Omphalocele: mis see on, nabasongi diagnoosimine ja ravi. Omfalotseeli tekke põhjused vastsündinul Erinevad songaravi meetodid

Nabaväädi song ehk nabasong(omphalocele) on väärareng, mille puhul osa kõhuõõne elundeid asub lapse sündimise ajaks väljaspool kõhukelmet – nabanukestades, mis koosneb amnionist, Whartoni tarretisest ja primaarsest primitiivsest kõhukelmest (joon. 149). ). Seda esineb ühel vastsündinul 5000–6000-st.

Riis. 149. Nabaväädi hernia (skeem).

Hernia päritolu on seotud embrüogeneesi arengu rikkumisega emakasisese elu esimestel nädalatel. Sel ajal ei mahu kõhuõõnde kiiresti suurenevad soolestiku silmused. Asudes ekstraperitoneaalselt, nabamembraanides, läbivad nad ajutise "füsioloogilise embrüonaalse hernia" staadiumi ja seejärel pöörduvad nad pärast pöörlemisprotsessi tagasi kasvavasse kõhuõõnde. Kui soolestiku pöörlemisprotsessi rikkumise, kõhuõõne alaarengu või kõhu eesseina sulgumise rikkumise tagajärjel jääb osa elunditest nabamembraanidesse, sünnib laps herniaga. nabanöörist.

Sõltuvalt eesmise kõhuseina arengu peatamise ajast eristatakse kahte peamist nabasongide tüüpi - embrüonaalset ja loote. Embrüonaalsete songade korral ei ole maksas Glissoni kapslit ja see sulandub nabanööri membraanidega, millel on oluline roll kirurgilise sekkumise korral.

Kliiniliste tunnuste järgi jaguneb nabaväädi song: järgmisel viisil:

  • vastavalt hernia suurusele: väike - kuni 5 cm, keskmine - kuni 10 cm, suur - üle 10 cm;
  • vastavalt hernia membraanide seisundile: tüsistusteta (muutumatute membraanidega), komplitseeritud (membraanide rebend, nende mädane sulandumine, soole fistulid).

Ligikaudu 65% nabasongiga lastest on kombineeritud väärarenguid (süda, seedetrakt, urogenitaalsüsteem).

kliiniline pilt. Lapse uurimisel selgub, et osa kõhuõõne organeid paikneb nabamembraanides. Herniaalne eend asub naba projektsioonis, kõhu eesseina defekti kohal. Nabanöör väljub herniaalse eendi ülemisest poolusest. Kui arengu seiskumine toimub varakult, on märkimisväärne osa maksast ja suurem osa soolestikust väljaspool kõhuõõnde. Hilisema arengupeetuse korral jääb ekstraperitoneaalselt alles vaid osa soolesilmustest. Praktiliselt võib embrüonaalse songa sisuks olla kõik elundid, välja arvatud pärasool. Diafragma defektiga täheldatakse südame ektoopiat.

Esimestel tundidel pärast sündi on hernialkotti moodustavad puovine membraanid läikivad, läbipaistvad, valkjad. Kuid esimese päeva lõpuks nad kuivavad, muutuvad häguseks, seejärel nakatuvad ja kaetakse fibriini ladestustega. Kui ei võeta meetmeid nakatunud membraanide ennetamiseks ja raviks, võib tekkida peritoniit ja sepsis. Kestade hõrenemise ja rebenemisega toimub sündmuste toimumine.

Riis. 150. Nabaväädi hernia ravi (skeem). a - radikaalne operatsioon kõhuseina kudede kiht-kihilise õmblusega; b - jäme operatsioon (naha õmblemine üle avamata hernia membraanide); c - alloplastiline meetod; d - konservatiivne ravi.

Ravi . Nabaväädi songaga lapsi alustatakse kohe pärast diagnoosi saamist. Kasutatakse kahte ravimeetodit: kirurgilist ja konservatiivset (joon. 150).

Kirurgilise ravimeetodi absoluutsed vastunäidustused on kaasasündinud südamehaigus, lapse sügav enneaegsus ja raske sünnitraumaatiline ajukahjustus. Nendel lastel kasutatakse konservatiivset ravi, mis seisneb nabaväädi membraanide igapäevases ravis 2% joodi, alkoholi tinktuuriga. Pärast koagulatsioonikoorikute väljutamist ja granulatsioonide ilmnemist lähevad nad üle salvsidetele (Vishnevski salv, Šostakovski palsam). Määratakse antibiootikumid, füsioteraapia (ultraviolettkiirgus, elektroforees antibiootikumidega), taastav ja stimuleeriv ravi. Hernial kott on aeglaselt kaetud epiteeliga ja kortsudes väheneb. Täielikku epitelisatsiooni täheldatakse 2-3 kuu pärast.

