Moderat emfysem. Emfysem i lungerne - hvad er det, symptomer, behandlingsregime, prognose

Emfysem er en sygdom, der opstår med udviklingen af ​​øget luftighed i lungevævet. Emfysem er karakteriseret ved et langt forløb og fører meget ofte til invaliditet. Kvinder bliver syge dobbelt så ofte som mænd. I aldersgrupper over 60 år er emfysem mere almindeligt end hos yngre mennesker.

Årsager til emfysem

Alle faktorer, som kan dannes lungeemfysem, kan opdeles i to store grupper. Den første gruppe omfatter faktorer, der krænker lungevævets elasticitet og styrke. Disse er først og fremmest medfødte defekter i kroppens enzymsystem (ændringer i det overfladeaktive stofs egenskaber, mangel på a1-antitrypsin). Også en vigtig rolle spilles af gasformige giftige stoffer (forbindelser af cadmium, nitrogen, støvpartikler), som kommer ind i lungerne under vejrtrækning. Gentagne virusinfektioner i luftvejene reducerer lungecellernes beskyttende egenskaber og fører til deres skade.

Det er umuligt ikke at sige om rygning, som er en af ​​hovedårsagerne til emfysem. Tobaksrøg bidrager til ophobning af inflammatoriske celler i lungernes væv, som igen frigiver stoffer, der ødelægger skillevæggene mellem lungecellerne. Hos rygere opstår emfysem meget oftere og er mere alvorligt end hos ikke-rygere. Ordene fra Elizabeth Jeeps, en berømt forfatter, radiovært, der døde af åndedrætssvigt på grund af langvarig rygning, er imponerende. Hun sagde: "Hvis nogen, der stadig ryger, kunne leve i min krop i et par minutter, ville han aldrig tage en cigaret i munden."

Elizabeth Jeeps, forfatter, radiovært, der har studeret alternative gamle kulturer; døde af respirationssvigt på grund af langvarig rygning

Den anden gruppe omfatter faktorer, der øger trykket i lungealveolerne. Det er først og fremmest tidligere lungesygdomme, såsom kronisk obstruktiv bronkitis, bronkial astma.

Emfysem, dannet under indflydelse af den første gruppe af faktorer, kaldes primær, den anden gruppe - sekundær.

Symptomer på emfysem

For at forstå mekanismen for udvikling af emfysem og dets symptomer er det nødvendigt at diskutere de vigtigste strukturelle træk ved lungevævet. Den grundlæggende strukturelle enhed af lungevæv er acinus.

Acinus består af alveoler - lungeceller, hvis væg grænser tæt op til blodkapillærerne. Det er her udvekslingen af ​​ilt og kuldioxid finder sted. Mellem tilstødende alveoler er et overfladeaktivt stof - en speciel fedtfilm, der forhindrer friktion. Normalt er alveolerne elastiske, udvider sig og kollapser i overensstemmelse med respirationens faser. Under påvirkning af patologiske faktorer i primær emfysem falder alveolernes elasticitet, og i den sekundære er der en stigning i trykket i alveolerne og akkumulering af overskydende luft. Væggen mellem tilstødende alveoler er ødelagt, et enkelt hulrum dannes.

Diagram over strukturen af ​​alveolerne i emfysem. Den øverste figur viser alveolerne i emfysem. Nedenfor er normale alveoler.

Nogle forfattere beskriver hulrum større end 10 cm.Når hulrummene dannes, bliver lungevævet mere luftigt. På grund af faldet i antallet af alveoler lider udvekslingen af ​​ilt og kuldioxid, og der opstår respirationssvigt. Processen med hulrumsdannelse er kontinuerlig og påvirker i sidste ende alle dele af lungerne.

Sygdommen udvikler sig umærkeligt for patienten. Alle symptomer viser sig med betydelig skade på lungevævet, så tidlig diagnose af emfysem er vanskelig. Som regel begynder åndenød at forstyrre patienten efter 50-60 år. Først vises det under fysisk anstrengelse, derefter begynder det at genere og i hvile. Karakteristisk udseende af patienten på tidspunktet for et anfald af åndenød. Ansigtets hud bliver lyserød. Patienten sidder som regel fremadlænet og holder ofte fast i stoleryggen foran ham. Udånding med emfysem er lang, støjende, patienten folder sine læber med et rør og forsøger at lette vejrtrækningen. Ved indånding oplever patienterne ikke vanskeligheder, udånding er meget vanskelig. På grund af det karakteristiske udseende under et anfald af åndenød kaldes patienter med emfysem undertiden "pink puffers".

"Pink puffer" - et karakteristisk udseende af patienten med et angreb af åndenød.

Hoste opstår som regel et stykke tid efter manifestationen af ​​åndenød, hvilket adskiller emfysem fra bronkitis. Hoste er ikke langvarig, sputum er sparsomt, slimet, gennemsigtigt.

Et karakteristisk tegn på emfysem er vægttab. Dette skyldes trætheden af ​​åndedrætsmusklerne, som arbejder på fuld styrke for at lette udåndingen. Et udtalt fald i kropsvægt er et ugunstigt tegn på udviklingen af ​​sygdommen.

Hos patienter med emfysem henledes opmærksomheden på en udvidet, cylindrisk form, som om den er frosset på inspiration, brystet. Ofte kaldes det billedligt tøndeformet.

Toppen af ​​lungerne buler i de supraklavikulære områder, der er en udvidelse og tilbagetrækning af de interkostale rum.

Bemærkelsesværdig er den cyanotiske farve på huden og slimhinderne, samt en karakteristisk ændring i fingrene på typen af ​​trommestikker.

Disse ydre tegn indikerer langvarig iltsult.

Diagnose af emfysem

Ved diagnosticering af lungeemfysem er studiet af respiratorisk funktion af stor betydning. Peak flowmetri bruges til at vurdere graden af ​​bronchial konstriktion. I en rolig tilstand, efter et par vejrtrækninger, laves en udånding til en speciel registreringsenhed - en peak flowmåler.

Data opnået fra peak flow-målinger gør det muligt at skelne lungeemfysem fra bronkial astma og bronkitis. Spirometri hjælper med at bestemme ændringen i lungernes respirationsvolumen og til at identificere graden af ​​respirationssvigt. Dataene registreres i øjeblikket med rolig vejrtrækning, derefter beder lægen om at udføre flere tvungne vejrtrækninger og udåndinger. Tests ved hjælp af bronkodilatatorer giver dig også mulighed for at skelne mellem forskellige lungesygdomme samt evaluere effektiviteten af ​​behandlingen.

Røntgenundersøgelse af brystorganerne er af stor betydning for diagnosticering af lungeemfysem. Samtidig påvises udvidede hulrum i forskellige dele af lungerne. Derudover bestemmes en stigning i lungevolumen, hvilket indirekte bevis er den lave position af membranens kuppel og dens udfladning. Computertomografi giver dig også mulighed for at diagnosticere hulrum i lungerne, såvel som deres øgede luftighed.

Behandling af emfysem

Alle terapeutiske foranstaltninger for emfysem bør være rettet mod at lindre manifestationerne og reducere progressionen af ​​respirationssvigt, samt at behandle den lungesygdom, der førte til udviklingen af ​​emfysem. Behandlingen udføres normalt ambulant under vejledning af en lungelæge eller terapeut. Hospitalsindlæggelse på et hospital er indiceret ved infektion, alvorlig form for respirationssvigt, samt ved kirurgiske komplikationer (lungeblødninger på grund af brud på hulrummet, pneumothorax).

Kost og livsstilsændringer for lungeemfysem

Patienter med emfysem anbefales en afbalanceret kost med tilstrækkelige vitaminer og mineraler. Rå frugter og grøntsager, samt juice og puréer fra dem, bør konstant være til stede i kosten. Ved alvorlig åndedrætssvigt kan indtagelse af store mængder kulhydrater føre til en endnu større mangel på ilt. Derfor anbefales i dette tilfælde en diæt med lavt kalorieindhold med et kalorieindhold på 600 kcal pr. dag, og derefter, med positiv dynamik, udvides kalorieindholdet i maden til 800 kcal pr. dag.

Rygestop, aktivt og passivt, er af stor betydning. At stoppe med at ryge med det samme har den bedste effekt sammenlignet med gradvist rygestop. I øjeblikket er der et stort arsenal af medicinske produkter (tyggegummi, plastre), der kan hjælpe patienten i denne vanskelige sag.

Medicinsk behandling af emfysem

Med en forværring af den inflammatoriske proces ordineres antibakterielle lægemidler. Ved bronkial astma eller bronkitis med anfald af åndedrætsbesvær anbefales lægemidler, der udvider bronkierne (theofylliner, berodual, salbutamol). For at lette fjernelse af sputum er mucolytika (ambroben) indiceret.

Iltbehandling for emfysem

Iltbehandling bruges med succes til at forbedre gasudvekslingen i den indledende fase af sygdommen. Denne behandlingsmetode består i at indånde luft med reduceret mængde ilt i 5 minutter, derefter indånder patienten luft med normalt iltindhold i samme tid. Sessionen omfatter seks sådanne cyklusser. Behandlingsforløb: session 1 gang dagligt i 15-20 dage. Hvis ovenstående teknik ikke kan anvendes, vil inhalation af befugtet ilt gennem et næsekateter være med til at lindre patientens tilstand.

Massage mod emfysem

Massage fremmer sputumudledning og udvidelse af bronkierne. Der anvendes klassisk, segmental og akupressur massage. Det menes, at akupressur har den mest udtalte bronkodilaterende effekt.

Terapeutisk øvelse for emfysem

Ved emfysem er åndedrætsmusklerne i konstant tonus, så de bliver hurtigt trætte. For at forebygge muskelspændinger har fysioterapiøvelser en god effekt.

