Variant angina. Variant angina (Prinzmetal type angina)

hjertekrampe, som er karakteriseret ved smerter i hvile med en forbigående stigning i ST-segmentet (ifølge EKG), kaldet variant. Denne type angina pectoris er forårsaget af en forbigående krampe i kranspulsårerne, så den opstår normalt uden hensyntagen til fysisk aktivitet. Variant angina blev beskrevet af Prinzmetal i 1959.

Prævalensen er ukendt, men sygdommen ser ud til at være sjælden.

Patogenese

Tonen af ​​koronarkarrene afhænger af balancen mellem vasodilaterende og vasokonstriktive faktorer. En stigning i aktiviteten af ​​vasokonstriktormidler bidrager til udviklingen af ​​spasmer i kranspulsårerne. Alvorlig spasme forårsager iskæmi, som er karakteriseret ved stigningen af ​​ST-segmentet på EKG.

Klinisk billede af variant angina pectoris.

Variant angina er karakteriseret ved udseendet af typisk smerte bag brystbenet, oftere om natten eller i de tidlige morgentimer, varigheden af ​​angrebet kan være mere end 15 minutter. På højden af ​​smerte kan der forekomme ventrikulære arytmier eller AV-blokade. Indtagelse af nitroglycerin stopper i de fleste tilfælde angreb af variant angina pectoris. Variant angina kan forekomme med stabil anstrengelsesangina hos 50 % af patienterne. Bemærk ofte dets udseende hos patienter i den akutte periode med myokardieinfarkt.

Et karakteristisk træk ved variant angina er migræne, som forekommer hos 25% af patienterne. Hos 25 % af patienterne er variant angina kombineret med Raynauds fænomen. Synkope på grund af ventrikulære arytmier eller AV-blokering kan være diagnostisk for variant angina. Sygdommen kan fortsætte i bølger - efter flere angreb er en lang pause mulig, og derefter genoptagelse af angreb af variant angina pectoris.

Diagnostik.

Hvis det er muligt at optage et EKG under et smerteanfald, registreres en stigning i ST-segmentet (normalt i flere afledninger), der vender tilbage til isolinen efter lindring af smertesyndromet. 24-timers EKG-overvågning kan også detektere ST-segment elevationsepisoder. EKG under træningstesten fremkalder angina pectoris med ST-segmentforhøjelse hos 30% af patienterne i den aktive fase af sygdommen.

Til diagnosticering af variant angina bruges nogle gange en forkølelsestest (placer hånden til midten af ​​underarmen i vand med en temperatur på 4 grader Celsius i 3-5 minutter; testen anses for positiv, hvis iskæmiske ændringer forekommer på EKG'et under dykket eller inden for de næste 10 minutter).

I nogle tilfælde udføres MR i en vaskulær tilstand under træningstests, dataene afslører anomalier i hastigheden af ​​koronar blodgennemstrømning i den forreste interventrikulære gren af ​​venstre kranspulsåre. I dag udføres MR på mange klinikker, der er udstyret med moderne diagnostiske apparater.

Behandling af variant angina pectoris.

Nitroglycerin bruges til at lindre et angreb af variant angina pectoris. Ved en forværring af sygdommen (hyppigere anfald) er det muligt at bruge langtidsvirkende nitrater. Calciumkanalblokkere kan også anbefales. En positiv effekt af brugen af ​​alfa-blokkere, amiodaron, guanethidin, clonidin i variant angina blev noteret. Betablokkere kan forlænge angrebet af variant angina, så de er ikke indiceret i denne kategori af patienter. Patienter med variant angina pectoris, som ved andre former for koronar hjertesygdom, har vist sig at bruge acetylsalicylsyre til forebyggelse af myokardieinfarkt.

Hvis en udtalt ateroskrotisk forsnævring af arterierne påvises ved brug af koronar angiografi, anbefales koronar bypass-transplantation eller ballonudvidelse. Der er dog tegn på, at hyppigheden af ​​operationsdødelighed og postoperativt myokardieinfarkt hos patienter med variant angina er højere end hos patienter uden variant angina.

Vejrudsigt.

Ganske ofte forekommer spontan forsvinden af ​​anfald, som nogle gange varer i årevis. En række patienter udvikler myokardieinfarkt inden for 3 måneder. I vid udstrækning påvirker sværhedsgraden af ​​aterosklerose i kranspulsårerne prognosen for patienter med variant angina pectoris.

Fra de angivne muligheder skal du vælge den, du mener er korrekt.

1. Hvilket af følgende er ikke typisk for funktionel klasse I angina pectoris:

a) nedtrykning af ST-segmentet under VEM-testen;

b) forekomst af smerter ved løft op til 1. sal;

c) ingen EKG-ændringer i hvile;

d) bestråling af smerter i venstre skulder;

e) smertens pressende karakter.

