Moderne metoder til behandling af lungetuberkulose. Behandling af lungetuberkulose - detaljeret information Hvordan lungetuberkulose behandles

Hos personer, der mistænkes for at have tuberkulose, anbefales det at udføre en almindelig røntgenundersøgelse af thorax i to fremspring: anteroposterior og lateral.

Dette giver dig mulighed for at få mere præcis information om lokaliseringen af ​​ændringer og tilstanden af ​​lymfeknuderne omkring luftvejene.

Hos voksne og børn over 10 år, med normal immunitet Kategorien af ​​patienter med immundefekt (svækket immunitet) omfatter:
mennesker, der er smittet med hiv eller har AIDS,
mennesker med diabetes,
mennesker, der har kræft og er i behandling for kræft (kemoterapi, strålebehandling),
personer, der er i behandling med glukokortikoidlægemidler eller andre lægemidler, der reducerer immunsystemets aktivitet (f.eks. Methotrexat, Azathioprin, Mercaptopurine osv.),
personer, der har fået foretaget en indre organtransplantation og tager medicin for at undertrykke transplantatafstødning,
mennesker, der lider af kroniske sygdomme i indre organer: kronisk nyresvigt, kronisk hepatitis, cirrose, hjertesvigt., i 90% af tilfældene er tuberkuloses fokus placeret i de øvre posteriore segmenter af højre eller venstre lunge. Oftest kan læsionen se ud som:

1. Infiltration, det vil sige et "let" område med ujævne kanter. Udseendet af infiltration betyder fortykkelse af lungevævet, der er påvirket af infektionen. Denne form for sygdommen kaldes infiltrativ tuberkulose eller tuberkuløs lungebetændelse.
2. Caverns, det vil sige en "mørk rund plet" omgivet af en lys kant. En hule er et hulrum (hulrum, "hul"), der dannes i stedet for ødelagt lungevæv. Et hulrum dannes, efter at kilden til betændelse forbindes med bronchus, og det ødelagte væv fjernes fra det (normalt sker dette ubemærket af den syge person). Denne form for infektion kaldes hule tuberkulose.
3. Noget sjældnere viser tuberkulose sig som en ophobning af væske omkring lungen, i pleurahulen (på et røntgenbillede er dette synligt som en stor lysskygge i den nederste del af lungen).

Hos mennesker med nedsat immunitet er manifestationerne af tuberkulose mindre typiske og kan ligne manifestationerne af andre sygdomme mere:

1. Øget størrelse af lymfeknuder (hvide områder) i regionen af ​​lungernes rødder og mediastinum;
2. Fremkomsten af ​​lette skygger (infiltrater) i de nedre segmenter af lungerne (som ved almindelig bakteriel lungebetændelse).

Ved diagnosticering af aktiv tuberkulose er følsomheden ved røntgen af ​​thorax omkring 70-80 %, hvis der kun tages højde for typiske ændringer, og omkring 95 %, hvis alle ændringer tages i betragtning. Det betyder, at ud af 100 personer med aktiv lungetuberkulose kan et røntgenbillede påvise tilstedeværelsen af ​​infektion hos 70-95 personer og "ikke mærker" infektionen hos 5-30 personer.

Hvis du stadig har gamle fotografier, skal du sørge for at vise dem til din læge. I mange tilfælde skal læger sammenligne nye billeder med gamle for at forbedre diagnostisk nøjagtighed. Dette gør det muligt at afgøre, hvilke ændringer i lungebilledet en person har haft før, og hvilke der er nye og derfor kan være tegn på infektion.

Specificiteten af ​​røntgen af ​​thorax ved diagnosticering af tuberkulose er 60-70% (eller mindre, hvis alle mærkbare ændringer tages i betragtning). Det betyder, at ud af 100 personer, der efter røntgen er mistænkt for at have tuberkulose, er det kun 60-70 personer, der har infektionen, mens de påviste forandringer hos resten ikke er forbundet med tuberkulose.

Udførelse af et røntgenbillede af lungerne tillader således kun antage tilstedeværelsen af ​​lungetuberkulose, samt afklare placeringen og størrelsen af ​​ændringerne. For definitivt at bekræfte eller udelukke tilstedeværelsen af ​​infektion er immunologiske tests og sputumtests nødvendige.

I tilfælde, hvor ændringer er synlige på røntgenbilleder, men det ikke er klart, om de faktisk er forbundet med tuberkulose, og når immunologiske test viser, at en person kan være smittet med Mycobacterium tuberculosis, kan lægen anbefale en CT-scanning. Denne undersøgelse giver dig mulighed for at få mere præcis information om lungernes struktur.

Resultater af mikroskopisk analyse af sputum ved diagnosticering af lungetuberkulose

Mikroskopisk analyse af sputum anbefales til alle voksne og børn, hvis lungerøntgenbilleder viser forandringer, der kan være forbundet med tuberkulose.

De forårsagende stoffer til tuberkulose er bakterier Mycobacterium tuberculosis(syn. Koch bacillus, Mycobacterium tuberculosis). Identifikation af disse mikrober i menneskelig sputum giver os mulighed for definitivt at fastslå diagnosen lungetuberkulose.

I laboratoriet koncentreres sputumprøver og farves med specielle farvestoffer, der reagerer med Mycobacterium tuberculosis. Dernæst undersøges sputumprøver under et mikroskop.

Afhængigt af mængden af ​​bakterier, der er til stede i prøverne, kan resultatet af den mikroskopiske analyse være [hvis du læser på en mobiltelefon, rul vandret for at se hele tabellen]:

Resultaterne af mikroskopisk analyse af sputum kan være klar inden for få timer.

Følsomheden af ​​mikroskopisk analyse af en enkelt sputumprøve er mindre end 80%. Af denne grund, hvis kun én sputumprøve testes hos 100 personer med en aktiv lungeinfektion, vil infektionen forblive uopdaget hos i gennemsnit 20 personer. I denne forbindelse anbefales mikroskopisk analyse af mindst 3 sputumprøver for at øge følsomheden af ​​diagnosen.

