Mida teha, kui naise munasarjad on paistes. Healoomulised munasarjakasvajad

Munasarjavähi ravi etapid 1, 2, 3. Sümptomid, tunnused, metastaasid, prognoos.

Millised on munasarjakasvajate tüübid?

Histogeneetilise põhimõtte kohaselt liigitatakse munasarjakasvajad järgmiselt:

1. epiteeli kasvajad;
2. Sugujuhtme strooma kasvajad;
3. Sugurakkude kasvajad;
4. Follikulaarne tsüst. Kollase keha tsüst. (Kasvajalaadsed protsessid).

Igas kasvajaklassis (välja arvatud neljas punkt) on healoomulised, piiripealsed ja pahaloomulised vormid.

Lisaks võimalikule pahaloomulisele degeneratsioonile on munasarjakasvajate muude tüsistuste oht:

1. tsüstoomi jala torsioon;
2. tsüsti mädanemine;
3. hemorraagia tsüsti;
4. tsüsti membraani rebend.

Otsus ravitaktika kohta tehakse igal üksikjuhul individuaalselt, sõltuvalt munasarjakasvaja iseloomust, naise vanusest ja eriuuringu tulemustest.

Millised on munasarjakasvajate levinumad sümptomid?

Kõige sagedamini tekivad munasarjakasvajad ilma sümptomiteta.

• Munasarjakasvajate (hea- ja pahaloomulised) varajased ja suhteliselt püsivad sümptomid hõlmavad valu, mõnikord väga kerget, mida patsiendid nimetavad ainult alakõhus, enamasti ühepoolseks.
• Mõnikord on alakõhus raskustunne, pidev või perioodiline kõhuvalu ilma konkreetse lokaliseerimiseta, mõnikord epigastimaalses piirkonnas või hüpohondriumis.
• Valu võib enam-vähem pikaks ajaks lakata.
• Haigus võib esmalt avalduda äkilise terava valuna kasvaja varre väände või selle kapsli rebenemise tagajärjel.
• Suhteliselt varajased, kuid harvaesinevad haiguse sümptomid on urineerimis- või soolefunktsiooni raskused, mis on põhjustatud isegi väikesest emaka ees või taga paiknevast munasarjakasvaja survest.
• Esimene sümptom võib olla kõhu suurenemine või "kõvenemise" ilmnemine selles.
• Pahaloomuliste munasarjakasvajate, aga ka healoomuliste kasvajate pahaloomuliste kasvajate korral ei ole alguses tavaliselt väljendunud pahaloomulise iseloomuga tunnuseid.

Kõige märgatavamad, kuid mitte kõige varasemad sümptomid on:

1. üldise seisundi halvenemine;
2. kiire väsimus;
3. kaalukaotus.

Valulikud aistingud on rohkem väljendunud, sagedamini täheldatakse soole puhitus, eriti ülaosas, ja küllastustunne väikestest toiduportsjonitest, mis on tingitud kasvaja suurest mahust, metastaaside ilmnemisest omentumis ja vistseraalses kõhukelmes. , tekitades raskusi gaaside läbilaskmisel ja astsiidi (vedeliku kõhuõõnes) kogunemist.

Kui kasvaja kasvab või astsiit suureneb, suureneb kõht ja tekib õhupuudus. Kasvaja progresseerumisega kaasneb mõnikord kehatemperatuuri tõus.

Seega näitas haiguse subjektiivsete ja objektiivsete sümptomite analüüs nii pahaloomuliste munasarjakasvajate varajases kui ka kaugelearenenud staadiumis, et sümptomitele keskendumine ei saa olla varajase diagnoosimise eesmärk, kuna ainult haiguse varajases staadiumis iseloomulikud sümptomid ei ole ilmnenud. tuvastatud.

Kui levinud on healoomulised kasvajad?

Healoomulised munasarjakasvajad (BOT) moodustavad 66,8–80,3% kõigist munasarjakasvajatest, mis on 4 korda suurem kui nende organite pahaloomuliste kasvajate arv.

Kõige levinumad leitud kasvajatüübid on sugurakud (küps teratoom) ja epiteeli kasvajad.

Millised on healoomuliste munasarjakasvajate põhjused?

Reproduktiivsüsteemi kasvajate levikut määravad epidemioloogilised tegurid on geneetiline eelsoodumus, toitumisstruktuurist tingitud metaboolsed omadused, sealhulgas vitamiinide A, C, E tarbimine.

Toitefaktor mõjutab muutusi naiste hormonaalses seisundis. Rasvade ja valkude rikas toit põhjustab endokriinsüsteemi stimuleerimist, hormonaalse tasakaalu muutusi munasarja gonadotroopsete ja steroidhormoonide sisalduse suurenemise suunas ning lõpuks kasvajate sagedasemat ilmnemist hormoonsõltuvates elundites. 36%-l patsientidest esineb erinevaid menstruaaltsükli häireid.

Ekstragenitaalsetest patoloogiatest, mis soodustavad munasarjakasvajate (limaskesta) arengut, võib märkida järgmist:

1. ülekaalulisus;
2. diabeet;
3. kilpnäärme haigused.

Healoomuliste munasarjakasvajatega patsientide anamneesis täheldati suguelundite krooniliste põletikuliste protsesside, samuti vaagna- ja kõhuorganite operatsioonide suurt sagedust.

Hiline menarhe suurendab healoomuliste munasarjakasvajate tekkeriski. Hüpomenstruaalse sündroomi ja rasestumisvastaste vahendite kasutamise korral on täheldatud munasarja healoomuliste kasvajate väikest riski.

Lisaks on healoomuliste munasarjakasvajate tekke riskitegurid järgmised:

• seksuaalse tegevuse puudumine või selle ebakorrapärasus;
• IUDi kasutamine;
• primaarne ja sekundaarne viljatus (pärast aborti);
• kunstlikud abordid;
• patoloogia sünnituse ajal;
• biogeensete stimulantide kasutamine;
• seedetrakti, maksa, neerude haigused.

Kuidas tekivad healoomulised munasarjakasvajad?

Tavaliselt tekivad healoomulised munasarjakasvajad alla 50-aastastel naistel.

Algstaadiumis on haigus asümptomaatiline. Seejärel tekivad kaebused tuima näriva valu kohta alakõhus, nimme- ja kubemepiirkonnas. Reeglina ei ole valu menstruatsiooniga seotud. Need tekivad seroossete membraanide ärrituse ja põletiku, närvilõpmete ärrituse, kasvajakapsli pinge ja kasvaja seina verevarustuse häirete tõttu. Kui kasvaja vars on väändunud ja/või rebeneb, on valu paroksüsmaalne.

Teine kaebus võib olla menstruaaltsükli häired. Kõhukinnisuse ja düsuuria kaebused ilmnevad tavaliselt suurte kasvajate korral. Kõige sagedamini avastatakse healoomulised munasarjakasvajad arstliku läbivaatuse käigus juhuslikult.

Healoomuliste munasarjakasvajate hulgas on sageduselt esikohal dermoidsed tsüstid. Neid iseloomustavad küpsete kudede kandmised, mis ei ole seotud reproduktiivsüsteemi kudedega (luud, kõhred, nahk, hambad).

Dermoidsete tsüstide pahaloomuliste kasvajate esinemissagedus ei ületa 2%, samas kui 75% juhtudest esineb see üle 40-aastastel. Kasvaja varre väändumise oht on 15% tänu kasvaja suurele liikuvusele, mis tavaliselt paikneb emaka ees. Mõlemad munasarjad on kahjustatud 10% juhtudest. Dermoidsete tsüstide operatsiooni soovitatav ulatus on munasarja resektsioon terves koes.

Epiteeli munasarjakasvajate risk suureneb koos vanusega. Alla 50-aastastel naistel on seroossed munasarjade tsüstadenoomid esinemissageduselt teisel kohal (vastavalt 66 ja 20%). Seroossed tsüstadenoomid on tavaliselt multilokulaarsed, mõnikord koos papillaarsete kasvajatega. Kasvajat moodustavad epiteelirakud eritavad seroosset vedelikku, mis täidab õõnsused. Munasarjade limaskesta kasvajad on tavaliselt multilokulaarsed, sileda kapsliga, kahepoolsed 10% juhtudest ja võivad ulatuda märkimisväärse suuruseni. Tsüstide sisu on limane.

Kuidas diagnoositakse healoomulisi munasarjakasvajaid?

Diagnoos hõlmab bimanuaalset günekoloogilist läbivaatust ja vaagnaelundite ultraheli.

Kõhuõõne röntgenuuring viitab mõnikord vaagna massi moodustumise olemusele: haruldased hajutatud lupjumised on iseloomulikud seroossetele kasvajatele, suured varjud dermoidsele tsüstile.

CA-125 diagnostiline väärtus healoomuliste munasarjakasvajate puhul on madal, kuna fertiilses eas naistel võib marker tõusta ka muude haiguste puhul - emakafibroidid, rasedus, emaka lisandite põletikulised haigused, endometrioos.

Kuidas ravitakse healoomulisi munasarjakasvajaid?

Healoomuliste munasarjakasvajatega patsientide ravi on kirurgiline. Laparoskoopilised operatsioonid on leidnud laialdast kasutust.

Millised on sugupaela stroomast (healoomulised) munasarjakasvajate tunnused?

Sugupaela stroomast pärinevate healoomuliste munasarjakasvajate hulka kuuluvad munasarjafibroomid. Kasvaja on tavaliselt väikese suurusega ja sellel võib olla difuusne vorm (mõjutatud on kogu munasari) ja piiratud vorm, kui munasarjakude on osaliselt säilinud ja kasvajal on väljendunud kapsel.

Munasarjafibroidid esinevad kõige sagedamini naistel menopausi lähedal või postmenopausis, kuid võib esineda ka noorematel naistel.

Fibroidid kasvavad aeglaselt ja võivad areneda 10 aastat või kauem. Fibroom on asümptomaatiline, kuni saavutab märkimisväärse suuruse ja hakkab avaldama survet naaberorganitele. Fibroididega kaasneb sageli aneemia ja võib tekkida astsiit.

Ravi on kirurgiline ja noortel naistel on soovitatav piirata ainult kasvaja eemaldamist ja säilitada reproduktiivfunktsioon. Prognoos on soodne.

Millised on healoomuliste epiteeli kasvajate tunnused?

Epiteeli kasvajad on kõige levinumad healoomulised munasarjakasvajad.

Epiteeli kasvajad jagunevad tsöloepiteliaalseteks (seroossete) kasvajateks ja pseudomutsiinilisteks kasvajateks.

Coelioepiteliaalsed seroossed kasvajad moodustuvad valdavalt eakatel naistel ja esinevad ilma märgatavate sümptomiteta. Ravi on ainult kirurgiline.

Kõigist healoomulistest munasarjakasvajatest on tsöloepiteliaalsed papillaarsed kasvajad potentsiaalselt pahaloomulisemad. Need kasvajad esinevad peamiselt naistel vanuses 20–40 aastat, kuid neid esineb ka pärast 40. eluaastat.

Papillaarsete kasvajate kliinilist pilti iseloomustab valu ja raskustunne alakõhus, mõnel juhul on võimalik astsiit. Ravi on kirurgiline.

Pseudomukoossed kasvajad on suurimad munasarjakasvajad. Tavaliselt esinevad need vanematel naistel, harvem reproduktiivses eas. Naised kurdavad valu, raskustunnet kõhus ja selle mahu suurenemist. Ravi seisneb kasvaja eemaldamises.

Mis on munasarja kasvajaprotsessid? Millised on nende omadused (kuidas need avalduvad, diagnoosimise ja ravi tunnused)?

Munasarja kasvajate hulgas moodustavad kasvajalaadsed protsessid vastavalt umbes 30–40% ja tõelised munasarjakasvajad vastavalt 60–70%.

Munasarja kasvajate moodustumise levinumad vormid

Follikulaarne tsüst
Ovulatsioonita folliikulist moodustub follikulaarne tsüst, millesse koguneb follikulaarne vedelik ja tekib selle sisepinda vooderdavate rakkude atroofia. Suurus ei ületa 10 cm ja suurem suurus näitab munasarja kasvajat. Follikulaarne tsüst kipub arenema tagurpidi ja follikulaarse tsüsti avastamisel on enne operatsiooni otsuse tegemist näidustatud tsüsti mõnda aega jälgimine.

