Mitä voit oppia selkäytimen pistosta? Indikaatiot selkärangan (lanne)punktion suorittamiseen, tekniikka ja analyysitulosten arviointi

Lanneselkäydinnapaus on diagnostinen toimenpide, jossa neula työnnetään lannerangan alueelle, jotta saadaan näyte aivo-selkäydinnesteestä. Myös selkäydinpunktio (tai, kuten sitä myös kutsutaan, spinaalipunktio) voidaan suorittaa anestesia- tai terapeuttisiin tarkoituksiin. Menettelyä käsitellään yksityiskohtaisemmin tässä artikkelissa.

Selkäydinpunktio määrätään seuraavissa tapauksissa:

Lääkäri pystyy testien tulosten perusteella havaitsemaan virus- ja sieniperäisiä patogeenisia mikro-organismeja, mukaan lukien enkefaliitti, aivokalvontulehdus ja kuppa. Myös selkäydinpunktio mahdollistaa havaita tietyntyyppiset syövät, jotka vaikuttavat potilaan aivoihin tai selkäytimeen, aivoverenvuoto tai keskushermoston tulehdus.

Jos haluat oppia tarkemmin taudin tunnistamisesta sekä pohtia taudin oireita ja ilmenemismuotoja, voit lukea tästä artikkelin portaalissamme.

Sairauksien diagnoosi

Selkäydintutkimuksen tulosten perusteella voidaan diagnosoida erilaisia ​​sairauksia multippeliskleroosista tai aivokalvontulehduksesta selkäytimen syöpään. Alla on yleisimmin diagnosoidut patologiat.

Pöytä. Selkäydinpunktiolla havaittavissa olevat sairaudet.

Huomautus! Erilaisten patologioiden diagnosoinnin lisäksi tehdään usein selkäydinpunktio, jonka tarkoituksena on viedä lääkettä potilaan kehoon. Tyypillisesti tämä toimenpide vaaditaan kemoterapian aikana.

Mahdolliset seuraukset ja riskit

Tehokkuudestaan ​​huolimatta selkärangan koputus on erittäin vaarallinen toimenpide. Vain kokenut asiantuntija voi suorittaa pistoksen oikein, koska tämä vaatii paitsi erikoiskirurgisia instrumentteja, myös syvää lääketieteen tietämystä. Jos pistotekniikkaa ei noudateta tai tehdään virheitä, voi syntyä vakavia komplikaatioita:

• Voimakas päänsärky;
• epämukavuuden esiintyminen selkärangassa;
• sisäinen verenvuoto;
• lisääntynyt paine kallossa;
• ulkonemien tai tyrän muodostuminen;
• kasvaimen muodostuminen (kolesteatooma).

Potilaat kokevat usein päänsärkyä selkärangan napautuksen jälkeen. Useimmissa tapauksissa tämä oire johtuu siitä, että ruiskutettu neste pääsee läheisiin kudoksiin. Päänsärkyä esiintyy pääsääntöisesti seisoma- tai istuma-asennossa, mutta kipua voi ilmetä myös potilaan ollessa vaaka-asennossa. Kaikkien näiden haittavaikutusten perusteella lääkärit suosittelevat painokkaasti fyysisen aktiivisuuden rajoittamista niin paljon kuin mahdollista useiden päivien ajan leikkauksen jälkeen. Tänä aikana on suositeltavaa noudattaa vuodelepoa.

Ortopediset patjat

Toinen yleinen vaiva, joka voidaan kohdata selkärangan koputuksen jälkeen, on vaikea ja jatkuva kipu selkärangassa. Aluksi se ilmenee pistoskohdassa, mutta tietyn ajan kuluttua kipu leviää muihin kehon osiin (useimmiten kipu vaikuttaa alaraajoihin).

Selkäydinpunktion ominaisuudet

On syytä huomata, että tämä toimenpide ei vaadi erityistä valmistelua ja se suoritetaan sairaalassa. Kaikki manipulaatiot suorittaa pätevä asiantuntija. Potilaalle annetaan aluksi paikallispuudutusta, mutta toimenpide suoritetaan usein ilman anestesiaa. Mukavuuden vuoksi potilaan tulee makaa sivuttain sängyllä tai istua tuolilla. Tässä tapauksessa selkä tulee taivuttaa suurimmassa sallitussa kulmassa, koska tällaisella taivutuksella nikamien väliin ilmestyy välttämätön rako, jonka kautta lääkäri työntää neulan selkärangan kanavaan. Tietenkin leikattava kehon alue desinfioidaan perusteellisesti etukäteen.

Neula työnnetään sisään hitaasti ja erittäin huolellisesti, jotta pehmytkudos ei vaurioidu. Siten se tunkeutuu subarachnoidaaliseen onteloon. Kun neula saavuttaa kohteensa, lääkäri näkee aivo-selkäydinnesteen vapautuvan pistoskohdasta. Kuten aiemmin todettiin, selkärangan koputuksen tarkoitukset voivat vaihdella, joten neulan työntämisen jälkeen lääkäri voi antaa lääkkeitä, kerätä nestettä laboratorioanalyysiä varten tai suorittaa aivo-selkäydinnestekokeita.

Kun kaikki tarvittavat vaiheet on suoritettu, neula poistetaan varovasti potilaan kehosta ja pistokohta peitetään vanupuikolla ja kiinnitetään sidenauhalla. Tamponin tulee olla steriili tartunnan estämiseksi.

Huomioon! Onnistuneen toimenpiteen jälkeen potilaan tulee makaa vatsallaan kovalla sohvalla, jotta rakenteiden sijoiltaan ei kehittyisi. On suositeltavaa pysyä tässä asennossa vähintään 2 tuntia. Vasta vaaditun ajan kuluttua lääkäri sallii potilaan nousta sohvalta, mutta kuntoutusjakson aikana on silti tarpeen noudattaa vuodelepoa.

Aivo-selkäydinnestettä tutkimukseen ja diagnostiikkaan

Potilaiden lukuisten arvostelujen perusteella kivun kannalta selkäydinpunktio ei käytännössä eroa tavallisesta ruiskeesta pakaralihakseen. Usein, kun neula työnnetään, tuntuu terävää, mutta lyhytaikaista kipua, joka osoittaa hermopäätteiden vaurioitumista. Tällaisissa tapauksissa lääkärin tulee vetää neulaa hieman taaksepäin ja jatkaa toimenpidettä muuttamalla sen suuntaa. Tällaiset vammat eivät johda vakaviin seurauksiin, joten ei ole syytä paniikkiin, jos ilmenee akuuttia kipua.

