Sümptomaatilised psühhoosid somaatiliste haiguste korral. Sümptomaatiliste psühhooside tüübid

SÜMPTOMAATNE PSÜHHOOS hõlmab psüühikahäireid, mis tulenevad siseorganite haigustest, nakkushaigustest, endokrinopaatiatest. Ägedad sümptomaatilised psühhoosid kulgevad tavaliselt teadvuse hägustumisega; pikaleveninud vormid avalduvad psühhopaatilise depressiivse-paranoilise, hallutsinatoorse-paranoilise seisundi, aga ka püsiva psühhoorgaanilise sündroomina.

Patogenees. Ägedad sümptomaatilised psühhoosid ilmnevad intensiivsete, kuid lühiajaliste ohtudega kokkupuutel; pikaleveninud psühhooside esinemisel mängivad teatud rolli ka varasemad ajukahjustused (trauma, joobeseisund jne).

Vaimsete häirete tunnused sõltuvad teatud määral psühhoosi põhjustanud somaatilistest kannatustest. Ägeda areneva südamepuudulikkusega võivad kaasneda uimastamise nähtused, amentia; kroonilise südamepuudulikkuse korral on ülekaalus letargia, apaatia, algatusvõime puudumine, kuid dekompensatsiooni suurenedes on juhtival kohal ärevus ja depressioon; võimalikud hüpnagoogilised hallutsinatsioonid, deliirium. Müokardiinfarkti korral täheldatakse kõige sagedamini ärevust koos surmahirmuga, kuid mõnel juhul on ülekaalus kõrgenenud meeleolu ja eufooria. Seisundi halvenemine võib jätkuda teadvusehäiretega (deliirium, amentia). Paranemise staadiumis tekivad mõnikord pikaajalised hüpohondriaalsed seisundid, millega kaasneb kahtlus, egotsentrism ja pidev valulike aistingute fikseerimine.

Vaskulaarse päritoluga psüühikahäireid algstaadiumis määravad kõige sagedamini neurootilised ilmingud (peavalu, müra peas, pearinglus, unehäired, suurenenud väsimus, meeleolu labiilsus), samuti patsiendile varem iseloomulike psühhopaatiliste tunnuste teravnemine. Progressiivsema kursusega kaasneb isiksuse taseme langus koos vaimse aktiivsuse langusega, mälu nõrgenemine ja lõpeb dementsusega. Ägedad vaskulaarsed psühhoosid on sageli mööduvad ja ilmnevad teadvuse hägustumisega (enamasti esinevad segasusseisundid, mis tekivad tavaliselt öösel). Koos sellega on võimalikud epileptiformsed paroksüsmid, verbaalse hallutsinoosi nähtused.

Vähkkasvajate terminaalses staadiumis ja ka operatsioonijärgsel perioodil tekivad ägedad psühhootilised puhangud, mis reeglina on lühiajalised ja millega kaasneb erineva sügavusega teadvuse hägustumine (deliirne, deliiaarne-amentaalne seisund). Samuti on depressiivsed ja depressiivsed-paranoilised seisundid. Kroonilist neerupuudulikkust koos ureemia sümptomitega komplitseerib delirious, delirious-oneiric

või delirious-amental teadvuse häire, mis muutub seisundi halvenemisel sügavaks stuuporiks. Koos sellega võivad tekkida epileptiformsed krambid. Maksahaiguste (hepatiit) korral täheldatakse kustutatud depressioone, millega kaasneb apaatia, väsimus, ärrituvus. Maksa kollase taandarenguga kaasneb deliirne ja hämaras uimasus. Vitamiinipuuduse (tiamiini, nikotiinhappe jt puudumine) korral täheldatakse sagedamini asteenilisi, ärevus-depressiivseid, apaatseid seisundeid, samuti teadvuse häireid ja amentaalseid häireid; kaugelearenenud juhtudel võib areneda Korsakovi sündroom ja dementsus. Ägedad gripipsühhoosid tekivad tavaliselt deliiriumihäirete ja epileptiformse erutuse nähtustega;

pikaleveninud psühhooside kliinilist pilti määrab depressioon, kus ülekaalus on asteenia ja pisaravool. Tuberkuloosihaigetel on sageli kõrgenenud tuju, mis mõnikord jõuab maniakaalse seisundi tasemeni; Samuti on täheldatud asteenilisi seisundeid, millega kaasneb ärrituvus ja pisaravool. Reuma ägedas staadiumis koos unenäoliste seisunditega on võimalikud lühiajalised psühhosensoorsete häirete rünnakud koos kehaskeemi rikkumisega, depersonaliseerumise ja derealiseerumisega. Pikaajaliste reumaatiliste psühhooside korral täheldatakse maniakaalseid, depressiivseid ja depressiivseid-paranoilisi pilte.

Endokrinopaatiat iseloomustavad algstaadiumis endokriinse psühhosündroomi ilmingud, mille puhul tekivad muutused ajendis (isu suurenemine või vähenemine), janu, muutused kuuma- ja külmatundlikkuses, unevajaduse suurenemine või vähenemine jne. Kõige tüüpilisem.Sellega kaasnevad muutused üldises vaimses aktiivsuses (endise laiuse ja diferentseeritud (tm) huvide kaotus) ja meeleoludes (hüpomaania, depressiivsed, segaseisundid koos suurenenud erutuvusega, närvilisus, ärevus, düsfooria).

Endokriinse psühhosündroomi kliiniline pilt muutub sõltuvalt hormonaalsete häirete olemusest. Hüpopituitarismi korral täheldatakse eriti sageli elutähtsate jõudude pärssimist, füüsilist nõrkust ja adünaamiat; akromegaaliaga - apaatia ja spontaansus, mõnikord koos enesega rahuloleva eufoorilise meeleoluga; hüpotüreoidismiga - kõigi vaimsete protsesside aeglus, apaatilised-depressiivsed seisundid, seksuaalse soovi vähenemine; hüpertüreoidismiga - suurenenud erutuvus, unetus, meeleolu labiilsus. Põhihaiguse süvenedes võivad tekkida deliioorsed, amentaalsed, hämarad seisundid, aga ka epileptiformsed krambid. Koos sellega täheldatakse pikaajalisi psühhoose, kus ülekaalus on afektiivsed ja skisofreenilised sümptomid. Sünnitusjärgse perioodi psühhoosid esinevad kõige sagedamini amentaalsete, katatooniliste või afektiivsete häirete ülekaaluga.

