Reumatoidartriidi sümptomid ja ravi. Reumatoidartriidi klassifikatsioon – liigesekahjustus Valu ja põletiku leevendamine liigestes

Tänapäeval peetakse reumatoidartriiti autoimmuunhaiguseks, mis mõjutab valdavalt käte väikseid liigeseid. Aja jooksul põhjustab see patoloogia luukoe deformatsiooni ja käe talitlushäireid.
Statistika kohaselt esineb patoloogiat 0,8% elanikkonnast, samas kui naistel diagnoositakse seda palju sagedamini. Samuti on haigusjuhtude arvu kasv vanusekategoorias pärast 50. eluaastat.

Mis on selle haiguse põhjused?

Reumatoidartriidi täpsed põhjused pole siiani teada. Eeldatakse, et mõnede infektsioonide patoloogia arengus osalevad: mükoplasma, Epstein-Barri viirus, tsütomegaloviirus, punetiste viirus. Nakkus põhjustab liigese sünovia kroonilist kahjustust. Seejärel põhjustab see uute antigeenide moodustumist selle sisepinnal, tekib nn autoimmuunne põletik.

Haiguse arengu järgmine etapp on iseloomulike tunnustega liigeste endi otsene kahjustus.

Mis on reumatoidartriidi kliinik?

Haiguse alguses ei ole reeglina spetsiifilisi sümptomeid. Patsiendil võib mitu kuud tekkida üldine nõrkus, väsimus, subfebriili temperatuur, valu väikestes ja suurtes liigestes. Väga harva, 10% juhtudest, on haiguse kiire algus kõrge palavikuga, lümfisõlmede turse.

Haiguse arengu järgmine etapp on liigeste endi otsene kahjustus iseloomulike tunnustega:
1. Liikumisel süvenev valu
2. Liigest ümbritsevate kudede turse ja valulikkus
3. Liigeste jäikus, eriti hommikul, vähemalt tund
4. Lokaalne temperatuuri tõus, eriti suurte liigeste puhul

Milliseid liigeseid mõjutab reumatoidartriit

Põhimõtteliselt on kätel lokaliseerimine. Pealegi on kahjustus alati selektiivne, palju sagedamini on haaratud proksimaalsed interfalangeaalsed ja metakarpofalangeaalsed liigesed. Kuid distaalsete interfalangeaalsete liigeste põletikulist protsessi täheldatakse palju harvemini.
Lisaks võivad paralleelselt mõjutada ka muud ülemiste jäsemete liigesed: randme, küünarnukk. Alajäsemetel on need kõige sagedamini põlve-, pahkluu- ja pöialuu liigesed.

Reumatoidartriidi arengu järgmine etapp on jäsemete kahjustatud piirkondade deformatsioonide ilmnemine. Kätel kalduvad nad radiaalsele küljele ja sõrmed küünarnuki poole, nn Z-kujuline deformatsioon. Seda iseloomustab pöidla piiratud liikuvus, mis muudab patsiendil võimatuks haarata väikestest esemetest.

Paljudel patsientidel on ka haiguse liigesevälised ilmingud. Nende hulka kuuluvad: südame, kopsude, pleura kahjustus, lihaste atroofia areng, reumatoidsõlmed. Reumatoidsõlmed on väikesed valutud tihendid, mis paiknevad kahjustatud liigese ümber ja ei tekita põhipatsiendile muret.

Haiguse diagnoosimise meetodid

Tänapäeval on diagnostiliseks meetodiks patsiendi esmane uurimine ja haiguse iseloomulike kliiniliste tunnuste tuvastamine. Täiendavatest uuringutest on kasutatud järgmist:
1. Liigeste radiograafia
2. Käte MRI
3. Reumatoidfaktori kõrgenenud tiitrite tuvastamine biokeemilise uuringu käigus
4. Antikehad tsüklilise tsitrullineeritud peptiidi vastu, see on kõige spetsiifilisem reumatoidartriidi näitaja.

Reumatoidartriidi ravi

Esimene reumatoidartriidi raviks kasutatavate ravimite rühm on mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d). Nad kõrvaldavad kiiresti liigeste põletiku, leevendavad valu, kuid kahjuks ei peata haiguse progresseerumist.

Teine rühm on glükokortikoidhormoonid. Neid kasutatakse väikestes annustes, fraktsionaalselt. Nende kasutamise positiivne külg on see, et nad aeglustavad haiguse progresseerumist, eriti luude hävimise teket. Samuti on olemas meetodid nende intraartikulaarseks manustamiseks.

Kasutatakse ka ravimeid, mis mõjutavad liigesepõletike immuunstaadiume. Nende hulka kuuluvad immunosupressandid, tsütostaatikumid, kullapreparaadid, sulfasalasiin ja teised. Peate neid pikka aega võtma, paljudel neist on mitmeid tõsiseid kõrvaltoimeid.

Reumatoidartriidi ravi on suunatud sümptomite minimeerimisele: põletiku ja valu vähendamisele, liigese funktsiooni taastamisele ning kahjustuste ja deformatsioonide ennetamisele. Valides, kuidas haigusi ravida, keskendub reumatoloog protsessi aktiivsuse astmele, kahjustatud kolde asukohale, üldisele tervislikule seisundile ja patsiendi vanusele. Reumaatilise haiguse ravi peaks vältima tüsistusi südamest, silmadest, veresoontest, nahast, mistõttu on oluline õigeaegselt arsti poole pöörduda.

Hiljuti pakutud ravimeetoditest kasutatakse kehavälise hemokorrektsiooni meetodeid. Need on autoplasma krüomodifitseerimise ja raku massi inkubeerimise tehnoloogiad immunomodulaatoritega. Nende olemus on võtta patsiendilt verd ja eraldada sellest autoimmuunkompleksid. Seejärel tagastatakse töödeldud vereplasma patsiendile.

Igal konkreetsel reumatoidartriidi juhtumil viiakse läbi terve rida terapeutilisi meetmeid. See sõltub haiguse tõsidusest, arenguastmest, siseorganite kaasnevate kahjustuste olemasolust. Ainult spetsialist reumatoloog suudab õigesti määrata raviskeemi, mis võib vähendada haiguse ilminguid ja selle progresseerumist.

Kogu tõde: liigeste reumatoidartriit ja muu huvitav teave ravi kohta.

Reumatoidartriit on teadmata etioloogiaga süsteemne haigus, millega kaasneb peamiselt liigeste sidekoe laialdane kahjustus, millega kaasnevad erosioonilised muutused, kroonilise, sageli korduva ja progresseeruva kuluga. Päästikumehhanism võib olla nakkuslik fookus, külmetus, vigastus.

Patoloogiline protsess viib liigesekudede täieliku hävimiseni, jämedate deformatsioonide ja anküloosi tekkeni, mis viib liigese funktsiooni kaotuseni ja puudeni.

Raskematel juhtudel võivad kahjustada saada ka siseorganid (süda, neerud, kopsud, veresooned, lihased jne), mis halvendab oluliselt reumatoidartriidi prognoosi. Sümptomid, diagnoosimine ja ravimeetodid, mida me selles artiklis üksikasjalikult analüüsime.

Reumatoidartriidi levimus erinevate kliima- ja geograafiliste piirkondade täiskasvanud elanikkonna seas on keskmiselt 0,6–1,3%. Viimase kümnendi aastane haigestumus püsib 0,02% tasemel.

Täheldati reumatoidartriidi sagenemist vanusega, naisi haigestub rohkem kui mehi. Alla 35-aastaste seas on haiguse levimus 0,38%, 55-aastastel ja vanematel - 1,4%. Haiguse kõrge esinemissagedus tuvastati esimese sugulusastmega patsientide sugulastel (3,5%), eriti naistel (5,1%).

Mis see on: põhjused

Miks reumatoidartriit tekib ja mis see on? Reumatoidartriit viitab autoimmuunhaigustele, st haigustele, mis tekivad siis, kui immuunsüsteemi normaalne toimimine on häiritud. Nagu enamiku autoimmuunpatoloogiate puhul, pole ka haiguse täpset põhjust kindlaks tehtud.

Arvatakse, et haiguse algust provotseerivad tegurid on:

1. Geneetiline eelsoodumus - reumatoidartriidiga patsientide lähisugulastel areneb see haigus palju sagedamini.
2. Infektsioonid - sageli tekib artriit pärast leetreid, herpesinfektsiooni, B-hepatiiti, mumpsi.
3. Välis- ja sisekeskkonna kahjulikud tegurid - hüpotermia, kokkupuude mürgiste toodetega, sealhulgas tööalased ohud, stress, samuti rasedus, rinnaga toitmine, menopaus.

Nende tegurite mõjul hakkavad immuunsüsteemi rakud ründama liigese limaskesta rakke, mis põhjustab neis põletikku. Selle protsessi tulemusena muutuvad liigesed paiste, soojenevad ja puudutades valutavad. Immuunsüsteemi rakud põhjustavad ka veresoonte kahjustusi, mis seletab reumatoidartriidi nn liigeseväliseid sümptomeid.

Juveniilne reumatoidartriit

Juveniilne reumatoidartriit (Still'i tõbi) on liigeste põletikuline haigus, mida iseloomustab progresseeruv kulg koos siseorganite üsna kiire kaasamisega protsessi. Iga 100 000 lapse kohta esineb seda haigust 5-15 inimesel.

See haigus esineb alla 16-aastastel lastel ja võib kesta aastaid. Haiguse ilmnemine võib olla erinevate mõjude tagajärg - viiruslikud ja bakteriaalsed mõjud, jahutamine, ravimid, suurenenud tundlikkus teatud keskkonnategurite suhtes ja paljud teised.

Esimesed märgid

Reumatoidartriit võib alata ägedalt ja alaägedalt, kusjuures enamikul juhtudel täheldatakse debüüdi viimast varianti.

Esimesed RA tunnused:

• krooniline väsimus;
• püsiv lihasnõrkus;
• kaalukaotus;
• valu ilmnemine lihastes ilma nähtava põhjuseta;
• äkilised ja põhjuseta temperatuuri hüpped subfebriili tasemele (37-38ºС);
• suurenenud higistamine.

Reeglina jäetakse sellised haiguse ilmingud tähelepanuta, seejärel arenevad liigesesündroom ja haiguse liigesevälised ilmingud.

Reumatoidartriidi sümptomid: liigesekahjustused

Reumatoidartriidi puhul pööratakse patsiendi kaebuste uurimisel erilist tähelepanu järgmistele sümptomitele:

1. Valu liigestes, nende olemus (valu, närimine), intensiivsus (tugev, mõõdukas, nõrk), kestus (perioodiline, püsiv), seos liikumisega;
2. Hommikune jäikus liigestes, selle kestus;
3. liigeste välimus (turse, punetus, deformatsioonid);
4. Liigeste liikuvuse püsiv piiramine.

Reumatoidartriidiga patsiendil võib täheldada ka muid sümptomeid:

1. Naha hüperemia põletikuliste liigeste kohal;
2. külgnevate lihaste atroofia;
3. Proksimaalsete interfalangeaalsete liigeste subluksatsioonide korral näeb käsi välja nagu "luigekael", metakarpofalangeaalliigeste subluksatsioonidega - "morsa lestad".

Palpeerimisel võite leida: naha temperatuuri tõusu liigeste pinna kohal; kahjustatud liigeste valulikkus; "külgmise kokkusurumise" sümptom; lihaste atroofia ja naha paksenemine; nahaalused moodustised liigeste piirkonnas, sagedamini kui küünarnukid, nn reumatoidsõlmed; põlvekedra hääletamise sümptom, et teha kindlaks vedeliku olemasolu põlveliigeses.

Sõltuvalt kliinilistest ja laboratoorsetest andmetest eristatakse RA 3 ägenemise astet:

1. Madal (patsient hindab valu liigestes mitte rohkem kui 3 punkti 10-pallisel skaalal, hommikune jäikus kestab 30-60 minutit, ESR 15-30 mm/h, CRP - 2 pluss);
2. Keskmine (valu - 4-6 punkti, jäikus liigestes kuni 12 tundi pärast magamist, ESR - 30-45 mm / h, CRP - 3 plussi);
3. Kõrge (valu - 6-10 punkti, jäikus on täheldatud kogu päeva jooksul, ESR - üle 45 mm / h, CRP - 4 pluss).

RA puhul on kahjustatud eelkõige perifeersed liigesed, kuid me ei tohi unustada, et tegemist on süsteemse haigusega ning patoloogilise protsessiga võib kaasata kõik elundid ja koed, kus esineb sidekude.

Liigesevälised sümptomid reumatoidartriidi korral

Liigeseväliste (süsteemsete) ilmingute tekkimine on tüüpilisem raske pikaajalise kuluga reumatoidartriidi seropositiivse vormi korral.

1. Lihaste kahjustus avaldub atroofia, lihasjõu ja -toonuse languse ning fokaalse müosiidina.
2. Nahakahjustused väljenduvad kuivuses, naha hõrenemises, nahaaluste hemorraagiate ja väikese fokaalse nekroosina.
3. Küünteplaatide verevarustuse rikkumine põhjustab nende haprust, triibutamist ja degeneratsiooni.
4. Reumatoidsõlmede olemasolu - nahaalused sidekoe sõlmed läbimõõduga 0,5-2 cm Iseloomustab ümar kuju, tihe tekstuur, liikuvus, valutus, harvem - liikumatus aponeuroosiga adhesiooni tõttu.
   Reumatoidvaskuliidi esinemine, mis esineb 10-20% juhtudest.

Reumatoidartriidi raskeimat kulgu iseloomustavad vormid, mis esinevad lümfadenopaatia, seedetrakti kahjustusega (enetriit, koliit, pärasoole limaskesta amüloidoos), närvisüsteemiga (neuropaatia, polüneuriit, funktsionaalsed autonoomsed häired), hingamisteede kahjustusega. (pleuriit, difuusne fibroos, pneumoniit, fibroosne alveoliit, bronhioliit), neerud (glomerulonefriit, amüloidoos), silmad.

Reumatoidartriidi peamiste veresoonte ja südame osas võivad tekkida endokardiit, perikardiit, müokardiit, pärgarterite arteriit, granulomatoosne aortiit.

Tüsistused

• südame-veresoonkonna süsteemi patoloogiad;
• närvisüsteemi talitlushäired;
• verehaigused;
• hingamisteede kahjustused;
• neeruhaigus;
• liigeste ja luu- ja lihaskonna kahjustused;
• nahakahjustused;
• silmahaigused;
• seedetrakti talitlushäired;
• vaimsed häired;
• muud patoloogiad.

Kuidas eristada RA-d teistest haigustest?

Erinevalt reumatismist on reumatoidartriidi korral põletik püsiv – liigeste valu ja turse võivad kesta aastaid. Seda tüüpi artriit erineb artroosist selle poolest, et valu ei suurene pingutusel, vaid vastupidi, pärast aktiivseid liigutusi väheneb.

Diagnostika

Ameerika Reumatoloogide Assotsiatsiooni Reumatoidartriidi diagnoosikriteeriumid (1987). Vähemalt 4 järgmise märgi olemasolu võib viidata haiguse esinemisele:

• hommikune jäikus rohkem kui 1 tund;
• 3 või enama liigese artriit;
• käte liigeste artriit;
• sümmeetriline artriit;
• reumatoidsõlmed;
• positiivne reumatoidfaktor;
• radioloogilised muutused.

Vereanalüüs näitab põletiku esinemist kehas: spetsiifiliste põletikuvalkude - seromukoidi, fibrinogeeni, C-reaktiivse valgu ja reumatoidfaktori - ilmnemist.

Reumatoidartriidi diagnoosimine on võimalik ainult sümptomite, radioloogiliste tunnuste ja laboratoorsete diagnostiliste tulemuste kogumi hindamisel. Positiivse tulemuse korral määratakse ravi.

Reumatoidartriidi ravi

Reumatoidartriidi täpse diagnoosi korral hõlmab süsteemne ravi teatud ravimirühmade kasutamist:

• mittesteroidsed põletikuvastased ained;
• põhipreparaadid;
• hormonaalsed ained (glükokortikoidid);
• bioloogilised ained.

Meditsiini praeguses arengujärgus on reumatoidartriidi raviks seatud järgmised eesmärgid:

• haiguse sümptomite vähendamine ja võimalusel kõrvaldamine,
• liigesekudede hävimise vältimine, selle funktsioonide häired, deformatsioonide ja adhesioonide teke (anküloos),
• patsientide seisundi stabiilse ja pikaajalise paranemise saavutamine,
• eluea pikenemine,
• elukvaliteedi paranemine.

Ravi koosneb ravimteraapia, füsioteraapia, kliinilise toitumise, kirurgilise ravi, kuurortravi ja järgneva taastusravi meetodite kompleksist.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid

See ravimite rühm ei kuulu reumatoidartriidi põhiravisse, kuna see ei mõjuta liigeste hävitavat protsessi. Kuid selle rühma ravimid on ette nähtud valu vähendamiseks ja jäikuse kõrvaldamiseks.
liigestes.

Kõige sagedamini kasutatakse:

• diklofenak;
• ibuprofeen;
• nimesil;
• movalis;
• indometatsiin;

Need on ette nähtud valu ägenemise ja tugeva jäikuse perioodil. Ettevaatlikult määratakse gastriidiga patsientidele.

Põhilised ettevalmistused

Koos hormoonidega aitavad need vähendada reumatoidartriidi aktiivsust. Praegu on kõige levinumad ravimid raviks:

• kullast valmistised;
• metotreksaat;
• leflunomiid;
• penitsillamiin;
• sulfasalasiin.

Samuti on reservravimid: tsüklofosfamiid, asatiopriin, tsüklosporiin - neid kasutatakse siis, kui peamised ravimid ei andnud soovitud toimet.

Bioloogilised ained

Teatud tsütokiinide monoklonaalsed antikehad tagavad tuumori nekroosifaktori neutraliseerimise, mis reumatoidartriidi korral kutsub esile tema enda kudede kahjustuse.

Samuti on uuringuid, mis viitavad lümfotsüütide diferentseerumise regulaatorite kasutamisele reumatoidartriidi raviks. See väldib sünoviaalmembraanide kahjustamist T-lümfotsüütide poolt, mida immuunsüsteem on valesti "suunanud" liigestesse.

