Kylmävamma. Kylmävamman komplikaatiot

On olemassa paikallisia ja yleisiä kehon reaktioita alhaisten lämpötilojen vaikutuksiin:

paleltuma;

Yleinen jäähdytys tai jäätyminen.

Paleltuma on kudosten patologinen tila, joka esiintyy rajoitetulla kehon alueella alhaisten ympäristön lämpötilojen vaikutuksesta.

Rauhan aikana paleltumia esiintyy 0,07 %:lla kaikista sairaalahoidossa olevista potilaista ja sitä esiintyy pääsääntöisesti päihtyneillä tai äärimmäisissä tilanteissa (onnettomuuksien sattuessa merellä, maalla, ilmassa, pääasiassa pohjoisilla leveysasteilla). Sotien aikana paleltumat yleistyvät. Joten toisen maailmansodan aikana vain 16. Saksan armeijassa talvella 1942 rekisteröitiin 19 tuhatta paleltumatapausta.

Kylmävamman vaikutuksen alaisena, patologiset prosessit alkavat kehittyä, kun kudoksen lämpötila laskee 35-33 °C:seen. Tästä seuraa, että paleltuma voi tapahtua yli 0 °C:n ympäristön lämpötiloissa.

Raskauttavat tekijät:

Korkea kosteus, tuuli, altistuksen kesto;

Vähentynyt kehon vastustuskyky ylityöstä, uupumuksesta, beriberistä, aiemmista sairauksista ja vammoista, verenhukasta;

Tiukat, huonosti istuvat vaatteet ja kengät, jotka puristamalla kudoksia häiritsevät niiden verenkiertoa, mikä vähentää kehon vastustuskykyä kylmävaurioita vastaan;

märät kengät ja vaatteet;

Sairaudet, jotka vähentävät paikallista kudosresistanssia (patologiset muutokset ääreissuonissa, neurotrofiset häiriöt, aiempi paleltuma jne.).

Paleltuman yhteydessä vahingoittuneiden kudosten rakenne ei aluksi poikkea normaaleista kudosten rakenteesta, mikä johtuu siitä, että alhaisten lämpötilojen vaikutuksesta paikallisen lämpösäätelyn mahdollisuuksien ehtymisen jälkeen biokemialliset ja biologiset prosessit jäähdytetyllä alueella hidastaa.

Ensinnäkin verisuonten hermotus kärsii, vasospasmi esiintyy ja seurauksena kudosiskemia. Jatkuvassa kylmälle altistumisessa vaurioituneissa rakenteissa, joilta puuttuu yhteydet elämää ylläpitäviin keskuksiin hypotermian vaikutuksen alaisena, aineenvaihduntaprosessit vääristyvät yhä enemmän, mikä lopulta johtaa nekroosiin, jonka jälkeen kehittyy reaktiivinen tulehdus ympäröiviin kudoksiin.

Paleltumavamman kliinisen kulun jaksot:

Piilevä ajanjakso - subjektiiviset tunteet:

Erityinen kylmyyden tunne;

Pistely ja polttaminen vaurioituneella alueella, sitten herkkyys menetetään kokonaan;

Paleltuma-alueiden hyperemia korvataan terävällä vaalenemisella.

Nekroosin syvyyttä tai jakautumista tällä ajanjaksolla ei voida määrittää.



Mitä pidempään piilevä ajanjakso kestää, sitä suurempi on kudostuho

Tämän tuhon aste voidaan määrittää vasta sen jälkeen, kun kehon paleltumat osat on lämmitetty.

Jet-kausi- paleltumien merkkejä alkaa kehittyä, mukaan lukien nekroosin kliininen kuva ja reaktiivisen tulehduksen oireet.

Paleltumavamman laajuuden ja asteen rajojen määrittäminen kestää vähintään 5-7 päivää.

Leesion syvyydestä riippuen paleltuma jaetaan 4 asteeseen, joista jokaiselle on ominaista oma morfologinen kuva.

Paleltuma 1 aste- piilevä jakso kestää lyhyimmän ajan ja kudosten lämpötilan laskun taso on pienin.

Objektiivisesti:

Paleltuma-alueen iho on sinertävän violetti, joskus vaalea, joskus marmorinen ulkonäkö johtuu eri sävyjen väriyhdistelmästä, kohtalaisen turvotusta;

Ihon väri on pysyvä, turvotus ei leviä.

Subjektiiviset tuntemukset - voivat olla erittäin voimakkaita:

Pistelevä ja polttava kipu;

Kivut nivelissä;

Erilaiset parestesia.

Paleltuma II aste- piilevä ajanjakso on pidempi.

Objektiivisesti:

Kirkkaalla eritteellä täytettyjä kuplia, joita ilmaantuu ensimmäisten 2 päivän aikana, mutta voi esiintyä lisäksi 7-8 päivän ajan mukaan lukien. Rakkulien pohja on päällystetty fibriinillä ja muodostaa ihon papillaari-epiteelikerroksen, joka on herkkä alkoholille (alkoholitesti on positiivinen). Useammin kuplia syntyy raajojen reuna-alueilla. Joissakin tapauksissa kuoriutunut orvaskesi voidaan poistaa sormesta kotelon muodossa, usein yhdessä kynnen kanssa;



1. asteen paleltuma havaitaan huomattavan kauas rakkuloiden ympäröimänä (iho on hyperemia, turvotus).

Subjektiiviset tunteet:

Kuten paleltuma I asteen, mutta kipu on voimakasta;

Kipu kestää yleensä 2-3 päivää, jonka jälkeen se häviää jatkuvasti.

Pinnallisen paleltuman (I ja II asteen) yhteydessä ei ole merkkejä nekroosista, koska kasvukerros ei käytännössä kärsi, ihon täydellinen palautuminen havaitaan, alas tulleet kynnet kasvavat takaisin, rakeita ja arpia ei muodostu. .

Paleltuma III aste- piilevän ajanjakson kesto ja kudosten lämpötilan lasku lisääntyvät vastaavasti. Tuloksena olevat rakkulat sisältävät verenvuotoa, niiden sini-violettivärinen pohja, jotka eivät ole herkkiä alkoholille (negatiivinen alkoholitesti).

Subjektiiviset tuntemukset samanlainen kuin paleltuma II asteen.

Patologisen prosessin kehityksessä määritetään 3 vaihetta:

Kuolio- ja rakkulavaihe (enintään 1 viikko);

Nekroottisten kudosten hylkimisvaihe ja rakeiden muodostuminen (2-3 viikkoa);

Arpeutumisen ja epitelisoitumisen vaihe (4-8 viikkoa).

Paikalliset oireet:

Kylmä iho, vetelät rakkulat, jotka ovat täynnä tummanpunaista tai tummanruskeaa verenvuotoa;

Tulehduksellinen varsi (demarkaatioviiva) nekroottisen alueen ympärillä;

Kipuherkkyys (neulanpisto, alkoholitesti) puuttuu;

3-5 päivän kuluttua - märkä kuolio.

Yleiset oireet:

Vakavat vilunväristykset ja hikoilu, hyvinvoinnin merkittävä heikkeneminen;

Letargia.

Paleltuma IV aste- hypotermia ja lämpötilan lasku ovat suurimmat.

Paikalliset oireet:

Vaurioituneen alueen terävä syanoosi, kylmä iho, turvotus kehittyy 1-2 tuntia vamman jälkeen, lisääntyen proksimaalisiin raajoihin; kudosten tuhoutuminen on selvempää, mitä distaalisemmin vaurioitunut alue sijaitsee, mikä selittyy sillä, että raajojen distaaliset osat ovat helpommin saatavilla kylmälle ja verenkierto niissä on fysiologisesti vaikeampaa;

Tämä selittää erityisesti, että IV asteen paleltuma-alueella on tyypillinen kartiomuoto, jonka reuna-aluetta edustaa suurin kudostuho;

Turvotus vie suuremman alueen kuin nekroosivyöhyke; joten varpaiden paleltuman yhteydessä turvotus saavuttaa nilkan nivelen, koko jalka - polviniveleen;

Rajaviiva on merkitty 12-14 päivää;

Vaurioitunut vyöhyke muuttuu nopeasti mustaksi ja 6-7 päivästä alkaen muumioituu, proksimaalisten alueiden muumioituminen tapahtuu hitaammin ja pääasiassa pinnalla.

Subjektiiviset tunteet:

Ei vastaa vaurion astetta - potilaat eivät valittaa muumioitumisesta huolimatta;

Joissakin tapauksissa voimakasta kipua vaurioituneessa raajassa havaitaan spontaanin hylkäämisen tai amputaation jälkeen, mikä johtuu siihen liittyvistä komplikaatioista, kuten hermotulehdus, nouseva endarteriitti, tulehdus.

Paleltuma I ja II astetta pidetään pinnallisena, III ja IV - syvänä.

"Haudan jalka"- Tämän tyyppinen paleltuma kehittyy pitkäaikaisessa altistumisessa kostealle kylmälle ja vaurioituneiden kudosten ajoittainen lämpeneminen.

Tämä vaurio ei kehitty talvella, vakavien pakkasten aikana, vaan syksyn ja kevään kylminä päivinä, jolloin ilman lämpötila on 0 - + 10 * C.

Syyt:

Uhrien pitkäaikainen pystysuora asento;

Pakotettu liikkumattomuus;

Tiukat ei-kuivuvat kengät.

Samalla laskimoiden ulosvirtaus häiriintyy kudoksissa, johtuen verisuonen seinämän läpäisevyyden lisääntymisestä, veren nestemäinen osa hikoilee ulos verisuonipohjasta ja turvotus kehittyy ja lisääntyy. Kaikki tämä pahentaa matalan lämpötilan vaikutuksesta aiheutuvia häiriöitä, heikentää sairaiden jalkojen verenkiertoa ja trofismia, mikä lopulta johtaa niiden nekroosiin, ts. IV asteen paleltumiin.

Oireet:

Jalkojen "jäykkyyden" tunne, kipeä kipu ja polttava tunne jalkapohjan pinnassa ja sormissa;

Turvotus kehittyy, jalkojen iho muuttuu vaaleaksi, joskus hyperemia-alueita, kylmä kosketus, kaikenlainen herkkyys häiriintyy;

Vähitellen ilmaantuu veristä sisältöä sisältäviä rakkuloita, joiden pohja koostuu ihon papillaarikerroksen kuolleista alueista;

Myöhemmin kehittyy märkä kuolio;

Jalkojen kahdenvälisillä kokonaisvaurioilla - korkea kuume, vakava myrkytys sepsiksen kehittymiseen asti.

Paleltuma on paikallinen kudosvaurio, joka syntyy alhaisissa lämpötiloissa.

Yleinen jäähdytys - kehon tila pitkäaikaisesta altistumisesta alhaisille lämpötiloille.

ETIOLOGIA JA PATogeneesi

Paleltumien pääasiallinen syy on altistuminen matalille ympäristön lämpötiloille. Muita syitä ovat korkea kosteus ja korkea tuulen nopeus alhaisissa lämpötiloissa.

Tärkeitä paleltumia altistavia tekijöitä ovat raajojen verisuonisairaudet, raajojen vammat, tiukkojen kenkien käyttö.

Alhaisten lämpötilojen vaikutus aiheuttaa jatkuvaa vasospasmia, mikä johtaa iskemian ja kudosten hypoksian kehittymiseen sekä mikrotrombien muodostumiseen. Patologisen prosessin tulos on kudosnekroosi.

Kylmävamman klinikalla havaitaan kaksi jaksoa - pre-reaktiivinen (kudokset hypotermian tilassa) ja reaktiivinen (lämpenemisen jälkeen).

Frostbite:n LUOKITUS

¦ I aste - kudosten lievä palautuva hypotermia, ihon kalpeus, vuorotellen hyperemian kanssa, tunto- ja kipuherkkyys säilyy, raajojen liikkeet ovat täydellisiä.

