Aordiklapi stenoosi ravi. Aordi stenoos: sümptomid, astmed, ravi

Aordi stenoos on haigus, mida määratletakse kui südamedefekti. Seda nimetatakse ka aordi stenoosiks. Seda iseloomustab eferentse veresoone, see tähendab aordiklapi lähedal asuva vasaku vatsakese aordi ahenemine. See toob kaasa asjaolu, et vere väljavool vasakust vatsakesest on raskendatud ning rõhu erinevus vasaku vatsakese ja aordi vahel suureneb järsult. Mis juhtub selle haigusega südames?

Verevoolu teel vasaku vatsakese süstolisse on juba aordiklapi kitsendatud ava, mille tõttu suureneb vasaku vatsakese koormus, mis põhjustab selle hüpertroofiat. Kui ahenemine on väga terav, ei väljutata kogu verd aordi, teatud osa sellest jääb vasakusse vatsakesse, mis viib selle laienemiseni. Aeglase verevoolu tõttu aordi väheneb arteriaalne süstoolne rõhk. Vasaku vatsakese kontraktiilsus väheneb, mille tulemuseks on vere stagnatsioon kopsuvereringes. Sellega kaasneb õhupuudus ja südame astmahood. Selgub, et selline seisund on oht inimeste tervisele ja elule. Mis on selle südamehaiguse põhjused?

Haiguse põhjused

Mõelge aordi stenoosi kõige levinumatele põhjustele.

1. Reuma. See on stenokardia tüsistus. Reuma on ohtlik, kuna südameklappidel võivad ilmneda tsikatritaalsed muutused, mis võivad viia aordiklapi ahenemiseni. Selliste cicatricial muutuste tõttu muutub ventiilide pind karedaks, nii et sellele sadestuvad kergesti kaltsiumisoolad, mis võivad iseseisvalt põhjustada aordi ava stenoosi.

1. Kaasasündinud defekt. See tähendab, et laps sündis juba aordiklapi defektiga. Seda ei juhtu sageli, kuid juhtub. Kaasasündinud aordiklapi haigus võib esineda ka kahekõrvalise aordiklapi kujul. Lapsepõlves ei pruugi see kaasa tuua tõsiseid tagajärgi, kuid küpsemas eas võib see kaasa tuua ventiili ahenemise või selle puudulikkuse.
2. Nakkuslik endokardiit.
3. aordi ateroskleroos.

Peamised sümptomid

Aordi stenoosi sümptomid sõltuvad suuresti haiguse astmest, seetõttu käsitleme selles jaotises haiguse klassifikatsiooni. Esiteks on aordiklapi stenoosi kolm raskusastet.

1. Väike stenoos.
2. Mõõdukas aste.
3. raske stenoos.

Aste määratakse sõltuvalt klapi lehtede avanemise suurusest, mis toimub südame kokkutõmbumise ajal. See sõltub ka rõhu erinevusest pärast ventiili ja enne seda.

Toome välja veel viis etappi, mis annavad olulist teavet, kuigi seda klassifikatsiooni ei kasutata väga sageli.

1. Täielik hüvitis. Selles staadiumis kaebusi tavaliselt ei ole, kuid defekti enda saab tuvastada südant kuulates. Ultraheli näitab kerget stenoosi astet. Selles seisundis on vajalik ainult kaasuva haiguse jälgimine ja korrigeerimine ilma kirurgilise sekkumiseta.
2. Varjatud südamepuudulikkus. Selles etapis on suurenenud väsimus, õhupuudus füüsilise koormuse ajal ja mõnikord pearinglus. EKG ja fluoroskoopia võivad paljastada mõningaid muutusi. See etapp võib hõlmata defekti kirurgilist korrigeerimist.

1. Suhteline koronaarpuudulikkus. On juhtumeid, kui aordi stenoosiga kaasneb stenokardia, mis tavaliselt tekib just selles staadiumis. Õhupuudus suureneb, mõnikord täheldatakse minestamist ja minestamist. Väga oluline punkt aordiklapi stenoosi ravis kolmandas etapis on kirurgiline ravi. Kui jätate vajaliku hetke vahele, siis on kirurgiliselt sekkumiseks liiga hilja või ebaefektiivne.
2. Raske südamepuudulikkus. Patsientide kaebused on väga sarnased eelmise etapiga seoses kirjeldatutele, kuigi selles etapis on need rohkem väljendunud. Näiteks tekib ka õhupuudus, kuid see hakkab tunda andma puhkeolekus. Samuti on võimalik öiste lämbumishoogude ilmnemine. Kirurgiline ravi ei ole enam võimalik, kuigi on juhtumeid, kus see võimalus on endiselt võimalik, kuid sellised juhtumid on rangelt individuaalsed.
3. Terminali etapp. Selles etapis areneb südamepuudulikkus tõsiselt. Patsiendi seisund halveneb oluliselt turse sündroomi ja õhupuuduse tõttu. Narkootikumide ravi ei aita, paranemine kestab vaid lühikest aega ja kirurgilist ravi ei saa kasutada, kuna selles etapis on suur kirurgiline suremus. Seda silmas pidades saab selgeks, et oma südameseisundit on võimatu viia viiendasse etappi.

On vaja õigeaegselt ära tunda aordiklapi stenoos, viia läbi uuring ja alustada haiguse ravi.

Diagnostilised meetodid

Aordi stenoosi diagnoositakse mitme meetodi abil, kuid tuleb meeles pidada, et kliinilised ilmingud puuduvad pikka aega. Oluline on, et patsient räägiks arstile valust rinnus, õhupuudusest ja muudest sümptomitest. Kõige sagedasemad ilmingud:

• stenokardia rünnakud;
• minestus;
• kroonilise puudulikkuse sümptomid.

Mõnikord avastatakse defekt pärast surma, mis tekkis ootamatult. Harva, kuid seedetraktis esineb verejooksu. On mitmeid diagnostilisi meetodeid, mis aitavad tuvastada aordi stenoosi.

1. EKG. See uuring näitab vasaku vatsakese hüpertroofiat. Samuti tehakse kindlaks arütmiate ja mõnikord südameblokaadi olemasolu.
2. Fonokardiograafia. See registreerib sellised muutused nagu konarlik süstoolne kahin aordi ja klapi kohal, samuti esimeste toonide summutamine aordil.
3. radiograafiad. Need on kasulikud dekompensatsiooni perioodil, kuna sel perioodil laieneb LV vari, mis avaldub vasaku südame kontuuri pikliku kaare kujul. Samal perioodil täheldatakse südame aordi konfiguratsiooni ja pulmonaalse hüpertensiooni tunnuseid.

1. Ehhokardiograafia. See näitab LV-seina hüpertroofiat, aordiklapi klappide paksenemist ja muid muutusi, mis aitavad tuvastada aordi stenoosi.
2. Südameõõnsuste sondeerimine. Seda tehakse rõhugradiendi mõõtmiseks, mis aitab määrata stenoosi astet.
3. Ventrikulograafia. Aitab tuvastada kaasuvat mitraalregurgitatsiooni.
4. Koronaarangiograafia ja aortograafia.

Haiguse ravi

Aordi stenoosi ravil on oma piirangud. See kehtib eriti meditsiinilise ravi kohta. Siiski tuleb seda kasutada enne aordiklapi asendamist, samuti enne balloonklapiplastikat. See hõlmab järgmiste ravimite rühmade kasutamist:

• diureetikumid;
• südameglükosiidid.

Lisaks on sel perioodil väga oluline ravida atrioventrikulaarset blokaadi ja kodade virvendusarütmia. Kirurgilise sekkumise jaoks on aordiklapi asendamisega seotud näitajad, kui diagnoositakse aordi stenoos:

• asümptomaatiline aordistenoos raske kulgemise ja normaalse LV funktsiooniga;
• raske stenoosi aste, mis avaldub kliiniliselt;
• stenoos kombinatsioonis LV düsfunktsiooniga, hõlmame siia ka asümptomaatilise stenoosi.

Miks on aordiklapi asendamine soovitatav? Kuna see meetod võimaldab parandada funktsionaalset klassi ja elulemust, samuti vähendada tüsistuste ja sümptomite arvu.

Võib teha ka balloonvalvuloplastikat. Selle eesmärk on leevendada survet või kompressiooni, kui aordi ava suureneb. Ballooni laiendamine tehakse tööorganile fluoroskoopiaga. Klapiavasse sisestatakse õhuke õhupall. Ava laiendamiseks pumbatakse see õhupall otsast täis. Valvuloplastikat peetakse vähem riskantseks operatsiooniks, kuigi kui seda tehakse patsiendile kõrges eas, siis on selle mõju ajutine.

Võimalikud tagajärjed

Alguses loetleme tüsistused, mida aordiklapi stenoos võib endaga kaasa tuua:

• stenokardia;
• minestamine;
• progresseeruv stenoos;
• nakkuslik endokardiit;
• südamepuudulikkus;
• hemolüütiline aneemia.

Eeldatakse, et aordistenoosiga patsientide keskmine eluiga on viis aastat pärast stenokardia tekkimist, kolm aastat minestuse ilmingute tõttu ja kaks aastat koos raske südamepuudulikkusega.

