Ettekanne teemal "Rinnavähk. Esitlus rinnavähi ravi rinnakasvajate esitlus

Rinnavähk (BC) on rinnanäärme näärmekoe pahaloomuline kasvaja 99% patsientidest on naised Igal aastal registreeritakse maailmas umbes 1 miljon uut rinnavähi juhtu, millest umbes 15 tuhat on Ukrainas Iga 30 minuti järel. avastatakse meie riigis uus rinnavähi juhtum, igas tunnis sureb sellesse üks naine Rinnavähiga patsientide normaalne eluiga algstaadiumis diagnoosimisel ja nõuetekohasel ravil on üle 25 aasta 12,8% rinnanäärmehaigetest vähk ei elanud diagnoosi hetkest 1 aasta

Rinnavähi ennetamine Esmane ennetamine on haiguse ennetamine etioloogiliste tegurite ja riskitegurite uurimise kaudu, keskkonnakaitse ja kantserogeenide mõju vähendamine inimorganismile, pereelu normaliseerimine, lapse kandmise funktsiooni õigeaegne rakendamine, lapse rinnaga toitmine, vastastikuse onkoloogilise koormaga abielu välistamine Sekundaarne ennetus - piimanäärmete vähieelsete haiguste varasem avastamine ja ravi - erinevad mastopaatia vormid, fibroadenoomid, muud healoomulised kasvajad ja haigused, samuti endokriinsüsteemi häired, naiste suguelundite haigused, kahjustus maksafunktsioon Tertsiaarne ennetus – retsidiivide, metastaaside ja metakroonsete kasvajate ennetamine, varajane diagnoosimine ja ravi

Rinnavähi riskitegurid Sugu, vanus, põhiseaduslikud tegurid: naine, vanus üle 60 aasta, kõrge kasv Geneetilised: veresugulased, rinnavähiga patsiendid; koormatud perekonna ajalugu; BRCA1 ja BRCA2 mutantsete geenide kandjad Reproduktiivne: varajane menarhe (enne 12 aastat), hiline menopaus (pärast 54 aastat), rasedus puudub, hiline esmasünd (pärast 30 aastat); ei toida last rinnaga; abordid; suure röntgentihedusega mammogrammid Hormonaalsed ja metaboolsed: hüperöstrogenism, hüperprolaktineemia, hüpotüreoidism, menstruaaltsükli häired, viljatus; mastopaatia, adnexiit, munasarja tsüst, emaka fibroidid, endometrioos; rasvumine menopausijärgses eas, suhkurtõbi, maksahaigus; hormoonasendusravi; suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine üle 10 aasta Keskkonnategurid: kõrge sotsiaalmajanduslik staatus; kokkupuude ioniseeriva kiirguse ja keemiliste kantserogeenidega; liigne alkohol, rasvad, kalorid, loomsed valgud; köögiviljade ja puuviljade, kiudainete puudumine

Rinnavähi kliinilised ilmingud: - valutu, tihe moodustis piimanäärme paksuses - piimanäärme kuju ja kuju muutus - rinnanäärme naha kortsumine või tagasitõmbumine - ebamugavustunne või ebatavaline valu ühes rinnanäärmes. näärmed - nibu induratsioon või turse, selle tagasitõmbumine - määrimine nibudest - lümfisõlmede suurenemine käe all vastaval küljel

Rinnavähi diagnoosimine: Kliiniline läbivaatus (anamneesi võtmine, piimanäärmete ja lümfidrenaažikanalite uurimine ja palpatsioon) Instrumentaalsed uurimismeetodid (röntgeni mammograafia, ultraheli ja rinnanäärmete MRI) Sekkumisdiagnostika meetodid (TAB, trefiinbiopsia , ekstsisioonbiopsia) Morfoloogiline uurimismeetod (tsütoloogiline , histoloogiline, IHC, rinnavähi terapeutiline patomorfism) Geeniuuringud (BRCA1, BRCA2) Laboratoorsed uurimismeetodid (oncomarkerid, üldkliinilised uuringud)

Rinnavähi ravi 1. Kirurgiline ravi. – Radikaalsed operatsioonid: lumpektoomia, kvadrantektoomia, mastektoomia – Taastavad operatsioonid: tehismaterjalide (ekspander/implantaat), omakudede (rindkere klapp, TRAM-i klapp jne) kasutamine.

Plaan

Rindade topograafiline anatoomia

Rinnakudet esindavad komplekssed alveolaartorukujulised näärmed, mis on kogutud väikestesse lobulitesse, millest moodustuvad suured.

lümfisüsteem

Eristage järgmisi piimanäärmest lümfi väljavoolu viise

Rinnavähk (BC):

Rinnavähi epidemioloogia

Rinnavähi esinemissagedus

Hüpofüüsi eesmine osa

Vähieelsete haiguste ning rinna- ja rinnavähi teket soodustavad tegurid:

II Samaaegsetest või varasematest haigustest tingitud endokriinsed-metaboolsed tegurid:

eKr PATOGENEETILISED VORMID

EBAHORMONAALSTE HÜPERPLAASIATE KLASSIFIKATSIOON

Rinna- ja rinnavähi esinemisel tekivad sageli järgmised hormonaalsed, metaboolsed ja immunoloogilised muutused:

Suurenenud onkoloogilise riskiga rinnavähi tekkeriski rühma kuuluvad naised, kellel on 5 või enam ülalnimetatut

Histoloogiline klassifikatsioon (WHO 2002)

Rinnavähi klassifitseerimine etappide kaupa:

Rinnavähi rühmitus staadiumi järgi on näidatud tabelis.

Rinnavähi metastaaside moodustumise viisid

Rinnavähi kliiniline pilt:

Rinnavähi sõlmelised vormid

Vasaku rinnavähi mastiiditaoline vorm.

Naha lümfödeem (sidrunikoor) on haiguse hiline sümptom. Aksillaarsete lümfisõlmede suurenemine või kõvenemine isegi

Rinnavähk koos naha sissetungi ja lagunemisega

Rinnavähk Metastaasid l/u of Zorgius koos lagunemisega

Rinnavähi sidrunikoore sümptom

Rindade naha punetus. Piimanäärme pahaloomulise kasvaja korral näitab see suurema osa piimanäärme kahjustust.

Rinnavähk Mastiiditaoline vorm

Rinnanäärmevähk. Kasvaja lagunemine

Mastiiditaoline vorm

Rinnavähi diagnoosimine

Sentinell-lümfisõlme biopsia

Rinnavähi diferentsiaaldiagnostika

Rinnavähi ravimeetodi valimine

Rinnavähi ravimeetodid ja nende kasutamise põhimõtted.

adjuvantne keemiaravi

adjuvantne hormoonravi

Rinnavähi kiiritusravi

Sõltuvalt eesmärgist on rinnavähi kiiritusravi

Kiiritusravi ajal kiiritatud alad

Kiiritusravi tüübid

Kiiritamine toimub kahel võimalikul viisil

Rinnavähi kiiritusravi näidustused on

Kiiritusravi vastunäidustused

Kümme peamist asja, mida kiiritusravi kohta teada

Rinnavähi immunoteraapia

Vähiravi CyberKnife'iga

Prootonteraapia, nagu paljud teised kiiritus- ja kiiritusravi meetodid, viiakse läbi tsüklitena ja kogu kursus kestab mitu nädalat. Mõnes

Rinnavähi fotodünaamiline ravi

Sihtteraapia rinnavähi ravis

slaid 2

Viimastel aastakümnetel on Venemaal, nagu enamikus maailma riikides, reproduktiivsüsteemi, sealhulgas piimanäärmete esinemissagedus pidevalt tõusnud. Healoomulised patoloogilised protsessid hõivavad rinnahaiguste struktuuris juhtivaid positsioone. Nende hulgas on kõige levinumad mastopaatia difuussed vormid, mis mõjutavad 50–60% naistest. Vähem levinud on vähieelseteks haigusteks peetavad ja kirurgiliselt ravitavad mastopaatia ja fibroadenoomi nodulaarsed vormid, mis moodustavad vastavalt 7,7-20% ja 13,1-18% juhtudest. Piimanäärme põletikulised nodulaarsed protsessid registreeritakse 1,5% juhtudest.

slaid 3

1 rinnavähiga naise kohta on 40-50 naist, kellel on piimanäärmete düshormonaalne patoloogia. Homöostaasi hormonaalsetes ja metaboolsetes seostes esinevad etioloogilised häired ning mastopaatia ja rinnavähi kombinatsiooni kõrge sagedus võimaldavad liigitada piimanäärmete healoomuliste düshormonaalsete haigustega naised onkoloogilise patoloogia võimaliku arengu riskirühma. neid.

slaid 4

Piimanäärmete healoomuliste haiguste ennetamise, varajase diagnoosimise ja ravi küsimused Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi 2.10.2009 korraldusega nr 808. "Sünnitus- ja günekoloogilise abi osutamise korra kinnitamise kohta" lisati Venemaa Föderatsiooni Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi 2.10. korraldusega nr 808 sünnitusabi ja günekoloogiateenistuse ülesannete hulka. .2009. "Sünnitusabi ja günekoloogilise abi osutamise korra kinnitamise kohta", mis hiljem asendati Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi 1. novembri 2012. aasta määrusega nr 572 "Arstiabi osutamise kord sünnitusabi valdkonnas". ja günekoloogia (välja arvatud kunstliku viljastamise tehnoloogiate kasutamine)".

slaid 5

Eriarstiabi, sealhulgas kirurgilise abi osutamine rinnanäärme vähieelsete haigustega patsientidele on reguleeritud Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi 15. novembri 2012. aasta korraldusega nr 915n „Arstiabi osutamise korra kinnitamise kohta Arstiabi täiskasvanud elanikkonnale onkoloogia profiilis”.

slaid 6

Vastavalt arstiabi osutamise korrale rakendavad esmatasandi tervishoiuasutused (tervishoiuasutused, sünnituseelsed kliinikud) kõiki meetmeid, mis on suunatud rinnavähi ennetamisele ja varajasele diagnoosimisele; Piimanäärmete sõlmeliste moodustiste olemuse selgitav diagnoos ja piimanäärmete healoomulise nodulaarse patoloogiaga patsientide kirurgiline ravi on määratud onkoloogilistele ambulatooriumidele.

Slaid 7

Günekoloogiliste haigustega naiste esmatasandi eriarstiabi osutamise kord näeb ette: piimanäärme mammograafia- ja ultraheliuuringud, ambulatoorsete vaatlusrühmade moodustamine, võttes arvesse piimanäärmete avastatud patoloogiat, mastopaatia difuussete vormide ravi, pöördumine naised, kellel on tuvastatud tsüstilised ja sõlmelised muutused piimanäärmetes, onkoloogilise dispanseri diagnoosi ja ravi kontrollimiseks.

Slaid 8

Polikliiniku läbivaatusruum Naiste konsultatsioon günekoloog mammoloog Tuvastati difuusne mastopaatia kasvaja, sõlmeline mastopaatia avastatud Rindade patoloogia avastatud difuusse mastopaatia piirkonna onkoloogi ravi healoomuline kasvaja, sõlmeline mastopaatia Avastatud rinnanäärme patoloogia Onkoloogiline dispanser Kasvaja kasvaja ravi benignoloogia täpsustav ravi benign patoloogia ravi rinnavähi sõlmevormide kirurgiline ravi mastopaatia vaatlus Ravi FKB polikliinik Arstide vastuvõtt

Slaid 9

Rinnavähk esineb 3-5 korda sagedamini piimanäärmete healoomuliste haiguste taustal ja 30-40 korda sagedamini mastopaatia nodulaarsete vormide korral koos piimanäärmete epiteeli vohamisega. Otsustav roll piimanäärmete haiguste tekkes on progesterooni puudulikkuse seisunditel, mille puhul östrogeenide liig põhjustab kõigi näärmekudede vohamist.

Slaid 10

Östrogeeni ja progesterooni tsüklilisel mõjul muutub piimanäärme morfoloogiline struktuur. Follikulaarses faasis toimuvad östrogeenide mõjul kanalite ja sidekoe vohamise protsessid. Menstruaaltsükli luteaalfaasis progesterooni mõjul kanalid kasvavad ja neisse hakkab kogunema saladus. JUHTROLL FCD VÄLJA VÄLJUMISEL EI OLE NII PALJU, KUID MENSTREEMI II FAASI PROGESTEROONI PUUDUSEST TEKKINUD SUHTELINE HÜPERESTROGENIA EI OLE NII PALJU OSTROGEENIDE KOGUSE ABSOLUUTSELT KASVUMISEL. Mastopaatia etioloogia tasakaalustamatuse triaad: hüperöstrogeneemia, progesterooni taseme langus, hüperprolaktineemia. Piimanäärmete hormonaalse regulatsiooni ühe lüli rikkumine põhjustab patoloogiliste protsesside arengut piimanäärmetes.

slaid 11

Hormonaalne tasakaalustamatus progesterooni vaeguse suhtes põhjustab: piimanäärmete morfofunktsionaalset ümberstruktureerimist, millega kaasneb intralobulaarse sidekoe turse ja hüpertroofia ning kanalite epiteeli liigne vohamine, mis põhjustab nende obstruktsiooni koos sekretsiooni säilimisega alveoolides, mis põhjustab alveoolide suurenemine ja tsüstiliste õõnsuste teke. Kõik tingimused, mis on põhjustatud progesterooni taseme langusest östrogeenide liigse taseme taustal, põhjustavad düshormonaalse hüperplaasia arengut.

slaid 12

Prolaktiin

Piimanäärmete düshormonaalse hüperplaasia tekke põhjuseks võib olla prolaktiini taseme tõus väljaspool rasedust ja imetamist. Peamine bioloogiline roll on piimanäärmete kasv ja areng, laktatsiooni stimuleerimine. Osaleb mammogeneesi protsessis Tagab epiteelirakkude kasvu Sünergias östradiooli ja progesterooniga, aktiveerib piimanäärmete kudede füsioloogilise proliferatsiooni protsesse Soodustab piimanäärmete kudede diferentseerumist raseduse ajal Tagab valkude, süsivesikute ja piima lipiidide sünteesi stimuleerimine. Toetab kollaskeha olemasolu ja progesterooni teket selles Osaleb vee-soola ainevahetuse reguleerimises. Prolaktiini taseme ebanormaalne tõus võib põhjustada anovulatsiooni, menstruaaltsükli häireid, galaktorröad ja viljatust. Prolaktiini põhistruktuur 198 aminohapet MW 2200

slaid 13

Hüperprolaktineemia põhjused

Hüpotalamuse patoloogilised haigused (kasvajad, infiltratiivsed haigused, arteriovenoossed defektid jne) Hüpofüüsi haigused (prolaktinoom, ajuripatsi adenoom, kraniosellaarne tsüst jne) Primaarne hüpotüreoidism Polütsüstiliste munasarjade sündroom Funktsionaalne puudulikkus Produktoosne hüperlaktiini puudulikkus haloperidool, metüüldopa, rauwolfia alkaloidid, reserpiin. Füsioloogiline rasedusaeg Imetamine (imetamine) Treening (ainult anaeroobse läve saavutamisel) Psühholoogiline stress uni Hüpoglükeemia

Slaid 14

Prolaktiini taseme tõusuga kaasneb piimanäärmete turse, turse ja valulikkus, eriti menstruaaltsükli teises faasis. Sel juhul võib täheldada vegetatiivseid häireid: migreenilaadsed peavalud, jäsemete turse, valu ja puhitus. Seda sümptomite kompleksi nimetatakse premenstruaalseks sündroomiks (PMS).

slaid 15

Rinnanäärmehaigus Tsükliline mastodüünia Fibrotsüstiline rindade galaktorröa (67%) Menstruaaltsükli häired Sekundaarne amenorröa (60-85%) Oligomenorröa (27-50%) Kollase keha puudulikkusest tingitud polümenorröa Anovulatoorsed tsüklid (70%) Hüperprolaktiineemiaga seotud haigused

slaid 16

Mammalgia

Sümptomid: Valutunne, piimanäärmete pinge raskustunne piimanäärmetes Valulikkus puudutamisel Premenstruaalse sündroomi peamine sümptom Fibrotsüstilise mastopaatiaga Hormoonraviga (hormoonasendusravi, suukaudsed kontratseptiivid) PÕHJUSED: Hormonaalne tasakaalutus - östrogeenide ületamine , Kollase keha faasi puudulikkus - moodustub vähe progesterooni, piimanäärmete kudede suurenenud tundlikkus östrogeenide suhtes, hüperprolaktineemia. Iseloomustab orgaaniliste patohistoloogiliste muutuste puudumine rinnakoes

Slaid 17

Piimanäärmete healoomulised haigused kliiniliste ja morfoloogiliste tunnuste järgi jagunevad: Difuusne düshormonaalne düsplaasia (adenoos, fibroadenoos, difuusne fibrotsüstiline mastopaatia) - alluvad konservatiivsele ravile. Lokaalsed vormid (tsüstid, fibroadenoomid, duktektaasiad, nodulaarsed proliferatsioonid) kujutavad endast haigusi, millel on risk haigestuda rinnavähki ja mida ravitakse kirurgiliselt.

Slaid 18

Mastopaatia on haigus, mida iseloomustab epiteeli ja sidekoe komponentide vahekorra rikkumine, lai valik proliferatiivseid ja regressiivseid muutusi piimanäärme kudedes rinnas, süvenemine vahetult enne menstruatsiooni: Valu, mis võib kiirguda õlale. , abaluu, aksillaarpiirkonnad Valulikkus puudutamisel Suurenemistunne Piimanäärmete turse ja turse Eritumine nibudest Palpeeritavad tükid * Vastavalt WHO (1984) määratlusele

Slaid 19

Mis määrab mastopaatia kujunemise – kes on ohus?

MASTOPAATIA ARENGEMISE PÕHJUSED ON SAMAD, MIS RINNAVAHIL: Pärilik eelsoodumus (veresugulaste piimanäärmete hea- ja pahaloomulised haigused) Endokriinsüsteemi häired (näiteks suhkurtõbi) Stressiolukorrad Rasvumine Viljatus või raseduse ja sünnituse puudumine kuni 30 aastat Hiline esimene rasedus ja sünnitus pärast 30 aastat. Imetamine või liiga pikk toitmisperiood (üle 2 aasta) Varajane menstruatsiooni algus (enne 12 aastat) ja hiline menopaus (pärast 55 aastat). Rindade patoloogia arengu riskirühma kuuluvad naised, kellel on 2 või enam provotseerivat tegurit.

Slaid 20

Dishormonaalse hüperplaasia ravi

Tuleb arvestada: Vanus Haiguse vorm Menstruaaltsükli häirete olemus kaasuvate endokriinsete, günekoloogiliste haiguste või ekstragenitaalse patoloogia esinemine Hajus mastopaatia korral on vaja kõrvaldada põhjused, mis põhjustasid organismi hormonaalset tasakaalutust ja taastada. närvisüsteemi toimimine.

slaid 21

Ravi tüübid

Põhihaiguse kompenseerimine Rahustid ja adaptogeenid Diureetikumid Fütoteraapia Homöopaatilised ravimid Vitamiiniteraapia Hormoonravi

slaid 22

Rahustid.

Novo-Passit - ravimtaimede ekstrakt on valdavalt rahustava (rahustava) toimega, guaifenesiinil on ärevusevastane toime. Annustamine ja manustamine: 5 ml (1 teelusikatäis) või 1 tabel. 3 korda päevas.

slaid 24

Adaptogeenid

Ženšenn, Eleutherococcus, Schisandra chinensis, õietolm on rühm taimset päritolu aineid, millel on ergutav toime ja mis tõstavad organismi vastupanuvõimet ebasoodsatele keskkonnamõjudele. Need aitavad kaasa ainevahetusprotsesside normaliseerumisele, suurendavad organismi vastupanuvõimet stressile, stimuleerivad immuunsüsteemi aktiveerivate biostimulantide sünteesi.

Slaid 25

Diureetikumid

Piimanäärmete premenstruaalse pinge sündroom - piimanäärmete valulik kuhjumine menstruaaltsükli teisel poolel. Selle põhjuseks on progesterooni puudus või prolaktiini liig piimanäärme kudedes, mis põhjustab näärme sidekoe turset. Nendel juhtudel on 7-10 päeva enne menstruatsiooni ette nähtud: nõrgad diureetikumid (pohlalehed, diureetikumide tee); või furosemiid 10 mg (1/4 tabletist); või triampura 1/4 tabletti kombinatsioonis kaaliumipreparaatidega.

slaid 26

Kaasaegsed lähenemisviisid naiste reproduktiivsüsteemi haiguste korrigeerimiseks Normaliseerib kõrgenenud prolaktiinisisaldust Sisaldub hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarjade regulatsiooniringi Kõrvaldab suguhormoonide tasakaalustamatuse

Slaid 27

Mastodinon

Looduslik mittehormonaalne ravim mõõdukate mastopaatia vormide, mastodüünia ja PMS-i raviks. Annustamine ja manustamine: sees, väikese koguse vedelikuga, 30 tilka või 1 tabel. 2 korda päevas (hommikul ja õhtul) vähemalt 3 kuud, ilma menstruatsiooni ajal pausita. Paranemine toimub reeglina 4-6 nädala pärast.

Slaid 28

Fütoteraapia

Tsüklodinoon (agnucaston) on ainult prutnyaki sisaldav preparaat, mis normaliseerib suguhormoonide taset. Sellel on dopamiinergiline toime, mis põhjustab prolaktiini tootmise vähenemist. Annustamine ja manustamine: 40 tilka või 1 tablett 1 kord päevas (hommikul) 3 kuud pidevalt. Näidustused: menstruaaltsükli häired, mis on seotud kollaskeha puudulikkusega; Mammalgia; premenstruaalne sündroom. Vastunäidustused: ülitundlikkus, rasedus, imetamine.

Slaid 29

Mammoklam. Ravim saadakse pruunvetikast. Terapeutilise toime mehhanism on seotud joodi, oomega-3 polüküllastumata rasvhapete ja klorofülli sisaldusega. Ravim normaliseerib oomega-3 polüküllastumata rasvhapete ja klorofülli joodi toimel kilpnäärme ja suguhormoonide tasakaalu, normaliseerib rakkude proliferatsiooni protsesse rinnakoes. Annustamine ja manustamine: 1-2 tabletti 2-3 korda päevas enne sööki 1-3 kuud.

slaid 30

INDINOL – Kõrgpuhastusega indool-3-karbinoolil põhinev preparaat (leitud spargelkapsas). Indool - 3 - karbinool konkureerib östrogeenidega retseptoritega seondumisel, vähendab östrogeeni retseptorite arvu sihtkudedes, korrigeerib östrogeeni metabolismi: stimuleerib CYP450 1A1 aktiivsust,. Annustamine ja manustamine: Terapeutiline annus on 400 mg (4 kapslit) päevas 3-6 kuu jooksul. Profülaktiliselt määratud 100-200 mg (1-2 kapslit) päevas koos toiduga 1-3 kuud.

Slaid 31

Homöopaatilised preparaadid

MASTIOL EDAS-127 on kompleksne (mitmekomponentne) ravim, millel on organismile lai terapeutiline toime. Ravimit moodustavad komponendid mõjutavad kesk- ja autonoomset närvisüsteemi, keha veresoonte süsteeme ja piimanäärmeid. Annustamine ja manustamine: sees ilma toiduta, 5 tilka suhkrutükile või teelusikatäie vee sisse 3 korda päevas.

slaid 32

vitamiinid

Vitamiin A. Vähendab epiteeli proliferatsiooni nähtusi (antiöstrogeenne toime), omab antioksüdantset toimet, mis määrab selle onkoprotektiivse toime. A-vitamiin sisaldab järgmisi loomseid saadusi: kalaõli, piimarasv, või, koor, kodujuust, juust, munakollane, maksarasv. b-karoteen (provitamiin A) on kõrgeima aktiivsusega. Karoteeni on palju pihlakas, aprikoosides, kibuvitsamarjades, mustades sõstardes, astelpajus, kollases kõrvitsas, arbuusis, punases paprikas, kapsas, spinatis, selleris, petersell, till, porgand, hapuoblikas, roheline sibul, roheline paprika.

Slaid 33

Vitamiin E. Sellel on antioksüdantne toime, osaleb kudede metabolismi protsessides, hoiab ära kapillaaride läbilaskvuse ja hapruse suurenemise, normaliseerib reproduktiivfunktsiooni, pärsib vabade radikaalide reaktsioone, takistab raku- ja subtsellulaarseid membraane kahjustavate peroksiidide teket; kaitseb A-vitamiini oksüdeerumise eest Looduslikud E-vitamiini allikad on erinevad õlid, nisuidud, teraviljad, rooskapsas ja brokkoli, lehtköögiviljad, spinat ja munad. Naiste päevane E-vitamiini vajadus on 8 RÜ.

slaid 34

Hormonaalsed preparaadid.

Progestogeel - progesteroon, ravimi toimeaine. Piimanäärmete kudedes vähendab progesteroon kapillaaride läbilaskvust ja sidekoe strooma tsüklilise turse intensiivsust, takistab kanali epiteeli proliferatsiooni ja mitootilist aktiivsust. Nahale kandes see süsteemsesse vereringesse praktiliselt ei imendu. Kasutamine: Üks annus (2,5 g geeli) kantakse iga piimanäärme nahale kuni täieliku imendumiseni 1-2 korda päevas. Ravikuur on kuni 3 kuud.

Slaid 35

Kohalik ravi

"Dimeksiid" rakenduste kujul on efektiivne mädanevate tsüstide, mittelaktatsioonilise mastiidi ravis infiltratsiooni staadiumis. "Dimexide" kasutamine lahjenduses 1: 3-1: 5 võib oluliselt vähendada valu, saavutada põletiku taandumine 60-70% patsientidest. Meetod ja annused: Dimeksiidi lahus lahjendatakse vahekorras 1:3 - 1:5, marli salvrätik niisutatakse selle lahusega ja kantakse piimanäärme patoloogilisele alale 1-1,5 tundi 1 kord päevas. Sellised taotlused tehakse 5-10 päeva jooksul.

Põhimõtteline erinevus nodulaarse mastopaatia vahel on palpeeritava sõlme olemasolu või lokaalne tihendus, mis erineb omadustelt ülejäänud määratavatest struktuuridest Morfoloogiliste ilmingute järgi jaguneb mastopaatia: a) ilma proliferatsioonita b) proliferatsiooniga c) koos proliferatsiooniga. proliferatsioon ja atüüpia, mis lõpuks määrab ravi taktika. Suure vähkkasvaja vohamise riski tõttu sõlmes on nodulaarse mastopaatia ravi alati operatiivne. Piimanäärmes moodustunud sõlmed ei allu konservatiivsele ravile ja ei lahene.

Slaid 40

Nodulaarse mastopaatia vormiga võivad naised märgata valu piimanäärmes, mis võib olla püsiv või avalduda menstruaaltsükli teatud faasides. Põhimõtteliselt tunneb naine vahetult enne menstruatsiooni algust mõningast ebamugavust – rinnad suurenevad, paisuvad, muutuvad väga tundlikuks, valulikuks. Valu võib tunda nii sõlme kohas kui ka käele või abaluule. Pärast menstruatsiooni lõppu valu väheneb või kaob. Samuti võib nibudest tulla eritist. Need võivad olla läbipaistvad, kollakad või verised. Vedelik võib väljuda suurtes kogustes või mõne tilgana tugeva pigistamise korral. Mõnikord juhtub ka seda, et mastopaatiaga ei kaasne ühtegi ülaltoodud sümptomit ja seda saab avastada ainult juhuslikult. Kuna pärast nodulaarse mastopaatia kirurgilist ravi püsivad neuroendokriinsetest häiretest tingitud muutused rinnakoes, koostatakse edaspidi patsiendi individuaalne uurimis- ja raviprogramm.

Slaid 41

RINDADE FIBROADENOOMIDE RAVI

Fibroadenoom esineb kolme histoloogilise variandi kujul: perikanalikulaarne (51%), intrakanalikulaarne (47%) segatud (2%). 9,3% juhtudest on need kahepoolsed, 9,4% mitmekordsed. Arsti taktika fibroadenoomi ravis määravad kaks peamist fibroadenoomi omadust: Fibroadenoomi ei allu konservatiivsele ravile Fibroadenoomid ei ole võimelised pahaloomulisteks kasvajateks (v.a lehekujuline fibroadenoom, mis 10% juhtudest võib degenereeruda rinnasarkoomiks) Nendele kahele faktile tuginedes on rinnanäärme fibroadenoomi kirurgilise ravi näidustused järgmised: fibroadenoomi lehelaadne struktuur (absoluutne näidustus) suur suurus (üle 2 cm) või kosmeetilist defekti põhjustav suurus patsiendi soov eemaldada kasvaja Kiire kasv Muudel juhtudel võib pärast diagnoosi morfoloogilist kinnitust täheldada fibroadenoomi. Fibroadenoomi kirurgiliseks raviks kasutatakse praegu kõige sagedamini paraareolaarset meetodit kasvaja enukleatsiooni.

Slaid 42

RINNA LEHTKASVJAD

Lehekujuline kasvaja (foliate fibroadenoom) moodustub intraduktaalsest fibroadenoomist ja see asub fibroadenoomi ja rinnasarkoomi vahel. Lehekujulisi kasvajaid on kolme tüüpi: healoomuline lehekujuline kasvaja; lehekujuline kasvaja piirjoon; lehekujuline kasvaja on pahaloomuline. Kasvaja pahaloomuline kasvaja esineb 3-5% juhtudest. Lehekujulisi kasvajaid esineb kõikides vanuserühmades ning haigestumuse tipp on aktiivsetel hormonaalsetel eluperioodidel: 11–20 aastat ja 40–50 aastat. Lehekujuliste fibroadenoomide etioloogia on ebaselge. Arvatakse, et kasvaja tekib organismi hormonaalse tasakaalu rikkumise tagajärjel, peamiselt östrogeenisisalduse rikkumisega, aga ka östrogeeni antagonisti - progesterooni - puudumise tõttu. Imetamine ja rasedus on provotseerivad tegurid. Kilpnäärmehaigused, suhkurtõbi, maksahaigused on samuti tegurid, mis soodustavad hormonaalse ainevahetuse häireid ja selle tulemusena lehekujuliste kasvajate teket.

slaid 43

Piimanäärmete dishormonaalse düsplaasia terapeutiline taktika

* Kui mitteproliferatiivse mastopaatia nodulaarses vormis on konservatiivne ravi ebaefektiivne - kirurgiline ravi (sektoriline resektsioon koos kiireloomulise histoloogilise uuringuga). **Tsüsti uuesti täitmisel pärast punktsiooni, kirurgiline ravi (sektoriline resektsioon koos kiireloomulise histoloogilise uuringuga).

Kuva kõik slaidid

Rinnavähk esineb ühel naisel 10-st.

Suremus rinnavähki moodustab 19–25% kõigist naiste pahaloomulistest kasvajatest.

Kõige sagedamini leitakse vasakus rinnas.

Kõige sagedamini paikneb kasvaja ülemises välimises kvadrandis.

1% kõigist rinnavähi juhtudest on meeste rinnavähk.

Suurimad riskitegurid on naissugu, rinnavähi esinemine perekonnas.

Ravi.

Rinnavähi ravi – kombineeritud (kirurgiline, kiiritus, keemiaravi, hormoonravi).

Kirurgia.

Operatsioon võib olla radikaalne või palliatiivne.

Enamikul juhtudel kasutatakse modifitseeritud radikaalset mastektoomiat. Operatsioonid piimanäärme säilitamisega võimaldavad õigesti hinnata kasvajaprotsessi levimust ja parandada kosmeetilist tulemust: kõigil patsientidel ei ole aga võimalust nääret säilitada.

Haiguse multifokaalse olemuse tõttu on vajalik kogu kahjustatud piimanäärme eemaldamine. Ligikaudu 30–35% patsientidest leiavad kahjustatud primaarse kasvajaga külgnevatel aladel vähieelseid või vähikahjustusi.

Aksillaarsete lümfisõlmede eemaldamine on vajalik sõlmede kahjustuse ja haiguse staadiumi kindlakstegemiseks.

Toimingute tüübid:

Lumpektoomiat (sektori resektsioon), aksillaarset lümfadenektoomiat ja operatsioonijärgset kiiritamist kasutatakse väikeste kasvajate (alla 4 cm) ja intraduktaalsete kartsinoomide korral.

- Lihtne mastektoomia(Madeni operatsioon) hõlmab rinnanäärme eemaldamist koos paranasaalruumiga koos lümfisõlmede eemaldamisega.

- Modifitseeritud radikaalne mastektoomia(Operatsioon Patty). Eemaldage nahk nääre ümbert, piimanääre, väike rinnalihas, rasvkude koos lümfisõlmedega aksillaarses, subklavia ja abaluu piirkonnas. Uro

- Radikaalne mastektoomia Halstedi järgi. Koos kõigi ülalnimetatud kudedega eemaldatakse ka rinnalihas.

- Suur radikaalne mastektoomiahõlmab mediastiinsete lümfisõlmede eemaldamist. Operatsioon on näidustatud suurte või mediaalselt paiknevate kasvajate korral, millel on intratorakaalsed (parasternaalsed) metastaasid. Kõrge intraoperatiivse suremuse risk.

- Rindade taastamise operatsioonid tehakse samaaegselt mastektoomiaga või teise etapiga pärast esmase kirurgilise haava täielikku paranemist.

Kiiritusravi

- Operatsioonieelne. Rinnavähiga patsiendid saavad pärast diagnoosi kindlakstegemist rinnanäärme ja piirkondlike metastaaside piirkonna preoperatiivse kiiritusravi kuuri.

- Postoperatiivne. Patsiendid, kellel on eemaldatud kasvaja ja aksillaarsed lümfisõlmed ja kes ei läbinud operatsioonieelset kiiritusravi, peaksid saama lõpliku kiiritusravi rinna ja lümfisõlmede piirkonda (kui neis tuvastatakse metastaase).

- Kohustuslik postoperatiivne. Rinnavähiga patsiendid peaksid saama operatsioonijärgset kiiritust, kui esineb mõni järgmistest riskifaktoritest:

primaarse kasvaja suurus on üle 5 cm

metastaasid enam kui 4 aksillaarsesse lümfisõlme, ulatub kasvaja resektsioonijooneni, tungib rindkere fastsiasse ja/või lihasesse või levib lümfisõlmedest aksillaarsesse rasvkoesse.

Patsiendid, kellel on suur risk kaugete metastaaside tekkeks, võivad saada kiiritusravi kuni adjuvantkemoteraapia lõpuni või seda võib manustada koos kiiritusraviga. Kaenlaaluste operatsioonijärgne kiiritamine suurendab ülajäseme tursete riski.

Keemiaravi

Aeglustab või ennetab retsidiivi, parandab kaenlaaluste lümfisõlmedes metastaasidega patsientide elulemust, samuti mõnel kaenlaaluste metastaasideta patsientidel.

Keemiaravi on kõige tõhusam kaenlaaluste lümfisõlmede metastaasidega menopausieelses eas patsientidel (täheldatakse 5-aastase suremuse vähenemist 30%).

Kombineeritud keemiaravi on eelistatavam kui monoteraapia, eriti metastaatilise rinnavähiga patsientide rühmas. Ravimite võtmine kuue kuurina kuue kuu jooksul on tõhususe ja kestuse seisukohalt optimaalne ravimeetod.

hormoonravi

Munasarjade supressioon kiirituse või ooforektoomiaga on andnud erinevaid tulemusi; mõnes patsientide alarühmas täheldatakse pikki paranemisperioode.

Positiivne vastus hormoonravile on tõenäoline järgmistel tingimustel:

pikk periood ilma metastaasideta (üle 5 aasta);

kõrge vanus, luumetastaaside olemasolu;

piirkondlikud metastaasid ja minimaalsed metastaasid kopsudes;

histoloogiliselt kinnitatud pahaloomuliste kasvajate aste 1 ja 2;

pikaajaline remissioon eelneva hormoonravi tulemusena.

Östrogeeni antagonist tamoksifeen aeglustab retsidiivi, parandab ellujäämist ja seda eelistatakse menopausijärgsetel patsientidel.

Esineb Maltseva rühma 518 arstiteaduskonna üliõpilane O.N.

slaid 2

Rinnavähk on pahaloomulise iseloomuga onkoloogiline haigus.

Slaid 3: EPIDEMIOLOOGIA

See on naiste reproduktiivsüsteemi kasvajate seas esikohal. Rinnavähi esinemissagedus on viimase 10 aasta jooksul suurenenud 29,5%, fertiilses eas naistel - 25,2%.

Slaid 4: KLASSIFIKATSIOON

T - primaarne kasvaja. ✧ Tx – kasvaja hindamiseks pole piisavalt andmeid. ✧ Tis (DCIS) duktaalne kartsinoom in situ. ✧ Tis (LCIS) lobulaarne kartsinoom in situ. ✧ Tis (Paget) – Paget’i (nibu) vähk ilma kasvaja tunnusteta (kasvaja olemasolul toimub hindamine selle suuruse järgi). ✧ T1mic (mikroinvasioon) – suurima mõõtmega 0,1 cm. ✧ T1a – suurima mõõtmega kasvaja 0,1–0,5 cm. ✧ T1b – suurima mõõtmega kasvaja 0,5–1 cm. ✧ T1c – suurima mõõtmega kasvaja 1–2 cm. ✧ T2 - suurima suurusega kasvaja 2–5 cm. ✧ TK - kasvaja on suurimas suuruses üle 5 cm. ✧ T4 – mis tahes suurusega kasvaja, mis ulatub otse rindkere seinale1 või nahale. Patoloogiline klassifikatsioon: - T4a - rindkere seina idanemine; - T4b - turse (sh "sidrunikoor") või rinnanaha või näärmenaha satelliitide haavandid; - punktides 4a ja 4b loetletud T4c märgid; – T4d-põletikuline (ödematoosne) vähk

slaidi 5 klassifikatsioon

N - piirkondlikud lümfisõlmed. ✧ Nx – ebapiisavad andmed piirkondlike lümfisõlmede kaasatuse hindamiseks. ✧ N0 – piirkondlike lümfisõlmede metastaaside tunnused puuduvad. ✧ N1 - metastaasid nihkunud aksillaarsetes lümfisõlmedes (kahjustuse küljel). ✧ N2 - metastaasid kahjustuse poolsetes aksillaarsetes lümfisõlmedes, kokku joodetud või fikseeritud või kliiniliselt tuvastatavad metastaasid intrathorakaalsetes lümfisõlmedes kliiniliselt ilmse kaenlaaluste lümfisõlmede kahjustuse puudumisel. - N2a - metastaasid kahjustuse poolsetes aksillaarsetes lümfisõlmedes, kokku joodetud või fikseeritud. - N2b - kliiniliselt tuvastatavad metastaasid rindkere lümfisõlmedes, kui kaenlaalused lümfisõlmed ei ole kliiniliselt nähtavad. ✧ N3 - metastaasid kahjustuse poolsetes subklaviaalsetes lümfisõlmedes või kliiniliselt tuvastatavad metastaasid intratorakaalsetes lümfisõlmedes kliiniliselt ilmse aksillaarsete lümfisõlmede kahjustuse korral või metastaasid supraklavikulaarsetes lümfisõlmedes kahjustuse küljel. kahjustus (olenemata aksillaarsete ja intratorakaalsete lümfisõlmede seisundist). - N3a-metastaasid kahjustuse küljel asuvates subklavia lümfisõlmedes. - N3b-metastaasid rindkere lümfisõlmedes kaenlaaluste lümfisõlmede kliiniliselt ilmse kahjustuse korral. – N3c-metastaasid kahjustuse poolsetes supraklavikulaarsetes lümfisõlmedes.

slaidi 6 klassifikatsioon

M - kauged metastaasid. ✧ Mx - ebapiisavad andmed kaugete metastaaside määramiseks. ✧ M0 - kaugmetastaaside tunnused puuduvad. ✧ M1 - on kauged metastaasid.

7. slaid: rühmitamine etapi järgi

Etapp T N M Etapp 0 Tis N0 M0 etapp I A T1 N0 M0 etapp I B T0, T1 N 1 M0 etapp II A T0 T1 T2 N1 N1 N0 M0 M0 M0 etapp II B T2 T3 N1 N0 M0 M0 etapp IIIA T1 T2 T3 N2 N2 N2 M0 M0 M0 etapp IIIB T4 N0,N1,N2 M0 C etapp III C Iga T N3 M0 IV etapp Mis tahes T Iga N M1

Slaid 8: Kliinilised rühmad:

Opereeritav rinnavähk (0, I, IIA, IIB, IIIA staadiumid); Lokaalselt levinud (peamiselt mitteopereeritav) rinnavähk (IIIB, IIIC staadiumid); Metastaatiline rinnavähk või haiguse kordumine.

Slaid 9: Rinnavähi morfoloogiline klassifikatsioon (WHO, 2003)

I. Mitteinvasiivne rinnavähk. 1. Kanavähk in situ (intraduktaalne vähk). 2. Lobulaarne vähk in situ. II. Invasiivne rinnavähk. 1. Mikroinvasiivne kartsinoom. 2. Invasiivne kartsinoom, täpsustamata. 3. Invasiivne lobulaarne kartsinoom. 4.Tubulaarne kartsinoom. 5. Invasiivne cribriformne kartsinoom. 6. Medullaarne kartsinoom. 7. Mutsinoosne kartsinoom ja muud kasvajad, millel on ohtralt mucinoosi. 8. Neuroendokriinne vähk. 9. Invasiivne papillaarne kartsinoom. 10. Invasiivne mikropapillaarne kartsinoom. 11. Apokriinne kartsinoom. 12. Metaplastiline kartsinoom. 13. Muud haruldased kartsinoomitüübid.

10

Slaid 10: ETIOLOOGIA JA PATOGENEES

Rinnavähk on polüetioloogiline haigus, enamikul juhtudel on rinnavähk hormoonsõltuv haigus, mis on põhjustatud hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarjade süsteemi tasakaalustamatusest. Kõigist hormoonsõltuvate hüperplastiliste protsesside ohus olevate reproduktiivsüsteemi organite hulgas kannatavad kõige sagedamini piimanäärmed, mis annavad esimesena märku neurohumoraalse homöostaasi häiretest.

11

Slaid 11: Riskitegurid

1. Vanus 2. Segane perekonna ajalugu 3. Geneetiline eelsoodumus 4. Reproduktiivsüsteemi häired. ✧ Menstruatsiooni varajane algus (<12 лет) и поздняя менопауза (>55 aastat) ✧ Sünnituse puudumine ja esmasünnituse hiline vanus (> 30 aastat) ✧ Rinnaga toitmise puudumine või lühike periood. ✧ Menopausi hormoonravi 5. Düshormonaalsed piimanäärmete healoomulised haigused 6. Suurenenud mammograafiline tihedus 7. Ioniseeriv kiirgus 8. Rasvumine 9. Toitumisvead 10. Alkoholi liigtarbimine 11. Pahaloomulised kasvajad anamneesis.

12

slaid 12

Rinnavähki iseloomustab kliinilise kulgemise äärmine varieeruvus: agressiivsest kuni suhteliselt healoomulise, loidani. Ajavahemikku hüpoteetilisest "esimesest" vähirakust kuni patsiendi surmani pärast seda, kui kasvaja on saavutanud "kriitilise" massi, nimetatakse rinnavähi kasvu "looduslikuks ajalooks". Põhiline metastaaside võimalus ilmneb juba kasvaja angiogeneesi alguses, kui kasvajarakkude arv ületab 103 ja kasvaja läbimõõt ei ületa 0,5 mm.

13

Slaid 13: KLIINILINE PILT (sõlmevähk)

See esineb kõige sagedamini, kujutades endast ümmargust, tihedat, väikese ja suure künkliku pinnaga, ilma selgete kontuurideta, piiratud liikuvusega kasvajat. Kasvaja lokaliseerimisega piimanäärme sügavates osades, samuti haiguse kaugelearenenud staadiumis, on sõlm kinnitatud rindkere seina külge. Kõige sagedamini määratakse kasvaja sõlm piimanäärme ülemises välimises kvadrandis. Kasvaja tsentraalse asukoha korral kaldub nibu oma väikese suurusega küljele või märgitakse selle fikseerimine.

14

Slaid 14

15

Slaid 15: KLIINILINE PILT (sõlmevähk)

Kasvajasõlmest kõrgemal võib tuvastada piiratud alal naha pastoossust, "apelsinikoore" sümptomit, mis ilmneb kas naha sügavate lümfisoonte kasvajarakkude emboolia või metastaasist tingitud sekundaarse lümfostaasi tagajärjel. piirkondlike lümfisõlmede kahjustused.

16

Slaid 16: KLIINILINE PILT (sõlmevähk)

Esineda võivad ka nahailmingud: naba (tagasitõmbumise) sümptom, Pribrami sümptom (nibu tõmbamisel kasvaja liigub selle taha), Koenigi sümptom (avatud peopesaga vajutamisel kasvaja ei kao), Payri sümptom ( nahk üle kasvaja sõrmede vahel ei kogune piki- ja põiki müüritisega), Krause sümptom on areola naha paksenemine, mis on tingitud subareolaarse tsooni lümfipõimiku kasvajarakkude kahjustusest.

17

Slaid 17: naba sümptom (tagasitõmbamine)

18

Slaid 18: KLIINILINE PILT (hajutatud vähk)

Ühendab turse-infiltratiivse, kooretaolise, erüsiipelitaolise ja mastiiditaolise vormi. Neid vorme iseloomustab protsessi kiire areng nii elundis endas kui ka ümbritsevas koes, ulatuslik lümfogeenne ja hematogeenne metastaas. Turse-infiltratiivne vorm esineb kõige sagedamini noortel naistel. Samal ajal suureneb piimanääre, selle nahk on pastane ja turse, väljendub hüpereemia ja sidrunikoore sümptom. Sageli on kasvaja sõlme näärmekoes raske tuvastada. Selgete kontuurideta palpeeritud infiltraat, mis hõivab suurema osa näärmest. Koorvähki iseloomustab kasvaja infiltratsioon nii näärmekoes endas kui ka seda katvas nahas. Nahk muutub tihedaks, pigmenteerunud, halvasti nihkunud. Intradermaalseid kasvajasõlmesid on palju. Piimanääre on vähenenud, tõmmatud üles, kortsus. Kasvaja infiltratsioon surub rindkere kesta kujul.

19

Slaid 19

20

slaid 20: koorevähk

21

Slaid 21: KLIINILINE PILT (hajutatud vähk)

Erüsiipel- ja mastiiditaolised vähivormid on ägeda kulgemisega, äärmiselt pahaloomulised, korduvad kiiresti pärast mastektoomiat ja annavad kiiresti metastaase. Erüsipelasarnase vormiga kaasneb kasvajaprotsessiga näärmes naha raske hüperemia ebaühtlaste keelekujuliste servadega. Veelgi kiiremat kulgu iseloomustab mastiiditaoline vähk, mille puhul piimanääre on oluliselt suurenenud, pinges, tihe ja piiratud liikuvusega. Naha väljendunud hüperemia ja hüpertermia. Protsessiga kaasneb sageli palavikuline temperatuuri tõus.

22

slaid 22

23

slaid 23

24

Slaid 24: KLIINILINE PILT

Pageti vähk on pahaloomuline kasvaja, mis mõjutab nibu ja areola. Kliiniliste ilmingute järgi eristavad nad: ekseemitaolist (sõlmelised, nutvad muutused areolas), psoriaasilaadset (soomuste ja naastude moodustumisega), haavandilist (kraatrikujuline tihedate servadega haavand) kasvajat (tihedad subareolaarses piirkonnas). tsoon) vormid. 50% patsientidest mõjutab kasvaja ainult nibu nahka, 40% avastatakse see palpeeritava kasvaja taustal, 10% ainult mikroskoopilise uuringuga.

25

Slaid 25: Pageti vähk

26

Slaid 26: KLIINILINE PILT

Metastaatilist ehk varjatud vähivormi iseloomustab väike, mõnikord mikroskoopiline suurus ja piirkondlike lümfisõlmede metastaatiliste kahjustuste olemasolu. Kõige sagedamini tekib rinnavähk metastaase luudesse (50–85%), kopsudesse (45–70%), maksa (45–60%) ja ajusse (15–25%).

27

Slaid 27: DIAGNOOS

Kaebused ja anamnees Kõige sagedasemad kaebused on: sõlmeline moodustis, nahapiirkonna tagasitõmbumine või naha turse, piimanäärme suuruse või kuju deformatsioon, nibu ja areola muutused, patoloogilise eritise olemasolu nibust (enamasti hemorraagiline või seroosne). Valu ei ole rinnavähi varajane märk. Anamneesi kogumisel täpsustatakse kaebuste olemust, nende ilmnemise aega, pärilikku eelsoodumust pahaloomulistele kasvajatele, võttes arvesse naise eluperioodi.

28

Slaid 28: Kliinilised uurimismeetodid

Piimanäärmete kontroll ja palpatsioon Menstruatsiooniga naistel tuleks selle kasutamise optimaalseks ajaks pidada 6. või 8. päeva pärast menstruatsiooni lõppu. Mittemenstruaalseid naisi võib igal ajal uurida. Kontrollimist on kõige parem teha seisvas asendis, esmalt langetatud käed ja seejärel pea taha tõstetud käed. Selle tulemusena määratakse piimanäärmete asukoha ja kuju sümmeetria, rinnanibude asukoha tase ja naha seisund. Palpatsiooniga määratakse kasvaja asukoht, suurus, piirid, pind ja konsistents, samuti seos ümbritsevate kudedega ja nihkumine nende suhtes. Palpatsioon tehakse nii seistes kui ka selili ja külili lamades. Palpatsiooniga uuritakse nii kogu rinnanibu ümbritsevat piimanääret kui ka järjestikku kvadrantides ja piirkondades kuni rinnanäärmevoldini.

29

Slaid 29

30

Slaid 30: röntgenmammograafia

Mammograafia on peamine meetod piimanäärmete seisundi objektiivseks hindamiseks, mis võimaldab 92–95% patsientidest piimanäärmete muutusi õigeaegselt ära tunda. On otseseid ja kaudseid vähi tunnuseid. Otsesed märgid hõlmavad kasvaja sõlme omadusi ja mikrokaltsifikatsioone.

31

Slaid 31

32

slaid 32

33

Slaid 33: röntgenmammograafia

Vähi nodulaarse vormi kaudsed nähud on seotud muutustega nahas (lokaalne või hajus paksenemine, deformatsioon), veresoontes (hüpervaskularisatsioon, nende kaliibri laienemine, veenide käänulisuse ilmnemine), ümbritsevates kudedes (keerdumine), tagasitõmbumine. nibu, vähiraja ilmnemine kasvajasõlme ja naha vahel ja teised.

34

slaid 34

Intraduktaalseid muutusi on uuringu röntgenülesvõtetel üsna raske ära tunda.Röntgenimeetodi diagnostiliste võimaluste laiendamiseks pakutakse välja duktograafia - kanalite kunstlik kontrasteerimine, mis võimaldab mitte ainult tuvastada patoloogilise sekretsiooni põhjust (parietaalsed kasvud). ) 92–96% täpsusega, aga ka patoloogilise protsessi täpse lokaliseerimise määramiseks, mis on oluline edasiseks raviks.

35

Slaid 35

36

Slaid 36: Ultraheli

Selle pildistamisvõimaluse korral seostatakse patoloogiliste muutuste määratlust mahulise moodustumise olemasoluga, mille tihedus ületab ümbritsevate rinnakudede tausttihedust, madala ehhogeensusega koos infiltratiivse kasvu tunnustega. Dopplerograafia annab traditsioonilise ultraheliga täpsustavat teavet. Varaste pahaloomuliste kahjustuste korral on need järgmised: kõrge verevoolu kiirus ja ebatüüpilised Doppleri kõverad, mis on tingitud arteriovenoossete šuntide moodustumisest.

37

Slaid 37: Kasvaja markerid

Kliinilises praktikas kasutatakse rinnavähiga patsientidel peamiselt järgmisi kasvajamarkereid: CA 15-3, mutsiinilaadse kartsinoomiga seotud hüpertensioon, vähi embrüonaalne hüpertensioon, mida kasutatakse nii ravi efektiivsuse hindamiseks kui ka protsessis. radikaalselt ravitud patsientide dünaamiline jälgimine.

38

slaid 38 geneetiline testimine

Siiani arvatakse, et 20–50% juhtudest on päriliku rinnavähi põhjuseks geenide BRCA1 ja BRCA2 mutatsioonid. Molekulaargeneetilised uuringud BRCA 1 ja 2 geenide mutatsioonide kindlakstegemiseks viiakse läbi, võttes arvesse ühte allpool loetletud teguritest. 1. Individuaalne ajalugu: ✧ rinnavähk (kuni 50 aastat); ✧ Igas vanuses munasarjavähk, munajuhavähk ja primaarne kõhukelmevähk; primaarsed mitmed pahaloomulised kasvajad. 2. Onkoloogiliselt ägenenud perekonna ajalugu: ✧ Rinnavähk veresugulastel (sh meestel); ✧ OC veresugulastel; ✧ kõhunäärmevähk ja/või eesnäärmevähk veresugulastel; ✧ Kinnitatud BRCA 1.2 mutatsioonide kandmine veresugulastel.

39

Slaid 39: Morfoloogiline diagnoos

Tsütoloogiline meetod: tsütoloogilise uuringu diagnostiliseks materjaliks võib olla peennõela täpp, piirkondlike lümfisõlmede punktid, eritis nibudest, nibu ja naha erodeeritud ja haavandiliste pindade kraapimine, tsüstidest tekkinud vedelik. Tsütoloogilise diagnostika meetodi usaldusväärsus on erinevate autorite hinnangul vahemikus 42–97,5%. Histoloogiline meetod: on informatiivsem. Väikese rinnakoe fragmendi saamiseks kasutatakse biopsiat, kasutades biopsiapüstoleid ja spetsiaalseid nõelu (relv-nõel süsteem), mis võimaldavad saada tsütoloogilisteks ja histoloogilisteks uuringuteks sobivat materjali.

40

Slaid 40

41

Slaid 41: Piimanäärme palpeeritava sõlme moodustumise sündroomi korral on soovitatav:

kliiniline läbivaatus (anamneesi kogumine, uurimine, piimanäärmete ja lümfidrenaaži piirkondlike tsoonide palpatsioon); piimanäärmete panoraamradiograafia (eesmises ja kaldus projektsioonis); vajadusel detailide täpsustamiseks - sihitud radiograafia koos röntgenpildi otsese tõusuga (analoogmammograafidega töötamisel), radiaalne ultraheli, dopplersonograafia, vajadusel sonoelastograafia, 3D kujutise rekonstrueerimine; vähktõve kahtluse korral metastaaside otsimiseks - aksillaarsete piirkondade pehmete kudede ultraheli; trepanobiopsia (vähem informatiivne peennõelbiopsia) kasvajad, biopsia tsütoloogiline ja histoloogiline uurimine, olenevalt leiust. Rinnavähiga - immunohistokeemiline uuring.

42

Slaid 42: Kui rinnavähk avastatakse enne ravi algust, on soovitatav läbida uuring vastavalt järgmisele skeemile:

Anamneesi kogumine ja füüsiline läbivaatus; Täielik vereanalüüs koos leukotsüütide ja trombotsüütide arvuga; Biokeemiline vereanalüüs (bilirubiin, ALT, AST, aluseline fosfataas); Kahepoolne mammograafia + piimanäärmete ja piirkondlike tsoonide ultraheli; vastavalt näidustustele piimanäärmete MRI; Rindkere digitaalne R-graafika; vastavalt näidustustele - rindkere CT / MRI; Kõhuõõne ja väikese vaagna ultraheli vastavalt näidustustele - kõhuõõne ja väikese vaagna CT / MRI kontrastainega; Skeleti luustsintigraafia + radiofarmatseutilise preparaadi kogunemispiirkondade radiograafia - lokaalselt levinud ja metastaatilise vähiga patsientidel. Rinnavähi staadiumis T0–2N0 - tehakse vastavalt näidustustele (luuvalu, leeliselise fosfataasi taseme tõus vereseerumis); Kasvaja trepanobiopsia koos kasvajakoe patomorfoloogilise uuringuga; Östrogeeni ja progesterooni retseptorite, HER-2/ neu ja Ki67 määramine; Lümfisõlme peennõelaga aspiratsioonibiopsia metastaaside kahtluse korral; Primaarse kasvaja peennõelaga aspiratsioonibiopsia (eelistatult trefiinbiopsia) "vähi tsüstis" korral; Munasarjade funktsiooni hindamine; Vere geneetiline DNA analüüs (geenide BRCA 1, 2 mutatsioon) koormatud päriliku ajalooga - rinnavähi esinemine lähisugulastel.

43

slaid 43: ravi

Rinnavähiga patsientide ravi taktika põhineb kliinilistel omadustel (primaarse kasvaja suurus ja asukoht, metastaatiliste lümfisõlmede arv, lümfisõlmede haaratuse määr) ja kasvaja bioloogilistel omadustel (patomorfoloogilised omadused, sh biomarkerid). ja geeniekspressioon) ning sõltub ka vanusest, üldisest seisundist ja patsiendi eelistustest. Rinnavähiga patsientide ravis kasutatakse nii loko-regionaalseid (kirurgia, kiiritusravi) kui ka süsteemseid meetodeid (hormoonravi, keemiaravi, bioteraapia).

44

slaid 44: kirurg

45

Slaid 45: Klassikaline radikaalne Halsted-Meyeri mastektoomia hõlmab piimanäärme, rinnalihaste suuremate ja väiksemate lihaste, kaenlaaluse-abaluu-abaluu ja lümfisõlmede eemaldamist ühest plokist.

46

Slaid 46

Funktsionaalsust säästev mastektoomia Paty järgi koos rinnalihase säilitamisega seisneb rinnanäärme, rinnalihase väikese lihase eemaldamises ja aksillaarsete lümfisõlmede dissektsioonis. Maddeni järgi tehtud mastektoomiaga säilivad mõlemad rinnalihased.

47

Slaid 47

Nahka säästev mastektoomia hõlmab rinnakoe eemaldamist ja nahakatte ning mõnel juhul ka mahla-areolaarse kompleksi säilitamist. Seda tüüpi mastektoomia võimaldab minimeerida armide pindala ja säilitada piimanäärme loomulikud kontuurid selle edasise rekonstrueerimise eesmärgil. Elundeid säilitavad operatsioonid (tumorektoomia, radikaalne resektsioon) seisnevad kasvaja laias ekstsisioonis koos samaaegse aksillaarsete lümfisõlmede dissektsiooniga. Et vähendada rinnakoe resektsiooni mõju kosmeetilisele tulemusele, kasutavad kirurgilised onkoloogid onkoplastilisi lähenemisviise, mis on enamasti seotud koeülekande tehnoloogia kasutamisega. Onkoplastilised lähenemisviisid võivad parandada kosmeetilisi tulemusi, eriti patsientidel, kellel on suured rinnad, ebasoodne kasvaja ja rindade suhe või kasvaja kosmeetiliselt ebasoodne lokalisatsioon rinnas (keskvööndis või alumisel poolkeral).

48

Slaid 48

49

Slaid 49

Piimanäärme rekonstrueerimine hõlmab ainult selle esteetilise komponendi taastamist. Piimanäärme taastamise eesmärgid ja eesmärgid on piimanäärme mahu taastamine, esteetilise vormi loomine, naha, nibu-areolaarkompleksi ja sümmeetria taastamine. Hetkel rindade rekonstrueerimine tehismaterjalidega (silikoonimplantaadid), rindade rekonstrueerimine oma kudedega (lihas-kutaanne klapp selja-latissimus dorsi lihasest, alakõhu lihas-skeleti klapp koos alusega kõhusirglihasel, klapp vaba alumise epigastimaalse perforaatoriga alumistest osadest kõhuõõne, klapp koos ülemise tuharaarteri kaasamisega) või kombineeritud rekonstrueerimine, kasutades mõlemat meetodit. Võimalik on nii kohene kui ka hiline rindade taastamine

53

Slaid 53

soodsa prognoosiga premenopausis ja postmenopausis naistel on soovitatav võtta tamoksifeeni annuses 20 mg/päevas 5 aasta jooksul. Munasarjade supressiooni kombinatsioonis aromataasi inhibiitoritega (letrosool 2,5 mg/päevas, anastrosool 1 mg/päevas, eksemestaan ​​25 mg/päevas) võib kasutada kõrge retsidiiviriskiga patsientide raviks menopausieelses eas naistel, samuti kui tamoksifeen on vastunäidustatud. Munasarjade pärssivaid ravimeid (gosereliin 3,6 mg, busereliin 3,75 mg, leuproreliin 3,75 mg) manustatakse iga 28 päeva järel 5 aasta jooksul. Trastuzumab on näidustatud patsientidele, kellel on HER2 geeni üleekspressioon/amplifikatsioon. Trastuzumabi manustamise standardne kestus (küllastusannus - 8 mg/kg, säilitusannus - 6 mg/kg) on ​​12 kuud intervalliga 1 kord 3 nädala jooksul.

54

Slaid 54

Ravi mõju on soovitatav hinnata iga 2-3-kuulise hormoonravi ja iga 2-3 keemiaravi kuuri järel, kasutades ülduuringu andmeid, kaebuste selgitamist, vereanalüüse ja instrumentaalsete uurimismeetodite tulemusi, mis tuvastasid patoloogia kl. esialgse diagnoosimise etapp.

55

Slaid 55: Järelkontroll pärast esmast ravi

Esmaravi järgset järelkontrolli viivad läbi onkoloogid ning see hõlmab iga 6 kuu järel – esimese 3 aasta jooksul, iga 12 kuu järel – järgnevatel aastatel läbivaatust ja kaebuste selgitamist, sealhulgas vere üld- ja biokeemilisi analüüse. Iga-aastaselt on soovitatav teha kahepoolne (elundeid säilitava operatsiooni korral) või kontralateraalne mammograafia, rindkere organite R-graafia, kõhuõõne organite ultraheli. Erilist tähelepanu tuleb pöörata pikaajalistele kõrvaltoimetele, eriti osteoporoosile, eriti naistel, kes saavad pikaajalisi aromataasi inhibiitoreid, samuti neile, kes on jõudnud varajase menopausi faasi vähivastase ravi tulemusena. See patsientide kategooria on näidustatud iga-aastaseks densitomeetriaks ja kaltsiumi- ja D-vitamiini preparaatide, samuti osteomodifitseerivate preparaatide profülaktiliseks manustamiseks vastavalt näidustustele. Tamoksifeeni saavatel naistel peab günekoloog vähemalt kord 12 kuu jooksul läbima vaagnaelundite ultraheliuuringu ja mõõtma endomeetriumi paksust.

56

Slaid 56: ENNUSTAMINE

Rinnavähiga patsientide prognoos sõltub kasvaja bioloogilistest omadustest, patsiendi üldisest seisundist, aga ka sobivast ravist. Rinnavähi kümneaastane elulemus ületab enamikus Euroopa riikides 70%. Venemaal oli rinnavähiga patsientide 5-aastane elulemus 59,5%. Haiguse kordumise kõrghetked esinevad 2. aastal pärast diagnoosimist, kuid ei ületa 2–5%, alates 5. kuni 20. eluaastani. Lümfisõlmede haaratusega patsientidel on kordumise määr igal aastal suurem kui ilma lümfisõlmedeta patsientidel. Esimestel aastatel on retsidiivide risk suurem östrogeennegatiivse rinnavähiga patsientidel, kuid 5–8 aastat pärast diagnoosimist väheneb iga-aastane retsidiivide määr rohkem kui östrogeen-positiivse vähi korral. Haiguse kordumine enam kui 20 aasta pärast ravi hetkest võib esineda peaaegu eranditult hormoonpositiivse rinnavähi korral.

57

Slaid 57: SÕELINGU JA ENNETAMINE

Igas vanuses naised peaksid läbima igakuise rindade enesekontrolli. Alates 18. eluaastast peaks iga naine kord 2 aasta jooksul polikliiniku uuringuruumis läbima ennetava läbivaatuse, mis hõlmab rindade uurimist ja palpatsiooni. . Rinnahaiguste varajase diagnoosimise eesmärgil on alla 35-aastastel naistel soovitatav iga-aastane piimanäärmete ultraheliuuring, seejärel vastavalt näidustustele; röntgenmammograafia - 35–50-aastastele patsientidele sagedusega 1 kord 2 aasta jooksul, üle 50-aastastele - igal aastal.

58

Ettekande viimane slaid: Rinnavähk: Rinnavähi ennetamine võib olla esmane, sekundaarne ja tertsiaarne

Esmane ennetus on suunatud kasvajat põhjustavate tegurite kõrvaldamisele. Olenevalt riskiteguritest, riskiastmest, vanusest, menopausi seisundist, kaasuvatest haigustest ja patsiendi eelistustest võib pakkuda erinevat tüüpi esmast ennetust. Sekundaarne ennetus on suunatud rinnanäärme vähieelsete haiguste, eeskätt ebatüüpilise proliferatsiooniga healoomulise düshormonaalse düsplaasia diagnoosimisele ja ravile. Tertsiaarne ennetus hõlmab rinnanäärme esmaste pahaloomuliste kasvajate kvalitatiivset ravi, et vältida haiguse kordumist tulevikus. Kolmanda taseme ennetuse tulemuslikkus sõltub onkoloogiateenistuse tulemuslikust tööst.