Epätoiminnallinen kohdun verenvuoto: oireet, hoito, syyt, merkit. Toimintahäiriöinen kohdun verenvuoto Juveniili dysfunktionaalinen kohdun verenvuoto

Normaalin kuukautiskierron parametrit ovat:

  • Verenvuodon kesto on 3-7 päivää;
  • verenvuodon välinen aika on 21-35 päivää;
  • verenhukka jopa 80 ml.

DUB:n ehkäisy lisääntymisiässä

Optimaalinen toistuvan verenvuodon ehkäisy lisääntymisiässä olevilla naisilla on ovulaation syklin palauttaminen. Tätä tarkoitusta varten suositellaan ovulaation stimulointia. Yleensä klomifeenia käytetään annoksella 50-75 mg päivässä syklin 5. - 9. päivään. Klomifeenin käyttö on tehokkaampaa ensimmäisen kuukautisreaktion jälkeen kohdun limakalvon kurettauksen jälkeen.

Progestiineja (Duphaston, Norkolut, Medroksiprogesteroni) määrätään 10-20 mg:n annoksena 16. - 26. päivänä kuretoinnin jälkeen. Kuukautiskierron vastetta pidetään syklin alussa, jossa ovulaatiota voidaan stimuloida. Klomifeenin lisäksi voit käyttää gonadotrooppisia lääkkeitä - Profazi, Pergonal, Humigon, Neopergonal - kasvavan follikkelin ja endometriumin paksuuden ultraäänivalvonnassa. Kun hallitseva follikkeli saavuttaa halkaisijan 18 mm ja kohdun limakalvon paksuuden 8-10 mm. ovulatiivinen annos ihmisen koriongonadotropiinia (Profazi, Pregnil, Choragon) annetaan 5000-10000 yksikön annoksena.

Klomifeenin käyttö on suositeltavaa. Sen antiestrogeeninen vaikutus kohdun limakalvoon on erittäin toivottava tälle patologialle. Jakson toisessa vaiheessa progestiineja määrätään edellä mainituilla annoksilla. Kolmen ovulaation stimulaatiosyklin jälkeen suositellaan vain progestiineja päivinä 16-26 edellä mainituilla annoksilla.

Ovulaatiosykliä säätelevät peruslämpötila, follikkelien koko ja kohdun limakalvon paksuus ultraäänellä.

Epätoimisen kohdun verenvuodon syyt perimenopausaalisella kaudella

Vaihdevuosien verenvuodon (CB) esiintymistiheys naisen tämän elämänjakson aikana on 15 % gynekologisten sairauksien rakenteessa.

Tärkein patogeneettinen mekanismi on anovulatorinen munasarjojen toimintahäiriö. Ikään liittyvät muutokset gonadotrooppista toimintaa säätelevissä hypotalamuksen rakenteissa aiheuttavat häiriöitä vapautuvien gonadotropiinien rytmissä ja määrässä. Gonadotropiinireseptorien väheneminen munasarjoissa johtaa takaisinkytkentämekanismin häiriintymiseen. Gonadotropiinien vapautuminen muuttuu kaoottiseksi, ensin FSH:n vapautuminen lisääntyy, sitten LH:n vapautuminen. Tämä johtaa follikulogeneesin ja anovulaation häiriintymiseen. Progesteronin erityksen väheneminen, huonompi keltarauhanen tai viimeksi mainitun puuttuminen johtaa vaihtelevan vakavuuden omaavan hyperestrogenismin ja kohdun limakalvon liikakasvun kehittymiseen.

DUB-diagnoosi perimenopausaalisella kaudella

Erotusdiagnoosia verenvuodon anatomisilla syillä vaikeuttaa se, että tässä iässä kuukautiset ovat yleensä epäsäännöllisiä, niiden välinen aika pitenee, ja jopa anatomisilla syillä verenvuodolla on metrorragian luonne.

Vaihdevuosien verenvuotoa aiheuttaneen patologian diagnosoimiseksi suoritetaan hysteroskoopia. On optimaalista suorittaa hysteroskoopia ennen ja jälkeen kyretoinnin. Kohdunontelon tutkiminen kyretoinnin jälkeen paljastaa pieniä submukoosisia myomatoosisolmukkeita, endometriumin polyypin poistamattomia osia ja endometrioottisten tiehyiden aukkoja.

Adenomyoosin diagnosoimiseksi, jos hysteroskopia ei ole mahdollista, suoritetaan hysterografia kyretaasin jälkeen. Varjoaine, joka tunkeutuu endometrioiditiehyisiin, antaa tyypillisen kuvan puumaisista oksista myometriumin paksuudessa ja/tai ääriviivavarjoissa.

Tällä hetkellä transvaginaalisen kaikukuvan parannukset mahdollistavat adenomyoosin diagnosoinnin jopa 86 %:n tarkkuudella. Vaihdevuosien verenvuoto voi johtua hormonaalisesti aktiivisesta munasarjakasvaimesta (teka-, granulosasolu- tai sekakasvaimet). Ne luokitellaan harvinaisiksi kasvaimille ja niitä pidetään pahanlaatuisina rajana. ne eivät saavuta suuria kokoja ja esiintyvät usein perimenopausaalisessa iässä. Taajuudeltaan tämä on harvinaisin verenvuodon syy. Diagnoosi tehdään ultraäänellä, sillä kaksikätisessä gynekologisessa tutkimuksessa näitä pienikokoisia kasvaimia on vaikea tunnistaa lihavilla naisilla.

Ultraääni voi paljastaa munasarjojen koon epäsymmetrian, yhden niistä laajentumisen ja jopa kaikurakenteen. Tietokonetomografia tai ydinmagneettinen resonanssi antaa selkeämmän kuvan. Morfologinen kuva määritetään poistetun kasvaimen histologisella tutkimuksella. Hormonaalisesti aktiivisen kasvaimen (estrogeenia tuottavan) esiintymistä voidaan epäillä, jos asyklinen vaihdevuosien verenvuoto on luonteeltaan toistuvaa eikä sitä voida soveltaa hormonihoitoon.

Epätoimisen kohdun verenvuodon hoito perimenopausaalisella kaudella

Hoito riippuu kohdun limakalvon morfologisesta rakenteesta, joka todettiin kuretoinnin aikana, sekä kohdun ja lisäosien yhdistetyn anatomisen patologian (fibroidit, adenomyoosi, hormonaalisesti aktiivinen munasarjakasvain) olemassaolo tai puuttuminen.

Terapia tässä iässä on suunnattu kuukautisten toiminnan tukahduttamiseen. Konservatiivisella hormonihoidolla pyritään estämään endometriumin proliferatiivisia prosesseja, suppressoimaan munasarjojen hormonaalista toimintaa eli vaihdevuosien alkaessa. Hoitoa käsitellään kohdun limakalvon liikakasvua käsittelevässä osassa. Vaihdevuosien verenvuodon tapauksessa hemostaasi suoritetaan vain kirurgisesti kyretaasin avulla hysteroskoopin valvonnassa.

Hormonaalinen tai mikä tahansa muu konservatiivinen hemostaasi on lääketieteellinen virhe.


Epätoiminnallinen kohdun verenvuoto(DUB) - kohdun verenvuoto murrosiässä, lisääntymis- ja premenopausaalisilla jaksoilla, joka johtuu hypotalamus-aivolisäke-munasarja-lisämunuaisen järjestelmän toiminnallisen tilan rikkomisesta. Ovulaation olemassaolosta tai puuttumisesta riippuen DMC:t jaetaan ovulaatioon ja anovulatoriseen, jälkimmäistä esiintyy noin 80 %:ssa tapauksista.

minäAnovulatorinen epätoiminnallinen kohdun verenvuoto esiintyy asyklisesti 1,5-6 kuukauden välein, yleensä yli 10 päivää. Niitä havaitaan pääasiassa lisääntymisjärjestelmän muodostumisen ja heikkenemisen aikana: murrosiässä ( nuorten verenvuoto), kun luliberiinin kiertokulku (tunnin välein) ei ole vielä muodostunut, ja premenopaussissa ( Premenopausaalinen DUB), kun luliberiinin sirkaalinen vapautuminen häiriintyy ikään liittyvien muutosten vuoksi hypotalamuksen hermoston eritysrakenteissa. Anovulatorisia DUB:ita voi esiintyä myös lisääntymisjakson aikana hypotalamuksen aivolisäkkeen toimintahäiriön seurauksena stressin, infektioiden ja myrkytyksen aikana ( Lisääntymisajan DMC).