Suhteline vastunäidustus operatsioonile on suured herniad, millel on selge lahknevus nende ja kõhuõõne mahu vahel, kuna siseorganite samaaegne vähenemine vähearenenud kõhuõõnde põhjustab kõhusisese rõhu järsu tõusu, diafragma liikuvuse piiramist. ja raske hingamispuudulikkuse teke, mis sageli põhjustab surma.

Kuid nendel lastel, kui nad on sündinud täisealisena ja ilma tõsiste kaasnevate väärarengute ja haigusteta, saab edukalt rakendada kaheastmelist Grossi operatsiooni või defektide sulgemist alloplastilise materjaliga. Grossi pakutud meetodi järgi lõigatakse välja ainult nabaväädi üleliigne osa. Karpe töödeldakse 5% joodi tinktuuriga, nahk on külgedele laialdaselt mobiliseeritud. Lihase aponeurootilise defekti valitud serv õmmeldakse herniaalkoti membraanide külge võimalikult lähedale ülemisele poolusele. Nahk õmmeldakse üle hernial koti katkestatud siidõmblustega. Pingete vähendamiseks tehakse malemustris naha sisselõiked. Lihaste aponeurootiline plastiline kirurgia tehakse teises etapis üle aastastel lastel.

Alloplastilise materjali kasutamisel kaetakse herniakott dakroni, tefloniga, ääristades selle mööda lihase aponeurootilise defekti serva. Järgmistel operatsioonijärgse perioodi päevadel väheneb hernialkoti maht õmbluste kogumise abil, mis võimaldab järk-järgult sukeldada elundeid kõhuõõnde ja teha kõhu eesseina hiline plastiline operatsioon. 7-10 päev pärast lapse sündi.

Väikese ja keskmise herniaga vastsündinutele, kellel on hästi moodustunud kõhuõõn, tehakse radikaalne kirurgiline sekkumine.

Radikaalne operatsioon taandub nabamembraanide väljalõikamisele, siseelundite vähendamisele ja kõhu eesseina plastilisele operatsioonile. Operatsioon viiakse läbi endotrahheaalse anesteesia all. Lihasrelaksantide kasutamine on ebasoovitav, kuna sel juhul ei ole võimalik õigeaegselt diagnoosida kõhusisese rõhu tõusu, mis tekib suurte herniatega.

Naha ja nabamembraanide piirile süstitakse 0,25% novokaiini lahust ning ettevaatlikult, kõhuõõnde avamata, tehakse herniaalse eendi ümber narmaslõige. Hernial koti sisu surutakse kõhuõõnde. Järk-järgult lõigatakse kestad välja, alustades ülemisest poolusest ning samal ajal alustatakse kõhu eesseina plastilise kirurgiaga. Katkestatud õmblused õmblevad kõhukelme kokku aponeuroosiga ja mõnikord ka lihaste servaga. Teine rida õmblusi asetatakse nahale. Kui aponeuroosi õmblemisel on pinge, kantakse nahale kaks rida õmblusi (U-kujuline ja sõlmesiid). Kui hernia kestad on tihedalt maksa külge joodetud, jäetakse need alles, töödeldakse jooditinktuuriga ja kastetakse koos maksaga kõhuõõnde. See on vajalik asjaolu tõttu, et membraanide eraldamine maksast, millel puudub Glissoni kapsel, põhjustab elundikahjustusi ja püsivat verejooksu.

Pärast Grossi operatsiooni ja konservatiivset ravi moodustub ventraalne song (joon. 151). Ventraalsete hernia raskete vormide ennetamiseks pärast lapse haiglast väljakirjutamist on vaja kanda sidet, massaaži ja võimlemist.

Riis. 151. Ventraalne song.

Vanemate kui aasta vanuste laste ventraalne song elimineeritakse operatsiooniga. Eelnevalt viiakse läbi funktsionaalne test, mis võimaldab välja selgitada, kui palju kompenseeritakse kõhusisese rõhu tõus. Uurige veregaase enne ja pärast songa vähendamist. Lihtsamad testid on südame löögisagedus ja hingamissagedus. Kui pärast songa vähendamist jäävad need normi piiridesse, on songa kõrvaldamine võimalik. Südame löögisageduse kiirenemise ja õhupuuduse korral lükatakse operatsioon edasi, kuni kõhuõõs saavutab piisava mahu ja saab võimalikuks operatsioon.

Kõige tavalisemad on kõhuõõne eesseina plastilise kirurgia kaks meetodit.

Üks neist on defekti lihas-aponeurootilises plastis: aponeuroosi välimistest lehtedest on välja lõigatud klapid, mis on õmmeldud mööda keskjoont. Operatsiooni ajal Shilovtsevi meetodil nihutatakse naha alla kõhusongit kattev sügavalt epidermiseerunud nahaklapp.

