Bronhiaalastma põhiravi täiskasvanutel. Bronhiaalastma: diferentsiaaldiagnostika, tüsistused, ravi

Bronhiaalastma on krooniline patoloogia, mille arengut võivad käivitada mitmesugused nii välised kui ka sisemised tegurid. Inimesed, kellel on see haigus diagnoositud, peavad läbima tervikliku ravikuuri, mis kõrvaldab kaasnevad sümptomid. Mis tahes bronhiaalastma ravimeid peaks määrama ainult kõrgelt spetsialiseerunud spetsialist, kes on läbi viinud põhjaliku diagnoosi ja tuvastanud selle patoloogia arengu põhjuse.

Bronhiaalastma ravimeetod

Iga spetsialist kasutab bronhiaalastma ravis erinevaid ravimeid, eelkõige uue põlvkonna ravimeid, millel ei ole liiga tõsiseid kõrvaltoimeid, mis on tõhusamad ja patsientidele paremini talutavad. Iga patsiendi jaoks valib allergoloog individuaalselt raviskeemi, mis hõlmab mitte ainult astmatablette, vaid ka välispidiseks kasutamiseks mõeldud ravimeid - inhalaatoreid.

Eksperdid järgivad bronhiaalastma ravis järgmisi põhimõtteid:

1. Patoloogilise seisundiga kaasnevate sümptomite võimalikult kiire kõrvaldamine.
2. Bronhiaalastmahoogude arengu ennetamine.
3. Patsiendi abistamine hingamisfunktsioonide normaliseerimisel.
4. Seisundi normaliseerimiseks võetavate ravimite arvu minimeerimine.
5. Relapside ennetamiseks mõeldud ennetusmeetmete õigeaegne rakendamine.

Ravimi vabastamise vorm

Enamikku astmaravimeid kasutatakse järgmisel kujul:

• Aerosoolid tarnitakse inhalaatori abil. Seda meetodit peetakse kõige kiiremaks ja tõhusamaks, kuna toimeaine viiakse sekunditega otse hingetorusse ja bronhidesse. Sellel on lokaalne toime, seega väheneb oluliselt mõju teistele organitele ja kõrvaltoimete oht. Võrreldes teiste tüüpidega kasutatakse ravimi väiksemaid annuseid. Inhalatsioonid on bronhiaalastma rünnaku leevendamiseks asendamatud.
• Tabletid ja kapslid. Neid kasutatakse peamiselt bronhiaalastma pikaajaliseks süstemaatiliseks raviks.

Bronhiaalastma raviks kasutatavate ravimite loetelu

Kogu bronhiaalastma ravimite loetelu võib jagada kahte suurde rühma:

1. Bronhiaalastma rünnaku leevendamiseks. Kasutatakse bronhodilataatoreid. Selle rühma astmaravimid on haiguse kõrvaldamiseks kasutud, kuid on hädavajalikud rünnaku ajal, leevendades koheselt eluohtlikke sümptomeid.
2. Bronhiaalastma raviks. Bronhiaalastma süstemaatiline ravimteraapia hõlmab ravimite võtmist mitte ainult ägenemiste, vaid ka rahulike perioodide ajal. Selle rühma ravimid on rünnaku ajal kasutud, kuna need toimivad aeglaselt, vähendades järk-järgult limaskestade tundlikkust allergeenide ja infektsioonide mõjule. Arstid määravad järgmised ravimid:

• pika toimeajaga bronhodilataatorid;
• põletikuvastased ravimid: nuumrakkude membraani stabilisaatorid ja hormoone sisaldavad ravimid (glükokortikosteroidid) rasketel juhtudel;
• antileukotrieen;
• rögalahtistid ja mukolüütikumid;
• uus põlvkond.

Kõikide ravimite nimetused on esitatud ainult informatiivsel eesmärgil! Ärge ise ravige.

Bronhiaalastma põhiravimid

Seda ravimirühma kasutavad patsiendid igapäevaseks kasutamiseks bronhiaalastmaga kaasnevate sümptomite leevendamiseks ja uute hoogude vältimiseks. Tänu põhiteraapiale kogevad patsiendid märkimisväärset leevendust.

Peamised ravimid, mis võivad peatada põletikulised protsessid, kõrvaldada turse ja muud allergilised ilmingud, on järgmised:

1. Inhalaatorid.
2. Antihistamiinikumid.
3. Bronhodilataatorid.
4. Kortikosteroidid.
5. Leukotrieenivastased ravimid.
6. Teofülliinid, millel on pikaajaline ravitoime.
7. Kroonid.

Ravimeid kasutatakse kombinatsioonis püsiva toime saavutamiseks inimkehale.

Mittehormonaalsed antihistamiinikumid või kromoonid bronhiaalastma raviks

Mittehormonaalsed ravimid on kahjutumad kui glükokortikosteroidide analoogid, kuid nende toime võib olla oluliselt nõrgem.

Cromoni rühma kuuluvad:

• Tailed - toimeaine nedokromiilnaatrium;
• Intal on toimeaine naatriumkromoglükaat.

Ravimeid kasutatakse vahelduvate ja kergete bronhiaalastma vormide korral. Režiim koosneb kahest hingetõmbest 4 kuni 8 korda päevas; oluliste täiustuste korral saab arst vähendada kasutatavate ravimite arvu kahele hingetõmbele 2 korda päevas.

Intal on vastunäidustatud kasutamiseks Ambroxolomi ja Bromhexin'i kasutamisel, samas kui Tailed'i ei tohi võtta alla 12-aastased lapsed.

Hormonaalsed ravimid bronhiaalastma raviks

Kortikosteroidid on lai rühm ravimeid, millel on põletikuvastased omadused.

Toimemehhanismi põhjal võib eristada kahte ravimite alarühma:

1. Ravimid, mis on seotud valkude, rasvade ja süsivesikute, aga ka nukleiinhapete protsesside reguleerimisega. Selle alarühma toimeaineteks peetakse kortisooli ja kortikosterooni.
2. Tooted, millel on mineraalne koostis, mis suurendab vee ja soola tasakaalu protsesside mõjutamise efektiivsust. Alarühma toimeaineks loetakse aldosterooni.

Kortikosteroidravimite toimeained tungivad läbi membraaniaparaadi, misjärel need toimivad rakkude tuumastruktuuridele. Selle seeria ravimite üks olulisemaid funktsioone on põletikuvastane toime, mis viib bronhiaalastma silelihaste lõdvestamiseni. Osaledes pindaktiivsete ainete (alveoolide pinna struktuurikomponendid) moodustamisel, takistavad kortikosteroidravimid atelektaasi ja kollapsi teket.

Leitakse järgmisi ravimite vorme:

• inhaleeritavad glükokortikosteroidhormoonid: ravimite suur vorm, millel on väljendunud põletikuvastane toime, mis viib bronhiaalastmahoogude sageduse vähenemiseni; neil on kasutamisel vähem kõrvaltoimeid kui nende tablettide analoogidel;
• glükokortikosteroidhormoonid tablettides: ette nähtud juhul, kui ravimite sissehingatav vorm on ebaefektiivne.

Tablettides olevaid ravimeid võetakse ainult patsiendi tõsise seisundi korral.

Inhaleeritavad glükokortikosteroidhormoonid

Bronhiaalastma korral kasutatavate põhiliste inhaleeritavate glükokortikosteroidravimite rühma kuuluvad:

• budesoniid;
• Pulmicort;
• Benacort;
• beklometasoondipropionaat;
• Klenil;
• Nasobek;
• Backloget;
• Aldetsiin;
• Bekotiidi;
• Beclazon Eco;
• Beclazon Eco Easy Breathing;
• Flutikasoonpropionaat;
• Fliksotiid;
• flunisoliid;
• Ingacort.

Igal ravimil on individuaalne kasutusskeem ja annus, mille määrab raviarst, võttes arvesse patsiendi seisundit.

Glükokortikosteroidhormoonid tablettidena

Kasutatavad glükokortikosteroidravimid, mis on valmistatud tablettidena, hõlmavad järgmist:

• Prednisoloon;
• metüülprednisoloon;
• Metipred.

Ravimite kasutamine tablettidena ei välista ravi jätkamist eelmiste põhiravimitega suurtes annustes.

Enne tugevatoimeliste glükokortikosteroidide väljakirjutamist viiakse läbi uuring, et selgitada välja eelneva inhaleeritavate ravimitega ravi ebaefektiivsuse põhjus. Kui madala efektiivsuse põhjuseks on arsti soovituste ja inhalatsioonide kasutamise juhiste mittejärgimine, saab esmaseks ülesandeks inhalatsiooniravi rikkumiste kõrvaldamine.

Erinevalt teistest ravimitest kasutatakse tablettide kujul hormoone ägenemiste ajal lühikeste kursustena, et vältida tõsiste kõrvaltoimete teket.

Lisaks tablettidele on bronhiaalastma süsteemse ravi korral ette nähtud ka ravimite suspensioonid ja süstid (hüdrokortisoon).

Leukotrieenivastased ravimid

Pikaajaline kokkupuude aspiriini ja mittehormonaalsete põletikuvastaste ravimitega (MSPVA-d) võib kahjustada arahhidoonhappe sünteesi. Patoloogia võib olla omandatud või pärilik, kuid mõlemal juhul võib see põhjustada raskete bronhospasmide ja aspiriinist põhjustatud bronhiaalastma vormi.

Igal ravimil on mitmeid individuaalseid omadusi, mis sõltuvad ravimi koostisest, toimemehhanismist ja inhibeeritud valkudest.

• Zileuton on ravim, mis pärsib oksügenaaside ja sulfiidpeptiidide sünteesi, hoiab ära spasmihoogude tekkimist aspiriini sisaldavate ravimite tarvitamisel või jahutatud õhu sissehingamisel, kõrvaldab õhupuuduse, köha, vilistava hingamise nähud ja valu rindkere piirkonnas;
• Akolat - omab väljendunud ödeemivastast toimet, mis vähendab valendiku ahenemise ohtu bronhides;
• Montecullast on selektiivne retseptori blokaator, mille põhiülesanne on peatada spasmid bronhides ja on väga efektiivne, kui seda kombineerida glükokortikosteroidide ja dilataatoritega;
• Akolat on ravim tablettidena, mille toimeaineks on zafirlukasti, parandab välishingamise funktsioone ja patsiendi üldist seisundit;
• Singulair on ravim, mis sisaldab toimeainena montelukasti, et tagada lekotrienivastane toime ja vähendada haigushoogude sagedust.

Enamikul kaasaegse ravi juhtudel kasutatakse aspiriinist põhjustatud bronhiaalastma seisundi parandamiseks leukotrieeni antagoniste.

Sümptomaatiline ravi ravimitega

Lisaks bronhiaalastma ravi põhimeetmetele on ägenemise korral vaja võtta ravimeid, mis kõrvaldavad patoloogia kaasnevad sümptomid - bronhodilataatorid. Bronhodilataatorid on ravimid, mis aitavad suurendada bronhide luumenit ja leevendada seisundit bronhiaalastmahoogude ajal.

Pikatoimelised bronhodilataatorid või β-agonistid

Ravimeid, millel on bronhide luumenite laiendamisel pikaajaline toime, nimetatakse β-adrenergilisteks agonistideks.

Rühm sisaldab järgmisi ravimeid:

• mis sisaldavad toimeainena formoterooli: Oxis, Athymos, Foradil;
• mis sisaldab toimeainena salmeterooli: Serevent, Salmeter.

Ravimeid kasutatakse rangelt vastavalt juhistele.

β2-adrenergiliste agonistide rühma lühitoimelised bronhodilataatorid

Beeta-2-adrenergilised agonistid on aerosoolravimid, mis hakkavad toimima lämbumisnähtude vastu 5 minutit pärast kasutamist. Ravimeid toodetakse aerosoolidena, kuid bronhiaalastma tõhusamaks raviks soovitavad eksperdid kasutada inhalatsiooniseadet - nebulisaatorit, et kõrvaldada peamise tehnika puudused, mis on seotud kuni 40% ravimi sadestumisega. ninaõõnde.

Bronhiaalastma raviks kasutatavad ravimid:

• mis sisaldavad toimeainena fenoterooli: Berotek, Berotek N;
• salbutamool;
• Ventolin;
• mis sisaldavad toimeainena terbutaliini: Bricanil, Ironil SEDICO.

Ravimite rühma kasutatakse juhul, kui põhiteraapiast ei piisa rünnakute kiireks kõrvaldamiseks.

Beeta-2-agonistide talumatuse korral on võimalik kasutada antikolinergikuid, mille näiteks on ravim Atrovent. Atroventi kasutatakse ka koos β2-adrenergilise agonisti Beroteciga.

Ksantiini rühma bronhodilataatorid

Ksantiinide rühm on astmaravimid, mida on laialdaselt kasutatud alates 20. sajandi algusest.

Raskete astmahoogude raviks, kui põhiravimid on ebaefektiivsed, kasutatakse järgmist:

• teofülliin (Teopec, Theotard, Ventax);
• eufilliin;
• teofülliin ja etüleendiamiin (aminofülliin);
• Bamifillin ja Elixofellin.

Ksantiine sisaldavad ravimid toimivad hingamisteid vooderdavatele lihastele, lõdvestades ja peatades bronhiaalastma hoo.

Antikolinergilised ained

Antikolinergilised ained on rühm ravimeid, mis aitavad köhahoo ajal silelihaskoe struktuure lõdvestada. Samuti lõdvestavad ravimid soolte ja teiste organsüsteemide lihaseid, mis võimaldab neid kasutada paljude tõsiste haiguste ravis.

Bronhiaalastma raviks kasutatakse järgmisi ravimeid:

• atropiinsulfaat;
• Kvaternaarne ammoonium (mitteadsorbeeruv).

Ravimitel on mitmeid vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid, mistõttu määrab nende retsepti ainult raviarst.

Antibiootikumid ja mukolüütikumid

Lima stagnatsiooni kõrvaldamiseks, hingamise taastamiseks ja õhupuuduse raskuse vähendamiseks kasutatakse mukolüütilisi aineid:

• Lazolvan;
• Ambrobene;
• ambroksool;
• Mukolwan.

Tooted on saadaval erinevates vormides, sh süstidena.

Bronhiaalastma ägenemise korral viirus- või bakteriaalse infektsiooni tekke tõttu on vajalik ka viirusevastaste, antibakteriaalsete ja palavikuvastaste ravimite kasutamine, kuid astmahaigetel on penitsilliinide või sulfoonamiidide kasutamine keelatud.

Infektsiooniga võitlemiseks peavad bronhiaalastma põdevad patsiendid kasutama järgmisi antibiootikume:

• tsefalosporiinid;
• makroliidid;
• fluorokinoloonid.

Täiendavate ravimite võtmist tuleb arstiga õigeaegselt arutada.

Mitme toote kombineerimine

Õige ravimite kombinatsioon bronhiaalastma ravi ajal on üks olulisemaid samme seisundi parandamisel. Ravimid mõjutavad organismi keerukaid biokeemilisi protsesse, mistõttu tuleb ravimite kombinatsiooni käsitleda väga hoolikalt.

Terapeutilised režiimid üldise seisundi parandamiseks järkjärgulise meetodi abil:

1. Esimene etapp: etapp, kus täheldatakse ebaregulaarse iseloomuga nõrku rünnakuid. Selles etapis ei kasutata süsteemset ravi, vaid kasutatakse mittehormonaalsete aerosoolide rühma põhikompleksi ravimeid.
2. Teine etapp: bronhiaalastmahoogude arv on kuni mitu kuus, haiguse kulg on kerge. Reeglina määrab arst mitmete ravimite, näiteks kromoonide ja lühitoimeliste adrenergiliste agonistide kasutamise.
3. Kolmas etapp: bronhiaalastma kulgu iseloomustab mõõdukas. Terviklik ja ennetav ravi hõlmab kortikosteroidravimite ja pikaajalise toimega dilataatorite kasutamist.
4. Neljas etapp: bronhiaalastma tõsiste ilmingute tõttu on vaja kasutada mitme ravimirühma kombinatsiooni. Ravimid, režiimi ja annuse määrab raviarst.

