Mitkä ovat vatsan endometrioosin vaarat? Lantion peritoneumin endometrioosin hoito Vatsan elinten endometrioosi

Vatsaontelon endometrioosi on kohdun limakalvon solujen patologinen lisääntyminen kohdun ulkopuolella, niiden kasvu lantiossa sijaitsevien viereisten sisäelinten pehmytkudokseen. Solujen itämisprosessi vatsaontelossa on hyvänlaatuinen, mutta ilman oikea-aikaista hoitoa samanaikaisten sairauksien esiintyessä endometrioosipesäkkeiden degeneroitumista pahanlaatuiseksi kasvaimeksi ei voida sulkea pois.

Tutkijat eivät ole vieläkään pystyneet selvittämään, miksi kohdun limakalvon solut kasvavat vatsaonteloon. On kuitenkin useita tekijöitä, jotka voivat merkittävästi lisätä endometrioosin riskiä vatsakalvossa:

  • masentunut immuunijärjestelmä – heikko immuniteetti havaitaan naisilla, jotka ovat kärsineet vakavista tartunta- tai virustaudeista, minkä vuoksi elimistö ei pysty selviytymään kasvavista endometriumin soluista;
  • kuukautiskierron epäonnistuminen, mikä johtaa väärään ja ennenaikaiseen kypsymiseen ja kohdun epiteelikerroksen paksuuden lisääntymiseen;
  • kohdunkaulan ja itse elimen vammat - lääketieteelliset raskauden keskeytykset, terapeuttisia tai diagnostisia tarkoituksia varten suoritettava curettage-menettely, muun tyyppiset kirurgiset toimenpiteet;


  • lantion elinten krooninen tulehdus;
  • hemoglobiinin puute - tätä patologista tilaa havaitaan verenkiertoelimistön sairauksissa, anemiassa ja huonossa ravitsemuksessa;
  • ylipaino, lihavuus;
  • maksasairaudet;
  • huonot ympäristöolosuhteet asuinalueella;
  • Hormonaalinen epätasapaino on yleinen sairauden syy;
  • perinnöllisyys.

Jos naisella on ollut vatsakalvon endometrioosia verisukulaistensa keskuudessa, riski sairastua sairauteen kasvaa merkittävästi, varsinkin provosoivien tekijöiden läsnä ollessa. Epiteelisolujen patologisen lisääntymisen todennäköisyys kasvaa tytöillä, kun kuukautiset alkavat varhain. Tämä tarkoittaa tilanteita, joissa teini-ikäisen kuukautiset alkoivat ennen 14-15-vuotiaana.


Taudin etiologia johtuu siitä, että kuukautisten aikana endometriumin kohdun kerroksen solut eivät tuntemattomista syistä tunkeudu kohdunkaulan kanavaan, vaan vuotavat vatsakalvoon munanjohtimien kautta. Normaalissa terveydessä immuunijärjestelmä itse selviää patogeenisten solujen kanssa tuottamalla niille vasta-aineita - makrofageja. Mutta heikolla immuniteetilla tämä prosessi tapahtuu liian hitaasti tai puuttuu kokonaan. Sitten peritoneaalinen endometrioosi alkaa kehittyä. Lantion vatsakalvon endometrioosi diagnosoidaan useammin 35–40-vuotiailla naisilla.

Oireet

Lantion vatsakalvon endometrioosilla kehitysvaiheen alkuvaiheessa ei välttämättä ole selkeää oireenmukaista kuvaa. Taudin merkit ilmaantuvat vähitellen. Niiden luonne ja voimakkuus riippuvat siitä, minkä elimen kudoksessa kohdun limakalvon solut kasvavat.

Yleisiä patologian oireita ovat:

  • voimakas kipu alavatsassa;
  • lisääntynyt kipu kuukautisten aikana, raskaat kuukautiset;
  • jatkuva epämukavuuden tunne vatsassa, turvotus;
  • epämukavuus nivusissa yhdynnän aikana;
  • verenvuoto, joka ei liity kuukautisiin.


Jos virtsarakon kudoksissa, kohdunkaulan kanavassa on vaurioita, etumaisen vatsan seinämän (katso kuva) tai peräsuolen endometrioosia, naisella esiintyy ulostehäiriöitä, toistuva ummetus korvautuu pitkittyneellä ripulilla ja ulosteessa on verihyytymiä ja virtsa. Ajan myötä endometriumin solut vaikuttavat kasvavaan määrään kudosta, mikä johtaa munanjohtimien tukkeutumiseen ja kyvyttömyyteen tulla raskaaksi.

Sairaus vaikuttaa negatiivisesti emotionaaliseen taustaan. Tietäen, että jokainen yhdyntä aiheuttaa vatsakipua, nainen kieltäytyy tarkoituksella seksistä. Jokainen kuukautisten saapuminen aiheuttaa paniikkia, runsas vuoto, jota esiintyy jopa kiertojakson puolivälissä, masentaa naista ja estää häntä elämästä aktiivista elämää.


Diagnostiikka

Endometrioosin pehmytkudosvauriot ovat vakava sairaus, joka ilman oikea-aikaista hoitoa voi johtaa vakaviin seurauksiin. Endometrioosin erityispiirteenä on, että se muuttuu hyvin nopeasti krooniseksi, eikä edes leikkaushoito takaa täydellistä paranemista.

Naisen tulee välittömästi hakeutua lääkäriin heti, kun hän huomaa, että hänellä on kuukautisten lisäksi vuotoa, kuukautisten aikana on tullut runsasta verenvuotoa ja vatsa on alkanut kipeä. Vatsan endometrioosin diagnoosi tehdään sen jälkeen, kun lääkäri tekee tuolissa istuvalle naiselle gynekologisen tutkimuksen, ottaa perusteellisen sairaushistorian ja analysoi valitukset.

Ensisijaisen diagnoosin selkeyttämiseksi, taudin kehittymisasteen ja komplikaatioiden esiintymisen määrittämiseksi suoritetaan lääketieteellinen tutkimus, mukaan lukien seuraavat menetelmät:

  1. Lantion elinten ultraääni- suoritetaan transvaginaalisesti. Erityisen anturin asettaminen emättimeen mahdollistaa tarkan kuvan saamisen kohdunkaulan ja kohdun ontelon tilasta.
  2. Hysteroskopia– kohdunpohjan kunnon analysoimiseksi, analysoidaan munanjohtimien läpinäkyvyysaste.
  3. Laparoskopia– Minimaalisesti invasiivisia kirurgisia toimenpiteitä tehdään sekä terapeuttisiin että diagnostisiin tarkoituksiin. Tätä tutkimusmenetelmää käytetään, jos epäillään lantion elinten aiheuttamia komplikaatioita.

Naisen yleisen terveydentilan arvioimiseksi tehdään yleinen ja yksityiskohtainen verikoe. Jos virtsassa tai ulosteessa on verihyytymiä, ne testataan laboratoriossa. Lääkäri valitsee hoitomenetelmän lääkärintarkastuksen aikana saatujen tietojen perusteella.


Vatsan endometrioosin hoito

Patologisen prosessin kehityksen alkuvaiheessa, kun patogeeniset solut eivät ole vielä täysin kasvaneet vatsaelinten pehmytkudoksiin, määrätään konservatiivinen hoito. Se koostuu lääkkeiden ottamisesta, joiden tarkoituksena on normalisoida lisääntymisjärjestelmän hormonaalinen taso, lievittää endometrioosin merkkejä ja pysäyttää patologisen prosessin leviäminen edelleen.

Vaikeassa vaiheessa, kun sairaus on muuttunut krooniseksi ja aiheuttanut useita komplikaatioita, lääkehoidossa ei ole järkeä. Positiivinen tulos voidaan saavuttaa vain kirurgisella toimenpiteellä.

Lääkehoito

Endometriumsolujen patologisen lisääntymisen estämiseksi määrätään hormonaalisia lääkkeitä. Pääsääntöisesti naisille määrätään oraalisia ehkäisyvalmisteita, joiden pitkäaikainen käyttö auttaa normalisoimaan hormonitasoja ja estämään suurten naishormonien estrogeenimäärien tuotantoa.


Mitä tämä antaa? Kun estrogeenipitoisuus laskee, ovulaatiota ei tapahdu. Lisääntymisjärjestelmän elimet lakkaavat valmistautumasta kuukausittain mahdolliseen munasolun hedelmöittymiseen, ja kohdun limakalvon kasvu lakkaa. Hormonihoito sisältää tiettyjen lääkeryhmien käytön naisen yleisen tilan lievittämiseksi:

  1. Antigestageenit– lääkkeet vähentävät nopeasti taudin kipuoireita. Tämän ryhmän lääkkeet laukaisevat endometriumin kohdun kerroksen atrofiaprosessin, mikä estää patogeenisten solujen kasvun. Tämän hoidon tehokkuudesta huolimatta sitä käytetään vain, jos naisella on vasta-aiheita leikkaukseen ja tauti kehittyy nopeasti. Tämän hoidon haittana on, että antigestageeniryhmän hormonaaliset lääkkeet aiheuttavat usein sivuoireita - painonnousua, kuumia aaltoja, aknea.
  2. Agonistit– tämän ryhmän lääkkeet hidastavat hormonien tuotantoa naisen lisääntymisjärjestelmässä. Nämä lääkkeet on otettava lyhyellä kurssilla, koska niiden pitkäaikainen käyttö aiheuttaa keinotekoisen vaihdevuodet. Sitä ei suositella raskautta suunnitteleville potilaille.
  3. Estrogeeni-progestogeeniryhmän valmisteet– määrätään voimakkaaseen oirekuvaan, kun kohdun limakalvon solut ovat kasvaneet syvälle lantion elinten kudokseen ja naisella on voimakasta kipua lantion alueella.
  4. Progestogeenit- aiheuttaa kohdun limakalvon surkastumista. Tehokas oireenmukaiseen hoitoon. Lääkkeet lievittävät voimakasta kipua lyhyessä ajassa. Hoidon haittana on suuri komplikaatioiden riski, kuten nopea painonnousu ja laaja pehmytkudosturvotus. Progestogeeniryhmän hormonaalisia lääkkeitä otetaan pitkän, 6-12 kuukauden pituisen kurssin aikana.


Hormonihoidon lisäksi suoritetaan oireenmukaista hoitoa. Vatsakipukohtausten lievittämiseksi määrätään kipulääkkeitä ja ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä.

Immuunijärjestelmän suojaavien toimintojen palauttamiseksi määrätään immunomodulaattoreita. On sallittua käyttää perinteisiä lääketieteen menetelmiä - lääkeyrttien (kamomilla, mäkikuisma, verisuoni) keittämistä. Decoctions käytetään myös douching. Perinteinen hoitomenetelmä auttaa normalisoimaan lisääntymisjärjestelmän toimintaa ja vähentämään kivun voimakkuutta.

Lääkärit antavat 6 kuukautta konservatiiviseen hoitoon, ultraääni suoritetaan määräajoin kohdun limakalvon tilan seuraamiseksi. Jos kuuden kuukauden kuluttua ei ole positiivista dynamiikkaa, leikkaus määrätään.


Leikkaus

Endometrioosin hoitoon tarkoitettu leikkaus suoritetaan kahdella tavalla - laparoskopialla ja klassisella kirurgialla. Kliinisen tapauksen vakavuudesta riippuen kohtu ja lisäkkeet säilyvät leikkauksen aikana tai ne poistetaan osittain tai kokonaan.

Etusija annetaan laparoskopia. Tälle leikkausmenetelmälle on ominaista minimaalinen trauma ja kuntoutusjakso on lyhyt. Komplikaatiot laparoskopian jälkeen ovat melko harvinaisia. Vatsaviillon puuttumisen vuoksi naisen ei tarvitse olla sairaalassa pitkään. Kotiuttaminen sairaalasta suoritetaan seuraavana päivänä.

Laparoskopian aikana lääkäri tekee useita pistoskohtia vatsaonteloon, joiden kautta asetetaan kirurgiset instrumentit ja laite - endoskooppi -, jonka kautta lääkäri saa kuvan vatsakalvolta näytölle.

