Manuel adskillelse af placenta og adskillelse af placenta. Fast vedhæftning af moderkagen: manuelt arbejde Fast fastgørelse af moderkagen: hvordan man bestemmer

Kirurgiske indgreb i efterfødselsperioden omfatter manuel adskillelse og adskillelse af moderkagen, når dens adskillelse er forsinket (delvis eller fuldstændig tæt vedhæftning af moderkagen) og fjernelse af den adskilte moderkage, når den er krænket i området af det indre os. eller tubal vinkel på livmoderen.

I postpartum perioden omfatter kirurgiske indgreb suturering af brud på det bløde væv i fødselskanalen (cervix, vagina, vulva), restaurering af perineum (perineorrhaphy), manuel reposition af livmoderen under dens eversion, samt en kontrolmanuel undersøgelse af væggene i postpartum livmoderen.

KIRURGISKE INTERVENTIONER I DEN EFTERFØLGENDE PERIODE

MANUEL FJERNELSE AF PLACENTA

Manuel adskillelse af moderkagen er en obstetrisk operation, som består i at adskille moderkagen fra livmoderens vægge med en hånd, der føres ind i livmoderhulen, efterfulgt af fjernelse af moderkagen.

Synonymer

Manuel adskillelse af moderkagen.

INDIKATIONER

Den normale efterfødselsperiode er karakteriseret ved adskillelse af moderkagen fra livmoderens vægge og udvisning af moderkagen i de første 10-15 minutter efter barnets fødsel.
Hvis der ikke er tegn på adskillelse af placenta inden for 30-40 minutter efter barnets fødsel (med delvis tæt, fuldstændig tæt vedhæftning eller placenta accreta), samt i tilfælde af krænkelse af den adskilte placenta, betjening af manuel adskillelse af placenta og allokering af placenta er angivet.

SMERTELIDENDE METODER

Intravenøs eller inhalationsgenerel anæstesi.

DRIFTSTEKNIK

Efter passende behandling af kirurgens hænder og patientens ydre kønsorganer føres højre hånd, klædt i en lang operationshandske, ind i livmoderhulen, og dens bund fastgøres udefra med venstre hånd. Navlestrengen tjener som en guide til at hjælpe med at finde moderkagen. Efter at have nået fastgørelsesstedet for navlestrengen, bestemmes kanten af moderkagen, og med savtandsbevægelser adskilles den fra livmoderens væg. Derefter isoleres moderkagen ved at trække i navlestrengen med venstre hånd; højre hånd forbliver i livmoderhulen til en kontrolundersøgelse af dens vægge.

Forsinkelsen af delene etableres, når man undersøger den frigjorte placenta og opdager en defekt i vævet, membranerne eller fraværet af en ekstra lobule. En defekt i placentavævet opdages, når man undersøger moderoverfladen af moderkagen, spredt ud på en flad overflade. Forsinkelsen af den ekstra lap er angivet ved påvisning af et revet kar langs kanten af placenta eller mellem membranerne. Frugtmembranernes integritet bestemmes, efter at de er rettet, og moderkagen skal hæves for.

Efter afslutningen af operationen, indtil armen er fjernet fra livmoderhulen, injiceres 1 ml af en 0,2% opløsning af methylergometrin intravenøst på én gang, og derefter intravenøs dropadministration af lægemidler, der har en uterotonisk effekt (5 IE oxytocin). startes, placeres en ispose på den suprapubiske region af maven.

KOMPLIKATIONER

I tilfælde af placenta accreta er et forsøg på manuelt at adskille det ineffektivt. Placentavævet er revet i stykker og adskilles ikke fra livmodervæggen, kraftig blødning opstår, hvilket hurtigt fører til udvikling af hæmoragisk shock som følge af livmoderatoni. I denne forbindelse, hvis der er mistanke om placenta accreta, er kirurgisk fjernelse af livmoderen indikeret i nødstilfælde. Den endelige diagnose stilles efter histologisk undersøgelse.

MANUEL LIDERUNDSUNDERSØGELSE

Manuel undersøgelse af livmoderen er en obstetrisk operation, som består i revision af livmoderens vægge med en hånd indsat i dens hulrum.

INDIKATIONER

Kontrolmanuel undersøgelse af postpartum livmoder udføres i nærværelse af:
uterine fibromer;
prænatal eller intranatal fosterdød;
misdannelser af livmoderen (bicornuate uterus, sadel uterus);
blødning i postpartum perioden;
brud på livmoderhalsen i III grad;
et ar på livmoderen.

Manuel undersøgelse af livmoderen efter fødslen udføres, når dele af moderkagen tilbageholdes i livmoderen, mistanke om livmoderruptur eller med hypotonisk blødning.

SMERTELIDENDE METODER

Intravenøs, inhalation eller langvarig regional anæstesi.

DRIFTSTEKNIK

Ved mistanke om en defekt i moderkagevævet indikeres en kontrolmanuel undersøgelse af livmoderens vægge, hvor alle livmoderens vægge undersøges sekventielt med særlig opmærksomhed på livmodervinklerne.

Lokaliseringen af placentastedet bestemmes, og hvis der findes tilbageholdt placentavæv, rester af membraner og blodpropper, fjernes de. Ved afslutningen af den manuelle undersøgelse er det nødvendigt at udføre en blid ekstern-intern massage af livmoderen på baggrund af indførelsen af kontraherende stoffer.

Manuel undersøgelse af væggene i postpartum livmoderen har to opgaver: diagnostisk og terapeutisk.

Den diagnostiske opgave er at revidere livmoderens vægge med bestemmelse af deres integritet og identifikation af en tilbageholdt placental lobul. Den terapeutiske opgave er at stimulere livmoderens neuromuskulære apparat ved at udføre en blid ekstern-indvendig massage af livmoderen. I processen med at udføre en ekstern-intern massage injiceres 1 ml af en 0,02% opløsning af methylergometrin eller 1 ml oxytocin intravenøst samtidigt, hvilket udfører en test for kontraktilitet.

OPERATION I FØDSELSPERIODEN

Fødselsperioden begynder fra det øjeblik, moderkagen er født og varer i 6-8 uger. Fødselsperioden opdeles i tidlig (inden for 2 timer efter fødslen) og sen.

INDIKATIONER

Indikationer for kirurgisk indgreb i den tidlige postpartum periode er:
brud eller snit i perineum;
brud på væggene i skeden;
brud på livmoderhalsen;
brud på vulvaen
dannelsen af hæmatomer i vulva og vagina;
livmoderinversion.

I den sene postpartum periode er indikationer for kirurgisk indgreb:
fisteldannelse;
dannelse af hæmatomer i vulva og vagina.

Brud på livmoderhalsen

Ifølge dybden af brud på livmoderhalsen skelnes tre grader af sværhedsgrad af denne komplikation.
I grad - tårer ikke mere end 2 cm lange.
II grad - rifter over 2 cm i længden, men når ikke skedehvælvingen.
III grad - dybe brud i livmoderhalsen, der når vaginas buer eller passerer til den.

