Deltagelse i diagnostiske procedurer. Metoder til medicinsk og laboratoriediagnostik

YDELSESTEKNIK

MEDICINSKE OG DIAGNOSTISKE PROCEDURER

I PÆDIATRI

KAPITEL 1

FORBEREDELSE AF MEDARBEJDEREN OG ARBEJDSPLADSEN.

DESINFEKTIONSFORANSTALTNINGER I PROCEDUREN ELLER MANIPULERINGSRUM

INSTRUKTION #1

FORBEREDELSE AF MEDARBEJDEREN OG ARBEJDSPLADSEN TIL AT UDFØRE MEDICINSKE OG DIAGNOSTISKE PROCEDURER

1. GENERELT

Ansatte i sundhedsorganisationer bør forsynes med hygiejnebeklædning (i det følgende benævnt CO) og personlige værnemidler (herefter benævnt PPE) i overensstemmelse med lovgivningen i Republikken Belarus.

SS og PPE, der anvendes i sundhedsorganisationer, skal overholde kravene i tekniske regulatoriske retsakter (herefter benævnt TNLA) for de relevante produktkategorier.

Sundhedsorganisationer bør bruge SS og aftageligt fodtøj fremstillet af materialer, der kan desinficeres med kemiske desinfektionsmidler.

Klargøring af arbejdspladsen udføres efter den løbende daglige rengøring af kontoret. Lægen overvåger tilgængeligheden af ​​en tilstrækkelig mængde forbindinger og andet medicinsk udstyr (i det følgende - MI), medicin (i det følgende - lægemidler) til at udføre procedurer under arbejdsskiftet.

2. MATERIALESTØTTE

2.1. Møbler og udstyr:

en individuel todelt garderobe med isolerede sektioner (en til opbevaring af personligt tøj, ejendele, sko; den anden til CO, aftagelige sko);

medicinske kabinetter til opbevaring af medicin og medicinske forsyninger;

manipulationstabeller: på den første - udstyr til at udføre proceduren, på den anden hjælpe - udstyr til at udføre desinfektionsforanstaltninger;

medicinsk sofa eller puslebord;

luft desinfektion udstyr;

et metalskab til opbevaring af narkotiske stoffer og psykotrope stoffer;

køleskab.

morgenkåbe (dragt), operationskittel

2.3. Indendørs sko.

håndskind (medicinske handsker);

åndedrætsorganer (medicinsk maske eller respirator);

øje (briller, skærme);

vandtæt forklæde.

2.5. Antiseptika, desinfektionsmidler 1 og rengøringsmidler:

hud antiseptisk;

alkohol antiseptisk;

kemisk desinfektionsmiddel (koncentrat til fremstilling af fungerende desinfektionsopløsninger);

kemisk desinfektionsmiddel i en flaske med en aerosolspray til overfladebehandling, klar til brug;

flydende sæbe pH-neutral.

2.6. Et sæt stoffer brugt i en nødsituation.

2.7. Sterile forbindinger i individuel emballage (bomulds- eller gazekugler, gazeservietter).

2.8. Værktøj til at åbne ampuller eller hætteglas.

2.9. Kuvette eller individuel bakke til forberedelse og udførelse af proceduren (om nødvendigt brug).

2.10. Containere (kapaciteter) mærket:

"Nr. 1" - til vask af MI, med en perforeret sigte, undertrykkelse og låg;

"Nr. 3" - til iblødsætning af forbindinger, PPE og andet medicinsk udstyr til engangsbrug, der skal bortskaffes under eksponeringens varighed, med en perforeret sigte, undertryk og låg;

en punkteringssikker beholder med en nåleskærer - til nåle, sprøjter, vakuumsystemer og andet skarpt medicinsk udstyr til engangsbrug;

"nåle efter indsamling af lægemidler" - en ikke-gennemborende beholder (beholder) 2 til opsamling af nåle efter indsamling af lægemidler;

"servietter" - til opbevaring af engangsservietter lavet af groft calico eller gaze;

"Tomme ampuller og hætteglas med lægemidler" - til opsamling af brugte ampuller eller hætteglas fra lægemidler;

"Tomme ampuller og hætteglas af ILS" - til desinfektion af brugte ampuller eller hætteglas fra ILS under deres brug;

___________________

1 Til desinfektion skal der anvendes kemiske desinfektionsmidler, der er godkendt til brug i sundhedsorganisationer i overensstemmelse med lovgivningen i Republikken Belarus.

"plast" - til indsamling af plastprodukter, der ikke er kommet i kontakt med lægemidler, ILS, blod og andre biologiske væsker;

"Fysisk metode" - en ikke-punkteret beholder (beholder) med låg til opsamling af affaldsmateriale og andet medicinsk udstyr under den fysiske desinfektionsmetode.

2.11. Engangsplastikposer til transport af medicinsk affald til stedet for deres midlertidige opbevaring.

2.12. Albue væg dispenser til antiseptisk.

2.13. Vægmonteret dispenser til flydende sæbe.

2.14. Disperger eller holder med engangspapirhåndklæde eller genanvendelig, hvis den bruges individuelt.

2.15. Sanitetsudstyr:

vask med postevand;

vask med postevand til vask af desinficeret medicinsk udstyr.

2.16. Affaldsspand med pedalbetjent låg.

2.17. Plastpose til opsamling af CO kontamineret med blod og andre kropsvæsker.

2.18. Et målebæger med et volumen på 10-30-50 ml og en målebeholder med et volumen på 10 liter til fremstilling af en arbejdsopløsning af et kemisk desinfektionsmiddel i et decentraliseret forberedelsessystem.

2.19. Pen og tusch.

2,20. Tags.

2.21. Medicinsk dokumentation for den godkendte blanket, der anvendes i kontorets arbejde.

3. TEKNIK

FORBEREDENDE STAP

3.1. Tag overtøj, sko af og læg i skabet.

3.2. Tag et skift af sko på.

3.3. Fjern smykker fra hænderne.

3.4. Vask hænder under rindende varmt vand to gange skum med pH-neutral flydende sæbe.

___________________

2 Placer nålene i en punkteringssikker beholder efter et sæt medicin. Beholderen fyldt til 2/3 af volumen skal mærkes i overensstemmelse med TNLA, der regulerer arbejdet med medicinsk affald. Aflever beholderen til midlertidig opbevaring af medicinsk affald.

3.5. Tør dine hænder med et engangspapir eller genanvendeligt håndklæde.

3.6. Anbring det brugte engangspapir i en affaldsspand med et pedalbetjent låg.

3.7. Bær SO.

3.8. Forberedelse af det proceduremæssige (manipulations) rum til arbejdets start:

3.8.1. kontrollere udløbsdatoer og tilgængelighed i tilstrækkelige mængder til at arbejde under skiftet:

flydende sæbe;

antiseptisk;

arbejdsopløsning af et kemisk desinfektionsmiddel;

sterile forbindinger og andet sterilt medicinsk udstyr i individuelle pakker;

3.8.2. i henhold til instruktion nr. 2, desinficer overflader:

manipulationsborde, kuvetter eller bakker;

medicinsk sofa eller puslebord.

HOVED SCENE

3.9. Forberedelse af hjælpetabellen til håndtering:

3.9.1. læg og læg på øverste hylde:

beholdere (tanke) med en perforeret sigte, undertryk og låg, mærket:

"Nr. 1" - til vask af MI med en perforeret sigte, undertrykkelse og låg 3;

"No. 2" - til iblødsætning af MI under eksponering, med en perforeret sigte, undertrykkelse og låg;

"Nr. 3" - til iblødsætning, der skal bortskaffes, forbindinger, PPE og andet medicinsk udstyr til engangsbrug under eksponeringens varighed, med en perforeret sigte, undertryk og låg;

en punkteringssikker beholder med en nåleskærer - til desinfektion af skarpe medicinske anordninger i en arbejdsopløsning af et kemisk desinfektionsmiddel, der ikke har en fikserende effekt;

kemisk desinfektionsmiddel i en flaske med en aerosolspray, klar til brug.

3.9.2. læg og læg på nederste hylde:

en beholder med et koncentrat af et kemisk desinfektionsmiddel;

3 medicinsk udstyr, der kommer i kontakt med biologisk materiale, skal forvaskes med en opløsning af et kemisk desinfektionsmiddel, der ikke har en fikserende effekt, eller postevand i en specielt tildelt beholder i overensstemmelse med sikkerhedsforanstaltninger. Efterfølgende skal skyllevand desinficeres ved en af ​​metoderne i henhold til desinfektionsregimet for virale (herunder patogener af parenteral viral hepatitis, HIV-infektion) infektioner.

målebæger med et volumen på 10-30-50 ml;

målebeholder med et volumen på 10 l;

beholder (kapacitet) "servietter";

plastikposer - til transport af produktionsaffald;

3.9.3. fylde beholdere (beholdere) beregnet til desinfektion med en arbejdsopløsning af et kemisk desinfektionsmiddel, der ikke har en fikserende virkning 4 ;

3.9.4. angiv på etiketten på hver beholder (kapacitet):

navnet på den fungerende løsning;

koncentration;

eksponeringstid;

dato og tidspunkt for forberedelse;

3.9.5. fjern handsker og maske, anbring i beholder (beholder) "Nr. 3";

3.9.6. vask hænder, tør.

3.10. Forberedelse af manipulationstabellen:

3.10.1. læg og læg på øverste hylde:

alkoholopløsning af antiseptisk eller ethylalkohol 70% i et hætteglas;

sterile forbindinger i individuel emballage (bomulds- eller gazekugler, gazeservietter);

værktøj til åbning af ampuller eller hætteglas;

kuvette eller bakke - til at forberede og udføre proceduren (om nødvendigt);

anden MI, der er nødvendig for at udføre procedurerne;

3.10.2. lægges på nederste hylde

et sæt stoffer brugt i en nødsituation;

handsker i pakken;

beholdere (kapacitet):

"Tomme ampuller og hætteglas med lægemidler";

"tomme ampuller og hætteglas med ILS" (hvis nødvendigt);

"plast";

"nåle efter stofrekruttering".

4 Kemiske desinfektionsmidler, der ikke har en fikserende effekt, omfatter dem, der ikke indeholder aldehyder og alkoholer, som forårsager proteindenaturering og er fikseringsmidler til organiske forurenende stoffer.

SLUTSTEDET

3.9. Udfør procedure 5 i henhold til instruktionerne for udførelse af den tildelte procedure.

___________________

5 Når du udfører en procedure uden for proceduren eller manipulationsrummet ved hjælp af et manipulationsbord, kuvette eller bakke, skal udstyret forberedes i overensstemmelse med instruktionerne for udførelse af manipulationen.

Efter udførelse af proceduren skal det brugte forbindingsmateriale og andet medicinsk udstyr anbringes i en beholder (beholder) fyldt med en arbejdsopløsning af et kemisk desinfektionsmiddel placeret på den nederste hylde af manipulationsbordet.

Når du bruger en kuvette eller bakke, skal du placere den brugte dressing og andet medicinsk udstyr i kuvetten eller bakken. Desinficer brugte forbindinger og andet medicinsk udstyr i behandlingsrummet.

• Elektrokardiografi (EKG)- en metode til grafisk registrering af elektriske fænomener, der opstår under hjertets arbejde.
• Fonokardiografi (PCG)- en metode til grafisk optagelse af lydfænomener, der opstår under hjertets arbejde.
• Polykardiografi (PCG)– metode til samtidig optagelse af EKG, FCG og carotis sfygmogram.
• Sfygmografi— grafisk registrering af svingninger i arterievæggen, der opstår, når en trykstigningsbølge forplanter sig gennem karrene.
• Elektroencefalografi (EEG)- en metode til at studere hjernens bioelektriske aktivitet.
• Rheovasoencefalografi (REG)- en blodløs metode til at studere blodcirkulationen i systemet af carotis og vertebrale arterier, baseret på grafisk registrering af ændringer i den elektriske modstand af levende væv under passagen af ​​en elektrisk strøm gennem dem (en stigning i blodfyldning af blodkar under systole fører til et fald i den elektriske modstand af de undersøgte kropsdele).
• Elektroneuromyografi (ENMG) eller stimulationselektromyografi (EMG)- metoder til undersøgelse af den bioelektriske aktivitet af en muskel eller nerve, der opstår som reaktion på elektrisk stimulering af nerven.

Ekkografi (ultralydsundersøgelse)

Ultralydsundersøgelse (ultralyd) er baseret på effekten af ​​registrering af enheden af ​​reflekteret ultralydsstråling i området 5-7,5 MHz og dannelsen af ​​et lineært (statisk) eller flerdimensionalt (dynamisk) billede.

Ultralydsforskningsmetoder omfatter:

• ekkokardiografi (ultralyd af hjertet);
• ekkoencefalografi (ultralyd af hjernen);
• Ultralyd af indre organer.

Radioisotopdiagnostik

Radioisotopdiagnostik er baseret på brugen af ​​lægemidler mærket med radioaktive isotoper. Efter indførelsen af ​​disse stoffer i kroppen, ved hjælp af specielle enheder - scannere og gammakameraer - registrerer de akkumulering og bevægelse af isotoper i et organ eller system.

Strålingsdiagnostiske metoder

Radiologiske diagnostiske metoder omfatter:

• radiologiske;
• magnetisk resonans.

Gruppen af ​​radiologiske undersøgelsesmetoder omfatter:

• fluoroskopi- translucens af organet med røntgenstråler bag røntgenskærmen, som gør det muligt at studere organets tilstand fra et positivt billede;
• radiografi- opnåelse af røntgenstråler i forskellige projektioner, som gør det muligt at vurdere organets tilstand ud fra et negativt billede;
• fluorografi- billeder på en spolefilm i lille format belyst af røntgenstråler;
• teleroentgenografi- radiografi fra en afstand på 1,5-2 m;
• tomografi- lag-for-lag radiografi; tykkelsen af ​​den detekterede sektion er 2-3 mm, afstanden mellem sektionerne er normalt 0,5-1 cm;
• computertomografi- undersøgelse af tværgående sektioner af organet ved hjælp af en smal røntgenstråle med en cirkulær bevægelse af røntgenrøret;

Oplysninger om tætheden af ​​forskellige organer registreres af specielle sensorer, matematisk behandlet på en computer og gengivet på skærmen i form af et tværsnit. Forskelle i tætheden af ​​organernes struktur vurderes automatisk ved hjælp af en speciel skala, som giver høj nøjagtighed af information om ethvert interesseområde.

Computertomografi er den mest informative metode til røntgendiagnostik. Omfanget af dets anvendelse er meget bredt.

Magnetisk resonans diagnostik

Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) er en ny metode til strålingsdiagnostik, med succes introduceret i medicinsk praksis. Det er baseret på princippet om kernemagnetisk resonans. Et lagdelt vævsbillede dannes ved at ændre reaktionen af ​​brintkerner i vævsvæske eller fedtvæv som reaktion på eksponering for radiofrekvente impulser af et stabilt magnetfelt.

Metoden gør det muligt at opnå et kontrastbillede af blødt væv og detektere selv foci af patologisk ændret væv, hvis tæthed ikke adskiller sig fra normalt væv.

I øjeblikket er MR-tomografi den mest informative metode blandt metoderne til strålingsdiagnostik. Omfanget af dets anvendelse er praktisk talt ubegrænset.

Klinisk og laboratorieforskning

Kliniske og laboratorieundersøgelser involverer analyse af den morfologiske og biokemiske sammensætning af blod, urin og om nødvendigt andre kropsmedier (cerebrospinalvæske, opspyt, maveindhold, fæces).

Laboratorieforskning udføres inden for følgende områder:

• undersøgelse af de generelle egenskaber af det undersøgte materiale - mængde, farve, type, lugt, tilstedeværelse af urenheder, relativ tæthed osv.;
  mikroskopisk undersøgelse;
• en kemisk undersøgelse for at bestemme visse stoffer - stofskifteprodukter, sporstoffer, hormoner, forbindelser, der kun forekommer
  med sygdomme osv.;
• bakteriologisk, virologisk og andre former for forskning.

termisk billeddannelse

Termisk billeddannelse (termografi)- en metode baseret på registrering af temperaturen på kropsoverfladen ved at opfange infrarød stråling. Det giver dig mulighed for at opdage overfladisk placeret tumorer eller overvåge effektiviteten af ​​behandlingen af ​​forskellige sygdomme. Fordelene ved denne metode inkluderer dens fuldstændige harmløshed og høje opløsning ved bestemmelse af temperaturforskellen.