Itse endometrioosipesäkkeet poistetaan kauterisoinnilla. Tätä varten käytetään seuraavia menetelmiä:

  • kryodestrukcija - patogeenisten solujen tuhoaminen nestemäisellä typellä;
  • sähkökoagulaatio - altistuminen suurtaajuiselle virralle;
  • laserhöyrystys - menetelmä patogeenisten kudosten haihduttamiseksi laserilla;
  • radiokoagulaatio - vaurioiden altistuminen radioaalloille.

Laparoskopian aikana endometrioosileesioista poistettu kudos lähetetään laboratorioon histologiseen tutkimukseen, joka määrittää muodostumien luonteen. Tällainen tutkimus suoritetaan siitä syystä, että on olemassa riski, että vauriot muuttuvat pahanlaatuisiksi kasvaimille.

Leikkauksen jälkeen naisen on käytävä hormonaalista hoitoa lisääntymisjärjestelmän toiminnan palauttamiseksi, kuukautiskierron normalisoimiseksi ja endometriumin solujen uudelleenkasvun estämiseksi.


Mahdolliset komplikaatiot

Askites on vesivatsa vatsaontelossa, joka johtuu endometrioosisolujen vahingoittamien kudosten tulehduksesta.

Askites ilmenee vatsan tilavuuden lisääntymisenä, voimakkaana kipuna ja kehon myrkytyksen oireina. Sairaus voidaan hoitaa vain leikkauksella. Jos leikkausta ei suoriteta ajoissa, nestetäytteinen vesipoika puhkeaa ja johtaa vatsakalvontulehdukseen.

Huolimatta siitä, että vatsan endometrioosin kirurgisen hoidon aikana taudin pesäkkeet poistetaan, taudin uusiutumisen riski on edelleen olemassa. Leesioiden uusiutuminen tapahtuu, jos endometrioosin syytä ei ole hoidettu.


Toinen leikkauksen jälkeinen komplikaatio on postoperatiivisen arven endometrioosi. Patologia kehittyy vähitellen ja voi ilmetä muutaman vuoden kuluttua. Tämän taudin kehittyessä kohdun limakalvon solut alkavat kasvaa nopeasti kohdunontelon ulkopuolella ja kasvaa leikkauksen jälkeiseksi arpiksi. Oireet ja hoito ovat identtisiä endometrioosin yleisen klinikan kanssa.

Nainen kokee voimakasta vatsakipua ja kuukautisten syklisyys häiriintyy. Hoito on konservatiivista, jos sairaus todetaan varhain tai leikkaus määrätään, kun lääkkeet eivät auta, patologia on edennyt ja komplikaatioita esiintyy.

Raskaus ja patologia

Vatsan endometrioosilla on mahdollista tulla raskaaksi patologisen prosessin alkuvaiheessa, kun vielä ei ole olemassa laajoja munanjohtimien kulkua tukkivia kiinnikkeitä. Jos laparoskopia tehtiin, on suositeltavaa tulla raskaaksi välittömästi korjaavan hormonihoidon päätyttyä. Hormonitason luonnollisten muutosten vaikutuksesta patologinen prosessi on mahdollista pysähtyä.

Vatsan endometrioosin kehittyminen henkilöllä on indikoitu, kun kohdun endometrium alkaa levitä lantion peritoneumiin. Endometrioottiset solut altistuvat jatkuvasti naishormoneille, mikä aiheuttaa niiden verenvuotoa. Ja jos verta ei virtaa ulos, se muodostaa lukuisia kystoja, patologisia plakkeja, solmuja jne.

  • Sairaus kehittyy tiettyjen lääketieteellisten toimenpiteiden ja vammojen seurauksena.
  • Endometrioosille on ominaista vatsaontelon vaurioituminen.
  • Mahdollinen vatsan sairauden piilevä eteneminen.
  • Se havaitaan laparoskooppisen diagnoosin aikana.
  • Paras hoito vatsan endometrioosiin on leikkaus.
  • Konservatiivinen hoito kestää yli kuusi kuukautta.
  • Joillekin naisille voi kehittyä patologian uusiutumista.

Mikä on peritoneaalinen endometrioosi

Endometrioosi on sairaus, jolle on ominaista endometrioidikudoksen ilmaantuminen kohdun limakalvon ulkopuolelle. Endometrium on kohdun limakalvon sisäpuoli. Koostuu toiminnallisesta ja peruskerroksesta. Toiminnallinen kerros irtoaa kuukausittain kuukautisten aikana, minkä jälkeen se palautetaan tyvikerroksesta. Kuukautisten aikana tapahtuva vuoto sisältää verta ja endometriumin roskia. Nämä eritteet erittyvät pääasiassa ulkoisesti, ja vain pieni osa niistä leviää munanjohtimien kautta vatsaonteloon. Jos nainen on terve, leukosyytit tuhoavat kaikki solut.

Joskus jotkin kohdun limakalvon fragmentit pystyvät istuttamaan kudoksiin ja elimiin. Täällä ne kasvavat aiheuttaen myöhemmin endometrioosipesäkkeiden ilmaantumista. Useimmiten tämä prosessi havaitaan vatsakalvossa. Naishormonien toiminnan vuoksi patologiset vauriot lisääntyvät vähitellen.

On:

  • vatsan lantion elinten endometrioosi;
  • kohdun nivelsiteiden, munasarjaputkien, kohdunulkoisen tilan vauriot;
  • kohdun kehon sisäinen endometrioottinen vaurio;
  • virtsarakon, keuhkojen ja muiden elinten endometrioottinen vaurio.

Kaikki taudin pesäkkeet ovat pieniä erivärisiä tiivistymiä, jotka ovat hajallaan vatsaontelossa. Kun patologiset pesäkkeet sulautuvat yhteen, kehittyy kudosinfiltraatio.

Kohdun epiteelin lisääntymisen syyt

Endometriumin patologisen kasvun syitä ovat:

  • kuukautisveren refluksi yhdessä endometrioosisolujen kanssa vatsaonteloon;
  • peritoneaalisten solujen rappeutuminen;
  • naissukupuolihormonien haitalliset vaikutukset alkiosoluihin;
  • kirurgiset toimenpiteet;
  • endometriumin solujen siirtyminen veren ja imusolmukkeiden virtauksen kanssa;
  • immuunijärjestelmän häiriöt.

Lantion peritoneumin endometrioosin oireet

Peritoneaalinen endometrioosi voi esiintyä seuraavissa muodoissa:

  • vaurio yksinomaan vatsakalvolle lantion alueella;
  • kohdun, munasarjojen, suoliston ja muiden elinten sairaus.

Taudin lievä muoto ei ilmene kliinisesti ja se havaitaan kliinisen diagnoosin aikana. Jos vaurio vaikuttaa vatsaontelon syviin kerroksiin, ennen kuukautisia ja sen jälkeen havaitaan seuraavat merkit:

  • vakava närästävä kipu alavatsassa;
  • epämukava tunne vatsassa intiimin kontaktin ja fyysisen toiminnan aikana;
  • virtsaamishäiriöt;
  • adheesiot vatsakalvossa ja sen seurauksena kohtuvaurio;
  • ovulaatiohäiriöt;
  • hedelmättömyys.

Diagnostiikka

Endometrioosi havaitaan laparoskopian aikana. Lääkäri huomauttaa:

  • valkoiset rakkulat;
  • kystat mustalla sisällöllä;
  • eriväriset endometrioottiset leesiot;
  • ruskean värisiä täpliä ja kuoppia.

Vatsan endometrioosin hoito

Vatsan endometrioosin hoidossa käytetään kirurgista hoitoa, lääkehoitoa ja perinteisen lääketieteen kokemusta.

Lääkehoito

Se on nimitetty seuraaviin tarkoituksiin:

  • uusiutumisen ehkäiseminen;
  • tarttumien muodostumisen estäminen;
  • kivun poistaminen;
  • anemian hoito;
  • mielenterveyshäiriöiden helpottaminen.

Lääkehoidon kesto on 2 kuukaudesta. jopa kuusi kuukautta tai jopa enemmän. Potilaille määrätään tällaisia ​​​​lääkkeitä.

  1. Estrogeeni-gestageeni - Microgynon, Ovidon, Diane, Rigevidon. Tämän hoidon tärkein sivuvaikutus on korkea veritulppien riski.
  2. Progestiinit, jotka lievittävät kipua. Yleisin lääke on Duphaston. Saattaa lisätä painoa ja aiheuttaa turvotusta.
  3. Gonadotropiinia vapauttavan hormonin agonistit. Aiheuttaa kuukautisten loppumista.
  4. Androgeenit - Testosteroni ja Sustanon.
  5. Anaboliset steroidit
  6. Antiestrogeenit - toremifeeni ja tamoksifeeni.
  7. Immunomoduloivat lääkkeet - Thymogen ja Cycloferon.
  8. Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet.
  9. Antispasmodit.
  10. Rauhoittavat aineet - neurologisten häiriöiden poistamiseen.

Kun anemia kehittyy, käytetään rautavalmisteita - Ferroplex tai Fenyuls.

Leikkaus

Se on tehokkain. Operaation edut:

  • alhainen sairastuvuus;
  • lisääntymistoimintojen säilyttäminen;
  • lääkäri voi arvioida tarkasti sisäelinten tilan;
  • potilas voi poistua osastolta seuraavana päivänä;
  • leikkauksen aiheuttamat arvet paranevat nopeasti.

On mahdollista suorittaa laserkoagulaatio, kehon vahingoittuneiden alueiden poistaminen sähköveitsellä tai ultraäänellä.

Kokemus perinteisestä lääketieteestä

Vatsan endometrioosin hoitoon käytetään usein boorikohtua. Keittäminen valmistetaan seuraavasti: 1 rkl. yrtit kaadetaan 2 kupilliseen kiehuvaa vettä, asetetaan vesihauteeseen 15 minuutiksi. Yhden päivän aikana sinun on valmistettava 0,5 litraa infuusiota. Sinun tulee juoda pieninä annoksina 1 tunti ennen ateriaa.

Yhdessä boorikohdun kanssa sinun on käytettävä cinquefoil-keittoa. Se tulee ottaa puoli tuntia aterian jälkeen.

Mahdolliset komplikaatiot

Vatsaontelon endometrioottisten leesioiden tärkein komplikaatio on hedelmättömyys. Jopa puolella potilaista on vaikeuksia tulla raskaaksi.

Potilaat, joilla on tämä patologia, saavat paljon todennäköisemmin munasarjasyövän. Munasarjasyövän ilmaantuvuuden lisääntyminen on merkityksetöntä.

Raskaus ja patologia

Vatsataudit voivat vahingoittaa munasarjoja ja siittiöitä. Mutta myös näissä tapauksissa lääkärit suosittelevat, että potilaat eivät viivyttele lapsen saamista. Mahdollisuudet onnistuneeseen raskauteen endometrioosin kanssa pienenevät joka vuosi.

Ennaltaehkäisy

Taudin kehittymisen estämiseksi on välttämätöntä:

  • valita parhaat tavat estää raskaus;
  • normalisoi hormonitaso;
  • kieltäytyä seksistä kuukautisten aikana;
  • torjua ylipainoa;
  • Tee diagnostinen laparoskopia säännöllisesti.

ENDOMETRIOOSI

Endometrioosi? epähormonaalinen immuuniriippuvainen ja geneettisesti määrätty sairaus, jolle on ominaista kohdunulkoisen endometriumin esiintyminen solujen aktiivisuuden ja sen lisääntymisen indikaattoreineen. Endometrioosin osuus lisääntymisiässä olevien naisten gynekologisessa patologiassa on kasvussa. Hoidon korkeat kustannukset ja riittämätön tehokkuus, lisääntymisikäisten naisten korkea sairastuvuus, vakava fyysinen ja psykoemotionaalinen kärsimys määräävät ongelman merkityksen. endometrioosi .