Kubemesongid, mis sageli kaasnevad kõhusongadega, eemaldatakse kirurgiliselt 3-6 kuud pärast kõhusongide operatsiooni.

Nabaväädi hernia prognoos alati tõsine. Suremus nabaväädi songade kirurgilises ravis on endiselt kõrge ja ulatub 30%-st väikeste songade puhul kuni 80%-ni suurte ja keeruliste songade puhul. Vastsündinuperioodil edukalt opereeritud lapsed kasvavad ja arenevad edaspidi normaalselt.

Isakov Yu. F. Lastekirurgia, 1983

Kõhu valge joone songa nimetatakse ka preperitoneaalseks lipoomiks. Samal ajal tekivad kõhu keskjoont mööda lihaste vahele kõõluste kiududesse lüngad, mille kaudu imbub rasv ja seejärel kõhuõõnes paiknevad elundid.

Haigus avaldub eendis, mis on väga valus.

Niipea kui valge joone songa on märgatud, peaks inimene viivitamatult pöörduma arsti poole. Kirurg tegeleb haiguse raviga. Sümptomeid võib väljendada valuliku väljaulatuvusega, mis esineb sageli ülemistes osades. Märgistustest võib eristada ka valu, mis avaldub ülakõhus, mis kehtib eriti äkiliste liigutuste ja pingutusmomentide puhul. Samuti võib tekkida diastaas, mis on lihaste eraldumine. Mõnikord kurdavad patsiendid iiveldust või oksendamist.

Peamiste hernia diagnoosimise meetodite hulgas eristatakse herniograafiat, mis on röntgenimeetod, millega kaasneb kontrastaine sisestamine kõhuõõnde, mis võimaldab herniat uurida. Samuti peab patsient läbima eendi ultraheliuuringu.

Tagasi indeksisse

Haiguse kulg

Valge joone hernial on mitut tüüpi, sõltuvalt fookuse asukohast naba suhtes. See võib asuda naba kohal, lähedal ja all. Paljudel juhtudel ei avaldu haiguse sümptomid kuidagi, vaid see avastatakse juhuslikult. Haigusel on loomulikult kolm staadiumi, millest esimene on preperitoneaalne lipoom, teist etappi esindab esialgne song, viimases etapis tuvastatakse moodustunud song.

Esimeses etapis, nagu eespool kirjeldatud, moodustuvad pilulaadsed ruumid, mille kaudu kuvatakse preperitoneaalne rasv. Pärast seda moodustub hernial kott, mis on esialgse etapi märk. Lihaste lahknemise hetkel ja haiguse edasise arenguga satub osa omentumist või mõni peensoole seina piirkond herniaalsesse kotti.

Herniat võib pidada moodustunud, kui valge joone piirkonda ilmub tihend, mis avaldub valusalt. Sel juhul moodustuvad nn herniaalsed väravad, mis on ovaalse või ümara kujuga, nende läbimõõt võib varieeruda vahemikus 1-12 cm.

Üsna sageli moodustub hernia mitmekordne fookus, samas kui üksikud songad paiknevad üksteise kohal.

Valusündroom on haiguse arengu varases staadiumis üsna väljendunud, mis on tingitud kõhu valge joone kägistatud herniast, samal ajal kui preperitoneaalse piirkonna kiu närvid on kahjustatud.

Tagasi indeksisse

Tüsistuste esinemine

Tüsistused võivad ilmneda hernia kinnipidamisena koos herniaalse sisu järsu kokkusurumisega.

Kägistatud song nõuab viivitamatut tähelepanu ja võivad ilmneda järgmised sümptomid:

  • iiveldus;
  • vere olemasolu väljaheites;
  • lühikest aega, suurendades valu kõhus;
  • defekatsiooni ja gaasi väljavoolu puudumine;
  • oksendada;
  • songa ei saa kerge survega korrigeerida, kui patsient on seljal horisontaalasendis.

Kui ravitakse kõhu valge joone songa, on prognoos soodne.

Tagasi indeksisse

Haiguse põhjused

Kõhu valge joon on kõõlusplaat, mis asub kõhu sirglihaste vahel, rinnaku ja häbemelihase vahel. Selle piirkonna moodustab sirglihas, sellel on kõõluste sillad, mille arv võib varieeruda 3-6.

Kõhu valge joone songa põhjused võivad väljenduda kirjeldatud piirkonna vähearenenud sidekoes, mis on olemas sünnist saati või omandatud elu jooksul. Mõnel juhul põhjustab see selle hõrenemist ja sellele järgnevat laienemist. Valge joone laius peaks olema 1–3 cm, samas kui selle muutumisel võib see arv olla 10 cm, see sõltub diastaasi astmest.

Selle piirkonna songa esineb kõige sagedamini 20-30-aastastel meestel. Iseloomulik lokaliseerimispiirkond on valge joone epigastimaalne osa.

