synnytyksen ensimmäinen vaihe. synnytys

Synnytysjaksot ovat jaksoja, jolloin synnytys käy läpi tietyt vaiheet, askel askeleelta tuoden lasta ja hänen äitinsä lähemmäksi kulminaatiota - vauvan syntymää. Synnytyksen kolme vaihetta ovat pakollisia ja tapahtuvat peräkkäin, koska jokainen valmistaa äidin ja lapsen kehoa seuraavaa varten.

Niiden kesto vaihtelee alku- ja usean synnytyksen aikana, pääsääntöisesti primiparat synnyttävät pidempään ja vaikeammin kuin toistuvissa synnytyksissä.

Syntymävaiheiden diagnoosi on erittäin tärkeä niiden hallinnassa. Kun nainen tulee sairaalaan synnytyksen aikana, synnytyslääkäreiden on erittäin tärkeää tietää, missä synnytyksen vaiheessa hän on, jotta hän voi tehdä oikean päätöksen ja suunnitella työnohjausta.

Välittömästi synnytystä edeltävällä ajalla, synnytyksellä ja synnytyksen jälkeisellä tilalla on omat ominaisuutensa, kannattaa tietää, miten synnytys etenee, jotta ollaan valmiina kaikkeen, mikä synnytyssalissa odottaa.

Synnytyksen alustava aika

Mitä tapahtuu?

Kohdunkaula valmistautuu synnytykseen ja pehmenee, avautuu hieman. Nainen tuntee epäsäännöllisiä, kivuttomia supistuksia, jotka voivat pysähtyä spontaanisti, mutta useimmissa tapauksissa voimistuvat ja muuttuvat voimakkaaksi toiminnaksi.

Alustavalla ajanjaksolla on suuri merkitys, kun se etenee patologisesti. Se kestää ajallaan, supistukset ovat kivuliaita ja epäsäännöllisiä, kohdunkaula jää epäkypsäksi.

On tärkeää erottaa tämä väärin etenevä valmisteluvaihe alusta työvoiman toiminnan heikkenemiseen. Vain lääkäri voi erottaa ne tutkiessaan kohdunkaulan tilaa.

Kivuliaat, ei edes säännölliset supistukset ovat riittävä syy ottaa yhteyttä synnytyslääkäri-gynekologiin. Tosiasia on, että epäsäännölliset ja kivuliaat supistukset eivät vain väsy raskaana olevaa naista, vaan voivat myös aiheuttaa lapselle hypoksiaa.

Itse asiassa synnytyksessä on 3 jaksoa.

1 - kohdunkaulan avautuminen
2 - sikiön karkottaminen
3 - synnytyksen jälkeinen, istukan erottaminen.

Synnytyksen ensimmäinen vaihe

Raskauden aikana kohdunkaula on lieriömäinen, tiivis ja sulkee luotettavasti ulostulon kohdusta; synnytyksen aikana se on este lapsen syntymiselle, mikä tarkoittaa, että hän ei voi syntyä ennen kuin se avautuu kokonaan (10 cm tai 5 sormea).

Kuinka pitkä synnytyksen ensimmäinen vaihe on?

Jos kyseessä on ensimmäinen synnytys, ensimmäisten kuukautisten kesto voi olla yli 12-14 tuntia. Toistuvissa synnytyksissä tämä aikaväli lyhenee 6-8 tuntiin tai jopa alle.

Tässä välissä eristetään piilevä vaihe, joka kestää keskimäärin 4-6 tuntia, jolloin supistukset eivät ole kivuliaita, melko harvinaista. Ne ovat kuitenkin jo säännöllisiä ja johtavat kohdunkaulan täydelliseen tasoittumiseen ja pehmenemiseen.

Saman vaiheen toinen vaihe on aktiivinen, supistukset voimistuvat, tihenevät ja johtavat kohdunkaulan avautumiseen jopa 10 cm, heti kun kohdunkaula on täysin avautunut, kaikki lapsen syntymän esteet poistetaan.

Tällä hetkellä kohdun seinämän pitkittäiskerroksen aktiiviset supistukset ja pyöreän muodon rentoutuminen. Lapsivesipussi auttaa avaamaan kohdunkaulan. Äidin selvittämisprosessissa pää painetaan pienen lantion sisäänkäyntiä vasten, jolloin lapsivesi jaetaan etu- ja takaosaan. Jokaisessa supistuksessa lapsivesipussi täyttyy ja painaa kohdunkaulaa, mikä edistää sen nopeaa avautumista. Kun kohdunkaula laajenee 4-5 cm, lapsivesipussia ei enää tarvita, ja vesi avautuu yleensä spontaanisti.

Jos vedet lähtivät ennenaikaisesti, alussa tai jopa ennen supistuksen alkamista, tällaista vuotoa kutsutaan ennenaikaiseksi. Sallittu vedetön aika synnytyksessä ei saa ylittää 6 tuntia, veden puuttuminen 72 tuntiin asti on suhteellisen turvallista, mutta tällainen tapaus ei ole normi, ja nainen tarvitsee erityistä huomiota ja valvontaa. Yli 6 tunnin ajan ilman vettä kutsutaan pitkäksi ja infektio, sikiön hypoksia estetään, kirjoitimme tästä täällä.

Tällä hetkellä ensimmäisen vaiheen hallintaan liittyy synnyttävän naisen vapaa käyttäytyminen, hän voi liikkua aktiivisesti, käyttää itsepuudutusmenetelmiä. Tarvittaessa se voidaan nukuttaa, käytetään kouristuksia, huumausaineita ja ei-narkoottisia kipulääkkeitä, epiduraalipuudutusta. Jos synnytystä vaikeuttaa voimien heikkous, tämä aikaväli pitenee, voidaan käyttää aktiivisuuden stimulaatiota. Tapauksissa, joissa lapsivesipussi ei avaudu spontaanisti oikeaan aikaan, tehdään amniotomia ().

Synnytystoiminta kehittyy vähitellen, alussa heikot ja suhteellisen harvinaiset supistukset voimistuvat ja tihenevät, kun kohdunkaula avautuu lähes kokonaan, 8 cm, supistukset heikkenevät hieman, ikään kuin luonto antaisi naiselle tauon ennen raskainta työtä. 30-40 minuutin kuluttua supistukset jatkuvat uudella voimalla, ja yrityksiä ilmaantuu, toinen vaihe alkaa.

Synnytyksen toinen vaihe

Kuinka kauan synnytyksen toinen vaihe kestää?

Sen kesto on keskimäärin 20-30 minuuttia, mutta monisyntyneillä naisilla ja erityisesti monisyntyneillä naisilla se voidaan lyhentää useisiin minuutteihin, ja ensimmäisen synnytyksen aikana se voi ylittää tunnin tai enemmän.

