Nägemisnärvi atroofia: patoloogia põhjused ja ravi. Nägemisnärvi põletik: sümptomid ja ravi Haiguse etioloogia ja klassifikatsioon - nägemisnärvi atroofia põhjused

13763 0

Nägemisnärvi kahjustus (ON) on neurokirurgia ja oftalmoloogia ristumiskohas pakiline probleem. Aastatel 1988–1996 nimelises Neurokirurgia Instituudis. N.N. Burdenko jälgis 156 patsienti, kellel oli TBI-st tingitud nägemisnärvi kahjustus ning kolju ja silmaorbiidi läbitungiv vigastus. Sellise vaatluste massiivi uurimine näitas, et MN vigastuste diagnoosimise ja ravitaktika valiku parandamiseks on ilmne vajadus luua ühtne klassifikatsioon, mis võtaks arvesse vigastuse olemust ja mehhanismi, lokalisatsiooni ja kahjustuse teke, morfoloogilised muutused, kahjustuse kliinilised vormid ja raskusaste jne. Samal ajal on ainult üksikuid teateid, mis näitavad katseid seda patoloogiat süstematiseerida. Eelnevat arvesse võttes on Neurokirurgia Instituut juba aastaid töötanud ON-vigastuste klassifikatsiooni loomise nimel. Kirjanduse andmete analüüsi ja meie enda tähelepanekute põhjal on välja töötatud kaitseosade kahjustuste klassifikatsioon järgmiste põhimõtete järgi.

I. Vigastuse olemuse järgi: avatud ja suletud.
1) Lahtine vigastus – nägemisnärvi kahjustus kolju ja/või silmaorbiidi läbitungivate haavade tõttu.
2) Kinnine vigastus - nägemisnärvi kahjustus kolju ja näo luustiku nüri trauma tagajärjel.

P. Vigastuse mehhanismi järgi: otsene ja kaudne.
1) Otsene kahjustus tekib traumaatilise aine otsesel kokkupuutel neutroniga.
2) Kaudne kahjustus tekib traumaatilise mõjuri löögi või kokkusurumise tagajärjel kaugematele või ümbritsevatele luustruktuuridele. Iseloomulik on nägemise halvenemine pärast vigastust silmamuna kahjustuse tunnuste puudumisel, mis võib viia nägemisfunktsioonide vähenemiseni.

III. Vastavalt kahjustuse tekkele: primaarne ja sekundaarne.
1) Esmane kahjustus – vigastuse ajal tekkinud mehaanilise energia mõjul esinevad morfoloogilised muutused:
1.1. Verevalumid närvidesse, närvikestad ja kestadevahelised ruumid;
1.2. Kontusiooni nekroos; 1.3 Paus:
a) anatoomiline (täielik või osaline);
b) aksonaalne.

Anatoomilisi katkestusi iseloomustab närvi või selle osa kogu läbimõõdu katkemine. Sel juhul laieneb rebend närvi kõikidele komponentidele – ümbristele, stroomale, optilistele sidekirmetele (aksonitele) ja närvisoontele ning seda saab määrata makroskoopiliselt operatsiooni või lahkamise käigus.

Nägemisnärvi aksonite kahjustusi saab eristada ainult mikroskoopiliselt: väliselt muutumatu välimuse korral täheldatakse sügaval närvis aksonite purunemisi.

2) Sekundaarne kahjustus - kahjustus, mille puhul esinevad morfoloogilised muutused, mis on põhjustatud veresoonte ebakompetentsusest, mis on põhjustatud intra-, ekstrakraniaalsetest teguritest ja arenevad igal ajal pärast vigastust.

2.1. turse;
2.2. Nekroos, mis on tingitud anuma lokaalsest kokkusurumisest või vereringe vaskulaarsest puudulikkusest;
2.3. Närviinfarkt veresoonte oklusiooni tõttu (spasm, tromboos).

IV. Kahjustuse asukoha järgi: eesmine ja tagumine.
1) Eesmine kahjustus - silmasisese lõigu (ON-ketta) ja intraorbitaalse lõigu osa kahjustus kuni võrkkesta tsentraalse arteri (CRA) sisenemiseni, kusjuures patoloogia avastatakse alati silmapõhjas.

Eesmise vigastuse kliinilised vormid:



1.4. Haav.

2) Tagumine kahjustus - PAS-närvi sisenemiskohast tagumise nägemisnärvi kahjustus, kui esineb nägemisnärvi selge düsfunktsioon koos hilinenud muutustega (nägemisketta atroofia) silmapõhjas. Tagumise vigastuse kliinilised vormid:
2.1. Raputama;
2.2. Vigastus;
2.3. Kompressioon;
2.4. Haav.

V. Kahjustuse tüübi järgi:
1) Nägemisnärvi ühepoolne kahjustus.
2) Ajupõhja nägemisraja kahjustus:
2.1. Nägemisnärvi kahepoolne kahjustus;
2.2. Kiasmi kahjustus;
2.3. Nägemisnärvi ja kiasmi kombineeritud kahjustus;
2.4. Nägemisnärvi, kiasmi ja nägemistrakti kombineeritud kahjustus.

VI. Luustruktuuride luumurdude olemasolu põhjal:
1) Nägemiskanali seinte murru olemasolu kahjustus.
2) Kahjustused külgnevate luustruktuuride (orbiidi sein, eesmine kaldprotsess, sphenoidse luu alumine tiib) luumurdude esinemisega.
3) Kolju ja näo luustiku kaugemate luustruktuuride murdudest tingitud kahjustus.
4) Kolju ja näo skeleti luustruktuuride kahjustused ilma murdudeta.

VII Kliiniliste vormide järgi (olenevalt kahjustuse asukohast).
1) Eesmise vigastuse korral:
1.1. Halb vereringe veresoonkonnas;
1.2. eesmine isheemiline neuropaatia;
1.3. Evulsioon (nägemisnärvi eraldumine silmamunast);
1.4. Haav.
2) Tagumiste vigastuste korral:
2.1. Raputama;
2.2. Vigastus
2.3. Kompressioon;
2.4. Haav.

Nägemisnärvi ja aju anatoomilise struktuuri ja vereringe ühtsuse põhjal võime järeldada, et nägemisnärvi kahjustus on PNS-i lokaalne vigastus. See annab aluse kasutada TBI klassifikatsiooni jaotusi: põrutus, verevalumid, kompressioon, haav. Tuleb märkida, et seoses nägemisnärvi kahjustusega kasutavad paljud autorid neid termineid laialdaselt. Ülaltoodud mõistete sisu koos nende morfoloogiliste, patofüsioloogiliste ja kliiniliste tõlgendustega pole aga kaugeltki sama.

Nägemisnärvi kahjustuse kliiniliste vormide eristamise eripära tuleneb praktilistest kaalutlustest. See on peamiselt tingitud erinevast raviviisist, sealhulgas MN-i dekompressiooni näidustuste määramisest. Eelkõige kaudsete tagumiste vigastuste puhul, mis on neurokirurgide jaoks kõige olulisemad, võime rääkida vähemalt kahest kliinilisest vormist: nägemisnärvi kompressioon ja muljumine. Kuid TBI struktuuri analoogia põhjal on teada, et traumaatilise ajukahjustuse raskeid vorme - muljumist, kompressiooni - esineb vähem kui põrutusi. Sama positsioon võib olla täiesti rakendatav ka MN-vigastuse korral.

Allpool on MN vigastusega seotud terminite "põrutus", "sinikas", "kompressioon" ja "haav" kliiniline tõlgendus.

Nägemisnärvi põrutus
Põrutus on määratletud kui "kliiniline sündroom, mida iseloomustab mehaanilise mõjuga seotud vahetu ja mööduv neuroloogilise funktsiooni kahjustus".

Põrutuse all mõeldakse nägemisnärvi kahjustust ilma suurte orgaaniliste muutusteta selle kudedes, membraanides ja ümbritsevates struktuurides.

Silmade põrutust iseloomustab mööduv nägemiskahjustus sekunditeks või minutiteks, harvem tundideks, millele järgneb täielik taastumine. Kõige tavalisem näide on patsient, kes kaebab pärast lööki otsmiku- või oimupiirkonnas mõne sekundi jooksul silma ees "tähti" või "sädemeid". Nägemisnärvi põrutus esineb ilmselt sageli, kuid nägemishäirete mööduva iseloomu tõttu ei köida see nii arstide kui ka patsientide endi tähelepanu.

Nägemisnärvi kontusioon
Kontusioon on histoloogiliselt määratletud kui "koe struktuurne kahjustus, mida iseloomustab vere ekstravasatsioon ja rakusurm".

Kliiniliselt iseloomustab nägemisnärvi muljumist püsiv nägemise kaotus, mis tekib vigastuse ajal (vahetu nägemiskahjustuse tüüp), mis põhineb morfoloogilistel muutustel. Morfoloogilise substraadi struktuuris domineerivad esmased kahjustused. Kui nägemise kaotus on täielik, tekib suure tõenäosusega muljumise nekroos ja palju harvemini rebend. Kui nägemise kaotus on osaline ja/või nägemine taastub, siis primaarse kontussiooninekroosi või rebendi piirkond ei ole mõjutanud kogu närvi. Lisaks võivad osalise nägemise kaotuse põhjuseks olla ka hemorraagia (intraneuraalne ja meningeaalne). Nendel juhtudel võib nägemise paranemist seletada vere resorptsiooni ja närvikiudude kokkusurumise vähenemisega. Enamikul juhtudel on kohene amauroos pöördumatu, kuigi nägemisfunktsiooni osaline või täielik taastumine võib ilmneda mõne tunni või päeva jooksul pärast vigastust.