Glükokortikoidid

Need on hormonaalsed ravimid:

• prednisoloon;
• deksametasoon;
• metüülprednisoloon;
• triamtsinolool;

Need on ette nähtud nii haiguse süsteemsete ilmingute esinemisel kui ka nende puudumisel. Tänapäeval praktiseeritakse reumatoidartriidi ravis ravi nii väikeste kui ka suurte hormoonide annustega (pulssteraapia). Kortikosteroidid on suurepärased valu leevendamiseks.

metotreksaat reumatoidartriidi raviks

Läbivaatuste kohaselt on Venemaal ja Euroopa riikides reumatoidartriidi metotreksaat aktiivselt ette nähtud. See on ravim, mis pärsib immuunsüsteemi rakke, hoiab ära põletikuliste protsesside esinemise liigestes ja haiguse kulgu süvenemise. Nüüd kasutatakse seda väga laialdaselt.

Ravimil on mitmeid kõrvaltoimeid, seetõttu kasutatakse seda raviarsti hoolika järelevalve all, ravikuuri ajal peab patsient regulaarselt võtma vereanalüüse. Vaatamata sellele on metotreksaat reumatoidartriidi korral kõige sobivam lahendus, mõnel juhul on see lihtsalt asendamatu.

Ravimi hind varieerub sõltuvalt vabastamisvormist vahemikus 200 kuni 1000 rubla.

Füsioteraapia

Alles pärast haiguse ägeda vormi eemaldamist normaliseeruvad vereanalüüsid ja temperatuur - reumatoidartriidi korral saate rakendada massaaži ja muid füsioteraapia meetodeid. Fakt on see, et füsioteraapial on stimuleeriv toime ja see võib tugevdada põletikulist protsessi.

Need meetodid parandavad liigeste verevarustust, suurendavad nende liikuvust ja vähendavad deformatsioone. Kasutatakse fonoforeesi, diatermiat, UHF-i, osokeriiti ja parafiini, infrapunakiirgust, ravimuda, kuurortide balneoteraapiat. Me ei käsitle neid meetodeid üksikasjalikult.

Operatsioon

Operatsiooniga saab tervislikku olukorda korrigeerida haiguse suhteliselt varases staadiumis, kui üks suur liiges (põlve- või randmeliiges) on pidevalt põletikus. Selle operatsiooni (sünovektoomia) käigus eemaldatakse liigese sünoovium, mille tulemuseks on sümptomite pikaajaline leevenemine.

Raskema liigesekahjustusega patsientidele tehakse liigeseasendusoperatsiooni. Kõige edukamad on puusa- ja põlveoperatsioonid.

Kirurgilisel sekkumisel on järgmised eesmärgid:

• leevendada valu
• õiged deformatsioonid
• parandada liigeste funktsionaalset seisundit.

Reumatoidartriit on peamiselt meditsiiniline probleem. Seetõttu on operatsioon ette nähtud neile, kes on kogenud reumatoloogi või arsti järelevalve all.

Toitumine

Dieedi reeglid on järgmised:

• sealhulgas piisavalt puu- ja köögivilju;
• neerude, maksa ja mao koormuse vähendamine;
• allergiat põhjustavate toodete väljajätmine;
• liha asendamine piima- ja köögiviljatoodetega;
• kaltsiumirikka toidu tarbimine;
• toidust keeldumine, mis põhjustab ülekaalu.

Reumatoidartriidi ravi rahvapäraste ravimitega

Rahvapäraste ravimitega ravi hõlmab analgeetilise ja põletikuvastase toimega ravimtaimede kasutamist.

1. Valu leevendamiseks reumatoidartriidi korral tuleks võtta võrdselt leedriõisi, petersellijuurt, kõrvenõgeselehte ja pajukoort. Kõik peenestada ja seejärel keeta 1 spl kollektsiooni 1 klaasi keeva veega, seejärel keeta 5-7 minutit madalal kuumusel, seejärel jahutada ja kurnata. Võtke kaks klaasi keetmist hommikul ja õhtul.
2. Kastani õitsemise ajal kogutud õied valatakse üle kvaliteetse viinaga (kahe osa õite jaoks tuleb võtta üks osa viina). Segu infundeeritakse kaks nädalat pimedas kohas, filtreeritakse ja pärast seda on tinktuura kasutusvalmis. Tinktuura tuleb võtta 5 tilka kolm korda päevas üks tund enne sööki.
3. Sajas grammis alkoholis lahustatakse 50 grammi kamforõli ja lisatakse 50 grammi sinepipulbrit. Kahest munast saadud valk klopitakse eraldi lahti ja lisatakse segule. Saadud salv hõõrutakse kahjustatud liigesesse ja leevendab valusümptomeid hästi.
4. Takjas aitab leevendada liigesevalu. Seda saab kasutada tinktuuride kujul. Taime lehed jahvatame hakklihamasinas ja täidame viinaga (500 g lehtede kohta 500 ml viina). Raputa segu ja pane külmkappi. Öösel määrime valutavale kohale selles lahuses rohkelt leotatud marli. Valu möödub pärast mõnda kompressi. Reumatoidartriidi ravi rahvapäraste ravimitega võib läbi viia ka öösiti tervete takjalehtedega mähistega.

Kodus saate teha kompresse, hõõruda kodus valmistatud salve ja valmistada keetmisi. Oluline on järgida õiget toitumisstiili, mis aitab kaasa ainevahetuse taastumisele organismis.

Ärahoidmine

Haiguse ja selle ägenemiste ennetamine on suunatud eelkõige riskitegurite (stress, suitsetamine, toksiinid) kõrvaldamisele, kehakaalu normaliseerimisele ja tasakaalustatud toitumise säilitamisele.

Nende reeglite järgimine aitab vältida puudeid ja vältida RA kiiret progresseerumist.

Prognoos

Reumatoidartriit vähendab eeldatavat eluiga keskmiselt 3–12 aasta võrra. Mayo kliiniku 2005. aasta uuring näitas, et reumatoidartriiti põdevatel inimestel on kaks korda suurem tõenäosus haigestuda südamehaigustesse, sõltumata muudest riskiteguritest, nagu diabeet, alkoholism, kõrge kolesteroolitase ja rasvumine.

Südamehaiguste riski suurenemise mehhanism ei ole teada; kroonilise põletiku esinemist peetakse oluliseks teguriks. Võimalik, et uute bioloogiliste ravimite kasutamine võib pikendada eluiga ja vähendada riske südame-veresoonkonnale, samuti aeglustada ateroskleroosi arengut.

Piiratud uuringud näitavad südame-veresoonkonna haiguste riski vähenemist, samas kui üldkolesterooli tase tõuseb muutumatu aterogeense indeksiga.

Liigesehaigused on tänapäeval üle 50-aastaste inimeste üks levinumaid terviseprobleeme. Põlveliigese reumatoidartriit, mille sümptomid ja ravi on arstidele teada, on autoimmuunpatoloogia, mis erinevalt teistest liigesehaigustest mõjutab isegi lapsi. Haiguse korral hakkab organismi immuunsüsteem liigeserakke tajuma patoloogilistena ja võitleb nendega, mistõttu tekib põletik. Põlveliigesed on enamikul juhtudel sümmeetriliselt mõjutatud.

Provotseerivad tegurid

Reumatoidartriit tekib inimestel immuunsüsteemi talitlushäirete tõttu.

Patoloogia arengut võivad soodustada järgmised tegurid:

• raske allergiline reaktsioon - põhjustab eriti sageli probleeme lastel;
• tõsised ainevahetushäired;
• rasked nakkushaigused;
• liigeste traumaatilised kahjustused, milles esines tõsine põletik;
• psoriaasi raske vorm;
• rasked mädased protsessid kehas;
• süsteemsed autoimmuunhaigused.

Ükskõik, mis patoloogiat põhjustab, on sellel krooniline kulg ja kogu ravi on suunatud ainult sümptomite kõrvaldamisele ja haiguse progresseerumise kiiruse vähendamisele. Statistika kohaselt on patoloogia naistel sagedamini kui meestel ja see ilmneb esmakordselt noores eas. Naiste haigus on eriti raske ja põhjustab tõsiseid tüsistusi.

Reumatoidartriidi sümptomid naistel ja meestel

Naiste reumatoidartriidi sümptomid on tugevamad kui meestel. Patoloogiat on üsna raske segi ajada mõne teise haiguse sümptomitega ja seetõttu saab arst isegi enne analüüside tegemist üsna hõlpsalt esialgse diagnoosi panna. Haigus kipub liigeseid mõjutama sümmeetriliselt ja seetõttu, kui põlveliiges on hakanud ühelt poolt kokku kukkuma, tekib patoloogia teises põlves. Samuti võivad tekkida häired mõlemas põlves korraga.

Patoloogia peamised sümptomid:

• hommikul täheldatakse haiges liigeses jäikust, mis kaob täielikult pärast 2-3-tunnist tegevust;
• põlvevalu pärast rasket treeningut. Liigesekudede tugeva hävinguga ilmneb tugeva intensiivsusega valu alates öö teisest poolest ja saavutab haripunkti hommikul ja püsib kuni lõunasöögini. Õhtuks valu kaob;
• haige liigese tugev nõrkus - häirib selle normaalset tööd ja takistab täielikku liikumist;
• lümfisõlmede turse - algul asuvad need põlvele võimalikult lähedal ja seejärel piirkondlikud;
• temperatuuri tõus ebaoluliste näitajateni haiguse ägenemise ajal ja selle täielik normaliseerumine remissiooniperioodidel;
• unekvaliteedi halvenemine valu tõttu;
• maitse-eelistuste muutus.

Haiguse progresseerumisel sümptomid intensiivistuvad ja ägenemise hetkedel halveneb patsiendi seisund tõsiselt. Järk-järgult osalevad patoloogilises protsessis ka teised liigesed, aga ka kardiovaskulaarsüsteem. See protsess on eriti kiire, kui ravi puudub.

Haiguse kaugelearenenud vormiga jagunevad kõik patoloogia ilmingud kohalikeks ja üldisteks.

Ravi suund

Haiguse ravi on suunatud neljale peamisele eesmärgile, ilma milleta on võimatu ägenemist eemaldada ja alustada säilitusravi.

1. Põletiku eemaldamine. Kuni haigusseisundi alguseni kasutatakse mittesteroidseid ravimeid. Kui need on ebaefektiivsed, võib põletiku leevendamiseks vaja minna hormonaalseid aineid.
2. Vähendatud stress liigesele. Selleks kasutatakse põlvekaitsmeid, mis lisaks fikseerivad ka põlve, vältides liigese deformeerumist patoloogiliste muutuste taustal.
3. Turse eemaldamine ja haige liigese liikuvuse taastamine. Lisaks ravimitele ja füsioteraapiale kasutatakse selleks füsioteraapia harjutusi.
4. Kahjustatud kudede taastamine ja patoloogiliselt muutunud immuunsüsteemi aktiivsuse vähenemine.

Isegi kui üks ravietapp jäetakse vahele, on patsiendi normaalset seisundit võimatu taastada.

Kuidas ravitakse põlveliigese reumatoidartriiti?

Haiguse ravi on keeruline. Seda tehakse pidevalt, et säilitada põlveliigese rahuldav seisund ja vältida patoloogia progresseerumist.

Teraapia sisaldab järgmisi elemente:

ON TÄHTIS TEADA! VALUD LIIGESES arstide poolt soovitatud!* >>

• spetsiaalse lahase või muude liigest toetavate ortopeediliste vahendite kandmine;
• füsioteraapia harjutused, mille kompleks valitakse individuaalselt;
• füsioteraapia protseduuride, sealhulgas ravivannide kasutamine;
• regulaarsed massaažikursused;
• ravimite võtmine.

Milliseid terapeutilisi meetmeid rakendatakse, määrab raviarst sõltuvalt sellest, kui raske on liigesekahjustus.

Kaasaegsed ravimid

Haiguse raviks on ette nähtud 4 tüüpi ravimeid:

• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
• valuvaigistid;
• kondroprotektorid - määrake uusima põlvkonna ravimid, millel on mao minimaalne koormus ja mis on haigete liigeste suhtes kõige tõhusamad;
• glükokortikosteroidsed ravimid.

Kui põletikuga liitub ka liigeste bakteriaalne kahjustus, tehakse antibiootikumravi kuur.

Rasketel juhtudel kasutage kirurgilist sekkumist. Otsuse selle kohta, kuidas ravi viiakse läbi, teeb arst sõltuvalt kahjustuse astmest. Iga juhtum on individuaalne ja seetõttu toimub iga patsiendi ravi vastavalt spetsiaalsele skeemile.

Peamised ravimid, mida kasutatakse patoloogia raviks, on toodud tabelis.

ON TÄHTIS TEADA! Ainus viis ARTROOSI JA ARTRIIDI RAVI arstide poolt soovitatud!* >>

Spetsiifilised ravimid määrab arst sõltuvalt patsiendi üldisest seisundist ja muude krooniliste haiguste esinemisest. Kasutada võib ka immunosupressante – immuunsüsteemi aktiivsust vähendavaid ravimeid, mis aitavad vähendada leukotsüütide rünnaku intensiivsust liigeserakkudele. Selliseid ravimeid kasutatakse väga ettevaatlikult, et mitte põhjustada tõsist immuunsuse langust, mis kujutab tõsist ohtu kogu kehale.

Massaaž ravi ajal

Reumatoidartriidi massaaž on vajalik vereringe ja kudede toitumise parandamiseks. Samuti aitab protseduur normaliseerida lümfi väljavoolu ja leevendada turset. Esialgu viib massaažikuuri läbi spetsialist pärast ägeda põletiku eemaldamist. Lisaks soovitatakse patsiendil regulaarselt isemassaaži teha, kasutades liigestele mõeldud salve ja kreeme. Seda tuleks teha ringjate liigutustega, alustades põlve külgpindadest, seejärel selle alt ja seejärel piki põlve välimist osa.

Protseduuri ajal peaks jalg olema horisontaalses asendis, et veri ja lümf ei seisaks. Massaaži tuleks teha iga päev enne magamaminekut ja võimalusel siis hommikul. Selline ravi on vastunäidustatud, kui põlvepiirkonnas on lahtised haavad, kõhr on tõsiselt deformeerunud ja haigus on ägenemises. Reumatoidartriidi massaaž annab tulemusi ainult siis, kui seda tehakse kursuste kaupa.

Harjutused põlveliigese reumatoidartriidi raviks

Ravivõimlemine aitab vältida liigeste deformeerumist ja nende liikuvuse tõsist halvenemist lühikese aja jooksul. Õigesti valitud harjutuste komplekt hoiab ära haiguse ägenemise. Lisaks terapeutilistele harjutustele on kasulik ujumine, millel on kasulik mõju kõikidele keha ainevahetusprotsessidele.

Põlveliigese reumatoidartriidi võimlemine toimub rangelt vastavalt meditsiinilistele näidustustele. Patsientidel on ilma arsti nõusolekuta keelatud omal äranägemisel uusi harjutusi teha, et vältida seisundi halvenemist. Samuti on harjutusravi võimatu läbi viia, kui kardiovaskulaarsüsteemi töös on rikkumisi. Ravivõimlemise vastunäidustuseks on ka mitmed siseorganite kroonilised patoloogiad.

ON TÄHTIS TEADA! Ainus viis vabaneda VALUD LIIGESES arstide poolt soovitatud!* >>

Harjutusravi läbiviimisel tuleks järgida mitmeid reegleid.

• Koormust suurendatakse järk-järgult. Esialgu tehakse harjutusi minimaalse mõjuga, mis järk-järgult suureneb.
• Treeningu ajal ei tohiks olla ägedat valu.
• Ebameeldivad aistingud valutavas põlves pärast võimlemist võivad kesta kuni 15 minutit. Kui need kestavad kauem, näitab see liigset koormust tundide ajal või valesti valitud harjutusi. Sellest olukorrast tuleb viivitamatult teatada raviarstile.
• Reumatoidartriidi harjutusi tuleks teha iga päev samal kellaajal. Võimlemise võite vahele jätta ainult meditsiinilistel põhjustel ja naistele - menstruatsiooni ja premenstruaalse sündroomi päevadel.

Haiguse remissiooni perioodil peaks reumatoidartriidiga võimlemise ajal olema maksimaalne koormus.

Rahvapärased ravimeetodid

Sümptomite leevendamiseks võib paralleelselt peamise raviga kasutada rahvapäraseid abinõusid. Põlveliigese reumatoidsete kahjustuste peamise ravina ei saa selliseid vahendeid kasutada. Need ei anna õiget tulemust ega peata haiguse arengut, kuid samal ajal määrivad mõneks ajaks sümptomeid, mille tõttu õigeaegne ja õige ravi viibib. Selle tulemusena jätkub reumatoidartriidi areng, südame-veresoonkonna süsteem osaleb patoloogilises protsessis.

Järgmisi retsepte peetakse parimateks rahvapärasteks ravimiteks.

1. Toores kartulikompress valu leevendamiseks. Selline vahend aitab haiguse ägenemise korral, paljudel patsientidel asendades valuvaigistid täielikult. Protseduuri 2 jaoks pestakse suured kartulid maapinnast lahti ja riivitakse. Seejärel kastetakse mass kurni asetatuna 3 sekundiks keevasse vette ja seejärel pärast veidi nõrguma laskmist 4 korda kokku volditud marli peale. Kartulid kaetakse marli kihiga ja kantakse põlvele. Ülevalt on kaetud polüetüleeniga ja soojustatud villase salliga. Sellist kompressi on vaja teha terve öö vähemalt 7 päeva järjest.
2. Kompressid 9% äädikaga. See meede võimaldab teil leevendada valu ja vähendada liigese turset. Raviks lahustatakse supilusikatäis äädikat 2 tassi keevas vees ja peale lapi lahuses niisutamist kantakse see valutavale kohale. Järgmisena mähitakse põlv vastavalt kõikidele kompressi reeglitele. Sellise äädikakreemi võite jätta 6-8 tunniks.
3. Takjas lehed. See tööriist võimaldab eemaldada turset ja vähendada valu. Kui takjas käepärast pole, siis võib samal otstarbel kasutada ka varsja või kapsa lehti. Raviks kortsutatakse lehti kergelt kätes või torgatakse nööpnõelaga mitmest kohast läbi. Pärast seda kantakse need põlvele ja kinnitatakse sidemega. Järgmisena mähitakse jalg villase riide sisse. Põlve külge kinnitatud lehti on vaja vahetada üks kord iga 6 tunni järel.
4. Mee kompressid. See ravim aitab võidelda põletikuga. Raviks enne magamaminekut on vaja haiget põlve määrida õhukese kihina meega. Pärast põlve tuleb mähkida toidukilega ja isoleerida. Ravi viiakse läbi vähemalt 15 päeva järjest.

