Mitä tarkoittaa sekundaarinen immuunipuutos? Primaariset immuunipuutokset

Toissijainen immuunipuutos- oireet ja hoito

Mikä on sekundaarinen immuunipuutos? Käsittelemme esiintymisen syitä, diagnoosia ja hoitomenetelmiä 21 vuoden kokemuksen omaavan immunologin tohtori E. Yu. Bychkovan artikkelissa.

Julkaisupäivä 19.9.2019Päivitetty 04.10.2019

Sairauden määritelmä. Taudin syyt

Toissijainen immuunipuutos on kehon patologinen tila, jossa vika yhdessä tai useammassa immuunivastemekanismissa johtaa koko immuunijärjestelmän häiriöön. Se kehittyy taustalla olevan sairauden taustalla.

Toissijainen immuunipuutos kehittyy yli 16-vuotiailla ihmisillä, joiden immuunijärjestelmä on aluksi normaalisti toimiva. Yleensä sen esiintyminen liittyy altistumiseen ympäristölle tai joihinkin muihin tekijöihin, mutta monilla potilailla voidaan tunnistaa geneettinen taipumus immuuniongelmien muodostumiseen.

Immunologisesti terve elimistö pystyy kontrolloimaan ja ehkäisemään infektioiden ja kasvainprosessien kehittymistä eli huolehtimaan sisäisen ympäristön immunologisesta hallinnasta. Toissijaisen immuunipuutoksen kehittyessä ongelman pääasialliseksi "markkeriksi" tulee opportunististen tekijöiden (virukset, bakteerit ja sienet) aiheuttamien infektioiden kehittyminen ja infektioiden aktivoituminen, joita ei yleensä esiinny ihmisillä, joilla on terve immuniteetti. Siksi sekundaarisen immuunipuutoksen tärkeimmät merkit ovat infektioiden - akuutin, subakuutin ja kroonisen - uusiutumisen ja pahenemisen.

Syitä sekundaaristen immuunikatotilojen kehittymiseen:

Jos huomaat samanlaisia ​​oireita, ota yhteys lääkäriisi. Älä käytä itsehoitoa - se on vaarallista terveydelle!

Toissijaisen immuunipuutoksen oireet

Sekundaarisen immuunipuutoksen kliiniset ilmenemismuodot ovat erilaisia. Hyvin usein immuunipuutoksen muodostumiseen johtaneen perussairauden oireet tulevat esiin. Mutta immuniteetin ongelmien tärkeimmät ilmentymät, jotka osoittavat immunologisen tutkimuksen tarpeen, ovat edelleen olemassa. Nämä sisältävät:

• usein vilustuminen - yli kuusi kertaa vuodessa lapsilla ja yli neljä kertaa vuodessa aikuisilla;
• tarttuva-tulehdusprosessin jokaisen jakson kesto on yli kaksi viikkoa;
• infektioiden uusiutuminen, joita ei yleensä esiinny ihmisillä, joilla on terve immuunijärjestelmä (herpes, Candida-sienten aiheuttamat infektiot);
• bakteeri-infektioiden uusiutuminen (furunkuloosi, hidradeniitti, gynekologiset ja ENT-taudit);
• tuntematonta alkuperää oleva lämpötilan lievä nousu, toisin sanoen mahdolliset syyt, kuten tuberkuloosi ja syöpä, suljetaan pois;
• lymfadeniitin ja lymfadenopatian (imusolmukkeiden tulehdus) uusiutuminen;
• asteeninen oireyhtymä - heikkous, väsymys, suorituskyvyn heikkeneminen, uupumuksen tunne 8 tunnin unen jälkeen;
• krooniset haavaumat ja parantumattomat haavat.

Kaikki krooniset infektiot ja tulehdukset esiintyvät heikentyneen immuunipuolustuksen taustalla. Siksi kaikki krooniset infektiot osoittavat immuunijärjestelmän epäonnistumista, joka ei pysty selviytymään taudista akuutin tulehdusprosessin aikana.

On muistettava, että optimaalinen vaihtoehto immuunisuojalle akuutin infektion aikana pitäisi johtaa toipumiseen keskimäärin 2-4 viikon kuluessa taudin alkamisesta.

Sekundaarisen immuunipuutoksen patogeneesi

Elämän aikana elimistö altistuu erilaisille haitallisille tekijöille, jotka aiheuttavat sekundaarista immuunikatoa. Ne estävät solujen immuunivasteita, vähentävät leukosyyttien ja interferonien määrää - immuunijärjestelmän proteiineja, joita leukosyytit ja immuunisolut tuottavat ja jotka estävät viruksen leviämisen. Seurauksena on kroonisia tarttuvia ja tulehduksellisia prosesseja, jotka usein uusiutuvat.

Jotkut hivenaineet, kuten sinkki, jodi, litium, kupari, koboltti, kromi, molybdeeni, seleeni, mangaani ja rauta, voivat säädellä immuunijärjestelmän toimintaa. Niiden puute pahentaa immuunijärjestelmän toimintahäiriötä.

Vitamiinien puute, epätasapainoisen ruokavalion aiheuttama makro- ja mikroelementtien epätasapaino johtaa solujen immuunijärjestelmän häiriöihin: lymfosyyttien vaste mitogeeneille (T-soluja stimuloiville aineille) vähenee, havaitaan imusolmukkeiden surkastumista, neutrofiilien (verisolujen, jotka estävät haitallisia aineita) määrä on heikentynyt).

Sekundaarisen immuunipuutoksen kehittymismekanismi voidaan selvemmin osoittaa käyttämällä esimerkkiä herpes-perheen viruksista. Monet virukset (ensimmäisen ja toisen tyypin herpes simplex -virukset, sytomegalovirus, Epstein-Barr-virus, rinovirukset, enterovirukset) ovat jatkuvasti läsnä kehon soluissa. Ajoittain aktivoituvat stressin, epätasapainoisen ravinnon, samanaikaisen patologian tai immunosuppressiivisen hoidon vaikutuksen alaisena edistävät erilaisten kliinisten ilmenemismuotojen ilmaantumista.

