Differentiaaliset diagnostiset kriteerit suonikohjuille. Ddvrvnkits alaraajojen suonikohjujen ja tromboflebiittioireyhtymän erotusdiagnoosi

Pääasiallisena syynä suonikohjujen kehittymiseen pidetään pitkään seisomista pystyasennossa. Suonikohjujen diagnoosi on mahdollista useilla tavoilla, jotka tarvittaessa täydentävät toisiaan. Suonikohjut voivat vaikuttaa mihin tahansa laskimoon, mutta useimmiten ne vaikuttavat jalkojen verisuonijärjestelmään.

Kuinka tunnistaa suonikohjut jaloissa?

Taudin alkuvaiheessa alaraajojen suonikohjujen merkit ovat lähes näkymättömiä. Oireet jätetään usein huomiotta ja niitä pidetään muiden sairauksien ilmentymänä tai fyysisen ylirasituksen seurauksena.

Diagnoosin vahvistamiseksi varhaisessa vaiheessa tarvitaan lisätutkimusta, jotta voidaan havaita tutkimuksessa näkymättömät muutokset.

Alaraajojen suonikohjujen tyypillisiä oireita ovat:

• lihaskrampit, jotka pahenevat yöllä;
• kipeä kipu luissa, nivelissä ja lihaksissa;
• raskauden ja paineen tunne;
• suonikipu, joka pahenee liikkeen myötä;
• turvotus;
• ihon muutokset;
• suurten alusten mutkittelevuus solmujen laajentuessa;
• telangiektasia (hämähäkkilaskimot).

Suonikohjuja diagnosoidaan useammin naisilla, mikä johtuu kehon fysiologisista ominaisuuksista. Aluksi suonikohjut ilmenevät verisuonten rakenteen vakavuudesta. Useimmiten tähän oireeseen liittyy kipua ja muuta epämukavuutta alaraajoissa.

Myöhemmin suonikohjuista kärsivillä ihmisillä on iltaisin jalkojen turvotusta, joka katoaa lähes kokonaan nukkumisen jälkeen. Voit määrittää, kuinka paljon säären tilavuus muuttuu päivän aikana. Tätä varten sinun on mitattava jalkojen ympärysmitta aamulla ja ennen nukkumaanmenoa. Jos ero on yli 1 cm, tämä on merkki laskimoiden verenkierron heikkenemisestä, ja lääkärin tarkastus vaaditaan. Kehityksen alkuvaiheessa taudin oireet häviävät itsestään levon jälkeen.

Suonikohjujen eteneminen ilmenee ihon pinnan yläpuolelle kohoavien suonien laajenemisena. Useimmiten patologiset muutokset ovat paikallisia säären alueella ja reisien sisäosissa.

Tässä vaiheessa ihmiset, joilla on suonikohju, kokevat voimakasta kipua ja sisäisen paineen tunnetta jaloissa, kun he oleskelevat yhdessä asennossa pitkään.

Kävelyyn liittyy raskaus jaloissa ja nopea väsymys. Iltaisin ja öisin suonikohjujen yhteydessä kouristukset yleistyvät.

Erotusdiagnoosi

Koska suonikohjujen oireita esiintyy myös muissa patologioissa, tarvitaan erotusdiagnoosia. Tekniikka perustuu siihen, että tutkimuksen aikana suljetaan pois sairaudet, jotka eivät sovi tietyille tekijöille. Suonikohjut vahvistetaan perinnöllisen alttiuden, toistuvan väsymyksen ja säären kivun perusteella.

Samanlaisia ​​oireita havaitaan lannerangan osteokondroosissa, litteissä jaloissa ja häviävässä ateroskleroosissa. Näillä sairauksilla on useita muita tyypillisiä merkkejä, joiden avulla ne voidaan erottaa suonikohjuista. Laajentuneita pintalaskimoja jaloissa havaitaan angiodysplasiassa ja posttromboflebiittisessä oireyhtymässä. Ensimmäisessä tapauksessa otetaan huomioon taudin alkamisaika. Angiodysplasia kehittyy tyypillisesti lapsuudessa.

Posttromboflebiitin oireyhtymän ja suonikohjujen välinen ero, erityisesti myöhemmissä kehitysvaiheissa, on monimutkainen ja vaatii lisämenetelmiä alaraajojen tutkimiseksi. Muutoksia ihon pigmentaatiossa havaitaan vammojen ja ihosairauksien yhteydessä, mutta tässä tapauksessa suonet eivät laajene. Tämän ominaisen merkin avulla voit vahvistaa patologian. Kun trofisia haavaumia muodostuu, erotusdiagnoosi auttaa sulkemaan pois monimutkaiset murtumat, osteomyeliitti, kuppa ja eläinten puremat.

Flebografia

Syvien laskimovaurioiden laajuuden arvioimiseksi lääkärit turvautuvat röntgentutkimuksiin. Informatiivinen menetelmä on venografia. Tämän menetelmän periaate perustuu varjoaineen käyttöönottoon ja suonten tilan tutkimiseen röntgensäteiden avulla.

Lääketieteellisessä käytännössä on 2 tyyppiä venografiaa: suora ja intraosseous. Molempia menetelmiä käytetään niiden sijainnin ja patologisten häiriöiden havaitsemiseen suonikohjuille tyypillisissä suonikohdissa.

