Pulsmålingstabel. Puls og dens parametre

En voksens normale puls kan afvige væsentligt fra en nyfødts. For klarhedens skyld præsenterer artiklen nedenfor en tabel efter alder, men lad os først definere, hvad en puls er, og hvordan den kan måles.

Puls - hvad er det?

Det menneskelige hjerte trækker sig rytmisk sammen og skubber blod ind i det vaskulære system, som et resultat af disse stød begynder arteriernes vægge at svinge.

Sådanne udsving i arteriernes vægge kaldes pulsen.

Ud over arterielle, i medicin skelnes der også pulsoscillationer af væggene i venøse og kapillære kar, men det er netop arterielle (ikke venøse og ikke kapillære) svingninger, der bærer hovedinformationen om hjertesammentrækninger, og taler derfor yderligere om pulsen, vi mener netop dem.

Pulsegenskaber

Der er følgende pulskarakteristika:

• frekvens - antallet af svingninger i arterievæggen pr. minut
• rytme - arten af ​​intervallerne mellem stød. Rytmisk - hvis intervallerne er ens og arytmiske hvis intervallerne er forskellige
• fyldning - mængden af ​​blod på toppen af ​​pulsbølgen. Skelne filiform, tom, fuld, moderat fyldning
• spænding - karakteriserer den kraft, der skal påføres arterien, indtil pulsationen helt stopper. Skelne mellem blød, hård og moderat spændingspuls

Hvordan pulsudsving måles

I moderne medicin kan undersøgelser af manifestationerne af hjertets arbejde opdeles i to store grupper:

• hardware - ved hjælp af en pulsmåler, elektrokardiograf og andre enheder
• manual - med alle de forskellige forskningsmetoder er palpation den enkleste og hurtigste metode, desuden kræver den ikke særlig langsigtet forberedelse før proceduren

Sådan måler du selv pulsen på din hånd

Du kan selv måle pulsudsvingene i arterierne.

Hvor kan man måle

Du kan måle følgende steder:

• ved albuen på arterien brachialis
• på halsen på halspulsåren
• i lysken på lårbenspulsåren
• på håndleddet på den radiale arterie

Den mest almindelige målemetode er ved den radiale arterie ved håndleddet.

For at finde pulsen kan du bruge alle fingre undtagen tommelfingeren. Selve tommelfingeren har en krusning, og det kan påvirke nøjagtigheden af ​​målingen.

Pege- og langfingeren bruges normalt: de påføres under håndleddets krumning i området af tommelfingeren og bevæger sig, indtil der registreres pulsudsving. Du kan prøve at finde dem på begge hænder, men husk, at styrken af ​​pulseringen måske ikke er den samme på venstre og højre hånd.

Målefunktioner

Under træning tælles pulsen normalt i 15 sekunder og ganges med fire. I hvile måles i 30 sekunder og ganges med to. Hvis der er mistanke om arytmi, er det bedre at øge måletiden til 60 sekunder.

Ved måling skal man huske på, at hyppigheden af ​​svingninger i blodkarvæggene kan afhænge ikke kun af fysisk aktivitet. For eksempel kan stress, hormonfrigivelse, øget kropstemperatur, selv madindtagelse og tidspunkt på dagen påvirke hyppigheden.

Daglige målinger tages bedst på samme tid. For eksempel om morgenen en time efter morgenmaden.

Puls for kvinder

På grund af de fysiologiske forskelle i den kvindelige krop, som i løbet af livet er udsat for betydelige hormonelle udsving, der påvirker det kardiovaskulære system, adskiller den normale puls for kvinder sig fra normen for mænd på samme alder. Pulsen hos kvinder i hvile er normalt højere med 5-10 slag i minuttet.

En stigning i hjertefrekvensen noteres under graviditet, menstruation, med begyndelsen af ​​overgangsalderen. Denne stigning kaldes fysiologisk takykardi.

Atleternes puls

Folk, der træner regelmæssigt, har lavere puls.

Hvilepulsen hos atleter kan være mindre end fyrre slag i minuttet mod tres til firs hos en utrænet person. En sådan puls er nødvendig for hjertets arbejde under ekstreme belastninger: hvis den naturlige frekvens ikke overstiger fyrre slag i minuttet, behøver hjertet i stressede perioder ikke at accelerere mere end 150-180 slag.

For et år eller to med aktiv træning falder atletens puls med 5-10 slag i minuttet. Det første mærkbare fald i pulsen kan mærkes efter tre måneders regelmæssig træning, hvor frekvensen falder med 3-4 slag.

Puls til fedtforbrænding

Den menneskelige krop reagerer forskelligt på forskellige intensitetsbelastninger. Fedtforbrænding sker ved belastninger på 65-85 % af det maksimale.

Tabel over belastningszoner og handlinger på den menneskelige krop

Der er flere måder at beregne den nødvendige belastning for at forbrænde fedt, hvilket giver lignende resultater. Den enkleste, kun alder taget i betragtning:

220 minus din alder er din maksimale puls (slag pr. minut).

For eksempel, hvis du er 45 år gammel, vil din maksimale puls være 220-45=175

Bestemmelse af grænserne for den pulszone, der er optimal til at forbrænde fedt:

• 175*0,65=114 - nedre grænse
• 175*0,85=149 - øvre grænse

Pulsen kaldes fluktuationer i karvæggene, der opstår som reaktion på sammentrækningen og afslapningen af ​​hjertets vægge. Hvorfor opstår de? Deres udseende skyldes det faktum, at blod pumpes gennem karlejet under tryk, og som reaktion på en sådan påvirkning laver de elastiske vægge af blodkar pulserende bevægelser under blodtrykket. I nogle tilfælde, hvis karvæggen er tæt på hudoverfladen, er pulsationen af ​​arterien mærkbar selv visuelt.

Hvad er hovedparametrene for denne indikator for arbejdet i det kardiovaskulære system af interesse for lægen? Eksperter skelner mellem seks hovedkarakteristika ved pulsen:

1. Rytme - vekslen af ​​svingninger af væggene i arterierne med jævne mellemrum. Normalt er pulsen rytmisk, og intervallerne for på hinanden følgende stød er næsten de samme. Men med forskellige patologier er denne indikator forstyrret, og der opstår arytmi (det vil sige skiftende svingninger af arteriernes vægge forekommer med forskellige tidsintervaller).

2. Frekvens - viser antallet af svingninger af arterievæggene, der forekommer pr. minut. Pulsen kan være sjælden, moderat eller hyppig. Indikatorer for normen for pulsfrekvensen afhænger af mange faktorer, og normen estimeres af patientens alder. I nogle patologier i hjertet eller blodkarrene falder hjertefrekvensen og pulsfrekvensen muligvis ikke sammen (for eksempel i tilfælde, hvor hjertekamrene ikke er helt fyldt med blod).

3. Fyldning - afspejler mængden af ​​blod, der udstødes i arterierne fra hjertekamrene. Normalt er arteriens lumen helt fyldt, og udsvingene i karvæggene bliver mere mærkbare - denne indikator er karakteriseret som en "fuld puls". Med en dårlig følbar puls karakteriserer lægen den som "tom".

4. Spænding - bestemmes af kraften ved at trykke på arterien, som er nødvendig for fuldstændigt at stoppe blodstrømmen i arteriens lumen. Denne indikator afhænger af niveauet af systolisk tryk. Ved hypertension bliver pulsen hård (eller spændt), og der er behov for en indsats for at klemme arterien, og de taler om en blød puls i tilfælde, hvor en sådan handling udføres uden stor indsats.

5. Værdi - afhænger af fyldning og spænding. Det bestemmes af graden af ​​svingning af arterievæggene mellem sammentrækning og afslapning samt karrenes elasticitet. Der er flere typer pulsstørrelser. En lille puls fremkaldes af forsnævring af aorta, overdreven elasticitet af de vaskulære vægge eller hjertetakykardi. Large - opstår, når hjertet pumper en større mængde blod gennem overbelastede blodkar (for eksempel med overproduktion af skjoldbruskkirtelhormoner eller aortaklapdefekter). Intermitterende - forårsaget af alvorlige skader på hjertemusklen og vises ved vekslende store og små bølger. Den trådede puls er karakteriseret ved en svag palpation af slagtilfælde og forekommer med massive blødninger eller choktilstande.

6. Form - bestemmes kun af instrumentelle midler og viser ændringshastigheden i volumenet af det arterielle lumen, når karret er fyldt med blod. Ved at vurdere denne parameter for pulsen kan lægen karakterisere den som langsom, hurtig eller dikrotisk.

Pulstabel efter alder

Normal puls afhænger af mange faktorer: alder, køn, aktivitet (fysisk eller følelsesmæssig) eller hvile, konditionsniveau eller tilstedeværelsen af ​​sygdomme. Pulsfrekvensen måles i slag i minuttet, og frekvensen af ​​denne indikator bestemmes af alder.

Normale pulsmålinger for børn:

Normale pulsmålinger for voksne:

Hvordan er pulsen?

Specialister skelner mellem følgende typer puls:

• arteriel - har den største diagnostiske værdi, opstår som følge af rytmiske ryksvingninger i arterievæggene, når deres blodfyldning ændrer sig under hjertets arbejde, er karakteriseret ved rytme, frekvens, fyldning, spænding, højde og form (eller hastighed);
• kapillær (eller Quincke-puls) - påvisningen af ​​en sådan puls er ikke normen, da blodgennemstrømningen i kapillærerne hos raske mennesker er kontinuerlig på grund af de prækapillære sphincters arbejde, en sådan puls bestemmes af farvens intensitet af neglesengen gnides pandens hud med fingre og presses ned med et dækglas af underlæben;
• venøs - udtrykt i pulsering af halsvenerne i halsen og andre store venøse kar placeret nær hjertet, sjældent til stede i perifere vener, ifølge sphygmogram og phlebogram, kan det karakteriseres som negativt eller positivt.

Video: Puls. Hvad siger hans tavshed?

Hvorfor bestemme pulsen?

Pulsen er en af ​​de vigtige parametre for kvaliteten af ​​fysiologiske processer, der afspejler sundhedstilstanden, niveauet af fysisk kondition eller tilstedeværelsen af ​​sygdomme i hjertet, blodkar og andre systemer og organer. Indikatorerne ovenfor i tabellerne er normen for pulsen for raske mennesker i hvile.Det skal huskes, at eventuelle ændringer i kroppen kan fremprovokere afvigelser fra normen i forskellige retninger. For eksempel sker der under graviditet eller overgangsalder hormonelle ændringer, der kan påvirke pulsen.Hos mennesker kan pulsen ændre sig under indflydelse af mange faktorer.

Hurtig puls - takykardi - kan forekomme med følgende fysiologiske tilstande eller patologier:

• følelsesmæssigt udbrud eller stressende situation;
• graviditet;
• overgangsalderen;
• varmt vejr eller indelukket værelse;
• overarbejde;
• højt niveau af fysisk kondition;
• brugen af ​​produkter, der indeholder koffein;
• tager visse lægemidler;
• kraftig menstruationsblødning;
• voldsom smerte;
• sygdomme i det endokrine og nervesystem, blodkar og hjerte, høj temperatur ved visse infektioner, neoplasmer, anæmi, blødninger mv.

