praktiserende læge. Hvad er en praktiserende læge? Økonomisk gennemførlighed af ambulatorier

”De siger, at en praktiserende læge vil se os på klinikken. Hvad er det for en læge, og hvordan adskiller han sig fra en lokal terapeut?

Tamara Ivanovna, Minsk.

En praktiserende læge adskiller sig fra en lokal terapeut ved sin alsidige viden og færdigheder inden for forskellige lægevidenskabelige områder - oftalmologi, kirurgi, dermatologi, phtisiologi og andre, og er i stand til at yde akut behandling. Takket være den tværfaglige viden ser han hele billedet, er i stand til at foretage en omfattende undersøgelse og stille den korrekte diagnose. Patienter med komplekse sygdomme, der kræver en mere dybtgående undersøgelse, vil naturligvis få en henvisning til en smal speciallæge. Nu arbejder praktiserende læger primært i regionerne, men i den nærmeste fremtid vil de også kunne ses på poliklinikker i Minsk. Et af hovedprincipperne i deres arbejde er tilstedeværelsen af ​​et team. Det vil omfatte lægen selv, assistentlægen, sygeplejersken. Hele teamet vil være i stand til at omfordele funktioner, hjælpe patienten. Sådanne specialister bør være klar til at yde bistand til alle familiemedlemmer og have et godt kendskab til spørgsmålene om forebyggelse, medicinsk rehabilitering, ekspertise og funktioner i palliativ pleje. Assisterende læge påtager sig i dette tilfælde en del af den lokale terapeuts opgaver. Der er tale om en speciallæge med en specialiseret sekundær medicinsk uddannelse, som selvstændigt kan modtage patienter, arbejde hjemme med kroniske patienter og om nødvendigt tilkalde en praktiserende læge til dem. Udstyrslisten adskiller sig fra en lokal terapeuts, fordi du om nødvendigt skal udføre kirurgiske indgreb og handlinger relateret til oftalmologisk og ØNH-praksis.

I Sovjetunionen eksisterede specialiteten "General Practitioner" ikke; lignende funktioner blev udført af en praktiserende læge. I Rusland og Hviderusland begyndte medicinske universiteter for femten år siden at træne i det relevante speciale. I øvrigt spiller den praktiserende læge i det nationale sundhedsvæsen i mange lande i Europa og i USA en central rolle. Med sjældne undtagelser er han den første læge, en patient ser, ofte for en henvisning til forundersøgelser, eller når der er behov for en henvisning til en specialist.

Alment praktiserende læger er også blevet mest udbredt på grund af den økonomiske ineffektivitet i at bygge fuldgyldige medicinske og forebyggende institutioner i hver bygd og give arbejde til et stort antal lægespecialister i den. Ud fra dette synspunkt vil det være langt mere hensigtsmæssigt at oprette små ambulatorier, hvor en praktiserende læge (familielæge), en sygeplejerske og en sygeplejerske vil arbejde. Et sådant sæt medarbejdere vil give ambulatoriet mulighed for at yde fuldgyldig lægehjælp til beboere i regionen, der er knyttet til den.

Forskelle i en praktiserende læges aktiviteter fra en distriktslæge (behandler, børnelæge) og fra andre kliniske specialer.

Den lokale terapeut yder kvalificeret terapeutisk bistand til patienter i klinikken og i hjemmet, udfører terapeutisk, forebyggende, anti-epidemi og sanitært-pædagogisk arbejde i det territoriale område.

En praktiserende læges og en distriktsterapeuts fælles opgaver består i at servicere et specifikt kontingent og udføre ikke kun terapeutiske og profylaktiske, men også organisatoriske foranstaltninger.

Det blev antaget, at en distriktsterapeuts arbejde med en bestemt fast gruppe af mennesker efter territorial-distriktsprincippet ville give mulighed for at organisere leveringen af ​​lægehjælp på længere sigt, effektivisere forholdet mellem læger og patienter, indhente oplysninger om patientens familie og risikofaktorer, forudsige sandsynligheden for at udvikle sygdommen og træffe forebyggende foranstaltninger på forhånd.