Din læge kan foreslå, at du tager sputumprøver direkte på klinikken eller derhjemme.

Hvordan man korrekt indsamler sputumprøver til analyse derhjemme?

1. Slim er tyktflydende slim, der frigives fra de nedre luftveje, når du hoster hårdt. Når du samler prøver, skal du prøve at opsamle sputum og ikke spyt. Dette er vigtigt, så analysen ikke "går glip af" infektionen.
2. Sputumprøver skal opsamles i sterile hætteglas. Din klinik kan give dig disse hætteglas (eller du kan købe dem på et apotek).
3. Sputumprøver bør indsamles om morgenen, umiddelbart efter opvågning, før der spises eller drikkes vand.
4. Umiddelbart efter du er vågnet op, børst dine tænder og klargør forseglede prøveopsamlingsflasker.
5. Træk derefter vejret så dybt som muligt, hold vejret, tæl til 5 for dig selv, og ånd langsomt ud. Herefter skal du tage en dyb indånding igen og begynde at hoste så hårdt du kan, indtil slim samler sig i din mund.
6. Åbn derefter hætten på den første flaske, spyt den ophobede slim ud i den, luk låget og gentag igen en dyb indånding og en stærk hoste for at frigive en ny portion slim.
7. Prøv at samle mindst 5-10 ml sputum i hver flaske (ca. 1-2 spsk).
8. Hvis du ikke producerer slim, når du hoster, så prøv at trække vejret over en dampkilde i 10-15 minutter og prøv igen at samle slim.
9. Efter opsamling af sputum skal du åbne vinduet for at ventilere rummet godt.
10. Umiddelbart efter prøvetagning lukkes hætteglassene forsigtigt med hætter for at forhindre lækage. Skyl derefter hætteglassene under rindende vand og dup dem tørre med engangspapirservietter. Vask derefter dine hænder grundigt og læg sputumflaskerne i en uigennemsigtig plastikpose (sollys er skadeligt for tuberkulosepatogener) og tag dem med til laboratoriet.
11. Hvis du ikke kan få hætteglassene til laboratoriet umiddelbart efter afhentning, kan du stille dem i køleskabet (ikke fryseren) i et par timer.

Opsamling af sputum efter inhalation ved hjælp af en forstøver

Hos børn og i nogle tilfælde voksne kan en god opsamling af sputum være vanskelig. I betragtning af den ekstraordinære betydning af denne analyse ved diagnosticering af tuberkulose og ved udvikling af behandlingstaktik, kan lægen anbefale at indsamle sputum i klinikken efter at have inhaleret en saltvandsopløsning gennem en forstøver.

En forstøver er en speciel enhed, der forvandler væske til tåge. For at opsamle sputum injiceres en normal saltvandsopløsning i forstøveren. Når en person trækker vejret gennem en forstøver, når tågen produceret af enheden de nedre luftveje (bronkier) og sætter sig der og danner dråber af væske. Få minutter efter starten af ​​inhalationen udvikler alle mennesker hoste og begynder at producere sputum.

Denne procedure er fuldstændig sikker for både voksne og børn.

Resultater af bakteriologisk dyrkning af sputum ved diagnosticering af tuberkulose

I laboratoriet overføres en lille del af sputumet (fra hver prøve opsamlet) til et specielt næringsmedium, der understøtter væksten af ​​Mycobacterium tuberculosis. Herefter opbevares næringsmediet i flere uger i en speciel inkubator. Hvis der er mykobakterier i sputumprøverne, har de inden for få uger tid til at formere sig og danne mærkbare kolonier.

I øjeblikket er kultur den mest følsomme test til diagnosticering af aktiv lungetuberkulose. Denne test kan påvise tilstedeværelsen af ​​infektion, selv når bakterietallet er 10-100 levende bakterier pr. 1 ml sputum. Dette er hundreder og tusinder af gange større end følsomheden af ​​mikroskopisk sputumanalyse, som kun opdager tuberkulosepatogener, når deres koncentration i sputum er over 5000 enheder. 1 ml (til fluorokromfarvning) eller 100.000 enheder. 1 ml sputum (til Ziehl-Neelsen farvning).

Den samlede følsomhed af bakteriologisk kultur fra 3 sputumprøver overstiger 90 %.

Bestemmelse af følsomhed af tuberkulosepatogener over for antibiotika

For at behandling for tuberkulose skal lykkes, skal behandlingsregimet indeholde de lægemidler, som infektionen er følsom overfor. Ellers vil infektionen ikke kun efter start af behandling ikke stoppe med at udvikle sig, men kan også udvikle resistens over for nye lægemidler.

Af denne grund anbefales testning af antibiotikaresistens nu kraftigt af alle officielle organisationer og forskningsgrupper i begyndelsen af ​​behandlingen for tuberkulose.

Mykobakteriers følsomhed over for antibiotika bestemmes på to måder:

• Under bakteriologisk dyrkning;
• Ved hjælp af PCR-analyse.

Med hensyn til bestemmelse af antibiotikaresistens er den største ulempe ved bakteriologisk dyrkning, at Mycobacterium tuberculosis kolonier vokser langsomt, hvorfor testresultater kan tage fra 2 til 8 uger. Af denne grund, når tilstedeværelsen af ​​tuberkulose bekræftes af andre tests:

• eller standardbehandling er ordineret (effektiv i de fleste tilfælde), som justeres efter modtagelse af resultaterne af antibiogrammet,
• eller en PCR-analyse anbefales, som hjælper med at vurdere mykobakteriers følsomhed over for antibiotika inden for få timer.

Resultater af PCR-analyse ved diagnosticering af lungetuberkulose

PCR-analyse kan påvise det genetiske materiale fra Mycobacterium tuberculosis i sputum (eller vævsprøver) opnået fra en inficeret person (se. PCR-analyse).