Võib tekkida äkksurm. Seda esineb kahekümnel protsendil juhtudest ja patsientidel, kellel haigusega kaasnevad rasked kliinilised ilmingud.

Ärahoidmine

Ennetavad meetmed on suunatud ateroskleroosi, reuma ja muude riskitegurite ennetamisele. Väga oluline on oma südame seisundit pidevalt jälgida ja normist kõrvalekallete korral arsti juurde minna.

Ei saa väita, et haigus, millest me räägime, ohustab tõesti inimelu. Seetõttu on eluea pikendamiseks vaja järgida tervislikku eluviisi ja lasta end regulaarselt arsti juures läbi vaadata.

(tekib in vivo, haiguse tagajärjel).

Aordiava stenoos on üks klapiaparaadi muutuste tüüpidest. Selle defekti olemasolul sulatatakse klapi infolehed üksteisega, takistades normaalset verevoolu.

Süstooli (kontraktsiooni) ajal tekkivate aordi adhesioonide tagajärjel ei satu südame vasakust vatsakesest veri peaaegu aordi, seetõttu on lihas (müokard) oluliselt hüpertrofeerunud ja vasak vatsake venitatud.

Aordi stenoosi etapid ja astmed

Aordi stenoosil on mitu raskusastet. Need määratakse kindlaks klapi voldikute avanemise ala järgi süstooli ajal ja rõhu erinevuse järgi.

Märge:rõhugradient - indikaator, mis näitab rõhu erinevust enne ja pärast ventiili. See määratakse südame kasutamise või kateteriseerimisega.

Aordi stenoosi raskusaste:

• I kraadi(väike stenoos) - klapi ava on vähemalt 1,2 cm 2 ja gradient on 10 kuni 35 mm Hg.
• II kraadi(mõõdukas stenoos) - klapi ava pindala on 1,2–0,75 cm 2 rõhugradiendiga 36–65 mm Hg.
• IIIkraadi(raske stenoos) - klapi ava suurus ei ületa 0,74 cm 2 ja gradient on üle 65 mm Hg.
• IVkraadi(kriitiline stenoos) - ahenemine on 0,5 - 0,7 cm 2, rõhugradient on üle 80 mm Hg.

Samuti tasub pöörata tähelepanu stenoosi arenguetappidele, millest igaühel on teatud sümptomid, mis aitavad kõige täpsemat diagnoosi panna.

Aordi stenoosi 4 etappi:

• Hüvitis- asümptomaatiline periood. Süda tuleb koormuse suurenemisega täielikult toime ja sümptomid võivad ilmneda alles mitu aastakümmet.
• Alakompensatsioon - esimesed sümptomid ilmnevad peamiselt raske füüsilise koormuse ajal, eriti need, mis on patsiendi jaoks ebatavalised.
• Dekompensatsioon - raske ja raske südamepuudulikkus. Sümptomid ilmnevad mitte ainult pärast väiksemat pingutust, vaid ka puhkeolekus.
• terminal - tüsistuste ja katastroofiliste muutuste tõttu südames ja elundites saabub surm.

Aordi stenoosi põhjused, riskitegurid

Seda omandatud defekti leitakse kõige sagedamini eakatel (iga 10 patsiendil). Enam kui 80% stenoosidest tekib vanusega seotud muutuste tõttu arteriklapi kõverustes (skleroos) ja 10% juhtudest on põhjuseks. Riskifaktoriks on ka sellise kaasasündinud väärarengu olemasolu nagu kahekõrveline aordiklapp, mis põhjustab kolmandikul selle tunnusega patsientidest stenoosi.

Omaette rolli mängivad pärilikkus, halvad harjumused, kõrge vere kolesteroolitase ja arteriaalne hüpertensioon.

Haiguse sümptomid

Haiguste sümptomatoloogia sõltub otseselt aordiava kitsenemisest, see tähendab haiguse astmest.

I astme aordi stenoos

Seda haiguse staadiumi iseloomustab üsna pikk asümptomaatiline kulg (üle 10 aasta). Kõige sagedamini avastatakse patoloogia teiste haiguste leidmiseks või arstliku läbivaatuse käigus. Pärast stenoosi avastamist registreeritakse patsient kardioloogi juures, kes regulaarsete südameuuringute () abil suudab haiguse arengut kontrollida ja õigeaegselt määrata ravi, vältides tüsistuste tekkimist.

Aja jooksul tekib see, füüsilise tegevuse ajal suureneb väsimus. Esimesed märgid ilmnevad.

Aordi stenoosi II astme sümptomid

Haiguse üleminekul teisele astmele, füüsilisel tööl võib tekkida lühiajaline ja stress (pressiv valu rinnaku taga, “stenokardia”). Võimalik on ka öine õhupuudus ja rasketel juhtudel südameastma rünnakud ja liitumine.

III aste

Sümptomatoloogia kasvab ja muretseb mitte ainult väljendunud koormustega, vaid ka puhkeolekus. Vasaku vatsakese vere märkimisväärselt takistatud väljavool põhjustab mitte ainult südamesisese rõhu, vaid ka rõhu suurenemist kopsuveresoontes. Esineb lämbumist ja tulevikus on kardiaalse astma hood püsivad.

IV astme aordi stenoos

Südamekambrite hüpertroofia tõttu suureneb vere stagnatsioon teistes veresoontes: maksas, kopsudes, neerudes, lihastes. Üha sagedamini tekib kopsuturse, mis on patsientidele eluohtlik, südameturse (alajäsemed), astsiit (kõhu turse).

Tähtis: Kui märkate enda juures ülaltoodud sümptomeid, pöörduge kardioloogi poole.

Tüsistused

Õige ravi puudumisel põhjustab aordi stenoos. See kasvab järk-järgult, kuna vasaku vatsakese jaoks on üha raskem verd aordi "suruda". Tulevikus on müokardil üha raskem toime tulla kasvava koormusega, mis võib esmalt põhjustada vasaku vatsakese atroofiat ning seejärel on sarnased protsessid täheldatavad ka kogu südame lihases.

Aordiklapi stenoos suurendab endokardi vastuvõtlikkust erinevatele viirustele ja bakteritele, mis võib põhjustada endokardiiti.

Tähtis:enne teatud meditsiinilisi sekkumisi peate pärast arstiga konsulteerimist võtma ennetamiseks antibiootikume. Näiteks tuleb seda teha enne hamba eemaldamist.

Aordi stenoosi diagnoosimine

Tavaliselt tekivad esimesed kardioloogi kahtlused pärast auskultatsiooni ajal iseloomulike patoloogiliste mürade kuulamist südames. Lisaks määratakse diagnoosi kinnitamiseks või välistamiseks täiendavad uurimismeetodid.

Selle haiguse diagnoosimisel kasutatakse järgmisi meetodeid:

Aordiklapi stenoosi ravi

Kui teie haiguslugu sisaldab aordistenoosi diagnoosi, peaksite välistama sportimise, raske füüsilise koormuse, isegi kui sümptomid teie elu ei sega. Vähemalt kord aastas on vaja külastada kardioloogi, et vältida haiguse progresseerumist ja endokardiiti.

Konservatiivne ravi

Need ravimid ei laienda kitsendatud aordiava, vaid aitavad parandada vereringet ja üldist südame tervist:

1. Dopamiinergilised ravimid – dopamiin
2. Diureetikumid (diureetikumid) - Trifas
3. Vasodilataatorid - nitroglütseriin
4. Antibiootikumid - tsefaleksiin

Märge:kõiki ravimeid võetakse RANGELT nii, nagu arst on määranud ja pärast teile vajaliku annuse määramist, mis on korrelatsioonis haiguse astme ja staadiumiga!

Aordi stenoosi operatsioon

Kirurgilise sekkumise meetod on kõige tõhusam stenoosi korral. Operatsioon tuleb läbi viia enne vasaku vatsakese puudulikkuse tekkimist, vastasel juhul on tüsistuste tõenäosus suur.

Operatsioon on näidustatud mõõduka ja raske stenoosi korral või kliiniliste sümptomite korral. Mõõduka stenoosiga tehakse valvuloplastika (klappide adhesioonide ja adhesioonide dissektsioon). Kui stenoos on raske, eriti kui see on kombineeritud puudulikkusega, oleks sobivam ravi kahjustatud klapi asendamine.

Ärahoidmine

Aordi stenoosi välditakse selliste haiguste nagu endokardiit ennetamisega ja riskitegurite võimalikult suure kõrvaldamisega.

eriline dieet

Aordistenoosi produktiivne ravi on võimatu ilma sobiva dieedita.

Toidust tuleks välja jätta järgmised toidud:

• liiga vürtsikas, soolane, suitsutatud, rasvane;
• "kiirtoit" - hamburgerid, shawarma;
• gaasijoogid ja värvaineid sisaldavad magustoidud;
• alkohol, suitsetamine.

Kohal peab olema:

• lahja liha ja kala
• Piimatooted
• puuviljad, köögiviljad, nende mahlad

Märge:hoolimata dieedist vajab organism vitamiinide ja mineraalainete kompleksi. Selles olukorras on parim väljapääs sünteetilised vitamiinikompleksid.