SMERTELIDENDE METODER

Restaurering af livmoderhalsens integritet med et brud på I og II grader udføres normalt uden anæstesi. Ved III grad af ruptur er anæstesi indiceret.

DRIFTSTEKNIK

Syteknikken giver ikke store vanskeligheder. Den vaginale del af livmoderhalsen blotlægges med brede lange spejle, og den forreste og bageste livmoderlæbe gribes forsigtigt med en kugletang, hvorefter de begynder at genoprette livmoderhalsen. Fra den øvre kant af mellemrummet mod den ydre svælg påføres separate catgut-suturer, og den første ligatur (provisorisk) er lidt højere end mellemrummet. Dette giver lægen mulighed for nemt, uden at skade den allerede beskadigede livmoderhals, at reducere den, når det er nødvendigt. I nogle tilfælde giver en foreløbig ligatur dig mulighed for at undgå pålægning af kugletang. For at kanterne af den afrevne hals skal passe ordentligt sammen, når du syr, sprøjtes nålen direkte i kanten, og punkteringen foretages med en afvigelse fra den med 0,5 cm lige ved kanten. Sømmene bryder ikke ud med et sådant overlæg, da livmoderhalsen fungerer som en pakning. Efter fusion er suturlinjen et tyndt, jævnt, næsten umærkeligt ar.

I tilfælde af brud på livmoderhalsen i III-graden udføres der desuden en kontrolmanuel undersøgelse af det nedre livmodersegment for at afklare dets integritet.

BRUD AF VULVA

Beskadigelse af vulva og vaginal vestibule under fødslen, især i primiparas, er ofte bemærket. Med revner og små rifter i dette område er der normalt ingen symptomer, og en læges indgriben er ikke påkrævet.

DRIFTSTEKNIK

Ved rupturer i klitorisregionen føres et metalkateter ind i urinrøret og efterlades der under hele operationens varighed.
Derefter chippes vævene dybt med en opløsning af novocain eller lidocain, hvorefter vævenes integritet genoprettes med en separat og nodal eller kontinuerlig overfladisk (uden underliggende væv) katgut-sutur.

BRUK AF SKAGEVÆGGEN

Skeden kan blive beskadiget under fødslen i alle dele (nedre, midterste og øvre). Den nederste del af skeden er revet i stykker samtidig med perineum. Rivner i den midterste del af skeden, som mindre fast og mere strækbar, bemærkes sjældent. Vaginale rupturer går normalt på langs, sjældnere - i tværgående retning, nogle gange trænger de ret dybt ind i det perivaginale væv; i sjældne tilfælde fanger de også tarmvæggen.

DRIFTSTEKNIK

Operationen består i pålægning af separate afbrudte catgut-suturer, efter at såret er blotlagt ved hjælp af vaginale spejle. I mangel af en assistent til at afsløre og suturere vaginale rupturer, kan du åbne den med to fingre spredt fra hinanden (indeks og midt) på venstre hånd. Efterhånden som såret sys i dybden af skeden, trækkes fingrene, der udvider det, gradvist ud. Suturering giver nogle gange betydelige vanskeligheder.

HEMATOMA I VULVA OG VAGINA

Hæmatom - en blødning som følge af brud på blodkar i fiberen under og over bækkenbundens hovedmuskel (musklen, der løfter anus) og dens fascia. Oftere opstår et hæmatom under fascien og spredes til vulva og balder, sjældnere - over fascien og spredes gennem det paravaginale væv retroperitonealt (op til den perirenale region).

Symptomer på hæmatomer af betydelig størrelse er smerter og en følelse af tryk på lokaliseringsstedet (tenesmus med kompression af endetarmen) samt generel anæmi (med omfattende hæmatom). Ved undersøgelse af puerperas findes en tumorlignende dannelse af en blålilla farve, der rager udad mod vulva eller ind i lumen ved indgangen til skeden. Ved palpation af hæmatomet noteres dets fluktuation.

Hvis hæmatomet spredes til det parametriske væv, bestemmer en vaginal undersøgelse livmoderen skubbet til side og mellem den og bækkenvæggen en ubevægelig og smertefuld tumorlignende dannelse. I denne situation er det vanskeligt at skelne et hæmatom fra en ufuldstændig bristning af livmoderen i det nedre segment.

Akut kirurgisk behandling er nødvendig med en hurtig stigning i hæmatom i størrelse med tegn på anæmi, såvel som med et hæmatom med kraftig ydre blødning.

SMERTELIDENDE METODER

Operationen udføres under anæstesi.

DRIFTSTEKNIK

Operationen består af følgende trin:
vævssnit over hæmatomet;
fjernelse af blodpropper;
ligering af blødende kar eller syning med 8-formede catgut suturer;
lukning og dræning af hæmatomhulen.

Med hæmatomer i livmoderens brede ledbånd udføres en laparotomi; bughinden åbnes mellem livmoderens runde ligament og det infundibulære ligament, hæmatomet fjernes, ligaturer påføres de beskadigede kar. Hvis der ikke er livmodersprængning, afsluttes operationen.

Med små størrelser af hæmatomer og deres lokalisering i væggen af vulva eller skede er deres instrumentelle åbning (under lokalbedøvelse), tømning og suturering med X-formede eller Z-formede catgut-suturer indiceret.

PERINBRUK

Perineal ruptur er den mest almindelige type fødselsskade på moderen og komplikationer af fødselshandlingen; oftere noteret i primiparas.

Der er spontane og voldsomme brud på perineum, og med hensyn til sværhedsgrad skelnes der mellem tre grader af det:
I grad - integriteten af huden og det subkutane fedtlag af den bageste kommissur af skeden er krænket;
II grad - ud over huden og det subkutane fedtlag lider musklerne i bækkenbunden (bulbospongiform muskel, overfladiske og dybe tværgående muskler i perineum), såvel som de bageste eller laterale vægge af skeden;
III grad - ud over de ovennævnte formationer er der et brud på den ydre sphincter af anus, og nogle gange den forreste væg af endetarmen.

SMERTELIDENDE METODER

Smertelindring afhænger af graden af perineal rift. For brud på perineum af I og II grader udføres lokalbedøvelse, til sutur af væv med en ruptur af perineum af III grad er anæstesi indiceret.

Lokal infiltrationsanæstesi udføres med en 0,25-0,5% opløsning af novocain eller 1% trimecainopløsning, som injiceres i vævene i perineum og skeden uden for fødselsskaden; nålen injiceres fra siden af sårfladen i retning af intakt væv.

Hvis regional anæstesi blev brugt under fødslen, fortsættes den under sutureringen.

DRIFTSTEKNIK

Restaurering af perineale væv udføres i en bestemt rækkefølge i overensstemmelse med de anatomiske træk ved bækkenbundsmusklerne og perineale væv.

