Piiratud aju. Lõhed ja konvolutsioonid Aju tagumine tsentraalne gyrus

Ajukoore pind koosneb voldikutest - konvolutsioonidest. Need on eraldatud soontega; madalaid nimetatakse ajulõhedeks, sügavaid ajulõhedeks.

Mantli labade põhipind koosneb soontest ja keerdumistest. Vaod (sulci) on vahevöö sügavad voldid, mis sisaldavad neuronite kihistunud kehasid - ajukoort (mantli hallaine) ja rakuprotsesse (vahevöö valgeaine). Nende soonte vahel on mantli rullid, mida tavaliselt nimetatakse keerduks (gyri). Need sisaldavad samu komponente nagu sooned. Igal sektsioonil on oma püsivad sooned ja keerdud.

Telencefaloni sooned on jagatud kolme põhikategooriasse, mis peegeldavad nende sügavust, esinemist ja kontuuri stabiilsust.

Konstantsed (põhi)sooned (esimese järgu sooned). Inimesel on neid 10. Need on ajupinna sügavaimad kurrud, mis muutuvad erinevate inimeste seas kõige vähem. Esimest järku vaod tekivad varajases arengujärgus ning on iseloomulikud igale loomaliigile ja inimesele.

Mittepüsivad sooned (teise järgu vaod). Nendel telentsefaloni poolkerade pinnal asuvatel voldikutel on iseloomulik asukoht ja suund, kuhu need on orienteeritud. Need sooned võivad individuaalselt varieeruda väga suurtes piirides või isegi puududa. Nende soonte sügavus on üsna suur, kuid oluliselt väiksem kui esimest järku soontel.

Mittepüsivad sooned (kolmanda järgu sooned) nimetatakse sulcideks. Nad ulatuvad harva märkimisväärse suuruseni, nende piirjooned on muutlikud ja nende topoloogial on etnilised või individuaalsed omadused. Kolmandat järku vaod reeglina ei päri.

Vagude ja keerdude kuju on suure individuaalse varieeruvusega ning on visuaalne kriteerium (võrreldav sõrmejäljemustriga), mis eristab üht inimest teisest.

Ajukoor või ajukoor (lat. cortex cerebri) – struktuur aju, kiht hallollust 1,3-4,5 mm paksune, paikneb piki perifeeriat ajupoolkerad ja nende katmine. Eraldada tuleks poolkera suuremad primaarsed vaod:

1) tsentraalne (rolandi) sulcus (sulcus centralis), mis eraldab otsmikusagara parietaalsagarast;

2) lateraalne (Sylvian) lõhe (sulcus lateralis), mis eraldab otsmiku- ja parietaalsagara oimusagarast;

3) parieto-kuklasagar (sulcus parietooccipitalis), eraldades parietaalsagara kuklasagarast.

Ligikaudu paralleelselt tsentraalse vagu on pretsentraalne sulcus, mis ei ulatu poolkera ülemisse serva. Pretsentraalne sulcus piirneb ees pretsentraalse gyrusega.

Ülemine ja alumine eesmine sulcus on suunatud pretsentraalsest sulkust ettepoole. Nad jagavad otsmikusagara järgmisteks osadeks:

ülemine eesmine gyrus, mis asub ülemise eesmise sulkuse kohal ja läheb poolkera mediaalsele pinnale

keskmine eesmine gyrus, mis on piiratud otsmiku ülemise ja alumisega. Selle gyruse orbitaalne (eesmine) segment läheb otsmikusagara alumisele pinnale

Alumine eesmine gyrus, mis asub alumise eesmise vao ja aju külgmise vao vahel ning külgmise sulkuse harude vahel, on jagatud mitmeks osaks:

1. tagumine - tegmentaalne osa (lat. pars opercularis), piiratud eest tõusva haruga

   keskmine - kolmnurkne osa (lat. pars triangularis), mis asub tõusva ja eesmise haru vahel

   eesmine - orbitaalne osa (lat. Pars orbitalis), mis asub eesmise haru ja otsmikusagara inferolateraalse serva vahel

Posttsentraalne gyrus kulgeb paralleelselt pretsentraalse gyrusega. Sellest tagapool, peaaegu paralleelselt aju pikisuunalise lõhega, on intraparietaalne soon, mis jagab parietaalsagara parietaalsagara tagumised osad kaheks: ülemine ja alumine parietaalsagara.

Alumises parietaalsagaras Seal on kaks suhteliselt väikest keerdumist: supramarginaalne, mis asub ees ja sulgeb külgmise soone tagumised osad ning asub eelmisest tagapool nurk, mis sulgeb ülemise temporaalse sulkuse.

Aju külgmise sulkuse tõusva ja tagumise haru vahel on ajukoore osa, mis on tähistatud kui frontoparietaalne operculum. See hõlmab alumise eesmise gyruse tagumist osa, pretsentraalse ja posttsentraalse gyri alumisi osi, samuti parietaalsagara esiosa alumist osa.

Ülemine ja alumine ajaline sulci, mis asub superolateraalsel küljel, jagage sagar kolmeks temporaalseks ringjooneks: ülemine, keskmine ja alumine.

Need oimusagara osad, mis on suunatud aju külgmise soone poole, lõigatakse läbi lühikeste põikisuunaliste oimusagaradega. Nende soonte vahel paiknevad 2-3 lühikest põiki asetsevat oimusagara rõngast, mis on ühendatud oimusagara ja insulaga.

Insula (saar)

Pinnal on näha suur hulk väikeseid saare keerdkäike. Suur eesmine osa koosneb insula mitmest lühikesest keerdkäigust, tagumine osa ühest pikast keerdkäigust

№6 Väikeaju selle ühendused ja funktsioonid

Väikeaju (ladina keeles cerebellum - sõna otseses mõttes "väike aju") on selgroogsete aju osa, mis vastutab liigutuste koordineerimise, tasakaalu ja lihastoonuse reguleerimise eest. Inimestel paikneb see pikliku medulla ja silla taga, ajupoolkerade kuklasagara all.

Kontaktid: Väikeajul on kolm paari varsi: alumine, keskmine ja ülemine. Säär ühendab seda pikliku medullaga, keskmine sillaga ja ülemine keskajuga. Ajuvarred moodustavad rajad, mis kannavad impulsse väikeajusse ja sealt tagasi.

Funktsioonid: Väikeaju vermis tagab keha raskuskeskme stabiliseerumise, selle tasakaalu, stabiilsuse, vastastikuste lihasrühmade, peamiselt kaela ja torso, toonuse reguleerimise ning keha tasakaalu stabiliseeriva füsioloogilise väikeaju sünergia tekkimise. Keha tasakaalu edukaks säilitamiseks saab väikeaju pidevalt spinotserebellaarseid trakte läbivat teavet erinevate kehaosade proprioretseptoritelt, aga ka vestibulaarsetelt tuumadelt, madalamatest oliividest, retikulaarmoodustist ja muudest kehaosade asendi kontrollimisega seotud moodustistest. kosmoses. Suurem osa väikeajusse suunduvatest aferentsetest radadest läbib alumise väikeaju varre, osa neist paikneb ülemises väikeajuvarres.

7. sügav tundlikkus, selle liigid. Sügava tundlikkuse radade läbiviimine.Tundlikkus - elusorganismi võime tajuda keskkonnast või oma kudedest ja elunditest lähtuvaid ärritusi ning reageerida neile diferentseeritud reaktsioonivormidega.

Sügavtundlikkus.See nimetus viitab sügavate kudede ja elundite (lihased, sidekirmed, kõõlused, sidemed, luud jne) võimele tajuda teatud ärritusi ja tuua vastav tsentripetaalne impulss ajukooresse. See sisaldab: propriotseptiivne(tajub ärritusi, mis tekivad keha sees, selle sügavates kudedes, mis on seotud kehaasendi säilitamise funktsiooniga liigutuste ajal) ja interotseptiivne(tajub siseorganite ärritusi) tundlikkus, samuti surve- ja vibratsioonitunne.

Sügava tundlikkuse radade läbiviimine.

Sügava tundlikkuse rajad ühendavad ka kolme neuronit: ühte perifeerset ja kahte tsentraalset. Need tagavad liigese-lihase, vibratsiooni ja osaliselt puutetundlikkuse.

Perifeersete sensoorsete neuronite rakud on põimitud lülidevahelistesse spinaalganglionidesse, nende protsessid - perifeersete närvide sensoorsed kiud - juhivad sensoorsetest närvilõpmetest perifeeriast impulsse. Nende rakkude tsentraalsed protsessid on pikad, kulgevad seljajuurte osana, sisenemata seljasarvedesse, lähevad tagumisse funiculisse, tõustes medulla oblongata alumiste osadeni ning lõpevad sphenoidsete ja õhukeste tuumadega. Väljas asuvale sphenoidi tuumale lähenevad samanimelised kimbud, mis juhivad sügavat tundlikkust ülemistest jäsemetest ja keha ülaosast nende küljelt. Sees asuvale õhukesele südamikule lähenevad samanimelised kimbud, mis juhivad sügavat tundlikkust alajäsemetest ja nende küljelt keha alumisest osast.

