Abisündroom sünnitusabis. HELLP-sündroom: sünnitusarstide "õudusunenägu"

Raseduse ajal kogeb naise keha tohutut stressi. Kõik süsteemid tagavad mitte ainult ema, vaid ka lapse tervise. Patoloogiad arenevad sellel inimese eluperioodil kõige raskemal kujul. Selle põhjuseks on keha piiratud "ohutusvaru", samuti ainevahetuse iseärasused raseduse ajal. Sünnitusabi üks kriitilisi seisundeid on HELP-sündroom. Selle kooskõla ingliskeelse sõnaga "help" ei ole juhuslik. Selle häire tunnuste tuvastamine registreeritakse kõige sagedamini viimasel trimestril või esimesel nädalal pärast sündi ning see nõuab intensiivravi ja patsiendi haiglaravi. Korraga esineb mitu tõsist rikkumist, mis sageli ohustavad mitte ainult lapse tervist, vaid ka ema elu.

HELLP-sündroom raseduse ajal on haruldane patoloogia, mis väljendub tõsiste hemodünaamiliste häirete ja normaalse maksafunktsiooni häiretena. Naiste suremus arstiabi puudumisel ulatub 100% -ni. Kui patsiendil diagnoositakse selline haigus, on vaja kiiret sünnitust, vastasel juhul võivad nii ema kui ka laps surra. Kui sündroom on tekkinud gestoosi hilises staadiumis, kasutavad nad ravimite stimulatsiooni. Varasematel etappidel on vajalik keisrilõige. Vastasel juhul on tagajärjed surmavad.

Rasedate naiste haiguse arengu põhjused

HELLP sündroomi sünnitusabis ei ole täielikult uuritud. Selle esinemise täpne patogenees pole teada. Põhjused, mis võivad põhjustada komplikatsioonide tekkimist, on järgmised:

1. Autoimmuunprotsessid, mis viivad organismi enda rakkude hävimiseni. Trombotsüütide ja punaste vereliblede arv väheneb, millega kaasnevad tõsised hemodünaamilised häired.
2. Kaasasündinud maksafunktsiooni häired, mis seisnevad ensüümide tootmise ebaõnnestumises.
3. Hepatobiliaarse süsteemi veresoonte tromboos.
4. Antifosfolipiidide sündroom liigitatakse eraldi nosoloogiliseks üksuseks, kuigi sisuliselt on see autoimmuunprotsess. Antikehade toimel toimub keha rakumembraanide lipiidstruktuuride liigne hävitamine.

HELP-sündroomi areng on tavaline, kuna ei pöörata tähelepanu raseduse tüsistustele, näiteks preeklampsiale. Kui naine ei ole günekoloogi juures registreeritud ega kontrolli oma tervist ega beebi seisundit, võib selline häire progresseeruda. Otsest seost haiguse ja vererõhu tõsise tõusu vahel ei ole kindlaks tehtud. Lisaks registreeritakse HELLP-sündroomi tekkimine sageli samaaegselt eklampsiaga.

Riskitegurid

Mõned naise keha tunnused soodustavad ka patoloogia esinemist, näiteks:

1. Esmakordsed emad puutuvad selle probleemiga harva kokku. Kuid gestoosi kordumist võib HELP-sündroom komplitseerida.
2. Mitmikrasedused põhjustavad sagedamini selliste häirete teket kui ainult ühe lapse areng emakas.
3. Patsiendil on anamneesis rasked kroonilised kardiovaskulaarsüsteemi, maksa ja neerude kahjustused.
4. Vanus üle 25 aasta on gestoosi riskitegur seoses hemodünaamiliste häirete edasise arenguga.
5. HELP-sündroomi registreeritakse sagedamini heleda nahaga naistel kui tumedanahalistel.

Peamised sümptomid

Haiguse kliiniline pilt on seotud peamiste kehas esinevate patoloogiliste protsessidega. Lühendi HELLP dekodeerimine eeldab järgmiste probleemide tekkimist:

1. H - hemolüüs. Hemolüüs on punaste vereliblede lagunemise protsess otse vereringes.
2. EL – maksaensüümide aktiivsuse tõus. Maksaensüümide taseme tõus kaasneb elundi tõsise düsfunktsiooniga. Ensüümide kontsentratsiooni suurenemine näitab hepatotsüütide surma.
3. LP - madal trombotsüütide tase. Trombotsüütide taseme langus - rakud, mis peatavad verejooksu. Selline probleem võib olla kas patoloogiliste trombide moodustumise ja veresoonte struktuuride hävimise tagajärg või see võib tekkida punase luuüdi ebapiisava trombotsüütide tootmise tõttu.

Sarnase reaktsioonide kaskaadiga kaasnevad järgmised sümptomid:

1. Iiveldus ja oksendamine tekivad tavaliselt toksikoosiga raseduse alguses. Kuid HELP-sündroomi korral võivad need korduda viimasel trimestril.
2. Migreen ja pearinglus on tavalised sümptomid, mis on sageli esimene signaal preeklampsia ja muude ohtlike hemodünaamiliste häirete tekkest.
3. Hilisemates etappides ilmneb limaskestade ikteriline värvumine. See on tingitud punastes verelibledes ja maksarakkudes leiduva pigmendi bilirubiini aktiivsest vabanemisest verre.
4. Hematoomide ja petehhiate ilmnemine väiksemate vigastuste, näiteks marrastuste või süstide kohas. Selline kliiniline tunnus viitab häiretele hüübimissüsteemis.
5. HELP-sündroomi kõige raskem sümptom on krambihoogude teke. Seda seostatakse hapniku transpordi rikkumisega ajurakkudesse, kuna seda funktsiooni täitvate punaste vereliblede tase väheneb.

Diagnostika

Pärast haiguse sümptomite ilmnemist jääb arstidel naise ja lapse päästmiseks väga vähe aega. Märkimisväärne halvenemine ja surm võivad ilmneda juba 12 tundi pärast kliiniliste tunnuste ilmnemist. Diagnoos tehakse anamneesi ja hematoloogiliste analüüside põhjal, mis paljastavad probleemile iseloomulikud muutused.

HELP-sündroom rasedatel nõuab visuaalset diagnoosi. Ultraheli abil saate hinnata maksa orgaaniliste kahjustuste ja selle veresoonte tromboosi olemasolu. Soovitatav on ka loote ultraheliuuring.

Haiguse esinemise kinnitamise raskus tuleneb asjaolust, et diagnoos põhineb sageli erinevatel kriteeriumidel. Kuigi nii HELLP-sündroomi kinnitamiseks kui ka selle raviks on olemas erisoovitused, viitavad autorid paljudes allikates erinevatele patoloogilistele muutustele. Mõned väidavad, et diagnoos tehakse ainult biokeemilise vereanalüüsi iseloomulike kõrvalekallete põhjal, mille hulka kuuluvad maksaensüümide ja bilirubiini taseme tõus. Teised kalduvad arvama, et HELLP-sündroomi kinnitamiseks on vajalik väljendunud raske preeklampsia kombinatsioon sellele häirele iseloomulike hematoloogiliste parameetritega. Paljudes seda probleemi kirjeldavates uuringutes ei ilmnenud aga hemolüüsi kahtlust ega kinnitust selle haigusega naistel. See tähendab, et mõnel patsiendil puudub häire tekkimisel punaste vereliblede lagunemine vereringes täielikult.