Behandl fødselslægens ydre kønsorganer og hænder. Sårfladen blotlægges med spejle eller fingre på venstre hånd. Først anbringes suturer på den øverste kant af rupturen af skedevæggen, derefter sekventielt fra top til bund anbringes knudrede catgut-suturer på skedevæggen, 1-1,5 cm fra hinanden, indtil den bageste kommissur er dannet. Pålæggelsen af knudede silke (lavsan, letilan) suturer på huden af perineum udføres ved I-graden af brud.

Ved II-graden af ruptur, før (eller så langt som) suturering af den bagerste væg af skeden, sys kanterne af de afrevne bækkenbundsmuskler sammen med separate nodale nedsænkede suturer med catgut, derefter påføres silkesuturer på huden af perineum (separate nodale ifølge Donati, ifølge Jester). Ved suturering samles det underliggende væv op for ikke at efterlade lommer under suturen, hvor efterfølgende ophobning af blod er mulig. Separate stærkt blødende kar bindes op med catgut. Nekrotisk væv er forskåret med en saks.

Ved afslutningen af operationen tørres suturlinjen med en gazeserviet og smøres med en 3% opløsning af jodtinktur.

Med et brud på perineum af III-graden begynder operationen med desinfektion af det udsatte område af tarmslimhinden (ethanol eller klorhexidinopløsning) efter fjernelse af fækale rester med en gazeserviet. Derefter lægges suturer på tarmvæggen. Tynde silkeligaturer føres gennem hele tykkelsen af tarmvæggen (også gennem slimhinden) og bindes fra siden af tarmen. Ligaturerne afskæres ikke, og deres ender føres ud gennem anus (i den postoperative periode afgår de af sig selv, eller de trækkes op og skæres af på 9.-10. dagen efter operationen).

Handsker og værktøj skiftes, hvorefter de adskilte ender af den ydre lukkemuskel af anus forbindes med en knudret sutur. Derefter udføres operationen, som ved et brud af II-graden.

Eversion af livmoderen

Essensen af eversionen af livmoderen er, at bunden af livmoderen fra siden af bugdækslet presses ind i dens hulrum, indtil den er helt vendt. Livmoderen er placeret i skeden med endometriet udad, og fra siden af bughulen danner livmodervæggen en dyb tragt beklædt med et serøst dæksel, hvori livmoderens ender af rørene, de runde ledbånd og æggestokkene sidder. tegnet.

Skelne mellem fuldstændig og ufuldstændig (delvis) eversion af livmoderen. Nogle gange ledsages en fuldstændig uddrejning af livmoderen af udvending af skeden. Eversion kan være akut (hurtig) eller kronisk (langsom). Akutte inversioner observeres oftere, og 3/4 af dem forekommer i efterfødselsperioden og 1/4 - på den første dag i postpartumperioden.

FORBEREDELSE TIL DRIFT

Udfør antichokbehandling.

Behandl fødselslægens ydre kønsorganer og hænder. 1 ml af en 0,1 % opløsning af atropin injiceres subkutant for at forhindre cervikal spasmer. Tøm blæren.

DRIFTSTEKNIK

Livmoderen genplaceres med foreløbig manuel fjernelse af moderkagen.
Den omvendte livmoder gribes med højre hånd, så håndfladen er i bunden af livmoderen, og enderne af fingrene er nær livmoderhalsen og hviler mod den cervikale ringformede fold.

Ved at trykke på livmoderen med hele hånden, skubbes først den krængede skede ind i bækkenhulen og derefter livmoderen, startende fra dens bund eller landtange. Venstre hånd placeres på den nederste del af bugvæggen, der går mod den skruede livmoder. Derefter administreres kontraherende midler (samtidigt oxytocin, methylergometrin).

FUNKTIONER I DEN POSTOPERATIVE PERIODE

Inden for få dage efter operationen fortsættes administrationen af lægemidler, der har en uterotonisk virkning.

obstetrisk fistel

Obstetriske fistler opstår som følge af alvorlige fødselstraumer, fører til permanent invaliditet, krænkelser af en kvindes seksuelle, menstruelle og generative funktioner. Ifølge arten af forekomsten er fistler opdelt i spontane og voldelige. Ifølge lokalisering skelnes vesicovaginale, cervicovaginale, urethrovaginale, ureterovaginale, enterovaginale fistler.

For genitourinære fistler er udstrømningen af urin fra skeden af varierende intensitet karakteristisk, for entero-genitale fistler - frigivelse af gas og afføring. Tidspunktet for forekomsten af disse symptomer er af diagnostisk betydning: udseendet af disse symptomer i de første timer efter operativ levering indikerer skaden af tilstødende organer. Med dannelsen af en fistel som følge af vævsnekrose vises disse symptomer på den 6-9. dag efter fødslen. Den endelige diagnose stilles ved undersøgelse af skeden ved hjælp af spejle samt urologiske og radiologiske diagnostiske metoder.

DRIFTSTEKNIK

Når tilstødende organer er skadet med instrumenter og i fravær af vævsnekrose, udføres operationen umiddelbart efter fødslen; ved fisteldannelse som følge af vævsnekrose - 3-4 måneder efter fødslen.

Små fistler lukker nogle gange som følge af konservativ lokal behandling.

En kvindes krop blev skabt af naturen, så hun kunne blive gravid, udholde og føde sunde afkom. Hvert trin på vejen til dette mirakel er "gennemtænkt" til mindste detalje. Så for at give babyen alt, hvad der er nødvendigt i 9 måneder, dannes et specielt organ - moderkagen. Hun vokser, udvikler sig og bliver født ligesom en baby. Mange kvinder, der lige skal have barn, spørger om, hvad en efterfødsel er. Dette er spørgsmålet, der vil blive besvaret nedenfor.

Udvikling af moderkagen

Et befrugtet æg bevæger sig fra æggelederen til livmoderen, før det bliver et embryo og derefter et foster. Cirka 7 dage efter befrugtningen når den livmoderen og implanterer dens væg. Denne proces foregår med frigivelse af specielle stoffer - enzymer, som gør et lille område af livmoderslimhinden løs nok til, at zygoten kan få fodfæste der og begynde sin udvikling allerede som embryo.

Et træk ved de første dage af embryoudvikling er dannelsen af strukturelle væv - chorion, amnion og allantois. Chorion er et villøst væv, der kommunikerer med lakuner dannet på stedet for ødelæggelse af livmoderslimhinden og fyldt med moderens blod. Det er ved hjælp af disse udvækster-villi, at embryonet modtager fra moderen alle de vigtige og nødvendige stoffer til dets fulde udvikling. Chorion udvikler sig inden for 3-6 uger, og degenererer gradvist til moderkagen. Denne proces kaldes ordet "placentation".