Bronhiaalastma kulg võib muutuda, mistõttu tuleb raviperioodi jooksul regulaarselt läbida eriarsti läbivaatus, et selgitada välja kasutatavate ravimite efektiivsus ja muutused seisundis. Kui järgite arsti soovitusi ja juhiseid ravimite võtmisel, on raviprognoos enamasti soodne.

Uimastitarbimise efektiivsuse hindamine

Oluline on meeles pidada, et põhiravimite kasutamine ei too kaasa bronhiaalastma täielikku paranemist. Ravimite põhikursuse eesmärgid on järgmised:

• sagedaste rünnakute diagnoosimine ja ennetamine;
• välise hingamise parandamine;
• lühitoimeliste ravimite situatsioonirühma kasutamise vajaduse vähendamine.

Annused ja vajalike ravimite loetelu võivad inimese elu jooksul muutuda sõltuvalt patsiendi üldisest seisundist ja raviarsti soovitustest.

Iga 3 kuu tagant läbiviidava ravi efektiivsuse hindamisel tuvastatakse muutused:

• patsiendi kaebused;
• arstivisiitide sagedus;
• hädaabikõnede sagedus;
• igapäevane tegevus;
• sümptomaatiliste ravimite kasutamise sagedus;
• välise hingamise tingimused;
• kõrvaltoimete raskusaste pärast ravimite kasutamist.

Ravimite ebapiisava efektiivsuse või tõsiste kõrvaltoimete korral võib raviarst välja kirjutada teisi ravimeid põhikursusel või muuta annust. Spetsialist määrab ka raviskeemi järgimise, kuna soovituste mittejärgimisel võib ravi olla ebaefektiivne.

Järeldus

Tänapäeval on bronhiaalastma medikamentoosne ravi omandanud teatud struktuuri. Bronhiaalastma ratsionaalne farmakoteraapia seisneb haiguse ravis sõltuvalt haiguse staadiumist, mis määratakse patsiendi läbivaatuse käigus. Sellise ravi uued standardid nõuavad üsna selgeid algoritme astmahaigetele erinevate rühmade ravimite väljakirjutamiseks. Hoolimata asjaolust, et täiskasvanud patsientidel esineb sageli astma IV või isegi V staadiumi, on tavaliselt võimalik patsiendi seisundit leevendada.

Peaaegu kõigil täiskasvanud patsientidel on õigus saada haigushüvitist. Nende hüvitiste koosseis määratakse kindlaks asjakohaste seadustega. On oluline, et patsiendid saaksid tasuta ravimeid. Milliseid ravimeid saate oma raviarstilt uurida, sest tavaliselt väljastatakse ravimeid raviasutuse baasil.

Bronhiaalastma põhiteraapia on selle haiguse kogu ravi algus. Patoloogiat iseloomustab kroonilise põletiku moodustumine, mille käigus on kaasatud eosinofiilid ja nuumrakud.

Kui patsiendil on kalduvus negatiivsetele sümptomitele, on aktsepteeritav hingamisteede obstruktsiooni teke, mis on üsna sageli pöörduv ravimteraapia tõttu või ootamatult. Sellega võib kaasneda hingamisteede hüperreaktiivsus seoses sisemiste ja väliste ilmingutega. Bronhiaalastma baasravi kliinilised võimalused, mille ravi saab läbi viia nii kodus kui ka haiglas, on kooskõlas ravimi režiimiga.

Mis on sellise teraapia eesmärk?

Kontrollistrateegia ja haiguste monitooringu rakendamine hõlmab järgmisi ülesandeid, et tagada astma raskusastme õiglane hindamine. Põhilised soovitused täiskasvanutele on järgmised:

• bronhopulmonaarse süsteemi toimimise hindamine;
• sümptomite kontroll;
• võimalike sekundaarsete ilmingute kõrvaldamine astma ravis;
• astmahoogude suremuse vähendamine ja kõrvaldamine;
• õpetada patsiendile eneseabi võimalusi hädaolukorras;
• vallandavate põhjuste kontrollimine, samuti kontaktide vältimine, mis käivitavad astmahoo;
• õige meditsiinilise ravi valimine astmahoo ägenemise ja remissiooni ajal;
• Lisaks on oluline roll patsiendi tegevuse ja ravimiravile reageerimise hoolikal jälgimisel.

Kõiki ülaltoodud probleeme peetakse astmaatiliste haiguste ravis põhiliseks. Igaüht, välja arvatud vahelduv kerge vorm, kontrollitakse farmatseutiliste ainete abil, mida ei ole võimalik saavutada sellega seotud patoloogia ägeda arenguga.

Diagnostika

Diagnoosi paneb tavaliselt pulmonoloog kaebuste ja iseloomulike sümptomite olemasolu põhjal. Kõik muud uurimismeetodid on suunatud haiguse raskusastme ja etioloogia kindlakstegemisele.

Spiromeetria. Aitab hinnata bronhide obstruktsiooni taset, selgitada välja obstruktsiooni varieeruvus ja konverteeritavus ning kinnitada ka diagnoosi. Astma korral suureneb kiirendatud väljahingamine juba pärast bronhodilataatori sissehingamist 12% (200 ml) ja rohkem ühe sekundi jooksul. Selgemate andmete saamiseks tuleb aga paar korda spiromeetriat teha.

tippvoolumõõtmine, või maksimaalse väljahingamise voolu (PEF) määramine võimaldab jälgida patsiendi seisundit, võrreldes tunnuseid varem omandatud omadustega. PEF-i tõus juba pärast sissehingamist 20% või rohkem kui PEF-i enne sissehingamist, näitab selgelt bronhiaalastma esinemist.

Täiendav diagnostika hõlmab allergeenide testimist, veregaaside koostise hindamist, EKG-d, bronhoskoopiat ja rindkere röntgenuuringut.

Laboratoorsed vereanalüüsid mängivad tohutut rolli astma allergilise olemuse tõestamisel, aga ka ravi efektiivsuse ennustamisel.

• Rutiinne vereanalüüs. Eosinofiilia ja ESR-i kerge tõus ägenemise ajal.
• Lihtne rögaanalüüs (köha). Röga mikroskoopia abil on võimalik tuvastada tohutul hulgal eosinofiile, Charcot-Leydeni kristalle (säravad värvitud kristallid, mis ilmuvad pärast eosinofiilide hävitamist ja millel on rombi või oktaeedri kuju), Kurshmani spiraale (tekivad väikeste krampide kontraktsioonide tõttu bronhidest ja näevad välja nagu spiraalikujulised värvitu lima kihid).

Intensiivse põletikulise protsessi staadiumis patsientidel saab tuvastada vahepealseid leukotsüüte.

Samuti on kindlaks tehtud, et rünnaku ajal rõhutatakse kreooli kehasid - need on ümarad moodustised, mis koosnevad epiteelirakkudest. Biokeemilist vereanalüüsi ei peeta peamiseks diagnoosimeetodiks, kuna muutused on üldist laadi ja patsiendi seisundi ennustamiseks ägenemise ajal on ette nähtud sarnased uuringud. Immuunsuse seisundi põhjalik diagnoosimine on vajalik. Selle haigusega väheneb kiiresti T-supressorite arv ja dünaamika ning suureneb immunoglobuliinide arv veres. Testide kasutamine immunoglobuliini E koguse määramiseks on oluline, kui allergoloogilisi uuringuid ei ole võimalik teha.

Kui kõik manipulatsioonid on lõpetatud, võite alustada ravi. Bronhiaalastma põhiravi hõlmab mitut ravimirühma. Kõige tavalisemad neist on loetletud allpool.

Glükokortikosteroidid

Bronhiaalastma põhiravi peamised vahendid on glükokortikosteroidid. Ravimite terapeutilist toimet seletatakse peamiselt tõenäosusega, et nende abiga suureneb adrenergiliste retseptorite tootmine, mis võib peatada allergeenide negatiivse mõju. Lisaks eemaldavad kortikosteroidid kõik haiguse välised ilmingud, nimelt turse. Nende ainete erinevus süsteemsetest on nende põletikuvastane toime ja minimaalne sekundaarsete ilmingute arv. Ravimi annus määratakse sõltuvalt haiguse tõsidusest ja patsiendi üldisest seisundist.

Süsteemsed glükokortikosteroidid

Neid aineid määratakse suu kaudu või infusiooni teel keerulise haigusprotsessi korral väikeses annuses (vastavalt etteantud skeemile), kuna neil on märkimisväärsed kõrvalmõjud. Neid ravimeid on soovitatav manustada intravenoosselt. Sellised vajalikud ravimid määratakse siis, kui muud ravimeetodid on ebaefektiivsed.

Nuumrakkude stabilisaatorid

Nendel ravimitel on eriline kvaliteet, mis takistab nuumrakkude degranulatsiooni kulgu ja vabastab histamiini elemente. Stabilisaatoritel on võime ohjeldada ägedaid ja pikaajalisi bronhospastilisi reaktsioone allergeenirünnakule. Lisaks vähendavad need ained külmhooajal õhu sisse- ja väljahingamisel bronhide dünaamikat, vähendades oluliselt krampide sagedust ja kestust. Tuleb meeles pidada, et ravi nende ravimitega peaks olema lühiajaline, kuna need võivad põhjustada kõrvaltoimeid.

Leukotrieeni antagonistid

Sellised ained vähendavad oluliselt kiiretoimeliste adrenergiliste agonistide kasutamise vajadust. Need kuuluvad uusima põlvkonna astma- ja põletikuvastaste ainete hulka, mida kasutatakse bronhospasmide ennetamiseks.

Põhiteraapia laste ravis

Laste põhiteraapia peamine põhimõte on püsiva remissiooni saavutamine ja elukvaliteedi tõus.

Põhiteraapia kasutamise määravad asjakohased aspektid:

• bronhide sümptomite sagedus (vähem kui kaks korda nädalas);
• öiste rünnakute sagedus;
• päevase energiataseme piiramine;
• erakorralise ravi vajadus;
• ägenemiste võimalus;
• hingamistegevuse normaliseerimine.

Farmakoteraapiat peetakse laste bronhiaalhaiguste ravis kohustuslikuks komponendiks. Märkimisväärseid edusamme laste astmaatiliste haiguste ravis on võimalik saavutada kopsude ja bronhide põletiku kõrvaldamiseks mõeldud põhiainete kasutamisega.

Tuleb märkida, et põhiravi osana kasutatavaid põletikuvastaseid aineid tuleks kasutada mitte ainult haiguse ägenemise ajal, vaid ka remissiooni ajal ägenemise profülaktikana, mis kinnitab pikaajalise ravi vajadust.

Kerge uimastiravi

Lihtsa astmahoo ajal vältimatu abi osutamisel määratakse lastel bronhiaalastma põhiravis inhalatsiooniks ette nähtud ravimid. Need farmaatsiatooted sobivad kõige paremini üle kolmeaastasele lapsele, kui teised bronhodilataatorid on ebaefektiivsed.

Noorema vanuserühma jaoks on soovitatav kasutada Atroventi või Berodualit, kuid ainult arsti järelevalve all. Nendel aerosoolidel on märkimisväärne kaitsetase ja neid saab kasutada öise astmahoo ajal. Väikese lapse puhul on soovitatav kasutada vahetüki või nebulisaatoriga doseeritud inhalaatoreid. Kui ravimi valitud annus ebaõnnestub, on soovitatav kombineerida bronhodilataatoreid agonistidega ja pärast raviarstiga konsulteerimist suurendada ka ICS-i annust.

Sõltuvalt astma raskusastmest võib üle ühe aasta vanusele lapsele määrata Flutikasoonpropionaadi inhalatsiooni teel vähemalt kaks korda päevas. Kerge haiguse kulgu korral tuleb põhiravi läbi viia iga 4-7 tunni järel 1-2 päeva jooksul.

Mõõduka haiguse medikamentoosne ravi

Selle astma astmega lapsel on soovitatav määrata bronhiaalastma põhiraviks kombineeritud ravimid, bronhospasmolüütikumid pihusti kujul (Berodual). Kui inhalatsioonravi ei ole teostatav, on soovitatav manustada intravenoosselt 2,4% Eufillini lahust, mis on lahjendatud isotoonilise naatriumkloriidi lahusega (arsti poolt soovitatud vahekorras).

Eufilliini intramuskulaarset, inhalatsiooni ja anaalset (suposiitide) manustamist haiguse selles staadiumis lapsele ei kasutata.

Pärast laste seisundi hindamist (20 minuti pärast) antakse luba alustada ravi spetsiaalsete ravimitega iga 4 tunni järel, millele järgneb patsiendi üleviimine kiiretoimelistele aerosoolidele ja pikatoimelistele bronhodilataatoritele.

Põhiline põletikuvastane ravi lapsel jätkub tõsisemate ravimite kasutamisega, suurendades annust järk-järgult 2 korda nädala jooksul. Lisaks on soovitatav kasutada põletikuvastast ravimit "Ditek".

Bronhiaalastma väga tõsise arenguastmega on vajalik intensiivravi osakonnas viibivate laste erakorraline hospitaliseerimine haiglaraviga. Praegu peetakse ravis üldiselt aktsepteerituks "astmelist" lähenemisviisi, kui terapeutilise sekkumise vähendamine või suurendamine sõltub haiguse sümptomite tõsidusest.

Patoloogiaga patsientidega töötamine

Olulist rolli mängib otsekontakt astmaatikuga. Positiivne mõju on kindlaks tehtud, kui patsiendil on lisaks selle haiguse ainulaadsele ravile täiendavat teavet oma haiguse etioloogia, selle tekkemehhanismi ja võimalike tüsistuste kohta.

Selleks on soovitatav pidada patsiendiga väikeseid vestlusi, selgitades tehtavate manipulatsioonide olemust ja nende kasutamise soodsaid tulemusi. See võimaldab teda emotsionaalselt häälestada positiivsele suhtumisele ravisse, mis on hea tulemuse saavutamiseks oluline.

See aspekt bronhopulmonaarsete haiguste ravis on astmahaige lapse vanemate jaoks väga oluline, kuna lapsed ei saa ilma teiste abita teha vajalikke otsuseid. Neid saab aidata ainult täiskasvanu, kes peab mõistma, kuidas last rahustada ja õpetama teda hädaolukorras iseseisvalt inhalaatorit kasutama.

Ärahoidmine

Haiguste ennetamist on kolme tüüpi:

1. Esmane ennetus keskendub tervete inimeste rühmadele. Ennetamine seisneb hingamisteede patoloogiate kroonilistesse vormidesse (näiteks krooniline bronhiit) ülemineku vältimine, samuti allergiliste reaktsioonide ennetamine.
2. Sekundaarne ennetus hõlmab meetmeid haiguse tekke ennetamiseks sensibiliseeritud isikutel või astmaeelsel perioodil, kuid veel mitte põdevatel patsientidel. Need on isikud, kellel on allergilised haigused, astmale kalduvad inimesed (näiteks nende sugulased, kellel on astma) või inimesed, kelle tundlikkust on tõestatud immunoloogiliste uuringumeetoditega.
3. Tertsiaarne ennetus on keskendunud haiguse raskusastme vähendamisele ja haiguse ägenemiste ennetamisele seda haigust põdevatel patsientidel. Peamine ennetusmeetod on patsiendi välistamine kokkupuutest rünnakut põhjustava allergeeniga (eliminatsioonirežiim).

Tervendamisel on oluline roll sanatooriumide külastamisel. Sanatooriumi-kuurortiteraapial on patsientidele kasulik spaajärgne mõju. Rahvusvaheline praktika on kogunud märkimisväärseid kogemusi tõhusa ravi kohta kliimakeskustes. Kuurortravi efektiivsus sõltub kuurordi õigest valikust. Taastusraviks sobiva kuurordipiirkonna valikul aitab kahtlemata raviarst, kes leiab patsiendile sanatooriumi, kus on võimalik ravida peamisi ja kaasnevaid haigusi.

Bronhiaalastma on haigus, millega arstid viimasel ajal üha sagedamini kokku puutuvad. See pole üllatav, sest rahvusvaheliste uuringute kohaselt kannatab arenenud riikides selle haiguse all umbes 5% täiskasvanud elanikkonnast ja peaaegu 10% lastest. Lisaks on viimastel aastakümnetel ilmnenud allergiliste haiguste, sealhulgas bronhiaalastma esinemissageduse selge kasvutendents.