Følgende øvelser gælder:

Øvelser med kunstig skabelse af positivt udåndingstryk. Patienten bliver bedt om at ånde dybt ud gennem et rør, hvoraf den ene ende er i en krukke med vand. En vandbarriere og skaber et stort pres ved udånding.
diaphragmatiske vejrtrækningsøvelser. Udgangsposition: stående, fødderne i skulderbreddes afstand. Patienten skal tage en dyb indånding og, mens du puster ud, strække dine arme foran dig og læne dig fremad. Under udånding skal du trække i maven. Udgangsposition: liggende på ryggen, hænderne på maven. Ved udånding trykker hænderne på den forreste bugvæg.
åndedrætsøvelser.
1. Efter en dyb indånding holder vi vejret et kort stykke tid, derefter puster vi luften ud i små stød gennem læberne foldet i et rør. I dette tilfælde bør kinderne ikke pustes op.
2. Efter en dyb indånding, hold vejret, og ånd derefter ud med et skarpt tryk gennem din åbne mund. I slutningen af ​​udåndingen skal læberne foldes til et rør.
3. Tag en dyb indånding, hold vejret. Stræk armene fremad, og knyt derefter fingrene til en knytnæve. Før dine hænder til dine skuldre, spred dem langsomt til siderne, og vend tilbage til dine skuldre. Gentag denne cyklus 2-3 gange, og ånd derefter kraftigt ud.
4. Vi tæller i sindet. Indånd i 12 sekunder, hold vejret i 48 sekunder, ånd ud i 24 sekunder. Gentag denne cyklus 2-3 gange.

Mulige komplikationer af emfysem

infektiøs komplikation. Måske udviklingen af ​​lungebetændelse, lunge bylder.
Respirationssvigt. Det er forbundet med en krænkelse af udvekslingen af ​​ilt og kuldioxid i de ændrede lunger.
Hjertefejl . Ved svær emfysem stiger trykket i lungearterien. Kompensatorisk stigning i højre ventrikel, højre atrium. Over tid dækker ændringer alle dele af hjertet. Hjertets pumpefunktion lider kraftigt.
Kirurgiske komplikationer. Når et hulrum brister nær en stor bronchus, kan en stor mængde luft trænge ind i dette hulrum. pneumatorox dannes. Beskadigelse af væggen mellem de to alveoler kan føre til lungeblødning.

Prognose for emfysem

En komplet kur mod emfysem er umulig. Et træk ved sygdommen er dens konstante progression, selv under behandlingen. Med rettidig adgang til lægehjælp og overholdelse af terapeutiske foranstaltninger kan sygdommen bremses noget, forbedre livskvaliteten og også forsinke handicap. Med udviklingen af ​​emfysem på baggrund af en medfødt defekt i enzymsystemet er prognosen normalt ugunstig.

Forebyggelse af emfysem

Som en forebyggende foranstaltning anbefales det:
at holde op med at ryge;
overholdelse af reglerne for personlig hygiejne ved arbejde med skadelige gasformige stoffer.
rettidig behandling af lungesygdomme (bronkitis, bronkial astma), som kan føre til udvikling af emfysem.

Terapeut Sirotkina E.V.

Hurtig sidenavigation

Sygdomme i åndedrætssystemet er meget almindelige - mange af dem, med korrekt behandling, forsvinder sporløst, men ikke alle patologier er harmløse.

Så med emfysem vil væv, når det først er beskadiget, aldrig komme sig. Det lumske ved denne sygdom er, at den udvikler sig gradvist og er i stand til at ramme hele lungen fuldstændigt.

Emfysem - hvad er det?

Hvad er det? Lungeemfysem er en patologisk ændring i et organ forbundet med udvidelsen af ​​alveolerne og en stigning i lungevævets "luftighed". Mænd er hovedsageligt ramt af sygdommen, og da sygdommen er kronisk, rammer den primært ældre mennesker.

Emfysem (lungesygdom) er ofte en komplikation af arbejdsbetingede patologier (silikose, antrakose) hos personer, der arbejder med giftige gasformige produkter, som indånder støv. Modtagelig for patologi og rygere, herunder passive.

I sjældne tilfælde kan emfysem være resultatet af fødselsdefekter. For eksempel udvikler det sig med en mangel på α-1 antitrypsin, hvilket resulterer i ødelæggelse af alveolerne. En ændring i det overfladeaktive stofs normale egenskaber, et smøremiddel, der dækker alveolerne for at reducere friktionen mellem dem, kan også fremkalde patologi.

• Ofte fører lungesygdomme til emfysem - kronisk obstruktiv bronkitis, tuberkulose.

Patogenese

Der er to hovedmekanismer til udvikling af patologi. Den første er forbundet med en krænkelse af lungevævets elasticitet, og den anden er bestemt af øget lufttryk inde i alveolerne.

Lungerne er ikke i stand til at ændre deres volumen på egen hånd. Deres kompression og ekspansion bestemmes udelukkende af membranens bevægelse, men det ville være umuligt, hvis vævet i dette organ ikke var elastisk.

Indånding af støv, aldersrelaterede ændringer reducerer lungernes elasticitet. Som et resultat forlader luften ikke helt kroppen under udånding. De terminale sektioner af bronkiolerne udvider sig, lungerne øges i størrelse.

Giftige gasformige stoffer, herunder nikotin fra cigaretter, forårsager betændelse i alveolerne, hvilket i sidste ende fører til ødelæggelse af deres vægge. Dette skaber store hulrum. Som et resultat af den patologiske proces fusionerer alveolerne med hinanden, den indre overflade af lungerne falder på grund af ødelæggelsen af ​​de interalveolære vægge, og som et resultat lider gasudvekslingen.

Den anden mekanisme til udvikling af emfysem, forbundet med en stigning i trykket inde i lungernes strukturelle elementer, observeres på baggrund af kroniske obstruktive sygdomme (astma, bronkitis). Organets væv strækkes, det øges i volumen, mister elasticitet.

På denne baggrund er spontane rupturer af lungerne mulige.

Klassifikation

Afhængigt af hvilken årsag der fremkaldte sygdommen, skelnes primært og sekundært emfysem. Den første udvikler sig som en uafhængig patologi, den anden er en komplikation af andre sygdomme.

Af læsionens natur kan emfysem være lokaliseret eller diffust. Sidstnævnte indebærer ændringer i hele lungevævet. Med en lokaliseret form påvirkes kun visse områder.

Men ikke alle typer emfysem er forfærdelige. Så i den stedfortrædende form er der en kompenserende stigning i området eller hele lungen, for eksempel efter fjernelse af den anden. Denne tilstand betragtes ikke som en patologi, da der ikke er nogen skade på alveolerne.

Afhængigt af hvor alvorligt det strukturelle element i lungen, acinus, er påvirket, er emfysem klassificeret i følgende typer:

• perilobulær (endeelementer af acinus er påvirket);
• panlobulær (hele acinus er fuldstændig påvirket);
• centrilobulær (de centrale alveoler i acinus er påvirket);
• uregelmæssig (forskellige dele af forskellige acini er påvirket).

I lobarformen dækker patologiske ændringer hele lungelapperne. Med interstitiel på grund af udtynding og ruptur af lungevævet kommer luft fra alveolerne ind i pleurahulen og akkumuleres under lungehinden.

• Når bullae eller luftcyster dannes, taler de om bulløst emfysem.

Bulløst emfysem

Ellers omtales denne form for emfysem som "forsvindende lungesyndrom". Bullae kaldes lufthuler med en diameter på 1 cm eller mere. Deres vægge er dækket af alveolernes epitel. Det farligste bulløse emfysem er dets komplikation - spontan pneumothorax.

Samtidig kommer luft ind i pleurahulen gennem en lungebrud, optager dets volumen og klemmer derved det beskadigede organ. Spontan pneumothorax udvikler sig ofte uden nogen åbenbar grund.

Bullae i lungerne kan være medfødte eller dannes i løbet af livet. I det første tilfælde er dannelsen af ​​luftcyster forbundet med degenerative ændringer i bindevævet eller mangel på α-1 antitrypsin. Erhvervede bullae dannes med emfysem på baggrund af pneumosklerose.

Sklerotiske vævsændringer udvikler sig på baggrund af langsigtede infektiøse og degenerative-dystrofiske processer, der har et kronisk forløb. Ved pneumosklerose erstattes normalt lungevæv af et bindevæv, der ikke er i stand til at strække sig og udføre gasudveksling.

• Sådan dannes "ventilsystemet": luft strømmer ind i de sunde dele af organet og strækker alveolerne, hvilket i sidste ende ender i dannelsen af ​​bullae.

Bulløst emfysem rammer hovedsageligt rygere. Ofte er sygdommen asymptomatisk, da funktionerne i de områder, der ikke deltager i gasudveksling, overtages af sund acini. Med multiple bullae udvikles respirationssvigt, og følgelig øges risikoen for spontan pneumothorax.

Symptomer på emfysem, hoste og åndenød

Det kliniske billede af lungeemfysem bestemmes af graden af ​​skade på organet. For det første udvikler patienten åndenød. Det sker som regel sporadisk, efter at en last er blevet overført. Anfald af åndenød bliver hyppigere om vinteren.

Efterhånden som sygdommen skrider frem på baggrund af nederlaget for et stigende volumen af ​​lungerne, vises andre tegn på emfysem:

• tøndeformet bryst, der ligner formen ved udånding;
• udvidede interkostale rum;
• supraclavikulære områder udjævnet mod baggrunden af ​​svulmning af toppen af ​​lungerne;
• blå negle, læber, slimhinder på baggrund af hypoxi (mangel på luft);
• hævelse af venerne i nakken;
• fingre i form af trommestikker med fortykkede terminale phalanges.

På trods af det faktum, at patientens hud bliver blålig på grund af iltsult, bliver personens ansigt lyserødt på tidspunktet for et angreb af åndenød. Han søger at indtage en tvungen stilling - at læne sig frem, mens hans kinder er hævede, og hans læber er tæt sammenpressede. Dette er et karakteristisk billede af emfysem.

Patienten kan næsten ikke udånde luft under et anfald af åndenød. Åndedrætsmusklerne er aktivt involveret i denne proces, såvel som musklerne i nakken, som hos raske mennesker ikke er involveret i udånding. På grund af øgede belastninger, invaliderende angreb taber patienter med emfysem vægt, ser afmagrede ud.

Hoste med emfysem observeres efter et angreb og er ledsaget af mildt gennemsigtigt sputum. Derudover er der smerter bag brystbenet.

I starten er det mere behageligt for patienten at ligge i liggende stilling med hovedet nedad, men efterhånden som sygdommen skrider frem, begynder denne stilling at give ubehag. Mennesker med betydelig emfysem lungeskade sover endda i en halvsiddende stilling. Dette er den nemmeste måde for mellemgulvet at "virke" på lungerne.

