Sygepleje til patienter med traumatisk hjerneskade. Overholdelse af anvisningerne fra den behandlende læge er en af ​​opgaver for protektion pleje Sygeplejealgoritme for hjernerystelse

Algoritme for akuthjælp:

Vurder offerets tilstand:

Hvis han er ved bevidsthed: Skift på kommando til en båre på ryggen, læg en bomuldsgaze-cirkel eller pude under hovedet (løft hovedet 10°) eller brug en transportskinne til hovedet.

Hvis bevidstløs: Kontroller åbenheden af ​​de øvre luftveje, og læg om nødvendigt i en stabil sideleje.

Påfør koldt på hovedet.

Under transport overvåges patientens tilstand (BP, puls, respirationsfrekvens) hvert 10. minut Indlægges på neurokirurgisk afdeling.

Alle patienter med TBI, med undtagelse af bløddelsskader, er indlagt på neurokirurgisk afdeling, da de kræver specialiseret behandling. En stor rolle gives til konservativ behandling, hvor sygepleje er af største betydning.

Sygeplejersken sørger for:

Patientoverholdelse af streng sengeleje fra 10-14 dage til flere uger, måneder (afhængigt af skadens sværhedsgrad); forlængelse af fysiologisk søvn, indførelse af chlorpromazin, diphenhydramin som foreskrevet af en læge.

Udførelse af dehydreringsterapi: introduktion af hypertoniske opløsninger (40% glucose, 10% natriumchlorid, 25% magnesiumsulfat) og diuretika (lasex, manitol) under kontrol af diurese. I de senere år er hormoner og ganglieblokkere blevet brugt til dehydreringsterapi.

Forberedelse af patienten til en lumbalpunktur: sygeplejersken fører en individuel samtale for at lindre psyko-emotionel stress; forbereder operationsfeltet i lænden; på eve sætter en rensende lavement, og før punkteringen minder patienten om behovet for at tømme blæren for at forhindre parese af lukkemusklerne i endetarmen og blæren. 10-15 minutter før proceduren injiceres en 5% opløsning af efedrin eller en 20% opløsning af koffein for at forhindre hypotension.

Forebyggelse af sekundær infektion i åben TBI: introduktion af antibiotika, og i tilfælde af brud på bunden af ​​kraniet, en yderligere daglig ændring af turundas i de ydre auditive kanaler eller forreste næsepassager. Det er forbudt at skylle næsehulen og øret! Turundas introduceres ved let tamponade.

Symptomatisk behandling: indførelse af analgetika til hovedpine; amidopyrin med analgin ved høj temperatur som foreskrevet af en læge.

Infusionsbehandling: intravenøs administration af kombinerede lytiske blandinger, 20% natriumoxybutyratopløsning ved alvorlige former for hovedskade (hjernekontusion).

Alvorligt dårlig pleje: levering af en ispose til hovedet i de tidlige dage; fodring af patienten (saltfri diæt med væskebegrænsning); hygiejneprocedurer; pleje af katetre (subclavia, urin) og trakeostomi; forebyggelse af lungebetændelse.

Kontinuerlig overvågning af patientens tilstand: måling af blodtryk, puls, respirationsfrekvens, kropstemperatur, vandbalance.

Sygepleje til patienter med TBI i den postoperative periode.

Efter kraniotomi skal transport fra operationsstuen, overførsel af patienten til en båre og derefter i seng udføres forsigtigt. En person skal holde sit hoved med begge hænder.

Sygeplejersken giver efter anbefaling af en læge en stilling i sengen under hensyntagen til operationens lokalisering. Hvis patienten blev opereret mens han sidder (posterior kranie fossa), så en semi-siddende stilling i 4-6 timer, derefter på siden, let drejning af patienten på maven. Efter trepanering af kraniehvælvingen - position på bagsiden eller på siden modsat siden af ​​operationen.

Sygeplejersken overvåger konstant monitoraflæsningerne for ikke at gå glip af åndedræts- og hjertestop. Overvåger pupillernes tilstand og melder ændringer til lægen. Efter ekstubation skal patienten have en tår vand for at afgøre, om det er muligt at sluge. I tilfælde af ensidig parese af svælgnerven, bed patienten om at smile eller blotte sine tænder for at bestemme siden af ​​læsionen og kontrollere synkehandlingen i en position på en sund side. Indtil synkerefleksen er genoprettet, udføres en afbalanceret kost gennem en nasogastrisk sonde. I tilfælde af overtrædelse af hosterefleksen skal du desinficere det tracheobronchiale træ i overensstemmelse med reglerne for asepsis (separat sanitet med et engangskateter). Efter kraniotomi påføres flerlags aseptiske forbindinger, som fastgøres med en bandage - en "hætte". Sygeplejersken overvåger konstant forbindingen, forhindrer den i at blive våd og sørger for instrumentel forbinding i tide for at forhindre sekundær infektion. Husk! Under påklædningen skal en assistent fiksere patientens hoved.

Sygeplejersken kontrollerer vandladning, afføring, forebygger trofiske lidelser, lungebetændelse og udfører hygiejneprocedurer.

PLAN FOR TEORETISK LEKTION

Dato: i henhold til kalender-tematisk plan

Antal timer: 4

Emne: VI/VII-3 LUKKET KRANIO-HJERNESKADE. BRØD AF HOVEDSTADEN OG KANSALEGRUNDEN

Lektionstype: lektion at lære nyt undervisningsmateriale

Type træningssession: foredrag, samtale, historie

Målene for træning, udvikling og uddannelse:

Formation: viden om et givent emne.

Spørgsmål:

- Anatomiske og fysiologiske træk ved hovedet.

TBI. Grundene. Klassifikation, generelle symptomer.

- Lukket TBI: hjernerystelse, blå mærker, kompression af hjernen; klinik, principper for diagnose, levering af PHC på det præhospitale stadium, principper for behandling, pleje. Tilrettelæggelse af sygeplejeforløbet.

- Blå mærker i hovedets bløde væv. Brud og dislokation af underkæben. Brud på knoglerne i hvælvingen og bunden af ​​kraniet. Årsager, klinik, principper for diagnose, levering af PHC på det præhospitale stadium, principper for behandling, pleje. Tilrettelæggelse af sygeplejeforløbet.

Udvikling: bevidsthed, tænkning, hukommelse, tale, følelser, vilje, opmærksomhed, evner, kreativitet.

Opdragelse: følelser og personlighedstræk (ideologiske, mentale, æstetiske, arbejdskraft).

Som et resultat af at mestre undervisningsmaterialet skal eleverne: opnå teoretisk viden om et givent emne.

Logistisk support af træningssessionen: præsentation, tabel 118-123

Tværfaglige og intradisciplinære links: anatomi, fysiologi, traumatologi, farmakologi.

Opdater følgende begreber og definitioner: Traumatisk hjerneskade. Hjernerystelse. Intrakranielt hæmatom. kraniotomi.

STUDIEPROCES

1. Organisatorisk og uddannelsesmæssigt øjeblik: kontrol af tilstedeværelse til undervisning, udseende, beskyttelsesudstyr, påklædning, fortrolighed med lektionsplanen - 5 minutter .

2. Undersøgelse af studerende - 10 minutter .

3. Fortrolighed med emnet, spørgsmål, opstilling af pædagogiske mål og mål - 5 minutter:

4. Præsentation af nyt materiale (samtale) - 50 minutter

5. Fastgørelse af materialet - 5 minutter :

6. Refleksion - 10 minutter.

7. Hjemmearbejde - 5 minutter . I alt: 90 minutter.

Lektier:, s. 19-22; s. 517-523; ,

Litteratur:

1. L.I. Kolb et al. Lærebog: "Privat kirurgi".

5. I.R. Gritsuk "Surgery"

2. L.I. Kolb et al. Lærebog: "Sygepleje i kirurgi".

4. Workshop: "Kirurgi i test og opgaver"

6. Hjemmeside: www.site

7. Lærerens personlige hjemmeside: www.moy-vrach.ru

VI/VII-3 KRANIO-HJERNESKADE

ANATOMISKE OG FYSIOLOGISKE træk ved kraniestrukturen

Det vigtigste anatomiske træk ved kraniet er et lukket hulrum med stive vægge. På grund af dette fører den sædvanlige reaktion på skader på blødt væv - hævelse til kompression af hjernen, hvilket kræver akut kirurgisk indgreb.

I. Cerebralt kranium

1. Fundament Kraniet på indersiden er repræsenteret af 3 kraniale fossae:

Forreste kraniefossa

Midterste kraniefossa (følgende åbninger åbner: optisk kanal, inferior orbital fissur, runde, ovale og spinous åbninger. Gennem disse åbninger kommunikerer kraniehulen med omgivelserne.)