N80 Endometrioosi.
N80.0 Kohdun endometrioosi.
N80.1 Munasarjan endometrioosi.
N80.2 Munajohtimien endometrioosi.
N80.3 Lantion peritoneumin endometrioosi.
N80.4 Peräsuolen väliseinän ja emättimen endometrioosi.
N80.5 Suoliston endometrioosi.
N80.6 Ihon arven endometrioosi.
N80.8 Muu endometrioosi.
N80.9 Endometrioosi, määrittelemätön.

ENDOMETRIOOOSIN EPIDEMIOLOGIA

Endometrioosia esiintyy missä tahansa iässä. Endometrioosi jopa 10 % naisista kärsii. Pysyvän lantion kipuoireyhtymän rakenteessa endometrioosi on yksi ensimmäisistä paikoista (80% potilaista), hedelmättömyyttä sairastavien endometrioosipotilaiden keskuudessa taitaa olla 30%. Sukuelinten endometrioosi havaitaan paljon useammin, 6–8 %:lla potilaista se havaitaan endometrioosin ekstragenitaaliset muodot. Laparoskooppiset tiedot usean synnytyksen saaneilla potilailla, joille tehdään elektiivinen DHS ulkoinen endometrioosi naiset tässä ryhmässä.

ENDOMETRIOOOSIN EHKÄISY

Endometrioosin ehkäisytoimenpiteitä ei ole luotu ollenkaan. Toteutetun lisääntymistoiminnan roolia, kuukautishäiriöiden ehkäisyä ja oikea-aikaista hoitoa käsitellään nuorilla, mutta näyttöön perustuvalla lääketieteellä on vain vähän tietoa. Endometrioosin riski pienenee, kun munanjohtimien leikkaus DHS:n vuoksi on valmis, mikä johtuu luultavasti kuukautisten veren refluksin puuttumisesta. Kohdun endometrioosin esiintyvyyttä voidaan vähentää estämällä instrumentaalisia abortteja, vähentämällä diagnostisten kurettien, HSG:n ja muiden invasiivisten kohdunsisäisten manipulaatioiden tiheyttä.

SEULONTA

Seulontaa ei ole luotu. Jotkut kirjoittajat uskovat, että perusteellinen tutkimus tulisi suorittaa kaikille naisille, joita on hoidettu pitkään ja turhaan CVID-taudin vuoksi ja jotka kärsivät jatkuvasta lantion kivun oireyhtymästä, hedelmättömyydestä, toistuvista munasarjakystaista ja kuukautiskipuista. Kasvainmarkkerien, erityisesti CA125:n, tasoa on mahdollista tutkia, mutta sen kasvu on epäspesifistä.

ENDOMETRIOOOSIN LUOKITUS

Perinteisesti sukuelinten endometrioosi jaetaan ulkoiseen, kohdun ulkopuolella sijaitsevaan ja kohdun sisäiseen.

Munasarjojen, munanjohtimien, lantion vatsakalvon, peräsuolen väliseinän ja emättimen endometrioosi luokitellaan ulkoiseksi ja kohdun endometrioosi (adenomyoosi)? sisäpuolelle. Sukuelinten ulkopuolinen endometrioosi ei ole topografisesti liitetty sukupuolielimiin, ja se voi vaikuttaa kaikkiin elimiin ja kudoksiin, mutta todisteet joistakin ekstragenitaalisen endometrioosin kuvauksista ovat tällä hetkellä kiistanalaisia. Endoskirurgisten diagnosointi- ja hoitomenetelmien käyttöönotto on mahdollistanut ulkoisten sukuelinten endometrioosin niin sanottujen pienten muotojen tunnistamisen aikana, jolloin vaurion halkaisija ei ylitä 5 mm, mutta vatsakalvon vatsakalvon keuhkomuutoksia voi tapahtua. Prosessin vakavuuden ja kliinisen kuvan välillä ei ole korrelaatiota.

Endometrioidisten heterotopien sijainnista riippuen ne erotetaan:

  • sukuelinten endometrioosi;
  • ekstragenitaalinen endometrioosi.

Tällä hetkellä käytetään seuraavaa diffuusimuodon adenomyoosin (sisäisen endometrioosin) luokitusta (V.I. Kulakov, L.V. Adamyan, 1998):

  • vaihe I? patologinen prosessi rajoittuu kohdun limakalvon limakalvoon;
  • vaihe II? patologisen prosessin siirtyminen lihaskerroksiin;
  • vaihe III? patologisen prosessin leviäminen koko kohdun lihasseinämän paksuudelta sen seroosiin kanteen;
  • vaihe IV? osallistuminen patologiseen prosessiin kohdun, pienen lantion parietaalisen vatsakalvon ja viereisten elinten lisäksi.

On pohjimmiltaan tärkeää erottaa adenomyoosin nodulaarinen muoto aikana, jolloin endometrioidikudos kasvaa kohdussa MM:tä muistuttavan solmun muodossa.

Endometrioidisten munasarjakystien luokitus:

  • vaihe I? pienet tarkat endometrioottiset muodostumat munasarjojen pinnalla, peräsuolen kohdun vatsakalvo ilman kystisten onteloiden muodostumista;
  • vaihe II? yhden munasarjan endometrioidikysta, jonka koko on enintään 5–6 cm ja pieniä endometrioidisia sulkeumia lantion peritoneumissa. Pienet tartunnat kohdun lisäosien alueella ilman, että suoli on mukana;
  • vaihe III? molempien munasarjojen endometrioidikystat. Pienikokoiset endometrioidiset heterotopiat kohdun seroottisessa kannessa, munanjohtimissa ja pienen lantion parietaalisessa vatsakalvossa. Selkeät adheesiot kohdun lisäosien alueella, joissa suoli on osittain mukana;
  • vaihe IV? valtavan kokoiset (yli 6 cm) kahdenväliset endometrioidiset munasarjakystat, joissa patologinen prosessi siirtyy viereisiin elimiin: virtsarakkoon, peräsuoleen ja sigmoidiseen paksusuoleen. Yleinen liimausprosessi.

Useimmissa tapauksissa valtavan kokoisiin endometrioidikystoihin ei liity kiinnikkeitä.

Retroservikaalisen endometrioosin luokitus:

  • vaihe I? endometrioidivaurioiden sijoittaminen peräsuolen kudoksen sisään;
  • vaihe II? endometrioidikudoksen itäminen kohdunkaulaan ja emättimen seinämään pienten kystien muodostumisen myötä;
  • vaihe III? patologisen prosessin leviäminen kohdun-sakraalisiin nivelsiteisiin ja peräsuolen seroosiin;
  • vaihe IV? osallistuminen peräsuolen limakalvon patologiseen prosessiin, prosessin leviäminen peräsuolen vatsakalvoon ja tartuntaprosessin muodostuminen kohdun lisäosien alueelle.

American Fertility Society -luokitus

Vatsakalvon, munasarjojen vaurioiden, kohdun takaosan häviämisen, munasarjojen alueen tarttumien arviointi suoritetaan pisteissä, joista sitten tehdään yhteenveto (taulukko 24-5).

Taulukko 24-5. Endometrioosin aiheuttamien lantion elinten vaurioiden arviointi

  • Vaihe I? 1-5 pistettä;
  • Vaihe II? 6–15 pistettä;
  • Vaihe III? 16–40 pistettä;
  • Vaihe IV? yli 40 pistettä.

ENDOMETRIOOOSIN ETIOLOGIA (OLOSHEET).

Etiologiaa ei ole ollenkaan vahvistettu, ja se on edelleen keskustelunaihe.

  • realisoitumaton lisääntymistoiminto, viivästynyt ensimmäinen raskaus;
  • kuukautisten toimintahäiriöt nuorilla;
  • geneettiset ja kodin tekijät.

ENDOMETRIOOOSIN PATOGENEESI

Klassisessa lääketieteellisessä kirjallisuudessa käsitellään seuraavia teorioita endometrioosin alkuperästä:

  • embryonaalinen, tulkitsee endometrioosin kehittymistä alkiossa esiintyneiden paramesonefristen kanavien heterotopioista;
  • implantaatio, johon liittyy kuukautisveren ja endometriumin hiukkasten palautuminen vartaloon;
  • metaplastinen, mikä mahdollistaa peritoneaalisen mesoteelin metaplasian;
  • epähormonaalinen;
  • Immuunitasapainohäiriöt.

Uskotaan, että mekanismit, joilla kohdun limakalvo pääsee kehoon, eivät ole tärkeitä, koska kuukautisveren refluksia esiintyy eri lähteiden mukaan 15–20 prosentilla terveistä naisista. Immunosuppression esiintyminen luonnollisten tappajasolujen toiminnan estämisestä ja verisuonten endoteelin kasvutekijän ja solunulkoista matriisia tuhoavien metalloproteinaasien pitoisuuden voimakkaasta kasvusta on todistettu endometrioidiheterotopioissa. Endometrioosipesäkkeissä apoptoosi estyy ja aromataasipitoisuuden lisääntyminen havaitaan, mikä lisää prekursorien konversiota estradioliksi. Ehkä kaikki nämä mekanismit toteutuvat geneettisen alttiuden taustalla.

Endometrioosiin liittyvän hedelmättömyyden olosuhteisiin voi kuulua ovuloimattoman follikkelin luteinisaatio-oireyhtymä, siittiöiden fagosytoosi peritoneaalisten makrofagien toimesta ja luteolyysi. Endometrioosiin liittyvän hedelmättömyyden tarkkaa syytä ei ole varmistettu.

ENDOMETRIOOOSIN KLIININEN KUVA (OIREET).

Kliininen kuva on pohjimmiltaan erilainen endometrioosin eri muodoissa. Potilailla, joilla on lantion vatsakalvon, munasarjojen, munanjohtimien, peräsuolen väliseinän endometrioosi, johtava oire on jatkuva lantion kipu, kun taas se ei muutu melko usein kohtuuttomasti suoritetun tulehdusta estävän ja bakterisidisen hoidon vaikutuksesta, voimistuu sukupuoliyhteyden aikana ja kuukautisten aikana, mikä tekee naisesta melko usein työkyvyttömän. Kipu yhdynnän aikana pakottaa potilaan yleensä välttämään seksuaalista toimintaa. Joillakin potilailla saattaa esiintyä dysurisia oireita, mutta laparoskopian aikana havaitaan lantion vatsakalvon, mutta ei virtsarakon, endometrioosi.

Endometrioosipesäkkeiden radikaali leikkaus johtaa paranemiseen. Peräsuolen väliseinän endometrioosi voi tunkeutua emättimen takaseinämään, ja se visualisoituu tähystimen tutkimuksessa sinertävinä vaurioina, jotka vaativat koriokarsinooman erotusdiagnoosin.

Lapsettomuutta pidetään endometrioosin tyypillisenä oireena. On erittäin tärkeää, että pienissä muodoissa ei välttämättä ole muita indikaattoreita tai kliinisiä oireita. Kohdun endometrioosi ilmenee enimmäkseen kuukautiskierron häiriöinä, jotka yleensä johtavat hyperpolymenorrean vuoksi potilaan vakavaan anemiaan. 40 %:lla havaitaan kohdun limakalvon hyperplastisia prosesseja. Intermenstruaalinen verenvuoto on mahdollista. Kosketusverenvuoto on tyypillistä kohdunkaulan endometrioosille.

Ekstragenitaaliset muodot voivat ilmetä verenvuotona, vatsaontelon tarttuvana sairautena, verivirteenä navasta, virtsarakosta ja peräsuolesta, erityisesti kuukautisten aikana.

ENDOMETRIOOOSIN DIAGNOOSI

ANAMNEESI

Tutkittaessa munasarjakasvainpotilaiden kotihistoriaa on kiinnitettävä erityistä huomiota endometrioosin esiintymiseen sukulaisilla. On erityisen tunnollista kerätä seksuaalihistoria potilaalta itseltään. Erityistä huomiota kiinnitetään pitkäkestoiseen turhaan tulehduksen hoitoon.