Men i praksis, på grund af den ukontrollerede specialiseringsproces og manglen på effektive ansvarsmekanismer (økonomiske, moralske, juridiske) for patientens skæbne, begyndte hans sundhedstilstand, distriktsterapeutens forebyggende, terapeutiske og diagnostiske funktioner. erstattes af afsendelse. Den lokale terapeut, der mødtes med ikke-terapeutiske sygdomme, begyndte næsten fuldstændigt at overføre sådanne patienter til behandling til en læge med det tilsvarende speciale uden at overvåge det videre behandlingsforløb og disse patienters helbredstilstand. Dette medførte et fald i den primære læges prestige, manglen på gensidig interesse (læge og patient) for hinanden og afpersonalisering af ansvaret for patienten.

Den lokale terapeut leverer PHC til befolkningen, men dens funktioner er indsnævret i forhold til dem, der udføres af en praktiserende læge, og giver patienterne ikke kun terapeutisk, men diversificeret behandling og forebyggende pleje, der hjælper dem med at løse både medicinske og sociale problemer.

Udvidelsen af ​​rækken af ​​funktioner hos en praktiserende læge sker på grund af indførelsen af ​​yderligere typer og mængder af medicinsk behandling i områder med snæver profil (ENT-sygdomme, øjensygdomme, neurologisk patologi og andre), såvel som på grund af udvidelsen af det kontingent, der betjenes - levering af lægehjælp ikke kun til den voksne befolkning, men også børn, teenagere.

En praktiserende læges opgaver omfatter udover de funktioner, der er karakteristiske for en distriktsterapeut, også at yde rådgivning til familien om tilrettelæggelse og ydelse af læge- og socialhjælp. Udenlandske forfattere bemærker, at praktiserende læger, i modsætning til en terapeut, på grund af de særlige forhold i deres aktiviteter, indsamler en anamnese hurtigere, udfører færre fysiske undersøgelser og laboratorieundersøgelser.

Validiteten af ​​yderligere undersøgelser og konsultationer er meget højere for praktiserende læger end for praktiserende læger.

En væsentlig forskel på praktiserende læger og distriktsterapeuter er, at de, når de henviser deres patienter til snævre speciallæger, ikke overfører dem til behandling til andre læger, men kun bruger deres ydelser og fortsætter med at overvåge patienterne konstant dynamisk.

Almen praksis medicin adskiller sig også væsentligt fra snævert profilerede kliniske specialer: i en altomfattende somatisk, mental og sociokulturel konsultation og service til mennesker - både syge og raske, og en forudsætning og kendetegn ved denne type lægebehandling er varigheden af forholdet mellem lægen og patienten.

Derfor bliver sygdomsproblemet i almen praksis til et af aspekterne af et større og mere komplekst problem - problemet med dårligt helbred. At tage højde for multidimensionaliteten af ​​dårligt helbred (medicinske, sociale og psykologiske aspekter) fører i nogle tilfælde til konklusioner, der adskiller sig væsentligt fra dem, der opnås med en ensidig medicinsk tilgang, der er typisk for klinisk lægebehandling. Derfor kan beslutningsprocessen i almen praksis defineres som "flerdimensionel", og på det kliniske område højst sandsynligt som "endimensionel".

Funktioner og indhold af en familielæges arbejde:

Gennemførelse af ambulante aftaler og hjemmebesøg;

Udførelse af forebyggende, terapeutiske, diagnostiske og rehabiliterende foranstaltninger i tilfælde, der er fastsat af kvalifikationskarakteristika;

levering af akut og akut lægehjælp, hvis det er nødvendigt;

organisering af dag- og hjemmehospitaler;

hjælp til at løse familiens medicinske og sociale problemer;

Udførelse af sanitært og anti-epidemiarbejde på stedet.

· Selvhjælp og gensidig hjælp træning . De primære mål med patientforberedelse er at lære dem:

a) kompetent beslutningstagning om behovet for at se en læge (omkring 75% af symptomerne giver dig mulighed for at undvære medicinsk intervention);

b) genkende symptomerne på alvorlige sygdomme, der kræver medicinsk indgriben og straks kontakte en primær læge.