Aordi stenoosi kulgemise tunnused lastel ja rasedatel

Haiguse algstaadiumis käitub laps tavapäraselt ja vanemad sageli arsti juurde ei pöördu. Ja väiksemad sümptomid: kerge kahvatus, halb imemisrefleks ja väikelastel ei soovita kardioloogi poole pöörduda.

Noorukieas on stenoosi kulg sarnane täiskasvanute omaga.

Raseduse kulg aordi stenoosiga

Kuna rasedus paneb südame tööle tõhustatud režiimil, on raseduse katkestamine näidustatud raske stenoosi korral, kuna ema ja lapse suremise tõenäosus on suur ning lapsel on kaasasündinud südamehaiguse oht. on üle 20%.

Nii raseduse katkestamise kui ka säilitamise korral viiakse läbi endokardiidi profülaktika.

Tavaluk Natalia, meditsiinikommentaator

Lugemine 8 min. Vaatamisi 2,6k.

Aordi stenoos on patoloogiline seisund, mille puhul on samanimelise klapi ava ahenemine. Sel põhjusel on vasakust vatsakesest vere väljavoolu rikkumine. See kuulub südamedefektide kategooriasse.

Patogeneesi tunnused

Vasakust vatsakesest liigub veri läbi aordi peamistesse organsüsteemidesse. See on suur vereringe ring. Selle nõrk lüli on veresoone suus asuv aordiklapp. Sellel on 3 klappi ja see avaneb, suunates osa bioloogilisest vedelikust veresoonte süsteemi. Kontraktsiooniga surub vatsake iga kord selle välja. Sulgedes on klapp takistuseks vere tagasivoolule. Selles kohas tekivad patoloogilised muutused.

Stenoosi korral toimuvad mügarate ja aordi pehmetes kudedes mitmesuguseid muutusi. Need võivad olla armid või adhesioonid, kaltsiumisoolade ladestused, aterosklerootilised naastud või adhesioonid. Selle tulemusena täheldatakse järgmisi rikkumisi:

• laeva luumen hakkab järk-järgult kitsenema;
• klapi seinad kaotavad oma elastsuse;
• ventiilide avamine ja sulgemine ei ole täielikult läbi viidud;
• vererõhk vatsakeses tõuseb.

Käimasolevate muutuste taustal on peamiste organsüsteemide verevarustus puudulik.

Põhjused

Aordi stenoosil on kaasasündinud või omandatud etioloogia. Esimesel juhul on anomaalia tekkimine tingitud geneetilisest eelsoodumusest või patoloogilistest kõrvalekalletest loote arengus. Tavaliselt on klapil 3 infolehte. Kaasasündinud stenoosi vormi korral koosneb see element 2 või 1 kuhjast.

Kui tihti teete vereanalüüsi?

Küsitluse valikud on piiratud, kuna JavaScript on teie brauseris keelatud.

Ainult arsti retsepti alusel 31%, 1718 häält

Kord aastas ja ma arvan, et see on piisav 17%, 954 hääletada

Vähemalt kaks korda aastas 15%, 831 hääl

Rohkem kui kaks korda aastas, kuid vähem kui kuus korda 11%, 629 hääli

Jälgin oma tervist ja võtan kord kuus 6%, 339 hääli

Ma kardan seda protseduuri ja proovin mitte ületada 4%, 235 hääli

21.10.2019

Kuid enamasti viitab aordi ahenemine omandatud defektidele. Põhjused võivad hõlmata järgmisi terviseprobleeme:

• reumatoidartriit;
• Pageti tõbi;
• diabeet;
• aordi lupjumine/ateroskleroos;
• erütematoosluupus;
• kaugelearenenud neerupuudulikkus;
• nakkuslik endokardiit.

Arstid tuvastavad mitmeid tegureid, mille olemasolul suureneb patoloogia oht. Nende hulka kuuluvad suitsetamine ja hüpertensioon.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt asukohast võib aordiava stenoos olla:

• subvalvulaarne;
• supravalvulaarne;
• ventiil.

Aordi stenoosi raskusastme hindamiseks hõlmab klassifikatsioon rõhu gradiendi tulemusi. See on vererõhu erinevus enne ja pärast aordiklappi. Tervel inimesel on see näitaja minimaalne. Mida suurem on kitsendus, seda suurem on rõhk. Näiteks I astme stenoosi korral on gradient vahemikus 10 kuni 35 mm Hg. Art. IV kraadi peetakse kriitiliseks. Sellisel juhul on rõhugradient üle 80 mm Hg. Art.

Lisaks on patoloogilise protsessi arengus mitu etappi. Igal neist on iseloomulik kliiniline pilt, mis aitab täpset diagnoosi panna:

• hüvitamise etapp. Selle perioodiga ei kaasne tõsiseid sümptomeid. Süda tuleb määratud koormusega täielikult toime. Defekt tuvastatakse ainult lihase auskultatsiooniga.
• alakompensatsiooni etapp. Esinevad esmased halva enesetunde sümptomid (väsimus, õhupuudus), mis suurenevad pärast füüsilist pingutust. Määratakse EKG läbiviimisega.
• dekompensatsiooni etapp. Seda iseloomustab ilmne südamepuudulikkus. Stenokardia sümptomid püsivad isegi rahulikus olekus.
• Terminali etapp. Pöördumatute patoloogiliste häirete tõttu tekib surm.

Sümptomid

Aordi stenoosi korral ei anna sümptomid tunda end mitu aastakümmet. Algstaadiumis, kui veresoone luumen sulgub 50% või rohkem, ilmneb see pärast treeningut nõrkusena.

Haiguse progresseerumisel püsib õhupuudus pärast mõõdukat pingutust. Peaaegu alati kaasneb sellega üldine väsimus ja pearinglus. Kui veresoone luumen on 75% või rohkem suletud, tekivad patsiendil peamised südamepuudulikkuse tunnused.

Samuti ilmneb patoloogia järgmiste sümptomitega:

• naha kahvatus;
• teadvusekaotus;
• suruvad valud rinnaku piirkonnas;
• pahkluude turse;
• südame rütmi rikkumine.

Stenoos võib põhjustada äkksurma ilma nähtavate väliste ilminguteta.

Haiguse kulg lastel

Vastsündinutel ja eelkooliealistel lastel on haigus sageli asümptomaatiline. Nende kasvades muutub kliiniline pilt südame suuruse suurenemise tõttu selgemaks. Aordiklapi kitsas luumen jääb aga muutumatuks.

Loote patoloogiat on võimalik diagnoosida juba 6. raseduskuul ehhokardiograafia abil. Harvadel juhtudel ilmneb stenoos kohe pärast lapse sündi. 30% juhtudest halveneb seisund ootamatult 5-6 kuu võrra. Vastsündinute rikkumise peamiste sümptomite hulgas eristavad arstid järgmist:

• sagedane regurgitatsioon;
• kaalukaotus;
• kiire hingamine;
• nahal on sinakas toon;
• söögiisu puudumine.

aordi stenoos

Aordi stenoosi ehk aordiava stenoosi iseloomustab väljavoolukanali ahenemine aordi poolkuuklapi piirkonnas, mis raskendab vasaku vatsakese süstoolset tühjenemist ning rõhugradient selle kambri ja aordi vahel suureneb järsult. .

Aordi stenoosi osakaal teiste südamedefektide struktuuris moodustab 20-25%. Aordi stenoos on meestel 3-4 korda sagedasem kui naistel.

Isoleeritud aordi stenoos kardioloogias on haruldane - 1,5-2% juhtudest; enamikul juhtudel on see defekt kombineeritud teiste klapi defektidega - mitraalstenoos, aordi puudulikkus jne.

Aordi stenoosi klassifikatsioon

Päritolu järgi eristatakse aordiava kaasasündinud (3-5,5%) ja omandatud stenoosi. Arvestades patoloogilise ahenemise lokaliseerimist, võib aordi stenoos olla subvalvulaarne (25-30%), supravalvulaarne (6-10%) ja klapiline (umbes 60%).

Aordi stenoosi raskusastme määrab aordi ja vasaku vatsakese vaheline süstoolse rõhu gradient, samuti klapiava pindala.

I astme kerge aordistenoosi korral on avanemisala 1,6–1,2 cm² (kiirusega 2,5–3,5 cm²); süstoolse rõhu gradient on vahemikus 10-35 mm Hg. Art. Mõõdukas II astme aordistenoosist räägitakse klapi avanemise pindalaga 1,2–0,75 cm² ja rõhugradiendiga 36–65 mm Hg.

Art. Raske III astme aordistenoos täheldatakse, kui klapiava pindala on kitsendatud alla 0,74 cm² ja rõhugradient tõuseb üle 65 mm Hg. Art.

Sõltuvalt hemodünaamiliste häirete astmest võib aordi stenoos kulgeda vastavalt kompenseeritud või dekompenseeritud (kriitilisele) kliinilisele variandile, millega seoses eristatakse 5 staadiumi.

ma lavastan(täielik tagasimakse). Aordi stenoosi saab tuvastada ainult auskultatsiooni teel, aordiava ahenemise aste on ebaoluline. Patsiendid vajavad kardioloogi dünaamilist jälgimist; kirurgiline ravi ei ole näidustatud.