HELP-sündroomi diagnoosimine nõuab integreeritud lähenemist, kuigi keskenduda tuleks mitte ainult haiguse kliinilistele ilmingutele ja patsiendi haigusloole, vaid ka iseloomulike kõrvalekallete olemasolule laborianalüüsides.

Ravi meetodid

Günekoloogia probleemi peetakse hädaolukorraks, seetõttu pööratakse sellele arstide haridusprotsessis erilist tähelepanu. Arstid stimuleerivad loomulikku sünnitust sobivate ravimite manustamisega või kasutavad loote emakast eemaldamiseks operatsiooni.

Sünnitusabi taktika sõltub gestoosi arengu ajast:

1. Kui periood ületab 34 nädalat, kasutatakse prostaglandiine ja epiduraalanesteesiat, kuna eelistatakse loomulikku protsessi. Ei ole mõtet oodata: naise seisund võib iga hetk halveneda. Rasketel juhtudel paigutatakse patsient intensiivravi osakonda.
2. Kui HELP-sündroom avastatakse 27. ja 34. nädala vahel, stabiliseerub ema seisund ning loode valmistatakse ette keisrilõikeks. Operatsiooni edasilükkamise näidustused on eklampsia, dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni teke ja verejooks.
3. Kui patoloogia tekib enne 27. nädalat, tehakse pärast glükokortikoidide kasutamist operatsioon, et kohandada lapse vähearenenud kopsusid.

HELP-sündroom võib tekkida ka pärast sünnitust. Sellistel juhtudel lihtsustab ravi asjaolu, et päästa on vaja ainult ema.

Tüsistused

Arstiabi puudumisel või arstide soovituste mittejärgimisel tekivad ema maksa, neerude ja kopsude talitlushäired. Laps kannatab arengupeetuse, respiratoorse distressi sündroomi ja lämbumise all. 20% juhtudest sureb loode isegi õigeaegse abi korral, kui naisorganismi hemodünaamikas on olulisi muutusi.

Taastumisprotsess pärast operatsiooni

Pärast sünnitust on vajalik patsiendi seisundi jälgimine, kuna HELLP-sündroom võib tekkida hiljem. Sümptomaatiline ravi viiakse läbi, verepildi normaliseerimiseks kasutatakse hormonaalseid ravimeid. Naise haiglast väljakirjutamise aeg sõltub tema heaolust ja lapse tervisest.

Ennetamine ja prognoos

Vaatamata HELP-sündroomi ebaolulisele avastamise sagedusele rasedatel, pööratakse sellele palju tähelepanu. Haiguse tekke vältimine taandub tervisliku eluviisi reeglite järgimisele ja õigeaegsele arstiga konsulteerimisele. Prognoos sõltub gestoosi kestusest, samuti krooniliste haiguste esinemisest naisel.

Seda haigust kutsuti põhjusega toretsevaks terminiks "HELLP-sündroom". Kui selline diagnoos tehti raseduse ajal, on aeg anda häirekella: vaja on kiiret arstiabi. Tundub, et keha keeldub reproduktiivfunktsiooni täitmast ja kõik süsteemid hakkavad ebaõnnestuma, ohustades tulevase ema ja tema lapse elu. Mis on haigus ja milliseid meetmeid tuleks võtta selle arengu vältimiseks?

Mis on HELLP sündroom

HELLP sündroom on väga ohtlik. Lühidalt öeldes on see keerulises vormis gestoos, mis on põhjustatud naise keha autoimmuunsest reaktsioonist rasedusele. See hõlmab tervet rida terviseprobleeme - maksa ja neerude talitlushäired, verejooks, halb vere hüübimine, kõrgenenud vererõhk, tursed ja palju muud. Reeglina areneb see välja kolmandal trimestril või kahel esimesel päeval pärast sündi ja nõuab erakorralist arstiabi. Pealegi ilmnevad kliinilised ilmingud enne sünnitust 31% juhtudest ja sünnitusjärgsel perioodil - 69%.

Lühendi HELLP seletus:

• H - hemolüüs - hemolüüs;
• EL - maksaensüümide aktiivsuse tõus - maksaensüümide liigne aktiivsus;
• LP – madal trombotsüütide arv – trombotsütopeenia.

Arstid kardavad sündroomi selle kiire progresseerumise ja sagedaste surmajuhtumite pärast. Õnneks on see haruldane: ligikaudu 1–2 juhtu tuhande raseduse kohta.

Seda haigust kirjeldati esmakordselt 19. sajandi lõpus. Kuid alles 1985. aastal ühendati tema sümptomid omavahel ja nimetati katustermini "HELLP" all. Huvitav on see, et nõukogude meditsiini teatmeteosed ei ütle selle sündroomi kohta peaaegu midagi ja ainult haruldased vene elustamisspetsialistid mainisid seda haigust oma töödes, nimetades seda "sünnitusarsti õudusunenäoks".

HELLP-sündroomi pole veel täielikult uuritud, mistõttu on raske nimetada konkreetseid põhjuseid selle tekkeks. Tänapäeval näitavad arstid, et haiguse tõenäosus suureneb:

• korduv rasedus;
• ravim- ja viirushepatiit;
• ebastabiilne emotsionaalne ja vaimne seisund;
• maksafunktsiooni geneetilised kõrvalekalded;
• rasedus täiskasvanueas (28-aastased ja vanemad);
• kaugelearenenud gestoosi juhtumid;
• maksa ja sapipõie häired;
• sapikivid ja urolitiaas;
• süsteemne luupus;
• gastriit;
• vere hüübimishäired.

Haiguse kliiniline pilt

HELLP-sündroomi diagnoosimine on üsna keeruline, kuna selle sümptomid ei avaldu alati täies jõus. Lisaks on paljud haiguse tunnused raseduse ajal tavalised ja neil pole selle tõsise seisundiga mingit pistmist. Komplitseeritud gestoosi arengut võivad näidata:

• iiveldus ja oksendamine, mõnikord verega (86% juhtudest);
• valu ülakõhus ja ribide all (86% juhtudest);
• käte ja jalgade turse (67% juhtudest);
• valu peas ja kõrvades;
• kõrge vererõhk (üle 200/120);
• valgu ja vere jälgede ilmumine uriinis;
• muutused vere koostises, aneemia;
• naha kollasus;
• verevalumid süstekohtades, ninaverejooks;
• ähmane nägemine;
• krambid.

Väärib märkimist, et uriini ja vere parameetrite muutused ilmnevad tavaliselt ammu enne haiguse kliinilist ilmingut, seega peab iga rase naine õigeaegselt külastama oma günekoloogi ja võtma kõik tema määratud testid. Paljud kirjeldatud sümptomid ilmnevad ka gestoosiga. HELLP-sündroomi iseloomustab aga sümptomite kiire sagenemine, mis areneb välja 4–5 tunni jooksul. Kui lapseootel ema tunneb selliseid muutusi oma kehas, peaks ta viivitamatult kutsuma kiirabi.

Statistika kohaselt möödub sündroomi esimestest ilmingutest surmani vajaliku arstiabi puudumisel 6–8 tundi. Seetõttu on haiguse kahtluse korral väga oluline pöörduda arsti poole niipea kui võimalik.

Preeklampsia, preeklampsia, eklampsia või HELLP sündroom?