Endoskopiske metoder

Endoskopiske metoder er baseret på indførelsen af ​​en speciel enhed i et hult organ eller hulrum, som giver dig mulighed for at bestemme formen og størrelsen af ​​det undersøgte organ, tilstanden af ​​slimhinden (farve, relief, dvs. arten, højden og bredden af ​​folderne, de mindste ændringer i overfladen af ​​slimhinden - erosion, sår, polypper, tumorer, submucosale blødninger osv.).

Endoskopiske undersøgelsesmetoder omfatter:

• bronkoskopi– endoskopisk undersøgelse af bronkierne;
• gastroskopi(fulde navn - esophagogastrofibroduodenoscopy) - undersøgelse af spiserøret, maven og tolvfingertarmen;
• koloskopi- undersøgelse af tyktarmen;
• sigmoidoskopi- undersøgelse af sigmoideum og rektum;
• cystoskopi- undersøgelse af blæren;
• artroskopi- Undersøgelse af ledhulen.

Den diagnostiske værdi af endoskopiske metoder øges på grund af muligheden for at tage materiale fra overfladen af ​​dets slimhinde (for at studere formen og strukturen af ​​celler) eller et stykke væv (biopsi) under undersøgelsen af ​​et organ.

Funktionstest

Funktionel testning er baseret på vurdering af ændringer i de enkelte organers funktioner og/eller strukturer
kropssystemer i øjeblikket under påvirkning af forskellige forstyrrende påvirkninger.

Funktionelle tests er mest udbredt til forskningsformål:

• af det kardiovaskulære system;
• systemer af ekstern respiration;
• Autonome nervesystem;
• vestibulære analysator;
• generel fysisk præstation;
• kroppens energipotentiale.

Den første portion urin vises til lægen og sendes til analyse. Mål diurese, kropstemperatur.

Af komplikationerne ved blodtransfusion er de farligste luftemboli, tromboflebitis og tromboemboli, post-transfusion hepatitis. Der kan også være lokale infektiøse komplikationer i området med venepunktur og venesektion.

STUDIE AF Sputum. Slim er udskillelsen af ​​slimhinderne i åndedrætsorganerne, der ledsager hoste eller nysen. Sputumundersøgelse er vigtig for at erkende sygdommens art og natur.

For at studere for tumorceller opsamles sputum i en petriskål og sendes straks til laboratoriet, da neoplasmacellerne hurtigt ødelægges. Sputum til bakteriologisk undersøgelse opsamles i sterile fade, især når patienten tester for følsomhed over for antibiotika, laver patienten flere spyttespyt til en steril petriskål. Hvis der er lidt sputum, bruges bronkialvaskninger til bakteriologiske undersøgelser.

Bakteriologisk undersøgelse af sputum udføres for at afklare diagnosen, vælge en behandlingsmetode for at bestemme mikrofloraens følsomhed over for forskellige lægemidler.

Udseendet af en hoste med sputum, især hvis det ikke går væk i lang tid, kræver et obligatorisk besøg hos lægen.

URINSTUDIE. Urin er et stofskifteprodukt, der dannes, når blodet filtreres af nyrerne. Den består af vand, metaboliske slutprodukter (urinstof, urinsyre), mineralsalte i opløst form og giftige stoffer, der tidligere er indført i kroppen eller dannet i den.

Urinalyse giver en idé om den funktionelle tilstand af nyrerne og om de metaboliske processer, der forekommer i andre væv og organer og i kroppen som helhed. Ved hjælp af urinanalyse kan patologiske processer diagnosticeres, og behandlingens effektivitet kan bedømmes.

Til klinisk analyse opsamles 100-200 ml af morgenportionen af ​​urin i et rent glasfad og forsegles godt. Før du samler urin, er det nødvendigt at vaske de ydre kønsorganer grundigt. Hos kvinder under menstruation, i 3 dage før deres start og 3 dage efter afslutning, forsøger de ikke at tage urin til analyse og om nødvendigt ty til kateterisering. Hos diabetespatienter opsamles daglig urin til sukkertestning, og mængden måles. Urin til bakteriologisk undersøgelse opsamles sterilt med kateter efter et grundigt toilet af de ydre kønsorganer. Den første portion urin drænes, og de efterfølgende opsamles i en steril beholder. Hvis kateterisering af en eller anden grund ikke kan udføres, efter vask af de ydre kønsorganer urinerer patienten på egen hånd, men kun den anden portion urin tages til forskning.

For at studere urin efter Nechiporenko-metoden opsamles en gennemsnitlig portion morgenurin i et sterilt reagensglas. Addis-Kakovsky-metoden bruges til at bestemme de dannede elementer i urinen opsamlet pr. dag.

Indsamling af urin til forskning hos børn har sine egne karakteristika. Pigerne er forvaskede. Hos nyfødte piger placeres steril vat i området af skamlæberne, og urinen, der absorberes efter vandladning, presses ud. Ældre piger holdes over et bassin. I ekstreme tilfælde tages urinen med et kateter. Hos unge drenge opsamles urinen ved hjælp af et reagensglas (penis indsættes i et reagensglas og fikseres til huden) eller ved hjælp af et kondom, i enden af ​​hvilket der laves et hul forbundet med et rør til et kar til opsamling af urin .

Daglig diurese er mængden af ​​urin, der udskilles i løbet af dagen. Dens volumen er 1,2-1,6 liter, det vil sige 50-60% af den samlede væske, der indtages med mad og vand, der dannes i metabolismeprocessen, hvilket sikrer fjernelse af toksiner og salte fra kroppen.

En rask persons urin er normalt klar, lys gul i farven med en let lugt af ammoniak. Reaktionen er sur eller svagt sur. Den specifikke vægt afhænger af tilstedeværelsen af ​​tætte stoffer i den.

Ændringer i urinens fysisk-kemiske egenskaber vidner om forstyrrelser i kroppen. For eksempel bliver urin rød, når den indeholder blod og efter at have taget visse lægemidler (amidopyrin, sulfonamider). Urin indeholdende galdepigmenter er farvet brun. Turbiditet af urin skyldes tilstedeværelsen af ​​salte, cellulære elementer, bakterier, slim i den. Afhængigt af den patologiske proces ændres lugten af ​​urin også.

Den kemiske sammensætning af urin er meget kompleks. Den indeholder over 150 organiske og uorganiske komponenter. Organiske stoffer omfatter urinstof, kreatinin, urinsyre, proteiner, urobilin, kulhydrater. Bestemmelsen af ​​protein, urobilin og kulhydrater er af den største diagnostiske værdi.

Udseendet af protein i urinen indikerer en sygdom i nyrerne og urinvejene. Et øget indhold af urobiliner er noteret ved leversygdomme, feber, forrådnelsesprocesser i tarmene og ved langvarig sult.

Tilstedeværelsen af ​​glukose i urinen er næsten altid et tegn på diabetes mellitus.

Hormoner i urinen findes i små mængder, og indholdet af nogle hormoner er i nogle tilfælde mere informativt end deres bestemmelse i blodet.

Undersøgelsen af ​​urinsediment er af stor diagnostisk værdi. Med forskellige læsioner af det genitourinære system kan sedimentet indeholde elementer af nyreepitelet, blodceller - erytrocytter og leukocytter, urincylindre. En betydelig mængde af afskallet pladeepitel indikerer en inflammatorisk proces i urinvejene. Celler i nyreepitelet vises kun, når nyretubuli er beskadiget. Antallet af leukocytter i sedimentet stiger markant ved akutte og kroniske nyresygdomme, ved nefrolithiasis og tuberkulose.

Hæmaturi (forekomsten af ​​røde blodlegemer i urinen) er forskellig i oprindelse og intensitet. Urin antager farven af ​​kødskåle. Blod i urinen er tegn på en alvorlig nyre- eller blæresygdom. For at bestemme mængden af ​​blodceller, der udskilles i urinen, er der Addis-Kakovsky og Nechiporenko metoder. Ud over leukocytter og erytrocytter vurderes også antallet af cylindere. Cylindruria er et af de tidligste og et af de vigtigste tegn på patologiske processer i nyreparenkymet. Det kan forekomme i sygdomme i det kardiovaskulære system, gulsot, akut pancreatitis, koma.

Da ændringer i urinen er forskelligartede, er dens undersøgelse af stor betydning ved diagnosticering af mange sygdomme. Hvis der opstår bundfald eller usædvanlige urenheder i urinen, bør du straks kontakte en læge.

UNDERSØGELSE AF CEREBROSPITAL VÆSKE. Cerebrospinalvæske er et flydende biologisk medium i kroppen, der cirkulerer i hjernens ventrikler, subaraknoidalrummet i hjernen og rygmarven. Det beskytter hjernen og rygmarven mod mekanisk skade, opretholder konstant intrakranielt tryk og vand- og elektrolytbalance.

Modtag cerebrospinalvæske ved en lumbalpunktur. Normalt er væsken gennemsigtig, farveløs, har en konstant vægtfylde og let alkalisk reaktion. Væskens kemiske sammensætning ligner blodserum, indeholder proteiner, kulhydrater, urinstof, fosfor, sporstoffer osv. Antallet og arten af ​​cellerne indeholdt i cerebrospinalvæsken bestemmes ved mikroskopisk undersøgelse. Særlige bakteriologiske undersøgelser udføres ved mistanke om betændelse i hjernehinden. Hovedmålet er at isolere patogenet og bestemme dets følsomhed over for antibiotika.

Cerebrospinalvæske ændrer sig med forskellige sygdomme. Faldet i gennemsigtighed er forårsaget af blandingen af ​​blod, en stigning i antallet af celler og en stigning i mængden af ​​protein, som observeres ved alvorlige traumatiske hjerneskader og tumorer, tuberkuløs meningitis, subaraknoidale blødninger.

Et fald i glukose i cerebrospinalvæsken er et tegn på meningitis, og dets stigning er et symptom på akut encephalitis. Af stor diagnostisk betydning er bestemmelsen af ​​cerebrospinalvæskens elektrolytsammensætning og bestemmelsen af ​​tumorceller. I kroniske inflammatoriske processer i centralnervesystemet vises protein kun under en forværring.

KATETERISERING. For at frigive urin under dets tilbageholdelse, for at vaske blæren og i nogle tilfælde tage urin til forskning, udføres blærekateterisering. Katetre er bløde og hårde. Det bløde kateter er et gummirør 25 cm langt og 0,33 til 10 mm i diameter. Kateterets bobleende er afrundet blind, og ikke langt fra den på siden er der et ovalt hul.

Et solidt metalkateter består af et håndtag (pavillon), et skaft og et næb. I nogen afstand fra den blinde ende af næbbet er der et eller to huller. Hanmetalkateteret er 30 cm langt og har et buet næb, mens hunkateteret er 12-15 cm langt og har et kort næb.

Forberedelse til kateterisation omfatter behandling af personalets hænder (varmt vand med sæbe og børster, alkohol, jod) og patientens ydre kønsorganer. Patienten (eller patienten) ligger på ryggen, benene halvt bøjede i knæene og skilt. En bakke placeres mellem benene for at opsamle urin (urinal). Kvinder producerer vask og om nødvendigt douching, behandling med en bomuldskugle med en opløsning af furacilin. Et kateter tages med en pincet, overhældes med steril vaseline og føres ind i urinrøret. Udseendet af urin fra kateteret indikerer, at det er i blæren. Kateteret fjernes lidt før al urinen kommer ud, så dets sidste portion skyller urinrøret.

Introduktion af et blødt kateter til en mand, tag hovedet af penis med venstre hånd og tør det, åbningen af ​​urinrøret og forhuden med vat fugtet med borsyre. Urinrørets åbning åbnes og med en pincet eller ved hjælp af en steril gaze føres et kateter behandlet med vaseline ind i urinrøret (fig. 7). Et solidt kateter indsættes kun af en læge.

Ris. 7. Blærekateterisering

Oxygenterapi- Brug af ilt til terapeutiske formål. Ilt er afgørende for et normalt stofskifte. Iltbehandling er især vigtig ved behandling af respirations- og hjertesvigt, til kunstig ventilation af lungerne under operationer og genoplivning, i tilfælde af kulilteforgiftning og andre sygdomme og tilstande.

Den mest almindeligt anvendte iltindånding. Det udføres i sessioner på 10-60 minutter (med intervaller fra 20 minutter til flere timer) eller kontinuerligt i flere dage. De gør det ved hjælp af forskelligt åndedrætsudstyr, gennem specielle masker, i tilfælde af alvorlig tilstand (næsekatetre). Nogle gange bruges iltmarkiser eller telte. De bruger ilt indeholdt i iltpuder, specielle cylindere, på hospitaler er der et centraliseret iltforsyningssystem til patientens seng.

Iltpuder bruges til akuthjælp. Åbningen af ​​iltpuderøret er dækket af to lag af et stykke gaze fugtet med vand (så ilt kommer fugtet ind i luftvejene). Under en dyb indånding strømmer ilt frit fra puden til patienten, mens man udånder, slangen klemmes med fingrene, eller pudens ventil lukkes. Iltbehandling bruges også til helminthic sygdomme. Med indførelsen af ​​ilt gennem et rør ind i maven eller tyktarmen dør helminths (orme).

I tilfælde af iltoverdosis opstår mundtørhed, tør hoste, brændende fornemmelse bag brystbenet, psykiske lidelser, kramper, overtrædelser af termoregulering. I sådanne tilfælde skal du straks stoppe ilttilførslen og tilkalde en læge. Til børn bruges oftere såkaldte ilttelte, hvor den nødvendige fugtighed opretholdes og udsugningsluften konstant fjernes. Det skal huskes, at hos en nyfødt (især hos for tidligt fødte børn), som er i tilstande med høj iltkoncentration i lang tid, kan der opstå øjenskader på grund af vasospasme og utilstrækkelig blodforsyning til nethinden.

lavementer- proceduren for indføring af forskellige væsker i endetarmen til terapeutiske eller diagnostiske formål. Terapeutiske lavementer omfatter udrensning, ernæringsmæssig (til indføring af næringsstoffer i kroppen af ​​svækkede patienter), medicinske. Diagnostiske lavementer bruges til at indføre kontrastmidler i tarmen med henblik på røntgenundersøgelse.

Oftest bruges en pæreformet gummiballon (sprøjte) med en blød eller hård spids eller et Esmarch-krus (fig. 8) til lavementer, hvis reservoir er glas, emaljeret eller gummi, og kapaciteten er 1-2 liter. Længden på gummirørene er 1,5 m, diameteren er 1 cm. Mod enden af ​​røret er der en hane, der regulerer vandtilførslen, for enden af ​​røret er der en udskiftelig glas-, plast- eller ebonitspids. Efter brug vaskes spidsen med sæbe, koges og opbevares i en desinfektionsopløsning.

Ris. 8. 1 - Esmarchs krus; 2 - gummipærer til lavement; 3 - gummi lavement

Udrensningsklyster ordineres af en læge eller en erfaren paramedicinsk arbejdstager; Medicinske og ernæringsmæssige lavementer ordineres kun af en læge.

Klyster er kontraindiceret ved akutte inflammatoriske og ulcerative processer i endetarmen, akut blindtarmsbetændelse, peritonitis, intestinal blødning, blødende hæmorider, henfaldende tyktarmskræft, analfissurer, rektal prolaps, stærke smerter under proceduren.

Udrensende lavementer sat med forstoppelse, forberedelse til røntgen og instrumentelle undersøgelser, fødsel, operationer. Ved kronisk forstoppelse bør lavementer ikke anvendes hyppigt, da patienten vænner sig til kun at tømme tarmene kunstigt. Til et rensende lavement har du brug for 1-2 liter vand opvarmet til en temperatur på 25-35 ° C; for forstoppelse forårsaget af tarmspasmer er varme lavementer (temperatur 37-42 ° C) mere effektive, og for forstoppelse forårsaget af et fald i tarmtonen er kolde lavementer (temperatur 12-20 ° C) mere effektive. Du kan forstærke effekten af ​​et lavement ved at opløse 1 spsk babysæbe eller 2-3 spsk vegetabilsk olie eller glycerin i vand, indtil der dannes et skum. Et lavement fra et afkog af tør kamille er også effektivt (en spiseskefuld råvarer i et glas vand).

Patienten ligger på venstre side, benene bøjes og trækkes op til maven (om nødvendigt kan du lægge et lavement i liggende stilling med benene bøjet og spredt fra hinanden). En voksdug, et kar, lægges under balderne. Voksdugens frie kant sænkes ned i en spand, hvis patienten ikke holder vand. 1,5 liter vand ved stuetemperatur hældes i et krus, spidsen sænkes ned, luftbobler skubbes igennem den med vand, og derefter lukkes hanen på røret. Smør spidsen med vaseline og indfør 10-12 cm i anus med lette rotationsbevægelser. Den første spids på 3-4 cm er rettet mod navlen, derefter 6-8 cm parallelt med halebenet (sænk dens ende ned) (fig. 9) Åbn hanen, hæv vandbeholderen med 1-1,5 m. Hvis vand flyder ikke, skift lille spidsposition. Ved blokering med afføring fjernes spidsen, renses og genindføres. Med en stærk mæthedsfornemmelse sænkes reservoiret med væske ned i et stykke tid. Når der er en følelse af en stærk trang til afføring, lukkes hanen og spidsen fjernes fra endetarmen, med den ene hånd efter at have flyttet balderne sammen og bedt patienten holde vand. Afføring er ønskeligt at forsinke i 5-10 minutter efter fremkomsten af ​​den første trang.

