Sünnituse 1. etapp. sünnitus

Sünnitusperioodid on ajaperioodid, mille jooksul sünnitus läbib teatud etapid, tuues last ja tema ema lähemale kulminatsioonile – beebi sünnile. Sünnituse kolm etappi on kohustuslikud ja toimuvad üksteise järel, kuna igaüks valmistab ema ja lapse keha järgmiseks ette.

Nende kestus erineb esmasünnitajatel ja mitu korda sünnitatavatel naistel, reeglina sünnitavad primiparad kauem ja raskemini kui korduva sünnitusega.

Sünnitusperioodide diagnoosimine on nende juhtimiseks väga oluline. Kui naine tuleb sünnitusega haiglasse, on sünnitusarstidel väga oluline teada, millises sünnitusfaasis ta on, et teha õige otsus ja planeerida töökorraldust.

Vahetult enne sünnitust, sünnitust ja sünnitusjärgset seisundit on omad eripärad, tasub teada, kuidas sünnitus kulgeb, et olla valmis kõigeks, mis sünnitustoas ees ootab.

Sünnituse esialgne periood

Mis toimub?

Emakakael valmistub sünnituseks ja pehmendab, kergelt avanedes. Naine tunneb ebaregulaarseid valutuid kokkutõmbeid, mis võivad spontaanselt katkeda, kuid enamasti intensiivistuvad ja muutuvad jõuliseks tegevuseks.

Esialgne ajavahemik muutub oluliseks, kui see kulgeb patoloogiliselt. See venib ajas, kokkutõmbed on valusad ja ebaregulaarsed, emakakael jääb ebaküpseks.

Oluline on eristada seda valesti kulgevat ettevalmistavat etappi algusest kuni tööjõu aktiivsuse nõrgenemiseni. Ainult arst saab neid emakakaela seisundit uurides eristada.

Valulike, isegi mitte korrapäraste kontraktsioonide olemasolu on piisav põhjus sünnitusabi-günekoloogi poole pöördumiseks. Fakt on see, et ebaregulaarsed ja valulikud kokkutõmbed mitte ainult ei väsi rasedat, vaid võivad põhjustada ka lapse hüpoksiat.

Tegelikult on sünnitusel 3 perioodi.

1 - emakakaela avamine
2 - loote väljutamine
3 - sünnitusjärgne, platsenta eraldumine.

Sünnituse esimene etapp

Raseduse ajal on emakakael silindriline, tihe ja sulgeb usaldusväärselt emaka väljapääsu, sünnituse ajal on see takistus lapse sünnile, mis tähendab, et ta ei saa sündida enne, kui see täielikult avaneb. (10 cm või 5 sõrme).

Kui pikk on sünnituse esimene etapp?

Kui see on teie esimene sünnitus, võib esimese menstruatsiooni kestus ületada 12-14 tundi. Korduvate sünnituste korral lüheneb see intervall 6-8 tunnini või isegi vähem.

Selle intervalliga eraldatakse varjatud faas, mis kestab keskmiselt 4–6 tundi, kui kokkutõmbed ei ole valusad, üsna harva. Kuid need on juba regulaarsed ja viivad emakakaela täieliku silumise ja pehmenemiseni.

Sama staadiumi teine ​​faas on aktiivne, kokkutõmbed intensiivistuvad, sagenevad ja viivad emakakaela avanemiseni kuni 10 cm, niipea kui emakakael on täielikult avanenud, kõik takistused lapse sündimisel likvideeritakse.

Sel ajal toimuvad emaka seina pikisuunalise kihi aktiivsed kokkutõmbed ja ümmarguse lõdvestumine. Lootekott aitab avada emakakaela. Ema lahendamise käigus surutakse pea vastu väikese vaagna sissepääsu, jagades lootevee eesmise ja tagumise osa vahel. Igal kokkutõmbumisel täitub lootekott ja surub emakakaelale, aidates kaasa selle kiirele avanemisele. Kui emakakael laieneb 4-5 cm, pole lootekotti enam vaja ja tavaliselt avaneb see spontaanselt, vesi lahkub.

Kui veed lahkusid enne tähtaega, kontraktsioonide alguses või isegi enne algust, nimetatakse sellist väljavoolu enneaegseks. Lubatud veevaba periood sünnitusel ei tohiks ületada 6 tundi, vee puudumine kuni 72 tundi on suhteliselt ohutu, kuid selline juhtum pole norm ning naine vajab erilist tähelepanu ja järelvalvet. Üle 6 tunni kestvat veevaba aega nimetatakse pikaks ning nakkust, loote hüpoksiat hoitakse ära, sellest kirjutasime siin.

Praegu hõlmab esimese etapi juhtimine sünnitava naise vaba käitumist, ta saab aktiivselt liikuda, kasutada eneseanesteesia meetodeid. Vajadusel saab tuimestada, kasutatakse spasmolüütikume, narkootilisi ja mittenarkootilisi valuvaigisteid, epiduraalanesteesiat. Kui sünnitust raskendab jõudude nõrkus, pikeneb see intervall, võib rakendada aktiivsuse stimuleerimist. Juhtudel, kui lootekott ei avane spontaanselt õigel ajal, tehakse amniotoomia ().

Sünnitustegevus areneb järk-järgult, alguses nõrgad ja suhteliselt harva esinevad kokkutõmbed tugevnevad ja sagenevad, kui emakakael avaneb peaaegu täielikult, 8 cm võrra, nõrgenevad kokkutõmbed veidi, justkui annaks loodus naisele enne raskeimat tööd puhkust. 30-40 minuti pärast jätkuvad kokkutõmbed uue jõuga ja ilmnevad katsed, algab teine ​​etapp.

Sünnituse teine ​​etapp

Kui kaua kestab sünnituse teine ​​etapp?

Selle kestus on keskmiselt 20-30 minutit, kuid mitut poegimist ja eriti mitut poeginud naiste puhul võib see lüheneda mitme minutini ning esimese sünnituse ajal võib see kesta üle tunni või rohkemgi.