Følsomheden af ​​standardiserede PCR-tests er mere end 95 %, når der bruges sputumprøver, hvor tilstedeværelsen af ​​bakterier kan bestemmes under mikroskopisk analyse, og omkring 50-70 % ved brug af sputumprøver (eller andre materialer), der, når de undersøges under et mikroskop , afslørede ikke tilstedeværelsen af ​​patogener tuberkulose. Specificiteten af ​​denne analyse er meget høj og spænder fra 90 til 100%. Det betyder, at i næsten alle tilfælde, hvor testresultaterne indikerer tilstedeværelsen af ​​en tuberkuloseinfektion, er personen faktisk smittet med tuberkulose.

PCR-analyseresultater kan opnås inden for 2-3 timer. Ud over hurtigt at diagnosticere en infektion giver PCR-analyse dig mulighed for at identificere mycobakterielle gener, der giver deres resistens over for antibiotika og derfor bestemme den passende behandling.

V.Yu. Mishin

behandlingsregimet ikke længere anvendes, er givet som en historisk reference

Kemoterapi regime- dette er valget af den optimale kombination af anti-tuberkuloselægemidler, deres doser, indgivelsesveje (oral, intravenøs, intramuskulær, inhalation osv.), rytme af brug (enkelt eller intermitterende metode) og varighed.

Dette tager højde for:

• hyppigheden og arten af ​​lægemiddelfølsomhed af MBT over for anti-tuberkuloselægemidler;
• epidemiologisk fare (smittsomhed) hos patienten: påvisning af MBT i sputum ved mikroskopi og dyrkning på næringsmedier;
• arten af ​​sygdommen (nydiagnosticeret tilfælde, tilbagefald, kronisk forløb);
• prævalens og sværhedsgrad af en specifik proces;
• lægemiddelresistens af MBT;
• normalisering af kliniske og funktionelle lidelser;
• ophør af bakteriel udskillelse: undersøgelse ved udstrygningsmikroskopi og sputumkultur på næringsmedier;
• involution af lokale ændringer i lungerne: resorption af infiltratfoci og lukning af hulrum.

Kemoterapikuren kan være standard eller individuel:

• standardregimet udføres med en kombination af de mest effektive anti-tuberkulose-lægemidler under hensyntagen til det faktum, at data om bestemmelse af lægemiddelfølsomheden af ​​MBT ved hjælp af den indirekte metode til absolutte koncentrationer først bliver kendt efter 2,5-3 måneder;
• et individuelt regime udføres med en kombination af lægemidler, hvor lægemiddelfølsomheden af ​​MBT er bevaret, efter indhentning af data fra en mikrobiologisk undersøgelse ved hjælp af den indirekte metode med absolutte koncentrationer.

I øjeblikket er der i overensstemmelse med ordre fra sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation nr. 109 af 21. marts 2003 blevet tildelt fire standard kemoterapiregimer til patienter med tuberkulose.

I mode ordineres til nydiagnosticerede patienter med lungetuberkulose og isolering af MBT påvist ved sputummikroskopi, og til nydiagnosticerede patienter med udbredte (mere end to segmenter) former for lungetuberkulose (udbredt tuberkulose, omfattende ekssudativ eller bilateral pleurisy), men med negativ sputummikroskopi. data.

Den intensive behandlingsfase indebærer, at der i 2-3 måneder (før indhentning af data om indirekte mikrobiologisk bestemmelse af lægemiddelfølsomhed af MBT ved hjælp af den absolutte koncentrationsmetode) ordineres fire hovedmidler mod tuberkulose: isoniazid, rifampicin, pyrazinamid, ethambutol eller streptomycin (2 H). RZ E/S).

I denne periode skal patienten tage mindst 60 doser af kombinationen af ​​ordinerede anti-TB-lægemidler. Hvis der er dage, hvor patienten ikke tog den fulde dosis kemoterapi, så er det ikke antallet af kalenderdage, der bestemmer varigheden af ​​denne behandlingsfase, men antallet af doser af kemoterapi, der er taget, dvs. 60.

Indikationen for fortsættelsesfasen af ​​terapien er ophør af bakteriel udskillelse ved sputummikroskopi og positiv klinisk og radiologisk dynamik af processen i lungerne.

Hvis MBT forbliver følsomt over for de vigtigste anti-tuberkuloselægemidler, fortsætter behandlingen i 4 måneder (20 doser) med isoniazid og rifampicin (4 HR) både dagligt og intermitterende tre gange om ugen. Et alternativt regime i fortsættelsesfasen er brugen af ​​isoniazid og ethambutol i 6 måneder.

Den samlede varighed af hovedbehandlingsforløbet er 6-
7 måneder

Hvis lægemiddelresistens af MBT påvises i henhold til de indledende data, men når bakteriel udskillelse ophører ved sputummikroskopi, ved afslutningen af ​​den intensive fase af behandlingen efter 2 måneder, er en overgang til fortsættelsesfasen af ​​kemoterapi mulig, men med obligatorisk korrektion og forlængelse af dens varighed.

Hvis der er initial resistens over for isoniazid og/eller streptomycin, behandles i fortsættelsesfasen med rifampicin, pyrazinamid og ethambutol i 6 måneder eller rifampicin og ethambutol i 8 måneder. Den samlede behandlingsvarighed er 8-10 måneder.

For initial resistens over for rifampicin og/eller streptomycin udføres den fortsatte behandlingsfase med isoniazid, pyrazinamid og ethambutol i 8 måneder eller isoniazid og ethambutol i 10 måneder. I dette tilfælde er den samlede behandlingsvarighed 10-12 måneder.

2a tilstand ordineres til patienter med tilbagefald af lungetuberkulose og patienter, der modtager utilstrækkelig kemoterapi i mere end 1 måned (forkert kombination af lægemidler og utilstrækkelige doser), med lav risiko for udvikling af sekundær lægemiddelresistens af MBT.

Dette regime sørger for administration i den intensive behandlingsfase i 2 måneder af fem vigtigste anti-tuberkuloselægemidler: isoniazid, rifampicin, pyrazinamid, ethambutol og streptomycin (2 HRZES) og i 1 måned fire - isoniazid, rifampicin, pyrazinamid og ethambutol ( 1 HRZE).