Nägemisnärvi kompressioon
Morfoloogilise substraadi struktuuris domineerivad sekundaarsed (isheemilised) kahjustused, mis on tingitud närvi mehaanilisest kokkusurumisest. Nägemisnärvi kompressiooni iseloomustab nägemisfunktsiooni progresseeruv või hiline halvenemine pärast vigastust. Hilinenud nägemiskaotuse korral ei muutu visuaalsed funktsioonid kohe pärast vigastust ja nende esmast halvenemist täheldatakse alles mõne aja pärast. Progresseeruva nägemiskaotuse korral täheldatakse kohe pärast vigastust esmast nägemisfunktsiooni halvenemist, samas kui esineb osaline nägemispuudulikkus, mis mõne aja pärast suureneb (sekundaarne halvenemine). Ajavahemik vigastuse hetkest kuni nägemisfunktsioonide esmase või sekundaarse halvenemiseni ("kirkas intervall") võib kesta mitu minutit ja tundi kuni mitu päeva pärast vigastust. "Kerge vahe", olenemata selle kestusest, näitab nägemisnärvi anatoomilise katkemise puudumist ja potentsiaalselt pöörduvate morfoloogiliste muutuste olemasolu.

Kompressioon võib tekkida nii nägemisnärvi muljumise taustal kui ka ilma selleta. Membraanide ja ON-kanali reservruumid on äärmiselt piiratud, seetõttu võivad ON-i verevalumid, millega kaasneb selle turse ja põikisuuruse suurenemine, põhjustada kanalisisese kompressiooni. Arvestades, et mõnel juhul arenevad primaarsed ja sekundaarsed kahjustuse mehhanismid paralleelselt, ei ole vahetu nägemiskaotuse tüüp põhjus nägemisnärvi kompressiooni välistamiseks, eriti kui see pole täielik, vaid osaline. Nägemiskaotus vigastuse ajal võib tekkida, kui kompressioon tekib kanali seinte murdumise tõttu koos luufragmentide nihkumisega.

TBI ägedal perioodil võivad otsmikusagara massiivsed kontusioonikahjustused, frontotemporaalse piirkonna intrakraniaalsed hematoomid, mis põhjustavad otsmikusagara tagumise-basaalosade nihkumist keskmisesse koljuõõnde, kiasmaatilisse tsisterni. nägemisnärvi intrakraniaalne osa või kiasm ajupõhjas. Nendel juhtudel räägime nägemisraja sekundaarsest dislokatsioonikahjustusest.

Allpool võtame kokku peamised patoloogilised protsessid, millel on nägemisnärvile kogu selle pikkuses survet avaldav toime:

I. MN-i ümbritsevate luustruktuuride deformatsioon ja murrud:
1) Orbiidi ülemine sein;
2) Optilise kanali seinad;
3) Eesmine kaldprotsess.

II. Hematoomid:
1) Intraorbitaalne:
1.1. retrobulbaarne hematoom;
1.2. Orbiidi subperiosteaalne hematoom.
2) Nägemisnärvi meningeaalne hematoom.
3) Intrakraniaalne:
3.1. Frontobasaalne hematoom;
3.2. Frontotemporaalse piirkonna konveksiaalne hematoom.

III. Aju otsmikusagara massiivsed muljumise ja muljumise kolded

IV. Arahnoidne tsüst ZN.

V. Nägemisnärvi turse.

VI. Armide kleepuvad protsessid pikaajalisel perioodil:
1) kallus;
2) armkude;
3) Adhesiivne arahnoidiit.

VII. Traumaatiline supraklinoidne valeaneurüsm a.carotis interna.

VIII. Laienenud koobassiinus koos unearteri-kavernoosse anastomoosiga.

Võttes arvesse esitatud andmeid, on vaja rõhutada, et nägemisnärvi kokkusurumine võib toimuda kahel viisil, nii väliste kui ka sisemiste tegurite mõjul. Esimesel juhul on see allutatud orbiidi patoloogiliste protsesside tõttu välisele kokkusurumisele (subperiosteaalsed või retrobulbaarsed hematoomid, selle seinte murrud koos luufragmentide nihkumisega), optiline kanal (luumurrud koos luufragmentide nihkumisega, epiduraalsed hemorraagid), kraniaalne õõnsus (frontobasaalsed või konveksitaalsed hematoomid, luumurd koos eesmise kaldprotsessi nihkumisega jne). Teisel juhul surutakse see "seestpoolt" selle parenhüümis ja membraanides arenevate patoloogiliste protsesside (turse, hemorraagia) tõttu, mis põhjustab massiefekti. Sellises olukorras on tegelikult "tunneli" sündroom, mis on põhjustatud nägemisnärvi kokkusurumisest nägemiskanali jäigas struktuuris muutumatu valendiku või kanalist väljaspool tihedalt liibuva kõvamembraaniga.

Nägemisnärvi vigastus
GL-i vigastus on GL-i otsene kahjustus, mis tekib otsese kokkupuute tagajärjel traumaatilise ainega. Nägemisnärvi vigastus põhjustab reeglina selle täielikku pöördumatut kahjustust koos anatoomilise katkestuse ja vahetu amauroosi tekkega. Siiski on võimalik ka osaline kahju. Sel juhul tekib osa optiliste kiudude pöördumatust kahjustusest, kuid tervetel kiududel säilib võimalus oma funktsiooni taastada. Juhtudel, kui traumaatilise aine otsene mõju MN-ile ei too kaasa selle terviklikkuse rikkumist, tekib tangentsiaalne vigastus.

MN vigastusi täheldatakse kolju ja/või orbiidi läbistavate vigastustega. Siiski ei kaasne viimastega kõigil juhtudel MN-i enda otsene vigastus, hoolimata selle kahjustuse sümptomite olemasolust. Kui ZN asub primaarse hävitamise tsoonis, mis on moodustatud mürsu teekonnal, on selle kahjustuse kliiniline vorm haav. Kui ZN on mürsu külgsuunalisest jõust põhjustatud sekundaarse hävimise tsoonis, on selle kahjustuse kliiniline vorm verevalum. Seega on lahtiste vigastuste korral, mis on põhjustatud kolju ja/või silmakoopa läbitungivatest haavadest, mitte ainult otsene kahjustus – haav, vaid ka kaudne kahjustus – nägemisnärvi muljumine. Kranio-orbitaalsesse piirkonda läbitungiva laskehaava tagajärjel võib täheldada kliiniliste vormide kombinatsiooni: nägemisnärvi verevalumid ja kokkusurumine ning selle vigastus sekundaarsete haavade mürskude (luufragmentide) poolt.

Mürsu otsese või külgsuunalise (kontussioonilise) löögiga mitte ainult nägemisnärvile, vaid ka nägemisnärvi ja võrkkesta verevarustuses osalevatele a.ophthalmicale ja selle harudele võib kaasneda verevarustuse halvenemine viimases. Sellistel juhtudel tekivad ka nägemisnärvi kombineeritud otsesed ja kaudsed, eesmised ja tagumised vigastused.

Vigastuse tõttu tekkinud nägemisnärvi anatoomilist katkestust ei ole alati võimalik CT abil kontrollida, eriti intrakraniaalsetes või intrakanalikulaarsetes piirkondades. Orbiidi vigastusest tingitud nägemisnärvi muljumise korral võimaldab CT-uuring tuvastada muutusi intraorbitaalses piirkonnas (selle läbimõõdu suurenemine, tiheduse muutus), samas kui vigastuskohas on hematoomi olemasolu. võib varjata närvirebendit.

VIII. Raskusastme järgi: kerge, mõõdukas, raske.
Praegu on enamikul juhtudel ON-i kahjustuste kliiniliste vormide tuvastamine väga keeruline. Esitatud kliiniliste ilmingute tunnustel on palju ühist. Nende eristamisel on teatud raskusi. Samal ajal on praktilistel eesmärkidel (näidustused nägemisnärvi dekompressiooniks, prognoos, rehabilitatsioonipotentsiaal, eksperthinnang, TBI raskusastme määramine jne) vajalikud selged gradatsioonid ühtsete kriteeriumide järgi. Viimane võib hõlmata nägemishäireid. Arvestades, et need on väga erinevad, jagunevad kõik nägemisnärvi kahjustused nägemiskahjustuse raskusastme järgi kolme raskusastmesse: kerge, keskmine, raske (tabel 2-2).

Nägemisteravuse ja vaatevälja parameetrid omavad sõltumatut tähtsust nägemisnärvi kahjustuse raskuse määramisel. Viimast hinnatakse kahest näitajast halvima järgi: nägemisteravus või nägemisväli. Kui esineb tsentraalne skotoom või ei ole võimalik määrata nägemisvälja piire, hinnatakse kahjustuse raskust nägemisteravuse järgi. Normaalse nägemisteravuse ja nägemisvälja defekti kombineerimisel määrab raskuse viimase suurus.

Tabel 2-2

IX. MN-funktsiooni häirete astmed

1) Vastavalt düsfunktsiooni dünaamikale:
1.1. Vahetu;
1.2. Progressiivne;
1.3. Edasi lükatud.

2) Vastavalt ergastuse juhtivuse häiringu astmele:
2.1. Osalise ergastuse juhtivuse blokeerimine;
2.2. Täielik ergastuse juhtivusplokk.

3) Vastavalt düsfunktsiooni pöörduvusele:
3.1. Pööratav - MN-i funktsionaalne katkestus;
3.2. Osaliselt pöörduv - nägemisnärvi morfo-funktsionaalne katkestus;
3.3. Pöördumatu - nägemisnärvi morfoloogiline purunemine.

Joonisel fig. 2-28 esitavad väljatöötatud klassifikaatori põhisätted.