Kehossa syntyneet kasvaimet, joiden immuunipuolustus on heikentynyt, heikentävät immuunijärjestelmää kasvaessaan, ja hoito (leikkaus, sädehoito ja kemoterapia) myös pahentaa tästä johtuvaa immuunivajausta. Tässä tapauksessa immuniteetin solukomponentti kärsii:

Kaikki vakavat sairaudet johtavat myös immuunipuutoksen kehittymiseen. Esimerkiksi diabetes mellituksessa kemotaksis (mikro-organismien liikkuminen vasteena kemikaalille) ja neutrofiilien fagosyyttinen aktiivisuus (virusten ja bakteerien sieppaamiseen osallistuvien solujen määrä) estyvät, suoja bakteeri-infektioita vastaan ​​on heikentynyt. seurauksena ihon pyoderma (märkivä sairaudet) ja paiseet kehittyvät.

Keho reagoi stressiin vapauttamalla aktiivisia aineita, kuten katekoliamiineja ja glukokortikoideja, joilla on tärkeä moduloiva vaikutus immuunijärjestelmän solujen toimintaan. Niiden vaikutuksen alaisena vapautuu pro-inflammatorisia sytokiinejä, käynnistetään prosesseja, joiden tarkoituksena on torjua mahdollista tartunnanaiheuttajaa. Kroonisessa stressissä glukokortikoidien pitkäaikaisen vaikutuksen vuoksi immuunijärjestelmän soluihin immunoglobuliinien taso ja fagosytoosin aktiivisuus laskevat. Tämän seurauksena apoptoosin ja soluvaurion prosessi käynnistyy hapettumisen aikana - ohjelmoitu kuolema immuunijärjestelmän soluissa. Jos ylikuormitusta ei ollut ja elimistöllä oli tarpeeksi lepoa, immuunijärjestelmän toiminta palautuu normaaliksi.

Sekundaarisen immuunipuutoksen luokitus ja kehitysvaiheet

Sekundaarisen immuunipuutoksen muoto voi olla:

Toissijaista immuunikatoa on kahta tyyppiä keston perusteella:

Immuunitilan tutkimuksen perusteella sekundaarinen immuunipuutos erotetaan päävian sijainnista:

• 1. yhdistetty puutos - muutokset vaikuttavat useisiin immuunipuolustuksen osiin;
• 2. T-solujen puutos;
• 3. pääasiassa B-solujen puutos;
• 4. luonnollisten tappajasolujen vika;
• 5. makrofagien ja granulosyyttien puute;
• 6. komplementtijärjestelmän puute;
• 7. verihiutalejärjestelmän puute;
• 8. interferonijärjestelmän puute.

On lähes mahdotonta määrittää immuunijärjestelmän vaurion sijaintia pelkästään oireiden perusteella ilman immuunipuolustuksen indikaattoreiden laboratoriotestausta, koska samanlainen kliininen kuva voidaan havaita erityyppisillä sekundaarisilla puutteilla. Esimerkiksi henkilö voi olla altis virusinfektioille sekä T-solujen puutteen että interferonijärjestelmän puutteen vuoksi.

Erikseen on sanottava raskaana olevien naisten fysiologisesta immuunivajauksesta. Se muodostuu palautuvasti naisen kehossa sikiön kasvua ja kehitystä varten, eikä se vaadi immuunikorjausta.

Sekundaarisen immuunipuutoksen komplikaatiot

Toissijainen immuunipuutos, joka kehittyy taustalla olevan tartunta- ja/tai tulehduksellisen sairauden taustalla, tulee vakavien hengenvaarallisten tilojen syyksi. Tämän immuniteetin oikea-aikaisen korjaamisen puute sulkee patologisen ympyrän ja pahentaa taustalla olevan taudin kulkua.

Toissijaisen immuunipuutoksen yleisimmät komplikaatiot ovat vakavat tartuntataudit: sepsis, absessi ja flegmoni. Niiden pääasialliset ilmenemismuodot ovat korkea kuume ja tulehduksen merkit. Keuhkokuume aiheuttaa hengenahdistusta, yskää ja rintakipua. Sepsis kehittyy, kun infektio pääsee verenkiertoon, ja siihen liittyy systeeminen tulehdusreaktio, useiden elinten vajaatoiminta ja se on hengenvaarallinen tila. Paiseiden ja flegmonin yhteydessä kehossa on märkivä tulehdus, johon liittyy voimakasta kipua, turvotusta ja hyperemiaa (punoitusta).

Kun otetaan huomioon näiden sairauksien suuri heterogeenisuus, ennuste ja mahdolliset komplikaatiot tulisi määrittää yksilöllisesti sen taustalla olevan sairauden kulun ja vaikeusasteen perusteella, jota vastaan ​​sekundaarinen immuunipuutos syntyi.

Toissijaisen immuunipuutoksen diagnoosi

Sekundaarisen immuunipuutoksen diagnoosi tehdään historian, fyysisen tutkimuksen ja immuunijärjestelmän toiminnan testauksen perusteella.

Jotta voidaan määrätä tehokkaita toimenpiteitä immuniteetin korjaamiseksi, on erittäin tärkeää tunnistaa tekijät, jotka vaikuttivat immuunipuutoksen kehittymiseen. Siksi immunologin konsultaatioon potilaan tulee tuoda kaikki tekemänsä tutkimukset, ja lääkäri kysyy yksityiskohtaisesti kärsimistä sairauksista, suoritetusta hoidosta, leikkauksista ja potilaan elämäntavoista.

Jos epäillään sekundaarista immuunikatoa, lääkäri määrää verikokeen ja immunogrammin - immunologiset testit, jotka arvioivat immuunijärjestelmän komponenttien määrälliset ja laadulliset ominaisuudet.

Immunogrammi koostuu useista lohkoista:

Sekundaarinen immuunipuutos voidaan osoittaa sekä alentuneilla että lisääntyneillä immunogrammiarvoilla.

Koska immuunijärjestelmä toimii moduulijärjestelmän mukaisesti, immuniteetin rikkomiseen voi alkuvaiheessa liittyä esimerkiksi T-linkin indikaattoreiden lisääntyminen tai interferonin tilaindikaattoreiden puute. Tämä kuva havaitaan herpeettisten infektioiden kroonisen kulun alussa. Sekundaarisen immuunipuutoksen myöhemmissä vaiheissa indikaattorien lasku voi jo vaikuttaa molempiin linkkeihin, mikä näkyy usein yleisiä syöpiä sairastavien potilaiden immunogrammeista.

Jos epäillään keskeisten ravintoaineiden (vitamiinit, hivenaineet jne.) epätasapainoa, immunologi voi määrätä testejä:

Hänen johtopäätöksessään immunologi voi diagnosoida "toissijaisen immuunipuutoksen" joko päädiagnoosiksi tai rinnakkaisdiagnoosiksi. Kaikki riippuu kliinisestä kuvasta.

