Valutu müokardi isheemia: miks see tekib, kuidas ravida. Valutu müokardiisheemia põhjused ja ravimeetodid Valutu müokardiisheemia 1 fc

Südame müokardi valutu isheemia kui südamepatoloogia (lühendatult BBMI) avastas esmakordselt 1957. aastal kardioloog Wood, kes leidis, et EKG-s kõrvalekaldeid määrates ei esinenud mõnel patsiendil valusümptomeid.

Tere, kallid ajaveebisaidi lugejad!

Viimase kuu jooksul olen blogisse postitanud mitmeid artikleid aktuaalsetel südame- ja veresoonkonnahaiguste teemadel.

Me räägime veresoontes kolesterooli naastude põhjustest, sümptomitest, ravist ja ennetamisest. Samuti selliste tõsiste probleemide kohta nagu Tema kimbu vasaku jala täielik blokaad ja äge südamepuudulikkus. Teave on kasulik kõigile.

Täna räägime valutust südamelihase isheemiast, mis on tõsine oht mitte ainult tervisele, vaid ka enneaegsele surmale.

Diagnostiliste meditsiiniseadmete täiustamisega südamelihase haiguste levimus selle väliste ilmingute puudumisel ainult suureneb.

Kellele see artikkel mõeldud on?

Haiguse teema huvitab absoluutselt kõiki inimesi. Müokardi valutu isheemia on mitmesugune südamehaiguse (CHD) vorm, mille põhjuseks on veresoonte kaudu südamekoesse hapniku tarnimise rikkumine.

Muidugi muutub veresoonte seisund vanusega, kuid ateroskleroos võib kahjuks tekkida ka lastel. Südame töö südame (koronaarsete) veresoonte ateroskleroosi korral halveneb.

Perioodiliselt võib esineda ajutisi haigusseisundi häireid, mis ei vaja ravi, muutusi elektrilises aktiivsuses, mida on raske kindlaks teha ilma spetsiaalse diagnoosimiseta.

Pärast 55. eluaastat esineb isheemiat, millega ei kaasne valu rinnus, juba igal 8 inimesel. Erinevate stenokardia vormidega patsientidel on vaikiva isheemia esinemissagedus eakatel uuringu tulemuste kohaselt 60-80%.

Keskmiselt on mittesuitsetavatel täiskasvanutel asümptomaatilise isheemia risk 42%, suitsetajatel aga 63%.

Valutu müokardi isheemia põhjused

Valutu müokardi isheemia tekke põhjused on BBMI juhtivate provokaatorite hulgas ühised kõikidele südamehaiguste vormidele:

* Südame veresoonte patoloogia;
* ateroskleroos;
* tromboos.

Inimeste vaikse südameisheemia peamised põhjused on peamiselt seotud koronaarsoonte suutmatusega varustada müokardi rakke vajalikus koguses hapnikuga. Valutu müokardi isheemia sümptomite ilmnemist põhjustavate provotseerivate tegurite hulgas on järgmised põhjused:

* suitsetamine;
* füüsiline ülekoormus;
* emotsionaalne stress;
* külma toime.

Tänapäeva meditsiin ei ole veel vastanud küsimusele, miks samad põhjused ja nende arengut soodustavad tegurid põhjustavad ühel juhul koronaararterite valulikku vormi ja teisel juhul valutut isheemiat.

Nende südamehaiguste vormide kulgemise erinevusi EKG andmete järgi ei tuvastata. Mitmed nähtust seletavad teooriad.

Teooria nr 1

Valu südames tekib valuläve ületamisel, mis vastab südamelihase valuretseptorite teatud intensiivsusega ärritusele, mis kestab üle 3 minuti.

Kui valuretseptoreid ärritavad madala intensiivsusega signaalid või valusündroom kestab alla 3 minuti, siis valuhäiresignaal ajju ei kandu.

Sellele teooriale on vastuväiteid juhtumid, kus esineb tugev valu südames, õhupuudus koos muutustega EKG-s, mis kestavad vähem kui 3 minutit ja kõige väiksemate kõrvalekalletega EKG-s.

Teooria nr 2

Põhjuseks on tundlike närvikiudude töö rikkumine, mis tekkis müokardiinfarkti või diabeedi närvikahjustuse tagajärjel.

Loomulikult on diabeetiline neuropaatia otsene näidustus kardioloogi külastamiseks ja BIMI diagnoosimiseks EKG või Holteri monitooringu abil.

Kuid mitte kõigil, kes seda haigust põevad, pole EKG-s BBMI-d.

Teooria nr 3

Latentse isheemia tekke põhjuseks võib olla sümpaatilise närvisüsteemi närvide kahjustus, mis tagab müokardi aktiivsuse ja tundlikkuse.

Tõepoolest, BBIM-iga vähendavad kardiomütseedid - südame erilised ergastavad lihasrakud tundlikkust adenosiini suhtes. Sellel ainel on võime ärritada valu retseptoreid, mistõttu valu tekib.

Isheemiliste rünnakute ajal vabaneb palju adenosiini. Ja kui tundlikkus adenosiini suhtes ei kao, tunneb inimene rinnaku taga valuhoogu.

Ja kuna BBIM-iga kaob tundlikkus adenosiini suhtes, pole isheemilise rünnaku ajal valu. Oht seisneb selles, et valu tundmata ei vähenda inimene füüsilist aktiivsust, ei võta ravimeid ega kutsu kiirabi.

Vastupidiselt sellele teooriale leiti, et mõnel patsiendil vahelduvad erinevate isheemiavormide rünnakud.

Valutu müokardi isheemia sümptomid

Müokardi isheemia sümptomite puudumine on väga ohtlik nähtus, sest ilma BIMI-ravita kulgeb valutu haigus edasi. Sellisel juhul ei tea inimene oma müokardi patoloogiast, ei läbi diagnostikat, eeldades, et ta on hea tervise juures ja ei vaja ravi.

Kuna IHD valutu vormi otseseid sümptomeid pole, peate pöörama tähelepanu kaudsetele tunnustele ja määrama südamelihast mõjutava asümptomaatilise vaikse isheemia peamise riskirühma.

Kaudne isheemia võimalusele viitav märk on ateroskleroosist põhjustatud koronaararterite ahenemine 70%.