For at øge befolkningens evne til selvstændigt at klare medicinske problemer, bør PHC-medarbejdere påtage sig følgende funktioner:

Informere folk om måder til effektivt at opretholde og forbedre sundheden;

· Lærere-mentorer til at bruge patienternes personlige evner til at hjælpe sig selv og deres kære;

· Formidlere og konsulenter for deres patienter i deres forhold til andre institutioner i sundheds- og socialsikringssystemet.

På det seneste er de praktiserende lægers sygehusafløsende funktioner blevet udvidet. I stigende grad bliver dag- og hjemmehospitaler brugt.

Alment praktiserende læge (familielæge) - en læge, der har gennemgået en særlig tværfaglig uddannelse i at yde primær sundhedspleje til familiemedlemmer, uanset deres køn og alder.

En specialist, der har mestret uddannelsesprogrammet i overensstemmelse med kravet om en kvalifikationskarakteristik og har modtaget et certifikat, udnævnes til stillingen som praktiserende læge. En praktiserende læge udfører ambulante aftaler og hjemmebesøg, yder akut behandling, gennemfører et kompleks af forebyggende, diagnostiske og rehabiliterende foranstaltninger og hjælper med at løse familiens medicinske og sociale problemer.

På kontraktbasis kan hospitalssenge tildeles praktiserende læger (FD'er). Han organiserer også et hospital derhjemme, et daghospital.

Proceduren for at udføre en praktiserende læges aktiviteter (familielæge) er etableret af den føderale udøvende myndighed inden for sundhedspleje, udøvende myndigheder i de konstituerende enheder i Den Russiske Føderation. ( Art.59. "Grundlæggende principper for lovgivning om beskyttelse af borgernes sundhed, som ændret. Føderal lov af 22. august 2004 nr. 122-FZ).

En praktiserende læge skal have viden både inden for det medicinske område og inden for andre beslægtede specialer - psykologi, sociologi, socialmedicin, sundhedsøkonomi, forebyggelse osv. Hans hovedopgave er at beskytte familiers helbred, yde primær lægehjælp, og behandle patienter uafhængigt af deres alder og sygdomstype.

En praktiserende læges hovedfunktion er at give befolkningen tværfaglig ambulant behandling i overensstemmelse med kravene til kvalifikationskarakteristikken og det modtagne certifikat.

En praktiserende læge bør have en grundlæggende terapeutisk uddannelse, men da omfanget af hans aktiviteter udvides betydeligt, skal han have viden inden for beslægtede specialer, have praktiske færdigheder til at implementere forskellige diagnostiske og behandlingsmetoder, som i dag udføres af snævre speciallæger i ambulatorier.

En af en praktiserende læges vigtigste funktioner er tidlig påvisning af latente former for sygdommen, dynamisk overvågning af patienters helbred med de nødvendige medicinske og rekreative aktiviteter og inddragelse af specialister fra forskellige medicinske institutioner til dette formål.

En vigtig del af en praktiserende læges aktivitet er undersøgelse af midlertidigt handicap, rationel ansættelse, og hvis der er tegn på varigt handicap, rettidig henvisning til ITU.

I en praktiserende læges aktiviteter bør en væsentlig rolle tildeles sygdomsforebyggelse, organisering af medicinsk og social bistand til ensomme, ældre, handicappede, kronisk syge (sammen med de sociale beskyttelsesmyndigheder, velgørende organisationer og barmhjertighedstjenester). Alment praktiserende læger bør kende den nuværende lovgivning om social beskyttelse af disse kontingenter.

Blandt en praktiserende læges hovedfunktioner er det også nødvendigt at bemærke rådgivning til familien om mad, opdragelse af børn, immunprofylakse, familieplanlægning, etik og mental hygiejne i familielivet.

En integreret del af en familielæges arbejde er vedligeholdelse af godkendt regnskabs- og indberetningsdokumentation.