Seda etappi nimetatakse tõukamiseks ehk loote väljutamise perioodiks. Kui emakakael piisavalt laieneb, laskub lapse pea naise väikesesse vaagnasse ja avaldab survet ristluu närvipõimikutele. Tekib vastupandamatu soov suruda, see on tahtmatu ja sellega on väga raske võidelda. See tunne on sarnane sellega, mis tekib tualetti "suures plaanis" külastades, mõnikord ajavad kogenematud sünnitavad naised katsed segamini soolestiku tühjendamise sooviga.

Tavaliselt ilmnevad katsed, kui emakakael avaneb 8 cm, kui kiirustate ja sellele soovile kuulete, saab laps sündida, kuid emakakaela vigastuse oht on suur. Seetõttu pakub ämmaemand üsna tõukeperioodi alguses tavaliselt sünnitavale naisele esimesi katseid “hingata”, keelab tõukamise. Siinkohal tehakse tupeuuring, ämmaemand veendub emakakaela piisavas avanemises ja sünnituse õiges arengus.

Tõukamise aeg on väga vastutusrikas ja nõuab emalt palju pingutust, tähelepanu sellele, mida meditsiinitöötajad ütlevad. Saab palju lugeda, sünnituseks ettevalmistuskursustel käia, hingamistehnikat õppida ja veel ettevalmistuseta olla ja siis tulevad appi ämmaemanda käsud, millal ja mida teha, millal ja kuidas hingata, kuidas tõugata.

Teises etapis peab laps läbima sünnitusteede, tehes mitu rasket pööret, ja sündima. Selle juhtimine seisneb loote seisundi pidevas jälgimises, kuna just praegu kogeb beebi kõige suuremat stressi.

Teise perioodi riskideks on loote emakasisene hüpoksia, lapse kehaosade kallutamine vale esitusviisiga, sünnijõudude nõrkus, verejooks. Verejooks võib viidata sellisele kohutavale komplikatsioonile nagu platsenta irdumus.

Mõnikord ei talu ta ema tervise tõttu katsete ajal suurt füüsilist pingutust. Sünnitus ilma tõukeperioodi väljaarvamisega hõlmab kõhukelme dissektsiooni (perineotoomia) ja vaakum-ekstraktori või sünnitusabi tangide rakendamist. Praeguseks on sellisest sünnituse korraldamisest praktiliselt loobutud, valides sellistel juhtudel keisrilõiget.

Katsed on peaaegu valutud või pigem kattuvad kõigi teiste aistingutega. Iga tõukega laskub lootepea järjest madalamale ema väikesesse vaagnasse, tehes pöörde, seejärel hakkab purskama. Igal kokkutõmbumisel näidatakse lapse pea tagaosa ema sugutraktist ja läheb tagasi, laps "sukeldub" pea ema sümfüüsi alla, sünnib kõigepealt kuklaluu, seejärel lapse nägu ja lõpuks terve pea. Lapse pea purskamise hetkel on tavaliselt tunda ägedat lühiajalist valu. Seejärel pöörab laps näo ema paremale või vasakule reie poole, sünnib ülemine õlg, seejärel alumine ja kogu keha libiseb sünnitusarsti kätte. Lapse esimene nutt on kuulda, teine ​​periood lõpeb.

sünnituse kolmas etapp

Tavaliselt eraldub platsenta iseenesest ja selle vabastamiseks on vaja vaid veidi suruda, kuid mõnel juhul ei eraldu see liiga kaua. Verejooksu põhjuseks on platsenta tihe kinnitumine või isegi juurdekasv. Sellistel puhkudel tuleb abistada platsenta eraldamisel, aktiivne juhtimine hõlmab emaka kokkutõmbumise stimuleerimist, kui platsenta ei eraldu ja tekib verejooks, tehakse emaka manuaalne uuring.

Periood pärast sünnitust

Taastumisperiood on ülioluline aeg, mis nõuab emalt teatud reeglite täitmist (piirangud seksuaalelus, piisav puhkus ja uni). Sel ajal kehtestatakse rinnaga toitmine, taastatakse üldine tervis. Taastumisperioodiga kaasneb lochia vabanemine, eritised, mis kaasnevad emaka kokkutõmbumisega ja selle normaliseerumisega.

Taastusravi periood pärast sünnitust on imeline aeg, täis rõõmsaid hetki ja uusi muresid. On väga oluline, et edukas noor ema oleks sel ajal ümbritsetud lähedaste ja sugulaste hoolitsusest ja armastusest ning saaks maksimaalset abi ja tuge.

Emakakaela avanemine algab esimeste regulaarsete kokkutõmmetega ja lõpeb emakakaela täieliku avanemisega (11-12 cm võrra) ja lootepea sisestamisega väikesesse vaagnasse. Kestus 1. sünnitusel 12-16 tundi; Uuesti sünnitanud 6-9 tundi. Praegu on sünnituse kestus võrreldes varasema sõiduga vähenenud. numbrid, mis on ühendatud. sünnituse juhtimisega (ravimite kompleks, psühholoogiline ettevalmistus sünnituseks, sünnitusvalu leevendamine) Pat. sünnitus kehtib: Pikendatud - kestab 18 tundi. Kiire - vähem kui 4 tundi 1. sünnitusel; vähem kui 2 tundi uuesti sündides. Kiire 4-6 tundi esimesest sünnitusest, 4-2 tundi uuesti sünnitusest.

Sünnitusvalude mõjul 1. sünnitusel lüheneb ja silub esmalt emakas sisemise ja seejärel välise emaka os avanemise tõttu. Taassünni juures ext. os avaneb koos sisemise osiga ja emakakaela silumisega (seetõttu on 1. periood lühem)

Kliiniliselt 1. per. har-Xia perioodiline. valu, mis on põhjustatud ringjate lihaskiudude spastilistest kontraktsioonidest, närvipõimiku kokkusurumisest ja kudede hüpoksiast. Sünnituse esimese etapi dünaamikas eristatakse 3 faasi:

1. faas - latentne - sünnituse algusest kuni emakakaela silumiseni ja selle laienemiseni 4 cm Emakakaela laienemise määr on 0,35 cm. Kestus 1. sünnitusel. 5-6 tundi, korrata 2-4 tundi.Kontraktsioonid ei ole valusad, anesteesiat pole vaja.