Suoraan

Toimenpide suoritetaan potilaan seistessä. Varjoaine ruiskutetaan verisuonen onteloon. Käytä tällä hetkellä jalkalihasten aktiivista supistumista tai purista se elastisella siteellä. Kuvat on otettu etu- ja sivuprojektiossa. Arvioidaan aineen liikkeen luonnetta, suonten ääriviivat ja halkaisijat, niiden täyttyminen ja kontrastin vapautuminen.

Luonsisäinen

Tutkimus suoritetaan puhkaisulla (punktiolla) sienimäisestä aineesta paikallispuudutuksessa. Alemman onttolaskimon ja suoliluun laskimoiden täyttämiseksi varjoainetta ruiskutetaan reisiluun suurempaan trochanteriin, kun tutkitaan reisiluun laskimoita - sääriluun tuberositeettiin ja diagnosoitaessa jalan verisuonijärjestelmää - calcaneukseen.

Suonikohjut. Diagnostiikka. Syyt ja hoito

Dopplerografia

Ultraäänidiagnostiikan käyttö on yleistä osana kattavaa suonikohjujen tutkimusta. Dopplerografian periaate perustuu verenvirtauksen nopeuden ja suunnan mittaamiseen erityisellä anturilla.

Duplex- ja tripleksiskannaus ovat erittäin informatiivisia suonikohjujen diagnosoinnissa.

Molemmat menetelmät perustuvat verenvirtauksen visualisointiin ja sen vertaamiseen kiinteisiin segmentteihin. Näiden menetelmien ero on siinä, että tutkimuksessa käytetään erilaisia ​​tiloja.

Suonen kaksipuolinen skannaus

Kaksipuolinen skannausmenetelmä sisältää tavallisen ultraäänen ja Doppler-ultraäänen käytön samanaikaisesti. Näiden menetelmien yhdistelmällä lääkäri voi arvioida verisuonijärjestelmän kunnon ja mitata verenkiertoa. Tutkimuksen aikana asiantuntija saa projektiokuvan, jonka avulla voidaan luotettavasti arvioida verisuonten kunto ja vaurioitumisaste. Osana diagnoosia tutkitaan pinta- ja syvälaskimot, valtimot, kudosrakenteet ja ympäröivät suonet.

Triplex skannaus

Ero kaksipuolisen ja kolmipuolisen skannauksen välillä on mitätön. Erona on, että tripleksiskannauksessa tutkimusta täydennetään värikoodauksella. Tämän avulla voit nähdä veren virtauksen suunnan verisuonten sisällä värillisenä. Tämän tyyppisen diagnoosin avulla arvioidaan verenvirtauksen nopeutta ja suuntaa, verisuonten tilaa, veritulppien esiintymistä ja synnynnäisiä poikkeavuuksia.

Näytteet

Suonikohjujen syyn selvittämiseksi flebologit suorittavat kattavan tutkimuksen, joka sisältää toiminnalliset testit, instrumentaaliset menetelmät ja laboratoriotutkimukset. Suonikohjujen diagnosoinnissa ensimmäisen menetelmän avulla voit saada luotettavia tuloksia, joiden perusteella hoito määrätään. Näytteiden avulla voidaan arvioida muutoksia kehon eri järjestelmien toiminnassa.

Saatujen tietojen avulla voidaan määrittää suonikohjujen vaihe, komplikaatioiden aste, kuormitus, kehon reaktio ulkoisiin vaikutuksiin ja kompensaatioprosessien mahdollisuudet. Toiminnallisten testien tarkoituksena on tutkia eri järjestelmien reagointia ulkoisiin vaikutuksiin.

Tutkimus alkaa laskimojärjestelmän alkutietojen tallentamisella, jota verrataan kuormituksen jälkeisiin arvoihin.

Pratt-1

Testissä mitataan säären ympärysmitta, jonka jälkeen potilasta pyydetään makaamaan selällään. Silittämällä suonet ne tyhjenevät. Alhaalta kiinnitetään elastinen side suonikohjuista kärsimään raajaan. Potilaan tulee kävellä 10 minuuttia. Suonikohjut varmistuvat, jos pohkeissa ilmenee kipua ja pohkeen ympärysmitta kasvaa.

Pratt-2

Testi suoritetaan siten, että suonten tyhjennyksen jälkeen raajaan laitetaan kumiside. Tällä hetkellä potilas makaa. Kiriste kiinnitetään reiteen nivusalueelle. Sitten potilas nousee seisomaan ja raaja kiinnitetään toisella siteellä kiristyssideen alle. Tämän jälkeen alempi side poistetaan ja ylempi side kiedotaan jalan ympärille 5-6 cm alempana.Solmukkeiden nopea täyttyminen siteen vapaassa tilassa osoittaa kommunikoivan suonten läppien epäpätevyyttä.

Toiminnallisten testien tarkoituksena on tutkia eri järjestelmien reagointia ulkoisiin vaikutuksiin.

Hackenbruch

Suonikohjujen tutkimuksessa lääkäri tuntee reidessä olevan reiän, joka on suuren nivellaskimon sisääntulokohta, ja pyytää potilasta yskimään. Jos ostiaaliläppä pettää, sormien alla tuntuu verenvuoto.

