Adenomyoosin tieteellisiä artikkeleita. Nykyajan tieteen ja koulutuksen ongelmat

Kohdun adenomyoosista on tullut yksi kaupallisista diagnooseista. Se annetaan lähes joka toiselle naiselle, erityisesti yksi ultraääni. Pahinta on, että hoito määrätään "lopusta lähtien", eli joko leikkaus tai gonadotropiinia vapauttavien hormonien agonistien käyttö, jotka aiheuttavat keinotekoisen vaihdevuodet. Nuorilla naisilla, jotka suunnittelevat raskautta, tämä lähestymistapa ei yksinkertaisesti ole hyväksyttävää.

Adenomyoosia pidettiin aiemmin kohdun seinämien sisällä kehittyvän endometrioosin ilmentymänä. Kuitenkin vuonna 1991, lukuisten tietojen perusteellisen analyysin jälkeen, ehdotettiin uutta luokittelua kohdun seinämien endometrioidikudoksen aiheuttamille vaurioille. Useimmissa tapauksissa kohdun adenomyoosia ei diagnosoida, joten kohtuvaurioiden esiintymistiheys arvioidaan useimmiten eri syistä kirurgisesti poistetun kohtututkimuksen jälkeen. Joidenkin tietojen mukaan adenomyoosia todettiin 9-30 prosentissa tällaisista tapauksista, toisten mukaan jopa 70 prosentilla naisista, joilta oli poistettu kohtu, oli adenomyoosi. Adenomyoosiin kehittyvien naisten keski-ikä on 30 vuotta tai vanhempi, ja he ovat yleensä synnyttäneitä naisia. Useimmiten adenomyoosipesäkkeitä löytyy kohdun takaseinästä (tällä seinällä on runsaasti verenkiertoa).

Adenomyoosin tärkeimmät merkit ovat kivuliaat ja runsaat kuukautiset, joskus krooninen lantion kipu. Usein tällaisia ​​raskaita kuukautisia ei voida hoitaa hormonihoidolla tai kohdun limakalvon poistamisella kyretaasin avulla. Todisteet siitä, että adenomyoosi voisi olla hedelmättömyyden syy, ovat hyvin ristiriitaisia, mutta kohdun limakalvon kypsyminen ja irtoaminen voivat heikentyä, mikä puolestaan ​​voi estää sikiön munasolun oikean istutuksen.

Adenomyoosi voidaan diagnosoida emättimen ultraäänellä tai magneettikuvauksella. Hysterosalpingografia ja transabdominaalinen ultraääni eivät useinkaan ole informatiivisia tämän diagnoosin tekemisessä. Kohtu voi olla hieman laajentunut, mutta ääriviivat eivät muutu. Ultraäänellä on kuitenkin käytännössä mahdotonta erottaa adenomyoosipesäkkeitä pienistä fibromatoottisista pesäkkeistä. Monet lääkärit pitävät myös laajentuneita kohdun limakalvon rauhasia, erityisesti ennen kuukautisia, adenomyoosiksi.

Viime aikoihin asti ainoa adenomyoosin hoito oli kohdun poistaminen, mikä liittyi tällaisten potilaiden lisääntyneeseen kuolleisuuteen.
Nykyaikainen lääketiede mahdollistaa adenomyoosin hoidon synteettisillä estrogeeneillä, gonadotropiinia vapauttavien hormonien agonisteilla ja useilla muilla lääkkeillä. Kohdun valtimon embolisaatio on uudenlainen kirurginen hoitomuoto, jonka avulla voit säästää kohtua ja vähentää kuukautisten aikana menetettävää veren määrää.

Endometrioosi-adenomyoosin aihetta käsitellään tarkemmin kirjassa "Encyclopedia of Women's Health".

Kun otetaan huomioon sairauden lisääntyvä ilmaantuvuus, sukuelinten endometrioosista on tulossa yksi johtavista hedelmättömyyden syistä M.M. Damirov, 2004. Adenomyoosia todetaan 40-45 %:lla naisista, joilla on selittämätön primaarinen hedelmättömyys ja 50-58 %:lla sekundaarinen hedelmättömyys. V.P. Baskakov et ai., 2002.

Työmme tavoitteena oli Roncoleukinin (LLC "BIOTECH" St. Petersburg) käyttö hedelmättömyydestä kärsivien adenomyoosipotilaiden kompleksisessa hoidossa.

88 lisääntymisiässä olevaa adenomyoosia sairastavaa potilasta tutkittiin ja hoidettiin. Diagnoosi vahvistettiin kattavan kliinisen ja laboratoriotutkimuksen aikana lisämenetelmillä (hysteroskoopia, kohdun erillinen kyretti, transvaginaalinen ultraääni kuukautiskierron dynamiikassa).

Kaikki potilaat jaettiin kahteen ryhmään: Ryhmä I (44 potilasta) - adenomyoosipotilaat, jotka saivat perinteistä kompleksista hormonihoitoa,

II (pää) ryhmä (44 potilasta) - adenomyoosipotilaat saivat perinteisen hoidon lisäksi Roncoleukinia.

Kaikki potilaat saivat hormonihoitoa Nemestranomilla (5 mg viikossa kahdesti viikossa) jatkuvasti 6 kuukauden ajan. Lisäksi ryhmän II potilaille hysteroskoopin jälkeen, joilla oli erillinen kohdun kyretaatio päivinä 2, 3, 6, 9 ja 11, määrättiin Roncoleukinia seuraavan menetelmän mukaisesti: 0,25 mg Roncoleukina laimennettiin 2 ml:aan 0,9-prosenttista NaCL-liuosta, tilavuus säädettiin 50 ml:ksi lisäämällä 0,5 ml 10-prosenttista ihmisen albumiiniliuosta, ja kohdun onteloon alimmalle tasolle työnnetyn polypropeenikatetrin kautta kasteltiin sitä 6 tunnin ajan nesteen vapaalla virtauksella kohdunkaulan kautta. . Samanaikaisesti 0,5 mg Roncoleukinia, liuotettuna 2 ml:aan injektiovettä, injektoitiin ihonalaisesti 0,5 ml:na neljään kohtaan. Potilaiden dynaaminen seuranta ultraääniohjauksella suoritettiin hoidon aikana ja 12 kuukautta sen päättymisen jälkeen.

Kuukausi hormonihoidon päättymisen jälkeen - kuukautisten palautumisen jälkeen raskautta suunnitteli 16 ryhmän I potilasta ja 18 ryhmän II potilasta, jotka kärsivät hedelmättömyydestä, loput naiset käyttivät ehkäisymenetelmää. koko havaintojakson ajan.