Reumatoidartriidi tekkimisel peab patsient läbima täieliku ravikuuri, mis hõlmab erinevaid meetodeid, sealhulgas harjutusravi. Tulevikus on vajalik pidev säilitusravi. Ilma selleta on lühikese aja jooksul võimatu vältida patoloogia edasist arengut. Isegi ravi korral areneb haigus järk-järgult ja viib lõpuks puudeni. Autoimmuunsete liigesehaiguste korral on sageli kahjustatud põlved ja seetõttu on toetav ravi hästi arenenud.

Reumatoidartriit on autoimmuunhaigus, mis mõjutab sidekude ja hõlmab süsteemseid tüsistusi. Esiteks on kahjustatud liigesed - haigust iseloomustab väikeste liigeste sümmeetriline polüartriit. Liigesevälised sümptomid hõlmavad lihaste, südame, kopsude, maksa, seedetrakti jne kahjustusi. Reumatoidartriit on raskekujuline ja põhjustab puude 70% patsientidest.

Haiguse põhjused ja tingimused

Reumatoidartriidi täpne põhjus ei ole kindlaks tehtud. Kaasaegsed teadlased kalduvad haiguse arengu kohta kahele peamisele hüpoteesile:

1. geneetiline eelsoodumus- kui reumatoidartriit diagnoositi vanematel, suureneb selle esinemise tõenäosus lastel. Geneetilise eelsoodumuse reegel on monosügootsetel kaksikutel selgelt väljendunud. Hiljutised uuringud on tuvastanud teatud histo-sobivuse antigeenid, mis kodeerivad organismi immuunvastuste talitlushäireid. Reumatoidartriidiga patsientidel esinevad need antigeenid ja need võivad olla pärilikud.
2. Viiruslik patogeen- arstide sõnul on valdaval enamusel patsientidest Epstein-Barri viiruse antikehade tiitrid veres kõrged. Oluline on märkida sarnasust viiruse teatud fragmentide ja histo-sobivuse antigeeni ahela osa vahel. Samuti oletatakse, et haigust võivad põhjustada herpese, punetiste, papilloomi B19 jt viirused.
3. Bakteriaalsed ained- Hiljutised uuringud on näidanud, et bakterite sisenemisega organismi kaasneb immuunvastus mikroobide sünteesitavatele nn stressivalkudele. Eeldatakse, et need komponendid on võimelised käivitama keeruka patogeneetilise mehhanismi, mis viib reumatoidfaktori moodustumiseni.
4. Haiguse käivitavad komponendid- need on seisundid, mis aitavad kaasa patoloogilise reaktsiooni käivitamisele. Tervetel inimestel vallandajad haigusi ei põhjusta, kuid kui inimesel on eelsoodumus, siis käivitavad need patogeneesi. Need sisaldavad:
   • sagedane hüpotermia;
   • suitsetamine ja alkohol;
   • liigeste vigastused;
   • hormonaalsed muutused;
   • stress;
   • kahjulik ökoloogia.

Statistika kohaselt areneb haigus:

• naistel sagedamini kui meestel;
• üle 45-aastased;
• hingamisteede sagedaste haiguste, artriidi, luu- ja lihaskonna süsteemi arengu kõrvalekalletega;
• koormatud pärilikkusega;
• ülalnimetatud antigeenide juuresolekul.

Haiguse algus ja kulg

Reumatoidartriidi patogenees on väga keeruline autoimmuunne protsess. Meie artiklis analüüsime ainult põhipunkte, mis võimaldavad tavalisel lugejal mõista patoloogia arengu mehhanismi. Haigus põhineb immuunsüsteemi patoloogilisel reaktsioonil, mis ründab sidekoe terveid rakke, tunnistades need ekslikult võõraks. See autoimmuunprotsess läbib mitu etappi:

1. Sidekoes paiknevad sünoviotsüüdid toodavad suurel hulgal põletikulisi aineid (tsütokiine) ja aktiveerivad immuunsüsteemi erirakke – esimest tüüpi T-abistajaid.
2. T-abistajad eritavad gamma-interferooni, mis aktiveerib teisi immuunrakke – makrofaage ja monotsüüte. Viimased toodavad ka spetsiaalseid põletikulisi aineid:
   • kasvaja nekroosifaktor – soodustab vere vedela osa vabanemist põletikupiirkonda, moodustades turset ja põletikku.
   • IL-1 – aitab kaasa osteoporoosi tekkele liigesepiirkonnas ja kehatemperatuuri tõusule.
   • IL-6 - aktiveerib maksarakke, mis toodavad suures koguses C-reaktiivset valku, ja aitab kaasa ka B-lümfotsüütide muutumisele plasmarakkudeks.
   • IL-8 – suurendab neutrofiilide kontsentratsiooni liigesevedelikus.
3. Plasmarakud toodavad modifitseeritud immunoglobuliine M ja G, mis ründavad sidekude ja koostoimes muutumatute immunoglobuliinidega G kahjustavad liigese mikroveresoonkonda.
4. Endoteeli kasvufaktori vabanemine põhjustab sidekoes täiendavate kapillaaride moodustumist, samuti spetsiaalse koe, mida nimetatakse pannuseks. Sellel koel on kasvaja tunnused ja see on võimeline liigeseõõnes kasvama, põhjustades selle deformatsiooni.

Reumatoidartriidi klassifikatsioon

Õige diagnoosi sõnastamiseks peab arst teadma haiguse klassifikatsiooni. Arstid kasutavad 10. revisjoni rahvusvahelist haiguste klassifikatsiooni (ICD-10), mis on pädeva diagnoosi jaoks mugavam. Patsiendi jaoks on see klassifikatsioon liiga keeruline, seetõttu analüüsime reumatoidartriidi liike vastavalt järgmistele kriteeriumidele:

1. Vastavalt liigese sündroomile:
   • monoartriit- kaasatud on üks liiges;
   • oligoartriit- kahe liigese põletik;
   • polüartriit- 3 või enama liigese haaratus.
2. Vastavalt radioloogilistele etappidele:
   • esiteks- kõhre ja liigesekoti seinte paksenemine, väikesed osteoporoosi piirkonnad;
   • teiseks– erosioonikoldete teke kõhrele, liigeseruumi ahenemine, ulatusliku osteoporoosi tsooni tekkimine;
   • kolmandaks- deformatsioon ja perioodilised nihestused kahjustatud liigestes;
   • neljas- liigeseruumi täielik kadumine, võib esineda luude sulandumise tunnuseid.
3. Vastavalt kliinilisele pildile:
   • madal aktiivsus- hommikune jäikus liigestes kuni 30 minutit, päeva jooksul kerge valu, liigeste mõõdukas turse, erütrotsüütide settimise kiirus (ESR) kuni 30 mm / h, C-reaktiivse valgu (CRP) + analüüs;
   • keskmine aktiivsus- jäikus päeva esimesel poolel, mõõdukas valu (võimalik ilma koormuseta), tugev turse kahjustatud piirkonna kohal. ESR kuni 40 mm/h, CRP ++, põletikuliste vereensüümide kõrgenenud tase;
   • kõrge aktiivsus- liigeste jäikus kestab terve päeva, lisanduvad tüsistused nagu siseorganite kahjustus, ESR üle 40 mm/h CRP +++, põletikuliste ensüümide väljendunud ülekaal.
4. Vastavalt haiguse progresseerumisele:
   • väga varajases staadiumis- patoloogia areneb kuue kuu jooksul;
   • varajases staadiumis- reumatoidartriidi kliinikut iseloomustab sümptomite kestus 6 kuni 12 kuud;
   • pikendatud etapp- haigus kestab üle 12 kuu ilma liigeste väljendunud hävimiseta;
   • hiline staadium- patoloogilised protsessid kestavad rohkem kui 2 aastat koos liigeste tõsise deformatsiooniga.
5. Füüsilise aktiivsuse piiramisega:
   • esimene kraad– töövõime ja harjumuspärase eluviisi säilitamine;
   • teine ​​aste- perioodiline kaotus tavapärasest eluviisist;
   • kolmas aste- töövõimetus.
   • neljas aste- Iseteeninduse puudumine, puue.
6. Reumatoidfaktori laboratoorsete testide kohaselt:
   • seropositiivne- analüüside tulemuste järgi tuvastatakse reumatoidfaktor;
   • seronegatiivne- Reumatoidfaktorit pole.

Oluline on mainida mitmeid RHK-10 võimalusi:

1. Alaealine (alaealine)- on krooniline reumatoidartriit, mis esineb valdava liigesekahjustusega lastel.
2. Reumatoid bursiit- liigesekapslite põletik. Valdavalt on kahjustatud õlaliigesed.
3. Felty sündroom- tüsistus, mille puhul kliinilise pildiga ühinevad põrn suurenemine ja granulotsüütide arvu vähenemine veres.

Reumatoidartriidi sümptomid

Haiguse kulgu ja arengut väljendavad liigese- ja liigesevälised ilmingud. Esimesena areneb liigesekahjustus ja see kujutab endast põletikulist polüartriiti. Liigesevälised nähud ehk põhihaiguse tüsistused on hiljem kaasatud patoloogiasse, mida iseloomustavad mitmed kahjustused (nahk, lihased, siseorganid, silmapõhja, lümfisõlmed).

Millised liigesed on reumatoidartriidi korral kahjustatud

Artriiti iseloomustavad sama tüüpi liigeste kahjustused paremal ja vasakul küljel - näiteks põlveliigeste artriit paremal ja vasakul. Oluline on märkida, et valdavalt on kahjustatud väikese kaliibriga liigesed.

Tavaliselt eelneb haiguse ilmnemisele:

• teravad kliimamuutused - kevadel või sügisel;
• ülekantud ARVI, kopsupõletik jne;
• stress või psühho-emotsionaalne ülekoormus;
• trauma;
• hormonaalsed muutused organismis – puberteet, rasedus või menopaus.

Patsiendi arsti küsitlemisel ilmneb sageli nn prodromaalne periood ehk prekursorite periood, mis ilmneb paar nädalat enne haiguse algust. See periood vastab:

• üldine nõrkus, jõu kaotus;
• perioodiline isutus, kehakaalu langus;
• väike temperatuuri tõus ja higistamine;
• kerge liigesevalu ja hommikune jäikus.

Valusümptom liigestes tekib põletikuliste ainete kontsentratsiooni tõttu sidekoes.

Arengu algus on tavaliselt alaäge või varjatud, mille puhul sümptomid on kerged ja haigus progresseerub järk-järgult – kaebused liigesevalu kohta ei ilmne kohe. Järk-järgult suureneb valu, mis sunnib inimest pöörduma arsti poole. Mõnikord algab haigus ägedalt, millega kaasneb tugev liigesevalu, hommikune jäikus ja palavik.

Mõjutatud liigese kohalt leiate:

• turse ja punetus;
• valu reaktsioon puudutamisel;
• kohaliku temperatuuri tõus.

Samuti on liigeses jäikus. Hiljem liikuvus väheneb, mis lõpuks viib täieliku liikuvuse puudumiseni koos järgneva liigese deformatsiooniga. Reumatoidrünnaku kõige levinumad sihtmärgid on käte ja jalgade liigesed, küünarnukid, põlved ja õlad. Harvem seotud puusa-, ristluu- ja pahkluu patoloogiaga. Reumatoidartriidi välistavad liigesed on distaalne interfalangeaal (asub küüneplaadi kohal), väikese sõrme proksimaalne interfalangeaalne liiges ja pöidla metakarpofalangeaalne liiges (asub selle aluses).

Käe liigeste reumatoidne kahjustus

Reumatoidsete kahjustuste eesmärk on:

• metakarpofalangeaalsed liigesed 2 kuni 5 on liigesed sõrmede aluse lähedal;
• proksimaalsed interfalangeaalsed liigesed 1 kuni 4 sõrme;
• kõik randme- ja randme-karpaalliigese liigesed - rida väikseid liigeseid peopesa enda piirkonnas.

Reeglina on esimesena kahjustatud ülaltoodud väikesed liigesed. Valulikkus toob kaasa asjaolu, et patsient ei suuda kätt rusikasse suruda ja sõrmed paisuvad tugevalt. Mõne kuu pärast hakkavad intermetacarpal lihased atroofima, mis viib naha tagasitõmbumiseni peopesal ja käeseljal. Esinevad metakarpofalangeaalliigeste deformatsioonid ja subluksatsioonid, mille tulemusena on sõrmed kõverdatud kõrvalekaldega väikese sõrme suunas. Väike sõrm ise kõverdub vähem kui teised sõrmed. Arstid nimetavad seda deformatsiooni "peauimeks". Seejärel toimub sõrmede kumerus vastavalt “luigekaela” põhimõttele - sõrmede proksimaalsed interfalangeaalsed liigesed on painutatud ja distaalsed on liigselt painutatud.

Mõnikord tekivad deformatsioonid metakarpofalangeaali paindumisel ja alumiste interfalangeaalsete liigeste pikendamisel (nööbisilmus). Kõik need muutused häirivad suuresti harja funktsioone.

Lõppkokkuvõttes võivad patoloogilised muutused käes põhjustada:

• kuni sõrmede lühenemiseni, falangide sulandumiseni üksteisega ja täieliku liikuvuse kaotuseni;
• tenosiviit - sõrmede paindekõõluste, samuti nende sünoviaalkanalite põletik.

Tenosiviidi tagajärjeks on sõrme turse ja tugev valu. Mõjutatud liigeste lähedalt läbivate kesknärvi harude kokkusurumisel on võimalik sõrmede 1–3 tundlikkuse kaotus. Pikaajalise kokkusurumise korral võib valu levida kogu küünarvarrele kuni küünarnukini.

Ülemise jäseme teiste liigeste kahjustus

Hiljem ründab haigus randme-, küünar- ja õlaliigeseid.

Nende liigeste deformatsioon reumatoidartriidi korral avaldub pärast põletiku tekkimist ja on pöördumatu.

1. Radiokarpaalne reumatoidartriit põhjustab valulikkust, kahjustatud piirkonna turset, piiratud paindumist ja käe röövimist. Randme artriiti komplitseerivad sageli sünoviit ja kesknärvi neuralgia.
2. Küünarliiges moodustavad kolme luu liigesed - küünarluu ja küünarvarre raadius, samuti õlavarreluu. Seetõttu võib artriit mõjutada kõiki kolme liigest, mis moodustavad keeruka küünarliigese. Kohaliku artriidiga kaasneb tugev valu paindumisel ja sirutamisel – vahepealses asendis võib tekkida kontraktuur. Tõsise põletikuga on võimatu teha pöörlevaid liigutusi (supinatsioon ja pronatsioon).
3. Õlaliigese artriiti iseloomustab põletiku levik kõõluste sünoviaalkottidesse, rangluusse, lihasraami. Turse, valulikkus ja piiratud liikumine arenevad järk-järgult.
4. Põletik võib minna aksillaarsetesse lümfisõlmedesse. Tulenevalt asjaolust, et õlaliigesel on ainult üks side ja see on lihastoonuse tõttu tugevdatud, põhjustab atroofiaks muutuv müalgia harjumuspäraseid õla subluksatsioone.

Jala liigeste kahjustus

Teine reumatoidartriidi sihtmärk pärast käe kahjustust on jalg. Kõige sagedamini tekib põletik 2-4 sõrme pöialuugistel ja sellega kaasneb valu kõndimisel, kikivarvul seismisel ja hüppamisel. Visuaalselt täheldatakse jala dorsaalse pinna turset, sõrmede haamervarba deformatsiooni, loetletud liigeste subluksatsioone, suure varba valgus deformatsiooni.

Hiljem liituvad artriidiga sünoviaalkottide põletik ja sünoviit, mis põhjustab plantaarnärvide kokkusurumist. Vigastatud mõju närvidele põhjustab jala tundlikkuse kaotust, valu, mis võib tõusta kuni põlveliigeseni.

Muu alajäseme artriit

1. Põlveliigese reumatoidartriiti iseloomustab valu ja turse põlvedes. Valu süvendavad painutusliigutused, kükkide ajal, trepist üles ronides. Tihtipeale tugeva turse korral põlve anterolateraalset piirkonda puudutades häälestatakse vedelikku. Tugev valu võib põhjustada kontraktuuri tekkimist poolpainduvas asendis, samuti liigesekapsli eendumist tagumistes osades (Bakeri tsüst). Põlveliigese pikaajaline artralgia moodustab reielihaste eesmise rühma atroofia.

Temporomandibulaarse liigese vigastus

Temporomandibulaarne liiges on kombineeritud – selle funktsionaalsusega kaasnevad sünkroonsed liigutused mõlemas kapslis. Artriidiga kaasneb alati ainult kahepoolne valulikkus. Hommikune jäikus põhjustab patsiendile erilist ebamugavust – suu avamise raskuse ja närimisvalude tõttu on söömine palju raskem. See toob kaasa kehakaalu languse, närvilisuse. Rasketel juhtudel võivad põletikulise protsessiga kaasata naaberanatoomilised struktuurid:

• närimis- ja ajalised lihased;
• naaberrakuruumid;
• parotiidne süljenääre;
• kolmiknärvi ja näonärvide oksad.

Lülisamba liigeste kahjustus

Lülisamba liigesed on reumatoidartriidi kliinilises pildis äärmiselt harva kaasatud. Artriit areneb tavaliselt pea ühenduses esimeste kaelalülidega (atlanto-kuklaliiges), esimese ja teise kaelalüli ühendustes (keskmised ja lateraalsed atlanto-aksiaalsed liigesed). Kliiniliselt väljendub põletik valuna kaela ülaosas, mida iseloomustab suutmatus valutult pead küljele pöörata.

Reumatoidartriidi liigesevälised ilmingud (tüsistused)

Need kahjustused tekivad haiguse pika aja jooksul, peamiselt seropositiivsetel patsientidel. Arstid omistavad need patoloogiad reumatoidartriidi tüsistustele, kuna need arenevad süsteemse toimega kehale.

