Kohaletoimetamine koju. Algoritm vältimatu abi osutamiseks sünnitusel koos peaesitlusega

Hoolimata rasedate väljakujunenud kliinilisest läbivaatusest ja lapseootel emade soovist varakult haiglasse minna, isegi enne ettenähtud kuupäeva, tuleb mõnikord äkksünnitusi siiski ette. Selline sünnitus toimub tavaliselt arstide määratud perioodist veidi varem ja kulgeb kiiresti - mõnikord möödub esimeste kokkutõmmete hetkest loote sünnitusteedest väljutamiseni vaid 40-60 minutit.

Kes on ohus?

Arvatakse, et kõige sagedamini algab äkiline sünnitus:

• naistel, kes elavad raseduse viimastel kuudel liiga aktiivset elu (pikad reisid, reisimine, sport, füüsiline aktiivsus jne);
• mitmepaaris;
• lapseootel emad, kes ootavad kaksikuid või kolmikuid;
• need, kes kogevad lapse kandmise perioodil stressi.

Seetõttu oleks raseduse viimasel trimestril naisele parim lahendus vältida reisimist, eriti pikamaa- ja lennureise, vältida liigset füüsilist aktiivsust (ainult kerged, kerged harjutused, ilma raskuste tõstmiseta, üldpuhastuseta), stabiilse emotsionaalse tausta säilitamine. Mõnikord võib enneaegne sünnitus tekitada lihtsalt tugeva ehmatuse või tõsise emotsionaalse kogemuse, mistõttu peaks naine püüdma oma närvisüsteemi eest hoolt kanda – sama eest peaksid hoolitsema ka tema lähedased.

Miks on äkksünnitus ohtlik?

Igasugune sünnitus on tõsine stress ja tohutu koormus nii sünnitava naise kui ka lapse kehale. Kvalifitseeritud arstiabi on sel juhul äärmiselt oluline: professionaalne sünnitusabi aitab vältida paljusid tüsistusi. Äkksündide peamine oht seisneb selles, et nende ajal suureneb oluliselt imikusurma risk ning puudub juurdepääs intensiivravile, mis võiks aidata äkktüsistuste korral. Lisaks on ebasobivates tingimustes sünnitus alati ema või lapse nakatumise oht, naise sünnikanali vigastusoht, suure verekaotuse oht.

Igal juhul on parem sünnitada spetsialiseeritud asutuses arstide ja sünnitusarstide järelevalve all. Kui aga juhtus nii, et naisel algas äkksünnitus, siis ei tasu paanikasse sattuda, vaid kutsuda kiirabi, rahustada sünnitavat naist nii palju kui võimalik ja püüda anda talle esmaabi enne meditsiinimeeskonna saabumist.

Algava sünnituse tunnused

Et mitte asjata paanikasse sattuda, peate suutma eristada eelseisva sünnituse kuulutajaid ja märke, mis viitavad kohesele sünnituse algusele. Sünnituse esilekutsujateks peetakse rase naise kehakaalu kerget langust, kõhu allapoole langetamist, sagedast urineerimist ja/või roojamist, kerget valu tõmbamist nimmepiirkonda. Reeglina ilmuvad prekursorid 2-3 nädalat enne sünnitust. Samuti on varajase sünnituse esilekutsujaks limakorgi eraldumine – teatud koguse lima eraldumine, mis võib olla määrdunud veriste laikudega. Emakakaela limakork võib kaduda paar nädalat enne sünnitust ja paar päeva enne neid ning mõnikord ka vahetult enne sünnituse algust.

Sünnituse alanud märgid on järgmised:

• Valu ilmnemine alaseljas ja puusades, valu vaagnaluudes. Valud tõmbavad, püsivad.
• Valu kõhus, mis sarnaneb valuga menstruatsiooni ajal, ainult rohkem väljendunud.
• Rütmiliste regulaarsete kontraktsioonide tunne vaagnapiirkonnas (emaka lihased tõmbuvad kokku ja seda on peaaegu alati tunda).
• Lootevee väljumine. See võib alata isegi enne esimesi kokkutõmbeid või tulla kokkutõmbumise protsessis. Mõnikord "lekivad" veed: nad ei lahku pideva joana, vaid vabanevad järk-järgult. Viimasel juhul on naisel kõik võimalused haiglasse jõudmiseks.
• Tugevate kontraktsioonide ilmnemine nende vahel järjest vähenevate intervallidega. Kokkutõmbed on mõnikord väga energilised, kuid võib ka juhtuda, et naine ei tunne kontraktsioonide ajal suurt valu ega saa seetõttu kohe aru, et sünnitus on juba alanud.
• Vastupandamatu soov suruda, mis aina suureneb.

Esmaabi sünnitusel olevale naisele

Kui üks sugulastest on äkilise sünnituse ajal naise kõrval, peab ta esmaabi andmise üle võtma (muidugi tuleb esimese asjana kutsuda kiirabi ja seejärel jätkata teostatav sünnitusabi). Sellise abi osutamise põhireeglid:

• Pane voodile või diivanile õliriie või veekindel mähe, pane sünnitav naine talle sobivasse asendisse, võimalusel rahusta ja julgusta.
• Peske käed hästi seebiga.
• Valmistage ette steriilne side, steriliseerige nabanööri sidumiseks tugev jäme niit alkoholis, steriliseerige nuga või käärid, valmistage ette kummipirn, mida võib vaja minna lima ja lootevee eemaldamiseks lapse suust ja ninast.
• Laota sünnitava naise voodi kõrvale puhas rätik, kuuma triikrauaga triigitud mähe või lina.
• Kui aega lubab, vahetage puhtad riided, pühkige käed alkoholiga ja määrige küüned joodiga.
• Võimalusel tuleb raseerida naise kõhukelme, katta pärak steriilse salvrätikuga (tükk steriilse sidemega) ja määrida välissuguelundeid joodiga.
• Kui lapse pea muutub nähtavaks, peate võtma steriilse salvrätiku, suruma selle vastu sünnitava naise kõhukelme ja tõmbama ettevaatlikult alla, vabastades lapse näo.
• Kui pea on täielikult sünnikanalist väljas, tuleb käsi kõhukelmest eemaldada ja veenduda, et õlad tuleksid segamatult välja, toetaksid ja võtaksid vastu lapse keha.
• Esimese sammuna tuleb uurida lapse kaela – kui see on ümber nabanööri keeratud, tuleb nabanöör kiiresti ja väga ettevaatlikult pea kaudu eemaldada.
• Steriilse salvrätikuga peate lapse nina ja suu märjaks tegema, vajadusel eemaldama neilt lima pirniga.
• Asetage laps ettevalmistatud puhtale mähele, oodake, kuni nabanööri pulsatsioon lakkab, ja siduge see steriilse sidemega (või ettevalmistatud ja steriliseeritud niidiga) kahest kohast: umbes 5 ja 10 cm kaugusel vastsündinu kõhust. . Seejärel tuleb kahe sideme vahelt nabanööri läbi lõigata.
• Nabaväädi lõiget töödeldakse joodiga, peale kantakse steriilne side.

Nüüd tuleks oodata platsenta lahkumist koos nabanööri jäänustega ja panna see kotti - platsentat tuleb kindlasti arstile näidata. Sünnituse kõhukelme peaks olema kaetud puhta mähkme või linaga. Vastsündinuga naine tuleb võimalikult kiiresti haiglasse toimetada.

Sünnitame üksi

Juhtub ka seda, et äkksünnituse ajal pole naise kõrval kedagi, kes saaks aidata. Sel juhul peate ise sünnitama. Peaasi, et mitte paanikasse sattuda, rahuneda ja võimalusel end parimale häälestada. Sünnitus on loomulik protsess ja naine saab sellega hõlpsasti hakkama, kui ta pole liiga närviline. Iseseisva sünnituse toimingute algoritm on umbes selline:

• Kontraktsioonide vahel tuleb urineerida, võimalusel end pesta ja kõhukelme karvad maha raseerida. Kui teil pole selleks aega, ärge muretsege.
• Parem on võtta poollamavas asendis, et saaksite kontrollida pea ilmumise aega ja jõuda kohe lapseni.
• Kõigepealt ilmub lapse pea, iga kokkutõmbumisega liigub see ette, kuid kokkutõmmete vaheaegadel liigub veidi tagasi. Seetõttu peate suruma, aidates lapsel sünnikanalist üle saada.
• Pärast pea ilmumist peaksite võimalusel hoidma kõhukelmet kätega, et vältida selle rebenemist. Kui ilmuvad õlad, peate last hoidma ja aitama tal lõpuks sünnikanalist väljuda (äärmiselt ettevaatlikult ja ettevaatlikult!).
• Vastsündinu lastakse mõneks sekundiks tagurpidi alla, et suust ja ninast välja voolaks lima, seejärel asetatakse laps kõhuli ja kaetakse mähkmega.
• Pärast nabanööri pulseerimise peatumist tuleb see ülalkirjeldatud viisil läbi lõigata. Kui kääre käepärast polnud, pole vaja püsti tõusta – parem on lasta lapsel esialgu nabanöör läbi lõigata.

Ja loomulikult peate esimesel võimalusel lapsega haiglasse jõudma. Sünnituse alguses on soovitatav mitte unustada kiirabi kutsumist.

Mida mitte teha

Kodusünnitus on hädaolukord ja kategooriliselt ei soovitata naist sellistes tingimustes tahtlikult sünnitada. Kui on võimalus sünnitusmajja pääseda, tuleb kindlasti minna ja mitte end kodusünnitusele häälestada.

Mitte mingil juhul ei tohi nabanööri sunniviisiliselt sünnikanalist välja tõmmata ega proovida käsitsi “platsentat eraldada” – platsenta käsitsi eraldamine on riskantne operatsioon, mida saab teha vaid kogenud ämmaemand, kui selleks on selged näidustused. protseduur.

Samuti ei saa te last tugevalt sünnikanalist välja tõmmata. Oluline on aidata beebil "valguse kätte saada" ja toetada, et ta ei kukuks, pole vaja tõmmata. Esmaabi andmisel tuleb jälgida, et naine hoiaks kokkutõmmete ja katsete ajal jalad lahus ega viiks neid kokku (mõnikord sunnib valu teda seda tegema). Jalad kokku tuues riskib naine last vigastada.

Te ei saa proovida rebendeid ise õmmelda, kui need tekkisid sünnituse ajal. Seda peaks tegema ainult arst.

Sünnitus on füsioloogiline protsess loote, membraanide ja platsenta väljutamiseks läbi ema sünnikanali.

Arst, parameedik või kiirabi ämmaemand (E&E) võib kogeda mis tahes sünnitusperioodi: laienemist, väljutamist, sünnitusjärgset ja varajast sünnitusjärgset perioodi.

Tervishoiutöötaja peaks oskama diagnoosida sünnitusperioode, hinnata nende füsioloogilist või patoloogilist kulgu, välja selgitada loote seisundi, valida ratsionaalse sünnituse ja varajase sünnitusjärgse perioodi juhtimise taktika, ennetada verejooksu sünnitusjärgsel ja varasel ajal. sünnitusjärgsel perioodil ja oskama osutada sünnitusabi pea esitlemisel.

Sünnitus väljaspool haiglat toimub kõige sagedamini enneaegse rasedusega või mitu korda sünnitatud naistel täisajaga. Sellistel juhtudel toimivad nad reeglina kiiresti.

On enneaegseid, kiireloomulisi ja hilinenud sünnitusi.

Sünnitusi, mis toimuvad 22–37 rasedusnädalal ja mille tulemuseks on enneaegsed lapsed, loetakse enneaegseteks. Enneaegseid lapsi iseloomustab ebaküpsus, nende kehakaal on 500–2500 g, pikkus 19–20–46 cm.

Kiireloomulisteks loetakse sünnitusi, mis toimuvad gestatsioonieas 40 ± 2 nädalat ja lõppevad täisealise elusloote sünniga, kelle kehakaal on ligikaudu 3200-3500 g ja pikkus 46 cm või rohkem.

Sünnitus, mis toimus üle 42-nädalases gestatsioonieas ja lõppes sünnijärgsete tunnustega (tihedad koljuluud, kitsad õmblused ja fontanellid, epiteeli tugev ketendus, naha kuivus) sünniga, loetakse sünnijärgseks. Sünnitust sünnijärgse loote poolt iseloomustab suur sünnitraumatismi protsent.

On füsioloogilisi ja patoloogilisi sünnitusi. Rasedatel naistel, kellel on ekstragenitaalne patoloogia, süvenenud sünnitus- ja günekoloogiline anamneesi või patoloogilise raseduse kulg, areneb sünnitus keeruline.

Terapeutilised ja taktikalised meetmed SLU töötajatele

1. Otsustage sünnitava naise sünnitusmajja transportimise võimalus.
2. Hinnake üldise ja sünnitusabi anamneesi andmeid: raseduste ja sünnituste arvu ajaloos, nende kulgu, tüsistuste esinemist.
3. Tehke kindlaks tõelise raseduse kulg: abordi oht, üldine kaalutõus, vererõhu dünaamika, muutused vereanalüüsides (vastavalt vahetuskaardile).
4. Analüüsida üldeesmärgi uuringu andmeid.
5. Hinnake sünnituse perioodi: kontraktsioonide algust, nende regulaarsust, kestust, intensiivsust, valu. Tehke 4 välisuuringut ja tehke kindlaks emakapõhja kõrgus, loote asend ja asend, esitleva osa iseloom ja selle seos väikese vaagna sissepääsu tasapinnaga (liigutatav vaagna sissepääsu kohal, fikseeritud väikese segmendi järgi, suur segment vaagna sissepääsu juures, väikese vaagna õõnsuses, vaagnapõhjas). Tehke loote auskultatsioon.
6. Hinnake vooluse olemust: verise eritise olemasolu, lootevee lekkimist, mekooniumi olemasolu neis.
7. Vajadusel teha tupeuuring.
8. Sünnituse diagnoosimine
   • esimene või teine;
   • kiireloomuline, enneaegne või hilinenud;
   • sünnitusperiood - avalikustamine, pagendus, järelsünd;
   • amniootilise vedeliku väljavoolu olemus - enneaegne, varajane, õigeaegne;
   • raseduse ja sünnituse tüsistused;
   • sünnitusabi ja günekoloogilise ajaloo tunnused;
   • samaaegne ekstragenitaalne patoloogia.
9. Tingimuste ja transpordivõimaluste olemasolul - haiglaravi sünnitushaiglasse.

Kui puudub võimalus toimetada sünnitavat naist sünnitusmajja, tuleks sünnitust alustada. Naisele tehakse puhastusklistiir, raseeritakse häbemekarvad, pestakse keedetud vee ja seebiga välissuguelundeid, vahetatakse voodipesu, mille alla pannakse õliriie, valmistatakse ette isetehtud polster - mitmesse mähitud väike padi. lehtede kihid (eelistatavalt steriilsed). Sünnitusaegne polster asetatakse sünnitava naise vaagna alla: kõrgendatud asendi tõttu avaneb vaba juurdepääs kõhukelmele.

Emakakaela täieliku või peaaegu täieliku avanemise hetkest algab loote progresseeruv liikumine läbi sünnikanali (sünnituse biomehhanism). Sünnituse biomehhanism on translatsiooni- ja pöörlemisliigutuste kogum, mida loode sünnikanalit läbides tekitab.

Esimene hetk - sünnitustegevuse arenedes sisestatakse pea väikese vaagna sissepääsu ühe kaldsuurusega: esimeses asendis - parempoolses kaldus, teises - vasakpoolses kaldus. Sagitaalõmblus asub ühes kaldus mõõtmes, juhtpunkt on väike fontanel. Pea on mõõdukas paindeseisundis.

Teine punkt on pea sisemine pöörlemine (rotatsioon). Mõõduka paindeseisundis ühes kaldus mõõtmes läbib pea väikese vaagnaõõne laia osa, alustades sisemist pööret, mis lõpeb väikese vaagna kitsas osas. Selle tulemusena muutub loote pea kaldus sirgeks.

Pea pöörlemine on lõppenud, kui see jõuab väikesest vaagnast väljuvasse õõnsusse. Loote pea paigaldatakse sagitaalõmblusega otseses suuruses: algab sünnituse biomehhanismi kolmas hetk.

Kolmas hetk on pea pikendamine. Kubemeliigese ja lootepea suboktsipitaalse lohu vahele moodustub kinnituspunkt, mille ümber sirutub pea. Pikenduse tulemusena sünnivad järjestikku kroon, otsmik, nägu ja lõug. Pea sünnib väikese kaldus suurusega 9,5 cm ja ümbermõõduga 32 cm.

Neljas hetk on õlgade sisemine pöörlemine ja pea väline pöörlemine. Pärast pea sündi toimub õlgade sisemine pöörlemine ja pea väline pöörlemine. Loote õlad tekitavad sisemise pöörlemise, mille tulemusena on nad seatud väikese vaagna väljapääsu otsesesse suurusjärku nii, et üks õlg (eesmine) asub rinna all ja teine ​​(tagumine). ) on suunatud koksiluuni poole.

Loote sündinud pea pöördub pea tagaosaga ema vasaku reie poole (esimeses asendis) või parema reie poole (teises asendis).

Fikseerimispunkt moodustub eesmise õla (deltalihase õlavarreluu külge kinnitumise kohas) ja emaka alumise serva vahele. Toimub loote keha paindumine rindkere piirkonnas ning tagumise õla ja käepideme sünd, mille järel sünnib kergesti ülejäänud keha.

Loote pea edasiliikumine sünnituse teise etapi lõpus muutub silmaga märgatavaks: leitakse kõhukelme eend, mis suureneb iga katsega, mille tulemusena muutub kõhukelm ulatuslikumaks ja mõnevõrra tsüanootilisemaks. Ka pärak hakkab välja ulatuma ja haigutama, avaneb genitaalpilu ja ühe katse kõrgusel näidatakse sellest pea madalaimat segmenti, mille keskel on juhtpunkt. Katse lõppedes peidab pea end suguelundite pilu taha ja uuel katsel ilmub see uuesti välja: pea hakkab tungima, mis näitab, et pea sisemine pöörlemine lõpeb ja selle pikendamine algab.

Vahetult pärast katse lõppu ei lähe pea suguelundite pilu taha tagasi: see on nähtav nii katse ajal kui ka väljaspool viimast. Seda seisundit nimetatakse peapurse. Pea purse langeb kokku sünnituse biomehhanismi kolmanda hetkega – pikendamisega. Pea sirutuse lõpuks tuleb märkimisväärne osa sellest juba häbemekaare alt välja. Kuklaõõs asub häbemeliigestuse all ja parietaalsed mugulad on tihedalt kaetud tugevalt venitatud kudedega, mis moodustavad suguelundite lõhe.

Sünnituse valusaim, kuigi lühiajalisem hetk saabub: katsega läbivad otsmik ja nägu suguelundite vahest, millest lahkliha libiseb. Sellega lõpeb pea sünd. Viimane teeb oma välimise pöörde, peale järgnevad õlad ja torso. Vastsündinu teeb esimese hingetõmbe, laseb välja nutt, liigutab jäsemeid ja hakkab kiiresti roosakaks muutuma.

Sellel sünnitusperioodil jälgitakse sünnitava naise seisundit, sünnituse olemust ja loote südamelööke. Pärast iga katset tuleb kuulata südamelööke; tähelepanu tuleks pöörata loote südamehelide rütmile ja kõlavusele. On vaja jälgida esitleva osa edenemist - sünnituse füsioloogilise kulgemise ajal ei tohiks pea seista väikese vaagna samal tasapinnal kauem kui 2 tundi, samuti suguelunditest väljumise olemust. (sugutraktist verise eritise avanemise ja väljutamise ajal ei tohiks olla).

Niipea, kui pea hakkab sisse lõikama, st sel hetkel, kui katse ilmneb, ilmub see suguelundite vahesse ja katse lõpus läheb see tuppe, tuleb olla valmis sünnituseks. . Sünnitaja asetatakse üle voodi, tema pea asetatakse vooditoolile ja omatehtud polster vaagna alla. Sünnitajal asetatakse pea ja õlgade alla veel üks padi: poolistuvas asendis on seda kergem lükata.

Välissuguelundeid pestakse uuesti sooja vee ja seebiga, töödeldakse 5% joodilahusega. Anus suletakse steriilse vati või mähkmega.

Saatja peseb käed põhjalikult seebiga ja töötleb desinfitseeriva lahusega; soovitav on kasutada steriilset ühekordselt kasutatavat sünnitusabikomplekti.

Sünnituse vastuvõtt seisneb sünnitusabi andmises.

Tsefalaalse esitusega on sünnitusabi sünnitusel järjestikuste manipulatsioonide kogum, mille eesmärk on nii sünnituse füsioloogilise mehhanismi edendamine kui ka ema ja loote vigastuste ennetamine.

Niipea, kui pea põrkub suguelundite lõhesse ja säilitab selle asendi väljaspool kontraktsiooni, algab pea purse. Sellest hetkest alates haarab arst või ämmaemand, seistes sünnitavast naisest paremal küljel tema pea poole, parema käe peopesaga laialt äravõetud pöidlaga kinni steriilse salvrätikuga kaetud kõhukelme, mille kaudu ta püüab kontraktsiooni ajal pea enneaegset sirutamist edasi lükata, aidates kaasa kuklaluu ​​väljumisele sümfüüsi alt. Vasak käsi jääb "valmis" juhuks, kui pea edasiliikumine oli liiga tugev ja üks parem käsi ei suutnud seda hoida. Niipea, kui kuklaalune lohk mahub häbemekaare alla (sünnitaja tunneb pea tagaosa peopesas) ja parietaalsed mugulad palpeeritakse külgedelt, hakkavad nad pead eemaldama. Sünnitaval naisel palutakse mitte suruda; vasaku käe peopesaga kinnitavad nad pea väljaulatuvat osa ja parema käe peopesaga, kui pöial on sisse tõmmatud, kinnituvad kõhukelme ja aeglaselt, justkui eemaldades selle peast (näost), samal ajal tõstke teise käega pea ettevaatlikult üles - samal ajal näidatakse kõigepealt otsaesist jalgevahe kohal, seejärel nina, suu ja lõpuks lõug. Igal juhul peate pea eemaldama seni, kuni kõhukelm lõualt "lahtub", see tähendab, kuni lõug väljub. Kõike seda tuleb teha väljaspool võitlust, kuna võitluse ajal on pead väga raske aeglaselt tagasi tõmmata ja kiirel väljatõmbamisel rebeneb kõhukelm. Siinkohal tuleks voolav lima loote suust välja imeda, sest laps saab teha esimese hingetõmbe, mille tulemusena võib lima sattuda hingamisteedesse ja põhjustada lämbumist.

Pärast pea sündi viiakse sõrm mööda loote kaela õlale: kontrollitakse, kas nabanöör on ümber kaela keeratud. Nabanööri takerdumise korral eemaldatakse viimase silmus ettevaatlikult läbi pea.

Sündinud pea pöördub tavaliselt pea tagaosaga ema reie poole; mõnikord viibib pea väline pöörlemine. Kui puuduvad viited sünnituse kohesele lõppemisele (emakasisene loote asfüksia, verejooks), ei tasu kiirustada: tuleb oodata pea iseseisvat välist pöörlemist – sellistel juhtudel palutakse naisel suruda, samal ajal kui pead. pöördub pea tagaosaga ema reie poole ja eesmine õlg mahub emaka alla.

Kui eesmine õlg ei mahu rinna alla, abistatakse: pööratud peast haaratakse mõlema peopesa vahele - ühelt poolt lõua ja teiselt poolt pea tagaosa vahelt või asetatakse peopesad temporo-emakakaela pindu ja õrnalt, kergelt pöörata pead kuklaosaga asendi poole, samal ajal tõmmates seda õrnalt alla, viies eesmise õla häbemeliigese alla.

Seejärel panevad nad vasaku käega peast kinni nii, et selle peopesa toetuks alapõsele ja tõstaks pead ning parema käega nihutatakse lahkliha ettevaatlikult tagumise õlast, nagu seda tehti pea eemaldamisel.

Kui mõlemad õlad on väljas, haaravad nad ettevaatlikult lapsel kaenlaalustest torsost kinni ja üles tõstes eemaldavad selle täielikult sünnikanalist.

Eesmise kuklakujulise esituse "perineaalse kaitse" põhimõte on vältida pea enneaegset sirutamist; alles pärast seda, kui pea tagaosa tuleb välja ja kuklaluu ​​toetub vastu kuuvõlvi, vabastatakse pea aeglaselt üle kõhukelme - see on oluline tingimus lahkliha terviklikkuse säilitamiseks ja väikseima pea sünnitamiseks - väike kaldus . Kui pea purskab suguelundite pilusse väikese kaldus suurusega (kuklakujulise esitusega), võib see kergesti puruneda.

Vastsündinu sünnitrauma (koljusisesed verejooksud, luumurrud) võib sageli seostada sünnitustehnika ja -metoodikaga.

Kui peapurske ajal sünnitusabi manustatakse jämedalt (või surub sünnitaja sõrmedega pähe), võib see põhjustada näidatud tüsistusi. Selliste tüsistuste vältimiseks on soovitatav kaotada loote peale veniva perineumi liigne vasturõhk, milleks kasutatakse perineaalset dissektsiooni operatsiooni - perineo- või episiotoomiat.

Sünnitusabi pea hammaste võtmisel peaks alati olema võimalikult õrn. Selle eesmärk on eelkõige aidata kaasa terve lapse sünnile, tekitamata talle vigastusi, ja samal ajal säilitada võimalikult palju vaagnapõhja terviklikkust. Ainult nii saab mõistet "hargivahe kaitse" mõista.

Kohe pärast pea sündi on vaja eelnevalt keedetud kummist pirni abil välja imeda lima ja lootevesi neelu ja ninasõõrmete ülemistest osadest. Vastsündinu mao sisu aspiratsiooni vältimiseks puhastatakse kõigepealt neelu ja seejärel nina.

Sündinud laps pannakse ema jalge vahele steriilsetele mähkmetele, kaetakse pealt teisega, et vältida alajahtumist. Last uuritakse ja hinnatakse Apgari meetodil kohe sündides ja 5 minuti pärast (tabel). Apgari meetod loote seisundi hindamiseks võimaldab kiiresti hinnata viit vastsündinu füüsilise seisundi tunnust: pulsisagedus - auskultatsiooni abil; hingamine - rindkere liigutuste jälgimisel; beebi nahavärv - kahvatu, tsüanootiline või roosa; lihastoonus - jäsemete liikumise ja refleksi aktiivsuse järgi jala tallapoolsele küljele löömisel.

Hinne 7–10 (10 näitab imiku parimat võimalikku seisundit) ei vaja elustamist.

Hinne 4–6 näitab, et need lapsed on tsüanootilised, neil on arütmiline hingamine, nõrgenenud lihastoonus, suurenenud refleksi erutuvus, südame löögisagedus üle 100 löögi minutis ja neid saab päästa.

Skoor vahemikus 0 kuni 3 näitab raske asfiksia olemasolu. Sellised lapsed tuleks koheselt elustamist vajavateks klassifitseerida.

0 punkti vastab mõistele "surnult sündinud".

Hindamine 1 minut pärast sündi (või varem) peaks tuvastama viivitamatut abi vajavad imikud, 5-minutiline hindamine korreleerub vastsündinute haigestumuse ja suremusega.

Pärast esimeste hüüde ja hingamisliigutuste ilmnemist, nabarõngast 8-10 cm tagasi astudes, töödeldakse nabanööri alkoholiga ja lõigatakse kahe steriilse klambri vahelt ning seotakse kinni paksu kirurgilise siidiga, õhukese steriilse marli paelaga. Nabanööri kännu määritakse 5% joodilahusega ja seejärel kantakse sellele steriilne side. Nabanööri sidumiseks ei saa kasutada peenikest niiti – see võib nabanööri koos veresoontega läbi lõigata. Kohe pannakse lapse mõlemale käele käevõrud, millele on märgitud tema sugu, perekonnanimi ja ema nimi, sünniaeg ja sünniloo number.

Vastsündinu edasine ravi (nahk, nabanöör, oftalmoblenorröa ennetamine) toimub ainult sünnitushaiglas, maksimaalse steriilsuse tingimustes, et vältida võimalikke nakkuslikke ja mäda-septilisi tüsistusi. Lisaks võib nabanööri ebaefektiivne sekundaarne töötlemine pärast nabanööri nabanööri küljest lahtilõikamist põhjustada rasket verejooksu.

Sünnitajal eemaldatakse kateetri abil uriin ja jätkatakse sünnitusjärgse kolmanda sünnitusperioodi juhtimisega.

Järelkontroll

Sünnitusjärgne periood on aeg lapse sünnist platsenta sünnini. Sel perioodil toimub platsenta eraldumine koos selle membraanidega emaka seinast ja platsenta sünd membraanidega - platsenta.

Sünnituse füsioloogilise kulgemise korral nende kahel esimesel perioodil (avaldamine ja väljutamine) platsenta irdumist ei toimu. Jälgimisperiood kestab tavaliselt 5–20 minutit ja sellega kaasneb verejooks emakast. Mõni minut pärast lapse sündi tekivad kokkutõmbed ja reeglina verine eritis suguelunditest, mis näitab platsenta eraldumist emaka seintest. Emaka põhi on naba kohal ja emakas ise kaldub raskusjõu mõjul paremale või vasakule; samal ajal toimub nabanööri nähtava osa pikenemine, mis on märgatav nabaväädi külge kinnitatud klambri liikumisest välissuguelundite läheduses. Pärast platsenta sündi läheb emakas järsu kokkutõmbumise seisundisse. Selle põhi asub keskel emaka ja naba vahel ning on palpeeritud tiheda ümara moodustisena. Sünnitusjärgsel perioodil kaotatud vere kogus ei tohiks tavaliselt ületada 100-200 ml.

Pärast platsenta sündi siseneb sünnitanud naine sünnitusjärgsesse perioodi. Nüüd kutsutakse teda emaks.

Sünnitusjärgse perioodi juhtimine on konservatiivne. Sel ajal ei saa te naist minutikski sünnitama jätta. On vaja jälgida, kas kõik on korras, see tähendab, kas on verejooksu - nii välist kui ka sisemist; on vaja kontrollida pulsi olemust, sünnitava naise üldist seisundit, platsenta eraldumise märke; uriin tuleb väljutada, kuna ületäitunud põis häirib sünnitusjärgse perioodi normaalset kulgu. Tüsistuste vältimiseks ei ole lubatud teha emaka välist massaaži, tõmmata nabanööri, mis võib põhjustada platsenta eraldumise füsioloogilise protsessi rikkumisi ja raske verejooksu tekkimist.

Lapse tupest väljunud koht (platsenta koos membraanide ja nabanööriga) uuritakse hoolikalt: see asetatakse emapinnaga ülespoole. Tähelepanu juhitakse, kas kõik platsenta sagarad on välja tulnud, kas on platsenta lisasagareid, kas membraanid on täiesti välja paistnud. Platsenta osade või selle lobulite emaka hilinemine ei lase emakal hästi kokku tõmbuda ja võib põhjustada hüpotoonilist verejooksu.

Kui platsenta sagara või selle osa ei ole piisavalt ja emakaõõnest tekib verejooks, tuleks kohe teha emakaõõne seinte manuaalne uuring ja hilinenud sagara käsitsi eemaldada. Puuduvaid membraane, kui verejooksu pole, ei saa eemaldada: tavaliselt tulevad need ise välja sünnitusjärgse perioodi esimese 3-4 päeva jooksul.

Sündinud platsenta tuleb toimetada sünnitushaiglasse, et sünnitusarst saaks põhjalikult hinnata selle terviklikkust.

Pärast sünnitust tehakse välissuguelundite tualettruum, nende desinfitseerimine. Uurige välissuguelundeid, tupe sissepääsu ja kõhukelme. Olemasolevaid hõõrdumisi ja pragusid töödeldakse joodiga; rebendid tuleb õmmelda haiglatingimustes.

Pehmete kudede verejooksu korral on vajalik õmblemine enne sünnitushaiglasse transportimist või survesideme paigaldamist (verejooks kõhukelme rebendist, kliitori piirkonnast), võimalik on tupe tamponaad steriilsete marlilappidega. Kõik nende manipulatsioonide ajal tehtavad jõupingutused peaksid olema suunatud sünnitusjärgse sünnituse kiirele kohaletoimetamisele sünnitushaiglasse.

Pärast sünnitust tuleks lapsevanem vahetada puhta pesu vastu, panna puhtale voodile, katta tekiga. On vaja jälgida pulssi, vererõhku, emaka seisundit ja eritise iseloomu (võimalik verejooks); peaksite andma naisele juua kuuma teed või kohvi. Sünnitusabi haiglasse tuleb toimetada sünnijärgne sünnitaja, sünnitaja ja vastsündinu.

A. Z. Khashukoeva, arstiteaduste doktor, professor
Z. Z. Khashukoeva, Meditsiiniteaduste kandidaat
M. I. Ibragimova, Meditsiiniteaduste kandidaat
M. V. Burdenko, Meditsiiniteaduste kandidaat
RSMU, Moskva

Näidustused kodusünnituseks :

1. Loote esitlev osa (pea, vaagna ots) väikese vaagna õõnsuses ehk lõiked (lõikab läbi või sünnib) + Piskacheki märk (+). Katsed ühinevad võitlustega.

2. Kui otsustatakse sünnitada kodus, on vaja ise kohale kutsuda sünnitusabi meeskond.

üldpakett (instrumendid: steriilsed klambrid, käärid, tangid, pintsetid, steriilsed: kummikateeter, kummipirn, kindad (2 paari), pallid, salvrätikud, ligatuurid), vaagna keedetud sooja veega, alkohol, jood 5% ja 2%, pallid kloorheksidiiniga; ravimid: glükoos 20% ja 5%, oksütotsiin, 5% askorbiinhappe lahus. KKB, anum uriini jaoks

Ettevalmistus sünnituseks:

1. LANADA NAINE VANEMAKS - mugava asendi saamiseks (selja, pane selja alla 2 patja, põlved kõverdatud ja jalad laiali)

2. Töötle parameediku käsi (pese seebiga, töötle kloorheksidiinalkoholiga 1 minut).

3. Töötle kindaid 96% alkoholiga.

4. Pane sünnitava naise alla õliriie, lina, steriilne aluspesu.

5. Töötle sünnitava naise välissuguelundeid 2% joodilahusega (kui pole allergiat), kloorheksidiinalkoholi või 70% alkoholiga.

Sünnitusabi sünnitusel:

Pea eemaldamine

Väline pea pöörlemine

Pärast lapse sündi eemaldage sünnitava naise selja alt padjad.

lapse eraldamine emast.

Töödelge klambrite vahel olevat nabanööri 5% joodiga (alkohol),

Lapse töötlemine.

Näidake last emale

Katke mähkmega.

Südamelöögid, hingamine, lihastoonus, refleksid, nahk. Maksimaalne punktisumma iga funktsiooni kohta = 2

R/W 1 min = S D M R K R/W 5 min = S D M R K

2 2 1 2 1 2 2 2 2 1

· 6-7 punkti - mõõduka raskusega seisund (kerge asfiksia),

Kui avastatakse lämbumine, eriti raske, kutsuge laste elustamismeeskond "enese peale" ja alustage elustamist.

Tagasi ema juurde.

1. Eemaldage uriin kateetriga ( eeltöödeldud Nar. suguelundid)

2. kontrollida :

!)

3. Platsenta uurimine, verekaotuse hindamine ( N kuni 300 ml):

Karpide ülevaatus (terved, rebenenud)

4. Külm alakõhus.

5. IV ( Pärast platsenta sündi) - oksütotsiin 1 ml intravenoosselt

· Mähkige laps.

Laps, ema ja pärastsünnitus tuleb hospitaliseerida sünnitusmaja 2. osakonnas, jätkata ema ja lapse seisundi dünaamilist jälgimist ning vajadusel ravida!

Kanderaami transport!

SÜNNITUSE VASTUVÕTMINE KODUS.

ALGORITM HÄDAABI ANDMISEKS KODUSÜNNITUSEL PEA ESITUSEGA

Kui 2 parameedikut.

Kodusünnituse näidustused:

1. Loote esitlev osa (pea, vaagna ots) väikese vaagna õõnsuses ehk lõiked (lõikab läbi või sünnib) + Piskacheki märk (+). 2. Kontraktsioonidele lisanduvad katsed.

3. Kui otsustatakse sünnitada kodus, on vaja ise kohale kutsuda sünnitusabi meeskond.

Kui sünnitav naine on rongis, lennukis või bussis, tuleb sellele reisijale pöörata erilist tähelepanu. Kui sõiduki liikumise ajal algasid kokkutõmbed ja marsruudil on ees suured jaamad, siis on vaja edastada lähimasse esmaabipunkti teave sünnituse alanud. Ärge mingil juhul hülgage sünnitavat naist. Kuni kokkutõmbed ei intensiivistu, proovige leida lõikeesemeid, parimal juhul võivad need olla käärid või nuga, niidid - umbes meeter ja ärge unustage antiseptikume, alkoholi sisaldavad lahused sobivad suurepäraselt. Kontraktsioonide staadium võib kesta mitu tundi. Steriliseerige nuga alkoholi või viinaga.

Sünnituse alguse puhul hakkavad tööle hõimude väljatõrjumisjõud. Need sisaldavad kokkutõmbed ja võitlused. Kokkutõmbed on emaka kokkutõmbed, kokkutõmbed ei sõltu sünnitava naise tahtest, ta ei saa reguleerida nende tugevust ja kestust. Surumine hõlmab kõhulihaseid, diafragma, üla- ja alajäsemeid. Katsed tekivad refleksiivselt emakakaela, tupe, lihaste ja vaagnapõhja lihaste närvilõpmete ärrituse tõttu, liikudes mööda sünnitusteid koos loote esiosaga. Katsed tekivad tahtmatult, kuid erinevalt kontraktsioonidest saab sünnitav naine nende tugevust ja kestust reguleerida. See võimaldab spetsiaalseid võtteid sünnituse juhtimiseks pagulusperioodil. Emaka ja skeletilihaste kontraktsioonide samaaegse koordineeritud toime tulemusena loote väljutatakse.

Vajadusel võta kohaletoomine:

1. Kõik sünnitusel viibijad peaksid eemaldama villased riided ja jalanõud, pesema käsi kuuma vee ja seebiga 5-7 minutit, kasutades pintslit, käsna või paksu lappi, seejärel loputama käsi 0,5% kloramiini lahusega. Töötle küünealuseid 5% joodilahusega.

2. Kingi naisele raseerimistarvikud. Pärast raseerimist (ise või naiste abiga) ravige sünnivälja joodilahusega.

3. Kui on sünnitus, aita naist. Hoidke jalad lahus.

4. Põhimõte, mida tuleb naisele sisendada, on see, et ta peaks rohkem suruma, muidu võib tekkida loote lämbumine.

5. Kui pea ilmub, peate seda kinni hoidma. Lapse välja tõmbamine on rangelt keelatud, ta peab ise välja minema.

6. Lapse ilmumisel on vaja veenduda tema elujõulisuses. Kui vastsündinu ei karjunud kohe, peate tegema tuharatele ja seljale patsutavaid liigutusi. Elumärkide puudumisel viia läbi elustamismeetmed.

7. Samaaegselt lapse lapsendamisega tõmmatakse nabanöör puhta nööriga nabast 30 cm kaugusele. Nabanöör lõigatakse kääridega puksiiri kohal ja töödeldakse 5% joodilahusega.

8. Pärast lapse vastuvõtmist peate ootama platsenta sündi. Platsenta väljub umbes 25-30 minutiga. Nabanööri tõmbamine on rangelt keelatud, et kiirendada platsenta sündi.

9. Mähkige laps puhta lina sisse.

10. Anna naisele keedetud vett juua. Verejooksu korral pange alakõhule külma. Naine vajab pärast sünnitust puhkust.

Abistamine sünnitusel on järgmine (punkt nr 5 täpsemalt):

Süvistatava pea edasiliikumise juhtimine. Selleks asetab esmaabiandja pea sisestamise ajal sünnitavast naisest paremal seisev vasaku käe sünnitava naise häbemele, vajutab õrnalt pead nelja sõrme otsa falangetega, painutades. see lahkliha poole ja takistab tema kiiret sündi.

Esmaabiandja asetab parema käe kõhukelmele nii, et peopesa on kõhukelmes tagumise kommissuuri all, pöial ja 4 muud sõrme asuvad häbemerõnga külgedel - pöial paremal häbememokal, 4 - vasakul häbememokad. Katsete vahelistes pausides teostab esmaabiandja nn koelaenu: häbemerõnga vähem veninud koed lastakse alla lahkliha poole, mis on peapurske ajal kõige suurema pinge all.

Pea eemaldamine. Pärast kuklaluu ​​sündi mahub pea koos kuklaaluse lohu piirkonnaga (kinnituspunkt) häbemeliigestuse alumise serva alla. Sellest ajast alates on sünnitaval naisel tõukamine keelatud ja pea tuuakse katsest välja, vähendades sellega perineaalse vigastuse ohtu. Sünnitaval naisel pakutakse käed rinnale panna ja sügavalt hingata, rütmiline hingamine aitab katsest üle saada.

Esmaabiandja jätkab parema käega kõhukelme kinnihoidmist ja vasaku käega haarab loote peast ning eemaldab seda ettevaatlikult lahti painutades järk-järgult peast kõhukelme. Nii sünnivad tasapisi loote otsaesine, nägu ja lõug. Sündinud pea on pööratud näoga tahapoole, pea tagaosa ettepoole, rinna poole. Kui pärast pea sündi leitakse nabanööri takerdumine, tõmmatakse see ettevaatlikult üles ja eemaldatakse pea kaudu kaelast. Kui nabanööri ei saa eemaldada, lõigatakse see läbi.

Õlavöötme vabastamine. Pärast pea sündi sünnib 1-2 katsega õlavöö ja kogu loode. Katse ajal toimub õlgade sisemine pöörlemine ja pea väline pöörlemine. Põikisuunalised õlad lähevad vaagna väljapääsu otsesesse suurusse, samal ajal kui pea pöördub näoga ema paremale või vasakule reie poole, vastupidiselt loote asendile.

Kõhukesta vigastuse oht on õlgade läbilõikamisel peaaegu sama kui pea sündimisel, seega peab esmaabi andja õlgade sünni ajal olema kõhukelme kaitsmisel võrdselt ettevaatlik. Õlgade läbilõikamisel pakutakse järgmist abi. Eesmine õlg mahub häbemeliigestuse alumise serva alla ja muutub tugipunktiks. Pärast seda eemaldatakse tagumisest õlast ettevaatlikult perineaalsed kuded.

Keha eemaldamine. Pärast õlavöötme sündi haaravad mõlemad käed ettevaatlikult loote rinnast, pistes mõlema käe nimetissõrmed kaenlaalustesse ja tõstavad loote keha ettepoole. Selle tulemusena sünnivad loote pagasiruumi ja jalad ilma raskusteta. Sündinud laps pannakse steriilsele kuumutatud mähele.

5. Algoritm vastsündinu ja ema eest hoolitsemiseks esimestel elutundidel.

Esmaabiandja peseb käed, ravib neid alkoholiga ja läheb seejärel vastsündinu tualetti. Vastsündinu suu ja nina vabastatakse limast puhta taskurätikuga (soovitavalt steriilse sidemega). Seejärel jätkake silmahaiguste ennetamisega. Vastsündinu silmalaud pühitakse steriilse vatiga (iga silma jaoks eraldi pall), vasaku käe sõrmedega tõmmatakse alumine silmalaud ettevaatlikult alla ja steriilse pipetiga 1–2 tilka 30% albucid lahus kantakse silmalaugude limaskestale (konjunktiivile).

Esimesed kaks tundi pärast sünnitust on emale ohtlikud tüsistuste tekkega. peamiselt verejooks. Lisaks võib kõhukelmele tekkida hematoom, kui mõni lõhe jääb märkamata või pole lõpuni õmmeldud (õnneks ei juhtu seda sageli). Ja naine ei saa veel püsti tõusta, sest keha on veel liiga nõrk. Seetõttu on nende kahe tunni jooksul sünnitusjärgne jälgimine. Selle 2 tunni jooksul naine lamab ja puhkab. Laps lebab sel ajal mähkituna sünnitoas, kus ta sündis, mähkimislaual ja enamasti magab. Emaka edukaks kokkutõmbumiseks on väga oluline kinnitada vastsündinu rinnale esimese tunni jooksul pärast sündi ning seejärel sagedased (iga 2 tunni järel päevasel ajal) ja pikaajalised toitmised. Rinnaimemine stimuleerib hormooni oksütotsiini tootmist ja on seetõttu väga tõhus emaka kokkutõmbumisel. Toitmise ajal tõmbub emakas aktiivselt kokku, mille tõttu võivad naisel tekkida kramplikud valud alakõhus. Esimestel sünnitusjärgsetel päevadel tuleks emaka vähendamiseks panna 30 minutiks jääga soojenduspadi ja sageli kõhuli lamama.

Emad esimestel päevadel pärast sünnitust peaksid:

Esimesel päeval pärast sünnitust lamage nii palju kui võimalik selili. Tõuse üles ainult vajaduse korral.

Kinnitage laps tema soovil rinna külge.

Joo rohkem ja söö kergesti seeditavat toitu.

Tühjendage põit sagedamini.

Vastsündinu hooldamisel on kõige olulisem järgida vajalikku hügieeni ja režiimi. Selles etapis on laps väga vastuvõtlik mikroobidele, mis võivad põhjustada erinevaid haigusi. Väikese lapse uni mängib arengus suurt rolli.

sünnitus- rasedust lõpetav keeruline füsioloogiline protsess, mille käigus väljutatakse sünnikanali kaudu emakaõõnest loode ja platsenta (platsenta, nabanöör ja membraanid). Füsioloogiline sünnitus toimub 10 kušeri (9 kalendrikuu) pärast Rasedus kui loode saab küpseks ja emakaväliseks eluks võimeliseks. Naist sünnituse ajal nimetatakse sünnitajaks, pärast nende lõpetamist sünnitajaks.

Enamikul rasedatel naistel 2 nädalat. enne sünnitust märgitakse nn prekursoreid: kõht langeb ja hingamine muutub lihtsamaks; kehamass on mõnevõrra vähenenud vedeliku suurenenud vabanemise tõttu kehast; ilmnevad ebaregulaarsed emaka kokkutõmbed. Päris viimastel päevadel enne sünnitust eraldub tupest paks viskoosne lima (emakakaela kanalit täitev limakork), mis on sageli segunenud verega, tekivad hajusad valud ristluus, reites, alakõhus. Nüüdsest ei saa te enam kauaks kodust lahkuda, sest. igal ajal võivad ilmneda regulaarsed emaka kokkutõmbed - kokkutõmbed, mida peetakse sünnituse alguseks ja mis nõuab naise viivitamatut lahkumist sünnitusmajja. Mõnikord täheldatakse enne kontraktsioonide algust või nende ilmnemisel amniootilise vedeliku lekkimist (leib linadel värvitute laikudena). Nendel juhtudel on vaja naine võimalikult kiiresti haiglasse paigutada tüsistuste tekkimise võimaluse tõttu: nabaväädi või loote käepideme prolaps tuppe, emaka nakatumine.

Primiparas jätkub sünnitus keskmiselt 15-lt 20-ni h, mitmikpaaris - alates 6 h 30 min kuni 10 h. Sünnituse kestust mõjutavad naise vanus (nullasünnitusel vanemad kui 28-30 aastat kestavad kauem), loote suurus, vaagna suurus, emaka kokkutõmmete aktiivsus jne. nii vägivaldne, et sünnitus lõpetatakse 1.-2 h, mõnikord kiiremini (kiire P.). Seda esineb sagedamini mitu korda sünnitatud lastel. Kiire sünnitusega suureneb sünnitava naise sünnitusteede ja kõhukelme pehmete kudede rebendite ning loote sünnitraumade oht.

Sünnitusel eristatakse kolme perioodi: emakakaela laienemine, loote väljutamine ja sünnitusjärgne sünnitus. Emakakaela laienemise periood - regulaarsete kontraktsioonide algusest kuni emakakaela täieliku laienemiseni ja lootevee väljavooluni - on pikim, kestab primiparastel keskmiselt 13-18. h, ja mitmikpaaris - 6-9 h. Kokkutõmbed on alguses nõrgad, lühiajalised, harvad, seejärel intensiivistuvad järk-järgult, muutuvad pikemaks (kuni 30-40 Koos) ja sagedased (pärast 5.-6 min). Emaka kokkutõmmete tõttu väheneb selle õõnsus, loodet ümbritsev lootepõie alumine poolus hakkab kiiluma emakakaela kanalisse, aidates kaasa selle lühenemisele ja avanemisele. See kõrvaldab takistuse loote teel sünnikanalisse. Esimese perioodi lõpus rebenetakse lootekestad ja lootevesi valatakse suguteedest välja. Harvadel juhtudel lootekestad ei purune ja loode sünnib nendega kaetult ("särgis").

Pärast emakakaela täielikku avalikustamist ja amnionivedeliku väljavoolu algab loote väljutamise periood. See jätkub 1-2 h in primiparas, 5 min- 1 h repiiterites. Loote edasiliikumine sünnikanali kaudu toimub emaka lihaste kontraktsioonide mõjul. Sel perioodil liituvad rütmiliselt korduvad kokkutõmbed, mis saavutavad suurima tugevuse ja kestuse, kõhulihaste ja diafragma kokkutõmbed - katsed tekivad. Sünnitusprotsessis teeb loode mitmeid järjepidevaid ja täpselt määratletud liigutusi, mis hõlbustavad tema sündi. Nende liigutuste iseloom sõltub loote asukohast emakas. Tavaliselt paikneb see pikisuunas, pea allapoole, samas kui sünnitava naise väikese vaagna sissepääsu kohal paikneb loote kuklaosa sagedamini, näoga paremale või vasakule (loote kuklakuul). Loote väljutusperioodi alguses surutakse tema pea vastu rinda (paindub), seejärel, liikudes mööda sünnitusteid ja keerates ümber pikitelje, seatakse see pea tagaosa ettepoole ja nägu tahapoole (sünnitava naise ristluu poole).

Kui loote pea, väljudes vaagnaõõnest, hakkab survet avaldama vaagnapõhja lihastele, pärasoolele ja pärakule, tunneb sünnitav naine tugevat soovi alla minna, katsed suurenevad järsult ja sagenevad. . Katse ajal hakkab pea paistma suguelundite vahest, peale katse lõppu kaob pea uuesti (pea kinnitumine). Varsti saabub hetk, mil pea isegi katsete vahelistes pausides ei kao suguelundite vahest (peapurse). Kõigepealt lööb välja pea tagumine osa ja parietaalsed mugulad, seejärel kõverdub loote pea ja sünnib selle tahapoole suunatud esiosa. Järgmisel katsel pöörab sündinud pea loote keha pöörlemise tulemusena näo sünnitava naise paremale või vasakule reie poole. Pärast seda sünnivad pärast 1-2 katset loote õlad, kehatüvi ja jalad. Vahetult pärast sündi teeb laps esimese hingetõmbe ja hakkab karjuma.

Pärast lapse sündi algab järgnev sünnitusperiood. Sellel perioodil, mille kestus esmas- ja mitmikpaaris keskmiselt 20-30 min, eraldatakse platsenta emaka seintest ja kui sünnitav naine pingutab, sünnib platsenta, mis koosneb platsentast, nabanöörist ja lootekestadest. Platsenta eraldumisega kaasneb kerge verejooks.

Kolmanda perioodi lõpuga algab sünnitusjärgne periood, mis kestab 6-8 nädalat. Sel perioodil tõmbub emakas kokku peaaegu oma esialgse suuruseni ning järk-järgult, 4-5. nädalaks pärast sünnitust, lakkab eritis sugutraktist, mis on 1. nädalal verine.

Esmaabi selleks sünnitus väljaspool haiglat. Hädaolukorras - sünnitus väljaspool haiglat (sünnitushaigla, haigla) - tuleb kõigepealt välja selgitada, kas naine sünnitab esimest korda või uuesti. Esiteks sünnitus kulgeb aeglasemalt ja seetõttu on tõenäolisem, et sünnitav naine meditsiiniasutusse toimetada. Kui naist pole võimalik transportida või arsti leida, tuleb ta rahustada, teistest isoleerida, käepärast olevale puhtale lapile või õliriide peale panna. Eemaldada tuleb liibuv riietus, mis pigistab kõhtu ja segab hingamist. Kätega kõhtu puudutades, silitades ei tohiks, sest. see võib põhjustada ebaregulaarseid kokkutõmbeid ja häirida sünnitusprotsessi. Sünnituse esimeses etapis võib naine võtta mis tahes talle sobivat asendit (küljel, seljal) ja isegi korraks püsti tõusta; sa ei saa istuda, sest see häirib emakakaela laienemise protsessi. Loote väljutamise perioodil, enne mille algust reeglina lootevett välja valatakse, peaks sünnitav naine lamama selili, jalad laiali ja põlvedest kõverdatud, toetades kannad mõnele fikseeritud õlale. objektiks. Katsete ajal peaks ta kõverdatud jalgade põlvedest tugevalt kinni hoidma ja neid enda poole tõmbama. Soovitatav on pesta välissuguelundeid ja reie sisepinda võimalusel vee ja seebiga või pühkida 5% joodi või viina alkoholilahuses niisutatud vatiga, sulgeda pärak vati või tükikesega. puhas riie. Tuharate alla tuleks panna sünnitajale puhas riie, rätik, lina või äärmisel juhul aluspesu. Väljaspool katseid peaks naine sügavalt hingama. Pärast lootepea ilmumist suguelundite pilust on vaja piirata katseid, milleks sünnitav naine peab sageli ja pealiskaudselt hingama avatud suuga. Naist abistava inimese ülesanne on toetada sündiva lapse pead ja seejärel keha. Enne neid manipuleerimisi on vaja käsi põhjalikult pesta kuni küünarnukkideni seebi ja pintsliga, kui see pole võimalik, pühkige käsi 5% joodi, etüülalkoholi või viina alkoholilahusega. Pärast lapse sündi siduge sideme või puhta lapiga nabanöör tihedalt kinni kahest kohast ( riis. ): umbes 5 cm vastsündinu nabarõnga kohal ja sellest sõlmest taandudes 10-15 cm. Sõlmede vahel (umbes 2 cm nabarõngale lähima sõlme kohal) lõigatakse nabanöör läbi kääride või noaga, pühitakse eelnevalt 5% joodi, etüülalkoholi või viina alkoholilahusega või kaltsineeritakse leegi kohal. Ligeerimis- ja lõikamiskohtades tuleb nabanööri töödelda ülaltoodud antiseptikumidega. Nende lahustega tuleks töödelda ka lapsele jäänud nabanööri otsa ja siduda see sideme, puhta marlitüki või muu lapiga. Pärast seda tuleb laps pühkida, mähkida puhta sooja lapiga ja kinnitada ema rinnale. Imemisrefleks vastsündinul on hästi arenenud, piimanäärme nibu ärritus põhjustab emaka kokkutõmbumist ning kiirendab platsenta eraldumist ja platsenta sündi. Mitte mingil juhul ei tohi tõmmata ega tõmmata tupest rippuvat nabanööri, sest. see võib häirida platsenta eraldumist ja põhjustada verejooksu. Platsenta eraldumisest annab tunnistust naise kõhu kuju muutumine – see muutub asümmeetriliseks, sest. emakas võtab pärast platsenta eraldamist pikliku kuju ja kaldub keskjoonest kõrvale, selle põhi asub veidi naba tasemest kõrgemal. Sel ajal tunneb naine soovi suruda, pärast 1-2 katset sünnib järelsünd ja kuni 250 ml veri. Pärast platsenta sündi muutub kõht sümmeetriliseks, sest. emakas võtab oma algse asendi, selle põhi langeb alla naba. Sünnituse lõpus pühitakse või võimalusel pestakse naise välissuguelundid. Kõhule (emaka põhja piirkonda) on soovitatav panna mull või pudel jää, külma vee või lumega või kui see pole võimalik, siis raskusega (2-3 kg). Need meetmed aitavad kaasa emaka kiiremale kokkutõmbumisele ja emakaverejooksu ennetamisele. Ema ja laps tuleb võimalikult kiiresti transportida sünnitusmajja või haiglasse. Nendega koos on vaja saata platsenta, mille terviklikkuse kindlakstegemiseks peab arst läbi vaatama, sest. platsenta osade kinnipidamine emakas pärast sünnitust võib muutuda emakaverejooksu ja -põletiku allikaks.