Transkraniel magnetisk stimulation i psykiatrien. Brugen af cyklisk transkraniel magnetisk stimulering og elektrokonvulsiv terapi ved behandlingsresistent depression

I den moderne æra, med blomstringen af naturvidenskabelig tankegang, begyndte der at blive lagt særlig vægt på "dyreelektricitet". Nysgerrige hjerner blev begejstrede af eksperimenterne udført af Luigi Galvani, som fik et frølår til at trække sig sammen. Senere, med fremkomsten af den "voltaiske søjle", udførte enhver, der betragtede sig selv som en moderne mand og naturvidenskabsmand, lignende eksperimenter. Muskelvævets fysiske egenskaber blev undersøgt ved hjælp af strøm, og apoteosen om "lighed med Skaberen" blev anset for at være en oplevelse, hvor en jævnstrømsimpuls fik et ligs muskler til at trække sig sammen.

Med udviklingen af elektroteknik og fremkomsten af Faradays eksperimenter dukkede nyt udstyr op, der gjorde det muligt at opnå magnetiske felter ved hjælp af strøm og omvendt. Således blev ideen om at bruge ikke direkte elektrisk strøm, men et magnetfelt til at påvirke områder af hjernebarken gradvist født. Et magnetfelt giver trods alt anledning til en elektrisk strøm, og dette forårsager allerede forskellige processer i kroppen. Det var fra denne idé, at en metode kaldet transkraniel magnetisk terapi blev født. Hvad er det, og hvordan definerer videnskaben det?

Definition

TCMS, eller transkraniel magnetisk stimulation, er en metode, der anvendes i videnskabelig og klinisk praksis, der tillader, uden smerte og induktion af elektrisk strøm, at stimulere hjernebarken med et magnetfelt på afstand, og opnå forskellige reaktioner på påvirkningen af korte pulser af det magnetiske felt. Denne metode bruges til både diagnosticering og behandling af visse typer sygdomme.

Essensen af teknikken og virkningsmekanismen

Enheden til elektromagnetisk hjernestimulering er baseret på princippet om excitation af elektromagnetisk induktion. Det er kendt, at en strøm, der går gennem en induktor, frembringer et magnetfelt. Hvis vi vælger strømmens og spolens karakteristika, så magnetfeltet er stærkt og hvirvelstrømmene er minimale, så vil vi have en TKMS-enhed. Den grundlæggende sekvens af begivenheder kunne være som denne:

Enheden genererer impulser af højamplitudestrømme, som aflader kondensatoren, når højspændingssignalet er kortsluttet. Kondensatoren er kendetegnet ved høj strøm og høj spænding - disse tekniske egenskaber er meget vigtige for at opnå stærke felter.

Disse strømme ledes til en håndholdt sonde, hvorpå en magnetfeltgenerator - en induktor - er placeret.

Sonden bevæger sig meget tæt på hovedbunden, så det genererede magnetfelt på op til 4 Tesla overføres til hjernebarken.

Moderne induktorer har tvungen afkøling, da de stadig bliver meget varme på grund af hvirvelstrømme. Man kan ikke røre ved patientens krop med dem – man kan blive forbrændt.

Fire Tesla er en meget imponerende værdi. Det er tilstrækkeligt at sige, at dette overstiger styrken af højfelts MRI-scannere, som producerer 3 Tesla på en stor ring af elektromagneter. Denne værdi er sammenlignelig med data fra de store dipolmagneter fra Large Hadron Collider.

Stimulering kan udføres i forskellige tilstande - enkeltfaset, bifasisk og så videre. Du kan vælge den type induktorspole, der giver dig mulighed for at give et forskelligt fokuseret magnetfelt til forskellige dybder af hjernen.

Sekundære processer genereres i cortex - depolarisering af neuronmembraner og generering af en elektrisk impuls. TMS-metoden gør det muligt ved at flytte induktoren at opnå stimulering af forskellige områder af cortex og opnå en anden respons.

