Moderne ultralydsmetoder i obstetrik. Obstetrisk ultralyd (II-III trimester af graviditeten)

Ultralydsscanning er en ret ny metode til medicinsk billeddannelse. Den første ultralyd (ultralydsundersøgelse) blev først udført i 1956, og i obstetrik og gynækologi er denne metode blevet brugt siden midten af ​​60'erne af forrige århundrede.

Betydningen af ​​ultralyd i obstetrik er svær at overvurdere. Før indførelsen af ​​ultralydsbilleddannelse var det umuligt nøjagtigt at bestemme fosterets størrelse, afklare svangerskabsalderen, undersøge strukturen af ​​moderkagen og diagnosticere medfødte deformiteter. Nogle gange blev røntgenundersøgelse brugt til at diagnosticere misdannelser, men at udsætte alle gravide kvinder for det var udelukket på grund af strålingens negative virkninger på fosteret. Derfor kan det uden overdrivelse siges, at medicin skylder den revolutionære forbedring af perinatale resultater, der har fundet sted i de senere år ultralydsdiagnostik i obstetrik.

Ingen tvivler på den enorme betydning af ultralyd i obstetrisk praksis. Evnen til at identificere mange sygdomme og lidelser i udviklingen af ​​graviditet, harmløshed og let implementering i forskellige situationer har ført til den udbredte brug af denne metode.

Nu Ultralydsscanning er en førende forskningsmetode inden for obstetrik og gynækologi. Og det er derfor:

1. Ultralyd giver pålidelig information om position, form og størrelse af bækkenorganerne samt det intrauterine foster;
2. undersøgelsen er praktisk og kræver ingen forberedelse;
3. Ultralyd er offentligt tilgængelig;
4. ultralyd er uskadeligt for levende væv;
5. undersøgelsen er smertefri og ikke forbundet med ubehagelige fornemmelser;
6. Ultralyd udføres i realtid. Denne omstændighed giver flere fordele:
   • der kræves ingen tid til at behandle materialet, fremkalde og printe billeder, resultatet af undersøgelsen bliver tydeligt i slutningen af ​​undersøgelsen;
   • forskeren ser hans "billede"; i realtid og har mulighed for at styre billedet for at opnå det bedste.

Moderne medicinske ultralydsapparater gør det muligt at opnå tredimensionelle billeder af objekter med høj opløsning (op til 0,1 mm), undersøge små kar og vævsteksturer og observere blodgennemstrømning i kar.

Er medicinsk ultralyd sikker for den menneskelige krop, og især for fosteret?

Det er ikke en nyhed for forskerne, at ultralyd kan beskadige og endda ødelægge levende celler. Men vi taler om langvarig og intens eksponering for ultralyd, normalt teknisk. Og dosis og hyppighed af medicinsk og især obstetrisk ultralyd er hundreder og tusinder af gange mindre end den skadelige dosis og hyppighed. Og så, i løbet af den mere end 50-årige historie med ultralydsscanning, er det ikke blevet observeret at have nogen alvorlige skadelige virkninger på børn.

Teoretisk og praktisk udsættes kroppen under ultralydsundersøgelse for en højfrekvent lydbølge, fra 2 til 10 (normalt 3,5-5) MHz. Denne bølge er på ingen måde forbundet med stråling, men er en almindelig lyd, men dens frekvensspektrum ligger uden for det hørbare område, såsom skrig fra en flagermus eller en delfin. Forresten tages delfinen som et symbol på ultralydtrenden i medicin. I vandmiljøet hjælper en delfins ultralydsimpulser den, som i ultralydsdiagnostik, med at bestemme størrelsen, positionen og hastigheden af ​​et objekt.

Så den sendte ultralydsimpuls reflekteres fra forskellige strukturer af kroppen og opfattes af den modtagende sensor, hele processen ligner et ekko i bjergene og kaldes derfor ekkolokalisering. Yderligere konvertering af signalet ved hjælp af en computer giver dig mulighed for at få et billede på skærmen, hvorfra en eller anden konklusion er lavet. Diagnostiske doser af ultralyd er bestemt for små til at forårsage skade på fosteret.

Nogle gange kan du høre udsagnet: raske mennesker går ikke til ultralyd. Er det nødvendigt under en normal graviditet? Der kan kun være ét svar: selvfølgelig er det nødvendigt. For det første fordi en forebyggende tilgang altid er at foretrække, især inden for obstetrik. Når alt kommer til alt, vil det intrauterine foster ikke selv gå til ultralydsrummet og sige: "Jeg har haft det dårligt på det seneste."