I denne periode skal patienten modtage 90 doser af kombinationen af ​​ordineret medicin. I den intensive fase er brugen af ​​streptomycin begrænset til to måneder (60 doser).

Indikationer for fortsat behandling er ophør af bakteriel udskillelse ved mikroskopi og sputumkultur og positiv klinisk og radiologisk dynamik af en specifik proces.

Hvis MBT-følsomheden opretholdes, fortsætter behandlingen i 5 måneder (150 doser) med tre lægemidler: isoniazid, rifampicin, ethambutol (5 HRE) dagligt eller intermitterende tre gange om ugen (5 H3R3Z3).

Hvis der ved afslutningen af ​​den intensive behandlingsfase fortsætter bakteriel udskillelse ved smearmikroskopi og sputumkultur og lægemiddelresistens over for aminoglykosider, isoniazid eller rifampicin påvises, ændres kemoterapiregimet. De vigtigste lægemidler, som MBT er forblevet følsomme over for, forbliver, og mindst to reservekemoterapipræparater introduceres yderligere i kuren, hvilket fører til en forlængelse af den intensive fase med yderligere 2-3 måneder.

Den samlede behandlingsvarighed er 8-9 måneder.

Hvis multipel lægemiddelresistens af MBT over for isoniazid og rifampicin påvises, ordineres patienten en IV individuel kemoterapibehandling.

2b tilstand anvendes til patienter med høj risiko for at udvikle lægemiddelresistens.

Det er patienter, der har epidemiologisk (regionalt niveau af primær multiresistent MBT over 5%), anamnestisk (kontakt med patienter kendt af ambulatoriet, som udskiller multiresistent MBT), sociale (hjemløse frigivet fra kriminalforsorgen) og kliniske (patienter). med ineffektiv behandling efter kemoterapi kur I, 2a, 3, med afbrydelser i behandlingen, med almindelige former for tuberkulose, både nydiagnosticerede og tilbagevendende) indikationer.

Hos sådanne patienter anvendes en kemoterapikur bestående af isoniazid, rifampicin, pyrazinamid, ethambutol, kanamycin (amikacin), fluoroquinolon eller prothionamid (3 HRZEK[A]Fq) i den intensive fase i 2-3 måneder.

Fortsættelsesfasen af ​​behandlingen er baseret på data om MBT-lægemiddelresistens. Hvis multipel lægemiddelresistens af MBT over for isoniazid og rifampicin påvises, ordineres patienten et individuelt IV-terapiregime.

3 tilstand modtaget af patienter med nyligt diagnosticeret små former for lungetuberkulose (op til to segmenter i længden) med fravær af MBT-isolering under mikroskopi af sputum eller andet diagnostisk materiale.

I løbet af den 2-måneders intensive fase af kemoterapi anvendes fire anti-TB lægemidler: isoniazid, rifampicin, pyrazinamid og ethambutol (2 HRZE). Den intensive fase af kemoterapi varer 2 måneder (60 doser).

Hvis der opnås et positivt MBT-dyrkningsresultat, og sensitivitetsresultatet endnu ikke er klar, fortsættes behandlingen indtil information om lægemiddelfølsomhed er opnået, også selvom varigheden af ​​den intensive behandlingsfase overstiger 2 måneder (60 doser).

Indikationen for fortsættelsesfasen af ​​behandlingen er sygdommens udtalte kliniske og radiologiske dynamik. Kemoterapi administreres i 4 måneder (120 doser) med isoniazid og rifampicin både dagligt (4 HR) og intermitterende tre gange om ugen (4 H3R3) eller i 6 måneder med isoniazid og ethambutol (6 HE).

Den samlede behandlingsvarighed er 6-8 måneder.

4 tilstand modtaget af patienter med lungetuberkulose, som udskiller multiresistent MBT.

Før kemoterapi påbegyndes, er det nødvendigt at afklare lægemiddelfølsomheden af ​​MBT i henhold til tidligere undersøgelser, såvel som under undersøgelsen af ​​patienten, før behandlingen påbegyndes. Det er ønskeligt at anvende accelererede metoder til bakteriologisk undersøgelse af det opnåede materiale og accelererede metoder til bestemmelse af lægemiddelfølsomhed, herunder anvendelse af det automatiserede VASTES-system.

Behandlingen udføres i henhold til individuelle kemoterapiregimer i henhold til data om lægemiddelfølsomheden af ​​MBT, i specialiserede anti-tuberkulose-institutioner, hvor der udføres centraliseret kvalitetskontrol af mikrobiologiske undersøgelser, og der er det nødvendige sæt reservemidler mod tuberkulose, f.eks. som kanamycin (amikacin), capreomycin, prothionamid, fluorquinoloner, cycloserin, PAS.

Den intensive fase af behandlingen for kemoterapi regime 4 er 6 måneder, hvor en kombination af mindst fem anti-tuberkulose lægemidler er ordineret. I dette tilfælde er en kombination af reserve- og hovedmedicin mod tuberkulose mulig, hvis MBT-følsomheden over for dem bevares.

Muligheder for 4 kemoterapibehandlinger hos patienter med lungetuberkulose, som udskiller multiresistent MBT til de vigtigste anti-tuberkuloselægemidler:

Den intensive fase bør fortsætte, indtil der er opnået positiv klinisk og radiologisk dynamik og mindst to negative fund fra mikroskopi og sputumkultur på næringsmedier. I denne periode er kunstig pneumothorax og kirurgisk behandling en vigtig komponent i behandlingen af ​​multiresistent lungetuberkulose.

Indikationen for fortsættelsesfasen af ​​behandlingen er ophør af bakteriel udskillelse ved mikroskopi og sputumkultur, positiv klinisk og radiologisk dynamik af en specifik proces i lungerne og stabilisering af sygdomsforløbet.

