Malabsorptsiooni sündroom on varjatud oht. Malabsorptsiooni ravi Malabsorptsiooni sümptom

Malabsorptsioon on toitainete imendumise rikkumine peensooles, mis põhjustab tõsiseid ainevahetushäireid. Malabsorptsiooni sündroomiga kaasnevad mitmed kliinilised ilmingud, alates kõhulahtisusest ja kõhuvalust kuni aneemia ja juuste väljalangemiseni.

Malabsorptsiooni sündroomi põhjused

Mis see sündroom on? Malabsorptsioon (absorptsioon soolestikus) on sündroom, mida iseloomustavad kliinilised ilmingud (kõhulahtisus, steatorröa, polühüpovitaminoos, kaalulangus), mis arenevad peensoole seede- ja transpordifunktsioonide rikkumise tagajärjel, mis omakorda. põhjustab patoloogilisi muutusi ainevahetuses.

Enamasti avaldub malabsorptsiooni sündroom esmakordselt lapse esimesel eluaastal. See on tingitud ennekõike toitumise muutusest, sest algul saab laps emapiima asemel emapiima või spetsiaalset segu, kuid peagi hakkab ta saama esimesi lisatoite, seejärel jõuab dieeti suur valik tooteid. - siin avaldub malabsorptsioon kõigist selle halbadest külgedest.

Tavaliselt on malabsorptsiooni sündroomi põhjuseks keha tõsine haigus, kõige sagedamini seedesüsteemi või teiste kehasüsteemide haigus, mis põhjustab peensoole kahjustusi. Malabsorptsioon võib olla põhjustatud:

• kõhuhaigused,
• maks,
• kõhunääre,
• tsüstiline fibroos,
• peensoole nakkuslikud, toksilised, allergilised kahjustused.

Sündroomi tüübid ja astmed

Malabsorptsiooni sündroom võib olla kaasasündinud või omandatud:

• Kaasasündinud tüüpi patoloogiat diagnoositakse 10% juhtudest. Tavaliselt saab seda tuvastada lapse esimestel elupäevadel.
• Lastel omandatud malabsorptsioon võib hakata arenema igas vanuses soolestiku, mao ja maksa olemasolevate patoloogiate taustal.

Malabsorptsiooni sündroomi põhjustab peensoole seede- ja transpordifunktsiooni rikkumine. See omakorda kutsub esile ainevahetushäired. Malabsorptsiooni sündroomil on kolm raskusastet:

• 1 kraad - kehakaalu langus, üldine nõrkus, halb jõudlus;
• 2. aste - esineb üsna märgatav kehakaalu langus (üle 10 kg), esineb sugunäärmete talitlushäireid, kaaliumi, kaltsiumi ja paljude vitamiinide puuduse väljendunud sümptomeid;
• 3. aste - tõsine kaalulangus, elektrolüütide puudulikkuse ere kliiniline pilt, aneemia, turse, osteoporoos, endokriinsed häired, mõnikord täheldatakse krampe.

Malabsorptsiooni sümptomid

Patoloogia kliiniliste ilmingute olemus sõltub otseselt sellest, mis selle arengu põhjustas. Seetõttu võivad esile kerkida valkude, rasvade, süsivesikute või vee-soola ainevahetuse häired. Võib esineda ka vitamiinipuuduse märke.

Ainete imendumise rikkumine põhjustab kõhulahtisust, steatorröad, puhitus ja gaaside moodustumist. Teised malabsorptsiooni sümptomid on tingitud toitumisvaegustest. Patsiendid kaotavad sageli kaalu vaatamata piisavale dieedile.

Arstid on tuvastanud malabsorptsioonile iseloomulike sümptomite loendi:

1. Kõhulahtisus (kõhulahtisus). Väljaheide muutub väga sagedaseks, roojamist võib esineda 10-15 korda päevas, väljaheide on tiline, pudrune, võib olla vesine.
2. Steatorröa (rasvane väljaheide). Väljaheited muutuvad õliseks, palja silmaga on nähtav läikiv kate, patsiendid märgivad, et väljaheiteid on tualeti seintelt raske maha pesta.
3. Kõhuvalu. Need tekivad reeglina pärast toidu söömist, nendega kaasneb alati valju mürin, need ei kao pärast spasmolüütiliste või valuvaigistite võtmist.
4. Nõrkus lihastes, pidev janutunne. See sümptom ilmneb pikaajalise kõhulahtisuse taustal - keha kaotab liiga palju vedelikku, mis väljendub nendes märkides.
5. Välimuse muutus. Inimene märgib küüneplaatide haprust ja kalduvust delamineerida, pea juuksed kukuvad aktiivselt välja, nahk muutub tuhmiks ja omandab halli tooni.
6. Kaalukaotus. Kaalulangus toimub ilma patsiendi pingutuseta. Samal ajal jätkab ta täielikku söömist, tema elustiil on hüpodünaamiline.
7. Väsimus. See väljendub töövõime languses, pidevas unisuses (pealegi on patsient öösel häiritud), üldises nõrkuses.

Kõik malabsorptsiooni sündroomi all kannatavad patsiendid kalduvad progresseeruvale kehakaalu langusele.

Tüsistused

Malabsorptsiooni sündroom võib põhjustada järgmisi tüsistusi:

• erinevate vitamiinide puudus;
• menstruaaltsükli rikkumine naistel;
• tõsine kehakaalu langus või vähene juurdekasv lastel;
• luustiku luude deformatsioon.

Diagramm näitab malabsorptsiooni sündroomi tüsistuste tekkemehhanismi

Diagnostika

Malabsorptsiooni sündroomi diagnoosimine on üsna lihtne, kuid aeganõudev. Selleks peate läbima mitte ainult laboriuuringud, vaid ka instrumentaalsed uuringud:

1. anamneesi kogumine ja sümptomite hindamine;
2. esmane ülevaatus. Palpatsiooni abil on arstil võimalus tuvastada pinge eesmises kõhuseinas, samuti kõhupiirkonnad, kus patsient tunneb valu;
3. vereanalüüs. Malabsorptsiooni korral väheneb hemoglobiinisisaldus, samuti punaste vereliblede arv;
4. vere biokeemia;
5. koprogramm. Ekskrementides võite leida kiudaineid, seedimata toidu osakesi, rasvu jne;
6. esophagogastroduodenoscopy;
7. kolonoskoopia;
8. CT või MRI.

Mida on vaja uurida?

• Peensool (peensool)
• Jämesool (jämesool)

Milliseid teste on kõigepealt vaja?

• Üldine vereanalüüs
• Väljaheidete analüüs

Diagnoos tuleks teha alles pärast patsiendi põhjalikku uurimist.

Malabsorptsiooni sündroomi ravi

Esiteks peaks malabsorptsiooni ravi olema suunatud malabsorptsiooni sündroomi põhjustanud haiguse ravile. Näiteks pankreatiiti ravitakse ensüüm- ja spasmolüütiliste ravimitega, kolereetiliste ja spasmolüütiliste ravimitega, sapikivitõbe spasmolüütikumidega või tehakse operatsioon, pahaloomulisi kasvajaid.

Malabsorptsiooni ravi võib jagada kolme põhiliigi:

• Dieetteraapia;
• Meditsiiniline ravimeetod;
• kirurgiline meetod.

See määratakse individuaalselt, sõltuvalt sellest, milline toitaine ei imendu. Näiteks kaasasündinud malabsorptsiooniga tsöliaakia taustal on vaja kõrvaldada kõik gluteeni sisaldavad toidud. Laktoositalumatuse korral eemaldatakse värske piim toidust.

Dieet peaks põhinema:

• fraktsionaalne toitumine;
• suurenenud köögiviljade ja puuviljade kasutamine (vitamiinide puuduse kompenseerimiseks);

Peate loobuma:

• alkohol,
• vürtsikas toit,
• kiirtoit ja pooltooted,
• rasvane liha,
• jäätis ja väga külmad joogid.

Patsient peab ise oma seisundit jälgides dieedi pidama. Uurige, millised toidud teie sümptomeid halvendavad, ja eemaldage need.

Malabsorptsiooni meditsiiniline ravi

Haiguse uimastiravi hõlmab omakorda:

1. Preparaadid, mis korrigeerivad vitamiinide ja mineraalainete puudust;
2. Antibakteriaalsed ravimid;
3. Antatsiidne ravi;
4. hormoonravi;
5. Kolereetilise toime ravimid;
6. Kõhulahtisuse ja sekretsioonivastased ravimid;
7. pankrease ensüümid.

Operatsioon

Kirurgilisi meetodeid kasutatakse sõltuvalt põhipatoloogiast, mis viis sündroomi tekkeni. Seega tehakse operatsioon haavandilise koliidi, maksahaiguste, Hirschpungi ja Crohni tõve, soolestiku lümfangiektaasia tüsistustega patsientidele.

Eduka ravi aluseks on haiguse varajane diagnoosimine ning mida varem ravi alustatakse, seda väiksem on võimalus sügavateks metaboolseteks muutusteks.

Prognoos

Mõnikord kergetel juhtudel korrigeeritakse malabsorptsiooni sündroomi dieediga. Muudel juhtudel sõltub selle haiguse prognoos otseselt selle aluseks oleva patoloogia käigust, malabsorptsiooni raskusastmest ja ainete ebapiisavast imendumisest verre.

Kui selle sündroomi ilmnemise põhjustanud peamine tegur kõrvaldatakse, võib pikaajalise düstroofia tagajärgede korrigeerimine võtta kaua aega.

Malabsorptsiooni progresseerumine ohustab lõplike seisundite teket ja võib lõppeda surmaga.

Ennetusmeetodid

1. Seedetrakti haiguste (enterokoliit, koletsüstiit, pankreatiit jne) ennetamine ja õigeaegne ravi.
2. Pärilike haiguste diagnoosimine ja ravi: tsüstiline fibroos (süsteemne pärilik haigus, mille puhul on kahjustatud välissekretsiooninäärmed), tsöliaakia (pärilik haigus, mis on seotud teraviljavalku - gluteeni - lagundavate ensüümide (seedeprotsessis osalevate ainete) puudumisega .
3. Regulaarne vitamiinide tarbimine, perioodiline ensüümpreparaatide võtmise kuur.
4. Seedetrakti seisundi perioodiline uurimine - kõhuõõne ultraheli, endoskoopia, mao sondeerimine jne.
5. Peate juhtima tervislikku eluviisi - lõpetama alkoholi suitsetamise, vältima stressi ja närvivapustusi.

Kui malabsorptsiooni sündroomi ei ravita, areneb see kiiresti: keha kurnatus võib põhjustada mitmesuguseid patoloogiaid, sealhulgas maksapuudulikkust, mis suurendab patsiendi surmaohtu.

Peensool on üks soolestiku osadest. See täidab paljusid funktsioone, mängib olulist rolli toidu seedimise ja toitainete imendumise protsessides. Teatud haiguste arenguga on selle osakonna töö häiritud - avaldub malabsorptsiooni sündroom, mida lühendatakse kui SMA. Mis see termin on? Mis põhjustab selle sündroomi?