Med tiden udvikler vævene i de embryonale membraner sig til vigtige komponenter i en sund graviditet: chorion bliver moderkagen, amnion - fostersækken (blæren). Når moderkagen er næsten færdigformet, bliver den som en kage - den har en ret tyk midte og tynde kanter. Dette vigtige organ er fuldt dannet i den 16. uge af graviditeten, og sammen med fosteret fortsætter det med at vokse og udvikle sig, og sørger korrekt for dets skiftende behov. Hele denne proces kalder eksperter "modning". Desuden er det en vigtig egenskab ved graviditetens sundhed.

Modenheden af moderkagen bestemmes under en ultralydsundersøgelse, som viser dens tykkelse og mængden af calcium i den. Lægen korrelerer disse indikatorer med svangerskabsalderen. Og hvis moderkagen er det vigtigste organ i fosterudviklingen, hvad er efterfødslen så? Dette er en moden moderkage, der har opfyldt alle sine funktioner og blev født efter barnet.

Indeslutningens struktur

I langt de fleste tilfælde dannes moderkagen langs livmoderens bagvæg. Væv som cytotrofoblast og endometrium deltager i dets oprindelse. Selve moderkagen består af flere lag, der spiller en separat histologisk rolle. Disse membraner kan opdeles i moder og foster - mellem dem er den såkaldte basal decidua, som har særlige fordybninger fyldt med moderens blod, og er opdelt i 15-20 kimblade. Disse komponenter i moderkagen har en hovedgren dannet af de føtale navlestrengsblodkar, der forbinder til chorionvilli. Det er takket være denne barriere, at barnets blod og moderens blod ikke interagerer med hinanden. Alle metaboliske processer foregår efter princippet om aktiv transport, diffusion og osmose.

Moderkagen, og derfor moderkagen, der afvises efter fødslen, har en flerlagsstruktur. Den består af et lag af føtale vaskulære endotelceller, derefter kommer basalmembranen, bindehindevæv med en løs struktur, næste lag er trofoblastens basalmembran, samt lag af syncytiotrofoblast og cytotrofoblast. Placenta og placenta defineres af specialister som et enkelt organ på forskellige stadier af dets udvikling, som kun dannes i en gravid kvindes krop.

Funktioner af placenta

Efterfødslen, som fødes noget tid efter barnets fødsel, bærer en vigtig funktionel belastning. Trods alt er moderkagen netop det organ, der beskytter fosteret mod negative faktorer. Dens funktionelle rolle er defineret af specialister som den hæmatoplacentale barriere. Den flerlagede struktur af denne "kage", der forbinder det voksende, udviklende foster og moderens krop, giver dig mulighed for med succes at beskytte barnet mod patologisk farlige stoffer såvel som vira og bakterier, men på samme tid gennem moderkagen, barn får næringsstoffer og ilt og slipper derigennem også af med produkter fra deres liv. Fra undfangelsesøjeblikket og lidt længere efter fødslen - dette er "livsvejen" for moderkagen. Helt fra begyndelsen beskytter det det fremtidige liv, der passerer gennem flere udviklingsstadier - fra den chorioniske membran til moderkagen.

Moderkagen udveksler ikke kun nyttige, men også affaldsstoffer mellem mor og barn. Babyens affaldsstoffer kommer først ind i moderens blod gennem moderkagen, og derfra udskilles de gennem nyrerne.

En anden funktionel pligt for dette graviditetsorgan er immunbeskyttelse. I de første måneder af et fosters liv er moderens immunitet grundlaget for hans helbred. spirende liv bruger moderens antistoffer til beskyttelse. Samtidig forsinkes moderens immunceller, som kan reagere på fosteret som en fremmed organisme og forårsage dets afstødning, af moderkagen.

Under graviditeten dukker et andet organ op i kvindens krop, som producerer enzymer og hormoner. Dette er moderkagen. Det producerer hormoner såsom humant choriongonadotropin (hCG), progesteron, østrogener, mineralokortikoider, placentalaktogen, somatomammotropin. De er alle vigtige for den korrekte udvikling af graviditet og fødsel. En af de regelmæssigt kontrollerede indikatorer gennem alle måneder af at føde et barn er niveauet af hormonet østriol, dets fald indikerer problemer med moderkagen og en potentiel trussel mod fosteret.

Placentale enzymer er nødvendige for implementeringen af mange funktioner, ifølge hvilke de er opdelt i følgende grupper:

respiratoriske enzymer, som indbefatter NAD- og NADP-diaphoraser, dehydrogenaser, oxidaser, katalase;
kulhydratmetabolismeenzymer - diastase, invertase, lactase, carboxylase, cocarboxylase;
aminopeptidase A, som er involveret i et fald i blodkarrenes pressorrespons på angiotensin II ved kronisk intrauterin føtal hypoxi;
cystinaminopeptidase (CAP) er en aktiv deltager i at opretholde blodtrykket hos den vordende mor på et normalt niveau gennem hele graviditetsperioden;
cathepsiner hjælper med at implantere fosterægget i livmodervæggen og regulerer også proteinmetabolismen;
aminopeptidaser er involveret i udvekslingen af vasoaktive peptider, forhindrer indsnævring af placenta blodkar og deltager i omfordelingen af føtoplacental blodgennemstrømning under føtal hypoxi.

Hormoner og enzymer, der produceres af moderkagen, ændrer sig gennem hele graviditeten, hvilket hjælper kvindens krop til at modstå en alvorlig belastning, og fosteret med at vokse og udvikle sig. Naturlig fødsel eller kejsersnit vil altid først være fuldendt, når alt det, der hjalp barnet med at vokse, er fjernet fra kvindens krop - moderkagen og fosterets membraner, med andre ord efterfødslen.

Hvor ligger børnenes plads?

Moderkagen kan placeres på livmodervæggen, som du vil, selvom dens placering i den øvre del (den såkaldte bund af livmoderen) af bagvæggen anses for klassisk og helt korrekt. Hvis placenta er placeret under og endda praktisk talt når livmoderhalsen, så taler eksperter om en lavere placering. Hvis moderkagens lave position blev vist ved ultralyd midt i graviditeten, betyder det slet ikke, at den vil forblive på samme sted tættere på fødslen. Bevægelsen af moderkagen fikseres ret ofte - i 1 ud af 10 tilfælde. En sådan ændring kaldes placenta migration, selvom moderkagen faktisk ikke bevæger sig langs livmoderens vægge, da den er tæt knyttet til den. Et sådant skift opstår på grund af strækningen af livmoderen selv, vævene ser ud til at bevæge sig opad, hvilket gør det muligt for moderkagen at tage den korrekte øvre position. De kvinder, der gennemgår regelmæssige ultralydsundersøgelser, kan ved selvsyn se, at moderkagen vandrer fra det nederste til det øverste sted.