II etapp(varjatud südamepuudulikkus). Kaebused tekivad väsimuse, keskmise füüsilise koormuse korral õhupuuduse, pearingluse pärast. Aordi stenoosi nähud määratakse EKG ja radiograafia abil, rõhugradient vahemikus 36–65 mm Hg. Art., mis on näidustus defekti kirurgiliseks korrigeerimiseks.

III etapp(suhteline koronaarpuudulikkus). Tüüpiliselt suurenenud õhupuudus, stenokardia esinemine, minestamine. Süstoolse rõhu gradient ületab 65 mm Hg. Art. Aordi stenoosi kirurgiline ravi selles etapis on võimalik ja vajalik.

IV etapp(raske südamepuudulikkus). Mures hingelduse pärast rahuolekus, öiste südame astmahoogude pärast. Defekti kirurgiline korrigeerimine on enamikul juhtudel juba välistatud; mõnel patsiendil on südameoperatsioon potentsiaalselt võimalik, kuid väiksema mõjuga.

V etapp(terminal). Südamepuudulikkus progresseerub pidevalt, õhupuudus ja turse sündroom on selgelt väljendunud. Narkootikumide ravi võib saavutada ainult lühiajalist paranemist; aordi stenoosi kirurgiline korrigeerimine on vastunäidustatud.

Omandatud aordi stenoosi põhjustavad kõige sagedamini klapilehtede reumaatilised kahjustused. Sel juhul klapiklapid deformeeruvad, liidetakse kokku, muutuvad tihedaks ja jäigaks, mis viib klapirõnga ahenemiseni.

Omandatud aordistenoosi põhjused võivad olla ka aordi ateroskleroos, aordiklapi lupjumine (kaltsifikatsioon), nakkuslik endokardiit, Paget'i tõbi, süsteemne erütematoosluupus, reumatoidartriit, terminaalne neerupuudulikkus.

Kaasasündinud aordi stenoosi täheldatakse aordiava kaasasündinud ahenemise või arenguanomaaliaga - kahekordne aordiklapp. Kaasasündinud aordiklapi haigus esineb tavaliselt enne 30. eluaastat; omandatud - vanemas eas (tavaliselt pärast 60 aastat). Kiirendada aordistenoosi suitsetamise, hüperkolesteroleemia, arteriaalse hüpertensiooni moodustumist.

Hemodünaamilised häired aordi stenoosi korral

Aordi stenoosi korral tekivad südamesisese ja seejärel üldise hemodünaamika jämedad häired. Selle põhjuseks on vasaku vatsakese õõnsuse tühjendamise raskused, mille tagajärjel suureneb märkimisväärselt vasaku vatsakese ja aordi vaheline süstoolse rõhu gradient, mis võib ulatuda 20-100 mm Hg-ni. Art.

Suurenenud koormuse tingimustes kaasneb vasaku vatsakese toimimisega selle hüpertroofia, mille aste omakorda sõltub aordiava ahenemise tõsidusest ja defekti kestusest. Kompenseeriv hüpertroofia tagab normaalse südame väljundi pikaajalise säilimise, mis pärsib südame dekompensatsiooni arengut.

Kuid aordi stenoosi korral tekib pärgarteri perfusiooni rikkumine üsna varakult, mis on seotud vasaku vatsakese lõppdiastoolse rõhu suurenemisega ja subendokardi veresoonte kokkusurumisega hüpertrofeerunud müokardi poolt. Sellepärast ilmnevad aordistenoosiga patsientidel koronaarpuudulikkuse nähud ammu enne südame dekompensatsiooni algust.

Hüpertrofeerunud vasaku vatsakese kontraktiilsuse vähenemisel väheneb löögimahu ja väljutusfraktsiooni suurus, millega kaasneb müogeenne vasaku vatsakese dilatatsioon, lõppdiastoolse rõhu tõus ja vasaku vatsakese süstoolse düsfunktsiooni areng.

Selle taustal suureneb rõhk vasakpoolses aatriumis ja kopsuvereringe, st areneb arteriaalne pulmonaalne hüpertensioon. Sel juhul võib aordi stenoosi kliinilist pilti süvendada mitraalklapi suhteline puudulikkus (aordi defekti "mitraliseerumine").

Kõrge rõhk kopsuarteri süsteemis põhjustab loomulikult parema vatsakese kompenseerivat hüpertroofiat ja seejärel täielikku südamepuudulikkust.

Aordistenoosi täieliku kompenseerimise staadiumis ei tunne patsiendid pikka aega märgatavat ebamugavust. Esimesed ilmingud on seotud aordiava ahenemisega ligikaudu 50% ulatuses selle luumenist ja neid iseloomustab hingeldus pingutusel, väsimus, lihasnõrkus ja südamepekslemine.

Koronaarpuudulikkuse staadiumis ühinevad pearinglus, minestamine koos kehaasendi kiire muutumisega, stenokardiahood, paroksüsmaalne (öine) õhupuudus, rasketel juhtudel südameastma hood ja kopsuturse. Stenokardia kombinatsioon sünkoopiliste seisunditega ja eriti kardiaalse astma lisandumine on prognostiliselt ebasoodne.

Parema vatsakese puudulikkuse tekkega täheldatakse paremas hüpohondriumis turset ja raskustunnet.

Südame äkksurm aordistenoosi korral esineb 5-10% juhtudest, peamiselt eakatel inimestel, kellel on tugev klapiava ahenemine.

Aordi stenoosi tüsistusteks võivad olla nakkav endokardiit, ajuvereringe isheemilised häired, rütmihäired, AV blokaad, müokardiinfarkt, seedetrakti verejooks alumisest seedetraktist.

Aordi stenoosi diagnoosimine

Aordi stenoosiga patsiendi välimust iseloomustab naha kahvatus ("aordi kahvatus"), mis on tingitud perifeersete kalduvusest; hilisemates etappides võib täheldada akrotsüanoosi. Perifeerne turse tuvastatakse raske aordi stenoosi korral. Löökpillidega määratakse südame piiride laienemine vasakule ja alla; palpatsioonil oli tunda tipu löögi nihkumist, süstoolset värisemist kägiõõnes.

Aordi stenoosi auskultatoorsed tunnused on kare süstoolne kahin aordi ja mitraalklapi kohal, summutatud I ja II toon aordil. Need muutused registreeritakse ka fonokardiograafia käigus. EKG järgi määratakse vasaku vatsakese hüpertroofia, arütmia ja mõnikord blokaadi tunnused.

Dekompensatsiooni perioodil näitavad röntgenpildid vasaku vatsakese varju laienemist südame vasaku kontuuri kaare pikenemise, südame iseloomuliku aordikonfiguratsiooni, aordi poststenoosilise laienemise, ja pulmonaalse hüpertensiooni nähud. Ehhokardiograafial määratakse aordiklapi klappide paksenemine, klapi voldikute liikumise amplituudi piiramine süstolis, vasaku vatsakese seinte hüpertroofia.

Vasaku vatsakese ja aordi vahelise rõhugradiendi mõõtmiseks tehakse südameõõnsuste sondeerimine, mis võimaldab kaudselt hinnata aordi stenoosi astet.

Ventrikulograafia on vajalik samaaegse mitraalregurgitatsiooni tuvastamiseks.

Aortograafiat ja koronaarangiograafiat kasutatakse tõusva aordi aneurüsmiga aordistenoosi ja koronaararterite haiguse diferentsiaaldiagnostikaks.

Aordi stenoosi ravi

Kõik patsiendid, sh. asümptomaatilise, täielikult kompenseeritud aordistenoosiga peab kardioloog hoolikalt jälgima. Ehhokardiograafiat soovitatakse teha iga 6-12 kuu tagant.

Nakkusliku endokardiidi vältimiseks vajab see patsientide kontingent ennetavaid antibiootikume enne hambaravi (kaarieseravi, hamba eemaldamine jne) ja muid invasiivseid protseduure. Aordistenoosiga naiste raseduse juhtimine nõuab hemodünaamiliste parameetrite hoolikat jälgimist.

Raseduse katkestamise näidustuseks on raske aordistenoos või südamepuudulikkuse nähtude sagenemine.

Aordi stenoosi medikamentoosne ravi on suunatud arütmiate kõrvaldamisele, pärgarteritõve ennetamisele, vererõhu normaliseerimisele ja südamepuudulikkuse progresseerumise aeglustamisele.

Aordi stenoosi radikaalne kirurgiline korrigeerimine on näidustatud defekti esimeste kliiniliste ilmingute korral - õhupuudus, stenokardia, minestus. Sel eesmärgil võib kasutada balloonvalvuloplastikat – aordistenoosi endovaskulaarset balloondilatatsiooni.

Kuid see protseduur on sageli ebaefektiivne ja sellega kaasneb hilisem stenoosi kordumine. Väiksemate muutuste korral aordiklapi voldikutes (sagedamini kaasasündinud väärarenguga lastel) kasutatakse aordiklapi avatud kirurgilist plastilist kirurgiat (valvuloplastika).