Ris. 9. Sådan indsættes spidsen af ​​lavementet i endetarmen: 1 - forkert administration af lavementet; 2 - korrekt introduktion; 3 - rektum; 4 - abdominale indvolde

Til børn under 5 år laves et rensende lavement med en pæreballon. Hos nyfødte indsættes spidsen i endetarmen med 2-3 cm, hos et barn på 1 år - med 4 cm, hos ældre børn - med 5 cm. Vandtemperaturen er 28-30 ° C. Mængden af ​​vand administreret til nyfødte er 30 ml, børn 6 måneder gamle - 90-100 ml, 1 år gamle - 200 ml, 5 år gamle - 300 ml, 10 år gamle - 400 ml, 14 år gamle - 500 ml. For at forbedre virkningen af ​​et rensende lavement hos børn skal du bruge sæbevand eller et stykke sæbe (1 x 2 cm med glatte kanter i form af et stearinlys). Tidligere sænkes dette stykke ned i vandet, alle skarpe kanter gnides og indsættes forsigtigt i anus.

Hævert lavementer bruges med ineffektiviteten af ​​konventionel udrensning, forgiftning, hos svækkede patienter, såvel som hvis det er nødvendigt at vaske tyktarmen gentagne gange, for eksempel før du udfører en endoskopi af tarmen. I stedet for Esmarchs krus bruges en stor tragt. Til et sifonlavement fremstilles et desinficeret gummirør 75-150 cm langt og 1,5 cm i diameter med en tragt for enden (tragtkapacitet 0,5-1,5 l); kande; 10-12 liter varm desinfektionsvæske (svag opløsning af kaliumpermanganat, natriumbicarbonat) eller kogt vand. Patienten lægges på venstre side eller på ryggen, lægges på en voksdug, lægge en spand ved sengen. Enden af ​​røret, smurt med vaseline, føres forsigtigt ind i anus med 20-30 cm Tragten holdes lidt højere end patientens krop og vand eller desinfektionsvæske hældes i den fra en kande. Så snart det faldende vandniveau når indsnævringen af ​​tragten, sænkes det over spanden uden at dreje, indtil skyllevæsken fra tarmene fylder hele tragten. Derefter hældes indholdet af tragten i bassinet, og proceduren gentages, indtil vandet er klart, og frigivelsen af ​​gasbobler stopper. Efter afslutningen af ​​proceduren fjernes tragten, vaskes og koges, og røret efterlades i tarmen i yderligere 20-30 minutter for at dræne den resterende væske i spanden.

For børn udføres sifonlavement med en isotonisk opløsning af natriumchlorid (28-30 ° C). Væskemængden er individuel og afhænger af alder, vægt, grad af fækal obstruktion osv., i gennemsnit 1 liter pr. leveår.

Olie lavementer. De har en mild afføringseffekt. Til lavement bruges solsikke-, hørfrø-, oliven-, majs-, vaselineolier i en varm form. Volumenet af lavementet er 100-200 ml (børn 30-50 ml). Du kan komme ind i olien med en gummiballon eller en sprøjte gennem et kateter ført 10 cm ind i tarmen. Efter indføringen af ​​olien ligger patienten stille i 10-15 minutter, så den ikke siver ud. Afføring efter et olielavement opstår efter 10-12 timer.

Hypertensive lavementerøge peristaltikken og derved have en afførende effekt. Brug en 10% natriumchloridopløsning, en 25% magnesiumopløsning eller natriumsulfat. Væsken administreres i varm form ved hjælp af en ballon-pære i et volumen på 50-200 ml. Hos børn er volumen af ​​et lavement 2 gange mindre end for en almindelig udrensning.

stivelse lavementer ordineret som et omsluttende middel til colitis. I 100 ml koldt vand fortyndes 5 g stivelse, og under omrøring tilsættes gradvist 100 ml kogende vand. Opløsningen afkøles til 40°C og injiceres i tarmen. I stivelse administreres også lægemidler med generel virkning, for eksempel digitalis-præparater, chloralhydrat, især i tilfælde, hvor de irriterer endetarmsslimhinden. Til dette tilsættes 25 ml brygget stivelse (1 g pr. 50 ml vand) til den medicinske opløsning (25 ml).

Dryp lavementer bruges, når det er nødvendigt at genopbygge tabet af blod eller væske. Normalt bruges en 5% glucoseopløsning eller isotonisk natriumchloridopløsning til dette. Til et dryplavement bruges Esmarchs krus med et rørsystem, hvori der indsættes en dråbe med en klemme. Hyppigheden af ​​dråber reguleres normalt af en klemme inden for 60-80 dråber pr. 1 minut. Der kan indsprøjtes 2-3 liter væske om dagen. Temperaturen af ​​den indsprøjtede væske er 40-42 °C.

Næringsenemas bruges som en ekstra metode til at introducere næringsstoffer. I et lavement, en 5-10% glucoseopløsning, injiceres aminosyreopløsninger. Volumenet af lavementet er ikke mere end 200 ml af en varm opløsning (37-38 ° C) med tilsætning af 8-10 dråber medicinske stoffer, der undertrykker tarmens motilitet. Du kan sætte 3-4 lavementer om dagen. Hvis det er nødvendigt at indføre store mængder næringsstoffer, anvendes drypadministration i endetarmen.

KOLONOSKOPI- undersøgelse af den indre overflade af tyktarmen ved hjælp af en optisk enhed - et fiberendoskop (kolonoskop). Ud over at undersøge tarmen kan koloskopi udføre diagnostiske og terapeutiske manipulationer (biopsi osv.).

KOMPRISERER- forskellige typer medicinske forbindinger, er tørre og våde. Tør et kompres er lavet af flere lag steril gaze og et lag vat, som er fastgjort med en bandage. Det bruges til at beskytte skadestedet (blå mærker, sår) mod afkøling og forurening. Våd kompresser er varmende, varme og kolde. Anvendes til påføring på forskellige dele af kroppen, afhængigt af lokaliseringen af ​​den patologiske proces.

Varm komprimering anvendes som opløsningsmiddel til lokale inflammatoriske processer i huden, subkutant væv, led, tonsillitis, mellemørebetændelse, laryngotracheitis, pleuritis. Som et resultat af den lokale og refleksvirkning af varme opstår der et sus af blod, metabolismen forbedres, og smertefølsomheden falder. Kontraindikationer til udnævnelsen af ​​kompresser er pustulære sygdomme, furunkulose, allergisk udslæt, krænkelser af hudens integritet. Denne procedure anbefales ikke til hjerte-kar-sygdomme med symptomer på hjertesvigt, åreforkalkning med beskadigelse af cerebrale kar, tromboflebitis, åreknuder, blødningstendenser. Du kan ikke lægge kompresser på patienter med tuberkulose i den aktive fase og andre infektionssygdomme. Du bør ikke gøre denne procedure under en voldsom, akut inflammatorisk proces, for eksempel når der er smerter, hævelse, rødme, lokal temperaturstigning i leddet.

Den varme kompres består af tre lag. Først presses et stykke klud i flere lag, fugtet med vand ved stuetemperatur, ud og påføres huden. Et stykke voksdug, vokspapir eller film lægges på det, 2-3 cm ud over kanterne af den fugtige klud. Et tykt lag endnu større vat lægges ovenpå. Alle tre lag er tæt knyttet til kroppen med flere omgange af bandagen samt med et lommetørklæde eller tørklæde, men på en sådan måde, at det ikke forstyrrer den normale blodcirkulation. Efter 6-8 timer erstattes kompressen med en tør varm bandage eller huden tørres af med alkohol for at undgå maceration. Ud over vand kan opløsninger til kompressen være vodka, fortyndet 50-graders alkohol, cologne, kamferolie osv. Kompressen skal bindes tæt nok, ellers vil fordampning af opløsningen ikke forårsage opvarmning, men afkøling af kroppen.

Hos børn bruges 3% natriumbicarbonatopløsning, forskellige salver (Vishnevsky-salve, ichthyol-salve osv.), Kamfer og vegetabilske olier til kompresser. I modsætning til voksne, med alkoholkompresser hos børn, bruges kun 20-25 graders alkohol. Kompressens varighed er 2-8 timer. Med tonsillitis laver børn ofte en vodka-komprimering på nakkeområdet. I dette tilfælde skal vævet, der er fugtet med vodka, påføres på den posterolaterale overflade af halsen og efterlade dens forreste del fri - området af skjoldbruskkirtlen. Efter at have påført kompressen, bør du ikke lade barnet gå en tur eller lege udendørs spil med ham.

For børn under 1 år lægges kompresser på øret med forsigtighed og holder ikke længe (1,5-2 timer). Med luftvejssygdomme med laryngitis (hæshed), med bronkitis, kan et ældre barn påføre en kompress på brystet. Denne komprimering bruges med opvarmet svinefedt, terpentinsalve, varm vegetabilsk olie. Den står natten over. En kontraindikation for påføring af en varmende kompress er en stigning i barnets kropstemperatur.

Der anvendes ikke alkohol- og semi-alkoholkompresser i øjenområdet. Varme kompresser placeres i henhold til de generelle regler med varmt kogt vand eller isotonisk natriumchloridopløsning.

varm komprimering bruges til lokal opvarmning af væv. Under dens indflydelse opstår der et sus af blod, hvilket forårsager en smertestillende effekt. Denne procedure bruges som foreskrevet af en læge til migræne forårsaget af spasmer i cerebrale kar, kolik (tarm, nyre og lever), ledsmerter, saltaflejring og neuritis.

Et stof foldet i flere lag fugtes med varmt vand (50-60 ° C), en oliedug lægges ovenpå og derefter et lag tykt, helst uldent stof. Hvert 5-10 minut skal kompressen skiftes.

Tæt på i aktion er lokale omslag, som er praktiske, fordi de afkøles langsommere. Til et omslag kan du lægge en varmepude eller en pose fyldt med hørfrø (klid, kamille), forkogt eller dampet, oven på voksdug i stedet for en klud. Posen presses ud og efter at være afkølet lidt for ikke at brænde huden påføres den på det rigtige sted, og på toppen dækkes den med voksdug og varm klud (bomuld), fastgjort med en bandage, men forsigtigt så for ikke at forstyrre blodcirkulationen.

Kold komprimering (lotion) forårsager lokal afkøling og forsnævring af blodkar, reducerer blodtilførsel og smerte. Det er ordineret til blå mærker, feber (på hovedet), skader, blødning, forskellige lokale inflammatoriske processer, næseblod (på næseryggen). En kold kompres lægges på hovedet i tilfælde af febertilstande og skarp mental spænding.

Et stykke klud, foldet i flere lag, fugtes i koldt (gerne med is) vand, klemmes og påføres det rigtige sted. Hvert 2.-3. minut i en time udskiftes det med et nyt, så det er praktisk at have to sæt kompres, hvoraf det ene, der er afkølet på forhånd, ligger i koldt vand. Afhængigt af patientens tilstand udføres proceduren i en time eller mere. Til medicinske lotioner anvendes en opløsning af borsyre, en opløsning af furacilin (1: 1000). Ved behandling af hudsygdomme ordineres lotioner med medicinske opløsninger hele dagen med en pause på 1-2 timer om aftenen og om morgenen eller mellem separate procedurer.

Våd indpakning hos febrile patienter hjælper med at sænke temperaturen. Den afklædte patient pakkes ind i et fugtigt koldt opvredet lagen i 10-20 minutter. Over lagen på dette tidspunkt er patienten pakket ind med en voksdug (film) og et tæppe. Med en længere indpakning udvikles en svedende effekt.

BLØDENDE- frigivelse af en lille mængde blod fra kredsløbssystemet, brugt til hypertensive kriser, lungeødem, overflod.

Før blodudslip klargøres sterile sprøjter, en Dufo-nål (1,5 mm frigang), gummislanger, hænder vaskes som før venepunktur. Ved blødning fra cubitalvenen lægges en tourniquet på skulderen, der klemmer venekarrene og opretholder arteriernes åbenhed (pulsen skal kunne mærkes godt). En tyk nål (Dufos nål) producerer venepunktur (om nødvendigt - venesektion), og uden at fjerne tourniqueten frigiver de blod (300-500 ml).

Efter blodudladning fjernes nålen, huden tørres af med sprit, indstiksstedet fastspændes med en steril vatpind og patienten bliver bedt om at bøje armen ved albuen eller lægge en trykbandage.

SALVER OG CREMMER. Salver består af en fed base (vaseline, lanolin, svinefedt) og forskellige farmakologiske stoffer (ichthyol, svovl, dermatol, tjære, salicylsyre osv.); handle dybere end pastaer. Salvebaser fra forskellige syntetiske præparater er meget udbredt, som tolereres godt, trænger ind i huden og frigives let fra de farmakologiske stoffer, der er inkluderet i dem.

Når den påføres huden, forhindrer salven fordampning af vand, reducerer varmeoverførslen og forårsager ved at opvarme huden en stigning i blodcirkulationen og stofskiftet. Salver kan påføres i form af smøring, dressinger, kompresser eller gnidning. Gnidning udføres i områder med sund hud, der ikke er dækket af hår. Barber håret evt. Med rent vaskede hænder påføres en lille mængde salve eller væske på patientens rene hud og gnides derefter med langsgående og cirkulære bevægelser, indtil huden bliver tør.

Hvis du har brug for at få en overfladisk effekt, påføres salven på et stykke gaze eller linned, påføres den angrebne hud og styrkes med en bandage. For en dyb effekt, for eksempel på infiltratet, påføres salven direkte på det og dækkes med en bandage. For at blødgøre skorper og skæl bør det kun påføres i 3-6 timer. Ved kroniske processer laves en "salvekompress" (under vokspapir eller cellofanfilm). Denne metode anvendes ved behandling af fx kroniske plaques af psoriasis, hård hud osv. Dyb penetration af salven kan opnås ved kraftigt at gnide den ind i huden, dette giver gode resultater i behandlingen af ​​pityriasis versicolor, fnat, etc.

Cremer er en "blød salve" doseringsform. Grundlaget for cremen er fedtstoffer eller fedtlignende stoffer, der kan blandes med vand. Som et resultat dannes en ensartet tyk og halvflydende masse - en olie-i-vand-emulsion. Naturlige repræsentanter for en sådan emulsion er mælk, fløde, creme fraiche. Deres handling er forbundet med muligheden for vandfordampning, hvilket forårsager afkøling af huden. Kunstig kølecreme (koldcreme) indeholder lige dele fedtstof (lanolin, voks, spermaceti), vand og vegetabilsk olie.

Cremer bruges til inflammatoriske processer, tør hud og et fald i dens elasticitet. Påfør cremen på det berørte område i et tyndt lag med lette glidende blide bevægelser. Nogle gange gnides det let ind i den berørte hud. Fedtstoffer forhindrer overtørring af huden, hvilket gør den blødere og mere elastisk.

RENGØRING AF DEN EKSTERNE LYDKANAL. Ved hjælp af en vatpind viklet på en gevindsonde renses den ydre auditive kanal omhyggeligt fra pus. Samtidig trækkes auriklen tilbage og op for at rette øregangen. Du kan også bruge den våde metode til at rense fra pus. For at gøre dette skal du fylde en stor sprøjte (100 ml til voksne og 20 ml til børn) med en desinfektionsopløsning (furatsilin, borsyre), trække auriclen og vaske den ydre auditive kanal. Efter afslutningen af ​​proceduren skal du vippe hovedet, så den resterende væske strømmer ud. Tør derefter væggene i øregangen med en vatpind, der er viklet på sonden og fugtet med en alkoholopløsning af borsyre. Med rigelig suppuration efter vask indføres gaze turunda i øregangen og ændres, efterhånden som den bliver mættet med pus.