Talmanin testi

Suonikohjujen diagnosoimiseksi pitkä kuminauha kääritään spiraaliin sairaan raajan ympärille. Liike alkaa alhaalta jättäen kierrosten väliin 5-6 cm:n rako.. Jonkin osion täyttö osoittaa kommunikaatiosuonien venttiilien epäpätevyyttä.

Delbe-Perthes

Toteutuksensa erityispiirteiden perusteella menetelmää kutsutaan marssitestiksi. Tutkimuksen aikana potilas on pystyasennossa, kun nivelsuonet ovat maksimissaan täynnä, polven alle laitetaan kiristysside. Tämän jälkeen potilaan tulee kävellä ja marssia paikallaan 5-10 minuuttia. Safeenilaskimoiden romahtaminen osoittaa verisuonten avoimuutta.

Jos autioitumista ei kävelyn jälkeen tapahdu, jännitys ei vähene ja tuntuu tunnustettaessa, tämä on merkki laskimoiden tukkeutumisesta.

Troyanova-Trendelenburg

Suonikohjujen varmistus tällä testillä suoritetaan potilaan makaaessa sohvalla. Potilasta pyydetään nostamaan vahingoittunutta jalkaa 45° kulmaan. Lääkäri tyhjentää pinnalliset suonet silittämällä jalkaterästä nivusalueelle. Sitten reiden ylempään kolmannekseen kiinnitetään pehmeä kuminen kiriste. Tämän jälkeen potilaan on otettava pystysuora asento.

Ihmisillä, joilla ei ole suonikohjuja, täyttymistä ei havaita 15 sekunnissa. Nopea veren virtaus alhaalta ylös on ominaista kommunikoivan suonen venttiilien vajaatoiminnalle. Sitten kiristysside poistetaan äkillisesti.

Reiden ja säären verisuonten nopea täyttyminen ylhäältä alas osoittaa ostiaaliläpän ja suuren nivellaskimon rungon läppien vajaatoimintaa. Tämä reaktio on tyypillinen primaarisille suonikohjuille.

Suonikohjujen todentaminen ei useimmiten aiheuta vaikeuksia lääkäreille. Potilaiden tulee muistaa, että hoidon onnistuminen riippuu pitkälti siitä, milloin patologia havaitaan ja hoito aloitetaan. Edistyneessä muodossa olevat suonikohjut voivat johtaa vammaisuuteen ja erityisen vaikeissa tapauksissa jopa kuolemaan. Jos verenkiertohäiriölle tyypillisiä oireita ilmaantuu, lääkärikäyntiä ei tarvitse lykätä. Oikea-aikainen diagnoosi ja hoito voivat pysäyttää suonikohjujen ilmenemismuodot kokonaan.

Posttromboottiselle sairaudelle on tunnusomaista: raajan tilavuuden kasvu diffuusin turvotuksen vuoksi; raajan iholla on syanoottinen sävy, erityisesti distaalisissa osissa; laajentuneet suonet ovat hajanaisia, ja niiden kuvio on selvempi reidessä, nivusissa ja vatsan etureunassa.

Alaraajojen pintalaskimoiden suonikohjut

johtuen suonen seinämien sakkulaaristen laajennuksien muodostumisesta, serpentiinistä

mutkaisuus, pituuden kasvu, venttiilin vajaatoiminta. Se on päällä

havaitaan 17-25 %:lla väestöstä.

Posttromboflebiittinen oireyhtymä - oireyhtymä, kehittyy

alaraajojen syvän laskimotromboosin vuoksi

sta. Se on tyypillinen kroonisen laskimotaudin tyyppi

vajaatoiminta, joka ilmenee sekundaarisina suonikohjuina

syö suonet, jatkuva turvotus, troofiset muutokset ihossa ja ihonalaisessa

jalka kuitu. Tilastojen mukaan eri maissa

Erotusdiagnoosi. Ensinnäkin pitäisi olla erilaista

primaaristen suonikohjujen erottamiseksi sekundaarisista suonikohjuista, havaitsen

liittyy posttromboflebiittiseen oireyhtymään. Posttromboflebi-

tic-oireyhtymä ovat tyypillisiä: viitteitä edellisen anamneesissa

syvä laskimotukos, "löysät" tyyppiset suonikohjut,

trofisten häiriöiden, epämukavuuden ja kivun vakavuus sen aikana

yrittää käyttää elastisia siteitä tai sukkia, jotka puristavat pintaa

uudet suonet.

Diagnoosi vahvistetaan toiminnallisten testien (marssi

Delbe-Perthes ja Pratt-1), sekä yllä oleva instrumentaali

tutkimusta.

On tarpeen sulkea pois korvaavat suonikohjut johtuen

pintalaskimot, jotka aiheutuvat kasvainten puristamasta suoliluun laskimoita

tulevat vatsan ja lantion elimistä, retroperitoneaalisista kudoksista

matkustaminen, synnynnäiset sairaudet - arteriovenoosi dysplasia

ja alaraajojen fleboangiodysplasia. Aneurysmaaliset kilpailut

suuren nivellaskimon laajeneminen soikean kuopan alueella voi johtua

otettu tyrään (katso "Vatsan tyrä").