Laste südamekirurgia puhul tehakse sageli Rossi operatsiooni, mille käigus siirdatakse kopsuklapp aordiasendisse.

Sobivate näidustuste korral kasutavad nad supravalvulaarse või subvalvulaarse aordi stenoosi plastilist kirurgiat.

Aordistenoosi peamine ravimeetod on tänapäeval aordiklapi asendamine, mille käigus kahjustatud klapp eemaldatakse täielikult ja asendatakse mehaanilise analoogi või ksenogeense bioproteesiga.

Proteetilise klapiga patsiendid vajavad eluaegset antikoagulatsiooni. Viimastel aastatel on praktiseeritud perkutaanse aordiklapi asendamisega.

Aordistenoosi prognoos ja ennetamine

Aordi stenoos võib aastaid olla asümptomaatiline. Kliiniliste sümptomite ilmnemine suurendab oluliselt tüsistuste ja suremuse riski.

Peamised, prognostiliselt olulised sümptomid on stenokardia, minestamine, vasaku vatsakese puudulikkus - sel juhul ei ületa keskmine eluiga 2-5 aastat. Aordistenoosi õigeaegse kirurgilise ravi korral on 5-aastane elulemus umbes 85%, 10-aastane elulemus on umbes 70%.

Aordi stenoosi ennetamise meetmed on taandatud reuma, ateroskleroosi, nakkusliku endokardiidi ja muude soodustavate tegurite ennetamisele. Aordistenoosiga patsiendid läbivad arstliku läbivaatuse ning kardioloogi ja reumatoloogi jälgimise.

Allikas: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/aortic-stenosis

Aordiklapi stenoos: kuidas ja miks see tekib, sümptomid, kuidas ravida

Sellest artiklist saate teada: mis on aordi stenoos, millised on selle arengu mehhanismid ja selle esinemise põhjused. Haiguse sümptomid ja ravi.

Aordistenoos on suure pärgarteri patoloogiline ahenemine, mille kaudu vasakust vatsakesest veri siseneb veresoonte süsteemi (süsteemsesse vereringesse).

Mis juhtub patoloogias? Erinevatel põhjustel (kaasasündinud väärarengud, reuma, lupjumine) kitseneb aordi valendik vatsakese väljalaskeava juures (klapi piirkonnas) ja raskendab vere voolamist veresoonkonda. Selle tulemusena suureneb rõhk vatsakeste kambris, vere väljutamise maht väheneb ja aja jooksul ilmnevad mitmesugused organite ebapiisava verevarustuse tunnused (väsimus, nõrkus).

Haigus on pikka aega (aastakümneid) täiesti asümptomaatiline ja avaldub alles pärast veresoone valendiku ahenemist rohkem kui 50%. Südamepuudulikkuse, stenokardia (teatud tüüpi koronaarhaiguse) ja minestamise nähtude ilmnemine halvendab oluliselt patsiendi prognoosi (eeldatav eluiga väheneb 2 aastani).

Patoloogia on selle tüsistuste jaoks ohtlik - pikaajaline progresseeruv stenoos põhjustab vasaku vatsakese kambri (dilatatsiooni) pöördumatu suurenemise.

Raskete sümptomitega patsientidel (pärast veresoone valendiku ahenemist rohkem kui 50%) tekib südame astma, kopsuturse, äge müokardiinfarkt, südame äkksurm ilma ilmsete stenoosi tunnusteta (18%), harva - vatsakeste virvendus, mis on samaväärne südamega. arreteerimine.

Aordi stenoosi ei saa ravida.

Kirurgilised ravimeetodid (klappide asendamine, valendiku laiendamine ballooni laienemisega) on näidustatud pärast esimeste aordi ahenemise märkide ilmnemist (hingamisraskused mõõduka koormuse korral, pearinglus).

Enamasti on võimalik prognoosi oluliselt parandada (70%-l opereeritutest üle 10 aasta). Ambulatoorset vaatlust teostatakse igal eluetapil.

Suurendamiseks klõpsake fotol

Aordistenoosiga patsiente ravib kardioloog, kirurgilist korrigeerimist teostavad südamekirurgid.

Aordi stenoosi olemus

Süsteemse vereringe nõrk lüli (veri vasakust vatsakesest aordi kaudu siseneb kõikidesse organitesse) on veresoone suudmes olev trikuspidaal-aordiklapp. Avanedes suunab see osa verd vaskulaarsüsteemi, mille vatsake surub kokkutõmbumise ajal välja ja sulgudes ei lase neil tagasi liikuda. Just selles kohas ilmnevad iseloomulikud muutused veresoonte seintes.

Patoloogias toimuvad ventiilide ja aordi koes mitmesugused muutused. Need võivad olla armid, adhesioonid, sidekoe adhesioonid, kaltsiumisoolade ladestused (kõvenemine), aterosklerootilised naastud, klapi kaasasündinud väärarengud.

Nende muudatuste tõttu:

• laeva luumen kitseneb järk-järgult;
• klapi seinad muutuvad mitteelastseks, tihedaks;
• ebapiisav avamine ja sulgemine;
• vererõhk vatsakeses tõuseb, põhjustades hüpertroofiat (lihaskihi paksenemist) ja laienemist (mahu suurenemist).

Selle tulemusena areneb kõigi elundite ja kudede ebapiisav verevarustus.

Aordi stenoos võib olla:

1. Supravalvulaarne (6 kuni 10%).
2. Subvalvulaarne (20 kuni 30%).
3. Klapp (alates 60%).

Kõik kolm vormi võivad olla kaasasündinud, omandatud - ainult klapilised. Ja kuna klapivorm on sagedasem, siis aordi stenoosist rääkides mõeldakse tavaliselt seda haigusvormi.

Väga harva (2%) ilmneb patoloogia iseseisvana, enamasti kombineeritakse seda teiste defektidega (mitraalklapp) ja kardiovaskulaarsüsteemi haigustega (südame isheemiatõbi).

Põhjused ja riskitegurid

Iseloomulikud sümptomid

Aastakümneid kulgeb stenoos ilma mingeid märke näitamata. Varases staadiumis (enne veresoone luumeni sulgemist rohkem kui 50%) võib seisund ilmneda üldise nõrkusena pärast tõsist füüsilist pingutust (sporditreening).

Haigus progresseerub järk-järgult: mõõduka ja elementaarse pingutuse korral tekib õhupuudus, millega kaasneb suurenenud väsimus, nõrkus, pearinglus.

Aordi stenoosiga, millega kaasneb veresoone valendiku vähenemine üle 75%, kaasnevad rasked südamepuudulikkuse sümptomid: õhupuudus rahuolekus ja täielik puue.

Aordi ahenemise tavalised sümptomid:

• õhupuudus (esmalt tugeva ja mõõduka koormuse korral, seejärel puhkeolekus);
• nõrkus, väsimus;
• valulik kahvatus;
• pearinglus;
• äkiline teadvusekaotus (koos kehaasendi järsu muutusega);
• valu rinnus;
• südame rütmi rikkumine (tavaliselt ventrikulaarne ekstrasüstool, iseloomulik märk - töö katkemise tunne, südamelöögist "väljakukkumine");
• pahkluu turse.

Vereringehäirete väljendunud tunnuste (pearinglus, teadvusekaotus) ilmnemine halvendab oluliselt haiguse prognoosi (eluiga ei ületa 2-3 aastat).

Pärast veresoone valendiku ahenemist 75% võrra areneb kardiovaskulaarne puudulikkus kiiresti ja muutub keerulisemaks:

• stenokardiahood koos iseloomulike teravate valudega rinnus ja astmahood;
• müokardiinfarkt koos ägeda valu rinnus, õhupuudus, nõrkus, higistamine, iiveldus, oksendamine, pearinglus;
• südame astma koos südamepekslemise, lämbumise, köha, sinise näoga;
• kopsuturse koos lämbumisega, tugev sinine nägu (tsüanoos), köha koos verise vahuga, mullitav hingeõhk;
• ventrikulaarne fibrillatsioon koos sagedaste ja kaootiliste kontraktsioonidega, südame kontraktiilse funktsiooni kahjustus.

Aordiklapi stenoos võib põhjustada äkksurma ilma väliste ilmingute ja esialgsete sümptomiteta.

Ravi meetodid

Patoloogiat on täiesti võimatu ravida. Igasuguse aordi ahenemisega patsienti tuleb kogu elu jälgida, uurida ja järgida kardioloogi soovitusi.

Stenoosi varases staadiumis on ette nähtud ravimteraapia:

• kui ahenemise aste on väike (kuni 30%);
• ei avaldu raskete vereringehäirete sümptomitena (õhupuudus pärast mõõdukat füüsilist pingutust);
• diagnoositakse aordi kohal olevate mürade kuulamisega.

Ravi eesmärgid:

1. Peatada stenoosi teke (kui see on omandatud).
2. Vältida müokardi isheemia arengut.
3. Õiged kaasuvad seisundid (hüpertensioon).
4. Normaliseerige arütmia ilminguid.