Teine neuron (keskne) algab medulla oblongata tuumadest, interolivekihis, ristub, liikudes vastasküljele ja lõpeb nägemistaalamuse välistuumades.

Kolmas neuron (keskne) läbib sisemise kapsli tagumise jala, läheneb posttsentraalsele gyrusele ja ülemisele parietaalsagarale.

Teine ja kolmas neuron esindavad vastasjäsemete ja torso sügavat tundlikkust.

Igal ajupoolkeral on sagarad: eesmised, parietaalsed, temporaalsed, kuklaluu ​​ja limbilised. Need katavad väikeaju tentoriumi (subtentoriaalse) all paiknevaid vaheaju ning ajutüve ja väikeaju struktuure.

Ajupoolkerade pind on volditud, sellel on arvukalt süvendeid - vaod (sulci cerebri) ja asub nende vahel keerdud (gyri cerebri). Ajukoor katab kogu keerdude ja soonte pinna (sellest ka selle teine ​​nimi pallium - mantel), tungides mõnikord sügavale aju ainesse.

Poolkerade superolateraalne (konveksitaalne) pind(joonis 14.1a). Suurim ja sügavaim - külgmine vagu (sulcus lateralis),või Sylvian vagu, - eraldab parietaalsagara eesmise ja eesmise osa alumisest oimusagarast. Frontaal- ja parietaalsagarad on eraldatud kesk- ehk Rolandi-sulcus(sulcus centralis), mis lõikab läbi poolkera ülemise serva ja on suunatud piki selle kumerat pinda alla ja ettepoole, veidi külgmisest sulkust lähemale. Parietaalsagara eraldatakse selle taga paiknevast kuklasagarast mööda poolkera mediaalset pinda kulgevate parieto-kuklalõhede ja põiksuunaliste kuklalõhedega.

Otsmikusagaras tsentraalse gyruse ees ja sellega paralleelselt pretsentraalne (gyrus precentralis), või eesmine kesk, gyrus, mis piirneb eestpoolt pretsentraalse sulcus (sulcus precentralis).Ülemised ja alumised otsmikud ulatuvad pretsentraalsest vagust ettepoole, jagades otsmikusagara eesmiste osade kumerpinna kolmeks otsmikuks - ülemiseks, keskmiseks ja alumiseks. (gyri frontales superior, media et inferior).

Parietaalsagara konveksitaalpinna eesmine osa koosneb posttsentraalsest sulkust, mis asub tsentraalse sulkuse taga. (gyrus postcentralis), või tagumine keskosa, gyrus. Seda ääristab tagant posttsentraalne sulcus, millest intraparietaalne sulcus ulatub tahapoole. (sulcus intraparietalis), eraldades ülemise ja alumise parietaalsagara (lobuli parietales superior et inferior). Alumises parietaalsagaras eristub omakorda supramarginaalne gyrus (gyrus supramarginalis), mis ümbritseb külgmise (Sylvian) lõhe tagumist osa ja nurgelist gyrust (girus angularis), piirneb ülemise temporaalse gyruse tagumise osaga.

Aju kuklasagara konveksitaalpinnal on sooned madalad ja võivad oluliselt varieeruda, mistõttu on varieeruv ka nende vahel paiknevate keerdude iseloom.

Oimusagara kumerpind on jagatud ülemise ja alumise oimusagarusega, mille suund on peaaegu paralleelne külgmise (sylvi) lõhega, jagades oimusagara konveksitaalpinna ülemiseks, keskmiseks ja alumiseks oimusagaraks. (gyri temporales superior, media et inferior).Ülemine temporaalne gyrus moodustab külgmise (Sylvian) lõhe alumise huule. Selle pinnal, mis on suunatud külgmise soone poole, on mitu väikest põiki soont, mis tõstavad esile väikesed põikisuunalised keerdud. (Heschli keerdud), mida on näha ainult külgvao servi laiali ajades.

Lateraalse (sylvi) lõhe esiosa on laia põhjaga lohk, moodustades nn. saar (saar), või insula (lubus insularis). Seda saart katva külgmise vagu ülemist serva nimetatakse rehv (operculum).

Poolkera sisemine (keskmine) pind. Poolkera sisepinna keskosa on tihedalt seotud vaheaju struktuuridega, millest see on eraldatud suurajuga seotud struktuuridega. varahoidla (Fornix) Ja corpus callosum (corpus callosum). Viimast ääristab väljast soonkeha soon (sulcus corporis callosi), alustades esiosast – nokast (rostrum) ja lõpeb selle paksenenud tagumise otsaga (põrn). Siin liigub kehakeha soon sügavasse hipokampuse soonesse (sulcus hippocampi), mis tungib sügavale poolkera ainesse, surudes selle külgvatsakese alumise sarve õõnsusse, mille tulemusena moodustub nn. nimetatakse ammooniumi sarveks.

Kergekeha ja hipokampuse vaod taandudes paiknevad kall-marginaalsed, subparietaalsed ja nasaalsed vaod, mis on üksteise jätkud. Need sooned piiravad ajupoolkera mediaalse pinna välimist kaarekujulist osa, mida nimetatakse limbiline lobe(lobus limbicus). Limbilises sagaras on kaks gyri. Limbilise sagara ülemine osa on ülemine limbilis (ülemine marginaalne) või ümbritsev gyrus (girus cinguli), alumise osa moodustab alumine limbiline gyrus ehk merihobu gyrus (girus hippocampi), või parahippokampuse gyrus (girus parahyppocampalis), mille ees on konks (uncus).

Aju limbilise sagara ümber paiknevad eesmise, parietaal-, kukla- ja oimusagara sisepinna moodustised. Suurema osa otsmikusagara sisepinnast hõivab otsmiku ülemise gyruse mediaalne külg. Asub ajupoolkera esi- ja parietaalsagara piiril paratsentraalne lobul (lobulis paracentralis), mis on poolkera mediaalsel pinnal paikneva eesmise ja tagumise tsentraalse gyri jätk. Parietaal- ja kuklasagara piiril on parieto-oktsipitaalne sulcus selgelt nähtav (sulcus parietooccipitalis). See ulatub selle alumisest osast tagasi kalkariinne soon (sulcus calcarinus). Nende sügavate soonte vahel on kolmnurkse kujuga gyrus, mida tuntakse kiiluna. (cuneus). Kiilu ees on aju parietaalsagaraga seotud nelinurkne gyrus - precuneus.

Poolkera alumine pind. Ajupoolkera alumine pind koosneb esi-, oimu- ja kuklasagara moodustistest. Keskjoonega külgnev otsmikusagara osa on rectus gyrus (girus rectus). Väliselt on see piiritletud haistmisvaguga (sulcus olphactorius), millega allpool külgnevad haistmisanalüsaatori moodustised: haistmissibul ja haistmistrakt. Sellele külgsuunas, kuni lateraalse (Sylvi) lõheni, ulatudes otsmikusagara alumisele pinnale, on väikesed orbitaalvõrud. (gyri orbitalis). Poolkera alumise pinna külgmised osad külgmise sulkuse taga on hõivatud alumine temporaalne gyrus. Sellele mediaalne on külgne temporo-kuklakujuline gyrus (gyrus occipitotemporalis lateralis), või fusiform soon. Enne-

Selle alumised osad piirnevad sisemiselt hipokampuse gyrusega ja tagumised osad keelega. (gyrus lingualis) või mediaalne temporo-oktsipitaalne gyrus (gyrus occipitotemporalis medialis). Viimane oma tagumise otsaga külgneb kalkariini soonega. Fusiformi ja lingual gyri eesmised osad kuuluvad oimusagarasse ja tagumised osad aju kuklasagarasse.

