Täidise järgi eristatakse pulssi, milline. Pulss (HR): normaalväärtused vanuse järgi, suurenenud ja vähenemise põhjused ja tagajärjed

Juba esimesed toimingud vältimatu abi osutamisel annavad olukorra ja patsiendi seisundi objektiivse hinnangu, seetõttu haarab päästjana tegutsev isik radiaalarterist (oimu-, reieluu- või unearterist), et teada saada südametegevuse olemasolu ja mõõta pulssi.

Pulsisagedus ei ole fikseeritud väärtus, see varieerub teatud piirides sõltuvalt meie hetkeseisust. Intensiivne füüsiline aktiivsus, põnevus, rõõm panevad südame kiiremini põksuma ja siis läheb pulss üle normi piiri. Tõsi, see seisund ei kesta kaua, terve keha vajab taastumiseks 5-6 minutit.

Normaalsetes piirides

Täiskasvanu normaalne pulss on 60-80 lööki minutis. mida rohkem nimetatakse , seda vähem kutsutakse . Kui selliste kõikumiste põhjuseks on patoloogilised seisundid, peetakse nii tahhükardiat kui ka bradükardiat haiguse sümptomiks. Siiski on ka teisi juhtumeid. Tõenäoliselt on igaüks meist kunagi kokku puutunud olukorraga, kus süda on valmis üleliigsetest tunnetest välja hüppama ja seda peetakse normaalseks.

Mis puudutab haruldast pulssi, siis see on peamiselt südame patoloogiliste muutuste näitaja.

Inimese normaalne pulss muutub erinevates füsioloogilistes seisundites:

1. Aeglustub unes ja tõepoolest lamavas asendis, kuid ei jõua tõelise bradükardiani;
2. Muutused päevasel ajal (öösel süda lööb harvemini, peale lõunat kiirendab rütmi), samuti peale söömist alkohoolsed joogid, kange tee või kohv ning teatud ravimid (pulss tõuseb 1 minutiga);
3. Suureneb intensiivse füüsilise koormuse ajal (raske töö, sporditreening);
4. Suureneb ehmatusest, rõõmust, ärevusest ja muudest emotsionaalsetest kogemustest. emotsioonidest või intensiivsest tööst põhjustatud, möödub peaaegu alati kiiresti ja iseenesest, niipea kui inimene rahuneb või lõpetab jõulise tegevuse;
5. Südame löögisagedus suureneb koos kehatemperatuuri ja keskkonna tõusuga;
6. Aastatega aga väheneb, siis vanemas eas jälle veidi tõuseb. Naistel, kellel on alanud menopaus, võib östrogeenide vähenemise tingimustes täheldada pulsi märkimisväärsemaid muutusi ülespoole (hormonaalsetest häiretest tingitud tahhükardia);
7. See sõltub soost (naistel on pulss veidi kõrgem);
8. See erineb eriti treenitud inimestel (harv pulss).

Põhimõtteliselt on üldtunnustatud, et iga stsenaariumi korral on terve inimese pulss vahemikus 60 kuni 80 lööki minutis ja füsioloogiliseks normiks peetakse lühiajalist tõusu 90–100 löögini / min ja mõnikord kuni 170–200 lööki / min; kui see tekkis vastavalt tundepuhangu või intensiivse sünnitustegevuse tõttu.

Mehed, naised, sportlased

HR-i (südame löögisagedust) mõjutavad sellised näitajad nagu sugu ja vanus, füüsiline sobivus, inimese amet, keskkond, kus ta elab, ja palju muud. Üldiselt saab südame löögisageduse erinevusi seletada järgmiselt:

• Mehed ja naised reageerida erinevatele sündmustele erinevalt.(meeste põhiosa on külmaverelisemad, naised valdavalt emotsionaalsed ja tundlikud), seega on õrnema soo pulss kõrgem. Samal ajal erineb naiste pulss meeste omast väga vähe, kuigi kui võtta arvesse erinevust 6-8 lööki / min, siis on isased mahajäänud, nende pulss on madalam.

• Konkurentsist väljas on rasedad naised, mille puhul peetakse normaalseks veidi suurenenud pulssi ja see on ka mõistetav, sest lapse kandmise ajal peab ema organism täielikult rahuldama enda ja kasvava loote hapniku- ja toitainete vajaduse. Hingamisorganites, vereringesüsteemis, südamelihases toimuvad selle ülesande täitmiseks teatud muutused, mistõttu südame löögisagedus suureneb mõõdukalt. Raseda naise veidi suurenenud pulss loetakse normaalseks, kui peale raseduse pole selle tõusuks muud põhjust.
• Inimestel, kes seda ei unusta, täheldatakse suhteliselt haruldast pulssi (kuskil alampiiri lähedal). igapäevane füüsiline harjutus ja sörkjooks, kes eelistavad välitegevusi (bassein, võrkpall, tennis jne), üldiselt väga tervislikke eluviise ja oma figuuri jälgimist. Nad ütlevad selliste inimeste kohta: "Neil on hea spordivorm", isegi kui need inimesed on oma tegevuse olemuse tõttu professionaalsest spordist kaugel. Pulssi 55 lööki minutis puhkeolekus peetakse selle kategooria täiskasvanute jaoks normaalseks, lihtsalt nende süda töötab ökonoomselt, kuid treenimata inimesel peetakse seda sagedust bradükardiaks ja see on põhjus kardioloogi täiendavaks läbivaatuseks. .
• Süda töötab veelgi säästlikumalt suusatajad, jalgratturid, jooksjad, sõudjad ja teiste erilist vastupidavust nõudvate spordialade harrastajatel võib nende puhkepulss olla 45-50 lööki minutis. Pikaajaline intensiivne koormus südamelihasele toob aga kaasa selle paksenemise, südame piiride laienemise, massi suurenemise, sest süda püüab pidevalt kohaneda, kuid selle võimalused pole kahjuks piiramatud. Alla 40 löögi pulssi peetakse patoloogiliseks seisundiks ja lõpuks tekib nn "sportlik süda", mis sageli põhjustab noorte tervete inimeste surma.

Südame löögisagedus sõltub mõnevõrra pikkusest ja kehaehitusest: pikkadel inimestel töötab süda normaalsetes tingimustes aeglasemalt kui lühikestel sugulastel.

Pulss ja vanus

Kui varem tuvastati loote pulss alles 5-6 raseduskuul (kuulati stetoskoobiga), siis nüüd saab ultrahelimeetodil (vaginaalne andur) määrata loote pulssi 2 mm suurusel embrüol (norm on 75). lööki / min) ja kasvades (5 mm - 100 lööki / min, 15 mm - 130 lööki / min). Raseduse jälgimise ajal mõõdetakse pulssi tavaliselt 4-5 rasedusnädalast. Saadud andmeid võrreldakse tabelinormidega Loote südame löögisagedus nädalas:

Loote südame löögisageduse järgi saate teada tema seisundi: kui lapse pulss muutub ülespoole, võib eeldada hapnikupuudust, kuid pulsi tõustes hakkab pulss langema ja selle väärtused on alla 120 löögi minutis viitavad juba ägedale hapnikunälgale, mis ähvardab soovimatute tagajärgedega kuni surmani.

Pulsisagedus lastel, eriti vastsündinutel ja koolieelikutel, erineb märkimisväärselt noorukieas ja noorukieas omastest väärtustest. Meie, täiskasvanud, oleme ise märganud, et väike süda lööb sagedamini ja mitte nii valjult. Selleks, et selgelt teada saada, kas antud indikaator jääb normaalsesse vahemikku, on olemas pulsi tabel vanuse järgi mida kõik saavad kasutada:

Seega on tabeli järgi näha, et laste pulss kipub aasta pärast järk-järgult langema, 100-ne pulss on patoloogia tunnuseks alles peaaegu 12-aastaselt ja 90-ne pulss on üleval. kuni 15 eluaastani. Hiljem (pärast 16 aastat) võivad sellised näitajad viidata tahhükardia tekkele, mille põhjuse peab välja selgitama kardioloog.