Kliinilised nähud ilmnevad treeningu ajal. See tähendab, et sel perioodil tuleb tähelepanu pöörata enesetunde muutustele.

Mööduva (ajutise) SIMT episoodide kaudsed märgid on muutused, mis ilmnevad heaolus sama koormuse mõjul. Näiteks sellises olukorras.

3 kuud tagasi ronis inimene hõlpsalt trepist ilma koormata 4. korrusele. Täna ei suuda ta seda tõusu enam sama kergusega korrata, kuigi ülekaalu pole tulnud ja enesetunne on hea.

Sellises olukorras ei tohiks kehalise aktiivsuse halvenemist vanuse järgi maha kanda. Võib-olla peaks inimene kuulama oma tundeid. Südamehaiguse tunnused on:

* rütmikatkestused;
* tavapärasest tugevam kiirenenud südametegevus;
* madal vererõhk;
* huulte sinine või kahvatus ja nasolaabiaalne kolmnurk;
* õhupuudus.

Elektrokardiogrammil võib südamepatoloogia ilmneda sagedaste ekstrasüstoolide puhangutena - müokardi erakordsete kaootiliste kontraktsioonidena.

Valutu müokardi isheemia diagnoosimine

EKG on BIIM-i diagnostilise uuringu ja valutu müokardiisheemia sümptomite tuvastamise aluseks. See diagnostiline meetod ilmneb mõnikord inimestel, kes ei kurda valu südames, müokardirakkude hapnikunälja nähud.

Teine oluline diagnostiline meetod on pärgarterite uurimine. Peaaegu kõigil, kes kannatavad valutute isheemiavormide all, tuvastatakse diagnoos ateroskleroos, ahenemine või muud müokardi koronaararterite patoloogiad.

Koronaarvereringe häirete pilt on üldiselt sarnane stenokardia müokardi kahjustuse nähtudega.

Müokardi isheemia valutu vormi ravi määramiseks viiakse läbi põhjalik diagnoos. Diagnostilised meetodid hõlmavad järgmisi uuringuid:

* EKG;
* koronaarne perfusioon;
* müokardi ainevahetuse uurimine;
* EKG monitooring 2 päeva;
* kardiotestid;
* Südame ultraheli.

MIH tõenäosus suureneb, kui EKG-s ilmnevad muutused ST-segmendis.

Muutuste põhjuste selgitamiseks ja koronaararterite haiguse vormi määramiseks määratakse patsiendile:

* analüüsid - vere ja uriini biokeemia;
* Echo-KG koos koormustestidega;
* Südame CT-uuring kontrastainega.

Valutu müokardi isheemia ravi

Müokardi diagnoosimise tulemuste kohaselt määratakse patsiendile ja isegi kardiaalsete sümptomite puudumisel valutuid ravimeid suukaudseks manustamiseks või MI isheemia kirurgiliseks raviks.

BBMI põhjustatud südamelihase ajutiste häirete ravimite loendis:

* Cardiomagnyl, Aspirin Cardio;
* Lovastatiin statiinide rühmast;
* Fenofibraat;
* Enap arterite spasmist;
* Bisoprolool südame paremaks toitumiseks;
* Amiadroon rütmi normaliseerimiseks;
* diureetikumid - Lasix, Veroshpiron.

Südametegevuse tõsiste rikkumiste korral kasutavad nad selle haigusega inimese seisundi parandamiseks kirurgilist sekkumist. Vaikse isheemia kaugelearenenud vormide korral on sekkumised samad, mis muud tüüpi koronaararterite haiguse puhul.

Uuringu tulemuste kohaselt opereeritakse patsienti:

* balloonangioplastika;
* stentimine;
* koronaararterite šunteerimine.

Kirurgiline sekkumine on arterite olulise kahjustuse peamine ravimeetod ning operatsioonijärgne ravim on haiguse progresseerumise ja tüsistuste esinemise ennetamine.

Toitumine valutu müokardi isheemia korral

IMMI müokardi valutute isheemiavormidega patsientidel ja muud tüüpi koronaararterite haiguse diagnoosimisel on B6 puudulikkuse sümptomid.

Kliileib, mereannid, küüslauk, ploomid, paprika, pistaatsiapähklid, datlid peavad olema südamehaiguse nähtudega inimeste toidus.

Kolesterooli ja naastude ladestumise vastu võitlemiseks peate oma igapäevases dieedis rasvaseid toite kontrollima. Rasvane liha tuleks asendada mereandidega.

Need sisaldavad joodi, mis on vajalik türoksiini tootmiseks ja rasvade lagundamiseks. Türoksiin on kõige olulisem kilpnäärmehormoon, mille tasemest sõltub inimese ainevahetus.

Peaksite vähendama soola, suitsutatud, praetud toitude tarbimist. Ebaõige toitumine, vähene või vastupidi suurenenud kehaline aktiivsus muutuvad peamisteks kahjustavateks teguriteks, mis suurendavad äkksurma ohtu.

Valutu müokardi isheemia tüsistused

Müokardi kudede valutuid isheemiajuhtumeid leitakse 5% juhtudest ka tervetel inimestel, kes ei ole EGC diagnostikas teadlikud SIMT-i sümptomite esinemisest. Seda nähtust seletatakse ateroskleroosi levimuse ja sellest tuleneva arterite halva seisundiga.

Südamehaiguse isheemilise vaikse vormi prognoosiliselt ebasoodsad tõsised tüsistused on:

* muutumine valulikuks koronaartõve tüübiks;
* püsiv arütmia;
* müokardi nekroos;
* südamepuudulikkus.

Diagnoosimata ja ravimata varjatud isheemia peamine tagajärg ja tüsistus on müokardiinfarkt või äkksurm.

Statistiliste meditsiiniliste andmete kohaselt suureneb müokardiinfarkti äkksurma risk vaikse isheemiaga 6 korda, arütmia risk suureneb 2 korda võrreldes inimestega, kes ei põe MI-d.