Kollase keha tsüst
Munasarjade põletikulise protsessi tagajärjel võib tekkida kollaskeha tsüst. Kollase keha tsüsti seina rakkudes täheldatakse samu muutusi, mis menstruatsiooni kollaskehas. Kõige sagedamini läbib kollaskeha tsüst iseseisva resorptsiooni, kui sisu lahustub ja õõnsus kokku variseb. Harvadel juhtudel areneb kollaskeha tsüst albakeha tsüstiks. Prognoos on soodne.

Paraovariaalne tsüst
Mesosalpinxis paiknevast munandimanusest moodustub paraovariaalne tsüst. Paraovariaalsed tsüstid arenevad üldiselt asümptomaatiliselt ja ainult suurte mõõtmetega võivad põhjustada kerget valu. Ravi on kirurgiline. Prognoos on soodne.

Munajuhade-munasarjade põletikuline tsüst
Tubo-munasarja põletikuline tsüst moodustub põletikulisest protsessist mõjutatud toru ja munasarja sulandumise tulemusena. Ravi on kirurgiline. Prognoos on soodne.

Mis on piiripealsed munasarjakasvajad?

Piiripealsed munasarjakasvajad on madala kvaliteediga kasvajad. Pikka aega ei lähe nad munasarjadest kaugemale. Piiripealsed kasvajad esinevad enamikul juhtudel 30–50-aastastel naistel.

Piiripealsed kasvajad moodustavad ligikaudu 10% kõigist seroossetest kasvajatest. Piiripealsed munasarjakasvajad võivad olla seroossed, limaskestad, endometrioidsed või Brenneri kasvajad.

Piiripealsed kasvajad on lavastatud vastavalt FIGO (Rahvusvaheline günekoloogilise onkoloogia föderatsioon) munasarjavähi (OC) klassifikatsioonile.

Seroossed kasvajad tekivad pinnaepiteeli sukeldamisel sügavale munasarja. Seroossetes kasvajates leitakse sageli väikeseid lisandeid, mida nimetatakse psammoomikehadeks. Kui kapslil on papillaarsed kasvud, nimetatakse kasvajat papillaarseks.

Limaskesta kasvajad moodustavad 8–10% kõigist epiteeli munasarjakasvajatest. Nendel kasvajatel on limaskestade sisu ja need võivad ulatuda hiiglaslike suurusteni, hõivates kogu kõhuõõne. 95% juhtudest ei ulatu need munasarjadest kaugemale. Õige diagnoosi tegemiseks peaksite uurima võimalikult palju jaotisi.

Endometrioidsed piiripealsed kasvajad sarnanevad struktuurilt endomeetriumiga, nende histoloogiline struktuur on väga mitmekesine.

Piiripealsed Brenneri kasvajad on äärmiselt haruldased; pärast selle kasvaja radikaalset eemaldamist pole kirjeldatud ühtegi mikroinvasiooni või retsidiivi juhtumit.

Diagnoos tehakse reeglina eemaldatud kasvaja kiireloomulise histoloogilise uuringuga.

Kuidas ravitakse piiripealseid munasarjakasvajaid?

Piiripealsete kasvajate peamine ravimeetod on operatsioon.

Juhtudel, kui kasvaja suurus I staadiumis on soovitav reproduktiivfunktsiooni säilitamine, on võimalik ühepoolne salpingo-ooforektoomia kontralateraalse munasarja ja suurema omentumi infrakoolilise osa kiilukujulise resektsiooniga.

Kasvaja täieliku eemaldamise korral lokaalsete haigusvormidega patsientidel ja diagnoos tehakse eemaldatud kasvaja uurimise tulemuste põhjal, ei ole kordusoperatsioon vajalik. Keemiaravi või kiiritusravi ei ole näidustatud.

Laialt levinud protsessi (II-III staadium) korral tehakse kirurgilist sekkumist emaka ja selle lisandite väljalõikamise, suurema omentumi resektsiooni ja munasarjavähiga sarnase tsütoreduktiivse toime ulatuses. Keemiaravi on näidustatud juhtudel, kui operatsiooni käigus tuvastatakse invasiivsed kasvajaimplantaadid (isegi kui need on täielikult välja lõigatud). Kasutatakse samu keemiaravi režiime, mis munasarjavähi ravis.

Munasarjavähk

Milline on munasarjavähi esinemissagedus?

Pahaloomuliste munasarjakasvajate varajase diagnoosimise probleem on üks raskemaid ja lahendamatumaid. Selle olulisus on tingitud sellest patoloogiast tingitud haigestumuse ja suremuse kahtlemata suurenemisest, mida on viimastel aastakümnetel täheldatud paljudes maailma riikides.

Suurem osa (75-87%) pahaloomuliste munasarjakasvajatega patsientidest võetakse ravile haiguse kaugelearenenud staadiumis.

Samas on teada, et kui haiguse algstaadiumis on viieaastane elulemus 60-100%, siis kolmandas ja neljandas staadiumis selle väärtus ei ületa.

Paljud autorid arvavad, et pahaloomuliste munasarjakasvajate hiline diagnoosimine on tingitud nii kliiniliste uurimismeetodite piiratusest kui ka patsientide subjektiivsete aistingute puudumisest või ebapiisavusest ning sellest tulenevalt ka hilinenud arstiabi otsimisest.

Munasarjade pahaloomulised kasvajad moodustavad vaid umbes veerandi kõigist naiste suguelundite vähkidest, samas kui sellest patoloogiast tingitud suremus ulatub pooleni kõigist nende põhjustatud surmajuhtumitest.

Varajase diagnoosimise raskus, kiire kasv, varajane implantatsiooni metastaasid mööda vaagna ja kõhuõõne seroosmembraane, tavaliste vormide ravi ebarahuldavad tulemused - kõik see annab põhjust pidada munasarjavähki üheks kõige pahaloomulisemaks kasvajaks, mille prognoos on äärmiselt ebasoodne. .

Tööstusriikides on munasarjavähi esinemissagedus kõrge. Isegi kõrgetasemelise arstiabi korral tuvastatakse munasarjavähk 65–80% juhtudest III–IV staadiumis.

Munasarjade pahaloomuliste epiteeli kasvajate esinemissagedus on suurim vanusevahemikus 40–70 aastat, patsientide keskmine vanus on 54 aastat.

Esinemissageduse järsk tõus 40 aasta pärast on seotud peamiselt hormonaalse tasakaalustamatusega, peamiselt hüpofüüsi-munasarjade süsteemis.

Varaseid haigusvorme (munasarjavähi I-II staadium) diagnoositakse 29,4% juhtudest, kaugelearenenud vorme (III-IV staadium) - vastavalt 45,7%, 19,6%.

Millised on munasarjavähi erinevad tüübid ja kui levinud need on?

Munasarjade pahaloomuliste kasvajate struktuuris on 80–90% epiteeli kasvajad, see tähendab munasarjavähk ise. Munasarjakasvajate üldtunnustatud histoloogiline klassifikatsioon on WHO klassifikatsioon (1992).

Mitte-epiteeli kasvajate puhul on olulisi erinevusi nii ravitaktika kui ka prognoosi osas. Prognoos on tavaliselt soodsam kui munasarjavähi enda puhul.

Epiteeli pahaloomuliste kasvajate struktuuris on 42% seroossed kartsinoomid, 15% limaskestad, 15% endometrioidsed ja 17% diferentseerumata kasvajad.

Kasvaja histotüübi prognostiline tähtsus kaugelearenenud munasarjavähi korral on tänapäeval endiselt arutelu teema. Varajase munasarjavähi puhul on kõige ebasoodsam prognoos selge raku histotüüp. Kasvaja madal diferentseerumisaste on ebasoodne prognostiline tegur. Kuid antud juhul räägime eelkõige munasarjavähi varasest staadiumist.

Epiteeli kasvajad:

1. Seroosne;
2. Limaskest;
3. Endometrioid;
4. Selge rakk;
5. Segatud epiteel;
6. Diferentseerumata kartsinoom;
7. Klassifitseerimata epiteel.

Millised on munasarjavähi staadiumid?

Metastaaside omadused on toonud kaasa olulisi erinevusi protsessi lavastamise lähenemisviisides. Selle patoloogia puhul on 1964. aastal Rahvusvahelise Günekoloogide ja Sünnitusarstide Föderatsiooni (FIGO) vähikomitee poolt esmakordselt välja pakutud klassifikatsioon, mis põhineb peamiselt laparotoomia andmetel, muutunud palju laiemaks.

Selle klassifikatsiooni järgi võetakse arvesse munasarjakoe kasvaja kahjustusi, kasvaja levikut külgnevatesse kudedesse, lümfisõlmede kaasamist kasvajaprotsessi ning metastaaside esinemist teistes elundites ja kudedes.

Milliseid diagnostilisi meetmeid tuleb selle haiguse korral läbi viia?

Vajalikud on järgmised diagnostilised meetmed:

1. laboratoorsed analüüsid (üldine vereanalüüs leukotsüütide valemi ja trombotsüütide arvu määramisega; biokeemiline vereanalüüs, sh üldvalgu, uurea ja kreatiniini, bilirubiini, maksaensüümide, vere glükoosisisalduse määramine; seroloogiline vereanalüüs RW, Rh faktori, veregrupi määramisega , HbSAg ; üldine uriinianalüüs; EKG; CA-125 taseme määramine);
2. günekoloogiline vaginaalne ja rektovaginaalne uuring;
3. tupest verise eritise korral tehakse emaka eraldi diagnostiline kuretaaž, millele järgneb histoloogiline uuring;
4. kõhu- ja vaagnaelundite ultraheliuuring;
5. rindkere organite röntgenuuring;
6. seedetrakti uurimine, et välistada munasarjade kahjustuste metastaatiline olemus (vajalik on FGDS või mao röntgenuuring, kolonoskoopia või irrigoskoopia vastavalt näidustustele);
7. vastavalt näidustustele tehakse kõhu- ja vaagnaelundite kompuutertomograafia ja/või magnetresonantstomograafia;
8. Alla 30-aastastel patsientidel on vaja määrata beetakooriongonadotropiini ja alfa-fetoproteiini sisaldus.

Kuidas ravitakse munasarjavähki (ravi üldpõhimõtted ja patsientide ravi staadiumite kaupa)?

Kõigile munasarjavähi kahtlusega patsientidele tehakse laparotoomia, mille eesmärk on täpselt kindlaks teha kasvajaprotsessi diagnoos ja ulatus ning kasvajamasside maksimaalne võimalik eemaldamine.

Alati tuleb meeles pidada, et ravi kui terviku prognoosi määrab kõige suurema jääkkasvaja suurus pärast esmast operatsiooni, kuna tänapäevase keemiaravi abil on võimalik ravida märkimisväärsel hulgal dissemineerunud kasvajaprotsessiga patsiente ja nende osakaalu. paranenud patsientidel on suurem, seda väiksem on jääkkasvaja suurus.

Kirurgilise sekkumise rutiinne ulatus on hüsterektoomia koos lisanditega, samuti suurema omentumi eemaldamine.

Ravi etappide kaupa

Munasarjavähi varajases staadiumis ravi

Munasarjavähi kõrge ja mõõduka diferentseerumisega IA ja B staadiumid (G1 ja G2), välja arvatud selge raku histotüüp. Pärast kirurgilist sekkumist, mis hõlmab hüsterektoomiat koos lisandiga, suurema omentumi resektsiooni ja kõhuõõne põhjalikku läbivaatamist, on selle kategooria patsientide puhul soovitatav jälgida.

Reproduktiivfunktsiooni säilitamisele suunatud konservatiivne taktika (ühepoolne adneksektoomia koos teise munasarja resektsiooniga, omentektoomia) on erandkorras võimalik IA staadiumi munasarjavähiga noortel patsientidel, kes soovivad säilitada viljakust, hästi diferentseerunud kartsinoomidega, hoolika kliinilise jälgimise korral. on realistlik. Pärast lapse sündi või viljakas ea lõppu tuleks planeerida kontralateraalse adnexa ja emaka eemaldamine.