Toissijaisen immuunipuutosen hoito

Sekundaarisen immuunipuutospotilaan hoito suoritetaan yhdessä potilasta taustasairautta valvovan lääkärin kanssa. Immunologin tehtävänä on valita immunokorrektiohoito. "Immuunikorjaus" tarkoittaa tässä tapauksessa hoitoa, jonka tarkoituksena on palauttaa elimistön heikentynyt immuunipuolustus, korjata sen komponenttien ja immuunireaktioiden epätasapainoa, heikentää patologisia immuuniprosesseja ja tukahduttaa autoimmuunireaktioita.

Toissijaisen immuunipuutoksen hoito alkaa sen esiintymisen syyn tunnistamisella ja poistamisella. Esimerkiksi tartunta-inflammatorisen prosessin aiheuttaman immuniteettihäiriön tapauksessa kroonisen tulehduksen pesäkkeiden sanitaatio (puhdistus) vaaditaan.

Jos sekundaarinen immuunipuutos ilmenee vitamiinien ja kivennäisaineiden puutteen seurauksena, määrätään komplekseja, jotka sisältävät puutteellisia komponentteja. Esimerkiksi kateenkorvan ikääntyessä ja imusolmukkeiden ehtyessä määrätään B6-vitamiineja. Autoimmuuni- ja lymfoproliferatiivisten sairauksien pahenemisen tai puhkeamisen aikana E-vitamiinia suositellaan.

Immuunijärjestelmän kannalta tärkeitä mineraaleja ovat sinkki, jodi, litium, kupari, koboltti, kromi, molybdeeni, seleeni, mangaani, rauta. Nämä hivenaineet ovat välttämättömiä immuunireaktioihin osallistuvien entsyymien aktivoimiseksi. Esimerkiksi sinkki estää immuunijärjestelmän solujen kuoleman.

Joskus immuunijärjestelmä ei pysty selviytymään patologisesta prosessista suojatekijöiden (solujen ja sytokiinien) puutteen vuoksi. Tällaisissa tapauksissa immunologi määrää immunostimuloivia lääkkeitä toipumisen nopeuttamiseksi ja immuunijärjestelmän stimuloimiseksi.

Immunomodulaattorien ottaminen akuuttiin tarttuvaan tulehdukseen mahdollistaa:

• vähentää vaurioiden syvyyttä tulehtuneissa kudoksissa;
• vähentää kuntoutuksen ja toipumisen aikaa;
• vähentää kuolemaan johtavien komplikaatioiden riskiä vaikeissa tapauksissa;
• estää kroonisia sairauksia ja vastustuskykyisten tartuntatautikantojen muodostumista.

Kroonisessa tarttuvassa tulehduksessa immunomodulaattorit edistävät:

• taudin oireiden merkittävä väheneminen tai täydellinen paraneminen;
• toistuvan infektion pahenemisvaiheiden välisen remissioajan merkittävä pidentyminen.

Immunokorrektion tehokkuuteen vaikuttaa sen käytön tiheys ja taudin vaihe. Immunomodulaattorien vaikutuksen kesto riippuu lääkkeen luonteesta, immuunitilan indikaattoreista ja sekundaarista immuunikatoa aiheuttavasta sairaudesta.

Immuunijärjestelmän yhden osan puutteen poistaminen voi johtaa toisen osan kompensointiin, koska immuunijärjestelmä toimii toisiinsa yhdistettyjen moduulien periaatteella.

Joko yksi immunomodulaattori tai useita, toisin sanoen niiden yhdistelmä, voidaan määrätä. Alla yhdistetty immunokorjaus ymmärtää useiden modulaattorien peräkkäisen tai samanaikaisen käytön eri toimintamekanismeilla. Nykyään tunnetaan suuri määrä immunomoduloivia lääkkeitä, joilla on erilaiset vaikutusmekanismit.

Yhdistelmäimmunoterapian indikaatiot ovat:

• taustalla olevan patologisen prosessin kroonisuus (kun sairaus kestää yli kolme kuukautta);
• taustalla olevan taudin toistuva uusiutuminen (yli neljä kertaa vuodessa);
• pääpatologisen prosessin komplikaatioiden esiintyminen;
• vakava myrkytyksen oireyhtymä;
• heikentynyt aineenvaihdunta;
• epäonnistunut immuunikorjaus yhdellä lääkkeellä kuukauden ajan;
• useiden linkkien vaurioituminen (fagosytoosi, immuniteetin T- ja B-linkit);
• tarve monisuuntaisille vaikutuksille immuniteetin linkeissä - yhden linkin stimulointi ja toisen estäminen.

TÄRKEÄ: Et voi määrätä immuunikorjaajia yksin, koska niiden hallitsematon käyttö voi vain provosoida sekundaarisen immuunipuutoksen kehittymistä.

Ennuste. Ennaltaehkäisy

Sekundaarisessa immuunivajauksessa immuunijärjestelmän häiriöt ovat vähemmän ilmeisiä kuin primaarisessa immuunivajauksessa. Useimmissa tapauksissa tunnistetaan useita tekijöitä, jotka estävät immuunivasteen.

Yleensä sekundaarisen immuunipuutoksen ennuste määräytyy sen aiheuttaneen taudin vakavuuden mukaan. Esimerkiksi vitamiinien puutteesta tai työ-lepo-ohjelman rikkomisesta johtuva immuunipuutos on paljon helpompi kompensoida kuin kasvainprosessin, diabeteksen tai HIV-infektion aiheuttama immuunipuutos.

Lapsen kehossa immuunijärjestelmän yksittäiset osat ovat vielä kehittymättömiä. T-lymfosyytit ovat vasta alkamassa "tutustumaan" erilaisiin tartuntataustajiin, joten lapsi kärsii usein erilaisista akuuteista hengitystievirusinfektioista. Ajan myötä "muistisoluja" kertyy. Ihmisten ikääntyessä kehittyy laaja "repertuaari" T-lymfosyyttejä, jotka voivat tunnistaa ja laukaista nopeasti immuunivasteen, ja siksi sairauksien ilmaantuvuus vähenee.

Kehon ikääntyessä immuunijärjestelmä ikääntyy. Esimerkiksi ikääntyneiden muutosten vuoksi vähemmän T-soluja osallistuu vasteeseen uusille antigeeneille, immuunijärjestelmän solujen välinen yhteistyö huononee ja fagosytoosin (virusten ja kuolleiden solujen imeytyminen) tehokkuus heikkenee. Siksi monet tartunta- ja tulehdukselliset sairaudet muuttuvat paljon vakavammiksi iän myötä ja aiheuttavat komplikaatioita useammin.