Ris. 16. Sammenhæng mellem antagelser, modeller, typer af manifestationer og spørgsmål om individets adfærd

1. MMPI - Minnesota Multidisciplinary Personality Inventory er baseret på teorien om kliniske typer (f.eks. skizoider, psykopater, introverte, hypermaniakere, etc.). I den klassiske version har den 10 kliniske skalaer og 3 skalaer, der forbedrer kvaliteten af ​​diagnosen (invaliditet, korrektion, falskhed).
Hvordan er sådan et spørgeskema opbygget? Omkring 1-2 tusinde spørgsmål er udvalgt fra kliniske interviews. Eksperter vælger-
yut spørgsmål, der ligner indhold. Et eller flere spørgsmål er valgt blandt dem, hvilket gør det muligt at præsentere manifestationerne af emnets undersøgte karakteristika i et bind. Forsøgspersoner med en udtalt tilknytning til en bestemt klinisk type udvælges.
De spørgsmål er udvalgt, for hvilke disse emner er dobbelt så tilbøjelige til at svare "ja" eller "nej" som normale mennesker. Disse spørgsmål betragtes yderligere som diagnosticering af graden af ​​tilhørsforhold af forsøgspersonen til en af ​​de ovennævnte kliniske typer. Af hele spørgsmålet var der efter forskellige udvælgelsesprocedurer 550 spørgsmål tilbage. Dette sæt spørgsmål er blevet den klassiske version af MMPI-testen.
Gennemførelse af testen tager fra 1 til 1,5 time Efter udfyldelse af spørgeskemaet behandles resultaterne. Til dette bruges specielle stencils til hver enkelt skala. Ved hjælp af sådanne stencils beregnes let "rå" score, hvorfra emnets profil er bygget under hensyntagen til indikatorerne på korrektionsskalaen (tabel 6).
MMPI-profil på hovedvægten
Tabel 6

Her er navnene på de vigtigste kliniske skalaer for MMPI: Hypokondrier (Hs). Depression (D). Hysteri (Nå). Psykopati (Pd). Maskulinitet-femininitet (Mf).
Paranoia (Ra). Psykostheni (Pt). Skizofreni (Sc). Hypomani (Ma). Social indadvendthed (Si).
Tre vurderingsskalaer bruges i MMPI: "løgn"-skalaen (L). Tillidsskala (F). Korrektionsskala (K).
I MMP1 anvendes en T-skala, hvor middelværdien er 50 point, og standardafvigelsen er 10. Punkter fra 30 til 70 betragtes som normen, fra 10 til 30 og fra 70 til 90 som accentuering. Uden for disse grænser kan værdier indikere enten en udtalt patologi eller en utilstrækkelig testprocedure.
2. 16JPF (16 PERSONLIGE faktorer - R. Cattells personlighedstest). Denne test er baseret på personlighedstrækteori. Konstruktionen er baseret på den antagelse, at det menneskelige sprog omfatter al mangfoldigheden af ​​personlighedsmanifestationer. Af de 18.000 adjektiver, der på engelsk kan tilskrives en person, blev kvaliteterne udvalgt til at beskrive de mest forskelligartede områder af dens manifestation. På grundlag af disse adjektiver skelnes 16 faktorer - generaliserede træk.
Personlighedsfaktorer ifølge Cattell: A - venlighed-fremmedgørelse. I -l tænkning er abstrakt-konkret. C - følelsesmæssig stabilitet-ustabilitet. E - dominans-underordning. F - skødesløshed-bekymring. G - pligt-uansvarlighed. H - mod-frygthed. I - blødhed-hårdhed af karakter. L - mistanke-frivillighed. M - drømmende-praktisk. N - indsigt-naivitet. Q - angst-ro. Q1 - radikalisme-konservatisme. Q2 - uafhængighed-afhængighed af gruppen. Q3 - selvkontrol-impulsivitet. Q4 - spændings-afspænding.
Disse faktorer kan bruges som kategorier af psykologiske og pædagogiske observationer. Børne- og voksenversioner af MMPI- og Cattell-testene er tilgængelige. Psykodiagnostisk spørgeskema (BOB). Dette spørgeskema er baseret på den model for personlighedsaccentuering, som Kleonhard har udviklet til at beskrive grænsetilstandene mellem normen og patologien (se bilag 1).
Ifølge Leonhard er der fire typer karakteraccentueringer (demonstrative, fastlåste, pedantiske, excitable), seks typer af temperament (optimistisk, cyklisk, depressiv, ophøjet, ængstelig, følelsesladet) og to typer tænkning (udadreagerende, indadvendt). Denne test er meget brugt til at diagnosticere typen af ​​accentuering hos unge.

Mere om emnet Typiske diagnostiske procedurer:

1. DIAGNOSTISKE TEGN PÅ AUTISM I HENHOLD TIL DEN DIAGNOSTISKE OG STATISTISKE MANUAL FOR PSYKIATRISKE LIDELSER (DSM-IV-TR)
2. 4.4. STRATEGISKE PLANLÆGNINGSPROCEDURER I EN INTERNATIONAL FIRMA PRAKSIS TILGANG TIL PROCEDURER

klingende

Sondering (fransk afsender - at sondere, udforske) - en instrumentel undersøgelse af hule og rørformede organer, kanaler, fistulære passager og sår ved hjælp af sonder. Probe - et instrument i form af et elastisk rør eller en kombination af rør, designet til at udtrække indholdet af fordøjelseskanalen og / eller til at indføre væsker i dem (tabel 8-1).

Tabel 8-1. Typer af mave- og duodenalprober

Lyden af ​​maven

Mavesondering anvendes i følgende diagnostiske og behandlingsprocedurer:

maveskylning;

undersøgelse af mavesaft;

kunstig mad.

Alt efter formålet med indgrebet anvendes tykke eller tynde prober ved sondering af maven (se tabel 8-1), og en tynd sonde kan føres ind gennem næsen - i dette tilfælde på grund af mindre irritation af den bløde gane. der er mindre stimulation af gagrefleksen.

Nødvendigt udstyr:

en sonde (typen af ​​sonde afhænger af formålet med proceduren) og et gummirør til at forlænge sonden;

flydende vaselineolie;

en spand rent vand ved stuetemperatur, et liter krus, en tragt med en kapacitet på 1 liter, et bassin til vaskevand (til maveskylningsproceduren);

enterale eller parenterale irritanter, stativ med reagensglas til portioner af mavesaft, sprøjter, alkohol, vatkugler, ur-timer (til undersøgelse af mavens sekretoriske funktion). Rækkefølgen af ​​proceduren:

1. Sæt patienten på en stol, så ryggen ligger tæt mod stoleryggen, patientens hoved er let fremad.

Hvis patienten har aftagelige proteser, skal de fjernes før indgrebet.

2. Bestem afstanden / som patienten skal sluge sonden (eller sygeplejersken skal føre sonden frem) ved hjælp af formlen:

/ = L -100 (cm),

hvor L er patientens højde, jf. pkt.

3. Tag handsker og voksdug forklæde på; dæk patientens nakke og bryst med en ble eller tag et voksdugforklæde på.

4. Fjern den sterile sonde fra posen.

5. Fugt den blinde ende af sonden med vand eller smør med vaseline.

6. Stå bagved eller ved siden af ​​patienten, tilbud at åbne dennes mund (indsæt om nødvendigt en mundudvider eller venstre hånds pegefinger i fingerspidsen mellem kindtænderne).

7. Placer forsigtigt den blinde ende af sonden på roden af ​​patientens tunge, bed patienten om at synke og trække vejret dybt gennem næsen.

8. Mens du sluger, skal du langsomt flytte sonden til det ønskede mærke.

Maveskylning

Mål: diagnostisk, terapeutisk, profylaktisk.

Indikationer: akut mad (mad af dårlig kvalitet, svampe, alkohol) og medicinsk (selvmord, utilsigtet indtagelse) forgiftning.

Selvmord (lat. sui - sig selv, caedo - at dræbe) - selvmord, bevidst fratagelse af sit liv.

Kontraindikationer: blødning fra mave-tarmkanalen, forbrændinger af spiserør og mave, bronkial astma, myokardieinfarkt, cerebrovaskulære ulykker.

Nødvendigt udstyr:

tyk mavesonde;

flydende vaselineolie;

mundudvider, tungeholder, metal fingerspids;

gummihandsker; voksdug forklæder;

en spand med rent vand ved stuetemperatur, et liters krus, en tragt med en kapacitet på 1 liter, en vask til vaskevand.

Sådan udføres proceduren (fig. 8-1):

1. Indsæt en tyk mavesonde op til et bestemt mærke (se afsnittet "Undersøgelse af maven" ovenfor).

2. Tilslut tragten til sonden og sænk den let vippende til niveau med patientens knæ, så indholdet af mavesækken hælder ud.

3. Hæld 1 liter vand i tragten, og hæv den derefter langsomt, indtil vandstanden i tragten når munden (men ikke mere!).

4. Sænk tragten under niveauet af patientens knæ, og dræn det fremkomne indhold af maven ind i bækkenet (fig. 8-2; vaskevand kommer ind i bækkenet i henhold til loven om kommunikerende kar).

5. Gentag maveskylningsproceduren flere gange, indtil skyllevandet er klart.

6. Frakobl tragten fra sonden, fjern forsigtigt sonden fra patientens mave.

7. Lad patienten skylle munden med vand, hold ham i ro.

8. Anbring sonden med en tragt i 1 time i en beholder med en desinfektionsopløsning (3 % opløsning af chloramin B).

9. Send om nødvendigt den første portion af vaskevandet til laboratoriet (bakteriologisk, toksikologisk osv.).

Fraktioneret undersøgelse af maveindhold

Formål: at studere mavens sekretoriske og motoriske funktioner.

Kontraindikationer: hypertension, alvorlig kronisk hjertesvigt, aortaaneurisme, akut forgiftning, forbrændinger af slimhinden i spiserøret og maven.

I fraktioneret undersøgelse af maveindhold anvendes to typer irriterende stoffer.

Enteral: 300 ml kålbouillon, 300 ml kødbouillon, brødmorgenmad - 50 g hvide kiks med to glas vand, 300 ml 5% alkoholopløsning, koffeinopløsning - 0,2 g pr. 300 ml vand.

Parenteral: 0,025 % opløsning af pentagastrin i en hastighed på 0,6 ml opløsning pr. 10 kg af patientens kropsvægt, 0,1 % histaminopløsning i en hastighed på 0,01 ml opløsning pr. 1 kg af patientens kropsvægt.

Under proceduren skal du sørge for at have en antihistamin (chloropyramin, diphenhydramin osv.) og medicin til at hjælpe med anafylaktisk shock. Hvis der opstår en allergisk reaktion på et irritationsmiddel - åndedrætsbesvær, varmefølelse, kvalme, svimmelhed, blodtrykssænkning, hjertebanken - er det nødvendigt at ringe til en læge.

Rækkefølgen af ​​proceduren (fig. 8-3):

1. Indsæt en tynd mavesonde (se afsnittet "Undersøgelse af maven" ovenfor).

2. Når du bruger et enterisk irritationsmiddel:

- inden for 5 minutter, fjern indholdet af maven med en sprøjte (portion 1) og anbring denne portion i en forberedt nummereret beholder;

- injicer 300 ml opvarmet enterisk irritationsmiddel gennem en sonde;

- efter 10 minutter ekstraheres 10 ml maveindhold (portion 2) og anbringes i en forberedt beholder;

- efter 15 minutter fjernes resten af ​​prøvemorgenmaden (portion 3) og anbringes i den forberedte beholder;

- i løbet af den næste time fjernes maveindholdet, og de forberedte nummererede beholdere udskiftes hvert 15. minut (portion 4, 5, 6, 7).

3. Når du bruger et parenteralt irritationsmiddel:

- inden for 5 minutter, fjern indholdet af maven på tom mave med en sprøjte (portion 1) i en forberedt nummereret beholder;

- i 1 time hvert 15. minut ekstraheres maveindholdet (portionerne 2, 3, 4, 5) i forberedte nummererede beholdere;

- injicer et parenteralt irritationsmiddel (histamin) subkutant og ekstraher i løbet af den næste time hvert 15. minut maveindholdet (portionerne 6, 7, 8, 9) i forberedte nummererede beholdere.

Hvis der findes blodurenheder i maveindholdet, skal sonderingen omgående stoppes!

4. Fjern forsigtigt sonden fra maven, lad patienten skylle munden.

5. Send reagensglas med det opnåede maveindhold til laboratoriet (du skal angive det anvendte stimulans).

Sondering af tolvfingertarmen

Mål: terapeutisk (stimulering af udstrømning af galde, introduktion af medicinske præparater), diagnostisk (galdesygdomme

blære og galdeveje).

Kontraindikationer: akut cholecystitis, forværring af kronisk cholecystitis og cholelithiasis, gastrointestinal tumor, gastrointestinal blødning.

For at stimulere sammentrækningen af ​​galdeblæren bruges et af følgende stimulerende stoffer:

magnesiumsulfat (25% opløsning - 40-50 ml, 33% opløsning - 25-40 ml);

glucose (40% opløsning - 30-40 ml);

vegetabilsk olie (40 ml).

3 dage før proceduren skal du begynde at forberede patienten til duodenal lyd: giv patienten et glas varm sød te om natten og sæt en varmepude på området af det højre hypokondrium.

Ved forberedelse til undersøgelsen er det nødvendigt at tage hensyn til følgesygdomme: sød te bør ikke gives ved diabetes mellitus, en varmepude er ikke indiceret til diagnostisk sondering, hvis der er mistanke om giardiasis.

Nødvendigt udstyr:

duodenal sonde;

stimulerende stof;

stativ med nummererede reagensglas, Janet sprøjte, klemme;

blød pude eller pude, håndklæde, serviet; " gummihandsker. Proceduren for at udføre proceduren (fig. 8-4):

1. Sæt patienten på en stol på en sådan måde, at ryggen sidder tæt mod stoleryggen, patientens hoved vippes lidt fremad.

2. Placer forsigtigt den blinde ende af sonden på roden af ​​patientens tunge, og bed ham om at lave synkebevægelser.

3. Når sonden når maven, placeres en klemme på dens frie ende.

4. Læg patienten på sofaen uden pude på højre side, og inviter ham til at bøje sine knæ; under højre side (på leverområdet) læg en varm varmepude.

5. Bed patienten om at fortsætte med at sluge sonden 20-60 minutter til 70 cm-mærket.

6. Drop enden i reagensglasset

sonde, fjern klemme; hvis sondens oliven er placeret i den indledende del af tolvfingertarmen, begynder en gylden-gul væske at strømme ind i reagensglasset.

7. Saml 2-3 reagensglas med den indkommende væske (del A af galde), sæt en klemme på enden af ​​sonden.

Hvis del A af galden ikke flyder, skal du trække proben lidt tilbage (evt. vridning af proben) eller genprobe under visuel røntgenkontrol.

8. Læg patienten på ryggen, fjern klemmen og før stofstimulatoren gennem sonden med Janets sprøjte, påfør klemmen.

9. Bed efter 10-15 minutter patienten om at lægge sig på højre side igen, sænk sonden ned i det næste reagensglas og fjern klemmen: en tyk mørk-oliven væske skal flyde (portion B) - inden for 20-30 minutter frigives op til 60 ml galde fra galdeblæren (vesikal galde).

Hvis en del af B-galden ikke flyder, er der sandsynligvis en krampe i Oddis sphincter. For at fjerne det skal patienten injiceres subkutant med 1 ml af en 0,1% opløsning af atropin (som ordineret af en læge!).

10. Når en klar væske af en gylden gul farve (del C) begynder at skille sig ud, sænkes sonden ned i det næste reagensglas - inden for 20-30 minutter frigives 15-20 ml galde fra leverens galdekanaler (hepatisk galde).

11. Fjern forsigtigt sonden og nedsænk den i en beholder med en desinfektionsopløsning.

12. Send de opnåede portioner af galde til laboratoriet.

Enema (græsk klysma - vask) - proceduren til at indføre forskellige væsker i endetarmen til terapeutiske eller diagnostiske formål.

Følgende lavementer er helbredende.

Rensende lavement: det er ordineret til forstoppelse (rensning af undertarmen fra afføring og gasser), ifølge indikationer - før operation og som forberedelse til røntgen- og ultralydsundersøgelse af maveorganerne.

Sifon lavement: det bruges i tilfælde af ineffektivitet af rensende lavement, såvel som hvis det er nødvendigt at vaske tyktarmen gentagne gange.

Laxativ lavement: det er ordineret som et hjælperensemiddel til forstoppelse med dannelse af tæt afføring. Afhængigt af typen af ​​indgivet lægemiddel skelnes der mellem hypertoniske, olieagtige og emulsionslakserende lavementer.

Medicinsk lavement: det er ordineret med det formål at indføre lægemidler med lokal og generel virkning gennem endetarmen.

Næringsenema: det bruges til at indføre vandige saltvandsopløsninger i kroppen

og glukose. Andre næringsstoffer indgives ikke med et lavement, da fordøjelse og absorption af proteiner, fedtstoffer og vitaminer ikke forekommer i endetarmen og sigmoideum colon.

