Skisofreenilise depressiooni põhjused, sümptomid, ravi. Skisofreenia ravi Uuenduslikud meetodid skisofreenia raviks

Märksõnad

annotatsioon teaduslik artikkel kliinilisest meditsiinist, teadusliku töö autor - D.S. Danilov, D.O. Magomedova, M.E. Matsneva.

Arutatakse skisofreeniahaigete ravi ratsionaalsuse küsimust antidepressandid. Ravi efektiivsuse uuringute tulemused depressiivsete, negatiivsete või obsessiiv-foobsed sümptomid. Hinnatakse selliste uuringute tulemuste tõendamise astet. Eraldi on esitatud erinevate esindajate poolt nende patsientide rühmade ravi efektiivsuse tõenduspõhiste uuringute tulemused. antidepressandid selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid ja neid võrreldakse aastal saadud andmetega vaatlusuuringud. Tähelepanu on suunatud kriitilistele märkustele metoodika puudujääkide ja välismaal läbi viidud tõenduspõhiste uuringute tulemuste kohta. Välja on toodud skisofreeniaravi efektiivsuse hindamiseks suunatud edasiste uuringute väljavaated. antidepressandid.

Seotud teemad kliinilise meditsiini teaduslikke töid, teadusliku töö autor on D.S.Danilov, D.O.Magomedova, M.E.Matsneva.

• Risperidooni kasutamine pikaajaliste resistentsete obsessiivfoobsete häiretega patsientide kompleksravis

  2015 / Yastrebov Deniss Vasilievitš, Zakharova Ksenia Valerievna, Maratšev Maksim Pavlovitš

• Depressiooni sümptomid ja nende ravi skisofreeniahaigetel

  2015 / Šmukler Aleksander Borisovitš

• Estsitalopraami kasutamine skisofreenia ja obsessiiv-kompulsiivse häirega patsientide raviks: avatud prospektiivne uuring

  2013 / Strier R., Dambinski J., Timinski I., Green T., Kotler M., Weizman A., Spivak B.

• Pikaajaliste resistentsete obsessiivfoobsete häirete kombineeritud ravi risperidoon Organicaga

  2016 / Yastrebov Deniss Vasilievitš

• Obsessiiv-kompulsiivse häire ja skisofreenia kaasuva haiguse teemal

  2016 / Fedotov I.A., Dorovskaja V.A., Nazarov D.A.

• Obsessiivsete ja ärevushäirete ravi skisofreenia mittepsühhootiliste vormidega patsientidel

  2012 / Yastrebov Deniss Vassiljevitš

• Antipsühhootiline ravi atüüpiliste antipsühhootikumidega

  2013 / Yastrebov Deniss Vassiljevitš

• Skisofreenia spektri seisundite foobsete ja obsessiiv-kompulsiivsete häirete psühhofarmakoteraapia

  2009 / Pavlichenko Aleksei Viktorovitš, Kesselman L. G.

• Transkraniaalne magnetstimulatsioon obsessiiv-kompulsiivse häire ravis

  2008 / Capiletti S. G., Tsukarzi E. E., Mosolov S. N.

• Antidepressantide ja selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite kliinilise toime tunnused endogeense depressiooni ravis noorukieas

  2012 / Kopeiko G. I., Artjukh V. V.

Artiklis arutletakse selle üle, kas antidepressantravi on skisofreenikutel ratsionaalne. See analüüsib depressiivsete, negatiivsete või obsessiivfoobsete sümptomitega patsientide ravi efektiivsust hindavate uuringute tulemusi. Hinnatakse nende katsete tulemuste kehtivust. Erinevate antidepressantide esindajatega ravi efektiivsuse demonstratiivsete uuringute tulemused ( selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid) ülaltoodud patsiendirühmades on antud eraldi ja võrreldakse vaatlusuuringutes saadud andmetega. Rõhk on kriitikal protseduuride nappuse ja välisriikides läbiviidud näidiskatsete tulemuste kohta. Kuvatud on skisofreenia antidepressantravi tõhususe hindamise edasiste uuringute väljavaated.

Teadusliku töö tekst teemal “Antidepressantide kasutamise paikapidavus skisofreenia ravis (kaasaegne vaade probleemile tõenduspõhise meditsiini vaatenurgast)”

Danilov D.S.1, Magomedova D.O.2, Matsneva M.E.2

1nimeline psühhiaatriakliinik. S.S. Korsakov ja 2. psühhiaatria ja narkoloogia osakond, esimene Moskva Riiklik Meditsiiniülikool. NEED. Sechenov" Venemaa tervishoiuministeeriumist, Moskva, Venemaa

12119021, Moskva, st. Rossolimo, 11, hoone 9

Antidepressantide kasutamise paikapidavus skisofreenia ravis (kaasaegne vaade probleemile tõenduspõhise meditsiini vaatenurgast)

Arutatakse skisofreeniahaigete antidepressantidega ravimise otstarbekuse küsimust. Analüüsitakse depressiivsete, negatiivsete või obsessiivfoobsete sümptomitega patsientide ravi efektiivsuse uuringute tulemusi. Hinnatakse selliste uuringute tulemuste tõendamise astet. Eraldi on välja toodud nende patsientide rühmade ravi efektiivsuse tõenduspõhiste uuringute tulemused antidepressantide - selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitoritega - erinevate esindajatega ning neid võrreldakse vaatlusuuringutes saadud andmetega. Tähelepanu on suunatud kriitilistele märkustele metoodika puudujääkide ja välismaal läbi viidud tõenduspõhiste uuringute tulemuste kohta. Välja on toodud edasised uuringud, mille eesmärk on hinnata skisofreenia antidepressantravi efektiivsust.

Märksõnad: antidepressandid; selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid; skisofreenia; depressioon; negatiivsed sümptomid; obsessiiv-foobsed sümptomid; tõenduspõhine meditsiin; vaatlusuuringud. Kontaktid: Dmitri Sergejevitš Danilov; [e-postiga kaitstud]

Viide: Danilov DS, Magomedova DO, Matsneva ME. Antidepressantide kasutamise paikapidavus skisofreenia ravis (kaasaegne vaade probleemile tõenduspõhise meditsiini vaatenurgast). Neuroloogia, neuropsühhiaatria, psühhosomaatika. 2016;(8)1:71-81.

Antidepressantide põhjendus skisofreenia ravis: kaasaegne vaade probleemile tõenduspõhise meditsiini kontekstis

Danilov D.S.1, Magomedova D.O.2, Matsneva M.E.2

"S.S. Korsakovi psühhiaatriakliinik, I.M. Sechenovi esimene Moskva Riiklik Meditsiiniülikool, Venemaa Tervishoiuministeerium, Moskva, Venemaa;

2 Psühhiaatria ja narkoloogia osakond, I.M. Sechenov Esimene Moskva Riiklik Meditsiiniülikool, Venemaa Tervishoiuministeerium, Moskva, Venemaa

"■*", Rossolimo St., hoone 9, Moskva ""902"

Artiklis arutletakse selle üle, kas antidepressantravi on skisofreenikutel ratsionaalne. See analüüsib depressiivsete, negatiivsete või obsessiivfoobsete sümptomitega patsientide ravi efektiivsust hindavate uuringute tulemusi. Hinnatakse nende katsete tulemuste kehtivust. Ülaltoodud patsiendirühmades antidepressantide (selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid) erinevate esindajatega ravi efektiivsuse demonstratiivsete uuringute tulemused on toodud eraldi ja neid võrreldakse vaatlusuuringutes saadud andmetega. Rõhk on kriitikal protseduuride nappuse ja välisriikides läbiviidud näidiskatsete tulemuste kohta. Kuvatud on skisofreenia antidepressantravi tõhususe hindamise edasiste uuringute väljavaated.

Märksõnad: antidepressandid; selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid; skisofreenia; depressioon; negatiivsed sümptomid; obsessiiv-foobsed (obsessiiv-kompulsiivsed) sümptomid; tõenduspõhine meditsiin; vaatlusuuringud. Kontakt: Dmitri Sergejevitš Danilov: [e-postiga kaitstud]

Viide: Danilov DS, Magomedova DO, Matsneva ME. Antidepressantide põhjendus skisofreenia ravis: kaasaegne vaade probleemile tõenduspõhise meditsiini kontekstis. Nevroloogia, neuropsihhiatriya, psikhosomatika = Neuroloogia, neuropsühhiaatria, psühhosomaatika. 20"6;(8)":7"-8". DOI: http://dx.doi.org/"0."44"2/2074-27""-20"6-"-7"-8"

Skisofreeniahaigete antidepressantidega (kombinatsioonis antipsühhootikumidega) ravimise otstarbekuse küsimus on olnud paljude aastate arutelude objektiks. Alates esimestest katsetest sellist teraapiat kasutada on teadlased jagunenud selle pooldajateks ja vastasteks. Sellest hoolimata on skisofreenia ravi antidepressantidega muutunud väga laialt levinud. Kodu- ja välismaiste uuringute tulemused näitavad, et antidepressante kasutatakse rohkem kui 30-50% patsientidest. Tavaliselt kombineeritud ravi (antidepressandid ja neuroleptikumid

tics) viiakse läbi depressiivsete sümptomite, negatiivsete häirete ja mitteafektiivse ringi produktiivsete sümptomitega patsientidele1. See analüütiline ülevaade on pühendatud tõendite hindamisele antidepressantide tõhususe kohta nende skisofreeniaga patsientide rühmade ravis, tuginedes praegu olemasolevate andmete sünteesile.

1Mõnikord püüavad nad kasutada antidepressante, et korrigeerida neuroleptilise ravi kõrvalmõjusid. Selle teema arutelu on jäetud käesoleva artikli ulatusest välja.

Antidepressantide kasutamine skisofreeniahaigete depressioonisümptomite vähendamiseks sai populaarseks varsti pärast nende kasutuselevõttu kliinilisse praktikasse. Esialgu määrati sellise ravi kehtivus sümptomaatilise lähenemisviisiga, mille puhul peeti seda peamiseks meetodiks depressiooni raskuse vähendamiseks, sõltumata selle nosoloogilisest kuuluvusest. Skisofreenilise depressiooni "farmakoloogilised retseptid" pakuti läbi viia "tavapäraste reeglite kohaselt" (sealhulgas "arvestades depressiivsete häirete struktuuri vastavust "väljakirjutatud antidepressantide" toime spektrile). Seejärel hakati antidepressantide kasutamise otstarbekust põhjendama kliiniliste uuringute tulemustega, mis näitasid depressiooniravi efektiivsust erinevates skisofreeniaga patsientide rühmades. Tuvastati erinevate antidepressantidega ravi efektiivsuse sõltuvus depressiivsete sümptomite kliinilistest tunnustest haiguse ägedate hoogude (ägedad depressiivsed-paranoidsed seisundid) ja ravimite remissioonide (skisofreeniajärgne depressioon) ajal. Viimastel aastakümnetel on antidepressantide laialdast kasutamist (eriti välismaal) soodustanud vaimse patoloogia "sündroomsete" klassifikatsioonide kasutuselevõtt ja psüühikahäirete "kaashaigestumise" idee esilekerkimine. Depressioonisümptomitega skisofreeniaga patsientide seisundit hakati liigitama lihtsustatult (sisuliselt sündroomi positsioonilt) topeltdiagnoosi raames (näiteks “skisofreenia” ja “suur depressioon”), mis “õigustab” "topelt" (kombineeritud) ravi kasutamine2.

Seoses seisukohaga antidepressantide kasutamise otstarbekuse kohta skisofreenia ja depressiooniga patsientidel on sageli avaldatud arvamust, et selline ravi on põhjendamatu. Esiteks kuulus see ägeda psühhoosi perioodil (tavaliselt depressiivne-paranoiline struktuur) tekkivate depressiivsete sümptomitega patsientide rühma. Paljude uuringute tulemused on näidanud, et antidepressantide (eriti tritsükliliste TCA-de) kasutamine sellistel juhtudel ei ole mitte ainult ebaefektiivne, vaid võib ka suurendada psühhootilise seisundi tõsidust ja pikendada selle kestust. Samal ajal saadi andmeid võimaluse üle hinnata antidepressantravi kõrget efektiivsust skisofreeniahaigetel depressiooni korral ravimi remissiooni perioodil ja suure riski kohta, et selline ravi võib provotseerida haigust ägenema. On väidetud, et antidepressantide kasutamine skisofreeniahaigete ravis on puhtalt sümptomaatiline ja põhirõhk peaks olema patogeneetilisel ravil, st antipsühhootikumide kasutamisel.

Hämmastav on see, et tõenduspõhise meditsiini põhimõtete juurutamine psühhiaatriasse ja nende järgi tehtud uuringute tulemuste ilmumine mitte ainult ei lahendanud pikaajalist vaidlust ravi ratsionaalsuse üle.

2See lähenemine on kodupsühhiaatria jaoks ebatavaline. Selle skemaatiline olemus ja isegi ohtlikkus on ilmne, kuna teatud psüühikahäire (sealhulgas skisofreenia) korral tekkivate psühhopatoloogiliste sümptomite nosoloogilisest ühtsusest on kõrvalekaldumine.

skisofreeniahaiged antidepressante, kuid muutis selle veelgi asjakohasemaks. 2002. aastal C. Whiteheadi jt poolt avaldatud süstemaatilise Cochrane'i ülevaate tulemused. , viitavad tõendite puudumisele, mis kinnitaksid või lükkaksid ümber antidepressantide (imipramiin, desipramiin, amitriptüliin, nortriptüliin, bupropioon, mianseriin, moklobemiid, viloksasiin, sertraliin ja trasodoon) kasutamise otstarbekust depressiivsete sümptomitega skisofreeniaga patsientidel. Sarnane järeldus tehti ka muljetavaldava kirjanduse ülevaate tulemusena, mille koostasid prantsuse psühhiaatrid J. Micallef jt. aastal 2006. Kahjuks ei ole viimase 10 aasta jooksul avaldatud uusi süstemaatilisi ülevaateid ega metaanalüüse, mis hindaksid antidepressantide efektiivsust skisofreeniahaigete depressiooni ravis. Erandiks on mõned metaanalüüsid, mis hindavad üksikute antidepressantidega, nagu fluvoksamiin, mirtasapiin ja mianseriin, ravi efektiivsust. Seega ei anna tänapäevaste üldistatavate statistiliste uuringute tulemused veel uusi andmeid antidepressantide efektiivsuse kohta ning vastavad enne tõenduspõhise meditsiini põhimõtete laialdast levikut tehtud kirjanduse üldistuste andmetele. Näiteks 1994. aastal teatasid Vancouveri skisofreeniakonverentsil osalejad, et antidepressantide efektiivsus skisofreeniahaigete depressiooni ravis (nii ägeda psühhoosi ajal kui ka ravimite remissioonide ajal) ei olnud tõestatud.

Skisofreeniaga patsientide negatiivsete sümptomite korrigeerimiseks antidepressante üritati kasutada kohe pärast esimeste TCAde ja pöördumatute monoamiini oksüdaasi inhibiitorite (MAOI) – imipramiini ja nialamiidi – loomist. Seejärel hakati laialdaselt kasutama heterotsüklilisi antidepressante ja pöörduvaid MAOI-sid (pipofesiin, maprotiliin, metralindool3). Kodused teadlased on kindlaks teinud nende mõju erinevatele negatiivsete häirete ilmingutele. Uusi edulootusi negatiivsete sümptomite korrigeerimisel seostati selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite (SSRI-de) tulekuga, mille tõhususe uurimine skisofreeniahaigete ravis alles käib. Uusima põlvkonna antidepressantide, peamiselt poolselektiivsete serotoniini norepinefriini tagasihaarde inhibiitorite (SNRI-de) ilmumisega on kaasnenud ka katsed neid kasutada negatiivsete häirete raskuse vähendamiseks. Nende kasutamise kogemus on aga veel üsna väike. On saadud tõendeid, et ravi kaasaegsete antidepressantidega nõrgendab negatiivsete sümptomite afektiivseid ilminguid rohkem kui tahtehäired. Esimese põlvkonna antidepressantidega – TCA-de ja MAOI-dega – ravi efektiivsust seostati nende sümptomaatilise stimuleeriva toimega. Hiljem hakati antidepressantide kasutamise otstarbekust selgitama patogeneetilisest vaatenurgast, võttes arvesse ideed nende aktiveerivast toimest dopamiinile.

3Metralindooli Venemaal praegu ei kasutata.

gilised ja serotonergilised süsteemid4 ning nende neurokeemiliste süsteemide talitlushäiretest tingitud negatiivsete häirete tekke teooria.

Koos arvamusega antidepressantide kasutamise tõhususe kohta negatiivsete sümptomite parandamiseks ilmusid andmed sellise ravi ebaefektiivsuse kohta. Selliste uuringute tulemuste analüüsimisel juhitakse aga tähelepanu nende eksimise võimalusele instrumentide ebapiisava tundlikkuse tõttu (“objektiivsed” standardskaalad) negatiivsete sümptomite mõningate ilmingute hindamisel. Näiteks ei võimalda need hinnata puuduliku depersonalisatsiooni ja muude patsientide poolt "subjektiivselt tunnetatud" negatiivsete häirete ilmingute raskust. Seda märkust toetab tähelepanek, et antidepressantide kasutamine ei too kaasa negatiivsete häirete raskuse objektiivset vähenemist, vaid sellega kaasneb patsiendi enesehinnangu paranemine. Lisaks andmetele antidepressantide ebaefektiivsuse kohta negatiivsete sümptomitega patsientide ravis väitsid sellise ravi vastased, et see on irratsionaalne skisofreenia ägenemise provotseerimise ohu ning antidepressantide ja antipsühhootikumide ebasoodsate farmakokineetiliste koostoimete võimaluse tõttu. Nad lükkasid tagasi seisukoha, et antidepressantide toime skisofreenia korral on patogeneetiline ja mõne patsiendi seisundi paranemist seletatakse puhtsümptomaatilise teguriga, näiteks depressiooni raskusastme nõrgenemisega5 (st ravi efektiivsusega võrreldes). ainult sekundaarsetele negatiivsetele häiretele).

Kuna negatiivsete häirete korrigeerimiseks antidepressantide kasutamise pooldajate ja vastaste vaidluse aluseks on üksikute uuringute andmete ebaühtlus, saab selle lahendada kogunenud kogemuste süstematiseerimisega. Kuid tõenduspõhise meditsiini põhimõtete kohaselt läbiviidud tänapäevaste metaanalüüside ja süstemaatiliste ülevaadete tulemused ei võimalda veel selgelt hinnata sellise teraapia otstarbekust. Näiteks C. Rummel-Kluge jt andmed. 2006. aastal avaldatud süstemaatilises Cochrane'i ülevaates näitavad ainult antidepressantide (amitriptüliin, mianseriin, trasadoon, paroksetiin, fluvoksamiin ja fluoksetiin) oletatavat efektiivsust. 2010. aastal saadud andmed inglise psühhiaatrite S. Singh et al. enam kui kahe tosina uuringu metaanalüüsis on tõendeid fluoksetiinravi tõestatud efektiivsuse kohta

4 See mehhanism ei suuda seletada peamiselt norepinefriini (maprotiliin) aktiivsusega antidepressantide efektiivsust, mida märkisid mitmed kodumaised ja välismaised teadlased. Samas näitavad mõnede uuringute tulemused nende antidepressantide kasutamise ebaefektiivsust negatiivsete häirete raskuse vähendamisel.

5 Raskused kliiniliselt eristada negatiivseid häireid ja depressiooni ravimi remissiooni ajal skisofreenia korral on hästi teada. Näiteks võib apaatiline, adünaamiline või asteeniline subdepressioon olla kliiniliselt praktiliselt eristamatu puudulikkuse sümptomite apaatiliste, abuliliste või asteeniliste variantidega.

6Ritanseriini praegu Venemaal ei kasutata.

nom, ritanseriin6 ja trasadoon ning tõendite puudumine mirtasapiini, reboksetiini, mianseriini, tsitalopraami, fluvoksamiini, paroksetiini ja sertraliini efektiivsuse kohta (kuigi nende tõhususe tõendite puudumine võib olla tingitud randomiseeritud kontrollitud uuringute ebapiisavast arvust – RCT-d) . Huvitavad on 2014. aasta septembris Põhja-Ameerika psühhiaatrite poolt avaldatud teise metaanalüüsi andmed. Selle tulemused näitavad, et puuduvad tõendid tsitalopraami, fluvoksamiini, mirtasapiini, duloksetiini, mianseriini, bupropiooni ja reboksetiini efektiivsuse kohta kognitiivsete häiretega patsientide ravis (st sümptomid, mida Venemaa psühhiaatrias peetakse traditsiooniliselt negatiivsed häired).

Arutelu skisofreeniaga patsientide antidepressantidega ravimise otstarbekuse üle on täielikult seotud nende kasutamisega mitteafektiivse ringi produktiivsete häirete raskuse vähendamiseks. Antidepressantide tõhususe kohta skisofreeniahaigete ravis, kelle seisundi määravad neuroosilaadsed (peamiselt obsessiivfoobsed) sümptomid, on üldtuntud traditsiooniline arvamus. Sellise ravi praktika loid neuroosilaadse skisofreenia kulgemise erinevates etappides ja haiguse muude vormide obsessiivsete remissioonide ajal on laialt levinud. Selle ratsionaalsust tõestavad üksikute kliiniliste vaatluste kirjeldus, paljude avatud uuringute tulemused ja üksikuuringud, mis on läbi viidud tõenduspõhise meditsiini põhimõtete kohaselt 7,8. Siiski on saadud ka tulemusi (sh topeltpimedates platseebokontrollitud uuringutes), mis viitavad sellise ravi ebaefektiivsusele. Mõned kodumaised uuringud on näidanud, et erinevate antidepressantidega ravi efektiivsuse aste sõltub neuroosilaadsete sümptomite struktuurist. Võib-olla seletab see sõltuvus uuringute tulemuste erinevust (ravi tõhusus või ebaefektiivsus), kus patsientide seisundi hindamiseks kasutati formaliseeritud meetodit, kasutades standardskaalasid ilma peenteta.

7Märkimisväärsed on kodumaiste psühhiaatrite jaoks ebatavalised terminid, mida kasutavad mitmete välismaiste uuringute autorid ("anti-obsessiivteraapia" või "anti-obsessiivravimid"). Välismaa teadlaste lähenemine patsientide seisundi nosoloogilisele kvalifikatsioonile topeltdiagnoosi vormis tundub vastuoluline: "skisofreenia kaasnev obsessiiv-kompulsiivne häire", "skisofreenia" ja "obsessiiv-kompulsiivne häire". Samal ajal kasutavad paljud välismaised teadlased vene psühhiaatriale traditsioonilisemat tunnust ("obsessiivsete sümptomitega skisofreenia").

8 On selge, et enamikul juhtudel kasutatakse antidepressante koos antipsühhootikumidega. Sellega seoses pakub huvi välismaal leviv arvamus serotonergilise toimega atüüpiliste antipsühhootiliste ravimite võimest kutsuda esile obsessiivfoobsete sümptomite teket skisofreeniahaigetel. See seisukoht muudab vastuoluliseks laialt levinud arvamuse, mille kohaselt peetakse atüüpilisi antipsühhootikume skisofreeniahaigete obsessiivfoobsete häirete ravis valikraviks.

obsessiiv-foobsete sümptomite variantide kliiniline analüüs. Antidepressantravi efektiivsust obsessiiv-foobsete sümptomitega skisofreeniaga patsientidel püütakse seletada erinevate mehhanismidega: skisofreenia patogeneesi serotonergiline teooria, aju funktsionaalsete muutuste sarnasus skisofreenia ja obsessiiv-kompulsiivse häire korral ning idee, et erineva päritoluga obsessiiv-foobsete sümptomite teke on seotud serotonergilise süsteemi talitlushäiretega. Depressiivsete ja obsessiiv-foobsete sümptomite patogeneetilise ja sündroomi koosluse üldtuntud kontseptsioon ei suuda vaevalt seletada antidepressantide kasutamise otstarbekust skisofreeniaga patsientide neuroosilaadsete häirete korral, kuna selle haiguse sündroomi tekkemehhanismid on keerulisemad. .

Antidepressantide kasutamise otstarbekust skisofreeniahaigete ravis, kelle seisundi määravad neuroosilaadsed sümptomid, ei ole veel võimalik tõenduspõhise meditsiini vaatenurgast hinnata. Rangelt planeeritud kliiniliste uuringute metoodikal on olulisi puudusi. Näiteks ühte topeltpimedasse uuringusse kaasati ainult 6 patsienti. Samas on uuringute arv nii väike, et metaanalüüside ja neid kokkuvõtvate süstemaatiliste ülevaadete tegemine on võimatu. 2005. aastal esitasid M. Raj ja S. Farooq oma kavandatud süstemaatilise ülevaate protokolli, mille üheks eesmärgiks oli hinnata antidepressantide efektiivsust skisofreeniahaigete obsessiiv-kompulsiivsete sümptomite ravis. Selle tulemusi pole aga veel avaldatud.

Praegu kasutatakse skisofreenia ravis kõigist antidepressantide rühmadest kõige sagedamini SSRI-sid. See on tingitud asjaolust, et nende terapeutilise toime tugevus on võrreldav teiste rühmade (peamiselt TCA-de ja SNRI-de) antidepressantide terapeutilise toime tugevusega kerge ja mõõduka depressiooni korral. Just selliseid depressioone täheldatakse tavaliselt skisofreenia kliinilises pildis. Samas on SSRI-de kasutamisel kõrvaltoimete ja tüsistuste risk oluliselt väiksem kui teiste antidepressantide (eriti TCA) kasutamisel. See määrab soodsama üldise ravi taluvusprofiili, antidepressantide ja antipsühhootikumide (kasutatakse skisofreenia põhiravina) kõrvaltoimete "summeerimise" väikese tõenäosuse ja minimaalse skisofreenia ägenemise riski. SSRI-ravi viimane omadus on äärmiselt oluline, kuna on teada, et skisofreeniahaigetel suureneb produktiivsete (eriti psühhootiliste) häirete raskusaste, kui neid ravitakse teiste rühmade antidepressantidega (eriti TCA-dega).

Kirjanduse andmete analüüs näitab kogemusi skisofreenia ravis kõigi SSRI-de esindajatega. Praegu on 22 hästi kavandatud uuringut (kaasatud 1098 patsienti), milles võrreldakse erinevate SSRI-de efektiivsust platseebo või teiste antidepressantide efektiivsusega (vt tabelit). Siiski on iga SSRI efektiivsuse kohta tehtud pimedate RCT-de arv üsna väike (tsitalopraam - 6,

sertraliin - 5, fluvoksamiin - 4, fluoksetiin - 4, paroksetiin - 2, estsitalopraami - 1). Paradoksaalsel kombel uuriti skisofreenia korral areneva depressiooni ravi efektiivsust konkreetselt ainult 6 RCT-s (sertraliin - 4, tsitalopraam - 1, paroksetiin - 1). Enamikus uuringutes (13 RCT-d) hinnati ravi efektiivsust seoses negatiivsete sümptomitega (fluoksetiin - 4, fluvoksamiin - 3, tsitalopraam - 3, sertraliin - 1, paroksetiin - 1, estsitalopraami - 1). Tähelepanuväärne on see, et sertraliini efektiivsust uurides keskendutakse suures osas antidepressandi tugevuse ja teiste SSRI-de efektiivsuse uurimisel ravi “negatiivsele” toimele. 2 RCT-d hindasid ravi efektiivsust kognitiivsete häirete vastu (fluvoksamiin - 1, tsitalopraam - 1). Üks RCT uuris tsitalopraami ravi mõju krooniliste haigete patsientide agressiivsusele. Spetsiaalseid uuringuid SSRI-ravi efektiivsuse uurimiseks seoses obsessiivfoobsete sümptomitega ei ole läbi viidud. Ainult 1 RCT, mis hindas fluoksetiinravi efektiivsust negatiivsete häirete korral, uuris lisaks obsessiivfoobsete sümptomite raskuse dünaamikat.

Enamikus uuringutes (18 RCT-d) võrreldi erinevate SSRI-de efektiivsust platseeboga. Ainult 1 RCT võrdles ravi efektiivsust fluvoksamiini ja maproliiniga, 2 tsitalopraami ja reboksetiiniga ning 1 sertraliini ja imipramiiniga. Huvitav on see, et noradrenergilised antidepressandid (maprotiliin ja reboksetiin) ei valitud võrdlusaineteks juhuslikult. Algselt eeldades SSRI-ravi suuremat efektiivsust (võrreldes norepinefriini antidepressantidega), püüdsid teadlased tõestada serotonergilise süsteemi osalemist negatiivsete häirete patogeneesis. See katse oli edukas, kui võrreldi ravi efektiivsust fluvoksamiini ja maprotiliiniga, ning ebaõnnestus tsitalopraami ja reboksetiiniga ravimise efektiivsuse võrdlemisel. Üllataval kombel võrdles ainult üks RCT ravi efektiivsust SI-OZS-i erinevate esindajatega. Itaalia psühhiaatrid A.S. Rusconi et al. võrreldi fluvoksamiini ja paroksetiini efektiivsust negatiivsete häirete korrigeerimisel. Uuriti patsiente, kes võtsid olansapiini esmase ravina. Pärast mõlema antidepressandi lisamist olansapiinravile täheldati negatiivsete häirete raskuse vähenemist. Suuremat paranemist täheldati aga fluvoksamiini saanud patsientide rühmas. Teisi erinevate SSRI-de efektiivsuse võrdlevaid uuringuid, mille tulemusi võib pidada tõenduspõhise meditsiini seisukohalt väga usaldusväärseteks, ei ole tehtud.

SSRI-de efektiivsuse uuringute tulemuste üldistus skisofreeniaga patsientide ravis, kelle seisundi määravad depressiivsed sümptomid, näitab sellise ravi eeliseid ravimi remissiooni perioodil või haiguse pideva kroonilise kulgemise ajal. Kuuest spetsiaalselt selle probleemi uurimisele pühendatud RCT-st saadi positiivseid ravitulemusi 4 puhul (sertraliin - 3, tsitalopraam - 1). Veelgi enam, 1 uuringus

Uuringuaasta, allikas Patsientide arv** Ravi kestus SSRI annus*** Võrdlusaine Peamised tulemused

FLUVOKSAMIIN

1992 30 5 nädalat Kuni 100 mg/päevas Platseebo Fluvoksamiiniga ravimisel väheneb negatiivsete häirete raskusaste. Depressiooni raskusastme dünaamikas pole erinevusi****

1998 25 6 nädalat DoYOmg/päevas Maprotiline Ka

2000 53 6 nädalat DoYOmg/päevas Platseebo Negatiivsete häirete raskuse suurem vähenemine fluvoksamiiniga ravimisel

2012 48 12 nädalat 150 mg/päevas Platseebo Fluvoksamiiniga ravimisel väheneb kognitiivsete häirete raskusaste. Depressiooni ja negatiivsete häirete raskusastme dünaamikas ei ole erinevusi****

FLUOKSETIIN

1994 34 12 nädalat 20 mg/päevas Platseebo Fluoksetiiniga ravimisel väheneb negatiivsete häirete raskusaste. Depressiooni raskuse suurem vähenemine fluoksetiiniga****

1995 41 6 nädalat 20 mg/päevas Platseebo Fluoksetiiniga ravimisel väheneb negatiivsete häirete raskusaste. Erinevust pole

depressiooni raskusastme dünaamikas****

1996 33 8 nädalat Kuni 80 mg/päevas Platseebo Negatiivsete obsessiiv-kompulsiivsete häirete raskusastme dünaamikas ei ole erinevusi

ja depressioon

2000 32 8 nädalat Kuni 80 mg/päevas Platseebo Negatiivsete häirete raskusastme dünaamikas ei ole erinevusi

CITALOPRAM

1995 48 nädalat 20-60 mg/päevas Platseebo Agressiooniepisoodide harvem tsitalopraami ravi ajal

1996 90 12 nädalat Kuni 40 mg/päevas Platseebo Negatiivsete häirete raskusastme dünaamikas ei ole erinevusi

2005 24 nädalat 40 mg/päevas Platseebo Kognitiivsete häirete raskusastme dünaamikas ei ole erinevusi

2009, 2010 198 12 nädalat Kuni 40 mg/päevas Platseebo Suurem depressiooni raskuse vähenemine tsitalopraamiga ravimisel. Negatiivsete häirete raskuse suurem vähenemine tsitalopraamiga ravimisel****

2013 58 4 nädalat Platseebo Negatiivsete häirete ja depressiooni raskusastme dünaamikas pole erinevusi

Reboksetiin

2014 90 6 kuud platseebo Negatiivsete häirete raskusastme dünaamikas pole erinevusi

Reboksetiin

SERTRALIIN

1998 40 5 nädalat 50 mg/päevas Imipramiin Depressiooni raskusastme dünaamikas ei ole erinevusi

1998 36 8 nädalat 50 mg/päevas Platseebo Negatiivsete sümptomite raskuse dünaamikas ei ole erinevusi

2002 48 6 nädalat Kuni 100 mg/päevas Platseebo Depressiooni raskusastme dünaamikas ei olnud vaatluse lõpus erinevusi suurema nõrgenemisega

""1 depressiooni raskusaste sertraliini kasutamisel ravi alguses. Dünaamikas pole vahet

täheldati sertraliini väga kõrget efektiivsust, mis on võrreldav TCA9 efektiivsusega. Seevastu 2 uuringut näitasid sertraliini (1 RCT) või paroksetiini (1) ja platseebo võrreldavat efektiivsust 6-nädalase ravi (st järelkontrolli) ajal, kuigi patsiendid paranesid SSRI-dega kiiremini kui platseeboga. Jääb ebaselgeks, kuidas tõlgendada andmeid SSRI-ravi efektiivsuse või ebaefektiivsuse kohta depressiooni sümptomite suhtes, mis saadi sekundaarse tulemusena uuringutes, mille põhieesmärk oli hinnata ravi mõju teistele psühhopatoloogilistele häiretele (peamiselt negatiivsetele sümptomitele). Võib eeldada, et nendes saadud andmed ei ole usaldusväärsed, kuna depressiooni raskusastme dünaamika küsimusele ei pöörata suurt tähelepanu. Mõned autorid ise deklareerivad saadud tulemuste madalat esinduslikkust, viidates metoodilistele puudujääkidele uuringute läbiviimisel (näiteks depressiooni nõrk raskusaste patsientide esialgsetes proovides).

On oluline, et enamiku uuringute metoodika, mis viitab depressiooni paranemisele SSRI-de kasutamisega, oli samaaegselt hinnata depressiooni raskusastme dünaamikat (sageli kasutades mitut standardset instrumenti), negatiivseid ja ekstrapüramidaalseid häireid ning kasutada Calgary depressiooni skaalat skisofreeniaga patsientidele. depressiooni raskusastme hindamiseks10 välistage uuringud neuroleptilise sündroomi vaimsete ilmingutega patsientidega. See meetod võimaldas teatud määral tasandada neuroleptilise sündroomi negatiivsete häirete, depressiivsete sümptomite ja vaimsete ilmingute eristamise metoodilise keerukuse tegurit.

Vaatamata positiivsetele tulemustele, mis on saadud SSRI-de kasutamisel skisofreeniaga patsientide depressiooni raviks, saame seni rääkida ainult tõenäosusest (ja mitte rangetest tõenditest).

"Selle Türgi psühhiaatrite uuringu üks paradoksaalne tulemus on see, et sertraliiniga (50 mg päevas) ravimisel paranes patsientide seisund kiiremini kui imipramiini (150 mg päevas) kasutamisel.

10 Arvatakse, et selle skaala kasutamine

aitab eristada depressiivseid sümptomeid teistest seda jäljendavatest häiretest (negatiivsed sümptomid, neuroleptilise sündroomi vaimsed ilmingud).

sellise ravi eeliseid uuringute (6 RCT) ja nendesse kaasatud patsientide (n=421) väikese arvu tõttu. Kuigi mõned autorid teevad tugeva järelduse depressiooni raskusastme nõrgenemise kohta, viitavad saadud andmed siiski "tagasihoidlikule" terapeutilisele toimele. Näiteks pärast ühe uuringu lõppu oli Hamiltoni depressiooni inventuuri skoori keskmine langus vaid 16,9% ja Becki depressiooni inventuuri keskmine langus 14,5%. Siiski on hästi teada, et terapeutilise toime piisava raskusastme kindlakstegemiseks peab depressiooni raskusastme skaalade keskmise skoori vähenemine olema vähemalt 50%. Uuringute tulemused ei võimalda hinnata teraapia efektiivsuse sõltuvust depressiivse sündroomi psühhopatoloogilisest struktuurist ja geneesist11. Need ei anna ülevaadet erinevate SSRI-de või SSRI-de ja teiste antidepressantide (sealhulgas erinevates annustes) ravi efektiivsuse võrreldavusest või erinevustest. Need puudused halvendavad oluliselt saadud tulemusi ja raskendavad praktiliste soovituste sõnastamist diferentseeritud ravivalikuks kliinilises praktikas.

Nagu eespool märgitud, on enamiku SSRI-ravi efektiivsuse uuringute eesmärk olnud hinnata selle mõju negatiivsele stressile. Selle probleemi uurimisele on pühendatud 13 RCT-d. Nende tulemused ei võimalda saadud andmete ligikaudu võrdse jaotuse tõttu teha järeldusi SSRI-ravi efektiivsuse või ebaefektiivsuse kohta. 7 uuringu tulemused näitavad, et ravi on ebaefektiivne. 6 uuringu andmed kinnitavad teraapia efektiivsust. Tähelepanuväärne on kontrast fluvoksamiini (3 RCT-d) ja tsitalopraami (3) efektiivsuse uuringute tulemuste vahel: fluvoksamiiniravi on efektiivne, tsitalopraamravi on ebaefektiivne. Need andmed jäävad muutumatuks, kui neid täiendatakse kognitiivsete häiretega seotud ravi efektiivsuse uuringute tulemustega, mida võib pidada üheks negatiivsete sümptomite ilminguks: fluvoksamiinravi on efektiivne (1 RCT), tsitalopraamravi on ebaefektiivne (1). ). Fluoksetiini kasutamise tulemused patsientide ravis, kelle seisundi määravad negatiivsed sümptomid, jagunevad võrdsetes osades (2 RCT-d - ravi on efektiivne, 2 - ravi on ebaefektiivne). Saadud andmete vastuolulisus kajastus A.A. metaanalüüsis. Sepehry ja tema Kanada kolleegid. Selle töö tulemused näitavad enamiku SSRI-de tõestamata efektiivsust skisofreenia ravis, mis väljendub negatiivsetes sümptomites.

SSRI-ravi efektiivsust tõendavad mõnede avatud uuringute tulemused. Need andmed on olulised, arvestades seisukohta, et vaatlusuuringute tulemused "ligikaudsed" patsientide ravi tulemustele tavapärases kliinilises praktikas. Huvitav on see, et mõnes uuringus tuvastati negatiivsete sümptomite vähenemine patsientide enesehinnangu muutuste andmete põhjal.

"Teadaolevalt on skisofreeniahaigetel ravimiremissiooni perioodil ("postpsühhootiline depressioon") tekkiv depressioon oma olemuselt heterogeenne, esitatakse andmed selle endogeense päritolu ja psühhogeense teguri olulisuse kohta (näiteks indiviidi depressioon). reaktsioon haigusele).

nende seisundi tõsidusest, kuigi hindamisskaaladega hindamine neid muutusi ei näidanud. Nagu eespool märgitud, võib see viidata "objektiivsete" standardiseeritud instrumentide tundlikkuse puudumisele negatiivsete sümptomite hindamiseks ja eraldatud kasutamisel saadud andmete kallutamise võimalusele. Samal ajal võib seisundi subjektiivne "paranemine" olla positiivse platseeboefekti tagajärg.

Tähelepanuväärne on, et mitmes uuringus ei näidanud standardne statistiline analüüs SSRI-de ja platseebo võtmisel negatiivsete sümptomite raskuse dünaamikas erinevusi. Spetsiaalsete "peente" statistiliste meetodite täiendav kasutamine saadud andmete töötlemisel võimaldas siiski teha järelduse SSRI-ravi paremuse kohta platseebost. See asjaolu kätkeb endas ohtu teraapia efektiivsuse kohta tehtavate järelduste kunstlikkusele, mille poole võivad autorid uuringute kavandamisel vabatahtlikult või tahtmatult püüelda. See tähelepanek võib aga viidata sellele, et keerukate statistiliste vahendite puudumine teistes uuringutes ei kinnitanud SSRI-ravi efektiivsust juhtudel, kui see oli kliiniliselt ilmne (näiteks uuringutes, mille "objektiivsed" tulemused ei vastanud subjektiivsele hindavad patsiendid oma seisundit).

Paljude uuringute autorid, mis näitavad SSRI-de kasutamise tõhusust või ebaefektiivsust negatiivsete häirete korrigeerimiseks, nõuavad saadud andmete suurt esinduslikkust. Nad põhjendavad oma seisukohta asjaoluga, et vaatluseks valiti patsiendid, kellel oli ebaolulise raskusastmega produktiivsushäired, depressioon ja ekstrapüramidaalsed sümptomid. See tehnika välistas teadlaste sõnul võimaluse moonutada saadud tulemusi, eristades negatiivseid sümptomeid teistest neid jäljendavatest häiretest (produktiivsed sümptomid, depressioon, neuroleptilise sündroomi vaimsed ilmingud). Näiteks Saksa psühhiaatrid M.S. Jockers-Scheru L1 et al. usuvad, et nende andmed näitavad paroksetiini efektiivsust pigem primaarsete kui sekundaarsete negatiivsete häirete vastu. Kuid järeldus SSRI-ravi efektiivsuse või ebaefektiivsuse kohta on ennatlik, kuna läbiviidud uuringute (13 RCT), nendesse kaasatud patsientide (591) ja igas individuaalses uuringus osalenud patsientide (ainult 2 RCT-s oli uuringute arv). uuringu- ja kontrollrühmad eraldi oli üle 30 patsiendi) ja nende tulemuste vastuolulisus.

Tõenduspõhise meditsiini vaatenurgast ei võimalda tänapäevased andmed hinnata SSRI-ravi efektiivsust obsessiivfoobsete sümptomitega skisofreeniaga patsientidel12-13.Fluvoksamiini (100-200 mg/päevas), fluoksetiini (20) efektiivsus -80 mg päevas) ja estsitalopraami (20 mg päevas) svi-

12Väliskirjanduses kasutatakse mõistet "obsessiiv-kompulsiivsed sümptomid".

13Uuringute otsimine viidi läbi USA riikliku biotehnoloogia teabekeskuse (CB1) meditsiiniliste ja bioloogiliste väljaannete andmebaasist. Ilmselgelt võib nende arv olla suur, kui otsida trükistest, mis pole selles andmebaasis registreeritud.

Saadaval on vaid mõne avatud uuringu tulemused väga väikese arvu uuritavatega (patsientide koguarv nendes 6 uuringus on 117)14. Üksikutes kliinilistes vaatlustes on kirjeldatud sertraliinravi (150 mg/päevas) võimet vähendada obsessiivfoobilisi sümptomeid. Need andmed näitavad, et tõendusbaas SSRI-de tõhususe kohta skisofreeniaga patsientide ravis, kelle seisundi määravad obsessiivfoobsed sümptomid, on endiselt väga nõrk.

Esitatud ülevaatest on välja toodud uuringute (sh tõenduspõhise meditsiini põhimõtteid arvestades kavandatud ja läbi viidud) vastuolulised tulemused, mille eesmärk on hinnata antidepressantide efektiivsust skisofreeniahaigetel, kelle seisundi määravad depressioon või negatiivsed sümptomid. Praegu on saadud andmeid nii sellise ravi eeliste kui ka ebaefektiivsuse kohta. Selliste uuringute koguarv on väike, et pidada nende tulemuste üldistamist üksikutes metaanalüüsides ja süstemaatilistes ülevaadetes väga usaldusväärseks. Praegune tõendusbaas antidepressantide kasutamise otstarbekuse kohta skisofreeniahaigete obsessiivfoobsete sümptomite raskuse vähendamiseks on nii nõrk, et see ei võimalda üldse analüüsida. Esitatud järeldused kehtivad nii kogu antidepressantide kui ka SSRI-de klassi kohta, mida kliinilises praktikas skisofreeniahaigete ravis kõige sagedamini kasutatakse.

14 Patsientide seisundi hindamiseks neis uuringutes kasutati spetsiaalseid standardseid meetodeid, näiteks Yale-Browni obsessiiv-kompulsiivse häire skaalat (Y-BOCS) – Yale-Browni obsessiiv-kompulsiivse häire skaalat.

Järeldus, et puuduvad ranged tõendid antidepressantravi efektiivsuse kohta skisofreeniaga patsientidel, on vastuolus praktilise psühhiaatria tegelikkusega. Need näitavad antidepressantide (eriti SSRI-de) laialdast kasutamist skisofreeniahaigete depressiooni, negatiivsete häirete ja obsessiivfoobsete sümptomite vähendamiseks. Sellise ravi traditsiooniline kasutamine on seotud arvukate vaatlusuuringute tulemustega, mis näitavad selle tõhusust. Antidepressantide laialdase kasutamise praktika tundub igati õigustatud, arvestades arvamust, et vaatlusuuringute tulemused on tõenduspõhise meditsiini põhimõtete kohaselt läbiviidud uuringute tulemustega võrreldes väärtuslikumad ["1]. Arvestades aga kaasaegset arusaam ravimite kasutamise range kehtivuse vajadusest konkreetses kliinilises keskkonnas, olukorras, range tõendusbaasi puudumine antidepressantide efektiivsuse kohta skisofreenia korral näitab, et selline ravi on põhjendamatu.

Et lahendada vastuolu antidepressantravi tõhususe tõendusbaasi puudumise ja nende kasutamise laiuse vahel skisofreeniaga patsientide ravis kliinilises praktikas, on vaja jätkata eriuuringuid. Tõenduspõhise meditsiini põhimõtete kohaselt kavandatud ja läbi viidud uuringute arvu suurendamine ning nende tulemuste edasine analüüsimine üldistes statistilistes uuringutes (metaanalüüsid, süstemaatilised ülevaated) on vajalik, et saada rangeid tõendeid selliste uuringute otstarbekuse kohta. teraapia. Selle tõhususe üksikasjaliku uurimise jätkamine vaatlusuuringutes on oluline diferentseeritud ravi põhimõtete sõnastamiseks või selgitamiseks erinevatele skisofreeniaga patsientide rühmadele.

1. Andrusenko MP, Morozova MA. Antidepressantide ja antipsühhootikumide kombineeritud kasutamine afektiivsete häirete ja skisofreenia korral: näidustused, kõrvaltoimed ja tüsistused. Psühhiaatria ja psühhofarmakoteraapia. 2001;3(1):4-9. .

2. Siris SG, Addington D, Azorin J et al. Skisofreenia depressioon: äratundmine ja juhtimine USA-s. Schizophr Res. 2001 märts 1;47(2-3):185-97.

3. Acquaviva E, Gasquet I, Falissard B. Skisofreenia psühhotroopne kombinatsioon. Eur J Clin Pharmacol. 2005 detsember;61(11):855-61. Epub 2005 8. nov.

4. Vovin RYa, Sverdlov LS. Remissioonid paroksüsmaalse skisofreenia korral. Narkootikumide ennetamine ja ägenemiste leevendamine (metoodilised soovitused). Leningrad: LNIPNI im. V.M. Bekhterev; 1985. 20 lk. . Leningrad: LNIPNI im. V.M. Bekhtereva; 1985. 20 lk.]

5. Smulevich AB, Rumyantseva GM, Zavidovskaya GI jne. Skisofreenia depressiivsed faasid. Raamatus: Sternberg EYa, Smulevich AB, toimetajad. Depressioon. Kliinilise praktika, psühhopatoloogia, teraapia küsimused. Moskva-Basel: NSVL Tervishoiuministeerium, SIBA-GEIGY, NSVL Meditsiiniteaduste Akadeemia Psühhiaatria Instituut; 1970. lk 29-39. . Moskva - Basel: NSVL tervishoiuministeerium, CIBA-GEIGY, AMS NSVL Psühhiaatriainstituut; 1970. Lk 29–39.]

6. Drobižev MJ. Madala raskusastmega skisofreenia depressiivsed seisundid koos negatiivsete häirete ülekaaluga.

7. Shumskaya KN. Skisofreeniajärgne depressioon (psühhopatoloogilised tunnused ja tüpoloogiaprobleemid, kliinilised lähenemisviisid, raviomadused). Autori kokkuvõte. diss. Ph.D. kallis. Sci. Moskva; 1999. 21 lk.

8. Kinkulkina MA. Depressioon skisofreenia ja alkoholismi korral. Autori kokkuvõte. diss. dok. kallis. Sci. Moskva; 2008. 48 lk. [Kinkul"kina MA. Depressioon skisofreenia ja alkoholismi korral. Autoref. diss. doc. med. sci. Moskva; 2008. 48 lk.]

9. Prusoff BA, Williams DH, Weissman MM, Astrachan BM. Sekundaarse depressiooni ravi skisofreenia korral. Topeltpime platseebokontrollitud uuring amitriptüliini kohta, mida lisati perfenasiinile. Arch Gen Psychiatry. 1979. aastal

mai;36(5):569-75.

10. Plasky P. Antidepressantide kasutamine skisofreenia korral. Skisofr Bull. 1991;17(4):649-57.

11. Kasckow J, Lanouette N, Patterson T jt. Subsündroomsete depressiivsete sümptomite ravi skisofreeniaga keskealistel ja vanematel täiskasvanutel: mõju funktsioneerimisele. Int J Geriatric Psychiatry. 2010 veebruar;25(2):183-90. doi: 10.1002/gps.2318.

12. Portnov VV. Depressiivsed-paranoilised seisundid skisofreenia korral (kliiniline ja psühhopatoloogiline diferentseerumine, prognoosi ja ravi küsimused). Autori kokkuvõte. diss. Ph.D. kallis. Sci. Moskva; 2007. 22 lk.

13. Vdovenko AM. Nooruslik endogeenne paroksüsmaalne psühhoos, mis väljendub depressiivse-petliku struktuuri rünnakuna (kliinilis-psühhopatoloogiline ja kliiniline-järeluuring). Diss. Ph.D. kallis. Sci. Moskva; 2012. 225 lk.

14. Moller HJ, von Zerssen D. Depressioon skisofreenias. In: Burrows GD, Norman TR, Rubinstein G, toimetajad. Skisofreenia uuringute käsiraamat. 1. osa. Amsterdam: Elsevier Science Publishers; 1986. Lk 183-91.

15. Dufresne RL, Kass DJ, Becker RE. Bupropioon ja tiotikseen versus platseebo ja tiotikseen skisofreenia depressiooni ravis. Ravimiarenduse uuringud. 1988;12(3-4):259-66.

16. Kramer MS, Vogel WH, DiJohnson C, et al. Antidepressandid "depressiivsetel" skisofreeniahaigetel. Kontrollitud katse. Arch Gen Psychiatry. 1989 0ct;46(10):922-8.

17. Zisook S, McAdams LA, Kuck J jt. Depressiooni sümptomid skisofreenia korral. Olen J psühhiaatria. 1999 nov;156(11):1736-43.

18. Burrows GD, Norman TR. Skisofreenia afektiivsed häired. In: Ensill RJ, Halliday S, Higenbottam J, toimetajad. Skisofreenia. Psühhoosi spektri uurimine. Moskva: meditsiin; 2001. lk 223-32. . Moskva: Meditsina; 2001. Lk 223-32.]

19. Tapp A, Kilzieh N, Wood AE jt. Depressioon skisofreeniaga patsientidel ägeda psühhootilise episoodi ajal. Compr Psychiatry. 2001 juuli-august;42(4):314-8.

20. Whitehead C, Moss S, Cardno A, Lewis G. Antidepressandid nii skisofreenia kui ka depressiooniga inimestele. Cochrane Database Syst Rev. 2002;(2):CD002305.

21. Micallef J, Fakra E, Blin O. Antidepressantide kasutamine skisofreeniaga patsientidel

22. Kishi T, Hirota T, Iwata N. Täiendav fluvoksamiini ravi skisofreenia korral: randomiseeritud kontrollitud uuringute ajakohastatud metaanalüüs. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2013 detsember; 263 (8): 633–41. doi:10.1007/s00406-013-0406-3. Epub 2013 21. aprill.

23. Kishi T, Iwata N. Noradrenergiliste ja spetsiifiliste serotonergiliste antidepressantide kasutamise metaanalüüs skisofreenia korral. Int J Neuropsychopharmacol. 2014 veebruar;17(2):343-54. doi: 10.1017/ S1461145713000667. Epub 2013, 3. juuli.

24. Williams R. Depressioon skisofreeniahaigetel. In: Ansill RJ, Halliday S, Higenbottam J, toimetajad. Skisofreenia. Psühhoosi spektri uurimine. Moskva: meditsiin; 2001. lk 247-62. . Moskva: Meditsina; 2001. Lk 247-62.]

25. Feldman P.E. Anergilise skisofreenia ravi imipramiiniga. J Clin Exp Psychopathol Q Rev Psychiatry Neurol. 1959 juuli-september;20:235-42.

26. Feldman P.E. Anergilise skisofreenia ravi nialamiidiga. Dis Nerve Syst. 1959 august;20 (Suppl):41-6.

27. Avrutsky GYa, Gurovich IYa, Gromova VV. Vaimsete haiguste farmakoteraapia. Moskva: meditsiin; 1974. 472 lk. . Moskva: Meditsina; 1974. 472 lk.]

28. Smulevitš AB. Madalalt progresseeruv skisofreenia ja piiriseisundid. Moskva: meditsiin; 1987. 240 lk. . Moskva: Meditsina;

29. Avrutsky GY, Neduva AA. Vaimuhaigete patsientide ravi. Moskva: meditsiin; 1988. 528 lk. . Moskva: Meditsina; 1988. 528 lk.]

30. Vorobiev VYu. Skisofreenia defekt (skisofreenia mudelil, mis esineb negatiivsete häirete ülekaaluga). Diss. dok. kallis. Sci. Moskva;

31. Sepehry AA, Potvin S, Elie R jt. Selektiivse serotoniini tagasihaarde inhibiitori (SSRI) lisaravi skisofreenia negatiivsete sümptomite jaoks: metaanalüüs. J Clini psühhiaatria. 2007 aprill;68(4):604-10.

32. Mico U, Bruno A, Pandolfo G jt. Duloksetiin täiendava ravina klosapiinile

skisofreeniaga patsientidel: randomiseeritud platseebokontrollitud uuring. Int Clin Psychopharmacol. 2011 november;26(6):303-10. doi: 10.1097/YIC.0b013e32834bbc0d.

33. Rummel-Kluge C, Kissling W, Leucht S. Antidepressandid skisofreenia negatiivsete sümptomite jaoks. Cochrane Database Syst Rev. 2006, 19. juuli;(3):CD005581.

34. Yamagami S, Soejima K. Maproti-liini toime koos tavapäraste neuroleptikumidega kroonilise skisofreenia negatiivsete sümptomite vastu. Drugs Exp Clin Res. 1989;15(4):171-6.

35. Waehrens J, Gerlach J. Antidepressandid anergilise skisofreenia korral. Topeltpime ristuuring maprotiliini ja platseeboga. Acta Psychiatr Scand. 1980 mai;61(5):438-44.

36. Silver H, Shmugliakov N. Fluvoksamiini, kuid mitte maproliiniga suurendamine parandab ravitud skisofreenia negatiivseid sümptomeid: tõendid spetsiifilise serotonergilise toime kohta topeltpimedas uuringus. J Clin Psychopharmacol. 1998 juuni;18(3):208-11.

37. Singh SP, Singh V, Kar N jt. Antidepressantide efektiivsus kroonilise skisofreenia negatiivsete sümptomite ravis: metaanalüüs. Br J Psühhiaatria. 2010 september;197(3):174-9.

doi: 10.1192/bjp.bp.109.067710.

38. Lindenmayer JP, Kay SR. Depressioon, afekt ja negatiivsed sümptomid skisofreenia korral.

39. Vernon JA, Grudnikoff E, Seidman AJ,

et al. Skisofreenia kognitiivsete häirete antidepressandid - süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. Schizophr Res. 2014 november;159 (2–3):385–94. doi: 10.1016/j.schres.2014.08.015. Epub 2014 18. september.

40. Gindikin VYa, Guryeva VA. Isiklik patoloogia. Moskva: Triaad-X; 1999. 266 lk. . Moskva: Triada-X; 1999. 266 lk.]

41. Smulevitš AB. Madala astme skisofreenia ravi. Raamatus: Tiganov AS, toimetaja. Psühhiaatria juhend, 1. köide. Moskva: meditsiin; 1999. lk 537-9. Vol. 1. Moskva: Meditsina; 1999. Lk 537-9.]

42. Poyurovsky M, Hermesh H, Weizman A. Fluvoksamiinravi klosapiinist põhjustatud obsessiiv-kompulsiivsete sümptomite korral skisofreeniahaigetel. Clin Neuropharmacol. 1996 august;19(4):305-13.

43. Gonzalez PB, Facorro CB, Herrero SM jt. Skisofreenia obsessiiv-kompulsiivsed sümptomid: remissioon obsessiivraviga (artikkel hispaania keeles). Actas Luso Esp Neurol Psiquiatr Cienc Afines. 1998 mai-juuni; 26(3):201-3.

44. Poyurovsky M, Kurs R, Weizman A. Olansapiini-sertraliini kombinatsioon skisofreenia ja obsessiiv-kompulsiivse häire korral.

45. Zohar J, Kaplan Z, Benjamin J. Klomipramiini ravi obsessiiv-kompulsiivse sümptomatoloogiaga skisofreeniahaigetel.

46. ​​Poyurovsky M, Isakov V, Hromnikov S,

et al. Obsessiiv-kompulsiivsete sümptomite ravi fluvoksamiiniga skisofreeniahaigetel: täiendav avatud uuring. Int Clin Psychopharmacol. 1999 märts;14(2):95-100.

47. Reznik I, Sirota P. Avatud uuring neuroleptikumide fluvoksamiini suurendamise kohta obsessiiv- ja kompulsiivsete sümptomitega skisofreenia korral. Clin Neuropharmacol. 2000 mai-juuni;23(3):157-60.

48. Dwivedi S, Pavuluri M, Heidenreich J jt. Vastus fluvoksamiini suurendamisele skisofreenia obsessiivsete ja kompulsiivsete sümptomite korral. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2002 kevad;12(1):69-70.

49. Sayeed Khan MN, Arshad N, Ullah N. Obsessiiv-kompulsiivse häirega kaasneva skisofreenia ravitulemus. J Coll Physicians Surg Pak. 2004 aprill;14(4):234-6.

50. Stryjer R, Dambinsky Y, Timinsky I jt. Estsitalopraam skisofreenia ja obsessiiv-kompulsiivse häirega patsientide ravis: avatud perspektiivne uuring. Int Clin Psychopharmacol. 2013 märts;28(2):96-8.

doi: 10.1097/YIC.0b013e32835bd24e.

51. Berman I, Sapers BL, Chang HH jt. Skisofreeniahaigete obsessiiv-kompulsiivsete sümptomite ravi klomipramiiniga.

52. Raj M, Farooq S. Skisofreeniahaigete obsessiiv-kompulsiivsete sümptomite sekkumine. Cochrane Database Syst Rev. 2005;(2). pii: CD005236.

53. Kim SW, Shin IS, Kim JM jt.

Antipsühhootikumide 5-HT2 retseptori profiilid skisofreenia obsessiiv-kompulsiivsete sümptomite patogeneesis. Clin Neuropharmacol. 2009 juuli-august;32(4):224-6. doi: 10.1097/WNF.0b013e318184fafd.

54. Schirmbeck F, Esslinger C, Rausch F jt. Antiserotonergilised antipsühhootikumid on seotud skisofreenia obsessiiv-kompulsiivsete sümptomitega. Psychol Med. 2011 november;41(11): 2361–73. doi: 10.1017/S0033291711000419. Epub 2011, 5. aprill.

55. Bark N, Lindenmayer JP. Klomipramiini ebaefektiivsus skisofreeniaga patsiendi obsessiiv-kompulsiivsete sümptomite korral.

56. Buchanan RW, Kirkpatrick B, Bryant N jt. Klosapiiniravi suurendamine fluoksetiiniga skisofreeniaga patsientidel. Olen J psühhiaatria. 1996 detsember;153(12):1625-7.

57. Koljutskaja EV. Obsessiiv-foobsed häired skisofreenia ja skisofreenia spektri häirete korral. Diss. dok. kallis. Sci. Moskva; 2001. 211 lk.

58. Doroženok RÜ. Kontrastse sisuga kinnisideed (kliinik, tüpoloogia, teraapia). Diss. Ph.D. kallis. Sci. Moskva; 2008. 168 lk.

59. Železnova MV. Motoorsed kinnisideed neuroosilaadse skisofreenia korral (kliinik, tüpoloogia, teraapia). Diss. Ph.D. kallis. Sci. Moskva; 2008. 153 lk.

60. Stas S.Yu. Kontrastse sisu kinnisideed madala astme skisofreenia korral (kliinik, tüpoloogia, teraapia). Arstiteaduste kandidaadi väitekiri. Moskva;

2008. 168 lk.

61. Pavlova LK. Skisofreenia hüpohondriaalsed remissioonid (kliinik, tüpoloogiline diferentseerimine, ravi). Diss. Ph.D. kallis. Sci. Moskva; 2009. 166 lk.

63. Mazo GE, Gorbatšov SE. Skisofreenia depressioon: praktikute kogemused ja lähenemisviisid diagnoosimisele ja ravile. Sotsiaalne ja kliiniline psühhiaatria. 2009;19(4):5-14. .

64. Silver H, Nassar A. Fluvoksamiin parandab ravitud kroonilise skisofreenia negatiivseid sümptomeid: topeltpime, platseebokontrollitud uuring. Biol Psühhiaatria. 1992 Apr 1;31(7):698-704.

65. Silver H, Barash I, Aharon N jt. Antipsühhootikumide fluvoksamiini suurendamine parandab psühhootilise kroonilise skisofreeniaga patsientide negatiivseid sümptomeid: platseebokontrollitud uuring. Int Clin Psychopharmacol. 2000 september;15(5):257-61.

66. Niitsu T, Fujisaki M, Shiina A jt.

Randomiseeritud topeltpime platseebokontrollitud uuring fluvoksamiini kohta skisofreeniaga patsientidel: esialgne uuring. J Clin Psychopharmacol. 2012 0ct;32(5):593-601. doi: 10.1097/JCP.0b013e3182664cfc.

67. Spina E, de Domenico P, Ruello C jt. Täiendav fluoksetiin kroonilise skisofreeniaga patsientide negatiivsete sümptomite ravis. Int Clin Psychopharmacol. 1994 Winter;9(4):281-5.

68. Goff DC, Midha KK, Sarid-Segal O et al. Platseebokontrolliga uuring skisofreeniaga patsientidel neuroleptikumile lisatud fluoksetiini kohta. Psühhofarmakoloogia (Berl). 1995. aasta

veebruar;117(4):417-23.

69. Arango C, Kirkpatrick B, Buchanan RW. Fluoksetiin jääknähtudega skisofreeniapatsientide tavapärase antipsühhootilise ravi lisandina. J Nerv Ment Dis. 2000 jaanuar;188(1):50-3.

70. Vartiainen H, Tiihonen J, Putkonen A jt. Tsitalopraam, selektiivne serotoniini tagasihaarde inhibiitor, skisofreenia agressiivsuse ravis. Acta Psychiatr Scand. 1995 mai;91(5):348-51.

71. Salokangas RK, Saarijä rvi S, Taiminen T, et al. Tsitalopraam adjuvandina kroonilise skisofreenia korral: topeltpime platseebokontrolliga uuring. Acta Psychiatr Scand. 1996 september;94(3):175-80.

72. Friedman JI, Ocampo R, Elbaz Z jt. Atüüpilistele antipsühhootilistele ravimitele lisatud tsitalopraami lisaravi mõju skisofreeniaga patsientide kognitiivsele võimekusele. J Clin Psychopharmacol. 2005 juuni;25(3):237-42.

73. Zisook S, Kasckow JW, Golshan S jt. Tsitalopraami suurendamine depressiooni subsündromaalsete sümptomite korral keskealistel ja vanematel skisofreenia ja skisoafektiivse häirega ambulatoorsetel patsientidel: randomiseeritud kontrollitud uuring. J Clini psühhiaatria. 2009 aprill;70(4):562-71. Epub 2008 16. detsember.

74. Zisook S, Kasckow JW, Lanouette NM,

et al. Suitsiidimõtete suurendamine tsitalopraamiga keskealistel ja vanematel skisofreenia ja skisoafektiivse häirega ambulatoorsetel patsientidel, kellel on alla lävi depressiivsed sümptomid: randomiseeritud kontrollitud uuring. J Clini psühhiaatria. 2010 juuli;71(7):915-22. doi: 10.4088/JCP.09m05699gre. Epub 2010, 9. märts.

75. Hinkelmann K, Yassouridis A, Kellner M jt. Antidepressandid ei mõjuta skisofreenia negatiivseid sümptomeid. J Clin Psychopharmacol. 2013 0ct;33(5):686-90. doi: 10.1097/JCP.0b013e3182971e68.

76. Usall J, Lopez-Carrilero R, Iniesta R jt. Topeltpime platseebokontrollitud uuring reboksetiini ja tsitalopraami efektiivsuse kohta atüüpiliste antipsühhootikumide lisaainetena skisofreenia negatiivsete sümptomite korral. J Clini psühhiaatria. 2014 juuni;75(6):608-15. doi: 10.4088/JCP. 13m08551.

77. Kirli S, Caliskan M. Sertraliini ja imipramiini võrdlev uuring skisofreenia postpsühhootilise depressiivse häire korral. Schizophr Res. 1998 Sep 7;33(1-2):103-11.

78. Lee MS, Kim YK, Lee SK jt. Topeltpime uuring täiendava sertraliini kohta haloperidooliga stabiliseeritud kroonilise skisofreeniaga patsientidel. J Clin Psychopharmacol. 1998 oktoober; 18(5): 399-403.

79. Addington D, Addington J, Patten S et al. Topeltpime platseebokontrolliga võrdlus sertraliini efektiivsuse kohta depressiooni episoodi ravis taandunud skisofreeniaga patsientidel. J Clin Psychopharmacol. 2002 veebruar;22(1):20-5.

80. Mulholland C, Lynch G, King DJ, Cooper SJ. Topeltpime platseebokontrolliga uuring sertraliini kohta depressiooni sümptomite kohta

81. Omranifard V, Hosseini GM, Sharbafchi MR jt. Sertraliin depressiivsete sümptomite lisaravina stabiilse skisofreenia korral: topeltpime randomiseeritud kontrollitud uuring. Journal Research Medical Sciences. 2012;Erinumber(1):1-7.

82. Han PJ, Paik YS, Oh SW jt. Paroksetiini mõju depressiivsete sümptomitega kroonilise skisofreeniaga patsientidele: topeltpime platseebokontrolliga uuring. Korea Neuropsychiatric Associationi ajakiri. 2000;39(4):774-86.

83. Jockers-Scherübl MC, Bauer A, Godemann F jt. Skisofreenia negatiivseid sümptomeid parandab paroksetiini lisamine neuroleptikumidele: topeltpime platseebokontrolliga uuring. Int Clin Psychopharmacol. 2005 jaanuar;20(1):27-31.

84. Iancu I, Tschernihovsky E, Bodner E jt. Estsitalopraami kasutamine negatiivsete sümptomite ravis kroonilise skisofreeniaga patsientidel:

randomiseeritud topeltpime platseebokontrollitud uuring. Psychiatry Res. 2010 august 30;179(1):19-23. doi: 10.1016/j.psychres.2010.04.035. Epub 2010 15. mai.

85. Rusconi AC, Carlone C, Muscillo M jt. SSRI antidepressandid ja negatiivsed skiso-

Freniasümptomid: erinevused paroksetiini ja fluvoksamiini vahel olansapiiniga ravitud patsientidel. Riv Psühhiaater. 2009 september-oktoober;44(5):313-9.

86. Kajakas YU. Skisofreeniajärgse depressiooni tüpoloogia ja dünaamika. Ukraina psühhoneuroloogide ajakiri. 1999;7(3):130-4. .

87. Koneva OV. Postskisofreeniline depressioon: kliinilised, rehabilitatsiooni- ja kohanemisaspektid. Autori kokkuvõte. diss. Ph.D. kallis. Sci. Tomsk; 2009. 23 lk.

88. Budza VG, Antokhin EY. Skisofreenia depressiooni probleem (ülevaade - esimene sõnum): võimalikud mehhanismid. Psühhiaatria ja psühhofarmakoteraapia. 2014;16(1):53-62. .

89. Budza VG, Antokhin EY. Probleem on selles

depressioon skisofreenia korral (ülevaade – sõnum kaks): skisofreeniajärgse depressiooni tüpoloogia ja kulg. Psühhiaatria ja psühhofarmakoteraapia. 2014;16(2):47-53. .

90. Thakore JH, Berti C, Dinan TG. Täiendava sertraliini avatud uuring kroonilise skisofreenia ravis. Acta Psychiatr Scand. 1996 september;94(3):194-7.

91. Avedisova AS. Psühhotroopsete ravimite ravi hindamise lähenemisviisid. Psühhiaatria ja psühhofarmakoteraapia. 2004; 6(1):4-6. .

92. Agarwal V, Agarwal KM. Skisofreenia obsessiiv-kompulsiivsete sümptomite ravi fluoksetiiniga. India J psühhiaatria. 2000 juuli;42(3):291-4.

93. Reznik I, Sirota P. Skisofreenia obsessiivsed ja kompulsiivsed sümptomid: randomiseeritud kontrollitud uuring fluvoksamiini ja neuroleptikumidega. J Clin Psychopharmacol. 2000 august;20(4):410-6.

Uuringul ei olnud sponsorlust. Autorid vastutavad ainuisikuliselt käsikirja lõpliku versiooni avaldamiseks esitamise eest. Artikli kontseptsiooni väljatöötamisel ja käsikirja kirjutamisel osalesid kõik autorid. Käsikirja lõpliku versiooni kiitsid heaks kõik autorid.

Hoolimata asjaolust, et skisofreenia medikamentoosse ravi prioriteetseks suunaks on monoteraapia ühe antipsühhootikumiga, tuleb mõnel juhul kaasuvate psüühikahäirete, skisofreenia resistentsete variantide või haiguse kliinilise pildi teatud muutuse korral kasutada kombineeritud ravi on võimalik. Harva, eriti raskesti alluvates tingimustes, on soovitatav kasutada kahte antipsühhootikumi, sagedamini ebatüüpilist ja tüüpilist. Sagedasemad on antipsühhootikumide kombinatsioonid meeleolu stabilisaatorite, antidepressantide, eriti selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite rühmast ja glutamatergilist süsteemi mõjutavate ravimitega (glütsiin, D-tsükloseriin) (vt tabel 44).

Samas tuleb märkida, et mitme ravimi pikaajaline väljakirjutamine on õigustatud ainult siis, kui patsiendi vaimne seisund paraneb pidevalt ja selgelt.

Tabel 44. Skisofreenia kombineeritud ravimteraapia

Kombineeritud ravi tingib vajaduse põhjalikult analüüsida kasutatud ravimite koostoime olemust.

Antipsühhootikumide koostoime teiste ravimitega on oluline farmakokineetilisest seisukohast. Selle põhisätete kohaselt on vaja kindlaks määrata komöödia algus, ravimite kontsentratsiooni tase vereplasmas, koostoime aeg, ensüümi inhibiitorite ja ensüümi indutseerijate mõju.

Farmakokineetilised tegurid, mis mõjutavad ravimite koostoimete olemust

• Komöödia algetapi kestus
• Ravimi kontsentratsiooni tase vereplasmas
• Interaktsiooni koguaja intervall
• Ensüümi inhibiitorite ja ensüümi indutseerijate toime

Ravimite kombineerimise tulemusena võime saada nende toksiliste omaduste tugevnemist (polüfarmaatsia), ravitoime suurenemist või vastupidi, toime nõrgenemist.

Oksügenaasi süsteem viib hüdrofiilsete funktsionaalrühmade sisseviimiseni, muudab ravimaine polaarsemaks, soodustab konjugatsiooni, mõjutades seeläbi maksaensüümide CYP-P450 seisundit. Nendest ensüümidest on CYP3A4 antipsühhootilise ravi jaoks eriti oluline, osaledes vähemalt 30% ravimi metabolismis (tabel 45). Seoses eelnevaga tuleb meeles pidada, et karbamasepiini (CYP3A4 süsteem) määramisel patsientidele langeb risperidooni ja haloperidooli plasmakontsentratsioon. Klosapiini kontsentratsioon väheneb ka naatriumvalproaadiga (CYP1A2 süsteem) manustamisel.

Võttes arvesse ravimite metabolismi iseärasusi maksas (tsütokroom P450), tuleks klosapiini ja olansapiini samaaegset manustamist koos fluvoksamiini, tsimetidiini, karbamasepiiniga (CYP1A2 - sõltuvalt vanusest) pidada ebasoovitavaks. Nende ravimitega ravi ajal tuleb suitsetamisest loobuda või seda piirata.

Antikolinergiliste ravimite kasutamine koos antipsühhootikumidega võib suurendada deliiriumi riski.

Barbituraadid ja muud uinutid, rahustid, angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid, antihüpertensiivsed ravimid, antidepressandid, metüüldopa, anesteetikumid võivad suurendada hüpotensiooni, sealhulgas selle ortostaatilise variandi, ilminguid.

Liitium Kunagi pakuti seda skisofreenia monoteraapiaks, kuid hiljem soovitati seda kombineeritud ravis antipsühhootikumidega (Atre-Vaidya N., Taylor M., 1989). Kirjanduses on suhteliselt vähe uuringuid (2004. aasta seisuga registreeriti ainult 20 randomiseeritud liitiumiuuringut skisofreenia ravis) (Leucht et al., 2004), milles hinnatakse antipsühhootikumide ja liitiumiga kombineeritud ravi efektiivsust, kuid mõned neist teatavad nendel juhtudel.viimaste toksilisus.

Liitiumravi ajal koos 5HT1 agonistidega (aripiprasool) võivad ekstrapüramidaalsed kõrvaltoimed suureneda.

Enamikes skisofreenia ravi käsitlevates uuringutes karbamasepiin või selle kombinatsiooni antipsühhootikumidega, peetakse sellist ravitaktikat põhjendamatuks (Lught S. et al., 2002). Mõned uuringud märgivad, et karbamasepiini määramine on skisofreenia korral õigustatud, kui elektroentsefalogrammil tuvastatakse patsientidel epileptiformne aktiivsus. Karbamasepiini ja antipsühhootikumide koosmanustamisel viimaste kontsentratsioon vereplasmas tavaliselt väheneb. Agranulotsütoosi risk suureneb oluliselt, kui karbamasepiini määratakse koos klosapiiniga.

Valproaat suhteliselt sageli ette nähtud antipsühhootikumide adjuvantravina skisoafektiivsete häirete või skisofreenia ravis koos märgatava afekti kõikumisega. Siiski on selleteemaline kirjandus piiratud ja vähe tõendatud (Conley R. et al., 2003).

M. Linnoila jt uurimuses. (1976) näitas, et valproaadi ja antipsühhootikumide koosmanustamine suurendab oluliselt viimaste toimet. Mõned autorid usuvad, et viimane on märgatav ainult siis, kui sellist ravi viiakse läbi pika aja jooksul.

Kõigil juhtudel tuleb antipsühhootikumide määramisel koos meeleolu stabilisaatoritega arvestada viimaste kõrvalmõjudega (tabel 47).

Tabel 47. Meeleolu stabilisaatorite kõrvalmõjud

Dopamiini agonistid

Dopamiini agonistid põhjustavad tavaliselt skisofreenia psühhootiliste sümptomite ägenemist, kuid neid saab kasutada nende vähendamiseks.

L-Dopa, bromokriptiini ja dekstroamfetamiini kasutamine negatiivsete sümptomite raviks on näidanud nende nõrka efektiivsust. Samas tuleb märkida, et nende ravimite mõju skisofreenia kulgemisele on vähe uuritud.

Glutamatergilised ravimid

Hiljuti on kirjanduses käsitletud skisofreenia ravi efektiivsust glutamatergiliste ravimitega: glütsiin, D-tsükloseriin ja D-seriin (Heresko-Levy U. et al., 1996; Goff D. et al., 1999; Tsai G. et al. ., 1999).

Need ravimid on osutunud efektiivseks skisofreenia korral, kui neid kombineerida antipsühhootikumidega, nagu klosapiin.

Skisofreenia on kroonilise kulgemisega vaimne häire (ja tänapäevase RHK-10 klassifikatsiooni järgi häirete rühm), mis kutsub esile emotsionaalsete reaktsioonide ja mõtteprotsesside lagunemise. Seda on võimatu täielikult ravida. Pikaajalise ravi tulemusena on aga võimalik taastada inimese sotsiaalne aktiivsus ja töövõime, ennetada psühhoosi ja saavutada stabiilne remissioon.

Skisofreenia ravi koosneb traditsiooniliselt kolmest etapist:

Ravi lõpetamine on teraapia, mille eesmärk on psühhoosi leevendamine. Selle ravietapi eesmärk on skisofreenia positiivsete sümptomite – luulud, hebefreenia, katatoonia, hallutsinatsioonid – allasurumine.

Leevendusteraapia tulemuste säilitamiseks kasutatakse stabiliseerivat ravi, mille ülesandeks on lõpuks eemaldada igat tüüpi positiivsed sümptomid.

Säilitusravi on suunatud patsiendi psüühika stabiilse seisundi säilitamisele, retsidiivi vältimisele ja järgmise psühhoosi võimalikult suurele edasilükkamisele.

Ravi tuleb lõpetada võimalikult varakult; Spetsialisti poole tuleb pöörduda kohe, kui ilmnevad esimesed psühhoosi tunnused, kuna juba väljakujunenud psühhoosi on palju keerulisem peatada. Lisaks võib psühhoos põhjustada isiksuse muutusi, mis muudavad inimese töötamise või tavapäraste igapäevatoimingute tegemise võimatuks. Tagamaks, et muutused on vähem väljendunud ja patsient suudab normaalset eluviisi juhtida, on vaja rünnak õigeaegselt peatada.

Praeguseks on välja töötatud, testitud ja laialdaselt kasutatud järgmisi skisofreeniliste seisundite ravimeetodeid: psühhofarmakoloogia, erinevat tüüpi šoki-koomateraapia, kõrgtehnoloogiline tüvirakkude ravi, traditsiooniline psühhoteraapia, ravi tsütokiinidega ja keha detoksikatsioon.

Statsionaarne ravi on vajalik koheselt psühhoosi tekkimisel, pärast hoo peatamist, stabiliseerivat ja säilitusravi saab läbi viia ambulatoorselt. Endiselt vajab ravikuuri läbinud ja pikemat aega remissioonil olnud patsient võimalike patoloogiliste muutuste korrigeerimiseks igal aastal läbivaatust ja haiglaravi.

Tegelikult ulatub skisofreenia täieliku ravi aeg pärast järjekordset psühhoosi aastast või kauemgi. Rünnaku leevendamiseks ja produktiivsete sümptomite mahasurumiseks kulub 4 kuni 10 nädalat, pärast mida on tulemuste stabiliseerimiseks vajalik kuuekuuline ravi ja 5-8 kuud ravi, et vältida retsidiivi, saavutada üsna stabiilne remissioon ja läbi viia sotsiaalne. patsiendi taastusravi.

Skisofreenia ravimeetodid

Skisofreenia ravimeetodid jagunevad kahte rühma - bioloogilised meetodid ja psühhosotsiaalne teraapia:

Psühhosotsiaalsed teraapiad hõlmavad kognitiivset käitumisteraapiat, psühhoteraapiat ja pereteraapiat. Kuigi need meetodid ei anna kohest tulemust, võivad need pikendada remissiooniperioodi, suurendada bioloogiliste meetodite tõhusust ja naasta inimese normaalsesse ühiskonnaellu. Psühhosotsiaalne teraapia võib vähendada ravimite annuseid ja haiglas viibimise kestust, muutes inimese võimeliseks iseseisvalt igapäevaseid ülesandeid täitma ja oma seisundit kontrollima, mis vähendab retsidiivi tõenäosust.

Bioloogilised ravimeetodid - lateraalne, kooma-insuliin, paropolarisatsioon, elektrokonvulsioonravi, detoksikatsioon, transkraniaalne mikropolarisatsioon ja aju magnetiline stimulatsioon, samuti psühhofarmakoloogia ja kirurgilised ravimeetodid.

Aju mõjutavate ravimite kasutamine on üks tõhusamaid bioloogilisi meetodeid skisofreenia ravimiseks, mis võimaldab eemaldada produktiivseid sümptomeid, vältida isiksuse hävimist, mõtlemis-, tahte-, mälu- ja emotsioonihäireid.

Skisofreenia kaasaegne ravi rünnaku ajal

Psühhoosi või skisofreeniahoo ajal tuleb võtta kõik meetmed selle võimalikult kiireks peatamiseks. Atüüpilised antipsühhootikumid klassifitseeritakse neuroleptikumideks; need on kaasaegsed ravimid, mis mitte ainult ei eemalda produktiivseid sümptomeid, nagu kuulmis- või nägemishallutsinatsioonid ja luulud, vaid vähendavad ka võimalikke kõne-, mälu-, emotsioonide, tahte ja muude vaimsete funktsioonide häireid, vähendades seeläbi hävimisohtu. patsiendi isiksusest.

Selle rühma ravimeid ei määrata mitte ainult psühhoosi staadiumis patsientidele, vaid neid kasutatakse ka retsidiivide ennetamiseks. Atüüpilised antipsühhootikumid on efektiivsed, kui patsient on allergiline teiste antipsühhootikumide suhtes.

Leevendusravi efektiivsus sõltub järgmistest teguritest:

Haiguse kestus - kestusega kuni kolm aastat on patsiendil suur tõenäosus edukaks raviks pika remissiooniperioodiga. Leevendusteraapia kõrvaldab psühhoosid ning korralikult läbiviidud stabiliseeriva ja retsidiivivastase ravi korral võib haiguse retsidiiv tekkida alles eluea lõpus. Kui patsiendi skisofreenia kestab kolm kuni kümme aastat või kauem, väheneb ravi efektiivsus.

Patsiendi vanus – hilisemas eas skisofreeniat on lihtsam ravida kui noorukieas.

Psühhootilise häire tekkimine ja kulg on ereda kulgemisega haiguse äge rünnak, mida iseloomustavad tugevad emotsionaalsed ilmingud, väljendunud afektid (foobiad, maniakaalsed, depressiivsed, ärevusseisundid) ja mis allub hästi ravile.

Patsiendi isiksusetüüp – kui enne esimest psühhoosi oli patsiendil harmooniline ja tasakaalukas isiksusetüüp, on eduka ravi võimalused suuremad kui enne skisofreenia algust infantilismi, intellekti alaarenguga inimestel.

Skisofreenia ägenemise põhjus on see, kui haigushoo on põhjustatud eksogeensetest teguritest (stress lähedaste kaotusest või ülepinge tööl, eksamiks või võistluseks valmistumisel), siis on ravi kiire ja efektiivne. Kui skisofreenia ägenemine tekkis spontaanselt ilma nähtava põhjuseta, on rünnaku peatamine keerulisem.

Häire olemus - haiguse väljendunud negatiivsete sümptomitega, nagu mõtlemise, emotsionaalse taju, tahteomaduste, mälu ja keskendumisvõime häired, võtab ravi kauem aega, selle efektiivsus väheneb.

Psühhootiliste häirete (petted, hallutsinatsioonid, illusioonid ja muud produktiivsed sümptomid) ravi

Psühhootilisi häireid ravitakse antipsühhootiliste ravimitega, mis jagunevad kahte rühma – tavapärased antipsühhootikumid ja kaasaegsemad atüüpilised antipsühhootikumid. Ravimi valik tehakse kliinilise pildi alusel, ebatüüpiliste antipsühhootikumide ebaefektiivsuse korral kasutatakse tavapäraseid antipsühhootikume.

Olansapiin on tugev antipsühhootikum, mida võib rünnaku ajal määrata kõigile, kes põevad skisofreeniat.

Aktiveerivad antipsühhootikumid Risperidone ja Amisulpride on ette nähtud psühhoosi korral, mille käigus luulud ja hallutsinatsioonid vahelduvad negatiivsete sümptomite ja depressiooniga.

Kvetiapiin on ette nähtud juhul, kui psühhoosi ajal on patsiendil suurenenud erutuvus, kõne katkemine, luulud ja hallutsinatsioonid koos tõsise psühhomotoorse agitatsiooniga.

Tavalised või klassikalised antipsühhootikumid on ette nähtud skisofreenia keeruliste vormide jaoks - katatooniline, diferentseerumata ja hebefreenia. Neid kasutatakse pikaajaliste psühhooside raviks, kui ravi ülalnimetatud atüüpiliste antipsühhootikumidega on ebaõnnestunud.

Paranoidse skisofreenia korral on ette nähtud Trisedil

Katatooniliste ja hebefreeniliste vormide raviks kasutatakse Mazeptili

Kui need ravimid osutuvad ebaefektiivseks, määratakse patsiendile selektiivse toimega antipsühhootikumid, üks esimesi ravimeid selles rühmas on Haloperidol. See eemaldab psühhoosi produktiivsed sümptomid - deliirium, liigutuste automaatsus, psühhomotoorne agitatsioon, verbaalsed hallutsinatsioonid. Pikaajalisel kasutamisel on selle kõrvaltoimete hulgas aga neuroloogiline sündroom, mis väljendub lihaste jäikuse ja jäsemete värinana. Nende nähtuste vältimiseks määravad arstid tsüklodooli või muid korrigeerivaid ravimeid.

Paranoidse skisofreenia raviks kasutage:

Meterasiin – kui rünnakuga kaasneb süstematiseeritud deliirium;

Triftasiin – süstematiseerimata deliiriumi korral psühhoosi ajal;

Moditen - väljendunud negatiivsete sümptomitega kõne, vaimse aktiivsuse, emotsioonide ja tahte häiretega.

Atüüpilised neuroleptikumid, mis ühendavad ebatüüpiliste ja tavapäraste ravimite omadused - Piportil ja Closapine.

Ravi antipsühhootikumidega toimub 4-8 nädala jooksul alates rünnaku algusest, misjärel viiakse patsient üle stabiliseerivale ravile ravimi säilitusannustega või vahetatakse ravim välja mõne teise, leebema toimega ravimi vastu. Lisaks võib välja kirjutada ravimeid, mis leevendavad psühhomotoorset agitatsiooni.

Püüdluste ja hallutsinatsioonidega seotud kogemuste emotsionaalse intensiivsuse vähendamine

Antipsühhootikume manustatakse kaks kuni kolm päeva pärast sümptomite tekkimist, valik sõltub kliinilisest pildist ja kombineeritakse Diazepami intravenoosse manustamisega:

Kvetiapiin - määratakse patsientidele, kellel on raske maniakaalne agitatsioon

Klopiksoon - ette nähtud psühhomotoorse agitatsiooni raviks, millega kaasneb viha ja agressiivsus; võib kasutada alkohoolse psühhoosi ja skisofreenia raviks inimestel, kes on pärast alkoholi või narkootikumide võtmist võõrutusseisundis.

Klopiksone-Acupaz on ravimi pikatoimeline vorm, mis on ette nähtud juhul, kui patsient ei saa ravimit regulaarselt võtta.

Kui ülalkirjeldatud antipsühhootikumid on ebaefektiivsed, määrab arst tavapäraseid rahustava toimega antipsühhootikume. Manustamiskursus on 10-12 päeva, see kestus on vajalik patsiendi seisundi stabiliseerimiseks pärast rünnakut.

Traditsioonilised rahustava toimega antipsühhootikumid hõlmavad järgmist:

Aminasiin - ette nähtud agressiivsete ilmingute ja viha korral rünnaku ajal;

Tizercin - kui kliinilises pildis domineerib ärevus, mure ja segadus;

Melperon, Propazine, Kloorprotikseen - on ette nähtud üle 60-aastastele patsientidele või inimestele, kes põevad südame-veresoonkonna, neerude ja maksa haigusi.

Psühhomotoorse agitatsiooni raviks võetakse neuroleptilisi ravimeid. Patsiendi kuulmis-, verbaalsete või visuaalsete hallutsinatsioonide ja luulude põhjustatud emotsionaalsete kogemuste vähendamiseks määratakse lisaks antidepressandid ja meeleolu stabilisaatorid. Neid ravimeid tuleks ka edaspidi kasutada retsidiivivastase säilitusravi osana, kuna need mitte ainult ei leevenda patsiendi subjektiivset seisundit ega paranda tema psüühikahäireid, vaid võimaldavad tal kiiresti tavaellu integreeruda.

Depressiivse komponendi ravi emotsionaalsete häirete korral

Psühhootilise episoodi depressiivne komponent eemaldatakse antidepressantide abil.

Depressiivse komponendi raviks mõeldud antidepressantide hulgas eristatakse serotoniini tagasihaarde inhibiitorite rühma. Kõige sagedamini välja kirjutatud ravimid on Venlafaxine ja Ixel. Venlafaksiin leevendab ärevust ja Ixel tuleb edukalt toime depressiooni melanhoolse komponendiga. Cipralex ühendab mõlemad need toimingud.

Heterotsüklilisi antidepressante kasutatakse teise valiku ravimitena, kui ülalmainitute efektiivsus on madal. Nende mõju on võimsam, kuid patsiendi taluvus halvem. Amitriptüliin leevendab ärevust, melipramiin eemaldab melanhoolse komponendi ja klomipramiin tuleb edukalt toime kõigi depressiooni ilmingutega.

Maania komponendi ravi emotsionaalsete häirete korral

Maniakaalne komponent aitab eemaldada neuroleptikumide kombinatsiooni meeleolu stabilisaatoritega nii psühhootilise episoodi ajal kui ka järgnevalt retsidiivivastase ravi ajal. Valitud ravimid on sel juhul meeleolu stabilisaatorid Valprocom ja Depakin, mis kõrvaldavad kiiresti ja tõhusalt maniakaalsed ilmingud. Kui maniakaalne sümptom on kerge, määratakse Lamotrigine - sellel on minimaalsed kõrvaltoimed ja patsiendid taluvad seda hästi.

Liitiumisoolad on emotsionaalsete häirete maniakaalse komponendi ravis kõige tõhusamad, kuid neid tuleb kasutada ettevaatusega, kuna neil on halb koostoime klassikaliste antipsühhootikumidega.

Ravimiresistentse psühhoosi ravi

Farmatseutilised ravimid ei ole skisofreeniahoogude ravis alati tõhusad. Seejärel räägitakse inimeste resistentsusest ravimitele, sarnaselt pideva mõju all olevates bakterites välja kujunenud antibiootikumiresistentsusele.

Sel juhul jääb üle kasutada intensiivseid mõjutamismeetodeid:

Elektrokonvulsiivne ravi viiakse läbi lühikese kuurina, samaaegselt antipsühhootikumide võtmisega. Elektrokonvulsioonide kasutamiseks tehakse patsiendile üldanesteesia, mis muudab protseduuri keerukuse poolest sarnaseks operatsiooniga. Selline äärmuslik kohtlemine kutsub tavaliselt esile mitmesuguseid kognitiivsete funktsioonide häireid: tähelepanu, mälu, teadliku analüüsi ja infotöötluse. Need toimed ilmnevad kahepoolsete elektrikrampide kasutamisel, kuid on olemas ka ühepoolne teraapia versioon, mis on närvisüsteemile õrnem.

Insuliinšokiteraapia on intensiivne bioloogiline toime, mida avaldavad patsiendi kehale suured insuliiniannused, mis põhjustab hüpoglükeemilise kooma. Määratakse ravimite kasutamise tulemuste puudumisel. Ravimitalumatus on selle meetodi kasutamise absoluutne näidustus. 1933. aastal leiutatud insuliin-komatoosraviks nimetatakse seda ka tänapäeval episoodilise või pideva paranoilise skisofreenia raviks.

Insuliinšokiravi määramise lisapõhjus on haiguse ebasoodne dünaamika. Kui sensoorne deliirium muutub tõlgendavaks ning ärevus, maania ja hajameelsus asenduvad kahtluse ja kontrollimatu vihaga, kaldub arst seda meetodit kasutama.

Protseduur viiakse läbi ilma antipsühhootiliste ravimite ravikuuri katkestamata.

Praegu on skisofreenia raviks insuliini kasutamiseks kolm võimalikku viisi:

• Traditsiooniline - toimeaine subkutaanne manustamine, mis viiakse läbi regulaarselt (enamasti iga päev) suurenevate annustega kuni kooma tekkeni. Selle lähenemisviisi tõhusus on kõrgeim;

  Sunnitud – insuliini manustatakse tilguti kaudu, et saavutada maksimaalne kontsentratsioon ühes päevases infusioonis. See meetod hüpoglükeemilise kooma esilekutsumiseks võimaldab kehal taluda protseduuri kõige vähem kahjulike tagajärgedega;

  Potentsieeritud - hõlmab insuliinkomatoosravi läbiviimist külgmise füsioteraapia taustal, mis viiakse läbi naha stimuleerimise teel elektriga nendes kohtades, kus närvid liiguvad ajupoolkeradesse). Insuliini manustamine on võimalik nii esimesel kui ka teisel viisil. Tänu füsioteraapiale on võimalik lühendada ravikuuri ja suunata protseduuri mõju hallutsinatsioonide ja luulude ilmingutele.

Kraniotserebraalne hüpotermia on spetsiifiline meetod, mida kasutatakse toksikoloogias ja narkoloogias eelkõige raskete võõrutusnähtude leevendamiseks. Protseduur hõlmab aju temperatuuri järkjärgulist langetamist, et moodustada närvirakkudes neuroprotektsioon. On kinnitust meetodi efektiivsusele skisofreenia katatooniliste vormide ravis. See on eriti soovitatav seda tüüpi patoloogiate aeg-ajalt vastupanuvõime tõttu ravimitele.

Külgteraapia on meetod psühhomotoorse, hallutsinogeense, maniakaalse ja depressiivse iseloomuga agitatsioonide jäigaks peatamiseks. See koosneb ajukoore teatud piirkonna elektroanalgeesia läbiviimisest. Kokkupuude elektriga "taaskäivitab" neuroneid, täpselt nagu arvuti lülitub sisse pärast voolukatkestust. Seega katkevad varem moodustatud patoloogilised ühendused, mille tõttu saavutatakse ravitoime.

Võõrutus on üsna haruldane otsus, mis tehakse raskete ravimite, näiteks antipsühhootikumide võtmise kõrvalmõjude kompenseerimiseks. Kõige sagedamini kasutatakse tüsistuste korral, mis on tingitud antipsühhootikumide võtmisest, allergiatest sarnastele ravimitele, resistentsusest või vähesest tundlikkusest ravimite suhtes. Detoksikatsioon koosneb hemosorptsiooni protseduurist.

Sorptsioon toimub aktiivsöe või ioonivahetusvaikudega, mis suudavad spetsiifiliselt absorbeerida ja neutraliseerida pärast raskete ravimite võtmist verre jäänud keemilisi komponente. Hemosorptsioon viiakse läbi mitmes etapis, mille tõttu suureneb tundlikkus pärast seda protseduuri määratud ravimite suhtes.

Pikaajalise psühhoosi või ekstrapüramidaalsete häirete (nt koordinatsioonihäired ja parkinsonism) korral, mis on tingitud tavapäraste antipsühhootikumide pikaajalisest võtmisest, on ette nähtud plasmaferees (vereproovide võtmine, millele järgneb selle vedela osa – kahjulikke toksiine ja metaboliite sisaldava plasma) eemaldamine. . Nagu ka hemosorptsiooni ajal, tühistatakse kõik varem välja kirjutatud ravimid, et pärast plasmaforeesi saaks uuesti alustada pehmemat ravikuuri väiksema annusega või radikaalse kasutatavate ravimite muutmisega.

Skisofreenia stabiliseeriv ravi

Patsiendi seisund on vajalik stabiliseerida 3 kuni 9 kuu jooksul alates skisofreeniahoogudest täieliku taastumise hetkest. Esiteks on patsiendi seisundi stabiliseerimise ajal vaja saavutada hallutsinatsioonide, luulude, maniakaalsete ja depressiivsete sümptomite lakkamine. Lisaks on raviprotsessi käigus vaja taastada patsiendi täielik funktsionaalsus, mis on rünnakueelse seisundi lähedal.

Stabiliseeriv ravi lõpetatakse alles pärast remissiooni saavutamist, millele järgneb säilitusravi retsidiivide vastu.

Valitud ravimid on peamiselt amisulpriid, kvetiapiin ja risperidoon. Neid kasutatakse väikestes annustes skisofreenia sümptomite, nagu apaatia, anhedoonia, kõnehäired, motivatsiooni- ja tahtepuudus, õrnaks korrigeerimiseks.

Kui inimene ei saa pidevalt üksi antipsühhootikume võtta ja tema perekond ei suuda seda kontrollida, tuleb kasutada muid ravimeid. Pikatoimelisi ravimeid võib võtta üks kord nädalas, nende hulka kuuluvad Clomixol-Depot, Rispolept-Consta ja Fluanxol-Depot.

Neuroosilaadsete sümptomite, sealhulgas foobiate ja suurenenud ärevuse korral võtke Fluanxol-Depot, suurenenud tundlikkuse, ärrituvuse ja maniakaalsete sümptomite korral aitab hästi Clomixol-Depot. Rispolept-Konsta suudab eemaldada hallutsinatsioonid ja luulud.

Tavapärased antipsühhootikumid on ette nähtud viimase abinõuna, kui kõik ülaltoodud ravimid ei tule ülesandega toime.

Stabiliseerivas ravis kasutatakse järgmist:

Haloperidooli kasutatakse juhul, kui rünnak kulgeb halvasti ja ei ole täielikult peatunud; ravim eemaldab psühhootilised jääkefektid, et suurendada remissiooni stabiilsust. Haloperidooli määratakse ettevaatusega, kuna see võib esile kutsuda ekstrapüramidaalseid häireid ja neuroloogilist sündroomi. Kombineerige kindlasti korrigeerivate ravimitega.

Triftazan – kasutatakse episoodilise paranoilise skisofreenia raviks;

Moditen-Depot – eemaldab hallutsinatoorsed jääknähud;

Piportil – kasutatakse paranoilise või katatoonilise skisofreenia raviks.

Skisofreenia säilitusravi (retsidiivivastane) ravi

Säilitusravi on vajalik haiguse retsidiivi vältimiseks. Erinevate asjaolude hea kombinatsiooni korral pikeneb tänu seda tüüpi ravile oluliselt remissioon ja patsiendi sotsiaalsed funktsioonid osaliselt või isegi täielikult taastuvad. Retsidiivivastases ravis määratud ravimid on võimelised korrigeerima mälu-, tahte-, liiga tugevat emotsionaalset tundlikkust ja mõtteprotsesse, mis on põhjustatud psühhootilise häire seisundist.

Ravi kestus on tavaliselt kaks aastat, kui psühhootiline episood esineb esmakordselt. Pärast selle kordamist peaks retsidiivivastane ravi kestma vähemalt viis aastat. See on haruldane, kuid see jõuab punktini, kus psühhoos juhtub kolmandat korda. Sellisel juhul tuleb ravi jätkata kuni eluea lõpuni, vastasel juhul on retsidiiv vältimatu.

Säilitusravis kasutatavate ravimite loetelus kasutatakse samu antipsühhootikume, mis krambihoogude raviks, kuid palju väiksemas annuses - mitte rohkem kui kolmandik psühhoosi traditsiooniliseks leevendamiseks vajalikust kogusest.

Mitteravimite ravi ravimitega

Retsidiivivastase säilitusravi kõige tõhusamate ravimite hulgas on risperidoon, kvetiapiin, amisulpriid ja teised atüüpilised antipsühhootikumid. Kui individuaalne tundlikkus toimeainete suhtes väheneb, võib lisaks ülaltoodud ravimitele määrata ka Sertindooli.

Kui isegi atüüpilised antipsühhootikumid ei anna soovitud toimet ja patsiendi seisundit ei ole võimalik stabiliseerida remissiooni pikenemisega, kasutatakse tavapäraseid antipsühhootilisi ravimeid: Piportil, Moditen-Depot, Haloperidol, Triftazin.

Kui patsient ei saa regulaarselt ravimeid võtta ja tema hooldajad ei suuda seda kontrollida, võib välja kirjutada pikatoimelisi (depoo) ravimeid. Fluanxol-Depot, Klopixol-Depot ja Rispolent-Consta ladestamine toimub intramuskulaarse või subkutaanse manustamise teel kord nädalas.

Teine rühm ravimeid, mida kasutatakse retsidiivivastases ravis, on meeleolu stabilisaatorid, mis näitavad madala raskusastmega skisofreenia ravis üsna suurt efektiivsust. Kognitiivsete häirete, nagu paanikahood ja depressiivsed seisundid, korral on ette nähtud Valprok ja Depakine. Liitiumisoolad ja lamotrigiin aitavad leevendada passiivseid häireid - ärevust ja kurba meeleolu ning karbamasepiin on näidustatud patsientidele, kellel on kalduvus ärritunud käitumisele ja agressiivsusele.

Retsidiivivastase ravi mitteravimimeetodid

Uimastiravi efektiivsuse suurendamiseks kasutatakse külgmist füsioteraapiat. Meetod hõlmab nahapiirkondade elektrilist stimulatsiooni, mida reguleerib aju parem või vasak poolkera.

Külgmist fototeraapiat kasutatakse edukalt mitmesuguste foobiate, suurenenud või vähenenud tundlikkuse, ärevuse, paranoia ja teiste neuroosi sümptomite raviks. Fototeraapia protseduuri ajal puutuvad silma võrkkesta parem- ja vasakpoolne osa vaheldumisi valgusimpulssidega, mille sagedus määrab ära ergutava või rahustava toime.

Intravaskulaarne laserkiirgus – vere puhastamine spetsiaalse laserseadme abil. See võib suurendada tundlikkust ravimite suhtes, mis vähendab nende vajalikku annust ja minimeerib kõrvaltoimeid.

Paarpolarisatsiooniteraapia on protseduur emotsionaalse sfääri häirete korrigeerimiseks, rakendades elektrit ajukoore pinnale.

Transkraniaalne mikropolarisatsioon on meetod aju struktuuride valikuliseks mõjutamiseks elektrivälja kaudu, mis võimaldab eemaldada hallutsinatsioonid ja jääknähud remissiooni staadiumis.

Transkraniaalne magnetstimulatsioon - seda tüüpi mõju aju struktuuridele võib leevendada depressiooni; sel juhul toimub mõju ajule pideva magnetvälja kaudu;

Enterosorptsioon. Nagu intravaskulaarne laserkiirgus, on seda tüüpi kokkupuute eesmärk suurendada organismi tundlikkust ravimite suhtes, et vähendada nende annust, mis on vajalik ravitoime saavutamiseks. See on suu kaudu manustatavate sorbentravimite kursus, sealhulgas aktiivsüsi, Enterosgel, Filtrum, Polyphepan, Smecta. Sorbente kasutatakse tänu nende võimele siduda erinevaid toksiine, et neid orgaaniliselt organismist eemaldada.

Immunomodulaatorid - neil on kehale kompleksne toime, mis võimaldab mitte ainult parandada immuunsüsteemi efektiivsust, mis aitab inimesel taastuda pärast rünnaku põhjustatud kahjustusi, vaid ka suurendada tundlikkust antipsühhootiliste ravimite suhtes.

Kompleksses ravis kasutatakse erinevaid immunomoduleerivaid aineid:

ehhiaatsia,

Rhodiola rosea,

5. Naatriumnukleinaat.

Psühhosotsiaalne teraapia

Seda tüüpi remissioonijärgne ravi viiakse läbi pärast rünnaku täielikku leevendamist ja see on vajalik endiselt haige inimese sotsiaalseks rehabilitatsiooniks, tema kognitiivsete võimete taastamiseks ja haiguse iseseisvaks võitluseks vajalike oskuste koolitamiseks.

Psühhosotsiaalteraapia olulised komponendid pole mitte ainult sotsiaalne, vaid ka patsiendi tööalane rehabilitatsioon. Selleks kasutatakse nn pereteraapiat: patsiendi lähisugulastele või eestkostjatele õpetatakse patsiendiga ettevaatliku käitumise reegleid. Tänu sellele on võimalik paigutada ta vabade liikumis- ja elamisreeglitega koju, teavitada regulaarse ravimivõtmise olulisusest, kuid kujundada arusaam isiklikust vastutusest oma tervise eest. Rahulikus ja sõbralikus keskkonnas taastuvad patsiendid pärast rünnakuid kiiremini, nende vaimne seisund stabiliseerub ja stabiilse remissiooni tõenäosus suureneb oluliselt. Inimestevahelised kontaktid sõbralike inimestega kiirendavad patsiendi sotsiaalse aktiivsuse taastumist.

Lisaks saab psühhoterapeut aidata inimesel lahendada isiklikke probleeme, toime tulla neurooside ja depressiivsete seisunditega, mis hoiab ära uue rünnaku.

Psühhosotsiaalse kohanemise teine ​​komponent on kognitiiv-käitumuslik ravi, mille käigus inimene taastab oma vaimsed võimed (mälu, mõtlemine, keskendumisvõime) ühiskonnas normaalseks toimimiseks vajalikul määral.

Magnetresonantstomograafia tulemused pärast psühhosotsiaalteraapia kursust tõestavad selle tehnika efektiivsust skisofreenia remissioonijärgses ravis.

Skisofreenia raviks kasutatavad ravimid

Neuroleptilised ravimid mõjutavad otseselt skisofreenia teket põhjustavaid tegureid, mistõttu on nende kasutamine nii tõhus.

Praegu on olemasolevad antipsühhootikumid jagatud järgmistesse rühmadesse:

Atüüpilised antipsühhootikumid - klosapiin, amisulpriid, risperidoon, kvetiapiin olansapiin.

Uusima põlvkonna neuroleptikumid (ebatüüpilised) - Aripiprasool, Ipoperidal, Sertindole, Blonanserin, Ziprasidone.

Rahustava toimega sedatiivsed neuroleptilised ravimid: kloorpromasiin, levomeprasiin, propasiin, truksaal, sultopriid.

Intsisiivsed neuroleptilised ravimid, mis võivad aktiveerida kesknärvisüsteemi: hüpotiasiin, haloperidool, klopiksool, prokloorpürasiin, tioproperasiin, trifluoperasiin, flufenasiin.

Häirivad neuroleptikumid, millel on inhibeeriv toime: sulpiriid, karbidiin.

Lisaks antipsühhootikumidele kasutatakse skisofreenia ravis erinevate sümptomite korral ka teisi ravimeid:

Antidepressandid leevendavad patsiendi seisundit ärevuse, ärevuse ja hirmuga: amitriptüliin, pierlindool, moklobemiid;

Nootroopsed ained, mis aitavad parandada kognitiivseid funktsioone ja taastada mälu, mõtlemist, tähelepanu ja keskendumisvõimet: Deanool atseglumaat, Pantogam, Hopanteenhape;

Ärevuse leevendamiseks kasutatakse rahusteid: fenasepaam, bromasepam, klooriasepoksiid, diasepaam;

Psühhostimulandid: Mesokarb;

Normaliseerivad ravimid aitavad saavutada kontrolli emotsionaalsete ilmingute üle: karbamasepiin.

Uued ravimid skisofreenia raviks

Vaatamata nende efektiivsusele skisofreeniahoogude peatamisel ning edasises stabiliseerivas ja säilitusravis on klassikalistel neuroleptikumidel mitmeid puudusi ja kõrvaltoimeid. Seetõttu tuleb nende kasutamist piirata, järgida ravitoime saavutamiseks vajalikku minimaalset annust ning kombineerida korrigeerivate ravimitega.

Tavapäraste antipsühhootikumide kõrvaltoimed ja puudused:

Ekstrapüramidaalsed kahjustused – düstoonia, akatiisia, tardiivdüskineesia, neuroleptiline sündroom;

Somaatilised häired - hormonaalne tasakaalutus, mille tagajärjel suureneb prolaktiini tase veres, mis põhjustab günekomastia, düsmenorröa, galaktorröa ja seksuaalse aktiivsuse häireid;

Uimastitest põhjustatud depressioon;

Toksikoloogilise iseloomuga allergilised reaktsioonid.

Uue põlvkonna antipsühhootikumide tugevus on võrreldav klassikaliste antipsühhootikumide toimega, kuid samal ajal on neil palju suurem toime avaldumise määr. Ja mõned uued ravimid, näiteks risperidoon ja olansapiin, eemaldavad luulud ja hallutsinatsioonid isegi paremini kui esimesed antipsühhootikumid.

Risperidooni kasutatakse tõhusalt piiriseisundite kliinilises praktikas - hüpohondriaalsed häired, depersonalisatsioon, mida sageli täheldatakse madala raskusastmega skisofreenia korral. Saab edukalt hakkama sotsiaalse foobia ja agorofoobiaga, leevendab ärevust, mis on kinnisideede ja foobsete häirete tekkemehhanismi aluseks.

Uue põlvkonna antipsühhootilised ravimid normaliseerivad neurotransmitterite tasakaalu, tagades seeläbi maksimaalse kliinilise ja farmakoloogilise toime skisofreenia ravis. Nad toimivad selektiivselt dopamiini, serotoniini ja muud tüüpi retseptoritele aju struktuurides, mis tagab mitte ainult ravi edukuse, vaid ka selle ohutuse patsiendile. Lisaks on uued antipsühhootikumid, eelkõige Risperion, valitud ravimid skisofreeniahoogude raviks vanematel inimestel, kelle tüsistuste risk suureneb ekstrapüramidaalsete häirete ja kognitiivse funktsiooni kahjustuse tõttu.

Nüüd saab skisofreenia raviks kasutada järgmisi uue põlvkonna ravimite ravimeid:

aripiprasool;

Blonanseriin;

ziprasidoon;

Ipoperidal;

Sertindool.

Nende hulka kuuluvad ka ebatüüpilised esimese põlvkonna antipsühhootikumid, nagu kvetiapiin, risperidoon ja olansapiin.

Kaasaegsete antipsühhootikumide käegakatsutav eelis on patsiendi hea taluvus, minimaalsed kõrvaltoimed, vähenenud risk ravimitest põhjustatud depressiooni ning kognitiivsete ja motoorsete häirete tekkeks. Uued antipsühhootilised ravimid ei tule mitte ainult hästi toime luuluhäirete ja hallutsinatsioonidega, vaid eemaldavad ka negatiivseid skisofreenia sümptomeid, nagu mälu-, kõne- ja mõtlemishäired.

Mõnede skisofreenia alternatiivsete ravimeetodite omadused

Skisofreenia raviks kasutatakse spetsialiseeritud kliinikutes palju eri aegadel välja töötatud protseduure ja ravimeetodeid, mis, kuigi ei kuulu rahvusvaheliste standardite üldnimekirja, on sageli üsna tõhusad, pikendades remissiooni ja parandades patsiendi elukvaliteeti.

Ravi tsütokiinidega

See on skisofreenia ravimravi tüüp, mille puhul ei kasutata kesknärvisüsteemi mõjutavaid aineid (nagu antipsühhootikumid), vaid immuunsüsteemi tööd parandavaid ja organismis regeneratsiooniprotsesse stimuleerivaid ravimeid – tsütokiine.

Tsütokiine kasutatakse süstide või inhalatsioonidena, süstidega ravikuur on tavaliselt viis päeva, inhalatsioone tehakse iga päev kümne päeva jooksul, seejärel iga kolme päeva järel 3 kuud. Intramuskulaarsete süstide tsütokiinid, mida nimetatakse TNF-alfa- ja IFN-gamma-vastaseks, taastavad tõhusalt kahjustatud ajupiirkonnad ja tagavad püsiva remissiooni.

Tüvirakkude ravi

Skisofreenia põhjuseks võivad olla hipokampuse patoloogiad või rakusurm, seega annab tüvirakkudega ravi häid tulemusi haiguse ravis. Tüvirakud süstitakse hipokampusesse, kus nad asendavad surnud struktuure ja stimuleerivad nende taastumist. Selline ravi viiakse läbi alles pärast rünnaku lõplikku leevendamist, kui patsiendi seisund on stabiliseerunud ja võib oluliselt pikendada remissiooni.

Suhtlusteraapia

Suhtlemine kogenud spetsialistiga võib anda häid tulemusi:

suurendada patsiendi sotsiaalset kohanemist;

kujundada temas õige ettekujutus haigusest;

treenige oma seisundi kontrollimiseks oskusi.

Seda ravi kasutatakse remissiooni perioodil, et seda pikendada. Teraapia annab tulemusi ainult siis, kui isiksuses ei ole haiguse käigus toimunud olulisi muutusi ja patsiendil ei ole skisofreenilist dementsust.

Hüpnoosi ravi

Hüpnoos on suhtlusteraapia tüüp. Remissiooniperioodil alustab arst vestlust patsiendiga, kui ta on kõige soovitavamas seisundis, või viib ta sellesse seisundisse kunstlikult, misjärel annab talle juhiseid, arendades oskusi, mis on vajalikud inimese iseseisvaks haiguse kontrollimiseks. .

Skisofreenia ravi kodus

Patsiendi hospitaliseerimine on vajalik ainult psühhootilise episoodi ajal ja jätkub kuni seisundi stabiliseerumiseni (keskmiselt võtab see aega umbes 4-8 nädalat). Kui episood möödub, jätkab patsient ravi ambulatoorselt, eeldusel, et tal on sugulased või eestkostjad, kes jälgivad arsti juhiste täitmist.

Kui patsient keeldub ravimite võtmisest ja raviskeemi järgimisest, muutub ärritatavaks ja ilmneb tema jaoks ebatavalisi jooni, tuleb ta viia arsti juurde ja muuta ravimi vorm pikatoimeliseks. Sel juhul on ravimi võtmine vajalik ainult üks kord nädalas ja see ei nõua patsiendi kontrolli, kuna see toimub spetsialisti järelevalve all.

Patsiendi ebatavaline käitumine võib olla märk eelseisvast psühhoosist, peate viivitamatult konsulteerima arstiga.

Skisofreeniaga patsiendi käitumisreeglid psühhootilise rünnaku eelõhtul:

Väldi suhtlemisel käskivat ja käskivat tooni, ärritust ja ebaviisakust;

Minimeerige tegurid, mis võivad põhjustada patsiendi erutust või tugevat emotsionaalset reaktsiooni;

Vältige ähvardusi, väljapressimist ja halbade tagajärgede lubadusi, kui inimene ei kuula teid ja rikub juhiseid;

Kõne peaks olema ühtlane, emotsioonitu ja võimalusel vaikne ja mõõdetud;

Vältige patsiendi käitumise kritiseerimist ja tema juuresolekul nii tema kui ka teiste inimestega vaidlemist;

Asetage end patsiendi vastas nii, et teie nägu oleks silmade kõrgusel, mitte kõrgemal;

Ärge jätke skisofreenikut kinnisesse ruumi, võimalusel täitke tema nõudmised, kui need ei kahjusta teda ega teisi.

Ravi prognoos

24% juhtudest on skisofreenia ravi edukas ja inimene paraneb täielikult, see tähendab, et ülejäänud elu on remissioonis ja psühhoosi enam ei esine.

Pärast ravi tunneb 30% patsientidest oma seisundi olulist paranemist, nad saavad enda eest hoolitseda, teha majapidamistöid ja teha lihtsaid tegevusi ilma tarbetu vaimse ja emotsionaalse stressita. Võimalik on haiguse retsidiiv.

20% juhtudest pärast ravi käegakatsutavat paranemist ei toimu, inimene ei ole võimeline isegi primitiivseks tegevuseks ning vajab pidevat hoolt ja järelvalvet lähedastelt või arstidelt. Rünnakud korduvad perioodiliselt ja nõuavad haiglaravi.

10–15% juhtudest põhjustab skisofreenia inimese surma, kuna psühhoosiseisundis üritab umbes 50% inimestest enesetappu sooritada.

Skisofreenia soodne ravi sõltub õigeaegsest arstiga konsulteerimisest. Skisofreenia, mille ilmne vorm tekib hilises eas, on kõige paremini ravitav. Lühiajalised, eredad ja emotsionaalsed rünnakud alluvad hästi uimastiravile, pikaajalise remissiooni tõenäosusega on suur.

Sait pakub viiteteavet ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peab toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on konsultatsioon spetsialistiga!

Skisofreenia ravi põhimõtted

Leevendavat ravi tuleks alustada enne täieliku kliinilise pildi väljakujunemist, juba psühhoosi eelkäijate ilmnemisel, kuna sel juhul on see lühem ja tõhusam ning lisaks muutub negatiivsete sümptomite taustal ka isiksuse raskusaste. olema minimaalne, mis võimaldab inimesel töötada või tegeleda mis tahes majapidamistöödega. Haigla hospitaliseerimine on vajalik ainult rünnaku leevendamise ajaks, kõiki muid ravietappe saab läbi viia ambulatoorselt, see tähendab kodus. Kui aga on võimalik saavutada pikaajaline remissioon, siis kord aastas tuleks inimene siiski hospitaliseerida haiglasse uuringuks ja säilitusravi korrigeerimiseks.

Pärast skisofreeniahoogu kestab ravi vähemalt aasta, kuna psühhoosi täielikuks leevendamiseks kulub 4–10 nädalat, saavutatud efekti stabiliseerimiseks veel 6 kuud ja stabiilse remissiooni kujunemiseks 5–8 kuud. Seetõttu peavad skisofreeniahaige lähedased või hooldajad olema vaimselt ette valmistatud selliseks pikaajaliseks raviks, mis on vajalik stabiilse remissiooni kujunemiseks. Edaspidi peab patsient võtma ravimeid ja läbima muid ravikuure, mille eesmärk on ennetada psühhoosi rünnaku uut retsidiivi.

Skisofreenia – ravimeetodid (ravimeetodid)

• Kesknärvisüsteemi mõjutavate ravimite võtmine;
• Insuliin-komatoosravi;
• Elektrokonvulsiivne ravi;
• Külgmine teraapia;
• Paarpolarisatsiooniteraapia;
• võõrutusravi;
• Fototeraapia;
• Kirurgiline ravi (lobotoomia, leukotoomia);
• Magamatus.

• Psühhoteraapia;
• Kognitiivne käitumuslik teraapia;
• Pereteraapia.

Vaatamata psühhosotsiaalse teraapia tähtsusele jäävad skisofreenia ravis siiski peamisteks bioloogilised meetodid, kuna ainult need võimaldavad peatada psühhoosi, kõrvaldada mõtlemis-, emotsiooni- ja tahtehäired ning saavutada stabiilse remissiooni, mille käigus inimene. võib elada normaalset elu. Vaatleme rahvusvahelistel kongressidel vastu võetud ja Maailma Terviseorganisatsiooni soovitustes fikseeritud skisofreenia ravimeetodite omadusi ja reegleid.

Praegu on kõige olulisem ja tõhusam skisofreenia bioloogiline ravi ravimid (psühhofarmakoloogia). Seetõttu peatume üksikasjalikult nende klassifikatsioonidel ja rakendusreeglitel.

Skisofreenia kaasaegne ravi rünnaku ajal

Kõige tõhusamad esmavaliku ravimid skisofreenilise psühhoosi leevendamiseks on atüüpilised antipsühhootikumid, kuna need on võimelised kõrvaldama produktiivseid sümptomeid (petted ja hallutsinatsioonid) ning vähendama samal ajal kõne-, mõtlemis-, emotsiooni-, mälu- ja tahtehäireid. , näoilmeid ja käitumismustreid. See tähendab, et selle rühma ravimid ei saa mitte ainult peatada skisofreenia produktiivseid sümptomeid, vaid ka kõrvaldada haiguse negatiivsed sümptomid, mis on inimese rehabilitatsiooniks ja remissiooniseisundis hoidmiseks väga oluline. Lisaks on atüüpilised antipsühhootikumid tõhusad juhtudel, kui inimene ei talu teisi antipsühhootikume või on nende toime suhtes resistentne.

Psühhootiliste häirete (petted, hallutsinatsioonid, illusioonid ja muud produktiivsed sümptomid) ravi

Rühma võimsaim ravim on olansapiin, mida võib rünnaku ajal määrata kõigile skisofreeniahaigetele.

Amisulpriid ja risperidoon on kõige tõhusamad depressiooni ja raskete negatiivsete sümptomitega seotud luulude ja hallutsinatsioonide mahasurumisel. Seetõttu kasutatakse seda ravimit korduvate psühhoosiepisoodide leevendamiseks.

Kvetiapiin on ette nähtud hallutsinatsioonide ja luulude korral koos kõnehäirete, maniakaalse käitumise ja raske psühhomotoorse agitatsiooniga.

Kui olansapiin, amisulpriid, risperidoon või kvetiapiin on ebaefektiivsed, asendatakse need tavapäraste antipsühhootikumidega, mis on tõhusad pikaajaliste psühhooside, aga ka halvasti ravitavate katatooniliste, hebefreeniliste ja diferentseerumata skisofreenia vormide korral.

Majeptil on kõige tõhusam ravim katatoonilise ja hebefreenilise skisofreenia korral ning Trisedil paranoilise skisofreenia korral.

Kui Majeptil või Trisedil on ebaefektiivsed või inimene ei talu neid, kasutatakse produktiivsete sümptomite leevendamiseks tavapäraseid selektiivse toimega neuroleptikume, mille peamine esindaja on haloperidool. Haloperidool pärsib kõnehallutsinatsioonid, automatismid ja igasugused luulud.

Triftasiini kasutatakse paranoilise skisofreeniaga seotud ebasüstemaatiliste pettekujutluste korral. Süstematiseeritud deliiriumi jaoks kasutatakse Meterazine. Moditenet kasutatakse raskete negatiivsete sümptomitega (kõne-, emotsioonide-, tahte-, mõtlemishäired) paranoilise skisofreenia korral.

Skisofreenia psühhoosi ravis kasutatakse lisaks atüüpilistele antipsühhootikumidele ja tavapärastele neuroleptikumidele ka atüüpilisi neuroleptikume, mis oma omaduste poolest asuvad kahe esimese näidatud ravimirühma vahel vahepealsel positsioonil. Praegu kasutatakse atüüpiliste antipsühhootikumide hulgas kõige aktiivsemalt klosapiini ja piportili, mida kasutatakse sageli esmavaliku ravimitena atüüpiliste antipsühhootikumide asemel.

Kõiki psühhoosiravi ravimeid kasutatakse 4–8 nädalat, seejärel viiakse inimene üle säilitusannusele või asendatakse ravim. Lisaks peamisele meelepetteid ja hallutsinatsioone leevendavale ravimile võib välja kirjutada 1–2 ravimit, mille toime on suunatud psühhomotoorse agitatsiooni mahasurumisele.

Psühhomotoorse agitatsiooni ravi ning luulude ja hallutsinatsioonidega seotud kogemuste emotsionaalse intensiivsuse vähendamine

Seega tuleks psühhomotoorse agitatsiooni korral koos viha ja agressiivsusega kasutada Clopixoli või Clopixol-Acupazi (pikaajaline vorm, mida kasutatakse inimestel, kes ei soovi ravimit regulaarselt võtta). Samuti on need ravimid optimaalsed skisofreenilise psühhoosi leevendamiseks inimestel, kes tarvitavad alkoholi või narkootikume, isegi kui nad on võõrutusseisundis. Tugeva maniakaalse agitatsiooni korral tuleb kasutada kvetiapiini.

Lisaks atüüpilistele antipsühhootikumidele kasutatakse psühhomotoorse agitatsiooni leevendamiseks 2 päeva jooksul diasepaami intravenoosset manustamist suurtes annustes.

Pärast psühhomotoorse agitatsiooni leevendamist lõpetatakse klopiksooli ja kvetiapiini kasutamine ning 10–12 päevaks määratakse tugeva rahustava toimega tavapärased antipsühhootikumid, et saavutada püsiv psühhomotoorse agitatsiooni pärssiv toime. Samuti määratakse tavapärased antipsühhootikumid, võttes arvesse täpselt, millised häired inimesel emotsionaalses-tahtelises sfääris domineerivad.

Ärevuse ja segadusseisundi korral määratakse inimesele Tizercin ning viha ja agressiivsuse korral Aminazine. Kui inimesel on raske somaatiline haigus või ta on üle 60 aasta vana, siis määratakse talle Melperon, Chlorprothixene või Propazine.

Siiski tuleb meeles pidada, et tavapäraseid antipsühhootikume määratakse ainult siis, kui klopiksool või kvetiapiin on ebaefektiivsed.

Skisofreeniahoo ravis tuleb samaaegselt ülalnimetatud antipsühhootiliste ravimitega kasutada ravimeid, mis vähendavad emotsionaalsete häirete (depressioon, maniakaalne käitumine) raskust. Selleks kasutatakse olenevalt emotsionaalsete häirete iseloomust antidepressante (tümoleptikumid ja tümoanaleptikumid) ja meeleolu stabilisaatoreid. Tavaliselt soovitatakse nende ravimite võtmist jätkata ka pärast skisofreeniahoo ravi lõppu säilitusravi taustal, kuna need kõrvaldavad veel ühe hulga häireid ja võimaldavad inimese elukvaliteeti maksimaalselt normaliseerida.

Depressiivse komponendi ravi emotsionaalsete häirete korral

Lisaks võib esmavaliku antidepressandiks pidada Cipralexi, mis surub alla nii skisofreenia depressiivse sündroomi kurbaid kui ka ärevaid komponente.

Kui Ixel, Venlafaxine ja Cipralex ei ole efektiivsed, siis on teise valiku ravimitena depressiooniravis soovitatav kasutada võimsama toimega, kuid tunduvalt kehvemini talutavaid heterotsüklilisi antidepressante. Klomipramiin on efektiivne depressiooni mis tahes komponendi – foobiate, ärevuse või melanhoolia – puhul. Amitriptüliin on efektiivne depressiooni äreva komponendi, melipramiin melanhoolse komponendi jaoks.

Maania komponendi ravi emotsionaalsete häirete korral

Soovitatav on kasutada meeleolu stabilisaatoritena Depakine'i ja Valprocomi, mis viivad maniakaalsete sümptomite kiirele kõrvaldamisele. Kui need ravimid ei aita, siis kasutatakse liitiumisoolasid, millel on kõige võimsam antimaaniline toime, kuid mis ei sobi hästi tavapäraste antipsühhootikumidega. Kergete maniakaalsete sümptomite korral kasutatakse Lamotrigiini, mis on väga hästi talutav.

Ravimiresistentse psühhoosi ravi

• Elektrokonvulsiivne ravi;
• Insuliin-komatoosravi;
• Kraniotserebraalne hüpotermia;
• Külgmine teraapia;
• Võõrutus.

Praegu saab insuliinkomatoosravi läbi viia kolmes modifikatsioonis:
1. Traditsiooniline modifikatsioon , mis hõlmab insuliini subkutaanset manustamist koos igapäevase annuse suurendamisega kuni väärtusteni, mis põhjustavad kooma. Meetodil on kõige tugevam mõju.
2. Sunniviisiline muutmine , mis hõlmab insuliini manustamist "tilguti" kujul pidevalt kogu päeva jooksul, nii et koomat esile kutsuv annus saavutatakse päeva jooksul. Moodustatud insuliini koomateraapia on kõige paremini talutav.

3. Potentsieeritud modifikatsioon , mis hõlmab insuliini manustamise kombinatsiooni külgmise füsioteraapiaga (nahapiirkondade elektriline stimulatsioon, mille kaudu närvid liiguvad aju vasakusse ja paremasse poolkera). Sel juhul manustatakse insuliini nii traditsiooniliselt kui ka struktureeritud režiimi järgi. Meetod võimaldab teil maksimeerida mõju luuludele ja hallutsinatsioonidele ning samal ajal lühendada ravikuuri.

Külgmine teraapia See viiakse läbi elektroanalgeesia abil - kõrgsagedusliku elektrivoolu mõju teatud ajupiirkondadele. Meetod võimaldab leevendada psühhomotoorset agitatsiooni, meelepetteid, hallutsinatsioone, emotsionaalsete häirete ärevus-depressiivseid ja maniakaalseid ilminguid, samuti heboidseid sümptomeid.

Võõrutus on rühm meetodeid, mida kasutatakse ravimite tundlikkuse suurendamiseks. Selleks läbivad hemosorptsiooni inimesed, kellel on antipsühhootikumide suhtes allergiad, tüsistused või rasked kõrvaltoimed. Pärast mitmeid hemosorptsiooniprotseduure algab ravi ravimitega, mis reeglina hakkavad olema üsna hästi talutavad.

Pikaajalise psühhoosi või raskete ekstrapüramidaalsete häirete (parkinsonism, liigutuste täpsuse ja koordinatsiooni häired jne) korral, mis on tekkinud tavapäraste antipsühhootikumide pikaajalise kasutamise taustal, tehakse plasmaferees. Plasmafereesi käigus katkestatakse kõigi ravimite manustamine ja kuuri lõpus määratakse need uuesti, vajadusel ravimit vahetades või annuseid kohandades.

Skisofreenia stabiliseeriv ravi

Säilitusraviks on valitud ravimid väikeses annuses atüüpilised antipsühhootikumid, nagu risperidoon, kvetiapiin ja amisulpriid. Kui inimene ei saa mingil põhjusel neid ravimeid regulaarselt ja korrektselt võtta, siis tuleks kasutada pikendatud ravimvorme (Rispolept-Consta, Clopixol-Depot, Fluanxol-Depot), võimaldades ravimit manustada kord nädalas.

Rispolept-Konstat kasutatakse hallutsinatoorsete-deluusiooniliste jääknähtude, aga ka kõnehäirete korral.

Clopixol-Depot kasutatakse maniakaalsete ja depressiivsete sümptomite, samuti suurenenud tundlikkuse ja erutuvuse korral.

Fluanxol-Depot on optimaalne neurooside sümptomite (ärevus, foobiad, depersonalisatsioon jne) korral.

Kui need ravimid on ebaefektiivsed, siis on ette nähtud tavapärased antipsühhootikumid (Triftazine, Moditene jne). Triftazin on efektiivne episoodilise paranoilise skisofreenia korral, Moditen-Depot on efektiivne jääkhallutsinatsioonide ja luulude, samuti raskete negatiivsete sümptomite (mõtlemise, kõne, mälu, tähelepanu, tahte, emotsioonide jne) korral. Haloperidooli kasutatakse jääkhallutsinatsioonide ja luulude korral, kui rünnak on halvasti kontrolli all ja püsiva remissiooni tõenäosus on väike. Haloperidool põhjustab ekstrapüramidaalseid häireid (parkinsonism jne), mis nõuavad spetsiaalsete ravimite kasutamist. Piportili kasutatakse katatoonilise või paranoilise skisofreenia korral.

Skisofreenia säilitusravi (retsidiivivastane) ravi

Retsidiivivastase ravi põhieesmärk on ennetada järgmist rünnakut või kui see pole võimalik, siis võimalikult kaua edasi lükata. Lisaks on remissiooniperioodil ravi suunatud skisofreenia negatiivsete sümptomite kõrvaldamisele ja korrigeerimisele, nagu kõne-, mõtlemis-, mälu-, tähelepanuhäired, emotsioonide ulatuse ja sügavuse vähenemine, tahtekaotus jne. Need häired on vajalikud selleks, et inimene saaks uuesti suhelda ja tavaellu naasta.

Ravi ravimitega

Kui atüüpilised antipsühhootikumid on ebaefektiivsed, tuleb retsidiivivastases ravis kasutada tavapäraseid antipsühhootikume, nagu Triftazin, Moditen-Depot, Haloperidol decanoate, Piportil L4.

Remissiooni perioodil loid skisofreenia korral on retsidiivide vältimiseks soovitatav kasutada järgmisi meeleolu stabilisaatorite rühma kuuluvaid ravimeid:

• Depakin ja Valprocom - paanikahoogude ja depressiooni korral;
• karbamasepiin – viha ja valutunde korral naha puudutamisel;
• Liitiumisoolad - depressiooni korral;
• Lamotrigiin – depressiooni, ärevuse ja melanhoolia vastu.

Retsidiivivastase ravi mitteravimimeetodid

• Külgmine füsioteraapia;
• Külgmine fototeraapia;
• Paarpolariseeritud teraapia;
• Aju transkraniaalne mikropolarisatsioon;
• Transkraniaalne magnetstimulatsioon;
• vere intravaskulaarne laserkiirgus;
• Enterosorptsioon;
• Immunostimulaatorite võtmine.

Külgmine fototeraapia on võrkkesta vasaku või parema poole valgustamine aktiveeriva või vastupidi rahustava sagedusega valgusvihuga. Meetod on väga tõhus neuroosilaadsete sümptomite (foobiad, ärevushäired, hirmud, tundlikkushäired, erutuvus jne), aga ka kergete emotsionaalsete häirete korral.

Paaripolarisatsiooniteraapia tähistab elektrivälja mõju ajukoorele. Meetod on efektiivne emotsionaalsete häirete korral.

Aju transkraniaalne mikropolarisatsioon kujutab endast ka elektrivälja mõju teatud struktuuridele, mis võimaldab täielikult peatada pseudohallutsinatsioonid ja jääkhallutsinatsioonid skisofreenia remissiooni staadiumis.

Transkraniaalne magnetstimulatsioon on pideva magnetvälja mõju aju struktuuridele, mis võib depressiooni tõhusalt ravida.

Vere intravaskulaarne laserkiirgus kasutatakse inimese tundlikkuse suurendamiseks ravimite suhtes, mis võimaldab vähendada annust ja suurendada ravi efektiivsust, saavutades väga kõrge kvaliteediga remissiooni.

Enterosorptsioon on sorbentravimite, nagu Polyphepan, Filtrum, Laktofiltrum, Polysorb, aktiivsüsi, Smecta, Enterosgel jt kasutamise kuur. Sorbendid seovad ja eemaldavad soolestiku luumenist mürgiseid aineid, mille tõttu saab antipsühhootilise ravimi annust muuta. vähendatud ja saavutatud kvaliteetne remissioon.

Immunomodulaatorite võtmine võimaldab normaliseerida immuunsüsteemi talitlust inimestel, kes on kannatanud skisofreeniahoo all. Lisaks suurendavad need ravimid ka tundlikkust neuroleptikumide suhtes, mis võimaldab vähendada nende annust ja saavutada pikaajaline kvaliteetne remissioon. Praegu kasutatakse järgmisi immunomodulaatoreid:

• Echinacea ja Rhodiola rosea ekstraktid;
• tümogeen;
• Timolin;
• Erbisool;
• naatriumnukleinaat;
• Splenin;
• Villazon.

Skisofreenia psühhosotsiaalne teraapia

Kognitiivset käitumisteraapiat kasutatakse negatiivsete sümptomite (mõtlemise, mälu, tähelepanu, tahte, emotsioonide) raskuse vähendamiseks ning enesehinnangu normaliseerimiseks, et saavutada seisund, mis võimaldab inimesel töötada ja olla ühiskonnas ilma pideva hirmuta ning muud ebameeldivad aistingud. Kognitiivne käitumuslik teraapia vähendab oluliselt skisofreeniahoogude retsidiivide sagedust.

See meetod hõlmab kognitiivset koolitust, mille eesmärk on vähendada kognitiivsete võimete (mälu, keskendumisvõime jne) kahjustusi või täielikult kõrvaldada. Meetodi tõhusust tõestas funktsionaalne magnetresonantsskaneerimine.

Pereteraapia hõlmab lähedastele teatud vajalike käitumisreeglite õpetamist pärast skisofreenia episoodi, samuti patsiendile tema enda vastutuse näitamist oma elu eest. Inimesed, kes on põdenud skisofreenia episoodi, paigutatakse pereteraapiakodudesse, kus nad elavad üsna vabalt, kuna töötajad selgitavad neile vastutuse määra regulaarse ravimite võtmise eest jne. Õhkkond sellistes kodudes on sõbralik ja patsientidele võimalikult avatud. Sisuliselt on see meetod ööpäevaringsed inimestevahelised kontaktid vaikse, sõbraliku, salliva ja kaitsva keskkonna taustal.

Psühhoteraapiat teostatakse erinevatel meetoditel ja on suunatud inimese erinevate sisemiste konfliktide ja probleemide lahendamisele, et ta saaks esiteks vabaneda depressioonist ja neuroosidest ning teiseks suhelda normaalselt ühiskonnaga.

Skisofreenia raviks kasutatavad ravimid

Praegu eristatakse järgmisi antipsühhootikumide tüüpe:

• Sedatiivsed neuroleptikumid (lisaks peamisele on neil väljendunud rahustav toime) - Levomepramasiin (Tizertsiin), Kloorpromasiin (Aminasiin), Promasiin (Propasiin), Kloorprotikseen (Truxal), Sultopriid (Barnetiil, Topral) jne.
• Intsisiivsed antipsühhootikumid (lisaks peamisele on neil aktiveeriv toime kesknärvisüsteemile) - Haloperidol (Senorm), Zuklopentiksool (Klopixol, Klopixol-Depot ja Klopixol-Akufaz), Hüpotiasiin, Tioproperasiin (Mazeptil), Prokloorpürasiin, Trifluoperasiin (Triftasiin) , Escazin), Flufenasiin (Mirenil, Moditen) jne.
• Häirivad antipsühhootikumid (avaldavad lihaseid pärssivat toimet) – Sulpiriid (Betamax, Vero-Sulpiride, Prosulpin, Eglek, Eglonil), Karbidiin.
• Ebatüüpilised antipsühhootikumid - klosapiin (asaleprool, asaleptiin, leponex), olansapiin (Zalasta, Zyprexa, Egolanza), risperidoon (Neypilept, Leptinorm), kvetiapiin (Quentiax, Ketilept, Quetitex, Quetiap, Cutipin, Laquel, Victel, Nantharide, Gedonil, Servi , Amisulpriid (Solian, Limipraniil).
• Uued atüüpilised antipsühhootikumid – Aripiprasool (Abilify, Amdoal, Zilaxera), Ziprasidoon, Sertindool (Serdolect), Ipoperidal, Blonanserin jne.

Lisaks antipsühhootikumidele skisofreenia ravis võib erinevate sümptomite leevendamiseks kasutada järgmisi ravimirühmi:

• rahustid ärevuse leevendamiseks (bromasepaam, fenasepaam, diasepaam, klooriasepoksiid);
• Normotehnika emotsioonide reguleerimiseks (karbamasepiin, liitiumkarbonaat);
• Antidepressandid (amitriptüliin, moklobemiid, pirlindool);
• Nootroopikumid kognitiivsete häirete (mälu, tähelepanu, keskendumisvõime, vaimne produktiivsus) kõrvaldamiseks – Deanool atseglumaat, Hopanteenhape, Pantogam;
• Psühhostimulandid (Mesokarb).

Uued ravimid skisofreenia raviks

Need ravimid ei erine tüüpilistest antipsühhootikumidest toime alguse kiiruse ega ka toime tugevuse poolest, seega saab neid kasutada raskete skisofreeniahoogude raviks. Mõnel juhul on uutel ravimitel (olansapiin, risperidoon) isegi suurem mõju luulu-hallutsinatoorsetele sümptomitele kui tüüpilistel vanadel antipsühhootikumidel.

Uute ravimite vaieldamatu eelis on nende võime vähendada skisofreenia negatiivsete sümptomite raskust (mõtlemis-, tahte-, emotsioonihäired) ja korrigeerida kognitiivseid häireid (mälu-, tähelepanuhäired jne). Need mõjud võimaldavad ennetada või oluliselt aeglustada inimese puuet, mis võimaldab tal normaalselt ühiskonnaga suhelda ja pikka aega töötada.

Uute skisofreeniaravimite eeliseks on ka see, et kõrvaltoimed on harvemad ja vähem halvasti talutavad ning ei vaja täiendavat ravi.

Mõnede skisofreenia alternatiivsete ravimeetodite omadused

Ravi tsütokiinidega

Praegu manustatakse skisofreenia korral kasvaja nekroosifaktori (anti-TNF-alfa) või gamma-interferooni (anti-IFN-gamma) antikehi intramuskulaarselt. Ravikuur on 5 päeva, mille jooksul ravimeid manustatakse 2 korda päevas.

Lisaks võib inhalatsioonina kasutada spetsiaalset tsütokiinide lahust. Selleks valage nebulisaatorisse 1 inhalatsiooniks 10 ml lahust ja tehke protseduur iga 8 tunni järel 3–5 päeva jooksul. Järgmise 5-10 päeva jooksul inhaleeritakse 1-2 korda päevas. Seejärel tehakse kolme kuu jooksul 1 inhalatsioon iga 2–3 päeva järel.

Skisofreenia tsütokiinravi kasutatakse antipsühhootiliste ravimite lisandina ning see tagab parema ja püsivama remissiooni. Seda tehnikat kasutatakse Iisraeli ja Venemaa spetsialiseeritud kliinikutes.

Tüvirakkude ravi

Skisofreenia – suhtlusravi

Suhtlusravi saab läbi viia ainult paranoilise skisofreenia remissiooni perioodil, mille jooksul ei toimu isiksuse väljendunud lamenemist ja vaimsete võimete järsku langust. Kui inimesel on psühhoosihoog, peab ta selle esmalt lõpetama antipsühhootikumidega ja alles pärast seda alustama suhtlusravi kogenud psühhoterapeudi või psühhiaatri juhendamisel.

Hüpnoosi ravi

Psühhodraama ja kunstiteraapia

Skisofreenia ravi kodus

Skisofreeniahaige seisundi registreerimine on väga oluline. Kui hooldaja näeb, et on ravimite võtmise lõpetanud, tuleks teda õrnalt ja õrnalt veenda arsti juurde minema, kes oskab soovitada pikatoimelisi vorme, mis nõuavad võtmist vaid kord nädalas.

Skisofreeniahaigega suheldes ära tee midagi, mis võiks teda erutada. Rääkige vaikselt, ärge tõstke häält, ärge kasutage käskivaid intonatsioone, ärge puudutage inimest jne. Ole lahke, viisakas, kannatlik, tolerantne ja sõbralik. Mida rohkem soojust on skisofreeniku suhtes, seda paremini ta on mõjutatav.

Kui inimene muutub ärrituvaks ja hakkab ebatavaliselt käituma, võib see viidata rünnaku algstaadiumile. Sellises olukorras on patsiendiga suheldes vaja järgida mitmeid reegleid ja võimalikult kiiresti pöörduda abi saamiseks psühhiaatri poole. Niisiis, Rünnaku ajal või selle arengu alguses tuleb järgida järgmisi skisofreenikuga suhtlemise reegleid:
1. Ärge ähvardage, ärge hirmutage ja vältige fraase, mis viitavad negatiivsetele tagajärgedele, kui inimene ei tee seda, mida soovite, et ta teeks (näiteks kui te ei söö, tunnete end halvasti jne. .);
2. Ärge karjuge, tõstke häält ega lisage oma kõnele intonatsiooni. Rääkige ühtlaselt, emotsioonideta, mõõdetult ja vaikselt;
3. Ärge kritiseerige;
4. Ärge vaidlege teiste läheduses elavate inimestega selle üle, mida on vaja teha;
5. Ära kiusa skisofreenikut;
6. Ärge seiske nii, et olete patsiendist pikem. Kui ta istub, peate ka istuma nii, et teie silmad oleksid samal tasemel;
7. Ärge puudutage inimest;
8. Ärge püüdke pidevalt patsiendi silmadesse vaadata;
9. Täitma isiku nõudeid, kui need ei ole talle ega teistele ohtlikud;
10. Ärge lukustage inimest tuppa.

Paranoilise, loid, karvase ja lihtsa skisofreenia ravi

Mis on skisofreenia ja kuidas seda ravida - video

Arvutiprogramm skisofreenia raviks - video

Skisofreenia ravi lastel

Ravi prognoos

• 25% juhtudest toimub täielik paranemine, see tähendab, et inimene elab pidevalt remissioonis ja psühhoosiepisoodid ei kordu kunagi.
• 30% juhtudest paraneb olukord, kus inimene saab iseseisvalt enda eest hoolitseda ja lihtsate tegevustega tegeleda. Sel juhul kogeb inimene perioodiliselt psühhoosi ägenemisi.
• 20% juhtudest inimene muutub abituks ning vajab hoolt ja eestkostet. Sellistes olukordades korduvad rünnakud üsna sageli ja nõuavad haiglaravi üsna pikka aega.

Üldiselt on skisofreenia prognoos seda soodsam, mida hilisemas eas haigus avaldub. Lisaks, mida eredamad on emotsionaalsed kogemused rünnaku ajal, seda lühem ja teravam see on ning seda paremini reageerib see teraapiale ja seega on sellel suur tõenäosus täielikuks ja pikaajaliseks remissiooniks.

Skisofreenia ravi on meetmete kogum, mille eesmärk on selle haiguse vastu võitlemine. Skisofreenia on endogeenne psüühikahäire ja ebapiisava ravi korral võib see progresseeruda. See haigus esineb tavaliselt noorukieas ja avaldub kõige sagedamini mõtlemisprotsesside, käitumise ja teadvuse häiretes, hallutsinatsioonide ja luulude ilmnemises. See haigus mõjutab nii lapsi kui ka täiskasvanuid, kuid lapsepõlve skisofreeniat esineb palju harvem. Reeglina avaldub haigus nii meestel kui naistel, kuid tugevama soo esindajatel on eelsoodumus patoloogia varasemaks alguseks ja arenguks. Sellist haigust on teismelisel kõige raskem diagnoosida, rasedatel esineb vaimseid häireid.

Kas skisofreenia on ravitav? Kuidas selle diagnoosiga inimesed elavad? Mida teha, kui märkate endal või lähedasel haiguse sümptomeid? Kelle poole peaksin sellistel juhtudel pöörduma? Milline on skisofreenia ravi standard? Kas sellest haigusest on võimalik täielikult ja jäädavalt lahti saada ning kui kaua ravi kestab?

Kus on parem ravi saada: avalikes kliinikutes või välismaal? Vastused neile ja paljudele teistele küsimustele leiate seda artiklit lugedes.

Skisofreenia ravimeetodid

Sellise haiguse nagu skisofreenia ravimiseks kasutatakse tavaliselt kompleksravi, sealhulgas peatamis-, stabiliseerimis- ja toetamismeetodeid. Lisaks ei seisa meditsiin paigal ning iga päev leiutatakse selle haiguse võitmiseks erinevaid viise ja vahendeid.

Skisofreeniast ülesaamiseks kasutatakse nii medikamentoosset kui ka mittemedikamentoosset ravi, psühhoteraapiat, ravi hüpnoosiga, tsütokiine, aga ka mittetraditsioonilisi ja rahvapäraseid abinõusid: uriiniteraapia, ravimtaimed, nälg, elekter, tüvirakud, homöopaatia, LSD. , bioenergiat ja isegi kasutada nendel eesmärkidel nikotiini.

Eriti rasketel juhtudel ravitakse skisofreeniahaigeid haiglas. Mõnikord, kui ilmnevad negatiivsed sümptomid, mis seisnevad agressioonis ja vaenulikkuses enda ja ümbritsevate inimeste suhtes, on näidustatud selliste patsientide kohustuslik ravi spetsialiseeritud kliinikutes.

Kahjuks on hetkel võimatu sellest haigusest täielikult jagu saada, kuid õigeaegse, pikaajalise ja kvalifitseeritud raviga on võimalik haiguse kulg peatada, taastada inimese töö- ja ühiskonnas aktiivne töövõime, eemaldada negatiivsed sümptomid. , takistavad järgnevate psühhooside teket ja saavutavad seeläbi stabiilse remissiooni.

Skisofreenia ravi jaguneb traditsiooniliselt järgmisteks etappideks:

1. Ravi katkestamine psühhoosi ägenemise või hoo leevendamiseks.
2. Saadud tulemuste säilitamiseks kasutatakse stabiliseerivat ravi. Sellise ravi peamine eesmärk on leevendada erinevat tüüpi skisofreenia positiivseid sümptomeid: hebefreenia, paranoia, resistentne ja teised.
3. Säilitusravi, mille eesmärk on vältida ägenemisi ja võimalikult palju edasi lükata järgmise psühhoosi tekkimist.

Nii ravitakse igat tüüpi ja vormi haigusi: ägedat, lihtsat, psühhopaatilist, katatoonset, neuroosilaadset, loid, teismeliste ja muud tüüpi skisofreeniat.

Vaatleme üksikasjalikumalt erinevaid, levinumaid võimalusi sellise haigusega võitlemiseks ja selgitame välja, milline haiguse ravi on kõige tõhusam.

Traditsioonilised meetodid

Tänapäeval on selle haiguse kõige asjakohasem ravimeetod traditsiooniline ravi. See hõlmab farmakoteraapiat ja skisofreenia kirurgilist ravi.

Narkootikumide ravi

Loomulikult ei saa sellist rasket psühhootilist häiret ravida antibiootikumide ja vitamiinidega. Skisofreenia raviks kasutatakse järgmisi ravimirühmi: antidepressandid, antipsühhootikumid, antipsühhootikumid, krambivastased ained.

Kõige tavalisemate skisofreenia raviks kasutatavate ravimite loetelu on toodud allolevas tabelis.

Ägedate psühhoosihoogude leevendamiseks kasutatakse tavapäraseid antipsühhootikume ja atüüpilisi antipsühhootikume ning esimesi kasutatakse peamiselt juhtudel, kui viimased on ebaefektiivsed. Skisofreenia ravis kasutatakse nii tablette kui ka süste. Klassikalised antipsühhootikumid on tavaliselt ette nähtud skisofreenia raskete vormide korral. Nende abiga ravitakse katatoonset, diferentseerumata ja hebefreenilist skisofreeniat. Paranoia sümptomite korral võtke Trisedyl. Kui ka sellised ravimid on ebaefektiivsed, jätkatakse ravi Haloperidooliga, mis leevendab tõhusalt haiguse produktiivseid sümptomeid: deliirium, hallutsinatsioonid, agitatsioon. Seda ravimit ei saa osta ilma retseptita, seega määrab antipsühhootikumide ja muude ravimite retsepti ainult raviarst.

Paranoidse skisofreenia korral koos väljendunud luuludega kasutatakse metrasiini, süstematiseerimata deliiriumi korral triftasiini, ilmsete kõne- ja ajuhäirete korral Moditeni, Piportili ja klosapiini. Samuti viiakse raskete negatiivsete sümptomite korral läbi uimastiravi Azaleptiniga.

Selliseid ravimeid on vaja võtta neli kuni kaheksa nädalat alates rünnaku algusest, pärast mida tuleb skisofreenik üle viia leebematele ravimitele.

Sageli võib selle haiguse ravimisel vaja minna rahustit. Antipsühhootiliste ravimite kõrval kasutatakse Diasepaami, ägeda maniakaalse psühhoosi korral kvetiapiini, alkoholismist või narkomaaniast tingitud võõrutussündroomi põhjustatud skisofreenia raviks, määratakse Klopikson ja kui hoogude ajal esineb motiveerimata agressiivsust ja viha, siis. kõige parem on pöörduda sellise ravimi, nagu Aminazin, poole.

Skisofreenikud on sageli vastuvõtlikud depressioonile ja seetõttu kasutatakse sellise haiguse kompleksravis antidepressante. Samas on end hästi tõestanud Venlafaxine, mis on hea ärevusevastane ravim, ja Ixel, mis leevendab melanhoolia. Kui sellised ravimid osutuvad ebaefektiivseks, kasutatakse võimsamaid ravimeid - heterotsüklilisi antidepressante - amitriptüliini ja melipramiini. Kuid patsiendid taluvad neid palju halvemini. Skisofreenia ravi Todikampiga on teada.

Maania-depressiivse psühhoosi korral aitavad hästi krambivastased ravimid Valprocom, Depakine ja Lamotrigine. Ka sellistel juhtudel kasutatakse liitiumisooli, kuid nende võtmisel tuleb olla ettevaatlik, kuna neil on antipsühhootikumidega halb koostoime.

Skisofreenia psühhokirurgia pole pikka aega aktuaalne olnud. Ravi lobotoomiaga ehk aju otsmikusagara väljalõikamisega on meie ajal muutunud haruldaseks. Kuigi 1949. aastal pälvis Portugali arst Egas Moniz sellise vastuolulise ravimeetodi avastamise ja rakendamise eest Nobeli füsioloogia- või meditsiiniauhinna. Kuid patsiendi seisund pärast selliseid ajuoperatsioone oli pöördumatu, seetõttu kasutati sellist ravi ainult äärmuslikel juhtudel, kui muud ravimeetodid olid ebaefektiivsed. Näiteks depressiooni ja ärevusega, samuti valuga, mida ei saanud leevendada farmakoloogiliste ainete ja ravimitega.

Skisofreenia vastu võitlemine operatsiooniga keelati aga peagi ära, kuna ilmusid uued ja paremad arenenud ravimeetodid ning lobotoomiaga kaasnes palju tüsistusi ja ebarahuldavaid tulemusi.

Ebatavalised meetodid

Lisaks traditsioonilistele ravimeetoditele kasutatakse skisofreenia ravis sageli ka erinevaid mittetraditsioonilisi meetodeid, mis on eriti tõhusad juhtudel, kui patsiendil on resistentsus farmatseutiliste ravimite suhtes: antipsühhootikumid, antidepressandid ja antipsühhootikumid. See tähendab, et inimene on selliste ravimite mõjude suhtes vastupidav ja ravimteraapia ei anna tulemusi. Vaatleme üksikasjalikumalt alternatiivravi levinumaid meetodeid.

Elektrošoki teraapia

Elektrokonvulsiivne ravi ehk elektrokonvulsiivne ravi või ECT, varem tuntud kui elektrokonvulsiivne ravi, on psühhiaatriline ravi, mis kasutab elektrivoolu aju šokiks, põhjustades grand mal krambihoo. Enne sellise protseduuri läbiviimist on vajalik patsiendi kirjalik nõusolek. Seda meetodit saab kasutada ainult juhtudel, kui muud ravimeetodid ei ole andnud tulemusi. Selline teraapia alaealistele on rangelt keelatud.

See on üsna keeruline protseduur, mis on samaväärne kirurgiliste operatsioonidega. Äärmuslik sekkumine patsiendi ajusse toob kaasa tõsiseid negatiivseid tagajärgi ja kõrvalmõjusid, millest üks on täielik mälukaotus. Muud kõrvaltoimed võivad hõlmata:

• tähelepanuhäire;
• suutmatus töödelda sissetulevat teavet;
• ajutegevuse rikkumine;
• võimetus teadlikult analüüsida.

Elektrokonvulsiivse ravi korral tehakse patsiendile üldanesteesia. Pärast ravikuuri lõppu võib mõnel juhul olla võimalik säilitada EKR.

Füsioteraapia

Lateraalne füsioteraapia on meetod, mille käigus leevendatakse depressiivseid, maniakaalseid ja katatoonseid seisundeid koos luulude ja hallutsinatsioonidega, stimuleerides elektrivooluga patsiendi keha teatud kindlaid punkte, mis on seotud ajupoolkeradega. Nii taaskäivitatakse neuronid ning valesti moodustunud ebaloomulike ühenduste katkemise tulemusena saavutatakse püsiv raviefekt. Seda protseduuri kasutatakse lühikursustena ja seda kasutatakse kõige sagedamini ravimitega ravi tõhustamiseks.

Psühhoteraapia

Psühhoteraapia koos sotsiaalteraapiaga on üks kohustuslikest skisofreenia ravimeetoditest. Töö on suunatud haigushoo läbi põdenud patsiendi kognitiivsete võimete, sotsiaalse funktsiooni taastamisele, sellise haigusega võitlemise õpetamisele, samuti patsiendi professionaalsele rehabilitatsioonile. Seda kasutatakse ühe remissioonijärgse ravi tüübina alles pärast ägeda psühhoosi täielikku leevendamist.

Skisofreenia raviks kasutatakse mitut tüüpi psühhoteraapiat:

• kognitiivne käitumuslik teraapia;
• pereteraapia;
• psühhoanalüüsi meetodid;
• kognitiivne koolitus.

Psühhoanalüüsi põhimõtted selle haiguse ravis on üks vastuolulisemaid meetodeid, mille tõhusust väidavad paljud eksperdid tänapäevani. Ühe metaanalüüsi tulemused viitavad aga sellele, et psühhoanalüütiline teraapia on isegi ilma ravimite sekkumiseta sama efektiivne kui traditsiooniline ravi antipsühhootiliste ravimitega. See uuring annab lootust, et psühhoteraapia on imerohi nendele patsientidele, kes ei soovi antipsühhootilisi ravimeid võtta, neile, kellele need ei aita piisavalt, ning neile, keda ravib arst, kes eelistab mitte kasutada uimastiravi või kasutada. seda väikestes kogustes.

Kognitiivset käitumisteraapiat kasutatakse selle haiguse negatiivsete sümptomite, nagu mõtlemisprotsesside ja mälu halvenemine, keskendumisvõime langus, tahte allasurumine ja emotsionaalne jäikus, vähendamiseks. Seda tüüpi ravi eesmärk on parandada patsiendi enesehinnangut, sisendada temasse sotsiaalseid ja professionaalseid suhtlemisoskusi, mis võimaldavad tal töötada ja elada normaalset elu, ilma hirmude, paanika või muude ebameeldivate aistinguteta. Seega on kognitiiv-käitumuslik teraapia suuresti keskendunud just sellele, et võimaldada skisofreeniat põdeval inimesel kujundada välja elupositsioon, mis võimaldaks tal vältida raskeid läbielamisi ja kannatusi. Nüüdseks on tõestatud, et CBT kasutamine on skisofreeniahaigetel oluliselt vähendanud psühhootiliste hoogude võimalike retsidiivide esinemissagedust ning isegi on täheldatud selle paremust psüühikahäirete toetavast psühhoteraapiast.

Kognitiivset treeningut kasutatakse selle haiguse puhul sageli esinevate kognitiivsete võimete häirete vastu võitlemiseks: mälu, tähelepanu ja muud. See ravimeetod põhineb neuropsühholoogilistel rehabilitatsioonitehnikatel ja ravi tulemused näitavad selle laitmatut efektiivsust, mida kinnitab funktsionaalne.

Pereteraapia põhimõtete eesmärk on õpetada skisofreeniku sugulastele ja sõpradele käitumisreegleid patsiendiga, parandada suhteid perekonnas ja kõrvaldada probleemid, mis võivad põhjustada haiguse retsidiivi. Skisofreeniat põdeva inimese lähedased õpivad juhtima suhtlemisoskusi ja käitumist stressiolukordades, välistades seeläbi patsiendi kriitika ja ülekaitse. Ja patsiendile endale näidatakse vajadust enda vastutuse järele oma elu ja tervise eest.

Tänapäeval koguvad psühhoteraapias hoogu erinevad skisofreenia loovad ravivormid, nagu ravi muusikaga, suhtlemine, uni või hüpnoos, loovus või kunstiteraapia. Kuid andmed sellise ravi efektiivsuse kohta on väga vastuolulised: mõnel juhul räägitakse selle ravi võimalikest eelistest, teistes töödes märgitakse selle ebaproduktiivseid ja ebaefektiivseid tulemusi.

Nõelravi

Skisofreenia nõelravi jõudis meile Hiinast, kus on palju erinevaid seda tehnikat kasutavaid kliinikuid. Selle meetodi olemus seisneb haige inimese aju mõjutamises, vajutades teatud kehapunktidele. Nendel eesmärkidel kasutatakse põhipunkte, mis asuvad nii ülahuule keskel kui ka pea ülaosas, ja abipunkte, mis asuvad kulmude vahelise ninasilla keskel ja sees. koht, kus rinnaku lõpeb.

Skisofreenia ravis on sama populaarseks saanud ka nõelravi, mille käigus spetsialist tegutseb pikkade peenikeste nõelte abil teatud punktides, mis oluliselt mõjutavad kesknärvisüsteemi. Need punktid vastutavad inimese käitumise, tema mõtlemisprotsesside, agressiooni ja depressiooni eest.

Ükskõik kui lihtne see ravimeetod ka ei tunduks, on selle kasutamine kodus rangelt keelatud. Ravi peaks läbi viima ainult kvalifitseeritud spetsialist, eriti kuna tänapäeval on maailmas palju sarnaseid keskusi ja paljud näevad neis võimalust psüühikahäiretest vabanemiseks.

Balneoteraapia

Füsioteraapia ja balneoloogiline ravi on head ka skisofreenia taastumis- ja remissiooniperioodil. Balneoteraapia hõlmab ravi mineraalveega, soolte niisutamist ja loputamist, inhalatsioone ja ravimjoomist, sealhulgas duši all käimist, erinevaid vanne ja raviujumist basseinis.

Selliste protseduuridega paraneb oluliselt patsiendi üldine heaolu, paraneb tema psühho-emotsionaalne taust ning taastub erinevate organite ja süsteemide talitlus.

Nälgimine

Skisofreenia ravi paastuga hakati esmakordselt kasutama 1938. aastal ning alates eelmise sajandi kuuekümnendatest on see saanud laialdase hoo. See meetod osutus kasulikumaks haiguse hüpohondriaalse vormi või loid skisofreeniaga patsientidele. Selle ravi standardversioon viidi läbi kahes etapis:

• paastumine, mille puhul on vaja täielikult hoiduda toidu söömisest viisteist kuni kakskümmend viis päeva;
• dieet- ja taastav.

Enne sellist protseduuri oli hädavajalik puhastada sooled, mille jaoks kasutati klistiire, ja pärast seda - üldine vann, ravimassaaž ja dušš. Pärast tohtis ainult juua ja sai jalutama minna. Öösel pakuti patsientidele keetmist. Ja seda režiimi säilitati kogu esimese etapi jooksul.

Üleminek teisele etapile viidi samuti läbi järk-järgult. Kõigepealt võeti kasutusele vedel toit, peamiselt süsivesikud, mida võeti kolm kuni viis päeva. Seejärel täiendati dieeti puuviljamahlade ja riivitud puuviljadega ning seejärel hapupiimatoodete, vedelate putrude, vinegreti ja pähklitega. Teise perioodi lõpuks saavutas dieet 4200 kcal. Teise etapi kestus oli täpselt sama, mis esimesel paastu etapil.

Siiski tuleb märkida, et praegu puuduvad tõendid selle ravimeetodi efektiivsuse kohta meditsiinipraktikas.

Insuliin-komatoosravi

Ravi insuliiniga või õigemini insuliinikoomaga ehk glüpoglükeemilise koomaga on üks skisofreenia ravimeetodeid suurte insuliiniannuste manustamisega, põhjustades kunstliku hüpoglükeemilise kooma.

Sellise ravi peamised näidustused on skisofreenia hebefreenilised ja katatoonilised vormid koos väljendunud hallutsinatoorse-pettekujutlusliku sündroomiga. IKT-l on märkimisväärne antidepressantne toime, see vähendab emotsionaalset ja tahtelist vaesumist ning vähendab autismi nähtusi. Selle kasutamine on eriti näidustatud juhtudel, kui patsient ei saa mingil põhjusel antipsühhootikume ja antidepressante võtta.

Meditsiinipraktikas on aga esinenud juhtumeid, kus selle teraapia kasutamine lihtsa skisofreenia korral tõi oodatud paranemise asemel kaasa haiguse olulise süvenemise.

Rahvapärased abinõud

Haiguse remissiooni perioodil saab patsienti ravida kodus rahvapäraste ravimitega. Traditsioonilise meditsiini retseptid, mis hõlmavad erinevate ravimtaimede kasutamist, aitavad toime tulla ärevuse ja agressiivsusega, leevendavad kramplikku toimet, saavad üle depressioonist ja rahustavad patsienti.

Raviks kasutatakse järgmisi ürte: harilik raudrohi, palderjan, humal, rähn, pojeng, mignonette jt.

Aju kokkutõmbumise vastu on pikka aega kasutatud retsepti koos. Selleks peate mooni kirikus õnnistama, viskama ühe supilusikatäie termosesse ja seejärel lisama sinna keeva piima. Seda segu tuleb infundeerida kaks tundi ja seejärel jooma ilma pingutamata. Seda infusiooni tuleb võtta hommikul ja õhtul kolm kuni viis päeva.

Agressiivsuse ja viha leevendamiseks võite kasutada järgmist retsepti. Valage pool liitrit mis tahes taimeõli kakssada grammi mignonette lilli. Lase tõmmata kaheks nädalaks jahedas kohas, eelistatavalt pimedas klaasnõus. Infusiooni tuleb loksutada iga päev. Saadud õli tuleks hommikuti ja õhtuti templitesse hõõruda. Sellise ravi kestus on piiramatu.

Hallutsinatsioonide vastu aitab hariliku marja keetmine. Selleks vala teelusikatäis ravimtaimi liitrisse vette ja lase kõrgel kuumusel keema. Seejärel hauta madalal kuumusel kümme minutit. Keetmist tuleks infundeerida tund aega ja saadud toodet juua kogu päeva. Ravi kestus on kümme päeva, pärast mida tuleb teha kahenädalane paus ja vajadusel ravi korrata.

Tüvirakkude rakendamine

Tüvirakuteraapia on näidanud skisofreenia puhul üsna häid tulemusi. Selle haiguse üheks põhjuseks võib olla aju neuronite surm või patoloogilised muutused. Ja tänu tüvirakkude sissetoomisele hipokampusesse toimub surnud neuronite regenereerimine ja asendamine. Sellist ravi saab läbi viia alles pärast seda, kui psühhoosi äge rünnak on taastumisperioodil leevendunud. Selline ravi pikendab oluliselt haiguse remissiooni.

Statsionaarse ravi tunnused

Skisofreeniahaige hospitaliseerimine haiglas viiakse läbi selleks, et kaitsta patsienti haiguse progresseerumise eest ja tema psüühikat edasise lagunemise eest. See kehtib eriti luulude ja kuulmishallutsinatsioonide mõju all olevate patsientide kohta, mis on ohtlikud nii neile endile kui ka ümbritsevatele inimestele.

Lisaks on üsna oluline viia patsient eemale kohast, kus tal rünnak tekkis, rangelt võttes, et muuta tema jaoks negatiivset keskkonda. Haiglas on ta 24-tunnise järelevalve all ning talle osutatakse ööpäevaringset arstiabi ja tuge.

See sundmeede aitab ka skisofreeniku perekonnal ja sõpradel valmistuda patsiendi edasiseks ambulatoorseks raviks kodus pärast ägeda psühhoosihoo taandumist.

Kas skisofreeniat on võimalik ravida ambulatoorselt?

Kuni patsiendi seisund psühhootilise rünnaku ajal stabiliseerub ja normaliseerub, jääb ta haiglasse. See võtab olenevalt patsiendi seisundi tõsidusest aega ligikaudu neli kuni kaheksa nädalat. Edasine ravi toimub ambulatoorselt kodus. Sellise ravi peamine tingimus on, et patsiendil oleks keegi, kes saab jälgida arsti ettekirjutuste täitmist: sugulased või eestkostjad. Kui patsient keeldub ravimeid võtmast või hakkab ilmutama agressiivsust või viha, tuleb ta viia spetsialisti vastuvõtule. See seisund võib viidata psühhoosihoo tekkele ja arengule, mistõttu tuleb koheselt konsulteerida arstiga.

Välismaised meetodid

Skisofreenia ravi välismaal hõlmab arenenud tehnikate ja tehnoloogiate kasutamist, mille eesmärk on sellest haigusest vabanemine. Nende hulka kuuluvad viimase põlvkonna uusimad antipsühhootikumid ja rahustid, töötades koos kogenud inimestega, kes võivad oluliselt hõlbustada patsiendi kohanemist ühiskonnaga, mis aitab tal võimalikult kiiresti normaalsesse ellu naasta. Iisraeli ja Saksamaa kliinikuid peetakse selles osas parimateks. Tugevad spetsialistid selle haiguse ravis on ka Šveitsis, Suurbritannias ja Prantsusmaal.

Ravi kestus

Tavapäraselt võib haiguse kulgu jagada neljaks erineva kestusega etapiks:

1. Ägeda psühhoosi rünnaku leevendamine. Teda ravitakse haiglatingimustes. Ravi kestus on üks kuni kolm kuud.
2. Säilitusravi. Sellist ravi saab läbi viia kodus, ambulatoorselt või päevahaiglas. Selle etapi kestus on kolm kuni üheksa kuud.
3. Taastusravi etapp. Taastusravi kestab kuus kuni kaksteist kuud.
4. Relapsi ennetamine. See etapp võib kesta aastaid ja võtta kogu ülejäänud elu. On kaks ravimeetodit: pidev ja vahelduv. Pidev ravirežiim on usaldusväärsem, kuid sellel on palju kõrvaltoimeid. Vahelduvskeem on omakorda odavam, tüsistused tekivad sellega harva, kuid selle töökindlus väheneb oluliselt.

Sunniviisiline ravi

Skisofreeniaga haiglaravi võib olla kas vabatahtlik või ilma patsiendi nõusolekuta. Sundravi on vajalik siis, kui patsient eitab haiguse esinemist ega nõustu haiglasse minema, kuid on oht tekitada kahju endale või ümbritsevatele inimestele. Vabatahtliku haiglaravi korral peavad esinema järgmised sümptomid:

• imperatiivsete hallutsinatsioonide ilmnemine;
• luululised seisundid;
• motiveerimata agressioon ja viha;
• depressioon koos suitsidaalse kalduvusega;
• enesetapukatsed.

Kõigi nende seisundite korral on psühhoosihoogude leevendamiseks ja seisundi normaliseerimiseks vaja viivitamatult kutsuda kiirabi ja viia patsient haiglasse.

Kellega ühendust võtta

Kui tekib skisofreenia või ilmnevad selle haiguse ilmsed sümptomid, peate viivitamatult ühendust võtma oma arstiga, kes suunab teid eriarsti juurde.

Ravi võimalus

Sellist haigust nagu skisofreenia on praegu võimatu täielikult välja ravida, kuid sellise haiguse prognoos on kõige soodsam juhtudel, kui haigus avaldub hilisemas eas. Samuti tuleb märkida, et psühhoosi lühem ja ägedam rünnak on see, mis toimub elavate emotsionaalsete kogemustega. Selliseid rünnakuid saab kõige paremini ravida ja neil on pikaajaline remissioon.

Skisofreenia statistika on järgmine:

• täielikku remissiooni täheldatakse ligikaudu kahekümne viiel protsendil patsientidest;
• 30 protsendil patsientidest esineb perioodilisi psühhoosi ägenemisi, kuid ülejäänud aja on patsiendid üsna võimelised enda eest hoolitsema ja normaalset elu elama;
• 20 protsenti patsientidest vajavad pidevat hooldust ja eestkostet, kuna nad ei suuda enda eest hoolitseda ega ennast teenindada, samas kui neil esinevad sageli korduvad psühhoosihood, mis nõuavad pikaajalist ravi haiglas.

Samuti üritavad pooled kõigist skisofreeniahaigetest enesetappu ja umbes kümme kuni viisteist protsenti neist lõpeb surmaga.

Tagajärjed, kui seda ei ravita

Skisofreenia on tõsine vaimne häire, mis ilma õigeaegse ja kvalifitseeritud ravita võib põhjustada järgmisi tõsiseid tagajärgi:

• dementsuse areng;
• surm enesetapu või haiguse hüpertoksilise vormi korral;
• patsiendi isiksuse täielik muutus;
• mitmete vaimsete defektide olemasolu;
• täielik isolatsioon ühiskonnast.

järeldused

Skisofreenia on tõsine ja ohtlik haigus, mille ravi nõuab terviklikku lähenemist, mis hõlmab ravimeid, psühhoteraapiat ja mõningaid alternatiivseid ravimeetodeid. Kahjuks puudub reaalne võimalus sellisest haigusest taastuda, kuid õigeaegse ja piisava raviga on võimalik saavutada stabiilne ja pikaajaline remissioon ilma psühhoosihoogude kordumiseta. Selleks peaksite haiguse esimeste sümptomite ilmnemisel viivitamatult pöörduma spetsialisti poole. Sellistel juhtudel põhjustab enesega ravimine raskeid ja tõsiseid tagajärgi.