Bageste kraniefossa (cerebellum, medulla oblongata)

Hvis hjernen er beskadiget, som følge af ødem, kan medulla oblongata kiles ind i foramen magnum, hvilket kan føre til døden, fordi alle vitale centre er i medulla oblongata.

2. Overkæben, sphenoidknoglen, frontalbenet, ethmoidknoglen indeholder luftbihuler, foret med en slimhinde. Hvis luftbihulerne er beskadiget gennem et hul i bunden af ​​kraniet, er infektion af meninges, medulla med efterfølgende udvikling af meningitis eller hjerneabscesser mulig.

3. I hjernen danner dura mater de venøse cerebrale bihuler (den cavernøse sinus og den sagittale sinus er af største betydning)

4. Tilstedeværelsen i hjernen af ​​hjernehinderne (hårde, arachnoidale, bløde, som er involveret i stofskiftet og er en del af blod-hjerne-barrieren - en kompleks immunologisk beskyttelse af hjernen mod giftige stoffer, bakterier og vira.

5. Tilstedeværelsen af ​​en aponeurotisk hjelm på kraniet, hvilket fører til muligheden for skalperende sår.

6. Rig innervation og blodtilførsel til hovedet fører til en uoverensstemmelse mellem sårets udseende og patientens tilstand.

7. Tilstedeværelsen af ​​ansigtsmuskler fører til gabende sår i ansigtet.

8. Tilstedeværelsen af ​​anastomoser i den venøse seng i ansigtet og hjernen kan føre til trombose af de cerebrale bihuler og død.

Basis af kraniet, set indefra:

1. Forreste kraniefossa

23. Midterste kraniefossa

20. Bageste kraniefossa

18. Foramen magnum

11. Pyramide af tindingeknoglen

II. ansigtskranie- en beholder til sanserne: syn, lugt, den indledende del af fordøjelses- og åndedrætssystemerne.

Uddannet uparret knogler:

Underkæbe

Vomer (knogledel af næseskillevæggen)

Hyoidben

Parret:

overkæben

palatine knogle

Inferiør turbinat

næseknogle

tåreknogle

Kindben

Det vigtigste anatomiske træk ved hjernen, der påvirker forekomsten, forløbet og udfaldet af hans skade, arten af ​​leveringen af ​​lægehjælp, såvel som dens konsekvenser, er, at hjernen er placeret i en stiv (knogle) kranium, som ikke tillader dens volumen at ændre sig under ødem på grund af skade.

ÅRSAGER TIL KRANIO-HJERNESKADE

Sådanne grunde er indlysende. Dette er et slag med en tung stump genstand på hjernen (for det meste) eller på ansigtets (mindre ofte) kraniet. Oprindelse: Uheld, fald fra en højde på en hård overflade, aggression.
KLASSIFIKATION

Alt efter hudens tilstand:

Lukket TBI

Åbn TBI

Ifølge meninges tilstand:

Gennemtrængende

Ikke gennemtrængende

Lukket TBI - hjernerystelse, blå mærker, kompression. Dette er skade på hovedet uden at krænke hudens integritet eller skade på hovedets bløde væv uden at beskadige aponeurosen.

Åbn TBI - hjernerystelse, kontusion, kompression, bløddelssår, brud på kraniehvælvingen, brud på bunden af ​​kraniet. Dette er skader på hovedets bløde væv, aponeurose, brud på bunden af ​​kraniet, ledsaget af skader på luftvejene.

Ved åben, især penetrerende TBI, er der betingelser for infektion af hjernen og dens membraner.
Åben TBI:

1. ikke-gennemtrængende - uden at beskadige dura mater.

2. penetrerende - med skade på dura mater.
Kliniske former for TBI:

1. Hjernerystelse

2. Hjerneskade

3. Kompression af hjernen
Klassificering efter sværhedsgraden af ​​TBI:

Mild hovedskade: hjernerystelse, mild kontusion

Moderat TBI: moderat hjernekontusion, kronisk og subakut cerebral kompression

Alvorlig TBI: alvorlig hjernekontusion, akut kompression af hjernen på grund af intrakranielt hæmatom.

Generelt billede af en patient med TBI

KLINISKE SYMPTOMER

Ryste hjerne - traumatisk hjerneskade uden åbenlyse anatomiske skader.

Henviser til mild TBI. Det menes, at der under en hjernerystelse ikke er nogen skade på hjernens anatomiske strukturer, men kun funktionelle forstyrrelser i hjernen. Men det her handler kun om anatomiske skader. Der er skader på cellulært og molekylært niveau. Dette indikerer relativiteten af ​​en sådan opdeling. Karakteriseret cerebrale symptomer, de vigtigste, der gør det muligt at etablere en diagnose, er:
1. kortvarigt bevidsthedstab fra nogle få sekunder til 20 minutter;
2. retrograd amnesi - tab af bevidsthed på grund af begivenheder forud for skadens øjeblik;
3. kvalme, enkelt opkastning;
Derudover er hovedpine, svimmelhed, tinnitus, døsighed, smerter ved bevægelse af øjeæblerne, fra vegetative reaktioner - svedtendens, nystagmus mulig.

Diagnostik:

1. Klinisk undersøgelse + undersøgelse af øjenlæge (fundus) og neuropatolog (topisk neurologisk diagnostik)

2. Yderligere undersøgelsesmetoder:

Røntgen af ​​kraniet i 2 projektioner

Ekkoencefalografi (for at udelukke hjernekompression)

Behandling:

Selvom en hjernerystelse er en mild hovedskade, er det nødvendigt at indlægge patienten på hospitalet, for nogle gange under dække af en hjernerystelse opstår kompression af hjernen. Yderligere adfærd og tilstand af patienten er simpelthen uforudsigelig. En mild TBI kan meget vel blive alvorlig over tid. Behandlingen udføres på neurokirurgisk eller på ren kirurgisk afdeling.

Aftaler:

Streng sengeleje

Ikke-narkotiske analgetika intravenøst

Antihistaminer

Dehydreringsterapi

B-vitaminer

Om nødvendigt beroligende midler (beroligende midler)

Skade

En hjernekontusion er en traumatisk skade på hjernesubstansen fra mindre (små blødninger, hævelse) til alvorlig (kontusion, knusning af væv), der allerede er ledsaget af anatomiske ændringer i hjernevævet. Derfor - fokale neurologiske symptomer.

Der er 3 sværhedsgrader:

- let: bevidsthedstab op til 1 time, moderat udtalte cerebrale symptomer (amnesi, kvalme, opkastning, hovedpine, svimmelhed). Der opstår fokale symptomer: nedsat bevægelse, følsomhed). Karakteristisk forstyrrelse af tale, syn, parese af ansigtsmuskler, sprog, nystagmus, anisocoria. Cerebrospinalvæskens tryk stiger.

- gennemsnitlig grad: bevidsthedstab i op til flere timer, hovedpine, gentagne opkastninger, psykisk lidelse, bradykardi, forhøjet blodtryk, subfebril kropstemperatur, takypnø, fokale symptomer - nystagmus, anisocoria, oculomotoriske lidelser, lemmerparese, følsomhedsforstyrrelse, øget tryk af cerebrospinalvæske. Moderate blå mærker er ofte ledsaget af brud på basen og calvaria, samt subarachnoid blødning.

- svær grad: bevidsthedstab fra flere timer til flere uger, fokale symptomer er udtalte (nystagmus, anisocoria, parese, oculomotoriske lidelser), stilksymptomer er udtalte - hypertermi, flydende øjeæbler, tonisk storskala nystagmus, luftvejsrytmeforstyrrelser, bradykardi, forhøjet blodtryk , nedsat pupilreaktion på lys, fravær eller fald i synkerefleksen. Øger trykket af cerebrospinalvæsken, der strømmer ud (i stedet for en frekvens på 1 dråbe per sekund) markant under lumbalpunktur, en generel tilstand af ekstrem sværhedsgrad, kramper, ufrivillig vandladning, ufrivillig afføring er mulig, et dødeligt udfald er muligt.

Diagnostik:

1. Klinisk undersøgelse

2. Yderligere diagnostiske metoder:

Lumbalpunktur

Ekkoencefalografi

Røntgen af ​​kraniet i 3 fremspring (især når der er mistanke om brud på kraniets basis)

3. undersøgelse af en øjenlæge (fundus), en neuropatolog (topisk neurologisk diagnostik)

Behandling:

Mild grad (se behandling af hjernerystelse) + lægemidler, der forbedrer mikrocirkulationen og cerebral cirkulation (trental, caventon, aminofillin). Dehydreringsbehandling (20% glucose - 400 ml, magnesiumsulfat 25% - 5 ml, insulin 24 enheder - alt indgivet intravenøst).