Nuorten epätoiminnallinen kohdun verenvuoto.
Nuorten verenvuoto tehdä jopa 10 - 12 % kaikista gynekologisista sairauksista. havaittu 12-18-vuotiaana. Juveniilin DUB:n patogeneesissä johtava rooli on infektio-toksisella vaikutuksella munasarjojen toimintaa sääteleviin hypotalamuksen rakenteisiin, jotka eivät ole vielä saavuttaneet toiminnallista kypsyyttä. Tonsillogeenisen infektion vaikutus on erityisen epäsuotuisa. Henkisellä traumalla, fyysisellä ylikuormituksella ja huonolla ravinnolla (erityisesti hypovitaminoosilla) on tietty rooli.
Nuorten verenvuodolle on ominaista erityinen anovulaatio, jossa esiintyy munarakkuloiden atresiaa, jotka eivät ole saavuttaneet ovulaation kypsyyttä. Tässä tapauksessa munasarjojen steroidogeneesi häiriintyy: estrogeenin tuotanto muuttuu suhteellisen alhaiseksi ja yksitoikkoiseksi.
Progesteronia muodostuu pieniä määriä. Tämän seurauksena endometriumissa ei tapahdu eritysmuutosta, mikä estää sen hylkäämisen ja aiheuttaa pitkittynyttä verenvuotoa (vaikka kohdun limakalvossa ei esiinny selkeitä hyperplastisia muutoksia). Pitkittynyttä verenvuotoa helpottaa myös kohdun riittämätön supistumisaktiivisuus, joka ei ole vielä saavuttanut lopullista kehitystään.
Nuorten DUB:ita havaitaan useammin ensimmäisten 2 vuoden aikana kuukautisten (ensimmäisten kuukautisten) jälkeen. Potilaan tila riippuu verenhukan asteesta ja anemian vakavuudesta. Ominaista heikkous, ruokahaluttomuus, väsymys, päänsärky, vaalea iho ja limakalvot, takykardia. Muutokset veren reologisissa ja hyytymisominaisuuksissa määritetään. Siten lievän ja keskivaikean anemian yhteydessä erytrosyyttien aggregaatiokyky ja tuloksena olevien punasoluaggregaattien vahvuus lisääntyvät ja veren juoksevuus heikkenee. Vaikeassa anemiassa verihiutaleiden määrä ja niiden aggregaatioaktiivisuus vähenevät, fibrinogeenipitoisuus laskee ja veren hyytymisaika pitenee. Hyytymistekijöiden puutos johtuu sekä verenhukasta että disseminoituneen intravaskulaarisen hyytymisoireyhtymän kehittymisestä.
Diagnoosi perustuu tyypilliseen kliiniseen kuvaan ja anovulaatio varmistetaan toiminnallisilla diagnostisilla testeillä. Erotusdiagnoosi tehdään verisairauksiin, joihin liittyy lisääntynyt verenvuoto (esim. trombosytopeeninen purppura), hormonaalisesti aktiivinen munasarjakasvain, kohdun fibroidit ja sarkooma, kohdunkaulan syöpä, keskeytynyt raskaus yli 14-15-vuotiailla. Jos anamneesissa on veren hyytymishäiriöitä, on merkkejä nenä- ja verenvuodosta hampaanpoiston jälkeen, havaitaan verenvuotoa ikenissä, petekioita ja useita ihonalaisia ​​verenvuotoja; diagnoosi vahvistetaan erityisellä veren hyytymisjärjestelmän tutkimuksella.
DUB:n erotusdiagnoosissa murrosiässä hormonaalisesti aktiivisten munasarjakasvainten, fibroidien ja kohdun sarkooman yhteydessä seuraavat ovat ratkaisevia: kohdun ja munasarjojen ultraäänitutkimus, joka paljastaa niiden kaikurakenteiden lisääntymisen ja muutoksen, sekä bimanuaalinen (rektaali-vatsa). ) tutkimus suolen ja virtsarakon aikana. Kohdunkaulansyövän (erittäin harvinainen murrosiässä) vuoto, johon on sekoitettu mätä, on mahdollista, ja pitkälle edenneissä tapauksissa mädäntynyt haju. Diagnoosi varmistetaan tutkimalla kohdunkaula lasten emättimen tähystimellä tai valaistusjärjestelmällä varustetulla vaginoskoopilla. Keskeytyneen raskauden diagnoosi vahvistetaan epäsuorien raskauden merkkien (rintarauhasten turpoaminen, nännin ja areolan tummuminen, vulvan syanoosi), kohdun suurenemisen, hyytymien ja hedelmöittyneen munasolun osien havaitsemisen perusteella. vuodatussa veressä. Kohdun ultraäänitutkimuksella on suuri informatiivinen arvo, jossa määritetään sen koon kasvu ja ominainen kaikukuva ontelon sisällöstä.
Nuorten DUB:n hoito sisältää kaksi vaihetta: verenvuodon pysäyttämisen (hemostaasi) ja toistuvan verenvuodon ehkäisemisen. Hemostaasimenetelmän valinta riippuu potilaan tilasta. Vakavassa tilassa kun on vakavia anemian ja hypovolemian oireita (ihon ja limakalvojen kalpeus, veren hemoglobiinipitoisuus alle 80 g/l, hematokriitti alle 25 %) ja verenvuoto jatkuu, on kirurginen hemostaasi aiheellinen - kohdun limakalvon kyretti raapiman histologisella tutkimuksella. Immenkalvon eheyden loukkaamisen välttämiseksi on tarpeen käyttää lasten emättimen täpliä; ennen leikkausta kalvo on pistettävä lidaasilla, joka on liuotettu 0,25-prosenttiseen novokaiiniliuokseen. Hoitoa suoritetaan myös anemian poistamiseen ja hemodynamiikan palauttamiseen: plasman, kokoveren, reopolyglusiinin (8-10 ml/kg) siirto, 1 % ATP-liuoksen lihaksensisäinen anto, 2 ml päivässä 10 päivän ajan, vitamiinien antaminen C ja ryhmä B , rautaa sisältävät lääkkeet (suun kautta - ferkoven, ferroplex, conferon, hemostimuliini, lihakseen tai laskimoon - ferrum Lek). Suosittelemme runsaasti nesteitä ja ravitsevaa, korkeakalorista ruokavaliota.
Kunnossa sairas kohtalainen vakavuus tai tyydyttävä Kun anemian ja hypovolemian oireet ovat lieviä (veren hemoglobiinipitoisuus yli 80 g/l, hematokriittiluku yli 25 %), suoritetaan konservatiivinen hemostaasi hormonaalisilla lääkkeillä: estrogeeni-progestiinilääkkeillä, kuten oraalisilla ehkäisyvalmisteilla tai puhtailla estrogeeneillä. sen jälkeen gestageenien ottaminen. Estrogeeni-gestageenilääkkeitä (ei-ovlon, ovidoni, anovlar, bisekuriini jne.) määrätään 4-5 tablettia päivässä, kunnes verenvuoto lakkaa, mikä yleensä tapahtuu ensimmäisen päivän loppuun mennessä. Sitten annosta pienennetään yhdellä tabletilla päivässä, jolloin se on 1 tabletti, jonka jälkeen hoitoa jatketaan 16-18 päivää. Mikrofolliinia (etinyyliestradiolia) käytetään 0,05 mg suun kautta 4-6 kertaa päivässä, kunnes verenvuoto lakkaa, sitten lääkkeen annosta pienennetään päivittäin, jolloin se on 0,05 mg päivässä, ja tätä annosta pidetään vielä 8-10 päivää, jonka jälkeen sille määrätään välittömästi gestageenit (norkolut, progesteroni). Norkolut on määrätty 5 mg päivässä suun kautta 10 päivän ajan. Progesteronia annetaan lihakseen 1 ml 1 % liuosta 6 päivän ajan tai 1 ml 2,5 % liuosta kolmesti joka toinen päivä, progesteronikapronaattia annetaan lihakseen 1 ml 12,5 % liuosta kahdesti 2-3 päivän välein . Kuukautisia muistuttava vuoto gestageenien antamisen lopettamisen jälkeen voi olla melko runsasta; verenhukan vähentämiseksi käytä kalsiumglukonaattia suun kautta 0,5 g 3-4 kertaa päivässä, kotarniinikloridia suun kautta 0,05 g 2-3 kertaa päivässä ja tarvittaessa uterotonisia aineita.
Konservatiivisen hemostaasin aikana suoritetaan antianemiahoitoa: määrätään rautaa sisältäviä lääkkeitä, C- ja B-vitamiineja.
Nuorten DUB:n uusiutumisen ehkäisy tähtää säännöllisen ovulaation kuukautiskierron muodostumiseen ja se suoritetaan avohoidossa. Optimaalinen estrogeeni-gestageenilääkkeiden, kuten ehkäisyvalmisteiden, käyttö. Näitä lääkkeitä määrätään kolmen ensimmäisen kuukautiskierron aikana, 1 tabletti 5.–25. päivänä kuukautiskierron kaltaisen reaktion alkamisesta, sitten vielä kolme jaksoa kuukautiskierron 16. ja 25. päivän välillä. Norkolut käytetään myös - 5 mg päivässä kuukautiskierron 16. - 25. päivänä 4-6 kuukauden ajan. Yli 16-vuotiaille tytöille, joilla on toistuva nuorten verenvuoto, voidaan määrätä klomifeenivalmisteita (klomifeenisitraattia, klostilbegittiä) 25-50 mg kierron 5.-9. päivänä 3 kuukauden ajan peruslämpötilan hallinnassa.
Akupunktiota käytetään myös stimuloimaan ovulaatiota, kohdunkaulan sähköistä stimulaatiota Davydovin mukaan, intranasaalista B1-vitamiinin tai novokaiinin elektroforeesia, paravertebraalisten vyöhykkeiden tärinähierontaa. Erittäin tärkeitä ovat kehon terveyden parantamiseen tähtäävät toimenpiteet: infektiopesäkkeiden (karies, nielurisatulehdus jne.) sanitaatio, kovettuminen ja liikuntakasvatus (ulkopelit, voimistelu, hiihto, luistelu, uinti), hyvä ravitsemus rasvaisten ja makeiden ruokien rajoitus, vitamiinihoito keväällä ja talvella (aevit, B1- ja C-vitamiinit). Nuorten verenvuotoa sairastavien potilaiden tulee olla gynekologin valvonnassa.
Ennuste asianmukaisella hoidolla on suotuisa. Anemialla voi olla negatiivinen vaikutus kehon kehitykseen murrosiän aikana. Riittävän hoidon puuttuessa munasarjojen toimintahäiriö voi aiheuttaa hedelmättömyyttä (endokriininen hedelmättömyys), ja riski saada kohdun adenokarsinooma kasvaa merkittävästi.
Nuorten verenvuodon ehkäisyyn kuuluu kovettuminen varhaisesta iästä lähtien, fyysinen harjoittelu, hyvä ravitsemus, työn ja lepon kohtuullinen vuorottelu, tartuntatautien, erityisesti kurkkukipujen, ennaltaehkäisy sekä infektiopesäkkeiden oikea-aikainen sanitaatio.