Valutu müokardi isheemia ennetamine. Harjutus valutu müokardiisheemia korral

Meetmed MIMD ennetamiseks, et vältida valutu isheemia sümptomite ilmnemist müokardi kudedes, hõlmavad järgmist:

* õigeaegne ravi;
* eluviisi muutus;
* võimsuse optimeerimine;
* vererõhu ajutiste häirete kontroll;
* süstemaatiline kontroll kaalu üle;
* täielik puhkus;
* doseeritud füüsiline aktiivsus.

Füüsiline aktiivsus südamehaiguste isheemiliste vormide korral on suunatud südamelihase vereringe parandamisele. Tõsise koronaararterite ateroskleroosi korral kujutavad liigsed koormused aga ohtu elule.

Selliseid ülekoormusi südamele on võimatu lubada. Ja müokardi hüpoksia sümptomite kõrvaldamine on hädavajalik, harjutuste komplekti on vaja lisada hingamisharjutused.

Valutu müokardi isheemiaga patsiendid peaksid sooritama sama rühma füüsilisi harjutusi kui IHD-ga patsiendid. Enne tunde on vaja mõõta pulssi.

Harjutuste komplekti läbiviimisel on vaja kontrollida südamelöögi kiirust. Iga koormuse korral ei tohiks südame löögisageduse tõus olla > 10% töötavast.

Teine oluline tingimus on pausid harjutuste vahel füüsilise treeningu ajal.

Loodetavasti, kallid sõbrad, aitab videomaterjal selle probleemi kohta rohkem teada saada.

Võib-olla peaksid mõned külastama arsti ja läbima uuringu, et vältida peaaegu asümptomaatilise südameisheemia varjatud vormi teket.

Tervist kõigile!

Valutut müokardiisheemiat leitakse 2–55 protsendil tervest elanikkonnast. See näitaja on asjakohane isegi kõrge elatustasemega riikide jaoks. See haigus mõjutab 25–30 protsenti stenokardiaga patsientidest ja peaaegu kõiki inimesi, kellel on diagnoositud stenokardia.

Lisaks on suurenenud risk diabeetikutel, suitsetajatel ja kõrge vererõhuga inimestel.

Haiguse avastamine on ebasoodne prognostiline tegur. Selle haiguse õigeaegne avastamine ja ravi on südamelihase kahjustuste ennetamise lahutamatu osa.

Mis on vaikne müokardi isheemia?

Varajased viited sellele diagnoosile pärinevad aastast 1957, mil P. Wood avaldas teavet oma tähelepanekute kohta. Ta teatas, et veerandil patsientidest ei seostatud elektrokardiogrammi kõrvalekaldeid valuga.

Valutu südamelihase isheemia (ICD 10 – kood I26.5) on perioodiliselt korduvad episoodid, mida iseloomustavad ainevahetushäired, muutused südamekoe kontraktiilses funktsioonis ja elektrilises aktiivsuses ning mis kestavad lühikest aega.

Haigus tuvastatakse erinevate diagnostiliste protseduuride abil, kuid sellel ei ole selliseid sümptomeid nagu:

• angiovalu;
• südame rütmi rikkumine;
• südame "pleekimine";
• jne.

Neid sümptomeid ei tuvastata ei puhkeolekus ega pärast füüsilist tegevust. Haigus klassifitseeritakse mõne parameetri järgi.

Sümptomid

Valutu müokardi isheemia (tuntud ka kui "vaikne") ei oma selgelt väljendunud sümptomaatilist pilti. Harvadel juhtudel iseloomustab seda nõrkus või väsimus. Küll aga saab haigust kahtlustada ühel või teisel kujul kaasuvatele diagnoosidele iseloomulike tunnuste põhjal.

Valutu müokardi isheemia, mille sümptomid puuduvad täielikult, avastatakse tavaliselt uuringu käigus juhuslikult.

Diagnostika

Haiguse tuvastamiseks on mitmeid instrumentaalseid tehnikaid. Eraldage:

1. elektrokardiograafilised meetodid. (EKG) tehakse puhkeasendis. Protseduur ei vaja eelnevat ettevalmistust. Kui selline EKG ei võimalda haiguse kohta järeldusi teha, siis tehakse kardiokoormustestid. Nad põhjustavad kunstlikult IHD rünnaku (), aidates kaasa muutuste registreerimisele, mis tuvastatakse ainult rünnaku ajal.
2. Müokardi perfusiooni hindamine. Võimaldab hinnata metaboolseid häireid radioaktiivsete markerite abil. Teatud tüüpi uuringud aitavad mõista südamelihase rakkude kahjustuse astet ja hinnata verevoolu.
3. Ultraheli protseduur. Need võimaldavad saada visuaalseid andmeid südamepatoloogiate ja (sh valutu müokardiisheemia ICD 10) kohta, hinnata südamelihase tööd.

Valutu müokardi isheemia levimus koronaararterite haiguse erinevate vormidega patsientidel

Ravi

Kõigepealt on vaja kõrvaldada riskifaktorid:

• suitsetamisest loobuda;
• normaliseerida kaalu;
• jälgige kehalise aktiivsuse režiimi;
• vähendada soola sisaldavate toitude ja loomsete rasvade tarbimist;
• normaliseerida süsivesikute ainevahetust.

Valutu müokardi isheemia, mille diagnoosimisel ja ravil on võtmeroll patsiendi elukvaliteedi parandamisel, eeldatakse spetsiifilist ravi. Kõige sagedamini kasutatavad kohtumised on:

1. B-blokaatorid. Ravimid vähendavad südame kontraktsioonide arvu ja tugevust ning vähendavad "vaikse" isheemiahoogude arvu.
2. kaltsiumi antagonistid. Vähendage kaltsiumiioonide tungimist südamekoesse. Neil on väljendunud vasodilateeriv toime.
3. Nitraadid. Laiendage veresooni, vähendage valu.
4. Trimetasidiin. Suurendab südamekoe verevarustust, omab kardioprotektiivset toimet.
5. Statiinid. Vähendada kolesterooli sünteesi.
6. . Aitab alandada vererõhku.

Vastavalt näidustustele kasutavad nad mõnel juhul kirurgilist ravi (koronaarne šunteerimine, transluminaalne koronaarangioplastika jne).

Prognoos

Reeglina on sellise diagnoosi tegemisel prognoos halb. Igal kolmandal patsiendil tekib stenokardia või lõppeb surmaga lõppev tulemus.