2. Hvilke EKG-ændringer indikerer pålideligt koronar insufficiens under VEM-testen:

a) reversion af den negative T-bølge;

b) forlængelse af PQ-intervallet;

c) nedtrykning af ST-segmentet mere end 2 mm;

d) udseendet af atriel ekstrasystol;

e) forbigående blokade af højre ben af ​​bundtet af His.

3. Hvilke tegn er ikke typiske for variant angina pectoris:

a) forbigående stigning af ST-segmentet på EKG'et;

b) når koronar angiografi i 10 % af tilfældene påvises lidt ændrede eller upåvirkede kranspulsårer;

c) anfald forekommer oftere om natten;

d) calciumantagonister er de mest effektive;

4. En 57-årig patient klager over, at der i løbet af året 1-2 gange om måneden om morgenen er retrosternale smerter af kompressiv karakter, der strækker sig under venstre skulderblad, og som forsvinder inden for en halv time efter indtagelse af nitroglycerin. Med Holter-overvågning: på tidspunktet for angrebet er ST-elevationen i afledninger V2-V5 8 mm. Næste dag - ST på isolinen. Hvilken patologi har patienten:

a) stabil angina IV funktionsklasse;

b) myokardieinfarkt;

c) iskæmisk myokardiedystrofi;

d) variant angina;

e) progressiv angina.

5. Hvilken af ​​følgende varianter af angina pectoris er en indikation for hospitalsindlæggelse:

a) Prinzmetals angina;

b) først viste sig angina pectoris;

c) hurtigt fremadskridende angina pectoris;

d) hyppig angina af anstrengelse og hvile;

e) alt ovenstående.

6. Ved akut anfald af smerte i epigastrisk region og bag brystbenet hos midaldrende mænd bør undersøgelsen begynde med:

a) sondering af maven;

b) fluoroskopi af mave-tarmkanalen;

d) gastroduodenoskopi;

e) urinprøver for uropepsin.

7. Følgende udsagn vedrørende smertefri myokardieiskæmi er korrekte, bortset fra:

a) oftest opdaget hos personer med en etableret diagnose af koronararteriesygdom;

b) principperne for behandling er de samme som for typisk angina pectoris;

c) prognosen er den samme som ved den smertefulde form for koronararteriesygdom;

d) grundlaget for diagnosen er EKG-ændringer;

e) overvågning af EKG er vigtig.

8. En 46-årig patient begyndte at opstå anfald af retrosternale smerter om natten, hvorunder en forbigående stigning i ST-segmentet blev registreret på EKG. Sandsynlig diagnose:

a) Prinzmetals angina;

b) gentagen myokardieinfarkt;

c) udvikling af postinfarkt aneurisme;

d) anfald er ikke relateret til den underliggende sygdom;

e) tromboemboli af lungearteriens grene.

9. En patient med akut myokardieinfarkt (dag 1) udviklede et anfald af hjertebanken, ledsaget af alvorlig svaghed, et fald i blodtrykket. På EKG: P-bølgen er ikke defineret, QRS er udvidet (> 0,12 s) og deformeret, antallet af ventrikulære kontraktioner er 150 pr. minut. Din diagnose:

a) paroxysme af atrieflimren;

b) ventrikulær paroxysmal takykardi;

c) atrieflimren;

d) sinustakykardi;

e) supraventrikulær paroxysmal takykardi.

10. En 48-årig patient blev bragt til klinikken for akut transmuralt anterior septal myokardieinfarkt. Syntes åndenød, takypnø, sænkning af blodtrykket til 100/70 mm Hg. Art., takykardi op til 120 pr. minut. Der optrådte fugtige rasler i de nedre dele af lungerne. I 3.-4. interkostalrum langs venstre kant af brystbenet begyndte man at høre en intens systolisk mislyd med galoprytme. Iltmætningen i højre ventrikel øges. Mest sandsynlige diagnose:

a) brud på den ydre væg af ventriklen;

b) lungeemboli;

c) ruptur af interventrikulær septum;

d) thromboendocarditis;

e) epistenocardiac pericarditis.

11. I hvilke EKG-afledninger er et posterolateralt infarkt detekteret:

a) AVL, V5-V6;

b) 2, 3 standard, AVF;

d) 2, 3 standard, AVF, V5-V6;

12. En 52-årig patient med akut anterior myokardieinfarkt udviklede et astmaanfald. Ved undersøgelse: diffus cyanose, i lungerne et stort antal våde rasler af forskellig størrelse. Puls - 100 slag / min. BP - 120/100 mm Hg. Kunst. Hvilken komplikation er mest sandsynlig:

a) kardiogent shock;

b) lungeemboli;

c) lungeødem;

d) ruptur af den interventrikulære septum;

e) ingen af ​​ovenstående.