Lisääntymisajan häiriintynyt kohdun verenvuoto.
Lisääntymisajan häiriintynyt kohdun verenvuoto Niiden osuus on noin 30 % kaikista 18–45-vuotiaiden gynekologisista sairauksista. Syklisen järjestelmän hypotalamus-aivolisäke-munasarja-lisämunuaiset toimintahäiriöt, joiden lopputuloksena on anovulaatio ja anovulatorinen verenvuoto, voivat olla hormonaalisen homeostaasin häiriöt abortin jälkeen, endokriiniset sairaudet, infektiotaudit, myrkytys, stressi, tiettyjen lääkkeiden ottaminen ( esimerkiksi fenotiatsiinijohdannaiset).
Lisääntymisajan epätoiminnallisessa kohdun verenvuodossa, toisin kuin nuorten verenvuodossa, munasarjassa ei usein tapahdu atresiaa, vaan follikkelien pysymistä estrogeenin liiallisella tuotannolla. Tässä tapauksessa ovulaatiota ei tapahdu, keltasolua ei muodostu ja progesteronin eritys on vähäistä. Progesteronin puutostila esiintyy absoluuttisen tai useammin suhteellisen hyperestrogenismin taustalla. Hallitsemattomien estrogeenisten vaikutusten keston ja voimakkuuden lisääntymisen seurauksena endometriumissa kehittyy hyperplastisia muutoksia; pääosin rauhasten kystinen hyperplasia. Epätyypillisen adenomatoottisen hyperplasian ja endometriumin adenokarsinooman kehittymisen riski kasvaa jyrkästi.
Verenvuotoa esiintyy hyperplastisen endometriumin nekroottisilta ja infarkteilta alueilta, joiden esiintyminen johtuu verenkiertohäiriöistä: verisuonten laajentuminen, staasi, tromboosi. Verenvuodon voimakkuus riippuu suurelta osin paikallisista hemostaasin muutoksista. Endometriumin verenvuodon aikana fibrinolyyttinen aktiivisuus lisääntyy, vasospasmia aiheuttavan prostaglandiini F2α:n muodostuminen ja pitoisuus vähenee, vasodilataatiota edistävän prostaglandiini E2:n ja verihiutaleiden aggregaatiota estävän prostasykliinin pitoisuus lisääntyy.
Kliinisen kuvan määrää verenhukan ja anemian aste; pitkittyneellä verenvuodolla kehittyy hypovolemia ja muutoksia tapahtuu hemokoagulaatiojärjestelmässä.
Lisääntymisiässä oleva DUB-diagnoosi tehdään vasta sen jälkeen, kun poissuljetaan sairaudet ja patologiset tilat, joissa voidaan havaita myös kohdun verenvuotoa: heikentynyt kohdun raskaus, hedelmöittyneen munasolun osien retentio kohtuun, istukan polyyppi, kohdun fibroidit, joissa on submukosaalinen tai intramuskulaarinen solmun sijainti, kohdun limakalvon polyypit, sisäinen endometrioosi (adenomyoosi), kohdun limakalvosyöpä, kohdunulkoinen raskaus (etenevä tai keskeytynyt munanjohtimen aborttina), munasarjojen monirakkulat, kohdunsisäisten ehkäisyvälineiden aiheuttama endometriumin vaurioituminen väärän asennon tai haavaumien muodostuminen pitkäaikaisen käytön aikana.
Anamneesi on tärkeä verenvuodon syyn selvittämiseksi. Siten anovulatorisen hedelmättömyyden esiintyminen ja osoitus nuorten verenvuodosta tulisi katsoa epäsuoraksi vahvistukseksi verenvuodon toimintahäiriöstä. Verenvuodon syklinen luonne on merkki verenvuodosta, jota esiintyy kohdun fibroidien, endometriumin polyyppien ja adenomyoosin yhteydessä. Adenomyoosille on ominaista voimakas kipu verenvuodon aikana, joka säteilee ristiluuhun, peräsuoleen ja alaselkään.
Divoidaan saada tutkimuksen aikana. Siten hypertrichoosi ja liikalihavuus ovat tyypillisiä merkkejä.
Diagnoosin ja erotusdiagnoosin päävaihe on erillinen kyretti kohdunkaulan kanavan limakalvo ja kohdun runko. Saatujen raapimien tyypin mukaan (runsas, polypoidinen, mureneva) voidaan epäsuorasti arvioida endometriumin patologisen prosessin luonne. Histologinen tutkimus mahdollistaa raapin rakenteen tarkan määrittämisen. Yleensä DUB:n kanssa lisääntymisiässä olevien naisten endometriumissa esiintyy hyperplastisia prosesseja: rauhasten kystinen hyperplasia, adenomatoosi, epätyypillinen hyperplasia. Toistuvan DUB:n tapauksessa kyretointi suoritetaan hallinnassa (mieluiten nestemäisessä väliaineessa, koska kohdunontelon pesu parantaa näkyvyyttä ja lisää menetelmän tietosisältöä). Hysteroskoopin aikana on mahdollista tunnistaa polyypit ja kohdun limakalvon fragmentit, joita ei poistettu kyretoinnin aikana, myomatoosisolmukkeet ja endometrioottiset tiehyet.
Hysterografia vähemmän informatiivinen, suoritetaan vain vesiliukoisilla varjoaineilla 1-2 päivää kyretoinnin jälkeen. Adenomyoosissa myometriumin paksuuteen tunkeutuvat haarautuneet varjot näkyvät selvästi röntgenkuvassa.
Ultraääni antaa sinun arvioida myometriumin rakennetta, tunnistaa ja määrittää myomatoottisten solmukkeiden ja endometrioosipesäkkeiden koon, määrittää munasarjojen polykystiset muutokset (niiden koon kasvu, kapselin paksuuntuminen, pienet kystiset muodostelmat, joiden halkaisija on 8-10 mm), tunnistaa ja selvittää kohdunsisäisen ehkäisylaitteen tai sen osan asentoa. Lisäksi ultraääni on tärkeä kohdunsisäisen ja kohdunulkoisen raskauden diagnosoinnissa.
Hoito sisältää kirurgisen hemostaasin ja DUB:n uusiutumisen ehkäisyn. Kohdunkaulan limakalvolle ja kohdun rungolle tehdään erillinen kaapiminen (kaapiminen lähetetään histologiseen tutkimukseen). Yritys lopettaa DUB hedelmällisessä iässä olevalla naisella konservatiivisilla menetelmillä, mm. hormonaalisten lääkkeiden käyttöä tulee pitää lääketieteellisenä virheenä. Anemiaa ja hypovolemiaa varten suoritetaan sama hoito kuin näille potilaille, joilla on nuorten verenvuotoa.
DUB:n uusiutumisen estämiseksi käytetään hormonaalisia lääkkeitä, joiden koostumus ja annos valitaan kohdun limakalvon raapimisen histologisen tutkimuksen tulosten mukaan. Endometriumin rauhaskystiseen liikakasvuun määrätään estrogeeni-gestageenilääkkeitä, kuten oraalisia ehkäisyvalmisteita (ei-ovlon, bisekuriini, ovidoni jne.), 1 tabletti 5.–25. päivänä kuretoinnin jälkeen, sitten 5.–25. kuukautiskierron päivä 3-4 kuukauden ajan; toistuvaan hyperplasiaan - 4-6 kuukauden kuluessa. Voit myös käyttää puhtaita gestageenejä (norkolut, progesteronivalmisteet) tai klomifeenia ja sen jälkeen oksiprogesteronikapronaattia. Norkolut otetaan 5 mg suun kautta 16. - 25. päivänä kurettauksen jälkeen, sitten samana kuukautiskierron päivinä hoitojakso on 3-6 kuukautta. Oksiprogesteronikapronaattia annetaan lihakseen 1 ml:na 12,5-prosenttista liuosta 14., 17. ja 21. päivänä kuretoinnin jälkeen, sitten samana kuukautiskierron päivinä hoitojakso on 3-4 kuukautta. (toistuvaan hyperplasiaan - 4-6 kuukautta). Klomifeeni (klomifeenisitraatti, klostilbegit) määrätään annoksella 50-1000 mg syklin 5.-9. päivänä, sitten 2 ml 12,5-prosenttista okannetaan lihakseen syklin 21. päivänä. . Hoitojakso on 3 kuukautta. On suositeltavaa aloittaa hoito tällä lääkkeellä sen jälkeen, kun kuukautisia muistuttava vuoto ilmaantuu estrogeeni-gestageenilääkkeiden tai gestageenien ottamisen jälkeen.
Toistuvan rauhasten kystisen liikakasvun varalta hoidon lopussa suoritetaan kohdun limakalvon aspiraatin tai kohdun limakalvon kontrollisytologinen kontrollisytologinen tutkimus, jonka jälkeen tehdään histologinen tutkimus.
Adenomatoosiin tai epätyypilliseen kohdun limakalvon liikakasvuun suositellaan 12,5-prosenttista hydrok4 ml lihakseen 2 kertaa viikossa 3 kuukauden ajan, sitten 2 kertaa viikossa 2 ml 3 kuukauden ajan. Hoidon päätyttyä suoritetaan kohdun limakalvon kontrollikyretti ja raapimisen histologinen tutkimus.
Hormonihoidon vasta-aiheita ovat tromboembolia, keltaisuus aikaisempien raskauksien aikana, alaraajojen ja peräsuolen suonikohjut, kroonisen kolekystiitin paheneminen, hepatiitti.
Ennuste asianmukaisella hoidolla se on yleensä suotuisa. 3–4 %:lla naisista, jotka eivät saa riittävää hoitoa, endometriumin hyperplastisten prosessien (adenomatoosi, epätyypillinen hyperplasia) kehittyminen adenokarsinoomaksi on mahdollista. Useimmat naiset, joilla on DUB, ovat anovulatorisia. Progesteronin puutos on suotuisa tausta fibrokystisen mastopatian, kohdun fibroidien ja endometrioosin kehittymiselle. Endometrioosin riski kasvaa jyrkästi kohdun limakalvon toistuvan kyretoinnin yhteydessä.
Ennaltaehkäisy Lisääntymisiässä oleva DMB on samanlainen kuin nuorten verenvuodon ehkäisy. Tehokkaisiin ennaltaehkäisytoimenpiteisiin kuuluu myös suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden käyttö, jotka eivät ainoastaan ​​vähennä ei-toivottujen raskauksien ja siten aborttien määrää, vaan myös estävät endometriumin lisääntymisprosesseja.