2. faas - aktiivne - emakakaela avanemine 4-8 cm. Kestus 3-4 tundi nullsünnitusel, 1,5-2 cm Kokkutõmbed valulikud, aneemia korral. võtke spasmolüütikume ja valuvaigisteid, mis suurendavad emakakaela laienemise kiirust.

3 faas - alates 8 cm kuni emaka neelu täieliku avamiseni. Rask kiirus emakakael 1-1,5 cm Kestus 1 linnas - 2 tundi, kordusena kuni 1 tund.

Emakakaela laienemise 1. perioodi lõpus, suurenenud emakasisese rõhu mõjul, rebenevad lootekestad ja lootevesi voolab välja.

OPV VÄLJUNDITE TÜÜBID:

• Õigeaegne - emakakaela täieliku või peaaegu täieliku avalikustamisega (1. perioodi lõpp, 2. sünnitusperioodi algus)
• Varem - regulaarse sünnitustegevuse juuresolekul enne emakakaela avanemist 7-8 tundi.
• Enneaegne või sünnieelne - enne sünnituse algust.
• Hilinenud - emakakaela täieliku avanemisega ja katsete algusega (laps võib sündida "särgis" - OPV-ga lõhkemata membraanides)

2 periood - pagulus - emakakaela silumine ja täielik avamine. emakas os, pagulus. loode emakast katsete tõttu-samaaegne rütm. lühend ja lihaseid. enne. kõht. seinad.

1. perioodi juurutamise põhimõtted, viide. ema ja loote sünnitusstressi vähendamiseks: - spasmolüütikumid, kui need on paigaldatud. perekond. tegevused ja rask. sh.m.

- teos. Faas - obezb. prepor. (neelu avanemine 3 cm võrra ja s.m. silumine; õigeaegne une tagamine - puhkus (pärast 12-16 tundi, kui pärast 2-3 tundi ei ole sünnituse lõppemist oodata; prof. ja õigeaegne diagnostika VGP (jälgida vaatlus, loote südame auskultatsioon, loote liikumise jälgimine, OPV värvus);

- prof. ja tema oma diag. geneeriliste jõudude anomaaliad (kontraktsioonide sageduse, kestuse arvutamine, nende tugevuse hindamine palpatsiooni ja hüsterograafia abil, ratsionaalne anesteesia, dieet, kontroll vastavalt näidustustele - füsioloogiliste funktsioonide korrigeerimine);

- õigustus loote põie varasemaks avamiseks (amniotoomia), et normaliseerida emaka kontraktiilsust (polühüdramnioni, lamedate membraanide, oligohüdramnioniga, hüpotensiivse toimega (preeklampsia, hüpertensiivse valuga); hemostaasi korral (platsenta previaga);

- Aseptika reeglite hoolikas järgimine.

PEAMISED NIISKUSTE NÄIDUSTUSED UURINGUD SÜNNITUSEL:

• vastuvõtul (1. eksam);
• OPV väljavalamisega;
• ema ja loote tüsistuste korral (sünnituse iseloomu muutus, aktiivsus, veritsus suguelunditest, loote südametegevuse halvenemine);
• 6 tundi hiljem tüsistusteta sünnituse korral.

See algab esimeste regulaarsete kokkutõmmetega ja lõpeb emakakaela välise osise täieliku avanemisega (10–12 cm).

Kontraktsioonid on emaka silelihaste lainelised kokkutõmbed, mis on peamine esivanemate väljutav jõud.

Sünnituse algusega tekivad tahtmatult emakakaela avavad kokkutõmbed, sünnitav naine ei suuda neid kontrollida. Need tulevad perioodiliselt, teatud aja möödudes. Kontraktsioonide vahelisi intervalle nimetatakse pausideks. Kontraktsioonide ajal tekkivad valulikud aistingud on seletatavad emaka lihaste kokkutõmbumisega, emakakaela ja sidemeaparaadi venitamisega, aga ka survega lootepõiest ja loote kehaosadest erinevatele sünnitusteede osadele. See nähtus on füsioloogiline, kuid aistingute tajumine on erinevate naiste puhul erinev. Mõnikord (väga harva) on naisi, kes sünnitusvalusid ei tunne, kuid vahepeal toimub sünnitusprotsess nende jaoks üsna kiiresti. Sellised naised võivad endale ja teistele täiesti ootamatult sünnitada mis tahes tingimustes - tööl, tänaval.

1 - sisemisele neelule vastav koht; 2 - välise neelu serv

Emakakaela avanemise protsess esmasünnituse ja korduva puhul kulgeb erinevalt: primiparas algab emakakaela avanemine sisemise neelu küljelt. Emakakael muutub järk-järgult emaka looteõõnde osaks, mille tulemusena see justkui lüheneb ja kaob täielikult. Seda protsessi nimetatakse emakakaela silumiseks. Pärast emakakaela silumise lõpetamist läbib väline os tavaliselt juba 1-1,5 sõrme. Kaela servad muutuvad õhukeseks, elastseks. Mitu sünnitust põdevatel naistel avaneb emakakael üheaegselt nii välis- kui ka sisemise neelu küljelt.

Emakakaela avamise protsess toimub järgmiselt: emaka paremas nurgas asuv südamestimulaator annab kontraktsioonide laine, mis ulatub kogu emaka lihasteni ja läheb allapoole (parem nurk, vasak nurk, emaka keha emakas, emaka alumine segment). Selle tulemusena hakkab alumine segment ja emakakael (kus on vähem lihaskiude) venima ja õhenema.

Emaka keha lihaste kokkutõmbumise ajal toimub:

• Kokkutõmbumine- lihaskiudude kokkutõmbumine
• tagasitõmbamine- kokkutõmbuvate kiudude nihkumine ja nende suhtelise asukoha muutumine
• Tähelepanu hajutamine- emakakaela äärelihaste venitamine (emakakaela venitus)

Skemaatiline esitus
emaka lihaskiudude suund
erinevates osakondades

See omapärane suhe emaka keha lihaste ja emakakaela lihaste tagasitõmbumise, kokkutõmbumise ja hajumise vahel on võimalik tänu lihaskiudude erilisele arhitektoonilisele paigutusele emakas: emaka kehas on lihaskiududel pikisuunaline ja ringsuunas, emakakaelas paiknevad need ainult ringikujuliselt ja emaka pikad kiud on kootud emakakaela ümmargusteks kiududeks, mistõttu emaka keha kokkutõmbumine ja emakakaela venitamine. Emakakaela silumise ja neelu avanemise protsessi soodustab ka asjaolu, et emakakael muutub raseduse lõpuks omamoodi koopakehaks.