Ensimmäisen 3 kuukauden aikana päähoidon päättymisen jälkeen raskaus tuli 10 ryhmän II naisella ja vain 2 ryhmän I naisella; seuraavien kolmen kuukauden aikana raskaus tapahtui 7 ryhmän II potilaalla ja 4 ryhmän I potilaalla. . Seuraavien 6 kuukauden tarkkailukuukauden aikana yhdellä jäljellä olevalla ryhmän II potilaalla raskautta ei tapahtunut, ja ryhmässä I 2 naista. Tämän seurauksena hoidon päättymisen jälkeisen tarkkailuvuoden loppuun mennessä 8 ensimmäisen ryhmän potilasta ja 1 toisen ryhmän potilas valittivat hedelmättömyydestä. Tuloksena 17 potilasta 18:sta (94,4 %) pää (toinen) ryhmästä ymmärsi halunsa tulla raskaaksi ja vain 8 potilasta 16:sta (50 %) (p < 0,01), jotka saivat perinteistä hoitoa.

Siten rekombinantin IL-2:n erittäin aktiivisen immunotrooppisen lääkkeen - Roncoleukinin yhdistetty systeeminen ja paikallinen (kohdunsisäinen) antaminen avaa uusia mahdollisuuksia adenomyoosin monimutkaisessa hoidossa ja mahdollistaa hoidon tulosten parantamisen, joka on yksi hoidon indikaattoreista. joka on lisääntymistoiminnan palauttaminen.

Adamyan L.V.

Endometrioosi on edelleen ratkaisematon tieteellinen ja kliininen ongelma, jonka tärkeimmät kiistanalaiset kysymykset ovat seuraavat: onko endometrioosi aina sairaus; kehitys- ja luokittelumekanismit; endometrioosin geneettiset ja immunologiset näkökohdat; ulkoinen, sisäinen endometrioosi ja adenomyoosi; retroservikaalinen endometrioosi; endometrioosi ja lantion kipu; endometrioosi ja liimaprosessi; endometrioosi ja hedelmättömyys; diagnostiset kriteerit; perinteisiä ja ei-perinteisiä lähestymistapoja diagnoosiin ja hoitoon. Yli 1300 endometrioosipotilaan tutkiminen, hoito ja seuranta mahdollistivat tekijöiden omien näkemysten määrittämisen endometrioosin morfofunktionaalisista, endokrinologisista, immunologisista, biokemiallisista ja geneettisistä näkökohdista sekä vaihtoehtoisten hoito-ohjelmien kehittämisen.

Etiopatogeneesin käsitteet

Endometrioosin määritelmä prosessina, jossa kohdun ontelon ulkopuolella tapahtuu hyvänlaatuista kudoskasvua, joka on morfologisesti ja toiminnallisesti samanlainen kuin endometriumissa, on pysynyt muuttumattomana viimeisen vuosisadan aikana. Seuraavat pääteoriat endometrioosin esiintymisestä ovat edelleen prioriteetteja:

implantaatioteoria, joka perustuu mahdollisuuteen siirtää kohdun limakalvo kohdun ontelosta munanjohtimien kautta vatsaonteloon, jonka vuonna 1921 kuvasi J.A. Sampson. Kohdun limakalvon translokaatio on myös mahdollista kohdun kirurgisten toimenpiteiden aikana ja kohdun limakalvon solujen leviäminen hematogeenistä tai lymfogeenistä reittiä pitkin. Se on "metastaasien" hematogeeninen reitti, joka johtaa harvinaisten endometrioosimuotojen kehittymiseen keuhkoihin, ihoon, lihaksiin vaurioituen;

metaplastinen teoria, joka selittää kohdun limakalvon kaltaisen kudoksen esiintymisen vatsakalvon ja keuhkopussin mesoteelin, imusuonten endoteelin, munuaisten tubulusten epiteelin ja useiden muiden kudosten metaplasian vuoksi;

dysontogeneettinen teoria, joka perustuu mahdollisuuteen häiritä alkion muodostumista ja endometrioidikudoksen kehittymistä epänormaalisti sijaitsevista Müllerian kanavan alkuaineista. Artikkelin tekijöiden havaintojen mukaan endometrioidivaurioihin liittyy usein sukuelinten synnynnäisiä poikkeavuuksia (kaksisarvinen kohtu, kohdun lisäsarve, jotka estävät kuukautisveren normaalin ulosvirtauksen).

Endometrioosin kehittymisen avainhetkeä - endometrioidisen heterotopian esiintymistä - ei ole vielä selitetty millään teorialla. Tämä edellyttää epäilemättä, että kohdun limakalvon soluilla on lisääntynyt kyky istuttaa ja kehon puolustuskyky on riittämätön varmistamaan kohdunulkoisen endometriumin solujen puhdistuminen. Näiden olosuhteiden toteuttaminen on mahdollista yhden tai useamman tekijän vaikutuksesta: hormonaalinen epätasapaino; epäsuotuisa ekologia; geneettinen taipumus; immuunihäiriöt; tulehdus; mekaaninen vamma; häiriöt proteolyysin, angiogeneesin ja raudan aineenvaihdunnan järjestelmissä.

Endometrioosi geneettisesti määräytyvänä patologiana on yksi uusimmista käsitteistä, joka perustuu taudin perhemuotojen esiintymiseen, endometrioosin usein esiintyvään yhdistelmään urogenitaalisten ja muiden elinten epämuodostumiin sekä sairauden kulun ominaisuuksiin. endometrioosi (varhainen puhkeaminen, vaikea kulku, pahenemisvaiheet, hoitoresistenssi) taudin perinnöllisillä muodoilla. Artikkelin kirjoittajat kuvasivat endometrioositapauksia äidillä ja kahdeksalla tyttärellä (eri lokalisoitunut endometrioosi), äidillä ja kahdella tyttärellä ( endometrioidiset munasarjakystat), endometrioosi kaksoissisarilla. Sytogeneettisten tutkimusten perusteella on selvitetty HLA-antigeenin (ihmisen leukosyyttiantigeenin) suhde endometrioosiin, määrälliset ja rakenteelliset muutokset kohdun limakalvojen kromosomissa (kromosomin 17 lisääntynyt heterotsygoottisuus, aneuploidia), ja on ehdotettu, että kysta bilateraalinen endometrioidi syntyvät ja kehittyvät itsenäisesti eri klooneista. Spesifisten geneettisten markkerien havaitseminen tulevaisuudessa mahdollistaa geneettisen alttiuden tunnistamisen, ennaltaehkäisyn ja taudin prekliinisten vaiheiden diagnosoinnin.

Endometrioosin immunologisia näkökohtia on tutkittu intensiivisesti vuodesta 1978 lähtien. Mielenkiintoisia ovat tiedot yleisen ja paikallisen immuniteetin muutoksista endometrioosipotilailla, joilla on tietty rooli taudin kehittymisessä ja etenemisessä. Jotkut tutkijat uskovat, että endometrioidisoluilla on niin voimakas aggressiivinen potentiaali, että ne vahingoittavat immuunijärjestelmää.