Munasarjavähi staadiumi IC, II A, B, C ravi

Muudel juhtudel (madala diferentseerumisega munasarjavähi staadiumid IA, B, selge rakuline vähk olenemata staadiumist, munasarjavähi staadiumid IC, II A, B, C) on vajalik täiendav ravi.

Pärast kirurgilist sekkumist, sealhulgas hüsterektoomiat koos lisanditega, suurema omentumi resektsiooni ja vajadusel kombineeritud operatsioone maksimaalse tsütoreduktsiooni eesmärgil, on standardsed esmavaliku kombineeritud keemiaravi režiimid, sealhulgas plaatina derivaadid, kohustuslikud.

Kõik kursused on ühepäevased. 3-nädalase intervalliga viiakse läbi 6 polükemoteraapia kursust.

III-IV staadiumi munasarjavähiga patsientide ravi

Võimalik, et kõik III–IV staadiumi munasarjavähiga patsiendid peaksid läbima tsütoreduktiivse operatsiooni. Kogenud kirurg suudab sellist operatsiooni optimaalses mahus teha enam kui 50% juhtudest.

III–IV staadiumi munasarjavähiga patsiendid pärast operatsiooni, sealhulgas emaka ja lisandite ekstirpatsiooni ja suurema omentumi resektsiooni, samuti kirurgilist tsütoreduktsiooni, läbivad standardse keemiaravi, sealhulgas plaatina derivaadid ja taksaanid.

Haiguse IV staadiumis kasvaja pleuriidi esinemine ravitaktikat ei muuda.

Juhtudel, kui maksas tuvastatakse suured mitteresekteeritavad metastaasid, kopsu parenhüümi metastaasid, mediastiinumi massilised kahjustused ja olulised metastaasid supraklavikulaarsetes lümfisõlmedes, on tsütoreduktiivkirurgia optimaalsel määral võimatu. Sellistel juhtudel ei ole vaja teha raskeid kombineeritud operatsioone kõhuõõnes ja vaagnas, et eemaldada kõik nähtavad kasvajamoodustised.

Kõhuõõne kompuutertomograafia võib samuti paljastada märke, et tsütoreduktiivse operatsiooni optimaalne ulatus on kaheldav. See on maksa hilum osalemine kasvajaprotsessis, vajadus suprarenaalse lümfadenektoomia järele. Mitte-nihutatavate kasvajamasside esinemine vaagnas ei ole märk töövõimetusest.

Olukordades, kus operatsiooni ulatus esimeses etapis ei olnud optimaalne või operatsioon piirdus biopsiaga, on pärast kolme keemiaravi kuuri soovitatav lahendada korduva operatsiooni (intervalloperatsiooni) küsimus – eelkõige juhul, kui positiivne dünaamika pärast keemiaravi.

Praegu viiakse läbi mitmekeskuselisi randomiseeritud uuringuid, et hinnata neoadjuvandi (preoperatiivse) keemiaravi efektiivsust nende patsientide ravis, kelle puhul optimaalne tsütoreduktsioon ravi esimeses etapis on tehniliselt võimatu. Kuid kuni nende uuringute tulemuste selgumiseni peaks kõigi kaugelearenenud munasarjavähiga patsientide ravi alustama operatsiooniga, kui selline sekkumine on võimalik.

Kuidas ravitakse munasarjavähi kordumist?

Prognoos patsientidel, kellel esineb munasarjavähi kordumine pärast tsisplatiini sisaldavat keemiaravi, on halb. Ravi on puhtalt palliatiivne.

Algse raviskeemiga samade skeemide keemiaravi on õigustatud juhtudel, kui esmase ravi lõpu ja retsidiivi vaheline intervall oli üle 6 kuu. Mida pikem on see intervall, seda tõhusam on ravi.

Juhtudel, kui kasvajaprotsessi progresseerumine algas esialgse ravi ajal või vahetult pärast selle lõppu, on näidustatud keemiaravi režiimi muutmine. Kui taksaane ei kasutatud esimeses etapis, on näidustatud paklitakseeli kasutamine monoteraapiana.

Muudel juhtudel on võimalik kasutada dotsetakseeli, topotekaani, gemtsitabiini, vinorelbiini, altretamiini, oksaliplatiini, irinotekaani, ifosfamiidi, liposomaalset doksorubitsiini, suukaudset etoposiidi, tamoksifeeni. Eelistatakse kõige vähem mürgiseid ravimeid, eelkõige neid, mille manustamine või manustamine ei vaja haiglaravi.

Kiiritusravi otstarbekus vaagna-kõhupiirkonnas või lokaalselt kindlaksmääratud retsidiivi piirkonnas, korduvate kirurgiliste sekkumiste otstarbekus määratakse individuaalselt konsultatsiooniga kirurgi, radioloogi ja kemoterapeudi osavõtul.

Mis on mitte-epiteeli kasvajad?

Need kasvajad on palju vähem levinud kui munasarjavähk, moodustades ligikaudu 10% kõigist pahaloomulistest munasarjakasvajatest.

Nende hulgas on:

• suguraku kasvajad (düsgerminoom, küps ja ebaküps teratoom, munasarja stuma, kartsinoid, munakollase kasvaja või endodermaalne siinuse kasvaja, embrüo vähk, polüembrüoom, kooriokartsinoom, segatud sugurakkude kasvajad);
• sugupaelte strooma kasvajad (granuloosrakk, teekarakk, androblastoom);
• metastaatiline;
• haruldased kasvajad.

Mis on sugurakkude kasvajad (kliiniliste ilmingute, diagnoosimise ja ravi tunnused)?

Sugurakulised kasvajad arenevad kõige sagedamini sugunäärmetest; seda tüüpi kasvajate esinemine väljaspool sugunäärmeid on seletatav primaarsete sugurakkude migratsiooniga munakollasest pärasoole mesenteeriasse, seejärel sugupaeltesse. Ainult 3% sugurakkude kasvajatest on pahaloomulised. Aasia ja mustanahalistel naistel esineb neid sagedamini (15%). 70% kõigist kasvajatest tekivad enne 20. eluaastat.

Erinevate mitteepiteliaalsete kasvajate kliiniline pilt, diagnostika ja ravi taktikad on suures osas sarnased.

Diagnostika

Munasarjade sugurakkude kasvaja kahtluse korral (tavaliselt pärast ultraheliuuringut) määratakse alfafetoproteiini (AFP) ja beetakooriongonadotropiini tase, maksaensüümide (AST ja ALT), aluselise fosfataasi ja laktaatdehüdrogenaasi aktiivsus. Vajalik on rindkere röntgenuuring, kuna need kasvajad annavad metastaase kopsudesse ja mediastiinumi.

Mis on düsgerminoom?

Düsgerminoom areneb primaarsetest sugurakkudest. 75% patsientidest ei levi düsgerminoom munasarjadest kaugemale. See on ainus sugurakkude kasvaja, mis nii sageli mõjutab mõlemat munasarja. Ühepoolsete kahjustuste korral areneb düsgerminoom teises munasarjas 5-10% juhtudest 2 aasta jooksul.

Ravi

Pärast kasvaja täielikku kirurgilist eemaldamist (tavaliselt kahjustatud munasarja eemaldamine ja teise munasarja biopsia) võib jälgida IA ​​staadiumiga patsiente. Muudel juhtudel on näidustatud 3-4 polükemoteraapia kuuri.

Juhtudel, kui patsientidel oli algselt kõrgenenud beetakooriongonadotropiini ja alfa-fetoproteiini tase, on näidustatud nende markerite süstemaatiline määramine nii keemiaravi mõju hindamiseks kui ka täieliku kliinilise regressiooni jälgimiseks.

Patsiendid, kes ei ole saavutanud kasvaja markerite normaliseerumist, kasvaja retsidiivi korral või kasvajaprotsessi progresseerumise korral ravi ajal, läbivad teise valiku polükemoteraapiat.

I etapi 5-aastane elulemus ületab 95%.

Haiguse hilises staadiumis võimaldas keemiaravi kasutamine vastavalt nendele skeemidele suurendada pikaajalisi tulemusi 63% -lt 85-90% -ni.

Mis on ebaküps teratoom?

Ebaküps teratoom sisaldab embrüonaalset kudet meenutavaid kasvajaelemente.

Teratoomide diagnoosimise kõige olulisem punkt on nende küpsusastme hindamine. Sõltuvalt diferentseerumisastmest ja ebaküpsete elementide arvust eristatakse tugevalt, mõõdukalt ja halvasti diferentseeritud ebaküpset teratoomi.

Ravi

Ainult ebaküpse teratoomi staadiumis IA GI (hästi diferentseeritud kasvaja) viiakse läbi kirurgilist ravi ühepoolse adneksektoomia raames. Mõõdukalt ja halvasti diferentseerunud kasvaja esinemisel, samuti haiguse II ja III staadiumis, sõltumata diferentseerumisest, manustatakse kemoteraapiat teises etapis vastavalt ülaltoodud skeemidele.

Üldine 5-aastane elulemus kõigis etappides on 70–80%.

Mis on munakollase kasvaja?

Munakotti kasvaja ehk endodermaalne siinuse kasvaja kasvab munakollasekoti elementidest. Üks diagnostilisi tunnuseid on see, et AFP tase on teravalt väljendatud.

Ravi on kirurgiline, vajalik on operatsioon, mis hõlmab ühepoolset adneksektoomiat, keemiaravi vastavalt ülaltoodud skeemidele.

Mis on stroomarakulised kasvajad (sugujuhtme strooma kasvajad)?

Stroomarakulised kasvajad moodustavad 5% kõigist pahaloomulistest munasarjakasvajatest.

Enamik munasarjade stroomarakkude kasvajaid tuvastatakse haiguse I staadiumis.

Granulosa raku kasvajad on kõige levinumad. Tuleb meeles pidada, et granuloosrakulisi kasvajaid saab kombineerida endomeetriumi hüperplaasia ja endomeetriumi vähiga.

Granuloosrakuliste kasvajate kirurgilist määramist tehakse samas mahus kui munasarjavähi korral.

Operatsiooni ulatus sõltub nii haiguse staadiumist kui ka patsiendi vanusest.

Granuloosrakulise kasvajaga patsiendid haiguse esimeses staadiumis premenarhe (juveniilne vorm) või noores reproduktiivses eas läbivad tavaliselt elundit säästva operatsiooni ühepoolse adneksektoomia mahus, kasvajakahjustuse kahtluse korral kontralateraalse munasarja biopsia. Järgneva polükemoteraapia roll noortel patsientidel ei ole kindlaks tehtud.

Naistel, kes on sünnituse lõpetanud, tuleks operatsiooni ulatust laiendada kahepoolsele adnektoomiale koos hüsterektoomiaga. Üle 40-aastastel naistel on granuloosrakuliste kasvajate puhul suurem tõenäosus retsidiivide tekkeks, mis sageli hilinevad. See on üks argumente järgneva polükemoteraapia määramiseks mõnele vanemale patsiendile, kuigi veenvaid andmeid selle kasulikkuse kohta pole saadud.

Kui esineb mitmeid tegureid: kasvajakapsli rebend, vähene diferentseerumisaste, kasvaja suurus üle 10 cm, võivad patsiendid läbida kiiritusravi või tsisplatiini sisaldava keemiaravi.

Laialt levinud kasvajaprotsessiga (II-IV staadium) patsientidele on näidustatud polükemoteraapia pärast tsütoreduktiivseid operatsioone või kiiritusravi (paikse kasvajaprotsessi korral). Eelistatakse kombineeritud keemiaravi plaatinaravimitega.

Granuloosrakuliste kasvajatega patsientide üldine viieaastane elulemus on vahemikus 85–90%, ulatudes I etapis 95% -ni.

Patsientide jälgimisel tulevikus võib kasutada kasvajamarkerit inhibiini, kuigi see ei ole alati retsidiivide tuvastamisel rangelt spetsiifiline. Eraldatud korduvad granuloosrakulise kasvaja sõlmed saab kirurgiliselt eemaldada, millele järgneb kombineeritud keemiaravi plaatinaravimitega.

Androblastoomid

Androblastoomid (Sertoli-Leydigi kasvajad) ja pahaloomulised tekooomid on äärmiselt haruldased ja neid ravitakse granuloosrakuliste kasvajate raviskeemi järgi.

Munasarjakasvajad on lisandite patoloogilised moodustised, mis arenevad naise erinevatel eluperioodidel.

Mõned kasvajad võivad tekkida imikutel tüdrukutel, teised naistel reproduktiivperioodil ja teised pärast menopausi.

Tuleb märkida, et paljud munasarjakasvajad, mille sümptomid ei anna end pikka aega tunda, võivad lõpuks degenereeruda pahaloomulisteks ja viia ebasoodsa prognoosini. Seetõttu on nii oluline läbida ennetav günekoloogiline läbivaatus vähemalt kaks korda aastas.

Kasvajad ja kasvajataolised moodustised on suguelundite tavaline patoloogia. Munasarjade kasvajataolised moodustised - vale neoplasmid vedelikuga täidetud kapsliga

Naiste munasarjakasvaja on liidete kudedest kasvav suur moodustis.Esmalt on mõjutatud üks lisand, seejärel liigub patoloogiline protsess teise. Parema munasarja kasvaja praktiliselt ei erine vasaku munasarja kasvajast.

Põhjused

Kasvajatel ja munasarjade kasvajalaadsetel moodustistel on mitmesuguseid ilminguid, kuid põhjused võivad olla sarnased:

• enamik kasvajaid areneb naistel vanuses 30–60 aastat;
• suguelundite krooniline põletik;
• pärilik eelsoodumus;
• viljatus, püsivad menstruaaltsükli häired;
• endokriinsed haigused (müksedeem, suhkurtõbi, hüpofüüsi, kilpnäärme patoloogiad);
• kahjulikud tootmistingimused (kokkupuude kantserogeenidega).

Viriliseerivate munasarjakasvajate põhjuseid ei ole piisavalt uuritud, eeldatakse, et need moodustuvad embrüonaalsel perioodil meeste sugunäärmete (gonaadide) osast.

Klassifikatsioon

Vastavalt WHO klassifikatsioonile eristab kaasaegne günekoloogia järgmist tüüpi lisandite kasvajaid:

• pinnaepiteeli neoplasmid, strooma (mutsinoosne, seroosne, endometrioidne, läbipaistev rakk, üleminekurakk, epiteel-stroomaalne);
• idu;
• pahaloomuline;
• metastaatiline, munasarjaväline päritolu;
• sugupaela strooma kasvajad.

Kasvajate klassifikatsioon kliiniku järgi: healoomuline, piiripealne, pahaloomuline.

Healoomulised munasarjakasvajad

Günekoloogid jagavad healoomulised munasarjakasvajad tsüstoomideks ja tsüstideks. Tsüstoomid peetakse tõeks ja tsüstid valedeks. Need on vähem ohtlikud kui tõelised, kuna nad ei kasva, vaid koguvad ainult vedelikku. Healoomulistel kasvajatel pole sageli sümptomeid ja need avastatakse günekoloogilise läbivaatuse käigus.

Pahaloomuline

Pahaloomulised munasarjakasvajad – kartsinoomid – võivad olla primaarsed (kasvavad munasarjast) ja sekundaarsed (moodustuvad mao või teiste elundite metastaasidest rakkudest).

Pahaloomulised kartsinoomid on salakavalad selle poolest, et algul on nad asümptomaatilised, mistõttu neid ei avastata alati kohe.

Diagnoosimise ja ravi kliinilise protokolli kohaselt tuleb üle 6 cm healoomuliste kasvajatega või kuus kuud kestvatel patsientidel läbida statsionaarne läbivaatus ja ravi.

Brenneri kasvaja

Väga haruldane kasvaja, see kasvab äärmiselt aeglaselt, esineb ilma eriliste sümptomiteta ja seetõttu ei tuvastata seda kohe.

Kõige sagedamini esineb naistel pärast 40. eluaastat. Viimasel etapil iseloomustavad seda suured mõõtmed, valulikud aistingud ja muud ebameeldivad sümptomid.

Viimase etapi prognoos on ebasoodne - ilma õigeaegse kirurgilise sekkumiseta on surm võimalik.

Sugujuhtme strooma kasvajad

Sugupaela strooma kasvajaid peetakse hormonaalselt aktiivseks. Need sisaldavad:

• granuloosrakkude neoplasmid, mis toodavad östrogeene;
• menopausi ajal tekkivad tekoomid;
• androblastoomid, mis toodavad androgeene, mis põhjustavad naistel sekundaarseid meessoost tunnuseid.

Tüdrukutel põhjustavad stroomakahjustused enneaegset puberteeti, verejooksu ja kui kahjustatud lisandit õigel ajal ei eemaldata, on oht koe degenereeruda pahaloomuliseks.

Epiteeli munasarja kasvajad

Need on moodustatud lisandi epiteelkoest. Sõltuvalt ehitusest ja sisemisest sisust jagunevad epiteeli munasarjakasvajad seroosseks ja limaskestaks, kõige sagedamini esinevad need naistel pärast 40–50. eluaastat.

Germinogeenne

Munasarjade sugurakkude kasvajad on kasvajad, mis arenevad sugunäärmete primaarsetest või idurakkudest.

Need võivad moodustada sugurakkude teratoomid, pahaloomulised munasarjade düsgerminoomid, koorionepitelioomid ja embrüokartsinoomid.

Ebaküpsed teratoomid on pahaloomulised, kiiresti kasvavad moodustised. Küpsed teratoomid on healoomulised ühekambrilised tsüstid, mida sageli leidub noortel naistel või lastel ja mis võivad sisaldada rasva, juukseid ja hambaid.

Düsgerminoomid on pahaloomulised vormid, mis arenevad suguelundite vähearenenud taustal ja nõuavad kirurgilist ravi, millele järgneb kiiritusravi.

Korionepitelioomid on pahaloomulised kasvajad, mis arenevad koorioni rakkudest (loote villaarne membraan). Peamised põhjused on koorionirakkude sissetoomine patoloogilise raseduse ajal, pärast raseduse katkemist või aborti.

Tõsi

Tõeline kasvaja ehk munasarjatsüstoom on kasvuvõimeline moodustis. Seal on healoomulised, pahaloomulised ja piiripealsed tsüstoomid, see tähendab potentsiaalselt pahaloomulised.

Suurenenud risk sellise patoloogia tekkeks on tüüpiline naistele, kes on läbinud lisandioperatsiooni, põevad vaagnaelundite põletikulisi haigusi, hormonaalseid häireid, perekonna ajalugu ja rinnavähki.

Ravi on kirurgiline, koos kohustusliku histoloogilise uuringuga.

Viriliseeriv munasarjakasvaja

Viriliseeriv (androgeene tootv) munasarjakasvaja on haruldane patoloogia, mis on kõige levinum kahekümnendates eluaastates naiste seas. Need sisaldavad:

• tekooomid – esinemissagedus 60%;
• granuloosrakk - suurused varieeruvad mõnest millimeetrist kuni 30 sentimeetrini, neil on võime degenereeruda pahaloomuliseks;
• neoplasmid Sertoli-Leydigi rakkudest - androblastoomid - koosnevad rakkudest, mis on struktuurilt sarnased meessoost sugunäärmetega;
• stroomarakk – meeste androgeenide suurenenud tootmise allikas.

Need kasvajad on altid metastaaside tekkele ja seetõttu tuleb need kirurgiliselt eemaldada.

Endometrioid

Munasarjade endometrioidkasvaja on patoloogia healoomuline vorm, kuid on väike risk degenereeruda pahaloomuliseks vormiks.

Tavaliselt on see väikese suurusega, paksu väliskapsli ja tihedate väliste adhesioonidega. Endometriootilise kasvaja sümptomid:

• valutav pidev valu, mis intensiivistub kriitilistel päevadel, kiirgub alaseljale, perineumile, pärasoole piirkonda;
• kalduvus kõhukinnisusele, perioodilised külmavärinad.

Ravimeetodiks on endoskoopiline operatsioon, millele järgneb hormoonravi.

Meigsi sündroom

Meigsi sündroom esineb kõige sagedamini munasarjafibroomiga ja sellega kaasneb astsiit (vedeliku patoloogiline kogunemine kõhuõõnde) või hüdrotooraks (vedeliku olemasolu pleuraõõnes).

Sümptomid - kõhu suurenemine, õhupuudus, nõrkus, turse, valu sageli puuduvad. Kui operatsioon õnnestub, on prognoos soodne.

Hormoone tootvad munasarjakasvajad

Peamised hormonaalselt aktiivsed munasarjakasvajad on follikuloomid, tekooomid, arhenoblastoomid. Need esinevad mitte ainult täiskasvanutel, vaid ka lastel.

Follikuloomid võivad tekkida isegi imikutel. Iseloomustab östrogeenne aktiivsus. Nende hormoonide liig põhjustab enneaegset puberteeti ja menstruaaltsükli häireid.

Valu praktiliselt puudub.Kliinilise kulgemise järgi eristatakse follikuloome hea- või pahaloomulisteks.

Seroosne

Seroossed kasvajad (tsüstoomid) võivad olla ühekambrilised, kahekambrilised või mitmekambrilised. Neil on ümmargune, ovaalne kuju. Kapsli seina sisekülg on kaetud ühekihilise kuubikujulise, mõnikord ripsmelise epiteeliga.

Tsüstoomid on sageli valutud, sellised kasvajad ei häiri hormonaalset taset ega menstruaaltsüklit. Mõnikord kurdavad naised kramplikku valu alakõhus või alaseljas.

Määratakse ultraheliga või vaginaalse läbivaatuse käigus. Neid ravitakse ainult ühe või mõlema lisandi kirurgilise eemaldamisega.

Sümptomid

Munasarjakasvaja varajased sümptomid on mittespetsiifilised, olenemata sellest, kas kasvaja on hea- või pahaloomuline:

• valdavalt ühepoolne, väike, näriv valu alakõhus;
• menstruaaltsükli häired mõnel naisel;
• sagedane tung urineerida;
• kehakaalu muutus, kõhuõõne suurenemine, soolefunktsiooni häired.

Suuruse suurenemine põhjustab munasarjakasvaja sümptomite sagenemist.

Paljud kasvajad on pikka aega praktiliselt asümptomaatilised, teisi, mis on seotud hormonaalse taseme muutustega, iseloomustab menstruaaltsükli puudumine või katkemine, piimanäärmete suuruse vähenemine, akne ilmnemine ja ülemäärane kasv. kehakarvad.

Vähi kolmandas või neljandas staadiumis ilmnevad sellised sümptomid nagu:

• nõrkus, aneemia, õhupuudus;
• soolesulgus;
• äge valu.

Tsüstjala väändumisega kaasneb äkiline terav valu, iiveldus, oksendamine, puhitus, külm kleepuv higi ja pulsisageduse tõus.

Menopausi tunnused

Neoplasmide tekke tõenäosus menopausi ajal on väike, eriti kui naine on sünnitanud, toidab last rinnaga või võttis rasestumisvastaseid vahendeid.

Kuid samal ajal on suurenenud risk patsientidel, kellel on sarnaste probleemidega sugulased, kes pole kunagi olnud rase ja on üle 50-aastased.

Valu ilmnemine jalas ja kõhuõõnes menopausi ajal, kehakaalu muutused (kaotus või tõus), soolte ja põie talitlushäired, ühe külje paistetus alakõhus on murettekitavad signaalid, mis võivad olla jämesoole kahjustuse sümptomid.

Selliste märkide vähimagi ilmingu korral peaksite kindlasti külastama günekoloogi.

Diagnostika

Kasvaja kahtlus avastatakse rutiinse günekoloogilise läbivaatuse käigus või kaebused ebamugavustunde kohta alakõhus. Täpse diagnoosi tegemiseks on ette nähtud järgmised toimingud:

• laboratoorsed uuringud (üldine vereanalüüs, uriinianalüüs, kasvaja markerite vereanalüüs);
• instrumentaalne uuring (ultraheli, CT, MRI, punktsioon).

Kõige kättesaadavam ja usaldusväärsem uurimismeetod on ultraheli, mille abil saab jälgida asendit, suurust ja arengu dünaamikat.

MRI või CT annab patoloogilise organi, selle struktuuri ja sisu kiht-kihilise pildi. Punktsioon võib tuvastada verd või vedelikku kõhuõõnes.

Ravi

Ravimeetodite valik sõltub patsiendi vanusest, seisundist, neoplasmi tüübist - see on ravimteraapia, füsioteraapia ja taimne ravim, kirurgia.

Seda, kas patsiendi munasarjakasvaja on opereeritav või mitteopereeritav, on võimalik kindlaks teha alles pärast kõhuõõne avamist.

Kui see on kasvanud ja tunginud soolestikku või muudesse organitesse, on seda täiesti võimatu eemaldada. Sellistel juhtudel on ette nähtud keemiaravi, laserravi ja ravimite säilitusravi.

Ravimid

Kui operatsiooni osas pole kahtlust, on kasvajate raviks ette nähtud kompleksne ravimteraapia:

• hormonaalsed ravimid (Utrozhestan, Duphaston) reguleerivad hormoonide taset üle- või defitsiidi korral, vältides retsidiive;
• rasestumisvastased vahendid (Zhanine, Diane, Norkolut, Regulon) vähendavad tsüstide kasvu põhjustavate hormoonide tootmist;
• põletikuvastased ravimid (Longidaza, Indometatsiin) omavad põletikuvastast, dekongestanti, palavikku alandavat, valuvaigistavat toimet;
• immunomodulaatorid (Wobenzym, Timalin) suurendavad organismi vastupanuvõimet.

Ettevaatust: neid ravimeid võib välja kirjutada ainult arst – mõnel neist on tõsised vastunäidustused või kõrvaltoimed. Ravi tuleb läbi viia lisandite seisundi kontrolli all (tupeuuring, ultraheli, vere kasvaja markerid).

Funktsionaalsete kasvajate esinemisel, et vältida nende kasvu, määratakse hormoonravi nii reproduktiivses eas naistele kui ka neile, kes on jõudnud menopausi ja lõpetanud ovulatsiooni.

Kui esineb viriliseeriv munasarjakasvaja, eemaldatakse see tervete kudede piirkondade maksimaalse säilimise ja teise biopsiaga.

Kirurgiline

Kirurgilise tehnika valik sõltub patsiendi vanusest, tervislikust seisundist, kasvaja markerite tulemustest ja muudest uuringutest. Kui papillaarset tsüsti ei ole, tehakse noortele naistele konservatiivne operatsioon kasvaja enukleeerimiseks või lisandi resektsioon.

Muudel juhtudel tehakse ovariotoomia - radikaalne kirurgiline operatsioon ühe või kahe munasarja kasvaja eemaldamiseks.

Noortel naistel eemaldatakse ainult üks kahjustatud organ, vanematel patsientidel kasutatakse sageli kahepoolset munasarjade eemaldamist, et vältida koerakkude pahaloomulisust.

Operatsioonid võivad olla kas erakorralised või plaanilised. Erakorraline operatsioon munasarjakasvaja eemaldamiseks viiakse läbi ulatusliku verejooksu, tsüsti rebenemise või pahaloomuliste kasvajate esinemise korral.

Traditsioonilised meetodid

Ravi rahvapäraste ravimitega, kasutades taimi või mesindussaadusi, on suunatud patoloogiliste rakkude jagunemise ärahoidmisele. Retsepte saate valida ravimtaime või raviarsti abiga.

Taruvaik

Mesilaste jääkprodukt taruvaik on kantserogeensete omadustega, pidurdab patoloogiliste rakkude kasvu, kaitseb organismi nende vohamise eest, käivitab kudede taastumise.

Farmatseutilisi taruvaiguplaate või sellel põhinevat õli tarbitakse kolm korda päevas ja need aeglustavad patoloogiliste rakkude jagunemise protsessi.

Taimsed infusioonid

Mõjutatud elundit on võimalik ravida haiguse algstaadiumis ilma operatsioonita, täiendades ravimravi ravimtaimede infusioonidega.

Takjajuure ehk takja ja astragaluse, salvei, aureuse, kukerpuu ja mantli tervendav ürditõmmis taastab suurepäraselt keharakke ja aitab toime tulla munasarjatsüstidega.

Ingverijuurel, humalakäbidel, mantel, köömnetel (liivane immortelle) ja sophora juurel on vähivastased omadused.

Ettevaatust: kõigil ravimtaimedel võib lisaks ravitoimele olla ka vastunäidustusi. Seetõttu on rahvapäraste ravimite kasutamise osas arstiga konsulteerimine eeltingimus.

Vajalik on ka ravi efektiivsuse jälgimine (vereanalüüsid, ultraheli, CT).Sõltumatu kontrollimatu ravi võib kaasa tuua tervise halvenemise.

Tüsistused

Liigese patoloogilistest muutustest põhjustatud haiguse keeruline kulg areneb enneaegse diagnoosi või tähelepanuta jäetud ravi korral. Tüsistused hõlmavad järgmist:

• tsüsti pedikli keerdumine (viib nekrootiliste nähtusteni);
• sisu mädanemine, fistulite moodustumine või tsüstikapsli rebend;
• viljatus.

Viriliseeriva munasarjakasvaja pahaloomuline kasvaja (malingisatsioon) vähendab sõltuvalt tsüsti kujust patsientide elulemust.

Elundi limaskestade kahjustuste korral on suremus 80%, epiteeli kahjustustega - 50%. Madalaim ellujäämismäär granuloosrakkude haiguste puhul on vaid 5-30%.

Kõigil neil juhtudel on näidustatud plaaniline või erakorraline operatsioon.

Prognoos

Kodumaiste arstide ja Rahvusvahelise Sünnitusarstide ja Günekoloogide Assotsiatsiooni liikmete uuringud annavad soodsa prognoosi idu- või healoomuliste munasarjakahjustuste tekkeks.

Varajane, esimeses etapis muude patoloogiate tuvastamine suurendab patsientide elulemust. Pahaloomuliste kasvajate kolmandas või neljandas staadiumis on prognoos ebasoodne - on suur surma tõenäosus.

Ärahoidmine

Lisandite neoplasmide ennetamiseks puuduvad konkreetsed reeglid, kuid nende tekke tõenäosust on võimalik vähendada. Iga naine peab teadma oma keha omadusi ja järgima üldisi soovitusi:

• säilitada kehakaal füsioloogilises normis;
• lisage dieeti köögivilju ja puuvilju, mis sisaldavad piisavas koguses taimseid kiudaineid;
• ärge kuritarvitage alkohoolseid jooke, lõpetage suitsetamine;
• ärge unustage füüsilisi harjutusi ja igapäevaseid jalutuskäike õhus.

See on huvitav: Eesti naistearst ja esoteerik Luule Viilma kirjutab, et tervis tuleb siis, kui inimene leiab oma haiguste psühholoogilise põhjuse.

Eelkõige on organite kasvajahaigused seotud vihaga teiste või enda vastu. Oma mõtteviisi muutmine käivitab teie taastumisprogrammi.

Kindlasti külastage günekoloogi vähemalt 1-2 korda aastas. Vähimagi sugunäärmete haiguse kahtluse korral peate läbima täieliku arstliku läbivaatuse, sealhulgas kasvajamarkerite vereanalüüsid, ultraheli, kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia.

Patoloogia õigeaegne avastamine ja selle ravi suurendavad patsiendi elulemust, taastusravi aega ja säilitavad elukvaliteeti.

- munasarjakoe patoloogiliste täiendavate moodustiste rühm, mis tekib rakkude proliferatsiooni ja diferentseerumise protsesside katkemise tagajärjel. Healoomulise munasarjakasvaja tekkega võivad kaasneda kõhuvalu, menstruaal- ja reproduktiivfunktsiooni häired, düsuuria, defekatsioonihäired ja kõhu suuruse suurenemine. Healoomuliste munasarjakasvajate diagnoos põhineb tupeuuringu, ultraheli, kasvajamarkerite määramise, MRI, laparoskoopia ja muude uuringute andmetel. Munasarjakasvajate ravi on kirurgiline, et taastada naiste spetsiifilised funktsioonid ja välistada pahaloomulised kasvajad.

Üldine informatsioon

Need on günekoloogias terav probleem, kuna need arenevad sageli fertiilses eas naistel, põhjustades reproduktiivse potentsiaali langust. Kõigist munasarjamoodustistest moodustavad healoomulised kasvajad umbes 80%, kuid paljud neist on altid pahaloomulistele kasvajatele. Munasarjakasvajate õigeaegne avastamine ja eemaldamine on munasarjavähi ennetamise seisukohalt äärmiselt oluline.

Healoomuliste munasarjakasvajate arengu põhjused

Healoomuliste munasarjakasvajate põhjusliku seose küsimus on endiselt vastuoluline. Erinevad teooriad peavad etioloogilisteks teguriteks munasarjakasvajate hormonaalset, viiruslikku ja geneetilist olemust. Arvatakse, et healoomuliste munasarjakasvajate tekkele eelneb hüperöstrogeensuse seisund, mis põhjustab difuusset ja seejärel fokaalset hüperplaasiat ja rakkude proliferatsiooni. Embrüonaalsed häired mängivad rolli sugurakkude moodustiste ja sugupaela kasvajate tekkes.

Healoomuliste munasarjakasvajate tekke riskirühmadesse kuuluvad kõrge nakkusindeksi ja premorbiidse taustaga naised; hiline menarhe ja menstruaaltsükli funktsiooni arengu häired; varajane menopaus; sagedased munasarjade ja emaka lisandite põletikud (ooforiit, adnexiit), esmane viljatus, emakafibroidid, primaarne amenorröa, abort. Healoomulisi munasarjakasvajaid seostatakse sageli päriliku endokrinopaatiaga – suhkurtõbi, kilpnäärmehaigused, HPV ja II tüüpi herpesviiruse kandmine.

Klassifikatsioon

Healoomuliste munasarjakasvajate kliinilise ja morfoloogilise klassifikatsiooni järgi eristatakse järgmist:

• epiteeli kasvajad (pindmine epiteeli strooma). Epiteeli tüüpi healoomulisi munasarjakasvajaid esindavad seroossed, limaskestad, endometrioidsed, läbipaistvad rakud (mesonefroid), segatud epiteeli kasvajad ja Brenneri kasvajad. Kõige sagedamini kohtab operatiivne günekoloogia tsüstadenoomi ja adenoomi.
• sugupael ja strooma kasvajad. Peamine stromaalsete kasvajate tüüp on munasarjafibroom.
• sugurakkude kasvajad. Sugurakkude kasvajate hulka kuuluvad teratoomid, dermoidsed tsüstid jne.

Hormonaalse aktiivsuse alusel eristatakse hormonaalselt mitteaktiivseid ja hormoone tootvaid healoomulisi munasarjakasvajaid. Viimane neist võib olla feminiseeriv ja kontrolliv.

Healoomuliste munasarjakasvajate sümptomid

Healoomuliste munasarjakasvajate varajasteks ja suhteliselt püsivateks sümptomiteks on näriv, valdavalt ühepoolne valu, mis lokaliseerub alakõhus ja mis ei ole seotud menstruatsiooniga. Pollakiuria ja kõhupuhitus võivad tekkida kasvaja surve tõttu põiele ja sooltele. Selle taustal märgivad patsiendid sageli kõhu suuruse suurenemist.

Kasvades moodustuvad healoomulised munasarjakasvajad tavaliselt pedikuli, mis hõlmab arterite, lümfisoonte ja närvide sidemeid. Sellega seoses esineb kliinikus sageli ägeda kõhu sümptomeid, mis on põhjustatud kasvaja varre väändest, veresoonte kokkusurumisest, isheemiast ja nekroosist. Veerandil healoomuliste munasarjakasvajatega patsientidest esineb menstruaaltsükli häireid ja viljatust. Munasarjafiboomide korral võivad tekkida aneemia, astsiit ja hüdrotooraks, mis pärast kasvajate eemaldamist taanduvad.

Feminiseerivad kasvajad soodustavad tüdrukute enneaegset puberteeti, endomeetriumi hüperplaasiat, düsfunktsionaalset emaka veritsust reproduktiivses eas ja määrimist postmenopausis. Viriliseerivate healoomuliste munasarjakasvajatega kaasnevad maskuliiniseerumise tunnused: amenorröa, rindade hüpotroofia, viljatus, hääle süvenemine, hirsutism, kliitori hüpertroofia, kiilaspäisus.

Diagnostika

Healoomulised munasarjakasvajad tuvastatakse haigusloo ja instrumentaalsete uuringute põhjal. Günekoloogilisel läbivaatusel selgitatakse välja kasvaja olemasolu, selle asukoht, suurus, konsistents, liikuvus, tundlikkus, pinna iseloom, seos vaagnaelunditega. Rektovaginaalse uuringu läbiviimine võimaldab välistada kasvaja kasvu külgnevatesse organitesse.

Healoomuliste munasarjakasvajate diagnostiline laparoskoopia on 100% diagnostilise täpsusega ja areneb sageli raviks. Tõelised healoomulised munasarjakasvajad eristuvad munasarjapeetustsüstidest (viimased kaovad tavaliselt 1-3 menstruaaltsükli jooksul iseseisvalt või pärast KSK väljakirjutamist).

Healoomuliste munasarjakasvajate ravi

Healoomulise munasarjakasvaja avastamine on selge märk selle eemaldamiseks. Healoomuliste munasarjakasvajate kirurgilise taktika määrab naise vanus, reproduktiivsus ja kasvaja histotüüp. Tavaliselt seisneb sekkumine kahjustatud munasarja eemaldamises (ooforektoomia) või adneksektoomias. Reproduktiivses eas patsientidel on lubatud teha munasarja kiilresektsioon koos erakorralise histoloogilise diagnoosi ja teise munasarja revisjoniga.

Perimenopausis, samuti healoomuliste munasarjakasvajate kahepoolse lokaliseerimise või pahaloomulise kasvaja kahtluse korral tehakse lisandite eemaldamine koos emaka eemaldamisega (panhüsterektoomia). Healoomuliste munasarjakasvajate valikkäsitlus on hetkel laparoskoopiline, mis võimaldab vähendada kirurgilisi traumasid, adhesioonide ja trombemboolia tekkeriski, kiirendada taastusravi ja parandada reproduktiivprognoosi.

Ärahoidmine

On tõestatud, et monofaasiliste KSK-de pikaajalisel kasutamisel on healoomuliste munasarjakasvajate ennetav toime. Soovimatute hormonaalsete muutuste välistamiseks on oluline, et rasestumisvastase vahendi valiku teeks ainult günekoloog. Lisaks märgiti, et realiseeritud generatiivse funktsiooniga patsientidel arenevad healoomulised munasarjakasvajad harvemini. Seetõttu ei soovitata naistel rasedust, eriti esimest rasedust, katkestada.

Samuti on teada, et naistel, kellel on olnud hüsterektoomia või munajuhade ligeerimine, on väiksem risk munasarjakasvajate tekkeks, kuigi see kaitsemehhanism jääb ebaselgeks. Healoomuliste munasarjakasvajate ennetamisel omistatakse teatud tähtsust taimsete kiudude, seleeni ja A-vitamiini piisavale tarbimisele. Healoomuliste munasarjakasvajate sõeluuringuteks peetakse regulaarset günekoloogilist läbivaatust ja vaagnaelundite ultraheli.

Kasvaja on mis tahes koe patoloogiliselt muutunud rakkude liigne kasv. Munasarjade kuded moodustuvad erineva päritoluga rakkudest ja täidavad erinevaid funktsioone. Sõltumata raku struktuurist on naiste munasarjakasvajad suured moodustised, mis kasvavad munasarjakoest. Klassifikatsioonis on ka selline asi nagu kasvajalaadsed moodustised, mis tekivad mitte rakkude kasvu, vaid vedeliku peetuse (akumuleerumise) tulemusena munasarjaõõnes. Kõigist naiste suguelundite piirkonna haigustest moodustavad kasvajad keskmiselt 8%.

Üldised omadused kasvaja tüübi järgi

Sõltuvalt raku muutustest ühendatakse kõik patoloogilised moodustised kahte suurde rühma - pahaloomulised ja healoomulised. See jagunemine on tingimuslik, kuna paljud healoomulised moodustised kipuvad paljunemisperioodil muutuma pahaloomuliseks.

Pahaloomulised munasarjakasvajad

Neid iseloomustab membraani puudumine, kiire kasv ja kasvaja üksikute rakkude ja koeahelate võime tungida naaberkudedesse, kahjustades viimaseid. See toob kaasa ka idanemise naabervere- ja lümfisoontesse ning vähirakkude leviku (levitamise) vere ja lümfi kaudu kaugematesse organitesse. Levimise tõttu moodustuvad metastaatilised kasvajad teistes lähedalasuvates ja kaugemates elundites.

Vähikoe histoloogiline (mikroskoobi all) struktuur erineb selle ebatüüpilisuse tõttu oluliselt naabruses asuvatest munasarjakoe tervetest piirkondadest. Lisaks on pahaloomulised rakud ise välimuselt mitmekesised, kuna need on jagunemisprotsessis ja erinevates arenguetappides. Pahaloomuliste rakkude kõige iseloomulikum tunnus on nende sarnasus embrüonaalsete rakkudega (aplaasia), kuid nad ei ole viimastega identsed. Selle põhjuseks on eristamise puudumine ja seetõttu algselt kavandatud funktsionaalsuse kadumine.

Venemaal on pahaloomulised kasvajad naiste onkoloogiliste haiguste koguarvus seitsmendal kohal ja kõigi naiste suguelundite kasvajate hulgas on neid umbes 13–14%. Arengu algfaasis paranevad pahaloomulised munasarjakasvajad täielikult, samas kui III ja IV staadiumis on see protsent palju väiksem.

Healoomulised munasarjakasvajad

Moodustised on membraaniga piiritletud naaberkudedest ega ulatu üle selle piiride. Suurenedes suudavad nad aga kokku suruda naaberorganeid ning häirida nende anatoomilisi suhteid ja füsioloogilisi funktsioone. Histoloogilise struktuuri järgi erinevad healoomulised kasvajad veidi ümbritsevast tervest munasarjakoest, ei hävita seda ega ole altid metastaasidele. Seetõttu toimub healoomulise kasvaja kirurgilise eemaldamise tulemusena täielik taastumine.

Healoomulised kasvajad ja kasvajataolised munasarjade moodustised

Nende olulisust selgitavad järgmised tegurid:

1. Esinemisvõimalus igal eluperioodil.
2. Suur hulk juhtumeid, millel on kalduvus haigestumuse suurenemisele: need on 2. kohal kõigi naiste suguelundite patoloogiliste kasvajate seas. Need moodustavad ligikaudu 12% kõigist günekoloogilistes osakondades tehtavatest endoskoopilistest operatsioonidest ja laparotoomiatest (operatsioonid kõhu eesseina ja kõhukelme sisselõikega).
3. Naiste reproduktiivse potentsiaali vähenemine.
4. Spetsiifiliste sümptomite puudumine ja seetõttu on varajasel diagnoosimisel teatud raskusi.
5. Nende kasvajate 66,5–90,5% healoomulisuse korral on nende pahaloomulisuse oht suur.
6. Histoloogiline klassifikatsioon on tülikas, kuna munasarjad on üks keerukamaid rakustruktuure.

Maailma Terviseorganisatsiooni kaasaegne klassifikatsioon aastast 2002 esitab suure hulga healoomulisi munasarjakasvajaid, jagades need erinevate põhimõtete järgi rühmadesse ja alarühmadesse. Praktilises günekoloogias ja abdominaalkirurgias on kõige levinumad:

1. Munasarjade kasvajataolised moodustised.
2. Munasarjade pindmised epiteel-stromaalsed või epiteeli kasvajad.

Kasvajalaadsed moodustised

Need sisaldavad:

• Follikulaarne tsüst, mis areneb ühes munasarjas ja esineb sagedamini noortel naistel. Selle läbimõõt jääb vahemikku 2,5–10 cm.Ta on liikuv, elastne, võib paikneda emaka kohal, selle taga või kõrval ning ei ole altid pahaloomulisele degeneratsioonile. Tsüst avaldub menstruaaltsükli häiretena menstruatsiooni hilinemise ja sellele järgnenud tugeva verejooksu näol, kuid pärast mitut (3-6) menstruatsioonitsüklit kaob see iseenesest. Munasarjakasvaja varre väändumine on aga võimalik ja seetõttu on selle ultraheliuuringu käigus avastamisel vajalik pidev jälgimine ultraheli biomeetriliste mõõtmistega kuni selle kadumiseni.
• . Kõhu palpeerimisel (manuaalne palpatsioon) on see sarnane eelmisele. Selle läbimõõt jääb vahemikku 3-6,5 cm.Sõltuvalt kasvaja variantidest saab ultraheli abil tuvastada homogeense struktuuri, üksikute või mitmekordsete vaheseinte esinemist tsüstis, erineva tihedusega võrkseina struktuure ja verehüübeid (oletatavasti) .

  Sümptomaatiliselt iseloomustab tsüsti menstruatsiooni hilinemine, vähene vereeritus suguelunditest, piimanäärmete turse ja muud kahtlased raseduse tunnused. Seetõttu on vaja läbi viia emakavälise rasedusega kollakeha tsüsti diferentsiaaldiagnostika. Tsüst võib lõhkeda, eriti seksuaalvahekorra ajal.

• Seroosne või lihtne tsüst. Enne histoloogilist uurimist peetakse seda sageli ekslikult follikulaarseks. Eeldatakse seroosse tsüsti pahaloomulisuse (pahaloomulisuse) võimalust, kuid seda pole lõplikult tõestatud. Tsüst areneb primaarse embrüonaalse punga jäänustest ja on liikuv, tihedalt elastne moodustis, mille läbimõõt on umbes 10 cm, kuid mõnikord, kuigi väga harva, võib see ulatuda märkimisväärse suuruseni. Kasvaja avastatakse sagedamini jalalaba väände või ultraheli ajal muul põhjusel. Sel juhul on kasvaja kõrval selgelt näha munasarjakude.

Follikulaarne tsüst

Epiteeli munasarja kasvajad

Nad esindavad kõige arvukamat rühma, moodustades keskmiselt 70% kõigist munasarjade kasvajatest ja 10–15% pahaloomulistest kasvajatest. Nende areng toimub munasarja stroomast (alusest) ja pinnaepiteelist. Epiteeli kasvajad on tavaliselt ühepoolsed (kahepoolset iseloomu peetakse pahaloomulise kasvaja kahtluseks), palpeerimisel on nad valutud ja liikuvad, tihedalt elastse konsistentsiga.

Märkimisväärsete suuruste korral toimub naaberorganite kokkusurumine kasvaja poolt peamiselt noorukitel ning täiskasvanud tüdrukute ja naiste puhul on see äärmiselt haruldane. Epiteeli moodustised ei põhjusta menstruaaltsükli häireid. Võimalik munasarjakasvaja varre väändumine, hemorraagia kapslisse või selle degeneratsioon ja rebend, millega kaasneb tugev valu.

Piiripealsed kasvajad

Klassifikatsioonis olevate epiteelmoodustiste hulgas eristatakse piiritüüpide erirühma: seroossed, limaskestad (limased), endometriootilised ja segatud piiripealsed munasarjakasvajad, piiripealsed Brenneri kasvajad ja mõned muud tüübid. Kõik kolm esimest tüüpi hõlmavad erinevat tüüpi kasvajaid, olenevalt struktuuridest, millest need arenevad. Pärast piiripealsete moodustiste eemaldamist on nende retsidiivid võimalikud.

Viimastel aastakümnetel läbi viidud uuringute tulemusena on kindlaks tehtud, et piiripealsed kasvajad on madala astme kasvajad ning I ja II tüüpi pahaloomuliste munasarjakasvajate prekursorid. Need esinevad sagedamini noortel naistel ja neid diagnoositakse peamiselt algstaadiumis.

Morfoloogiliselt iseloomustab kasvajate piiripealset tüüpi mõned pahaloomulise kasvu tunnused: epiteeli vohamine, kogu kõhuõõnde levimine ja omentumi kahjustus, raku tuumade jagunemiste arvu suurenemine ja viimase atüüpia.

Ultraheli kompuutertomograafia meetod on piiripealsete kasvajate diagnoosimisel üsna informatiivne. Kriteeriumid on üksikute mitmekihiliste tihedate ühekülgsete moodustiste teke, mõnikord nekroosi (surma) piirkondadega. Seroossete piiripealsete kasvajate korral on see protsess 40% juhtudest kahepoolne, munasarjades on papillaarse struktuuriga tsüstilised moodustised, ilma kasvaja sees olevate nekroosipiirkondadeta. Seroossete kasvajate teine ​​tunnus on nende kordumise võimalus palju aastaid pärast kirurgilist ravi - isegi 20 aasta pärast.

Piiripealsete kasvajatega naiste viljatus esineb 30-35% juhtudest.

Endometrioidne tsüst

Sümptomid

Sõltumata sellest, kas kasvaja on hea- või pahaloomuline, on selle varajased subjektiivsed ilmingud mittespetsiifilised ja võivad olla samad mis tahes kasvaja puhul:

1. Väikesed valulikud aistingud, mida tavaliselt iseloomustavad patsiendid kui nõrk “tõmbav” valu alakõhus, valdavalt ühepoolne.
2. Raskustunne alakõhu piirkonnas.
3. Ebakindla lokaliseerimisega püsiva või perioodilise iseloomuga valu kõhuõõne erinevates osades.
4. Viljatus.
5. Mõnikord (25%) esineb menstruaaltsükli häireid.
6. Düsuurilised häired sagedase urineerimistungi kujul.
7. Kõhupuhitusest, soolestiku talitlushäiretest tingitud kõhu mahu suurenemine, mis väljendub kõhukinnisuses või sagedases soovis ebatõhusa väljaheite järele.

Kui kasvaja suurus suureneb, suureneb nende sümptomite raskus. Viimased kaks sümptomit on üsna haruldased, kuid isegi väikese kasvaja varaseim ilming. Kahjuks ei omista sageli patsiendid ise ega isegi arstid neid märke piisavalt tähtsaks. Neid põhjustavad kasvaja paiknemine emaka ees või taga ning vastavate organite – põie või soolte – ärritus.

Lisaks on teatud tüüpi tsüstid, mis arenevad idu-, idu- või harvemini rasvataolistest rakkudest, võimelised tootma hormoone, mis võivad põhjustada järgmisi sümptomeid:

• menstruatsiooni puudumine mitme tsükli jooksul;
• kliitori suurenemine, piimanäärmete vähenemine ja nahaaluse koe paksuse vähenemine;
• akne areng;
• liigne karvakasv kehal, kiilaspäisus, madal ja kare hääl;
• Itsenko-Cushingi sündroomi (koos glükokortikoidhormoonide sekretsiooniga rasvataolistest rakkudest pärinevate munasarjakasvajate poolt) areng.

Need sümptomid võivad ilmneda igas vanuses ja isegi raseduse ajal.

Arengu metastaaside hilisemates staadiumides vähi kasvajate viib välimus efusioon kõhuõõnde, nõrkus, aneemia, õhupuudus, sümptomid soolesulgus ja teised. Sageli ei erine seroossete piiripealsete kasvajate sümptomid palju munasarjavähi kasvajate metastaaside sümptomitest.

Kasvaja varre torsiooni sümptomid

Munasarjakasvaja varre väändumine võib olla täielik või osaline ning esineda nii healoomuliste kui ka piiripealsete ja pahaloomuliste kasvajate korral. Kirurgiline (erinevalt anatoomilisest) pedicle sisaldab veresooni, närve, munajuha, kõhukelme osa ja emaka laia sideme. Seetõttu tekivad kasvaja ja vastavate struktuuride alatoitumise sümptomid:

• äkiline tugev ühepoolne valu alakõhus, mis võib järk-järgult väheneda ja muutuda püsivaks;
• iiveldus, oksendamine;
• puhitus ja defekatsiooni hilinemine, harvemini - düsuurilised nähtused;
• kahvatus, "külm" kleepuv higi;
• kehatemperatuuri tõus ja südame löögisageduse tõus.

Kõik need sümptomid, välja arvatud esimene, ei ole püsivad ja iseloomulikud. Osalise väände korral on nende raskusaste palju väiksem, nad võivad isegi täielikult kaduda (väändumise iseseisva kõrvaldamisega) või uuesti ilmneda.

Munasarja kasvaja ravi

Üle 6 cm läbimõõduga või kauem kui kuus kuud kestva healoomulise munasarjakasvaja, samuti igasuguse pahaloomulise moodustise diagnoosimise tulemuseks on kirurgiline ravi. Kirurgilise sekkumise ulatus sõltub kasvaja tüübist ja tüübist. Pahaloomulise kasvaja korral tehakse laparotoomia abil emaka ekstirpatsioon koos lisanditega ja suurema omentumi osaline resektsioon.

Healoomulise kasvaja esinemisel võetakse arvesse kasvaja histoloogilist tüüpi, naise vanust ning tema reproduktiiv- ja seksuaalvõimet. Praegu tehakse munasarjakasvaja eemaldamise operatsioone üha sagedamini laparoskoopiliselt, mis võimaldab luua patsiendile tingimused kõrge elukvaliteedi säilitamiseks ning kiireks naasmiseks normaalsesse pere- ja ühiskonnaellu.

Healoomuliste kasvajate avastamisel sigimisperioodil on operatsiooni ulatus minimaalne - munasarja resektsioon (osaline eemaldamine) või ühepoolne adnektoomia (munasarja ja munajuha eemaldamine). Peri- ja postmenopausaalse perioodi piiripealsete kasvajate puhul on operatsiooni ulatus sama, mis pahaloomulise kasvaja puhul, kuid reproduktiivses eas on võimalik ainult adneksektoomia, millele järgneb sektoraalne (koe lõigu ekstsisioon) biopsia. teise munasarja ja günekoloogi pideva jälgimise all.

Kasvajalaadseid moodustisi (retentsioonitsüstid) saab mõnikord eemaldada munasarja sektoraalse resektsiooni või tsüsti enukleatsiooni teel. Tsüsti varre keerdumine on otsene näidustus erakorraliseks operatsiooniks adneksektoomia vormis.

Regulaarsed arstiuuringud sünnituseelses kliinikus ja ultraheliuuringud võimaldavad enamikul juhtudel õigeaegselt diagnoosida ja ravida munasarjakasvajaid ning ennetada pahaloomuliste kasvajate ja nende metastaaside teket.

Munasarja kasvaja on kontrollimatu koe vohamine, mis on põhjustatud rakkude ebanormaalsest jagunemisest. Ennetuslikel eesmärkidel on naisel soovitatav külastada günekoloogi vähemalt kord aastas ja läbida ultraheliuuring. Kasvajad võivad olla healoomulised või vähktõve põhjustatud. Munasarjade kasvajatel on individuaalne kood C56 või D27, mis registreeritakse patsiendi kaardile. Esimene neist tähendab, et see on onkoloogia ja teine, et haiguse sümptomid võivad erineda, kuid naine peaks teadma peamisi.

Pahaloomulised kasvajad

Onkoloogia on väga ohtlik, arenenud kujul põhjustab see metastaase ja naise surma. Munasarjade pahaloomulised kasvajad ei näita esialgu mingeid sümptomeid. Mõned patsiendid tunnevad ainult kerget halb enesetunne või nõrkust, millele nad tavaliselt ei omista tähtsust. Aja jooksul kasvaja kasvab ja naine läheb arsti juurde.

Väga sageli diagnoositakse munasarjade pahaloomulisi kasvajaid ainult lagunemise staadiumis. Sel juhul on onkoloogide prognoos ebasoodne, kuna kasvaja on juba metastaseerunud. Iga naine peaks meeles pidama, et on vaja regulaarselt külastada günekoloogi, see võimaldab haigust varajases staadiumis diagnoosida.

Onkoloogid tuvastavad mitu tegurit, mis põhjustavad peamiselt vähkkasvajate ilmnemist munasarjades:

• vaagnaelundite sagedased põletikulised protsessid;
• menopaus;
• pikaajaline hormoonravi;
• menstruaaltsükli häired;
• hormonaalsete ravimite võtmine ilma arstiga nõu pidamata;
• töö ohtlikus tootmises;
• suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine.

Pahaloomulised kasvajad esinevad sagedamini naistel, kes elavad halva ökoloogiaga piirkondades. Vähi tõukejõuks võib olla pidev stressiseisund ja nõrgenenud immuunsüsteem. Kui pahaloomuline kasvaja avastati 1. või 2. staadiumis, on naisel suur võimalus ellu jääda, onkoloogia kaugelearenenud vormide korral on prognoos ebasoodne.

Healoomulised kasvajad

Reproduktiivorganite kasvajad võivad olla mitte ainult vähkkasvajad. Healoomulised munasarja kasvajad on munasarjade kudede vohamine, mis on tingitud rakkude jagunemise häiretest. Mitteonkoloogilise kasvaja tekkega võivad kaasneda kõhuvalu, menstruaaltsükli häired, viljatus ja muud sümptomid. Healoomulise munasarjakasvaja kahtluse korral määrab arst uuringud. Tavaliselt hõlmab see ultraheli, kasvaja markerite määramist, laparoskoopiat, MRI-d ja tupe uurimist.

Günekoloogid tuvastavad mitmeid tegureid, mis võivad põhjustada healoomuliste munasarjakasvajate ilmnemist:

• suurenenud östrogeeni tase naistel;
• menstruaaltsükli häired;
• varajane menopaus;
• vaagnaelundite sagedane põletik;
• viljatus;
• mitmekordne kirurgiline raseduse katkestamine;
• emaka fibroidid;
• diabeet;
• kilpnäärme haigused.

Kasvajad tekivad sageli inimese papilloomiviirusega patsientidel. Samuti on ohus naised, kellel on diagnoositud 2. tüüpi herpes. Patsiendid võivad kurta närivat valu alakõhus, survetunnet põiele või sooltele. Naistel, kes üritavad rasestuda, võib tekkida probleeme rasestumisega. Noortel tüdrukutel, kui tekib healoomuline munasarjakasvaja, tekib enneaegne puberteet.

Hormoone tootvad neoplasmid

Kasvajate peamine põhjus on geneetilised häired. Hormoone tootvat kasvajat vasakpoolses (või paremas) munasarjas võivad põhjustada järgmised eelsoodumusega tegurid:

• pärilikkus;
• tüsistused raseduse ajal, näiteks gestoos;
• kroonilised maksahaigused;
• madal immuunsuse tase;
• menstruaaltsükkel, mis kestab vähem kui 24 päeva;
• põletikulised protsessid vaagnas;
• emaka fibroidide konservatiivne ravi;
• menstruaaltsükli varajane algus.

Kasvajate teket võib soodustada kiiritusega saastunud piirkonnas elav naine. Negatiivne tegur on patsiendi pidev stressiseisund. Kui naine kahtlustab, et tal on kasvaja, näiteks munasarja põletikuline kasvaja, peaks ta pöörduma günekoloogi poole. Arst soovitab teil läbida järgmised uuringud:

• magnetresonantstomograafia;
• kasvaja markerid;
• ultraheliuuringud;
• laparoskoopia koos biopsia võtmise tingimusega.

Naistel võivad tekkida mõned sümptomid, nagu emakaverejooks, rindade turse või suurenenud libiido. Väikestel tüdrukutel põhjustavad hormoone tootvad munasarjakasvajad. Mõnel juhul võib naise kõhtu tekkida vedelikku ehk astsiiti. Mõnikord põhjustab haigus rindade kokkutõmbumist ja juuste kasvu. Teatud tüüpi hormoone tootvad kasvajad võivad degenereeruda vähkkasvajateks.

Metastaatilised neoplasmid

Haigus on teise organi vähkkasvaja arengu tagajärg. Alguses esineb parema või vasaku munasarja neoplasm ilma väljendunud sümptomiteta. Alles pärast seda hakkab naine tundma survet või valu, samuti kõhu suurenemist. Sageli leitakse metastaatilised kasvajad mõlemas munasarjas. Kui patsient tunneb end hästi, on näidustatud kirurgiline ravi, samuti keemia- ja kiiritusravi.

Kõige sagedamini diagnoositakse seda haigust 45–60-aastastel naistel. Varem arvati, et parema või vasaku munasarja metastaatilised kasvajad on üsna haruldased. Nüüd on onkoloogid märganud selle haiguse avastamise juhtude sagenemist. Arstid soovitavad naistel pöörata tähelepanu järgmistele märkidele:

• põhjuseta kaalulangus;
• ärrituvus;
• nõrkus;
• isutus;
• kiire väsimus;
• hüpertermia;
• menstruaaltsükli häired;
• valu munasarjas;
• kõhukinnisus;
• urineerimishäired.

Kui ravi ei toimu ja kasvaja jäetakse järelevalveta, võib tekkida astsiit. Kui kasvaja jalg on väänatud, muutuvad sümptomid tugevamaks: terav valu, südame löögisageduse tõus, oksendamine. Kasvaja kasvab üsna kiiresti, kui see lõhkeb, algab peritoniit. Vähi viimastel etappidel tekib patsiendil soolesulgus, ta on väga nõrk ja kaal langeb kiiresti.

Tsüstid munasarjades

Haigus on enamasti asümptomaatiline, kuid võib perioodiliselt väljenduda kõhuvaluna. Parema või vasaku munasarja kasvajaga kaasnevad aeg-ajalt menstruaaltsükli häired. Mõnikord võib esineda probleeme urineerimisega.

Munasarja tsüst on vedelikuga täidetud kasvajataoline õõnsus varrel. See kipub suurenema ja on olemuselt healoomuline. Tsüstid võivad keerduda või lõhkeda ja kui see juhtub, tekib peritoniit.

Enamasti ei anna munasarja kasvaja ennast tunda, patoloogia on asümptomaatiline, kuid mõnikord pöörab naine tähelepanu järgmistele tunnustele:

1. Valu alakõhus. Neid võib põhjustada näiteks tsüsti varre väänamine või selle membraani purunemine.
2. Kõhu proportsioonide suurenemine või muutus. See märk võib olla seotud nii tsüsti suuruse suurenemisega kui ka vedeliku kogunemisega kõhuõõnde - astsiit.
3. Menstruaaltsükli häired. Tsüstid võivad mõjutada menstruatsiooni; need võivad kas täielikult kaduda või muutuda äärmiselt rikkalikuks.
4. Siseorganite kokkusurumine. Tsüst võib mõjutada soolestikku või põit. See toob kaasa kas kõhukinnisuse või probleemse urineerimise.

Mõnel juhul hakkavad naised kehakarva kasvatama meessoost mustri järgi. Samuti võib hääl muutuda karedamaks ja kliitor võib muutuda suuremaks. Kõige sagedamini eemaldatakse emaka ja munasarja kasvajad kirurgiliselt, kuid konservatiivne ravi pole välistatud.

Kasvaja sümptomid

Naiste munasarjade neoplasmide diagnoosimine, hoolimata kaasaegse meditsiini kõigist võimalustest, on üsna keeruline. Kui kasvaja on pahaloomuline, siis on eriti oluline selle avastamine varases staadiumis, sest kaugelearenenud vähk ei ole alati ravitav. Naistel soovitatakse regulaarselt külastada günekoloogi ja läbida ultraheliuuringud. Praegu avastatakse 83% onkoloogiast kõige viimastes staadiumides, mil meditsiin on juba jõuetu.

Kui patsiendil on näiteks parema munasarja healoomuline kasvaja, võivad sümptomid olla väga kerged. Seetõttu viivitab naine tavaliselt arsti juurde minekuga ning kliinikus ei pruugi ta kohe onkoloogi või günekoloogi juurde jõuda. Sageli avastatakse kasvaja juhuslikult, näiteks mõne teise haigusega seotud kõhuõõneoperatsiooni käigus.

Kui naisel on vähk või piiripealne seisund, on sümptomid sageli eredamad. Esimestel etappidel ei märka patsiendid oma seisundis tavaliselt midagi kummalist, kuna healoomulised kasvajad ei põhjusta isegi degeneratsiooni hetkel nende omanikele probleeme. Kui naine proovib sel perioodil rasestuda, siis tõenäoliselt tema katsed ei õnnestu. Onkoloogia korral kaasneb viljatusega valu alakõhus ja valkjas eritis suguelunditest. Günekoloogid registreerivad menstruaaltsükli häireid selles etapis vaid vähestel naistel.

Kasvaja väljanägemise põhjused

Praegu diagnoositakse neid võrdselt sageli nii fertiilses eas naistel kui ka pärast menopausi. Neoplasmid võivad olla vähkkasvajad või healoomulised. Kuid hoolimata võimalike sümptomite mitmekesisusest on vaja naisel kasvaja kiiresti diagnoosida, sest algstaadiumis annab ravi kiiremini positiivse tulemuse.

Naistel kasvajate tekkeks on palju põhjuseid, kuid günekoloogid on tuvastanud peamised:

• pärilik eelsoodumus;
• suitsetamine;
• alkoholisõltuvus;
• varajane menopaus;
• raseduse korduv kirurgiline katkestamine;
• vaagnaelundite operatsioonid;
• diabeet;
• sugulisel teel levivad infektsioonid;
• põletikulised protsessid vaagnas.

Günekoloogid uurivad munasarja kasvajaid endiselt halvasti, mistõttu nad ei suuda nende väljanägemise täpseid põhjuseid kindlaks teha. Riskirühma kuuluvad naised, kes kannatavad esmase viljatuse, menstruatsiooni puudumise ja sagedaste vaagnaelundite põletiku all. Mõned haigused võivad põhjustada kasvajate ilmnemist munasarjades, näiteks inimese papilloomiviirus, ebanormaalne kilpnäärme talitlus või 2. tüüpi herpes.

Diagnostika

Günekoloog saab toolil istuvat naist uurides tuvastada kasvaja munasarjas. Vaatamata edusammudele meditsiinivaldkonnas ei ole see oma tähtsust kaotanud. Kahe käega günekoloogilise uuringuga saab arst kindlaks teha kasvaja konsistentsi, suuruse ja liikuvuse. Kuid palpatsiooniga on võimatu tuvastada liiga väikeseid kasvajaid, ainult suuremad on palpeeritavad. Kuid seda diagnostilist meetodit on raske teostada patsientidel, kellel on vaagna arenenud adhesioonid ja rasvunud naised.

Günekoloog saab tupe-rektaalse uuringu abil kindlaks teha, kas kasvaja on vähkkasvaja või healoomuline. Kui kasvajal on selja tagant tuntavad ogad, kaared rippuvad allapoole või limaskest kasvab soolestikku, siis on suure tõenäosusega tegemist onkoloogiaga.

Günekoloogilise läbivaatuse tulemuste kinnitamiseks määrab arst patsiendile ultraheliuuringu. See meetod on üsna lihtne ja väga informatiivne. Kaasaegsete seadmete kasutamisel, mis loovad kolmemõõtmelise rekonstrueerimise, on võimalik täpselt visualiseerida neoplasmi veresoonte voodit munasarjal. Arst saab hinnata normaalsete ja patoloogiliste kudede suhet, samuti nende sügavust.

Laparoskoopiat kasutatakse ka munasarjakasvajate diagnoosimiseks. Meetodi täpsus on 96,5%. Kuid see diagnostiline meetod ei ole näidustatud naistele, kes põevad munasarjavähki. See on tingitud asjaolust, et kui mõne kasvaja kapslid on kahjustatud, külvatakse ümbritsevad kuded. Seega, kui operatsiooni käigus tehti kindlaks, et kasvaja on pahaloomuline, peaksid arstid alustama laparotoomiaga.

Ravi

Ravi sõltub sellest, kui kaugelearenenud haigus on ja kasvaja tüübist. Healoomuliste munasarjakasvajate kliinilised soovitused erinevad onkoloogiaga patsientidele antud soovitustest. Kõige sagedamini pakutakse naisele probleemile kirurgilist lahendust. Healoomulise kasvaja korral tehakse adneksektoomia - kasvaja eemaldamine koos munasarjaga. Tavaliselt piisab sellest patsiendi peatseks taastumiseks.

Kui tehakse kindlaks, et kasvaja on pahaloomuline, on ravi erinev. Samal ajal eemaldatakse emakas, munasarjad ja munajuhad. Pärast seda määratakse naisele keemiaravi - ravi ravimitega, mis hävitavad kasvajarakke. Mõnel juhul on soovitatav ka kiiritusravi, mis seisneb negatiivses mõjus kasvajale kiirituse abil. Kui kasvaja on hormoonide suhtes tundlik, valib arst õige ravimi.

Pahaloomuliste kasvajate ravil on kõrvaltoimed:

• tervise märkimisväärne halvenemine;
• juuste väljalangemine;
• iiveldus, oksendamine.

Mõnikord tekivad patsiendil kiirituse tõttu uued kasvajad. Kuid ilma ravita sureb vähki põdev naine peagi. Seetõttu peate kasutama seda võimalust, mis aitab teil oma tervist taastada.

Rahvapärased abinõud

Onkoloogia on väga tõsine haigus, seetõttu on sõltumatu ravi valik vastuvõetamatu. Traditsiooniline meditsiin pakub palju erinevaid retsepte, mille eesmärk on võidelda munasarjakasvajate vastu. Kuid neid vahendeid saab kasutada alles pärast onkoloogi või günekoloogiga konsulteerimist. Ja veelgi enam, keemiaravi või operatsiooni on võimatu asendada traditsioonilise meditsiini retseptidega. Pärast arstiga konsulteerimist saab neid vahendeid täiendada traditsioonilise raviga.

Aaloe aitab hästi munasarjakasvajate, sealhulgas pahaloomuliste kasvajate puhul. Taim tõstab immuunsust ja parandab keemiaravi läbinud patsientide enesetunnet. Rohuteadlased kinnitavad, et aaloe on efektiivne onkoloogia ravis. Ravimi valmistamiseks võtke kõige paksemad ja mahlasemad lehed, peske need, kuivatage ja hoidke 12 päeva külmkapis. Pärast seda jahvatatakse aaloe hakklihamasinas. Seejärel segatakse 1 liiter vedelikuga jahvatatud lehti 1 ja 1 pudeli viinamarjaveiniga. Ravimit infundeeritakse 10 päeva ja seejärel juuakse 1 supilusikatäis 3 korda päevas 3 kuu jooksul.

Taimespetsialistid räägivad positiivselt peedimahla kohta mitmesuguste pahaloomuliste kasvajate, sealhulgas naiste munasarjakasvajate ravis. Selle kasutamine algab 1-2 supilusikatäit päevas. Seda kogust suurendatakse järk-järgult 2 klaasini päevas. Taimed soovitavad juua värsket peedimahla pärast seda, kui see on mitu tundi külmikus seisnud. See on vajalik selleks, et kõik mürgised ühendid, mis võivad selles sisalduda, aurustuksid ravimist.

Kasvajad tekivad sageli inimestel, kellel on pärilik eelsoodumus. Kuid see pole surmaotsus, peate lihtsalt eemaldama oma elust mõned provotseerivad tegurid ja vähki haigestumise risk väheneb märgatavalt.

Günekoloogid soovitavad naistel loobuda sellistest halbadest harjumustest nagu suitsetamine ja alkoholi joomine. Soovitav on alustada spordiga, näiteks jooksmas käimist või ujumist. Rämpstoidud tuleks oma toidust välja jätta: kiirtoit, rasvased toidud, praetud toidud.

Kaasaegsete hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmine avaldab soodsat mõju naise tervisele. Nad mitte ainult ei kaitse soovimatu raseduse eest, vaid vähendavad ka kasvajate tõenäosust munasarjades. Naine peaks hoiduma abordist. Vähemalt 2 korda aastas peate külastama günekoloogi ja läbima ultraheliuuringu.

Naisel on soovitatav aeg-ajalt hormoonide jaoks verd loovutada, et kõik rikkumised õigeaegselt tuvastada. Ja kui haigus ikkagi leitakse, peab patsient järgima kõiki munasarjakasvajate kliinilisi soovitusi.