Riis. 2 - 28. Nägemisnärvi kahjustuste klassifikatsioon.

Seega võimaldab väljatöötatud nägemisnärvi vigastuste klassifikatsioon diagnoosi tegemisel arvesse võtta vigastuse olemust ja mehhanismi, protsessi päritolu ja lokaliseerimist, luustruktuuride luumurdude esinemist, nägemise arengu tüüpe. kahjustuste, kliiniliste vormide ja raskusastmega ning aitab seeläbi selgitada diagnoosi, määrata prognoosi ja diferentseeritud lähenemist ravile.

NÄGEMISNÄRVI KAHJUSTUSEGA KAASANUD TBI RASKUSE ASTME MÄÄRAMINE

Nagu teada, on ajukahjustuse aste TBI raskusastme määramisel peamine, kuid mitte ainus komponent. Loomulikult on nägemisnärvi kahjustus üks ajukoe kahjustuse ja eriti aju muljumise ilmingutest. Ülesannete detailsemaks lahendamiseks on aga soovitav viia mõiste “ajukahjustus” väljapoole ajukontrusiooni raamistikku. See võimaldab võrrelda ajukahjustuse astet ja MN-i, kuid mitte TBI ja MN-i kahjustuse raskusastet, kuna viimane on iseenesest oluline komponent TBI raskusastme määramisel. Ülaltoodud väide kehtib nägemisnärvi tagumiste vigastuste kohta. Nägemisnärvi eesmiste vigastuste korral räägime orbitaalsest muljumisest koos TBI-ga.

Nägemisnärvi kahjustus võib tekkida erineva raskusastmega TBIga: kerge, mõõdukas ja raske. Nägemisnärvi kahjustusega kaasneva TBI raskusastme määratlemine tekitab teatud raskusi, kuna praegune TBI klassifikatsioon ei näe ette TBI raskusastme sõltuvust kraniaalnärvide kahjustuse olemasolust või puudumisest. eelkõige nägemisnärv. Samal ajal võib (tagumise) nägemisnärvi kahjustus TBI raskuse määramisel mõningaid muudatusi teha. Mõnel juhul on ajukahjustuse sümptomid vigastuse ainus fookusnähtus ja ülejäänud kliiniline pilt sobib hästi põrutuse diagnoosiga. Samal ajal ei tuvasta aju kraniograafia ja CT luu-traumaatilisi vigastusi ja ajukoe tiheduse muutusi. Üksikjuhtudel võib TBI tekkida ilma teadvusekaotuseta. Kuid nendel juhtudel tuleks TBI kliinilist vormi - ajukahjustuse ulatust - hinnata kerge ajukontrusioonina.

TBI raskus, millega kaasneb nägemisnärvi kahjustus, tuleks kindlaks määrata, võttes arvesse vastastikuse süvenemise põhimõtet, mis on esitatud alloleval diagrammil.

NÄGEMISNÄRVI KAHJUSTUSEGA KAASANUD TBI RASKUSE HINDAMINE

Juhtudel, kui esineb kerge aju muljumine ja nägemisnärvi kerge kahjustus, tuleks TBI raskusastet tõlgendada kui kerget. Kui tekib tõsine ajukahjustus, siis komponentide kogumi – kerge ajukontraktsioon ja raske ajukahjustus – põhjal tuleks rääkida mõõdukast TBI-st. TBI raskusastme määramisel kerge aju muljumise ja mõõduka kuni raske nägemisnärvi kahjustusega patsientidel, samuti patsientidel, kellel on mõõdukas ajukontrusioon ja nägemisnärvi tõsine kahjustus, on vaja arvesse võtta muid tegureid. (subarahnoidse hemorraagia esinemine, luu-traumaatilised muutused, liquorröa, pneumotsefaalia jne).

Traumaatilise ajukahjustuse (TBI) korral tekib sageli nägemisnärvi (ON) kahjustus. Inimsilm on väga habras instrument, mida saab kergesti kahjustada. Ja me ei räägi ainult selle välisest, vaid ka sisemisest. Kõige sagedamini tekib vigastus peapiirkonna tugeva mehaanilise löögi tagajärjel. See toob kaasa palju negatiivseid tagajärgi, mille raskusaste sõltub vigastuse tasemest ja TBI tüübist.

Eksperdid märgivad, et selline probleem nagu nägemisnärvi kahjustus esineb ligikaudu 5% traumaatilise ajukahjustusega ohvritest. Kõige sagedamini tekib kahjustus intrakanaalses närvikambris.

Põhimõtteliselt tekivad seda tüüpi vigastused pärast pea eesmise või frontotemporaalse osa lööki. Samal ajal märgivad eksperdid, et koljukahjustuse raskusaste ei ole alati korrelatsioonis nägemisnärvi kahjustuse tasemega.

Seetõttu ei saa me öelda, et tugev löök pähe toob tingimata kaasa täieliku või osalise nägemise kaotuse. Omakorda võib isegi esmapilgul tühine vigastus põhjustada nägemisprotsessi tugevat halvenemist, kui löök langeb teatud piirkonda.

Suurim oht ​​on pea eesmise osa vigastus. Seetõttu tuleb selliseid lööke vältida, et mitte kaotada nägemist.

Spetsialistid ütlevad, et frontoorbitaalse piirkonna tõsise kahjustuse korral on võimalik närvi maksimaalne kahjustus, mis võib lõppeda nägemise täieliku kaotuse ja isegi amauroosiga.

Mõned patsiendid kannatavad ka teadvusekaotuse all. Kuid mõne jaoks peegelduvad löögid pea esiosale ainult visuaalse protsessi halvenemine. See on selge märk nägemisnärvi kahjustusest.

Nägemisnärvi kahjustuse põhjused

MN mängib inimkehas väga olulist rolli. See on spetsiaalne saatja, mis edastab signaale võrkkestast ajju. Nägemisnärv koosneb miljonitest kiududest, mille pikkus on kokku 50 mm. See on väga haavatav, kuid oluline struktuur, mida saab kergesti kahjustada.

Nagu juba märgitud, on nägemisnärvi kahjustuste kõige levinum põhjus peatrauma. See ei ole aga kaugeltki ainus võimalik tegur, mis võib signaali edastamist häirida. See võib olla emakasisese arengu probleem, kui lootel tekib teatud protsesside mõjul nägemisorganite ebanormaalne moodustumine.

Lisaks võib põletik, mis võib koonduda silma või aju piirkonda, kahjustada nägemisnärvi. Nii stagnatsioon kui ka atroofia mõjutavad MN-i negatiivselt. Viimased võivad olla erineva päritoluga.

Enamasti muutub see komplikatsiooniks pärast traumaatilist ajukahjustust. Kuid mõnikord tekivad atroofilised protsessid silmades mürgistuse ja keha raske mürgistuse tõttu.

Nägemisnärvi emakasisene kahjustus

Nägemisnärvi kahjustuste ilmnemisel võib olla palju põhjuseid. Seetõttu peaksite kindlasti pöörduma spetsialisti poole. Arst määrab kvaliteetse uuringu ja seejärel määrab patoloogia põhjuse.

Õige lähenemise ja sobiva raviga saate saavutada häid tulemusi ja taastada visuaalse protsessi normi piiridesse. Diagnoos tehakse alles pärast patsiendi põhjalikku uurimist ja kõiki vajalikke teste. Igal nägemisnärvi kahjustusel on oma sümptomid.

Kui patsiendil on traumaatiline ajukahjustus, on nägemisnärvi kahjustuse põhjus lihtne kindlaks teha. Sellisel juhul peab patsient saama õiget ravi, vastasel juhul ei pruugi nägemisfunktsioon taastuda.

Kuid on ka olukordi, kus nägemisnärvi kahjustuse põhjust on väga raske kindlaks teha. Näiteks kui patsient põeb emakasisese arengu käigus tekkivat patoloogiat, võib olla raske kohe diagnoosi panna.

Nägemisnärvi ja paljude teiste nägemisprotsessi eest vastutavate elementide moodustumine toimub 3–10 rasedusnädala jooksul. Kui lapseootel ema põeb sel ajal mõnda haigust või kui tema keha puutub kokku teatud negatiivsete teguritega, võib lapsel tekkida kaasasündinud nägemisnärvi atroofia.

Eksperdid eristavad selle haiguse 6 vormi. Peaaegu kõigil neil on sarnased üldised sümptomid. Esialgu on visuaalse funktsiooni tugev langus. Lisaks diagnoositakse patsiendil alati väikeste veresoonte struktuuri muutus, see tähendab, et patsiendid kannatavad mikroangiopaatia all.

Värvitaju ja perifeerne nägemine koos nägemisnärvi ebanormaalse arenguga erinevad oluliselt sellest, kuidas ilma selliste patoloogiateta inimesed maailma näevad.

MN-i ebanormaalse emakasisese arengu korral jäävad nägemisprotsessi probleemid kogu eluks ja patoloogiat on võimatu täielikult ravida. Selle diagnoosiga inimesed kannatavad sageli mitmesuguste tüsistuste all.

Välismaailma ebaõige visuaalne tajumine muudab patsiendid närviliseks ja ärrituvaks, samuti kaldub migreenile.

Põletikuliste protsesside põhjustatud kahjustus

Omandatud nägemisprobleeme võib põhjustada põletik. Nägemisnärv on väga habras struktuur, nii et teatud tegurite mõjul kannatab see väga palju ja ebaõnnestub kiiresti. Kui inimesel tekib tõsine põletikuline protsess, mis lokaliseerub peas, võib nägemisnärv olla vigastatud, mis põhjustab keha visuaalse funktsiooni halvenemist.