Fysiologisk eller patologisk opbremsning af pulsen - bradykardi - kan fremkaldes af følgende faktorer:

• drøm;
• høj træning af hjertemusklen (hos atleter, aktive mennesker);
• aldersrelaterede ændringer;
• forgiftning;
• øget intrakranielt tryk;
• myokardieinfarkt;
• inflammatoriske processer i hjertets væv;
• organiske læsioner af hjertet;
• mavesår;
• hypothyroidisme;
• tager visse lægemidler.

Hvad er rytmeforstyrrelser?

Normalt er sammentrækninger af hjertemusklen forårsaget af forekomsten af ​​elektriske impulser, der udgår fra sinusknuden (hoveddriveren for hjerterytmen). Alle sammentrækninger forekommer konstant og rytmisk, det vil sige næsten i samme tidsinterval. Og overtrædelser af pulsens rytme, forårsaget af forkert modtagelse af elektriske impulser, kaldes arytmi. I sådanne tilfælde bliver pulsen for langsom, hurtig, uregelmæssig eller uregelmæssig.

Både funktionelle lidelser og sygdomme kan fremkalde arytmier. Normalt er de grundlæggende årsager til denne afvigelse:

• krænkelse af impulsledning gennem en af ​​knuderne i hjertets ledningssystem;
• ændringer i dannelsen af ​​en impuls i en af ​​knudepunkterne.

Afhængigt af oprindelsen af ​​arytmien er som følger:

Med ændringer i forekomsten af ​​en impuls i sinusknuden udvikles følgende typer arytmier:

• sinus bradykardi (55 eller mindre slag i minuttet) - fremkaldt af hjertepatologier, arteriel hypotension eller hypothyroidisme, ledsaget af svimmelhed, følelser af generel svaghed og ubehag;
• sinustakykardi (mere end 90 slag i minuttet) - forårsaget af stærke følelsesmæssige udbrud, fysisk anstrengelse, feber og nogle gange hjertepatologier, ledsaget af en følelse af hjertebanken;
• sinusarytmi (uregelmæssig veksling af hjerteslag) - opdages ofte hos unge og børn og er forbundet med vejrtrækning (pulsen stiger ved inspiration og falder ved udånding), kræver normalt ikke behandling;
• sinusknudesvaghedssyndrom (udtrykt i bradykardi eller bradyarytmi med paroxysmer af ekstrasystoli og atrieflimren) - fremkaldt af skader og abnormiteter i hjertets arbejde, forstyrrelser i det autonome nervesystems funktion eller indtagelse af giftige stoffer og lægemidler, udbytte skjult eller forårsager svaghed, besvimelse og hjertebanken.

Hvis myokardieceller mister evnen til at generere en elektrisk impuls til et handlingspotentiale, udvikler en person følgende typer arytmier:

• ekstrasystole (ekstraordinære eller for tidlige sammentrækninger af hjertemusklen, et ekstra hjerteslag) - fremkaldt af livlige følelser, autonome dysfunktioner, misbrug af nikotin, koffein og alkohol eller organiske hjertepatologier, manifesterer sig i form af en pulsering i den epigastriske region, bleghed , øget svedtendens, fornemmelser af iltmangel og stærke rysten og falmning af hjertet, besvimelse;
• paroxysmal takykardi (pulsfrekvens 140 - 240 slag i minuttet) - angreb opstår og forsvinder pludseligt, varer fra flere sekunder til flere timer, fremkaldt af hypertension, hjertepatologier, lungebetændelse, sepsis, medicin (quinidin, hjerteglykosider, diuretika og efedrin) eller difteri, ledsaget af fornemmelser af hjertebanken, svaghed og tilstedeværelsen af ​​en klump i halsen, hyppig vandladning og overdreven svedtendens.

Den farligste type hjerterytmeforstyrrelse er atrieflimren. Som et resultat af denne afvigelse fra normen kan en person udvikle tromboembolisme, hjertestop og hjertesvigt. Under denne lidelse oplever en person brystsmerter, øget hjertefrekvens, iskæmi i hjertemusklen (op til et hjerteanfald), tegn på atrieflimren på EKG og hjertesvigt. Følgende faktorer kan provokere udviklingen af ​​atrieflimren:

• hjerte sygdom;
• slag;
• alvorlig stress;
• tage høje doser ethanol;
• overdosis af visse lægemidler;
• kirurgi.

Hjerterytme

Hjertefrekvens er antallet af hjerteslag pr. tidsenhed. Det afspejler hyppigheden af ​​sammentrækninger af hjertets ventrikler på et minut og varierer normalt fra 60 til 80 slag (hos en voksen og rask person). Ofte forveksles denne indikator med pulsen, mens denne parameter i det kardiovaskulære system viser antallet af svingninger i blodkarvæggene som reaktion på hjertesammentrækninger. Normalt har både pulsen og pulsen omtrent samme værdi.

Pulsform

Pulsens form afspejler hastigheden af ​​ændringen i tryk mellem sammentrækning og afslapning af hjertemusklen. Afhængigt af disse indikatorer skelner læger mellem følgende former for pulsudsving:

• hurtig puls - er et tegn på aorta-insufficiens eller thyrotoksikose, opstår på grund af det faktum, at meget blod skubbes ud af ventriklerne, og trykket falder kraftigt under diastole;
• langsom puls - forekommer med mitral insufficiens eller indsnævring af væggene i aorta, manifesteret af små trykfald;
• dikrotisk puls - vises, når tonen i perifere kar forringes og manifesteres ved passagen af ​​en yderligere bølge af oscillationer gennem karrene.

Hvordan undersøger man pulsen korrekt?

Arteriepulsen er lettest at måle med en finger, mens vene- og kapillærpulsen ikke kan bestemmes ved palpation og måles ved hjælp af specielle teknikker. I nogle tilfælde tildeles følgende instrumentelle metoder til patienten for at studere den arterielle puls:

• sfymografi;
• sphygmomanometri;
• EKG eller Holter EKG;
• pulsiometri.

Pulstælling kan udføres uafhængigt, af en elsket eller af en læge.Husk, at den person, der tager pulsmålingen, skal være afslappet og følelsesmæssigt rolig, hans hånd skal være i en behagelig stilling!

Video: Sådan måler du pulsen

Oftest udføres målingen ved palpation af den radiale arterie ved håndleddet. For at gøre dette trykkes arterien med to eller fire fingre, så fingerspidserne mærker vibrationerne fra arterievæggene. Derefter registrerer de tiden (det er bedre at gøre dette med et stopur) og begynder at tælle pulsen. Antallet af svingninger i arterievæggene kan tælles på 1 minut, og hvis pulsen er rytmisk, kan målingen accelereres ved at tælle frekvensen af ​​slag på 30 sekunder og gange resultatet med 2.

Nogle gange måles pulsen på andre arterier:

• albue - på bøjningen af ​​albuen eller i midten af ​​håndleddet;
• carotis - på halsen på siden af ​​skjoldbruskkirtlen og tættere på hagen;
• aksillær - på niveau med kanten af ​​den første ribben;
• femoral - på indersiden af ​​låret (tættere på skambedet);
• temporal - på tindingen lige over kindbenet.

Konklusion

Det er pulsen, der er et af de vigtigste diagnostiske kriterier. Folk, der ikke er relateret til medicin, tæller normalt kun antallet af pulseringer (f.eks. atleter efter en træning). Dens fulde karakterisering giver imidlertid lægen mulighed for at tegne et detaljeret billede ikke kun af hyppigheden af ​​hjertesammentrækninger, men også af tilstanden af ​​blodkarrene og arten af ​​blodgennemstrømningen. I praksis udføres undersøgelsen af ​​pulsindikatorer på halspulsåren eller radialarterien normalt.

Pulsen kaldes rykkede svingninger af arteriernes vægge på grund af ændringer i blodtrykket i dem ved hver sammentrækning af hjertet. Pulsens natur afhænger af hjertets aktivitet og arteriernes tilstand. Ændringer i pulsen opstår let med mentale excitationer, arbejde, udsving i omgivelsestemperaturen, med indførelsen af ​​forskellige stoffer (alkohol, stoffer) i kroppen.

Den enkleste metode til at undersøge pulsen er palpation, som normalt udføres på håndfladen af ​​underarmen ved bunden af ​​tommelfingeren, på den radiale arterie, på trods af dens overfladiske placering. I dette tilfælde skal patientens hånd ligge frit uden spænding.

Pulsen kan også mærkes på andre arterier: temporal, femoral, ulnar osv.. Når du undersøger pulsen, skal du være opmærksom på dens frekvens, rytme, fylde og spænding .

Hvordan måler man pulsen?

Når du mærker pulsen, skal du først og fremmest være opmærksom på dens frekvens og tælle antallet af pulsslag i minuttet. Hos en rask person svarer antallet af pulsbølger til antallet af hjerteslag og svarende til 70-80 slag i minuttet .

Pulstælling udføres i 15-30 s, resultatet ganges med 4 eller 2, og antallet af pulsslag pr. minut opnås. Når pulsfrekvensen er væsentligt ændret for at undgå fejl, tæl 1 minut. Registrering af pulsen i sygehistorien sker dagligt med et tal eller der tegnes en pulskurve på temperaturarket på samme måde som temperaturarket.

Under fysiologiske forhold afhænger pulsfrekvensen af ​​mange faktorer:

1) fra alder (den hyppigste puls observeres i de første leveår)

2) fra muskelarbejde, hvor pulsen accelererer, dog hos atleter med trænet hjerte er pulsen flydende;

3) fra tidspunktet på dagen (under søvn falder pulsen)

4) fra køn (hos kvinder er pulsen 5-10 slag i minuttet oftere end hos mænd)

5) fra mentale følelser (med frygt, vrede og svær smerte accelererer pulsen).

Medicinske stoffer påvirker forskelligt, for eksempel koffein, atropin, adrenalin, alkohol accelererer pulsen, digitalis bremser den.

En stigning i hjertefrekvensen på mere end 90 slag i minuttet kaldes takykardi. Pulsen accelererer med mental ophidselse, fysisk anstrengelse, med en ændring i kropsposition. Årsagen til langvarig takykardi kan være en stigning i kropstemperaturen. Ved feber forårsager en stigning i kropstemperaturen på 1°C normalt en stigning i hjertefrekvensen på 8-10 slag i minuttet. Jo mere pulsen overstiger højden af ​​kropstemperaturen, jo mere alvorlig er patientens tilstand. Et særligt alarmerende symptom er kombinationen af ​​temperaturfald med stigende takykardi. Takykardi er også et af de vigtige tegn på hjertekarsygdomme. Pulsen kan nå op på 200 eller flere slag i minuttet.

Ved nogle febersygdomme halter pulsen efter temperaturen, fx ved betændelse i hjernehinden (), tyfus mv.

Puls, mindre end 60 slag i minuttet, kaldet bradykardi . Med bradykardi kan antallet af pulsslag nå op på 40 eller mindre pr. minut. Bradykardi observeres hos dem, der kommer sig efter alvorlige infektionssygdomme, med hjernesygdomme og med beskadigelse af hjertets ledningssystem.

