Kongo Krimmi hemorraagilise palaviku viirus. Kongo-Krimmi hemorraagiline palavik

Spetsialistide seas võib selle ohtliku haiguse kohta kuulda ka teisi nimetusi – nakkav kapillaartoksikoos, Krimmi-Kongo hemorraagiline palavik või Kesk-Aasia hemorraagiline palavik.

Haigus sai oma nime pärast seda, kui selle põhjustaja tuvastati 1945. aastal pärast Krimmis heinateoga tegelevate haigete migrantide ja sõjaväelaste vere üksikasjalikku uurimist. 11 aastat hiljem registreeriti Kongos sarnase haiguse juhtumeid. Laboratoorsed uuringud näitasid, et nende patogeenid on identsed.

Vastuvõtlikkus haigusele on kõrge sõltumata inimese vanusest. Krimmi hemorraagilist palavikku avastatakse sagedamini 20–60-aastastel meestel. Haiguse hooajalisi puhanguid registreeritakse suvel. Eelsoodumus haigusele on inimestel, kelle ametialane tegevus on seotud loomakasvatusega, samuti jahimehed ja selle nakkusega haigeid hooldavad isikud.

HAIGUSE ARENGEMISE PÕHJUSED

Krimmi hemorraagilise palaviku tekitaja on buniaviiruste perekonda kuuluv arboviirus. Selle võime paljuneda kahes temperatuurivahemikus (22-25°C ja 36-38°C) võimaldab patogeenil paljuneda nii putukate kui ka inimeste ja soojavereliste loomade organismis.

Krimmi hemorraagilise palaviku viirus inaktiveeritakse desinfektsioonivahendite ja rasvalahustite lahustega. Keetmisel sureb see kiiresti, kuumutamisel temperatuurini 45 °C sureb ta kahe tunni jooksul, külmutades aga püsib viirus kaua.

Krimmi hemorraagilise palaviku areng on halvasti mõistetav. Nakkustekitaja sisenemise värav on puugihammustuse või nahakahjustuste koht, samuti otsene kokkupuude nakatunud verega. Viiruse sisenemiskoha kude ei muutu.

SÜMPTOMID

Krimmi hemorraagilise palaviku peiteaeg on suhteliselt lühike, tavaliselt täheldatakse varjatud kulgu 3-7 päeva, kuid varjatud perioodi kestus võib ulatuda 1-14 päevani. Niisiis, puugihammustuse korral kestab see kuni kolm päeva ja kontakti ülekandmisel umbes 5-9 päeva.

Patoloogiline protsess avaldub kiiresti. Krimmi hemorraagilise palaviku esimesed sümptomid annavad tunda temperatuuri tõusuga kriitiliselt kõrgele, millega kaasneb joobeseisund.

Krimmi hemorraagilise palaviku esimese etapi tunnused:

  • kehatemperatuuri tõus;
  • külmavärinad;
  • iiveldus, oksendamine;
  • aeglane südame löögisagedus (bradükardia);
  • nõrkus;
  • migreen;
  • müalgia ja artralgia;
  • hirm ereda valguse ees;
  • epigastimaalne valu;
  • näo ja limaskestade punetus.

Enne haiguse avaldumist langeb kehatemperatuur 37°C-ni ja tõuseb seejärel uuesti. 3-6 päeva pärast haiguse algust halveneb seisund oluliselt ja areneb haiguse järgmine staadium - hemorraagiline sündroom.

Hemorraagilise staadiumi tunnused:

  • verevalumid nahal ja limaskestadel, mis meenutavad verevalumeid, lööbeid või laike;
  • verejooks kohtades, kus süstal torkab;
  • ninaverejooksud;
  • veritsevad igemed;
  • valu maksas;
  • naha kollasus;
  • hepatomegaalia;
  • oksendamine ja kõhulahtisus;
  • suurenenud lümfisõlmed;
  • näo kahvatus ja turse;
  • tahhükardia.

Palavik kestab 10-12 päeva. Verejooksu peatumine ja kehatemperatuuri stabiliseerumine normaalsele tasemele viitavad üleminekule taastumisfaasi. Reeglina jäävad patsiendid pärast Krimmi palavikku põdemist veel 1-2 kuuks kurnatud seisundisse.

Haiguse tulemus sõltub sümptomite tõsidusest. Krimmi hemorraagilise palaviku hemorraagilised ilmingud võivad olla erineva raskusastmega - nahalööbest kuni seede-, hingamisteede ja sisemiste suguelundite verejooksuni (emakaverejooks).

Krimmi palaviku selles staadiumis võivad tekkida rasked seisundid, millega kaasnevad krambid, segasus ja kooma.

Krimmi hemorraagilise palaviku tüsistused:

  • sepsis;
  • kopsuturse;
  • kõrvapõletik;
  • sekundaarsed bakteriaalsed infektsioonid;
  • fokaalset tüüpi kopsupõletik;
  • neerufunktsiooni häired;
  • tromboflebiit;
  • nakkav toksiline šokk.

Sellesse infektsiooni surnud patsientide lahkamisel leiti seedetrakti limaskestal, kopsudes, neerudes, maksas, aju hüpereemiat, selle membraane ja hemorraagiaid koos ajuaine kahjustusega.

Mõnikord puudub hemorraagiline sündroom ja korduv kehatemperatuuri tõus. Sageli selliste sümptomitega Krimmi hemorraagilist palavikku ei tuvastata, kuna joobeseisundi tunnustel on ühiseid jooni teiste tavaliste infektsioonidega.