ON TÄHTIS TEADA! Ainus viis ARTROOSI JA ARTRIIDI RAVI arstide poolt soovitatud!* >>

Lihaste kahjustus

Reumatoidartriidi müopaatia algab kolme käe lihaste rühma lüüasaamisega:

• pöidla tõstmine;
• väikese sõrme tõstmine;
• vahepealsed lihased.

Hiljem müopaatia tõuseb ja haarab küünarvarre selja lihaste rühma. Alajäseme puhul ründab haigus reie ja tuharapiirkonna eesmisi lihaseid. Müopaatiat iseloomustab valu lihaste kokkutõmbumisel, mis süvendab liikumisprotsesse.

Naha muutused

Reumatoidartriidi pika kulgemise korral muutub nahk kuivaks ja õhemaks, nahale tekivad arvukad verevalumid üle kogu keha. Küünteplaadid muutuvad rabedamaks, põikitriibutusega. Küünte all või nende läheduses on märgatud pehmete kudede surma väikesed tsoonid.

Reumatoidsed sõlmed

Need on väikesed tihedad moodustised, mis asuvad naha all. Tavaliselt on need liikuvad ja valutud, ümbritsevate kudedega lõdvalt ühendatud. Tavaliselt asuvad need küünarliigese tagumisel pinnal, küünarvarre sirutajakõõluse küljel ja pea tagaküljel. Mõnikord leidub neid müokardis, südameklappides, aju- või seljaaju membraanide vahel, kopsukoes. Tavaliselt moodustuvad need ägenemiste perioodidel ja remissiooni ajal võivad need täielikult kaduda või oluliselt väheneda. On olemas selline tõsine tüsistus nagu reumatoidnoduloos - kogu kehas hajutatud sõlmede olemasolu koos liigeste mitmekordse tursega, tsüstide esinemine ja reumatoidfaktori kõrgenenud tase veres.

Lümfisõlmede kahjustus

Selline tüsistus tuvastatakse ägenemise ajal ja seda iseloomustab mitmete lümfisõlmede suurenemine, tavaliselt kahjustatud liigeste lähedal:

• ülemise jäseme liigeste artriidiga täheldatakse küünarnuki, aksillaarsete ja emakakaela sõlmede suurenemist;
• temporomandibulaarse artriidiga kaasneb submandibulaarsete ja emakakaela lümfisõlmede suurenemine;
• alajäseme liigeste artriit põhjustab kubeme lümfisõlmede ajutist hüpertroofiat.

Sageli kaasneb lümfadenopaatiaga põrn suurenemine.

Mao, soolte ja maksa kahjustused

1. Mao lüüasaamist iseloomustab maomahla sünteesi pärssimine, arvukate erosioonide ja haavandite teke. Selliste tüsistuste tagajärjeks on nürid tõmbavad valud epigastriumis, naastude teke keele limaskestale ja söögiisu vähenemine.
2. Reumatoidartriit võib tüsistuda peen- ja jämesoole põletikuga – enteriit ja koliit. Soolekahjustus põhjustab ägedat ja kroonilist valu, puhitus, väljaheite häireid, iiveldust ja oksendamist.
3. Mõnikord suureneb maks, selle piirid laienevad.

Kopsu tüsistused

Kopsude kahjustus reumatoidartriidi korral toimub tavaliselt paralleelselt nende membraani - pleura - kahjustusega. Pleura lüüasaamist iseloomustavad põletikulised muutused - pleuriit.

Pleuriit võib olla kuiv või eksudatiivne. Esimesel juhul põhjustab kuiva, põletikulise pleura hõõrdumine hingamise ajal patsiendile tõsist ebamugavust. Eksudatiivset pleuriiti iseloomustab vere vedela osa efusioon pleuraõõnde, millele järgneb kopsu kokkusurumine, mis põhjustab õhupuudust, raskustunnet kahjustatud poolel. Kopsude kahjustus väljendub pneumoniidi ja fibroseeriva alveoliidi tekkes. Kopsude ja pleura tüsistuste iseloomulik tunnus on antibiootikumide nõrk efektiivsus ja põletikuvastaste ravimite kasutamise kiire toime.

Südame tüsistused

Südamekahjustus reumatoidartriidi korral avaldub järgmiste haiguste kujul:

1. Lihase membraani põletik - müokardiit.
2. Väliskesta lüüasaamine perikardiidi kujul.
3. Südame omandatud väärarengute teke südame sisemise voodri kahjustuse korral - endokardiit.
4. Perikardi veresoonte - aordi (aortiit) ja koronaararterite (koronaararteriit) kahjustus.

Põletikulised muutused südames ja veresoontes väljenduvad kaebustes õhupuuduse ja valu rinnus. Täpsema diagnoosi paneb kardioloog pärast vastava uuringu läbimist.

Neeru tüsistused

Neerukahjustus reumatoidartriidi korral viiakse läbi glomerulaaraparaadi kaasamisega põletikulises protsessis, mille tulemusena areneb reumatoidne glomerulonefriit, neerude amüloidoos. Neeru tüsistuste tagajärjel võib reumatoidartriidi korral tekkida aneemia, mis tekib haiguse krooniliseks muutumisel.

Nägemisorgani kahjustus

Silmakahjustus reumatoidartriidi korral on väga haruldane ja avaldub silmamuna väliskesta – kõvakesta põletikus. Põletikulisi muutusi iseloomustab tugev valu, kapillaaride laienemine ja mõnikord väikeste reumatoidsõlmede moodustumine. Kombineeritud patoloogiate korral on võimalik kuiva konjunktiviidi areng, mille puhul silmalau sulgemisega kaasneb tugev valuaisting.

Närvisüsteemi tüsistused

Närvisüsteemi kahjustust iseloomustavad järgmised sümptomid:

1. Sagedased peavalud ja peapööritus näitavad aju verevarustuse ja entsefalopaatia rikkumist.
2. Reaktsioon temperatuurimuutusele, suurenenud higistamine ja diureesi muutus viitavad autonoomse närvisüsteemi kahjustusele.
3. Mõjutatud jäsemete nõrkus, liikumisraskused räägivad isheemilise neuropaatia kasuks.
4. Õmblusvalud jäsemetes ja parasteesid tekivad vastavate närvide pigistamisel ja neuralgia korral.

Muud tüsistused

Kui reumatoidartriit areneb pikka aega, võivad sellega kaasneda tüsistused – nt pleura ja südamepauna põletik, siseorganite mitmekordne hemorraagia.

Diagnoosi püstitamine

Liigesekahjustused tekivad haiguse hilisemates staadiumides. Kuna haiguse alguses liigesesündroom ei avaldu, on reumatoidartriidi diagnoosimine varases staadiumis väga raske.

ON TÄHTIS TEADA! Ainus viis vabaneda VALUD LIIGESES arstide poolt soovitatud!* >>

Reumatoidartriidi diagnoosimiseks on teatud kriteeriumid:

• liigeste hommikune jäikus vähemalt tund aega;
• kolme või enama liigese artriit;
• käte liigeste kahjustused;
• liigeste sümmeetriline kaasatus kliinilises pildis;
• reumatoidsete sõlmede olemasolu;
• reumatoidfaktori olemasolu;
• liigese röntgenpilt.

Reumatoidartriidi diagnoos on positiivne, kui tuvastatakse neli ülaltoodud sümptomit. Oluline on märkida, et esimesed neli sümptomit peaksid püsima üks kuni kaks kuud. Reumatoidartriidi vaieldamatu tõend on sünkroonne väike polüartriit. Eespool kirjeldatud kriteeriumide ja täiendavate diagnostiliste parameetrite tuvastamiseks kasutatakse laboratoorseid ja instrumentaalseid uurimismeetodeid.

Laboratoorsed meetodid

1. Täielik vereanalüüs - protsessi kõrge aktiivsusega võib tekkida aneemia (hemoglobiini, leukotsüütide langus). ESR-i suurenemine reumatoidartriidi korral on kaudne märk haiguse arengust.
2. Biokeemiline vereanalüüs on informatiivne põletiku aktiivsuse määra määramiseks ja tüsistuste tuvastamiseks. Esiteks juhitakse tähelepanu C-reaktiivse valgu, fibrinogeeni, seromukoidi, siaalhapete, haptoglobiini, globuliinide suurenemisele ja albumiini taseme langusele.
3. Vere immunoloogiline analüüs on üks informatiivseid meetodeid. Reumatoidartriidi kasuks annab tunnistust reumatoidfaktori, krüoglobuliinide olemasolu. Sageli leitakse verest keratiinivastaseid antikehi, LE-rakke ja ringlevaid immuunkomplekse.

Instrumentaalsed uurimismeetodid

Instrumentaalne diagnostika hõlmab meetodite kasutamist, mis võimaldavad teil artriidi visuaalselt määrata. Levinumad meetodid on: röntgenuuring, magnetresonantstomograafia, sünoviaalvedeliku uurimine, millele järgneb biopsia.

Röntgenuuring

Seda tüüpi uuring on kõige informatiivsem, kuna see võimaldab teil tuvastada liigeste põletikku ja deformatsiooni. Reumatoidartriidi peamised radiograafilised tunnused on:

• dissemineeritud või fokaalne osteoporoos;
• liigeseruumi vähendamine;
• erosiooni ilmnemine liigespindadel.

Reumatoidartriidi radioloogilised etapid määrab arst sõltuvalt loetletud kriteeriumidest.

Magnetresonantstomograafia (MRI)

Reumatoidartriidi MRI on alternatiiv röntgenuuringule. MRI põhineb magnetlainete kasutamisel. Kui röntgenuuring näitab luude struktuure üksikasjalikult, siis MRI abil on pehmed koed suurepäraselt visualiseeritud.

Sünoviaalvedeliku uurimine ja biopsia

Sünoviaalvedelik – toodetakse liigesekapsli rakkude poolt, et vähendada hõõrdumist liikumise ajal. Tänu sünoviaalvedelikule on liigeste hõõrdetegur 0,01. Liigesevedelik peegeldab kõiki patoloogilisi muutusi liigeses, seega täiendab selle analüüsiks võtmine oluliselt diagnostilisi kriteeriume. Fibriini ja põletikuliste elementide olemasoluga liigesekapsli biopsia jätab reumatoidartriidi diagnoosimise kahtluse alla.

Sünoviaalvedeliku peamised omadused

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnostika on uuringu tulemuste põhjalik analüüs, et välja sõeluda sarnaste sümptomitega sobimatud diagnoosid. Reumatoidartriidi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi reaktiivse artriidi ja osteoartriidi korral.

1. Reaktiivne artriit- see on liigeste kahjustus pärast nakkusliku etioloogiaga haigusi.
2. Osteoartriit- mitmesuguse etioloogiaga haiguste kogum, millega kaasneb liigeste kahjustus koos nende järgneva deformatsiooniga.

Peamised erinevused nende kolme tüüpi haiguste vahel on toodud allolevas tabelis.

Erinevused reumatoidartriidi, reaktiivse artriidi ja osteoartriidi vahel:

Ravi

Reumatoidartriidi ravi on keeruline ja kompleksne protsess, mis nõuab vastutustundlikku lähenemist nii raviarstilt kui ka patsiendilt. Kaasaegsete uuringute kohaselt on haigust võimatu ravida, teraapia on suunatud ainult sümptomite leevendamisele ja liigesekahjustuse progresseerumise pidurdamisele. Ravi hõlmab ravimteraapiat ja füsioteraapiat. Haiguse ennetamine hõlmab füsioteraapiat ja spaaravi. Lisaks on võimalik ravida rahvapäraste ravimitega, kuid ainult raviarsti järelevalve all.

Narkootikumide ravi

Medikamentoosne ravi hõlmab sümptomaatilist – valu leevendamiseks vajalikku ja baasteraapiat –, mille eesmärk on säilitada luu- ja lihaskonna terviklikkus ning vältida tüsistusi.

Leevendab valu ja põletikku liigestes

Valitud ravimid on mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d) ja hormonaalsed valuvaigistid - glükokortikoidid. Sümptomaatiline ravi leevendab oluliselt patsiendi kannatusi, kuid ei ravi põhihaigust, selle ärajätmisel sümptomid taastuvad järk-järgult.
Reumatoidartriidi MSPVA-d määratakse järgmises järjestuses:

• selektiivsed MSPVA-d- neil on minimaalselt kõrvaltoimeid ja see toimib kaua. Neid ravimeid on lubatud võtta pikka aega - mitu kuud kuni mitu aastat. Sellest rühmast on kõige populaarsemad ravimid: Meloksikaam, Movalis, Celebrex, Nimesil, Nise, Nimid, Revmoksib.
• mitteselektiivsed mittesteroidsed põletikuvastased ravimid- määratakse, kui valikrühm on ebatõhus. Nendel ravimitel on kiire toime, kuid neil on väljendunud kõrvaltoimed - eriti seedetraktist. Tõhususe ja toksilisuse suurenedes jagunevad need esimeseks ja teiseks etapiks. Esimese etapi ravimid on Diklofenak, Ibuprofeen, Ketoprofeen. Teist etappi esindavad Indometatsiin, Ketorolak ja Piroksikaam Sümptomaatiline ravi

Tähelepanu! Kui maksimaalselt nädala jooksul pole positiivset mõju, peate ravimi asendamiseks ühendust võtma oma arstiga.

Glükokortikoidid reumatoidartriidi korral on neil tugev valuvaigistav toime. Need on hormonaalsed ravimid, mistõttu nende üleannustamine võib põhjustada järgmisi kõrvaltoimeid:

ON TÄHTIS TEADA! Ainus viis ARTROOSI JA ARTRIIDI RAVI arstide poolt soovitatud!* >>

• hormonaalsed häired;
• neerupealiste koore hüperfunktsioon;
• pankreatiit, suhkurtõbi;
• vähenenud immuunsus, sagedane SARS;
• tromboos ja verejooks;
• turse välimus;
• seedetrakti häired;
• muud häired: sügelus hingamisteede limaskestadel, meeleelundite haigused.

Valitud ravimid on: medrool, diprospan, prednisoloon, metüülprednisoloon, triamtsinolool, deksametasoon, beetametasoon.

Põhiteraapia

Reumatoidartriidi baasteraapia hõlmab pikaajalise toimega ravimite rühma, mis aeglustavad oluliselt sidekoe hävitavaid muutusi.

Tsütostaatikumid- neid ravimeid kasutatakse peamiselt onkoloogias, kuid need on parimad vahendid reumatoidartriidi baasraviks. Nende toimemehhanism on suunatud pannuse kasvu pärssimisele ja liigeste hävimise aeglustamisele.

Kõige populaarsemad tsütostaatikumid:

• metotreksaat;
• Arava;
• Remicade.

Bioloogilised– nende toime on suunatud kasvaja nekroosifaktori sidumisele, mis mängib võtmerolli reumatoidartriidi patogeneesis. Oluline punkt on see, et raskete kõrvaltoimete suure tõenäosuse tõttu määratakse need ravimid üksteisest eraldi.

Valitud ravimite hulka kuuluvad:

• Anakinra;
• Actemra;
• Rituksimab;
• etanertsept;
• Humira;
• Orence.

Kondroprotektorid- on ette nähtud kõhrekoe taastamiseks ja selle vastupanuvõime suurendamiseks reumatoidartriidi autoimmuunsetele rünnakutele.

Need sisaldavad:

• Teraflex;
• Artra;
• Alflutop;
• Hüaluroon.

Muud põhiteraapia ravimid - mitmesugused ravimite rühmad, mille eesmärk on tugevdada immuunsüsteemi:

• sulfasalasiin;
• Bitsiliin-3;
• Penitsillamiin;
• tsükloferoon;
• Delagil.

Füsioteraapia

Füsioteraapia on meetodite kogum, mis põhineb looduslike ja kunstlikult loodud tegurite terapeutilisel toimel inimkehale. Kõige populaarsemad reumatoidartriidi füsioteraapia meetodid on massaaž, elektroforees, nõelravi ja krüoteraapia.

Massaaž

Reumatoidartriidi massaaži kasutatakse ainult remissiooniperioodidel, mille jooksul valu oluliselt väheneb, turse taandub ja patsiendi üldine heaolu normaliseerub. Massaaži teeb spetsialist kahjustatud liigestele ja ümbritsevatele pehmetele kudedele.

Massaaži kasulikud omadused:

• parandab vereringet ja kudede trofismi;
• soodustab eksudaadi imendumist vereringesüsteemi ja vähendab turset;
• takistab lokaalseid atroofilisi muutusi lihastes;
• takistab kaltsiumisoolade ladestumist liigestes;
• normaliseerib liikumist liigeses, vähendab hommikust jäikust;
• takistab liigeste deformatsioone.

elektroforees

See on tehnika, mis põhineb ravimite kasutamisel ja galvaniseerimise kombineeritud mõjul. Reumatoidartriidi elektroforeesil on tugev valuvaigistav toime, kuna seda kasutatakse koos glükokortikoididega. Meetodi eelis võrreldes tavaravimiga on kõrvaltoimete minimeerimine ja efektiivsuse pikenemine.

Nõelravi ja krüoteraapia

Nõelravi on füsioterapeutiline protseduur, mis põhineb nõelte refleksmõjul teatud piirkondadele, mis asuvad suurte närvide läheduses. Krüoteraapia põhineb kokkupuutel kahjustatud piirkonnaga külma õhuga, umbes -180 kraadi Celsiuse järgi. Reumatoidartriidi nõelravi ja krüoteraapia on tähelepanu hajutavad protseduurid ning neid kasutatakse valusümptomite leevendamiseks peamiste meetodite lisandina.

Traditsiooniline meditsiin ja reumatoidartriit

Rahvapäraste ravimeetoditena kasutatakse lehtedel ja ravimtaimedel põhinevaid soolavanne, tinktuure ja dekokte. Reumatoidartriidi soolavannide jaoks kasutatakse mere- või lauasoola, magneesiumsulfaati, kaaliumbromiidi. Soolavannide võtmine aitab normaliseerida vereringet, parandab lokaalset ainevahetust, vähendab ümbritsevate kudede turset.

Sageli kasutatakse raviks ka:

1. Loorberileht reumatoidartriidi korral - 1 tl lehepulbrit keedetakse keeva veega ja keedetakse 10 minutit. Võtke 3 korda päevas kolmandik klaasi enne sööki.
2. Reumatoidartriidi Mumiyot kasutatakse koos meega – segage 50 g mumiyot ja 100 g mett ning võtke 1 tl 30 minutit enne hommikusööki.
3. Reumatoidartriidi korral on kasulikke omadusi ka želatiin, ingver ja tomatid. Nende toodete sisaldus toidus avaldab üldist tugevdavat mõju organismile ja eelkõige kõhrekoele.

Ärahoidmine

Reumatoidartriidi ennetamine jaguneb esmaseks ja sekundaarseks. Esmane ennetus hõlmab haiguse alguse vältimist tervel inimesel ja sekundaarne ennetamine on suunatud reumatoidartriiti põdevate inimeste retsidiivide ja tüsistuste tekke ärahoidmisele.

Esmane ennetamine sisaldab:

• nakkushaiguste diagnoosimine ja ravi;
• kroonilise infektsiooni tuvastamine kehas;
• immuunsuse tugevdamine ja tervisliku eluviisi säilitamine.

Sekundaarne ennetus tähendab:

• arsti soovituste range järgimine ravimite võtmisel, füsioteraapia protseduuridel ja dieedil;
• spaaravi remissiooniperioodidel;
• pidev harjutusravi.

Videomaterjal

Mis on reumatoidartriit on haigus, mis põhjustab põletikku ja valu liigestes, mis viib nende normaalse liikuvuse rikkumiseni. Haiguse arengu käigus hävib liigesekotti ääristav sünoviaalmembraan, seejärel läheb protsess edasi liigesesisesse kudedesse, mille tulemuseks on anküloos (liigese täielik liikumatus). Patoloogia algstaadiumis võivad reumatoidartriidi sümptomid sarnaneda polüartriidiga, kuid oma etioloogias erineb haigus teistest sarnaste sümptomitega luuaparaadi haigustest. Seda, et tegemist on iseseisva haigusega, kinnitab ka eraldi reumatoidartriidi koodi olemasolu RHK 10 järgi. Liigeste reumatoidartriit mõjutab nii lapsi kui ka täiskasvanuid, kuid naistel esineb seda neli korda sagedamini kui meestel. Sümptomites ja haiguse kulgemises sooti olulisi erinevusi ei olnud - nii neil kui ka teistel areneb haigus ühtemoodi, sama võib öelda ka ravimeetodite kohta.

Kuidas reumatoidartriit välja näeb

Reumatoidartriidi põhjused ja nähud

Reumatoidartriit on krooniline liigesepatoloogia, mis põhjustab luuaparaadi side- ja intraartikulaarsetes kudedes erosiiv-destruktiivseid protsesse, mis on pöördumatud. Vastavalt ICD 10-le (rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni kümnes versioon) eristatakse järgmisi patoloogia tüüpe:

• M05 on seropositiivne vorm, mille puhul patsiendi veres on reumatoidfaktor. Haiguse areng toimub järk-järgult;
• M06 on seronegatiivne liik, mis esineb umbes 20% juhtudest, kui reumatoidfaktorit ei täheldata ja haigus areneb üsna kiiresti;
• M08 – nn juveniilne või juveniilne reumatoidartriit.

Liigeste reumatoidartriiti diagnoositakse ligikaudu kahel protsendil Euroopa riikide, sealhulgas Venemaa elanikkonnast. Kõige sagedamini mõjutab haigus väikestest liigestest sõrmi ja varbaid, suurtest randmet, küünarnukki, õla, pahkluu ja põlve. Puusaliigeste ja lülisamba kahjustused reumatoidartriidi korral tekivad palju harvemini – see iseloomustab tavaliselt haiguse viimast staadiumi.

Reumatoidartriidi peamine põhjus on immuunsüsteemi talitlushäired. Keha võitleb omaenda rakkudega, nagu oleksid need võõrad. Seetõttu kuulub krooniline reumatoidartriit autoimmuunhaiguste hulka, mille puhul immuunsüsteem hävitab kudesid, selle asemel, et neid kaitsta. Sel juhul pole liigesed erandiks.

Reumatoidartriidi arengu tõukejõud võib olla:

• Allergiline reaktsioon;
• Ülekantud nakkushaigus - punetised, herpes, erinevat tüüpi hepatiit ja muud patoloogiad;
• Kirurgiline sekkumine.

Riskiteguriteks on ka raske füüsiline töö ja raske alajahtumine. Immuunsüsteem on sunnitud oma tegevust järsult intensiivistama ning raske töö tulemusena lakkab immuunsüsteem eristamast ennast ja kedagi teist.

Reumatoidartriidi põhjused

Immuunstaatus langeb ja hakkab vanas eas vankuma, mis on tingitud loomulikest põhjustest. See võib olla ka üks reumatoidartriidi põhjusi. Seetõttu ilmneb täiskasvanutel või pigem eakatel reumatoidartriit palju sagedamini kui lastel ja noortel. Oluline on võimalikult varakult eristada reumatoidartriiti teistest liigesehaigustest, kuna peaasi, et reumatoidartriit on õigeaegse ravi puudumisel ohtlik, on tõsiste tüsistuste tekkimine ja siseorganite (südame ja neerude) kahjustus. Reumatoidartriidi esimesed sümptomid, mis võimaldavad kahtlustada selle konkreetse patoloogia arengut, on eksperdid:

• Patoloogilise protsessi areng algab tavaliselt varvaste väikeste liigestega. Valu süveneb sõrmeotstele vajutades. Tulevikus levib põletik suurtesse liigestesse. Patoloogia üheks iseloomulikuks tunnuseks on kahjustuse sümmeetria, s.o. paarisliigesed valutavad korraga: mõlemad põlved või mõlemad pahkluud;
• Hommikuti on liigutustes tugev jäikus: enne voodist tõusmist kulub palju aega liigeste arenemiseks;
• Patsientide kaebused valusümptomite kohta, mille raskusaste sõltub reumatoidartriidi staadiumist ja patsiendi organismi individuaalsetest iseärasustest – valutundlikkuse lävi on kõigil inimestel erinev. Valu iseloom on valutav, rünnakud on mõõduka tugevusega, kuid pikaajalised ja kurnavad patsienti oma püsivusega. Valu tipp on öösel ja hommikul. Pärastlõunal võib see taanduda, kuni see täielikult kaob, kuid naaseb õhtul;
• Haigestunud liigeste piirkonnas ilmneb naha pinnale sügelev lööve, naha alla tekivad rulluvad sõlmed - ümmargused valutud tihendid läbimõõduga 2-3 mm kuni 2-3 cm, mis võivad kaduda ja uuesti ilmneda;
• Perioodiliselt esineb palavikuline seisund ja kehatemperatuuri suhteliselt väike tõus, mis ei ole tingitud välistest põhjustest;

Reumatoidartriidi sümptomid

Kõik need sümptomid võivad olla tingitud reumatoidartriidi süsteemsetest ilmingutest. Samuti iseloomustavad reumatoidartriidi varajases staadiumis keha üldise joobeseisundi tunnused: kehakaalu langus, nõrkus, letargia, higistamine, lihasvalu, mistõttu patsiendid ajavad sageli haiguse segi nakkusliku iseloomuga patoloogiatega.

Kui inimene on leidnud ühe või mitu reumatoidartriidi tunnust, peab inimene võimalikult kiiresti ühendust võtma spetsialistiga ja läbima üksikasjaliku läbivaatuse. Mida varem alustab patsient liigeste reumatoidartriidi süstemaatilist ravi, seda suuremad on tema võimalused saavutada, kui mitte taastuda (nagu juba mainitud, degeneratiivsed protsessid on pöördumatud), siis pikaajaline stabiilne remissioon, mis võimaldab vältida tüsistusi ja elada normaalset elu.

Diagnoos ja klassifikatsioon

Reumatoidartriidi täielik diagnoos on võimalik ainult diagnostiliste meetodite kompleksi kasutamisel. Reumatoidartriidi esmaseks diagnoosimiseks aitab arst patsiendi välist läbivaatust ja küsitlemist, patsiendi enda ja tema lähisugulaste anamneesi (varasemate haiguste) uurimist, kuna haigus on üsna sageli pärilik, mõjutades selle esindajaid. sama perekond.

Diagnoosi selgitamiseks viiakse läbi järgmised uuringud:

• üldised ja biokeemilised vereanalüüsid;
• röntgen.

Reumatoidartriidi vereanalüüsid näitavad hemoglobiinitaseme langust, punaste vereliblede ja trombotsüütide arvu vähenemist ning erütrotsüütide settimise kiiruse (ESR) tõusu. Nn C-reaktiivse valgu ja gammaglobuliini kontsentratsioon veres suureneb. Kõik need märgid viitavad põletikulise protsessi esinemisele kehas.

Reumatoidartriidi diagnoosimise meetodid

Asjaolu, et liigeste reumatoidartriit sai selle põhjuseks, kinnitab ühemõtteliselt reumatoidfaktori olemasolu veres, mis on eriline aine, mis aitab kaasa liigesekudede hävitamisele. Seda toodab organism vastusena immuunsüsteemi palvele, mis tajub liigeserakke ekslikult võõrastena. Selle aine kontsentratsiooni aste näitab haiguse arenguetappi: mida sügavamad on patoloogilised protsessid, seda kõrgem on selle indikaatori tase.

Kuid mitmesuguste reumatoidartriidi seronegatiivsete haiguste korral võib reumatoidfaktor veres puududa. Seetõttu on diagnoosi püstitamisel määrav sõna fluoroskoopial, mis annab arstile võimaluse saada visuaalne ülevaade kahjustatud liigestes toimuvatest protsessidest. Reumatoidartriidi klassifitseerimine etappide kaupa põhineb ka röntgeniandmetel.

Reumatoidartriidi esimese etapi diagnoosimine võimaldab:

• luu hõrenemine;
• Pehmete kudede paksenemine ja tihendamine;
• Periartikulaarse osteoporoosi nähud;
• Pildil olevad tsüstid, mis näevad välja nagu luukoe puhastus.

Esimese etapi iseloomulik tunnus on reumatoidartriidi aktiivsuse aste. Haigus võib progresseeruda aeglaselt, alustades noorukieas või isegi lapsepõlves (nn juveniilne reumatoidartriit), kuid täies jõus areneda alles täiskasvanueas. Kuid võimalik on ka teine ​​​​võimalus, mille korral haigus algab kiiresti pärast selle algust.

Teises etapis algab luude erosiooni areng. Alguses paikneb see kõhrekihi lähedal, haarates järk-järgult sügavamad kihid. Kõhre enda deformatsioon selles staadiumis ei ole nähtav, kuid esineb muutusi pehmetes kudedes ja luuaparaadi kahjustatud osade külge kinnitatud lihaste atroofia algstaadiumis, mida võib seostada liigeseväliste ilmingutega. reumatoidartriit. Sünoviaalkoti piirkonda ilmub turse, liigesed paisuvad, patsiendid kurdavad valu ja valusid.

Luuerosiooni progresseerumine annab märku kolmanda etapi lähenemisest, mil liigese deformatsioon muutub pildil selgelt nähtavaks, sünoviaalkuded muutuvad tihedamaks, mis toob kaasa liikumispiirangud. Lihaste atroofia progresseerub. Algab kiirendatud lupjumine – soolade ladestumine liigese pinnale. Lubade erinevates osades on kaltsifikatsioonidel erinev tihedus.

Reumatoidartriidi neljandat ehk kaugelearenenud staadiumi iseloomustab raske osteoporoos. Reumatoidartriidi liigesesündroom neljandas etapis põhjustab liigestevaheliste lünkade ahenemist / sulandumist, luu deformatsiooni, hulgierosiooni ja tsüste. Sellisel kujul on luude kõverus selgelt nähtav mitte ainult röntgenpildil, vaid ka tavalisel reumatoidartriidi fotol.

Tähelepanu!

Reumatoidartriidi spontaanne remissioon on võimalik ilma ravimeid kasutamata. Kuid valdav enamus patsiente ei pea tõsiselt lootma enesetervendamisele - haigus nõuab püsivat süstemaatilist ravi.

Reumatoidartriidi ravimeetodid

Liigeste reumatoidartriidi ravi alustades hõlmab kaasaegne meditsiin sel eesmärgil nn põhirühma ravimite kasutamist, mis mõjutavad haiguse peamisi põhjuseid.

Traditsiooniline teraapia

Põhiteraapia hõlmab viie rühma ravimeid:

• kulla soolad;
• Immunosupressandid;
• malaariavastane;
• sulfoonamiidid;
• D-penitsillamiin.

Traditsiooniline reumatoidartriidi ravi

Auroteraapia (kullateraapia) on kõige tõhusam ägeda reumatoidartriidi korral. Varajases staadiumis kasutamisel võivad need haiguse arengut märkimisväärselt aeglustada, seetõttu kasutatakse neid sageli laste ja noorukite ravis. Samuti on kullasooladel positiivne mõju kaasuvatele vaevustele: nad pärsivad seente mikrofloora ja Helicobacter pylori - gastriidi ja maohaavandite tekke süüdlaste - arengut. Neid saab kasutada onkopatoloogiaga patsientide ravis.

Auroteraapia tüsistus on kuldne dermatiit - nahalööbed täppide ja vesiikulite kujul, mille ilmnemisega kaasneb tugev sügelus. Enamikul juhtudel kaovad need pärast ravimi ärajätmist kiiresti, kuid mõnikord ei kao need kuude kaupa. Seetõttu peate kullapreparaatide võtmisel hoolikalt jälgima keha seisundit.

Immunosupressandid ehk tsütostaatikumid vähendavad immuunvastuse taset, aidates vähendada selle hävitavat jõudu võitluses oma keha vastu. Paljud patsiendid kardavad sõna "immunosupressant", kartes jääda täielikult ilma immuunkaitseta, nagu juhtub onkoloogias. Kuid reumatoidartriidi ravimite annused on võrreldamatud vähivastases ravis kasutatavate annustega, seega ei saa need põhjustada sarnast toimet.

Reumatoidartriidi ravis kasutati malaariavastaseid ravimeid aktiivselt eelmise sajandi keskel, mil enamik tänapäevaseid selle haiguse farmakoloogilisi ravimeid ei olnud meditsiini arsenalis. Nüüd kasutatakse neid palju harvemini ja ainult loid vormidega, kui intensiivravi pole ikka veel vaja.

Sulfoonamiidid ei toimi nii kiiresti kui immunosupressandid, mis on reumavastaste ravimite "hittparaadis" esikohal. Hea talutavus, minimaalsed kõrvaltoimed ja madal hind räägivad nende kasuks.

D-penitsillamiinil on soovimatud kõrvaltoimed pooltel seropositiivse reumatoidartriidi ja kuni kolmandiku seronegatiivse reumatoidartriidi juhtudest. Aga kui arstil pole valikut. ta kasutab seda ravimit viimase abinõuna reumatoidartriidi korral, kui ükski teistest pole toiminud.

Rahvapärased abinõud

Paljud patsiendid koos farmakoloogiliste ravimitega kasutavad reumatoidartriidi ravi rahvapäraste ravimitega. Taimsed ravitsejad soovitavad järgmisi retsepte:

Haigete liigeste mähised värskete takja-, varsa- või kapsalehtedega leevendavad liigesevalu ja vähendavad põletikku;

Samad omadused on vedelal salvil, mida saab valmistada toore kanamuna munakollasest (soovitavalt omatehtud), lisades sellele teelusikatäis tärpentini ja õunaäädikat ning segades hoolikalt. Sellega on parem liigeseid määrida õhtul, enne magamaminekut;

Veel üks tervendava palsami retsept sisaldab kahte klaasi värskelt pressitud musta redise mahla, pool klaasi viina ja poolik klaasi mett (lisage koostisained kordamööda, hoolikalt segades). Lisage saadud segule supilusikatäis lauasoola ja segage ka kuni täieliku lahustumiseni. Toodet tuleb hoida külmkapis, valades vajadusel väikeste portsjonitena ja kuumutada veevannis. Pärast palsami hõõrumist liigestesse tuleb need soojalt katta.

Rahvapäraseid abinõusid kasutatakse traditsioonilise ravimteraapia täiendusena, kuid see ei asenda seda. Neid saab naha pinnale kanda ainult siis, kui sellel pole mikrotraumasid - kriimustusi, marrastusi, kriimustusi.

Reumatoidartriidi traditsioonilised ravimeetodid

Reumatoidartriidi ennetamise eksperdid jagavad:

• Esmane - aitab vältida haiguse arengut;
• Sekundaarne - aitab vältida selle ägenemisi.

Esmane ennetamine hõlmab nakkavate külmetushaiguste ohu minimeerimist, krooniliste põletike ja infektsioonide (kaaries, sinusiit jne) õigeaegset puhastamist, immuunsuse tugevdamist, kõvenemist, tervislikku eluviisi, head toitumist. halbade harjumuste tagasilükkamine. Ägenemiste vältimiseks tuleks vältida ka nakkushaigusi, piirata kehalist aktiivsust, vältida alajahtumist, järgida dieeti vähendades selliste toiduainete nagu pasta ja saia, maiustuste, kohvi tarbimist.

Oluline on hoolikalt järgida arstide ettekirjutusi une, töö ja puhkuse osas, samuti mitte rikkuda nende poolt määratud ravimite võtmise ajakava. Sellistes tingimustes on pikaajalise remissiooni tõenäosus, mis võimaldab patsiendil säilitada töövõime ja harjumuspärase elustiili, üsna kõrge.

- süsteemne haigus, mis mõjutab peamiselt liigeseid. Reumatoidartriidile iseloomulikud sündroomid ilmnevad igas vanuses.

Sageli põhjustavad tugevad valud, liigeste krigistamine inimeste elukvaliteedi püsivat langust, sundides neid otsima tõhusaid ravimeetodeid. Kui ravimid, nagu metipred, on ebaefektiivsed, püüavad patsiendid sageli ravida valu, krõmpsutada traditsioonilise meditsiini - sibulakoore, mägrarasvaga. Keegi läheb mere äärde, võtab õhuvanne. Praegune laserravi.

Sageli pöördutakse arsti poole, et saada vastuseid küsimustele – miks tekkisid valud, krõmpsud liigestes, milliseid ravimeid võtta, milliseid kõrvalnähte võib oodata metipredile üleminekul, kui kaua jätkata reumatoidartriidi ravi. Paljud on mures küsimuse pärast, kas valu on võimalik ravida, krigistav reis Surnumere äärde.

Liigesündroomi põhjustab organismi immuunsüsteemi rikkumine. Liigeste lüüasaamine reumatoidartriidi poolt avaldub järjest suureneva destruktiivse-erosiooniprotsessina, mis haarab liigeste rühma.

Spetsiifilised immunoglobuliinid moodustuvad organismi enda kudedesse. Saadakse antikehad - reumatoidfaktor. Oma kudede antikehad puutuvad kokku valkudega, moodustavad immuunkonglomeraate. Sünoviaalõõnde tungides hõivavad leukotsüüdid konglomeraadid, lagunevad fagotsütoosi käigus. See toob kaasa põletikuliste vahendajate suurenenud moodustumise liigeseõõnes. Nendel bioloogiliselt aktiivsetel ainetel on anafülaktilised, tsütotoksilised omadused. Lümfotsüüdid kogunevad sünoviaalmembraani, kahjustades kõhrekoe, põhjustades reumatoidsete sõlmede moodustumist. Patsient on mures jäsemete krigistamise, valu sündroomi pärast. See on eraldi üksus.

Reumatoidartriidi ohtlik tagajärg on amüloidoos. See tüsistus areneb pärast mitu aastat kestnud haiguse kulgu. On registreeritud erandeid, kui amüloidoos mõjutab nooruslikku organismi reumatoidartriidi arengu esimestel aastatel.

Voo klassikaline versioon

Liigesekahjustuse kliinik kasvab aeglaselt. Esimesed sümptomid on valu, mille intensiivsus aja jooksul suureneb. Turse liitub, tekib krõmps, hommikuti jäikus, mis raskendab liikumist. Mõjutatud on väikesed liigeste rühmad. Valu on mõõdukas, ilmneb kõndimisel. Selles etapis on rahvapärastel retseptidel hea mõju. Tükeldatud sibulakoor, alkoholiga infundeeritud, veega pruulitud. Infusioonile lisatakse kastoorõli, kantakse paikselt kahjustatud liigestele.

Mägra rasv on tõhus vahend liigesesündroomi leevendamiseks. Tõhusaks meetmeks sel perioodil võib olla reis sooja mere äärsesse kuurorti.

Arstid nimetavad korduvat artriiti kui kursuse harvaesinevat varianti. Haigus avaldub ägedalt, alaägedalt, algab ühe suure liigese lüüasaamisega, harvemini mõjutab haigus liigeste rühmi. Lühikese aja pärast väheneb kliinik, isegi kui te ei võta ravimeid. Reumatoidhood korduvad mitu aastat, kuni need viivad klassikalise kliinilise pildi väljakujunemiseni, on patsiendid sunnitud pöörduma reumatoloogi poole.

Reumatoidartriidi tõsised tagajärjed on veresoonte kahjustus, neerude amüloidoos.

Rasketel juhtudel ei anna rahvapärased abinõud, ravi merel soovitud efekti.

Liigese sündroom

Valulikku protsessi kaasatakse erinevad liigesed, nendega külgnevad pehmed koed. Reumatoidartriidi liigesekahjustus võib olla kliinilise pildi juhtiv ilming.

Tüüpiline liigesekahjustuse sündroom reumatoidartriidi korral on deformatsioon, käte krigistamine, sõrmede falangid. Luud võtavad spindli kuju, käsi on oluliselt deformeerunud. Varased testid liigeskahjustuste esinemise kohta vastavalt das skaalale näitavad lihasmassi vähenemist käe tagaküljel, millega kaasneb nende funktsionaalsete võimete langus. Liigesepeade lüüasaamine põhjustab luu püsivat deformatsiooni, liikuvus on häiritud, tekivad kontraktuurid. Nad kasutavad kirurgilist ravi, laserkorrektsiooni.

Kuidas hinnata seisundi tõsidust

Arstid on välja töötanud testid, mida nimetatakse DAS-indeksiks, mis võimaldab ühendada üksikud sümptomid üheks indeksiks, mis aitab hinnata.

DAS-indeksi komponendid on näitajad:

1. Liigese indeks SIR.
2. Paistes liigeste arv.
3. Vereanalüüs, erütrotsüütide settimise määra test.
4. Keha üldise kliinilise seisundi testid.

das skaala variatsioon on indeks nimega DAS 28

1. SIR hindab liigeste seisundit, nende valu palpeerimisel kolmepunktilisel skaalal. Hinnatakse vähemalt 53 liigest koosnevat rühma. DAS 28 testi kõrgeim väärtus on 78 punkti.
2. Paistes liigeste arv annab hinnangu 44 liigeste seisundile. Maksimaalne punktisumma on 44 punkti.
3. Patsiendi üldise seisundi hindamiseks viiakse läbi testid spetsiaalsel skaalal.

Patsiendile pakutakse vastata küsimusele, milline seisundi halvenemine mõjutab tõsiselt elukvaliteeti, miks ta nii arvab. Kõige raskem tüsistus on neerude amüloidoos.

DAS28 testid on enamiku parameetrite poolest sarnased DAS-indeksiga, hõlmates väiksema arvu liigeseid - 28.

ESR-i asemel kasutatakse DAS28 skaala arvutamisel C-reaktiivse valgu testi.

Tehniliselt koosneb DAS28 loendus kliinilisest läbivaatusest, paistes valutavate liigeste loendist, vereproovide võtmisest kliiniliseks analüüsiks.

Vaja on spetsiaalset laborit, mis võimaldab teil võtta verd, uurida ESR-i, arvutit, millel on spetsiaalne loendusprogramm.

DAS28 indeks arvutatakse spetsiaalsete valemite abil.

Hindamiseks ei ole välja töötatud ühtseid standardeid, see viidi läbi, võttes arvesse kogenud arsti arvamust patsiendi seisundi kohta.

Tulemuste võrdlemiseks DAS28 indeksi järgi kasutati patsiendi seisundi hindamist arsti poolt, umbes 12 meetodit, mis võimaldavad liigeseid objektiivselt kirjeldada.

Kirjeldatud skaalasid kasutatakse siis, kui on vaja ravimeetodeid kontrollida. Olenemata efektiivsusest ei asenda test uuringut ega anamneesi kogumist.

Artriidi tunnused lastel, noorukitel

Juveniilne pauciartikulaarne artriit on klassifitseeritud iseseisvaks nosoloogiliseks üksuseks.

On kahte tüüpi voolu – valdavalt liigeseid mõjutav, valdavalt süsteemne, sidekude mõjutav.

Juveniilne artriit mõjutab suuri liigeseid, esineb lülisamba luude kahjustus. Reumatoidfaktorit esineb noorukitel harva.

Peamised sümptomid, mis iseloomustavad selle artriidi vormi kahjustust, on valu, jäikus hommikul pärast ärkamist, liigeste turse. Juveniilne reumatoidartriit erineb selle poolest, et valusündroom on vähem väljendunud kui täiskasvanutel, liigeste krigistamine on harvem. Sageli noorukid ei kurda valu, jäikust. Sageli täheldatakse põletiku sümptomeid põlve-, puusa-, randme- ja hüppeliigeses. Kolmandikul patsientidest hõlmab juveniilne artriit patoloogilises protsessis selgroogu.

Juveniilse reumatoidartriidi iseloomulik siider on füüsilise kasvu mahajäämus tervikuna, mahajäämus eraldi kehaosas, kus kõhr on kahjustatud. Oluline on kaaluda, millised liigesed on kahjustatud.

Enamikul patsientidest tekib mitme aasta pärast kroonilise kulgemise ja piisava ravi puudumisega tõsine tüsistus - neeru amüloidoos.

Amüloidoos

Reumatoidartriidi pikk kulg viib tõsise tüsistuseni - amüloidoosini.

Sekundaarne amüloidoos tekib reumatoidartriidiga patsientidel, kellel on patoloogilise protsessi kõrge aktiivsus, mida ei kontrolli isegi sellised ravimeetodid nagu metipred.

Sündroom on neerude glomerulaarsüsteemi kahjustus koos proteinuuria tekkega. Sageli põhjustab sekundaarne amüloidoos neerupuudulikkuse arengut.

Paljudel noorukitel, kellel on juveniilne artriit koos mitmete progresseeruvate luukahjustuste, liigeseõõnsuste ja süsteemsete ekstraosseaalsete ilmingutega, avaldub mitu aastat pärast haiguse algust sageli sekundaarne amüloidoos, mis mõjutab neerude glomerule.

Ravi põhimõtted

Ägedas staadiumis viiakse ravimteraapia läbi hormonaalsete ravimitega, nagu Metipred, ja võetakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid.

Ilma ägenemiseta kasutatakse kuurordiravi merel.

Reis Surnumere äärde on terapeutilises mõttes tõhus.

Kodustest vahenditest tasub mitte rasketel juhtudel kasutada mägrarasva kompresside kujul, apteegisalvi kujul. Valu, krõmpsu, põletikku leevendav kodune vahend, mis sisaldab taimeõli, sibulakoort.

Rasketel juhtudel on näidustatud kirurgiline, laserravi.

Meditsiiniline teraapia

Kroonilise reumatoidartriidi ravi peaks olema terviklik. Ägeda perioodi jooksul tuleks säilitada rahu, pidada kinni dieedist. Toit peaks olema rikas taimse toiduga, sisaldama piisavas koguses kaltsiumi.

Reumatoidartriidi meditsiiniline ravi seisneb põletikuvastaste ravimite määramises. Seda viivad läbi kahte tüüpi ravimid - mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, hormonaalne ravim metipred.

Metipredi farmakoloogilise toime mehhanism on põletikku ja liigesevalu toetavate antikehade tootmise pärssimine. Lisaks on Metipredil immunosupressiivne toime, mis põhjustab immuunsüsteemi autoagressiooni pärssimist.

Ravimi Metipred mugav kasutamine on tingitud asjaolust, et seda toodetakse erinevates vormides - tabletid, pulber süstelahuse valmistamiseks. Reumatoidartriidi ravi Metiprediga viiakse läbi astmelise skeemi järgi, pärast süstimiskuuri viiakse patsient üle tabletivormi.

Metipredi peamine toimeaine on sünteetiline hormoon metüülprednisoloon. Ravimi hinnad varieeruvad sõltuvalt tootjast.

Hormonaalsete ravimite tõsine kõrvalmõju on kaltsiumi luukoest väljapesemine. Dieedi määramisel tuleks sellega arvestada.

Kohalik teraapia

Paikseks kasutamiseks sobivad mägrarasva sisaldavad luude ja kõhrede raviks mõeldud palsamid. Traditsiooniline meditsiin on pikka aega kasutanud mägra rasva artriidi ravis. Põletikuvastase toime tõttu.

Farmakoloogiline tööstus on lisanud mägrarasva liigeste ravis kasutatavate salvide, geelide koostisesse. Stimuleerida liigeste mikrotsirkulatsiooni, kiirendada kõhrekoe taastumist, leevendada põletikku, toita liigeste kude. Palsamide hulka kuuluv kuuseõli on tugev immunomodulaator.

Laialt tuntud geel paikseks manustamiseks, mis sisaldab mägrarasva, männi- ja kuuseõli aromaatset õli - Sustamed.

Alternatiiviks on omatehtud palsam, mis sisaldab sibulakoori, kastoorõli.

Määri mägrarasv puhtal kujul kompresside seadmiseks, hõõrudes kahjustatud liigestesse.

Mägrarasval on kõrvalmõjud – individuaalne talumatus. Mägrarasv on vastunäidustatud maksa-, kõhunäärmehaiguste, alla 7-aastaste laste puhul.

Ravimite võtmise mõju tugevdamiseks, immuunsüsteemi korrigeerimiseks kasutatakse laserravi. Lisaks lokaalsele põletikuvastasele toimele tõstab laserravi organismi üldist immuunseisundit, vähendab hormoonidest tingitud tüsistuste arvu.

Rahvapärased abinõud

Sibulakoort peetakse populaarseks vahendiks liigeste ravis. Saate valmistada alkoholi tinktuuri, keetmist, õli.

1. Alkoholi tinktuuri valmistamiseks purustatakse sibulakoor, asetatakse anumasse, valatakse alkoholiga, infundeeritakse mitu päeva. Infundeeritud sibulakoort hoitakse pimedas kohas, kasutatakse losjoonidena, kompressidena. Ravim kõrvaldab valu, põletikulise sündroomi.
2. Vesilahuse valmistamiseks võetakse sibulakoort 2 supilusikatäit, valatakse kahe klaasi keeva veega. Saadud infusioon keedetakse veevannis, jahutatakse, filtreeritakse.

Suurema efektiivsuse huvides valmistatakse tugevam infusioon, sibulakoor valatakse vähema veega.

Valmistage kodus ravimõli liigeste jaoks. Kasutatakse sibulakoort, kastoorõli. Võite lisada väikese koguse looduslikku mägrarasva.

Spa teraapia

Väljaspool ägedat staadiumi on spaaravi efektiivne, eriti Surnumere ääres. Tuleb meeles pidada, et selliste tüsistuste korral nagu amüloidoos, tuleb kuurortravile läheneda ettevaatlikult.

Reumatoidartriit on autoimmuunhaigus, mis mõjutab sidekude ja hõlmab süsteemseid tüsistusi. Esiteks on kahjustatud liigesed - haigust iseloomustab väikeste liigeste sümmeetriline polüartriit. Liigesevälised sümptomid hõlmavad lihaste, südame, kopsude, maksa, seedetrakti jne kahjustusi. Reumatoidartriit on raskekujuline ja põhjustab puude 70% patsientidest.

Reumatoidartriidi täpne põhjus ei ole kindlaks tehtud. Kaasaegsed teadlased kalduvad haiguse arengu kohta kahele peamisele hüpoteesile:

1. geneetiline eelsoodumus- kui reumatoidartriit diagnoositi vanematel, suureneb selle esinemise tõenäosus lastel. Geneetilise eelsoodumuse reegel on monosügootsetel kaksikutel selgelt väljendunud. Hiljutised uuringud on tuvastanud teatud histo-sobivuse antigeenid, mis kodeerivad organismi immuunvastuste talitlushäireid. Reumatoidartriidiga patsientidel esinevad need antigeenid ja need võivad olla pärilikud.
2. Viiruslik patogeen- arstide sõnul on valdaval enamusel patsientidest Epstein-Barri viiruse antikehade tiitrid veres kõrged. Oluline on märkida sarnasust viiruse teatud fragmentide ja histo-sobivuse antigeeni ahela osa vahel. Samuti oletatakse, et haigust võivad põhjustada herpese, punetiste, papilloomi B 19 jne viirused.
3. Bakteriaalsed ained- Hiljutised uuringud on näidanud, et bakterite sisenemisega organismi kaasneb immuunvastus mikroobide sünteesitavatele nn stressivalkudele. Eeldatakse, et need komponendid on võimelised käivitama keeruka patogeneetilise mehhanismi, mis viib reumatoidfaktori moodustumiseni.
4. Haiguse käivitavad komponendid- need on seisundid, mis aitavad kaasa patoloogilise reaktsiooni käivitamisele. Tervetel inimestel vallandajad haigusi ei põhjusta, kuid kui inimesel on eelsoodumus, siis käivitavad need patogeneesi. Need sisaldavad:
   • sagedane hüpotermia;
   • suitsetamine ja alkohol;
   • liigeste vigastused;
   • hormonaalsed muutused;
   • stress;
   • kahjulik ökoloogia.

Statistika kohaselt areneb haigus:

• sagedamini kui meestel;
• üle 45-aastased;
• hingamisteede sagedaste haiguste, artriidi, luu- ja lihaskonna süsteemi arengu kõrvalekalletega;
• koormatud pärilikkusega;
• ülalnimetatud antigeenide juuresolekul.

Haiguse algus ja kulg

Reumatoidartriidi patogenees on väga keeruline autoimmuunne protsess. Meie artiklis analüüsime ainult põhipunkte, mis võimaldavad tavalisel lugejal mõista patoloogia arengu mehhanismi. Haigus põhineb immuunsüsteemi patoloogilisel reaktsioonil, mis ründab sidekoe terveid rakke, tunnistades need ekslikult võõraks. See autoimmuunprotsess läbib mitu etappi:

1. Sidekoes paiknevad sünoviotsüüdid toodavad suurel hulgal põletikulisi aineid (tsütokiine) ja aktiveerivad immuunsüsteemi erirakke – esimest tüüpi T-abistajaid.
2. T-abistajad eritavad gamma-interferooni, mis aktiveerib teisi immuunrakke – makrofaage ja monotsüüte. Viimased toodavad ka spetsiaalseid põletikulisi aineid:
   • kasvaja nekroosifaktor – soodustab vere vedela osa vabanemist põletikupiirkonda, moodustades turset ja põletikku.
   • IL-1 – aitab kaasa osteoporoosi tekkele liigesepiirkonnas ja kehatemperatuuri tõusule.
   • IL-6 - aktiveerib maksarakke, mis toodavad suures koguses C-reaktiivset valku, ja aitab kaasa ka B-lümfotsüütide muutumisele plasmarakkudeks.
   • IL-8 – suurendab neutrofiilide kontsentratsiooni liigesevedelikus.
3. Plasmarakud toodavad modifitseeritud immunoglobuliine M ja G, mis ründavad sidekude ja koostoimes muutumatute immunoglobuliinidega G kahjustavad liigese mikroveresoonkonda.
4. Endoteeli kasvufaktori vabanemine põhjustab sidekoes täiendavate kapillaaride moodustumist, samuti spetsiaalse koe, mida nimetatakse pannuseks. Sellel koel on kasvaja tunnused ja see on võimeline liigeseõõnes kasvama, põhjustades selle deformatsiooni.

Reumatoidartriidi klassifikatsioon

Õige diagnoosi sõnastamiseks peab arst teadma haiguse klassifikatsiooni. Arstid kasutavad 10. revisjoni rahvusvahelist haiguste klassifikatsiooni (ICD-10), mis on pädeva diagnoosi jaoks mugavam. Patsiendi jaoks on see klassifikatsioon liiga keeruline, seetõttu analüüsime reumatoidartriidi liike vastavalt järgmistele kriteeriumidele:

1. Vastavalt liigese sündroomile:
   • monoartriit- kaasatud on üks liiges;
   • oligoartriit- kahe liigese põletik;
   • polüartriit- 3 või enama liigese haaratus.
2. Vastavalt radioloogilistele etappidele:
   • esiteks- kõhre ja liigesekoti seinte paksenemine, väikesed osteoporoosi piirkonnad;
   • teiseks– erosioonikoldete teke kõhrele, liigeseruumi ahenemine, ulatusliku osteoporoosi tsooni tekkimine;
   • kolmandaks- deformatsioon ja perioodilised nihestused kahjustatud liigestes;
   • neljas- liigeseruumi täielik kadumine, võib esineda luude sulandumise tunnuseid.
3. Vastavalt kliinilisele pildile:
   • madal aktiivsus- hommikune jäikus liigestes kuni 30 minutit, päeva jooksul kerge valu, liigeste mõõdukas turse, erütrotsüütide settimise kiirus (ESR) kuni 30 mm / h, C-reaktiivse valgu (CRP) + analüüs;
   • keskmine aktiivsus- jäikus päeva esimesel poolel, mõõdukas valu (võimalik ilma koormuseta), tugev turse kahjustatud piirkonna kohal. ESR kuni 40 mm/h, CRP ++, põletikuliste vereensüümide kõrgenenud tase;
   • kõrge aktiivsus- liigeste jäikus kestab terve päeva, lisanduvad tüsistused nagu siseorganite kahjustus, ESR üle 40 mm/h CRP +++, põletikuliste ensüümide väljendunud ülekaal.
4. Vastavalt haiguse progresseerumisele:
   • väga varajases staadiumis- patoloogia areneb kuue kuu jooksul;
   • varajases staadiumis- reumatoidartriidi kliinikut iseloomustab sümptomite kestus 6 kuni 12 kuud;
   • pikendatud etapp- haigus kestab üle 12 kuu ilma liigeste väljendunud hävimiseta;
   • hiline staadium- patoloogilised protsessid kestavad rohkem kui 2 aastat koos liigeste tõsise deformatsiooniga.
5. Füüsilise aktiivsuse piiramisega:
   • esimene kraad– töövõime ja harjumuspärase eluviisi säilitamine;
   • teine ​​aste- perioodiline kaotus tavapärasest eluviisist;
   • kolmas aste- töövõimetus.
   • neljas aste- Iseteeninduse puudumine, puue.
6. Reumatoidfaktori laboratoorsete testide kohaselt:
   • - tulemuste järgi tuvastatakse reumatoidfaktor;
   • - Reumatoidfaktorit pole.

Oluline on mainida mitmeid RHK-10 võimalusi:

1. - on krooniline reumatoidartriit, mis esineb valdava liigesekahjustusega lastel.
2. - liigesekapslite põletik. Valdavalt on kahjustatud õlaliigesed.
3. - tüsistus, mille puhul kliinilise pildiga ühinevad põrn suurenemine ja granulotsüütide arvu vähenemine veres.

Reumatoidartriidi sümptomid

Haiguse kulgu ja arengut väljendavad liigese- ja liigesevälised ilmingud. Esimesena areneb liigesekahjustus ja see kujutab endast põletikulist polüartriiti. Liigesevälised nähud ehk põhihaiguse tüsistused on hiljem kaasatud patoloogiasse, mida iseloomustavad mitmed kahjustused (nahk, lihased, siseorganid, silmapõhja, lümfisõlmed).

Millised liigesed on reumatoidartriidi korral kahjustatud

Artriiti iseloomustavad sama tüüpi liigeste kahjustused paremal ja vasakul küljel - näiteks põlveliigeste artriit paremal ja vasakul. Oluline on märkida, et valdavalt on kahjustatud väikese kaliibriga liigesed.

Tavaliselt eelneb haiguse ilmnemisele:

• teravad kliimamuutused - kevadel või sügisel;
• ülekantud ARVI, kopsupõletik jne;
• stress või psühho-emotsionaalne ülekoormus;
• trauma;
• hormonaalsed muutused kehas - puberteet või menopaus.

Patsiendi arsti küsitlemisel ilmneb sageli nn prodromaalne periood ehk prekursorite periood, mis ilmneb paar nädalat enne haiguse algust. See periood vastab:

• üldine nõrkus, jõu kaotus;
• perioodiline isutus, kehakaalu langus;
• väike temperatuuri tõus ja higistamine;
• kerge liigesevalu ja hommikune jäikus.

Valusümptom liigestes tekib põletikuliste ainete kontsentratsiooni tõttu sidekoes.

Arengu algus on tavaliselt alaäge või varjatud, mille puhul sümptomid on kerged ja haigus progresseerub järk-järgult – kaebused liigesevalu kohta ei ilmne kohe. Järk-järgult suureneb valu, mis sunnib inimest pöörduma arsti poole. Mõnikord algab haigus ägedalt, millega kaasneb tugev liigesevalu, hommikune jäikus ja palavik.

Mõjutatud liigese kohalt leiate:

• turse ja punetus;
• valu reaktsioon puudutamisel;
• kohaliku temperatuuri tõus.

Samuti on liigeses jäikus. Hiljem liikuvus väheneb, mis lõpuks viib täieliku liikuvuse puudumiseni koos järgneva liigese deformatsiooniga. Reumatoidrünnaku kõige levinumad sihtmärgid on käte ja jalgade liigesed, küünarnukid, põlved ja õlad. Harvem seotud puusa-, ristluu- ja pahkluu patoloogiaga. Reumatoidartriidi välistavad liigesed on distaalne interfalangeaal (asub küüneplaadi kohal), väikese sõrme proksimaalne interfalangeaalne liiges ja pöidla metakarpofalangeaalne liiges (asub selle aluses).

Käe liigeste reumatoidne kahjustus

Reumatoidsete kahjustuste eesmärk on:

• metakarpofalangeaalsed liigesed 2 kuni 5 on liigesed sõrmede aluse lähedal;
• proksimaalsed interfalangeaalsed liigesed 1 kuni 4 sõrme;
• kõik randme- ja randme-karpaalliigese liigesed - rida väikseid liigeseid peopesa enda piirkonnas.

Reeglina on esimesena kahjustatud ülaltoodud väikesed liigesed. Valulikkus toob kaasa asjaolu, et patsient ei suuda kätt rusikasse suruda ja sõrmed paisuvad tugevalt. Mõne kuu pärast hakkavad intermetacarpal lihased atroofima, mis viib naha tagasitõmbumiseni peopesal ja käeseljal. Esinevad metakarpofalangeaalliigeste deformatsioonid ja subluksatsioonid, mille tulemusena on sõrmed kõverdatud kõrvalekaldega väikese sõrme suunas. Väike sõrm ise kõverdub vähem kui teised sõrmed. Arstid nimetavad seda deformatsiooni "peauimeks". Seejärel toimub sõrmede kumerus vastavalt “luigekaela” põhimõttele - sõrmede proksimaalsed interfalangeaalsed liigesed on painutatud ja distaalsed on liigselt painutatud.

Mõnikord tekivad deformatsioonid metakarpofalangeaali paindumisel ja alumiste interfalangeaalsete liigeste pikendamisel (nööbisilmus). Kõik need muutused häirivad suuresti harja funktsioone.

Lõppkokkuvõttes võivad patoloogilised muutused käes põhjustada:

• kuni sõrmede lühenemiseni, falangide sulandumiseni üksteisega ja täieliku liikuvuse kaotuseni;
• tenosiviit - sõrmede paindekõõluste, samuti nende sünoviaalkanalite põletik.

Tenosiviidi tagajärjeks on sõrme turse ja tugev valu. Mõjutatud liigeste lähedalt läbivate kesknärvi harude kokkusurumisel on võimalik sõrmede 1–3 tundlikkuse kaotus. Pikaajalise kokkusurumise korral võib valu levida kogu küünarvarrele kuni küünarnukini.

Hiljem ründab haigus randme-, küünar- ja õlaliigeseid.

Nende liigeste deformatsioon reumatoidartriidi korral avaldub pärast põletiku tekkimist ja on pöördumatu.

1. Radiokarpaalne reumatoidartriit põhjustab valulikkust, kahjustatud piirkonna turset, piiratud paindumist ja käe röövimist. Randme artriiti komplitseerivad sageli sünoviit ja kesknärvi neuralgia.
2. Küünarliiges moodustavad kolme luu liigesed - küünarluu ja küünarvarre raadius, samuti õlavarreluu. Seetõttu võib artriit mõjutada kõiki kolme liigest, mis moodustavad keeruka küünarliigese. Kohaliku artriidiga kaasneb tugev valu paindumisel ja sirutamisel – vahepealses asendis võib tekkida kontraktuur. Tõsise põletikuga on võimatu teha pöörlevaid liigutusi (supinatsioon ja pronatsioon).
3. Õlaliigese artriiti iseloomustab põletiku levik kõõluste sünoviaalkottidesse, rangluusse, lihasraami. Turse, valulikkus ja piiratud liikumine arenevad järk-järgult.
4. Põletik võib minna aksillaarsetesse lümfisõlmedesse. Tulenevalt asjaolust, et õlaliigesel on ainult üks side ja see on lihastoonuse tõttu tugevdatud, põhjustab atroofiaks muutuv müalgia harjumuspäraseid õla subluksatsioone.

Teine reumatoidartriidi sihtmärk pärast käe kahjustust on jalg. Kõige sagedamini tekib põletik 2-4 sõrme pöialuugistel ja sellega kaasneb valu kõndimisel, kikivarvul seismisel ja hüppamisel. Visuaalselt täheldatakse jala dorsaalse pinna turset, sõrmede haamervarba deformatsiooni, loetletud liigeste subluksatsioone, suure varba valgus deformatsiooni.

Hiljem liituvad artriidiga sünoviaalkottide põletik ja sünoviit, mis põhjustab plantaarnärvide kokkusurumist. Vigastatud mõju närvidele põhjustab jala tundlikkuse kaotust, valu, mis võib tõusta kuni põlveliigeseni.

1. mida iseloomustab valu, paistetus põlvedes. Valu süvendavad painutusliigutused, kükkide ajal, trepist üles ronides. Tihtipeale tugeva turse korral põlve anterolateraalset piirkonda puudutades häälestatakse vedelikku. Tugev valu võib põhjustada kontraktuuri tekkimist poolpainduvas asendis, samuti liigesekapsli eendumist tagumistes osades (Bakeri tsüst). Põlveliigese pikaajaline artralgia moodustab reielihaste eesmise rühma atroofia.

Temporomandibulaarse liigese vigastus

Temporomandibulaarne liiges on kombineeritud – selle funktsionaalsusega kaasnevad sünkroonsed liigutused mõlemas kapslis. Artriidiga kaasneb alati ainult kahepoolne valulikkus. Hommikune jäikus põhjustab patsiendile erilist ebamugavust – suu avamise raskuse ja närimisvalude tõttu on söömine palju raskem. See toob kaasa kehakaalu languse, närvilisuse. Rasketel juhtudel võivad põletikulise protsessiga kaasata naaberanatoomilised struktuurid:

• närimis- ja ajalised lihased;
• naaberrakuruumid;
• parotiidne süljenääre;
• kolmiknärvi ja näonärvide oksad.

Lülisamba liigeste kahjustus

Lülisamba liigesed on reumatoidartriidi kliinilises pildis äärmiselt harva kaasatud. Artriit areneb tavaliselt pea ühenduses esimeste kaelalülidega (atlanto-kuklaliiges), esimese ja teise kaelalüli ühendustes (keskmised ja lateraalsed atlanto-aksiaalsed liigesed). Kliiniliselt väljendub põletik valuna kaela ülaosas, mida iseloomustab suutmatus valutult pead küljele pöörata.

Reumatoidartriidi liigesevälised ilmingud (tüsistused)

Need kahjustused tekivad haiguse pika aja jooksul, peamiselt seropositiivsetel patsientidel. Arstid omistavad need patoloogiad reumatoidartriidi tüsistustele, kuna need arenevad süsteemse toimega kehale.

Lihaste kahjustus

Reumatoidartriidi müopaatia algab kolme käe lihaste rühma lüüasaamisega:

• pöidla tõstmine;
• väikese sõrme tõstmine;
• vahepealsed lihased.

Hiljem müopaatia tõuseb ja haarab küünarvarre selja lihaste rühma. Alajäseme puhul ründab haigus reie ja tuharapiirkonna eesmisi lihaseid. Müopaatiat iseloomustab valu lihaste kokkutõmbumisel, mis süvendab liikumisprotsesse.

Naha muutused

Reumatoidartriidi pika kulgemise korral muutub nahk kuivaks ja õhemaks, nahale tekivad arvukad verevalumid üle kogu keha. Küünteplaadid muutuvad rabedamaks, põikitriibutusega. Küünte all või nende läheduses on märgatud pehmete kudede surma väikesed tsoonid.

Need on väikesed tihedad moodustised, mis asuvad naha all. Tavaliselt on need liikuvad ja valutud, ümbritsevate kudedega lõdvalt ühendatud. Tavaliselt asuvad need küünarliigese tagumisel pinnal, küünarvarre sirutajakõõluse küljel ja pea tagaküljel. Mõnikord leidub neid müokardis, südameklappides, aju- või seljaaju membraanide vahel, kopsukoes. Tavaliselt moodustuvad need ägenemiste perioodidel ja remissiooni ajal võivad need täielikult kaduda või oluliselt väheneda. On olemas selline tõsine tüsistus nagu reumatoidnoduloos - kogu kehas hajutatud sõlmede olemasolu koos liigeste mitmekordse tursega, tsüstide esinemine ja reumatoidfaktori kõrgenenud tase veres.

Lümfisõlmede kahjustus

Selline tüsistus tuvastatakse ägenemise ajal ja seda iseloomustab mitmete lümfisõlmede suurenemine, tavaliselt kahjustatud liigeste lähedal:

• ülemise jäseme liigeste artriidiga täheldatakse küünarnuki, aksillaarsete ja emakakaela sõlmede suurenemist;
• temporomandibulaarse artriidiga kaasneb submandibulaarsete ja emakakaela lümfisõlmede suurenemine;
• alajäseme liigeste artriit põhjustab kubeme lümfisõlmede ajutist hüpertroofiat.

Sageli kaasneb lümfadenopaatiaga põrn suurenemine.

Mao, soolte ja maksa kahjustused

1. Mao lüüasaamist iseloomustab maomahla sünteesi pärssimine, arvukate erosioonide ja haavandite teke. Selliste tüsistuste tagajärjeks on nürid tõmbavad valud epigastriumis, naastude teke keele limaskestale ja söögiisu vähenemine.
2. Reumatoidartriit võib tüsistuda peen- ja jämesoole põletikuga – enteriit ja koliit. Soolekahjustus põhjustab ägedat ja kroonilist valu, puhitus, väljaheite häireid, iiveldust ja oksendamist.
3. Mõnikord suureneb maks, selle piirid laienevad.

Kopsu tüsistused

Kopsude kahjustus reumatoidartriidi korral toimub tavaliselt paralleelselt nende membraani - pleura - kahjustusega. Pleura lüüasaamist iseloomustavad põletikulised muutused - pleuriit.

Pleuriit võib olla kuiv või eksudatiivne. Esimesel juhul põhjustab kuiva, põletikulise pleura hõõrdumine hingamise ajal patsiendile tõsist ebamugavust. Eksudatiivset pleuriiti iseloomustab vere vedela osa efusioon pleuraõõnde, millele järgneb kopsu kokkusurumine, mis põhjustab õhupuudust, raskustunnet kahjustatud poolel. Kopsude kahjustus väljendub pneumoniidi ja fibroseeriva alveoliidi tekkes. Kopsude ja pleura tüsistuste iseloomulik tunnus on antibiootikumide nõrk efektiivsus ja põletikuvastaste ravimite kasutamise kiire toime.

Südamekahjustus reumatoidartriidi korral avaldub järgmiste haiguste kujul:

1. Lihase membraani põletik - müokardiit.
2. Väliskesta lüüasaamine perikardiidi kujul.
3. Südame omandatud väärarengute teke südame sisemise voodri kahjustuse korral - endokardiit.
4. Perikardi veresoonte - aordi (aortiit) ja koronaararterite (koronaararteriit) kahjustus.

Põletikulised muutused südames ja veresoontes väljenduvad kaebustes õhupuuduse ja valu rinnus. Täpsema diagnoosi paneb kardioloog pärast vastava uuringu läbimist.

Neeru tüsistused

Neerukahjustus reumatoidartriidi korral viiakse läbi glomerulaaraparaadi kaasamisega põletikulises protsessis, mille tulemusena areneb reumatoidne glomerulonefriit, neerude amüloidoos. Neeru tüsistuste tagajärjel võib reumatoidartriidi korral tekkida aneemia, mis tekib haiguse krooniliseks muutumisel.

Nägemisorgani kahjustus

Silmakahjustus reumatoidartriidi korral on väga haruldane ja avaldub silmamuna väliskesta – kõvakesta põletikus. Põletikulisi muutusi iseloomustab tugev valu, kapillaaride laienemine ja mõnikord väikeste reumatoidsõlmede moodustumine. Kombineeritud patoloogiate korral on võimalik kuiva konjunktiviidi areng, mille puhul silmalau sulgemisega kaasneb tugev valuaisting.

Närvisüsteemi tüsistused

Närvisüsteemi kahjustust iseloomustavad järgmised sümptomid:

1. Sagedased peavalud ja peapööritus näitavad aju verevarustuse ja entsefalopaatia rikkumist.
2. Reaktsioon temperatuurimuutusele, suurenenud higistamine ja diureesi muutus viitavad autonoomse närvisüsteemi kahjustusele.
3. Mõjutatud jäsemete nõrkus, liikumisraskused räägivad isheemilise neuropaatia kasuks.
4. Õmblusvalud jäsemetes ja parasteesid tekivad vastavate närvide pigistamisel ja neuralgia korral.

Muud tüsistused

Kui reumatoidartriit areneb pikka aega, võivad sellega kaasneda tüsistused – nt pleura ja südamepauna põletik, siseorganite mitmekordne hemorraagia.

Diagnoosi püstitamine

Liigesekahjustused tekivad haiguse hilisemates staadiumides. Kuna haiguse alguses liigesesündroom ei avaldu, on reumatoidartriidi diagnoosimine varases staadiumis väga raske.

Reumatoidartriidi diagnoosimiseks on teatud kriteeriumid:

• liigeste hommikune jäikus vähemalt tund aega;
• kolme või enama liigese artriit;
• käte liigeste kahjustused;
• liigeste sümmeetriline kaasatus kliinilises pildis;
• reumatoidsete sõlmede olemasolu;
• reumatoidfaktori olemasolu;
• liigese röntgenpilt.