Oftest falder patienter i stupor, når de hører diagnosen "lungeemfysem" - hvad det er, og hvordan man behandler sygdommen, er de første spørgsmål, som lægen hører. Først og fremmest skal det bemærkes, at når dødt lungevæv ikke vil komme sig, er terapiens vigtigste taktik derfor rettet mod at forhindre udviklingen af ​​patologien.

Det er nødvendigt at udelukke indflydelsen af ​​skadelige faktorer, om nødvendigt skifte job. Rygere rådes kraftigt til at holde op med den dårlige vane, ellers vil der ikke være nogen effekt af behandlingen.

Hvis emfysem har udviklet sig på baggrund af en underliggende sygdom, er det nødvendigt at behandle det øjeblikkeligt. Til bronkitis og astma ordineres lægemidler, der udvider bronkierne (salbutamol, berodual), samt mucolytika, der er nødvendige for at fjerne sputum (ambroxolpræparater). Infektiøse patologier behandles med antibiotikabehandling.

For at udvide bronkierne og stimulere udskillelsen af ​​sputum er en speciel massage (punkt eller segmental) indiceret. Uafhængigt, uden hjælp fra læger, kan patienten udføre specielle vejrtrækningsøvelser. Det stimulerer mellemgulvet og forbedrer derved lungens "sammentrækningsevne", hvilket har en positiv effekt på funktionen af ​​gasudveksling. Til samme formål anvendes træningsterapikomplekser.

I alvorlige tilfælde, i behandlingen af ​​emfysem, kan naturligvis iltbehandling bruges til at eliminere anfald af hypoxi. Først tilføres patienten iltfattig luft, og derefter beriget eller med et normalt indhold. Terapi udføres både på hospitalet og i hjemmet. Til dette formål kan patienten have brug for en iltkoncentrator.

Lungeemfysem er en grund til konstant overvågning af en lungelæge, og behandlingen af ​​denne patologi kræver stor bevidsthed fra patienten: livsstilsjusteringer, tage medicin, i den indledende fase kan du bruge folkemedicin til at lette vejrtrækning og fjernelse af sputum, men hvis patologien er blevet mere alvorlig, vil kirurgisk indgreb være påkrævet.

Det kroniske forløb af emfysem, kompliceret af pneumothorax, bullae og lungeblødninger, er en indikation for operation.

I dette tilfælde fjernes det patologiske sted, og den resterende sunde del af lungen øges kompenserende for at opretholde funktionen af ​​gasudveksling.

Prognose og dødelighed

Prognosen for livet er som regel ugunstig i udviklingen af ​​sekundært lungeemfysem på baggrund af medfødte patologier i bindevævet, insufficiens af α-1 antitrypsin. Når en patient taber sig dramatisk, er dette også et tegn på høj livsfare.

Normalt, uden behandling, kan progressiv emfysem dræbe en person på mindre end 2 år. En god indikator for alvorlige former for lungeemfysem er 5-års overlevelsesraten for patienter. Med en alvorlig grad af sygdommen kan ikke mere end 50% af patienterne krydse denne linje. Men hvis patologien blev opdaget på et tidligt stadium, overholder patienten alle anbefalingerne fra den behandlende læge, han kan leve i 10 år eller mere.

På baggrund af emfysem udvikler sig ud over respirationssvigt følgende komplikationer:

• hjertefejl;
• pulmonal hypertension;
• infektiøse læsioner (lungebetændelse, bylder);
• pneumothorax;
• lungeblødning.

At holde op med at ryge, overvåge dit helbred og især kroniske sygdomme i åndedrætssystemet og overholde sikkerhedsreglerne, når du arbejder i farlige industrier, vil hjælpe med at undgå alle disse forhold.

Ifølge WHO lider op til 4% af befolkningen, hovedsageligt ældre mænd, af emfysem (emfysem - "pust op") - en patologisk stigning i lungevolumen. Der er akutte og kroniske former for patologi, såvel som stedfortrædende (fokal, lokal) og diffus emfysem. Sygdommen opstår ved nedsat lungeventilation og blodcirkulation i luftvejene. Lad os se nærmere på, hvorfor emfysem opstår, hvad det er, og hvordan man behandler det.

Hvad er lungeemfysem?

Lungeemfysem (fra græsk emfysem - hævelse) er en patologisk ændring i lungevævet, karakteriseret ved dets øgede luftighed på grund af udvidelsen af ​​alveolerne og ødelæggelsen af ​​alveolernes vægge.

Lungeemfysem er en patologisk tilstand, der ofte udvikler sig i en række forskellige bronkopulmonale processer og er ekstremt vigtig i lungesygdommen. Risikoen for at udvikle sygdommen i nogle kategorier er højere end hos andre mennesker:

• Medfødte former for lungeemfysem forbundet med en mangel på valleprotein påvises oftere hos indbyggere i Nordeuropa.
• Mænd bliver oftere syge. Emfysem findes ved obduktion hos 60 % af mændene og 30 % af kvinderne.
• Folk, der ryger, har 15 gange større risiko for at udvikle emfysem. Passiv rygning er også farligt.

Uden behandling kan ændringer i lungerne med emfysem føre til invaliditet og handicap.

Årsager, der fører til udvikling af emfysem

Sandsynligheden for at udvikle emfysem stiger med tilstedeværelsen af ​​følgende faktorer:

• medfødt mangel på α-1 antitrypsin, hvilket fører til ødelæggelse af alveolært lungevæv af proteolytiske enzymer;
• indånding af tobaksrøg, giftige stoffer og forurenende stoffer;
• krænkelser af mikrocirkulation i lungernes væv;
• bronkial astma og kroniske obstruktive lungesygdomme;
• inflammatoriske processer i respiratoriske bronkier og alveoler;
• træk ved professionel aktivitet forbundet med en konstant stigning i lufttrykket i bronkierne og alveolært væv.

Under påvirkning af disse faktorer er der skade på det elastiske væv i lungerne, et fald og tab af dets evne til at fylde og kollapse.

Emfysem kan betragtes som en professionelt betinget patologi. Ofte diagnosticeres det hos mennesker, der inhalerer forskellige aerosoler. Den ætiologiske faktors rolle kan være pulmonektomi (fjernelse af en lunge) eller traume. Hos børn kan årsagen ligge i hyppige betændelsessygdomme i lungevævet (lungebetændelse).

Mekanisme for lungeskade ved emfysem:

1. Strækning af bronkiolerne og alveolerne - deres størrelse fordobles.
2. Glatte muskler strækkes, og væggene i blodkarrene bliver tyndere. Kapillærerne bliver tomme, og ernæringen i acinus forstyrres.
3. Elastiske fibre degenererer. I dette tilfælde ødelægges væggene mellem alveolerne, og der dannes hulrum.
4. Det område, hvor gasudvekslingen mellem luft og blod reduceres. Kroppen mangler ilt.
5. Udvidede områder klemmer sundt lungevæv, hvilket yderligere forstyrrer lungernes ventilationsfunktion. Åndenød og andre symptomer på emfysem vises.
6. For at kompensere og forbedre lungernes respirationsfunktion er respirationsmusklerne aktivt involveret.
7. Belastningen på lungekredsløbet øges - lungernes kar flyder over med blod. Dette forårsager forstyrrelser i det højre hjertes arbejde.

Typer af sygdom

Der er følgende typer emfysem:

1. Alveolær - forårsaget af en stigning i volumen af ​​alveolerne;
2. Interstitiel - udvikler sig som et resultat af indtrængning af luftpartikler i det interlobulære bindevæv - interstitium;
3. Idiopatisk eller primær emfysem opstår uden tidligere respiratorisk sygdom;
4. Obstruktiv eller sekundær emfysem er en komplikation af kronisk obstruktiv bronkitis.

Af strømmens natur:

• Spids. Det kan være forårsaget af betydelig fysisk anstrengelse, et angreb af bronkial astma eller indtrængen af ​​et fremmedlegeme i bronkialnetværket. Der er hævelse af lungerne og hyperekstension af alveolerne. Tilstanden med akut emfysem er reversibel, men kræver akut behandling.
• Kronisk emfysem. Forandringer i lungerne sker gradvist, på et tidligt tidspunkt kan en fuldstændig helbredelse opnås. Ubehandlet fører det til handicap.

Ifølge anatomiske træk er der:

• Panacinar (vesikulær, hypertrofisk) form. Det diagnosticeres hos patienter med svær emfysem. Der er ingen betændelse, der er åndedrætssvigt.
• Centrilobulær form. På grund af udvidelsen af ​​lumen i bronkierne og alveolerne udvikles en inflammatorisk proces, slim udskilles i store mængder.
• Periacinar (parasepital, distal, perilobulær) form. Udvikler sig med tuberkulose. Det kan resultere i en komplikation - brud på det berørte område af lungen (pneumothorax).
• Perifer form. Det er karakteriseret ved mindre symptomer, manifesterer sig nær fibrøse foci og ar i lungerne.
• Instantional (subkutan) form. På grund af brud på alveolerne dannes der luftbobler under huden.
• Bulløs (boblende) form. Nær lungehinden eller i hele parenkymet dannes bullae (bobler) med en diameter på 0,5-20 cm.De forekommer på stedet for beskadigede alveoler. De kan briste, blive inficeret og komprimere omgivende væv. Bulløst emfysem udvikler sig som regel som følge af tab af vævs elasticitet. Behandling af emfysem begynder med eliminering af de årsager, der fremkalder sygdommen.

Symptomer på emfysem

Symptomerne på emfysem er talrige. De fleste af dem er ikke specifikke og kan observeres i andre patologier i åndedrætssystemet. Subjektive tegn på emfysem omfatter:

• uproduktiv hoste;
• ekspiratorisk dyspnø;
• udseendet af tør hvæsen;
• følelse af mangel på luft;
• vægttab
• en person har et stærkt og pludseligt smertesyndrom i en af ​​halvdelene af brystet eller bag brystbenet;
• takykardi observeres, når hjertemusklens rytme er forstyrret med mangel på luft.

Patienter med emfysem klager hovedsageligt over åndenød og hoste. Åndenød, gradvist stigende, afspejler graden af ​​respirationssvigt. Først sker det kun med fysisk anstrengelse, så vises det under gang, især i koldt, fugtigt vejr, og stiger kraftigt efter hosteanfald - patienten kan ikke "ånde". Åndenød med emfysem er ustabil, foranderlig ("det sker ikke dag efter dag") - i dag er det stærkere, i morgen er det svagere.