13. Hvilket tegn svarer ikke til diagnosen: hypertension 1 spsk. hos en 35-årig patient:

a) ingen ændringer i øjets fundus;

b) glomerulær filtrering 80 ml/min;

c) R-bølgen i V5-V6 er 32 mm;

d) hurtig normalisering af blodtrykket;

e) urinsyreniveau = 7 mg% (0,40 mmol/l).

14. Ved hvilken sygdom observeres arteriel hypertension af paroxysmal type:

a) aldosterom;

b) nodulær periarteritis;

c) fæokromocytom;

d) Itsenko-Cushings syndrom;

e) akromegali.

15. Hvad er årsagen til arteriel hypertension hos en patient med følgende kliniske tegn: pludselig indtræden af ​​hovedpine på baggrund af en kraftig stigning i blodtrykket, ledsaget af kvalme, takykardi, bleghed i huden, efter et angreb - polyuri:

a) Conns syndrom;

b) Itsenko-Cushings syndrom;

c) climacteric syndrom;

d) fæokromocytom;

e) thyrotoksikose.

16. Fuldstændig AV-blokade er karakteriseret ved alle tegn, undtagen ét:

a) pulsfrekvens - 36 pr. minut;

b) korrekt rytme;

c) øget puls under træning;

d) stigning i systolisk blodtryk;

e) ændring af hjertelydens intensitet.

17. En 42-årig patient, der led af mitralhjertesygdom, udviklede hyppige atrielle ekstrasystoler efter at have haft ondt i halsen, hvilket patienten følte som ubehagelige "chok" i brystet. Hvad truer denne overtrædelse af rytmen:

c) forekomsten af ​​paroxysmal takykardi;

d) forekomsten af ​​koronar insufficiens;

e) udvikling af ventrikulær fibrillering.

18. Årsagen til atrieflimren kan være alle følgende sygdomme, undtagen:

a) neurocirkulatorisk asteni;

b) gigt;

d) thyrotoksikose;

e) udvidet kardiomyopati.

19. EKG-detektion af PQ-forlængelse, lig med 0,28 s, indikerer, at patienten har:

a) blokade af sinoatrial ledning;

b) blokade af atrioventrikulær ledning af 1. grad;

c) blokade af atrioventrikulær ledning af 2. grad;

d) blokade af atrioventrikulær ledning af 3. grad;

e) syndrom af for tidlig excitation af ventriklerne.

20. En 52-årig patient klager over kortvarige smerter i hjertet. Syg i 2 uger. efter ARI. På EKG - et fald i ST-segmentet med 1,5 mm og en negativ T-bølge ESR - 45 mm / h. Formodet diagnose:

a) klimakardiomyopati;

d) myocarditis;

e) pericarditis.

21. En systolisk mislyd i bunden af ​​hjertet er blevet bemærket siden barndommen hos en 22-årig mand. BP - 150/100 mm Hg. Kunst. Røntgen af ​​thorax: venstre ventrikelforstørrelse, ujævne, takkede nedre kanter af 5-7 ribben på begge sider. Nedsat pulsering i benene. Diagnose:

a) stenose af aortamunden;

b) atrial septal defekt;

c) koarktation af aorta;

22. En 18-årig patient blev sendt til undersøgelse ved det militære registrerings- og indskrivningskontor. Udviklet normalt. Over bunden af ​​hjertet bestemmes en grov systolisk mislyd med et epicenter i 2. interkostalrum i højre kant af brystbenet, ført til halspulsårerne. Den anden tone over aorta er svækket. Puls - 64 pr. minut, rytmisk. BP af brachialisarterien - 95/75 mm Hg. Art., på lårbensarterien blodtryk - 110/90 mm Hg. Kunst. Din diagnose:

a) stenose af aortamunden;

b) kombineret hjertesygdom;

c) koarktation af aorta;

d) ventrikulær septaldefekt;

e) åben ductus arteriosus.

23. En 19-årig patient blev henvist til undersøgelse med en formodet diagnose mitral hjertesygdom. Undersøgelsen afslørede en systolisk mislyd i hjertets spids. Hvilken undersøgelsesmetode er den mest informative til at bekræfte eller udelukke diagnosen hjertesygdom:

b) ekkokardiografi;

c) røntgen af ​​thorax;

d) blodprøve for antistreptokok-antistoftitre;

e) ingen af ​​de anførte metoder.