Mõnel on eelsoodumuslikud tegurid, mis mõjutavad kirjeldatud piirkonna sidekoe nõrgenemist, sealhulgas:

  • pärilik eelsoodumus halvasti arenenud sidekoele;
  • operatsioonijärgsed armid;
  • ülekaalulisus.

Kõrgenenud kõhusisese rõhuga on seotud riskifaktorid:

  • köha;
  • ülepinge;
  • kõhukinnisus;
  • Rasedus;
  • astsiit

Haiguse esinemise vältimiseks võite võtta ennetavaid meetmeid:

  • õige tehnika kasutamine raskuste tõstmisel;
  • sideme kasutamine raseduse ajal;
  • kõhulihaste treenimine;
  • õige toitumine;
  • kaalu reguleerimine;
  • keeldumine tarbetult raskete esemete tõstmisest.

Kahjuks ei anna sellises olukorras erinevad harjutused, dieedid ja sideme kandmine mingit mõju. Hernia vastu võitlemist saab läbi viia eranditult kirurgilise sekkumise meetodil, mis hõlmab hernioplastikat. Operatsiooni käigus pääseb arst ligi hernia sisule. Ravi hõlmab herniaalse koti eraldamist, samal ajal kui selle sisu, st siseorganid, sukeldatakse tagasi oma kohale. Pärast kõhuseina plastilist operatsiooni tehakse.

Üsna sageli tekib pärast tavapärase operatsiooni läbiviimist, mille käigus ümbritsevad kuded kokku õmmeldakse, uuesti song. Sel põhjusel on arstid hiljuti kasutanud herniaalse avause eemaldamiseks võrgusilma allotransplantaate, mis muudab haiguse kordumise minimaalseks. Selliseid siirdeid ei saa pärast implanteerimist tagasi lükata, need juurduvad hästi ja takistavad kudede edasist venitamist.

Põletiku fookusesse pääsemiseks on mitu võimalust.

Esimene neist on avatud, samas kui nahale tehakse sisselõige. Pärast sellist sekkumist on nahal nähtav õmblus, mis põhjustab ebamugavust. Kuid see tehnika on ohutum, kuna arst näeb siseorganeid ja suudab allografti kindlalt fikseerida. Kui song on väike, toimub sekkumine kohaliku tuimestuse all.

Teine juurdepääsumeetod on laparoskoopia. See on minimaalselt invasiivne meetod, mille puhul juurdepääs tehakse kõhuseina punktsioonide kaudu ja uuring viiakse läbi arvutiseadmete abil. Pärast sellist operatsiooni jäävad ainult vaevumärgatavad armid, valusündroom ei ole nii väljendunud. Sel juhul võib kirurg kogeda raskusi võrgumaterjali õigel fikseerimisel, mis suurendab hernia fookuse kordumise tõenäosust.

Pärast operatsiooni on inimene 24 tundi jälgimise all. Kui hernial oli muljetavaldav suurus, määratakse patsiendile 30 päeva jooksul side. 3 kuu pärast ei ole inimesel võimsuskoormused keelatud.

Lisaks hernia ravile tuleks kõrvaldada kõhulihaste diastaas, mille jaoks on ette nähtud harjutused. Lastel, kes pole veel 6-aastased, seda haigust ei ravita, kuid hernia fookuse kahtluse korral on vajalik arsti läbivaatus.

Vaata videot: Ela tervena! Kõhu valge joone hernia

EMBRÜONAALNE SÕNG(nabasong ehk nabaväädi song) – väärareng, kui lapse sündides paikneb osa kõhuõõne organeid ekstraperitoneaalselt – nabamembraanides, mis koosnevad amnionist, Whartoni tarretisest ja primaarsest primitiivsest kõhukelmest. Nabanöör väljub herniaalse eendi ülemisest poolusest. Mõnel juhul joodetakse membraanide külge mittetäielikult kustutatud vitelliini kanal. Herniaalse eendi mõõtmed on erinevad ja ulatuvad läbimõõduni 10 cm ja veel. Sõltuvalt väärarengu ilmnemise ajast on songa suurus, selle sisu iseloom ja ka eesmise kõhuseina defekti suurus erinev. Emakasisese elu esimestel päevadel ei mahu väike vähearenenud kõhuõõnde kiiresti suurenevad kõhuorganid. Viimased, mis paiknevad ekstraperitoneaalselt - nabamembraanides, läbivad "füsioloogilise embrüonaalse hernia" ajutise staadiumi. Seejärel, kui kõhuõõne laieneb, naasevad maks ja soolestiku aasad "pöörlemisprotsessi" kaudu kõhuõõnde. Kui soolestiku pöörlemisprotsessi rikkumise või kõhuõõne alaarengu tagajärjel jääb osa elunditest nabamembraanidesse, sünnib laps embrüonaalse songaga. Urachus, mis ühendas põie allantoisiga ehk munakollase kanal, mille kaudu soolestik munakollasega suhtles, jäi villideta, viib kaasasündinud nabafistulite tekkeni. Kui arengu seiskumine toimub varakult, asub märkimisväärne osa maksast ja suurem osa soolestikust ning mõnikord ka põrn väljaspool kõhuõõnde. Hilisema arengupeetuse korral jääb ekstraperitoneaalselt alles vaid osa soolesilmustest. Praktikas võivad embrüonaalse hernia sisuks olla kõik elundid, välja arvatud pärasool. Embrüonaalse songa membraanide diafragma defektiga saab tuvastada südant ja kopse. Embrüonaalse songa varajase alguse korral sulandub primitiivne membraan tihedalt maksa pinnaga, mis on seotud maksa Glissoni kapsli alaarenguga.

