Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus: syyt, oireet, muodot. Hoble - mikä se on ja miten sitä käsitellään?

Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD-diagnoosin formulaatio) on patologinen prosessi, jolle on tunnusomaista osittainen ilmavirran rajoittaminen hengitysteissä. Sairaus aiheuttaa peruuttamattomia muutoksia ihmiskehossa, joten hengenvaara on suuri, jos hoitoa ei määrätä ajoissa.

Syyt

COPD:n patogeneesiä ei vielä täysin ymmärretä. Mutta asiantuntijat tunnistavat tärkeimmät tekijät, jotka aiheuttavat patologisen prosessin. Tyypillisesti taudin patogeneesi liittyy progressiiviseen keuhkoputkien tukkeutumiseen. Tärkeimmät taudin muodostumiseen vaikuttavat tekijät ovat:

1. Tupakointi.
2. Epäsuotuisat työolosuhteet.
3. Kostea ja kylmä ilmasto.
4. Sekoitettu infektio.
5. Akuutti viipyvä keuhkoputkentulehdus.
6. Keuhkojen sairaudet.
7. geneettinen taipumus.

Mitkä ovat taudin ilmenemismuodot?

Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus on patologia, joka diagnosoidaan useimmiten 40-vuotiailla potilailla. Ensimmäiset sairauden oireet, joita potilas alkaa havaita, ovat yskä ja hengenahdistus. Usein tämä tila esiintyy yhdessä hengityksen vinkumisen ja ysköksen erittymisen kanssa. Aluksi se ilmestyy pienessä volyymissa. Oireet korostuvat aamulla.

Yskä on ensimmäinen potilaiden huolestuttava oire. Kylmänä vuodenaikana hengityselinten sairaudet pahenevat, joilla on tärkeä rooli COPD:n muodostumisessa. Obstruktiivisella keuhkosairaudella on seuraavat oireet:

1. Hengenahdistus, joka häiritsee fyysistä rasitusta ja voi sitten vaikuttaa ihmiseen levon aikana.
2. Pölyn vaikutuksesta kylmän ilman hengenahdistus lisääntyy.
3. Oireita täydentää tuottamaton yskä, johon liittyy vaikeasti erittyvää ysköstä.
4. Kuiva hengityksen vinkuminen korkealla nopeudella uloshengityksen aikana.
5. Emfyseeman oireet.

Tasot

Keuhkoahtaumataudin luokittelu perustuu taudin kulun vakavuuteen. Lisäksi se tarkoittaa kliinisen kuvan ja toiminnallisten indikaattorien läsnäoloa.

COPD:n luokittelussa on 4 vaihetta:

1. Ensimmäinen vaihe - potilas ei huomaa patologisia poikkeavuuksia. Häntä saattaa käydä krooninen yskä. Orgaaniset muutokset ovat epävarmoja, joten keuhkoahtaumatautia ei voida diagnosoida tässä vaiheessa.
2. Toinen vaihe - tauti ei ole vakava. Potilaat hakevat lääkäriltä neuvoja hengenahdistusta harjoituksen aikana. Toiseen krooniseen obstruktiiviseen keuhkosairauteen liittyy voimakas yskä.
3. COPD:n kolmanteen vaiheeseen liittyy vaikea kulku. Sille on ominaista rajoitettu ilmanotto hengitysteihin, joten hengenahdistusta ei muodostu vain fyysisen rasituksen aikana, vaan myös levossa.
4. Neljäs vaihe on erittäin vaikea rata. Tästä johtuvat COPD:n oireet ovat hengenvaarallisia. Havaitaan keuhkoputkien tukkeuma ja muodostuu cor pulmonale. Potilaat, joilla on diagnosoitu vaiheen 4 COPD, saavat vamman.

Diagnostiset menetelmät

Esitetyn taudin diagnoosi sisältää seuraavat menetelmät:

1. Spirometria on tutkimusmenetelmä, jonka ansiosta on mahdollista määrittää keuhkoahtaumataudin ensimmäiset ilmenemismuodot.
2. Keuhkojen kapasiteetin mittaus.
3. Ysköksen sytologinen tutkimus. Tämän diagnoosin avulla voit määrittää keuhkoputkien tulehdusprosessin luonteen ja vakavuuden.
4. Verikokeella voidaan havaita kohonnut punasolupitoisuus, hemoglobiini ja hematokriitti COPD:ssä.
5. Keuhkojen röntgenkuvauksen avulla voit määrittää tiivistymisen ja muutokset keuhkoputkien seinämissä.
6. EKG antaa tietoa keuhkoverenpainetaudin kehittymisestä.
7. Bronkoskopia on menetelmä, jonka avulla voit määrittää keuhkoahtaumataudin diagnoosin sekä tarkastella keuhkoputkia ja määrittää niiden tilan.