Artikkelin kirjoittajien vatsakalvon nesteen ja perifeeristen verisolujen vatsaontelon häiriökuvat potilaista, joilla on syvä infiltratiivinen endometrioosi, osoittavat vakuuttavasti immuunijärjestelmän aktiivisen osallistumisen tämän taudin patogeneesiin. Suurin osa nykyisistä tutkimuksista on omistettu peritoneaalisten makrofagien, sytokiinien, integriinien, kasvutekijöiden, angiogeneesin ja proteolyysin roolille, jotka edistävät kohdun limakalvon solujen istuttamista ja aiheuttavat tulehdusta edistäviä muutoksia vatsakalvon ympäristössä. tuotanto (erityisesti dioksiinit) , endometrioosin esiintyminen.

Siten endometrioosin tärkeimpinä etiopatogeneettisinä tekijöinä tulisi pitää retrogradiset kuukautiset, coelomic metaplasia, alkion jäännösten aktivaatio, hematogeeninen ja lymfogeeninen etäpesäke, geneettinen taipumus, iatrogeeninen leviäminen, proteolyysijärjestelmän häiriöt. Endometrioosin kehittymisen riskitekijöitä ovat hyperestrogenismi, varhaiset kuukautiset, runsaat ja pitkittyneet kuukautiset, kuukautiskierron verenkiertohäiriöt, epäsuotuisa ympäristö, liikalihavuus, tupakointi ja stressi.

Terminologia ja luokitukset

Endometrioosi jaetaan perinteisesti sukupuolielinten ja ekstragenitaalisiin, ja sukupuolielimet puolestaan ​​​​sisäiseen (kohdun kehon endometrioosi) ja ulkoiseen (kohdunkaulan, emättimen, perineumin endometrioosi, kohdunkaulan takaosa, munasarjat, munanjohtimet, vatsakalvo, peräsuolen ontelo "Sisäistä endometrioosia" on viime vuosina pidetty yhä useammin hyvin erikoisena sairautena, ja sitä kutsutaan termillä "adenomyoosi". Sisäisen ja ulkoisen endometrioosin morfofunktionaalisten piirteiden vertaileva analyysi antoi useille tutkijoille mahdollisuuden ehdottaa, että kohdunkaulan endometrioosi on adenomyoosin "ulkoinen" variantti (adenomyosis externa). Ulkoisesta endometrioosista on yli 20 histologista varianttia, mukaan lukien: vatsaontelonsisäinen tai subperitoneaalinen (vesikulaarinen - kystinen tai polypoidinen), sekä lihaskuituinen, proliferatiivinen, kystinen (endometrioidikystat).

Viimeisten 50 vuoden aikana on kehitetty yli 10 endometrioosin luokittelua, joista yhtäkään ei tunnusteta universaaliksi. Yksi maailman käytännössä käytetyimmistä oli luokittelu, jonka American Fertility Society (vuodesta 1995 - American Society for Reproductive Medicine) ehdotti vuonna 1979 ja joka tarkistettiin vuonna 1996 ja perustui endometrioidisten heterotopioiden kokonaispinta-alan ja syvyyden laskemiseen. ilmaistuna pisteinä: Vaihe I - minimaalinen endometrioosi (1–5 pistettä), vaihe II - lievä endometrioosi (6–15 pistettä), vaihe III - kohtalainen endometrioosi (16–40 pistettä), vaihe IV - vaikea endometrioosi (yli 40 pistettä) ). Luokittelussa ei ole puutteita, joista pääasiallinen on pisteytyksen perusteella määritetyn leviämisvaiheen ja taudin todellisen vaikeusasteen välinen toistuva ero. Artikkelin kirjoittajat käyttävät omia kliinisiä luokituksiaan kohdun endometrioosista, endometrioidiset munasarjakystat ja retroservikaalinen endometrioosi, jotka mahdollistavat endometrioidisten heterotopioiden leviämisen neljän vaiheen jakamisen. Epäilemättä taudin todellinen vakavuus määräytyy kliinisen kuvan perusteella, joka luonnehtii sairauden tietyn muunnelman kulkua.

Endometrioosin pahanlaatuisuus

Ensimmäistä kertaa endometrioosin pahanlaatuisesta rappeutumisesta raportoi J.A. Sampson vuonna 1925 määrittäessään patologiset kriteerit pahanlaatuiselle prosessille endometrioottisessa fokuksessa: syövän ja hyvänlaatuisen endometrioidikudoksen esiintyminen samassa elimessä; kasvaimen esiintyminen endometrioidikudoksessa; kasvainsolujen täydellinen ympäröiminen endometrioidisoluilla.

Pahanlaatuisen endometrioosin kliiniselle kululle on ominaista kasvaimen nopea kasvu, sen suuri koko ja kasvainmerkkiaineiden jyrkkä nousu. Kurssin ennuste on epäsuotuisa, eloonjäämisaste levittämättömissä muodoissa on 65%, levinneissä muodoissa - 10%. Yleisin pahanlaatuisten kasvainten variantti endometrioidiheterotopioissa on endometrioidikarsinooma (noin 70 %). Laajalle levinneessä endometrioosissa, jopa kohdun ja lisäkkeiden poistamisen jälkeen, endometrioidikudoksen liikakasvun ja munasarjanulkoisen endometrioosin pahanlaatuisuuden riski säilyy, mitä voidaan helpottaa estrogeenikorvaushoidon määräämisellä.

Extragenitaalinen endometrioosi

Harvinaiset endometrioosin muodot, jotka vaativat erityistä lähestymistapaa, ovat ekstragenitaalisia pesäkkeitä, jotka voivat esiintyä itsenäisenä sairautena tai olla yhdistetyn leesion komponentteja. Vuonna 1989 Markham ja Rock ehdottivat ekstragenitaalisen endometrioosin luokittelua: luokka I - intestinaalinen; luokka U - virtsatie; luokka L - bronkopulmonaalinen; luokka O - muiden elinten endometrioosi. Kukin ryhmä sisältää taudin muunnelmia, joissa on tai ei ole vikoja (hävittyneen elimen kanssa tai ilman), mikä on olennaisen tärkeää hoitotaktiikkojen määrittämisessä.

Diagnostiikka

F. Konincks ehdotti vuonna 1994, että termi "endometrioosi" viittaa vain anatomiseen substraattiin; ja tähän substraattiin liittyvää sairautta, jossa ilmenee tiettyjä oireita, kutsutaan "endometrioidisairaudeksi". Adenomyoosia havaitaan histologisissa valmisteissa 30 %:lla naisista, joille on tehty täydellinen kohdunpoisto. Ulkoisen endometrioosin ilmaantuvuuden arvioidaan olevan 7–10 % yleisväestöstä, 50 % hedelmättömistä naisista ja 80 % lantion kipua sairastavilla naisilla. Endometrioosi on yleisin hedelmällisessä iässä (25–40-vuotiaat) naisilla, usein yhdistettynä kohdun myoomaan, kohdun limakalvon liikakasvuun ja sukupuolielinten obstruktiivisiin epämuodostumisiin.