Selliste patsientide surma tõenäosus suureneb kuni 5 korda. Patsiendid kannatavad 2 korda sagedamini, 1,5 korda sagedamini - südamepuudulikkus. Koronaarhaiguse korral suureneb äkksurma risk 3 korda.

Kasulik video

Lisateavet valutu müokardi isheemia kohta leiate sellest videost:

Järeldus

1. Valutu müokardi isheemia on levinud haigus, mis võib põhjustada mitmeid negatiivseid tagajärgi.
2. Tõsiste sümptomite puudumine raskendab märkimisväärselt õigeaegset diagnoosimist ja ravi.
3. Ravi hilinemise vältimiseks tasub ennetamiseks regulaarselt läbida uuringuid.

Meditsiinis mõistetakse südamelihase isheemia all sellist koronaarse verevoolu seisundit, kui südamelihasesse tarnitava vere maht ei ole piisav, et tagada südame normaalne toimimine olemasoleva koormuse all. Isheemiline (koronaarne) südamehaigus on haigus, mis mõjutab tänapäeval tohutult paljusid patsiente. Vaatamata arstide pingutustele on selle haiguse avastatud juhtude arv pidevalt kasvanud.

Haiguse eripäraks on selle ilmingute seos südamelihase stressitasemega. Mida arenenum on koronaarse verevarustuse rikkumine, seda madalam on müokardi funktsionaalsus. Niipea, kui koormus saavutab maksimaalse (iga patsiendi jaoks eraldi) väärtuse, ilmnevad haiguse ilmingud (sümptomid). Kuni teatud koormustaseme saavutamiseni (haiguse edenedes pidevalt vähenev) patsiendil kaebusi ei ole.

Haigus on tuntud juba iidsetest aegadest. Seda kinnitab ka südame isheemiatõve levinuima vormi – stenokardia – nimetus, mis tuleb vanakreekakeelsest sõnast “südame pigistamine, kokkusurumine”. Hiljem, kui ladina keel sai meditsiinikeeleks, hakati seda haigust nimetama stenokardiaks (rinnahaigus, rindkere kompressioon, rindkere haigus). Ladinakeelseid raamatuid vene keelde kopeerides tegid mungad-kirjatundjad nimest sõnasõnalise tõlke ja venekeelses meditsiinis hakati stenokardiat nimetama "stenokardiaks". Kärnkonn ei ole kahepaikne, vaid vana vene sõna, mis tähendab haigust, kannatusi.

Müokardi isheemia sümptomatoloogiat peegeldab ammendavalt iidne nimi. Patsiendid kurdavad raskustunnet, kitsendust, pigistustunnet või teravat valu rinnus treeningu ajal, mis põhjustab külmetuse ja õhupuuduse tunde ning suutmatuse täielikult hingata. Isheemilise valu rünnaku iseloomulik tunnus on nende kadumine pärast koormuse lõpetamist. Kogu südame isheemiatõve diagnoosimine ja raskusastme hindamine põhineb valuhoogude iseloomul, intensiivsusel, kestvusel ja sagedusel.

Südame isheemiatõve põhjused

Müokardi verevarustuse mahu vähenemise peamine põhjus on südamelihast toitvate veresoonte valendiku läbimõõdu vähenemine. See ilmneb nii püsiva iseloomuga muutuste (näiteks aterosklerootiliste naastude moodustumisega veresoone seinale) kui ka mööduva - koos spasmiga. Põhjus, mis viib verevoolu täieliku lakkamiseni läbi anuma, võib olla embool (rasva- või õhuosakeste) või tromb (üksteisega kokkukleepunud vererakkude rühm - trombotsüüdid). Trombemboolia korral on veresoone luumen täielikult blokeeritud ja müokardirakud, mis ei saa toitumist, surevad. Koetüki surma nimetatakse nekroosiks. Ägeda isheemia tagajärjel tekkinud müokardi nekroosi nimetatakse infarktiks. Olenevalt kahjustatud piirkonna suurusest tekib lagunenud lihaskoe kohale kas sidekoe arm või lakkab töötamast süda, mis viib surma.

Isheemia valutu vorm

Valutu müokardi isheemia (BBIM) mõiste ilmus arstide kasutusse pärast Ameerika kardioloogi Jay N. Cohni poolt eelmise sajandi üheksakümnendate alguses avaldatud uuringuid. Dr Jay N. Cohn (praegu meditsiiniprofessor ja USA-s Bostonis asuva Rasmusseni südame-veresoonkonna haiguste ennetamise keskuse direktor) leidis, et kliiniliselt tervete hulka kuuluvate inimeste rühmade uurimisel ilmnesid muutused südame verevarustuses. mis on instrumentaalsete uuringutega objektiivselt tõestatud.

Esialgu olid uurimisobjektiks patsiendid, kellel oli südamelihast toitvate toiteveresoonte valendiku langus, mida täheldati röntgenkontrastuuringu käigus. Samal ajal piiras ahenemise aste ilmselgelt oluliselt verevoolu mahtu, kuid katsealustel kaebusi ei olnud. Pärast elektrokardiograafiat tuvastati muutused, mis on sarnased müokardiinfarkti või stenokardia põdevatel patsientidel tuvastatutega.

Cohni avastuse praktilist kasutamist piiras tõsiselt asjaolu, et aortokoronaarangiograafia (süda varustavate veresoonte sihipärane röntgenkontrastuuringud) on invasiivne uuring, mis on seotud spetsiaalsete kontrastsete ühendite viimisega vereringesse spetsiaalse kateetri kaudu. perifeersest veresoonest (ulnaar- või reiearterist) südamesse. Väga harvadel juhtudel võivad tekkida tüsistused, mis ohustavad uuritava tervist ja mõnikord ka elu. Lisaks nõuab koronaarangiograafia kasutamine keerukate kõrgtehnoloogiliste seadmete olemasolu. Seetõttu on selline uuring ette nähtud ainult teatud näidustuste korral.