Et diagnostisk lavement (kontrast) bruges til at bestemme tyktarmens kapacitet og til at indføre et røntgenkontrastmiddel (suspension af bariumsulfat) i tarmen i nogle metoder til røntgenundersøgelse. Den mest informative er et kontrastlavement med dobbelt kontrast - indførelsen af ​​en lille mængde af en suspension af bariumsulfat og efterfølgende oppustning af tarmen med luft. Dette lavement bruges til at diagnosticere tyktarmssygdomme (kræft, polypper, divertikulose, colitis ulcerosa osv.).

Indikationer for et diagnostisk lavement ved colitis ulcerosa skal nøje afvejes, da det kan forværre processen.

Der er også begreberne "mikroclyster" (hvori en lille mængde væske injiceres - fra 50 til 200 ml) og "makroclyster" (injiceres fra 1,5 til 12 liter væske).

Der er to måder at indføre væske i endetarmen:

hydraulisk (for eksempel ved indstilling af et rensende lavement) - væsken kommer fra et reservoir placeret over niveauet af patientens krop;

injektion (f.eks. ved opsætning af olielavement) - væsken sprøjtes ind i

tarme med en speciel gummiballon (pære) med en kapacitet på 200-250 ml, Janets sprøjte eller ved hjælp af en kompleks injektionsanordning "Colongidromat".

Absolutte kontraindikationer for alle typer lavementer: mave-tarm blødende

sygdomme, akutte inflammatoriske processer i tyktarmen, akutte inflammatoriske eller ulcerative inflammatoriske processer i anus, maligne neoplasmer i endetarmen, akut blindtarmsbetændelse, peritonitis, de første dage efter operationer på fordøjelsesorganerne, blødning fra hæmorider, rektal prolaps.

Udrensning lavement

rensning - tømning af den nederste del af tyktarmen ved at løsne afføringen og øge peristaltikken;

diagnostisk - som et stadium af forberedelse til operationer, fødsel og instrumentelle metoder til undersøgelse af abdominale organer;

medicinsk - som et stadium af forberedelse til at udføre medicinsk

Indikationer: forstoppelse, forgiftning, uræmi, lavementer før operation eller fødsel, som forberedelse til røntgen, endoskopisk eller ultralydsundersøgelse af abdominale organer, før der sættes et medicinsk lavement.

For at opsætte et rensende lavement bruges en speciel enhed (rensende lavement) bestående af følgende elementer.

1. Esmarchs krus (glas-, gummi- eller metalbeholder med en kapacitet på op til 2 liter).

2. Et tykvægget gummirør med en frigangsdiameter på 1 cm, en længde på 1,5 m, som er forbundet med røret på Esmarchs krus.

3. Forbindelsesrør med en hane (ventil) til regulering af væskestrømmen.

4. Spidsen er glas, ebonit eller gummi.

Nødvendigt udstyr: varmt vand i et volumen på 1-2 liter, en rensende lavementanordning, et stativ til at hænge et krus, et termometer til måling af væskens temperatur, voksdug, ble, håndvask, beholder, mærkede beholdere til "ren" og "beskidte" tarmspidser, spatel, vaseline, overalls (maske, lægekjole, forklæde og engangshandsker), beholdere med

desinficerende opløsning.

Rækkefølgen af ​​proceduren (fig. 8-5):

læg en voksdug (sænk dens frie ende ned i kummen, hvis patienten ikke kan holde vand) og en ble ovenpå.

Det er muligt at bruge lavementer med et afkog af kamille (afkog tilberedes med en hastighed på 1 spsk tør kamille pr. 1 glas vand), med sæbe (1 spsk finthakket babysæbe er opløst i vand), med grøntsager olie (2 spsk. ). Kamille har en moderat astringerende effekt (som er indiceret ved flatulens), og sæbe og vegetabilsk olie bidrager til en mere aktiv udvaskning af toksiner.

6. Inviter patienten til at ligge på kanten af ​​sofaen på siden (helst til venstre), bøje knæene og bringe dem til maven for at slappe af i mavepressen (hvis patienten er kontraindiceret i bevægelse, kan lavementet også gives i patientens stilling på ryggen ved at placere et kar under ham); patienten skal slappe af så meget som muligt og trække vejret dybt gennem munden uden at anstrenge sig.

7. Tag en lille mængde vaseline med en spatel og smør spidsen med den.

8. Med venstre hånds tommelfinger og pegefinger skubbes balderne fra hinanden, og med højre hånd med lette rotationsbevægelser føres forsigtigt spidsen ind i anus, og før den først mod navlen på 3-4 cm, derefter parallelt med rygsøjlen til en samlet dybde på 7-8 cm.

9. Tænd for vandhanen, og sørg for, at der ikke kommer vand for hurtigt ind i tarmene, da det kan give smerter.

Hvis patienten har mavesmerter, er det nødvendigt straks at suspendere proceduren og vente, indtil smerten aftager. Hvis smerterne ikke aftager, skal du fortælle det til din læge.

10. Hvis vandet ikke kommer ud, hæv kruset højere og/eller skift spidsens position ved at skubbe det tilbage til 1-2 cm; hvis der stadig ikke kommer vand ind i tarmen, skal du fjerne spidsen

og udskift det (da det kan være tilstoppet med afføring).

11. Ved afslutningen af ​​proceduren lukkes hanen og spidsen fjernes, mens patientens højre balde trykkes mod venstre, så væske ikke siver ud fra endetarmen.

12. Bed patienten om selv at klemme analsfinkteren og beholde vandet så længe som muligt (mindst 5-10 minutter).

13. Hvis patienten efter 5-10 minutter føler trang til at gøre afføring, så giv ham et kar eller bær ham på toilettet, med advarsel om, at han om muligt skal frigive vand ikke med det samme, men i portioner.

14. Sørg for, at proceduren blev udført effektivt; hvis patienten kun tømte vand med en lille mængde afføring, efter at have undersøgt patienten af ​​en læge, skal lavementet gentages.

16. Fjern forklæde, maske, handsker, vask hænder.

Væsken indgivet med et lavement har mekaniske og termiske virkninger på tarmene, som kan reguleres til en vis grad. Den mekaniske effekt kan øges eller formindskes ved at justere mængden af ​​injiceret væske (i gennemsnit 1-1,5 liter), tryk (jo højere kruset er suspenderet, jo større er trykket på den væske, der injiceres) og administrationshastigheden (reguleret ved at trykke på enheden til rensning af lavement). Ved at observere et bestemt temperaturregime for den injicerede væske er det muligt at øge peristaltikken: jo lavere temperaturen på den injicerede væske er, jo stærkere er sammentrækningerne af tarmen. Normalt er vandtemperaturen for et lavement 37-39 ° C, men til atonisk forstoppelse bruges kolde lavementer (op til 12 ° C), til spastisk forstoppelse - varm eller varm, hvilket reducerer spasmer (37-42 ° C).

Hævert lavement

Hævertlavement - gentagen vask af tarmene i henhold til princippet om kommunikerende kar: et af disse kar er tarmene, det andet er en tragt indsat i den frie ende af gummirøret, hvis anden ende er indsat i endetarmen ( Fig. 8-6, a). Først hæves tragten fyldt med væske 0,5 m over niveauet af patientens krop, derefter, når væsken kommer ind i tarmen (når niveauet af aftagende vand når indsnævringen af ​​tragten), sænkes tragten under niveauet for patientens krop og vent, indtil den begynder at flyde fra dens tarmindhold (fig. 8-6, b). Hævningen og sænkningen af ​​tragten skifter, og ved hver stigning af tragten tilsættes væske til den. Tarmskylning med sifon udføres, indtil der kommer rent vand ud af tragten. Indtast normalt 10-12 liter vand. Mængden af ​​frigivet væske skal være større end mængden af ​​injiceret væske.

rensning - for at opnå effektiv tarmrensning;

fra afføring og gasser;

medicinsk;

afgiftning;

som forberedelse til operationen.

Indikationer: manglende effekt fra et rensende lavement (på grund af langvarig obstipation), forgiftning med visse gifte, forberedelse til en operation på tarmene, nogle gange ved mistanke om colon obstruktion (ved colon obstruktion er der ingen gasser i vaskevandet).

Kontraindikationer: generelt (se ovenfor - absolutte kontraindikationer for alle typer lavementer), patientens alvorlige tilstand.

For at opsætte et sifon lavement bruges et specielt system, der består af følgende elementer:

glastragt 1-2 l;

gummirør 1,5 m lang og lumen diameter 1-1,5 cm;

forbindende glasrør (for at kontrollere passage af indhold);

en tyk mavesonde (eller en gummislange udstyret med en spids til indføring i tarmen).

Et gummirør forbindes med et glasrør til et tykt mavesonde, en tragt sættes på den frie ende af gummirøret.

Nødvendigt udstyr: et system til et hævertlavement, en beholder på 3 med 10-12 liter rent varmt (37 ° C) vand, en øse med en kapacitet på 1 liter, et vaskevandsvask, voksdug, en ble, en spatel, vaseline, overalls (maske, lægekjole, forklæde, engangshandsker), beholdere med en desinfektionsopløsning.

Rækkefølgen af ​​proceduren:

2. Sæt et bassin på gulvet nær sofaen; læg en voksdug på sofaen (hvis frie ende skal sænkes ned i kummen) og en ble ovenpå.

3. Bed patienten om at ligge på kanten af ​​sofaen på venstre side, bøje knæene og bringe dem til maven for at slappe af i maven.

4. Forbered systemet, opsaml en lille mængde vaseline med en spatel og smør enden af ​​sonden med den.

5. Med venstre hånds tommelfinger og pegefinger skubbes balderne fra hinanden, og med højre hånd med lette rotationsbevægelser føres sonden forsigtigt ind i anus til en dybde på 3040 cm.

6. Placer tragten i en skrå stilling lige over niveauet af patientens krop og fyld den med en slev med vand i en mængde på 1 liter.

7. Hæv langsomt tragten 0,5 m over patientens kropsniveau.

8. Så snart niveauet af faldende vand når mundingen af ​​tragten, sænkes tragten under niveauet af patientens krop og ventes på, at tragten fyldes med en omvendt strøm af væske (vand med partikler af tarmindhold).

Vand må ikke synke under tragtens mund for at forhindre luft i at trænge ind i røret. Luft, der kommer ind i systemet, overtræder implementeringen af ​​sifonprincippet; i dette tilfælde skal proceduren genstartes.

9. Dræn indholdet af tragten i et bassin.

I tilfælde af forgiftning skal der tages 10-15 ml væske til forskning fra den første portion af vaskene.

10. Gentag skylningen (punkt 6-9), indtil der kommer rent skyllevand i tragten.

I. Fjern langsomt sonden og nedsænk den sammen med tragten i en beholder med en desinfektionsopløsning.

12. At udføre toilettet i anus.

13. Fjern forklæde, maske, handsker, vask hænder.

Du bør omhyggeligt overvåge patientens tilstand under proceduren, da de fleste patienter ikke tolererer et sifonlavement.

afføringsmiddel lavement

Et afførende lavement bruges til vedvarende forstoppelse såvel som til tarmparese, når administrationen af ​​en stor mængde væske til patienten er ineffektiv eller kontraindiceret.

Hypertonisk lavement giver effektiv tarmrensning, der bidrager til den rigelige transudation af vand fra tarmvæggens kapillærer ind i tarmens lumen og fjernelse af en stor mængde væske fra kroppen. Derudover stimulerer et hypertonisk lavement frigivelsen af ​​rigelig løs afføring, hvilket forsigtigt øger tarmmotiliteten.

Indikationer: ineffektivt rensende lavement, massivt ødem. Kontraindikationer: generelt (se ovenfor - absolutte kontraindikationer for alle typer

Til et hypertonisk lavement bruges normalt en af ​​følgende løsninger:

10% natriumchloridopløsning;

20-30% magnesiumsulfatopløsning;

20-30% natriumsulfatopløsning.

For at opsætte et hypertonisk lavement opvarmes den foreskrevne opløsning (50-100 ml) til en temperatur på 37-38 ° C. Det er nødvendigt at advare patienten om ikke at rejse sig umiddelbart efter lavementet og forsøge at holde opløsningen i tarmen i 20-30 minutter.

Olielavement fremmer let udledning af rigelig afføring selv i tilfælde, hvor indføringen af ​​vand i tarmene er ineffektiv.

Virkningen af ​​olie i tarmene skyldes følgende virkninger:

mekanisk - olie trænger ind mellem tarmvæggen og afføring, blødgør afføring og letter dens fjernelse fra tarmene;

kemikalie - olie absorberes ikke i tarmene, men forsæbes delvist og nedbrydes under påvirkning af enzymer, hvilket lindrer spasmer og genopretter normal peristaltik. Ved-

indikationer: ineffektivitet af et rensende lavement, spastisk forstoppelse, langvarig forstoppelse, når spændinger i musklerne i bugvæggen og perineum er uønsket; kroniske inflammatoriske sygdomme i tyktarmen.

Kontraindikationer: generelt (se ovenfor - absolutte kontraindikationer for alle typer

Til formulering af et olielavement anvendes som regel vegetabilske olier (solsikke, hørfrø, hamp) eller vaselineolie. Den foreskrevne olie (100-200 ml) opvarmes til en temperatur på 37-38 °C. Et olieklyster gives normalt om natten, og patienten skal advares om, at han efter lavementet ikke skal stå ud af sengen, før lavementet har virket (normalt efter 10-12 timer).

Emulsion lavement: det er ordineret til alvorligt syge patienter, med det sker fuldstændig tømning af tarmen normalt på 20-30 minutter. For at opsætte et emulsionsklyster bruges en emulsionsopløsning, der består af 2 kopper kamilleinfusion, pisket æggeblomme, 1 tsk. natriumbicarbonat og 2 spsk. vaselineolie eller glycerin.

Metoden til at udføre et afføringsmiddel lavement. Nødvendigt udstyr: en speciel gummipæreformet ballon (pære) eller en Janet-sprøjte med et gummirør, 50-100 ml af det foreskrevne stof (hypertonisk opløsning, olie eller emulsion) opvarmet i et vandbad, termometer, håndvask, voksdug med ble, serviet, spatel, vaseline, maske, handsker, beholdere med desinfektionsopløsninger.

Rækkefølgen af ​​proceduren:

2. Sæt det tilberedte stof i pæren (eller Janet-sprøjten), fjern den resterende luft fra beholderen med opløsningen.

3. Inviter patienten til at ligge på kanten af ​​sengen på venstre side, bøje knæene og bringe dem til maven for at slappe af i maven.

4. Læg en voksdug med ble under patienten.

5. Smør den smalle ende af pæren med vaseline med en spatel.

6. Med venstre hånds tommelfinger og pegefinger skubbes balderne fra hinanden, og med højre hånd, med lette rotationsbevægelser, stik forsigtigt pæren ind i anus til en dybde

7. Klem langsomt gummipæren, injicer dens indhold.

8. Hold pæren med venstre hånd, klem den med højre hånd i retningen "top til bund", og klem resterne af opløsningen ind i endetarmen.

9. Hold en serviet ved anus, fjern forsigtigt pæren fra endetarmen, tør huden med en serviet forfra og bagfra (fra perineum til anus).

10. Luk patientens balder tæt, fjern voksdug og ble.

I. Anbring en pæreformet ballon (Janet-sprøjte) i en beholder med en desinfektionsopløsning

12. Fjern masken, handsker, vask dine hænder.

Hvis der bruges et gummislange til at opsætte et afførende lavement, skal det smøres med vaseline i 15 cm, føres ind i anus til en dybde på 10-12 cm og vedhæftes en fyldt pæreformet ballon (eller Janets sprøjte) ind i røret, injicer langsomt indholdet. Derefter er det nødvendigt at afbryde den pæreformede ballon fra røret uden at løsne den og holde røret med venstre hånd og klemme det med højre hånd i "top-down"-retningen og klemme resten af ​​opløsningen ind i endetarmen.

Medicinsk lavement

Medicinsk lavement er ordineret i to tilfælde.

Med henblik på direkte (lokal) indvirkning på tarmene: introduktionen af ​​lægemidlet direkte i tarmen hjælper med at reducere virkningerne af irritation, betændelse og heling af erosioner i tyktarmen, kan lindre spasmer i et bestemt område af tarm. Til lokal eksponering sætter de normalt medicinske lavementer med et afkog af kamille, havtorn eller hybenolie og antiseptiske opløsninger.