Hilisemates etappides on medikamentoosne ravi ebaefektiivne, patsiendi prognoosi saab parandada ainult kirurgiliste ravimeetodite abil (aordi valendiku ballooni laiendamine, klapi asendamine).

Narkootikumide ravi

Raviarst määrab ravimite kompleksi individuaalselt, võttes arvesse stenoosi astet ja kaasuvate haiguste sümptomeid.

Kasutatakse järgmisi ravimeid:

Varases staadiumis tuleb omandatud aordiklapi stenoosi kaitsta võimalike nakkuslike tüsistuste (endokardiit) eest. Invasiivsete protseduuride (hamba eemaldamise) korral soovitatakse patsientidele teha profülaktiline antibiootikumikuur.

Kirurgia

Aordi stenoosi kirurgilise ravi meetodid on näidustatud haiguse järgmistel etappidel:

• patsient kaebab õhupuudust pärast mõõdukat koormust, nõrkust, väsimust, pearinglust;
• õhupuudus ilmneb pärast mis tahes füüsilist tegevust (tasasel pinnal kõndimine) ja suureneb mõõduka koormuse korral (trepist ronimine);
• esinevad ägeda valu rünnakud rinnus, minestamine pärast kehaasendi järske muutusi.

Hilisematel etappidel (veresoonkonna luumen on suletud rohkem kui 75%) on kirurgiline sekkumine enamikul juhtudel (80%) vastunäidustatud tüsistuste (südame äkksurma) võimaliku arengu tõttu.

Ballooni laienemine (laienemine)

Aordiklapi remont

Aordiklapi vahetus

Rossi proteesid

Patsient kogu eluks:

• on registreeritud kardioloogi juures;
• kontrollitakse vähemalt kaks korda aastas;
• pärast proteesimist - võtab pidevalt antikoagulante.

Ärahoidmine

Omandatud stenoosi ennetamine taandub patoloogia arengu võimalike põhjuste ja riskitegurite kõrvaldamisele.

Vajalik:

1. Ravige kroonilise infektsiooni allikaid (krooniline tonsilliit, kaariesed hambad, püelonefriit).
2. Normaliseerige toitumine, et vältida ateroskleroosi arengut.
3. Lõpetage suitsetamine (nikotiin suurendab kardiovaskulaarsete patoloogiate tekke riski 47% juhtudest).

Kardiovaskulaarsete patoloogiatega patsientide jaoks on kaaliumi, naatriumi ja kaltsiumi optimaalne tasakaal toidus väga oluline, seetõttu tuleks dieeti arutada raviarstiga.

Prognoos

Aordistenoos on aastakümneid olnud asümptomaatiline. Prognoos sõltub arteri valendiku ahenemise astmest - anuma läbimõõdu vähenemine kuni 30% ei muuda patsiendi elu keeruliseks.

Selles etapis näidatakse regulaarseid uuringuid ja kardioloogi vaatlust.

Haigus kulgeb aeglaselt, mistõttu ei ole süveneva südamepuudulikkuse sümptomid teistele ega patsiendile märgatavad (14-18% patsientidest sureb ootamatult, ilma ilmsete ahenemistunnusteta).

Kuid enamikul juhtudel tekivad raskused pärast veresoone sulgemist enam kui 50%, stenokardiahoogude (teatud tüüpi koronaarhaiguse) algust ja äkilist minestamist. Südamepuudulikkus areneb kiiresti, muutub keerulisemaks ja vähendab oluliselt patsiendi eeldatavat eluiga (2 aastast 3 aastani).

Kaasasündinud patoloogia lõpeb 8-10% laste surmaga esimesel eluaastal.

Õigeaegne kirurgiline ravi parandab prognoosi: üle 85% opereeritutest elab kuni 5 aastat, üle 10 aasta - 70%.

Allikas: http://okardio.com/bolezni-sosudov/aortalnyj-stenoz-551.html

Aordi stenoos: sümptomid, ravi, ennetamine

Inimese süda on keeruline ja õrn, kuid haavatav mehhanism, mis kontrollib kõigi organite ja süsteemide tööd.

On mitmeid negatiivseid tegureid, alustades geneetilistest häiretest ja lõpetades ebatervisliku eluviisiga, mis võivad põhjustada selle mehhanismi talitlushäireid.

Nende tagajärjeks on südamehaiguste ja -patoloogiate areng, mille hulka kuuluvad aordiava stenoos (kitsenemine).

Üldine informatsioon

Aordi stenoos (aordi stenoos) on tänapäeva ühiskonnas üks levinumaid südamedefekte. Seda diagnoositakse igal viiendal patsiendil üle 55-aastased, kusjuures 80% patsientidest on mehed.

Selle diagnoosiga patsientidel esineb aordiklapi ava ahenemine, mis põhjustab vasakust vatsakesest aordi suunduva verevoolu rikkumist. Selle tulemusena peab süda tegema märkimisväärseid jõupingutusi, et pumbata verd aordi läbi väiksema ava, mis põhjustab tõsiseid häireid.

Põhjused ja riskitegurid

Aordistenoos võib olla kaasasündinud (tekib loote arengu kõrvalekallete tagajärjel), kuid sagedamini tekib see inimese elu jooksul. Haiguse põhjused hõlmavad järgmist:

• reumatoidse iseloomuga südamehaigused, mis tekivad tavaliselt ägeda reumaatilise palaviku tagajärjel teatud viirusrühma (A-rühma hemolüütilised streptokokid) põhjustatud infektsioonide tõttu;
• aordi ja klapi ateroskleroos - rikkumine, mis on seotud lipiidide metabolismi häiretega ja kolesterooli ladestumisega veresoontes ja klapipeades;
• degeneratiivsed muutused südameklappides;
• nakkav endokardiit.

Haiguse arengu riskifaktoriteks on ebatervislik eluviis (eriti suitsetamine), neerupuudulikkus, aordiklapi lupjumine ja selle kunstliku asendaja olemasolu – bioloogiline kude, millest need on valmistatud, on suures osas vastuvõtlik stenoos.

Klassifikatsioon ja etapid

Aordistenoosil on mitmeid vorme, mida eristatakse erinevate kriteeriumide järgi (lokalisatsioon, verevoolu kompensatsiooni aste, aordiava ahenemise aste).

• vastavalt ahenemise lokaliseerimisele aordistenoos võib olla klapi-, supravalvulaarne või subvalvulaarne;
• hüvitise määra järgi verevool (vastavalt sellele, kuidas süda suudab suurenenud koormusega toime tulla) - kompenseeritud ja dekompenseeritud;
• vastavalt ahenemise astmele aort eraldab mõõdukaid, väljendunud ja kriitilisi vorme.

Aordi stenoosi kulgu iseloomustab viis etappi:

• ma lavastan(täielik tagasimakse). Kaebused ja ilmingud puuduvad, defekti saab kindlaks teha ainult spetsiaalsete uuringute abil.
• II etapp(varjatud verevoolu puudulikkus). Patsiendile teeb muret kerge halb enesetunne ja väsimus, vasaku vatsakese hüpertroofia tunnused määratakse radioloogiliselt ja EKG-ga.
• III etapp(suhteline koronaarpuudulikkus). Esinevad valud rinnus, minestamine ja muud kliinilised ilmingud, südame suurus suureneb vasaku vatsakese tõttu, EKG-l - selle hüpertroofia, millega kaasnevad koronaarpuudulikkuse nähud.
• IV etapp(raske vasaku vatsakese puudulikkus). Kaebused raske halb enesetunne, kopsude ülekoormus ja vasaku südame märgatav suurenemine.
• V etapp või terminal. Patsientidel on progresseeruv nii vasaku kui ka parema vatsakese puudulikkus.

Lisateavet haiguse kohta leiate sellest animatsioonist:

Kas see on hirmutav? Oht ja komplikatsioonid

Aordistenoosiga patsiendi kvaliteet ja eluiga sõltub haiguse staadiumist ja kliiniliste tunnuste raskusastmest. Raskete sümptomiteta kompenseeritud vormiga inimestel ei ole otsest ohtu elule, kuid vasaku vatsakese hüpertroofia sümptomeid peetakse prognostiliselt ebasoodsaks.

Täielikku hüvitist saab säilitada mitu aastakümmet, kuid stenoosi arenedes hakkab patsient tundma nõrkust, halb enesetunne, õhupuudus ja muud sümptomid, mis aja jooksul suurenevad.

"Klassikalise triaadi" (stenokardia, minestus, südamepuudulikkus) patsientide eluiga ületab harva viit aastat.

Pealegi, haiguse viimastel etappidel on suur äkksurma oht- Ligikaudu 25% patsientidest, kellel on diagnoositud aordistenoos, sureb ootamatult surmaga lõppenud ventrikulaarsete arütmiatega (tavaliselt on nende hulgas raskete sümptomitega inimesi).

Haiguse kõige levinumad tüsistused on järgmised:

• vasaku vatsakese krooniline ja äge puudulikkus;
• müokardiinfarkt;
• atrioventkulaarne blokaad (suhteliselt harv, kuid võib põhjustada ka äkksurma);
• turse ja ummikud kopsudes;
• klapi kaltsiumitükkidest põhjustatud süsteemne emboolia võib põhjustada insulte ja nägemiskahjustusi.