Her er nogle argumenter for behovet for ultralydsovervågning af graviditet:

• Fostermisdannelser udvikler sig i 90 % af tilfældene hos helt raske mennesker uden risikofaktorer. De der. sådanne defekter opdages kun rettidigt med en ultralydsscanning udført til forebyggende formål;
• Der kan være betydelige misdannelser af fosteret, mens graviditeten ser ud til at forløbe godt;
• klinisk undersøgelse (dvs. palpation med eksterne teknikker) er ikke pålidelig til at fastslå en flerfoldsgraviditet, for ikke at nævne overvågning af den normale (associerede) intrauterine udvikling af tvillinger;
• Gravide kvinder med lav stilling og placenta previa indser som regel ikke dette, før blødningen begynder;
• op til 50 % af kvinder, der hævder at kende den nøjagtige varighed af graviditeten (inklusive "ved undfangelse"), tager fejl af mere end 2 uger, og disse 2 uger kan være meget vigtige, især i situationen med for tidlig fødsel for for tidligt fødte børn.

Ultralyd indtager en særlig plads i obstetrik. Det var ham, der gjorde det muligt for fødselslæger og gynækologer at observere den intrauterine udvikling af fosteret og træffe nødforanstaltninger ved den mindste afvigelse fra normen. Som regel, i det normale forløb af graviditeten udføres tre planlagte ultralydsundersøgelser (en i hvert trimester: ved 10-14, 20-24 og 32-34 uger) s.k. "ultralydsscreening", dvs. en massiv tre-gange undersøgelse af alle gravide kvinder med henblik på at identificere forskellige abnormiteter under graviditeten på forskellige stadier, såvel som anomalier og misdannelser af fosteret og tegn på intrauterin lidelse. Men hvis der er kliniske indikationer, kan ultralyd udføres på et hvilket som helst stadium af graviditeten med den frekvens, der er foreskrevet af lægen, der observerer den vordende mor.

I første trimester En ultralyd er nødvendig for at bestemme svangerskabsalderen, hvis der er mistanke om en truende abort eller ektopisk graviditet. I en periode på 10-12 uger det er muligt at bestemme den korrekte dannelse af ildstedets knogleskelet for at identificere grov patologi i hjernen og andre organer. Diagnose af graviditet ved ultralyd ved hjælp af en transvaginal sensor er mulig, selvom menstruationen er forsinket med 3-5 dage (en periode på 4,5 uger, tællet fra den første dag i den sidste menstruation, som det er sædvanligt i obstetrik). På dette tidspunkt visualiseres et befrugtet æg i livmoderhulen, hvis diameter i millimeter er omtrent lig med antallet af dages forsinkelse. Om 5-6 uger embryonet bliver synligt.

Et hjerteslag kan detekteres allerede i et embryo 4-5 mm langt. Hovedet er synligt ved 7-8 uger, lemmerne ved 9 uger. Et så højt informationsindhold i ultralyd gør det muligt at opdage mange føtale misdannelser allerede i graviditetens første trimester, hvor det er muligt at afslutte det gennem en medicinsk abort.

Diagnose af fosterets køn ved ultralyd er ofte mulig allerede ved 13-16 uger. Den mest nøjagtige gestationsalder kan bestemmes i 1. trimester, når den coccygeal-parietale størrelse af embryoet måles (dvs. dets længde). I dette tilfælde overstiger fejlen normalt ikke 3 dage. Over længere tid stiger fejlen.

Derfor anbefales alle gravide at gennemgå en ultralyd for første gang i de tidlige stadier (op til 12 uger). Dette er også vigtigt med hensyn til at identificere komplikationer såsom en ikke-udviklende graviditet, hvor et tomt befrugtet æg (aembryon) eller fravær af et hjerteslag i embryoet observeres. Det er vigtigt at identificere livmoderens tonus og andre tegn på truende abort.

Ultralyd kan også nemt opdage en så alvorlig sygdom som hydatidiform muldvarp. Multiple graviditeter diagnosticeres fra de tidligste stadier, hvilket gør det muligt at bestemme yderligere taktik til håndteringen.

Ved 18-20 uger det er muligt pålideligt at bestemme fosterets køn.