Toissijaisen immuunipuutoksen ensisijainen ehkäisy koostuu terveiden elämäntapojen ylläpitämisestä, tasapainoisesta ruokavaliosta ja tupakoinnin lopettamisesta. Kaikki tämä auttaa estämään erilaisten sairauksien kehittymistä.

Toissijainen ehkäisy voidaan suorittaa tarttuvien ja yleissomaattisten sairauksien oikea-aikaisella hoidolla.

Ihmiset, joilla on sekundaarinen immuunipuutos, tarvitsevat "erityisiä olosuhteita", jotka estävät immuunihäiriön pahenemisen.

Immuunikato on ihmiskehon suojaavien toimintojen rikkominen, joka johtuu heikentyneestä immuunivasteesta eri luonteisia taudinaiheuttajia vastaan. Tiede on kuvannut useita tämän tyyppisiä olosuhteita. Tälle tautiryhmälle on ominaista tartuntatautien lisääntynyt esiintymistiheys ja vakavuus. Immuunijärjestelmän toimintahäiriöt liittyvät tässä tapauksessa sen yksittäisten komponenttien määrällisten tai laadullisten ominaisuuksien muutoksiin.

Immuniteetin ominaisuudet

Immuunijärjestelmällä on tärkeä rooli kehon normaalissa toiminnassa, sillä se on suunniteltu havaitsemaan ja tuhoamaan antigeenejä, jotka voivat joko tunkeutua ulkoisesta ympäristöstä (tarttuva) tai olla seurausta omien solujen kasvaimen kasvusta (endogeeninen). Suojaustoiminnon tarjoavat ensisijaisesti synnynnäiset tekijät, kuten fagosytoosi ja komplementtijärjestelmä. Hankitut ja soluvasteet ovat vastuussa kehon mukautuvasta vasteesta. Koko järjestelmän yhteys tapahtuu erityisten aineiden - sytokiinien - kautta.

Immuunihäiriöt jaetaan esiintymissyyn mukaan primaarisiin ja sekundaarisiin immuunivajauksiin.

Mikä on primaarinen immuunipuutos

Primaariset immuunipuutokset (PID) ovat immuunivasteen häiriöitä, jotka johtuvat geneettisistä vioista. Useimmissa tapauksissa ne ovat perinnöllisiä ja synnynnäisiä patologioita. PID-taudit havaitaan useimmiten varhaisessa iässä, mutta joskus ne diagnosoidaan vasta teini-iässä tai jopa aikuisiässä.

PID on ryhmä synnynnäisiä sairauksia, joiden kliiniset ilmenemismuodot vaihtelevat. Kansainväliseen sairauksien luokitukseen kuuluu 36 kuvattua ja riittävästi tutkittua primaarista immuunikatotilaa, mutta lääketieteellisen kirjallisuuden mukaan niitä on noin 80. Tosiasia on, että kaikki sairaudet eivät ole tunnistaneet vastuullisia geenejä.

Pelkästään X-kromosomin geenikoostumukselle on tunnusomaista vähintään kuusi erilaista immuunikatoa, ja siksi tällaisten sairauksien ilmaantuvuus pojilla on suuruusluokkaa suurempi kuin tytöillä. On oletettu, että synnynnäisen immuunipuutoksen kehittymiseen saattaa vaikuttaa kohdunsisäinen infektio, mutta tätä väitettä ei ole vielä vahvistettu tieteellisesti.

Kliininen kuva

Primaaristen immuunipuutosten kliiniset ilmenemismuodot ovat yhtä vaihtelevia kuin itse nämä sairaudet, mutta on yksi yleinen oire - hypertrofoitunut tarttuva (bakteeri)oireyhtymä.

Primaariset immuunipuutokset, kuten sekundaariset, ilmenevät potilaiden taipumuksesta saada usein toistuvia tarttuvan etiologian sairauksia, jotka voivat johtua epätyypillisistä taudinaiheuttajista.

Nämä sairaudet vaikuttavat useimmiten ihmisten bronkopulmonaalijärjestelmään ja ENT-elimiin. Myös limakalvot ja iho kärsivät usein, mikä voi ilmetä paiseina ja sepsiksenä. Bakteeripatogeenit aiheuttavat keuhkoputkentulehdusta ja sinuiittia. Immuunipuutteesta kärsivät ihmiset kokevat usein varhaista kaljuuntumista ja ihottumaa sekä joskus allergisia reaktioita. Autoimmuunisairaudet ja taipumus pahanlaatuisiin kasvaimiin ovat myös yleisiä. Lasten immuunipuutos hidastaa lähes aina henkistä ja fyysistä kehitystä.

Primaaristen immuunipuutosten kehittymismekanismi

Sairauksien luokittelu niiden kehittymismekanismin mukaan on informatiivisinta immuunikatotilaa tutkittaessa.

Lääkärit jakavat kaikki immuuniluonteiset sairaudet 4 pääryhmään:

Humoraaliset tai B-solut, joihin kuuluvat Brutonin oireyhtymä (X-kromosomiin liittyvä agammaglobulinemia), IgA- tai IgG-puutos, IgM-ylimäärä yleisellä immunoglobuliinipuutoksella, yksinkertainen muuttuva immuunipuutos, vastasyntyneiden ohimenevä hypogammaglobulinemia ja joukko muita humoraaliseen immuniteettiin liittyviä sairauksia.

T-solujen primaariset immuunipuutokset, joita kutsutaan usein yhdistetyiksi, koska ensimmäisillä häiriöillä humoraalinen immuniteetti on aina heikentynyt, esimerkiksi kateenkorvan hypoplasia (DiGeorgen oireyhtymä) tai dysplasia (T-lymfopenia).

Fagosytoosin puutteista johtuvat immuunipuutokset.

Toimintahäiriöiden aiheuttamat immuunipuutokset

Alttius infektioille

Koska immuunipuutoksen syy voi olla erilaisten linkkien rikkominen
immuunijärjestelmää, herkkyys tartunnanaiheuttajille ei ole sama jokaisessa erityistapauksessa. Esimerkiksi humoraalisilla sairauksilla potilas on altis streptokokkien, stafylokokkien aiheuttamille infektioille, ja nämä mikro-organismit osoittavat usein vastustuskykyä antibakteerisille lääkkeille. Immuunivajavuuden yhdistelmämuodoissa virukset, kuten herpes tai sienet, joita edustaa pääasiassa kandidiaasi, voivat liittyä bakteereihin. Fagosyyttiselle muodolle on ominaista pääasiassa samat stafylokokit ja gramnegatiiviset bakteerit.