Diagnoos ei ole raske ja asetatakse kohe peale lapse sündi.

Ravi alusta diagnoosiga. Ravimeetodi valik ei sõltu mitte niivõrd herniaalse kääbuse, vaid kõhuõõne suurusest, kuna siseorganite samaaegne taandumine vähearenenud väikeseks kõhuõõnde toob kaasa kõhusisese rõhu järsu tõusu. , diafragma liikuvuse piiramine ja raske hingamispuudulikkuse teke, mis võib olla surmapõhjus. Väikeste herniatega tehakse radikaalne operatsioon - siseelundite vähendamine ja eesmise kõhuseina plastiline operatsioon. Väga suure songa korral, samuti juhtudel, kui kõhuõõs on vähearenenud, ei ole radikaalne operatsioon soovitatav, kuna kõhusisese rõhu järsu tõusu ja hingamisraskuste tagajärjel surevad lapsed väga kiiresti. Nendel juhtudel tehakse operatsioon Grossi meetodil. Nendel lastel tehakse ventraalse songa lihasaponeurootiline plastika teises etapis vanemas eas. Embrüonaalsete songade kirurgilise ravi suremus on püsinud kõrge kuni viimase ajani. Vastsündinute eriarstiabi arendamine ja õige kirurgilise taktika on viimastel aastatel võimaldanud oluliselt parandada selle raske väärarengu kirurgilise ravi tulemusi. Nende laste rühmas, kellel ei esine raskeid kombineeritud väärarenguid, on suremus viimasel ajal oluliselt vähenenud. Kombineeritud väärarengud (söögitoru, soolte atreesia, südamehaigused) halvendavad dramaatiliselt operatsiooni tulemusi ja suurendavad operatsioonijärgset suremust. Vaatamata väärarengu tõsidusele tuleks korrektse ja õigeaegse kirurgilise sekkumise prognoosi siiski pidada üsna soodsaks. Suurte herniaalsete väljaulatuvate osade puhul kasutatakse konservatiivset ravimeetodit ja see seisneb antibiootikumidega salvside kasutamises. Kõigil muudel juhtudel on näidustatud operatsioon, mis peaks toimuma võimalikult varakult.

Embrüonaalsed nabasongid tekivad embrüonaalse arengu varasel perioodil, kui kõhusein on vähearenenud ning sooled ja maks asuvad väljaspool kõhuõõnde, kaetud läbipaistva membraaniga (amnion), Whartoni tarretise ja sisemembraaniga, mis vastab parietaalne kõhukelme. Tegelikult esineb seda tüüpi songa puhul kõhuõõne organite sündmus koos eesmise kõhuseina, valge joone, alaarenguga ning sageli koos rinnaku lõhenemisega ja häbemeliigese alaarenguga (joonis 24).

Neid defekte saab kombineerida diafragma defektidega, südame ektoopiaga, põie ektoopiaga. Seoses selliste tõsiste väärarengutega ei ole laps elujõuline ja kirurgiline sekkumine on sobimatu.

Naba embrüo songa diagnoosimine on lihtne. Läbi poolläbipaistva läbipaistva kesta, peristaltiline

soolte sidumise aasad, maks, mis nihkub hingamise ajal. Kui laps nutab, suureneb eend.

Embrüonaalsesse songakotti sattunud sisekülgi kattev membraan on õhuke ja võib sünnituse ajal või lapse esimestel elutundidel kergesti rebeneda. Embrüonaalse songa kesta spontaanse rebenemise jälgimine viib V. V. Gavryushov (joon. 24, b). Kogu väliskestaga kaetud eend külgneb nahaga, moodustades täpselt määratletud naharulli. Esimese päeva jooksul hakkab läbipaistev väliskest kuivama, kortsuma ja kattub fibriinse kattega. Liitumisinfektsioon koos järgneva mädanemisega põhjustab peritoniidi arengut, millesse laps sureb, sagedamini 3. elupäeval. Herniaalse ava suurus embrüonaalsetel songadel on erinev [kuni 10x8 cm (MP Postolov)], herniad paiknevad tavaliselt nabaüleses piirkonnas. Täheldatakse ka eendeid, mille põhjas on selle hernial koti kaelale vastav kitsenemine. Nabanöör paikneb sagedamini herniaalsest eendist vasakul, harvem - selle peal. Hernial kotis paiknevatel kõhuorganitel (maks, sooled) võivad olla omavahel ja koti seinaga adhesioonid. Maks on sageli suurenenud (ummikud) või atroofiline, toimub selle ligeerimine liivakella kujul.