Varighed 20-24 uger er meget vigtig for at vurdere alle fosterets indre organer og identificere de fleste eksisterende medfødte misdannelser. Det er også muligt at identificere tegn på forskellige genetiske abnormiteter og syndromer, for eksempel er der en række klart definerede ultralydsmarkører for Downs syndrom. I sidste, tredje trimester vurderes moderkagen, fosterets stilling, dets funktionstilstand, vægt, højde og størrelse, der svarer til svangerskabsalderen.

I lang tid Under en ultralydsundersøgelse måles fosterets hoveddimensioner nødvendigvis: biparietal størrelse eller hovedomkreds, gennemsnitlig diameter eller omkreds af maven og lårlængden og mange andre lige så vigtige biometriske indikatorer for fosteret. I nogle tilfælde bestemmes også andre størrelser.

Der er tabeller over standarder for disse størrelser og forskellige stadier af graviditeten, sammenligning med hvilke gør det muligt at identificere tilstande såsom føtal underernæring. Nogle laster og bestemme dens vægt. Ultralyd kan påvise mange medfødte misdannelser hos fosteret, men hyppigheden af ​​deres påvisning afhænger væsentligt af speciallægens kvalifikationer og af kvaliteten af ​​ultralydsapparatet.

Under undersøgelsen bestemmes også placentas placering, størrelse, tykkelse og "modenhedsgrad", hvilket er af stor praktisk betydning i forhold til identifikation af placenta previa, abruption, tegn på hæmolytisk sygdom hos fosteret, placenta insufficiens og andet. alvorlige komplikationer ved graviditet, herunder dem, der er særligt relevante i nyere tid.tid med intrauterin infektion.

Meshcheryakov R.Yu. fødselslæge-gynækolog af højeste kategori, ultralydslæge

Cyklussen udføres af doktor i medicinske videnskaber, professor
Ozerskaya Irina Arkadievna.

Yderligere information og tilmelding på e-mail:
ozerskaya_usd@ mail.ru

Som et resultat af lektionen bør lægen få viden om følgende spørgsmål:

Tegn på et uændret ultralydsbillede af livmoderen, æggestokkene og æggelederne;
- ultralydstegn på anomalier og misdannelser i livmoderen og æggestokkene;
- ultralydstegn på patologiske ændringer i de mest almindelige sygdomme i livmoderen, æggestokkene og æggelederne;
- vigtigste ultralydstegn på samtidige patologiske processer i tilstødende organer og områder (inklusive bækkenorganer, retroperitonealt rum);
- ultralydstegn på patologiske ændringer i komplikationer af de mest almindelige sygdomme i livmoderen og vedhæng;
- muligheder og træk ved brugen af ​​moderne teknikker, der anvendes til ultralydsdiagnostik af bækkenorganerne hos kvinder, herunder puls- og farvedopplerografi, ultralydsvejledt punkturbiopsi, mv.

Lægen skal erhverve eller styrke færdigheder inden for følgende områder:

Bestem indikationerne og gennemførligheden af ​​at udføre ultralyd;
- vælge passende ultralydsundersøgelsesteknikker;
- tage højde for deontologiske problemer, når der træffes beslutninger;
- baseret på ultralyd semiotik, identificere ændringer i organer og systemer;
- identificere ultralydstegn på ændringer i bækkenorganerne hos kvinder, bestemme deres lokalisering, prævalens og sværhedsgrad;

Udfør differentialdiagnostik ved hjælp af ultralyd og identificer tegn:

EN. - udviklingsmæssige anomalier i livmoderen og æggestokkene; b. - inflammatoriske sygdomme og deres komplikationer; V. - tumorlæsion; d. - sekundære ændringer forårsaget af patologiske processer i tilstødende organer og væv og i generaliserede processer; d. - ændringer efter de mest almindelige kirurgiske indgreb og nogle af deres komplikationer (abscesser, infiltrater osv.);
- sammenligne de tegn, der er identificeret under undersøgelsen, med data fra kliniske laboratorie- og instrumentelle forskningsmetoder;
- bestemme behovet for yderligere ultralydsundersøgelse;
- bestemme tilstrækkeligheden af ​​den tilgængelige diagnostiske information til at drage en konklusion baseret på ultralydsdata;
- tildele de opnåede data til en eller anden klasse af sygdomme;
- formulere en konklusion (eller i nogle tilfælde en differentialdiagnoseserie), bestemme om nødvendigt timingen og arten af ​​en gentagen ultralyd og tilrådeligheden af ​​yderligere at udføre andre diagnostiske metoder.