LABORATORIOTUTKIMUKSET

Erityistä laboratoriodiagnostiikkaa ei ole luotu.

INSTRUMENTAALI-Opinnot

Röntgenmenetelmät

Hysterografiamenetelmä ei ole menettänyt merkitystään adenomyoosin diagnosoinnissa. Tutkimus suoritetaan kuukautiskierron 5.–7. päivänä vesiliukoisella kontrastilla. Röntgenkuvalle on ominaista ääriviivavarjojen esiintyminen.

CT tarjoaa tiettyjä tietoja leesion rajojen määrittämisessä. Nykyaikaisten käsitteiden mukaan endometrioosin MRI voi olla suuri apu diagnoosissa.

Ultraääntä käytetään laajalti diagnoosiin. Selkeät kriteerit endometrioidisille munasarjakystaille on luotu. Niille on ominaista tiheä kapseli, mitat jopa 10–12 cm, hyperechoic sisältö hienon suspension muodossa. Kohdun endometrioosin tapauksessa havaitaan myometriumin lisääntyneen kaikukyvyn alueita, sydänlihaksen ja endometriumin rajojen epätasaisuuksia ja rosoisuutta, pyöreitä kaiuttomia sulkeumia, joiden halkaisija on enintään 5 mm, ja kyhmymäisiä muotoja? halkaisijaltaan jopa 30 mm:n nesteonteloita.

ENDOSKOOPPISET MENETELMÄT

Kolposkopian avulla voit diagnosoida tarkasti kohdunkaulan endometrioosin.

Hysteroskoopin avulla endometrioidikanavat ja seinien karkea helpotus harjanteen ja kryptan muodossa tunnistetaan tarkasti.

Tämän lisäksi on suositeltavaa käyttää hysteroskooppista endometrioosin esiintyvyyden luokittelua, jonka ovat ehdottaneet V.G. Breusenko et al. (1997):

  • Vaihe I: seinien kohokuvio ei muutu, endometrioottiset tiehyet tunnistetaan tummansinisten silmien tai avoimien verenvuotojen muodossa. Kohdun seinämä on kyretoinnin aikana yksinkertaista.
  • Vaihe II: kohdun seinämien kohokuvio on epätasainen, siinä on pitkittäis- tai poikittaisharjanteiden muotoinen tai hajonnut lihaskudos, endometrioottiset tiehyet ovat näkyvissä. Kohdun seinämät ovat jäykkiä, kohtuontelo ei ole hyvin venyvä. Kyretaasin avulla kohdun seinämät ovat tiheämpiä kuin useimmissa tapauksissa.
  • Vaihe III: kohdun sisäpinnalla havaitaan erikokoisia ulkonemia ilman selkeitä ääriviivoja. Näiden ulkonemien pinnalla on toisinaan näkyvissä avoimia tai suljettuja endometrioottisia tiehyitä. Kaavittaessa tuntuu seinän epätasainen pinta ja uurteet. Kohdun seinät ovat tiheät, kuuluu tyypillistä narinaa.

Laparoskopia kaukaisessa menneisyydessä diagnostisesta menetelmästä on monella tapaa muuttunut kirurgiseksi lähestymistavaksi, mutta yleensä lopullinen vatsakalvon endometrioosin diagnoosi saadaan selville vasta leikkauksen aikana taktiikoita määrittämällä.

Lopullinen ulkoisen endometrioosin diagnoosi vahvistetaan laparoskopiassa, joka on useimmiten sekä diagnostista että terapeuttista, ts. saa ajoissa pääsyn temperamentin.

Ruoansulatuskanavan endometrioosin tapauksessa mahalaukun ja kolonoskopian merkitystä on vaikea yliarvioida.

ENDOMETRIOOOSIN EROTUSDIAGNOOSI

Erotusdiagnoosi tehdään potilaille, joilla on endometrioidikystat ja munasarjakasvaimet. Diagnoosin perustana ovat anamneesi ja ultraäänitiedot. Mutta potilailla, joilla on munasarjan endometrioosi, jatkuva kipuoireyhtymä saattaa puuttua, ja munasarjakasvainten kanssa vatsakipu ilman selkeää sijaintia on todennäköistä.

CA125-taso voi olla kohonnut paitsi munasarjakasvainten, myös endometrioosin yhteydessä. Tämän seurauksena tämän markkerin kohonneet, erityisesti raja-arvot (35–100 U/ml) eivät voi todistaa tietyn diagnoosin puolesta. Muut markkerit tämän lisäksi ovat epäspesifisiä. Diagnoosi tehdään leikkauksen aikana. Rektovaginaalisen endometrioosin tapauksessa voidaan vaatia erotusdiagnoosia koriokarsinooman etäpesäkkeistä emättimen takaholvissa, jotka ovat myös väriltään sinertäviä. Diagnoosia auttavat anamneesitiedot, hCG-tasojen määritys, jotka herättävät vakavia epäilyksiä ja mahdollisia raskauden merkkejä.

Tubo-munasarjojen tulehdusmuodostelma (absessi) on yleensä vaikea erottaa, koska tulehdukselle tyypillinen kliininen kuva voi hävitä esimerkiksi tulehduksen klamydiaperäisessä etiologiassa ja muodostuman koko ja koossavuus voivat muistuttaa hyvänlaatuisten kasvainten ja endometrioidikystat.

Emme saa unohtaa, että munasarjamuodostelmia, jotka eivät reagoi regressioon 6–8 viikon kuluessa, pidetään itsenäisenä indikaattorina oikea-aikaiselle hoidolle, ja yleensä lopullisen diagnoosin tekevät morfologit.

Kohdun endometrioosin yhteydessä tarvitaan erotusdiagnoosi MM:n ja kohdun limakalvon hyperplastisten prosessien kanssa.

Verenvuotoa pidetään hysteroskoopin indikaattorina, mikä mahdollistaa diagnoosin tekemisen. Rektovaginaaliset vauriot ja kohdun-sakraalisten nivelsiteiden endometrioosi selkärangan muodossa edellyttävät maha-suolikanavan pahanlaatuisten kasvainten pakollista poissulkemista, tämän perusteella sääntö sen pakollisesta tutkimuksesta ennen leikkausta on oikea sekä näille endometrioosimuodoille että munasarjakasvaimille.

KÄYTTÖOHJEET MUIDEN ENDOMETRIOOSISIN ASIANTUNTIJAN KUULEMUKSESTA

Muiden asiantuntijoiden kuuleminen on välttämätöntä viereisten elinten itämiseksi.

ESIMERKKI ENDOMETRIOOOSIN DIAGNOOSIN MÄÄRITTÄMISESTÄ

Kohdun endometrioosi. Menometrorragia.

ENDOMETRIOOOSIN HOITO

HOITOTAVOITTEET

Lisääntymiskaudella hoidon tavoitteena on palauttaa lisääntymistoiminto, pre- ja postmenopaussissa patologisen kudoksen radikaali poistaminen, elämänlaadun parantaminen.

KÄYTTÖAIHEET SAIRAALAAJOON

Endometrioosi lantion vatsakalvon, munasarjat, putket, peräsuolen. Hedelmättömyys. Adenomyoosi menometrorragian läsnä ollessa hysteroskoopiaa tai kirurgista hoitoa varten.

ENDOMETRIOOOSIN Lääketön hoito

Näyttöön perustuvan lääketieteen näkökulmasta endometrioosin lääkkeetöntä hoitoa ennen leikkausta ei suositella.

ENDOMETRIOOOSIN LÄÄKEHOITO

Näyttöön perustuvan lääketieteen näkökulmasta endometrioosin tulehdusta ehkäisevä, hormonaalinen ja entsyymihoito ei varmasti vaikuta hoidon tuloksiin. Ulkoisen endometrioosin hoito alkuvaiheessa on vain oikea-aikaista laparoskooppisella pääsyllä.

Useimmissa tapauksissa vaiheen 1–2 kohdun endometrioosi ei vaadi hoitoa. On mahdollista määrätä yksivaiheisia yhdistelmäehkäisytabletteja. On myös mahdollista käyttää hormonipitoisia IUD-laitteita. Raskaan aneemisen verenvuodon tapauksissa vaiheissa 3–4 oikea-aikainen hoito on osoitettu.

Antigonadotropiinit: danatsolia ja gestrinonia käytetään leikkauksen jälkeen potilailla, joilla on ulkoinen endometrioosi uusiutumisen estämiseksi vähintään 6 kuukauden ajan. GnRH-agonisteja määrätään samaan tarkoitukseen. Mutta leikkauksen jälkeisen hoidon puute ei heikennä lisääntymistuloksia, joten näyttöön perustuvan lapsettomuuslääketieteen näkökulmasta tällaista hoitoa ei voida suorittaa.

Kaikkia näitä lääkkeitä voidaan käyttää myös väliaikaisena toimenpiteenä adenomyoosiin aneemisen verenvuodon hoitoon. Vaikutus on väliaikainen. Kun hoito lopetetaan, oireet palaavat.

Synteettiset progestiinit ja progestogeenit voivat nykyaikaisten käsitysten mukaan stimuloida endometrioosipesäkkeitä, lisäksi käsitellään niiden promoottorivaikutusta rintasyövän kehittymisen kannalta. Niiden käyttö on turhaa.

Aromataasiestäjää, anastrotsolia, tutkitaan. Mifepristonia käytettäessä ei ole saatu vakuuttavia tuloksia sen tehokkuudesta. GnRH-antagonistien käytöstä on tällä hetkellä vähän näyttöön perustuvia tutkimuksia, eikä niiden käytön puolesta ole vielä saatu vakuuttavaa tietoa.

Endometrioosin lääkehoito on esitetty taulukossa 24-6.

Taulukko 24-6. Lääkehoito endometrioosiin

Jatkuva käyttö 6-9 kuukautta

Hyperkoagulaatio, nesteretentio

ENDOMETRIOOOSIN KIRurgINEN HOITO

Nykyaikaisten käsitteiden mukaan mikään hormonaalinen, tulehdusta ehkäisevä tai entsyymihoito ulkoiseen endometrioosiin on tehotonta. Hoidon ensimmäisen vaiheen tulisi olla leikkaus, jolla määritetään tarkasti diagnoosi, leviämisaste ja lisääntymismahdollisuudet. Tämän lisääntymisiän vaiheen tarkoitus: endometrioidisten implanttien suuri leikkaus ja lisääntymistoiminnan palauttaminen. Useimmissa tapauksissa endometrioidikystat leikataan pois, peräsuolen infiltraatti leikataan ja vahingoittunut vatsakalvo leikataan. On syytä korostaa, että radikaalileikkaus tarjoaa paremmat pitkän aikavälin tulokset koagulaatioon verrattuna energiatyypistä (laser, sähkö jne.) riippumatta.

Lisääntymisiässä olevia endometrioidikystoja leikattaessa kiinnitetään erityistä huomiota ns. kapselin erittäin huolelliseen käsittelyyn, koska se on pohjimmiltaan endometrioomaa ympäröivä munasarjan kortikaalinen kerros. Leikkauksen lopussa oleva follikkelivarasto riippuu myös tietyn kudoksen hyytymistilavuudesta, tämän perusteella on suositeltavaa käyttää hellävaraisimpia tekniikoita: vältä monopolaarista koagulaatiota, huuhtele kudosta aktiivisesti jäähdytetyllä nesteellä, suorita kaikki leikkaukset vain terävästi, terveiden kudosten tarkka tunnistaminen lisäämällä, kun optiikka lähestyy toiminta-aluetta. IVF-asiantuntijat kuitenkin väittävät, että munasarjojen toiminnalliset reservit tällaisten leikkausten lopussa vähenevät. Pre- ja postmenopaussissa radikaali hoito on parempi: panhysterectomy; Kohdun endometrioosin välistä kohdunpoistoa ei tehdä.

Jokainen intraoperatiivinen ongelma on korjattava oikea-aikaisesti asianmukaisten asiantuntijoiden osallistuessa. Mutta operatiivisella gynekologilla tulee olla vähimmäistaidot korjatakseen ilmaantuvia ongelmia. Peräsuolen endometrioosi vaatii usein heterotopien leikkaamista peräsuolen etuseinästä, minkä useimmiten gynekologi tekee itsenäisesti. Jos olet epävarma kyvyistäsi, tarvitset kirurgin apua, joka hallitsee sujuvasti laparoskopian tekniikan, mutta myös erilaiset endosutuurit.

LIIKENNE KESTO ENDOMETRIOOSIIN

Kun konservatiiviset leikkaukset on suoritettu laparoskooppisella pääsyllä, kuntoutusjakso ei ylitä 2 viikkoa radikaalien leikkausten jälkeen? 6-8 viikkoa Seksuaalinen aktiivisuus todennäköistä kohdun lisäosien leikkauksen jälkeen leikkauksen 7. päivästä alkaen, aerobinen fyysinen aktiivisuus? 5–7 vuorokaudesta radikaalien leikkausten jälkeen seksuaalinen ja fyysinen aktiivisuus on sallittua 6–8 viikon kuluttua leikkauksen päättymisestä.

TIETOA ENDOMETRIOOSIPOTILAATILLE

Jokainen nainen, joka on saanut tulehdushoitoa pitkään tuloksetta, tarvitsee erittäin pätevän konsultin endometrioosin sulkemiseksi pois. Kaikki tiedot laajentuneesta munasarjasta edellyttävät välitöntä gynekologin neuvottelua.

ENDOMETRIOOOSIN ENNUSTE

Ennuste on yleensä suotuisa, mutta pitkälle edenneissä muodoissa hedelmällisyyden palauttaminen voi olla ongelma. Radikaalikirurginen hoito ennen ja postmenopausaalisilla naisilla tarjoaa hyväksyttävän elämänlaadun.

Luoja: Gynecology - National Administration, toim. IN JA. Kulakova, G.M. Saveljeva, I.B. Manukhina 2009

Hyvänlaatuista kudoksen kasvua kohdun ulkopuolella kutsutaan. Tässä tapauksessa endometrium eli kohdun limakalvo kiinnittyy muihin elimiin ja alkaa toimia aktiivisesti. Tämä sairaus sijoittuu kolmanneksi kaikkien reilun sukupuolen sairauksien luettelossa ja vaikuttaa useimmiten naisiin lisääntymisvuosina.

Syyt

Nykyään naisten endometrioosin perimmäisiä syitä ei ole täysin määritetty, mutta on olemassa yleisiä tekijöitä, jotka voivat laukaista tämän taudin.

Tärkeimmät syyt patologian kehittymiseen:

  • Hormonaalinen epätasapaino naisen kehossa;
  • Kehon suojatoiminnon väheneminen, koska normaalilla immuniteetilla keho pystyy taistelemaan kohdunontelon ulkopuolella kasvavia soluja vastaan;
  • "Käänteiset" kuukautiset, eli kun naisen säännöllinen vuoto ei tule ulos kokonaan, vaan osa siitä tulee vatsaonteloon, jossa kohdun limakalvo kiinnittyy muihin elimiin ja alkaa toimia siellä aktiivisesti;
  • perinnöllinen tekijä;
  • Kirurginen interventio kohdun onteloon tai tulehdusprosesseihin;
  • Sukuelinten epänormaaliin rakenteeseen liittyvät sairaudet;
  • Lihavuus;
  • Hemoglobiinitason lasku veressä;
  • Kohdunsisäisen laitteen käyttäminen pitkään.

Endometrioosi sairastaa useimmiten alle 40-vuotiaita naisia ​​sekä tyttöjä, joiden "kriittiset päivät" alkoivat varhain ja niihin liittyy runsasta vuotoa yli seitsemän päivän ajan.

Oireet

Useimmiten tauti kulkee ilman ilmeisiä ilmentymiä, toisin sanoen nainen ei yleensä välitä mistään. Mutta on useita oireita, joiden perusteella patologia voidaan tunnistaa.

Endometrioosin oireet:

  • Muuttunut emätinvuoto "kriittisten päivien" välillä (se voi liittyä epämiellyttävälle hajulle, olla mätänä tulehduksen aikana ja myös ruskeaa tai punaista).
  • Kivuliaita tuntemuksia alavatsassa "kuukautisista" riippumatta.
  • Epämukavuus läheisyyden aikana sekä urheilun aikana.
  • , joilla ei ole mitään tekemistä kuukautisten kanssa.
  • Veren esiintyminen virtsassa tai ulosteessa kuukautisten aikana (tätä tapahtuu sairauden ja peräsuolen tapauksessa).

Lisäksi taudin ilmenemismuodot riippuvat suoraan kohdun limakalvon kasvuasteesta kohdun ulkopuolella; mitä suurempi vaurioalue, sitä vahvempia naisen erityyppiset ilmenemismuodot ovat. Myös endometrioosi ja hedelmättömyys ovat toisiinsa liittyviä käsitteitä. 90 %:lla tätä tautia sairastavista naisista on ongelmia tulla raskaaksi, vaikka taudilla ei olisikaan ilmeisiä oireita.

Sairauden muodot

Endometrioosi voi esiintyä kolmessa eri muodossa:

  1. Sukuelimet (kehittyy sukuelinten sisällä).

Tämä sairauden muoto esiintyy useimmiten, mutta sillä ei ehkä ole voimakkaita oireita. Tässä tapauksessa kohdun limakalvo vaikuttaa munasarjoihin, munanjohtimiin, kohdunkaulaan ja kohdunkaulan kanavaan.

  1. (endometrium kasvaa sisäisten sukuelinten ulkopuolelle).

Tässä ei vaikuta vain vatsakalvon elimiin, vaan myös keuhkoalueeseen ja virtsatiejärjestelmään. Jos missä tahansa elimessä on sisäisiä arpia kirurgisten toimenpiteiden jälkeen, kohdun limakalvo on kiinnitetty niihin aktiivisesti. Harvinaisissa tapauksissa tauti voi vaikuttaa näköelimiin. Tässä tapauksessa verta voi tulla silmistä.

  1. Sekoitettu (sairauden kehittyminen sekä sisäisten sukuelinten sisällä että ulkopuolella).

Endometrioosilla on myös useita vaiheita. Vaiheissa 1 ja 2 ei välttämättä ilmene oireita, mutta jos sitä ei hoideta, tauti kehittyy. Ensinnäkin se vaikuttaa pieniin alueisiin, ja sitten taudin pesäkkeet alkavat kasvaa. Myös näennäisesti hyvänlaatuinen ja harmiton sairaus, hoitamatta siitä tulee pahanlaatuinen.

Myös endometrioosin pesäkkeet vatsaontelossa johtavat ensinnäkin hedelmättömyyteen, jatkuvaan kipuun lantion alueella sekä tarttumiin, jos keisarinleikkauksen tai muun tämän alueen kirurgisen toimenpiteen jälkeen on arpia.

Komplikaatiot

Jos hoitoa ei suoriteta tai hoito on väärä, tämä voi aiheuttaa useita komplikaatioita. Sairauden alkuvaihe, kun vain limakalvo vaikuttaa, siirtyy toiseen ja vaikuttaa myometriumin kerroksiin keskelle asti. Myöhemmin patologia kasvaa kohdun vatsakalvoon (3. muoto) ja vaikuttaa koko vatsaonteloon (4. vaihe).

Jos hoitoa ei aloiteta ajoissa, tämä johtaa erilaisiin seurauksiin.

Mahdolliset endometrioosin komplikaatiot:

  • Munajohtimien läpinäkyvyys häiriintyy, mikä heikentää merkittävästi naisen lisääntymistoimintaa;
  • Raskauden alkaminen, mutta kohdunulkoinen;
  • Keskenmeno;
  • Liimaprosessit lantiossa ja vatsaontelossa;
  • Anemia vakavasta ja jatkuvasta verenhukasta;
  • koulutus ;
  • Pahanlaatuiset kasvaimet.

Myös endometrioosin leviäminen vaikuttaa muihin elimiin, mikä voi johtaa neurologisiin häiriöihin. Ja anemian tapauksessa nainen tuntee jatkuvaa heikkoutta, häntä piinaavat migreenit, nopea sydämenlyönti ja hengenahdistus.

Onko mahdollista tulla raskaaksi endometrioosin kanssa?

Yleensä nämä ovat harvoin yhteensopivia käsitteitä. Koska sairaus itsessään merkitsee sitä, että nainen ei yksinkertaisesti voi tulla raskaaksi. Ja vaikka raskaus tapahtuukin, mikä on erittäin harvinaista, se voi päättyä keskenmenoon. Emme kuitenkaan voi varmasti sanoa, että endometrioosi ja hedelmättömyys ovat täysin yhteensopimattomia käsitteitä. Raskaus voi tulla, vaikkakin melko harvoin. Tämän lisäksi endometrioosi ei johda vain naisen kyvyttömyyteen tulla raskaaksi, vaan tällä ongelmalla on myös muita taustalla olevia syitä.

Siten endometrioosi vaikuttaa negatiivisesti ovulaatioon ja voi johtaa munanjohtimien tukkeutumiseen tai adheesioihin, mikä puolestaan ​​vaikeuttaa munasolun vapautumista. Lisäksi nainen, jolla on normaali ja säännöllinen kuukautiskierto, mutta jolla on sairaus, ei välttämättä ovuloi ollenkaan. Ja vastaavasti sellaisella naisella ei ole mahdollisuutta tulla raskaaksi.

Endometrioosin asianmukainen hoito johtaa yli 50 prosentissa tapauksista raskauteen kuuden tai 12 kuukauden kuluessa.

Jos hoito suoritettiin ajoissa ja raskaus tapahtui sen jälkeen, juuri tämä tila myötävaikuttaa siihen, että nainen voi lopulta toipua endometrioosista. Tämä johtuu siitä, että vauvan synnyttämisen ja rintamaidon syöttämisen aikana kuukautiset pysähtyvät ja hormonaalinen tausta muuttuu jonkin verran. Tänä aikana endometrioosin saastuttama alue paranee täysin ja 10-15 kuukauden kuluttua ei havaita pahenemisvaiheita. Tässä tapauksessa on tietysti varottava mahdollisuuksien mukaan niitä tekijöitä, jotka voivat aiheuttaa taudin.

Diagnostiikka

Tätä sairautta ei diagnosoida oireiden perusteella, koska ne ovat samanlaisia ​​kuin muut naisen lantion alueen sairaudet. Tätä varten määrätään sarja tutkimuksia.

Sairaus määritetään seuraavilla menetelmillä:

  • (emättimen anturin avulla voit havaita monia muutoksia tällä alueella);
  • Hysteroskopia (auttaa tutkimaan kohdun pintaa ja määrittämään munanjohtimien läpinäkyvyyden);
  • Hysterosalpingografia (erityisen tärkeä hedelmättömyyden tapauksessa, koska on mahdollista määrittää endometrioosipesäkkeiden vaurion syvyys ja laajuus);
  • Laparoskopia (erinomainen diagnoosimenetelmä sekä hoito, koska toimenpiteen aikana on mahdollista poistaa patologian pesäkkeet eikä vaikuttaa muihin elimiin ja järjestelmiin);
  • Yleinen verikoe (sairaus määritetään markkerin avulla).

Nämä laboratoriotutkimukset määrää asiantuntija silmämääräisen tutkimuksen ja taudin sijainnin määrittämisen jälkeen.

Hoito

Hoito voi olla leikkauksen tai lääkehoidon muodossa. Molempia menetelmiä käytetään usein yhdessä. Jos hoito on konservatiivinen, sen tarkoituksena on estää solujen lisääntymisen patologinen prosessi.

Siten lantion vatsakalvon endometrioosia hoidetaan oraalisilla ehkäisyvalmisteilla, joiden aikana hormonitasoja korjataan. Myös tulehdus- ja kipulääkkeitä määrätään sekä vitamiineja ja immunomodulaattoreita, jotka lisäävät koko kehon suojatoimintoja. On mahdollista käyttää paikallisia lääkkeitä muodossa. Mutta on syytä ymmärtää, että tällainen hoito on suunniteltu pitkäksi ajaksi, jopa kuusi kuukautta. Mutta joillakin naisilla voi olla allergisia reaktioita sekä tabletteihin että peräpuikkoihin, joten konservatiivinen hoito ei ole mahdollista tässä tapauksessa.

Yleensä kirurginen hoito suoritetaan sen jälkeen, kun konservatiivinen hoito ei ole tuonut positiivisia tuloksia kuuteen kuukauteen. Useimmissa tapauksissa se suoritetaan. Tämän menetelmän avulla voit säilyttää naisen sisäiset sukuelimet. Se suoritetaan yleisanestesiassa puolen tunnin ajan. Toipumisprosessi tapahtuu nopeasti. Mutta jos endometrioosin aste on korkea ja vaikea, naisen kohtu on suositeltavaa poistaa. Tämä tapahtuu usein edistyneemmissä muodoissa.

Perinteisen lääketieteen osalta se on osoittautunut hyvin, toisin sanoen hoito iilimatoilla. Tämä kasviperäinen lääke palauttaa hormonitasapainon, ohentaa verta ja palauttaa verenkiertoelimistön. Mutta on syytä ymmärtää, että kaikki tämä ei johda endometriumin vaurioiden tuhoutumiseen ja poistamiseen, koska toistaiseksi mikään kansanlääke ei pysty selviytymään niistä.

Ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisy on erityisen tärkeää naisille, jotka ovat jo kärsineet tästä taudista, sekä niille, jotka ovat vasta kuulleet siitä.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet ovat seuraavat:

  1. Vältä seksiä kuukautisten aikana;
  2. Osallistu kaikkien gynekologisten sairauksien oikea-aikaiseen hoitoon;
  3. Tarkkaile painoasi ja noudata oikeaa ravintoa;
  4. Vältä masennusta ja stressiä, jotka voivat johtaa erilaisiin patologioihin kehon toiminnassa;
  5. Vältä interventioita sukupuolielimissä, mukaan lukien abortit, jotka voivat aiheuttaa kohdun vammoja ja erilaisten sairauksien kehittymistä;
  6. Ehkäisymenetelmät tulee valita vasta asiantuntijan kuulemisen jälkeen.

On syytä ymmärtää, että synnyttämättömät naiset 30 vuoden jälkeen ovat vaarassa. Vaarallista on myös toistuva ilmastonmuutos, jolla on negatiivinen vaikutus naisen kehoon ja hormonaaliseen taustaan. Siksi tilastojen mukaan reilu sukupuoli, jonka toiminta liittyy henkiseen stressiin, on altis tälle taudille. Yleensä tällaiset naiset lykkäävät äitiyttä, koska he ovat kiireisiä uran rakentamisessa, mikä vähentää heidän mahdollisuuksiaan tulla raskaaksi ja kantaa vauva loppuun asti.

Riskissä ovat myös naiset, jotka vaihtavat seksikumppania liian usein ja joiden seksielämä on "liian aktiivista".

Ja jos endometrioosin hoito ei tuota positiivisia tuloksia, naiselle suositellaan koeputkihedelmöitystä. Mutta se ei aina anna positiivista tulosta. Siksi ensimmäisten oireiden tai sairauden epäilyn yhteydessä on tärkeää suorittaa asianmukainen hoito.

Endometrioosi (endometrioidisairaus) on sairaus, jolle on ominaista endometriumia muistuttavan kudoksen kasvu kohdun normaalisti sijaitsevan limakalvon ulkopuolella.

Endometrioosi kykenee infiltratiiviseen kasvuun tunkeutumalla ympäröiviin kudoksiin ja tuhoutumalla, voi kasvaa mihin tahansa kudokseen tai elimeen: suolen seinämään, virtsarakkoon, virtsaputkeen, vatsakalvoon, ihoon ja voi metastasoida lymfogeenistä tai hematogeenista reittiä. Endometrioosipesäkkeitä löytyy imusolmukkeista, vatsan etupuolen ihonalaisesta kudoksesta tai leikkauksen jälkeisen arven alueelta sekä kaukaisista kehon alueista, kuten silmän navassa ja sidekalvossa. Endometrioosi eroaa todellisesta kasvaimesta selkeän solujen atypian puuttuessa ja kliinisten ilmentymien riippuvuudesta kuukautisten toiminnasta.

Endometrioosin luokitus. Sijainnista riippuen erotetaan sukuelinten ja ekstragenitaalinen endometrioosi. Sukuelinten endometrioosi jaetaan sisäiseen (kohdun runko, kannas, munanjohtimien interstitiaaliset osat) ja ulkoiseen (ulkoiset sukuelimet, emätin ja kohdunkaulan emättimen osa, retroservikaalinen alue; munasarjat, munanjohtimet, lantion elimiä peittävä vatsakalvo). Extragenitaalisessa endometrioosissa endometrioidi-implantteja havaitaan naisen muista elimistä ja kudoksista (keuhkoista, suolesta, navasta, leikkauksen jälkeisistä haavoista jne.).

Epidemiologia. Endometrioosi on yksi yleisimmistä lisääntymisjärjestelmän sairauksista 20-40-vuotiailla naisilla, ja sen havaitsemistaajuus vähenee jyrkästi postmenopaussin aikana. Endometrioosi diagnosoidaan 6-8 %:lla gynekologisten klinikoiden potilaista, ja hedelmättömyydestä kärsivillä potilailla sen havaitseminen nousee 35-44 %:iin. Suurin osa on sukuelinten endometrioosia (92-94 %), ekstragenitaalinen endometrioosi on paljon harvinaisempi (6-8 %).

Endometrioosin syyt

Translokaatioteoriassa (implantaatiossa) tarkastellaan endometrioidisten heterotopioiden kehittymisen mahdollisuutta kohdun limakalvon elementeistä, jotka siirtyvät taaksepäin kuukautiskierron mukana vatsaonteloon ja leviävät eri elimiin ja kudoksiin. Kohdun limakalvon solujen istuttaminen ja sen edelleen kehittäminen voidaan suorittaa vain lisäolosuhteissa: kun kohdun limakalvon soluilla on lisääntynyt adheesio- ja istutuskyky ja kun hormonaali- ja immuunijärjestelmässä on häiriö.

Kohdun limakalvon alkuperän teoriassa tarkastellaan endometrioidisten heterotopien kehittymisen mahdollisuutta kohdun seinämän paksuuteen siirtyneistä kohdun limakalvon elementeistä. On osoitettu, että kohdunsisäiset lääketieteelliset manipulaatiot (abortit, kohdun limakalvon diagnostinen kuretointi, sen ontelon manuaalinen tutkimus synnytyksen jälkeen, keisarinleikkaus, myomatoottisten solmukkeiden enukleaatio jne.) edistävät kohdun limakalvon suoraa itämistä kohdun limakalvon seinämään. kohtu, mikä johtaa kohdun kehon sisäisen endometrioosin kehittymiseen. Gynekologisten leikkausten aikana kohdun limakalvon elementit voivat levitä myös muihin elimiin ja kudoksiin veren ja imusolmukkeiden kautta. Lymfogeeniset ja hematogeeniset leviämisreitit johtavat keuhkojen, ihon ja lihasten endometrioosin kehittymiseen.

Alkio- ja dysontogeneettiset teoriat tarkastelevat endometrioosin kehittymistä alkiomateriaalin siirtyneiltä alueilta, joista naisen sukuelimet ja erityisesti kohdun limakalvo muodostuvat alkion synnyn aikana. Kliinisesti aktiivisen endometrioosin havaitseminen nuorena ja sen toistuva yhdistelmä sukuelinten, virtsateiden ja maha-suolikanavan poikkeavuuksien kanssa vahvistaa embryonaalisen tai dysontogeneettisen käsityksen pätevyydestä endometrioosin alkuperästä.

Metaplastinen käsite. Tämän hypoteesin mukaan endometrioosi kehittyy alkion vatsakalvon tai coelomic epiteelin metaplasian seurauksena. Imusuonten endoteelin, vatsakalvon ja keuhkopussin mesoteelin, munuaisten tubulusten epiteelin ja muiden kudosten muuntuminen endometriumin kaltaiseksi kudokseksi on sallittu.

Lukuisista endometrioosin kehittymiseen ja leviämiseen vaikuttavista tekijöistä tulee korostaa hormonaalisia häiriöitä ja immuunijärjestelmän toimintahäiriöitä.

Hormonaaliset häiriöt eivät ole suora syy endometrioidivaurioiden muodostumiseen, vaan ne ovat vain altistavia ehtoja patologisen prosessin esiintymiselle. Endometrioosipotilailla havaittiin epäsysteemisiä FSH- ja LH-huippuja sekä progesteronin erityksen perustason lasku; follikkelien luteinisaatio-oireyhtymän kehittyminen havaitaan. Kuitenkin 40 % endometrioosipotilaista ylläpitää normaalia kaksivaiheista kuukautiskiertoa. Näillä potilailla progesteronin sytoplasmisen sitoutumisen mekanismi on häiriintynyt, mikä johtaa hormonien biologisen toiminnan vääristymiseen.

Estrogeenit stimuloivat kohdun limakalvon kasvua; niiden ylimäärä johtaa endometrioosin kasvuun.

Endometrioosipotilailla havaitaan usein hyperprolaktinemiaa ja lisämunuaiskuoren androgeenisen toiminnan heikkenemistä.

Autoimmuunireaktioilla on tärkeä rooli endometrioosin patogeneesissä. Hormonaalisen epätasapainon tapauksessa immuunijärjestelmän toimintahäiriö ilmaistaan ​​luonnollisten tappajasolujen toiminnan tukahduttamisena sekä verisuonten endoteelin kasvutekijän pitoisuuden lisääntymisenä, mikä aiheuttaa liiallista angiogeneesiä.

Kohdunkaulan endometrioosi

Endometrioosin esiintyvyys tässä lokalisaatiossa liittyy kohdunkaulan vaurioitumiseen gynekologisten manipulaatioiden ja kohdunkaulan diatermokonisaation aikana. Trauma synnytyksen aikana, abortti ja erilaiset manipulaatiot voivat edistää kohdun limakalvon istuttamista vaurioituneeseen kohdunkaulan kudokseen. Kohdunkaulan endometrioosi voi johtua ensisijaisen emätinlevyn Müller-tuberkkelin osista. Lisäksi ei voida sulkea pois endometrioosin lymfogeenistä ja hematogeenistä leviämistä kohdunkaulaan muista pesäkkeistä.

Leesion syvyydestä riippuen erotetaan kohdunkaulan emättimen ektoservikaalinen ja endoservikaalinen endometrioosi; harvemmin endometrioidiset heterotopiat vaikuttavat kohdunkaulan kanavaan.

Kohdunkaulan endometrioosin diagnoosi

Kohdunkaulan endometrioosissa voi esiintyä valituksia tiputtelusta kuukautisten aattona tai yhdynnän aikana. Kipua havaitaan kohdunkaulan kanavan atresiassa tai kohdun kannaksen endometrioosissa. Joskus kohdunkaulan endometrioosi ei ilmene kliinisesti ja se diagnosoidaan punaisina tai tummanvioletteina vaurioina vasta kohdunkaulan tutkimuksessa. Endometrioidiset heterotopiat lisääntyvät merkittävästi kuukautisten aattona tai niiden aikana. Tänä aikana yksittäiset leesiot voivat avautua ja tyhjentyä. Kuukautisten lopussa endometrioidisten heterotopien koko pienenee ja muuttuu vaaleaksi. Kolposkopian aikana suoritetaan erotusdiagnoosi nabothian rauhasten kystat, ectopia, erythroplakia, kohdunkaulan limakalvopolyypit, ektropion ja kohdunkaulan endometrioosi. Kohdunkaulan limakalvon jälkien sytologisesta tutkimuksesta saadut tiedot eivät ole kovin informatiivisia endometrioosin diagnosoinnissa, mutta niiden avulla voidaan arvioida kohdunkaulan kerrostetun levyepiteelin tilaa ja tunnistaa solujen atypia.

Emättimen ja perineumin endometrioosi

Emättimeen ja perineumiin vaikuttaa useammin endometrioosi, joka on sekundaarinen retroservikaalisen vaurion aiheuttaman itämisen seurauksena, harvemmin sen seurauksena, että kohdun limakalvon hiukkaset istutetaan vaurioituneelle alueelle synnytyksen aikana.

Tämän paikan endometrioosin johtava valitus on emättimen kipu - kohtalaisesta erittäin voimakkaaseen ja tuskalliseen. Kipu ilmenee syklisesti, kuukautisten aattona ja sen aikana, ja voimistuu sukupuoliyhteyden aikana. Voimakasta kipua havaitaan, kun väliliha ja ulkoinen peräsuolen sulkijalihas ovat mukana prosessissa. Ulostukseen pahenemisjaksojen aikana liittyy voimakasta kipua.

Diagnoosi perustuu kuukautiskiertoon liittyviin valituksiin ja gynekologisen tutkimuksen tietoihin, joihin kuuluu kohdunkaulan ja emättimen tähystintutkimus, bimanuaalinen emätin-vatsa- ja peräsuolentutkimus. Emättimen seinämän paksuudessa tai peräsuolen ontelossa tunnustellaan tiheitä kivuliaita arpia, solmuja tai paksuuntumia. Tutkimuksessa havaitaan ruskeita tai tummansinisiä vaurioita emättimen limakalvolta. Aattona ja kuukautisten aikana endometrioidisten heterotopien koko kasvaa ja saattaa vuotaa verta.

Prosessin laajuuden määrittämiseksi käytetään lisätutkimusmenetelmiä: sigmoidoskopia, lantion elinten ultraääni, laparoskopia, kudosbiopsia ja biopsian histologinen tutkimus.

Retroservikaalinen endometrioosi

Retroservikaalisen endometrioosin yhteydessä patologinen prosessi sijoittuu kohdunkaulan takapinnan ja sen kannaksen projektioon kohdunkaulan nivelsiteiden tasolla. Leesiot kykenevät infiltratiiviseen kasvuun, yleensä peräsuolen, emättimen takaosan ja peräsuolen syvennyksen suuntaan.

Retroservikaalisen endometrioosin kliininen kuva

Retroservikaalisen endometrioosin vaivat johtuvat peräsuolen ja lantion hermoplexuksen läheisyydestä. Potilaat valittavat särkyvää kipua lantion syvyyksissä, alavatsassa ja lumbosacral alueella. Aattona ja kuukautisten aikana kipu voimistuu, muuttuu sykkiväksi tai nykiväksi ja voi säteillä peräsuoleen ja emättimeen. Harvemmin kipu säteilee lantion sivuseinään, jalkaan. Potilaat voivat valittaa ummetuksesta ja joskus liman ja veren erittymisestä peräsuolesta kuukautisten aikana. Vaikea endometrioosi aiheuttaa 83 prosentissa tapauksista jaksottaista vammaa ja huomattavassa osassa tapauksia jäljittelee muiden elinten sairauksia.

Retroservikaalisen endometrioosin diagnoosi

Potilaiden valitukset ja gynekologiset tutkimustiedot otetaan huomioon. Retroservikaalisen endometrioosin yhteydessä kohdunkaulan takana olevassa peräsuolessa olevassa kudoksessa palpoidaan tiheä muodostuma. Ultraäänitiedot ovat melko informatiivisia; kohdunkaulan takana oleva muodostus, kannaksen tasaisuus ja peräsuolen epäselvä ääriviiva määritetään. Prosessin laajuuden selventämiseksi tarvitaan sigmoidoskopiaa, kolonoskopiaa, erittimen urografiaa, kystoskopiaa ja magneettikuvausta.

Munasarjan endometrioosi

Useimmiten munasarjojen endometrioosi sijoittuu munasarjan aivokuoreen, laajalle levinnyt endometrioosi vaikuttaa myös ydinytimeen. Endometrioidiset heterotopiat ovat pseudokystoja, joiden halkaisija on jopa 5-10 mm ja jotka ovat täynnä ruskeaa massaa. Heterotopian seinät koostuvat sidekudoskerroksista.

Munasarjan endometrioosia on useita histologisia tyyppejä: rauhanen, kystinen, rauhas-kystinen ja strooma. Kun endometrioosipesäkkeet sulautuvat yhteen, muodostuu endometrioidi- tai "suklaa"-kystat, joiden seinät on vuorattu pylväsmäisellä tai kuutiomaisella epiteelillä.

Endometrioottisia rauhasia löytyy usein sairaan munasarjan sytogeenisesta stromasta ja kudoksesta. Tämä munasarjan endometrioosin muoto vastaa todellista epiteelisuumoria - munasarjan endometrioomaa. Glandulaarisella ja rauhaskystisellä endometrioosilla on suurin kapasiteetti proliferatiiviseen kasvuun ja pahanlaatuisuuteen.

Kliininen kuva. Munasarjan endometrioosi saattaa ilmetä vasta tiettynä aikana. Kuukautisten aikana endometrioidisten heterotopioiden tai endometrioidikystojen mikroperforaatioita voi esiintyä. Kun endometrioottinen sisältö joutuu vatsaonteloon, parietaalinen ja viskeraalinen vatsakalvo osallistuu patologiseen prosessiin, endometrioosipesäkkeiden leviäminen ja kiinnikkeiden muodostuminen tapahtuu. Alavatsassa on valituksia tylsästä kipeästä kivusta, joka voimistuu kuukautisten aikana. Kiinnittymisprosessi ja endometrioosipesäkkeiden leviäminen koko vatsakalvoon lisää kipua fyysisen toiminnan ja sukupuoliyhteyden aikana. Algomenorreaa ja dyspareuniaa havaitaan 70 %:lla potilaista, joilla on munasarjan endometrioosi.

Munasarjan endometrioosin diagnoosi

Ulkoinen endometrioosi, johon liittyy munasarjoja taudin alkuvaiheessa, on osoitus kroonisesta kipuoireyhtymästä. Pienet endometrioosin kystiset heterotopiat eivät johda huomattavaan munasarjojen laajentumiseen, eikä niitä käytännössä diagnosoida gynekologisen tutkimuksen aikana. Liimaprosessin muodostuessa kohdun liikkuvuus voi olla rajoitettua; usein munasarjat tunnustetaan yhdeksi konglomeraatiksi kohdun kanssa. Gynekologisen tutkimuksen ja lisätutkimusmenetelmien tiedot ovat informatiivisempia, kun endometrioiditransudaatti kerääntyy ja muodostuu endometrioidikystoja. Endometrioottisten muodostumien tilavuus vaihtelee kuukautiskierron vaiheen mukaan: niiden koko ennen kuukautisia on pienempi kuin sen jälkeen.

Pienillä munasarjojen endometrioidisilla heterotopioilla kystistä onteloa ei muodostu, ja siksi niiden ultraäänivisualisointi on vaikeaa. Kun endometrioidimuodostelma muodostuu, ultraäänen tietosisältö nousee 87-93 %:iin. Munasarjojen endometrioidimuodostelmat ovat pyöreitä, ja niissä on selkeä kaikupositiivinen kapseli, ne sisältävät hienon kaikupositiivisen suspension nestemäisen sisällön taustalla, ovat usein kahdenvälisiä ja sijaitsevat kohdun takana. Seinien sisäinen kohokuvio voi olla epätasainen seinäsedimentin vuoksi. Endometrioidikystojen koko voi olla halkaisijaltaan 15 cm. Erittäin resistentti verenvirtaus tallennetaan endometriooman seinämään CDC:n aikana. Endometrioosin ja pahanlaatuisten kasvainten erotusdiagnoosissa on tärkeää määrittää seuraavat onkoantigeenit: CA 19-9, CEA ja CA 125, jotka analysoidaan ELISA:lla. On todettu, että endometrioosipotilailla CA 19-9 pitoisuus on keskimäärin 13,3-29,5 U/ml, onkoantigeeni CA 125 keskimäärin 27,2 U/ml ja 95 % tapauksista ei ylitä 35 U/ml. Karsinoembryonaalisen antigeenin (CEA) pitoisuus on 4,3 ng/ml. Täydemmän ja tarkemman seulonnan saamiseksi sekä endometrioosin hoidon kontrolloimiseksi on suositeltavaa käyttää testiä kolmella kasvainmarkkerilla.

Suurin diagnostinen arvo munasarjojen endometrioosille on laparoskopia, joka havaitsee munasarjojen stroomassa pieniä kokoja (2-10 mm) sinertävän tai tummanruskean värin sulkeumia, joissa joskus vuotaa tummaa verta. Endometrioottisissa muodostelmissa on valkeahko kapseli, jossa on selkeä verisuonikuvio ja sileä pinta. Endometrioottisten muodostumien kapseli on usein tiiviisti fuusioitunut kohdun takapintaan, munanjohtimiin, parietaaliseen vatsakalvoon ja peräsuolen seroosiin. Sisältö on tervamaista, paksua ja väriltään suklaanruskeaa.

Munajohtimien endometrioosi

Sen taajuus vaihtelee välillä 7-10%. Endometrioidivauriot vaikuttavat mesosalpinxiin ja voivat sijaita munanjohtimien pinnalla. Mukana oleva liimausprosessi vaikuttaa usein putken toiminnallisen käyttökelpoisuuden häiriintymiseen.

Tärkein menetelmä munanjohtimien endometrioosin diagnosoimiseksi on laparoskopia.

Lantion peritoneumin endometrioosi

Peritoneaalista endometrioosia on kahta päätyyppiä. Ensimmäisessä tapauksessa endometrioidivauriot rajoittuvat lantion vatsakalvoon, toisessa variantissa endometrioosi vaikuttaa munasarjoihin, kohtuun, munanjohtimiin ja lantion vatsakalvoon pesäkkeiden muodossa.

Pienet endometrioosimuodot eivät ilmene kliinisesti pitkään aikaan. Kuitenkin hedelmättömyyden ilmaantuvuus yksittäisissä endometrioosin pienissä muodoissa voi nousta 91 %:iin.

Endometrioosipesäkkeiden leviämisen ja tunkeutumisen myötä peräsuolen ja pararektaalisen kudoksen lihaskerrokseen ilmaantuu lantion kipua ja dyspareuniaa, jotka ovat selvempiä ennen kuukautisia ja niiden jälkeen.

Endometrioosin diagnoosi

Tärkein diagnostinen menetelmä on laparoskopia, jonka avulla voidaan tunnistaa patologiset muutokset. Lantion peritoneumin pinnallisia endometrioidivaurioita on kuvattu yli 20 tyyppiä. Siellä on punaisia ​​ja liekkimäisiä vaurioita, verenvuotoa aiheuttavia rakkuloita, verisuonituneita polypoidisia tai papulaarisia leesioita, ryppyisiä mustia inkluusioita, pigmentoituneita arpikudoksia tai valkoisia vaurioita sekä muun tyyppisiä heterotopioita, jotka voidaan vahvistaa histologisesti. Punaiset leesiot edustavat morfologisten ja biokemiallisten ominaisuuksiensa mukaan endometrioosin aktiivisinta kehitysvaihetta. Petekiaalisia ja rakkuloita aiheuttavia vaurioita diagnosoidaan useammin nuorilla, ja ne voivat hävitä itsestään lisääntymisiässä. Premenopaussissa punaiset leesiot korvaavat pigmentoituneet ja kuituiset heterotopiat, ja postmenopaussissa mustavalkoiset arpileesiot ovat vallitsevia.

Nykyaikainen lähestymistapa endometrioosipotilaiden hoitoon sisältää seuraavat yhdistelmät:

Kirurginen menetelmä, jonka tarkoituksena on maksimoida endometrioottisten leesioiden poistaminen;

Hormonimoduloiva hoito;

Immunokorjaus taudin yleisille muodoille.