Just see asjaolu on põhjustanud viimastel aastatel mitmete poliitikadokumentide ja juhiste ilmumise, mis on pühendatud bronhiaalastma diagnoosimisele ja ravile. Sellised põhidokumendid on WHO ja riikliku südame-, kopsu- ja vereinstituudi (USA) ühisaruanne „Bronhiaalastma. Globaalne strateegia (GINA)", 1996 ja "Bronhiaalastma (valemsüsteem). Juhend arstidele Venemaal", 1999. Need juhised on mõeldud praktikutele ja teenivad üht eesmärki – bronhiaalastma ühtse kontseptsiooni kujundamist, selle diagnoosimist ja ravi.

Kaasaegne bronhiaalastma teraapia põhineb omakorda ülalmainitud kontseptsioonil, mille alusel määratakse haiguse vorm ja raskusaste.

Tänapäeva mõistete kohaselt on bronhiaalastma, olenemata selle kulgemise raskusastmest, krooniline hingamisteede põletikuline haigus, mille moodustumisel osalevad paljud rakud: nuumrakud, eosinofiilid ja T-lümfotsüüdid. Kui see põletik on eelsoodumusega, põhjustab see korduvaid vilistava hingamise, õhupuuduse, pigistustunde rinnus ja köha episoode, eriti öösel ja/või varahommikul. Nende sümptomitega kaasneb tavaliselt laialt levinud, kuid varieeruv bronhide obstruktsioon, mis on vähemalt osaliselt spontaanselt või raviga pöörduv. Põletik põhjustab hingamisteede suurenenud tundlikkust erinevatele stiimulitele, mis ei põhjusta tervetel inimestel mingit reaktsiooni. See seisund on bronhide hüperreaktiivsus, mis võib olla spetsiifiline või mittespetsiifiline. Spetsiifiline hüperreaktiivsus on bronhide suurenenud tundlikkus teatud spetsiifiliste allergeenide suhtes, mis põhjustavad astma teket. Mittespetsiifilise hüperreaktiivsuse all mõistetakse suurenenud tundlikkust mitmesuguste mitteallergilise iseloomuga mittespetsiifiliste stiimulite suhtes: külm õhk, füüsiline aktiivsus, tugevad lõhnad, stress jne. Üks olulisi hüperreaktiivsuse tunnuseid, mida kasutatakse bronhiaalastma raskusastme hindamiseks, on väljahingamise tippvoolu (PEF) päevane varieeruvus, mis ulatub 20% või rohkem.

Allergilised mehhanismid põhjustavad astma väljakujunemist 80%-l lastest ja ligikaudu 40-50%-l täiskasvanutest, seetõttu teeb Euroopa Allergoloogia ja Kliinilise Immunoloogia Akadeemia (EAACI) ettepaneku kasutada allergeenide põhjustatud astma peamise määratlusena terminit "allergiline astma". immunoloogiline mehhanism ja juhtudel, kui immunoglobuliini E klassi antikehade osalus selles mehhanismis on tõestatud, sellest tuleneb termin "IgE-vahendatud astma". Meie riigis kasutatakse selle variandi tähistamiseks terminit "atoopiline astma". Määratlus peegeldab täielikult protsessi olemust, milles IgE antikehad osalevad. Teisi mitteimmunoloogilisi astmatüüpe EAACI soovitatakse nimetada mitteallergiliseks astmaks. Ilmselt võib selle vormi hulka kuuluda astma, mis tekib arahhidoonhappe metabolismi häirete, endokriinsete ja neuropsühhiaatriliste häirete, hingamisteede retseptorite ja elektrolüütide tasakaalu häirete, mitteallergiliste õhusaasteainete ja tööalaste tegurite tõttu.

Bronhiaalastma vormi kindlakstegemine on selle ravis ülioluline, sest iga allergilise haiguse ravi algab meetmetega haiguse arengu eest vastutava allergeeni (või allergeenide) kõrvaldamiseks. Kui see on lemmikloom, toit või ravim, saate allergeeni täielikult eemaldada ja ainult tänu sellele saate saavutada bronhiaalastma remissiooni. Kuid sagedamini provotseerivad astma arengut kodutolmulestad, mida ei saa täielikult eemaldada. Tolmulestade arvukust saab aga oluliselt vähendada, kasutades spetsiaalset allergeenivaba allapanu ja akaritsiide ning regulaarset märgpuhastust sügavpuhastava tolmuimejaga. Kõik need meetmed, samuti meetmed õietolmu sisalduse vähendamiseks eluruumide õhus õitsemise ajal ning meetmed välis- ja siseruumides esinevate mittepatogeensete hallitusseente eostega kokkupuute minimeerimiseks vähendavad oluliselt bronhide sümptomeid. astma nende allergeenide suhtes tundlikel patsientidel.

Farmakoteraapia on bronhiaalastma tervikliku raviprogrammi lahutamatu ja kõige olulisem komponent. Bronhiaalastma ravis on mitmeid olulisi sätteid:

• astmat saab enamikul patsientidel tõhusalt kontrollida, kuid seda ei saa ravida;
• astmaravimite manustamise inhalatsioonimeetod on kõige eelistatavam ja tõhusam;
• astma põhiravi hõlmab põletikuvastaste ravimite, eelkõige inhaleeritavate glükokortikosteroidide kasutamist, mis on praegu kõige tõhusamad ravimid astma kontrolli all hoidmiseks;
• bronhodilataatorid (β 2 -agonistid, ksantiinid, antikolinergilised ravimid) on erakorralised ravimid, mis leevendavad bronhospasmi.

Seega jagunevad kõik bronhiaalastma raviks kasutatavad ravimid tavaliselt kahte rühma: põhilised või terapeutilised, st millel on põletikuvastane toime, ja sümptomaatilised, millel on valdavalt kiire bronhodilataator. Viimastel aastatel on aga farmakoloogilisele turule ilmunud uus rühm astmavastaseid ravimeid, mis on kombinatsioon põletikuvastastest ja bronhodilataatoritest.

Põhiliste põletikuvastaste ravimite hulka kuuluvad glükokortikosteroidid, nuumrakkude stabilisaatorid – kromoonid ja leukotrieeni inhibiitorid.

Inhaleeritavad glükokortikosteroidid (beklometasoondipropionaat, flutikasoonpropionaat, budesoniid, flunisoliid) on praegu mõõduka kuni raske astma raviks valitud ravimid. Lisaks on rahvusvaheliste soovituste kohaselt inhaleeritavad glükokortikosteroidid (ICS) näidustatud kõigile püsiva astmaga, sealhulgas kerge astmaga patsientidele, sest isegi selle astmavormi korral on hingamisteede limaskestas kõik kroonilise allergilise põletiku elemendid. . Erinevalt süsteemsetest steroididest, mis on omakorda valitud ravim ägeda raske astma korral, ei ole ICS-il tõsiseid süsteemseid kõrvaltoimeid, mis ohustaksid patsienti. Ainult suurtes päevastes annustes (üle 1000 mcg) võivad need pärssida neerupealiste koore talitlust. Inhaleeritavate glükokortikosteroidide multifaktoriaalne põletikuvastane toime avaldub nende võimes vähendada või isegi täielikult kõrvaldada bronhide hüperreaktiivsust, taastada ja suurendada β 2 -adrenergiliste retseptorite tundlikkust katehhoolamiinide, sealhulgas β 2 -agonistide suhtes. On tõestatud, et ICS-i põletikuvastane efektiivsus sõltub annusest, mistõttu on soovitatav ravi alustada keskmiste ja suurte annustega (olenevalt astma raskusastmest). Patsientide stabiilse seisundi saavutamisel (kuid mitte varem kui 1-3 kuud pärast ICS-ravi alustamist) ja hingamisfunktsiooni näitajad paranevad, võib ICS-i annust vähendada, kuid mitte tühistada! Kui astma süveneb ja kopsu funktsionaalsed parameetrid langevad, tuleb ICS-i annust suurendada. ICS-i kahjutuid, kuid soovimatuid kõrvaltoimeid nagu suuõõne kandidoos, düsfoonia ja ärritav köha saab vältida vahetükkide kasutamisega, samuti loputades pärast iga sissehingamist suud ja kurku nõrga soodalahusega või lihtsalt sooja veega. ravimist.

Naatriumkromoglükaat ja nedokromiilnaatrium (kromoonid) pärsivad vahendajate vabanemist nuumrakust, stabiliseerides selle membraani. Need ravimid, mis on välja kirjutatud enne allergeeniga kokkupuute algust, võivad pärssida varajasi ja hiliseid allergilisi reaktsioone. Nende põletikuvastane toime on oluliselt halvem kui ICS-il. Bronhide hüperreaktiivsus väheneb alles pärast pikaajalist (vähemalt 12 nädalat) ravi kromoonidega. Cromoni eeliseks on aga nende ohutus. Nendel ravimitel praktiliselt puuduvad kõrvaltoimed ja seetõttu kasutatakse neid edukalt laste ja noorukite astma raviks. Täiskasvanute kerge atoopiline astma on mõnikord hästi kontrollitav ka kromoglükaadi või nedokromiilnaatriumiga.

Leukotrieenivastased ravimid, mille hulka kuuluvad tsüsteinüüli (leukotrieeni) retseptori antagonistid ja leukotrieeni sünteesi inhibiitorid, on suhteliselt uus astma raviks kasutatavate põletikuvastaste ravimite rühm. Venemaal on praegu registreeritud ja kasutamiseks heaks kiidetud ravimid zafirlukast (Acolat) ja montelukast (Singulair), leukotrieeni retseptori blokaatorid, mis on esitatud suukaudseks manustamiseks. Nende ravimite põletikuvastane toime seisneb leukotrieenide – rasvhapete, arahhidoonhappe lagunemisproduktide, mis osalevad bronhide obstruktsiooni tekkes, toime blokeerimises. Viimastel aastatel on ilmunud palju töid, mis on pühendatud bronhiaalastma erinevate vormide ja erineva raskusastmega leukotrieenivastaste ravimite kliinilise efektiivsuse uurimisele. Need ravimid on efektiivsed aspiriinist põhjustatud bronhiaalastma vormi põdevate patsientide ravis, mille puhul leukotrieenid on peamised põletiku ja bronhide obstruktsiooni tekke vahendajad. Need kontrollivad tõhusalt treeningust ja öist astmat, samuti vahelduvat allergeenist põhjustatud astmat. Erilist tähelepanu pööratakse lapseea astma ravis kasutatavate leukotrieenivastaste ravimite uurimisele, kuna neid on mugav kasutada ja need põhjustavad suhteliselt madalat tõsiste kõrvaltoimete riski võrreldes ICS-iga. Hiljutised Ameerika astma diagnoosimise ja ravi juhised käsitlevad leukotrieeni retseptori antagoniste ICS-i alternatiivina 6-aastastel ja vanematel lastel, aga ka täiskasvanutel kerge püsiva astma kontrolli all hoidmiseks. Siiski on praegu käimas üsna palju uuringuid, mis näitavad nende ravimite efektiivsust mõõduka kuni raske astma all kannatavatel inimestel, kellele määratakse leukotrieeni retseptori antagoniste ICS-i lisandina. See ravimite kombinatsioon, mis võimendab üksteise toimet, suurendab astmavastast ravi ja võimaldab mõnel patsiendil vältida ICS-i annuse suurendamist ja mõnikord isegi seda vähendada.

Seega saab uusi astmavastaseid ravimeid – leukotrieeni retseptori antagoniste kasutada astma põletikuvastases (baas)ravis järgmistes olukordades:

• kerge, püsiv astma;
• lapsepõlve astma;
• treeningastma;
• aspiriini astma;
• öine astma;
• äge allergeenist põhjustatud astma;
• mõõdukas ja raske astma;
• GCS-foobia;
• astma, mida kortikosteroidide ohutute annustega ei ole piisavalt kontrollitud;
• patsientide ravi, kellel on raskusi inhalaatori kasutamisega;
• patsientide ravi, kellel on diagnoositud astma koos allergilise riniidiga.

Bronhodilataatorravimeid kasutatakse nii ägeda astmahoo leevendamiseks selle kroonilise kulgemise ajal kui ka koormusastma, ägeda allergeenist põhjustatud astma ennetamiseks, aga ka raskete bronhospasmide leevendamiseks bronhiaalastma ägenemise ajal.

Bronhiaalastma bronhodilataatoriravi põhipunktid:

• Lühitoimelised β2-agonistid on kõige tõhusamad bronhodilataatorid;
• Bronhodilataatorite inhaleeritavad vormid on eelistatavad suukaudsetele ja parenteraalsetele vormidele.

Selektiivsed esimese põlvkonna β2-agonistid: albuterool (salbutamool, ventoliin), terbutaliin (brikaniil), fenoterool (Berotec) jt on kõige tõhusamad bronhodilataatorid. Need on võimelised kiiresti (3-5 minutiga) ja üsna pika aja jooksul (kuni 4-5 tundi) andma bronhodilateerivat toimet pärast sissehingamist mõõdetud aerosooli kujul kergete ja mõõdukate astmahoogude korral. nende ravimite lahuste kasutamisel läbi nebulisaatori - isegi raskete rünnakute korral astma ägenemise korral. Lühitoimelisi β2-agoniste tuleks siiski kasutada ainult lämbumishoo leevendamiseks. Neid ei soovitata kasutada püsivaks baasteraapiaks, kuna need ei suuda vähendada hingamisteede põletikku ja bronhide hüperreaktiivsust. Veelgi enam, pideva ja pikaajalise kasutamise korral võib bronhide hüperreaktiivsuse aste suureneda ja välise hingamisfunktsiooni näitajad halveneda. Teise põlvkonna β2-agonistidel või pikatoimelistel β2-agonistidel: salmeteroolil ja formoteroolil neid puudusi ei ole. Molekulide lipofiilsuse tõttu on need ravimid väga lähedased β 2 -adrenergiliste retseptoritega, mis määrab eelkõige nende bronhodilataatori toime kestuse - kuni 12 tundi pärast 50 mikrogrammi või 100 mikrogrammi salmeterooli ja 6 mikrogrammi, 12 mikrogrammi sissehingamist. või 24 mikrogrammi formoterooli. Peale selle on formoteroolil lisaks pikaajalisele toimele ka kiire bronhodilataator, mis on võrreldav salbutamooli toime algusega. Kõigil β2-adrenergilistel agonistidel on võime pärssida allergilise põletiku vahendajate, nagu histamiini, prostaglandiinide ja leukotrieenide vabanemist nuumrakkudest ja eosinofiilidest ning see omadus avaldub maksimaalselt pika toimeajaga β2-agonistides. Lisaks on viimastel võime vähendada kapillaaride läbilaskvust bronhipuu limaskestal. Kõik see viitab pikatoimeliste β2-agonistide põletikuvastasele toimele. Nad on võimelised alla suruma nii varajasi kui ka hiliseid astmaatilisi reaktsioone, mis tekivad pärast allergeeni sissehingamist, ja vähendavad bronhide reaktsioonivõimet. Need ravimid on valikraviks kerge kuni mõõduka astma ja öiste astma sümptomitega patsientidele; neid saab kasutada ka treeningust põhjustatud astma ennetamiseks. Mõõduka kuni raske astmaga patsientidel on soovitatav neid kombineerida ICS-iga.