Transkraniel magnetisk stimulering kræver fortolkning af resultaterne. En række forskellige impulser sendes til patienten, og resultatet er identifikation af minimumstærsklen for den motoriske reaktion, dens amplitude, forsinkelsestid (latens) og andre fysiologiske indikatorer.

Hvis lægen handler på cortex, er resultatet, at stammens muskler kan trække sig sammen i overensstemmelse med "motor homunculus", det vil sige i overensstemmelse med den kortikale repræsentation af musklerne i motorzonen. Disse er MEP'er eller motorisk fremkaldte potentialer.

Hvis du anvender sensorer til den ønskede muskel og udfører elektroneuromyografi, kan du "ringe" nervevævet under hensyntagen til egenskaberne ved den inducerede impuls.

Indikationer for proceduren

Ud over forskningsfunktionen kan den "kunstige" impuls, der skabes af neuroner, have en terapeutisk effekt ved muskelsygdomme. Hos børn med cerebral parese stimulerer TCMS-proceduren muskeludvikling og har en positiv effekt på spasticitet. Transkraniel magnetisk stimulation bruges til at diagnosticere og behandle følgende sygdomme:

multipel sklerose og andre demyeliniserende sygdomme;
cerebral aterosklerose, diffuse vaskulære læsioner i hjernen;
konsekvenser af sår og skader i hjernen og rygmarven;
radikulopati, myelopati, beskadigelse af kranienerverne (Bells parese);
Parkinsons sygdom og sekundær parkinsonisme;
forskellige demenssygdomme (Alzheimers).

Derudover kan den transkranielle magnetiske stimuleringsmetode hjælpe med at diagnosticere taleforstyrrelser, problemer forbundet med en neurogen blære, angiocephalgi (migræne) og epilepsi.

Solid erfaring (for det meste udenlandsk) er blevet akkumuleret, når denne teknik bruges til depression, affektive tilstande og neuroser. TKMS hjælper også med obsessiv-kompulsive tilstande (obsessiv neurose). Dens kursusbrug hjælper med at eliminere psykotiske symptomer under forværring af skizofreni såvel som under forskellige hallucinationer.

Men en sådan metode, der bruger stærke magnetiske felter, kan ikke andet end have kontraindikationer.

Kontraindikationer

På trods af at TCMS er en ikke-invasiv teknik, er dens effekt stærke magnetfelter. Det skal huskes, at i modsætning til MR, hvor hele menneskekroppen udsættes for et kraftigt magnetfelt, genererer transkraniel magnetisk terapi det i en afstand af flere centimeter. Der er en række alvorlige og endda absolutte kontraindikationer for dens implementering, for eksempel ferromagnetiske materialer inde i kraniet (implantater) eller høreapparater. En pacemaker er også en kontraindikation, men en teoretisk, da den kun ved et uheld kan ende i magnetfeltets område.

I øjeblikket er der dukket apparater til dyb hjernestimulering op, for eksempel til Parkinsons sygdom. I dette tilfælde er proceduren også kontraindiceret.

Kliniske kontraindikationer omfatter:

fokale formationer af centralnervesystemet, der kan forårsage et epileptisk anfald;
ordinering af lægemidler, der kan øge excitabiliteten af hjernebarken (og opnå en synkron udledning);
traumatisk hjerneskade med længerevarende tab af bevidsthed;
anamnestisk – anfald eller epilepsi, epiaktivitet på encephalogrammet;
øget intrakranielt tryk.

Som det kan ses af ovenstående, er den største fare at få et synkront hemisfærisk eller totalt fokus på excitation af kortikale neuroner eller et epileptisk anfald.

Om bivirkninger

Det ville være naivt at tro, at en så alvorlig effekt som den sekundære induktion af et neuralt aktionspotentiale af et stærkt magnetfelt kan forekomme uden nogen bivirkninger. De hyppigst forekommende tilstande omfatter:

ubehag i maven og kvalme;
frygt for uventede muskelsammentrækninger;
rødme af huden;
midlertidigt tab af tale (med stimulering af Brocas område), ofte ledsaget af voldsom latter;
smerter i musklerne i hovedet og ansigtet;
svimmelhed og træthed;
midlertidigt høretab.