RAVI

Krimmi hemorraagilise palaviku avastamisel paigutatakse haige kiiresti nakkushaiglasse. Sellised patsiendid isoleeritakse spetsiaalsetesse kastidesse, et vältida kokkupuudet teistega. Neile soovitatakse voodirežiimi ja füüsilise tegevuse vältimist.

Varajase diagnoosimise raskus seisneb selles, et palaviku inkubatsiooniperioodil ei esine prodromaalseid nähtusi.

Krimmi palaviku ravi põhimõtted:

  • Sümptomaatiline ravi ibuprofeenil ja paratsetamoolil põhinevate palavikuvastaste ravimitega. Kui kehatemperatuur on oluliselt tõusnud kriitilise tasemeni, viiakse läbi tõhusamate ravimite intravenoosne infusioon.
  • Infusioonid vee ja elektrolüütide tasakaalu korrigeerimiseks ning toksiinide eemaldamiseks.
  • Hemostaatilised ained verejooksu vältimiseks või selle peatamiseks.
  • Viirusevastased ravimid etioloogilise ravina.
  • Immunokorrektiivne ravi hõlmab heterogeense spetsiifilise seerumi manustamist, mis on saadud haigete või vaktsineeritud inimeste verest. Lisaks kasutatakse selliseid immunoglobuliinipõhiseid ravimeid profülaktikaks lähikontaktide seas.
  • Hüposensibiliseeriv ravi.
  • Dieet hõlmab kergesti seeditavate toitude tarbimist, eelistatakse lihtsaid roogasid, nagu supid ja teraviljad.
  • Vastavalt näidustustele määratakse laia toimespektriga antibiootikumid, šokivastased ja kardiovaskulaarsed ravimid.
  • Doonorivere elementide ülekanne patsiendi normaalse verehüübimise taastamiseks.
  • Intensiivravi ja elustamismeetmed haiguse äärmiselt raskeks arenguks.

Krimmi hemorraagilise palaviku ravimisel on välistatud sulfoonamiididel põhinevate ravimite kasutamine, millel võib olla neerudele traumaatiline toime.

ÄRAHOIDMINE

Pärast hemorraagilise palaviku ravi püsib immuunsus patogeeni suhtes 1-2 aastat. Jätkusuutliku kunstliku immuunsuse loomiseks on soovitatav manustada nakatunud rottide ja hiirte ajudest valmistatud vaktsiini. Ennetav vaktsineerimine on soovitatav kõigile, kes plaanivad reisida Venemaa ja Ukraina lõunapiirkondadesse.

Krimmi palaviku vältimiseks kontrollitakse puuke.

Esmased ennetusmeetmed:

  • loomakasvatusruumide regulaarne desinfitseerimine spetsiaalsete keemiliste vahenditega puukide vastu - akaritsiidid;
  • loomade karjatamise keeld looduslikel aladel, kus haigus levib;
  • loomade töötlemine pestitsiididega ja nende karantiini paigutamine enne tapamajja saatmist;
  • kaitsevahendite kasutamine suletud riietuse ja tõrjevahendite näol metsa või karjamaa külastamisel;
  • regulaarne enesekontroll kinnitunud puukide tuvastamiseks.

Puukide hävitamine nende looduslikus elupaigas ei näita suurt efektiivsust.

Krimmi hemorraagilise palaviku vältimiseks saadetakse patsiendid isoleeritud haiglasse. Sellistelt patsientidelt võetakse spetsiaalse tehnika abil verd, nende eritised kõrvaldatakse ja instrumendid desinfitseeritakse.

Viimaste aastate haiguspuhanguid seletatakse epideemiavastaste meetmete mittejärgimisega ja kariloomade nõuetekohase ravi puudumisega haigusi kandvate puukide vastu.

Leidsid vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter

Krimmi-Kongo hemorraagiline palavik (CCHF) on kolmel kontinendil – Euroopas, Aasias ja Aafrikas – levinud haigus, mis põhjustab suure osa surmajuhtumitest, varieerudes erinevatel aastatel 10–50% ja mõnel juhul ka patogeeni edasikandumise korral. inimeselt inimesele, ulatudes 80%-ni.

Lugu

CCHF-i registreerisid erinevad teadlased ja erinevate nimede all väga pikka aega: juba 12. sajandil kirjeldati Pärsia arsti Ibu Ibrahim Jurjani raamatus putukahammustustega seotud haigust, mille kliinilised ilmingud on sarnased CCHF-ile. . Seejärel nimetati see haigus Kesk-Aasia hemorraagiliseks palavikuks, karakhalakiks, nakkuslikuks kapillaartoksikoosiks jne. Selle haiguse põhjustaja avastas 1945. aastal Nõukogude teadlane M. P. Chumakov ja tema kolleegid ning nimetati Krimmi hemorraagiliseks palavikuks. Kuid alles 1970. aastal, pärast Kongo palaviku avastamist ja tõendite saamist Krimmi hemorraagilist palavikku ja Kongo palavikku põhjustavate patogeenide identiteedi kohta, jõudsid selle nakkusega tegelevad teadlased hemorraagilise palaviku põhjustaja nime osas üksmeelele. Sellest ajast alates on seda kutsutud Krimmi-Kongo hemorraagilise palaviku viiruseks.

Epidemioloogia

Puukide poolt levitatavate ja inimeste haigusi põhjustavate viiruste hulgas on CCHF-viirus geograafilise leviku poolest esikohal. Viiruse kandjateks ja hoidjateks on 30 liiki puuke, nende hulgas on eriti olulised perekonna Hyalomma puugid. Selle perekonna puuke leidub peaaegu kõikjal, kuid CCHF-i levikus mängivad erilist rolli liigid Hyalomma marginatum, Hyalomma asiaticum ja Hyalomma anatolicum. Nendel puugidel on erinevad bioloogilised omadused, erinev geograafiline levik, kuid sellest hoolimata on nad peamised nakkusallikad. Selle perekonna puukide nakatumine CCHF-viirusega on vahemikus 1,5–20%.