Nu om dage er menneskelig undersøgelse ved hjælp af ultralydsbølger blevet så vidt anvendelig, at vi ikke længere kan forestille os, hvordan vi før klarede os uden. Oftest er dette den primære metode til undersøgelse og til at stille en endelig eller primær diagnose. Nogle gange er dette den eneste undersøgelsesmetode. I dag er ultralydsapparater på et så højt udviklingstrin, at de ikke kun kan opdage sygdomme og deres lokalisering, men også påvirke patologien, det vil sige behandle.

Kun højt kvalificerede læger og diagnostikere betjener ultralydsmaskiner. Og selve ultralydsapparatet er så ufarligt som muligt for den, der undersøges. Spørgsmålet om sikkerhed er især bekymrende for unge mødre, fordi vi taler om ikke én, men to personer på én gang. Derfor tilbyder medicin i dette tilfælde højpræcision, sikker ultralydsdiagnostisk udstyr inden for obstetrik og gynækologi. Det nye udstyr har en række ekstra funktioner og udvider betydeligt mulighederne for omfattende diagnostik. Under lækagekontrolprogrammet eller helt uafhængigt af det, kan du gennemgå en ultralydsundersøgelse af høj kvalitet. Du kan gennemgå denne detaljerede undersøgelse enten med eller uden lægehenvisning.

Takket være en sådan højpræcision ultralydsdiagnostisk enhed i obstetrik har en fødselslæge-gynækolog mulighed for at undersøge i detaljer alle organer i det udviklende foster. Dette har til formål omgående at identificere forskellige patologier, som takket være niveauet af moderne medicin kan påvirkes, eller at forsikre forældre om, at ingen patologier er blevet identificeret. Også ultralyd i obstetrik giver dig mulighed for at opretholde en vellykket graviditet, bestemme tidspunktet for graviditet, fødsel, antallet af fostre, fosterets placering og meget mere.

Ultralydsdiagnostik i obstetrik og gynækologi er tilladt fra det øjeblik, de første signaler om, at graviditeten er opstået, det vil sige fra 5 til 6 uger fra den første dag i den sidste menstruation.

På det lovgivningsmæssige plan bør ultralydsdiagnostik i obstetrik udføres tre gange under graviditeten. Det første er første trimester, det vil sige den ellevte til trettende uge, det andet er andet trimester, det vil sige fra den tyvende til den toogtyvende uge, og tredje gang er det sidste, tredje trimester, som falder kl. 32-34 uger af graviditeten. Antallet af ultralydsundersøgelser i obstetrik kan stige, hvis patologier er synlige eller mistanke om, at de kan udvikle sig.

Ifølge Verdenssundhedsorganisationen er ultralydsdiagnostik i obstetrik den vigtigste metode til at overvåge det udviklende foster og påvirker det ikke, så denne metode bør ikke frygtes eller undgås.

Hvad bestemmer ultralyd i obstetrik i hvert trimester af graviditeten?

Første trimester

Bekræftelse af ægte graviditet, samt fastlæggelse af dens terminsdato. En af hovedopgaverne for tidlig diagnose er at bestemme placeringen af ​​det frigivne befrugtede æg: i hulrummet eller uden for livmoderen - så taler vi om en patologisk graviditet, som skal afbrydes for at redde kvindens liv.

En interessant funktion af ultralydsundersøgelse af en gravid kvinde er at bestemme antallet af udviklende fostre såvel som deres køn.

På det embryonale stadium kan en ultralydsspecialist også bekræfte embryoets levedygtighed.

Allerede fra den første dag i slutningen af ​​den forrige menstruationscyklus er det muligt at bestemme graviditetens varighed. De tidligste datoer bestemmes ved at bestemme størrelsen af ​​fostersækken, og senere ved at bestemme længden fra halebenet til kronen.