Med henblik på en generel (resorptiv) virkning på kroppen: lægemidler absorberes godt i endetarmen gennem de hæmoride vener og kommer ind i den nedre vena cava, uden om leveren. Oftest sprøjtes smertestillende, beroligende, sovemedicin ind i endetarmen.

medicinske og antikonvulsive midler, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Indikationer: lokal effekt på endetarmen, administration af lægemidler med henblik på resorptiv virkning; kramper, pludselig ophidselse.

Kontraindikationer: akutte inflammatoriske processer i anus.

30 minutter før indgrebet får patienten et rensende lavement. Dybest set er medicinske lavementer mikroclystere - mængden af ​​det injicerede stof overstiger som regel ikke 50-100 ml. Lægemiddelopløsningen skal opvarmes i et vandbad til 39-40 ° C; ellers vil den koldere temperatur forårsage afføringstrang, og medicinen vil ikke blive tilbageholdt i tarmene. For at forhindre irritation af tarmen bør lægemidlet administreres med en opløsning af natriumchlorid eller et omsluttende stof (stivelsesafkog) for at undertrykke trangen til at afføre afføring. Det er nødvendigt at advare patienten om, at efter et lægemiddel lavement skal han ligge ned i en time.

Medicinsk lavement gives på samme måde som et afføringsmiddel (se afsnittet "Lakserende lavement" ovenfor).

Næringsenema (dryplavement)

Brugen af ​​næringslavementer er begrænset, da kun vand, saltvand, glukoseopløsning, alkohol og i minimalt omfang aminosyrer absorberes i undertarmen. Et næringslavement er blot en ekstra metode til at introducere næringsstoffer.

Indikationer: overtrædelse af synkehandlingen, obstruktion af spiserøret, alvorlige akutte infektioner, forgiftning og forgiftning.

Kontraindikationer: generelt (se ovenfor - absolutte kontraindikationer for alle typer

Hvis en lille mængde opløsning (op til 200 ml) administreres, gives et næringslavement 1-2 gange om dagen. Opløsningen skal opvarmes til en temperatur på 39-40 °C. Proceduren til at udføre proceduren adskiller sig ikke fra formuleringen af ​​et medicinsk lavement (se ovenfor).

For at indføre en stor mængde væske i kroppen, bruges et dryplavement som den mest skånsomme og ret effektive måde. Når den kommer dråbe for dråbe og gradvist absorberes, strækker et stort volumen af ​​den injicerede opløsning ikke tarmene og øger ikke det intra-abdominale tryk. I denne henseende er der ingen stigning i peristaltikken og trangen til afføring.

Som regel placeres et dryplavement med en 0,85% natriumchloridopløsning, en 15% aminosyreopløsning eller en 5% glucoseopløsning. Lægemiddelopløsningen skal opvarmes til en temperatur på 39-40 °C. 30 minutter før indstilling af et drop næringsklyster, er det nødvendigt at lægge et rensende lavement.

For at opsætte et næringsdryp lavement bruges et specielt system, der består af følgende elementer:

Esmarchs irrigator;

to gummirør forbundet med en dråbe;

skrueklemme (den er fastgjort på et gummirør over dråberen);

tyk mavesonde.

Nødvendigt udstyr: en opløsning af den foreskrevne sammensætning og temperatur, et system til et næringsstofdryp lavement, et stativ til at hænge et krus, et termometer til måling af temperaturen på en væske, en voksdug, et bassin, et kar, mærkede beholdere til " rene" og "snavsede" tarmspidser, en spatel, vaseline, overalls (maske, lægekjole, forklæde og engangshandsker), beholdere med en desinfektionsopløsning.

Rækkefølgen af ​​proceduren:

1. Forbered dig på proceduren: vask dine hænder grundigt med sæbe og varmt rindende vand, tag en maske, forklæde og handsker på.

2. Hæld den forberedte opløsning i Esmarchs krus.

3. Hæng kruset på et stativ i en højde af 1 m over patientens kropsniveau.

4. Åbn klemmen og fyld systemet.

5. Luk klemmen, når opløsningen kommer ud af sonden.

6. Hjælp patienten med at indtage en behagelig stilling for ham.

7. Tag en lille mængde vaseline op med en spatel og smør enden af ​​sonden med den.

8. Med venstre hånds tommelfinger og pegefinger skubbes balderne fra hinanden, og med højre hånd, med lette rotationsbevægelser, indfør forsigtigt en tyk mavesonde til en dybde ind i anus 20-30 cm.

9. Juster dryphastigheden med klemmen(60-80 dråber i minuttet).

10. Ved afslutningen af ​​proceduren lukkes hanen, og sonden fjernes ved at trykke patientens højre balde mod venstre, så væske ikke lækker fra endetarmen.

11. Adskil systemet, anbring det i en beholder med en desinfektionsopløsning.

12. Fjern maske, forklæde, handsker, vask hænder.

Proceduren varer flere timer, patienten kan sove på dette tidspunkt. Sygeplejerskens pligt er konstant at overvåge patientens tilstand, opretholde hastigheden for indføring af dråber og opløsningens temperatur. For at sikre en konstant temperatur på den indsprøjtede væske, når den afkøles, er det nødvendigt at dække Esmarchs krus med varmepuder.

Gasrør

Et gasudtagsrør bruges til at fjerne gasser fra tarmene under flatulens.

Oppustethed (græsk meteorismos - opløftning) - oppustethed som følge af overdreven ophobning af gasser i fordøjelseskanalen.

Gasudløbsrøret er et gummirør 40 cm langt med en indvendig lumendiameter på 5-10 mm. Den ydre ende af røret er let udvidet, den indre (som indsættes i anus) er afrundet. Der er to huller på sidevæggen af ​​den afrundede ende af røret.

Indikationer: flatulens, intestinal atoni.

Nødvendigt udstyr: sterilt gasudløbsrør, spatel, vaseline, bakke, kar, voksdug, ble, servietter, handsker, en beholder med en desinfektionsopløsning.

Rækkefølgen af ​​proceduren (fig. 8-7):

1. Forbered dig på proceduren: vask dine hænder grundigt med sæbe og varmt rindende vand, tag en maske på, handsker.

2. Bed patienten om at ligge på venstre side tættere på sengekanten og trække benene op til maven.

3. Læg en voksdug under balderne på patienten, læg en ble oven på voksdug.

4. Sæt på en stol ved siden af ​​patienten et kar fyldt med en tredjedel vand.

5. Smør den afrundede ende af røret med vaseline til 20-30 cm ved hjælp af en spatel.

6. Bøj røret på midten, hold den frie ende med højre hånds ringfinger og lillefinger og tag fat i den afrundede ende som en skrivepen.

7. Med venstre hånds tommelfinger og pegefinger skubbes balderne fra hinanden, og med højre hånd med lette rotationsbevægelser føres gasudløbsrøret forsigtigt ind i anus til en dybde 20-30 cm.

8. Sænk den frie ende af røret ned i karret, dæk patienten med et tæppe.

9. Efter en time fjernes forsigtigt gasudløbsrøret fra anus.

10. Anbring gasudløbsrøret i en beholder med en desinfektionsopløsning.

11. For at udføre toilettet i anus (tør af med en fugtig klud).

12. Fjern handsker, maske, vask hænder.

Blærekateterisering

På grund af anatomiske træk er blærekateterisering hos mænd og kvinder betydeligt forskellige. Urinrøret (urethra) hos mænd er langt og buet. Vanskeligheder opstår, når patienten har

adenom eller prostatakræft - i dette tilfælde kan urinrøret blive klemt eller helt blokeret. I mangel af dygtighed til at udføre vandladningsproceduren,

kanalen kan blive alvorligt beskadiget. Derfor udføres blærekateterisering hos mænd af en urolog, dog kan et blødt kateter (gummi) indsættes af en sygeplejerske.

Der er tre typer katetre:

blødt kateter (gummi);

semi-stift kateter (elastisk polyethylen);

stift kateter (metal).

Valget af katetertype afhænger af tilstanden af ​​urinrøret og prostata hos mænd.

Til kateterisering af blæren hos mænd anvendes et langt kateter (op til 25 cm), hos kvinder - et kort lige kateter (hun) op til 15 cm langt.. Diameteren af ​​kateterlumen kan være forskellig. I øjeblikket anvendes engangskatetre. Hvis det er nødvendigt at efterlade kateteret i blæren til flere manipulationer, anvendes et to-vejs Foley kateter, lavet af et specielt materiale, der gør det muligt at holde kateteret i blærehulen i op til 7 dage. I et sådant kateter er der en ballon til at tilføre luft ind i det, mens det pustes op og derved sikrer kateterets fiksering i blæren.

Ved kateterisering af blæren er det nødvendigt at udføre forebyggelse af urinvejsinfektion. Før kateterisering og inden for 2 dage efter den, til forebyggende og terapeutiske formål, får patienten antibakterielle lægemidler som foreskrevet af lægen. Alle genstande, der kommer i kontakt med urinvejene under kateterisering, skal være sterile. Metal- og gummikatetre steriliseres ved kogning i 30-40 minutter efter deres forvask med varmt vand og sæbe, og umiddelbart før indsættelse smøres katetrene med steril vaselineolie eller glycerin. Kateterisering udføres efter undersøgelse af urinrørsregionen og et grundigt toilet af de ydre kønsorganer, altid iført sterile handsker i overensstemmelse med reglerne for asepsis og antisepsis.

Indikationer: akut urinretention, blæreskylning, indføring af lægemidler i blæren, urinopsamling til forskning hos kvinder.

Akut urinretention er manglende evne til at urinere, når blæren er fuld.

Kontraindikationer: skade på urinrøret, akut urinrørsbetændelse, akutte inflammatoriske processer i urinrøret, blæren og prostata hos mænd (urethritis, prostatitis, cavernitis, orchiepididymitis), blødning med en ny skade på urinrøret.

Indføringen af ​​et kateter kan være vanskelig (nogle gange umulig) på grund af forsnævring (forsnævring) af urinrøret på grund af traumer, gonoré osv. Rettidig historieoptagelse er vigtig!

Mulige komplikationer: blødning, hæmatomer, brud på urinrørets væg

Nødvendigt udstyr: sterilt kateter (eller sterilt engangskateteriseringssæt), pincet i en steril bakke, pincet, antiseptisk opløsning til behandling af den ydre åbning af urinrøret (f.eks. 0,02% nitrofural opløsning), steril vaselineolie, sterile servietter, vatpinde , urinbeholder, voksdug, sterile handsker.

Kornzang (tysk die Kornzange) - et kirurgisk instrument (klemme) til indfangning og levering af sterile instrumenter og forbindinger.

Blærekateterisering hos mænd med blødt kateter (fig. 8-8)

Rækkefølgen af ​​proceduren:

1. Læg en voksdug under patienten, læg en ble ovenpå

2. Bed patienten om at tage en liggende stilling (på et bord, sofa, seng osv.), bøje benene i knæene, sprede hofterne og hvile fødderne på madrassen.

4. Forbered dig på proceduren: vask dine hænder grundigt med sæbe og varmt rindende vand, tag sterile handsker på.

5. Hold penis i en lodret position, flyt forhuden og frigør penishovedet, fikser den med venstre hånd med lang- og ringfingeren og skub den ydre åbning af urinrøret med tommel- og pegefinger.

6. Tag en gazeserviet med en pincet med højre hånd, fugt den i en antiseptisk opløsning og behandl penishovedet omkring den ydre åbning af urinrøret i retning fra top til bund (fra urinrøret til periferien), skift tamponer.

7. Hæld 3-4 dråber steril vaselineolie i den åbne udvendige åbning af urinrøret og påfør steril vaselineolie på kateteret (i en længde på 15-20 cm) (for at lette indføringen af ​​kateteret og forhindre ubehag i patient).

8. 5-7 cm fra dens ende ("næb"), før enden af ​​kateteret ind i den udvendige åbning af urinrøret.

9. Tryk gradvist let på kateteret og flyt kateteret dybere langs urinrøret til en dybde 15-20 cm, genopfange kateteret med en pincet hver 3.-5. cm (i dette tilfælde skal penis gradvist sænkes mod pungen med venstre hånd, hvilket bidrager til fremføring af kateteret gennem urinrøret, idet tage højde for anatomiske træk).

Hvis der mærkes stærk modstand under indføringen af ​​kateteret, skal proceduren straks stoppes!

10. Når der kommer urin, sænkes den ydre ende af kateteret ned i urinopsamlingsbakken.

13. Fjern handsker, vask hænder.

Blærekateterisering hos kvinder (fig. 8-9)

Rækkefølgen af ​​proceduren:

1. Læg under den syge voksdug, læg ovenpå

2. Bed kvinden om at indtage en liggende stilling (på et bord, sofa, seng osv.), bøje knæene, sprede hofterne og hvile fødderne på madrassen.

3. Placer en beholder til urin mellem benene.

4. Forbered dig på proceduren (vask hænderne grundigt med sæbe og varmt rindende vand, tag sterile handsker på).

5. Med venstre hånds tommelfinger og pegefinger skubbes skamlæberne fra hinanden for at blotlægge den ydre åbning af urinrøret.

6. Tag en gaze vatpind med en pincet med din højre hånd, fugt

det i en antiseptisk opløsning og behandle området mellem labia minora fra top til bund.

7. påfør steril vaselineolie til enden ("næb") af kateteret (for at lette indføringen af ​​kateteret og minimere ubehag for patienten).

8. Tag kateteret med en steril pincet på afstand med højre hånd 7-8 cm fra dens ende

("næb").

9. Skub igen skamlæberne med venstre hånd; med højre hånd, før forsigtigt kateteret ind i urinrøret til en dybde 4-5 cm før forekomsten af ​​urin.

10. Sænk den frie ende af kateteret ned i en beholder for at opsamle urin.

11. Ved afslutningen af ​​proceduren (når styrken af ​​urinstrømmen begynder at svækkes betydeligt), fjern forsigtigt kateteret fra urinrøret.

Kateteret skal fjernes, før blæren er helt tom, for at lade den resterende urin skylle urinrøret ud.

12. Placer kateteret (hvis der blev brugt et genanvendeligt kateteriseringskit) i en beholder med en desinfektionsopløsning.

13. Fjern handsker, vask hænder.

Pleurapunktur

Punktering (lat. punctio - injektion, punktering) eller paracentese (græsk parakentesis - gennemboring fra siden), er en diagnostisk eller terapeutisk manipulation: punktering af væv, patologisk dannelse, karvæg, organ eller kropshulrum med en hul nål eller trokar .

Trocar (fransk trocart) - et kirurgisk instrument i form af en stålspids stilet med et rør sat på.

Pleurapunktur, eller pleurocentesis (græsk pleura - side, ribben, kentesis - punktur), eller thoracocentesis (græsk thorakos - bryst, kentesis - punktering), er en punktering af brystet med indføring af en nål eller trokar i pleurahulen for at trække væske ud af det. En rask person har en meget lille mængde væske i pleurahulen - op til 50 ml.

Mål: fjernelse af væske akkumuleret i pleurahulen, bestemmelse af dens natur (effusion af inflammatorisk eller ikke-inflammatorisk oprindelse) for at afklare diagnosen samt indføring af lægemidler i pleurahulen.

En pleurapunktur udføres kun af en læge, en sygeplejerske hjælper ham (hjælper).

Nødvendigt udstyr: en steril sprøjte med en kapacitet på 20 ml med en tynd nål 5-6 cm lang til anæstesi (smertelindring); en steril punkturnål med en lumen på 1-1,5 mm, 1214 cm lang, forbundet med et gummirør, der er ca. 15 cm langt; steril bakke, elektrisk sugning, 5% alkoholopløsning af jod, 70% alkoholopløsning, steril bandage, sterile reagensglas, 0,25% procainopløsning, pude, voksdug, stol, maske, sterile handsker, en beholder med en desinfektionsopløsning.

Rækkefølgen af ​​proceduren:

1. 15-20 minutter før punkteringen, som lægen har ordineret, giv patienten en subkutan injektion af sulfokamforsyre + procain ("Sulfocamphocain") eller nikethamid.

2. For at sidde patienten, strippet til taljen, på en stol, der vender mod ryggen, bed ham om at læne sig på stolens ryg med den ene hånd og læg den anden (fra siden af ​​den patologiske proceslokalisering) bag hovedet.

3. Bed patienten om at vippe kroppen lidt i modsat retning af den, hvor lægen vil udføre punkteringen.

4. Vask dine hænder med sæbe og rindende vand og behandl dem med en desinficerende opløsning.

5. Tag en steril maske, kjole, handsker på.

6. Behandl det påtænkte punkteringssted med en 5% alkoholopløsning af jod, derefter med en 70% alkoholopløsning og igen med jod.

7. Lav lokalbedøvelse med en 0,25% opløsning af procain (sygeplejersken giver lægen en sprøjte

Med procainopløsning) i det syvende eller ottende interkostale rum langs skulderblads- eller posterioraksillærlinjen.