Puukide kaudu CCHF-viirust edasi kandvate loomade liigiline koosseis on ulatuslik ja hõlmab eri liiki imetajaid, linde ja harvadel juhtudel roomajaid. CCHF viiruse looduses hoidmisel on eriti olulised loomad, kelle veres on kõrge viiruse tase ja kes tagavad nakkuse leviku nn horisontaalmeetodil. Samuti on olemas "vertikaalne" levikumeetod, mille puhul viirus kandub edasi munasarjade kaudu (s.o puukide munade kaudu) ja seejärel vastsetele, nümfidele ja täiskasvanud isenditele (imagod).

CCHF viiruse edasikandumise mehhanismid ja meetodid on erinevad: need levivad haiguspuhangu sees ja sellega piirnevatele aladele puukide peremeesloomade tõttu ning puukide ebaküpsete faaside (vastsed, nümfid) ülekandumine rändlindude poolt üle tuhandete. kilomeetritest.

Nakatunud puugi hammustus inimesele põhjustab tavaliselt CCHF-i haiguse arengut, kuigi mõnikord esineb asümptomaatilise infektsiooni juhtumeid.

CCHF aktiveerimine

Pärast aastakümneid kestnud "vaikust" registreeriti CCHF 1999. aastal Vene Föderatsioonis kümneid selle haiguse juhtumeid.

Selle põhjuseks võib olla nii põllumaade arvu vähenemine kui ka põllumajandus- ja koduloomade puugivastase ravi vähenemine. Venemaa Föderatsiooni Rospotrebnadzori andmetel registreeriti CCHF epideemilised ilmingud ajavahemikul 1999–2006 Venemaa Lõuna föderaalringkonna 13-st moodustatud üksusest seitsmes (Rostov, Volgograd, Astrahani piirkonnad, Stavropoli territoorium, Dagestani Vabariik, Kalmõkkia, Inguššia). Kaheksa aasta jooksul haigestus CCHF-i 766 inimest, kellest 45 (5,9%) suri. Pingeline epidemioloogiline olukord täheldati Stavropoli territooriumil, kus nende aastate jooksul tuvastati 283 patsienti, mis on 39,4% kõigist Lõuna föderaalringkonnas registreeritud patsientidest, Kalmõkkia Vabariigis - 22,1% patsientidest ja Rostovi oblastis - 16. 9%.

CCHF-i aktiveerumine on aga toimunud kõikjal maailmas ja selle põhjused pole veel selged. Uued CCHF-i kolded on tekkinud Türgis ja Kreekas, kus seda haigust pole kunagi varem registreeritud, ja on olnud juhtum, et CCHF-i imporditakse Prantsusmaale selle nakkuse all kannatava patsiendiga. CCHF-viiruse varasemate standardite järgi enneolematu võime inimeselt inimesele edasi kanduda on registreeritud: näiteks Mauritaanias nakatus ühest haigest 19 inimest.

See. On ilmne, et selle nakkuse epidemioloogilised tunnused on muutumas, mis on teadlaste sõnul seotud üldise kliima soojenemisega. Seetõttu on raske ennustada, kuhu see ohtlik nakkus oma tavapärastest elupaikadest veel levib.

CCHF haiguse patogenees ja kliiniline pilt

CCHF on loomulik koldehaigus ja seda iseloomustab hemorraagilise sündroomi esinemine palaviku ja üldise joobeseisundi taustal.

Viiruse peamine kehasse sisenemise viis on nakatunud puukide hammustused ja kokkupuude patsientide eritistega. Inimeste haigestumise juhtumeid esineb sageli nakatunud loomade korjuste lõikamisel ja “hammustatud” loomade karva lõikamisel. Puugihammustuse kohas reeglina naha muutusi ei täheldata. Viirus siseneb verre ja koguneb retikuloendoteliaalsüsteemi rakkudesse. Viiruse kogunemise perioodil tunneb nakatunud inimene end tervena. Inkubatsiooniperiood varieerub ühest päevast pärast puugihammustust kahe nädalani ja sõltub ilmselt inimorganismi sattunud viiruse annusest. Haigus algab ootamatult ja järsu temperatuuri tõusuga (39-40 kraadi Celsiuse järgi). Prehemorraagilisel perioodil (1 kuni 7 päeva) täheldatakse keha üldise joobeseisundi nähtusi. Pidevaks sümptomiks on palavik, millel on CCHF-ile iseloomulik “kahe küüruga” temperatuurikõver (hemorraagilise perioodi jooksul langeb temperatuur subfebriilini ja tõuseb seejärel uuesti). Hemorraagilist perioodi iseloomustab lööbe ilmnemine nahal ja limaskestadel ning erinevate kohtade hemorraagia. Haiguse tulemus sõltub hemorraagilise sündroomi raskusastmest. Kui temperatuur normaliseerub ja verejooks peatub, toimub taastumine.

CCHF viiruse geneetilised uuringud

Hoolimata sellest, et CCHF viiruse avastasid esmakordselt Nõukogude teadlased 1945. aastal, jäid selle Venemaa Föderatsiooni lõunaosas ja Kesk-Aasia vabariikides ringleva viiruse geneetilised omadused teadmata kuni 2000. aastani.