Igasugune põletik on nägemisele ohtlik. See võib kahjustada aju, silmamuna ja isegi nina. Eksperdid soovitavad tungivalt mitte ignoreerida siinuste, kurgu ja kõrva patoloogilise protsessi sümptomeid. Vale või puuduv ravi võib kahjustada nägemisnärvi.

Meditsiinipraktikas on ette tulnud ka olukordi, kus banaalne kaaries viis pimedaks jäämiseni. Seetõttu tuleb iga põletikku ravida ja seda tuleb teha õigeaegselt, et vältida tüsistusi.

Ohtlikud mikroorganismid võivad tungida läbi klaaskeha ja seejärel edasi liikuda. Selle tulemusena levib põletikuline protsess silmadesse ja see võib põhjustada nägemisnärvi täielikku kahjustust ja täielikku pimedaksjäämist. Kui ON on osaliselt kahjustatud, diagnoositakse patsiendil suure tõenäosusega atroofia.

See nähtus väljendub nägemise tõsises halvenemises või täielikus kaotuses. Lisaks tekib veresoonte vigastus alati kudede turse tõttu. Kuid sarnased nähtused on tüüpilised ka paljudele teistele haigustele, mistõttu on õige diagnoosi panemine sageli keeruline.

Kui aga patsiendil on kaaries, keskkõrvapõletik, põskkoopapõletik või muud põletikulised protsessid, võib eeldada, et sellega on seotud nägemishäired.

Mittepõletikuline kahjustus

Kui inimkehas tekib stagnatsioon, mis on kõige sagedamini seotud rõhuhäiretega, võib patsiendil tekkida närvikahjustus, millele järgneb atroofia. Suurenenud intrakraniaalne rõhk võib tekkida mitmel põhjusel.

Üheks ohtlikumaks teguriks, mis põhjustab kolju ülekoormust, peetakse onkoloogilist kasvajat. Kuid healoomulised kasvajad võivad avaldada survet ka nägemisorganitele, mis põhjustab nägemisnärvi pigistamist ja kahjustamist.

Mittepõletikulise protsessi põhjus, mis põhjustab nägemisnärvi vigastusi, võib olla aju turse, luu struktuuri rikkumine ja isegi emakakaela osteokondroos. Kõik see võib suurendada intrakraniaalset rõhku. Kui see on liiga kõrge, tekib närvikahjustus.

Eksperdid märgivad, et enamasti on nägemisnärvi mittepõletikuliste kahjustuste sümptom osaline atroofia. See tähendab, et nägemine halveneb, kuid ei kao täielikult. Reeglina tunneb patsient visuaalse protsessi probleeme ebajärjekindlalt.

Kaebused tekivad ainult staadiumis, mil on tugev koljusisese rõhu tõus. Uurimise ajal märgivad spetsialistid sageli hemorraagiaid, mis ilmnevad triipudena. Kui aga rõhk on väga kõrge, võivad silmad üleni punaseks minna.

Selle nähtuse oht seisneb selles, et selle sümptomid on esimesel etapil üsna nõrgalt väljendunud. Seetõttu võib inimene neid lihtsalt ignoreerida. Kuid juba sel ajal täheldatakse nägemisnärvi kahjustusi ja atroofiat. Seetõttu tuleks esimeste nägemisprobleemide ilmnemisel kindlasti arstiga nõu pidada.

Kui te ei lahenda intrakraniaalse rõhu probleemi õigeaegselt ega vabane negatiivsest tegurist, mis seda protsessi provotseerib, ei tohiks te loota nägemise täielikule taastamisele. Ebameeldivate sümptomite ignoreerimine põhjustab sageli täielikku pimedaksjäämist, mistõttu on hädavajalik ravida nägemisnärvi mittepõletikulisi kahjustusi ja vältida selle atroofiat.

Mehaaniline kahjustus

Sellised nähtused on visuaalse protsessi jaoks väga ohtlikud. Neid esineb üsna sageli. Näiteks kannatavad selle all sageli inimesed, kes satuvad autoõnnetustesse. Siin on enamikul juhtudel vigastus, näiteks löök otsmikule, ja see võib ähvardada nägemise täielikku kaotust.

Kuid eksperdid ei liigita aju mehaanilist kahjustust mitte ainult traumaatiliseks ajukahjustuseks, vaid ka kokkupuuteks toksiinidega. Väga ohtlikuks peetakse keha mürgitust, mürgistust alkoholi, nikotiini ja erinevate mürkidega. Selliseid juhtumeid iseloomustavad teatud tüüpi sümptomid.

Kokkupuude kahjulike ainetega põhjustab maoprobleeme, mis põhjustab iiveldust ja oksendamist, kuulmislangust ja nägemisnärvi püsivat kahjustust. Sellised muutused kehas toimuvad kiiresti ja kompleksselt.

Lisaks võib nägemisnärvi kahjustus olla seotud varasemate haiguste või krooniliste haigustega. Kui patsient põeb diabeeti või hüpertensiooni või on hiljuti põdenud süüfilist, on võimalik, et üheks komplikatsiooniks on närvikahjustus. Sellepärast märgivad patsiendid selliste diagnooside korral sageli nägemisfunktsiooni järsku halvenemist.

Esialgu on perifeerne nägemine kahjustatud. Patsient ei pruugi sellele probleemile kohe tähelepanu pöörata, kuid juba selles etapis on tõsine närvikahjustus ja selle järkjärguline atroofia. Kui te ignoreerite esialgseid sümptomeid, ei näe inimene aja jooksul enam normaalselt täispilti.

Teatud piirkonnad langevad lihtsalt silmist ja kui proovite oma silmi liigutada, tekib tugev valu. Tüsistusteks võivad olla tugevad peavalud ja värvipimedus.

Sellised nähtused näitavad, et inimesel on tõsiseid probleeme, mida tuleb kiiresti ravida. Kui patsiendil diagnoositakse ON-i kahjustus, on oluline, et ta saaks õiget ravi. See peaks olema suunatud peamiselt patoloogia põhjuse kõrvaldamisele. Kuni viimase ajani ei saanud selle diagnoosiga inimesed nägemise täielikule taastumisele loota.

Kaasaegne meditsiin pakub tõhusaid lahendusi patoloogia kõrvaldamiseks. Kuid siiski ei saa mõnda patsienti aidata. Kõige sagedamini ei saa ravida nägemisnärvi kaasasündinud kahjustusi ja kõige arenenumaid juhtumeid. Seetõttu ei tohiks te silmaarsti poole pöördumist edasi lükata. Enesediagnostika ja spetsialistide soovituste eiramine võib viia täieliku pimeduseni.

Ravi

Nägemisnärvi kahjustuse probleemi kõrvaldamiseks on vaja läbi viia terviklik diagnoos. Saadud andmete põhjal ja pärast patoloogia peamise põhjuse väljaselgitamist on võimalik määrata õiged raviprotseduurid.

Tuleb meeles pidada, et närvikahjustus ei ole iseseisev haigus. Sellel probleemil on alati lisapõhjus, mis tuleb kõrvaldada. Vastasel juhul ei tohiks te loota visuaalse funktsiooni paranemisele.

Eksperdid soovitavad tungivalt nägemise esmakordsel halvenemisel viivitamatult läbida diagnostika ja alustada ravi. See on ainus võimalus mitte lasta käest hetke, mil saate probleemi ravimitega lahendada. Kõige sagedamini on terapeutiline ravi suunatud turse leevendamisele ja intrakraniaalse rõhu vähendamisele.

Põhimõtteliselt on aju vereringe stimuleerimiseks ja turse vähendamiseks ette nähtud No-shpu, Papaverine, Eufilin või Galidol. Lisaks võib kasutada antikoagulante, näiteks Tiklid ja Heparin. Positiivselt mõjuvad vitamiinikompleksid ja biogeensed stimulandid.

Kui aga nägemisnärvi kahjustuse põhjustas traumaatiline ajukahjustus, võib patsient vajada operatsiooni. Ilma operatsioonita on pigistatud närvist võimatu vabaneda. Samuti ei saa probleemi lahendada ilma operatsioonita, kui nägemisnärvi kahjustuse põhjustab kasvaja surve nägemisorganitele.

Kõik nägemisnärvi kahjustuse ravimid peaks arst määrama alles pärast patsiendi põhjalikku uurimist. Eneseravimine sellise keerulise probleemiga nagu nägemisnärvi traumast tingitud nägemiskahjustus on kategooriliselt vastuvõetamatu. Rahvapäraste ravimitega peate olema väga ettevaatlik. Nende võtmine ei pruugi anda soovitud tulemust ja aeg, mis võiks kuluda täielikule ravile, läheb kaotsi.

Video

(optiline neuropaatia) - võrkkestast ajju visuaalseid stiimuleid edastavate närvikiudude osaline või täielik hävitamine. Nägemisnärvi atroofia põhjustab nägemise vähenemist või täielikku kaotust, nägemisväljade ahenemist, värvide nägemise halvenemist ja nägemisnärvi kahvatust. Nägemisnärvi atroofia diagnoos tehakse haiguse iseloomulike tunnuste tuvastamisel oftalmoskoopia, perimeetria, värvitestide, nägemisteravuse määramise, kraniograafia, aju CT ja MRI, silma B-skaneerimise ultraheli, võrkkesta veresoonte angiograafia abil, visuaalse VP uuringud jne Nägemisnärvi atroofiaga on närviravi suunatud selle tüsistuseni viinud patoloogia kõrvaldamisele.