24. En 42-årig patient, der led af mitral hjertesygdom, udviklede atrielle ekstrasystoler efter angina. Hvad truer denne overtrædelse af rytmen:

a) udvikling af kredsløbssvigt;

b) udseendet af atrieflimren;

c) forekomsten af ​​koronar insufficiens;

d) alt ovenstående;

e) ingen af ​​ovenstående.

25. Hvilken parameter er den første til at reagere på den funktionelle underlegenhed af venstre ventrikel:

a) perifer vaskulær modstand;

b) niveauet af tryk "jamming" i lungearterien;

c) radiologiske tegn på stagnation;

d) alt ovenstående.

26. Hvilken af ​​følgende fisk og skaldyr indeholder en stor mængde kolesterol:

a) rejer

b) makrel;

c) ørred;

Svar

1 - b. 2 - c. 3 - d. 4 - d. 5 - d. 6 - c. 7 - a. 8 - a. 9 - b. 10 - c. 11 - d. 12 - c. 13 - c. 14 - c. 15 - d. 16 - c. 17 - f. 18 - a. 19 - f. 20 - d. 21 - c. 22 - a. 23 - f. 24 - b. 25 - f. 26 - a.

OPGAVER

Opgave #1

Mand 56 år. I 2 år har hun oplevet åndenød, hjertebanken og hovedpine. Han gik dog ikke til lægerne, idet han bevarede sin arbejdsevne. Forringelse af helbredet blev noteret i løbet af de sidste 3 uger: åndenød steg betydeligt, begyndte at forstyrre i hvile, hvilket tvang patienten til at sove med hovedet løftet højt.

Objektivt: akrocyanose, bleg hud. Hjertelyde er dæmpede, arytmiske, accent II-tone på aorta. Svækket vejrtrækning i lungerne, enkelte fugtige raser i de nederste sektioner. Puls 130-150 bpm, pulsunderskud 20, BP 210/130 mm Hg. Kunst. S=D. Leveren er ikke forstørret. Der er ingen perifere ødem.

EKG: Takysystolisk form for atrieflimren. Tegn på LVH.

Fundus i øjet: hypertensiv neuroretinopati.

Blodprøve: kolesterol - 8,2 mmol / l, triglycerider - 2,86 mmol / l (ellers - uden funktioner).

Urinalyse: ingen funktioner.

Nyrescintigrafi: højre nyre er uden træk. Den venstre er betydeligt reduceret i størrelse, akkumuleringen og udskillelsen af ​​lægemidlet er kraftigt bremset.

EchoCG: aorta er forseglet. LA=4,9 cm, CDR=6,7 cm, CSR=5,2 cm, TMZhP=1,7 cm, TCL=1,1 cm.

Spørgsmål:

1. Hvilke yderligere undersøgelser bør udføres for at afklare diagnosen?

2. Formuler den mest sandsynlige diagnose.

Opgave #2

Patienten er 28 år. Fra den tidlige barndom lyttede de ifølge moderen til støjen i hjertet. Diagnosen blev dog ikke specificeret. I de sidste 3 år begyndte man med jævne mellemrum at bemærke episoder med svimmelhed, hjertebanken, "mørkning" i øjnene og trykkende smerter bag brystbenet under fysisk anstrengelse, passerer i hvile.

Objektivt: puls 80 bpm, blodtryk 120/80 mm Hg. Kunst. Under auskultation af hjertet høres en systolisk mislyd med et maksimum ved Botkin-punktet. Resten af ​​organerne - uden træk.

EKG: sinusrytme, 80 bpm. Enkelt atriel ekstrasystol. Tegn på LVH karakter af overbelastning.

Ekkokardiografi: LA=4,4 cm, EDR=4,4 cm, ESR=2,8 cm, TMZhP=2,2 cm, TZS=1,1 cm Systolisk afbøjning af mitralklappens forreste blad og systolisk dæksel af højre koronarblad bestemmes aortaklap. Med D-EchoCG - højhastigheds turbulent strøm i udløbskanalen i venstre ventrikel.

Spørgsmål:

1. Formuler en detaljeret diagnose af patienten.

2. Hvilke yderligere undersøgelser bør der udføres for at klarlægge kendetegnene ved sygdomsforløbet?

Svar

Opgave #1

1. Abdominal aortografi, bestemmelse af plasma renin aktivitet.

2. Diagnose: stenoserende åreforkalkning i venstre nyrearterie. Vasorenal hypertension (malignt forløb). Hypertonisk hjerte. Atrieflimren (tachysystolisk form). NC IIB Art. (III FC ifølge NYHA). Hyperlipidæmi type IIB.

Opgave #2

1. Hypertrofisk kardiomyopati med obstruktion af udstrømningskanalen i venstre ventrikel. Relativ koronar insufficiens. Atriel ekstrasystoli.