Iga võitlus areneb kindlas järjestuses. Arvestades, et kõikidel emaka osadel on sümpaatilise ja parasümpaatilise närvisüsteemi poolt tagatud topelt autonoomne innervatsioon, toimub emakakaela avanemiseni ja loote edasiliikumine sünnikanali kaudu koordineeritud kokkutõmbumine emaka lihaste sünkroonse kontraktsiooniga. emaka põhi ja keha koos kõigi emaka alumises segmendis valitsevate ringikujuliste (ristisuunas paiknevate) kimpude kohustusliku aktiivse lõdvestusega. Samal ajal suureneb järk-järgult kontraktsiooni tugevus, mille järel lihased lõdvestuvad, muutudes pausiks.

Selline funktsionaalne kooskõla keha ja emakakaela vahel ei ilmne mitte ainult täisealise lootega sünnituse ajal, vaid ka muudel emaka kokkutõmbumisjuhtudel, näiteks raseduse varajasel katkestamisel, mõnikord täheldatud järkjärgulise väljutamisega (“sünd”). ) emaka keha limaskesta all paiknevast fibromatoossest sõlmest.

Sümpaatilise ja parasümpaatilise süsteemi samaaegne erutus viib emaka kõigi kihtide (piki- ja ümmarguse) samaaegse kokkutõmbumiseni, mis omakorda põhjustab koordineerimata valulikke kokkutõmbeid, aeglustades või peatades emakakaela avanemise.

Praktilises sünnitusabis peetakse sünnituse algust hetkest, mil kontraktsioonid muutuvad rütmiliseks, korratakse iga 15-20 minuti järel. Mida edasi sünnitus läheb, seda pikemaks, tugevamaks muutuvad kokkutõmbed ning nendevahelised intervallid lühenevad.

Tugevate kontraktsioonide tekkimisel hakkab märkima piir emaka kokkutõmbuva ülemise segmendi ja veniva alumise segmendi vahel. Seda piiri nimetatakse kokkutõmbumisrõngaks, mis näeb välja nagu põikisuunaline soon, mida on võimalik tunda emakal läbi eesmise kõhuseina. Tavalise sünnituse korral tõuseb kontraktsioonirõngas pubi kohal mitte kõrgemale kui 4-5 põiki sõrme emaka täieliku avanemise korral.

Iga kokkutõmbumine viib kaela üha suurema venitamiseni ja sisemise neelu avanemiseni (mitmepaarilisel ja välisel). Emaka keha kokkutõmbumise hetkel emakasisene õõnsus väheneb, mis toob kaasa rõhu suurenemise emaka seintele loote põie küljelt, mis sisaldab loodet ja lootevett. Loote põie küljelt avaldatav surve emaka seintele toimub ühtlaselt kõigis viimase osades. Emaka põhjas ja külgseintes tekib loote põis vastupanu, sisemise neelu piirkonnas (emakakaela kanali alguses) seda vastupanu ei ole, mistõttu loote põis hakkab. ulatuvad selles kohas välja, moodustades omamoodi kiilu.

Iga uue kokkutõmbega venib emakakael järjest rohkem välja, võimaldades lootekoti "kiilul" madalamale langeda. See "kiil" hoiab emakakaela kokkutõmbumise lõpus kokku kukkumast ja hõlbustab emakakaela hõrenemist, pigistades verd koobastest välja. Samal ajal ärritab see emakakaela sisseehitatud retseptori lõppu, mis toob kaasa uue, korrapärase kokkutõmbumise. Seega toimub emaka neelu avanemine.

Emakaõõne avanemise astet hinnatakse selle avatuse järgi ühe, kahe jne jaoks. sõrmed. Selle avamine viie ristsõrme suuruseks (10 cm) määrab neelu täieliku venituse. Väljend "täiuslik neelu" tähendab, et sel ajal on selle servad ühinenud tupe seintega ja täisealise loote pea võib sellest läbi minna (emakakaela servad on suurima ümbermõõdu tasemel). sisestatud pea.Seda saab kõige täpsemalt kindlaks teha tupeuuringuga.

Iga kokkutõmbumise ajal tormab lootevesi loote muna alumisse poolusesse, venitades loote põit ja hõlbustades selle sisenemist neelu. Pärast kokkutõmbumise lõppu liigub vesi osaliselt ülespoole ja lootepõie pinge nõrgeneb. Lootevee vaba liikumine toimub seni, kuni esinev osa on vaagna sissepääsu kohal liikuv. Kui pea laskub, puutub see igast küljest kokku emaka alumise segmendiga ja surub selle emakaseina osa vastu vaagna sissepääsu.

Kohta, kus pea on kaetud emaka alumise segmendi seintega, nimetatakse kontaktvööks, mis eraldab lootevee eesmise ja tagumise osa vahel. Kontaktvöö moodustumine langeb kokku pea vaagnasse sisenemise algusega. Sel ajal määratakse pea esitus (kukla, eesmine pea, eesmine, näoosa), sisestuse olemus (sünklik - sagitaalõmblus asub häbemeliigesest ja neemest samal kaugusel, asünkliitiline).

Avalikustamisperioodi lõpuks ei nõrgene loote põie pinge kontraktsioonide vahelistes pausides ja see katkeb tavaliselt ühe kontraktsiooni kõrgusel emakakaela laienemise tsoonis, mis on tingitud emakakaela olulisest pingest. membraanid eesmiste vete rõhu tõttu. Alates loote põie purunemise hetkest väljuvad eesmised veed. Tagaveed hoitakse kontakttsooni arvelt.