RHK-10

H47.2

Üldine informatsioon

Erinevad nägemisnärvi haigused oftalmoloogias esinevad 1-1,5% juhtudest; neist 19–26% põhjustab nägemisnärvi täielikku atroofiat ja ravimatut pimedaksjäämist. Nägemisnärvi atroofia patomorfoloogilisi muutusi iseloomustab võrkkesta ganglionrakkude aksonite hävimine koos nende gliaal-sidekoe transformatsiooniga, nägemisnärvi kapillaaride võrgu hävimine ja selle hõrenemine. Nägemisnärvi atroofia võib olla paljude haiguste tagajärg, mis tekivad põletiku, kompressiooni, turse, närvikiudude või silma veresoonte kahjustusega.

Nägemisnärvi atroofia põhjused

Nägemisnärvi atroofiat põhjustavad tegurid võivad olla silmahaigused, kesknärvisüsteemi kahjustused, mehaanilised kahjustused, mürgistus, üld-, nakkus-, autoimmuunhaigused jne.

Nägemisnärvi kahjustuse ja järgneva atroofia põhjused on sageli mitmesugused oftalmopatoloogiad: glaukoom, võrkkesta pigmentide degeneratsioon, võrkkesta keskarteri oklusioon, lühinägelikkus, uveiit, retiniit, nägemisnärvi neuriit jne. Nägemisnärvi kahjustamise oht võib olla seotud kasvajate ja silmaorbiidi haigustega: meningioom ja nägemisnärvi glioom, neuroom, neurofibroom, primaarne orbitaalvähk, osteosarkoom, lokaalne orbitaalne vaskuliit, sarkoidoos jne.

Kesknärvisüsteemi haiguste hulgas mängivad juhtivat rolli hüpofüüsi ja tagumise koljuõõne kasvajad, optilise kiasmi (chiasm) piirkonna kokkusurumine, mädased-põletikulised haigused (aju abstsess, entsefaliit, meningiit). , hulgiskleroos, traumaatilised ajukahjustused ja näo skeleti kahjustus, millega kaasneb nägemisnärvi vigastus.

Sageli eelneb nägemisnärvi atroofiale hüpertensioon, ateroskleroos, paastumine, vitamiinipuudus, mürgistus (mürgistus alkoholiasendajate, nikotiini, klorofossi, ravimitega), suur samaaegne verekaotus (tavaliselt koos emaka ja seedetrakti verejooksuga), suhkurtõbi, aneemia. Nägemisnärvi degeneratiivsed protsessid võivad areneda antifosfolipiidide sündroomi, süsteemse erütematoosluupuse, Wegeneri granulomatoosi, Behceti tõve, Hortoni tõvega.

Kaasasündinud nägemisnärvi atroofiat esineb akrotsefaalia (tornikujuline kolju), mikro- ja makrotsefaalia, kraniofatsiaalne düsostoos (Crouzoni tõbi) ja pärilikud sündroomid. 20% juhtudest jääb nägemisnärvi atroofia etioloogia ebaselgeks.

Klassifikatsioon

Nägemisnärvi atroofia võib olla pärilik või mittepärilik (omandatud). Optilise atroofia pärilike vormide hulka kuuluvad autosoomne dominantne, autosoomne retsessiivne ja mitokondriaalne. Autosoomne dominantne vorm võib olla raske või kerge kulgemisega ning mõnikord on see kombineeritud kaasasündinud kurtusega. Nägemisnärvi atroofia autosoomne retsessiivne vorm esineb Wehri, Wolframi, Bourneville'i, Jenseni, Rosenberg-Chattoriani ja Kenny-Coffey sündroomiga patsientidel. Mitokondriaalset vormi täheldatakse, kui mitokondriaalses DNA-s esineb mutatsioon ja see kaasneb Leberi tõvega.

Nägemisnärvi omandatud atroofia võib olenevalt etioloogilistest teguritest olla primaarne, sekundaarne ja glaukomatoosne. Primaarse atroofia arengu mehhanism on seotud nägemisraja perifeersete neuronite kokkusurumisega; Optilist ketast ei muudeta, selle piirid jäävad selgeks. Sekundaarse atroofia patogeneesis tekib nägemisnärvi ketta turse, mis on põhjustatud võrkkesta või nägemisnärvi enda patoloogilisest protsessist. Närvikiudude asendamine neurogliiaga on rohkem väljendunud; Optilise ketta läbimõõt suureneb ja kaotab oma selged piirid. Glaukomatoosse nägemisnärvi atroofia teket põhjustab sklera lamina cribrosa kollaps kõrgenenud silmasisese rõhu taustal.

Nägemisnärvi pea värvimuutuse astme põhjal eristatakse esialgset, osalist (mittetäielikku) ja täielikku atroofiat. Esialgset atroofiaastet iseloomustab nägemisnärvi ketta kerge pleegitamine, säilitades samal ajal nägemisnärvi normaalse värvuse. Osalise atroofia korral täheldatakse ketta blanšeerimist ühes segmendis. Täielik atroofia väljendub kogu nägemisnärvi pea ühtlase kahvatuse ja hõrenemise ning silmapõhja veresoonte ahenemises.

Lokaliseerimise põhjal eristatakse tõusvat (kui võrkkesta rakud on kahjustatud) ja laskuvat (kui nägemisnärvi kiud on kahjustatud) atroofiat; lokaliseerimise järgi - ühepoolne ja kahepoolne; vastavalt progresseerumisastmele - statsionaarne ja progresseeruv (määratakse silmaarsti dünaamilise vaatluse käigus).

Optilise atroofia sümptomid

Nägemisnärvi atroofia peamine tunnus on nägemisteravuse langus, mida ei saa prillide ja läätsedega korrigeerida. Progresseeruva atroofia korral areneb nägemisfunktsiooni langus mitme päeva kuni mitme kuu jooksul ja võib põhjustada täielikku pimedaksjäämist. Nägemisnärvi mittetäieliku atroofia korral jõuavad patoloogilised muutused teatud piirini ega arene edasi ning seetõttu kaob osaliselt nägemine.

Nägemisnärvi atroofia korral võivad nägemisfunktsiooni häired avalduda nägemisväljade kontsentrilise ahenemisena (külgnägemise kadumise), "tunnel" nägemise arengu, värvinägemise häirena (peamiselt rohekaspunane, harvem sinakaskollane osa spekter), tumedate laikude (skotoomi) ilmumine vaatevälja aladele. Tavaliselt tuvastatakse kahjustatud poolel pupillide aferentne defekt - pupilli valgusreaktsiooni vähenemine, säilitades samal ajal kongeniaalse pupillireaktsiooni. Sellised muutused võivad ilmneda ühes või mõlemas silmas.

Oftalmoloogilise läbivaatuse käigus ilmnevad objektiivsed nägemisnärvi atroofia tunnused.

Diagnostika

Nägemisnärvi atroofiaga patsientide uurimisel on vaja välja selgitada kaasuvate haiguste esinemine, ravimite võtmise fakt ja kemikaalidega kokkupuude, halbade harjumuste olemasolu, samuti kaebused, mis viitavad võimalikele koljusisestele kahjustustele.

Füüsilise läbivaatuse käigus teeb silmaarst kindlaks eksoftalmuse puudumise või olemasolu, uurib silmamunade liikuvust, kontrollib pupillide reaktsiooni valgusele ja sarvkesta refleksi. Vajalik on nägemisteravuse, perimeetria ja värvinägemise testimine.

Põhiteave nägemisnärvi atroofia olemasolu ja astme kohta saadakse oftalmoskoopia abil. Sõltuvalt nägemisnärvi neuropaatia põhjusest ja vormist on oftalmoskoopiline pilt erinev, kuid erinevat tüüpi nägemisnärvi atroofia puhul on tüüpilisi omadusi. Nende hulka kuuluvad: erineva raskusastme ja levimusega nägemisnärvi ketta kahvatus, selle kontuuride ja värvi muutused (hallikast vahajani), ketta pinna väljakaevamine, väikeste veresoonte arvu vähenemine kettal (Kestenbaumi sümptom), ahenemine. võrkkesta arterite kaliibrist, muutustest veenides jne Seisund Nägemisnärvi ketas selgitatakse tomograafia abil (optiline koherentsus, laserskaneerimine).

Nägemisnärvi atroofia vältimiseks on vajalik oftalmoloogiliste, neuroloogiliste, reumatoloogiliste, endokriinsete ja nakkushaiguste õigeaegne ravi; joobeseisundi vältimine, õigeaegne vereülekanne rohke verejooksu korral. Esimeste nägemiskahjustuse tunnuste ilmnemisel on vajalik konsulteerimine silmaarstiga.

Värskendus: detsember 2018

Elukvaliteeti mõjutab eelkõige meie tervis. Vaba hingamine, selge kuulmine, liikumisvabadus – kõik see on inimese jaoks väga oluline. Kasvõi ühe organi häire võib kaasa tuua tavapärase eluviisi muutumise negatiivses suunas. Näiteks sunnitud keeldumine aktiivsest füüsilisest tegevusest (hommikul jooksmine, jõusaalis käimine), maitsvate (ja rasvaste) toitude söömine, intiimsuhted jne. See avaldub kõige selgemalt siis, kui nägemisorgan on kahjustatud.

Enamiku silmahaiguste kulg on inimestele üsna soodne, kuna kaasaegne meditsiin suudab neid ravida või vähendada nende negatiivset mõju olematuks (õige nägemine, värvitaju parandamine). Nägemisnärvi täielik ja isegi osaline atroofia ei kuulu sellesse "enamusesse". Selle patoloogiaga on silma funktsioonid reeglina oluliselt ja pöördumatult kahjustatud. Sageli kaotavad patsiendid võime teha isegi igapäevaseid tegevusi ja muutuvad puudega.

Kas seda saab ära hoida? Jah, sa saad. Kuid ainult haiguse põhjuse õigeaegse avastamisega ja piisava raviga.