Kombinationen af ​​anti-tuberkuloselægemidler bør bestå af mindst tre reserve- eller hovedlægemidler, hvor MBT-følsomheden er bevaret - ethambutol, pyrazinamid, prothionamid, cycloserin, PAS og fluoroquinolon. Disse lægemidler bør anvendes i fortsættelsesfasen af ​​behandlingen i mindst 12 måneder (12 ZEPt).

Til effektiv behandling og forebyggende foranstaltninger anvendes anti-tuberkulosemedicin - specifikke antibakterielle midler beregnet til kemoterapi hos patienter med forbrug.

Klassificering af midler

Til forskellige former for den patologiske proces anvendes lægemidler til lungetuberkulose, som har en høj bakteriostatisk virkning mod sygdommens årsagsmiddel.

Anti-tuberkuloselægemidler er opdelt i 3 grupper: A, B, C. I mange tilfælde ordineres førstelinje (hoved)stoffer til terapi:

• rifampicin;
• pyrazinamid;
• isoniazid;
• Ethambutol;
• Streptomycin.

Hvis der opstår resistente former for tuberkulosepatogenet, og der ikke er nogen effekt af behandlingen, ordineres patienten anden linje (reserve) medicin:

• Ethionamid;
• Cycloserin;
• Amikacin;
• Capreomycin.

• ofloxacin;
• Levofloxacin.

Hvis sygdommen er gået for vidt, er det tilrådeligt at inkludere bakteriostatiske midler på listen over nødvendige midler:

• Ethionamid;
• Terizidon.

Gruppe 5 af lægemidler omfatter lægemidler med ubevist aktivitet:

• Amoxiclav;
• Clarithromycin;
• Linezolid.

Det er nødvendigt at følge visse regler, når du ordinerer anti-tuberkulose-lægemidler - klassificeringen af ​​lægemidler gør det lettere at vælge de nødvendige lægemidler.

Efter diagnose, under hensyntagen til symptomerne på sygdommen, er patienten registreret på ambulatoriet. I den første regnskabsgruppe observeres og behandles patienter med en aktiv form for tuberkulose.

Der er flere undergrupper, der omfatter patienter med destruktiv lungetuberkulose, som frigiver bakterier til miljøet. Det kroniske forløb af sygdommen af ​​enhver lokalisering er genstand for omhyggelig overvågning og behandling, især i tilfælde af udvikling af kavernøse og cirrose processer. Efter kemoterapi forbliver resterende ændringer i lungevævet. Patienterne er under lægeligt tilsyn.

Et ret almindeligt fænomen er menneskelig kontakt med en kilde til tuberkuloseinfektion. Patienten skal regelmæssigt besøge lægen for at identificere den primære infektion. Børn og unge med en tuberkulintest bliver jævnligt undersøgt af en TB-specialist.

Behandling af lungesygdomme udføres i overensstemmelse med de grundlæggende principper:

• tidlig brug af effektiv kemoterapi;
• kompleks brug af stoffer;
• ordinering af medicin under hensyntagen til patogenets egenskaber;
• regelmæssig overvågning af terapiprocessen.

Patienten ordineres specifik, patogenetisk og symptomatisk behandling.

Vital medicin

Tuberkulosetabletter ødelægger følsomme mykobakterier, så de bruges i intensivbehandlingsfasen for at stoppe frigivelsen af ​​patogenet til miljøet. Førstevalgsmedicin er ordineret til at blive taget i 2 måneder (mindst 60 daglige doser) til patienter, der er nydiagnosticeret med tuberkulose.

Til behandling er 4 lægemidler ordineret:

• isoniazid;
• rifampicin;
• pyrazinamid;
• Ethambutol.

Hos en HIV-inficeret patient erstattes Rifampicin med Rifabutin. For at fortsætte behandlingen i flere måneder er de vigtigste lægemidler til behandling af tuberkulose ordineret - Isoniazid og Rifampicin. Ofte anbefales patienten at tage 3 førstelinjepræparater mod tuberkulose - Isoniazid, Pyrazinamid og Ethambutol. Behandlingsforløbet varer 5 måneder.

Tuberkulosebehandlingsregimet anbefales til patienter, der har afbrudt behandlingen eller gennemgår et gentaget forløb. Hvis der diagnosticeres resistens af tuberkulosepatogenet, ordineres daglige doser af lægemidler i 1 dosis for at fastslå deres høje koncentration i blodserumet.

Anti-tuberkuloselægemidlet Pyrazinamid ordineres til patienten, hvis der er kontraindikationer for brugen af ​​Ethambutol. Dosis af medicinen bestemmes under hensyntagen til patientens alder og vægt; Børn og unge får ordineret lægemidlet af medicinske årsager.

Kombinerede produkter: fordele og ulemper

Behandling af lungetuberkulose hos voksne udføres ved hjælp af medicin designet til at kontrollere deres indtag og forhindre overdosis. Kombinerede anti-tuberkulose lægemidler omfatter 3-5 komponenter.

Følgende medicin anvendes i ambulant praksis:

• Rifinag;
• Phthisoetam;
• Rimcourt;
• Prothiocomb.

Hovedkomponenterne i de kombinerede lægemidler er isoniazid, ethambutol, vitamin B6. Medicinen Lomecomb består af 5 ingredienser, der påvirker forløbet af den akutte proces.

Kombinerede lægemidler ordineres til patienter med tuberkulose diagnosticeret for første gang, såvel som med alvorlig resistens over for isoniazid og rifampicin.

I tuberkuloseambulatoriet udføres terapi ved hjælp af lægemidlerne Lomecomb og Protiocomb, som øger effektiviteten af ​​behandlingen i tilfælde af en progressiv form af sygdommen. Den største ulempe ved kombinerede stoffer er tilstedeværelsen af ​​bivirkninger.

Reserve medicin

Hvis det ikke er muligt at opnå effekten af ​​behandling med førstelinjemedicin, ordineres patienten backupmedicin:

• Cycloserin;
• Ethionamid;
• kanamycin;
• PASK.

Deres brug giver gode resultater i behandlingen af ​​sygdommen.

