Koorikloomade Norra kärntõve iseärasused. Norra sügelised on miljonid lestad naha all ja rasked tüsistused, kui ravi eirata. Norra sügelised

Paljude haiguste hulgas, mis võivad nõrgenenud inimkehas tekkida, on Norra sügelised erilisel kohal. Pikka aega ilma väliste ilminguteta arenedes ägeneb see lõpuks ägedate sümptomitega, millest igaüks on äärmiselt ebameeldiv nii kannatavale inimesele kui ka teistele. Patsient on ühiskonnast ära lõigatud, läbib valuliku ravi – ja seda hoolimata asjaolust, et sellist tulemust oli üsna lihtne ära hoida.

Haiguse kirjeldus

Norra kärntõbi on haruldane nahahaigus, mille põhjustab sügelised (Sarcoptes scabiei). Hoolimata asjaolust, et see patogeen on inimpopulatsioonides laialt levinud, on kõnealune vorm akaraasia (puugihaigus) üks raskemaid vorme. Nimetus "Norra" haigus anti selle avastamiskoha tõttu. Teised nimetused - kortikaalne, koorik, keratoos - ilmnesid iseloomuliku sümptomi tõttu: kahjustatud piirkonnad, mis harva katavad peaaegu kogu keha, on kaetud paksu surnud nahakihiga, kuni 2-3 sentimeetrit.

Esimest korda kirjeldasid kooriku sügeliste juhtumeid 1847. aastal dermatoloogid Daniel Danielsen ja Karl Beck, kes uurisid pidalitõve levikuviise Norra pidalitõbiste kolooniates. Ühel patsiendil ilmnesid seni tundmatu nahahaiguse sümptomid, mis osutus sügeliste kõige raskemaks vormiks.

Haigus on üsna haruldane, kuna alates avastamisest kuni 1990. aastate alguseni on kliiniliselt kirjeldatud mitte rohkem kui 150 juhtu. Immuunpuudulikkusega inimesed on kõige tõenäolisemalt Norra kärntõve suhtes haavatavad. Haiguse äärmise harulduse ja selle erakordselt raskete sümptomite kombinatsioon pikka aega muutis päritolu ja põhjustaja küsimuse väga problemaatiliseks.

Klassifitseerimisprobleemid

19. sajandil usuti, et kooriku kärntõve tekitajaks on mõni agressiivne lestavorm – kui mitte uus tundmatu liik, siis sügelise eriline alamliik kindlasti. Sellele viitas patoloogia loid, pikaajaline kulg ja erisümptomid ning haavatavate isikute ring. Kui tavapärane kärn levis elanikkonna hulgas klassivahesid tegemata, siis Norra dermatoloogide avastatud haigus tabas vaid teatud kategooriaid: pidalitõbiste kolooniate patsiente, psühhiaatriahaiglaid, vanglas vange. Hiljem selgus, et terved inimesed on haigetest kergesti nakatunud, kuid nad ei põe Norra kärntõbe, vaid muid, kergemaid vorme: tüüpilist, laste- või nn "puhaskärntõbe" (juhul, kui nakatunu on varem põdenud nõrgestanud naha terviklikkust ja kaitseomadusi liiga põhjaliku pesemise tõttu).

Märkimisväärne on juhtum Downi sündroomiga patsiendist, kes kannatas kaks aastakümmet kummalise nahapatoloogia, oletatavasti kroonilise ekseemi või püoderma all. Kuni histoloogilise uuringu tegemise hetkeni oli sellest nakatunud 8 kliiniku õde ja 11 patsienti. Kõigil patsientidel ilmnesid kergele sügelisele iseloomulikud sümptomid.

Nüüd on üldtunnustatud seisukoht, et sügeliste kihelus provotseerib patoloogia arengut nii tüüpiliste kui ka koorevariantide korral. Ühelt teisele ülemineku võimalus sõltub rohkem inimorganismi omadustest kui patogeeni ebanormaalsest käitumisest.

Põhjused ja arengutegurid

Kõige olulisem roll haiguse arengus on sügeliste emastel, kuna ainult viljastamisega tegelevad isased surevad isegi naha pinnal, sügavale tungimata. Viljastatud emasloomad teevad peremeesorganismis sügavad hargnenud käigud, mis jõuavad malpighi kihini, kuhu nad munevad. Vastsed ilmuvad 3-5 päeva pärast, veel 3-7 päeva pärast saavad nad suguküpseks.

Patogeenide edasikandumise teed on üsna lihtsad, nende mitmekesisus on piiratud kolme võimalusega.

Võrdlev tabel kooriktõve levimisviiside kohta

Norra kärntõve suhtes haavatavad on inimesed, kellel on nõrgenenud või allasurutud immuunsüsteem ja kes ei ole võimelised lihtsaks enesehoolduseks. Seoses sellega ähvardavate tingimuste hulka kuuluvad:

  • pikaajaline kokkupuude kortikosteroidide, glükokortikoidide, tsütostaatikumidega;
  • kurnatus;
  • alkoholism;
  • narkootikumide võtmine;
  • jäsemete tundlikkuse ja verevarustuse halvenemine;
  • halvatus;
  • luupus;
  • rasked seeninfektsioonid ();
  • seniilne dementsus (seniildementsus);
  • Downi sündroom;
  • süringomüelia (seljaaju struktuurne kahjustus);
  • Bloomi sündroom;
  • leukeemia;
  • lümfoom;
  • tuberkuloos;
  • pidalitõbi;
  • AIDS.

Toimiva immuunsüsteemiga inimestel esineb haigus tüüpilise kärntõve kujul.

Haiguse sümptomid

  • Ärrituse illusoorne puudumine juhul, kui patsient ei suuda kahjustatud piirkonda iseseisvalt kammida (koos lihaskoe lagunemisega, halvatusega);
  • Valu tegelik puudumine närvikiudude ja -lõpmete kahjustuse korral (syringomyelia);
  • Tõsise haiguse tõttu nõrgenenud immuunsüsteem ei taju sügelevaid toksiine allergeenina.

Pärast peiteperioodi ilmuvad nahale iseloomulikud sügelised, samal ajal kui aja jooksul nende arv ja tihedus kasvavad. Alguses paiknevad need sõrmede vahel, küünarnukkide ja põlvede painutustel, piimanäärmete piirkonnas, aeg-ajalt kõhul, tuharatel, kõrvadel, suguelundite läheduses. Selles etapis võib tekkida sügelustunne, kuid ainult 50% juhtudest. Mõjutatud piirkonnad hakkavad laienema, neile ilmub lööve mitmel kujul - sõlmed, vesiikulid, villid, abstsessid. Naha seisund halveneb järsult, nahk kareneb, muutudes paksuks (kuni 3 cm) kestaks, mis koosneb mitmest pruunist või hallikast soomusekihist. Need surnud elemendid on tihedalt kokku joodetud, nende eraldamine ilma eelneva töötlemiseta on väga valus. Jalad võivad kattuda nii paksu koorikukihiga, et patsiendi iseseisev liikumine muutub võimatuks.

Kehatemperatuur tõuseb, lümfisõlmed muutuvad põletikuliseks, nahk kuivab, punetab. Küüned ja juuksed tuhmuvad, kooruvad, eriti tähelepanuta jäetud juhtudel on võimalik nende täielik lagunemine. Patsiendist hakkab eralduma hapu lõhna, mille intensiivsus suureneb koos haiguse arenguga. Sügelise sügeluse suurenedes suurenevad ka muud sümptomid.

Norra kärntõve erinevate vormide sümptomid fotol

Rasked nahakahjustused voodihaigetel
Klassikaline pilt sügeliste sümptomitest Lapsed võivad sügelistesse nakatuda kokkupuutel haigete inimestega.
Norra kärntõvega küüneplaadid võivad täielikult hävida

Diagnostika omadused

Õige diagnoosi panemine on Norra kärntõve ravis ülioluline. Arvestades keerulisi sümptomeid, mis ei ole alati varajases staadiumis tuvastatavad, peetakse haigust sageli ekslikult vähem ohtlikeks patoloogiateks:

  • ekseem;
  • püoderma on mädane nahakahjustus.

Täpse diagnoosi jaoks on vaja läbi viia kahjustatud kudede biopsia koos järgneva mikroskoopilise uuringuga. Saadud preparaatidel on selgelt eristatavad erinevatel elutsükli etappidel lestadega täitunud sügeliste iseloomulikud käigud.

Informatiivne on ka vereanalüüs, mis näitab eosinofiilide arvu suurenemist ja erütrotsüütide settimise kiiruse suurenemist.