Sümptomid

Sageli ei avaldu aordi stenoosi nähud pikka aega. Sellele haigusele iseloomulike sümptomite hulgas on:

• Õhupuudus. Esialgu ilmneb see alles pärast füüsilist pingutust ja puhkeolekus puudub täielikult. Aja jooksul tekib hingeldus puhkeolekus ja intensiivistub stressirohketes olukordades.
• Valu rinnus. Sageli ei ole neil täpset lokaliseerimist ja need ilmuvad peamiselt südame piirkonnas. Aistingud võivad olla rõhuva või torkiva iseloomuga, kesta kuni 5 minutit ning neid süvendavad füüsiline pingutus ja stress. Stenokardia valu (äge, kiirgub käsivarre, õla, abaluu alla) võib täheldada juba enne väljendunud sümptomite ilmnemist ja on esimene signaal haiguse arengust.
• minestamine. Tavaliselt täheldatakse füüsilise koormuse ajal, harvemini - rahulikus olekus.
• suurenenud südamepekslemine ja pearinglus.
• tugev väsimus, vähenenud jõudlus, nõrkus.
• Lämbumistunne mida võib süvendada lamamine.

Millal peaksite arsti poole pöörduma?

Sageli diagnoositakse haigus juhuslikult(ennetavate uuringute käigus) või hilisemates etappides, kuna patsiendid omistavad sümptomeid ületöötamisele, stressile või noorukieas.

Oluline on mõista, et kõik aordi stenoosi nähud (palpitatsioonid, valu, õhupuudus, ebamugavustunne füüsilise koormuse ajal) on tõsine põhjus kardioloogiga konsulteerimiseks.

Diagnostika

Defektse stenoosi diagnoosimine on keeruline ja hõlmab järgmisi meetodeid:

• Anamneesi kogumine. Patsiendi kaebuste, varasemate haiguste ja perekonna ajaloo analüüs (südamehaiguste või äkksurma juhtumid lähisugulastel).
• Väline kontroll. Patsientidel on naha kahvatus ja tsüanoos, südamekahin ja kopsudes vilistav hingamine ning radiaalsete arterite perifeerne pulss on nõrk ja haruldane.
• Auskultatsioon aordi stenoos. Meetod seisneb südame toonide ja rütmide kuulamises - aordi stenoosi korral on II toon tavaliselt nõrgenenud või puudub täielikult, samuti täheldatakse süstoolset ja diastoolset nurinat.
• Üldine vereanalüüs. Seda tehakse punaste vereliblede, trombotsüütide, valgete vereliblede ja hemoglobiini taseme määramiseks.
• Üldine uriinianalüüs. See võimaldab tuvastada rikkumisi, mis võivad haiguse kulgu mõjutada.
• Elektrokardiograafia. Südame elektrilise aktiivsuse hindamise meetod, mis võimaldab tuvastada selle töö rikkumisi.
• ehhokardiograafia. Ultraheliuuring, mis määrab aordi ahenemise astme ja südame töö olulisemad näitajad.
• Koronaarangiograafia koos aortograafiaga. Invasiivne protseduur, mis hõlmab käte ja jalgade veresoonte läbistamist, et uurida südame ja aordi veresooni.
. Treeningtestid hõlmavad kõndimistesti, velotrenažööri testi ja jooksulindi testi.

Ravi meetodid

Aordi stenoosi jaoks spetsiifilist ravi ei ole, seega Ravi taktika valitakse sõltuvalt haiguse staadiumist ja sümptomite raskusastmest.. Igal juhul tuleb patsient registreerida kardioloogi juures ja olla range järelevalve all. Soovitatav on läbida EKG iga kuue kuu tagant, loobuda halbadest harjumustest, dieedist ja rangest päevast rutiinist.

I ja II astme haigusega patsientidele määratakse ravimteraapia, mille eesmärk on vererõhu normaliseerimine, arütmia kõrvaldamine ja stenoosi progresseerumise aeglustamine. Tavaliselt hõlmab see diureetikumide, südameglükosiidide, vererõhku ja südame löögisagedust langetavate ravimite võtmist.

Aordi stenoosi esialgsete etappide radikaalsed meetodid hõlmavad südameoperatsiooni. Ballooni valvuloplastika(aordi avasse sisestatakse spetsiaalne balloon, misjärel see pumbatakse mehaaniliselt täis) peetakse ajutiseks ja ebaefektiivseks protseduuriks, mille järel tekib enamikul juhtudel retsidiiv.

Lapsepõlves kasutavad arstid tavaliselt valvuloplastika(kirurgiline klapiparandus) või Rossi operatsioonid(kopsuklapi siirdamine aordi asendisse).

Aordistenoosi III ja IV staadiumis ei anna konservatiivne ravimravi soovitud efekti, mistõttu patsientidele tehakse aordiklapi asendamine. Pärast operatsiooni peaks patsient võtke vere vedeldajaid kogu elu mis takistavad verehüüvete teket.

Kui kirurgilist sekkumist pole võimalik läbi viia, kasutavad nad farmakoloogilist ravi koos fütoteraapiaga.

Ärahoidmine

Kaasasündinud aordi stenoosi või selle emakasisese diagnoosi vältimiseks pole võimalusi.

Omandatud pahe ennetavad meetmed on tervislikus eluviisis, mõõdukas kehalises aktiivsuses ja haiguste õigeaegses ravis mis võivad esile kutsuda aordi ahenemise (reumaatiline südamehaigus, äge reumaatiline palavik).

Kõik südamehaigused, sealhulgas aordistenoos, on potentsiaalselt eluohtlikud. Südame patoloogiate ja defektide arengu vältimiseks on see väga oluline on võtta vastutus oma tervise eest ja elustiili, samuti regulaarselt läbima ennetavaid uuringuid, mis võimaldavad haigusi avastada nende arengu varases staadiumis.

Kui aordi ava klapi lähedal hakkab ahenema, põhjustab see vasaku vatsakese verevoolu halvenemist. Patoloogiat nimetatakse aordi stenoosiks ja seda haigust saab diagnoosida mitte ainult täiskasvanutel, vaid ka vastsündinutel. Kui teil on suurenenud väsimus, minestamine, pearinglus ja astmahood, peaksite sellele mõtlema. Võib-olla on aeg otsida abi kardioloogilt.

Aordistenooside klassifikatsioon

Aordiklapi patoloogia kuulub kardiovaskulaarsüsteemi defektide rühma. See on loid haigus, mille arengu tagajärjed võivad ilmneda aastate pärast. Kui me räägime haiguse päritolust, siis eristavad arstid aordiava kaasasündinud stenoosi ja selle patoloogia omandatud sorti.

Sõltuvalt lokaliseerimisest toimub haigus:

• supravalvulaarne;
• subvalvulaarne;
• klapi.

Ravi sõltub otseselt. Kardioloogid on leidnud, et haiguse sümptomid sõltuvad selle raskusastmest. Hemodünaamilised häired kehas jagunevad tinglikult kraadideks (või etappideks), mis määravad aordiklapi kahjustuse taseme.

Neid etappe on viis:

1. Täielik tagasimakse. Selles etapis tuvastatakse auskultatsiooni teel aordiava stenoos, kuna veresoone ahenemine on äärmiselt väike. Patsient ei saa ilma kardioloogi dünaamilise vaatluseta hakkama, kuid operatsioon pole veel vajalik.
2. Varjatud südamepuudulikkus. Patsient kaebab õhupuudust, väsimust, pearinglust. Aordiklapi haiguse sümptomeid kinnitavad röntgeni- ja EKG andmed. Soovitatav on kirurgiline korrektsioon.
3. Suhteline koronaarpuudulikkus. Suureneb õhupuudus, tekib minestamine ja stenokardia. Vajalik on operatsioon.
4. Raske südamepuudulikkus. Esineb öiseid astmahooge, rahulikus olekus kaebab patsient õhupuudust. Aordiklapi piirkonda mõjutavad operatsioonid on vastunäidustatud. Potentsiaalselt aitab südameoperatsioonil, kuid selle mõju on väike.
5. terminali etapp. Patoloogia progresseerub vääramatult, väljendub turse sündroom ja õhupuudus. Ravimite rakendamisega saavutavad arstid olukorra lühiajalise paranemise. Kirurgiline korrektsioon on rangelt vastunäidustatud.

Aordi stenoos väikelastel

Kui patoloogia avaldub vastsündinutel, põhineb see pärilikul teguril. Kui beebi pereliikmete südameklapid olid haigustele vastuvõtlikud, suurendab see oluliselt haigestumise tõenäosust. Imikutel, kellel on olnud bakteriaalne endokardiit või reumaatiline palavik, on samuti oht saada aordistenoos.

Loetleme ka muud võimalikud vastsündinute patoloogia ilmnemise põhjused:

• aordiklapi defektid (pärilikud);
• ebaõige sulgemine;
• infektsioonid (neid juba mainisime).

