Maovähi diagnoosimise meetodid. Maovähi diferentsiaaldiagnostika

Vähi diagnoosimine Eriti raske on see maohaavandi pahaloomulise transformatsiooni korral. Joonisel oleme juba skemaatiliselt kujutanud neid mao osi, mis empiiriliste andmete kohaselt on eriti altid haavanditest vähi tekkeks. Mao lümfosarkoomi tüüpilist röntgenpilti kirjeldatakse kogu mao seina hajusa paksenemisena.
Enamus lümfosarkoom diagnoositud maovähk.

Kahtlane pahaloomulise kasvaja suhtes Radioloogiline tunnus on ka seisvas asendis patsiendil mao nn avatud nurk. Tavaliselt on mao poolt moodustatud nurk terav; kui see nurk on avatud, st on täisnurk, on tugev vähikahtlus, isegi kui muid tüüpilisi märke pole veel tuvastatud. See lihtne sümptom aitab varakult avastada paljusid maovähi juhtumeid.

Annab ka mõned juhised lokaliseerimine. 157 omapoolsest maovähi vaatlusest jagunes see järgmiselt: prepülooriline piirkond - 70 patsiendil, antraalne - 17 patsiendil, väiksem kõverus - 23, suurem kõverus - 10 patsiendil, kardia - 18, difuusne vähk - 9 patsiendil .
Seega muutused prepüloorses piirkonnas kõige kahtlasem.

Parietograafia(tomogramm pärast pneumoperitoneumi manustamist ja mao paisumist kihiseva pulbriga) võimaldab saada suurepärase pildi mao seina kartsinomatoossest paksenemisest ja aitab eelkõige määrata protsessi ulatust (Porcher, Stoessel).

Haavandi ja maovähi eristamine on nii oluline, et on soovitatav võtta kokku kõik kaalutlused, mida arst peab iga patsiendi puhul arvesse võtma.

Anamnees: sagedus räägib haavandi kasuks, kuid ei välista vähi võimalust (haavand-vähk!). Esmane haavandi esinemine üle 50-aastastel patsientidel on pahaloomulise kasvaja kahtlus.
Füüsilise läbivaatuse andmed ja üldised sümptomid (aneemia, kaalulangus, kiirenenud ROE) varases staadiumis ei ole määravad.

Kõige olulisem, kuid mitte alati määrav juhiseid annab röntgenuuringu.
Lokaliseerimine: suurema kõverusega haavandid kahtlustavad suurema tõenäosusega pahaloomulist kasvajat ja väiksema kõverusega haavandid on sagedamini healoomulised. Mitmed haavandid on tavaliselt healoomulised.

Hapetus on vähi puhul väga kahtlane.
Gastroskoopia ja maosisu tsütoloogiline uuring on väärtuslik ainult kogenud teadlase käes.

Healoomuline haavand pärast ranget konservatiivset ravi (puhkus, toit iga 2 tunni järel, leelised ja rahustid) ilmneb radioloogiliselt kalduvus 2-3 nädala pärast areng tagasi pöörata, pahaloomuline kasvaja jääb peaaegu alati ilma. muudatusi.

Kui röntgenuuringuga tuvastatakse haavand kaksteistsõrmiksoole puhul püüavad nad saada haavandilise niši kujutist, mis saavutatakse kõige paremini, kui neid uuritakse esimeses kaldus asendis, kuna kaksteistsõrmiksoole haavandeid täheldatakse peaaegu eranditult eesmisel ja tagumisel seinal.

Niši tuvastamiseks on vaja tagada pirni piisav täitumine kontrastmassiga. Mõnikord peate jääkpleki tuvastamisega rahul olema. Kaksteistsõrmiksoole haavandi röntgenülesvõtted näitavad tsikatritaalseid muutusi paremini kui maos. Need väljenduvad pirnide deformatsioonides, mis olenevalt astmest paistavad paremini kas tihedama või nõrgema täidisega. Pirni deformatsioonid, olenevalt nende välimusest esimeses kaldus asendis läbivalgustamisel, on tähistatud kolmiku või liblika kujuga.

Olenevalt haavandi asukohast ja cicatricial kortsude aste, täheldatakse erinevaid iseloomulikke radioloogilisi mustreid kaksteistsõrmiksoole haavanditele (Hafter). Kui haavandi kõrgusel tekivad cicatricial muutused, siis enne retsessiivse piirkonna ahenemist tekib nn tasku. Sibula all paiknevad haavandid on haruldased, nende kliinilised sümptomid vastavad klassikalistele kaksteistsõrmiksoole haavanditele, kuid need haavandid on 2 korda tõenäolisemalt tüsistunud verejooksuga (Ramsdell ja töötajad).

Onkoloogilised haigused on üks levinumaid haigusi, millesse sureb igal aastal tuhandeid inimesi. Diagnoosist teada saades ehmub inimene ja kaotab lootuse paraneda, kuna väidetakse, et pahaloomulised kasvajad on ravimatud. Tasub mõista, et oluline on haigus õigeaegselt tuvastada, sest mida varem ravi alustatakse, seda soodsam on paranemise prognoos. Maovähi uuringud hõlmavad erinevaid lähenemisviise. Vaatame kõige levinumaid meetodeid.

Maovähi diagnoosimine esimeste sümptomite põhjal

Enamasti ei põhjusta inimkeha tervete rakkude vähikahjustus algstaadiumis mingeid valulikke ega muid sümptomeid. Maovähi korral pole inimesel sageli ebamugavust ja vähimatki kahtlust haiguse arengus. Sageli tekib valusündroom juba metastaaside staadiumis, kuid vaatamata sellele vähi arengu iseärasusele on mitmeid spetsiifilisi sümptomeid, mille ilmnemisel peaks inimene olema ettevaatlik ja pöörduma arsti poole. Me räägime järgmistest ilmingutest:

  1. Seedeprobleemid, kui inimesel tekib iiveldus, liigne gaas, tugev kõrvetised ja röhitsemine. Kui kasvaja kasvab maos, väheneb patsiendi söögiisu, võib ilmneda vastumeelsus teatud tüüpi toitude suhtes ja sageli täheldatakse soole talitlushäireid.
  2. Haigusega hakkab patsient tundma väsimust, ilmneb ärritustunne, unisus ja letargia.
  3. Mõnikord esineb kehatemperatuuri hüppeid, mis esmapilgul pole millegagi seotud.
  4. Inimene hakkab kaalust alla võtma.
  5. Kõhupiirkonnas esinevad valuhood, mis algul mööduvad kiiresti, mistõttu ei tekita kahtlust. Valu võib olla valutav, tõmbav või lõikav. Vähiga võib valu tekkida sõltumata muudest teguritest.

Kui kasvaja on suur, saab inimene pärast suhteliselt väikese toidukoguse võtmist kiiresti täis. Kui söögitoru lähedale ilmub pahaloomuline kasvaja, võib patsiendil tekkida neelamisraskused, toidutükid jäävad teatud kohta kinni ja lakkavad liikumast. Sellistel juhtudel kannatab patsient sagedaste luksumiste all.