Vaurioituneen raajan turvotus ja tromboflebiittinen oireyhtymä

on erotettava taudin aikana kehittyvästä turvotuksesta

joo sydän tai munuaiset. "Sydänturvotus" esiintyy molemmissa jaloissa ja alkaa

jalkapohjista leviävät ristin alueelle ja sivupinnoille

vatsakipu. Munuaisvaurion ja jalkojen turvotuksen yhteydessä

kasvojen turvotus aamulla, kohonnut kreatiniini, urea veressä,

virtsa - lisääntynyt proteiinipitoisuus, punasolut, sylinterit. Molemmissa

toisessa tapauksessa posttromboflebiittiselle oireyhtymälle ei ole luontaisia ​​palkintoja

loogisia häiriöitä.

Raajan turvotusta voi esiintyä imusolmukkeiden ulosvirtauksen tukkeutumisen vuoksi

lymfaödeema tai nivusimusolmukkeiden tukkeutuminen etäpesäkkeillä

vatsaontelon ja retroperitoneaalisen tilan kasvaimet. Vaikeuksia

ovat ainutlaatuisia posttromboflebiitin aiheuttaman turvotuksen erottamisessa

suksioireyhtymä ja raajan lymfaödeema (elefantiaasi). Turvotus aikana

munasarjalymfedeema alkaa jalassa ja leviää hitaasti

sääri. Turvottavat kudokset ovat tiheitä, turvotus ei vähene jalan antamisen jälkeen

korotettu asema. Toisin kuin posttromboflebiittinen syn

drooma, ihon väri ei muutu, haavaumat ja laajentuneet ihonalaiset

ei ole suonet, tyypillistä ihopoimujen karhentumista nilkan alueella

nivel, jalan ihon hyperkeratoosi ja papillomatoosi.

Kliininen kuva. Sairas

valittaa läsnäolosta

laajentuneet suonet,

Raskaus, joskus kipu jaloissa, yö

lihaskrampit, trophic alkaen

muutoksia jaloissa. Laajennus

suonet vaihtelevat pienistä imeeistä

distaaliset "tähdet" ja intradermaaliset

ny (verkkomainen) kyhmyt aina

suuret käämittävät rungot, solmut, pullistuneet punokset, selvästi sinä

pystyasennossa oleville potilaille. 75-80 % tapauksista on aika

suuren nivellaskimon runko ja oksat puristuvat, 5-10% - pieni

ihon laskimo. Molemmat suonet osallistuvat patologiseen prosessiin 7-10 %.

havainnot.

Tunnustuksessa suonet ovat elastisia, helposti puristuvia, ihon lämpötila suonikohjujen yläpuolella on korkeampi kuin pinnalla.

nivelalueet, mikä voidaan selittää valtimoveren erittymisellä valtimosta

teriovenoosiset anastomoosit ja veri syistä suonista kommunikoimalla

suonet suonikohjuihin, pinnallisesti sijaitseviin solmuihin.

Potilaan vaaka-asennossa suonien jännitys ja suonikohjujen koko pienenevät

vaeltavat ympäriinsä. Joskus on mahdollista havaita pieniä puutteita faskiassa paikoin

rei'ittävien suonien liitokset pinnallisiin.

Sairauden edetessä alkaa nopea väsymys

löysyys, raskauden ja täyteyden tunne jaloissa, kouristukset pohkeessa

lihakset, parestesia, jalkojen ja jalkojen turvotus. Turvotus ilmaantuu yleensä illalla ja katoaa kokonaan aamuun mennessä yölevon jälkeen.

Suonikohjujen yleinen komplikaatio on akuutti veritulppa

pinnallisten suonien boflebiitti, joka ilmenee punoituksena, narumainen

kivulias, kivulias tiivistyminen laajentuneen laskimon varrella, periflebiitti

äänenvoimakkuutta. Suonikohjusolmun repeämä ja sitä seuraava verenvuoto voi tapahtua ohentun ja fuusioituneen suonen mitättömästä vauriosta

iho. Veri vuotaa virrassa räjähdyssolmusta; joskus voi esiintyä verenhukkaa

voi olla varsin merkittävä.

Suonikohjujen ja niihin liittyvien kroonisten sairauksien diagnosointi

looginen laskimoiden vajaatoiminta, kun valitukset ja sairaushistoria on arvioitu oikein

En esittänyt tilastotietoja ja objektiivisen tutkimuksen tuloksia

Merkittäviä vaikeuksia ei ole. Tarkan diagnoosin kannalta on tärkeää

pää- ja yhteyslaskimojen venttiilien kunnon määrittäminen,

syvälaskimon aukon arviointi.

Pinnallisten suonien läppälaitteiston tila voidaan arvioida

Troyanov-Trendelenburg testi ja Hackenbruch testi.