Til behandling af resistente doseringsformer anvendes Levofloxacin fra gruppen af ​​fluoroquinoloner. Den daglige dosis indstilles individuelt for hver patient under hensyntagen til lægemidlets farmakokinetik. Hvis patienten ikke tåler Levofloxacin godt, ordineres Avelox, et antibiotikum, der har en universel virkning.

Behandling af den intensive fase af lungetuberkulose udføres ved hjælp af kombinerede lægemidler, der forårsager udvikling af bivirkninger. Levofloxacin ordineres samtidig med medicin, der eliminerer dets bivirkninger på nervesystemet.

PAS har en negativ effekt på mave og tarm. Patienten anbefales at tage medicinen med vand blandet med tranebærjuice. Indtagelse af PAS afbrydes, hvis patienten udvikler ledsmerter.

Side effekt

Lægen overvåger samtidige reaktioner under behandling med kemikalier. Patienten får ordineret blod- og urinprøver, ALT og AST i blodet bestemmes, tilstedeværelsen af ​​kreatinin bestemmes, og en lægeundersøgelse anbefales under behandling med aminoglykosider.

Bivirkninger af anti-tuberkulosemedicin manifesteres af ubehagelige symptomer. Isoniazid forårsager hovedpine, irritabilitet og søvnløshed. Patientens synsnerve er påvirket, hjertebanken, hjertesmerter og symptomer på angina pectoris. Rifampicin (Ref) er svært at tolerere af patienter, pga forårsager alvorlige komplikationer fra nervesystemet:

• synsnedsættelse;
• ustabil gang;
• mangel på korrekt orientering i rummet.

Ofte udvikler patienten en allergisk reaktion, ledsaget af muskelsmerter, svaghed, herpetisk udslæt og feber.

Terapi med anti-tuberkulose lægemidler har en negativ effekt på fordøjelsessystemet. Patienten klager over kvalme, opkastning, smerter i mave og lever. Kanamycinsulfat forårsager dyspeptiske lidelser, neuritis og forekomsten af ​​blod i urinen.

Hvordan man tager medicin

Til behandling af lungetuberkulose er et specifikt terapiregime ordineret. Lægemidlet tages i den dosis, lægen anbefaler, under hensyntagen til sygdommens udviklingsstadium.

Behandlingsregimet omfatter stoffer, der forstærker virkningen af ​​anti-tuberkuloselægemidler, for eksempel glutamyl-cysteinyl-glycin dinatrium. Patienter med HIV-infektion modtager behandling i 9-12 måneder.

Levofloxacin er ordineret, hvis det forårsagende middel af sygdommen er resistent over for lægemidler i hovedgruppen. Antibiotikaet tages kontinuerligt i 24 måneder. Det har en bakteriedræbende effekt, men anbefales ikke til patienter med nyresygdom. Medicinen er ugiftig, så patienterne tåler det godt.

Til behandling af voksne ordineres aminoglykosider i kombination med penicilliner. Amikacin administreres intramuskulært, intravenøst. Lægen ordinerer dosis af lægemidlet individuelt. Under behandlingen får patienten rigeligt med væske at drikke. Amikacin bør ikke blandes med andre lægemidler.

Patienter med diabetes, der behandles med Rifampicin og Isoniazid, bør overvåge blodsukkerniveauet.

PASK tabletter tages i henhold til instruktionerne, skylles ned med mælk eller alkalisk mineralvand. Fraktion ASD 2 anbefales til patienter med svær tuberkulose.

Terapi med Dorogovs stimulans

Hvis der er udviklet resistens over for 1. og 2. linje lægemidler, bruger nogle patienter ukonventionelle behandlingsmetoder. Til lungetuberkulose har lægemidlet ASD vist sig at være et antiseptisk og stimulerende middel, der genopretter cellerne i det syge organ og immunsystemet.

Behandling med ASD-fraktionen forbedrer lungefunktionen, øger antallet af enzymer og genopretter permeabiliteten af ​​cellemembranen. Som et resultat af lægemidlets virkning aktiveres metabolisme i vævene i det syge organ. Medicinen har en ubehagelig lugt, så før du tager den, blandes den med juice eller kefir.

Lungetuberkulose hos voksne og børn behandles i henhold til et specifikt regime. Dosis af lægemidlet er ordineret af lægen. Behandlingens varighed overstiger ikke 3 måneder. I nogle tilfælde udvikler patienten en allergisk reaktion; hos patienter med ustabil mental sundhed opstår ukontrollerbar agitation. I dette tilfælde afbrydes lægemidlet.

Fraktionen er kontraindiceret til gravide og ammende mødre. Moderne farmakologi betragter ASD som et naturligt kompleks, der i struktur ligner de stoffer, der udgør den menneskelige krop.

Nye stoffer

Blandt de bedste lægemidler er det effektive lægemiddel SQ109, der bruges til at behandle patienter med lungetuberkulose. Efter at have brugt det i 6 måneder, er det muligt at stoppe frigivelsen af ​​patogenet til miljøet. Medicinen er sikker og veltolereret af patienter. SQ 109 er ordineret til kombinationsbehandling i kombination med Isoniazid, Bedaquilin og Ampicillin.

Nye anti-tuberkulosepræparater hører til 2. liniepræparaterne og har en antibakteriel effekt. Patienten er ordineret medicin:

• Bedaquilin;
• Linezolid;
• Sparfloxacin;
• Ethionamid.

Nye anti-tuberkulose-lægemidler hjælper med succes med at bekæmpe primær eller sekundær lægemiddelresistens af Mycobacterium tuberculosis. Blandt de nye lægemidler mod tuberkulose har lægemidlerne BPaMZ og BPaL, der anvendes til behandling af tuberkulose af forskellige lokaliseringer, en effektiv virkning. Lægemidlet BPaL bruges til at behandle sygdom forårsaget af resistente former af patogenet.