Jos haluat selvittää tarkemmin, onko se vaarallista suorittaa, ja harkita myös vasta-aiheita ja estotyyppejä, voit lukea tästä artikkelin portaalissamme.

Onko olemassa vasta-aiheita?

Spinaalipunktion suorittamiselle on tiettyjä vasta-aiheita, jotka on otettava huomioon. Toimenpide on esimerkiksi kielletty, jos epäillään aivorungon oireita tai aivosijoitusta. Punktiota ei myöskään suositella, kun kuvapaine laskee. Muuten voi olla vakavia seurauksia. Kun paine spiraalin tilavuudessa pienenee, aivopylväs puristuu, jota vastaan ​​leikkaus voi olla kohtalokas.

Spinaalipunktiota tehtäessä tulee kiinnittää erityistä huomiota verenvuototaipumukseen ja veren hyytymishäiriöihin. Muutamaa päivää ennen leikkausta ei myöskään suositella verta ohentavien lääkkeiden ottamista. Tämän ryhmän yleisimpiä lääkkeitä ovat varfariini, klopidogreeli, Agrenox ja muut.

Myös joidenkin kipulääkkeiden, esimerkiksi aspiriinin, asafeenin ja naprokseenin, käytöstä tulisi luopua.

Toimenpiteen arvioidut kustannukset

Spinaalipunktio voidaan suorittaa paitsi julkisissa lääketieteellisissä laitoksissa, myös yksityisissä. Tällaisissa tapauksissa ero voi olla hinnassa, joka riippuu useista tekijöistä, kuten toimenpiteen luonteesta, sen suorittavan klinikan valinnasta sekä tutkimuksen monimutkaisuudesta ja tutkijan pätevyyden tasosta. lääkäri. Jos puhumme pääkaupunkiseudun klinikoista, selkärangan pistoksen hinta voi vaihdella 3 000 - 5 000 ruplaa.

Diagnostiikka - asiantuntijat Moskovassa

Valitse parhaiden asiantuntijoiden joukosta arvostelujen ja parhaan hinnan perusteella ja varaa aika

Selkäranka on yleinen lääketieteellinen toimenpide monien hermoston sairauksien diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi. Muut nimet ovat lannepunktio, lannepiste tai selkäydinpunktio. Subaraknoidaalisen (subaraknoidisen) tilan punktio suoritetaan lannerangan tasolla. Selkäydinkanavan pistoksen seurauksena aivo-selkäydinnestettä tai aivo-selkäydinnestettä vuotaa ulos, mikä vähentää kallonsisäistä painetta. Aivo-selkäydinnesteen laboratoriotestien avulla voimme selvittää monien sairauksien syyn. Tekniikka kehitettiin yli 100 vuotta sitten.

Vähän embryologiaa

Sikiön kehityksen aikana aivot ja selkäydin kehittyvät hermoputkesta. Kaikella hermostoon liittyvällä - hermosoluilla, plexuksilla, ääreishermoilla, jatkeilla tai kammiosäiliöillä, aivo-selkäydinnesteellä - on yksi alkuperä. Siksi aivo-selkäydinnesteen koostumuksesta, joka on otettu selkäydinkanavan kaudaalisesta (kaudaalisesta) osasta, voidaan arvioida koko hermoston tilaa.

Sikiön kasvaessa selkäydinkanavan (nikamien) luuranko kasvaa hermokudosta nopeammin. Siksi selkäydinkanava ei ole täytetty koko selkäytimellä, vaan vain toiseen lannenikamaan asti. Ristiluun liitoskohdan jälkeen on vain ohuita hermosäikimppuja, jotka riippuvat vapaasti kanavan sisällä.

Tämän rakenteen avulla voit lävistää selkäydinkanavan ilman pelkoa aivoaineen vaurioitumisesta. Ilmaus "spinal tap" on virheellinen. Siellä ei ole aivoja, on vain aivokalvot ja aivo-selkäydinneste. Näin ollen "kauhutarinoilla", joiden mukaan manipulointi on haitallista ja vaarallista, ei ole perustetta. Punktio suoritetaan siellä, missä on mahdotonta vahingoittaa mitään, siellä on vapaata tilaa. Aikuisen aivo-selkäydinnesteen kokonaismäärä on noin 120 ml, täydellinen uusiutuminen tapahtuu 5 päivässä.

Neurokuvausmenetelmien kehitys, kivunlievitystekniikoiden ja röntgenkontrollin parantaminen ovat jonkin verran vähentäneet tämän manipuloinnin tarvetta, mutta monien sairauksien kohdalla lannepunktio on edelleen paras diagnostiikka- ja hoitotekniikka.

Lannepunktion tarkoitukset

Aivo-selkäydinnestepunktio suoritetaan:

• biomateriaalin hankkiminen laboratoriotutkimusta varten;
• aivo-selkäydinnesteen paineen määrittäminen, joka voi olla normaali, lisääntynyt tai laskenut, kun nestettä ei saada;
• ylimääräisen aivo-selkäydinnesteen evakuointi;
• huumeiden ruiskuttaminen suoraan hermostoon.

Pääsyn jälkeen aivo-selkäydinkanavaan käytetään kaikkia hoitomahdollisuuksia ja tarvittavia manipulaatioita. Selkäydinnesteen paineen lasku itsessään voi välittömästi helpottaa potilaan tilaa ja annetut lääkkeet alkavat heti vaikuttaa. Joissakin tapauksissa terapeuttinen vaikutus ilmenee "neulalla" välittömästi ylimääräisen nesteen poistamisen hetkellä. Manipuloinnin negatiiviset seuraukset ovat liioiteltuja.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Lannepunktion indikaatiot ovat:

• enkefaliitti, aivokalvontulehdus ja muut infektioiden aiheuttamat hermostovauriot - bakteeri-, virus- ja sieni-, mukaan lukien kuppa ja tuberkuloosi;
• epäily verenvuodosta araknoidikalvon alla (subaraknoidaalinen tila), kun verta vuotaa vaurioituneesta suonesta;
• pahanlaatuisen prosessin epäily;
• hermoston autoimmuunisairaudet, erityisesti epäilty Guillain-Barrén oireyhtymä ja multippeliskleroosi.