Hoito

Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus on patologinen prosessi, jota ei voida parantaa. Lääkäri määrää kuitenkin potilaalle tietyn hoidon, jonka ansiosta on mahdollista vähentää pahenemisvaiheita ja pidentää ihmisen elämää. Sairauden patogeneesi vaikuttaa suuresti määrätyn hoidon kulkuun, koska on erittäin tärkeää poistaa syy, joka edistää patologian esiintymistä. Tässä tapauksessa lääkäri määrää seuraavat toimenpiteet:

1. Keuhkoahtaumatautien hoitoon kuuluu lääkkeiden käyttö, joiden toiminnan tarkoituksena on lisätä keuhkoputkien onteloa.
2. Ysköksen nesteyttämiseksi ja sen poistamiseksi hoitoprosessissa käytetään mukolyyttisiä aineita.
3. Ne auttavat pysäyttämään tulehdusprosessin glukokortikoidien avulla. Mutta niiden pitkäaikaista käyttöä ei suositella, koska vakavia sivuvaikutuksia alkaa esiintyä.
4. Jos paheneminen tapahtuu, tämä osoittaa sen tarttuvan alkuperän olemassaolon. Tässä tapauksessa lääkäri määrää antibiootteja ja antibakteerisia lääkkeitä. Niiden annostus määrätään ottaen huomioon mikro-organismin herkkyys.
5. Sydämen vajaatoiminnasta kärsiville happihoito on välttämätöntä. Pahenemisen yhteydessä potilaalle määrätään terveys-lomahoito.
6. Jos diagnoosi vahvistaa keuhkoverenpainetaudin ja keuhkoahtaumatautien esiintymisen sekä raportoinnin, hoitoon sisältyy diureetteja. Glykosidit auttavat poistamaan rytmihäiriön ilmenemismuotoja.

COPD on sairaus, jota ei voida hoitaa ilman asianmukaisesti muotoiltua ruokavaliota. Syynä on, että lihasmassan menetys voi johtaa kuolemaan.

Potilas voidaan ottaa sairaalaan, jos hänellä on:

• ilmentymien vakavuuden lisääntymisen voimakkuus;
• hoito ei anna toivottua tulosta;
• uusia oireita ilmaantuu
• sydämen rytmi on häiriintynyt;
• diagnostiikka määrittää sairaudet, kuten diabetes mellituksen, keuhkokuumeen, munuaisten ja maksan vajaatoiminnan;
• ei pysty tarjoamaan sairaanhoitoa avohoidossa;
• vaikeudet diagnoosissa.

Ennaltaehkäisevät toimet

Keuhkoahtaumataudin ehkäisy sisältää joukon toimenpiteitä, joiden ansiosta jokainen henkilö voi varoittaa kehoaan tästä patologisesta prosessista. Se koostuu seuraavista suosituksista:

1. Keuhkokuume ja influenssa ovat yleisimmät COPD:n syyt. Siksi on tärkeää ottaa influenssarokote joka vuosi.
2. Rokota 5 vuoden välein pneumokokki-infektiota vastaan, jonka ansiosta voit suojata kehoasi keuhkokuumeelta. Vain hoitava lääkäri voi määrätä rokotuksen asianmukaisen tutkimuksen jälkeen.
3. Tupakoinnin tabu.

Keuhkoahtaumataudin komplikaatiot voivat olla hyvin erilaisia, mutta pääsääntöisesti ne kaikki johtavat vammaisuuteen. Siksi on tärkeää suorittaa hoito ajoissa ja olla koko ajan asiantuntijan valvonnassa. Ja on parasta suorittaa korkealaatuisia ehkäiseviä toimenpiteitä patologisen prosessin muodostumisen estämiseksi keuhkoissa ja varoittaa itseäsi tästä taudista.

Onko artikkelissa kaikki oikein lääketieteellisestä näkökulmasta?