Tätä vaihetta kutsutaan työntämiseksi tai sikiön karkotusjaksoksi. Kun kohdunkaula laajenee riittävästi, vauvan pää laskeutuu naisen pieneen lantioon ja painaa ristiluussa olevia hermopinoja. On vastustamaton halu työntää, se on tahatonta ja sitä on erittäin vaikea torjua. Tämä tunne on samanlainen kuin mitä esiintyy käydessäsi wc:ssä "suurella tavalla", joskus kokemattomat synnyttäjät sekoittavat yritykset haluun tyhjentää suolet.

Yleensä yritykset ilmestyvät, kun kohdunkaula avautuu 8 cm, jos kiirehdit ja tottelet tätä toivetta, lapsi voi syntyä, mutta kohdunkaulan vamman riski on suuri. Siksi kätilö yleensä heti työntämisjakson alussa tarjoaa ensimmäiset yritykset synnyttävälle naiselle "hengittää", kieltää työntämisen. Tässä vaiheessa tehdään emätintutkimus, kätilö on vakuuttunut kohdunkaulan riittävästä avautumisesta ja synnytyksen oikeasta kehityksestä.

Työntöaika on erittäin vastuullista ja vaatii äidiltä paljon vaivaa, huomiota lääkintähenkilöstön sanoihin. Voit lukea paljon, käydä synnytykseen valmistautuvilla kursseilla, oppia hengitystekniikoita ja olla vielä valmistautumaton, ja sitten apuun kätilön komennot, milloin ja mitä tehdä, milloin ja miten hengittää, kuinka työntää.

Toisessa vaiheessa lapsen on kuljettava synnytyskanavan läpi, tehden useita vaikeita käännöksiä, ja syntyä. Sen hallinta koostuu jatkuvasta sikiön tilan seurannasta, koska juuri nyt vauva kokee suurimman stressin.

Toisen jakson riskejä ovat kohdunsisäinen sikiön hypoksia, lapsen kehon osien kallistuminen vääriin esityksiin, syntymävoimien heikkous, verenvuoto. Verenvuoto voi viitata sellaiseen valtavaan komplikaatioon kuin istukan irtoaminen.

Joskus äidin terveyden vuoksi hän ei kestä suurta fyysistä rasitusta yritysten aikana. Synnytys ilman työntöjaksoa sisältää perineumin dissektion (perineotomia) ja tyhjiöimurin tai synnytyspihtien asettamisen. Tällä hetkellä tällaisesta synnytyksen hallinnasta on käytännössä luovuttu, ja tällaisissa tapauksissa on valittu keisarileikkaus.

Yritykset ovat melkein kivuttomia, tai pikemminkin ne menevät päällekkäin kaikkien muiden tuntemusten kanssa. Jokaisella painalluksella sikiön pää laskeutuu alemmas ja alemmas äidin pieneen lantioon tehden käännöksen, jonka jälkeen se alkaa purkaa. Jokaisessa supistuksessa vauvan pään takaosa näkyy äidin sukuelinten kautta ja palaa takaisin, lapsi "sukeltaa" päänsä äidin symfysiksen alle, ensin syntyy pään takaosa, sitten vauvan kasvot ja lopuksi koko pää. Vauvan pään purkautuessa tunnetaan yleensä akuuttia lyhytaikaista kipua. Sitten lapsi kääntää kasvonsa äidin oikealle tai vasemmalle reiteen, syntyy ylempi olkapää, sitten alempi ja koko vartalo liukuu synnytyslääkärin käsiin. Lapsen ensimmäinen itku kuullaan, toinen jakso päättyy.

synnytyksen kolmas vaihe

Yleensä istukka erottuu itsestään ja vaatii vain pienen työnnön vapauttaakseen sen, mutta joissain tapauksissa se ei irtoa liian kauan. Istukan tiukka kiinnittyminen tai jopa lisääntyminen on syy verenvuotoon. Tällaisissa tapauksissa istukan irtoamista on autettava, aktiiviseen hoitoon kuuluu kohdun supistumisen stimulointi, jos istukka ei erotu ja verenvuotoa kehittyy, kohdun manuaalinen tutkimus tehdään.

Synnytyksen jälkeinen ajanjakso

Toipumisaika on ratkaisevaa aikaa, joka vaatii äidiltä tiettyjen sääntöjen noudattamista (sukupuolielämän rajoitukset, riittävä lepo ja uni). Tällä hetkellä imetystä perustetaan, yleinen terveys palautuu. Toipumisjaksoon liittyy lochian vapautuminen, eritteet, jotka liittyvät kohdun supistumiseen ja sen palautumiseen normaaliin kokoon.

Kuntoutusjakso synnytyksen jälkeen on ihanaa aikaa, täynnä iloisia hetkiä ja uusia huolia. On erittäin tärkeää, että tällä hetkellä taitava nuori äiti on sukulaisten ja sukulaisten huolenpidon ja rakkauden ympäröimä ja saa maksimaalista apua ja tukea.

Kohdunkaulan avautuminen alkaa ensimmäisistä säännöllisistä supistuksista ja päättyy kohdunkaulan täydelliseen avautumiseen (11-12 cm) ja sikiön pään työntämiseen pieneen lantioon. Kesto 12-16 tuntia ensimmäisessä synnytyksessä; 6-9 tuntia uudelleen synnyttäneille. Tällä hetkellä synnytyksen kesto on lyhentynyt verrattuna aikaisempiin ajoihin. numerot, joka on yhdistetty. synnytyksen hallinnan kanssa (lääkkeiden kompleksi, psykologinen valmistautuminen synnytykseen, synnytyskipujen lievitys) Pat. synnytys koskee: Pitkittynyt - kestää 18 tuntia. Nopea - alle 4 tuntia ensimmäisessä synnytyksessä; alle 2 tuntia uudelleensyntyessä. Nopeasti 4-6 tuntia ensimmäisestä synnytyksestä, 4-2 tuntia uusintatyöstä.

Synnytyskipujen vaikutuksesta 1. synnytyksessä kohtu lyhenee ja tasoittuu ensin sisäisen ja sitten ulkoisen kohdun suuaukon avautumisen vuoksi. Uudelleensyntyessä alanumero os avautuu sisäisen osin ja kohdunkaulan tasoittumisen mukana (siksi 1. jakso on lyhyempi)

Kliinisesti 1. per. har-Xia määräajoin. pyöreän lihaskuitujen spastisista supistuksista, hermoplexien puristumisesta ja kudosten hypoksiasta johtuva kipu. Synnytyksen ensimmäisen vaiheen dynamiikassa erotetaan 3 vaihetta:

Vaihe 1 - piilevä - synnytyksen alkamisesta kohdunkaulan tasoittumiseen ja sen laajentumiseen 4 cm Kohdunkaulan laajenemisnopeus on 0,35 cm. Kesto 1. synnytyksessä. 5-6 tuntia, toista 2-4 tuntia Supistukset eivät ole kipeitä, anestesiaa ei tarvita.