Vasta-aiheet liittyvät tiloihin, joissa aivo-selkäydinnesteen paineen jyrkän laskun seurauksena voi tapahtua aivoaineen kiilaamista foramen magnumiin tai pistos ei paranna henkilön tilaa. Punktiota ei koskaan tehdä, jos epäillään aivorakenteiden siirtymistä; tämä on ollut kiellettyä vuodesta 1938 lähtien. Punktiota ei tehdä, jos kyseessä on aivoturvotus, suuret kasvaimet, jyrkästi kohonnut aivo-selkäydinnesteen paine, vesipää tai aivovesipää. Nämä vasta-aiheet ovat ehdottomia, mutta on myös suhteellisia.

Suhteelliset ovat tiloja, joissa pistos ei ole toivottavaa, mutta hengenvaarassa ne jätetään huomiotta. Punktiota pyritään välttämään veren hyytymisjärjestelmän sairauksien, lannerangan ihon märkärakkumien, raskauden, verihiutaleiden estäjien tai verenohennuslääkkeiden käytön, aneurysman verenvuodon yhteydessä. Raskaana oleville naisille se suoritetaan vain viimeisenä keinona, jos muu tapa pelastaa henkiä ei ole mahdollista.

Toteutustekniikka

Tekniikka on avohoitoa, jonka jälkeen henkilö voi tarvittaessa palata kotiin, mutta se tehdään kuitenkin useammin laitoshoidossa. Manipulointitekniikka on yksinkertainen, mutta vaatii tarkkuutta ja erinomaista anatomian tuntemusta. Tärkeintä on määrittää pistokohta oikein. Joidenkin selkärangan sairauksien kohdalla on mahdotonta suorittaa pistos.

Instrumenttisarja sisältää 5 ml:n ruiskun, Beer-neulan pistosta varten, steriilit putket tuloksena olevalle aivo-selkäydinnesteelle, pihdit, käsineet, pumpulipallot, steriilit vaipat, anestesia-aineet, alkoholin tai klooriheksidiinin ihon desinfiointiin ja steriilin lautasliina pistokohta.

Toteutus alkaa kaikkien yksityiskohtien selvittämisellä. Potilas asetetaan sohvalle sikiön asentoon siten, että selkä on kaareva, jolloin selkäranka, kaikki sen prosessit ja niiden väliset tilat tuntuvat paremmin. Tulevan puhkaisun alue on peitetty steriilillä pellavalla, mikä muodostaa toimintakentän. Punktikohta käsitellään jodilla, sitten jodi pestään pois alkoholilla ja tarvittaessa karvat poistetaan ensin. Nukuta iho ja sitä seuraavat kerrokset paikallispuudutuksella ja odota sen vaikutusta.

Spinaalipunktion neulan (Bira) halkaisija on 2–6 mm ja pituus 40–150 mm. Lapsille käytetään lyhyitä ja ohuita neuloja, aikuisten koko valitaan henkilön rakenteen mukaan. Neulat ovat kertakäyttöisiä, valmistettu lääketieteellisestä ruostumattomasta teräksestä, ja niiden sisällä on mandriini eli ohut metallitanko.

Punktio tehdään kerros kerrokselta, kunnes se tunkeutuu selkäydinkanavaan. CSF alkaa vuotaa neulasta, joka pysyy paikallaan tuurnalla. Mandriinin poistamisen jälkeen ensimmäinen askel on mitata aivo-selkäydinnesteen paine - kiinnitä putki jakoineen. Normaalisti paine vaihtelee välillä 100-150 mm vesipatsasta.

Viina kerätään 3 koeputkeen yleisanalyysiä, mikrobi- ja biokemiallista koostumusta varten.

Neulan poistamisen jälkeen sinun on makaa vatsallaan 2-3 tuntia, älä nosta raskaita esineitä tai altista itseäsi fyysiselle toiminnalle. Joissakin tapauksissa on tarpeen pysyä sängyssä jopa 3 päivää.

Indikaattorit määritetty viinassa

Laboratorio tutkii seuraavat parametrit:

1. Tiheys - kasvaa tulehduksen myötä, vähenee "ylimääräisellä" aivo-selkäydinnesteellä, normi on 1,005-1,008.
2. pH on normaali välillä 7,35-7,8.
3. Läpinäkyvyys - normaalisti aivo-selkäydinneste on läpinäkyvää, sameus ilmaantuu leukosyyttien, bakteerien ja proteiiniepäpuhtauksien lisääntyessä.
4. Sytoosi eli solujen lukumäärä 1 μl:ssa – erilaisia ​​soluja löytyy erilaisille tulehduksille ja infektioille.
5. Proteiini - normi on enintään 0,45 g / l, lisääntyy melkein kaikissa patologisissa prosesseissa.

Myös glukoosin, laktaatin ja kloridien tasoa tutkitaan. Tarvittaessa aivo-selkäydinnesteestä värjätään sively, kaikki solut, niiden tyyppi ja kehitysvaihe tutkitaan. Tämä on tärkeää kasvaimia diagnosoitaessa. Joskus bakteeriviljelyä tehdään bakteerien herkkyyden määrittämiseksi antibiooteille.

Komplikaatiot

Niiden esiintymistiheys vaihtelee 1-5 tapauksesta 1000 ihmistä kohti.

Taulukko komplikaatioista lannepunktion aikana

Lannepunktio on edelleen ainoa tutkimusmenetelmä, joka tarjoaa suoran pääsyn hermostoon ja määrittää tarkasti diagnoosin. Lannepunktiotiedot painavat joskus enemmän kuin instrumentaaliset tutkimusmenetelmät. Diagnoosi pistoksen avulla on kiistaton.

Uusia tuloksia

Viime vuosina lannepunktiota on käytetty varhaisen kognitiivisen tai kognitiivisen vajaatoiminnan diagnosoimiseen keski-ikäisillä ja vanhuksilla. Tutkimukset ovat osoittaneet, että aivoissa esiintyviä verisuoni- ja neurodegeneratiivisia prosesseja on biomarkkereita.