2000. aastal Riiklik Viroloogia ja Biokeemia Teaduskeskus "Vector", Viroloogia Instituut. DI. Ivanovsky alustas koos Kasahstani ja Tadžikistani kolleegidega ulatuslikul territooriumil, sealhulgas nii Venemaa Euroopa osa lõunaosas kui ka Kasahstani, Tadžikistani, Usbekistani ja Türkmenistani territooriumil ringlevate viiruste genotüüpide uurimist. Uuring viidi läbi, kasutades kliinilisi ja väliproove, mis saadi vahetult uuringuperioodi jooksul toimunud CCHF-i puhangute ajal, ning erinevatel ajaperioodidel saadud (ajaloolisi) viiruse tüvesid.

Leiti, et Venemaal ringleb geneetiliselt homogeenne CCHF-viirus, mis erineb oluliselt selle viiruse genotüüpidest teistes maailma piirkondades. Selle rühma homogeensust on demonstreeritud erinevate fülogeneetilise analüüsi meetodite abil. Uuring viidi läbi Astrahani, Volgogradi, Rostovi piirkondades ja Stavropoli territooriumil nii patsientidelt kui ka puukidest eraldatud CCHF viiruse tüvede ja isolaatidega. Kõik viiruse variandid osutusid geneetiliselt väga lähedaseks, kuigi oli kalduvus jagada see geneetiline rühm geograafiliselt kaheks alarühmaks: Stavropol-Astrahan ja Rostov-Volgograd. Ka meie uuritud Bulgaariast pärit CCHF viiruse tüvi määrati samasse geneetilisse rühma. Neid andmeid kinnitasid hiljem ka teised teadlased.

Kesk-Aasia vabariikides ringleva CCHF-viiruse uurimisel avastati teistsugune pilt genotüüpide jaotumisest. Suutsime näidata, et Kasahstanis ei ringle mitte ainult CCHF viiruse "aasiapärased" genovariandid, vaid ka Lõuna-Aafrikale iseloomuliku genotüübiga viirus. Need andmed kinnitasid esimest korda otseselt väitekirja CCHF-viiruse ülekandumise võimaluse kohta kontinendilt mandrile. Ka teiste Kesk-Aasia riikide CCHF-viiruste populatsioon osutus heterogeenseks: on tekkinud kaks selget suurt viiruse geneetilist rühma, mis omakorda jagunevad kaheks alarühmaks, mille hulgas on ka varem tuntud viiruse geneetilised variandid Hiinast, Türkmenistanist. , ja Pakistan. Seega on tuvastatud Aasia piirkonnas ringleva CCHF-viiruse kõrge heterogeensus.

Nende uuringute käigus saadud andmed võimaldasid mitte ainult tuvastada SRÜ riikide erinevates piirkondades ringleva CCHF viiruse genovariante, näidata viiruse leviku võimalust kaugelt väljapoole oma looduslikku leviala ning luua alus diagnostika arendamiseks. testimissüsteemid, vaid võimaldas esmakordselt välja pakkuda CCHF-viiruse genotüüpide geograafilise rühmitamise.

Täiendavaid uuringuid vajavateks ülesanneteks on uurida CCHF-i leviku võimalust kliimamuutustest tulenevalt selle nakkuse tavalistest koldeid, samuti universaalse vaktsiini väljatöötamist, mida saaks kasutada CCHF-i haiguse ennetamiseks inimestel ja põllumajandusloomadel.

Föderaalse riigieelarvelise asutuse SSC VB "Vector" töötajad V.S. Petrov (tööjuht), O.I. Võshemirsky, G.I. Tyunnikov, L.N. Yashina, S.V. Seryogin võtsid aktiivselt osa CCHF geneetilise seire tööst. , S.S. Seryogorov, V.V. I. D. Petrova, N. V. Yakimenko, N. N. Tuchina.

Töö elluviimisel andsid olulise panuse koostööd teinud organisatsioonid.

Aitäh kolleegidele koostööorganisatsioonidest:

  • nime saanud Viroloogia Instituut. D.I. Ivanovski:
    • Lvov Dmitri Konstantinovitš, instituudi direktor, Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia akadeemik,
    • Samokhvalov Jevgeni Ivanovitš,
    • Aristova Valeria Anatoljevna;
  • Kasahstani vabariiklik sanitaar- ja epidemioloogiajaam, Almatõ, Kasahstan:
    • Ospanov Kenes Sarsengalievich, peaarst,
    • Kazakov Stanislav Vladimirovitš,
  • Tadžikistani tervishoiuministeeriumi Tadžikistani ennetava meditsiini uurimisinstituut:
    • Tiškova Farida Khamatgalievna, režissöör.

Vladimir Semjonovitš Petrov
Bunyaviiruste labori juhataja, Ph.D.
FGUN SSC VB "Vektor"

Krimmi hemorraagilise palaviku peiteaeg on 2-14 päeva (keskmiselt 3-5).

Haigusel on kolm kliinilist vormi:

  • Krimmi hemorraagiline palavik koos hemorraagilise sündroomiga;
  • Krimmi hemorraagiline palavik ilma hemorraagilise sündroomita;
  • mittenähtav vorm.

Krimmi hemorraagiline palavik ilma hemorraagilise sündroomita võib esineda kerges ja mõõdukas vormis; hemorraagilise sündroomiga - kerge, mõõduka ja raske vormis. Haiguse kulg on tsükliline ja hõlmab järgmisi perioode:

  • esialgne periood (prehemorraagiline);
  • kasvuperiood (hemorraagilised ilmingud);
  • taastumisperiood ja pikaajalised tagajärjed (jääk).

Esialgne periood kestab 3-4 päeva; ilmnevad Krimmi hemorraagilise palaviku sümptomid, näiteks: järsk temperatuuri tõus, tugev peavalu, valud ja valud kogu kehas (eriti alaseljas), tugev nõrkus, isutus, iiveldus ja oksendamine, mis ei ole seotud toidu tarbimisega; rasketel juhtudel - pearinglus ja teadvusehäired. Samuti tuvastatakse hüpotensioon ja bradükardia.