Mis on optiline atroofia

See on seisund, mille korral närvikoes tekib terav toitainete puudus, mille tõttu see lakkab oma funktsioone täitmast. Kui protsess jätkub piisavalt kaua, hakkavad neuronid järk-järgult surema. Aja jooksul mõjutab see üha suuremat hulka rakke ja rasketel juhtudel kogu närvitüve. Sellistel patsientidel on silmade funktsiooni taastamine peaaegu võimatu.

Et mõista, kuidas see haigus avaldub, on vaja ette kujutada ajustruktuuride impulsside kulgu. Need jagunevad tavapäraselt kaheks osaks - külgmiseks ja mediaalseks. Esimene sisaldab "pilti" ümbritsevast maailmast, mida näeb silma sisekülg (ninale lähemal). Teine vastutab pildi välimise osa (kroonile lähemal) tajumise eest.

Mõlemad osad moodustuvad silma tagaseinale, spetsiaalsete (ganglion)rakkude rühmast, misjärel need saadetakse erinevatesse aju struktuuridesse. See tee on üsna keeruline, kuid sellel on üks põhipunkt - peaaegu kohe pärast orbiidilt lahkumist tekib sisemistes osades rist. Milleni see viib?

• Vasakpoolne trakt tajub maailmapilti vasakust silmadest;
• Parem kannab "pildi" parematelt pooltelt ajju.

Seetõttu põhjustab ühe närvi kahjustus pärast selle orbiidilt lahkumist muutusi mõlema silma funktsioonis.

Põhjused

Enamikul juhtudel ei esine see patoloogia iseseisvalt, vaid on mõne muu silmahaiguse tagajärg. Väga oluline on kaaluda nägemisnärvi atroofia põhjust või pigem selle esinemise asukohta. Just see tegur määrab ära patsiendi sümptomite olemuse ja ravi eripära.

Võib olla kaks võimalust:

1. Tõusev tüüp - haigus esineb sellest närvitüve osast, mis on silmale lähemal (enne kiasmi);
2. Langev vorm – närvikude hakkab atroofeerima ülalt alla (chiasmi kohal, kuid enne ajju sisenemist).

Nende seisundite kõige levinumad põhjused on toodud allolevas tabelis.

Optilise atroofia ravi on tihedalt seotud põhjuse väljaselgitamisega. Seetõttu tuleks selle selgitamisele pöörata suurt tähelepanu. Diagnoosimisel võivad abiks olla haiguse sümptomid, mis võimaldavad eristada tõusvat vormi laskuvast vormist.

Sümptomid

Sõltumata kahjustuse tasemest (üle või alla kiasmi) on nägemisnärvi atroofia kaks usaldusväärset tunnust - nägemisväljade kadu ("anopsia") ja nägemisteravuse vähenemine (amblüoopia). See, kui väljendunud need konkreetsel patsiendil on, sõltub protsessi tõsidusest ja haiguse põhjustanud põhjuse aktiivsusest. Vaatame neid sümptomeid lähemalt.

Nägemisväljade kaotus (anopsia)

Mida tähendab mõiste "vaateväli"? Sisuliselt on see lihtsalt ala, mida inimene näeb. Selle ettekujutamiseks võite sulgeda pool silma mõlemal küljel. Sel juhul näete ainult poolt pildist, kuna analüsaator ei taju teist osa. Võime öelda, et olete "kaotanud" ühe (parem- või vasakpoolse) tsooni. See on täpselt see, mis anopsia on – nägemisvälja kadumine.

Neuroloogid jagavad selle järgmisteks osadeks:

• ajaline (pool pildist asub templile lähemal) ja nasaalne (teine ​​pool nina küljelt);
• paremale ja vasakule, olenevalt sellest, kummale küljele tsoon langeb.

Nägemisnärvi osalise atroofia korral ei pruugi sümptomid ilmneda, kuna ülejäänud neuronid edastavad teavet silmast ajju. Kui aga kahjustus tekib kogu tüve paksuse ulatuses, ilmneb see märk kindlasti patsiendil.

Millised valdkonnad jäävad patsiendi tajust puudu? See sõltub patoloogilise protsessi asukohast ja rakukahjustuse astmest. Valikuid on mitu:

See neuroloogiline sümptom tundub raskesti tajutav, kuid tänu sellele saab kogenud spetsialist tuvastada kahjustuse asukoha ilma täiendavate meetoditeta. Seetõttu on väga oluline, et patsient räägiks oma arstiga avameelselt kõigist nägemisvälja kaotuse tunnustest.

Nägemisteravuse langus (amblüoopia)

See on teine ​​märk, mida täheldatakse eranditult kõigil patsientidel. Ainult selle raskusaste on erinev:

1. Kerge – iseloomulik protsessi esialgsetele ilmingutele. Patsient ei tunne nägemise vähenemist, sümptom ilmneb ainult kaugete objektide hoolikal uurimisel;
2. Keskmine – tekib siis, kui märkimisväärne osa neuronitest on kahjustatud. Kaugemad objektid on lühikese vahemaa tagant praktiliselt nähtamatud;
3. Raske - näitab patoloogia aktiivsust. Teravus väheneb nii palju, et isegi läheduses asuvaid objekte on raske eristada;
4. Pimedus (amoroosi sünonüüm) on nägemisnärvi täieliku atroofia tunnus.

Reeglina tekib amblüoopia ootamatult ja suureneb järk-järgult ilma piisava ravita. Kui patoloogiline protsess on agressiivne või patsient ei otsi abi õigeaegselt, on võimalik pöördumatu pimedus.

Diagnostika

Reeglina tekivad selle patoloogia tuvastamisega probleemid harva. Peaasi, et patsient pöörduks õigeaegselt arsti poole. Diagnoosi kinnitamiseks suunatakse ta silmaarsti juurde silmapõhja uuringule. See on spetsiaalne tehnika, mille abil saate uurida närvitüve esialgset osa.

Kuidas oftalmoskoopiat tehakse?. Klassikalises versioonis uurib silmapõhja arst pimedas ruumis spetsiaalse peegelseadme (oftalmoskoobi) ja valgusallika abil. Kaasaegsete seadmete (elektrooniline oftalmoskoop) kasutamine võimaldab seda uuringut läbi viia suurema täpsusega. Patsiendilt ei nõuta protseduuriks ettevalmistust ega eritoiminguid läbivaatuse ajal.

Kahjuks ei tuvasta oftalmoskoopia alati muutusi, kuna kahjustuse sümptomid ilmnevad varem kui kudede muutused. Laboratoorsed testid (veri, uriin, tserebrospinaalvedelik) on mittespetsiifilised ja neil on ainult diagnostiline abiväärtus.

Kuidas sel juhul edasi toimida? Kaasaegsetes multidistsiplinaarsetes haiglates on haiguse põhjuse ja närvikoe muutuste tuvastamiseks järgmised meetodid:

Haiguse ravi algab hetkest, kui patsient ühendust võtab, kuna on irratsionaalne oodata diagnostilisi tulemusi. Selle aja jooksul võib patoloogia edasi areneda ja muutused kudedes muutuvad pöördumatuks. Pärast põhjuse selgitamist kohandab arst oma taktikat optimaalse efekti saavutamiseks.

Ravi

Ühiskonnas on levinud arvamus, et "närvirakud ei taastu". See ei ole täiesti õige. Neurotsüüdid võivad kasvada, suurendada ühenduste arvu teiste kudedega ja võtta surnud "seltsimeeste" ülesandeid. Neil pole aga üht täielikuks taastumiseks väga olulist omadust – paljunemisvõimet.

Kas nägemisnärvi atroofiat saab ravida? Kindlasti mitte. Kui tüvi on osaliselt kahjustatud, võivad ravimid parandada nägemisteravust ja -välju. Harvadel juhtudel isegi praktiliselt taastada patsiendi nägemisvõime normaalsele tasemele. Kui patoloogiline protsess häirib täielikult impulsside edastamist silmast ajju, aitab ainult operatsioon.

Selle haiguse edukaks raviks on vaja kõigepealt kõrvaldada selle esinemise põhjus. See hoiab ära/vähendab rakukahjustusi ja stabiliseerib patoloogia kulgu. Kuna on suur hulk atroofiat põhjustavaid tegureid, võib arstide taktika erinevatel tingimustel oluliselt erineda. Kui põhjust ei ole võimalik ravida (pahaloomuline kasvaja, raskesti ligipääsetav abstsess jne), tuleb kohe alustada silma funktsionaalsuse taastamisega.

Kaasaegsed närvide taastamise meetodid

Vaid 10-15 aastat tagasi anti põhiroll nägemisnärvi atroofia ravis vitamiinidele ja angioprotektoritele. Praegu on neil vaid täiendav tähendus. Esiplaanile tõusevad ravimid, mis taastavad neuronites ainevahetust (antihüpoksandid) ja suurendavad nendesse verevoolu (nootroopsed, trombotsüütide agregatsioonivastased ained jt).

