Endoskoopiline siinuse operatsioon. Endoskoopilise ülalõualuu sinusotoomia olemus ja tehnika

Põhjendus. Intranasaalsete struktuuride kirurgiline korrigeerimine ja põskkoopakirurgia koos endoskoopilise tehnoloogia arenguga on jõudnud uuele tasemele võrreldes pre-endoskoopilise rinoloogia tööga. Endoskoopilise rinokirurgia asutajad, kes töötasid välja erinevaid tehnikaid, lähtusid ninaõõne ja ninakõrvalurgete terve limaskesta maksimaalsest säilimisest.

Arusaam sinusiidi patogeneesist eelkambritest suurtesse põskkoobastesse laiendab laste-rinoloogi võimalusi operatsiooni tüübi valikul: alates keskmise turbinaadi tavalisest mediaalsest nihkest, mis on piisav väikelastele, kuni laiendatud etmoidektoomiani, mis on vajalik ainult totaalne siinuse polüpoos, rasked sündroomihaigused (Kartageneri sündroom, aspiriini triaad, tsüstiline fibroos).

Sihtmärk.

Endoskoopilised operatsioonid ninaõõnes peavad vastama neljale siinusekirurgia põhiprintsiibile:
pärast operatsiooni peab siinus säilitama oma füsioloogilise mehhanismi;
Võimaluse korral tuleks looduslik siinuse anastomoos jätta puutumata;
operatsioon tuleb läbi viia nii, et opereeritud anastomoosi läbiv õhuvool ei langeks otse opereeritud siinuse õõnsusse;
Turbinaatide sekkumised ei tohiks võimaldada õhuvoolu looduslike avade piirkonda.

Näidustused. Ülemiste hingamisteede ägedad ja kroonilised haigused, kaasasündinud ja omandatud ninaõõne anomaaliad, konservatiivse ravi mõju puudumine, eelnevad kirurgilised sekkumised ninaõõnes ja ninakõrvalkoobastes.

Vastunäidustused. Ninaõõne ja ninakõrvalkoobaste endoskoopiliste operatsioonide vastunäidustused vastavad lapse kirurgilisteks sekkumisteks ettevalmistamise üldkriteeriumidele (vere hüübimisnäitajad, varasemad nakkushaigused, pärilikud haigused, ägedad ja kroonilised siseorganite haigused - vastavalt spetsialisti järeldusele ).

Ettevalmistus. Ettevalmistusprotsess hõlmab haiguslugu, uuringut, diagnostilist endoskoopiat, prooviterapeutilist ravi, pildistamismeetodeid ja preoperatiivseid uuringuid (radiograafia, kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia, kui see on näidustatud). Operatsioonieelsel perioodil on vaja võimalikult palju parandada limaskestade seisundit, kasutades paikseid kortikosteroide koos dekongestantide, mukoregulaatorite, antibiootikumide, paiksete antihistamiinikumide ja irrigatsiooniteraapia ravimitega.

Metoodika ja järelhooldus. Lapsepõlve iseärasused nõuavad, et ninakirurg täidaks operatsiooni tegemisel nelja tingimust:
kirurgilisi sekkumisi ei tohiks teha ninaõõne aktiivse kasvu ja tulevaste siinuste arengu piirkondades;
alles pärast kõigi endoskoopilise funktsionaalse kirurgia võimaluste ammendamist saab operatsiooni teha välise juurdepääsu kaudu esteetilise defektiga;
kui klassikaline konservatiivne ravi on kroonilise rinosinusiidi korral ebapiisav või ebaefektiivne, tuleb funktsionaalkirurgiaga esmalt kõrvaldada takistused mukotsiliaarsele transpordile ja õhuvoolule ninaneelu, turbinate piirkonnas ning seejärel võib pöörduda õrnade kirurgiliste sekkumiste poole. ostiomeataalne kompleks;
Kirurgiliste sekkumiste tegemisel on vaja säästa kontaktpindade limaskesti, eriti lehtri ja ostiomeataalse kompleksi moodustiste piirkonnas.

Seoses ostiomeataalse kompleksi anatoomiliste muutustega on lastel kõigis vanuserühmades ülekaalus eesmise etmoidrühma rakkude ja ülalõuaurkepõletiku kahjustused teiste siinuste kahjustuste ees. Ostiomeataalse kompleksi stenoosiga on seotud nii nina turbinaadid (alumine ja keskmine) kui ka nina külgseina elemendid (ninatu protsess, etmoidaalne bulla, harvemini Halleri rakk, ninavõlli rakud), mistõttu on vaja kirurgilist sekkumist korduvate ja Kroonilist sinusiiti lastel esindavad järgmised operatsioonid:
postnasaalse oklusiooni kõrvaldamine (adenotoomia);
sekkumine ninakonka piirkonda;
nina külgseina elementide korrigeerimine, mis on seotud paranasaalsete siinuste looduslike anastomooside moodustumisega;
nina vaheseina deformatsioonide kõrvaldamine.

Endonasaalne lähenemine suurte siinuste kanalisatsioonile, mis on tingitud piiratud sekkumisest külgseina intranasaalsetesse struktuuridesse eeskambrite piirkonnas, on optimaalne lapsepõlves, kuna opereeritava lapse vanuserühm määrab operatsioonide ulatuse. . Kui täiskasvanud patsientidel võib isegi kroonilise mädase-polüpoosse põsekoopapõletiku, frontaalse sinusiidi korral mõistliku ja piisava operatsioonimahuga infundibulotoomia teha eesmise etmoidrühma osalise avamisega ilma ülalõualuu põskkoopata, siis lastel sõltub operatsioonide maht vanusest. etmoidlabürindi võimalused ja struktuur, ülalõua siinuse tase ja asend .

Võib teostada mitmeid operatsioone alates tsüstimata protsessi resektsioonist kuni täieliku etmoidektoomiani koos sphenoidi ja ülalõuakõrvalurgete fenestratsiooniga. Kuid valdav enamus juhtudel, isegi püsivate korduvate protsesside korral, piisab kroonilise sinusiidi, sinusiidi ja etmoidiidi ravis positiivsete tulemuste saamiseks eesmiste kambrite avamisest eesmises etmoidaalses rühmas.

Kohalik anesteesia endoskoopiliste sekkumiste korral ninaõõnes on kohustuslik etapp, isegi kui operatsioon tehakse üldnarkoosis. Vahetult enne operatsiooni on soovitatav ravida nina limaskesta oksümetasoliiniga, tagades pikaajalise tursevastase toime. Operatsioonisaalis viiakse endoskoopilise kontrolli all sisse oksümetasoliini või fenüülefriiniga leotatud turundad ja paikselt manustatav anesteetikum. Vahetult pärast pindmise anesteesia saavutamist süstitakse 2% lidokaiini 1:200 000 epinefriini lahusega, kasutades spetsiaalset nõela endoskoopiliste põsekoopaoperatsioonide jaoks või kasutatakse hambanõela ja süstalt või insuliinisüstalt.

Süstimine toimub järgmistes piirkondades:
piki uncinate protsessi kinnituskohta (kolm süsti);
keskmise turbinaadi fikseerimiskohta;
keskmise turbinaadi külg- ja mediaalsesse pinda;
edasi sõltuvalt kirurgilise sekkumise mahust (ninaõõne põhi, nina vahesein, alumine turbinaat).

Süstimise ja paikse anesteesia protsessi eesmärk on tuimestada eesmine ja tagumine etmoidaalne närv, varustades nina külgseina ja vaheseina eesmist ja tagumist osa, samuti sphenopalatine närvi harusid, mis kulgevad koos ninaga. peamised veresooned sphenopalatine foramenist ja varustavad nina külgseina. On oluline, et anesteetikumi manustamisprotsess toimuks aeglaselt ja operatsioon ei algaks enne, kui anesteetikum on andnud soovitud efekti. Paikse anesteetikumi, süstitud lokaalanesteetikumi ja dekongestandi pinnatoime kombineeritud toime tagab enamikul juhtudel usaldusväärse verevaba välja.

Otorinolarüngoloogide kogemused üle maailma näitavad veenvalt, et ninakõrvalurgete funktsionaalsed intranasaalsed endoskoopilised operatsioonid vastavad kõige paremini haige organi (limaskesta) tervise parandamise ja patsiendi tervise taastamise nõuetele.

Endoskoopide abil ninakõrvalkoobaste operatsioonide ajalugu on peaaegu sajandi pikkune, kuid tänapäevases teostuses on need umbes 25 aastat vanad. Kaasaegne funktsionaalne endoskoopiline ninakirurgia sai alguse seitsmekümnendatel Austrias ja levis seejärel üle Euroopa, jõudis Ameerikasse ja teistele kontinentidele. Venemaal on endoskoopiline rinosirurgia arenenud üheksakümnendate aastate algusest.

Nina ja ninakõrvalurgete haigused on elanikkonna hulgas juba pikka aega laialt levinud. Kuulus kirurg, meie kaasmaalane N.I. Pirogov viis läbi nina polüpotoomia, teadmata kõiki nina funktsioone, kuid ta püüdis taastada ninahingamist, mis on nina põhifunktsioon, ning selleks pistis sõrme ninaneelu, lükkas polüübid ja hüpertrofeerunud kestad ette ja eemaldas. neid tangidega. Võite ette kujutada, mis sel ajal ninas toimus. Seejärel sai võimalikuks eesmise helkuri kasutamine ja polüüpide eemaldamine teatud määral visuaalse kontrolli all. Kätte on jõudnud nn radikaalse kirurgia ajastu. Selle operatsiooni idee põhines asjaolul, et kui eemaldada kogu limaskest, siis sinusiit paraneb. Kahjuks pole see praktikas kinnitust leidnud. Töö nina ja ninakõrvalurgete füsioloogia uurimisel, limaskesta kui multifunktsionaalse organi hindamisel ja uut tüüpi endoskoopide väljatöötamisel avas kaasaegse funktsionaalse endoskoopilise kirurgia ajastu.

Praegu on ninaõõne ja ninakõrvalurgete funktsionaalne endoskoopiline operatsioon kõige paremini kooskõlas meie arusaamaga limaskesta tähtsusest inimese elus. Möödub mõni aeg ja võimalik, et nina ja ninakõrvalurgete põletikuliste haiguste ravis kerkivad esile uued teooriad ja uued lahendused. Kõige tõenäolisem raviprobleemide kujunemise tee näib olevat ravimteraapia arendamine. Kirurgilist ravi kasutatakse suuremal määral korrigeerivana, mille eesmärk on kõrvaldada põletiku teket soodustavad põhjused - intranasaalsete struktuuride kaasasündinud ja omandatud deformatsioonid, drenaažiprotsessi ja ninakõrvalurgete puhastamise häired ning muud puudused. Kirurgiline ravi keskendub rohkem ennetavale eesmärgile.

Klassikaline positsioon N.I. Pirogovi idee, et kirurg peab tundma täiuslikult anatoomiat, jääb alati aktuaalseks. Kirurgiliste operatsioonide puhul, mida tehakse õõnsustesse lisaseadmetega, milleks on eelkõige endoskoobid, on anatoomia tundmine absoluutne eeltingimus. Isiklik praktiline kogemus ja arvukad tööd erinevatelt autoritelt näitavad, et lisaks anatoomiaalastele teadmistele tuleb silmas pidada tõsiasja, et nina ja ninakõrvalurgete individuaalne struktuur on üsna erinev. Seetõttu peab olema selge ettekujutus sellest, mis kirurgi operatsiooni ajal ees ootab.

Endoskoopilisi operatsioone teostav kirurg peab teadma anatoomilise struktuuri üksikasju ning peamisi identifitseerivaid anatoomilisi punkte ja struktuure.

Ninaõõne endoskoopiline uuring viiakse läbi operatsioonitoas enne operatsiooni, järgides järgmist järjestust. Esiteks uuritakse nina eesruumi. Hinnatakse ninaklappi. Ninaklapp on kõige kitsam koht ninaõõnes, mille moodustab mediaalselt nina vaheseina, altpoolt ninaõõne põhi, külgmiselt alumise turbinaadi esiotsa ja külgmiselt ülemise külgkõhre sabaotsa poolt. .

Tavalise ninaspeegliga ninaklappi uurides ei saa me objektiivset infot, kuna liigutame nina tiiba ja ninaklapp laieneb. Ilma instrumentideta ülevaatus ei anna täielikku pilti ninaklapi nurga seisundist, mille suurus määrab suuresti ninaklapi võime õhuvoolu läbida. Ninaklapi normaalne kaldenurk on umbes 15 kraadi, väiksema nurga korral võib tekkida ninatiiva imemisefekt ja ninaklapp kitseneb sissehingamisel kuni sulgumiseni. Kitsa ninaklapiga ninahingamise raskus on eriti tuntav une ajal, kui inimene hingab sügavalt sisse, jääb nina tiib vaheseina külge kinni ja tekib norskamine.

Endoskoop võimaldab uurida ninaklappi ilma selle kuju muutmata ja hinnata iga klapi moodustava struktuuri olulisust.

Järgmisena liigub endoskoop mööda ninakontšat mööda ühist ninakäiku, uurides limaskesta seisukorda, ninavaheseina ogasid ja servi, alumise koncha tagumist otsa ja koaanat. Kirurg saab täieliku teabe ja määrab nendes anatoomilistes struktuurides vajaliku sekkumise mahu. Seejärel uuritakse tagurpidi liikumisega keskmise turbinaadi alumist serva, alustades selle tagumisest otsast. Viimane samm on suunata endoskoop ülemisse ninakäiku, uurides ülemist turbinaati, etmoidse luu tagumise siinuse anastomoosi ja anastomoosi koos sphenoidse siinusega.

Ateroom (teise nimega tsüst) on healoomuline õhuke mull, mille sees on vedelik. Suurus ja asukoht võivad olla erinevad ning vastavalt sellele võivad ka patsientide kaebused üksteisest erineda.

Kui ateroomi esinemise kahtlus siiski leiab kinnitust, eemaldatakse see ainult kirurgiliselt, see tähendab siinuste endoskoopiline operatsioon.

Kuidas tekivad siinuses ateroomid?

Nina sees oleval membraanil on näärmed, mis toodavad lima kogu inimese elu jooksul. On aegu, kus mõne põletikulise protsessi tõttu näärmejuha ei tööta, kuid vaatamata sellele toodavad kõik näärmed jätkuvalt lima, mis selle tulemusena ei tule välja, vaid koguneb surve all sisse, laiendab näärme seinu. näärmed, mis lõppkokkuvõttes viivad ülalkirjeldatud siinuse ateroomi tekkeni.

Siinuse tsüsti tuvastamine pole lihtne. Inimene ei pruugi aastaid teada selle olemasolust ja ainult siinuse kompuutertomograafia või diagnostiline endoskoopia suudab ateroomi ära tunda.

Parim tulemus tsüsti diagnoosimisel on kompuutertomograafia. Just see võimaldab täpselt nimetada ateroomi suurust ja selle asukohta ning need on väga olulised tegurid. Neid teades on sellise tsüsti eemaldamise meetodit palju lihtsam valida.

Diagnostiline endoskoopia on kohustuslik, et selgitada kõigi nina struktuuride seisundit ja funktsionaalsust.

Kaebused.

Nagu varem mainitud, võib inimene elada kogu oma elu ega tea tsüstist. Kuid sümptomid võivad siiski olla:

1. Esimene ja peamine sümptom on pidev või muutuv ninakinnisus. Nohu ei ole, aga nina hingamisteed ei lase õhku läbi.

2. Ateroom, kasvav, vastloodud, võib põhjustada sagedasi peavalusid, kuna puudutab limaskesta närvipunkte.

3. Ülemises lõualuus tekib sageli ebamugavus- ja valutunne.

4. Autojuhid või teised sportlased, kelle tegevus on seotud veega, võivad kogeda lämbumist, suurenenud valu ja valu.

5. Ninaneelu sagedased haigused: kurguvalu, põsekoopapõletik ja teised võivad tekkida, kuna ateroom hakkab oma asukohta muutma, mis häirib aerodünaamilist funktsiooni.

6. Neelu tagaseina piirkonnas võib lima, võib-olla ka mäda, voolata kas vaheldumisi või alati. Asukoha muutmisel käivitab tsüst limaskesta ärrituse, põhjustades seeläbi põletikulisi protsesse.

Ülaltoodud sümptomid ei viita mitte ainult tsüstile, vaid see võib olla ka lihtne sinusiit. Kuid kasvaja puudumise kinnitamiseks tuleb teha täiendavaid uuringuid, nagu diagnostiline endoskoopia ja kompuutertomograafia.

Endoskoopilise siinuseoperatsiooni eesmärk on suurendada siinuste läbipääsu. Reeglina avanevad ninakõrvalurged nina mikroõõnde koos limaskestaga kaetud luukanaliga. Ülaltoodu lihtsustab oluliselt järgnevat paranasaalsete siinuste ärrituse ravi.
Lisaks võimaldab endoskoopiline tehniline instrument üsna hõlpsalt eemaldada siinuseõõnes erinevaid aineid, näiteks polüüpe või ateroome.

Endoskoopiliste tehniliste õigeaegsete sekkumiste hiljutine moderniseerimine mitmete ninakõrvalurgete haiguste korral - arvutinavigatsiooni teooria. Asukoht võimaldab moodustada arvutiekraanil ninakõrvalkoobaste mitmemõõtmelise esituse, mis lihtsustab arsti jaoks täielikult diagnoosimist ja kirurgilist sekkumist.

Sinusiit on mädane protsess ülalõualuu siinuses. Kõigi ENT-organite haiguste hulgas on see patoloogia esikohal. Kahjuks puuduvad sellele haigusele iseloomulikud sümptomid, kuid peate viivitamatult konsulteerima arstiga, kui tunnete:

  • peavalu, eriti näol;
  • ninakinnisus;
  • mädane eritis ninast;
  • silmalaugude, põskede turse;
  • valulikkus põsesarnades ja põskedes;
  • temperatuuri tõus;
  • nõrkus;
  • pearinglus.

Haiguse areng võib olla paljude patogeensete tegurite tagajärg. Enamasti esineb see ARVI tüsistusena, "lapseea" infektsioonide ja odontogeense infektsiooni korral. Põhjustavad ained võivad olla bakterid, viirused ja muud vähemtõenäolised patogeenid.

Peamised provotseerivad tegurid:

Ägeda sinusiidi ravimeetodid

Vahetult tuleb märkida, et isoleeritud sinusiit on väga haruldane, enamasti diagnoositakse nina-sinusiit, st nina limaskesta põletik. Sageli kaasneb teiste ninakõrvalkoobaste põletik.

Ägeda sinusiidi ravi algab minimaalselt invasiivsete ravimeetoditega. On hädavajalik ette näha ülalõuakõrvalurgete pesemine. Määratakse antibiootikumravi, antihistamiinikumid, vasokonstriktorid ja vitamiinid.

Kogu ravi eesmärk on taastada normaalne väljavool ülalõualuu siinusest. Seetõttu on ravi peamiselt sümptomaatiline ja patogeneetiline. Mädase sisu väljavoolu parandamiseks on ette nähtud ka ülalõuakõrvalurgete pesemine.

Raske ägeda sinusiidi korral on ette nähtud tõsisem ravi - punktsioon. Sellises olukorras on mäda muutunud tihedaks, selle väljavool on raskendatud, anastomoos koos ninaõõnega ei ole läbitav. Tänu punktsioonile on võimalik mäda välja pumbata, siinuseõõnde loputada, lokaalset ravi teha.

Lõualuu siinuse endoskoopiline operatsioon

Lõualuu põskkoopa punktsioon on tõeliselt klassikaline ravi. Sellel protseduuril on aga oma vastunäidustused ja tüsistused. Kaasaegne mikrokirurgia ei seisa paigal ja nüüd on saadaval ka lõualuu siinuse endoskoopiline operatsioon.

Sellist sekkumist nimetatakse endoskoopiline ülalõuaurkevalu – õrn, valutu, tõhus protseduur.Ülepõueõõne endoskoopiline operatsioon on ette nähtud juhtudel, kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne, esinevad võõrkehad või muud põhjused, mis takistavad mädase sekretsiooni väljavoolu põskkoopast. .

Ägeda sinusiidi endoskoopilise ravi eelised:

  • Toiming toimub ülitäpse videomonitori kontrolli all;
  • Operatsioon on õrn, vähetraumaatiline, valutu.
  • Kahjustused on minimaalsed - loomulik siinuse anastomoos laieneb normaalsetele anatoomilistele suurustele.
  • Vajadusel võetakse biopsia.
  • Võib teha üld- või lokaalanesteesia.
  • Tüsistuste arv on viidud miinimumini.
  • Ei nõua pikka operatsioonijärgset perioodi.

Endoskoopilise ravi jaoks on mitu peamist lähenemisviisi. Juurdepääsu valik sõltub protsessi olemusest, selle lokaliseerimisest, nina limaskesta seisundist ja ninakäikudest. Ühe operatsiooni ajal on võimalik kombineerida mitut tüüpi juurdepääsu, et tagada spetsialistile maksimaalne ülalõua põskkoopa nähtavus.

Praegu on endoskoopiline ülalõua sinusotoomia muutunud mitte ainult eelistatud ravimeetodiks, vaid see on ka ideaalne diferentsiaaldiagnostika meetod, kui on vaja kindlaks teha ägeda sinusiidiga kaasnevate tsüstide või siinuste kasvajate olemasolu.

Praegu ei vaja ägeda sinusiidi ravi punktsioone. Kaasaegsed endoskoopilised meetodid selle haiguse raviks on õrnad, tõhusad ja vähe traumaatilised.

Diagnostika

Avatud kliiniku võrgustikus viivad spetsialistid läbi uuringu, kuulavad ära kaebused ja määravad uuringu. Sinusiidi kahtluse uurimise põhistandard on:

  • Siinuste palpatsioon
  • RG – ülalõuaurked
  • Rhinoskoopia
  • Diafanoskoopia
  • Biopsia
  • CT, MRI
  • Vereanalüüsid
  • Fiberendoskoopia.

Euroopa riikides on selle haiguse jaoks standardne uuring. Peamine diagnostiline meetod on radiograafia, kuid selle uuringu läbiviimise metoodika on viimastel aastatel muutunud. On kindlaks tehtud, et isoleeritud äge sinusiit on üsna haruldane, mistõttu on vaja uurida nii ninaõõnde ennast kui ka ülejäänud ninakõrvalurgeid. Röntgenikiirgus tehakse kolmes projektsioonis, et välistada üldine põletik.

Arvutiuuringute meetodid - CT ja MRI - on kaasaegsemad uurimismeetodid. Tänu nendele tehnikatele on võimalik läbi viia diferentsiaaldiagnostika sinusiidi ja ülalõuakõrvalurgete kasvajate ja tsüstide vahel.

Lõualuu siinuse endoskoopilise operatsiooni maksumus

Open Clinicu võrgustik eelistab kõige tõhusamat, õrnamat ja kaasaegsemat uurimismeetodit. Me räägime endoskoopilisest kirurgiast.

Tõepoolest, sarnaseid protseduure tehakse välismaal kogu aeg, need annavad häid tulemusi ja neil pole tüsistusi. Nende läbiviimiseks on aga vaja kvaliteetseid seadmeid, kõrgelt kvalifitseeritud spetsialiste ja tulemuste tõlgendamise oskust.

Need punktid moodustavad ülalõualuu siinuse endoskoopilise operatsiooni maksumuse kontseptsiooni. Keskmiselt on hinnad Moskvas vahemikus 20 000 kuni 40 000 rubla. Open Clinicu võrgustikus pakume teile erinevaid raviprogramme olenevalt sekkumise tüübist, keerukusastmest ja anesteesia tüübist. Kõik meie spetsialistid valdavad kaasaegseid ägeda sinusiidi ravimeetodeid ning saavutavad kõrgeid ja stabiilseid tulemusi!

Miks peaksite meie juurde tulema?

Open Clinicu võrgus:

  • ENT-organite põhjalik uurimine viiakse läbi.
  • Operatsiooniruumid on varustatud kaasaegsete ülitäpse varustusega.
  • Meie spetsialistid täiendavad pidevalt oma oskusi riiklikul ja rahvusvahelisel tasandil.
  • Praktiseerime individuaalset lähenemist igale patsiendile individuaalse raviplaani koostamisel.

Maxillaarne sinusotoomia– See on kõige levinum endoskoopiline kõrva-nina-kurgu operatsioon, mis on efektiivne kroonilise põskkoopapõletiku, tsüstide, antrohoanaalsete polüüpide, põskkoopa seente ja võõrkehade korral. Lõualuu siinus teostatakse ninaõõnes oleva ülalõuakõrvalurgete loomuliku avause kaudu: esmalt laiendatakse seda mitme millimeetri võrra ja seejärel uuritakse siinust endoskoobiga. Siinuse patoloogiline sisu eemaldatakse ja limaskest jääb puutumatuks.

Ülalõualuu etmoidotoomia – see operatsioon on mahult suurem kui ülalõuaurkevalu, kuna see mõjutab naaberkoobasaid – etmoidlabürindi rakke. Lõualuu etmoidotoomia on vajalik kroonilise mädase ja polüpoosse sinusiidi korral.

Polüsinusotoomia – See on ulatuslik endoskoopiline operatsioon, mille käigus opereeritakse korraga mitut või kõiki ninakõrvalkoobaste mõlemal küljel: ülalõuakõrvalurgeid, eesmisi ja sphenoidseid siinusi ning etmoidset labürinti. Endoskoopiline polüsinusotoomia tehakse kõige sagedamini polüpoosse rinosinusiidi korral.