Kontaktvööl on suur praktiline tähtsus, kuna see takistab mitte ainult põhimassi ("taga") amnionivedeliku enneaegset väljavoolu, vaid ka loote väikeste osade (selle jäsemete ja nabanööri) kaotust.

Tavaliselt on eesmised veed mahuga 100 - 200 ml, heledad või "piimjad" - kergelt hägune juustulaadse libesti, epidermise, velluskarvade segunemisest. Mõnikord, kui loote põis rebeneb, lahkub roheka värvusega mekooniumiga määrdunud vesi. Kui sellele ei eelnenud loote südamelöökide muutust, mis viitab lämbumisele, ei tohiks selline amnionivedeliku värvimine mekooniumiga häiret tekitada; kuigi mitte nii sageli, juhtub see ka normaalse sünnitusega peaesitluses. Kui selliste vete väljavoolule eelnesid teatud muutused loote südamelöögis, siis see viitab loote emakasisese lämbumise seisundile, mille tõttu päraku sulgurlihase lõdvestub ja vetesse ilmub mekoonium.

Sünnituse füsioloogilises käigus toimub vee väljavool tavaliselt täieliku avanemise lõpupoole ehk sünnituse esimese etapi lõpus. Osal sünnitusel naistel võib vesi enneaegselt väljuda:

• kuni täieliku avanemiseni (vee varajane väljavool) - võib viidata patoloogiale, mis viis kontakttsooni puudumise või ebatäiuslikkuseni (põiki asend, pea vale sisestamine jne). Kontaktrihma puudumisel ei eraldata vett ees ja taga
• teise perioodi lõpus (vete hiline väljavool)
• enne sünnituse algust (vee enneaegne väljavool). Loote põie varajase rebendiga, enne kontaktvöö tekkimist, kaasneb täielik vee väljavool emakast. Pikk veevaba vahe mõjutab ebasoodsalt loote seisundit ja kujutab alati ohtu emakasisese infektsiooni tekkeks (endometriit sünnitusel). Sünnituse kiirendamiseks ei ole soovitatav loote põit enneaegselt avada.
• Väga tihedate membraanide korral võib nende iseeneslik rebend edasi lükata kuni sünnituse teise etapi lõpuni (hiline vee väljavool). Sel juhul on vaja läbi viia kestade kunstlik rebend. Kui te ei tee membraanide kunstlikku rebendit, siis sünnib laps koos terve lootekotiga suletud vetega. Sellise beebi sündi nimetab rahvas "särgis sündimiseks" ja ennustab talle õnnelikku elu. Kuidas sellise vastsündinu, "särgis sündinud" saatus kujunes, vaevalt keegi kontrollis. Kui aga sellise sünnituse ajal beebi ellu jäi, siis kahtlemata on ta õnnelik. Kuid tema õnn ei peitu mitte tulevikus, vaid olevikus, just selles, et sünnitanul õnnestus kiiresti membraanid purustada ja ta lootekotist elusalt eemaldada.

Loote põie rebend võib tekkida mitte ainult selle esituspiirkonnas, kaela kurgus, vaid ka kõrgemal. Sel juhul võivad veed lahkuda enne kontaktvöö tekkimist, terve mulliga neelus. Kusepõie alaosa membraanid võivad sündida koos peaga.

Pea (üldise) kasvaja skemaatiline kujutis

Pärast loote põie rebenemist ja eesmiste vete väljutamist on kontakttsoonist allpool asuv peaosa atmosfäärirõhu all. Pea ülemine osa on emakasisese rõhu all, mis on kõrgem kui atmosfäärirõhk. Survejõudude erinevus toob kaasa asjaolu, et loote vedelad kuded, mis muudavad kergesti kuju, liiguvad allapoole, madalama rõhuga piirkonda. Muutuvad tingimused venoosse vere väljavoolu esitlevast osast moodustavad sellel üldise kasvaja, mis on nahaaluse koe turse koos väikeste, mõnikord ainult täpsete hemorraagiatega. Kliiniliselt ei vaja see ravi, kuna kaob jäljetult 2-3 päeva pärast sündi.

Mida pikem on sünnitus pärast vee purunemist ja mida tugevam on sünnitustegevus, seda suurem on sünnikasvaja. Mõnikord võib see ulatuda nii suureks, et läheneb sünnikanali väljapääsule, kui pea on endiselt sissepääsu juures. See asjaolu võib põhjustada vea pea asukoha määramisel. Sünnituskasvajat ei pruugi aga olla, kui sünnitus kulgeb kiiresti või on pikad, vaid kulgeb nõrkade sünnitusvalude taustal.

Tsefalohematoomi skemaatiline kujutis

Üldist kasvajat tuleks eristada teisest väliselt sarnasest moodustisest - tsefalohematoomist. Viimane ei teki turse tõttu, vaid on subperiosteaalne hemorraagia.

Tsefalohematoomi erinevused üldisest kasvajast:

• esineb harvemini
• selle suurus on väiksem
• avastatakse tavaliselt mitte sünnituse käigus, vaid mõni aeg hiljem, järk-järgult suurenedes
• see on subperiosteaalne hemorraagia
• asub pea parema või vasaku poole piiritletud piirides
• Tsefalohematoom taandub aeglaselt, püsides rasketel juhtudel isegi mitu nädalat.

Kui tsefalohematoom kasvab märgatavalt, on vaja paigaldada surveaseptiline side. Värsket hematoomi on võimatu torgata, kuna on oht verejooksu jätkumiseks ja nakkuse võimalus.

Kui 2-3 nädala jooksul hematoomi resorptsiooni ei toimu ja selle suurus on märkimisväärne, siis kestnud luuümbrise luu külge surumiseks soovitavad mõned väljavoolanud veri eemaldada punktsiooniga ja panna peale surveside. Kuid seda tuleks teha ainult rangete näidustuste ja kõige rangema aseptika järgi.

loendamine latentne aktiivne, võta aeglasemalt

Avalikustamine

loote õigeaegselt enneaegne vara hilinenud

Sünnituse teise etapi käik.