Troyanov-Trendelenburgin testi. Potilas on vaaka-asennossa

asennossa, nostaa jalkaa ylös 45° kulmassa. Lääkäri silitti loppua

jalkaterästä nivusiin, tyhjentää pinnalliset suonikohjut

suonet. Tämän jälkeen reiden ylempään kolmannekseen kiinnitetään pehmeä kumiside.

kiriste tai sormet puristavat suurta nivelsuonetta fossa soikeassa -

kohdassa, jossa se yhtyy reisiluun. Potilasta pyydetään nousemaan seisomaan. Normaali lattia

Säären suonet eivät supistu 15 sekunnissa. Nopea suonen täyttö

alasääri alhaalta ylöspäin osoittaa veren virtauksen kommunikaattorilta

suonet läppäensä vajaatoiminnan vuoksi. Poista sitten nopeasti

kiristysside (tai lopeta suonen puristaminen). Reiden suonten nopea täyttyminen ja

alasääri ylhäältä alas osoittaa ostial venttiilin riittämättömyyttä

ja suuren nivellaskimon rungon läpät, jotka ovat ominaisia ​​primaariselle

suonikohjut.

Hackenbruch testi. Lääkäri tuntee soikean kuopan reidessä - paikan

suuren sivulaskimon yhtymäkohta reisiluun laskimoon ja pyytää potilasta yskimään

valehdella. Jos ostiaaliläppä on vajaa, sormet havaitsevat

verinen yskä (positiivinen oire yskäimpulssista).

Suonikohjujen erotusdiagnoosin tarkoituksena on ensisijaisesti sulkea pois posttromboflebiitin oireyhtymä diagnoosista.

Huolimatta merkittävistä edistysaskeleista alaraajojen suonikohjujen diagnosoinnissa, monet kirurgit tutkittuaan potilaan, jolla on laskimovaurioita, tekevät usein oireenmukaisen diagnoosin suonikohjujen suonikohjuista ja suorittavat kirurgista hoitoa sen syytä tunnistamatta. Tällainen hoito ei johda toipumiseen, ja monet potilaat kokevat tarpeettoman leikkauksen jälkeen vakavia komplikaatioita, jotka pahentavat taudin kulkua. Laajentuneiden safeenalaskimoiden poistaminen iliofemoraalisen segmentin tromboflebiittisestä oireyhtymästä riistää kirurgilta mahdollisuuden suorittaa autovenoosista ohitusleikkausta.

Suonikohjuilla ja posttromboflebiitin oireyhtymällä on erilainen patogeneesi. Syytekijöiden vertailu mahdollistaa sairauksien laukaisumekanismien erottamisen.

Jos johtava patogeneettinen tekijä posttromboflebiitin oireyhtymän esiintymisessä on jatkuva venostaasi, johon liittyy kaikkien laskimoiden hemodynamiikkaa tarjoavien järjestelmien toimintahäiriö, niin suonikohjuissa vain suonikalvojärjestelmän toiminta kärsii, ja myöhemmin se vaikuttaa kommunikoiviin ja syviin laskimoihin.

Potilaiden kliinisen tutkimuksen perusteella lisämenetelmillä venäläiset lääkärit vetivät kliinisiä yhtäläisyyksiä suonikohjujen ja alaraajojen tromboflebiittisen oireyhtymän välillä.

Posttrpääasialliset valitukset ovat raajan kipu, väsymys, raskaus- ja täyteläisyyden tunne, joka voimistuu pitkittyneen kävelyn ja seisomisen jälkeen ja vähenee vaaka-asennossa tai raajan koholla. Kipu sijoittuu yleensä sääreihin ja nilkoihin. Kun iliofemoraalinen segmentti vaikuttaa, se leviää reisiin ja joskus häpyhuulialueelle.

Samaan aikaan vain 34 % potilaista, joilla on primaarinen suonikohju, valittaa kipua sairaassa raajassa. Useimmilla naisilla se ilmenee pitkän seisomisen jälkeen pystyasennossa, se on luonteeltaan segmentaalinen ja sijoittuu epäpätevien kommunikaatiosuonien alueelle. Kipu häviää nopeasti vaaka-asennossa tai puristussidoksen kiinnittämisen jälkeen.

86,4 %:lla naisista, joilla on posttromboflebiittinen oireyhtymä, esiintyy laajaa raajan turvotusta, jonka sijainti riippuu tromboottisen prosessin luonteesta ja laajuudesta. Mitä proksimaalisempi verisuonen tukos on, sitä massiivisempi turvotus; ne valtaavat koko raajan ja leviävät alasääriin induratiivisena turvotuksena. Yleensä, kun potilaat ovat pysyneet vaaka-asennossa, turvotus vähenee jonkin verran, mutta ilmaantuu uudelleen kävellessä eikä, toisin kuin suonikohjut, koskaan häviä kokonaan.

Turvotusta havaitaan vain 4,5 %:lla naisista, joilla on suonikohjuja. Ne ovat yleensä pieniä ja kulkevat nopeasti vaaka-asennossa. Joillakin potilailla, joilla on suonikohjuja, raajan paksuuntuminen johtuu nivelsuonien atonisesta laajentumisesta, jota pidetään erehdyksessä turvotuksena. Ympärysmitta mitataan raajan kohotetussa asennossa, jolloin suonikohjujen laantuessa kudokset vapautuvat kertyneestä verestä ja raaja palaa normaalikokoonsa.

Posttrvaivat ovat pysyviä ja samantyyppisiä, kun taas suonikohjuissa ne ilmaantuvat taudin edetessä ja komplikaatioiden kehittyessä.

Yli 70 %:lla potilaista, joilla on posttromboflebiittinen oireyhtymä, viittaa syvä laskimotukos, ja vain 27,6 %:lla se oli piilossa.