Nye lægemidler mod tuberkulose gennemgår kliniske forsøg og reducerer behandlingens varighed væsentligt. Lægemidlet Prothiocomb reducerer antallet af tabletter, der skal tages i løbet af dagen, flere gange, og dets effektivitet er ikke ringere end effekten af ​​enkelte lægemidler.

Alkoholkompatibilitet

Patienter, der misbruger alkohol, udvikler ofte tuberkulose. Behandling for en drinker er langvarig og ledsaget af alvorlige komplikationer. Til alkoholafhængighed er en patient med tuberkulose ordineret medicin som:

• Streptomycin;
• PASK;
• Rifampicin.

Hvis patienten under behandlingen tillader sig selv en lille dosis alkohol, udvikler gastritis ofte efter at have taget medicinen, hvilket øger belastningen på leveren.

Amikacin i kombination med alkohol forårsager kvalme og opkastning. Symptomer på depression af nervesystemet opstår efter samtidig brug af det antibakterielle lægemiddel Amikacin og stærke alkoholiske drikke. En dårlig vane og uautoriseret ophør af behandlingen fører ofte til et fald i kroppens forsvar og udviklingen af ​​den hule form for tuberkulose.

Kombinationen af ​​følgende stoffer med alkohol er ekstremt farlig: Rifadina, Isoniazid, Ethionamid. Efter at have drukket små doser alkohol udvikler patienten symptomer på akut hepatitis. Den samtidige brug af anti-tuberkulosemedicin og alkohol forstyrrer bugspytkirtlens funktion og øger betændelse i luftvejene.

Kontraindikationer til brug

Anti-tuberkulosemedicin er ikke altid til gavn for patienten. Isoniazid ordineres ikke til patienter med leversygdomme, epilepsi og reaktiv psykose. PAS forårsager forværring af mave- og duodenalsår, glomerulonefritis, nefrose, hypothyroidisme.

I langt de fleste tilfælde anbefales Amikacin ikke til patienter, der lider af patologier i syns- og høreorganerne eller nyresvigt.

Nogle gange klager patienter over en allergisk reaktion under behandling med anti-tuberkulosemedicin.

• Tavegil;
• diazolin;
• Zaditen.

Ciprofloxacin er ikke ordineret til ældre mennesker, gravide kvinder eller personer med overfølsomhed over for lægemidlet. I tuberkuloseambulatorier begynder infusionsbehandling med en jet-injektion af et antibiotikum.

• tromboflebitis;
• hypertension af II og III grader;
• diabetes mellitus;
• hæmoragisk diatese;
• kredsløbssvigt på II og III grader.

Under amning er det kontraindiceret at tage Rifampicin og medicin fra fluoroquinolongruppen.

Forebyggende indsats

En patient tager piller for at forhindre tuberkulose. Streptomycin er ordineret til gravide kvinder, patienter, der lider af patologier i hjernen, nyrerne og hjertet. Tuberkulose forebygges hos børn og voksne, der bruger stoffet Metazid. Lægemidlet har en bakteriedræbende virkning, men forårsager nogle gange bivirkninger:

• svimmelhed;
• kvalme;
• opkastning;
• diarré;
• Allergisk reaktion.

Medicinen tages samtidig med vitamin B1 og B6. Lægemidlet er kontraindiceret hos patienter med sygdomme i nervesystemet.

Forebyggelse af tuberkulose hos voksne udføres ved hjælp af et bredspektret antibiotikum. Cycloserin tages som ordineret af en læge. Medicinen er kontraindiceret til personer med psykiske lidelser, som misbruger alkohol.

En drikkende patient oplever hovedpine, rysten, desorientering og øget irritabilitet. Når du tager et antibiotikum, skal du være forsigtig, fordi... patienten kan opleve anfald. I dette tilfælde er patienten ordineret beroligende og antikonvulsiva.

Succesen med behandling af lungetuberkulose afhænger af den nøjagtige implementering af lægens anbefalinger og overholdelse af behandlingsregimet.

At dømme efter din kost er du ligeglad med dit immunforsvar eller din krop overhovedet. Du er meget modtagelig for sygdomme i lungerne og andre organer! Det er tid til at elske dig selv og begynde at forbedre dig. Det haster med at justere din kost for at minimere fedtholdige, stivelsesholdige, søde og alkoholholdige fødevarer. Spis flere grøntsager og frugter, mejeriprodukter. Giv kroppen mad ved at tage vitaminer, drik mere vand (præcist renset, mineral). Styrk din krop og reducer mængden af ​​stress i dit liv.

Høj luftfugtighed, en asocial livsstil, direkte infektion fra en patient, utilstrækkelig eller ubalanceret ernæring - alt dette kan føre til udvikling af tuberkulose. Det er ikke alle de tilstande, der bidrager til sygdommen, fordi enhver sygdom kan udvikle sig i en organisme, der er svækket af stress. Hvis tuberkulose for et årti siden blev betragtet som pesten i det 20. århundrede, er der i dag mange effektive metoder til behandling og forebyggelse.

Medicinsk behandling af tuberkulose

Læger anbefaler behandling af denne sygdom i to faser: intensiv og langvarig. Den første fase involverer ophør af bakterielle sekretioner og varer i gennemsnit to måneder. Målet med denne fase er at stoppe udviklingen af ​​tuberkulose og eliminere faren for patienten for andre. En sådan behandling skal udføres under tæt opsyn af en lungelæge på et hospital. I anden fase er der ingen grund til konstant at være på hospitalet. Ambulant behandling vælges individuelt for hver patient, og en lægebesøgsplan beregnes.

Tre-komponent behandling

Dette var det allerførste behandlingsregime, der blev brugt i ret lang tid. I dag kaldes det klassisk, selvom dets brug nu praktisk talt ikke giver de ønskede resultater. Hovedkomponenterne i den første linje er som følger:

• PAS (para-aminosalicylsyre);
• Streptomycin.

Fire-komponent behandling

På grund af den hurtige tilpasning af bakterier og øget modstandsdygtighed over for kemikalier, er det nødvendigt at udvikle nyere og stærkere lægemidler. Resultatet af mange års arbejde var et diagram over deres fire komponenter, herunder følgende:

• Ethionamid eller pyrazinamid;
• Ftivazid eller isoniazid;
• kanamycin eller streptomycin;
• Rifabutin eller rifampicin.