Embrüonaalsed herniad on haruldased. MS Simanovitš (1958) teatab 2 embrüo songa juhtumist 7000 sünni kohta.

Embrüonaalsete songadega vastsündinud surevad kopsupõletiku, peritoniidi, sepsise tõttu. Ellujäämise juhtumid on haruldased. V. V. Gavryushov (1962) tsiteerib iseseisvalt paranenud embrüonaalse songaga tüdruku vaatlust 1 aasta 4 kuu vanuselt (joon. 24, c).

a - embrüonaalne nabasong; b - embrüonaalse songa membraanide rebend 3 tundi pärast sündi; c - embrüonaalne (opereerimata) song; ja tüdruk on 1 aasta 4 kuud vana (V. V. Gavryushov).

Operatsioonid embrüonaalsete songade korral. Operatsioonivälja töötlemiseks soovitatakse 5% joodi tinktuuri, operatsioonivälja pühkimist alkoholiga, 5% tanniini alkoholilahust.

SD Ternovsky (1959) teostab operatsiooni järgmise plaani järgi: herniaalset eendit katva membraani eemaldamine, siseelundite vähendamine ja kõhuseina kiht-kihiline õmblemine. Katkestatud õmblused õmblevad kõhukelme kokku aponeuroosiga ja mõnikord ka lihaste servaga; teine ​​rida õmblusi asetatakse nahale. Väikeste songade puhul on operatsioon lihtne ja seda saab teha kohaliku tuimestuse all. Maksa suure prolapsi korral on operatsioon palju keerulisem, eriti juhtudel, kui koti sein on tihedalt maksa külge joodetud. Adhesioonide eraldumine põhjustab märkimisväärset verejooksu ja põhjustab maksa rebendeid, millel ei ole selles kohas kapslit, seetõttu on soovitatav jätta maksa külge joodetud koht sellele ja pärast jooditinktuuriga määrimist kasta kõhuõõnde. Varajasel operatsioonil ilma infektsioonita on see meetod ohutum kui sunnitud isoleerimine.

kestad. Siseelundite mugavamaks vähendamiseks on kasulik kõhuseina defekti ava üles-alla lõigata. Kõhulihaste aponeuroosi kudede suure pinge korral õmmeldakse defekt ainult haava alumises osas ja maksa kohal õmmeldakse ainult nahk. See tehnika vähendab oluliselt kõhusisest survet ja hõlbustab haava õmblemist.

Kogu maksa ja soolte prolapsi korral harjutatakse kõhuseina osalist õmblemist: pärast soolte ja osa maksa ümberpaigutamist kõhuõõnde jäetakse selle redutseerimata osa haavasse. Kõhuseina haava servad õmmeldakse eraldi õmblustega maksa külge. See meetod kaitseb kõhuõõnde infektsiooni eest. Haavas asetsev maksaosa kaetakse granulatsioonikoega, millele järgneb sideme all paranemine.

Lihasplastika tehakse hiljem ning operatsioon jaguneb seega kaheks etapiks. I Ya. Kossakovsky (Poola, 1949) teeb sisselõike tervesse nahka herniaalse eendi põhja. Verejooksu korral, mis võib olla tingitud vabanenud organitele kleepuvate membraanide eraldumisest, osa membraanist ei eemaldata. Siseelundite seadmisel kõhuõõnde on soovitatav tõsta naha sisselõike servi, mis hõlbustab nende järkjärgulist sisseviimist. Vabanenud siseelundite vähendamise hõlbustamiseks pannakse käele niidikinnas. Kui naha sisselõike servi ei ole võimalik pingutada, tehakse kaks külgmist nõrgendavat sisselõiget, mille pinnad paranevad järgneva granuleerimisega.

NABANSÕRM – NABA, VÄÄRVVÄÄRSIK (HERNIA FUNICULI UMBILICALIS, OMPHALOCELE)

Naba- või embrüonaalsed herniad kui loote arengu defektid tekivad pärast 3. emakasisest elukuud. Selle perioodi normaalse arengu korral on kõhusein oma kujundusele lähedal, nabanöör ja nabarõngas omandavad anatoomilised suhted, mis tagavad loote normaalse arengu ja selle kasulikkuse sünnihetkel.