Aivojen kognitiivisen vajaatoiminnan spesifisiä markkereita ovat beeta-amyloidiproteiini ja tau-proteiini. Alzheimerin taudissa amyloiditasot laskevat ja tau-proteiinitasot nousevat. Näiden indikaattoreiden keskimääräiset normaaliarvot on määritetty: amyloidiproteiini on alle 209 pg/ml ja tau-proteiini on enintään 75 pg/ml (pikogrammia millilitrassa).

Lannepunktio tai lumbaalpunktio on diagnostinen tai terapeuttinen toimenpide, joka suoritetaan avohoidossa paikallispuudutuksessa. Diagnostisen lannepunktion tarkoituksena on ottaa näyte aivo-selkäydinnesteestä, jonka laboratoriotestit vahvistavat tai sulkevat pois epäilyn diagnoosista. Terapeuttisiin tarkoituksiin näytteenottoa tietystä määrästä aivo-selkäydinnestettä käytetään useimmiten alentamaan kallonsisäistä painetta tai antamaan lääkkeitä.

Jotkut selkäytimen ja sen kalvojen rakenteen anatomiset ominaisuudet

Selkäydin on pääkanava aivojen ja ääreishermoston yhdistävän tiedon välittämiseen ja hermottaa kaikkia kallon pohjan alapuolella olevia elimiä ja kudoksia. Elin on suljettu selkärangan kanavaan, joka kulkee nikamien luisen pohjan sisällä. Selkäytimen ominaisuus on, että sen pituus on paljon lyhyempi kuin selkäydin. Selkäydin saa alkunsa pitkittäisytimen jatkona ja saavuttaa toisen lannenikaman, jossa se päättyy kuitujatkeen, jota kutsutaan filum terminaaliksi tai cauda equinaksi.

Aikuisen selkäytimen kokonaispituus hänen pituudestaan ​​riippumatta on:

• miehille - 45 cm;
• naisille - noin 43 cm.

Kaula- ja lannerangan alueella selkäydin muodostaa tunnusomaisia ​​paksuuntumia, joista syntyy suuri määrä hermopunteita, jotka aiheuttavat rinta- ja lantion raajojen erillisen hermotuksen.

Selkäydinkanavan luumenissa ollessaan selkäydin on riittävästi suojattu ulkoisilta fyysisiltä vaikutuksilta selkärangan luiden paksuudella. Lisäksi se on koko elimen pituudelta ympäröity kolmella peräkkäisellä kudoskerroksella, mikä tarjoaa lisäturvallisuutta ja toiminnallisia tehtäviä.

• Dura mater on selkärangan kanavaa vuoraava ulkokerros, jonka vieressä se on löyhästi - kalvon ja kanavan seinien väliin muodostuu ontelo, jota kutsutaan epiduraaliksi tilaksi. Epiduraalitila on enimmäkseen täynnä rasvakudosta, ja sen läpi kulkee laaja verisuoniverkosto, joka tarjoaa läheisten kudosten, mukaan lukien selkäytimen, iskunvaimennus- ja trofiset tarpeet.
• Arachnoid tai arachnoid medulla on keskimmäinen kerros, joka peittää selkäytimen.
• Pia mater. Arachnoidin ja pia materin väliin muodostuu ns subaraknoidaalinen tai subaraknoidaalinen tila, joka on täytetty 120-140 ml:lla aivo-selkäydinnestettä(subaraknoidisen tilan aivo-selkäydinneste) aikuisella se on runsaasti kyllästetty pienten verisuonten verkostolla. On syytä huomata, että subarachnoidaalinen tila on suoraan yhteydessä samaan kallon tilaan, mikä varmistaa jatkuvan nesteen vaihdon kallon ja selkäydinonteloiden välillä, joiden välisenä rajana pidetään aivojen neljännen kammion aukkoa. .
• Selkäytimen päässä cauda equinan hermojuuret kelluvat vapaasti aivo-selkäydinnesteessä.

Biologisesti hämähäkinverkkoa edustaa hämähäkin verkkoa toisiinsa kudottujen sidekudoslankojen verkosto, mikä selittää sen nimen.

On erittäin harvinaista yhdistää arachnoid ja pia mater, jolloin niille annetaan yleinen nimi leptomeningit, ja kovakalvo eristetään erillisenä rakenteena, pachymeninx.

Missä tapauksissa on tarpeen tehdä lannepunktio?

Lannepunktio tehdään subarachnoidaalisen tilan luumenista kovakalvon ja selkäytimen arachnoidisen kalvon välillä lannerangan selkärangassa, jossa selkäydin täydentää pituutensa. Tämä alue auttaa vähentämään riskejä, jotka liittyvät selkäytimen fyysisiin vaurioihin.

Aivo-selkäydinnesteen kerääminen diagnostisia indikaatioita varten suoritetaan sellaisten infektio-, tulehdus- ja kasvainpatologioiden poissulkemiseksi, joilla voi olla haitallista vaikutusta keskushermostoon.

Useammin näytteenoton syy voi olla aivokalvontulehduksen epäily , jonka diagnoosiin ei ole luotettavampaa menetelmää kuin aivo-selkäydinnesteen laboratoriotutkimus.

Suuret trypanosomien (mikro-organismien) pesäkkeiden pitoisuudet aiheuttavat melko harvinaisen mutta erittäin vakavan tartuntataudin ihmisillä, ns. unihäiriö tai afrikkalainen trypanosomiaasi , sisältyy juuri aivo-selkäydinnesteeseen.

Vastasyntyneille tehdään usein lannepiste komplikaatioiden, kuten aivokalvontulehduksen, poissulkemiseksi, kun todetaan määrittelemättömän etiologian kuumetta ja synty.

Lisäksi missä iässä tahansa, useita sairauksia voidaan vahvistaa tai sulkea pois aivo-selkäydinnesteen laboratoriotesteillä.

• Subarachnoidaalinen verenvuoto.
• Multippeliskleroosi.
• Vesipää.
• Hyvänlaatuinen kallonsisäinen verenpainetauti ja muut ei-tarttuvat sairaudet.

Yksi yleisimmistä selkäydinpunktion viitteistä on epäily keskushermoston pahanlaatuisesta onkogeneesistä. Karsinomatoottinen aivokalvontulehdus ja medulloblastoomat aiheuttavat usein vapaasti kelluvia metastaattisia muodostumia selkäytimen aivo-selkäydinnesteessä.