Haiguse kõrgajal (2-4 haiguspäeva) tuvastatakse lühiajaline kehatemperatuuri langus (24-36 tunni jooksul), seejärel tõuseb see uuesti ja 6-7 päeval hakkab lüütiliselt langema. ("kahe küüruga" temperatuurikõver) ; hemorraagiline sündroom areneb petehhiaalse lööbe kujul rindkere ja kõhu külgpindadel, süstekohtade hemorraagiate, hematoomide, igemete veritsemise, verise eritise silmadest ja kõrvadest, samuti nina-, kopsu-, seedetrakti- ja emakaverejooksuna. Patsiendi seisund halveneb järsult: väljenduvad joobeseisundi sümptomid, summutatud südamehääled, arteriaalne hüpotensioon, bradükardia asendub tahhükardiaga, maks suureneb. Need näitavad letargiat, adünaamiat, mõnikord stuuporit ja segadust, harvemini - agitatsiooni, hallutsinatsioone, deliiriumi. Sageli väljenduvad meningeaalsed sümptomid (kael jäikus, Kernigi märk), tuvastatakse mööduv anisokooria, püramiidsed nähud ja konvergentsihäire. Patsientidel on iseloomulik välimus: neelus, nägu, kael ja rindkere ülaosa on hüpereemilised; süstitud sklera; enanteem on väljendunud pehmel suulael ja suuõõne limaskestal; Kollatõbi esineb harva. Haiguse raskusaste ja tulemus määratakse hemorraagilise sündroomi raskusastme järgi. Kollatõbi koos teiste maksakahjustuse ilmingutega on Krimmi hemorraagilise palaviku halvad prognostilised sümptomid. Hepatiidi domineerimine kliinilises pildis võib põhjustada surma.

Taastumisperiood on pikk (1-2 kuud kuni 1-2 aastat või rohkem); algab kehatemperatuuri normaliseerimisega ja hemorraagilise sündroomi ilmingute lõpetamisega. Seda perioodi iseloomustavad järgmised Krimmi hemorraagilise palaviku sümptomid: asthenovegetatiivsed häired: nõrkus, väsimus, peapööritus, peavalud ja südamevalu, sklera veresoonte süstimine, orofarüngeaalse limaskesta hüpereemia, hüpotensioon ja pulsi labiilsus (püsib 2-3 nädalat) .

  • Krimmi-Kongo hemorraagilise palaviku viirus (CCHFV) põhjustab mitmeid viirusliku hemorraagilise palaviku puhanguid.
  • Juhtumite suremus CCHF-i puhangute ajal ulatub 40% -ni.
  • Viirus levib inimestele peamiselt puukidest ja kariloomadest. Inimeselt inimesele ülekandumine võib toimuda tihedas kokkupuutes nakatunud inimeste vere, eritiste, elundite või muude kehavedelikega.
  • CCHF on endeemiline Aafrikas, Balkanil, Lähis-Idas ja Aasias ning riikides, mis asuvad 50. paralleelsest põhjalaiusest lõuna pool.
  • Inimestele ega loomadele vaktsiini ei ole.

Krimmi-Kongo hemorraagiline palavik (CCHF) on laialt levinud haigus, mille põhjustab Bunyaviridae perekonda kuuluv puugiviirus (Nairovirus). CCHF-viirus põhjustab raske viirusliku hemorraagilise palaviku puhanguid, mille juhtude suremus on 10–40%.

CCHF on endeemiline Aafrikas, Balkanil, Lähis-Idas ja Aasia riikides, mis asuvad lõuna pool 50. paralleelset põhjalaiust, mis on puugi esmase vektori geograafiline piir.

Krimmi-Kongo hemorraagilise palaviku viirus loomadel ja puukidel

CCHF viiruse vektorid hõlmavad laia valikut mets- ja koduloomi, nagu veised, lambad ja kitsed. Paljud linnud on nakkusele resistentsed, kuid jaanalinnud on vastuvõtlikud ja neil võib olla kõrge nakatumise määr endeemilistes piirkondades, kus nad on inimeste nakatumise allikaks. Näiteks üks varasem haiguspuhang leidis aset Lõuna-Aafrika jaanalinnu tapamajas. Nendel loomadel puuduvad ilmsed haigusnähud.

Loomad nakatuvad nakatunud puugi hammustusest ja viirus püsib nende vereringes umbes ühe nädala jooksul pärast nakatumist, võimaldades järgnevatel puugihammustustel jätkata puugi-looma-puugi tsüklit. Kuigi CCHF viirusega võivad nakatuda mitmed puugiliigid, on peamised selle kandjad Hyalomma puugid.

Nakkuse edasikandumine

CCHF-viirus kandub inimestele edasi kas puugihammustuse kaudu või kokkupuutel nakatunud loomade vere või kudedega tapmise ajal ja vahetult pärast seda. Enamik nakkusjuhtumeid esineb tehasepõllumajandusega tegelevatel inimestel, näiteks farmitöötajatel, tapamajade töötajatel ja veterinaararstidel.

Inimeselt inimesele ülekandumine võib toimuda tihedas kokkupuutes nakatunud inimeste vere, eritiste, elundite või muude kehavedelikega. Haiglas saadud infektsioonid võivad tekkida ka meditsiiniseadmete ebaõige steriliseerimise, nõelte korduskasutamise ja meditsiinitarvete saastumise tagajärjel.