Suonikohjut esiintyvät yleensä nuorilla naisilla tai synnytyksen jälkeen, ja ne etenevät vähitellen; 62 % potilaista ilmoitti vanhemmilleen olkapäälaskimoiden laajentumista. Huolellisesti kerätty anamneesi potilailla, joilla on laskimovaurioita, auttaa ratkaisemaan monia suonikohjujen ja posttromboflebiittisen oireyhtymän erotusdiagnoosin ongelmia.

90,1 %:lla potilaista, joilla on posttromboflebiittinen oireyhtymä, todetaan nivelsuonien laajenemista sekä useiden anastomoosien ja pienikaliiperisten verisuonten voimakasta mutkaisuutta, ja kun tukkeuma lokalisoituu iliofemoraaliseen segmenttiin, suonikohjuja määritetään myös häpyalueella, etuosassa. vatsan seinämä ja suoliluun siipi.

Suonikohjuissa suurten ja pienten nivelsuonien järjestelmän pääsuonet laajenevat ensin.

Dystrofiset muutokset ihossa ja taustalla olevissa kudoksissa posttromboflebiittisessä oireyhtymässä ovat tunnusomaisia ​​jalan distaalisissa osissa, useammin mediaalisella pinnalla, induratiivisen turvotuksen ilmaantuminen, ihon ja ihonalaisen pohjan paksuuntuminen ja selvä pigmentti sekä posttromboflebiittinen haava keskellä.

Kliiniset havainnot osoittavat, että tromboflebiittisiä haavaumia esiintyy useammin pitkäaikaisen ihon pigmentaation alueella, vaikka ulkoisia merkkejä suonikohjujen suonikohjuista ei olisikaan. Posttromboflebiittisissä sairauksissa pigmentoitunut ja kovettunut iho peittyy usein kuoriin, esiintyy hyperkeratoosia, selluliittia ja ihotulehdusta. Posttromboflebiittinen haava on alun perin pienikokoinen, halkaisijaltaan 1-2 cm, syvä, veltto rakeinen, märkivä plakki, tuntuvasti kipeä. Tällaisilla haavaumilla ei ole taipumusta epitelisoitua eikä niitä voida hoitaa konservatiivisesti. Haavaumien esiintyminen riippuu taudin kestosta, tromboottisen prosessin laajuudesta, trombosoituneen verisuonen sijainnista ja uudelleenkanavastumisasteesta. Jo 1-3 vuotta tromboosin jälkeen niitä esiintyy 32,5 prosentilla potilaista induratiivisen turvotuksen, ihon pigmentaation ja dermatiitin taustalla ja 10 vuoden kuluttua - 73,2 prosentilla.

Suonikohjuissa rappeuttavat kudosmuutokset ovat vähemmän ilmeisiä. Ne esiintyvät myöhään toisen tai molempien alaraajojen suonikohjujen suonikohjujen taustalla. Haavoja havaitaan 24 %:lla potilaista, pigmentaatiota - 15 %:lla, kovettumia - 19,4 %:lla. Suonikohjujen asteella ei ole merkittävää vaikutusta niiden esiintymiseen. Haavojen kehittymistä edeltävät tromboflebiitti, erysipelas, trauma, perivasaalinen fleboskleroosi, turvotus ja allergiat. Suuren lantiolaskimojärjestelmän suonikohjujen laajentuessa haavaumat sijoittuvat useammin mediaaliseen nilkkaan ja pienen poskilaskimojärjestelmän vaurioituessa - jalan lateraaliseen ja taka- tai alakolmanteen. Suonikohjuja esiintyy yleensä laajentuneen laskimon varrella, useimmiten sen tromboosin tai epäpätevän kommunikoinnin alueella. Ne ovat vähäkipuisia, muuttumattomien kudosten ympäröimiä ja yleensä paranevat, kun potilas on pysynyt vaakasuorassa asennossa pitkään.

Monimutkaisia ​​suonikohjuja on usein vaikea erottaa tromboflebiittisistä suonikohjuista, varsinkin kun on kerroksia morfologisia taudin merkkejä, jotka ovat tyypillisiä posttromboflebiittiselle oireyhtymälle. Tässä tapauksessa anamneesi, flebografia ja muut tutkimusmenetelmät ovat ratkaisevia.

Alaraajojen suonikohjujen ensimmäiset merkit ovat pääsääntöisesti telangiektasia tai safeenin suonikohju. Tällöin sairaus rajoittuu usein vain näihin oireisiin ja prosessin eteneminen koostuu telangiektasiaen ja verkkolaskimoiden määrän lisääntymisestä. Vain muutaman vuoden tai jopa vuosikymmenien kuluttua suonikohjuja voi ilmaantua suuren tai pienen suonen altaaseen.

Tapauksissa, joissa suonikohjut alkavat tyypillisten laskimosolmukkeiden (variksien) ilmaantumisen myötä, voidaan erottaa kaksi sairauden kehittymisen muunnelmaa. Suonikohjujen ilmaantuminen säären alaosaan, usein sen mediaaliselle pinnalle, viittaa vallitsevaan perforoituvien laskimoiden vaurioon, joka voidaan havaita tunnustelulla tai instrumentaalisilla tutkimusmenetelmillä. Alhaisen laskimovuodon vallitsevuus ei tarkoita, että päälaskimoiden rungot säilyisivät ehjinä. Refluksia voidaan havaita myös niitä pitkin, mutta pääsääntöisesti linjat ovat hieman laajentuneet, suonikohjut eivät muutu ja veren vuotaminen niiden kautta on luonteeltaan segmentoitua.

