Tajumishäired psühholoogias. Taju häire

- see on patopsühholoogiliste sümptomite rühm, sealhulgas reaalsesse ruumi projitseeritud objektide tervikliku peegelduse mitmesugused rikkumised. Need väljenduvad objektide ja helide väärtuvastuses (agnosia), derealiseerumises, depersonaliseerumises, ümbritsevate objektide ja enda keha omaduste moonutamises, olemasolevate ja puuduvate nähtuste ja objektide ekslikus tajumises tegelikkuses (hallutsinatsioonid, illusioonid). Diagnoosimiseks kasutatakse kliinilise vestluse meetodit ja spetsiifiliste eksperimentaalsete psühholoogiliste tehnikate komplekti. Ravi eesmärk on kõrvaldada tajuhäire põhjustanud põhihaigus.

RHK-10

R48,1 R44

Üldine informatsioon

Taju on vaimne funktsioon, mis vastutab erinevate modaalsuste retseptoritelt pärineva sensoorse teabe töötlemise eest. Tänu võimele tajuda teavet ümbritsevast maailmast, kehaosadest ja organitest, tajub inimene reaalsust ja navigeerib selles edukalt. Üldised andmed tajuhäirete levimuse kohta puuduvad. Erinevate uuringute kohaselt täheldatakse hallutsinatsioone (alates episoodilisest ületöötamisest kuni laialt levinud vaimuhaigusteni) 10-30% elanikkonnast, depersonalisatsiooni-derealisatsiooni sündroomi - 1-2%. Umbes 60% inimestest kogevad erineva püsivuse ja kestusega patoloogilisi illusioone. Seda tüüpi häireid ei määra mitte ainult konkreetse inimese tervislik seisund, vaid ka elutingimused. Näiteks väikerahvastel, kelle elu on korraldatud traditsiooniliste eluruumidega (madalad, ümarad) väikeasulates, ei ole ruumi sügavuse tajumise illusioone, mis on omased tiheda korrusmajaga linnade elanikele.

Põhjused

Selle patoloogiate rühma esinemise tegurid on sageli muutused aju struktuuris ja funktsioonides - biokeemilised muutused (neurotransmitterite aktiivsuse häired), traumaatilised, vaskulaarsed, mürgistus ja aju substraadi nakkuslikud kahjustused. Lisaks võib objektiivse sensoorse teabe töötlemine muutuda psühholoogiliste kogemuste ja indiviidi motivatsioonisfääri mõjude tõttu. Tajuhäirete kõige levinumad põhjused on järgmised:

• Kesknärvisüsteemi orgaanilised kahjustused. Tajuhäired võivad tekkida insuldi, ajukasvajate, traumaatilise ajukahjustuse, entsefaliidi, degeneratiivsete haiguste (Alzheimeri tõbi, Picki tõbi jt) korral. Sümptomite olemuse määrab närvikoe kahjustuse asukoht ja sügavus.
• Vaimsed häired. Taju moonutused ja pettused on iseloomulikud skisofreeniale, maniakaal-depressiivsele psühhoosile, erineva päritoluga luuluhäiretele ja joobepsühhoosidele. Manifestatsioonide intensiivsus suureneb koos haiguste ägenemisega.
• Narkootikumide mürgistus. Teatud ravimid võivad põhjustada hallutsinatsioone ja keerulisi illusioone. Tajuhäirete juhtumeid on tuvastatud valuvaigistite, antibiootikumide, antidepressantide, rahustite, antihistamiinikumide, viirusevastaste ja krambivastaste ravimite võtmisel.
• Sõltuvus. Isegi ühekordne uimastite tarvitamine põhjustab tajumuutusi. Hallutsinogeensed omadused on sellistel ühenditel nagu LSD, beeta-karboliinid, amfetamiinid, dissotsiatiivsed anesteetikumid ja antikolinergilised ained, marihuaana ja mõned teised ravimid.
• Vaimne trauma. Olukordade ja objektide moonutatud tajumine on võimalik pärast šokki, tugevat ehmatust või hirmu. Neutraalsed stiimulid tunduvad patsientidele ohtlikud.

Patogenees

Tajuhäired põhinevad välismaailmaga otseses kontaktis olevate meelte ja aju analüsaatorite - ajukoore piirkondade, mis moodustavad sensoorsel kogetud teabel põhinevaid ideid, vahelise seose rikkumisel. Analüsaatorite kortikaalseid sektsioone esindavad kolm hierarhiliselt üksteise peale ehitatud tsooni. Esimese, kõige lihtsama, moodustavad projektsiooniväljad, millesse analüsaatori kiud jõuavad. Nende piirkondade stimulatsioon ei levi ja põhjustab ainult lihtsaid aistinguid. Sekundaarsed väljad on keerukama struktuuriga ja neid nimetatakse projektsioon-assotsiatsiooniks. Nendes toimub sissetuleva teabe killustumine ja süntees - moodustuvad lihtsad tajukujutised ja nende tsoonide kahjustamisel tekib agnoosia - stiimuli äratundmise häired.

Ajukoore tertsiaarsed tsoonid asuvad peamiselt parieto-temporo-kuklapiirkonnas ja koosnevad täielikult teise ja kolmanda kihi komplekssetest assotsiatiivsetest neuronitest. Need ühendavad erinevate modaalsuste analüsaatoritelt pärinevat teavet, mis pärineb alustsoonidest. Tänu nende toimimisele on inimene võimeline objekte ja nähtusi kompleksselt tajuma – moodustama visuaalsete, kuulmis-, nahakinesteetilise ja vestibulaarsete signaalide põhjal pilti. Kui tertsiaarsed tsoonid on kahjustatud või talitlushäired, on patsientidel raskusi orienteerumisel, ruumiliste suhete hindamisel ja multimodaalse teabe samaaegsel tajumisel. Tekivad illusioonid ja psühhosensoorsed sümptomid. Defektid tuvastatakse abstraktsete kategooriatega toimingutes, elementide sisemine organiseerimine süsteemiks "kvaasiruumis" - loendamine, kirjutamine, konstrueerimine ja loogilis-grammatiliste struktuuride mõistmine on häiritud.

Klassifikatsioon

Kliinilises praktikas on tavaline jagada tajuhäired agnosiaks, psühhosensoorseteks häireteks, illusioonideks ja hallutsinatsioonideks. Teadusuuringutes kasutatakse sageli klassifikatsiooni, mis põhineb sümptomite iseloomul - nende suund, sügavus, sisu. Selle kohaselt on patoloogiliselt muutunud taju nelja tüüpi:

1. Taju puudumine. Seda esindab agnosia - võimetus ära tunda nähtusi ja objekte, säilitades samal ajal selge teadvuse ning retseptorite ja analüsaatorite normaalse toimimise. On olemas akustiline, optiline, ruumiline ja puutetundlik agnosia.
2. Taju intensiivsuse muutus. Kui funktsioon suureneb, räägitakse hüperpaatiast (stiimulite tundlik tajumine), kui see väheneb, siis hüpopaatiast (nõrkade ja mõõdukate stiimulite ebapiisav tajumine). Mõlemal juhul kaasneb sensoorse taju muutusega emotsionaalsed häired.
3. Taju moonutamine. Kaasa arvatud psühhosensoorsed häired – muutunud kuju, objektide arv, perspektiiv; optovestibulaarsed häired - statsionaarsete objektide (seinad, mööbel) tajutav liikumine. Oma kehast või isiksusest võõrandumise tunnet nimetatakse depersonaliseerumiseks ja eemaldumise, keskkonna ebaloomulikkuse tunnet derealiseerumiseks.
4. Tajumise vead. See rühm koosneb illusioonidest ja hallutsinatsioonidest. Illusioonide puhul kuvatakse reaalse elu nähtusi ja objekte valesti (mõned illusioonid on seletatavad elukogemuse omadustega ja on normi variant, näiteks Ebbinghausi illusioon). Hallutsinatsioonid on ekslik tajumine millestki, mida pole olemas. Need jagunevad tõelisteks ja pseudohallutsinatsioonideks.

Tajumishäirete sümptomid

Agnosia viitab neuroloogiliste haiguste ilmingutele. Häire visuaalsel kujul ei suuda patsient objekti nimetada ega selle eesmärki selgitada; kuuldavaks – määrake heliallikas, öeldud fraasi või sõna tähendus; kombatavaga - hinnake mõju olemust, kirjeldage seda. Psühhiaatrilises praktikas puutume kokku anosognosia fenomeniga – vale äratundmine, oma haiguse eitamine.

Illusioonid võivad olla psüühika normaalse toimimise variant. Näiteks pooleldi vette asetatud objekti füüsiline illusioon moonutusest või kuuma vee (tegelikult sooja) füsioloogiline illusioon pärast seda, kui inimene on pikka aega külmas olnud. Tajuhäirete hulka kuuluvad afektiivsed ja pareidoolsed illusioonid. Esimestega kaasneb ärevus, hirm ja hädaootus. Patsiendid tajuvad neutraalseid stiimuleid ähvardavana, kui need on kuidagi seotud varasema traumaatilise kogemusega. Pareidoolsetes illusioonides kuvatakse visuaalsed kujundid ekslikult. Hooletult visatud riietes, kardinate voltides, tapeedimustrites näevad patsiendid muutuvaid nägusid, liikuvaid looma- ja inimestefiguure, stseene tülidest ja lahingutest.

Hallutsinatsiooniga patsiendid tajuvad olematuid objekte, sündmusi ja nähtusi. Puudub kriitiline suhtumine sümptomisse tekkivaid pilte, helisid ja muid mõjutusi võetakse tõelistena, mitte kujuteldavatena. Katsed veenda on ebaefektiivsed. Hallutsinatsioonide koosseis võib olla lihtne või keeruline. Lihtsaid visuaalseid hallutsinatsioone nimetatakse fotopsiaks ja neid esindavad vormitud laigud, sära ja ebaselged kontuurid. Kuulmisnähtused – akoasmid – arusaamatud kõned, koputused, kahin, müra. Hallutsinatsioonide keerulised vormid tekivad erinevate analüsaatorite teabe sünteesi põhjal ja ilmnevad kujutiste kujul. Patsiendid näevad inimesi, tulnukaid, loomi, müütilisi olendeid, eristavad üksikuid sõnu ja fraase, keerulisi helisid, puutetundlikke mõjusid koos täpse allika tuvastamisega – tuule hääl, mesilase sumin, nahal roomavad putukad. Sageli ütleb nähtav objekt midagi, haiseb teatud viisil, põhjustab kipitustunnet, valu.

Psühhosensoorsete häirete korral tunneb patsient tegeliku objekti õigesti ära, kuid moonutatud kujul – tajutavate objektide kuju, suurust, kaalu, värvi ja suhet tajutakse muudetuna. Mööblitükid tunduvad väikesed, ukseavad on kõverad, puud on viltu, lauajalad on deformeerunud. Derealisatsioon on tüüpiline eksogeensetele psühhoosidele ja väljendub keskkonna moonutatud tajumises. Patsientidel on oma seisundit ebamäärane ja raske kirjeldada. Nad teatavad sageli muutuste tundest, olukordade ja sündmuste ebausutamatusest – „kõik on muutunud halliks/liiga kiireks/aeglaseks/elutuks”.

Aja moonutatud tajumine on iseloomulik depressiivsetele (aeglustus) ja maniakaalsetele (kiirenev) patsientidele. Narkootikumidega mürgitusega anasha kasutamisel kaasneb ruumi tajumise moonutamine - läheduses olevad objektid tunduvad kauged. Somatopsüühilise depersonaliseerimisega rikutakse keha diagrammi - kehaosade ja elundite toimimise ideed. Autopsüühiline vorm on iseloomulik endogeensetele psühhoosidele, mida kogetakse "mina" muutumise tundena ("Ma olen muutunud halvemaks, vihasemaks või rumalamaks").

Tüsistused

Patsientide kriitiline hoiak säilib, kuid tajuhäired muutuvad takistuseks ruumis orienteerumisel, aja planeerimisel, töö- ja majapidamiskohustuste täitmisel ning sotsiaalse aktiivsuse säilitamisel. Patsiendid on segaduses. Taju funktsioonide rikkumine kutsub esile hirmude, foobiate arengu ja piirab käitumist. Suurimaks ohuks patsientidele ja nende keskkonnale on tungivad hallutsinatsioonid – üleskutsed ja korraldused ühe või teise toimingu sooritamiseks, mis võivad viia tõsiste tagajärgedeni – enesevigastamine, enesetapp, lastevastane vägivald, tuttavate või pealtnägijate mõrvad. Kui neid ei ravita, hallutsinatsioonid intensiivistuvad ja esinevad mitu korda päevas.

Diagnostika

Tajuhäiretega patsientide uuring viiakse läbi igakülgselt. Diagnostiliste protseduuride komplekti määrab kõige tõenäolisem põhihaigus. Neuroloogilise patoloogiaga moodustub agnoosia ja lihtsat tüüpi hallutsinatsioonid, neuroloog viib läbi uuringu ja anamneesi kogumise ning sümptomi põhjuse väljaselgitamiseks on ette nähtud instrumentaalsed uuringud (CT, aju MRI, ajuveresoonte ultraheli). määrata täpne diagnoos. Spetsiifilist diagnostikat viib läbi psühhiaater, kliiniline psühholoog. Sisaldab:

• Vestlus. Arst küsib patsiendilt häirivate sümptomite kohta, kogub anamneesi, täpsustades pärilikku koormust, psüühika- ja neuroloogiliste haiguste esinemist, narkosõltuvust, alkoholismi. Tajufunktsiooni väljendunud kahjustusega on patsiendid hajameelsed, neil on raskusi vestlusteema hoidmisega, nad on hajevil ja ei vasta alati küsimustele adekvaatselt. Enamasti nõutakse lähedastelt lisateavet.
• Vaatlus. Hinnates käitumise, motoorsete ja emotsionaalsete reaktsioonide omadusi, määrab arst tajuhäirete olemasolu. Hüperpaatiaga patsiendid kogevad liigseid reaktsioone väiksematele stiimulitele: värisemine valjude helide ees, vaikne kõne, pooleldi sosistamine ja soov end päikesevalguse eest kaitsta. Kuulmishallutsinatsioonidega patsiendid panevad kõrvad kinni, katavad pea tekiga, peavad häältega dialoogi ja hääldavad sõnu, mis ei sobi vestluse teemaga. Visuaalsete hallutsinatsioonide korral vaatavad patsiendid tähelepanelikult küljele, jälgivad pilte silmadega ja reageerivad nende sisule emotsionaalselt.
• Eksperimentaalne psühholoogiline uuring. Neid meetodeid kasutatakse keerukate kuulmis- ja nägemisfunktsioonide diagnoosimisel. Visuaalne agnoosia tuvastatakse "Objektide klassifikatsiooni" testiga, Poppelreiteri tabelitega (kontuuride, läbikriipsutatud, mürarikaste ja üksteise peale asetatud kujutiste tuvastamine). Illusioonide määramisel kasutatakse Raveni tabeleid ja M. F. Lukjanova testi (laineline taust, liikuvad kujundid). Kuulmistaju uurimine toimub tahhistoskoopilisel meetodil (helide kuulamine ja tuvastamine).

Tajuhäirete ravi

Selle häirete rühma jaoks ei ole spetsiifilist ravi välja töötatud, kuna need on alati sümptom. Ravimeetodid määravad kindlaks juhtiv haigus - kesknärvisüsteemi orgaaniline patoloogia, psüühikahäire, äge emotsionaalne reaktsioon, narkomaania. Reeglina on ette nähtud medikamentoosne ravi, mis võib hõlmata veresoonte ravimite, nootroopide, rahustite ja rahustite võtmist. Hallutsinatsioone saab kontrollida antipsühhootiliste ravimitega. Põhiravi tõhususe suurendamiseks peavad patsient ja lähedased järgima mitmeid reegleid:

• Igapäevase rutiini säilitamine. Sümptomid süvenevad väsimuse, unepuuduse, liigse vaimse või füüsilise väsimuse korral. Seetõttu peavad patsiendid vältima stressi ja emotsionaalset stressi, vahetama aktiivsusperioode puhkusega, magama vähemalt 8 tundi öösel ja eraldama aega magamiseks päevasel ajal.
• Lisavalgustus.Õhtuhämaruses esineb sagedamini pettusi ja tajumoonutusi. Ruumis on vaja luua täiendavaid pehme valguse allikaid. Ruum tuleks korraldada nii, et ruumis ei oleks varje.
• Objektide värv ja heledus. Parim variant seinte, lagede ja põrandate jaoks on tavalised pastellvärvid. Mööbel, uksed ja aknad peaksid olema heledad ja ka ühevärvilised. Interjööris on soovitatav vältida mustrite, ornamentide, jutustavate maalide, läikivate pindade kasutamist.

Prognoos ja ennetamine

Kui järgitakse ravisoovitusi ja rakendatakse aktiivselt rehabilitatsioonimeetmeid, on tajuhäirete prognoos positiivne: rasked sümptomid leevenevad, patsient kohaneb edukalt normaalse eluga. Ennetamine hõlmab alkoholi ja narkootikumide tarvitamisest hoidumist, ennetavaid diagnostilisi protseduure psüühikahäirete või kesknärvisüsteemi degeneratiivsete haiguste päriliku koormuse juuresolekul, igakülgseid uuringuid pärast peavigastusi, neuroinfektsioone ja mürgistusi.

Ebanormaalset taju ümbritsevast maailmast ja iseennast, kui kõik tundub ebareaalne ning su enda mõtteid, emotsioone, aistinguid vaadeldakse väljastpoolt, nimetatakse psühhiaatrias depersonaliseerimiseks. Sageli esineb see koos derealiseerumisega, mida iseloomustab kõige ümbritseva kaugus, värvide puudumine selles ja mäluhäired. Sümptomite sarnasuse tõttu on rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 10. redaktsioonis depersonalisatsiooni-derealisatsiooni sündroom tähistatud ühe koodiga F 48.1.

Tajuhäire mõjutab aeg-ajalt rohkem kui 70% inimestest kogu maailmas. Neile tundub, et nende teadvus jaguneb kaheks osaks ja üks neist, olles kaotanud kontrolli oma vaimu ja keha üle, satub paanikasse ja teine ​​jälgib seda ükskõikselt kõrvalt. See on nagu halb unenägu ja seetõttu väga hirmutav. Inimene näeb kõike udus, summutatud värvides ega saa liigutada ei kätt ega jalga. Ta tunneb suurt ebamugavust ja tunneb, et läheb hulluks.

Eksperdid ei pea seda häiret tõsiseks vaimseks patoloogiaks. Inimese psüühika võib nii reageerida stressile, hirmule, tugevale emotsionaalsele šokile ja isegi füüsilises mõttes ületöötamisele. Aju "lülitab sisse" kaitsevõime, vähendades inimese sensoorset tundlikkust ja emotsionaalsust, nii et objektid tunduvad veidrad, puudutamisel ebatavalised ja värvid tuhmunud. See tähendab, et maailma tajumine muutub ebatavaliseks ja kummaliseks, harjumatuks. See seisund möödub tavaliselt iseenesest ja kiiresti, ilma ravita.

Aga kui selline sündroom avaldub sageli ja kestab kaua ning sümptomid intensiivistuvad, siis on see juba ohtlik: inimene võib oma sobimatu käitumisega kahjustada ennast ja teisi või sooritada enesetapu. Seetõttu on sel juhul arstide abi vajalik.

Peate teadma, et depersonalisatsioon võib kaasneda ka kliinilise depressiooni, paanikahoogude, ärevuse ja bipolaarsete häirete ning skisofreeniaga. Sarnaseid aistinguid põhjustavad narkootilised ravimid, rahustid ja antihistamiinikumid ning mitmed teised ravimid, aga ka kofeiin ja alkohol.

Tajuhäire põhjused

Depersonaliseerumist esineb erinevas vanuses ja soost inimestel, kuid kõige sagedamini mõjutab see noori naisi. Nagu juba mainitud, põhjustab see stressirohke olukord. Sellele vastu seisev psüühika vähendab inimese tugevat emotsionaalset koormust, suunates tema tähelepanu välisele vaatlusele. Seega pöörab indiviid oma teadvuse sissepoole, meeled tuhmuvad, kuid loogiline mõtlemine jääb samaks.

Sündroomi kujunemisprotsess kehas näeb välja selline: stressi mõjul hakkab tootma suur hulk endorfiine. Nende ulatusliku kaootilise rünnaku tagajärjel retseptoritele ei suuda emotsioonide eest vastutav limbiline süsteem sellise survega toime tulla ja on sunnitud osaliselt välja lülituma.

Kuid ülaltoodud mehhanismi võivad käivitada ka muud füüsilised tegurid:

• insult;
• hüpertensioon;
• ajukasvaja;
• neuroloogiline haigus;
• peavigastus;
• epilepsiahoog;
• neurokirurgiline operatsioon;
• raske nakkushaigus lapsepõlves;
• sünnivigastus.

Väga harva on depersonalisatsioon pärilik või on närvisüsteemi negatiivsete muutuste tagajärg.

Juba on öeldud, et narkootikumide võtmine või muu keha mürgistus võib põhjustada ka tajuhäireid, kuna see kutsub esile "õnnehormoonide" - endorfiinide - suurenenud tootmise. Seetõttu uurib USA-s narkosõltuvusega tegelev organisatsioon depersonaliseerimist osariigi tasandil.

Tuleb märkida, et skisofreenia puhul on isiksuse lõhenemisel muud põhjused ja see on sümptom tõsisest psüühikahäirest, mille lähenemine on eriline ja nõuab kompleksset ravi.

Sümptomid

Depersonalisatsiooni sündroomi iseloomustavad 3 tingimuslikku märkide rühma:

1. Emotsionaalne külmus, ükskõiksus ümbritseva maailma tajumisel, eraldatus, ükskõiksus inimeste suhtes::

• ükskõiksus teiste kannatuste suhtes;
• rõõmu puudumine pere ja sõpradega suhtlemisel;
• tundlikkus muusika suhtes;
• huumorimeele kaotus;
• tasakaalu säilitamine olukordades, mis varem tekitasid mingeid tundeid, nii negatiivseid kui positiivseid.

Hirmu kogetakse ainult oma keha üle kontrolli kaotamise ja ruumis orienteerumise kaotamise tõttu. Segadustunne asukoha, siia jõudmise ajaloo ja edasiste tegemiste mittemõistmisest on masendav.

2. Füüsiliste aistingute rikkumine:

• Tundlikkuse kaotus kuuma ja külma suhtes;
• värvid muutuvad tuhmiks, võib ilmneda värvipimedus;
• maitseelamused muutuvad;
• objektid tunduvad udused ja neil pole piire;
• helid tunduvad summutatud, nagu vees;
• Väiksemate haavadega valu ei esine;
• liigutuste koordineerimine on häiritud;
• Näljatunnet ei teki ja koos sellega kaob ka isu.

3. Vaimne immuunsus:

• inimene unustab oma eelistused – mis talle meeldib ja mis ei meeldi;
• stiimulite ja motiivide puudumine - soovimatus enda eest hoolitseda, süüa teha, pesu pesta, töötada, poes käia;
• ajutine desorientatsioon - inimene võib istuda mitu tundi ilma midagi tegemata ega mõista, kui palju aega on möödunud;
• tunne osaleda näitlejana igavas, venivas näidendis;
• mõtisklus väljastpoolt oma elu, nagu oleks see unenägu.

Tajuhäire peamine märk on inimese sügav enesesseimendumine. Alguses mõistab ta, et tajub oma isiksust valesti, see masendab teda ja põhjustab tugevaid emotsionaalseid häireid.

Püüdes toimuvast aru saada, muutub ebareaalsuse tunne tugevamaks ning olukorra absurdsus sunnib inimest vältima suhtlemist teiste inimestega. Isik on aga teadlik oma seisundi valulikkusest.

Üldiselt võib depersonalisatsiooni kliinilist pilti kirjeldada järgmiselt:

1. Maailma tajumine on häiritud – see tundub ebareaalne, fantastiline.
2. Täielik eemaldumine ümbritsevast.
3. Rahulolu kadumine loomulikest füsioloogilistest vajadustest – uni, toit, defektid, seks jne.
4. Suletus.
5. Keha ehituse tajumise halvenemine – käed ja jalad tunduvad kunstlikud, teadmata konfiguratsiooni või suurusega.
6. Suutmatus oma keha kontrollida.
7. Vähenenud intellektuaalsed võimed.
8. Üksindustunne, kõigi poolt hüljatud.
9. Mis tahes emotsionaalsete ilmingute puudumine.
10. Muutused füsioloogilistes aistingutes.
11. Lõhestunud isiksus.
12. Tunne, et vaatad ennast väljastpoolt.

Need tajuhäire sümptomid võivad olla erineva raskusastmega erinevat tüüpi depersonalisatsiooni puhul, mida arutatakse allpool.

Sordid

Kaasaegne psühholoogia jagab mitmeid depersonalisatsiooni sündroomi vorme, mis erinevad ümbritseva maailma ja iseenda tajumise ainulaadsuse poolest:

1. Autopsüühiline depersonaliseerumine on "mina" kõrgendatud tunne, selle kaotamise tunde suurenemine. Inimesele tundub, et temas elab mingi võõras, tunneb end vabalt ja tegutseb omamoodi. Selline lõhenemine paneb sind kannatama ja kogema ebamugavust ning tõrjuma ennast. Sotsiaalsed kontaktid on keerulised.
2. Allopsüühiline depersonalisatsioon – derealisatsioon. Ümbruskonda tajutakse unenäona, maailma nähakse kui läbi pilvise klaasi. Kõik tundub võõras ja vaenulik: helid kostavad, objektid on hägused, inimesed näevad välja ühesugused. Automaatsed mõtted ja liigutused, desorientatsioon, deja vu.
3. Anesteetiline depersonaliseerimine - suurenenud sisemine haavatavus koos täieliku välise tundlikkusega.
4. Somatopsüühiline depersonalisatsioon, mida iseloomustab patoloogiline taju oma kehast ja selle funktsioonidest. See on kõige ebatavalisem: inimesele tundub, et tal pole juukseid ega riideid, kehaosad on muutunud ja elavad omaette elu. Söömine on raske - kurk “ei taha” toitu läbi ajada, pole isu süüa. Maitseaistingud muutuvad, tundlikkus õhu- ja veetemperatuuri suhtes langeb.

Diagnostika

Tajumishäire tuvastamiseks on vajalik põhjalik intervjuu patsiendi ja tema lähedastega - nad kirjeldavad patsiendi käitumist. Samuti viiakse läbi spetsiaalsed testid.

Patsiendi vereanalüüsid ja läbivaatus ei anna midagi - ta ei näe välja haige, tal ei ole kroonilisi ega varjatud somaatilisi haigusi, tema immuunsus ei ole rahuldav ja füüsiline seisund on üsna normaalne. Kuid MRI näitab muutusi teatud ajupiirkondades. Samuti on olemas spetsiaalsed laboratoorsed uuringud, mis kinnitavad muutusi valgu retseptorites ja häireid endokriinse näärme – hüpofüüsi – töös.

Nüüd on diagnoosi kinnitamiseks selged kriteeriumid:

1. Patsiendi kriitiline mõtlemine, kes on oma probleemist teadlik.
2. Teadvuse selguse säilitamine, nn hämarikuepisoodide puudumine, mõtte segadus.
3. Kaebused, et vaim eksisteerib kehast lahus, viimane eksisteerib iseseisvalt ja selle tajumine on häiritud.
4. Muutuva maastiku tunne, ebareaalsus, tuttavate objektide vale äratundmine.

Spetsialist peaks eristama depersonaliseerumist skisofreeniast, millel on sarnased sümptomid. Neid patoloogiaid eristatakse järgmiselt: skisofreenia avaldub iga päev samade ja sama intensiivsusega sümptomitega ja tajuhäirega on need palju mitmekesisemad.

Depersonalisatsioonihäire ravi

Kuna see häire on iga patsiendi puhul individuaalne, valitakse ravi iga patsiendi jaoks eraldi.

Nagu juba mainitud, ei vaja lühiajalised depersonaliseerimise juhtumid ravi, kuid psühhoanalüüs aitab ebamugavust kõrvaldada.

Kui depersonaliseerimise süüdlane on narkootiliste ainete tarvitamine, siis viiakse läbi keha võõrutus. Hormonaalne ravi on vajalik, kui häire põhjuseks on endokriinsed patoloogiad.

Depersonaliseerumine depressiooni, paanikahoogude, skisofreenia tõttu määrab psühhiaater rahustite, antidepressantide ja antipsühhootikumide kompleksi. Näidatud on järgmised ravimid:

• "Decorten";
• Seroquel kombinatsioonis Anafraniliga;
• "Tsütoflamiin";
• "Cavinton";
• "Naloksoon";
• C-vitamiini koos selliste ravimitega nagu amitriptüliin, Sonapax, klopiramiin, kvetiapiin.

Mõned patsiendid peavad psühhotroopseid ravimeid võtma kogu elu, kuna sündroomi ei saa täielikult välja ravida. Ravimid võimaldavad neil leevendada häirest põhjustatud tunnete tõsidust.

Kui sümptomaatilised ilmingud taanduvad, on aeg psühhoteraapiaks. Spetsialist viib patsiendiga läbi rea seansse, mille käigus ta selgitab välja tajuhäire põhjused, suunab patsiendi tähelepanu teistele inimestele ja õpetab teda järgnevalt toime tulema tekkivate duaalsuse rünnakutega.

Tõhus meetod depersonaliseerumisest vabanemiseks on imelikud tunded meelde jätta ja seejärel psühholoogile rääkida. Viimane omakorda õpetab patsienti selliseid juhtumeid mitte kartma ja need hääbuvad tasapisi.

Edukalt kasutatakse ka autotreeningut ja hüpnoosi, need on kõige tõhusamad koos selgitava teraapiaga.

Võib ette näha täiendavad meetmed:

• nõelravi;
• rahustav massaaž;
• fütoteraapia;
• antidepressantide võtmine;
• füsioteraapia;
• homöopaatia.

Psühhoterapeutilisi võtteid toetab sotsiaalne rehabilitatsioon: patsiendil soovitatakse olla sagedamini avalikus kohas, käia muuseumides, teatrites jne. See annab käegakatsutavaid tulemusi ravis ja taastumises.

Juhtub, et raske depersonaliseerumisastmega inimesed suhtuvad rehabilitatsiooniprogrammi negatiivselt ja on passiivsed. Sel juhul kasutavad nad patsiendi sugulaste abi, kes sõna otseses mõttes tirivad sugulase "maailma välja".

Smirnova Olga Leonidovna

Neuroloog, haridus: esimene Moskva Riiklik Meditsiiniülikool, mis sai nime I.M. Sechenov. Töökogemus 20 aastat.

Kirjutatud artiklid

Tajuhäiretega kaasneb häire ümbritseva maailma tunnetusprotsessis. Patoloogia peamised variandid on illusioonid ja probleemid psühhogeense sünteesiga. Patsient ei saa hakkama ilma psühhiaatri kvalifitseeritud abita. Enamasti viitavad sellised nähtused psüühikahäirete tekkele. Need toovad patsiendile ja tema lähedastele palju probleeme ning nõuavad ravi.

Taju iseloomustab vaimne protsess, mis aitab kaasa välismaailma objektide ja nähtuste kujutiste kujunemisele.

Ilma esmaste aistinguteta on ümbritseva maailma tajumine võimatu. Inimene teeb järeldusi teadmiste, soovide, oma kujutlusvõime ja meeleolu põhjal.

Arusaamu on mitut tüüpi. Iga inimene tajub maailma erinevalt. Kui miski tundub ilmselge, ei tähenda see, et ka teine ​​inimene nii arvab. Seetõttu tuleks vaidluste vältimiseks kõik nüansid läbi arutada.

Tajul on otsene seos emotsionaalse reaktsiooniga. See määrab emotsioonid ja samal ajal määravad emotsioonid taju. Selle arengus mängivad olulist rolli kaasasündinud omadused. Lapsest saati saab inimene maailma kohta palju teavet. Kuid see, milline on ettekujutus tulevikus, sõltub beebi aktiivsuse tasemest. Seetõttu tuleks laste arengut igal võimalikul viisil edendada.

Kuidas mõjutavad retseptorid ja meeleelundid

Meeled aitavad inimesel kokku panna pildi keskkonnast, võttes arvesse kogu selle mitmekesisust ja mitmekülgsust.

Maailma tuntakse aistingute kaudu. Nende abiga saate tuvastada objekti üksikuid märke või nende kombinatsioone, kasutades selleks vegetatiivseid reaktsioone.

Sensatsioone iseloomustab objektiivsus, kuna need peegeldavad väliseid stiimuleid. Aistingute subjektiivsus sõltub närvisüsteemi seisundist.

Sensatsioonid võimaldavad saata ajju teavet inimese keha ja keskkonna kohta.

Inimkehas on sensoorne süsteem, mille mõjul tekivad aistingud. Analüsaator analüüsib ja sünteesib väliseid ja sisemisi stiimuleid, mis hõlmavad:

1. Retseptor, mis vastutab välise stimulatsiooni muutmise eest väliseks signaaliks.
2. Närviteede juhtimine. Nende kaudu liiguvad signaalid ajju ja sealt ülemise sektsiooni ning seejärel jälle ajju ja alumistesse osadesse.
3. Kortikaalsed projektsioonitsoonid. See mõttekoda, mis asub .

Üksikutel retseptoritel on võime teatud manipulatsioone vastu võtta. Erinevad aistingud tekivad erilise kiirusega. Inimene tunneb mõju ja seejärel tajub seda sõltuvalt tundlikkuse lävest.

Häirete tüübid

Psühhiaatrias on erinevat tüüpi tajuhäireid. Neil on iseloomulik kliiniline esitus, kestus ja raviviisid. Esimeste ilmingute korral peate konsulteerima arstiga, kuna probleem ei lahene iseenesest.

Illusioonid

Sel juhul näeb inimene moonutatud kujul objekti, mis on tegelikult olemas. Patsient võib valesti tajuda kuju, värvi, suurust, konsistentsi ja muid iseloomulikke tunnuseid. Illusioonide olemasolul visuaalne pilt moondub. Näiteks riidekapis ripub mantel, kuid seda tajuti sarnase kontuuri tõttu päris inimesena. Kuulmisillusioonide korral on olemasolevate helide tajumine häiritud. Näiteks kui keegi karjub tänaval ja inimesele tundub, et hüütakse tema nime. On isegi maitseillusioone. Samal ajal muudetakse roale tuttavat maitset või lõhna. Täheldatud on puutetundlike illusioonide juhtumeid. Nende teket mõjutavad tõelised aistingud. Illusioonid arenevad füsioloogiliste ja psühholoogiliste omaduste mõjul.

Tajuhäire, mida nimetatakse illusiooniks, väljendub selles, et inimene tajub reaalsust valesti ja moonutatult. Ta tunneb ekslikult ära objektid, ühe asemel näeb hoopis midagi muud.

Illusoorset tajumist ei saa sageli eristada sensoorsest tajumisest. Seetõttu ei kritiseerita illusoorset pettust. Inimene on täiesti kindel selles, mida ta nägi või kuulis, isegi kui see on midagi ebatavalist, ebausutavat, fantastilist.

Illusioonid võivad olla ka optilised, füsioloogilised ja muud. Näiteks kui paned pulga vette, siis tundub, et see oleks pooleks murtud. Rongis sõites tundub, et ka maastik liigub koos sõidukiga.

Psühhiaatrias liigitatakse illusioone kõige sagedamini patoloogilisteks seisunditeks, mis ei teki füsioloogiliste ja optiliste seaduste mõjul.

Kõige sagedamini täheldatakse kuulmis-, visuaalsete ja afektiivsete illusioonide ilmnemist. Lõhna ja puudutuse petmine on haruldane.

Afektiivseid illusioone peetakse kõige levinumaks. Need ilmnevad siis, kui inimene kannatab stressi, ärevuse, hirmu või pikaajalise depressiooni käes.

Pareidoolse tüübi illusioonid on olemas. Neid eristab nende piltide keerukus ja fantastilised maalid. Näiteks kui patsient uurib vaibal joonistust, näeb ta seal inimesi, loomi ja erinevaid stseene nende elust. Mõnikord võivad illusioonid järgneda üksteisele nagu film.

Mõnel juhul on patsiendid täiesti kindlad, et pildid on tõelised. Kui need on lühiajalised, ebaselged või ebamäärased, siis saab inimene aru, et see pole päris pilt.

Illusioone peetakse psühhootiliseks või subpsühhootiliseks sümptomiks. Külluslike visuaalsete illusioonide korral tehakse järeldus teadvuse muutumise kohta.

Selline kuulmis- ja nägemispettus esineb sageli siis, kui inimene on ärevas seisundis, kogeb hirmu, kannatab stressi all, viibib ruumis, kus pole piisavalt valgust ega müra, kannatab meeleelundite patoloogiate all, on liigselt mõjutatav ja unistab, on kalduvus fantaasiatele või on liiga väsinud või magab vähe.

Hallutsinatsioonid

Suuremate tajuhäirete hulka kuuluvad hallutsinatsioonid.

Neid iseloomustab reaalsuses mitte eksisteerivate objektide tajumine, kuid samas on inimene hetkel täiesti kindel objekti olemasolus.

See on tajuhäire kõige silmatorkavam ilming, mis mõjutab tõsiselt inimest, tema käitumist ja võib motiveerida teda tegutsema.

Hallutsinatsioonide esinemine ei sõltu sellest, kas objekt on olemas või mitte. Patsiendid on täiesti veendunud nähtavate piltide reaalsuses. Hallutsinatsioonid võivad olla tõelised. Sel juhul näitab inimene täpselt, kus asub pilt, mida ta tajub tõelisena.

Oluline on meeles pidada, et tajuhäiret, kui patsient näeb midagi, mida seal pole, nimetatakse hallutsinatsiooniks. Sellised probleemid nõuavad ravi.

Eidetism

See on eritüüpi mälu, mis võimaldab säilitada ja hiljem taasesitada visuaalset pilti. Selle funktsiooniga inimesed mäletavad nähtu kiiresti ja võivad igal ajal mälestustesse naasta. Inimene suudab pilti pikka aega salvestada ja seda kõige väiksemate detailidega läbi kerida.

Senestopaatiad

See on vaimne häire, millega kaasnevad ebatavalised aistingud. Inimene kannatab ebamääraste, valulike, ebameeldivate, pealetükkivate, raskesti lokaliseeritavate aistingute all.

Hälve on seotud hüsteeria, maniakaalse psühhoosi, skisofreenia, üldneuroosi, neurasteenia ja kroonilise mürgistusega.

Samal ajal tunneb patsient, et ta rüüpab, suriseb või põleb teatud kohas. Kuid need aistingud ei ole seotud elundite patoloogiatega ning nende olemus ja lokaliseerimine muutuvad kiiresti.

Inimene keskendub pidevalt nendele aistingutele. Need takistavad tal normaalset elu elada.

Agnosia

Kreeka keelde tõlgituna tähendab "gnosis" "teadmisi". See närvifunktsioon võimaldab inimesel ära tunda objekte, nähtusi ja oma keha.

Agnosia on keeruline mõiste, mis ühendab gnostiliste funktsioonide häireid.

Patoloogilist seisundit täheldatakse tavaliselt kesknärvisüsteemi degeneratiivsete protsesside ajal, pärast vigastusi, infektsioone jne.

Kliinilist agnoosiat diagnoositakse lastel tavaliselt noores eas, kuna neil pole veel närvitegevuse kujunemise protsessi lõpule viidud. Probleem avastatakse sageli juba seitsmeaastastel lastel.

Probleem väljendub kõne mittemõistmises ja võimetuses kompimise teel objekti tuvastada. Suutmatus objekti uurida või seda maalida.

Üheks sellise tajuhäire tüübiks on somatoagnoosia, mille puhul inimene ei tunne ära oma kehaosi.

Derealisatsiooni häired

See tajuhäire on psühhogeenne häire, mis avaldub järgmisel kujul:

1. Macropsia. Samal ajal tundub inimesele, et ümbritsevate objektide suurus väheneb. Seda iseloomustab ümbritsevate objektide suuruse suurenemine.
2. Düsmegalopsia. Samal ajal ümbritsevad objektid pikenevad, laienevad, kalduvad ja moonduvad ümber oma telje.
3. Porropsia. Inimesele jääb mulje, et objekt liigub temast eemale.

Selliseid aistingute ja tajude häireid iseloomustab ebaõige suhtumine isiksusesse, individuaalsetesse omadustesse või kehaosadesse.

Hea näide probleemist on Alice Imedemaal sündroom. See haigus on haruldane. Sellega tunnevad patsiendid, et nende keha on liiga suur või väike, aeg aeglustub või kiireneb ning ruum on moonutatud.

Selle häire korral jääb inimesele mulje, et tema jäsemed pikenevad, lühenevad või rebenevad ära.

Häiritud ajaline taju

Sel juhul on tunne:

1. Aeg peatus. Sel juhul täheldatakse esemete tuhmust ja tasasust. Patsient tunneb, et tal puudub side välismaailma ja lähedastega.
2. Taimer venib. Patsient arvab, et aeg kestab kauem kui tavaliselt. Ta lõdvestub ja on eufoorilises seisundis. Luuakse mulje esemete tasapinnalisusest ja ruumilisusest ning nende liikuvusest.
3. Kaotatud ajataju. Inimene arvab, et on end ajast täielikult vabastanud. Samas muutub maailmataju alati. Kontrast objektide ja inimeste vahel suureneb.
4. Aeg on aeglustunud. Inimesed liiguvad rahulikus tempos süngete näoilmetega.
5. Taimer on kiirenenud. Maailm ja teie enda keha tunduvad põgusad ning inimesed paistavad ärevana. Teie keha tunne halveneb. Kellaaega ja sündmuste kestust on raske määrata.
6. Aeg voolab vastupidises järjekorras. Kui sündmus juhtus mõni minut tagasi, tundub, et see juhtus kaua aega tagasi.

Ajutaju halvenemine tekib siis, kui kahjustatud on parem ajupoolkera.

Taju lastel

Selle väljatöötamise protsess sõltub konkreetsetest omadustest. Alates sünnist on lastel teatud teave. Kuidas selle areng edaspidi kulgeb, sõltub sellest, kui aktiivne laps on.

Taju kujunemise protsess peaks olema vanemate kontrolli all. See jätkub sünnist saati ja lapse arenedes. Imikueas õpib inimene inimesi ära tundma, objekte eristama ja oma keha kontrollima. Selle protsessi lõpuleviimine toimub algkoolieas.

Sel perioodil on oluline läbida uuring võimalike tajuhäirete suhtes. Probleem võib tekkida ajuhaigustega, mis katkestavad ühenduse meelte ja ajukeskustega. Häirete teket soodustavad vigastused ja morfoloogilised muutused organismis.

Väikesed lapsed tajuvad maailma ebamääraselt ja ebaselgelt. Kui ema riietub näiteks uhkesse kleiti, on beebil teda raske ära tunda.

Maailmataju areng on oluline protsess, mis määrab selle, kuidas laps tajub maailma, tegelikkust ja kohaneb keskkonnatingimustega.

Taju, erinevalt aistingutest, annab objektist või nähtusest tervikliku pildi. Selle füsioloogiline alus on meeleelundid. Taju lõpptoode on kujundlik, sensoorne idee konkreetsest objektist.

Tajuhäireid esindavad mitmed häired: illusioonid, agnoosia, hallutsinatsioonid ja psühhosensoorsed häired.

Agnosia- objekti äratundmine, patsiendi võimetus selgitada tajutava objekti tähendust ja nime Visuaalne, kuuldav

ja teisi agnosiaid käsitletakse ja uuritakse sarnaselt närvihaiguste käigus. Psühhiaatrias pakub erilist huvi anosognoosia (haiguse äratundmatus), mis esineb paljude psüühika- ja somaatiliste haiguste puhul (hüsteerilised häired, alkoholism, kasvajad, tuberkuloos jne) ning millel on erinev patogeneetiline iseloom.

Illusioonid- selline taju rikkumine, mille puhul tajutakse reaalselt olemasolevat eset täiesti erinevana (näiteks läikiv ese teel, mis näeb välja nagu münt, lähemal uurimisel osutub klaasitükiks, riides rippuvaks rüüks tume nurk osutub peidetud inimese kujuks).

On füüsilisi, füsioloogilisi ja vaimseid illusioone.

Füüsilisi illusioone põhjustavad selle keskkonna omadused, milles tajutav objekt asub. Näiteks mäeahelikku tajutakse loojuva päikese kiirtes eri värvidega maalituna, nagu näeme R. Roerichi maalidel. Läbipaistvas mahutis vedelikuga pooleldi täidetud objekt näib olevat vedeliku ja õhu piiril purunenud.

Füsioloogilised illusioonid tekivad seoses retseptorite töötingimustega. Külma vett pärast külmas viibimist tajutakse soojana, kerget koormust pärast pikaajalist füüsilist pinget raskena.

Vaimsed illusioonid, sagedamini nimetatakse neid afektiivseteks seoses hirmu, ärevuse ja ootuste emotsionaalse seisundiga. Ärev ja kahtlustav inimene, kes jalutab hilisõhtul, kuuleb enda selja taga jälitaja samme. Alkoholist võõrdunud inimene näeb seinal laiguliselt erinevaid nägusid või kujusid.

Pareidoolsed illusioonid on vaimsed illusioonid, millel on ekslike kujutiste sisu. Need esinevad sageli psühhootiliste seisundite, eriti alkohoolse deliiriumi algperioodil. Patsiendid näevad tapeedi- ja vaibakujunduses muutuvaid nägusid, liikuvaid inimeste figuure, isegi pilte lahingutest.

Teised illusioonid ei ole sageli vaimuhaiguse sümptomid, need esinevad ülaltoodud tingimustel vaimselt tervetel inimestel.

Teine olemasolev illusioonide klassifikatsioon põhineb nende eristamisel analüsaatorite järgi: visuaalne, kuulmis-, kombatav, haistmis-, maitse-analüsaator. Esimesed kaks sorti on kõige levinumad ja kaks viimast põhjustavad suuri raskusi lõhna- ja maitsehallutsinatsioonidest eristamisel.

Hallutsinatsioonid.

Hallutsinatsioonid on tajuhäired, mille puhul objekti või nähtust, mida antud ajal ja kohas ei eksisteeri, tajutakse nende suhtes kriitilise suhtumiseta asi. Seetõttu lükatakse ümber kõik vestluspartneri mõistlikud argumendid, et nende aistingud on ainult haiguse ilmingud ja võivad põhjustada patsiendi ärritust.

Kõik hallutsinatsioonikogemused liigitatakse mitmete tunnuste järgi: keerukus, sisu, toimumise aeg, konkreetse analüsaatori huvi ja mõned teised.

Keerukuse järgi jagunevad hallutsinatsioonid elementaarseteks, lihtsateks ja keerukateks. Esimeste hulka kuuluvad fotopsia (visuaalsed kujutised ilma konkreetse vormita täppide, kontuuride, pimestamise kujul), akoasmad (kõned, ebaselged mürad) ja muud lihtsad nähtused. Lihtsate hallutsinatsioonide tekkes osaleb ainult üks analüsaator. Komplekssete hallutsinatsioonide ilmnemisel on kaasatud mitmed analüsaatorid. Seega ei näe patsient ainult kujutletavat inimest, vaid kuuleb ka tema häält, tunneb puudutust, tunneb odekolonni lõhna jne.

Kõige sagedamini ilmnevad kliinilises praktikas nägemis- või kuulmishallutsinatsioonid.

Visuaalsed hallutsinatsioonid võivad hõlmata üksikuid või mitut pilti, varem kohatud või müütilisi olendeid, liikuvaid ja paigal olevaid, kahjutuid või patsienti ründavaid figuure, millel on loomulikud või ebaloomulikud värvid.

Kui visuaalset pilti tajutakse mitte normaalses vaateväljas, vaid kuskil küljel või taga, siis nimetatakse selliseid hallutsinatsioone ekstrakampaalseks. Oma paariliste nägemist nimetatakse autoskoopilisteks hallutsinatsioonideks.

Kuulmishallutsinatsioone võivad patsiendid kogeda tuulekohinana, loomade ulgumisena, putukate suminana jne, kuid enamasti verbaalsete hallutsinatsioonidena. Need võivad olla tuttavate või võõraste inimeste, ühe inimese või inimeste rühma hääled (polüfoonilised hallutsinatsioonid) läheduses või kaugel.

Sisu poolest võivad “hääled” olla neutraalsed, patsiendi suhtes ükskõiksed või ähvardavad, solvavad. Nad saavad patsiendiga ühendust võtta küsimuste, sõnumitega, premeerida teda korraldustega või ametist kõrvaldada, kommenteerida tema tegevust (kommenteerida hallutsinatsioone) ja anda nõu. Mõnikord räägivad "hääled" patsiendist tema poole pöördumata, samal ajal kui mõned kiidavad teda, ähvardavad teda karistusega, teised kaitsevad teda, pakuvad talle aega paranemiseks (antagonistlikud hallutsinatsioonid).

Suurimaks ohuks patsiendile ja tema keskkonnale on imperatiivsed hallutsinatsioonid, mis väljenduvad käskude vormis ühe või teise toimingu sooritamiseks. Need käsud võivad olla oma olemuselt kahjutud (söögi valmistamine, riiete vahetamine, külaskäik jne), kuid sageli põhjustavad tõsiseid tagajärgi (enesevigastamine või enesetapp, tuttava inimese või mööduja kahjustamine või tapmine).

Reeglina ei suuda patsient neile korraldustele vastu panna, ta täidab neid ja parimal juhul palub oma tegevust kuidagi piirata, et mitte pahandusi tekitada.

Puutetundlikke hallutsinatsioone esindab kõige sagedamini tunne, et mitmesugused putukad roomavad nahal või naha all. Pealegi, isegi kui roomamistunnet visuaalsed hallutsinatsioonid ei kinnita, saab patsient rääkida nende suurusest, kogusest, liikumissuunast, värvist jne.

Haistmis- ja maitsehallutsinatsioonid on haruldased. Lõhn seisneb olematute meeldivate, sageli ebameeldivate lõhnade (vesiniksulfiid, mädanik, kanalisatsioon jne) aistingus Maitsmisvõime - mingisuguse maitse kogemine suus, olenemata söödava toidu iseloomust.

Vistseraalsete hallutsinatsioonide puhul väidavad patsiendid, et nende kehas on mingid olendid (ussid, konnad, maod jne), kes põhjustavad neile valu, söövad söödud toitu, häirivad und jne).

Vistseraalsetel hallutsinatsioonidel, erinevalt senestopaatiatest, on kujutis, millel on vastavad suuruse ja värvi omadused. liikumise tunnused.

Funktsionaalseid, domineerivaid, hüpnagoogilisi ja hüpnopompilisi hallutsinatsioone käsitletakse teistest eraldi.

Funktsionaalsed hallutsinatsioonid tekivad välise stiimuli toime taustal ja neid tajutakse sellega samaaegselt ja ilma ühinemiseta, nagu illusioonide puhul. Näiteks vihmamüra ja kellade tiksumise korral hakkab patsient kuulma inimeste hääli.

Domineerivad hallutsinatsioonid peegeldavad haiguse põhjustanud vaimse trauma sisu. Näiteks keegi, kes on kaotanud lähedase sugulase, kuuleb tema häält või näeb tema figuuri.

Igasuguse iseloomuga hüpnagoogilised hallutsinatsioonid tekivad ärkvelolekust unne üleminekul, hüpnopampilised hallutsinatsioonid tekivad ärkamisel.

Psüühikahäire diagnoosimisel on eriti oluline hallutsinatsioonide jagamine tõesteks ja valedeks (pseudohallutsinatsioonid).

Sest tõelised hallutsinatsioonid Neid iseloomustab projektsioon keskkonda, nad sobivad sellesse loomulikult ja kannavad samu reaalsuse märke nagu ümbritsevad objektid. Patsiendid on veendunud, et neid ümbritsevad inimesed kogevad samu kogemusi, kuid teadmata põhjustel varjavad nad seda. Tõelised tajupettused mõjutavad tavaliselt patsiendi käitumist, mis on kooskõlas hallutsinatoorsete piltide sisuga. Tõelised hallutsinatsioonid esinevad sagedamini eksogeensete psühhooside korral.

Pseudohallutsinatsioonid neil on mitmeid tegelikest omadustest eristavaid omadusi:

1. Neil puuduvad reaalsuse märgid, nad ei sobitu keskkonda, neid tajutakse kui midagi võõrast, kummalist, varasematest aistingutest erinevat. Tooli seljatugi paistab läbi toolil istuva mehe, kelle hambad on lähedal, ei tekita V.Kh sõnul hirmu, vaid pigem uudishimu.

2. Hallutsinatsioonide projektsioon keha sees. Patsient kuuleb hääli mitte läbi kõrva, vaid pea sees ja näeb pilte, mis asuvad maos või rinnus.

3. Kogege hallutsinatsiooni tunnet. Patsient ise pilti ei näe, aga seda näidatakse talle, ta kuuleb oma pea sees häält, sest keegi tegi seda, võib-olla mikrofoni pähe toppides. Kui visuaalne hallutsinatsioon projitseeritakse väljastpoolt, kuid sellel on ülaltoodud omadused, võib selle liigitada pseudohallutsinatsiooniks.

4. Sageli ei mõjuta pseudohallutsinatsioonid, kui need pole hädavajalikud, patsiendi käitumist. Isegi lähisugulased ei pruugi kuude kaupa aru saada, et nende kõrval on hallutsinatsiooni tekitav inimene.

Pseudohallutsinatsioonid esinevad sagedamini endogeensete häirete, nimelt skisofreenia korral, ja kuuluvad Kandinsky-Clerambault' sündroomi alla.

Hallutsinatoorsete kogemuste olemasolu saab kindlaks teha mitte ainult patsiendi ja tema sugulaste sõnade, vaid ka hallutsinatsioonide objektiivsete tunnuste põhjal, mis kajastuvad patsiendi käitumises.

Hallutsinatsioonid kuuluvad häirete psühhootiliste tasemete hulka, nende ravi on kõige parem läbi viia statsionaarses keskkonnas ja hädavajalikud hallutsinatsioonid on tahtmatu haiglaravi eeltingimus.

Hallutsinatsioonid on hallutsinatoorse sündroomi aluseks. Pikaajalisi, pidevaid, enamasti verbaalseid hallutsinatsioone tähistatakse terminiga hallutsinoos.

Psühhosensoorsed häired.

(sensoorse sünteesi häired)

Sensoorse sünteesi häired on tajuhäire, mille puhul tõesti olemasolev (vastupidiselt hallutsinatsioonidele) tajutav objekt tuvastatakse õigesti (vastupidiselt illusioonidele), kuid muudetud, moonutatud kujul.

Psühhosensoorseid häireid on kaks rühma – derealisatsioon ja depersonalisatsioon.

Derealisatsioon on ümbritseva maailma moonutatud ettekujutus. Patsientide ütlustes võib see olla ebamäärane ja raskesti sõnastatav. Tekib tunne, et maailm meie ümber on muutunud kuidagi teistsuguseks, mitte samasuguseks nagu varem. Majad pole nii ehitatud, inimesed liiguvad erinevalt, linn näeb kamuflaaž välja jne. Depressiooniga patsiendid ütlevad sageli, et maailm on kaotanud oma värvid, muutunud tuhmiks, uduseks ja elutuks.

Muudel juhtudel väljenduvad derealiseerumise kogemused väga kindlates mõistetes. See puudutab eelkõige tajutava objekti kuju, suuruse, kaalu ja värvi moonutusi.

Mikropsia - objekti tajumine vähendatud suurusega, makropsia - suurenenud suurusega, metamorfopsia - moonutatud kujul (katki, painutatud, deformeerunud jne) Üks patsientidest jooksis perioodiliselt ruumist välja valju "tulekahju" saatel. , kuna ta tajus kõike enda ümber erepunasena.

Derealisatsioon võib avalduda ka nähtustega déjà vu, eprouve vu, entendu vu, samuti jamais vu, jamais eprouve vu, jamais entendu. Esimesel juhul räägime sellest, et indiviid kogeb tekkinud olukorda nii, nagu oleks seda juba nähtud, kuuldud või kogetud. Teises on see juba varem teada – nagu polekski nähtud, kuuldud ega kogetud.

Derealiseerimine hõlmab ka aja ja ruumi taju rikkumist.

Maania seisundis patsiendid tajuvad aega kiiremini kui tegelikkuses, samas kui depressiivses seisundis - aeglasemalt.

Need, kes on marihuaana suitsetamise tagajärjel joobeseisundis, kogevad tunnet, et läheduses asuvad objektid on neist kümnete meetrite kaugusel.

Derealiseerumist esineb sagedamini eksogeense etioloogiaga psüühikahäirete puhul.

Depersonalisatsiooni sümptomeid saab esitada kahes variandis: somatopsüühiline ja autopsüühiline.

Somatopsüühilist depersonalisatsiooni ehk kehadiagrammi rikkumist esindavad kogemused keha või selle osade suuruse, kaalu ja konfiguratsiooni muutustest. Patsiendid võivad väita, et on nii suureks kasvanud, et ei mahu oma voodisse ära, pead ei saa raskuse tõttu padjalt tõsta jne. Eksogeenide puhul esineb neid häireid ka sagedamini.

Autopsüühiline depersonaliseerumine väljendub „mina“ muutumise tunde kogemises. Sellistel juhtudel kinnitavad patsiendid, et nende isikuomadused on muutunud, nad on muutunud halvemaks kui varem, on lakanud lähedastest ja sõpradest soojalt kohtlemast jne (masendusseisundis). Autopsüühiline depersonalisatsioon esineb sagedamini endogeensete haigustega patsientidel.

Depersonalisatsiooni-derealisatsiooni sündroomi võivad komplitseerida deliirium, depressioon, vaimsed automatismid ja muud vaimsed häired.

Tajuhäired väljenduvad äratundmisraskustes, tajutava materjali moonutamises, meelte petmises, valetuvastuses ja üldistushäiretes tajutegevuse ümberstruktureerimisel.

Tajumishäirete tüübid

Illusioonide mõiste. Illusioonideks nimetatakse ekslikke muutusi reaalselt eksisteerivate objektide ja nähtuste tajumisel. Illusioonid võivad tekkida nii vaimuhaigetel kui ka täiesti tervetel inimestel.

Illusioonide kirjeldused on antud I. Goethe “Metsatsaaris” ja A. S. Puškini “Deemonides”. Esimesel juhul näeb poisi valus kujutlusvõime puu asemel hirmuäratava habemega metsakuninga kuju, teisel, märatsevas lumetormis, nähakse keerlevaid deemonite kujusid ja nende häält kostab müra; tuulest.

Illusioonid tervetel inimestel. Terved inimesed võivad kogeda füüsilisi, füsioloogilisi illusioone, aga ka tähelepanematuse illusioone.

Füüsilised illusioonid põhinevad füüsikaseadustel. Näiteks eseme murdumise tajumine erinevate läbipaistvate meediumide piiril: näiteks lusikas veeklaasis tundub sellega seoses murduvat, ütles R. Descartes: „Minu silm murrab seda, aga mu mõistus teeb selle sirgeks." Sarnane illusioon on miraaž.

Füsioloogilised illusioonid on seotud analüsaatorite tööga. Kui inimene vaatab liikuvat rongi pikalt, siis tekib tunne, et rong seisab paigal, justkui kihutaks vastassuunas. Kui pöörlev karussell äkitselt seiskub, jäävad selles istuvad inimesed mõneks sekundiks ümbritseva ringikujulise pöörlemise tunde. Samal põhjusel tundub heleda tapeediga kaetud väike tuba mahult suurem kui tegelikkuses. Või tundub musta riietatud lihav inimene saledamana kui tegelikkuses.

Tähelepanematuse illusioone märgitakse näiteks juhtudel, kui liigsest huvist kirjandusteose süžee vastu ei märka vaimselt terve inimene tekstis ilmseid grammatilisi vigu ja kirjavigu.

Vaimse patoloogiaga seotud illusioonid. Vaimse sfääri patoloogiaga seotud illusioonid jagunevad tavaliselt afektiivseteks (afektogeenseteks), verbaalseteks ja pareidoolseteks.

Afektiivsed illusioonid tekivad kire või ebatavalise emotsionaalse seisundi (tugev hirm, liigne soov, pingeline ootus jne) olukorras, ümbritseva ruumi ebapiisava valgustuse olukorras. Näiteks võib hämaras rippuvat lipsu tajuda hüppamiseks valmis kobrana. Tervetel inimestel täheldatakse mõnikord afektiivseid illusioone, kuna see moonutatud taju on seotud ebatavalise emotsionaalse seisundiga. Peaaegu igaüks võib kogeda afektiivseid illusioone, kui ta üksi südaööl surnuaeda külastab.

Üksildane usklik patsient kartis öösel oma korteri rõdust mööda kõndida, sest nägi pidevalt rõdul hoiustatud majapidamistarvetes “kiusatajat”.

Verbaalne , või kuulmine, illusioonid Need ilmnevad ka mingisuguse afekti taustal ja väljenduvad ümbritsevate inimeste vestluste tähenduse ekslikus tajumises, kui patsient tajub neutraalset kõnet kui ohtu tema elule, needusi, solvanguid, süüdistusi.

Alkoholismi põdenud patsient N. kuulis (ja nägi) sageli sisselülitatud televiisoriga, kuidas talle täiesti võõrad "sabaga karvased inimesed" kutsusid teda seltskonda "kolmeks" jagama, vabalt läbides. maja sein.

Pareidoolsed (peakujulised) illusioonid seostatakse kujutlusvõime tegevusega, kui fikseeritakse pilk ebaselge konfiguratsiooniga objektidele. Selle häire korral on taju veider ja fantastiline. Näiteks pidevalt liikuvate pilvede kaleidoskoobis näeb inimene jumalikke pilte, tapeedimustrites - miljoneid väikseid loomi, vaibamustrites - oma eluteed. Pareidoolsed illusioonid tekivad alati teadvuse vähenenud toonuse korral erinevate joobeseisundite taustal.

Patsient N. nägi räbala tapeedi mustrites samu, kuid oluliselt kahanenud sabaga karvaseid inimesi, kes avasid külalislahkelt tema ees põrguväravad, hoides vastutulemiseks mõlemas käes viinapudelit.

Mõnikord jagunevad illusioonid meelte järgi: nägemis-, kuulmis-, haistmis-, maitsmis- ja kombatavad. Tuleb rõhutada, et ainult afektiivsete, verbaalsete ja pareidoolsete illusioonide esinemine eraldiseisvana ei ole psüühikahäire sümptom, vaid viitab ainult inimese afektiivsele pingele või ületöötamisele ainult koos teiste psüühikahäiretega; häired.

Psüühikahäirete puhul on sensoorsete pettuste põhitunnuseks nende otsese samastamise puudumine reaalsete objektide ja nende omadustega.

Agnosia mõiste. Agnosia (kreeka keelest gnosis - "teadmised") on häire objektide ja helide omaduste äratundmisel. On visuaalseid, kombatavaid ja kuulmisagnoosiaid.

Visuaalne agnoosia väljendub selles, et inimene, säilitades küllaldase nägemisteravuse, ei suuda objekte ja nende kujutisi ära tunda. Visuaalsed agnosiad jagunevad subjektideks, värvilisteks, sümboolseteks ja ruumilisteks.

Taktiilne agnoosia seisneb häires objektide äratundmisel puudutuse teel (astereognoos) või häirest oma kehaosade äratundmisel või kehadiagrammi mõistmise häirest (somatoagnoosia).

Kuulmisagnoosia väljendub foneemilise kuulmise häiretes, mis määrab inimese võime eristada kõnehelisid.

Orgaaniliste ajukahjustustega patsientide puhul seisnevad agnoosia nähtused selles, et objektidel tuvastatakse üks või teine ​​märk, kuid selle äratundmine toimub kõigi märkide kombineerimise teel, s.t. nad ei saa sünteesi läbi viia. Seega omandab vaimuhaiguse tajuprotsess objektide äraarvamise ja järkjärgulise äratundmise iseloomu. Näiteks patsienti V uurides tõlgendab ta talle esitatud rehapilti järgmiselt: „See on hari, võib-olla sekshari, aga miks sellel on nii hõredad villid ei ole hari, aga miks ma ei tea, mis see on? Patsient nimetab pildile joonistatud seeni kas heinakuhjaks või lambiks.

Patopsühholoogilised uuringud näitavad, et neuropsühhiaatriliste häiretega patsientidel ilmneb, ehkki järk-järgult, kalduvus teatud kujutisi ära tunda, kuid neil on erilisi raskusi skemaatiliste jooniste seostamisel konkreetse objektikategooriaga. Näiteks kui patsient N. talle esitatakse paberikaalu punktiirkujutis, nimetab ta seda objekti "mõnedeks punktideks". Kui talle näidatakse paberikaalu siluetiga kujutist, ütleb ta, et see on "veider objekt, nagu laev või paat". Ja ainult siis, kui talle näidatakse antud objekti konkreetset kujutist, nimetab ta seda õigesti. Mõnel patsiendil on muid tunnuseid: neil on raske objekti ära tunda joonisel, kuid nad saavad lihtsalt ja üksikasjalikult kirjeldada selle kuju. Tuleb märkida, et enamiku patsientide vastused näitavad kahtlust ja ebakindlust nende järelduste õigsuses.

B. V. Zeigarniku kirjeldatud patsientidel olid agnostilised nähtused järgmist laadi. Nad tundsid kuju ja konfiguratsiooni ära isegi siis, kui viimaseid esitati tahhüskoopiliselt. Objekte ära tundmata oskasid nad neid kirjeldada. Näiteks aia kastekannu tahhüskoopilisel esitlusel ütleb patsient: "Tünnikujuline keha, midagi ümmargust, keskelt tuleb pulgana ühelt küljelt maha," teine ​​patsient aga tahhüskoopilise esitusega. kammi kohta ütleb: "Mingi horisontaalne joon, väikesed ulatuvad sellest allapoole, peenikesed pulgad." Mõnikord võisid patsiendid joonistada objekti seda ära tundmata.

Näitena toome välja patopsühholoogilise uuringu andmed ja patsiendi V. haigusloo, mida kirjeldas B. V. Zeigarnik koos G. V. Birenbaumiga 1935. aastal.

Patsient V., 43 aastat vana, elukutselt bibliograaf. Diagnoos: epideemiline entsefaliit (dr. E. G. Kaganovskaja haigusloost).

Ta haigestus 1932. Tekkis tugev unisus, mis kestis umbes nädala ja asendus unetusega. Esines süljeeritus, vasaku jala parees ja valu vasaku õla välisosas ning palavik. Oli illusioone ja hallutsinatsioone. Ventilaatori ümber seinal “hiired jooksid”, põrandal hüppasid kujud, keerlesid “tantsunäod”. Nende nähtustega viidi patsient Botkini haiglasse.

Mõni päev hiljem ilmnesid lühiajalised teadvusehäired, et patsient ei leidnud oma tuba ega voodit. 1933. aastal viidi ta üle VIEMi psühhiaatriakliinikusse.

Meie uuringu ajaks oli patsiendi vaimne seisund muutunud. Patsient on selges teadvuses, keskkonnas õigesti orienteeritud. Mõnevõrra sõbralik. Vaikne, kergelt moduleeriv hääl. Ta lamab palju ringi, kurdab väsimuse ja peavalude üle.

See on raske ja ei anna kohe anamneesilist teavet, peatudes detailidel, mis ei ole seotud probleemide olemusega. Ta loeb vähe, "tal puudub elav kujutlusvõime," märgib patsient. Väliselt heatujuline, emotsionaalne. See seisund asendub aga kiiresti ärrituvuse ja pahatahtlikkusega, jõudes afektiivse plahvatuslikkuse piirini. Emotsionaalse labiilsuse kõrval on üldiselt kehv ja üsna ühetaoline afektielu väga kitsa kiindumusringiga, ükskõikne suhtumine inimestesse, töösse, seltsiellu, varem väga armastatud kirjandusse.

Selle üldise emotsionaalse monotoonsuse taustal on huvi taastumise vastu.

Eksperimentaalsed psühholoogilised uuringud ei näita mingeid suuri muutusi patsiendi vaimses aktiivsuses. Patsient mõistis õigesti juhiseid, andis hästi edasi loetud raamatu sisu ja allteksti ning mõistis vanasõnade ja metafooride tavapärast tähendust. Ilmnes vaid mõningane passiivsus ja huvipuudus katseolukorra vastu.

Samal ajal näitas patopsühholoogiline uuring objektide äratundmise tõsiseid häireid. Patsient ei tundnud sageli (40%) talle esitatud pilte ära. Niisiis nimetab ta joonistatud seeni "heinakuhjaks", tikke "kristallideks". Patsient ei haara pildi süžeed kohe, vaid alles pärast pikka üksikute detailide fikseerimist. Tajumise protsessil on oletamise iseloom: "Mis võiks olla ego - kamm, mis see istub - tugitool, tool, mis see võiks olla - pliit, küna?" Kui näidatakse kuulsat maali “Suicide Woman”, ütleb patsient: “Mis naine see on, mille peal ta istub?

Allpool on uuringuprotokolli andmed.

Patsiendi V eksperimentaalse psühholoogilise uuringu protokoll.

Isegi õige nime korral oli patsiendil alati kahtlusi ja ebakindlust, et ta oma järelduse õigsust kinnitada. Nii et patsient tundis raamatu pildi ära, kuid kohe tekkisid patsiendi jaoks tavalised kahtlused: "Kas see on raamat, see on mingi ruut Ei, ruudul pole eendeid ja siin on midagi kirjas. see on raamat."

Jooniste tuvastamise sellise väljendunud kahjustuse korral tundis patsient suurepäraselt ära geomeetrilised kujundid ja lõpetas lõpetamata joonised vastavalt struktuuriseadustele. Veelgi enam, ilma joonisel olevat objekti ära tundmata, kirjeldas patsient suurepäraselt selle kuju. Näiteks, tundmata ära trumli ja kapi disaini, kirjeldas ta nende kuju äärmiselt täpselt ja isegi kopeeris neid hästi.

Uuringu käigus selgus, et patsient tundis alati hästi ära reaalsed objektid ja tal oli raskusi papier-mâché moodulite äratundmisega (näiteks patsient ei tundnud ära lennukit, oli raskusi koera, mööbli äratundmisega).

Nii tekkis tema häirete teatud gradatsioon. Patsient tundis esemeid hästi, mudeleid halvemini ja objektide jooniseid veelgi halvemini. Eriti halvasti tundis ta ära need kujutised, mis olid skemaatiliselt kontuuridena joonistatud. Seetõttu tekkis oletus, et äratundmisraskuse põhjuseks on ilmselgelt joonisele omane üldistus ja formaliseeritus. Testimiseks viidi läbi järgmised katseseeriad: patsiendile esitati kujutised samadest objektidest erineva kujundusega: punktiirjoone kujul, musta silueti kujul ja täpse fotokujutise kujul. , mõnikord konkreetsete detailide taustal, näiteks oli joonistatud pliiatsi ja tindipoti kõrval paberkaal. Eksperimentaalse uuringu andmed kinnitasid meie oletust. Patsient ei tundnud täppidega pilte üldse ära, mõnevõrra paremini, kuid siiski väga halvasti, ta tundis siluettkujutisi ja paremini - konkreetseid.

Illustreerimiseks esitame mitu väljavõtet tema uuringu protokollidest.

Seega ilmnes katses ülalmainitud omapärane astmeline äratundmine; viimane paranes objekti kaasamisel taustale, mida iseloomustasid spetsiifilised detailid ja koloriit. Võib öelda, et joonise konstruktsiooni hoomamisel näib, et patsient ei mõista seda, mida ta näeb, ta ei suuda skemaatilist joonist omistada teatud asjade kategooriale. Sellest annab tunnistust ka tema äratundmiste oletuslik iseloom, toetavate detailide otsimine (“mis need täpid on, mida need tähendavad?”) ja väidete küsiv vorm (“kas see oli tõesti tara?”, “ kas see oli tõesti kamm?”).

Nagu A. R. Luria märgib, "muutus visuaalse analüüsi protsess kõnekatseteks tajutavate tunnuste tähenduse dešifreerimiseks ja nende visuaalseks kujutiseks sünteesimiseks." Patsient ei tajunud joonistust „nägemisel”, tajumisprotsess omandas laiendatud, automaatse tegevuse iseloomu.

Sellest annab tunnistust järgmine fakt: olles fotokujutise ära tundnud, ei suutnud patsient seda äratundmist siluettpildile üle kanda. Kui patsient tundis värvilisel pildil käärid ära, küsis eksperimenteerija: "Kas ma näitasin teile seda objekti varem?" Patsient mõtleb ja ütleb üllatunult: "Ei, ma näen teda esimest korda, kas sa arvad, et need pulgad, mida sa mulle näitasid, ei ole käärid?" (Patsient tõmbab need mälu järgi.) "Mis see võib olla, ma ei tea." Isegi kui tal õnnestub üle minna, jääb ta ebakindlaks. Tundes ära maalitud mütsi, ütleb ta kontuurile: "Kas see on ka müts?" Eksperimenteerija jaatavale vastusele märgib ta: "Mis see rida sellega pistmist on?" (osutab varjule). Kui see joonistus talle järgmises katses uuesti esitatakse, märgib ta: "Sa ütlesid siis, et see on müts."

Esitatud andmed näitasid, et taju on häiritud oma spetsiifiliselt inimlikes omadustes protsessina, millel on üldistus- ja kokkuleppefunktsioon; Seetõttu tundus meile legitiimne rääkida taju üldistava funktsiooni rikkumisest. Seda toetavad ka viisid, kuidas seda defekti saaks kompenseerida. Seega, kui eksperimenteerija palus näidata teatud objekti (“märkige, kus on müts või kus on käärid”), siis tundsid patsiendid selle õigesti ära. Seega aitas äratundmisele kaasa esitletava objekti kaasamine teatud tähendusringi. Vähem aitas esemete ligikaudse ringi nimetus, kuhu antud objekt kuulub (näita mööblit, juurvilju). Seetõttu tuleks eeldada, et sellised agnostilised häired tuleks dementsusega patsientidel eriti selgelt tuvastada.

Hallutsinatsioonide mõiste. Hallutsinatsioonid on tajuhäired, mille puhul patsient näeb, kuuleb ja tunneb midagi, mida antud olukorras tegelikult ei eksisteeri. Lasègue’i kujundliku väljendi kohaselt on illusioonid hallutsinatsioonid, nagu laim on laim (st laim põhineb alati reaalsel faktil, ümberpööratud või moonutatud faktil, samas kui laimul ei ole isegi vihjet tõele).

Hallutsinatsioonidel on reaalsetest objektidest saadud ideedega võrreldes ühiseid ja eristavaid jooni. Hallutsinatsioone iseloomustavad järgmised tunnused:

• o hallutsinatsioonilised kujutised projitseeritakse väljapoole. Patsiendid kohtlevad hallutsinatsioone kui tõelisi tajutavaid objekte;
• o Hallutsinatsioonipilt on reeglina sensuaalselt värviline. Muljete erksus ja pildi sensuaalsus veenavad patsiente hallutsinatsioonide reaalsuses;
• o hallutsinatoorse pildi ilmnemisega kaasneb kontrolli puudumine. Patsienti on võimatu veenda, et hallutsinatsioonipilti tegelikult ei eksisteeri.

Hallutsinatsioonid liigitatakse meeleelundite järgi: nägemis-, kuulmis-, haistmis-, maitsmis- ja üldmeel (vistseraalne ja lihaseline).

Hallutsinatsioonid võivad olla lihtsad või keerulised. Lihtsad hallutsinatsioonid paiknevad tavaliselt ühes analüsaatoris (näiteks ainult kuulmis- või ainult haistmishallutsinatsioonid jne). Komplekssed (kombineeritud, komplekssed) hallutsinatsioonid on kahe või enama lihtsa hallutsinatsiooni kombinatsioon.

Näiteks näeb patsient rinnal lamavat tohutut boa-konstriktorit (taju visuaalsed illusioonid), mis "ähvardavalt susiseb" (kuulmine), patsient tunneb oma külma keha ja tohutut raskust (taktiilsed hallutsinatsioonid).

Lisaks võivad hallutsinatsioonid olla tõesed, iseloomulikumad eksogeensetele vaimuhaigustele, mille puhul patsient näeb pilte, mis hetkel puuduvad või kuuleb olematuid helisid, ja valed (pseudohallutsinatsioonid), mida sagedamini täheldatakse endogeensete häirete, eriti skisofreenia korral. Sisuliselt ei hõlma pseudohallutsinatsioonid mitte ainult tajuhäireid, vaid ka assotsiatiivse protsessi patoloogiaid, s.t. mõtlemine.

Patsient M., ühe Moskva ülikooli õppejõud, nägi "sisemise pilguga" oma peas pidevalt kahte füüsikute rühma, Ameerika ja Nõukogude. Need rühmad varastasid üksteiselt "aatomisaladusi" ja katsetasid patsiendi peas aatomipomme, mis pani tema silmad peas tagasi pööritama. Patsient rääkis nendega vaimselt kogu aeg, kas vene või inglise keeles.

Hallutsinatsioonide diferentsiaaldiagnostika kriteeriumid. Tõeliste hallutsinatsioonide eristamiseks valedest, mis on olulised haiguse nosoloogilise oletatavuse seisukohalt, eristatakse diferentsiaaldiagnostilisi kriteeriume.

• 1. Projektsiooni kriteerium . Tõeliste hallutsinatsioonide puhul on hallutsinatsioonikujutise projektsioon väljapoole, s.t. patsient kuuleb häält kõrvadega, näeb silmadega, lõhnab ninaga jne. Pseudohallutsinatsioonidega tekib kujutise projektsioon patsiendi keha sees, st. ta kuuleb häält mitte kõrvade, vaid peaga ja hääl asub pea või mõne muu kehaosa sees. Samamoodi näeb ta visuaalseid pilte oma pea, rinna või muu kehaosa sees. Samas räägib patsient, et keha sees on justkui väike telekas. Pseudohallutsinatsioonid on ilukirjanduses üsna laialdaselt esindatud. Näiteks nägi prints Hamlet oma isa vaimu "oma vaimusilmas".
• 2. Valmis kriteerium . Iseloomulik pseudohallutsinatsioonidele. Patsient on kindel, et tema peas piltide kuvamine, pähe televiisori ja magnetofoni paigaldamine, tema salamõtete salvestamine on spetsiaalselt korraldatud võimsate organisatsioonide või üksikisikute poolt. Tõeliste hallutsinatsioonide puhul pole kunagi tunnet, et on tehtud või korraldatud.
• 3. Objektiivse reaalsuse ja sensoorse heleduse kriteerium . Tõelised hallutsinatsioonid on alati tihedalt seotud tegeliku keskkonnaga ja patsiendid tõlgendavad neid tegelikkuses eksisteerivana. Patsient näeb väikest King Kongi, kes istub päris toolil, päris toas, ümbritsetuna tõelistest õpilastest, kommenteerimas tõelist telesaadet ja joomas ehtsast klaasist viina. Pseudohallutsinatsioonidel puudub objektiivne reaalsus ja sensoorne erksus. Seega on kuulmispseudohallutsinatsioonid vaiksed, ebaselged, justkui kauged. See ei ole ei hääl ega sosin, ei naise ega mehe, ei lapse ega täiskasvanu oma. Mõnikord kahtlevad patsiendid, kas see on hääl või nende enda mõtete heli. Visuaalsed pseudohallutsinatsioonid, sageli eredad, ei ole kunagi seotud tegeliku keskkonnaga, sagedamini on need poolläbipaistvad, ikoonitaolised, lamedad ning neil puudub kuju ja maht.
• 4. Käitumise asjakohasuse kriteerium . Tõeliste hallutsinatsioonidega kaasneb alati tegelik käitumine, sest patsiendid on veendunud hallutsinatoorsete piltide tegelikkuses ja käituvad vastavalt nende sisule. Hirmutavate piltide ees kogevad nad paanilist hirmu, naaberkorterist kostvate ähvardavate häälte ees otsivad nad abi politseilt ja valmistuvad kaitseks või peidavad end sõprade juurde ning vahel suletakse lihtsalt endasse.

kõrvad. Pseudohallutsinatsioonide puhul ei ole käitumise asjakohasus iseloomulik. Patsiendid, kelle peas on ebameeldiv hääl, lamavad jätkuvalt ükskõikselt voodis. On äärmiselt haruldane, et pseudohallutsinatsioonide jaoks "piisavad" tegevused on võimalikud. Näiteks püüdis patsient, kes oli pikka aega kuulnud vasaku jala suurest varbast hääli, viimast ära lõigata.

• 1. Sotsiaalse usalduse kriteerium . Tõeliste hallutsinatsioonidega kaasneb alati sotsiaalse enesekindluse tunne. Seega on ebameeldiva sisuga kommentaarihallutsinatsioone kogev patsient veendunud, et tema käitumise kohta käivaid väiteid kuulevad kõik majaelanikud. Pseudohallutsinatsioonide puhul on patsiendid kindlad, et sellised nähtused on puhtalt isikliku iseloomuga ja kogevad neid ainult nemad.
• 2. Kriteerium vaimsele või füüsilisele "minale" keskendumiseks . Tõelised hallutsinatsioonid on suunatud patsiendi füüsilisele "minale", samas kui pseudohallutsinatsioonid on alati suunatud vaimsele "minale". Teisisõnu, esimesel juhul kannatab keha ja teisel juhul hing.
• 3. Kellaaja kriteerium . Tõeliste hallutsinatsioonide intensiivsus suureneb õhtul ja öösel. Pseudohallutsinatsioonide puhul sellist mustrit reeglina ei täheldata.

Hallutsinatsioonide tüübid. Psühhiaatrilises praktikas esineb kõige sagedamini kuulmis- (verbaalseid) hallutsinatsioone.

Kuulmishallutsinatsioonid võib olla elementaarne nii mürade, üksikute helide (akoasmide) kui ka sõnade, kõnede, vestluste (foneemide) kujul. Lisaks jagunevad kuulmishallutsinatsioonid nn kutsumisteks (patsient kuuleb pidevalt oma nime hüüdvat), käskivaks, kommenteerivaks, ähvardavaks, vastandavaks (kontrastseks), kõnemootoriks jne.

Karusnahalaadse skisofreenia all kannatav patsient S. kirjeldas oma kuulmishallutsinatsioone järgmiselt: „Ööl vastu 4. märtsini 5. märtsini magasin hirmust väga halvasti, kuna kuulsin terve öö erinevaid hääli kurat ütles, et ta tuli minu pärast, sest ta loitsis mind - kui ma saan 36-aastaseks, siis ma pean minema teise maailma - põrgusse. müristas kuradi kohutav hääl, et mul on aeg end valmis seada, et nüüd ta keerab kõik mu sisemuse pahupidi - see on pilet põrgusse ja ta torkab mu sinised silmad läbi, torkab mu selja. ja rebige maha kõik mu küüned. Ta lisas, et see on see, mida nad teevad kõigi äsja põrgusse lubatutega, et ma saaksin lunastada kõik oma patud hääl ütles, et kui ma suudan praegu sellest kurjast jõust üle saada, muutub mu elu ja olen viie aasta pärast ülemaailmne tervendaja.

Imperatiivne (käskivad, imperatiivsed) verbaalsed hallutsinatsioonid väljenduvad selles, et patsient kuuleb korraldusi, millele ta peaaegu ei suuda vastu seista. Need hallutsinatsioonid kujutavad endast olulist ohtu teistele ja patsiendile endale, kuna tavaliselt antakse neile "käsk" tappa, lüüa, hävitada, õhku lasta, laps rõdult visata, jooga ära lõigata jne.

Ema surmapäeval kuulis patsient X „taevast käsku”, mis keelas teda matta, kuna „ta nagu Jeesus Kristus tõuseb kolme päeva pärast üles”. Lagunemise vältimiseks mähkis patsient oma ema surnukeha kilesse ja asetas külmkappi, kus ta ei lamas mitte kolm päeva, vaid kolm aastat.

Patsient hüppas käskivate häälte mõjul kuuendalt korruselt ja lumehanges maandudes jäi imekombel ellu. Edaspidi pidas ema ellujäämist vaimse tervise tõsiasjaks ("kui ta oleks olnud haige, oleks ta kukkunud, aga kuna ta suutis lumehange liugleda, tähendab see, et ta on vaimselt terve"). See kinnitab veel kord populaarse vanasõna tarkust - "Õun ei kuku puust kaugele."

Kommenteerides verbaalsed hallutsinatsioonid on ka patsiendi jaoks väga ebameeldivad ja väljenduvad selles, et hääled näivad pidevalt arutlevat patsiendi kõigi tegevuste, tema mõtete ja soovide üle. Mõnikord on need nii valusad, et patsient leiab, et ainus viis neist vabanemiseks on enesetapp.

Ähvardav verbaalsed hallutsinatsioonid väljenduvad selles, et patsiendid kuulevad pidevalt neile suunatud verbaalseid ähvardusi: nad häkitakse surnuks, veeranditakse, kastreeritakse, sunnitakse jooma aeglase toimega mürki jne.

Patsient K., kes kuritarvitab alkoholi, kuulis hilisõhtul lähedalasuvast kliinikust raviarsti häält, mis ähvardas "ta varuosadeks lahti võtta", eelkõige "et viia tema süda presidendile siirdamiseks". Ta jooksis hirmunult politseijaoskonda, kuid teel kuulis teiste inimeste hääli, kes ähvardasid ta elusalt põletada, kui ta kaebama julgeb.

Kontrastne (antagonistlikel) verbaalsetel hallutsinatsioonidel on rühmadialoogi iseloom – üks häälte rühm mõistab patsiendi vihaselt hukka, nõuab keerulist piinamist ja surma ning teine ​​kaitseb teda arglikult, ebakindlalt, palub hukkamise edasilükkamist, kinnitab, et patsient paraneb. , lõpetage joomine, muutuge paremaks, lahkemaks . On iseloomulik, et hääled ei pöördu otseselt patsiendi poole, vaid vaidlevad omavahel. Vahel aga antakse talle täpselt vastupidiseid käske, näiteks magama jääda ja samal ajal laulda ja tantsusamme teha. See kuulmispettuste versioon on antagonistlike hallutsinatsioonide kohustuslik tüüp. Kontrastsed häired hõlmavad ka kliinilisi juhtumeid, kui patsient kuuleb ühest kõrvast ähvardavaid vaenulikke hääli, teises heatahtlikke hääli, mis tema tegudele heakskiitvad.

Seesama patsient K., kes oli üksinda korteris, kuulis hilisõhtul hääli, millest enamus nõudis väga aktiivselt ja visalt, et ta kui vääritu, kes oli rikkunud, veedataks või uputaks viinavanni. oma pere, kaotas alkoholi tõttu töö ja jõi ära kõik oma asjad, sealhulgas lapse riided. Teine rühm hääli – justkui tema advokaadid – soovitasid väga arglikult ja suurte kahtlustega anda patsiendile viimane võimalus paraneda, end kodeerida, oma perekond tagasi tuua. K. kuulis "seda kohtumist" terve öö, püüdis vabandusi otsida, kuid keegi ei kuulanud teda, hääled arutasid omavahel tema "õnnetu elu või juba ettemääratud surma üle".

Kõne mootor Segla hallutsinatsioone iseloomustab patsiendi kindlustunne, et keegi räägib tema kõneaparaadiga, mõjutades suu- ja keelelihaseid. Mõnikord hääldab kõnemotoorne aparaat hääli, mida teised ei kuule. Paljud teadlased liigitavad Segla hallutsinatsioonid pseudohallutsinatoorsete häirete tüübiks.

Patsient G. hakkas arstiga vesteldes ootamatult tatari keelt vastama arsti üllatunud küsimusele, ta vastas, et tema ei rääkinud, tema suud kontrollis külavanem, kes saab halvasti aru ja räägib; vene keel.

Visuaalsed hallutsinatsioonid Psühhopatoloogias esindatuse poolest on nad kuulmise järel teisel kohal. Need ulatuvad elementaarsest (fotopsiast) suitsu, udu, sädemete kujul kuni panoraampildini, kui patsient näeb dünaamilisi lahingustseene paljude inimestega. Zoopsiaid ehk zooloogilisi visuaalseid illusioone eristatakse erinevate agressiivsete metsloomade näol, kes ründavad patsienti (neid täheldatakse sagedamini deliiriumi tremensiga).

Haige Ya nägi palju kibedaid krokodille, kes lahtise suuga tema teki alla pugesid ja vähehaaval suguelunditelt ja munandikottilt minema.

Kell demonomaanne Hallutsinatsioonide korral näeb patsient müstiliste ja mütoloogiliste olendite (kuradid, inglid, näkid, libahundid, vampiirid jne) kujutisi.

Patsient S. oli veendunud, et tema ämm oli Viy sugulane, ta nägi aeg-ajalt, kuidas naine muutus vampiiriks ja imes tema verd. Mõnikord korraldas ta Dracula endaga “verisi pidusööke”, samal ajal kui patsient jäeti alati magustoiduks, sest tema veri “on korraga nii jook kui ka suupiste”.

Autoskoopiline (deuteroskoopiline) ehk topelthallutsinatsioonid – patsient jälgib ühte või mitut topelt, mis kopeerib täielikult tema käitumist ja kombeid. Negatiivseid autoskoopilisi hallutsinatsioone eristatakse siis, kui patsient ei näe oma peegeldust peeglist. Autoskoopiaid on kirjeldatud alkoholismi, aju temporaalsete ja parietaalsete osade orgaaniliste kahjustuste, südameoperatsioonijärgse hüpoksia korral, samuti raske psühhotraumaatilise olukorra taustal. Heine ja Goethe kogesid ilmselt autoskoopilisi hallutsinatsioone.

Mikroskoopiline (liliputi) hallutsinatsioonid, mille puhul tajupettused on väiksema suurusega (paljud päkapikud on riietatud ülierksatesse riietesse, nagu nukuteatris), esinevad sagedamini nakkuslike psühhooside, alkoholismi ning kloroformi- ja eetrimürgistuse korral.

Patsient M. nägi palju väikseid, kuid äärmiselt vihaseid ja agressiivseid rotte, kes jälitasid teda kogu korteris.

Makroskoopiline tajupettused – patsiendi ette ilmuvad hiiglased, kaelkirjakutaolised loomad, tohutud fantastilised linnud.

Haige Ts nägi end äkitselt ümbritsetuna tohututest lendavatest, roomavatest ja ujuvatest, kuid sama hirmutavatest sisalikest, kes teda jahtisid. Patsient mõistis õudusega, et ta oli "transporditud Jurassic Parki".

Polüoopia hallutsinatsioonid - alkohoolse psühhoosi teatud vormides, näiteks deliiriumi tremensis, täheldatakse palju identseid hallutsinatsioonipilte, mis on justkui loodud koopiana.

Delirium tremensis patsient N. nägi oma toas hilisõhtul palju täiesti identseid alasti tüdrukuid absoluutselt identsete viinapudelite ja absoluutselt identsete marineeritud kurkidega (suupiste).

Adelamorfne hallutsinatsioonid on visuaalsed illusioonid, millel puudub kuju selgus, värvide maht ja heledus, konkreetses suletud ruumis lendavate inimeste kehatud kontuurid. Paljud teadlased liigitavad adelomorfsed hallutsinatsioonid pseudohallutsinatsioonide erivormiks; skisofreenilisele protsessile iseloomulik.

Ekstrakampaalsed hallutsinatsioonid - patsient näeb silmanurgast enda taga, väljaspool tavalist vaatevälja, mingeid nähtusi või inimesi. Kui ta pead pöörab, kaovad need nägemused koheselt. Skisofreenia korral tekivad hallutsinatsioonid.

Patsient S. nägi silmanurgast, kuidas tema taga seisnud mees tõstis haamriga käe, et lüüa vastu pead. Löögi vältimiseks pöördus patsient pidevalt ringi, kuid ei näinud ründajat kordagi.

Hemianopsia hallutsinatsioonid - poole nägemise kaotus, mis ilmnevad kesknärvisüsteemi (KNS) orgaanilise kahjustusega.

Charles Bonnet' tüüpi hallutsinatsioonid - alati tõelised tajupettused - täheldatakse siis, kui mõni analüsaator on kahjustatud. Niisiis märgitakse glaukoomi või võrkkesta irdumise korral nende hallutsinatsioonide visuaalne versioon ja keskkõrvapõletiku korral kuulmisversioon.

Täieliku kuulmislangusega patsient F. kuuleb tööl pidevalt kaastöötajate ähvardavaid hääli, süüdistades teda õelas ja ebaausas suhtumises töösse, pehmelt öeldes.

Negatiivne , st. soovitatud visuaalsed hallutsinatsioonid. Hüpnoosiseisundis patsiendile öeldakse, et näiteks pärast hüpnootilisest seisundist väljumist ei näe ta raamatute ja märkmeplokkidega täis laual absoluutselt mitte midagi. Tõepoolest, pärast hüpnoosist väljumist näeb inimene mõne sekundi jooksul täiesti puhast ja tühja lauda. Need hallutsinatsioonid on tavaliselt

lühiajaline. Need ei ole patoloogia, vaid näitavad pigem inimese hüpnotiseeritavuse astet.

Vaimuhaiguste diagnoosimisel omistatakse suurt tähtsust nägemishallutsinatsioonide (ja ka kuulmishallutsinatsioonide) teemale. Seega on hallutsinatsioonide religioossed teemad iseloomulikud epilepsiale, surnud sugulaste ja lähedaste kujutised - reaktiivsete seisundite jaoks, nägemused alkohoolsetest stseenidest - delirium tremensile.

Haistmishallutsinatsioonid kujutavad endast väljamõeldud ettekujutust laguneva surnukeha, lagunemise, põlenud inimkeha, väljaheidete, haisu, ebatavalise lämmatava lõhnaga mürkide äärmiselt ebameeldivatest, mõnikord vastikust tekitavatest lõhnadest. Sageli ei saa haistmishallutsinatsioone eristada haistmisillusioonidest. Mõnikord esinevad mõlemad häired samal patsiendil samaaegselt. Sellised patsiendid keelduvad sageli pidevalt söömast.

Patsient S. keeldus pikka aega hommikusöögist, kuna see oli hommikune toiduportsjon, millel oli varem välja kirjutatud haige naise lõhn, kes "keldris tehti kogu osakonna kotlettideks".

Lõhnahallutsinatsioonid võivad esineda erinevate vaimuhaiguste korral, kuid eelkõige on need iseloomulikud ajalise lokalisatsiooniga orgaanilisele ajukahjustusele (nn uncinate krambid oimusagara epilepsia korral).

Maitse hallutsinatsioonid sageli koos haistmisaistinguga ja väljenduvad suuõõnes mädanemise, "surnud aine", mäda, väljaheidete jms tundes. Need häired esinevad võrdse sagedusega nii eksogeensete kui ka endogeensete vaimuhaiguste korral. Haistmis- ja maitsehallutsinatsioonide ja illusioonide kombinatsioon, näiteks skisofreenia korral, viitab viimase pahaloomulisusele ja halvale prognoosile.

Patsient X keeldus pikka aega söömast, kuna tema suhu sattunud toit „maitses alati nagu vananenud inimkeha liha”.

Kombatav hallutsinatsioonid on tunne, et keha puudutab midagi kuuma või külma (termilised hallutsinatsioonid), mõne vedeliku ilmumine kehale (hügriline), keha seljast haaramine (haptiline), putukate ja väikeloomade nahal roomamine (välimine). zoopaatia), esinemine naha all "nagu putukad ja väikesed loomad" (sisemine zoopaatia).

Mõned teadlased loevad puutetundlikeks hallutsinatsioonideks ka tetraetüülplii deliiriumis kirjeldatud võõrkeha sümptomit suus niitide, juuste, õhukese traadi kujul. See sümptom on sisuliselt nn orofarüngeaalsete hallutsinatsioonide ilming.

Puutetundlikud hallutsinatsioonid on väga iseloomulikud kokaiinipsühhoosidele, erineva etioloogiaga meeleheitlikule uimastamisele ja skisofreeniale. Viimase puhul lokaliseeritakse kompimishallutsinatsioonid sageli suguelundite piirkonnas, mis on ebasoodne prognostiline märk.

Alkoholismi põdenud patsient U. ärkas öösel ootamatult tugeva seljavalu peale ja sai oma õuduseks aru, et joomakaaslased piinasid teda vooluvõrku ühendatud triikrauaga, nõudes ülestunnistust, kuhu ta oli peitnud pudeli viina, mida eelmisel päeval ei joonud.

Vistseraalsed hallutsinatsioonid väljenduvad mõne väikese looma või kehaõõnsuste esemete tunnetamises (rohelised konnad elavad maos, nad sigivad põies kulleseid).

Maapiirkonnas elanud patsient C oli veendunud, et ta oli koos rabaveega alla neelanud konnamuna, munast sai kulles ja seejärel täiskasvanud konn. Umbes aasta käis patsient ainsa arsti juures külas palvega konn kirurgiliselt eemaldada Lõpuks simuleeris oma visiitidest väsinud kogenematu arst operatsiooni: patsiendile tehti tuimestus, tehti nahalõige mööda kõhu keskjoont narkoosi all pandi päris konn purki ja kingiti patsiendile, kes oli juba mitu päeva õnnelik, kuid nädala pärast tuli ta sama arsti juurde avaldusega, et konn, kes oli varem elanud temas oli enne operatsiooni õnnestunud munad kudeda ja nüüd oli patsient kullestega täis topitud.

Funktsionaalsed hallutsinatsioonid tekivad tõelise stiimuli taustal ja eksisteerivad seni, kuni see stiimul kehtib. Näiteks viiulimeloodia taustal kuuleb patsient korraga nii viiulit kui ka “häält”. Niipea kui muusika peatub, peatuvad ka kuulmishallutsinatsioonid. Teisisõnu tajub patsient samaaegselt nii tõelist stiimulit (viiulit) kui ka imperatiivse iseloomuga häält (mis eristab funktsionaalseid hallutsinatsioone illusioonidest, kuna muusika häälteks ei muutu). Funktsionaalsetel hallutsinatsioonidel on visuaalsed, haistmis-maitse-, verbaalsed, kombatavad ja muud variandid.

Patsient Zh. kuulis vannitoas kukkuva vee heliga või köögis lahtise kraani saatel ülemise korruse korteri naabrilt valitud vandesõna, mis oli suunatud patsiendile. See "vestlus" katkes kohe, kui vesi välja lülitati. Patsient, väga kitsarinnaline inimene, otsustas, et tema naaber, füüsik, on õppinud oma mõtteid vee kaudu edastama.

Funktsionaalsusele lähedased on reflekshallutsinatsioonid, mis väljenduvad selles, et ühe analüsaatoriga kokku puutudes tekivad nad teistelt, kuid esinevad ainult esimese analüsaatori ärrituse ajal.

Näiteks teatud pilti vaadates kogeb patsient midagi külma ja märja puudutust kandadel (reflekssed hügrilised ja termilised hallutsinatsioonid). Kuid niipea, kui ta pilgu sellelt pildilt ära võtab, kaovad need aistingud koheselt.

Kinesteetilised (psühhomotoorsed) hallutsinatsioonid avalduvad selles, et patsientidel on tunne, et mõned kehaosad liiguvad vastu tahtmist, kuigi tegelikult liikumist ei toimu. Esineb skisofreenia korral vaimse automatismi sündroomi osana.

Patsient N. tundis, kuidas tema puusad hakkasid tema elu esimesel kohtingul vastu tahtmist kergemeelselt pöörlema.

Hüpnogoogiline Ja hüpnopoomilised hallutsinatsioonid ilmnevad patsiendil enne uinumist: suletud silmade taustal ilmnevad mitmesugused nägemused ja tegevuspildid koos teiste analüsaatorite (kuulmis-, haistmis- jne) kaasamisega. Niipea kui silmad avatakse, kaovad nägemused koheselt. Samad pildid võivad ilmuda ka ärkamise hetkel, ka suletud silmade taustal. Need on nn uimased või hüpnopoomilised hallutsinatsioonid.

Patsient M. nägi ärkveloleku ajal suletud silmade taustal liikumatut portreed oma surnud pojast ja surnud onust, kes keerutasid sõrmi oma oimu juures, vihjates patsiendile tema vaimuhaigusele.

Hüpnogoogilised ja hüpnopompilised hallutsinatsioonid on sageli algava mürgistuspsühhoosi, eriti alkohoolse deliiriumi esimene märk.

Ekstaatilised hallutsinatsioonid on märgatud ekstaasiseisundis, eristuvad nende heledusest, kujundlikkusest ja mõjust patsiendi emotsionaalsele sfäärile. Sageli on neil religioosne, müstiline sisu. Need võivad olla visuaalsed, kuuldavad, keerulised. Need kestavad kaua ja neid täheldatakse epilepsia ja hüsteeriliste psühhooside korral.

Hallutsinoos - psühhopatoloogiline sündroom, mida iseloomustavad rasked, rohked hallutsinatsioonid selge teadvuse taustal. Ägeda hallutsinoosi korral ei suhtu patsiendid haigusesse kriitiliselt. Kroonilise hallutsinoosi käigus võib ilmneda hallutsinatoorsete kogemuste kriitika. Kui hallutsinoosi perioodid vahelduvad kergete intervallidega (kui hallutsinatsioonid puuduvad täielikult), räägivad nad vaimsest diploopiast.

Kell alkohoolne hallutsinoos Esineb ohtralt kuulmishallutsinatsioone, millega mõnikord kaasnevad sekundaarsed tagakiusamise luulud. Esineb kroonilise alkoholismi korral ja võib avalduda ägedate ja krooniliste vormidena.

Hallutsinoos pedicellate esineb ajutüve lokaalsete kahjustustega kolmanda vatsakese ja ajuvarrede piirkonnas hemorraagia, kasvaja tõttu, samuti nende piirkondade põletikulise protsessi käigus. Avaldub liikuvate värviliste, mikroskoopiliste visuaalsete hallutsinatsioonidena, mis muudavad pidevalt kuju, suurust ja asendit ruumis. Tavaliselt ilmuvad need õhtul ega põhjusta patsientidel hirmu ega ärevust. Kriitika jääb hallutsinatsioonide kohta.

Hallutsinoos Plauta - verbaalsete (palju harvem - visuaalsete ja haistmis-) hallutsinatsioonide kombinatsioon muutumatu teadvuse ja osalise kriitikaga tagakiusamise või mõjutamise pettekujutlustega. Seda hallutsinoosi vormi on kirjeldatud aju süüfilise korral.

Hallutsinoos aterosklerootiline esineb sagedamini naistel. Sellisel juhul on hallutsinatsioonid algselt isoleeritud, kuid ateroskleroosi süvenedes täheldatakse iseloomulike sümptomite suurenemist: mälu nõrgenemine, intellektuaalne langus, ükskõiksus keskkonna suhtes. Kriitiline suhtumine hallutsinatsioonidesse haiguse varases staadiumis on kadunud. Hallutsinatsioonide sisu on sageli neutraalne ja puudutab lihtsaid igapäevaseid asju. Ateroskleroosi progresseerumisel võivad hallutsinatsioonid omandada fantastilise iseloomu. Nagu nimigi viitab, täheldatakse seda aju ateroskleroosi ja mõnede seniilse dementsuse vormide puhul.

Hallutsinoos lõhnataju - haistmis-, sageli ebameeldivate hallutsinatsioonide rohkus. Sageli kombineerituna mürgistuse ja materiaalse kahju pettekujutlustega. Seda täheldatakse orgaanilise ajupatoloogia ja hilises eas psühhooside korral.

Sensoorse sünteesi häirete mõiste. Sellesse rühma kuuluvad häired enda keha tajumises, ruumisuhetes ja ümbritseva reaalsuse kujus, need on illusioonidele väga lähedased, kuid erinevad viimastest kriitika olemasolu poolest. Selliste häirete hulgas võib nimetada depersonaliseerumist - kehadiagrammi rikkumist, juba nähtud (kogetu) või kunagi nähtu sümptomit jne.

Depersonaliseerimine - see on patsiendi veendumus, et tema füüsiline ja vaimne "mina" on kuidagi muutunud, kuid ta ei oska konkreetselt selgitada, mis ja kuidas on muutunud.

On olemas depersonaliseerimise tüübid.

Somatopsüühiline depersonaliseerumine - patsient väidab, et tema keha kest, sada füüsilist keha on muutunud (nahk on kuidagi vananenud, lihased muutuvad tarretiseks, jalad on kaotanud oma endise energia jne) Seda tüüpi depersonaliseerumist esineb sagedamini orgaanilisega. ajukahjustused, samuti mõned somaatilised haigused.

Autopsüühiline depersonaliseerumine - patsient tunneb vaimse "mina" madalust: ta on muutunud tundetuks, ükskõikseks, ükskõikseks või vastupidi ülitundlikuks, hing nutab ebaolulisel põhjusel. Tihti ei oska ta isegi verbaalselt oma seisundit seletada, nendib lihtsalt, et hing on muutunud hoopis teistsuguseks. Skisofreeniale on iseloomulik autopsüühiline depersonalisatsioon.

Allopsüühiline depersonaliseerumine on autopsüühilise depersonaliseerumise tagajärg, juba muutunud hinge suhtumise muutumine ümbritsevasse reaalsusesse. Patsient tunneb end teise inimesena, tema maailmavaade ja suhtumine lähedastesse on muutunud, ta on kaotanud armastuse, kaastunde, empaatia, kohusetunde, võimaluse osaleda varem armastatud sõprades. Väga sageli kombineeritakse alopsüühilist depersonaliseerimist skisofreenilise haiguste spektri puhul autopsüühilise depersonaliseerimisega.

Depersonaliseerimise eriliik on nn kaalukaotus . Patsiendid tunnevad, kuidas nende kehakaal läheneb pidevalt nullile, universaalse gravitatsiooni seadus lakkab kehtimast, mille tulemusena saab neid kosmosesse kanda (tänaval) või lakke (hoones) tõusta. . Mõistes oma mõistusega selliste kogemuste absurdsust, kannavad patsiendid sellegipoolest "meelerahu huvides" pidevalt taskus või portfellis kaasas raskusi, mitte lahkumata nendega isegi tualetis.

Derealiseerimine - see on ümbritseva maailma tajumise moonutamine, selle võõrandumise, ebaloomulikkuse, elutuse, ebareaalsuse tunne. Ümbrus on maalitud, eluliste värvideta, monotoonselt hall ja ühemõõtmeline. Objektide suurus muutub, need muutuvad väikeseks (mikropsia) või tohutuks (makropsia), äärmiselt valgustatud (galeropsia), kuni ümbritseva halo punetuseni, ümbritsev ala värvub kollaseks (ksantopsia) või lillakaspunaseks (erütropsia). Perspektiivitaju (porropsia), objektide kuju ja proportsioonid muutuvad, need näivad peegelduvat moonutavas peeglis (megamorfopsia), keerdunud ümber oma telje (düsmegalopsia), objektid kahekordistuvad (polüopsia), samas kui ühte objekti tajutakse paljudena. selle fotokoopiad. Mõnikord on patsiendi ümber ümbritsevate objektide kiire liikumine (optiline torm).

Derealiseeritud häired erinevad hallutsinatsioonidest selle poolest, et on olemas reaalne objekt, ja illusioonidest selle poolest, et vaatamata kuju, värvi ja suuruse moonutamisele tajub patsient seda objekti selle konkreetse objektina, mitte ühegi teisena. Derealiseerumist kombineeritakse sageli depersonalisatsiooniga, moodustades ühtse depersonalisatsiooni-derealisatsiooni sündroomi.

Sümptom " juba nähtud ", "juba kogenud "väljendub selles, et tuttavas keskkonnas, näiteks oma korteris, kogeb patsient tunnet, et ta pole seda siin esimest korda näinud ega varem näinud. Need sümptomid on lühiajalised, kestavad a. paar sekundit ja esineb sageli tervetel inimestel ületöötamise, unepuuduse, vaimse stressi tõttu.

Sümptom objekti pöörama avaldub selles, et tuntud piirkond näib olevat 180 kraadi või rohkemgi tagurpidi pööratud ning patsiendil võib tekkida lühiajaline desorientatsioon ümbritsevas reaalsuses.

Sümptom " ajataju häired "väljendub aja kulgemise kiirendamise või pidurdamise tundes. See ei ole puhas derealisatsioon, kuna see sisaldab ka depersonalisatsiooni elemente.

Derealisatsioonihäireid täheldatakse tavaliselt orgaanilise ajukahjustusega. Lühiajalisi variante täheldatakse ka tervetel inimestel, eriti neil, kes kannatasid lapsepõlves "minimaalse aju düsfunktsiooni" all.

Kehaskeemi häired (Alice in Wonderland sündroom, autometamorfopsia) on moonutatud ettekujutus oma keha ja selle üksikute osade suurusest ja proportsioonidest. Patsient tunneb, kuidas tema jäsemed hakkavad pikenema, kael kasvab, pea toasuuruseks, torso kas lüheneb või pikeneb. Näiteks pea kahaneb väikese õuna suuruseks, keha ulatub 100 m-ni ja jalad ulatuvad Maa keskpunktist välja. Kehaskeemi aistingud võivad ilmneda isoleeritult või koos teiste psühhopatoloogiliste ilmingutega, kuid need on patsientidele alati äärmiselt valusad. Kehadiagrammi häirete iseloomulik tunnus on nende korrigeerimine nägemisega. Tema jalgu vaadates väidab patsient, et need on normaalse suurusega ja mitte mitmemeetrised; end peeglist vaadates avastab ta oma pea normaalsed parameetrid, kuigi tunneb, et pea ulatub 10 m läbimõõduni. patsient hakkab uuesti kogema valulikku tunnet oma parameetrite kehade madalusest.

Aju orgaaniliste patoloogiate korral täheldatakse sageli keha diagrammi rikkumist.

Taju motiveeriva komponendi rikkumine. Veel 1946. aastal kirjutas S. L. Rubinstein, et taju peegeldab kogu indiviidi mitmekülgset elu ja kui muutuvad isiklikud hoiakud, muutub ka tajutegevus.

Tajumisprotsess sõltub sellest, millised motiivid katsealuste tegevust motiveerivad ja suunavad. Samal ajal ilmnevad erinevused tervete ja haigete inimeste tajutegevuses. Isikliku teguri tähtsust tajutegevuses näitavad frontaalsündroomiga patsientide uurimisel saadud andmed. Neil on väljendunud kontrollitavuse, vabatahtlikkuse rikkumised ning nende käitumist iseloomustab spontaansus. Sellistel isikutel on raskusi objekti, silueti, punktiir- või varjutatud jooniste äratundmisega. Need ei suuda edasi anda järjestikuseid sündmusi kujutavate piltide tähendust.

Picki tõvega (atroofilise ajukahjustusega) patsiendid ei suuda neile esitatud objekte üheks tervikuks ühendada. Sarnaseid häireid täheldatakse progresseeruva halvatusega (otsaosa kahjustusega) patsientidel. Sellised patsiendid ei saa süžeepiltide seeriat õigesti levitada ja piirduvad ainult oma üksikute fragmentide kirjeldamisega. Toodud näited näitavad, et nende inimeste gnostilistes häiretes mängib olulist rolli kontrolli rikkumine, võimetus võrrelda oma tegevust kavandatud tulemusega.

Λ. N. Leontjev rõhutas, et taju aktiivsus sisaldab inimese psüühika peamist omadust – erapooletust. Sellest järeldub, et tajuprotsess on üles ehitatud erinevalt sõltuvalt sellest, millised motiivid subjektide tegevust motiveerivad ja suunavad. Võib eeldada, et haigete ja tervete inimeste tajutegevusel on erinev struktuur.

Patopsühholoogilised uuringud näitavad, et katsealuste tegevust saab määrata kahe motiivi mõjul - uurimise motiiv ja nende enda tajumotiiv. Teie enda tajumotiiv mängib täiendava stiimuli rolli. Mõlema motiivi kombineeritud tegevus võib anda piltidele sisuka tõlgenduse.

E. T. Sokolova läbiviidud eksperimentaalne uuring tõestab, et taju sõltub oluliselt subjekti poolt läbiviidava tegevuse struktuurist. Eriline roll on selle motivatsioonikomponendil, mis määrab tajuprotsessi suuna, sisu ja tähenduse. Psüühika normaalse arengu korral toob motivatsiooni muutus kaasa inimtegevuse ümberstruktureerimise ning taju olemuse määrab juhtiv, tähendust kujundav motiiv.

Tähenduse kujunemise patoloogilises protsessis ilmnevad mitmed tunnused. Seega on skisofreenikutel tähendusloomeprotsess nii raske, et eksperiment ei lase neil oma tegevust kujundada. Epilepsiahaiged, vastupidi, demonstreerivad erakordset kergust, millega eksperimentaalselt loodud motiiv muutub tähendusrikkaks. Need tähendusloomeprotsessi tunnused mõjutavad ka taju. Skisofreenia all kannatavad inimesed kirjeldavad erinevalt motiveeritud tegevuse tingimustes piltide struktuuri vaid formaalselt, püstitamata hüpoteese pildi süžee või objekti kohta. Epilepsiaga patsiente iseloomustab semantiliste moodustiste liialdus, mis viib dramatiseerimise hüpoteeside tekkimiseni. Esineb süžee sisu süvenemist. Niisiis tõestavad faktid, et motivatsioonikomponendi muutmine muudab taju struktuuri.

Epilepsiahaigetel viis juhiste muutmine tegevuste täieliku ümberstruktureerimiseni. Patsiendid alustavad ülesannet entusiastlikult ja veedavad pikka aega rõõmsalt pilte kirjeldades. Ametlike avalduste arv on järsult vähenenud. Hüpoteesid muutuvad palju emotsionaalsemaks, sageli kaasneb sellega pikk arutluskäik. Patsiendid ei anna oma vastustes niivõrd piltide tõlgendust, kuivõrd püüavad demonstreerida oma suhtumist sündmustesse või tegelastesse. Sageli saavutatakse see tegelastele kindlate rollide määramisega. Tegelaste pikki, lillede monolooge kommenteerib “autor” koos oletustega süžee kohta, antakse hinnang tegelastele või sündmustele. Hüpoteesid muutuvad “dramaatilisteks stseenideks”. Vahetu kõne kasutamine, meloodiline intonatsioon, kohati rütm ja püüd riimida annavad vastustele erakordse emotsionaalsuse. Illustreerimiseks esitame väljavõtte patsiendi G protokollist.

Patsient G., sündinud 1939. aastal, omandas loomakasvatusspetsialisti koolituse. Diagnoos: epilepsia koos isiksusemuutustega. Ta on haige alates 1953. aastast, mil tekkisid esimesed krambihood. Viimastel aastatel on täheldatud mäluhäireid, düsfooriat ja ärrituvust. Patsiendi mõtlemist iseloomustab konkreetsus ja kalduvus detailidele. Ta on suhtlemisaldis, uurimistööst huvitatud ja teatab, et talle on "alati meeldinud fantaseerida".

Kui talle kingitakse kaardid, millel on hägune pilt esitulede peegeldusest kõnniteel, ütleb ta: “Õhtu on tulemas, lähen jalutama ja ootan oma kallimaga kohtumist, läheme parki tantsima Ja mina kohtuge temaga ja - minu lemmikkohta, kus me kohtusime, mitte kaugel pargist, kus peegeldusid lühtrid."

Mõned muutused on ilmnenud ka skisofreeniahaigete tegevuses. Võrreldes eelmise versiooniga vähenes osade patsientide puhul ametlike vastuste arv poole võrra, oli võimalik luua orientatsioon piltide sisu paljastamisele. Siiski säilitas 30% patsientidest ametlikud leiud ja keeldumised. Skisofreeniahaigetel ei olnud sellist väljendunud emotsionaalsete reaktsioonide kompleksi, mis iseloomustaks aktiivsust.

Katse käigus saadud tulemused näitasid, et tervete katsealuste aktiivsus avaldub tajuprobleemi detailse lahendusena. Toimub informatiivsete pildielementide otsimine, nende võrdlemine, konstrueerimine ja hüpoteeside testimine. Formaalsed kirjeldused ja ebaadekvaatsed hüpoteesid esinevad ainult siis, kui piltide sisu kindlaksmääramisel on raskusi ja need moodustavad tõlgendamise vaheetapi. Siin on ühe terve katsealuse kirjeldus kaardist, mis kujutab naisterühma, kes on millestki vaimustuses.

"Esimene asi, mis sulle silma hakkab, on naise, võib-olla ema nägu. Poiss sirutab käe, tema nägu sarnaneb naise, ema näoilmega. Paremal on vanur naine, võib-olla ema Ta ütleb midagi, rahustab... Täpp poisi seljal... veri siis seletada, miks inimesed nii meeleheitlikult vaatavad... Miks on esiplaanil naised lastega pool kui see oli kokkupõrge, siis miks siis poisi pea toetub väga loomulikult naise õlale, nii et see versioon kaob... Tõenäoliselt on see hetk, kui midagi väga kallist? võib-olla aetakse nad majast välja... teisest küljest, sest... nad ei kannata kodus niimoodi, võib-olla juhtus meestega... Jah, tundub mulle, et see on raudteejaam ja mehi viiakse kuhugi minema, sellepärast on naistel sellised näod.

Subjekti poolt sõnastatud hüpotees on seega pika, samm-sammulise arutlusprotsessi tulemus. Huvitav on võrrelda neid andmeid epilepsiaga patsientide uuringu tulemustega. Patsiendid pidasid eksperimentaalset uurimistööd väga tähtsaks ja suhtusid ülesandesse kui omamoodi meele uurimisse. Piltide esitamine kutsub esile piltide üksikasjaliku ja üksikasjaliku kirjelduse. Sel juhul kasutatakse koos informatiivsete elementidega, mille alusel saab püstitada hüpoteesi, detaile, mis ei kanna semantilist koormust.

Patsient O. Sündinud 1930. aastal, seitse aastat haridust. Diagnoos: traumaatilise päritoluga epilepsia koos epileptilist tüüpi isiksusemuutustega. Vaimne seisund: viskoosne, inertne, paljusõnaline, detailne, arutlusvõimeline.

Siin on patsiendi ütlused koos juba mainitud pildiga.

"Sellel pildil on kujutatud mitut inimest. Vasakul on naine, tema kõrval on teine. Juuksed on tumedad. Ta pani käed rinnale ja nutab. Poiss jookseb tema poole, tõstab käed, nagu oleks ta tahab teda maha rahustada... Poisi selja taga hoiab naine last või ta istub millegi peal, surutud tema vastu, kallistab teda parema käega... Vasakus nurgas on veel kaks naist... " jne.

Ülaltoodud näide näitab, kuidas tegevus, mis on algselt suunatud pildi mõtestatud tõlgendamisele, muutub selle üksikute fragmentide täpseks kirjeldamiseks. Mõnel juhul pärsib see hüpoteeside loomise protsessi, mis viib formaalsete vastuste tekkimiseni.

Skisofreeniahaigete tegevused on erinevat tüüpi. Vaatamata uuringu "intellektuaalsele" fookusele ei näidanud patsiendid ülesande vastu huvi, ei vastanud eksperimenteerija hinnangule ega parandanud oma vigu. Patsientide aktiivsust iseloomustab äärmuslik keerdumus, otsingutegevuse puudumine, mis on normis nii selgelt väljendunud. Patsientide ütlused on äärmiselt lakoonilised, vähese emotsionaalse sisuga ja enamasti ainult üldiselt väljendavad piltide süžeed või teema sisu: "Mingi ebaõnn", "Inimene mõtleb."

Uurimistulemuste analüüs võimaldas tuvastada, et motivatsiooni muutused määravad teistsuguse tegevuse struktuuri, mille järgi muutub tajuprotsessi koht ja sisu. Tähendust kujundavate motiivide kasutuselevõtuga moodustub uus, normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes erinev motivatsioonistruktuur.

Terminoloogiline sõnastik

Agnosia on objektide ja helide omaduste äratundmise häire.

Amneesia- mälu puudumine.

Aproseksia on täielik tähelepanu puudumine.

Märatsema- vale, vale järeldus, millel on patsiendi jaoks tohutu tähtsus, läbib kogu tema elu, areneb alati patoloogilisel alusel (vaimuhaiguse taustal) ja ei allu väljastpoolt psühholoogilisele korrektsioonile.

Tähelepanu- vaimne protsess, mida iseloomustab subjekti tegevuse koondumine teatud ajahetkel mõnele reaalsele või ideaalsele objektile (objekt, sündmus, pilt, arutluskäik jne).

Taju- objektide, nähtuste, olukordade ja sündmuste terviklik peegeldus nende sensuaalselt kättesaadavates ajalistes ja ruumilistes seostes ja suhetes.

Hallutsinatsioonid- tajuhäired, kui patsient näeb, kuuleb ja tunneb midagi, mida antud olukorras tegelikult ei eksisteeri.

Hüpermneesia- lühiajaline täiustamine, mälu teravdamine.

Hüpomneesia- mälukaotus.

Depersonaliseerimine- patsiendi veendumus, et tema füüsiline ja vaimne "mina" on kuidagi muutunud, kuid ta ei oska konkreetselt seletada, mis ja kuidas on muutunud.

Derealiseerimine- ümbritseva maailma tajumise moonutamine, selle võõrandumise, ebaloomulikkuse, elutuse, ebareaalsuse tunne.

Illusioonid- ekslik, muutunud ettekujutus reaalselt eksisteerivatest objektidest ja nähtustest.

Tähelepanu inerts(väike tähelepanu liikuvus) - iseloomustab tähelepanu ümberlülitamise rikkumine, see on nagu tähelepanu patoloogiline fikseerimine.

Korsakovi sündroom- praeguste sündmustega seotud mäluhäired.

Mõtlemise labiilsus- see on adekvaatsete ja ebaadekvaatsete otsuste vaheldumine.

Mälu- vaimne protsess, mis seisneb oma kogemuste kinnistamises, säilitamises ja hilisemas reprodutseerimises inimese poolt.

Paramneesia- see on pettus, mäluhäire, mis on täidetud mitmesuguse teabega, mis määrab paramneesia tüübi.

Suurenenud hajutatus- tähelepanu liigne liikuvus, pidev üleminek ühelt tegevuselt teisele.

Progresseeruv amneesia- mäluhäired, kui häire ei laiene mitte ainult praegustele, vaid ka minevikusündmustele.

Mõtlemise mitmekesisus- otsuste voog erinevates kanalites.

Tähelepanu hajutamine- häiritud keskendumisvõime pikka aega, keskendumine pidevate üleminekutega ühelt nähtuselt teisele, ilma millegi juures peatumata.

Arutlusvõime (mõtlemise intellektualiseerimine, tangentsiaalne mõtlemine)- kalduvus tühjaks, viljatuks arutlemiseks konkreetsete ideede puudumisega.

Mõtlemine- kognitiivne protsess, mis on seotud erinevate probleemide lahendamise ja reaalsuse loomingulise ümberkujundamisega.

Mälu motiveeriva komponendi kahjustus- häire, mille puhul patsient mäletab ainult seda, mida ta vajalikuks ja oluliseks peab.

Tähelepanu nihutamise häire- see on labiilse ülemineku rikkumine ühelt tegevuse sooritamise stereotüübilt teisele, varasemate tegevusmeetodite pärssimise võime rikkumine.

Kinnisideed (obsessiivsed seisundid)- mitmesugused mõtted, tungid, hirmud, kahtlused, ideed, mis tungivad tahtmatult patsiendi teadvusesse, kes mõistab suurepäraselt kogu nende absurdsust ja samal ajal ei suuda nendega võidelda.