Vastaa vain, jos sinulla on todistettu lääketieteellinen tietämys

Sairaudet, joilla on samanlaisia ​​oireita:

Astma on krooninen sairaus, jolle on tunnusomaista lyhytkestoiset tukehtumiskohtaukset, jotka johtuvat keuhkoputkien kouristuksista ja limakalvon turvotuksesta. Tällä taudilla ei ole tiettyä riskiryhmää ja ikärajoituksia. Mutta kuten lääketieteen käytäntö osoittaa, naiset kärsivät astmasta 2 kertaa useammin. Virallisten lukujen mukaan maailmassa on nykyään yli 300 miljoonaa astmaa sairastavaa ihmistä. Taudin ensimmäiset oireet ilmaantuvat useimmiten lapsuudessa. Vanhemmat ihmiset kärsivät taudista paljon vaikeammin.

Tämä on etenevä sairaus, jolle on tunnusomaista tulehduskomponentti, heikentynyt keuhkoputkien läpikulku distaalisten keuhkoputkien tasolla sekä rakenteelliset muutokset keuhkokudoksessa ja verisuonissa. Tärkeimmät kliiniset oireet ovat yskä, johon liittyy limamäisen märkivän ysköksen vapautumista, hengenahdistusta, ihon värimuutoksia (syanoosi tai vaaleanpunainen väri). Diagnoosi perustuu spirometriasta, bronkoskopiasta ja verikaasuista saatuihin tietoihin. Hoito sisältää inhalaatiohoitoa, keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä

Yleistä tietoa

Krooninen obstruktiivinen sairaus (COPD) on nykyään eristetty itsenäisenä keuhkosairautena ja se on rajattu useisiin kroonisiin hengityselinten prosesseihin, joita esiintyy obstruktiivisen oireyhtymän yhteydessä (obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, sekundaarinen keuhkoemfyseema, keuhkoastma jne.). Epidemiologisten tietojen mukaan keuhkoahtaumatauti sairastaa useammin yli 40-vuotiaita miehiä, se on johtavassa asemassa työkyvyttömyyden syistä ja neljännellä kuolleisuuden syistä väestön aktiivisessa ja työkykyisessä osassa.

COPD:n syyt

Kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden kehittymistä aiheuttavista syistä 90-95 % on tupakointi. Muiden tekijöiden (noin 5 %) joukossa ovat työperäiset vaarat (haitallisten kaasujen ja hiukkasten hengittäminen), lapsuuden hengitystieinfektiot, samanaikainen bronkopulmonaalinen patologia ja ympäristön tila. Alle 1 %:lla potilaista keuhkoahtaumatauti perustuu geneettiseen alttiuteen, joka ilmenee maksakudoksissa muodostuvan alfa1-antitrypsiinin puutteena ja suojaa keuhkoja elastaasientsyymin aiheuttamilta vaurioilta.

Keuhkoahtaumatauti on kaivostyöläisten, rautatietyöntekijöiden, sementin kanssa kosketuksissa olevien rakennustyöntekijöiden, sellu- ja paperiteollisuuden sekä metallurgisen teollisuuden työntekijöiden sekä puuvillan ja viljan jalostukseen osallistuvien maataloustyöntekijöiden ammattitauti. Työperäisistä vaaroista COPD:n kehittymisen tärkeimmät syyt ovat:

• kosketuksiin kadmiumin ja piin kanssa
• metallin työstö
• polttoaineen palamisen aikana muodostuneiden tuotteiden haitallinen rooli.

Patogeneesi

Ympäristötekijät ja geneettinen taipumus aiheuttavat kroonisen tulehdusvaurion keuhkoputkien sisäkalvossa, mikä johtaa heikentyneeseen paikalliseen keuhkoputkien immuniteettiin. Samaan aikaan keuhkoputkien liman tuotanto lisääntyy, sen viskositeetti kasvaa, mikä luo suotuisat olosuhteet bakteerien lisääntymiselle, heikentynyt keuhkoputkien läpikulku, muutokset keuhkokudoksessa ja alveoleissa. Keuhkoahtaumataudin eteneminen johtaa palautuvan komponentin (keuhkoputkien limakalvon turvotus, sileiden lihasten kouristukset, limaneritys) häviämiseen ja peruuttamattomien muutosten lisääntymiseen, mikä johtaa peribronkiaalisen fibroosin ja emfyseeman kehittymiseen. Keuhkoahtaumatautiin liittyvään progressiiviseen hengitysvajaukseen voi liittyä bakteerikomplikaatioita, jotka johtavat toistuviin keuhkoinfektioihin.

Keuhkoahtaumataudin kulkua pahentaa kaasunvaihtohäiriö, joka ilmenee O2- ja CO2-retention vähenemisenä valtimoveressä, paineen nousuna keuhkovaltimossa ja johtaa cor pulmonalen muodostumiseen. Krooninen cor pulmonale aiheuttaa verenkiertohäiriöitä ja kuoleman 30 %:lla keuhkoahtaumatautipotilaista.