¦ II aste - rakkuloiden muodostuminen kirkkaalla seroosinesteellä, ihon kalpeus, syanoosi, vähentynyt kosketus- ja kipuherkkyys, kynsien putoaminen, liikkeet säilyvät, haavan epitelisoituminen tapahtuu 2 viikon kuluttua.

¦ III aste - rakkuloita, joissa on verenvuotoa, vaurioitunut iho on väriltään tumman violetti, kylmä kosketus, ei kosketus- ja kipuherkkyyttä, pehmytkudosten turvotus lisääntyy nopeasti, haavat eivät parane itsestään; nekroosin muodostumisen jälkeen - kirurginen hoito.

¦ IV aste - vaurio luiden ja nivelten tasolla, sairaan raajan nopea muumioituminen ja kuivan gangreenin kehittyminen.

¦ Yleisen jäähdytyksen luokittelu kliinisen vaiheen mukaan

Dynaaminen vaihe (kehon lämpötila 35-33°).

Stuporous vaihe (kehon lämpötila 32-29 °).

Kouristusvaihe (kehon lämpötila alle 29 °).

NEUVOT SOITTAJALLE

Poista jäätyneet kengät, sukat, käsineet.

¦ Juo kuumaa juomaa; ota anestesia kodin lääkekaapista, drotaveriini (no-shpa *) 40 mg 2 kertaa päivässä.

¦ Hiero sairaita raajoja pehmeällä lämpimällä liinalla, villakäsineellä, turkilla. Käytä lunta näihin tarkoituksiin.

¦ Lämmitä raajoja lämpimässä vedessä alkaen veden lämpötilasta 18 °C, nostaen sitä vähitellen 36 °C:seen. Raajan laskeminen kuumaan veteen on kielletty.

¦ Makaa sängyssä, luo alaraajoille kohotettu asento.

¦ Laita raajoihin kompressi alkoholilla tai vodkalla (käytä puuvillaa ja vahapaperia) (saappaiden tai lapasien jäljitelmä).

Toiminnot puhelun yhteydessä

¦ Kerää anamneesi (jos mahdollista): kylmässä oleskelun kesto, lämpenemistoimenpiteet, liitännäissairaudet.

¦ Yleinen tutkimus: uhrin yleinen tila, tajunta, alkoholi- tai huumemyrkytys (rikollisessa tilanteessa - työ kosketuksissa poliisin kanssa), ihon, hengityselinten ja sydän- ja verisuonijärjestelmän tila, ruumiinlämpö.

¦ Raajojen tarkastus: ihon väri ja lämpötila, rakkuloiden sisällön läsnäolo ja ominaisuudet, herkkyystesti.

Konservatiivinen terapia

¦ Lämpöä eristävä side antiseptisella liuoksella.

KÄYTTÖAIHEET SAIRAALAAJOON

¦ Uhrit, joilla on merkkejä yleisestä viilenemisestä.

¦ III ja IV asteen paleltumia sairastaneet.

¦ Uhrit, joilla on paleltuma I-II asteen kanssa, joilla on samanaikainen alaraajojen verisuonisairaus, diabetes.

¦ Tarkkaile sänkyä, raajojen kohotettua asentoa.

¦ Ota asetyylisalisyylihappo + askorbiinihappo 1 tabletti 1 kerran päivässä 2-3 päivän ajan.

¦ Ota antihistamiineja.

¦ Ota papaveriini 1 tabletti 2 kertaa päivässä.

¦ Käytä lämpimiä kompressioita vodkan tai alkoholin kanssa.

¦ Kysy neuvoa asuinpaikkasi klinikalta.

YLEISET VIRHEET

¦ Kudosvaurion syvyyden aliarviointi.

¦ Virheellinen ensiapu: hankaus lumella, kylmällä vedellä, raajojen laskeminen kuumaan veteen.

¦ Myöhäinen elvytys yleisellä jäähdytyksellä.

LÄÄKKEIDEN KÄYTTÖTAPA JA ANNOSTUS Paleltumavamman hoidossa käytettävät lääkkeet on lueteltu alla.

¦ Infuusiohoitovälineet.

Plasmasekoitusliuokset: 400 ml dekstraaniliuosta mol. paino 30 000-40 000 (reopoliglyukin *).

Suolaliuokset: 400 ml 0,9 % natriumkloridiliuosta, 400 ml kompleksista natriumkloridiliuosta (Ringerin liuos *).

¦ Antispasmodiset lääkkeet: 2 ml 2 % papaveriiniliuosta, 2 ml 2 % drotaveriiniliuosta (no-shpa), 10 ml 2,4 % teofylliiniliuosta, 2 ml 15 % ksantinolinikotinaattiliuosta, 5 ml 2 % drotaveriiniliuosta pentoksifylliini (esim. trental, "agapuriini"). ¦ Antihistamiinilääkkeet: 2 ml klemastiinia (esim. tavegil *), 1 ml 2-prosenttista klooripyramiiniliuosta (suprastiini *).

Kylmävamma- trauma, jonka pääasiallinen haitallinen tekijä on matalan lämpötilan (kylmyyden) vaikutus kehoon kokonaisuutena tai paikallisesti.

ETIOLOGIA JA PATogeneesi

On olemassa tekijöitä, jotka aiheuttavat kylmävamman ja tekijöitä, jotka vaikuttavat sen kehittymiseen.

Kylmävaurioita aiheuttavia tekijöitä ovat:

    korkea ilmankosteus

    kova tuuli

    alhainen ympäristön lämpötila jne.

Vamman kehittymiseen vaikuttavia tekijöitä ovat mm.

    huono verenkierto kylmyydestä kärsivillä kehon alueilla (hävittävä endarteriitti, suonikohjut, sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet, liikkumattomuus, tiukat kengät)

    alhainen vastustuskyky alhaisille lämpötiloille (aiemmin lämpövammat, raajavammat jne.)

    heikentynyt kehon vastustuskyky (väsymys, beriberi, aineenvaihduntahäiriöt, uupumus jne.)

    usein syynä on päihtyneiden henkilöiden pitkä oleskelu kylmässä.

Kun ne altistetaan kylmälle koko organismissa kokonaisuutena, ne puhuvat kehon yleisestä jäähtymisestä (jäätymisestä) ja paikallisesta kylmälle altistumisesta paikallisista vaurioista (paleltuma).

Yleinen jäähdytys (hypotermia, jäätyminen)- kehon lämpötilan lasku 35 grammaan. C ja alle, joihin liittyy aineenvaihduntahäiriöitä ja elintärkeiden toimintojen estyminen.

Hypotermia on seurausta lämpötasapainon rikkomisesta ja kehittyy tapauksissa, joissa lämmönsiirto kehossa ylittää lämmön tuotannon.

Hypotermian kehittymisen aikana erotetaan lämpösäätelyn kompensaatio- ja dekompensaatiovaiheet.

AT korvausvaihe lämmönsiirto vähenee ja lämmöntuotanto lisääntyy. Lämmöntuotanto johtuu pääasiassa lihasten vapinasta ja lisääntyneestä lihasjänteestä.

AT dekompensaatiovaihe lämmönsiirto vallitsee, kun taas organismin aktiivisuus ja aineenvaihdunnan intensiteetti laskevat jyrkästi. Keskushermoston toiminta estyy. Nopeasti ilmaantuva uneliaisuus riistää jäätyneeltä ihmiseltä mahdollisuuden taistella aktiivisesti lisäjäähdytystä vastaan.

Jäätymisastetta on kolme:

    Aste 1 (lievä) (adynaaminen vaihe) - ominaista kehon lämpötilan lasku 34 ° C: een. Siihen liittyy ihon vaaleneminen tai lievä syanoosi, huulten kalpeus, vilunväristykset, "hanhennahka", pulssin hidastuminen, verenpaine (BP) pysyy normaalina tai lievästi kohonnut, hengitys ei yleensä nopeudu, uhrin olo on vakava heikkous, hänen liikkeensä hidas, hidas, puhe vaikeaa.

    Aste 2 (keskikokoinen) (tyhmä vaihe) - ominaista kehon lämpötilan lasku 26–33 ° C: een. Iho on vaalea, syanoottinen, kylmä kosketettaessa, joskus marmorivärinen. Liikkeet estyvät jyrkästi, havaitaan vakavaa uneliaisuutta, tajunnan masennusta, merkityksetöntä katsetta ja ilmeiden puuttumista. Valtimopaine alenee, pulssi hidastuu merkittävästi ja heikon täyttymisen ja hengityksen pulssi on harvinainen ja pinnallinen.

    Aste 3 (vakava) (konvulsiivinen vaihe) - ominaista ruumiinlämmön lasku 26 ° C: een tai sen alle. Tajunta puuttuu, kouristukset (trismus) ovat mahdollisia, yläraajat ovat taipuneet kyynärpään nivelissä, yritykset suoristaa niitä kohtaavat voimakasta vastustusta, alaraajat tuodaan vatsaan, vatsalihakset ovat jännittyneitä. Iho on vaalea, syanoottinen, kylmä. Pulssi on hyvin harvinainen, heikko täyte, joskus tunnustettavissa vain kaula- tai reisivaltimoissa. Verenpaine on jyrkästi alentunut tai sitä ei määritetä. Hengitys on harvinaista, pinnallista, katkonaista, käheää. Sydämen äänet vaimentuvat. Pupillit ovat ahtautuneet, eivät reagoi tai reagoi huonosti valoon.

Ensiapu:

Lievällä jäähdytysasteella apu rajoittuu uhrin sijoittamiseen lämpimään huoneeseen, kosteiden vaatteiden vaihtamiseen, kuumien juomien ja ruoan antamiseen. Älä anna alkoholia, mikä lisää keskushermoston estoa.

Vakavan vilustumisen hoito aloitetaan tarvittaessa elvytyksellä. Tyydyttävässä tilassa uhri lämmitetään lämpimässä kylvyssä, jossa lämpötila nousee asteittain 24 - 40 ° C, samalla he tekevät yleishieronnan, passiivisia liikkeitä kaikkien raajojen nivelissä, juovat kuumaa teetä. Uhri kääritään lämpimästi. Alkoholia ei pidä antaa, sitä saa käyttää vain hieronnassa.

Järkyttävällä jäätymisasteella suoritetaan infuusiohoitoa, jonka tarkoituksena on täydentää kehon energiavaroja, poistaa metabolinen asidoosi ja parantaa mikroverenkiertoa. Ringerin liuos, natriumkloridi 0,9 %, 10 % glukoosiliuos insuliinilla ja 0,25 % novokaiiniliuos (glukoosi-novokaiini-seos), 20 ml-40 % glukoosiliuos IV, 4 % natriumbikarbonaattiliuos (korjausasidoosi happoverikokeen jälkeen -perustaso). On suositeltavaa ruiskuttaa liuokset, jotka on lämmitetty kehon lämpötilaan (+37-38 °C). Vähentääksesi verisuonten kouristuksia ja parantaaksesi mikroverenkiertoa käytä no-shpu 2 ml (tai 2 tablettia suun kautta) tai papaveriini 2 ml-2 % liuosta (tai 1 tabletti suun kautta). Antihistamiinit: tavegil 2 ml tai suprastin Bradykardian tapauksessa annetaan atropiinia (0,5-1,0 ml 0,1-prosenttista liuosta).

Ambulanssiryhmän kuljettaessa uhrit hengitetään happi-ilma-seoksella.

Kun uhria autetaan kouristusasteen yleisessä jäähdytyksessä, potilas intuboidaan ja siirretään koneelliseen ventilaatioon. Infuusiohoito sisältää edellä kuvatut lääkkeet. Käyttöaiheiden mukaan annetaan glukokortikosteroideja (prednisolonia). Vaikeassa hypotensiossa vasopressorien käyttöönotto on aiheellista (dopamiinia 200 mg tippa 250 ml:aa kohti - 0,9 % NaCl). Lämpimien glukoosiliuosten infuusion taustalla insuliinilla - C- ja B-vitamiinien käyttöönotto, asidoosin korjaaminen.