Teofülliinid on astma ravis kasutatav peamine metüülksantiinide tüüp. Teofülliinidel on bronhodilataator ja põletikuvastane toime. Fosfodiesteraasi ensüümi blokeerimisega stabiliseerib teofülliin cAMP-i ja vähendab intratsellulaarse kaltsiumi kontsentratsiooni bronhide silelihasrakkudes (ja teistes siseorganites), nuumrakkudes, T-lümfotsüütides, eosinofiilides, neutrofiilides, makrofaagides ja endoteelirakkudes. Selle tulemusena lõdvestuvad bronhide silelihased, pärsitakse vahendajate vabanemist põletikulistest rakkudest ja väheneb veresoonte suurenenud läbilaskvus. Teofülliin pärsib oluliselt astmavastuse varajases ja hilises faasis. Pikatoimelisi teofülliine on edukalt kasutatud öiste astmaatiliste sümptomite kontrolli all hoidmiseks. Siiski on teofülliini efektiivsus ägedate astmahoogude korral (nii toime avaldumise kiiruse kui ka raskusastme poolest) madalam kui β2-agonistidel, mida kasutatakse sissehingamisel, eriti läbi nebulisaatori. Seetõttu tuleks aminofülliini intravenoosset manustamist kaaluda tagavarameetmena ägeda raske astmaga patsientidele, kelle puhul β2-agonistide kasutamine nebulisaatori kaudu ei ole piisavalt efektiivne. See piirang on tingitud ka teofülliini kõrvaltoimete suurest riskist (kardiovaskulaarsed ja seedetrakti häired, kesknärvisüsteemi stimulatsioon), mis tavaliselt arenevad, kui kontsentratsioon perifeerses veres ületab 15 mcg/ml. Seetõttu nõuab teofülliini pikaajaline kasutamine selle kontsentratsiooni jälgimist veres.

Antikolinergilistel ravimitel (ipratroopiumbromiid ja oksütroopiumbromiid) on M-kolinergiliste retseptorite blokeerimise ja vagaalse toonuse vähenemise tõttu bronhodilataator. Üks neist ravimitest, ipratroopiumbromiid (Atrovent), on Venemaal juba pikka aega registreeritud ja edukalt kasutatud. Toime tugevuse ja kiiruse poolest on antikolinergilised ravimid madalamad kui β 2 -agonistid, nende bronhodilateeriv toime avaldub 30-40 minutit pärast sissehingamist. Kuid nende kombineeritud kasutamine β 2 -agonistidega, mis suurendab vastastikku nende ravimite toimet, avaldab tugevat bronhodilataatorit, eriti mõõduka ja raske astma korral, samuti astma ja kaasuva kroonilise obstruktiivse bronhiidiga patsientidel. Sellised ipratroopiumbromiidi ja lühitoimelist β 2 agonisti sisaldavad kombineeritud ravimid on Berodual (sisaldab fenoterooli) ja Combivent (sisaldab salbutamooli).

Põhimõtteliselt uus samm kaasaegses bronhiaalastma farmakoteraapias on kombineeritud ravimite loomine, millel on väljendunud põletikuvastane ja pikaajaline bronhodilataator. Me räägime inhaleeritavate kortikosteroidide ja pika toimeajaga β2-agonistide kombinatsioonist. Tänapäeval on Euroopas, sealhulgas Venemaal, farmakoloogilisel turul kaks sellist ravimit: flutikasoonpropionaati ja salmeterooli sisaldav seretiid ning budesoniidi ja formoterooli sisaldav symbicort. Selgus, et sellistes ühendites on kortikosteroidil ja pikatoimelisel β2-agonistil üksteist täiendav toime ning nende kliiniline toime ületab oluliselt ICS-i või pikatoimelise β2-agonisti monoteraapia korral. Selle kombinatsiooni määramine võib olla alternatiiviks ICS-i annuse suurendamisele mõõduka kuni raske astmaga patsientidel. Pikatoimelised β2-agonistid ja kortikosteroidid interakteeruvad molekulaarsel tasemel. Kortikosteroidid suurendavad β 2 -adrenergiliste retseptorite sünteesi bronhide limaskestas, vähendavad nende desensibiliseerimist ja, vastupidi, suurendavad nende retseptorite tundlikkust β 2 -agonistide toime suhtes. Teisest küljest stimuleerivad pika toimeajaga β2-agonistid inaktiivset glükokortikoidi retseptorit, mis selle tulemusena muutub inhaleeritavate glükokortikosteroidide toime suhtes tundlikumaks. ICS-i ja pikatoimelise β 2 -agonisti samaaegne kasutamine mitte ainult ei leevenda astma kulgu, vaid parandab oluliselt ka funktsionaalseid näitajaid, vähendab vajadust lühitoimeliste β 2 -agonistide järele ning on oluliselt tõhusam astma ägenemiste ennetamisel. astma võrreldes ainult ICS-raviga.

Nende ravimite kahtlematu eelis, mis on eriti atraktiivne astmahaigetele, on kahe toimeaine kombinatsioon ühes inhalatsiooniseadmes: mõõdetud annusega aerosoolinhalaator (Seretide MDI) või pulberinhalaator (Seretide Multidisc) ja pulbrilisi ravimeid sisaldav turbuhalaator. (symbicort-turbuhaler) . Ravimitel on mugav kahekordne annustamisskeem, Symbicorti puhul on võimalik ka ühekordne annus. Seretide on saadaval vormides, mis sisaldavad erinevaid ICS-i annuseid: 100, 250 või 500 mikrogrammi flutikasoonpropionaati koos konstantse salmeterooli annusega - 50 mikrogrammi. Symbicort on saadaval annustes 160 mikrogrammi budesoniidi ja 4,5 mikrogrammi formoterooli. Symbicorti võib välja kirjutada 1 kuni 4 korda päevas, mis võimaldab sama inhalaatori abil kontrollida astma muutuvat kulgu, vähendades piisava astma kontrolli saavutamisel ravimi annust ja suurendades seda sümptomite ägenemisel. See asjaolu võimaldab valida adekvaatse ravi, võttes arvesse iga patsiendi astma raskusastet. Lisaks leevendab Symbicort oma kiiretoimelise formoterooli tõttu kiiresti astma sümptomeid. Selle tulemusena paraneb ravist kinnipidamine: nähes, et ravi aitab kiiresti ja tõhusalt, on patsient rohkem valmis täitma arsti juhiseid. Tuleb meeles pidada, et kombineeritud ravimeid (ICS + pikatoimelised β2-agonistid) ei tohi kasutada ägeda astmahoo leevendamiseks. Sel eesmärgil soovitatakse patsientidele kasutada lühitoimelisi β2-agoniste.

Seega on ICS-i ja pikatoimeliste β 2 -agonistide kombinatsioonravimite kasutamine soovitav kõigil püsiva astma juhtudel, kui ainult ICS-i määramisega ei ole võimalik saavutada head haiguse kontrolli. Hästi kontrollitud astma kriteeriumid on öiste sümptomite puudumine, hea koormustaluvus, vältimatu abi puudumine, bronhodilataatorite igapäevane vajadus alla 2 annuse, maksimaalne väljahingamise voolukiirus üle 80% ja selle ööpäevased kõikumised. alla 20% ja ravi kõrvalmõjusid ei esine.

Loomulikult on soovitatav alustada ravi ICS-iga, kombineerides neid salmeterooli või formoterooliga, mis saavutab kiire kliinilise efekti ja paneb patsiendid uskuma ravi edusse.

Kirjandust puudutavate küsimuste korral pöörduge toimetaja poole

Praeguseks on loodud palju ravimeid, tänu millele on bronhiaalastma põdevate inimeste elukvaliteet oluliselt paranenud. Õigesti valitud ravimteraapia võimaldab teil haigust kontrollida, takistades ägenemiste teket ja mõne minutiga toime tulla rünnakutega, kui need tekivad.

Inimesed, kes põevad bronhiaalastmat, eriti mõõdukat ja rasket, peaksid hankima tippvoolumõõturi. Selle seadme abil saate iseseisvalt mõõta oma maksimaalset väljahingamisvoolu hommikul ja õhtul. Need teadmised aitavad patsiendil oma seisundis navigeerida ja iseseisvalt veidi muuta arsti määratud ravimite annustamisskeemi.

On kindlaks tehtud, et ravimite annuste isereguleerimine, olenevalt tervislikust seisundist ja aparaadi näitudest, vähendab ägenemiste sagedust ja võimaldab patsiendil aja jooksul võetavate põhiravimite annust vähendada.

Bronhiaalastma raviks kasutatavad ravimid on jagatud kahte suurde kategooriasse:

1. Ravimid, mis leevendavad haiguse sümptomeid ja leevendavad astmahoogu.

Neid saab kasutada pidevalt astmahoo ennetamiseks või vajadusel kasutada olukordades.

2. Põhiravimid.

Neid ravimeid võetakse sageli kogu elu, olenemata ägenemisest või patsiendi enesetundest. Just tänu põhiravimite (baas - põhi, fundamentaalne) pidevale kasutamisele on bronhiaalastma ravis saavutatud häid tulemusi: ägenemised ei ole enamikul patsientidel sagedased ning haigushoogudevahelisel perioodil paraneb patsientide elukvaliteet. inimesed on väga head.

Patsiendid teevad sageli vea, uskudes, et nad võivad põhiravimite võtmise lõpetada, kui nende seisund on paranenud. Kahjuks annab astma selle ravi katkestamisel end uuesti tunda, sageli raskete hoogude kujul. Statistika järgi on iga neljas astmaatiline seisund (eluohtlik bronhiaalastma rünnak) põhjustatud just põhiravimite kontrollimatust ärajätmisest.

Põhilised ravimid

1. Nedokromiilnaatrium (Tyled) ja naatriumkromoglükaat (Intal). Selle rühma ravimid on ette nähtud perioodiliste ja kergete haigusvormidega patsientidele.

Intal ja Tailed võetakse inhalatsioonidena, 2 pihustust 4-8 korda päevas. Pikaajalise remissiooni saavutamisel on mõnikord võimalik ravimit võtta 2 annust ainult 2 korda päevas.

Intali üks eeliseid: see ei ole hormonaalne ravim, seda kasutatakse aktiivselt lastel. Miinused: ravim ei ole kõige tõhusam ja see on ka vastunäidustuseks selle samaaegseks kasutamiseks ambroksooli ja bromheksiiniga.

2. Inhaleeritavad glükokortikosteroidhormoonid. See rühm on võib-olla kõige ulatuslikum. Ja seda kõike sellepärast, et neil ravimitel on väga hea põletikuvastane toime ja regulaarsel kasutamisel parandavad nad oluliselt patsientide elukvaliteeti, vähendades ägenemiste sagedust ja raskust. Inhalatsiooni teel manustatavatel hormonaalsetel ravimitel on aga harva süsteemne toime. See tähendab, et enamik tablettidele ja intravenoossetele glükokortikosteroididele iseloomulikke kõrvaltoimeid (madal vastupanuvõime infektsioonidele, luude pehmenemine, naha hõrenemine, naha hõrenemine, rasva ladestumine vööle ja näole jne) inhaleeritavas vormis puuduvad või on minimaalsed.

Allpool on selle rühma ravimitega kõige populaarsemad inhalaatorid Venemaal.

• Budesoniid (Pulmicort, Benacort) – võetakse 1-2 pihustust 2 korda päevas. Üks annus sisaldab 50 mcg (Mite) või 200 mcg ravimit (Forte). Lastel kasutatakse ainult lesta vormi, 1-2 inhalatsiooni päevas.
• beklometasoondipropionaat (Clenil, Nasobek, Beklodzhet, Aldecin, Bekotide, Beklazon Eco, Beklazon Eco Easy Breathing) – kasutatakse tavaliselt 2-4 korda päevas (200-1000 mcg/päevas). Üks inhalatsiooni annus sisaldab 50, 100 või 250 mikrogrammi. Lastel kasutatakse seda annuses 50/100 mikrogrammi päevas.
• flutikasoonpropionaat (Flixotide) - tavaliselt määratakse 1-2 annust 2 korda päevas. 1 annus sisaldab 50, 100 või 250 mikrogrammi ravimit. Lastel ei tohi päevane annus ületada 100 mikrogrammi (2 tõmmet).
• flunisoliid (Ingacort) - täiskasvanutel võib kasutada kuni 8 korda päevas, 1 hingetõmme korraga (250 mcg 1 annuse kohta), lastel - mitte rohkem kui 2 korda päevas, 1 hingetõmme (500 mcg / päevas)

3. Glükokortikosteroidhormoonid tablettides - see ravi on ette nähtud juhul, kui glükokortikoidid inhalatsioonide kujul on ebaefektiivsed. Arsti otsus hakata kasutama hormoonide tablette viitab sellele, et patsient põeb rasket bronhiaalastmat.

Reeglina määratakse prednisoloon või metüülprednisoloon (Metypred) minimaalsetes annustes (5 mg päevas).

Väärib märkimist, et selle ravimirühma väljakirjutamine ei välista vajadust saada glükokortikoidhormoone inhalatsioonide kujul, tavaliselt suurtes annustes.

Vastuvõtul peaks arst püüdma välja selgitada põhjuse, miks sissehingatavad hormoonid sellel patsiendil ebaefektiivsed olid. Kui inhalaatorite vähene toime on seotud nende ebaõige kasutamise tehnika või ravimirežiimi rikkumisega, tasub need tegurid kõrvaldada ja proovida lõpetada hormoonide võtmine tablettidena.

Haiguse ägenemise ajal kasutatakse sagedamini hormoone tablettide ja süstide kujul. Pärast remissiooni saavutamist see ravi katkestatakse.

4. Leukotrieeni antagoniste kasutatakse praegu eeskätt aspiriinist põhjustatud bronhiaalastma puhul, kuigi viimaste meditsiiniliste andmete kohaselt on need väga tõhusad ka teiste haigusvormide puhul ja võivad isegi konkureerida inhaleeritavate glükokortikosteroididega (vt punkt 2).

• zafirlukast (Akolat) on tabletipreparaat. Te peate võtma zafirlukast 20 mg 2 korda päevas kaks tundi pärast sööki või kaks tundi enne sööki. Võib võtta üle 7-aastastel lastel annuses 10 mg 2 korda päevas.
• Montelukast (Singulair) on saadaval ka tablettidena. Täiskasvanutele on soovitatav annus 10 mg üks kord päevas, üle 6-aastastele lastele - 5 mg üks kord päevas. Ravimit tuleb võtta enne magamaminekut, tableti närides.

Ravimid, mis leevendavad haiguse sümptomeid, leevendavad astmahoogu

Astma sümptomeid leevendavate ravimite kolm põhirühma on bronhodilataatorid: nende toimemehhanismiks on bronhide valendiku laiendamine.

1. Pikatoimelised bronhodilataatorid (bronhodilataatorid).

Nende hulka kuuluvad ravimid rühmast, mida nimetatakse β-adrenergilisteks agonistideks.

Venemaa turult leiate kõige sagedamini formoterooli (Oxis, Atimos, Foradil) ja salmeterooli (Serevent, Salmeter). Need ravimid takistavad astmahoogude teket.

• Formoterooli kasutatakse kaks korda päevas, 1 pihustus (12 mikrogrammi) nii täiskasvanutele kui ka üle 5-aastastele lastele. Need, kes põevad füüsilisest koormusest tingitud astmat, peaksid võtma ühe inhalatsiooni ravimit 15 minutit enne füüsilise tegevuse algust. Formoterooli võib kasutada hädaabiks bronhiaalastma hoo ajal.
• Salmeterooli võib kasutada nii täiskasvanutel kui ka üle 4-aastastel lastel. Täiskasvanutele on ette nähtud 2 hingetõmmet 2 korda päevas, lastele 1-2 hingetõmmet 2 korda päevas.

Koormusastma korral tuleb võimaliku rünnaku vältimiseks võtta salmeterooli vähemalt pool tundi enne treeningu algust.

2. β2-adrenergiliste agonistide rühma lühitoimelised bronhodilataatorid. Need inhalaatorid on valitud ravimid lämbumishoo korral, kuna need hakkavad toimima 4-5 minuti pärast.

Rünnakute ajal on eelistatav aerosooli sisse hingata spetsiaalsete seadmete - nebulisaatorite abil (on olemas ka taskuvõimalused). Selle seadme kasutamise eeliseks on see, et see tekitab vedelast ravimist “auru” väga väikeste ravimiosakestega, mis tungivad läbi spasmiliste bronhide palju paremini kui doseeritud inhalaatoritest pärinevad aerosoolid. Lisaks settib kuni 40% "purgi" inhalaatorite annusest ninaõõnde, samas kui nebulisaator kõrvaldab selle puuduse.