Maovähi korral tekib inimesel halb hingeõhk ja keelele tekib halli või kollase varjundiga katt. Kasvaja tekkimisel on patsiendi soolestiku töö häiritud, väljaheide on musta värvi, mõnikord on selles vere lisandeid.

Kui inimesel tekib mõni ülaltoodud sümptomitest, ei tasu kohe ehmuda, sest need võivad ilmneda ka teiste haiguste puhul. Arsti juurde tuleb aga kiirustada, sest pahaloomuliste kasvajate puhul mängib aega üks peamisi rolle.

Kuidas kontrollida kõhtu esmase uuringuga?

Vastuvõtul hindab arst esmalt patsiendi kaebusi ja võtab arvesse kõiki sümptomeid, mis patsiendile ebamugavust tekitavad.

Patsiendi küsitlemine

Kõigepealt peab patsient kirjeldama haiguse pilti. Vähiga täheldatakse iseloomulikke sümptomeid, näiteks:

  • järsk kaalulangus;
  • halb tervis, nõrkus, isutus;
  • puhitus, raskustunne, oksendamine, röhitsemine, kõrvetised;
  • aneemia.

Palpatsioon

Mitte vähem oluline ei ole maovähi diagnoosimine palpatsiooni teel, mis seisneb patsiendi käsitsi läbivaatuses, kui määratakse konkreetsed tunnused. Vähi korral tehakse palpatsioon mitmes asendis:

  • seistes;
  • lamades kõigepealt ühel, seejärel teisel küljel;
  • lamades selili.

Kui kasvaja on pähkli suurune, tunneb arst seda kindlasti. Kui patsient on ülekaaluline või kasvaja paikneb elundi tagaseintel, on seda raskem tuvastada.

Palpatsioonimeetod on esmane uuring, mis ei suuda anda täpset pilti ja panna lõplikku diagnoosi. Usaldusväärsemate tulemuste saamiseks on vaja läbida instrumentaalne uuring.

Instrumentaalsed meetodid

Maovähi diagnoosimise instrumentaalsed meetodid nõuavad mitmeid täiendavaid uuringuid, mis aitavad esialgset diagnoosi kinnitada või ümber lükata.

EGDS (gastroskoopia)

See on üks levinumaid uurimismeetodeid, kui inimesel kahtlustatakse vähki. Endoskoopia viiakse läbi laboriruumis, kus patsiendil palutakse võtta vajalik asend, mille järel sisestatakse söögitorusse õhuke toru – gastroskoop.

Selle meetodi abil diagnoositakse neoplasm, määratakse selle asukoht ja suurus. Tänu gastroskoopiale hinnatakse elundi üldist seisundit ja tuvastatakse selles muid patoloogiaid. See meetod võimaldab eemaldada koeproovid histoloogiliseks uurimiseks.

Röntgenikiirgus (röntgenikiirgus)

Samuti tehakse maovähi uuring röntgenikiirgusega – see on levinud meetod vähi kahtluse korral. Uuring viiakse läbi baariumkontrastaine abil, mis mao seintele jaotatuna võimaldab näha pildil elundist selget pilti: kas sellel on kasvaja või muu patoloogia.

Biopsia

See meetod võimaldab teil välja selgitada haigest elundist eemaldatud koe etioloogia. Biopsia abil tehakse kindlaks, milline kasvaja vorm patsiendil on, sest see aitab arstil valida sobivaima ravitaktika.

Sageli tehakse biopsia koos kompuutertomograafia uuringuga, kui täpsete piltide abil on võimalik kindlaks teha kasvaja lokaliseerimine, mille alusel arst täpselt sisestab aparaadi proovide uurimiseks eemaldamiseks.

Arvuti diagnostika

CT-diagnostika võimaldab teil saada elundi kujutist 3-D-vormingus, pannes seeläbi täpse diagnoosi. Lisaks määratakse kasvaja täpne asukoht, hinnatakse mao limaskesta seisundit ja visualiseeritakse metastaaside siseorganite kahjustuse aste. Vähi kompuutertomograafia tehakse sageli kontrastaine abil, mis võimaldab haigust täpsemalt määrata.

Levinud on ka MRI diagnostika. Uuring võimaldab arstil hinnata kasvaja seisundit ja selgitada välja selle asukoht.

Laparoskoopia

Mao laparoskoopia juba kinnitatud maovähi diagnoosiga. Selle uuringu abil määratakse vähirakkude poolt naaberorganite kahjustuse aste ja muutused lümfisõlmedes. Laparoskoopia käigus on võimalik täiendavaks uurimiseks võtta kahjustatud koe proove. Uuringu läbiviimiseks tehakse patsiendi kõhuseinale väike sisselõige, mille järel sisestatakse minikaamera, millega arst teeb vajalikud manipulatsioonid.

Endoskoopia ultrahelianduriga

Endoskoobi abil saab arst üksikasjalikult uurida elundi limaskesta, määrata kasvaja asukoha ja suuruse. Tänu kaasaegsele meditsiinile on uuringute abil juba selles staadiumis võimalik ennustada kasvaja operatiivsuse astet, kas sellel on eelsoodumus kasvuks, kui ohtlik ja ravitav see on.

Laboratoorsed diagnostikad

Kui kahtlustatakse kasvaja pahaloomulist etioloogiat, määratakse lisaks instrumentaalsetele diagnostikameetoditele täiendavad uuringud.

Vereanalüüsid

Vähkkasvaja tekkega muutuvad inimkehas vereparameetrid ja selle biokeemiline koostis. Vereanalüüsi abil saate kontrollida ja teada saada, millises staadiumis haigus areneb ja kas esineb põletikulisi protsesse.

Väljaheite ja oksendamise analüüs

Selle analüüsi abil saate kontrollida ja teada saada seedetrakti limaskesta seisukorda, kas sellel on kahjustusi ja muid patoloogiaid. Oksendamise uurimisel kontrollitakse veresulgude olemasolu neis - määratakse Guaiac test.

Päriliku eelsoodumuse uurimine

Seda tüüpi uuringuid soovitatakse inimestele, kelle perekonnas on seedevähi juhtumeid. Kui on eelsoodumus, tuvastatakse inimkehas muteerunud CDH1 geen, mida peetakse pahaloomuliste kasvajate tekke vallandajaks.

Diferentsiaaldiagnoos

Pahaloomuliste kasvajate korral ei ole sümptomaatilisel pildil sellele haigusele iseloomulikke tunnuseid. Maovähki iseloomustavad haavandite, gastriidi, koletsüstiidi, pankreatiidi ja healoomuliste kasvajate sümptomid. Väga oluline on välistada vähieelsed haigused, õigesti diagnoosida haigus ja määrata piisav ravimravi.

Kahtlaste sümptomite ilmnemisel ei tohiks te ise ravida ega iseseisvalt ravimeid võtta. Maovähi puhul on oluline pöörduda õigeaegselt raviasutusse, kus saab haigust täpselt diagnoosida ja aidata valida õige ravitaktika.

Mao adenomatoosse polüübi etioloogia ja ravimeetodid

Mao adenomatoosne polüüp ei ole väga levinud, kuid mitte vähem ohtlik haigus. Polüübid on healoomulised, käpalised või laiapõhjalised kasvajad, mis tekivad limaskesta näärmerakkudest.