Ajupoolkerad sisaldavad kõne, mälu, mõtlemise, kuulmise, nägemise, luu- ja lihaskonna tundlikkuse, maitse ja lõhna ning liikumise keskusi. Iga organi tegevus on ajukoore kontrolli all.

et ajukoore kuklaluu ​​piirkond on tihedalt seotud visuaalse analüsaatoriga, ajaline piirkond - kuulmisanalüsaatoriga (Heschli gyrus), maitseanalüsaatoriga, eesmine tsentraalne gyrus - mootoriga, tagumine tsentraalne gyrus - lihas-kutaanse analüsaatoriga. Võime tinglikult eeldada, et need osakonnad on seotud esimest tüüpi kortikaalse aktiivsusega ja pakuvad gnoosi ja praktika lihtsamaid vorme. Parietotemporaal-kuklapiirkonnas asuvad ajukoore osad osalevad aktiivselt keerukamate gnostilis-praksiliste funktsioonide moodustamisel. Nende piirkondade kahjustamine põhjustab häirete keerukamaid vorme. Wernicke gnostiline kõnekeskus asub vasaku ajupoolkera temporaalsagaras. Motoorne kõnekeskus asub eesmise tsentraalse gyruse alumisest kolmandikust (Broca keskus) mõnevõrra ees. Lisaks suulise kõne keskustele on kirjaliku kõne sensoorsed ja motoorsed keskused ning hulk muid kõnega ühel või teisel viisil seotud moodustisi. Parieto-temporo-oktsipitaalne piirkond, kus erinevatest analüsaatoritest tulevad teed on suletud, on kõrgemate vaimsete funktsioonide kujunemisel ülimalt oluline. Teadlased nimetavad seda piirkonda tõlgendavaks ajukooreks. Selles piirkonnas on ka mälumehhanismidega seotud moodustised. Erilist tähtsust omistatakse ka esiosale.

Tunni logistika

1. Laip, kolju.

2. Tabelid ja mudelid tunni teemal

3. Üldkirurgiliste instrumentide komplekt

Tehnoloogiline kaart praktilise tunni läbiviimiseks.

Kliiniline olukord

Autoõnnetuses kannatanul on koljupõhja murd, millega kaasnevad verejooksud kõrvadest ja prillide sümptomid.

Ülesanded:

1. Selgitage, millisel tasemel tekkis koljupõhja murd?

2. Mis on tekkinud nähtuste aluseks?

3. Liquorröa prognoosiline väärtus.

Probleemi lahendus:

1. Koljupõhja murd on lokaliseeritud kolju keskmise lohu piirkonnas.

2. Verejooks kõrvadest on põhjustatud oimusluu püramiidi, trummikile ja keskmise ajuarteri kahjustusest. "Prillide" sümptom on põhjustatud hematoomi levikust ülemise orbitaallõhe kaudu orbitaalkoesse.

3. Liquororröa on prognostiliselt ebasoodne sümptom, mis viitab ämbliku- ja kõvakesta kahjustusele.

Aju kaetud kolm kesta(joon. 1), millest välimine on dura mater encephali. See koosneb kahest lehest, mille vahel on õhuke kiht lahtist kiudu. Tänu sellele saab membraani ühte kihti teisest kergesti eraldada ja kasutada kõvakesta defekti asendamiseks (Burdenko meetod).

Koljuvõlvil on kõvakesta luudega lõdvalt ühendatud ja koorub kergesti maha. Kraniaalvõlvi enda luude sisepind on vooderdatud sidekoekilega, mis sisaldab endoteeli meenutavat rakukihti; selle ja kõvakesta välispinda katva sarnase rakukihi vahele tekib pilulaadne epiduraalruum. Kolju põhjas on kõvakesta luudega väga kindlalt ühendatud, eriti etmoidluu perforeeritud plaadil, sella turcica ümbermõõdul, kliivusel, püramiidide piirkonnas. ajalised luud.

Kraniaalvõlvi keskjoonele vastavalt või sellest veidi paremal paikneb kõvakesta (falx cerebri) ülemine falksikujuline protsess, mis eraldab ühe ajupoolkera teisest (joon. 2). See ulatub sagitaalses suunas crista gallist kuni protuberantia occipitalis internani.

Falksi alumine vaba serv ulatub peaaegu kollakehani. Tagumises osas ühendub falks teise kõvakesta protsessiga – väikeaju katuse ehk telgiga (tentorium cerebelli), mis eraldab väikeaju ajupoolkeradest. See kõvakesta protsess paikneb peaaegu horisontaalselt, moodustades teatud võlvi sarnasuse ja on kinnitatud tagant - kuklaluule (piki selle põiki sooni), külgmiselt - mõlema ajalise luu püramiidi ülemisse serva ja ees - sphenoidse luu processus clinoidei peal.

Riis. 1. Aju ajukelme, meninges encephali; eestvaade:

1 – ülemine sagitaalne sinus, sinus sagittalis superior;

2 – peanahk;

3 – dura mater cranialis (encephali);

4 – aju ämblikuvõrkkest, arachnoidea mater cranialis (encephali);

5 – aju pia mater, pia mater cranialis (encephali);

6 – ajupoolkerad, hemispherium cerebralis;

7 – falx cerebri, falx cerebri;

8 – aju ämblikuvõrkkest, arachnoidea mater cranialis (encephali);

9 – koljuluu (diploe);

10 – perikranium (koljuluude periost), perikranium;

11 – kõõlusekiiver, galea aponeurotica;

12 – arahnoidmembraani granulatsioonid, granulationes arachnoidales.

Suurema osa tagumise koljuõõnde pikkusest eraldab väikeajutelk lohu sisu ülejäänud koljuõõnest ja ainult tentoriumi esiosas on ovaalse kujuga ava - incisura tentorii (muidu - Pachyonic foramen), mille kaudu läbib aju varreosa. Oma ülemise pinnaga ühendub tentorium cerebelli mööda keskjoont falx cerebelliga ja väikeajutelgi alumiselt pinnalt, samuti mööda keskjoont, ulatub väike falx cerebelli, mis tungib väikeaju poolkerade vahelisse soonde.

Riis. 2. kõvakesta protsessid; Koljuõõs avaneb vasakul:

2 – tentorium cerebellum, incisura tentorii sälk;

3 – tentorium cerebellum, tentorium cerebelli;

4 – falx cerebellum, falx cerebelli;

5 – kolmiknärvi õõnsus, cavitas trigeminalis;

6 – sella diaphragm, diaphragma sellae;

7 – tentorium cerebellum, tentorium cerebelli.

Kõvakesta protsesside paksuses on venoossed siinused, millel puuduvad klapid (joonis 3). Kõva kõvakesta falciformne protsess kogu selle pikkuses sisaldab ülemist sagitaalset venoosset siinust (sinus sagittalis superior), mis külgneb kraniaalvõlvi luudega ja on vigastuse korral sageli kahjustatud ning põhjustab väga tugevat, raskesti peatatavat verejooksu. . Ülemise sagitaalsiinuse väline projektsioon vastab sagitaaljoonele, mis ühendab ninapõhja välise kuklakujulise protuberantsiga.

Falksi alumine vaba serv sisaldab alumist sagitaalset siinust (sinus sagittalis inferior). Falx medullaris'e ja väikeajutelgi ühendusjoonel kulgeb sirge siinus (sinus rectus), millesse suubub alumine sagitaalsiinus, samuti suur ajuveen (Galena).

Riis. 3. kõvakesta siinused; üldine vorm; Koljuõõs avaneb vasakul:

1 – falx cerebri, falx cerebri;

2 – inferior sagittal sinus, sinus sagittalis inferior;

3 – alumine kivine sinus, sinus petrosus inferior;

4 – ülemine sagitaalne sinus, sinus sagittalis superior;

5 – sigmoidne sinus, sinus sigmoideus;

6 – põiki sinus, sinus transversus;

7 – suur aju (Galeenia) veen, v.cerebri magna (Galeni);

8 – sirge sinus, sinus rectus;

9 – väikeaju tentorium (telk), tentorium cerebelli;

11 – marginaalne siinus, sinus marginalis;

12 – ülemine petrosal sinus, sinus petrosus superior;

13 – kavernoosne siinus, sinus cavernosus;

14 – petroparietaalne siinus, sinus sphenoparietalis;

15 – ülemised ajuveenid, vv.cerebrales superiores.

Väikeaju falksi paksuses, piki selle kinnitusjoont sisemise kuklaluu ​​harja külge, asub kuklaluu ​​siinus (sinus occipitalis).

Kolju põhjas paiknevad mitmed venoossed siinused (joonis 4). Keskmises koljuõõnes on kavernoosne siinus (sinus cavernosus). See paarissiinus, mis asub mõlemal pool sella turcica, on parem ja vasak siinus ühendatud anastomoosidega (interkavernoossed siinused, sinus intercavernosi), moodustades Ridley rõngakujulise siinuse - sinus circularis (Ridleyi) (BNA). Cavernous sinus kogub verd koljuõõne eesmise osa väikestest siinustest; lisaks, mis on eriti oluline, voolavad sinna sisse orbitaalveenid (vv.ophthalmicae), millest ülemine anastomoosib koos v.angularisega silma sisenurgas. Emissarite kaudu on koobassiinus otse ühendatud näo süvaveenipõimikuga - plexus pterygoideus.