Udvikleren af ​​denne ordning er den hollandske videnskabsmand Karel Stiblo. Siden 1980 er denne kur blevet vedtaget til behandling af tuberkulose i 120 lande. Den medicin, der bruges, kaldes førstevalgsmedicin.

Behandling efter fem-komponent ordningen

Moderne medicinske centre foretrækker at bruge et endnu mere kraftfuldt regime til behandling end et tre- eller fire-komponent regime, der tilføjer en femte - ciprofolacin eller et andet fluoroquinolonderivat. Lægemidler over den første generation bruges i kampen mod lægemiddelresistente stammer.

Brugen af ​​lægemidler bør udføres dagligt uden at springe over i 20 måneder. Andre understøttende, forstærkende virkninger eller undertrykkende bivirkninger af medicinen er også tilføjet. Dette er en ret dyr og kompleks behandling. Hvis bakterier bliver resistente over for de anvendte lægemidler, kan lægen ordinere capreomycin, cycloserin og andre. Disse stoffer er fra reservens anden linje på grund af den toksiske virkning på menneskekroppen.

I 2012, den 28. december, blev bedaquilin, det nyeste lægemiddel til behandling af former for tuberkulose, der er lægemiddelresistente, registreret i USA.

Behandling med nye BPaL- og BPaMZ-regimer

I 2017 annoncerede TB Alliance den succesfulde gennemførelse af forsøg med yderligere to ordninger.

BPaL-kuren er baseret på linezolid, pretomanid (PA-824) og bedaquilin. For 40 forsøgsdeltagere, ud af i alt 69 respondenter, blev resultaterne rapporteret som vellykkede.

Sammensætningen af ​​BPaMZ omfatter følgende lægemidler: pyrazinamid, moxifloxacin, pretomanid og bedaquilin. 240 patienter deltog i forsøgene.

Blandt videnskabsmænd i det post-sovjetiske rum, nemlig repræsentanter for Den Russiske Føderation og Ukraine, var der kritik mod nye oversøiske udviklinger. Vores læger er overbeviste om, at tilstedeværelsen af ​​et netværk af ambulatorier til indlæggelse af patienter for tuberkulose er meget mere effektiv end kemiske innovationer.

Samtidig terapi

På grund af den toksiske virkning af anti-tuberkulose-lægemidler på mennesker er det nødvendigt at genopbygge styrken og støtte patienternes immunsystem. Til disse formål anvendes immunmodulerende lægemidler og afgiftningsforbindelser.

Den første gruppe understøtter immunsystemet, som er udsat for aggressive effekter fra førstelinje- og højere medicin. Afgiftning opstår under eller efter indtagelse af større medicin, hvilket hjælper med at eliminere uønskede symptomer.

Alternative terapier

Lægemiddelmetoder til at eliminere tuberkulose er grundlaget for dens behandling, som bør styrkes og understøttes af andre ikke-videnskabelige metoder. Frisk, ren luft, nemlig hav- eller skovluft, har en meget gavnlig effekt. Desuden bør vandreture i skoven foregå i en fyrreskov. Hvis havterapi udelukkende er nyttig for patienter med en mild form af sygdommen, er phytoncider fra æterisk fyrreolie indiceret til alle typer sygdom.

I en moderne by er det svært at finde sådanne fyrreoaser, så fyrrepollen kan være en god erstatning. I blomstringsperioden udskiller træer det på deres mikrostrobilae - hanblomster. Pollen skal indsamles i en bestemt periode, så det endnu ikke er spredt, men allerede er modent. For det meste er dette midten af ​​maj, selvom der er forskellige typer træer og forskellige klimatiske egenskaber, der bidrager til skiftet i denne periode. For at få omkring 2 liter pollen skal du samle en hel 10-liters spand med fyrreblomster.

Denne naturmedicin indeholder mange sporstoffer: calcium, magnesium, fosfor og cholin. I et lukket rum skal du hælde pollen på en spredt voksdug eller avis og vente flere dage på, at den frigør sig fra blomsterne. Brugen af ​​fyrrepollen til behandlingsformål kan være forskellig, for eksempel en blanding med honning, en alkoholtinktur som te eller som et separat produkt uden tilsætningsstoffer i sin rene form.

Folkemetoder og midler i kampen mod tuberkulose

De mest berømte folkemedicin er:

• Medvedka;
• Hvidløg;
• Aloe;
• Eddike;
• Animalsk fedt;
• Voksmøl.

Du skal forberede en honningblanding fra tørrede muldvarpekyllinger i forholdet 100 ml honning pr. 40 g insektpulver. Muldvarpen cricket opsamles, grundigt vasket og tørret, beskyttet mod lys, malet til pulver i en blender eller stødt i en morter. I løbet af en tre-måneders periode skal du spise 3 spiseskefulde af produktet tre gange om dagen før måltider.

For at behandle tuberkulose ved hjælp af hvidløg kan du lave syltetøj fra denne grøntsag eller en vandinfusion. På grund af hvidløgets stærke antibakterielle egenskaber bør du spise et fed hver par timer.

Meget effektiv behandling med animalsk fedt, nemlig grævling eller bjørnefedt. Dette produkt kan indtages enten rent eller blandet med honning. Sibiriske healere anbefaler at udføre sådanne procedurer om morgenen og aftenen, en spiseskefuld ad gangen.

Konklusion

Tuberkulose er en farlig og kompleks sygdom, som i dag kan helbredes. Den vigtigste behandlingsmetode i dag er stadig medicin. I dette tilfælde skal du ikke kun tage stofferne i de regimer, læger foreslår, men også gennemgå samtidig behandling og forbedre effekten med alternative metoder og folkemedicin. Da hvert tilfælde af sygdommen er unikt, kan kun en phthisiatrician vælge den mest succesfulde behandling.