Teist perioodi ehk loote väljutamise perioodi iseloomustavad väljutavad kokkutõmbed ja katsed. Esmasel ajal kestab see kuni 1 tund, mitmesünnituses - 30 minutit. Tõukeperiood on lühem ja esmasünnituses keskmiselt 30-40 minutit, mitmesünnituses 20 minutit. Sünnijõudude mõjul laskub pea vaagnaõõnde, loode liigub mööda sünnitusteid. Nimetatakse liigutuste kogumit, mida loode teeb ema sünnikanalit läbides biomehhanism sünnitus. Kui pea laskub vaagnapõhjani, hakkab avanema suguelundite pilu ja ilmub päraku lõhe. Esiteks "lõikab" pea, st katse ajal läheb see suguelundite vahest kaugemale, pärast mida see kaob. Lisaks hakkab pea "purskuma", see tähendab, et katse lõpus ei lähe see tagasi. Kontraktsioonide ja katsete mõjul sünnib pea, kuklakuju eesvaates pööratakse pea seljaga ettepoole ja nägu tahapoole. Pärast pea sündi puhkeb õlavöö, selle taga sünnivad takistamatult loote kere ja jalad. Sellega lõpeb sünnituse teine ​​etapp.

Pagulusperioodil kogeb sünnitusel olev naine suurimat koormust või pinget, sest ta peab tõukama. Katse ajal muutub nägu punaseks, kaela veenid paisuvad. Sünnitus naine puhkab käte ja jalgadega sünnituslaual. Alates pea purskamise hetkest antakse sünnitushüvitist sünnituse vastuvõtmisel, et kaitsta kõhukelme kahjustuste eest. Perineumi rebenemise ohu korral on võimalik selle dissektsioon (perineotoomia). Pärast pulsatsiooni lakkamist asetatakse loote nabanöörile klambrid ja see ristatakse klambrite vahel, st laps eraldatakse emast. Nahakontakti tekitamiseks asetatakse laps emale kõhuli, olles eelnevalt emale lapse soo märkinud, kaetuna kuiva sooja mähkmega.

Patoloogiline sünnitus nõuab alati meditsiinipersonali kõrgendatud tähelepanu, vastutust ja professionaalsust.

Sünnituse esimese etapi käik.

Sünnituse esimene etapp on pikim ja seda iseloomustavad kontraktsioonide avanemine. Tavaliselt algab kontraktsioonilaine emaka põhjast, levib emaka kehasse ja seejärel emaka alumisse segmenti. Seega, et hinnata ja loendamine kokkutõmbed, asetatakse käsi emaka põhja. Sünnituse esimeses etapis eristatakse 3 faasi. Esimest faasi nimetatakse latentne, algab sünnituse algusest ja kestab kuni emakakaela avanemiseni kuni 3-4 cm See faas on pikim, võtab 2/3 sünnitusprotsessist, seda iseloomustab 1-2 kokkutõmmet 10 minuti jooksul, 15- Iga 25 sekundit, valutu. 2. faas aktiivne, kestab 3 - 4 cm emakakaela laienemist kuni 8 - 9 cm Kontraktsioonid muutuvad valulikuks, sagedaseks, 3 10 minuti jooksul, igaüks 50 - 60 sekundit. Seetõttu on sünnituse aktiivses faasis soovitatav anesteesia (5-6 cm dilatatsioonil). Sünnituse 3. faas on faas võta aeglasemalt, see kestab kuni täieliku avalikustamiseni (10 cm) ja lõpetab sünnituse esimese etapi.

Avalikustamine emakakael esineb esmasünnitajatel ja mitu korda sünnitanud naistel erinevalt. Primiparas avaneb esmalt sisemine os, kael lüheneb ja silub, seejärel avaneb väline os. Mitmesünnitavatel naistel läheb väline neel juba raseduse lõpus 1–2 cm vahele, kontraktsioonide ilmnemisega toimub samaaegselt sisemise neelu avanemise, emakakaela silumise ja välise neelu avanemise protsess. Seetõttu kulgevad korduvad sünnitused tavaliselt kiiremini.

Lisaks kontraktsioonidele aitab kaasa emakakaela avanemine loote mull. See on lootevesi, mis asub loote pea ees. Kontraktsiooni ajal "täitub" loote põis, mis kiilutakse sisemise neelu küljelt emakakaela kanalisse ja aitab kaasa selle avanemisele. Ühe kokkutõmbumise kõrgusel, emakakaela täieliku või peaaegu täieliku avanemisega, avaneb loote põis (rebeneb) ja eesmine lootevesi valatakse välja. Tagumine amnionivedelik valatakse välja pärast loote sündi. Sel juhul on see umbes õigeaegselt amnionivedeliku väljavool. Lisaks erista enneaegne lootevee (sünnieelne) rebend, see tähendab enne sünnituse algust; vara efusioon, see tähendab kuni 6 cm emakakaela laienemist; hilinenud amnionivedeliku väljavool, see tähendab pärast emakakaela täielikku avalikustamist (sünnituse teises etapis).

Raseduse lõpus tekivad paljudel naistel alaseljas ja alakõhus ebaregulaarsed tõmbamis- ja seejärel krambivalud. Need on nn kokkutõmbed-kuulutajad, need ei ole märk sünnitusprotsessi algusest. Sünnituse esimene etapp algab emakakaela avanemisega ja regulaarsete kontraktsioonide tekkega. See on sünnitusteede ettevalmistamise aeg loote läbimiseks, see lõpeb emakakaela lõpliku avanemisega (laienemisega).

Esimese perioodi füsioloogia

Kontraktsioonid (emakalihaste kokkutõmbed) muutuvad regulaarseks ja esinevad 3-4 korda tunni jooksul. Neid on vaja selleks, et kael muutuks lühemaks ja hakkaks avanema. Sünnituse esimese etapi keskmine kestus esimest korda sünnitavatel naistel on 10–12 tundi, korduvate sünnituste korral 7–9 tundi.

Mehhanismid, mis tagavad emakakaela avanemise

Emakakael avaneb kahe peamise protsessi tõttu:

• esimesel sünnitusperioodil suureneb emaka lihaste kontraktsioonide intensiivsus - kokkutõmbed;
• lootekott surub emakaõõne siseküljele ja seejärel loote pea või vaagna (olenevalt esitusviisist).