Primaaristen immuunipuutosten esiintyvyys

Perinnölliset immuunipuutokset ovat melko harvinaisia ​​ihmisten sairauksia. Tällaisten immuunihäiriöiden ilmaantuvuus on arvioitava suhteessa kuhunkin sairauteen, koska niiden esiintyvyys ei ole sama.

Keskimäärin vain yksi vastasyntynyt viidestäkymmenestä tuhannesta kärsii synnynnäisestä perinnöllisestä immuunivajauksesta. Yleisin sairaus tässä ryhmässä on selektiivinen IgA-puutos. Tämän tyyppistä synnynnäistä immuunikatoa esiintyy keskimäärin yhdellä tuhannesta vastasyntyneestä. Lisäksi 70 % kaikista IgA-puutostapauksista liittyy tämän komponentin täydelliseen puutteeseen. Samalla jotkut harvinaisemmat immuuniluonteiset ihmissairaudet, jotka ovat periytyviä, voivat jakautua suhteessa 1:1000000.

Jos tarkastellaan PID-sairauksien ilmaantuvuutta mekanismista riippuen, syntyy erittäin mielenkiintoinen kuva. B-solujen primaariset immuunipuutokset tai, kuten niitä yleisesti kutsutaan, vasta-aineiden muodostumishäiriöt, ovat muita yleisempiä ja muodostavat 50-60 % kaikista tapauksista. Samanaikaisesti T-solu- ja fagosyyttisiä muotoja diagnosoidaan 10-30 %:lla potilaista. Harvinaisimmat ovat komplementtivirheiden aiheuttamat immuunijärjestelmän sairaudet - 1-6%.

On myös huomattava, että tiedot PID:n esiintyvyydestä vaihtelevat suuresti eri maissa, mikä voi johtua tietyn kansallisen ryhmän geneettisestä taipumuksesta tiettyihin DNA-mutaatioihin.

Immuunipuutteiden diagnoosi

Lasten primaarinen immuunipuutos todetaan useimmiten ennenaikaisesti
sillä tosiasialla, että on melko vaikeaa tehdä tällainen diagnoosi paikallisen lastenlääkärin tasolla.

Tämä johtaa yleensä hoidon viivästymiseen ja hoidon epäsuotuisaan ennusteeseen. Jos lääkäri on sairauden kliinisen kuvan ja yleisten testien tulosten perusteella ehdottanut immuunikatotilaa, hänen tulee ensin ohjata lapsi immunologin konsultaatioon.
Euroopassa on immunologien liitto, joka tutkii ja kehittää menetelmiä tämän tyyppisten sairauksien hoitoon, nimeltään EIS (European Society for Immunodeficiency). He ovat luoneet ja jatkuvasti päivittäneet tietokannan PID-sairauksista ja hyväksyneet diagnostisen algoritmin melko nopeaan diagnoosiin.

Diagnoosi alkaa sairauden anamneesin keräämisellä. Erityistä huomiota tulee kiinnittää sukututkimukseen, koska useimmat synnynnäiset immuunipuutokset ovat perinnöllisiä. Sitten fyysisen tutkimuksen ja yleisistä kliinisistä tutkimuksista saatujen tietojen saamisen jälkeen tehdään alustava diagnoosi. Jatkossa lääkärin oletuksen vahvistamiseksi tai kumoamiseksi potilaan on läpäistävä perusteellinen tutkimus asiantuntijoiden, kuten geneetiikan ja immunologin, toimesta. Vasta kaikkien edellä kuvattujen manipulaatioiden jälkeen voimme puhua lopullisen diagnoosin tekemisestä.

Laboratoriotutkimus

Jos diagnoosin aikana herää epäilys primaarisesta immuunikatooireyhtymästä, on suoritettava seuraavat laboratoriotutkimukset:

Yksityiskohtaisen verenkuvan määrittäminen (erityistä huomiota kiinnitetään lymfosyyttien määrään);

Immunoglobuliinipitoisuuden määrittäminen veren seerumissa;

B- ja T-lymfosyyttien kvantitatiivinen laskenta.

Lisätutkimus

Jo edellä mainittujen laboratoriodiagnostisten tutkimusten lisäksi määrätään kussakin tapauksessa yksittäisiä lisätutkimuksia. On riskiryhmiä, jotka on testattava HIV-infektion tai geneettisten häiriöiden varalta. Lääkäri ennakoi myös mahdollisuuden, että kyseessä on 3 tai 4 tyyppinen ihmisen immuunikato, jossa hän vaatii potilaan fagosytoosin yksityiskohtaista tutkimusta suorittamalla testin tetratsoliinisinisellä indikaattorilla ja tarkistamalla komplementtijärjestelmän komponenttien koostumuksen.

PID:n hoito

Ilmeisesti tarvittava hoito riippuu ensisijaisesti immuunisairauksista itsestään, mutta valitettavasti synnynnäistä muotoa ei voida poistaa kokonaan, mitä ei voida sanoa hankitusta immuunipuutoksesta. Nykyaikaisen lääketieteen kehityksen perusteella tutkijat yrittävät löytää kykyä poistaa syy geneettisellä tasolla. Vaikka heidän yrityksensä eivät ole onnistuneet, voidaan todeta, että immuunipuutos on parantumaton tila. Tarkastellaanpa käytetyn terapian periaatteita.

Korvaushoito

Immuunivajavuuden hoito perustuu yleensä korvaushoitoon. Kuten aiemmin mainittiin, potilaan elimistö ei pysty itsenäisesti tuottamaan tiettyjä immuunijärjestelmän komponentteja tai niiden laatu on huomattavasti tarpeettoman huonompi. Hoito koostuu sellaisten vasta-aineiden tai immunoglobuliinien lääkkeen antamisesta, joiden luonnollinen tuotanto on heikentynyt. Useimmiten lääkkeet annetaan suonensisäisesti, mutta joskus myös ihonalainen reitti on mahdollista helpottaakseen potilaan elämää, jonka ei tässä tapauksessa tarvitse toista kertaa käydä terveyskeskuksessa.