Riis. 4. Koljupõhja venoossed siinused; vaade ülalt:

1 – basilar plexus, plexus basilaris;

2 – ülemine sagitaalne sinus, sinus sagittalis superior;

3 – sphenoparietal sinus, sinus sphenoparietalis;

4 – kavernoosne siinus, sinus cavernosus;

5 – alumine kivine sinus, sinus petrosus inferior;

6 – sinus petrosal sinus, sinus petrosus superior;

7 – sigmoidne sinus, sinus sigmoideus;

8 – põiki sinus, sinus transversus;

9 – siinuse äravool, confluens sinuum;

10 – kuklaluu, sinus occipitalis;

11 – marginaalne siinus, sinus marginalis.

Kavernoosse siinuse sees on a. carotis interna ja n.abducens ning siinuse välisseina moodustava kõvakesta paksuses läbivad (lugedes ülalt alla) närvid - nn.oculomotorius, trochlearis ja ophthalmicus. Kolmiknärvi poolkuu ganglion asub siinuse välisseina kõrval, selle tagumises osas).

Põiksiinus (sinus transversus) paikneb piki samanimelist soont (piki tentorium cerebelli kinnitusjoont) ja jätkub sigmoidsesse (või S-kujulisse) siinusesse (sinus sigmoideus), mis asub sigmoidsusse sisepinnal. oimusluu mastoidne osa kägiõõnde, kus see läheb ülemise sibula sisemisse kägiveeni. Põiksiinuse projektsioon vastab joonele, mis moodustab kerge kumeruse ülespoole ja ühendab välise kuklaluu ​​tuberkli mastoidprotsessi superoposterioorse osaga. Ülemine kuklajoon vastab ligikaudu sellele projektsioonijoonele.

Ülemine sagitaalne, rektus, kuklaluu ​​ja mõlemad põikisuunalised siinused sisemise kuklakujulise protuberantsi piirkonnas ühinevad, seda sulandumist nimetatakse confluens sinuumiks. Sulandumiskoha välisprojektsioon on kuklaluu ​​protuberants. Sagitaalsiinus ei ühine teiste siinustega, vaid läheb otse parempoolsesse põiki siinusesse.

Arachnoidea membraan (arachnoidea encephali) on kõvakestast eraldatud pilulaadse, nn subduraalse ruumiga. See on õhuke, ei sisalda veresooni ja erinevalt pia materist ei ulatu ajukonvolutsioone piiravatesse soontesse.

Arahnoidmembraanist moodustuvad spetsiaalsed villid, mis läbistavad kõvakestat ja tungivad venoossete siinuste luumenisse või jätavad luudele jäljed – neid nimetatakse ämblikuvõrkkesta granulatsioonideks (teise nimega Pachioni granulatsioonid).

Ajule kõige lähemal on veresoonterikas pia mater – pia mater encephali; see siseneb kõikidesse vagudesse ja tungib ajuvatsakestesse, kus selle voldid koos arvukate veresoontega moodustavad koroidpõimikud.

Pia materi ja ämblikulihase vahel on aju pilulaadne subarahnoidne (subarahnoidaalne) ruum, mis läheb otse seljaaju samasse ruumi ja sisaldab tserebrospinaalvedelikku. Viimane täidab ka aju nelja vatsakest, millest IV suhtleb aju subarahnoidaalse ruumiga läbi foramen Luchca külgmiste avade ning mediaalse ava (foramen Magandi) kaudu aju keskkanali ja subarahnoidaalse ruumiga. seljaaju. Neljas vatsake suhtleb kolmanda vatsakesega Sylviuse akvedukti kaudu.

Aju vatsakesed sisaldavad lisaks tserebrospinaalvedelikule koroidpõimikuid.

Aju lateraalsel vatsakesel on keskosa (asub parietaalsagaras) ja kolm sarve: eesmine (otsmikusagaras), tagumine (kuklasagaras) ja alumine (oimusagaras). Kahe interventrikulaarse ava kaudu suhtlevad mõlema külgvatsakese eesmised sarved kolmanda vatsakesega.

Subarahnoidaalse ruumi veidi laienenud sektsioone nimetatakse tsisternideks. Need paiknevad valdavalt ajupõhjas, kusjuures suurima praktilise tähtsusega on tsisterna cerebellomedullaris, mida piiritleb ülalt väikeaju, eest medulla oblongata, all ja taga ajukelme see osa, mis külgneb membraaniga atlantooccipitalis. . Cistern suhtleb IV vatsakesega läbi selle keskmise ava (foramen Magandi) ja allpool läheb seljaaju subarahnoidsesse ruumi. Selle tsisteri punktsiooni (suboktsipinaalne punktsioon), mida sageli nimetatakse ka peaaju tsisterniks või tagumiseks tsisterniks, kasutatakse ravimite manustamiseks, koljusisese rõhu vähendamiseks (mõnel juhul) ja diagnostilistel eesmärkidel.

Aju peamised vaod ja konvolutsioonid

Keskne sulcus, sulcus centralis (Rolando), eraldab otsmikusagara parietaalsagarast. Selle ees on pretsentraalne gyrus - gyrus precentralis (gyrus centralis anterior - BNA).

Keskse sulkuse taga asub tagumine keskne gyrus - gyrus postcentralis (gyrus centralis posterior - BNA).

Aju külgmine soon (või lõhe) sulcus (fissura – BNA) lateralis cerebri (Sylvii) eraldab otsmiku- ja parietaalsagara oimusagarast. Kui eraldada külgmise lõhe servad, ilmneb lohk (fossa lateralis cerebri), mille põhjas on saar (insula).

Parieto-oktsipitaalne sulcus (sulcus parietooccipitalis) eraldab parietaalsagara kuklasagarast.

Ajuhaarde projektsioonid kolju terviklikkusele määratakse kraniaalse topograafia skeemi järgi.

Motoorse analüsaatori tuum on koondunud pretsentraalsesse gyrusse ja eesmise keskküüri kõige kõrgemal paiknevad lõigud on seotud alajäseme lihastega ning madalaimad osad on seotud suuõõne, neelu lihastega. ja kõri. Parempoolne gyrus on ühendatud keha vasaku poole motoorsete aparaatidega, vasakpoolne - parema poolega (piklike või seljaaju püramiidteede ristumiskoha tõttu).

Nahaanalüsaatori tuum on koondunud retrotsentraalsesse gyrusesse. Posttsentraalne gyrus, nagu ka pretsentraalne gyrus, on ühendatud keha vastaspoolega.

Aju verevarustust teostavad neljast arterist koosnevad süsteemid - sisemine unearteri ja selgroog (joon. 5). Mõlemad koljupõhjas asuvad selgrooarterid ühinevad, moodustades basilaararteri (a.basilaris), mis kulgeb medullaarse silla alumisel pinnal olevas soones. A.basilarisest väljuvad kaks aa.cerebri posterioorit ja igast a.carotis internast – a.cerebri media, a.cerebri anterior ja a.communicans posterior. Viimane ühendab a.carotis interna a.cerebri posterioriga. Lisaks on anastomoos eesmiste arterite (aa.cerebri anteriores) (a.communicans anterior) vahel. Seega ilmub Willise arteriaalne ring - Circus arteriosus cerebri (Willissii), mis asub ajupõhja subarahnoidaalses ruumis ja ulatub optilise kiasmi esiservast silla eesmise servani. Kolju põhjas ümbritseb arteriaalne ring sella turcicat ja ajupõhjas – papillaarkehad, hall tuberkul ja nägemisnärvi kiasm.

Arteriaalse ringi moodustavad oksad moodustavad kaks peamist vaskulaarsüsteemi:

1) ajukoore arterid;

2) subkortikaalsete sõlmede arterid.

Ajuarteritest on suurim ja praktilises mõttes kõige olulisem keskmine - a.cerebri media (muidu - aju külgmise lõhe arter). Selle harude piirkonnas täheldatakse hemorraagiaid ja embooliaid sagedamini kui teistes piirkondades, mida märkis N.I. Pirogov.

Aju veenid ei ole tavaliselt arteritega kaasas. Neid on kaks süsteemi: pindmiste veenide süsteem ja süvaveenide süsteem. Esimesed asuvad aju keerdude pinnal, teised - aju sügavuses. Mõlemad voolavad kõvakesta venoossetesse siinustesse ja sügavad, ühinedes, moodustavad aju suure veeni (v.cerebri magna) (Galeni), mis suubub siinusesse. Aju suur veen on lühike pagasiruumi (umbes 7 mm), mis paikneb kehakeha paksenemise ja neljakeha vahel.