Emakas jaguneb tinglikult ülemiseks segmendiks, kus lihaskiud on põimunud nurga all ja pikisuunas, ning alumiseks segmendiks, milles lihaskimpude põhisuund on ringikujuline, ümber kaela. Emaka erutus selle kokkutõmbumise ajal algab ülemisest osast, kus see on tugevam ja pikem, et tagada loote allakäik. Sellise laine läbimise kiirus läbi emaka on keskmiselt 2,5 cm / s, nii et see katab kogu elundi 15-20 sekundiga. Sel ajal naine tunneb valu alakõhus -.

Ülemise osa kontraktiilsus on palju tugevam. Lihaskiud põimuvad üksteisega ja liiguvad aina kõrgemale (toimub nende tagasitõmbumine). Emaka põhi pakseneb ja tõmbub järjest rohkem kokku. Samal ajal "lahkuvad" lihased alumisest lõigust ülespoole, venitades kaela. Seda protsessi nimetatakse tähelepanu hajutamiseks.

Nende lihasprotsesside kombinatsioon viib kaela ümber olevate ringlihaste venitamiseni ja nende avanemiseni.

Sünnituse esimese etapi käiguga kaasneb ühtlane surve emaka seinte lootele. Samal ajal tormab lootevesi põie alumistesse osadesse, kus nad ei leia sisemise neelu piirkonnas kudede resistentsust. Vedeliku survel eraldub loote muna alumine osa seintest, moodustab lootepõie ja tungib emakakaela kanalisse, laiendades seda veelgi.

Mõlemad mehhanismid aitavad kaasa emaka edasisele jagunemisele kaheks osaks, mille vahele ilmub kokkutõmbumisrõngas - piirkond, kust algavad intensiivselt kokkutõmbuvad tugevad emaka põhja ja keha lihased. Kaela järkjärgulise avanemisega liigub selline rõngas aina kõrgemale ja sünnitusarstid määravad selle häbemeliigese kohal. Täielik avalikustamine on emakaõõne suurus, mis on umbes 10 cm.

Omadused esimesel ja järgnevatel sünnitustel

Sünnituse esimese etapiga primiparas kaasneb kõigepealt sisemise os-i avanemine. Seejärel muutub kael järk-järgult õhemaks, see tähendab, et see silutakse. Alles siis avaneb emakaõõne välimine osa.

Mitu sünnitanud naistel toimub peaaegu samaaegselt kogu emakakaela kanali avanemine ja emakakaela lühenemine. Seetõttu võtab see vähem aega ja on üldiselt paremini talutav.

vete väljavalamine

Kaela järkjärgulise avanemisega hakkab loote pea allapoole liikuma. Kontraktsioonide ajal surutakse pea väikese vaagna luude vastu ja läheb sellesse. 1. etapi lõpuks on esitlev osa tavaliselt juba vaagnas.

Kui pea on külgnev, sobib see tihedalt vastu vaagna luu alust ja eraldab loodet ümbritsevad veed eesmiseks (kontaktrõnga all) ja tagumiseks (ülal, st lapse keha pesemine). 1. perioodi lõpuks peaks loote põis tühjenema (avama). Sõltuvalt ajast eristatakse vee väljavalamist:

• õigeaegne - kaela avamisel 8–10 cm;
• enneaegne - enne sünnituse algust;
• varakult - 1. perioodil, kuid enne avamist 8 cm;
• hilinenud - pärast viimast avamist (see juhtub siis, kui põie seinad on väga tugevad; kui põit sel ajal kunstlikult ei avata, st amniotoomiat ei tehta, võib laps sündida "särgis") ;
• põie kõrge rebend - pea kokkupuutepunktist vaagnaga kõrgemal, samas kui vesi ei vala välja.

Pärast vee purunemist hakkab lapse peas mõjuma atmosfäärirõhk. See on väiksem kui emakasisene. Seetõttu on vere väljavool peas kontaktrõnga all olevatest veenidest häiritud. Pehmed koed selles kohas paisuvad ja moodustub sünnikasvaja.

Sellega lõpeb sünnituse esimene periood ja algab nende 2. etapp - pagulusperiood.

I perioodi kulg

Seda etappi iseloomustab kiire pindmine hingamine kontraktsioonide ajal. Teised esimese etapi omadused määratakse selle faasi järgi.

On 3 faasi: latentne, aktiivne ja aeglustusfaas.

1. Latentne faas

See algab kontraktsioonide ilmnemisega, mille vaheline intervall on umbes 20 minutit. Sel ajal avaneb kael kiirusega 3,5 mm tunnis. Selle faasi lõpus on selle läbimõõt umbes 4 cm.

Enamiku naiste jaoks ei ole kontraktsioonide valu leevendamine praegu vajalik. Ainult vähesed neist, kellel on nõrk ja erutunud närvisüsteem, tunnevad suurt valu.

Selle faasi kestus esimesel sünnitusel ulatub 8 tunnini ja korduvate sünnituste korral 4-6 tunnini.

2. Aktiivne faas

Sel ajal suureneb avalikustamise kiirus märkimisväärselt - esimesel sünnitusel kuni 2 cm tunnis ja korduvate sünnituste korral kuni 2,5 cm tunnis. See faas jätkub kuni avanemiseni on 8 cm Sel ajal suureneb kontraktsioonide tugevus ja kestus ning selliste kokkutõmmete vahelised intervallid lühenevad.

Faasi lõpus tekivad kokkutõmbed 2 minuti pärast. Ühel neist avaneb loote põis, samal ajal valatakse välja kuni 300 ml vedelikku.

3. Aeglustusfaas

Pärast vee väljutamist katab emakas loote tihedalt ja selle kael liigub järk-järgult pea taha. Selles faasis koguneb emaka lihasjõud enne lapse sündi. Mõnikord peetakse seda esivanemate jõudude sekundaarseks nõrkuseks. Siiski jätkab emakakaela avanemist kiirusega umbes 1 cm tunnis.

Raseda naise ja meditsiinitöötajate tegevus

Sünnituse esimene etapp toimub sünnieelses osakonnas.