Premenopausaalinen DUB.
Epätoiminnallinen kohdun verenvuoto premenopaussin aikana (premenopausaalinen)- 45-55-vuotiailla naisilla ovat yleisin gynekologinen patologia, nämä verenvuodot johtuvat ikään liittyvistä muutoksista munasarjojen toimintaa säätelevien hypotalamuksen rakenteiden toiminnallisessa tilassa. Näiden rakenteiden ikääntyminen ilmaistaan ​​ensinnäkin luliberiinin ja vastaavasti lutropiinin ja follitropiinin syklisen vapautumisen häiriintymisessä. Tämän seurauksena munasarjojen toiminta häiriintyy: follikkelin kasvu- ja kypsymisaika pitenee, ovulaatiota ei tapahdu, follikkelin pysyvyys tai atresia muodostuu, keltainen ruumis joko ei muodostu tai erittää riittävästi progesteronista. Progesteronin puutostila esiintyy suhteellisen hyperestrogenismin taustalla, mikä johtaa samoihin muutoksiin kohdun limakalvossa kuin lisääntymisjakson DUB:ssa. Hyperplastisia prosesseja, kuten epätyypillistä hyperplasiaa ja adenomatoosia, esiintyy paljon useammin premenopaussissa kuin lisääntymisiässä. Tämä ei johdu vain munasarjojen hormonaalisten toimintojen häiriöistä, vaan myös ikääntymisestä johtuvasta immunosuppressiosta, mikä lisää riskiä saada kohdun limakalvon pahanlaatuisia kasvaimia.
Potilaiden tila, kuten muiden ikäkausien DMB:n kohdalla, määräytyy hypovolemian ja anemian asteen mukaan. Mutta kun otetaan huomioon samanaikaisten sairauksien ja aineenvaihdunta-umpierityshäiriöiden (hypertensio, liikalihavuus, hyperglykemia) suuri esiintyvyys, DMB on 45–55-vuotiailla naisilla vakavampi kuin muilla ikäjaksoilla. Veren hyytymisjärjestelmän häiriöitä, jotka ovat ominaisia ​​nuorten verenvuodolle ja lisääntymisjakson DUB:lle, ei esiinny, koska vaihdevuosien aikana on ikään liittyvä taipumus hyperkoagulaatioon.
DUB:n diagnoosi on vaikeaa, koska Vaihdevuosien aikana lisääntyy kohdun verenvuotoa aiheuttavien endometrioosin, fibroidien ja kohdun adenokarsinooman, kohdun limakalvon polyyppien ilmaantuvuus, jonka asyklisyys voi johtua ikääntymisestä johtuvasta anovulaation aiheuttamasta anovulaation aiheuttamasta. Premenopausaalisella kaudella DUB yhdistetään usein kohdun endometrioosiin (20 % tapauksista), kohdun fibroidiin (25 % tapauksista), kohdun limakalvon polyypeihin (10 % tapauksista), 24 %:lla DUB:ta sairastavista naisista on sekä endometrioosi että kohtu. fibroidit. Suhteellisen harvinainen DUB:n ja endometriumin uusiutuvien prosessien syy voi olla hormonaalisesti aktiiviset (granulosa- ja theca-solut) munasarjakasvaimet.
Orgaanisen kohdunsisäisen patologian tunnistamiseksi suoritetaan erillinen kohdunkaulan kanavan limakalvon ja kohdun rungon kyretti. Tämän jälkeen suoritetaan hysteroskopia nestemäisessä väliaineessa, hysterografia vesiliukoisilla varjoaineilla sekä kohdun ja munasarjojen ultraäänitutkimus. Munasarjojen ultraäänitutkimus paljastaa yhden niistä suurentuneen, jota on pidettävä merkkinä hormonaalisesti aktiivisesta kasvaimesta.
Tärkein hoitotoimenpide on kohdunkaulan kanavan limakalvon ja kohdun rungon erillinen kyretti. Konservatiivisen hemostaasin käyttö hormonaalisten lääkkeiden kanssa ennen kyreettiä on törkeä lääketieteellinen virhe. Tulevaisuudessa DUB:n hoitotaktiikka määräytyy samanaikaisen gynekologisen patologian, muiden elinten ja järjestelmien sairauksien sekä potilaan iän perusteella. Kohdunpoiston ehdoton indikaatio on DUB:n yhdistelmä toistuvan adenomatoottisen tai epätyypillisen kohdun limakalvon liikakasvun, kohdun endometrioosin (adenomyoosin) nodulaarisen muodon tai limakalvonalaisten kohdun fibroidien kanssa. Suhteellinen indikaatio kirurgiselle hoidolle on DUB:n yhdistelmä toistuvan rauhaskystisen kohdun limakalvon liikakasvun kanssa naisilla, joilla on liikalihavuus, heikentynyt glukoositoleranssi ja kliinisesti merkittävä diabetes mellitus, verenpainetauti.
varten ennaltaehkäisy DUB:n uusiutumiset premenopausaalisella kaudella kyretoinnin jälkeen, käytetään puhtaita gestageenia, annokset riippuvat kohdun limakalvon hyperplastisen prosessin luonteesta ja potilaan iästä.
On otettava huomioon, että gestageenit ovat vasta-aiheisia tromboembolian, sydäninfarktin tai aivohalvauksen, tromboflebiittien, alaraajojen ja peräsuolen suonikohjujen, kroonisen hepatiitti- ja kolekystiitti, sappikivitauti, krooninen pyelonefriitti tapauksissa. Suhteellisia vasta-aiheita niiden käytölle ovat vakava liikalihavuus (ylipaino 50 % tai enemmän), kohonnut verenpaine (verenpaine yli 160/100 mmHg), sydänsairaus, johon liittyy turvotusta.
Alle 48-vuotiaille naisille, kun raavutuksessa todetaan rauhasten kystinen liikakasvu, määrätään lihaksensisäinen oksiprogesteronikapronaatti-injektio, 1 tai 2 ml 12,5-prosenttista liuosta 14., 17. ja 21. päivänä kuretoinnin jälkeen, sitten samat kuukautiskierron päivät 4-6 kuukauden sisällä. Norkolutia käytetään myös 5 tai 10 mg suun kautta 16.-25. päivä kyretoinnin jälkeen ja sen jälkeen samoina kuukautiskierron päivinä 4-6 kuukauden ajan. Yli 48-vuotiaille naisille kuukautisten estämiseksi määrätään jatkuvasti, 2 ml 12,5-prosenttista liuosta lihakseen 2 kertaa viikossa 6 kuukauden ajan.
Jos raavutuksessa havaitaan adenomatoottista tai epätyypillistä kohdun limakalvon liikakasvua ja kirurgisen hoidon vasta-aiheita (vakavat somaattiset sairaudet), käytetään jatkuvasti, 4 ml 12,5-prosenttista liuosta lihakseen 3 kertaa viikossa 3 kuukauden ajan, sitten 2 ml tätä liuosta 2-3 kertaa viikossa 3 kuukauden ajan. Hoidon 3. ja 6. kuukauden lopussa suoritetaan kohdunkaulan limakalvon ja kohdun kehon kontrollikaapiminen ja raavutuksen perusteellinen histologinen tutkimus.
Viime vuosina kuukautisten toimintaa hillitseviä androgeenivalmisteita ei ole juurikaan käytetty, koska ne aiheuttavat virilisaatio- ja verenpainetaudin oireita. Lisäksi androgeenit estävät heikosti mitoottista aktiivisuutta ja patologisia mitooseja kohdun limakalvon soluissa, kun esiintyy rauhasten kystistä liikakasvua, adenomatoosia tai epätyypillistä endometriumin liikakasvua, ja ne voivat metaboloitua estrogeeneiksi rasvakudoksessa ja patologisesti muuttuneen endometriumin soluissa.
Kryokirurgiaa käytetään menestyksekkäästi endometriumin hyperplastisiin prosesseihin naisilla, joilla on DUB premenopausaalisella kaudella. Nestemäistä typpeä käytetään kylmäaineena. Erityisesti suunnitelluissa laitteissa, joissa on pakotettu typen kierto, kryoanturin jäähdytys saavuttaa -180-170°. Endometrium ja myometriumin alla olevat kerrokset altistetaan kryodestrukcijalle 4 mm:n syvyyteen. 2-3 kuukauden kuluttua kohdun limakalvo korvataan arpikudoksella. Vasta-aiheita ei ole.
DUB:n uusiutumisen estämiseen tähtäävän hoidon aikana on tarpeen toteuttaa toimenpiteitä aineenvaihdunta- ja hormonaalisten häiriöiden poistamiseksi. On suositeltavaa syödä ruokavaliota, jossa rasvaa rajoitetaan 80 g:aan vuorokaudessa ja eläinrasvoista 50 % korvataan kasvirasvoilla, hiilihydraatteja 200 g asti, nesteitä 1,5 litraa, ruokasuolaa 4-6 g päivässä normaalilla. proteiinipitoisuus. Ruokaa tulisi syödä vähintään 4 kertaa päivässä, mikä auttaa normalisoimaan sapen eritystä. Hypokolesteroleemiset (polysponiini, setamifeeni, miskleroni), hypolipoproteineemiset (lenetoli), lipotrooppiset (metioniini, koliinikloridi) lääkkeet, C-, A-, B6-vitamiinit on tarkoitettu.
Asianmukaisella hoidolla ennuste on monissa tapauksissa suotuisa. On kuitenkin olemassa suuri riski kehittää adenomatoottisia ja epätyypillisiä muutoksia kohdun limakalvoon ja adenokarsinoomaan hyperplastisesta kohdun limakalvosta (näiden prosessien esiintyvyys premenopausaalisessa DUB:ssa voi olla 40 %). Tekijät, jotka lisäävät riskiä rauhasten kystisen liikakasvun siirtymisestä adenomatoottiseksi ja epätyypilliseksi sekä adenokarsinoomaksi, ovat: liikalihavuus, heikentynyt glukoositoleranssi ja kliinisesti havaittu diabetes mellitus, hypertensio.
Monissa maissa tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet, että oraalisia ehkäisyvalmisteita käyttävillä naisilla DUB-oireita esiintyy hyvin harvoin vaihdevuosien aikana. Siksi suun kautta otettavaa ehkäisyä voidaan pitää DUB:n ehkäisynä.

II. Ovulaatiohäiriöinen kohdun verenvuoto muodostavat noin 20 % kaikista DMC:istä ja niitä löytyy lisääntymisiässä olevilta naisilta. Ovulatoriset DMC:t jaetaan kuukautisten välinen Ja johtuu keltarauhasen pysyvyydestä.

Intermenstruaalinen DMC.
Intermenstruaalinen epätoiminnallinen kohdun verenvuoto havaitaan kuukautiskierron puolivälissä, ovulaation päivinä, kestävät 2-3 päivää eivätkä koskaan ole voimakkaita. Niiden patogeneesissä päärooli on veren estrogeenitason lasku hormonien ovulaation huipun jälkeen.
Diagnoosi vahvistetaan kuukautiskierron päivinä ilmenevän kevyen verenvuodon perusteella, mikä vastaa peruslämpötilan laskua tai estrogeenien ja gonadotropiinien huippupitoisuutta veressä. Erotusdiagnoosi tehdään kohdun limakalvon ja kohdunkaulan kanavan polyypeilla, kohdunkaulan endometrioosilla, sen kanavalla ja kohdun keholla, eroosiolla ja kohdunkaulan syövillä. Käyttää kolposkopia, jonka avulla voidaan tunnistaa erilaisia ​​kohdunkaulan patologisia prosesseja; hysteroskooppi(välittömästi erittymisen lopettamisen jälkeen), mikä mahdollistaa kohdun limakalvon "kanavien" ja polyypien havaitsemisen kohdunkaulan kanavassa ja kohdun ontelossa; hysterografia(suoritetaan kuukautiskierron 5-7 päivänä), jolla voit tunnistaa kohdun limakalvon polyypit, kohdunkaulan kanavan endometrioosin ja kohdun kehon.
Hoito suoritetaan vain merkittävällä vuodatuksella, joka häiritsee naista. Ovulaation estämiseksi määrätään estrogeeni-gestageenilääkkeitä, kuten suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet (ei-ovlon, bisekuriini, ovidoni), 1 tabletti kuukautiskierron 5. - 25. päivänä 3-4 kuukauden ajan. Ennuste on suotuisa. Ennaltaehkäisyä ei ole kehitetty.

DUB:t, jotka johtuvat keltarauhasen pysyvyydestä.
Keltakehon pysyminen on seurausta progesteronisynteesin gonadotrooppisen stimulaation heikentymisestä. Syitä siihen ei ole tutkittu riittävästi. Progesteronipitoisuuden lisääntyminen veressä ja sen pitkittynyt eritys estävät kohdun limakalvon normaalin hylkimisen kuukautisten aikana. Endometriumin paksuus kasvaa, joskus makroskooppisesti se on laskostunut tai polypoidinen, mutta rauhasepiteelin lisääntymistä ei havaita. Pitkittynyttä verenvuotoa helpottaa kohdun limakalvon vaikea hylkääminen, hitaammat korjaavat prosessit siinä sekä myometriumin sävyn lasku veren kohonneiden progesteronitasojen vaikutuksesta.
Tyypillistä on kuukautisten viivästyminen 4-6 viikkoa, jota seuraa kohtalainen verenvuoto. Bimanuaalisessa tutkimuksessa havaitaan hieman pehmentynyt kohtu (progesteronin vaikutus) ja yksipuolinen lievä munasarjan suureneminen. Ultraäänitutkimus paljastaa jatkuvan keltasolun, joskus kystisen. Lopullinen diagnoosi voidaan määrittää vasta kohdun limakalvon raapimisen histologisen tutkimuksen jälkeen (toisin kuin endometriumin muutoksissa anovulatorisen DUB:n yhteydessä, tyypillisiä muutoksia keltarauhasen pysyvyydessä ovat voimakkaat eritysmuutokset rauhasissa ja desiduaalinen reaktio kohdun limakalvon strooma) ja sellaisten kohdun verenvuodon syiden poissulkeminen, kuten munanjohtimen abortin tyypin mukaan etenevä tai keskeytynyt, kohdunulkoinen raskaus, keskeytynyt kohdunsisäinen raskaus sekä hedelmöittyneen munasolun osien pysyminen kohtuontelossa, istukan polyyppi, limakalvonalainen ja intramuskulaariset kohdun fibroidit, endometriumin polyypit, sisäinen endometrioosi, kohdun limakalvosyöpä, munasarjojen monirakkulat, kohdunsisäisen ehkäisyvälineen aiheuttama endometriumin vaurio. Erotusdiagnoosia varten suoritetaan kohdun ja munasarjojen ultraäänitutkimus, hysteroskoopia ja hysterografia.
Hoito koostuu kohdunkaulan kanavan limakalvon ja kohdun rungon erillisestä kaapimisesta hemostaasia varten. Kyretoinnin jälkeen munasarjojen toiminnan säätely estrogeeni-progestiinilääkkeillä, kuten oraalisilla ehkäisyvalmisteilla (ei-ovlon, ovidoni, bisekuriini jne.), on aiheellista. Heille määrätään 1 tabletti 5. päivästä kyretoinnin jälkeen 25 päivän ajan, sitten kuukautiskierron 5. - 25. päivänä 3-4 kuukauden ajan. Ennuste on suotuisa; pahenemisvaiheet, toisin kuin anovulatoriset DUB:t, ovat harvinaisia.


