Tüsistused pärast platsenta käsitsi eraldamist. Platsenta käsitsi eraldamise toimimine

Näidustused platsenta käsitsi eraldamiseks:

- verejooks sünnituse kolmandas etapis, mis on oht naise elule;

Pärastsünnituse eraldumise viivitus üle 15-20 minuti pituitriini kasutamise ja Crede manustamise taustal;

Platsenta osaline eraldumine koos verejooksuga platsenta kohast (sel juhul on vaja täpselt kindlaks teha, kas platsenta on tõene juurdekasv, mille puhul käsitsi eraldamise katse on keelatud, on vaja eemaldada emakas) .

Operatsiooni tehnika:

sissehingamine või intravenoosne anesteesia,

Sünnitusel olev naine on operatsioonilaual või põikvoodil.

Sünnitusarst määrib ühe käe steriilse vaseliiniõliga, teise käe sõrmed voldib koonusena, teise käe 1 ja 2 sõrmega häbememokad laiali ajades, paneb käe tuppe ja emakasse:

orienteerumiseks viib sünnitusarst oma käe mööda nabanööri ja seejärel läheb platsentale lähenedes selle servale (tavaliselt juba osaliselt eraldatud),

Pärast platsenta serva määramist ja selle eraldamist masseerib sünnitusarst välise käega emakat selle vähendamiseks ja sisemise käega eraldab platsenta servast väljudes saehamba liigutustega platsenta;

pärast platsenta eraldamist eemaldab sünnitusarst oma kätt eemaldamata, teise käega ettevaatlikult nabanööri tõmmates, platsenta; käsi tuleks emakast eemaldada alles siis, kui sünnitusarst on veendunud ekstraheeritud järelsünnituse terviklikkuses (käe uuesti toomine emakaõõnde suurendab tuvastamise tõenäosust).

24. Puuviljade hävitamise toimingud (tüübid, näidustused, kasutustingimused).

Viljade hävitamise operatsioone kasutatakse kiireks sünnituseks ja ema seisundi leevendamiseks loote surma korral enne sünnitust. Elusatel lootel kasutatakse neid operatsioone juhtudel, kui naise elu on otseses ohus ja sünnitus muul viisil võimatu.

Puuviljade hävitamise operatsioonide tüübid:

1) embrüotoomia - operatsioonide rühm kehatüvel ja kaelal,

2) pea mahavõtmine - loote pea eraldamine kehast, millele järgneb keha ja pea eemaldamine;

3) kleidotoomia - rangluude dissektsioon õlavöötme mahu vähendamiseks,

4) spondülotoomia - lülisamba ja pagasiruumi eraldamine nimmepiirkonnas,

5) Eventration - loote sisikonna eemaldamine rinna- ja kõhuõõnsustest, et eemaldada see vähendatud mahus;

6) kraniotoomia - lootepea perforatsioon, aju hävitamine ja eemaldamine, millele järgneb loote ekstraheerimine.

Näidustused:

Oht naise elule ja tervisele,

terav lahknevus loote suuruse ja sünnitava naise vaagna suuruse vahel,

Loote surm sünnituse ajal

Suutmatus eemaldada loote pead pärast pagasiruumi sündi,

Ebasoodne esitlus (eestvaade tagant, esitluse eestvaade). Töötingimused:

neelu avaus ei ole väiksem kui 5-6 cm,

Vaagen ei tohiks olla absoluutselt kitsas,

Avanenud loote põis.

Kirurgilised sekkumised sünnitusjärgsel perioodil hõlmavad platsenta käsitsi eraldamist ja eraldamist, kui selle eraldumine hilineb (platsenta osaline või täielik tihe kinnitumine) ja eraldatud platsenta eemaldamine, kui see on kahjustatud sisemise osooni piirkonnas. või emaka toru nurk.

Sünnitusjärgsel perioodil hõlmavad kirurgilised sekkumised sünnitusteede pehmete kudede (emakakael, tupp, häbeme) rebendite õmblemine, kõhuõõne taastamine (perineorraafia), emaka käsitsi ümberpaigutamine selle ümberpööramise ajal, samuti kontroll-manuaalne kontroll. sünnitusjärgse emaka seintest.

KIIRURGILISED SEKKUMISED JÄRGMISEL PERIOODIL

PLATSENTA KÄSITSI EEMALDUS

Platsenta käsitsi eraldamine on sünnitusabi operatsioon, mis seisneb platsenta eraldamises emaka seintest emakaõõnde sisestatud käega, millele järgneb platsenta eemaldamine.

Sünonüümid

Platsenta käsitsi eraldamine.

NÄIDUSTUSED

Tavalist sünnitusjärgset perioodi iseloomustab platsenta eraldumine emaka seintest ja platsenta väljutamine esimese 10-15 minuti jooksul pärast lapse sündi.
Kui 30–40 minuti jooksul pärast lapse sündi ei esine platsenta eraldumise tunnuseid (osalise tiheda, täieliku tiheda kinnitumisega või platsenta akretaga), samuti eraldunud platsenta kahjustuse korral, tuleb kasutada käsitsi on näidustatud platsenta eraldamine ja platsenta eraldamine.

VALULEEVENDAMISE MEETODID

Intravenoosne või inhaleeritav üldanesteesia.

KASUTUSTEHNIKA

Pärast kirurgi käte ja patsiendi väliste suguelundite asjakohast töötlemist sisestatakse pika kirurgilise kindaga riietatud parem käsi emakaõõnde ja selle põhi fikseeritakse väljastpoolt vasaku käega. Nabanöör on juhend, mis aitab leida platsentat. Nabanööri kinnituskohta jõudes määratakse platsenta serv ja see eraldatakse saehamba liigutustega emaka seinast. Seejärel, vasaku käega nabanööri tõmmates, isoleeritakse platsenta; parem käsi jääb emakaõõnde selle seinte kontrolluuringuks.

Osade viivitus tuvastatakse vabanenud platsenta uurimisel ja koe, membraanide defekti või täiendava sagara puudumise tuvastamisel. Platsentakoe defekt tuvastatakse platsenta emapinna uurimisel, laotatud tasasel pinnal. Lisasagara hilinemisest annab märku rebenenud veresoone tuvastamine piki platsenta serva või membraanide vahelt. Viljamembraanide terviklikkus määratakse pärast nende sirgendamist, mille jaoks tuleks platsentat tõsta.