3 kuuks moodustub loote kõhukelme anatoomilise kihina, mis katab naba piirkonda; kõhukelme arengu hilinemine soodustab herniaalse eendi teket.

Embrüonaalse songa kattekihil on kolm kihti: amnion, wartoni tarretis ja kõhukelme (joonis 25). Herniaalse eendi välimine kest läheb nabanööri, moodustades üleminekukohas märgatava vagu, mida kõigil juhtudel ei täheldata. Herniaalne eend võib siseneda nabanööri veresoonte vahele, nende alla ja asuda ka neist paremal või vasakul.

Riis. 25. Nabaväädi hernia (Kossakowski).

Riis. 26. Operatsioon embrüo-

ninasong. naha sisselõige

mõne millimeetri kaugusel kotist, nabaarterite ja nabaveeni ligeerimine (Duhamel).

Hernial on tavaliselt ümmargune kuju. Väljaspool herniaalset eendit olev nabanöör on oma tavapärase välimusega. Herniaalsel eendil selle põhjas võib olla kitsendatud kael ja nabaava on herniaalrõngas. Herniaalse väljaulatuvuse suurenemine tekib siis, kui laps nutab. Nööri herniate, aga ka embrüonaalsete herniate korral toimub väliskesta leotamine, kortsudes selle üksikute sektsioonide järkjärgulise tagasilükkamisega. Väljaulatuva osa membraanide rebend on võimalik ka kõhu siseelundite prolapsi ja sellele järgneva peritoniidi tekkega.

P.I.Tihhovi sõnul esineb üks nabanööri song 3000-5000 sünnitusel. Konservatiivne ravi ei anna tulemusi ja ainus mõistlik meede on kiireloomuline kirurgiline sekkumine esimestel tundidel pärast sündi; hiljem on operatsiooni tulemus ebasoodne.

N. V. Schwartz (1935) soovitas suurte nabaväädi songade puhul loobuda operatsioonist ja rakendada konservatiivset ravi, et kõhuseina defekt paraneks armistumise teel. Hoolimata asjaolust, et kirjanduses on teavet üksikute embrüonaalsete ja nabaväädi songade (embrüonaalsete) iseparanemise juhtude kohta, ei saa praegusel kirurgia arenguperioodil rääkida konservatiivsest ravist kui meetodist ning arvamus. S. D. Ternovsky (1959) väitel, et konservatiivse meetodi kaitsmine on "vale suunaga", on üsna õigustatud.

Embrüonaalsete ja nabaväädi songaga operatsioonide näidustused ja vastunäidustused tuleb igal konkreetsel juhul määrata, võttes arvesse vastsündinu üldist seisundit ja sellega seotud arengudefekte. Operatsiooni vastunäidustused on kõhuseina oluline defekt, mis välistab kõhuhaava sulgemise võimaluse, diafragma alaareng, südame seina defekti väljaulatuvus, vastsündinu enneaegsus.

Operatsiooni näidustuste korral on vajalik kiire sekkumine järgmise paari tunni jooksul pärast lapse sündi.

Enne operatsiooni teavitatakse ema lapse seisundist ja operatsiooni näidustustest, mis on ainus abinõu, millega saab sünnidefekti kõrvaldada.

Vastsündinu asetatakse J. Kossakovski ettepanekul spetsiaalselt ettevalmistatud ristikujulisele plaadile, jäsemed kinnitatakse pehmete sidemetega.

Nabaväädi songade operatsioon tehakse ovaalsest sisselõigest, mis ümbritseb herniaalse eendi alust. Järgmisena eraldatakse kuded kihtidena, avatakse herniaalne kott ja eraldatakse olemasolevad adhesioonid. Kui vabanenud elundite külge kleepunud membraanide eraldamisel tekib verejooks, ei saa mõnda membraani eemaldada. Sideme nabaveen ja artereid; kõhukelme ja aponeuroosi õmmeldakse võimalusel eraldi (joon. 26). Elundite sisestamisel kõhuõõnde on soovitatav tõsta naha sisselõike servi. Kui nahalõike servi ei ole võimalik pingutada, tehakse kaks külgmist nõrgendavat sisselõiget, mille pinnad paranevad granuleerimise teel (J. Kossakovsky).

Hernia on üsna levinud haigus nii täiskasvanute kui ka laste seas. Selle kõige levinumat sorti, embrüonaalset songa, uuritakse tänapäeval aktiivselt. Samuti arendatakse intensiivselt selle ennetamiseks suunatud meetmeid. Lõppude lõpuks kannatab statistika kohaselt selle haiguse all 20% vastsündinutest ja 35% enneaegsetest imikutest.Embrüonaalse hernia teine ​​nimi on naba. Mis on selle haiguse põhjus? Fakt on see, et mõned elundid, mis asuvad lapse kõhuõõnes, on sünnihetkel väljaspool selle ruumi, see tähendab, et nad ulatuvad läbi nabarõnga. Riba, kus rõngas asub, jookseb läbi kõhu keskosa ja koosneb sidemetest, moodustades nabanööri. Lapse sünnil seotakse see kinni, nabanööri jäägid kaovad. Aja jooksul anumad paranevad ja armistuvad. Selle tulemusena on nabarõnga avamine blokeeritud.