Mida saab naine teha:

• kõndige ruumis ringi;
• lama külili;
• kui anesteesiat ei planeerita - joo vett, teed, söö šokolaadi;
• duši all käima;
• urineerida vähemalt kord iga 3 tunni järel (kui see pole võimalik, tühjendatakse põis kateetri abil).

Mida peab sünnitusarst tegema:

• jälgida ema seisundit;
• hinnata sünnitusteede seisundit;
• jälgida töötegevuse kulgu;
• jälgida loote seisundit.

Esimese perioodi igakülgseks juhtimiseks kasutatakse sünniprotsessi graafilist kirjet - partogrammi. See kajastab kõiki salvestatud näitajaid.

Üldseisundi hindamine

Ämmaemand või arst küsib regulaarselt naise enesetunde kohta, mõõdab pulssi, vererõhku, hindab naha ja limaskestade värvi.

Sünnituskanali seisundi määramine

See viiakse läbi välise läbivaatuse ja sondeerimise (palpatsiooni) abil. Tervishoiutöötaja hindab kudede tihedust, nende valulikkust, emaka sidemete seisundit, elundi alumist osa.

Selle etapi oluline osa on kontraktsioonirõnga asukoha määramine - ülemise ja alumise segmendi vaheline piir. Kaela avamisel tõuseb see üles ja selle nihke raskus sõltub otseselt ava suurusest. Seega, kui kael on jõudnud 3 cm kõrgusele, tõuseb kontraktsioonirõngas emaka kohal 3 cm ja nii edasi ning selle perioodi lõpuks asub see 8-10 cm häbemeliigese kohal.

Tööjõu aktiivsuse hindamine

See viiakse läbi vaginaalse läbivaatuse teel. See viiakse läbi naise esimesel läbivaatusel, samuti pärast vee väljavalamist. Edaspidi korratakse, kui on kahtlus sünnituse käigus normist kõrvalekaldumise kohta.

Tupeuuringu käigus tehakse kindlaks tupe seisund, emakakaela ava suurus, loote põis ja esitleva osa (pea, vaagen) liikumise iseloom. Esimese perioodi läbiviimise peamine ülesanne on määrata pea asend:

• liikuv ja asub vaagna sissepääsu kohal;
• surutud väikese vaagna luudele;
• asub vaagna ülaosas, kõigepealt väikese segmendiga (suurusega) ja seejärel suurega;
• asub esmalt vaagna laias, seejärel kitsas osas ja vaadeldava perioodi lõpus - väikese vaagna väljapääsu juures.

See järjestus peegeldab normaalset sünnitustegevust.

1 sünnitusetapi säilitamine hõlmab lisaks vaginaalsele läbivaatusele ka kontraktsioonide sageduse, tugevuse ja kestuse arvestamist. Neid omadusi saab määrata tokograafia abil. Sageli teevad nad samal ajal - loote südamelöökide ja selle reaktsiooni kokkutõmbumisele salvestamise.

Tokograafia peamised näitajad:

Loote seisundi hindamine

See viiakse läbi kardiotokograafia ja / või auskultatsiooni abil (loote südamehäälte kuulamine). Enne vee väljavoolu tehakse auskultatsioon 15 minuti pärast ja seejärel 5 minuti pärast. Hinnake südame kontraktsioonide rütmi, sagedust ja kõlavust. Loote normaalne pulss on 130-150 minutis.

Loote seisundit on väga mugav jälgida monitorseire abil. See võimaldab teil loobuda pidevast südamelöökide loendamisest ja võimaldab vastsündinud lapse südame töö pidevat salvestamist. See võimaldab koheselt reageerida negatiivsetele muutustele.

Võimalikud tüsistused, nende ravi

Esimesel perioodil on võimalikud emale ja lootele ohtlikud tüsistused:

1. Lootevee eraldamine enne 1. perioodi aktiivset faasi. Sel juhul sõltub taktika emakakaela ja loote seisundist. Esmalt jälgitakse naist: kui väljavalamisest (esimene sünnitus) on möödunud rohkem kui 2 tundi või rohkem kui 4 tundi (korduvsünnitused) ja aktiivne sünnitus ei ole alanud, stimuleeritakse teda uterotooniliste ravimite - ravimite, mis põhjustavad emaka lihaste kokkutõmbumine. Kui aktiivne faas ei ole alanud isegi pärast 4-tunnist uterotoonilist manustamist, on sünnitus tõenäoliselt lõppenud.
2. Hõimujõudude nõrkus. See võib olla esmane või tekkida mõni aeg pärast esimese menstruatsiooni normaalset kulgu. Selle patoloogiaga kaasneb kontraktsioonide aeglustumine ja nõrgenemine. Pärast selle diagnoosimist on sünnitustegevuse stimuleerimine ette nähtud uterotoonika kasutuselevõtuga.
3. Sünnitustegevuse koordineerimine on normaalse kontraktsiooniprotsessi rikkumine. Need on erineva kestusega, valulikud, nende sagedus ei vasta kaela avanemisele. Emaka lihaste aktiivsete, kuid koordineerimata kontraktsioonide ja mittetäielikult lõpetatud kaela vahel on lahknevus. Ravi koosneb anesteesiast epiduraalanesteesiaga.
4. Loote hapnikunälg areneb kroonilise, aneemia, polühüdramnioni, infektsioonide taustal. Mõnikord on samal ajal ette nähtud glükoosi, teiste vereringet parandavate ravimite manustamine, kuid enamasti kasutatakse keisrilõiget.
5. Verejooks sünnituse esimeses etapis on kõige sagedamini seotud emakakaela kahjustusega. See on võimalik liiga aktiivse sünnituse, sünnituse koordineerimise, rodostimulatsiooni korral. Sõltuvalt verejooksu tõsidusest kasutatakse selle peatamiseks erinevaid meetodeid – meditsiinilisest kuni kirurgiliseni.
6. Emaka rebend on äärmiselt ohtlik tüsistus, mis nõuab viivitamatut operatsiooni.
7. Enneaegne, põhjustatud liiga kiirest vee väljavoolust või esimese kaksiku varasemast sünnist. Sageli nõuab see tüsistus viivitamatut operatsiooni.