Normaali kuukautiskierto on tärkeä osa naisten terveyttä. Se säilyy munasarjojen ja kohdun syklien neuroendokriinisen säätelyn eri osien koordinoidun työn ansiosta. Huolimatta kuukautisten rytmin muutosten monitekijäisyydestä, kliinisesti tämä ilmenee useimmiten kahdessa täysin vastakkaisessa vaihtoehdossa: kuukautisten heikkeneminen (poissaolo) tai päinvastoin niiden voimistuminen. Jälkimmäinen voi olla niin yleistä oireissa, että se luokitellaan jopa itsenäiseksi nosologiseksi yksiköksi - dysfunctional uterine blooding (DUB).

Tämä patologia muodostaa viidenneksen kaikista gynekologisista sairauksista. Se sisältää vain toiminnalliset häiriöt millä tahansa kuukautiskierron säätelytasolla, ja sisäisten sukuelinten orgaanisten vaurioiden taustalla tapahtuva verenvuoto ei sisälly tähän. Ja naisten, jotka kohtaavat samanlaisen ongelman, tulisi ymmärtää, miksi kuukautishäiriö ilmenee, miten se ilmenee ja mitä on tehtävä kehon toiminnan normalisoimiseksi. Mutta tämä on mahdollista vasta lääkärin kuulemisen ja asianmukaisen diagnoosin jälkeen.

Syyt ja mekanismit


Naisten lisääntymisjärjestelmän häiriöillä on monia syitä. Kuukautisten toiminta riippuu aivojen osien (kuoren, hypotalamuksen ja aivolisäkkeen), munasarjojen ja kohdun asianmukaisesta toiminnasta. Siksi häiriöt missä tahansa säätelyjärjestelmän osassa voivat vaikuttaa kuukautisten luonteeseen ja johtaa verenvuotoon. Kuukautiskierron häiriöitä aiheuttavia tekijöitä ovat sekä ulkoiset haittavaikutukset että sisäiset häiriöt. Seuraavat voivat lisätä kuukautisia ja aiheuttaa kohdun verenvuotoa:

  • Psykoemotionaalinen stressi.
  • Fyysinen väsymys.
  • Ilmastonmuutos.
  • Työperäiset vaarat.
  • Hypovitaminoosi.
  • Hormonaaliset epätasapainot.
  • Tarttuvat taudit.
  • Erilaisia ​​päihteitä.
  • Usein tehdyt abortit.
  • Lääkkeiden käyttö.

Näiden tekijöiden vaikutuksesta naisen syklin neurohumoraalinen säätely häiriintyy. Tärkeimmät muutokset koskevat "korkeampia" linkkejä eli aivokuorta, hypotalamusta ja aivolisäkettä, mikä muuttaa gonadoliberiinien ja trooppisten hormonien tuotantoa. Mutta munasarjojen toimintahäiriö, joka tapahtuu tulehdusprosessien taustalla, on myös erittäin tärkeä. Tämä provosoi elimen tunica albuginean paksuuntumista, verenvirtauksen heikkenemistä ja troofisia häiriöitä, ja reseptorit muuttuvat vähemmän herkiksi aivolisäkkeen vaikutuksille.

Kuukautiset ovat herkkiä myös muille hormonaalisille aineille. Siksi kohdun verenvuotoa voi esiintyä potilailla, joilla on kilpirauhasen patologia, liikalihavuus ja diabetes mellitus. Ja diagnoosia tehdessäsi sinun on kiinnitettävä huomiota paitsi lisääntymisalueen muutoksiin.


Epätoiminen kohdun verenvuoto voi johtua useista naisen kehoon vaikuttavista tekijöistä - ulkoisista tai sisäisistä.

Kierto ilman ovulaatiota

Munasarjassa follikulogeneesin, ovulaation ja keltaisen kehon muodostumisen prosessit häiriintyvät, mikä johtaa kohdun limakalvon sopeutumiseen vastaaviin lisääntymis-, erittymis- ja hilseilyhäiriöihin. Hypotalamus-aivolisäkkeen toimintahäiriö päättyy useimmissa tapauksissa anovulaatioon, eli tilanteeseen, jossa munasolu ei vapaudu. Ja tähän liittyy kaksi mekanismia: follikkelin pysyvyys ja atresia. Ensimmäistä havaitaan paljon useammin, ja siihen liittyy liiallinen estradiolin tuotanto (absoluuttinen hyperestrogenismi). Follikkeli on kypsynyt ja lakannut kehittymästä, mutta progesteronia ei vapaudu, koska ovulaation puuttuessa keltasolua ei muodostu. Atresian tilanne on toinen. Tässä tapauksessa follikkeli jäätyy missä tahansa vaiheessa saavuttamatta huippuaan. Tämän seurauksena estradiolia on vähän, mutta progesteronia ei vieläkään tuoteta (suhteellinen hyperestrogenismi).

Liiallinen estrogeenipitoisuus laukaisee proliferatiivisia prosesseja kohdussa. Ja progesteronin puutteen vuoksi endometrium ei voi päästä eritysvaiheeseen. Sitten tapahtuu verenvuotoa, jonka päämekanismit ovat:

  1. Veren pysähtyminen.
  2. Kapillaarien laajeneminen.
  3. Kudosten hypoksia.
  4. Tromboosi ja nekroosipesäkkeet.

Siksi kohdun limakalvo hylätään epätasaisesti, enemmän alueilla, joilla on tapahtunut dystrofisia muutoksia. Tämä prosessi kestää kauemmin kuin normaalit kuukautiset, eikä sillä ole tunnettua syklisyyttä. Lisäksi kohdun limakalvon liiallinen kasvu liittyy epätyypillisen hyperplasian eli kasvainprosessin (esisyöpä ja syöpä) riskiin.

Kierto ovulaation kanssa

Yli 30-vuotiailla naisilla kohdun verenvuodolla on usein erilainen selitys. Ovulaatioprosessi ei vaikuta, mutta keltarauhasen kehitys häiriintyy. Puhumme sen pysyvyydestä, toisin sanoen pitkäaikaisesta toiminnallisesta toiminnasta. Tässä tapauksessa progesteronin tuotanto lisääntyy, jonka taso pysyy korkeana pitkään tai laskee, mutta hyvin hitaasti. Endometrium viivästyy eritysvaiheessa, ja siksi se hylätään epätasaisesti, mikä aiheuttaa pitkittynyttä verenvuotoa.

Menometrorragian ilmaantumista helpottaa myös kohdun rentoutuminen, mikä on seurausta liiallisista gestageenitasoista. Lisäksi verisuonten supistumisesta vastaavan prostaglandiini F2:n pitoisuus pienenee endometriumissa. Mutta sen biologinen vastustaja, prostaglandiini E2, päinvastoin on aktiivisempi, mikä samanaikaisesti vähentää verihiutaleiden aggregaatiota. Tällaista verenvuotoa voi esiintyä myös kuukautiskierron puolivälissä, mikä johtuu estrogeenin tuotannon jyrkästä laskusta välittömästi ovulaation jälkeen.


Sääntelyvaikutusten muuttuessa hypotalamus-aivolisäkkeen tasolla munasarjojen toiminta häiriintyy, mikä ilmenee ovulaation, follikulaaristen ja luteaalivaiheiden syklin häiriöinä.

Luokittelu

Kliinisessä käytännössä epätoiminnallisella kohdun verenvuodolla on useita lajikkeita. Ensinnäkin luokittelussa otetaan huomioon naisen ikä, kun patologia ilmaantui. Sen mukaisesti erotetaan seuraavat verenvuodot:

  1. Nuorten.
  2. Lisääntymisikä.
  3. Premenopausaalinen.

Ja mekanismin mukaan ne ovat ovulatorisia ja anovulatorisia. Ensin mainituille on ominaista syklisyys, ja tällaista verenvuotoa esiintyy pääasiassa lisääntymiskaudella (menorragia). Ja ovulaation puuttuminen on yleisempää nuorilla ja vaihdevuosien aikana (metrorrhagia).

Oireet

Kohdun verenvuodon kliininen kuva riippuu useista tekijöistä. Kuukautiskierron häiriöiden kulun ja luonteen määrää ensisijaisesti sen syy ja kehitysmekanismi. Mutta naisen yleinen tila, samanaikaisten sairauksien esiintyminen ja jopa yksilöllinen herkkyys erilaisille ärsykkeille eivät ole vähäisiä. Pääasiallinen valitus lääkärin vastaanotolla on muutos kuukautisten syklisyydessä ja luonteessa:

  • Kuukautisten viivästyminen 10 päivästä 6-8 viikkoon.
  • Raskas ja pitkittynyt vuoto (hypermenstruaalinen oireyhtymä).
  • Intermenstruaalinen verenvuoto.

Liialliset kuukautiset muuttuvat vähitellen metrorragiaksi. Jotkut verenvuotot kestävät jopa 1,5 kuukautta, mikä on yleensä ominaista keltarauhasen pysymiselle. Tämä johtaa naisen tilan heikkenemiseen ja seuraavien oireiden ilmaantumiseen:

  • Yleinen heikkous.
  • Huimaus.
  • Kuiva suu.
  • Kalpeus.

Verenvuoto kehittyy usein neuroendokriinisten ja aineenvaihduntahäiriöiden taustalla. Yli 45-vuotiailla potilailla on usein tiettyjä vaihdevuosioireyhtymän merkkejä: kuumat aallot, päänsärky, kohonnut verenpaine, ärtyneisyys, hikoilu, nopea syke. Munasarjojen toimintahäiriö lisääntymisiässä liittyy heikentyneeseen hedelmällisyyteen. Ja premenopausaaliselle ajanjaksolle on jo ominaista alhainen raskauden todennäköisyys.

Gynekologisen tutkimuksen aikana voit tunnistaa joitain merkkejä, jotka viittaavat veren estradiolitason nousuun tai laskuun. Hyperestrogenia ilmenee limakalvojen lisääntyneenä verenkierrona (ne ovat kirkkaanvärisiä), ja itse kohtu laajenee hieman tunnustettaessa.


Kohdunverenvuototapauksissa onkologinen valppaus on erityisen tärkeä, sillä kohdun limakalvon liikakasvu on syövän riskitekijä varsinkin vaihdevuosi-iässä. Siksi naisten tulee olla tietoisia onkologian hälyttävistä oireista:

  • Äkillinen verenvuoto pitkän viiveen jälkeen.
  • Pilvistä vuotoa epämiellyttävällä hajulla.
  • Kipu alavatsassa.

Mutta tauti ei välttämättä ilmene millään tavalla pitkään aikaan, mikä on sen salakavalaisuutta. Syövän pitkälle edenneissä vaiheissa esiintyy yleistä myrkytystä.

Kohdun verenvuodon kliininen kuva koostuu paikallisista oireista ja yleisistä häiriöistä, jotka vastaavat patologian voimakkuutta ja kestoa.

Diagnostiikka

Kuukautiskiertopatologian riittävän hoidon edellytyksenä on häiriön syyn ja patologiaa tukevien mekanismien selvittäminen. Epätoiminen kohdun verenvuoto vaatii huolellista erotusdiagnoosia: sekä yksittäisten tyyppien välillä itse nosologisessa yksikössä että muiden gynekologisten sairauksien, erityisesti orgaanisten sairauksien (kohdun fibroidit, adenomyoosi) yhteydessä. Lääkärit määräävät erilaisia ​​​​laboratorio- ja instrumentaaliseurantamenetelmiä kuukautistoimintaa tukevan sääntelyjärjestelmän kaikkien linkkien tilan määrittämiseksi. Näitä ovat seuraavat tutkimukset:

  • Yleinen verianalyysi.
  • Veren biokemia: hormonispektri (follitropiini, lutropiini, tyrotropiini, prolaktiini, estradioli, progesteroni, tyroksiini, trijodityroniini), koagulogrammi.
  • Kohdun ultraääni lisäkkeineen, kilpirauhanen.
  • Hysteroskopia.
  • Hysterosalpingografia.
  • Diagnostinen kuretaasi.
  • Materiaalin histologinen analyysi.
  • Röntgen sellaisesta turcicasta.
  • Tomografia (tietokone- tai magneettikuvaus).

Potilas saattaa joutua konsultoimaan muita erikoislääkäreitä, ja gynekologin lisäksi hän joutuu useimmiten käymään endokrinologilla ja neurologilla. Ja kun olet määrittänyt, miksi epätoiminnallinen kohdun verenvuoto tapahtui, sinun on aloitettava sen korjaaminen.

Hoito

Tämän patologian hoidossa on useita vaiheita. Ensin ryhdytään toimenpiteisiin verenvuodon pysäyttämiseksi välittömästi, pääasiassa sairaalassa. Sitten on tarpeen korjata hormonaalisia häiriöitä ja kuukautisten syklisyyden häiriöitä, mikä estää toistuvan menometrorragian. Ja lopulta tarvitaan kuntoutusta, jonka tarkoituksena on palauttaa lisääntymistoiminto.

Konservatiivinen

Verenvuodon pysäyttämiseksi ja naisen hormonitason normalisoimiseksi käytetään erilaisia ​​lääkkeitä. Lääkärin arsenaalissa on nykyaikaiset ja tehokkaat työkalut, joiden avulla hän voi vaikuttaa patologian oireisiin, syihin ja mekanismeihin. Hormonaaliset lääkkeet sisältävät seuraavat:

  1. Estrogeeni (Estrone, Prginon).
  2. Gestagen (Norkolut, Duphaston).
  3. Yhdistetty (ei Ovlon, Marvelon).

Yleisimmin käytetyt hoito-ohjelmat ovat estrogeeni hemostaasi tai menorragian pysäyttäminen yhdistetyillä lääkkeillä. Mutta puhtaita progestiineja tulee käyttää varoen, koska niillä on suuri "vieroitusverenvuodon" riski. Mutta hemostaasin jälkeen synteettiset gestageenit osoitetaan aineiksi, jotka normalisoivat kuukautiskiertoa. Tämä hoito suoritetaan useissa jaksoissa 3-4 kuukauden aikana. Ovulaatiota voidaan stimuloida klomifeenillä, joka kuuluu antiestrogeenisten aineiden ryhmään. Ja hormonit yhdistetään usein vitamiinihoitoon fooli- ja askorbiinihapoilla (syklin ensimmäisessä ja toisessa vaiheessa).

Muita lääkkeitä, jotka auttavat pysäyttämään epätoiminnallisen kohdun verenvuodon, ovat hemostaattiset aineet (Dicinone, aminokapronihappo, Vicasol, kalsiumglukonaatti) ja kohdun supistumista edistävät uterotoniset aineet (oksitosiini). Pitkittyneen metrorragian hoitoon tarvitaan aneemisia lääkkeitä (Tardiferon), ja usein tarvitaan anti-inflammatorista hoitoa.

Hormonaalisen korjauksen ohella fysioterapia auttaa myös palauttamaan kuukautiskierron. Useimmiten käytetään lääkkeiden elektroforeesia: kupari, sinkki ja jodi, C-, E-vitamiinit, ryhmä B, novokaiini.

Kohdun verenvuodon konservatiivinen hoito voi poistaa niiden oireet ja seuraukset, normalisoida kuukautiskierron ja ehkäistä uusiutumista.

Kirurginen

Lisääntymis- ja vaihdevuosien verenvuodon hoito alkaa kohdun ontelon jakeella. Tämä mahdollistaa myös metrorragian pysäyttämisen ja endometriumin muutosten luonteen selvittämisen, mikä vaikuttaa jatkotaktiikoihin. Syöpä tai adenomatoottinen hyperplasia vaatii selvästi kirurgista toimenpidettä. Endometriumin kryodestrukcija tai kemiallinen ablaatio antaa hyvän vaikutuksen.

Jos verenvuoto ei lopu lääkkeen hemostaasin jälkeen, vaan lisääntyy naisen tilan heikkenemisen myötä, lääkäri päättää leikkauksen lopettamisesta. Teini-iässä kohdun kuretaasi suoritetaan. Kohdunkaulan patologian havaitseminen lisääntymisiässä puhuu kohdunpoiston puolesta, muissa tapauksissa suoritetaan supracervikaalinen tai supracervikaalinen amputaatio. Jos munasarjat ovat muuttuneet, munanpoisto (yksi- tai molemminpuolinen) suoritetaan myös rinnakkain.

Kuukautiskierron häiriöiden kehittymisen estämiseksi ja kohdun verenvuodon estämiseksi naisen tulee noudattaa terveellistä elämäntapaa yrittäen olla vaikuttamatta epäsuotuisiin tekijöihin. Ja jos oireita ilmaantuu, sinun ei pitäisi odottaa niiden pahenemista, vaan sinun on mentävä välittömästi lääkäriin. Asiantuntija tekee erotusdiagnoosin, kertoo, mikä patologian aiheuttaa, ja määrää asianmukaisen hoidon.

Epätoiminnallinen kohdun verenvuoto muodostaa noin 4-5 % lisääntymisajan gynekologisista sairauksista ja on edelleen naisten lisääntymisjärjestelmän yleisin patologia.

Etiologisia tekijöitä voivat olla stressitilanteet, ilmastonmuutos, henkinen ja fyysinen väsymys, työperäiset vaaratekijät, epäsuotuisat materiaali- ja elinolot, hypovitaminoosi, myrkytys ja infektiot, hormonaalisen homeostaasin häiriöt, abortti ja tiettyjen lääkkeiden käyttö. Aivokuori-hypotalamus-aivolisäkejärjestelmän primaaristen häiriöiden suuren merkityksen lisäksi munasarjatason primaarisilla häiriöillä on yhtä tärkeä rooli. Ovulaatiohäiriöt voivat johtua tulehdus- ja tartuntataudeista, jotka voivat johtaa munasarjan tunica albuginean paksuuntumiseen, verenkierron muutoksiin ja munasarjakudoksen herkkyyden heikkenemiseen gonadotrooppisille hormoneille.

Klinikka. Epätoimisen kohdun verenvuodon kliiniset oireet määräytyvät yleensä munasarjojen muutoksista. Pääasiallinen valitus potilailla, joilla on toimintahäiriöinen kohdun verenvuoto, on kuukautiskierron rytmihäiriö: verenvuotoa esiintyy usein kuukautisten viivästymisen tai menometrorragian havaitsemisen jälkeen. Jos follikkelin pysyvyys on lyhytaikaista, kohdun verenvuodon voimakkuus ja kesto eivät eroa normaaleista kuukautisista. Useimmiten viive on melko pitkä ja voi olla 6-8 viikkoa, jonka jälkeen verenvuotoa esiintyy. Verenvuoto alkaa usein kohtalaisena, vähenee ajoittain ja lisääntyy uudelleen ja jatkuu hyvin pitkään. Pitkäaikainen verenvuoto voi johtaa anemiaan ja kehon heikkenemiseen.

Toimimaton kohdun verenvuoto johtuu keltarauhasen pysyvyys- kuukautiset alkavat ajoissa tai pienellä viiveellä. Jokaisen uuden syklin myötä se pitenee ja runsaammin, muuttuen menometrorragiaksi, joka kestää jopa 1-1,5 kuukautta.

Munasarjojen toiminnan heikkeneminen potilailla, joilla on häiriötä kohdun verenvuoto, voi heikentää hedelmällisyyttä.

Diagnostiikka määräytyy tarpeesta sulkea pois muut verenvuodon syyt, jotka lisääntymisiässä voivat olla hyvän- ja pahanlaatuisia sukuelinten sairaudet, endometrioosi, kohdun fibroidit, sukuelinten vammat, kohdun ja umpilisäkkeiden tulehdusprosessit, keskeytynyt kohdun ja kohdunulkoinen raskaus, kudosten jäänteet hedelmöittynyt munasolu keinotekoisen abortin tai spontaanin keskenmenon jälkeen, istukan polyyppi synnytyksen tai abortin jälkeen. Kohdun verenvuotoa esiintyy ekstragenitaalisissa sairauksissa: veren, maksan, sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet, endokriiniset patologiat.

Ensimmäisessä vaiheessa kliinisten menetelmien (historian tutkimus, objektiiviset yleiset ja gynekologiset tutkimukset) jälkeen hysteroskoopia erillisellä diagnostisella kyretillä ja raapimien morfologinen tutkimus. Myöhemmin verenvuodon pysäyttämisen jälkeen indikoidaan seuraavat:

  1. laboratoriokoe (kliininen verikoe, koagulogrammi) anemian ja veren hyytymisjärjestelmän tilan arvioimiseksi;
  2. tutkimus toiminnallisilla diagnostisilla testeillä (peruslämpötilan mittaus, "pupillin" oire, kohdunkaulan liman jännityksen oire, karyopyknoottisen indeksin laskeminen);
  3. kallon röntgenkuvaus (sella turcica), EEG ja EchoEG, REG;
  4. hormonitasojen määrittäminen veriplasmassa (aivolisäkkeen, munasarjojen, kilpirauhasen ja lisämunuaisten hormonit);
  5. Ultraääni, hydrosonografia, hysterosalpingografia;
  6. käyttöaiheiden mukaan terapeutin, silmälääkärin, endokrinologin, neurologin, hematologin, psykiatrin tarkastus.
  7. Yleistutkimuksessa huomioidaan ihon kunto ja väri, ihonalaisen rasvakudoksen jakautuminen lisääntyneen ruumiinpainon kanssa, karvankasvun vakavuus ja esiintyvyys, venytysmerkit, kilpirauhasen ja maitorauhasten kunto.

Tutkimuksen seuraava vaihe on lisääntymisjärjestelmän eri osien toiminnallisen tilan arvioiminen. Hormonaalista tilaa tutkitaan toiminnallisilla diagnostisilla testeillä 3-4 kuukautiskierron aikana. Peruslämpötila ei-toiminnallisen kohdun verenvuodon aikana on lähes aina yksivaiheinen.

Potilaan hormonaalisen tilan arvioimiseksi on suositeltavaa määrittää veriplasmasta FSH, LH, prolaktiini, estrogeenit, progesteroni, T3, T4, TSH, DHEA ja DHEA-S.

Kilpirauhasen patologian diagnoosi perustuu kattavan kliinisen ja laboratoriotutkimuksen tuloksiin. Kohdun verenvuoto johtuu yleensä lisääntyneestä kilpirauhasen toiminnasta - hypertyreoosista. T 3:n tai T 4:n erityksen lisääntyminen ja TSH:n lasku mahdollistavat diagnoosin vahvistamisen.

Hypotalamus-aivolisäkkeen alueen orgaanisten sairauksien tunnistamiseen käytetään kallon ja sella turcican radiografiaa ja magneettikuvausta.

Ultraääntä ei-invasiivisena tutkimusmenetelmänä voidaan käyttää dynaamisesti munasarjojen kunnon, M-kaiun paksuuden ja rakenteen arvioimiseen potilailla, joilla on toimintahäiriöinen kohdun verenvuoto, sekä kohdun fibroidien, endometrioosin, kohdun limakalvon erotusdiagnoosissa. patologia ja raskaus.

Diagnoosin tärkein vaihe on kohdun limakalvon ja kohdunkaulan kanavan erillisessä kyretaatiossa saatujen raajojen histologinen tutkimus; kyretaatio diagnostisiin ja samalla hemostaattisiin tarkoituksiin on usein tehtävä verenvuodon korkeudella. Nykyaikaisissa olosuhteissa erillinen diagnostinen kyretti tehdään hysteroskoopin valvonnassa. Kaavintatutkimuksen tulokset, joissa kohdun verenvuoto on toimimaton, viittaa kohdun limakalvon liikakasvuun ja eritysvaiheen puuttumiseen.

Hoito potilaille, joilla on epätoiminnallista kohdun verenvuotoa lisääntymisaikana, riippuu kliinisistä oireista. Kun verenvuotopotilasta hoidetaan terapeuttisiin ja diagnostisiin tarkoituksiin, on tarpeen suorittaa hysteroskoopia ja erillinen diagnostinen kyretti. Tämä leikkaus pysäyttää verenvuodon, ja myöhempi raapimien histologinen tutkimus määrittää kuukautiskierron normalisoimiseen tähtäävän hoidon tyypin.

Toistuvan verenvuodon yhteydessä suoritetaan hemostaattinen hoito; poikkeuksena hormonaalinen hemostaasi on mahdollista. Konservatiivista hoitoa määrätään kuitenkin vain tapauksissa, joissa kohdun limakalvon tilasta on saatu tietoa 3 kuukauden kuluessa ja ultraäänen mukaan kohdun limakalvon liikakasvusta ei ole merkkejä. Oireiseen hoitoon kuuluvat kohtua supistavat lääkkeet (oksitosiini), hemostaattiset lääkkeet (dikinoni, vikasol, askorutiini). Gestageenien hemostaasi perustuu niiden kykyyn aiheuttaa hilseilyä ja endometriumin täydellistä hylkäämistä, mutta gestageeni hemostaasi ei tarjoa nopeaa vaikutusta.

Hoidon seuraava vaihe on hormonihoito, jossa otetaan huomioon kohdun limakalvon tila, munasarjojen toimintahäiriön luonne ja veren estrogeenitaso. Hormonihoidon tavoitteet:

  1. kuukautisten toiminnan normalisointi;
  2. heikentyneen lisääntymistoiminnan kuntouttaminen, hedelmällisyyden palauttaminen hedelmättömyyden sattuessa;
  3. uudelleen verenvuodon ehkäisy.

Yleisellä epäspesifisellä terapialla pyritään lievittämään negatiivisia tunteita, fyysistä ja henkistä väsymystä, eliminoimaan infektioita ja myrkytyksiä. Keskushermostoon kannattaa vaikuttaa määräämällä psykoterapiaa, autogeenista harjoittelua, hypnoosia, rauhoittavia lääkkeitä, unilääkkeitä, rauhoittavia lääkkeitä ja vitamiineja. Anemian tapauksessa antianemiahoito on välttämätöntä.

Epätoiminnallinen kohdun verenvuoto lisääntymiskaudella riittämättömällä hoidolla on altis uusiutumiselle. Toistuva verenvuoto on mahdollista tehottoman hormonihoidon tai diagnosoidun verenvuodon syyn vuoksi.

Epätoiminnallinen kohdun verenvuoto (DUB) - Nämä ovat asyklistä kohdun verenvuotoa, joka johtuu hypotalamus-aivolisäke-munasarjajärjestelmän toiminnallisista häiriöistä ja johon ei liity ilmeisiä anatomisia (orgaanisia) muutoksia naisen sukupuolielimissä, systeemisiä sairauksia tai raskauden komplikaatioita.

Etiologia

1. Vakavat emotionaaliset shokit ja mielen tai hermoston sairaudet (orgaaniset tai toiminnalliset).
2. Ravitsemushäiriöt (määrälliset ja laadulliset), vitamiinin puutteet, liikalihavuus.
3. Työperäiset vaarat (altistuminen tietyille kemikaaleille, fysikaaliset tekijät, säteily).
4. Tartuntataudit ja septiset sairaudet.
5. Krooniset sydän- ja verisuonitaudit, hematopoieettiset järjestelmät ja maksa.
6. Aiemmat gynekologiset sairaudet.
7. Virtsaelinten vammat.
8. Kromosomipoikkeavuudet.
9. Synnynnäinen sukupuolielinten alikehittyminen.
10. Hypotalamuksen keskusten involuutiivinen uudelleenjärjestely vaihdevuosien aikana.

Patogeneesi

DUB:n kehittyminen perustuu patologisiin muutoksiin hypotalamus-aivolisäkejärjestelmän toiminnassa, joka ohjaa välittäjäainemekanismeja, minkä jälkeen seuraa munasarjojen hormonaalisen toiminnan dyskronoosi. Endometriumissa ei ole juuri lainkaan stroomaa, joten runsaalla verisuonittumisella se on altis verenvuodolle, jos sen proliferatiivisten eritysprosessien syklisyys häiriintyy. Liiallinen ja pitkittynyt estrogeenistimulaatio solujen mitoottisen aktiivisuuden lisääntymisen vuoksi edistää kohdun limakalvon liiallista paksuuntumista ja sen hypoksian kehittymistä (valtimoiden kouristuksesta) ja kohdun lisääntynyttä supistumisaktiivisuutta, mikä aiheuttaa jatkuvaa vahinkoa yhdelle alueelle kohdun limakalvosta toisensa jälkeen sen ei-samanaikaisella hylkimisreaktiolla ja siihen liittyy pitkittynyt ja runsas kohdun verenvuoto.

DMK:n luokitus (Yu.A. Gurkin, 1994)

I. Luonteen mukaan MC-häiriöt ja morfofunktionaaliset
muutokset:

1. Anovulatorinen DMC (yksivaiheinen):
follikkelin lyhytaikainen rytminen pysyvyys;
follikkelin pitkäaikainen pysyvyys;
useiden follikkelien atresia.

2. Ovulatorinen DMB (kaksivaiheinen):
keltarauhasen vajaatoiminta;
keltarauhasen liikatoiminta;
kypsyvän follikkelin vajaatoiminta;
kypsyvän follikkelin hyperfunktio.

II. Iän mukaan:
murrosikä (nuoruusiän kohdun verenvuoto);
lisääntymisikä;
vaihdevuodet;
postmenopausaalinen ajanjakso.

DUB:n kliiniset ja patofysiologiset ominaisuudet

DMC anovulatorisissa kuukautiskierrossa

Anovulatoriset DUB:t ovat luonteeltaan asyklisiä ja niitä kutsutaan metropatiaksi. Anovulatorisen DUB:n perusta on ovulaation puuttuminen ja syklin toinen vaihe. Anovulatorista kuukautiskiertoa ilman runsasta kohdun verenvuotoa ei voida pitää patologisena ilmiönä murrosiän aikana (enintään 1-2 vuotta kuukautisten alkamisen jälkeen), imetyksen aikana ja välittömästi sen päättymisen jälkeen sekä premenopausaalisella kaudella. Kaikissa muissa tapauksissa, joissa on runsasta verenvuotoa ja heikentynyttä terveyttä tai suorituskykyä, tämä on patologinen tila.

Follikkelien lyhytaikainen rytminen pysyvyys havaitaan missä tahansa iässä, useammin hedelmällisessä iässä.

Patogeneesi: GnRH:n, LH:n ja FSH:n asynkroninen tuotanto johtaa follikkelien kypsymisen ja niiden hormonaalisen toiminnan häiriintymiseen. Ovulaatiota ei tapahdu, follikkeli toimii, keltasolua ei muodostu. Tämä ilmiö kestää 20-40 päivää ja päättyy kohdun verenvuotoon lisääntyvän endometriumin taustalla.

Klinikka: kuukautisia muistuttava kohdun verenvuoto (UB) ilman tiettyä kestoa ja väliajoja.

Diagnostiikka:

Hormonaaliset tutkimukset: syklin toisen vaiheen puuttumisen tunnistaminen (estrogeenitasot säilyivät korkeina, progesteronitaso ei noussut veren seerumissa, pregnanediolin erittyminen virtsaan vähenee syklin toisessa vaiheessa). Lisääntynyt gonadotropiinitaso;
- Ultraääni: suurentunut kohtu, kohdun limakalvon liikakasvu, pieni kystinen munasarjojen rappeuma;
- kohdun limakalvon histologinen tutkimus: liiallinen lisääntyminen, rauhasten kystinen liikakasvu, dysplastiset muutokset.

Follikkelin pitkäaikainen pysyvyys

Esiintyy 45-55-vuotiailla premenopausaalisilla naisilla. Involutiiviset muutokset lisääntymistoiminnan säätelyssä ovat ominaisia.

Patogeneesi: follikkeli säilyy pitkään, ja sen jälkeen tapahtuu atresia; ovulaatiota ei tapahdu eikä keltasolua muodostu. Liiallisen estrogeenin ja pitkittyneen altistuksen vaikutuksesta kohdun limakalvo käy läpi vain proliferaatiovaiheen, joka kasvaa patologisiin rajoihin dystrofisilla muutoksilla, jotka johtuvat sen trofismin rikkomisesta (verisuonitromboosi, nekroosi ja hyljintä). Endometriumin hylkääminen verisuonivaurioilla tapahtuu erillisillä alueilla, johon liittyy pitkittynyt voimakas verenvuoto. Tätä prosessia edeltävät vuorokausirytmin häiriöt hypotalamuksesta ja aivolisäkkeestä tapahtuvien hormonien tuotannon ja vapautumisen aikana käpyrauhasen atrofisten muutosten aikana.