Ved moderat til svær hjerneskade:

1. indførelse af lægemidler, der forbedrer blodets rheologiske egenskaber (rheopolyglucin, klokkespil, ascorbinsyre, heparin).

2. antihypoxiske lægemidler (natriumoxybutyrat, seduxen)

3. krampeløsende midler (papaverin 2%, nosh-pa 2%)

4. lægemidler, der forbedrer cerebral cirkulation (caventon, trental, aminofillin).

5. proteasehæmmere (kontrykal)

6. nootrope lægemidler (nootropil, aminalon)

7. profylaktiske antibiotika (ceftriaxon, thienam)

8. lytiske blandinger (diphenhydramin + pipalfen + chlorpromazin)

9. dehydreringsterapi (40% glucose 40-60 ml, 30% urinstof 100 ml, 20% mannitol 30-40 ml, lasix)

10. Hjerteglykosider (strophanthin og corglicon højst 1 ml pr. 5 % glucose med ascorbinsyre og insulin).

Kraniebasebrud

Når det er til stede, er der næsten altid en hjerneskade. Hvis brudlinjen passerer gennem en af ​​luftbihulerne, betragtes en sådan brud som åben.

Åbne brud er de farligste, fordi det er muligt at inficere hjernen og hjernehinderne gennem et hul i den midterste kraniefossa.

Klinik for fraktur af bunden af ​​kraniet (foto):

Udstrømning af cerebrospinalvæske med en blanding af blod fra næsen eller øregangen (rhinorrhea - udstrømning af cerebrospinalvæske fra næsen, otorrhea - fra øret).

For at bestemme liquorrhea udføres en DOBBELT PLETTEST (i midten af ​​gazeserviet er en gul plet af cerebrospinalvæske, og langs periferien af ​​gazeserviet er en brun glorie af udløbet blod).

I tilfælde af brud på tindingeknoglens pyramide eller knoglekroppen er skjult liquorrhea mulig: strømmen af ​​cerebrospinalvæske ind i nasopharynx og synke den, et symptom på briller (paraorbitale hæmatomer), et symptom på Bethel ( blødning i mastoidprocessen) - opstår, når kroppen af ​​hovedknoglen eller tindingeknoglens pyramide er brækket.

Brilleskilt og Bells skilt dukker ikke op med det samme, men ofte 6-24 timer fra skadesøjeblikket.

Skade på kranienerverne - oftest beskadigede høre-, ansigts-, glossopharyngeale nerver.

Diagnose af et brud på bunden af ​​kraniet:

1. Klinisk undersøgelse

2. Yderligere undersøgelsesmetoder:

Radiografi i 3 projektioner

Ekkoencefalografi

CT-scanning

Nuklear magnetisk resonansbilleddannelse (NMRI)

Behandlingen afhænger af, om skaden er mild eller svær.

kompression

Kompression af hjernen - traumatisk skade på medulla med grove anatomiske ændringer i det, kombineret med dets kompression (hypertension).
P grunde:

Nedtrykte kraniebrud

Foci af knusning af hjernen med blå mærker i hjernen og som følge heraf inflammatorisk ødem i disse foci;
- intracerebrale hæmatomer

Subdural hydromas (akkumulering af CSF under dura mater)

Pneumoencefali

Tumorer, bylder i hjernen.

Akut kompression af hjernen - der gik ikke mere end 24 timer fra skadesøjeblikket til undersøgelsen.

Subakut kompression - der gik ikke mere end 14 dage fra skadesøjeblikket til undersøgelsen.

De mest almindelige årsager til kompression ersvær TBI og intracerebralt hæmatom

Triade af symptomer karakteristisk for intrakranielle hæmatomer:

1. Tilstedeværelsen af ​​et let interval (efter 1 tab af bevidsthed er der en periode før et andet tab af bevidsthed, og dette interval kan vare fra flere timer til 14 dage, oftere 2 dage.

2. Homolateral hemiparese er udvidelsen af ​​pupillen på siden af ​​kompressionen.

3. Kontralateral hemiparese er en parese af et lem på den modsatte side af kompressionens fokus.

Andre symptomer på hjernekompression:

psykomotorisk agitation

gentagne opkastninger

Storstilet nystagmus

Psykomotorisk agitation erstattes gradvist af sløvhed, døsighed, koma

Stængellidelser: bradykardi, hypertension, kramper, luftvejsrytmeforstyrrelser, nogle gange falder blodtrykket.

Behandling hjernekompression:

Se behandling af svære hjernekontusion + kirurgisk kraniotomi.

egenskab et træk ved det kliniske forløb af hjerneskade i barndommen ofte er fraværet af udtalte neurologiske symptomer på undersøgelsestidspunktet allerede et par timer efter en mild hjerneskade. I klinisk manifestation har traumatisk hjerneskade hos børn en række signifikante forskelle fra dem hos voksne. De skyldes primært barndommens anatomiske og fysiologiske karakteristika, såsom:

Ufuldstændigheden af ​​processen med ossifikation af kraniet,

Umodenhed af hjernevæv

Labilitet af det vaskulære system.

Alle disse fakta påvirker det kliniske billede af traumer hos børn, som er manifesteret i følgende:

Den relative værdi af anamnestiske oplysninger,

Bevidsthedstab på skadetidspunktet er meget sjældent hos små børn, og hos ældre børn forekommer det i 57 % af tilfældene.

Utydelighed og derfor subjektivisme i fortolkningen af ​​det neurologiske billede,

Hurtigheden af ​​neurologiske symptomer

Overvægten af ​​cerebrale symptomer over fokale,

Fravær af meningeale symptomer hos små børn med subaraknoidal blødning,

Den relative sjældenhed af intrakranielle hæmatomer,

Oftere end hos voksne er der cerebralt ødem,

God regression af neurologiske symptomer.

Efter forslag fra M.M. Det er hensigtsmæssigt for Sumerkina at inddele børn i tre aldersgrupper, hvor symptomer og skadesforløb er nogenlunde ens. Den første - fra 0 til 3 år gammel, den anden - 4-6 år gammel, i den tredje er børn i skolealderen.

UNDERSØGELSESMETODER

Kliniske metoder studier i TBI:

1. Anamnese (hvis offeret er bevidstløs, så indsamles anamnesen fra en læge, øjenvidner, politibetjente).

2. Bestemmelse af tilstanden af ​​vitale funktioner (luftvejs åbenhed, bevidsthedsniveau, åndedrætssystemets tilstand, hud, kardiovaskulær aktivitet, temperatur)

3. Inspektion, palpation (når vi undersøger hovedet, er vi opmærksomme på hudens integritet, tilstedeværelsen af ​​deformiteter, paraorbitale hæmatomer i mastoidprocessen. Ved palpation, tilstedeværelsen af ​​lokal smerte, crepitus af knoglefragmenter, subkutan crepitus i den øvre del øjenlåg og pande).

4. Vurdering af neurologisk status:

Vurdering af bevidsthed i henhold til Glasgow-skalaen, studiet af funktionerne af 12 par kranienerver.

Bestemmelse af volumen af ​​aktive og passive bevægelser i lemmerne.

Bestemmelse af styrke og muskeltonus i lemmerne.

Tilstedeværelse af nystagmus og anisocoria.

5. Konsultation af en øjenlæge (fundus) og en neuropatolog (topisk neurologisk diagnostik)

Yderligere metoder forskning:

Røntgen af ​​kranieknoglerne i 2 fremspring, med mistanke om fraktur af kraniebunden i 3 fremspring.

Lumbal (spinal tap) med laboratorieundersøgelse af cerebrospinalvæske

Ekkoencefalografi - for at bestemme fraværet eller tilstedeværelsen af ​​forskydning af medianstrukturerne i hjernen

Elektroencefalografi hjælper med at bestemme niveauet af hjernens levedygtighed.

Rheoencephalography - bestemmelse af funktionen af ​​cerebrale kar.

CT-scanning af hjernen - bestemmelse af klemskader og tilstedeværelsen af ​​hæmatomer.

NMRI - mere nøjagtig lokalisering af hæmatomer, bylder, knusningsskader.

For at vurdere tilstanden af ​​en patient med TBI er det nødvendigt at kende nogle neurologiske begreber:

1. Amnesi - tab af hukommelse.

Retrograd - tab af hukommelse for tidligere traumehændelser.

Antegrade - tab af hukommelse for traumer og de efterfølgende begivenheder.