Nii Jay N. Cohni enda kui ka tema arvukate järgijate poolt valutu isheemia olemasolu probleemi edasisel uurimisel avastati ja põhjendati võimalust kasutada mitteinvasiivseid uuringumeetodeid, mis ei ole patsiendile ohtlikud selle nähtuse diagnoosimiseks. . Sellised uuringud viiakse läbi ilma kehasse viimata ja need ei põhjusta tüsistusi.

Valutu müokardi isheemia diagnoosimine

Varjatud müokardi isheemia diagnoosimisel on kõige levinumad järgmised mitteinvasiivsed uurimismeetodid:

• elektrokardiogramm Holteri meetodil (pidev EKG registreerimine päeva jooksul koos katsealuse keha koormuse muutuste samaaegse fikseerimisega);
• koormustestid (EKG registreerimine, kui patsient puutub kokku reguleeritava suurenenud koormusega, mida ta saab trenažööril või automaatsel jooksulindil sõites);
• farmakoloogilised koormustestid (ravimitest kunstlikult esile kutsutud lühiajalise südamekoormusega elektrokardiogrammi uurimine);
• stressi ehhokardiograafia (südame ultraheliuuring füüsilise või farmakoloogilise stressiga testide ajal);
• koormusstsintigraafia (müokardi isheemia piirkondade määramine tsirkuleeriva verega toodud radioaktiivsete isotoopide kogunemise teel lihaskoesse).

Ükski kasutatud meetoditest ei anna ammendavat kirjeldust südames toimuvate isheemiliste protsesside ulatuse ja ulatuse kohta. Kuid nende kasutamine võib oluliselt parandada nii diagnoosimist kui ka ravi efektiivsust ja haiguse kulgu prognoosi kvaliteeti.

Valutu isheemia ravi

Jay N. Cohn on jaganud valutu müokardi isheemia kolme tüüpi.

Ameerika kardioloogi avastuse põhitulemus ei olnud mitte koronaarhaiguse raviviisi muutus (kasutatud ravimid jäävad standardseteks – trombotsüütide agregatsioonivastased ained, trombolüütikumid, valuvaigistid, statiinid, blokaatorid ja nitraadid), vaid ravitaktika lähenemise ümberkujundamine. .

Sai võimalikuks ja vajalikuks ravida patsientide rühma, keda peeti kliiniliselt terveks. See takistab neil tekkida tõsiseid tüsistusi äkilise südameataki või VCS-i kujul.

Teise ja kolmanda tüübi puhul on läbiviidud ravi maht muutunud, kuna valutu isheemia esinemine näitab protsessi raskemat kulgu.

Praktikute suurenenud tähelepanu Jay N. Cohni ja tema järgijate uurimistööle on tingitud järgmistest põhjustest:

• sai võimalikuks müokardi isheemia varajase diagnoosimise ja ennetamise;
• leiti tõenäoline seletus koronaarse äkksurma nähtuse esinemise ühele mehhanismile (eraldi südame isheemiatõve klassifikatsioonis eraldi rühmas), kui täiesti tervel inimesel järsku südametegevus lakkas;
• südamelihase isheemilise kahjustuse ravi on muutunud võimalikuks alustada juba enne haiguse sümptomite ilmnemist;
• lahendas pikalt kestnud diagnostikute vaidluse südame isheemiatõve valutu vormi olemasolust.

Jelena Petrovna () Just nüüd

Tänud! Täielikult ravitud hüpertensioon NORMIOga.

Jevgenia Karimova() 2 nädalat tagasi

Abi!1 Kuidas vabaneda hüpertensioonist? Äkki millised rahvapärased vahendid on head või soovitaksite midagi apteegist osta ???

Daria () 13 päeva tagasi

No ma ei tea, minu jaoks on enamik narkootikume täielik prügi, raha raiskamine. Kui te vaid teaksite, kui palju ma kõike juba proovinud olen .. Tavaliselt aitas ainult NORMIO (selle saab muide eriprogrammiga peaaegu tasuta). Jõin seda 4 nädalat, peale esimest tarvitamisnädalat tundsin end paremini. Sellest ajast on möödunud 4 kuud, rõhk on normaalne, ma isegi ei mäleta hüpertensiooni! Vahel joon vahendit uuesti 2-3 päeva, lihtsalt profülaktikaks. Ja ma sain temast teada sellest artiklist juhuslikult.

P.S. Alles nüüd olen ise linnast ja ma ei leidnud seda siit müügilt, tellisin selle Interneti kaudu.

Jevgenia Karimova() 13 päeva tagasi

Daria () 13 päeva tagasi

Jevgeni Karimova, nagu artiklis märgitud) dubleerin igaks juhuks - NORMIO ametlik veebisait.

Ivan 13 päeva tagasi

See on uudisest kaugel. Kõik teavad seda ravimit juba. Ja need, kes ei tea, need ilmselt ei kannata surve all.

Sonya 12 päeva tagasi

Kas see pole lahutus? Miks müüa Internetis?

Yulek36 (Tver) 12 päeva tagasi

Sonya, mis riigis sa elad? Nad müüvad Internetis, sest poed ja apteegid määravad oma juurdehindluse jõhkraks. Lisaks makstakse alles pärast kättesaamist ehk esmalt laekub ja alles siis makstakse. Ja nüüd müüakse internetis kõike – riietest telerite ja mööblini.

Toimetuse vastus 11 päeva tagasi

Sonya, tere. Hüpertensiooniravimit NORMIO tõesti ei müüda apteegiketi ja jaekaupluste kaudu, et vältida ülehindamist. Praeguseks saab originaalravimit tellida ainult spetsiaalne sait. Ole tervislik!

Sonya 11 päeva tagasi

Vabandust, ma ei märganud alguses infot sularaha kohta. Siis on kõik kindlasti korras, kui tasumine on laekumisel.

Fedorov Leonid Grigorjevitš

Valutu müokardi isheemia on erivorm, mille puhul on objektiivsed patoloogilised muutused südamelihase verevarustuses ilma valuta. Just valutuses peitub patoloogia salakavalus ja seda saab paljastada vaid objektiivse uuringuga haiglas, kus need fikseeritakse. Sageli on koronaararterite haiguse valutu vorm halva prognoosiga, kuid õigeaegse diagnoosimise ja elustiili muutmisega saab seda muuta.