Pindmiste veenide süsteemis on kaks praktiliselt olulist anastomoosi: üks ühendab sinus sagittalis superior sinus cavernosus'ega (Trolard vein); teine ​​ühendab tavaliselt põiki siinuse eelmise anastomoosiga (Labbé veen).

Riis. 5. Aju arterid koljupõhjas; vaade ülalt:

1 – eesmine sidearter, a.communicans anterior;

2 – eesmine ajuarter, a.cerebri anterior;

3 – oftalmoloogiline arter, a.ophtalmica;

4 – sisemine unearter, a.carotis interna;

5 – keskmine ajuarter, a.cerebri media;

6 – ülemine hüpofüüsi arter, a.hypophysialis superior;

7 – posterior sidearter, a.communicans posterior;

8 – ülemine väikeajuarter, a.superior cerebelli;

9 – basilaararter, a.basillaris;

10 – unearteri kanal, canalis caroticus;

11 – eesmine alumine väikeajuarter, a.alumine eesmine väikeaju;

12 – tagumine alumine väikeajuarter, a.alumine tagumine väikeaju;

13 – eesmine seljaajuarter, a.spinalis posterior;

14 – tagumine ajuarter, a.cerebri posterior

Kraniaalse topograafia skeem

Kolju kattekihil määratakse kõvakesta keskmise arteri ja selle harude asukoht Krenleini pakutud kraniotserebraalse (kraniotserebraalse) topograafia skeemiga (joonis 6). Sama skeem võimaldab projitseerida ajupoolkerade kõige olulisemad sooned kolju kattekihile. Skeem on üles ehitatud järgmiselt.

Riis. 6. Kraniaalse topograafia skeem (Krenlein-Bryusova järgi).

ас – alumine horisontaalne; df – keskmine horisontaalne; gi – ülemine horisontaalne; ag – eesmine vertikaalne; bh – keskmine vertikaal; сг – selg vertikaalne.

Alumine horisontaaljoon tõmmatakse orbiidi alumisest servast piki sigomaati ja väliskuulmekäigu ülemist serva. Sellega paralleelselt tõmmatakse orbiidi ülemisest servast ülemine horisontaaljoon. Horisontaalsetega risti tõmmatakse kolm vertikaalset joont: eesmine põskkoopakaare keskelt, keskmine alalõualuu liigesest ja tagumine mastoidprotsessi aluse tagumisest punktist. Need vertikaalsed jooned jätkuvad sagitaaljooneni, mis on tõmmatud nina põhjast kuni välise kuklakujulise eendini.

Aju tsentraalse sulkuse (Rolandic sulcus) asend otsmiku- ja parietaalsagara vahel on määratud lõikepunkti ühendava joonega; tagumine vertikaal sagitaaljoonega ja eesmise vertikaali lõikepunkt ülemise horisontaaliga; Kesksoon asub keskmise ja tagumise vertikaali vahel.

A.meningea media pagasiruumi määratakse eesmise vertikaalse ja alumise horisontaalse ristumiskoha tasemel, teisisõnu vahetult zygomaatilise kaare keskosa kohal. Arteri eesmise haru võib leida eesmise vertikaali ja ülemise horisontaalse ristumistasandil ja tagumise haru - sama ristumistasandil; horisontaalne seljaga vertikaalne. Eesmise haru asendit saab määrata erinevalt: asetage 4 cm sigomaatilisest kaarest ülespoole ja tõmmake sellel tasemel horisontaaljoon; seejärel asetatakse 2,5 cm sigomaatilise luu esiosast tagasi ja tõmmatakse vertikaalne joon. Nende joonte moodustatud nurk vastab eesmise haru asukohale a. meningea meedia.

Aju külgmise lõhe (Sylvian fissure) projektsiooni määramiseks, eraldades otsmiku- ja parietaalsagara oimusagarast, jagatakse keskvagu projektsioonijoone ja ülemise horisontaalse nurk poolitajaga. Vahe on esi- ja tagumise vertikaali vahel.

Parieto-oktsipitaalse sulkuse projektsiooni määramiseks viiakse aju külgmise lõhe projektsioonijoon ja ülemine horisontaaljoon lõikekohani sagitaaljoonega. Kahe näidatud joone vahele jääv sagitaaljoone segment on jagatud kolmeks osaks. Soone asukoht vastab ülemise ja keskmise kolmandiku vahelisele piirile.

Stereotaktiline entsefalograafia meetod (kreeka keelest. sterios mahulised, ruumilised ja taksod - asukoht) on tehnikate ja arvutuste kogum, mis võimaldab suure täpsusega sisestada kanüüli (elektroodi) ettemääratud sügavale ajustruktuuri. Selleks on vaja stereotaktilist seadet, mis võrdleb aju tavalisi koordinaatpunkte (süsteeme) aparaadi koordinaatsüsteemiga, ajusisese orientiiride täpset anatoomilist määramist ja aju stereotaktilisi atlaseid.

Stereotaksiline aparaat on avanud uusi väljavaateid kõige raskemini ligipääsetavate (subkortikaalsete ja tüvi) ajustruktuuride uurimiseks, et uurida nende funktsiooni või devitalisatsiooniks teatud haiguste korral, näiteks parkinsonismi korral talamuse optikumi ventrolateraalse tuuma hävimine. Seade koosneb kolmest osast - basaalrõngast, elektroodihoidikuga juhtkaarest ja koordinaatsüsteemiga fantoomrõngast. Esiteks määrab kirurg pindmised (luu) orientiirid, seejärel teeb pneumoentsefalogrammi või ventrikulogrammi kahes põhiprojektsioonis. Neid andmeid kasutades, võrreldes aparaadi koordinaatsüsteemiga, määratakse intratserebraalsete struktuuride täpne lokaliseerimine.

Kolju sisemisel alusel on kolm astmelist kraniaalset lohku: eesmine, keskmine ja tagumine (fossa cranii anterior, media, posterior). Eesmine lohk on piiritletud keskmisest lohku väikeste tiibade servade ja sulcus chiasmatis'e ees paikneva luuharja (limbus sphenoidalis) servadega; keskmine lohk on eraldatud sella turcica tagumisest seljaosast ja mõlema oimuluu püramiidi ülemistest servadest.

Eesmine kraniaalne lohk (fossa cranii anterior) asub ninaõõne ja mõlema orbiidi kohal. Selle lohu kõige eesmine osa, üleminekul koljuvõlvile, piirneb eesmiste siinustega.

Aju otsmikusagarad asuvad süvendis. Crista galli külgedel asuvad haistmissibulad (bulbi olfactorii); viimasest saavad alguse haistmisrajad.

Eesmises koljuõõnes paiknevatest avadest asub foramen caecum kõige ees. See hõlmab kõvakesta protsessi mittepüsiva emissariga, mis ühendab ninaõõne veene sagitaalsiinusega. Selle ava taga ja crista galli külgedel on etmoidse luu perforeeritud plaadi (lamina cribrosa) avad, mis võimaldavad nn.olfactorii ja a.ethmoidalis anteriori läbipääsu a.ophthalmicast koos veeniga. ja samanimeline närv (kolmnärvi esimesest harust).

Enamiku eesmise koljuõõnde luumurdude puhul on kõige iseloomulikumaks tunnuseks verejooks ninast ja ninaneelust, samuti allaneelatud vere oksendamine. Verejooks võib olla mõõdukas, kui vasa ethmoidalia on rebenenud, ja raske, kui koobassiinus on kahjustatud. Sama sageli esineb hemorraagiaid silma sidekesta ja silmalau all ning silmalau naha all (otsmiku- või etmoidluu kahjustuse tagajärg). Orbiidi kudedes liigse hemorraagia korral täheldatakse silmamuna (eksoftalmuse) väljaulatumist. Tserebrospinaalvedeliku lekkimine ninast viitab haistmisnärvidega kaasnevate ajukelme protsesside rebendile. Kui hävib ka aju otsmik, võivad ajuaine osakesed nina kaudu välja pääseda.

Frontaalsiinuse seinte ja etmoidaalse labürindi rakkude kahjustamise korral võib õhk pääseda nahaaluskoesse (subkutaanne emfüseem) või koljuõõnde, ekstra või intraduraalselt (pneumotsefaalia).

Kahju nn. olfactorii põhjustab erineva raskusastmega lõhnahäireid (anosmiat). III, IV, VI närvi ja V närvi esimese haru düsfunktsioon sõltub vere kogunemisest orbiidi koesse (strabismus, pupillide muutused, otsmikunaha anesteesia). Mis puudutab II närvi, siis seda võib kahjustada eesmise protsessus clinoideus'e murd (piiril keskmise kraniaalse lohuga); Sagedamini esineb närvikestas hemorraagia.