2. Cerebrale symptomer:

Hukommelsestab

Tab af bevidsthed

Svimmelhed

Kvalme

Opkastning

Fotofobi

Smerter i området af øjeæblerne

3. Meningeale symptomer:

Nakkestivhed

Kernigs tegn- et symptom, der er et af de vigtige og tidlige tegn på irritation af meninges med meningitis, blødninger under membranerne og nogle andre tilstande.Dette symptom kontrolleres som følger: patientens ben, der ligger på ryggen, bøjes passivt i en vinkel på 90° i hofte- og knæleddene (den første fase af undersøgelsen), hvorefter undersøgeren forsøger at rette dette ud. ben i knæleddet (anden fase). Hvis en patient har meningealt syndrom, er det umuligt at rette benet i knæleddet på grund af en refleksstigning i tonus af benbøjningsmusklerne; ved meningitis er dette symptom lige positivt på begge sider. Samtidig skal man huske på, at hvis en patient har hemiparese på siden af ​​paresen på grund af en ændring i muskeltonus, kan Kernigs symptom være negativt.

Brudzinskys symptomer- en gruppe af symptomer, der opstår på grund af irritation af hjernehinderne. De er et af meningeale symptomer og kan forekomme med en række sygdomme.

Tildel:

Øverst Brudzinskys symptom - ufrivillig bøjning af benene og træk dem til maven, når du forsøger at passivt bøje hovedet. Først beskrevet i 1909.

Gennemsnit(pubic) symptom på Brudzinsky - med pres på pubis, benene bøjes i hofte- og knæled. Beskrevet i 1916.

Nederste Brudzinskis symptom - når man tjekker på den ene side af Kernigs symptom, trækkes det andet ben, der bøjer i knæ- og hofteleddene, op til maven. Beskrevet i 1908.

bukkal Brudzinskys symptom - når man trykker på kinden under den zygomatiske bue, hæver skuldrene sig refleksivt, og patientens arme bøjes i albueleddene.

Øget følsomhed over for visuelle og auditive stimuli.

GLASGOW SKALA

Sum af point:

15 - klar bevidsthed

13-14 - stupor (bedøvet)

9-12 - stupor (overskyet)

Mindre end 9 - koma (manglende bevidsthed)

stam symptomer:

Flydende øjeæbler, multipel tonic nystagmus, svækket vejrtrækning, synke, termoregulering.

Fokale symptomer:

Pareser, lammelser, nedsat følsomhed, tab af syn, hørelse, motorisk og sensorisk afasi.

Et epiduralt hæmatom er en samling af blod mellem kraniets knogler og dura mater.

Et subduralt hæmatom er en ophobning af blod under dura mater.

Subarachnoid hæmatom er en ophobning af blod mellem arachnoid og pia maters, på grund af skader på pia mater og hjernesubstans.

DIFFERENTIAL DIAGNOSEaf forskellige typer af TBI er ekstremt vigtig for at bestemme tidspunktet for indlæggelse og ambulant behandling, tidspunktet for invaliditet, forudsige udfaldene af hver specifik skade, forebygge sene konsekvenser af TBI og identificere en gruppe patienter med behov for kirurgisk behandling.

Under hensyntagen til det faktum, at langt de fleste traumatiske hæmatomer dannes på baggrund af en hjernekontusion, bør hovedreglen for differentialdiagnose af forskellige typer TBI være følgende: hver gang, når man diagnosticerer en hjernerystelse i hjernen, er nødvendigt for at udelukke dets kontusion, og hver gang, når man diagnosticerer en hjernekontusion, er det nødvendigt at udelukke intrakranielt hæmatom.

Diagnosen cerebral kontusion i fravær af fokale symptomer på kortikal skade bør stilles, når bevidsthedstabet var forlænget, de cerebrale symptomer er betydeligt udtalte og langvarige, der er gentagne opkastninger, hukommelsestab, meningeale symptomer, et brud på calvariet er synlig på røntgenbilledet med en lumbalpunktur i cerebrospinalvæskens blod. Blod i cerebrospinalvæsken og tilstedeværelsen af ​​et kraniebrud er utvivlsomme symptomer på en hjernekontusion. Derfor skal der laves et røntgenbillede af kraniet i to fremspring for hver patient og laves en lumbalpunktur ved den mindste mistanke om en hjerneskade.

Det er meget vigtigt i hvert tilfælde af hjernekontusion at udelukke muligheden for kompression af hjernen af ​​et intrakranielt hæmatom. Et hæmatom er karakteriseret ved et "lysgab" (to-trins bevidsthedstab), øget bradykardi, pupiludvidelse på siden af ​​hæmatomet, øget tryk og blod i cerebrospinalvæsken, overbelastning i fundus. Det skal bemærkes, at "lysgabet", opbremsning af pulsen og pupiludvidelse på siden af ​​hæmatomet (klassisk Cushings triade af intrakranielt hæmatom) forekommer kollektivt hos kun 15 % af patienter med intrakranielle hæmatomer. Derfor, selvom der er mindst et af disse symptomer, så er det nødvendigt at omhyggeligt undersøge patienten og ty til specielle metoder for at udelukke muligheden for hjernekompression. Men selvom der ikke er nogen af ​​disse tre klassiske symptomer på et hæmatom, er der ingen fokale symptomer på kortikal skade, men der er beviser for en hjernekontusion, så er det i hvert sådant tilfælde stadig nødvendigt at antage muligheden for et intrakranielt hæmatom . Derfor, når en patient er indlagt med en hjernekontusion, efter at have formuleret diagnosen om en kontusion, er det nødvendigt at skrive ordene fra en ny linje: "Der er i øjeblikket ingen data for intrakranielt hæmatom." Og med alle midler, i aftalerne skal du skrive: "Timemåling af puls, registrering af bevidsthed." Vagtsygeplejersken på afdelingen, hvor patienten er indlagt, bør vide, at forværring eller forsvinden af ​​bevidstheden (“lysgab”) og tiltagende bradykardi er karakteristiske symptomer på hjernekompression af et hæmatom. Hun skal indsætte et separat ark med observation af pulsen og sikkerheden ved bevidsthed i sygehistorien og notere hver time eller hver anden time på dette ark sikkerheden ved bevidsthed og pulsfrekvensen. Med en forringelse af bevidstheden og et fald i pulsen bør hun tilkalde vagtlægen til patienten, uden at vente på morgenrunden.

Og selvfølgelig, på store hospitaler, hvor der er computertomografi, skal hver patient med en hjernekontusion have ekkolokalisering af hjernen (hvert distriktshospital har nu ekkolokatorer) og computertomografi.

Osteoplastisk trepanation af kraniet (foto af operationssåret)

GRUNDLÆGGENDE PRINCIPPER FOR BEHANDLING AF KRANIO-HJERNESKADE

De første foranstaltninger til at yde førstehjælp til patienter med traumatisk hjerneskade på ulykkesstedet bør have til formål at normalisere vejrtrækningen og forhindre aspiration af opkast og blod, som normalt forekommer hos patienter, der er bevidstløse. For at gøre dette skal du lægge offeret på siden eller lind ned.

Ambulancetjenestens opgave er at tømme luftvejene for slim, blod, opkast evt. intubere og ved respirationssvigt sørge for tilstrækkelig ventilation af lungerne. Samtidig træffes foranstaltninger til at stoppe blødning (hvis nogen) og opretholde kardiovaskulær aktivitet.

1. Traumatisk hjerneskade (TBI), definition, klassifikation.
2. TBI klinik (lukket TBI og åben TBI)
3. Komplikationer og konsekvenser af TBI.
4. Akut pleje og transport af patienter med TBI.
5. Rygmarvsskade (klinik, akutbehandling, transport af patienter).
6. Princippet om antichokterapi til TBI og rygmarvsskade (SC).
7. Egenskaber ved pleje af patienter med TBI og SC-skader.

TBI - den mest almindelige type skade og står for omkring 40 % af alle skader.

TBI klassifikation

1. Lukket- CBI - en skade, hvor der ikke er nogen skade på hovedets bløde væv, eller der er skader på dem op til aponeurosen, samt brud på kraniehvælvingen uden skade på det tilstødende bløde væv.
2. åben TBI - omfatter skader på hovedets bløde væv og aponeurose samt et brud på kraniets basis. A) gennemtrængende - med skade på dura mater. B) ikke-gennemtrængende - uden skader.

I TBI-klinikken er der: Hjernerystelse, blå mærker, kompression.

Hjernerystelse - dette er en mild TBI, hvor der ikke er nogen alvorlige læsioner af Nationalforsamlingen, men der er refleksforstyrrelser i blodcirkulationen, liquorodynamik og neurodynamik. I klinikken er der: et kortvarigt bevidsthedstab i flere minutter, derefter en diffus hovedpine, opkastninger, hukommelsessvækkelse i form af retrograd amnesi (ved hændelser forud for skaden), autonome lidelser i form af: bleghed af ansigtet, hyperhidrose, takykardi. Ved undersøgelse afslørede også: nystagmus, smerter ved bevægelse af øjeæblerne.

hjernekontusion mere alvorlig skade. Blå mærker opstår med CTBI og TBI, kan være ledsaget af blødninger i substansen af ​​hjernen eller subarachnoid. Når de bliver forslået i stødøjeblikket, er bunden og polerne af frontal- og temporallapperne oftere beskadiget. Afhængigt af sværhedsgraden er der tre grader af hjerneskade.