Korvausperiaate antaa potilaille usein mahdollisuuden elää lähes normaalia elämäntapaa: opiskella, työskennellä ja rentoutua. Tietenkin taudin heikentynyt immuniteetti, humoraaliset ja solutekijät sekä jatkuva tarve antaa kalliita lääkkeitä eivät anna potilasta täysin rentoutua, mutta tämä on silti parempi kuin elämä painekammiossa.

ja ehkäisy

Ottaen huomioon, että mikä tahansa terveelle henkilölle merkityksetön bakteeri- tai virusinfektio voi olla tappava potilaalle, jolla on primaarisen immuunikatoryhmän sairaus, on välttämätöntä suorittaa asianmukainen ennaltaehkäisy. Tässä tulee esille antibakteeriset, sieni- ja viruslääkkeet. tulisi tehdä erityisesti ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä varten, koska heikentynyt immuunijärjestelmä ei välttämättä mahdollista laadukasta hoitoa.

Lisäksi on muistettava, että tällaiset potilaat ovat alttiita allergisille, autoimmuunisairauksille ja, mikä vielä pahempaa, kasvainsairauksille. Kaikki tämä ilman täydellistä lääketieteellistä valvontaa ei välttämättä anna henkilöä elää täyttä elämää.

Elinsiirto

Kun asiantuntijat päättävät, ettei potilaalle ole muuta vaihtoehtoa kuin leikkaus, voidaan tehdä luuytimensiirto. Tämä toimenpide liittyy useisiin riskeihin potilaan hengelle ja terveydelle, ja käytännössä se ei onnistu onnistuneen lopputuloksenkaan tapauksessa aina ratkaise kaikkia immuunihäiriöstä kärsivän henkilön ongelmia. Tällaisen toimenpiteen aikana koko vastaanottaja korvataan samalla luovuttajan toimittamalla vastaanottajalla.

Primaariset immuunipuutokset ovat nykyajan lääketieteen vaikein ongelma, jota ei valitettavasti ole vielä täysin ratkaistu. Tällaisten sairauksien epäsuotuisa ennuste vallitsee edelleen, mikä on kaksin verroin surullista ottaen huomioon, että niistä kärsivät useimmiten lapset. Siitä huolimatta monet immuunivajeen muodot ovat yhteensopivia täyden elämän kanssa, jos ne diagnosoidaan ajoissa ja riittävää hoitoa käytetään.

Immuunipuutokset - Tämä on ihmisen immuunijärjestelmän heikentynyt tila, joka johtaa viime kädessä yleistyneisiin tartuntatauteihin. Immuunipuutoksella infektio on vakavampi kuin normaalitilassa olevilla ihmisillä. Tämä immuunipuutospotilaiden sairaus on myös vaikeampi hoitaa.

Immuunipuutokset jaetaan alkuperänsä mukaan ensisijainen (tuo on perinnöllinen ) Ja toissijainen (tuo on hankittu ).

Molempien tyyppien immuunipuutosten tärkeimmät merkit ovat krooniset tartuntataudit. Tällaisissa olosuhteissa esiintyy ylempien ja alempien hengitysteiden, ihon, ENT-elinten infektioita jne. Sairauksien ilmenemismuoto, vakavuus ja tyypit määräytyvät sen mukaan, minkä tyyppistä immuunikatoa ihmisellä esiintyy. Joskus immuunipuutoksen vuoksi ihminen kehittyy allergiset reaktiot Ja .

Primaarinen immuunipuutos

Primaarinen immuunipuutos on immuunijärjestelmän sairaus, joka on luonteeltaan perinnöllinen. Lääketieteellisten tilastojen mukaan tällainen vika esiintyy yhdellä lapsella kymmenestä tuhannesta. Primaarinen immuunipuutos on sairaus, joka tarttuu lapsille vanhemmilta. Tämän tilan muotoja on monia. Jotkut heistä voivat ilmetä avoimesti melkein heti lapsen syntymän jälkeen, kun taas muut immuunikatomuodot eivät tunnu moniin vuosiin. Noin 80 %:ssa tapauksista potilaan ikä ei ylitä kahtakymmentä vuotta, kun primaarinen immuunipuutos todetaan. Noin 70 % primaarisen immuunipuutostapauksista diagnosoidaan miehillä, koska useimmat oireyhtymät liittyvät suoraan X-kromosomi .

Primaarisessa immuunivajauksessa geneettiset viat jaetaan useisiin ryhmiin. klo humoraaliset immuunipuutokset elimistö ei tuota riittävästi tai ; klo solujen immuunipuutos lymfosyyttinen immuunipuutos esiintyy; klo fagosytoosivirheitä bakteereja ei voida täysin siepata ; klo täydentää järjestelmävirheitä Siellä on vähemmän proteiineja, jotka tuhoavat vieraita soluja. Lisäksi on olemassa yhdistetyt immuunipuutokset , sekä useita muita immuunipuutoksia, joissa on ongelmia päälinkkien kanssa .

Useimmissa tapauksissa primaariset immuunipuutokset ovat tiloja, jotka jatkuvat henkilössä koko hänen elämänsä. Monilla potilailla, joiden sairaus todettiin ajoissa ja hoidettiin asianmukaisesti, on kuitenkin normaali elinajanodote.

Toissijainen immuunipuutos

Alla sekundaarinen immuunipuutos immuunijärjestelmän hankittujen sairauksien esiintyminen on ymmärrettävä. Tässä tapauksessa, kuten primaaristen immuunipuutosten kohdalla, puhumme liian usein tapahtuvista tartuntatautien hyökkäyksistä heikentyneen immuniteetin vuoksi. Tunnetuin esimerkki tämän tyyppisestä immuunivajauksesta on , joka kehittyy seurauksena . Lisäksi sekundaariset immuunipuutokset ilmenevät lääkkeiden, säteilyn ja tiettyjen kroonisten sairauksien vaikutuksesta. Toissijainen immuunipuutos voidaan havaita potilailla, jotka kääntyvät lääkärin puoleen valittaessaan erilaisia ​​​​vaivoja.

Yleensä kaikki toimet, jotka tavalla tai toisella heikentävät henkilön immuunijärjestelmää, edistävät sekundaarisen immuunipuutoksen kehittymistä.