Terapeuttinen spektri Lannepunktiolla on useita merkkejä klo sama. Antibiootteja ruiskutetaan usein subarachnoidaalisen tilan luumeniin tarttuvien patologioiden vuoksi, jotta lääke voidaan toimittaa nopeasti patologiseen fokukseen ja kerätä sitä riittävässä pitoisuudessa. Joissakin aivo- ja selkäytimen pahanlaatuisissa onkologisissa patologioissa aivo-selkäydinnestettä käytetään annostelujärjestelmänä tarvittavien kemoterapian annosten aikaansaamiseksi kasvaimen ympärille.

Lisäksi punktiota käytetään, kun tarvitaan kirurgista toimenpidettä selkäytimeen.

Pumppaa ulos Tarvittava määrä aivo-selkäydinnestettä on usein indikoitu lisääntyneen intrakraniaalisen paineen kanssa, joka johtuu yleensä kryptokokki-aivokalvontulehduksesta tai vesipäästä ja normaalista kallonsisäisestä paineesta.

Vasta-aiheet lannepunktiolle

Tälle patologiselle tilalle on ominaista joidenkin aivoalueiden yksittäiset siirtymät suhteessa niiden normaaliin sijaintiin. Tämä ilmiö johtuu lisääntyneestä kallonsisäisestä paineesta, kun fyysiset voimat stimuloivat aivojen parenkyymin invaginaatiota, herniaatiota tai puristamista ja sen seurauksena sen patologista kosketusta kallon luiden anatomisten ominaisuuksien kanssa. Useimmiten havaitaan aivojen herniaalisten kuristumisten muodostumisen vaikutukset erillisiin aivo-selkäydinnesteellä täytettyihin onteloihin, jotka fysiologisesti toimivat aivo-selkäydinnesteen säiliönä.

Aivo-selkäydinnesteen kerääminen auttaa alentamaan kallonsisäistä painetta, ja tämä tilanne voi ennakoimattomasti vaikuttaa aivojen siirtymiseen, mikä useimmissa tapauksissa johtaa äkilliseen kuolemaan.

Siten lannepunktio terapeuttisena vaikutuksena kohonneeseen kallonsisäiseen paineeseen tehdään erittäin varovasti, kun se on ensin kokonaan poissuljettu aivojen dislokaatioilmiö.

Tekniikka aivo-selkäydinnestepunktion suorittamiseksi

Punktiotekniikka ei ole erityisen vaikeaa, mutta asiantuntijat, joilla on kokemusta pistosta tai jotka ovat saaneet koulutusta keinotekoisista emulaattoreista, voivat suorittaa toimenpiteen.

Punktio tehdään avohoidossa. Sen suorittaminen kotona on ehdottomasti kielletty elvytyskyvyn puutteen vuoksi, jos pistos ei onnistu.

Ennen pistosta potilaan ylimääräistä valmistelua ei tarvita, paitsi psykologinen, koska selkärangan syvän pistoksen tosiasia on melko vaikea emotionaalisen havainnoinnin kannalta.

Menettelyn suorittamiseen on tietty menettely.

• Potilas asetetaan kylki- tai istuma-asentoon.
• Asennosta riippumatta selkä tulee olla mahdollisimman koukussa, mikä varmistetaan painamalla molemmat polvet tiukasti vatsaan ja puristamalla niitä käsin. Tämä asento auttaa luomaan suurimman mahdollisen tilan neulan eteenpäin viemiseen, mikä eliminoi riskin, että nikamakappaleet puristavat sitä.
• Neulan sisäänvientikohta on nikamien välinen tila kolmannen ja neljännen tai toisen ja kolmannen lannenikaman välillä - paikka, jossa selkäytimen pituus päättyy ja cauda equinan jatke muodostuu. Tämä pistokohta on tyypillinen aikuisille, mutta lapsille pistos tehdään selkärangan riittämättömän pituuden vuoksi kolmannen lannenikaman alle.
• Yleisanestesiaa ei vaadita. Usein käytä 1-2-prosenttista novokaiiniliuosta paikallispuudutusta varten, kun lääkettä annostellaan kerroksittain, noin 1-2 mm:n välein neulan työntösyvyydestä puristaen ulos pieni määrä liuosta.
• Birin neula muistuttaa klassista injektioneulaa, mutta on paljon suurempi pituudeltaan ja sisäisen reiän halkaisijaltaan. Neula työnnetään tiukasti selkärangan keskiviivaa pitkin näiden nikamien nikamien väliin, kunnes epäonnistumisen tunne tuntuu noin 4-7 cm:n syvyydellä aikuisilla ja 2 cm:n syvyydellä lapsilla, mikä aiheuttaa tunkeutumisen subarachnoidaaliseen tilaan. .
• Aivo-selkäydinneste on paineen alaisena, minkä lisäksi takaa selän asento pistoksen aikana, joten imukäsittelyjä ei tarvita.
• Ennen ja jälkeen puhkaisun sen paikka käsitellään antiseptisillä aineilla, ja sen jälkeen se suljetaan steriilillä liima-laastareilla.
• Potilasta pyydetään makaamaan vatsallaan ja yrittämään pysyä mahdollisimman staattisena 2 tuntia, joka varmistaa aivo-selkäydinnesteen tasaisen jakautumisen poistetun nesteen korvaamiseksi. Lääkkeitä annettaessa lepotila varmistaa paineen synkronoinnin subarachnoidaalisessa tilassa koko sen ontelossa sekä tasaisen altistuksen lääkkeelle, mikä vähentää sivuvaikutusten tasoa pistoksen jälkeen.

Menettelyn mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot

Kun otetaan huomioon tällainen aktiivinen häiriö aivo-selkäydinnesteen, selkäytimen toimintaan sekä sen suora anatominen ja fysiologinen kosketus aivoihin, Lannepunktio voi aiheuttaa huomattavan määrän sivuvaikutuksia ja komplikaatioita.

Erittäin voimakas kipu lannerangan alueella, johon liittyy pahoinvointia- melko yleinen esiintyminen puhkaisun jälkeen, mikä on selitetty analgeettien erityiset vaikutukset jotka pääsevät aivo-selkäydinnesteeseen ja vaikuttavat suoraan selkäytimen ja aivojen hermosoluihin. Kofeiinin suonensisäinen antaminen auttaa usein tukahduttamaan tämän sivuvaikutuksen, mutta lääkettä käytetään, jos sille ei ole vasta-aiheita, joita on melko vähän.