• Fenoterooli (Berotek, Berotek N) kasutatakse inhalatsioonidena täiskasvanutel annuses 100 mcg, 2 pihustust 1-3 korda päevas, lastel 100 mcg, 1 tõmme 1-3 korda päevas.
• Salbutamool (Ventolin) pidevaks kasutamiseks on ette nähtud 1-2 inhalatsiooni (100-200 mcg) 2-4 korda päevas. Ravimit võib kasutada bronhospasmi ennetamiseks, kui see tekib kokkupuutel külma õhuga. Selleks tuleb 15-20 minutit enne külma kätte minekut teha 1 sissehingamine.
• Terbutaliini (Bricanil, Ironil SEDICO) kasutatakse inhalatsioonidena, 2 inhalatsiooni minutise intervalliga, 4-6 korda päevas.

3. Ksantiini rühma bronhodilataatorid. Sellesse rühma kuuluvad lühitoimeline ravim aminofülliin ja pikatoimeline ravim teofülliin. Need on "teise rea" ravimid ja neid kirjutatakse välja siis, kui mõju on mingil põhjusel väike või ei ole võimalik eelmiste rühmade ravimeid võtta.

Seega tekib mõnikord immuunsus β2-adrenergiliste agonistide suhtes. Sel juhul võib ksantiinid välja kirjutada:

• Eufilliini (aminofülliini) kasutatakse 150 mg tablettidena. Ravi alguses kasutage ½ tabletti 3-4 korda päevas. Tulevikus on võimalik ravimi annust aeglaselt suurendada 6 tabletini päevas (jagatuna 3-4 annuseks).
• Teofülliini (Teopec, Theotard, Ventax) kasutatakse 100-200 mg 2-4 korda päevas. Teofülliini võib võtta ka lastel alates 2. eluaastast (10-40 mg 2-4 korda päevas 2-4-aastastel lastel, 40-60 mg iga annuse korral 5-6-aastastel lastel, 50-75 mg kuni 9-aastastel lastel ja 50-100 mg 2-4 korda päevas vanuses 10-14 aastat).

4. Kombineeritud ravimid, mis sisaldavad alusainet ja bronhodilataatorit.

Nende ravimite hulka kuuluvad Seretide, Seretide multidisc ja Symbicort Turbuhaler inhalaatorid.

• Symbicorti kasutatakse 1 kuni 8 korda päevas,
• Seretide’t kasutatakse kaks korda päevas, iga kord 2 hingetõmmet
• Seretide multidisci sissehingamine toimub 1 pahviga 2 korda päevas.

5. Ravimid, mis parandavad rögaeritust

Bronhiaalastma korral suureneb väga kleepuva viskoosse röga moodustumine bronhides. Selline röga moodustub eriti aktiivselt ägenemiste või rünnakute ajal. Seetõttu parandab selle rühma ravimite kasutamine sageli patsiendi seisundit: vähendab õhupuudust, parandab koormustaluvust ja kõrvaldab tüütu köha.

Järgmisel on tõestatud toime bronhiaalastma korral:

• Ambroksool (Lazolvan, Ambrobene, Ambrohexal, Halixol) – vedeldab lima ja parandab selle eritumist. Võib kasutada tablettide, siirupi või sissehingamise kujul.

Siirupit võib kasutada lastel ja täiskasvanutel. 2,5-5-aastastele lastele pool teelusikatäit 3 korda päevas, 6-12-aastastele lastele teelusikatäis 3 korda päevas. Täiskasvanutele ja üle 12-aastastele lastele on terapeutiline annus 2 teelusikatäit 3 korda päevas.

Lahust võib kasutada kas suukaudselt või nebulisaatori abil sissehingamisel. Inhaleerimiseks kasutatakse 2-3 ml lahust üks kord päevas. Ambroksooli võib aerosoolidena kasutada alates 2. eluaastast. Sissehingamiseks on vaja ambroksooli lahust lahjendada soolalahusega vahekorras 1:1, soojendada see enne kasutamist kehatemperatuurini ja seejärel regulaarselt (mitte sügavalt) hingata, kasutades nebulisaatorit.

Eristub allergeenispetsiifilise immunoteraapia meetod, mille puhul allergeeni manustatakse suurenevas annuses. Sellise ravi efektiivsus võib olla väga kõrge. Seega, kui olete putukamürkide (mesilased, herilased ja teised) suhtes allergiline, on 95% juhtudest võimalik hammustuse korral reaktsiooni puudumine. Lisateavet selle ravimeetodi kohta leiate eraldi artiklist.

Bronhiaalastma ravimid - ülevaade peamistest ravimirühmadest haiguse tõhusaks raviks

Hingamisteede krooniliste haiguste hulgas diagnoositakse sageli bronhiaalastma. See halvendab oluliselt patsiendi elukvaliteeti ja piisava ravi puudumisel võib põhjustada tüsistusi ja isegi surma. Astma eripära on see, et seda ei saa täielikult välja ravida. Patsient peab kogu elu jooksul kasutama teatud arsti poolt määratud ravimeid. Ravimid aitavad haigust peatada ja võimaldavad inimesel elada oma tavapärast elu.

Bronhiaalastma ravi

Kaasaegsetel bronhiaalastma raviks kasutatavatel ravimitel on erinev toimemehhanism ja otsesed näidustused kasutamiseks. Kuna haigus on täiesti ravimatu, peab patsient pidevalt järgima õiget elustiili ja arsti soovitusi. See on ainus viis astmahoogude arvu vähendamiseks. Haiguse ravi peamine suund on lõpetada kokkupuude allergeeniga. Lisaks peaks ravi lahendama järgmised probleemid:

• astma sümptomite vähenemine;
• rünnakute ennetamine haiguse ägenemise ajal;
• hingamisfunktsiooni normaliseerimine;
• võtta minimaalses koguses ravimeid, kahjustamata patsiendi tervist.

Tervislik eluviis hõlmab suitsetamisest loobumist ja kehakaalu langetamist. Allergilise teguri kõrvaldamiseks võib patsiendil soovitada vahetada töökohta või kliimavööndit, niisutada õhku magamiskohas jne. Patsient peab pidevalt jälgima oma heaolu ja tegema hingamisharjutusi. Raviarst selgitab patsiendile inhalaatori kasutamise reegleid.

Bronhiaalastma ravi ei ole võimalik ilma ravimiteta. Arst valib ravimid sõltuvalt haiguse tõsidusest. Kõik kasutatavad ravimid on jagatud kahte põhirühma:

• Põhiline. Nende hulka kuuluvad antihistamiinikumid, inhalaatorid, bronhodilataatorid, kortikosteroidid, antileukotrieenid. Harvadel juhtudel kasutatakse kromoone ja teofülliine.
• Hädaabivarustus. Need ravimid on vajalikud astmahoogude leevendamiseks. Nende mõju ilmneb kohe pärast kasutamist. Bronhodilateeriva toime tõttu parandavad sellised ravimid patsiendi enesetunnet. Sel eesmärgil kasutatakse Salbutamol, Atrovent, Berodual, Berotek. Bronhodilataatorid on osa mitte ainult põhilisest, vaid ka erakorralisest ravist.

Bronhiaalastma raskusastet arvestades määratakse põhiteraapia režiim ja teatud ravimid. Neid kraadi on kokku neli:

• Esiteks. Ei vaja põhiteraapiat. Episoodilised rünnakud peatatakse bronhodilataatorite - Salbutamol, Fenoterol - abil. Lisaks kasutatakse membraanirakkude stabilisaatoreid.
• Teiseks. Seda astma raskust ravitakse sissehingatavate hormoonidega. Kui need ei anna tulemusi, määratakse teofülliinid ja kromoonid. Ravi hõlmab tingimata ühte põhiravimit, mida võetakse pidevalt. See võib olla antileukotrieen või inhaleeritav glükokortikosteroid.
• Kolmandaks. Selles haiguse staadiumis kasutatakse hormonaalsete ja bronhodilataatorite kombinatsiooni. Nad kasutavad rünnakute peatamiseks juba kahte põhiravimit ja B-adrenergiliste agoniste.
• Neljandaks. See on astma kõige raskem staadium, mille puhul on ette nähtud teofülliin kombinatsioonis glükokortikosteroidide ja bronhodilataatoritega. Ravimeid kasutatakse tablettidena ja inhaleeritavatena. Astmahaige esmaabikomplekt sisaldab juba 3 põhiravimit, näiteks antileukotrieeni, inhaleeritavat glükokortikosteroidi ja pikatoimelisi beeta-adrenergiliste agoniste.

Bronhiaalastma ravimite peamiste rühmade ülevaade

Üldiselt jagunevad kõik astmaravimid regulaarselt kasutatavateks ja haiguse ägedate hoogude leevendamiseks kasutatavateks. Viimaste hulka kuuluvad:

• Sümpatomimeetikumid. Nende hulka kuuluvad salbutamool, terbutaliin, levalbuterool, pirbuterool. Need ravimid on näidustatud lämbumise erakorraliseks raviks.
• M-kolinergiliste retseptorite blokaatorid (antikolinergilised ained). Nad blokeerivad spetsiaalsete ensüümide tootmist ja soodustavad bronhide lihaste lõõgastumist. See omadus on teofülliinil, Atroventil, aminofülliinil.

Kõige tõhusam astma ravi on inhalaatorid. Need leevendavad ägedaid rünnakuid, kuna ravimaine siseneb koheselt hingamissüsteemi. Inhalaatorite näited:

Bronhiaalastma põhiravimid on esindatud suurema hulga ravimirühmadega. Kõik need on vajalikud haiguse sümptomite leevendamiseks. Sel eesmärgil kasutage:

• bronhodilataatorid;
• hormonaalsed ja mittehormonaalsed ained;
• kromoonid;
• antileukotrieenid;
• antikolinergilised ained;
• beeta-agonistid;
• rögalahtistajad (mukolüütikumid);
• nuumrakkude membraani stabilisaatorid;
• allergiavastased ravimid;
• antibakteriaalsed ravimid.

Bronhodilataatorid bronhiaalastma raviks

Seda ravimite rühma nimetatakse nende põhitegevuse tõttu ka bronhodilataatoriteks. Neid kasutatakse nii sissehingamisel kui ka tablettidena. Kõigi bronhodilataatorite peamine toime on bronhide valendiku laiendamine, leevendades seeläbi lämbumishoogu. Bronhodilataatorid jagunevad kolme põhirühma:

• beeta-adrenergilised agonistid (Salbutamol, Fenoterol) – stimuleerivad vahendajate adrenaliini ja norepinefriini retseptoreid, mida manustatakse inhalatsiooni teel;
• antikolinergilised ained (M-kolinergiliste retseptorite blokaatorid) – takistavad atsetüülkoliini vahendaja koostoimet oma retseptoritega;
• ksantiinid (teofülliini preparaadid) - inhibeerivad fosfodiesteraasi, vähendades silelihaste kontraktiilsust.

Astma bronhodilataatoreid ei tohiks liiga sageli kasutada, kuna hingamisteede tundlikkus nende suhtes väheneb. Selle tulemusena ei pruugi ravim toimida, suurendades lämbumissurma ohtu. Bronhodilataatorite näited:

• Salbutamool. Tablettide ööpäevane annus on 0,3–0,6 mg, jagatuna 3–4 annuseks. Seda bronhiaalastma ravimit kasutatakse pihusti kujul: täiskasvanutele manustatakse 0,1–0,2 mg ja lastele 0,1 mg. Vastunäidustused: südame isheemiatõbi, tahhükardia, müokardiit, türeotoksikoos, glaukoom, epilepsiahood, rasedus, diabeet. Kui annust järgitakse, ei teki kõrvaltoimeid. Hind: aerosool – 100 rubla, tabletid – 120 rubla.
• Spiriva (ipratroopiumbromiid). Päevane annus - 5 mikrogrammi (2 inhalatsiooni). Ravim on vastunäidustatud alla 18-aastastele, raseduse esimesel trimestril. Võimalike kõrvaltoimete hulka kuuluvad urtikaaria, lööve, suukuivus, düsfaagia, düsfoonia, sügelus, köha, pearinglus, bronhospasm ja neelu ärritus. Hind 30 kapslit 18 mcg – 2500 hõõruda.
• Teofülliin. Algne päevane annus on 400 mg. Kui see on hästi talutav, suureneb see 25%. Ravimi vastunäidustused on epilepsia, rasked tahhüarütmiad, hemorraagiline insult, seedetrakti verejooks, gastriit, võrkkesta hemorraagia, vanus alla 12 aasta. Kõrvaltoimeid on palju, seetõttu tuleks neid teofülliini üksikasjalikes juhistes selgitada. Hind 50 tabletti 100 mg – 70 hõõruda.

Nuumrakkude membraani stabilisaatorid

Need on astma raviks mõeldud põletikuvastased ravimid. Nende eesmärk on mõjutada nuumrakke, inimese immuunsüsteemi spetsiifilisi rakke. Nad osalevad allergilise reaktsiooni tekkes, mis on bronhiaalastma aluseks. Nuumrakkude membraani stabilisaatorid takistavad kaltsiumi sisenemist neisse. See tekib kaltsiumikanalite avanemise blokeerimisega. Järgmised ravimid avaldavad kehale sellist mõju:

• Alla lõigatud. Kasutatud alates 2 eluaastast. Algannus on 2 inhalatsiooni 2-4 korda päevas. Ennetamiseks - sama annus, kuid kaks korda päevas. Lisaks on enne kokkupuudet allergeeniga lubatud 2 inhalatsiooni. Maksimaalne annus on 16 mg (8 inhalatsiooni). Vastunäidustused: raseduse esimene trimester, vanus alla 2 aasta. Kõrvaltoimeteks võivad olla köha, iiveldus, oksendamine, düspepsia, kõhuvalu, bronhospasm ja ebameeldiv maitse. Hind - 1300 rubla.
• Kromoglüüthape. Kapsli sisu (inhalatsioonipulber) sissehingamine spinhalaatoriga - 1 kapsel (20 mg) 4 korda päevas: hommikul, öösel, 2 korda pärastlõunal 3-6 tunni pärast. Inhalatsioonilahus - 20 mg 4 korda päevas. Võimalikud kõrvaltoimed: pearinglus, peavalu, suukuivus, köha, häälekähedus. Vastunäidustused: imetamine, rasedus, vanus alla 2 aasta. Maksumus 20 mg - 398 hõõruda.

Glükokortikosteroidid

See bronhiaalastma ravimite rühm põhineb hormonaalsetel ainetel. Neil on tugev põletikuvastane toime, leevendades bronhide limaskesta allergilist turset. Glükokortikosteroide esindavad inhaleeritavad ravimid (Budesoniid, Beklometasoon, Flutikasoon) ja tabletid (Deksametasoon, Prednisoloon). Järgmised tooted saavad häid hinnanguid:

• Beklometasoon. Annustamine täiskasvanutele - 100 mikrogrammi 3-4 korda päevas, lastele - 50-100 mikrogrammi kaks korda päevas (vabastusvormi puhul, kus 1 annus sisaldab 50-100 mikrogrammi beklometasooni). Intranasaalseks kasutamiseks - 50 mikrogrammi igasse ninakäiku 2-4 korda päevas. Beklometasoon on vastunäidustatud alla 6-aastastele, ägeda bronhospasmi, mitteastmaatilise bronhiidi korral. Negatiivseteks reaktsioonideks võivad olla köha, aevastamine, kurguvalu, häälekähedus ja allergiad. 200 mcg pudeli maksumus on 300–400 rubla.
• Prednisoloon. Kuna see ravim on hormonaalne, on sellel palju vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid. Enne ravi alustamist tuleb neid selgitada Prednisolooni üksikasjalikes juhistes.