Men tilstedeværelsen af ​​et befrugtet æg i livmoderhulen udelukker ikke tilstedeværelsen af ​​en ektopisk graviditet. I meget sjældne tilfælde, ved en normal intrauterin graviditet, er der også en ektopisk graviditet til stede, hvor fostersækken er i sonden. Ved hjælp af ultralydsundersøgelse bør en sådan patologi udelukkes eller opdages i tide. Tilstedeværelsen af ​​mere end ét foster opdages allerede i den femte graviditetsuge. Desuden er det netop i denne uge, at sandsynligheden for spontan abort af det andet eller tredje embryo opstår. Moderen behøver ikke at kende disse oplysninger, men en sådan abort kan resultere i udskydelse af et levedygtigt foster, så en gynækolog bør være opmærksom på denne trussel.

Ved hjælp af ultralyd registreres kendsgerningen af ​​hjerteslaget, hvilket er den første registrering af nyt liv, fosterets levedygtighed.

Andet trimester

Afklaring af svangerskabsalderen ud fra flere faktorer. Bestemmelse af antallet af babyer. Diagnose af patologiske abnormiteter. Bestemmelse af lokalisering af placenta.

En ultralydsundersøgelse vil også være med til at identificere store svulster i moderens bækkenhule, som kan påvirke graviditets- og fødselsforløbet negativt.

På dette stadium er de vigtigste parametre, hvormed svangerskabsalderen bestemmes, hovedets størrelse, abdominal omkreds og lårbenets længde. I tilstedeværelse af flere graviditeter udføres der desuden detaljeret diagnostik for hvert foster individuelt, uanset indikatorerne for en baby, herunder fastlæggelse af svangerskabsalderen, antallet af føtale sække og placenta.

Hvis du har en flydende moderkage, er regelmæssig overvågning nødvendig for at bestemme dens placering før fødslen.

Tredje trimester

Ultralydsundersøgelse afslører forsinket vækst og udvikling af fosteret, hvilket bekræfter tidligere uidentificerede anomalier hos barnet. Den nøjagtige position af fosteret eller præsentationen og placeringen af ​​placenta bestemmes. Mængden af ​​fostervand vurderes. Bestemmelse af udviklingsmæssige anomalier på dette stadium spiller en afgørende rolle i fastlæggelsen af ​​arbejdsledelsestaktik. For eksempel er identifikation af patologier såsom brok af forskellige lokaliseringer og hydrocephalus absolutte indikationer for et kejsersnit

Bestemmelse af føtal patologi er også vigtig for den psykologiske forberedelse af familien til fødslen af ​​et barn med defekter

Inddragelse af et medicinsk team på tidspunktet for fødslen for akut pleje og mulig genoplivning af en nyfødt med sådanne medfødte defekter som en diafragmatisk brok, patologi af interventrikulær septum

Bestemmelse af fosterets position og præsentation før fødsel vil give dig mulighed for at vælge den rigtige taktik til arbejdsledelse.

Bestemmelse af mængden af ​​fostervand. Små og store mængder vand er tæt forbundet med abnormiteter i fosterudviklingen.

Brug i 3D-format ultralydssystem

Brugen af ​​real-time ultralyd giver dig mulighed for at se barnet i bevægelse. Moderne ultralydssystemer i obstetrik, der opererer efter Doppler-princippet, vurderer blodcirkulationens tilstand i hele fosterets og moderens livmoder-placentale system

Typer af ultralydsundersøgelse i obstetrik

Der er to typer af denne undersøgelse:

Transabdominal (sensorer er placeret uden for bugvæggen)

Transvaginal (en speciel sensor indsættes i skeden)

Der kræves ingen forberedelse til ultralydsundersøgelse i obstetrik og gynækologi. Husk, at i nærvær af alvorlige patologier er ultralydsundersøgelse ikke den eneste metode til at stille en diagnose og bestemme behandlingstaktik. Sørg for at besøge en specialist - en gynækolog.

I moderne medicin er der en hardwareundersøgelsesmetode, uden hvilken ikke en eneste uafhængig gren af ​​denne generelle videnskab kan klare sig i dag - dette er ultralydsmetoden. Kort fortalt kaldes det ultralyd. I dag er dette den mest almindelige og sikre metode til forskning i hulrum, organer og væv. Det udføres ved at udsætte organet eller vævet, der undersøges, for ultralydsbølger.

Forskere henledte opmærksomheden på det faktum, at ultralydsbølger har evnen til frit at trænge ind i væv, og specialudstyr registrerer på monitorer et klart billede af alt, hvad der er i bølgernes virkningszone. Det er denne funktion, der gør det muligt for specialister at identificere forskellige afvigelser af væv og organer i kroppen fra normen. Og det faktum, at denne forskningsmetode absolut ikke udgør nogen yderligere trussel mod emnets sundhed, har gjort ultralydsmetoden til den mest populære og efterspurgte i dag.