Terve inimese normaalne pulss vahemikus 60-80 lööki minutis hakkab registreerima umbes 16. eluaastast. 50 aasta pärast, kui tervisega on kõik korras, on pulsisagedus veidi tõusnud (10 lööki minutis 30 eluaasta jooksul).

Pulsisagedus aitab diagnoosida

Pulsidiagnoos koos temperatuuri mõõtmise, anamneesi kogumise ja uurimisega viitab diagnostilise otsingu algfaasidele. Naiivne oleks uskuda, et südamelööke lugedes saab kohe haiguse üles leida, kuid on täiesti võimalik kahtlustada, et midagi on valesti ja saata inimene uuringutele.

Madal või kõrge pulss (alla või üle lubatud väärtuste) kaasneb sageli erinevate patoloogiliste protsessidega.

kõrge pulss

Normide tundmine ja tabeli kasutamise oskus aitavad igal inimesel eristada funktsionaalsetest teguritest tingitud suurenenud pulsikõikumisi haigusest põhjustatud tahhükardiast. Umbes "kummaline" tahhükardia võib viidata sümptomid, mis on terve keha jaoks ebatavalised:

1. Pearinglus, minestuse-eelne seisund (nad ütlevad, et aju verevool on häiritud);
2. Valu rinnus, mis on põhjustatud koronaarvereringe rikkumisest;
3. nägemishäired;
4. Vegetatiivsed sümptomid (higistamine, nõrkus, jäsemete värisemine).

Suurenenud südame löögisagedus ja südamepekslemine võivad olla põhjustatud:

• Patoloogilised muutused südame ja veresoonte patoloogias (kaasasündinud jne);
• mürgistus;
• Kroonilised bronhopulmonaarsed haigused;
• hüpoksia;
• Hormonaalsed häired;
• Kesknärvisüsteemi kahjustus;
• Onkoloogilised haigused;
• Põletikulised protsessid, infektsioonid (eriti palavikuga).

Enamasti pannakse kiire pulsi ja kiire südamelöögi mõistete vahele võrdusmärk, kuid alati see nii ei ole, st need ei pruugi üksteisega kaasas käia. Mõnes seisundis ( ja , ) ületab südamelöökide arv pulsi kõikumiste sagedust, seda nähtust nimetatakse pulsi puudujäägiks. Tõsise südamekahjustuse korral kaasneb reeglina pulsipuudus terminaalse arütmiaga, mis võib olla põhjustatud joobeseisundist, sümpatomimeetikumidest, happe-aluse tasakaalu häiretest, elektrilöögist ja muudest südamega protsessi kaasatud patoloogiatest.

Kõrge pulsi ja rõhu kõikumine

Pulss ja rõhk ei vähene ega suurene alati proportsionaalselt. Oleks vale arvata, et südame löögisageduse tõus toob tingimata kaasa vererõhu tõusu ja vastupidi. Siin on ka valikud:

1. Kiire pulss normaalrõhul võib olla mürgistuse tunnuseks, palavik. Rahvapärased ja ravimid, mis reguleerivad autonoomse närvisüsteemi aktiivsust VVD ajal, palavikuvastased ravimid ja joobeseisundi sümptomeid vähendavad ravimid, aitavad pulssi vähendada, üldiselt eemaldab tahhükardia põhjuse mõju.
2. Kiire pulss kõrge vererõhuga võib olla tingitud mitmesugustest füsioloogilistest ja patoloogilistest seisunditest (ebapiisav füüsiline aktiivsus, tugev stress, endokriinsed häired, südame- ja veresoonkonnahaigused). Arsti ja patsiendi taktika: läbivaatus, põhjuse väljaselgitamine, põhihaiguse ravi.
3. Madal vererõhk ja kõrge pulss võib saada väga tõsise tervisehäire sümptomiteks, näiteks südamepatoloogia arengu ilminguks või suure verekaotuse korral ja mida madalam on vererõhk ja kõrgem pulss, seda raskem on patsiendi seisund. Kindlasti: pulsi vähendamine, mille tõusu need asjaolud põhjustavad, ei toimi iseenesest mitte ainult patsiendi, vaid ka tema lähedaste jaoks. Selline olukord nõuab kiiret tegutsemist (helistage numbril 103).

Kõrget pulssi, mis esmakordselt ilmnes põhjuseta, võib proovida rahustada viirpuu, emajuure, palderjani, pojengi, korvalooli tilgad (mis on käepärast). Rünnaku kordumine peaks olema põhjus arsti külastamiseks, kes selgitab välja põhjuse ja määrab ravimid, mis mõjutavad seda konkreetset tahhükardia vormi.

Madal pulss

Madala südame löögisageduse põhjused võivad olla ka funktsionaalsed (sportlastest oli juttu eespool, kui madal pulss normaalsel rõhul ei ole haiguse tunnuseks) või tuleneda erinevatest patoloogilistest protsessidest:

• Vagusmõjud (vagus - vagusnärv), närvisüsteemi sümpaatilise osakonna toonuse langus. Seda nähtust võib täheldada igal tervel inimesel, näiteks une ajal (madal pulss normaalrõhul),
• Vegetovaskulaarse düstooniaga, mõnede endokriinsete häirete korral, see tähendab mitmesuguste füsioloogiliste ja patoloogiliste seisundite korral;
• Hapnikunälg ja selle lokaalne mõju siinussõlmele;
• müokardiinfarkt;

• Toksikoinfektsioonid, mürgistus fosfororgaaniliste ainetega;
• Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand;
• Traumaatiline ajukahjustus, meningiit, tursed, ajukasvaja,;
• Digitaalpreparaatide võtmine;
• Antiarütmiliste, antihüpertensiivsete ja muude ravimite kõrvaltoime või üleannustamine;
• kilpnäärme alatalitlus (mükseem);
• Hepatiit, kõhutüüfus, sepsis.

Valdav enamus juhtudel madalat südame löögisagedust (bradükardiat) peetakse tõsiseks patoloogiaks, mis nõuab viivitamatut uurimist põhjuse väljaselgitamiseks, õigeaegset ravi ja mõnikord ka erakorralist arstiabi (haige siinuse sündroom, atrioventrikulaarne blokaad, müokardiinfarkt jne).

Madal pulss ja kõrge vererõhk – sarnased sümptomid ilmnevad mõnikord hüpertensiivsetel patsientidel, kes võtavad vererõhku langetavaid ravimeid, mida samaaegselt määratakse erinevate rütmihäirete korral, näiteks beetablokaatoreid.

Lühidalt pulsi mõõtmisest

Võib-olla ainult esmapilgul tundub, et pole midagi lihtsamat kui enda või teise inimese pulsi mõõtmine. Tõenäoliselt on see tõsi, kui selline protseduur tuleb läbi viia noorel, tervel, rahulikul ja puhanud inimesel. Eelnevalt võib eeldada, et tema pulss on selge, rütmiline, hästi täidetud ja pingeline. Olles kindel, et enamik inimesi tunneb teooriat hästi ja saab ülesandega praktikas suurepäraselt hakkama, meenutab autor vaid põgusalt pulsi mõõtmise tehnikat.

Pulssi saab mõõta mitte ainult radiaalarteril, selliseks uuringuks sobib iga suur arter (oimu-, une-, ulnaar-, õlavarre-, aksillaar-, popliteaal-, reiearter). Muide, mõnikord on võimalik tuvastada venoosne pulss ja väga harva ka prekapillaar (seda tüüpi pulsi määramiseks on vaja spetsiaalseid seadmeid ja teadmisi mõõtmistehnikate kohta). Määramisel ei tasu unustada, et keha vertikaalasendis on pulss kõrgem kui lamamisasendis ning intensiivne füüsiline aktiivsus kiirendab pulssi.

Pulsi mõõtmiseks:

• Tavaliselt kasutatakse radiaalset arterit, millele asetatakse 4 sõrme (pöial peaks olema jäseme tagaküljel).
• Pulsikõikumisi ei tasu püüda tabada vaid ühe sõrmega – viga on kindlasti garanteeritud, katsesse tuleks kaasata vähemalt kaks sõrme.
• Arteriaalsele veresoonele ei ole soovitatav liiga tugevalt vajutada, kuna selle kinnikiilumine viib pulsi kadumiseni ja mõõtmist tuleb uuesti alustada.
• Pulssi on vaja õigesti mõõta ühe minuti jooksul, 15 sekundit mõõtes ja tulemuse 4-ga korrutades võib tekkida viga, sest ka selle aja jooksul võib impulsi võnkumiste sagedus muutuda.

Siin on selline lihtne pulsi mõõtmise tehnika, mis võib öelda palju.

Video: pulss saates “Ela tervena!”

Inimese pulss on oluline südameseisundi näitaja. Normaalne pulss näitab, et süda töötab häireteta. Iga inimene peab teadma, mitu lööki minutis peaks süda lööma, kuid enamik inimesi ei omista nii olulist näitajat tähtsust ega pööra tähelepanu selle kõrvalekalletele.

Eksperdid nimetavad pulssi südame-veresoonkonna süsteemi peegliks. Kui pulss tõuseb või vastupidi, see väheneb, näitab see juba väljakujunenud patoloogilise protsessi arengut või tagajärgi südames. Seega, kui pulsisagedus normist kõrvale kaldub, peate konsulteerima arstiga.

Mis on pulss

Pulss on veresoonte seinte rütmiline võnkumine, mis vastab südame kokkutõmbumisele. Pulss on üks peamisi kriteeriume südame-veresoonkonna süsteemi normaalse toimimise hindamisel. See indikaator näitab südame kontraktsioonide rütmi, nende tugevust ja vereringe täitumist.

Kui pulsi kõikumise rütm on häiritud, eeldab arst südamepatoloogia olemasolu. Seda võivad mõjutada järgmised tegurid:

• kohvijookide liigne tarbimine;
• psühholoogiline ülekoormus;
• stressirohked tingimused;
• hormonaalne tasakaalutus.

Lisaks pulsi rütmile on oluline selle võnkesagedus. Võnkesagedus on impulsi võnkumiste arv minutis. Kardiovaskulaarsüsteemi häireteta inimesel, kes on rahulikus psühho-emotsionaalses ja füüsilises seisundis, on see indikaator vahemikus 60–90 pulsilainet minutis.

Kuidas mõõta pulssi

Kõige tavalisem meetod on pulsi mõõtmine radiaalarteril. See asub randmel peopesa küljelt, kaks sentimeetrit pöidla alusest allpool. Palpeerimisel tunneb inimene süvenemist vao kujul. Sellest august läbib arter, mis on nahale kõige lähemal. Selline laeva paigutus võimaldab teil hõlpsalt tunda inimese pulssi.

Radiaalarteri pulsi mõõtmiseks peate tegema järgmised toimingud:

1. Lõdvestage käsi, millel pulssi mõõdetakse.
2. Asetage kolm sõrme (nimetis-, keskmine ja sõrmusesõrm) auku, milles veresoon asub, nii et inimene tunneks selgelt pulsilainet.
3. Avage stopper ja märkige üks minut, loendades laeva võnkumiste arvu sel ajal.
4. Salvestage tulemused.

Et tulemused oleksid usaldusväärsed, tuleks mõõta kahe käega korraga.

Kui pulsi rütm ei ole häiritud, saate mõõta pulssi 30 sekundit ja seejärel korrutada tulemuse kahega. Kui pulsi rütm on häiritud, viiakse mõõtmine läbi 60 sekundit.

Mõnel juhul võetakse indikaatorid karotiid-, õlavarre-, subklavia-, reieluu- ja ajaarteritest.

Mis võib südame löögisagedust häirida

Kuna pulsi võnkumiste arv sõltub südame löögisagedusest, tuleks arvestada teguritega, mis mõjutavad otseselt südant. Peamised tegurid, millest sõltub veresoonte kõikumine, on järgmised:

• keskkond;
• isiku sugu;
• isiku vanus;
• Elustiil;
• toiduratsioon;
• pärilikkus;
• füüsiline harjutus;
• vaimne stress.

Kaasaegsed uuringud näitavad, et naise normaalne pulss on kaheksa lööki kõrgem kui mehel. Väärtus võib muutuda üles või alla olenevalt keha üldisest seisundist, kardiovaskulaarsüsteemi kahjustusest või kellaajast. Pulsisagedust võivad mõjutada keha asend horisontaalpinna suhtes ja isegi õhutemperatuur ruumis.

Õhtul pulss langeb ja hommikul saavutab maksimumväärtuse. Mehe puhul on normaalne näitaja 60-70 vibratsiooni minutis.

Üllatav on asjaolu, et vastsündinud lapse puhul peetakse normiks 140 lööki minutis. Täiskasvanu puhul peetakse seda näitajat tugevaks kõrvalekaldeks normist ja seda peetakse tahhükardiaks.

Normaalne pulss

Tabelis on näidatud pulsisageduse näitajad lastel ja täiskasvanutel vanuse järgi. Need näitajad on tüüpilised ainult tervetele inimestele, kellel ei ole südame-veresoonkonna süsteemi pärilikke ega omandatud patoloogiaid.

Tabeli andmete põhjal võime järeldada, et sündides on lastel kõrge pulss, mida peetakse normaalseks. Kuid vanusega pulss langeb ja viiekümne aasta pärast tõuseb see uuesti. Südame löögisagedus on pulsisagedus, mis vastab pulsi kõikumisele. Lisaks väidavad arstid, et vahetult enne surma tõuseb inimese pulss 160 võnkumiseni.

Tuleb meeles pidada, et naistel esineb menopausi alguses funktsionaalne pulsisageduse tõus. See on tingitud naissuguhormooni (östrogeeni) kontsentratsiooni vähenemisest veres, mitte südamehaigustest. Sel perioodil täheldatakse naise normaalse vererõhu muutusi.

Normaalne südame löögisageduse tõus

Kõrge pulss ei ole alati seotud patoloogiliste muutuste tekkega kehas. Tervel inimesel tõuseb pulss järgmistel juhtudel:

Kui kehatemperatuur tõuseb isegi ühe kraadi võrra, täheldatakse südame löögisageduse tõusu rohkem kui kümne löögi võrra minutis. Selles seisundis on normaalse südamelöögi ülempiir 90 lööki minutis. Kui indikaator ületab selle väärtuse, loetakse asend tahhükardiaks.

Kui pulsilaine sageduse tõus on funktsionaalne, ei esine inimesel õhupuudust, valu rinnus, pearinglust, teadvusekaotust ega täielikku nägemise kaotust.

Sel juhul ei tohiks südamelöögid ületada patsiendi vanuserühmale iseloomulikku maksimaalset sagedust. Funktsionaalse tahhükardia korral normaliseerub väärtus viie minuti jooksul pärast kehalise aktiivsuse lõpetamist. Maksimaalse lubatud pulsi kiireks arvutamiseks tuleks arvust 220 lahutada patsiendi täisaastate arv.

Patoloogiline tõus

Patoloogilistest muutustest tingitud tahhükardia esineb järgmistel juhtudel:

• südame-veresoonkonna süsteemi omandatud ja kaasasündinud patoloogiad;
• närvisüsteemi patoloogilised muutused;
• hüpertensiivne kriis;
• hormonaalne tasakaalutus;
• kasvajate olemasolu;
• südame isheemia;
• südameatakk;
• inimeste nakkushaigused.

Arstid märgivad juhtumeid, kui tahhükardia tekib menstruaaltsükli või raseduse ajal tugeva eritisega. Selle põhjuseks on aneemiline sündroom. Pikaajaline kõhulahtisus, oksendamine või muu massiline vedelikukaotus kehas võib põhjustada ebanormaalselt kiiret pulssi.

Eriti olulised on juhtumid, kui tavalisel kõndimisel ja normaalsel rõhul on suurenenud pulss. Kui inimene on selle sümptomi leidnud, peate viivitamatult võtma ühendust kvalifitseeritud spetsialistiga täiendavate diagnostiliste meetmete jaoks. See seisund võib viidata südamepuudulikkuse esinemisele.

Lapsel on südame löögisageduse patoloogilist tõusu tema elustiili tõttu palju raskem jälgida. Lapsed osalevad sageli aktiivsetes mängudes või kogevad eredaid emotsionaalseid kogemusi, mis põhjustab pidevat tahhükardiat. Kui teismelisel on vegetovaskulaarne düstoonia, märgib arst südame löögisageduse püsivat tõusu.

Kui kahtlustate patoloogilist pulsisageduse kiirenemist, peaksite konsulteerima oma arstiga, sest kui kehaprotsesse ei korrigeerita õigeaegselt, võib tekkida äkiline teadvusekaotus, üldise enesetunde halvenemine, lämbumis- või peapööritushood.

Südame löögisageduse langus

Südame löögisageduse langus 60 löögini minutis ja alla selle näitab patoloogilist või funktsionaalset kõrvalekallet. Funktsionaalset pulsipuudust täheldatakse une ajal või professionaalsetel sportlastel.

Inimestel, kes tegelevad professionaalse spordiga, langeb pulss 40 löögini minutis. See näitaja ei ole normist kõrvalekaldumine, sest sportlastel toimuvad südame löögisageduse autonoomses regulatsioonis mitmeid muutusi.

Spetsialistid märgivad patoloogilist bradükardiat järgmistel juhtudel:

• põletikulised protsessid, mis mõjutavad südame kiude;
• keha mürgistus;
• müokardiinfarkt;
• muutused südame-veresoonkonna süsteemis, mis on seotud inimese vanusega;
• mao peptilised haavandid;
• suurenenud intrakraniaalne rõhk;
• hüpotüreoidism;
• mükseedeem.

Madala impulsi tavaline põhjus on südame närvikiudude juhtivuse rikkumine. See viib elektriimpulsi ebaühtlase jaotumiseni piki südame kiude.

Pulsilaine sageduse kerget langust on raske iseseisvalt tunda, kuid inimese tõsisemate kõrvalekallete korral on aju verevarustus häiritud. Selle tagajärjel tekib pearinglus, nõrkus, kleepuv külm higi ja teadvusekaotus.

Ei tohi unustada ka ravimitest tingitud pulsilaine sageduse vähenemist. Mõned ravimite rühmad võivad põhjustada bradükardiat.

Diagnostika

Pulsi muutuse usaldusväärseks kindlaksmääramiseks kasutavad spetsialistid kardiovaskulaarsüsteemi instrumentaalset diagnostikat. Elektrokardiograafiat (EKG) peetakse peamiseks meetodiks selliste kõrvalekallete tuvastamiseks.

Eriti keerulistes olukordades on ette nähtud Voltaire'i seire. Sel juhul toimub südame töö registreerimine kogu päeva jooksul. Kui inimene on terve, vastab tema jõudlus vanusele või funktsionaalsele normile.

Harvem kasutatav on jooksulint – test, mille käigus tehakse patsiendilt jooksmise ajal elektrokardiogramm. See meetod võimaldab teil tuvastada südame-veresoonkonna süsteemi kohanemist stressiolukordadega ja jälgida normaalse südamefunktsiooni taastumise kiirust pärast treeningut.

Täiskasvanu puhul on kõrvalekallete põhjuse väljaselgitamine palju keerulisem, sest pulssi mõjutavate tegurite hulk suureneb mitu korda. Vanusega väheneb vereringe seinte elastsus. See juhtub järgmiste tegurite mõjul:

• halbade harjumuste olemasolu;
• alkoholi tarbimine;
• madal liikuvus;
• kehv toitumine;
• ebaregulaarne igapäevane rutiin;
• individuaalsed vanusega seotud muutused kehas;
• häired närvisüsteemi töös.

Üle 45-aastastel inimestel ei ole kehal aega kohaneda pidevate keskkonnatingimuste muutustega.

Stress, keskkond, elustiil, kaasasündinud patoloogiad ja paljude muude tegurite mõju põhjustavad häireid südame-veresoonkonna süsteemis. Kõik häired selles süsteemis põhjustavad normaalse südamerütmi ja pulsisageduse muutumist. Seetõttu on väga oluline teada, milline peaks olema terve inimese pulss ja seda jälgida.

Südame löögisagedus on oluline näitaja südame töö hindamisel. Selle määratlus on arütmia ja muude haiguste, mõnikord üsna tõsiste, diagnoosimise komponent. Käesolevas väljaandes käsitletakse pulsi mõõtmise meetodeid, täiskasvanute ja laste vanusenorme ning selle muutumist mõjutavaid tegureid.

Mis on pulss?

Pulss on vaskulaarseinte kõikumised, mis tekivad südamelihaste kontraktsioonide tagajärjel. See indikaator võimaldab teil hinnata mitte ainult südamelöögi tugevust ja rütmi, vaid ka veresoonte seisundit.

Tervel inimesel peaksid pulsatsioonide vahelised intervallid olema ühesugused, samas kui ebaühtlast südamelööki peetakse kehas esinevate häirete sümptomiks - see võib olla kas südamepatoloogia või mõni muu haigus, näiteks endokriinsüsteemi talitlushäire. näärmed.

Pulssi mõõdetakse pulsilainete või löökide arvuga minutis ja sellel on teatud väärtused - täiskasvanutel on see puhkeolekus vahemikus 60 kuni 90. Laste pulsisagedus on mõnevõrra erinev (näitajad on toodud allolevas tabelis).

Pulssi mõõdetakse pulseeriva vere löökide järgi radiaalarteris, sagedamini randmel seestpoolt, kuna selles kohas olev veresoon on nahale kõige lähemal. Suurima täpsuse saavutamiseks salvestatakse näitajad mõlemale käele.

Kui rütmihäireid pole, siis piisab, kui lugeda pulss 30 sekundiga ja korrutada kahega. Kui südamelöögid ei ole rütmilised, siis on otstarbekam lugeda pulsilainete arv terves minutis.

Harvematel juhtudel tehakse loendus kohtades, kus läbivad teised arterid - õlavarre, reieluu, subklavia. Pulssi saate mõõta, asetades sõrmed kaelale unearteri läbipääsu või templi juurde.

Kui on vajalik põhjalik diagnoos, nt tõsiste haiguste kahtlus, siis pulsi mõõtmiseks tehakse ka muid uuringuid - Voltaire monteering (arvestus päevas), EKG.

Kasutatakse ka nn jooksulindi testi, kui südame tööd ja vere pulsatsiooni fikseerib elektrokardiograaf, kui patsient liigub jooksulindil. See test näitab ka seda, kui kiiresti pärast treeningut südame ja veresoonte töö normaliseerub.

Mis mõjutab südame löögisagedust?

Kui puhkeolekus jääb pulss naistel ja meestel vahemikku 60–90, võib see mitmel põhjusel ajutiselt tõusta või omandada veidi suurenenud konstantsed väärtused.

Seda mõjutavad vanus, füüsiline aktiivsus, toidu tarbimine, kehaasendi muutused, temperatuur ja muud keskkonnategurid, stress ja hormoonide vabanemine verre. Pulsilainete arv minutis sõltub alati südamelöökide arvust (lühend pulsisagedusest) sama aja jooksul.

Tavaliselt on pulss meestel normaalne 5-8 lööki madalam kui naistel (60-70 lööki minutis). Normaalsed näitajad on lastel ja täiskasvanutel erinevad, näiteks vastsündinud lapsel peetakse normaalseks pulssi 140 lööki ja täiskasvanu jaoks on see tahhükardia, mis võib olla nii ajutine funktsionaalne seisund kui ka südamehaiguse tunnus. või muid organeid. Südame löögisagedus sõltub ka päevastest biorütmidest ja on kõrgeim perioodil 15-20 tundi.

Pulsisageduse tabel vanuse järgi naistele ja meestele

Rõhu ja pulsi normide tabelis vanuse järgi on väärtused näidatud tervete inimeste jaoks, kes on puhkeolekus. Kõik muutused kehas võivad provotseerida südame löögisageduse kõrvalekaldeid nendest näitajatest ühes või teises suunas.

Näiteks naistel täheldatakse füsioloogilist tahhükardiat ja mõningast rõhu tõusu, mis on seotud hormonaalse taseme muutusega.

Millal on pulss kõrge?

Pulssi mõjutavate patoloogiliste muutuste puudumisel võib pulss tõusta füüsilise koormuse mõjul, olgu selleks siis intensiivne töö või sport. Seda võivad suurendada ka järgmised tegurid:

• stress, emotsionaalne mõju;
• ületöötamine;
• kuum ilm, umbsus toas;
• tugevad valuaistingud.

Pulsi funktsionaalse tõusuga ei kaasne õhupuudust, pearinglust, peavalu ja valu rinnus, see ei tumene silmades, südamelöögid jäävad maksimaalse normi piiresse ja taastuvad 5-7 minutit pärast seda. kokkupuute lõpp.

Nad ütlevad patoloogilise tahhükardia kohta, kui esineb mõni haigus, näiteks:

• südame ja veresoonte patoloogiad (näiteks sagedane pulss hüpertensiivsetel patsientidel, koronaararterite haigusega inimestel);
• arütmia;
• närvisüsteemi patoloogiad;
• südame defektid;
• kasvajate olemasolu;
• nakkushaigused, palavik;
• hormonaalsed häired;
• aneemia;
• (menorraagia).

Rasedatel naistel täheldatakse pulsilainete arvu mõningast suurenemist. Lastel on funktsionaalne tahhükardia norm, mida täheldatakse aktiivsete mängude, spordi ja muude tegevuste ajal ning võimaldab südamel kohaneda muutuvate tingimustega.

Südame löögisageduse tõusu ja seega ka kõrget pulsisagedust täheldatakse noorukitel, kellel on. Sel perioodil on oluline hoolikalt läbi mõelda kõik muutused - valu rinnus, vähimgi õhupuudus, pearinglus ja muud sümptomid on põhjuseks lapse arstile näitamiseks, eriti kui on diagnoositud südamehaigused.

Mis on bradükardia?

Kui tahhükardiat nimetatakse südame löögisageduse tõusuks, siis bradükardia on selle madalad näitajad võrreldes normiga (alla 60 pulsatsiooni minutis). Sõltuvalt põhjustest on see funktsionaalne ja patoloogiline.

Esimesel juhul väheneb pulss une ajal ja treenitud inimestel - profisportlastel peetakse normiks isegi 40 lööki. Näiteks jalgrattur Lance Armstrongil on see vahemikus 35-38 pulsatsiooni.

Pulsisageduse langus võib olla ka südame- ja veresoonkonnahaiguste ilming – infarkt, vanusega seotud patoloogilised muutused, südamelihase põletik. See on südame bradükardia, mis on enamikul juhtudel tingitud südame sõlmede vahelise impulsi juhtivuse rikkumisest. Sel juhul on kuded halvasti verega varustatud, tekib hapnikunälg.

Samaaegsed sümptomid võivad olla nõrkus, pearinglus, minestamine, külm higi, rõhu ebastabiilsus.

Bradükardia areneb ka hüpotüreoidismi, maohaavandite, mükseemi ja koljusisese rõhu suurenemise tõttu. Raske bradükardia loetakse alla 40 löögi, see seisund põhjustab sageli südamepuudulikkuse arengut.

Kui insultide sagedus väheneb ja põhjuseid ei leita, nimetatakse bradükardiat idiopaatiliseks. Sellel häirel on ka ravimvorm, kui pulss langeb pärast farmakoloogiliste ravimite, näiteks diasepaami, fenobarbitaali, anapriliini, palderjani või emajuurtinktuuri võtmist.

Vanuse kasvades süda ja veresooned kuluvad, muutuvad nõrgemaks, pulsi hälvet normist diagnoositakse paljudel 45-50 aasta pärast. Sageli pole see mitte ainult füsioloogiline tunnus, vaid ka sümptom tõsistest muutustest elundite töös. Seetõttu on sel vanuseperioodil eriti oluline regulaarselt külastada kardioloogi ja teisi eriarsti, et jälgida ja ravida olemasolevaid haigusi ning õigeaegselt tuvastada uusi terviseprobleeme.

Pulss on veresoonte seinte kõikumine, mis on seotud nende verevarustuse muutusega südametsükli ajal. On arteriaalne, venoosne ja kapillaarimpulss. Arteriaalse pulsi uurimine annab olulist teavet südame töö, vereringe seisundi ja arterite omaduste kohta. Pulsi uurimise peamine meetod on arterite sondeerimine. Radiaalse arteri puhul on uuritava käsi vabalt ümbritsetud piirkonna ümber nii, et pöial asub tagaküljel ja ülejäänud sõrmed on raadiuse esipinnal, kus pulseeriv radiaalarter palpeeritakse naha all. Pulss on tunda mõlemal käel samaaegselt, kuna mõnikord väljendub see paremal ja vasakul käel erinevalt (veresoonkonna anomaaliate, subklavia- või õlavarrearteri kokkusurumise või ummistuse tõttu). Lisaks radiaalarterile uuritakse pulssi unearteril, reie-, oimusarteritel, jalaarteritel jne (joon. 1). Impulsi objektiivse karakteristiku annab selle graafiline registreerimine (vt.). Tervel inimesel tõuseb pulsilaine suhteliselt järsult ja langeb aeglaselt (joon. 2, 1); mõne haiguse korral muutub pulsilaine kuju. Pulsi uurimisel määratakse selle sagedus, rütm, täitumine, pinge ja kiirus.

Kuidas õigesti pulssi mõõta

Riis. 1. Meetod pulsi mõõtmiseks erinevatel arteritel: 1 - ajaline; 2 - õlg; 3 - jala seljaarter; 4 - tala; 5 - sääreluu tagumine osa; 6 - reieluu; 7 - popliteaal.

Tervetel täiskasvanutel vastab pulss südame löögisagedusele ja on 60-80 1 minuti kohta. Südame löögisageduse suurenemise (vt) või aeglustumise (vt) korral muutub pulss vastavalt ja pulssi nimetatakse sagedaseks või haruldaseks. Kui kehatemperatuur tõuseb 1 ° võrra, suureneb pulss 8-10 lööki minutis. Mõnikord on pulsi löökide arv väiksem kui südame löögisagedus (HR), nn pulsi puudujääk. See on tingitud asjaolust, et südame väga nõrkade või enneaegsete kontraktsioonide ajal satub aordi nii vähe verd, et selle pulsilaine ei jõua perifeersete arteriteni. Mida suurem on pulsipuudus, seda ebasoodsamalt mõjutab see vereringet. Pulsisageduse määramiseks kaaluge seda 30 sekundit. ja tulemus korrutatakse kahega. Kui südamerütm on häiritud, loetakse pulssi 1 minut.

Tervel inimesel on pulss rütmiline, st pulsilained järgnevad üksteise järel kindlate ajavahemike järel. Südame rütmihäiretega (vt) järgnevad pulsilained tavaliselt ebaregulaarsete intervallidega, pulss muutub arütmiliseks (joon. 2, 2).

Pulsi täituvus sõltub süstooli ajal arterite süsteemi väljutatud vere hulgast ja arteriseina venitatavusest. Normaalne – pulsilaine on hästi tunda – täispulss. Kui arteriaalsesse süsteemi satub normaalsest vähem verd, siis pulsilaine väheneb, pulss muutub väikeseks. Tõsise verekaotuse, šoki, kollapsi korral on pulsilaineid vaevu tunda, sellist pulssi nimetatakse filiformseks. Pulsi täitumise vähenemist täheldatakse ka haiguste puhul, mis põhjustavad arterite seinte paksenemist või nende valendiku kitsenemist (ateroskleroos). Südamelihase tõsiste kahjustuste korral täheldatakse suure ja väikese pulsilaine vaheldumist (joonis 2, 3) - katkendlikku impulssi.

Pulsi pinge on seotud vererõhu kõrgusega. Hüpertensiooniga on arteri pigistamine ja selle pulsatsiooni peatamiseks vajalik teatud pingutus - kõva või pingeline pulss. Madala vererõhu korral surutakse arter kergesti kokku, pulss kaob vähese pingutusega ja seda nimetatakse pehmeks.

Pulsisagedus sõltub rõhu kõikumisest arteriaalses süsteemis süstoli ja diastoli ajal. Kui süstoli ajal tõuseb rõhk aordis kiiresti ja diastoli ajal langeb kiiresti, toimub arteriseina kiire laienemine ja kokkuvarisemine. Sellist impulssi nimetatakse kiireks, samal ajal võib see olla suur (joon. 2, 4). Kõige sagedamini täheldatakse aordiklapi puudulikkusega kiiret ja suurt impulssi. Aeglane rõhu tõus aordis süstoli ajal ja aeglane diastoli langus põhjustab arteriseina aeglast laienemist ja aeglast kokkuvarisemist – aeglast pulssi; samas on see väike. Selline pulss ilmneb siis, kui aordiava kitseneb, kuna vasakust vatsakesest on raske väljutada verd. Mõnikord pärast peamist pulsilainet ilmub teine, väiksem laine. Seda nähtust nimetatakse dikrootiapulsiks (joonis 2.5). See on seotud arteriaalse seina pinge muutumisega. Pulsi dikrootia tekib palavikuga, mõnede nakkushaigustega. Arterite sondeerimisel ei uurita mitte ainult pulsi omadusi, vaid ka veresoonte seina seisundit. Niisiis, kaltsiumisoolade märkimisväärse sadestumise korral veresoone seinas sondeeritakse arterit tiheda, keerdunud ja kareda toru kujul.

Lastel on pulss sagedamini kui täiskasvanutel. See on tingitud mitte ainult vaguse närvi väiksemast mõjust, vaid ka intensiivsemast ainevahetusest.

Vanusega väheneb pulss järk-järgult. Igas vanuses tüdrukutel on pulss kõrgem kui poistel. Nutt, ärevus, lihaste liigutused põhjustavad lastel südame löögisageduse märkimisväärset tõusu. Lisaks on lapsepõlves teadaolevalt hingamisega seotud pulsiperioodide ebaregulaarsus (hingamisarütmia).

Pulss (ladina keelest pulsus - tõuge) on veresoonte seinte rütmilised, tõmblevad vibratsioonid, mis tekivad vere väljutamise tagajärjel südamest arteriaalsesse süsteemi.

Antiikaja arstid (India, Kreeka, Araabia Ida) pöörasid suurt tähelepanu pulsi uurimisele, andes sellele määrava diagnostilise väärtuse. Pulsiõpetuse teaduslik alus, mis saadi pärast seda, kui Harvey (W. Harwey) avastas vereringe. Sfügmograafi leiutamine ja eriti kaasaegsete pulsi registreerimise meetodite (arteriopiezograafia, kiire elektrosfügmograafia jne) kasutuselevõtt on oluliselt süvendanud teadmisi selles valdkonnas.

Iga südamesüstoliga väljutatakse aordi kiiresti teatud kogus verd, venitades elastse aordi algosa ja suurendades selles survet. See rõhumuutus levib laine kujul mööda aordi ja selle harusid arterioolidesse, kus tavaliselt nende lihastakistuste tõttu pulsilaine peatub. Pulsilaine levib kiirusega 4–15 m/s ning sellest tulenev arteriseina venitamine ja pikenemine moodustab arteriaalse impulsi. On tsentraalne arteriaalne pulss (aordi-, une- ja subklaviaarterite) ja perifeerne (reie-, radiaal-, aja-, dorsaalne jalaarter jne). Nende kahe pulsivormi erinevus ilmneb selle graafilisel registreerimisel sfügmograafia meetodil (vt). Pulsikõveral - sfügmogrammil - on tõusvad (anacrota), laskuvad (katacrota) osad ja dikrootiline laine (dicrota).

Riis. 2. Pulsi graafiline registreerimine: 1 - normaalne; 2 - arütmiline (a-c- erinevat tüüpi); 3 - katkendlik; 4 - suur ja kiire (a), väike ja aeglane (b); 5 - dikrootiline.

Kõige sagedamini uuritakse pulssi radiaalarteril (a. radialis), mis paikneb pindmiselt fastsia ja naha all raadiuse stüloidprotsessi ja sisemise radiaalse lihase kõõluse vahel. Arteri asukoha kõrvalekallete, käte sidemete või massilise turse korral uuritakse pulssi teistes palpatsiooniks ligipääsetavates arterites. Radiaalarteri pulss hilineb võrreldes südame süstooliga ligikaudu 0,2 sekundit. Radiaalarteri impulsi uurimine tuleb läbi viia mõlemal käel; ainult pulsi omaduste erinevuse puudumisel võib piirduda ühe käe edasiste uurimistega. Tavaliselt haaratakse katsealuse käest vabalt parema käega randmeliigese piirkonnas ja see asetatakse uuritava südame tasemele. Sel juhul tuleb pöial asetada küünarluu küljele ning nimetis-, keskmine ja sõrmusesõrm - radiaalsele, otse radiaalsele arterile. Tavaliselt tekib sõrmede all pulseeriva pehme, õhukese, ühtlase ja elastse toru tunne.

Kui vasaku ja parema käe pulsi võrdlemisel leitakse selle ühe käe impulsi erinev väärtus või viivitus teisest küljest, siis nimetatakse sellist impulssi erinevaks (pulsus differents). Seda täheldatakse kõige sagedamini ühepoolsete anomaaliate korral veresoonte asukohas, nende kokkusurumisel kasvajate või lümfisõlmede suurenemisel. Aordikaare aneurüsm, kui see paikneb innominatiivse ja vasaku subklavia arteri vahel, põhjustab vasaku radiaalarteri pulsilaine hilinemist ja vähenemist. Mitraalstenoosi korral võib suurenenud vasak aatrium suruda kokku vasaku subklaviaarteri, mis vähendab vasaku radiaalarteri pulsilainet, eriti vasakpoolses asendis (Popov-Saveliev märk).

Pulsi kvalitatiivne omadus sõltub südame aktiivsusest ja veresoonkonna seisundist. Pulsi uurimisel pöörake tähelepanu järgmistele omadustele.

Pulsisagedus. Pulsi löökide loendamine peaks toimuma vähemalt 1/2 minuti jooksul, samal ajal kui saadud arv korrutatakse 2-ga. Kui pulss on vale, tuleb loendus teha 1 minuti jooksul; patsiendi järsu erutusega uuringu alguses on soovitav loendust korrata. Tavaliselt on täiskasvanud mehe pulsisagedus keskmiselt 70, naistel - 80 1 minuti jooksul. Pulsisageduse automaatseks arvutamiseks kasutatakse praegu fotoelektrilisi pulsikellasid, mis on väga olulised näiteks patsiendi seisundi jälgimiseks operatsiooni ajal. Sarnaselt kehatemperatuurile annab pulss kaks päevatõusu – esimene kella 11 paiku pärastlõunal, teine ​​kella 6 ja 8 vahel õhtul. Kui pulss suureneb 1 minuti jooksul üle 90, räägivad nad tahhükardiast (vt.); sellist sagedast pulssi nimetatakse pulsssagedusteks. Pulsisagedusel alla 60 minutis räägivad nad bradükardiast (vt) ja pulssi nimetatakse pulsus rarus. Juhtudel, kui vasaku vatsakese üksikud kontraktsioonid on nii nõrgad, et pulsilained ei jõua perifeeriasse, muutub pulsilöökide arv väiksemaks kui südame kontraktsioonide arv. Seda nähtust nimetatakse bradüsfügmiaks, erinevust südamelöökide arvu ja pulsi löögisageduse vahel 1 minuti jooksul nimetatakse pulsi defitsiidiks ja pulssi ennast nimetatakse pulsipuudulikkuseks. Kehatemperatuuri tõusuga vastab iga kraad üle 37 tavaliselt südame löögisageduse tõusule keskmiselt 8 lööki minutis. Erandiks on palavik kõhutüüfuse ja peritoniidi korral: esimesel juhul täheldatakse sageli pulsi suhtelist aeglustumist, teisel juhul selle suhtelist suurenemist. Kehatemperatuuri langusega pulsisagedus tavaliselt langeb, kuid (näiteks kollapsi ajal) kaasneb sellega pulsi märkimisväärne tõus.

Pulsi rütm. Kui pulsilöögid järgnevad üksteise järel kindlate ajavahemike järel, siis räägivad need korrapärasest rütmilisest pulsist (pulsus regularis), vastasel juhul täheldatakse ebaregulaarset, ebaregulaarset pulssi (pulsus irregularis). Tervetel inimestel täheldatakse sageli pulsi suurenemist sissehingamisel ja selle vähenemist väljahingamisel - hingamisteede arütmia (joonis 1); hinge kinni hoidmine kõrvaldab seda tüüpi arütmia. Pulsi muutuste korral on võimalik diagnoosida mitut tüüpi südame rütmihäireid (vt.); täpsemalt määratakse need kõik elektrokardiograafiaga.

Riis. 1. Hingamisteede arütmia.

Pulsisagedus määratakse pulsilaine läbimise ajal arteris rõhu tõusu ja languse olemuse järgi.

Kiire hüppava pulsiga (pulsus celer) kaasneb pulsilaine väga kiire tõusu ja sama kiire languse tunne, mis on sel hetkel otseselt võrdeline rõhu muutumise kiirusega radiaalarteris (joonis 2). ). Reeglina on selline pulss nii suur, kõrge (pulsus magnus, s. altus) kui ka kõige enam väljendunud aordipuudulikkuse korral. Samal ajal tunneb uurija sõrm mitte ainult kiireid, vaid ka suuri pulsilaine tõuse ja langusi. Puhtal kujul täheldatakse mõnikord suurt ja kõrget pulssi füüsilise pingutuse ja sageli täieliku atrioventrikulaarse blokaadi korral. Loid, aeglane pulss (pulsus tardus), millega kaasneb pulsilaine aeglase tõusu ja aeglase languse tunne (joon. 3), tekib siis, kui aordiava kitseneb, kui arterite süsteem täitub aeglaselt. Selline pulss on reeglina väikese suurusega (kõrgus) - pulsus parvus, mis sõltub väikesest rõhu tõusust aordis vasaku vatsakese süstoli ajal. Sarnast tüüpi pulss on iseloomulik mitraalstenoosile, vasaku vatsakese müokardi tugev nõrkus, minestamine, kollaps.

Riis. 2. Pulsseller.

Riis. 3. Pulsus tardus.

Impulsspinge on määratud jõuga, mis on vajalik impulsi laine levimise täielikuks peatamiseks. Distaalselt paikneva nimetissõrme uurimisel pigistatakse veresoon täielikult, et vältida pöördlainete läbitungimist, ja kõige proksimaalsem lamav sõrmsõrm tekitab järk-järgult kasvavat survet, kuni "kobav" kolmas sõrm lakkab pulssi tundma. Esineb pinges kõva pulss (pulsus durum) ja pingevaba, pehme pulss (pulsus mollis). Pulsi pinge astme järgi saab ligikaudselt hinnata maksimaalse arteriaalse rõhu suurust; mida kõrgem see on, seda intensiivsem on pulss.

Pulsi täitmine koosneb impulsi suurusest (kõrgusest) ja osaliselt selle pingest. Pulsi täituvus sõltub vere hulgast arteris ja ringleva vere kogumahust. Eristage täis pulssi (pulsus plenus), reeglina suurt, kõrget ja tühja (pulsus vaccuus), reeglina väikest. Massilise verejooksu, kollapsi, šoki korral võib pulss olla vaevu palpeeritav, niidilaadne (pulsus filiformis). Kui pulsilained ei ole sama suuruse ja täitumisastmega, siis räägivad need ebaühtlasest pulsist (pulsus inaequalis), mitte ühtlasest pulsist (pulsus aequalis). Ebaühtlast pulssi täheldatakse peaaegu alati arütmilise pulsiga kodade virvendusarütmia, varajaste ekstrasüstoolide korral. Omamoodi ebaühtlane pulss on vahelduv pulss (pulsus alternans), kui on tunda erineva suurusega ja täidisega pulsilöögi õiget vaheldumist. Selline pulss on üks esimesi tõsise südamepuudulikkuse tunnuseid; seda on kõige parem tuvastada sfügmograafiliselt õla kerge kokkusurumisega sfügmomanomeetri manseti abil. Perifeersete veresoonte toonuse languse korral võib palpeerida teist, väiksemat dikrootilist lainet. Seda nähtust nimetatakse dikrootiaks ja pulssi nimetatakse dikrootiliseks (pulsus dicroticus). Sellist pulssi täheldatakse sageli palaviku (soojuse lõõgastav toime arterite lihastele), hüpotensiooni korral, mõnikord taastumisperioodil pärast raskeid infektsioone. Samal ajal on peaaegu alati minimaalse arteriaalse rõhu langus.

Pulsus paradoxus – pulsilainete vähenemine sissehingamisel (joon. 4). Ja tervetel inimestel väheneb sissehingamise kõrgusel rindkere õõnsuse negatiivse rõhu tõttu südame vasakpoolsete osade täitumine verega ja südame süstool on mõnevõrra raskendatud, mis põhjustab tugevuse vähenemist ja pulsi täitmine. Ülemiste hingamisteede ahenemise või müokardi nõrkuse korral on see nähtus rohkem väljendunud. Adhesiivse perikardiidi korral inspiratsioonil venib süda tugevalt adhesioonide tõttu rindkere, selgroo ja diafragma külge, mis põhjustab süstoolse kontraktsiooni raskusi, vere aordi väljutamise vähenemist ja sageli pulsi täielikku kadumist. inspiratsiooni kõrgus. Adhesiivset perikardiiti iseloomustab lisaks sellele nähtusele ka emakakaela veenide tugev turse, mis on tingitud ülemise õõnesveeni ja nimetamata veenide adhesioonidest.

Riis. 4. Pulsus paradoxus.

Kapillaar, täpsemalt pseudokapillaarne, pulss, või Quincke pulss, on väikeste arterioolide (mitte kapillaaride) rütmiline laienemine, mis on tingitud süstooli ajal arteriaalses süsteemis kiire ja olulise rõhu tõusust. Sel juhul jõuab suur pulsilaine kõige väiksemate arterioolideni, kuid kapillaarides endas jääb verevool pidevaks. Pseudokapillaarne pulss on aordi puudulikkuse korral kõige tugevam. Tõsi, mõnel juhul osalevad pulseerivates võnkumistes kapillaarid ja isegi veenilaiendid ("tõeline" kapillaarimpulss), mis mõnikord juhtub raske türeotoksikoosi, palaviku või tervete noorte inimeste termiliste protseduuride ajal. Arvatakse, et nendel juhtudel laieneb venoosse staasi tõttu kapillaaride arteriaalne põlv. Kapillaarimpulssi saab kõige paremini tuvastada klaasklaasiga huule kergelt vajutades, pulsile vastava vaheldumisel tuvastatakse selle limaskesta punetus ja pleegitamine.

Venoosne pulss peegeldab parema aatriumi ja vatsakese süstoli ja diastoli tagajärjel tekkivaid veenide mahu kõikumisi, mis põhjustavad veenidest paremasse aatriumi vere väljavoolu aeglustumist või kiirenemist (veenide turse ja kollaps, vastavalt). Venoosse impulsi uuring viiakse läbi kaela veenidel, uurides tingimata samaaegselt välise unearteri pulssi. Tavaliselt on sõrmedega väga vähe märgatav ja peaaegu märkamatu pulsatsioon, kui kägiveeni pundumine eelneb unearteri pulsilainele - paremale kodale ehk "negatiivsele" venoossele pulsile. Trikuspidaalklapi puudulikkuse korral muutub venoosne pulss parempoolseks, "positiivseks", kuna trikuspidaalklapi defekti tõttu toimub vastupidine (tsentrifugaalne) verevool - paremast vatsakesest paremasse aatriumisse ja veenidesse. Sellist venoosset pulssi iseloomustab kaelaveenide väljendunud turse samaaegselt unearteri pulsilaine tõusuga. Kui samal ajal surutakse kaela veeni keskele, siis selle alumine segment jätkab pulseerimist. Sarnane pilt võib tekkida parema vatsakese raske puudulikkuse korral ja trikuspidaalklapi kahjustamata. Täpsema ettekujutuse venoosse pulsi kohta saab graafilise registreerimise meetodite abil (vt Phlebogram).

maksa pulss määratakse kontrolli ja palpatsiooniga, kuid palju täpsemalt selgub selle olemus maksa pulsatsiooni graafilisel registreerimisel ja eriti röntgen-elektrokümograafial. Tavaliselt määratakse maksa pulss suurte raskustega ja see sõltub dünaamilisest "stagnatsioonist" maksa veenides, mis on tingitud parema vatsakese aktiivsusest. Trikuspidaalklapi väärarengute korral võib maksa süstoolne (klapi puudulikkusega) või presüstoolne pulsatsioon (ava stenoosiga) suureneda selle väljavoolukanalite "hüdraulilise lukustuse" tagajärjel.

Pulss lastel. Lastel on pulss palju kiirem kui täiskasvanutel, mis on seletatav intensiivsema ainevahetuse, südamelihase kiire kontraktiilsuse ja vagusnärvi väiksema mõjuga. Kõrgeim pulss vastsündinutel (120-140 lööki minutis), kuid 2.-3. elupäeval võib nende pulss aeglustuda 70-80 löögini 1 minutis. (A. F. Tur). Vanusega pulss langeb (tabel 2.).

Lastel on pulssi kõige mugavam uurida radiaal- või ajaarteril. Kõige väiksematel ja rahutumatel lastel saab pulsi arvutamiseks kasutada südamehäälte auskultatsiooni. Kõige täpsem pulsisagedus määratakse puhkeolekus, une ajal. Lapsel on 3,5-4 südamelööki hingetõmbega.

Lastel on pulsisagedus suured kõikumised.

Südame löögisageduse tõus tekib kergesti ärevuse, karjumise, lihaste harjutuste, söömise korral. Pulsisagedust mõjutavad ka ümbritsev temperatuur ja õhurõhk (A. L. Sahhnovsky, M. G. Kulieva, E. V. Tkachenko). Kui lapse kehatemperatuur tõuseb 1 ° võrra, kiireneb pulss 15-20 lööki (A. F. Tour). Tüdrukutel on pulss sagedasem kui poistel, 2–6 löögi võrra. See erinevus on eriti ilmne seksuaalse arengu perioodil.

Laste pulsi hindamisel tuleb pöörata tähelepanu mitte ainult selle sagedusele, vaid ka rütmile, anumate täitumisastmele, nende pingele. Südame löögisageduse järsk tõus (tahhükardia) on täheldatud endo- ja müokardiidi, südamedefektide, nakkushaiguste korral. Paroksüsmaalne tahhükardia kuni 170-300 lööki minutis. võib täheldada väikelastel. Pulsi aeglustumist (bradükardiat) täheldatakse intrakraniaalse rõhu tõusuga, alatoitluse raskete vormide, ureemia, epideemilise hepatiidi, kõhutüüfuse ja digitaalise üleannustamise korral. Pulsi aeglustumine rohkem kui 50-60 löögini 1 minutis. viib kahtluse alla südameblokaadi olemasolu.

Lastel täheldatakse sama tüüpi südame rütmihäireid kui täiskasvanutel. Lastel, kellel on puberteedieas tasakaalustamata närvisüsteem, samuti bradükardia taustal ägedatest infektsioonidest taastumise perioodil, leitakse sageli siinuse hingamisteede arütmia: pulsi suurenemine sissehingamisel ja aeglustumine väljahingamisel. Ekstrasüstolid lastel, sagedamini ventrikulaarsed, tekivad müokardi kahjustusega, kuid võivad olla ka funktsionaalsed.

Viletsa täidisega nõrk pulss, sageli koos tahhükardiaga, näitab südame nõrkust, vererõhu langust. Pingelist pulssi, mis näitab vererõhu tõusu, täheldatakse kõige sagedamini neerupõletikuga lastel.

Sagedus
Pulsisagedus on väärtus, mis peegeldab arteri seinte võnkumiste arvu ajaühikus. Sõltuvalt sagedusest eristatakse impulssi:
mõõdukas sagedus - 60-90 lööki / min;
harv (pulsus rarus) - vähem kui 60 lööki minutis;
sagedane (pulsssagedus) - üle 90 löögi / min.

Rütm
Pulsi rütm on väärtus, mis iseloomustab järjestikuste impulsilainete vahelisi intervalle. Selle näitaja järgi eristavad nad:
rütmiline pulss (pulsus regularis) - kui pulsilainete vahelised intervallid on samad;
arütmiline pulss (pulsus irregularis) - kui need on erinevad.

Sümmeetriline
Pulssi mõõdetakse mõlemas jäsemes.
Sümmeetriline pulss – pulsilaine saabub samal ajal
Asümmeetriline impulss – pulsilained on sünkroonist väljas.

Täitmine
Pulsi täitmine on vere maht arteris pulsilaine kõrgusel. Eristama:
mõõduka täidisega pulss;
täispulss (pulsus plenus) - pulsi täitmine üle normi;
tühi pulss (pulsus vacuus) - halvasti palpeeritav;
niitjas pulss (pulsus filliformis) – vaevumärgatav.

Pinge
Impulsi pinget iseloomustab jõud, mida tuleb rakendada arteri täielikuks kinnitamiseks. Eristama:
mõõduka pinge pulss;
kõva pulss (pulsus durus);
pehme pulss (pulsus mollis).

Kõrgus
Impulsi kõrgus on arteri seina võnkumiste amplituud, mis määratakse pulsi pinge ja täitumise summaarse hinnangu alusel. Eristama:
mõõduka kõrgusega pulss;
suur pulss (pulsus magnus) - kõrge amplituud;
väike pulss (pulsus parvus) - madal amplituud.

Vorm (kiirus)
Pulsi kuju (kiirus) on arteri mahu muutumise kiirus. Pulsi kuju määrab sfügmogramm ja see sõltub pulsilaine tõusu ja languse kiirusest ja rütmist. Eristama:
kiire pulss (pulsus celer);
Kiire pulss on pulss, mille puhul lühema aja jooksul toimub nii kõrge vererõhu tõus kui ka selle järsk langus. Tänu sellele on see tunda löögi või hüppena ja esineb aordiklapi puudulikkuse, türeotoksikoosi, aneemia, palaviku, arteriovenoossete aneurüsmide korral.

Aeglane pulss (pulsus tardus);
Aeglane on pulss koos pulsilaine aeglase tõusu ja langusega ning tekib arterite aeglase täitumise korral: aordisuu stenoos, mitraalklapi puudulikkus, mitraalstenoos.

Dikrootiline pulss (pulsus dycroticus).
Dikrootilise impulsi korral järgneb peamisele pulsilainele uus, justkui teine ​​(dikrootiline) väiksema tugevusega laine, mis toimub ainult täisimpulsi korral. See tundub nagu topeltlöök, mis vastab ainult ühele südamelöögile. Dikrootiline impulss näitab perifeersete arterite toonuse vähenemist, säilitades samal ajal müokardi kontraktiilsuse.

Liituge meiega