Kehonlämmön lasku 22 asteeseen katsotaan kohtalokkaaksi.

paleltuma- kudosvauriot, jotka aiheutuvat pitkäaikaisesta altistumisesta alhaisille lämpötiloille. Useimmissa tapauksissa kehon reunaosat (kasvot, jalat, korvat, nenä jne.) ovat alttiita paleltumalle. Jäähdytysolosuhteista ja kliinisestä kulusta riippuen erotetaan seuraavat leesiot:

    paleltuma kylmän ilman vaikutuksesta;

    "trench foot" -tyyppinen paleltuma (Trench foot. Se kehittyy pitkäaikaisen (vähintään 3-4 päivää) jäähtymisen seurauksena kosteassa ympäristössä, johon liittyy jalkojen jäähtyneiden alueiden epätäydellinen lämpeneminen (märässä lumessa, suot ja kosteat trooppiset alueet). Ensimmäiset merkit tällaisesta paleltumasta ovat jalkojen nivelkivut, erilaiset parestesia ja kaikentyyppiset herkkyyshäiriöt (ns. kipuanestesia). Sairastunut henkilö kävelee ja astuu päälle kantapäät. Jalkojen iho on vaalea, vahamainen. Muodostuu tyhjennysrakkuloita, jotka ovat täynnä keltaista tai verenvuotoa aiheuttavaa nestettä. Muodostuu kostea rupi, joka hylätään voimakkaalla märkimisellä ja myrkytyksellä.)

    "immersiojalka" tyyppinen paleltuma (Havaittu pääasiassa haaksirikoissa merellä kylmällä vuodenaikana ja lentohenkilöstön sinkoutuessa veteen. Vaurio kehittyy raajan intensiivisen jäähtymisen seurauksena erittäin lämpöä johtavassa ympäristössä, jonka lämpötila vaihtelee -1,9 - + 8 °C. Vamman vakavuus riippuu veden lämpötilasta ja siinä oleskelun kestosta. Pian sen jälkeen, kun raajat on upotettu kylmään veteen, tulee tunnottomuuden tunnetta, vaikeutta ja kipua liikkeissä sormissa pohkeen lihasten kouristukset alkavat. 2-5 tuntia kylmäaltistuksen lopettamisen jälkeen alkaa reaktiivinen vaihe II asteen merkittävä ihon hyperemia, jalkojen voimakas turvotus, muodostuu useita rakkuloita. pehmytkudosten herkkyys heikkenee, lihasvoima heikkenee. III-IV asteen vaurioissa ihon hyperemiaa ja rakkuloita muodostuu paljon myöhemmin, muodostuu märkä rupi.);

    kosketuspaleltuma (kosketuspaletuma tapahtuu, kun paljaat kehon osat (yleensä kädet) joutuvat suoraan kosketukseen terävästi jäähtyneiden metalliesineiden kanssa.)

    lisäksi tunnetaan pitkäaikaisen kylmäaltistuksen aiheuttamia kroonisia vammoja (vilunväristykset, kylmä neurovaskuliitti jne.). Vilunväristyminen on eräänlainen krooninen paleltuma pääasiassa paljaissa kehon osissa (kädet, kasvot, korvat jne.), joka syntyy usein systemaattisen, mutta epäterävän ja lyhytaikaisen jäähtymisen vaikutuksesta.

Paleltumavamma on 4 astetta:

    1 aste - ihovauriot palautuvien verenkiertohäiriöiden muodossa. Iho on turvonnut, hyperemia, ihon väri on tummansininen tai purppuranpunainen. Kipua, pistelyä ja kutinaa havaitaan. Myöhemmin orvaskesi on hieman kuoriutunut. Pakkasalueiden herkkyys kylmälle on edelleen lisääntynyt.

    Aste 2 - kuolema tapahtuu ennen kuin ihon alkiokerros ja rakkuloita ilmestyy (ihon pinta-alueiden nekroosin seurauksena). Rakkulien sisältö on läpinäkyvää ja hemorragista sävyä, sen koostumus on joskus hyytelömäistä. Paraneminen - ilman rakeita ja arpia.

    Aste 3 - esiintyy ihon, rasvakudoksen ja pehmytkudosten koko paksuuden nekroosia. Näkyviin tulee kuplia, joissa on tummaa sisältöä. Paraneminen - rakeiden ja arpien muodostumisella.

    Aste 4 - koko pehmytkudosten ja luurakenteiden nekroosi, verisuonet ovat kouristuksia (Pitkittyneen vasospasmin seurauksena paleltumakudoksissa tapahtuu peruuttamattomia muutoksia.) Paranemisaika on jopa 1 vuosi, laajojen arpien muodostuminen ja amputaatiokannot.

Tulehdusprosessin kehitysjaksot paleltuman aikana

Esireaktiivisella kaudella kehittyy vasospasmi, jota seuraa iskemia. Paikallisen kylmävamman patogeneettisen hoidon perusta on:

Lämpöä eristävän sidoksen kiinnittäminen vartalon tai raajan vaurioituneelle alueelle vähintään 24 tunnin ajaksi;

Kieltäytyminen toimenpiteistä, joiden tarkoituksena on jäähdytettyjen kudosten pintakerrosten ennenaikainen lämpeneminen (hieronta, lämpimät kylpyt, lämmittävät kompressit jne.). Tällainen ulkopuolelta tuleva lämpeneminen johtaa kudosaineenvaihdunnan palautumiseen ilman samanaikaista verenvirtauksen palautumista;

Vasoaktiivisen alueellisen (valtimonsisäisen, suonensisäisen tai luustonsisäisen) ja systeemisen infuusiohoidon suorittaminen käyttämällä angiolyyttejä, antioksidantteja, verihiutaleiden estoaineita, antikoagulantteja. Siten alueellisen verenvirtauksen stimuloinnin vuoksi raaja tai sen segmentti lämpenee ikään kuin sisäpuolelta;

Vaurioituneiden raajojen immobilisointi;

Uhrin yleinen lämpeneminen.

Varhaisessa reaktiivisessa jaksossa kehittyy reperfuusiooireyhtymä (myrkylliset komponentit pääsevät vereen, kun verenkierto palautuu), mikä liittyy iskeemisten kudosten lämpenemiseen. Patogeneettisen hoidon perustana tulee olla invasiiviset toimenpiteet, joita käytetään korkean lämpötilan lämpövammoihin, yhdistettynä paikalliseen sidehoitoon, antibakteeriseen ja lämpöfysikaaliseen hoitoon sekä kirurgisten toimenpiteiden suorittamiseen indikaatioiden mukaan, joilla pyritään maksimoimaan elinkelpoisten kudosten säilyminen.

Myöhäisellä reaktiivisella kaudella suoritetaan kaikki tarvittavat konservatiiviset ja kirurgiset toimenpiteet myrkytyksen vähentämiseksi, infektioiden ehkäisemiseksi ja torjumiseksi, elottomien kudosten poistamiseksi ja korjaavat korjaavat leikkaukset, joiden tarkoituksena on palauttaa menetetty iho ja pehmytkudokset, vaurioituneiden syvien anatomisten rakenteiden revaskularisaatio.

Ensiapu paleltumiessa

Kun se tarjotaan, käytetään menetelmiä, jotka varmistavat verenkierron nopean palautumisen. Uhri viedään lämpimään huoneeseen. Lämpimät raajat (terveet ja paleltumat) 40-60 minuuttia. kylvyssä, jossa veden lämpötila nousee asteittain 20 - 40 ° C. Paleltuman ensimmäisessä vaiheessa paleltumat raajat pestään saippualla ja hierotaan reunalta keskelle, jatketaan kunnes iho lämpenee ja punoittaa, vaurioituneet ja viereiset ihoalueet voidellaan 5 % jodi- ja tinktuuralla. peitetty alkoholisidoksella. Raajat antavat kohotetun asennon. Paleltuma-alueiden kääriminen improvisoiduilla keinoilla. Lämmin juoma.

II-IV asteen paleltumatapauksissa nopeaa lämmittelyä, hierontaa tai hankausta ei tule tehdä. Kiinnitä lämpöä eristävä side vaurioituneelle pinnalle (kerros sideharsoa, paksu kerros puuvillaa, jälleen kerros sideharsoa ja päälle öljykangasta tai kumitettua kangasta). Vaurioituneet raajat kiinnitetään improvisoiduilla keinoilla (lauta, vaneripala, paksu pahvi) kiinnittämällä ja sidomalla ne siteen päälle. Lämpöä eristävänä materiaalina voit käyttää pehmustettuja takkeja, collegepaitoja, villakangasta jne. Uhreille annetaan kuumia juomia, lämmintä ruokaa, aspiriinia, analginia, 2 No-shpa- ja papaveriinitablettia.

Lämpenemisen ja herkistymisen nopeuttamiseksi - in / in 10 ml 10% kalsiumkloridiliuosta, sydän- ja verisuonilääkkeet, kipulääkkeet ja antihistamiinit - käyttöaiheiden mukaan. Hengitystoiminnan rikkoutuessa suoritetaan IVL.

Sairaiden hankaamista lumella ei suositella, sillä käsien ja jalkojen verisuonet ovat erittäin hauraita ja siksi ne voivat vaurioitua ja syntyneet ihon mikrohanskat myötävaikuttavat infektioon. Et voi käyttää paleltumien raajojen nopeaa lämpenemistä tulen lähellä, lämmitystyynyjen ja vastaavien lämmönlähteiden hallitsematonta käyttöä, koska tämä pahentaa paleltumien kulkua. Ei-hyväksyttävä ja tehoton ensiapuvaihtoehto on öljyjen, rasvan ja alkoholin hankaus kudoksiin, joissa on syvä paleltuma.

Kylmävammat ovat erilaisia, vaihtelevat alueen ja vaurion asteen, kehitysmekanismin mukaan. Niillä on kuitenkin yksi yhteinen piirre - kaikissa tapauksissa alhainen lämpötila vaikuttaa kehoon, mikä aiheuttaa ominaisia ​​muutoksia kudoksissa. Ne vaihtelevat lievistä syviin ja peruuttamattomiin, jotka voivat johtaa ihmisen kuolemaan.

Shulepin Ivan Vladimirovich, traumatologi-ortopedi, korkein pätevyysluokka

Työkokemus on yhteensä yli 25 vuotta. Vuonna 1994 hän valmistui Moskovan lääketieteellisen ja sosiaalisen kuntoutuksen instituutista, vuonna 1997 hän suoritti residenssin Traumatologian ja ortopedian erikoisalalla Traumatologian ja ortopedian keskusinstituutissa. N.N. Prifova.


Kylmävammojen luokittelu perustuu useisiin eri perusteisiin. Erityisesti, vaurioalueen mukaan On olemassa kahdenlaisia ​​vammoja:

  • Yleistä - jäätyminen, hypotermia;
  • Paikallinen - kehon osan paleltuma (useimmiten kädet, jalat, nenä, korvat, kasvot).

Yhteyden luonteen perusteella Seuraavat kylmävamman tyypit erotellaan:

  • Epäsuora (alhaisissa ilmanlämpötiloissa);
  • Suora (yleinen ja paikallinen kosketus jäähdytettyyn väliaineeseen: vesi, metalli jne.).

Lisäksi on akuutti vamman muoto (yksittäinen hypotermia tai paleltuma) ja krooninen.