Organisationsformer for almen lægepraksis: enkeltøvelse og gruppeøvelse.

ensom praksis det er tilrådeligt at bruge hovedsageligt i landdistrikter.

gruppeøvelser den mest hensigtsmæssige form bør overvejes i byer (retningslinjer udviklet af NPO Medsotsekonominform og godkendt af Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation). Det gør det muligt at organisere en læges arbejde mere rationelt og i højere grad imødekomme befolkningens behov inden for lægebehandling. I dette tilfælde arbejder praktiserende læger i en territorial poliklinik. De modtager patienter, bruger tjenester fra konsulenter - specialister, behandlings- og diagnostiske rum i poliklinikken (laboratorie-, røntgen-, funktionelle diagnostiske rum, fysioterapirum osv.).

For at gøre lægebehandlingen mere tilgængelig for befolkningen i visse områder er det muligt for poliklinikker at organisere separate kontorer for praktiserende læger. Det bør anses for at foretrække, hvis lægen er bosat inden for serviceområdet.

En praktiserende læge kan være en privat praktiserende læge og betjene den tilknyttede befolkning efter aftale med en lægeinstitution.

Zhanna Valentinovna Dorosh, kandidat for medicinske videnskaber, lektor ved afdelingen for terapi og familiemedicin ved det russiske nationale forskningsmedicinske universitet opkaldt efter N.I. N.I. Pirogova, overlæge i 2. klinisk afdeling af klinikken "Medicin".

Hvad gør en familielæge? Hvordan adskiller han sig fra en terapeut?

En familielæge eller praktiserende læge er involveret i at yde lægehjælp i det ambulante stadium. Dette er en poliklinik, det primære led, som en person, der søger lægehjælp, står over for. Den største forskel mellem en familielæge og en terapeut er omfanget af, hvad han kan gøre med sine hænder. I hans kompetence er der manipulation.

Hvis terapeuten har to våben - et phonendoskop og et tonometer, så ejer den praktiserende læge otoskopi, rhinoskopi, laryngoskopi. Det vil sige, at han kan se på øret, halsen, næsen, han kan se på øjets fundus. Han udfører et diagnostisk minimum for snævre specialister. Han kan registrere og dechifrere elektrokardiogrammet, hvis vi taler om outback, og ikke om store byer, kan han gøre den indledende behandling af såret, anvende gips.

Hvilken uddannelse skal en familielæge have?

For en familielæge er der en grunduddannelse - et medicinsk institut eller et universitet, hvor alle, der dimitterer fra det, får et eksamensbevis, det er lige meget om det er en praktiserende læge eller en børnelæge. Herefter skal der enten være ophold i intern medicin eller intern medicin eller pædiatri eller praktik, hvis uddannelsen er modtaget for noget tid siden. Herefter kan lægen gennemgå primær omskoling i specialet "Almen lægepraksis (familiemedicin)". En anden mulighed er at gå umiddelbart efter endt uddannelse fra grunduddannelse på instituttet til ophold i dette speciale.

Hvor mange familielæger er der i Rusland?

Hvis vi taler om, hvor mange familielæger der nu er i Rusland, vil dette tal nærme sig antallet af terapeuter. Der er et omskolingsprogram, hvorunder terapeuter, der yder primær ambulant pleje i Moskva og nærliggende regioner, nu omskoles og overføres til stillinger som praktiserende læger, familielæger, afhængigt af hvor de vil arbejde. Dette tal ændrer sig konstant, antallet af sådanne specialister vokser.

Hvordan fungerer en familielæge?

Det areal, der er tildelt den praktiserende læge, er noget mindre end terapeutens areal. Alt efter hvor familielægen arbejder, er dette ikke mere end 1800 tilknyttet. Hvis vi taler om Moskva, her ser lægen ikke børn, de forbliver under tilsyn af børnelæger, derfor er kun voksne tildelt den praktiserende læge. Overvågningssystemet forbliver det samme som hos den lokale terapeut. Hvis lægen er på ferie, så overtages hans plads af en kombinationslæge, som under din direkte kurators ferie er ansvarlig for, hvad der sker i hans område.