Antileukotrieen

Nendel uue põlvkonna astmavastastel ravimitel on põletikuvastane ja antihistamiinne toime. Meditsiinis on leukotrieenid bioloogiliselt aktiivsed ained, mis on allergilise põletiku vahendajad. Need põhjustavad bronhide teravat spasmi, mille tagajärjeks on köha ja astmahood. Sel põhjusel on leukotrieenivastased ravimid bronhiaalastma jaoks esmavaliku ravimid. Patsiendile võib määrata:

• Zafirlukast. Algannus 12-aastastele ja vanematele on 40 mg, mis on jagatud 2 annuseks. Võite võtta maksimaalselt 2 korda 40 mg päevas. Ravim võib põhjustada maksa transaminaaside aktiivsuse suurenemist, urtikaariat, löövet ja peavalu. Zafirlukast on vastunäidustatud raseduse, imetamise ja ülitundlikkuse korral ravimi koostise suhtes. Ravimi maksumus on alates 800 rubla.
• Montelukast (ainsuses). Tavaliselt peate võtma 4-10 mg päevas. Täiskasvanutele on ette nähtud 10 mg enne magamaminekut, lastele - 5 mg. Kõige sagedasemad negatiivsed reaktsioonid: pearinglus, peavalud, seedehäired, nina limaskesta turse. Montelukasti kasutamine on absoluutselt vastunäidustatud, kui olete selle koostise suhtes allergiline ja olete alla 2-aastane. 14 tabletiga pakk maksab 800–900 rubla.

Mukolüütikumid

Bronhiaalastma põhjustab viskoosse paksu lima kogunemist bronhidesse, mis häirib inimese normaalset hingamist. Flegma eemaldamiseks peate selle vedelamaks muutma. Sel eesmärgil kasutatakse mukolüütikume, st. rögalahtistajad. Nad vedeldavad lima ja sunnivad selle köha stimuleerides välja. Populaarsed rögalahtistid:

• Atsetüültsüsteiin. Võtke 2-3 korda päevas, 200 mg. Aerosooli pealekandmiseks pihustatakse ultraheliseadmetega 20 ml 10% lahust. Inhalatsioone tehakse iga päev 2–4 korda 15–20 minuti jooksul. Atsetüültsüsteiini kasutamine mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite, hemoptüüsi, kopsuverejooksu ja raseduse korral on keelatud. 20 kotikese ravimi maksumus on 170–200 rubla.
• Ambroksool. Soovitatav on võtta annus 30 mg (1 tablett) kaks korda päevas. 6–12-aastastele lastele manustatakse 1,2–1,6 mg/kg/päevas, jagatuna 3 annuseks. Siirupi kasutamisel on annus vanuses 5-12 aastat 5 ml kaks korda päevas, 2-5 aastat - 2,5 ml 3 korda päevas, kuni 2 aastat - 2,5 ml 2 korda päevas.

Antihistamiinikumid

Bronhiaalastma provotseerib nuumrakkude – mastotsüütide – lagunemine. Nad vabastavad tohutul hulgal histamiini, mis põhjustab selle haiguse sümptomeid. Bronhiaalastma antihistamiinikumid blokeerivad seda protsessi. Selliste ravimite näited:

• Klaritiin. Toimeaine on loratadiin. Iga päev peate võtma 10 mg Claritini. Seda ravimit on keelatud kasutada bronhiaalastma raviks imetavatel naistel ja alla 2-aastastel lastel. Negatiivseteks reaktsioonideks võivad olla peavalud, suukuivus, seedetrakti häired, unisus, nahaallergia ja väsimus. Pakend 10 tabletti 10 mg maksab 200–250 rubla. Claritini analoogide hulka kuuluvad Semprex ja Ketotifen.
• Telfast. Iga päev peate võtma 120 mg seda ravimit üks kord. Telfast on vastunäidustatud selle koostise suhtes allergiate, raseduse, rinnaga toitmise ja alla 12-aastaste laste korral. Sageli tekivad pärast pillide võtmist peavalud, kõhulahtisus, närvilisus, unisus, unetus, iiveldus. Hind 10 tabletti Telfast – 500 hõõruda. Selle ravimi analoog on Seprakor.

Antibiootikumid

Antibiootikumid on ette nähtud ainult bakteriaalse infektsiooni tekkimisel. Enamikul patsientidest põhjustavad seda pneumokoki bakterid. Kõiki antibiootikume ei saa kasutada: näiteks penitsilliinid, tetratsükliinid ja sulfoonamiidid võivad põhjustada allergiat ega anna soovitud toimet. Sel põhjusel määravad arstid sageli makroliide, tsefalosporiine ja fluorokinoloone. Parem on vaadata kõrvaltoimete loendit nende ravimite üksikasjalikes juhistes, kuna neid on palju. Näited astma raviks kasutatavatest antibiootikumidest:

• Sumamed. Ravim makroliidide rühmast. Ettenähtud kasutamiseks üks kord päevas, 500 mg. Ravi kestab 3 päeva. Sumamedi annus lastele arvutatakse seisundi alusel 10 mg/kg. Kuue kuu kuni 3 aasta vanuselt kasutatakse ravimit siirupi kujul samas annuses. Sumamed on keelatud neeru- ja maksafunktsiooni kahjustuse korral ning kui seda kasutatakse koos ergotamiini või dihüdroergotamiiniga. Hind 3 tabletti 500 mg - 480-550 hõõruda.
• Abaktal. Fluorokinoloonide rühma kuuluv antibiootikum. Seda võetakse kaks korda päevas, 400 mg, hoides annuste vahel 12-tunnist pausi Abactali ei tohi kasutada hemolüütilise aneemia, raseduse, imetamise ega alla 18-aastastel patsientidel. Selle antibiootikumi 10 tableti maksumus on 250 rubla.
• tsefakloor. Tsefalosporiini antibiootikumide esindaja. Ravimi keskmine annus on 750 mg. See jagatakse 3 annuseks päevas. Cefacloriga ravimise ainus piirang on allergia selle koostise suhtes. Pakend 10 tabletiga 125 mg maksab umbes 200-300 rubla.

Ettevalmistused bronhiaalastma põhiraviks

Bronhiaalastma ravi on mõeldamatu ilma ravimeid kasutamata. Nende abiga on võimalik saavutada kontroll haiguse üle, kuid seda pole võimalik täielikult ravida. Bronhiaalastma inhalaatorid on parim viis ravimite kehasse manustamiseks.
Kõik astmaravimid jagunevad põhiraviks ja erakorralisteks ravimiteks. Täieliku haiguse kontrolli all kasutatakse bronhiaalastma põhiteraapiat, erakorraliste ravimite vajadus on minimaalne.
Põhiteraapia on suunatud kroonilise põletikulise protsessi mahasurumisele bronhides. Need sisaldavad:

• glükokortikoidid;
• nuumrakkude stabilisaatorid (kromoonid);
• leukotrieeni inhibiitorid;
• kombineeritud vahendid.

Vaatame neid uimastirühmi ja kõige populaarsemaid ravimeid.

Inhaleeritavad glükokortikosteroidhormoonid (ICS)

Inhaleeritavad kortikosteroidid on näidustatud kõigile püsiva astmaga patsientidele, kuna haiguse mis tahes raskusastme korral esineb bronhide limaskestal krooniline põletik. Nendel ravimitel ei ole olulisi kõrvaltoimeid, mis on seotud hormoonide süsteemse toimega. Need võivad neerupealiste aktiivsust pärssida ainult suurtes annustes (rohkem kui 1000 mikrogrammi päevas) kasutamisel.
Inhaleeritavate kortikosteroidide farmakoloogiline toime:

• põletikuliste vahendajate sünteesi pärssimine;
• bronhide hüperreaktiivsuse pärssimine, st nende tundlikkuse vähenemine allergeeni suhtes;
• β2-adrenergiliste retseptorite tundlikkuse taastamine β2-agonistide (bronhodilataatorite) suhtes;
• turse ja lima tootmise vähendamine bronhide näärmete poolt.

Mida suurem on ravimi annus, seda tugevam on selle põletikuvastane toime. Seetõttu algab ravi keskmiste ja suurte annustega. Pärast patsiendi seisundi paranemist ja positiivseid muutusi välise hingamise funktsioonis võib kortikosteroidide annust vähendada, kuid neid ravimeid ei tühistata täielikult.
Inhaleeritavate kortikosteroidide kõrvaltoimed, nagu kandidoosiline stomatiit, köha, häälemuutus, ei ole ohtlikud, kuid patsiendile ebameeldivad. Saate neid vältida, kasutades sissehingamiseks vahetükki ja loputades suud pärast iga ravimi manustamist puhta vee või nõrga söögisooda lahusega.

Beklometasoon

Beklometasoon sisaldub järgmistes ravimites, millest enamik on aerosoolinhalaatorid:

• Beclazon Eco;
• Beclazon Eco lihtne hingamine;
• beklometasoon;
• Beclometasoon DS;
• Beclometasoon Aeronative;
• Beclospira;
• Klenil;
• Clenil UDV - suspensioon inhaleerimiseks ampullides.

Kõrvaltoimed - häälekähedus, suuõõne kandidoos, kurguvalu, väga harva - bronhospasm. Täheldatakse ka allergilisi reaktsioone (lööve, sügelus, näo turse). Väga harva esinevad suurte annuste kasutamisel süsteemsed toimed: neerupealiste aktiivsuse pärssimine, luude suurenenud haprus ja lastel kasvupeetus.
Beklometasoon on vastunäidustatud järgmistel juhtudel:

• raske astmahoog, mis vajab ravi intensiivravi osakonnas;
• tuberkuloos;
• Raseduse ja imetamise 1. trimester.

Ainus vorm, mis on ette nähtud sissehingamiseks läbi kompressorpihusti, on Clenil UDV.

Flutikasoonpropionaat

Flutikasoonpropionaat on Flixotide'i toimeaine. Ravim on näidustatud baasteraapiaks alates 1. eluaastast. Sellistele väikelastele manustatakse ravimit näomaskiga vahetüki abil (näiteks Babyhaler).
Ravim on vastunäidustatud ägedate astmahoogude, talumatuse ja alla 1-aastaste laste puhul. Puuduvad uuringud, mis tõestaksid selle kasutamise ohutust raseduse ja imetamise ajal.

Maailma Terviseorganisatsioon soovitas kirjutada selle aine nime tähega "z" - budesoniid. See on osa astma põhiraviks kasutatavast ravimist Budesonide Easyhaler. Selle toote eripäraks on selle pulbriline vorm. Arvatakse, et seda võib kasutada lastel ja rasedatel naistel, kui tüsistuste oht on väiksem kui ravimist saadav kasu. Ainsad vastunäidustused on ülitundlikkus budesoniidi suhtes ja imetamine.
Annuse määrab arst sõltuvalt patsiendi vanusest ja haiguse tõsidusest.
Pulberinhalaatori eelised aerosooli ees on gaaside puudumine selle koostises, samuti lihtsam kasutamine ja seega ka ravimite parem kohaletoimetamine hingamisteedesse. Pärast vajaliku pulbrikoguse automaatset mõõtmist tuleb patsiendil vaid inhalaatori huuliku suhu asetada ja sügavalt sisse hingata. Sel juhul, isegi kui hingamisfunktsioon on häiritud, jõuab aine bronhidesse.

Flunisoliid

Flunisoliid on ravimi Ingacort toimeaine. Kõrvaltoimed ja vastunäidustused on samad, mis teiste inhaleeritavate kortikosteroidide puhul.

Need ravimid tugevdavad (stabiliseerivad) nuumrakkude membraani, põletikuliste vahendajate allikaid. Nuumrakud vabastavad need ained allergeenidega kokkupuutel ümbritsevatesse kudedesse. Vabanenud põletikumediaatorid suurendavad veresoonte seinte läbilaskvust, põhjustavad teiste rakkude migratsiooni põletikukohta ja kahjustavad ümbritsevaid rakke.
Kui kromoone määratakse enne kokkupuudet allergeeniga, takistavad need põletikuliste vahendajate vabanemist ja pärsivad allergilist reaktsiooni. Nende põletikuvastane toime on aga oluliselt väiksem kui inhaleeritavatel kortikosteroididel. Teisest küljest pole neil praktiliselt mingeid kõrvalmõjusid. Seetõttu kasutatakse neid bronhiaalastma raviks lastel ja noorukitel. Täiskasvanutel on kromoonid mõnikord tõhusad kerge atoopilise astma kontrolli all hoidmisel. Efekti saavutamiseks tuleb neid võtta vähemalt 3 kuud.

Sellest rühmast on kõige levinum ravim Tailed Mint, mis sisaldab naatriumnedokromiili. See on doseeritud aerosool sissehingamiseks. See pärsib põletikku ja allergilisi reaktsioone bronhides, vähendab öiste sümptomite raskust ja vajadust “hädaabi” ravimite järele.
Lisaks võite võtta ravimeid enne kokkupuudet allergeeniga, füüsilist tegevust või külma kätte minekut. Tailed'i lisamine ICS-ravile aitab paljudel juhtudel vähendada viimase annust.
Tailed kasutamisel tekitab ebamugavust regulaarne huuliku hooldamise ja puhastamise, pesemise ja kuivatamise vajadus.
Kõrvaltoimed on haruldased:

• neelu ja suuõõne ärritus;
• kuiv suu;
• hääle kähedus;
• köha ja nohu;
• paradoksaalne bronhospasm;
• peavalu ja peapööritus;
• iiveldus, oksendamine, kõhuvalu.

Vastunäidustused: vanus alla 2 aasta, raseduse 1. trimester, imetamine.
Ravimit tuleb võtta regulaarselt, iga päev, isegi haiguse sümptomite puudumisel. Tühistamine toimub järk-järgult, nädala jooksul. Kui ravim põhjustab köha, võite enne sissehingamist kasutada bronhodilataatoreid ja pärast seda juua vett.

Leukotrieeni retseptori antagonistid

See on üsna uus ravimite rühm, mida kasutatakse astma raviks. Nad blokeerivad leukotrieenide toimet - ained, mis tekivad arahhidoonhappe lagunemisel põletikulise reaktsiooni käigus. Seega vähendavad nad põletikku, pärsivad bronhide hüperreaktiivsust ja parandavad välist hingamist.
Need ravimid leiavad oma niši astmaravis, kuna need on eriti tõhusad järgmistes olukordades:

• astma lastel;
• aspiriini astma;
• treeningastma;
• öiste rünnakute ülekaal;
• patsiendi keeldumine ravist kortikosteroididega;
• ebapiisav kontroll haiguse üle inhaleeritavate kortikosteroididega (lisaks neile);
• raskused inhalaatorite kasutamisel;
• astma ja allergilise riniidi kombinatsioon.

Leukotrieeni retseptori antagonistide eeliseks on nende tabletivorm. Sageli kasutatakse zafirlukasti (Acolat).

• iiveldus, oksendamine, kõhuvalu;
• maksakahjustus (harva);
• lihas- ja liigesevalu (harv);
• allergilised reaktsioonid (harva);
• unetus ja peavalu;
• vere hüübimishäire (harv);
• nõrkus.

Kõige sagedasemad kõrvaltoimed – peavalu ja iiveldus – on kerged ega nõua ravimi kasutamise katkestamist.
Vastunäidustused:

• vanus kuni 7 aastat;
• maksahaigused;
• laktatsioon.

Acolati kasutamise ohutus raseduse ajal ei ole tõestatud.
Teine leukotrieeni retseptori antagonistide klassi toimeaine montelukast sisaldub nii originaalravimi kui ka geneeriliste ravimite koostises: Monax, Moncasta, Monler, Montelar, Montelast, Simpler, Singlelon, Singulex, Singulair, Ectalust. Neid ravimeid võetakse üks kord päevas õhtul. Neid võib kasutada alates 6. eluaastast. Ei ole mitte ainult tavalisi, vaid ka närimistablette.
Vastunäidustused: vanus alla 6 aasta, fenüülketonuuria, individuaalne talumatus.

Kombineeritud ravimid

Uueks sammuks bronhiaalastma põhiteraapias on põletikuvastase ja pikaajalise bronhodilateeriva toimega kombinatsioonide loomine ja kasutamine, nimelt inhaleeritavate kortikosteroidide ja pikatoimeliste β2-agonistide kombinatsioonid.