En anden fordel og Det særlige ved ultralyd er dens smertefrihed og kvaliteten af ​​de modtagne oplysninger om undersøgelsens status. Ultralydsundersøgelser indtager en særlig plads i obstetrik. Denne metode gør det muligt nøjagtigt at identificere mange gynækologiske og obstetriske problemer på de tidligste stadier. Blandt dem er:

Derudover kan graviditet og dens timing samt ektopisk graviditet let bestemmes ved hjælp af ultralydsbølger. I obstetrik er der én uforanderlig regel for at udføre denne type undersøgelse - blæren skal være fuld på undersøgelsestidspunktet.

Fordele ved ultralyd i obstetrik

Denne metode gør det muligt i detaljer at undersøge alle de kvindelige organer gemt inde i det lille bækken, uden at forårsage nogen gener for patienten. På monitorskærmen kan du nemt undersøge livmoderhulen, bestemme den naturlige størrelse og volumen af ​​æggestokkene og deres anatomiske position. En ultralydsundersøgelse af hulrummene inde i det lille bækken opdager ret nemt tumorer af onkologisk og ikke-onkologisk ætiologi; man kan finde ud af tilstanden af ​​blæren og kønsorganerne efter kirurgiske indgreb. Sådanne undersøgelser bør udføres inden for 5-6 dage fra starten af ​​den periodiske udskrivning. I denne periode bliver slimhinden i livmoderen (endometriet) tyndere, og dette gør det muligt mere præcist at bestemme tilstedeværelsen af ​​polypper, fibromer og fibromer.

Apropos funktioner udfører ultralydsundersøgelser i obstetrik Først og fremmest vil jeg gerne sige, at der er to typer ultralydsundersøgelser:

Disse er helt forskellige forskningsmetoder, så vi vil overveje hver af dem i detaljer og separat.

Metoder til udførelse af obstetrisk ultralyd

Der er sådanne metoder udføre en obstetrisk ultralyd :

• 1. Transabdominal undersøgelse. Det udføres, mens du ligger på en sofa. Denne undersøgelse er primært beregnet til at identificere patologier af intrauterin udvikling af fosteret og bestemme det generelle forløb af graviditeten. I dette tilfælde udføres undersøgelsen gennem bugvæggen. For at gøre dette påføres en speciel gel på kvindens mave. Under undersøgelsen bruges en speciel sender, hvorfra signalerne sendes til en computer til behandling og derefter vises på monitorskærmen. Således har lægen mulighed for at danne sig en præcis mening om fosterets tilstand eller om patologier, der forhindrer graviditet. Det er under en transabdominal undersøgelse, at en kvindes blære skal være fuld.
• 2. Transvaginal undersøgelse. Det udføres i modsætning til den første forskningsmetode med en tom blære. Dette er en uforanderlig omstændighed, ellers vil specialisten ikke være i stand til at garantere, at monitorskærmen vil have et klart billede, der er nødvendigt for at etablere åbenlys eller mulig patologi af de indre organer i det lille bækken. Med denne metode til ultralydsundersøgelse indsættes en speciel sensor i skeden. Inden indsættelse skal der ganske vist sættes en latexspids på sensoren, men oftest bruges et simpelt kondom.

Under en transvaginal undersøgelse afgiver lægen en udtalelse:

Udover Ultralyd i obstetrik hjælper med at bestemme det ufødte barns køn med næsten hundrede procent nøjagtighed.

Årsager til at udføre en ultralyd under graviditet

Hovedårsagen til at udføre ultralydsundersøgelser af gravide kvinder er behovet for at bestemme et mere præcist billede af graviditetsforløbet og dets timing. Hvad er årsagen til dette behov?

• 1. Familien er muligvis ikke opmærksom på nogen medfødte eller genetiske abnormiteter, der kan forårsage patologi i fosterudviklingen. Ultralyd gør det muligt at opdage udviklingen af ​​patologi i de tidlige stadier.
• 2. Når der er behov for at bestemme det nøjagtige tidspunkt for graviditeten.
• 3. Med påvisning af flerfoldsgraviditet.
• 4. Med bestemmelse af placentas anatomiske placering.
• 5. Med påvisning af patologier, der hæmmer det korrekte graviditetsforløb.
• 6. Med identifikation af nogle afvigelser i fosterudviklingen fra normen.