Maopolüübid esinevad sekundaarse patoloogiana gastriidi ja teiste nakkus- ja põletikuliste haiguste korral, mis mõjutavad elundite limaskesti.

Selle haiguse etioloogia on vastuoluline küsimus. Arvatakse, et mao adenomatoosset polüüpi esineb sagedamini inimestel, kelle vanemad kannatasid selle haiguse all. Pealegi on „halva pärilikkusega“ patsientidel oht, et healoomuline kasvaja taandub pahaloomuliseks, palju suurem kui neil, kellel sellist pärilikkust pole. Adenomatoosne polüüp mõjutab tavaliselt jämesoolt ja kipub korduma.

Miks on mao adenomatoosne polüüp ohtlik?

Mitte iga polüüp ei kujuta endast ohtu patsiendi elule ja tervisele. Üldtunnustatud seisukoht on, et üksikud kuni 1 cm suurused moodustised ei kujuta endast ohtu ja degenereeruvad harva pahaloomulisteks kasvajateks. Vastupidi, üks polüüp, mille suurus on üle 1 cm, võib põhjustada palju erinevaid tüsistusi.

Võimalike tüsistuste hulgas on kõige olulisem võimalus, et patsiendil tekib vähk. Eriti ohtlikud on uued kasvud, millel on lai alus. Need kipuvad tungima limaskesta sügavamatesse kihtidesse, mis raskendab oluliselt diagnoosimist ja ravi ning suurendab ainult pahaloomuliste moodustiste riski.

Haiguse peamised sümptomid ja diferentsiaaldiagnostika meetodid

Varases staadiumis ei ole mao adenomatoossel polüübil kliinilisi ilminguid, mis võimaldaksid üheselt mõistetavat diferentsiaaldiagnostikat. Patsient võib pärast söömist tunda ebamugavust, tal võib tekkida kõhupuhitus, kerge iiveldus või kõrvetised. Patsiendil kaob söögiisu ja tekib üldine nõrkus.Kui protsess on kaugele läinud ja limaskestale on tekkinud haavandid, siis hakkab patsiendil esinema sisemine verejooks, mis väliselt väljendub naha kahvatusena. Sel perioodil võib patsient tunda epigastimaalses piirkonnas tugevat lõikavat valu.

Kõik häired seedetrakti töös või enesetunde muutused on põhjus gastroenteroloogi poole pöördumiseks. Ainult spetsialist saab teatud uurimismeetodite põhjal teha täpse diagnoosi. Mao adenomatoosset polüüpi saab tuvastada röntgenülesvõtetel või endoskoopilise uuringu käigus. Viimane meetod on usaldusväärsem, kuna väikseid polüüpe ei tuvastata alati röntgenikiirtes, mistõttu on õige diagnoosi tegemine raske.

Haiguse ennetamine ja ravi

Kõikide maohaiguste ennetamine taandub õigele toitumisele ja toitumisele. Seedetrakti haiguste all kannatavad inimesed peaksid oma dieedist välja jätma kõik "agressiivsed" toidud, nimelt: praetud, soolatud, suitsutatud, vürtsikad jne.

Mao adenomatoosse polüübi ravil on 2 suunda. Konservatiivne sümptomaatiline ravi, mille eesmärk on normaliseerida seedesüsteemi tööd (mao motoorika, sekretsioonihäired jne). On juhtumeid, kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne. Sel juhul on näidustatud polüübi kirurgiline eemaldamine. Ravimeetodid ja ravimteraapia määrab arst individuaalselt ning enesega ravimine on tervisele ohtlik.

Maovähi diagnoosimise meetodid: tüübid, avastamine, uurimine, ülevaated

Maovähi salakavalus seisneb sümptomite puudumises kasvaja arengu varases staadiumis. Haigust saab diagnoosida, kui metastaasid on levinud naaberorganitesse ja ravi ei ole efektiivne.

Kaasaegsed maovähi diagnoosimismeetodid ja ennetusmeetmed on suunatud haiguse õigeaegsele avastamisele. Õige diagnoos varajases staadiumis ja õige ravi suurendab patsiendi täieliku paranemise võimalust. Sel juhul on prognoos positiivne.

Haiguste diagnoosimine diferentseeritud meetodil

Maovähk areneb sageli asümptomaatiliselt teiste haiguste taustal. Täpset arengumehhanismi ja haiguse ilmnemist provotseerivaid põhjuseid pole veel kindlaks tehtud. Pahaloomulise kasvaja moodustumise kõige levinum põhjus esineb järgmistel põhjustel:

  • Gastriit.
  • Maohaavandid.
  • Polypov.
  • Armid pärast operatsioone.

Hea prognoos saavutatakse, kui maovähk diagnoositakse varases staadiumis. Siis saab peaaegu 90% patsientidest üle 5-aastase operatsioonijärgse perioodi. Juhtudel, kui esineb suur hulk erinevaid sümptomeid, mis langevad kokku teiste haiguste tunnustega, kasutatakse maovähi diferentsiaaldiagnostikat. Meetod seisneb sarnaste ilmingutega haiguste järjekindlas välistamises. Peamiselt:

  • Raskustunne kõhus.
  • Valu pleura piirkonnas.
  • Kaalukaotus.
  • Nõrkus.
  • Naha kahvatus.
  • Kiire väsitavus.
  • Iiveldus ja oksendamine.

Esimene, kes välistab tuberkuloosi. Haiguse kaugelearenenud vormide korral satuvad maosse pidevalt bakterid, mis võivad põhjustada mao-tuberkuloosi. Haigusel puuduvad sümptomid ja seda diagnoositakse sageli regulaarsete uuringute käigus ja hilisemates arenguetappides, kui metastaasid mõjutavad naaberorganeid, eelkõige maksa. Maovähk areneb sageli tuberkuloosi taustal. Süüfilis mõjutab järk-järgult kõiki elundeid, sealhulgas magu, maksa ja soolestikku. Maovähi sümptomid on täiesti identsed süüfilisega. Seda saab eristada Treponema pallidum'i veres esinemise analüüside tulemuste põhjal.

Lõpliku järelduse saab teha pärast operatsiooni ja koeproovide histoloogilist uurimist. Diferentsiaaldiagnostika südame piirkonnas - söögitoru maoõõnde ülemineku koht - viiakse läbi kardiospasmi abil. Sulgurlihase avanemisprotsessi kontrollitakse, kui sellele läheneb järgmine toidutükk. Patsiendi haigusloo uurimine – lähisugulaste haiguslugude uurimine – lihtsustab maovähi varajast diagnoosimist. Määrake tema pärilik eelsoodumus teatud haigustele, välistades muud sümptomid.

Palpatsiooniga diagnoositakse kasvaja selle arengu hilisemates staadiumides

Kui maos kahtlustatakse kasvajat, teeb arst palpatsiooni. Ta uurib kõhtu erinevatest külgedest. Meetod on vähi algstaadiumis ebaefektiivne. Kui moodustis on väikese kujuga, on kudede eraldumine ebaoluline ja seda ei ole võimalik palpatsiooniga tuvastada. Palpatsiooniga ei ole võimalik tuvastada kasvajat mao tagumisel seinal.