Sümptomaatilised psühhoosid tuleb eristada endogeensetest haigustest, mida põhjustavad somaatilised kannatused. Diagnoosi selgitamist hõlbustavad andmed vähemalt lühiajaliste teadvusehäire episoodide, raskete asteeniliste häirete, samuti neuroloogiliste ja somaatiliste sümptomitega psüühikahäirete kombinatsiooni esinemise kohta haiguse kujunemise ajal. Ägedaid sümptomaatilisi psühhoose tuleks eristada erineva etioloogiaga eksogeensetest psühhoosidest (joobeseisund, kesknärvisüsteemi orgaanilised haigused).

Ravi. Somaatilisest patoloogiast tingitud psüühikahäirete leevendamine on tihedalt seotud põhihaiguse kulgemisega. Ravimravi läbiviimisel tuleb arvestada psühhotroopsete ravimite kahjuliku mõjuga somaatilise haiguse kulgu. Tuleb meeles pidada psühhofarmakoloogiliste ravimite hüpotensiivset toimet ja muid kõrvaltoimeid, samuti barbituraatide, morfiini ja alkoholi toime võimendamist. Ettevaatus ei tohiks põhjustada psühhotroopsete ravimite väljakirjutamisest keeldumist, eriti psühhomotoorse agitatsiooni korral, mis iseenesest kujutab endast ohtu patsiendi elule.

Ägedate sümptomaatiliste psühhooside (deliirsed seisundid, hallutsinoos jne) ravi taktika määramisel tuleb arvesse võtta nende lühikest kestust ja pöörduvust. Sellega seoses saab kogu arstiabi ja patsiendi abi osutada somaatilises haiglas (psühhosomaatilises osakonnas). Psühhiaatriahaiglasse üleviimine on seotud somaatilise seisundi halvenemise ohuga ega ole kõigil juhtudel vajalik. Deliiriumi esmaste sümptomite ja ennekõike püsiva unetuse ilmnemisel koos võõrutusraviga rahustite (diasepaam, kloordiasepoksiid, elenium, oksasepaam, nitrasepaam, eunoktiin) ja neuroleptikumide (vajadusel parenteraalne) kasutuselevõtt (vajadusel). on näidustatud kloorprotikseen, teraleen), millel on hüpnootiline toime.

Deliirses seisundis patsient vajab ööpäevaringset jälgimist. Selle seisundi leevendamist tuleks alustada võimalikult varakult. Kui uimastusega kaasneb ärevus, hirm, psühhomotoorne agitatsioon koos võõrutusraviga (hemodez, polüdez, polüglütsiin), on näidustatud psühhotroopsete ravimite kasutamine. Sel eesmärgil kasutatakse kõige sagedamini kloorpromasiini ja levomepromasiini (tizertsiini), samuti leponeksi (asaleptiini). Arvestades bg "p-nyh somaatilist seisundit (südame löögisageduse ja vererõhu kontroll), tuleb ravi alustada minimaalsete annustega (25-50 mg). Antipsühhootikumid on ette nähtud tablettidena või süstidena koos südameravimitega. See on efektiivne ka trankvilisaatorite (seduxen, relanium, elenium) tilgutamisel.Ajupuudulikkuse väljendunud nähtuste korral on näidustatud piratsetaami (nootropiil) parenteraalne manustamine.

Pikaajaliste sümptomaatiliste psühhooside korral määravad ravimite valiku kliinilise pildi omadused. Depressiooni korral määratakse tümoleptikumid (pürasidool, amitriptüliin, melipramiin, petilil, gerfonaal); hüpomaania ja maniakaalsete seisundite raviks kasutatakse rahusteid ja antipsühhootikume. Hallutsinatoorsete ja luululiste seisundite ravi viiakse läbi antipsühhootiliste ainetega (etaperasiin, frenoloon, sonapax, triftasiin, haloperidool jne).

Somatogeenselt konditsioneeritud neurootiliste seisundite ravi sarnaneb paljuski neurooside raviga. Asteeniliste seisundite korral kasutatakse väikestes annustes trankvilisaatoreid (eriti kui kliinilises pildis domineerivad ärritunud nõrkuse ja afekti pidamatuse nähtused) kombinatsioonis vaimset aktiivsust aktiveerivate ravimitega [1,5-3-3,5 gaminalooni, 1,2-2,4. g piratsetaami (nootropiil) päeva esimesel poolel]. Tugeva letargia, inhibeeritud (tm), töövõime languse korral määratakse psühhostimulandid: 5-20 mg sidnokarbi päeva esimesel poolel, sentedriin, atsefeen.

Kommentaarid

Sümptomaatilised psühhoosid on mittespetsiifilised psühhootilised häired, mis tekivad erinevate siseorganite haiguste, mürgistuste ja nakkushaiguste korral. Need arenevad vastusena tekkivale patoloogilisele seisundile.

Kuid mitte iga psühhootiline episood, mis esineb ülalnimetatud haiguste korral, ei ole sümptomaatiline.

SP klassifitseeritakse järgmiselt:

• orgaaniline psühhosündroom;
• vahepealsed sümptomaatilised psühhoosid, tavaliselt esinevad sellised seisundid mitu nädalat;
• ägedad (mööduvad) sümptomaatilised psühhoosid, kestus varieerub mitmest tunnist päevani või rohkemgi.

• Epileptiformne seisund on teadvusehäire koos intensiivse hirmu ja erutusega, mis tuleb ja läheb järsult. Inimene ei leia kohta, püüab põgeneda (vahel põgeneb) väljamõeldud jälitajate eest, karjub. Siis tuleb sügav uni. Kestab 0,5-3 tundi.
• Oneiroid on äärmiselt huvitav nähtus. Seda iseloomustavad värvilised, liikuvad, massilised hallutsinatsioonid. Inimene võib näiteks perega õhtusöögilauas olles haldjametsas silitada kauneid ükssarvikuid, tunda nende hingeõhku, pehmet karva.

Vahepealsed ühisettevõtted

Need on pikemad, jätavad pärast taastumist pikaajalised asteenilised seisundid - letargia, nõrkus. Kuid juhtub, et isiksuse muutused toimuvad orgaanilisel tasandil.

• Depressioon. Kaasaegne psühhiaatria on meie aja kõige pakilisem haigus. Avaldub ärevuses, asteenias, pisaravuses. Patsient ei taha midagi teha, on masenduses, tuju langeb. Deliirium võib depressiooni komplitseerida. See tähendab, et algne haigus progresseerub.
• Depressiooniga koos luuludega võivad kaasneda verbaalsed hallutsinatsioonid, luulud, kui patsientidele tundub, et kõik ümbritsevad mõistavad nad hukka kõigi nende tegude, deliiriumihoogude episoodide pärast.
• Hallutsinatoorne-paranoiline sündroom on seisund, kus tagakiusamise ja mõjutamise luulud, aga ka vaimse automatismi nähtused võivad olla kombineeritud pseudohallutsinatsioonidega. On kindlaks tehtud, et mõjudeliirium on oma sisult väga mitmekesine: hüpnoosist ja nõidusest kuni moodsamate tehniliste seadmete või meetoditeni - aatomienergia, kiirgus, laserkiired jm.
• Maaniaseisund on depressiooni vastand – intellektuaalne erutus, aktiivsuse soov. Kuid mitte kõik pole nii hea, kui tundub. Tasu on osaline kontsentratsiooni kaotus. Inimene võtab kõik juhtumid korraga ette, ühtki lõpetamata.
• Konfabulatsioon on üks mäluhäiretest. Patsient unustab mõned sündmused oma elust ja asendab need fantaasiatega. Pärast sümptomite kadumist on patsiendid oma naeruväärsete lugude suhtes kriitilised.

orgaaniline psühhosündroom

Tekib orgaaniliste muutuste tõttu. Seda iseloomustavad pöördumatud isiksusemuutused, psühholoogiline abitus, mälukaotus, tahte nõrgenemine. Mõnikord ei suuda patsiendid enese eest hoolitseda. Schneideri sõnul eristatakse järgmisi ühisettevõtmise käigu variante.

• Apaatse variandiga kaasneb täielik ükskõiksus välismaailma suhtes.
• Asteenilist varianti iseloomustab suurenenud psühholoogiline ja füüsiline kurnatus, nõrkus, ülitundlikkus, meeleolu ebastabiilsus.
• Eufoorilist versiooni kuvatakse ülevas meeleolus, rahulolus, rumaluses, suurenenud külgetõmbejõus, vähenenud enesekriitikas.
• Plahvatusohtlik variant on äärmine ärrituvus, vähenenud kohanemine.

Diagnostika

Põhilise füüsilise haiguse äratundmine muudab välise psühhoosi pildi nägemise lihtsamaks. Suurimad raskused tekivad siis, kui püütakse eristada iseseisvaid psüühikahäireid somaatiliste psüühikahäiretest.

Sümptomaatilised psühhoosid tuleb eristada sisemistest vaimuhaigustest (nt skisofreenia). Siin aitab psühhiaater, kuna selle probleemi uurimisele pühendatud põhisuund on psühhiaatria.

Ravi

Patsiendid, kellel on sümptomaatiline psühhoos, paigutatakse psühhiaatriaosakonda. Nad on pideva järelevalve all spetsialistide poolt, kelle kvalifikatsioon sõltub haiguse arengu põhjusest. Selliste patsientide järelevalve on väga oluline, kuna nad on altid enesetapukatsetele ja agressiivsetele tegudele.

Peamine ravi on suunatud sümptomaatilise psühhoosi põhjustanud algpõhjuse kõrvaldamisele. Vajadusel viiakse läbi võõrutus, taastavad ravimid, sümptomaatiline ravi. Ägeda psühhomotoorse agitatsiooni korral on ette nähtud antipsühhootikumid, rahustid, uinutid. Depressiooni korral kasutatakse antidepressante. Kliiniline pilt määrab kogu ravi suuna. Psühhiaatria liigub uute ravimeetodite väljatöötamise suunas.

Prognoos

Prognoos sõltub täielikult põhihaiguse käigust. Kerge või mõõduka kulgemise korral ilma kontrollimatu psühhomotoorse agitatsioonita on prognoos soodne.

Ärahoidmine

Ennetamine seisneb põhihaiguse varajases diagnoosimises ja koheses ravis. Sümptomaatilised psühhoosid alluvad enamasti ravile hästi. Raskete somaatiliste haiguste korral on soovitatav ennetav vestlus psühholoogi ja psühhiaatriga. Just need spetsialistid suudavad psühhoosi arengu varases staadiumis katkestada.

Samuti võite olla huvitatud

6.1. Sümptomaatilinepsühhoosid

See viitab mööduvatele psühhootilistele häiretele koos tavaliste infektsioonide, mürgistuste ja mittenakkuslike somaatiliste haigustega. Algsed sümptomaatilised psühhootilised psühhoosid lastel on palju tavalisemad kui täiskasvanutel, samas kui ulatuslikud ja eriti pikaajalised sümptomaatilised psühhoosid lapsepõlves on suhteliselt haruldased (Kovalev V.V., 1979). Abortiivsed sümptomaatilised psühhoosid tekivad lastel peamiselt palavikuliste seisundite ajal, eriti üldiste infektsioonide või toksiliste infektsioonide korral (palavikupsühhoosid, E. Kraepelin, 1927).

Psühhoosile eelneb tavaliselt lühike prodromaalne periood (kuni 2-3 päeva). Vähem väljendunud toksikoosi ja mõõduka hüpertermia korral võivad eelkooliealised ja algkooliealised lapsed teatada halb enesetunne (tunnevad end "halvasti"), peavalud ja ebamugavustunne teistes kehapiirkondades. Nad kaotavad oma loomupärase rõõmsameelsuse, ammendamatu aktiivsuse, muutuvad kapriisseks, vinguvad, keelduvad söömast, kaotavad huvi mängu vastu. Vanematel lastel ja noorukitel esineb sageli depressiivne meeleolu, ärevus, sensoorne hüperesteesia ning nende tervise pärast võivad tekkida mured seoses somatovegetatiivse düsfunktsiooniga. Raskema haiguse käiguga avastatakse sagedamini loidus, letargia, vaikus, väljendunud vaimne kurnatus ja prodromaalne periood väheneb.

Psühhootiline seisund kestab mitu tundi kuni 2-3 päeva. Kõige tüüpilisemad on uimastavad teadvuse seisundid (uimasusest unisuseni, harvemini - sopor), mida katkestavad lühiajalised deliiriumi või predeliiriumi episoodid. Teadvuse uimastamist iseloomustavad taju ebamäärasus, teadvuse sisu vaesumine, vaimsete protsesside aeglustumine, emotsionaalne ükskõiksus, teadvuse selguse kõikumine ja unisus.

Deliroorseid episoode iseloomustavad ärevus, hirm, optilised illusioonid, eriti pareidoolia. Sageli esinevad visuaalsed hüpnagoogilised hallutsinatsioonid, sagedamini tavalise sisuga (näha on inimesi, loomi, stseene koolielust). Palju harvemini ja reeglina 9-10-aastastel lastel ja noorukitel tekivad öösel arenenud visuaalsed hallutsinatsioonid deliiriumile omase sisuga, sageli hirmutava iseloomuga (loomad, linnud jne). Võib esineda elementaarseid kuulmispettusi (müra, vile jne), nimepidi kutsumisi, "tuttavate meeste" ebaselgeid hääli.

Mürgistuspsühhoosidega (mürgitus henbane, atropiini, atropiini sisaldavate ravimite, tsüklodooliga) täheldatakse rikkalikumaid ja erksamaid visuaalseid hallutsinatsioone (arvukalt väikeloomi, putukaid). Deliiriumi ajal on patsiendid elevil, jutukad, nende käitumine peegeldab visuaalsete pettuste sisu. Deliiriumi episoodid on tavaliselt lühikesed (mitte rohkem kui 2-3 tundi), neid võib korrata, tavaliselt õhtul ja öösel. Avastatakse düssomnia (une-ärkveloleku tsükli häired, unisuse ja unetuse vaheldumine), sageli tekivad autometamorfopsia sümptomid (“paistes sõrmed” jne).

Psühhootilisest seisundist väljumine, kus ülekaalus on deliiriumihäired, on tavaliselt kriitiline, mõnikord püsivad asteenilised nähtused mõnda aega (väsimus, pisaravool, meeleolu kõikumine jne). Ilmub amneesia, eriti uimastamise teadvuse perioodidel. Samas ulatub amneesia eelkõige reaalsete muljeteni, samas kui tajupettuste mälestused võivad olla üsna terviklikud.

Lapsepõlves, erinevalt vanematest noorukitest, on produktiivsed psühhopatoloogilised sümptomid tavaliselt algelised ning neid esindavad fragmentaarsed illusioonid ja tajupettused, esiplaanile tulevad emotsionaalsed häired - hirm, ärevus ja ärevus. Mida väiksem on lapse vanus, seda suurem osakaal psühhoosist omandab vapustava teadvuse. Vanemate laste uimastamise ülekaal näitab psühhoosi tõsidust, eriti kui esineb uimastamist.

Haiguse progresseerumise ja ajuturse tekkega langevad patsiendid erineva sügavusega koomasse, kuni elutähtsate funktsioonide allasurumiseni ja surmani. Stuupori ja kooma esinemine alla 5-aastastel lastel on seotud aju suurema tundlikkusega toksiliste-nakkuslike ainete suhtes ning on prognostiliselt soodsam kui vanematel lastel ja veelgi enam täiskasvanutel. Sellest hoolimata püsib väikelastel pärast psühhoosist väljumist pikka aega asteeniline seisund ja mõnikord ilmnevad regressiooni sümptomid (teatud oskuste ja võimete ajutine kaotus).

Vähese toksikoosiga nakkus- ja nakkus-allergiliste haiguste (malaaria, reuma, viiruslik kopsupõletik) pikaajalise kulgemise korral, samuti vahetult pärast grippi, sarlakeid nakatumise järgsel perioodil muutub sümptomaatiliste psühhooside pilt oluliselt, lähenedes. eksogeensete orgaaniliste psühhooside ja "hiliste sümptomaatiliste psühhooside" ilmingud (Snežnevski A.V., 1940). Samal ajal võivad koos teadvuse uimastamise ja deliiriumiga tekkida oneiroidsed ja amentaalsed seisundid.

Oneiroidsed seisundid on tavaliselt lühiajalised (kuni mitu tundi) ja väljenduvad põnevates fantastilise sisuga unenägudes: tajutakse stseene, mis meenutavad fantastiliste raamatute või filmide süžeed, mil patsient justkui kehastub ümber nende tegelaskujudeks. , kaotades teadvuse oma identiteedist. Aktsepteeritud virtuaalses rollis võib ta olla aktiivne, sooritada mõningaid toiminguid, kuid väliselt muutub ta enamasti passiivseks ja isegi tardub teatud poosides, tema pilk on lummatud ega ole fikseeritud reaalsetele objektidele. Ta tajub ka ümbritsevaid inimesi ja olukorda kui mingisuguseid lummavaid nähtusi, samas kui siseneb halvasti või ei puutu kokku, kaotab võime reaalsuses ja ajas orienteeruda või sagedamini võib orienteerumine olla topelt. Näiteks tajutakse arsti nii arstina kui ka tegelasena patsiendi unenägudes, näiteks teise maailma elanikuna ("orienteeritud oneiroid").

Unenägude sisu vastab patsiendi meeleolule. Kui tuju on alla surutud, omandavad unenäod sünge, vahel ka teispoolsuse sisu, kõrgendatud oleku korral tajutakse veetlevaid stseene, tekib entusiastlik, ekstaatiline olek. Segaduse sügavus on pidevas kõikumises, patsient kas kaob reaalsusest või tuleb tagasi. Oneiroidset seisundit segavad tavaliselt teadvuse stuuporid ja mõnikord tekivad deliioorsed episoodid, mis sarnaselt stuuporiga viitavad seisundi süvenemisele.

Katatooniliste sümptomite (stuupor, mutism) esinemine või, vastupidi, psühhomotoorne agitatsioon stereotüüpidega, impulsiivsed tegevused, viitab oletatavasti sümptomaatilise psühhoosi üleminekule eksogeensele orgaanilisele.

Pärast psühhoosist väljumist saavad patsiendid rääkida oma kogemustest piisavalt üksikasjalikult ja reeglina ei saa nad tegelikest muljetest midagi teatada.

Oluliselt harvem ja peamiselt pikaajaliste nõrgestavate toksiliste infektsioonide korral vanematel lastel ja noorukitel võivad tekkida amentaalsed seisundid. Väljendunud amentia seisundid on haruldased. Neid iseloomustavad kaootilised vaimsed protsessid, ebajärjekindel mõtlemine, kõne ja emotsionaalsed ilmingud, koordineerimata motoorne erutus (yactation – erutus voodisisene). Mõnikord võib tuvastada fragmentaarseid tajupettusi, katatoonseid sümptomeid. Patsiendid ei ole kontakti saamiseks kättesaadavad ning ainult mõnel juhul ja lühiajaliselt puutuvad nad kokku. Kerge amentaalse seisundi korral vastavad patsiendid mõnda aega küsimustele õigesti, kuid neuropsüühilise kurnatuse suurenedes muutub nende kõne üha ebajärjekindlamaks - asteeniline segadus(Mnukhin S.S., 1963). Amentaalse uimastamise kestus võib ulatuda mitme nädalani. Psühhoosist väljumisel täheldatakse väljendunud asteeniat koos kiire kurnatuse, letargia, ärrituvuse, muljetavaldavuse, sensoorse hüperesteesia, sünge meeleoluga - emotsionaalselt-hüperesteetiline nõrkus, vastavalt K. Bonhoefferile (1910).

Pikaajaliste sümptomaatiliste psühhooside (infektsioonijärgsed psühhoosid) korral lastel ja noorukitel võivad tekkida endomorfsed psühhopatoloogilised sündroomid: depressiivne, ärevus-depressiivne, depressiivne - hüpohondriaalne, hüpo- ja maniakaalne, algeline depressiivne-paranoiline (Kovalev V.V., 1979). Eelkõige kirjeldatakse neid malaaria ja malaaria-akrühiini psühhooside korral. Infektsioosse gripi psühhoosi korral on kirjeldatud ka mööduvat amneesisündroomi (Sukhareva G.E., 1974). Sagedasemad on depressiivsed seisundid, mis mõnel juhul hõlmavad episoodilisi visuaalseid ja kuulmis-taju pettekujutlusi, killustatud suhtepettekujutlusi, tagakiusamist. Reeglina ilmneb väljendunud asteeniline sümptomatoloogia samal ajal. Selliste psühhooside kestus ulatub mõnikord 2-3 kuuni. Erinevalt skisofreeniast tekivad sellised psühhoosid lisaks asteeniale tavaliselt pärast teadvuse hägustumise episoode ja nendega kaasnevad mitmesugused somaatilised häired, palavik, põletikulised muutused veres ja sageli ka tserebrospinaalvedeliku rõhu tõus.

Kas lapsel on sümptomaatiline psühhoos? Meie aitame teid!

on sümptomaatilised psüühikahäired, mis arenevad nakkushaiguste erinevates staadiumides. Esialgsel ja ägedal perioodil väljenduvad need teadvuse hägususes, deliiriumis ja visuaalsetes hallutsinatsioonides. Esineb desorientatsioon ajas ja ruumis, motoorne ja afektiivne erutus. Hilise infektsiooniperioodi psühhoosidele on iseloomulikud ärevus-depressiivsed ja ärevus-petted, maniakaalsed seisundid ja asteenia. Diagnoos tehakse kliiniliste ja psühholoogiliste meetoditega. Meditsiiniline ravi on suunatud põhihaiguse kõrvaldamisele ja psühhopatoloogiliste sümptomite peatamisele.

RHK-10

F05 Deliirium ei ole põhjustatud alkoholist ega muudest psühhoaktiivsetest ainetest

Üldine informatsioon

Sõna "psühhoos" tähendab vanakreeka keelest "häiritud meelt", "vaimset häiret". See termin ühendab vaimse tegevuse häirete rühma, mille puhul ümbritseva maailma tajumine on moonutatud, käitumine on organiseerimata. Nakkuslikke psühhoose on aktiivselt uuritud alates 20. sajandi algusest, selgitatud on etiopatogeneetilisi mehhanisme, süstematiseeritakse kliinilisi ilminguid, on välja töötatud ravistandardid. Statistilised andmed psühhooside esinemissageduse kohta nakkushaigustesse on ebapiisavad ja sõltuvad epideemiate hooajalisusest, meditsiinilise ennetava abi kättesaadavusest ning sanitaar- ja hügieenieeskirjade järgimisest. Kõhutüüfuse korral on see näitaja 1,5-38%, lobaari kopsupõletiku korral - kuni 20%, erüsiipeeli puhul - 7-9%.

Põhjused

Esimesi psühhootiliste sümptomite juhtumeid teatati eelmisel sajandil ägedate infektsioonide puhul, millega kaasneb palavik ja palavik. Hiljem märkis Saksa psühhiaater E. Kraepelin, et psüühikahäired tekivad sageli haiguse hilises staadiumis. Seega võib tüsistus tekkida haiguse mis tahes etapis, selle tõenäosuse määravad mitmed tegurid:

• Nakkustekitaja tüüp. Vaimsed häired ei esine ühegi infektsiooni korral. Neid diagnoositakse sageli patsientidel, kellel on entsefaliit, marutaudi, kõhutüüfus, gripp, malaaria, tüüfus ja A-hepatiit.
• Nakkusliku protsessi raskusaste. Psühhootiliste tüsistuste teke esineb sageli intensiivse palavikuga nakatumise käigus. Infektsioosse psühhoosi tõenäosus on suurem pikaajalise paranemise korral.
• Keha nõrkus. Kokkupuude kahjulike teguritega nakatumiseelsel perioodil ja nakkuse arengu ajal aitab kaasa psühhoosi tekkele. Riskirühma kuuluvad krooniliste somaatiliste haiguste, immuunpuudulikkuse seisunditega inimesed, kes kogevad pidevat stressi (professionaalne, isiklik).
• eelsoodumus psühhoosi tekkeks. Suur tähtsus on pärilik koormus, eelnev traumaatiline ajukahjustus, veresoonte ja neuroloogilised haigused. Need tegurid on eriti olulised ägedate psühhoosivormide kujunemisel.

Patogenees

Psühhoosi keskmes on kesknärvisüsteemi ainevahetusprotsesside tasakaalustamatus ja autointoksikatsioon. Somaatiliste infektsioonide korral ilmub verre suur hulk toksiine, mille negatiivse mõju tõttu närvisüsteemile arenevad nakkuslikud psühhoosid. Põletikulised protsessid, hemorraagilised kolded ja nende tagajärjed häirivad ajukoore sektsioonide ja / või subkortikaalsete struktuuride aktiivsust. Sõltuvalt kahjustuse intensiivsusest, kortikaalsete-subkortikaalsete interaktsioonide muutumise astmest avaldub psühhoos ägeda psühhomotoorse agitatsiooni või letargia, desorientatsiooni, segasuse, produktiivse psühhopatoloogia (hallutsinatsioonid, deliirium) kujul.

Kodumaiste uuringute kohaselt peegeldavad üldised psühhopatoloogilised sümptomid erinevate eksogeensete psühhooside korral ühe vastusevariandi, mis on seletatav talamohüpotalamuse kompleksi spetsiifilise tundlikkusega mürgistuse suhtes. Neuroinfektsioonide korral provotseerib psühhoos patogeense aine otsene sattumine ajukoesse.

Klassifikatsioon

Psühhoos esineb tavaliste nakkushaiguste ja neuroinfektsioonidega. Seda tegurit arvesse võttes jagatakse sümptomaatiliseks ja orgaaniliseks. Sümptomaatilised nakkuslikud psühhootilised häired on gripi, malaaria, sarlakid, A-hepatiidi, leetrite tüsistused. Nende haiguste puhul on kogu närvikude kurnatud ja puutub kokku veres ringlevate toksiinidega. Nakkusliku päritoluga orgaanilised psühhoosid arenevad entsefaliidi, meningiidi alusel, kesknärvisüsteemi kahjustused on neil suhteliselt valikulised. Seda klassifikatsiooni peetakse kõige lihtsamaks ja levinumaks, kuid see ei ole praktilises mõttes piisavalt informatiivne, kuna paljud infektsioonid on tavalised, kuid mõjutavad samal ajal otseselt närvirakke. Psühhoosi üksikasjalikum jaotus on järgmine:

1. Ägedate üldinfektsioonide psühhoosid. Psühhootilised sümptomid ilmnevad toksiinidega kokkupuute tagajärjel. Otsene aju lokaliseerimine puudub. Sisaldab:

• sümptomaatilised psühhoosid. Lühiajaline, lõpp soodsalt. Nad ei vaja spetsiifilist ravi ja paigutamist psühho-neuroloogilisse osakonda.
• postinfektsioosne psühhoos. Need erinevad pikema kestuse poolest, on kesknärvisüsteemi ammendumise tagajärg ilma aju substraadi jämeda kahjustamiseta.

2. Neuroinfektsioonide ägedad psühhoosid. Tekib aju otsese nakatumise alusel. Neuroinfektsioonidele on iseloomulik raskem üldine reaktsioon (meningiit, entsefaliit).

3. Ägedate nakkuslike psühhooside tagajärjed. Need on ajukoes püsivate muutuste jääkmõjud. Neid on neljas variandis:

• Postinfektsioosne dementsus. Kesknärvisüsteemi hajusa kahjustuse tõttu. Iseloomulik on regressiivne kulg (seisundi järkjärguline paranemine).
• Korsakovski sündroom. Infektsioosne Korsakovi psühhoos areneb sageli eakatel patsientidel, kellel on närvikoe ebapiisav taastumisvõime. Kursus on krooniline.
• Psühhopatoloogilised postinfektsioossed sündroomid. Moodustatud noortel patsientidel. Prognoosi määravad ravi, taastusravi tingimused.
• Kohalikud funktsioonide väljalangemised. Tüüpiline lastele ja noortele täiskasvanutele. Kaasneb oligofreenia, afaasia, apraksia, halvatus.

Nakkuslike psühhooside sümptomid

Psühhooside sümptomaatiliste vormide kõige tüüpilisem tunnus on palavikuline deliirium, mis ilmneb nakkuse haripunktis, sõltub toksiliste ainete mõjust ja hüpertermia tasemest. Lisaks võib täheldada hallutsinatsioone, teadvuse hägustumist, ruumilist desorientatsiooni, motoorset agitatsiooni, unetust. Seisund paraneb järsult pärast palaviku kadumist. Haiguse alguses, enne temperatuuri tõusu, võib tekkida nakkav deliirium. Seda kutsuvad esile toksiinid, millega kaasneb terav kurtus, üldine nõrkustunne, peavalu, teadvusehäired, erutusseisund. Temperatuuri languse järgselt tekkivaid meelepettekujutlusi nimetatakse kokkuvarisemise pettekujutelmadeks ja patoloogilisi jääkmõtteid, mis püsivad pärast nakkuse kõrvaldamist, nimetatakse jääkpettedeks.

Psühhootiliste häirete infektsioonijärgseid vorme iseloomustab äge segasus (amentia) või vaimne nõrkus. Amentia korral täheldatakse hallutsinatsioone, illusioone, deliiriumi, deliiriumi, agitatsiooni, ärevust ja unetust. Patsiendid on segaduses, ei tunne teisi ära, räägivad palju ja seosetult, on maniakaalses seisundis, kus ülekaalus on hirm, ärevus, viha, religioosne ekstaas. Nakkusjärgne nõrkus on amentia vastand. Esineb kurnatus, letargia, apaatia, isutus, unustamine. Patsiendid on ärritunud, saavad raskusi igapäevaste intellektuaalsete ülesannetega. Meeleolu on masendunud, orienteerumine aeglane.

Neuroinfektsioonide ägedad psühhootilised ilmingud on määratud aju kahjustatud piirkonna lokaliseerimisega. Esialgsetes staadiumides on sümptomid sarnased üldist tüüpi infektsioonidega, tuvastatakse deliirium, kurtus, segasus, vaimne agitatsioon, võimalik on amentia. Pikemas perspektiivis suureneb sageli tserebrosteenia, hallutsinatoorsed-pettekujulised ja katatoonilised häired, neuroosilaadsed sümptomid - ärevus, depressioon, apaatia, obsessiivsed mõtted, hüpohondria. Harva avastatakse mnestilis-intellektuaalne langus.

Kroonilised pikaajalised infektsioonid soodustavad pikaajaliste psühhooside teket. Esialgu tekivad sellised häired ilma teadvuse hägustumiseta, sümptomid on mööduvad. Esineb asteenia, mõnikord - Korsakovi ja psühhoorgaaniline sündroom (mälu, luure, väsimus, tähelepanuhäired). Üldist kliinilist pilti iseloomustab varieeruvus. Depressiivne seisund asendub maniakaal-eufoorilisega, motoorne pärssimine asendub erutusega. Patsiendid väljendavad luululisi mõtteid ravimatute, fantastiliste haiguste, tagakiusamise, kahjustamiskatsete kohta.

Tüsistused

Lapsed ja eakad patsiendid on kõige vastuvõtlikumad tüsistuste tekkele. Lapsepõlves on tõsiseks tagajärjeks postinfektsioosne oligofreenia, püsivad kõnearengu häired ja halvatus. Vanadel ja eakatel inimestel moodustub psühho-orgaaniline ja Korsakovi amnestiline sündroom: mälu nõrgeneb, sealhulgas jooksvate sündmuste jaoks, intelligentsus langeb, orientatsioon on häiritud, ilmneb väljendunud afektiivne labiilsus. Patsiendid vajavad pidevat hooldust, nad kaotavad omandatud oskused, lapsed ei valda vaimse tegevuse keerulisi vorme.

Diagnostika

Diagnoos tehakse kindlaks nakkushaiguse andmete põhjal. Oluline on eristada nakkusliku päritoluga psühhoose skisofreeniahoogudest ja bipolaarse afektiivse häire ägedast maniakaalsest faasist. Nende haiguste eristamiseks on vaja jälgida kliinilist pilti dünaamikas ja viia läbi patopsühholoogilised testid, mis võivad paljastada endogeensuse märke. Uuringu viivad läbi psühhiaater ja meditsiinipsühholoog, mis hõlmab:

• vestlus. Patsiendi ja lähisugulase kliiniline ja anamnestiline uuring viiakse läbi (usaldusväärse ja täpsema teabe saamiseks). Vahetu suhtluse käigus hindab arst patsiendi kontakti säilitamise võimet, tema orientatsiooni ruumis ja ajas, paljastab deliiriumi, intellektuaal-mnestiliste funktsioonide vähenemise.
• vaatlus. Läbivaatuse käigus määrab psühhiaater teadvuse selguse, emotsionaalsete ja käitumuslike reaktsioonide adekvaatsuse, psühhomotoorse alaarengu või agitatsiooni. Märkab kahesuse olemasolu või puudumist, afektide ja hinnangute mitmekesisust.
• Psühhodiagnostika. Töövõime, tähelepanu, mälu ja mõtlemise uurimiseks kasutatakse standardseid patopsühholoogilisi teste. Tulemused võimaldavad tuvastada psühho-orgaanilise ja Korsakovi sündroomi tunnuseid, skisofreeniale iseloomulikke kvalitatiivseid muutusi mõtlemises.

Nakkuslike psühhooside ravi

Teraapia viiakse läbi haiglas neuropsühhiaatrilise dispanseri nakkushaiguste osakonnas või üldinfektsioosses osakonnas psühhiaatri ja infektsionisti järelevalve all. Vajalik on ööpäevaringne järelevalve. Peamine ravi on psühhootilise seisundi esilekutsunud põhjuse kõrvaldamine. Sel eesmärgil kasutatakse viirusevastaseid, toniseerivaid ja sümptomaatilisi ravimeid, viiakse läbi aktiivne võõrutus. Seda kasutatakse psühhoosi ilmingute peatamiseks. Ravimite valiku määravad peamised sümptomid:

• Psühhomotoorne agitatsioon. Teadvuse hägustumise korral on valitud ravim kloorpromasiin. Maania, hallutsinatoorsed seisundid peatavad rahustava toimega antipsühhootikumid.
• Ärevus ja agitatsioon. Näidatud on antidepressantide kombinatsioon neuroleptikumidega, rahustitega (kloordiasepoksiid). Unetuse korral on lisaks välja kirjutatud unerohud.
• Depressioon. Kasutatakse tritsüklilisi antidepressante (amitriptüliini). SSRI-sid kasutatakse sageli laste raviks.

Prognoos ja ennetamine

Põhihaiguse õigeaegse adekvaatse ravi korral on ägedate nakkuspsühhooside prognoos soodne, sümptomid kaovad jäljetult, patsient naaseb oma tavapärasele eluviisile. Pikaajalised vormid põhjustavad mõnikord isiksuse muutusi orgaanilises tüübis. Haiguse tulemus on soodsam noortel patsientidel, kellel ei ole esinenud kesknärvisüsteemi orgaanilisi kahjustusi ja pärilikku psüühikahäirete koormust. Spetsiifilist profülaktikat ei eksisteeri, psühhoosi tekke vältimiseks on soovitatav järgida infektsioonide ennetamise meetmeid.

Sümptomaatilised psühhoosid on omapärased häired, mis ilmnevad erinevate siseorganite patoloogiate, aga ka infektsioonide, keha mürgistuse korral. Kõige sagedamini on psühhoos pikaajalise haiguse tagajärg. Meditsiinis on erinevat tüüpi psühhoosid, millest inimene peaks teadma. Ebameeldiv seisund põhjustab sageli tõsist depressiooni, mistõttu on nii oluline seda õigel ajal ennetada. Kui ohtlik on sümptomaatiline psühhoos? Kuidas vabaneda ebameeldivast seisundist?

Peamised tüübid

Äge psühhoos

See on üsna ebameeldiv seisund, kus teadvus on häiritud, tekib tugev hirm ja põnevus. Inimene ei leia endale kohta, jookseb pidevalt kuhugi, talle tundub, et teda aetakse taga, ta võib kõva häälega karjuda. Seejärel vajub inimene sügavasse unne, mis kestab mitu tundi.

Psühhoosi äge vorm viitab üsna ebameeldivale seisundile, mille puhul tekivad värvilised hallutsinatsioonid. Näiteks võib inimesele tunduda, et ta silitab metsas ilusat looma, kuuldes tema hingeõhku, kuid tegelikult on patsient lihtsalt oma perega õhtust söömas.

Vahepealne psühhoos

Ebameeldiv ja pikaajaline asteeniline seisund, mille puhul inimene muutub nõrgaks, loiuks. Mõnikord hakkab isiksus täielikult lagunema.

Sageli lõpeb vahevorm tõsise depressiooni tekkega, mille puhul suureneb asteenia, ärevus ja pisaravool. Patsient keeldub töötamast, on pidevalt depressioonis, tema tuju langeb järsult. Depressiooniga kaasneb luululine seisund. See näitab, et haigus hakkab progresseeruma.

Mõnikord kaasnevad luululise depressiooniga verbaalsed hallutsinatsioonid. Sellisel juhul hakkab patsient pidevalt tundma, et teda mõistetakse hukka, ja ilmnevad meeleheitlikud rünnakud.

Vähem ohtlik pole ka paranoiline, hallutsinatsiooniline sündroom, mille puhul deliiriumiga kaasneb tagakiusamismaania, pseudohallutsinatsioonid. Sageli võib inimest tabada nõidus, hüpnoos.

Mõnel inimesel tekib maniakaalne seisund, mis on vastupidine depressioonile. Temaga püüdleb patsient pidevalt aktiivsuse poole, intellektuaalselt põnevil. Tulevikus kaotab inimene täielikult keskendumisvõime, võib võtta mitu juhtumit korraga, ei vii neid lõpuni.

Üks levinumaid mäluhäireid on konfabulatsioon. Temaga koos hakkab inimene unustama, mis temaga elus juhtub. Pärast ebameeldivate sümptomite kadumist hakkab patsient erinevate naeruväärsete lugude suhtes kriitiliselt suhtuma.

Kuidas psühhoosi orgaaniline vorm kulgeb?

Erinevate orgaaniliste muutuste tõttu tekivad tõsised terviseprobleemid. Sel juhul väheneb mälu järsult, tahe nõrgeneb. Mõnikord ei saa patsient ennast teenindada.

Apaatse vormiga on inimene ümbritseva maailma suhtes ükskõikne. Haiguse arengu asteenilise variandiga suureneb füüsiline ja psühholoogiline kurnatus, tekib tugev nõrkus, tundlikkus suureneb, meeleolu on ebastabiilne.

Psühhoos võib kulgeda eufoorilises variandis. Sel juhul on inimesel tuju üle, mõned kogevad suurenenud külgetõmmet, enesega rahulolu, nad on vähendanud enda kriitikat. Aga plahvatusohtliku variandi puhul võib kohanemise tase langeda, teeb muret äärmiselt ärrituv seisund.

Peamised põhjused

Psühhoosi arengut põhjustavad mitmed tegurid:

• Mürgistus erinevate mürkidega - plii, elavhõbe, bensiin, atsetoon.
• Somaatiline nakkushaigus: malaaria, tuberkuloos, gripp, viiruslik kopsupõletik, hepatiit.
• Tähelepanu väheneb, patsient ei suuda keskenduda.

Kui haigus hakkab venima, tekib depressioon, ärevustunne suureneb, need tekivad. Kroonilise fosforimürgistuse korral tekivad asteenilised häired, inimene kardab väga valgust, on pidevalt mures, siis tekivad krambid, iiveldus ja oksendamine.

Mõnikord on sümptomaatiline psühhoos kortisooni, atropiini, kofeiini, barbituraatide, tsüklodooli mürgistuse tagajärg. Seisund tekib siis, kui inimene võtab ravimit suuremas annuses. Ärge ületage annust!

Diagnostilised meetodid

On väga oluline, et spetsialist eristaks sümptomaatilist psühhoosi õigeaegselt raskest vaimuhaigusest. Sageli sarnanevad sümptomid skisofreeniaga. Siin ei saa te ilma psühhiaatri abita hakkama.

Ravikuur

Psühhiaatriaosakonda võib tavaliselt sattuda psühhoosiga patsient. Ta on pidevalt spetsialisti järelevalve all. Väga oluline on jälgida patsiendi seisundit, vastasel juhul võib kõik lõppeda enesetapuga.

Ravi käigus on oluline ennekõike kõrvaldada põhjus, mis viis sümptomaatilise psühhoosini. Vajadusel viiakse läbi võõrutus, samuti on vaja võtta taastavaid ravimeid, sümptomaatilist ravi.

Ägeda psühhomotoorse agitatsiooni tekkimisel on ette nähtud rahustid, neuroleptikumid ja uinutid. Depressiivses seisundis kasutatakse.

Prognoosid

Pange tähele, et kõik sõltub sellest, kuidas haigus kulgeb. Kui see kulgeb kerges vormis, on prognoos soodne. Ennetuslikel eesmärkidel on väga oluline patoloogiat eelnevalt diagnoosida.

Sümptomaatiline psühhoos on kergesti ravitav. Lisaks toimub ennetav vestlus psühhiaatri, psühholoogiga. Just arstid saavad patoloogia arengut varajases staadiumis ära hoida.

Seega on psühhoos ebameeldiv seisund, mis võib olla erinevate haiguste tagajärg. Seetõttu on oluline tõsine patoloogia õigeaegselt ära hoida. Ole tervislik!