2. Stresstest, EKG-overvågning, bestemmelse af blodlipider. Med en tendens til at øge blodtrykket - en undersøgelse af fundus og blodtryksovervågning for at udelukke arteriel hypertension og hypertensivt hjerte.

Angina karakteriseret ved smerter i hvile med forbigående ST elevation kaldes variant angina. Derudover er ustabil angina mulig. Denne type angina er forårsaget af tegn på forbigående spasmer i kranspulsårerne, så det opstår normalt uden hensyntagen til fysisk aktivitet. I denne artikel vil vi se på symptomerne på angina pectoris og de vigtigste tegn på angina pectoris hos mennesker. Diagnose af angina pectoris af forskellige typer udføres i henhold til en specifik algoritme. Mere om dette nedenfor.

Symptomer på angina pectoris

Symptomer på variant angina

Variant angina er karakteriseret ved udseendet af et typisk symptom - angina smerter bag brystbenet, oftere om natten eller i de tidlige morgentimer, varigheden af ​​angrebet kan være mere end 15 minutter. På højden af ​​smerte kan der forekomme ventrikulære arytmier eller AV-blokade. Sublingual administration af nitroglycerin stopper i de fleste tilfælde et angreb af variant angina pectoris. Tegn på variant angina kan forekomme med stabil anstrengelsesangina hos 50 % af patienterne. Ofte bemærkes dets udseende hos patienter i den akutte periode med myokardieinfarkt, såvel som efter koronararterie-bypass-operation og perkutan transluminal koronar angioplastik.

Forekomsten af ​​symptomer på angina pectoris er ukendt, men sygdommen ser ud til at være ret sjælden.

Symptomer på ustabil angina

Det førende kliniske symptom på ustabil angina er smerte. Den vigtigste tilstand, hvorfra ustabil angina skal differentieres, er myokardieinfarkt, og i første omgang - lille-fokal (uden Q-bølge).

I USA er omkring 750.000 patienter indlagt med diagnosen ustabil angina i løbet af året.

Tegn på angina pectoris

Tegn på variant angina

Et karakteristisk samtidig symptom på variant angina er migræne, som forekommer hos 25 % af patienterne. Hos 25 % af patienterne er variant angina kombineret med tegn på Raynauds fænomen. Synkope på grund af ventrikulære arytmier eller AV-blokering kan være diagnostisk for variant angina. Ud fra anamnesen kan det hos patienter konstateres, at smerterne optræder om natten eller tidligt om morgenen uden sammenhæng med eksterne faktorer. Sygdommen kan fortsætte i bølger - uden særlige tegn og symptomer, efter flere angreb er en lang periode med remission mulig, og derefter genoptagelse af angreb af variant angina pectoris.

Tegn på ustabil angina

  • Ustabil angina manifesteres ved tegn på typiske anfald, men når man tager en anamnese, kan karakteristiske tegn på progression af angina pectoris identificeres.
  • I løbet af de seneste 1-2 måneder er antallet, sværhedsgraden og varigheden af ​​angina-anfald steget.
  • Angreb har aldrig forekommet før, dukkede ikke mere end 1 måned siden (første gang angina pectoris, de novo angina pectoris).
  • Anfald af stenokardi begyndte at dukke op i hvile eller om natten.
  • Et vigtigt klinisk tegn på ustabil angina er fraværet eller svækkelsen af ​​virkningen af ​​nitroglycerin, som tidligere stoppede anginaanfald.

Årsager til angina pectoris

Årsager til tegn på variant angina pectoris

Tonen i koronarkarrene med symptomer på angina pectoris afhænger af balancen mellem vasodilaterende og vasokonstriktive faktorer. Vasodilaterende tegn omfatter nitrogenoxid (NO), den såkaldte endogene afslappende faktor. Ved tilstedeværelse af tegn på åreforkalkning og hyperkolesterolæmi falder produktionen af ​​denne faktor af endotelet tilsyneladende, eller den nedbrydes i højere grad, dvs. nedsat endotelvasodilatorfunktion. Dette fører til en stigning i aktiviteten af ​​vasokonstriktive midler, hvilket bidrager til udviklingen af ​​spasmer i kranspulsårerne. Alvorlig spasme forårsager symptomer på transmural iskæmi, som er karakteriseret ved tegn: venstre ventrikelvæg dyskinesi, detekteret ved ekkokardiografi, og ST-segmentforhøjelse på EKG.