Märgid ja sümptomid

Inkubatsiooniperioodi pikkus sõltub viirusega nakatumise viisist. Pärast puugihammustuse kaudu nakatumist kestab inkubatsiooniperiood tavaliselt üks kuni kolm päeva, maksimaalselt üheksa päeva. Inkubatsiooniperiood pärast nakatunud vere või koega kokkupuudet kestab tavaliselt viis kuni kuus päeva, dokumenteeritud maksimaalne periood on 13 päeva.

Sümptomid tekivad ootamatult koos palaviku, müalgia (lihasvalu), peapöörituse, kaelavalu ja -jäikuse, selja- või alaseljavalu, peavalu, silmapõletiku ja valguse tundlikkusega (valgustundlikkus). Võib esineda iiveldust, oksendamist, kõhulahtisust, kõhuvalu ja kurguvalu, millele järgneb meeleolu kõikumine ja segasus. Kahe kuni nelja päeva pärast võib agitatsioon anda teed uniseks, depressiooniks ja väsimuseks ning kõhuvalu võib lokaliseerida paremas ülanurgas koos tuvastatava hepatomegaaliaga (suurenenud maks).

Muud kliinilised nähud on tahhükardia (kiire südametegevus), lümfadenopaatia (suurenenud lümfisõlmed) ja petehhiaalne lööve (naha veritsusest põhjustatud lööve) limaskestade sisepinnal, nagu suu ja kõri, ning nahal. Petehhiaalsed lööbed võivad areneda suuremateks lööveteks, mida nimetatakse ekhümoosiks ja muudeks hemorraagilisteks nähtusteks. Hepatiidi nähud on tavalised ja pärast viiendat haiguspäeva võib raskelt haigetel patsientidel tekkida kiire neerufunktsiooni halvenemine ja äkiline maksa- või kopsupuudulikkus.

CCHF-i suremus on ligikaudu 30%, kusjuures surm saabub haiguse teisel nädalal. Paranevatel patsientidel algab paranemine tavaliselt üheksandal või kümnendal päeval pärast haiguse algust.

Diagnostika

CCHF viirusinfektsiooni saab diagnoosida mitme erineva laboratoorse testiga:

  • ensüümi immuunanalüüs (ELISA);
  • antigeenide tuvastamine;
  • seerumi neutraliseerimine;
  • pöördtranskriptaasi polümeraasi ahelreaktsioon (RT-PCR);
  • viiruse eraldamine rakukultuurides.

Lõplikult haiged ja esimestel haiguspäevadel patsiendid ei tooda tavaliselt mõõdetavaid antikehi, seetõttu tehakse nende patsientide diagnoos viiruse või RNA tuvastamise teel vere- või koeproovidest.

Patsiendi proovide testimine kujutab endast äärmiselt suurt bioloogilist ohtu ja seda tuleks läbi viia ainult maksimaalsetes bioohutuse tingimustes. Kui proovid on aga inaktiveeritud (nt virutsiidide, gammakiirguse, formaldehüüdi, kõrgete temperatuuride jms toimel), saab neid käsitleda põhilistes bioohutuse tingimustes.

Ravi

Peamine lähenemisviis CCHF-i ravile inimestel on tavaline toetav ravi koos sümptomaatilise raviga.

Viirusevastane ravim ribaviriin annab selgeid positiivseid tulemusi CCHF-nakkuse ravis. Tõhusad on nii suukaudsed kui ka intravenoossed ravimvormid.

Haiguste ennetamine ja kontroll

CCHF tõrje loomadel ja puukidel

Robert Swanepoel / NICD Lõuna-Aafrika Vabariik

Loomade ja puukide CCHF-nakkuse ennetamine ja tõrje on keeruline, kuna puuk-loom-puuk on tavaliselt vaikne ja koduloomade nakatumine toimub tavaliselt ilma ilmsete tunnusteta. Lisaks on haigust edasikandvaid puuke palju ja need on laialt levinud, seega on ainuke praktiline võimalus õigesti korraldatud loomakasvatustoimingute jaoks puukide tõrje akaritsiididega (kemikaalid, mis on mõeldud puukide hävitamiseks). Näiteks pärast selle haiguse puhangut Lõuna-Aafrika jaanalinnu tapamajas (mainitud eespool) võeti meetmeid tagamaks, et jaanalinnud oleksid karantiiniasutuses 14 päeva enne tapmist puugivabad. See meede aitas vähendada looma nakatumise ohtu tapmise ajal ja hoidis ära loomadega kokku puutunud inimeste nakatumise.

Vaktsiinid loomadel kasutamiseks puuduvad.

Inimeste nakatumise ohu vähendamine

Kuigi CCHF-i vastu on välja töötatud hiire ajukoest saadud inaktiveeritud vaktsiin, mida Ida-Euroopas kasutatakse väikeses mahus, ei ole praegu inimestel laialdaseks kasutamiseks ohutut ja tõhusat vaktsiini.

Vaktsiini puudumisel on ainus viis inimeste nakatumiste arvu vähendamiseks suurendada teadlikkust riskiteguritest ja teavitada inimesi meetmetest, mida nad saavad võtta viirusega kokkupuutumise piiramiseks.