Et karakteristisk tegn på emfysem er vægttab. Dette skyldes trætheden af ​​åndedrætsmusklerne, som arbejder på fuld styrke for at lette udåndingen. Et udtalt fald i kropsvægt er et ugunstigt tegn på udviklingen af ​​sygdommen.

Bemærkelsesværdig er den cyanotiske farve på huden og slimhinderne, samt en karakteristisk ændring i fingrene på typen af ​​trommestikker.

Mennesker med kronisk langvarig lungeemfysem udvikler ydre tegn på sygdommen:

• kort hals;
• udvidet i anteroposterior størrelse (tøndeformet) bryst;
• supraklavikulære fossae rager ud;
• ved inspiration trækkes de interkostale rum ind på grund af spændingen i åndedrætsmuskulaturen;
• maven er noget hængende som følge af udeladelse af mellemgulvet.

Komplikationer

Manglen på ilt i blodet og den uproduktive stigning i lungevolumen påvirker hele kroppen, men frem for alt hjertet og nervesystemet.

1. En øget belastning af hjertet er også en kompensationsreaktion - kroppens ønske om at pumpe mere blod på grund af vævshypoksi.
2. Måske forekomsten af ​​arytmier, erhvervede hjertefejl, iskæmisk sygdom - et symptomkompleks, kendt under det generelle navn "kardiopulmonal insufficiens".
3. I de ekstreme stadier af sygdommen forårsager mangel på ilt skade på nerveceller i hjernen, hvilket manifesteres af et fald i intelligens, søvnforstyrrelser og mentale patologier.

Diagnose af sygdommen

Ved de første symptomer eller mistanke om emfysem undersøges patienten af ​​en lungelæge eller terapeut. Det er svært at bestemme tilstedeværelsen af ​​emfysem i de tidlige stadier. Ofte går patienterne til lægen allerede i løbet af processen.

Diagnostik omfatter:

• blodprøve for at diagnosticere emfysem
• detaljeret interview med patienten;
• undersøgelse af hud og bryst;
• percussion og auskultation af lungerne;
• bestemmelse af hjertets grænser;
• spirometri;
• undersøgelsesradiografi;
• CT eller MR;
• vurdering af blodets gassammensætning.

Røntgenundersøgelse af brystorganerne er af stor betydning for diagnosticering af lungeemfysem. Samtidig påvises udvidede hulrum i forskellige dele af lungerne. Derudover bestemmes en stigning i lungevolumen, hvilket indirekte bevis er den lave position af membranens kuppel og dens udfladning. Computertomografi giver dig også mulighed for at diagnosticere hulrum i lungerne, såvel som deres øgede luftighed.

Hvordan man behandler emfysem

Der findes ingen specifikke behandlingsprogrammer for lungeemfysem, og de gennemførte adskiller sig ikke væsentligt fra dem, der anbefales i gruppen af ​​patienter med kronisk obstruktiv lungesygdom.

I behandlingsprogrammet for patienter med emfysem bør generelle tiltag, der forbedrer patienternes livskvalitet, komme i første række.

Behandlingen af ​​lungeemfysem forfølger følgende opgaver:

• eliminering af de vigtigste symptomer på sygdommen;
• forbedring af hjertets arbejde;
• forbedring af bronkial åbenhed;
• sikre normal iltmætning i blodet.

For at lindre akutte tilstande anvendes lægemiddelbehandling:

1. Eufillin til at lindre et anfald af åndenød. Lægemidlet indgives intravenøst ​​og lindrer åndenød inden for få minutter.
2. Prednisolon som et stærkt antiinflammatorisk middel.
3. Ved mild eller moderat respirationssvigt anvendes iltindåndinger. Men her er det nødvendigt nøje at vælge koncentrationen af ​​ilt, for dette kan både være gavnligt og skadeligt.

Alle patienter med emfysem får vist fysiske programmer, især brystmassage, åndedrætsøvelser og undervisning af patienten i kinesiterapi.

Er indlæggelse påkrævet for at behandle emfysem? I de fleste tilfælde behandles patienter med emfysem hjemme. Det er nok at tage medicin i henhold til ordningen, holde sig til en diæt og følge lægens anbefalinger.

Indikationer for indlæggelse:

• en kraftig stigning i symptomer (åndenød i hvile, svær svaghed)
• udseendet af nye tegn på sygdommen (cyanose, hæmoptyse)
• ineffektivitet af den ordinerede behandling (symptomerne aftager ikke, peak flow-målinger forværres)
• alvorlige følgesygdomme
• nyudviklede arytmier vanskeligheder med at etablere en diagnose.

Emfysem har en gunstig prognose under følgende forhold:

• Forebyggelse af lungeinfektioner;
• Afvisning af dårlige vaner (rygning);
• Sikring af en afbalanceret kost;
• Livet i et miljø med ren luft;
• Følsomhed over for lægemidler fra gruppen af ​​bronkodilatatorer.

Åndedrætsøvelser

Ved behandling af emfysem anbefales det regelmæssigt at udføre forskellige vejrtrækningsøvelser for at forbedre udvekslingen af ​​ilt i lungehulen. Patienten følger med i 10 - 15 minutter. indånd luften dybt, og prøv derefter at holde den så længe som muligt, mens du puster ud med en gradvis udånding. Denne procedure anbefales at udføres dagligt, mindst 3 - 4 r. om dagen, i små sessioner.

Massage mod emfysem

Massage fremmer sputumudledning og udvidelse af bronkierne. Der anvendes klassisk, segmental og akupressur massage. Det menes, at akupressur har den mest udtalte bronkodilaterende effekt. Massagemål:

• forhindre yderligere udvikling af processen;
• normalisere åndedrætsfunktionen;
• reducere (eliminere) vævshypoksi, hoste;
• forbedre lokal ventilation af lungerne, metabolisme og søvn hos patienten.

træningsterapi

Ved emfysem er åndedrætsmusklerne i konstant tonus, så de bliver hurtigt trætte. For at forebygge muskelspændinger har fysioterapiøvelser en god effekt.

Iltindåndinger

En lang procedure (op til 18 timer i træk) med vejrtrækning gennem en iltmaske. I alvorlige tilfælde anvendes ilt-helium-blandinger.

Kirurgisk behandling af emfysem

Kirurgisk behandling af emfysem er ikke ofte påkrævet. Det er nødvendigt i det tilfælde, hvor læsionerne er betydelige, og lægemiddelbehandling ikke reducerer symptomerne på sygdommen. Indikationer for operation:

• Flere bullae (mere end en tredjedel af brystområdet);
• svær åndenød;
• Komplikationer af sygdommen: onkologisk proces, blodigt sputum, infektion.
• Hyppige indlæggelser;
• Overgangen af ​​sygdommen til en alvorlig form.

En kontraindikation for operationen kan være alvorlig udmattelse, alderdom, deformitet i brystet, astma, lungebetændelse, i alvorlig form.

Mad

Overholdelse af rationel brug af mad til behandling af emfysem spiller en vigtig rolle. Det anbefales at spise så mange friske frugter og grøntsager som muligt, som indeholder en stor mængde vitaminer og sporstoffer, der er nyttige for kroppen. Patienter skal overholde brugen af ​​fødevarer med lavt kalorieindhold for ikke at fremprovokere en betydelig belastning af åndedrætssystemets funktion.

Dagligt dagligt kalorieindhold bør ikke overstige mere end 800 - 1000 kcal.

Stegte og fede fødevarer, der negativt påvirker funktionen af ​​indre organer og systemer, bør udelukkes fra den daglige kost. Det anbefales at øge mængden af ​​forbrugt væske til 1-1,5 liter. på en dag.

Under alle omstændigheder kan du ikke selv behandle sygdommen. Hvis du har mistanke om, at du eller din pårørende har lungeemfysem, skal du straks kontakte en specialist for rettidig diagnose og behandling.

Forudsigelse af liv med emfysem

En komplet kur mod emfysem er umulig. Et træk ved sygdommen er dens konstante progression, selv under behandlingen. Med rettidig adgang til lægehjælp og overholdelse af terapeutiske foranstaltninger kan sygdommen bremses noget, forbedre livskvaliteten og også forsinke handicap. Med udviklingen af ​​emfysem på baggrund af en medfødt defekt i enzymsystemet er prognosen normalt ugunstig.

Selvom patienten får den mest ugunstige prognose på grund af sygdommens sværhedsgrad, vil han stadig være i stand til at leve mindst 12 måneder fra diagnoseøjeblikket.

Varigheden af ​​patientens eksistens efter diagnosticering af sygdommen er i høj grad påvirket af følgende faktorer:

1. Den generelle tilstand af patientens krop.
2. Fremkomsten og udviklingen af ​​sådanne systemiske lidelser som bronkial astma, kronisk bronkitis, tuberkulose.
3. Hvordan patienten lever spiller en stor rolle. Han fører en aktiv eksistensmåde, eller han har lav mobilitet. Han overholder en rationel kost eller spiser mad tilfældigt.
4. En vigtig rolle er givet til patientens alder: unge mennesker lever længere efter diagnosen end ældre mennesker med samme sværhedsgrad af sygdommen.
5. Hvis sygdommen har genetiske rødder, så er prognosen for forventet levetid med lungeemfysem bestemt af arvelighed.

På trods af det faktum, at der med emfysem opstår irreversible processer, kan patienternes livskvalitet forbedres ved konstant at bruge inhalerede lægemidler.

Forebyggelse

1. Anti-tobaksprogrammer, der har til formål at forhindre børn og unge i at ryge, samt at holde op med at ryge for mennesker i alle aldre, er af stor forebyggende betydning.
2. Det er også nødvendigt at behandle lungesygdomme i tide, så de ikke bliver kroniske.
3. Det er vigtigt at observere patienter med kroniske luftvejssygdomme af en lungelæge, foretage vacciner blandt befolkningen osv.

Lungeemfysem er en almindelig sygdom, der overvejende rammer midaldrende og ældre mænd, der opstår med en betydelig forringelse af lungeventilation og blodcirkulation, i modsætning til de tilstande, der er anført i differentialdiagnosen, som kun har en ydre lighed med ægte emfysem.

Frekvens. Prævalensen blandt befolkningen er mere end 4 %.