Årsager til tegn på ustabil angina

Ætiologien af ​​symptomerne på ustabil angina svarer til ætiologien for anstrengende angina. Hovedmekanismen for udviklingen af ​​ustabil angina er brud på den fibrøse plakkapsel i hjertearterien. Tilstedeværelsen af ​​en trombe i angina pectoris forhindrer tilstrækkelig blodforsyning til myokardiet, hvilket fører til fremkomsten af ​​et smertesymptom og en detaljeret klinik for ustabil angina pectoris. Bruddet af en fibrøs plak lettes af akkumulering af en stor mængde lipider og et utilstrækkeligt indhold af kollagen i det, betændelse og hæmodynamiske faktorer. Andre tegn på angina, der er ansvarlig for udviklingen af ​​ustabil angina, er:

  • intraplaque blødning på grund af vasa vasorum ruptur;
  • øget blodpladeaggregation;
  • fald i endotelets antitrombotiske egenskaber;
  • lokal vasokonstriktion på grund af frigivelse af vasoaktive midler, såsom serotonin, thromboxan A2, endotel, som reaktion på krænkelsen af ​​integriteten af ​​den fibrøse plak.

Diagnose af angina pectoris

EKG ved diagnosticering af variant angina pectoris

Hvis det er muligt at optage et EKG under et smerteanfald, registreres en stigning i ST-segmentet (oftere i flere afledninger på én gang), og vender tilbage til isolinen efter lindring af smertesyndromet. 24-timers EKG-overvågning til diagnosticering af angina pectoris kan også påvise episoder med ST-forhøjelse. Symptomet på variant angina pectoris på EKG under træningstesten fremkalder angina pectoris med ST-segmentforhøjelse hos 30% af patienterne i den aktive fase af sygdommen.

Provokerende test til diagnosticering af variant angina pectoris

Til diagnosticering af variant angina pectoris anvendes provokerende tests: kold, hyperventilationstest, farmakologiske tests med dopamin, acetylcholin. Den kolde test gør det muligt at detektere et angreb af angina pectoris og EKG-ændringer hos 10% af patienterne (placer hånden til midten af ​​underarmen i vand ved en temperatur på 4 ° C i 3-5 minutter; testen anses for positiv, hvis iskæmiske tegn vises på EKG'et under dykket eller i løbet af de næste 10 minutter).

Koronar angiografi til diagnosticering af variant angina pectoris

Koronar angiografi afslører symptomer på en forbigående lokal spasme i kranspulsåren, sædvanligvis lokaliseret på stedet for en aterosklerotisk læsion (uanset dens sværhedsgrad).

Enzymdiagnostik til symptomer på ustabil angina


CPK MB-fraktionen stiger efter 6-12 timer, myoglobinindholdet stiger efter 3 timer, troponin T og jeg reagerer samtidigt med CPK MB-fraktionen efter kardiomyocytnekrose, hvilket gør det muligt at differentiere symptomerne på ustabil angina fra tegn på myokardieinfarkt. . Med tegn på angina pectoris er der ingen signifikant stigning i enzymaktivitet (mere end 40% af det oprindelige niveau). Normale biokemiske parametre udelukker ikke tilstedeværelsen af ​​ustabil angina. Ekkokardiografi er ikke særlig informativ til at diagnosticere symptomerne på ustabil angina, da den patologiske bevægelse af væggene i venstre ventrikel, detekteret ved denne metode, kun kan detekteres under en smertefuld episode.

Koronar angiografi er indiceret hos patienter, når spørgsmålet om kirurgisk behandling af ustabil angina diskuteres (perkutan transluminal koronar angioplastik eller koronar bypass-transplantation), eller hos patienter med ugunstige prognostiske tegn på sygdomsforløbet. Angiografisk diagnose kan afsløre tegn på tromber i kranspulsårerne (hos 40 % af patienterne) og stenose i kranspulsårerne (hos 40-60 % af patienterne). Samtidig kan 15 % af patienterne have hæmodynamisk ubetydelig stenose af kranspulsårerne (indsnævring af arteriens lumen mindre end 60 %), hvilket bekræfter den større betydning af arten af ​​den fibrøse plak i udviklingen af ​​ustabil angina end sværhedsgraden af ​​stenose.

Negativ T-bølgevending

Forlængelse af PQ-intervallet

ST-segmentfordybning større end 2 mm

Udseendet af atriel ekstrasystol

Forbigående blokade af højre ben af ​​bundtet af His

115. Hvilken af ​​følgende varianter af angina pectoris er en indikation for hospitalsindlæggelse?

Prinzmetals angina

Nyopstået angina pectoris

Hurtigt fremadskridende angina

Hyppig anstrengelse og hvile angina

Alle de ovenstående

Intet af det ovenstående

116. Hvis der opstår et akut anfald af smerte i den epigastriske region og bag brystbenet hos midaldrende mænd, bør undersøgelsen begynde:

Med mavesonde

Røntgen af ​​mave-tarmkanalen

Med gastroduodenoskopi

Urintest for uropepsin

117. En 40-årig patient klager over langvarige ømme smerter i den prækordiale region, der ikke tydeligt er forbundet med uro, fornemmelser af "punkteringer" i venstre halvdel af brystet. Ved undersøgelse blev der ikke påvist nogen patologi, EKG'et var uden træk. Hvilken forskning skal bruges til at starte undersøgelsen af ​​patienten?