  • Viiruse ülekandumise riski puukidest inimesele vähendamine:
    • kandma kaitseriietust (pikad varrukad, pikad püksid);
    • kandke heledaid riideid, mille abil on riietel puuke lihtne märgata;
    • kasutada riietel heakskiidetud akaritsiide (puukide hävitamiseks mõeldud kemikaale);
    • kasutada heakskiidetud repellente naha ja riiete jaoks;
    • kontrollige regulaarselt riideid ja nahka puukide tuvastamiseks; kui need leitakse, eemaldage need ohutute meetoditega;
    • püüdma vältida loomade nakatumist puukidest või teostama puugitõrjet loomapidamisruumides;
    • Vältige viibimist piirkondades, kus on palju puuke ja aastaaegadel, mil nad on kõige aktiivsemad.
  • Viiruse loomadelt inimestele ülekandumise ohu vähendamine:
    • kandma endeemilistes piirkondades loomade või nende kudede käsitsemisel kindaid ja muud kaitseriietust, eriti tapamajas või kodus tapmise, riietamise ja tapmise ajal;
    • Loomade karantiini paigutamine enne tapamajja sisenemist või loomade rutiinne töötlemine pestitsiididega kaks nädalat enne tapmist.
  • Inimeselt inimesele edasikandumise riski vähendamine valitud kogukondades:
    • vältige tihedat füüsilist kontakti CCHF-iga nakatunud inimestega;
    • kandke haigete inimeste hooldamisel kindaid ja kaitseriietust;
    • Pärast haigete inimeste hooldamist või külastamist peske käsi regulaarselt.

Nakkustõrje tervishoiuasutustes

Tervishoiutöötajad, kes hooldavad patsiente, kellel on kahtlustatav või kinnitatud CCHF või käitlevad neilt kogutud proove, peaksid järgima standardseid infektsioonitõrje ettevaatusabinõusid. Need hõlmavad elementaarset kätehügieeni, isikukaitsevahendite kasutamist, ohutuid süstimisvõtteid ja ohutut kõrvaldamispraktikat.

Ettevaatusabinõuna peaksid tervishoiutöötajad, kes hoolitsevad patsientide eest vahetult väljaspool CCHF-i puhangu piirkonda, järgima ka standardseid infektsioonitõrjemeetmeid.

CCHF-i kahtlusega inimestelt pärit proove peaksid käsitlema koolitatud töötajad, kes töötavad asjakohaselt varustatud laborites.

Krimmi-Kongo hemorraagilise palaviku kahtluse või kinnituse saanud patsientide hooldamise soovitused infektsioonide kontrolliks peavad olema kooskõlas WHO soovitustega, mis on välja töötatud Ebola ja Marburgi hemorraagilise palaviku jaoks.

WHO tegevus

WHO teeb koostööd partneritega, et toetada CCHF-i seiret, diagnostikasuutlikkust ja haiguspuhangule reageerimist Euroopas, Lähis-Idas, Aasias ja Aafrikas.

WHO pakub ka dokumente, mis toetavad haiguse uurimist ja tõrjet, ning on välja töötanud soovitusliku märkuse standardsete ettevaatusabinõude kohta tervishoiuasutustes, mille eesmärk on vähendada vere kaudu levivate ja muude patogeenide edasikandumise ohtu.

Krimmi hemorraagiline palavik on väga ohtlik patoloogia. Õigeaegne diagnoosimine on ravi alustamiseks äärmiselt oluline. Käivitatud protsessidel on väga tõsised tagajärjed. Haigus on ägeda algusega ja kulgeb selgelt väljendunud sümptomitega.

Mis on haigus

Krimmi hemorraagiline palavik on viirushaigus. Patogeen kuulub perekonda Arboviruses. Peamine nakkuskandja on puuk. Sellel patoloogial on suur protsent surmaga lõppenud juhtumeid. See haigus on levinud sooja kliimaga piirkondades. Põllumajandusega tegelevad inimesed on seda tüüpi palavikule vastuvõtlikumad kui teised. Statistika kohaselt mõjutab selline viirushaigus peamiselt noori mehi ja naistel on see harvem. Lastel avastatakse haigus üksikjuhtudel ja on nõrga immuunsüsteemi tõttu äärmiselt raske. Haigestumise oht tekib kevadel ja suvel, mil puugid on eriti aktiivsed.

Seda haigust nimetatakse muidu Kongo-Krimmi hemorraagiliseks palavikuks, Kongo-Krimmi palavikuks, Kesk-Aasia hemorraagiliseks palavikuks.

Mis on Kongo-Krimmi palavik - video

Ülekandumisteed ja arengutegurid

Haiguse peamiseks põhjuseks on bunyaviiruse sattumine verre, mis kandub edasi puugihammustuse korral. Nakkustekitaja eluks soodne temperatuur jääb vahemikku 20–40 kraadi, mis võimaldab tal putukate, loomade ja inimeste kehas üsna mugavalt elada. Samuti on olemas kontaktviis, kui puuk purustatakse ja haavapindadele satub nakatunud loomade bioloogiline materjal.

Bunyaviirus - Krimmi hemorraagilise palaviku põhjustaja

Enamiku inimeste kehad on viirusele väga vastuvõtlikud. Samuti võite nakatuda meditsiiniliste instrumentide halva steriliseerimisega. Mida nõrgem on immuunreaktsioon, seda raskem on haigus. Viirus on ebasoodsate keskkonnatingimuste suhtes vastupidav ja seda saab hävitada ainult keetmisega.

Krimmi hemorraagiline palavik on levinud paljudes maailma riikides

Krooniliste infektsioonide esinemine on üks haiguse ägeda kulgu provotseerivatest teguritest. Surmaoht suureneb koos vanusega.

Hemorraagilise palaviku sümptomid

Krimmi hemorraagilise palaviku inkubatsiooniperiood (infektsioonist kuni esimeste märkide ilmnemiseni) on kolm kuni üheksa päeva. Pärast puugihammustust areneb haigus palju kiiremini kui teiste levimisviiside korral. Haiguse esimeste tunnuste hulgas on järgmised:

  • kehatemperatuuri tõus kõrgele numbrile;
  • tugev nõrkus;
  • pearinglus;
  • külmavärinad.