Emfysem er en stigning i volumenet af luftvejene placeret distalt for bronkiolerne. Centrilobulært emfysem er karakteriseret ved udvidelse af overvejende alveolære kanaler og respiratoriske bronkioler. I modsætning hertil udvides de terminale alveoler med panlobulært emfysem. Man taler om en "flabet" lunge, hvis kun det elastiske rekyl reduceres. Patologiske ændringer kan kun påvirke et begrænset område (lokal emfysem) eller hele lungen (diffust emfysem). Emfysem er en af ​​de mest almindelige årsager til menneskelig død.

Årsager til emfysem

Emfysem, som vist ved observationer af tilfælde af hurtig udvikling af sygdommen hos unge efter en brystskade, kan være resultatet af alvorlige læsioner i bronkierne og det interstitielle væv i lungerne. Tilsyneladende kan en krænkelse af bronkial åbenhed, især de terminale grene af bronkierne, på grund af blokering med slim og spasmer, sammen med et fald i alveolernes ernæring i strid med deres blodcirkulation (eller vaskulær skade), føre til strækning af alveolerne med vedvarende ændringer i væggenes struktur og deres atrofi.

Med ufuldstændig lukning af bronkierne kommer den mekanisme, der er beskrevet i afsnittet om beskrivelse af overtrædelser af bronchial patency, i spil, når luft kommer ind i alveolerne under indånding og ikke finder en udgang under udånding, og det intra-alveolære tryk stiger kraftigt.

Eksperimentelt blev emfysem opnået ved stenose af luftrøret efter et par uger. En lignende mekanisme menes at ligge til grund for ægte emfysem, som udvikler sig i høj alder uden åbenlyse foreløbige inflammatoriske sygdomme eller bronkial obstruktion. Det drejer sig tilsyneladende også om kronisk, træg bronkitis og interstitielle inflammatoriske processer, eventuelt med vaskulære læsioner, ledsaget af funktionel spasmer, hvorfor navnet obstruktivt emfysem i dag anses for rationelt for ægte emfysem.

Lungeemfysem ledsager ofte både bronkial astma, peribronkitis og forskellige typer pneumosklerose, som det således har en tæt patogenetisk og klinisk affinitet. Peri-bronkitis og inflammatorisk-degenerative læsioner af lungeparenkymet er ifølge en række forfattere en nødvendig betingelse for udvikling af lungeemfysem med tab af elastiske egenskaber (Rubel).

Tidligere, i oprindelsen af ​​lungeemfysem, blev der givet prioritet til individuel konstitutionel svaghed, for tidlig slitage af lungernes elastiske væv og endda ændringer i skelettet, forbening af brusk i brystet, strækning af lungerne som ved inhalation position; emfysem blev bragt sammen med åreforkalkning og stofskifteforstyrrelser. De lagde også stor vægt på rent mekanisk oppustning af lungerne (glaspustere, musikere på blæseinstrumenter osv.). Men som klinisk erfaring viser, uden krænkelse af åbenheden af ​​bronkierne og bronkiolerne og skader på lungerne, er disse øjeblikke ikke nok til udvikling af emfysem.

Der er ingen tvivl om, at i oprindelsen af ​​lungeemfysem, såvel som bronkial astma og bronkiektasi, en krænkelse af nervereguleringen af ​​hele aktiviteten af ​​det broncho-pulmonale system, som forekommer både på en refleks måde fra tilstødende organer og fra receptor felter i luftvejene, og som et resultat af en krænkelse af aktiviteten af ​​centralnervesystemet, er af stor betydning system, som det fremgår af for eksempel udviklingen af ​​akut emfysem efter hjernekontusion.

Lungeventilation, gasudveksling og lunger forstyrres med emfysem allerede på grund af den værste ventilation af alveolerne. Faktisk, selvom det lille luftvolumen, på grund af den øgede frekvens og spænding af åndedrætsbevægelser, endda kan øges, men luft udveksles hovedsageligt i store luftveje, trænger frisk luft mindre ind i bronkiolernes dybder, blander sig dårligere og ændrer sig i alveolerne, øger uventileret "dødt" rum. Mængden af ​​resterende luft i emfysem kan stige til 3/4 af den samlede lungekapacitet (i stedet for 1/4 er normalt). Stigningen i restluft, såvel som faldet i yderligere luft, forklares ved udvidelsen af ​​lungerne på grund af tabet af elasticitet i lungevævet. På grund af disse mekanismer kan iltoptagelsen ved stor ventilation være unormalt lav (spild brug). Styrken af ​​strålen af ​​indgående og især udgående luft, på grund af små udåndingsbevægelser i brystet, er ubetydelig: en patient med emfysem er ikke i stand til at blæse stearinlys ud. Åndedrætsmusklerne i brystet, ligesom mellemgulvet, denne vigtigste åndedrætsmuskel, på grund af konstant spænding som følge af excitation af åndedrætscentret af den ændrede blodsammensætning, hypertrofi, og senere regenerere, hvilket bidrager til respiratorisk dekompensation.

Samtidig lider blodcirkulationen i lungekredsløbet også, hvilket yderligere reducerer den ydre respiration. Øget intraalveolært tryk ekssanguinerer de pulmonale kapillærer indlejret i de tyndvæggede interalveolære septa; kapillærerne forsvinder med progressiv atrofi af disse septa. "Derudover påvirker den inflammatoriske proces ofte karrene i bronkial- og lungesystemet, der er indlejret i lungernes interstitielle væv, som transporterer blod til ernæring og lungernes respirationsfunktion.

Dette fald i den lille cirkels blodkapillærleje forårsager en tilsvarende stigning i højre ventrikels arbejde, som kompenserer for blodcirkulationen på et højere hæmodynamisk niveau; trykket i lungearteriesystemet og dets forgreninger stiger flere gange, som man siger, hypertension af den lille cirkel opstår, hvilket sikrer trykket i lungearteriesystemet, der er nødvendigt for at overføre al den mængde blod, der kommer ind i højre ventrikel til venstre ventrikel ; hastigheden af ​​blodgennemstrømningen i den lille cirkel ændres ikke med kraftige sammentrækninger af en skarpt hypertrofieret højre ventrikel.

Forsøget viser, at når den ene hovedgren af ​​lungearterien ligeres i et dyr, fordobles trykket i arteriestammen næsten.

På grund af det større tryk i den lille cirkel åbner lungernes arteriovenøse anastomoser sig i højere grad og overfører ikke-arterialiseret blod til den store cirkels bronkialvener. Den resulterende overflod af bronkier bidrager til det kroniske forløb af bronkitis. Selvfølgelig fører alle de ændrede betingelser for gasudveksling og blodcirkulation i lungerne til hypoxæmi og hyperkapni, der er karakteristisk for emfysem. Allerede i aorta eller i den radiale arterie, mere tilgængelig for forskning, er blodet i emfysem undermættet med ilt (central eller arteriel pulmonal cyanose). Tilbageholdelsen af ​​kuldioxid i blodet sker med stor besvær på grund af dens lettere frigivelse i lungerne (større diffusionskapacitet).

I denne periode med emfysem, på trods af krænkelsen af ​​lungefunktionen af ​​gasudveksling eller ekstern respiration, kan man tale om kardiokompenseret lungeemfysem (svarende til ideen om kompenserede hjertefejl og hjertekompensation for hypertension).

Men den meget langvarige overbelastning af myokardiet, sammen med et lavt iltindhold i det arterielle blod, der ernærer hjertemusklen (og andre organer), skaber forudsætningerne for hjertedekompensation, hvilket lettes af samtidige infektioner, bronkitis, lungebetændelse og ofte åreforkalkning af hjertets kranspulsårer osv. .; denne hjertedekompensation ved lungeemfysem diskuteres i cor pulmonale afsnittet.

Det skal tilføjes, at selve stigningen i det intrathoracale og intrapleurale tryk hos patienter med emfysem, en lavere sugekraft og funktionel nedlukning af mellemgulvet forårsager en adaptiv stigning i venetrykket i vena cava, hvilket giver et tilnærmelsesvis normalt trykfald, når blodet passerer ind i kisten; derfor taler kun en moderat stigning i venetrykket ikke bestemt for myokardiesvaghed. På grund af et fald i den lille cirkels kapillærleje, selv med insufficiens af venstre hjerte, giver lungerne ikke et udtalt billede af stagnation, især et skarpt slør af lungefelterne.

Centrilobulært emfysem udvikler sig hovedsageligt på baggrund af obstruktiv lungesygdom: i tilfælde af en "flabby" lunge reduceres bindevævsmassen, og med diffus emfysem er der også et brud på den interalveolære septa. Med alderen stiger forholdet mellem alveolernes volumen og areal normalt. I nogle tilfælde (ca. 2 % af patienterne) er der mangel på α 1 -proteinasehæmmeren (α 1 -antitrypsin), som normalt hæmmer aktiviteten af ​​proteinaser (f.eks. leukocytelastase, serinproteinase-3, cathepsin og matrix metalloproteinase). Utilstrækkelig inhibering af proteinaser fører til en øget nedbrydning af proteiner og som følge heraf tab af elasticitet i lungevævet. Nedsat sekretion og ophobning af defekte proteiner kan forårsage leverskader. Endelig, som et resultat af mangel på proteinasehæmmere, kan patologi af andre væv, såsom nyreglomeruli og pancreasceller, udvikle sig. Rygning forårsager oxidation og derfor hæmning af antithrypsin, hvilket accelererer udviklingen af ​​emfysem selv i fravær af en genetisk disposition.

Ud over mangel på inhibitorer kan øget produktion af elastase (f.eks. produktion af serinelastase af granulocytter, metalloproteinaser af alveolære makrofager og forskellige proteinaser af patogene mikroorganismer) være årsagen til emfysem. Overskydende indhold af elastase ved kronisk inflammation fører især til ødelæggelse af lungernes elastiske fibre.