Enheden bruges også med ekstrem forsigtighed, når du arbejder med børn. Når man stimulerer et barns motoriske handlinger, er det svært at forvente fuldstændig kontrol og afslapning fra ham. Der er en fare for, at hvis sonden og spolen ved et uheld føres i nærheden af hjertet, kan enheden forårsage hjertearytmier. Normalt forårsager magnetfeltet ekstrasystole, og der kræves ingen assistance. Men hos patienter med atrieflimren og thyrotoksikose kan dette føre til en forværring af tilstanden.

I dag er transkraniel magnetisk stimulation (TMS) en ikke-invasiv metode, der kan inducere hyperpolarisering eller depolarisering i hjerneneuroner. Transkraniel magnetisk stimulering i psykiatrien er baseret på brugen af principperne for elektromagnetisk induktion. Målet er at skabe svage elektriske strømme ved hjælp af hurtigt skiftende magnetiske felter. Dette resulterer i en vis aktivitet i visse dele af hjernen med minimalt ubehag for patienten og evnen til at studere hjernens funktion. Forskere har udført kliniske forsøg med TMS som behandling af psykiatriske og neurologiske sygdomme.

Der blev lagt særlig vægt på slagtilfælde, migræne, hallucinationer, depression, tinnitus og andre problemer. Induktiv hjernestimulering blev først brugt i det tyvende århundrede. Succesfuld forskning begyndte i 1985. Anthony Barker og hans kolleger førte nerveimpulser fra den motoriske cortex til rygmarven, og der var også ledsagende stimulering af muskelsammentrækninger. Ubehaget fra proceduren blev reduceret ved at bruge magneter, som erstattede effekten af jævnstrøm på hjernen. Samtidig fik forskerne et billede af hjernebarken og dens forbindelser. I dag fortsætter aktiv undersøgelse af virkningerne af TMS-dele på hjernen.

Afhængigt af den anvendte stimuleringstilstand er effekten af TMS opdelt i to typer. Enkelte impulser frigives, eller parrede TMS-impulser, der anvendes, fører til depolarisering af neuroner, der er placeret i hjernebarkens stimulationszone. Dette indebærer udbredelse af potentialet for påvirkning. Når det påføres den primære motoriske cortex, produceres en muskelaktivitet kaldet et motorisk fremkaldt potentiale, som kan registreres på elektromyografi. Hvis påvirkningen er på den occipitale del, kan patienten opfatte "phosphenes", det vil sige lysblink. Det skal bemærkes, at hvis effekten påføres andre områder af cortex, oplever patienten ikke mærkbare fornemmelser.

Når man udfører TMS i hjernen og perifere nerver, er det muligt at spore tilstanden af den motoriske cortex. Samtidig udføres en kvantitativ vurdering af graden af involvering af forskellige dele af motoriske perifere axoner og motoriske kortikospinalkanaler i den patologiske proces. Det er værd at understrege, at arten af den eksisterende procesforstyrrelse ikke er specifik, og sådanne ændringer kan forekomme i patologier af forskellige former. Baseret på dette menes det, at indikationen for denne procedure er pyramidalt syndrom, og dets ætiologi betyder ikke noget. Som praksis har vist, bruges TMS til forskellige læsioner i nervesystemet, såsom multipel sklerose, karsygdomme, tumorer i rygmarven, hjernen, arvelige og degenerative sygdomme.

Der er visse kontraindikationer for TMS. Indgrebet udføres ikke, hvis patienten har en pacemaker, eller hvis der er mistanke om en cerebral aneurisme. Graviditet er også en kontraindikation. Metoden bruges med forsigtighed hos patienter, da et anfald kan opstå under påvirkning af TMS. I de fleste tilfælde er eksperter tilbøjelige til at tro, at proceduren er sikker, selvom der er tilfælde, hvor den forårsager fremkaldte anfald og besvimelse. Den medicinske litteratur giver eksempler på flere sådanne tilfælde. Sådanne anfald er forbundet med enkeltimpulser og TMS.