Kaasaegne silmade funktsioonide taastamise skeem sisaldab:

• Antioksüdandid ja antihüpoksandid (Mexidol, Trimetazidine, Trimectal jt) - selle rühma eesmärk on kudede taastamine, kahjustavate protsesside aktiivsuse vähendamine, närvi "hapnikunälja" kõrvaldamine. Haigla tingimustes manustatakse neid ambulatoorse ravi ajal intravenoosselt, antioksüdante võetakse tablettide kujul;
• Mikrotsirkulatsiooni korrektorid (Actovegin, Trental) - parandavad ainevahetusprotsesse närvirakkudes ja suurendavad nende verevarustust. Need ravimid on ravi üks olulisemaid komponente. Saadaval ka intravenoosseks infusiooniks mõeldud lahuste ja tablettidena;
• Nootroopsed ained (piratsetaam, tserebrolüsiin, glutamiinhape) on neurootsüütide verevoolu stimulaatorid. kiirendada nende taastumist;
• Veresoonte läbilaskvust vähendavad ravimid (Emoxipin) - kaitseb nägemisnärvi edasiste kahjustuste eest. Seda võeti silmahaiguste ravis kasutusele mitte nii kaua aega tagasi ja seda kasutatakse ainult suurtes oftalmoloogilistes keskustes. Seda manustatakse parabulbaarselt (piki orbiidi seina viiakse õhuke nõel silma ümbritsevasse koesse);
• Vitamiinid C, PP, B 6, B 12 on teraapia lisakomponent. Arvatakse, et need ained parandavad ainevahetust neuronites.

Ülaltoodu on klassikaline atroofia ravimeetod, kuid 2010. aastal pakkusid silmaarstid välja põhimõtteliselt uued meetodid silmade funktsiooni taastamiseks peptiidsete bioregulaatorite abil. Praegu kasutatakse spetsialiseeritud keskustes laialdaselt ainult kahte ravimit - Cortexin ja Retinalamin. Uuringud on näidanud, et need parandavad nägemist peaaegu kaks korda.

Nende toime realiseerub kahe mehhanismi kaudu – need bioregulaatorid stimuleerivad neurotsüütide taastumist ja piiravad kahjustavaid protsesse. Nende rakendusmeetod on üsna spetsiifiline:

• Cortexin - kasutatakse süstidena templite nahka või intramuskulaarselt. Eelistatav on esimene meetod, kuna see loob aine suurema kontsentratsiooni;
• Retinalamiin - ravim süstitakse parabulbarkoesse.

Klassikalise ja peptiidravi kombinatsioon on närvide taastamiseks üsna tõhus, kuid isegi see ei anna alati soovitud tulemust. Taastumisprotsesse saate täiendavalt stimuleerida sihipärase füsioteraapia abil.

Optilise atroofia füsioteraapia

On kaks füsioterapeutilist tehnikat, mille positiivset mõju kinnitavad teaduslikud uuringud:

• Impulssmagnetteraapia (MPT) - see meetod ei ole suunatud rakkude taastamisele, vaid nende toimimise parandamisele. Tänu magnetväljade suunatud mõjule "kondenseerub" neuronite sisu, mistõttu on impulsside teke ja edastamine ajju kiirem;
• Bioresonantsteraapia (BT) - selle toimemehhanism on seotud metaboolsete protsesside parandamisega kahjustatud kudedes ja verevoolu normaliseerimisega läbi mikroskoopiliste veresoonte (kapillaarid).

Need on väga spetsiifilised ja neid kasutatakse kallite seadmete vajaduse tõttu ainult suurtes piirkondlikes või erasektori oftalmoloogiakeskustes. Reeglina on enamiku patsientide jaoks need tehnoloogiad tasulised, seega kasutatakse BMI-d ja BT-d üsna harva.

Atroofia kirurgiline ravi

Oftalmoloogias on spetsiaalsed operatsioonid, mis parandavad atroofiaga patsientide nägemisfunktsiooni. Need võib jagada kahte põhitüüpi:

1. Verevoolu ümberjaotamine silma piirkonnas – toitainete voolu suurendamiseks ühte kohta on vaja seda vähendada teistes kudedes. Sel eesmärgil ligeeritakse osa näo veresooni, mistõttu on suurem osa verest sunnitud voolama läbi oftalmilise arteri. Seda tüüpi sekkumist tehakse üsna harva, kuna see võib operatsioonijärgsel perioodil põhjustada tüsistusi;
2. Revaskulariseerivate kudede siirdamine – selle operatsiooni põhimõte on rikkaliku verevarustusega kudede (lihaste osad, sidekesta) siirdamine atroofilisse piirkonda. Siiriku kaudu kasvavad uued veresooned, tagades neuronitele piisava verevoolu. Selline sekkumine on palju laiemalt levinud, kuna see praktiliselt ei mõjuta teisi keha kudesid.

Mitu aastat tagasi arendati Venemaa Föderatsioonis aktiivselt tüvirakkude ravimeetodeid. Kuid riigi seadusandluse muudatus muutis need uuringud ja nende tulemuste kasutamise inimeste peal ebaseaduslikuks. Seetõttu on sellisel tasemel tehnoloogiaid praegu võimalik leida vaid välismaalt (Iisrael, Saksamaa).

Prognoos

Patsiendi nägemise kaotuse määr sõltub kahest tegurist - närvitüve kahjustuse raskusastmest ja ravi alustamise ajast. Kui patoloogiline protsess on mõjutanud ainult osa neurotsüüte, on mõnel juhul võimalik adekvaatse raviga silma funktsioonid peaaegu täielikult taastada.

Kahjuks on kõigi närvirakkude atroofia ja impulsi edastamise lakkamisega patsiendil suur tõenäosus pimedaks jääda. Lahenduseks võib sel juhul olla kudede toitumise kirurgiline taastamine, kuid selline ravi ei taga nägemise taastumist.

KKK

küsimus:
Kas see haigus võib olla kaasasündinud?

Jah, aga väga harva. Sel juhul ilmnevad kõik ülalkirjeldatud haiguse sümptomid. Reeglina avastatakse esimesed nähud enne üheaastaseks saamist (6-8 kuud). Oluline on õigeaegselt konsulteerida silmaarstiga, kuna ravi suurimat mõju täheldatakse alla 5-aastastel lastel.

küsimus:
Kus saab ravida nägemisnärvi atroofiat?

Tuleb veel kord rõhutada, et sellest patoloogiast on võimatu täielikult vabaneda. Teraapia abil on võimalik haigust kontrolli all hoida ja osaliselt taastada nägemisfunktsioone, kuid seda ei saa ravida.

küsimus:
Kui sageli areneb patoloogia lastel?

Ei, need on üsna haruldased juhtumid. Kui laps on diagnoositud ja kinnitatud, on vaja selgitada, kas see on kaasasündinud.

küsimus:
Milline ravi rahvapäraste ravimitega on kõige tõhusam?

Atroofiat on raske ravida isegi väga aktiivsete ravimite ja spetsiaalse füsioteraapiaga. Traditsioonilised meetodid ei mõjuta seda protsessi oluliselt.

küsimus:
Kas nad pakuvad atroofia jaoks puuderühmi?

See sõltub nägemise kaotuse astmest. Pimedus on esimese rühma näidustus, teise rühma puhul teravus 0,3–0,1.

Patsient aktsepteerib kogu teraapiat kogu eluks. Lühiajalisest ravist ei piisa selle haiguse kontrolli all hoidmiseks.

See on patoloogiline seisund, mille korral närvilisel ainel on toitainete puudus. Selle tulemusena lakkab see oma funktsioone täitmast. Ilma ravita hakkavad neuronid järk-järgult surema. Patoloogia arenedes hõlmab see üha suuremat arvu rakke. Rasketes olukordades on närvitüvi täielikult kahjustatud. Sel juhul on visuaalset funktsiooni peaaegu võimatu taastada.

Et mõista, kuidas anomaalia avaldub, on vaja visualiseerida impulsside liikumist aju struktuuridesse. Tavaliselt võib need jagada kahte tüüpi: külgmised ja mediaalsed. Esimene osa sisaldab kujutist ümbritsevatest objektidest, mida näevad ninale lähemal asuva nägemisorgani küljed. Teine ala vastutab pildi välimise osa (kroonile lähemal) tajumise eest.

Selle tulemusena näeb vasakpoolne trakti pilti nägemisorgani identsest poolest, parempoolne saadab ajju silma teisest osast saadud kujutise. Sel põhjusel põhjustab ühe nägemisnärvi kahjustus pärast orbiidilt lahkumist mõlema silma funktsionaalsuse halvenemist.

Põhjused

Nägemisnärvi atroofiat ei peeta iseseisvaks patoloogiaks. Enamasti on see teiste silmades toimuvate hävitavate protsesside ilming. Peamised põhjused, mis provotseerivad haiguse arengut, on järgmised:

• Oftalmoloogilised kõrvalekalded (võrkkesta kahjustus, nägemisorgani struktuuride terviklikkuse rikkumine);
• Hävitavad protsessid kesknärvisüsteemis (neoplasmid, meningiit, entsefaliit, koljutrauma, ajupõletik);
• Alkohoolsete jookide, narkootikumide ja tubakatoodete pikaajaline kuritarvitamine;
• Geneetiline eelsoodumus;
• Kardiovaskulaarsüsteemi haigused (spasm, ateroskleroos, arteriaalne hüpertensioon).

Nägemisnärvi kahjustus võib olla kaasasündinud või omandatud. Esimene tekib erinevate geneetiliste patoloogiate tagajärjel (enamasti Leberi tõve tõttu). Sellistes olukordades on inimesel halb nägemine alates esimestest sünnipäevadest. Omandatud anomaalia areneb täiskasvanueas põdetud haiguste tagajärjel.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt atroofia arengu põhjustanud põhjusest on haigusel kaks vormi:

• Esmane. Patoloogia ilmnemine tekib X-kromosoomi kahjustuse tagajärjel. Seetõttu kannatavad selle all ainult noored mehed vanuses viisteist kuni kakskümmend viis aastat. Haigus kulgeb ägenemise teel ja edastatakse geneetilisel tasemel;
• Sekundaarne. See avaldub nägemisnärvi verevarustuse häiretega seotud oftalmoloogilise või süsteemse anomaalia tagajärjel. See vorm võib avalduda sõltumata vanusest ja soost.