Luokittelu

Kansainväliset asiantuntijat erottavat 4 vaihetta kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden kehittymisessä. Keuhkoahtaumatautien luokituksen taustalla oleva kriteeri on FEV:n (pakotetun uloshengityksen tilavuuden) ja FVC:n (pakotettu vitaalikapasiteetti) suhteen lasku.

• Vaihe 0(presairaus). Sille on ominaista lisääntynyt riski sairastua keuhkoahtaumatautiin, mutta se ei aina muutu siihen. Ilmenee jatkuvana yskänä ja ysköksen erittymisenä muuttumattomana keuhkojen toiminnassa.
• Vaihe I(lievä COPD). Pienet obstruktiiviset häiriöt (pakotettu uloshengitystilavuus 1 sekunnissa - FEV1> 80 % normaalista), krooninen yskä ja ysköksen eritys havaitaan.
• Vaihe II(keuhkoahtaumataudin kohtalainen kulku). Progressiiviset obstruktiiviset häiriöt (50 %
• Vaihe III(keuhkoahtaumataudin vaikea kulku). Lisääntynyt ilmavirran rajoitus uloshengityksen aikana (30 %
• Vaihe IV(erittäin vaikea COPD). Se ilmenee vakavana hengenvaarallisena keuhkoputkitukoksena (FEV, hengitysvajaus, cor pulmonale.

COPD:n oireet

Alkuvaiheessa krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus etenee salaa, eikä sitä aina havaita ajoissa. Tyypillinen klinikka avautuu keuhkoahtaumatautien keskivaikeasta vaiheesta alkaen.

Keuhkoahtaumataudin kululle on ominaista yskä, yskös ja hengenahdistus. Alkuvaiheessa esiintyy episodista yskää, johon liittyy limaa ysköstä (jopa 60 ml päivässä) ja hengenahdistusta voimakkaan rasituksen aikana; taudin vakavuuden edetessä yskä muuttuu jatkuvaksi, hengenahdistusta tuntuu levossa. Infektion lisäämisen myötä COPD:n kulku pahenee, ysköksen luonne muuttuu märkiväksi ja sen määrä lisääntyy. Keuhkoahtaumatauti voi kehittyä kahdentyyppisissä kliinisissä muodoissa:

• Bronkiitin tyyppi. Keuhkoahtaumatautityyppistä keuhkoputkentulehdusta sairastavilla potilailla vallitsevat oireet ovat märkiviä tulehdusprosesseja keuhkoputkissa, joihin liittyy myrkytys, yskä ja runsas yskös. Keuhkoputken tukkeuma korostuu merkittävästi, keuhkoemfyseema on heikko. Tätä potilasryhmää kutsutaan ehdollisesti "sinisiksi puffereiksi" ihon diffuusin sinisen syanoosin vuoksi. Komplikaatioiden kehittyminen ja loppuvaihe tapahtuvat nuorella iällä.
• emfyseeminen tyyppi. Keuhkoahtaumataudin kehittyessä emfyseematoottisen tyypin mukaan uloshengityshengitys (vaikeasti uloshengitettynä) tulee oireiden esille. Emfyseema voittaa keuhkoputken tukkeuman. Potilaiden ominaisen ulkonäön mukaan (vaaleanpunainen-harmaa iho, tynnyrin muotoinen rintakehä, kakeksia) niitä kutsutaan "vaaleanpunaisiksi puffeiksi". Sillä on hyvänlaatuisempi kulku, potilaat elävät yleensä vanhuuteen.

Komplikaatiot

Kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden etenevää etenemistä voivat monimutkaistaa keuhkokuume, akuutti tai krooninen hengitysvajaus, spontaani ilmarinta, pneumoskleroosi, sekundaarinen polysytemia (erytrosytoosi), kongestiivinen sydämen vajaatoiminta jne. Vaikeassa ja erittäin vaikeassa COPD:ssä potilaille kehittyy keuhkoverenpainetauti ja korroosio. pulmonale . Keuhkoahtaumataudin etenevä eteneminen johtaa muutoksiin potilaiden päivittäisessä aktiivisuudessa ja elämänlaadun heikkenemiseen.

Diagnostiikka

Kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden hidas ja etenevä eteneminen herättää kysymyksen taudin oikea-aikaisesta diagnosoinnista, mikä auttaa parantamaan laatua ja pidentämään elinikää. Anamnestisia tietoja kerättäessä on kiinnitettävä huomiota huonojen tapojen (tupakointi) ja tuotantotekijöiden esiintymiseen.