Blodprøver for sukker og kolesterol

Fra en blodprøve til lipoproteiner

Med ekkokardiografi

Med cykelergometri

Med fonokardiografi

118. Følgende vurderinger vedrørende smertefri myokardieiskæmi er korrekte, bortset fra:

Det påvises oftest hos personer med en etableret diagnose af koronararteriesygdom.

Principperne for behandling er de samme som for typisk angina pectoris.

Prognosen er den samme som for den smertefulde form for koronararteriesygdom

Diagnosen er baseret på EKG-ændringer

Overvågning af EKG er vigtig

119. En 45-årig patient modtager heparininjektioner for ustabil angina pectoris. Som et resultat af en overdosis af lægemidlet udviklede gastrointestinal blødning. For at neutralisere heparin skal du anvende:

fibrinogen

Aminocapronsyre

protaminsulfat

Alt ovenstående er forkert

120. Hvilket udsagn vedrørende Prinzmetals variant angina er korrekt?

EKG viser ST-segment depression

Et angreb af variant angina fremkaldes oftest af fysisk aktivitet.

Variant angina opstår som følge af spasmer i kranspulsårerne

For at forhindre anfald er det tilrådeligt at bruge betablokkere

Variant angina refererer til stabile former for koronararteriesygdom

121. En 46-årig patient begyndte at opstå anfald af retrosternale smerter om natten, hvor en forbigående forhøjelse af segmentet blev registreret på EKG. ST. Sandsynlig diagnose?

Prinzmetals angina

Tilbagevendende myokardieinfarkt

Udvikling af postinfarkt aneurisme

Anfald er ikke relateret til den underliggende sygdom

Tromboemboli af lungearteriens grene

122. Alle følgende faktorer øger risikoen for at udvikle koronararteriesygdom, undtagen:

Forøgelse af niveauet af højdensitetslipoproteiner

Diabetes

arteriel hypertension

Arvelig byrde

123. Det mest karakteristiske EKG-tegn på variant angina pectoris:

Horisontal ST-depression

Opadgående ST-depression og asymmetrisk T-bølge

ST lift

Dybe Q-bølger

Udvider koronarkar

Reducerer myokardiets iltbehov

Reducerer myokardiekontraktilitet

Reducerer plasma renin aktivitet

Øger OPS

    Antagelsen om kronisk CAD bliver mest sandsynlig, når:

Beskrev et typisk angioødem

Der er symptomer på kredsløbssvigt

Rytmeforstyrrelser registreret

Der er risikofaktorer for koronararteriesygdom

Kardiomegali opdaget

    Hvilket af følgende svarer ikke til angina pectoris?

Bestråling af smerter i underkæben

Smerter ved trappeopgang (mere end 1 etage)

Smertevarighed 40 min. og mere

Identifikation af koronararteriestenose

Smerter er ledsaget af en følelse af mangel på luft

    De patogenetiske mekanismer af angina pectoris er som følger, undtagen:

Stenose af kranspulsårerne

Trombose af kranspulsårerne

Spasmer i kranspulsårerne

Overdreven stigning i myokardiets iltbehov

Utilstrækkelig kollateral cirkulation i myokardiet

    De mest karakteristiske hæmodynamiske lidelser i mitralstenose:

Forøgelse af EDV i venstre ventrikel

Øget tryk i venstre atrium

Forøgelse af hjertevolumen

Nedsat tryk i venstre ventrikel

    Hvilken af ​​følgende forskningsmetoder er den vigtigste for diagnosticering af koronararteriesygdom i tvivlstilfælde?

belastningstest

Fonokardiografi

ekkokardiografi

Tetrapolær rheografi

    Hvilke af følgende symptomer kan ses ved postinfarkt kardiosklerose?