• Mild skade - nedsat bevidsthed i form af bedøvelse eller stupor i op til 2 timer. Ud over det cerebrale syndrom (hovedpine, opkastning) og vegetativt syndrom påvises ikke-grove fokale symptomer - mild parese, milde føleforstyrrelser. Disse symptomer går tilbage efter 2-3 uger.
• Moderat skade - nedsat bevidsthed op til 4-6 timer. Det cerebrale syndrom er mere udtalt, mere alvorligt fokal: hemiparese, hemianæstesi, afasi, amblyopati, hypoacusia. Ofte er der brud på kraniehvælvet.
• Alvorlig skade - nedsat bevidsthed fra flere timer til flere uger. Mulig psykomotorisk agitation. Overtrædelse af vejrtrækningsrytmen og hjerteaktivitet. Flydende bevægelser af øjeæblerne, nedsat pupillær reaktion på lys, alvorlige pareser, nogle gange kramper. En alvorlig kontusion er som regel ledsaget af et brud på hvælvingen og bunden af ​​kraniet, massive subaraknoidale blødninger. Regressionen af ​​symptomer er langsom, grove restfænomener er karakteristiske - motoriske og mentale.

Hjernekompression - det kan være forårsaget af hæmatomer (epidurale, subdurale, intracerebrale), nedtrykte kraniebrud. Tilstedeværelsen af ​​et lysinterval (en periode med imaginært velvære) efter en skade er karakteristisk. Afhængigt af sværhedsgraden af ​​skaden kan dette interval være langt, slettet eller fraværende, i gennemsnit er det 12-36 timer. Efter dette tidspunkt øges hovedpine, opkastning pludselig, meningealt syndrom vises, nedsat bevidsthed skrider frem, bradykardi, kramper, hemiparese på den modsatte side, anisocoria (pupiludvidelse på siden af ​​hæmatomet).

OCMT. Indeholder et brud på calvariet og kraniets bund. Med et brud på kraniehvælvet beskadiger knoglefragmenter dura mater og hjernens substans.

Brud på kraniets basis - i klinikken, symptomer på hjernerystelse eller blå mærker, blødning fra næse og ører, et symptom på "briller" - på grund af indtrængning af blod ind i det periorbitale væv, liquorrhea - udstrømning af cerebrospinal væske fra næse og ører. Skader på FMN er karakteristisk: visuel, ansigts-, vestibulocochleær i form af amblyopi, hypoacusia, ansigtsasymmetri. Patienternes tilstand er alvorlig, komplikationer er mulige: meningitis, meningoencephalitis, hjerneabscess.

Yderligere undersøgelser for TBI.

1. Røntgen af ​​kraniet
2. Fundus undersøgelse
3. CT og MR
4. EKKO-EG

Komplikationer og konsekvenser af TBI:

Tidlig (op til 3 måneder) - meningitis, meningoencephalitis, hjerneabsces, osteomyelitis.

Sent. 1) Posttraumatisk epilepsi- angrebenes karakter afhænger af fokusets placering, og det er baseret på dannelsen af ​​et bindevævsar. 2) Posttraumatiske cyster- dannet på stedet for blødning. Det manifesteres af kramper, progressive psykiske lidelser, parese af lemmernes muskler. 3) Hypertension-hydrocefalisk syndrom- dannes på baggrund af klæbeprocessen i skallerne. Det kommer til udtryk ved kedelig, buet hovedpine, forværret ved at vippe og dreje hovedet, kvalme og opkastning. 4) Cerebrostenisk syndrom. Manifesteret ved træthed, søvnforstyrrelser, hovedpine, autonome lidelser.

Ydelse af akuthjælp

1. Ring til en læge, en ambulance.
2. Fjern forsigtigt offeret.
3. Slip af med stramt tøj.
4. Læg noget blødt under dit hoved. Kold om hovedet.
5. Kontrol af blodtryk, puls, respiration.
6. Når du kaster op, drej hovedet til siden.
7. For at forhindre tilbagetrækning af tungen skal du rense mundhulen for spyt.
8. Med blødning fra næse og ører - toilettet i næsen, ører, tamponade med en steril serviet.
9. Med et åbent sår påføres en aseptisk bandage.
10. Ved respirationssvigt - IVL.

Patienter transporteres på en båre, lægger noget blødt under hovedet og fikserer dem på siderne med ruller.

Patienter er indlagt på neurokirurgisk afdeling med svær TBI på intensiv. Lægemiddelbehandling omfatter dehydreringsmidler (furasemid, mannitol), der forbedrer cerebral cirkulation (cavinton, vinpocetin), nootropika (nootropil, piracetam), analgetika, normalisering af hæmodynamikken (polyglucin, reopoliglyukin). Med TBI fra første dag - antibiotika. senest 12 timer efter skaden indgives tetanustoxoid.

Rygmarvsskade.

Som regel er de kombineret med en rygmarvsskade. Rygmarven lider af et brud på ryghvirvlerne (kompression, findelt). Morfologisk er dette manifesteret af ødem i rødderne, membraner, hjernesubstans, foci af blødninger og nekrose. Formerne for SM-skader er de samme som GM: hjernerystelse, kontusion, kompression. Hæmatomyelia - blødning i CM-stoffet. Hæmatocharis - blødning i SM-membranerne.

Hjernerystelse af rygmarven - mild form, manifesteret ved parasthesi, hypestesi, let svaghed i benene, bækkenlidelser (urinretention, forstoppelse), smerter på skadestedet. Disse forstyrrelser er kortvarige, funktioner genoprettes på 2-3 uger.

rygmarvsskade - normalt kombineret med et brud på hvirvelbuen og dets forskydning til rygmarvskanalen. Klinisk viser dette sig ved radikulære smerter (skydning, ryk), føleforstyrrelser fra niveauet af læsionen, slap parese og plegi og bækkenlidelser.

Typen af ​​urinvejslidelse afhænger af skadesniveauet: Skader i den lumbosakrale rygsøjle giver ægte urininkontinens (frigivelse af den dråbe for dråbe), eller falsk udskillelse af den, når lukkemusklen strækkes. Skader over lumbosakralt niveau giver urinretention, og så afløses det af periodisk inkontinens.

Rygmarvskompression - opstår, når hvirvellegemerne forskydes, med dannelse af hæmatomer. I klinikken observeret: smerter, paræstesi, slap muskelparese, trofiske lidelser, - under niveauet af skade. I de første timer efter skaden, på grund af spinal shock, er det svært at bestemme sværhedsgraden af ​​læsionen.

spinal shock- dette er hæmningen af ​​refleksaktiviteten af ​​SM, manifesteret af syndromet af dets fuldstændige brud - disse er plegi, anæstesi, bækken- og trofiske lidelser. Holder op til 2-3 dage. Patienter med SC-skade bør akut indlægges på en neurokirurgisk eller intensiv afdeling af en SP-maskine.

Akut behandling

1. Ring til en læge, SP.
2. Læg offeret meget forsigtigt på skjoldet, fikser lemmerne. Stillingen skal være strengt vandret.
3. I tilfælde af skade på halshvirvelsøjlen - transport på ryggen, fikser nakken med en bomuldsgazekrave af Shants. For at forhindre liggesår skal du sætte ruller under baghovedet, skulderbladene, korsbenet og hælene.
4. I tilfælde af skade på thoraxregionen - på maven - drej hovedet på siden, fiks lemmerne.
5. Mål blodtryk, puls, respirationsfrekvens.
6. Med et åbent sår, aseptisk bandage.

Principper for antichokterapi til TBI og rygmarvsskade:

1. Smertestillende medicin: Analgin 4 ml IV sammen med Relanium 1-2 ml, i svære tilfælde - narkotiske analgetika.
2. Prednisolon 60-90 ml.
3. 40% glucoseopløsning 10-20 ml IV.
4. Til normalisering af hjerteaktivitet - strophanthin, corglicon.

I en medicinsk institution udføres en undersøgelse: røntgen, CT, EKHO-EG, MR, hvorefter spørgsmålet om behovet for kirurgisk behandling afgøres. Af de anvendte lægemidler: antibiotika, B-vitaminer, nootropika, biostimulanter, anticholinesterasemidler, træningsterapi, massage, fysioterapi.

Funktioner ved pleje af patienter med TBI og rygmarvsskader:

1. Overhold de sanitære og hygiejniske regler.
2. Alle hygiejneforanstaltninger skal udføres liggende.
3. Forebyggelse af kongestiv lungebetændelse: ændring af kropsposition hver 2-3 time; vibrationsmassage af ryggen, brystet; lav åndedrætsøvelser; sætte krukker, sennep (som anvist af en læge).
4. Forebyggelse af kontrakturer - lægning af lammede lemmer.
5. Kontrol over bækkenorganernes funktioner. De farligste er urin- og fækalretention.