Embrüonaalse songa arengu põhjused

Kuid kui paranemiseks piisav aeg pole veel möödas ja rõhk kõhule suureneb, on embrüonaalse songa oht. Saab ju siis suurem omentum ja soole serv läbi nabarõnga välja ulatuda. Naha all näeb selline song välja nagu pehme pall, mille piirjooned joonistuvad laste karjumise ja nutmise, raskete roojamise ajal.Laste embrüonaalse songa tekkeks on mitu peamist põhjust, kuid siiani on neid vähe uuritud. Neist pärilik eelsoodumus, samuti negatiivne mõju lootele raseduse ajal väljastpoolt. Sidekoes on kollageenkiud, mis arenevad väga aeglaselt, mille tulemuseks on nabarõnga valesti moodustatud struktuur. Kokkuvõttes võime järeldada, et rõnga sulgemise aeglast protsessi võivad mõjutada paljud tegurid. Selle tulemusel moodustub naba alla vaba ruum, mille varem hõivasid anumad, ja sellest saab esimene eeltingimus hernia tekkeks.

Pärast rindade suurendamise operatsiooni

Sümptomid embrüonaalne song

Sümptomid, mille järgi saab määrata haiguse progresseerumist, on iiveldus, nabarõnga suurenemine, õrnalt väljaulatuv naba, esineminevalu alakõhus treeningu või köhimise ajal. Embrüonaalset songa saab diagnoosida isegi emakas. Alfa-fetoproteiini suurenemine raseduse teisel trimestril räägib selle haiguse esinemisest väga kõnekalt. Nagu ka ultraheliga paljastatud kõhuseina defekt.Suuruselt on herniad väikesed, nende läbimõõt on kuni 5 cm, keskmised (läbimõõt kuni 10 cm) ja suured, mis on tihendid alates 10 cm Keerukuse astme järgi - keerulised (membraanide nakatumisel) ja tüsistusteta.Õnneks, nagu näitab praktika, paraneb haige laps 99% juhtudest ise. Hernia võib sulguda enne kolme aastaseks saamist. Kuid ainult juhul, kui tihendi läbimõõt ei ole suurem kui 1,5 cm ja haige laps on füüsiliselt aktiivne ning soolefunktsioon on normaliseerunud. Ka sellistel juhtudel määratakse lapsele massaaž ja registreeritakse harjutusravi. Massaaži tehakse pehmete, valutute võtetega, mis ei aja lapsi nutma. Enne massaaži alustamist tuleb käe sõrmi õrnalt vajutades tihendada ja teise käega massaaži teha.

Sündmused

Treeningteraapia on kasulik selle poolest, et tugevdab lapse organismi tervikuna, on üldarendava toimega, tugevdab lihaseid, normaliseerib erutuvust, toetab psühhomotoorset arengut sobivas eas. Kuid harjutusravi on võimalik alles pärast kõhu tihendi kinnitamist ja sidemega kinnitamist. Ema ja lapse toitumine mängib äärmiselt olulist rolli. Ema jaoks on see oluline toitumisperioodil. Toidust tuleb välja jätta kõik toiduained, mis põhjustavad suurenenud gaaside moodustumist, raskendavad soolte tühjenemist, akumuleeruvad gaase ja põhjustavad koolikuid, samuti tuleb seda probleemi uurida.Mis on mastopaatia ja kuidas seda ära tunda . Üks meetoditest, mille eesmärk on ravida embrüonaalset songa lastel, on asendiravi. Selle teraapiaga pannakse laps kõhule. See asend võimaldab beebil usinalt käsi ja jalgu liigutada, aitab liigutada gaase ja takistab songa väljaulatumist, kuna kõhusisene rõhk väheneb.

Tsüstilise fibroadenomatoosi ravi

Tüsistused

Embrüonaalne song võib aga põhjustada ka tüsistusi, mis väljenduvad soolesulguses, põletikus, kahjustuses ja kasvajate tekkes. Sel juhul operatsiooni kindlasti ei väldi. Nagu ka juhul, kui song on saavutanud murettekitava suuruse või nabarõngas pole sulgunud ja kadunud enne aastaseks saamist. Ainult väga hoolikas lapse ja hüljeste seisundi jälgimine, samuti regulaarsed uuringud ja visiidid arsti juurde suurendavad songa iseresorptsiooni võimalust.