Toiselle muodolle on ominaista pitkäaikainen altistuminen kylmälle, toistuva paleltuma. On olemassa kaksi pääasiallista ilmentymää:

  • Kylmyys on krooninen tulehdus kehon osissa, jotka ovat jatkuvasti alttiina kylmälle. Ilmenee purppuranpunaisina, syanoottisina täplinä iholla, voimakkaalla kutinalla.
  • Kylmä neurovaskuliitti- kroonisen kylmäaltistuksen aiheuttama ihon kapillaarien vaurio. Se näyttää pieniltä pisteen verenvuodoilta, joihin liittyy turvotusta, kipua.

Vilunväristykset ja neurovaskuliitti kehittyvät ihmisillä, joiden ammatti liittyy pitkään kylmässä olemiseen, vaeltelemiseen yhdistettynä alkoholismiin jne.

Pakkasta astetta


Yleinen jäähtyminen (hypotermia) alkaa, kun kehon lämpötila laskee alle 36 °C. Tässä tapauksessa kehon lämmön tasapaino häiriintyy - häviöt ylittävät lämmön tuotannon.

Seuraavat hypotermian asteet erotetaan:

  • Ensimmäinen (helppo). Kehon lämpötila laskee 36 asteeseen (peräsuolesta mitattuna). Iho muuttuu kalpeaksi, huulet muuttuvat siniseksi, hanhenlihalle ilmestyy, vilunväristykset. Syke laskee hieman, verenpaine pysyy normaalina. Ihminen liikkuu vähemmän, puhe hidastuu.
  • Toinen (keskikokoinen). Lämpötila laskee 35-34 asteeseen. On stupor. Iho on syanoottinen, marmoroitu, kylmä kosketettaessa. Pulssi ja hengitys muuttuvat pinnallisiksi, verenpaine laskee. Ihminen reagoi huonosti ulkoisiin ärsykkeisiin, mieli on hämmentynyt, katse ei keskity.
  • Kolmas (raskas). Lämpötila on alle 32-31 astetta. Ihmiskeho saa tyypillisen asennon: jalat ja kädet taivutetaan nivelistä, tuodaan rintaan ja vatsaan. Lihakset ovat erittäin jännittyneitä, raajoja ei voida suoristaa. Tämän tilanteen vuoksi tätä vaihetta kutsutaan myös kouristukseksi. Tajunta puuttuu, oppilaat reagoivat huonosti valoon. Pulssi periferiassa on erittäin heikko. Joskus se löytyy vain reisi-/kaulavaltimoista. Verenpaine on erittäin alhainen tai sitä ei ole määritetty instrumentaalisesti.

Kun ruumiinlämpö laskee alle 30 asteen, kehittyy kylmäshokki. Ennuste on heikentynyt, mutta onnistunut elvytys on mahdollista kunnollisella ensiavulla ja nopealla uhrin toimituksella tehohoitoon.

Huomaa, että hypotermia tapahtuu yksinään tai yhdistettynä paikallisiin vammoihin - paleltumiin.

Paleltumatyypit kehitysmekanismin mukaan


Paikallinen ihoaltistus kylmä johtaa solujen kuivumiseen, proteiinien rakenteen muutokseen ja jääkiteiden aiheuttamaan solukalvojen vaurioitumiseen. Seurauksena kehittyy krynekroosi - kudoskuolema. Luonteeltaan kylmävamma muistuttaa palovammaa, ja vastaavaa termiä käytetään myös - kylmäpalovamma. Syvällä leesiolla paleltumien hoito tapahtuu sairaaloiden palovamma- tai kirurgisilla osastoilla.

Matalat lämpötilat vaikuttavat ihmiseen eri tavoin. Kehitysmekanismin mukaan On olemassa seuraavanlaisia ​​paleltumia:

  1. Paleltuma kylmälle ilmalle altistumisesta. Yleisin vamma. Esiintyy alle 15-25°C lämpötiloissa (korkealla kosteudella ja voimakkaalla tuulella jo -5°C alkaen). Kudosvaurion syvyys riippuu lämpötilasta ja altistusajasta.
  2. Ota yhteyttä paleltumiin. Esiintyy harvemmin. Sille on ominaista suora kosketus esineeseen, joka on jäähdytetty alle 35-40 °:een (kryogeenisen kaasun, nesteen, metallin paleltuma).

Lisäksi esiintyy tyypillisiä vammoja tietyissä olosuhteiden yhdistelmissä:

  • "Haudan jalka". Se on saanut nimensä, koska se kuvattiin ensimmäisen kerran taistelijoissa. Esiintyy pitkittyneen (34 päivää) ollessa märissä kengissä lähellä 0 °C:ta ja ajoittain epätäydellistä lämpenemistä.
  • "Upotusjalka (käsi)". Paleltuma tapahtuu, kun raaja upotetaan veteen, jonka lämpötila on + 1-8 °. Koska vedellä on korkea lämpökapasiteetti ja lämmönjohtavuus, se jäähdyttää raajan nopeammin ja syvemmälle kuin ilma.

Pakkasasteita

Vaurion asteen tarkka diagnoosi suoritetaan vasta lämpenemisen ja ensiavun jälkeen. Vamman vakavuuden arvioimiseksi käytetään seuraavaa luokitusta:


I tutkinto. Se ilmenee kliinisesti kalpeudella (syanoosi, marmoroituminen) ja ihon kylmyydellä, pistelyllä, polttavalla tunteella, ikään kuin se olisi poltettu kiehuvalla vedellä. Lämpenemisen jälkeen kehittyy punoitus ja turvotus, sitten - marraskeden kuoriutuminen.

II astetta. Sormien (kädet, jalat) liikkeet ovat vaikeita. Pinnallinen herkkyys katoaa, syvä herkkyys vähenee merkittävästi. Sormien nivelissä, kudosten syvyyksissä on kipua. Myöhemmin iho hilseilee ja muodostaa nesteellä täytettyjä rakkuloita, kun neste kerääntyy, ne sulautuvat yhteen ja puhkeavat. On jyrkkä turvotus ja ihon syanoosi / kellastuminen.

III astetta. Tälle vaiheelle on ominaista myös rakkuloita, mutta kapillaarien tuhoutumisen vuoksi sisältö värjäytyy verellä. Myöhemmin iho kutistuu, saa harmaankeltaisen värin, kuoriutuu. Kun syvät kerrokset paranevat, muodostuu alueita, jotka korvataan sidekudoksella (arpeilla). Usein märkivä niveltulehdus kehittyy sairastuneisiin niveliin. On olemassa infektioriski ja kostean kuolion kehittyminen.

IV astetta. ominaista palautumaton nekroosi. Lämmityksen jälkeen iho tummuu vaurion reunoista keskelle. Koskettaessa paleltuma-alue pysyy kylmänä, herkkyyttä ei ole.

Muutaman päivän kuluttua muodostuu demarkaatioviiva - selvästi näkyvä vaurion raja. Sen toisella puolella määritetään I-III asteen vamma, ja toisaalta iho saa syvän mustan värin, kudokset muumioituvat (kuiva gangreeni).

Johtopäätös

Kylmä voi aiheuttaa korjaamatonta haittaa ihmisten terveydelle. Jos ensimmäisen vaiheen hypotermia sekä pinnallinen paleltuma kulkevat ilman jälkiä, syvät vammat vaativat pitkän toipumisen, voivat johtaa uhrin vammaisuuteen tai kuolemaan.

Kylmävamman merkkejä. Mitä tehdä paleltumalle


Johdanto

Joukkojen kylmän aiheuttamat tappiot havaittiin lähes koko sotien historian ajan. Joskus he saavuttivat erittäin vaikuttavia lukuja. Joten Hannibal menetti Alppien ylittäessä noin 30 000 ihmistä, joista osa kuoli kylmään ja loput menettivät jalkansa paleltumien vuoksi. Kaarle XII:n tappion aikana Ukrainassa vuonna 1709 2000 ruotsalaista sotilasta kuoli kylmään yhdellä ylityksellä. Vuonna 1719, Trondheimin piirityksen aikana, Ruotsin armeija menetti 7000 jäätynyttä sotilasta. Monet kirjoittajat huomauttavat, että Napoleonin kampanjan aikana vuonna 1812 paleltuma ja jäätyminen olivat yleisiä. Vaikka tarkkoja tietoja ei ole, yksittäiset kuvaukset todistavat tästä. Joten tohtori Roussy näki 300 jäätynyttä sotilasta lähellä Smolenskia lähellä sammunutta tulipaloa.

Krimin sodassa 1854-1855. Ranskalaisilla oli 5215 paleltumatapausta, joista 22,7% kuoli, briteillä - 2398 (23,8% kuoli). Venäjän ja Turkin sodassa 1877-1878. Venäjän armeijassa oli 5403 paleltumia.

Pitkän sodan aikana paleltumien uhrien absoluuttinen määrä on erittäin suuri. Ensimmäisen maailmansodan aikana 1914-1918. paleltumia on satojatuhansia:

Italian armeija - 300 000 paleltumia

Ranskan armeija - 150 000

Englannin armeija - 84 000.

Usein kylmyyden aiheuttamat terveyshäviöt olivat valtavia.

Joten, kun ylitti Balkanin vuonna 1878 kenraali Gurkon kolonnissa, paleltumatappiot 2 päivässä olivat 813 ihmistä, ja 53 ihmistä jäätyi kokonaan (6,1 %).

Sarakamysh-operaatiossa joulukuussa 1914 (Kaukasus) 9. turkkilainen joukko menetti puolet vahvuudestaan, ja 10. joukossa yli 10 000 ihmistä jäätyi kuoliaaksi yhdessä yössä.

Vuonna 1942, 75-78 km Murmanskista Petsamon suuntaan, sijaintitaisteluissa syys-talvikaudella satoi 2 päivää, ja sitten yöllä iski pakkanen. 2 divisioonaa jäätyi, yksi niistä oli meidän. Nyt tätä paikkaa kutsutaan "kuoleman tieksi". Vuonna 1974 olin siellä harjoituksissa - Front PGB:n lähettämisessä.

Talvella 1941/1942 piiritetyssä Leningradissa jäätyi noin 900 000 ihmistä, mutta he olivat nälkäisiä, laihtuneita ihmisiä, dystrofeja, jotka jäätyivät joko kadulla tai taloissa.

Koreassa (1949-1952) amerikkalaiset kärsivät paleltumasta jopa 25 %:sta kaikista hygieniahäviöistä.

Siten taistelutappioiden joukossa paleltuma oli merkittävä paikka. Taistelutilanteessa rintamalla voidaan luoda olosuhteet paleltumien esiintymiselle, eikä niiden haitallisia vaikutuksia ole suurimmassa osassa tapauksista mahdollista poistaa tai vähentää. Epäsuotuisat tekijät riippuvat erityisestä taistelutilanteesta, joka syntyy yhdellä tai toisella pienellä rintaman sektorilla, vihollisuuksien luonteesta, vihollisen tulivoimasta, sääolosuhteista ja niin edelleen. eivätkä ne ole yksittäisten hävittäjien aktiivisen sääntelyn alaisia. Siksi paleltumia tulisi pitää erityisenä taistelutappion tyyppinä.

1. Tilastot

Paleltumavamman sijainti ja esiintymistiheys. Sota-aikana sekä kotimaisten että ulkomaisten kirjoittajien mukaan yli 90 % paleltumatapauksista tapahtuu alaraajoissa, 5-6 % yläraajoissa, alle 1 % kasvoissa ja 0,1 % muilla alueilla. Lähes 5 %:lla se vaikuttaa ylä- ja alaraajoihin.

paleltumien patogeneesissä kylmän vaikutuksen kesto on tärkeä rooli. Taistelutilanteessa ei ole helppoa kuivata tai vaihtaa märät kengät, kuivat jalkaliinat, kun taas käsien lämmittämiseen ryhtyminen on paljon helpompaa, jopa pakkoliikkumattomuuden olosuhteissa. Lisäksi alaraajat ovat jatkuvasti läheisessä kosketuksessa jäähdytysväliaineeseen lumen, jään, kylmän mudan muodossa, kun taas muu keho jäähtyy pääasiassa ilman kautta.