Norra sügeliste ravi

Arvestades haigusega kaasnevate sümptomite tõsidust, tuleks selle ravimiseks järgida mitmeid reegleid:

  • Töötlemine peab olema süstemaatiline. Preparaadid kantakse mitte ainult kahjustustele, vaid ka kogu keha pinnale: juustele, nahale, küünte alla;
  • Löök tuleb teha puhastele, katlakivivabadele nahapiirkondadele. Sarvjas koorikuid leotatakse eelnevalt soojades vannides nõrga kaaliumpermanganaadi lahusega, misjärel need kraabitakse maha;
  • Ravimite toime peab olema pikk, üle 12 tunni ja regulaarne - iga päev ravikuuri jooksul.
  • Sekundaarset nakatumist ei tohi lubada. Patsiendi riideid ja aluspesu tuleb vahetada iga päev, millele järgneb nende töötlemine.

Meditsiiniline teraapia

Kõrget efektiivsust koorikloomade kärntõve ravis näitab Wilkinsoni salvi kasutamine, mis sisaldab 30% väävlit ja 30% tõrva. Toimeained pärsivad kiiresti sügeluse aktiivsust, kuid arvestades ravimi sagedasi kõrvaltoimeid dermatiidi ja allergiate kujul, on soovitatav seda perioodiliselt teiste ravimitega vahetada.

Tõhus vahend on Demjanovitši vedelik, mis koosneb 60% naatriumtiosulfaadist ja 6% vesinikkloriidhappest, mida hõõrutakse järjest nahka. Nende ainete koostoime produktid - väävliühendid - põhjustavad puukide surma kahjustatud piirkondades.

Patsiendi jaoks õrnem ravimeetod on bensüülbensoaadi 25% vesi-seebi emulsiooni kasutamine. Laste ravis kasutatakse ravimit madalas kontsentratsioonis - 10%. Emulsioon imendub kergesti nahka, kõrvaltoimete oht on väiksem kui Wilkinsoni salvi kasutamisel.

Lindaani peetakse üheks kõige tõhusamaks sügelistevastaseks ravimiks. Selle 1% salvi (lastele - 0,3%) kasutamine viib haiguse remissioonini võimalikult lühikese aja jooksul. Tuleb aga meeles pidada, et Lindaani toimeaine - heksakloraan - on tugev mürk, mistõttu tuleb seda võtta rangelt ja ainult arsti juhiste järgi. Lindaani kasutamine rasedate naiste raviks on keelatud.

Norra sügeliste ravi hõlmab immunomodulaatorite, toonikute, vitamiinikomplekside võtmist. Need meetmed aitavad parandada patsiendi üldist seisundit ja heaolu, osaliselt taastada organismi vastupanuvõimet, suurendada kudede regeneratsiooni.

Video sügelised

Rahvapärased abinõud

Rahvapärased abinõud, mis on tõhusad tüüpilise kärntõve vastu, ei ole need, mida kasutatakse kooriku vormis. Taimsete komponentide kerge toime ei suuda haiguse rasketest sümptomitest jagu saada. Sügeluse paljunemise määr ületab tunduvalt nende kaotusi, mis eitavad ravi positiivseid tulemusi. Vastupidi, koos ravimteraapiaga näitavad rahvapärased abinõud selget toetavat toimet, mis võib patsiendi taastusravis oluliselt aidata.

Tuntud on traditsioonilised väävel- ja tõrvasalvid sularasval, taimeõlidel ja vaikudel. Nende hulka kuulub Kreeka palsam. Koostise ja toime poolest on need ühendid lähedased Wilkinsoni salvile. Aktiivsete komponentide sisaldus nendes on vahemikus 10 kuni 40%.

Kärntõve kiireks koorimiseks ja naha paranemiseks kasutatakse sooja vanni taimsete tõmmistega. Taimealusena võib kasutada elecampane juurt, saialille, kummelit, salveiõisi. Vanni ettevalmistamiseks tuleks pruulida 250 grammi kuiva rohtu, kurnata, lahjendada soovitud mahuni. Saadud infusioon sobib kompressideks ja vannitamiseks.

Valulikke sümptomeid leevendavad kaerahelbevannid. Mõni supilusikatäis puhast, ilma lisanditeta kaerahelbeid tuleks valada linasesse kaltsu, tihedalt kinni siduda, lasta värskelt keedetud vette, mille maht on umbes 10 liitrit. Niipea, kui vedeliku temperatuur langeb talutavale tasemele, võib ekstraheerimise lugeda lõpetatuks. Kaerahelbekoti võib panna ka otse kuuma vanni.

Prognoos ja tagajärjed

Loid haigus võib areneda aastakümnete jooksul. Patsient mitte ainult ei kannata ise, vaid on ka pidevaks nakkusallikaks teistele. Õigeaegse diagnoosi ja õigesti määratud ravi korral on prognoos täiesti soodne, remissioon saavutatakse niipea kui võimalik. Ainus meeldetuletus kannatatud kannatustest on tumenemine ja armid kehapinnal.

Täiesti teistsugust tulemust täheldatakse, kui teraapiat ei tehtud õigeaegselt. Suuremahulised nahakahjustused on suurepärane kasvulava patogeenidele ja nõrgenenud immuunsüsteem ei suuda infektsioonidele vastu seista. Samaaegsed infektsioonid võivad põhjustada selliseid haigusi:

  • nakkav;
  • streptokoki püoderma;
  • mikroobne ekseem;
  • sepsis.

Nahas tekkinud streptokokkinfektsioon võib mõjutada neerude filtreerimissüsteemi, põhjustades nakkusliku glomerulonefriidi. Kui streptokokid sisenevad sidekoesse, käivitavad nad ägeda reumaatilise palaviku, mis võib põhjustada müokardi patoloogiat.

Ärahoidmine

Ennetavate retseptide komplekt, mis hoiab ära erinevate sügeliste vormidega nakatumise, sisaldab:

  • isikliku hügieeni reeglite järgimine;
  • pesu regulaarne asendamine, puhastamine ja temperatuuritöötlus;
  • nende tervise pidev jälgimine.

Kui suhtluskeskkonnas avastatakse haigusjuhtumeid, tuleks neid meetmeid karmistada, piirates sotsiaalseid ja koduseid kontakte, tehes ennetavaid läbivaatusi ja isoleerides nakatunu õigeaegselt.

Norra kärntõbi on ohtlik ja tõsine kroonilise kuluga haigus. Ütlematagi selge, et see haigus on haruldane. Arstipraktikas registreeriti umbes 150 haigusjuhtu. Haigusega kaasnevad sügavad nahakahjustused ja õige ravi puudumisel võib see põhjustada ohtlikke tüsistusi kuni patsiendi surmani.

Erguti karakteristik

Usuti, et selle haiguse tekitajaks on Sarcoptes scabiei var hominis, mis nakatub kokkupuutel haige inimesega. Kuid edasiste uuringute käigus suutsid teadlased välja selgitada, et haigus areneb ka tavalise sügeliste lesta sissetungi taustal. Muide, esimest korda registreeriti Norras sügelised ametlikult 19. sajandi lõpus, mis tegelikult seletabki nimetust.

Kas on riskitegureid?

Norra koorikuline kärntõbi areneb nõrgenenud immuunsüsteemi taustal, kuna see võimaldab lestadel aktiivselt paljuneda. Teadlased tuvastavad mitu riskifaktorit:

  • HIV-nakkuse esinemine kehas;
  • süsteemsed autoimmuunhaigused, sealhulgas erütematoosluupus;
  • onkoloogilised haigused;
  • üldine kandidoos;
  • tuberkuloos, pidalitõbi ja mõned muud haigused;
  • keha kurnatus, mis tekib närvilise ülekoormuse, tugeva stressi, alkoholismi taustal;
  • neuroloogilised ja vaimsed häired, sealhulgas infantiilsus, dementsus, dementsus;
  • pikaajaline ravi tsütostaatikumide ja hormonaalsete steroidravimitega;
  • halvatus, perifeersete närvide tundlikkuse häired.

Nakkuse edasikandumise viisid

Võimalik on ka kodumajapidamiste levitamise viis. Näiteks haige inimesega samas majas elades võib nakkuse saada samade riistade, voodipesu, käterätikute, riiete, mänguasjade ja muude esemete kasutamisel.

Kliiniline pilt: millised on haiguse sümptomid?

Inkubatsiooniperiood kestab umbes 2-6 nädalat. Lisaks võib haigus areneda aastaid ja isegi aastakümneid. Patsiendi palavikku täheldatakse harva, kuid nahk muutub puudutamisel väga kuivaks ja kuumaks – need on esimesed sügelised sümptomid täiskasvanutel.

Käikude moodustumise tõttu muutub patsiendi nahk järk-järgult paksemaks ja karedamaks. Sellele moodustuvad halli, kollase ja isegi roheka värvusega kärnad. Ravi puudumisel on naha ülemised kihid soontega kaetud kesta kujul. Ülemiste koorikute eemaldamisel on näha punetavat nahka koos erosioonikolletega.

Norra kärntõvega kaasneb kärnade ilmumine kogu kehale, sealhulgas näole. Patsiendi küüned paksenevad, muutuvad lahti ja muudavad värvi – protsess meenutab küüneplaadi seennakkust. Inimese juuksed muutuvad tuhmiks, õhukeseks ja rabedaks. Patsiendist eraldub iseloomulik hapu lõhn, mis on oluline diagnostiline kriteerium.

Haiguse diagnoosimine

Väga oluline on haigus õigesti diagnoosida. Meditsiin teab juhtumeid, kui patsiendil pandi vale diagnoos ja määrati psoriaasi ravi. See viis protsessi üldistamiseni ja patsiendi surmani.

Muidugi peaks anamneesi kogumine ja nahakudede uurimine viima spetsialisti sügeliste ideeni. Epiteel on kaetud koorikutega ning kaela-, kubeme- ja kaenlavoldude nahk omandab rohkem väljendunud pigmentatsiooni. Järgmisena võtab patsient vereanalüüsi - proovides saab spetsialist tuvastada eosinofiilide ja leukotsüütide arvu suurenemist. On olemas täpsem meetod, mis võimaldab teil haigust diagnoosida. Analüüsiks võetakse koeproovid naha paksenenud sarvkihist. Norra sügelist iseloomustab sügeliste esinemine biopsias. Nahaproovides on näha ka lestade mune ja vastseid, aga ka täiskasvanuid.

Teraapia põhiprintsiibid

Nagu juba mainitud, kasutatakse seda ravimit kõige sagedamini Norra sügeliste raviks. Mis on bensüülbensoaat? Kasutusjuhend, hind, omadused – need on küsimused, mis igale patsiendile huvi pakuvad.

Salvi (või emulsiooni) ei tohi kasutada, kui nahal on abstsessid. Ravimi hind ei ole liiga kõrge - 50 g koorepurk maksab umbes 60–100 rubla.

Väävelsalv: lihtsad kasutusjuhised

Ravimit kasutatakse sügeliste, akne, psoriaasi, demodikoosi, pediculuse, kõõma raviks. Enne salvi nahale kandmist peate võtma dušši. Salvi jääke ei saa päeva jooksul maha pesta. Protseduuri korratakse kolm päeva järjest. Väävelsalv on odav ja tõhus ravimeetod. Kuid tänapäeval kasutatakse seda ravimit harva. Fakt on see, et tootel on terav ebameeldiv lõhn ning riietele ja voodipesule jäävad plekid.

Ennetavad tegevused

Norra kärntõbi on äärmiselt ohtlik ja nakkav haigus. Seetõttu tasub järgida mõnda ohutuseeskirja:

See on tõsine haigus – seda ei tohiks eirata ega püüda seda iseseisvalt ravida. Alternatiivseid meetodeid ja koduseid abinõusid saab kasutada ainult raviarsti loal ja ainult koos ravimteraapiaga.

Etioloogia ja epidemioloogia

Sügeliselesta igapäevane aktiivsuse rütm seletab õhtust suurenenud sügelust, õhtuse ja öise voodis kontakti kaudu nakatumise otsetee ülekaalu ning öise kärntõvevastaste ravimite väljakirjutamise efektiivsust.

Sügelistesse nakatumine toimub peamiselt tiheda kehalise kontakti kaudu, tavaliselt ühisel voodis viibimisel ja lähisuhtes. Nakkuse staadiumid on puugi emased ja vastsed.

Sügeliste fookus on määratletud kui inimeste rühm, kus on patsient - nakkusallikas ja patogeeni edasikandumise tingimused. Fookuse kiiritamisel mängib otsustavat rolli kokkupuude patsiendiga öösel voodis patogeeni maksimaalse aktiivsuse perioodil (nakkuse otsene edasikandumise tee).

Teisel kohal epideemilise tähtsuse poolest on invasiivsed-kontaktrühmad - koos elavad inimeste rühmad, kellel on ühine magamistuba (ühiselamud, lastekodud, internaatkoolid, hooldekodud, kasarmud, neuropsühhiaatriahaiglate "järelevalve" palatid jne). tihedate majapidamiskontaktide juuresolekul sõbraga õhtul ja öösel.

Üldtunnustatud klassifikatsioon puudub.

Sügelised sümptomid

Sügeliselesta emasloomade nakatumise inkubatsiooniperiood praktiliselt puudub. Vastsete sissetungil saab rääkida inkubatsiooniperioodist, mis vastab puugi metamorfoosi ajale (umbes 2 nädalat).

Sügelised on järgmised kliinilised tüübid:

  • tüüpiline;
  • sügelised ilma liigutusteta;
  • sügelised "puhas" või "inkognito";
  • naha sügeline lümfoplaasia;
  • sügeline erütroderma;
  • Norra sügelised;
  • keerulised sügelised (sekundaarne püoderma, allergiline dermatiit, harvem - mikroobne ekseem ja urtikaaria);
  • pseudosarkoptiline mange.

Tüüpiline sügelised on kõige levinumad, selle kliinilist pilti esindavad mitmesugused sügelised, follikulaarsed paapulid kehatüvel ja jäsemetel, mittepõletikulised vesiikulid liigutuste läheduses, kriimustused ja kogu nahas levivad verised koorikud. Tüüpilist sügelist iseloomustab löövete puudumine abaluudevahelises piirkonnas.

Sügelemine on sügeliste iseloomulik subjektiivne sümptom, mis on tingitud organismi sensibiliseerimisest patogeeni suhtes. Primaarse infektsiooni korral ilmneb sügelus 7-14 päeva pärast ja reinvasiooniga - üks päev pärast nakatumist. Suurenenud sügelus õhtul ja öösel on seotud patogeeni aktiivsuse igapäevase rütmiga.
Sügelised lööbed on põhjustatud lesta elutegevusest (sügelised, follikulaarsed papulid, mittepõletikulised vesiikulid), organismi allergiline reaktsioon selle jääkainetele (miljapaapulid, kriimustused, verised koorikud), püogeenne mikrofloora (pustulid).



Sügelised on sügeliste peamine kliiniline sümptom. Seal on kolm liigutuste rühma, sealhulgas nende erinevad kliinilised variandid:

  • Esialgne (terve) urutüüp ja urgude variandid, mille teket seostatakse naha võimega reageerida teatud esmaste morfoloogiliste elementide ilmnemisega emase puugi sissetoomisele.
  • Uud tekkisid esimese rühma urgude kliinilistest variantidest urgude endi loomuliku taandarengu ja/või nendega seotud esmaste morfoloogiliste elementide teisenemise protsessis.
  • Insuldid, mis on tingitud sekundaarse infektsiooni lisamisest esimese rühma käikude õõnsuse elementide eksudaadile.

Tüüpilised käigud näevad välja nagu kergelt kõrgendatud valkjas või määrdunudhalli joon, sirge või kõver, pikkusega 5–7 mm. Niinimetatud "paariselemente" ei saa liigutustega tuvastada ja neid pidada haiguse diagnostiliseks tunnuseks.


Haiguse kliinilises pildis domineerivad sageli paapulid, vesiikulid, kriimustused ja verised koorikud. Sügeliste lesta ebaküpsed arengujärgud, noored emased ja isased on leitud 1/3 papulidest ja vesiikulitest. Lestadega papuleid iseloomustab folliikulite asukoht ja väikesed suurused (kuni 2 mm). Vesiikulid on tavaliselt väikesed (kuni 3 mm), ilma põletikunähtudeta, paiknevad isoleeritult peamiselt kätel, harvem randmetel ja jalgadel.

Sügeliste diagnostilised sümptomid on:

  • Ardi sümptom - pustulid ja mädane koorik küünarnukkidel ja nende ümbermõõdul;
  • Gortšakovi sümptom - verised koorikud küünarnukkide piirkonnas ja nende ümbermõõdus;
  • Michaelise sümptom - verised koorikud ja impetiigsed lööbed gluteaalvoldis üleminekuga ristluule;
  • Cesari sümptom - sügeluse kulgemise palpatsioon kerge ribataolise tõusu kujul.


Sügelisi ilma urgudeta registreeritakse harvemini kui tüüpilist sügelist, seda avastatakse peamiselt sügelistega kokku puutunud isikute uurimisel, esineb vastsetega nakatumisel, esineb esialgsel kujul mitte kauem kui 2 nädalat, on kliiniliselt iseloomulik üksikud follikulaarsed papulid ja mittepõletikulised vesiikulid.

Sügelised "puhas" või "inkognito" esineb inimestel, kes võtavad sageli veeprotseduure, eriti õhtuti, vastab oma kliinilisele pildile minimaalsete ilmingutega tüüpilisele sügelisele.

Naha sügeline lümfoplaasia avaldub kliiniliselt tugevalt sügelevate läätsekujuliste papulitena, mis paiknevad kehatüvel (tuhar, kõht, kaenlaalune piirkond), meeste suguelunditel, naiste piimanäärmetel, küünarnukkidel. Naha sügeline lümfoplaasia püsib pärast sügeliste täielikku ravi 2 nädalast 6 kuuni. Epidermise kraapimine selle pinnalt kiirendab eraldusvõimet. Reinvasiooniga kordub see samades kohtades.



Sügeline erütrodermia tekib süsteemsete ja paiksete kortikosteroidide, antihistamiinikumide, psühhotroopsete ravimite pikaajalisel (2-3 kuud) kasutamisel. Sügelus on kerge ja hajus. Patsiendid reeglina ei kammi, vaid hõõruvad nahka peopesadega. Haiguse peamine sümptom on raske erütrodermia. Sügelised ei esine mitte ainult tüüpilise lokaliseerimise kohtades, vaid ka näol, kaelal, peanahal, abaluudevahelises piirkonnas. Sel juhul on need tavaliselt lühikesed (2–3 mm). Surve all olevates kohtades (küünarnukid ja tuharad) väljendub hüperkeratoos.
Norra (kooriku) kärntõbi on haruldane ja väga nakkav haiguse vorm. See esineb immunosupressiivsete seisundite, hormonaalsete ja tsütostaatikumide pikaajalise kasutamise, perifeerse tundlikkuse kahjustuse, keratiniseerumise põhiseaduslike kõrvalekallete, seniilse dementsusega patsientidel, Downi tõvega, AIDS-iga patsientidel jne. Haiguse peamiseks sümptomiks on erütrodermia, mille taustal moodustuvad mitme millimeetri kuni 2-3 cm paksused massiivsed hallikaskollased või pruunikas-mustad koorikud, mis piiravad liigutusi ja muudavad need valulikuks. Koorikute kihtide vahelt ja nende alt leitakse tohutul hulgal kärntõve lestasid. Kätel ja jalgadel on palju sügelisi. Küüned on sageli kahjustatud, lümfisõlmed suurenevad, juuksed langevad välja ja kehatemperatuur tõuseb. Patsiendid eritavad ebameeldivat lõhna. Sageli tekivad selliste haigete keskkonnas mikroepideemiad – nakatuvad pereliikmed, meditsiinitöötajad, samas palatis viibivad patsiendid.


Tüsistunud sügelised. Sügelisi komplitseerivad sageli sekundaarne püoderma ja dermatiit, harvem mikroobne ekseem ja urtikaaria. Püoderma nosoloogilistest vormidest domineerivad stafülokoki impetiigo, ostiofollikuliit ja sügav follikuliit, paise ja ecthyma vulgaris esineb harvemini. Impetiigo valitseb käikude sagedase lokaliseerimise kohtades (käed, randmed, jalad), ostiofollikuliit - puukide metamorfoosi kohtades (keha anterolateraalne pind, reied, tuharad). Mikroobset ekseemi täheldatakse sagedamini naha sügelise lümfoplaasia lokaliseerimisel, eriti tuharatel.


Lastel esinevat sügelist iseloomustab näo- ja peanahaga seotud protsessi suurem levimus. Eksudatiivsete morfoloogiliste elementide läheduses on ülekaalus kärntõve reaktiivsed variandid, sageli esineb naha kärn-lümfoplaasiat, harvad pole ka haiguse tüsistused. Protsess, eriti imikutel, võib hõlmata küüneplaati.


Eakate sügelised on teatud tunnustega: sügelised on üksikud, domineerivad nende terved variandid; vesiikulid ja paapulid on vähe. Löövete hulgast leitakse sageli veriseid koorikuid ja kriimustusi. Tüsistustest areneb sageli välja allergiline dermatiit ja mikroobne ekseem.

Sügeliste kulgemise tunnused kombinatsioonis teiste dermatoosidega. Sügelistega atoopilise dermatiidi taustal, ihtüoosi vulgaris (raske kuiv nahk), täheldatakse üksikuid sügelisi; hüperhidroosi, düshidrootilise ekseemi, epidermofütoosi (naha niiskuse suurenemise) taustal - mitmekordne. Psoriaasi ja samblike taustal esineva sügelise korral on reeglina väljendunud isomorfne Koebneri reaktsioon.

Pseudosarkoptiline sõrm on haigus, mis tekib inimestel, kui ta on nakatunud loomade (koerad, sead, hobused, küülikud, hundid, rebased jne) sügeliste lestadesse. Haiguse peiteaeg on mitu tundi, sügelisi ei esine, kuna lestad ei paljune ebatavalisel peremehel ja tungivad ainult osaliselt läbi naha, põhjustades tugevat sügelust. Lööbed lokaliseeritakse avatud nahapiirkondades, mida esindavad urtikaariapapulid, villid, verised koorikud ja kriimustused. Haigus ei kandu inimeselt inimesele edasi.

Sügeliste diagnoosimine

Sügeliste diagnoos tehakse kliiniliste ja epidemioloogiliste andmete põhjal, mida kinnitavad instrumentaalsed ja laboratoorsed uuringud, mille eesmärk on patogeeni tuvastamine.
Sügelise diagnoosi peab kinnitama haigusetekitaja tuvastamine.

Sügeliste kontrollimiseks kasutatakse värvimismeetodit. Sügelise kahtlustatavat elementi määritakse joodi või aniliinvärvide alkoholilahusega.

Õli vitrosurve meetod võimaldab kiiresti avastada sügelisi. Klaasklaasiga vajutamisel tekkinud kapillaarivoodi verejooksu tõttu paraneb pindmiste nahasulgude visualiseerimine. Selgitav toime tugevneb pärast mineraalõli eelnevat pealekandmist ettenähtud sügelisele.



Puugi nõelaga väljatõmbamise meetod. Sel eesmärgil kasutatakse steriilseid ühekordselt kasutatavaid süstlanõelu. Käigu pime ots avatakse nõelaga pruunika täpilise inklusiooni kohas, mis vastab emase kärnlesta asukohale. Nõela ots on sõidusuunas edasi lükatud. Iminappadega nõela külge kinnitatud puuk eemaldatakse ja asetatakse klaasklaasile tilga vette või 40% piimhappesse, kaetakse katteklaasiga ja tehakse mikroskoopiline uuring.


Kraapimismeetod võimaldab tuvastada sügeliste, papulite ja vesiikulite sisu. Sügelisele, papule, vesiikulile või koorikule kantakse tilk 40% piimhapet. 5 minuti pärast kaabitakse lahti tulnud epidermist skalpelliga maha, kuni ilmub veretilk. Materjal kantakse sama piimhappe tilgaga klaasklaasile, kaetakse katteklaasiga ja tehakse mikroskoopiline uuring. Laboratoorse diagnostika tulemus loetakse positiivseks, kui preparaadist leitakse emane, isasloom, vastne, nümf, munad, tühjad munakoored, sulanud nahad. Ekskrementide olemasolu viitab vajadusele uurida teistest nahapiirkondadest tekkinud kraapimist.

Dermatoskoopia on kohustuslik meetod sügelistega patsiendi uurimisel. Tüüpilise sügelise korral võimaldab dermatoskoopia positiivse tulemuse saada kõigil juhtudel, sügelistega ilma liigutusteta - 1/3 juhtudest, kusjuures sügeliste avastamine suureneb kolmandiku võrra võrreldes ilma optiliste seadmeteta patsiendi uurimisega. Hävitatud käikude olemasolul ja sügelist lesta emaste puudumisel uuritakse väliselt muutumatut nahka käigu läheduses vähemalt 4 cm 2 suurusel alal.

Sügeliste diferentsiaaldiagnostika

Sügelist eristatakse pseudosarkoptilisest mandrist, allergilisest kontaktdermatiidist, urtikaariast, toksikodermast, rottide puukdermatiidist, pedikuloosist, flebotodermast, düshidrootilisest ekseemist, atoopilisest dermatiidist, nahasügelusest, sügelusega lastel, tuulerõugetest jne. Diferentsiaaldiagnoosi tegemiseks tuleks arvesse võtta kõiki ülaltoodud kliinilisi, epidemioloogilisi ja laboratoorseid kriteeriume sügeliste diagnoosimisel.

Sügeliste ravi

Ravi eesmärgid

  • haiguse kliiniliste ilmingute kõrvaldamine;
  • tüsistuste ennetamine;
  • teiste nakatumise vältimine.

Sügelisega seotud tüsistuste raviks ja sügeluse intensiivsuse vähendamiseks kasutatakse mittespetsiifilisi ravimeetodeid.

Üldised märkused teraapia kohta

Sügeliste ravi jaguneb sõltuvalt arsti eesmärgist. Ravi on kolme tüüpi:

  • spetsiifiline;
  • ennetav;
  • kohtuprotsess (ex juvantibus).

Spetsiifiline ravi viiakse läbi, kui patsiendil on sügelised, mille diagnoos kinnitatakse kliiniliselt ja laboratoorselt patogeeni tuvastamisega.



Ennetav ravi toimub vastavalt epidemioloogilistele näidustustele sügeliste koldeid isikutel, kellel puuduvad haiguse kliinilised ilmingud.

perekeskuste liikmed (vanemad, lapsed, vanavanemad, muud sugulased), samuti lapsehoidjad, guvernantid, õed;

  • haigustekitaja edasikandumise tingimuste olemasolul (lähedane kehakontakt, seksuaalkontakt, ühine voodis viibimine õhtul ja öösel jne);
  • noorema vanuserühma kärntõvega laste juuresolekul, kellega enamasti suhtleb enamik pereliikmeid;
  • kui fookuses (kiiritav fookus) tuvastatakse kaks või enam patsienti. Invasiivsete kontaktrühmade liikmed:
  • isikud, kellel on ühised magamistoad, tihedas kehalises kontaktis sügelistega haigega;
  • kõik rühmade/klasside/alaüksuste liikmed, kus fookuse jälgimise käigus registreeritakse mitmeid sügelisi juhtumeid või avastatakse uusi haigeid.

Prooviravi (ex juvantibus) viiakse läbi ainult juhtudel, kui arst kliiniliste andmete kohaselt kahtlustab sügeliste esinemist, kuid haigusetekitaja tuvastamine diagnoosi ei kinnita. Sügeliste kasutamise positiivse mõjuga registreeritakse sügelised.
Ravi põhimõtteid peab arst järgima olenemata kärntõve raviks valitud kärntõvest:

  • kõigi haiguspuhangus tuvastatud patsientide samaaegne ravi, et vältida taasinvasiooni;
  • teraapia efektiivsuse tõstmiseks õhtuti kärnavastaste preparaatide kasutamine, mis on seotud patogeeni öise aktiivsusega;
  • alla 3-aastastel lastel kasutamiseks lubatud sügelistevastaste ravimite kasutamine kogu nahale, teistel patsientidel näol ja peanahal on erand;
  • kärntõve kasutamine paljaste kätega, mitte salvrätiku või tampooniga, hõõrutakse preparaadid eriti hoolikalt peopesade ja taldade nahka;
  • kui pärast ravimi manustamist tekkis vajadus käsi pesta, tuleb neid uuesti ravida kärntõvega;
  • pesemine enne esimest kärnmetsiidi kasutamist ja pärast ravi lõppu; aluspesu ja voodipesu vahetus - pärast ravikuuri;
  • ravimi kokkupuude nahaga peaks olema vähemalt 12 tundi, sealhulgas kogu ööperiood, seda saab hommikul maha pesta;
  • tüsistuste ravi samaaegselt sügeliste raviga;
  • naha püsiv sügeline lümfoplaasia ei ole näidustus spetsiifilise ravi jätkamiseks;
  • kärntõve järgse sügeluse korral otsustatakse korduvravi küsimus kärntõvega individuaalselt pärast patsiendi põhjalikku läbivaatust;
  • pärast ravi lõppu on vaja desinfitseerida aluspesu ja voodipesu, rätikud, riided ja jalanõud, teostada märgpuhastus ruumis, kus patsient viibis.

Näidustused haiglaraviks

  • psüühika-, neuroloogiliste või muude haigustega patsiendid, kelle puhul patsient ei saa teda hooldava isiku puudumisel iseseisvalt kõiki vajalikke kohtumisi täita;
  • organiseeritud rühmade patsiendid, kui puudub võimalus neid tervetest isikutest isoleerida (näiteks internaatkoolides, lastekodudes jne elavatel inimestel sügelised).

Haiglasse suunamise näidustuseks võivad olla ka sügelised, mida komplitseerib sekundaarne püoderma koos hulgi, sageli sügavate pustulitega (furunklid, karbunklid, ektüümid), eriti lastel, samuti sügelised, millega kaasneb lümfadenopaatia, kõrge palavik jne.

Kui somaatilise osakonna patsiendil avastatakse sügelised, ei ole vaja üleviimist spetsialiseeritud dermatoveneroloogiahaiglasse. Ravi viiakse läbi osakonnas, kus patsient on põhihaiguse tõttu. Patsient kaotab nakkavuse pärast esimest kärnmetsiidiravi. Levinud protsessi, Norra sügelised ja sügelised erütroderma puhul on vajalik patsiendi ajutine isoleerimine eraldi palatisse sügeliste ravi ajaks (4 päeva). Nendel juhtudel saavad kõik sügelise haigega ühes palatis viibivad patsiendid profülaktilist ravi.

Vastuvõtuosakonnast ravile saabuv (või osakonnas tuvastatud) sügelised isoleeritakse eraldi palatisse (isolatsiooniruumi). Pärast dermatovenereoloogiga konsulteerimist ja diagnoosi kinnitamist ravitakse patsienti (täiskasvanud ja üle 1-aastased lapsed) ning väljastatakse individuaalseks kasutamiseks mõeldud esemed (rätik, pesulapp, väikepakendis seep). Toitlustamine korraldatakse palatis. Patsiendi aluspesu ja voodipesu töödeldakse.

Manipulatsioonid kärntõvega patsientidega, samuti ruumide puhastamine toimub isikukaitsevahenditega - kummikindad, eraldi hommikumantlid. Kummikindad ja puhastusvahendid desinfitseeritakse pärast puhastamist.

Preparaadid sügeliste raviks:

  • Bensüülbensoaadi emulsioon ja salv
  • Permetriin 5% - vesiemulsioon 0,4%.
  • Väävelhape
  • Piperonüülbutoksiid + esbiooli aerosool


Eriolukorrad

Sügeliste ravi rasedatel:

Rasedate naiste sügeliste raviks kasutatakse ettevaatusega piperonüülbutoksiidi + esbiooli välispidiseks kasutamiseks mõeldud aerosooli ja 5% emulsioonikontsentraadist etanoolis valmistatud permetriini lahust.


Sügelistega laste ravi:

Alla 1-aastaste laste raviks kasutatakse piperonüülbutoksiidi + esbiooli välispidiseks kasutamiseks mõeldud aerosooli; 1–3-aastaste laste raviks - piperonüülbutoksiidi + esbiooli ja 5% permetriini emulsioonikontsentraadi etanoolis välispidiseks kasutamiseks mõeldud aerosool; 3–7-aastaste laste raviks - nendele fondidele lisatakse 10% bensüülbensoaadi emulsioon ja salv, 5% väävelhappe salv; üle 7-aastaste laste ravi viiakse läbi vastavalt täiskasvanutele mõeldud raviskeemidele.


Naha sügelise lümfoplaasia (SLK) ravi võib olla pikk. Pärast mistahes kärnmetsiidi täielikku kuuri puugid surevad. SLK taandub palju kiiremini, kui enne spetsiifilise ravi alustamist kraabitakse steriilse skalpelliga papulide pinnalt epidermist, kuni ilmuvad veretilgad. Nahadefekti ravitakse antiseptiliste preparaatidega (aniliinvärvid, 5% kaaliumpermanganaadi lahus, povidoonjoodi lahus, kloorheksidiini biglukonaat jne). Spetsiifiline ravi skabitsiididega (õhtuti) on kombineeritud paikselt manustatavate kombineeritud glükokortikosteroidravimite papulidesse hõõrumisega (hommikul ja pärastlõunal): diflukortaloon + isokonasool, beetametasoon + gentamütsiin + klotrimasool, hüdrokortisoon + neomütsiin + natamütsiin, kliokinool + flumetasoon jne.
Kui pärast sügeliste peamiste kliiniliste ilmingute taandumist täheldatakse SLK-d, jätkatakse ravi ühekomponendiliste paiksete kortikosteroididega oklusiivse sideme all: metüülprednisoloonatseponaat, hüdrokortisoonbutüraat, mometasoonfuroaat jne. Nende ravimitega fono- või fotoforees võib kasutada, välja arvatud juhul, kui SLX paikneb suguelunditel. Kasutatakse ka SLK-kolde pindmist krüodestruktsiooni, millele järgneb paikselt kombineeritud glükokortikosteroidi preparaatide pealekandmine.

Sekundaarse püodermaga tüsistunud sügeliste ravi.

Ravi algab skabitsiidi hõõrumisega, et kõrvaldada sügelus, mis aitab kaasa naha terviklikkuse rikkumisele. Eelistatud on skabitsiidid, mille pealekandmine ei nõua intensiivset hõõrumist ega aita kaasa nakkuse levikule nahal (aerosool piperonüülbutoksiidi + esbiooli välispidiseks kasutamiseks ja 5% emulsioonikontsentraadist valmistatud permetriini lahus etanoolis).

Pindmise püoderma (impetiigo, ostiofollikuliit, turniool jne) korral kasutatakse välist ravi. Pustulid kustutatakse aniliinvärvide, 5% kaaliumpermanganaadi lahuse, povidoonjoodi lahuse ja muude antiseptiliste preparaatidega. Impetiigo olemasolul torgatakse selle rehv steriilse nõelaga läbi. Pärast pustulite kuivamist määratakse antibakteriaalse toimega salvid / kreemid: batsitratsiin + neomütsiin, mupirotsiin, fusidiinhape; koos antiseptikumidega: povidoon-jood, hõbesulfatiasool, kloorheksidiini biglukonaat jne; kombineeritud preparaadid: dioksometüültetrahüdropürimidiin + klooramfenikool jne. Näidustatud on paikselt manustatavad kombineeritud glükokortikosteroidpreparaadid: hüdrokortisoon + neomütsiin + natamütsiin, hüdrokortisoon + fusidiinhape, beetametasoon + gentamütsiin + klotrimasool, kliokinool + flumetasoon jne.


Püoderma sügavate vormide (vulgaarne ektüüm, sügav follikuliit, keeb) korral täiendatakse ravi süsteemsete laia toimespektriga antibakteriaalsete ravimite määramisega.

Allergilise dermatiidiga tüsistunud sügeliste ravi.

Enne spetsiifilise ravi alustamist on soovitatav patsiendil soovitada end seebiga pesta, et parandada sügelisevastase ravimi juurdepääsu käikudele. Ravi algab kärntõvega hõõrumisega, et kõrvaldada allergeene tootva sügeliste lesta aktiivsus. Eelistatud on skabitsiidid, mille pealekandmine ei nõua intensiivset hõõrumist ega aita kaasa nakkuse levikule nahal (aerosool piperonüülbutoksiidi + esbiooli välispidiseks kasutamiseks ja 5% emulsioonikontsentraadist valmistatud permetriini lahus etanoolis).

Piiratud protsessi korral on soovitatav kasutada ainult kohalikku ravi. Sel eesmärgil kasutatakse kombineeritud paikseid glükokortikosteroidpreparaate, näiteks flukortaloon + isokonasool, beetametasoon + gentamütsiin + klotrimasool, hüdrokortisoon + neomütsiin + natamütsiin, kliokinool + flumetasoon jne.



Laialt levinud allergilise dermatiidi korral on vaja välja kirjutada suukaudsed antihistamiinikumid (levotseterisiin, kloropüramiinvesinikkloriid, klemastiin, tsetirisiin, desloratadiin jne). Sellisel juhul alustatakse välist teraapiat veepõhise loksutatud segu, tsindooli ja muude ükskõiksete vahenditega, sealhulgas kuiva, ärritunud naha hooldustoodetega. Pärast laialt levinud protsessi muutumist lokaalseks võib ravi jätkata ühekomponendiliste paiksete glükokortikosteroidravimitega: metüülprednisoloonatseponaat, hüdrokortisoonbutüraat, mometasoonfuroaat.

Mikroobse ekseemi poolt komplitseeritud sügeliste ravi.

Arvestades, et mikroobne ekseem areneb sageli nahapiirkondades, kus SCL on lokaliseeritud, hõlmab selle ravi kolme etappi:

  • sügeliste ravi ühe kärntõvega;
  • mikroobse ekseemi ravi üldtunnustatud skeemi järgi, pärast infiltratsiooni ja koorikute väljutamist jäävad tavaliselt oma kohale läätsekujulised papulid (SLK), sageli mitmekordsed;
  • SLK ravi vastavalt ülaltoodud skeemile.

Norra sügeliste ravil on spetsiifilised omadused. Õhtul ravitakse patsienti patogeeni aktiivsete staadiumide hävitamiseks ja patsiendi nakkavuse vähendamiseks skabitsiidiga, hommikul - ühe keratolüütilise ravimiga - salitsüülhappega (5% väävel-salitsüülsalv, 5- 10% salitsüülsalv) ja uurea. Selline töötlemine viiakse läbi kuni koorikute täieliku tühjenemiseni. Lisaks ravitakse patsienti õhtul ainult kärnmetsiidiga. Pärast spetsiifilise ravi lõppu kasutatakse naha kuivuse eemaldamiseks pehmendavaid või niisutavaid aineid. Oluline tingimus on regulaarne epidermise kaapimiste uurimine sügeliste lestade tuvastamiseks. Kui leitakse liikuvaid isikuid, korratakse spetsiifilist ravikuuri, muutes skabitsiidi.

Sügelist erütrodermiat ravitakse samamoodi nagu Norra sügelist, kuid ilma keratolüütilisi aineid kasutamata.

Postscabiosis pruritus (PS) on sügeluse püsimine patsientidel pärast täisväärtuslikku spetsiifilist ravi ühega kärntõvega. PZ peamine objektiivne kliiniline sümptom on sügeliste olemasolu, mille pikkus ulatub mitme sentimeetrini. Avade puudumine selliste läbipääsude katusel muudab kärnsüüte tungimise nendesse raskeks. PZ kestus vastab emaste oodatavale elueale ja sõltub nende vanusest ravi alguses. Kui PZ püsib ravi ajal antihistamiinikumide ja paiksete glükokortikosteroididega nädala jooksul (aeg, mis kulub epidermise koorimiseks surnud lestadega), on vaja pärast patsiendi põhjalikku pesemist seebi ja pesulapiga uuesti ravida kärntõvega. Kuiv nahk võib olla teine ​​​​PZ põhjus. Sel juhul on ette nähtud pehmendavad ained.

Sügeliste ravi kuumal hooajal. Eelistatakse vedelas ravimvormis preparaate (piperonüülbutoksiidi + esbiooli välispidiseks kasutamiseks mõeldud aerosool ja 5% emulsioonikontsentraadist etanoolis valmistatud permetriini lahus), mis ei vaja intensiivset hõõrumist. Salvi kasutamine kõrgel õhutemperatuuril võib põhjustada patsiendi ülekuumenemist, dermatiidi või püoderma ilmnemist.

Nõuded ravitulemustele

  • patogeeni hävitamine selle arengu kõigil etappidel;
  • sügeluse kõrvaldamine ja haiguse kliiniliste ilmingute kadumine.

Patsientide vaatlustingimused on individuaalsed ja sõltuvad selle kliinilisest vormist. Kui sügelised on ilma liigutusteta, tüüpilised sügelised, sügelised "inkognito" pärast täielikku ravikuuri ja kõiki ennetusmeetmeid on fookuses, on patsientide vaatlusperiood 2 nädalat. Ambulatoorse vaatluse kestus pikeneb püoderma, dermatiidi, mikroobse ekseemi, naha sügelise lümfoplaasia, sügelise erütroderma ja norra kärntõvega komplitseeritud sügeliste korral. Patsient eemaldatakse registrist pärast kõigi kliiniliste ilmingute täielikku lahendamist. Sügeliste prognoos on soodne.

Ravi ebaõnnestumise põhjused:

Ravirežiimide mittejärgimine:

  • ravimite kasutamine madalates kontsentratsioonides;
  • töötlemissageduse ja -tähtaegade mittejärgimine;
  • ravimi manustamine, võtmata arvesse sügeliste lesta aktiivsuse igapäevast rütmi;
  • naha osaline töötlemine;
  • aegunud skabitsiidide kasutamine.
  • Revasioon epideemiavastaste meetmete puudumisel või mittetäielikul hulgal puhangu ajal.
  • Puugiresistentsus kärntõve suhtes.

Scabitsiididest põhjustatud ravimitüsistusi, mis väljenduvad sügeluse ja dermatiidina, peetakse sageli ekslikult sügeliste püsimiseks.

Sügeliste ennetamine

Sügeliste tuvastamisega tegelevad kõigi tervishoiuorganisatsioonide meditsiinitöötajad, olenemata organisatsioonilisest ja õiguslikust vormist ning omandivormist (sh koolieelsetes ja üldharidusasutustes, alg-, kesk- ja kõrgharidusasutustes, raviperioodil). ajateenistus jne), samuti eraarstipraksisega tegelevad isikud taotluse alusel, eelnevalt tööle lubamisel ning perioodilistel, plaanilistel, ennetavatel tervisekontrollidel ja epidemioloogilistel näidustustel.

Sügeliste ennetamine hõlmab mitmeid valdkondi.

  • Kõigi tuvastatud sügelistega patsientide registreerimine.
  • Patsientide ja kontaktisikute dispanservaatluse rakendamine.
  • Nakkuse allika ja kontaktisikute, sealhulgas seksuaalpartnerite tuvastamine.
  • Sügeliste kollete tuvastamine ja töö nende kõrvaldamiseks. Organiseeritud meeskondade liikmeid kontrollivad valdkonna meditsiinitöötajad.
  • Kohustuslikule ennetavale ravile alluvate inimrühmade määratlus (vt eespool).
  • Patsientide aktiivne tuvastamine erinevate elanikkonnarühmade (kuulutatud kontingendid, lasterühmad, kutsealused ja määratud vanuselised isikud, koolilapsed kooliaasta alguses, taotlejad, sõjaväelased jne) ennetava tervisekontrolli käigus.
  • Sügeliste uurimine patsientidel, kes pöördusid polikliinikutesse, ambulatoorsetesse kliinikutesse, meditsiiniosakondadesse, hospitaliseeritud mis tahes profiiliga meditsiiniasutustesse jne.
  • Kui koolilastel ja lasteaias, lasteaias ja koolis käivatel lastel avastatakse kärntõbi, ei lubata neid kogu raviperioodi jooksul lasterühmadesse. Naha sügeline lümfoplaasia ei ole vastunäidustuseks laste vastuvõtmiseks organiseeritud rühmadesse, kuna pärast kvaliteetset ravi kaotab patsient oma nakkavuse teistele.

Ambulatoorsete asutuste, haiglate, lastekodude, lastekodude, lasteaedade, üld- ja kutseõppeasutuste, sotsiaalkindlustusasutuste, meditsiiniettevõtete meditsiinitöötajad, olenemata omandist ja osakondlikust kuuluvusest, on kohustatud aktiivselt tuvastama sügelisi põdevaid patsiente. arstiabi ja ennetavate uuringute läbiviimine. Sügeliste kontrollimine toimub järgmistel juhtudel:

  • Üld- ja kutseõppeasutuste õpilased - vähemalt 4 korda aastas pärast iga puhkust, kuus - valikuliselt (vähemalt neli kuni viis klassi) ja 10-15 päeva enne õppeaasta lõppu. Eksameid viivad läbi asutuste meditsiinitöötajad võimaliku õpetajate kaasamisega.
  • Internaatkoolide õpilased, lastekodudes, lastekodudes elavad lapsed jne. - iganädalane. Läbivaatuse viivad läbi meditsiinitöötajad, kaasates õpetajaid.
  • Laste terviseasutustesse, töö- ja puhkelaagritesse reisivad lapsed vaatavad enne väljasõitu läbi elukohajärgse polikliiniku meditsiinitöötajad. Puhkekohtades viibimise ajal vaatavad lapsed üle laagri meditsiinitöötajad enne iga vannitamist (vähemalt 1 kord nädalas) ja enne linna naasmist (1-3 päeva ette).
  • Koolieelsetes lasteasutustes käivaid lapsi kontrollivad igakuiselt asutuse meditsiinitöötajad (arst, õde).
  • Ettevõtete, sh maapiirkondade töötajad vaatavad tervisekontrolli ja tervisekontrolli käigus üle ettevõtte või kliiniku meditsiinitöötajad.
  • Sotsiaalkindlustussüsteemi asutustes viibivaid isikuid kontrollib asutuse meditsiinitöötaja 2 korda kuus.
  • Statsionaarsele ravile sattunud patsiendid vaatab vastuvõtuosakonnas üle õde, pikaajalise ravi korral - raviosakonna õde vähemalt kord 7 päeva jooksul.
  • Ühiselamutes elavaid inimesi kontrollitakse sisseregistreerimisel, seejärel kord kvartalis. Kontrolli viivad läbi meditsiinitöötajad, kaasates kasvatajad, komandant jne.
  • Meditsiiniasutuste meditsiinitöötajad kontrollivad arstiabi otsimisel patsiente sügeliste suhtes. Erilist tähelepanu pööratakse statsionaarsele ravile suunatavatele isikutele, organiseeritud rühmadele (sanatooriumid, puhkekodud, lasteasutused), öömajades elavatele isikutele, üksikutele vanuritele, kroonilistele haigetele, puuetega inimestele, kindla elukohata inimestele jne.

Epideemiavastased meetmed sügeliste avastamisel

  • Iga tuvastatud patsiendi täieliku ravi läbiviimine, võttes arvesse haiglaravi näidustusi. Eelkooli- ja kooliealiste laste osalemine organiseeritud rühmades on ravi ajaks keelatud. Neid saab lubada alles pärast terapeutiliste ja ennetavate meetmete kompleksi läbimist arsti kinnitusega.
  • Kontaktisikute ringi määramine, sh kontaktid organiseeritud rühmades (spordisektsioonid, täiendõppeasutused jne).
  • Kontaktisikute meditsiinilise järelevalve teostamine: organisatsioonides, kus kontaktisikute ennetavat ravi ei tehtud, tehakse nahauuringuid kolm korda 10-päevase intervalliga.
  • Desinfitseerimise korraldamine fookustes: sügeliste avastamisel koolieelsetes haridusasutustes ja üldharidusasutustes käivatel lastel, üksildastel, eakatel, puuetega inimestel, isikutel. öömajades elavad, paljulapselised pereliikmed, sisserändajad, kindla elukohata isikud, viivad lõplikku desinfitseerimist (desinfestatsiooni) läbi desinfitseerimisluba omavad spetsialiseeritud organisatsioonid tervishoiuasutuste, organisatsioonide ja üksikisikute tervishoiutöötajate nõudmisel, sh koos aluspesu ja voodipesu, voodipesu kambritöötlusega.
  • Perekonna fookuse ja organiseeritud invasiivse kontaktrühma uurimine viiakse läbi esimese patsiendi avastamisel ja kaks nädalat pärast ravi lõppu viimati tuvastatud sügelistega patsiendi puhul, eeldusel, et kõik fookuse liikmed on õigeaegselt läbi vaadatud. viisil ning vastavalt näidustustele viidi läbi kontaktisikutele ennetav ravi. Organiseeritud rühmades, kus kontaktisikutele ennetavat ravi ei tehtud, tehakse läbivaatus kolm korda 10-päevase intervalliga.


  • Praeguse desinsektsiooni läbiviimine puhangutes. Praegune desinsektsioon on suunatud puukide hävitamisele patsiendi voodipesul, riietel ja isikliku hügieeni esemetel. Praegust desinfitseerimismetoodikat selgitab raviarst ning selle viib läbi haige või teda hooldav pereliige. Igal patsiendil peab olema eraldi voodi, voodipesu ja isiklikud esemed (rätik, pesulapp, sussid, hommikumantel).
  • Voodipesu, aluspesu, rätikute desinfitseerimine toimub pestes temperatuuril 70-90 o või leotades tund aega kloori sisaldavates lahustes. Üleriideid desinfitseeritakse triigides asju mõlemalt poolt kuuma triikrauaga, pöörates erilist tähelepanu taskutele. Permetriinil ja malatioonil põhinevaid preparaate kasutatakse tekstiilide, jalanõude ja laste mänguasjade desinfitseerimiseks. Mõningaid asju, mis ei allu kuumtöötlemisele, saab 3 päeva vabas õhus riputada. Mitmete asjade (laste mänguasjad, jalanõud, riided) desinfitseerimiseks võite kasutada ajutise kasutusest kõrvaldamise meetodit, mille jaoks need asetatakse 3 päevaks hermeetiliselt seotud kilekottidesse.
  • Sügeliste massiliste puhangute korral organiseeritud rühmades, mitme patsiendi olemasolul perekolletes, sügeliste haigete haiglasse sattumisel desinfitseeritakse ruumid vastuvõtuosakonnas.
  • Haiglates ja scabiozorias töödeldakse desinfitseerimiskambris madratseid, patju, voodit ja aluspesu, saabuvate patsientide riideid. Samamoodi ravitakse pärast haiglast väljakirjutamist sügeliste patsientide kasutatavat voodipesu.
  • Desinsektsioonimeetmed on eriti olulised sügelise erütrodermia ja norra kärntõvega patsientide tuvastamisel. Selliste patsientide ümber tekivad sageli mikroepideemiad. Sellega seoses peaksid ennetavat ravi läbi viima meditsiinitöötajad, hooldajad, toakaaslased. Sellised patsiendid isoleeritakse eraldi palatisse, kus nad juhivad igapäevast voolu ja tühjendamisel - kambri desinfitseerimine.
  • Psühhiaatriahaiglate "järelevalvekambrites" tehakse sügelise haige avastamisel profülaktiline ravi kõigile samas osakonnas viibivatele patsientidele. Psühhiaatriahaiglasse sattunud patsiendi sügeleva dermatoosi esinemisel on vajalik dermatoloogi konsultatsioon ja profülaktiline ravi skabitsiidiga erakorralise meditsiini osakonnas. Ebasoodsas epideemiaolukorras, et vältida kärntõve sissetoomist ja levikut suurtes organiseeritud rühmades (armee, merevägi, vanglad), tehakse kõigile karantiinitsooni uustulnujatele profülaktiline ravi kärntõvega. Selleks sobivad preparaadid vedelal kujul (permetriin).

KUI TEIL ON SELLE HAIGUSE KOHTA KÜSIMUSI, VÕTKE ÜHENDUST DERMATOVENEROLOG ADAEV KH.M.

WHATSAPP 8 989 933 87 34

E-post: [e-postiga kaitstud]

INSTAGRAM @DERMATOLOG_95

Norra kärntõbi (koorik, põõsaskärntõbi ehk scabies norvegica) on haiguse komplitseeritud vorm, mida iseloomustab tihedate hallide koorikute ja soomuste teke ning sügeluse puudumine. Seda haiguse kulgu täheldati esmakordselt 1847. aastal Norras (sellest ka nimi) pidalitõbe põdeval inimesel. Kogu aja jooksul on registreeritud umbes poolteistsada juhtumit.

Haiguse tunnused

Nakkusliku protsessi sümptomid ja tunnused

Norra kärntõve tunnused

  • kui koorik on eraldatud, on selle all olev nahk lahti, punane, veritseb kergesti;
  • sügeluse absoluutne puudumine;
  • napp juuksepiir;
  • küüneplaatide paksenemine ja düstroofia;
  • inimeselt tuleb kääritatud hapu taigna lõhn;
  • lümfisõlmed on laienenud;
  • infektsioon mõjutab mis tahes nahaosa.

Foto Norra kärntõvest

Ravi põhimõtted

Selle haiguse ravi toimub eranditult haiglatingimustes. Sellisel juhul tuleb patsient suure nakkusohu tõttu isoleerida eraldi kasti. Sellise patsiendi hooldamisel kasutavad meditsiinitöötajad isikukaitsevahendeid.

Märge! On oluline, et kõik patsiendiga kokku puutunud inimesed läbiksid ennetava ravi.

Pärast kooriku eemaldamist soovitatakse inimesel end täielikult pesta, sest kogu paranemisprotsessi ajal on duši all käimine keelatud. Ja ka pärast iga kätepesu tuleb patsiendil uuesti sügelisi vastaseid aineid nahale määrida. Küüned tuleks lõigata lühikeseks ja hoolikalt lõigata.

Norra sügeliste tüsistustega koos dermatiidi ja püodermaga ravitakse ka neid haigusi samaaegselt. Samuti on oluline mõjutada immuunpuudulikkuse põhjust. Ilma selleta ei kesta positiivne mõju kaua.

Peamised ravimid sügeliste raviks

Prognoos

Uute kommentaaride vaatamiseks vajutage klahvikombinatsiooni Ctrl+F5

Kogu teave on esitatud hariduslikel eesmärkidel. Ärge ise ravige, see on ohtlik! Täpse diagnoosi saab teha ainult arst.

Norra kärntõvel on veel mitu nimetust – koorik, koorik, keratootiline sügelised ja ladina keeles – sügelised norwegica. See haigus on tüüpilise kärntõve raske vorm, millel on pikaajaline korduv kulg, sügelus puudub, kogu kehal on paksud koorikud.

Levimus

Esimest korda kirjeldasid seda tüüpi sügelisi 19. sajandil Norras teadlased Beck ja Danielsonn, mistõttu hakati seda nimetama norrakaks.

Haigus on üsna haruldane. – dermatoloogias on kirjeldatud veidi enam kui 150 kliinilist haigusjuhtu.
Nakkus mõjutab mõlemast soost ja kõigist rassidest lapsi ja täiskasvanuid. Aidata kaasa nakkuse levikule lõtv seksuaalkäitumine, ülerahvastatud elutingimused, isikliku hügieeni reeglite mittejärgimine. Nakkuslik protsess võib kesta aastaid ja isegi kogu elu, kattes järk-järgult kogu keha koorikuga. Patsiendid on väga nakkavad ja võivad haiglates põhjustada sporaadilisi kärntõve puhanguid.

Kõige vastuvõtlikumad nakkusele on nõrga immuunsusega inimesed (HIV-nakkuse, pidalitõve, tuberkuloosi, dementsuse, Downi tõve, leukeemia, lümfoomi, süüfilise, naha tundlikkuse häirete, diskoidse luupuse, kandidoosiga patsiendid, samuti pikaajaliselt kortikosteroidhormoone kasutavad inimesed aeg).

Edastamise marsruudid

Kortikaalne haigus edastatakse inimeselt inimesele järgmistel viisidel:

  • Kontakt ehk "nahk nahale". Kõige tavalisem haiguse edasikandumise viis. Nakatumine toimub kätelöömisel, lastemängude ajal, juhtudel, kui lapsed magavad haigete vanematega ühes voodis;
  • Võtke ühendust leibkonnaga. Haige inimese voodipesu, mänguasjade, riiete kasutamine võib soodustada nakatumist. Näiteks võib kärntõve saada voodipesu, käterätikute, madratsite, patjade, tekkide kaudu rongides, hostelites, lasteaedades, hotellides;
  • Seksuaalne. Kehade kokkupuude seksuaalvahekorra ajal võib esile kutsuda sügeliste nakatumise. See meetod on tingitud sügeliste suurenenud aktiivsusest õhtul ja öösel.

On tõendeid selle kohta, et sügelised võivad levida koduloomadelt (kassid, koerad, küülikud, hobused, väikesed veised).
Sel juhul räägitakse pseudoscabiest, sest loomadel kärntõbe tekitavad lestad on inimesele kahjutud. Pseudo-sügelistõbi ei saa inimeselt inimesele edasi kanduda.

Diagnostika

Üldises vereanalüüsis sügelistega patsientidel täheldatakse eosinofiiliat, leukotsütoosi ja kiirenenud ESR-i. Mikroskoopiliselt määratakse suur hulk kihtidena paiknevaid sügelevaid liigutusi, samuti akantoosi ja parakeratoosi nähtusi. Täpse diagnoosi seadmist raskendab tüüpilise sügeliste sümptomitele iseloomuliku väljakannatamatu sügeluse puudumine. Seda haigust võib segi ajada püoderma, püodermaga komplitseeritud ekseemiga ja ka psoriaasi hüperkeratootilise vormiga. Norra sügelist aetakse segi psoriaasiga kõige sagedamini sarnaste sümptomite tõttu: naha laialdane punetus, tugevad sarvjas koorikud, naha koorumine, küünte deformatsioon sügeluse puudumisel.

Kliiniline pilt ja patogenees

Sügeliste puhul on patogeeni hulk organismil väga suur ning seda mõõdetakse tuhandetes ja miljonites. Patsientide nahk on kuiv, kuum, kaetud paksu hallikasrohelise kooriku kihiga. Mõnes kohas sarnaneb keratiniseerumine paksu pideva kestaga, mis katab tihedalt nahka. Kooriku maharebimisel on näha punetavat, õhukest ja veritsevat nahka.
Mõjutatud alad on tihedalt asustatud kärntõve kobaratega. Koorikud on kollakashallid, hallikaspruunid, paksud, sileda või ebaühtlase pinnaga. Tavaliselt asuvad need üksteise kohal, mitmes kihis, 2-3 sentimeetri paksuselt, meenutades kesta. Kihtide vahel on nii palju lestasid, et naha ühel ruutsentimeetril on näha kuni kakssada sügelist koos arvukate käikudega.
Kahjustused paiknevad küünarnukkidel, kõhul, tuharatel, sõrmedevahedel, näol, kaelal, peas, kuid juhtub, et patoloogiline protsess hõlmab kogu keha. Keratiniseerumise piirkondade juuksed on tuhmid ja kuivad, küüned on deformeerunud ja paksenenud. Lümfisõlmed suurenevad ja muutuvad põletikuliseks kogu kehas. Üks tüüpilisi sümptomeid – nahal on spetsiifiline kääritatud taigna lõhn.

Prognoos

Kui ravi ei alustatud või valiti valesti, võib patoloogiline protsess levida kogu kehas ja põhjustada surma. Diagnoosi vead toovad kaasa vale ravi, mistõttu haigus võib jääda tähelepanuta ja üldistada.

Ravi

Ettevalmistused

Bensüülbensoaadi emulsioon valmistatakse 10% lahuse kontsentratsioonina lastele või 20% lahusele täiskasvanutele. Emulsiooni müüakse apteegis, see näeb välja nagu piim. Erinevalt väävlisalvidest ei ole sellel spetsiifilist ebameeldivat lõhna ja see kuivab nahal kiiresti. Ühekordseks töötlemiseks on vaja 100 ml emulsiooni. Ravi viiakse läbi esimesel ja neljandal ravipäeval. Lisaks peab patsient esimesel ja kuuendal ravipäeval vahetama voodit ja aluspesu.

Spregal on saadaval aerosoolina. Aerosoolravi viiakse läbi üks kord. Pudelit hoitakse nahast 20 cm kaugusel ja ravitakse kogu keha. Ujuda saab 12 tunni pärast. Vahetatakse voodipesu ja aluspesu.

Permetriin on saadaval pihustina. Töötlemine toimub üks kord kolme päeva jooksul. Seejärel peab patsient 4. päeval vannitama seebiga ning vahetama voodi ja aluspesu. Permetriini ei tohi kasutada laste, rasedate ega imetavate naiste raviks. Sügelus ja muud sümptomid vähendavad oma raskust juba teisel päeval.