Reumatoidartriidi diagnoos on positiivne, kui tuvastatakse neli ülaltoodud sümptomit. Oluline on märkida, et esimesed neli sümptomit peaksid püsima üks kuni kaks kuud. Reumatoidartriidi vaieldamatu tõend on sünkroonne väike polüartriit. Eespool kirjeldatud kriteeriumide ja täiendavate diagnostiliste parameetrite tuvastamiseks kasutatakse laboratoorseid ja instrumentaalseid uurimismeetodeid.

Laboratoorsed meetodid

1. Täielik vereanalüüs - protsessi kõrge aktiivsusega võib tekkida aneemia (hemoglobiini, leukotsüütide langus). ESR-i suurenemine reumatoidartriidi korral on kaudne märk haiguse arengust.
2. Biokeemiline vereanalüüs on informatiivne põletiku aktiivsuse määra määramiseks ja tüsistuste tuvastamiseks. Esiteks juhitakse tähelepanu C-reaktiivse valgu, fibrinogeeni, seromukoidi, siaalhapete, haptoglobiini, globuliinide suurenemisele ja albumiini taseme langusele.
3. Vere immunoloogiline analüüs on üks informatiivseid meetodeid. Reumatoidartriidi kasuks annab tunnistust reumatoidfaktori, krüoglobuliinide olemasolu. Sageli leitakse verest keratiinivastaseid antikehi, LE-rakke ja ringlevaid immuunkomplekse.

Instrumentaalsed uurimismeetodid

Instrumentaalne diagnostika hõlmab meetodite kasutamist, mis võimaldavad teil artriidi visuaalselt määrata. Levinumad meetodid on: röntgenuuring, magnetresonantstomograafia, sünoviaalvedeliku uurimine, millele järgneb biopsia.

Röntgenuuring

Seda tüüpi uuring on kõige informatiivsem, kuna see võimaldab teil tuvastada liigeste põletikku ja deformatsiooni. Reumatoidartriidi peamised radiograafilised tunnused on:

• dissemineeritud või fokaalne osteoporoos;
• liigeseruumi vähendamine;
• erosiooni ilmnemine liigespindadel.

Reumatoidartriidi radioloogilised etapid määrab arst sõltuvalt loetletud kriteeriumidest.

Sünoviaalvedeliku uurimine ja biopsia

Sünoviaalvedelik – toodetakse liigesekapsli rakkude poolt, et vähendada hõõrdumist liikumise ajal. Tänu sünoviaalvedelikule on liigeste hõõrdetegur 0,01. Liigesevedelik peegeldab kõiki patoloogilisi muutusi liigeses, seega täiendab selle analüüsiks võtmine oluliselt diagnostilisi kriteeriume. Fibriini ja põletikuliste elementide olemasoluga liigesekapsli biopsia jätab reumatoidartriidi diagnoosimise kahtluse alla.

Sünoviaalvedeliku peamised omadused

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnostika on uuringu tulemuste põhjalik analüüs, et välja sõeluda sarnaste sümptomitega sobimatud diagnoosid. Reumatoidartriidi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi reaktiivse artriidi ja osteoartriidi korral.

1. Reaktiivne artriit- see on liigeste kahjustus pärast nakkusliku etioloogiaga haigusi.
2. Osteoartriit- mitmesuguse etioloogiaga haiguste kogum, millega kaasneb liigeste kahjustus koos nende järgneva deformatsiooniga.

Peamised erinevused nende kolme tüüpi haiguste vahel on toodud allolevas tabelis.

Erinevused reumatoidartriidi, reaktiivse artriidi ja osteoartriidi vahel:

Ravi

Reumatoidartriidi ravi on keeruline ja kompleksne protsess, mis nõuab vastutustundlikku lähenemist nii raviarstilt kui ka patsiendilt. Kaasaegsete uuringute kohaselt on haigust võimatu ravida, teraapia on suunatud ainult sümptomite leevendamisele ja liigesekahjustuse progresseerumise pidurdamisele. Ravi hõlmab medikamentoosset ravi ja. Haiguse ennetamine hõlmab füsioteraapiat ja spaaravi. Lisaks on võimalik ravida rahvapäraste ravimitega, kuid ainult raviarsti järelevalve all.

Narkootikumide ravi

Medikamentoosne ravi hõlmab sümptomaatilist – valu leevendamiseks vajalikku ja baasteraapiat –, mille eesmärk on säilitada luu- ja lihaskonna terviklikkus ning vältida tüsistusi.

Leevendab valu ja põletikku liigestes

Valitud ravimid on hormonaalsed valuvaigistid - glükokortikoidid. Sümptomaatiline ravi leevendab oluliselt patsiendi kannatusi, kuid ei ravi põhihaigust, selle ärajätmisel sümptomid taastuvad järk-järgult.
Reumatoidartriidi MSPVA-d määratakse järgmises järjestuses:

• selektiivsed MSPVA-d- neil on minimaalselt kõrvaltoimeid ja see toimib kaua. Neid ravimeid on lubatud võtta pikka aega - mitu kuud kuni mitu aastat. Sellest rühmast on kõige populaarsemad ravimid: Meloksikaam, Movalis, Celebrex, Nimesil, Nise, Nimid, Revmoksib.
• mitteselektiivsed mittesteroidsed põletikuvastased ravimid- määratakse, kui valikrühm on ebatõhus. Nendel ravimitel on kiire toime, kuid neil on väljendunud kõrvaltoimed - eriti seedetraktist. Tõhususe ja toksilisuse suurenedes jagunevad need esimeseks ja teiseks etapiks. Esimese etapi ravimid on Diklofenak, Ibuprofeen, Ketoprofeen. Teist etappi esindavad Indometatsiin, Ketorolak ja Piroksikaam Sümptomaatiline ravi

Tähelepanu! Kui maksimaalselt nädala jooksul pole positiivset mõju, peate ravimi asendamiseks ühendust võtma oma arstiga.

Glükokortikoidid reumatoidartriidi korral on neil tugev valuvaigistav toime. Need on hormonaalsed ravimid, mistõttu nende üleannustamine võib põhjustada järgmisi kõrvaltoimeid:

• hormonaalsed häired;
• neerupealiste koore hüperfunktsioon;
• pankreatiit, suhkurtõbi;
• vähenenud immuunsus, sagedane SARS;
• tromboos ja verejooks;
• turse välimus;
• seedetrakti häired;
• muud häired: sügelus hingamisteede limaskestadel, meeleelundite haigused.

Valitud ravimid on: medrool, diprospan, metüülprednisoloon, triamtsinolool, deksametasoon, beetametasoon.

Põhiteraapia

Reumatoidartriidi baasteraapia hõlmab pikaajalise toimega ravimite rühma, mis aeglustavad oluliselt sidekoe hävitavaid muutusi.

Tsütostaatikumid- neid ravimeid kasutatakse peamiselt onkoloogias, kuid need on parimad vahendid reumatoidartriidi baasraviks. Nende toimemehhanism on suunatud pannuse kasvu pärssimisele ja liigeste hävimise aeglustamisele.

Kõige populaarsemad tsütostaatikumid:

• Arava;
• Remicade.

Bioloogilised– nende toime on suunatud kasvaja nekroosifaktori sidumisele, mis mängib võtmerolli reumatoidartriidi patogeneesis. Oluline punkt on see, et raskete kõrvaltoimete suure tõenäosuse tõttu määratakse need ravimid üksteisest eraldi.

Valitud ravimite hulka kuuluvad:

• Anakinra;
• Actemra;
• Rituksimab;
• etanertsept;
• Humira;
• Orence.

Kondroprotektorid- on ette nähtud kõhrekoe taastamiseks ja selle vastupanuvõime suurendamiseks reumatoidartriidi autoimmuunsetele rünnakutele.

Need sisaldavad:

• Teraflex;
• Artra;
• Alflutop;
• Hüaluroon.

Muud põhiteraapia ravimid - mitmesugused ravimite rühmad, mille eesmärk on tugevdada immuunsüsteemi:

• Bitsiliin-3;
• Penitsillamiin;
• tsükloferoon;
• Delagil.

Füsioteraapia

Füsioteraapia on meetodite kogum, mis põhineb looduslike ja kunstlikult loodud tegurite terapeutilisel toimel inimkehale. Kõige populaarsemad reumatoidartriidi füsioteraapia meetodid on massaaž, elektroforees, nõelravi ja krüoteraapia.

Reumatoidartriidi massaaži kasutatakse ainult remissiooniperioodidel, mille jooksul valu oluliselt väheneb, turse taandub ja patsiendi üldine heaolu normaliseerub. Massaaži teeb spetsialist kahjustatud liigestele ja ümbritsevatele pehmetele kudedele.

Massaaži kasulikud omadused:

• parandab vereringet ja kudede trofismi;
• soodustab eksudaadi imendumist vereringesüsteemi ja vähendab turset;
• takistab lokaalseid atroofilisi muutusi lihastes;
• takistab kaltsiumisoolade ladestumist liigestes;
• normaliseerib liikumist liigeses, vähendab hommikust jäikust;
• takistab liigeste deformatsioone.

elektroforees

See on tehnika, mis põhineb ravimite kasutamisel ja galvaniseerimise kombineeritud mõjul. Reumatoidartriidi elektroforeesil on tugev valuvaigistav toime, kuna seda kasutatakse koos glükokortikoididega. Meetodi eelis võrreldes tavaravimiga on kõrvaltoimete minimeerimine ja efektiivsuse pikenemine.

Nõelravi ja krüoteraapia

Nõelravi on füsioterapeutiline protseduur, mis põhineb nõelte refleksmõjul teatud piirkondadele, mis asuvad suurte närvide läheduses. Krüoteraapia põhineb kokkupuutel kahjustatud piirkonnaga külma õhuga, umbes -180 kraadi Celsiuse järgi. Reumatoidartriidi nõelravi ja krüoteraapia on tähelepanu hajutavad protseduurid ning neid kasutatakse valusümptomite leevendamiseks peamiste meetodite lisandina.

Traditsiooniline meditsiin ja reumatoidartriit

Rahvapäraste ravimeetoditena kasutatakse lehtedel ja ravimtaimedel põhinevaid soolavanne, tinktuure ja dekokte. Reumatoidartriidi soolavannide jaoks kasutatakse mere- või lauasoola, magneesiumsulfaati, kaaliumbromiidi. Soolavannide võtmine aitab normaliseerida vereringet, parandab lokaalset ainevahetust, vähendab ümbritsevate kudede turset.

Ärahoidmine

Reumatoidartriidi ennetamine jaguneb esmaseks ja sekundaarseks. Esmane ennetus hõlmab haiguse alguse vältimist tervel inimesel ja sekundaarne ennetamine on suunatud reumatoidartriiti põdevate inimeste retsidiivide ja tüsistuste tekke ärahoidmisele.

Esmane ennetamine sisaldab:

• nakkushaiguste diagnoosimine ja ravi;
• kroonilise infektsiooni tuvastamine kehas;
• immuunsuse tugevdamine ja tervisliku eluviisi säilitamine.

Sekundaarne ennetus tähendab:

• arsti soovituste range järgimine ravimite võtmisel, füsioteraapia protseduuridel ja;
• spaaravi remissiooniperioodidel;
• pidev harjutusravi.

6617 0

Reumatoidartriidi klassifikatsioon.

Praegu kasutatakse praktilises töös 10. revisjoni rahvusvahelist statistilist haiguste klassifikatsiooni (ICD-10), samuti Venemaa reumatoloogide assotsiatsiooni poolt 2003. aastal välja pakutud reumatoidartriidi tööklassifikatsiooni.

Reumatoidartriidi kliiniline pilt.

Debüüdis avaldub reumatoidartriit liigesesündroomina. Patsiendid kurdavad valu käte ja jalgade väikestes liigestes, mis on kõige intensiivsemad hommikul ja vähenevad õhtul. Artriidi tekkele eelneb mõnikord lihasvalu, mõõdukas artralgia, bursiit ja tendovaginiit. Tuleb märkida, et haiguse algperioodi ("varajase" RA) sümptomid ei ole alati patognoomilised, mis tekitab teatud raskusi diagnoosimisel.

Liigeste kahjustus Reumatoidartriidi algstaadiumis võib olla ebastabiilne. Mõnikord areneb patsientidel spontaanne remissioon koos liigese sündroomi kadumisega. Kuid mõne aja pärast taastub patoloogiline protsess uuesti suure hulga liigeste kahjustusega, valu muutub tugevamaks, mis nõuab MSPVA-de või glükokortikoidide määramist.

Reumatoidartriidi puhul on tüüpiline metakarpofalangeaalsete, proksimaalsete interfalangeaalsete ja II-V metatarsofalangeaalsete liigeste sümmeetriline kahjustus. Edaspidi on patoloogilises protsessis kaasatud randme-, põlve-, õla-, puusa-, küünarnuki-, pahkluu-, tarsaal-, kaelalüli ja temporomandibulaarsed liigesed. Haiguse algstaadiumis ilmneb valu ainult liigutuste ajal, kuid selle progresseerumisel häirivad nad patsiente puhkeolekus. Naha turse ja punetus tekivad "kahjustatud liigeste kohal, liigutuste jäikus ja sellest tulenevalt liigeste talitlushäired. Protsessi on reeglina kaasatud kõõlused, liigesekotid, lihased ja luud. Lihaste atroofia tekib käte dorsaalne pind.

Hommikune jäikus on reumatoidartriidi üks olulisemaid sümptomeid ja on diagnostiliselt oluline, kui selle kestus on üle ühe tunni. Hommikuse jäikuse üks põhjusi on neerupealiste hormoonide tootmise normaalse rütmi rikkumine koos nende tootmise tipu nihkumisega päeva hilisemale perioodile, samuti tsütokiinide kogunemine tursesse. põletikuliste liigeste vedelik une ajal.

Reumatoidartriidiga patsientidel on kahjustatud liigeste aktiivsed ja passiivsed liigutused piiratud valust tingitud kaitsereaktsiooni ilminguna, samuti lihaskontraktuuride tekke tõttu. Liigeste progresseeruv põletikuline protsess põhjustab nende liikuvuse märkimisväärset piiramist, liigeste kõrvalekallete, deformatsioonide ja anküloosi arengut.

Liigeste kõrvalekalded tulenevad kahe külgneva luu vahelise nurga moodustumisest. Selle põhjuseks on subluksatsioonide ja üksikute lihasrühmade pikaajaline kontraktuur, mis lõpuks muutuvad pöördumatuks. Reumatoidartriidiga patsientidel tuvastatakse sageli küünarluu kõrvalekalle - sõrmede kõrvalekalle küünarluu suunas ("morsuim").

Liigeste deformatsioonid ilmnevad põletikulise protsessi leviku tõttu liigesekõhre ja luu segmentidesse, samuti lähedalasuvate lihaste kontraktuuride tekke tagajärjel. Liigesekapsli ja sidemete venitamise tõttu tekivad liigeste subluksatsioonid.

Anküloos moodustub kõhre hävimise ja sidekoe moodustumise tulemusena mõlema epifüüsi subkondraalsete luustruktuuride vahel (fibroosne anküloos) ja seejärel luuelemendid, mis lõpuks liigese fikseerivad. Anküloosi tekkimine piirab oluliselt patsiendi liikuvust ja viib liigeste raske funktsionaalse puudulikkuse tekkeni.

Mõned tüüpilised deformatsioonid on iseloomulikud reumatoidartriidi kaugelearenenud staadiumile.:

• "luigekaela" sõrmede deformatsioon - proksimaalse interfalangeaalliigese hüperekstensioon ja distaalse interfalangeaalliigese paindekontraktuur;
• "ämbliku" käsi - patsient ei saa peopesaga laua pinda puudutada, kuna ta ei suuda oma sõrmi sirutada;
• boutonniere deformatsioon - proksimaalse interfalangeaalliigese paindekontraktuur koos distaalse interfalangeaalliigese samaaegse hüperekstensiooniga;
• põlveliigeste valgus (varus) deformatsioon.

Käe liigeste arenevad muutused põhjustavad selle funktsiooni olulist rikkumist. Patsiendid ei saa teha tavalisi toiminguid - tõsta veekeetjat, hoida tassi käes, avada uks võtmega, riietuda ise jne. Seda soodustab ka käe tagaküljel olevate sõrmede sirutajalihase tenosünoviidi teke ja pikk pöidla sirutaja. Lisaks võivad kõõlustele tekkida reumatoidsõlmed, mis põhjustavad sõrmede painutamisel tugevat valu. Käe tenosünoviidiga võib kaasneda karpaalkanali sündroom koos kompressioonneuropaatia tunnustega. Rikkub käe funktsiooni ja pöidla tekkivat kontraktuuri.

Küünarliigese põletikuline kahjustus põhjustab liigutuste piiramist, millele järgneb kontraktuuri moodustumine poolpainde ja poolpronatsiooni asendis, võimalik, et ulnaarnärvi kahjustus koos innervatsioonitsooni paresteesia tekkega.

Õlaliigese kahjustuse korral on iseloomulikud selle tursed, valu palpatsioonil, aktiivsed ja passiivsed liigutused, liikuvuse halvenemine koos järgneva lihaste atroofia tekkega. Põletikuline protsess hõlmab mitte ainult liigese sünoviaalmembraani, vaid ka rangluu distaalset kolmandikku koos bursiidi, sünoviaaltupe ja õlavöötme, kaela ja rindkere lihaste tekkega. Mõnikord esineb õlavarreluu eesmine subluksatsioon liigesekoti areneva nõrkuse tõttu.

Reumatoidartriidi puusaliiges osaleb patoloogilises protsessis suhteliselt harva. Selle kahjustus väljendub valusündroomis, millega kaasneb kubemepiirkonna või tuharapiirkonna alumiste osade kiiritamine ja jäseme sisemise pöörlemise piiramine. On kalduvus fikseerida puusa poolpainutuse asendis. Reieluupea aseptiline nekroos, mis mõnel juhul areneb, millele järgneb ämbliku väljaulatuvus, piirab järsult puusaliigese liikumist ja nõuab artroplastikat.

Reumatoidartriit. Parema puusaliigese röntgen. Liigesruumi ahenemine

Reumatoidartriit. Põlveliigeste liigesruumide järsk ahenemine