Sidstnævnte omstændighed har mange ganske alvorlige årsager. For eksempel kan en ultralyd i den fjortende uge afsløre tilstedeværelsen af ​​Downs syndrom hos fosteret. På dette tidspunkt er det muligt at afbryde graviditeten. Derfor er det så vigtigt at gennemføre en sådan undersøgelse på netop dette tidspunkt. En ektopisk graviditet kan også påvises. Hvis du ikke er ordentlig opmærksom på dette problem, kan der opstå en specifik trussel mod en kvindes liv.

Opdagelse af en flerfoldsgraviditet giver unge forældre mulighed for at forberede sig mentalt og økonomisk på en så vigtig begivenhed. Og vigtigst af alt hvornår udføre ultralyd i obstetrik For en læge er dette muligheden for at udføre forskning i realtid og evnen til at ordinere rettidig og den eneste korrekte behandling.

Ultralyd betragtes som en af ​​de mest informative forskningsmetoder inden for obstetrik.

J. Anvendelsesområder for ultralyd.

A. Fetometri er bestemmelse af størrelsen af ​​fosteret eller dets individuelle dele ved hjælp af ultralyd. Metoden giver dig mulighed for at afklare fosterets svangerskabsalder og vægt. Vurdering af fetometriske parametre under hensyntagen til data fra anamnese og fysisk undersøgelse (dato for sidste menstruation og højde af livmoderfundus) bruges til at diagnosticere intrauterine udviklingsforstyrrelser.

B. Diagnosticering af udviklingsdefekter. Moderne ultralydsudstyr gør det muligt at diagnosticere selv mindre misdannelser i mave-tarmkanalen, skelet, urinveje, kønsorganer, hjerte og centralnervesystem. Ultralyd bruges også til at bestemme placeringen af ​​placenta og diagnosticere flerfoldsgraviditeter.

B. Fostervurdering. Ved hjælp af ultralyd vurderes fosterets biofysiske profil og volumen af ​​fostervand. Brugen af ​​ultralyd til prænatal diagnose har ført til et fald i perinatal dødelighed. Dopplerundersøgelse gør det muligt at vurdere funktionen af ​​det føtale kardiovaskulære system og placentakredsløbet.

D. Kontrol under invasive undersøgelser. Ultralyd bruges til fostervandsprøver, chorion villus prøvetagning og cordocentese. Derudover bruges ultralyd til at diagnosticere graviditet uden for livmoderen med blodigt udflåd fra kønsorganerne og smerter i underlivet i begyndelsen af ​​graviditeten.

ÅÅ. Generelle egenskaber ved ultralyd

Formål med ultralyd. Ifølge bulletinen fra American Society of Obstetricians and Gynecologists, afhængigt af formålene med ultralyd under graviditet, er der to typer - standard og målrettet.

• 1) Med standard ultralyd vurderes følgende parametre og indikatorer.
• *Beskrivelse af indholdet af livmoderen. Antallet og positionen af ​​fostre, placeringen af ​​placenta bestemmes, og et omtrentligt estimat af fostervandsvolumen udføres (i tilfælde af flerfoldsgraviditet - for hvert foster separat).
• *Fotometri.
• 1) Biparietal størrelse af hovedet.
• 2) Hovedomkreds.
• 3) Abdominal omkreds.
• 4) Lårlængde.
• *Efter den 22. graviditetsuge, ved hjælp af formler eller nomogrammer, er det nødvendigt at beregne den forventede vægt af fosteret og den percentil, som denne indikator svarer til (f.eks. den forventede vægt, bestemt ud fra en tabel baseret på den biparietale størrelse af fosterets hoved og abdominalomkreds er 1720 g, hvilket svarer til 25. percentil for en given gestationsalder).
• *Fosterets anatomi. Hjernen, hjertet, nyrerne, blæren, maven, rygmarven visualiseres, og fastgørelsen og antallet af navlestrengskar bestemmes.
• *Fosterets hjertefrekvens og rytme.
• *Andre patologiske ændringer. Du kan opdage forstørrelse (hævelse) af moderkagen, overudspilning af føtalblæren, udtalt udvidelse af pyelocalicealsystemet og ascites. Patologi af bækkenorganerne, såsom livmoderfibromer, kan påvises hos moderen.
• 2) Målrettet ultralyd anvendes til en grundigere undersøgelse af fosteret, hvis der er mistanke om udviklingsfejl eller svær VUZR. I dette tilfælde lægges der særlig vægt på visse organer og systemer. Til målrettet ultralyd anvendes en todimensionel undersøgelse. Interesseområder er fotograferet. På det seneste er videooptagelse i stigende grad blevet brugt under ultralyd.
• 3) Biofysisk profil af fosteret. Det blev foreslået at evaluere individuelle indikatorer for fostertilstanden ved hjælp af et pointsystem. Fordelene ved denne metode er høj følsomhed (giver dig mulighed for at diagnosticere intrauterin hypoxi selv på et tidligt stadium) og høj specificitet.
• 4) Selektiv ultralyd. I nogle tilfælde, efter en standard eller målrettet ultralyd, når der ikke er indikationer for at gentage disse undersøgelser, er selektiv ultralyd tilladt. Det omfatter regelmæssig vurdering af en bestemt indikator, for eksempel placentaens placering, fostervandsvolumen, den biofysiske profil, størrelsen af ​​fosterhovedet, hjerteslag, fosterpræsentation samt ultralydsvejledt fostervandsprøve.