HELLP-sündroomi kahtluse korral ei ole arstil rohkem kui 2–4 tundi aega uuringu tegemiseks ja edasise ravitaktika otsustamiseks. Ta paneb diagnoosi läbivaatuse, ultraheli tulemuste, maksaanalüüside ja vereanalüüside põhjal. Mõnikord määratakse rasedatele naistele CT, et välistada hemorraagia maksas.

Terminit "preeklampsia" kasutatakse Venemaa ja Ukraina meditsiinidokumentides ja kirjanduses. Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis nimetatakse seda preeklampsiaks. Kui sellega kaasnevad krambid, nimetatakse seda eklampsiaks. HELLP-sündroom on gestoosi kõige raskem vorm, mis erineb raskusastme ja kliiniliste sümptomite arvu poolest.

Sarnaste haiguste eristavad sümptomid - tabel

HELLP sündroomi prognoos

HELLP-sündroom on tõsine haigus. Erinevate allikate andmetel jääb emade suremus sellega vahemikku 24–75%. Raseduse tulemus, naise ja loote tervis sõltuvad peamiselt sellest, millal haigus avastati.

HELLP-sündroomi tüsistuste statistika (1 tuhande patsiendi kohta) - tabel

Sünnitusabi taktika

HELLP-sündroomi kahtluse korral on patsiendile näidustatud hospitaliseerimine. Lapseootel ema seisundi stabiliseerimiseks on oluline kiiresti läbi viia uuring ja leevendada eluohtlikke sümptomeid. Enneaegse raseduse korral on vaja võtta meetmeid loote võimalike tüsistuste vältimiseks.

Ainus efektiivne HELLP-sündroomi ravi on raseduse katkestamine. Loomulik sünnitus on näidustatud tingimusel, et emakas ja emakakael on küpsed. Sel juhul kasutavad arstid ravimeid, mis stimuleerivad sünnitust. Kui naise keha ei ole füsioloogiliselt sünnituseks valmis, tehakse erakorraline keisrilõige.

HELLP sündroomi korral tuleb rasedus katkestada 24 tunni jooksul, olenemata selle kestusest. Loomulik sünnitus on võimalik alles 34 nädala pärast. Muudel juhtudel on näidustatud operatsioon.

Kohe pärast haiglasse lubamist määratakse patsiendile kortikosteroidid (näiteks deksametasoon). Need vähendavad oluliselt maksakahjustuse riski. Lisaks kasutatakse vee-soola ainevahetuse taastamiseks, emaka ja platsenta verevoolu parandamiseks ning närvisüsteemi rahustamiseks muid ravimeid, sealhulgas tilgutit.

Sageli teevad naised vereülekandeid ja plasmafereesi - vere filtreerimist spetsiaalsete seadmete abil. See puhastab vere toksiinidest ja aitab vältida edasisi tüsistusi. See on ette nähtud rasvade ainevahetuse häirete, korduva gestoosi anamneesis, hüpertensiooni ning neerude ja maksa patoloogiate korral.

Ka vastsündinu vajab abi kohe pärast sündi, kuna HELLP sündroom põhjustab imikutel palju haigusi.

Millised tüsistused võivad HELLP-i sündroomi tagajärjel tekkida emal ja tema lapsel?

HELLP-i sündroomi tagajärjed on tõsised nii naisele kui ka tema lapsele. Lapseootel emal on oht:

• kopsuturse;
• äge neerupuudulikkus;
• ajuverejooksud;
• hematoomide moodustumine maksas;
• maksa rebend;
• platsenta enneaegne eraldumine;
• surmav tulemus.

Kõrge vererõhk häirib platsenta vereringet, mille tagajärjel ei saa loode vajalikku hapnikku. See põhjustab lapsele järgmisi tüsistusi:

• hüpoksia või hapnikunälg;
• ajuverejooks sünnituse ajal;
• arengupeetus (50% vastsündinutest);
• närvisüsteemi kahjustus;
• hingamisprobleemid vastsündinul;
• lämbumine;
• trombotsütopeenia - verehaigus, mille korral trombotsüütide arv järsult väheneb (25% vastsündinutest);
• surmast.

Taastumine pärast operatsiooni

Enamikku tüsistusi saab vältida tänu õigeaegsele keisrilõikele. Operatsioon viiakse läbi endotrahheaalse anesteesia all - kombineeritud anesteesia meetod, mille käigus valuvaigistid sisenevad nii verre kui ka naise hingamisteedesse. See kaitseb patsienti valu, šoki ja hingamispuudulikkuse eest.

Pärast operatsiooni jälgitakse noort ema hoolikalt. Eriti kahel esimesel päeval. Sel ajal on endiselt suur tüsistuste oht. Nõuetekohase ravi korral kaovad kõik sümptomid 3–7 päeva jooksul. Kui nädala pärast on kõik vere-, maksa- ja muude elundite näitajad taastatud, võib patsiendi koju kirjutada.

Väljaheite aeg sõltub naise ja tema lapse seisundist.

HELLP-sündroomi vältimiseks või tõsiste tagajärgede minimeerimiseks järgige neid soovitusi:

• planeerida ja valmistuda rasestumiseks, lasta end eelnevalt läbi vaadata, juhtida tervislikku eluviisi;
• registreeruge õigeaegselt rasedusele, järgige arsti juhiseid;
• süüa õigesti;
• proovige juhtida aktiivset elustiili, veeta rohkem aega väljas;
• loobuma halbadest harjumustest;
• vältida stressi;
• alates 20. nädalast pidama raseduspäevikut, sisestama sinna kõike, mis kehaga juhtub (kaalumuutused, rõhu tõusud, loote liigutused, tursete ilmnemine);
• regulaarselt läbima arsti määratud teste;
• Pöörake tähelepanu ebatavalistele sümptomitele - kõhuvalu, tinnitus, pearinglus ja teised.

Preeklampsia ja selle tüsistused raseduse ajal - video

HELLP-sündroom on üsna haruldane tüsistus. Haiguse õigeaegseks avastamiseks tehke arsti poolt määratud vajalikud testid ja kuulake oma seisundit. Ohtlike sümptomite ilmnemisel pöörduge viivitamatult arsti poole. Kaasaegne diagnostika ja õige ravitaktika annavad enamikul juhtudel positiivseid tulemusi.

Rasedus on iga naise jaoks õnnelik aeg. Seda rõõmsat perioodi võib aga varjutada HELLP-sündroomi väljakujunemine. Selline patoloogia nõuab kiiret arstiabi. Kuidas ohtlikku seisundit ära tunda ja negatiivseid tagajärgi vältida?

Mis on HELLP sündroom?

Arstid nimetavad patoloogiat ohtlikuks ja raskeks gestoosi komplikatsiooniks - hiline toksikoos raseduse viimastel kuudel. Sünnitusabis nimetati sündroomi põhisümptomite järgi, mis moodustavad haiguse kliinilise pildi:

• H - hemolüüs (erütrotsüütide lagunemine - punased verelibled, mis tarnivad hapnikku kõikidesse keha kudedesse);
• EL - maksaensüümide taseme tõus, mis võib viidata selle organi haigusele;
• LP - trombotsütopeenia - trombotsüütide moodustumise vähenemine ja selle tagajärjel halb vere hüübimine.

Lisaks põhjustab sündroom raseda naise elundite ja kehasüsteemide mitmekordset kahjustust, raskendades seeläbi raseduse kulgu.