Mõiste dešifreerimine

Meditsiinilises kirjanduses võib leida sellist terminit nagu "malabsorptsioon". Seda sõna kasutatakse toidukomponentide imendumise rikkumise tähistamiseks soole limaskesta poolt. On olemas ka selline termin nagu "maldigestia". See on rasvade, valkude ja süsivesikute imenduvateks lõhustamisproduktideks muundamise protsesside rikkumine.

Eksperdid ühendavad malabsorptsiooni sündroomist rääkides mõlemad ülaltoodud terminid ("malabsorptsioon" ja "malabsorptsioon"). See on kliiniliste ilmingute kompleksi nimetus, mis on tekkinud peensoole õõnsuse, parietaalse, membraani seedimise ja transpordi rikkumiste tõttu. Malabsorptsiooni sündroomi ilmnemise tõttu inimkehas toimuvate muutuste tõttu tekivad ainevahetushäired. Inimesed hakkavad kannatama ebameeldivate sümptomite all.

SMA põhjused

Malabsorptsiooni sündroomi täheldatakse paljude kaasasündinud ja pärilike haiguste puhul, mille puhul on ainete imendumine häiritud, ensüümide aktiivsus väheneb. Näiteks on tsüstiline fibroos. Selle haiguse korral areneb SMA pankrease ensüümide aktiivsuse vähenemise ja saladuste viskoossuse rikkumise tõttu.

Seega on malabsorptsioon ebameeldivate sümptomite kogum, mida võivad põhjustada väga paljud erinevad põhjused. Neid saab kombineerida järgmiselt:

1. preenteraalne rühm. See hõlmab sapiteede, maksa, mao ja tsüstilise fibroosi haigusi.
2. postenteraalne rühm. See hõlmab lümfiringe ja vereringe häireid soole pikimas osas, mis asub mao ja jämesoole vahel, eksudatiivset enteropaatiat, lümfosarkoomi, lümfogranulomatoos.
3. Enteraalne põhjuste rühm. Nende hulka kuuluvad galaktoosi malabsorptsioon, tsöliaakia, disahharidaasi puudulikkus, giardiaas ja herpetiformne dermatiit.

SMA-le iseloomulikud sümptomid

Vaatamata asjaolule, et malabsorptsiooni sündroom on omane erinevatele haigustele, on võimalik eristada sellele iseloomulikke tunnuseid. SMA põhjustab iiveldust ja oksendamist. Patsiendid kaotavad söögiisu. Esinevad ka sellised sümptomid nagu kõhupuhitus, väljaheite muutus (kõhulahtisus esineb kõige sagedamini). Kõiki neid sümptomeid nimetatakse düspeptilisteks sündroomideks. See on SMA kliinilistes ilmingutes juhtival kohal.

Tool väärib erilist tähelepanu. Hinnates väljaheidete omadusi, saavad spetsialistid olulist teavet, mis võimaldab neil õiget diagnoosi panna:

• lahtine ja vahutav hapu lõhnaga väljaheide - sümptom, mis võib olla omane sellistele patoloogiatele nagu glükoosi-galaktoosi malabsorptsioon, disahharidaasi puudulikkus;
• rasvane väljaheide esineb kroonilise pankreatiidi, tsüstilise fibroosi, herpetiformse dermatiidi, eksudatiivse enteropaatia, soole düsbakterioosi korral;
• väga rasvane väljaheide on täheldatud tsüstilise fibroosi, kaasasündinud lipaasi puudulikkuse korral;
• Vesikõhulahtisus on sümptom, mis võib tekkida siis, kui kehasse satuvad infektsioonid, tekib enterokoliit, glükoosi ja galaktoosi imendumishäire.

SMA põhjustab mõnikord valu. Enamasti on need põhjustatud sooleinfektsioonidest ja invasioonidest. Valusündroomi võib täheldada pärast piimatoodete kasutamist. Koos hapu lõhnaga vahuse väljaheitega viitab kõhupuhitus laktaasipuudusele. SMA-ga kõhuvaluga kaasnevad toiduallergiad, soolehäired, Whipple'i tõbi, haavandiline koliit, Crohni tõbi. Malabsorptsiooni sündroomi korral täheldatakse endiselt järgmisi sümptomeid:

• nahalööbed;
• väsimus;
• nõrkuse tunne;
• puhitus;
• anoreksia.

Malabsorptsiooniga lastel kaasnevad puudulikkuse sündroomid. Füüsiline areng on häiritud. See väljendub kehakaalu languses, alatoitluse tekkes, kasvupeetuses. Naha seisund viitab vitamiinide puudusele. Nahk muutub kuivaks ja hakkab maha kooruma. Sellele ilmuvad pigmendilaigud. Juuksed muutuvad õhemaks ja hakkavad välja kukkuma. Küüned muutuvad tuhmiks ja ketendavaks. Kaltsiumipuuduse korral tekivad krambid, lihas- ja luuvalu. Raua, vase ja tsingi puudus põhjustab nahalööbe, rauavaegusaneemia tekke ja kehatemperatuuri tõusu.

Olemasolevad klassifikatsioonid

Malabsorptsiooni sündroom ühendab rohkem kui 70 erinevat haigust. Sellega seoses seisavad spetsialistid klassifikaatorite koostamisel silmitsi teatud raskustega. Kõige edukam on jagamine pärilikeks ja omandatud malabsorptsiooni sündroomideks:

1. Esimene neist tuvastatakse 10% juhtudest. Pärilik SMA kandub lapsele edasi vanematelt. Selle põhjuseks võivad olla ka geenimutatsioonid.
2. Omandatud malabsorptsiooni sündroom on soole- ja soolestikuväliste haiguste (nt kasvajad, immuunpuudulikkuse seisundid, maksa- ja kõhunäärmehaigused) arengu tagajärg.

Malabsorptsiooni sündroomi raskusastme põhjal on olemas ka klassifikatsioon:

• I aste (kerge vorm) - lastel väheneb kehakaal veidi, ilmnevad multivitamiinipuuduse tunnused, täheldatakse ebaharmoonilist füüsilist arengut;
• II aste (keskmine vorm) - patsientidel on kehakaalu defitsiit (kõrvalekalle normist üle 10%), kehalises arengus on mahajäämus, ilmnevad väljendunud elektrolüütide ja multivitamiinide vaeguse tunnused;
• III aste (raske vorm) - lapsed on füüsiliselt vähearenenud, kehakaalu puudujääk ületab 20%, mõnel patsiendil on psühhomotoorse arengu hilinemine.

Malabsorptsiooni tüübid

1977. aastal toimus VIII maailma gastroenteroloogide kongress. Selle põhjal tuvastasid eksperdid mitut tüüpi malabsorptsiooni, sõltuvalt selle põhjustest:

• intrakavitaarne;
• posttsellulaarne;
• enterotsellulaarne.

Sapi ja kõhunäärme eritatavate ainete puudumine, mis mõjutab kõhu seedimist ja põhjustab selle rikkumist - intrakavitaarset tüüpi malabsorptsioon. Imikutel tekivad need tsüstilise fibroosi, kaasasündinud pankrease hüpoplaasia tõttu. Vanematel lastel põhjustavad intrakavitaarse malabsorptsiooni sündroomi ilmnemist sellised haigused nagu maksatsirroos, krooniline pankreatiit.

Teine SMA tüüp on posttsellulaarne malabsorptsioon. See on sündroom, mida iseloomustab plasmavalkude kadu läbi sooleseina. Seda täheldatakse vereringe- ja lümfisüsteemi häiretega. Üks haigusi on idiopaatiline soole lümfangiektaasia. Seda iseloomustab tõsine kaltsiumi, lipiidide ja valkude kadu seedetraktis.

Enterotsellulaarne tüüp ühendab need juhud, kui sooleepiteelirakkude ensüümsüsteemide defekti tõttu on häiritud membraanide seedimine või imendumine. Seda võib täheldada väikelastel rikkumisega seotud pärilike haiguste tõttu:

• imemine;
• membraanide seedimine;
• seedimist ja imendumist.

Näited intrakavitaarsest malabsorptsioonist

Seda tüüpi SMA puhul on rasvade seedimine rohkem häiritud. Nende hüdrolüüsi viib läbi pankrease lipaas, mis aktiveerub sapiga. Nende ainete puudumisel ilmneb selline sümptom nagu steatorröa. See on liigse rasva eritumine väljaheitega. Steatorröa on kõige enam väljendunud kroonilise pankreatiidi korral. See sümptom on vähem märgatav maksa- ja sapiteede haiguste korral.

Intrakavitaarse malabsorptsiooni põhjuste hulgas tasub kaaluda kaasasündinud pankrease hüpoplaasiat (alaarengut). Sümptomid ilmnevad esimestel elupäevadel või -nädalatel. Seal on vedelik, rikkalik kiire väljaheide, millel on ebameeldiv lõhn ja rasvane läige. Rasv võib isegi pärakust pidevalt lekkida.

Posttsellulaarse malabsorptsiooni näited

Eksudatiivse enteropaatia korral täheldatakse soolestiku posttsellulaarset malabsorptsiooni. See on sündroom, mille korral plasmavalk kaob limaskesta kaudu. Eksudatiivse enteropaatia põhjuseks võib olla soolestiku lümfisoonte kaasasündinud väärareng. Kõige sagedamini on sündroomi põhjuseks Whipple'i tõbi, Crohni tõbi, peensoole kasvajad, toiduallergia.

Mõnikord esineb see ilma ilmsete kliiniliste ilminguteta. Võib esineda selliseid sümptomeid nagu kõhulahtisus ja steatorröa. Patsientidel tekib perifeerne turse, mis paikneb näol, alaseljal, perineumil, jäsemetel.

Enterotsellulaarse malabsorptsiooni näited

Malabsorptsiooniga SMA enterotsellulaarne tüüp võib olla tingitud sellisest patoloogiast nagu glükoosi-galaktoosi malabsorptsioon. See on pärilik haigus, mille puhul on peensoole limaskesta galaktoosi- ja glükoosisisaldus häiritud. Esimeste elupäevade haigus avaldub kõhulahtisusena. Väljaheited erituvad 10–20 korda päevas. Need on vesised, meenutavad uriini. Lapse kehatemperatuur tõuseb, tekib oksendamine. Piimatoodete toitumise kaotamisega sümptomid kaovad. Kehv maiustuste ja piima taluvus jääb eluks ajaks.

Teine näide enterotsellulaarsest SMA-st on fruktoosi malabsorptsioon. See on haruldane geneetiline malabsorptsioon. Sümptomid tekivad pärast suures koguses fruktoosi sisaldavate puuviljade ja mahlade tarbimist. Need on õunad ja apelsinid ja kirsid ja kirsid. Et fruktoos, mida organism ei omasta, põhjustab kõhugaase, vesist kõhulahtisust, kõhuvalu. Mõnel juhul tekib oksendamine. Sümptomite raskusaste sõltub allaneelatud fruktoosi kogusest.