Lisäksi tämä tila ilmenee ravitsemuksellisten puutteiden kanssa, joissa on proteiini-kalorialiravitsemus , sekä haittapuoli vitamiinit Ja mikroelementtejä . Tässä tapauksessa puute vaikuttaa erityisen haitallisesti ihmisen tilaan. , Selena , sinkki . Immuunipuutosriskissä ovat myös ihmiset, joilla on kroonisia aineenvaihduntahäiriöitä, jotka johtuvat maksa- ja munuaissairauksista. Ihmiset, jotka ovat käyneet läpi vakavan leikkauksen tai vamman, ovat myös jonkin verran alttiita immuunipuutokselle.

Toissijaisissa immuunivajauksissa on tärkeää havaita bakteeri-infektiot mahdollisimman varhaisessa vaiheessa ja ryhtyä tarvittaviin hoitoihin.

Miten immuunipuutos ilmenee?

Pääasiallinen ja joissakin tapauksissa ainoa merkki immuunipuutosta on ihmisen taipumus tartuntatautien hyvin usein ilmeneviin ilmentymiin. Immuunipuutostilalle on ominaista ilmentymä toistuvat hengitystieinfektiot . Tässä tapauksessa lääkärit erottavat kuitenkin selvästi immuunipuutoksen ilmenemismuodot ja niin sanotun lasten sairauden, joka usein vilustuu ikätovereiltaan.

Tunnusomaisempi immuunipuutoksen merkki on vakavan bakteeri-infektion ilmentyminen, joka on luonteeltaan toistuva. Yleensä sen kehittyessä kurkkukipu toistuu säännöllisesti sekä ylempien hengitysteiden infektio. Tämän seurauksena potilas kehittyy krooninen sinuiitti , , otitis . Myös immuunikatotilalle tyypillinen piirre on sairauksien kehittymisen ja myöhemmän etenemisen helppous. Siten potilailla, joilla on immuunipuutos, keuhkoputkentulehdus muuttuu erittäin helposti keuhkokuume , tulee näkyviin ja bronkiektaasi .

Lisäksi tällaisille potilaille kehittyy hyvin usein ihon ja kehon limakalvojen infektioita. Joten tässä tapauksessa tyypillisimpiä tiloja ovat parodontiitti , , joka kestää hoitoa. Lisäksi immuunikatopotilaille kehittyy usein ja kaljuuntuminen .

Tämän tilan tyypillinen ilmentymä voi olla myös useita ruoansulatuskanavan häiriöitä, esim. , imeytymishäiriö .

Harvemmissa tapauksissa hematologisia häiriöitä diagnosoidaan immuunivajauksessa, mm. leukopenia , autoimmuuni hemolyyttinen anemia jne.

Joissakin tapauksissa voi myös esiintyä neurologisia kohtauksia: kouristukset , , , . On näyttöä lisääntyneestä kehityksestä mahasyöpä sellaisilla potilailla.

Immuunivajavuuden diagnoosi

Immuunikatotilaa diagnosoitaessa lääkärin on kiinnitettävä erityistä huomiota sukuhistoriaan. Joten on täysin mahdollista, että niitä on usein autoimmuunisairaudet , varhainen kuolleisuus, pahanlaatuisten sairauksien varhainen ilmeneminen. Samankaltaiseen diagnoosiin voi viitata myös haittavaikutus rokotus . Suorittaminen sädehoitoa tietyt kehon alueet voivat myös olla edellytyksenä tällaisen diagnoosin määrittämiselle.

Potilasta tutkiessaan hoitavan lääkärin on kiinnitettävä huomiota hänen ulkonäköön. Yleensä tällainen henkilö näyttää erityisen sairaalta, hänellä on erittäin vaalea iho ja hän kärsii jatkuvasti yleisestä huonovointisuudesta. Ihon tarkka tutkimus on tärkeää, koska immuunipuutos aiheuttaa usein vesikulaarinen ihottuma , ekseema .

Lisäksi immuunikatotilalle on ominaista muut ilmenemismuodot: esiintyminen silmän tulehdus ,ENT-elinten krooniset sairaudet , sieraimien turvotus , krooninen jatkuva yskä .

Tarkan analyysin tekemiseksi on tarpeen suorittaa perusteellinen potilastutkimus. Tutkimuksen ensimmäisessä vaiheessa määrätään yleensä yksityiskohtainen verikoe, seulontatestit ja veripitoisuuksien määritys. immunoglobuliinit . Muita testejä määrätään myös sen määrittämiseksi, minkä tyyppinen infektio henkilöllä on. Jos potilaalla todetaan toistuva infektio, potilaalle tehdään säännöllisesti tutkimuksia. Tarvittaessa kliinisestä tilanteesta riippuen tehdään sivelynäytteet ja myöhemmät mikrobiologiset tutkimukset.

Immuunipuutosten komplikaatiot

Vakavat tartuntataudit tulee ensinnäkin huomioida molempien immuunipuutostyyppien usein esiintyvinä komplikaatioina. Tämä sepsis , keuhkokuume , jne. Jokaisessa immuunipuutoksen ilmenemistapauksessa komplikaatiot määritetään yksilöllisesti.

AIDS-virus

Ihmisen immuunikatovirus luokitellaan yleensä retrovirusperheen jäseneksi. Nykyään lääkärit tunnistavat kaksi tämän viruksen tyyppiä - HIV1 Ja HIV2 . Niiden perustavanlaatuiset erot ovat antigeenisissä ja rakenteellisissa ominaisuuksissa.

Ihmisen immuunikatovirus ei ole vastustuskykyinen ympäristön vaikutuksille. Sen tuhoavat melkein kaikki aineet, joilla on desinfiointiominaisuuksia. Uskotaan, että tämä virus voi olla läsnä jokaisessa ihmiskehon biologisessa nesteessä. Mutta jos tällaisessa nesteessä ei ole verta, viruksen määrä ei riitä infektion esiintymiseen. Siksi sylkeä, hikeä, kyyneleitä ja oksentelua pidetään vaarattomina biologisina nesteitä. Samaan aikaan jokaisessa nesteessä, joka liittyy , sisältää virusta suuria määriä. Siksi HIV-tartunnan riski yhdynnässä sekä imetyksen aikana on erittäin korkea. Siksi HIV-tartunnan kannalta vaarallisimmat kehon nesteet ovat verta , emättimen eritteet , imusolmukkeet , siittiöitä , aivo-selkäydin , askitinen , perikardiaalinen nesteitä , rintamaito .

Ihmisen immuunikatovirus joutuessaan kehoon pääsee kohdesoluihin, jotka säätelevät immuunivasteen prosessia. Vähitellen virus pääsee muihin soluihin, ja patologinen prosessi tapahtuu eri järjestelmissä ja elimissä.