Kuigi patoloogia on üsna ohtlik, on see õnneks haruldane. Seda haigust avastatakse 0,9% rasedatest ja sagedamini HELLP sündroomi neil naistel, kellel on raske gestoos (4–12%).

HELLP-sündroomi diagnoos tehakse 70% juhtudest raseduse kolmandal trimestril (pärast 35 nädalat) ja esimesel kahel nädalal pärast sündi.

Põhjused ja riskitegurid

Siiani pole täpselt teada, mis patoloogiat põhjustab. Sünnitusarstid tuvastavad mitu võimalikku põhjust:

• tetratsükliini antibiootikumide võtmine;
• tromboos - verehüüvete moodustumine arteriaalsetes või venoossetes veresoontes;
• punaste vereliblede (rakud, mis vastutavad hapniku kohaletoimetamise eest) ja trombotsüütide (vere hüübimist mõjutavad kehad) hävitamine organismi poolt;
• pärilikud maksahaigused;
• raske gestoosi vorm (raseduse teisel poolel esinevad tüsistused).

Uuringud on näidanud, et riskirühma kuuluvad naised, kes kannatasid eelmiste raseduste ajal HELLP sündroomi all. Tõenäosus, et olukord kordub, on umbes 25%.

Lisaks mõjutavad patoloogia arengut:

• liiga kahvatu nahk;
• lapseootel ema vanus pärast 25 aastat;
• mitmikrasedus;
• rasked autoimmuunhaigused.

Sageli esineb sündroom naistel, kelle rasedus oli rasestumise esimestest päevadest alates raske. Sellele viitavad varajane toksikoos, kõrge vererõhk, ebaõnnestumise oht, platsenta puudulikkus ja muud soovimatud seisundid.

Kliiniline pilt

HELLP-sündroomi puhul on esialgsed sümptomid mittespetsiifilised. Ilmub rase naine:

• peavalu;
• oksendada;
• valu parema ribi all;
• kiire väsimus;
• tugev turse (67%);
• motoorne rahutus.

Mõne aja pärast ilmnevad järgmised sümptomid:

• naha kollasus;
• iiveldus ja oksendamine;
• krambid;
• hematoomid (verevalumid) süstekohtades;
• nägemishäired;
• aneemia;
• südame rütmihäired;
• suurenev neeru- ja maksapuudulikkus.

Raskete haigusvormide korral on häiritud ajukeskuste töö, tekib ajuturse, elundite töö sügavad häired, mis võivad viia kooma tekkeni. Kui ilmnevad mitmed märgid, peate viivitamatult pöörduma arsti poole.

Diagnostika

Patoloogia diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

• Ülakõhu ultraheli;
• biokeemilised ja kliinilised vereanalüüsid;
• MRI ja CT.

Arst võib diagnoosida "HELLP-sündroomi", kui uuringud näitavad:

• ebapiisav trombotsüütide arv - alla 100 x 10 9 / l;
• vähenenud valkude ja lümfotsüütide kogus;
• suurenenud bilirubiini (sapipigmendi) tase - alates 20 µmol või rohkem;
• deformatsioon ja madal erütrotsüütide (punaste vereliblede) arv;
• suurenenud uurea ja kreatiniini kontsentratsioon veres.

Ohtliku seisundi õigeaegne avastamine suurendab teraapia efektiivsust ja suurendab taastumise võimalusi.

HELLP sündroomi tuleks eristada järgmistest haigustest:

• viiruslik hepatiit;
• maksapuudulikkus;
• maksa patoloogiad;
• gastriit.

Rasketel gestoosijuhtumitel ja diagnoosi selgitamiseks võib arst määrata täiendavaid uuringuid:

• Maksa ja neerude ultraheli;
• Loote ultraheli;
• Doppleri ultraheli on meetod verevoolu uurimiseks platsenta, emaka ja lapse veresoontes;
• kardiotokograafia - loote südame löögisageduse hindamine.

HELLP-sündroom on gestoosi raske patoloogiline tüsistus, mis nõuab professionaalset ravi ja haiglas jälgimist.

Sünnitusabi taktika

Kui HELLP-sündroom kinnitatakse, järgivad sünnitusarstid selget plaani, mis sisaldab:

1. Raseda naise seisundi võimalik stabiliseerumine.
2. Tüsistuste ennetamine lapseootel emal ja lootel.
3. Vererõhu normaliseerimine.
4. Kohaletoimetamine.

Arstid ütlevad, et ainus ja õige ravimeetod on keisrilõige või erakorraline sünnitus (olenevalt raseduse kestusest ja patoloogia sümptomite raskusastmest).

Enamik sünnitusarste ütleb, et rasedus tuleb katkestada 24 tunni jooksul pärast diagnoosi (olenemata kuupäevast).

Kõik muu terapeutiline ja organisatsiooniline teraapia on sünnituseks valmistumine.

Narkootikumide ravi

Lisaks pakutakse uimastiravi, mis hõlmab:

• plasmaforees - protseduur plasma puhastamiseks agressiivsetest ainetest;
• värskelt külmutatud plasma manustamine;
• trombotsüütide kontsentraadi transfusioon.

Intravenoosselt manustatakse:

• proteaasi inhibiitorid - ained, mis takistavad valkude lagunemist;
• hepaprotektorid - maksa seisundi parandamiseks;
• glükokortikoidid - hormoonid neerupealiste stabiliseerimiseks.

Operatsioonijärgsel perioodil on ette nähtud:

• värskelt külmutatud plasma vere hüübimise normaliseerimiseks;
• glükokortikoidid;
• immunosupressiivne ja antihüpertensiivne (vererõhu alandamiseks) ravi.

Ravi prognoos

Patoloogia varajase avastamise ja arstiabi õigeaegse osutamisega on prognoos üsna soodne. 3.–7. päeval pärast sünnitust normaliseeruvad tavaliselt kõik verenäitajad, välja arvatud trombotsütopeenia (vajalik on spetsiaalne ravi).

Haiglas viibimise aeg sõltub ema ja lapse tervisest, samuti tüsistuste olemasolust.

Võimalikud tüsistused

HELLP-i sündroomi tagajärjed emale ja lapsele on üsna tõsised. Seetõttu pööratakse selle probleemi lahendamisele palju tähelepanu.

Võimalikud tüsistused rasedal naisel - tabel

Võimalikud tüsistused vastsündinutel - tabel

Ärahoidmine

Haiguse vältimiseks soovitatakse rasedatel emadel:

• regulaarselt läbima testid ja külastama arsti;
• keelduda halbadest harjumustest;
• juhtida tervislikku eluviisi;
• õigeaegselt registreeruma sünnituseelses kliinikus;
• kehalise aktiivsuse normaliseerimine;
• vältida stressirohke olukordi.

Gestoos naistel raseduse ajal - video

HELLP-sündroom on ohtlik patoloogia, mis esineb raseduse teisel poolel ja võib põhjustada tõsiseid tagajärgi. Ainult õigeaegne arstiabi ja kõigi soovituste järgimine aitab tulevasel emal vältida tõsiseid tüsistusi ja sünnitada terve lapse.

HELLP sündroom- haruldane ja ohtlik patoloogia sünnitusabis. Sündroomi lühendatud nimetuse esimesed tähed näitavad järgmist:
H - hemolüüs (hemolüüs);
EL - maksaensüümide aktiivsuse tõus (maksaensüümide aktiivsuse suurenemine);
LP - madal trombotsüütide arv (trombotsütopeenia).