Patoloogia tunnused

Asümptomaatiline müokardi isheemia on üsna tavaline patoloogia, mis mõjutab peaaegu 35% kogu planeedi elanikkonnast. Valutu südameisheemia, nagu stenokardia, võib tekkida erinevate põhjuste kombinatsiooni tõttu. See võib olla nii stenoos kui ka trombotsüütide agregatsiooni probleemid.

Tähtis! Igal valutu isheemiaga patsiendil diagnoositakse mitu äärmiselt raske vormi kahjustust.

Valutu müokardi isheemia diagnoositakse järgmistel juhtudel:

• 55% patsientidest, kellel on stabiilne;
• 75% patsientidest;
• 60% isheemilise geneesiga kongestiivsetest patsientidest;
• 60% suitsetajatest, samas kui mittesuitsetajatel on ainult 35%;
• 30% diabeediga patsientidest.

Riskirühmad jagunevad järgmisteks osadeks:

• teisaldatud;
• tal on mitu koronaararterite haiguse riskifaktorit, eriti raskete MIMI episoodide korral;
• põeb koronaararterite haigust ja hüpertensiooni;
• haige diabeediga;
• põeb isheemilist südamehaigust ja kroonilist obstruktiivset kopsuhaigust;
• töötab riskantsetel ja stressirohketel töökohtadel, juhina, piloodina või arstina jne.

Arengu põhjused

Vaikset isheemiat võivad esile kutsuda erinevate tegurite tandemid. Peamised on aga järgmised:

1. Koronaarveresoonte stenoos, mis esineb kõige sagedamini südamearterite ateroskleroosi tõttu. Seda diagnoositakse pooltel BIM-iga patsientidest, erineb vaid raskusaste. See võib olla ka süsteemse vaskuliidi või vähi tagajärg.
2. Koronaararterite angiospasm, mis ilmneb veresooni laiendavate ainete tootmise vähenemisega veresoonte poolt koos vasokonstriktorite vabanemise suurenemisega. Sagedamini stressi või raske füüsilise koormuse korral.
3. Koronaararterite tromboos, mis tuleneb vaskulaarsüsteemi aterosklerootiliste naastude haavanditest, verehüübed vereringes, trombotsüütide hüübimise probleemid. Vaskulaarse valendiku osalise kattumise korral on isheemia tunnused koos valuga ja ilma ning täieliku oklusiooniga - müokardiinfarkt.

Vormid

BIM-i patsientide seisundi hindamiseks nii diagnoosimise staadiumis kui ka raviks kasutavad kardioloogid järgmist patoloogia jaotust vormidesse:

1. Esimene, millel on täpne diagnoos, samas kui patsiendil pole patoloogia rünnakuid. Südame rütmil pole patoloogiaid, nagu ka kongestiivsel südamepuudulikkusel.
2. Teine, mille puhul ei esine kaasuvat stenokardiat, kuid on anamneesis MI.
3. Kolmas, millel on nii stenokardia kui ka vasospasm. Sellistel patsientidel võib 24 tunni jooksul tekkida nii valulik isheemiahoog kui ka valutu isheemia.

Manifestatsioonid

Patoloogia oht sümptomite absoluutse puudumise korral. Patsient või arst saab selle nähtuse tuvastada ainult juhul, kui haigusloos või juhuslikult avastades on diagnoositud stenokardia, koronaararterite haigus ja/või MI. Sagedamini näitab seda plaaniline EKG. 70% inimestest pärast müokardiinfarkti või koronaararterite haigust esineb 4 valutut isheemiahoogu valu kohta.

Kuidas seda diagnoositakse

Patoloogia diagnoosimine põhineb instrumentaalsetel meetoditel, mis annavad selget teavet südamelihase isheemilise kahjustuse kohta. "Valutu müokardi isheemia" diagnoos tehakse tulemuste põhjal:

1. EKG, kui patsient on täiesti rahulik ja lõdvestunud. See tehnika on lihtne, taskukohane ja tõhus. Seade näitab koronaarhaigusele iseloomulikke muutusi südame töös. Tehnika miinus on see, et täpseid andmeid saab ainult siis, kui patsient on puhkeasendis, sest sageli toimub BIM puhtalt füüsilise koormuse ajal.
2. Holteri tüüpi EKG monitooring annab rohkem teavet kui eelmine tehnika, kuna seda saab kasutada patsiendi tavapärastes tegevustes. See näitab mitte ainult valutu isheemia episoode endid, vaid ka nende kestust, võttes arvesse mis tahes tegevust ja emotsionaalset seisundit.
3. Rattaergomeetria, fikseerib EKG ja vererõhu süstemaatilise koormuse tõstmisega. Mida kõrgem on pulss, seda rohkem vajab organism hapnikku ning isheemia ajal on verevarustus häiritud, mille elektrokardiograaf registreerib.
4. Koronaarangiograafia on BIM-i peamine meetod, kuna see annab teavet nii patoloogia kui ka selle seose kohta koronaararteritega. See aitab kindlaks teha haiguse olemuse, südamearterite kitsenemise ja veresoonte kahjustuse määra, mis võimaldab teil valida õige ravimeetodi.
5. Stressi ehhokardiograafia, mis näitab südameprobleeme keha stressi ajal, näidates müokardiidi asünkroonsust ülejäänud südamega.
6. Müokardi SPECT - emissiooni tüüpi CT, mis hindab südamelihase verevarustust mikrotsirkulatsiooni tasemel, kuidas on kahjustatud müotsüüdid ja kas on armid.
7. PET-CT annab teada müokardi verevarustuse patoloogiate sügavusest ja piirkonnast isegi endoteeli kõige väiksemate funktsioonide tasemel, mis on iseloomulik latentsele ateroskleroosile.

Müokardi isheemia on südame isheemiatõve aluseks ja sellega kaasneb vereringe märkimisväärne halvenemine ja hüpoksia areng südamelihase kudedes. Selline seisund võib provotseerida esinemist ja isegi algust.

Statistika kohaselt on südame isheemiatõbi täheldatud peaaegu 50% eakatel meestel ja 1/3 naistest. 30% juhtudest põhjustab see patsiendi surma. Tavaliselt kaasneb sellega valu ilmnemine rinnaku taga, kuid ligikaudu 20-40% patsientidest esineb see valutult (või vaiksel, mööduval) kujul. Just selle eluohtliku seisundi asümptomaatiline kulg on eriti salakaval, sest. näiliselt täieliku tervise taustal võib tekkida müokardiinfarkt või äkkkoronaarne surm.