Leesion puolella (oikea - vasen) ei ole eroa.

Kahdenväliset vauriot olivat melko yleisiä (39 - 63 %). Neljän raajan paleltuma on vakavin vaurio, niiden esiintymistiheys vaihteli 1,4 - 7,3 % (eri kirjoittajien mukaan).

Miesten sukuelinten paleltumat ovat melko harvinaisia ​​eivätkä ylitä muutaman prosentin murto-osia.

Epätavallisen sijainnin paleltuma. Tämä sisältää paleltumat useiden ulkonevien alueiden alueella: sääriluun ulkonilkka, polvilumpio, säteen nilkka, olkapään sisempi nilkka, kylkikaaren alue, lapaluu, lantion etu-ylempi alue , ristiluu, pakarat, kantapäät. Ulkonevien alueiden paleltumia tapahtuu yleensä joko paikallaan ollessa, usein loukkaantumisen vuoksi, tai pitkittyneen lumessa ryömimisen aikana, kun lumi on tukahdutettu saappaiden hihoihin tai yläosaan.

Erityinen paikka on käsien proksimaalisten interfalangeaalisten nivelten paleltuma. Kun puristat kättä nyrkkiin sormien lämmittämiseksi, kynnen falangit joutuvat kosketuksiin kämmenen kanssa, ja interfalangeaalisten nivelten alueesta tulee perifeerisin ja siksi se jäähtyy eniten.

Usein esiintyy ns. sandaalimainen paleltuma, jossa kenkien kastumisen vuoksi jalan plantaarinen pinta vahingoittuu.

Paleltumista yhdistettynä vammoihin haavoittuneen raajan paleltumia havaittiin 32,2 %:lla.

2. paleltumien tyypit

1 - Pakkasen aiheuttama paleltuma, ts. T alle 00. Tällaiset paleltumat muodostavat suurimman osan rauhanajan paleltumaista. Toisen maailmansodan aikana niitä havaittiin usein lentäjien keskuudessa. Nämä paleltumat sijaitsevat lähes yksinomaan kehon reuna-alueilla (korvissa, nenässä, kulmakarvoissa, sormenpäissä ja varpaissa). Useimmissa tapauksissa prosessi rajoittuu pehmytkudoksiin, mutta jos se kaappaa luut, niin pääasiassa terminaaliset falangit. Tällaisissa tapauksissa jatkuvasti havaittu ihon valkaisu oli ilmeisesti perusta olettamukselle, että kudosneste jäätyy tämän muotoisen paleltuman aikana ja siten kudosten lämpötila laskee alle nollan. Tämä näkemys kohtaa useita vastalauseita:

1. Kudosnesteen jäätyminen voi tapahtua vain kudosten biologisten prosessien täydellisen lopettamisen seurauksena, erityisesti verenkierron, hermotuksen, solujen aineenvaihdunnan, ts. kun kudoksista ei tule biologista, vaan fyysistä kylmän toiminnan kohdetta. Luonnollinen lämmönsäätely on näissä tapauksissa poissuljettu. Mutta silti ihon ja ihonalaisen kudoksen fyysiset ominaisuudet (niiden huono lämmönjohtavuus) ovat este kylmän tunkeutumiselle kudoksiin.

2. Kudosrakenteen kapillaarisuus ja korkea mineraalisuolojen pitoisuus kudosnesteessä aiheuttavat lämminveristen kudosten jäätymislämpötilan laskun vähintään -5 - 10 asteeseen. Siten kudosten jäätyminen tapahtuu vain kovissa pakkasissa.

3. Kudosnesteen jäätymisestä aiheutuvaan kudosvaurioon tarvitaan pitkä aika, koska lyhytaikainen jäätyminen ei aiheuta solukuolemaa. Esimerkiksi pakastaminen kloorietyylillä.

4. Kuten kokeelliset tiedot ovat osoittaneet, aineenvaihdunta-, verenkierto- ja soluravitsemushäiriöt alkavat kudosten lämpötiloissa, jotka ovat paljon korkeammat kuin nolla. Jos otamme huomioon, että kudosten lämpötilan lasku tapahtuu hitaasti ja siihen liittyy kudosten biologista "resistanssia", niin vakavia patologisia prosesseja ja solukuolemaa tapahtuu ennen jäätikköä ja siten jo kuolleet kudokset joutuvat jäätikön kohteeksi. Joka tapauksessa tämä pätee koko organismiin, koska lämminverisen kuolema tapahtuu ruumiinlämpötilassa +220, +230 ja ruumis altistuu jäätikölle.

2 - "Trench foot" - paleltuma, joka kehittyy T0:ssa nollan yläpuolella, mutta olosuhteissa, joissa on kosteutta, liikkumattomuutta ja verenkiertohäiriöitä. Kylmäaltistus toistuu ja pitkittyy. Yhtäkkiä, viimeisen lämpenemisen jälkeen, löytyy kuolio. Prosessi on pääsääntöisesti symmetrinen molemmissa jaloissa - märkä kuolio, johon liittyy korkea kuume ja yleinen vakava tila.

Kokeelliset tutkimukset (G.L. Frenkel) osoittivat, että kudosten verenkierron täydellinen pysähtyminen tapahtuu +10 kudoslämpötilassa ja sen merkittävä häiriö havaitaan jopa +19:ssä. Siten käy selväksi, että verenkiertohäiriöt johtavat nekroosiin ja kudosten rappeutumiseen.

Kaivannon jalan puhdas muoto esiintyy pääsääntöisesti paikkasodan aikana, syksyllä ja keväällä. Mutta kaivannon jalan lajikkeet ovat mahdollisia myös kuivassa pakkasessa ja ohjaussodan aikana, erityisesti tiedustelun aikana, sotilasoperaatioiden aikana järvien ja jokien jäällä.

3 - Paleltuma, joka johtuu kriittisesti alhaisen lämpötilan vaikutuksesta 450-500 astetta pakkasessa (kosketuspaleltuma) kosketuksessa metalliesineiden kanssa. Siksi tällaista paleltumia havaittiin useammin lentäjillä, säiliöaluksilla.

4 - Chill - krooninen paleltumien muoto. Vaikuttavat pääasiassa jalat, kädet, kasvot, korvat. Pidetään kroonisena paleltumana 1 rkl. Useimmiten esiintyy ihmisillä, jotka ovat kärsineet paleltumasta 1 rkl. Toistuvan jäähdytyksen yhteydessä esiintyy turvotusta, syanoosia ja erilaisia ​​parestesioita.

3. paleltumia aiheuttavat tekijät

I- Meteorologiset tekijät:

a). Lisääntynyt ilmankosteus (kosteus) - edistää kylmän nopeaa vaikutusta, estää vaatteiden kuivumista ja johtaa olosuhteisiin, jotka edistävät lisääntynyttä lämmönsiirtoa. Myös kostean ilman lämmönjohtavuus kasvaa, ja siksi kehon lämpöhäviö kasvaa merkittävästi.

b) tuuli. Ensinnäkin altistuvat kehon osat kärsivät: korvat, nenä ja muut kasvojen osat sekä riittämättömästi suojatut tuulenpitävät vaatteet (sormet, sukuelimet), esimerkiksi hiihtäjät, jotka tekevät pitkiä siirtymiä avoimilla alueilla.

c) Ilman lämpötilan jyrkkä muutos, erityisesti nopea siirtyminen matalista lämpötiloista (-10-15) lumen sulamispisteeseen (Larrey, Preussisch-Eylaun taistelu, 10.2.1807) tai korkeista lämpötiloista matalaan yhdet.

Yleensä useat tekijät vaikuttavat samanaikaisesti. Joten, V.S. Gamov kuvaa joukko paleltumia sotilasyksikössä, joka vietti yön 10. tammikuuta 1934 aroilla Kazakstanissa (Dzhungarin sola). Päivällä lumimyrsky raivosi räntäsateella, yöllä lämpötila laski, vaatteet peittyivät jääkuoreen, kova tuuli puhalsi koko yön. Seuraavana päivänä kävi ilmi, että puolet yksikön henkilökunnasta sai paleltumia.

Joukossa paleltumia havaittiin helmikuussa Suomenlahdella hiihtäneiden ja patikoineiden urheilijoiden joukossa (D.G. Golman ja V.K. Lubo), kun päivän aikana tuulen nopeudella 3-5 m/s lämpötila laski -8 astetta alaspäin. -22:een samanaikaisesti kosteuden nousun ollessa 90 % ja sumun muodostumisen kanssa.

II – Tekijät, jotka mekaanisesti estävät raajojen verenkiertoa:

a) tiukat kengät, jalkojen puristus suksisiteillä, tiukat vaatteet;

b) hemostaattinen kiriste;

c) kuljetuksen pysäyttäminen.

III - Tekijät, jotka vähentävät kudosten vastustuskykyä:

a) aiemmin siirtynyt paleltuma (Mignonin mukaan 2/3 paleltumapotilaista, jotka kärsivät vuosina 1914/1915, sai paleltumat uudelleen vuosina 1915/1916).

b) raajojen liiallinen ja pitkittynyt taipuminen (pakkoasento tai -asento);

c) paikalliset raajojen sairaudet: endarteriitti, suonikohjut, liikahikoilu.

IY - Tekijät, jotka vähentävät kehon yleistä vastustuskykyä:

a) vammat (pakotettu liikkumattomuus), verenhukka (hypoksia), shokki (lämpötilan lasku);

b) heikko fyysinen kehitys;

c) uupumus ja väsymys (DeBakayn, 1958 mukaan, 70 % paleltumista "hautajalalla" oli taistelussa vähintään 8 päivää);

e) tajunnanhäiriö (psyykkinen häiriö, epilepsiakohtaus);

f) alkoholimyrkytystila (lämmöntuotanto ja lämmön vapautuminen ovat nopeampia), samoin kuin liiallinen tupakointi (vasospasmi).

g) joukkojen moraali (ne, jotka vetäytyvät, kokevat todennäköisemmin paleltumia ja jäätymistä).

4. paleltumien etiologia ja patogeneesi

Nesteen jäätyminen kapillaareihin (ja välitilat ovat samankaltaisia ​​kuin ne) tapahtuu T:ssa paljon alle 00:n. Tässä suhteessa uskotaan, että jään muodostuminen kudoksiin tapahtuu ensimmäistä kertaa kudoslämpötilassa -5 (Nogelsbach) .

1) Ensimmäinen teorioiden ryhmä pitää paleltumia seurauksena alhaisten lämpötilojen suorasta vaikutuksesta, mikä johtaa solujen jäätymiseen aiheuttaen niiden rappeutumista ja kuolemaa (Lewis, Green, Lay).

Kuitenkin, se ei mieluummin tapahdu jään muodostumista (protoplasmista kehoa syövyttävänä, repeytyvänä, puristavana tekijänä), vaan solut kärsivät niiden sisältämän veden menetyksestä, kuivumisesta, joka liittyy jääkiteiden muodostumiseen niissä (kudosten lyofilisaatio) (E.V. Maistrakh, 1964).

Kliinisessä käytännössä ei ole kiistatonta kudosten jäätymistä. Kudosten jäätymiselle välttämätön kudosten lämpötilan lasku -5-100 C:een jopa kehon reuna-alueilla voi tapahtua vain kuolettavan hypotermian tilanteessa. Paleltuma ei ole jäätymistä. Paleltuma tapahtuu useammin tarkasti yli 00 asteen lämpötiloissa, erityisesti sulamisen aikana, mikä eliminoi kudosten jäätymisen kokonaan (kuten "kaivannon jalan" tapauksessa). Ei ihminen jäätyy, vaan ruumis.

"Biologinen nolla" (Beleradek, 1935) - lämpötilataso, jolla yhden tai toisen tyyppisen eläinkudoksen spesifinen aktiivisuus pysähtyy.