Seda sündroomi kirjeldas esmakordselt 1954. aastal J.A. Pritchard ja R.S. Goodlin et al. (1978) seostasid selle sündroomi avaldumist preeklampsiaga. 1982. aastal ühendas L. Weinstein esimest korda sümptomite triaadi erilise patoloogiaga – HELLP sündroomiga.

EPIDEMIOLOOGIA

Rasketel gestoosijuhtudel diagnoositakse HELLP-sündroomi, mille puhul täheldatakse kõrget emade (kuni 75%) ja perinataalset (79 juhtu 1000 lapse kohta) suremust, 4–12% juhtudest.

KLASSIFIKATSIOON

Laboratoorsete märkide põhjal on mõned autorid loonud HELLP-sündroomi klassifikatsiooni.

• P.A Van Dam et al. Patsiendid jagatakse laboriparameetrite järgi 3 rühma: intravaskulaarse koagulatsiooni ilmsete, kahtlustatavate ja varjatud tunnustega.
• J. N. klassifikatsioon põhineb sarnasel põhimõttel. Martin, milles HELLP sündroomiga patsiendid jagunevad kahte klassi.
  • Esimene klass - trombotsüütide arv veres on alla 50 x 10 9 / l.
  • Teine klass - trombotsüütide kontsentratsioon veres on 50-100 x 10 9 / l.

ETIOLOOGIA

Praeguseks ei ole HELLP-sündroomi tekke tõelist põhjust kindlaks tehtud, kuid selle patoloogia arengu mõningaid aspekte on selgitatud.

Märgitakse HELLP-sündroomi arengu võimalikud põhjused.

• Immunosupressioon (T-lümfotsüütide ja B-lümfotsüütide depressioon).
• Autoimmuunne agressioon (trombotsüütide vastased, endoteelivastased antikehad).
• Prostatsükliini/tromboksaani suhte vähenemine (prostatsükliini stimuleeriva faktori tootmise vähenemine).
• Muutused hemostaasisüsteemis (maksa veresoonte tromboos).
• Maksaensüümide geneetilised defektid.
• Ravimite (tetratsükliin, klooramfenikool) kasutamine. Tuvastatakse järgmised HELLP sündroomi tekke riskifaktorid.
• Särav nahk.
• Rase naine on üle 25 aasta vana.
• Mitu sünnitanud naised.
• Mitmikrasedus.
• Raske somaatilise patoloogia olemasolu.

PATOGENEES

HELLP sündroomi patogenees ei ole praegu täielikult teada.

HELLP-sündroomi arengu peamisteks etappideks raskete gestoosivormide korral peetakse endoteeli autoimmuunset kahjustust, hüpovoleemiat koos vere paksenemisega ja mikrotrombide teket koos järgneva fibrinolüüsiga. Kui endoteel on kahjustatud, suureneb trombotsüütide agregatsioon, mis omakorda aitab kaasa fibriini, kollageenikiudude, komplemendi süsteemi, IgG ja IgM kaasamisele patoloogilises protsessis. Autoimmuunkomplekse leidub maksa sinusoidides ja endokardis. Sellega seoses on HELLP-sündroomi puhul soovitatav kasutada glükokortikoide ja immunosupressante. Trombotsüütide hävitamine põhjustab tromboksaanide vabanemist ja tromboksaani-prostatsükliini süsteemi tasakaaluhäireid, generaliseerunud arteriolospasmi koos hüpertensiooni süvenemisega, ajuturse ja krampe. Tekib nõiaring, millest praegu on võimalik läbi murda vaid hädaolukorras sünnitusest.

Preeklampsiat peetakse hulgiorgani puudulikkuse sündroomiks ja HELLP-sündroom on selle äärmuslik aste, mis on ema keha kohanematuse tagajärg loote normaalse funktsioneerimise tagamisel.

Makroskoopiliselt täheldatakse HELLP-sündroomi korral maksa suuruse suurenemist, selle konsistentsi paksenemist ja subkapsulaarseid hemorraagiaid. Maksa värvus muutub helepruuniks. Mikroskoopiline uuring näitab periportaalseid hemorraagiaid, fibriini, IgM, IgG ladestumist maksa sinusoidides ja hepatotsüütide multilobulaarset nekroosi.

KLIINILINE PILT

HELLP-sündroom esineb tavaliselt raseduse kolmandal trimestril, kõige sagedamini 35. nädalal või kauem. Seda haigust iseloomustab sümptomite kiire suurenemine. Esialgsed ilmingud on mittespetsiifilised: iiveldus ja oksendamine (86% juhtudest), valu epigastimaalses piirkonnas ja eriti parema hüpohondriumi piirkonnas (86% juhtudest), tugev turse (67% juhtudest). ), peavalu, väsimus, halb enesetunne, motoorne ärevus, hüperrefleksia.

Iseloomulikud haiguse tunnused on kollatõbi, vere oksendamine, verejooks süstekohtades, süvenev maksapuudulikkus, krambid ja raske kooma.

HELLP sündroomi kõige levinumad kliinilised tunnused

DIAGNOSTIKA

Laboratoorsed uuringud
Üsna sageli ilmnevad laboratoorsed muutused palju varem kui kliinilised ilmingud.

• HELLP-sündroomi üks peamisi laboratoorseid sümptomeid on hemolüüs, mis väljendub kortsus ja deformeerunud punaste vereliblede ning polükromaasia esinemises vereäivas. Punaste vereliblede hävitamine toob kaasa fosfolipiidide vabanemise ja intravaskulaarse koagulatsiooni, s.o. krooniline dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom, mis võib põhjustada surmaga lõppevaid sünnitusabi verejookse.
• HELLP-sündroomi kahtluse korral tuleb viivitamatult läbi viia laboratoorsed uuringud, sealhulgas ALAT, ASAT, laktaatdehüdrogenaasi aktiivsuse, bilirubiini, haptoglobiini, kusihappe kontsentratsiooni, trombotsüütide arvu määramine veres ja veresuhkru seisundi hindamine. vere hüübimissüsteem.

Laboratoorsed parameetrid on HELLP sündroomi diagnoosimise põhikriteeriumid.

Instrumentaalõpingud

• Maksa subkapsulaarse hematoomi varaseks avastamiseks on näidustatud ülakõhu ultraheliuuring. Maksa ultraheliuuringul rasedatel naistel, kellel on HELLP-sündroomiga komplitseeritud raske gestoos, leitakse ka mitu hüpoehoosilist piirkonda, mida peetakse periportaalse nekroosi ja hemorraagia (hemorraagilise maksainfarkti) tunnusteks.
• HELLP-sündroomi diferentsiaaldiagnostikaks kasutatakse CT-d ja MRI-d.

Diferentsiaaldiagnoos
Vaatamata HELLP-sündroomi diagnoosimise raskustele on sellele nosoloogiale iseloomulikud mitmed tunnused: trombotsütopeenia ja maksafunktsiooni kahjustus. Nende häirete raskusaste ulatub maksimaalselt 24–48 tundi pärast sündi, samas kui raske gestoosi korral täheldatakse nende näitajate taandumist sünnitusjärgse perioodi esimesel päeval.