Sõrmedega uurimine võib kinnitada ainult kasvaja olemasolu. Tema iseloomu on võimatu kindlaks teha. Nende hulka võivad kuuluda polüübid, mis on suuremad kui 2 cm, ja haavandid. Pärast esialgset läbivaatust määratakse patsiendile uuring.

Vereanalüüs kui signaal tõsisest haigusest

Maovähi laboratoorse diagnoosimise algust tuleks pidada vereanalüüsiks. Vähiga väheneb hemoglobiini tase järsult, ESR suureneb ning leukotsüütide ja erütrotsüütide arv muutub. Näitajate muutuste dünaamika võib viidata aneemia ja põletikulise protsessi põhjustele. Diagnoosi selgitamiseks tuleb uuringut jätkata.

Biokeemiline analüüs määrab valgu taseme, noorte ebaküpsete vormide ja muteerivate rakkude olemasolu. Lisaks uuritakse muutuste dünaamikat:

  • Kolesterool.
  • Bilirubiin.
  • Glükoos.
  • Leukotsüütide settimine ja hüübimiskiirus.

Kasvajamarkerite abil on võimalik lõplikult diagnoosida vähist mõjutatud organ, kasvaja arenguaste ja metastaasid. Vähirakkude poolt eritatav valk erineb organismis toodetavast. Igal organil on oma vorm või mitu. Veri võetakse veenist ja selle seerumit testitakse antikehade suhtes.

Maomahla uurimine

Kui mao seintel on vähirakke, väheneb vesinikkloriidhappe kontsentratsioon järsult. Toit ei seedu, eriti lihast saadav valk. Tulemuseks on nõrkus. Patsient kaotab kaalu. Glükoosi tase väheneb.

Maomahla testimiseks võtmise diagnostiline meetod näitab vesinikkloriidhappe madalat taset või täielikku puudumist maos. Samal ajal määratakse haavandite ja vähi teket põhjustavate Helicobacter bakterite olemasolu. Valgu olemasolu kinnitab kasvaja arengut. Kui algab kudede lagunemine, on hilisemates staadiumides maomahlas ja uriinis veri.

Madal happesus on iseloomulik ka gastriidile. See provotseerib seinte ja limaskestade põletikku. Teatud aja möödudes korduv analüüs näitab muutuste dünaamikat ja täpsustab diagnoosi. Healoomuliste moodustiste analüüs on varases staadiumis sarnane. Lõpliku järelduse kasvaja olemuse kohta annab koebiopsia pärast operatsiooni.

Kontrastne koostis annab pildi vähi lokaliseerimisest

Fluoroskoopia diagnostiline meetod kontrastühendeid kasutades võimaldab näha muutusi kudedes, haiguse lokaliseerumist ja metastaaside levikut. Patsient joob kontrastainet. See ümbritseb mao seinu ja tungib lahtistesse kudedesse. Haigestunud organi röntgenülesvõte näitab kahjustatud piirkonda, kasvaja suurust ja kuju. Esialgselt diagnoositud vähk kinnitatakse metastaaside olemasolul. Varases staadiumis on võimatu täpselt näidata moodustumise olemust.

Positronemissioontomograafia – PET, põhineb radioaktiivse märgistusaine tungimisel kohtadesse, kus ainevahetus on kõige aktiivsem. Kompositsioon süstitakse veeni ja mõne aja pärast kuvatakse ekraanil selle kontsentratsioon kohtades, kus vähirakud on koondunud. PET-CT uuring võimaldab diagnoosida vähirakkude teket haiguse varases staadiumis. Keemiaravi annab sel juhul häid tulemusi.

Endoskoopia võimaldab teil uurida mao sees olevate kudede seisundit. Toru juhitakse suu kaudu läbi söögitoru elundiõõnde. Selle otsas on kaamera ja lambipirn. Arst muudab manipulaatori abil endoskoobi asendit, uurides järk-järgult kõigi nende seinte ja moodustiste seisukorda. Uuringu käigus võetakse uurimiseks koeproovid ja maomahl. Arvuti võimaldab pilti salvestada ja uuesti vaadata, kui on vaja midagi täpsustada.

Mao riistvarauuring vähi kahtluse suhtes

Kasvaja suuruse, selle lokaliseerimise piirkonna ja lümfisõlmede ja naaberorganite metastaaside mõju selgitamiseks tehakse mao riistvaradiagnostika. Ultraheliuuring on efektiivne maovähi varajaseks diagnoosimiseks. Meetod võimaldab tuvastada kasvajat, määrata selle suurust, tihedust ja koe struktuuri. Ultraheli näitab moodustumise täpset asukohta ja maoga külgnevate organite kahjustuse ulatust.

Maovähk on üks levinumaid vähivorme, moodustades 40% kõigist vähikohtadest (Ts. G. Masevich, S. M. Ryss). Jaapanis ulatub maovähi esinemissagedus 100 inimeseni 100 000 elaniku kohta; Ühendkuningriigis sureb sellesse haigusesse igal aastal umbes 14 000 inimest. Peaaegu kõigis maailma riikides on ilmnenud teatav tendents maovähi esinemissageduse suurenemisele, mis on ühelt poolt seletatav tööstusliku tootmise kiirema arenguga ja mürgiste ainete eraldumise suurenemisega. väliskeskkond, millel võib olla kantserogeenne toime, ning teisalt paranenud diagnostika ja haigestumuse arvestamine.
Etioloogia ja patogenees

Maovähi, aga ka vähi etioloogia ja patogenees üldiselt on endiselt ebaselge, kuigi on tuvastatud mitmeid tegureid, mis soodustavad selle haiguse sagedasemat esinemist. Seega on täheldatud, et meeste maovähi esinemissagedus on 10-50% kõrgem kui naistel. Ilmselt on see teatud määral seletatav meeste seas sagedamini suitsetamise kui naiste seas ning kangemate alkohoolsete jookide sagedasema tarbimisega.
Pikka aega on täheldatud märkimisväärselt suuremat maovähi esinemissagedust vanemate (üle 50-aastaste) inimeste seas, kuid see võib esineda noorematel inimestel ja mõnel juhul isegi lastel.
Tundub, et pärilik eelsoodumus maovähi tekkeks on teadaolevalt oluline. Kirjeldatud on mitmeid perekondi, kus kõik selle haiguse all kannatasid.
Märgiti maovähi esinemissageduse sõltuvust elanikkonna toitumisomadustest. On kindlaks tehtud, et suitsuliha, vürtside, leiva, juustu, riisi, väga kuumade, eriti rasvaste toitude domineerimine toidus ning kangete alkohoolsete jookide sagedane tarbimine soodustab maovähi sagedasemat esinemist, samas kui rahvastikurühmades. kes söövad valdavalt tsitrusvilju, köögivilju, piima, veiseliha, steriliseeritud konserve, maovähk on mõnevõrra harvem. Ebaregulaarselt toituvate inimeste seas esineb ka maovähki veidi sagedamini kui tasakaalustatud toitumist järgivatel inimestel.
Selliste ainete nagu metüülkolantreen, kivisöetõrvas sisalduv 3,4-benspüreen ja mõned teised kantserogeensed omadused on tõestatud.
Kõige tavalisem maovähi tekke „taust” on krooniline atroofiline gastriit koos sekretoorse maopuudulikkusega (eriti atroofiline-hüperplastiline gastriit). Erinevate autorite sõnul on B12-vaegusaneemiaga patsientidel, kellel esineb loomulikult tõsine mao limaskesta atroofia, 3–20 korda suurem tõenäosus maovähki surra kui neil, kellel seda ei esine. põevad seda haigust. Arvukad tähelepanekud viitavad maopolüüpide pahaloomulisuse võimalusele 12-50% juhtudest.
Krooniliste maohaavandite, eriti pikaajaliste kallushaavandite degenereerumist vähiks täheldatakse erinevate autorite andmetel 1,3-20% juhtudest.
Patoloogiline anatoomia

Tuumori kasvu iseloomust lähtuvalt (makroskoopiliselt) eristatakse järgmisi maovähi vorme: 1) polüpoidne või seenekujuline vähk, millel on zkzofüütiline kasv mao valendikusse, mis meenutab käpalist polüüpi; kasvaja kasvab aeglaselt, tavaliselt haavandub ja metastaseerub hilja; 2) taldrikukujuline haavandumisega keskel (“haavanditaoline”, annab metastaase hilja; 3) icfiltratiivne-haavandiline, kõige levinum; 4) difuusne infiltratiivne vähk. Kaht viimast vormi iseloomustab kiire kasv ja varane mitmekordne metastaas.
Histoloogilise struktuuri järgi eristatakse adenosolid-, kolloid- või limaskestavähki, medullaarset (kasvaja massis parenhüümi ülekaaluga) ja kiulist vähki - scirrus (kasvaja strooma ülekaaluga).
Kõige sagedamini lokaliseerub kasvaja mao püloroantraalses osas, harvemini - väiksemal kõverusel ja südameosas ning veelgi harvem - eesmises ja tagumises seinas, suurema kumerusega ja mao põhjas. Metastaasid tekivad lümfi- ja veresoonte kaudu: piirkondlikesse lümfisõlmedesse (retropüloorsed, väiksem omentum, suurem omentum), vasakpoolsetesse supraklavikulaarsetesse lümfisõlmedesse (nn Virchow metastaasid), naistel munasarjadesse (Kruckenbergi metastaasid), kuni pararektaalne kude (Schindleri metastaasid).) maksa, nabasse, retroperitoneaalsetesse lümfisõlmedesse, kopsudesse ning harva luudesse ja muudesse organitesse.
Maovähi sümptomid

Tavaliselt on: 1) haiguse varajane (või algne) periood, 2) haiguse ilmsete kliiniliste ilmingute periood ja 3) lõppperiood.
Haiguse varases staadiumis täheldavad patsiendid motiveerimata nõrkust, apaatsust, väsimust, isutus, sageli vastumeelsust lihatoidu suhtes, mõnikord ebameeldivat maitset suus, sagedast röhitsemist, sageli mäda lõhnaga, raskustunnet. epigastimaalne piirkond ja muud mao ebamugavustunde kerged sümptomid, põhjuseta kaalulangus - nn väiksemate nähtude sündroom (A.I. Savitsky), mis võimaldab seda haigust kahtlustada ja sihikindlalt läbi viia patsientide läbivaatust.
Haiguse ilmsete kliiniliste ilmingute perioodil on peamised kaebused: 1) valulikkus epigastimaalses piirkonnas, mis on imemis- või valutava iseloomuga, pidev või ilma konkreetse seoseta söömise ajaga, mõnikord haavandeid meenutav; 2) anoreksia, harvadel juhtudel esineb liigne isu (buliimia); 3) progresseeruv kaalulangus; 4) progresseeruv düsfaagia (mao kardiaalse osa vähiga, mis levib söögitorusse), peamiselt halvasti näritud ja kuiva toidu allaneelamise hilinemisega; 5) iiveldus ja oksendamine, sageli koos vere segunemisega oksesse (sageli, kui vähk on lokaliseeritud mao püloorses antrumis); kiire küllastus- ja täiskõhutunne. magu - pyloruse stenoosi ja maosisu kaksteistsõrmiksoole sisenemise häire tõttu; 6) krooniline maoverejooks (koos perioodilise väljaheitega nagu melena või varjatud verejooks), mis põhjustab aneemiat; 7) "põhjendamatu" pikaajaline palavik (tavaliselt algul väike palavik). Loetletud sümptomeid, kus üks või teine ​​neist domineerib, sõltuvalt kasvaja suuruse ja morfoloogilise struktuuri asukohast, täheldatakse enamikul patsientidest haiguse teatud staadiumis. Sõltuvalt kliinilise kulgemise iseärasustest eristatakse järgmisi maovähi vorme: 1) düspeptiline (väljendub söögiisu vähenemise ja väärastumisega, kiire küllastustundega söömise ajal, raskus- ja survetunne epigastimaalses piirkonnas, iiveldus); 2) valu (juhtiv sümptom on valu); 3) febriilne (temperatuuri tõusuga 38-40°C ilma väljendunud muude sümptomiteta; 4) aneemiline; 5) hemorraagiline (väljendub maoverejooksuga, mis on tingitud varajasest haavandist ja kasvaja lagunemisest).
Varajase äratundmise raskuse tõttu on aga kõige ebasoodsamad varjatud (mille puhul kõik haigussümptomid puuduvad üsna pikka aega) ja valutu (avaldub pikka aega vaid "väikeste tunnuste" sündroomina) vormid. maovähk.
Kui kasvaja on lokaliseeritud mao südame- ja põhjaosas, võib valu simuleerida stenokardiat. Sageli, eriti südame-söögitoru vähi korral, on suurenenud süljeeritus ja luksumine. Mõnel juhul põhjustavad kasvaja esimesed kliinilised ilmingud metastaasid (kopsudes, maksas, luudes jne).
Uurimisel täheldatakse sageli naha kahvatust (aneemia tõttu) või omapärast mullavärvi. Palpeerimisel võib mõnel juhul täheldada valu ja kõhu eesseina lihaste jäikust epigastimaalses piirkonnas; mõnikord on võimalik kasvajat palpeerida ümmarguse tiheda moodustisena. Mõnel patsiendil tuvastatakse kaugmetastaasid: Näiteks võib palpeerida suurenenud (1-1,5 cm läbimõõduga) lümfisõlme vasakpoolses supraklavikulaarses piirkonnas (Vikhrovski metastaasid) või tuvastada ebaühtlase pinnaga suurenenud maksa. Pülooris lokaliseeritud kasvajaga patsientidel võib täheldada kõhu eesseina eendit epigastimaalses piirkonnas ja mao kontraktsioonide peristaltilist lainet, mis liigub aeglaselt vasakult paremale. Löökpillidel laieneb kõhupiirkonna kohal olev tümpaniidi tsoon ja ulatub keskjoonest paremale.
Haiguse lõppstaadiumis häirib patsiente tavaliselt tugev kurnav valu epigastriumis, paremas hüpohondriumis (metastaasid maksas), seljas (kasvaja kasv kõhunäärmesse), mõnikord luudes (metastaaside piirkonnas). ), esineb täielik isupuudus, vastumeelsus toidu vastu ja iiveldus. Sageli tekib peaaegu iga söögikorra järel oksendamine, tugev nõrkus, kaalulangus, mõnikord kahheksiani ja palavik. Patsientide nahk on tavaliselt omapärase mullase tooniga, kuiv, mõnel juhul võib täheldada astsiidi esinemist (metastaaside tõttu maksa õõnsuse lümfisõlmedes ja kõhukelme vähktõve külvamise tõttu).
Röntgenuuring võimaldab paljudel juhtudel juba haiguse varases staadiumis diagnoosi kinnitada ja kasvaja lokalisatsiooni kindlaks teha. Maovähi patognoomiline radioloogiline tunnus on nn täitevefekt, mis on kontrastmassiga täitmata piirkond mao kontuuril või reljeefil. Kasvaja asukoha piirkonnas ei toimu tavaliselt mao seina peristaltikat (vähi infiltratsiooni tõttu), täheldatakse limaskesta voltide "murdmist" ja hävimist. Kasvaja haavandumisel määratakse nišitaoline eend, mis täidetakse kontrastmassiga ja mida ümbritseb mao seina osa, mis vähkkasvaja infiltratsiooni tõttu sõrmekujulise "võlli" kujul paisub mao valendikku. ”. Kasvaja varase lagunemise korral (vähi esmane haavandiline vorm) võib röntgenipilt sarnaneda tavalise maohaavandiga. Mõnel juhul põhjustab mao seina vähkkasvaja infiltratsioon selle deformeerumist, mõnikord kõverdumist ("kaskaadne magu"). Mao antraalsete ja püloorsete osade vähk põhjustab varakult viimase stenoosi, millega kaasneb kontrastaine eemaldamine kaksteistsõrmiksoole, mao pealmiste osade laienemine, mis sisaldavad suures koguses vedelikku. tühi kõht (maomahl, sülg) ja eelmisel päeval võetud toit.
Mao nihke puudumine (spontaanselt ja epigastimaalse piirkonna palpeerimise ajal radioloogi poolt uuringu ajal) on üks märke kasvaja kasvust lähedalasuvatesse organitesse. Gastrofibroskoopial on suur tähtsus maovähi diagnoosimisel.
Gastroskoopiat tuleb teha kõikidel patsientidel, kellel kahtlustatakse mao kasvajat, kellel on pikaajaline armistumatu maohaavand, samuti kliiniliste andmete alusel tuvastatud ja radioloogiliselt kinnitatud kasvaja diagnoos. - täpselt määrata selle olemus, suurus ja teha biopsia (joon. 64 ) Gastroskoopia käigus on kasvaja välimus paljudel juhtudel üsna iseloomulik.Tegemist on kas polüpoidse kasvajaga, sageli laial alusel, tavaliselt ebaühtlase mugulaga. pind, mille pinnal on sageli haavandi- ja nekroosialad või taldrikukujuline vähimoodustis, mille keskel on haavand, ümbritsetud kõrge mugulavarrega, mis tõuseb ümbritsevast limaskestast kõrgemale Kasvaja värvus võib olla intensiivsest punasest kuni hallikaskollaseks.Haavandite ja haavandite põhi võib olla sile, kuid sagedamini - ebaühtlane, kaetud nekrootiliste ladestustega, sageli veritseb Protsessi hilisem staadium on suur infiltratiivne kasvaja, mille keskmes on oluline lagunemine. suur vähihaavand, mille läbimõõt on mitu sentimeetrit. Kasvajat ümbritseva limaskesta kurrud muutuvad märkimisväärse vähiinfiltratsiooni tõttu jäigaks ja murduvad haavandi servas ning ei sirgu mao täispuhumisel (spetsiaalse gastrofibroskoopi abil). Difuussel infiltratiivsel vähil on mao seina fookusmuhk koos ebaühtlase hallikasvalge limaskestaga, mis sageli veritseb; mao sein selles piirkonnas ei peristalti. Kui kõht on õhuga täis puhutud, siis see punnis ei kao ning selle ümber olevad limaskesta voldid ei sirgu. Gastroskoopia käigus tehakse sihipärane biopsia. Mõne gastrofibroskoopi spetsiaalne seade võimaldab pildistada mao limaskesta piirkondi, mis on kasvaja kasvukahtlusega, ja võrrelda andmeid järgneva gastroskoopia käigus. Kõigil kahtlastel juhtudel, kui mao kasvajat ei ole võimalik kohe diagnoosida, tehakse kordusgastroskoopia ja biopsia 10-20 päeva pärast.
Diagnostilistel eesmärkidel kasutatakse laialdaselt tsütoloogilist uuringut, mille materjal saadakse maoloputuse teel isotoonilise lahuse, kemotrüpsiini lahusega (nn eksfoliatiivne meetod) või kahe kanaliga sondiga, millel on kareda pinnaga abrasiivne balloon, mis hõlbustab rakkude koorimine mao seina pinnalt, mis seejärel ühendatakse maoloputusveega, aspireeritakse sondi teise kanali kaudu (“abrasiivne meetod”). Kõige usaldusväärsem on aga materjali sihtotstarbeline kogumine tsütoloogiliseks uuringuks kahtlastest piirkondadest gastrofibroskoopi abil (nagu histoloogiliseks uurimiseks).
Arvatakse, et tsütoloogiline uuring võib kinnitada kasvaja diagnoosi ligikaudu 80% juhtudest, sealhulgas haiguse varases staadiumis.
Maovähi laboratoorsed diagnostikameetodid ei ole väga spetsiifilised. ESRi suurenemine ja aneemia (arvestades vastavaid kliinilisi tunnuseid) on aga kasvaja tekke suhtes väga kahtlased. Aneemia võib olla olemuselt normokroomne ja alguses kergelt väljendunud, kuid kui kasvaja laguneb kroonilise verekaotuse ja mõnel juhul ka massilise maoverejooksu tõttu, areneb aneemia kiiresti ja muutub hüpokroomseks. Sageli täheldatakse kerget leukotsütoosi.
Akloorhüdria ja ahülia esinemist täheldatakse sageli mao keha vähi korral, kuid mao püloroantraalse osa vähk võib tekkida maomahla normaalse ja isegi suurenenud happesuse taustal. Aklorhüdria juuresolekul pööratakse sageli tähelepanu maomahla suhteliselt kõrgele (15-20-25 tiitrimisühikut) nn kaasnevale happesusele, mis on seletatav fermentatsiooniprotsesside suurenemisega maos koos suurte orgaaniliste koguste moodustumisega. happed, eriti piimhape. Kuid see märk on ka mittespetsiifiline.
Väljaheite uurimine peitvere tuvastamiseks annab enamikul juhtudel positiivseid tulemusi.
Laparoskoopiat kasutatakse juba maovähi hilises diagnoosimises, peamiselt haigusjuhu toimivuse kindlakstegemiseks.
Kursus ja tüsistused

Haiguse kulg on progresseeruv, keskmine eluiga ilma ravita on enamikul juhtudel 9-14 kuud pärast diagnoosimist. Tüsistused on seotud kasvaja kasvu ja lagunemisega, samuti selle metastaasidega.
Maovähi metastaasid mõjutavad sageli haiguse üldist kliinilist pilti, lokaalsed sümptomid tekivad metastaaside endi ja nende kasvu tõttu, mistõttu on mitme metastaasiga kaugelearenenud juhtudel sageli raske kindlaks teha, kas kasvaja esmane allikas on kõht. «Mõnikord tekib latentselt suhteliselt suur maokasvaja ning metastaasid või metastaasid teistesse organitesse määravad ära kogu haiguse kliinilise pildi.
Ravi taktika ja prognoosi selgemaks määramiseks eristatakse maovähi 4 staadiumi:
staadium: kasvaja läbimõõt ei ületa 2 cm, ei kasva mao limaskestadest ja limaskestadest kaugemale ega anna metastaase;
staadium: kasvaja ulatub 4-5 cm läbimõõduni, mao seina submukoosne ja isegi lihaskiht kasvab, on üksikud, liikuvad metastaasid lähimatesse piirkondlikesse lümfisõlmedesse (1-2 kollektori lümfisõlmed);
staadium: kasvaja tungib mao seina subserosaalsesse ja seroossesse kihti; kasvab sageli naaberorganiteks; piirkondlikes lümfisõlmedes on mitu metastaasi, sageli täheldatakse mitmesuguseid tüsistusi;
staadium: mis tahes suuruse ja iseloomuga vähkkasvaja kaugete metastaaside olemasolul.
Vastavalt üksikasjalikumale rahvusvahelisele klassifikatsioonile määravad kasvajaprotsessi arendamiseks kõik võimalused sümbolitega T (kasvaja), N (sõlmed) ja M (metastaasid). Klassifikatsioonis võetakse arvesse mao seina kasvaja invasiooni astet (Ti_4), piirkondlike puudumist või olemasolu (NX_, NX+) jne. kauged (M0, Mi) metastaasid.
Diferentsiaaldiagnoos

Mõnel juhul panevad röntgeni- või endoskoopiliste uuringute käigus tuvastatud jämedad, järsult paksenenud maovoldid (mõnedes kroonilise gastriidi vormides, nn Menetrieri gastriit jne) mõtlema vähkkasvaja infiltratsiooni võimalusele. mao seina ("submukoosne kasv"). Spetsiaalsete röntgenimeetodite (topeltkontrast, parietograafia, angiograafia) ja endoskoopia (mao doseeritud õhuga täitmine, mis viib limaskesta voldikute sirgendamiseni) kasutamine, läbivalgustamine, võttes arvesse kliinilisi andmeid, verepildid hõlbustavad õige diagnoosi seadmine.
Mao peptilised haavandid, eriti pikaajalised, “kalloodsed” haavandid, tekitavad alati raskusi kiiresti lagunevast vähkkasvajast (nn maovähi esmased haavandilised vormid) eristamisel, lisaks on need ligikaudu 10% juhtudest. muutuvad aja jooksul pahaloomuliseks. Sageli esinevad maovähi haavandilised vormid peptilise haavandi kliinilise pildiga, samas kui leebe dieedi ja intensiivse haavandivastase ravi määramisel võivad vähihaavandid ajutiselt väheneda (see on tingitud haavandi vähenemisest). degeneratiivsed protsessid ja kasvaja lagunemine) ja isegi kaovad (arm). Maovähi ja peptiliste haavandite diferentsiaaldiagnostikas on otsustava tähtsusega haavandi servadest võetud sihipäraste biopsiate histoloogilised ja tsütoloogilised uuringud (läbi fibroskoobi).
Püsiva akloorhüdria ja ahülia usaldusväärne tuvastamine mao limaskesta haavanditaolise defekti korral on vähktõve suhtes väga kahtlane.
Süüfilisi ja tuberkuloosseid maohaavandeid esineb väga harva, viimased tekivad tavaliselt generaliseerunud tuberkuloosi taustal, mis hõlbustab nende diferentsiaaldiagnoosimist vähihaavanditega.
Sarkoomi ja maovähi diferentsiaaldiagnoos põhineb kasvaja biopsia andmetel ning ei oma ravitaktika ja prognoosi seisukohast põhimõttelist tähtsust.
Mao healoomulisi kasvajaid esineb palju vähem kui vähki, röntgenuuringul eristatakse neid tavaliselt "täidise defekti" kontuuride ühtluse ja mao seina jäikuse puudumisega külgnevatel aladel. Sageli on diferentsiaaldiagnoos võimalik gastrofibroskoopia abil.
Harvadel juhtudel on düspepsia ja radioloogiliselt määratud "täidise defekti" kombinatsioon võõrkeha (bezoar) pikaks ajaks makku jäämise ilming.
Maovähi ravi

Ainus radikaalne maovähi ravimeetod on operatsioon. Kirurgilise ravi näidustused on kõik maovähi juhud I-II staadiumis. Viimasel ajal on kirurgia edusammud võimaldanud paljudel III staadiumi maovähiga patsientidel edukalt läbi viia radikaalseid operatsioone heade pikaajaliste tulemustega.
Operatsioon taandub mao osa resektsioonile (distaalne või proksimaalne subtotaalne resektsioon) või totaalne maovähendusoperatsioon, piirkondlike lümfisõlmede eemaldamine ja kui kasvaja kasvab piiratud alal naaberorganitesse, siis ka nende kahjustatud osa resektsioonini. elundid (kõhunääre, maks, põiki käärsool) või kogu organ (põrn). Eeltingimuseks on resektsioon terves koes, 6-7 cm kaugusel kasvaja nähtavast servast.
Konservatiivne maovähi ravi ei anna sellele haigusele ravi, küll aga võib leevendada patsientide kannatusi ja teatud määral pikendada nende eluiga. Mitteoperatiivsetele patsientidele on näidustatud konservatiivne ravi. Seda viiakse läbi kolmes suunas: 1) keemiaravi, 2) kiiritusravi, 3) sümptomaatiline ravi.
Praegu kasutatakse maovähi kemoteraapias fluorouratsiili ja ftorafuuri, mis selektiivselt pärsivad kasvajarakkude vohamist, kuid mõjutavad (kuigi vähemal määral) normaalse koe (eriti vereloomekoe, seedetrakti limaskesta) prolifereeruvaid rakke. Fluorouratsiil kuulub antimetaboliitide rühma, on 2,4-diokso-5-fluoropürimidiin, vähirakkudes muundub see 5fluoro-2-deoksüuridiin-5-monofosfaadiks, mis on DNA-s osaleva ensüümi tümidiini süntetaasi konkureeriv inhibiitor. süntees. Manustatakse intravenoosselt aeglaselt (või tilkhaaval 500 ml 5% glükoosilahuses) kiirusega 10-15 mg/kg (0,5-1,0 g päevas) iga päev või ülepäeviti. Mõnikord manustatakse 15 mg 1 kg patsiendi kehakaalu kohta 4 päeva järjest ja seejärel jätkatakse ravi poole väiksema annusega ülepäeviti. Ravimit manustatakse kuni mõõduka toksilise toime ilmnemiseni, mille hulka kuuluvad kõige sagedamini vereloome pärssimine, anoreksia, oksendamine, kõhulahtisus, dermatiit jne. Tavaliselt on kuuri annus 3-5 g ravimit, harvadel juhtudel hea taluvuse korral - kuni 7 g, siis ravi katkestatakse, korduvad kuurid Kui ravim on efektiivne, viiakse see läbi 4-6 nädalaste intervallidega. Ravi fluorouratsiiliga on vastunäidustatud haiguse lõppstaadiumis, millega kaasneb kahheksia, maksa ja neerude rasked parenhüümikahjustused, leukopeenia ja trombotsütopeenia. Kõrvaltoimete vähendamiseks määratakse patsientidele ravi ajal suured vitamiiniannused (eriti Bb, Bb ja C) ning tehakse vereülekandeid.
Maovähi kiiritusravi on endiselt ebaefektiivne, selle mõjul väheneb ajutiselt suurus vaid umbes 10% kasvajatest, need on peamiselt mao kardiaalse osa kasvajad.
Maovähi sümptomaatiline ravi viiakse läbi mittetoimivatel juhtudel. Selle peamine eesmärk on valu leevendamine ja hemostaatilise homöostaasi säilitamine. Väga ranget dieedist kinnipidamist tavaliselt ei nõuta, toit peaks olema täisväärtuslik, mitmekesine, kergesti seeditav, valgu- ja vitamiinirikas.
Onkoloogilise eriravi süsteemi loomine meie riigis ja spetsialiseeritud meditsiiniasutuste (haiglad, dispansaarid) laia võrgustiku loomine võimaldab meil parandada selle kohutava haiguse varajast diagnoosimist ja saavutada paremaid ravitulemusi.
Prognoos

Maovähiga patsiendi prognoosi määrab protsessi staadium, radikaalse operatsiooni teostamise võimalus ja kasvaja histoloogiline struktuur. Eksofüütiliselt kasvavate kasvajate puhul on prognoos parem kui endofüütiliselt kasvavate kasvajate puhul, metastaaside esinemine piirkondlikes lümfisõlmedes halvendab prognoosi oluliselt.
Maovähi kirurgilise ravi efektiivsust iseloomustavad eelkõige pikaajalised tulemused – radikaalselt opereeritud patsientide arv, kes elasid pärast operatsiooni üle 5 aasta. Sellisel juhul väheneb oluliselt retsidiivi oht ja metastaaside avastamine.
Maovähi ennetamine hõlmab ratsionaalse ja regulaarse toitumise laialdast edendamist, võitlust suitsetamise, alkoholismi vastu ja tööalaste ohtude kõrvaldamist. Suur tähtsus on nn vähieelsete haigustega patsientide ambulatoorse vaatluse korraldamisel ja õigeaegsel ravil. Viimasel ajal on loodud eeldused elanikkonna laiaulatusliku ambulatoorse läbivaatuse korraldamiseks maovähi varajase avastamise eesmärgil.
Muud mao pahaloomulised kasvajad. Muud mao pahaloomulised kasvajad on palju vähem levinud kui vähk. Need on erinevat tüüpi mao sarkoomid: lümfosarkoom, spindlirakuline sarkoom (fibro-, neuro- või leiomüosarkoom; harvem - ümarrakk- või polümorfrakuline sarkoom ja muud selle liigid). Sarkoom tekib sagedamini nooremas eas kui vähk (kuni 30-40 aastat), peamiselt meestel. Pahaloomulist maokartsinoidi avastatakse väga harva.
Mao sarkoomide kliiniline pilt on polümorfne, mõnel juhul on haigus suhteliselt pikka aega asümptomaatiline ja avastatakse juhuslikult mao palpatsioonil või röntgenuuringul, teistel juhtudel on kliiniline ja röntgenpilt eristamatu Õige diagnoosi kindlakstegemiseks on vajalik maovähk ja gastrofibroskoopia ning sihipärane kasvaja biopsia. Mao sarkoomide kulg on progresseeruv, patsiendi kurnatus suureneb järk-järgult, seedetrakti verejooks, vahetud ja kaugmetastaasid (pooltel juhtudest); Mao sarkoomiga patsiendi keskmine eluiga ilma kirurgilise ravita jääb vahemikku 11-25 kuud.
Mao kartsinoidkasvaja tuvastatakse juhusliku ennetava läbivaatuse või seedetrakti sihipärase läbivaatuse käigus, mis tehakse seoses kartsinoidsündroomi iseloomulike tunnuste esinemisega patsiendil.
Sarkoomide ja pahaloomulise maokartsinoidi ravi on kirurgiline.

Maovähki tuleb eristada maohaavanditest ja healoomulistest mao kasvajatest (polüübid jne). Kõikidel juhtudel võib ainult sihipärane gastrobiopsia lõplikult kinnitada maovähi diagnoosi.

Maohaavand

Järgmised märgid võivad viidata maovähile:

  • Haavandi servade ebatasasused koos ühe õõnestamisega ning teise serva tõusmise ja “hiilimisega”.
  • Ebakorrapärane kuju (amööbitaoline).
  • Limaskesta teralisus haavandi ümber, limaskesta paksenemine.
  • Haavandi servad on mõnikord erkpunased ja meenutavad välimuselt värskeid graanuleid.
  • Vähkkasvaja haavandit ümbritsev limaskest on loid, kahvatu, lõtv ja veritseb.
  • Põhi on suhteliselt tasane, madal, hall, teraline.
  • Haavandi servade haavandid.
  • Pahaloomulise haavandi põhi on jäik ja limaskesta voldid koonduvad ühe serva poole.

Näidustatud on mitu sihipärast gastrobiopsiat ja koeproovid tuleb võtta nii sellise haavandi servast kui ka selle põhjast.

Mao polüübid

Polüüpsel maovähil on märkimisväärne suurus (vähemalt 2 cm), lai alus, mis ulatub ümbritsevasse limaskesta. Sellise moodustumise ülaosas võib esineda erosioon, hemorraagia, tursed, nekroos, st selle hävimise tunnused. Polüpi väiksus, kitsas alus ja häirimatu limaskesta rikkalikkus näitavad tavaliselt kasvaja healoomulist olemust. Enamik neist on hüperplastilised polüübid. Siiski tuleb arvestada adenomatoossete polüüpide kõrge pahaloomuliste kasvajate esinemissagedusega (kuni 40%). Seetõttu tuleb laiapõhjalised polüübid, mille suurus on suurem kui 2 cm, eemaldada koos järgneva morfoloogia uurimisega.

Muud healoomulised kasvajad

Muud healoomulised kasvajad (leiomüoom, ksantoom) on haruldased. Healoomulise kasvaja peamised tunnused on häirimatu limaskest, mao peristaltika säilib, voltimine on väljendunud, limaskesta värvus ei muutu (välja arvatud ksantoom - sellel on selgelt väljendunud kollane värvus).