Kõige tavalisem enterotsellulaarse malabsorptsiooni põhjus koos membraanide seedimise häirega on see, kui disahhariidid ei lagune täielikult. Nad ei imendu, kui nad sisenevad distaalsesse soolestikku ja läbivad bakteriaalse käärimise koos vesiniku vabanemisega. Esinevad soolekoolikute rünnakud, puhitus, kõhulahtisus, isutus, regurgitatsioon, oksendamine.

Tsöliaakia korral võib täheldada soolestiku enterotsellulaarset malabsorptsiooni koos imendumise ja seedimise halvenemisega. See on krooniline pärilik haigus, mille puhul teatud toiduained kahjustavad peensoole villi. Tsöliaakia ilmneb lastel paar kuud pärast gluteeni sisaldavate toitude lisamist dieeti. Kui haige:

• roojamise sagedus on 2 kuni 5 korda päevas;
• väljaheited on pudedad, mõnikord vahutavad, neil on haisev lõhn, rasvane läige;
• kõht suureneb;
• täheldatakse ebapiisavat kaalutõusu (mõne aja pärast lisandub massidefitsiidile kasvudefitsiit).

Malabsorptsiooni sündroomi diagnostika läbiviimine

Malabsorptsiooni ei diagnoosita. Spetsialistid määravad SMA sümptomite tuvastamisel oma patsientidele spetsiaalsed testid ja analüüsid, et kinnitada üht või teist malabsorptsiooni või seedimist põhjustanud kahtlustatavat patoloogiat.

Diagnoosimisel juhinduvad arstid järgmisest Maailma Gvälja töötatud algoritmist:

• esmalt kogutakse põhjalik anamnees, kogutakse infot võetud ravimite, hiljutiste reiside, toidu- ja joogitarbimise kohta, mis tavapärasesse dieeti ei kuulu;
• õppinud pärilikkuslugu;
• malabsorptsiooni tunnuste tuvastamiseks tehakse füüsiline läbivaatus;
• uuritakse väljaheidete massi, võetakse arvesse nende omadusi;
• Lisateabe saamiseks tehakse laborianalüüsid.

Autoimmuunse gastriidi välistamiseks või kinnitamiseks vajab Krohn esophagogastroduodenoskoopiat ja kaksteistsõrmiksoole. Pankrease eksokriinse funktsiooni puudulikkuse kinnitamiseks tehakse väljaheiteuuringud, kompuuter- ja magnetresonantstomograafia, kanalite visualiseerimiseks retrograadne kolangiopankreatograafia. Et teada saada kahjustuste olemasolu või puudumise kohta niudesooles, määravad spetsialistid ileokolonoskoopia koos uuritava piirkonna ja käärsoole biopsiaga.

Malabsorptsiooni sündroomi ravi

Pärast malabsorptsiooni põhjuse diagnoosimist määrab arst etiotroopse ravi, mille eesmärk on tuvastatud haiguse kõrvaldamine. Näiteks:

• tsöliaakia avastamisel soovitab spetsialist patsiendile eluaegset gluteenivaba dieeti;
• kui avastatakse süsivesikute malabsorptsioon või toidutalumatus, määratakse vastav eliminatsiooni- või piirav dieet;
• nakkusprotsesside korral on näidustatud antibiootikumravi;
• metaboolsete ja endokriinsete haiguste korral on vajalik asjakohane patogeneetiline ravi.

Malabsorptsioonist põhjustatud raske kõhulahtisuse sündroomi korral võib ravi olla etioloogiline, patogeneetiline ja sümptomaatiline. Etioloogiline ja patogeneetiline ravi võib olla järgmine:

• antibiootikumid bakteriaalse kõhulahtisuse korral;
• "Metronidasool" amööbiaasi jaoks;
• anthelmintikumid helmintiaasi jaoks;
• glükokortikoidid, tsütostaatikumid, "Infliksimab" põletikuliste soolehaiguste korral;
• "tetratsükliin", "tseftriaksoon", "ko-trimoksasool" Whipple'i tõve korral;
• "Oktreotiid" seedetrakti endokriinsete kasvajate korral.

Sümptomaatiline ravi hõlmab probiootikumide, opiaatide, loperamiidi, adsorbeerivate ainete (vismutipreparaadid, diosmektiit) võtmist.

Ärge ise ravige, kui teil tekivad SMA sümptomid. See ei anna positiivseid tulemusi. Lisaks on malabsorptsioon tõsiste ja ohtlike haiguste ilming. Kui teil tekivad SMA sümptomid, on soovitatav konsulteerida arstiga. Ainult spetsialist saab nimetada sündroomi tõelise põhjuse ja määrata diagnoositud haiguse kõrvaldamiseks tõhusa ravi.

Malabsorptsioon, mis see on?

Malabsorptsioon on soolestiku kroonilise häire tekkimise protsess, mis väljendub toidu seedimise, imendumishäirete ja toitainete transportimises peensoolde. Selle haiguse peamiste sümptomite hulgas on kõhulahtisus, kõhuvalu ilming, vitamiinide puudumine kehas, samuti üldine nõrkus. Haigus diagnoositakse laboratoorsete analüüside, sealhulgas biokeemilise vereanalüüsi, jämesoole röntgeni ja kõhuõõne ultraheli abil. Ravi hõlmab haiguse sümptomite kõrvaldamist, malabsorptsiooni põhjuste väljaselgitamist, erinevat tüüpi defitsiidi, eriti valgu-, elektrolüütiliste, vitamiinide ja mikroelementide puuduste korrigeerimist. Lisaks viiakse haiguste ravis läbi soole düsbakterioosi tunnuste diagnoosimine ja kõrvaldamine.

Haiguse sümptomatoloogiat põhjustavad peensoole peamised funktsioonid, eelkõige transport ja imendumine. Tulemuseks on ainevahetuse patoloogiliste muutuste areng. Statistika järgi diagnoositakse sündroomi kaasasündinud tüüp ligikaudu 10% juhtudest. See juhtub tavaliselt inimese esimese 10 eluaasta jooksul. Omandatud malabsorptsioon korreleerub pankreatiidi, enterogeensete ja gastrogeensete haiguste üldise levimusega.

Glükoosi-galaktoosi malabsorptsiooni sündroom

Glükoosi-galaktoosi malabsorptsiooni sündroom tähendab haigust, mis väljendub lihtsüsivesikute imendumise rikkumises soolestikus. See seisund on põhjustatud erütrotsüütide harja piiri transpordisüsteemi seisundi rikkumisest.

Selle seisundi arenemise tulemuseks on lihtsuhkrute metaboliitide moodustumine, mis ladestuvad järk-järgult maksas, neerudes, läätses ja põhjustavad häireid nende organite ja kehasüsteemide töös. Närvisüsteemi rakud satuvad hapniku nälga tingimustesse, mis on tingitud üldise glükoositaseme langusest organismis, mille tagajärjeks võivad olla kasvu- ja üldise arengu protsessid. Haigus võib olla kaasasündinud või omandatud. Esimesel juhul avaldub see lapse toitmisel, teisel juhul on põhjuseks seedetrakti töö rikkumine.

Vaadeldav malabsorptsiooni tüüp avaldub kõige sagedamini varsti pärast lapse sündi. Haiguse peamiseks sümptomiks on lapse vedel väljaheide, millega kaasneb hapu lõhn. Lapse uni on häiritud, pealegi hakkab sageli kõht valutama.

Sarnase diagnoosiga lapsed nutavad palju ja magavad väga halvasti. Kuid aja jooksul tekib neil patoloogiline unisus. Söögiisu väheneb järk-järgult. Võib-olla kollatõve ilmnemine koos patoloogilise protsessi edasise arenguga. Laps hakkab kimbutama kõhugaase ja teda vaevavad koolikud. Selline haigus viib järk-järgult küpsise suuruse suurenemiseni.

krooniline malabsorptsiooni sündroom

Kroonilise malabsorptsiooni sündroom on soolestikus imendumise protsessi rikkumine. Märgitakse terve selle haiguse sümptomite kompleksi esinemist, mis tuleneb ühe toitaine või kogu nende kompleksi imendumise rikkumisest soole limaskesta kaudu.

Krooniline malabsorptsiooni sündroom võib olla ka kaasasündinud või omandatud. Haiguse sümptomid ja üldtunnused on iga kord erinevad. Haiguse pärilikku vormi iseloomustab disahharidaasi puudulikkus, samuti organismi talumatus gliadiini suhtes. Väga sageli kaasneb kroonilise malabsorptsiooni omandatud vorm paljude krooniliste soole- ja maohaiguste vormidega, eriti hepatiidi, pankreatiidi, aga ka sooleinfektsioonide ja Crohni tõvega.

Selle haiguse kliinilist pilti iseloomustab tugev kõhulahtisus, mille puhul väljaheide sisaldab suures koguses lipiide. Laste puhul toimub düstroofia järkjärguline areng, lapsed kaotavad märgatavalt kaalu, jäävad arengus maha. Lisaks tekib järk-järgult vitamiinipuudus, häirub vee-elektrolüütide tasakaal, nahk muutub kuivaks, sellele tekivad krambid, väljakasvud, vitamiinipuuduse tekke tõttu võivad tekkida tursed. Väga sageli avaldub krooniline malabsorptsiooni sündroom juba lapse esimestel elukuudel, olenevalt põhjusest, mis selle haiguse põhjustas.

Sageli tehakse selline diagnoos, kui patsiendil on pikka aega lahtised väljaheited, mille rasvade kontsentratsioon väljaheites on kõrge. Seda seisundit on väga raske ravida.

fruktoosi malabsorptsioon

Fruktoosi malabsorptsioon on organismis haruldane malabsorptsioon, mis väljendub fruktoosist glükoosi sünteesi protsesside ebaõnnestumises koos selle edasise transpordiga. Glükoosi transpordi peamised kanalid ei ole häiritud.

Selle haiguse kliiniline pilt ilmneb pärast suurtes kogustes fruktoosi sisaldavate mahlade ja puuviljade tarbimist. See kehtib nii apelsinide, õunte, kirsside kui ka kirsside kohta. Just pärast nende puuviljade söömist organismi sattunud fruktoosi kogus määrab haiguse arengu raskusastme. Fruktoos põhjustab tavaliselt kõhulahtisust, kõhugaase ja mõnel juhul oksendamist ja soolekoolikuid.

Kui juua mahlasid, mis ei sisalda piisavas koguses laktoosi ja glükoosi segu, ei esine ühtegi kirjeldatud sümptomit.

Kui selline seisund ilmneb sünnist saati, viitab see mahla- ja puuviljaorganismide halvale taluvusele. Kasulik on pidada toidutarbimise päevikut, see aitab kindlaks teha patoloogiliste ilmingute esinemise ja arengu aja ning nende olemuse. Igasugune fruktoosi malabsorptsiooni kahtlus nõuab suhkrukõverat ja fruktoosi vesiniku testi. Sellisel juhul kinnitatakse diagnoos lameda kõvera ja vesiniku kontsentratsiooni suurenemisega kohe pärast söömist.