HELLP-sündroomi nähud võivad lisaks gestoosile esineda ka muude patoloogiliste seisundite korral. Selle seisundi diferentsiaaldiagnostika koos erütrotsüütide hemolüüsi, maksaensüümide aktiivsuse suurenemisega veres ja trombotsütopeeniaga, mis areneb järgmiste haiguste korral:

• Kokaiinisõltuvus.
• Süsteemne erütematoosluupus.
• Trombotsütopeeniline purpur.
• Hemolüütiline ureemiline sündroom.
• Rasedate naiste äge rasvhepatoos.
• Viiruslik hepatiit A, B, C, E.
• CMV ja nakkuslik mononukleoos.

Maksakahjustuse kliiniline pilt raseduse ajal on sageli ähmane ja mõnikord peavad arstid ülalkirjeldatud sümptomeid mõne muu patoloogia ilminguks.

Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks
Näidustatud on konsultatsioonid elustamisarsti, hepatoloogi ja hematoloogiga.

Diagnoosi sõnastuse näide
Rasedus 36 nädalat, tsefaalne esitus. Raskekujuline preeklampsia. HELLP sündroom.

RAVI

Ravi eesmärgid: Häiritud homöostaasi taastamine.

Näidustused haiglaraviks
HELLP-sündroom kui raske gestoosi ilming on kõigil juhtudel näidustus haiglaraviks.

Mitteravimite ravi
Erakorraline sünnitus toimub anesteesia all infusioon-transfusioonravi taustal.

Narkootikumide ravi
Koos infusioon-transfusioonraviga proteaasi inhibiitorid (aprotiniin), hepatoprotektorid (C-vitamiin, foolhape), lipoehape 0,025 g 3-4 korda päevas, värskelt külmutatud plasma annuses vähemalt 20 ml/kg kehakaalu kohta ööpäevas , transfusiooniks on ette nähtud trombotsüütide kontsentraat (vähemalt 2 annust, kui trombotsüütide arv on alla 50 x 10 9 /l), glükokortikoidid (prednisoloon annuses vähemalt 500 mg/päevas intravenoosselt). Operatsioonijärgsel perioodil jätkatakse kliiniliste ja laboratoorsete näitajate kontrolli all värskelt külmutatud plasma manustamist annuses 12-15 ml/kg kehakaalu kohta, et täiendada plasma hüübimisfaktorite sisaldust, samuti on soovitatav. viia läbi plasmaferees koos värske külmutatud plasma asendusülekandega, hüpovoleemia kõrvaldamine, antihüpertensiivne ja immunosupressiivne ravi. Mayen et al. (1994) usuvad, et glükokortikoidide manustamine aitab parandada emade tulemusi preeklampsia ja HELLP sündroomiga naistel.

Tarneaeg ja -viisid
HELLP-sündroomi korral on näidustatud erakorraline sünnitus keisrilõikega metaboolsete häirete korrigeerimise, asendus- ja hepatoprotektiivravi ning tüsistuste ennetamise taustal.

Võimalikud tüsistused rasedatel naistel, kellel on HELLP-i sündroomiga komplitseeritud raske gestoos

Keisrilõike ajal tuleks ema ja loote kaitsmiseks sünnitusabi agressiooni eest kasutada kõige õrnemaid meetodeid. Valides epiduraalanesteesiat või spinaalanesteesiat, ei tohi unustada suurt riski ekstraduraalseks ja subduraalseks verejooksuks koos trombotsütopeeniaga. Trombotsüütide sisaldust alla 100 x 10 9 /l peetakse piirkondliku anesteesia kriitiliseks väärtuseks raskekujulise HELLP-sündroomiga gestoosi korral. Subduraalsed hematoomid võivad tekkida ka piirkondliku anesteesia ajal raske gestoosiga rasedatel naistel, kes on pikka aega võtnud atsetüülsalitsüülhapet.

Sünnituse ajal pööratakse erilist tähelepanu laste seisundile. On kindlaks tehtud, et 36% juhtudest esineb vastsündinutel trombotsütopeenia, mis põhjustab hemorraagiate teket ja närvisüsteemi kahjustusi. 5,6% lastest sünnib lämbumisseisundis ja enamikul vastsündinutel diagnoositakse respiratoorse distressi sündroom. 39% juhtudest täheldatakse FGR-d, 21% juhtudest - leukopeeniat, 33% juhtudest - neutropeeniat, 12,5% juhtudest - intrakraniaalset hemorraagiat, 6,2% juhtudest - soolenekroosi.

Ravi efektiivsuse hindamine
HELLP-sündroomi intensiivravi edukus sõltub suuresti õigeaegsest diagnoosimisest nii enne sündi kui ka sünnitusjärgsel perioodil. Vaatamata HELLP-sündroomi kulgemise äärmisele tõsidusele ei tohiks selle esinemine olla ettekäändeks raske gestoosi surmava tulemuse jaoks, vaid pigem viitab enneaegsele diagnoosimisele ja hilisele või ebapiisavale intensiivravile.

Ärahoidmine
Gestoosi õigeaegne diagnoosimine ja piisav ravi.

Teave patsiendile
HELLP-sündroom on gestoosi raske tüsistus, mis nõuab professionaalset ravi haiglas. Enamikul juhtudel kaovad haiguse ilmingud nädal pärast sünnitust.

Prognoos
Sünnitusjärgse perioodi soodsa kulgemisega täheldatakse kõigi sümptomite kiiret taandumist. Raseduse lõpus, 3-7 päeva pärast, normaliseeruvad laboratoorsed verenäitajad, välja arvatud raske trombotsütopeenia juhud (alla 50 x 10 9 / l), kui sobiva korrigeeriva ravi kasutamisel taastub trombotsüütide sisaldus normaalne 11. päeval ja LDH aktiivsus - 8-10 päeva pärast. Järgneva raseduse ajal on retsidiivide tekkerisk väike ja ulatub 4% -ni, kuid naistel tuleb arvestada selle patoloogia suurenenud riskiga.

1. Sünnitusabi: California ülikooli käsiraamat / toim. K. Niswander, l Evans. - M.: Praktika, 1999. - Lk 132-134.
2. Wallenberg H.S.S. Uued saavutused varajase preeklampsia ja HELLP sündroomi ravis / H.S.S. Wallenberg // Sünnitusabi ja günekoloogia. - 1998. - nr 5. - Lk 29-32.
3. Sünnitusabi ja günekoloogia intensiivravi / V.I. Kulakov jt - M.: Medical Information Agency, 1998. - Lk 44-61.
4. Paremate ravitulemuste saavutamine sünnitusjärgse HELLP sündroomiga emadele deksametasoonravi abil / Martin J. jt // AG-info. - 2000. - nr 1. - Lk 20-21.
5. Makatsaria A.D., Bitsadze V.O. Trombofiilia ja antitrombootiline ravi sünnitusabi praktikas / A.D. Makatsaria, V.O. Bitsadze. - M.: Triada-X, 2003. - 904 lk.
6. Nikolaeva E.I., Bobkova M.V. HELLP-sündroom ehk rasedate naiste äge rasvhepatoos / E.I. Nikolaeva, M.V. Bobkova // Meditsiiniline abi. - Meditsiin, 1994. - Nr 2. - Lk 23-25.
7. Sidorova I.S. Gestoos / I.S. Sidorova. - M., 1997. - Lk 130-136.
8. Surov A.V. HELLP sündroom sünnitusabis / A.V. Surov // Sünnitusabi ja günekoloogia. -1997. - nr 6. - lk 7-9.
9. Saveljeva G.M., Šalina R.I., Beljakova G.I. HELLP sündroom: etioloogia, patogenees, diagnoos, ravi / G.M. Saveljeva, R.I. Shalina, G.I. Belyakova // Venemaa Sünnitusarstide ja Günekoloogide Assotsiatsiooni bülletään. - 1997. - nr 2. - Lk 33-37.
10. Khadasevitš L.S., Khareva O.V., Abramov A.A. Preeklampsia rasedatel naistel, mida komplitseerib HELLP sündroom / L.S. Hadasevitš, O.V. Khareva, A.A. Abramov // Patoloogiaarhiiv. -1999. - T. 61, nr 6. - Lk 41-43.