Mädased põletikulised protsessid, mis mõjutavad koljuõõnde sisu, on sageli tingitud mädase protsessi üleminekust koljupõhjaga külgnevatest õõnsustest (orbiit, ninaõõs ja ninakõrvalurged, sise- ja keskkõrv). Nendel juhtudel võib protsess levida mitmel viisil: kontakt, hematogeenne, lümfogeenne. Eelkõige täheldatakse mõnikord mädase infektsiooni üleminekut eesmise koljuõõnde sisule eesmise siinuse empüeemi ja luude hävimise tagajärjel: sel juhul meningiit, epi- ja subduraalne abstsess ning otsmiku abstsess. ajusagara võib areneda. Selline abstsess tekib mädase infektsiooni leviku tagajärjel ninaõõnest mööda nn.olfactorii ja tractus olfactoriust ning ühenduste olemasolu sinus sagittalis superior ja ninaõõne veenide vahel võimaldab infektsioonil levida. levinud sagitaalsiinusesse.

Keskmise kraniaalse lohu (fossa cranii media) keskosa moodustab sphenoidse luu keha. See sisaldab sphenoidi (muidu peamist) siinust ja koljuõõne poole jääval pinnal on selle süvend - fossa sella, milles asub aju lisand (hüpofüüs). Laotades üle sella turcica lohu, moodustab kõvakesta sella diafragma (diaphragma sellae). Viimase keskel on auk, mille kaudu ühendab lehter (infundibulum) hüpofüüsi ajupõhjaga. Sella turcica ees, sulcus chiasmatises, on nägemisnärvi kiasm.

Keskmise koljuõõnde külgmistes osades, mille moodustavad sphenoidsete luude suured tiivad ja oimusluude püramiidide esipinnad, on aju oimusagarad. Lisaks on oimuluu püramiidi esipinnal (mõlemal küljel) selle tipus (impressio trigeminis) kolmiknärvi poolkuu ganglion. Õõnsus, kuhu sõlm asetatakse (cavum Meckeli), moodustub kõvakesta hargnemisel. Osa püramiidi esipinnast moodustab trumliõõne ülemise seina (tegmen tympani).

Keskmises koljuõõnes, sella turcica külgedel, asub praktilises mõttes üks olulisemaid kõvakesta siinus - koobassiinus (sinus cavernosus), millesse voolavad ülemised ja alumised oftalmoloogilised veenid.

Keskmise koljuõõnde avaustest asetseb eesmine pool optikakanalis (foramen opticum - BNA), mille kaudu liiguvad orbiidile n.opticus (II närv) ja a.ophathlmica. Sfenoidse luu väikese ja suure tiiva vahele moodustub fissura orbitalis superior, mille kaudu läbivad vv.ophthalmicae (superior et inferior), mis voolavad sinus cavernosusesse, ja närvid: n.oculomotorius (III närv), n. trochlearis (IV närv), n.ophthalmicus (kolmnärvi esimene haru), n.abducens (VI närv). Vahetult ülemise orbitaallõhe taga asub foramen rotundum, mis läbib n.maxillaris'e (kolmnärvi teine ​​haru), ning foramen rotundumi taga ja mõnevõrra külgsuunas asub foramen ovale, mille kaudu n.mandibularis (kolmas haru) kolmiknärvi) ja põimikut ühendavad veenid läbivad venosus pterygoideust koos sinus cavernosus'ega. Ovaalse forameni taga ja väljapoole on foramen spinosus, mis võimaldab a.meningei media (a.maxillaris) läbida. Püramiidi tipu ja sphenoidse luu kere vahel on kõhrest koosnev foramen lacerum, mille kaudu läbib n.petrosus major (n.facialisest) ja sageli emissaar, mis ühendab plexus pterygoideust sinus cavernosus'ega. . Siin avaneb sisemise unearteri kanal.

Keskmise koljuõõnde piirkonna vigastustega, nagu ka eesmise koljuõõne piirkonna luumurdude korral, täheldatakse nina ja ninaneelu verejooksu. Need tekivad kas sphenoidse luu keha killustumise või koopa siinuse kahjustuse tagajärjel. Kavernoosse siinuse sees kulgeva sisemise unearteri kahjustus põhjustab tavaliselt surmava verejooksu. On juhtumeid, kui sellist tõsist verejooksu kohe ei teki ja siis on koopasiinuse sees oleva sisemise unearteri kahjustuse kliiniline ilming pulseerivad punnis silmad. See sõltub asjaolust, et kahjustatud unearteri veri tungib silma veenide süsteemi.

Kui oimuluu püramiid on murdunud ja kuulmekile rebend, tekib kõrvast verejooks, ajukelme kannu kahjustamisel lekib kõrvast tserebrospinaalvedelikku. Temporaalsagara purustamisel võivad kõrvast vabaneda ajuaine osakesed.

Keskmise koljuõõne piirkonna luumurdude korral kahjustatakse sageli VI, VII ja VIII närve, mille tagajärjeks on sisemine strabismus, näolihaste halvatus ja kahjustatud poole kuulmisfunktsiooni kaotus.

Mis puutub mädase protsessi levikusse kolju keskmise lohu sisusse, siis võib see mädase protsessi kaasata, kui infektsioon liigub silmaorbiidist, ninakõrvalurgetest ja keskkõrva seintest. Mädase infektsiooni oluliseks levikuks on vv.ophthalmicae, mille lüüasaamine põhjustab koopa siinuse tromboosi ja orbiidilt venoosse väljavoolu katkemist. Selle tagajärjeks on ülemise ja alumise silmalaugude turse ning silmamuna väljaulatuvus. Kavernoosse siinuse tromboos peegeldub mõnikord ka siinust läbivates närvides või selle seinte paksuses: III, IV, VI ja V esimene haru, sagedamini VI närvil.

Osa ajutise luu püramiidi eesmisest tahkest moodustab trummiõõne katuse - tegmen tympani. Kui selle plaadi terviklikkus on kahjustatud keskkõrva kroonilise mädanemise tagajärjel, võib tekkida abstsess: kas epiduraalne (kõvakeha ja luu vahel) või subduraalne (kõvakeha all). Mõnikord tekib difuusne mädane meningiit või aju oimusagara abstsess. Näonärvi kanal külgneb trumliõõne siseseinaga. Sageli on selle kanali sein väga õhuke ja siis võib keskkõrva põletikuline mädane protsess põhjustada näonärvi pareesi või halvatuse.

Tagumise kraniaalse lohu sisu(fossa cratiii posterior) on silla ja medulla oblongata, mis asuvad lohu esiosas, nõlval, ja väikeaju, mis täidab ülejäänud lohku.

Tagumises koljuõõnes paiknevatest kõvadest siinustest on olulisemad põiki siinus, mis läheb sigmoidsesse siinusesse, ja kuklaluu ​​siinus.

Tagumise kraniaalse lohu avad paiknevad kindlas järjestuses. Kõige ees, oimuluu püramiidi tagumises servas asub sisemine kuulmisava (porus acusticus internus). A.labyrinthi (a.basilaris süsteemist) ja seda läbivad närvid - facialis (VII), vestibulocochlearis (VIII), intermedius. Tagumises suunas on järgmine kägiõõs (foramen jugulare), mille esiosa läbivad närvid - glossopharyngeus (IX), vagus (X) ja accessorius Willisii (XI), tagumise osa kaudu - v.jugularis interna. Tagumise koljuõõnde keskosa hõivab suur kuklaluu ​​(foramen occipitale magnum), millest läbib piklikaju koos oma membraanidega, aa.vertebrales (ja nende oksad - aa.spinales anteriores et posteriores), plexus venosi vertebrales interni ja lisanärvi seljaaju juured (n.accessorius). Foramen magnumi küljel on foramen canalis hypoglossi, mille kaudu läbivad n.hypoglossus (XII) ja 1-2 veeni, mis ühendavad plexus venosus vertebralis internus ja v.jugularis interna. V asub sigmoidse sulkuse sees või selle läheduses. emissaria mastoidea, mis ühendab kuklaluu ​​veeni ja kolju välispõhja veene sigmoidse siinusega.

Murrud tagumises koljuõõnes võivad põhjustada nahaaluseid hemorraagiaid kõrva taga, mis on seotud sutura mastoideooccipitalise kahjustusega. Need luumurrud ei põhjusta sageli välist verejooksu, sest... kuulmekile jääb terveks. Suletud luumurdude korral ei leki tserebrospinaalvedelikku ega eraldu ajuaine osakesi (väljapoole avanevaid kanaleid ei ole).