Südamelihase isheemia valutu vormiga avastatakse patsientide uurimisel sageli juba väljendunud pärgarterite ateroskleroos, mis väljendub nende kitsenemises 50–70% või rohkem. Need muutused võivad jääda pikka aega märkamatuks ja avastatakse juhuslikult alles EKG või muude südameuuringute käigus.

Selles artiklis tutvustame teile valutu müokardi isheemia põhjuseid, ilminguid, diagnoosimise ja ravi meetodeid. See teave aitab teil mõista sellise patoloogilise seisundi olemust ja vajadust selle õigeaegse avastamise järele, et alustada tõhusat ravi.

Arteriaalse hüpertensiooni all kannatavatel eakatel inimestel esineb sageli valutut müokardiisheemiat.

Siiani ei ole eksperdid suutnud tuvastada südamelihase valutute isheemiavormide ilmnemise täpseid põhjuseid. Eeldatakse, et müokardi verevarustuse asümptomaatiline puudulikkus võib tekkida seisundite ja haiguste korral, mis põhjustavad närvilõpmete tundlikkuse vähenemist:

• diabeet;
• valutundlikkuse läve tõus;
• pärilikkus;
• eakas vanus;
• ülekaalulisus;
• alkoholi kuritarvitamine;
• suitsetamine;
• sagedane stress;
• füüsiline passiivsus.

Eksperdid eristavad valutu müokardi isheemia kahte peamist vormi:

• isheemia täielik valutu vorm - valu ei esine kunagi;
• valutu isheemia vorm koos valuepisoodidega - valu esineb juhuslikult.

Sellist isheemia kulgu võib täheldada nii inimestel, kes pole kunagi varem stenokardiat põdenud, kui ka inimestel, kes on juba põdenud müokardiinfarkti või põevad teisene, ebastabiilset või stabiilset stenokardiat. Sagedamini täheldatakse teise kategooria patsientide puhul valutut südamelihase isheemiat.

Sümptomid

Valutu müokardi isheemia peamine sümptom on valu puudumine südames. Mõnikord on võimalik kahtlustada südamelihase vereringehäirete esinemist selliste üldiste tunnuste järgi:

• pulsihäired: suurenenud, vähenenud, arütmia;
• vasaku käe nõrkus;
• naha tsüanoos;
• hingeldus;
• kõrvetised.

Profülaktilistel eesmärkidel või mõne muu haiguse uurimisel võib sellistel patsientidel esineda sagedasi ekstrasüstole.

Valutu isheemia võib avalduda mitmel viisil ja eksperdid toovad välja neli peamist võimalust selle seisundi kulgemiseks.

I variant

Seda südamelihase valutu isheemia kulgu täheldatakse kõige sagedamini. Patsientidel esineb see stenokardia taustal ja seda tuvastatakse ligikaudu 20–40% patsientidest. Samal ajal ei kaasne peaaegu 75% -l valusündroomi ja ülejäänud 25% -l on selle haiguse tunnused.

II variant

Patsiendid ei tunne südamelihase isheemiat ega müokardiinfarkti märke. Nad ei muretse südamevalu pärast ja sageli avastatakse neil südamelihase nekroosi algus alles pärast EKG-d.

Selliste patsientide müokardiinfarkti esimesed tunnused võivad olla äkksurma tekkimine. Mõnede uuringute kohaselt täheldatakse 12,5% patsientidest sarnast valutu isheemia kulgu, mis põhjustab südamelihase nekroosi.

III variant

Sellistel patsientidel on müokardi isheemia episoodid asümptomaatilised ja ainult südameataki korral tunnevad nad valu südames. Selline südamelihase vereringe rikkumine võib jääda pikaks ajaks märkamatuks või avastatakse kogemata EKG tegemisel Holteri või koormustestide järgi. Eksperdid viitavad sellele, et selline isheemia kliiniline ilming võib olla seotud valuläve tõusuga ja patsiendid lihtsalt ei tunne südamepiirkonnas vähem tugevat valu.

IV variant

Sellisel kujul esineb valutut isheemiat harva, kuid viimasel ajal on selliste kardioloogi patsientide arv hakanud suurenema. Nendel avastatakse südamelihase ebapiisava verevarustuse tunnused alles põhjaliku ennetava läbivaatuse käigus, kasutades stressiteste.

Diagnostika

Tavaliselt avastatakse valutu müokardi isheemia juhuslikult, kuna see seisund ei häiri patsienti kuidagi. Sellised "leiud" avastatakse sageli EKG-st ehk Holteri EKG-st rutiinse ennetava läbivaatuse käigus või patsiendi uurimisel mõne muu haiguse suhtes.

Müokardi isheemia valutute vormide õigeaegseks avastamiseks soovitavad arstid regulaarseid ennetavaid uuringuid, sealhulgas EKG-d. Kui sageli tuleks sellist küsitlust läbi viia? See näitaja sõltub töötingimustest, tööga seotud riskidest ja patsiendi vanusest:

• alla 40-45-aastased normaalsete töötingimustega inimesed - 1 kord aastas;
• kõrgendatud kutseriskiga inimesed (näiteks ohtlik tootmine, sagedane stress või raske füüsiline töö) - 2 korda aastas;
• isikud, kellel on risk haigestuda ateroskleroosi ja südame isheemiatõvesse - nii sageli kui raviarst on soovitanud;
• eakad - 1 kord 4 kuu jooksul;
• sportlased – nii sageli, kui neid juhendav spordiarst soovitab.

Järgmised EKG indikaatorid võivad viidata müokardi isheemia valutule kulgemisele:

• ST segmendi depressioon;
• ST segmendi tõus;
• "koronaarne" T-laine.

Kui kahtlustatakse müokardi isheemia valutut kulgu, võib patsiendile määrata järgmised uurimismeetodid:

• uriini ja vere kliinilised analüüsid;
• biokeemiline vereanalüüs (koos lipiidide spektri, AST, CPK, ALT, troponiinide, müoglobiini jne kohustusliku uuringuga);
• EKG (normaalne ja koormustestidega – ja veloergomeetria);
• Holteri EKG;
• Echo-KG (normaalne ja koormustestidega).

Pärast uuringu tulemuste hindamist võib arst soovitada täiendavaid uuringuid:

• Südame CT kontrastiga;
• MSCT;

Ravi

Valu puudumine "vaikse" müokardi isheemia korral ei tähenda, et patsient ei vaja ravi. Sellistel juhtudel määratakse ravi taktika diagnostiliste uuringute andmetega.

Konservatiivne ravi

Müokardi isheemia avastamisel soovitatakse patsiendil piirata psühho-emotsionaalset ja füüsilist aktiivsust. Samal ajal peab ta säilitama piisava füüsilise aktiivsuse. Sellistel juhtudel määrab arst individuaalselt lubatud kehalise aktiivsuse intensiivsuse.

Müokardi isheemiaga patsiendid peavad uuesti läbi vaatama oma menüü koostamise põhimõtted. Dieedi eesmärk peaks olema süsivesikute ja rasvade ainevahetuse normaliseerimine. Selleks peate vähendama süsivesikute ja loomsete rasvade tarbimist. Toit peaks sisaldama rohkem piimatooteid ja kala, värskeid köögi- ja puuvilju. Rasvunud patsientidele soovitatakse lisaks nende toitumispõhimõtete järgimisele ka kaalulangetusdieeti, mis tähendab toidu mahu ja kalorisisalduse vähenemist.

Lisaks soovitatakse kõigil müokardi isheemiaga patsientidel loobuda halbadest harjumustest.

Meditsiiniline teraapia

Müokardi isheemia valutu kulgemise korral on ravimite võtmine kohustuslik. Teatud vahendite valik põhineb südame isheemiatõve ravi põhimõtetel ja määratakse iga patsiendi jaoks individuaalselt, sõltuvalt diagnostiliste uuringute tulemustest.

Müokardi isheemia kõrvaldamiseks võib välja kirjutada järgmised ravimirühmad:

• (Aspirin cardio, Cardiomagnyl, Thrombo ass) - aitavad parandada verevoolu ja vähendada müokardi koormust;
• (Carvedilol, Nebivolol, Bisoprolol jt) – vähendavad südame kontraktsioonide arvu ja müokardi hapnikuvajadust;
• (Fenofibrate, Lovastatin jt) – vähendavad halva kolesterooli taset ja hoiavad ära ateroskleroosi progresseerumise;
• (Enap, Captopril jne) - normaliseerida vererõhku ja kõrvaldada koronaararterite spasmid;
• (Indapamiid, Lasix jne) - on vajalikud liigse vedeliku eemaldamiseks, mis tekitab südamelihasele täiendava koormuse;
• (Kordaron, Amiadron, beetablokaatorid jne) - vajalik südame rütmihäirete tuvastamisel;
• orgaanilised nitraadid (Nitroglycerin, Isoket jt) – kasutatakse valu südames.

Kirurgia

Sageli avastatakse valutu müokardiisheemia juba kaugelearenenud staadiumis ning ravimite võtmisest ei piisa enam südamelihase verevarustuse normaliseerimiseks. Sellised patsiendid võivad vajada vaskulaarsete muutuste taastamiseks südameoperatsiooni.

Sõltuvalt pärgarterite kahjustuste olemusest võib südamelihase isheemia kõrvaldamiseks teha järgmist:

• endovaskulaarsed sekkumised - balloonangioplastika koos;
• radikaalsed operatsioonid.

Koronaarveresoonte väiksemate kahjustuste korral saab teha sellise minimaalselt invasiivse operatsiooni nagu balloonangioplastika, millele järgneb metallist stendi paigaldamine. See seisneb polümeerballooni sisestamises mõjutatud anuma luumenisse. Röntgeni kontrolli all pumbatakse see vajalikusse kohta täis ja kitsenevasse piirkonda paigaldatakse stent - silindriline metallraam, mis toetab veresoont laiendatud olekus. Selle tulemusena elimineeritakse kahjustatud piirkonnas vasokonstriktsioon ja müokardi isheemia.

Suuremate koronaararterite kahjustuste korral ei saa selline minimaalselt invasiivne sekkumine olla efektiivne. Nendel juhtudel tehakse vereringepuudulikkuse kõrvaldamiseks radikaalsem südameoperatsioon - koronaararterite šunteerimine. Seda saab teha avatud südamel klassikalisel viisil või minimaalselt invasiivse tehnikaga. Sellise sekkumise olemus on luua "ümbersõit" - siirdatud veresoonte šunt, mis tagab normaalse verevoolu teatud müokardi piirkonda. Selle tulemusena täitub koronaarvereringe ning oluliselt väheneb risk haigestuda müokardiinfarkti või äkksurma.

Prognoosid

Valutu müokardi isheemia prognoos on alati ebasoodne. Kui seda patoloogiat ei ravita, võib see põhjustada patsiendi puude ja lõppeda äkksurmaga.

Statistika kohaselt suurendab müokardi kudede valutu isheemia arütmiate ja kroonilise südamepuudulikkuse tekke riski 2 korda ning äkksurma tõenäosus suureneb 5 korda. Seetõttu jääb selle probleemi lahendamine tänapäevase kardioloogia oluliseks osaks ning arstide tähelepanu on suunatud selliste koronaarvereringe häirete õigeaegsele avastamisele ja ennetamisele.

Südamelihase valutu isheemia on sama ohtlik kui selle pärgarterite vereringehäire valulik vorm. Selle salakavalus seisneb selles, et see kulgeb varjatult, inimene ei tea patoloogia olemasolust pikka aega ega võta selle kõrvaldamiseks meetmeid. Seejärel võib müokardi isheemia põhjustada stenokardia, müokardiinfarkti, raskete arütmiate, südamepuudulikkuse ja äkksurma. Selliste tüsistuste vältimiseks peate regulaarselt läbima ennetavaid uuringuid ja järgima kõiki arsti soovitusi selle patoloogia raviks.

Moskva arsti kliiniku spetsialist räägib varjatud müokardi isheemiast: