Syndrom af neuropati i tidlig barndom. Mekanisme for forekomst, manifestation og betydning. Neuropati: tidlig, medfødt, konstitutionel, barndomsnervøsitet, neuropatisk konstitution, endogen nervøsitet, nervøs diatese Tidlig barndomsneuropati syndrom

– symptomkompleks. Syndromer observeret i barndom og ungdom. Aldersrelaterede træk ved nogle syndromer. Betydningen af genetiske faktorer, skader, infektioner og forgiftninger for forekomsten af visse syndromer. Syndrom og sygdom, deres forhold og indbyrdes afhængighed.

Normal udvikling af et barn og dannelsen af kroppens forsvar er mulig med god tilpasning til det sociale miljø. I denne henseende spiller naturlig fodring en vigtig rolle, hvor der dannes en tæt følelsesmæssig forbindelse mellem mor og baby, et venligt hjemmemiljø i familien og forældrenes omsorg og kærlighed. Den tidligt dannede følelsesmæssige forbindelse mellem mor og barn tilskynder ham til at søge beskyttelse fra sin mor i ethvert tilfælde af fare.

I dette afsnit vil vi overveje forskellige typer psykiske lidelser forårsaget af genetiske, organiske eller funktionelle lidelser.

Symptomer på psykiske lidelser opstår i form af visse kombinationer - symptomkomplekser eller syndromer, forenet af patogenesens enhed. N.M. Zharikov (1989), D.N. Isaev (2001) mener, at syndromerne i sig selv ikke er strengt specifikke for en bestemt nosologisk form og kan observeres ved mange psykiske sygdomme. Samtidig er symptomer og syndromer det materiale, hvorfra det kliniske billede af sygdommen skabes. Sygdommens patogenes og sekvensen af dens stadier manifesteres af syndromer og deres dynamik. Præferencen for syndromer og deres omsætning bestemmer den udviklingsmæssige stereotype, der er karakteristisk for hver sygdom. For at diagnosticere sygdommen er det nødvendigt at tale om en vis aldersrelateret sekvens af forekomst af sådanne syndromer i psykiske sygdomme hos børn og unge, som er det kliniske udtryk for en vis mental udvikling af barnet og svarer til periodiseringen af niveauer af neuropsykisk respons. De fremherskende psykiske sygdomssyndromer for børn og unge ifølge G.E. Sukhareva (1955) og V.V. Kovalev (1979), D.N. Isaev (2001) er dem, der ikke så meget afspejler sygdommens nosologiske natur som typen af neuropsykisk respons.

1. Tidlig barndom neuropati syndrom

I spædbarn og tidlig barndom kommer forskellige somatovegetative lidelser og søvnforstyrrelser frem i symptomerne på neuropati. Blandt somatovegetative lidelser dominerer dysfunktioner i fordøjelsesorganerne (hyppige opstød, opkastning, forstoppelse, ofte efterfulgt af diarré, nedsat appetit eller selektivitet i mad, spiseforstyrrelser), vejrtrækning (åndedrætsarytmi), kardiovaskulære lidelser (bleghed og marmorering) cyanose af den nasolabiale trekant, pulsustabilitet osv.). Andre autonome lidelser er også noteret, såsom lavgradig feber, ikke forbundet med somatiske sygdomme, søvnforstyrrelser, manifesteret i form af utilstrækkelig dybde og en overtrædelse af søvnformlen (døsighed om dagen og rastløshed om natten).

Børn oplever ofte øget følsomhed over for forskellige stimuli i form af tilsynekomst eller intensivering af motorisk uro, affektiv agitation, tårefald under påvirkning af almindelige auditive, visuelle og taktile stimuli, ændringer i kropsstilling, små ændringer i den mad, de får mv. Sådanne reaktioner kan opstå, når "ubehagsfølelse" forbundet med sult, tørst, våde bleer, ændringer i temperatur og luftfugtighed i rummet osv.

Mange børn kan sammen med autonome lidelser og øget sensitivitet opleve instinktive lidelser i form af en øget følelse af selvopholdelsesdrift, hvis udtryk er frygt og dårlig tolerance over for alt nyt. Frygt viser sig i øgede somatovegetative lidelser: spisevægring, vægttab, øget humør og grådighed med enhver ændring af miljøet, ændring i regime, plejeforhold, anbringelse i en børnepasningsfacilitet. Disse børn har ofte en øget tendens til allergiske reaktioner, smitsom og forkølelse.

Med alderen svækkes sværhedsgraden af somatovegetative reaktioner, men nedsat appetit op til anoreksi, selektivitet i mad, langsom tygning af mad, tarmdysfunktion, besvær med at falde i søvn, overfladisk søvn med skræmmende drømme varer ved i lang tid. Nye symptomer kan gradvist dukke op: øget affektiv excitabilitet kombineret med udmattelse, større påvirkelighed, en tendens til frygt, frygt for alt nyt.

Som G.E. skriver Sukharev, afhængigt af overvægten af træk af hæmning eller affektiv excitabilitet i børns adfærd, kan der skelnes mellem to kliniske varianter af neuropati i tidlig barndom:

Med en ( astenisk) – børn er frygtsomme, generte, hæmmede, meget påvirkelige, let udmattede;

Med en anden ( ophidsende) I dette tilfælde er børn affektivt ophidsede, irritable og motorisk uhæmmede.

Det patogenetiske grundlag for neuropatiske tilstande er umodenheden af højere centre for autonom regulering, forbundet med deres funktionelle umodenhed og en reduceret tærskel for excitabilitet. Neuropatisyndromet er ret ofte inkluderet i strukturen af resterende organiske neuropsykiatriske lidelser som følge af intrauterine eller tidlige organiske hjernelæsioner ( "økologisk" eller "rest" neuropati ifølge S.S. Mnukhin, 1968). I disse tilfælde opdages manifestationer af organisk neuropati allerede på barselshospitalet. De er mere ru og monotone (nyfødte har problemer med at låse på brystet, er rastløse, stønner eller græder). Efterfølgende kombineres disse fænomener med en række minimal hjernedysfunktion (MCD), øget intrakranielt tryk og forsinket psykomotorisk udvikling og tale.

Ifølge E.I. Kirichenko og L.T. Zhurba (1976), i differentialdiagnose er det nødvendigt at være opmærksom på, at med "ægte" neuropati er personlighedskomponenterne mere udtalte, mens cerebropatiske symptomer og symptomer på motorisk desinhibering er mere mærkbare hos børn med "organisk" neuropati.

Med alderen kan børn med "ægte" neuropati opleve dysfunktion af indre organer, på baggrund af hvilke somatiske lidelser udvikler sig. Således, hvis funktionen af mave-tarmkanalen er svækket med alderen, opstår der forskellige gastritis, colitis, og funktionelle forstyrrelser er mulige (regurgitation eller opkastning, nægtelse af at spise), som viser sig i en stressende situation (et barn, der kommer i børnehave eller i børnehaven). tilstedeværelse af fremmede). Hos børn med overvejende lidelser i åndedrætssystemet dannes der let forskellige inflammatoriske processer (bronkitis, tracheitis) og astmatiske (spasmodiske) tilstande i fremtiden. Hos børn med manifestationer af funktionelle lidelser i det kardiovaskulære system i en tidlig alder, senere, under ugunstige forhold (fysisk eller mental overbelastning), dannes stabil eller periodisk forekommende takykardi, ekstrasystole og smerter i hjerteområdet. Disse symptomer kan forekomme hos mennesker i alle aldre, men de begynder i den tidlige barndom. Det skal understreges, at der i førskolealderen, fra gruppen af børn med tidlig barndomsneuropati, dannes to selvstændige grupper: nogle børn med symptomer på hyperaktivitet, andre - stille, inaktive, med behov for opmuntring til handling.

Pædagoger og lærere i en førskoleinstitution bør være opmærksomme på hvert enkelt barns egenskaber og ud fra en samtale med forældre identificere de vigtigste manifestationer af udviklingsmæssige afvigelser og yde den nødvendige hjælp til at organisere aktiviteter, tiltrække opmærksomhed på leg, design, hjælp til rengøring arbejdspladsen, og øve musikalske rytmer, overholdelse af regimet.
Spørgsmål til selvstændigt arbejde:

1. Nævn forskellene mellem begreberne "symptom" og "syndrom".

2. Hvad er årsagerne til tidlig barndoms neuropati syndrom?

3. Fortæl os om manifestationerne af neuropatisyndrom i tidlig barndom.

4. Hvilke smertefulde tilstande udvikler sig på baggrund af neuropati i tidlig barndom?

5. Fortæl os om arbejdsformerne for en lærer i en førskoleinstitution med vanskelige børn.

6. Nævn metoder til forebyggelse af barndomsneuropati.

Nuværende side: 7 (bogen har i alt 28 sider)

Skrifttype:

100% +

Hos fysisk svækkede børn dannes den defensive refleks ikke. De er følsomme, klynkende, alle fornærmer dem, de kan ikke forsvare sig selv. Lærere i førskole- og skoleinstitutioner bør være særligt opmærksomme på fysisk svækkede børn og undgå konfliktsituationer.

Denne gruppe af patologier omfatter selvopholdelseslidelse, som kan forekomme i formularen eksacerbation drive for selvopholdelse (mistillid til alt nyt, ændringer, ukendte genstande, overholdelse af en stereotyp orden), svækkelse drive for selvopholdelse (manglende defensive reaktioner, ligegyldig holdning til andre), perversioner drive for selvopholdelsesdrift (auto-aggression).

Frygt antager en patologisk form for selvopholdelsesdrift. Dette er en dyb livserfaring, fuldstændig meningsløs, normalt umotiveret og ekstremt intens. Dens manifestation varierer: med stupor (følelsesløshed) eller voldsom motorisk rastløshed (hysteriske reaktioner).

Tiltrækning til selvmord ( selvmord om mani) er normalt forbundet med psykiske lidelser og ses hos unge og unge voksne med reaktive psykoser, stofmisbrug og alkoholisme. Psykisk syge mennesker viser ofte stor opfindsomhed og vedholdenhed i at udføre deres selvmordsintentioner. Tæt på ønsket om at tage sit eget liv ligger ønsket om at lemlæste sig selv, ofte udført impulsivt. Dette sker ofte på baggrund af vrangforestillinger og hallucinatoriske oplevelser.

I en psykiatrisk klinik indtager lidelser en fremtrædende plads seksuel lyst: øget eller nedsat seksuel ophidselse, seksuelle perversioner, som kan observeres ved forskellige psykiske sygdomme og tilstande.

Øget seksuel ophidselse - hyperseksualitet, udtrykt hos unge i form af hyppige og langvarige erektioner, erotiske fantasier, onani. Sådanne tilstande observeres med en kraftig stigning i androgen-sekretion på grund af accelereret pubertetsudvikling, under påvirkning af endokrine lidelser eller organiske læsioner i den hypothalamolimbiske region.

Hyposeksualitet– nedsat seksuel lyst, manifesteret hos unge ved manglende interesse for det modsatte køn. Disse lidelser opstår, når psykoseksuel udvikling er forsinket.

Den mest almindelige form for seksuel lystforstyrrelse er homoseksualitet(tiltrækning til personer af samme køn). Homoseksuelles historie afslører ofte træk ved lystforstyrrelser fra barndommen, tydeligst manifesteret i ungdommen og ung voksen alder (interesse for visse spil, smykker, pigetøj og omvendt). I homoseksuelles mentale tilstand er der træk forbundet med patologien af deres ønsker, ofte en følelse af social afvisning, isolation og ofte svære oplevelser forbundet med bevidstheden om deres mindreværd.

Andre former for krænkelse omfatter transvetisme, patologisk tiltrækning til at klæde sig i tøj af det modsatte køn, samt interesse for ting af det modsatte køn.

Små børn kan også være genstand for seksuel lyst ( pædofili), seksuel omgang med dyr ( bestialitet), tiltrækning til statuer ( Pygmalion)og andre. Sådanne afvigelser som sadisme og masochisme har længe været kendt. Sadisme - karakteriseret ved ønsket om at forårsage smerte hos en anden person for at opnå seksuel tilfredsstillelse. Masochisme– opnå seksuel tilfredsstillelse eller glæde ved smerte eller ydmygelse leveret af en partner.

Den modsatte tilstand er et fald i seksuel aktivitet, forårsaget af temperament, evnen til frivilligt at kontrollere sine instinkter, individets moralske niveau og oplevet stress. Falder ofte potens hos kroniske alkoholikere.

I betragtning af at det seksuelle instinkt dannes i barndommen, er forældres og pædagogers opgave at indgyde børn en korrekt forståelse af forholdet mellem drenge og piger og respekt for dem.

En bedstemor spurgte til råds om sit 6-årige barnebarn. Når han kommer hjem fra børnehaven, bruger drengen meget tid i nærheden af spejlet, tager sin mors sko og kjole på, hendes smykker, maler sine læber og forvandler sig til en kvinde. Denne interesse for dametøj bekymrer min bedstemor. Spørgsmål til bedstemoderen: hvad laver drengens forældre derhjemme? Bedstemors svar: Far læser avis og ser fjernsyn, mor ser på sine nye moderigtige ting eller taler med venner om opdateringer. Ingen tager sig af barnet, det er overladt til sig selv og lever i en cirkel af konstante samtaler om ting, toiletter, damesmykker, mode. Naturligvis udvikler han feminine interesser. I denne forbindelse råd til forældre: barnets far bør udføre mænds husarbejde og fysisk uddannelse sammen med sin søn og vænne barnet til at arbejde. Ellers vil barnet udvikle forskellige patologiske personlighedstræk.

Forældreinstinkt er dannet fra barndommen. Pigen tager ofte dukken op, vugger den, bader den og klæder den på og efterligner sin mor. Gennem hele sit liv befinder pigen sig tættere på dukkerne og derefter på barnet. Drengen foretrækker udendørs spil: krig, fodbold eller leg med biler, byggelegetøj og soldater. I dag er både drenge og piger interesserede i computerspil. Forældreinstinkt dannes i processen med, at et barn bor sammen med sine forældre, drager omsorg for dem, og kommer til udtryk i den sunde, ordentlige opdragelse af sit barn. Men der kan observeres forskellige afvigelser i form af overpleje eller hypo-omsorg, som viser sig i styrkelse eller svækkelse af forældreinstinktet.

På overbeskyttelse kærlige forældre forsøger at gøre alt for deres barn: han vokser op utilpasset til husarbejde og behovet for at hjælpe sine forældre. Oftest kommer overbeskyttelse fra moderen, hun klæder og sko barnet, rådgiver ham med, hvem man skal sidde ved bordet med, hvem man skal være venner med, og hvad man skal sige. I disse tilfælde gør barnet intet på egen hånd og løser ikke sine problemer. Denne situation (undertrykkelse af initiativ) varer ved gennem hele skole- og ungdomsårene. Barnet udvikler en bestemt personlighedstype, som defineres som psykastheni. Under vanskelige hverdagsforhold er disse mennesker uforberedte på selvstændigt at løse eventuelle problemer og i vanskelige tilfælde udvise en alvorlig stressreaktion.

I tilfælde hypobeskyttelse, når forældre ikke er meget opmærksomme på deres børn af forskellige årsager: de arbejder meget, misbruger alkohol og bruger deres fritid på underholdning. Børn vokser op under indflydelse af fremmede menneskers opdragelse, som ikke altid er velstående. I disse tilfælde forlader børn hjemmet, engagerer sig i løsdrift og tyveri. Afhængigt af deres alder ender mange af dem på kostskoler, børnehjem, eller når de begår en forbrydelse, ender de i fængsel.

I en række tilfælde oplever mødre umiddelbart efter fødslen ligegyldighed, endda afsky over for deres børn. Dette kan være et tidligt tegn på psykisk sygdom ( symptomatisk postpartum psykoser, forværring af den skizofrene proces).

Attraktioner er dannet på baggrund af instinkter. Tiltrækning er imidlertid et bredere begreb, der ikke kun indebærer visse former for adfærd, men også betegner oplevelsen af et bestemt biologisk behov. Drivkraft er således en tilstand, der tilskynder os til at søge eller undgå de vitale situationer, hvor det kunne løses ved en instinktiv bevægelse. Attraktioner dannes i løbet af livet, men kan ændre sig under påvirkning af miljøet. Attraktioner opstår med jævne mellemrum og forsvinder, deres intensitet ændres. Formerne for manifestation af drifter er forskellige og afhænger ofte af deres tilfredshed eller viljehandling.

I psykiatrien er et stort antal af impulsive drifter: trang til at vandre ( dromani), brandstiftelse ( pyromani), tyveri ( kleptomani). De fleste impulsive drifter er komplekse formationer både genetisk og strukturelt. I modsætning til tvangstilstande er impulsive drifter akut opståede impulser og forhåbninger, der underkuer hele patientens bevidsthed og adfærd. Impulsive handlinger opstår med en dybere forstyrrelse af mental aktivitet sammenlignet med impulsive drifter. De er præget af meningsløshed og opstår uden nogen grund. Patienten kan impulsivt begå en aggressiv handling eller forårsage skade på sig selv, endda begå selvmord (A.A. Portnov). Sådanne tilstande observeres ved skizofreni og psykopati.

De patofysiologiske mekanismer af følelsesmæssige-viljemæssige lidelser er forskellige og har genetiske og sociale rødder og observeres i mange mentale og neurotiske sygdomstilstande. I disse tilfælde har børn og unge brug for en venlig, opmærksom og omsorgsfuld indstilling og involvering i uddannelses- og arbejdsaktiviteter.

Forstyrrelser i effektorfunktioner (motorisk-vilje)

Sammen med følelsesmæssige-viljemæssige lidelser beskrives motoriske-viljemæssige lidelser også på psykiatriske klinikker.

Mekanismen for forekomsten af motoriske viljeforstyrrelser er baseret på faktoren for overvægt af excitatoriske eller hæmmende processer i hjernebarken. I disse tilfælde er frivillig aktivitet svækket eller øget.

Motoriske-viljemæssige lidelser med en overvægt af den excitatoriske proces omfatter hyperbuli– øget frivillig aktivitet forbundet med øget drift. Kan forekomme i formen:

Manisk spænding hvor patienten konstant er i aktivitet: uden at afslutte et job starter han et andet, mens han taler meget, humøret er muntert, appetitten øges. Sådanne patienter kan opleve hyperseksualitet, aggression og adfærdshæmning. En person i denne tilstand føler sig ikke træt og kan arbejde op til 20 timer om dagen, hvilket giver flere timer til søvn.

Denne tilstand af manisk ophidselse observeres i to til tre uger, hvorefter den gradvist falder til ro indtil næste angreb eller går ind i sin modsatte tilstand - hæmning. Sygdommen manio-depressiv psykose (MDP) forekommer i separate cyklusser.

katatonisk spænding, som i modsætning til manisk spænding ikke er målrettet og kommer til udtryk ved stereotype bevægelser, tilfældigheder og prætentiøsitet. Patienterne er i konstant bevægelse, springer impulsivt ud af sengen og går planløst fra hjørne til hjørne og råber individuelle ord. Denne tilstand er karakteriseret ved ekkolali (gentagelse af ord), ekkopraxi (gentagelse af bevægelser), ekkomi (gentagelse af ansigtsudtryk). Disse ændringer i patientens adfærd er karakteristiske for skizofreni.

Hebefrenisk spænding, som er kendetegnet ved manerer, tåbelig adfærd, en overflod af latterlige positurer, spring, spring og fjollerier. I teenageårene suppleres symptomerne med desinhibering af lavere drifter. Patienter taler meget, filosoferer (steril filosofisk filosofering, ræsonnement). Disse tilstande observeres ved skizofreni.

Hysterisk spænding opstår efter en forskrækkelse. En person løber uden at se sig tilbage og kan ikke stoppe i lang tid for at forstå, hvad der skete. En form for hysterisk ophidselse omfatter også et hysterisk angreb.

Motoriske viljemæssige lidelser med en overvægt af den inhiberende proces omfatter alle former karakteriseret ved en svækkelse af viljeaktivitet ( hypobuli) eller stoppe handlingen - stupor:

Depressiv stupor hvor patienten forbliver i samme stilling i lang tid, taler stille, finder ord med besvær, hans bevægelser er langsomme og udføres med besvær. Et konstant tegn på depressiv stupor er en deprimeret tilstand, en overvægt af følelser af melankoli, frygt og angst. Dette er karakteriseret ved et lidende, frosset ansigtsudtryk. Sådanne tilstande kan observeres ved maniodepressiv psykose i depressionsfasen og ved senil depression.

Katatonisk stupor præget af immobilitet og mutisme (nægtelse af at tale, tavshed). Der observeres en tilstand af voksagtig fleksibilitet ( katalepsi) – patienten kan gives en hvilken som helst stilling, og han ændrer den ikke i lang tid, for eksempel sænker han ikke sin løftede hånd, før den sænker sig selv. Sådanne tilstande observeres ved skizofreni.

Hebefrenisk stupor karakteriseret ved dualitet (opsplitning) af aktivitet, negativisme, udtrykt i det faktum, at patienter udfører handlinger modsat dem, de bliver bedt om at gøre. Disse tilstande observeres ved skizofreni.

Hysterisk eller psykogen dvale opstår efter psykiske traumer: frygt, pludselig sorg, naturkatastrofer. Den ydre manifestation er generel hæmning op til fuldstændig følelsesløshed. Nogle gange fryser en person og kan ikke flytte sig fra sit sted, kan ikke udtale et ord ( mutisme). I disse tilfælde forekommer udbredt beskyttende hæmning i hjernebarken.

Sådanne tilstande kan forekomme hos børn og voksne. Efter en forskrækkelse ledsaget af symptomer på mutisme, kan børn udvikle neurotisk stammen.

De forskellige symptomer på psykopatologiske lidelser, vi har overvejet, viser de mange varianter af smertefulde tilstande, der kan observeres i barndommen og ungdommen. Vigtigt er behovet for tidlig opdagelse af viljeforstyrrelser hos børn og unge, undersøgelse af årsagerne, der forårsager dem, korrekt tilrettelæggelse af pædagogisk arbejde, overholdelse af et regime af mental og fysisk aktivitet, involvering af børn i fysisk uddannelse, kreativitet, uddannelse af moralske kvaliteter og kunstnerisk og æstetisk smag. Afvigelser i den følelsesmæssige-viljemæssige sfære på baggrund af psykisk sygdom nødvendiggør medicinsk, psykologisk og pædagogisk rådgivning.

1. Hvad er følelser? Hvordan adskiller de sig fra følelser?

2. Hvad er kendetegnene ved dannelsen af følelsessfæren?

3. Beskriv typerne af følelsesmæssige lidelser.

4. Hvordan dannes den følelsesmæssige-viljemæssige sfære i barndommen?

5. Hvad er tiltrækning? Hvilke typer begærspatologi kender du?

6. Hvilke typer lidelser i den motoriske-viljemæssige sfære kender du?

7. Hvilke træk ved følelsesmæssige lidelser kan observeres i barndommen?

8. Hvordan forestiller du dig "negativisme" og dens betydning i uddannelsesprocessen?

9. Nævn forskellene mellem hypobuli og stupor.

10. Hvad er sadisme og masochisme?

11. Træk af pædagogers og læreres arbejde med børn, der lider af affektive lidelser og effektorlidelser.

VIGTIGSTE PSYKOPATOLOGISKE SYNDROMER

Begrebet et syndrom - et symptomkompleks. Syndromer observeret i barndom og ungdom. Aldersrelaterede træk ved nogle syndromer. Betydningen af genetiske faktorer, skader, infektioner og forgiftninger for forekomsten af visse syndromer. Syndrom og sygdom, deres forhold og indbyrdes afhængighed.

I dette afsnit vil vi overveje forskellige typer psykiske lidelser forårsaget af genetiske, organiske eller funktionelle lidelser.

1. Tidlig barndom neuropati syndrom

I spædbarn og tidlig barndom kommer forskellige somatovegetative lidelser og søvnforstyrrelser frem i symptomerne på neuropati. Blandt somatovegetative lidelser dominerer dysfunktioner i fordøjelsesorganerne (hyppige opstød, opkastning, forstoppelse, ofte efterfulgt af diarré, nedsat appetit eller selektivitet i mad, spiseforstyrrelser), vejrtrækning (respiratorisk arytmi), kardiovaskulære lidelser (bleghed, marmorering) cyanose af den nasolabiale trekant, pulsustabilitet osv.). Andre autonome lidelser er også noteret, såsom lavgradig feber, ikke forbundet med somatiske sygdomme, søvnforstyrrelser, manifesteret i form af utilstrækkelig dybde og en overtrædelse af søvnformlen (døsighed om dagen og rastløshed om natten).

Som G.E. skriver Sukharev, afhængigt af overvægten af træk af hæmning eller affektiv excitabilitet i børns adfærd, kan der skelnes mellem to kliniske varianter af neuropati i tidlig barndom:

Med en ( astenisk) – børn er frygtsomme, generte, hæmmede, meget påvirkelige, let udmattede;

Med en anden ( ophidsende) I dette tilfælde er børn affektivt ophidsede, irritable og motorisk uhæmmede.

Det patogenetiske grundlag for neuropatiske tilstande er umodenheden af højere centre for autonom regulering, forbundet med deres funktionelle umodenhed og en reduceret tærskel for excitabilitet. Neuropatisyndrom er ret ofte inkluderet i strukturen af resterende organiske neuropsykiatriske lidelser som følge af intrauterine eller tidlige organiske hjernelæsioner ( "økologisk" eller "rest" neuropati ifølge S.S. Mnukhin, 1968). I disse tilfælde opdages manifestationer af organisk neuropati allerede på barselshospitalet. De er mere ru og monotone (nyfødte har problemer med at låse på brystet, er rastløse, stønner eller græder). Efterfølgende kombineres disse fænomener med en række minimal hjernedysfunktion (MCD), øget intrakranielt tryk og forsinket psykomotorisk udvikling og tale.

Med alderen kan børn med "ægte" neuropati opleve dysfunktion af indre organer, på baggrund af hvilke somatiske lidelser udvikler sig. Således, hvis funktionen af mave-tarmkanalen er svækket med alderen, opstår der forskellige gastritis, colitis, og funktionelle forstyrrelser er mulige (regurgitation eller opkastning, nægtelse af at spise), som viser sig i en stressende situation (et barn, der kommer i børnehave eller i børnehaven). tilstedeværelse af fremmede). Hos børn med overvejende lidelser i åndedrætssystemet dannes der let forskellige inflammatoriske processer (bronkitis, tracheitis) og astmatiske (spasmodiske) tilstande i fremtiden. Hos børn med manifestationer af funktionelle lidelser i det kardiovaskulære system i en tidlig alder, i fremtiden, under ugunstige forhold (fysisk eller mental overbelastning), dannes stabil eller periodisk forekommende takykardi, ekstrasystole og smerter i hjerteområdet. Disse symptomer kan forekomme hos mennesker i alle aldre, men de begynder i den tidlige barndom. Det skal understreges, at der i førskolealderen, fra gruppen af børn med tidlig barndomsneuropati, dannes to selvstændige grupper: nogle børn med symptomer på hyperaktivitet, andre - stille, inaktive, med behov for opmuntring til handling.

Spørgsmål til selvstændigt arbejde:

1. Nævn forskellene mellem begreberne "symptom" og "syndrom".

2. Hvad er årsagerne til tidlig barndoms neuropati syndrom?

3. Fortæl os om manifestationerne af neuropatisyndrom i tidlig barndom.

4. Hvilke smertefulde tilstande udvikler sig på baggrund af neuropati i tidlig barndom?

5. Fortæl os om arbejdsformerne for en lærer i en førskoleinstitution med vanskelige børn.

6. Nævn metoder til forebyggelse af barndomsneuropati.

ISPiP opkaldt efter Raoul Wallenberg

Abstrakt om emnet:

"Barndommens psykopatologi."

Udført af en elev fra gruppe 05/14

"Klinisk psykologi"

Kulaeva Ya.E.

Forstyrrelser i kognitionsprocessen………………………………..4

Forstyrrelser af fornemmelser………………………………….4

Forstyrrelser i opfattelsen………………………………………5

Opmærksomhedsforstyrrelser………………………………………………7

Hukommelsesforstyrrelser…………………………………………...8

Tankeforstyrrelser……………………………….9

Affektive lidelser og effektorlidelser……………10

Følelsesmæssige lidelser………………………………………..10

Forstyrrelser i den følelsesmæssige-viljemæssige sfære…………………15

Forstyrrelser i effektorfunktioner (motorisk-volitionelle)……………………………………………………………….17

Større psykopatologiske syndromer…………………18

1. Syndrom af neuropati i tidlig barndom…………………18

2. Hyperdynamisk syndrom…………………………19

3. Syndrom ved at forlade hjemmet og løsrivelse………….19

4. Frygtsyndrom………………………………………………………20

5. Syndrom af patologisk fantasering…………..21

6. Syndrom af tidlig infantil autisme…………………..21

7. Dysmorfofobi syndrom………………………………..22

8. Cerebrostenisk syndrom………………………………22

9. Bevidsthedsforstyrrelse syndrom…………………………23

10. Konvulsivt syndrom………………………………….25

11. Psykoorganisk syndrom……………………….26

Referencer………………………………………………29

Barndommens psykopatologi- videnskab, er en del af børnepsykiatrien, der studerer de generelle mønstre og udvikling af psykiske lidelser hos børn og unge, med det formål at skabe metoder til terapeutisk korrektion.

Forstyrrelser i den kognitive proces

Sensationsforstyrrelser

Agnosi er en forstyrrelse af sanserne("a" - negation, "gnosis" - viden). Klinikken beskriver karakteristika for optisk, akustisk, lugte-, smags- og taktil agnosi.

Til optisk agnosi, som opstår, når hjernebarkens occipitale lap er beskadiget (medfødt eller erhvervet mangel), husker eller genkender patienten ikke genstande, selvom han ser dem og giver en beskrivende beskrivelse.

Til akustisk agnosi(skade på venstre hjernehalvdel) patienten skelner ikke talelydene og forstår ikke andres tale. I disse tilfælde taler de om sensorisk afasi hos voksne eller sensorisk alalia hos børn. Når den højre hjernehalvdel er beskadiget, genkender patienten ikke objekter ved deres karakteristiske lyd (et tikkende ur bringes til patientens øre, med den visuelle analysator udelukket, han siger “der tikker noget, men jeg ved ikke hvad det er ”).

Til lugte- og smagsagnosi patienten skelner derfor ikke mellem lugte og smag.

Til taktil agnosi patienten genkender ikke genstande ved at mærke dem.

Agnosia opstår, når de primære felter i den tilsvarende analysator er beskadiget og kan overvejes både i neurologi og i psykiatrien for forskellige organiske og funktionelle lidelser. I barndommen er der ofte utilstrækkelig udvikling af fornemmelser eller deres umodenhed.

Børn, unge og voksne kan opleve ændring af følsomhedstærsklen: fald eller stigning, samt senestopati.

Stigende følsomhedstærskler– mental hyperæstesi – en kraftig stigning i følsomheden over for almindelige eller svage stimuli. Et eksempel kan være tilfælde, hvor børn ikke kan tåle visse typer tøj eller høj støj. De er lunefulde og græder. Sådanne tilstande observeres hos børn med neurotiske reaktioner.

Reduktion af følsomhedstærsklen– betyder et fald i reaktionen på eksisterende stimuli (hypæstesi). Patienterne opfatter ikke irritation tilstrækkeligt. Sådanne tilstande observeres i reaktive tilstande.

Mental anæstesi– et fuldstændigt fald i følsomheden hos en eller flere analysatorer med deres anatomiske og fysiologiske integritet: mental døvhed, blindhed, tab af smags- eller lugtesans. Sådanne forhold observeres under alvorlige stressforhold.

Senestopatier– en række vage, ubehagelige, smertefulde fornemmelser i forskellige dele af kroppen og indre organer i mangel af patologi i dem. Sådanne tilstande forekommer i forskellige neurotiske reaktioner.

Perceptuelle forstyrrelser

Illusioner- Det her er en forvrænget opfattelse af den faktisk eksisterende virkelighed. Hos raske mennesker kan illusioner opstå i dårlig belysning eller dårlig hørelse, i en tilstand af følelsesmæssig stress eller træthed. Illusorisk opfattelse kan opstå hos et barn ved høje temperaturer, og så opfattes pletter på væggen eller tegninger på tæppet som eventyrfigurer. Det kan antages, at der i alle tilfælde er tale om en diffus beskyttende hæmning (udligningsfase), som forårsager en forvrænget opfattelse af virkelig eksisterende objekter og fænomener.

Illusioner kan også observeres hos psykisk syge patienter under vrangforestillingstilstande, hvor patienten opfatter andres tale som fjendtlige udsagn. I sådanne tilfælde taler de om verbale (verbale) illusioner. Patienter kan opleve affektive illusioner med forskellige former for delirium, udtrykt i det faktum, at patienter opfatter andres udseende på deres egen måde: glad eller trist, og giver den passende reaktion.

Hallucinationer- disse er falske opfattelser (bedrag af sanserne), ikke relateret til virkelig eksisterende objekter eller fænomener, men repræsenterer frugten af smertefuld hjerneaktivitet. Hallucinationer observeres kun hos mennesker i en tilstand af psykisk lidelse; de opstår i en persons bevidsthed uanset hans vilje. Der er optiske, akustiske, smagsmæssige, olfaktoriske og taktile hallucinationer. De kan være enkle i form af gnister, individuelle lyde, råb, stemmer, lugte, ændret smag, berøring og mere komplekse visuelle og auditive hallucinationer i form af opfattelsen af genstande, mennesker eller dyr, tale og musik.

Læge V.Kh. Kandinsky (1880) beskrevet forskel mellem sande og falske hallucinationer (pseudohallucinationer).

Til ægte hallucinationer alle objekter og fænomener er placeret uden for patienten, patienten kan tale om, hvem han ser, og hvem han taler med, opfatte dem realistisk. Patientens adfærd ændres: med visuelle hallucinationer af ubehagelig karakter dækker patienten sit ansigt med hænderne, gemmer sig, løber væk; med auditive hallucinationer, hvis patienter hører behagelig musik eller dialog, sidder de stille, eftertænksomt og lytter til samtalen eller musik. Hvis ordene, som patienten opfatter, ikke er behagelige for ham, så dækker han sine ører og vender sig væk.

Pseudohallucinationer, som kun observeres ved skizofreni, er af en anden karakter. Det forekommer patienten, at alle hans tanker bliver hørt, åbne og tilgængelige for andre. Patientens adfærd ændrer sig: han binder sit hoved med et tørklæde eller et håndklæde, smider en hospitalskjole på sig selv, så ingen kan høre eller se, hvad han tænker på.

Hvordan uafhængige former for perceptionsforstyrrelser optræder psykosensoriske lidelser, karakteriseret ved en ændring i opfattelsen af miljøet: form, størrelse, afstand, suppleret med en krænkelse af opfattelsen af kropsdiagrammet. Patienter klager over uforståelige fornemmelser: det ser ud til, at den ene arm eller ben er blevet længere, vejen er ujævn, genstande opfattes enten langt eller tæt på. Gåture, skrivning og adfærd bliver forstyrret. Sådanne symptomer på psykosensoriske lidelser observeres hos børn og unge, der er syge eller har haft en virusinfektion med encephalitiske fænomener.

Derealisering– dette er en krænkelse af opfattelsen af den omgivende virkelighed, et objekts form og størrelse, afstand og tid. Omgivende genstande kan virke mindre eller større. Et nyt sted føler patienterne, at de allerede har været her, og opfatter deres vante hjemmemiljø som fremmed.

Depersonalisering- forvrænget opfattelse af ens egen krop eller dens dele.

Disse tilstande observeres ved psykosensoriske lidelser efter virale neuroinfektioner.

Visuelle og auditive hallucinationer kan observeres hos børn i alderen 5-7 år med somatiske og infektionssygdomme på baggrund af høj feber. I disse tilfælde er hallucinationer af elementær karakter: flimren af gnister, udseendet af nogle konturer, ansigter, kald, banker, lyde, stemmer fra dyr og fugle, hvis billeder børn opfatter som fantastiske. Ved psykisk sygdom (skizofreni) kan hallucinationer blive mere komplekse: for eksempel med visuelle hallucinationer, livlighed, livlighed af ideer, noteres en tendens til at fantasere, børn taler om deres visioner. Sommetider visuelle hallucinationer De er skræmmende, tvingende (obligatoriske) i naturen: børn ser frygtelige dyr, røvere, fra hvem de løber væk, gemmer sig og udfører nogle handlinger. Efter 12-14 års alderen oplever unge smags- og lugthallucinationer, hvilket ofte fører til spisevægring. I disse tilfælde fortsætter hallucinationer i lang tid, og patientens adfærd ændres.

Opmærksomhedsforstyrrelser

Opmærksomhedsforstyrrelser omfatter udmattelse, distraherbarhed og fastlåsthed.

Opmærksomhedsforstyrrelser kan skyldes forskellige faktorer: sociale og biologiske. Til sociale faktorer Miljømæssige distraktioner kan tilskrives årsagen til opmærksomhedsforstyrrelse. Nye excitationsfoci opstår i hjernebarken, som ifølge dominansloven bliver dominerende og tiltrækker opmærksomhed, hvilket hæmmer andre områder af hjernebarken.

Mod biologiske årsager Opmærksomhedsforstyrrelser omfatter svaghed af aktiv opmærksomhed - manglende evne til at udøve langvarig spænding i retning af et objekt og koncentrationsbesvær på grund af svaghed i tonus i hjernebarken, nedsat funktion af det andet signalsystem. Ustabiliteten af aktiv opmærksomhed kan skyldes en række faktorer.: led af en kranieskade, vitaminmangel, fejlernæring og overanstrengelse..

Opmærksomhed træthed kan skyldes svaghed i kortikale processer. Et sådant fald i aktiv opmærksomhed observeres hos børn og voksne, der har lidt en traumatisk hjerneskade eller infektion med encephalitiske fænomener.

En anden type opmærksomhedsforstyrrelse er distraherbarhed, patologisk mobilitet af kortikale processer med en overvægt af passiv opmærksomhed, manifesteret af en hurtig, urimelig ændring i aktivitet, hvis produktivitet er kraftigt reduceret. Sådanne tilstande observeres hos børn, der har fået en fødselsskade på hjernen eller tidlige infektioner med efterfølgende svaghed af cellerne i hjernebarken. I dette tilfælde er ustabilitet af aktiv opmærksomhed kombineret med rastløshed, mobilitet og hyperaktivitet.

En anden type opmærksomhedsforstyrrelse er fastsiddende, dårlig opmærksomhed fra et objekt til et andet, på grund af den lave mobilitet af kortikale processer. Stuckness observeres hos børn og voksne med organiske hjernelæsioner og viser sig i tale, i tegninger og i arbejdsaktivitet.

Alle typer opmærksomhedsforstyrrelser (distraherbarhed, udmattelse, fastlåsthed) indikerer altid et organisk eller funktionelt grundlag for skader på nervesystemet og kræver observation af en læge, pædagog og lærer af barnets tilstand, samt identifikation af andre lidelser, der kræver specialiseret Hjælp.

Hukommelsesforstyrrelser

Årsagerne til hukommelsesforstyrrelser er forskellige: tidligere traumatiske hjerneskader, infektioner og forgiftninger, vaskulære og trofiske lidelser, krampeanfald, der ændrer den kortikale struktur.

Typer af hukommelsesforstyrrelser: amnesi, hypomnesi, hypermnesi, paramnesi.

Amnesi– fuldstændigt tab af hukommelse (“a” – benægtelse, “menesis” – hukommelse). Skelne anterograd og retrograd amnesi.

Anterograd amnesi- dette er et tab af hukommelse i hele perioden, hvor personen var i bevidstløs tilstand, cellerne i hjernebarken var hæmmet, og ingen irritationer nåede dem.

Retrograd amnesi er et tab af hukommelse af begivenheder forud for en sygdom, skade eller tilstand med tab af bevidsthed (epileptisk anfald, diabetisk koma, hjertesvigt). Varigheden af retrograd amnesi afhænger af sværhedsgraden af hjerneskaden.

Affektiv amnesi (psykogen)– disse er hukommelsesbortfald for bestemte perioder af livet eller for visse detaljer forbundet med psykiske traumer. Samtidig fortrænges og glemmes ubehagelige minder og detaljer om konflikten, der er tæt knyttet til svære oplevelser.

Hypomnesi- reduktion eller svækkelse af hukommelsen. Denne tilstand opstår efter skade, forgiftning eller infektion. I disse tilfælde, efter beskadigelse af hjernestoffet, svækkes aktiviteten af cellerne i hjernebarken. Dette kommer til udtryk i den hurtige glemmelse af de modtagne oplysninger. Sådanne tilstande er typiske for børn med mental retardering, mental retardering og andre konsekvenser af organisk hjerneskade.

Når blodkar bliver sklerotiske, flyder mindre blod gennem dem, og aktiviteten af kortikale celler svækkes, hvilket også fører til et fald i hukommelseskapaciteten. Dette er senil hypomnesi, hvor ældre mennesker godt husker, hvad der skete "engang" og ikke husker, hvad der skete i dag. Hypomnesi har altid et organisk grundlag.

Hypermnesi– en stigning i hukommelsesvolumen, når folk husker og gemmer i hukommelsen i lang tid signaler, der kom til de tilsvarende områder af cortex. Disse træk ved hukommelsen manifesterer sig i en persons liv fra den tidlige barndom og bliver vedvarende.

Paramnesi– falske minder, som er opdelt i konfabulationer og pseudoreminiscenser og observeres hos psykisk syge eller ældre mennesker.

Konfabulering- opspind, når patienter taler om begivenheder, de har deltaget i, når disse begivenheder i virkeligheden ikke fandt sted, eller de skete med en anden, hentet fra bøger eller film.

Pseudo-reminiscenser– det er falske minder, når patienten taler om hændelser, der kan være sket for patienten, men forskudt i tid.

Forskellige former for hukommelsesforstyrrelser kan observeres hos børn med organisk læsion af centralnervesystemet ledsaget af et intellektuelt handicap.

Til hydrocephalus, som er en konsekvens af en kranieskade eller meningitis, kan mekanisk hukommelse dominere. Børn udviser ræsonnement, når de taler meget om alt det, der tiltrækker deres opmærksomhed, uden at gå ind i betydningen af det, der bliver sagt. Denne tilstand er forårsaget af svagheden af corticale processer og utilstrækkelig generaliserende funktion af cortex.

Tankeforstyrrelser

Tænker- det højeste stadie af kognitiv aktivitet, som er baseret på behandlingen af modtaget information (fornemmelser og opfattelser), deres analyse og syntese. 2 typer tankeprocesforstyrrelser: kvantitativ og kvalitativ.

Kvantitative tankeforstyrrelser manifestere sig i form af begrænsning af mental aktivitet eller dens underudvikling med forsinket mental udvikling ( ZPR) eller mental retardering ( mental retardering). Hos unge og voksne er nedbrydningen af mental aktivitet demens, observeret i kronisk igangværende mentale processer.

Kvalitative lidelser mental aktivitet observeres i forskellige neuroser og psykoser og viser sig i en forstyrrelse i tempoet af mental aktivitet, besættelse og delirium.

Overtrædelse af tempoet i mental aktivitet forårsaget af overvægt af excitation eller hæmning i hjernebarken.

Accelereret tankestrøm til et punkt af forvirring i tænkningen. I disse tilfælde accelereres dannelsen og ændringen af associationer, et billede erstattes af et andet, og der opstår en tilstrømning af tanker. Sekvensen forstyrres, tabet af logiske forbindelser mellem dele af sætninger øges. Tænkeprocessen er præget af uorden, og udsagn bliver uforståelige og absurde. Det accelererede tanketempo kombineres med ophidset adfærd, som passer ind i en bestemt manisk syndrom.

Langsom tænkeproces observeret, når hæmning dominerer i hjernebarken. Patienter klager over manglende eftertanke, "der er en form for tomhed i hovedet." En opbremsning i tempoet i mental aktivitet observeres i depressive tilstande.

En anden form for lidelse er grundighed i tænkningen - detaljering, hvor patienten bevæger sig væk fra det givne emne, taler i detaljer, gentager sig selv og ikke kan skifte til fortsættelsen af hovedemnet. Overdreven detaljeret tænkning, fastlåsthed og dårlig omskiftbarhed, viskositet af tænkning er karakteristisk for børn og voksne med organiske læsioner i centralnervesystemet (epilepsi, psykoorganisk defekt).

En form for tankeforstyrrelse er ræsonnement, hvor patienten ikke svarer på det stillede spørgsmål, men begynder at ræsonnere og forelæse samtalepartneren. I dette tilfælde kan patientens verbale produktion være langvarig og fjern fra essensen af problemet. Sådanne træk ved taleytring kan observeres ved psykose og hydrocephalus.

En af formerne for tankeforstyrrelse kan være perseverationer og stereotyper, som er karakteriseret ved en gentagelse af svaret på det første stillede spørgsmål. I dette tilfælde er der en langsigtet dominans af enhver tanke, en idé, som er baseret på fastlåste associationer. Sådanne tilstande af sløvhed observeres hos patienter med hjerneblødninger eller hjernetumorer.

Usammenhængende, usammenhængende tænkning er karakteristisk for en række infektionssygdomme, der opstår ved høj feber, såvel som hos patienter med skizofreni. Samtidig er tanker ikke forenet med hinanden, men repræsenterer separate fragmenter, hvor der ikke er nogen analyse og syntese, der er ingen evne til at generalisere, og tale er meningsløs.

Autistisk tænkning præget af subjektets isolation fra omverdenen, hans isolation, fordybelse i egne oplevelser, der ikke i tilstrækkelig grad svarer til virkeligheden.

Tænkeforstyrrelser omfatter tvangstanker (obsessionelt syndrom). Det er tanker, som patienten ikke kan frigøre sig fra, selvom han forstår deres nytteløshed. Tvangstanker kan forekomme hos praktisk talt raske mennesker, neurotikere og psykisk syge. Tvangstanker hos neurotikere er mere komplekse og vedvarende. Dette er også et fokus på stillestående excitation, men dybere. Patienten er kritisk over for sin tilstand, men kan ikke frigøre sig fra sine oplevelser. Tvangstanker hos neurotikere kan være af en anden karakter og vise sig i form af uimodståelige ønsker, drifter og frygt.

Obsessiv frygt eller fobier er varierede og svære at overkomme. En tanke kan opstå, og med den frygt, før du udfører en opgave eller handling, især i et miljø med spænding og spænding. Børn udvikler frygt for straf for dårligt udførte lektier eller for at få en utilfredsstillende karakter i skolen. De samme tanker, og med dem frygt, kan dukke op hos en teenager eller voksen, der udfører en vanskelig opgave i et ugunstigt miljø. Sommetider logofobi(frygt for tale) viser sig i nærvær af én person, en streng pædagog eller lærer i skolen, mens i nærværelse af en anden person, der er rolig og venlig over for barnet, eksisterer disse tanker og frygt ikke.

Tvangstanker hos psykisk syge er vedvarende, patienter er ikke kritiske over for dem og søger ikke hjælp. I deres kliniske billede er tvangstanker hos psykisk syge patienter tæt på vrangforestillinger og kan ikke frarådes.

Super værdifulde ideer observeret i teenageårene og er karakteriseret ved visse træk. Hvis følelsesmæssigt farvestrålende tanker dominerer i en persons bevidsthed, så taler de om tilstedeværelsen af ekstremt værdifulde ideer. Disse tanker er ikke absurde, men patienten tillægger dem så stor betydning, at de objektivt set ikke har. Meget værdifulde ideer er ikke ledsaget af en smertefuld følelse af påtvingelse og et ønske om at befri dig selv fra den forkerte måde at tænke på.

Vrangforestillinger og vrangforestillinger opstår som følge af hjernesygdom. Delirium kan forekomme på baggrund af forstyrret bevidsthed under infektion eller forgiftning, på højden af en smertefuld tilstand (høj temperatur eller alkoholforgiftning), når patienter udtaler individuelle ord eller korte sætninger, der ikke er relateret til miljøet.

Vrangforestillinger– det er forkerte, usande domme, konklusioner, der ikke kan frarådes. Patienter påvirkes af tanker og ideer, der opstår i dem, og som ændrer deres adfærd. Vrangforestillinger systematiseres, udtales på baggrund af bevaret bevidsthed, ledsager en psykisk lidelse og kan observeres i lang tid. Vrangforestillinger kan kombineres med hallucinationer.

Vrangforestillinger varierer i indhold: ideer om forhold, forfølgelse, forgiftning, jalousi, storhed og berigelse, opfindelse, reform, retssager og andre.

Mest almindelig former for vrangforestillinger: ideer om relation og ideer om forfølgelse. På vrangforestillinger om berigelse patienter taler om deres utallige rigdomme. På storhedsvrangforestillinger de kalder sig efter store mennesker. På skøre ideer om opfindelse patienter designer forskellige enheder. På vrangforestillinger om retssager patienter skriver klager til forskellige organisationer og sagsøger uendeligt for en eller anden form for rettigheder. Én type vrangforestillinger er karakteriseret ved en undervurdering af ens personlighed; patienten er overbevist om sin værdiløshed, ubrugelighed og underlegenhed (vrangforestillinger om selvydmygelse). I disse tilfælde oplever patienterne en depressiv tilstand, hvor de anser sig selv for dårlige og ubetydelige. Hypokondrisk delirium præget af ubegrundede overbevisninger og udtalelser fra patienten om, at han har en uhelbredelig sygdom og snart skal dø.

Sammen med den primære vrangforestilling er det muligt at identificere sensorisk (figurativ) delirium, som er karakteriseret ved en forstyrrelse af sensorisk kognition, udvikler sig på baggrund af andre psykiske lidelser, er visuel i naturen med mange billeder, opfattet fragmentarisk, udvikler sig til billeder , gæt, fantasier, hvilket forklarer dets usammenhæng og absurditet. Der er forskellige former for sensorisk delirium.

Delirium af selvbebrejdelse kommer til udtryk ved, at patienten tilskriver sig selv forskellige fejl, ugerninger, der var i virkeligheden eller betydeligt øget, endda til kriminalitet. Sådanne tilstande forekommer hos unge, der har lidt traumatisk hjerneskade eller hjernebetændelse. Med vrangforestillinger om indflydelse patienten mener, at hans tanker, handlinger og handlinger er forårsaget af uvedkommende påvirkninger af hypnose, radiobølger og elektrisk strøm. Vrangforestillinger om forfølgelse er, at patienten anser sig omgivet af fjender, der søger at ødelægge ham eller forvolde ham skade, og derfor tager forskellige forholdsregler for at forhindre, at dette sker. Blandt de former for sensorisk delirium er også beskrevet delirium af selvironiskhed, skade, nihilistisk, ekspansiv, fantastisk, religiøs, erotisk, jalousi, kosmisk indflydelse osv. Usystematiseret nonsens, kaldet paranoid, er usammenhængende, baseret på gæt og antagelser.

Affektive og effektorlidelser

Følelsesmæssige lidelser

Eufori– langvarig patologisk forhøjet humør, upassende for miljøet. Eufori observeres hos børn og unge med organiske psykoser, med psykiske sygdomme forårsaget af visse infektioner, med reaktive psykoser.

Depression- nedtrykt humør, upassende for det omgivende miljø, ledsaget af melankoli, selvbebrejdelser, motorisk og talehæmning, smertefulde fornemmelser i kroppen og et kraftigt fald i driften. Depression opstår under påvirkning af eksterne og indre faktorer og er altid et symptom på en psykogen reaktion. I puberteten (ungdomsalderen) kan depression observeres ved alvorlige somatiske sygdomme og reaktive tilstande.

Dysfori– en følelsesmæssig lidelse karakteriseret ved konstant utilfredshed med omgivelserne, handlinger fra pårørende eller medicinsk personale, mad, vred irritabel melankoli, en tendens til aggressive handlinger, ofte med ændret bevidsthed, en følelse af frygt og vrangforestillinger. Dysfori kan vare i flere timer eller flere dage og er typisk for patienter, der lider af epilepsi, dem, der har fået en traumatisk hjerneskade, og dem, der misbruger alkohol.

Følelsesmæssig svaghed repræsenterer en udsving i humøret fra godt (med elementer af eufori) til lavt humør (med elementer af depression), med perioder med let opstået tårefuldhed. Hos førskolebørn er følelsesmæssig svaghed et fysiologisk fænomen: de ved ikke, hvordan de skal begrænse sig og reagerer derfor voldsomt, ikke flov over fremmede menneskers tilstedeværelse og viser deres glæde eller vrede, men med alderen udvikles evnen til at regulere følelser.

Følelsesmæssig ambivalens manifesteret af den samtidige erkendelse af modsatte følelser over for det samme objekt (kærlighed og had eksisterer samtidig). Oftest observeres ambivalens ved skizofreni, sjældnere ved hysterisk psykopati.

Apati– overdreven fald i følelsesmæssig ophidselse, fuldstændig ligegyldighed og ligegyldighed over for miljøet, over for sig selv, mangel på ønsker og motivationer, fuldstændig inaktivitet. Opstår ved forskellige psykiske sygdomme (intellektuel handicap, psykogenicitet og andre tilstande).

Følelsesmæssig sløvhed observeret i tilfælde, hvor patienten ikke reagerer på ydre stimuli og sine egne fornemmelser. Lignende tilstande observeres i kroniske former for skizofreni.

Negativisme– umotiveret modstand, modstand mod enhver påvirkning udefra, nægtelse af at udføre handlinger. Passiv negativisme kendetegnet ved modstand mod enhver ændring i kroppens og lemmernes position. At modstå enhver instruks eller gøre det modsatte af det, der kræves, kaldes aktiv negativisme. Begrebet "negativisme" refererer til patologisk opposition, derfor kaldes børns stædighed, som har sine egne grunde, fejlagtigt negativisme.

Patologisk påvirkning- en stærk, kortvarig, pludseligt opstået negativ følelse, ledsaget af vrede, indignation, raseri, destruktiv handling og nogle gange brutale mord. Sådanne tilstande kan ses hos børn og unge, der har fået en traumatisk hjerneskade, hos unge og unge voksne, der misbruger alkohol. I nogle tilfælde (en kombination af kranietraume og alkoholforbrug) kan patologisk påvirkning være ledsaget af en bevidsthedsforstyrrelse, delirium og efterfølgende amnesi. Personer, der har begået forbrydelser i en tilstand af patologisk affekt med en bevidsthedsforstyrrelse, anerkendes som sindssyge. Børn og unge med sådanne tilstande kan observeres i børnehave og skole.

Hyppigheden af følelsesmæssige lidelser hos børn skyldes de fysiologiske egenskaber ved deres mentale aktivitet, svagheden af aktiv hæmning, ustabiliteten af metaboliske processer, funktionen af det endokrine system og de særlige forhold ved forløbet af kritiske perioder med udvikling af børn og børn. teenagere.

Forstyrrelser i den følelsesmæssige-viljemæssige sfære

Vilje– er en bevidst, målrettet mental aktivitet .

Instinkter- Det er medfødte reflekser, som en person har arvet fra sine forfædre. Instinkter omfatter: mad, defensiv, seksuel, forældre.

Motiv er en refleksionshandling, det vil sige en kritisk holdning til begær i overensstemmelse med reelle muligheder.

Frivillig aktivitet– dette er en handling rettet mod at realisere et bevidst fastsat mål, målrettet mental aktivitet.

Viljemæssige processer kan forstyrres på forskellige måder og præges af forskellige manifestationer.

Hos patienter med maniodepressivt syndrom Der er en stigning i frivillig aktivitet, manifesteret i øget aktivitet, utrættelighed, ordlyd og et øget godt humør.

Et fald i frivillig aktivitet er ledsaget af inaktivitet, apati, et kraftigt fald i motorisk aktivitet og observeres i nogle psykiske lidelser (reaktive og endogene psykoser).

Seværdigheder- disse er fylogenetisk gamle, nedarvede, komplekse, ubetinget refleksive (instinktive) vitale reaktioner med det formål at bevare slægten og forlænge arten. Med nogle læsioner af hjernebarken kan svækkelse, drifter blive hæmmet.

Krænkelse af madinstinktet. Trang til mad observeres i form af øget madinstinkt (grådighed, grådighed). Sådanne tilstande observeres hos patienter, der har lidt encephalitis og kaldes bulimi. Oftest er du nødt til at håndtere undertrykkelse af madtrang. Vedvarende nægtelse af at spise mad (anoreksi) fører til udmattelse af patienten. Vedvarende nægtelse af at spise kan være forbundet med en vrangforestillingsstemning (vrangforestillinger om forgiftning osv.) eller troen på, at mad er lavet af produkter af lav kvalitet. Topsymptom- spise uspiselige genstande. Koprofagi- spise afføring. Afvisning af at spise kan forekomme i forskellige former for stupor, i depressionstilstande og ved hysteri.

Perversion af drev under visse forhold: graviditet, hos patienter, der har fået hjernerystelse, nogle psykoser. En perversion af madrefleksen kommer til udtryk i ønsket om at spise én mad eller nægte en anden.

Selvmordsimpuls(selvmord og mani) er normalt forbundet med psykiske lidelser og ses hos unge og unge med reaktive psykoser, stofmisbrug og alkoholisme. Psykisk syge mennesker viser ofte stor opfindsomhed og vedholdenhed i at udføre deres selvmordsintentioner. Tæt på ønsket om at tage sit eget liv ligger ønsket om at lemlæste sig selv, ofte udført impulsivt. Dette sker ofte på baggrund af vrangforestillinger og hallucinatoriske oplevelser.

I en psykiatrisk klinik indtager en fremtrædende plads af seksuelle lystsforstyrrelser:øget eller nedsat seksuel ophidselse, seksuelle perversioner, som kan observeres ved forskellige psykiske sygdomme og tilstande.

Erotisme– hyperseksualitet, udtrykt hos unge i form af hyppige og langvarige erektioner, erotiske fantasier, onani

Hyposeksualitet– nedsat seksuel lyst, manifesteret hos unge ved manglende interesse for det modsatte køn.

Den mest almindelige form for seksuel lystforstyrrelse er homoseksualitet(tiltrækning til personer af samme køn). Homoseksuelles historie afslører ofte træk ved lystforstyrrelser fra barndommen, tydeligst manifesteret i ungdommen og ung voksen alder (interesse for visse spil, smykker, pigetøj og omvendt).

Andre former for krænkelse omfatter transvetisme, patologisk tiltrækning til at klæde sig i tøj af det modsatte køn, samt interesse for ting af det modsatte køn.

Små børn kan også være genstand for seksuel lyst ( pædofili), seksuel omgang med dyr ( bestialitet), tiltrækning til statuer ( Pygmalion)og andre. Sådanne afvigelser som sadisme og masochisme har længe været kendt. Sadisme– karakteriseret ved ønsket om at forårsage smerte hos en anden person for at opnå seksuel tilfredsstillelse. Masochisme– opnå seksuel tilfredsstillelse eller glæde ved smerte eller ydmygelse leveret af en partner.

I psykiatrien er et stort antal af impulsive drifter: tiltrækning til løsdrift (dromomani), brandstiftelse (pyromani), tyveri (kleptomani). I modsætning til tvangstilstande er impulsive drifter akut opståede impulser og forhåbninger, der underkuer hele patientens bevidsthed og adfærd. De er præget af meningsløshed og opstår uden nogen grund. Sådanne tilstande observeres ved skizofreni og psykopati.

Forstyrrelser i effektorfunktioner (motorisk-vilje)

Motoriske-viljemæssige lidelser med en overvægt af den excitatoriske proces omfatter hyperbuli– øget frivillig aktivitet forbundet med øget drift. Kan forekomme i formen:

Manisk spænding, hvor patienten konstant er i aktivitet: uden at afslutte et job, starter han et andet, mens han taler meget, humøret er muntert, appetitten øges. Sådanne patienter kan opleve hyperseksualitet, aggression og adfærdshæmning.

Katatonisk spænding, som i modsætning til manisk spænding ikke er målrettet og kommer til udtryk ved stereotype bevægelser, tilfældigheder og prætentiøsitet. Disse ændringer i patientens adfærd er karakteristiske for skizofreni.

Hebefrenisk excitation, som er kendetegnet ved manerer, tåbelig adfærd, en overflod af latterlige positurer, spring, spring og fjols. I teenageårene suppleres symptomerne med desinhibering af lavere drifter. Disse tilstande observeres ved skizofreni.

Hysterisk spænding der opstår efter en forskrækkelse. En person løber uden at se sig tilbage og kan ikke stoppe i lang tid for at forstå, hvad der skete. En form for hysterisk ophidselse omfatter også et hysterisk angreb.

Motoriske-viljemæssige lidelser med en overvægt af den hæmmende proces omfatter alle former karakteriseret ved en svækkelse af viljeaktivitet (hypobuli) eller standsning af handling - stupor:

Depressiv stupor hvor patienten forbliver i samme stilling i lang tid, taler stille, finder ord med besvær, hans bevægelser er langsomme og udføres med besvær. Sådanne tilstande kan observeres ved maniodepressiv psykose i depressionsfasen og ved senil depression.

Katatonisk stupor præget af immobilitet og mutisme (nægtelse af at tale, tavshed). En tilstand af voksagtig fleksibilitet (katalepsi) observeres - patienten kan gives en hvilken som helst stilling, og han ændrer den ikke i lang tid, for eksempel sænker han ikke sin løftede hånd, før den sænker sig selv. Sådanne tilstande observeres ved skizofreni.

Hebefrenisk stupor karakteriseret ved dualitet (opsplitning) af aktivitet, negativisme, udtrykt i det faktum, at patienter udfører handlinger modsat dem, de bliver bedt om at gøre. Disse tilstande observeres ved skizofreni.

Hysterisk eller psykogen dvale opstår efter psykiske traumer: frygt, pludselig sorg, naturkatastrofer. Den ydre manifestation er generel hæmning op til fuldstændig følelsesløshed.

Grundlæggende psykopatologiske syndromer.

1. Tidlig barndom neuropati syndrom

Syndromet tidlig barndomsneuropati eller "medfødt barndomsnervøsitet" (V.V. Kovalev, 1979) er det mest almindelige syndrom af psykiske lidelser i den tidlige barndom (fra 0 til 3 år). Hovedpladsen i strukturen af syndromet er optaget af kraftigt øget excitabilitet og udtalt ustabilitet af autonome funktioner, som kombineres med generel øget følsomhed, psykomotorisk og affektiv excitabilitet og hurtig udmattelse samt med mere eller mindre udtalte træk af hæmning i adfærd (i form af frygtsomhed, frygtsomhed, frygt for alt nyt). Blandt somatovegetative lidelser dominerer dysfunktioner i fordøjelses- og luftvejsorganerne og kardiovaskulære lidelser. Børn oplever øget følsomhed over for forskellige stimuli i form af øget motorisk uro, affektiv ophidselse, tårefald og ændringer i kropsstilling. Instinktive lidelser i form af en øget følelse af selvopholdelse, hvis udtryk er frygt og dårlig tolerance over for alt nyt. Frygt viser sig i øgede somatovegetative lidelser: spisevægring, vægttab, øget humør og grådighed med enhver ændring af miljøet, ændring i regime, plejeforhold, anbringelse i en børnepasningsfacilitet. Med alderen kan børn med "ægte" neuropati opleve dysfunktion af indre organer, på baggrund af hvilke somatiske lidelser udvikler sig. Disse symptomer kan forekomme hos mennesker i alle aldre, men de begynder i den tidlige barndom.

2. Hyperdynamisk syndrom

Hyperdynamisk syndrom (motorisk desinhiberingssyndrom), som også omtales som hyperaktivitetssyndrom, forekommer i aldersperioden fra 1,5 til 15 år, men er mest udtalt i førskolealderen. Hovedkomponenterne i hyperdynamisk syndrom anses for at være: generel motorisk rastløshed, rastløshed, en overflod af unødvendige bevægelser, utilstrækkelig fokus og ofte impulsivitet af handlinger, nedsat koncentration af aktiv opmærksomhed. I nogle tilfælde observeres følgende: aggressivitet, negativisme, irritabilitet, eksplosivitet og en tendens til humørsvingninger. Børns adfærd er præget af et ønske om konstant bevægelse og ekstrem rastløshed. De løber konstant, hopper, sætter sig kort, så hopper de op, rører ved og samler genstande op, der falder ind i deres synsfelt, stiller en masse spørgsmål og lytter ofte ikke til svarene på dem. Deres opmærksomhed tiltrækkes i kort tid, hvilket gør det ekstremt vanskeligt at udføre pædagogisk arbejde med dem. På grund af øget motorisk aktivitet og generel ophidselse kommer børn let i konfliktsituationer med kammerater og pædagoger eller en lærer på grund af overtrædelser af det daglige regime, når de udfører klasseopgaver mv.

Dette syndrom findes oftest i de langsigtede konsekvenser af tidlige organiske hjernelæsioner, hvilket førte til dets identifikation med det såkaldte "minimal hjernedysfunktion" (MMD) syndrom. Hyperdynamisk syndrom dannes på baggrund af MMD og kan kombineres med andre syndromer som følge af tidlig hjerneskade.

Udviklingsforstyrrelser af typen psykosomatiske lidelser - somatopatier, betragtes som udtryk for en neuropatisk konstitution. I barndomspsykiatrien blev denne variant af udviklingsforstyrrelse tidligere kaldt barndommens neuropati.

Neuropati- syndrom af øget neuro-refleks excitabilitet og umodenhed af autonom regulering.

Udtrykket "neuropati" blev introduceret i 1915. E. Kraepelin for at indikere uspecifik arvelige lidelser, karakteristiske hovedsageligt for spædbørn. Sammen med dette udtryk, på forskellige tidspunkter sådanne definitioner som "medfødt barndomsnervøsitet", "konstitutionel nervøsitet", "endogen nervøsitet", "neuropatisk konstitution", " syndrom af autonome-viscerale lidelser», « syndrom af øget neuro-refleks excitabilitet", "hypoksisk-iskæmisk encefalopati hos nyfødte".

Ovenstående udtryk betegnede medfødte smertefulde former for respons hos børn, som er baseret på konstitutionelle anomalier.

Ætiologi. Neuropati kan være forårsaget endogen, eksogen-organisk Og psykosociale faktorer eller deres kombination.

Om en bestemt rolle arvelige faktorer Opkomsten af neuropatier er bevist af observationer i familier af neuropatiske børn, hvor der findes en ophobning af individer med psykopati, hysteriske og andre mentale personlighedsforstyrrelser. Forældrene til disse børn er ofte præget af angst, følelsesmæssig labilitet og uhensigtsmæssige affektive reaktioner.

Blandt eksogene organiske faktorer den første plads gives til perinatal kombineret hypoxisk og traumatisk skade på nervesystemet, især den hypothalamusregion i hjernen og det limbiske system, som er karakteriseret ved øget følsomhed over for hypoxi og forårsager dysfunktion af det autonome nervesystem. Risikofaktorer, der forårsager føtal hypoxi, omfatter modersygdomme, der forårsager forstyrrelser i den uteroplacentale cirkulation (kardiovaskulær, bronkopulmonal, endokrin, blodtab, navlestrengspatologi osv.).

T.P. Simeon (1929, 1961) foreslog, at neuropatier i den tidlige barndom kan repræsentere en form erhvervet funktionel psykiske lidelser, identificerede hun en gruppe børn med eksogen neuropati. Blandt eksogene grunde forfatteren pegede på akutte barndomsinfektioner, tuberkulose, syfilis, høretab, fysiske traumer osv., som forårsager underudvikling eller skader på individuelle hjernesystemer. Men hun udelukkede ikke rollen som en særlig psykologisk situation, især når barnet bliver centrum for opmærksomheden.

Psykosociale faktorer kan forstærke patologisk, dysfunktionel, følelsesmæssig-vegetativ stil og responsniveau.

Udbredelse neuropati i børnepopulationen er relativt lille - 0,6% (endnu mindre i landdistrikter).

Klinik. I øjeblikket neuropati betragtes som en gruppe af syndromer af forskellig oprindelse, hovedtræk som er:

- umodenhed af autonom regulering;

- øget excitabilitet;

- øget udmattelse (hæmning) af nervesystemet.

Klinisk er neuropati mest udtalt i den tidlige barndom. Hos større børn forsvinder det eller erstattes af andre psykiske lidelser – borderline syndromer.

Fremhæv 3 hovedtyper af neuropati: konstitutionel (sand), organisk (cerebral) Og blandet type. G.E. Sukhareva (1959) fremhæver desuden astenisk Og ophidsende muligheder.

Konstitutionel (ægte) neuropati.

Fysisk status børn er karakteriseret ved en astenisk, yndefuld bygning, lille statur og kropsvægt. Børn fødes med lav vægt, ofte for tidligt, og i de efterfølgende levemåneder tager de dårligt på i vægt. De har er noteret nedsat immunitet og øget modtagelighed for allergiske reaktioner, ekssudativ og forkølelse samt hududslæt. Imidlertid sker den neuropsykiske udvikling af disse børn som regel ikke kun rettidigt, men ofte med fremskridt i motorisk og mental udvikling.

Egenskab generel hyperexcitabilitet barn. Allerede fra 2-3 måneders alderen begynder barnet, uden nogen åbenbar grund, konstant at græde, har problemer med at låse sig til brystet, ryster ved den mindste støj og bekymrer sig, når man skifter ble; samtidig opstår der en rysten i arme og ben. Selv på positive stimuli reagerer sådanne børn med en diffus reaktion med generel tremor, vifter med armene og vokaliseringer, og i øjeblikket med negativ påvirkning er de bange, deres pupiller udvides, der er lyse vasomotoriske reaktioner og hyperhidrose. Opmærksomheden hos et barn med neuropati er ustabil, hurtigt udmattet. Søvnforstyrrelser er især udtalte. Søvnen bliver urolig, intermitterende med hyppige opvågninger og besvær med at falde i søvn; ofte, før du skal sove, kommer spænding. Varigheden af dag- og nattesøvnen forkortes.

Somatovegetative dysfunktioner er også repræsenteret af fordøjelsesforstyrrelser (tab af appetit, vedvarende opstød, forstoppelse, diarré osv.). Følelsesmæssige reaktioner er normalt voldsomme, labile og udtømmelige. Adfærd er generelt karakteriseret ved konstant uro, gråd og luner.

Under en neurologisk undersøgelse opdages symptomer på fokal skade på nervesystemet som regel ikke, men der noteres lys, hurtigt optrædende dermografi, forsinket reduktion af Moro-refleksen og andre autonome dysfunktioner. Vejledende reaktioner er ledsaget af en skarp gys, frygt, vasomotoriske reaktioner og gråd.

Moro refleks(E. Moro) - med et pludseligt slag mod overfladen, som barnet ligger på, opstår der en fysiologisk refleks hos børn under flere uger - bortførelse og opretning af skuldre, underarme og håndflader, spredning af fingrene, ekstension af benene, efterfulgt af bøjning af underarme, håndflader og ben og langsomt at bringe skuldrene mod brystet.

I 2. og 3. leveår fortsætter vegetativ og følelsesmæssig-reaktiv labilitet hos børn (skrig om natten og opvågninger med psykomotorisk agitation). Sammen med dette opstår mere tydelige tegn på lavt humør - en tendens til tristhed, hypokondriske klager (hænder ondt, hovedpine osv.), samt øget frygtsomhed, frygt for nye ting og sygelig påvirkelighed. Hvis et barn støder på mentale traumer, udvikler han meget let neurotiske reaktioner og reaktive tilstande. I denne alder kan rudimentære personlighedstræk af den hæmmede type også påvises: overdreven tilknytning til moderen, vanskeligheder med at tilpasse sig et nyt miljø, etablering af indledende kontakt med voksne og børn, selektiv mutisme osv.

I førskolealderen udjævnes insufficiens af autonom regulering og følelsesmæssig reaktiv labilitet, og personlige karakteristika fremstår endnu tydeligere i form af øget hæmning eller tværtimod excitabilitet kombineret med hurtig udmattelse.

Organisk (cerebral) neuropati opstår i de første dage efter fødslen i formen syndrom af autonome-viscerale lidelser. Autonomisk-visceralt dysfunktionssyndrom- en konstant følgesvend af tidlig hjerneskade. I konstitutionelle former for neuropati afspejler det den nyfødtes autonome nervesystems manglende evne til på grund af dets medfødte "mindreværd" relativt hurtigt at tilpasse sig tilværelsen uden for moderens krop. I tilfælde af cerebral perinatal patologi indikerer det samme syndrom, som er udtryk for en resterende (rest)tilstand efter perinatal cerebral patologi, skade på nervesystemet.

Ved neurologisk undersøgelse symptomer på fokal skade på nervesystemet afsløres.

Tilknyttede psykopatologiske og neurologiske syndromer bestemmes af arten og sværhedsgraden af tidlige skader på nervesystemet.

For organisk neuropati, f.eks vegetative manifestationer som forbigående vaskulære pletter (Harlequins symptom), cyanose, termoreguleringsforstyrrelser, gastrointestinal dyskinesi med symptomer på pylorospasme, øget tarmmotilitet, regurgitation, opkastning samt labilitet af det kardiovaskulære og respiratoriske system (arytmi, takykardi, takykardi, bradykardi og bradypnø). En forstyrrelse i den biologiske rytme af søvn og vågenhed er også typisk. Overfølsomhed (især taktil) og hyperacusis er noteret. Moro-refleksen er udtalt i de første måneder, ofte ledsaget af gråd. Disse manifestationer observeres i de fleste tilfælde i kombination med søvnforstyrrelser, øget excitabilitet, følelsesmæssig labilitet og en tendens til fobiske reaktioner. I den neurologiske status - spredte neurologiske tegn og nogle gange symptomer på fokal skade på centralnervesystemet.

Den kliniske manifestation af syndromet af vegetative-viscerale lidelser hos nyfødte er vegetativ-vaskulær dysfunktion (labilitet af vaskulær tonus og hjertefrekvens). Barnet har et "marmor" hudmønster og forbigående cyanose. Hos for tidligt fødte børn er ændringer i hudfarve, cyanose af fødder og hænder mere udtalte end hos fuldbårne babyer på grund af umodenhed af centrene for regulering af vaskulær tonus. Det menes, at selv praktisk talt raske for tidligt fødte børn i de første uger af livet er tilbøjelige til hypostase, dvs. til ophobning af blod i de underliggende sektioner. Meget for tidligt fødte børn kan opleve Finkelsteins symptom (eller Harlekin). Hvis dette symptom observeres hos mere modne børn, indikerer det en læsion af de diencephalic vasomotoriske centre eller en insufficiens af binyrefunktion.

Syndromet med vegetativ-viscerale dysfunktioner i organisk neuropati er sjældent isoleret, kan kombineres med hypertensive-hydrocephalic og konvulsive syndromer, forsinket psykomotorisk udvikling, og hos børn ældre end 1 år er udviklingen af hyperdynamiske, cerebrastheniske og andre resterende cerebrale syndromer mulig. Personlige ændringer er mindre udtalte end ved konstitutionel neuropati.

På neuropati af blandet oprindelse når der er en kombination af tegn på konstitutionel neuropati og symptomer på perinatal encefalopati, er der en større sværhedsgrad af kliniske manifestationer, der kan påvises fra de første dage af livet. Tegn på reaktiv labilitet, en tendens til frygtreaktioner og angst, som ændrer børns adfærd, er særligt tydelige. I disse tilfælde, hos børn, kommer personlighedskarakteristika til udtryk meget tidligt i det kliniske billede (som ved ægte neuropati). Men det er ikke så meget hæmningstræk som excitabilitet, egocentrisme, lunefuldhed og krævende, på baggrund af hvilke protestreaktioner og affektive-respiratoriske paroxysmer opstår.

Ingen af formerne for neuropatier er ledsaget af intellektuel tilbagegang. Ifølge L.A. Budareva (1982), deres IQ er ret høj: med sand - 96-110, med organisk - 85-115, med blandet - 85-130.

Vejrudsigt neuropati er endnu ikke tilstrækkeligt undersøgt. På den ene side udjævnes dets manifestationer med alderen, på den anden side bliver neuropati grundlaget for dannelsen af personlighedsanomalier. Der er også observationer, at neuropatier med alvorlig reaktiv labilitet og ustabilitet af autonome funktioner kan gå forud for skizofreni i barndommen og tidlig barndomsautisme.

"Psykisk diatese."

Diatese(græsk diatese), som det er kendt, i terapi og pædiatri kalder de konstitutionel disposition krop til visse sygdomme pga medfødte egenskaber ved stofskiftet, psykofysiologiske reaktioner og så videre. Hæmoragisk, lymfatisk, ekssudativ og anden diatese er kendt.

Der er grupper af børn med en høj risiko for at udvikle mental patologi (bebyrdet af arvelighed for psykose), med mentale udviklingstræk ( særlige former for dysontogenese)som manifestere psykiske lidelser, selv i tilfælde, hvor de ikke efterfølgende udvikler sig. Det drejer sig oftest om børn, der efterfølgende fik stillet diagnosen skizofreni.

V. Fisk i 1952 Fra fødslen begyndte jeg at observere den mentale udvikling af børn født af forældre med skizofreni. Deres udviklingsforstyrrelser i de første 2 leveår blev karakteriseret som to syndromer:

- « total modningsforstyrrelse syndrom» Og

- "patologisk rolige børn" syndrom .

Det første syndrom er karakteriseret ved generel uorganisering af motorisk og visuomotorisk udvikling og vækst uden grove neurologiske symptomer. I denne henseende mener V. Fish, at vi ikke taler om en organisk defekt, men snarere om en krænkelse af tiden og integration af modningen af nervesystemet, det ujævne tempo i dets udvikling. Men Fish anser det vigtigste træk ved syndrom B for at være muligheden for at udjævne de nævnte lidelser eller endda deres fuldstændige forsvinden, efterhånden som børn udvikler sig, hvis de ikke udvikler skizofreni (dette er en sygdom, ifølge hendes data, udvikles hos 50 % af højrisikobørn).

Forfatterne til lignende værker udpeger et kompleks af polymorfe, uspecifikke ændringer observeret hos børn fra en højrisikogruppe og generelt passer ind i begrebet dysontogenese som "neuropsykisk disintegration", "mild ikke-lokaliseret defekt", "neurointegrativ defekt", "fænomen med mangler i informationsbehandling og opmærksomhed", "endofænotype" osv. Mange af dem mener, at det symptomkompleks, der overvejes, kan være udtryk for en disposition for psykose, og nogle af tegnene kan blive markører for en sådan disposition.

I husholdningsbørnepsykiatrien er et sæt tegn, der karakteriserer en disposition for mental patologi, for nylig betegnet med udtrykket "mental diatese" .

I.V. Davydovsky (1969) betragtede diatese som en særlig tilstand af kroppen, når metabolisme og relaterede kropsfunktioner er i en tilstand af fluks i lang tid. ustabil ligevægt. Selve diatesen - ikke en sygdom, men en krænkelse af kroppens tilpasning til det ydre miljø i form af parathed til hypererge og nogle gange allergiske individuelle reaktioner.

Diatese i almen pædiatrisk praksis betragtes som en grænsetilstand, hvilket kan blive til en sygdom under påvirkning af eksogene (infektioner, skader, psykosociale påvirkninger) og endogene faktorer - et generelt fald i immunologisk forsvar på grund af genetisk bestemte anomalier og ugunstig intrauterin udvikling (toksikose, dårlig ernæring, eksponering for skadelige stoffer osv.).

I psykiatrien var problemet med diatese praktisk talt ikke udviklet. A.V. kom tættest på hende. Snezhnevsky (1972), der ud fra et synspunkt om generel patologi betragtede det inden for rammerne af begrebet patos- en stat, der omfatter kun muligheden for at udvikle en patologisk proces(sygdom eller nosos). Han tilskrev diatese til patos og karakteriserede dem som ejendommelige reaktioner på fysiologiske stimuli, manifesteret af en disposition for visse sygdomme.

S.Yu. Tsirkin (1995) betragter mental diatese som en generel konstitutionel disposition for psykisk sygdom, hvor der er markører (tegn) på denne disposition (kliniske og biologiske), i de fleste tilfælde stadig dårligt forstået. Efter hans mening er mental diatese generelt ikke karakteriseret ved specifikke tegn på disposition for en bestemt psykisk lidelse.

Problemet med mental diatese fik sin største udvikling i studiet af skizofreni. I færd med mange års studier af børn med høj risiko for skizofreni, funktioner skizofren diatese, som hedder skizotypisk.

Skizotyp diatese repræsentere en af mulighederne specifik diatese el disposition (i dette tilfælde til skizofreni) i den generelle gruppe af udifferentieret mental diatese. Tilsyneladende er kliniske former for disposition til andre psykiske sygdomme mulige - affektive, personlighedsmæssige, paroxysmale, psykosomatiske.

Nogle forfattere har en tendens til at inkludere diatese som neuropati, vurderer det som en form for psyko-vegetativ diatese eller en disposition for personlighedsanomalier (astenisk psykopati) og psykosomatiske sygdomme. Problemet med diatese i forhold til andre psykiske sygdomme end skizofreni er dog dårligt udviklet, og der er behov for yderligere aktiv forskning.

Udbredelse skizotyp diatese hos små børn - 1,6 %.

Kliniske manifestationer skizotyp diatese.

Allerede i de tidlige stadier af ontogenese opdages mentale abnormiteter hos børn, der minder om psykiske symptomer, der er karakteristiske for ældre mennesker, der lider af psykose.

Skizotyp diatese viser sig ved tegn på mental dysontogenese, dvs. forstyrrelser i mental udvikling, som kommer til udtryk i formen 4 grupper af psykiske lidelser:

1) disharmoni psykofysisk udvikling;

2) uregelmæssighed eller ujævnheder udvikling;

3) dissociation udvikling;

4) mangel mentale manifestationer.

Disharmoni psykofysisk udvikling kan vise sig som forsinkelse i modningshastigheden(24,7 % af tilfældene), og acceleration(8,5%), men oftere taler vi om uregelmæssighed (ujævnhed) i udviklingen, karakteriseret ved mangel på glathed og konsistens i overgangen fra et udviklingsstadium til et andet. Det kan være kortvarige stop i udviklingen, spring og "pseudo-forsinkelser". I disse tilfælde er der dissociation udvikling.

Funktioner af tidlig alder psykopatologi: mosaik kliniske symptomer i form kombinationer af psykiske lidelser og udviklingsforstyrrelser; "sammenhæng" af psykiske lidelser med neurologiske krænkelser; sameksistens af positive og negative symptomer; rudimentære psykopatologiske fænomener ( mikrosymptomer); transitivitet kliniske manifestationer.

Patologiske reaktioner og tilstande kan forekomme på et subklinisk niveau i form af episoder, faser med store tidsintervaller imellem dem. Samtidig indikerer repeterbarheden af det opståede fænomen, pludseligheden af udviklingen af den tilsvarende reaktion i fravær af en klar ydre årsag, sværhedsgraden og den kliniske polymorfi af reaktionen en overgang fra et subklinisk reaktionsniveau til en patologisk.

Sker hos børn lidelse på alle områder af livet legeme.

I instinktiv-vegetativ sfære dette kommer til udtryk ved søvnløshed, perverterede reaktioner på sult og mikroklimatiske stimuli. Der er et fravær eller et fald i "maddominerende" i spiseadfærd, et topsymptom, patologiske trang, et fald og perversion af selvopretholdelsesinstinktet, med samtidige protopatiske panikreaktioner, konservatisme og stivhed af beskyttende ritualer, fænomenet af identitet. Som regel udvikler de listede lidelser sig på baggrund af forskellige somatovegetative dysfunktioner. De beskrevne lidelser kan noteres fra den 2. levemåned.

Følelsesmæssig sfære: Fra de første 2 måneder af et barns liv noteres også følelsesmæssige forstyrrelser. De manifesteres ved forvrængning af modningen af formlen for revitaliseringskomplekset, følelsesmæssig stivhed og udbredelsen af den negative stemningspol, fraværet eller svagheden af følelsesmæssig resonans, udmattelse af følelsesmæssige reaktioner, deres utilstrækkelighed og paradoksalitet. På baggrund af denne generelle karakteristik af følelsesmæssig respons oplever børn fra spædbarn også mere udtalt dystymi, dysfori, sjældnere hypomani, protopatisk frygt og panikreaktioner (hovedsageligt natlige). Tegn på depression er især almindelige: depression med fobier, maskeret af en somatovegetativ komponent, med vedvarende vægttab og anoreksi, en endogen stemningsrytme. Blandt de mange forskellige depressive reaktioner er to relativt definerede varianter blevet identificeret - "infantil depression" (efter fødselsnød) og "deprivationsdepression".

Kognitive lidelser oftest udtrykt i en forvrængning af spilaktivitet i form af stereotype stive spilmanipulationer med ikke-spilobjekter. Nogle gange får de karakter af tvangshandlinger med elementer af besættelse. Strukturen af kognitive lidelser omfatter også symptomer på forvrængning af et barns selvbevidsthed og selvfornemmelse. Dette viser sig i form af vedvarende patologisk fantasering med reinkarnation og tab af selvbevidsthed som barn, samt krænkelser af kønsidentifikation i en ældre alder (3-4 år).

Også karakteristisk opmærksomhedsforstyrrelser observeret fra den 1. måned af et barns liv. De kommer til udtryk ved et frosset "dukke"-blik eller et blik "til ingen steder", som normalt forbindes med fænomenerne "tilbagetrækning" (uden bevidsthedsforstyrrelser) i form af korte "afbrydelser" fra omgivelserne. Blandt opmærksomhedsforstyrrelser observeres fænomenet "hypermetamorfose" (overopmærksomhed) og selektivitet af opmærksomhed. I disse tilfælde er koncentrationen af opmærksomhed både flygtig i en tvungen situation og stiv i spontan aktivitet.

En vigtig komponent i mental tilstandsændring er aktivitetsfænomen(frivillig og passiv), hvilket afspejler den frivillige aktivitet hos børn med skizotyp diatese. Aktivitet generelt er karakteriseret ved uregelmæssighed, dissociation og paradoksalitet; selektivitet og ambition er noteret. Hvis barnet i en situation er passivt, viljesvagt og apatisk, kan det i en anden være utrætteligt, stædigt og stift.

Nært beslægtet med ovenstående træk ved tidlig barndoms psykopatologi er: ændringer i generel (social) adfærd og kommunikation. Krænkelser af social adfærd kommer til udtryk ved en forsinkelse og forvrængning af pænhed og egenomsorgsevner samt stereotypi af adfærd i form af meningsløse ritualer, når man falder i søvn, spiser, klæder sig på og leger. Overtrædelser af kommunikation manifesteres af en negativ holdning til moderen eller et ambivalent symbiotisk forhold til hende, fænomenet protodiacrisis og frygt for mennesker (antropofobi) med samtidig ligegyldighed over for dem generelt. Ganske ofte observeres autistisk adfærd, som spores fra de første måneder af livet, bliver mere udtalt i en alder af 1 år og ældre og når graden af "pseudo-blindhed" og "pseudo-døvhed."

Forstyrrelser i kommunikationsfunktionen spiller en vigtig rolle taleforstyrrelser: sande og pseudo taleforsinkelser, såvel som selektiv mutisme, ekkolali, talestereotypier, neologismer, "stammer" og lidelser såsom "stamming".

Blandt motoriske lidelser De hyppigst observerede er mikrokatatoniske symptomer og fænomener relateret til specifik neurologisk patologi.

Som allerede nævnt er skizotyp diatese karakteriseret ved "sammenhængen" af psykiske lidelser med neurologiske.

Neurologiske manifestationer skizotyp diatese er karakteriseret ved mangfoldighed og mangfoldighed. Den samtidige tilstedeværelse i et barn af et stort antal neurologiske symptomer, nogle gange deres usædvanlige kombinationer og varierende sværhedsgrader, danner hele en særlig neurologisk status, der ikke passer ind i rammerne af noget kendt neurologisk syndrom. Generel uoverensstemmelse mellem neurologiske funktioner kan betragtes som et centralt og integreret tegn på neurologisk status hos børn med høj risiko for at udvikle skizofreni (som faktisk med skizofreni generelt).

Fremhæv 3 varianter af skizotyp diatese, baseret på graden af dens sværhedsgrad:

Skizotyp diatese i form individuelle stigmatiseringer eller milde tegn på dysontogenese;

Alvorlig skizotyp diatese, i billedet af hvilken, på baggrund af fænomenerne dysontogenese, vises grænseoverskridende psykiske lidelser;

Skizotypisk diatese med forpostsymptomer på endogene psykoser.

De første to varianter noteres hovedsageligt i spædbarnet, startende fra den 1. levemåned, den tredje kan påvises i det 1. leveår, men oftere i det 2. år. Langvarige faser af subpsykotiske tilstande af skizofrenispektret kan kun skelnes i førskolealderen og hos ældre børn. Sværhedsgraden af skizotyp diatese i løbet af de første 3 leveår kan ændre sig, efterhånden som barnet udvikler sig, både i retning af at forværre lidelserne og mindske dem.

Efter 3 års alderen, hvis den skizotypiske diatese forbliver ret udtalt, begynder den gradvist at forvandle sig til skizoide personlighedstræk fra karakteraccentuering (en ekstrem variant af normen) til udtalt. skizoidi(ingen mangeltræk), nogle gange med forpostsymptomer på endogen psykose, men uden tegn på manifestation af sygdommen. Det er muligt at omdanne skizotyp diatese til tidlig børneautisme og skizofreni, såvel som dens fulde kompensation før praktisk bedring. I denne forstand er den første mulighed naturligvis mere gunstig, selvom dens større sværhedsgrad ikke altid betyder en ugunstig prognose.

tidlig barndoms nervøsitet(neuropati, medfødt nervøsitet, konstitutionel nervøsitet, neuropatisk konstitution, endogen nervøsitet, nervøs diatese osv.) er den mest almindelige form for psykoneurologiske lidelser hos små børn, som viser sig ved alvorlig autonom dysfunktion, følelsesmæssige og adfærdsmæssige forstyrrelser. I pædiatriske neurologiske klinikker bruges udtrykket "nervøsitet i tidlig barndom" normalt; psykiatere skriver ofte om neuropati. Denne tilstand er ikke en specifik sygdom i egentlig forstand, men repræsenterer kun en baggrund, der disponerer for den efterfølgende forekomst af neuroser og neuroselignende tilstande, psykoser og patologisk personlighedsudvikling.

Årsager til nervøsitet i tidlig barndom. Ved forekomsten af nervøsitet i tidlig barndom tillægges arvelighed og organisk skade på hjernen afgørende betydning i de tidlige stadier af dens udvikling (før fødslen, under fødslen og i de første måneder af livet). Rollen af konstitutionelle-genetiske faktorer bekræftes af familiehistoriedata. I mange tilfælde var den ene eller begge forældre hyperexcitable, og stamtavlen indeholder ofte personer med alvorlige følelsesmæssige lidelser og ængstelige og mistænkelige karaktertræk. Af ikke mindre betydning er resterende organiske cerebrale lidelser, hvor hjerneskade hovedsageligt opstår før og under fødslen. Dette er indikeret af den høje frekvens af det patologiske graviditetsforløb hos moderen - genitale og ekstragenitale sygdomme, især i det kardiovaskulære system, gestose af graviditet, truende abort, fosterpræsentation, primær og sekundær svækkelse af fødsel, for tidlig fødsel, føtal asfyksi , fødselstraumatisk hjerneskade mm.

Årsagen til organisk hjerneskade kan også være forskellige infektioner, forgiftning, hypoksiske tilstande i de første måneder af postnatal ontogenese.

Mekanismer for udvikling af nervøsitet i tidlig barndom. Mekanismen for forekomsten af nervøsitet i tidlig barndom bør overvejes ud fra synspunktet om den aldersrelaterede udvikling af hjernen i postpartum-perioden. Som du ved, kan ætiologiske faktorer i visse perioder af livet forårsage lignende ændringer i nervesystemet og den mentale sfære. Dette skyldes den overvejende funktion af visse nervestrukturer, der giver kroppens reaktioner og dens tilpasning til miljøet. I løbet af de første 3 leveår falder den største belastning på det autonome nervesystem, da reguleringen af autonome funktioner (ernæring, vækst osv.) dannes tidligere end reguleringen af motorikken. I denne forbindelse identificerer V. V. Kovalev (1969, 1973) fire aldersniveauer af neuropsykisk respons hos børn og unge: somatovegetativ (fra fødsel til 3 år), psykomotorisk (4-10 år), affektiv (7-12 år) og følelsesmæssig- idérig (12-16 år). På det somatovegetative niveau af respons fører forskellige patologiske processer, der påvirker kroppen, hovedsagelig til polymorfe autonome lidelser.

Klassificering af nervøsitet i tidlig barndom. I overensstemmelse med resultaterne af undersøgelser foretaget af indenlandske og udenlandske forfattere skelnes der mellem følgende tre kliniske og ætiologiske typer af neuropatisyndromer (den tidlige barndoms nervøsitet): ægte eller konstitutionel neuropatisyndrom, organisk neuropatisyndrom og neuropatisyndrom af blandet oprindelse (konstitutionel-encefalopatisk ). G. E. Sukhareva (1955), afhængigt af overvægten af hæmning eller affektiv excitabilitet i børns adfærd, skelner mellem to kliniske varianter af neuropati: astenisk, karakteriseret ved generthed, frygtsomhed hos børn, øget påvirkelighed og excitabilitet, hvor affektiv excitabilitet, irritabilitet , og motorisk desinhibering dominerer.

Kliniske manifestationer af nervøsitet i tidlig barndom. Den tidlige barndoms nervøsitet er karakteriseret ved udtalt autonom dysfunktion, øget excitabilitet og ofte hurtig udmattelse af nervesystemet. Disse lidelser i form af forskellige kombinationer kommer særligt tydeligt til udtryk i løbet af de første 2 leveår, og udjævner sig efterfølgende gradvist eller udvikler sig til andre grænseoverskridende neuropsykiatriske lidelser.

Når man undersøger sådanne børn, tiltrækker barnets generelle udseende opmærksomhed: udtalt bleghed af huden med en cyanotisk farvetone kan hurtigt give plads til hyperæmi; allerede i anden halvdel af livet kan der i nogle tilfælde være besvimelseslignende tilstande, når kropsposition skifter fra vandret til lodret. Pupillerne er normalt udvidede, deres størrelse og reaktion på lys kan være ujævn. Nogle gange observeres spontan forsnævring eller udvidelse af pupillen inden for 1-2 måneder. Pulsen er normalt labil og ustabil, vejrtrækningen er arytmisk.

Særligt karakteristisk er øget excitabilitet, generel angst og søvnforstyrrelser. Sådanne børn skriger og græder næsten konstant. Det er svært for forældre at fastslå årsagen til deres barns angst. I begyndelsen kan han falde til ro under fodring, men snart giver det ikke den ønskede lindring. Så snart du tager ham op, mens du græder og vugger ham, vil han kræve dette i fremtiden med et insisterende skrig. Sådanne børn ønsker ikke at blive efterladt alene; de kræver øget opmærksomhed med deres konstante skrig. I næsten alle tilfælde er søvn alvorligt forstyrret: dens formel er forvrænget - døsighed om dagen, hyppige opvågninger eller søvnløshed om natten. Ved det mindste raslen ophører den kortvarige søvn pludselig. Ofte, selv i absolut stilhed, vågner et barn med et pludseligt skrig. I fremtiden kan dette udvikle sig til mareridt og natterædsler, som først kan skelnes i 2-3. leveår.

Kortvarige hurtige forskrækkelser opstår tidligt i søvnen. Sådanne tilstande har som regel intet at gøre med generaliserede og fokale anfald, og administration af antikonvulsiva reducerer ikke hyppigheden af trækninger. Også karakteristisk er tilstedeværelsen af generelle gysninger i vågen tilstand, som normalt forekommer under påvirkning af selv mindre stimuli, og nogle gange spontant. Ved slutningen af det første - i det andet leveår sidder de, vugger, før de går i seng, er overdrevent mobile, kan ikke finde et sted for sig selv, sutter fingre, bider negle, klør, slår hovedet i vuggen. Det ser ud til, at barnet bevidst skader sig selv for at skrige og vise angst endnu mere.

Et tidligt tegn på neuropati er fordøjelsesproblemer. Dens første manifestation er brystvægring. Årsagen til denne tilstand er svær at fastslå. Måske på grund af autonom dysfunktion oplever barnet ikke umiddelbart koordineret aktivitet i mave-tarmkanalen. Sådanne børn bliver, så snart de begynder at die, rastløse, skriger og græder. Det er muligt, at årsagen til denne tilstand er midlertidig pylorospasme, tarmspasmer og andre lidelser. Kort efter fodring kan der opstå opstød, opkastning og ret hyppige tarmlidelser i form af øget eller nedsat peristaltik, oppustethed, diarré eller forstoppelse, som kan skiftevis.

Særligt store vanskeligheder opstår med starten af supplerende fodring af et spædbarn. Han reagerer ofte selektivt på forskellige ernæringsblandinger og nægter at spise. I nogle tilfælde forårsager kun et forsøg på at spise, inklusive amning, eller en type mad en skarpt negativ adfærdstilstand hos ham. Tab af appetit øges gradvist. Overgangen til grovere fødevarer medfører også en række negative ændringer. Dette er primært en overtrædelse af tyggehandlingen. Sådanne børn tygger langsomt, modvilligt eller nægter endda at spise fast føde. I nogle tilfælde kan der opstå fænomener med opløsning af tygge-synkehandlingen, når han ikke kan sluge langsomt tygget mad og spytter det ud af munden. Spiseforstyrrelser og tab af appetit kan udvikle sig til anoreksi, som er ledsaget af trofiske forandringer.

Sådanne børn er meget følsomme over for vejrændringer, hvilket øger autonome lidelser. De tolererer ikke barndomsinfektioner og forskellige forkølelser generelt. Som reaktion på en stigning i kropstemperaturen oplever de ofte generaliserede krampeanfald, generel agitation og delirium. I nogle tilfælde er en stigning i kropstemperaturen ikke-infektiøs i naturen og ledsages af en stigning i somato-vegetative og neurologiske lidelser.

Når man observerer børn, der lider af nervøsitet i tidlig barndom, afsløres et fald i tærsklen for følsomhed over for forskellige exo- og endogene påvirkninger. Især reagerer de smertefuldt på ligegyldige stimuli (lys, lyd, taktile påvirkninger, våde bleer, ændringer i kropsposition osv.). Især negativ reaktion på injektioner, rutineundersøgelser og manipulationer. Alt dette bliver hurtigt registreret, og i fremtiden er kun synet af en lignende situation ledsaget af udtrykt frygt. For eksempel opfører sådanne børn, der har fået injektioner, sig meget uroligt under undersøgelser af lægen og eventuelt medicinsk personale (frygt for hvide kitler). Der opstår konstant et øget instinkt for selvopretholdelse. Det udtrykker sig i frygten for nyhed. Som svar på en lille ændring i den ydre situation, øges humør og tårefuldhed kraftigt. Sådanne børn er meget knyttet til huset, til deres mor, følger hende konstant, er bange for at være alene i rummet selv i kort tid, reagerer negativt på ankomsten af fremmede, kommer ikke i kontakt med dem og opfører sig frygtsomt og genert.

Nogle kliniske forskelle er også blevet etableret afhængigt af formen for tidlig barndoms nervøsitet. Med ægte neuropati-syndrom begynder autonome og psykopatologiske lidelser normalt at opstå ikke umiddelbart efter fødslen, men i den 3-4. måned af livet. Dette skyldes det faktum, at en krænkelse af autonom regulering begynder at manifestere sig kun med mere aktiv interaktion med miljøet - manifestationen af følelsesmæssige reaktioner af social karakter. I sådanne tilfælde kommer søvnforstyrrelser først, selv om forstyrrelser i fordøjelseskanalen, såvel som forskellige afvigelser i den følelsesmæssige-viljemæssige sfære, også er ret tydeligt repræsenteret. Den generelle psykomotoriske udvikling hos sådanne børn er som regel normal og kan endda være noget foran gennemsnitsalderens normer; Barnet kan holde hovedet ret tidligt, sidde og begynder ofte at gå før det fylder et år.

Organisk neuropati syndrom manifesterer sig som regel fra de første dage af livet. Selv på barselshospitalet udvikler et sådant barn øget neuro-refleks excitabilitet, og tegn på mild organisk skade på nervesystemet afsløres. De er kendetegnet ved variation i muskeltonus, som periodisk kan øges lidt eller reduceres (muskeldystoni). Som regel øges spontan muskelaktivitet.

Hos sådanne børn er personlighedskomponenten af det neuropatiske syndrom mindre udtalt end i syndromet af ægte (konstitutionel) neuropati, og cerebroastheniske lidelser kommer først. Følelsesmæssige og personlighedsforstyrrelser hos patienter i denne gruppe er dårligt differentierede, og inertien af mentale processer bestemmes.

Ved organisk neuropatisyndrom kan der observeres en lille forsinkelse i hastigheden af psykomotorisk udvikling; i de fleste tilfælde begynder de at stå og gå uafhængigt 2-3 måneder senere end deres jævnaldrende, og der kan være en generel underudvikling af talen, som regel ca. mild sværhedsgrad.

Neuropati syndrom af blandet oprindelse indtager en midterposition mellem de to former ovenfor. Det er karakteriseret ved tilstedeværelsen af både konstitutionelle og milde organiske neurologiske lidelser. Desuden er de kliniske manifestationer af denne patologi i det første år af livet mere afhængige af encefalopatiske lidelser, mens den i de efterfølgende år nærmer sig manifestationerne af ægte neuropati-syndrom. Den generelle psykomotoriske udvikling hos sådanne børn er i de fleste tilfælde normal, selvom den kan være noget langsom, men ekstremt sjældent accelereret.

Diagnostik. Diagnosen tidlig barndomsnervøsitet og dens forskellige kliniske varianter giver ikke særlige vanskeligheder. Det er baseret på den tidlige forekomst (første dage eller måneder af livet) af karakteristiske symptomer, hvis udseende i de fleste tilfælde ikke er forbundet med somatiske og neurologiske sygdomme i postpartum-perioden. I tilfælde af forekomst af autonom dysfunktion, følelsesmæssige og adfærdsmæssige forstyrrelser efter eksogene sygdomme, er der en klar årsag-virkning sammenhæng mellem disse tilstande. Derudover er der i sådanne tilfælde ofte en forsinkelse i psykomotorisk udvikling af varierende grad af sværhedsgrad, hvilket ikke er typisk for syndromet af ægte neuropati.

Forskellige autonome og adfærdsmæssige forstyrrelser kan forekomme hos børn, selv i de første måneder af livet, efter psykotraumatiske påvirkninger (normalt med en pludselig ændring i det ydre miljø). Her spiller analysen af årsag-virkning-sammenhænge også en væsentlig rolle.

Forløb og prognose. Når barnets alder stiger, ændres de kliniske manifestationer af neuropati, hvilket til en vis grad afhænger af formen af denne patologi. Kun i isolerede tilfælde, i førskoleperioden af livet, forsvinder alle psykoneurologiske lidelser, og barnet bliver praktisk talt sundt. Han udviser ofte forskellige vegetative-vaskulære lidelser og følelsesmæssige-adfærdsændringer, motoriske lidelser og udvikler gradvist specifikke former for neuroser (inklusive patologiske vaner fra barndommen) eller neuroselignende tilstande. Når de kliniske manifestationer af neuropati varer ved i lang tid, skabes en baggrund for dannelsen af psykopati.

Hos børn med ægte neuropati-syndrom regresserer de autonome lidelser i de fleste tilfælde, og mentale abnormiteter kommer i forgrunden i form af øget affektiv excitabilitet kombineret med udmattelse, følelsesmæssig ustabilitet, frygt og en tendens til udifferentieret frygt. På denne baggrund opstod der under påvirkning af akutte eller kroniske psykotraumatiske konfliktsituationer ofte systemiske eller generelle neuroser i form af tics, stammen, enurese, enkoprese mv.

Hos patienter med organisk neuropati i en alder af 4 år observeres overvejende vegetative-vaskulære lidelser, motorisk desinhiberingssyndrom (hyperaktivitet) og neuroselignende tilstande af monosymptomatisk karakter. Ifølge vores data er transformationen af autonome-vaskulære lidelser til et mere defineret syndrom af autonom dystoni meget typisk. I det tredje leveår opstår autonome paroxysmer således ofte under søvn (natterædsler og mareridt) eller mens du er vågen (for eksempel ved besvimelse). Ved slutningen af førskolealderen klagede sådanne børn ofte over smerter i hjertet og maven, og periodisk oplevede de vejrtrækningsproblemer. Gradvist, i middelskolealderen, udvikles vegetativ dystoni med tilstedeværelsen af konstante (oftere) eller paroksysmale lidelser.

På et tidligere tidspunkt opstår et syndrom af motorisk desinhibering (hyperaktivitet), hvilket bliver mærkbart allerede i det andet leveår. Det manifesteres af uhæmmet adfærd, følelsesmæssig labilitet, ustabil opmærksomhed, hyppig skift til andre aktiviteter, manglende fokus, inerti og hurtig udmattelse af mentale processer.

Monosymptomatiske lidelser på baggrund af organisk neuropati ligner i eksterne manifestationer dem med ægte neuropati (enurese, encopresis, tics, stammen), men mekanismen for deres forekomst er anderledes. I dette tilfælde spilles hovedrollen ikke af psyko-traumatiske faktorer, men af somatiske sygdomme. Ægte neuroser hos disse børn forekommer relativt sjældent.

Ved blandet neuropati-syndrom opstår der ofte affektive åndedrætsanfald og forskellige typer protestreaktioner. Sådanne børn er hyperexcitable, selvcentrerede, de viser patologisk stædighed og lunefuldhed, når de opnår deres ønsker. Det bemærkes også, at der ikke er nogen overensstemmelse mellem dårligt repræsenterede organiske neurologiske lidelser og klart definerede neuropatiske lidelser.

Behandling. Ved behandling af nervøsitet i tidlig barndom, uanset dens kliniske former, er organisering af den korrekte kur og opdragelse af barnet af afgørende betydning. Det drejer sig primært om fodring og søvn, som skal foregå på samme tid. Men på grund af alvorlig angst og autonome lidelser forlader barnet ofte et bestemt regime. Derfor bør du om muligt identificere forskellige punkter, der forårsager angst og gråd, og forsøge at fjerne dem. Hvis et barn efter fodring oplever hyppige opstød, opkastning og gradvist udvikler en modvilje mod mad, så bør du ikke tvangsfodre ham. Dette vil kun forværre uønskede manifestationer. I sådanne tilfælde bør du fodre sjældnere for at skabe en følelse af sult. Det er også nødvendigt at undgå overstimulering af børn, især før sengetid. Holdningen til barnet skal være rolig, krævende - alt efter alder. Overdreven stimuli, herunder en overflod af legetøj, og ønsket om at give ham maksimale positive følelser forværrer kun neuropatiske lidelser. Når der med alderen opstår frygt og konstant tilknytning til kun ét familiemedlem (normalt moderen), bør man ikke skræmme ham eller med magt skubbe ham væk fra sig selv, men det er bedre at dyrke mod, udholdenhed og gradvist lære ham at være selvstændig og overvinde vanskeligheder.

Lægemiddelbehandling ordineres om nødvendigt af en læge og omfatter genoprettende og beroligende midler, herunder Noofen. Vandprocedurer bør anvendes i vid udstrækning (bade, svømning, brusebade, rubdowns) og hygiejnisk gymnastik med en voksen.