I betragtning af de ændringer, der opstår med lungeemfysem, bliver det tydeligt, hvor signifikant faldet i lungevævets elastiske rekyl er. For at udånde skaber lungernes elastiske rekyl et positivt tryk i alveolerne i forhold til det ydre miljø. Ekstern kompression (som følge af sammentrækning af åndedrætsmusklerne) forårsager positivt tryk ikke kun i alveolerne, men også i bronkiolerne, hvilket skaber yderligere modstand mod luftstrømmen. Derfor afhænger den maksimale ekspiratoriske flowhastighed (V max) af forholdet mellem elastisk trækkraft (T) og modstand (RL). Som et resultat af et fald i elastisk rekyl forekommer der således ændringer svarende til dem ved obstruktiv lungesygdom. Det elastiske rekyl øges med en stigning i volumen af ​​indåndet luft, hvilket i sidste ende fører til et skift i hvilepunktet mod indånding (tøndekiste). Hvis volumen af ​​indåndet luft forbliver konstant, øges FRC og restvolumen (og nogle gange dødt rum). Men på grund af et fald i ekspiratorisk volumen falder VC. Forskydningen af ​​hvilepunktet fører til en fladning af mellemgulvet og kræver ifølge Laplaces lov øget muskelspænding. Med ødelæggelsen af ​​de interalveolære septa falder diffusionsområdet; et fald i antallet af pulmonale kapillærer fører til en stigning i funktionelt dødrum og en stigning i pulmonalt arterielt tryk og vaskulær modstand, med den endelige udvikling af cor pulmonale. Forskellig modstand mod luftstrøm i individuelle bronkioler med centrilobulært (ikke-udbredt) emfysem forårsager forstyrrelser i dets fordeling. Resultatet af en unormal fordeling er hypoxæmi Patienter med centrilobulært emfysem på baggrund af obstruktiv lungesygdom udvikler diffus cyanose. I modsætning hertil får huden ved udbredt emfysem en lyserød farvetone, hvilket forklares med behovet for dybere vejrtrækning på grund af en stigning i funktionelt dødrum. Diffusionsforstyrrelser fører dog kun til hypoxæmi i tilfælde af et signifikant fald i diffusionskapacitet eller en stigning i O 2 efterspørgsel.

patoanatomisk lungerne er blege, hævede, uelastiske, bevarer aftryk fra ribbenene. Væggen i hjertets højre ventrikel, såvel som de trabekulære muskler, er kraftigt fortykket, selv uden en udtalt stigning i hulrummet. Venstre ventrikels væg er ofte fortykket på grund af samtidig hypertension.

Klassifikation. Ifølge patogenesen skelnes primær (medfødt, arvelig) og sekundær lungeemfysem, som opstår på baggrund af kroniske lungesygdomme (oftere kronisk obstruktiv lungesygdom); ved prævalens - diffust og lokaliseret lungeemfysem; i henhold til morfologiske træk - proximal acinar, panacinar, distal, uregelmæssig (uregelmæssig, ujævn) og bulløs.

Symptomer og tegn på emfysem

Det kliniske billede er karakteriseret ved åndenød, cyanose, hoste, forandringer i brystet.

Åndenød er den mest konstante klage hos dem, der lider af emfysem - i første omgang vises det kun under fysisk arbejde, hvilket bliver muligt i mindre og mindre størrelser, såvel som med forværringer af bronkitis og indkommende lungebetændelse, med astmatiske spasmer i bronkierne. Senere forlader åndenød ikke patienten selv i en stilling med fuldstændig hvile, intensiverer selv efter at have spist, med spænding, snak. Da hypoxæmi allerede er til stede i den afdøde tilstand, er det klart, at fysisk arbejde forværrer blodets sammensætning endnu mere, og pumpning af blod fra skeletmusklerne ind i vena cava, ind i det højre hjerte, øger trykket i lungekredsløbet yderligere. , hvilket også refleksivt øger åndenød.

Cyanose er et konstant symptom på emfysem. I overensstemmelse med vedvarende hypoxæmi med normal blodgennemstrømning og uændret perifer cirkulation, i emfysem, i modsætning til tilstanden af ​​hjertedekompensation, er cyanose ikke ledsaget af kulde i fjerne dele af kroppen (hænder forbliver varme).

Hosten har en ejendommelig karakter på grund af svækkelsen af ​​brystekskursionerne, svagheden af ​​den ekspiratoriske luftstrøm, og derfor er den ofte særlig smertefuld og stædig. Årsagerne til hoste er forskellige: inflammatorisk bronkitis, astmatiske spasmer i bronkierne, højt tryk i karrene i den lille cirkel, som også forårsager hoste ved neurorefleks.

Ofte har patienter et karakteristisk udseende: et lilla-cyanotisk ansigt med et mønster af udvidede hudårer, en forkortet hals på grund af udvidelse af brystet, som om man indånder, hævede halsvener, især under hosteanfald, når ansigtscyanose øges dramatisk. Tale afbrudt på grund af mangel på luft, muskelspændinger under udånding og ofte et tøndeformet bryst med øget anterior-posterior størrelse er karakteristiske.

Det vigtigste kliniske tegn på emfysem er den næsten fuldstændige mangel på respiratorisk mobilitet i brystet, hvilket ofte løser diagnosen emfysem i mangel af en ordentlig tøndekiste. På brystet er en krone af udvidede små vener synlig langs membranens fastgørelseslinje og langs kanten af ​​hjertet foran. Patienter selv med svær cyanose opretholder sædvanligvis en lav stilling af overkroppen i sengen (der observeres ingen ortopnø), muligvis på grund af fraværet af nogen væsentlig udvidelse af hjertet. Den apikale impuls er ikke bestemt, men under xiphoid-processen til venstre er det muligt at mærke den øgede impuls af højre ventrikel. Perkussion af lungen giver, i stedet for normal, meget forskellig intensitet, en typisk høj kasse, eller pude, lyd, på grund af overskydende luft i alveolerne, især i den nederste del af lungerne langs aksillærlinjen. Hævede lunger presser leveren ned og dækker hjertet, hvilket gør det umuligt at bestemme dens størrelse ved percussion (lungerne skubber også toppen af ​​hjertet væk fra brystvæggen).

Ekskursion af den nedre kant af lungerne langs den forreste aksillære linje og en stigning i omkredsen af ​​brystkassen under vejrtrækning, som normalt er 6-8 cm, falder til 2-1 cm fokal lungebetændelse med større lydstyrke af fugtige raser og øget bronkofoni.

Hjertelydene dæmpes på grund af hjertets udstødelse af lungerne, hvilket svækker accenten af ​​den anden lungearterielyd.

En røntgenundersøgelse afslører horisontalt løbende ribben med brede interkostale mellemrum, ofte forbening af kystbruskene, en fladtrykt, let bevægelig mellemgulv. Det normale lungemønster er dårligt udtrykt på grund af fattigdommen i lungerne med blodkar. Ofte også finde tyngde, en stigning i bronchial lymfeknuder. Det skal understreges, at lungerne er anæmiske; udvidelse af rodskyggen er mulig på grund af en stigning i lymfeknuder (hvæsen i lungerne af inflammatorisk oprindelse).

Selve hjertet er ofte ikke udvidet, muligvis også på grund af blokeret blodgennemstrømning til venstre og højre hjerte på grund af øget intrathorax tryk, hvilket begrænser blodsugning til hjertet; snarere er et lille hjerte karakteristisk for patienter med emfysem med udbuling af lungearteriens bue som følge af øget tryk i systemet af denne arterie.

Trykket i lungearterien kan ikke måles direkte, selvom et forsøg på at gøre dette for nylig er blevet gjort ved kateterisering af kamrene i højre hjerte gennem halsvenen eller cubitalvenen. Arterielt tryk i den systemiske cirkel er ret lavt, muligvis på grund af overførsel af blod gennem anastomoserne og et fald i blodgennemstrømningen til venstre hjerte. Leveren udelades normalt.

På blodets side: erytrocytose op til 5.000.000-6.000.000 er en konsekvens af irritation af knoglemarven af ​​blodets hypoxemiske sammensætning; nogle gange eosinofili (normalt i sputum).

Emfysems forløb, former og komplikationer

Som regel er starten af ​​emfysem gradvist, forløbet er kronisk, normalt langsigtet. Tre perioder kan skematisk skelnes under emfysem.

Den første periode er den såkaldte bronkitis, når langvarig eller gentagen bronkitis, såvel som fokal bronchopneumoni, skaber betingelser for udvikling af emfysem. Der kan være tegn på astmatisk bronkitis. Patienternes helbredstilstand svinger kraftigt og forbedres markant om sommeren i et tørt, varmt klima.

Den anden periode er markant emfysem med konstant pulmonal insufficiens, cyanose, åndenød, som forværres endnu mere med inflammatoriske komplikationer; varer i mange år, op til 10 eller mere, hvilket sjældent ses ved andre sygdomme med samme skarpe cyanose.

Den tredje, relativt korte periode er hjerte- eller mere præcist pulmonal-hjerteinsufficiens, når der udvikles overbelastning hos en patient med emfysem - i en stor cirkel, smertefuld hævelse af leveren, ødem, stillestående urin, samtidig med hjerteforstørrelse, takykardi , nedsættelse af blodgennemstrømningen osv. D. (den såkaldte kroniske cor pulmonale).

Ud over det klassiske senile eller presenile emfysem, som hovedsageligt rammer mænd i alderen 45-60 år, som ikke har åbenbare bronkopulmonale sygdomme i historien, bør man ifølge skemaerne skelne mellem emfysem i en ung alder. Med denne form opstår emfysem, ofte mere akut, på grundlag af tydelige sygdomme i bronkierne og lungerne, såsom gasforgiftning, skudsår i brystet (med pneumothorax og hæmoaspiration), kyphoscoliosis, bronkial astma osv. sygdomsforløbet spiller en vigtig rolle, foruden emfysem som sådan, og den underliggende lungesygdom med dens umiddelbare følger. I det væsentlige, i den klassiske form, er der lignende ændringer i lungerne i form af peribronkitis og pneumosklerose, men et langsommere, mindre klinisk udtalt forløb.

Blandt komplikationerne af emfysem er sjældent observeret pneumothorax og interstitiel emfysem.

Diagnose og differentialdiagnose af emfysem

Da emfysem er en hyppig og veldefineret sygdom, fører emfysem ikke desto mindre ofte til fejldiagnoser. Den genkendes ikke, hvor den ubestrideligt er til stede og findes kun ved obduktion; sammen med dette stilles nogle gange en diagnose af emfysem, som ikke er begrundet i hele det kliniske og anatomiske billede. Det er vigtigt ikke kun at genkende emfysem korrekt generelt, men korrekt at angive sygdommens periode, mulige komplikationer og samtidige (eller primære) sygdomme, da dette bestemmer prognosen, arbejdsevnen og behandlingsmetoderne.