En huslæges ferie har samme længde som en praktiserende læges. Systemet med at ringe til en familielæge derhjemme adskiller sig heller ikke fra en lokal terapeuts arbejde. Hjemmebesøg foretages af en vagtlæge, ikke en praktiserende læge eller praktiserende læge, der arbejder på stedet, og hvis der ikke er produktionsbehov herfor, må denne ikke betjene tilkaldet. Hvis der er behov for at besøge patienten derhjemme, så kan han i ikke-arbejdstid efter afslutningen af ​​aftalen gå til opkaldet.

Hvad skal jeg gøre, hvis min familielæge ikke kan stille en diagnose, eller jeg skal konsultere en speciallæge?

Dette er et kompetencespørgsmål hos den praktiserende læge. Du bør altid forstå, at jo højere niveauet af professionalisme hos en familielæge er, jo mindre vil han have brug for råd fra andre specialister. Og kun i tilfælde af meget professionelle spørgsmål, vil patienten blive henvist til en medicinsk institution, der yder specialiseret assistance.

For eksempel, hvis en patient har arteriel hypertension eller hypertension, så kan disse nosologiske enheder behandles af både kardiologer og terapeuter. Der er praktisk talt ingen indikationer for, at en patient skal henvises med en sådan diagnose til en kardiolog. En god familielæge kan udføre dette niveau af undersøgelser og manipulationer.

Hvis patienten har det, så sender den praktiserende læge på et tidspunkt, når han skal opereres, selvfølgelig patienten til en aftale med en speciallæge. Hvis familielægen føler, at han ikke klarer den kliniske situation, så er den behandling, han udfører, ineffektiv, han kan bede om hjælp fra en smal specialist, sende patienten til konsultation. Denne ret består, og de praktiserende læger bruger den.

Hvis familielægen ser på fundus og ser en patologi der, er han forpligtet til at sende patienten til en speciallæge. Hvis lægen under otoskopi ser en patologi, er han forpligtet til at vurdere, hvor kritisk det er for patienten. Han vil efterlade nogle af patienterne under observation i overensstemmelse med sin kompetence, og sende nogle til en smal speciallæge.

Kompetenceniveauet for en praktiserende læge er foreskrevet af lovgivningsmæssige dokumenter. Disse dokumenter er i konstant udvikling og bliver diskuteret. De er direkte relateret til, hvad en læge kan gøre med sine hænder og se med sine øjne.

Når vi finder ud af, at vores nye bekendtskab er læge af profession, er vi altid interesserede: hvad er lægens speciale? Og når vi som svar hører: en praktiserende læge, er vi forvirrede, hvad er det for en læge, og hvem behandler han, at han ved, hvad han kan, om det er dårligt eller godt. Samtidig har almen lægepraksis i løbet af de sidste 20 år taget sin plads i Rusland, er blevet en almindelig praksis, i det mindste med brugen af ​​navnet - familiemedicin. Er det introduceret i vores medicinske kultur? Hvor kom dens oprindelse fra? Disse spørgsmål besvares af medicinhistorien, hvor praksis som familielæge er forankret i dyb og ikke særlig antikken.

Faktisk er grundlæggerne af moderne medicin ligesom ægte russiske forskningslæger, der lagde grundlaget for russisk lægevidenskab og praksis - S.P. Botkin, G.A. Zakharyin, N.I. Pirogov, var prototypen på en praktiserende læge. Dette er en læge, der ser patienten fuldt ud og ikke i dele, i stand til at vurdere graden af ​​involvering af hvert organ og del af den menneskelige krop og fremhæve det eller de førende problem. Relevansen af ​​denne tilgang til behandlingsprocessen forklarer den udbredte og høje efterspørgsel efter almen lægepraksis i hele verden. Almindelig lægepraksis, som var udbredt i det førrevolutionære Rusland i form af instituttet for en zemstvo-læge, som fortsatte i de første årtier af USSR, gik dog tabt i 1970'erne. Og hvis en hvilken som helst kandidat fra lægeinstituttet tilbage i 1950 kunne arbejde som praktiserende læge og kirurg og foretage en undersøgelse af ØNH-organer og øjne, vandt senere begrebet specialisering, som på den ene side forbedrede kvaliteten af ​​plejen i visse områder, men bidrog på den anden side, tabet af lægens syn på patienten som helhed, gav anledning til "specialister i lillefingeren på venstre fod."