Tagumises koljuõõnes võib täheldada S-kujulise siinuse mädast kahjustust (siinusflebiit, siinuse tromboos). Sagedamini osaleb see mädase protsessis kokkupuutel oimusluu mastoidse osa rakkude põletikuga (mädane mastoidiit), kuid on ka juhtumeid, kus sisekõrva kahjustuse korral kandub mädane protsess üle põsekoesse (mädane). labürindiit). S-kujulises siinuses tekkiv tromb võib jõuda kägiõõnde ja liikuda sisemise kägiveeni sibula poole. Sel juhul on mõnikord kaasatud IX, X ja XI närvide patoloogilised protsessid, mis liiguvad sibula läheduses (neelamishäired, mis on tingitud velumi ja neelulihaste halvatusest, häälekähedus, hingamisraskused ja aeglane pulss, spasmid sternocleidomastoidus ja trapetslihas) . S-kujulise siinuse tromboos võib levida ka põiksiinusesse, mis on anastomoosi kaudu ühendatud sagitaalsiinusega ja poolkera pindmiste veenidega. Seetõttu võib verehüüvete moodustumine põiki siinuses põhjustada aju temporaalse või parietaalsagara abstsessi.

Sisekõrva mädane protsess võib põhjustada ka ajukelme hajusat põletikku (mädane leptomeningiit), mis on tingitud aju subarahnoidaalse ruumi ja sisekõrva perilümfaatilise ruumi vahelisest suhtlusest. Kui mäda tungib sisekõrvast läbi oimuluu püramiidi hävinud tagumise serva tagumisse koljuõõnde, võib tekkida väikeaju abstsess, mis tekib sageli kokkupuutel ja mastoidrakkude mädapõletikuga. Porus acusticus internust läbivad närvid võivad olla ka sisekõrva infektsiooni juhid.

OPERATIIVSETE SEKKUMISE PÕHIMÕTTED KOLJUÕES

Suurema kuklaluu ​​punktsioon (suboktsipitaalne punktsioon).

Näidustused. Suboktsipitaalne punktsioon tehakse diagnostilisel eesmärgil, et uurida sel tasemel tserebrospinaalvedelikku ning viia röntgendiagnostika (pneumoentsefalograafia, müelograafia) eesmärgil tsisterni magnasse hapnikku, õhku või kontrastaineid (lipiodool jne).

Terapeutilistel eesmärkidel kasutatakse erinevate ravimite manustamiseks suboktsipitaalset punktsiooni.

Patsiendi ettevalmistus ja asend. Kael ja alumine peanahk raseeritakse ning operatsiooniväli valmistatakse ette tavapäraselt. Patsiendi asend lamab sageli külili, pea all on tugi nii, et kuklaluu ​​eendumine ning kaela- ja rindkere selgroolülide ogajätked on samal joonel. Pea on kallutatud ettepoole nii palju kui võimalik. See suurendab kaugust esimese kaelalüli kaare ja foramen magnumi serva vahel.

Operatsiooni tehnika. Kirurg katsub protuberantia occipitalis externa ja II kaelalüli ogajätke ning selles piirkonnas tuimestab pehmed kuded 5-10 ml 2% novokaiini lahusega. Täpselt protuberantia occipitalis externa ja II kaelalüli ogajätke vahelise kauguse keskel. Spetsiaalse südamikuga nõela abil tehakse süst mööda keskjoont kaldus ülespoole 45-50° nurga all, kuni nõel peatub kuklaluu ​​alumises osas (sügavus 3,0-3,5 cm). Kui nõela ots on jõudnud kuklaluuni, tõmmatakse see kergelt tagasi, tõstetakse välimine ots üles ja surutakse uuesti sügavale luusse. Korrates seda manipuleerimist mitu korda, järk-järgult, libistades mööda kuklaluu ​​soomusi, jõuavad nad selle servani, liiguvad nõela ette ja läbistavad membraani atlantooccipitalis posterior.

Tserebrospinaalvedeliku tilkade ilmumine pärast mandriini nõelast eemaldamist näitab selle läbimist läbi tiheda atlanto-kuklamembraani ja sisenemist magna tsisternisse. Kui nõelast tuleb verd sisaldav tserebrospinaalvedelik, tuleb punktsioon katkestada. Sügavus, milleni nõel tuleb sukeldada, sõltub patsiendi vanusest, soost ja kehaehitusest. Keskmiselt on torkesügavus 4-5 cm.

Medulla oblongata kahjustamise ohu eest kaitsmiseks paigaldatakse nõelale spetsiaalne kummist kinnitus vastavalt nõela lubatud sukeldumissügavusele (4-5 cm).

Tsisternaalne punktsioon on vastunäidustatud kasvajate korral, mis paiknevad tagumises koljuõõnes ja ülemises emakakaela seljaajus.

Ajuvatsakeste punktsioon (ventrikulopunktsioon).

Näidustused. Ventrikulaarne punktsioon viiakse läbi diagnostilistel ja terapeutilistel eesmärkidel. Diagnostilist punktsiooni kasutatakse vatsakeste vedeliku saamiseks selle uurimise eesmärgil, intraventrikulaarse rõhu määramiseks, hapniku, õhu või kontrastainete (lipiodool jt) manustamiseks.

Terapeutiline vatsakeste punktsioon on näidustatud juhul, kui tserebrospinaalvedeliku süsteemi kiireloomuline mahalaadimine on vajalik selle blokeerimisel, vedeliku eemaldamiseks ventrikulaarsüsteemist pikemaks ajaks, s.t. liköörisüsteemi pikaajaliseks äravooluks, samuti ravimite manustamiseks ajuvatsakestesse.

Aju külgvatsakese eesmise sarve punktsioon

Orienteerumiseks tõmmake esmalt keskjoon ninasillast kuklaluu ​​eendini (vastab sagitaalõmblusele) (joonis 7A,B). Seejärel märkige koronaalse õmbluse joon, mis asub 10–11 cm kulmuharja kohal. Nende joonte ristumiskohast, 2 cm küljele ja 2 cm ettepoole koronaalõmblusest, märgitakse kraniotoomia punktid. Paralleelselt sagitaalõmblusega tehakse 3-4 cm pikkune lineaarne pehmete kudede sisselõige. Luuümbris kooritakse raspatooriumiga ja otsmikuluusse puuritakse freesiga selleks ettenähtud kohta auk. Olles terava lusikaga luus oleva augu servad puhastanud, tehakse kõvakestasse terava skalpelliga avaskulaarsesse piirkonda 2 mm pikkune sisselõige. Selle sisselõike kaudu kasutatakse aju torkimiseks spetsiaalset nüri kanüüli, mille külgedel on augud. Kanüül liigutatakse rangelt paralleelselt suure faltsikujulise protsessiga kaldega biaurikulaarse joone (tavaline mõlemat kuulmekäiku ühendav joon) suunas 5-6 cm sügavusele, mida võetakse arvesse skaalal märgitud skaalal. kanüüli pind. Kui vajalik sügavus on saavutatud, kinnitab kirurg kanüüli kindlalt sõrmedega ja eemaldab sellelt südamiku. Vedelik on tavaliselt läbipaistev ja vabaneb harvadel juhtudel. Ajutõve korral voolab tserebrospinaalvedelik mõnikord ojana. Pärast vajaliku koguse tserebrospinaalvedeliku eemaldamist eemaldatakse kanüül ja haav õmmeldakse tihedalt kinni.

Riis. 7. Aju külgvatsakese eesmise ja tagumise sarve punktsiooni skeem.

A – rümba ava asukoht koronaalsete ja sagitaalõmbluste suhtes väljaspool sagitaalsiinuse projektsiooni;

B – nõel lastakse 5-6 cm sügavuselt biaurikulaarse joone suunas läbi puuraugu;

C – puuriaugu asukoht keskjoone suhtes ja kuklakujulise protuberantsi tase (lahtrisse on märgitud nõela löögi suund);

D – nõel juhitakse läbi puuraugu külgvatsakese tagumisse sarve. (Alates: Gloomy V.M., Vaskin I.S., Abrakov L.V. Operatiivne neurokirurgia. - L., 1959.)

Aju külgvatsakese tagumise sarve punktsioon

Operatsioon tehakse samal põhimõttel nagu külgvatsakese eesmise sarve punktsioon (joon. 7 C,D). Esmalt seadke punkt, mis asub 3-4 cm kuklaluu ​​kohal ja 2,5-3,0 cm keskjoonest vasakule või paremale. See sõltub sellest, milline vatsake on ette nähtud punktsiooniks (parem või vasak).

Pärast näidatud kohas trepanatsiooniaugu tegemist lõigatakse kõvakesta lühikese vahemaa tagant lahti, seejärel sisestatakse kanüül ja liigutatakse seda ettepoole 6-7 cm kujuteldava joone suunas, mis kulgeb süstekohast ülemise välisservani. vastava külje orbiidist.