Sygeplejeinterventioner til urinretention: refleksprovokationer, for at forhindre urosepsis, udføres blærekateterisering 2 gange om dagen, efter fjernelse vaskes den med en opløsning af furacilin. Ved urininkontinens kan der udvikles en betændelsesproces, så blæren også vaskes ved at installere et permanent kateter.

Bestil at skrive et unikt værk

"> Emne nr. 10: Sygeplejeproces ved traumatisk hjerneskade,

"> skader på rygsøjlen og rygmarven i nødsituationer.

"> Studiespørgsmål">:

"> 4. Lægehjælp til rygmarvsskader i fokus for katastrofer.

"> 1. Generelle karakteristika for skader på kraniet og hjernen.

"> Traumatiske hjerneskader kan være:">lukket"> og ">åben">.

1. ">Lukket "> kriteriet er at gemme"> "> integritet "> aponeurosis "> hoved,

"> som en beskyttende barriere."> "> I dette tilfælde kan der opstå hudafskrabninger eller endda mindre overfladiske sår på huden. Blandt dem er:

1. ">Hjernerystelse "> hjerne. Relativt mild skade: der er en midlertidig

"\u003e en krænkelse af nerveforbindelser i hjernen og en forstyrrelse af dens funktioner. Ødelæggelse af hjernens substans"> "> nej. Vises kun"> cerebrale "> symptomer:

1. "> tab af bevidsthed fra få øjeblikke ("gnister fra øjnene") til minutter;
2. ">hæmmet hukommelse for omstændighederne omkring traumet, og nogle gange for perioden forud for det">"retrograd"">amnesi;
3. "> kvalme, opkastning, hovedpine, svimmelhed, tinnitus;
4. "> irritabilitet over for stærkt lys, lyde, smerter i øjeæblerne, nystagmus;
5. "> vegetative lidelser blegning eller rødme i ansigtet, ustabil puls og blodtryk, svedtendens, lav eller subfebril temperatur.

"> Fokus "> der er ingen symptomer, der indikerer lokal hjerneskade.

1. "> Forslået "> hjernen. Den er karakteriseret ved mekanisk"> destruktion "> stoffer

"> hjernen i et bestemt område med en krænkelse af de funktioner, som den var ansvarlig for. Også bemærket">cerebral "> symptomer. Bevidsthedstab er længere op til flere timer og dage, gentagne opkastninger. Temperaturstigning. Tegn på ødelæggelse af visse dele af hjernen er"> fokale "> symptomer ">: ">

1. ">hæmmet bevægelighed og sansning i visse områder af kroppen

"> asymmetri af senereflekser, parese (fald i muskelstyrke),

"> lammelser, lokale kramper, områder med tab af følsomhed;

1. "> lidelser i innerveringen af ​​kranienerverne eksplicit eller skjult

"> ansigtsasymmetri, ansigtsudtryksforstyrrelser, ptosis (udeladelse af øjenlåget), strabismus;

1. "> krænkelser af tale, hørelse, syn;
2. "> prognostisk ugunstige er ""> stamme" "> ("bulbar")

"> symptomer, der indikerer en kontusion af medulla oblongata (stamme, "løg"):

1. "> krænkelse af rytmen og hyppigheden af ​​vejrtrækning patologiske typer vejrtrækning;
2. "> krænkelse af rytmen og hyppigheden af ​​hjerteaktivitet bradyarytmi;
3. "> overtrædelse af synke.

"> Blå mærker er ledsaget af subaraknoidal blødning og">meningismus">

"\u003e stiv nakke, manglende evne til at bringe hagen til brystet.

1. "> Klem "> hjerne. Kan være forårsaget af knoglefragmenter eller

"> intrakraniel blødning. Med en deprimeret fraktur, tegn på kompression

"> vises med det samme. Når den trykkes"> hæmatom "> karakteristisk ">bølgedannelse"> strømmer to "bølger" af forringelse.">Først "> forbundet med manifestationer af hjernerystelse eller blå mærker. Så kommer den sårede til bevidsthed og føler sig tilfredsstillende i nogen tid">"lys hul"">: indtil hæmatomet når en kritisk størrelse og viser sig. Det varer fra flere timer til dage længere med venøs blødning og kortere med arteriel blødning. Afhænger af hæmatomets placering. Når "reservepladsen" er opbrugt, hæmatomet begynder at lægge pres på tilstødende områder af hjernen, hvilket forårsager en krænkelse af deres funktioner.Tilstanden forværres kraftigt">anden">bølge: "> "> hovedpinen forstærkes, døsighed, nogle gange angst, dukker op og konstant">vokse op "> fokale symptomer. Bevidsthedstab forekommer, truende vejrtrækningsforstyrrelser og hjerteaktivitet udvikles. Karakteristiske er: progressiv forværring af tilstanden, sløvhed, stigende"> bradykardi, "> "> anisocoria "> (forskellig størrelse af pupiller dilatation på siden af ​​læsionen, manglende reaktion på lys).

1. ">Åben "\u003e TBI'er overvejes, ledsaget af en krænkelse af integriteten

"> ikke kun hud, men nødvendigvis">aponeurose "> hoveder. Skelne:

">Ikke-gennemtrængende "> skade på kraniet dura mater forbliver intakt-

"> dag og pålideligt beskytter hjernen.

"> Gennemtrængende "> med "> "> krænkelse af dens integritet. Der er fare for at trænge ind

"> infektion i hjernen og tab af cerebrospinalvæske. Lækage af cerebrospinalvæske og cerebral detritus fra såret er et pålideligt tegn på en penetrerende skade. I dette tilfælde er hjernens substans næsten altid beskadiget i større eller mindre grad .

"> Penetrerende sår omfatter brud"> kraniebase"> beskadiget "> "> dura mater (i dette område er den vokset sammen med knoglen) og hjernen gennem øregangen, næsesvælget modtager en besked fra det ydre miljø. Banerne, ethmoid, occipitale knogler, pyramiderne i tindingeknoglerne er involveret i frakturzonen Tilstedeværelsen af ​​brud på kraniets basis er indikeret"> tegn ">:

1. "> blødning med en blanding af cerebrospinalvæske fra næse og mund, ører;
2. ">hæmatomer omkring begge øjne med deres fremspring">"glas symptom"">;
3. "> hæmatom bag øret i området af mastoidprocessen af ​​den occipitale knogle;
4. "> grov asymmetri i ansigtet på grund af beskadigelse af ansigtsnerven, der passerer i tindingeknoglens pyramide, placeret i den midterste kraniefossa.

"> 2. Lægehjælp til traumatiske hjerneskader i fokus for katastrofer.

1. "> I tilfælde af blødning fra hovedets bløde væv påføres en trykbandage.

"> kraftige blødninger en trykbandage ifølge Kaplan eller en tourniquet ifølge Mikulich. Se."> Manipu "> la"> tsyu nr. "> "> 66 Når du skalperer vævene i hovedet, skal du pakke den afrevne flap ind i en steril klud og sende den med de sårede, den kan indpodes.

1. "> I tilfælde af krænkelse af luftvejene skal du fjerne oropharynx,

"> udtræk og fastgør tungen med en stiftpunktur, indsæt luftkanalen, sæt tungeholderen på, drej hovedet til den ene side. Når vejrtrækningen stopper, udføres mekanisk ventilation.

1. "> Kun ikke-narkotiske analgetika er tilladt medicin er kontraindiceret:

"> sænke åndedrætscentret, udvide bihulerne i hjernen øge blødning.

1. "> Med blod-væske flow fra øret, næsebandage. Frygter, at dette vil krænke

"> udstrømningen af ​​blod og bidrager til udviklingen af ​​intrakranielt hæmatom er grundløse.

1. "> For at forhindre opkastning inde i etaperazin, dimetcarb; i tilfælde af allerede udviklet

"> krøllet opkastning intramuskulært dixafen (sprøjterør med blå hætte).

1. "> Med psykomotorisk agitation og kramper intramuskulært phenazepam;
2. "> Kold på hovedet (kryopakker) anti-ødematøs og hæmostatisk effekt.
3. "> Tag en speciel gasmaske på offeret i en forurenet atmosfære

">"hjelm til de sårede i hovedet.""> "> Se "> Manipulation #5.

1. "> Normalisering og vedligeholdelse af vitale funktioner indførelse af kardiovaskulære

"> vaskulære og respiratoriske midler, i tilfælde af terminale tilstande CPR.