Kliinilised sümptomid kaovad pärast puuviljade söömise lõpetamist, samuti kõigi mahlade dieedist loobumist, mida iseloomustab kõrge fruktoosisisaldus. See kehtib õunte, apelsinide, virsikute, kirsside ja pirnide, aga ka kõigi nende puuviljade mahlade kohta.

Laktoosi malabsorptsioon

Laktoosi malabsorptsioon või laktaasi puudulikkus on laktoosi lõhustamise protsessi rikkumine, mis on tingitud peensoole limaskestade laktoosipuudusest, millega kaasneb kliiniliste sümptomite ilmnemine.

Laktoos on polüsahhariid, mis koosneb glükoosi ja sahharoosi molekulidest. Pintsli piiri ensüüm laktaas põhjustab laktoosi lagunemist peensooles.

Piimasuhkru talumatus on üsna tavaline, mistõttu ei saa seda kõigil juhtudel pidada haiguseks ja hakata ravima. Paljud lihtsalt ei talu oma keha omaduste tõttu laktoosi, samas kui nad ei tunne ebamugavust ja söövad seda vabalt oma põhitoidukorraga, isegi kahtlustamata selle olemasolu selles. Sellised inimesed ei eelda ka oma ensümaatilisi omadusi. Ensüümide puudulikkuse probleem on eriti aktuaalne väikelaste puhul, kuna piim on nende peamine toit.

Nagu eelkirjeldatud juhtudel, eristatakse kaasasündinud laktoosi malabsorptsiooni ja selle haiguse omandatud varianti. Sõltuvalt malabsorptsiooni ilmingu astmest võib haigus olla primaarne ja sekundaarne.

Laktoosi malabsorptsioon on peensoole limaskestade ensüümsüsteemi kõige levinum defekt. Maa täiskasvanud elanikkonnas esineb selle sündroomi esmane vorm ligikaudu pooltel selle haiguse diagnoosimise juhtudest. Laktoosi malabsorptsiooni levimuse määrab patsiendi geograafiline asukoht. Kõige levinum on selle haigusvormi levik põhjapoolsetel laiuskraadidel. Samuti mängib rolli patsiendi rass.

Klassifikatsioon

Loodud on malabsorptsiooni sündroomi klassifikatsioon haiguse tõsiduse ja selle esinemist põhjustavate tegurite järgi. See võib olla keeruline, kuna malabsorptsiooni sündroomiga võib kaasneda ka toidu halva seedimise sündroom. Praeguseks ühendab vaadeldav kontseptsioon umbes 70 erinevat patoloogiat, mis mõjutavad seedesüsteemi.

Raskuse järgi

Sõltuvalt haiguse tõsidusest eristatakse järgmisi haiguse etappe:

1. Haiguse esimene raskusaste. Seda peetakse kõige lihtsamaks, selles etapis on patsiendi kehakaalu langus, tema töövõime üldise taseme langus, suurenenud nõrkustunne ja üldise vitamiinipuuduse tunnused. Patsiendid võivad kaalust alla võtta kuni 10 kilogrammi.
2. Haiguse teine ​​raskusaste. Sel juhul on märgatav kogu keha massi vähenemine, ligikaudu pooltel juhtudest on patsiendi kehakaal vähenenud rohkem kui 10 kilogrammi. Samal ajal ilmnesid selgelt vitamiinipuuduse sümptomid ja täheldati kaltsiumi puudust organismis. Organismis napib ka kaaliumi, tekib aneemia, väheneb sugunäärmete talitluse aktiivsus.
3. Kolmas raskusaste. Enamikul juhtudel väheneb haiguse selles staadiumis patsientide kehakaal rohkem kui 10-15 kilogrammi. Lisaks kaasnevad haigusseisundiga sageli väljendunud multivitamiinipuuduse sümptomid, elektrolüütide puudumine kehas, krambid ja väljendunud osteoporoosi tunnused. Lisaks tekib järk-järgult aneemia, patsiendid hakkavad sageli kurtma üldise nõrkuse, halb enesetunne, neil tekivad erinevates kehapiirkondades tursed ja sisesekretsiooninäärme talitlus on häiritud.

Ravi valitakse igal üksikjuhul sõltuvalt haiguse konkreetsest raskusastmest ja selle sümptomitest.

Päritolu olemuse järgi

Oma olemuselt võib haiguse malabsorptsioon olla kaasasündinud ja omandatud. Esimesel juhul esineb malabsorptsioon vaid kümnendikul kõigist juhtudest. Enamikul juhtudest kehtib see inimeste kohta, kes on varem põdenud: tsöliaakia, laktaasi puudulikkus, erinevat tüüpi tsüstiline fibroos, sahharoosi puudulikkus, Hartnupi tõbi, aga ka tsüstinuuria selle erinevates ilmingutes.

Elu jooksul omandatud malabsorptsioon on peamiselt järgmiste inimeste haiguste tagajärg: mitmesugused enteriit, idiopaatiline hüpoproteineemia, peensoole kasvajad, maksatsirroos. Mõnel juhul täheldatakse omandatud malabsorptsiooni vormi inimestel, kes kannatavad lehmapiimas leiduva valgu talumatuse all.

Malabsorptsiooni sümptomid

Malabsorptsioonisündroomil on väljendunud sümptomid, mida iga arst märkab isegi nende esmakordsel ilmnemisel. See hõlbustab oluliselt täpse diagnoosi seadmist haiguse alguses. Selle sündroomi kõige silmatorkavamate sümptomite hulgas eristavad arstid järgmist:

1. Lahtine väljaheide, kõhulahtisus. Tool muutub palju sagedasemaks, seda saab korrata kuni 15 korda päevas. Väljaheide muutub pudruks, omandab ebameeldiva lõhna ja on tumedat värvi. Mõnikord võib see olla vesine.
2. Rasvane väljaheide (steatorröa). Väljaheites hakkab domineerima õline toon, ilmub kergesti eristatav läikiv kate. Patsiendid on märganud, et sellist väljaheidet on WC-poti seintelt üsna raske pesta. Mõnel juhul jätkub selliste väljaheidete eraldamine isegi pärast spetsiaalsete ravimite võtmist.
3. Lõikamine ja valu kõhus. Põhimõtteliselt ilmnevad sellised sümptomid kohe pärast söömist, peaaegu kõigil juhtudel kaasneb nendega valju mürin, see ei lõpe isegi pärast spasmolüütiliste ja valuvaigistite kasutamist. Samuti ei lõpe valu alati pärast selliste ravimite kasutamist.
4. Lihaste nõrkus pideva janutunde taustal. Sellised sümptomid on tüüpilised pikaajalise kõhulahtisuse korral, sellised sümptomid ilmnevad suurte kehavedelike kadude tõttu, mis põhjustab sarnaseid ilminguid.
5. Patsiendi välimuse muutus. Küünte haprus inimesel suureneb, need muutuvad väga hapraks. Küüned kestendavad, nahk muutub tuhmiks ja halliks, inimese juuksed langevad välja.
6. Kaal väheneb. Inimene kaotab palju kaalu ilma väliste motiveerivate teguriteta. Samal ajal ei peatu selle täielik toitumine, säilitades samal ajal hüpodünaamilise elustiili.
7. Üldine väsimus suureneb. Töövõime väheneb, inimene muutub öise unetusega uniseks, tal tekib kogu kehas üldine nõrkustunne.
8. Suurenenud luude haprus. Sarnased sümptomid on iseloomulikud üldise vitamiinipuuduse taustal. Kehal puuduvad täiendavad vitamiinid ja mineraalid.
9. Keha hakkab piima ja piimatooteid halvasti taluma. Varem ei pruukinud seda täheldada, kuid hilisema malabsorptsioonisündroomi väljakujunemisega põhjustab piimapõhiste toodete söömine gaaside moodustumise suurenemist, samuti valu kõhus, mis lähevad kokkutõmbumisteks.
10. Rauavaegusaneemia. Üldine hemoglobiinisisaldus veres langeb, mille tagajärjeks on üldine nõrkustunne ja suurenenud väsimus. Põhjus peitub inimkehasse raua omastamise protsessi rikkumises.

Sümptomid võivad ilmneda üksikult või mitme korraga. Sõltuvalt sümptomite iseloomust valitakse ka kirjeldatud haiguse jaoks soovitud raviviis.

Põhjused

Malabsorptsiooni sündroomi põhjustavad mitmed põhjused. Kõige sagedamini esinevate hulgas on järgmised:

1. Ägedate sooleinfektsioonide toime pärast patsiendi haigust.
2. Maos sisalduvate ainete halb segunemine või patsiendi mao liiga kiire tühjendamine.
3. Keha jaoks vajalike seedeelementide puudumine.
4. Väliste tegurite olemasolu, millel on soolemotoorikat pärssiv mõju. Kõige sagedamini esineb see suhkurtõvest tingitud soolemotoorika häiretega.
5. Mao epiteelkoe tõsine kahjustus.
6. Mao epiteeli kahjustus, mis on omandanud kroonilise vormi.
7. Soolestiku transpordifunktsiooni häired.

Malabsorptsiooni sündroomi ilmnemise peamiste põhjuste hulgas eristatakse mitmesuguseid kahjustusi: nakkuslikud, toksilised, kiirgus- ja ka allergilised. Samuti on infiltratsiooniprotsessid, imendumise vähenemine peensooles. Toitainete imendumine muutub nende seedimise rikkumise tagajärjel. Lisaks täheldatakse nende pikaajalise ja halva imendumisega kroonilise kõhulahtisuse ja valgupuuduse tekkimist.

Malabsorptsiooni sündroomi diagnoosimine

Malabsorptsiooni diagnoosimisel kasutatakse peamise uurimismeetodina patsiendi uriini ja väljaheidete laboratoorset analüüsi. Ka tema verd testitakse. Täieliku vereanalüüsi läbiviimine võib aidata kindlaks teha aneemia ja rauapuuduse tunnuseid ning seda iseloomustab B-vitamiini puudus organismis. Lisaks mõjutab K-vitamiini puudus organismis negatiivselt haiguse arengut. Biokeemiline vereanalüüs aitab tuvastada kaltsiumi ja aluselise fosfataasi olemasolu veres. Lisaks aitab see analüüs määrata albumiini taset patsiendi veres.

Fekaalianalüüs on vajalik selle mahu igapäevase suurenemise täpseks määramiseks. Kui patsient on tühja kõhuga, on vaja täpselt määrata väljaheidete vähenemise kogus. Tuvastatakse tärklise ja lihaskiudude esinemine väljaheites. Mõnel juhul võib ensüümi puudulikkusega väljaheidete pH muutuda. Steatorröa test viiakse läbi juhtudel, kui on vaja kindlaks teha rasvhapete kehasse imendumise protsessi rikkumise määr.

Röntgenuuringu läbiviimine aitab kindlaks teha peensoole haigestumise astet, samuti peensoole silmuste seisundit, pimedate silmuste olemasolu neis, nende üldist seisundit. Mõnel juhul võib peensoole pimedates silmustes tuvastada horisontaalselt paiknevaid gaasi- ja vedelikutasemeid, aga ka mitmesuguseid peensoole normaalse seisundi rikkumisi.

Täiendavad diagnostilised meetmed hindavad kõhunäärme seisundit ja selle sekretsiooni taset. Lisaks määratakse bakterite liigse kasvu sündroom, samuti laktaasi puudulikkus.

Tüsistused

Malabsorptsioonisündroomi peamised tüsistused on seotud toitainete omastamise halvenemisega patsiendi kehas ja sellest tulenevalt nende puudusega organismis. Toitainete puudus patsiendi veres, mis on tingitud nende verevarustuse rikkumisest, põhjustab aneemiat, mis võib olla rauavaegus ja vitamiinist sõltuv. Lisaks on malsorptsiooni tüsistusteks viljakushäired, düstroofia, mitmesugused neurovegetatiivsed häired, aga ka elundite arengu sisemised patoloogiad, mis on seotud vitamiinide ja kasulike mikroelementide puudusega organismis.

Malabsorptsiooni sündroom: ravi

Malabsorptsiooni sündroomi kvalitatiivse kõrvaldamise tagamiseks peab kasutatav ravi olema kõikehõlmav. See peaks hõlmama ravimite kasutamist, toitumisjuhiste järgimist ja üldiselt tervisliku eluviisi säilitamist patsiendi poolt. Lisaks näitab efektiivsus traditsioonilise meditsiini kasutamist.

Malabsorptsiooni sündroomi raviks on järgmised kliinilised juhised:
1. Ultraheli abil tehtud uuring võimaldab teil määrata sapipõie seisundi, sapi eritumise radade, neerude ja kõhunäärme seisundi, samuti soolte seisundi, et määrata nende elundite kahjustuse aste ja määrata õige kulg ravist.

2. Luustiku luude seisundi röntgenuuringu läbiviimine võimaldab tuvastada luude varustamise rikkumisi kasulike vitamiinide ja mineraalidega, samuti määrata luukoe tugevdamiseks vajalikud elemendid. .

3. Kolonoskoopia aitab täpselt määrata jämesoole seisundit, samuti määrata meetmed soole limaskesta epiteeli seisundi parandamiseks. Spetsiaalse optilise instrumendiga hinnatakse jämesoole sisepinna seisundit. Sel juhul on uuringute läbiviimiseks ja diagnoosi kindlakstegemiseks vaja läbi viia biopsia.

4. Siseorganite seisundi täpsemat määramist hõlbustab arvutidiagnostika. Samal ajal hinnatakse mao, kaksteistsõrmiksoole seisundit, samuti raskesti diagnoositava kasvaja määratlust ja soolte kahjustusi.

Ettevalmistused

Malabsorptsiooni raviks kasutatavaid ravimeid peaks määrama ainult kogenud arst, haiguse loata ravi on vastuvõetamatu. Esmalt tuleb läbi viia arstlik läbivaatus ja määrata kasutamiseks sobivad ravimid. Kõigepealt on vaja täielikult kõrvaldada sellise haiguse ilmnemise põhjus, et sellest täielikult vabaneda. Ravi ravimitega hõlmab antibakteriaalsete ainete, samuti ensümaatiliste preparaatide ja ravimite määramist, mis aitavad kaasa sapi lahjendamisele ja selle järgnevale eemaldamisele organismist.

Sel juhul tuleb arvestada asjaoluga, et ravimiravi ajal on patsiendil igasugune füüsiline tegevus vastunäidustatud. Hommikuvõimlemise osana soovitatakse matkamist ja lihtsaid harjutusi. Patsient ei tohiks olla täiesti liikumatu.

Rahvapärased abinõud

Malabsorptsiooni saab ravida erinevate rahvapäraste abinõudega. Juhul, kui haiguse sümptomid on just hakanud arenema, kuid tõsiseid rikkumisi pole veel täheldatud, võite kasutada lihtsat aniisil põhinevat vahendit. Supilusikatäis kuivatatud aniisiseemneid valatakse klaasi sooja piima ja segatakse selles. Pärast seda viiakse piim keemiseni ja eemaldatakse kohe tulelt, pärast mida see kurnatakse. Joo seda piima klaasiga kaks korda päevas. Kui teil on laktoositalumatus, võib piima asemel kasutada vett. Selline tööriist aitab parandada seedetrakti tööd, kõrvaldab soolestikust mittevajalikud gaasid, kõrvaldab kõhulahtisuse ja iivelduse.

Seedesüsteemi töö parandamiseks pärast söömist on soovitatav süüa vürtse nagu köömned, till, apteegitill või kardemon. Seega suureneb nende taimede poolt toodetavate ensüümide sekretsioon ja üldiselt paraneb toitainete omastamine organismis.

Lisaks on pärast põhitoidukorda magustoiduks soovitatav võtta hurmaa ja papaia. Sellistel juhtudel paraneb seedimine, kaovad kõhulahtisuse ja kõhuvalu tunded. Lisaks võib tee asemel valmistada kompotte, mis parandavad seedesüsteemi tööd.

Dieet

Malabsorptsiooni sündroomi ravi ajal tuleb patsiendi toitumist tingimata kohandada. Järgige kindlasti järgmisi toitumisjuhiseid:

1. Mingil juhul ei tohi süüa magusaid küpsetisi, aga ka õlist kala, vürtsikaid maitseaineid ja kastmeid. Keelatud on süüa majoneesi, rasvast liha, spinatit ja hapuoblikaid, erinevaid kohvisorte, igasuguseid konserve, valmistoite ja praeliha.
2. Dieeti on lubatud järk-järgult lisada kompott, samuti puuviljadest ja marjadest valmistatud tarretis. Rasvavaba kodujuust, veidi kuivatatud nisuleib, värsked mahlad aitavad keha taastada pärast haigust. Patsiendil on soovitatav süüa nõrka teed, samuti lahja küülikuliha, veise- ja kanaliha.
3. Söö piisavalt sageli ja väikeste portsjonitena. Soovitatav on süüa vähemalt 6 korda päevas. Pausid toidukordade vahel peaksid olema vähemalt kaks tundi, maksimaalne portsjoni suurus ei ületa veerand kilogrammi.
4. Vitamiinide tarbimine kehas peaks olema maksimaalne. Sööge kindlasti toiduaineid, mis sisaldavad piisavas koguses foolhapet, põhirühma B ja C vitamiine.

Ennetavad meetmed

Ennetavad meetmed, mille eesmärk on vältida malabsorptsiooni esinemist patsiendil, hõlmavad järgmisi meetmeid:

• malabsorptsiooni tekkimist ja arengut põhjustavate haiguste õigeaegne diagnoosimine ja ravi;
• pärilikku haigust põhjustavate haiguste diagnoosimine ja õigeaegne ravi, eriti tsüstilise fibroosi, tsöliaakia, mis on seotud ensüümide lagunemise protsessiga seedimise ajal;
• vitamiinide ja mineraalide kompleksi kasutamine;
• ensüümravimite võtmine, mis parandavad seedimist ja vähendavad ka malabsorptsiooni sümptomeid.

Malabsorptsioon on terve kompleks kroonilisi häireid, mis kaasnevad peensoole erinevates osades toimuvate toitainete imendumise, seedimise ja transpordi protsessidega.

Meditsiinilistes allikates on haigusel mitmeid sünonüümseid nimesid:

• malabsorptsiooni sündroom;
• soole imendumise häire sündroom;
• kroonilise kõhulahtisuse sündroom.

Malabsorptsiooni sündroom, mis on põhjustatud peensoole transpordi- ja seedefunktsiooni häiretest ning millel on palju kliinilisi ilminguid, võib olla patoloogilise ainevahetushäire süüdlane.

Malabsorptsioon on sageli kaasasündinud. Diagnoositud igal kümnendal juhul avaldub see kas kohe pärast lapse sündi või tema elu esimesel kümnendil.

Omandatud iseloomuga patoloogia, mis areneb kõhunäärme-, maksahaiguste taustal ja mida võib täheldada igas vanuses ja soost patsientidel.

Malabsorptsiooni, mida iseloomustab peaaegu kõigi toitainete imendumise rikkumine, nimetatakse täielikuks. Kui patoloogia mõjutab ainult teatud komponentide imendumist, räägime isoleeritud (või osalisest malabsorptsioonist).

Haiguse põhjused

Primaarse malabsorptsiooni väljakujunemise süüdlane võib olla geneetiliselt määratud ensümopaatia (patoloogia, mis on põhjustatud seedeprotsesside kulgemise eest vastutavate ensüümide struktuuri puudulikkusest, täielikust puudumisest või osalisest kahjustusest), mis võib põhjustada:

• fruktoosi talumatus;
• teatud aminohapete imendumise halvenemine;
• glükoosi-galaktoosi talumatus;
• foolhappe või vitamiini B12 malabsorptsioon.

Sekundaarne malabsorptsioon, mis on palju sagedasem kui esmane, võib tekkida patsientidel, kellel on:

• Usside nakatumine.
• Atroofiline gastriit on tõsine põletikuline protsess, mis põhjustab mao limaskestade kahjustusi.
• Pankreatiit - kõhunäärme põletik.
• Autonoomne neuropaatia on närvisüsteemi haigus, mida iseloomustab seedesüsteemi toimimise üle kontrolli täielik kaotus.
• Haigused, mis põhjustavad soole seinte kahjustusi (näiteks kiiritus).
• Tsöliaakia enteropaatia () – seedehäire, mille põhjustavad mitmed gluteeni (gluteeni) ja sellega seotud teraviljas leiduvaid valke sisaldavad toidud (kaer, nisu, oder ja rukis) peensoole villide kahjustusest.
• Hüpertüreoidism on kliiniline seisund, mida iseloomustab kilpnäärme suurenenud hormonaalne aktiivsus, mis eritab liigselt kilpnäärmehormoone (trijodotüroniini ja türoksiini).
• Suurenenud bakterite kasvu sündroom.
• Whipple'i tõbi on haruldane krooniline nakkushaigus, mis mõjutab peamiselt peensoole limaskesti.
• Nakkuslik enteriit - viiruste või bakterite põhjustatud peensoole põletikulised haigused.
• Koliit - jämesoole limaskestade põletikulised haigused.
• Zollinger-Ellisoni sündroom - kasvaja, mis mõjutab kõhunäärme saarekeste aparaati, sekreteerib aktiivselt gastriini - hormooni, mis põhjustab maos liigse vesinikkloriidhappe tootmist.
• Haigused, mida iseloomustab vereringe halvenemine: südamepuudulikkus, portaalhüpertensioon (kõrge vererõhk värativeenis), igasugused vereringehäired sooltes.
• Sapisoolade puudus - haigus, mis tuleneb sapi stagnatsioonist sapipõies ja selle kanalites.
• Alfa-glükosidaasi, enterokinaasi, beeta-galaktosidaasi ja üksikute pankrease ensüümide täielik puudumine.
• Põletikuvastaste ja antibakteriaalsete ravimite pikaajalise kasutamise tagajärgedest.

Mõnel juhul võivad soolestiku imendumise häire sündroomi esile kutsuda:

• progresseeruv kurnatus (buliimia või anoreksia all kannatavatel patsientidel);
• aneemia (aneemia) - kliiniline ja hematoloogiline sündroom, mida iseloomustab hemoglobiini taseme langus ja punaste vereliblede arvu vähenemine veres;
• hüpovitaminoos - äge vitamiinide puudus kehas;
• soolestiku suurenenud motoorne funktsioon;
• osteoporoos on kliiniline seisund, millega kaasneb luutiheduse märkimisväärne vähenemine.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt päritolust võib malabsorptsiooni sündroom olla:

Erikategooria peaks hõlmama iatrogeense (kirurgide jõupingutustega kunstlikult loodud) malabsorptsiooni juhtumeid, mida kasutatakse rasvumise raskete vormide raviks, arstide keeles, mida nimetatakse haiguslikuks.

On ka teist tüüpi klassifikatsioon, mille kohaselt malabsorptsiooni juhtumid klassifitseeritakse sõltuvalt nende kliinilise kulgemise raskusastmest:

• Kerge (esimene aste) hõlmavad haigusseisundeid, mida iseloomustavad väikesed hüpovitaminoosi nähud, mõningane töövõime langus, üldine nõrkus ja kehakaalu langus, mis ei ületa kümmet kilogrammi.
• Keskmise (teise) astmeni hõlmab juhtumeid, mille korral kehakaalu jätkava patsiendi kehas (kehakaalu langus on üle kümne kilogrammi) on suguhormoonide tase oluliselt vähenenud, vee-elektrolüütide ainevahetus on häiritud, aneemia ja väljendunud vitamiinipuudus. arenevad mikroelemendid (polühüpovitaminoos).
• Raske (kolmanda) astmeni hõlmavad seisundeid, millega kaasneb tõsine elektrolüütide ja multivitamiinide vaegus, raske aneemia, osteoporoos, krambid, tursed, rasked endokriinsed häired ja oluline kehakaalu vaegus. Raske malabsorptsiooniga laste puhul on psühhomotoorses ja füüsilises arengus märkimisväärne viivitus.

Sümptomid

Malabsorptsioonisündroomi kliiniline pilt on nii ere, et kogenud spetsialist saab teha esialgse diagnostilise järelduse ainult esmalt vastuvõtule tulnud patsiendi küsitluse ja läbivaatuse käigus saadud andmete põhjal.

Malabsorptsiooni iseloomulikud kliinilised ilmingud on järgmised:

• Kõhulahtisus – sagedane (kuni viisteist korda päevas) pudrune (mõnikord vesine) väljaheide. Malabsorptsiooniga väljaheidete kogus on kõige sagedamini suurenenud. Kui päevane väljaheite maht kõigub 300-2500 g vahel, räägivad arstid polüfekaalse aine olemasolust.
• Rasvavärvi väljaheide – steatorröa. Olles õliseks muutunud, omandavad väljaheited selgelt nähtava läikiva katte ja pestakse WC-poti seintelt halvasti maha.
• Tugev valu kõhus, lokaliseeritud reeglina selle ülaosas ja kiirgub nimmepiirkonda. Tekkides vahetult pärast söömist ja alati koos valju mürinaga, ei kao need isegi pärast spasmolüütikute ja valuvaigistite võtmist. Kroonilise pankreatiidiga patsientidel on valu vöö, madala laktaasitasemega patsientidel aga kramplik.
• Kalduvus märkimisväärsele (äärmusliku kurnatuse – kahheksia) kaalukaotusele. Vaatamata istuvale eluviisile ja heale toitumisele langeb patsient kaalust ilma vähimatki pingutust tegemata.
• Pidev intensiivne janu ja märgatav lihasnõrkus. Nende sümptomite süüdlane on pikaajaline kõhulahtisus, mis põhjustab tõsist dehüdratsiooni.
• Märkimisväärne välimuse muutus. Patsiendi nahk, mis on muutunud kuivaks ja tuhmiks, on kaetud paljude vanuselaikude ja polümorfsete löövetega, omandab hallika värvuse ning küüneplaadid muutuvad häguseks ning muutuvad rabedaks ja kestendavaks. Patsiendil on aktiivne juuste väljalangemine.
• Suurenenud väsimus. Patsiendi jõudlus on oluliselt vähenenud; päeval tunneb ta pidevat nõrkust ja uimasust, öösiti kaebab unetuse üle.
• Rauavaegusaneemia on hematoloogiline sündroom, mida iseloomustab ägedast rauapuudusest tingitud hemoglobiini tootmise häire ja mis väljendub sideropeenias (vereseerumi rauasisalduse vähenemine) ja aneemiana.
• Piima ja sellest valmistatud toodete talumatus, mis esineb isegi inimestel, kes kasutasid neid tooteid probleemideta enne haiguse algust. Pärast malabsorptsiooni tekkimist põhjustab piima kasutamine patsiendil tugevat kramplikku kõhuvalu ja suurenenud gaasi moodustumist.

Eraldi arutelu väärib sümptomit vitamiinide ja mikroelementide väljendunud puudusest, mis on tingitud nende ebapiisavast imendumisest haige inimese kehasse.

Malabsorptsiooni sündroomi all kannatavate patsientide pikaajaliste vaatluste käigus leiti, et:

• B-vitamiini puudumine koos kaltsiumi puudusega põhjustab luude hapruse suurenemist kuni osteomalaatsia tekkeni, mis on tõsine seisund, millega kaasneb luude pehmenemine ja deformatsioon.
• Vitamiinide B1 ja E puudus on süüdlane kõikvõimalike paresteesiate (tundlikkushäired, millega kaasneb roomamise "hanenahkade" tunne, tuimus ja kipitus) ja neuropaatiate (mittepõletikulised närvikahjustused) tekkes.
• Hüpovitaminoosi A põdevatel patsientidel esineb hämaras nägemise häire – nn "ööpimedus".
• Lühikese soole sündroomi või Crohni tõvega patsientide B12-vitamiini vaeguse korral tekib megaloblastiline aneemia (kõnekeeles nimetatakse pahaloomuliseks aneemiaks), vereloome patoloogia, mis seisneb RNA ja DNA tootmise rikkumises. Selle seisundiga kaasneb väga sageli glossiidi tekkimine - keelepõletik.
• Hüpovitaminoos K avaldub nahaaluste hemorraagiate ja punaste täppide - petehhiate - ilmnemises naha pinnal.
• Vase ja tsingi puudumine põhjustab nahalööbe ilmnemist.
• Elektrolüütide metabolismi häiretega patsientidel täheldatakse lihasvalu ja krampe. Hüpokaleemia (kaaliumipuudus) ja hüpokaltseemia (kaltsiumipuudus) kombinatsioon põhjustab spasmofiiliat, haigust, millega kaasneb suurenenud närviline erutuvus, millele viitavad kõri ja jäsemete kramplikud tõmblused. Selle haiguse iseloomulikud tunnused on Trousseau ja Khvosteki spasmofiilsed sümptomid.
• Ägeda kaaliumipuuduse all kannatavatel patsientidel on väljendunud lihasrulli sümptom. Selle nähtuse olemus seisneb selles, et pärast neuroloogilise haamri löömist mis tahes lihasele moodustub sellesse kohta harjaga ümbritsetud hari või lohk, mis jääb mõnda aega (kõige raskematel patsientidel - kuni üks minut).
• Elektrolüütide tasakaaluhäirete ja vere valgusisalduse languse kõige raskemate juhtudega kaasneb ulatuslik perifeerne turse ja kõhupiisu (astsiit) tekkimine - sekundaarne seisund, mida iseloomustab peritoneaalvedeliku kogunemine kõhuõõnde. õõnsus.

Sekundaarse malabsorptsiooni all kannatavatel patsientidel täheldatakse ka selle arengut esile kutsunud haigusele iseloomulikke kliinilisi sümptomeid.

Glükoosi-galaktoosi malabsorptsioon

Glükoosi-galaktoosi (või monosahhariidi) malabsorptsioon (GGM) on haruldane geneetiline haigus, mida saab edasi anda ainult pärilikkuse teel ja mis on seetõttu omistatud spetsiifilisele patoloogiatüübile, mida me kaalume.

Selle ainevahetushaiguse olemus seisneb peensoole seinu vooderdavate rakustruktuuride võimetuses omastada lihtsaid süsivesikuid: galaktoosi ja glükoosi. Selle patoloogia peamiseks põhjuseks on mutatsioon, mis tekib geeni struktuuris, mis vastutab transpordivalgu tootmise eest, mis liigutab monosahhariide läbi peensoole seinte.

Monosahhariidide malabsorptsioon võib olla nii kaasasündinud (ilmneb lapse esimestest toitmistest) kui ka omandatud (seedeorganite mitmesuguste häirete tagajärjel).

Kudede hingamise protsessi rikkudes põhjustab glükoosi-galaktoosi malabsorptsioon vastsündinu vaimse ja vaimse arengu viivitust. See on tingitud glükoositaseme langusest beebi veres, mis on tingitud punaste vereliblede suutmatusest transportida hapnikku.

Selle protsessi loomulik tagajärg on närvisüsteemi rakkude energianälg ja galaktoosi metaboliitide järkjärguline kuhjumine lapse kehasse (tema aju, südamelihase, läätse, maksa, neerude rakkudesse), mis häirivad talitlust. nendest elunditest.

Galaktoosi metaboliitide akumuleerumine maksas võib põhjustada tsirroosi teket. Nende kõrge kontsentratsioon neerude ja soolte kudedes takistab aminohapete sattumist vereringesse.

Peensoole limaskestade krooniline ärritus monosahhariidide metaboliitidega põhjustab selles sisalduva vedeliku taseme tõusu, mis raskendab oluliselt toitainete imendumise protsessi. See mehhanism põhjustab kõhulahtisust, mis on glükoosi-galaktoosi malabsorptsiooni kõige iseloomulikum ilming.

HGM-i kliinilised sümptomid ilmnevad kohe pärast polüsahhariide (esindatud näiteks dekstriin-maltoos või tärklis), monosahhariide (erandiks on fruktoos) või disahhariide (maltoos, sahharoos ja laktoos) sisaldavate toodete kasutamist. selle patoloogia all kannataval inimesel peate nad oma dieedist lõplikult eemaldama.

Praeguseks peetakse glükoosi-galaktoosi malabsorptsiooni ravimatuks haiguseks.

Tüsistused

Malabsorptsiooni sündroomi peamised tüsistused on tingitud vereringesse sisenevate toitainete ägedast puudusest.

Seega võib malabsorptsioon põhjustada:

• Düstroofia.
• Rauavaegus (hüpokroomne või mikrotsüütiline) aneemia on sündroom, mis on põhjustatud ägedast rauapuudusest, mis on vajalik hemoglobiini tootmiseks. Hüpokroomse aneemia kliinilist pilti iseloomustab üldine nõrkus, unisus, minestamine, sagedane pearinglus, füüsilise vastupidavuse ja vaimse jõudluse märkimisväärne langus. Haige inimese nahka eristab ebaloomulik kahvatus. Patsient kaebab tinnituse, südamepekslemise ja õhupuuduse üle, mis tekib isegi väiksema füüsilise koormuse korral.
• Megaloblastiline (B12-folaadi puudulikkus) aneemia. Selle haiguse põhjuseks on DNA ja RNA sünteesi rikkumine, mis moonutab punaste vereliblede normaalset küpsemise kulgu. Nende patoloogiate tagajärjel tekib patsiendi luuüdis liigne hulk megaloblaste, suurte tuumadega rakke, mis on erütrotsüütide prekursorid. Megaloblastilise aneemia kliinilistel ilmingutel on palju ühist rauavaegusaneemia sümptomitega. Keha iseloomulik reaktsioon B12-vitamiini puudumisele on funikulaarse müeloosi tekkimine - seljaaju tõsine kahjustus, mis väljendub ebakindla ebakindla kõnnaku ilmnemises, alajäsemete letargia, tuimustunde, arengus. parees ja kõige raskematel juhtudel halvatus.
• Inimkeha reproduktiivse funktsiooni (viljakuse) rikkumine, mille tagajärjel malabsorptsioonisündroomi all kannatavad inimesed ei saa sünnitada elujõulisi järglasi. Meestel võib tekkida impotentsus, naistel on märkimisväärne hormonaalne tasakaalutus, mis toob kaasa menstruatsiooni katkemise ning võimetuse rasestuda, kanda ja sünnitada. Paljudele malabsorptsiooni sündroomiga naistele on iseloomulik seksuaalse soovi täielik puudumine.
• neurovegetatiivsed häired.
• Mitme elundi patoloogiad, mis on tingitud polühüpovitaminoosi esinemisest ja elutähtsate mikroelementide ägedast puudusest.

Diagnostika

Malabsorptsiooni diagnoosimisel on juhtiv roll väljaheidete, vere ja uriini laboratoorsetel uuringutel:

• Täielik vereanalüüs näitab rauapuuduse ja megaloblastilise aneemia tunnuste olemasolu ja hüpovitaminoosi K, mis mõjutab protrombiiniaja pikenemist, mis on laborinäitaja, mis aitab hinnata vere hüübimise kiirust.
• Biokeemilise vereanalüüsi tulemuste hindamisel pöörab arst tähelepanu albumiinide tasemele, vitamiinide, kaltsiumi ja aluselise fosfataasi sisaldusele.
• Väljaheite masside laiendatud uuring - koprogramm - näitab kindlasti tärklise ja lihaskiudude olemasolu neis. Teatud ensüümide puudumine võib mõjutada väljaheidete happesust (pH).
• Kui spetsialistil on kahtlusi, et rasvhapete assimilatsiooniprotsess on patsiendi kehas häiritud, võib ta nõuda steatorröa analüüsi. Enne väljaheidete kogumist läbib patsient spetsiaalse väljaõppe, juhendades teda mitme päeva jooksul tarbima vähemalt sada grammi rasva. Pärast igapäevaste väljaheidete kogumist määrab laborant, kui palju rasva see sisaldab. Normaalseks peetakse indikaatorit, mis ei ületa seitset grammi. Kui see väärtus on ületatud, on põhjust eeldada malabsorptsiooni olemasolu. Neliteist grammi ületava tulemuse saamisel järeldab gastroenteroloog, et kõhunääre ei tööta korralikult. Poole (või isegi enama) toiduga patsiendi kehasse sattunud rasvade eritumine väljaheitega viitab tsöliaakia esinemisele või raskele (kolmandale) imendumishäire astmele.
• Imendumishäire olemus peensooles määratakse Schillingi testi või D-ksüloosi testi abil.
• Mõnikord on vaja läbi viia väljaheidete bakterioloogiline uuring.

Instrumentaalsed diagnostilised protseduurid malabsorptsiooni tuvastamisel on abistavad:

• Kõhuõõne radiograafia abil saab tuvastada peensoole haiguste esimesi ilminguid. Röntgenikiirgus näitab kitsendusi, sooltevahelisi anastomoosisid, gaasi või vedeliku horisontaalset taset peensoole pimedates silmustes, limaskestade ja sooleseinte haavandeid.
• Siseorganeid visualiseerivad kõhuõõne ultraheli-, magnetresonants- ja multispiraalsed kompuutertomograafia protseduurid aitavad tuvastada paljusid malabsorptsiooni esilekutsuvaid kaasuvaid haigusi.
• Peensoole endoskoopia võimaldab võtta koeproove, et teha mitmeid laboriuuringuid () ja aspireerida peensoole sisu, et viia läbi selle bakterioloogiline uuring, mille abil saab tuvastada patogeense mikrofloora olemasolu ja saastumise astet. peensoole koos igasuguste mikroorganismidega.

Sündroomi ravi täiskasvanutel ja lastel

Malabsorptsiooni tuvastamisel määratakse patsiendile spetsiaalne dieet (nn "tabel number 5"):

• Patsiendi toitumine peaks olema sagedane (toitu tuleb võtta iga kahe tunni järel) ja osaline.
• Korraga söödud toidu kogus ei tohiks ületada 250 grammi.
• Vitamiinide varude täiendamiseks peaks patsient tarbima toiduaineid, mis sisaldavad suures koguses foolhapet ning C- ja B-rühma vitamiine.
• Patsient peab täielikult loobuma rasvade, rasvaste sortide liha ja kala, küpsetiste, majoneesi, kuumade kastmete ja maitseainete kasutamisest. Tema dieedist on vaja eemaldada pooltooted, konservid, hapukurk, must kohv, hapuoblikas ja spinat.
• Äärmiselt kasulikud tooted on: murenevad teraviljad, lahja liha (kana, vasikaliha, küülikuliha), kergelt kuivatatud nisuleib, magusad marjad ja värsked puuviljad, rasvavaba kodujuust, puuvilja- ja marjatarretis ning kompotid.

Ravimravi määrab gastroenteroloog alles pärast kõigi diagnostiliste uuringute tulemuste saamist. Malabsorptsiooni raviga tegelev spetsialist suunab kõik jõupingutused selle patoloogia ilmnemise põhjustanud haiguse ravile.

Pärast patsiendi seisundi tõsiduse ja kliiniliste sümptomite raskuse hindamist võib arst määrata:

• Mikroelementide, vitamiinide, valkude ja elektrolüütide segude parenteraalne (süstimise teel) manustamine.
• Düsbakterioosi (seisund, mida iseloomustab kasulike lakto- ja bifidobakterite arvu vähenemine ja patogeensete mikroorganismide arvu suurenemine) kõrvaldamiseks kasutatakse probiootikume - spetsiaalselt kuivatatud bakteritest valmistatud preparaate. Inimese soolestikku sattudes ärkavad nad ellu ja taastootma hakates taastavad järk-järgult selle normaalse mikrofloora.
• Antibiootikumid.
• ensümaatilised preparaadid.
• Ravimid, mis aitavad vedeldada ja eemaldada sapi.
• Valuvaigistid (kui teil on tugev valu).
• Soole motoorika regulaatorid.
• Immunomodulaatorid.

Kui esineb põhihaigus, mis vajab kirurgilist ravi, opereeritakse patsienti. Kõige sagedamini on operatsioon vajalik:

• põletikuliste soolehaiguste rasked tüsistused;
• aganglioos (Hirschsprungi tõbi) - patoloogia, mis tekib jämesoole innervatsiooni eest vastutavate närvipõimikute kaasasündinud väärarengu tagajärjel;
• Crohni tõbi.

Ärahoidmine

Malabsorptsiooni sündroomi ennetamine seisneb vaevuste ennetamises, mis võivad selle esinemist esile kutsuda. Sellesse kategooriasse kuuluvad:

• soolestiku, maksa, kõhunäärme põletikulised haigused;
• endokriinsüsteemi häired;
• seedetrakti haigused.

Ensümaatilise süsteemi kaasasündinud patoloogiate esinemise korral on malabsorptsiooni parim ennetamine ühe või teise ensüümi puudulikkuse õigeaegne avastamine ja selle piisav ravi korrigeerimine.

Hüpovitaminoosi vältimiseks on vajalik vitamiinide ja mineraalide komplekside hooajaline kasutamine.

Oluline ennetav väärtus on toitumise õige korraldamine, määrates:

• ülesöömise lubamatus;
• väikeste portsjonite toidu võtmine rangelt määratud tundidel;
• teravate, soolaste ja liiga rasvaste toitude range piiramine.

Malabsorptsiooni tekkeriski on võimalik oluliselt vähendada istuvast eluviisist loobumise, regulaarse kehalise aktiivsuse, spordiga tegelemise ja kehakaalu kontrollimise igapäevaseks osaks muutmisega.

Malabsorptsiooni ja halva seedimise sündroom on spetsiifiline kliiniline kompleks. Tingimused on sageli põhjustatud mitmete mikroelementide ja vitamiinide puudumisest organismis. Artiklis edaspidi mõistame, miks tekib glükoosi-galaktoosi malabsorptsiooni sündroom, millised on selle kliinilised tunnused ja milliseid ravimeetodeid kasutatakse.

Üldine informatsioon

Malabsorptsiooni sündroom, mille põhjuseid kirjeldatakse üksikasjalikumalt allpool, võib olla omandatud või kaasasündinud. Esimesel juhul leitakse seda tavaliselt tsüstilise fibroosi ja tsöliaakiaga patsientidel. Omandatud tüüpi patoloogiat diagnoositakse Crohni ja Whipple'i haiguste, rotaviiruse enteriidi, soole lümfangiektaasia, pahaloomulise iseloomuga peensoole kasvajate, tsirroosi, kroonilise pankreatiidi ja muude häirete taustal.

Klassifikatsioon

Malabsorptsiooni sündroomi põhjustab peensoole seede- ja transpordifunktsiooni rikkumine. See omakorda kutsub esile ainevahetushäired. Malabsorptsiooni sündroomil (imendumishäire) on kolm raskusastet:

Kaasasündinud ja omandatud patoloogia tüüp

Pärilikku manifestatsiooni leitakse 10% patsientidest. Tavaliselt on need patsiendid, kellel on disahharidaasi puudulikkus, tsöliaakia, Shwachmani-Diamondi sündroom, tsüstinuuria, tsüstiline fibroos. Kaasasündinud tüüp diagnoositakse Hartnupi tõve taustal. Sel juhul tekib trüptofaani malabsorptsiooni sündroom, mis on põhjustatud transpordifunktsiooni rikkumisest soole limaskesta rakkudes. 3% kõigist omandatud vormi avastamise juhtudest on patsiendid lehmapiimavalgu suhtes allergilised.