• FVD:n tutkimus. Tärkein toiminnallisen diagnostiikan menetelmä on spirometria, joka paljastaa ensimmäiset COPD:n merkit. Nopeus- ja tilavuusindikaattoreiden mittaaminen on pakollista: vitaalikapasiteetti (VC), pakotettu vitaalikapasiteetti (FVC), pakotettu uloshengitystilavuus 1 sekunnissa. (FEV1) ja muut post-keuhkoputkitestissä. Näiden indikaattoreiden summaus ja suhde mahdollistavat COPD:n diagnosoinnin.
• Ysköksen analyysi. Keuhkoahtaumatautipotilaiden ysköksen sytologinen tutkimus mahdollistaa keuhkoputken tulehduksen luonteen ja vakavuuden arvioinnin, syöpävalmiuden poissulkemisen. Pahenemisen ulkopuolella yskös on luonteeltaan limaista, ja siinä on hallitseva osa makrofageista. COPD:n akuutissa vaiheessa yskösestä tulee viskoosi, märkivä.
• Verianalyysi. Kliininen keuhkoahtaumataudin verikoe paljastaa polysytemiaa (punasolujen määrän, hematokriitin, hemoglobiinin, veren viskositeetin lisääntymisen) seurauksena hypoksemian kehittymisestä taudin keuhkoputkentulehduksessa. Potilailla, joilla on vakavia hengitysvajauksen oireita, tutkitaan veren kaasukoostumus.
• Rintakehän röntgenkuvaus. Keuhkojen röntgenkuvaus sulkee pois muut sairaudet, joilla on samanlaisia ​​kliinisiä ilmenemismuotoja. Keuhkoahtaumatautipotilailla röntgenkuva osoittaa keuhkoputkien seinämien tiivistymistä ja muodonmuutoksia, keuhkolaajentuneita muutoksia keuhkokudoksessa.

EKG-muutoksille on ominaista oikean sydämen hypertrofia, joka osoittaa keuhkoverenpainetaudin kehittymistä. Keuhkoahtaumatautiin diagnostinen bronkoskooppi on tarkoitettu erotusdiagnostiikkaan, keuhkoputken limakalvon tutkimukseen ja sen tilan arviointiin, keuhkoputken eritteiden näytteenottoon analysointia varten.

COPD:n hoito

Kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden hoidon tavoitteena on hidastaa keuhkoputken tukkeuman ja hengitysvajauksen etenemistä, vähentää pahenemisvaiheiden esiintymistiheyttä ja vaikeutta, parantaa potilaiden laatua ja pidentää potilaiden elinikää. Monimutkaisen hoidon välttämätön osa on taudin syyn (ensisijaisesti tupakoinnin) poistaminen.

Keuhkoahtaumatautihoidon suorittaa keuhkolääkäri, ja se koostuu seuraavista osista:

• potilaiden koulutus inhalaattorien, välikappaleiden, sumuttimien käytössä, kunnon arviointikriteerit ja itsehoitotaidot;
• keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden (lääkkeiden, jotka laajentavat keuhkoputkien luumenia) nimittäminen;
• mukolyyttien (lääkkeet, jotka ohentavat ysköstä ja helpottavat sen erittymistä) määrääminen;
• inhaloitavien glukokortikosteroidien nimittäminen;
• antibioottihoito pahenemisvaiheiden aikana;
• kehon hapetus ja keuhkojen kuntoutus.

Keuhkoahtaumataudin kokonaisvaltaisella, menetelmällisellä ja asianmukaisesti valitulla hoidolla on mahdollista vähentää hengitysvajauksen kehittymisnopeutta, vähentää pahenemisvaiheiden määrää ja pidentää ikää.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Täydellisen toipumisen osalta ennuste on epäsuotuisa. Keuhkoahtaumataudin tasainen eteneminen johtaa vammautumiseen. Keuhkoahtaumataudin ennustekriteereitä ovat: mahdollisuus sulkea pois provosoiva tekijä, potilaan suositusten ja hoitotoimenpiteiden noudattaminen, potilaan sosiaalinen ja taloudellinen asema. Keuhkoahtaumataudin epäsuotuisa kulku havaitaan vakavissa samanaikaisissa sairauksissa, sydämen ja hengityselinten vajaatoiminnassa, iäkkäillä potilailla, sairauden keuhkoputkentulehduksella. Neljännes potilaista, joilla on vakavia pahenemisvaiheita, kuolee vuoden sisällä. Keuhkoahtaumatautia ehkäiseviä toimenpiteitä ovat haitallisten tekijöiden poissulkeminen (tupakoinnin lopettaminen, työsuojeluvaatimusten noudattaminen työperäisten vaarojen yhteydessä), pahenemisvaiheiden ja muiden bronkopulmonaalisten infektioiden ehkäisy.