8. Lægen udfører punkteringen i zonen med maksimal sløvhed af percussionslyden (normalt i syvende-ottende interkostalrum); der laves en punktering i det interkostale rum langs den øverste kant af det underliggende ribben (fig. 8-10, a), da det neurovaskulære bundt passerer langs underkanten af ​​ribben, og interkostale kar kan blive beskadiget. Når nålen kommer ind i pleurahulen, er der en følelse af "svigt" i det frie rum (fig. 8-10, b).

9. Til testpunktur skal en sprøjte med en kapacitet på 10-20 ml med en tyk nål, og for at fjerne en stor mængde væske - en Janet-sprøjte eller en elektrisk sugepumpe (sygeplejersken skal give en sprøjte, tænd for den elektriske sugepumpe).

10. Til diagnostiske formål trækkes de ind i sprøjten 50-100 ml væske hælder sygeplejersken i præ-signerede reagensglas og sender det til lægens recept til en fysisk-kemisk, cytologisk eller bakteriologisk undersøgelse.

Med akkumulering af et stort volumen væske fjernes kun 800-1200 ml, da fjernelse af en større mængde kan føre til en for hurtig forskydning af mediastinumorganerne til den syge side og kollapse.

11. Efter fjernelse af nålen smøres punkturstedet med en 5% alkoholopløsning af jod og påføres en steril bandage.

12. Anbring brugte genstande i en beholder med en desinfektionsopløsning.

Efter punkteringen skal patienten ligge ned i 2 timer og være under opsyn af sygeplejerske og vagtlæge i dagtimerne.

Abdominal punktering

Abdominalpunktur, eller laparocentesis (græsk lapara - abdomen, livmoderen, lænden, kentesis - punktering), er en punktering af bugvæggen ved hjælp af en trokar til at udtrække patologisk indhold fra bughulen.

Mål: fjernelse af væske ophobet i bughulen ved ascites, laboratorieundersøgelse af ascitesvæske.

Abdominal punktering udføres kun af en læge, en sygeplejerske hjælper ham. Nødvendigt udstyr: steril trokar, sprøjte med anæstesi-nål, kirurgisk

Skye-nål og suturmateriale; 5% alkoholopløsning af jod, 70% alkoholopløsning, sterile reagensglas, sterilt forbindingsmateriale, sterilt ark, ascitesvæskeopsamlingsbeholder, maske, sterile handsker, desinfektionsmiddelbeholdere.

Rækkefølgen af ​​proceduren:

1. Sæt patienten på en stol og bed ham om at bevæge ryggen stramt til bagsiden af ​​stolen, dæk patientens ben med voksdug.

2. Placer en beholder foran patienten for at opsamle ascitesvæske.

3. Vask dine hænder med sæbe og rindende vand og behandl dem med en desinfektionsopløsning; tage en steril maske, kjole, handsker på.

4. Giv lægen en sprøjte med en 0,25% opløsning af procain (Novocaine) til lokalbedøvelse, en skalpel, en trokar til punktering af den forreste bugvæg.

5. Medbring et sterilt lagen under patientens underliv, hvis ender skal holdes af en sygeplejerske; efterhånden som væsken fjernes, bør den trække lagenet mod sig selv for at undgå kollaps hos patienten.

6. Giv lægen sterile rør til at opsamle ascitesvæske til analyse.

7. Efter langsom evakuering af ascitisk væske påføres en kirurgisk nål og suturmateriale til suturering.

8. Giv lægen alt, hvad du behøver for at behandle den postoperative sutur.

9. Påfør en aseptisk bandage.

10. Anbring det brugte materiale i en beholder med en desinfektionsopløsning.

11. Afdelingssygeplejersken bør kontrollere patientens puls og blodtryk; transportere patienten til afdelingen kørestol.

Kapitel 9. REGLER FOR INDSAMLING AF BIOLOGISK MATERIALE TIL LABORATORIEUNDERSØGELSER

Laboratorieforskningsmetoder er et vigtigt trin i undersøgelsen af ​​patienten. De indhentede data hjælper med at vurdere patientens tilstand, stille en diagnose, overvåge patientens tilstand i sygdomsdynamikken og forløbet og kontrollere behandlingen.

Der er følgende typer laboratorieforskning.

Obligatorisk - de er ordineret til alle patienter uden undtagelse, for eksempel generelle blod- og urinprøver.

Yderligere - de er ordineret strengt i henhold til indikationerne, afhængigt af det specifikke tilfælde, for eksempel undersøgelsen af ​​mavesaft for at studere mavens sekretoriske funktion.

Planlagt - de er ordineret et vist antal dage efter den tidligere undersøgelse for at overvåge patienten i dynamikken og overvåge behandlingen, for eksempel en gentagen generel urintest af en patient med forværring af kronisk pyelonefritis.

Haster - de ordineres i en presserende (hastende) situation, når yderligere behandlingstaktik kan afhænge af resultaterne af undersøgelsen, for eksempel undersøgelsen af ​​indholdet af hjertetroponiner i blodet hos en patient med akut koronarsyndrom.

Troponiner er meget følsomme og meget specifikke biologiske markører for hjertemuskelnekrose, der udvikles ved myokardieinfarkt.

Materialet til laboratorieforskning kan være et hvilket som helst biologisk substrat.

Sekreter af den menneskelige krop - sputum, urin, afføring, spyt, sved, udledning fra kønsorganerne.

Væsker opnået ved punktering eller pumpning - blod, ekssudater og transudater, cerebrospinalvæske.

Væsker produceret med instrumentelt diagnostisk udstyr, - indholdet af maven og tolvfingertarmen, galde, bronkialindhold.

Organvæv opnået ved biopsi - væv i lever, nyrer, milt, knoglemarv; indhold af cyster, tumorer, kirtler.

Biopsi (bio- + græsk opsis - syn) - intravital udtagning af en lille mængde væv til mikroskopisk undersøgelse til diagnostiske formål.

Afdelingssygeplejersken foretager et udvalg af aftaler fra sygehistorien (fra oversigten over aftaler) og skriver de nødvendige laboratorieundersøgelser ned i analyseloggen. Efter at have modtaget det biologiske materiale (urin, afføring, sputum osv.), skal hun organisere dets rettidige levering til laboratoriet ved at udstede en henvisning. Retningen skal angive afdeling, afdelingsnummer, efternavn, fornavn, patronym for patienten, dennes diagnose, dato og tidspunkt for prøveudtagning samt navnet på den sygeplejerske, der har taget materialet. Blod fra en finger tages af en laboratorieassistent under passende forhold, blod fra en vene tages af en proceduresygeplejerske. Rigtigheden af ​​resultaterne af en laboratorieundersøgelse sikres ved omhyggelig overholdelse af kravene til teknikken til indsamling af biologisk materiale, som ikke kun afhænger af sygeplejerskens kompetente handlinger, men også af hendes evne til at etablere kontakt med patienten, for at instruere ham korrekt om proceduren for at tage materialet. Hvis patienten har svært ved at huske og straks følge instruktionerne, skal der laves en kort, forståelig note til ham.

For at undgå risikoen for infektion med virale og bakterielle infektioner, der overføres gennem blod og andre biologiske materialer, skal følgende forholdsregler overholdes:

undgå direkte kontakt med biologisk materiale - arbejd kun med gummihandsker;

håndter forsigtigt laboratorieglasvarer, og i tilfælde af skade skal du forsigtigt fjerne glasfragmenter;

grundigt desinficer beholdere, der bruges i processen med at indsamle biologisk materiale - laboratorieglasvarer, kar og urinaler osv.;

før afløb i kloakken, dekontamineres patienternes sekret.

Hvis sygeplejersken stadig får patientens biologiske materiale på huden, skal du straks behandle kontaktområderne med en 70% alkoholopløsning, tørre huden af ​​med en vatpind, der er vædet i den i 2 minutter, efter 5 minutter skylles huden med rindende vand.

Blodprøve

Når man undersøger blod, skal man huske, at alle vitale processer er udsat for betydelige variationer under påvirkning af eksterne faktorer, såsom ændring af tidspunktet på dagen og året, fødeindtagelse og ændringer i solaktiviteten. Den biokemiske sammensætning af biologiske væsker er underlagt individuelle udsving hos forskellige mennesker, hvilket afspejler indflydelsen af ​​køn, alder, kost, livsstil. Den morfologiske sammensætning af blod svinger også i løbet af dagen. Derfor er det tilrådeligt at tage blod på samme tid - om morgenen på tom mave.

Sygeplejersken bør på tærsklen til undersøgelsen advare patienten om den kommende blodprøvetagning og forklare, at blod tages på tom mave, inden der tages medicin, og fed mad bør ikke spises til aftensmad.

Når du tager blod fra en vene, bør påføringstiden for tourniquet være så kort som muligt, da langvarig blodstase øger indholdet af totalt protein og dets fraktioner, calcium, kalium og andre komponenter.

Afhængigt af formålet med undersøgelsen udføres blodprøver til laboratorieanalyse fra en finger (kapillærblod) og fra en vene (venøst ​​blod).

En laborant tager blod fra en finger; denne analyse er nødvendig for den kvantitative og kvalitative undersøgelse af blodceller (erythrocytter, leukocytter, blodplader), bestemmelse af mængden af ​​hæmoglobin i blodet og ery(ESR). En sådan analyse kaldes en generel blodprøve eller en generel klinisk blodprøve. Derudover tages der i nogle tilfælde blod fra en finger for at bestemme indholdet af glukose i blodet, samt blodpropper og blødningstid.

PÅ I øjeblikket er der blevet skabt enheder (for eksempel "Cholestech", USA), hvor det, baseret på en voksmatrix, er muligt at bestemme indholdet af total kolesterol, høj, lav og meget lav densitet lipoprotein kolesterol, triglycerider og glucose ud fra en bloddråbe taget fra en finger , beregne det atherogene indeks og risikoen for at udvikle kranspulsåresygdom.

Blod fra en vene tages af en proceduresygeplejerske gennem en punktering i de fleste tilfælde af cubitalvenen; blod blandes i et reagensglas med et antikoagulant

(heparin, natriumcitrat osv.). Blodprøver fra en vene udføres med henblik på kvantitativ undersøgelse af biokemiske blodparametre (de såkaldte leverprøver, reumatologiske tests, glukose, fibrinogen, urinstof, kreatinin osv.), påvisning af smitstoffer (blodprøvetagning for blod) dyrkning og bestemmelse af følsomhed over for antibiotika) og antistoffer mod HIV. Hvilken type biologisk materiale der kræves afhænger af formålet med undersøgelsen: fuldblod med et antikoagulant bruges til at studere stoffer jævnt fordelt mellem erytrocytter og plasma (urea, glukose osv.), serum eller plasma - for ujævnt fordelte stoffer (natrium, kalium, bilirubin, fosfater osv.). Volumenet af blod taget fra en vene afhænger af antallet af komponenter, der skal bestemmes - normalt med en hastighed på 1-2 ml for hver type analyse.

Tager blod til forskning fra en blodåre

Kontraindikationer til proceduren bestemmes af lægen. Disse omfatter patientens ekstremt alvorlige tilstand, kollapsede vener, kramper, patientens ophidsede tilstand.

Alt materiale brugt under manipulationen skal desinficeres. Gummibåndet og voksdugrullen aftørres to gange med en klud fugtet med en desinfektionsopløsning (f.eks. 3 % kloramin B-opløsning) og vaskes med rindende vand. Den brugte vatrondel med blod skal tages fra patienten og, inden den lægges i affaldet, lægges i blød i en desinficerende opløsning i mindst 60 minutter. Skrivebordet skal også behandles med en desinficerende opløsning.

Nødvendigt udstyr:

70% alkoholopløsning, rene reagensglas med propper i et stativ;

tonometer, phonendoscope, anti-shock sæt medicin.

Rækkefølgen af ​​proceduren:

1. Forbered patienten - hjælp ham med at tage en behagelig siddende eller liggende stilling (afhængigt af sværhedsgraden af ​​hans tilstand).

2. Forbered dig på proceduren: Nummerer reagensglasset og send det til analyse (med samme serienummer), vask og tør hænderne, tag overalls på, behandl dine hænder med vatkugler fugtet med 70 % alkoholopløsning, tag handsker på.

3. Placer en voksdugrulle under patientens albue for maksimal forlængelse af albueleddet.

4. Slip armen fra tøjet eller løft skjorteærmet til den midterste tredjedel af skulderen, så der er fri adgang til albueområdet.

5. Påfør en gummiturniquet i området af den midterste tredjedel af skulderen over albuebøjningen med 10 cm (på en serviet eller et rettet skjorteærme, men på en sådan måde, at det ikke krænker huden, når du binder) og stram turneringen, så løkken på turneringen er rettet ned, og dens frie ender - op (så enderne af turneringen ikke falder på det alkoholbehandlede felt under venepunktur).

6. Behandl behandskede hænder med 70 % alkoholopløsning.

7. Inviter patienten til at "arbejde med næven" - knytte og løs næven flere gange for at få god udfyldning af venen.

8. Bed patienten om at knytte næven og ikke løsne sig, før sygeplejersken tillader det; samtidig behandles huden i albueområdet to gange med vatkugler fugtet med en 70% alkoholopløsning, i én retning - fra top til bund, først bredt (størrelsen af ​​injektionsfeltet er 4x8 cm) , derefter - direkte til indstiksstedet.

9. Find den mest fyldte vene; derefter trækker du med venstre hånds fingerspidser huden af ​​albuebøjningen mod underarmen og fikserer venen.

10. I højre hånd tages sprøjten med nålen forberedt til punktering.

11. Udfør venepunktur: hold nålen med skåret op i en vinkel på 45 °, indsæt nålen under huden; Reducer derefter hældningsvinklen og hold nålen næsten parallel med hudoverfladen, før nålen lidt frem langs venen og indfør den en tredjedel af dens længde ind i venen (med passende dygtighed kan du samtidig gennembore huden ovenover venen og selve venens væg); når en vene er punkteret, er der en følelse af en "svigt" af nålen ind i hulrummet.

12. Sørg for, at nålen er i venen ved at trække nålestemplet let mod dig. hvori

i Der skal være blod i sprøjten.

13. Fortsæt med at trække sprøjtestemplet mod dig uden at fjerne mundringen for at opsamle den nødvendige mængde blod.

14. Løsn turneringen og bed patienten om at knytte næven.

15. Tryk en vatrondel gennemvædet i 70 % alkoholopløsning til injektionsstedet og fjern hurtigt nålen.

I nogle tilfælde kan blod ikke udtages med en sprøjte for at undgå beskadigelse af blodceller (for eksempel ved undersøgelse af blodpladeaggregation). I en sådan situation bør du trække blod ved "tyngdekraften" - erstatte et reagensglas under nålen (uden en sprøjte) og vente, indtil det er fyldt med den nødvendige mængde blod.

16. Inviter patienten til at bøje armen ved albuen sammen med en vatrondel og lade den stå 3-5 minutter for at stoppe blødningen.

17. Fjern nålen fra sprøjten (fordi når blod frigives fra sprøjten gennem kanylen, kan erytrocytter blive beskadiget, hvilket vil forårsage deres hæmolyse), frigiv langsomt blod ind i reagensglasset langs dets væg (hurtig strømning af blod ind i reagensglasset kan føre til skumdannelse og følgelig blodhæmolyse i et reagensglas) og luk røret med en prop.

18. Fold de brugte materialer i en specielt forberedt bakke, fjern den

20. Udsted en henvisning til laboratoriet, anbring et stativ med reagensglas i en beholder til transport af biologiske væsker (bix) og send det til laboratoriet til analyse. Hvis der er mistanke om hepatitis eller Hos en patient med HIV-infektion skal beholderen med blod yderligere paraffineres eller dækkes med tape og anbringes i en forseglet beholder.

At tage blod fra en vene for blodkultur (sterilitet) og følsomhed over for antibiotika

Nødvendigt udstyr:

sterile hætteglas med medier opnået i det bakteriologiske laboratorium på tidspunktet for blodprøvetagning;

alkohol lampe, tændstikker;

engangs (sterile) sprøjter med nåle;

steril bakke med vatkugler og pincet;

gummibånd, gummirulle og serviet;

70% alkoholopløsning, rene rør med propper i et stativ (eller hætteglas);

overalls (kjole, maske, sterile handsker);

bakke til brugt materiale;

tonometer, phonendoscope, anti-shock sæt medicin. Rækkefølgen for udførelse af proceduren

1. Forbered patienten - hjælp ham med at tage en behagelig siddende eller liggende stilling (afhængigt af sværhedsgraden af ​​hans tilstand).