Pärast operatsiooni lõppu kuni käe emakaõõnest eemaldamiseni süstitakse samaaegselt intravenoosselt 1 ml 0,2% metüülergometriini lahust ning seejärel manustatakse uterotoonilise toimega ravimeid (5 RÜ oksütotsiini) intravenoosselt tilguti. alustatud, asetatakse kõhu suprapubilisele piirkonnale jääkott.

TÜSISTUSED

Platsenta akreta puhul on katse seda käsitsi eraldada ebaefektiivne. Platsenta kude on rebenenud ja ei eraldu emakaseinast, tekib tugev verejooks, mis viib emaka atoonia tagajärjel kiiresti hemorraagilise šoki tekkeni. Sellega seoses on platsenta akreta kahtluse korral näidustatud emaka erakorraline kirurgiline eemaldamine. Lõplik diagnoos tehakse pärast histoloogilist uurimist.

EMAKA KÄSITSI UURIMINE

Emaka käsitsi uurimine on sünnitusabi operatsioon, mis seisneb emaka seinte läbivaatamises selle õõnsusse sisestatud käega.

NÄIDUSTUSED

Sünnitusjärgse emaka manuaalne kontrollkontroll viiakse läbi järgmistel juhtudel:
emaka fibroidid;
sünnieelne või intranataalne loote surm;
emaka väärarengud (kakssarviline emakas, sadulemakas);
verejooks sünnitusjärgsel perioodil;
III astme emakakaela rebend;
arm emakal.

Sünnitusjärgse emaka käsitsi uurimine tehakse siis, kui platsenta osad on emakasse jäänud, kahtlustatakse emaka rebenemist või hüpotoonilise verejooksu korral.

VALULEEVENDAMISE MEETODID

Intravenoosne, inhaleeritav või pikaajaline piirkondlik anesteesia.

KASUTUSTEHNIKA

Platsentakoe defekti kahtluse korral on näidustatud emaka seinte kontroll-manuaalne kontroll, mille käigus uuritakse järjestikku kõiki emaka seinu, pöörates erilist tähelepanu emaka nurkadele.

Määratakse platsenta asukoha lokaliseerimine ja kui leitakse peetunud platsentakude, membraanide jäänused ja verehüübed, need eemaldatakse. Manuaalse läbivaatuse lõpus on vaja teha emaka õrn välis-sisemine massaaž kontraktiilsete ravimite kasutuselevõtu taustal.

Sünnitusjärgse emaka seinte käsitsi uurimisel on kaks ülesannet: diagnostiline ja terapeutiline.

Diagnostikaülesanne on emaka seinte ülevaatamine, nende terviklikkuse kindlaksmääramine ja peetunud platsenta sagara tuvastamine. Terapeutiline ülesanne on stimuleerida emaka neuromuskulaarset aparaati, tehes emaka õrna välis-sisemise massaaži. Välise-sisemise massaaži läbiviimisel süstitakse intravenoosselt samaaegselt 1 ml 0,02% metüülergometriini lahust või 1 ml oksütotsiini, tehes kontraktiilsuse testi.

OPERATSIOON SÜNNITUSJÄRGSEL PERIOODIL

Sünnitusjärgne periood algab platsenta sündimise hetkest ja kestab 6–8 nädalat. Sünnitusjärgne periood jaguneb varajaseks (2 tunni jooksul pärast sündi) ja hiliseks.

NÄIDUSTUSED

Näidustused kirurgiliseks sekkumiseks varases sünnitusjärgses perioodis on järgmised:
kõhukelme rebend või sisselõige;
tupe seinte purunemine;
emakakaela rebend;
häbeme rebend
häbeme ja tupe hematoomide moodustumine;
emaka inversioon.

Hilisel sünnitusjärgsel perioodil on kirurgilise sekkumise näidustused järgmised:
fistuli moodustumine;
häbeme ja tupe hematoomide moodustumine.

Emakakaela rebend

Emakakaela rebenemise sügavuse järgi eristatakse selle tüsistuse kolme raskusastet.
I aste - pisarad ei ole pikemad kui 2 cm.
· II aste - vahed üle 2 cm pikkused, kuid ei ulatu tupe eesotsani.
III aste - sügavad emakakaela rebendid, mis ulatuvad tupe võlvideni või lähevad sinna.

VALULEEVENDAMISE MEETODID

Emakakaela terviklikkuse taastamine I ja II astme rebendiga toimub tavaliselt ilma anesteesiata. Rebendi III astme korral on näidustatud anesteesia.

KASUTUSTEHNIKA

Õmblustehnika ei valmista suuri raskusi. Emakakaela tupeosa on paljastatud laiade pikkade peeglitega ning emaka eesmist ja tagumist huule haaratakse hoolikalt kuultangidega, misjärel need hakkavad emakakaela taastama. Pilu ülemisest servast välise neelu suunas kantakse eraldi katgutiõmblused ja esimene ligatuur (esialgne) on veidi kõrgem kui vahe. See võimaldab arstil lihtsalt, ilma juba kahjustatud emakakaela vigastamata, vajadusel seda vähendada. Mõnel juhul võimaldab ajutine ligatuur vältida kuultangide rakendamist. Et rebenenud kaela servad õmblemisel korralikult kokku sobiksid, süstitakse nõel otse serva ja torke tehakse sellest 0,5 cm kaugusel.Vahe vastasserva liikudes torgatakse nõel 0,5 cm sellest eemal ja paremal servas. Sellise ülekattega õmblused ei purune, kuna emakakael on tihend. Pärast liitmist on õmblusjoon õhuke, ühtlane, peaaegu märkamatu arm.

III astme emakakaela rebendi korral tehakse täiendavalt emaka alumise segmendi kontrollmanuaalne kontroll, et selgitada selle terviklikkust.

VULVA REBEND

Sageli täheldatakse häbeme ja tupe eeskoja kahjustusi sünnituse ajal, eriti primiparas. Selle piirkonna pragude ja kergete rebendite korral tavaliselt sümptomeid ei täheldata ja arsti sekkumine pole vajalik.

KASUTUSTEHNIKA

Kliitori piirkonna rebenemiste korral sisestatakse metallkateeter kusiti ja jäetakse sinna kogu operatsiooni ajaks.
Seejärel purustatakse kuded sügavalt novokaiini või lidokaiini lahusega, mille järel kudede terviklikkus taastatakse eraldiseisva ja sõlmelise või pideva pindmise (ilma aluskudedeta) ketguti õmblusega.