I nogle tilfælde bliver det med ultralyd klart, at det blokerer indgangen til livmoderen, så diagnosticerer speciallægen placenta previa, og kvinden tages under særlig kontrol. Dette skyldes det faktum, at moderkagen selv, selvom den vokser i størrelse med fosteret, kan dens væv ikke strække sig meget. Derfor, når livmoderen udvider sig for fosterets vækst, kan barnets sted eksfoliere, og blødning vil begynde. Faren ved denne tilstand er, at den aldrig ledsages af smerter, og i første omgang bemærker kvinden måske ikke engang problemet, for eksempel under søvn. Løsning af moderkagen er farligt for både fosteret og den gravide. Placentablødning, der er begyndt én gang, kan til enhver tid komme igen, hvilket kræver anbringelse af en gravid kvinde på et hospital under konstant opsyn af fagfolk.

Hvorfor har vi brug for placentadiagnostik?

Da den korrekte udvikling af fosteret såvel som den gravides tilstand i vid udstrækning afhænger af moderkagen, er der meget opmærksomhed på det under undersøgelser. En ultralydsundersøgelse af graviditeten giver lægen mulighed for at vurdere placeringen af placenta, funktionerne i dens udvikling gennem hele perioden med at føde et barn.

Også placentas tilstand vurderes under laboratorietests for mængden af placentahormoner og aktiviteten af dens enzymer, og dopplerometri hjælper med at bestemme blodgennemstrømningen i hvert kar i fosteret, livmoderen og navlestrengen.

Moderkagens tilstand spiller en vigtig rolle i den mest afgørende periode - fødslen, fordi det forbliver den eneste mulighed for en baby, der passerer gennem fødselskanalen, for at modtage alle de stoffer og ilt, han har brug for. Og derfor bør den naturlige fødsel ende med fødslen af moderkagen, som har udfyldt sine funktioner.

Naturlig fødsel i tre perioder

Hvis en kvinde føder naturligt, er sådanne fødsler opdelt i tre faser af specialister:

perioden med sammentrækninger;
periode med forsøg;
fødslen af efterfødslen.

Moderkagen er et af de vigtigste biologiske elementer gennem hele graviditeten indtil fødslen af en ny person. Babyen blev født, "kagen" af flere lag af væv og blodkar af forskellige typer spillede sin rolle. Nu skal kvindens krop af med den for at fortsætte med at fungere normalt i en ny status. Derfor skiller fødslen af moderkagen og fosterhinderne sig ud i et separat, tredje stadium af fødslen - udledningen af moderkagen.

I den klassiske version er dette stadie næsten smertefrit, kun svage sammentrækninger kan minde en kvinde om, at fødslen endnu ikke er afsluttet helt - postpartum placenta er adskilt fra livmoderens vægge og skal skubbes ud af kroppen. I nogle tilfælde mærkes sammentrækninger slet ikke, men adskillelsen af moderkagen kan bestemmes visuelt: bunden af livmoderen stiger over navlen på den fødende kvinde, mens den skifter til højre side. Hvis jordemoderen trykker kanten af sin hånd lige over livmoderen, så forstås livmoderen højere, men navlestrengen, som stadig er fastgjort til moderkagen, trækkes ikke tilbage. En kvinde har brug for at skubbe, hvilket fører til fødslen af moderkagen. Metoder til isolering af placenta på baggrund af postpartum-perioden hjælper med at fuldføre graviditeten korrekt uden patologiske konsekvenser.

Hvordan ser efterfødslen ud?

Så hvad er efterfødsel? Det er en afrundet flad formation af en svampet struktur. Det bemærkes, at med en kropsvægt af et født barn på 3300-3400 gram er placentas masse et halvt kilogram, og dimensionerne når 15-25 centimeter i diameter og 3-4 centimeter i tykkelse.

Placenta efter fødslen er genstand for omhyggelig undersøgelse, både visuelt og laboratoriemæssigt. En læge, der undersøger dette livbærende organ hos fosteret i livmoderen, bør se en solid struktur med to overflader - moder og foster. Placenta på siden af fosteret i midten har en navlestreng, og dens overflade er dækket af en amnion - en grålig skal, der har en glat, skinnende tekstur. Ved visuel inspektion kan du se, at blodkar divergerer fra navlestrengen. På bagsiden har efterfødslen en fliget struktur og en mørkebrun nuance af skallen.

Når fødslen er afsluttet fuldstændigt, er der ikke åbnet nogen patologiske processer, livmoderen trækker sig sammen, falder i størrelse, dens struktur bliver tykkere, og placeringen ændres.

Patologi af placenta

I nogle tilfælde, i det sidste stadie af fødslen, bevares moderkagen. Perioden, hvor en sådan diagnose stilles af en læge, varer fra 30-60 minutter. Efter denne periode forsøger det medicinske personale at isolere moderkagen ved at stimulere livmoderen med massage. Delvis, fuldstændig stigning eller tæt vedhæftning af moderkagen til livmodervæggen tillader ikke, at moderkagen adskilles naturligt. I dette tilfælde beslutter specialister at adskille det manuelt eller kirurgisk. Sådanne manipulationer udføres under generel anæstesi. Desuden kan den fuldstændige sammensmeltning af moderkagen og livmoderen løses på den eneste måde - ved at fjerne livmoderen.

Moderkagen efter fødslen undersøges af en læge, og hvis dens skader eller defekter konstateres, især ved den igangværende livmoderblødning hos den fødende kvinde, så foretages en såkaldt rensning for at fjerne de resterende dele af moderkagen.

Massage til moderkagen

Ved naturlig fødsel er det ikke så sjældent et problem – efterfødslen kom ikke ud. Hvad skal man gøre i dette tilfælde? En af de effektive og sikre måder er massage for at stimulere livmoderen. Specialister har udviklet mange metoder til at hjælpe en fødende kvinde med at slippe af med moderkagen og membranerne uden ekstern indgriben. Disse er måder som:

Abuladzes metode er baseret på blid massage af livmoderen for at reducere den. Efter at have stimuleret livmoderen til sammentrækning, danner lægen med begge hænder en stor langsgående fold på bughinden på den fødende kvinde, hvorefter hun skal skubbe. Efterfødslen kommer ud under påvirkning af øget intraabdominalt tryk.
Genters metode gør det muligt at føde moderkagen uden forsøg fra den fødende kvindes side ved manuelt at stimulere livmoderens fundus i retning fra top til bund, mod midten.
Ifølge Krede-Lazarevich-metoden presses moderkagen ud ved at trykke lægen på bunden, for- og bagvæggen af livmoderen.

Manuel manipulation

Manuel adskillelse af moderkagen udføres ved intern manipulation - lægen stikker sin hånd ind i skeden og livmoderen på den fødende kvinde og forsøger at adskille moderkagen ved berøring. Hvis denne metode ikke hjælper med at opnå dens fjernelse, kan vi kun tale om kirurgisk indgreb.

Er der nogen forebyggelse af placenta patologier?