Vaiheen II COPD - kohtalainen

Hengenahdistusvalitukset raskaan rasituksen aikana, pahenemisvaiheet 1 kerta vuodessa, FEV1 50 % - 69 % määräarvosta, rasitustoleranssi 50-75 % DMPK-tasosta, G-asteen hengitysvajaus, keuhkosydämen vajaatoiminta piilotettu , havaitaan vain, kun fyysinen aktiivisuus, toimintaluokka - II.

Kolmannen vaiheen COPD - vaikea

Valitukset hengenahdistusta normaalin fyysisen rasituksen aikana, ysköstä ja ysköstä, pahenemisvaiheet 2-3 kertaa vuodessa, epävakaat remissiot. FEV1 - 35-49 % hengitysteiden Hengitysvajaus II asteen, Keuhko sydämen vajaatoiminta I-II vaiheen. Rajoitetut päivittäiset aktiviteetit. Toimintaluokka - III.

IV vaiheen COPD - erittäin vakava

Valitukset jatkuvasta ysköstä ja ysköstä, joskus märkivä, mahdollinen verenvuoto, hengenahdistus levossa, uloshengityksen tukehtumiskohtaukset, jatkuvasti uusiutuva kulku. Täysin työkyvytön, hoidon tarpeessa. FEV1-indikaattori on 35 % tai vähemmän oikeasta arvosta, stressitestit eivät ole mahdollisia, epäsuorien tietojen mukaan rasitustoleranssi on alle 25 % DMPC:stä. Hengitysvajaus III asteen. Keuhkosydämen vajaatoiminnan vaihe II. Toiminnallinen luokka - IV.

Kroonisen keuhkoputkentulehduksen ehkäisy

Ihminen altistuu elämän- ja työtoiminnassaan useille tekijöille erilaisissa yhdistelmissä (pöly, kaasut, teollisuusaerosolit, lämpötilan muutokset, veto, tupakointi jne.). Tietojemme mukaan Novgorodin alueella työntekijät altistuvat pölyn, kaasun pilaantumisen haitallisille vaikutuksille, 7 % vastaajista, sama määrä työskentelee vetoisissa olosuhteissa, 46, 3 % totesi ärsyttävien hajujen esiintymisen työalueen ilmassa. Tutkimus paljasti tupakoinnin korkean esiintyvyyden Novgorodin alueen väestössä - 34,1 % (miehet 57,7 %, naiset 11,0 %). Henkilöillä, joilla on todennettu krooninen keuhkoputkentulehdus, tupakoinnin esiintyvyys, mukaan

terveisiin verrattuna 2 kertaa suurempi. Lisäksi suurin osa kroonisesta keuhkoputkentulehduksesta kärsivistä tupakoijista on miehiä, joista 85 % on tupakoinut yli 10 vuotta. Tunnistetun keuhkoahtaumatautien ryhmässä kroonista keuhkoputkentulehdusta on 67 %. Alttius krooniselle keuhkoputkentulehdukselle vaihtelee eri toimialoilla 18-35 % välillä ja joissakin tapauksissa jopa 40 %. Samaan aikaan vain 6-8% tästä patologiasta havaitaan määräajoin ennaltaehkäisevien tarkastusten aikana, kun sairaus on jo yksityiskohtaisen kliinisen kuvan vaiheessa, usein komplikaatioineen. Kokemus osoittaa, että ennaltaehkäisevät toimenpiteet ovat tehokkaimpia varhaisissa, prekliinisissä vaiheissa, kun taas toissijaiset ehkäisytoimenpiteet ovat vähemmän tehokkaita ja vaativat huomattavasti korkeampia materiaalikustannuksia.

Tältä osin keuhkoahtaumatautien ehkäisyjärjestelmän tulisi ennen kaikkea mahdollistaa sellaisten henkilöiden tunnistaminen, joilla on esisairaus tai taudin alkuvaiheessa. Myöhemmin toteutettavien monimutkaisten ennaltaehkäisevien toimenpiteiden tarkoituksena on ehkäistä tai kehittää tautia.

Tällä hetkellä COPD:n riskitekijät jaetaan ulkoisiin ja sisäisiin, jotka voivat olla vakiintuneita, korkeita ja mahdollisesti merkittäviä.