Suonikohjujen ilmaantuminen alun perin rei'ittävien laskimoiden tavanomaisen sijainnin alueen ulkopuolelle (reisi, jalan anteromediaalinen pinta, polvitaipeen kuoppa ja jalan yläkolmanneksen takapinta) osoittaa korkean laskimovuodon johtavan roolin taudin kehittyminen. Refluksi suuren ja/tai pienen nivellaskimon läpi voidaan havaita toiminnallisilla testeillä tai ultraäänellä. Itse päärungot ovat laajentuneet ja tuntuvat kauttaaltaan hyvin, erityisesti ohuissa kohteissa. Voit usein havaita ihonalaisten juonteiden tyypillisen suonikohjuisen muodonmuutoksen. Suuri laskimovuoto ei sulje pois epäpätevien rei'ittävien suonien esiintymistä, mutta niiden patogeneettinen rooli on pieni. Ajan myötä erot suonikohjujen ilmenemismuodoissa tasoittuvat ja lääkäreiden on tarkkailtava potilaita, joilla on sekä rungon suonikohjuja että voimakasta perforoivaa vuotoa.

Suonikohjujen kehittymis- ja etenemisvaihtoehtojen tunnistaminen on tärkeää käytännön ongelmien ratkaisemiseksi, erityisesti kirurgisen hoidon suunnitelman ja määrän määrittämiseksi.

Ilmenevien suonikohjujen määrä ja koko voivat kasvaa ajan myötä, mutta joskus kliininen kuva pysyy samana useiden vuosien ajan. Riippumatta siitä, minkä erittymisen vallitseva sairaus esiintyy, CVI-oireiden lisäys tapahtuu samalla tavalla. Useimmat potilaat kokevat jonkin aikaa (keskimäärin 3-5 vuotta) ensimmäisten suonikohjujen ilmaantumisen jälkeen toiminnallisia häiriöitä (valituksia painontunteesta, jalkakipua, jalan ja säären tahmaisuutta, joka ilmenee lopussa työpäivästä).

Joissakin tapauksissa sairaus alkaa näillä oireilla, ja vasta myöhemmin tunnistetaan suonikohjut. Tämä havaitaan yleensä ylipainoisilla potilailla, kun pintalaskimoiden alkumuutos on ”naamioitunut” voimakkaalla ihonalaisella rasvalla.

Erilaisten sairauksien erotusdiagnoosi, johon liittyy suonikohjujen kehittyminen, on erittäin tärkeää. Anamneesin keräämisen ja fyysisen tutkimuksen vaiheessa merkittävät vaikeudet ovat mahdollisia, koska useat eri patologisten tilojen, pääasiassa suonikohjujen ja tromboflebiittisten sairauksien, kliiniset ilmenemismuodot ovat yhteisiä. Kliinisessä käytännössä on usein tarpeen tehdä erodiagnoosi näiden sairauksien ja synnynnäisen laskimoiden dysplasian välillä, koska niihin kaikkiin liittyy suonikohjujen muutos.

Patologian tyypin oikea määrittäminen potilaan tutkimusvaiheessa mahdollistaa diagnostisen taktiikan optimoinnin ja tarpeettomien tutkimusmenetelmien käytön. Tärkeimmät kliiniset erodiagnostiset kriteerit suonikohjujen syille on esitetty taulukossa.

Suonikohjujen esiintyminen todetaan tutkimuksessa saatujen tietojen kattavan analyysin sekä toiminnallisten ja instrumentaalisten tutkimusmenetelmien tulosten perusteella.

Suonikohjujen tutkimusmenetelmät:

• 1. Anamneesikokoelma (elämänhistoria ja sairaus). Tässä vaiheessa käy selväksi:
  • § valitukset (kipu, turvotus, jotkut suonikohjujen ulkoiset ilmenemismuodot jne.) ja niiden luonne;
  • § elämänhistoria - syntymähetkestä nykypäivään. Tämä sisältää myös tutkimuksen samanaikaisista kroonisista sairauksista ja aiemmista vammoista;
  • § sairaushistoria, ts. taudin kulusta. Tärkeää on taudin puhkeaminen, sen kulku, pahenemisvaiheiden luonne, suoritettu hoito ja sen tehokkuus;
  • § elin- ja työolot, huonot tavat, järjestelmä, ravitsemus.
• 2. Silmämääräinen tarkastus hämähäkkilaskimojen, solmukkeiden, laajentuneiden suonien, haavaumien, ekseeman, ihotulehduksen, ihon tilan ja värin esiintymiseen. Molemmat raajat tutkitaan riippumatta siitä, onko prosessi yksi- vai molemminpuolinen.
• 3. Palpaatio (tuntemus). Suoritetaan myös molemmilla jaloilla. Muuttuneet suonet, suonikohjut, imusolmukkeet tunnustellaan (voidaan suurentaa tromboflebiitillä).
• 4. Toiminnalliset (kiriste)testit - venttiilijärjestelmän kunnon ja suonten läpinäkyvyyden määrittämiseksi. Niistä yleisimmin käytetty on Troyanov-Trendelenburgin testi.
• 5. Laboratoriotutkimusmenetelmät:
  • § yleinen verikoe - hemoglobiinitason ja punasolujen sedimentaationopeuden perusteella voidaan arvioida veren reologisia ominaisuuksia, ja jos leukosyyttien määrä lisääntyy, voidaan epäillä tulehdusprosessia (tromboflebiittiä);
  • § koagulogrammi (veritesti hyytymistä varten) - antaa mahdollisuuden arvioida hyytymisjärjestelmää ja tromboosiriskiä.
• 6. Instrumentaaliset tutkimusmenetelmät
• § Ultraäänitutkimusmenetelmät tunnustetaan kaikkialla maailmassa informatiivisimmiksi suonikohjujen diagnosoinnissa. Nykyaikaiset laitteet, joilla ultraääni-angioskannaus suoritetaan, antavat mahdollisuuden nähdä verisuonen lisäksi myös verenvirtauksen suunnan ja nopeuden, verihyytymien esiintymisen ja muodon.