Sümptomid vastsündinutel sarnanevad täiskasvanud patsientide omadega.

Alguses on laps asümptomaatiline, kuid seejärel ilmnevad järgmised ilmingud:

• suurenenud füüsiline väsimus;
• minestamine (esineb tugeva pingega);
• ebaregulaarne südametegevus;
• pingetunne rinnus;
• surve;
• kokkusurumine;
• valu;
• pearinglus;
• arütmia (harva);
• asümptomaatiline äkksurm.

Vastsündinutel on vaevuse diagnoosimine üsna keeruline, kuid aja jooksul ilmnevad haiguse tunnused eredamalt. Vanematel patsientidel soovitab arst hoiduda liigsest pingutusest ja vältida sportimist. Ravi seisneb antibiootikumide võtmises (operatsiooni või hambaarsti visiitide ajal).

Haiguse peamised põhjused

Omandatud aordi stenoos tekib aordiklappide reumaatiliste kahjustuste tõttu. Deformeerunud klapiklapid hakkavad järk-järgult ühinema ja paksenema, seejärel muutuvad nad jäigaks. Klapirõngas kitseneb.

Siin on mõned muud võimalikud põhjused.

• aordiklapi lupjumine;
• nakkuslik endokardiit;
• süsteemne erütematoosluupus;
• Pageti tõbi;
• neeruterminali puudulikkus;
• reumatoidartriit.

Aordiava ahenemine võib olla pärilik (vastsündinutel). Aordiklapp võib olla bikuspidaalne – see on veel üks väikelaste arenguanomaalia. Sageli avastatakse haiguse sümptomid enne 30. eluaastat.

Stenoosi teket kiirendatakse mitmel juhul:

• hüperkolesteroleemia;
• suitsetamine;
• arteriaalne hüpertensioon.

Sümptomid – mida peaks kartma?

Stenoosi sümptomid ilmnevad sõltuvalt haiguse staadiumist - me kirjutasime sellest eespool. Ebamugavustunne suureneb järk-järgult - see on tingitud aordi pidevast ahenemisest. Vastsündinutel ja täiskasvanud patsientidel võib eristada mitmeid levinud sümptomaatilisi ilminguid:

• õhupuudus (algul esineb füüsilise koormuse ajal, seejärel jälgitakse seda pidevalt);
• lihaste nõrkus;
• kiire väsimus;
• "valju" südamelöökide tunne;
• minestamine (koos koronaarpuudulikkusega);
• stenokardia rünnakud;
• pearinglus;
• kopsuturse ja (rasked juhud).

Mõnikord kaasneb aordi stenoosiga arvukalt tüsistusi.

Siin nad on:

• isheemia;
• nakkuslik endokardiit;
• AV blokaad;
• arütmiad;
• seedetrakti verejooks;
• müokardiinfarkt.

Aordiklapi patoloogia on ka parema vatsakese. See on väga ohtlik haigus, kuna 10% juhtudest juhtub äkksurm. Parema vatsakese stenoosi diagnoositakse peamiselt eakatel inimestel.

Kuidas patoloogiat diagnoositakse?

Mõjutatud aordiklapi tuvastamiseks mõeldud diagnostiliste meetmete komplekt algab alati palpatsiooniga. Arstid kontrollivad perifeerset pulssi ja rõhku, tuvastavad süstoolse värisemise.

Kasutatakse ka muid diagnostilisi meetodeid:

• . Selgelt on tunda teise tooni nõrgenemist. Kuulda on süstoolset müra (kraabits ja kare), mis eakatel patsientidel võib kiirguda südame ülemisse piirkonda.
• EKG. Vasak vatsake on hüpertrofeerunud, kuid seda märki ei täheldata 15% juhtudest. Hambas on muutused ja mõnikord ka intraventrikulaarne blokaad. Aordiklapi igapäevane jälgimine võimaldab tuvastada valutut müokardi isheemiat ja südame rütmihäireid.
• Röntgenuuring. Nähtavad on muutused südame suuruses ja poststenoosiline aordi laienemine. Kui defekt areneb pikka aega (see ei kehti vastsündinute kohta), näitab röntgenograafia kaltsifikatsioonide olemasolu.
• Ehhokardiograafia. Kahemõõtmeline aordiklapi diagnostikarežiim võimaldab tuvastada selle voldikute paksenemist ja paksenemist.
• Koronaarangiograafia. Tavaliselt kombineeritakse aortograafiaga, mis on spetsiaalne invasiivne protseduur, mille käigus toimub veresoonte läbitungimine (arterisse süstitakse reaktiiviga lahus).

Lisaks ülaltoodud instrumentaaluuringutele tehakse üldised vere- ja uriinianalüüsid, kogutakse ja analüüsitakse anamneesi (sh perekonna ajalugu), viiakse läbi kehalise aktiivsuse uurimisele suunatud test ( jooksulint, kõndimine, velotrenažöör).

Ülaltoodud uuringute põhjal määrab arst ravi, mis vastab defekti praegusele staadiumile.

Aordi stenoosi ravivõimalused

Kahjustatud aordiklapi ravi hõlmab konservatiivseid ja kirurgilisi meetodeid. Samal ajal on asümptomaatilise haigusega patsiendid valvsa meditsiinilise järelevalve all. Iga kuue kuu või aasta tagant läbivad need patsiendid ehhokardiograafia seansse ja võtavad enne hambaarsti külastamist antibiootikume. Stenoosiga rasedad naised peavad kontrollima hemodünaamilisi parameetreid. Raseduse katkestamine võib olla vajalik ainult kõige arenenumatel juhtudel.

Konservatiivne ravi pöörab erilist tähelepanu arütmia mõju neutraliseerimisele ja normaalsele verevoolule.

Siin on täielik loetelu nähtustest, millega tuleb tegeleda:

• vererõhu normaliseerimine;
• arütmiate kõrvaldamine;
• südamepuudulikkuse arengu aeglustamine;
• koronaararterite haiguse ennetamine.

Kopsuvereringe on altid stagnatsioonile, seetõttu alustatakse ravi sellest piirkonnast. Patsiendile määratakse diureetikumid (kõige levinum on furosemiid), samal ajal kui subjektiivsete, instrumentaalsete ja kliiniliste andmete kogumine jätkub. Kui see tuvastatakse, algab südameglükosiidide (näiteks digoksiini) tarbimine. Arstide poolt välja kirjutatud ja kaaliumipreparaadid.

Et hüpertrofeerunud müokard veidi lõdvestuks, soovitatakse B-blokaatoreid. Teine võimalus on kaltsiumi blokaatorite antagonistid. Seevastu nitraadirühmad on vastunäidustatud, kuna südame väljund ja südame väljund vähenevad. Defekti arenedes hakatakse konservatiivset ravi kombineerima kirurgilise korrektsiooniga, kuid sellest lähemalt allpool.

Kirurgiline sekkumine

Narkootikumide ravi on suhteliselt efektiivne ainult patoloogia algfaasis. Kirurgiline sekkumine on haiguse vastu võitlemise peamine vahend. Selline ravi sõltub otseselt vastunäidustustest ja patsiendi saadud rikkumiste määrast. Levinumad on ballooniplastika ja klapivahetus. Operatsioonil on kolm peamist näidustust:

1. Rahuldav müokardi funktsioon.
2. Vasaku vatsakese hüpertroofia (arengu dünaamikat saab jälgida kardiogrammil).
3. Ebanormaalne süstoolse rõhu gradient.

Kahjustatud klapi kunstliku proteesimise korral (muutused on ebaolulised) on kirurgilise korrektsiooni maht minimaalne. Klapi infolehed, mis on splaissimise protsessis, on kunstlikult eraldatud.

Mõnel juhul asendatakse trikuspidaalklapp - seejärel ühendatakse patsient kunstliku verevarustusega. Aort lõigatakse lahti, kahjustatud klapp eemaldatakse, mille järel implantaat viiakse patsiendi kehasse.

Klapiproteesi kontrollitakse mitme indikaatori suhtes.

Siin nad on:

• funktsionaalsus;
• terviklikkus;
• augu suuruse järgimine;
• pole õhumulle.

Pärast kirurgilist korrigeerimist läbib patsient pika taastusravi. Infektsioosse endokardiidi oht on olemas, seetõttu kasutavad arstid laia valikut antibiootikume. Trombemboolia on samuti oht. Selle tüsistusega tuleb võidelda trombotsüütide agregatsiooni tõkestavate ainete ja antikoagulantidega (hepariin, aspiriin).

Ärahoidmine

Kaasasündinud stenoosi ei saa parandada - siin pole lihtsalt ennetavaid meetmeid. Mis puutub selle kohutava patoloogia omandatud vormi, peaks ennetamine algama haiguste tuvastamisega, mis olid aordi suu stenoosi taustaks.

Peate hoiatama:

• ateroskleroos;
• reuma;
• nakkav endokardiit.

Mõned südamehaigused on kurguvalu tagajärg. Ärge lubage kolesterooli naastude ladestumist oma veresoonte seintele – nii pikendate oma eluiga ja vabanete vanemas eas arvukatest probleemidest.