Verejooksu peatamine venoossetest siinustest.

Kolju läbitungivate haavade korral täheldatakse mõnikord ohtlikku verejooksu kõvakesta venoossetest siinustest, enamasti ülemisest sagitaalsiinusest ja harvemini põiki siinusest. Sõltuvalt põskkoopakahjustuse iseloomust kasutatakse erinevaid verejooksu peatamise meetodeid: tamponaadi, õmblust ja põskkoopa ligeerimist.

Ülemise sagitaalsiinuse tamponaad.

Tehakse haava esmane kirurgiline ravi ning luusse tehakse piisavalt lai (5-7 cm) trepanatsiooniauk, et oleks näha põsekoopa terveid alasid. Kui tekib verejooks, surutakse siinuse auk tampooniga. Seejärel võtavad nad pikad marliribad, mis asetatakse metoodiliselt verejooksu kohale voltides. Tampoonid sisestatakse siinuse vigastuskoha mõlemale küljele, asetades need koljuluu sisemise plaadi ja kõvakesta vahele. Tampoonid suruvad siinuse ülemise seina alumisele, põhjustades selle kokkuvarisemise ja seejärel selles kohas verehüübe moodustumise. Tampoonid eemaldatakse 12-14 päeva pärast.

Väikeste venoosse siinuse välisseina defektide korral võib haava sulgeda lihastüki (näiteks temporalis) või galea aponeurotica plaadiga, mis õmmeldakse eraldi sagedaste või parem pidevate õmblustega kõvakesta külge. mater. Mõnel juhul on Burdenko sõnul võimalik põskkoopahaav sulgeda kõvakesta väliskihist lõigatud klapiga. Vaskulaarse õmbluse paigaldamine siinusele on võimalik ainult väikeste lineaarsete rebendite korral selle ülemises seinas.

Kui ülaltoodud meetoditega ei ole verejooksu võimalik peatada, seotakse siinuse mõlemad otsad tugevate siidist ligatuuridega suurele ümmargusele nõelale.

Ülemise sagitaalse siinuse ligeerimine.

Nimetissõrme või tampooniga vajutades verejooksu ajutiselt tagasi hoides laiendage luudefekti kiiresti tangidega nii, et ülemine pikisiinus oleks piisavalt avatud. Pärast seda, väljudes keskjoonest 1,5–2,0 cm, tehakse kõvakesta mõlemale küljele sisselõige vigastuskoha eesmise ja tagumise siinusega paralleelselt. Nende sisselõigete kaudu sisestatakse kaks ligatuuri jämeda, järsult kõverdatud nõelaga 1,5 cm sügavusele ja siinus seotakse sidemega. Seejärel ligeeritakse kõik siinuse kahjustatud piirkonda voolavad veenid.

Riietumine a. meningea meedia.

Näidustused. Kolju suletud ja lahtised vigastused, millega kaasneb arteri vigastus ja epiduraalse või subduraalse hematoomi moodustumine.

Keskmise meningeaalarteri harude projektsioon määratakse Krenleini diagrammi alusel. Kraniotoomia üldiste reeglite kohaselt lõigatakse oimupiirkonnas (kahjustatud poolel) välja hobuserauakujuline aponeurootiline nahaklapp, mille alus on põskkoopakaarel ja skalpitakse allapoole. Pärast seda lõigatakse luuümbris nahahaava sees lahti, oimusluusse puuritakse freesiga mitu auku, moodustatakse luu- ja lihaskonna klapp, mis murtakse alusele. Verehüübed eemaldatakse tampooniga ja veritsussoon leitakse. Olles leidnud kahjustuskoha, haaravad nad kahe klambriga haava kohal ja all olevast arterist kinni ning seovad selle kahe ligatuuriga kinni. Subduraalse hematoomi korral lõigatakse kõvakesta lahti, eemaldatakse verehüübed ettevaatlikult soolalahuse vooluga, tühjendatakse õõnsus ja tehakse hemostaas. Õmblused asetatakse kõvakestale. Klapp asetatakse paika ja haav õmmeldakse kihiti.

Tunni teoreetilised küsimused:

1. Koljupõhja sisepind.

2. Aju ajukelme.

3. Kõvakesta venoossed siinused.

4. Kolju topograafia.

5. Koljupõhja luumurdude kliinik.

6. Kirurgilised sekkumised koljuõõne sisestruktuuridele: näidustused, anatoomiline alus, tehnika.

Tunni praktiline osa:

1. Oskab tuvastada peamisi maamärke ja koljupõhja piire.

2. Omandage Krenleyni kraniaaltopograafia diagrammi ehitust ja määrake intrakraniaalsete moodustiste (sulci, keskmine meningeaalarter) projektsioon.

Küsimused teadmiste enesekontrolliks

1. Nimeta koljupõhja piirid ja orientiirid.

2. Kuidas moodustuvad eesmised, keskmised ja tagumised kraniaalsed lohud?

3. Millised on koljupõhja “nõrgad kohad”?

4. Milline on kõvakesta suhe võlvi ja koljupõhja luudega?

5. Millised kõvakesta siinused kuuluvad koljuvõlvi ja koljupõhja põskkoobastesse?

6. Kuidas on ühendus veenide siinuste ja ekstrakraniaalsete veenide vahel?

7. Millised on hematoomide leviku tunnused intertekaalsetes ruumides?

8. Millistel eesmärkidel kasutatakse Kreinleini kraniaaltopograafia skeemi?

Ajukoor on kaetud soonte ja keerdudega (joon. 22, joon. 23, joon. 24). Eristatakse sügavaimaid esmaseid sooni, mis jagavad poolkerad labadeks. Lateraalne sulcus (Sylvius) eraldab otsmikusagara oimusagarast, tsentraalne sulcus (Rolandova) eraldab frontaalsagara parietaalsagarast. Parieto-oktsipitaalne sulcus asub poolkera mediaalsel pinnal ja eraldab parietaal- ja kuklasagara, superolateraalsel pinnal puudub nende sagarate vahel selge piir. Mediaalsel pinnal on tsingulaarne sulcus, mis läheb üle hipokampuse vagu, mis piirab haistmisaju ülejäänud sagaratest.

Sekundaarsed sooned on vähem sügavad, need jagavad labad keerdudeks ja asuvad väljaspool samanimelisi keerdusi. Tertsiaarsed (innomineeritud) sooned annavad gyrile individuaalse kuju ja suurendavad nende ajukoore pindala.

Insulaar lobe asub sügaval lateraalses vagus (joon. 25). Seda ümbritseb kolmest küljest ümmargune soon, selle pind on süvendatud soonte ja keerdudega. Funktsionaalselt on insula ühendatud haistmisajuga.

Riis. 22. Vaod ja keerdud superolateraalsel pinnal.

1. tsentraalne sulcus (Rolandova)
2. pretsentraalne sulcus ja gyrus
3. ülemine eesmine sulcus ja gyrus
4. keskmine eesmine gyrus
5. alumine eesmine sulcus ja gyrus
6. rehv
7. kolmnurkne osa
8. orbiidi pind
9. posttsentraalne boor ja gyrus
10. intraparietaalne sulcus
11. ülemine parietaalsagara
12. alumine parietaalsagar
13. supramarginaalne gyrus
14. nurgeline gyrus
15. külgmine soon (Sylvia)
16. ülemine temporaalne sulcus ja gyrus
17. keskmine ajaline gyrus
18. alumine temporaalne sulcus ja gyrus

Riis. 23. Vaod ja keerdud mediaalsel pinnal

19. corpus callosum ja selle sulcus
20. corpus callosumi hallaine
21. subkallosaalne piirkond
22. peri-terminaalne gyrus
23. tsingulaarne gyrus
24. tsingulate gyruse isthmus
25. hippokampuse sulcus (dentate gyrus)
26. paratsentraalne lobul
27. precuneus
28. kiil
29. parieto-oktsipitaalne sulcus
30. kalkariinne soon
31. keeleline gyrus
32. parahippokampuse sulcus ja gyrus
33. konks
34. ninasoon
35. mediaalne temporo-kuklaalune
36. külgne temporo-kuklakujuline gyrus
37. temporo-oktsipitaalne sulcus

Joonis 24. Poolkerade alumise pinna vaod ja keerdud aju

1. haistmisvagu
2. gyrus rectus
3. orbitaalsooned
4. orbiidi ringjoon (muutuv)
5. inferior temporaalne sulcus
6. parahippokampaalne (collateral) sulcus
7. parahippokampuse gyrus
8. temporo-oktsipitaalne sulcus
9. kalkariinne soon

Joonis 25. Insula

11. ringikujuline soon
12. tsentraalne sulcus
13. pikk gyrus
14. lühikesed keerdkäigud
15. lävi