Hvad er efterfødsel? Dette spørgsmål høres ofte af gynækologer fra kvinder. planlægning af moderskab. Svaret på dette spørgsmål er både enkelt og komplekst på samme tid. Trods alt er moderkagen et komplekst system til opretholdelse af liv, sundhed og korrekt udvikling af fosteret, såvel som moderens sundhed. Og selvom det kun vises for graviditetsperioden, er moderkagen stadig et separat organ, potentielt modtageligt for forskellige patologier. Og forstyrrelser i moderkagens vitale aktivitet er farlige for babyen og hans mor. Men meget ofte kan placentakomplikationer forhindres ved ret enkle, naturlige metoder:

en grundig lægeundersøgelse før undfangelse;
behandling af eksisterende kroniske sygdomme;
en sund livsstil med at holde op med at ryge og alkohol, normalisere regimet for arbejde og hvile;
indførelsen af en afbalanceret kost til den vordende mor;
opretholde en positiv følelsesmæssig baggrund af livet;
moderat motion;
går i det fri;
forebyggelse af infektion med virale, bakterielle og svampeinfektioner;
tager vitamin- og mineralkomplekser anbefalet af en specialist.

Overholdelse af sådanne naturlige råd vil undgå mange problemer under graviditeten, under fødslen.

Så hvad er efterfødsel? Dette er en særlig del af en gravid kvindes krop, som sikrede undfangelsen, fødslen og fødslen af et nyt liv. Dette ord, som taler for sig selv, refererer til dem, der er født efter barnet eller tvangsfjernet moderkagen og fosterets membraner, som tjente den vigtigste rolle - at hjælpe med at danne et nyt liv.

Indikationer:

Blødning i 3. fase af fødslen på grund af unormal adskillelse af moderkagen.
Ingen tegn på adskillelse af moderkagen og blødning inden for 30 minutter efter fosterets fødsel.
Med ineffektiviteten af eksterne metoder til tildeling af placenta.
Med for tidlig løsrivelse af en normalt placeret placenta.

Udstyr: klip, 2 sterile bleer, pincet, sterile kugler, hudantiseptisk.

Forberedelse til manipulation:

Vask hænder kirurgisk, tag sterile handsker på.
At udføre toilettet af de ydre kønsorganer.
Læg sterile bleer under bækkenet på den fødende kvinde og på maven.
Behandl de ydre kønsorganer med et hudantiseptisk middel.
Operationen udføres under intravenøs anæstesi.

Udførelse af manipulation:

Skamlæberne spredes med venstre hånd, og højre hånd, foldet i en kegle, med ryggen mod korsbenet, føres ind i skeden og derefter ind i livmoderen, styret af navlestrengen.
Kanten af moderkagen findes, og håndens "save" bevægelser adskiller gradvist moderkagen fra livmodervæggen. På dette tidspunkt hjælper den ydre hånd den indre ved at trykke på fundus af livmoderen.
Efter adskillelse af moderkagen reduceres den til det nederste segment af livmoderen og fjernes med venstre hånd ved at trække i navlestrengen.
Med højre hånd undersøges livmoderens indre overflade igen omhyggeligt for at udelukke muligheden for at tilbageholde dele af moderkagen.
Derefter fjernes hånden fra livmoderhulen.

Slut på manipulation:

Informer patienten om afslutningen af manipulationen.
Desinfektion af genanvendeligt udstyr: spejl, løftetang iht. OST i 3 trin (desinfektion, præsterialiseringsrengøring, sterilisering). Desinfektion af brugte handsker: (O cyklus - skyl, jeg cykler - nedsænk ved 60 /) med efterfølgende bortskaffelsesklasse "B" - gule poser.
Desinfektion af brugte bandager med efterfølgende bortskaffelse iht. SanPiN 2.1.7. – 2790-10..
Behandl gynækologisk stol med klude gennemvædet i desinfektionsmiddel. opløsning to gange med et interval på 15 minutter.
Vask hænder på sædvanlig måde og tør. Forkæl med fugtighedscreme.
Hjælp patienten med at rejse sig fra stolen.

Dato tilføjet: 2014-11-24 | Visninger: 2167 | krænkelse af ophavsret

| | | | | | | | |

Moderkagen er det organ, der gør det muligt for barnet at blive født i livmoderen. Det leverer næringsstoffer til fosteret, beskytter det mod moderen, producerer hormoner, der er nødvendige for at opretholde graviditeten, og mange andre funktioner, som vi kun kan gætte os til.

Dannelse af placenta

Dannelsen af moderkagen begynder fra det øjeblik, hvor fosterægget fæstner sig til livmodervæggen. Endometriet vokser sammen med det befrugtede æg og binder det tæt til livmodervæggen. På kontaktstedet mellem zygoten og slimhinden vokser moderkagen over tid. Den såkaldte placentation begynder fra den tredje uge af graviditeten. Indtil den sjette uge kaldes den embryonale membran for chorion.

Indtil den tolvte uge har moderkagen ikke en klar histologisk og anatomisk struktur, men efter, indtil midten af tredje trimester, ligner den en disk, der er fastgjort til livmodervæggen. Udefra strækker navlestrengen sig fra den til barnet, og indersiden er en overflade med villi, der svæver i moderens blod.

Funktioner af placenta

Barnets plads danner et bånd mellem fosteret og moderens krop gennem udveksling af blod. Dette kaldes den hæmatoplacentale barriere. Morfologisk er det et ungt kar med en tynd væg, som danner små villi over hele moderkagens overflade. De kommer i kontakt med hullerne i livmoderens væg, og blod cirkulerer mellem dem. Denne mekanisme giver alle kroppens funktioner:

Gasudveksling. Ilt fra moderens blod går til fosteret, og kuldioxid transporteres tilbage.
Ernæring og udskillelse. Det er gennem moderkagen, at barnet får alle de stoffer, der er nødvendige for vækst og udvikling: vand, vitaminer, mineraler, elektrolytter. Og efter at fosterets krop omsætter dem til urinstof, kreatinin og andre forbindelser, udnytter moderkagen alt.
hormonel funktion. Placenta udskiller hormoner, der hjælper med at opretholde graviditeten: progesteron, humant choriongonadotropin, prolaktin. I de tidlige stadier overtages denne rolle af corpus luteum, der ligger i æggestokken.
Beskyttelse. Den hæmatoplacentale barriere tillader ikke antigener fra moderens blod at komme ind i barnets blod, desuden tillader placenta ikke mange lægemidler, egne immunceller og cirkulerende immunkomplekser at passere igennem. Det er dog permeabelt for stoffer, alkohol, nikotin og vira.