ÅÅÅÅ. Indikationer for ultralyd

Afklaring af svangerskabsalderen før kejsersnit, fødselsindledning og induceret abort.

Vurdering af fosterudvikling ved tilstedeværelse af risikofaktorer for VUGR og makrosomi: svær præeklampsi, langvarig arteriel hypertension, kronisk nyresvigt og svær diabetes mellitus.

Blødning fra kønsorganerne under graviditet.

Bestemmelse af fosterpræsentation i tilfælde af ustabil fosterstilling ved slutningen af ​​graviditeten, og hvis det er umuligt at bestemme fosterpræsentation ved andre metoder under fødslen.

Mistanke om flerfoldsgraviditet: hvis hjerteslag fra mindst to fostre høres, hvis højden af ​​livmoderfundus overstiger svangerskabsalderen, og hvis graviditet opstår efter ægløsningsinduktion.

Uoverensstemmelse mellem størrelsen af ​​livmoderen og varigheden af ​​graviditeten. Ultralyd giver dig mulighed for at afklare svangerskabsalderen, samt udelukke polyhydramnios og oligohydramnios.

En bækkenmasse opdaget under vaginal undersøgelse.

Mistanke om hydatidiform muldvarp. Med hydatidiform muldvarp kan arteriel hypertension, proteinuri, ovariecyster og fravær af føtal hjerteslag observeres (ved Doppler-undersøgelse ved en gestationsalder på mere end 12 uger).

Istmisk-cervikal insufficiens. (Ved hjælp af ultralyd overvåges livmoderhalsens tilstand, og det optimale tidspunkt for påføring af en cirkulær sutur vælges.

Mistanke om ektopisk graviditet eller høj risiko for denne patologi.

Mistanke om fosterdød.

Invasive forskningsmetoder: føtoskopi, intrauterin blodtransfusion, cordocentose, chorionic villus biopsi, amniocentese.

Mistanke om uterin patologi: uterine fibromer, bifurcated uterus, bicornuate uterus.

Overvågning af VMC'ens position.

Overvågning af væksten af ​​æggestokkens follikel.

Vurdering af fosterets biofysiske profil efter 28. graviditetsuge (hvis der er mistanke om intrauterin hypoxi).

Forskellige manipulationer under fødslen, for eksempel vending og udtagning af det andet foster i tilfælde af tvillinger.

Mistanke om polyhydramnios og oligohydramnios.

Mistanke om for tidlig placentaabruption.

Ekstern rotation af fosteret på hovedet under sædepræsentation.

Bestemmelse af fostervægt i tilfælde af for tidlig ruptur af fostervand og for tidlig fødsel.

Højt niveau af a-FP i serum fra en gravid kvinde. Ultralyd udføres for at afklare svangerskabsalderen og udelukke flerfoldsgraviditeter, anencefali og død af et af fostrene.

Vurdering af tidligere diagnosticerede føtale misdannelser.

Familiehistorie med fødselsdefekter.

Vurdering af fosterudvikling i flerfoldsgraviditeter.

Bestemmelse af svangerskabsalderen, når en gravid kvinde besøger en læge sent. ultralydsdiagnostik obstetrik ekkografi