Nendes ravimites suurendab kumbki komponent teise toimet, mille tulemusena muutub inhaleeritavate kortikosteroidide põletikuvastane toime tugevamaks kui hormooni monoteraapia korral sama annusega. Seetõttu on kombineeritud ravimite kasutamine alternatiiviks inhaleeritavate kortikosteroidide annuse suurendamisele, kui need ei ole piisavalt tõhusad. See leevendab astma kulgu, vähendab vajadust erakorraliste ravimite järele ja ennetab tõhusamalt haiguse ägenemisi võrreldes inhaleeritavate kortikosteroidide monoteraapiaga. Need ravimid ei ole ette nähtud rünnaku leevendamiseks, neid tuleb võtta iga päev, sõltumata astma sümptomite olemasolust. Neid saab kaotada ainult järk-järgult.
Kasutatakse kahte ravimit: Seretide ja Symbicort.
Seretide on saadaval mõõdetud annusega inhalatsiooniaerosoolina ja pulberinhalaatorina (Seretide Multidisc). See sisaldab flutikasooni ja salmeterooli.
Näidustused kasutamiseks:

• bronhiaalastma esialgne ravi inhaleeritavate kortikosteroidide kasutamise näidustuste olemasolul;
• astma, mis on hästi kontrolli all inhaleeritavate kortikosteroidide ja pikatoimeliste β2-agonistide eraldi manustamisega;
• astma ei ole hästi kontrolli all ainult inhaleeritavate kortikosteroididega.

Kõrvaltoimed, mis esinevad sagedamini kui ühel patsiendil 1000-st:

• suu limaskesta kandidoos;
• naha allergilised ilmingud;
• katarakt;
• suurenenud veresuhkru tase;
• unehäired, peavalu, lihasvärinad;
• kardiopalmus;
• häälekähedus, köha, kurgu ärritus;
• verevalumite ilmnemine nahal;
• valu lihastes ja liigestes.

Seretide on vastunäidustatud alla 4-aastastele lastele ja inimestele, kes ei talu ravimi komponente. Puuduvad selged andmed ravimi ohutuse kohta raseduse ja imetamise ajal.
Seretide Multidisci on lihtsam kasutada kui tavalist astma inhalaatorit.

Symbicort Turbuhaler on doseeritud inhalatsioonipulber, mis sisaldab budesoniidi ja formoterooli. Erinevalt Seretidest ei kasutata ravimit esmase ravina, kuid seda saab kasutada rünnakute leevendamiseks. Selle ravimi eeliseks on suurepärased võimalused optimaalse annuse valimisel, et tagada astma kontroll.
Täiskasvanutele määratakse 1 kuni 8 inhalatsiooni päevas, valides väikseima efektiivse annuse kuni ühekordse annuseni päevas. Symbicort Turbuhalerit võib kasutada lastele alates 6. eluaastast. Kõrvaltoimed ja vastunäidustused on samad, mis Seretide puhul.
Kombineeritud ravimite kasutamine on õigustatud kõigil astmajuhtudel, mis nõuavad inhaleeritavate kortikosteroidide kasutamist. Kasutuslihtsus, kiire ja väljendunud toime parandavad patsiendi ravist kinnipidamist, tagavad parema kontrolli haiguse sümptomite üle ja annavad patsientidele kindlustunde bronhiaalastma hea elukvaliteedi võimalikkuses.

Vaadake videot, kuidas kasutada inhalatsioonivahetükki:

Bronhiaalastma põhiravi

Bronhiaalastma on krooniline põletikuline protsess, mis piirdub hingamisteedega, kulgeb lainetaoliselt ja mille käivitavad enamasti allergeenid. Kaasaegne farmakoloogia on loonud palju ravimeid, mis parandavad bronhiaalastma diagnoosiga inimeste elukvaliteeti. Õigesti määratud uimastiravi võimaldab teil haigust selgelt kontrollida, ennetada võimalikke tüsistusi või ägenemisi ning peatada ka rünnakud, kui neid on, lühikese aja jooksul.

Mõõduka kuni raske bronhiaalastma all kannatavatel inimestel soovitab iga spetsialist osta tippvoolumõõturi. See spetsiaalne seade on mõeldud väljahingamise tippvoolu isemõõtmiseks kodus. Mõõtmisprotseduuri tuleks läbi viia kaks korda päevas: hommikul ja enne magamaminekut. Saadud tulemused näitavad patsiendi tegelikku seisundit ja aitavad tal veidi iseseisvalt kohandada arsti määratud ravimite annust.

Meditsiinipraktika näitab, et ravimite annuste isereguleerimine, lähtudes tervislikust seisundist ja voolumõõturi tippväärtustest, vähendab ägenemiste sagedust, samuti aitab patsiendil järk-järgult vähendada pidevalt kasutatavate ennetavate ravimite annust.

Bronhiaalastma raviprogramm ja põhiteraapia eesmärgid

Bronhiaalastma raviprogramm peaks koosnema järgmistest tegevustest:

1. Õpetage patsiente õigesti jälgima ja hindama haiguse tõsidust, kasutades objektiivseid tippvoolu mõõtmisi, mis peegeldavad kopsufunktsiooni häireid. See teeb patsientidest arstide kolleegid.
2. Kõrvaldage võimalikult palju allergeene või riski provotseerivaid tegureid (näiteks füüsiline aktiivsus astma korral füüsilise koormuse korral), mis võivad põhjustada bronhiaalastma lämbumishoogude teket.
3. Töötage välja 2 haiguse raviplaani. Esimene plaan on medikamentoosne ravi haiguse püsivaks raviks ja teine ​​selle ägenemise korral.
4. Tagada regulaarsed visiidid arsti juurde, et jälgida ja kohandada ravimite väljakirjutamist.

TÄHTIS! Patsient peab pöörama erilist tähelepanu teisele punktile. Lõppude lõpuks on just tema see, kes vastutab suuresti bronhiaalastma ravi efektiivsuse eest ja on samal ajal täiesti sõltumatu arsti pädevusest.

Selleks, et bronhiaalastma ravi oleks efektiivne, on vaja järgida mitmeid põhilisi raviülesandeid:

• luua kontroll haiguse sümptomite üle;
• vältida bronhiaalastma ägenemisi;
• püüdma säilitada normaalset kopsufunktsiooni taset;
• arendada individuaalset võimalikku füüsilist aktiivsust;
• vältida ravis kasutatavate ravimite kahjulikke kõrvalmõjusid;
• vältida pöördumatu obstruktsiooni teket.

Kõik ülaltoodud ennetava ravi eesmärgid mitte ainult ei vii bronhiaalastma mõistmist uuele tasemele, vaid aitavad kaasa ka selle ravi sügavamale mõistmisele. Arvestades, et tegemist on kroonilise haigusega, on tõhusam ravi selge kontrolliga haiguse üle, mis on suunatud põletiku enda allasurumisele. Sellist mittesümptomaatilist, kuid ennetavat, kontrollivat ja supresseerivat ravi nimetatakse baasteraapiaks.

Baasteraapia ravimid ja nende tähtsus bronhiaalastma ravis

Bronhiaalastma raviks kasutatavad ravimid jagunevad kahte olulist rühma:

1. Ravimid, mis leevendavad haiguse sümptomeid ja kõrvaldavad lämbumise. Neid saab kasutada jooksvalt uue rünnaku ennetamiseks või võtta patsient vastavalt olukorrale ja tervislikule seisundile.
2. Põhiravimid, mida astmaatikud võtavad peamiselt kogu elu ja mis ei sõltu “rahunemise” või ägenemise perioodidest.

Meditsiinipraktika näitab, et põhiravimite kasutamise tähtsus on üsna suur. Just tänu nende pikaajalisele või pidevale kasutamisele saavutatakse haiguse ravis parimad tulemused: ägenemiste sagedus on praktiliselt null ning remissiooniperioodi võib kirjeldada kui üsna kvaliteetse eluga intervalli.

Põhilised abinõud mitte ainult ei takista põletiku edasist arengut, vaid ka pööravad selle tagasi ning neil on ka pärssiv ja ennetav toime. Praegu kasutavad arstid haiguse kulgu kontrolli all hoidmiseks ja ravimiseks üha enam inhaleeritavaid glükokortikosteroide, mis näitavad suurimat efektiivsust.

Patsiendid on sageli väga segaduses selle üle, et nad võivad tervise paranedes ennetavate ravimite võtmise lõpetada. Meditsiinipraktika viitab aga vastupidisele: põhiteraapia kaotamine taastab haiguse esialgsed näitajad ja sümptomid. Samuti on mitmeid juhtumeid, kus sellest keeldumine põhjustab tõsiseid rünnakuid.

TÄHTIS! Statistiliste andmete kohaselt on iga neljas astmaatilise seisundi saanud raske astmahooga juhtum põhiravimitest keeldumise tõttu ilma arsti nõusolekuta.

Milliseid ravimeid kasutatakse bronhiaalastma põhiraviks?

Bronhiaalastma korral peaks patsiendi peamine eesmärk olema täieliku kontrolli saavutamine haiguse üle. Seda eesmärki on lihtne saavutada, võttes ravimeid, mis kõrvaldavad põletikku ja laiendavad bronhe. Sellised fondid on rühmitatud järgmiselt:

1. Inhaleeritavad glükokortikosteroidid.
2. Glükokortikosteroidid süsteemseks kasutamiseks.
3. Beeta2-agonistid sissehingamiseks.
4. Kroonid.
5. Leukotrieeni modifikaatorid.

Baasravi ravimeid tuleb võtta igapäevaselt pikka aega või isegi kogu elu. Kuna astmat iseloomustab pidev hingamiselundite limaskesta põletik, näitavad suurimat kasutamise efektiivsust põletikku ja bronhide hüperreaktiivsust vähendavad ravimid.

Enamikul tänapäevastest farmakoloogilistest astmavastastest ravimitest on põletikuvastane toime (ühel või teisel määral), kuid suurimat efektiivsust täheldatakse siiski pärast inhaleeritavate glükokortikosteroidide pikaajalist kasutamist. Tänapäeval peetakse neid mõõduka ja raske astma ravi aluseks.

Inhaleeritavad glükokortikosteroidravimid bronhiaalastma põhiravis

Inhaleeritavad glükokortikosteroidid on tõhusamad tänu sellele, et need viiakse kehasse sissehingamise teel, mis viib toimeaine võimalikult palju sihtmärgini. Sissehingamise kaudu saavutatakse lokaalne toime ja süsteemsete glükokortikosteroidide kõrvaltoimed on samuti piiratud. Sellisel juhul on ravimi annus otseselt proportsionaalne haiguse tõsidusega.

Lisaks on inhaleeritavas vormis kasutatavatel hormonaalsetel ravimitel harva süsteemne toime, mis tähendab, et võrreldes tableti või intravenoosse versiooniga on neil minimaalselt või puuduvad kõrvaltoimed.

Glükokortikosteroididel on üsna lai toimespekter ja seetõttu klassifitseeritakse need ennetusravi ravimiteks.

Glükokortikosteroidide kasutamise kliiniline efektiivsus on:

• väljahingamise tippvoolu ja spiromeetria väärtuste parandamine;
• bronhide hüperreaktiivsuse kõrvaldamine;
• ägenemiste kõrvaldamine.

Inhaleeritavad glükokortikosteroidid on erineva aktiivsuse ja farmakokineetiliste omaduste poolest. Eksperimentaalsete farmakoloogiliste hinnangute kohaselt on Flixotide'il suurim aktiivsus. Aktiivsuse edetabelis on järgmised Pulmicort, Bekotid, Ingakort ja Beklomet. "Dliksotiid" on lisaks hea, kuna sellel on maksimaalne afiinsus retseptoritega.

TÄHTIS! Inhaleeritavate glükokortikosteroidide kasutamisel on mitmeid piiranguid. Neid ei kasutata kopsukoe struktuursete muutuste, kopsu seeninfektsioonide, tuberkuloosi ja immuunpuudulikkuse korral.

Kõige populaarsemad glükokortikosteroidide inhaleeritavad ravimid on:

1. "Budesoniid" ("Pulmicort" ja "Benacort" analoogid). Nende annus on 1-2 hingetõmmet mitte rohkem kui 2 korda 24 tunni jooksul. Laste ravimisel kasutatakse ainult lesta vormi.
2. "Bekotide", "Nasobek" ja muud beklometasoondipropionaadi ravimid. Ravimi päevane annus täiskasvanutel on tavaliselt vahemikus 200-100 mcg ja lastel - 50-100 mcg. Sissehingamist kasutatakse 2-4 korda 24 tunni jooksul.
3. "Fliksotiid". Arstid määravad 1-2 annust kaks korda päevas. 1 annus võrdub 50, 100 või 250 mikrogrammi toimeainega. Maksimaalne ööpäevane annus lastele on 100 mikrogrammi.
4. "Ingacort". Täiskasvanutele määratakse kuni 7 korda päevas. 1 annus on 250 mcg, mis võrdub 1 hingetõmbega. Maksimaalne ööpäevane annus lastele on 500 mcg, s.o. võib kasutada mitte rohkem kui 2 korda päevas, üks inhalatsioon.

Kliinilises praktikas on juhtumeid, kui arst määrab glükokortikosteroidhormoonide kasutamise tablettide kujul. See arsti otsus näitab, et haigus on arenenud raskesse vormi. Kõige sagedamini välja kirjutatud ravimid on prednisoloon või metüülprednisoloon. Tablettide väljakirjutamine ei asenda aga inhaleeritavate ravimite kasutamist. Sellisel juhul on inhalatsioonivorm ette nähtud suurtes annustes. ⇒ loe tasuta ravimite kohta astmaatikutele.

Beeta2-agonistid, kromoonid ja leukotrieeni modifikaatorid

Inhaleeritavatel beeta2-agonistidel on pikaajaline toime (üle 12 tunni) ja head bronhodilatatsiooni tulemused. Arstid määravad need välja siis, kui inhaleeritavate glükokortikosteroidide väikeste annustega ravi ei anna soovitud tulemust bronhiaalastma üle. Selleks, et mitte suurendada hormoonide annust maksimaalselt, on lisaks ette nähtud pikaajalise toimega bronhodilataatorid. Kaasaegne farmakoloogia on välja töötanud mitmeid kombineeritud ravimeid, mille abil saab haigust kontrolli alla saada.

Kromoonid on ravimid, mis põhjustavad keemiliste reaktsioonide ahelat. Tulemuseks on haiguse sümptomite ja põletiku vähenemine üldiselt. Neid kasutatakse peamiselt kerge püsiva astma ravis, sest raskematel juhtudel muutuvad need praktiliselt ebaefektiivseks.

Leukotrieeni modifikaatorid on suhteliselt vähe uuritud põletikuvastaste ravimite haru, mida kasutatakse profülaktilistel eesmärkidel. Uuringute kohaselt parandavad need kopsufunktsiooni, vähendavad bronhiaalastma sümptomeid ning vähendavad ka inhaleeritavate beeta2-agonistide kasutamise vajadust. Enamasti viidi uuringud läbi kerge või mõõduka haigusega patsientidel ning kasutamise mõju oli mõõdukas.

TÄHTIS! Leukotrieeni modifikaatorid võivad peagi saada suurepäraseks asenduseks inhaleeritavate glükokortikosteroidide väikestele annustele.

Sammteraapia alused bronhiaalastma ravis

Haiguse edukaks kontrolli all hoidmiseks on arstid juba pikka aega välja töötanud astmelise ravi, mille eraldiseisev etapp hõlmab teatud ravimite kombinatsiooni kasutuselevõttu. Kui kombinatsioon aitas kaasa haiguse kontrollile, viiakse üleminek madalamale tasemele. Kui kontrolli ei ole saavutatud, viiakse vastavalt üleminek kõrgemale tasemele, mis tähendab rangemat paranemist.

Esimene etapp hõlmab sümptomaatilist lähenemist. Kasutage lühiajalisi inhaleeritavaid beeta2-agoniste või kromoone.

Teine etapp hõlmab sümptomaatiliste ainete ja 1 ennetava ravimi kombineerimist igapäevaselt. Kasutatakse väikeses koguses inhaleeritavaid glükokortikosteroide, kromoone või leukotrieeni modifikaatoreid, samuti lühitoimelisi beeta2-agoniste inhaleeritavatena (kuni 4 korda päevas).

Kolmandas etapis kasutatakse sümptomaatilisi ravimeid koos kahe kontrollainega. Valige üks järgmistest valikutest.

• inhaleeritavate glükokortikosteroidide suured annused;
• inhaleeritavate glükokortikosteroidide väike annus + pikatoimeline beeta2-agonist inhalatsioonide kujul;
• inhaleeritavate glükokortikosteroidide väike annus + leukotrieeni modifikaator;
• lühiajalised beeta2-agonistid inhalatsioonidena, kuid mitte rohkem kui 4 korda päevas.