Seejärel ühinevad kliinilise pildiga liigesed, lihased ja peavalu. Ilmub iiveldus, oksendamine ja sidekesta põletik. Hiljem areneb ärrituvus ja agressiivsus, mis asenduvad letargia ja apaatsusega. Sel perioodil langeb kehatemperatuur sageli normaalsele tasemele ja tõuseb seejärel uuesti järsult.

Suurenenud kehatemperatuur on Kongo-Krimmi palaviku peamine sümptom

Protsessi edenedes alates kolmandast kuni kuuenda päevani mõjutab infektsioon veresoonte voodit. Sel juhul tekivad naha- ja muud tüüpi hemorraagiad. Need ilmingud on ohtlikud ja surmavad. Verejooksu allikaks võib olla nii nina limaskest kui ka siseorganid. Nahale ilmuvad iseloomulikud lööbed.

Siis järgneb reeglina segadus ja madal vererõhk. Inimene võib langeda koomasse. Kui haiguse kulg on soodne, taastub 7. päeval, kusjuures peamiste ilmingute raskusaste väheneb järk-järgult.

Diagnostilised meetmed

Diagnoos on oluline. On vaja eristada haigust meningokoki infektsioonist, tüüfusest ja gripist. Selleks tehakse vereanalüüs, et tuvastada teatud Krimmi hemorraagilise palaviku viiruse vastased kaitsvad antikehavalgud. Lisaks viiakse läbi palju uuringuid:


Lisaks kõigele eelnimetatule vaatab arst patsiendi läbi ja saab kliiniliste tunnuste kogumi põhjal diagnoosi panna.

Peamised ravimeetodid: haiglaravi, ravimid

Krimmi hemorraagilise palaviku esinemisel on eluohtlike tagajärgede ärahoidmiseks vajalik patsiendi kiire hospitaliseerimine. Haiguse ravi on sümptomaatiline, kuna puudub vahend, mis viiruse hävitaks. Sel juhul kasutatakse sageli järgmisi ravimirühmi:

  1. Palavikuvastane. Kasutatakse kõrgete temperatuuride vähendamiseks. Kõige sagedamini kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, mis mitte ainult ei leevenda palavikku, vaid leevendavad ka ebameeldivaid valusümptomeid. Nende ravimite hulka kuuluvad Ibuprofeen ja Nurofen.
  2. Hemostaatiline. Tõsiste tüsistuste vältimiseks kasutatakse aminokaproonhapet. Lisaks kasutatakse verejooksu vältimiseks askorbiinhapet ja etamsülaati. Need ained tugevdavad veresoonte seinu ja kiirendavad trombotsüütide adhesiooni. Kõik ravimid manustatakse intravenoosselt.
  3. Immunostimulaatorid. See ravimite rühm on vajalik paranemisprotsessi kiirendamiseks ja tüsistustest vabanemiseks. Patsiendile süstitakse immuunseerumi lahust, mis suurendab organismi vastupanuvõimet viirusele.
  4. Glükokortikoidid. Põhiprotsessi rasketel juhtudel kasutatakse deksametasooni ja hüdrokortisooni. Need kiiretoimelised ravimid aitavad kõrvaldada rasked sümptomid ja vähendada valu.
  5. Südame glükosiidid. Kasutatakse müokardi ebapiisava kontraktiilsuse vältimiseks. Kõige sagedamini kasutatakse digoksiini ja strofantiini, mis aitavad reguleerida südamelihase aktiivsust. Need ravimid takistavad kopsude ja teiste siseorganite ummistumist.

Dehüdratsiooni vältimiseks ja toksiinide eemaldamiseks kasutatakse vedelikupuuduse täiendamiseks intravenoosset albumiini ja naatriumkloriidi lahuse infusiooni.

Pildil on ravis kasutatavad ravimid

Askorbiinhape tugevdab veresoonte seinu
Strofantiini kasutatakse südamepuudulikkuse ennetamiseks
Deksametasoon leevendab tugevat valu ja nahailminguid
Ibuprofeen leevendab palavikku ja valu
Aminokaproonhape hoiab ära verejooksu

Ravi prognoos ja tüsistused

Õigeaegse lähenemisega ravile ja immuunsüsteemi normaalsele toimimisele on haiguse prognoos soodne. Viirus põhjustab aga inimestel suurenenud tundlikkust, mistõttu on haigus enamasti üliraske. Ravi tuleks läbi viia ainult haiglas, kuna suremus on vähemalt 40% kõigist juhtudest.

Varajane ravi alustamine esimese 3 päeva jooksul pärast nakatumist võimaldab häid tulemusi. Inimesele süstitakse spetsiifilist immunoglobuliini. Selle tulemusena suureneb taastumise tõenäosus mitu korda. Igal patsiendil esineb haigus erineva kliiniliste ilmingutega.

Pärast palavikku tekib pikaajaline immuunsus. Haiguse üheks ohtlikuks tagajärjeks on nakkuslik-toksiline šokk, mille puhul patsient langeb koomasse.

Vaktsiin ja muud ennetusmeetmed

Krimmi hemorraagilise palaviku vastu võitlemiseks on vaja end kaitsta puugirünnakute eest

Sooja kliimaga riikidesse puhkama mineval inimesel soovitatakse läbida ennetav vaktsineerimine, mis võimaldab organismil arendada spetsiifilist immuunsust.

Krimmi hemorraagiline palavik on keeruline haigus, mida algstaadiumis võib segi ajada gripiga. Kuid sümptomid suurenevad väga kiiresti ja muutuvad äärmiselt raskeks. Esimeste haigusnähtude korral peate viivitamatult konsulteerima arstiga.