Videnskabelige undersøgelser har afsløret, at prædisponerende faktorer i nogle tilfælde var indflydelsesrige. Disse omfatter hjerneskader, nogle lægemidler og sidst, men ikke mindst, genetisk disposition. I 2009 diskuterede en international konsensus TMS og konkluderede, at teoretisk og i praksis er risikoen for anfald forbundet med transkraniel magnetisk stimulation meget lav. Ud over et anfald kan der i nogle tilfælde opstå besvimelse, moderat hovedpine eller visse lokale ubehag og psykiatriske symptomer.

Baseret på flere undersøgelser kan det hævdes, at brugen af denne metode til behandling af psykiske og neurologiske sygdomme giver positive resultater. Publikationer og anmeldelser om dette emne indikerer, at teknikken har vist sig at være effektiv til at påvirke visse typer depression under hensyntagen til visse forhold. Der er beviser for, at transkraniel magnetisk stimulation reducerer intensiteten af kronisk smerte gennem ændringer i neural hjerneaktivitet. Andre forskningsområder omfatter rehabilitering af handicappede, samt patienter med motorisk afasi efter et slagtilfælde. Det gælder også patienter med negative symptomer på Parkinsons sygdom mv.

Mange forskere stiller spørgsmålstegn ved, om denne metode kan testes for placeboeffekten. Dette er ekstremt svært at gøre, da forsøgspersonerne under et kontrolleret forsøg ofte oplevede smerter i ryggen, kramper og hovedpine, som er direkte relateret til interventionen. Dette forårsager en ændring i glukosemetabolismen, hvilket igen slår niveauerne ned. En anden komplicerende faktor er, at patienten ofte foretager en subjektiv vurdering af bedring. I dag er dette spørgsmål af ekstrem kompleksitet og vigtighed og forbliver åbent. Når de bliver spurgt om den kliniske brug af metoden, opdeler eksperter traditionelt TMS i terapeutiske og diagnostiske formål.

Transkraniel magnetisk stimulering af hjernen er en sikker terapeutisk og diagnostisk metode til at påvirke nerveceller. Proceduren er ikke-invasiv og smertefri, anvendelig til en bred vifte af neurologiske, psykiatriske og oftalmologiske sygdomme i både voksen- og pædiatrisk praksis: fra behandling af lægemiddelresistent depression til Parkinsons sygdom og cerebral parese. Teknikken har absolutte og relative kontraindikationer.

Vis alt

Essensen af metoden

Transkraniel magnetisk hjernestimulering (TCMS) er en af metoderne til elektromagnetisk stimulering af neuroner. Neurovidenskab har brugt elektrisk hjernestimulation i mere end et århundrede til at behandle visse typer psykiske og neurologiske lidelser. Men denne metode har betydelige ulemper - behovet for at bruge generel anæstesi, manglende evne til at handle strengt på visse områder og negative konsekvenser i form af hukommelsestab. I 80'erne I det 20. århundrede begyndte medicinsk praksis at bruge en "blødere" elektromagnetisk effekt på hjernen - TKMS, som gør det muligt at lokalisere behandlingsområdet og reducere bivirkninger.

Princippet om transkraniel magnetisk hjernestimulering

Virkningen af TCM er baseret på et magnetfelts evne til at trænge ind i knogle- og muskelstrukturer uden at ændre dets egenskaber og excitere hjernevæv. Det magnetiske felt giver anledning til et elektrisk potentiale, der forplanter sig langs centralnervesystemets baner. Den fremkaldte motoriske respons registreres i en elektromyograf, hvis elektroder er fastgjort til patientens hud over forskellige muskler og vises på en computerskærm. Elektrofysiologiske egenskaber måles også kvantitativt:

Graden af excitabilitet af nerveceller ved stimuleringspunktet af et magnetfelt.
Excitationsudbredelseshastighed.
Maksimal excitabilitet og arten af perifer aktivering.
Ensartethed af impulsbevægelse.

TCMS tjener både til diagnosticering af neurologiske sygdomme og til deres behandling.

Magnetiske stimulatorer består af 3 hoveddele: højspændingskondensatorer til energilagring, magnetspoler og en køleenhed. Udviklingen af denne metode til at påvirke hjernen har længe været hæmmet af behovet for at skabe et højintensivt elektromagnetisk felt (mere end 3,5 kV), da neuroner, der er svære at excitere, kræver en stor mængde energi. Spoler (spoler) er lavet med forskellige indvendige og udvendige diametre, antal vindinger, runde eller koniske, i form af en spiral, dobbelt eller enkelt. Små spoler inducerer et magnetfelt i lavvandede lag under hudens overflade. Store spoler stimulerer effektivt hjernens dybe strukturer. Dobbelt spoler ("ottetal" og kantede) bruges til lokal stimulering.

Typer af spoler og det magnetiske felt skabt af dem

Et vekslende magnetfelt bruges til at behandle og diagnosticere sygdomme. Op til 10.000 cyklusser af mikrosekundimpulser produceres i en session. Magnetfeltstyrken falder hurtigt i takt med at afstanden til væv øges, så den kun trænger nogle få centimeter ind i patientens hjerne. Der bruges to typer stimulering: højfrekvent (over 3 Hz), som stimulerer nervøs aktivitet, og lavfrekvent (op til 3 Hz), som reducerer den. Ved hjælp af sidstnævnte kan du midlertidigt suspendere aktiviteten af visse dele af hjernen. Effekten af denne type terapi skyldes ikke selve magnetfeltet, men de elektriske strømme, der opstår i hjernens neuroner. Fordelene ved TCMS er fraværet af kirurgisk indgreb og smertefrihed.

I kliniske undersøgelser er følgende virkninger af brugen af denne metode bemærket:

reduktion af vegetativ ustabilitet;
normalisering af blodtryk;
øgede endorfinniveauer;
forbedret søvn;
reduktion af angst;
reduktion af muskelspændinger;
øget stressmodstand;
forbedring af hukommelsen;
normalisering af muskeltonus i tilfælde af lammelse;
smertestillende virkning;
forbedret følsomhed.

Transkraniel magnetisk stimulering af hjernen er en relativt "ung" metode til diagnose og behandling. Det nøjagtige forhold mellem parametrene for magnetiske impulser og processer i nervesystemet er endnu ikke blevet pålideligt bestemt. Funktionsmekanismen for magnetfeltet på cellulært niveau er også ukendt.

Anvendelse i sygdomsdiagnostik

Diagnose af cerebrale, spinale og perifere nervebaner udføres ved hjælp af en elektromyograf. TCMS bruges til at vurdere ændringer i følgende egenskaber:

motorisk respons af perifere nerver i læsioner af nervesystemet, ledsaget af forstyrrelse af myelinskeden i centralnervesystemets veje (multipel sklerose, leukoencephalitis, neuromyelitis optica, dissemineret encephalomyelitis, Guienne-Barre syndrom, tumor, vaskulære sygdomme og andre);
excitabilitet af motoriske områder af hjernen;
varigheden af radikulær forsinkelse i radikulopatier;
synsnervedefekter;
asymmetri af talens centrum;
neuroplastiske processer i hjernen (dens ændringer på grund af erhvervet erfaring eller evnen til at komme sig efter skade).

Elektromyografi

Metoden bruges også til følgende formål:

diagnose af epilepsi;
stimulering af phrenic nerve i pulmonologi;
stimulering af andre perifere nerver for at studere den motoriske reaktion;
studere mekanismen for udvikling af sygdomme i det centrale og perifere nervesystem;
forudsige helbredelse efter spinale (traumer, myelitis) eller hemisfæriske (slagtilfælde, tumorer, traumer) sygdomme.

Indikationer for behandling

Transkraniel magnetisk stimulation har en bred vifte af anvendelser i behandlingen af forskellige sygdomme hos børn og voksne.

Neurologiske sygdomme:

læsioner af det centrale og perifere nervesystem (vaskulært og refleks);
konsekvenser af akut cerebrovaskulær ulykke;
neuropati;
migræne;
Parkinsons sygdom;
Alzheimers sygdom;
spinocerebellar degeneration;
spasticitet af skeletmuskelvæv;
radikulopati;
asteno-neurotisk syndrom;
anfald;
encefalopati som følge af en langsomt fremadskridende kredsløbsforstyrrelse.

Psykiatriske sygdomme:

depression og angst-depressive tilstande;
skizofreni;
auditive hallucinationer;
obsessiv-kompulsive neuroser;
Angstanfald;
maniske syndromer og andre.

Oftalmologi - synsnerveatrofi. Narkologi - behandling af abstinenssymptomer ved stofmisbrug.

Som en genoprettende terapi anvendes TCMS i følgende tilfælde:

efter skader og kirurgi for sygdomme i hjernen og rygmarven;
efter skader ledsaget af kompression af nerver med parese eller lammelse af lemmerne;
for sygdom eller skade på trigeminus- og ansigtsnerverne.

Hos børn bruges TCMS til følgende lidelser:

opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse;
resterende encefalopati med forsinket taleudvikling;
autistiske lidelser;
cerebral parese.

Kontraindikationer og bivirkninger

Absolutte kontraindikationer for den transkranielle magnetiske terapiprocedure omfatter:

patienten har metalimplantater (inklusive øreimplantater), hjernestimulatorer inde i kraniet;
graviditet;
tilstedeværelsen af enheder til at regulere hjertets eller andre organers rytme;
insulinpumper til patienter med diabetes;
operation til behandling af cerebral aneurisme.

Relative kontraindikationer er følgende forhold:

epilepsi eller anfald i patientens sygehistorie eller blandt nære pårørende;
hjerneskader;
patientens historie med hjernekirurgi;
tilstedeværelsen af epileptogene foci i hjernen forårsaget af tumorer, blødning, nedsat blodforsyning til hjernevæv eller encephalitis;
tager medicin, der påvirker excitabiliteten af hjernebarken;
brat ophør af stof- eller alkoholbrug på grund af alkoholisme;
kardiovaskulær dekompensation eller højt intrakranielt tryk, hvor den mulige udvikling af kramper kan føre til alvorlige komplikationer.

Den transkranielle magnetiske behandlingsprocedure tolereres godt af patienter, men i sjældne tilfælde kan følgende bivirkninger forekomme:

moderat hovedpine eller døsighed (5-12% af patienterne);
udseendet af et krampeanfald (isolerede tilfælde), som oftest forekommer med højfrekvent terapi på mere end 10 Hz;
bivirkninger i den følelsesmæssige sfære under fælles behandling med neurobeskyttende lægemidler (neuroleptika, beroligende midler, beroligende midler).

Hvordan udføres proceduren?

Selve proceduren til transkraniel hjernestimulering er enkel: patienten sidder i en stol eller på en briks, en spole bringes til hovedet (eller rygsøjlen), hvori der dannes et magnetfelt, og patientens hjerne eller rygmarv er anvendt i flere minutter.

Udførelse af proceduren

Før behandlingen udfører lægen diagnostik for at finde ud af, hvordan patienten reagerer på enheden. Detaljerne om den magnetiske effekt (stimuleringszone, procedurens varighed, magnetfeltstyrke) vælges individuelt afhængigt af sygdommen identificeret hos patienten og dens karakteristika. Testning udføres også på forskellige stadier af terapien, da patientens respons på virkningerne af enheden kan ændre sig over tid.

Oftest varer proceduren 15-20 minutter, afhængigt af sygdommens sværhedsgrad. Den samlede varighed af et kursus er 15-30 sessioner. Når strømimpulser passerer gennem spolen, høres klik. Proceduren forårsager ikke ubehag.

Funktioner af behandling

Hos patienter med akut cerebrovaskulær ulykke viser behandling med et lavfrekvent magnetfelt den største effektivitet. Terapi udføres ved 1 Hz i en uge på den upåvirkede side af hjernen. Som følge heraf genoprettes motorisk aktivitet af lammede lemmer, selvom dette ikke kunne gøres ved hjælp af andre neurorehabiliteringsteknikker.

Behandling af depression ved hjælp af TCM udføres heller ikke i alle tilfælde, men kun når konservativ terapi er ineffektiv. Effekten i form af en forbedring af den følelsesmæssige baggrund, ifølge patienternes subjektive følelser, opstår efter 10-14 sessioner.

Ved rygmarvslæsioner forårsaget af multipel sklerose anvendes et lavfrekvent magnetfelt, som er rettet mod brystområdet. Intensiv terapi udføres en gang om måneden i et år. Dette giver dig mulighed for at lindre hypertonicitet i musklerne i lemmerne og genoprette deres normale motoriske aktivitet. Derudover observeres en analgetisk effekt.

I løbet af rehabiliteringsperioden efter et slagtilfælde, for at genoprette kognitive funktioner og hukommelse hos patienter, opnås en gavnlig effekt ved brug af højfrekvente TCMS (op til 20 Hz). Denne teknik, kombineret med træningsprocessen, fremskynder genopretningen af tabte færdigheder hos patienter. Da den stærkeste effekt vedvarer i 0,5-1 time efter eksponering for magnetfeltet, anbefales det at udføre øvelser umiddelbart efter TCM.

TKMS i pædiatri

Hos børn anvendes transkraniel magnetisk stimulation fra 3 års alderen, da det i en yngre alder er svært at sikre, at patienten forbliver ubevægelig under sessionen. Forløbet omfatter normalt 10-20 procedurer, som udføres for børn hvert halve år. Før behandlingen er det nødvendigt at lave et elektroencefalogram (senest 6 måneder).

De vigtigste egenskaber ved den motoriske reaktion hos børn under påvirkning af et magnetfelt adskiller sig fra dem hos voksne. De begynder først at opfylde disse parametre i en alder af 12-14 år. Hos små børn er aktiviteten af rygmarvsneuroner variabel. I denne henseende har diagnose af sygdomme ved hjælp af TCM i barndommen sine egne karakteristika og begrænsninger.

Til autisme og opmærksomhedsforstyrrelse hos børn anvendes en lavfrekvent (1 Hz) metode til at påvirke hjernen. De bedste resultater opnås ved samtidige samtaler med psykolog og talepædagog. TCMS giver dig mulighed for at opnå følgende effekter hos patienter, der lider af autistiske lidelser:

forbedring af assimileringen af ny information under læringsprocessen;
reduktion af irritation og stereotyp adfærd;
forbedring af hukommelsen;
reduktion af overdreven ophidselse;
udseendet af phrasal tale og komplekse sætninger;
stigende interesse for miljøet og kognitiv aktivitet.

Depressive lidelser hos unge behandles med højfrekvent TMS (10 Hz). Behandlingsforløbet er 5-7 dage. Det giver dig mulighed for at opnå ikke kun lindring af depression, men også forbedring af langtids- og arbejdshukommelsen. Højfrekvent eksponering (8-13 Hz) reducerer taleforstyrrelser og øger lemmernes motoriske aktivitet, forbedrer ledningen af nerveimpulser langs de auditive og visuelle veje hos børn, der har negative konsekvenser efter viral encephalitis forbundet med Epstein-Barr-virussen.

Især dem, der omfattede udtalt, blev det foreslået at bruge periodisk transkraniel magnetisk stimulation(TMS). Det blev antaget, at det ved hjælp af en hurtig alternativ ændring af magnetfelter er muligt non-invasivt at stimulere enkelte områder af hjernebarken (Barker A. et al., 1985). Det viste sig dog, at med TMS strækker ændringer i det elektriske felt fremkaldt af skiftende magnetfelter sig til en dybde på ikke mere end 2 cm, så denne behandlingsmetode kan kun påvirke de overfladiske zoner i hjernebarken.

I de første undersøgelser afsat til brugen af TMS til , blev ret store områder af den bilaterale præfrontale og parietale cortex stimuleret.

Ud over lavfrekvent TMS (1 Hz) blev det foreslået at bruge højfrekvent stimulering (20 Hz). Psykiatere bemærkede, at med en høj frekvens af TMS kan anfald forekomme. Efterfølgende blev der udviklet en særlig behandlingsmetode, lidt anderledes end den oprindelige TMS - magnetisk krampebehandling(MST). Det viste sig, at MCT i sin effekt er som en "lokal ECT", der er i stand til at forårsage anfald på grund af en fokal effekt på visse hjernestrukturer.

For at overvåge effektiviteten af rTMS, når den motoriske cortex irriterer, er det vigtigt at registrere muskelresponspotentialet, mærkbart ved sammentrækningen af individuelle muskelgrupper.

I øjeblikket er et relativt stort antal forskningsresultater publiceret om effektiviteten af subkonvulsiv TMS til mani, obsessiv-kompulsiv lidelse, posttraumatisk stresslidelse og (George M. et al., 1999).

I en åben undersøgelse af V. Geller et al. (1997) viste, at hos 60% af patienter med "kronisk skizofreni" kan en forbigående positiv effekt opnås selv efter en enkelt TMS-session. Mere positive resultater blev opnået af M. Feinsod et al. (1998) med snæver-lokal hjernestimulering med stimuli med en frekvens på 1 Hz i løbet af et to-ugers terapiforløb. Forbedringen i patienternes tilstand vedrørte dog hovedsageligt angst og irritabilitet og påvirkede ikke de faktiske symptomer på skizofreni.

Nogle nyere undersøgelser har bemærket effektiviteten af gentagen transkraniel magnetisk stimulation (TMS) i behandlingsresistente hallucinationer eller i tilfælde af skizofreni, hvor negative symptomer blev udtrykt (Wobrock T. et al., 2006). Hoffman et al. (1999) rapporterede den vellykkede brug af TMS (1 Hz) med præcis stimulering af den venstre temporoparietale cortex hos patienter med vedvarende auditive hallucinationer. Den terapeutiske effekt i dette tilfælde forklares af det faktum, at svag lavfrekvent stimulering af visse områder af hjernen er i stand til at slukke excitationsfokus i de områder af cortex, der formentlig er involveret i den patologiske proces i nærvær af auditiv hallucinationer (Chen R. et al., 1997). Nogle forfattere rapporterer en svækkelse af sværhedsgraden af auditive hallucinationer allerede 4 dage efter rTMS; nogle patienter havde en forsinket positiv effekt, som blev bemærket 2 måneder efter forløbet af TMS (Poulet E. et al., 2005).

Omhyggeligt kontrollerede studier har dog tidligere vist, at effekten af TMS i behandlingen af skizofreni ikke er statistisk signifikant forskellig fra effekten af placeboterapi (Klein E. et al., 1999).

I 1999 rapporterede Z. Nahas et tilfælde af reduktion af negative symptomer efter eksponering for højfrekvent TMS (20 Hz) i venstre dorsolaterale præfrontale zone. Effektiviteten af højfrekvent TMS i forhold til katatoni (Grisary N. et al., 1998) og lindring af psykotiske symptomer (Rollnik J. et al., 2000) er også blevet rapporteret.

Nylige undersøgelser, herunder longitudinelle undersøgelser, har indikeret effektiviteten af højfrekvent TMS i forhold til ikke kun reduktion af negative, men også depressive symptomer på skizofreni, men en stigning i de positive symptomer på sygdommen blev også bemærket. Det blev understreget, at svækkelsen af sværhedsgraden af tegn på depression ikke korrelerer med graden af reduktion af negative symptomer (Hajak G. et al., 2004).

Brugen af TMS til behandling af patienter med skizofreni anbefales i øjeblikket ikke af de fleste specialister på grund af den utilstrækkeligt undersøgte effektivitet af denne metode.

Psykiater, psykoterapeut af højeste kategori,

Mental Sundhedsklinik

Transkraniel magnetisk stimulation i psykiatrien. Brugen af ​​cyklisk transkraniel magnetisk stimulering og elektrokonvulsiv terapi ved behandlingsresistent depression