Neulan kosketus selkäydinhermon juureen usein aiheuttaa tunne alaraajojen motoristen toimintojen menettämisestä ja melko voimakas kipu, josta potilasta tulee varoittaa etukäteen. Tämä ilmiö on väliaikainen eikä aiheuta haittaa, mikäli juurille ei ole vaurioitunut.

Päänsärky- potilaan jatkuva kumppani lannepunktion jälkeen seuraavien 5-7 päivän ajan. Tämä vaikutus johtuu kallonsisäisen paineen tason laskusta tai noususta, joka johtuu vastaavista aivo-selkäydinnesteen tilavuuden muutoksista.

Päänsärky voivat seurata potilasta paljon pidempään ja ne ovat kivuliaita, jos pistos tehtiin istuma-asennossa. Ilmiön syynä on aivo-selkäydinnesteen liiallinen vapautuminen pistokanavan kautta nivelsidekudokseen tai ihon alle. Punktiokanava pysyy auki melko pitkään, koska sen onteloon tunkeutunut aivo-selkäydinneste ei sisällä sakeuttavia elementtejä, jotka myötävaikuttavat reiän tukkeutumiseen. Joissakin tapauksissa kokeneet asiantuntijat, saatuaan tarvittavan määrän aivo-selkäydinnestettä, ruiskuttavat potilaasta pieniä määriä tuoretta verta, joka on otettu etukäteen laskimosta, neulan poistamisen aikana. Tämän menetelmän avulla voit tukkia kanavan, mutta se on jonkin verran vaarallinen, koska verihyytymien ei pitäisi päästä subarachnoidaaliseen tilaan.

Nykyaikainen lääketiede tarjoaa tehokkaita menetelmiä potilaiden tutkimiseen korkean tarkkuuden laitteilla (ultraääni, MRI, CT). Lannepunktio on myös yksi niistä, vaikka asiantuntijat ovat käyttäneet sitä hyvin pitkään.

Sitä käytetään diagnoosin selventämiseen ja sitä käytetään hoitomenetelmänä. Mikä tämä menettely on?

Asiantuntija tekee ruiskeen lannerangan alueelle 2. ja 3. tai 4. ja 5. nikaman väliin ja vetää aivo-selkäydinnestettä (CSF) ruiskuun tai vapauttaa lääkettä subarachnoidaaliseen tilaan.

Aivo-selkäydinnesteen koostumus (soluja löytyy aivo-selkäydinnesteestä - leukosyytit, lymfosyytit, neutrofiilit sekä glukoosi, proteiinit) osoittaa mahdollisia tulehdusprosesseja, infektiosairauksia (esimerkiksi aivokalvontulehdus).

Lannepunktion avulla on mahdollista suorittaa spinaalipuudutus ja vähentää kallonsisäistä painetta. Potilaat valittavat usein, että heidän selkänsä sattuu pistoksen jälkeen. Tämä voi johtua useista syistä.

Mahdolliset komplikaatiot

Selkäkipu ilmenee heti lannepunktion jälkeen, mutta voi ilmaantua useita päiviä myöhemmin. Tämä johtuu seuraavista tekijöistä:

• Väärin asetettu neula voi vaurioittaa hermojuuria ja nikamien välisiä levyjä.
• Ihon epiteelin hiukkaset voidaan viedä subarachnoidaaliseen tilaan, jossa aivo-selkäydinneste sijaitsee, mikä aiheuttaa tulehdusprosessin.
• Kun pienet verisuonet vaurioituvat, muodostuu verihyytymä - hematooma.

Vaikka useimmiten potilaat valittavat päänsärkyä, pahoinvointia ja oksentelua 3-4 päivän ajan toimenpiteen jälkeen, joillakin heistä on erittäin paha selkäkipu.

On tärkeää hakea apua vain erikoistuneilta klinikoilta, joissa työskentelevät ammattilaiset, koska pistos voi olla kohtalokas amatöörien tekemänä (esimerkiksi aivokasvaimessa pikkuaivot voivat kiilautua aivoihin).

Oireet

Lääkäri siirtää neulan spinous-prosessien väliin, lävistämällä kovakalvon. Noin 4 cm:n syvyydessä aikuisella se näyttää menevän "reikään" kohtaamatta vastustusta.

Neula saavuttaa subarachnoidisen tilan, joka sijaitsee araknoidisen aineen ja selkäytimen pehmytkudoksen välissä.

Jos matkallaan törmäät nippuun hermopäätteitä, potilas kokee terävän kipeän tunteen, joka muistuttaa heikkoa sähköiskua. Hermokimppujen vaurioituminen aiheuttaa:

• Vaikea äkillinen kipuoireyhtymä.
• Lihasspasmi, jonka seurauksena hermojuuren puristus lisääntyy. Kipu ei hellitä, vaan jatkaa kasvuaan.
• Niiden sisäelinten toiminta, joihin vaurioitunut selkärangan segmentti on kytketty, häiriintyy.

Jos nikamavälilevy kärsii, lukutaidottomien toimenpiteiden seurauksena voi olla raajojen ja lantion elinten hermotuksen muodostuminen ja häiriintyminen, mikä johtaa niiden toimintahäiriöihin.

Ihon epiteelin hiukkaset, jotka pääsevät selkärangan rakenteisiin, aiheuttavat akuutin tulehdusprosessin. Sen mukana on:

• Kasvaimen muodostuminen vauriokohtaan.
• Tätä aluetta koskettaessa potilas kokee voimakasta kipua.
• Tulehdus leviää läheisiin rakenteisiin aiheuttaen lihaskouristuksia ja tukkoisuutta selkärangan kudoksissa.

Hematooman muodostuminen epiduraalitilaan aiheuttaa:

• Lihas heikkous.
• Raajojen motoristen toimintojen heikkeneminen (jos hyytymä puristaa lannerangan alueen hermopäätteitä).
• Pehmytkudosten tunnottomuus, "neuloja ja neuloja", pareesi.
• Järkyttävä sykkivä kipu, "säteilevä" raajoihin (kipuoireyhtymä voi levitä jalkoihin).