Modenhedsgrader af moderkagen

Modningsgraden af moderkagen afhænger af varigheden af kvindens graviditet. Dette organ vokser sammen med fosteret og dør efter fødslen. Der er fire grader af modenhed i moderkagen:

Nul - i det normale forløb af graviditeten varer op til syv månemåneder. Det er relativt tyndt, stiger konstant og danner nye huller.
Den første - svarer til den ottende svangerskabsmåned. Væksten af moderkagen stopper, den bliver tykkere. Dette er en af de kritiske perioder i moderkagens liv, og selv et mindre indgreb kan fremkalde en løsrivelse.
Den anden - fortsætter indtil slutningen af graviditeten. Moderkagen begynder allerede at ældes, efter ni måneders hårdt arbejde er den klar til at forlade livmoderhulen efter barnet.
Den tredje - kan observeres fra den syvogtredive uge af graviditeten inklusive. Dette er den naturlige aldring af et organ, der har opfyldt sin funktion.

Vedhæftning af moderkagen

Oftest placeret eller går til sidevæggen. Men det er endelig først muligt at finde ud af, når to tredjedele af graviditeten allerede er overstået. Dette skyldes det faktum, at livmoderen øges i størrelse og ændrer sin form, og moderkagen bevæger sig sammen med den.

Normalt, under den aktuelle ultralydsundersøgelse, noterer lægen placeringen af placenta og højden af dens vedhæftning i forhold til livmoderens os. Normalt er moderkagen på bagvæggen høj. Mindst syv centimeter skal være mellem det indre os og kanten af moderkagen i tredje trimester. Nogle gange kravler hun endda til bunden af livmoderen. Selvom eksperter mener, at et sådant arrangement heller ikke er en garanti for vellykket levering. Hvis dette tal er lavere, så taler fødselslæge-gynækologer om. Hvis der er placentavæv i halsområdet, indikerer dette dets præsentation.

Der er tre typer præsentationer:

Komplet, når Så i tilfælde af for tidlig løsrivelse vil der være massiv blødning, som vil føre til fosterets død.
Delvis præsentation betyder, at svælget er blokeret med højst en tredjedel.
Regional præsentation etableres, når kanten af placenta når svælget, men går ikke ud over det. Dette er det mest gunstige resultat af begivenheder.

Perioder med fødsel

Normal fysiologisk fødsel begynder på tidspunktet for udseendet af regelmæssige sammentrækninger med lige store intervaller mellem dem. I obstetrik skelnes der mellem tre stadier af fødslen.

Den første periode er fødselskanalen skal forberede sig på, at fosteret vil bevæge sig langs dem. De skal udvide sig, blive mere elastiske og blødere. I begyndelsen af den første periode er åbningen af livmoderhalsen kun to centimeter, eller en fødselslæges finger, og ved slutningen skal den nå ti eller endda tolv centimeter og springe en hel knytnæve over. Kun i dette tilfælde kan barnets hoved blive født. Oftest, i slutningen af afsløringsperioden, hældes fostervand ud. I alt varer første etape fra ni til tolv timer.

Den anden periode kaldes udvisning af fosteret. Veerne afløses af forsøg, bunden af livmoderen trækker sig intenst sammen og skubber barnet ud. Fosteret bevæger sig gennem fødselskanalen og drejer i henhold til bækkenets anatomiske træk. Afhængigt af præsentationen kan barnet blive født med hoved eller bytte, men fødselslægen skal kunne hjælpe ham med at blive født i enhver stilling.

Den tredje periode kaldes efterfødslen og begynder fra det øjeblik barnet bliver født, og slutter med moderkagen. Normalt varer det en halv time, og efter femten minutter skilles moderkagen fra livmodervæggen og skubbes ud af livmoderen med det sidste forsøg.

Forsinket placenta-adskillelse

Årsagerne til tilbageholdelse af placenta i livmoderhulen kan være dens hypotension, placenta accreta, anomalier i strukturen eller placeringen af placenta, fusion af placenta med livmodervæggen. Risikofaktorer i dette tilfælde er inflammatoriske sygdomme i livmoderslimhinden, tilstedeværelsen af ar fra kejsersnit, fibromer og en anamnese med aborter.

Et symptom på tilbageholdt placenta er blødning i den tredje fase af fødslen og efter den. Nogle gange flyder blodet ikke umiddelbart ud, men ophobes i livmoderhulen. Sådan okkult blødning kan føre til hæmoragisk shock.

placenta accreta

Det kaldes stram tilknytning til livmodervæggen. Moderkagen kan ligge på slimhinden, være nedsænket i væggen af livmoderen til muskellaget og vokse gennem alle lag, endda påvirke bughinden.

Manuel adskillelse af placenta er kun mulig i tilfælde af den første grad af stigning, det vil sige når den er tæt klæbende til slimhinden. Men hvis stigningen har nået anden eller tredje grad, er kirurgisk indgreb påkrævet. Som regel kan du på en ultralydsscanning skelne, hvordan barnets sted er fastgjort til livmodervæggen og diskutere dette punkt med den vordende mor på forhånd. Hvis lægen finder ud af en sådan anomali i placentas placering under fødslen, skal han beslutte at fjerne livmoderen.

Metoder til manuel adskillelse af placenta

Der er flere måder at udføre manuel adskillelse af moderkagen på. Disse kan være manipulationer på overfladen af underlivet hos den fødende kvinde, når efterfødslen presses ud af livmoderhulen, og i nogle tilfælde er læger tvunget til bogstaveligt talt at tage moderkagen ud med membraner med deres hænder.

Den mest almindelige er Abuladzes teknik, hvor kvindens fødselslæge blidt masserer den forreste bugvæg med fingrene og derefter inviterer hende til at skubbe. I dette øjeblik holder han selv sin mave i form af en langsgående fold. Så trykket inde i livmoderhulen stiger, og der er en chance for, at moderkagen bliver født af sig selv. Derudover kateteriserer den puerperale blæren, hvilket stimulerer sammentrækningen af livmoderens muskler. Oxytocin indgives intravenøst for at stimulere fødsel.

Hvis manuel adskillelse af placenta gennem den forreste abdominalvæg er ineffektiv, tyr fødselslægen til intern adskillelse.

Placenta separationsteknik

Teknikken til manuel adskillelse af moderkagen er at fjerne den fra livmoderhulen i stykker. En fødselslæge i en steril handske stikker sin hånd ind i livmoderen. Samtidig bringes fingrene maksimalt til hinanden og forlænges. Ved berøring når hun moderkagen og adskiller den forsigtigt med lette hakkebevægelser fra livmodervæggen. Manuel fjernelse af efterfødslen skal være meget omhyggelig med ikke at skære gennem livmodervæggen og forårsage massiv blødning. Lægen giver et tegn til assistenten om at trække i navlestrengen og trække barnets plads ud og kontrollere det for integritet. Jordemoderen fortsætter i mellemtiden med at mærke livmoderens vægge for at fjerne overskydende væv og sikre sig, at der ikke er stykker af moderkagen tilbage inde, da dette kan fremkalde en postpartum-infektion.

Manuel adskillelse af moderkagen involverer også livmodermassage, når lægens ene hånd er inde, og den anden forsigtigt trykker på ydersiden. Dette stimulerer livmoderens receptorer, og det trækker sig sammen. Indgrebet udføres under generel eller lokal anæstesi under aseptiske forhold.