TUPE SEINA RETKE

Vagiina võib sünnitusel vigastada kõigis osades (alumine, keskmine ja ülemine). Tupe alumine osa on rebenenud samaaegselt kõhukelmega Vagiina keskosa rebendeid, kuna need on vähem fikseeritud ja rohkem venivad, on harva täheldatud. Vaginaalsed rebendid kulgevad tavaliselt pikisuunas, harvemini - põikisuunas, mõnikord tungides üsna sügavale perivaginaalsesse koesse; harvadel juhtudel haaravad nad kinni ka sooleseina.

KASUTUSTEHNIKA

Operatsioon seisneb eraldi katkestatud ketguti õmbluste paigaldamises pärast haava paljastamist tupepeeglite abil. Kui tuperebendite paljastamiseks ja õmblemiseks pole abistajat, saate selle avada vasaku käe kahe sõrmega (indeks ja keskmine) laiali. Kui haav õmmeldakse tupe sügavuses, tõmmatakse seda laiendavad sõrmed järk-järgult välja. Õmblemine tekitab mõnikord olulisi raskusi.

VULVA JA TUPE HEMATOOM

Hematoom – verevalumid, mis on tekkinud vaagnapõhja peamise lihase (päraku üles tõstva lihase) ja selle sidekirme all ja kohal olevate kiudude veresoonte rebenemisest. Sagedamini tekib hematoom fastsia all ja levib häbemesse ja tuharasse, harvemini - sidekirme kohale ja levib läbi paravaginaalse koe retroperitoneaalselt (kuni perirenaalsesse piirkonda).

Märkimisväärse suurusega hematoomide sümptomiteks on valu ja survetunne lokaliseerimiskohas (tenesmus koos pärasoole kokkusurumisega), samuti üldine aneemia (koos ulatusliku hematoomiga). Puerpera uurimisel leitakse sinakaslilla värvusega kasvajataoline moodustis, mis ulatub väljapoole häbeme suunas või tupe sissepääsu luumenisse. Hematoomi palpeerimisel märgitakse selle kõikumine.

Kui hematoom levib parameetrilisse koesse, tuvastatakse tupeuuringul kõrvale tõugatud emakas ning selle ja vaagnaseina vahel liikumatu ja valulik kasvajataoline moodustis. Sellises olukorras on raske eristada hematoomi emaka mittetäielikust rebendist alumises segmendis.

Kiireloomuline kirurgiline ravi on vajalik hematoomi suuruse kiire suurenemise korral koos aneemia tunnustega, samuti hematoomiga, millega kaasneb tugev välise verejooks.

VALULEEVENDAMISE MEETODID

Operatsioon viiakse läbi anesteesia all.

KASUTUSTEHNIKA

Toiming koosneb järgmistest sammudest:
kudede sisselõige hematoomi kohal;
verehüüvete eemaldamine;
veritsevate veresoonte ligeerimine või õmblemine 8-kujuliste ketgutiõmblustega;
hematoomi õõnsuse sulgemine ja äravool.

Emaka laia sideme hematoomidega tehakse laparotoomia; kõhukelme avatakse emaka ümarsideme ja infundibulaarse sideme vahel, hematoom eemaldatakse, kahjustatud veresoontele kantakse ligatuurid. Kui emaka rebend puudub, on operatsioon lõpetatud.

Väikeste hematoomide ja nende lokaliseerimisega häbeme või tupe seinas on näidustatud nende instrumentaalne avamine (kohaliku tuimestuse all), tühjendamine ja õmblemine X- või Z-kujuliste katgutiõmblustega.

PERINE REBE

Perineaalrebend on kõige levinum sünnivigastuse tüüp emale ja sünnitusakti tüsistused; sagedamini märgitud primiparas.

Esineb spontaanne ja vägivaldne kõhukelme rebend ning raskusastme poolest eristatakse kolme astet:
I aste - rikutakse tupe tagumise kommissuuri naha ja nahaaluse rasvakihi terviklikkust;
II aste - lisaks nahale ja nahaalusele rasvakihile kannatavad vaagnapõhja lihased (bulbospongiformne lihas, kõhukelme pindmised ja sügavad põikilihased), samuti tupe tagumised või külgseinad;
III aste - lisaks ülaltoodud moodustistele esineb päraku välise sulgurlihase ja mõnikord ka pärasoole esiseina rebend.

VALULEEVENDAMISE MEETODID

Valu leevendamine sõltub perineaalse rebendi astmest. I ja II astme kõhukelme rebenemise korral tehakse kohalik tuimestus, III astme kõhukelme rebendiga kudede õmblemisel on näidustatud anesteesia.

Kohalik infiltratsioonanesteesia viiakse läbi 0,25–0,5% novokaiini lahusega või 1% trimekaiini lahusega, mis süstitakse kõhukelme ja tupe kudedesse väljaspool sünnikahjustust; nõel süstitakse haavapinna küljelt terve koe suunas.

Kui sünnituse ajal kasutati regionaalanesteesiat, jätkatakse seda õmbluse ajal.

KASUTUSTEHNIKA

Perineaalkudede taastamine toimub kindlas järjestuses vastavalt vaagnapõhjalihaste ja perineaalkudede anatoomilistele iseärasustele.

Ravige sünnitusarsti väliseid suguelundeid ja käsi. Haavapind paljastatakse vasaku käe peeglite või sõrmedega. Esmalt asetatakse õmblused tupeseina rebendi ülemisele servale, seejärel järjestikku ülalt alla tupeseinale üksteisest 1–1,5 cm kaugusele sõlmitud ketguti õmblused, kuni moodustub tagumine komissuur. Sõlmitud siidist (lavsan, letilan) õmbluste pealekandmine kõhukelme nahale toimub I rebenemisastmel.

II rebendi astme korral õmmeldakse enne (või kuni) tupe tagumise seina õmblemist rebenenud vaagnapõhjalihaste servad kokku eraldi sõlmede sukelõmblustega ketgutiga, seejärel kantakse siidõmblused tupe nahale. perineum (Jesteri järgi Donati järgi eraldi sõlmed). Õmblemisel korjatakse üles aluskuded, et õmbluse alla ei jääks taskuid, millesse on võimalik hilisem vere kogunemine. Eraldi tugevalt veritsevad veresooned seotakse ketgutiga. Nekrootiline kude lõigatakse eelnevalt kääridega.

Operatsiooni lõpus kuivatatakse õmblusliin marli tampooniga ja määritakse 3% joodi tinktuuri lahusega.

III astme kõhukelme rebendiga algab operatsioon soole limaskesta avatud ala desinfitseerimisega (etanooli või kloorheksidiini lahus) pärast väljaheite jääkide eemaldamist marlitampooniga. Seejärel asetatakse õmblused sooleseinale. Õhukesed siidligatuurid lastakse läbi sooleseina kogu paksuse (ka läbi limaskesta) ja seotakse soole küljelt kinni. Ligatuure ära ei lõigata ja nende otsad tuuakse välja päraku kaudu (operatsioonijärgsel perioodil lahkuvad nad ise või tõmmatakse üles ja lõigatakse ära 9.–10. päeval pärast operatsiooni).

Vahetatakse kindaid ja tööriistu, misjärel ühendatakse päraku välise sulgurlihase eraldatud otsad sõlmitud õmblusega. Seejärel tehakse operatsioon, nagu II astme rebendiga.

Emaka ümberpööramine

Emaka ümberpööramise olemus seisneb selles, et emaka põhi surutakse kõhukatte küljelt selle õõnsusse, kuni see on täielikult ümber pööratud. Emakas paikneb tupes endomeetriumiga väljapoole ning kõhuõõnde küljelt moodustab emaka sein sügava seroosse kattega vooderdatud lehtri, millesse sulanduvad torude emakaotsad, ümarad sidemed ja munasarjad. joonistatud.

Eristage emaka täielikku ja mittetäielikku (osalist) ümberpööramist. Mõnikord kaasneb emaka täieliku väljalangemisega ka tupe väljaminek. Eversioon võib olla äge (kiire) või krooniline (aeglane). Sagedamini täheldatakse ägedaid inversioone ja 3/4 neist esineb sünnitusjärgsel perioodil ja 1/4 - sünnitusjärgse perioodi esimesel päeval.

ETTEVALMISTUS KASUTAMISEKS

Viige läbi šokivastane ravi.

Ravige sünnitusarsti väliseid suguelundeid ja käsi. Emakakaela spasmi vältimiseks süstitakse subkutaanselt 1 ml 0,1% atropiini lahust. Tühjendage põis.

KASUTUSTEHNIKA

Emakas asetatakse ümber platsenta esialgse käsitsi eemaldamisega.
Pööratud emakast haaratakse parema käega nii, et peopesa on emaka põhjas ja sõrmeotsad jäävad emakakaela lähedale, toetudes vastu emakakaela rõngakujulist voldit.

Terve käega emakale vajutades surutakse vaagnaõõnde kõigepealt ümberpööratud tupp ja seejärel emakas, alustades selle põhjast või maakitsusest. Vasak käsi asetatakse kõhuseina alumisele osale, mis läheb kruvitud emaka poole. Seejärel manustatakse kokkutõmbuvaid aineid (samaaegselt oksütotsiini, metüülergometriini).

OPERATIIVSE PERIOODI TUNNUSED

Mõne päeva jooksul pärast operatsiooni jätkatakse uterotoonilise toimega ravimite manustamist.

sünnitusabi fistul

Sünnitusabi fistulid tekivad raske sünnitrauma tagajärjel, põhjustavad püsiva puude, naise seksuaal-, menstruaal- ja generatiivsete funktsioonide rikkumisi. Esinemise olemuse järgi jagunevad fistulid spontaanseteks ja vägivaldseteks. Vastavalt lokaliseerimisele eristatakse vesikovaginaalseid, emakakaela-, uretrovaginaalseid, ureterovaginaalseid, enterovaginaalseid fistuleid.

Urogenitaalfistulitele on iseloomulik erineva intensiivsusega uriini väljavool tupest, entero-suguelundite fistulitele - gaaside ja väljaheidete vabanemine. Nende sümptomite ilmnemise aeg on diagnostilise tähtsusega: nende sümptomite ilmnemine esimestel tundidel pärast operatiivset sünnitust viitab naaberorganite vigastusele. Kudede nekroosi tagajärjel tekkinud fistuli korral ilmnevad need sümptomid 6-9 päeval pärast sünnitust. Lõplik diagnoos tehakse tupe uurimisel peeglite, samuti uroloogiliste ja radioloogiliste diagnostikameetodite abil.

KASUTUSTEHNIKA

Kõrvalelundite vigastamisel instrumentidega ja kudede nekroosi puudumisel tehakse operatsioon kohe pärast sünnitust; fistuli moodustumise korral kudede nekroosi tagajärjel - 3-4 kuud pärast sünnitust.

Väikesed fistulid sulguvad mõnikord konservatiivse lokaalse ravi tulemusena.

Eristada tuleb: a) platsenta käsitsi eraldamine (separatio placentae manualis); b) platsenta käsitsi valimine (extractio placentae manualis); c) emaka käsitsi uurimine (revisio uteri manualis).Esimesel juhul räägime platsenta eraldumisest, mis pole veel (osaliselt või täielikult) emaka seintest eraldunud; teisel juhul - juba eraldunud, kuid mitte vabanenud platsenta eemaldamise kohta emaka hüpotensiooni, kõhuõõne või emaka seinte spastilise kokkutõmbumise tõttu. Esimene operatsioon on raskem ja sellega kaasneb teadaolev oht sünnitava naise infektsioon võrreldes emaka käsitsi läbivaatusega. Emaka manuaalse uurimise all mõistetakse sekkumist, mis tehakse platsenta kinnijäänud osa asukoha kindlakstegemiseks, eraldamiseks ja eemaldamiseks või emakaõõne kontrollimiseks, mis on tavaliselt vajalik pärast rasket pöörlemist, sünnitusabi tangide rakendamist või embrüotoomiat.

Näidustused platsenta käsitsi eemaldamiseks

1) veritsus sünnituse kolmandas staadiumis, mis mõjutab sünnitava naise üldist seisundit, vererõhku ja pulssi; 2) platsenta vabanemise hilinemine üle 2 tunni ja pituitriini kasutamise ebaõnnestumine, Crede võtmine anesteesia ja anesteesia all.Platsenta käsitsi eraldamisel kasutatakse inhalatsioonianesteesiat või epontooli intravenoosset manustamist. Sünnitaja asetatakse operatsioonilauale või põikvoodile ja valmistatakse hoolikalt ette. Sünnitusarst peseb käed küünarnukini diotsiidiga või Kochergin - Spasokukotsky järgi.Operatsiooni tehnika. Sünnitusarst määrib ühe käe steriilse vaseliiniõliga, voldib ühe käe harja koonusekujuliselt kokku ning teise käe I ja II sõrmega häbememokad laiali ajades torkab käe tuppe ja emakasse. Orienteerumiseks viib sünnitusarst oma käe piki nabanööri ja seejärel läheb platsentale lähenedes selle servale (tavaliselt juba osaliselt eraldatud).

Emakaõõne käsitsi uurimine

Näidustused operatsiooniks: I) platsenta lobulite või nende osade kinnipidamine, kahtlused selle terviklikkuses, sõltumata verejooksu olemasolust või puudumisest; 2) verejooks kõigi membraanide hilinemise korral; 3) pärast selliseid sünnitusabi operatsioone nagu embrüotoomia, välis-siserotatsioon, õõnsuste tangide kasutamine, kui kaks viimast operatsiooni olid tehniliselt rasked ja infektsioon. Prognoos on seda halvem, mida hiljem peale sünnitust sekkutakse.Emaka manuaalne uuring (nagu ka emakakaela uuring peeglite abil) on näidustatud peale kõiki raskeid tupeoperatsioone, et õigeaegselt tuvastada (või välistada) emakas. rebend, tupe fornix, emakakael. Emaka käsitsi uurimisel tuleb meeles pidada eksimise võimalust, mis tuleneb asjaolust, et sünnitusarst uurib halvasti emaka seda külge, mis külgneb tema käe tagapinnaga (vasakul - parema käe sissetoomisega, paremale - vasaku käe kasutuselevõtuga). Sellise väga ohtliku eksimuse ja kogu emaka sisepinna detailse uurimise vältimiseks on vaja operatsiooni ajal teha käega vastav ringpööre.vähenes. Kuid tohutu oht, mis ähvardab sünnitusjärgset last mitte ainult siis, kui ta sellest operatsioonist keeldub, vaid ka siis, kui ta viivitab sünnitusjärgse sünnituse käsitsi eraldamisega, nõuab selle meisterlikkust igalt arstilt ja ämmaemandalt. hoolduse eest vastutab mitte ainult iga arst sõltumata tema staažist ja erialast, vaid ka ämmaemandad.

Emakaõõne instrumentaalne uurimine

Emaka kuretaaži näidustus on sagara hilinemine või kahtlused platsenta terviklikkuses. Sellel operatsioonil on mõned toetajad. Kuid meie andmed selle vahetute ja pikaajaliste tulemuste kohta viitavad vajadusele emakaõõne hoolikama käsitsi kontrollimise järele. Kui kahtlustate sagara hilinemist emakas nendel sünnitusjärgse perioodi päevadel, kui emaka suurus on juba järsult vähenenud, näidatakse see kraapimist.

Naise keha on looduse poolt loodud selleks, et ta saaks rasestuda, taluda ja sünnitada terveid järglasi. Iga samm teel selle imeni on peensusteni "läbimõeldud". Nii et lapsele 9 kuu jooksul kõige vajalikuga varustamiseks moodustub spetsiaalne organ - platsenta. Ta kasvab, areneb ja sünnib täpselt nagu beebi. Paljud naised, kes on alles saamas, küsivad, mis on järelsünnitus. See on küsimus, millele vastatakse allpool.

Platsenta areng

Viljastatud munarakk liigub munajuhast emakasse, enne kui temast saab embrüo ja seejärel loote. Umbes 7 päeva pärast viljastamist jõuab see emakasse ja implanteerub selle seina. See protsess toimub spetsiaalsete ainete – ensüümide – vabanemisega, mis muudavad emaka limaskesta väikese ala piisavalt lõdvaks, et sigoot saaks seal kanda kinnitada ja alustada oma arengut juba embrüona.

Embrüo arengu esimeste päevade tunnuseks on struktuursete kudede - koorioni, amnioni ja allantoisi moodustumine. Koorion on villiline kude, mis suhtleb emaka limaskesta hävimiskohas tekkinud ja emaverega täidetud lünkadega. Just nende väljakasvude-villi abil saab embrüo emalt kõik olulised ja vajalikud ained oma täielikuks arenguks. Koorion areneb 3-6 nädala jooksul, degenereerub järk-järgult platsentasse. Seda protsessi nimetatakse sõnaks "platsentatsioon".

Aja jooksul arenevad embrüonaalsete membraanide kuded tervisliku raseduse olulisteks komponentideks: koorionist saab platsenta, amnionist - lootekott (põis). Selleks ajaks, kui platsenta on peaaegu täielikult moodustunud, muutub see nagu kook - sellel on üsna paks keskosa ja õhenenud servad. See oluline organ moodustub täielikult 16. rasedusnädalaks ning koos lootega jätkab ta kasvamist ja arengut, rahuldades korralikult oma muutuvaid vajadusi. Kogu seda protsessi nimetavad eksperdid "küpsemiseks". Lisaks on see raseduse tervise oluline tunnus.

Platsenta küpsus määratakse ultraheliuuringu käigus, mis näitab selle paksust ja kaltsiumi kogust selles. Arst korreleerib need näitajad rasedusajaga. Ja kui platsenta on loote arengus kõige olulisem organ, siis milline on järelsünd? See on küps platsenta, mis on täitnud kõik oma funktsioonid ja sündis pärast last.

Piirde struktuur

Enamikul juhtudel moodustub platsenta piki emaka tagaseina. Selle tekkes osalevad sellised koed nagu tsütotrofoblast ja endomeetrium. Platsenta ise koosneb mitmest kihist, millel on eraldi histoloogiline roll. Need membraanid võib jagada ema- ja looteliseks – nende vahele jääb nn basaaldetsidua, millel on spetsiaalsed emaverega täidetud süvendid, mis jagunevad 15-20 iduleheks. Nendel platsenta komponentidel on põhiharu, mis on moodustatud loote naba veresoontest, mis ühendavad koorioni villi. Just tänu sellele barjäärile ei puutu lapse veri ja ema veri omavahel kokku. Kõik ainevahetusprotsessid toimuvad aktiivse transpordi, difusiooni ja osmoosi põhimõttel.

Platsenta ja seega ka pärast sünnitust hüljatud platsenta on mitmekihilise struktuuriga. See koosneb loote veresoonte endoteelirakkude kihist, seejärel tuleb basaalmembraan, lahtise struktuuriga sidekoe perikapillaarkude, järgmine kiht on trofoblasti basaalmembraan, samuti süntsütiotrofoblasti ja tsütotrofoblasti kihid. Platsentat ja platsentat määratlevad spetsialistid selle erinevatel arenguetappidel ühe organina, mis moodustub ainult raseda naise kehas.

Platsenta funktsioonid

Järelsünd, mis sünnib mõni aeg pärast lapse sündi, kannab endas olulist funktsionaalset koormust. Lõppude lõpuks on platsenta täpselt see organ, mis kaitseb loodet negatiivsete tegurite eest. Spetsialistid määratlevad selle funktsionaalse rolli hematoplatsentaarse barjäärina. Selle "tordi" mitmekihiline struktuur, mis ühendab kasvavat, arenevat loodet ja ema keha, võimaldab edukalt kaitsta last patoloogiliselt ohtlike ainete, aga ka viiruste ja bakterite eest, kuid samal ajal, läbi platsenta, laps saab toitaineid ja hapnikku ning vabaneb selle kaudu ka oma eluproduktidest. Alates viljastumise hetkest ja veidi kauem pärast sünnitust - see on platsenta "elutee". Algusest peale kaitseb see tulevast elu, läbides mitu arenguetappi - koorioni membraanist platsentani.

Platsenta ei vaheta ema ja lapse vahel mitte ainult kasulikke, vaid ka jääkaineid. Beebi jääkained satuvad esmalt platsenta kaudu ema verre ja sealt väljuvad need neerude kaudu.

Teine selle rasedusorgani funktsionaalne ülesanne on immuunkaitse. Loote esimestel elukuudel on ema immuunsus tema tervise aluseks. tärkav elu kasutab kaitseks ema antikehi. Samal ajal lükatakse platsenta edasi ema immuunrakud, mis võivad reageerida lootele kui võõrorganismile ja põhjustada selle äratõukereaktsiooni.

Raseduse ajal ilmub naise kehasse veel üks organ, mis toodab ensüüme ja hormoone. See on platsenta. See toodab selliseid hormoone nagu inimese kooriongonadotropiin (hCG), progesteroon, östrogeenid, mineralokortikoidid, platsenta laktogeen, somatomammotropiin. Kõik need on olulised raseduse ja sünnituse õigeks arenguks. Üks regulaarselt kontrollitav näitaja kõigi lapse kandmise kuude jooksul on hormooni östriooli tase, selle langus viitab probleemidele platsentaga ja võimalikule ohule lootele.

Platsenta ensüümid on vajalikud paljude funktsioonide täitmiseks, mille järgi need jagunevad järgmistesse rühmadesse:

• hingamisteede ensüümid, mille hulka kuuluvad NAD- ja NADP-diaforaasid, dehüdrogenaasid, oksüdaasid, katalaas;
• süsivesikute ainevahetuse ensüümid - diastaas, invertaas, laktaas, karboksülaas, kokarboksülaas;
• aminopeptidaas A, mis on seotud veresoonte survevastuse vähenemisega angiotensiin II-le kroonilise emakasisese loote hüpoksia korral;
• tsüstiinaminopeptidaas (CAP) on aktiivne osaleja lapseootel ema vererõhu normaalsel tasemel hoidmisel kogu rasedusperioodi vältel;
• katepsiinid aitavad loote muna implanteerida emaka seina ja reguleerivad ka valkude ainevahetust;
• aminopeptidaasid osalevad vasoaktiivsete peptiidide vahetuses, vältides platsenta veresoonte ahenemist ja osaledes loote hüpoksia ajal loote platsenta verevoolu ümberjaotumises.

Platsenta poolt toodetud hormoonid ja ensüümid muutuvad kogu raseduse vältel, aidates naise organismil vastu pidada tõsisele koormusele ning lootel kasvada ja areneda. Loomulik sünnitus või keisrilõige saab alati täielikult lõpule viidud alles siis, kui naise kehast eemaldatakse kõik, mis aitas lapsel kasvada – platsenta ja lootekestad, teisisõnu sünnijärgne sünnitus.

Kus lastekoht asub?

Platsenta võib paikneda emaka seinal nii nagu sulle meeldib, kuigi selle asukohta tagumise seina ülemises osas (nn emaka põhjas) peetakse klassikaliseks ja täiesti õigeks. Kui platsenta asub allpool ja ulatub isegi praktiliselt emakakaelale, räägivad eksperdid madalamast asukohast. Kui platsenta madalat asendit näitas ultraheli raseduse keskel, ei tähenda see sugugi, et see sünnitusele lähemale samasse kohta jääks. Platsenta liikumine fikseeritakse üsna sageli - 1 juhul 10-st. Sellist muutust nimetatakse platsenta migratsiooniks, kuigi tegelikult ei liigu platsenta mööda emaka seinu, kuna on sellega tihedalt kinni. Selline nihe tekib emaka enda venitamise tõttu, koed näivad liikuvat ülespoole, mis võimaldab platsental võtta õige ülemise asendi. Need naised, kes käivad regulaarselt ultraheliuuringul, näevad ise, et platsenta migreerub alumisest asukohast ülemisse.

Mõnel juhul selgub ultraheliga, et see blokeerib sissepääsu emakasse, seejärel diagnoosib spetsialist platsenta previa ja naine võetakse spetsiaalse kontrolli alla. See on tingitud asjaolust, et kuigi platsenta ise kasvab koos lootega, ei saa selle kuded palju venitada. Seega, kui emakas paisub loote kasvuks, võib lapse koht kooruda ja alata verejooks. Selle seisundi oht seisneb selles, et sellega ei kaasne kunagi valu ja alguses ei pruugi naine probleemi märgatagi, näiteks une ajal. Platsenta eraldumine on ohtlik nii lootele kui ka rasedale. Üks kord alanud platsentaverejooks võib igal ajal korduda, mis nõuab raseda paigutamist haiglasse spetsialistide pideva järelevalve all.

Miks me vajame platsentadiagnostikat?

Kuna loote õige areng ja ka raseda seisund sõltuvad suurel määral platsentast, pööratakse sellele uuringute käigus suurt tähelepanu. Raseduse ultraheliuuring võimaldab arstil hinnata platsenta asukohta, selle arengu tunnuseid kogu lapse kandmise perioodi jooksul.

Samuti hinnatakse platsenta seisundit laboratoorsete uuringute käigus platsenta hormoonide hulga ja selle ensüümide aktiivsuse osas ning doppleromeetria aitab määrata loote, emaka ja nabanööri iga veresoone verevoolu.

Platsenta seisund mängib olulist rolli kõige otsustavamal perioodil – sünnituse perioodil, sest see jääb sünnikanalit läbivale beebile ainsaks võimaluseks saada kõik vajalikud ained ja hapnik. Ja seepärast peaks loomulik sünnitus lõppema oma funktsioonid täitnud platsenta sünniga.

Loomulik sünnitus kolmel perioodil

Kui naine sünnitab loomulikult, jagavad sellised sünnitused spetsialistide poolt kolme etappi:

• kontraktsioonide periood;
• katsete periood;
• järelsünnitus.

Platsenta on üks olulisemaid bioloogilisi elemente kogu raseduse vältel kuni uue inimese sünnini. Laps sündis, oma rolli mängis mitme koekihi ja erinevat tüüpi veresoonte "kook". Nüüd peab naise keha sellest vabanema, et uues staatuses normaalselt edasi toimida. Sellepärast paistab platsenta ja lootekestade sünd silma eraldi, kolmandas sünnitusjärgus - platsenta väljutamises.

Klassikalises versioonis on see etapp peaaegu valutu, ainult nõrgad kokkutõmbed võivad naisele meelde tuletada, et sünnitus pole veel täielikult lõppenud – sünnitusjärgne platsenta on emaka seintest eraldunud ja tuleb kehast välja tõrjuda. Mõnel juhul ei ole kokkutõmbed üldse tunda, kuid platsenta eraldumist saab visuaalselt kindlaks teha: emaka põhi tõuseb sünnitava naise nabast kõrgemale, nihkudes samal ajal paremale. Kui ämmaemand surub käeserva vahetult emaka kohale, siis emakat mõistetakse kõrgemalt, aga nabanööri, mis on veel platsenta küljes kinni, ei tõmbu tagasi. Naine peab suruma, mis viib platsenta sünnini. Meetodid platsenta isoleerimiseks sünnitusjärgse perioodi taustal aitavad rasedust õigesti läbi viia, ilma patoloogiliste tagajärgedeta.

Kuidas näeb välja pärastsünnitus?

Mis on järelsünnitus? See on käsnakujulise struktuuriga ümar lame moodustis. Märgitakse, et sündinud lapse kehakaaluga 3300–3400 grammi on platsenta mass pool kilogrammi ja mõõtmed ulatuvad läbimõõduni 15–25 sentimeetrit ja paksuseni 3–4 sentimeetrit.

Platsenta pärast sünnitust on hoolika uurimise objekt nii visuaalselt kui ka laboratoorselt. Arst, kes uurib seda loote elutähtsat elundit emakas, peaks nägema kindlat struktuuri, millel on kaks pinda - ema ja loote. Keskel asuval loote küljel asuval platsental on nabanöör ja selle pind on kaetud amnioniga - hallika kestaga, millel on sile, läikiv tekstuur. Visuaalsel vaatlusel näete, et veresooned lahknevad nabanöörist. Tagaküljel on järelsünnil lobed struktuur ja kesta tumepruun varjund.

Kui sünnitus on täielikult lõppenud, pole patoloogilisi protsesse avanenud, emakas tõmbub kokku, väheneb, selle struktuur tiheneb ja asukoht muutub.

Platsenta patoloogia

Mõnel juhul säilib platsenta sünnituse viimasel etapil. Ajavahemik, mil arst sellise diagnoosi paneb, kestab 30-60 minutit. Pärast seda perioodi üritavad meditsiinitöötajad isoleerida platsentat, stimuleerides emakat massaažiga. Platsenta osaline, täielik juurdekasv või tihe kinnitumine emaka seina külge ei võimalda platsenta loomulikku eraldumist. Sellisel juhul otsustavad spetsialistid selle käsitsi või kirurgiliselt eraldada. Sellised manipulatsioonid viiakse läbi üldnarkoosis. Pealegi saab platsenta ja emaka täielikku sulandumist lahendada ainsal viisil - emaka eemaldamisega.

Sünnitusjärgset platsentat uurib arst ja kui avastatakse kahjustusi või defekte, eriti sünnitusel oleva naise jätkuva emakaverejooksu puhul, siis tehakse nn puhastus platsenta allesjäänud osade eemaldamiseks.

Massaaž platsenta jaoks

Loomuliku sünnituse puhul pole see nii haruldane probleem - järelsünnitus ei tulnud välja. Mida sel juhul teha? Üks tõhusaid ja ohutuid viise on massaaž emaka turgutamiseks. Spetsialistid on välja töötanud palju meetodeid, mis aitavad sünnitaval naisel vabaneda platsentast ja membraanidest ilma välise sekkumiseta. Need on sellised viisid nagu:

• Abuladze meetod põhineb emaka õrnal massaažil selle vähendamiseks. Olles stimuleerinud emaka kokkutõmbumist, moodustab arst kahe käega sünnitava naise kõhukelmele suure pikisuunalise voldi, mille järel ta peaks suruma. Järelsünd tuleb välja suurenenud kõhusisese rõhu mõjul.
• Genteri meetod võimaldab sünnitada platsenta ilma sünnitava naise katseteta, stimuleerides käsitsi emakapõhja ülalt alla, keskkoha suunas.
• Krede-Lazarevitši meetodi järgi pressitakse platsenta välja, vajutades arstile emaka põhja, eesmise ja tagumise seina.

Käsitsi manipuleerimine

Platsenta käsitsi eraldamine toimub sisemise manipuleerimisega - arst sisestab oma käe sünnitava naise tuppe ja emakasse ning proovib platsentat puudutusega eraldada. Kui see meetod ei aita selle eemaldamist saavutada, saame rääkida ainult kirurgilisest sekkumisest.

Kas on olemas platsenta patoloogiate ennetamine?

Mis on pärastsünnitus? Seda küsimust kuulevad günekoloogid sageli naistelt. emaduse planeerimine. Vastus sellele küsimusele on samaaegselt lihtne ja keeruline. Platsenta on ju keeruline süsteem loote elu, tervise ja õige arengu ning ka ema tervise säilitamiseks. Ja kuigi see ilmneb ainult raseduse ajal, on platsenta siiski eraldi organ, mis võib olla vastuvõtlik erinevatele patoloogiatele. Ja platsenta elutähtsa aktiivsuse häired on lapsele ja tema emale ohtlikud. Kuid väga sageli saab platsenta tüsistusi ära hoida üsna lihtsate looduslike meetoditega:

• põhjalik arstlik läbivaatus enne rasestumist;
• olemasolevate krooniliste haiguste ravi;
• tervislik eluviis koos suitsetamisest ja alkoholist loobumisega, töö- ja puhkerežiimi normaliseerimisega;
• tasakaalustatud toitumise juurutamine lapseootel emale;
• elu positiivse emotsionaalse tausta säilitamine;
• mõõdukas harjutus;
• kõnnib vabas õhus;
• viirus-, bakteri- ja seeninfektsioonidega nakatumise ennetamine;
• spetsialisti soovitatud vitamiinide ja mineraalide komplekside võtmine.

Selliste loomulike nõuannete järgimine väldib paljusid probleeme raseduse ja sünnituse ajal.

Mis on järelsünnitus? See on raseda naise eriline kehaosa, mis tagas uue elu eostamise, kandmise ja sünni. See sõna, mis räägib enda eest, viitab neile, kes on sündinud pärast last või sunniviisiliselt eemaldatud platsenta ja lootekestad, mis täitsid kõige olulisemat rolli - aitasid moodustada uut elu.

Kõik operatsioonid, millega kaasneb käe viimine emakaõõnde, kujutavad endast suurt ohtu naise tervisele. See oht on seotud võimalusega viia operaatori käega patogeensed mikroobid emakaõõnde. Sellega seoses on eriti ohtlik platsenta käsitsi eraldamine, kuna selle rakendamise ajal puutub operaatori käsi kokku platsentapiirkonna vere- ja lümfisoontega. Kõigist sünnitusjärgsesse septilisse haigusesse surnud naistest on 20%-l olnud käsitsi platsenta eemaldamine või emakaõõne käsitsi uurimine. Sellega seoses nõuavad kõik käe emakaõõnde viimisega seotud operatsioonid nende kasutamise näidustuste ranget järgimist, operatsiooni ajal kõige rangemat aseptikat, verekaotuse kohustuslikku ja viivitamatut täiendamist ning antibiootikumravi määramist.

Näidustused platsenta käsitsi eemaldamiseks on veritsus sünnitusjärgsel perioodil platsenta eraldumise tunnuste puudumisel ja platsenta eraldumise tunnuste puudumine üks tund pärast loote sündi verejooksu puudumisel.

Platsenta käsitsi eraldamise operatsioon tuleks läbi viia sünnitusosakonna väikeses operatsioonitoas. Sellise ruumi puudumisel või intensiivse verejooksu korral tehakse operatsioon sünnitusvoodil. Sünnitatav naine asetatakse ristluuga operatsioonilaua või nihutatud Rahhmanovi voodi servale. Põlve- ja puusaliigest kõverdatud ja üksteisest laiali paigutatud alajäsemeid hoitakse Ott jalahoidja (joonis 36), linade (joonis 37) või operatsioonilaua jalahoidjate abil.

36. Oti jalahoidja.
a - lahtivõetud olekus; b - tööasendis.

37. Linadest jalahoidja.
a - lehe voltimine diagonaalselt; b - lehe keeramine; c - kasutada jalahoidjana.

Platsenta käsitsi eraldamise operatsioon tuleks läbi viia narkoosi all, kuid tingimustes, kus üks ämmaemand töötab iseseisvalt, tuleb operatsioon teha ilma tuimestuseta, kasutades anesteesiaks 2 ml 1% pantopooni või morfiini lahust.

Sünnitava naise välissuguelundeid ja reite sisepinda töödeldakse antiseptilise lahusega, kuivatatakse ja määritakse 5% jooditinktuuri lahusega. Sünnitajal asetatakse alla steriilne mähe, steriilse linaga kaetakse ka alajäsemed ja kõht. Operaator peseb käed põhjalikult küünarnukini, kasutades mõnda olemasolevat meetodit (Spasokukotsky, Furbringer, Alfeld, dihappelahus, Pervomura jne), paneb selga steriilse hommikumantli ja enne käe emakasse viimist ravib kätt ja kogu küünarvarre 5% joodilahusega.

Vasaku käega surub operaator kergelt läbi emaka põhjas oleva kõhuseina, et viia emakakael alla tupe sissepääsu juurde ja fikseerib emaka sellesse asendisse. See tehnika, mida on lihtne rakendada pärast lapse sündi, võimaldab parema käe sisestada tupest mööda minnes otse emakaõõnde ja seeläbi vähendada käe saastumise võimalust tupeflooraga. Käsi sisestatakse volditult koonuse kujul ("sünnitusarsti käsi"). Nabanöör on orientiir, mis aitab leida platsentat emakaõõnes. Seetõttu tuleb käe emakaõõnde viimisel hoida nabanööri. Olles jõudnud nabanööri kinnituskohta platsenta külge, peate leidma platsenta serva ja sisenema käega platsenta ja emaka seina vahele. Platsenta eraldatakse saehamba liigutustega. Samal ajal aitab välimine käsi kogu aeg sisemist kätt, fikseerides emaka. Pärast platsenta eraldamist eemaldatakse see vasaku käega, tõmmates nabanöörist. Parem käsi peab jääma samal ajal emakasse, et pärast platsenta eemaldamist veel kord hoolikalt kontrollida ja uurida kogu emakas ning veenduda, et kogu platsenta on eemaldatud. Hästi kokkutõmbunud emakas klammerdab oma õõnsuses asuvat kätt. Emaka seinad on ühtlased, välja arvatud platsenta piirkond, mille pind on kare. Pärast operatsiooni lõppu kantakse emakat vähendavad vahendid, alakõhule asetatakse jääkott.

Platsenta eraldumise protsess toimub tavaliselt ilma suuremate raskusteta. Platsenta tõelise juurdekasvu korral ei ole võimalik seda emaka seinast eraldada. Väikseima eraldumise katsega kaasneb tugev verejooks. Seetõttu, nagu juba mainitud, tuleb tõelise platsenta akreta tuvastamisel koheselt katkestada katse platsenta eraldamiseks ja kutsuda arstid kõhuosa operatsioonile. Tugeva verejooksu korral peaks füüsilisest isikust ämmaemand enne meditsiinimeeskonna saabumist tegema emaka tamponaadi. See ajutine sündmus vähendab verekaotust ainult siis, kui tehakse tihe emaka tamponaad, mille käigus surutakse kokku platsentapiirkonna veresooned. Tamponaadi saab teha käsitsi või kasutada tange või pintsette. Emaka tihedaks täitmiseks on vaja vähemalt 20 m laia steriilset sidet.