Vaihe 2 - aktiivinen - kohdunkaulan avautuminen 4-8 cm. Kesto synnyttämättä 3-4 tuntia, 1,5-2 cm Supistukset anemiaan kipeät. ottaa kouristuksia ja kipulääkkeitä, jotka lisäävät kohdunkaulan laajentumista.

3-vaihe - 8 cm:stä kohdun nielun täydelliseen paljastamiseen. Rask nopeus kohdunkaula 1-1,5 cm Kesto 1 kaupungissa - 2 tuntia, toistoja jopa 1 tunti.

Kohdunkaulan laajentumisen ensimmäisen jakson lopussa kohdunsisäisen paineen nousun vaikutuksesta sikiön kalvot repeytyvät ja lapsivesi valuu ulos.

OPV-TULOTULOTYYPIT:

• Oikea-aikainen - täysin tai melkein kokonaan paljastamalla kohdunkaula (1. jakson loppu, 2. alku per. Synnytys)
• Aikaisemmin - säännöllisen synnytyksen läsnä ollessa ennen kohdunkaulan avautumista 7-8 tuntia.
• Ennenaikainen tai synnytystä edeltävä - ennen synnytyksen alkamista.
• Myöhästynyt - kohdunkaulan täydellisellä avautumisella ja yritysten alkamisella (lapsi voi syntyä "paidassa" - räjähtämättömissä kalvoissa OPV: llä)

2 jakso - maanpaossa - kohdunkaulan tasoitus ja täysin auki. uterine os, maanpaossa. sikiö pois kohdusta yritysten vuoksi - samanaikainen rytmi. lyhenne ja lihaksia. ennen. vatsa. seinät.

Ensimmäisen jakson käyttöönoton periaatteet, viite. vähentämään synnytysstressiä äidille ja sikiölle: - kouristuksia estävät lääkkeet, kun ne on asennettu. suvun. toimintaa ja rask. sh.m.

-teoksessa. Vaihe - obezb. prepor. (nielun paljastaminen 3 cm ja s.m.:n tasoitus; oikea-aikainen unen tarjoaminen - lepo (12-16 tunnin kuluttua, jos seuraavan 2-3 tunnin kuluttua synnytyksen päättymistä ei odoteta; prof. ja ajoissa diagnostinen VGP (monitorihavainnointi, sikiön sydämen kuuntelu, sikiön liikkeen tarkkailu, OPV:n väritys);

- prof. ja hänen omansa diag. geneeristen voimien poikkeavuudet (supistusten tiheyden, keston laskeminen, niiden voimakkuuden arviointi tunnustelulla ja hysterografialla, rationaalinen anestesia, ruokavalio, ohjaus indikaatioiden mukaan - fysiologisten toimintojen korjaus);

- perustelu sikiön virtsarakon aikaisemmalle avaamiselle (amniotomia) kohdun supistumiskyvyn normalisoimiseksi (polyhydramnionilla, litteillä kalvoilla, oligohydramnionilla, verenpainetta alentavan vaikutuksen vuoksi (preeklampsia, hypertensiivinen kipu); hemostaasi (placenta previalla);

- Aseptiikan sääntöjen huolellinen noudattaminen.

KOSTEUDEN TÄRKEIMMÄT INDIKAATIOT TUTKIMUS SYNTYMÄSSÄ:

• sisäänpääsyn yhteydessä (1. koe);
• OPV:n vuotamisen kanssa;
• äidin ja sikiön aiheuttamien komplikaatioiden yhteydessä (muutos synnytyksen luonteessa, aktiivisuus, verenvuoto sukuelinten kautta, sikiön sydämen sykkeen heikkeneminen);
• 6 tuntia myöhemmin mutkatonta synnytystä varten.

Se alkaa ensimmäisistä säännöllisistä supistuksista ja päättyy kohdunkaulan ulkopuolen täydelliseen avautumiseen (10–12 cm).

Supistukset ovat kohdun sileiden lihasten aaltoilevia supistuksia, jotka ovat tärkein esi-isien karkotusvoima.

Synnytyksen alkaessa kohdunkaulan avaavia supistuksia tapahtuu tahattomasti, synnyttävä nainen ei voi hallita niitä. Ne tulevat ajoittain, tietyn ajan kuluttua. Supistusten välisiä aikavälejä kutsutaan tauoksi. Kivuliaat tuntemukset supistusten aikana selittyvät kohdun lihasten supistumisella, kohdunkaulan ja nivelsidelaitteiston venymisellä sekä sikiön virtsarakon ja sikiön kehon osien paineella synnytyskanavan eri osissa. Tämä ilmiö on fysiologinen, mutta aistimien käsitys on erilainen eri naisilla. Joskus (erittäin harvoin) on naisia, jotka eivät tunne synnytyskipuja, mutta sillä välin synnytys tapahtuu heille melko nopeasti. Tällaiset naiset voivat synnyttää täysin odottamatta itselleen ja muille kaikissa olosuhteissa - työssä, kadulla.

1 - sisäistä nielua vastaava paikka; 2 - ulkoisen nielun reuna

Kohdunkaulan avautuminen primiparasissa ja uusiutuvissa etenee eri tavalla: primiparasissa kohdunkaulan avautuminen alkaa sisäisen nielun sivulta. Kohdunkaulasta tulee vähitellen osa kohtua, minkä seurauksena se ikään kuin lyhenee ja katoaa kokonaan. Tätä prosessia kutsutaan kohdunkaulan tasoittamiseksi. Kun kohdunkaulan tasoitus on suoritettu, ulkoinen osio kulkee yleensä jo 1-1,5 sormea. Kaulan reunat tulevat ohuiksi, elastisiksi. Useita synnyttäneillä naisilla kohdunkaula avautuu samanaikaisesti sekä ulko- että sisäisen nielun puolelta.

Kohdunkaulan avausprosessi tapahtuu seuraavasti: kohdun oikeassa kulmassa sijaitseva tahdistin antaa supistumisaallon, joka ulottuu kohdun koko lihaksiin ja menee alaspäin (oikea kulma, vasen kulma, kohdun runko). kohtu, kohdun alaosa). Tämän seurauksena alempi segmentti ja kohdunkaula (jossa on vähemmän lihaskuituja) alkavat venyä ja ohentua.

Kohdun lihasten supistumisen aikana tapahtuu:

• Supistuminen- lihaskuitujen supistuminen
• vetäytyminen- supistuvien kuitujen siirtyminen ja niiden suhteellisen sijainnin muutos
• Häiriötekijä- kohdunkaulan reunalihasten venyttely (kohdunkaulan venytys)

Kaavioesitys
kohdun lihaskuitujen suunta
eri osastoilla

Tämä erikoinen suhde kohdun kehon ja kohdunkaulan lihasten vetäytymisen, supistumisen ja häiriötekijöiden välillä on mahdollista kohdun lihassäikeiden erityisestä arkkitehtonisesta järjestelystä johtuen: kohdun rungossa lihassyillä on pitkittäinen ja pyöreässä suunnassa, kohdunkaulassa ne sijaitsevat vain pyöreästi, ja kohdun pitkät kuidut on kudottu pyöreiksi kohdunkaulan kuiduiksi, joten kohdun rungon supistukset johtavat kohdunkaulan venymiseen. Kohdunkaulan tasoittamisen ja nielun avaamisen prosessia helpottaa myös se, että kohdunkaula muuttuu raskauden loppuun mennessä eräänlaiseksi kavernoiseksi kehoksi.