Komplikationer og konsekvenser

Komplikationer omfatter blødning i postpartum-perioden og hæmoragisk shock forbundet med massivt blodtab fra moderkagens kar. Derudover kan manuel adskillelse af placenta være farlig og udvikling af postpartum endometritis eller sepsis. Under de mest ugunstige omstændigheder risikerer en kvinde ikke kun sit helbred og muligheden for at få børn i fremtiden, men også sit liv.

Forebyggelse

For at undgå problemer under fødslen er det nødvendigt at forberede din krop ordentligt til graviditet. Først og fremmest bør udseendet af et barn planlægges, fordi aborter til en vis grad krænker endometriets struktur, hvilket fører til en tæt vedhæftning af barnets sted i efterfølgende graviditeter. Det er nødvendigt at diagnosticere og behandle sygdomme i det genitourinære system rettidigt, da de kan påvirke reproduktiv funktion.

Rettidig registrering af graviditet spiller en vigtig rolle. Jo før jo bedre for barnet. Læger fødselslæger og gynækologer insisterer på regelmæssige besøg på svangreklinikken i svangerskabsperioden. Sørg for at følge anbefalingerne, gåture, ordentlig ernæring, sund søvn og motion samt afvisning af dårlige vaner.

Den relativt høje sygelighed efter manuel fjernelse af moderkagen forårsagede et ønske om at indsnævre indikationerne for denne operation og stille krav om streng overholdelse af reglerne for antisepsis og for den korrekte tekniske implementering af denne operation.

Når operatørens hånd føres gennem skeden, som kan indeholde forskellige og ofte patogene mikroorganismer, er de aseptiske forhold utvivlsomt overtrådt. Detaljerede undersøgelser af A. A. Smorodintsev viste, at stedet for størst ophobning af bakterier er de ydre kønsorganer; i dybden af skeden, mod svælget i livmoderen, aftager bakteriefloraen. Denne omstændighed bekræfter behovet for grundig desinfektion af de ydre kønsorganer.

For at forhindre introduktion af infektion i livmoderen foreslog Ragosa brugen af en gummisleeve (en lang fingerløs handske). Efter indføringen af hånden gennem skeden, flyttes ærmet udad, og hånden kommer ind i livmoderen uden at røre skedens vægge. Dette forslag, som er meget genialt og logisk begrundet i teorien, er praktisk vanskeligt at implementere på grund af det tekniske besvær ved at føre en hånd i en gummimanchet gennem skeden.

Mere bekvemt er ærmet foreslået af L. L. Okinchits lavet af tynd, tæt, blød calico. En ærme af en sådan længde bruges, at dens øvre ende går ud over albuen; fingre placeret i den nederste ende af ærmet fanger det i folder. Således bliver ærmet til en blindpose, som holdes, indtil armen når livmoderhalsen; derefter trækkes ærmet tilbage, og de frigjorte fingre føres ind i livmoderen (fig. 108). Muffen skal være steril. For at lette glidningen fugtes den med lysol eller vaselineolie. Ifølge A. Krasnopolskaya, når man bruger Okinchitz-ærmet, halveres procentdelen af febrile postpartum-sygdomme efter manuel adskillelse af placenta; dødeligheden er også væsentligt reduceret. Ulejligheden ved ærmet ligger i vanskeligheden ved at bevæge hånden gennem skeden.

Ris. 108. Manuel adskillelse af moderkagen ved hjælp af Okinchitz-sleeve.
a - 1. øjeblik (holde hånden gennem skeden); C - 2. øjeblik (introduktion af hånden i livmoderhulen); c - 3. øjeblik (manuel adskillelse af placenta).

For at undgå kontakt mellem hånden, der er indsat i livmoderhulen, med væggene i skeden, foreslår nogle forfattere at gribe halsen med en kuglepincet og trække den ud af genitalspalten. Denne metode kan dog ikke anbefales, da området af forhallen af skeden er stedet for den største ophobning af mikrober. Derudover er det ikke altid nemt at trække nakken ud af kønsspalten uden at forårsage skade. V. V. Preobrazhensky anbefalede at adskille placenta med en hånd dækket med membraner af placenta. Men på trods af al hensigtsmæssigheden er denne metode teknisk vanskelig at implementere. Rimeligt og let gennemførligt er R. V. Kiparskys forslag om at bruge steril vaseline eller vegetabilsk olie til intrauterine manipulationer, som er rigeligt smurt på bagsiden af hånden, før hånden indsættes i skedeslangen; bakterier, sammen med et overskud af vaseline, forbliver i indgangen til skeden og bringes ikke ind i livmoderhulen.

Den ende af navlestrengen, der hænger ud under den manuelle adskillelse af moderkagen, trækkes sædvanligvis ind i skeden, derfor anbefales det, som nævnt ovenfor, for at forhindre, at der kommer infektion i livmoderen, at skære den af før operation. I de senere år er der dukket udsagn op i den obstetriske litteratur om introduktion i praksis af den instrumentelle metode til adskillelse og isolering af placenta (P. A. Guzikov) efterfulgt af curettage af livmoderhulen (M. L. Vydrin).

Med den instrumentelle metode reduceres muligheden for at indføre en infektion i livmoderen kraftigt, men selvfølgelig øges muligheden for skader på livmoderens bløde væv.

I tilfælde af langvarig tilbageholdelse af moderkagen, når der ikke er nogen blødning, men der er tegn på en alvorlig infektion (høj temperatur, hurtig puls, kuldegysninger osv.), bør man ikke skynde sig med at adskille moderkagen manuelt. At afstå fra intervention vil give patienten mere gavn end aktiv intervention, hvad enten det er manuel eller instrumentel fjernelse af placenta, da operationen forstyrrer integriteten af granulationsskaftet i livmoderen og derved svækker kroppens lokale forsvar.

I sådanne tilfælde skal lægen rette al sin opmærksomhed på at øge kroppens samlede modstand og at opretholde den korrekte funktion af de indre organer, især hjertets aktivitet.

For at desinficere den nederste del af fødselskanalen, er det tilrådeligt at udføre periodiske injektioner af rivanol i skeden eller introduktion af streptocid.

I nærvær af alvorlig, livstruende blødning er det umuligt at forsinke fjernelsen af moderkagen; i nogle tilfælde er selv fjernelse af livmoderen sammen med moderkagen tilladt.

En indikation for manuel adskillelse af moderkagen kan således for det første være blødning fra livmoderen med tilbageholdelse af hele moderkagen eller dens enkelte dele efter mislykket brug af andre metoder til fjernelse heraf, og for det andet en langvarig tilbageholdelse af moderkagen i fraværet af blødning, men med mislykket fjernelse hans ydre veje.

Spørgsmålet om manuel adskillelse af moderkagen skal afgøres afhængigt af mængden af tabt blod og den generelle tilstand af den fødende kvinde.