Meget ofte i en patient, ud over lungeemfysem, er hjertedekompensation eller myokardiedystrofi fejlagtigt genkendt på grundlag af åndenød, cyanose, dæmpede hjertetoner, vægt på lungearterien, skarp epigastrisk pulsation, hvæsen i lungerne, fremspring af leveren fra under ribbenene ved tilstedeværelse af følsomhed i områder af leveren. I mellemtiden er disse falske hjertetegn karakteristiske for emfysem som sådan uden hjertesvigt. I disse tilfælde er raserne i lungerne bronkitis snarere end kongestiv, leveren er deprimeret snarere end forstørret, ømhed refererer til mavemusklerne. Fraværet af ortopnø er også karakteristisk. En patient med emfysem er i det væsentlige en lungepatient, og sådan bliver han ved i mange år, mens hjertesvigt (lungehjertesvigt) kun er slutningen på sygdommen, ledsaget af ganske utvivlsomme hjertesymptomer.

Ved hjerteforstørrelse, systolisk mislyd ved apex, leverforstørrelse, ødem osv. foretages ofte en fejldiagnosticering af dekompenseret mitralklapsygdom eller dekompenseret aterosklerotisk kardiosklerose osv. uden at tage højde for hele billedet af udviklingen af sygdom, tilstedeværelsen af ​​skarp cyanose, erytrocytose, ikke-forhøjet arterielt tryk, fravær af arytmier mv.

Ved emfysem med cyanose hos en ældre patient genkendes aterosklerotisk koronarsklerose på basis af smerter i hjertets område, selvom disse smerter kan være pleurale, muskulære, og i sjældne tilfælde skyldes ægte angina den hypoxæmiske sammensætning af blod (den såkaldte blå angina pectoris).

På grund af en skarp ændring i percussionslyden og svækket, næsten fraværende vejrtrækning i lungerne, genkendes pneumothorax fejlagtigt, selvom læsionen ved emfysem er bilateral og ensartet.

Langt fra altid indikerer en kasselyd i de skrånende dele af lungerne lungeemfysem som en bestemt patologisk tilstand.

Sådanne ændringer kan forårsage:

1. Det såkaldte funktionelle emfysem i lungerne med venstre ventrikulær hjertesvigt, når brystet på grund af overstrækning af den lille cirkels kar ved stillestående blod bliver næsten ubevægeligt under åndedrætsbevægelser, og lungerne udvides definitivt. Vedvarende organiske ændringer - atrofi af septa i alveolerne - detekteres ikke, et fald i blodmassen under blodudskillelse, under påvirkning af merkusal, med en stigning i myokardiets kontraktile kraft, stopper denne tilstand. Mod emfysem taler også tilstedeværelsen af ​​en galoprytme, angina pectoris, bleghed i ansigtet, lindring under påvirkning af nitroglycerin. Dette forklarer, hvorfor lægen ved akut nefritis eller koronar sklerose, der opstår med hjerteastma, ofte er tilbøjelig til at diagnosticere emfysem (eller bronkial astma).
2. Den såkaldte senil emfysem, afhængig af aldersrelateret atrofi af det elastiske væv i lungerne i fravær af nedsat bronchial patency og øget intra-alveolært tryk, derfor ikke ledsaget af de mest signifikante krænkelser af lungeventilation og lungecirkulation; desuden kan et let fald i den ydre respiration svare til et reduceret vævsstofskifte - en nedsat "indre" respiration i alderdommen. Derfor, selvom en kasselyd af de skrånende dele af lungerne etableres ved percussion, og der er en stor luftighed af de tilsvarende lungefelter på røntgenbilledet, er der ingen åndenød, cyanose, hvæsen og i det væsentlige denne tilstand fortjener ikke navnet på en lungesygdom. I disse former, på grund af den relative atrofi af lungevævet, kan overekstension af lungerne forekomme, da brystet forbliver af normalt volumen eller endda forstørret på grund af forkalkning af ribbenene. En lignende tilstand af atrofi af lungevævet, i en vis forstand af adaptiv karakter, findes uanset patienternes alder og med andre dystrofier - fordøjelse, sår, kræft, som også forekommer med et fald i vævsmetabolisme.
3. Det såkaldte kompenserende emfysem, begrænset til en del af lungen ved siden af ​​det berørte område eller en lunge, når en anden er beskadiget.

   Grundlæggende forklares sygdommen af ​​en ændring i det normale forhold mellem intrathorax elastiske kræfter, som diskuteret i afsnittet om atelektase, effusion pleurisy, og fortjener derfor kun delvist navnet "kompensatorisk" emfysem.

4. Interstitielt eller interstitielt emfysem i lungerne nævnes af os kun for fuldstændighedens og den systematiske præsentations skyld. Det opstår efter en lungeskade som følge af ruptur af alveolerne inde i lungen med frigivelse af luft, der sprøjtes ind i lungerne i det mellemliggende lungevæv, mediastinum, ind i det subkutane væv i halsen og brystet. Interstitielt emfysem er let genkendeligt på en knasende hævelse af væv på halsen og andre karakteristiske tegn.

Forecast og arbejdskapacitet. Lungeemfysem varer i mange år: smitsomme faktorer, arbejds- og levevilkår har betydning for udviklingen. I den første periode kan patienten deltage i sædvanligt, endda fysisk arbejde, i den anden periode fører emfysem til et betydeligt, nogle gange fuldstændigt, og i den tredje periode altid til et fuldstændigt tab af arbejdsevne.

Oftest dør patienter af alvorlig hjertesvigt eller af akutte lungesygdomme - lobar eller fokal lungebetændelse, af generelle akutte infektionssygdomme, i den postoperative periode mv.

Forebyggelse og behandling af emfysem

Forebyggelse af ægte lungeemfysem består i forebyggelse af inflammatoriske, traumatiske læsioner af bronkialtræet og interstitielt vaskulært væv i lungerne, i kampen mod astma osv.

Behandling af fremskreden emfysem er ikke særlig vellykket. I de tidlige stadier bør forskellige irritationsfoci, der forstyrrer den koordinerede aktivitet af broncho-lungesystemet på en refleks måde, elimineres, ligesom der bør træffes foranstaltninger til at regulere aktiviteten af ​​centralnervesystemet. Baseret på disse generelle bestemmelser er det nødvendigt at vedvarende behandle bronkitis og fokal lungebetændelse; med inflammatoriske eksacerbationer er kemoterapeutiske midler og antibiotika indiceret; med en spastisk komponent, som er næsten konstant til stede, antispastiske: efedrin, belladonna. Klimabehandling er indiceret, især i efterårs- og tidlige forårsmåneder, som ved bronkiektasi, ved tørre, varme klimatiske stationer.

Tidligere har de forsøgt at øge udåndingen ved at komprimere brystet med apparater eller sikre udånding til et forsælnet rum, men det er mere hensigtsmæssigt at stræbe efter at forbedre bronkial åbenhed (med krampeløsende midler, i ekstreme tilfælde ved at suge tyktflydende slim gennem et bronkoskop) og behandle interstitiel lungebetændelse.

Forsøg på kirurgisk behandling opgivet.

I fremskredne tilfælde hvile, iltbehandling; morfin er forbudt.

Denne patologi tilhører gruppen af ​​kroniske obstruktive lungesygdomme. Med det, på grund af udvidelsen af ​​alveolerne, sker der en destruktiv ændring i lungevævet. Dens elasticitet falder, derfor er der efter udånding mere luft tilbage i lungerne end i en sund tilstand af organet. Luftrum erstattes gradvist af bindevæv, og sådanne ændringer er irreversible.

Hvad er emfysem

Denne sygdom er en patologisk læsion af lungevævet, hvor dens øgede luftighed observeres. Lungerne indeholder omkring 700 millioner alveoler (vesikler). Sammen med de alveolære passager udgør de bronkiolerne. Luft kommer ind i hver boble. Gennem den tynde væg af bronkierne optages ilt, og gennem alveolerne - kuldioxid, som udskilles under udånding. På baggrund af emfysem er denne proces forstyrret. Mekanismen for udvikling af denne patologi er som følger:

1. Bronkierne og alveolerne strækkes, på grund af hvilken deres størrelse øges med 2 gange.
2. Væggene i blodkarrene bliver tyndere.
3. Degeneration af elastiske fibre forekommer. Væggene mellem alveolerne kollapser, og der dannes store hulrum.
4. Området med gasudveksling mellem luft og blod falder, hvilket fører til iltmangel.
5. Udvidede områder klemmer sundt væv. Dette forringer yderligere lungeventilationen og forårsager åndenød.

Grundene

Der er genetiske årsager til udviklingen af ​​lungeemfysem. På grund af de strukturelle træk ved bronkiolerne indsnævres, på grund af hvilket trykket i alveolerne stiger, hvilket fører til deres strækning. En anden arvelig faktor er α-1-antitrypsinmangel. Med en sådan anomali ødelægger proteolytiske enzymer designet til at dræbe bakterier væggene i alveolerne. Normalt bør antitrypsin neutralisere sådanne stoffer, men det sker ikke med dets mangel. Emfysem kan også erhverves, men oftere udvikler det sig på baggrund af andre lungesygdomme, såsom:

• bronkial astma;
• bronkiektasi;
• tuberkulose;
• silikose;
• lungebetændelse;
• antracose;
• obstruktiv bronkitis.

Risikoen for at udvikle emfysem er høj, når man ryger tobak og indånder giftige forbindelser af cadmium, nitrogen eller støvpartikler i luften. Listen over årsager til udviklingen af ​​denne patologi omfatter følgende faktorer:

• aldersrelaterede ændringer forbundet med dårlig blodcirkulation;
• hormonel ubalance;
• passiv rygning;
• brystdeformiteter, skader og operationer på organer i dette område;
• krænkelse af udstrømningen af ​​lymfe og mikrocirkulation.