Tämä oikeuttaa "kylmän" anestesian vaikutuksen (herkkyyden ja liikkeiden palautuva vaimennus) (E.V. Maistrakh):

rotassa lämpötilassa T +150 C,

kani + 200

koirat + 280

henkilö 31-250.

Kuolettava hypotermia tapahtuu, kun T on peräsuolessa:

rotalla + 13-150 C,

koirat 18-200,

henkilö 24-260.

Maistrakh E.V.: mitä korkeammalla organismi sijaitsee fylogeneettisilla tikkailla, sitä pienempi on hypotermian määrä, joka tarvitaan tietyntyyppisen hermoston toiminnan tukahduttamiseen.

Sävy: kylmän pääasiallinen vaikutus kudoksiin on muuttaa kudoksen kolloidista tilaa, kudosprotoplasman hydrosolin siirtymistä hydrogeeliksi.

Iskeeminen teoria (Marchand) - kudosten hypoksia ilmenee verisuonten kouristuksen vuoksi.

Neuroparalyyttinen teoria (Wieting, 1913) - verisuonten hermotuksen vaurioituminen johtaa verisuonten halvaantumiseen, minkä jälkeen punasolujen pysähtyminen tapahtuu.

Tromboositeoria (Kriege, Hodara) - paleltumamuutosten syy on tromboosi. T.Ya.Ariev - agglutinoituneiden erytrosyyttien konglomeraatit.

Itse asiassa jokainen näistä teorioista selittää erillisen vaiheen kylmän jatkuvassa toiminnassa.

Morfologiset muutokset vähenevät aseptiseksi nekroosiksi ja tulehdukseksi.

Paleltumavyöhykkeet (T.Ya. Ariev, 1940):

1 - kokonaisnekroosin vyöhyke;

2 - peruuttamattomien degeneratiivisten muutosten vyöhyke;

3 - palautuvien degeneratiivisten muutosten vyöhyke;

4 - nousevien patologisten prosessien vyöhyke (nouseva endarteriitti, neuriitti, osteoporoosi).

5. Alhaisten lämpötilojen vaikutuksen biologiset piirteet

Mitä monimutkaisempi organismi on rakennettu, sitä herkempi se on alhaisten lämpötilojen vaikutuksille.

Verrattavasti suurempi kudosten, solujen ja yleensä proteiinien vastustuskyky kylmälle kuin lämmölle. Tässä suhteessa vaaditaan melko merkittävä alhaisten lämpötilojen vaikutusaika, ja aikatekijä on useimmissa tapauksissa ratkaiseva peruuttamattomien kudosmuutosten esiintymiselle. WhayneetDeBakey (1958): "Massiivinen kylmävamma tapahtuu vain sodan aikana, vain kylmällä tai kylmän kostealla säällä ja vain taistelujännitteessä."

Biokemiallisten ja biologisten prosessien hidastuminen jäähtyneellä alueella tapahtuu sen jälkeen, kun paikallinen lämmönsäätely alkaa heikentyä ja kudosten lämpötila laskee (Van't Hoffin laki kemiallisten prosessien hidastamisesta kylmässä: T = 00:ssa kudoksissa hapentarve laskee 760 kertaa ).

Vaurioiden piilevä luonne jäähtymisjakson aikana ja näiden vaurioiden ilmeneminen vasta tietyn ajan kuluttua alhaisten lämpötilojen lakkaamisesta. Kylmä ikään kuin "säilyttää" kudokset koko toimintansa ajan. Paleltumapatologiassa erotetaan siksi 2 jaksoa:

Esireaktiivinen (piilotettu), jolle on ominaista ihon vaaleneminen, jäähdytys, herkkyyden menetys;

Reaktiivinen (lämmityksen jälkeen).

Piilevää ajanjaksoa kutsutaan oikeammin yleisen ja paikallisen hypotermian ajanjaksoksi.

6. Kudosprosessien palautuvuus

Alhaisten lämpötilojen vaikutuksesta kudoskuolema ei useimmiten tapahdu: erytrosyyttien jäätyminen, ja loppujen lopuksi niitä käytetään sulatuksen jälkeen, vaikka tietty prosenttiosuus kuolee, joten ne on pestävä ensin, ts. poistaa hemolysoituneet (tuhotetut) punasolut; hedelmien pakastaminen (T = -12-180), ja itse asiassa ne säilyvät syötävissä; äskettäin, vuonna 1999, Taimyrin niemimaalta löydettiin mammutti, joka oli jäässä jäässä, joka oli ollut vuosituhansia, ja silti ranskalaiset tiedemiehet aikoivat saada siittiöitä ja eläviä, koska he päättivät kyllästää norsun se ja kasvattaa uusi eläin.

Kylmällä on siis säilöntäaine, ei tuhoisa vaikutus! Käännetään prosessi toisinpäin! Lisäksi A.Ya. Golomidov julisti jo vuonna 1955: "Frostbite IY Art. ei voi olla. Frostbite IY Art. - väärän kohtelumme tulos!

7. Paleltumavamman luokittelu ja diagnoosi

Luokituksen ehdotti T.Ya. Ariev (1940), joka perustuu kahteen periaatteeseen:

1 - paleltumien diagnoosi vakavuuden mukaan on mahdollista vasta kudosten lämpenemisen jälkeen;

2 - Suurin osa paleltumia koskettaa lihaksittomia kehon alueita, pääasiassa sormia ja varpaita.

Leesion syvyyden mukaan erotetaan 4 paleltumaastetta.

Paleltuma I aste.

Kaksi ominaisuutta:

1 - paleltuma I st. sotilaallisissa olosuhteissa suurin osa uhreista jää taisteluasemalle;

2 - objektiiviset oireet eivät useimmissa tapauksissa mahdollista päättää, onko kyseessä vakavamman prosessin ensimmäinen vaihe vai stabiili lievä ensimmäisen vaiheen paleltuma.

Klinikka: sietämätön kutina, pistävä ja polttava kipu, nivelsärky, parestesia; ihon väri on usein tummansininen, joskus marmorikuvioinen. Turvotus on pysyvä, syvemmällä vaurioilla turvotus etenee. Toisin kuin paleltuma I st. syvemmällä leesioilla objektiivisten muutosten vakavuus kasvaa periferiaa kohti. Nekroosin merkkejä ei määritellä makroskooppisesti.

Paleltuma II aste.

Kudosten hypotermian kesto on pidempi.

Ihon nekroosin raja kulkee papillaari-epiteelikerroksen sarveis-, rakeista- tai ylimmistä vyöhykkeistä. Kivut ovat voimakkaampia, ilmaantuvat "piilevän" ajanjakson kehittymistä edeltävänä aikana, katoavat piilevänä aikana ja ilmaantuvat uudelleen turvotuksen kehittyessä (2-3 päivää).

Klinikka. Kuplat ilmestyvät kahden ensimmäisen päivän aikana, niiden sisältö on hyytelömäistä, läpinäkyvää, joskus verenvuotoa. Virtsarakon pohja on vaaleanpunainen epiteelisuoja, joka on herkkä mekaaniselle ärsytykselle ja alkoholille. Virtsarakon ympärillä oleva iho muuttuu, kuten paleltuma I st. Nekroosiilmiöt puuttuvat, ihon rakenne ei muutu merkittävästi. Granulaatioita ja arpia ei tapahdu, kynnet kasvavat uudelleen. Taudin kaksi vaihetta voidaan erottaa: rakkuloiden vaihe ja ihon uudistumisvaihe.

Paleltuma III aste.

Kudosten hypotermian jakson kesto ja kudosten lämpötilan lasku lisääntyvät vastaavasti. Kudosnekroosin raja kulkee dermiksen alemmissa kerroksissa tai rasvakudoksen tasolla. Kipu on pidempi ja voimakkaampi.

Patologisen prosessin kehitys kulkee 3 vaiheen läpi:

1 - nekroosin ja rakkuloiden vaihe;

2 - kudosresorption vaihe ja granulaatioiden kehittyminen;

3 - arpeutumisen ja epitelisoitumisen vaihe.

Klinikka. Iho on sinertävä, kylmä, tumma tai kuolemanvaalea. Rakkuloja, joissa on verenvuotoa aiheuttavaa sisältöä. Pohja niiden sininen-violetti väri, ei ole herkkä mekaaniselle ärsytykselle tai alkoholille.

5-7 päivän kuluttua, kun ensimmäiset merkit demarkaatiosta ilmaantuvat, on mahdollista todeta paleltuma ja luuvaurio, ts. IV astetta. Vastaanotto demarkaation varhaiseen määrittelyyn (Billroth): 1) täyden anestesian rajan luominen; 2) ihon lämpötilaeron rajan määrittäminen.

Kuolleiden kudosten hylkiminen alkaa 5.-7. päivänä, useammin märkimällä (harvemmin ruven alla). 9-10 päivän kuluttua rakeet ilmestyvät. Arpien paraneminen (epitelisoituminen mutkattomissa tapauksissa päättyy 1-2 kuukauden kuluessa). Laskeutuvat kynnet eivät kasva ollenkaan tai ne muuttuvat epämuodostuneiksi.

Paleltuma IV aste.

Kudosnekroosin rajat kulkevat raajojen luiden ja nivelten tasolla. Distaalisesti näistä rajoista tapahtuu kaikkien kudosten kokonaisnekroosi, mukaan lukien. ja luuta. Tulevaisuudessa kehittyy muumioituminen tai gangreeni. Jos raja kulkee diafyysin tasolla, lopullinen rajaus viivästyy useita kuukausia.

Klinikka. Vaurioitunut alue on vaalea tai syanoottinen, kylmä, peitetty tummilla rakkuloilla, joiden pohja on väriltään violetti ja siinä on tyypillinen verisuonikuvio. Nekroosin raja voidaan määrittää kivun, lämpö- ja syvän lihasherkkyyden jatkuvan häviämisen perusteella 3-5 päivän kuluessa. Selkeä rajavao muodostuu keskimäärin 12. päivänä.

Prosessin 4 vaihetta:

1 - erillisen rajavaon muodostuminen;

2 - kuolleiden kudosten hylkimisvaihe;

3 - rakeiden kehitysvaihe;

4 - arven arpeutumisen ja epitelisoitumisen vaihe.

Merkittävä paleltumien leviäminen IYst. vakavia yleisoireita kehittyy: korkea kuume, veren leukosytoosi, vilustuminen, munuaisten ärsytys (proteiinia virtsassa).

paleltuma IYst. kaikissa tapauksissa on kuolleen kudoksen hylkääminen ja kannon muodostuminen.

Erityinen paleltumatyyppi IYst. on "kaivannon jalka". Erottele valo (anestesia, kipu, turvotus, punoitus), keskiaine (kuplat, vähäiset ruvet) ja vakavat muodot (kaso ja septisten komplikaatioiden kehittyminen).

Paleltumakomplikaatiot.

ryhmä 1 - vaurioituneiden kudosten märkivä komplikaatio (6%), lymfangiitti (12%), lymfadeniitti (8%), tetanus (4% kaikista tetanustapauksista), sepsis;

Ryhmä II - akuutit infektiot ilman märkimistä (neuriitti, niveltulehdus);

Ryhmä III - aineenvaihduntahäiriöt: pigmentaatio (melanoosi), kalkkeutuminen, elefanttiaasi, endarteriitti, raajojen haavaumat;

Ryhmä IY - endokriiniset häiriöt, ihonalaisten sidekudossolmujen muodostuminen.

Yleissairaudet (ei komplikaatioita, vaan seuralaisia): keuhkoputkentulehdus, korvatulehdus, kurkunpäätulehdus, nuha, keuhkokuume, ripuli, sorbutti.