Sõltuvalt kahjustuse allika asukohast jaguneb haigus ka kahte tüüpi:

• Kasvav tüüp. Võrkkestal paiknevate närvirakkude kahjustus. Anomaalia edeneb aju suunas. Seda haigusvormi diagnoositakse sageli oftalmoloogiliste haiguste korral (näiteks glaukoom või lühinägelikkus);
• Kahanev tüüp. Liikumine toimub vastupidises järjekorras, s.o. optilisest keskusest võrkkestani. See vorm on iseloomulik retrobulbaarsele neuriidile ja ajukahjustusele, mis mõjutab nägemisnärvi piirkonda.

Sümptomid

Haigusel on kaks peamist ilmingut: nägemisväljade kaotus ja silmateravuse halvenemine. Igal patsiendil väljenduvad need erineval määral. Kõik sõltub haiguse põhjustanud põhjusest ja haiguse tõsidusest.

Nägemisväljade kaotus (anopsia)

Optiline ülevaade on ala, mida inimene näeb. Selle kindlaksmääramiseks katke lihtsalt üks silm peopesaga. Vaatate ainult osa pildist, kuna visuaalne analüsaator ei taju teist ala. Teisisõnu, patsient kaotab parema või vasaku tsooni. See on anopsia.

Neuroloogid jagavad selle kahte tüüpi:

• Ajaline. Pildi osa, mis asub templitele lähemal, on nähtav;
• Nina. Vaatealal on pildi teine ​​pool, mis asub nina küljel;
• Paremale või vasakule. Olenevalt kummale poole põld kukkus.

Osalise atroofia korral ei pruugi sümptomid üldse olla, kuna "ellujäänud" neuronid edastavad ajule piisavalt teavet. Kui aga kahjustus puudutas kogu kehatüve, avaldub anopsia kindlasti.

Nägemisteravuse langus (amblüoopia)

See sümptom ilmneb kõigil atroofia all kannatavatel patsientidel. Ainult igal inimesel on individuaalne väljendusaste:

• Lihtne. See ilmneb haiguse algfaasis. Nägemisteravuse kõrvalekalded pole praktiliselt märgatavad. Sümptom võib tunda anda ainult kaugeid objekte vaadates;
• Keskmine. Tekib siis, kui märkimisväärne osa neuronitest on kahjustatud. Kaugel asuvad objektid on praktiliselt nähtamatud, kuid lühikestel vahemaadel pole probleeme;
• Raske. Selge märk haiguse progresseerumisest. Optiline jõudlus väheneb sedavõrd, et inimene ei näe käeulatuses olevaid objekte;
• Täielik nägemise kaotus. Pimedus tekib kõigi neuronite surma tagajärjel.

Amblüoopia ilmneb tavaliselt ootamatult ja areneb kiiresti ilma ravita. Kui te ignoreerite sümptomeid, suureneb pöördumatu pimeduse oht mitu korda.

Tüsistused

Oluline on mõista, et nägemisnärvi atroofia on tõsine haigus ja selle iseseisval ravimisel võivad olla kohutavad tagajärjed. Kõige ohtlikum tüsistus, mis võib tekkida vastutustundetu suhtumise tagajärjel tervisele, on nägemise täielik kaotus.

Kui te ignoreerite patoloogiat, siis varem või hiljem surevad kõik neuronid. Inimene ei saa normaalset eluviisi juhtida, kuna ilmnevad nägemishäired. Sageli, kui nägemisnärvi atroofia avastatakse hilises staadiumis, määratakse patsiendile puue.

Diagnostika

Enamikul juhtudel ei teki kõrvalekalde tuvastamisel raskusi. Inimene märkab ootamatut nägemisteravuse langust ja pöördub silmaarsti vastuvõtule. Pädeva ravi valimiseks on oluline õigesti määrata haiguse aktiveerumise algpõhjus.

Täpse diagnoosi tegemiseks saadetakse patsient üksikasjalikule uuringule, mis hõlmab mitmeid protseduure:

• Visomeetria. Nägemisteravuse kontrollimine spetsiaalsete testtabelite abil;
• Sfäärioperomeetria. Võimaldab hinnata optilisi välju;
• Oftalmoskoopia. See viiakse läbi kaasaegse aparatuuri abil ja võimaldab analüüsida silmapõhja seisundit, närvitüve esialgset osa;
• CT skaneerimine. Protseduur hõlmab aju uurimist. CT aitab tuvastada võimalikke põhjuseid, mis provotseerisid haiguse arengut;
• Videooftalmograafia. Nägemisnärvi leevenduse uurimine;
• Tonomeetria. Silmasisese rõhu indikaatorite mõõtmine;
• Arvuti perimeetria. See on ette nähtud kahjustatud närvipiirkondade analüüsimiseks.

Ravi

On arvamus, et närvirakud ei taastu. See pole täiesti tõsi. Neurotsüüdid kipuvad kasvama, suurendades pidevalt ühenduste arvu külgnevate kudedega. Seega võtavad nad enda kanda seltsimehed, kes "langesid ebavõrdses lahingus". Täielikuks taastumiseks puudub neil aga üks oluline omadus – võime paljuneda.

Seetõttu on küsimusele, kas atroofiat saab täielikult ravida, selge vastus - ei! Kui kehatüvi on osaliselt kahjustatud, on ravimite abil siiski võimalus nägemisteravust suurendada ja nägemisvälju parandada. Kui hävitavad protsessid on täielikult blokeerinud impulsside edastamise visuaalsest aparatuurist ajju, siis on ainult üks väljapääs - kirurgiline sekkumine.

Selleks, et ravi tooks tulemusi, on kõigepealt vaja kindlaks teha põhjus, mis provotseeris selle arengut. See aitab vähendada rakukihi kahjustusi ja stabiliseerida haiguse kulgu. Kui algpõhjust ei suudeta kõrvaldada (näiteks vähkkasvaja puhul), hakkavad arstid koheselt taastama nägemisaparaadi funktsionaalsust.

Kaasaegsed närvide taastamise meetodid

Kümmekond aastat tagasi kasutati vitamiine peamiselt haiguse vastu võitlemiseks, tänapäeval on need teisejärgulised ja neid määratakse lisavahenditena. Esikohale on jäänud ravimid, mille eesmärk on taastada neuronites ainevahetus ja suurendada nende verevoolu.
Ravimite raviskeem on järgmine:

• Antioksüdandid (Mexidol, Trimectal jne). Ravimid taastavad kudesid, blokeerivad patoloogiliste protsesside aktiivsust ja kõrvaldavad nägemisnärvi hapnikuvaeguse. Haiglas manustatakse neid intravenoosselt, ambulatoorselt kasutatakse tablettide kujul;
• Mikrotsirkulatsiooni korrektorid ("Actovegin", "Trental"). Ravimid normaliseerivad ainevahetust närvirakkudes ja verevarustust. Üks konservatiivse ravi kõige olulisemaid elemente. Müüakse tablettide ja süstevormina;
• Nootroopsed ravimid ("Piratsetaam", "Glutamiinhape"). Stimuleerida verevoolu ja kiirendada neurootsüütide regeneratsiooni protsessi;
• Ravimid veresoonte seinte läbilaskvuse vähendamiseks ("emoksipiin"). Loob nägemisnärvi ümber kaitsebarjääri, mis takistab edasist hävimist. Süstimine toimub parabulbaarmeetodil (piki orbiidi seina sisestatakse õhuke nõel silma ümbritsevasse koesse);
• Vitamiinide ja mineraalide kompleksid. Ravi abistav element.
  Oluline on mõista, et ravimid ei suuda haigust kõrvaldada, kuid parandavad oluliselt närvirakkude seisundit.

Optilise atroofia füsioteraapia

On kaks meetodit, mille tõhusus on praktikas tõestatud:

• Impulssmagnetteraapia. Meetod ei taasta närvikiude, vaid parandab nende funktsionaalsust. Suunatud magnetväljad annavad neuronite sisule “paksuse”, mille tulemusena toimub impulsside teke ja nende saatmine ajju kordades kiiremini;
• Bioresonantsteraapia. Protseduuri eesmärk on normaliseerida ainevahetust kahjustatud kudedes ja parandada verevoolu läbi kapillaaride.

Meetodid on üsna spetsiifilised ja neid kasutatakse ainult suurtes meditsiiniasutustes, kuna need nõuavad kalleid seadmeid. Enamasti on protseduurid tasulised, seega kasutatakse neid praktikas äärmiselt harva.

Kirurgia

On mitmeid operatsioone, mille eesmärk on ainult atroofia ajal nägemisteravuse suurendamine. Tavaliselt võib need jagada kahte kategooriasse:

• Verevoolu ümberjaotamine nägemisorgani piirkonnas. See võimaldab aktiveerida kahjustatud elemendi kasulike ainete tarnimist, vähendades seda muudes küsimustes. Selleks ligeeritakse tekkinud "tupiktee" tagajärjel osa näol olevaid veresooni, peamine verevool on sunnitud minema mööda visuaalsesse aparaati viivaid teid. Operatsiooni kasutatakse erandjuhtudel, kuna taastumisperioodil on tüsistuste oht kõrge;
• Revaskulariseeriva koe siirdamine. Protseduuri olemus on suurenenud verevarustusega kudede (näiteks limaskesta) siirdamine atroofeerunud piirkonda. Implantaadi kaudu kasvab uus veresoonte võrgustik, mis tagab neuronitele vajaliku verevoolu. Seda tüüpi toiminguid kasutatakse palju sagedamini kui esimest tüüpi. Sest see praktiliselt ei mõjuta ega kahjusta muid asju.