Sukuelinten endometrioosin yhdistelmähoidossa johtava rooli on kirurgisella hoidolla. Kirurgisen toimenpiteen menetelmän ja pääsyn valinta riippuu prosessin sijainnista ja laajuudesta.

Kohdunkaulan endometrioosin hoitoon kuuluu sähkö-, radiokoagulaatio- tai laserhöyrystys sekä kohdunkaulan endometrioosin kryodestrukcija.

Kohdunkaulan ja emättimen endometrioosin uusiutumisen estämiseksi on suositeltavaa määrätä pieniannoksisia estrogeeni-progestiinilääkkeitä 3-6 kuukauden ajan.

Taudin retroservikaalisen muodon tapauksessa kirurginen toimenpide suoritetaan endometrioosipesäkkeiden poistamisella. Vakavissa sairaustapauksissa kohdun ja lisäkkeiden poistamiseen liittyvä leikkaus on aiheellista. Tarvittaessa plastiikkakirurgiaa tehdään peräsuolelle, emättimelle ja virtsatiejärjestelmän elimille. Preoperatiivisena valmisteena tuhoalueen ja verenhukan vähentämiseksi hormonihoitoa GnRH-agonisteilla (GnRH a) käytetään 3-6 kuukauden ajan.

Tavallisissa ulkoisen endometrioosin muodoissa, joissa muodostuu kiinnikkeitä ja tunkeutuminen muihin elimiin, käytetään hormonaalisia lääkkeitä ennen leikkausta patologisen prosessin rajoittamiseksi ja kirurgisten toimenpiteiden helpottamiseksi (a-GnRH ja antigestageenit). Potilaille, joilla on lieviä endometrioosin muotoja ja ulkoista endometrioosia, hormonaalisen hoidon määrääminen ennen leikkausta ei ole suositeltavaa, koska se voi vaikeuttaa endometrioidisten heterotopioiden täydellistä poistamista atrofisten muutosten ja osittaisen regression vuoksi. Endometrioosipesäkkeille laparoskopian aikana suoritetaan sähkökoagulaatio, kryo- tai laserhoito, poisto argonsädekoagulaattorilla tai ultraääniveitsellä alustavan biopsian jälkeen.

Hormonihoidon perusperiaate on ovulaatioprosessien tukahduttaminen sekä hypoestrogenismin ja amenorrean induktio. Tässä suhteessa voidaan erottaa kaksi päästrategiaa endometrioosin hormonaaliselle hoidolle. Ensimmäinen on luoda asyklinen ympäristö, jossa on alhainen estrogeenipitoisuus, koska alhaiset estrogeenitasot edistävät kohdun limakalvon surkastumista. Hormonihoidon tehokkuus määräytyy munasarjojen hormoneja erittävän toiminnan eston asteen ja keston mukaan. Toinen strategia on muuttaa hormonaalinen tila erittäin androgeeniseksi, jolloin estrogeenitasot laskevat ja atrofisia prosesseja esiintyy endometriumissa ja endometrioidisissa implanteissa. Endometrioosin hormonaaliseen hoitoon käytetään erilaisia ​​​​lääkeryhmiä: progestogeeneja, estrogeeni-progestogeeniaineita, GnRH a, antigestageenit jne.

Progestogeenit (progesteronin synteettiset analogit) aiheuttavat hypoestrogenismia ja hyperprogestenemiaa, mikä lopulta johtaa kohdun limakalvon surkastumiseen. Endometrioosipotilaiden hoitoon käytetään: medroksiprogesteroni, dydrogesteroni jne. Hoito suoritetaan kuukautiskierron 5. - 26. päivänä tai 16. - 25. päivänä 3-12 kuukauden ajan. Progestogeenit ovat tehokkaita kipua vastaan. Progestogeenihoito on hyvin siedetty, mutta siihen liittyy sivuvaikutuksia: painonnousu, turvotus, rintojen jännitys, epäsäännöllinen kohdun verenvuoto.

Estrogeeni-gestageenilääkkeet (Femoden, Marvelon, Rigevidon, Zhanin, Lindinet 30, Regulon, Novinet jne.) ovat tehokkaita ensilinjan hoitona naisille, jotka kärsivät lantion kivusta ja menorragiasta. Hoito kestää vähintään 6-9 kuukautta. Pieniannoksisten estrogeeni-gestageenilääkkeiden jatkuva antaminen on oikeuttanut itsensä. Sivuvaikutukset määräytyvät estrogeenikomponentin mukaan; tärkein niistä on kasvanut tromboosiriski.

GnRH-agonistit. Tällä hetkellä käytetään seuraavia lääkkeitä: gosereliini, triptoreliini (dekapeptyyli-depot, difereliini), busereliini. On olemassa useita antomuotoja - intranasaalinen, subkutaaninen ja intramuskulaarinen. Varastolomakkeet ovat kätevimpiä pitkäaikaiseen käyttöön. Hoito on suositeltavaa suorittaa pitkään, 6 kuukautta.

Näiden lääkkeiden vaikutus on tilapäisesti estää aivolisäkkeen gonadotrooppinen toiminta, mikä johtaa palautuvaan amenorreaan. GnRH-agonisteja käytettäessä 60 % potilaista kokee endometrioosin regression ja 85 %:lla kliinistä paranemista. Taudin uusiutumista vuoden sisällä havaitaan 15-20 prosentilla potilaista. Tämän lääkeryhmän laajaa käyttöä rajoittaa estrogeenin puutosoireiden kehittyminen nuorilla naisilla (kuumat aallot, masennus, mineraaliaineenvaihduntahäiriöt jne.).

Antigestageenit. Tällä hetkellä käytetään kahta tämän ryhmän lääkettä: gestrinonia (ei-mestran) ja mifepristonia.

Gestrinonilla (etynyylinortestosteronijohdannainen) on antiestrogeeninen, antiprogesteroni ja heikko androgeeninen vaikutus. Lääke estää LH:n ja FSH:n eritystä ja johtaa estradiolin ja progesteronin pitoisuuksien laskuun 50-70 %; tämä aiheuttaa endometriumin atrofian kehittymisen ja johtaa kuukautisten kuukautisvuotoon. Antiprogesteronivaikutus liittyy myös progesteronireseptorien sitoutumiseen. Androgeeninen vaikutus johtuu sukupuolihormoneja sitovan proteiinin määrän vähenemisestä ja vapaan testosteronin pitoisuuden noususta. Gestrinonin käyttö 4 kuukauden ajan johtaa kliinisten oireiden vähenemiseen 75–95 %:lla endometrioosipotilaista. Sivuvaikutuksia havaittiin kuitenkin 30–45 %:lla potilaista; ne ilmenevät painonnousuna, aknen, seborreana, hirsutismina, äänen syvenemisenä, masennuksena, kuumina aaltoina, korkeatiheyksisten lipoproteiinien vähentyneinä ja matalatiheyksisten lipoproteiinien lisääntymisenä.

Mifepristone on synteettinen steroidilääke, joka on luokiteltu progesteronin estäjäksi; sillä on voimakas antiprogestageeninen ja antiglukokortikoidivaikutus. Lisäksi mifepristonilla on suora antiangiogeeninen vaikutus, mikä johtaa jyrkkään laskuun verisuonten endoteelikasvutekijän (VEGF) pitoisuudessa ja VEGF-RNA-molekyylin ilmentymisessä endometriumissa. Suurien mifepristoniannosten käyttö pitkään voi johtaa kohdun limakalvon liikakasvun kehittymiseen, koska progesteronin antiproliferatiivinen vaikutus puuttuu. Mifepristonin käyttö endometrioosipotilailla on annosten ja hoidon keston testausvaiheessa. Nykyaikainen lähestymistapa endometrioosin monimutkaiseen hoitoon sisältää lääkkeiden käytön, jotka vaikuttavat sen patogeneettiseen komponenttiin - aromataasi-inhibiittorit, prostaglandiinin synteesin estäjät ja angiogeneesin indusoijat. Tämäntyyppinen terapia ei ole vielä saanut laajaa käyttöä endometrioosin hoidossa, mutta sitä pidetään lupaavana suunnana sen monimutkaisessa hoidossa.

Oireellinen hoito. Patogeneettisen hoidon lisäksi, joka vähentää merkittävästi kipua endometrioosissa, on suositeltavaa suorittaa oireenmukaista hoitoa. Kivun lievitykseen ja tulehduskipulääkkeenä käytetään tulehduskipulääkkeitä (indometasiini, ketoprofeeni, naprokseeni, selekoksibi jne.). On mahdollista käyttää kouristuksia ja kipulääkkeitä.

Posthemorragisen anemian hoitoon tarvitaan rautavalmisteita.

Hoidon tehokkuus riippuu oikein valitusta hormonihoidosta ja oikea-aikaisesta leikkaushoidosta.

Endometrioosin ehkäisy. Endometrioosia kirurgisesti hoidettaessa tulee muistaa endometrioidisten heterotopioiden implantaation leviäminen ja välttää kohdun limakalvon ja endometrioosin aiheuttamien kudosten kosketusta vatsakalvon ja leikkaushaavan kanssa. Laparoskooppisella pääsyllä adenomyoosin aiheuttamien munasarjojen ja kohdun endometrioottisten muodostumien poistaminen leikkauskanavan kautta tulee suorittaa säiliössä. Tehtäessä endometrioosin elimiä säilyttävää hoitoa uusiutumisen estämiseksi, on suositeltavaa määrätä hormonihoitoa leikkauksen jälkeiselle ajalle. Hormonaalisen ehkäisyn käyttö nuorilla naisilla estää endometrioosin esiintymisen ja kehittymisen.

Endometrioosin ennuste. Endometrioosi on toistuva sairaus, uusiutumisprosentti 5 vuoden sisällä on 40 % ja 5 vuoden kuluttua 74 %. Ennuste on suotuisampi endometrioosin hormonihoidon jälkeen premenopausaalisilla naisilla, koska fysiologisen postmenopaussin alkaminen estää taudin uusiutumisen. Potilailla, joille on tehty radikaali endometrioosileikkaus, prosessi ei jatku.

Tarkemmat tiedot löydät linkistä

Perinteisillä itämaisen lääketieteen menetelmillä (akupainanta, manuaalinen terapia, akupunktio, yrttihoito, taolainen psykoterapia ja muut lääkkeettömät hoitomenetelmät) hoidosta neuvotellaan osoitteessa: St. Petersburg, st. Lomonosova 14, K.1 (7-10 minuutin kävelymatkan päässä Vladimirskaja/Dostojevskajan metroasemalta), 9.00-21.00, ei lounaita ja viikonloppuja.

On jo pitkään tiedetty, että paras vaikutus sairauksien hoidossa saavutetaan "länsi-" ja "idän"-lähestymistapojen yhteiskäytöllä. Hoitoaika lyhenee merkittävästi, taudin uusiutumisen todennäköisyys pienenee. Koska "itämainen" lähestymistapa kiinnittää perussairauden hoitoon tarkoitettujen tekniikoiden lisäksi suurta huomiota veren, imusolmukkeiden, verisuonten, ruoansulatuskanavan, ajatusten jne. "puhdistukseen" - usein tämä on jopa välttämätön edellytys.

Konsultointi on maksuton eikä sido sinua mihinkään. hänen päällänsä Kaikki laboratoriotietosi ja instrumentaaliset tutkimusmenetelmäsi ovat erittäin toivottavia viimeisen 3-5 vuoden aikana. Viettämällä vain 30-40 minuuttia ajastasi opit vaihtoehtoisista hoitomenetelmistä, opit Miten voit lisätä jo määrätyn hoidon tehokkuutta?, ja mikä tärkeintä, siitä, kuinka voit itse taistella tautia vastaan. Saatat yllättyä, kuinka loogisesti kaikki rakennetaan, ja ymmärrät olemuksen ja syyt - ensimmäinen askel ongelman onnistuneeseen ratkaisemiseen!