Äge glomerulonefriit koos nefrootilise sündroomiga. Kuidas ravitakse ägedat glomerulonefriiti lastel? Glomerulonefriit lastel: sümptomid, põhjused, ravi

- nakkus-allergilise iseloomuga neeruglomerulite äge või krooniline põletik. Ägedat glomerulonefriiti lastel iseloomustab sündroomide kolmik: kuseteede (oliguuria, anuuria, hematuuria, proteinuuria), tursed ja hüpertensiivsed; kroonilistes vormides domineerib üks neist või varjatud kulg. Glomerulonefriidi diagnoos lastel põhineb haigusloo, iseloomuliku kliinilise pildi, laboratoorsete parameetrite, ultraheli ja neerude punktsioonibiopsia põhjal. Glomerulonefriidi ägedal perioodil lastel on ette nähtud voodirežiim, dieet, antibiootikumravi, kortikosteroidid, antikoagulandid, diureetikumid, hüpotensiivsed ja immunosupressiivsed ravimid.

Üldine informatsioon

Glomerulonefriit lastel on neerude glomerulaaraparaadi immuno-põletikuline kahjustus, mis põhjustab nende funktsiooni vähenemist. Pediaatrias on glomerulonefriit lastel üks levinumaid omandatud neerupatoloogiaid, mis on kuseteede infektsioonide järel teisel kohal. Enamik glomerulonefriidi juhtumeid registreeritakse eelkooliealistel ja algkooliealistel lastel (3–9 aastat), harvadel juhtudel (alla 5%) - esimese 2 eluaasta lastel. Poistel esineb glomerulonefriiti 2 korda sagedamini kui tüdrukutel.

Glomerulonefriidi areng lastel põhineb nakkuslikul allergial (neerudes ringlevate immuunkomplekside moodustumine ja fikseerimine) või autoallergial (autoantikehade tootmine), samuti organi mitteimmuunsel kahjustusel, mis on tingitud hemodünaamiliste ja ainevahetushäiretest. Lisaks neeru glomerulitele võivad patoloogilises protsessis osaleda tuubulid ja interstitsiaalne kude. Glomerulonefriit lastel on ohtlik kroonilise neerupuudulikkuse ja varase puude tekkeriskiga.

Glomerulonefriidi põhjused lastel

Glomerulonefriidi kulgu väikelastel mõjutavad vanusega seotud füsioloogia tunnused (neerude funktsionaalne ebaküpsus), lapse keha ainulaadne reaktiivsus (sensibiliseerimine koos immunopatoloogiliste reaktsioonide tekkega).

Glomerulonefriidi klassifikatsioon lastel

Kahjustuse levimuse järgi eristatakse lastel difuusset ja fokaalset glomerulonefriiti; vastavalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisele - intrakapillaarne (vaskulaarses glomerulis) ja ekstrakapillaarne (glomerulaarkapsli õõnsuses); põletiku olemuse järgi - eksudatiivne, proliferatiivne ja segatud.

Krooniline glomerulonefriit lastel hõlmab mitmeid morfoloogilisi vorme: väikesed glomerulaarsed häired; fokaalne segmentaalne, membraanne, mesangioproliferatiivne ja mesangiokapillaarne glomerulonefriit; IgA nefriit (Berge tõbi). Vastavalt juhtivatele ilmingutele eristatakse lastel glomerulonefriidi latentseid, hematurilisi, nefrootilisi, hüpertensiivseid ja segakliinilisi vorme.

Glomerulonefriidi sümptomid lastel

Äge glomerulonefriit lastel areneb tavaliselt 2-3 nädalat pärast nakatumist, enamasti streptokoki päritolu. Tüüpilises versioonis on laste glomerulonefriit olemuselt tsükliline, mida iseloomustavad kiire algus ja rasked ilmingud: palavik, külmavärinad, halb tervis, peavalu, iiveldus, oksendamine ja alaseljavalu.

Esimestel päevadel väheneb märgatavalt eritunud uriini maht, tekib märkimisväärne proteinuuria, mikro- ja makrohematuuria. Uriin omandab roostes värvuse ("lihajäätise" värv). Iseloomulik on turse, eriti märgatav näol ja silmalaugudel. Turse tõttu võib lapse kaal olla mitu kilogrammi tavalisest suurem. Esineb vererõhu tõus 140-160 mm Hg-ni. st, rasketel juhtudel muutudes pikaajaliseks. Laste ägeda glomerulonefriidi piisava ravi korral taastub neerufunktsioon kiiresti; täielik taastumine toimub 4-6 nädala pärast (keskmiselt 2-3 kuu pärast). Harva (1-2% juhtudest) muutub laste glomerulonefriit krooniliseks, millel on väga mitmekesine kliiniline pilt.

Hematuriline krooniline glomerulonefriit on kõige levinum lapsepõlves. Korduv või püsiv kulg aeglase progresseerumisega; mida iseloomustab mõõdukas hematuria, ägenemistega - brutohematuuria. Hüpertensiooni ei täheldata, turse puudub või on kerge.

Lastel on sageli kalduvus glomerulonefriidi varjatud kulgemisele koos nappide kuseteede sümptomitega, ilma arteriaalse hüpertensiooni ja turseteta; sellisel juhul saab haigust avastada ainult lapse põhjaliku uurimisega.

Lastel esinev nefrootiline glomerulonefriit on tavaliselt lainelise, pidevalt korduva kulgemisega. Domineerivad kuseteede sümptomid: oliguuria, märkimisväärne turse, astsiit, hüdrotooraks. Vererõhk on normaalne või veidi kõrgem. Täheldatakse massilist proteinuuriat ja kerget erütrotsütuuriat. Hüperasoteemia ja vähenenud glomerulaarfiltratsioon ilmnevad kroonilise neerupuudulikkuse tekkega või haiguse ägenemisega.

Hüpertensiivne krooniline glomerulonefriit on lastel haruldane. Laps on mures nõrkuse, peavalu, pearingluse pärast. Iseloomustab püsiv, progresseeruv hüpertensioon; kuseteede sündroom on kerge, turse on ebaoluline või puudub.

Glomerulonefriidi diagnoosimine lastel

Ägeda glomerulonefriidi diagnoosimist lapsel kontrollitakse hiljutise infektsiooni anamneesiandmete, päriliku ja kaasasündinud neerupatoloogia olemasolu veresugulastel ning iseloomuliku kliinilise pildi põhjal, mida kinnitavad laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud. Glomerulonefriidi kahtlusega last vaatavad läbi lastearst ja pediaatriline nefroloog (lasteuroloog).

Diagnoosimise osana uuritakse vere ja uriini üldist ja biokeemilist analüüsi, Rehbergi testi, uriinianalüüsi Nechiporenko järgi, Zimnitski testi. Glomerulonefriidi korral lastel tuvastatakse diureesi vähenemine, glomerulaarfiltratsiooni kiirus, noktuuria, mikro- ja makrohematuuria, proteinuuria ja silindruria. Veres on kerge leukotsütoos ja ESR-i tõus; komplemendi fraktsioonide S3 ja C5 vähenemine; suurenenud CEC, uurea, kreatiniini tase; hüperasoteemia, streptokoki antikehade (ASG ja ASL-O) suurenenud tiiter.

Lastel ägeda glomerulonefriidi neerude ultraheliuuring näitab nende mahu mõningast suurenemist ja ehhogeensuse suurenemist. Lastel glomerulonefriidi morfoloogilise variandi väljaselgitamiseks, adekvaatse ravi määramiseks ja haiguse prognoosi hindamiseks tehakse neerude punktsioonibiopsia.

Glomerulonefriidi korral lastel on näidustatud konsultatsioon laste silmaarstiga (koos silmapõhja uuringuga võrkkesta veresoonte angiopaatia välistamiseks), geneetiku (päriliku patoloogia välistamiseks), laste otolaringoloogi ja hambaarstiga (kroonilise infektsiooni koldete tuvastamiseks ja raviks). .

Glomerulonefriidi ravi lastel

Glomerulonefriidi raskete ilmingute korral lastel (raske hematuria, proteinuuria, turse, arteriaalne hüpertensioon), on näidustatud statsionaarne ravi voodirežiimi ja eridieediga (piiratud soola ja valgusisaldusega), etiotroopne, sümptomaatiline ja patogeneetiline ravi. Range soolavaba dieet on vajalik kuni turse kadumiseni ja range valguvaba dieet kuni normaalse eritunud vedeliku mahu taastumiseni.

Laste glomerulonefriidi ägedal perioodil on ette nähtud antibiootikumravi (penitsilliin, ampitsilliin, erütromütsiin). Turse sündroomi korrigeerimine viiakse läbi furosemiidi ja spironolaktooni abil. Lastel kasutatavate antihüpertensiivsete ravimite hulka kuuluvad pikatoimelised AKE inhibiitorid (enalapriil), aeglased kaltsiumikanali blokaatorid (nifedipiin) ja noorukieas angiotensiin II retseptori blokaatorid (losartaan, valsartaan). Kasutatakse glükokortikosteroide (prednisolooni) ja kroonilise glomerulonefriidi rasketes vormides - immunosupressiivseid ravimeid (kloorbutiin, tsüklofosfamiid, levamisool). Tromboosi vältimiseks raske nefrootilise sündroomi korral on ette nähtud antikoagulandid (hepariin) ja trombotsüütidevastased ained. Kusihappe, uurea ja kreatiniini taseme olulise suurenemisega veres, millega kaasneb tugev nahasügelus ja ikterus, võib kasutada hemodialüüsi.

Pärast haiglast väljakirjutamist peavad lapsed olema lastearsti ja pediaatrilise nefroloogi järelevalve all 5 aastat ning glomerulonefriidi retsidiivide korral - kogu elu. Soovitatav on spaahooldus; ennetav vaktsineerimine on vastunäidustatud.

Glomerulonefriidi prognoos ja ennetamine lastel

Piisava ravi korral lõpeb laste äge glomerulonefriit enamikul juhtudel taastumisega. 1-2% juhtudest muutub laste glomerulonefriit krooniliseks, harvadel juhtudel on võimalik surm.

Ägeda glomerulonefriidi korral lastel võivad tekkida tõsised tüsistused: äge neerupuudulikkus, ajuverejooks, nefrootiline entsefalopaatia, ureemia ja südamepuudulikkus, mis on eluohtlikud. Kroonilise glomerulonefriidiga lastel kaasneb neerude kokkutõmbumine ja neerufunktsiooni langus koos kroonilise neerupuudulikkuse tekkega.

Glomerulonefriidi ennetamine lastel seisneb streptokokkinfektsioonide, allergiliste haiguste õigeaegses diagnoosimises ja ravis, nina-neelu ja suuõõne krooniliste kahjustuste sanitaris.

Glomerulonefriit on rühm neerupatoloogiaid, mida iseloomustab mitmekesine kulg, sümptomid ja tulemused. Glomerulonefriit on alati omandatud. Haiguse eripära on neeru glomerulite põletik, mis viib elundi talitlushäireteni. See haigus on üsna tavaline mitte ainult täiskasvanutel, vaid ka lastel.

Glomerulonefriit lastel

Laste glomerulonefriit on immuunpõletikulise iseloomuga glomerulaaraparaadi patoloogia. Tegelikult on glomerulonefriit lastel üks levinumaid neerupatoloogiaid. Enamasti tuvastatakse ainult kuseteede infektsioonid.

Glomerulonefriidi levimus lastel on järgmine:

Kõige rohkem selle haiguse juhtumeid diagnoositakse koolieelikutel ja algkoolilastel, s.o 3-9-aastastel lastel.
Palju harvemini (kuni 5% juhtudest) mõjutab patoloogia imikuid esimesel kahel eluaastal.
Poisid kannatavad selle haiguse all kaks korda sagedamini kui tüdrukud

Patoloogia kujunemise aluseks on allergiline reaktsioon infektsioonile, kui neerustruktuurides tekivad ja kuhjuvad ringlevad immunoloogilised kompleksid, või autoimmuunallergia, kui toimub aktiivne autoantikehade tootmine. Kahjustus võib mõjutada mitte ainult glomeruleid, vaid ka teisi neerustruktuure, nagu interstitsiaalne kude või torukesed. Patoloogia tagajärjel võib kujuneda välja raske krooniline elundipuudulikkus ja lapse varajane puue.

Glomerulonefriit lastel

Põhjused ja patogenees

Lapseea glomerulonefriidi tekkemehhanism on üsna lihtne. Tekib glomerulite põletik, mis blokeerib elundi normaalset tööd. Selle tulemusena koguneb kehasse vedelik, tekib turse, vererõhk püsib kõrge, verehüübed ja valgufraktsioonid esinevad uriinis üüratus koguses.

Ägedad patoloogilised vormid arenevad sageli hiljutise nakkuspatoloogia taustal, nagu sarlakid või kopsupõletik, tonsilliit ja ka pärast vaktsineerimist.

Eksperdid tuvastavad mitmed spetsiifilised tegurid, mis põhjustavad neerukahjustusi organismi ebanormaalse reaktsiooni tõttu antigeenidele:

Lisaks võib lapseea glomerulonefriit tekkida süsteemsete põletikuliste patoloogiate, näiteks erütematoosluupuse või reuma, vaskuliidi või endokardiidi mõjul. Seda patoloogiat põhjustavad ka geneetilised kõrvalekalded.

Sellised tegurid nagu hüpotermia või halb pärilikkus, nefronite ebaküpsus ja streptokokkide (tüüp A) kandumine, pikaajaline viibimine kõrge õhuniiskuse või päikese käes, ülitundlikkus (suurenenud orgaaniline tundlikkus), krooniline infektsioon ninaneelus või nahas ja hüpovitaminoos .
Videos laste glomerulonefriidi patogeneesi ja põhjuste kohta:

Klassifikatsioon

Laste glomerulonefriidil on mitu klassifikatsiooni:
Vastavalt arendusmehhanismile jagunevad need järgmisteks osadeks:

Primaarne – arenevad patogeneetilise mõju tulemusena;
Sekundaarne - moodustub muude patoloogiliste protsesside tulemusena;

Kursuse vormi järgi jaguneb glomerulonefriit:

Äge;
alaäge;
Krooniline;

Sõltuvalt etioloogiast jaguneb põletik järgmisteks osadeks:

Sõltuvalt põletikulise protsessi levimusest on glomeruloneviiri sündroomid lastel:

hajus – ulatuslikud kahjustused;
Ochagovym;

Morfoloogiliselt jaguneb lapseea glomerulonefriit järgmisteks osadeks:

Fokaalne segmentaalne - haiguse aluseks on epiteeli rakustruktuuride kahjustus, mida iseloomustab nefrootiline sündroom või püsiv proteinuuria;
Mesangioproliferatiivne - see vorm vastab kõigile patoloogilise protsessi immuunpõletikulistele kriteeriumidele. Selle morfoloogilise tüübi peamised tunnused on hematuria ja proteinuuria, mõnikord hüpertensioon ja nefrootiline sündroom;
Glomerulonefriidi membraanne või nefrootiline vorm - neid iseloomustab kapillaaride seinte ulatuslik paksenemine glomerulites, neil on soodne kulg ja nendega kaasneb väljendunud hematuuria ja proteinuuria, nefrootiline sündroom ja neerude aktiivsuse tõsine depressioon;
Mesangiokapillaar – glomerulonefriidi haruldane variant, mida iseloomustab väga progresseeruv kulg;

Sõltuvalt kahjustuse asukohast on glomerulonefriit lastel:

Ekstrakapillaarne - areneb glomeruli õõnsuses;
Intrakapillaarne – moodustub veresoontes;

Laste glomerulonefriit liigitatakse ka kliiniliste variantide järgi:

Hüpertensiivne – põhisümptomitele lisandub kõrge vererõhk;
Nefrootilise sündroomiga - seda iseloomustab hüperödeem;
Monosümptomaatiline - esineb kuseteede sündroomi ülekaaluga;
Kombineeritud – kui esinevad kõik kliinilised ilmingud.

Eksperdid määravad eraldi alarühmana ägeda streptokokijärgse glomerulonefriidi, millele eelneb streptokokkinfektsioon.

Märgid ja sümptomid

Patoloogia võib esineda mitmel viisil, seetõttu võib ka kliinilise pildi raskusaste erineda. Mõnikord kulgeb patoloogia latentselt, ilma ennast avaldumata, kuid avastatakse juhusliku arstliku läbivaatuse käigus täiesti erinevatel põhjustel. Kuid selline lapseea glomerulonefriidi kulg on üsna haruldane. Palju sagedamini kaasnevad patoloogiaga väljendunud sümptomid. Lapse heaolu halveneb kiiresti, kuni teadvuse kaotuseni, mis nõuab patsiendi kiiret hospitaliseerimist.

Kõige sagedamini kaebavad lapsed glomerulonefriidi tekkega tugevaid peavalusid, mis sageli põhjustavad teadvusekaotust;
Patsiendid kogevad ka tugevat valu nimmepiirkonnas;
Glomerulonefriidi sagedane esinemine on iivelduse ja oksendamise sündroom ning raske hüpertermia;
Uriin areneb hematuria tõttu ja selle kogus väheneb märgatavalt;
Samuti on vererõhu tõus, ülemine lävi võib ulatuda 140-160 mm-ni. rt. Art.;
Hüperödeemi taustal tekib märgatav kaalutõus ja turse lokaliseerub peamiselt silmalaugudel ja näol.

Glomerulonefriidi sümptomid lastel:

Patoloogia äge vorm areneb reeglina paar nädalat pärast valdavalt streptokoki päritolu nakkushaigust. Piisavate ravimeetmetega normaliseeritakse neerufunktsioonid kiiresti ja lapse täielik taastumine toimub 1,5-2 kuu pärast.

Laste kroonilise glomerulonefriidi korral võivad sarnased sümptomid esineda, ainult vähem väljendunud kujul.

Neeruglomerulite põletik võib põhjustada tõsiseid tagajärgi, nagu neeru- ja müokardipuudulikkus, ureemia, seega peaksid esimesed kõrvalekallete tunnused olema signaal arstiga konsulteerimiseks.

Diagnostika

Diagnoos tehakse väikese patsiendi üldise seisundi hindamise põhjal.

Esiteks kogub arst elu ja haiguse anamneesi, seejärel viib läbi uuringu ja määrab vajalikud uuringud, näiteks:

Vere ja uriini laboratoorsed uuringud - immunoanalüüs ja vere biokeemia, uriini biokeemia, vereanalüüs, Rehbergi test ja. Vere ja valgufraktsioonide esinemine uriinis on kõige olulisem diagnostiline marker. Ja vereanalüüsid võivad tuvastada aneemiat, uurea, kreatiniini ja albumiini ebanormaalset taset. Vere immunoloogiline diagnostika näitab antikehade olemasolu;
Neerude ultraheliuuring - see diagnoos näitab suurenenud ehhogeensust ja neeruparameetrite suurenemist;
Biopsia on tavaliselt ette nähtud glomerulonefriidi morfoloogia andmete saamiseks, et valida kõige tõhusam raviskeem.

Glomerulonefriidi diagnoosimiseks lastel võib vaja minna täiendavaid uuringuid (neeruröntgen kontrastainega või rindkere röntgen), samuti konsultatsioone kardioloogia, reumatoloogia, hambaravi, oftalmoloogia jne valdkonna spetsialistidega. Konsultatsioon laste nefroloogiga , uroloog ja nakkushaiguste spetsialist on võimalik.

Glomerulonefriidi nähud ja sümptomid lastel:

Ravi

Laste glomerulonefriidil on üks positiivne omadus - lapsed taluvad seda palju kergemini kui täiskasvanud:

Lapsele tuleb anda voodipuhkus mitu nädalat, kuni peamised sümptomid kaovad.
Antibiootikumravi on ette nähtud makroliidide ja penitsilliinide abil.
Kogunenud vedeliku eemaldamise hõlbustamiseks kasutatakse diureetikume.
Kui lapse sümptomid nagu kollakas-kahvatu nahatoon, uriini lõhn suust ja suurenenud toksiinide tase veres nädala jooksul ei kao, on vajalik hemodialüüs. , mis hõlmab kunstliku neeru masina kasutamist.
Glomerulonefriidiga lastele tuleb määrata dieet, mis sisaldab süsivesikute päevi. Lastele on raviperioodil rangelt keelatud sellised tooted nagu marinaadid, lihapuljongid, suitsutooted, maitseained, kala ja liha. Soovitatav on süüa rohkem kaaliumirikkaid toite – piimatooteid, naturaalseid mahlasid, puu- ja juurviljatoite.

Erilist tähelepanu väärib kibuvitsamarja infusioon, sest see on askorbiinhappe ladu, mis on immuunsüsteemile uskumatult kasulik. Toitlustamine peaks olema 3-5 korda. Lapse joomise režiim tuleb üle vaadata nii, et joodud kogus ei oleks enam kui pool liitrit suurem kui eritunud vedeliku kogus. Laps peab sööma taimetoidusuppe ja leiba, kana ja lahjat kala.

Pärast ravi lõppu registreeritakse laps veel 5 aastaks laste nefroloogi ja lastearsti juures. Kui glomerulonefriidi juhtumid on oma olemuselt korduvad, registreeritakse need kogu eluks. Sellistele lastele on sanatooriumis viibimine eriti soovitatav, kuid ennetav vaktsineerimine tuleb loobuda.
Videol glomerulonefriidi ravi kohta lastel:

Prognoosid

Enamikul kliinilistest juhtudest on lapseea glomerulonefriit edukalt ravitud, kuid 1-2% juhtudest muutub patoloogia krooniliseks. Surmavat tulemust täheldatakse ainult üksikjuhtudel, kui haigus on raske ja paljude tüsistustega.

Lapseea glomerulonefriidi tüsistuste hulka kuuluvad ajuverejooks, neerupuudulikkus, neeru entsefalopaatia, müokardi puudulikkus ja ureemia. Need tüsistused kujutavad endast tõelist ohtu lapse elule.

Glomerulaarpõletike ennetamine seisneb streptokokkide nakkuslike kahjustuste, allergiliste reaktsioonide õigeaegses tuvastamises ja ravis, samuti suuõõne ja ninaneelu krooniliste patoloogiate taastusravis, mis seisneb kaariese hammaste, põletikuliste mandlite jne õigeaegses ravis. lapse soolatarbimise piiramiseks ning ülekuumenemise või alajahtumise vältimiseks korraldage ratsionaalselt lapse puhke- ja töögraafik.

Selline diagnoos on üsna tõsine, kuid õigeaegse raviga saab seda täielikult ravida. Kui glomerulonefriit on viinud kroonilise neerupuudulikkuse tekkeni, määratakse lapsele puue, mille rühma määravad meditsiini- ja sotsiaaleksperdid vastavalt ebaõnnestumise astmele ja orgaanilistele häiretele.

Viimasel ajal on glomerulonefriidi nefrootiline vorm haruldane: 1-6 juhtu 10 000 inimese kohta, see mõjutab alla 40-aastaseid inimesi, esineb sagedamini meestel ja lastel vanuses 5-14 aastat, isikud, kelle elukutse on seotud hüpotermiaga, ohus . Vanemas eas on haigus harvem, kuid see on raske ja muutub sageli krooniliseks.

Üldine informatsioon

Äge glomerulonefriit (AGN) on nakkus-allergilise iseloomuga haiguste rühm, millel on erinev päritolu, tulemus ja arengumehhanismide omadused. Põhjused, miks enamik neist ilmnevad, jäävad ebaselgeks. Praegu on hästi uuritud ainult nakkusfaktorit. See koos immuunsüsteemi talitlushäiretega on haiguse alguse aluseks. Peamine erinevus selle haiguste rühma vahel on mõlema neeru glomerulaaraparaadi kahjustus.

Esinemise põhjused lastel

Laste ägeda glomerulonefriidi levinud põhjus on A-rühma streptokoki, eriti selle 12-tüve põhjustatud nakkushaigused. Infektsiooni sisenemiskohaks on kõige sagedamini mandlid, harvem ninakõrvalurgete ja keskkõrvapõletik. Vanemad peavad tõsiselt võtma gripi, farüngiidi, põskkoopapõletiku, kõrvapõletiku, sarlakid ja hoolikalt jälgima lapse seisundit 2-3 nädalat pärast paranemist, sel perioodil avaldub glomerulonefriit. Risk haigestuda on allergia tõttu, pärast korduvat seerumi vaktsineerimist ja organismile talumatute ravimite kasutamist.

Patogenees

Sõltuvalt organismi kaitsesüsteemi talitlushäiretest eristatakse kahte tüüpi haiguse arengut: autoimmuunne ja immuunkompleks. Esimese variandi puhul toodetakse antikehi organismi enda neerukoe vastu, pidades neid ekslikult antigeeniks ja luues immuunkomplekse. Nende moodustiste kasvades muudavad nad neerude membraanide ja glomerulaarkapillaaride struktuuri. Teise võimaluse korral hakkavad antikehad interakteeruma bakterite ja viirustega, luues ka assotsiatsioone, mis ringlevad läbi vere ja settivad seejärel neerude membraanidele. Nii esimesel kui ka teisel juhul põhjustab komplekside levik muutusi neerude glomerulaaraparaadi struktuuris ja filtreerimise häireid. See toob kaasa valkude eritumise kehast ja vedelikupeetuse.

Glomerulonefriidi tüübid

Haigusi on mitut tüüpi: tüüpiline (klassikaline), ebatüüpiline (monosümptomaatiline) ja nefrootiline. Monosümptomaatilise variandi puhul avaldub turse halvasti ning mõõdukad urineerimishäired ja muutused uriini koostises on kergelt nähtavad. Sellega seoses on haiguse pikalevenimise ja ülemineku tõenäosus suur. Nefrootiline variant hõlmab koos teiste tunnustega ka esinemist. Sellel variandil on mitmesuguseid tunnuseid, mis on kooskõlas teiste nefrootiliste haigustega, muutes diagnoosimise keeruliseks. Klassikaline variant on seotud nakkushaigustega ja seda väljendavad selgelt mitmed sümptomid, need võivad varieeruda ja väljenduda mitmes sündroomis. Kõiki variante iseloomustavad järgmist tüüpi sündroomid:

uriin;
hüpertensiivne;
hüdroopiline;
nefrootiline sündroom.

Peamised sümptomid lastel ja täiskasvanutel

Glomerulonefriiti iseloomustavad olulised tunnused on vererõhu tõus (kuni 140–160 mm Hg) ja bradükardia (südame löögisagedus 60 lööki minutis). Eduka haiguse kulgu korral kaovad mõlemad sümptomid 2-3 nädala pärast. Nefrootilise sündroomi peamised sümptomid on intensiivne proteinuuria, vee-elektrolüütide, valkude ja lipiidide metabolismi häired, triibud ja perifeerne turse. Haigust väljendavad ka välised tunnused:

õhupuudus;
iiveldus;
kaalutõus;
janu häirib sind;

Sageli on turse glomerulonefriidi esimene märk. Nefrootilise sündroomi korral iseloomustab neid kiire laialdane levik, need ilmuvad kehatüvele ja jäsemetele. Tekib varjatud turse, seda saab tuvastada patsienti perioodiliselt kaaludes ja tarbitud vedeliku mahu ja eritunud uriini koguse suhet jälgides.

Glomerulonefriidi ödeemil on keerulised mehhanismid. Neeruglomerulite kapillaarmembraanide filtreerimise tõttu ei eemaldata vett ega naatriumi kehast. Ja kapillaaride läbilaskvuse suurenemise tõttu väljub vedelik ja valk vereringest koesse, mis muudab turse tihedaks. Vedeliku kogunemine toimub kopsude pleura tasapinnas, perikardi kotti ja kõhuõõnes. Turse tekib kiiresti ja kaob 14. ravipäeval.

Diagnostilised meetmed

Diagnostilised protseduurid hõlmavad üld- ja eriuriini- ja vereanalüüside laboratoorseid analüüse, immunoloogilisi analüüse. Nefrootilise sündroomi korral uuritakse neerukudet sageli neeru biopsia abil. Diferentsiaaldiagnostika jaoks olulisi andmeid saab ultraheli, kompuutertomograafia ja röntgenikiirguse abil.

Ägeda glomerulonefriidi nefrootiline vorm

Nefrootiline sündroom on glomerulonefriidi nefrootilise vormi iseloomulik sümptom. See vorm on lastel tavaline. Haigus algab järk-järgult, kulgeb lainetena, ajutine nõrgenemine (remissioon) asendatakse ägenemistega. Üsna pikka aega püsib neerude seisund vastuvõetavates piirides, tursed kaovad, uriin puhastub ja jääb vaid mõõdukas proteinuuria. Mõnel juhul püsib nefrootiline sündroom remissioonide ajal. Selline haiguse kulg on ohtlik ja võib viia neerupuudulikkuse tekkeni. Täheldatakse ka üleminekuid nefrootilisest vormist segavormi.

Glomerulonefriit on neeruhaigus, mis on nakkav või allergiline. Haiguse teket ja esinemist soodustavad varasemad kurguvalu, sarlakid, mitmesugused gripitüübid, ülemiste hingamisteede infektsioon ja muud hingamisteede haigused. Pärast viirus- või bakteriaalset infektsiooni haigestuvad neerud mõne nädala jooksul. Lastel võib selle vallandada isegi väike mädane nahakahjustus.

See kahjustus ilmneb kergesti: haige lapse nahal ja ninaneelus leidub streptokoki baktereid. Habras lapse keha alistub kiiresti haigusele. Algus võib olla lühiajaline külmas viibimine või kaugelearenenud külmetus.

Glomerulonefriit või glomerulaarne nefriit võib avalduda erinevates vormides:

isoleeritud hematuria;
isoleeritud proteinuuria;
nefriitiline sündroom;
äge neerupuudulikkus;
krooniline neerupuudulikkus.

Haiguse vormid jagunevad esinemise põhjuse järgi mitteproliferatiivseteks ja proliferatiivseteks tüüpideks. Määratud ravi aluseks on glomerulonefriidi õigeaegne diagnoosimine lastel, kuna ravi vorm sõltub lapse haiguse põhjusest.

Primaarne glomerulonefriit väikelastel tekib siis, kui neerude struktuur ja funktsioon on häiritud. Haiguse sekundaarne vorm on põhjustatud eelneva haiguse mittetäielikust paranemisest, nagu igat tüüpi infektsioonid, süsteemsed kehahaigused ja teatud tüüpi vähid. Haigusel on erinevad vormid.

Põhjused

See haigus võib areneda järgmiste probleemide tõttu:

Erinevad kuseteede infektsioonid (nt püelonefriit või põiepõletik);
Viirused (A-hepatiit, leetrid, punetised, tuulerõuged, gripp);
Stress;
süsteemne erütematoosluupus;
Ülekuumenemine või hüpotermia;
Kliimamuutused lapse keskkonnas;
hemorraagiline vaskuliit;
Igat tüüpi reuma.

Sordid

Mesangioproliferatiivne

Haiguse mesangioproliferatiivne tüüp on tüüpiline noortele inimestele. Sageli kaasneb sellega neeruhaiguse nefrootiline sündroom. Seda tüüpi põhjustab häire lapse immuunsüsteemi reaktsioonis infektsioonide esinemisele.

Mesangioproliferatiivne glomerulonefriit tekib immuunkomplekside põhjustatud neerukoe kahjustuse tõttu ja ei vaja agressiivset ravi. Olukorra päästab dieet ja infektsioonivastased ravimid. Täpse diagnoosi tegemiseks on vaja laboratoorseid uuringuid.

Poststreptokokk

Poststreptokokk-glomerulonefriit on nefrootilise sündroomi peamine põhjus. Seda põhjustavad streptokokkide infektsioonide nefritogeensed tüved. Külma aastaajal esinevad sagedased haiguspuhangud. Streptokokijärgset tüüpi haigus tekib pärast kurguvalu ja pärast ravi tekib lapse kehal immuunsus seda tüüpi infektsioonide suhtes, mis muudab uuesti nakatumise võimatuks.

Äge ja krooniline

Sõltuvalt haiguse arenguastmest liigitatakse see ägedaks või krooniliseks. Äge glomerulonefriit lastel on väljendunud sümptomitega ja näitab lapse seisundi selget halvenemist. Õigeaegse arstiabi korral möödub see seisund komplikatsioonideta.

Krooniline glomerulonefriit lastel on raskem. Seda tüüpi haiguste korral põhjustavad põletikulised protsessid neerukoe ja glomerulite lagunemist. Kroonilist glomerulonefriiti lastel iseloomustab hüpertensiooni esinemine ja kõik selle tagajärjed. Sellise haiguse kulgu korral vajab patsient pikaajalist ravi haiglas ja pikka taastumisperioodi.

Kroonilises vormis on glomerulonefriit enamikul lastel haruldane. Kogenud nefroloog aitab teil vältida üleminekut ägedast staadiumist kroonilisele.

Hematuriline

Mitme riskiteguri kombineerimisel, nagu nõrk immuunsüsteem, hüpotermia ja infektsioon, võib tekkida ohtlik kroonilise haiguse vorm – hematuuria. Seda iseloomustab vere olemasolu uriinis. Haiguse hematuurilisel vormil on kaks kliinilist kulgu:

Aeglaselt arenev haigustüüp. Seda iseloomustavad ebamäärased sümptomid. Loid glomerulonefriit progresseerub aeglaselt ja turse ilmnemisel seisund halveneb.
Kiiresti progresseeruv glomerulonefriit avaldub perioodiliselt ja ei pruugi põhjustada kõrvalekaldeid laboratoorsetes uriinianalüüsides. Kiiresti arenev haiguse tüüp nõuab hoolikat diagnoosi.

Sümptomid

Laste ägedal glomerulonefriidil on selged sümptomid, mida ei saa öelda haiguse kroonilise tüübi kohta, mis võib ilmneda ainult aeg-ajalt. Haiguse ägeda vormi sümptomid avastatakse 2–3 nädalat pärast lapse nakatumist ja need on:

nõrkuse ilmingud;
januhood;
kõrge väsimuse tase;
uriini koguse vähenemine koos värvi tumenemise või vere olemasoluga;
laps paisub järk-järgult, alustades näost kuni jalgadeni;
vererõhu pikaajaline tõus, mis väljendub hüpertensiivse sündroomina;
nägemise taseme langus;
sagedane peavalu;
pikaajaline iiveldus.

Kui kvalifitseeritud arstiabi ei osutata õigeaegselt, põhjustab glomerulonefriit lastel tõsiseid häireid elundite: maksa, südame, aju ja neerude töös. Haiguse täpseks diagnoosimiseks viib nefroloog läbi täieliku uuringu ja laboratoorsed uuringud haiglatingimustes ja aja jooksul.

Diagnoosi püstitamine

Laboratoorsed testid

Glomerulonefriidi diagnoosimine lastel ei ole lihtne protsess. Püelonefriit põhjustab haiguse sarnaseid sümptomeid. Muude neeruhaiguste välistamiseks on vajalikud laboratoorsed testid:

rohke valgu ja verejälgede olemasolu uriinis;
sageli suureneb uriini erikaal;
oluline muutus üldises vereanalüüsis;
vereseerumi üldvalgusisaldus on madal.

Täiendavad uuringud

Lisaks laboriuuringutele on vajalik riistvara diagnostika. Järgmised meetmed aitavad püelonefriidi välistada:

ultraheli diagnostika;
elektrokardiogramm;
Zimnitski ja Roberge test;
neeru biopsia, kui kahtlustatakse kroonilist staadiumi.

Peamine omadus, mis eristab püelonefriiti igat tüüpi glomerulonefriidist lastel, on põletikulise protsessi puudumine neerukudedes ja valu esinemine urineerimisel. Püelonefriit laboratoorsetes uuringutes ei näita suurenenud valgusisaldust ja ultraheliuuringul ilmnevad uriini väljavoolu häire tunnused: kivid või kanalite ahenemine.

Ravi

Kui lapsed haigestuvad nefrootilise haigusega, määratakse neile ravi haiglas. Tehnika valik sõltub lapse seisundist, haiguse staadiumist ja tüübist. Glomerulonefriidi ravi lastel nõuab keerukate meetodite kasutamist:

Lapse vedeliku tarbimine on piiratud ühe liitriga päevas;
kehtestatakse spetsiaalne dieet;
antibiootikumikuur;
diureetikumid;
haiguse rasketel juhtudel on ette nähtud kortikosteroidid;
voodirežiimi range järgimine;
plasmafereesi kasutamine;
vitamiinide kursus.

Pöördumatute muutuste ja kaugelearenenud glomerulonefriidi juhtude korral lastel on ette nähtud kirurgiline sekkumine - neerusiirdamine. Sel juhul soovitatakse täiendavalt kasutada immunosupressiivseid ravimeid, nagu Myfortic. Ravi kestus haiglatingimustes kestab kuni 2 kuud.

Ärahoidmine

Kui lastel tekib glomerulonefriit, peab ravi läbi viima nefroloog. Pärast ravi lõppu on laps 5 aastat hoolika meditsiinilise järelevalve all. Remissiooniperioodil on oluline järgida arstide soovitusi:

igakuiselt läbi viia laboratoorsed uriinianalüüsid;
piirata füüsilist aktiivsust;
Näidustatud on spetsiaalne dieet ilma soola tarbimiseta ja piiratud valgusisaldusega toidud.

Glomerulonefriidi kulg lastel on tõsine, pikaajaline ja raske protsess. Kuid kvaliteetse ja õigeaegse ravi korral toimub täielik taastumine. Peaasi on hoolikalt jälgida lapse tervist ja järgida rangelt raviarsti soovitusi. Kui haigus läheb remissioonile, on vaja jälgida lapse toitumist ja läbida regulaarsed uuringud, et vältida haiguse taastumist.

Glomerulonefriit on mõnikord lühendatud kui nefriit. Nefriit (neerupõletik) on üldisem mõiste (näiteks võib olla neerukahjustusest tingitud nefriit või toksiline nefriit), kuid see hõlmab ka glomerulonefriiti.

Neerude funktsioonid. Neerud mängivad inimesel väga olulist rolli.

Neerude peamine ülesanne on eritumine. Neerude kaudu viiakse organismist uriiniga välja valkude lagunemise lõppproduktid (uurea, kusihape jne), võõr- ja mürgised ühendid ning liigsed orgaanilised ja anorgaanilised ained.

Neerud säilitavad keha sisekeskkonna pideva koostise, happe-aluse tasakaalu, eemaldades kehast liigse vee ja soolad.

Neerud osalevad süsivesikute ja valkude ainevahetuses.

Neerud on erinevate bioloogiliselt aktiivsete ainete allikad. Nad toodavad vererõhu reguleerimises osalevat ainet reniini ja toodavad ka erütropoetiini, mis soodustab punaste vereliblede – erütrotsüütide – teket.

Seega:

Neerud vastutavad vererõhu taseme eest.
Neerud osalevad vereloomes.

Kuidas neer töötab. Neeru struktuuriüksus on nefron. Selle võib laias laastus jagada kaheks komponendiks: glomerulus ja neerutuubulid. Liigsete ainete eemaldamine organismist ja uriini moodustumine neerudes toimub kahe olulise protsessi koosmõjul: filtreerimine (toimub glomerulites) ja reabsorptsioon (toimub tuubulites).
Filtreerimine. Inimese veri surutakse läbi neeru justkui läbi filtri. See protsess toimub automaatselt ja ööpäevaringselt, kuna verd tuleb pidevalt puhastada. Veri siseneb veresoonte kaudu neeru glomerulisse ja filtreeritakse tuubulitesse, moodustades uriini. Verest satuvad tuubulitesse vesi, soolaioonid (kaalium, naatrium, kloor) ja ained, mis tuleb organismist eemaldada. Glomerulite filtril on väga väikesed poorid, mistõttu suured molekulid ja struktuurid (valgud ja vererakud) sellest läbi ei pääse, need jäävad veresoonde.

Vastupidine imemine. Tubulitesse filtreeritakse palju rohkem vett ja sooli, kui peaks. Seetõttu imendub osa veest ja sooladest neerutuubulitest tagasi verre. Samal ajal jäävad kõik vees lahustunud kahjulikud ja liigsed ained uriini. Ja kui täiskasvanu filtreerib päevas umbes 100 liitrit vedelikku, siis lõpuks moodustub ainult 1,5 liitrit uriini.

Mis juhtub, kui neerud on kahjustatud. Glomerulite kahjustuse korral suureneb neerufiltri läbilaskvus ning valk ja punased verelibled satuvad selle kaudu koos vee ja sooladega uriini (uriinis ilmuvad punased verelibled ja valk).

Kui tekib põletik, milles osalevad bakterid ja kaitserakud (leukotsüüdid), siis satuvad need ka uriini.

Vee ja soolade imendumise halvenemine põhjustab nende liigset kogunemist kehasse ja paistetus.

Kuna neerud vastutavad vererõhu ja vereloome eest, tekib nende funktsioonide puudulikkuse tagajärjel patsiendil aneemia (vt) ja arteriaalne hüpertensioon (vt).

Keha kaotab uriiniga verevalke ja need on immuunsuse eest vastutavad immunoglobuliinid, olulised valgud - kandjad, mis transpordivad vereringesse erinevaid aineid, valgud kudede ehitamiseks jne. Glomerulonefriidi korral on valgukadu tohutu ja punaste vereliblede kadu. uriinis põhjustab aneemiat.

Glomerulonefriidi arengu põhjused

Glomerulonefriidi korral tekib neerudes immuunpõletik, mis on põhjustatud immuunkomplekside ilmnemisest, mis moodustuvad teatud allergeenina toimiva aine mõjul.

Sellised ained võivad olla:

Streptokokk. See on kõige levinum glomerulonefriidi provokaator. Lisaks neerukahjustustele on streptokokk kurguvalu, neelupõletiku, streptokokk-dermatiidi ja sarlakid põhjustajaks. Reeglina tekib äge glomerulonefriit 3 nädalat pärast seda, kui laps põeb neid haigusi.
Muud bakterid.
Viirused (gripp ja muud ARVI patogeenid, hepatiidi viirus, leetrite viirused jne)
Vaktsiinid ja seerumid (pärast vaktsineerimist).
Madude ja mesilaste mürk.

Nende mõjuritega kokku puutudes reageerib keha neile perversselt. Selle asemel, et neid neutraliseerida ja eemaldada, moodustab see immuunkomplekse, mis kahjustavad neeru glomeruli. Immuunkomplekside moodustumise käivitavad hetked on mõnikord kõige lihtsamad mõjud kehale:

Hüpotermia või ülekuumenemine.
Pikaajaline viibimine päikese käes. Järsk kliimamuutus.
Füüsiline või emotsionaalne stress.

Filtreerimisprotsess on häiritud ja neerufunktsioon väheneb. Lapse seisund halveneb oluliselt, kuna kehasse jääb liigne vesi, valkude laguproduktid ja mitmesugused kahjulikud ained. Glomerulonefriit on väga raske, prognostiliselt ebasoodne haigus, mille tagajärjeks on sageli puue.

Glomerulonefriidi kliinilised vormid

Glomerulonefriidi kliinikus on 3 põhikomponenti:

Turse.
Suurenenud vererõhk.
Muutus uriinianalüüsis.

Sõltuvalt nende sümptomite kombinatsioonist patsiendil on kindlaks tehtud mitmed glomerulonefriidi vormid ja patoloogilised sündroomid. On äge ja krooniline glomerulonefriit.

Glomerulonefriidi kliinilised vormid:

Äge glomerulonefriit.

Nefriitiline sündroom.
Nefrootiline sündroom.
Isoleeritud kuseteede sündroom.
Kombineeritud vorm.

Krooniline glomerulonefriit.

Nefrootiline vorm.
Segatud vorm.
Hematuriline vorm.

Äge glomerulonefriit

Haigus võib alata kas ägedalt, nefriidi sündroomi korral, või järk-järgult, järk-järgult, nefrootilise sündroomi korral. Haiguse järkjärguline algus on prognostiliselt ebasoodsam.

Nefriitiline sündroom. See haigusvorm mõjutab tavaliselt 5-10-aastaseid lapsi. Tavaliselt areneb haigus 1-3 nädalat pärast tonsilliidi, sarlaki, ARVI ja muude infektsioonide põdemist. Haiguse algus on äge.

Iseloomulik:

Turse. Need paiknevad peamiselt näol. Need on tihedad, raskesti läbitavad tursed, mis piisava ravi korral kestavad kuni 5-14 päeva.
Vererõhu tõus, millega kaasneb peavalu, oksendamine, pearinglus. Õige ravi korral on võimalik vererõhku alandada 1-2 nädalaga.
Muutused uriinis: uriini koguse vähenemine; valgu ilmumine uriinis mõõdukates kogustes; punased verelibled uriinis. Punaste vereliblede arv uriinis on kõigil patsientidel erinev: kergest suurenemisest kuni märkimisväärseni. Mõnikord on punaseid vereliblesid nii palju, et uriin muutub punaseks (uriin "lihalõhna värv"); leukotsüütide arvu suurenemine uriinis.

Muutused uriinis püsivad väga pikka aega, mitu kuud. Selle ägeda glomerulonefriidi vormi prognoos on soodne: taastumine toimub 95% patsientidest 2-4 kuu jooksul.

Nefrootiline sündroom. See glomerulonefriidi vorm on väga raske ja selle prognoos on ebasoodne. Ainult 5% lastest paraneb, ülejäänutel muutub haigus krooniliseks.

Nefrootilise sündroomi peamised sümptomid on turse ja valk uriinis.
Haigus algab järk-järgult, seisneb turse aeglases suurenemises. Esiteks on need jalad, nägu, seejärel levib turse alaseljale ja võib olla väga väljendunud, kuni vedelikupeetuseni kehaõõnsustes (südameõõnes, kopsudes, kõhuõõnes). Erinevalt nefriidi sündroomi tursetest on need pehmed ja kergesti nihkuvad.
Nahk on kahvatu, kuiv. Juuksed on rabedad ja tuhmid.
Muutused uriinis: uriini koguse vähenemine koos kontsentratsiooni suurenemisega; valk uriinis suurtes kogustes; Nefrootilise sündroomiga uriinis ei ole punaseid ega valgeid vereliblesid.

Vererõhk on normaalne.

Kuseteede isoleerimise sündroom. Selle vormiga on muutused ainult uriinis (valgusisaldus on mõõdukalt suurenenud ja punaste vereliblede arv suureneb erineval määral). Muid kaebusi patsiendil ei ole. Pooltel juhtudel lõpeb haigus paranemisega või muutub krooniliseks. Seda protsessi on võimatu kuidagi mõjutada, kuna isegi hea ja pädeva ravi korral muutub haigus krooniliseks 50% lastest.

Segatud vorm. Kõigi kolme ülaltoodud sündroomi tunnused on olemas. Patsiendil on kõike: tugev turse, kõrge vererõhk, uriinis on palju valku ja punaseid vereliblesid. Enamasti haigestuvad vanemad lapsed. Haiguse kulg on ebasoodne, tavaliselt lõpeb see kroonilise vormiga.

Krooniline glomerulonefriit

Krooniline glomerulonefriit tekib siis, kui muutused uriinis püsivad kauem kui aasta või ei suudeta 6 kuu jooksul kõrge vererõhu ja tursega toime tulla.

Üleminek glomerulonefriidi ägedast vormist kroonilisele vormile toimub 5-20% juhtudest. Miks mõnel patsiendil lõpeb glomerulonefriit paranemisega, teistel aga muutub krooniliseks? Arvatakse, et kroonilise glomerulonefriidiga patsientidel on kaasasündinud või elu jooksul tekkinud immuunpuudulikkus. Keha ei suuda seda ründava haigusega toime tulla ja hoiab pidevalt madala astme põletikku, mis põhjustab neerude glomerulite järkjärgulist surma ja nende skleroosi (glomerulite töökoe asendamine sidekoega, vt.) .

Kroonilisele vormile üleminekut soodustavad ka:

Patsiendil on kroonilise infektsiooni kolded (krooniline sinusiit, kaaries, krooniline tonsilliit jne).
Sagedased ARVI ja muud viirusinfektsioonid (leetrid, tuulerõuged, mumps, herpes, punetised jne).
Allergilised haigused.

Kroonilise glomerulonefriidi, nagu iga teise kroonilise haiguse, kuluga kaasnevad ägenemiste perioodid ja ajutine heaolu (remissioon). Krooniline glomerulonefriit on tõsine haigus, mis sageli põhjustab kroonilise neerupuudulikkuse tekkimist. Sel juhul lakkavad patsiendi neerud töötamast ja need tuleb asendada kunstlikega, kuna inimene ei saa elada ilma pideva verepuhastuseta, ta sureb mürgiste toodetega mürgituse tõttu. Patsient muutub sõltuvaks tehisneeru aparaadist – verepuhastusprotseduuri tuleb läbida mitu korda nädalas. On veel üks võimalus - neerusiirdamine, mis tänapäevastes tingimustes on samuti väga problemaatiline.

Nefrootiline vorm. Tavaliselt esineb väikelastel. Seda iseloomustab püsiv pikaajaline turse, märkimisväärse koguse valgu ilmumine uriinis haiguse ägenemise ajal. Ligikaudu pooltel selle haigusvormiga patsientidest on võimalik saavutada stabiilne pikaajaline remissioon (tegelik paranemine). 30% lastest haigus progresseerub ja põhjustab kroonilist neerupuudulikkust ning selle tagajärjel üleminekut kunstlikule neerule.

Segatud vorm. Segavormis esinevad kõikvõimalikud glomerulonefriidi ilmingud erinevates kombinatsioonides: tugev turse, valgu ja punaste vereliblede märkimisväärne kadu uriinis ning püsiv vererõhu tõus. Muutused tekivad haiguse ägenemise ajal. See on kõige raskem vorm. Ainult 11% patsientidest läheb pikaajalisele stabiilsele remissioonile (tegelik taastumine). 50% puhul lõpeb haigus kroonilise neerupuudulikkusega ja tehisneeruga. Pärast 15 aastat kroonilise glomerulonefriidi segavormist jäävad ellu vaid pooled patsientidest.

Hematuriline vorm. Patsiendil on ainult muutused uriinis: haiguse ägenemise ajal ilmuvad punased verelibled. Uriinis võib ilmneda väike kogus valku. Sellel kroonilise glomerulonefriidi vormil on kõige soodsam prognoos, krooniline neerupuudulikkus on harva komplitseeritud (ainult 7% juhtudest) ja see ei põhjusta patsiendi surma.

Glomerulonefriidi ravi lastel

I. Režiim.Ägeda glomerulonefriidi ja kroonilise glomerulonefriidi ägenemisega last ravitakse ainult haiglas. Talle määratakse voodirežiim, kuni kõik sümptomid kaovad. Pärast haiglast väljakirjutamist õpib laps aasta aega kodus ja saab kehalise kasvatuse tundidest vabastuse.

II. Dieet. Traditsiooniliselt on määratud tabel nr 7 Pevzneri järgi. Ägeda glomerulonefriidi või kroonilise ägenemise korral - tabel nr 7a, kui protsess taandub, laiendatakse dieeti, remissiooniperioodil, kui neerupuudulikkust pole, minnakse üle tabelile nr 7.

Tabel nr 7a.

Näidustused: ägedad neeruhaigused (äge nefriit või selle ägenemised).

Söögid on osalised.
Vedelikud kuni 600-800 ml päevas.
Lauasool on täielikult välistatud.
Valguliste toitude oluline piiramine (kuni 50% vanuse järgi ettenähtud kogusest).

III. Narkootikumide ravi(põhisuunad):

Diureetikumid.
Ravimid, mis alandavad vererõhku.
Antibiootikumid, kui on kinnitust leidnud, et glomerulonefriidi põhjus on bakteriaalne infektsioon.
Hormoonid (prednisoloon), tsütostaatikumid (peatavad rakkude kasvu).
Ravimid, mis parandavad vere omadusi (vähendavad viskoossust ja hüübivust jne).
Kroonilise infektsioonikoldete ravi (kroonilise tonsilliidi mandlite eemaldamine, kaariese ravi jne) 6-12 kuud pärast haiguse ägenemist.
Neerupuudulikkuse tekkimisel kasutatakse hemosorptsiooni või neerusiirdamist.

Dispanseri vaatlus

Ägeda glomerulonefriidi korral:

Pärast haiglast väljakirjutamist viiakse laps üle kohalikku sanatooriumi.
Esimesed 3 kuud üldine uriinianalüüs, vererõhu mõõtmine ja arsti kontroll iga 10-14 päeva järel. Järgmised 9 kuud - 1 kord kuus. Seejärel 2 aastat - üks kord 3 kuu jooksul.
Mis tahes haiguse (ARVI, lapseea infektsioonid jne) korral on vaja läbida üldine uriinianalüüs.
Kehalisest kasvatusest vabastamine.
Meditsiiniline vabastus vaktsineerimisest 1 aastaks.

Laps eemaldatakse ambulatooriumi registrist ja loetakse paranenuks, kui 5 aasta jooksul ei ole esinenud ägenemisi ega analüüside halvenemist.

Kroonilise kulgemise korral:

Last jälgitakse kuni täiskasvanute kliinikusse üleviimiseni.
Uriinianalüüs, millele järgneb lastearsti läbivaatus ja vererõhu mõõtmine kord kuus.
Elektrokardiograafia (EKG) - üks kord aastas.
Uriinianalüüs Zimnitski järgi (üksikasju vt "Püelonefriit") - üks kord 2-3 kuu jooksul.
Taimeravi kursused kestavad 1-2 kuud igakuise intervalliga.

Väga tähtis:

dieet;
kaitse hüpotermia, äkiliste kliimamuutuste, liigse stressi (nii füüsilise kui ka emotsionaalse) eest;
kiiresti tuvastada ja ravida lapse nakkushaigusi ja ägedaid hingamisteede viirusnakkusi.

Glomerulonefriidi ennetamine

Ägeda glomerulonefriidi ennetamine hõlmab: streptokokkinfektsioonide õigeaegne avastamine ja õige ravi. Scarlet palavikku, kurgumandlite põletikku, streptodermat tuleb ravida antibiootikumidega arsti määratud annuses ja ravikuuris, ise midagi tegemata.

Pärast streptokokkinfektsiooni põdemist (10. päeval pärast kurguvalu või 21. päeval pärast sarlakeid) on vajalik uriini- ja vereanalüüs.
Kroonilist glomerulonefriidi ei enneta, see sõltub teie õnnest.

Kokkuvõtteks tahaksin rõhutada põhipunkte:

Glomerulonefriit on tõsine, tõsine neeruhaigus ja seda ei tohiks võtta kergelt. Glomerulonefriidi ravi on kohustuslik ja seda tehakse haiglas.
Ilmselgelt ei alga haigus alati ägedalt. Selle märgid tulevad mõnikord järk-järgult, järk-järgult.
Glomerulonefriidi kahtlust lapsel põhjustavad: turse ilmnemine: laps ärkas hommikul - nägu on paistes, silmad näevad välja nagu lõhed või sokkide kummist on säärtel selgelt väljendunud jäljed; punane, "lihavärv" uriin; uriini koguse vähenemine; uriinianalüüsis, eriti kui see võetakse pärast haigust, suureneb valkude ja punaste vereliblede hulk; suurenenud vererõhk.
Ägeda, manifesti, algusega nefriitilise sündroomiga (punased verelibled uriinis, valgusisalduse kerge tõus uriinis, turse, rõhu tõus), lõpeb haigus 95% juhtudest täieliku paranemisega.
Enamasti glomerulonefriit koos nefrootilise sündroomiga (järkjärguline algus, aeglaselt kasvav tugev turse ja suur hulk valku uriinis) muutub krooniliseks.
Krooniline glomerulonefriit lõpeb sageli neerupuudulikkusega, mille tulemusena kasutatakse tehisneeru või neerusiirdamist.
Lapse kaitsmiseks kroonilise glomerulonefriidiga haiguse progresseerumise eest on vaja rangelt kinni pidada režiimist, dieedist ning õigeaegselt ravida nakkus- ja külmetushaigusi.