Ulkoisen endometrioosin lopullinen diagnoosi on mahdollista vain leesioiden suoralla visualisoinnilla, joka on vahvistettu histologisella tutkimuksella, joka paljastaa vähintään kaksi seuraavista merkeistä: endometriumin epiteeli; endometriumin rauhaset; endometriumin strooma; hemosideriinia sisältävät makrofagit. On syytä muistaa, että 25 %:ssa tapauksista kohdun limakalvon rauhasia ja stroomaa ei löydy pesäkkeistä, ja päinvastoin 25 %:ssa tapauksista endometrioosin morfologisia merkkejä löytyy näytteistä visuaalisesti muuttumattomasta vatsakalvosta. Lopullinen diagnoosi adenomyoosi todetaan myös materiaalin patomorfologisella tutkimuksella, kun seuraavat merkit havaitaan: kohdun limakalvon rauhaset ja stroma yli 2,5 mm:n etäisyydellä kohdun limakalvon tyvikerroksesta; myometriumin reaktio hyperplasian ja lihaskuitujen hypertrofian muodossa; kohdun hyperplastisia sileitä lihaskuituja ympäröivien rauhasten ja stroman lisääntyminen; proliferatiivisten muutosten esiintyminen ja erittyvien muutosten puuttuminen.

Tärkeimmät endometrioosin kliiniset oireet, jotka määrittävät hoidon käyttöaiheet, ovat lantion kipu, normaalin kuukautisvuodon häiriintyminen, hedelmättömyys ja lantion elinten toimintahäiriöt. Taudin vakavuus ja ilmenemismuodot vaihtelevat yksilöllisesti. Adenomyoosille tyypillinen oire - menometrorrhagia ja "daub"-tyyppiset kuukautiskierron aikana tapahtuvat tiputtelut johtuvat sekä kohdunulkoisen endometriumin syklisistä muutoksista että kohdun supistumistoiminnan rikkomisesta. Lantion kipu, joka yleensä pahenee kuukautisia edeltävänä päivänä ja sen aikana, on tyypillistä sekä ulkoiselle endometrioosille että adenomyoosille.

Dyspareunia-valituksia esittää 26–70 % endometrioosia sairastavista potilaista, joilla on vallitseva retroservikaalisen alueen, sacro-uterin nivelsiteiden vaurio. Tämä oire johtuu sekä kohdun takaosan tilan häviämisestä kiinnikkeillä, alempien suolien immobilisoitumisesta että endometrioosin aiheuttamasta suorasta hermosäikeiden vauriosta. Melko yleinen ilmiö on kivun puuttuminen huomattavan kokoisissa endometrioidikysoissa. Samanaikaisesti voimakas lantion kipu liittyy usein lievään tai keskivaikeaan lantion endometrioosiin, ja se johtuu oletettavasti prostaglandiinien erityksen muutoksista ja muista tulehdusta edistävistä muutoksista vatsakalvon ympäristössä. Kivun vakavuutta arvioidessaan he luottavat potilaan subjektiiviseen arvioon, joka riippuu pitkälti hänen henkilökohtaisista ominaisuuksistaan ​​(psykoemotionaalinen, sosiodemografinen).

Toinen endometrioosille tyypillinen oire (muiden ilmeisten syiden puuttuessa) on hedelmättömyys, joka liittyy tähän patologiaan 46–50 prosentilla. Syy-yhteys näiden kahden ehdon välillä ei ole aina selvää. Tiettyjen endometrioosimuunnelmien kohdalla on todistettu, että hedelmättömyydestä tulee suora seuraus sellaisista anatomisista vaurioista, kuten fimbrioiden tarttuva epämuodostuma, munasarjojen täydellinen eristäminen munasarjan adheesioilla, munasarjakudosten vaurioituminen endometrioidikystien takia. Endometrioosin kehittymiseen oletettavasti osallistuvien tai sen seurauksena olevien tekijöiden rooli on kiistanalaisempi: hormonitasojen suhteen rikkomukset, jotka johtavat huonompaan ovulaatioon ja/tai keltakudoksen, kohdun limakalvon toiminnalliseen huonompaan asemaan; paikalliset (lisääntyneet proinflammatoristen sytokiinien tasot, lisääntynyt suppressori/sytotoksinen T-lymfosyyttien populaatio, kasvutekijät, proteolyysijärjestelmän aktiivisuus) ja yleiset (T-auttajien/indusoijien ja aktivoituneiden T-lymfosyyttien määrän väheneminen, lisääntynyt luonnollisten tappajien aktiivisuus, lisääntynyt T-suppressorien/sytotoksisten solujen pitoisuus) immuniteetti.

Yksi tärkeimmistä endometrioosin diagnosointimenetelmistä huolimatta ultraäänen ja laparoskopian laajasta käyttöönotosta käytännössä on edelleen bimanuaalinen gynekologinen tutkimus, jonka avulla voidaan havaita sairauden muodosta riippuen kasvainmainen muodostuminen kohdussa. umpilisäkkeet, kohdun lisääntyminen ja sen liikkuvuuden rajoittuminen, tiivistyminen retroservikaalialueella. , kipu pienen lantion seinämien ja risti- ja kohdun nivelsiteiden tunnustelussa. Kohdunkaulan ja emättimen emättimen endometrioosin yhteydessä endometrioidimuodostelmat ovat näkyvissä tutkimuksessa.

Vertailevat tutkimukset eri menetelmien tehokkuudesta ovat tehneet mahdolliseksi määrittää diagnostinen kompleksi, joka suurimmalla tarkkuudella määrittää endometrioosin kliinisen ja anatomisen muunnelman. Ultraääntä pidetään optimaalisena ja yleisesti saatavilla olevana seulontamenetelmänä endometrioosin eri muotoja (endometrioidiset munasarjakystat, retroservikaalinen endometrioosi, adenomyoosi) sairastavien potilaiden tutkimisalgoritmissa, vaikka se ei paljasta pintaimplantteja. Adenomyoosin ultraäänellä, magneettikuvauksella (MRI) ja spiraalitietokonetomografialla (SCT) tehtävän diagnosoinnin laadun parantuessa hysterosalpingografian käyttö vähenee, varsinkin kun menetelmän diagnostinen arvo on rajallinen. MRI:llä ja SCT:llä on suurin diagnostinen arvo retroservikaalisen vyöhykkeen ja parametrion endometrioidisissa infiltraateissa, joiden avulla voidaan määrittää patologisen prosessin luonne, sen sijainti, suhde viereisiin elimiin ja myös selventää koko lantiontelon anatomista tilaa. Kohdunkaulan endometrioosin diagnosoinnissa kolposkopia ja hysterokervikoskopia ovat arvokkaita menetelmiä.

Tällä hetkellä tarkin menetelmä ulkoisen endometrioosin diagnosoimiseksi on laparoskopia. Kirjallisuudessa on kuvattu yli 20 tyyppisiä pinnallisia endometrioidivaurioita lantion vatsakalvolla: punaiset leesiot, tulipaloja muistuttavat leesiot, verenvuotorakkulat, verisuonittuneet polypoidi- tai papillaariset leesiot, klassiset mustat leesiot, valkoiset leesiot, arpikudos pigmentaatiolla tai ilman sitä , epätyypilliset leesiot jne. Alain-Mastersin oireyhtymän esiintyminen vahvistaa epäsuorasti endometrioosin diagnoosin (histologisesti - 60-80 % tapauksista).

Laparoskopiset merkit tyypillisestä endometrioidikystasta ovat: munasarjakysta, jonka halkaisija on enintään 12 cm; adheesiot lantion lateraaliseen pintaan ja/tai leveän nivelsiteen takalehteen; paksu suklaasisältö. Endometrioidikystojen diagnosoinnin tarkkuus laparoskopian aikana on 98-100%. Retroservikaaliselle endometrioosille on tyypillistä kohdun tilan täydellinen tai osittainen häviäminen immobilisoitumalla adheesioiden ja/tai peräsuolen tai sigmoidisen paksusuolen seinämien infiltraatioprosessiin, peräsuolen väliseinän infiltraatioon, distaalisten virtsanjohtimien, kannaksen, sacro-uterin nivelsiteiden vuoksi. , parametri.

Adenomyoosi, joka vaikuttaa diffuusisesti kohdun seinämän koko paksuuteen seroosikalvon mukana, aiheuttaa seroosin kannen tyypillisen "marmorikuvion" ja kalpeuden, kohdun koon tasaisen kasvun tai fokaali- ja nodulaarisissa muodoissa. , kohdun etu- tai takaseinän jyrkkä paksuuntuminen, seinämän muodonmuutos adenomyoosisolmukkeella, hyperplasia myometrium. Sisäisen endometrioosin diagnosoinnin tehokkuus hysteroskoopilla on kiistanalainen, koska visuaaliset kriteerit ovat äärimmäisen subjektiivisia, ja patognomoninen merkki - endometrioidisten kanavien aukko ja niistä tuleva verenvuoto - on erittäin harvinainen.

Jotkut kirjoittajat ehdottavat myometriumin biopsian suorittamista hysteroskoopin aikana, minkä jälkeen biopsian histologinen tutkimus. Erilaisten kasvainmerkkiaineiden havaitseminen verestä on yhä tärkeämpää endometrioosin ja sen erotusdiagnoosin ja pahanlaatuisen kasvaimen diagnosoinnissa. Tällä hetkellä saavutettavin on onkoantigeenien CA 19-9, CEA ja CA 125 havaitseminen. Artikkelin kirjoittajat ovat kehittäneet menetelmän niiden monimutkaiseen määrittämiseen endometrioosin kulun seuraamiseksi.

Vaihtoehtoinen endometrioosipotilaiden hoito

Endometrioosin hoidosta on tullut tämän ongelman laajimmin keskusteltu osa viime vuosina. Nykyään kiistaton asema on mahdottomuus poistaa endometrioosin anatomista substraattia millä tahansa interventiolla, paitsi leikkausta, kun taas muut hoitomenetelmät vähentävät sairauden oireiden vakavuutta ja palauttavat eri osien toimintoja. lisääntymisjärjestelmää rajoitetulla potilasjoukolla. Kirurginen hoito ei kuitenkaan aina ole sopiva tai hyväksyttävä potilaalle.

Vaihtoehtona voidaan harkita minimaalisen ja kohtalaisen endometrioosin tai pikemminkin tämän taudin aiheuttamien oireiden koehoitoa (ilman diagnoosin vahvistamista). Tällaista hoitoa voi suorittaa vain lääkäri, jolla on laaja kokemus endometrioosin hoidosta edellyttäen, että vatsaontelon massat on suljettu pois, muita (ei-gynekologisia) mahdollisia oireiden syitä ei ole, ja vasta sen jälkeen, kun lääkäri on tutkinut perusteellisesti vaikka se johtaa muodostuman koon ja kapselin paksuuden pienenemiseen, se on ristiriidassa onkologisen valppauden periaatteiden kanssa.

Huolimatta useiden tekijöiden tiedoista hormonaalisen hoidon melko korkeasta tehokkuudesta kipuoireen suhteen, sen hedelmällisyyteen kohdistuvan positiivisen vaikutuksen etuja leesioiden kirurgiseen tuhoamiseen verrattuna ei ole todistettu (ilmoitetut raskausluvut ovat 30-60 % ja 37-70 %), ennaltaehkäisevä arvo taudin etenemisen suhteen on kyseenalainen ja hoidon kustannukset ovat verrattavissa laparoskopian kustannuksiin. Toisaalta, jos ei ole yksiselitteistä tilastotietoa minimaalisen tai kohtalaisen endometrioosin kirurgisen tai lääketieteellisen hoidon puolesta, valinta jää potilaalle.

Artikkelin kirjoittajat pitävät parempana leesioiden kirurgista poistamista, jonka riittävyys riippuu kirurgin kokemuksesta ja oppimisesta. Jos endometrioosi havaitaan vahingossa laparoskopian aikana, pesäkkeet on poistettava vahingoittamatta sukuelimiä. Visuaalisesti määritetyt endometrioidifokusen rajat eivät aina vastaa todellista leviämisastetta, minkä vuoksi on välttämätöntä arvioida kriittisesti suoritetun toimenpiteen hyödyllisyyttä.yksi lohko kohdun kanssa.

Endometrioidikystojen kohdalla on periaatteessa tärkeää poistaa kystakapseli kokonaan, sekä onkologisen vireyden vuoksi että ehkäisemään uusiutumista, joiden esiintymistiheys vaihtoehtoisten menetelmien käytön jälkeen (punktiot, kystan drenaatio, kapselin tuhoutuminen eri vaikutuksilla) saavuttaa 20. %. Adenomyoosin nodulaarisella tai fokaali-kystisellä muodolla on mahdollista suorittaa korjaavaa plastiikkakirurgiaa nuorille potilaille adenomyoosin sairastuneen myometriumin resektiomäärässä, jolloin vika on korjattava pakollisesti varoittamalla potilasta suuresta riskistä uusiutuminen, koska adenomyoosisolmun ja myometriumin välillä ei ole selkeitä rajoja. Adenomyoosin radikaalia hoitoa voidaan pitää vain täydellisenä kohdunpoistona.

Adenomyoosipotilaiden sekä syvän infiltratiivisen endometrioosin dynaaminen havainnointi tai ei-aggressiivinen oireenmukainen hoito on hyväksyttävää, kun diagnoosi on selvitetty biopsialla ja histologisella tutkimuksella. Lääkehoidosta voi tulla hoidon osa, jonka päätaakka on kirurgisen hoidon tehottomuus tai siitä kieltäytyminen. Erityinen rooli on steroideihin kuulumattomilla tulehduskipulääkkeillä (prostaglandiinin syntetaasin estäjät) sekä hormonaalisilla tai antihormonaalisilla lääkkeillä, joiden terapeuttinen vaikutus perustuu munasarjojen steroidogeneesin suppressioon, hypoestrogeenisen tilan luomiseen tai anovulaatio.

Näitä ovat hormonaaliset ehkäisyvalmisteet, progestogeenit (medroksiprogesteroni), androgeenijohdannaiset (gestrinoni), antigonadotropiinit (danatsoli), gonadotropiinia vapauttavan hormonin (GnRH) agonistit (triptoreliini, busereliini); uuden sukupolven GnRH-antagonisteja ja progestogeeneja testataan parhaillaan. Lääke on valittava tiukasti yksilöllisesti ottaen huomioon sivuvaikutukset mahdollisuuksien mukaan alkaen vähiten aggressiivisista Erityisesti GnRH-agonisteja tulee määrätä varoen potilaille, joiden keskushermoston toimintatila ja autonominen säätely on heikentynyt, mikä voi Tämä voi pahentua tämän ryhmän lääkkeiden käytön aikana, vaikkakin danatsoli on melko tehokas, suurina päivittäisinä annoksina (400-800 mg) sillä on haitallinen vaikutus maha-suolikanavaan, ja sillä on myös androgeenista ja teratogeenista potentiaalia.

Puhutaan GnRH-agonistien preoperatiivisesta nimeämisestä, jonka kannattajat perustelevat sen tarkoituksenmukaisuutta vähentämällä endometrioosipesäkkeiden kokoa, vaskularisaatiota ja infiltratiivista komponenttia. Artikkelin tekijöiden näkökulmasta tämä on perusteetonta, koska tällaisen vaikutuksen seurauksena heterotopioiden radikaali poistaminen pienten pesäkkeiden peittämisestä, vaurion todellisten rajojen tunnistaminen infiltratiivisissa muodoissa ja kuoriutuminen endometrioidikystan sklerosoituneen kapselin poistaminen ovat vaikeita. Hoito GnRH-agonisteilla on tarkoitettu ensimmäiseksi vaiheeksi endometrioosin oireiden hoidossa muissa kuin lisääntymiselimissa, jos obliteraatiota ei ole. Jos obliteraatio (osittainen tai täydellinen) esiintyy, menetelmänä valitaan leikkaus, johon osallistuvat asiantuntijat ja jota seuraa hormonihoito.

Leikkauksen jälkeistä GnRH-agonistihoitoa suositellaan edenneen endometrioosin hedelmällisessä iässä oleville naisille, joille endometrioosipesäkkeiden radikaalia poistoa ei ole tehty lisääntymiskyvyn ylläpitämisen vuoksi tai elintärkeiden elinten vaurioitumisriskin vuoksi, sekä potilaille suuri riski taudin uusiutumisesta tai jatkumisesta. Laajalle levinneessä endometrioosissa leikkauksen jälkeinen hormonihoito tulee yhdistää tulehdus- ja kylpylähoitoon, mikä pidentää kipuoireyhtymän remissiota ja vähentää uusintaleikkausten riskiä. Lisähoidon periaatteita luukadon ja hypoestrogeenisten vaikutusten vähentämiseksi GnRH-agonistihoidossa ovat: progestogeenit; progestogeenit + bisfosfonaatit; progestogeenit pieninä annoksina + estrogeenit.

Erityinen paikka hormonihoidon vaihtoehdoissa on hormonikorvaushoito endometrioosiin tehdyn radikaalin leikkauksen jälkeen (kohdun poisto adneksektomialla tai ilman). Kuvataan endometrioosipesäkkeiden säilymistä ja oireiden uusiutumista radikaalin kirurgisen hoidon jälkeen. Ottaen huomioon jäljellä olevien leesioiden mahdollisen uusiutumisen ja pahanlaatuisuuden riskin, estrogeenien käyttöä suositellaan yhdessä progestogeenien kanssa.

Endometrioosin uusiutuminen tai jatkuminen hoidon jälkeen on yksi nykyajan gynekologian keskusteltuimmista ongelmista johtuen taudin kulun arvaamattomuudesta. Useimmat kirjoittajat ovat yhtä mieltä siitä, että ilman menetelmää, joka antaa tarkan arvion suoritetun toimenpiteen riittävyydestä, koko endometrioidisubstraatin poistamista ei voida taata millään kirurgisella tekniikalla, eikä varsinkaan lääkehoidolla. Toisaalta, kun tunnustetaan systeemisten häiriöiden rooli endometrioosin patogeneesissä, ei voida kieltää de novo endometrioosin mahdollisuutta.

Endometrioosin uusiutumistaajuus vaihtelee eri kirjoittajien mukaan 2 prosentista 47 prosenttiin. Korkein retroservikaalisen endometrioosin uusiutumistaajuus (19–45 %) liittyy sekä vaikeuksiin määrittää leesion todelliset rajat endometrioosin infiltratiivisissa muodoissa että tietoiseen hylkäämiseen aggressiivisesta lähestymistavasta elintärkeiden elinten lähellä olevien pesäkkeiden poistamiseen. .

Siten endometrioosille on ominaista etiopatogeneesin paradoksaaliset näkökohdat ja kulun kliiniset kontrastit, joita ei ole vielä selitetty. Itse asiassa taudin hyvänlaatuisen luonteen vuoksi on mahdollista aggressiivinen kulku, johon liittyy paikallinen hyökkäys, laaja leviäminen ja pesäkkeiden leviäminen; minimaaliseen endometrioosiin liittyy usein voimakasta lantion kipua, ja suuret endometrioidikystat ovat oireettomia; syklinen altistuminen hormoneille aiheuttaa endometrioosin kehittymisen, kun taas niiden jatkuva käyttö estää taudin. Nämä mysteerit edistävät sekä perus- että kliinisen tutkimuksen syventämistä ja laajentamista kaikilla endometrioosiongelman alueilla.

Auttakaa, mieheni todella tarvitsee pojan. Minulla on vanhempi tytär edellisestä avioliitosta, sitten meillä oli yhteinen tytär. Nyt aviomies vaatii poikaa suoraan. Valmis jopa IVF:ään haluttua sukupuolta olevan alkion istutuksella. Mutta gynekologini sanoi minulle, että IVF ei todellakaan ole minua varten, hormonivalmisteella on erittäin huono vaikutus verisuoniin ja paineeseen. Aivohalvaukseen asti. Hän puhui asiasta myös miehensä kanssa. Hän aikoo viedä minut rajalle, koska klinikoillamme (olimme kahdessa) sanottiin, että lattialla voi tehdä elinsiirron vain terveydellisistä syistä ja IVF ei ehkä kestä terveyttäni ollenkaan. . Sisar sanoo, että sinun täytyy kokeilla kansanmenetelmiä. Ja minä pelkään. Jos ensimmäisessä ultrassa ei näy sukupuolta, en tiedä mitä tapahtuu toisessa, jos kyseessä on taas tyttö. Yhtäkkiä aviomies on niin tyttöä vastaan, että ... Vai lähettääkö hän neljännen? Auta! On joitain tapoja laskea päiviä, luin kerran oikeasta hedelmöityspäivästä! halutulle lattialle. Jos joku käytti tätä menetelmää ja jos onnistuit, kerro minulle, pyydän teitä!

Lubakha

Hei tytöt.
Yleisesti ottaen aloin ajatella au pairia (olen hiljattain ollut yksin kolmen lapsen kanssa). Periaatteessa onnistun kaikkeen, mutta se maksaa minulle hermoja ja suurta fyysistä rasitusta... Näytän jatkuvasti ajetulta hevoselta... Voin unohtaa meikkaamisen ja hiusten muotoilun aamuisin, en. ei ole aikaa... ja niin koko päivä .. .tyk dyg, tyk so. Elämän helpottamiseksi ajattelen ainakin kerran viikossa, etsin apulaisen, siivoamaan. Ensimmäinen ongelmani päässäni ... on se, että häpeän todella hakea apua kodin ympäriltä, ​​koska olen fyysisesti terve ja periaatteessa voin tehdä kaiken itse (nyt teen sen myös). Toinen ongelmani on päässäni ... olenko tyytyväinen siivoukseen? Loppujen lopuksi muukalainen tuskin siivoaa yhtä hyvin kotonaan. En ole puhdas, mutta minulla ei ole koskaan sotkua kotona .... ei ole hajallaan leluja, vaatteita tai pölyruohoja)). Vastustin pitkään mopilla lattian pesua, koska luulin (ja luulen edelleen), että se oli vain lian levittämistä nurkasta nurkkaan..mutta fyysisesti en vain jaksa pestä 100 neliötä käsilläni.. .. ja lapset eivät anna minulle niin paljon aikaa siivoamiseen. Toisaalta olen sitä mieltä, että olisi hienoa ottaa lapset mukaan ja lähteä kävelylle kun taloa laitetaan kuntoon. Ja toisaalta, sinun täytyy yhtäkkiä pestä kaikki uudelleen .... eikä raha ole pieni.
Yleensä nämä ovat kaikki minun torakoitani, olen samaa mieltä. Kenellä on au paireja ja vastaavia torakoita... miten valitsit millä kriteereillä siivoojan? Kuinka usein jouduit vaihtamaan tarvittaessa?

Nata Ser

Mitä en ymmärrä, on kuinka tämä voi olla? Noin vuosi sitten muutimme uuteen asuntoon, vihdoin isoon. Remontti tehtiin ennen meitä, en voi sanoa, että kaikki on täydellistä, mutta kaiken kaikkiaan se on kunnossa. Ja jossain elokuussa naapurit yläpuolellamme aloittivat remontin: surina ja poraus oli kauheaa, pauhu meluisaa, mutta kaikki oli tiukasti työaikana.Nyt siellä ymmärtääkseni viimeistelytyöt menevät, koska vaikka siellä on melu, se on erilaista: koputus jne. Mutta tämä ei ole ongelma, kuukausi sitten, juuri niin sunnuntaina, naapuri alhaalta tuli luoksemme ja sanoi, että hänen kylpyhuoneessaan oli vuoto katosta. Tuolloin kukaan ei pesty kylpyhuoneessamme, mutta sitä ennen käytettiin, no ehkä puoli tuntia sitten... Pääsimme sisään, hän varmisti, että kaikki oli kuivaa kylpyhuoneen alla ja wc:ssäkin. Mutta tänään ovikello soi taas ja virtasi taas. Kyllä, olin juuri kylpyhuoneessa ja tänään kaikki olivat siellä vuorotellen. Mutta eilen kävin kylvyssä ja sitä ennen eri päivinä ei myöskään valunut mitään.Ja taas on kuivaa kaikkialla. Hän ei päästänyt naapuriaan sisään, koska hän oli negligeeissä ja puhui hänelle oven kautta. Hän on närkästynyt, vaatii, että kutsumme putkimiehen. Mutta me tarvitsemme sitä, kaikki on kuivaa kanssamme. Voisiko tämä johtua yläkerran naapureiden tekemästä remontista? Ja kenen pitäisi vielä soittaa putkimiehelle? Se ei ole minulle vaikeaa, mutta en ymmärrä miksi?

Sireenit

Hyvää sunnuntai aamua!

Tänä torstaina (joka oli) olin päiväkodissa psykologin konsultaatiossa. Aluksi halusin kysyä kysymyksiä, mutta sitten tajusin, että periaatteessa minulla on vielä kamomillalapsi, omilla omituisuuksillani, toivelistalla ja hemmottelulla tietysti ja kiukutteluilla (ei missään). Tämän konsultaation jälkeen he (äidit, jotka olivat) lähestyivät opettajaa ja kysyivät, kuinka he (lapset) käyttäytyvät ryhmässä. Ja opettaja sanoi minusta: "Tietenkin hän on huligaani, missä hän olisi ilman sitä. Hän on itsepäinen. Mutta hän on kuin se tyttö videolla, jos he lyövät häntä, niin hän mieluummin makaa ja makaa, rakastaa säälimään lapsia, itkeviä." Pohjimmiltaan olin onnellinen tyttäreni puolesta. Mutta on pieni "mutta", onko oikein, he lyövät hänet ja hän valehtelee. En tietenkään haluaisi hänen lyövän itseään ja osallistuvan tappeluihin, mutta en myöskään halua hänen makaavan ja hakattavan. Voiko tämän korjata jotenkin vai eikö kannata, ehkä olen turhaan huolissani? Jotta he eivät anna periksi, vaan taistelevat vastaan. Nyt olen huolissani, mutta elämä on pitkä. Tietysti jatkossa aion antaa sen jonkinlaiselle piirille, jotta tiedän temput (jokaiselle palomiehelle).

Ultraäänitutkimuksella ja magneettikuvauksella voidaan diagnosoida adenomyoosi, joka on lisääntymisikäisten naisten yleisin sairaus. Useimmissa tapauksissa siihen ei liity erityisiä valituksia, mikä vaikeuttaa diagnoosiprosessia. Siksi ultraääni on tehokas ja edullinen menetelmä, jonka avulla voit havaita ongelman nopeasti ja kivuttomasti.

A denomyoosin kuvasi ensimmäisen kerran Carl von Rokitansky vuonna 1860 mikroskoopin keksimisen jälkeen: hän kuvaili kohdun limakalvon rauhasten esiintymistä kohdun seinämässä. Mutta termit endometrioosi" ja "adenomyoosi" ehdotti vasta vuonna 1892 Blair Bellin toimesta. Myöhemmin, vuonna 1896, ehdotettiin Von Recklinghausenin endometrioosin luokittelua.

Adenomyoosi on yleisempää hedelmällisessä iässä olevilla naisilla. Sitä löytyy noin 30 %:lla naisista koko naisväestöstä ja 70 %:lla tapauksista kohdunpoiston jälkeisten valmisteiden patologisten ja histologisten tutkimusten aikana. Tämän taudin diagnoosi on mahdollista ultraäänen tai magneettikuvauksen (MRI) aikana, tässä artikkelissa tarkastellaan adenomyoosin ominaisia ​​ultraäänimerkkejä.