Som med takykardi, især når det ikke passer til temperaturen, og med bradykardi, skal du nøje overvåge patienten. Supervision består i at vise pulsfrekvenskurven på temperaturarket.

Fyldning og spænding af pulsen

Fyldningen af ​​pulsen er graden af ​​fyldning af arterien med blod under hjertets systole. Ved god fyldning mærker vi en høj pulsbølge under fingrene, og ved dårlig fyldning er pulsbølgerne små, dårligt følt.

En fuld puls observeres med et sundt hjerte, en dårlig fyldepuls med en svækkelse af hjertemusklen, som observeres ved hjertesygdomme, samt ved infektionssygdomme og. En hyppig, knapt mærkbar puls kaldes trådet.. Fyldningsgraden kan læres ved hyppigt at undersøge pulsen hos raske og syge mennesker og sammenligne de modtagede fornemmelser.

Pulsspænding er graden af ​​modstand i arterien ved at trykke på en finger, afhænger af blodtrykket i arterien, hvilket skyldes hjertets aktivitet og tonen i det vaskulære netværk. Ved sygdomme ledsaget af en stigning i arteriens tone, for eksempel med besvær, kan karret vanskeligt komprimeres. Tværtimod, med et kraftigt fald i arteriel tonus, for eksempel med kollaps, er det nok bare at trykke let på arterien, da pulsen forsvinder.

Den normale puls er karakteriseret

tilfredsstillende påfyldning. Ved et stort hjertevolumen observeres en stor fyldning eller fuld puls (pulsus plenus), for eksempel ved aortaklapinsufficiens. En lille fyldeimpuls, kaldet svag eller tom (pulsus inanis, vacuus), skyldes lavt hjertevolumen, hvilket indikerer betydelig myokardieskade. En knap håndgribelig puls kaldes trådagtig (pulsus filiformis) og ses ofte ved akut vaskulær insufficiens (besvimelse, kollaps, chok).

Med atrieflimren, som er karakteriseret ved fravær af atriel systole og forskellig diastolisk fyldning af tilfældigt kontraherende ventrikler, er de følgende efter hinanden pulsbølger ikke ens i fyldningen. De svageste når ikke den radiale arterie, som følge af, at pulsen er mindre end pulsen. Denne forskel kaldes pulsunderskud. (pulsus deficiens).

Spændingen af ​​pulsen bestemmes af niveauet af arterielt tryk og er kendetegnet ved den kraft, der er nødvendig for at klemme arterien. For at gøre dette, med en finger placeret proksimalt, er arterien helt fastklemt. Ophøret af pulsation bestemmes af langfingeren. Hos raske mennesker er pulsen ikke spændt. Ved lavt blodtryk kan pulsen være blød (pulsus mollis), med høj - hård (pulsus durus).

Tilstanden af ​​karvæggen uden for pulsbølgen bestemmes ved at klemme den radiale arterie fast med ring- og pegefingrene, indtil pulsationen stopper. Palpere arterien med langfingeren. Hos raske individer mærkes det ikke uden for pulsbølgen, og ved åreforkalkning bestemmes det på grund af komprimeringen af ​​arterievæggen i form af en tæt snor.

I nogle sygdomme er yderligere karakteristika ved pulsen også beskrevet - størrelsen og formen, som er afledt af dens fyldning og spænding. Pulsen af ​​øget fyldning og spændt kaldes stor (pulsus magnus), svag fyldning og blød - lille (pulsus parvus). Hurtig og høj (pulsus celer et altus) er en puls med en kraftig stigning og en hurtig spa-

huset af en pulsbølge, større end normal amplitude. Det observeres med aortaklapinsufficiens, hyperthyroidisme. En puls med langsom stigning og fald af pulsbølgen kaldes langsom (pulsus tardus) og observeres med stenose af aortamunden.

I nogle tilfælde bestemmes patologiske ændringer i pulsen på carotis, temporal, femoral, popliteal og andre arterier. For eksempel, med åreforkalkning af karrene i underekstremiteterne, observeres ofte et fald i amplituden af ​​svingninger i arterierne eller fraværet af deres pulsering, især ofte på arterierne på bagsiden af ​​fødderne.

Palpation af hjertets område. Når man mærker hjertets region, bestemmes de apikale og hjerteimpulser, retrosternale og epigastriske pulsationer.

Topslaget palperes hos cirka 50 % af raske individer. For at bestemme dens omtrentlige position placeres højre håndflade med tommelfingeren abduceret vandret under venstre brystvorte. Derefter, med 2. og 3. finger, specificeres lokalisering, areal, styrke og højde af skub.

Normalt er apexslaget i stående stilling placeret i 5. interkostalrum 1-1,5 cm medialt fra midclavicular line.I positionen i venstre side forskydes apexslaget til venstre, og i højre side - til det rigtige. Topslagets position afhænger af ændringer i selve hjertet eller dets omgivende organer. Forskydningen af ​​apex-slaget udad observeres med udvidelsen af ​​venstre ventrikel (myokardieskade, hjertefejl). En stigning i trykket i pleurahulen (effusion, hydrothorax) fører til et skift af hjerte- og apexslag til den raske side, og pleuropericardiale adhæsioner flytter dem til den syge side.

Arealet af apex beat er normalt ikke mere end 2 cm2. Det bliver diffust ved dilatation af venstre ventrikel Apexslaget bestemmes ikke, hvis det falder på ribben, samt ved emfysem og ekssudativ venstresidig pleuritis.

Højden (amplitude) af apex-slaget bestemmes af intervallet af svingninger i brystvæggen i taktens område. Det er proportionalt med mængden af ​​hjertevolumen.

Styrken af ​​apex-slaget bestemmes af det tryk, det udøver på de håndgribelige fingre. Med hypertrofi af venstre ventrikel bestemmes et stærkt (resistent) apexslag.

Hjerteimpulsen palperes nær brystbenet, i de 3-4 interkostale rum til venstre. Dens udseende er forbundet med hypertrofi af højre ventrikel.

Der er ingen retrosternal pulsering hos raske personer. Det bestemmes af palpation i jugular fossa med en forstørret eller forlænget aorta, insufficiens af aorta semilunarventilen.

Epigastrisk (epigastrisk) pulsation kan afhænge af højre ventrikulær hypertrofi, fluktuationer i væggen i abdominal aorta og pulsering af leveren. Med hypertrofi af højre ventrikel er det lokaliseret under xiphoid-processen og bliver mere tydeligt med en dyb indånding. Med en aneurisme i abdominal aorta detekteres den noget lavere og rettet bagfra og frem. Pulsationen af ​​den abdominale aorta kan også bestemmes hos raske mennesker med en tynd bugvæg. Pulsationen af ​​leveren, der mærkes i epigastrium, er overførbar og sand. Overførslen skyldes sammentrækninger af den hypertrofierede højre ventrikel. Ægte leverpulsering observeres hos patienter med trikuspidalklapinsufficiens, når der er en omvendt strøm af blod fra højre atrium ind i den nedre vena cava og levervener (positiv venepuls). Hver sammentrækning af hjertet får det til at svulme.

P e r k u s s og i. Percussion af hjertet udføres for at bestemme størrelsen, positionen, konfigurationen af ​​hjertet og karbundtet. Hjertets højre kant, bestemt af percussion, dannes af højre ventrikel, den øverste af venstre atriale vedhæng og keglen i lungearterien, og den venstre af venstre ventrikel. Hjertets højre kontur i røntgenbilledet dannes af højre atrium, som er placeret dybere og lateralt for højre ventrikel og derfor ikke er bestemt af percussion.

Det meste af hjertet er dækket fra siderne af lungerne, og kun et lille område i midten støder direkte op til brystvæggen. Som et luftløst organ giver den del af hjertet, der ikke er dækket af lungerne, en mat percussion-lyd og danner en zone med absolut sløvhed i hjertet. Relativ hjertematthed svarer til hjertets sande størrelse og er dets projektion på hjertet. forreste brystvæg. I denne zone bestemmes en mat lyd.

Percussion kan udføres i vandret og lodret position af patienten. Først bestemmes den højre grænse for relativ hjertematthed. Da placeringen af ​​grænserne for hjerte sløvhed påvirkes af højden af ​​mellemgulvet, er det først nødvendigt at finde den øvre grænse for lever sløvhed. Finger-plesimeteret placeres vandret, og percussion udføres fra top til bund langs

HVORDAN MAN GØR

Lad os tale og undervise

Sådan måler du pulsen. Hvad vil pulsbølger fortælle

Ved frekvens, rytme, fyldning og spænding af pulsen kan du lære meget om menneskers helbredstilstand. Men hertil skal pulsen kunne måle.

Puls

Hjertet, eller rettere dets muskler, udfører konstant rytmiske kontraktile bevægelser, på grund af hvilke der er en uophørlig bevægelse af blod gennem blodkarrene, der leverer ilt og næringsstoffer til kroppens celler.

Efter hvert hjerteslag passerer en anden portion blod gennem arterierne.

På grund af den bølgelignende fyldning af blodkar med blod opstår rytmiske svingninger af arteriernes vægge. Det er disse vibrationer, der kaldes pulsen.

Pulsmålingsteknik

For at måle pulsen skal du placere den ene hånds pegefinger og langfinger på indersiden af ​​håndleddet på den anden hånd, så fingerspidserne er placeret på den radiale arterie.

Med fingrene lidt trykket, bevæg dem, indtil der findes en pulsering af blod under fingrene.

Styrk trykket på arterien for at presse den mod overfladen af ​​radius. Derefter skal pulseringen af ​​blod i arterien blive klar og let skelnelig.

For at undgå unødvendige muskelspændinger i armen, som pulsen måles på, skal du placere den i en behagelig stilling. Efter at have mærket pulsen på begge hænder, skal du bruge den hånd, hvor blodpulseringerne er tydeligere, til at måle pulsen.

Hvis det af en række årsager ikke er muligt at måle pulsen på håndleddet, skal du bruge halspulsåren i halsens laterale område eller temporalarterien til forskning, idet du bevæger dig lidt op og frem fra zygomatisk bue.

Også velegnet er ansigtsarterien i bunden af ​​kæben i mundvinklen, lårbensarterien på inderlåret, poplitealarterien i toppen af ​​popliteal fossa, aksillærarterien i bunden af ​​armhulen eller ulnar arterie ved det mediale håndled.

Bevæbnet med et stopur eller ur, tæl antallet af pulsbølger på 1 minut. Denne værdi vil være hjertefrekvensen, målt i slag per minut.

I praksis udføres målinger i 10 eller 15 sekunder, hvorefter antallet af pulsslag ganges med henholdsvis 6 eller 4. Det er muligt væsentligt at lette opgaven med at måle pulsen ved hjælp af et elektronisk tonometer.

Samtidig med måling af pulsfrekvensen, evaluer dens rytme, spænding og fylde.

Pulsfrekvens

Det er et af hovedparametrene for pulsen, der karakteriserer menneskers helbredstilstand.

Hos en rask voksen er den normale værdi af pulsen fra 60 til 80 slag i minuttet, og pulsen hos kvinder er i sammenligning med mænd altid noget hurtig.

Hos trænede, fysisk udviklede og raske mennesker er pulsen normalt under normal og lig med slag i minuttet.

Hos nyfødte er pulsen cirka 140 slag i minuttet, hos spædbørn - 120, og hos børn under 10 år - 100 slag i minuttet.

En for hurtig eller overdrevent langsom puls vil indikere krænkelser i hjertets arbejde. En puls under 60 slag i minuttet indikerer bradykardi, og en puls over 90 slag i minuttet giver anledning til at tale om takykardi.

Pulsens rytme, dens fylde og spænding

Værdien af ​​pulsrytmen bestemmes ved at sammenligne intervallerne mellem individuelle pulsstød.

De samme pulstidsintervaller indikerer en klar og korrekt pulsrytme, som igen er en indirekte indikator for sundheden i det menneskelige kardiovaskulære system.

Hvis tidsintervallerne, hvorigennem pulsslagene forekommer, er af forskellig længde, er dette tegn på en arytmi forårsaget af sygdomme eller funktionelle lidelser i hjertet.

Arytmi er atriel, når pulsens rytme er kaotisk og paroxysmal, karakteriseret ved pludselige stærke hjerteslag. Separat er ekstrasystole isoleret, som er karakteriseret ved udseendet af et ekstra slag i intervallet.

Pulsspænding er direkte relateret til blodtrykket. Ved den kraft, som er nødvendig for at komprimere den pulserende arterie fuldstændigt, kan man bedømme værdien af ​​blodtrykket i øjeblikket.

Fyldningen af ​​pulsen er karakteriseret ved volumenet af blod i arterien på højden af ​​pulsbølgen. Ud over pulsen ved normal (moderat) fyldning er der en tom puls, når dens palpation er vanskelig, en trådlignende (næppe mærkbar) puls og en fuld puls, hvor fyldningen overstiger normen.

Hvis du bemærker ændringer i dens frekvens, rytme, udfyldning eller spænding under målingen af ​​pulsen, skal du straks kontakte en kardiolog eller en praktiserende læge.

De vigtigste egenskaber ved pulsen

Puls er vibrationer af væggene i blodkar forårsaget af rytmiske successive sammentrækninger og afslapninger i hjertet. I medicin skelnes dens arterielle, venøse og kapillære sorter. En komplet karakteristik af pulsen giver dig mulighed for at få et detaljeret billede af tilstanden af ​​karrene og funktionerne i hæmodynamikken (blodgennemstrømning). Indikatorerne for carotis og radiale arterier er af største praktiske betydning. At måle parametrene for deres arbejde gør det muligt at diagnosticere hjerte-kar-sygdomme i tide.

Seks grundlæggende egenskaber ved pulsen

Rytme - vekslen af ​​hjertevibrationer med jævne mellemrum. Oftest kan en krænkelse af cyklussen være forårsaget af ekstrasystole (fremkomsten af ​​foci, der producerer yderligere signaler om sammentrækning) eller hjerteblokade (dvs. en krænkelse af ledningen af ​​nerveimpulser).

Frekvens

Hjertefrekvens (HR) er antallet af hjerteslag pr. minut. Der er to typer afvigelser:

• bradykardi (op til 50 slag / min) - opbremsning af hjertet;
• takykardi (fra 90 slag / min) - en stigning i antallet af pulsbølger.

Det beregnes ved hjælp af et tonometer eller ved palpation i 1 minut. Pulsfrekvensen afhænger af alder:

• nyfødte - 130-140 slag i minuttet;
• børn under 1 år - 120-130 slag;
• fra 1 til 2 år - 90-100 slag;
• fra 3 til 7 år - 85-95 slag;
• fra 8 til 14 år - 70-80 slag;
• voksne fra 20 til 30 år - 60-80 slag;
• fra 40 til 50 år - 75-85 slag;
• fra 50 år - 85–95 slag.

Værdi

Pulschokkets størrelse afhænger af spændingen og fyldningen. Disse parametre bestemmes af fluktuationer i graden af ​​arteriernes vægge mellem systole, diastole og karrenes elasticitet. Der er følgende afvigelser:

• En stor puls (dvs. når mere blod begynder at blive pumpet gennem arterierne med en øget tonus i blodkanalen) observeres med patologier i aortaklappen, hyperfunktion af skjoldbruskkirtlen.
• Lille. Det kan være forårsaget af forsnævring af aorta, hjertetakykardi og øget vaskulær elasticitet.
• Filiform. (dvs. når beatsene praktisk talt ikke mærkes). Forbundet med choktilstande eller betydeligt blodtab.
• Sporadisk. Opstår ved vekslende svingninger af små og store bølger. Normalt er dets forekomst forårsaget af alvorlig skade på myokardiet.

Spænding

Det bestemmes af den kraft, der skal påføres for fuldstændigt at stoppe blodstrømmen gennem arterien. Det afhænger af niveauet af systolisk tryk. Der er følgende typer afvigelser:

• spændt eller hård puls - med højt tryk i karret;
• mild - observeret hvis arterien kan blokeres uden større indsats.

Fyldning

Det afhænger af mængden af ​​blod, der skydes ud i arterierne. Graden af ​​fluktuation af væggene i blodkar afhænger af dette. Hvis denne parameter er normal, betragtes pulsen som fuld.

En tom puls indikerer, at ventriklerne ikke udstøder nok væske ind i arterierne.

Formen

Det bestemmes ud fra hastigheden af ​​ændringen i trykniveauet mellem sammentrækning og afslapning af hjertet. Der er flere typer afvigelser fra normen:

• En hurtig puls opstår, når der strømmer meget blod fra ventriklerne med høj elasticitet i karrene. Dette forårsager et kraftigt trykfald under diastole. Det er et tegn på aortaklapinsufficiens, sjældnere - thyrotoksikose.
• Langsom. Karakteriseret ved lave trykfald. Det er et tegn på forsnævring af aortavæggen eller mitralklapinsufficiens.
• Speaker. Det observeres, hvis en ekstra bølge passerer gennem karrene ud over den vigtigste. Dens årsag er en forringelse af tonen i perifere kar under normal myokardiefunktion.

Pulsdetektion

Pulsen kaldes bølgelignende, rytmiske vibrationer af arteriernes vægge. Disse udsving opstår som følge af rytmiske sammentrækninger af hjertet. Pulsen kan mærkes på overfladiske arterier ved at trykke dem mod de underliggende knogler. I lægepraksis bestemmes pulsen normalt på den radiale arterie i den nedre underarm. Pulsen kan også mærkes på den temporale, carotis, femorale, ulnare og andre arterier. Undersøg puls, rytme, fylde og spænding. Pulsens egenskaber afhænger af hjertets arbejde og tilstanden af ​​væggene i blodkarrene. Derfor kan man af pulsens natur bedømme tilstanden af ​​hjerteaktivitet.

Pulsfrekvensen bestemmes ved at tælle antallet af slag i minuttet og indtastes på temperaturarket med en rød blyant.

Pulsfrekvensen i hvile hos en voksen er lig med bpm. Hos børn er pulsen hyppigere, hos en nyfødt - 140 slag / min., hos 3-5 årige - omkring 100 slag / min., i 7-10 års alderen - slag / min., hos trænede atleter og hos ældre - 60 bpm Pulsfrekvensen svarer til antallet af sammentrækninger i hjertet. Puls mindre end 60 slag i minuttet. kaldet bradykardi, oftere 90 - takykardi.

Bradykardi opstår med gulsot, hjernerystelse, nedsat skjoldbruskkirtelfunktion.

Takykardi observeres med infektiøs feber. En stigning i temperaturen med en grad fremskynder pulsen med 8-10 slag/min. Takykardi observeres med øget skjoldbruskkirtelfunktion, med kardiovaskulær insufficiens.

Pulsens rytme - kan være korrekt, når alle pulsbølger er ens og intervallerne mellem dem er ens (rytmisk puls) og forkerte, når både størrelsen af ​​pulsbølgerne og intervallerne mellem dem er forskellige (arytmisk puls).

Pulsfyldning - bestemmes af mængden af ​​blod, der udstødes i et slag. Der kan være fuld puls, hvis volumen er normal eller øget, og hvis volumen er lav, en lille fyldepuls.

Pulsspænding - bestemmes af trykket på arterien Jo mere kraft du skal bruge for at stoppe blodgennemstrømningen i arterien, jo højere er pulsspændingen. En puls med god fyldning og spænding kaldes en stor puls, en puls med svag fyldning og spænding kaldes en lille puls. En puls med meget svag fyldning og spænding kaldes filiform, og opstår med kollaps, stød, besvimelse.

Nmedicine.net

Pulsen kaldes rykkede svingninger af arteriernes vægge på grund af ændringer i blodtrykket i dem ved hver sammentrækning af hjertet. Pulsens natur afhænger af hjertets aktivitet og arteriernes tilstand. Ændringer i pulsen opstår let med mentale excitationer, arbejde, udsving i omgivelsestemperaturen, med indførelsen af ​​forskellige stoffer (alkohol, stoffer) i kroppen.

Den enkleste metode til at undersøge pulsen er palpation, som normalt udføres på håndfladen af ​​underarmen ved bunden af ​​tommelfingeren, på den radiale arterie, på trods af dens overfladiske placering. I dette tilfælde skal patientens hånd ligge frit uden spænding.

Pulsen kan også mærkes på andre arterier: temporal, femoral, ulnar osv. Ved undersøgelse af pulsen er der opmærksomhed på dens frekvens, rytme, udfyldning og spænding.

Hvordan måler man pulsen?

Når du mærker pulsen, skal du først og fremmest være opmærksom på dens frekvens og tælle antallet af pulsslag i minuttet. Hos en rask person svarer antallet af pulsbølger til antallet af hjerteslag og er lig med slag i minuttet.

Pulstællingen udføres i s, resultatet ganges med 4 eller 2 og antallet af pulsslag pr. minut opnås. Når pulsfrekvensen er væsentligt ændret for at undgå fejl, tæl 1 minut. Registrering af pulsen i sygehistorien sker dagligt med et tal eller der tegnes en pulskurve på temperaturarket på samme måde som temperaturarket.

Under fysiologiske forhold afhænger pulsfrekvensen af ​​mange faktorer:

1) fra alder (den hyppigste puls observeres i de første leveår)

2) fra muskelarbejde, hvor pulsen accelererer, dog hos atleter med trænet hjerte er pulsen flydende;

3) fra tidspunktet på dagen (under søvn falder pulsen)

4) fra køn (hos kvinder er pulsen 5-10 slag i minuttet oftere end hos mænd)

5) fra mentale følelser (med frygt, vrede og svær smerte accelererer pulsen).

Medicinske stoffer påvirker forskelligt, for eksempel koffein, atropin, adrenalin, alkohol fremskynder pulsen, digitalis bremser den.

En stigning i hjertefrekvensen på mere end 90 slag i minuttet kaldes takykardi. Pulsen accelererer med mental ophidselse, fysisk anstrengelse, med en ændring i kropsposition. Årsagen til langvarig takykardi kan være en stigning i kropstemperaturen. Ved feber forårsager en stigning i kropstemperaturen på 1°C normalt en stigning i hjertefrekvensen på 8-10 slag i minuttet. Jo mere pulsen overstiger højden af ​​kropstemperaturen, jo mere alvorlig er patientens tilstand. Et særligt alarmerende symptom er kombinationen af ​​temperaturfald med stigende takykardi. Takykardi er også et af de vigtige tegn på kardiovaskulær insufficiens. Pulsen kan nå op på 200 eller flere slag i minuttet.

Ved nogle febersygdomme halter pulsen efter temperaturen, såsom betændelse i hjernehinden (meningitis), tyfus mv.

En puls på mindre end 60 slag i minuttet kaldes bradykardi. Med bradykardi kan antallet af pulsslag nå op på 40 eller mindre pr. minut. Bradykardi observeres hos dem, der kommer sig efter alvorlige infektionssygdomme, med hjernesygdomme og med beskadigelse af hjertets ledningssystem.

Som med takykardi, især når det ikke passer til temperaturen, og med bradykardi, skal du nøje overvåge patienten. Supervision består i at vise pulsfrekvenskurven på temperaturarket.

Fyldning og spænding af pulsen

Fyldningen af ​​pulsen er graden af ​​fyldning af arterien med blod under hjertets systole. Ved god fyldning mærker vi en høj pulsbølge under fingrene, og ved dårlig fyldning er pulsbølgerne små, dårligt følt.

En fuld puls observeres med et sundt hjerte, en dårligt fyldt puls med en svækkelse af hjertemusklen, som observeres ved hjertesygdomme såvel som ved infektionssygdomme og blødninger. En hyppig, knapt mærkbar puls kaldes trådet.. Fyldningsgraden kan læres ved hyppigt at undersøge pulsen hos raske og syge mennesker og sammenligne de modtagede fornemmelser.

Pulsspænding er graden af ​​modstand i arterien ved at trykke på en finger, afhænger af blodtrykket i arterien, hvilket skyldes hjertets aktivitet og tonen i det vaskulære netværk. Ved sygdomme ledsaget af en stigning i arteriens tone, for eksempel ved hypertension, kan fartøjet klemmes med besvær. Tværtimod, med et kraftigt fald i arteriel tonus, for eksempel med kollaps, er det nok bare at trykke let på arterien, da pulsen forsvinder.

Graden af ​​pulsspænding afhænger af. Puls undersøgelse.

Puls (P) er oscillationen af ​​arterievæggen forårsaget af udstødning af blod ind i arteriesystemet.

Det er karakteriseret ved frekvens, rytme, indhold, spænding og størrelse.

Pulsens natur afhænger af: 1) størrelsen og hastigheden af ​​udstødningen af ​​blod fra hjertet; 2) tilstanden af ​​arterievæggen (elasticitet); 3) arteriel puls bestemmes sædvanligvis på den radiale arterie, såvel som den temporale, fælles carotis, ulnar, femorale arterier, fodryggen og andre arterier

Indikationer: 1) bestemmelse af pulsens grundlæggende egenskaber.

Arbejdspladsudstyr: 1) ur eller stopur; 2) temperaturark; 3) en pen med en rød kerne.

Forberedende fase af manipulationen.

1. Giv patienten en behagelig stilling, siddende eller liggende, tilbud at slappe af i hænderne, mens hænder og underarme ikke skal være i vægt.

Hovedstadiet af manipulationen.

2. Palperer pulsen på begge hænder på samme tid, og sammenlign deres egenskaber, som normalt skulle være de samme.

3. Tag fat i patientens hånd i området af håndleddet med fingrene på højre hånd.

4. Placer den første finger på bagsiden af ​​underarmen.

5. 2, 3, 4 - mærk efter den pulserende radiale arterie med fingrene og tryk den mod radius.

6. Vurder intervallerne mellem pulsbølger (rytmisk puls - hvis intervallerne er lig med hinanden, hvis tidsintervallerne ikke er ens - pulsen er arytmisk (forkert)).

7. Vurder fyldningen af ​​pulsen (bestemt af volumenet af arterielt blod, der danner en pulsbølge, hvis bølgen er god, følt, dvs. hjertevolumen er tilstrækkelig, så er pulsen fuld. Med et fald i cirkulerende blodvolumen, en fald i hjertevolumen, er pulsen tom).

8. Vurder spændingen ved at klemme den radiale arterie, indtil pulsen forsvinder (hvis pulsen forsvinder ved moderat tryk, er den af ​​tilfredsstillende spænding, med stærkt tryk er pulsen spændt).

9. Ved udfyldning og spænding kan man bedømme pulsens størrelse. En puls af god fyldning og spænding kaldes stor, svag fyldning - lille. Hvis størrelsen af ​​pulsbølgerne er svær at bestemme, så kaldes en sådan puls filiform.

10. Tag et ur med stopur og tæl pulsen (tæl i 30 sekunder, gang resultatet med 2, hvis pulsen er rytmisk).

Med en arytmisk puls foretages udregningen i et minut på hver hånd. Læg derefter dine pulser sammen og divider med 2.

Pulsen for en voksen rask person er slag i minuttet. Mere end 90 slag - takykardi, mindre end 60 slag - bradykardi.

Den sidste fase af manipulationen.

11. Registrer pulsfrekvensen i temperaturarket.

12. Vask dine hænder med sæbe og rindende vand og behandl med et antiseptisk middel.

15. Metode til bestemmelse af pulsen. Nævn hovedkarakteristika for pulsen under normale og patologiske tilstande.

Pulsen er en periodisk udvidelse og sammentrækning af arterierne, synkront med hjerteaktivitet.

Pulsationen af ​​føddernes carotis, temporale, brachiale, ulnare, radiale, femorale, popliteale, posterior tibiale og dorsale arterier er tilgængelig til palpation.

Studiet af pulsen på de fælles halspulsårer bør begynde med samtidig palpation af den på begge sider af halsen. Pegefingeren på den palperende hånd placeres over lungespidsen, parallelt med kravebenet, og halspulsåren presses forsigtigt bagud til yderkanten af ​​sternocleidomastoidmuskelen med pulpa af neglefalanx. Ligeledes palperes de almindelige halspulsårer ved de indvendige kanter af sternocleidomastoideusmusklen på niveau med cricoide brusk. Palpation af halspulsårerne skal udføres omhyggeligt.

Undersøgelse af pulsen på tindingearterierne - du kan palpere begge tindingepulsårer på samme tid; pulpen af ​​neglefalangerne på den anden-fjerde fingre på begge hænder presser blidt tindingearterierne til forsiden af ​​kraniet ved forkanterne og lidt over auriklerne.

Undersøgelse af pulseringen af ​​aortabuen gennem halshulen - højre hånds pegefinger sænkes dybt til bunden af ​​halshalsen; med udvidelsen af ​​aortabuen eller dens forlængelse, føler fingeren pulsslag.

Undersøgelse af pulsen på arterien brachialis - palper med pulpen af ​​neglefalangerne på den anden-fjerde fingre på den ene hånd så dybt som muligt i den nederste tredjedel af skulderen ved den indvendige kant af skulderens bicepsmuskel, sekundviseren holder patientens hånd.

Undersøgelse af pulsen på ulnararterien - palper med pulpen af ​​neglefalanger af den anden-fjerde fingre på den ene hånd i området af midten af ​​cubital fossa, den anden hånd - hold patientens forlængede arm ved underarmen.

Pulsationen af ​​femoralisarterien bestemmes af pulpen af ​​neglefalangerne på den anden til fjerde finger under pupartligamentet 2-3 cm udad fra midterlinjen.

Undersøgelsen af ​​pulsen på poplitealarterien udføres bedst med patienten i liggende eller liggende stilling med knæleddet bøjet i en vinkelº; udføres med pulpen af ​​neglefalanger af den anden eller fjerde fingre, installeret i midten af ​​knæet fossa.

Undersøgelse af pulsen på fodens dorsale arterie - udføres af pulpen af ​​neglefalangerne på den anden til fjerde finger på fodens ryg mellem den første og anden metatarsale knogle, mindre ofte - lateralt for dette område eller direkte på ankelleddets bøjning.

Pulsationen af ​​den bageste tibiale arterie bestemmes af pulpen af ​​neglefalangerne på den anden til fjerde finger i mellemrummet mellem den bageste kant af den mediale malleolus og den indre kant af akillessenen.

Det er sædvanligt kun at evaluere egenskaberne af pulsen på den radiale arterie.

Teknik til at sondere pulsen på den radiale arterie:

Den radiale arterie er placeret under huden mellem styloidprocessen af ​​radius og senen i den indre radiale muskel. Tommelfingeren placeres på bagsiden af ​​underarmen, og de resterende fingre placeres på passagen af ​​den radiale arterie. Du kan ikke presse patientens hånd kraftigt, da pulsbølgen ikke kan mærkes i den klemte arterie. Man skal ikke mærke pulsen med én finger, pga. det er sværere at finde arterien og bestemme arten af ​​pulsen.

Hvis arterien ikke umiddelbart falder under fingrene, skal de flyttes langs radius og hen over underarmen, da arterien kan passere udad eller tættere på midten af ​​underarmen. I nogle tilfælde passerer hovedgrenen af ​​den radiale arterie fra ydersiden af ​​radius.

Studiet af pulsen begynder med den samtidige sondering af den på begge hænder. Hvis der ikke er forskel på pulsens egenskaber, går de videre til studiet af pulsen på den ene arm. Hvis der er forskel på pulsens egenskaber, så studeres den på skift på hver hånd.

Det er nødvendigt at evaluere følgende egenskaber for pulsen:

1) tilstedeværelsen af ​​en puls;

2) ensartetheden og samtidigheden af ​​pulsbølger på begge radiale arterier;

4) puls på 1 minut;

6) fylde pulsen;

7) værdien af ​​pulsen;

8) hastighed (form) af pulsen;

9) ensartetheden af ​​pulsen;

10) overensstemmelse mellem antallet af pulsbølger og antallet af hjerteslag pr. tidsenhed (i 1 minut);

11) elasticitet af karvæggen.

Normalt er pulschok følbare på begge radiale arterier.

Fraværet af en puls i begge øvre lemmer forekommer med Takayasus sygdom (aortoarteritis obliterans).

Fraværet af en puls på arterien i et af lemmerne forekommer med udslettende åreforkalkning, trombose eller emboli i arterien proksimalt i forhold til arterien uden pulsering.

Pulsens ensartethed og samtidighed bølger på begge radiale arterier.

Normalt er pulschokkene de samme og vises samtidigt på begge radiale arterier.

Pulsen på den venstre radiale arterie kan være mindre (pulsus differens) - observeret hos patienter med alvorlig mitralstenose eller aneurisme i aortabuen (Popov-Saveliev symptom).

Normalt følger pulsstød med jævne mellemrum (korrekt rytme, pulsus regularis).

1. Arytmisk puls (pulsus inaecqualis) - en puls, hvor intervallerne mellem pulsbølger ikke er ens. Det kan skyldes dysfunktion af hjertet:

b) ledning (atrioventrikulær blok II grad);

2. Vekselpuls (pulsus alternans)) - en rytmisk puls, hvor pulsbølgerne er ujævne: store og små pulsbølger veksler. En sådan puls opstår i sygdomme ledsaget af en betydelig svækkelse af den kontraktile funktion af det venstre ventrikulære myokardium (myokardieinfarkt, kardiosklerose, myokarditis).

3. Paradoksal puls (pulsus panadoxus) - en puls, når pulsbølgerne i den inspiratoriske fase falder eller helt forsvinder, og tydeligt palperes i den ekspiratoriske fase. Dette symptom opstår med konstriktiv og eksudativ pericarditis.

Puls på 1 minut.

Antallet af pulsstød tælles i 15 eller 30 s og resultatet ganges med henholdsvis 4 eller 2. Ved en sjælden puls er det nødvendigt at tælle mindst 1 minut (nogle gange 2 minutter). Hos raske voksne varierer pulsen fra 60 til 90 i minuttet.

Hyppig puls (pulsfrekvenser) - en puls, hvis frekvens er mere end 90 pr. minut (takykardi).

Sjælden puls (pulsusrarus) - en puls, hvis frekvens er mindre end 60 pr. minut (bradykardi).

Pulsspænding er spændingen af ​​arterievæggen, som svarer til styrken af ​​dens modstand, når den trykkes med fingrene, indtil pulsbølgerne stopper. Intensiteten af ​​pulsen skyldes arterievæggens tonus og blodbølgens sidetryk (dvs. blodtrykket). For at bestemme pulsens spænding trykker 3. finger gradvist på arterien, indtil 2. finger holder op med at mærke den pulserende blodstrøm. Normal puls af god spænding.

Intens (hård) puls (pulsus durus) - opstår med øget systolisk blodtryk, sklerotisk fortykkelse af arterievæggen, aorta-insufficiens.

En blød puls (pulsusmollis) er et symptom på lavt systolisk blodtryk.

Pulsfyldning er mængden (volumen) af blod, der danner en pulsbølge. Ved at trykke på den radiale arterie med forskellig kraft får de en fornemmelse af volumenet af dens fyldning. Raske mennesker har en god mættende puls.

Fuld puls (pulsus plenus) er et symptom på tilstande ledsaget af en stigning i slagvolumen i venstre ventrikel og en stigning i massen af ​​cirkulerende blod.

Tom puls (pulsus vacuus) er et symptom på tilstande ledsaget af et fald i slagvolumen, et fald i mængden af ​​cirkulerende blod (akut hjertesvigt, akut vaskulær insufficiens, akut post-hæmoragisk anæmi).

Pulsværdien er amplituden af ​​svingningerne i arterievæggen under passagen af ​​en blodbølge. Pulsens værdi bestemmes ud fra en vurdering af dens fyldning og spænding. En stor puls er kendetegnet ved god spænding og fylde, en lille puls er en blød og tom puls. Raske mennesker har en passende puls.

Stor puls (pulsus magnus) - forekommer under forhold ledsaget af en stigning i hjertets slagvolumen i kombination med normal eller reduceret arteriel tonus (pulstrykket øges).

Lille puls (pulsusparvus) - forekommer under tilstande ledsaget af en stigning i hjertets slagvolumen eller normal slagvolumen i kombination med en stigning i arteriel tonus (pulstrykket reduceres).

Pulsens hastighed (form).

Pulsens hastighed (form) bestemmes af hastigheden af ​​sammentrækning og afslapning af den radiale arterie. Normalt er pulsformen karakteriseret ved en jævn og stejl stigning og samme nedstigning (normal pulsform).

Hurtig eller springende puls (pulsus celer ved attus) - en puls med en hurtig stigning og fald af pulsbølgen, opstår med insufficiens af aortaklapperne og under tilstande ledsaget af et øget slagvolumen i hjertet i kombination med en normal eller reduceret arteriel tonus.

Langsom puls (pulsustardus) - en puls med en langsom stigning og fald af pulsbølgen, forekommer med stenose af aortaåbningen og under tilstande ledsaget af arteriel hypertension på grund af øget arteriel tonus (diastolisk blodtryk øges).

Overensstemmelse mellem antallet af pulsbølger og antallet af hjerteslag pr. tidsenhed (pr. 1 minut).

Normalt svarer antallet af pulsbølger til antallet af hjerteslag pr. tidsenhed (pr. 1 minut).

Pulsmangel (pulsusdeficiens) - antallet af pulsbølger pr. tidsenhed er mindre end antallet af hjerteslag, karakteristisk for ekstrasystoli og atrieflimren.

Elasticitet af karvæggen.

To metoder bruges til at vurdere tilstanden af ​​væggen i den radiale arterie.

1. Først med den 2. eller 3. finger på den ene hånd trykkes den radiale arterie ned, så dens pulsering stopper under fastspændingsstedet. Derefter foretages der med den anden hånds 2. eller 3. finger adskillige omhyggelige bevægelser langs arterien distalt (under) stedet for dens fastspænding, og tilstanden af ​​dens væg vurderes. Den radiale arterie med en uændret væg i blødningstilstand er ikke palpabel (elastisk).

2. Med den palperende hånds anden og fjerde finger klemmer de den radiale arterie, og med 3 (mellem)fingeren studerer de egenskaberne af dens væg med glidende bevægelser langs og på tværs.

Pulsens karakteristika er normale:

1) pulsbølger er tydeligt følbare;

2) pulsbølger på begge radiale arterier er de samme og samtidige;

3) rytmisk puls (pulsus regularis);

4) frekvens pr. minut;

5) gennemsnit i spænding, indhold, størrelse og hastighed (form);

7) uden underskud (overensstemmelse mellem antallet af pulsbølger og antallet af hjerteslag);

8) arteriens væg er elastisk.

Patologiske ændringer i pulsen:

1) mangel på puls;

2) pulsen på begge radiale arterier er ikke den samme (s. differens);

4) blød puls (p. mollis);

5) fuld puls (s. plenus);

6) tom puls (s. vacuus);

7) stor puls (s. magnus);

8) lille puls (s. parvus);

9) hurtig puls (s. celer);

10) langsom puls (s. tardus);

11) hyppig puls (s. frekvenser);

12) sjælden puls (s. rarus);

13) arytmisk puls (p. inaecqualis);

14) pulsunderskud (p. deficiens);

15) paradoksal puls (s. panadoxus);

16) alternerende puls (p.alternans);

17) trådagtig puls (s. filiformis).

Puls (blæs, skub) er en rykkende, periodisk svingning af karvæggen.

Central puls: puls af aorta, subclavia og carotis arterier;

Perifer puls: puls af de temporale arterier og arterier i ekstremiteterne;

Kapillær (prækapillær) puls;

Studiet af pulsen er af stor klinisk betydning, da det giver dig mulighed for at opnå meget værdifuld og objektiv information om tilstanden af ​​central og perifer hæmodynamik og tilstanden af ​​andre organer og systemer.

Pulsegenskaber

Egenskaberne af pulsen i de perifere arterier afhænger af:

Frekvens, hastighed og kraft af sammentrækning af venstre ventrikel;

Slagvolumenværdier;

Elasticitet af den vaskulære væg;

Fartøjets åbenhed (indvendig diameter);

Værdier af perifer vaskulær modstand.

Pulsens kvalitet skal evalueres strengt i henhold til følgende skema:

Den samme puls på symmetriske arterier;

Frekvensen af ​​pulsbølger pr. minut;

Tilstanden af ​​karvæggen (karelasticitet).

Disse 8 egenskaber ved pulsen skal kendes upåklageligt.

Ensartet puls

Hos en rask person er pulsen på de radiale arterier den samme på begge sider. Forskellen er kun mulig med en atypisk placering af den radiale arterie, i hvilket tilfælde fartøjet kan findes på et atypisk sted - lateralt eller medialt. Hvis dette mislykkes, antages patologi.

Patologiske årsager til fraværet af en puls på den ene side eller forskellige pulsstørrelser på symmetriske kar er som følger:

• anomali i udviklingen af ​​fartøjet,
• inflammatorisk eller aterosklerotisk karsygdom,
• kompression af karret med et ar,
• en tumor
• lymfeknude.

Efter at have fundet en forskel i egenskaberne af pulsen, er det nødvendigt at fastslå niveauet af skade på karret ved at undersøge den radiale arterie på et tilgængeligt niveau, derefter de ulnare, brachiale, subclavia arterier.

Efter at have sikret sig, at pulsen er den samme på begge hænder, udføres der yderligere forskning på den ene af dem.

Pulsfrekvens

Pulsfrekvensen afhænger af pulsen. Det er bedre at tælle pulsen i patientens siddende stilling efter 5 minutters hvile for at udelukke indflydelsen af ​​fysisk og følelsesmæssig stress (møde med lægen, gå).

Pulsen tælles på 30 sekunder, men bedre på 1 minut.

Hos en rask person i alderen svinger pulsen inden for slag i minuttet, hos kvinder er pulsen hyppigere med 6-8 slag i minuttet sammenlignet med mænd på samme alder.

Hos asthenikere er pulsen noget hyppigere end hos hyperstenikere i samme alder.

I alderdommen stiger pulsen hos nogle patienter, mens den hos nogle bliver mindre hyppig.

Hos høje mennesker er pulsen hyppigere end hos lave personer af samme køn og alder.

Veltrænede mennesker har et fald i puls på mindre end 60 slag i minuttet.

For hver person ændres pulsen fra kroppens position - i vandret stilling sænkes pulsen, når man bevæger sig fra vandret til siddende stilling, fremskyndes den med 4-6 slag, når man står op, bliver den stadig hurtigere med 6-8 slag i minuttet. Den nyligt indførte vandrette position sænker igen pulsen.

Alle udsving i pulsfrekvensen afhænger af overvægten af ​​den sympatiske eller parasympatiske deling af det autonome nervesystem.

• Under søvnen sænkes især pulsen.
• Følelsesmæssig, fysisk stress, spisning, misbrug af te, kaffe, styrkende drikke fører til en stigning i tonen i det sympatiske nervesystem og en stigning i hjertefrekvensen.
• Respirationsfasen påvirker også pulsfrekvensen, ved inspiration øges frekvensen, ved udånding falder den, hvilket afspejler tilstanden i det autonome nervesystem - ved inspiration falder vagustonen, ved udånding øges den.

En puls på mere end 80 slag i minuttet kaldes hyppig - takykardi, som en afspejling af takykardi, en puls på mindre end 60 - sjælden, bradysfygmi, som en afspejling af bradykardi.

I praksis har begreberne takykardi og bradysfygmi ikke slået rod, læger bruger begreberne takykardi og bradykardi med disse afvigelser i pulsen.

Hyppig puls

En hyppig puls, der ikke er fremkaldt af fysisk, følelsesmæssig, ernæringsmæssig og medicinstress (atropin, adrenalin, mezaton osv.) afspejler oftest problemer i kroppen.

Takykardi kan være af ekstrakardial og hjerteoprindelse.

Næsten alle tilfælde af feber er ledsaget af en stigning i pulsen, en stigning i kropstemperaturen med 1 grad fører til en stigning i pulsen med 8-10 slag i minuttet.

En stigning i pulsen opstår med smerter, med de fleste infektions- og inflammatoriske sygdomme, med anæmi, kirurgiske sygdomme og kirurgiske indgreb, med thyrotoksikose.