Jokainen taistelu kehittyy tietyssä järjestyksessä. Koska kohdun kaikilla osilla on sympaattisen ja parasympaattisen hermoston tarjoama kaksoishermotus, kohdunkaulan avautumiseen johtava koordinoitu supistuminen ja sikiön eteneminen synnytyskanavan läpi etenee lihasten synkronisena supistumisena. kohdun pohja ja runko kaikkien kohdun alaosassa vallitsevien pyöreiden (poikittain sijaitsevien) kimppujen pakollisen aktiivisen rentoutumisen kanssa. Samaan aikaan supistuksen voimakkuus kasvaa vähitellen, minkä jälkeen lihakset rentoutuvat ja muuttuvat tauoksi.

Tällaista toiminnallista koherenssia kehon ja kohdunkaulan välillä ei esiinny ainoastaan ​​synnytyksen aikana täysiaikaisen sikiön kanssa, vaan myös muissa kohdun supistumistapauksissa, esimerkiksi raskauden varhaisen keskeytyksen aikana, jolloin joskus havaitaan asteittaista karkotusta ("syntymä") ) fibromatoottisesta solmukkeesta, joka sijaitsee limakalvon alla kohdun rungossa.

Sympaattisen ja parasympaattisen järjestelmän samanaikainen viritys johtaa kohdun kaikkien kerrosten (pitkittäis- ja ympyrämäisen) samanaikaiseen supistumiseen, mikä puolestaan ​​johtaa epäkoordinaattisiin kivuliaisiin supistuksiin, jotka hidastavat tai pysäyttävät kohdunkaulan avautumisen.

Käytännön synnytyksen synnytyksen alkamista pidetään hetkestä, jolloin supistukset muuttuvat rytmisiksi, toistuvat 15-20 minuutin välein. Mitä pidemmälle synnytys etenee, sitä pidemmät, voimakkaammat supistukset ja niiden väliset välit lyhenevät.

Kun voimakkaat supistukset kehittyvät, kohdun supistuvan yläosan ja venyvän alaosan välinen raja alkaa näkyä. Tätä reunaa kutsutaan supistusrenkaaksi, joka näyttää poikittaisesta urasta, joka voidaan tuntea kohdussa etummaisen vatsan seinämän läpi. Normaalissa synnytyksessä supistusrengas kohoaa häpyaukon yläpuolelle korkeintaan 4-5 poikittaissormea ​​kohdun suuaukon ollessa täysin auki.

Jokainen supistuminen johtaa yhä enemmän kaulan venymiseen ja sisäisen nielun avautumiseen (moniparous - ja ulkoinen). Kohdun rungon supistumishetkellä kohdunsisäinen ontelo pienenee, mikä johtaa paineen nousuun kohdun seinämiin sikiön virtsarakon puolelta, joka sisältää sikiön ja lapsivesi. Paine sikiön virtsarakon sivulta kohdun seinämiin tapahtuu tasaisesti jälkimmäisen kaikissa osissa. Kohdun alaosassa ja sivuseinissä sikiön rakko kohtaa vastuksen, sisäisen nielun alueella (kohdunkaulan kanavan alku) tällaista vastusta ei ole, joten sikiön virtsarakko alkaa työntyvät esiin tässä paikassa muodostaen eräänlaisen kiilan.

Jokaisen uuden supistumisen myötä kohdunkaula venyy yhä enemmän, jolloin lapsivesipussin "kiila" putoaa alemmas. Tämä "kiila" estää kohdunkaulaa painumasta kokoon supistuksen lopussa ja helpottaa kohdunkaulan ohenemista puristamalla verta ulos onkaloista. Samalla se ärsyttää kohdunkaulaan upotettuja reseptoripäätteitä, mikä johtaa uuden, säännöllisen supistumisen syntymiseen. Siten kohdun nielun avautuminen tapahtuu.

Kohdun osien avautumisaste arvioidaan sen avoimuuden perusteella yhdelle, kahdelle jne. sormet. Sen avaaminen viiden poikittaissormen (10 cm) kokoiseksi määrittää nielun täydellisen venymisen. Ilmaus "täydellinen nielu" tarkoittaa, että tällä hetkellä sen reunat näyttävät sulautuneen emättimen seinämiin ja täysiaikaisen sikiön pää voi kulkea sen läpi (kohdunkaulan reunat ovat suurimman tasolla työnnetyn pään ympärysmitta Tämä määritetään tarkimmin emättimen tutkimuksella.

Jokaisen supistuksen aikana lapsivesi ryntää sikiön munan alempaan napaan, venyttää sikiön rakkoa ja helpottaa sen kulkeutumista nieluun. Supistuksen päätyttyä vesi liikkuu osittain ylöspäin ja sikiön virtsarakon jännitys heikkenee. Lapsiveden vapaa liikkuvuus tapahtuu niin kauan, kun läsnä oleva osa liikkuu lantion sisäänkäynnin yli. Kun pää laskeutuu, se tulee kosketuksiin kohdun alaosan kanssa kaikilta puolilta ja painaa tätä kohdun seinämän aluetta lantion sisäänkäyntiä vasten.

Kohdun alaosan seinämien peittämää kohtaa kutsutaan kontaktivyöksi, joka erottaa lapsivesien etu- ja takaosaan. Kosketusvyön muodostuminen osuu samaan aikaan kuin pään tulo lantioon. Tällä hetkellä määritetään pään ulkoasu (niskakyhmy, etupää, etuosa, kasvo), lisäyksen luonne (synkliittinen - sagitaalinen ommel sijaitsee samalla etäisyydellä häpynivelestä ja niemekkeestä, asynkliittinen).

Ilmoitusajan loppuun mennessä sikiön virtsarakon jännitys supistusten välisissä tauoissa ei heikkene ja se katkeaa yleensä yhden supistuksen korkeudella kohdunkaulan laajentumisvyöhykkeellä, mikä johtuu merkittävästä rakon jännityksestä. kalvot anterioristen vesien paineen vuoksi. Sikiön virtsarakon repeämisen hetkestä lähtien etummaiset vedet lähtevät. Takavedet pidetään kontaktivyöhykkeen kustannuksella.

Kontaktivyöllä on suuri käytännön merkitys, koska se estää paitsi päämassan ("taka") amnionnesteen ennenaikaisen ulosvirtauksen, vaan myös sikiön pienten osien (sen raajojen ja napanuoran) menetyksen.

Normaalisti etummaiset vedet ovat tilavuudeltaan 100 - 200 ml, kevyitä tai "maitoisia" - hieman sameita juustomaisen voiteluaineen, orvaskeden, hiuskarvojen sekoituksesta. Joskus sikiön virtsarakon repeytyessä vihertävän mekoniumin värjättyä vettä lähtee. Jos tätä ei edeltänyt sikiön sydämenlyönnin muutos, joka viittaa tukehtumiseen, tällaisen lapsivesien värjäytymisen mekoniumilla ei pitäisi aiheuttaa hälytystä; vaikka ei niin usein, se tapahtuu myös normaalissa synnytyksessä pään esittelyssä. Jos tällaisten vesien purkamista edelsi tietyt muutokset sikiön sydämen sykkeessä, tämä osoittaa sikiön kohdunsisäisen asfyksian tilan, jonka vuoksi peräaukon sulkijalihas rentoutuu ja mekoniumia ilmestyy vesiin.

Synnytyksen fysiologisessa kulussa vesivuoto tapahtuu yleensä täydellisen avautumisen loppupuolella eli synnytyksen ensimmäisen vaiheen lopussa. Osalta synnyttäneistä naisista vesi voi poistua ennenaikaisesti:

• täyteen avautumiseen asti (varhainen veden poisto) - voi viitata patologiaan, joka johti kosketusvyöhykkeen puuttumiseen tai epätäydellisyyteen (poikittainen asento, pään virheellinen asettaminen jne.). Kosketushihnan puuttuessa vedet eivät erotu etu- ja takaosaan
• toisen jakson lopussa (vesien myöhäinen purkaminen)
• ennen synnytyksen alkamista (ennenaikainen vedenpoisto). Sikiön virtsarakon varhaiseen repeämiseen, ennen kontaktivyön muodostumista, liittyy täydellinen veden ulosvirtaus kohtusta. Pitkä vedetön väli vaikuttaa haitallisesti sikiön tilaan ja aiheuttaa aina riskin saada kohdunsisäinen infektio (endometriitti synnytyksessä). Sikiön virtsarakon ennenaikaista avaamista ei suositella synnytyksen nopeuttamiseksi.
• Erittäin tiheillä kalvoilla niiden spontaani repeämä voi viivästyä synnytyksen toisen vaiheen loppuun (viivästynyt vedenpoisto). Tässä tapauksessa on tarpeen suorittaa kuorien keinotekoinen repeämä. Jos et tee kalvojen keinotekoista repeämistä, lapsi syntyy yhdessä kokonaisen sikiöpussin sisällä olevien vesien kanssa. Ihmiset kutsuvat sellaisen vauvan syntymää "paidassa syntymäksi" ja ennustavat hänelle onnellista elämää. Kuinka sellaisen vastasyntyneen, "paidassa syntyneen" kohtalo kehittyi, tuskin kukaan tarkisti. Jos vauva kuitenkin pysyi hengissä tällaisen synnytyksen aikana, hän on epäilemättä onnekas. Mutta hänen onnensa ei ole tulevaisuudessa, vaan nykyisyydessä, juuri siinä, että synnyttänyt onnistui nopeasti rikkomaan kalvot ja poistamaan hänet elävältä sikiöpussista.

Sikiön virtsarakon repeämä voi tapahtua paitsi sen esiintymisalueella, kaulan kurkussa, myös korkeammalla. Tässä tapauksessa vedet voivat poistua ennen kontaktivyöhykkeen muodostumista kokonaisena kuplan ollessa nielussa. Virtsarakon alaosan kalvot voivat syntyä pään mukana.

Kaaviomainen esitys pään (yleinen) kasvaimesta

Sikiön virtsarakon repeämisen ja etummaisten vesien purkamisen jälkeen kosketusvyöhykkeen alapuolella oleva pään osa on ilmakehän paineen alaisena. Pään yläosassa on kohdunsisäinen paine, joka on korkeampi kuin ilmanpainetta. Painevoimien välinen ero johtaa siihen, että sikiön nestemäiset kudokset, jotka muuttavat helposti muotoaan, liikkuvat alaspäin vähemmän paineelle alueelle. Muuttuvat olosuhteet laskimoveren ulosvirtaukselle esille tulevasta osasta muodostavat siihen geneerisen kasvaimen, joka on ihonalaisen kudoksen turvotusta, jossa on pieniä, joskus vain tarkkoja verenvuotoja. Kliinisesti se ei vaadi hoitoa, koska se häviää jälkiä 2-3 päivän kuluttua syntymästä.

Mitä pidempi synnytys veden murtumisen jälkeen ja mitä voimakkaampi synnytysaktiivisuus, sitä suurempi synnytyskasvain. Joskus se voi saavuttaa sellaisen koon, että se lähestyy synnytyskanavan ulostuloa pään ollessa vielä sisäänkäynnin kohdalla. Tämä seikka voi johtaa virheeseen pään sijainnin määrittämisessä. Synnytyskasvainta ei kuitenkaan välttämättä ole, jos synnytys etenee nopeasti tai jos ne ovat pitkiä, vaan etenevät heikkojen synnytyskipujen taustalla.

Kaaviomainen esitys kefalohematoomasta

Yleinen kasvain on erotettava toisesta ulkoisesti samankaltaisesta muodostumisesta - kefalohematoomasta. Jälkimmäistä ei esiinny turvotuksen vuoksi, vaan se on subperiosteaalinen verenvuoto.

Kefalohematooman erot yleisestä kasvaimesta:

• esiintyy harvemmin
• sen koko on pienempi
• ei yleensä havaita itse synnytyksen aikana, vaan jonkin aikaa myöhemmin, vähitellen lisääntyen
• tämä on subperiosteaalinen verenvuoto
• sijaitsee pään oikean tai vasemman puoliskon äärimmäisillä rajoilla
• Kefalohematooma paranee hitaasti ja jatkuu vaikeissa tapauksissa jopa useita viikkoja.

Jos kefalohematooma kasvaa huomattavasti, on tarpeen kiinnittää paineaseptinen side. Tuoreen hematooman puhkaiseminen on mahdotonta jatkuvan verenvuodon ja infektion mahdollisuuden vuoksi.

Jos hematooman resorptiota ei tapahdu 2-3 viikon kuluessa ja sen koko on merkittävä, jotkut suosittelevat vuotaneen veren poistamista puhkaisulla ja painesiteen kiinnittämistä. Mutta tämä tulisi tehdä vain tiukoilla indikaatioilla ja tiukimmalla aseptikalla.

laskenta piilevä aktiivinen, hidasta

Tietojen paljastaminen

sikiö ajoissa ennenaikaista aikaisin myöhässä

Synnytyksen toisen vaiheen kulku.

Toiselle ajanjaksolle tai sikiön karkotusjaksolle on ominaista karkotussupistukset ja -yritykset. Primiparousissa se kestää jopa 1 tunnin, monisynnytyksen aikana - 30 minuuttia. Työntöjakso on lyhyempi ja alkusynnytyksissä keskimäärin 30-40 minuuttia, monisikiössä 20 minuuttia. Synnytysvoimien vaikutuksesta pää laskeutuu lantiononteloon, sikiö liikkuu synnytyskanavaa pitkin. Liikkeet, joita sikiö tekee kulkiessaan äidin synnytyskanavan läpi, kutsutaan biomekanismi synnytys. Kun pää laskeutuu lantionpohjaan, sukupuolielinten rako alkaa avautua ja peräaukon aukko ilmaantuu. Ensinnäkin pää "leikkautuu sisään", eli yrityksen aikana se menee sukupuolielinten aukon ulkopuolelle, minkä jälkeen se katoaa. Lisäksi pää alkaa "purkaa", eli yrityksen lopussa se ei palaa. Supistusten ja yritysten vaikutuksesta pää syntyy, ja takaraivoa edestäpäin katsottuna pää käännetään pään takaosa eteenpäin ja kasvot taaksepäin. Pään syntymän jälkeen olkavyö puhkeaa, sen takana sikiön vartalo ja jalat syntyvät esteettä. Tämä päättää synnytyksen toisen vaiheen.

Maanpaossa synnyttävä nainen kokee suurimman kuormituksen tai jännityksen, koska hänen täytyy työntää. Yrityksen aikana kasvot muuttuvat punaisiksi, kaulan suonet turpoavat. Synnyttäjä lepää käsillään ja jaloillaan synnytyspöydällä. Pään puhkeamishetkestä lähtien synnytyksen vastaanottamiseen tarjotaan synnytysetua välikalvon suojaamiseksi vaurioilta. Jos perineumin repeämä uhkaa, sen dissektio (perineotomia) on mahdollista. Kun pulsaatio loppuu, sikiön napanuoraan kiinnitetään puristimia ja se ristiin puristimien välissä eli lapsi erotetaan äidistä. Ihokosketuksen luomiseksi lapsi asetetaan vatsalle äidin luo, kun äiti on aiemmin ilmoittanut lapsen sukupuolen, peitetty kuivalla lämpimällä vaipalla.

Patologinen synnytys vaatii aina hoitohenkilökunnalta lisää huomiota, vastuullisuutta ja ammattitaitoa.

Synnytyksen ensimmäisen vaiheen kulku.

Synnytyksen ensimmäinen vaihe on pisin ja sille on ominaista avautuvat supistukset. Normaalisti supistumisaalto alkaa kohdun pohjasta, leviää kohdun runkoon ja siirtyy sitten kohdun alaosaan. Siksi, jotta voidaan arvioida ja laskenta supistukset, käsi asetetaan kohdun pohjalle. Synnytyksen ensimmäisessä vaiheessa erotetaan 3 vaihetta. Ensimmäinen vaihe on ns piilevä, se alkaa synnytyksen alusta ja kestää kunnes kohdunkaula avautuu 3-4 cm. Tämä vaihe on pisin, kestää 2/3 synnytysprosessista, sille on ominaista 1-2 supistusta 10 minuutissa, 15- 25 sekuntia kumpikin, kivuton. 2. vaihe aktiivinen, kestää 3 - 4 cm kohdunkaulan laajenemisesta 8 - 9 cm Supistukset muuttuvat kipeiksi, usein, 3 10 minuutissa, 50 - 60 sekuntia kukin. Siksi synnytyksen aktiivisessa vaiheessa suositellaan anestesiaa (5-6 cm:n laajennuksella). Synnytyksen kolmas vaihe on vaihe hidasta, se kestää täydelliseen paljastukseen asti (10 cm) ja suorittaa ensimmäisen synnytyksen vaiheen.

Tietojen paljastaminen kohdunkaula esiintyy eri tavalla alku- ja useasti synnyttäneillä naisilla. Primiparasissa sisäinen os avautuu ensin, kaula lyhenee ja tasoittuu, sitten ulkoinen os avautuu. Usein synnyttäneillä naisilla jo raskauden lopussa ulkoinen nielu puuttuu 1–2 cm, ja supistusten ilmaantuessa sisäisen nielun avautuminen, kohdunkaulan tasoitus ja ulkonielun avaaminen tapahtuu samanaikaisesti. Siksi toistuvat synnytykset etenevät normaalisti nopeammin.

Kohdunkaulan avautuminen supistusten lisäksi edistää sikiö kupla. Tämä on lapsivesi, joka on sikiön pään edessä. Supistuksen aikana sikiön rakko "täytetään", kiilautuu kohdunkaulan kanavaan sisäisen nielun sivulta ja edistää sen avautumista. Yhden supistuksen korkeudella, kun kohdunkaula avautuu kokonaan tai melkein kokonaan, sikiön virtsarakko avautuu (repeämä) ja anteriorinen lapsivesi kaadetaan ulos. Sikiön syntymän jälkeen kaadetaan takaosan lapsivesi. Tässä tapauksessa kyse on noin ajoissa lapsivesien ulosvirtaus. Lisäksi erottaa ennenaikaista(prenataalinen) lapsivesien repeämä eli ennen synnytyksen alkamista; aikaisin effuusio, eli jopa 6 cm kohdunkaulan laajeneminen; myöhässä lapsivesien ulosvirtaus, eli kohdunkaulan täydellisen paljastamisen jälkeen (työn toisessa vaiheessa).

Raskauden lopussa monille naisille kehittyy epäsäännöllisiä veto- ja sitten kouristelevia kipuja alaselässä ja alavatsassa. Nämä ovat niin sanottuja supistuksia, ne eivät ole merkki synnytysprosessin alkamisesta. Synnytyksen ensimmäinen vaihe alkaa kohdunkaulan avautumisesta ja säännöllisten supistusten kehittymisestä. Tämä on synnytyskanavan valmisteluaika sikiön kulkua varten, se päättyy kohdunkaulan lopulliseen avautumiseen (laajenemiseen).

Ensimmäisen jakson fysiologia

Supistukset (kohdun lihasten supistukset) muuttuvat säännöllisiksi ja niitä esiintyy 3-4 kertaa tunnin sisällä. Niitä tarvitaan, jotta kaula lyhenee ja alkaa avautua. Ensimmäistä kertaa synnyttävien naisten synnytyksen ensimmäisen vaiheen keskimääräinen kesto on 10–12 tuntia, toistuvissa synnytyksissä 7–9 tuntia.

Mekanismit, jotka varmistavat kohdunkaulan avautumisen

Kohdunkaula avautuu kahden pääprosessin ansiosta:

• ensimmäisen syntymän aikana kohdun lihasten supistumisintensiteetti - supistukset lisääntyvät;
• lapsivesipussi painaa kohdun suuaukon sisäpuolta ja sitten sikiön päätä tai lantiota (esittelystä riippuen).

Kohtu on ehdollisesti jaettu ylempään segmenttiin, jossa lihaskuidut kietoutuvat toisiinsa kulmassa ja pituussuunnassa, ja alempaan segmenttiin, jossa lihaskimppujen pääsuunta on pyöreä, kaulan ympärillä. Kohdun viritys sen supistumisen aikana alkaa yläosasta, jossa se on vahvempi ja pidempi varmistaakseen sikiön kulkemisen alas. Tällaisen aallon kulkunopeus kohdun läpi on keskimäärin 2,5 cm / s, joten se peittää koko elimen 15-20 sekunnissa. Tällä hetkellä nainen tuntee kipua alavatsassa -.

Yläosan supistumiskyky on paljon vahvempi. Lihaskuidut kietoutuvat toisiinsa ja liikkuvat korkeammalle ja korkeammalle (niiden vetäytyminen tapahtuu). Kohdun pohja paksuuntuu ja supistuu yhä enemmän. Samanaikaisesti lihakset "poistuvat" alaosasta ylöspäin venyttämällä niskaa. Tätä prosessia kutsutaan häiriötekijäksi.

Näiden lihasprosessien yhdistelmä johtaa niskan ympärillä olevien pyöreän lihaksen venymiseen ja sen avautumiseen.

Synnytyksen ensimmäisen vaiheen kulkuun liittyy tasainen paine kohdun seinämien sikiöön. Samaan aikaan lapsivesi ryntää virtsarakon alaosiin, missä ne eivät löydä kudosresistanssia sisäisen nielun alueella. Nesteen paineen alaisena sikiön munan alaosa erotetaan seinistä, muodostaa sikiön virtsarakon ja tunkeutuu kohdunkaulan kanavaan laajentaen sitä entisestään.

Molemmat nämä mekanismit edistävät kohdun jakautumista edelleen kahteen osaan, joiden väliin ilmestyy supistusrengas - alue, josta alkavat kohdun pohjan ja rungon intensiivisesti supistuvat voimakkaat lihakset. Kaulan asteittaisen avautumisen myötä tällainen rengas siirtyy korkeammalle ja korkeammalle, ja synnytyslääkärit määrittävät sen häpynivelen yläpuolelle. Täysi paljastaminen on kohdun osien koko, joka on noin 10 cm.

Ominaisuudet ensimmäisessä ja seuraavissa synnytyksissä

Ensimmäiseen synnytyksen vaiheeseen primiparasissa liittyy ensin sisäisen osuuden avaaminen. Sitten kaula ohenee vähitellen, eli se tasoitetaan. Vasta sen jälkeen kohdun ulompi osa avautuu.

Monisyntyneillä naisilla koko kohdunkaulan kanavan avautuminen ja kohdunkaulan lyheneminen tapahtuvat lähes samanaikaisesti. Siksi se vie vähemmän aikaa ja on yleensä paremmin siedetty.

vesien vuotamista

Kaulan asteittaisen avautumisen myötä sikiön pää alkaa liikkua alaspäin. Supistusten aikana pää painetaan pienen lantion luita vasten ja siirtyy siihen. Ensimmäisen vaiheen lopussa esittelyosa on yleensä jo lantiossa.

Jos pää on vierekkäin, se sopii tiukasti lantion luupohjaa vasten ja erottaa sikiötä ympäröivät vedet eturenkaaseen (kosketusrenkaan alapuolelle) ja takaosaan (yläpuolella eli pesee lapsen kehoa). Ensimmäisen jakson loppuun mennessä sikiön virtsarakon pitäisi tyhjentyä (avaa). Ajoituksen mukaan vesien vuotaminen erotetaan:

• ajoissa - avattaessa kaulaa 8-10 cm;
• ennenaikainen - ennen synnytyksen alkamista;
• aikaisin - 1. jaksolla, mutta ennen avaamista 8 cm;
• myöhässä - viimeisen avaamisen jälkeen (tämä tapahtuu, jos virtsarakon seinämät ovat erittäin vahvoja; jos tällä hetkellä rakkoa ei avata keinotekoisesti, toisin sanoen amniotomiaa ei tehdä, lapsi voi syntyä "paidassa") ;
• korkea virtsarakon repeämä - pään ja lantion kosketuskohdan yläpuolella, kun taas vesi ei vuoda ulos.

Kun vedet ovat katkenneet, ilmakehän paine alkaa vaikuttaa vauvan päähän. Se on pienempi kuin kohdunsisäinen. Siksi veren virtaus kosketusrenkaan alapuolella olevista pään suonista häiriintyy. Pehmeät kudokset tässä paikassa turpoavat ja muodostuu syntymäkasvain.

Näin päättyy ensimmäinen aikakausityöjakso ja alkaa heidän 2. vaiheensa - maanpaossa.

I-kauden kulku

Tälle vaiheelle on ominaista nopea matala hengitys supistuksen aikana. Ensimmäisen vaiheen muut ominaisuudet määräytyvät sen vaiheen mukaan.

Vaiheita on 3: piilevä, aktiivinen ja hidastava vaihe.

1. Piilevä vaihe

Se alkaa supistuksilla, joiden välinen aika on noin 20 minuuttia. Tällä hetkellä kaula avautuu nopeudella 3,5 mm tunnissa. Tämän vaiheen lopussa sen halkaisija on noin 4 cm.

Useimmille naisille ei tällä hetkellä tarvita supistusten aiheuttamaa kivunlievitystä. Vain harvat heistä, joilla on heikko ja kiihtyvä hermosto, tuntevat suurta kipua.

Tämän vaiheen kesto ensimmäisessä synnytyksessä on 8 tuntia ja toistuvilla synnytyksillä - 4-6 tuntia.

2. Aktiivinen vaihe

Tällä hetkellä paljastamisnopeus kasvaa merkittävästi - jopa 2 cm tunnissa ensimmäisessä synnytyksessä ja jopa 2,5 cm toistuvissa synnytyksessä. Tämä vaihe jatkuu, kunnes aukko on 8 cm. Tässä vaiheessa supistusten voimakkuus ja kesto lisääntyvät ja tällaisten supistojen välit lyhenevät.

Vaiheen lopussa supistukset tapahtuvat 2 minuutin kuluttua. Yhden niistä aikana sikiön virtsarakko avautuu, ja jopa 300 ml nestettä kaadetaan ulos.

3. Hidastusvaihe

Veden purkamisen jälkeen kohtu peittää tiukasti sikiön ja sen kaula siirtyy vähitellen pään taakse. Tämän vaiheen aikana kohdun lihasvoima kertyy ennen lapsen syntymää. Joskus sitä pidetään esi-isimpien voimien toissijaisena heikkoutena. Kohdunkaula avautuu kuitenkin edelleen noin 1 cm tunnissa.