Kuinka kauan tämä tila voi kestää? Lääkärin on ryhdyttävä kiireellisiin toimenpiteisiin patologisen prosessin aiheuttaneen syyn poistamiseksi, muuten oireet vahvistuvat ja uhkaavat potilasta osittaisella tai täydellisellä raajojen halvauksella.

Keho kamppailee aktiivisesti yrittäen poistaa "häiriötä", mutta sitä on autettava tässä antamalla lääkkeitä, jotka ratkaisevat hematooman.

Kun puhutaan siitä, miksi selkäsi sattuu jopa oikein suoritetulla pistoksella ja kuinka kauan sinun on kestettävä tuskallisia tuntemuksia, sinun on ymmärrettävä, että edes selkärangan kudosten pienet vauriot, kuten pisto ohuella neulalla, eivät häviä jättämättä jälkeäkään.

Kestää useita päiviä (yleensä enintään viikon), ennen kuin kipu häviää.

Siksi ensimmäisinä päivinä toimenpiteen jälkeen potilasta suositellaan makaamaan vatsallaan ja olemaan liikkumatta.

Punktikohdassa tapahtuu aktiivisia toipumisprosesseja, ja fyysinen aktiivisuus on tällä hetkellä ei-toivottavaa ja jopa mahdotonta, koska potilaan selkään tunkeutuu akuutti kipu yritettäessä nousta sängystä.

Jos haluat saada lisää tällaista tietoa Alexandra Boninalta, tutustu alla olevien linkkien materiaaliin.

Vastuun kieltäminen

Artikkeleissa olevat tiedot ovat vain yleisiä tiedotustarkoituksia, eikä niitä tule käyttää terveysongelmien itsediagnosointiin tai terapeuttisiin tarkoituksiin. Tämä artikkeli ei korvaa lääkärin (neurologin, terapeutin) neuvoja. Ota ensin yhteyttä lääkäriisi saadaksesi selville terveysongelmasi tarkan syyn.

Olen erittäin kiitollinen, jos napsautat jotakin painikkeista
ja jaa tämä materiaali ystävillesi :)

Lumbaalipunktio.

Lannepunktio (LP) tai lannepunktio (LP), selkäydinpunktio (SMP), selkäytimen subaraknoidaalisen tilan (SAP) punktio (SM), lannepunktio on prosessi, jossa erityinen neula työnnetään SM:n subaraknoidaalitilaan sekä diagnoosia varten sekä lääketieteellisiin tarkoituksiin.

Subaraknoidaalinen tila. Anatomia.

Subaraknoiditila on rajoitettu tila, joka ympäröi selkäydintä ja sijaitsee arachnoidin (arachnoid) ja pia (pial) kalvojen välissä, täynnä aivo-selkäydinnestettä (CSF).

Aikuisilla tämä tila sisältää noin 130 ml aivo-selkäydinnestettä ja noin puoli litraa erittyy vuorokaudessa, mikä tarkoittaa, että aivo-selkäydinneste uusiutuu täysin lähes 5 kertaa päivässä.

Aivo-selkäydinnesteen (CSF) toiminnot.

Alkoholilla on erittäin tärkeitä tehtäviä ihmiskehossa. Tärkeimmät:

• aivojen ja selkäytimen suojaaminen mekaanisilta vaikutuksilta;
• varmistetaan normaalin paineen tason ylläpitäminen kallon sisällä (ICP) ja sisäisen ympäristön vesi-elektrolyyttivakaus;
• ylläpitää troofisia prosesseja verenkiertojärjestelmän ja aivojen välillä;
• aivojen toimintojen suorittamisen aikana muodostuneiden lopputuotteiden erittyminen;
• vaikuttavat autonomisen hermoston (ANS) osiin.

Diagnostinen lannepiste.

Erilaisten sairauksien diagnosointiin (seroosinen tai märkivä aivokalvontulehdus, mukaan lukien tuberkuloosi; subarachnoidaaliset verenvuodot; pahanlaatuiset kasvaimet)

Selkäydinnestettä ja sen ominaisuuksia tutkitaan selkäytimellä.

Analyysin tulokset täydentävät myös kliinistä tietoa ja auttavat siten vahvistamaan sairauksia, kuten polyneuropatiaa, neuroleukemiaa. Samalla määritetään sen väri, sameus ja sen koostumuksen sisältämät solut.

Lisäksi tutkitaan aivo-selkäydinnesteen biokemiallista koostumusta (sisäisen glukoosin, proteiinin, kloridien määrällinen pitoisuus), suoritetaan kvalitatiivisia tulehdustestejä (Pandy tai Nonne-Apelt globuliinien määrän lisääntymisen toteamiseksi tulehdussairauksissa ; arvioitu positiiviseksi neljän pisteen järjestelmän mukaan) ja mikrobiologiset testit, erityisesti viljelmät erityisillä elatusaineilla tietyn patogeenin eristämiseksi.

LP:tä tehdessään lääkäri mittaa aivo-selkäydinnesteen painetta ja tekee myös puristustesteillä tutkimuksen selkäytimen subarachnoidaalisen tilan läpinäkyvyydestä.

Terapeuttinen lannepunktio.

Hoitotarkoituksessa suoritetaan LP aivo-selkäydinnesteen poistamiseksi ja siten aivo-selkäydinnesteen kierron normalisoimiseksi; hallintaolosuhteet, jotka liittyvät avoimeen (kommunikoivaan) vesipäähän (tila, jossa kaikki aivojen kammiojärjestelmät ovat laajentuneet ja ylimääräinen aivo-selkäydinneste kiertää vapaasti koko aivo-selkäydinnestejärjestelmässä); desinfioi (huuhtele) aivo-selkäydinnestettä tartuntatautien (meningiitti, enkefaliitti, kammiotulehdus) varalta; antaa lääkkeitä (antibiootteja, antiseptisiä aineita, sytostaatteja).

Indikaatioita selkärangan (lanne)punktion suorittamiseen.