Immuunijärjestelmän solujen kuoleman prosessissa ilmenee immuunipuutos, jonka oireet johtuvat viruksesta. Sen vaikutuksen alaisena henkilö kehittää sairauksia, jotka ovat luonteeltaan sekä tarttuvia että ei-tarttuvia.

Taudin vakavuus ja sen etenemisnopeus riippuu suoraan infektioiden esiintymisestä, ihmiskehon geneettisistä ominaisuuksista, hänen iästä jne. Itämisaika kestää kolmesta viikosta kolmeen kuukauteen.

Tämän jälkeen alkaa primaaristen ilmenemismuotojen vaihe, jossa potilaalla on erilaisia ​​kliinisiä oireita ja vasta-aineita tuotetaan aktiivisesti. Tämä vaihe voi edetä eri tavalla eri ihmisillä. On mahdollista saada oireeton kulku, akuutti infektio ilman sekundaarisia sairauksia sekä infektio sekundaarisilla sairauksilla.

Viruksen siirtyessä subkliiniseen vaiheeseen immuunipuutos lisääntyy vähitellen, ihmisen imusolmukkeet suurenevat ja samalla HIV:n lisääntymisnopeus hidastuu. Tämä vaihe on melko pitkä: se kestää joskus jopa kaksikymmentä vuotta, vaikka sen keskimääräinen kesto on noin kuusi vuotta. Myöhemmin potilas kehittyy immuunikato .

Immuunikato

Maailma sai ensimmäisen kerran tietää hankitusta immuunikatooireyhtymästä 1980-luvun puolivälissä. Tuolloin lääkärit löysivät tuntemattoman taudin, jolle oli ominaista immuunipuutoksen ilmeneminen aikuisilla. Todettiin, että heidän immuunivaje ilmeni aikuisiässä. Tästä syystä tätä sairautta kutsuttiin tuolloin hankituksi immuunikato-oireyhtymäksi tai lyhyesti AIDSiksi. Nykyään AIDS on levinnyt epidemiatasolle.

Kun potilaalle kehittyy hankittu immuunikato-oireyhtymä, hänen kehonsa ei voi vastustaa edes suhteellisen vaarattomien mikro-organismien hyökkäyksiä.

HIV-infektion diagnoosi tehdään erityisillä laboratoriotutkimusmenetelmillä. Tällä hetkellä ei kuitenkaan ole olemassa lääkkeitä, jotka vaikuttaisivat tehokkaasti AIDS-virukseen.

Hoito tähtää pääasiassa immuunipuutoksen seurauksena kehittyvien sekundaaristen infektioiden voittamiseen.

Lääkärit

Immuunipuutosten hoito

Kaikenlaisen immuunipuutosdiagnoosin saaneiden ihmisten tärkein asia on noudattaa mahdollisimman paljon terveellisen elämäntavan periaatteita ja välttää infektioita. Yhtä tärkeää on käydä säännöllisesti hammaslääkärissä.

On tärkeää, että potilaat, joilla on immuunipuutos, diagnosoidaan ajoissa sieni- Ja bakteeri infektiot ja suorittamaan myöhemmän riittävän hoidon.

On olosuhteita, jotka vaativat jatkuvaa ennaltaehkäisevää hoitoa . Jos henkilöllä on rintatulehdus, tässä tapauksessa on suositeltavaa hoitaa fysioterapiaa sekä säännöllisiä erityisiä fyysisiä harjoituksia. Joskus ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä on tarpeen ottaa esimerkiksi lääkkeitä, joilla on antiviraalisia vaikutuksia , .

Useimmissa tapauksissa immuunipuutoshoito suoritetaan suonensisäisellä tai ihonalaisella annolla immunoglobuliinit . On kuitenkin huomattava, että immunoglobuliinihoito on vasta-aiheinen potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta. Nykyään käytetään myös muunlaisia ​​immuunipuutoshoitoja, mutta osa niistä on vielä kokeellisessa kehitysvaiheessa.

Primaarisen immuunivajavuuden hoidossa on tärkeää määrittää kussakin tapauksessa, kuinka perusteltua nestemäisten rokotteiden käyttö on. Kaikissa tapauksissa on tärkeää, että potilaat, joilla on diagnosoitu primaarinen immuunipuutos, eivät juo alkoholia tai tupakoi.

Immunokorjaus suoritetaan nykyään useilla menetelmillä. Tämä sisältää luuytimensiirron, immunomodulaattoreiden ja immunoglobuliinien käytön.

Sekundaarisen immuunivajavuuden hoidossa noudatetaan yleisiä hoitoperiaatteita. Tämä sisältää rokotuksen, infektioiden hallinnan ja korvaushoidon.

Immuunipuutosten ehkäisy

Primaaristen immuunipuutosten ilmentymisen estämiseksi on tarpeen tunnistaa viallisten geenien todennäköiset kantajat perheissä, joilla on positiivinen historia. Tietyissä patologioissa synnytystä edeltävä diagnoosi on mahdollista.

Primaaristen immuunipuutosten perinnöllisyyden vuoksi tämän tyyppisiä sairauksia varten ei ole tällä hetkellä ehkäiseviä toimenpiteitä.

Ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä sekundaaristen immuunipuutosten ehkäisemiseksi on tärkeää välttää HIV-infektiota. Tätä varten on erittäin tärkeää, ettei koskaan salli suojaamatonta seksuaalista kontaktia, että käytettävät lääkinnälliset instrumentit ovat steriilejä jne. Hiv-tartunnan riskiryhmään kuuluvat myös huumeriippuvaiset, jotka jo yhdellä huumeinjektiolla riskivät. saanut viruksen.

Lista lähteistä

• Freidlin I.S., Smirnov V.S. Immunodeficiency states - St. Petersburg, 2000;
• Khaitov R.M., Ignatoeva G.A., Sidorovich I.G. Immunologia. - M.: Lääketiede. - 2000;
• Yarilin A.A. Immunologian perusteet // M. Medicine, 1999;
• Petryaeva M.V., Chernyakhovskaya M.Yu. Hiv/aids-infektiota koskevan tiedon virallistaminen. Osa 1. Vladivostok: Venäjän tiedeakatemian Kaukoidän haara. 2007;
• Pokrovsky V.V., Ermak T.N., Belyaeva V.V. HIV-infektio. Klinikka, diagnoosi, hoito. M.: GEOTAR-Media, 2003.