Rytmeforstyrrelse

Venstre ventrikelsvigt

Højre ventrikelsvigt

Aneurisme i venstre ventrikel

Alle de ovenstående

Intet af det ovenstående

Negativ T-bølgevending

Forlængelse af PQ-intervallet

ST-segmentfordybning større end 2 mm

Udseendet af atriel ekstrasystol

Forbigående blokade af højre ben af ​​bundtet af His

115. Hvilken af ​​følgende varianter af angina pectoris er en indikation for hospitalsindlæggelse?

Prinzmetals angina

Nyopstået angina pectoris

Hurtigt fremadskridende angina

Hyppig anstrengelse og hvile angina

Alle de ovenstående

Intet af det ovenstående

116. Hvis der opstår et akut anfald af smerte i den epigastriske region og bag brystbenet hos midaldrende mænd, bør undersøgelsen begynde:

Med mavesonde

Røntgen af ​​mave-tarmkanalen

Med gastroduodenoskopi

Urintest for uropepsin

117. En 40-årig patient klager over langvarige ømme smerter i den prækordiale region, der ikke tydeligt er forbundet med uro, fornemmelser af "punkteringer" i venstre halvdel af brystet. Ved undersøgelse blev der ikke påvist nogen patologi, EKG'et var uden træk. Hvilken forskning skal bruges til at starte undersøgelsen af ​​patienten?

Blodprøver for sukker og kolesterol

Fra en blodprøve til lipoproteiner

Med ekkokardiografi

Med cykelergometri

Med fonokardiografi

118. Følgende vurderinger vedrørende smertefri myokardieiskæmi er korrekte, bortset fra:

Det påvises oftest hos personer med en etableret diagnose af koronararteriesygdom.

Principperne for behandling er de samme som for typisk angina pectoris.

Prognosen er den samme som for den smertefulde form for koronararteriesygdom

Diagnosen er baseret på EKG-ændringer

Overvågning af EKG er vigtig

119. En 45-årig patient modtager heparininjektioner for ustabil angina pectoris. Som et resultat af en overdosis af lægemidlet udviklede gastrointestinal blødning. For at neutralisere heparin skal du anvende:

fibrinogen

Aminocapronsyre

protaminsulfat

Alt ovenstående er forkert

120. Hvilket udsagn vedrørende Prinzmetals variant angina er korrekt?

EKG viser ST-segment depression

Et angreb af variant angina fremkaldes oftest af fysisk aktivitet.

Variant angina opstår som følge af spasmer i kranspulsårerne

For at forhindre anfald er det tilrådeligt at bruge betablokkere

Variant angina refererer til stabile former for koronararteriesygdom

121. En 46-årig patient begyndte at opstå anfald af retrosternale smerter om natten, hvor en forbigående forhøjelse af segmentet blev registreret på EKG. ST. Sandsynlig diagnose?

Prinzmetals angina

Tilbagevendende myokardieinfarkt

Udvikling af postinfarkt aneurisme

Anfald er ikke relateret til den underliggende sygdom

Tromboemboli af lungearteriens grene

122. Alle følgende faktorer øger risikoen for at udvikle koronararteriesygdom, undtagen:

Forøgelse af niveauet af højdensitetslipoproteiner

Diabetes

arteriel hypertension

Arvelig byrde

123. Det mest karakteristiske EKG-tegn på variant angina pectoris:

Horisontal ST-depression

Opadgående ST-depression og asymmetrisk T-bølge

ST lift

Dybe Q-bølger

Udvider koronarkar

Reducerer myokardiets iltbehov

Reducerer myokardiekontraktilitet

Reducerer plasma renin aktivitet

Øger OPS

    Antagelsen om kronisk CAD bliver mest sandsynlig, når:

Beskrev et typisk angioødem

Der er symptomer på kredsløbssvigt

Rytmeforstyrrelser registreret

Der er risikofaktorer for koronararteriesygdom

Kardiomegali opdaget

    Hvilket af følgende svarer ikke til angina pectoris?

Bestråling af smerter i underkæben

Smerter ved trappeopgang (mere end 1 etage)

Smertevarighed 40 min. og mere

Identifikation af koronararteriestenose

Smerter er ledsaget af en følelse af mangel på luft

    De patogenetiske mekanismer af angina pectoris er som følger, undtagen:

Stenose af kranspulsårerne

Trombose af kranspulsårerne

Spasmer i kranspulsårerne

Overdreven stigning i myokardiets iltbehov

Utilstrækkelig kollateral cirkulation i myokardiet

    De mest karakteristiske hæmodynamiske lidelser i mitralstenose:

Forøgelse af EDV i venstre ventrikel

Øget tryk i venstre atrium

Forøgelse af hjertevolumen

Nedsat tryk i venstre ventrikel

    Hvilken af ​​følgende forskningsmetoder er den vigtigste for diagnosticering af koronararteriesygdom i tvivlstilfælde?

belastningstest

Fonokardiografi

ekkokardiografi

Tetrapolær rheografi

    Hvilke af følgende symptomer kan ses ved postinfarkt kardiosklerose?

Rytmeforstyrrelse

Venstre ventrikelsvigt

Højre ventrikelsvigt

Aneurisme i venstre ventrikel

Alle de ovenstående

Intet af det ovenstående