Klinikka: runsas, pitkittynyt virtsatie, toistuu 6-8 viikon kuluttua tai enemmän. Toissijainen raudanpuuteanemia.

Diagnostiikka:

Hormonitutkimus: hyperestrogenemia, alhaiset progesteronitasot, korkeat gonadotropiinitasot ja epätasapaino niiden suhteen (LH:n hallitsevuus), rytmin puute kaikkien hormonien erityksessä.
- Ultraääni ja laparoskopia: kohdun ja munasarjojen laajentuminen ja monirakkulatauti.
- kohdun limakalvon hysteroskopia ja histologinen tutkimus: erityyppiset kohdun limakalvon liikakasvut (rauhas-kystinen, polypoottinen, adenomatoottinen, epätyypillinen).
- kolposkopia: muutokset kohdunkaulassa (hypertrofia hyperplastisilla prosesseilla, pseudoeroosiot, kohdunkaulan tulehdus ja endoserviiitti, leukoplakia, dysplasia).

Useiden follikkelien atresia

Esiintyy useammin teini-iässä.

Patogeneesi: monien follikkelien atresiaa esiintyy vuorotellen ovulaation edeltävän kypsyyden vaiheessa. Tämä johtuu GnRH:n kiertorytmin puuttumisesta ja aivolisäkkeen gonadotrooppisten hormonien asyklisestä vapautumisesta. Steroidogeneesin rikkomiselle munasarjoissa on ominaista sen syklisyyden puuttuminen ja progesteronitason jyrkkä lasku. Estrogeenien pitkittynyt stimuloiva vaikutus johtaa hyperplasiaan ja rauhas-kystisiin muutoksiin endometriumissa.

Matala progesteroni ei voi aiheuttaa endometriumin eritysmuutosta.

Klinikka: metrorragia; verenvuoto alkaa ilman erityisiä väliajoja 10-15 päivän kuluttua, minkä jälkeen seuraa 1-2 kuukauden taukoja. Verenvuoto jatkuu pitkään ja siihen liittyy anemia.

DMC ovulaation kuukautiskierron aikana

Ne johtuvat kypsyvän follikkelin (hypo- tai hyperfunktion) tai keltarauhasen huonoudesta, prostaglandiinien, FSH:n tai LH:n synteesin rikkomisesta.

Keltaisen ruumiin vajaatoiminta

Keltaisen ruumiin vajaatoiminta liittyy keltarauhasen lyhyeen toimintajaksoon. Kuukautiskierto on lyhentynyt (alle 21 päivää) tai epätäydellinen. Tyypillistä tiputtelua ja tiputtelua 4-5 päivää ennen kuukautisia. Follikkeli kypsyy normaalisti, mutta keltasolu ei toimi pitkään tai progesteronia erittyy sen eliniän aikana riittämättömästi.

Diagnostiikka:
- kohdun limakalvon histologinen tutkimus: sen ennenaikainen hylkääminen tai desiduaalisen kytkennän huononeminen leukosyyttien infiltraation kanssa ja vaiheen II riittämätön muodostuminen;
- funktionaaliset diagnostiset testit: vaihe II alkaa 2-3 päivää aikaisemmin verrattuna kohdun limakalvon eritysmuutoksen alkamiseen.

Keltaisen kehon ylitoiminta

Se perustuu keltarauhasen pysyvyyteen. Kuukautiset viivästyvät useita päiviä tai viikkoja ja niihin liittyy runsasta verenvuotoa.

Diagnostiikka. Histologinen tutkimus: deciduaaliset muutokset kohdun limakalvon stroomassa, epätäydellinen kohdun limakalvon hyljintäoireyhtymä. Kun corpus luteum jatkuu, follikkelien kypsyminen alkaa. Progesteronia ei vapaudu riittävästi täyteen eritysvaiheeseen, mutta se estää kohdun limakalvon nopean intensiivisen hylkimisen.

Kypsyvän follikkelin vajaatoiminta. Estrogeenitason lasku syklin puolivälissä johtaa lyhyisiin kuukautiskiertoihin (2 viikon välein). Verenvuoto voi vaihdella voimakkuudeltaan - tiputtelusta raskaaseen. Tälle oireyhtymälle on tunnusomaista pitkittynyt kuukautiset (raskas ensimmäisten 2-3 päivän aikana ja tiputtelu sen jälkeen jopa 6-7 päivää), mikä johtuu kohdun limakalvon regeneraation ja lisääntymisen hidastumisesta.
Kypsyvän follikkelin ylitoiminnalle on ominaista liiallinen kuukautisveren menetys, usein häiritsemättä kuukautiskierron säännöllisyyttä. Esiintyy hyperestrogenemian taustalla.

FSH- ja LH-tuotannon tai niiden suhteen rikkominen

Tällaisia ​​DUB:ita havaitaan murrosiän aikana, jolloin ovulaatiosyklit voivat vaihdella anovulatoristen syklien kanssa. Kun FSH- ja LH-tasot laskevat, kuukautiskierrot ovat pitkiä ja päättyvät runsaaseen verenvuotoon. Kun FSH-tasot nousevat, kuukautiskierto lyhenee.

DUB-potilaiden tutkimuksen yleiset periaatteet

1. Yleisen ja gynekologisen historian tutkimus.
2. Yleinen objektiivinen tutkimus.
3. Gynekologinen tutkimus.

4. Laboratoriodiagnostiikka:
a) yleinen verikoe (anemian asteen määrittämiseksi)
naisen miisaatio) ja virtsa;
b) verikoe ryhmälle ja Rh-tekijälle;
c) verikoe RW:n, HB:n, HIV:n varalta;
d) koagulogrammi;
e) biokemiallinen verikoe, jossa määritetään tasot
ei seerumirautaa.

5. Hormonitutkimukset: FSH-, LH-, estrogeeni- ja progesteronitasojen dynamiikan määrittäminen.

6. Lisätutkimusmenetelmät fibromaattisten solmukkeiden, endometrioosin ja endopolyypien poissulkemiseksi
metria (suoritetaan verenvuodon puuttuessa): ultraääni (endometriumin paksuuden arviointi, myometriumin rakenne mahdollistaa myomatoosin ja adenomatoosin pesäkkeiden tunnistamisen, munasarjojen visualisoinnin arvioimalla niiden kokoa ja rakennetta), metrosalpingografia (vesiliukoisilla varjoaineliuoksilla 5-6 päivää kyretoinnin jälkeen), hysteroskoopia (kohdunsisäisen patologian tunnistamiseksi).

7. Toiminnalliset diagnostiset testit (suoritetaan verenvuodon puuttuessa tai sen jälkeen):
a) peruslämpötilan mittaus;
b) hormonaalinen kolposytologia;
c) tutkimus liman muodostumisen ilmiöstä, symp.
"oppilaan" volyymit;
f) sukupuolihormonien tason määrittäminen veressä ja virtsassa.

8. Ihmisen koriongonadotropiinin esiintymisen määrittäminen virtsassa.

9. Kohdunkaulan kanavan ja kohdun ontelon seinämien diagnostinen kuretaasi, jota seuraa histologinen tutkimus;

10. Asiaan liittyvien asiantuntijoiden (endokrinologi, hematologi, neurologi) konsultaatiot.

DUB-potilaiden hoidon yleiset periaatteet

I. Hemostaasi.
Oireellinen hemostaattinen hoito:
a) tarkoittaa, että kohdun lihakset supistuvat:
oksitosiini 5 yksikköä (1 ml) 500 ml:ssa suolaliuosta suonensisäisesti;
metyyliergometriini 1 ml 0,02-prosenttista liuosta IM 1-2 kertaa päivässä;
ergotamiini 1 ml 0,05 % IM 3 kertaa päivässä. tai 1 tabletti 0,001 g 3 kertaa päivässä;
vesipippurin tinktuura 25 tippaa 3 kertaa päivässä;
paimenen kukkarouute 25 tippaa 3 kertaa päivässä;
b) verenvuotoa estävät ja hemostaattiset aineet:
aminokaproiinihappo 2-3 g jauheena 3 kertaa päivässä. (vuorokausiannos 10-15 g);
kalsiumvalmisteet: kalsiumkloridi 10 ml 10 % liuosta IV hitaasti, kalsiumglukonaatti 10 ml 10 % liuosta IV tai IM tai 0,5 g 3 kertaa päivässä. sisällä;
dicinoni (etamsylaatti) 2-4 ml 12,5-prosenttista liuosta IM tai IV, jonka jälkeen 1-2 tablettia. 3-4 kertaa päivässä;
K-vitamiini (vicasol) 0,015 g 3 kertaa päivässä;
askorbiinihappo 300 mg 3 kertaa päivässä.
c) hormonaalinen hemostaattinen hoito (DMC: lisääntymisikä.).

P. Kuukautisten toiminnan säätely ja uusiutumisen ehkäisy (MMC:n jakso lisääntymisiässä.).

III. Lisääntymistoiminnan palauttaminen (DMK kohta lisääntymisikä.).

IV. Yleinen korjaava hoito:

1. Ruokavalio, jossa on runsaasti proteiineja, hivenaineita, vitamiineja.

2. Vitamiiniterapia:

B6-vitamiini 1 ml 5-prosenttista liuosta ja B1-vitamiini 1 ml 6-prosenttista liuosta IM joka toinen päivä;
askorbiinihappo 1 ml 5-prosenttista liuosta IM 1 kerta/päivä;
rutiini 0,02 g 3 kertaa päivässä;
E-vitamiini 100 mg 2 kertaa päivässä.

3. Adaptogeenit - hoitojakso 15-20 päivää:
pantokriini 30-40 tippaa 30 minuuttia ennen ateriaa 2-3 kertaa päivässä. tai lihakseen 1-2 ml päivässä;
Eleutherococcus-uutetta 20-30 tippaa 2-3 kertaa päivässä. (älä ota illalla);
Echinacea purpurea -uute 15-20 tippaa 3 kertaa päivässä.

4. Antianemiahoito:
B12-vitamiini 200 mcg päivässä;
foolihappo 0,001 g 2-3 kertaa päivässä; Rautalisät:
Ferroplex 2 tablettia 3 kertaa päivässä;
"Ferrum-Lek" 5 ml joka toinen päivä IM;
totema 1-5 ampullia päivittäin suun kautta ennen ateriaa;
Ferkoven IV 1-2 päivää, 2 ml; 3. päivästä alkaen 5 ml päivittäin. Hoidon kesto riippuu naisen anemian asteesta.

V. Fysioterapia:
- elektroforeesi kuparisulfaatilla päivittäin syklin ensimmäisessä vaiheessa ja sinkkisulfaatilla - syklin toisessa vaiheessa;
- kohdunkaulan galvanisointi tai endonasaalinen elektroforeesi vitillä. KOHDASSA 1,
- endonasaalinen elektroforeesi novokaiinilla.