Absoluuttiset lukemat:

• keskushermoston (CNS) tartuntataudin epäily - esimerkiksi aivokalvontulehdus;
• aivojen ja aivojen kalvojen onkologiset vauriot;
• normaalipaineinen vesipää (aivo-selkäydinnestejärjestelmän paine pysyy normaaleissa rajoissa);
• liquorrhea (CSF:n vuotaminen luonnollisista tai keinotekoisesti muodostetuista aukoista) ja nestefistelit (viestintä SAP:n ja ympäristön välillä, jonka läpi CSF virtaa). Niiden diagnosoimiseksi SAP:iin lisätään väriaineita, fluoresoivia ja röntgenvarjoaineita;
• subaraknoidi (subaraknoidi), kun tietokonetomografia (CT) on mahdotonta.

Suhteelliset lukemat:

• lämpötilan nousu yli 37 °C tuntemattomista syistä alle 2-vuotiailla lapsilla;
• tarttuvan luonteen verisuoniembolian esiintyminen;
• demyelinisaatioprosessit (multippeliskleroosi);
• tulehdusperäinen polyneuropatia;
• paraneoplastiset oireyhtymät (kliiniset ja laboratorioheijastukset pahanlaatuisten solujen jakautumisesta elimistä, jotka eivät ole suoraan mukana pahanlaatuisuusprosessissa);
• systeeminen lupus erythematosus.

Vasta-aiheet lanne (selkärangan) punktio.

Absoluuttisia vasta-aiheita ovat:

• tilaa vievien aivojen muodostumien läsnäolo;
• okklusiivinen vesipää;
• merkkejä merkittävästä aivojen turvotuksesta ja kohonneesta ICP:stä (on suuri riski, että aivojen runko kiilautuu foramen magnumiin kuoleman kehittyessä);

Suhteelliset vasta-aiheet ovat:

• tarttuvien prosessien esiintyminen lumbosakraalisella alueella;
• häiriöt veren hyytymisjärjestelmässä;
• antikoagulanttien (hepariini, fragmiini) ja verihiutaleiden vastaisten aineiden (aspicard, klopidogreeli) pitkäaikainen käyttö, koska kovakalvon ylä- tai alapuoliset verenvuodot ovat mahdollisia;

Lannepunktio aivokalvontulehdukseen.

Lannepunktio on ratkaisevan tärkeä tarkan diagnoosin tekemisessä. Vain tämä diagnostinen menetelmä mahdollistaa kovakalvon tarttuvan tulehduksen toteamisen, ja tämä puolestaan ​​​​on avain oikea-aikaiseen hoitoon ja vähentää vakavien seurausten ja komplikaatioiden riskiä, ​​jotka usein johtavat kuolemaan. LP:llä saatu aivo-selkäydinneste lähetetään laboratoriotutkimuksiin, joissa sen koostumuksessa voidaan tunnistaa tyypillisiä infektio-tulehduksellisia muutoksia.

Algoritmi ja tekniikka lannepisteen suorittamiseksi.

LP suoritetaan joko istuvassa (kuva 1) tai makuuasennossa (kuva 2), jälkimmäistä käytetään useammin.

Normaalisti potilas asetetaan makaamaan vasemmalla kyljellään, kallistaen päätään eteenpäin ja taivuttamalla jalkoja lonkka- ja polvinivelistä.

Potilasta pyydetään kallistamaan päätään eteenpäin ja vetämään polviaan vatsaansa kohti.

Tiedetään, että SC:n alaosa eli conus sijaitsee aikuisilla ensimmäisen ja toisen lannenikaman keskiosan välissä. Siksi LA suoritetaan neljännen ja viidennen lannenikaman nivelprosessien välillä. Ohje on linja, joka yhdistää lonkkaharjat, eli ylittää neljännen lannenikaman piikijän, tai lonkkaharjojen korkeimpien pisteiden kautta kulkevan linjan, joka vastaa neljännen ja viidennen lannenikaman välistä tilaa ( Jacobi-linja).

Suoritustekniikka ja toimintojen algoritmi toimenpiteen aikana.

1. Ennen toimenpiteen aloittamista toimenpiteen suorittamiseen on hankittava allekirjoitettu kirjallinen suostumus potilaalta (ja tajuttoman tilan ollessa kyseessä omaisilta).
2. Lääkäri käsittelee kädet ja kynsilevyn saippualla ja sitten antiseptisella aineella kaikkien standardien mukaisesti. Pukee päälle steriilin pukin, esiliinan, naamion, hanskat.
3. Tämän jälkeen osa aiotun pistokohdan ihosta käsitellään kolme kertaa antiseptisellä liuoksella.
4. Se nukutetaan antamalla ihonsisäisesti ja ihonalaisesti paikallispuudutetta (novokaiiniliuos), jolloin muodostuu "sitruunankuori".
5. Sitten sagitaalisessa tasossa (kuten "nuoli", takaa eteenpäin, ikään kuin jakaakseen henkilön oikeaan ja vasempaan puolikkaaseen) yhdensuuntaisesti neljännen ja viidennen lannenikaman välisten spinaalisten prosessien kanssa, tehdään pisto erityisellä (puhkaisu) neula, jossa on tuurna (tanko neulan luumenin sulkemiseksi tai jäykkyyden luomiseksi elastiselle esineelle sen liikkuessa), ottaen huomioon, että neulan leikkaus on suunnattava yhdensuuntaisesti rungon pituuden kanssa. Kun neula etenee ligamentum flavumin ja duraalikalvon läpi, tuntuu "dip". Luotettava kriteeri neulan pääsylle SAP:iin on aivo-selkäydinnesteen vuotaminen, josta pieni määrä on kerättävä steriiliin putkeen diagnostisten toimenpiteiden suorittamiseksi (noin 2,0-3,0 ml).
6. Poista kaiken jälkeen varovasti neula, käsittele pistokohta antiseptisella aineella ja kiinnitä steriili side.
7. Varalta Spinaalipunktiota suoritettaessa esiintyy radikulaarista kipua, on tarpeen vetää neula takaisin, ja suorita se sitten kallistaen sitä vastakkaiseen jalkaan.
8. Kun neula lepää selkärangan päällä, sitä on vedettävä 1 cm taaksepäin.
9. Jos aivo-selkäydinnestejärjestelmän matalan paineen vuoksi ei saada aivo-selkäydinnestettä, potilasta pyydetään yskimään, nostamaan päätään ja käytetään kompressiotestejä.
10. Suosittele potilasta nukkumaan usean tunnin levossa ja nauttimaan riittävästi nestettä.