Iga inimese elus tuleb paratamatult aeg, mis sunnib teda otsima abi väljastpoolt. Sageli tegutsevad tervishoiutöötajad sellistes olukordades abilistena. See juhtub siis, kui inimkeha on hõivanud salakaval haigus ja sellega ei ole võimalik iseseisvalt toime tulla. Kõik teavad, et õnnelik rasedus ei ole haigus, kuid just lapseootel emad vajavad eelkõige meditsiinilist ja psühholoogilist abi.

“Appi!” ehk Kust tuli haiguse nimi?

Abikutse kõlab erinevates keeltes erinevalt. Näiteks inglise keeles meeleheitel vene "Help!" hääldatakse "abi". Pole juhus, et HELLP sündroom on praktiliselt kooskõlas juba rahvusvahelise abipalvega.

Selle tüsistuse sümptomid ja tagajärjed raseduse ajal on sellised, et hädavajalik on kiire meditsiiniline sekkumine. Lühend HELLP tähistab tervet rida terviseprobleeme: maksafunktsiooni, vere hüübimist ja suurenenud verejooksu riski. Lisaks eelnevale põhjustab HELLP sündroom neerude talitlushäireid ja vererõhuhäireid, raskendades seeläbi oluliselt raseduse kulgu.

Haiguspilt võib olla nii tõsine, et keha eitab sünnituse fakti ja tekib autoimmuunpuudulikkus. Selline olukord tekib siis, kui naisorganism on täielikult ülekoormatud, kui kaitsemehhanismid keelduvad töötamast, tekib tugev depressioon ning kaob tahe saavutada elu saavutusi ja edasist võitlust. Veri ei hüübi, haavad ei parane, verejooks ei peatu ja maks ei suuda oma funktsioone täita. Kuid see kriitiline seisund on meditsiiniliselt korrigeeritav.

Haiguse ajalugu

HELP sündroomi kirjeldati 19. sajandi lõpus. Kuid alles 1978. aastal seostas Goodlin selle autoimmuunpatoloogia raseduse ajal esineva preeklampsiaga. Ja 1985. aastal ühendati tänu Weinsteinile erinevad sümptomid ühe nime alla: HELLP sündroom. On tähelepanuväärne, et seda tõsist probleemi kodumaistes meditsiiniallikates praktiliselt ei kirjeldata. Ainult mõned Venemaa anestesioloogid ja elustamisspetsialistid uurisid seda gestoosi kohutavat tüsistust üksikasjalikumalt.

Samal ajal kogub HELP-sündroom raseduse ajal kiiresti hoogu ja nõuab palju elusid.

Kirjeldame iga tüsistust eraldi.

Hemolüüs

HELP-sündroom hõlmab peamiselt intravaskulaarset ähvardavat haigust, mida iseloomustab rakkude täielik hävitamine. Punaste vereliblede hävimine ja vananemine põhjustab palavikku, naha kollasust ja vere ilmumist uriinianalüüsides. Kõige eluohtlikumad tagajärjed on raske verejooksu oht.

Trombotsütopeenia oht

Selle sündroomi lühendi järgmine komponent on trombotsütopeenia. Seda seisundit iseloomustab trombotsüütide arvu vähenemine veres, mis aja jooksul põhjustab spontaanset verejooksu. Seda protsessi saab peatada ainult haiglatingimustes ja raseduse ajal on see seisund eriti ohtlik. Põhjuseks võivad olla tõsised immuunhäired, mille tagajärjeks on anomaalia, mille korral keha võitleb iseendaga, hävitades terved vererakud. Trombotsüütide arvu muutusest põhjustatud verehüübimishäire kujutab endast ohtu elule.

Kurjakuulutav kuulutaja: maksaensüümide taseme tõus

HELP-sündroomiga hõlmatud patoloogiate kompleksi kroonib selline ebameeldiv sümptom nagu: Rasedate emade jaoks tähendab see, et inimkeha ühes kõige olulisemas organis tekivad tõsised talitlushäired. Lõppude lõpuks ei puhasta maks mitte ainult keha toksiinidest ja aitab kaasa seedetegevusele, vaid mõjutab ka psühho-emotsionaalset sfääri. Sageli avastatakse selline soovimatu muutus rutiinse vereanalüüsi käigus, mis määratakse rasedale. HELP-sündroomiga komplitseeritud gestoosi korral erinevad näitajad oluliselt normist, paljastades ähvardava pildi. Seetõttu on arsti konsultatsioon esimene kohustuslik protseduur.

Kolmanda trimestri tunnused

Raseduse kolmas trimester on edasise tiinuse ja sünnituse jaoks väga oluline. Tavalised tüsistused on turse, kõrvetised ja seedehäired.

See tekib neerude ja maksa töö häirete tõttu. Suurenenud emakas avaldab seedeorganitele tõsist survet, mistõttu need hakkavad talitlushäireid tegema. Kuid gestoosiga võivad tekkida seisundid, mida nimetatakse epigastimaalse piirkonna valu süvendamiseks, iivelduse, oksendamise, turse ja kõrge vererõhu ilmnemiseks. Neuroloogiliste tüsistuste taustal võivad tekkida krambihood. Ohtlikud sümptomid suurenevad, mõnikord peaaegu välgukiirusel, põhjustades kehale tohutut kahju, ohustades lapseootel ema ja loote elu. Raseduse 3. trimestril sageli esineva gestoosi raske kulgemise tõttu tekib sageli sündroom, millel on iseenesestmõistetav nimi HELP.

Erksad sümptomid

HELLP sündroom: kliiniline pilt, diagnoos, sünnitusabi taktika - tänase vestluse teema. Kõigepealt on vaja välja selgitada mitmed peamised sümptomid, mis kaasnevad selle kohutava komplikatsiooniga.

1. Kesknärvisüsteemi küljelt. Närvisüsteem reageerib nendele häiretele krampide, tugevate peavalude ja nägemishäiretega.
2. Kardiovaskulaarsüsteemi talitlus on häiritud kudede turse ja vereringe vähenemise tõttu.
3. Hingamisprotsesse üldiselt ei mõjutata, kuid pärast sünnitust võib tekkida kopsuturse.
4. Hemostaasi osas täheldatakse trombotsütopeeniat ja trombotsüütide funktsiooni funktsionaalse komponendi häireid.
5. Maksafunktsiooni langus, mõnikord selle rakkude surm. Harva täheldatakse spontaanselt, mis toob kaasa surma.
6. Urogenitaalsüsteemi häired: oliguuria, neerufunktsiooni häired.