2. Forbered dig på proceduren: nummerer reagensglasset (hætteglasset) og send det til analyse (med samme serienummer), vask og tør hænderne, tag overalls på, forkæl dine hænder med vatkugler fugtet med 70 % alkoholopløsning, tag handsker på, tænd en spritlampe.

3. Placer en voksdugrulle under patientens albue for maksimal forlængelse af albueleddet.

4. Slip armen fra tøjet eller løft skjorteærmet til den midterste tredjedel af skulderen, så der er fri adgang til albueområdet.

5. Påfør en gummistøvle i området af den midterste tredjedel af skulderen over albuebøjningen med 10 cm (på en serviet eller et rettet skjorteærme, så turneringen ikke krænker huden, når du binder) og stram tourniquet, så tourniquetens løkke er rettet nedad, og dens frie ender - op (så enderne af tourniquet ikke falder på det alkoholbehandlede felt under venepunktur).

6. Behandl behandskede hænder med 70 % alkoholopløsning.

7. Inviter patienten til at "arbejde med næven" - knytte og løs næven flere gange for god udfyldning af venen.

8. Bed patienten om at knytte næven og ikke løsne sig, før sygeplejersken tillader det; samtidig behandles huden i albueområdet to gange med bomuldskugler fugtet med 70% alkoholopløsning, i én retning - fra top til bund, først bred (injektionsfeltstørrelse 4x8 cm), derefter - direkte til punkteringsstedet.

9. Find den mest fyldte vene; derefter trækker du med venstre hånds fingerspidser huden af ​​albuebøjningen mod underarmen og fikserer venen.

10. Tag sprøjten i højre hånd med nålen forberedt til punktering.

11. Udfør venepunktur: hold nålen parallelt med huden med et snit opad i en vinkel på 45°, gennemborer samtidig huden over venen og selve venevæggen eller punktér i to trin - gennemborer først huden, og bring derefter nålen til venevæggen og punktere den.

12. Sørg for, at nålen er i venen ved at trække nålestemplet let mod dig. samtidig skal der komme blod i sprøjten.

13. Fortsæt med at trække sprøjtestemplet mod dig, uden at fjerne turneringen, for at opsamle den nødvendige mængde blod.

14. Løsn turneringen og bed patienten om at knytte næven.

15. Pres en vatrondel gennemvædet i 70 % alkoholopløsning til injektionsstedet og fjern hurtigt nålen.

16. Bed patienten om at bøje armen ved albuen sammen med en vatrondel og vent 3-5 minutter for at stoppe blødningen.

17. Observer steriliteten, åbn det sterile hætteglas med venstre hånd og brænd dets hals over flammen fra en spritlampe.

18. Slip langsomt blod fra sprøjten ind i reagensglasset (hætteglasset), uden at røre ved beholderens vægge; brænd proppen over spritlampens flamme, hold den med en pincet, og luk reagensglasset (hætteglasset).

19. Fold de brugte materialer i en specielt forberedt bakke, fjern fronten

20. Spørg patienten om hans velbefindende, hjælp ham med at rejse sig eller ligge behageligt ned (afhængigt af sværhedsgraden af ​​hans tilstand).

21. Udsted en henvisning til laboratoriet, anbring et stativ med reagensglas (hætteglas) i en beholder til transport af biologiske væsker (bix) og send det til det bakteriologiske laboratorium inden for en time. Hvis en patient er mistænkt for at have hepatitis el HIV-infektion skal beholderen med blod desuden vokses eller dækkes med tape og anbringes i en forseglet beholder.

Urinalyse

Urinalyse er af stor diagnostisk værdi ikke kun ved sygdomme i nyrer og urinveje, men også ved sygdomme i andre organer og systemer.

Metoder til undersøgelse af urin

Der er følgende hovedmetoder til urinundersøgelse. 1. Generel urinanalyse:

bestemme farve, gennemsigtighed, lugt, reaktion, relativ tæthed;

udføre mikroskopi af sedimentet, hvis komponenter er dannede elementer - erytrocytter, leukocytter, epitelceller, cylindre såvel som krystaller og amorfe masser af salte;

udføre en kemisk analyse for at påvise protein, glucose, ketonstoffer, bilirubin og urobilinlegemer, mineraler.

2. Kvantitativ bestemmelse af dannede grundstoffer i urin:

Nechiporenko-test - tæl antallet af dannede elementer i 1 ml urin;

Ambyurget test - beregningen af ​​cellulære elementer udføres i urin opsamlet i 3 timer, konverteret til minut diurese;

Kakovsky-Addis test - beregningen af ​​cellulære elementer udføres i urin indsamlet til

3. Zimnitskys test (for at vurdere nyrernes koncentration og udskillelsesfunktioner): sammenlign den relative densitet af urin i portioner opsamlet på forskellige perioder af en dag (startende kl. 06.00 hver 3. time i separate krukker), og analyser forholdet mellem dagtid og nat diurese.

4. Bakteriologisk undersøgelse af urin - den udføres med infektiøse inflammatoriske sygdomme i nyrerne og urinvejene.

5. Bestemmelse af en række parametre i urinen opsamlet pr. dag: daglig diurese, proteinindhold, glukose mv.

Forberedelse af patienter til undersøgelsen

Sygeplejersken skal lære patienterne hygiejneprocedurens teknik og reglerne for vandladning til analyse.

Patienten skal forklares, at om morgenen på tærsklen til undersøgelsen er det nødvendigt at vaske de ydre kønsorganer og perineum med varmt vand og sæbe i en bestemt rækkefølge (skønsområde, ydre kønsorganer, perineum, anus) og tørre huden af. tørre i samme rækkefølge. Hvis en kvinde har menstruation i løbet af urinanalysen, og det er umuligt at udsætte undersøgelsen, bør hun rådes til at lukke skeden med en vatpind. I en række situationer, med passende indikationer, tages urin til analyse af et kateter: hos kvinder under menstruation, hos alvorligt syge patienter osv.

Om morgenen efter den hygiejniske procedure skal patienten frigive den indledende portion urin i toilettet på bekostning af "1-2", og derefter forsinke vandladningen og, erstatte krukken, opsamle 150-200 ml urin i den ( den såkaldte midterste del af urinstrømmen), hvis det er nødvendigt, fuldende vandladning i toilettet.

Beholdere med låg til opsamling af urin skal forberedes på forhånd: vaskes med en vaskemiddelopløsning eller sæbe, skylles mindst 3 gange for at fjerne vaskemiddelrester og tørres grundigt. Ellers kan analysen af ​​urin give falske resultater. Det er også nødvendigt at forklare patienten, hvor han skal forlade beholderen med urin, lukket med et låg.

Den urin, der indsamles til forskning, skal sendes til laboratoriet senest 1 time efter afhentning. Opbevaring af urin før analyse er kun tilladt i køleskabet i højst 1,5 time Anvendelse af konserveringsmidler til bedre konservering af urin er uønsket. Men i en række tilfælde (f.eks. for at forhindre nedbrydning af dannede elementer i langvarig urin, når den opsamles til Kakovsky-Addis-testen, hvis patienten ikke kan lade være med at tisse i

i løbet af natten) kan du tilføje 1 krystal thymol eller 0,5 ml chloroform til glasset med opsamlet urin for hver 100 ml urin.

Funktioner ved urinopsamling med forskellige forskningsmetoder:

Urinalyse: efter en hygiejneprocedure opsamles en gennemsnitlig portion urin i en ren beholder(150-200 ml).

Prøve ifølge Nechiporenko: efter en hygiejnisk procedure opsamles 5-10 ml fra en gennemsnitlig portion urin i en ren beholder.

Ambyurgets test: patienten skal tisse på toilettet klokken 5 om morgenen, derefter vaske sig grundigt og klokken 8 om morgenen tisse i en tidligere forberedt beholder (volumen 0,5 l).

Kakovsky-Addis test: patienten skal tisse på toilettet klokken 10 om aftenen, forsøge ikke at gå på toilettet om natten og om morgenen klokken 8 efter hygiejnisk procedure til at opsamle al urin i forberedt beholder (volumen 0,5-1 l).

Zimnitskys test: patienten skal tisse på toilettet klokken 6 om morgenen, derefter samle urinen sekventielt i nummererede beholdere og skifte dem hver 3. time. Hvis der ikke er urin i 3 timer, forbliver beholderen tom. Alle otte beholdere skal mærkes med portionsnummer og tidspunkt for urinopsamling:

- № 1, 6.00-9.00; - № 2, 9.00-12.00;

- № 3, 12.00-15.00; - № 4, 15.00-18.00; - № 5, 18.00-21.00; - № 6, 21.00-24.00; - № 7, 24.00-3.00; - № 8, 3.00-6.00.

Bakteriologisk undersøgelse af urin: om morgenen skal patienten vaskes grundigt med en svag opløsning af kaliumpermanganat eller nitrofural og derefter opsamles 10-15 ml urin fra den midterste del ind i et sterilt rør og luk det straks med en prop.

Opsamling af daglig urin: om morgenen klokken 8 skal patienten tisse på toilettet og derefter samle urin i en gradueret beholder eller en 3-liters krukke i løbet af dagen indtil klokken 8 om morgenen den næste dag inklusive. . Hvis du planlægger at analysere daglig urin for glukose, protein osv., efter at have opsamlet urin, måler sygeplejersken den samlede mængde urin og peger den i retningen, rører derefter forsigtigt al urinen med en træpind og hælder den i et hætteglas. 100-150 ml urin til laboratoriet.

Sputum undersøgelse

Sputum er en patologisk hemmelighed frigivet fra luftvejene, når man hoster. Sputumundersøgelse er af stor diagnostisk værdi.

Der er følgende hovedmetoder til sputumundersøgelse. 1. Generel sputumanalyse:

bestemme mængden, farven, lugten, konsistensen, arten af ​​sputum;

foretage en mikroskopisk undersøgelse af sputum for at detektere ophobninger af cellulære elementer, krystaller Charcot-Leiden, elastiske fibre, Kurschmann-spiraler, elementer af neoplasmer (atypiske celler) osv.;

Charcot-Leyden krystaller - formationer fra proteinprodukter som følge af nedbrydning af eosinofiler. Deres påvisning i sputum er karakteristisk for bronkial astma. Kurschmann spiraler - formationer bestående af slim, oftest fundet i bronkial astma.

udføre en kemisk analyse for at bestemme proteinet og dets mængde, bestemmelse af bilirubin.

2. Bakteriologisk undersøgelse af sputum:

påvisning af mikroflora i sputum og bestemmelse af dens følsomhed over for antibiotika;

sputumanalyse for tilstedeværelsen af ​​mycobacterium tuberculosis.

For at opsamle sputum skal patienten børste tænder klokken 8 om morgenen på tom mave og skylle munden grundigt med kogt vand. Derefter skal han tage et par dybe vejrtrækninger eller vente på hostetrangen, derefter hoste opspyt (i et volumen på 3-5 ml) op i en ren, tør gradueret krukke, som han har fået på forhånd, og lukke den med et låg. For at indsamle sputum med henblik på bakteriologisk undersøgelse udstedes en steril beholder; i dette tilfælde skal du advare patienten, så han ikke rører ved kanterne af opvasken med hænderne eller munden. Efter opsamling af sputum skal patienten efterlade beholderen med sputum i sanitetsrummet i en speciel boks. Ved opsamling af vådt

virksomheder på atypiske celler, bør sygeplejersken straks aflevere materialet til laboratoriet, da tumorcellerne hurtigt ødelægges.

Undersøgelse af afføring

Studiet af afføring er en vigtig del af undersøgelsen af ​​patienter, især med sygdomme i mave-tarmkanalen. Rigtigheden af ​​resultaterne af undersøgelsen af ​​afføring afhænger i høj grad af patientens kompetente forberedelse.

Der er følgende hovedmetoder til undersøgelse af afføring.

1. Koprologisk forskning (gr. kopros - afføring) - studere fordøjelseskapaciteten i forskellige dele af fordøjelseskanalen:

Bestem farve, tæthed (konsistens), form, lugt, reaktion (pH) og tilstedeværelsen af ​​synlige urenheder (madrester, pus, blod, slim, sten, helminths);

Der udføres en mikroskopisk undersøgelse af afføring, som gør det muligt at identificere resterne af protein (muskel- og bindefibre), kulhydrat (vegetabilske fibre og stivelse) og fedtholdigt (neutralt fedt, fedtsyrer, sæber) mad, cellulære elementer (leukocytter, erytrocytter) makrofager, tarmepitel, maligne celler), tumorer), krystallinske formationer (triple phosphater, calciumoxalater, cholesterolkrystaller, Charcot-Leiden, hæmatoidin), slim;

En kemisk analyse udføres for at bestemme blodpigmenter, stercobilin, ammoniak og aminosyrer, opløseligt slim.

2. Analyse af afføring for okkult blod - reaktionerne fra Gregersen, Weber.

3. Analyse af afføring for tilstedeværelsen af ​​protozoer og helminthæg.

4. Bakteriologisk undersøgelse for at identificere årsagen til en infektiøs tarmsygdom.

Forberedelse af en patient til fækal donation består af følgende trin.

Annullering af medicin: 2-3 dage før undersøgelsen skal patienten stoppe med medicin, hvis urenheder kan påvirke udseendet af afføring, forstyrre mikroskopisk undersøgelse og øge tarmmotiliteten. Disse lægemidler omfatter præparater af bismuth, jern, bariumsulfat, pilocarpin, efedrin, neostigmin-methylsulfat, aktivt kul, afføringsmidler samt lægemidler indgivet i rektale suppositorier fremstillet på fedtbasis. Der bruges heller ikke olielavement.

Korrektion af diæten: under en koprologisk undersøgelse får patienten ordineret en prøvediæt indeholdende et nøjagtigt doseret sæt produkter 5 dage før levering af afføring.

Normalt anvendes Schmidt-diæten (2250 kcal) og/eller Pevsner-diæten (3250 kcal). Schmidts kost er sparsom, den omfatter havregryn, magert kød, kartoffelmos, æg, hvedebrød og drikkevarer (mælk, te, kakao). Pevzners kost blev udviklet efter princippet om den maksimale madbelastning for en sund person, den inkluderer stegt kød, boghvede og risengrød, stegte kartofler, salater, surkål, smør, rug- og hvedebrød, frisk frugt, kompot. Ved hjælp af disse diæter er det lettere at bestemme graden af ​​assimilering af mad (grad af fordøjelsesbesvær). Eksempelvis findes der ved en forsøgs-Schmidt-diæt hos en rask person ikke madrester i afføringen, mens der ved Pevsner-diæten påvises en stor mængde ufordøjede fibre og en lille mængde muskelfibre.

Når man analyserer afføring for okkult blod, får en patient ordineret en mælke-vegetabilsk diæt 3 dage før afføring og udelukker jernholdige fødevarer (kød, lever, fisk, æg, tomater, grønne grøntsager, boghvede grød), da de kan fungere som katalysatorer i de reaktioner, der bruges til at påvise blod. For at undgå at opnå et falsk positivt resultat, er det nødvendigt at sikre sig, at patienten ikke har blødende tandkød, næseblod og hæmoptyse; patienten er forbudt at børste sine tænder.

Direkte forberedelse af patienten til undersøgelsen:

1. Patienten får en ren, tør glasflaske (evt. under penicillin) med en prop og en stribe tape, en glas- eller træpind. Det er nødvendigt at lære patienten teknikken til at samle afføring, det skal forklares, at han skal tømme tarmene i karret (uden vand) Umiddelbart efter afføring skal patienten tage 5-10 g afføring med en pind fra flere forskellige dele af afføringen, placere den indsamlede afføring i et hætteglas, som straks skal lukkes dæksel, fastgør det med en stribe klæbende tape, og efterlad det sammen med retningen i sanitetsrummet på et sted, der er specielt beregnet til dette.

2. Når man analyserer afføring for okkult blod, hvis patientens tandkød bløder, er det nødvendigt at tilbyde ham 2-3 dage før undersøgelsen bør du ikke børste tænder og anbefale at skylle munden med en 3% opløsning af bagepulver.

3. Til bakteriologisk undersøgelse af afføring får patienten et sterilt reagensglas med konserveringsmiddel.

4. Brugte glasstænger lægges i blød i 2 timer i en desinfektionsopløsning (f.eks. 3% kloramin B-opløsning eller 3% blegemiddelopløsning). Træpinde brændes.

5. Afføring skal afleveres til laboratoriet inden for 8 timer efter afhentning (i hospitalsmiljø).

- inden for 1 time). Undersøg afføring senest kl 8-12 timer efter isolering, og før det opbevares ved en temperatur på 3 til 5 °C. Den mest nøjagtige idé om den funktionelle tilstand af fordøjelseskanalen er givet ved en tredobbelt undersøgelse af afføring.