Symptomer

Hvis emfysem blev dannet på baggrund af andre sygdomme, forklæder det sig på et tidligt tidspunkt som deres kliniske billede. I fremtiden udvikler patienten åndenød forbundet med indåndingsbesvær. Først bemærkes det kun ved intens fysisk anstrengelse, men senere forekommer det også under normal menneskelig aktivitet. På et sent stadium af sygdommen observeres åndenød selv i hvile. Der er andre tegn på emfysem. De er præsenteret i følgende liste:

• Cyanose. Dette er en blålig misfarvning af huden. Cyanose observeres i området af den nasolabiale trekant, ved fingerspidserne eller umiddelbart i hele kroppen.
• Slankning. Vægten er reduceret på grund af det intensive arbejde af musklerne i luftvejene.
• Hoste. Med det noteres hævelse af de cervikale vener.
• Indtagelse af en tvungen stilling - siddende med kroppen vippet fremad og hvilende på hænderne. Dette hjælper patienten til at føle sig bedre.
• Åndedrættets særlige natur. Den består i en kort "gribende" vejrtrækning og en forlænget udånding, som ofte udføres med lukkede tænder med udpustede kinder.
• Udvidelse af de supraclavikulære fossae og interkostale rum. Med en stigning i lungevolumen begynder disse områder at bule udad.
• Tønde kiste. Ekskursion (det samlede volumen af ​​brystbevægelser under indånding og udånding) er betydeligt reduceret. Brystet på samme tid konstant ser ud som ved den maksimale vejrtrækning. Patientens hals ser kortere ud end raske mennesker.

Klassificering af emfysem

Ifølge forløbets karakter er lungeemfysem akut og kronisk. I det første tilfælde er sygdommen reversibel, men kun når der ydes akut lægehjælp. Den kroniske form udvikler sig gradvist, på et senere tidspunkt kan det føre til invaliditet. Efter oprindelse er lungeemfysem opdelt i følgende typer:

• primær - udvikler sig som en uafhængig patologi;
• sekundær - forbundet med kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL).

Alveoler kan ødelægges jævnt i hele lungevævet - dette er en diffus form for emfysem. Hvis der sker ændringer omkring ar og foci, så er der en fokal type sygdom. Afhængigt af årsagen er emfysem opdelt i følgende former:

• senil (associeret med aldersrelaterede ændringer);
• kompensatorisk (udvikles efter resektion af en lungelap);
• lobar (diagnosticeret hos nyfødte).

Den bredeste klassifikation af lungeemfysem er baseret på anatomiske træk i forhold til acinus. Dette er navnet på området omkring bronchiole, der ligner en klase druer. I betragtning af arten af ​​skaden på acinus kan emfysem i lungerne være af følgende typer:

• panlobulær;
• centrilobulær;
• paraseptal;
• pericicatricial;
• bulløs;
• mellemliggende.

Panlobulær (panacinar)

Kaldes også hypertrofisk eller vesikulær. Det er ledsaget af beskadigelse og hævelse af acini jævnt i hele lungen eller dens lap. Dette betyder, at panlobulært emfysem er diffust. Der er intet sundt væv mellem acini. Patologiske ændringer observeres i de nedre dele af lungerne. Spredningen af ​​bindevæv er ikke diagnosticeret.

Centrilobulær

Denne form for emfysem er ledsaget af beskadigelse af den centrale del af acinus af individuelle alveoler. Udvidelsen af ​​lumen i bronkiolerne forårsager betændelse og slimsekretion. Væggene af beskadigede acini er dækket af fibrøst væv, og parenkymet mellem uændrede områder forbliver sundt og fortsætter med at udføre sine funktioner. Centrilobulært emfysem er mere almindeligt hos rygere.

Paraseptal (periacinær)

Kaldes også distal og perilobulær. Det udvikler sig på baggrund af tuberkulose. Paraseptal emfysem forårsager skade på de ekstreme dele af acini i området nær lungehinden. De indledende små foci kombineres til store luftbobler - subpleurale bullae. De kan føre til udvikling af pneumothorax. Store bullae har klare grænser med normalt lungevæv, så efter deres kirurgiske fjernelse noteres en god prognose.

Perirubtsovaya

At dømme efter navnet kan det forstås, at denne type emfysem udvikler sig nær foci af fibrose og ar på lungevævet. Et andet navn for patologi er uregelmæssig. Oftere observeres det efter tuberkulose og på baggrund af spredte sygdomme: sarkoidose, granulomatose, pneumokoniose. Emfysemet i lungerne af selve peri-ar-typen er repræsenteret af et område med uregelmæssig form og lav tæthed omkring det fibrøse væv.

bulløs

I den vesikulære eller bulløse form af sygdommen dannes blærer i stedet for ødelagte alveoler. I størrelse når de fra 0,5 til 20 cm eller mere Lokalisering af bobler er anderledes. De kan være placeret både i hele lungevævet (hovedsageligt i de øvre lapper) og nær lungehinden. Faren for bullae ligger i deres mulige bristning, infektion og klemning af det omgivende lungevæv.

Mellemliggende annonce

Den subkutane (interstitielle) form er ledsaget af udseendet af luftbobler under huden. I dette lag af epidermis stiger de langs vævsrevnerne efter ruptur af alveolerne. Hvis boblerne forbliver i lungevævet, kan de briste, hvilket forårsager spontan pneumothorax. Interstitiel emfysem er lobar, ensidig, men dens bilaterale form er mere almindelig.

Komplikationer

En hyppig komplikation af denne patologi er pneumothorax - ophobning af gas i pleurahulen (hvor fysiologisk det ikke burde være), på grund af hvilken lungen aftager. Denne afvigelse er ledsaget af akut smerte i brystet, forværret ved indånding. Denne tilstand kræver akut lægehjælp, ellers er et dødeligt udfald muligt. Hvis organet ikke heler af sig selv inden for 4-5 dage, så bliver patienten opereret. Blandt andre farlige komplikationer skelnes følgende patologier:

• Pulmonal hypertension. Det er en stigning i blodtrykket i lungernes kar på grund af forsvinden af ​​små kapillærer. Denne tilstand lægger mere stress på højre side af hjertet, hvilket forårsager højre ventrikelsvigt. Det er ledsaget af ascites, hepatomegali (leverforstørrelse), ødem i underekstremiteterne. Højre ventrikelsvigt er den hyppigste dødsårsag hos patienter med emfysem.
• Infektionssygdomme. På grund af et fald i lokal immunitet øges lungevævets modtagelighed for bakterier. Patogene mikroorganismer kan forårsage lungebetændelse, bronkitis. Disse sygdomme er angivet ved svaghed, høj feber, hoste med purulent sputum.

Diagnostik

Hvis der opstår tegn på denne patologi, er det nødvendigt at konsultere en praktiserende læge eller lungelæge. I begyndelsen af ​​diagnosen indsamler specialisten en anamnese, der specificerer karakteren af ​​symptomerne, tidspunktet for deres udseende. Lægen lærer om patientens åndenød og en dårlig vane i form af rygning. Derefter undersøger han patienten og udfører følgende procedurer:

1. percussion. Venstre hånds fingre er placeret på brystet, og højre hånd slår korte slag mod dem. Emfysematøse lunger er angivet ved deres begrænsede mobilitet, en "indrammet" lyd og vanskeligheden ved at bestemme hjertets grænser.
2. auskultation. Dette er en lytteprocedure ved hjælp af et phonendoskop. Askultation afslører svækket vejrtrækning, tørre rystelser, øget udånding, dæmpet hjertelyd, øget vejrtrækning.

Ud over at tage en anamnese og en omhyggelig undersøgelse, kræves der en række flere undersøgelser for at bekræfte diagnosen, men allerede instrumentelle. Deres liste indeholder følgende procedurer:

1. Blodanalyse. Studiet af dets gassammensætning hjælper med at evaluere effektiviteten af ​​rensningen af ​​lungerne fra kuldioxid og iltmætning. Den generelle analyse afspejler et øget niveau af erytrocytter, hæmoglobin og en reduceret.
2. Scintigrafi. Mærkede radioaktive isotoper sprøjtes ind i lungerne, hvorefter der tages en række billeder med et gammakamera. Proceduren afslører blodgennemstrømningsforstyrrelser og kompression af lungevævet.
3. Peakflowmetri. Denne undersøgelse bestemmer den maksimale ekspiratoriske flowhastighed, som hjælper med at identificere bronkial obstruktion.
4. Radiografi. Afslører en stigning i lungerne, udeladelsen af ​​deres nedre kant, et fald i antallet af fartøjer, bullae og foci af luftning.
5. Spirometri. Det er rettet mod at studere volumen af ​​ekstern respiration. Emfysem er angivet ved en stigning i det samlede lungevolumen.
6. Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI). Giver information om tilstedeværelsen af ​​væske- og fokale formationer i lungevævet og tilstanden af ​​store kar.

Behandling af emfysem

Den primære opgave er at eliminere årsagerne til udviklingen af ​​patologi, for eksempel rygning, indånding af giftige stoffer eller gas, KOL. Behandlingen er også rettet mod at nå følgende mål:

• bremse udviklingen af ​​sygdommen;
• forbedring af patientens livskvalitet;
• eliminering af symptomer på sygdommen;
• forhindre udvikling af åndedræts- og hjertesvigt.

Mad

Terapeutisk ernæring til denne sygdom er nødvendig for at styrke immunsystemet, genopbygge energiomkostningerne og bekæmpe forgiftning af kroppen. Sådanne principper overholdes i diæt nr. 11 og 15 med et dagligt kalorieindhold på op til 3500 kcal. Antallet af måltider om dagen bør være fra 4 til 6, mens du spiser i små portioner. Diæten indebærer en fuldstændig afvisning af konfektureprodukter med meget fløde, alkohol, madlavningsfedt, fedt kød og salt (op til 6 g pr. dag). I stedet for disse produkter bør kosten omfatte:

1. Drikkevarer. Nyttig koumiss, hybenbouillon og friskpresset juice.
2. Egern. Den daglige norm er 120 g. Proteiner skal være af animalsk oprindelse. De kan fås fra skaldyr, kød og fjerkræ, æg, fisk, mejeriprodukter.
3. Kulhydrater. Den daglige norm er 350-400 g. Komplekse kulhydrater er nyttige, som er til stede i korn, pasta og honning. Det er tilladt at inkludere marmelade, brød og kager i kosten.
4. Fedtstoffer. Normen om dagen er 80-90 g. Grøntsager bør kun udgøre 1/3 af alle modtagne fedtstoffer. For at sikre den daglige norm for disse næringsstoffer er det nødvendigt at forbruge smør og vegetabilske olier, fløde, creme fraiche.
5. Vitaminer i gruppe A, B og C. For at opnå dem anbefales det at indtage hvedeklid, frisk frugt og grøntsager.

Medicinsk

Der er ingen specifik behandling for denne sygdom. Læger identificerer kun nogle få principper for behandling, som skal følges. Ud over en terapeutisk diæt og rygestop får patienten ordineret symptomatisk terapi. Det består i at tage stoffer fra følgende grupper: