Kas angioödeemi on võimalik kodus ravida? Quincke turse (angioödeem, hiiglaslik urtikaaria) Mis põhjustab angioödeemi

Quincke ödeem on tõsine äge patoloogia, mis väljendub nahaaluse rasvkoe, lahtiste sisekudede, elundite, limaskestade massilises turses, mis võib hingamisteede kahjustuse korral põhjustada patsiendi surma lämbumise tõttu. Seda kirjeldas esmakordselt 1882. aastal arst Heinrich Quincke.

Ja täna vaatame täiskasvanute ja laste Quincke ödeemi põhjuseid, sümptomeid ja ravi, võrdleme patsientide fotosid ja selgitame välja selliste allergiate prognoosi.

Haiguse tunnused

Quincke ödeem esineb erinevates vanuserühmades, täiskasvanud ja noored patsiendid on sellele vastuvõtlikud, kuid sagedamini mõjutab haigus noori ja peamiselt naisi.

Täiskasvanutel ja lastel

Patoloogia on äärmiselt ohtlik, kui tekib kõri limaskesta turse, kuna kuded "paisuvad" nii palju, et võivad hingamist tõsiselt raskendada. See seisund kujutab endast reaalset ohtu laste elule, kellel kõri väike valendik blokeerub peaaegu minutitega ja sellele järgnev lämbumine tapab lapse.

• Noorematel lastel (alla 2-aastastel) esineb patoloogiat harva - ainult 2% juhtudest. Kuid imikutel võib tekkida ka Quincke turse. Lastearstid näevad üha sagedamini turse ja (allergiline reaktsioon punaste lööbe ja villide ilmnemisega) kombinatsiooni.
• Lapseootel naistel võib angioödeem põhjustada tõsiseid tüsistusi ka elundite talitlushäiretest, võimalikust loote tervisele kahjulikust hingamisteede tursest tingitud hapnikuvaegusest, samuti kasutamise ohust. palju ravimeid, mis raskendab erakorralist abi ja haiguste ravi.
• 13–17-aastaselt on haigus sageli raskem, mida lastearstid seostavad noorukite puberteedieast tingitud hormonaalsete muutustega.
• Seda tüüpi haigusi täheldatakse vanematel inimestel harva.

Angioödeemi ICD-10 kood on T78.3.

Allolev video räägib teile Quincke ödeemi omadustest ja tüüpidest:

Rasedatel naistel

Raseduse ajal muutub füsioloogia ja naise vastuvõtlikkus allergeenidele suureneb kordades ning kudede ja elundite turse pole haruldane. Angioödeemi tõenäosus suureneb eriti raseduse teisel poolel. Pealegi tekivad äkki allergiad isegi nendele toiduainetele, ravimitele ja ainetele, mis enne rasedust patoloogilist reaktsiooni ei andnud.

Rasedatel naistel kaasnevad Quincke ödeemiga sageli hiiglasliku urtikaaria sümptomid, mis väljenduvad näo turse, sügelevate punaste villide ilmnemine, kõhukrambid, vererõhu järsk tõus, õhupuudus, südamepekslemine ja valkude sisaldus veres. uriin.

Sellised patoloogilised nähtused võivad oluliselt mõjutada hapnikuvaeguse all kannatava loote arengut, raseduse kulgu, ema tervist ja isegi elu. Lisaks on paljud angioödeemi standardravis kasutatavad farmakoloogilised ravimid praegu vastunäidustatud. Seetõttu peaksid ka vähimad märgid algavast tursest olema põhjus, miks kohe kiirabi kutsuda.

Klassifikatsioonid

Vastavalt üldisele seisundile

Võttes arvesse Quincke ödeemi üldist seisundit ja kaasnevaid tegureid, on välja töötatud järgmine klassifikatsioon:

• äge turse (kestus kuni 45 päeva);
• krooniline (kestab üle 6 nädala, ägenemistega);
• omandatud (täheldatud umbes 50 korda kogu haiguse jälgimise perioodi jooksul üle 50–55-aastastel inimestel);
• põhjustatud pärilikest põhjustest (esineb ligikaudu 1-l 150 tuhandest;
• turse, millega kaasnevad urtikaaria sümptomid;
• isoleeritud (ilma muude seisunditeta).

Turse tüübi järgi

Oluline asjaolu, millele arstid keskenduvad peamiselt, on kahte tüüpi ohtlike kudede turse tuvastamine, millel on sarnased välised ilmingud:

• Quincke angioödeem;
• pärilik (mitteallergiline) angioödeem (mida paljud eksperdid ei liigita angioödeemiks kui selliseks).

Samad sümptomid nende haiguste tekkeks täiesti erinevatel põhjustel põhjustavad sageli vale diagnoosi, tõsiseid tüsistusi ning vale kiirabi taktika ja edasise ravi kasutamist.

• Kell Quincke ödeemi allergiline iseloom Keha reageerib allergeenile koheselt, mis väljendub tohutu koguse histamiini - allergilisi reaktsioone reguleeriva aine - viivitamatu vabanemises verre. See põhjustab kapillaaride seinte põletikku ja suurenenud läbilaskvust ning nende kaudu vedeliku aktiivset lekkimist kudede rakkudevahelisse ruumi, mis hakkab paisuma.
• Pärilik angioödeem (pseudoallergiline) turse on kaasasündinud patoloogia, mis on seotud C1-inhibiitori (spetsiaalne maksas toodetav seerumivalk) liigse või puudulikkusega, mis põhjustab veres reguleerimata reaktsioone, mille tulemuseks on mis tahes kehaosa ulatuslik turse. Patoloogia ägenemise äkilisuse põhjuseks võib olla vigastus, temperatuurimuutus või tõsine stress.

Päriliku turse ja allergilise Quincke ödeemi iseloomulikud tunnused:

See artikkel on pühendatud peamiselt Quincke ödeemi allergilisele vormile. Päriliku turse probleemid nõuavad eraldi analüüsi.

Quincke ödeemi nähtude kohta lugege allpool.

Sümptomid

Quincke ödeem võib püsida raskena mitu minutit, tunde, harva päevi, seejärel kaovad kõik sümptomid, kuid haiguse kroonilise vormi korral taastub see perioodiliselt.

Patoloogia peamised sümptomid ja tunnused:

1. Turse areng algab ootamatult ja toimub väga kiiresti - 5–25 minuti jooksul (harvemini 1–2 tunni jooksul), mis on selle patoloogia üks peamisi tunnuseid.
2. Limaskestade ja nahaaluskoe tugev turse tekib tiheda valutu turse kujul:
   1. silmalaugudel, kui need on praktiliselt suletud (ühel või kahel silmal);
   2. nina ja huuled, põsed, keel;
   3. alalõual, kaelal, jalgadel ja kätel;
   4. suu, sisekõrva, kõri, trahheobronhiaaltrakti limaskestad;
   5. suguelundid, magu, sooled;
   6. ja mõjutab ka ajukelme.
3. Turse eripära on selle valutus (valu tekib ainult palpeerimisel), tihedus, pingetunne ja kudede turse.
4. Äärmiselt ohtlik on keele ja kõri piirkonnas lokaliseeritud turse. See eluohtlik seisund nõuab erakorralist abi. Neelu, hingetoru, kõri tugeva tursega (eriti lastel) kaasneb stridor (vilistav hingamine), summutatud köha, seejärel areneb bronhospasm, turseline limaskest ummistab hingamisteede valendikuid ja on suur tõenäosus surra. asfüksia (lämbumise) patsient.
5. Eraldatud angioödeem (20% haiguse juhtudest) areneb ilma naha sügeluseta. Kuid sagedamini (pooltel juhtudel) kaasneb tursega nõgestõbi ja seda iseloomustavad sügelevad villid ja põletustunne. Ja üldine allergia väljendub sidekesta punetuses ja sügeluses, pisaravoolus, ninakinnisuses ja eritises, aevastamises, palavikus jne.

Turse vormi, millega kaasnevad urtikaaria allergilised ilmingud, nimetatakse "hiiglaslikuks urtikaariaks" ja sisuliselt on see allergilise reaktsiooni äärmuslik aste, eriti koos kõritursega, mis võrdub raskuse ja eluohtlikkuse tasemega anafülaktilise reaktsiooniga. šokk.

Lisateavet selle kohta, miks tekib allergiline reaktsioon Quincke ödeem.

Quincke ödeemi põhjused

Arengut põhjustavad mitmesugused tegurid:

Ägeda perioodi jooksul on ette nähtud järgmised laboratoorsed testid:

1. Allergeeniga interakteeruva ja vahetute allergiliste ilmingute tekke eest vastutava üldimmunoglobuliini E (IgE) koguse määramine vereseerumis. Immunokeemiluminestsentsuuringus (CHLA) on normaalsete IgE väärtuste vahemik 1,31 kuni 165,3 IU/ml.
2. Spetsiifilise IgE tuvastamine, mis aitab tuvastada "põhjuslikud" allergeenid vahetutes reaktsioonides. Allergiate ravi ja ennetamise efektiivsus sõltub selle immunoglobuliinide kvantitatiivse määramise meetodi kvaliteedist.
3. Häirete tuvastamine komplemendi süsteemis (20 verevalgust koosnev kaskaad, mis reguleerib immuunsüsteemi reaktsiooni võõraine ja antikeha vastasmõjule) ja selle funktsiooni analüüs autoimmuunhaiguste diagnoosimise ja kontrolli all hoidmise eesmärgil.

Mõni kuu (2–3) pärast paranemist, kui ilmneb teatud arv allergeenile reageerivaid antikehi, tehakse järgmist:

1. Nahaallergia testid. Meetod seisneb tõenäolise allergeeni kandmises (sisseviimises) küünarvarre (sisepinna) nahale. Kasutatakse intradermaalset süstimist (torketest), aine manustamist kriimustusse (skarifikatsioon) või nahale kandmist (rakendus). Erilise tundlikkusega allergeeni suhtes tekib reeglina 20–30 minuti jooksul "kahtlustatava" antigeeni manustamiskoha ümber kerge põletik ja punetus.
2. Analüüs (immuunsüsteemi uuring).
3. Süsteemsete haiguste tuvastamine, mis sageli provotseerivad Quincke ödeemi arengut.
4. Kui turse ei ole allergiline, on vaja kogu keha põhjalikult uurida, sealhulgas teha mitmesuguseid üldanalüüse, ultraheli ja organite röntgenikiirgusid, et tuvastada turset provotseeriv patoloogia.

Angioödeemi diagnoosimist ja ravi käsitletakse selles videos:

Ravi

Kohene abi

Kodus ja tööl

See peaks olema kõri piirkonnas kohe, mis tahes tingimustel, enne kiirabi saabumist. Hilinemine võib patsiendile saatuslikuks saada, eriti lapsepõlves.

Suurima efekti hingamisteede tursete leevendamisel annab kortikosteroidide (,) kasutamine, kui need ise patsiendil allergiat ei põhjusta, ja viimase abinõuna elupäästmiseks adrenaliini (epinefriin). Selle iseseisev kasutamine süstides on aga südameseiskumise tõttu ohtlik, seetõttu on parem valada ravim ampullist patsiendi keele alla (kasutades ilma nõelata süstalt) rangelt vanusepõhises annuses.

Miks on parem kasutada farmaatsiatooteid ampullides:

• esiteks toimub ravimi imendumine palju kiiremini, mis on ülioluline turse ägeda arengu korral;
• teiseks, söögitoru ja mao varjatud turse korral on kõik tablettides olevad ravimid lihtsalt kasutud.

Haigla tingimustes

Patsient, kellel on kõri, neelu või hingetoru turse sümptomid, saadetakse kohe haiglasse. Terapeutilised meetmed viiakse läbi kahes etapis: esimene on ägeda ödeemi kõrvaldamine, teine ​​on sümptomite kõrvaldamine, põhjuste väljaselgitamine ja ravi. Erakorraline ravi turse ägedal perioodil haiglatingimustes on suunatud tursete leevendamisele, elutähtsate funktsioonide taastamisele šokiseisundis ja organismi reaktsiooni vähendamisele histamiinile.

Põhimeetmed:

• Ohtliku vererõhu languse ja lämbumise vältimiseks manustatakse Adrenaliini (epinefriini) koheselt subkutaanselt, intramuskulaarselt või intravenoosselt (kriitilisel juhul) vanusele sobivates annustes (0,1–0,8 ml). Protseduuri kordamisel on süstide vaheline intervall vähemalt 20 minutit;
• tursete leevendamiseks kasutatakse hormoonsüste - Prednisoloon, Deksametasoon eakohastes annustes alates 2 elukuust;
• lahuste intravenoosne manustamine šoki vastu ja toksiinide eemaldamiseks kehast - Reopoliglükiin, Hemodez, 5% glükoosilahus;
• antihistamiinikumide intravenoosne ja intramuskulaarne kasutamine -,;
• ringleva vere mahu ja ohtlikult madala vererõhu taastamiseks infundeeritakse tilguti kaudu soola- ja kolloidlahuseid;
• normaalse ja kõrge vererõhu korral kasutatakse diureetikume (Lasix, Mannitoli lahus), mis eemaldavad organismist allergeenid ja liigse vedeliku ning aitavad leevendada turseid;
• bronhospasmi korral - deksametasooni intravenoosne infusioon;
• puhta hapniku sissehingamine on näidustatud ilmsete märkide korral selle puudusest veres - raske ja pinnapealne hingamine, naha ja limaskestade sinine värvus, vilistav hingamine;
• hemosorptsioon on meetod toksiinide ja allergeenide aktiivseks eemaldamiseks verest, mis läbib absorbeerivaid sorbente.

Erakorraline ravi mitteallergilise päriliku angioödeemi tekkeks hõlmab:

• intravenoosne manustamine, Z-aminokaproonhappe kasutamine 2 - 5 g (koos 20 ml 40% glükoosilahusega);
• Contrikali tilkinfusioon (30 000 ühikut 300 ml NaCl lahuses);
• vereplasma ülekanne.

Mitteägedal perioodil

Teraapia väljaspool ägedat staadiumi hõlmab:

1. Patsiendi kontakti tuvastatud allergeeniga täielik välistamine, kui turse põhjus areneb allergilise reaktsioonina urtikaaria sümptomitega.
2. Lühikesed hormoonide kursused, mis ajutiselt “blokeerivad” immuunsüsteemi reaktsioone, prednisoloon, deksasoon, deksametasoon. Prednisoloon. Täiskasvanutele - kuni 300 mg, vastsündinutele arvutatakse annus valemiga 2 - 3 mg imiku kehakaalu kg kohta, üle üheaastastele lastele ja üle 7-aastastele koolilastele samas annuses. Deksametasoon täiskasvanutele - 60-80 mg, väikestele patsientidele - rangelt arvutatud annuses kaalu järgi: 0,02776-0,16665 mg kilogrammi kohta.
3. Preparaadid närvisüsteemi tugevdamiseks (kaltsium, askorbiinhape).
4. Vitamiinikompleksid, Ascorutin veresoonte läbilaskvuse vähendamiseks, gammaglobuliinid.
5. Histamiini H1 retseptori blokaatorite (allergiavastaste) kasutamine, et vähendada tundlikkust allergeeni suhtes ja blokeerida edasist histamiini tootmist. Esialgsel perioodil kasutatakse intramuskulaarselt Suprastini, Difenhüdramiini, Pipolfeni, üle minnes allergiavastaste ravimite kasutamisele tablettidena Zyrtec, Ketotifen, Terfenadine, Astemisole, Fexofenadine, Acrivastine, Tsetirisiin.

Kus:

• Suprastin: täiskasvanud keskmiselt 40–60 mg, võttes arvesse, et annus kehakaalu kilogrammi kohta ei tohi olla suurem kui 2 mg. Lapsed: 1–12 kuud: 5 mg; 12 kuud kuni 6 aastat: 10 mg; 6-14: 10-20 mg.
• Ketotifeen (välja arvatud rasedatele) on näidustatud tõhusa allergiavastase vahendina turse ja bronhospasmi kombinatsiooni korral, mis esineb sageli koos tursega astma või hingamisteede obstruktsiooni (obstruktsiooni) patsientidel. Täiskasvanud 1-2 mg 2 hommikul ja õhtul. Üle 3-aastased lapsed - 1 mg (5 ml siirupit); kuus kuud kuni 3 aastat - 0,5 mg (2,5 ml) hommikul ja õhtul. Ravi viiakse läbi 2-4 kuud.

Sügelevate löövete ja villide taustal turse korral kasutage lisaks:

• Ranitidiin, tsimetidiin, famotidiin on ravimid, mis pärsivad histamiini H2 retseptoreid;
• nn kaltsiumikanali blokaatorid (20 – 60 mg nifedipiini päevas);
• leukotrieeni retseptori antagonistid (Montelukast, 10 mg päevas).

Päriliku angioödeemi ravis on olulisi erinevusi angioödeemi tavapärasest raviskeemist. Kortikosteroidid ja allergiavastased ravimid on täiesti kasutud, need ei aita patsienti ja päriliku päritoluga diagnoosimata angioödeemi ebaõige ravi põhjustab enamasti patsiendi surma.

Peamine abi on suunatud puuduse täiendamisele ja C-1 inhibiitori tootmise suurendamisele. Enamikul juhtudel kasutavad nad:

• plasma infusioon;
• traneksaam- või aminokaproonhappe intravenoosne manustamine;
• Danasool ööpäevases annuses 800 mg, Stanozolol 12 mg;
• pikaajaliseks profülaktikaks määratakse e-aminokaproonhapet ööpäevases annuses 1–4 grammi, jälgides regulaarselt vere hüübimist (kaks korda kuus). Danasool 100-600 mg päevas.

Haiguste ennetamine

Ennetavad meetmed hõlmavad järgmist:

• Täpse diagnoosi läbiviimisel, mis määrab kindlaks teatud tüüpi turse olemasolu, millest sõltub ravi;
• Patoloogiat provotseeriva allergeeni kohustuslik tuvastamine;
• Selge arusaam vältimatu abi algoritmist, vajalike ravimite olemasolust, mis peaksid patsiendil alati käepärast olema.
• Väga oluline on rangelt piirata toiduaineid, mis sisaldavad histamiini vabastavaid aineid, mis sisaldavad palju türamiini ja histamiini ning mis on rikkad biogeensete amiinide poolest. Need sisaldavad:
  • šokolaad, tomatid, maasikad, kala, tsitrusviljad, vähid ja austrid, sealiha, koriander, maapähklid, alkohol, pähklid, säilitusained, sh sulfitid, bensoaadid, nitritid, sorbitool, tartrasiin ja oranžikaskollased värvained, naatriumglutamaat;
  • hapukapsas, vorst, punane vein, mitte värske ega kääritatud juust, sink, kääritatud toidud;
  • kuivatatud sink, veiselihavorstid, seamaks, tuunikalakonserv, anšoovis, heeringas ja selle kaaviar, spinat, fermenteeritud juustud ja veinid;
  • Roquefort, Grillard, Brie, Camembert, Cheddari juustud, õllepärm, avokaado.

Tüsistused

Eluohtlikud tüsistused võivad hõlmata kõri limaskesta turset, millega kaasneb ägeda hingamispuudulikkuse ja lämbumise edasine suurenemine, samuti meningiidi sümptomitega ajukelme turse. Need ägedad patoloogilised seisundid, kui need avastatakse hilja, võivad põhjustada patsiendi surma.

Kui Quincke ödeem mõjutab mis tahes organit, eriti kui sellega kaasnevad intensiivsed urtikaaria ilmingud, võib anafülaktiline šokk tekkida välkkiirelt. See on äärmiselt eluohtlik allergiline reaktsioon, mis levib üle kogu keha. See väljendub järgmistes sümptomites:

• neelu, keele, kõri kudede turse;
• urtikaaria ilmnemine (turse ja sügelevad punased-roosad laigud, villid);
• pisaravool, aevastamine, bronhospasm koos liigse lima tootmisega, hapniku voolu blokeerimine;
• , spasmiline kõhuvalu, kõhulahtisus;
• kiire pulss, vererõhu langus, tõus;
• krambid, hingamisseiskus, kooma.

Päriliku angioödeemi ebaõige ravi põhjustab ka patsiendile surmavaid tagajärgi.

Prognoos

Prognoos on üsna soodne, kui täheldatakse ennetusmeetmeid, täpset diagnoosi ja õigeaegset kvalifitseeritud ravi.

See Elena Malysheva video sisaldab palju kasulikke näpunäiteid ja teavet angioödeemi kohta:

Quincke ödeem on ohtlik patoloogia, millega kaasneb naha, limaskestade epiteeli ja nahaaluse koe turse. Õigeaegse abi puudumine põhjustab tõsiseid tagajärgi, sealhulgas surma.

Kõige sagedamini esineb angioödeem allergikutel. Peamine patsientide populatsioon on noored naised ja erinevas vanuses lapsed.

Haiguse põhjused

Haiguse arengut provotseerivad kaks tegurite rühma. Sõltuvalt algpõhjusest eristatakse järgmisi patoloogia vorme:

• Allergiline. Kudede turse tekib siis, kui teatud allergeen siseneb kehasse. Reaktsioon võib tekkida putukahammustuste või allergiat provotseerivate toitude tarbimise korral. Sageli ilmneb väljendunud turse uut tüüpi antibiootikumide kasutamise tagajärjel.
• Pseudoallergiline. Patoloogia põhjuseks on immuun- ja allergiliste reaktsioonide tekkega seotud kompleksvalkude kompleksi talitlushäired. Terves kehas aktiveeritakse seda tüüpi valk ainult erinevate allergeenide tungimisel. Ebaõnnestumine seisneb valgukompleksi spontaanses aktiveerumises. Tulemuseks on allergia ootamatu ilmnemine.

Haiguse sümptomid

Quincke turset pole raske ära tunda. Iga inimene peaks teadma ohtliku patoloogia sümptomeid:

• naha ja limaskestade kiire turse kahjustatud piirkonnas;
• nahavärv ei muutu;
• paistes kohad ei sügele;
• inimene kogeb valu ja põletustunnet;
• suureneb keele, huulte, pehme suulae ja mandlite suurus;
• kui kõri on paistes, muutub hingamine raskeks, tekib häälekähedus ja haukuv köha;
• patsiendi nägu muutub esmalt punaseks, seejärel muutub järsult kahvatuks;
• Kui abi ei anta, langeb inimene koomasse ja saabub hapnikupuudusesse surm.

Patoloogia raskete vormide korral võivad ilmneda järgmised sümptomid:

• oksendamine;
• kõhulahtisus;
• valu kõhus.

Manifestatsiooni lokaliseerimine:

• nägu;
• Ülakeha;
• pintslid;
• jalad;
• reie väliskülg.

Mõnel juhul ilmneb turse:

• ajukelme;
• liigesed.

Tähtis! Patoloogia oht on mitte ainult väliste kudede, vaid ka siseorganite turse. Reaktsioon areneb kiiresti. Tihti pole aega mõelda.

Kiirabi

Patsiendi edasine seisund sõltub läheduses viibivate inimeste teadlikkusest kudede äkilise turse ilmnemisel. Olukorra keerukuse mõistmine, teatud meetmete võtmine ja viivitamatu kiirabi kutsumine päästab sageli inimese elu. Mida teha Quincke tursega?

Menetlus:

• Helistage arstile. Sellise diagnoosi korral reageerivad arstid kohe. Isegi kui patsiendi seisund on rahuldav, on vaja konsulteerida spetsialistiga;
• rahustada kannatanut;
• eemaldada kitsad riided, lips, vöö;
• avage aken või aken, tagage maksimaalselt värske õhk;
• anda inimesele sorbente: aktiivsüsi, Enterosgel, Sorbex, panna ta jooma rohkem vedelikku;
• Antihistamiinikumide olemasolul andke need kohe kannatanule. Teie koduses meditsiinikapis peaks alati olema Suprastin, Claritin, Diazolin (lastele);
• kui teid hammustas putukas või teile süstitakse ravimit, kandke hammustuse või süstekohale külma veega niisutatud riie;
• Asetage vasokonstriktori tilgad ninakäikudesse.

Kiirabi saabumisel annavad arstid kiirabi:

• kui kõri rõhk ja turse vähenevad, manustatakse adrenaliinilahust;
• viiakse läbi hormoonravi. Näidatud on deksasooni või prednisolooni süstid;
• toksiinid eemaldatakse tugevate entero- ja hemosorbentide abil;
• Lasix on välja kirjutatud - tõhus diureetikum;
• Intramuskulaarselt süstitakse Suprastini 2% lahust;
• on näidustatud ravimid, mis blokeerivad angioödeemi põhjustavate valkude toimet.

Protseduuride loetelu sõltub patsiendi seisundist. Osa neist viiakse läbi kohapeal, osa tegevusi viiakse läbi haigla allergiaosakonnas. Patsient paigutatakse võimalikult kiiresti haiglasse.

Nõuanne! Enne meditsiinimeeskonna saabumist selgitage välja, mis rünnaku põhjustas. Inimene võib olla hiljuti võtnud uut tüüpi ravimeid, söönud suures koguses allergiat tekitavat toitu või saanud putukahammustuse. See teave on abiks kiirabiarstidele.

Ravi

Tõsise patoloogia ilmingud nõuavad tasakaalustatud lähenemist. Patsient on haiglas vähemalt nädal. Õige ravi korral kaovad sümptomid piisavalt kiiresti, kuid esmalt on vajalik patsiendi seisundi pidev jälgimine. Quincke ödeemi ravi kodus on vastuvõetamatu, Vajalik on spetsialistide kohustuslik järelevalve!

Narkootikumide ravi

Kuidas ravida Quincke ödeemi? Ravi viiakse läbi mitmes etapis:

• rünnaku põhjuse väljaselgitamine;
• allergeeniga kokkupuute keeld;
• närvisüsteemi toonust reguleerivate ravimite väljakirjutamine. Efektiivsed on efedriin, askorbiinhape ja kaltsiumi sisaldavad ühendid;
• histamiinide taseme ja valkude aktiivsuse vähenemine. Difenhüdramiin, Tavegil, Atropiin, Suprastin on ette nähtud;
• veresoonte elastsuse suurendamiseks ja keha üldise seisundi parandamiseks soovitatakse B-vitamiine ja askorutiini;
• desensibiliseeriv ravi viiakse läbi prednisolooni ja kortisooni abil, näidustatud on gammaglobuliin.

Patoloogia pseudoallergiline vorm nõuab ravimite väljakirjutamist, mis suurendavad puuduva C1 inhibiitori tootmist. Meetmete põhieesmärk on peatada või vähendada allergilistele immuunreaktsioonidele reageerivate valkude spontaanse aktiveerumise tõenäosust. Hormoonravi viiakse läbi haiglas arsti järelevalve all.

Dieet

Haiguse allergilise vormi korral on oluline toitumine üle vaadata. Patsient, kes on kunagi kannatanud Quincke nahaturse all, peab järgima teatud toitumiseeskirju. Soovituste eiramine põhjustab retsidiivide ja erinevat tüüpi tüsistusi.

Allergiatele kalduvatel inimestel on keelatud toite, mis põhjustavad tugevat turset. Piirake tarbimist või vältige täielikult teatud toite.

Kohe pärast rünnakut on keelatud:

• šokolaad;
• munad;
• tsitruselised;
• värvainete ja säilitusainetega tooted;
• sulatatud juust;
• pähklid;
• täispiim;
• punase ja oranži värvi puuviljad, köögiviljad ja marjad;
• vürtsikas, soolane, hapu toit;
• kohv ja kakao;
• kondenspiim;
• konserv

Lubatud:

• madala rasvasisaldusega fermenteeritud piimatooted;
• kaerahelbed, tatrapuder veega;
• kerged supid;
• kreeker;
• pätsid kliidega;
• keedetud veiseliha;
• kibuvitsa, kummeli keetmine;
• magustamata kompott;
• nõrk tee.

Tähtis! Lisage oma dieeti uusi toiduaineid järk-järgult. Arst annab loa. Raskete allergiliste reaktsioonide korral on patsiendil lubatud esimesel nädalal süüa ainult putru veega, kuivi küpsiseid ja kerget suppi.

Laste angioödeemi põhjused ja ravi

Pehmete kudede turse peamine põhjus on erinevat tüüpi allergiad. Lapsepõlves on patoloogia mitteallergiline vorm haruldane.

Patoloogia sümptomid on sarnased täiskasvanute allergiate ilmingutega:

• keha kiire reaktsioon ärritava aine sisenemisele;
• näo, huulte ja muude kehaosade kiire turse;
• mõnikord hõivavad kumerad laigud üsna suure ala;
• kui kõri on paistes, hakkab laps lämbuma;
• näo tursega, välimus muutub tundmatuseni, silmad on paistes silmalaugude tõttu praktiliselt kinni.

Turse tekib näol, jalgadel, kätel ja munandikottidel. Mõnikord on kahjustatud muud kehapiirkonnad.

Põhjustada lastel allergilisi reaktsioone:

• ravimid (antibiootikumid, aspiriin, B-vitamiinid, joodi sisaldavad ravimid);
• tooted (šokolaad, munad, tsitrusviljad, mesi, pähklid, täispiim, maasikad, vaarikad);
• maja tolm;
• mõnede taimede õietolm;
• erinevate putukate hammustused;
• muud tüüpi allergeenid.

Paljudel lastel on allergilised reaktsioonid esialgu kerged. Kui lööbe, punetuse ja muude allergia ilmingute põhjust ei tuvastata ega välistata, on reaktsioon tõsisem. Patoloogial on teine ​​nimi - hiiglaslik urtikaaria.

Allergia ilmingud intensiivistuvad. Tagajärjed:

• immuunsüsteemi häired;
• halb enesetunne;
• dermatoloogilised haigused;
• Quincke ödeem kui tõsine reaktsioon allergeenile.

Kõri turse võib põhjustada lämbumist. Rasketel juhtudel on vajalik trahheotoomia.

Kui peres on laps, kes kannatab mis tahes vormis allergia all, peaksid vanemad meeles pidama olulisi reegleid:

• Esmaabikomplekt peaks alati sisaldama antihistamiine, mis võivad enne kiirabi saabumist pehmete kudede turset vähendada.
• Kõri kiire turse korral on soovitatav kasutada prednisolooni intramuskulaarseks manustamiseks. Mõnikord hilineb kiirabi ja teie ülesandeks on aidata sininäolist lämbuvat last.
• Allergeenidega kokkupuutumise vältimine aitab vältida väljendunud turse tekkimist.
• Dieeti tuleb järgida kogu elu.

Pea meeles! Eneseravim on vastuvõetamatu! Kui teil tekivad angioödeemi sümptomid, toimige samamoodi nagu täiskasvanu puhul. Ärge andke oma lapsele midagi muud peale antihistamiinikumide ja vee, kuni meditsiinimeeskond saabub.

Muud angioödeemi vormid lastel

Turse, mis ei ole seotud konkreetse allergeeniga, on vähem levinud. Vajalik on kompleksne ravi. Patoloogiat on raskem ravida.

Mitteallergiline tüüp

Põhjuseks on geneetiline eelsoodumus teatud tüüpi reaktsioonidele. Provotseerivad tegurid:

• lapse nakkushaigused;
• tavalised allergeenid;
• madalad temperatuurid, päikesevalgus;
• mürgistus erinevate ainetega;
• stressirohked tingimused.

Korduv turse

Turse sagedaste ilmingute korral tekivad neuroloogilised häired ja võib tekkida kõhu sündroom. Ohtlikud on südame ja liigeste tursed, seedetrakti limaskesta kahjustused.

Last peab regulaarselt jälgima allergoloog, gastroenteroloog või neuroloog.Õrn toitumine, immuunsüsteemi tugevdamine ja allergeenidega kokkupuute vältimine aitavad minimeerida väljendunud turse juhtumeid.

Turse ennetamine

Teatud reeglite järgimine aitab vältida pehmete kudede turse teket:

• vältige kokkupuudet allergiat põhjustavate toiduainete ja ravimitega;
• Kui teil on teatud tüüpi ravimite suhtes allergilisi reaktsioone, teavitage sellest kindlasti oma arsti;
• Uut tüüpi antibiootikumi võtmisel hoidke käepärast antihistamiinikumid;
• süüa õigesti;
• Kui teil on kalduvus allergiatele, järgige õrna dieedi;
• võtke immuunsüsteemi tugevdamiseks vitamiinikomplekse.

Uurige teavet erinevat tüüpi naha ja limaskestade tursete kohta. Kui angioödeemi sümptomid on väljendunud, ärge sattuge paanikasse ja pöörduge viivitamatult arsti poole. Järgige ennetusmeetmeid ja vastutage oma heaolu ja laste tervise eest.

Quincke ödeem: mida tuleb teha enne kiirabi saabumist:

Värskendus: oktoober 2018

Tänapäeval mõistetakse Quincke turse all naha- ja limaskestade turse ägedat seisundit, mis ulatub sügavale nahaalusesse rasvkoesse.

Kõige sagedamini paikneb turse näol, levides silmade, suu, neelu ja kõri limaskestadele. Kuid on teada ka seedetrakti, ajukelme ja liigeste kahjustusi.

Turse areneb üsna kiiresti ja on hädaolukord, mis nõuab viivitamatut arstiabi. Õnneks esineb see ohtlik seisund ainult 2% kõigist allergilistest reaktsioonidest.

See võib mõjutada igas vanuses inimesi, kuid sagedamini haigestuvad lapsed ja naised.

Varem nimetati turset sageli angioödeemiks, mis viitab sellele, et selle peamiseks põhjuseks oli vaskulaarne reaktsioon liigsetele närviimpulssidele kergesti erutuva närvisüsteemiga ärritatud inimestel. Kaasaegne teadus seda seisukohta ei toeta.

Ajaloost

Angioödeemi märke täheldasid arstid juba 16. sajandil, enne saksa professorit Quincket, kelle järgi see nime sai. Näiteks itaallane Marcello Donato märkis selle seisundi juba 1586. aastal, kuid paraku ei saanud ta loorbereid.

See lugu sai alguse Preisimaa Schleswig-Holsteini provintsis 1882. aastal.

Või õigemini Kieli väikelinnas, kus Läänemeri ulatub päris linna südamesse ja kus põhiliseks elemendiks on vesi. See juhtus just juunis, kui Kieli laht nägi esimest korda mereregatti ja Balti tuul tõmbas kahekümne jahi purjed pingule.

Frau Weber oli suremas. Hommikul oli ta veel täiesti terve ja kauples kalaturul kasumlikult paar heeringat. Siis aga õnnestus tal ära juua tass šokolaadi, mille uus sort oli just sel nädalal koloniaalpoodi toodud ja mida ta oli varem proovinud vaid korra.

Õnneks valmistus professor Heinrich Ireneus Quincke, kelle jaoks õnnetu naine kokana töötas, sel ajal just oma kabinetis ülikooli minekuks, kus ta juhatas sisehaiguste osakonda. Seetõttu, kui Frau, ehmunud ja lämbumisest vilistav, tema juurde lendas silmade asemel pilude ja paistes näoga, suutis ta kiiresti talle esmaabi anda ja takistas tal minemast lihavõtteinglite juurde, keda ta nii armastas ületada. õmblema.

Tulevane keiser Wilhelm, kellele Kieli “Vanade laevade paraad” muljet avaldas, oli just lähenemas oma Hollandis asuvale paleele ja Kieli ülikooli trükikojas trükkisid trükiladujad juba professor Quincke monograafiat naha, nahaaluskoe ja limaskestade angioödeemist. membraane, mis võttis peaaegu Frau Weberi elu. Hiljem hakkasid britid ja ameeriklased kutsuma turset dr Quincke nimega, mis juurdus meditsiinimaailmas.

Quincke ödeemi põhjused

Quincke ödeemi tekkemehhanismid võivad olla kaks:

• allergiline reaktsioon
• veresoonte seina suurenenud läbilaskvus komplementsüsteemi päriliku tunnuse taustal (immuunkaitse eest vastutavad spetsiaalsed verevalgud)

Allergiline turse

Turse areneb vastavalt hetkelise reaktsiooni mehhanismile. Provokaatoritena toimivad mitmesugused allergeenid, mis jagunevad:

Esimesel kokkupuutel Allergeeniga reageerib keha nuumrakkude ja basofiilide valmistamisega, vabastades E-klassi immunoglobuliine.

Kui uuesti sisse hingata, süüakse- kui allergeen imendub läbi limaskestade või naha ja satub verre, tunnevad basofiilid ja nuumrakud selle ära, hävivad ning vabastavad vereringesse suurel hulgal bioloogiliselt aktiivseid aineid või põletikumediaatoreid (histamiini jms).

Selle tulemusena areneb kapillaaride spasm, plasma vedela osa vabanemine veresoontest rakkudevahelisse ruumi. Vesi tungib eriti kergesti nendesse kohtadesse, kus on palju lahtist kiudu:

Tekib massiivne turse. See mehhanism on tüüpilisem küpse immuunsüsteemi ja allergilise pärilikkusega täiskasvanutele.

Pärilik tegur

Teatud arv inimesi pärib suvila või korteri asemel komplemendisüsteemi, mis kutsub kehasse sisenedes esile immuunvastuse:

• võõrkehad
• infektsioonid
• või isegi vigastuse korral
• või tugev stress

See reaktsioon hävitab ka basofiilid ja vabastab põletikulised vahendajad. Seejärel kutsuvad samad allergeenid esile angioödeemi esimesel kokkupuutel kehaga, ilma nuumrakkude eelneva aktiveerimiseta ja ilma immunoglobuliini E vabanemiseta.

Selle mehhanismi kohaselt areneb Quincke ödeem alla kolmeaastastel lastel ja liiga aktiivse komplemendisüsteemiga inimestel. See on kõige levinum reaktsioon putuka- ja maohammustustele.

Kaudsed tegurid

Muud angioödeemi tekkimist soodustavad tegurid on järgmised:

Peab kohe ütlema, et tursed arenevad ülikiiresti: õietolmupilve ninna sattumisest või tassi kohvi joomisest võib õietolmupilve ninna sattumisest hirmuäratava vaatepildini mööduda vaid lühike ajavahemik (mõnest minutist poole tunnini). angioödeem.

Turse

Turse mis tahes lokaliseerimise korral võib inimene kogeda ärevust või isegi surmahirmu:

• Esiteks paisuvad nägu ja selle osad: silmalaud, huuled, põsed, ninaots, kõrvad.
• Kõik see muutub punniks, silmad kitsenevad piluni ja hakkavad vett jooksma.
• Nahk muutub kahvatuks, muutub kuumaks ja pingul.
• Turse on tihe ja sellesse pole peaaegu mingeid survejälgi jäänud.
• Turse võib levida ka kaelale ning rindkere ülaosale ja kõhule.
• Mõnel juhul käed paisuvad, muutes sõrmed vorstideks ja käte seljad patjadeks.
• Teada on ka jalgade ja suguelundite, aga ka kõhunaha turse juhtumeid.
• Loomulikult võib turse olla erineva raskusastmega ja mõned patsiendid pääsevad vaid väikeste välimuse muutustega.

Need on väga muljetavaldavad, kuid mitte kõige ohtlikumad Quincke ödeemi tunnused. Olukord on palju hullem, kui koos näo välise deformatsiooniga ilmneb:

• haukuv köha
• õhupuudus ja hingamisraskused (peamiselt sissehingamine)

See viitab sellele, et turse on levinud kõri pehmetesse kudedesse, mõjutanud häälepaelu ja laskub juba hingetorusse.

Kui te selles etapis kohe midagi ette ei võta, võite olla tunnistajaks sellele, kuidas patsient muutub teie silme all siniseks, kaotab teadvuse ja lämbub surnuks. Kuid isegi selles etapis ei tohiks te alla anda, sest kunstlik hingamine võib hingamisteede paistes seinu mõnevõrra laiali lükata ja selle aja jooksul saabunud kiirabimeeskond viib läbi kõik kiireloomulised meetmed ja tal on aega larüngoskoobi tera alla lükata. ohvri kõri.

Quincke ödeemi seedetrakti vorm

See avaldub ägeda söömishäire kujul ja esineb allergilise gastriidi nähtustega, mille puhul mao seina ründavad toiduallergeenid ja sellesse kogunevad basofiilid, mille hävitamisel tekib veresoonte spasm ja paistetus. Sarnast pilti täheldatakse ka soolestikus.

• Inimene hakkab kannatama ägeda valu all epigastimaalses piirkonnas või naba lähedal, kõhu külgmistes osades
• Iiveldus, keele ja suulae kipitus, söödud toidu oksendamine, seejärel lahtine väljaheide

Meningeaalsete membraanide turse

Seroosse meningiidi kliinik annab järgmist:

• Peavalud, valgus- ja helitundlikkus
• Kaelalihaste tuimus, mille tõttu on raske lõua rinnale tuua (vt.
• Turse tõttu tekkiv ajumembraanide pinge ei võimalda patsiendil sirgeks aetud jalga valutult ja valutult tõsta, kuid see väheneb, kui patsient viskab pea taha või lamab külili, jalad on tõmmatud (näitab koer või päästik). poos).
• Iseloomulikud on tsentraalse päritoluga iiveldus ja oksendamine, võivad tekkida krambid.

Professor G.I. Quincke soovib märkida, et meningiidi peamise diagnostilise (ja osaliselt terapeutilise) protseduuri, mis võimaldab analüüsiks võtta tserebrospinaalvedelikku ja vähendada selle rõhku, nn spinaalpunktsioon, pakkus esmakordselt välja tema.

Liigeste kuju

Turse liigesvorm põhjustab liigeste sünoviaalmembraani mittepõletikulist turset, nende konfiguratsiooni muutusi ja liikuvuse halvenemist.

Quincke ödeem koos urtikaariaga

See kombinatsioon pole ka haruldane. Lisaks naha, limaskestade ja nahaaluskoe tursele tekib nahale lööve erineva suurusega villidena, millega kaasneb põletustunne (vt.).

Sõltuvalt sümptomite kestusest jagatakse angioödeem ägedaks (kuni kuus nädalat) ja krooniliseks (pikem kui kuus nädalat).

Sümptomid lastel

Lapsed kannatavad angioödeemi all üsna sageli.

• Rohkem lapsi toidetakse imikueas piimaseguga
• Mida rohkem ravimeid nad saavad, seda suurem on risk angioödeemi tekkeks
• Kodune allergia - pesupulbrid, šampoonid ja vannivahud, pesupehmendajad
• toiduga toetatud - rinnaga toitmise varajane lõpetamine ja üleminek lehmapiimavalgule (vt.), värvainete ja paksendajate rikas toit
• ja meditsiinilised - antibiootikumid mis tahes põhjusel, vaktsineerimised kõige vastu, multivitamiinid ma ei saa aru miks (vt)

Selle tulemusena võivad Quincke ödeemi kliinilised tunnused ilmneda lapse esimestel elukuudel ja isegi elupäevadel.

Vastsündinutel ja alla 3-4-aastastel lastel on tüüpilisem turse mitteallergiline iseloom, mis on tingitud pärilikust eelsoodumusest ja komplemendi reaktsioonist. Samas võib lapse surm kõritursest tingitud äkksurmast ulatuda veerandini kõigist juhtudest.

• Lapsed reageerivad sagedamini kui täiskasvanud seedetrakti turse ja meningeaalsete sümptomitega
• Kuid liigesesündroom on neile vähem tüüpiline
• Angioödeemi allergiline vorm avaldub pediaatrilises praktikas sageli koos urtikaaria või bronhiaalastmaga, samas kui kõhuvalu ei ole selle turse vormi jaoks tüüpiline.

Kõri turse on kõige kohutavam märk, mille esimestel ilmingutel peate kutsuma kiirabi. Kõri valendiku ahenemine võib läbida neli etappi, mis Quincke turse korral on üsna tasandatud ja toimuvad lühikese aja jooksul.

• 1. astme stenoos on endiselt kompenseeritud ja võimaldab lapsel hingata ilma õhupuuduseta. Kuid füüsilise koormuse korral ilmneb juba rinnaku ülemise sälgu ja naba kohal oleva ala tagasitõmbumine.
• Teises astmes laps muutub kahvatuks, tema nasolaabiaalne piirkond muutub siniseks ja ilmub südamelöögid. Sel ajal kogevad kuded hapnikunälga ja aju kannatab. Laps on rahutu ja elevil. Hingamisse on kaasatud kogu rindkere ja kõhulihased.
• Kolmas aste on hingamispuudulikkus (sinised huuled, sõrmed, kahvatus, higistamine). Laps imeb mürarikkalt õhku ning tal on raskusi sisse- ja väljahingamisega.
• Neljas aste– see on tegelikult lämbumine pindmise hingamise, aeglase südamelöögi, letargia või.

Selles osas räägime enese- ja vastastikusest abist:

• Esimene samm, mida tuleks Quincke turse tekkimisel teha, on kiirabi kutsumine. Kui kiirabi ilmselgelt kohale ei jõua, oleks kiirem patsient lähimasse raviasutusse viia või lohistada – lohistage see, kui olete eelnevalt sooritanud teise või kolmanda sammu.
• Teine on antihistamiinikumi võtmine, mis on käepärast (vanusepõhises annuses, eelistatavalt keele all).
• Antihistamiinikumide või muude allergiavastaste ravimite puudumisel tilgutage täiskasvanu või teismelise suhu banaalset naftüsiini (ninatilku) annuses 2-3 tilka või tilgutage ninna.
• Rahustame patsiendi, avame aknad, vabastame kaela ja rindkere ahendavatest riietest, eemaldame ehted (ketid, kõrvarõngad jne). Me võtame lapse sülle, me ei karju ega muutu hüsteeriliseks.
• Kui allergeen on teada, eemaldame selle võimalusel.
• Kandke turse kohale külma.
• Kui inimene on kaotanud teadvuse, teeme kunstlikku hingamist.
• Korduva tursega patsientide sugulased teavad tavaliselt prednisoloonist ja suudavad seda ravimit iseseisvalt intramuskulaarselt manustada.

Pidage meeles, et inimese elu võib sõltuda kooskõlastatud ja mõistlikest tegevustest alates Quincke ödeemi tekke esimestest minutitest.

Quincke ödeemi vältimatu abi

Siin on aeg kiirabi või haigla või kliiniku personali kvalifitseeritud arstiabi saamiseks:

• Allergeeniga kokkupuute lõpetamine
• Quincke ödeem madala vererõhu taustal nõuab 0,1% adrenaliini lahuse subkutaanset manustamist annuses 0,1-0,5 ml
• Glükokortikoidid (prednisoloonhümisuktsinaat 60–90 mg intravenoosselt või intramuskulaarselt või deksametasoon 8–12 mg intravenoosselt)
• Antihistamiinikumid: suprastin 1-2 ml või klemastiin (tavegil) 2 ml intravenoosselt või intramuskulaarselt

Kõri turse korral:

• Allergeeniga kokkupuute peatamine
• Hapniku sissehingamine
• Soolalahus 250 ml intravenoosne tilguti
• Adrenaliin (epinefriin) 0,1–0,5 ml intravenoosselt
• Prednisoloon 120 mg või deksametasoon 16 mg intravenoosselt
• Kui meetmed on ebaefektiivsed, tehakse hingetoru intubatsioon. Enne seda: atropiinsulfaat 0,1%-0,5-1 ml intravenoosselt, midasolaam (dormicum) 1 ml või diasepaam (Relanium) 2 ml intravenoosselt, ketamiin 1 mg 1 kg kehamassi kohta intravenoosselt
• Ülemiste hingamisteede kanalisatsioon
• Üks hingetoru intubatsiooni katse. Kui see on ebaefektiivne või võimatu, siis konikotoomia (krokoid- ja kilpnäärme kõhre vahelise sideme dissektsioon), kunstlik ventilatsioon
• Hospitaliseerimine

Kõriturse puudumisel on haiglaravi näidustatud järgmistele patsiendirühmadele:

• kui Quincke ödeem on tekkinud esimest korda
• raske angioödeem
• ravimitest tingitud turse
• raskete kardiovaskulaarsete ja hingamisteede patoloogiatega patsiendid
• isikud, kes olid eelmisel päeval vaktsineeritud mis tahes vaktsiiniga
• teil on hiljuti olnud äge hingamisteede viirusinfektsioon, insult või südameatakk

Quincke ödeemi ravi

Statsionaarsetes tingimustes jätkuvad allergiavastased meetmed:

• antihistamiinikumide, glükokortikoidide väljakirjutamine
• viiakse läbi intravenoosne infusioonravi - tsirkuleeriva vere mahu suurendamiseks ja allergeenide filtreerimiseks läbi neerude, kasutades soolalahust, proteaasi inhibiitoreid (kontrikaalne), epsilonaminokaproonhapet
• epsilonaminokaproonhape on näidustatud pseudoallergilise turse korral annustes 2,5-5 g päevas suukaudselt või intravenoosselt
• kasutatakse sunddiureesi - Lasix, infusioonravi lõpus furosemiid
• Veresoonte läbilaskvuse vähendamiseks võib Ascorutini välja kirjutada
• näidustatud on ka enterosorptsioon (Polyphepan, Activated carbon, Enterosgel,), mille tõttu seotakse toiduallergeenid soolestikus.

Mõttekas on esitada andmed allergiavastaste ravimite valdkonna uusimate suundumuste kohta, mille ravi toimub Quincke turse ägedal perioodil ja korduva angioödeemi episoodide vahel.

• Esimese põlvkonna antihistamiinikumid: kloropüramiin (suprastiin), prometasiin (pipolfeen, diprasiin), fenkarool (hifenadiin), feniramiin (avil), dimetindeen (fenistil), tavegil (klemastiin), mebhüdroliin (omerüül, diasoliin) toimivad kiiresti (15-20 minuti jooksul). Need leevendavad tõhusalt Quincke turset, kuid põhjustavad uimasust ja pikendavad reaktsiooniaega (autojuhtidele vastunäidustatud). Toimib H-1 histamiini retseptoritele
• Teine põlvkond blokeerib histamiini retseptoreid ja stabiliseerib nuumrakke, millest histamiin siseneb vereringesse. Ketotifeen (zaditen) leevendab tõhusalt hingamisteede spasme. Näidatud, kui angioödeem on kombineeritud bronhiaalastma või bronhoobstruktiivsete haigustega.
• Kolmanda põlvkonna antihistamiinikumid ei pärsi kesknärvisüsteemi, blokeeri histamiini retseptoreid ja stabiliseeri nuumraku seina:
  • Loratadiin (Clarisens, Claritin)
  • Astemisool (astelong, hasmanal, istalong)
  • Semprex (akrivastiin)
  • Terfenadiin (teridiin, treksüül)
  • Allergodil (atselastiin)
  • Zyrtec (tsetirisiin)
  • Telfast (feksofenadiin)
  • (cm. ).

Ravimite valik toimub järgmiste eelistustega:

• Alla üheaastastel lastel: Fenistil
• 12 kuud kuni 4 aastat: Loratadiin, Tsetirisiin
• Viiest kuni kaheteistkümneni: tsetirisiin, loratadiin, terfenadiin, astemisool
• Rasedatele: Astemisool, Loratadiin, Telfast
• Imetamiseks: Pheniramine ja Clemastine
• Maksapatoloogiate korral: nagu lastel
• Neerupuudulikkuse korral: nagu rasedatel naistel

Seega on angioödeem, mille sümptomeid ja ravi on eespool kirjeldatud, kergem ennetada kui leevendada. Ennetamise eesmärgil on soovitatav vähendada majapidamis- ja toiduallergeenide arvu, püüda vältida tarbetut ravimite kasutamist ning allergiliste reaktsioonide (dermatiit, urtikaaria, hooajaline riniit, konjunktiviit või bronhiaalastma) esmaste ilmingute korral pöörduda arsti poole. allergoloog.

on äge haigus, mida iseloomustab naha, nahaaluse koe, aga ka erinevate organite ja kehasüsteemide limaskesta selgelt piiratud angioödeem. Peamised põhjuslikud tegurid on tõesed ja valeallergiad, nakkus- ja autoimmuunhaigused. Angioödeem tekib ägedalt ja taandub 2-3 päeva jooksul. Angioödeemi ravimeetmed hõlmavad tüsistuste leevendamist (hingamisteede avatuse taastamine), infusioonravi (sh C1-inhibiitor ja aminokaproonhape päriliku turse korral), glükokortikoidide ja antihistamiinikumide manustamist.

RHK-10

T78.3 Angioödeem

Üldine informatsioon

Põhjused

Omandatud angioödeem areneb sageli vastusena allergeeni - ravimi, toidutoote, aga ka putukahammustuste ja -hammustuste kehasse tungimisele. Tekkiv äge allergiline reaktsioon koos põletikuliste vahendajate vabanemisega suurendab nahaaluses rasvakihis ja submukoosses kihis paiknevate veresoonte läbilaskvust ning toob kaasa lokaalse või laialdase koeturse ilmnemise näol ja mujal kehas. Quincke turse võib tekkida ka pseudoallergiaga, kui immunoloogilise staadiumi puudumisel tekib ülitundlikkus teatud ravimite, toiduainete ja toidu lisaainete suhtes.

Teiseks tursete tekkimist soodustavaks teguriks on selliste ravimite kasutamine nagu AKE inhibiitorid (kaptopriil, enalapriil) ja angiotensiin II retseptori antagonistid (valsartaan, eprosartaan). Sel juhul täheldatakse angioödeemi peamiselt eakatel inimestel. Turse tekkemehhanism nende ravimite kasutamisel on tingitud angiotensiini konverteeriva ensüümi blokaadist, mille tulemusena väheneb hormooni angiotensiin II vasokonstriktoriline toime ja aeglustub vasodilataatori bradükiniini hävimine.

Quincke ödeem võib areneda ka komplemendisüsteemi, vere hüübimise ja fibrinolüüsi ning kallikreiin-kiniini süsteemi aktiivsust reguleeriva C1 inhibiitori kaasasündinud (päriliku) või omandatud puudulikkusega. Sel juhul tekib C1 inhibiitori puudulikkus nii selle ebapiisava moodustumise kui ka selle komponendi suurenenud kasutamise ja ebapiisava aktiivsuse korral. Päriliku turse korral on geenimutatsioonide tagajärjel häiritud C1-inhibiitori struktuur ja funktsioon, tekib komplemendi ja Hagemani faktori liigne aktivatsioon ning selle tulemusena suureneb bradükiniini ja C2-kiniini moodustumine, mis suurendavad veresoonte läbilaskvust ja põhjustada angioödeemi teket. Omandatud angioödeem, mis on põhjustatud C1 inhibiitori puudulikkusest, areneb selle kiirenenud tarbimise või hävitamisega (autoantikehade tootmine) lümfisüsteemi pahaloomuliste kasvajate, autoimmuunprotsesside ja mõnede infektsioonide korral.

Mõnikord esineb C1 inhibiitori normaalse tasemega päriliku angioödeemi variant, näiteks Hagemani faktori geeni perekondliku mutatsiooni korral, samuti naistel, kui bradükiniini suurenenud tootmine ja selle hiline hävitamine on tingitud AKE aktiivsuse pärssimisest. östrogeeni poolt. Sageli kombineeritakse erinevaid põhjuslikke tegureid omavahel.

Klassifikatsioon

Kliiniliste ilmingute järgi eristatakse Quincke ödeemi ägedat kulgu, mis kestab vähem kui 1,5 kuud, ja kroonilist kulgu, kui patoloogiline protsess kestab 1,5-3 kuud või kauem. Angioödeem on isoleeritud ja kombineeritud urtikaariaga.

Sõltuvalt turse tekkemehhanismist eristatakse komplemendi süsteemi düsregulatsioonist põhjustatud haigusi: pärilikud (esineb C1 inhibiitori absoluutne või suhteline puudulikkus, samuti selle normaalne kontsentratsioon), omandatud (inhibiitori puudulikkusega). ), samuti angioödeem, mis tekib AKE inhibiitorite kasutamisel allergiate või pseudoallergiate tõttu autoimmuun- ja nakkushaiguste taustal. Idiopaatilist angioödeemi eristatakse ka siis, kui angioödeemi spetsiifilist põhjust ei ole võimalik kindlaks teha.

Quincke ödeemi sümptomid

Angioödeem tekib tavaliselt ägedalt 2–5 minuti jooksul; harvem võib angioödeem areneda järk-järgult, sümptomite suurenemisega mitme tunni jooksul. Tüüpilised lokaliseerimiskohad on kehapiirkonnad, kus on lahtist kudet: silmalaugudel, põskedel, huultel, suu limaskestal, keelel ja meestel ka munandikottil. Kui kõris tekib turse, ilmneb häälekähedus, kõne halvenemine ja vilistav stridorhingamine. Seedetrakti submukoosse kihi areng toob kaasa ägeda soolesulguse pildi - tugeva kõhuvalu, iivelduse, oksendamise ja väljaheite häirete ilmnemise. Palju harvem on Quincke turse koos põie ja ureetra limaskesta kahjustusega (kusepeetus, valu urineerimisel), pleura (valu rinnus, õhupuudus, üldine nõrkus), aju (mööduva ajuveresoonkonna õnnetuse sümptomid), lihaste ja liigesed .

Allergilise ja pseudoallergilise etioloogiaga angioödeemiga kaasneb pooltel juhtudel urtikaaria, millega kaasneb nahasügelus, villid ja see võib olla kombineeritud ka teiste organite (ninaõõne, bronhopulmonaalsüsteem, seedetrakt) reaktsioonidega, mida komplitseerib anafülaktilise šoki teke.

Pärilik turse, mis on seotud komplemendisüsteemi katkemisega, tekib reeglina enne 20. eluaastat, väljendub haiguse sümptomite aeglases arengus ja nende suurenemises päeva jooksul ning järkjärgulises vastupidises arengus 3-5 päeva jooksul, sage siseorganite limaskesta kahjustus (kõhu sündroom, kõriturse). Pärilikest häiretest tingitud angioödeem kipub korduma, kordudes mitu korda aastas kuni 3-4 korda nädalas erinevate provotseerivate tegurite mõjul – naha (limaskesta) mehaanilised kahjustused, külmetushaigused, stress, alkoholi tarbimine, östrogeenid , APF inhibiitorid jne.

Diagnostika

Iseloomulik kliiniline pilt, mis on tüüpiline Quincke ödeemile, mis paikneb näol ja muudel avatud kehapiirkondadel, võimaldab teil kiiresti õige diagnoosi panna. Olukord on keerulisem, kui ilmneb pilt "ägedast kõhust" või mööduvast isheemilisest atakist, kui on vaja eristada täheldatud sümptomeid paljudest siseorganite ja närvisüsteemi haigustest. Veelgi keerulisem on teha vahet päriliku ja omandatud angioödeemi vahel ning tuvastada selle arengut põhjustanud konkreetne põhjuslik tegur.

Anamnestilise teabe hoolikas kogumine võimaldab kindlaks teha päriliku eelsoodumuse allergiliste haiguste osas, samuti Quincke ödeemi juhtude esinemist patsiendi sugulastel, tuvastamata neil allergiat. Küsida tasub ka lähedaste surmajuhtumite kohta lämbumise või sagedaste kirurgide juures käimiste kohta korduva tugeva kõhuvalu rünnakute tõttu ilma kirurgilise sekkumiseta. Samuti tuleb välja selgitada, kas patsiendil endal on autoimmuunseid või onkoloogilisi haigusi, kas ta võtab AKE inhibiitoreid, angiotensiin II retseptori blokaatoreid, östrogeene.

Kaebuste ja uuringuandmete analüüs võimaldab sageli umbkaudselt eristada pärilikku ja omandatud Quincke turset. Seega iseloomustab pärilikku angioödeemi aeglaselt kasvav ja pikaajaline turse, mis sageli mõjutab kõri ja seedetrakti limaskesta. Sümptomid tekivad noortel sageli pärast väiksemaid traumasid, kui neil puudub seos allergeenidega, antihistamiinikumid ja glükokortikoidid on ebaefektiivsed. Sel juhul ei esine muid allergia ilminguid (urtikaaria, bronhiaalastma), mis on tüüpiline allergilise etioloogiaga tursele.

Mitteallergilise iseloomuga angioödeemi laboratoorne diagnostika võimaldab tuvastada C1 inhibiitori taseme ja aktiivsuse langust, autoimmuunpatoloogiat ja lümfoproliferatiivseid haigusi. Allergiatega seotud angioödeemiga tuvastatakse vere eosinofiilia, üld-IgE taseme tõus ja positiivsed nahatestid.

Stridorhingamise ja kõriturse korral võib olla vajalik larüngoskoopia, kõhu sündroomi korral hoolikas kirurgiline läbivaatus ja vajalikud instrumentaalsed uuringud, sealhulgas endoskoopilised (laparoskoopia, kolonoskoopia). Quincke ödeemi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi koos teiste tursetega, mis on põhjustatud hüpotüreoidismist, ülemise õõnesveeni kompressioonisündroomi, maksa, neerude ja dermatomüosiidi patoloogiast.

Quincke ödeemi ravi

Esiteks on mis tahes etioloogiaga angioödeemiga vaja kõrvaldada oht elule. Selleks on oluline taastada hingamisteede läbilaskvus, sealhulgas hingetoru intubatsiooni või konikotoomiaga. Allergilise angioödeemi korral manustatakse glükokortikoide ja antihistamiine, elimineeritakse kokkupuude potentsiaalse allergeeniga, viiakse läbi infusioonravi ja enterosorptsioon.

Päriliku päritoluga angioödeemi korral ägedal perioodil on soovitatav manustada C1 inhibiitorit (olemasolul), värskelt külmutatud natiivset plasmat, antifibrinolüütilisi ravimeid (aminokaproon- või traneksaamhape), androgeene (danasool, stanosool või metüültestosteroon) ning angioödeemi korral nägu ja kael - glükokortikoidid, furosemiid. Pärast seisundi paranemist ja remissiooni saavutamist jätkatakse ravi androgeenide või antifibrinolüütikumidega. Androgeenide kasutamine on vastunäidustatud lapsepõlves, naistel raseduse ja rinnaga toitmise ajal, samuti pahaloomulise eesnäärme kasvajaga meestel. Nendel juhtudel kasutatakse aminokaproonhappe (või traneksaamhappe) suukaudset lahust individuaalselt valitud annustes.

Päriliku angioödeemiga patsientidel on enne hambaravi või kirurgilist sekkumist lühiajalise profülaktikana soovitatav võtta traneksaamhapet kaks päeva enne operatsiooni või androgeene (vastunäidustuste puudumisel) kuus päeva enne kirurgilist protseduuri. Vahetult enne invasiivset sekkumist on soovitatav teha natiivse plasma või aminokaproonhappe infusioon.

Prognoos ja ennetamine

Quincke ödeemi tulemus sõltub manifestatsioonide tõsidusest ja ravimeetmete õigeaegsusest. Nii et kõriturse erakorralise abi puudumisel lõpeb surmaga. Korduvat urtikaariat, mis on kombineeritud angioödeemiga ja kestab kuus kuud või kauem, täheldatakse 40% patsientidest veel 10 aastat ja 50% korral võib pikaajaline remissioon tekkida isegi ilma säilitusravita. Pärilik angioödeem kordub perioodiliselt kogu elu jooksul. Õigesti valitud toetav ravi väldib tüsistusi ja parandab oluliselt Quincke ödeemiga patsientide elukvaliteeti.

Haiguse allergilise geneesi korral on oluline järgida hüpoallergeenset dieeti ja vältida potentsiaalselt ohtlike ravimite võtmist. Päriliku angioödeemi korral on vaja vältida vigastusi, viirusnakkusi, stressiolukordi, AKE inhibiitorite ja östrogeeni sisaldavate ravimite võtmist.

Quincke turse (teised nimetused - äge angioödeem, hiiglaslik urtikaaria, trofoneurootiline ödeem, angioödeem) on nahaaluse rasvkoe ja limaskestade äkitselt tekkiv piiratud või hajus turse. Nii täiskasvanud kui ka lapsed on Quincke tursele vastuvõtlikud, kuid haigus esineb kõige sagedamini noores eas, eriti naistel. Harva täheldatud lastel ja eakatel inimestel.

Quincke ödeemi põhjused

Keskmiselt allergiline turse on allergiline antigeen-antikeha reaktsioon. Bioloogiliselt aktiivsed ained - eelnevalt sensibiliseeritud organismis eralduvad vahendajad (histamiin, kiniinid, prostaglandiinid) põhjustavad kapillaaride ja veenide lokaalset laienemist, suureneb mikrovaskulaarne läbilaskvus ja tekib kudede turse. Allergilise turse põhjuseks võib olla kokkupuude konkreetsete toiduainetega (munad, kala, šokolaad, pähklid, marjad, tsitrusviljad, piim), ravimite ja muude allergeenidega (lilled, loomad, putukahammustused).

Mõnel juhul ei saa Quincke ödeemi põhjust kindlaks teha (nn idiopaatiline turse).

Quincke ödeemi sümptomid

Haigus algab ootamatult. Mõne minuti, harvem tundide jooksul tekib näo ja limaskestade erinevates osades väljendunud turse. Täheldada võib huulte, silmalaugude, munandikotti, samuti suuõõne limaskestade (keel, pehme suulae, mandlid), hingamisteede, seedetrakti ja urogenitaalsüsteemi lokaalset turset. Tursega kaasneb harva valu, sagedamini kurdavad patsiendid kudede pingetunnet. Turse piirkonnas täheldatakse elastse konsistentsiga kudede pinget; survega ei jää süvend; turse palpatsioon (tunne) on valutu.

Enamasti paikneb Quincke turse alahuulel, silmalaugudel, keelel, põskedel, kõril ning kõri ja keele turse võib viia lämbumise tekkeni – tekivad hingamisraskused, tekib afoonia, keele tsüanoos.

Kui turse levib ajju ja ajukelmesse, ilmnevad neuroloogilised häired (epileptiformsed krambid, afaasia, hemipleegia jne).

Quincke ödeem võib kesta mitu tundi või päeva, seejärel kaob jäljetult, kuid võib perioodiliselt korduda.

Quincke ödeemi tüsistused

Kõige ohtlikum tüsistus võib olla kõriturse tekkimine koos ägeda hingamispuudulikkuse sümptomite suurenemisega. Kõriturse sümptomiteks on häälekähedus, haukuv köha ja progresseeruv hingamisraskus.

Seedetrakti limaskesta turse võib simuleerida ägedat kõhupatoloogiat, samuti võib täheldada düspeptilisi häireid, ägedat kõhuvalu, soolestiku suurenenud motoorikat ja mõnikord ka peritoniidi sümptomeid.

Urogenitaalsüsteemi kahjustus avaldub ägeda tsüstiidi sümptomitena ja võib põhjustada ägeda uriinipeetuse teket.

Turse kõige ohtlikum lokaliseerimine on näol, kuna ajukelme võib protsessi kaasata meningeaalsete sümptomite või labürindisüsteemide ilmnemisega, mis väljendub Meniere'i sündroomi nähtudena (pearinglus, iiveldus, oksendamine). Kiire kvalifitseeritud abi puudumisel võib selline turse põhjustada surma.

Võimalik on ägeda urtikaaria ja Quincke ödeemi kombinatsioon.

Quincke ödeemi uurimine

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi lümfostaasi, periostiidi ajal tekkiva kollateraalse turse, erüsiipelade, Melkerson-Rosenthali sündroomiga. Melkerson-Rosenthali sündroomi korral avastatakse koos huule kroonilise tursega, volditud keel ja näonärvi neuriit. Huule erüsiipeliga on kahjustatud piirkonnas leekide kujul hüpereemia (punetus).

Esmaabi angioödeemi korral

• Kui vererõhk langeb, süstitakse subkutaanselt 0,1–0,5 ml 0,1% adrenaliini lahust;
• Asfüksia (hingamisteede limaskesta turse) korral adrenaliinisüstid;
• Hormonaalne ravi: glükokortikoidid (prednisoloon 60-90 mg IM või IV; deksasoon 8-12 mg IV;)
• Desensibiliseeriv ravi: antihistamiinikumid (Suprastin 2% - 2,0 IM, Claritin, Zyrtec, Erius, Telfast).
• Diureetikumid: Lasix 40-80 mg IV 10-20 ml soolalahuses;
• Proteaasi inhibiitorid: Contrical - 30 000 ühikut IV 300 ml soolalahuses, epsilon-aminokaproonhape 5% - 200 ml IV tilguti, seejärel 100 ml 4 tunni pärast või 4 g suukaudselt 4-5 korda päevas kuni reaktsiooni ilmnemiseni täielikult leevendatud;
• Detoksikatsiooniteraapia - hemosorptsioon, enterosorptsioon;
• Hospitaliseerimine allergiaosakonnas.

Turse ravi etapiviisiliselt:

• kontakti kõrvaldamine allergeeniga;
• sümpaatilise närvisüsteemi toonust tõstvate ravimite määramine (kaltsiumipreparaadid, askorbiinhape, efedriin);
• parasümpaatilise aktiivsuse (atropiin) ja histamiini taseme langus (difenhüdramiin, suprastin, tavegil);
• Vitamiinravi on vajalik - veresoonte läbilaskvuse vähendamiseks on ette nähtud askorutiin;
• Näidustatud on desensibiliseeriv ravi (AKTH, kortisoon, prednisoloon) ja ravikuur B-vitamiinide ja gammaglobuliiniga
• Päriliku Quincke turse vormi ravi aluseks on ravimid, mis suurendavad organismis puuduva C1 inhibiitori tootmist.

Hormoonravi hormoonravi vastunäidustuste puudumisel on soovitatav läbi viia haiglas.

Ärahoidmine

Ainus mõistlik ennetus on vältida kokkupuudet allergeenidega.