Takykardi i form af anfald kaldes paroxysmal takykardi, mens pulsen når slag i minuttet.

sjælden puls

En sjælden puls ses med en signifikant stigning i vagal tonus af ekstrakardiale årsager - intrakranielt traume, nogle sygdomme i mave-tarmkanalen, lever, nedsat skjoldbruskkirtelfunktion (myxedema), kakeksi, sult, meningitis, shock, hurtig stigning i blodtrykket, digitalis præparater, beta - adrenoblokkere mv.

Af hjerteårsager observeres en sjælden puls (bradykardi) med svaghed i sinusknuden, blokade af ledningssystemet og indsnævring af aortaåbningen.

Pulsfrekvensen, især i tilfælde af opbremsning og arytmi, skal sammenlignes med antallet af hjerteslag optalt på 1 minut under auskultation af hjertet.

Forskellen mellem antallet af hjerteslag og pulsen kaldes pulsunderskud.

Pulsrytme

Hos en rask person følger pulsbølger med jævne mellemrum, med jævne mellemrum. Sådan en puls kaldes rytmisk, regelmæssig, mens pulsen kan være anderledes – normal, hurtig, langsom.

En puls med ujævne intervaller kaldes arytmisk, uregelmæssig. Hos raske unge og unge med labil autonom regulering af blodcirkulationen noteres respiratorisk sinusarytmi. I begyndelsen af ​​udløbet, på grund af en stigning i vagusnervens tonus, er der en midlertidig afmatning i hastigheden af ​​hjertesammentrækninger, en afmatning i pulsfrekvensen. Under inspiration er der en svækkelse af påvirkningen af ​​vagus og pulsen stiger lidt, pulsen hurtigere. Når man holder vejret, forsvinder en sådan respiratorisk arytmi.

En arytmisk puls er oftest forårsaget af hjertesygdomme. Det er tydeligst påvist ved sådanne hjerterytmeforstyrrelser som ekstrasystoli og atrieflimren.

Ekstrasystoli er en for tidlig sammentrækning af hjertet. Efter en normal pulsbølge glider en for tidlig lille pulsbølge under fingrene, nogle gange er den så lille, at den ikke engang opfattes. Den efterfølges af en lang pause, hvorefter der kommer en stor pulsbølge på grund af en stor slagvolumen. Så er der igen en vekslen mellem normale pulsbølger.

Ekstrasystoler kan gentages efter 1 normalt slag (bigeminia), efter 2 trigeminia osv.

En anden almindelig variant af en arytmisk puls er atrieflimren. Det viser sig med en kaotisk sammentrækning af hjertet ("hjertetuller").

Pulsbølger på karrene har en uregelmæssig, kaotisk vekslen, de er også forskellige i størrelse på grund af det forskellige slagvolumen.

Frekvensen af ​​pulsbølger kan variere fra 50 til 160 pr. minut. Hvis atrieflimren begynder pludseligt, så taler de om dens paroxysme.

En arytmisk puls kaldes i tilfælde af dens pludselige stigning i en person i hvile, op til en frekvens af slag i minuttet, det vil sige med paroxysmal takykardi. Sådan et angreb kan lige så pludselig stoppe. Arytmiske omfatter den såkaldte alternerende eller intermitterende puls, hvor der er en korrekt vekslen mellem store og små pulsbølger. Dette er typisk for alvorlige myokardiesygdomme, en kombination af hypertension med takykardi.

En uregelmæssig puls observeres også med andre rytmeforstyrrelser: parasystoli, sick sinus syndrome, sinusknudesvigt, atrioventrikulær dissociation.

Pulsspænding

Denne egenskab afspejler det intravaskulære tryk og tilstanden af ​​den vaskulære væg, dens tone og tæthed.

Der er ingen objektive kriterier for vurdering af pulsspænding, teknikken arbejdes empirisk ud i undersøgelsen af ​​raske og syge mennesker.

Graden af ​​pulsspænding bestemmes af karrets modstand mod trykket fra fingeren.

Ved bestemmelse af spændingen presser den tredje, proksimale finger (den der er tættest på hjertet) gradvist på arterien, indtil de distalt placerede fingre ikke længere mærker pulseringen.

Hos en rask person med normal pulsspænding kræves der en moderat indsats for at klemme karret. En rask persons puls estimeres som en puls med tilfredsstillende spænding.

Hvis der kræves betydelig styrkelse, og karvæggen har en betydelig modstand mod fastklemning, så taler de om en spændt, hård puls, som er typisk for hypertension af enhver genese, svær sklerose eller vasospasme.

Et fald i karspændingen, let klemning af pulsen indikerer en blød puls, som observeres med et fald i blodtrykket, et fald i vaskulær tone.

At fylde pulsen

Det estimeres af størrelsen af ​​udsvinget i karvæggen i systole og diastole, det vil sige af forskellen mellem arteriens maksimale og minimale volumen. Påfyldning afhænger hovedsageligt af størrelsen af ​​slagvolumenet og den samlede masse af blod, dets fordeling.

Pulsens fyldningsgrad kan bedømmes ved hjælp af følgende teknik.

Den proksimale finger klemmer karret fuldstændigt, de distalt placerede fingre mærker det tomme kar, hvilket bestemmer tilstanden af ​​karvæggen. Så stopper trykket fra den proksimale finger, og de distale fingre mærker mængden af ​​fyldning af arterien. Udsving i fyldningen af ​​beholderen fra nul til maksimum afspejler fyldningen af ​​beholderen.

En anden metode til at vurdere fyldningen af ​​pulsen er baseret på at bestemme størrelsen af ​​fluktuationen af ​​karvæggen fra niveauet af diastolisk fyldning til niveauet af systolisk. Alle fingre placeret på karret udøver ikke pres på det, men rører kun let ved overfladen af ​​karret under diastole. I systole, på tidspunktet for passagen af ​​pulsbølgen, opfatter fingrene let størrelsen af ​​fluktuationen af ​​karvæggen, det vil sige fyldningen af ​​karret.

Hos en person med normal hæmodynamik vurderes fyldningen af ​​pulsen som tilfredsstillende. Ved følelsesmæssig og fysisk stress, såvel som i nogen tid (3-5 minutter) efter træning, på grund af en stigning i slagvolumen, vil pulsen være fuld.

En fuld puls noteres hos patienter med en hyperkinetisk type blodcirkulation (NCD, hypertension) såvel som ved aorta-insufficiens. Dårlig fyldepuls – tom puls – patienter med svære hæmodynamiske lidelser (kollaps, shock, blodtab, myokardieinsufficiens) har.

Pulsværdi

Værdien af ​​pulsen er en afspejling af forholdet mellem sådanne egenskaber ved pulsen som fyldning og spænding. Det afhænger af slagvolumenets størrelse, karvæggens tonus, dens evne til elastisk strækning i systole og fald i diastole, af størrelsen af ​​blodtryksudsving i systole og diastole.

Hos en rask person med tilfredsstillende fyldning og spænding af pulsen kan pulsværdien betegnes som tilfredsstillende. Men i praksis tales størrelsen af ​​pulsen kun, når der er afvigelser i formen:

Stor puls (høj puls);

Lille puls (dens ekstreme form er filiform).

En stor puls opstår med øget slagvolumen og nedsat vaskulær tonus. Udsvinget i karvæggen under disse forhold er betydeligt, så en stor puls kaldes også høj.

Hos raske mennesker kan en sådan puls mærkes efter træning, bade, bade.

I patologi har patienter med ventilinsufficiens, aorta, thyrotoksikose og feber en stor puls. Ved hypertension med stor forskel mellem systolisk og diastolisk tryk (stort pulstryk) vil pulsen også være stor.

Et lille slagvolumen af ​​venstre ventrikel giver anledning til en lille amplitude af oscillation af karvæggen i systole og diastole. En stigning i vaskulær tonus fører også til et fald i oscillationen af ​​karvæggen under hjertecyklussen. Alt dette passer ind i konceptet om en lille puls, som patienter med hjertefejl som forsnævring af aortaåbningen, mitralklapstenose har. En lille puls er karakteristisk for akut kardiovaskulær insufficiens.

Ved chok, akut hjerte- og vaskulær insufficiens, massivt blodtab er pulsen så lille, at den kaldes en trådet puls.

Pulsform

Pulsens form afhænger af hastigheden af ​​trykændringer i arteriesystemet under systole og diastole, hvilket afspejles i pulsbølgens stigning og fald.

Pulsens form afhænger også af hastigheden og varigheden af ​​kontraktionen af ​​venstre ventrikel, tilstanden af ​​karvæggen og dens tonus.

Hos en person med normal funktion af det kardiovaskulære system, når man vurderer pulsen, taler man normalt ikke om pulsens form, selvom det kunne kaldes "normalt".

Som muligheder for pulsformen skelnes der mellem hurtige og langsomme pulser.

Hos raske mennesker kan kun en hurtig puls registreres efter fysisk og følelsesmæssig stress. Hurtige og langsomme pulser findes i patologi.

Hurtig (kort, springende) puls

Hurtig (kort, springende) puls er karakteriseret ved en stejl stigning, et kort plateau og et kraftigt fald i pulsbølgen. Sådan en bølge er normalt høj. En hurtig puls detekteres altid med aortaklapinsufficiens, hvor der er et øget slagvolumen, en stor kraft og sammentrækningshastighed af venstre ventrikel på kort tid, en stor forskel mellem systolisk og diastolisk tryk (diastolisk kan falde til nul ).

En hurtig puls opstår med reduceret perifer modstand (feber), med thyrotoksikose, nogle former for hypertension, nervøs excitabilitet og anæmi.

langsom puls

Langsom puls - det modsatte af en hurtig, karakteriseret ved en langsom stigning og fald af en lav pulsbølge, som skyldes en langsom stigning og fald i blodtrykket under hjertecyklussen. En sådan puls skyldes en reduceret hastighed af sammentrækning og afslapning af venstre ventrikel, en stigning i systolens varighed.

En langsom puls observeres med vanskeligheder med at udstøde blod fra venstre ventrikel på grund af en obstruktion i vejen for blodudstrømning til aorta, hvilket er typisk for aortastenose, høj diastolisk hypertension. En langsom puls vil også være lille på grund af begrænsningen af ​​størrelsen af ​​oscillationen af ​​karvæggen.

Dikrotisk puls

En dikrotisk puls er et af træk ved pulsformen, når en kortvarig let stigning mærkes på den faldende del af pulsbølgen, det vil sige den anden bølge, men af ​​mindre højde og styrke.

En yderligere bølge opstår, når tonen i de perifere arterier er svækket (feber, infektionssygdomme), den udtrykker en omvendt blodbølge, der reflekteres af de lukkede aortaklapper. Denne bølge er jo større, jo lavere tone af arterievæggen er.

Dikrotisk puls afspejler et fald i perifer vaskulær tonus med bevaret myokardiekontraktilitet.

Tilstanden af ​​karvæggen

Karvæggen undersøges efter fuldstændig fastklemning af arterien med en proksimal finger, det vil sige, at et tomt kar undersøges. Distalt placerede fingre føler væggen ved at rulle gennem karret.