Raskaana olevan naisen ja hoitohenkilökunnan toimet

Synnytyksen ensimmäinen vaihe hoidetaan synnytysosastolla.

Mitä nainen voi tehdä:

• kävellä ympäri huonetta;
• makaa kyljelläsi;
• jos anestesiaa ei ole suunniteltu - juo vettä, teetä, syö suklaata;
• käydä suihkussa;
• virtsata vähintään 3 tunnin välein (jos tämä ei ole mahdollista, rakko tyhjennetään katetrin avulla).

Mitä synnytyslääkärin tulee tehdä:

• seurata äidin tilaa;
• arvioida synnytyskanavan tilaa;
• seurata työtoiminnan kulkua;
• seurata sikiön tilaa.

Ensimmäisen jakson kokonaisvaltaiseen hallintaan käytetään graafista tallennetta syntymäprosessista - partogrammia. Se heijastaa kaikkia tallennettuja indikaattoreita.

Yleiskuntoarvio

Kätilö tai lääkäri kysyy säännöllisesti naiselta hänen hyvinvoinnistaan, mittaa pulssin, verenpaineen, arvioi ihon ja limakalvojen väriä.

Synnytyskanavan tilan määrittäminen

Se suoritetaan ulkoisen tutkimuksen ja luotauksen (palpaatio) avulla. Terveydenhuollon työntekijä arvioi kudosten tiheyden, arkuuden, kohdun nivelsiteiden kunnon, elimen alaosan.

Tärkeä osa tätä vaihetta on supistusrenkaan sijainnin määrittäminen - ylemmän ja alemman segmentin välinen raja. Kaulaa avattaessa se nousee, ja tämän siirtymän vakavuus riippuu suoraan aukon koosta. Joten jos niska on saavuttanut 3 cm, supistusrengas nousee kohdun yläpuolelle 3 cm ja niin edelleen, ja tämän ajanjakson lopussa se sijaitsee 8-10 cm häpynivelen yläpuolella.

Työvoiman toiminnan arviointi

Se suoritetaan emättimen tutkimuksella. Se suoritetaan naisen ensimmäisessä tutkimuksessa sekä veden vuotamisen jälkeen. Jatkossa se toistetaan, jos epäillään poikkeamasta synnytyksen aikana normaalista.

Emättimen tutkimuksessa selvitetään emättimen kunto, kohdunkaulan aukon koko, sikiön rakko ja esille tulevan osan (pää, lantio) liikkeiden luonne. Ensimmäisen jakson suorittamisen päätehtävä on määrittää pään asento:

• liikkuva ja sijaitsee lantion sisäänkäynnin yläpuolella;
• painetaan pienen lantion luita vasten;
• sijaitsee lantion yläosassa, ensin pienellä segmentillä (koko) ja sitten suurella;
• sijaitsee ensin lantion leveässä, sitten kapeassa osassa ja tarkastelujakson lopussa - pienen lantion ulostulossa.

Tämä järjestys kuvastaa normaalia työvoimaa.

Yhden synnytysvaiheen ylläpito sisältää emättimen tutkimuksen lisäksi supistusten tiheyden, voimakkuuden ja keston huomioimisen. Nämä ominaisuudet voidaan määrittää käyttämällä tokografiaa. Usein samaan aikaan he suorittavat - tallennuksen sikiön sydämen sykkeestä ja sen reaktiosta supistukseen.

Tokografian tärkeimmät indikaattorit:

Sikiön tilan arviointi

Se suoritetaan käyttämällä kardiotokografiaa ja / tai auskultaatiota (kuuntelemalla sikiön sydämen ääniä). Ennen veden virtausta kuuntelu suoritetaan 15 minuutin kuluttua ja sitten 5 minuutin kuluttua. Arvioi sydämen supistusten rytmi, taajuus ja soiniteetti. Normaali sikiön syke on 130-150 minuutissa.

On erittäin kätevää seurata sikiön tilaa monitorivalvonnan avulla. Sen avulla voit luopua jatkuvasta sydämenlyöntien laskemisesta ja tallentaa jatkuvasti vastasyntyneen sydämen työtä. Näin mahdollisiin negatiivisiin muutoksiin voidaan reagoida välittömästi.

Mahdolliset komplikaatiot, niiden hoito

Ensimmäisellä kaudella äidille ja sikiölle vaaralliset komplikaatiot ovat mahdollisia:

1. Lapsivesien eristäminen ennen ensimmäisen jakson aktiivista vaihetta. Tässä tapauksessa taktiikka riippuu kohdunkaulan ja sikiön tilasta. Ensinnäkin naista seurataan: jos vuodattamisesta (ensimmäinen synnytys) on kulunut yli 2 tuntia tai yli 4 tuntia (toistetut synnytykset) eikä aktiivinen synnytys ole alkanut, häntä stimuloidaan ottamalla käyttöön uterotonisia lääkkeitä - lääkkeitä, jotka aiheuttavat kohdun lihasten supistuminen. Jos aktiivinen vaihe ei ole alkanut edes 4 tunnin uterotonisen annon jälkeen, synnytys todennäköisesti päättyy.
2. Heimovoimien heikkous. Se voi olla ensisijaista tai kehittyä jonkin aikaa ensimmäisten kuukautisten normaalin kulun jälkeen. Tähän patologiaan liittyy supistusten hidastuminen ja heikkeneminen. Diagnoosin jälkeen synnytyksen stimulointi määrätään ottamalla käyttöön uterotonia.
3. Työtoiminnan epäkoordinaatio on normaalin supistumisprosessin rikkomus. Niillä on erilainen kesto, kivulias, niiden taajuus ei vastaa kaulan avautumista. Kohdun lihasten aktiivisten, mutta koordinoimattomien supistusten ja keskeneräisen kaulan välillä on ero. Hoito koostuu anestesiasta epiduraalipuudutuksessa.
4. Sikiön hapenpuute kehittyy kroonisen, anemian, polyhydramnionin, infektioiden taustalla. Joskus samaan aikaan määrätään glukoosin, muiden verenkiertoa parantavien lääkkeiden antamista, mutta useimmiten he turvautuvat keisarileikkaukseen.
5. Verenvuoto synnytyksen ensimmäisessä vaiheessa liittyy useimmiten kohdunkaulan vaurioitumiseen. Tämä on mahdollista liian aktiivisella synnytyksellä, synnytyksen epäkoordinaatiolla, rodostimulaatiolla. Vuodon vakavuudesta riippuen käytetään erilaisia ​​menetelmiä verenvuodon pysäyttämiseen - lääketieteellisistä kirurgisiin.
6. Kohdun repeämä on erittäin vaarallinen komplikaatio, joka vaatii välitöntä leikkausta.
7. Ennenaikainen, johtuu liian nopeasta veden virtauksesta tai edellisen kaksosten syntymästä. Usein tämä komplikaatio vaatii välitöntä leikkausta.