1. "> Transport immobilisering af hovedet lå på en bomuld-gaze cirkel,

">drej sidelæns (til den ubeskadigede side). Se">Manipulation #60">.

"> En improviseret cirkel kan skabes af en rulle tøj, et bundt hø, halm."> "> hovedfiksering er kun indiceret ved mistanke om brud på kraniebunden eller samtidig skade på halshvirvelsøjlen.

1. ">Hurtig og skånsom evakuering, hvis det er muligt med helikopter, uden om mellemliggende

"> Præcis EME. I tilfælde af kompression kan kun en akut operation redde liv.

1. "> Bevidstløs transporteres bedst til">lateral stabil"> position ">.

">Se "> Manipulation nr. 61."> Undgå at flytte fra båre til båre.

1. "> Medicinsk støtte langs evakueringsruten, kontrol af vejrtrækning og puls.

"> 3. Generelle karakteristika for skader i rygsøjlen og rygmarven.

"> Skader på rygsøjlen og rygmarven kan være:">lukket"> og ">åben">.

1. ">Åben "> (sår). Blandt dem skelnes:

">Ikke-gennemtrængende "> uden at krænke dura maters integritet.

"> Gennemtrængende "> ledsaget af dens skade.

1. "> Lukket "> skade:
2. "> forstuvninger og brud på rygsøjlens ledbåndsapparat;
3. "> vertebrale frakturer, dislokationer og fraktur-dislokationer.">

"> Brud "> rygsøjlen er opdelt i:

1. "> "ukompliceret" uden skader på rygmarven;
2. "> "kompliceret" med sin skade.

"> Skader "> rygmarven "> kan være i formen:

1. "> a) hjernerystelse b) blå mærker c) kompression d) brud.

"> En detaljeret vurdering af en rygmarvsskade er kun tilgængelig for specialister.

"> Paramedicinske arbejdere er forpligtet til at kunne mistænke dets tilstedeværelse, træffe foranstaltninger for at forhindre mulige komplikationer på modtagelsesstedet

"> skade og sikre den korrekte skånsomme levering til hospitalet.

1. "> Skader "> cervikal "> af rygsøjlen forekommer:
2. "> som et resultat af at slå hovedet i bunden under dykning;
3. "> ved en frontalkollision med en bil eller et kraftigt slag bagtil

"> overekstension af hovedet fører til">"piskesmæld" "> fraktur-dislokation;

1. "> når du falder på maven med et slag i nakken eller underkæben (for eksempel på kanten af ​​badekarret), når du falder bagover på ryggen med et skarpt slag i baghovedet.
2. "> Deres "> "> tegn ">:
3. "> smerter i nakken, begrænsende bevægelse;
4. "> spænding af musklerne i nakken, ujævne konturer og deformation af rygsøjlen;
5. "> krumning af nakken, tvungen unaturlig stilling af hovedet.
6. "> Skader"> thorax "> og "> lænde "> dele af rygsøjlen forekommer:
7. "> når du falder fra en stor højde på benene eller balderne">"komprimering""> brud på hvirvlerne under en "hård" landing af et fly, en mislykket landing af en faldskærmsudspringer, en udstødning af en pilot;
8. "> med et kraftigt slag i ryggen med en tung genstand eller faldende tilbage på en hård

"> røgobjekt, i tilfælde af bygningskollaps, transportulykker.

1. "> Deres "> "> tegn:
2. "> lumbago på tidspunktet for skaden, strækker sig til ryggen, underekstremiteterne;
3. "> smerter i skadesområdet, forværret af bevægelser og aksial belastning

"> på rygsøjlen (tryk på hovedet, skulderbælte, banke på hælene);

1. "> spændinger i ryggens muskler, ujævne konturer og deformation af rygsøjlen.
2. "> Skader"> rygmarven ">. "> ">Jo højere deres niveau, jo mere alvorlige konsekvenser.
3. "> Deres tegn:
4. ">cervikal">og "> øvre thorax"> afdelinger følelsesløshed og svaghed i den øvre, og

"> det er også muligt i underekstremiteterne; i alvorlige tilfælde fuldstændig lammelse af alle 4 lemmer ("tetraplegi"), tab af følelse under skadestedet, nedsat funktion"> luftvejene "> muskulatur, vandladning og afføring.

">I nogle tilfælde opstår døden på stedet, traumatisk ødem kan spredes opad til medulla oblongata.

1. "> nedre thorax "> og "> lumbal "> paræstesi, "> "> tab af følelse">, "> parese

"> eller lammelse i underekstremiteterne, dysfunktion af bækkenorganerne.">

"> 4. Lægehjælp ved rygmarvsskader i nødsituationer.

1. "> I tilfælde af udvendig blødning lægges en trykforbinding på såret.
2. "> Til forebyggelse af traumatiske chok-analgetika, herunder narkotiske midler

"> cue; med en chok svækkelse af blodcirkulationen kardiovaskulære lægemidler.

1. ">Forebyg sekundær forskydning af hvirvlerne og skader på rygmarven

"> ved den mindste mistanke om en rygmarvsskade skal du lægge offeret ned, udelukke enhver fysisk aktivitet. Når du vælger en immobiliseringsmetode, skal du tage højde for lokaliseringen af ​​skaden:

1. "> Hals "> afdelings bomuldsgaze eller pap-gaze Shants krave,

"> to Cramer-dæk ifølge Bashmakov. Sidstnævnte metode bruges også til immobilisering">øvre thorax"> afdeling. Se ">Manipulation #62.

1. "> Nedre thorax "> og "> lænde "> på en hård overflade; med et stort sår

"> i området af rygsøjlen på maven. En hård overflade kan skabes ved hjælp af 3 Kramer-skinner ifølge Deryabin. Se."> Manipulation nr. "> "> 63 ">. Som en undtagelse, i mangel af en hård overflade, er evakuering på en blød båre på maven tilladt. Indtil for nylig var der ingen standardmidler til immobilisering af rygsøjlen. Nu er de dukket op: for nakken et vakuum krave, kraver af pap, polymermateriale; som hård overflade "vakuum båre", "vakuum madras "Cocoon", "rack folde båre", "skjold-bårer".">"spand" "> (aftagelig) båre. Se">Manipulation #8.

1. "> For at forhindre sårinfektion tages antibiotika oralt.
2. "> Med urinretention, blærekateterisering.
3. "> Ved krænkelser af åndedrætsmuskulaturens funktion kan det være nødvendigt at

"> forlænget ventilation ved hjælp af et manuelt åndedrætsværn.

"> Konklusion:

"> Traumatiske hjerneskader, skader i rygsøjlen og rygmarven er af særlig relevans for katastrofemedicin. De tegner sig for 15 til 30 % af alle mekaniske skader, samtidig med at de er en af ​​de mest almindelige årsager til død og invaliditet i katastrofer.

"> Især almindelig i jordskælv, storme og orkaner, eksplosioner og sammenstyrtninger af bygninger, i trafik- og luftfartsulykker, katastrofer på jernbanen.

"> Lægebehandling på skadestedet for denne kategori af ofre spiller ofte en afgørende rolle for at redde deres liv, forebygge farlige komplikationer og sikre et gunstigt resultat.

"> Det er meget vigtigt for paramedicinske medarbejdere at kende tegnene på sådanne skader, principperne og metoderne til at yde lægehjælp til dem og kravene til deres evakuering.

"> Styr spørgsmål og opgaver:

"> 1. Hvilke skader i kraniet anses for at være penetrerende? Nævn deres specifikke

"> komplikationer.

"> 2. Angiv symptomerne på traumatisk hjerneskade: a) cerebral b) fokal.

"> Kommenter deres betydning.

"> 3. Hvordan viser "undulation" sig i udviklingen af ​​det kliniske billede af kompression

"> hjernens intrakraniale hæmatom?

"> 4. Navngiv "stamme" ("bulbar") symptomer. Hvorfor betragtes de som prognostiske

"> statisk ugunstig?

"> 5. Hvorfor er brud på bunden af ​​kraniet farlige? Hvilke tegn kan de

"> manifest?

"> 6. Nævn mulige årsager til luftvejsobstruktion

"> med traumatiske hjerneskader. Forklar, hvordan man forebygger dem.

"> 7. Angiv de lægemidler, der bruges til førstehjælp:

"> a) at lindre psykomotorisk agitation og kramper b) at lindre

"> depressiv tilstand; c) som antiemetika.

"> 8. Under hvilke omstændigheder opstår rygmarvsskader: a) cervikal

"> afdeling; b) thorax og lænd? Liste over deres tegn.

"> 9. Nævn tegn på skade på rygmarven: a) cervikal og øvre thorax

"> afdelinger b) nedre thorax og lumbal.