8. paleltumien ehkäisy ja hoito

paleltumien raajojen hoito

Ennaltaehkäisy. Säännöllinen kenkien kuivaus, lämpimien vaatteiden tarjoaminen, kenkien oikea-aikainen voiteleminen, asianmukaiset sukat, mukavien puristamattomien kenkien käyttö, kosteiden vaatteiden vaihtaminen. Yleinen kovettuminen. Haavoittuneiden nopea evakuointi taistelukentältä (Damansky-saarella haavoittuneet makasivat lumella 12 tuntia tai enemmän, jopa 18-20).

Hoito sodan aikana.

Paleltumavammat 1 rkl. hoidettu KV Omedb:ssä.

Henkilöt, joilla on paleltuma II asteen ja jotka ovat säilyttäneet kykynsä liikkua, ovat lähetettä GLR:lle.

Henkilöt, joilla on paleltuma III-IYst. ovat lähetettä yleiskirurgiseen sairaalaan tai erikoissairaalaan, joka on tarkoitettu lämpövamman hoitoon ja jota kutsutaan SVHG:ksi palaneille potilaille.

Vaikeus on kuitenkin siinä, että vaurion syvyys voidaan määrittää vasta muutaman päivän kuluttua.

Peruskysymys jää edelleen, mikä on avun antaminen sairastuneelle, joka saapui piilevänä aikana: lämmittääkö aktiivisesti sairastunutta kehon osaa (raajaa) vai ei? Se on olennaista, koska ensi- ja ensiavun antaminen piilevänä aikana määrää ennalta lopputuloksen.

Vaikeus piilee siinä, että sekä "Ohjeissa sotilaskenttäkirurgiaan", että oppikirjoissa ja käsikirjoissa, jopa uusimmissa painoksissa, on paljon hämmennystä - yritys yhdistää kaksi vastakkaista menetelmää: aktiivinen raajojen lämmitys (kuten kunnianosoitus menneisyydelle) ja eristäminen ulkoisesta lämmöstä ja lämmittäminen sisältä (moderni lähestymistapa). Siksi meidän on harkittava molempia menetelmiä yksityiskohtaisesti.

XXIY All-Union Congress of Surgeons (1934) koulun asema S.S. Girgolava ja T.Ya. Ariev kertoi, että kudosten nopea lämpeneminen paleltuman aikana palautuu nopeasti sairaan raajan verenkierron palauttamiseksi, kun taas hidas kudoksen lämpeneminen on tuomittu lisähypoksialle. Aktiivinen lämpeneminen saavutettiin hieromalla vahingoittunutta raajaa ja käyttämällä kylpyjä, joissa veden lämpötila nostettiin 180:sta 380 C:een 30-40 minuutin ajan ja itse kylpyä jatkettiin vielä 40-50 minuuttia.

Kuitenkin jo tuolloin oli nopean lämpenemisen vastustajia - M.V. Alferov (1939), DG. Goldman (1939). He uskoivat, että kun kudoksia lämmitetään ulkopuolelta, kun niiden elintärkeä toiminta palautuu, hapentarve lisääntyy, kun verenkierto ei ole vieläkään palautunut riittävästi. Näitä ideoita kehittäessään A.Ya. Golomidov (1955) ehdotti kokeellisiin tietoihin ja kliinisiin havaintoihin perustuen omaa hoitoperiaatetta: lämpöä eristävällä materiaalilla eristetään raaja ulkoisen lämmön vaikutuksilta ja suoritetaan potilaan yleinen lämmitys, jolloin saavutetaan paleltuma lämpeneminen. raaja sisältäpäin. Menetelmä löysi seuraajansa (A.N. Dubyaga, N.K. Gladun..1976), jotka testattuaan sen itse ja esittelivät sen loistavasti potilaille. Olisi toivottavaa, että kaikki lukisivat artikkelinsa Bulletin of Surgerysta, nro 9 - 1976.

Kuitenkin 1980-luvun puoliväliin asti Aryevin suunta hallitsi edelleen. Joten All-Russian Society of Surgeons -yhdistyksen täysistunnossa All-Union Burn Centerin (A.V. Vishnevsky Institute) johtaja, MD. V.I. Likhoded tarkoitti pakotettua lämmittelyä. WPH:n ohjeissa ja oppikirjoissa suositeltiin aktiivista lämmittelytapaa. Tällä hetkellä, nykyajan tietämyksen valossa, menetelmä kudosten pakkolämmittämiseksi ulkoisesti siinä muodossa, jossa sitä ehdotti S.S. Girgolav ja T.Ya. Ariev, ei ole vain tehoton, vaan myös haitallinen (V.P. Kotelnikov, 1988).

Todellakin, jos tarkastelemme kudosten, esimerkiksi sormen, rakenteen rakennetta, muistamme paleltumien patogeneesin vaskulaariset teoriat ja kuvittelemme, että sekä pääsyöttösuoni että siitä ulottuvat ja pintakerroksiin menevät kapillaarit ovat tukkeutunut liikkumattomasta punasolulieteestä, ts. verenkiertoa ei sinänsä ole, ja tällä hetkellä suoritetaan hierontaa ja pintakerrosten aktiivista lämmittelyä kuumilla kylpyillä. Mitä tapahtuu? Nämä kerrokset lämpenevät ulkopuolelta, aineenvaihdunta niissä lisääntyy, hapentarve kasvaa ja sen tarjontaa ei tarjota, koska suonet ovat läpäisemättömiä. Siellä tulee kudosten tukehtuminen, täällä sinulla on nekroosi! Siksi ennen lämpenemistä on tarpeen palauttaa veren juoksevuus.

Hoidon periaatteet A.Ya. Golomidov (ei niinkään hoitoa kuin apua):

1. Lämpöä eristävän siteen kiinnittäminen loukkaantuneeseen raajaan mistä tahansa saatavilla olevasta materiaalista, jonka lämmönjohtavuus on huono (peitto, pehmustettu takki, paksu puuvilla-harsoside). Sidos tulee kiinnittää ulkona ennen uhrin tuomista lämpimään huoneeseen, jotta estetään ihon altistuminen ulkoiselle lämmölle.

2. Koska kylmälle altistuvat kankaat ovat hauraita, on käytettävä kuljetusrengasta, ts. kankaita tulee kohdella kunnioittavasti! A.N. Dubyaga mainitsee artikkelissaan havainnon: naisen, joka oli riisuttu kadulla lämpötilassa T = -400C 10 tuntia, sairaalassa päivystävän lääketieteellisen laitoksen opiskelijat sidoivat ja laittoivat lastaan ​​pitäen hänen jalkaansa yhdestä varvasta. Myöhemmin tapahtui IY-vaiheen nekroosi. vain tämä sormi.

3. Sisällä - kuuma makea tee pienillä annoksilla alkoholia.

Subkutaanisesti - verisuonia laajentavat lääkkeet (papaveriini).

Valtimonsisäisesti - 200 mg asetyylikoliinia, 5000 yksikköä. hepariinia 20 ml:ssa 0,25-prosenttista novokaiiniliuosta.

Laskimonsisäiset - lämmitetty 39-400 C liuokset: glukosoni-vokaiini-seos (300 ml 0,25 % novokaiinia ja 700 ml 5 % glukoosiliuosta), hemodez, reopoliglyukiini, suolaliuokset, ts. reologisen vaikutuksen ratkaisuja.

Lämpöä eristävä sidos ja lasta poistetaan herkkyyden palautumisen jälkeen. Liikkeitä raajan nivelissä ei saa aloittaa ennen kuin side on poistettu, muuten ne voivat vaurioitua!

Artikkelin toinen kirjoittaja N.K. Gladun suoritti kokeita itselleen. Oli kadulla 4 tuntia T = -400 C avonaiset korvat. Sitten kadulla he laittoivat lämpöä eristävän siteen hänen korviinsa, huoneen sisäpuolelle - lämmittäen sisältä, side poistettiin herkkyyden palauttamisen jälkeen. Ei ollut paleltumia.

Mitä tulee MP-avun antamiseen, Golomidov-menetelmä voidaan (ja pitäisi!) Toteuttaa lähes kokonaan, lukuun ottamatta lääkkeiden valtimoiden antoa, ja suonensisäisesti annettavat lämmitetyt liuokset ovat jo paljon, tietysti lämpöä eristävä side. ja immobilisointia on käytettävä.

Mitä tulee kirurgiseen hoitoon, se on tarkoitettu minkä tahansa asteisen nekroosin esiintyessä, ja hoito tulee suorittaa sodan aikana erikoishoidon vaiheessa ja rauhan aikana - sairaalassa.

On vain korostettava, että ensisijainen kirurginen hoito koostuu nekrotomiasta ja nekrektomiasta, ts. venytetty ajoissa.

9. Jäätyminen

Jäätyminen on ihmisten ja eläinten yleinen patologinen hypotermia.

Ihmisen lämmön tunne muodostuu kolmen meteorologisen tekijän vaikutuksesta: lämpötila, kosteus, tuulen nopeus. Niiden toimintojen yhdistelmää kutsutaan "tehokkaaksi lämpötilaksi", joka määrittää jäätymisen esiintymisen, joka perustuu kehon lämmönsäätelyn rikkomiseen.

Hypotermia jaetaan (I.R. Petrov, E.V. Gubler, 1961):

1 - fysiologinen (eläinten talvihorros);

2 - keinotekoinen (terapeuttinen ja profylaktinen);

3 - oireenmukainen (patologisilla prosesseilla - vakava myrkytys, sairaudet jne.);

4 - patologinen (ulkoinen jäähdytys).

Jäätymisen klinikka ja luokittelu.

Alkuoireet (A.V. Orlov, 1946): heikkouden tunne, joka muuttuu adynamiaksi; uneliaisuus ja sitten tajunnan menetys; huimaus, päänsärky, lisääntynyt syljeneritys ja hikoilu.

On 3 vaihetta (A.V. Orlov):

adynaaminen vaihe. Tietoisuus säilyy tai hämärtyy. Heikkous, väsymys, huimaus, päänsärky. Puhe on artikuloitua, ymmärrettävää, mutta hiljaista ja hidasta. T peräsuolen = + 34-320 astetta.

Järkyttävä vaihe. Uneliaisuus, tajunnan masennus, puheen heikkeneminen, merkityksetön katse, ilmeiden puute ovat 1. tasolla. T \u003d + 32-300. Pulssi - 30-50 lyöntiä. Verenpaine on noin 90 mm Hg. Syviä hengitysvaikeuksia ei ole.

Kouristus. Uusin ja raskain. Tietoisuus puuttuu. Iho on vaalea, paljaat vartalonosat hieman sinertävä, kylmä kosketettaessa. Lihakset ovat jännittyneitä, trismus on selvä, kieli on purru. Yläraajojen kouristelevan taivutuskontraktuurin asennossa. Erityisen vaikeissa tapauksissa vatsalihakset ovat jännittyneitä. Hengitys pinnallista, hengityksen vinkumista, epäsäännöllinen rytmi. Pulssi heikosti täyteläinen, lankamainen, harvinainen, joissakin tapauksissa rytmihäiriöinen. Tahaton virtsaaminen tai täydellinen virtsanpidätyskyvyttömyys. Pupillit ovat ahtautuneet, reaktio valoon on hidasta tai puuttuu. Silmämunat painuneet (enophthalmos). Silmäluomet eivät yleensä ole täysin kiinni. T \u003d + 30-280. Herätys on mahdollista.

Komplikaatiot:

hermoston häiriöt;

sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöt, jotka ovat erityisen vaarallisia lämpenemisen aikana, voi kehittyä akuutti sydämen vajaatoiminta;

keuhkokuume;

mahalaukun toimintahäiriö (niillä, jotka ovat jäätyneet ruumiinavauksessa Vishnevsky-pisteen mahalaukun limakalvolle);

tuberkuloosin paheneminen.

Hoito riippuu suurelta osin jäätymisvaiheesta.

Adynaamisessa vaiheessa kaikkia keinoja voidaan käyttää: itsekuumeneminen huoneenlämpötilassa; sisällä - kuuma tee, alkoholi; suonensisäisesti 40-60 ml 40 % glukoosia, kalsiumkloridia 10 % - 10 ml.

Vakavammissa jäätymisen muodoissa stimuloivan hoidon käyttö, aineenvaihduntaa tehostavien lääkkeiden (glukoosi, kofeiini, strofantiini, adrenaliini) käyttö kuitenkin pahensi tilaa ja johti kuolemaan.

On myös muistettava, että yleiseen hypotermiaan liittyy yleensä paikallisia kudosmuutoksia, pääasiassa raajoissa. Siksi aktiivinen yleinen lämmitys tulisi suorittaa sisäpuolelta lämpenemisen periaatteen mukaisesti.

Johtopäätös

Rauhan aikana yleinen jäätyminen on paljon yleisempää kuin diagnosoitu:

lääketieteellisissä paikoissa ei ole sähkölämpömittareita, ja alle 34 asteen lämpötiloja on mahdotonta korjata lääketieteellisillä lämpömittareilla;

joskus jäätymisestä johtuvaa kuolemaa pidettiin dystrofiana;

lievä aste reagoi hyvin hoitoon.

Ihmisten jäähdytyksen erityispiirteet laivaonnettomuuksien sattuessa merellä.

Maailmassa kuolee vuosittain noin 200 000 ihmistä merionnettomuuksien seurauksena, joista 100 000 kuolee laivojen ja laivojen mukana, 50 000 kuolee suoraan veteen haaksirikon jälkeen ja 50 000 hengenpelastusvarusteisiin ennen pelastusalusten saapumista. ja olosuhteissa, jotka eivät ole todella tappavia. Kuolinsyy: hypotermia, uintikyvyttömyys, neuropsyykkinen stressi.

Vedessä jäähtymisen ominaisuus on kylmän hallitseva vaikutus selkärangaan (selkäytimeen). Selkärangan verisuonikeskusten jyrkän jäähtymisen vuoksi jälkimmäiset voivat lakata toimimasta samanaikaisesti bulbarkeskusten kanssa tai jopa ennen niitä. Sydämen rytmiset supistukset heikkenevät, esiintyy ekstrasystolioita ja värinää, minkä jälkeen sydän pysähtyy. Hengityskeskuksen toimintaa voi aluksi tehostaa hypoksinen viritys. Sitten hengitys pysähtyy.

Hypotermiaa hengenvaaran asteena aliarvioidaan usein. Veden lämpötila, jossa siihen upotettu henkilö ei menetä lämpöä, tulee olla noin 100 C korkeampi kuin ilma ja saavuttaa 33-340 C. Veden lämpötilassa +40 ihminen menettää tajuntansa 12 minuutin kuluttua, kuolema tapahtuu 1 tunnin sisällä. T \u003d +180 C:ssa kuolema tapahtuu 3 tunnin kuluttua. Joten laivan "Laconia" uppoamisen yhteydessä 3 tunnin kuluttua löydettiin 113 pelastusliiveissä olevaa ihmistä kuolleena.

Uiminen auttaa lisäämään lämmön muodostumista kehossa, mutta se on suositeltavaa vain, kun veden T on yli 25 C. Alemmalla T:lla uiminen johtaa perinteisen lämmön nousuun. Siksi kylmässä vedessä pelastusliiveissä oleville uhreille on kerrottava liikkumattomuudesta.

Hypotermiaa esiintyy myös veneissä ja pitkissä veneissä olevilla ihmisillä. Kun T = +50 ja alle, enintään 42 % uhreista selviää.

Psykologisella tilalla on suuri merkitys. Länsi-saksalainen autokoulutuksen asiantuntija H. Lindemann ylitti Atlantin valtameren yksin kumiveneessä. Hän istui yhtäjaksoisesti 72 päivää. Pakaraan olisi pitänyt muodostua haavaumia ja merivedestä, auringosta ja tuulesta - halkeamia ja paiseita käsivarsiin ja jalkoihin. Mutta hänen itsehypnoosinsa ja psykologinen valmistautumisensa estivät tämän. Yli 100 nuorta H. Lindemannin onnistuneen matkan jälkeen yritti toistaa koetta, mutta vain yksi selvisi.

Avun pääperiaatteet vedestä poistamisen ja käsittelyn jälkeen ovat:

pukeutuminen lämpimiin kuiviin, mieluiten villaisiin alusvaatteisiin;

sisällä kuumaa teetä alkoholilla;

vuodelepo.

Aktiivinen lämmittely kylvyssä, hieronta, suonensisäisen glukoosin, vitamiinien ja muiden piristeiden käyttö ovat ylimääräistä taakkaa sydämelle, mikä voi johtaa sen pysähtymiseen.

Ydinsukellusveneen "Komsomolets" onnettomuuden seurauksena 59 merimiestä joutui yli laidan: 28 purjehti lautalle ja kiipesi siihen, 31 ihmistä jäi veteen, osa heistä piti lautasta käsillään. 75-80 minuutin kuluttua emolaiva "A. Khlobystov, 30 uhria pelastettiin: 23 (28:sta) poistettiin lautalta, 7 (31:stä) vedettiin pois. Vedestä pelastuneista kuoli 3 lisää samana päivänä... Suurin osa heistä kärsi: letargia, adynamia, uneliaisuus, taipumus bradykardiaan ja verenpaineen lasku. Jotkut (lautalla olleista) havaittiin: jonkin verran jännitystä, vilunväristyksiä, lihasten vapinaa, huulten syanoosia, ihon, limakalvojen kalpeutta, taipumusta takykardiaan ja kohonnutta verenpainetta. Kaikki sijoitettiin lämpimiin mökkeihin, puettiin lämpimiin kuiviin liinavaatteisiin, käärittiin huoviin ja heille annettiin kuumaa teetä 30-40 ml konjakkia. Vakavimmassa tilassa olevat sijoitettiin kylpyyn, jossa oli lämmintä 38-400 C:n vettä, ja heille annettiin myös ihonalainen kordiamiini- tai kofeiiniinjektio. Kolme, jotka tunsivat olonsa paremmaksi, kuolivat äkillisesti ensimmäisen tupakan hengityksen jälkeen (sepelvaltimoiden riittämätön reaktio nikotiiniin). Lihavat ihmiset selvisivät. (V.T. Ivashkin et ai., 1989, VMZH, N 11).

Ja luennon lopussa sinun tulee kiinnittää huomiosi siihen, että yksikössä kukaan muu, nimittäin sinä, ei ole mukana sekä paleltumien että jäätymisen ehkäisyssä, jota varten sinun on laadittava asianmukainen tilausluonnos aikana. siirtyminen kesästä talveen.

Kirjallisuus

1. Petrov S.V. Yleiskirurgia: yliopistojen opettaja. - M.: GEOTAR-Media, 2005-2010. CD:n kanssa.

2. Gostištšev V.K. Yleiskirurgia: oppikirja. - M.: GEOTAR-MED, 2006. -608 s.

3. Chernov V. N. Yleiskirurgia. Käytännön oppitunnit: Proc. sairauskorvaus yliopistot / V.N. Chernov, A.I. Maslov. - M.; Rostov on Don: Kustantaja. Keskus "Maaliskuu", 2004. -256 s.

4. Kirurgisten potilaiden hoito. Oppikirja lääketieteen opiskelijoille. toimielimet. Ed. prof. V. A. Privalova. Tšeljabinsk, 1992.

5. Anestesiologia ja elvytys / OA Dolina. - M.: GEOTAR, 2007.

6. Abaev Yu. K. Haavatulehdus kirurgiassa: Oppikirja lääketieteen jatko-opiskelijoille. koulutus. - Minsk.: Valko-Venäjä, 2003.

7. Pahanlaatuisten kasvainten lääkehoidon ajankohtaisia ​​kysymyksiä. Tšeljabinsk, 1996.

8. Andreitsev A. N. Ilmakehän sähkön aiheuttamat ryhmävauriot. // Clinical Medicine, 1990, T68, nro 5.

9. Anzhigitov G. N. Osteomyeliitti. M., Medicine, 1998 - 228 s.

10. Andrievskikh I. A. Leikkauksen perinnölliset juuret: oppikirja. - Tšeljabinsk: ChklGMA, 2010.

Samanlaisia ​​asiakirjoja

    Terveyden häiriö ja kuolema alhaisten lämpötilojen vaikutuksesta. Merkit, jotka osoittavat jäätymisen keston. Kylmävamma. Oikeuslääketieteellinen diagnostiikka. Oikeuspsykiatrinen maanis-depressiivisen psykoosin arviointi. Kliiniset oireet.

    testi, lisätty 17.10.2008

    paleltumien aiheuttamien komplikaatioiden (septikemia, anaerobinen infektio, tetanus) oireiden ja ominaisuuksien tutkimus. Paleltumavamman tärkeimpien hoitomenetelmien ominaisuudet - nekroosialueiden kirurginen poisto ja tulehdusfokusen tyhjennys.

    tiivistelmä, lisätty 20.4.2010

    Endometrioosin leviämisen yleisyys ja ominaisuudet. Taudin etiologia, patogeneesi, riskitekijät, kliiniset muodot ja oireet. Erotusdiagnoosi. Endometrioosin konservatiivinen ja kirurginen hoito. Komplikaatiot ja taudin ehkäisy.

    esitys, lisätty 23.9.2014

    Hierontatekniikka raajojen vammoihin ja murtumiin, nyrjähdyksiin ja sijoiltaan. Hieronnan vasta-aiheet. Vammojen lokalisointi alaraajoissa. Vahvat vaivaustekniikat nopealla tahdilla, ravistelu ja tikkaus. Hierontaterapiakurssi.

    tiivistelmä, lisätty 14.7.2013

    Eläinvammat yleisimpänä ei-tarttuvien eläintautien ryhmänä. Eläinten raajojen murtumat ja niiden luokittelu: diagnoosi, etiologia, patogeneesi, kliiniset oireet, vammojen hoito. Eläinvammojen ehkäisy.

    lukukausityö, lisätty 27.1.2008

    Teoreettisia lähestymistapoja paleltumien ongelmaan. Leesioiden määrittely ja luokittelu alhaisten lämpötilojen mukaan. paleltumien etiologia ja patogeneesi, oireet ja diagnoosi. Imetystoiminnan erityispiirteet paleltumavamman sattuessa. Hoitoprosessisuunnitelma.

    lukukausityö, lisätty 22.3.2015

    Tulehduksen käsite kehon yleisen suojaavan ja mukautuvan reaktion paikallisena ilmentymänä. Fistulien etiopatogeneesi, ehkäisy ja hoito. Palovammojen ja paleltumien asteet, niiden kliiniset ja patomorfologiset ominaisuudet. Nivellihasten tulehdus.

    testi, lisätty 21.4.2009

    Tukehduttamisaineet - kemialliset yhdisteet, joilla voi olla patologinen vaikutus kehoon, mikä johtaa keuhkoödeemaan. Kliininen kuva tukehtuvien aineiden aiheuttamasta tappiosta. Toimintamekanismi. Hoito ja ehkäisy.

    luento, lisätty 25.02.2002

    Paleltuma on kylmyyden aiheuttamaa vauriota kehon kudoksille. Uhrien lääketieteellinen lajittelu. Paleltumavamman syyt ja luokitus. Perussäännöt hypotermian ehkäisemiseksi kovissa pakkasissa. Ensiapu paleltumiessa.

    tiivistelmä, lisätty 27.11.2009

    Märkivien prosessien paikallistaminen ihossa ja ihonalaisessa kudoksessa. Taudin syyt, oireet, diagnoosi, kiehumisen, karbunkulien, hydradeniittien, limakalvojen ennaltaehkäisy ja hoito. Pinnalliset ja syvät panaritiumtyypit, oireiden ja komplikaatioiden spesifisyys.