Provotseerivad tegurid

Kaasasündinud malabsorptsiooni sündroom lastel tuvastatakse tavaliselt kohe pärast sündi või esimese 10 eluaasta jooksul. Seda patsientide rühma iseloomustab kõrgem suremus. Tavaliselt tekib see varajases eas kurnatuse tõttu. Üldiselt sõltub patsientide ellujäämine malabsorptsiooni põhjustanud patoloogiast. Kaasasündinud isomaltaasi ja sahharoosi puudus võib olla tegur, mis kutsub esile malabsorptsiooni sündroomi lastel. Seda puudust leidub Gröönimaa põlisrahvaste ja Kanada eskimote seas. Esimesel juhul registreeritakse ka trielaasi (seentes sisalduva suhkru) puudulikkuse juhtumeid. Täiskasvanute kaasasündinud malabsorptsiooni sündroomi diagnoositakse Vahemere piirkonnast, Aafrikast ja Aasiast pärit patsientidel. Mis puutub omandatud tüüpi patoloogiasse, siis selle diagnoosimise sagedus sõltub selle arengut põhjustavate patoloogiate levimusest.

Etioloogia ja patogenees

Glükoosi-galaktoosi malabsorptsiooni sündroom peegeldab seisundit, milles paikneb peensoole transpordifunktsioon. Toidu seedimise protsess koosneb membraani (parietaalse) ja kõhu seedimise etappidest. Sellest tulenevalt väljenduvad tema häired nende etappide rikkumistes.

Kliiniline pilt

Millised on malabsorptsiooni sündroomi sümptomid? Patoloogia sümptomid jagunevad kahte rühma. Esimene sisaldab spetsiifilisi ja teine ​​- mittespetsiifilisi märke. Vaatleme neid üksikasjalikumalt.

Üldised (mittespetsiifilised) märgid

Nende hulka kuuluvad: puhitus, valu ja korin kõhus, anoreksia, väsimus. Ka üldiste ilmingute hulgas tuleks eristada nõrkust ja kõhupuhitus.

• Valu ülakõhus. Nad võivad anda alaseljale või olla vöötohatise iseloomuga. Kroonilise pankreatiidiga patsientidel täheldatakse valulikkust.
• Väsimus ja nõrkus põhjuseks võivad olla elektrolüütide tasakaaluhäired, hüperfosfateemia ja aneemia.
• Krambilised valud ja korin kõhus leitud laktaasi puudulikkusega patsientidel.
• kõhupuhitus on bakterite liigse kasvu tagajärg soolestikus. See on tingitud seedimata toidu kogunemisest.

Need ei ole kõik mittespetsiifilised nähud, mis kaasnevad malabsorptsiooni sündroomiga. Patoloogia sümptomid võivad olla nähtavad. Kõhu palpeerimise käigus tekib sooleseina toonuse languse tõttu täiskõhutunne, "munand". Patsientidel on kõhulahtisus, suurenenud väljaheide. Väljaheited on solvavad, pudruse või vesise konsistentsiga. Väljaheide võib omandada rasvase läike ja muutuda ahoolikuks, kui patsiendil on sapphapete sünteesi rikkumine või nende soolestikku sisenemine. Patoloogiat iseloomustab kehakaalu langus. Selle sümptomi põhjuseks on kasulike ühendite puudumine. Kõige märgatavam kaalulangus Whipple'i tõve ja tsöliaakiaga patsientidel. Viimasel juhul kaasneb malabsorptsiooni sündroomiga lastel, mille ravi on peamiselt suunatud mikroelementide ja vitamiinide puuduse kõrvaldamisele, kasvupeetusega. Patsientidel on ka steatorröa. Temaga on väljaheide hele värv, ebameeldiv lõhn. See sisaldab rasva. Sellised väljaheited pestakse pärast tualett-poti seintelt defekatsiooni halvasti maha. Glükoosi malabsorptsiooni sündroomiga kaasneb naha kuivus, juuste väljalangemine, küüneplaatide suurenenud haprus. Patsientidel on glossiit, ekhümoos, dermatiit. See on tingitud vitamiinide (eelkõige foolhappe, B 12, C) ja raua puudusest.

Spetsiifilised omadused

Nende hulka kuuluvad peamiselt perifeerne turse. Need ilmnevad giproproteineemia tõttu. Turse lokaliseerub peamiselt jalgade ja säärte piirkonnas. Kroonilise malabsorptsiooni sündroomiga kaasneb raskekujuline astsiit. Seda seostatakse endogeensete valguühendite imendumise ja kadumisega, hüpoalbuneemiaga. Multivitamiini puudus põhjustab limaskestade ja keele, naha lisandite seisundi muutumist. Mõnel patsiendil hakkavad jalgadele, säärtele, kätele, kaelale ja näole tekkima vanuselaigud. K-vitamiini puudumise tõttu võivad tekkida subkutaansed või petehhiaalsed verejooksud. Samuti on veritsevad igemed. A-vitamiini vaeguse korral ilmnevad hämaras nägemise häired, D - luuvalu, E ja B1 - neuropaatia ja paresteesia, B12 - megaloblastiline aneemia (lühikese soole sündroomi või Crohni tõve taustal).

Mineraalide ainevahetuse häired

Need esinevad kõigil patsientidel. Kaltsiumi puudus võib põhjustada paresteesiat, valu luudes ja lihastes ning krampe. Trousseau ja Chvosteki sümptomeid täheldatakse hüpomagneseemia ja hüpokaltseemia all kannatavatel inimestel. Raske patoloogia taustal võib kaltsiumi puudus koos D-vitamiini puudusega esile kutsuda osteoporoosi esinemist torukujulistes luudes, vaagnas ja selgroos. Hüpokaleemiale omase suure neuromuskulaarse erutuvuse tõttu täheldatakse niinimetatud "lihasrulli" sümptomit. Patsiendid on mures letargia, lihasnõrkuse pärast. Raua, tsingi ja vase puudusel tekib nahal lööve, rauavaegusaneemia, tõuseb kehatemperatuur.

endokriinne vahetus

Pikaajalise ja raske sündroomi taustal täheldatakse polüglandulaarse puudulikkuse märke. Patsientidel on sugunäärmete funktsioonid häiritud. Eelkõige areneb impotentsus, väheneb libiido. Naistel on sageli menstruatsioonitsükkel häiritud, võib ilmneda amenorröa. Kui kaltsiumi imendumise protsess on häiritud, võib tekkida sekundaarne hüperparatüreoidism. Patoloogia taustal võivad üsna selgelt ilmneda haiguse tunnused, mis põhjustasid imendumise halvenemise.

Malabsorptsiooni sündroom: ravi. Põhimõtted ja eesmärgid

Millised on selle haiguse ravimeetodid? Terapeutilised meetmed on peamiselt suunatud malabsorptsiooni sündroomiga kaasnevate nähtude kõrvaldamisele. Täiskasvanutel määratakse ravi sõltuvalt patoloogia tõsidusest. Terapeutilised meetmed võimaldavad normaliseerida kehakaalu, kõrvaldada malabsorptsiooni sündroomi põhjustanud põhihaigus. Ravi hõlmab patsiendi toitumise korrigeerimist, valkude ainevahetuse häireid, vitamiinipuudust, motoorseid häireid seedetraktis. Samuti võetakse düsbakterioosi kõrvaldamiseks terapeutilisi meetmeid.

Dieet

Patsientide menüüs on kõrge valguühendisisaldusega ja vähendatud rasvasisaldusega toidud. Hüpoproteineemia korral kasutatakse enteraalse toitumise segusid. Need sisaldavad vajalikke mikroelemente, vitamiine ja toitaineid. Parema assimilatsiooni tagamiseks manustatakse neid elemente sondi kaudu.

Meditsiiniline mõju

See sisaldab:

• Mineraalipuuduse ja multivitamiinipuuduse korrigeerimine.
• Antibakteriaalne ravi.
• Hormonaalne ravi.
• Kõhulahtisuse ja sekretsioonivastaste ravimite võtmine.
• Kolereetilise toimega ravimid.
• pankrease ensüümid.
• Antatsiidne ravi.

Kirurgia

Kirurgilisi meetodeid kasutatakse sõltuvalt põhipatoloogiast, mis viis sündroomi tekkeni. Seega tehakse operatsioon haavandilise koliidi, maksahaiguste, Hirschpungi ja Crohni tõve, soolestiku lümfangiektaasia tüsistustega patsientidele. Viimasel juhul tehakse näiteks patoloogiliselt muutunud lümfisoonte resektsioon (eemaldamine) soolestikus või moodustuvad anostomoosid, mis tagavad lümfi väljavoolu veenisüsteemi. Crohni tõve taustal tehakse ileostoomiga kokku kolektoomia. Tsirroosist tingitud portaalhüpertensiooni korral kasutatakse veenilaiendite poolt kahjustatud söögitoru veenide verejooksu ennetamiseks skleroosi või veresoonte ligeerimist, samuti portosüsteemset šuntimist koos edasise maksa siirdamisega.

Prognoos

Mõnel juhul on malabsorptsiooni sündroom mööduv ja elimineerub dieetravi käigus. Ägedast enteriidist või alatoitumusest põhjustatud atroofilised muutused peensoole limaskestas põhjustavad ligikaudu 80% kogu imemispinna kahjustuse. Pärast sündroomi põhjusliku teguri kõrvaldamist täheldatakse membraani taastumist 4-6 päeva jooksul. Eriti rasketel juhtudel on vaja rohkem aega - alates kahest kuust.

Sündroomi progresseerumisel on tõenäolised tõsised tüsistused ja kurnatusest tingitud patsientide eluea lühenemine. Näiteks surevad patsiendid, kellel on kaasasündinud rasva transpordi imendumise häired, sageli noores eas kardiovaskulaarsete tüsistuste tõttu. Bakterite liigse kasvu taustal võivad peensoole adaptiivsed mehhanismid alla suruda. See omakorda suurendab maksahäirete tekke tõenäosust. Pikaajaline prognoos sündroomi taustal sõltub parenteraalse toitumise kasutamise kestusest. Seda protsessi võib omakorda komplitseerida kateeterdatud veeni tromboos ja sepsis. Maksapuudulikkus võib lõppeda surmaga. Parenteraalse toitumise taustal ei saa seedetrakti limaskest troofilist stimulatsiooni. See aeglustab oluliselt kesta taastumist.

Patsiendi enteraalsele toitumisele üleviimise tähtaeg sõltub peensoole pikkusest, jämesoole funktsioonide säilimisest, ileotsekaalklapi olemasolust ja seedetrakti peristaltika intensiivsusest.