"> 10. Kommenter metoderne til immobilisering af rygsøjlen, afhængig af

"> lokalisering: a) cervikal; b) thorax og lænd. Navn moderne

"> transportmiddel immobilisering af rygsøjlen

Skader på kraniets knogler og hjernens substans opstår som følge af transport- og arbejdsskader, fald, slag mod hovedet og skudsår. Klinik varieret. Nogle gange er der et mildt forløb med kortvarigt bevidsthedstab, hovedpine efter en skade. Symptomer på skade på kranienerverne er muligvis ikke. I svære tilfælde noteres langvarig bevidstløshed.

Med et voksende subduralt hæmatom mister patienten bevidstheden et stykke tid efter skaden, det vil sige, at kompression af hjernen udvikler sig. Der udvikles fokale symptomer: parese, lammelse, taleforstyrrelse.

På førstehjælp patienten lægges på en båre med forhøjet hovedende. En blød bandage påføres hovedet i nærvær af sår.

Konservativ behandling lineære frakturer og revner i kraniehvælvingen er genstand for, hvis der ikke er nogen klinik for intrakranielt hæmatom eller hjerneskade. Sådanne brud fyldes med fibrøst væv i løbet af få uger og senere med knoglevæv. Indikationer for operation for revner opstår, når røntgenbilleder viser forskydning eller nedtrykte og findelte frakturer. I disse tilfælde kan der forventes skade på dura mater eller udvikling af senere sen epilepsi.

Kraniebasebrud

Kraniebasebrud kan være i regionen af ​​den forreste, midterste eller bageste kraniefossa. Vigtig klinisk et symptom er en blødning i området af banerne, i den retrobulbare fiber, som fører til exophthalmos (udbulende øjne) og fremkomsten af ​​et symptom på "briller". Der er også blødning og lækage af cerebrospinalvæske fra næse og ører. Karakteriseret ved parese og lammelse af kranienerverne. Der kan være symptomer på irritation af hjernehinden (stiv nakke, Kernigs symptom), tørhed i læber og tunge, revnede læber, dårlig ånde, ufrivillig vandladning osv.

Ved førstehjælp skal du læg offeret på en båre med forhøjet hovedende, bedøv ved intramuskulær administration af 50% analgin op til 5 ml, 2 ml cordiamin, 5% efedrinopløsning 1 ml subkutant, intravenøst ​​40% glucoseopløsning op til 40 ml. Blødning og liquorrhea fra ører og næse stopper ikke! I nærvær af sår - behandl dem med et antiseptisk middel, påfør aseptiske forbindinger. Hæng en ispose over dit hoved. Fastgør hovedet med en rulle.

På behandling patienter på et hospital er underlagt streng sengeleje.

Lukket kraniocerebral skade

Hjernerystelse karakteriseret ved funktionelle forstyrrelser i hjernen, som er reversible.

Klinisk der er et kortvarigt bevidsthedstab, retrograd amnesi (patienten husker ikke de begivenheder, der gik forud for skaden og under skaden), kvalme, enkelt opkastning, hovedpine, svaghed, bradykardi (sjælden puls).

Efter en hjernerystelse fortsætter hovedpine, svimmelhed, tinnitus, irritabilitet, søvnforstyrrelser, svedtendens i lang tid. I mangel af behandling eller utilstrækkelig behandling kan konsekvenserne af hjernerystelse manifestere sig selv efter årtier med åreforkalkning af cerebrale kar, hypertension osv.

Fig. 2.9. Ispose til at lindre smerter og stoppe blødning i bløddelsskader i hovedet

Førstehjælp er at give patienten fysisk og psykisk hvile. Transport på båre i liggende stilling med hovedet løftet og vendt til siden. Kold påføres hovedet (fig. 2.9).

Udfør lægemiddelbehandling. Under transport er konstant overvågning af patienten nødvendig, da patienten kan have opkastning, bevidsthedstab, respirationsstop, som kræver genoplivning. Patienten er indlagt på kirurgisk, traume- eller neurologisk afdeling. Et røntgenbillede af kraniet er påkrævet.

hjernekontusion karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​fokale lidelser på grund af skade på hjernens substans. Der er brud, knusning, hæmatomer, som kan være lokaliseret både i cortex og i hjernens hvide substans. Ødem udvikler sig, hævelse af hjernen, øget spinaltryk. Funktionelle lidelser er af udtalt stabil karakter.

PÅ klinisk billede ud over cerebrale symptomer er fokale symptomer tydeligt udtrykt, karakteristiske for en læsion af en del af halvkuglen eller hjernestammen (bevægelsesforstyrrelser, følsomhed, meningeale symptomer, patologiske reflekser).

Ved førstehjælp det er nødvendigt at lægge offeret på en båre med en forhøjet hovedende. Indtast intramuskulært 50% analgin 2 ml, 1% diphenhydramin 1 ml, intravenøst ​​40% opløsning af glu

geder 20 ml eller en 25% opløsning af magnesiumsulfat 10 ml intramuskulært (med et fald i blodtrykket kan magnesiumsulfat ikke administreres). Hæng en ispose over dit hoved.

I tilfælde af tab af bevidsthed skal du forhindre tilbagetrækning af tungen og aspiration af opkast (drej hovedet til den ene side, rengør mundhulen, og tag fat i tungen med en serviet, træk den mod dig). Overvåg blodtryk og puls under indlæggelse.

Behandling udføres på neurokirurgisk afdeling eller intensivafdeling. Arbejdsevnen genoprettes efter 8-16 uger.

Hjernekompression opstår med alvorlig traumatisk hjerneskade, hvis den er ledsaget af intrakraniel blødning eller cerebralt ødem. Symptomer på kompression øges gradvist med fortsat intrakraniel blødning eller cerebralt ødem. Klinisk dette kommer til udtryk ved en stigning i hovedpine, svaghed, gentagne opkastninger, kortvarig ophidselse, indsnævring af pupillerne, deres svage reaktion på lys, en sjælden og intens puls, hurtig vejrtrækning og tilstedeværelsen af ​​"lysgab". I sådanne tilfælde et stykke tid efter skaden, når patientens tilstand forbedres, er der en tendens til at øge fokale og senere cerebrale symptomer. "Lysperioden", hvor patientens bevidsthed er bevaret, er kortvarig: fra flere timer til et døgn. Når det intrakranielle tryk stiger, opstår motorisk excitation, hallucinationer, delirium og derefter bedøvelse, stupor og koma. Der er stor fare for hjernedød på grund af iskæmi fra kompression.

Førstehjælp svarende til førstehjælp ved åbne og lukkede kraniocerebrale skader. Patienten skal hurtigst muligt bringes til neurokirurgisk afdeling. Komplikationer af kompression og kontusion af hjernen kan være parese af ekstremiteterne, epileptiske anfald, synsnedsættelse, tale.

Behandling af patienter med traumatisk hjerneskade

Ved pleje af patienter med traumatisk hjerneskade er det nødvendigt at overvåge overholdelse af sengeleje og forklare patienten og pårørende konsekvenserne af dens krænkelse. Observer omhyggeligt de ændringer, der er sket i patientens tilstand, og rapporter dem til lægen i tide. Det er meget vigtigt ikke at gå glip af stigningen i symptomer på cerebral kompression, udseendet af kramper, respirationssvigt og udseendet af opkastning. Ved kramper lægges en pude under hovedet, så patienten ikke bider sig i tungen. For at gøre dette skal du indsætte enden af ​​et foldet håndklæde mellem tænderne. Som ordineret af lægen administreres antikonvulsiva.

Sengen til en bevidstløs patient skal have et gelænder eller net. Da sådanne patienter kan have et permanent kateter, er det nødvendigt med jævne mellemrum at skylle det, overvåge diurese, og hvis afføring bevares, skal du lave rensende lavementer.

Patienter i kritisk tilstand er hjælpeløse. Det er nødvendigt at vaske dem, tage sig af mundhulen og engagere sig i forebyggelsen af ​​liggesår. Patienter skal fodres langsomt, og minde dem om at tygge og sluge mad.

Det er nødvendigt at vide, at patienter med traumer eller sygdomme i hjernen er hurtige, irritable, lunefulde, nogle gange aggressive. Det er nødvendigt at overvåge overholdelse af det medicinske og beskyttende regime: smække ikke døre, tal ikke højt, vær ikke uhøflig, tænd ikke højlydt for radio, tv osv. Sådanne patienter har brug for en opmærksom, tålmodig, venlig holdning.

Hvis patienten har bevægelsesforstyrrelser (lammelser, parese), og han ikke kan vende sig i sengen, kan der udvikles kongestiv lungebetændelse med lungeødem og liggesår. Det er ofte nødvendigt at vende patienten i sengen, sørge for, at han ikke ligger på ryggen i længere tid, lave åndedrætsøvelser med ham, overvåge sårbare områder af huden, skifte undertøj og sengetøj oftere.