En normal karvæg er enten ikke håndgribelig eller defineres som et ømt, blødt, fladt bånd med en diameter på omkring 2-3 mm.

I alderdommen sklerotiserer vaskulærvæggen, bliver tæt, håndgribelig i form af en snor, nogle gange er fartøjet snoet, ujævn i form af en rosenkrans. En tæt, dårligt pulserende eller ikke-pulserende arterie opstår med Takayasus sygdom (pulsløs sygdom), som er forårsaget af betændelse i karvæggen, samt vaskulær trombose.

Puls underskud

Pulsunderskud er en uoverensstemmelse mellem antallet af hjerteslag og antallet af pulsbølger.

Det betyder, at en del af pulsbølgerne ikke når periferien på grund af et kraftigt reduceret slagvolumen af ​​individuelle hjertesammentrækninger.

Dette sker ved tidlige ekstrasystoler og med atrieflimren.

Puls er en rykkende oscillation af karvæggen forårsaget af bevægelsen af ​​blod, som udstødes af hjertet. Pulsens egenskaber bestemmes af frekvens, rytme, spænding og fyldning.

Pulsen er normal fra 60 til 80 slag pr. 1 minut. Kvinders puls er højere end mænds. Hos nyfødte når pulsen slag i minuttet, hos spædbørn - hos børn ældre end et år, derefter med alderen sænkes pulsen gradvist. Med feber, spænding, fysisk arbejde bliver pulsen hurtigere. En stigning i hjertefrekvensen kaldes takykardi, en afmatning kaldes bradykardi.

Pulsen bestemmes på steder, hvor arterierne er placeret overfladisk og er tilgængelige for palpation. Et typisk sted er den radiale arterie i den distale tredjedel af underarmen, sjældnere bestemmes pulsen på de temporale, femorale eller carotisarterier. For at bestemme pulsen bruges tre fingre samtidigt (II-III-IV), mens man trykker let på arterien, så den ikke kommer i klemme, ellers kan pulsbølgen forsvinde. Du kan ikke bruge V-fingeren, fordi. den har en pulserende arterie, som kan være vildledende.

Pulsens natur afhænger af hjertets aktivitet og arteriens tilstand.

Pulsen tælles i 30 sekunder og ganges derefter med to. I nogle tilfælde er individuelle sammentrækninger af hjertemusklen så svage, at pulsbølgen ikke når periferien, og så opstår der et pulsunderskud, dvs. forskellen mellem antallet af hjerteslag og antallet af pulsslag.

Normalt er pulsen rytmisk, dvs. pulsslag følger hinanden med jævne mellemrum. I nogle tilfælde er der en arytmi i pulsen, som regel med en sygdom i hjertemusklen og en krænkelse af hjertets nerveledning. Arytmi kan også observeres hos raske mennesker - ved indånding og udånding (stigning og fald), den såkaldte respiratoriske arytmi.

Pulsspænding er den kraft, der kræves for at komprimere en arterie for at stoppe pulsationen. Ud fra graden af ​​pulsspænding kan man tilnærmelsesvis bedømme størrelsen af ​​det maksimale arterietryk - jo højere det er, jo mere intens er pulsen.

Pulsfyldning - bestemmes af mængden af ​​blod, der danner pulsbølgen, og afhænger af hjertets systoliske volumen. Ved god fyldning mærkes en høj pulsbølge under fingeren, og ved dårlig fyldning er pulsen svag, pulsbølgen er lille, nogle gange dårligt skelnelig. Svag fyldning af pulsen indikerer en svækkelse af hjertemusklens arbejde, dvs. om hjertesygdomme. En knap mærkbar puls kaldes trådet. En trådet puls er et dårligt prognostisk tegn og indikerer en alvorlig tilstand hos patienten.

Puls - rykkende vibrationer af væggene i blodkarrene som følge af udstødning af blod fra hjertet ind i det vaskulære system. Der er arterielle, venøse og kapillære pulser. Af største praktiske betydning er den arterielle puls, normalt følbar i håndleddet eller nakken.

Pulsmåling. Den radiale arterie i den nederste tredjedel af underarmen lige før dens artikulation med håndleddet ligger overfladisk og kan let presses mod radius. Musklerne i hånden, der bestemmer pulsen, bør ikke være spændte. To fingre lægges på arterien og klemmes med kraft, indtil blodgennemstrømningen stopper helt; derefter reduceres trykket på arterien gradvist, vurderer frekvensen, rytmen og andre egenskaber af pulsen.

Hos raske mennesker svarer pulsen til pulsen og er i hvileslag i minuttet. En stigning i hjertefrekvensen (mere end 80 pr. minut i liggende stilling og 100 pr. minut i stående stilling) kaldes takykardi, en afmatning (mindre end 60 pr. minut) kaldes bradykardi. Pulsfrekvensen med den korrekte hjerterytme bestemmes ved at tælle antallet af pulsslag i et halvt minut og gange resultatet med to; i strid med hjerteaktivitetens rytme tælles antallet af pulsslag i et helt minut. Ved nogle hjertesygdomme kan pulsen være mindre end pulsen - pulsmangel. Hos børn er pulsen hyppigere end hos voksne, hos piger er den noget hyppigere end hos drenge. Pulsen er sjældnere om natten end om dagen. En sjælden puls opstår med en række hjertesygdomme, forgiftning og også under påvirkning af lægemidler.

Normalt hurtigere pulsen med fysisk stress, neuro-emotionelle reaktioner. Takykardi er en adaptiv reaktion af kredsløbsapparatet til kroppens øgede behov for ilt, hvilket bidrager til øget blodforsyning til organer og væv. Men den kompenserende reaktion af et trænet hjerte (for eksempel hos atleter) kommer til udtryk i en stigning ikke så meget i pulsfrekvensen som i styrken af ​​hjertesammentrækninger, hvilket er at foretrække for kroppen.

egenskaber ved pulsen. Mange sygdomme i hjertet, endokrine kirtler, nervøse og mentale sygdomme, feber, forgiftning ledsages af øget hjertefrekvens. Under palpationsundersøgelse af den arterielle puls er dens karakteristika baseret på bestemmelse af frekvensen af ​​pulsslag og vurdering af sådanne kvaliteter af pulsen som rytme, fylde, spænding, tonehøjde, hastighed .

Pulsfrekvens bestemmes ved at tælle pulsslag i mindst et halvt minut, og med en forkert rytme - i et minut.

Pulsrytme vurderet ved regelmæssigheden af ​​de følgende efter hinanden pulsbølger Hos raske voksne noteres pulsbølger ligesom hjertesammentrækninger med jævne mellemrum, dvs. pulsen er rytmisk, men ved dyb vejrtrækning er der som regel en stigning i pulsen ved indånding og et fald ved udånding (respiratorisk arytmi). En uregelmæssig puls observeres også med forskellige hjertearytmier: pulsbølger følger samtidig med ujævne mellemrum.

At fylde pulsen bestemmes af fornemmelsen af ​​pulsændringer i volumen af ​​den palperede arterie. Fyldningsgraden af ​​arterien afhænger primært af hjertets slagvolumen, selvom strækbarheden af ​​arterievæggen også er vigtig (den er jo større, jo lavere arteriens tone er

Pulsspænding bestemt af størrelsen af ​​den kraft, der skal påføres for fuldstændig at komprimere den pulserende arterie. For at gøre dette klemmer en af ​​fingrene på den palperende hånd den radiale arterie og bestemmer samtidig pulsen distalt med den anden finger, og fikserer dens fald eller forsvinden. Der er en spændt eller hård puls og en blød puls. Graden af ​​pulsspænding afhænger af blodtryksniveauet.

Pulshøjde karakteriserer amplituden af ​​pulsoscillationen af ​​arterievæggen: den er direkte proportional med størrelsen af ​​pulstrykket og omvendt proportional med graden af ​​tonisk spænding af arterievæggene. Med stød af forskellige ætiologier falder pulsværdien kraftigt, pulsbølgen er knap følbar. Sådan en puls kaldes trådagtig.

Puls, eller med andre ord, hjertefrekvens er den vigtigste indikator for en persons helbred. Tallene opnået under målingen er af stor betydning ved diagnosticering af forskellige sygdomme. Imidlertid kan disse indikatorer ændre sig under indflydelse af mange faktorer, derfor er det nødvendigt at kende normerne for en persons puls efter alder for ikke at gå glip af begyndelsen af ​​udviklingen af ​​patologi.

Hyppigheden af ​​hjerterytmen kaldes fluktuationerne i blodkarvæggene på tidspunktet for sammentrækning af hjertet og bevægelsen af ​​blod gennem dem. I dette tilfælde signalerer den målte værdi arbejdet i det kardiovaskulære system. Ved antallet af slag i minuttet, styrken af ​​pulsen og dens andre parametre kan man evaluere blodkarrenes elasticitet, hjertemusklens aktivitet. Sammen med indikatorer (BP) giver disse tal dig mulighed for at lave et komplet billede af den menneskelige krops tilstand.

Normerne for hjertefrekvensen i de mandlige og kvindelige dele af befolkningen er lidt forskellige. Ideelle værdier er sjældent faste. En sund person er på farten det meste af tiden og oplever, så indikatorerne varierer op eller ned.

Når man bestemmer pulsen og sammenligner den med tabelformede normer, skal det huskes, at hver organisme har individuelle egenskaber. Som et resultat, selv i en rolig tilstand, kan ydeevnen afvige fra den optimale. Hvis patienten samtidig føler sig normal, er der ingen ubehagelige symptomer, så betragtes sådanne afvigelser fra normen ikke som en patologi.

Hvis den normale puls afviger hos en voksen, bestemmes årsagen, der førte til sådanne ændringer. Uafhængige hjertearytmier er ret sjældne, oftest er de resultatet af en sygdom. Der er følgende afvigelser:

• hurtig hjertefrekvens, over 100 slag i minuttet (takykardi);
• langsom hjerteslag, mindre end 60 slag i minuttet ().

Vigtigt: Efter det fyldte 40. år er det nødvendigt at besøge en kardiolog mindst en gang om året og gennemgå en grundig undersøgelse. Mange patologier i det kardiovaskulære system er asymptomatiske, og deres tidlige diagnose vil hjælpe med at undgå udviklingen af ​​komplikationer.

Puls: indflydelse af forskellige faktorer

Ændringen i hjertefrekvensen sker under påvirkning af eksterne og interne faktorer. Alder, køn, fysisk og psyko-emotionel stress, lufttemperatur, kropstemperatur og meget mere kan påvirke antallet af hjerteslag i minuttet.

Alder

Pulsen i hvile eller om natten under søvn, afhængigt af personens alder, er væsentligt forskellig. Hos nyfødte er pulsen højest – over 130 slag/min. Dette skyldes, at hjertet er lille og skal trække sig sammen oftere for at brødføde hele kroppen.

Efterhånden som pulsen bliver ældre, bliver den meget sjældnere og ved 18-års alderen er pulsen normalt 60-90 slag/min. Denne frekvens, med små udsving, varer ved i mange år. Ændringer, der bemærkes hos ældre mennesker, afhænger ikke kun af alder, men også af tilstedeværelsen af ​​eksisterende sygdomme.