Neljas etapp hõlmab tablettidena hormoonide lisamist kolmanda etapi valitud toodetele minimaalse annusega 1 kord iga 2 päeva järel või iga päev.

Ükskõik, milliseid ravimeid teie arst ennetuslikel eesmärkidel valib, pidage meeles, kui kiiresti te haiguse kontrolli alla saate, sõltub ainult teist. Lõppude lõpuks pole ükski ravim võimeline teie heaolu jälgima ja allergeeni või provotseerivat tegurit teie elust nii palju kui võimalik kõrvaldama. Külastage oma arsti õigeaegselt, arutage temaga oma tervise pisemaidki nüansse ja ole terve!

Artikkel on kirjutatud saitide materjalide põhjal: terapewt.ru, vrachmedik.ru, ask-doctors.ru, bronchial.ru.

Bronhiaalastma on hingamisteede haigus, mis areneb pidevalt ja reeglina areneb lapsepõlves erinevate allergilise, nakkusliku ja geneetilise iseloomuga tegurite mõjul.

See määrab ennetavate meetodite asjakohasuse ja vajaduse bronhiaalastma raviks täiskasvanutel ja täiskasvanutel.

Kokkupuutel

Klassikaaslased

Põhiline sammteraapia täiskasvanutel

Astma ravi põhineb ja sõltub haiguse kontrolli astmest, mitte selle raskusastmest, mis võib aja jooksul ravi tõttu muutuda. Haiguse kontroll koosneb kahest komponendist: sümptomite kontroll ja ägenemise riskide minimeerimine. Patsientidel, kellel on erinev haiguskontrolli tase, on bronhiaalastma põhiravi määramisel siiski raskusaste.

Põhiteraapia on vajalik kontrollimatu bronhiaalastma tõttu ägenemiste ja patsientide haiglaravi vähendamiseks.

Põhiteraapia maht määratakse individuaalselt ja sellel on astmeline lähenemine. Bronhiaalastma ravis on 5 etappi. Igal etapil on eelistatud ravivõimalus ja alternatiivsed meetodid.

Kuidas ravida kodus

Astma ravi kodus täiskasvanutel on võimalik raviskeemi täielikul järgimisel. Kuidas seda haigust täiskasvanutel ravida, määrab arst. Ravi ebaefektiivsus võib sel juhul olla tingitud astmainhalaatori kasutamise tehnika puudumisest. Seda seletatakse asjaoluga, et bronhiaalastma ravim ei satu hingamisteedesse ega suuda tagada vajalikku ravitoimet.

Kui kodus ravi ajal sümptomid süvenevad ja patsiendi seisund halveneb, on haiguse kulgu hindamiseks ja tõhusa ravi määramiseks vajalik arsti konsultatsioon.

Narkootikumide ülevaade

Bronhiaalastma raviks kasutatakse laias valikus ravimeid. Nende kombinatsioonid ja annused valib arst, võttes arvesse haiguse dünaamikat ja patsiendi seisundit.

ICS-i kasutamine inhalaatorite (pihustite) kujul

Inhaleeritavad glükokortikosteroidid (ICS) on kõige tõhusamad ravimid bronhiaalastma põhiravis. ICS võib vähendada sümptomite raskust, parandada välist hingamist ja minimeerida bronhide hüperreaktiivsuse nähtusi.

Kliinilises praktikas kasutatakse laialdaselt järgmisi ravimeid:

• budesoniid;
• flunisoliid;
• beklometasoondipropionaat;
• Flutikasoonpropionaat.

Glükokortikoidide toimemehhanism bronhiaalastma korral põhineb nende põletikuvastasel toimel. Bronhiaalastma korral kasutatavate inhalaatorite abil tekivad glükokortikosteroidi molekulid hingamisteede epiteelile. Seejärel tungivad nad läbi membraani ja jõuavad piirkonda, kus toimuvad reaktsioonid, mis stimuleerivad põletikuvastaste molekulide vabanemist.

Mõnede astma raviks kasutatavate inhalaatorite nimed:

• Budiair;
• Foster;
• Salmecort.

Glükokortikosteroidide kliiniline toime saavutatakse erinevate annuste manustamisega ja sõltub haiguse astmest. ICS-i väikesed annused vähendavad ägenemiste sagedust, parandavad välist hingamist, vähendavad põletikku ja hingamisteede hüperreaktiivsust. Bronhide hüperreaktiivsuse vähendamiseks ja haiguse kulgu paremaks kontrollimiseks kasutatakse ICS-i suuri annuseid.

Antileukotrieen

Bronhiaalastma raviks kasutatavad leukotrieenivastased ravimid inhibeerivad tsüsteinüülleukotrieeni retseptoreid eosinofiilides ja neutrofiilides. See määrab nende põletikuvastase toime. Neil on ka bronhodilataator. See ravimite rühm on leidnud eriti laialdast kasutust aspiriinist põhjustatud bronhiaalastma ja polüpoosse rinosinusiidi korral.

Leukotrieenivastaste ravimite kasutamine bronhiaalastma korral aitab vähendada inhaleeritavate glükokortikosteroidide ettenähtud annuseid.

Bronhodilataatorid (Eufillin ja teised)

Bronhospasmi kõrvaldamiseks kasutatakse laialdaselt bronhiaalastma bronhodilataatoreid. Bronhodilataatorid on saadaval bronhiaalastma inhalaatorite, pihustite, siirupite, lahuste ja tablettide kujul.

Bronhodilateeriva toimega farmakoloogilised rühmad on järgmised:

• beeta-2-adrenergiliste retseptorite agonistid, mis jagunevad lühi- ja pikatoimelisteks agonistideks (formoterool ja salmeterool);
• M-kolinergiliste retseptorite antagonistid;
• adrenaliin;
• müotroopsed spasmolüütikumid;
• glautsiin

Selle haiguse korral kasutatakse aktiivselt ka fosfodiesteraasi inhibiitorit eufilliini, mis lõdvestab bronhide lihaseid, leevendab bronhospasmi, stimuleerib diafragma ja hingamiskeskuse kokkutõmbumist. Lisaks viib aminofülliini kasutamine hingamisfunktsiooni normaliseerumiseni ja vere hapnikuga küllastumiseni.

Parimaid bronhiaalastma raviks mõeldud tablette on võimatu välja tuua, ravimite loetelu koostab arst, lähtudes haige inimese hetkeseisundist.

Glükokortikoidid (prednisoloon ja teised)

Prednisolooni kasutatakse aktiivselt glükokortikoidide rühmas. Sellel ei ole bronhodilataatorit, kuid sellel on tugev põletikuvastane toime. Glükokortikoidid on ette nähtud rünnakute korral, mille korral bronhodilataatorravi on ebaefektiivne. Prednisolooni toime ei ilmne kohe - see areneb 6 tunni jooksul pärast ravimi võtmist.

Prednisolooni annus on kuni 40 mg päevas. Selle vähendamine peaks toimuma järk-järgult, kuna vastasel juhul on ägenemiste oht suur.

Cromony

Kromoonid on ravimid, mida kasutatakse bronhiaalastma raviks ja millel on põletikuvastane toime. See ravimite rühm on leidnud laiemat kasutamist pediaatrilises praktikas nende ohutuse ja minimaalsete kõrvaltoimete tõttu. Kromoone kasutatakse bronhiaalastma inhalatsioonide ja pihustite kujul. Bronhoobstruktiivse sündroomi korral on enne kasutamist soovitatav määrata lühitoimelised beeta-2 agonistid.

Astma köha tekib väljahingatava õhupuuduse taustal ja seda leevendavad ülalkirjeldatud ravimid koos bronhide spasmiga. Köha, mis ei ole seotud rünnakuga, tuleks ravida selle olemusest lähtuvalt, kasutades antibiootikume, mukolüütikume, köhavastaseid aineid ja muid ravimeid.

Kõige tõhusamate ravimite loetelu

Allpool on toodud bronhiaalastma kõige tõhusamate ravimite loetelu:

1. Omalizumab on monoklonaalsete antikehade ravim. See on võimeline pakkuma astma ravi ilma hormoonideta, isegi rasketel täiskasvanutel esinevatel haigusjuhtudel. Omalizumabi kasutamine võib edukalt kontrollida bronhiaalastma sümptomeid.
2. Zafirlukast on ravim, millel on põletikuvastane ja bronhodilataator. Zafirlukast'i toimemehhanism põhineb leukotrieeni retseptorite blokeerimisel ja bronhide kontraktsioonide vältimisel. Peamised näidustused kasutamiseks: kerge kuni mõõdukas astma.
3. Budesoniid on glükokortikosteroid, millel on põletikuvastane allergiavastane toime. Astma jaoks kasutatakse budesoniidi sissehingamisel.
4. Atrovent (ipratroopiumbromiid) on inhaleeritav antikolinergiline ravim, millel on bronhe laiendav toime. Toimemehhanism põhineb trahheobronhiaalpuu lihasretseptorite pärssimisel ja refleks-bronhokonstriktsiooni pärssimisel.

Bronhiaalastma puhul võivad kinnitatud puudeta patsiendid loota tasuta ravimitele. Nende osutamise tingimused muutuvad aja jooksul ja sõltuvad ka elukohapiirkonnast, seega tuleks nende saamise küsimusega pöörduda arsti poole.

Mitteravimite meetodid

Bronhiaalastma mittemedikamentoosne ravi toimib põhiravi täiendusena ja reeglina määrab selle näidustuse korral raviarst. Protseduurid valitakse individuaalselt ja vastavalt spetsialisti soovitustele.

Massaaž

Massaaž bronhiaalastma korral aitab parandada vereringet, aktiveerib hingamislihaseid ja suurendab kudede küllastumist hapnikuga. Massaaž aitab kõrvaldada ka ummikuid kopsudes ja parandada hingamisteede läbilaskvust obstruktiivse sündroomi ajal.

Füsioteraapia

Bronhiaalastma füsioteraapiat esindavad erinevad meetodid, mis varieeruvad sõltuvalt haiguse perioodist. Näiteks astma ägenemise ajal võib aerosoolravi läbi viia ultraheli abil. Lisaks kasutatakse ka elektroaerosoolravi.

Aerosoolide inhalatsioonid viiakse läbi aminofülliini, hepariini, taruvaigu, atropiiniga.

Bronhide läbilaskvuse taastamiseks kasutatakse abaluudevahelisel alal bronhodilataatorite elektroforeesi.

Mittespetsiifilised meetodid hõlmavad ultraviolettkiirgust, et suurendada organismi immuunsüsteemi vastupanuvõimet.

Interiktaalsel perioodil kasutatakse kaltsiumiioonide elektroforeesi, samuti hüdrokortisooni fonoforeesi rindkere segmentaalsetel tsoonidel.

Praeguseks on bronhiaalastma ravis osutunud tõhusaks magnetteraapia ja madalsageduslik ultraheli.

Spa ravi

Bronhiaalastma sanatoorium-kuurortravi on kombinatsioon kliimateraapiast, talasso- ja balneoteraapiast. Sanatooriumid asuvad Krimmis, Kislovodskis, Gorny Altais ja on populaarsed hingamisteede haigustega patsientide seas. Taastusravi sellistes keskustes pakutakse ainult neile patsientidele, kes on stabiilse remissiooni faasis ja neile, kes on läbinud põhjaliku uuringu.

Siiski tasub arvestada tõsiasjaga, et patsient vajab kliimatingimustega kohanemiseks aega, seetõttu peaks arst sanatooriumi valikul eelistama kuurorte, mille kliima on lähedane sellele, kus patsient on harjunud elama.

Rahvapärased abinõud

Rahvapäraste ravimite kasutamine ei ole eriti efektiivne ja sellel on ainult minimaalne mõju. Taimseid ravimeid peetakse kõige tõhusamaks rahvapäraseks vahendiks bronhiaalastma raviks. See hõlmab ravimtaimede kasutamist inhalatsioonide ja tablettide kujul.

• küüslaugumahla saab kasutada aerosoolide sissehingamisel;
• tee marjadest ja pohlalehtedest;
• viburnumi marjade ja mee keetmine.

Taimsel ravimil on mitmeid kõrvaltoimeid (allergilised reaktsioonid) ja vastunäidustusi, mis nõuavad enne kasutamist kohustuslikku konsulteerimist spetsialistiga.

Hingamisharjutused kuuluvad füsioteraapia alla ja hõlmavad harjutuste sooritamist koos hinge kinni hoidmisega.

Selle meetodi eesmärk on leevendada ja ennetada bronhiaalastma rünnakut.

Bronhiaalastma dieet ei erine palju terve inimese toitumisest. Arstid soovitavad siiski dieedi koostamisel järgida teatud põhimõtteid:

1. Piirata igapäevast soola tarbimist.
2. Tarbi piisavalt vedelikku päevas (vähemalt 1,5 liitrit).
3. Piirata rasvaste, praetud ja vürtsikute toitude tarbimist.
4. Eelistatakse aurutatud ja keedetud toitu.
5. Soovitatav on süüa väikeste portsjonitena mitu korda päevas (5-6 korda).
6. Toitumine peaks olema tasakaalustatud valkude, rasvade ja süsivesikute osas.
7. Toit peaks sisaldama nii köögivilju ja puuvilju, aga ka liha ja kala.

Status asthmaticus on seisund, mida iseloomustab pikaajaline astmahoog, mida bronhodilataatorid ei leevendu mõne tunni jooksul. Antud juhul bronhiaalastma ravimiseks on oluline meeles pidada, et bronhiaalastma ägenemise ajal antava abi eesmärk on piirata päästiku toimet ja leevendada lämbumishoogu.

Rünnaku raviks kasutatavaid ravimeid kasutatakse eelistatavalt inhalatsioonide või infusioonide kujul.

Bronhodilataatorravi rünnaku ajal esindavad kiire toimega beeta-2 agonistid. Seejärel jälgitakse tunni aja pärast patsiendi seisundit ja kui sümptomid leevenevad, jätkatakse beeta-2 agonisti kasutamist iga 3 tunni järel 24 tunni või 2 päeva jooksul.

Mõõduka raskusastme korral suurendada inhaleeritavate glükokortikosteroidide annust, lisada nende suukaudseid vorme, inhaleeritavat antikolinergilist ravimit ja jätkata ravi beeta-2 agonistidega ka iga 3 tunni järel 1-2 päeva jooksul.

Rasketel juhtudel lisatakse suuremates annustes ka suukaudseid ja inhaleeritavaid glükokortikosteroide. Näidatud on hospitaliseerimine statsionaarsesse osakonda.

Astmaatilise seisundi korral hospitaliseeritakse patsient kiirkorras intensiivravi osakonda ja alustatakse kohest intensiivravi:

1. Süsteemsed glükokortikosteroidid (prednisoloon) manustatakse kohe intravenoosselt ja inhaleeritavad manustatakse läbi nebulisaatori.
2. Epinefriini (adrenaliini) manustatakse subkutaanselt või intramuskulaarselt, kui esineb hingamisseiskuse oht.
3. Kui nende protseduuride jaoks on kliinilisi näidustusi, viiakse läbi kunstlik ventilatsioon ja elustamine.

Bronhiaalastma on hingamisteede haigus, mida ei saa täielikult välja ravida. Leevenduseks kasutatakse bronhiaalastma ravimeid.

Kaasaegse meditsiini võimalusi piirab võime minimeerida riskitegureid, leevendada sümptomeid ning parandada patsiendi tervise- ja elukvaliteeti.

Ennetavad meetodid on eriti olulised nii lastel kui ka täiskasvanutel. Lapsepõlves on need suunatud riskitegurite kõrvaldamisele ja astma esmasele arengule.

Järeldus

- põletikuline haigus, millel on olenevalt etioloogilisest tegurist allergiline, nakkuslik ja mittenakkuslik päritolu.

Bronhiaalastma ravi hõlmab nii meditsiiniliste kui ka mittemeditsiiniliste meetodite kasutamist.

Haiguse kulgu raskus ja kliiniline pilt määravad kindlaks meditsiinilise taktika ja patsiendile vajaliku ravi koguse.

Kokkupuutel