Ultraääniä on useita tyyppejä: Dopplerografia (verenvirtaus, seinien ja venttiilien kunto arvioidaan), dupleksi angioskannaus (kun näytölle yhdistetään useita toimintatapoja, mustavalko- ja värikuva suonesta ja verenvirtauksen tila saadaan), tripleksi (äänitehoste lisätään edelliseen versioon).

• o Röntgentekniikkaa voidaan käyttää syvien suonien tutkimiseen. Tässä tapauksessa varjoaine annetaan suonensisäisesti. Sitten joko otetaan kuvia (flebografia) tai tutkitaan eri suonen osia varjoaineen ohituksen aikana (fleboskintigrafia). Vaikeissa tapauksissa tietokonetomografia voi olla tarpeen.
• 2. Lisämenetelmät tutkimukset: flebotonometria (laskimoiden paineen mittaaminen läppien kunnon määrittämiseksi), pletysmografia (verisuonten täyttymisen määrittäminen levossa ja harjoituksen aikana).

Radionuklidifleboskintigrafia.

Suonikohjuissa kaikki syvät suonet visualisoidaan, veren nopeus niiden läpi laskee hieman - 5-7 cm/s (normaalisti 8-9 cm/s). Sairaudelle tyypillinen tuikemerkki on läppävajaukseen liittyvien perforoituvien suonien kontrasti, jonka kautta pinnalliset laskimolinjat ja niiden sivujoet täyttyvät. Lisäksi suuren lantiolaskimon täydellisen läppävajauksen olosuhteissa paljastuu sen täyttyminen radiofarmaseuttisilla aineilla ylhäältä alas. Tällä menetelmällä voidaan myös rekisteröidä palautusvirtaus pienen nivellaskimon laajentuneen aukon läpi. Verenvirtauksen lineaarinen ja tilavuusnopeus laskee vähintään 2 kertaa normaaliin verrattuna.

Instrumentaalisen tutkimuksen lisämenetelmät. Okkluusiopletysmografian avulla voidaan määrittää laskimon seinämän tonoelastiset ominaisuudet evakuointiveren tilavuuden ja sen evakuointiajan muutosten perusteella.

Fotopletysmografia ja heijastava reografia mahdollistavat veren täytön palautusajan arvioinnin, mikä osoittaa laskimoiden pysähtyneisyyden asteen. Toistamalla toimenpide useita kertoja, voidaan tutkia laskimon seinämän tonoelastisten ominaisuuksien muutosten dynamiikkaa ja laskimoverenkierron parametreja hoidon aikana. Tämä koskee erityisesti suonikohjuja, joihin liittyy troofisia häiriöitä, eli kun konservatiivinen hoito on tarpeen ennen leikkausta.

Suoraa flebotonometriaa, jossa mitataan laskimopaine yhdessä jalan selän suonesta staattisessa asennossa ja fyysisen toiminnan aikana, on pitkään pidetty "kultastandardina" jalan lihas-laskimopumpun toiminnan arvioinnissa. Tutkimuksen invasiivinen luonne sekä menetelmien ilmaantuminen toiminnallisten parametrien epäsuoraan arviointiin johtivat flebotonometrian lähes täydelliseen siirtymiseen kliinisestä käytännöstä.

Röntgenkontrastivenografiaa pidettiin aiemmin suonikohjujen instrumentaalisen diagnoosin päämenetelmänä. Sen tiedot antoivat mahdollisuuden arvioida syvän laskimojärjestelmän tilaa, nivelsuonien runkoja ja myös paikallistaa epäpätevät rei'ittäytyneet suonet tarkasti. Tällä hetkellä röntgenflebografiaa ei käytännössä käytetä suonikohjuihin, koska samanlaisia ​​​​tietoja voidaan saada ultraäänellä ilman komplikaatioiden riskiä.

Suonikohjujen erotusdiagnoosi. Ensinnäkin se tulisi suorittaa Parkes-Weber - Rubashov ja Klippel - Trenaunay -oireyhtymän, reisiluun tyrän, posttromboflebiittisen oireyhtymän kanssa.