SYMBOLI

Adenomyoosi on kohdun limakalvon rauhasten ektooppisten sulkeumien esiintyminen myometriumin stroomassa. Näiden sulkeumien läsnäolo johtaa myometriaalisen stroman hypertrofiaan ja hyperplasiaan.

KLIINISET ILMENTYMÄT

Useimmat potilaat eivät ilmaise erityisiä valituksia. Adenomyoosiin liittyviä oireita ovat dysmenorrea, dyspareunia, krooninen lantion kipu ja menometrorragia. Adenomyoosi esiintyy useimmiten diffuusisena muotona, joka leviää koko myometriumin paksuudelle (kuva 1). On myös fokaalinen muoto, joka tunnetaan nimellä adenomyooma (kuva 2).

Riisi. 1. Adenomyoosi on diffuusi muoto.

Riisi. 2. Adenomyoosi on fokaalinen muoto.

Adenomyoosi voi liittyä muihin tiloihin, kuten corpus leiomyooma, endometriumin polyyppi ja endometrioosi. Endometrioosin kliinisen diagnoosin määrittäminen on vaikeaa, koska tälle taudille ei ole tyypillisiä oireita. Kuitenkin hajanaisesti laajentunut (pyöristynyt) kohtu bimanuaalisessa tutkimuksessa viittaa adenomyoosiin.

DIAGNOSTIIKKA

Adenomyoosin diagnoosin vahvistaminen suoritetaan kohdunpoiston jälkeisten valmisteiden patologisen ja histologisen tutkimuksen aikana. Kohdun limakalvon rauhasten esiintyminen myometriumin stroomassa yli 2,5 mm:n päässä kohdun limakalvon tyvikerroksesta vahvistaa diagnoosin. Ultraääntä ja MRI:tä voidaan käyttää diagnoosin tekemiseen. Viimeisin ultraäänellä tehdyn diagnoosin luotettavuuden meta-analyysi osoitti, että tämän menetelmän herkkyys on 82,5 % (95 % merkitsevä intervalli, 77,5-87,9) ja spesifisyys 84,6 % (79,8-89,8) todennäköisyyssuhteesta positiivinen tulos - 4,7 (3,1-7,0) ja todennäköisyyssuhde negatiiviseen tulokseen - 0,26 (0,18-0,39). MRI:n herkkyys ja spesifisyys adenomyoosin diagnosoinnissa ovat samanlaiset kuin ultraäänitutkimukset ja ovat 77,5 ja 92,5 %. Transvaginaalista ultraäänitutkimusta suoritettaessa koetin koskettaa suoraan kohdun vartaloa, mikä tarjoaa selkeän visualisoinnin adenomyoosin fokuksesta. Fibroidien läsnäollessa adenomyoosin ultraäänivisalisoinnin mahdollisuus vähenee, ja leiomyooma liittyy yleensä adenomyoosiin 36-50 %:ssa tapauksista.

Ultraääni merkit

Adenomyoosin ultraäänimerkit transvaginaalisen sonografian aikana ovat seuraavat:

1. Kohdun rungon pituuden pidentyminen - kohdun pyöreä muoto, jonka pituus on yleensä yli 12 cm, ei johdu kohdun rungon fibroideista, on tyypillinen piirre (kuva . 3).

Riisi. 3. Kohtu on pyöristetty, ja kohdun limakalvon ja myometriumin sumea raja on myös visualisoitu.

2. Kystat, joissa on kaiuton sisältö tai aukot myometriumin stroomassa. Myometriumissa olevia anekogeenisia kystaja on eri kokoisia ja ne voivat täyttää myometriumin koko paksuuden (kuva 4). Kystiset muutokset myometriumin ulkopuolella voivat edustaa pieniä kaarevia laskimoita eikä adenomyoottisia leesioita. Erilaistumista varten käytetään väri-Doppler-kartoitusta; verenvirtauksen esiintyminen näissä aukoissa sulkee pois adenomyoosin.

Riisi. 4. Anegokogeeniset kystiset aukot kohdun seinämän takana (nuoli), joissa on heterogeeninen kaikukuvio.

3. Kohdun seinämän paksuuntuminen voi osoittaa etu- ja takaseinien epäsymmetriaa, erityisesti fokaalisen adenomyoosin yhteydessä (kuva 5).

Riisi. 5. Kun mitataan kohdun takaseinän paksuutta, havaitsemme sen paksuuntumista verrattuna etuseinään (satulat) ja heterogeenista kaikua - myös myometriumin rakenne visualisoidaan.

4. Subendometriumin lineaarinen juova. Kohdun limakalvon rauhasten tunkeutuminen subendomiaaliseen tilaan johtaa hyperplastiseen reaktioon, joka selittää lineaarisen juovituksen kohdun limakalvokerroksen ulkopuolella (kuva 6).

Riisi. 6. Lineaarinen juova (nuolet) on heterogeenisen M-kaikurakenteen ulkopuolella.

5. Myometriumin heterogeeninen rakenne. Tämä on myometriumin riittämättömän homogeeninen rakenne, jossa on ilmeinen arkkitehtoninen rikkomus (kuvat 1 ja 4). Tämä löydös on tyypillisempi adenomyoosille.

6. Endometriumin sumea raja myometriumin kanssa. Rauhasten tunkeutuminen myometriumiin johtaa myös kohdun limakalvon ja myometriumin välisen epäselvän rajan ilmestymiseen. (Kuvat 2 - 6).

7. Tiivistä siirtymäalue. Tämä on hypoechoic-reunuksen vyöhyke endometriumin kerroksen ympärillä, sen koko on yli 12 mm, mikä osoittaa adenomyoosin esiintymisen.

Tärkeimmät kriteerit adenomyoosin diagnosoinnissa ovat: kohdun pyöristetyn muodon esiintyminen, kystiset ontelot myometriumin seinämässä, lineaarinen juova kohdun limakalvon alueella. Kohdun leiomyooman erotusdiagnoosissa käytetään väri-Doppler-skannausta. Verenvirtauksen nopeutta kohdun valtimoissa arvioitaessa 82 %:ssa adenomyoositapauksista myometriumin muodostuman sisällä tai ympärillä olevien valtimoiden pulsaatioindeksi on yli 1,17 ja 84 %:lla tapauksista, joilla on diagnosoitu kohdun myooma - vähemmän kuin 1.17.

PÄÄTELMÄT

Adenomyoosia esiintyy pääasiassa hedelmällisessä iässä olevilla naisilla. Useimmilla naisilla ei ole erityisiä valituksia. Adenomyoosille tyypillisiä oireita ovat: krooninen lantion kipu ja epänormaali kohdun verenvuoto. Adenomyoosin diagnosointia ultraäänellä voidaan verrata magneettikuvauksen diagnostisiin ominaisuuksiin. Se on tehokas, turvallinen ja edullinen tutkimusmenetelmä.

ultraäänikone i> erinomaisesta kuvantamisesta ja tutkimuksesta OB/GYN-alalla. Vain kannattavia tarjouksia RH:lta.