I løbet af det seneste århundrede er medicin blevet fyldt med en kolossal mængde information og opdateres dagligt. "Én læge kan ikke vide alt lige godt," siger du. Ganske rigtigt bemærket. Men lægen har nu en lang række informationskilder, der ikke erstatter viden og erfaring, men gør det muligt at være en højt informeret speciallæge. Samtidig er det uden god grundlæggende faglig uddannelse og erfaring i daglig lægepraksis umuligt at forstå informationsstrømmen om nye lægemidler og behandlinger. Derudover er kommunikation mellem specialister, kolleger fra forskellige specialer, fælles håndtering af en patient, nogle gange med en mangfoldig og kompleks patologi, grundlaget for en praktiserende læges daglige aktiviteter. En sådan læge fungerer ikke som dispatcher, og "henviser" ikke sin patient til en anden smal specialist, men bærer det fulde ansvar for ham. En sådan læge anbefaler kraftigt at vende tilbage til ham efter at have konsulteret en smal specialist eller rapporteret resultaterne af undersøgelser, da dette er påkrævet af behandlingsprocessen. Sådan en læge er ikke bange for at indrømme, at han tvivler på sin diagnose, at han ønsker at få mere information, yderligere råd. I sammenhæng med den hurtige udvikling af lægevidenskaben giver denne egenskab af lægen en fordel for patienten.

I lyset af det faktum, at traditionen for almen lægepraksis i Rusland først blev afbrudt og genoptaget i 1990'erne, er klassen af ​​praktiserende læger meget heterogen med hensyn til oprindelse og praktiske færdigheder. Mange læger har erhvervet sig denne specialitet efter at have gennemgået omskoling fra internister, kirurger, børnelæger, gynækologer. Og det sætter et aftryk på deres daglige arbejde. Men hvert år vokser antallet af læger, der har afsluttet ophold på de familiemedicinske/almen praksisafdelinger, hvilket giver en optimal balance mellem viden og færdigheder. Men i praksis kan man stadig se, at der er læger, der er klar og i stand til at håndtere patienter i alle aldre, lige fra bleer til lys alderdom. Der er praktiserende læger, som parallelt med deres hovedaktiviteter specialiserer sig dybere inden for enhver branche (f.eks. i kirurgi eller pædiatri eller inden for visse områder af intern medicin - gastroenterologi, kardiologi osv.). Kvalifikationsniveauet for en læge afhænger bestemt af erhvervserfaring. Mange praktiserende læger håndterer let og højt professionelt de fleste af deres patienters problemer, såsom: akut viral mellemørebetændelse, manifestationer af kongestiv hjertesvigt, kronisk gastritis eller purulent betændelse i fingeren - panaritium. Alle disse og mange andre tilstande kræver ikke en højt specialiseret tilgang, de kan med succes behandles af den samme person - din læge. Og han vil også bestemme indikationerne for en konsultation af højt specialiserede kolleger: hvis diagnosen er uklar, tager sygdommen et ikke-standardforløb, eller der identificeres et problem, der kræver højt specialiseret højteknologisk assistance.

En praktiserende læge er således din behandlende læge, som behandler og forebygger sygdomme hos alle familiemedlemmer: forældre, deres børn, ældre familiemedlemmer, rådgiver under graviditet og amning. Sådan en læge kender uundgåeligt dine personlige egenskaber, lægemiddeltolerance, arvelige historie. Det vil give assistance i de fleste af de mest almindelige medicinske situationer og optimalt bestemme tidspunktet, hvor det er værd at kontakte en højt specialiseret specialist.