HELP-sündroomi iseloomustavad mitmesugused sümptomid:

• ebameeldivad aistingud maksa piirkonnas;
• oksendamine;
• ägedad peavalud;
• krambihood;
• palavikuline seisund;
• teadvuse häired;
• urineerimise puudulikkus;
• kudede turse;
• rõhu tõusud;
• mitu hemorraagiat manipuleerimiskohtades;
• kollatõbi.

Laboratoorsetes uuringutes avaldub haigus trombotsütopeenia, hematuuria, valgu tuvastamises uriinis ja veres, hemoglobiinisisalduse vähenemises ja vereanalüüsis bilirubiini sisalduse suurenemises. Seetõttu on lõpliku diagnoosi selgitamiseks vaja läbi viia kõik laboriuuringud.

Kuidas komplikatsioone õigeaegselt ära tunda?

Ohtlike tüsistuste õigeaegseks tuvastamiseks ja ärahoidmiseks viiakse läbi arstlik konsultatsioon, kus lapseootel emadel soovitatakse regulaarselt osaleda. Spetsialist registreerib raseda, mille järel jälgitakse tähelepanelikult kogu perioodi jooksul naise kehas toimuvaid muutusi. Seega registreerib günekoloog viivitamatult soovimatud kõrvalekalded ja võtab vajalikud meetmed.

Patoloogilisi muutusi saab tuvastada laboratoorsete testide abil. Näiteks uriinianalüüs aitab tuvastada valku, kui see on olemas. Valgutaseme ja leukotsüütide arvu suurenemine viitab neerude töös ilmnenud häiretele. Muuhulgas võib esineda uriini hulga järsu vähenemise ja ödeemi olulise suurenemise.

Probleemid maksa töös ei väljendu mitte ainult valu paremas hüpohondriumis, oksendamine, vaid ka vere koostise muutused (maksaensüümide arvu suurenemine) ja palpatsioonil on selgelt tunda maksa suurenemist.

Trombotsütopeenia avastatakse ka vere laboratoorsel analüüsil rasedal naisel, kelle puhul on HELP-sündroomi oht reaalne.

Kui kahtlustate eklampsia ja HELP-sündroomi esinemist, on vererõhu kontroll kohustuslik, kuna vasospasmi ja vere paksenemise tõttu võib selle tase tõsiselt tõusta.

Diferentsiaaldiagnoos

Nüüd moes olev HELP-sündroomi diagnoos sünnitusabis on kogunud populaarsust, mistõttu diagnoositakse seda sageli ekslikult. Sageli peidab see täiesti erinevaid haigusi, mitte vähem ohtlikke, kuid proosalisemaid ja laiemalt levinud:

• gastriit;
• viiruslik hepatiit;
• süsteemne luupus;
• urolitiaasi haigus;
• sünnitusabi sepsis;
• haigused tsirroos);
• teadmata etioloogiaga trombotsütopeeniline purpur;
• neerupuudulikkus.

Seetõttu diff. diagnoosimisel tuleb arvesse võtta erinevaid võimalusi. Sellest tulenevalt ei viita ülaltoodud triaad - maksa hüperfermenteemia, hemolüüs ja trombotsütopeenia - alati selle tüsistuse esinemisele.

HELP sündroomi põhjused

Kahjuks ei ole riskitegureid piisavalt uuritud, kuid on oletusi, et HELP sündroomi võivad esile kutsuda järgmised põhjused:

• psühhosomaatilised patoloogiad;
• ravimitest põhjustatud hepatiit;
• geneetilised ensümaatilised muutused maksafunktsioonis;
• mitmiksünnitused.

Üldiselt tekib ohtlik sündroom, kui gestoosi keerulisele kulgemisele - eklampsiale - ei pöörata piisavalt tähelepanu. Oluline on teada, et haigus käitub väga ettearvamatult: see kas areneb välgukiirusel või kaob iseenesest.

Terapeutilised meetmed

Kui kõik katsed ja diferentsiaalid on läbitud. diagnostika, saab teha teatud järeldused. HELP-sündroomi diagnoosimisel on ravi suunatud raseda ja sündimata lapse seisundi stabiliseerimisele ning kiirele sünnitusele olenemata tähtajast. Meditsiinilised meetmed viiakse läbi sünnitusabi-günekoloogi, elustamismeeskonna ja anestesioloogi abiga. Vajadusel kaasatakse teised spetsialistid: neuroloog või silmaarst. Kõigepealt kõrvaldatakse ja ette nähtud ennetavad meetmed, et vältida võimalikke tüsistusi.

Tavaliste nähtuste hulgas, mis raskendavad uimastisekkumise kulgu, on järgmised:

• platsenta eraldumine;
• hemorraagiad;
• ajuturse;
• kopsuturse;
• äge neerupuudulikkus;
• fataalsed muutused ja maksa rebend;
• kontrollimatu verejooks.

Õige diagnoosi ja õigeaegse professionaalse abiga kipub keerulise kursuse tõenäosus olema minimaalne.

Sünnitusabi strateegia

Sünnitusabis praktiseeritud taktika raskete gestoosivormide, eriti HELP-sündroomi poolt komplitseeritud vormide puhul on ühemõtteline: keisrilõike kasutamine. Küpse emakaga, mis on valmis loomulikuks sünnituseks, kasutatakse prostaglandiine ja kohustuslikku epiduraalanesteesiat.

Rasketel juhtudel kasutatakse keisrilõike ajal ainult endotrahheaalset anesteesiat.

Elu pärast sünnitust

Eksperdid on märkinud, et haigus ei esine mitte ainult kolmandal trimestril, vaid võib areneda ka kahe päeva jooksul pärast koormast vabanemist.

Seetõttu on HELP-sündroom pärast sünnitust täiesti võimalik nähtus, mis räägib ema ja lapse hoolika jälgimise kasuks sünnitusjärgsel perioodil. See kehtib eriti sünnitavate naiste kohta, kellel on raseduse ajal raske preeklampsia.

Kes on süüdi ja mida teha?

HELP-sündroom on peaaegu kõigi naisorganismi organite ja süsteemide talitlushäire. Haiguse ajal toimub elutähtsate jõudude intensiivne väljavool, suur on surma tõenäosus, samuti loote emakasisesed patoloogiad. Seetõttu tuleb lapseootel emal alates 20. nädalast pidada enesekontrollipäevikut, kuhu ta paneb kirja kõik kehas toimuvad muutused. Erilist tähelepanu tuleks pöörata järgmistele punktidele:

• vererõhk: selle hüpped ülespoole rohkem kui kolm korda peaksid teid hoiatama;
• kaalu metamorfoos: kui see hakkas järsult suurenema, võib-olla oli põhjus turse;
• loote liikumine: liiga intensiivsed või vastupidi külmunud liigutused on selge põhjus arstiga konsulteerimiseks;
• turse olemasolu: kudede märkimisväärne turse näitab neerufunktsiooni häireid;
• ebatavaline kõhuvalu: eriti oluline maksa piirkonnas;
• regulaarsed testid: kõik, mis on ette nähtud, tuleb teha kohusetundlikult ja õigeaegselt, kuna see on vajalik nii ema enda kui ka sündimata lapse hüvanguks.

Kõigist murettekitavatest sümptomitest peate viivitamatult oma arsti teavitama, sest ainult günekoloog suudab olukorda adekvaatselt hinnata ja teha ainsa õige otsuse.