Näistä tupakanpoltolla on suurin merkitys, koska tällä tekijällä ei ole vain itsenäinen merkitys taudin synnyssä, vaan se myös pahentaa merkittävästi työympäristön, ulkoilman epäsuotuisten olosuhteiden vaikutusta hengityselimiin.

COPD:n varhainen havaitseminen

Keuhkoahtaumataudin varhaisen havaitsemisohjelman tulisi sisältää kolme päävaihetta: minä vaiheessa - alustava fluorografinen tutkimus, mieluiten kolmessa projektiossa. Jos fluorogrammissa havaitaan patologisia muutoksia, lisätutkimukset suorittaa yleislääkäri, keuhkolääkäri, ammattipatologi, ftisiatri. Yritysten työntekijöille on 29.11.89 päivystyksen nro 555 mukaan suoritettava tutkimus ulkoisen hengityksen toiminnasta. Jos tämä ei ole välttämätöntä, potilas kutsutaan 2-vaiheinen koe ~ seulontatutkimus Pietarin lääketieteellisen jatkokoulutusakatemian pulmonologian laitoksen WHO:n asiantuntijoiden suositusten perusteella kehittämän ohjelman mukaisesti. (katso liite nro 1 - kyselylomake)

Hakemus nro 1 Kyselylomake

Koko nimi Ikä_ __kk/v

osoite toimii (missä, kenen toimesta) ______

Rekisteröity taudin mukaan

Lääkärin ennaltaehkäisevän tarkastuksen olemassa olevien organisaatiomuotojen heikko tehokkuus edellyttää terveydenhuollon käytännön rationaalisempien tutkimusjärjestelmien kehittämistä ja käyttöönottoa seulontapohjaisilla tietokonepohjaisilla matemaattisilla diagnostisilla menetelmillä.

Tiedetään, että eri oireiden arvo ei ole sama diagnoosin tekemisessä. Erilaisten korkeasti koulutettujen asiantuntijoiden suorittama suuren lääketieteellisen tiedon käsittely mahdollisti erilaisten oireiden diagnostisen arvon tarkan määrittämisen ja niiden merkityksen kvantitatiivisen (diskreetin) ilmaisun diagnostisten kertoimien (DC) muodossa (Liite, taulukko 1). Koska kliinisten ja sosiaalisten oireiden diagnostinen arvo kroonisen keuhkoputkentulehduksen eri kehitysvaiheissa on erilainen, DC:t esitetään kahdessa versiossa:

DK1 - antaa merkin arvon erotettaessa tilat "terve" ja "sairas COPD";

DK 2 - antaa arvion merkistä tunnistaessaan tilat "terve", "keuhkoahtaumataudin ensimmäinen ilmentymä - ehdollisesti terve".

Ensihoitajan tai liikkeen sairaanhoitajan suorittama diagnostinen toimenpide alkaa kyselyllä kaikkein informatiivisimmista merkeistä, jotka kuvaavat bronkopulmonaarisen patologian ilmenemistä. Taulukossa nämä merkit on numeroitu 1 - 12. Jos kertoimien summa on pienempi kuin -20, potilaalla diagnosoidaan keuhkoahtaumatauti. On huomattava, että diagnostinen kynnys voidaan saavuttaa myös summaamalla vain muutaman merkin DC1. Tässä tapauksessa tutkimus lopetetaan ja diagnoosiksi tehdään "keuhkoahtaumatauti". Jos DK1:n summa on suurempi tai yhtä suuri kuin +20, diagnoosi on "ehdollisen terve". Siinä tapauksessa, että DC-summan arvo on suurempi kuin -20 ja pienempi kuin +20, kysely jatkuu. Diagnostisen tiedon kerääntyminen jatkuu, kunnes DK1:n ja DK 2:n summa tulee alle -40 (diagnoosin "sairas keuhkoahtaumatautiin") tai yli +40 (diagnoosin "terveeksi"). Jos DK1 ja DK 2 summa, kun olet vastannut kaikkiin 19 kysymykseen,

diagnostisessa taulukossa esitetyt, jäävät alle +40 tai yli -40, silloin potilas kuuluu COPD-riskiryhmään.

DC:n kokonaisarvot lasketaan yksinkertaisella mikrolaskimella ja tietokoneella erityisesti kootun ohjelman mukaan.

Seulonnan tulosten mukaan, ottaen huomioon COPD:n päämuotojen muodostumisvaiheet, erotetaan kolme ryhmää:

Terveet kasvot, ilman merkkejä keuhkosatologiasta.

Riskiryhmä - työntekijät, joilla on prekliiniset taudin puhkeamisoireet, jotka ovat palautuvia. Mihin se riittää lopettamaan bronkopulmonaalisen laitteen ärsytyksen.

Potilaat ovat henkilöitä, joilla on kliinisesti selvä keuhkoahtaumataudin muoto, joka esiintyy sekä ilman keuhkojen ventilaatiotoiminnon rikkomista että sen häiriöineen sekä komplikaatioiden kehittyessä.

Terveeksi tunnustetut henkilöt kutsutaan vastaavaan tutkimukseen vuoden kuluttua.

Päällä 3 vaihe, Riskihenkilöt ja potilaat tutkitaan terapeutin toimesta. Ottaen huomioon ylempien hengitysteiden kroonisten sairauksien (ENT-elimet) sekä allergioiden ekstrapulmonaaliset ilmenemismuodot, otorinolaryngologin, allergologin, keuhkolääkärin tutkimus on tarpeen.

Riskihenkilöitä tulee työllistää ajoissa ärsyttävän tekijän vaikutuksen eliminoimiseksi bronkopulmonaalisiin laitteisiin, ja heitä on tarkkailtava ennaltaehkäisevin toimenpitein 1-2 kertaa vuodessa kliinisen tilan dynamiikan arvioinnin yhteydessä.

Sairauden kliinisen ja patogeneettisen muodon, funktionaalisten ja morfologisten muutosten vakavuuden selvittämiseksi keuhkoahtaumatautipotilaat käyvät läpi syvällisen kliinisen tutkimuksen paikallisen kauppaterapeutin toimesta (kliininen verikoe, yskös, ulkohengityksen toiminnan tutkimus farmakologinen testi, elektrokardiografia). Tarvittaessa lisää

Röntgentutkimus, endoskopia. Jos se on mahdotonta luotettavasti

diagnoosin tarkistamiseksi avohoidossa potilas lähetetään sairaalan erikoisosastolle.

Työtä haettaessa on tarkoituksenmukaista tehdä kattava tarkastus suositellun kaavion mukaisesti alustavien lääkärintarkastusten vaiheessa. Tämä sulkee pois tapaukset, joissa yrityksissä työllistetään haitallisia tuotantotekijöitä henkilöitä, joilla on ollut allergisia reaktioita, heinänuhaa tai pahentunutta perinnöllistä hengityselinsairauksia.

Kaikki potilaat ja riskiryhmä tulee ilmoittautua paikalliselle, liikkeen yleislääkärille tai keuhkolääkärille. Heille tehdään säännöllinen tutkimus ja relapsien vastainen hoito kahdesti vuodessa kylmän kauden aikana.

Lääkärintarkastus, ehkäisy.

Ambulanssitarkkailusta olemassa olevien käsitysten mukaan terveydenhuollon palveluksessa oleva väestö kannattaa jakaa kolmeen ryhmään, kuten aiemmin mainittiin.

minäryhmä- terveet eli henkilöt, jotka eivät valita hengityselimistöstä ja joilla ei ole kroonisia keuhkosairauksia historiassaan ja tutkimuksessa. Tämä väestöryhmä ei ole lääkärin rekisteröinnin alainen. Kyselytutkimus ja tietokonetestaus tehdään kahden vuoden välein taudin kehittymisen riskitekijöiden ajoissa tunnistamiseksi. Tupakan vastainen propaganda on tärkeää.

IIryhmä- nämä ovat henkilöitä, joilla on uhka saada keuhkoahtaumatauti tai jotka ovat esisairaassa tilassa. Ne laitetaan hoitotilille. Ratkaisevaa tälle ihmisryhmälle on pahojen tapojen hylkääminen, kontaktin lopettaminen keuhkoahtaumatautien riskitekijöihin. Erittäin tärkeitä ovat: terapeuttiset toimenpiteet kehon kovettamiseksi, kroonisen infektion pesäkkeiden sanitaatio, parantolahoito, potilaiden keuhkoahtaumatautien ehkäisyn periaatteiden opettaminen. Tutkimus tehdään 1-2 kertaa vuodessa fluorografisella tutkimuksella, hengitystoiminnan mittauksella kahdesti vuodessa,

kliiniset verikokeet, yskös. Tehokkuuskriteeri: niiden ihmisten osuus (%), jotka eivät vuoden aikana siirtyneet COPD-ryhmään (III).

III- ryhmä- keuhkoahtaumatautipotilaat jaoteltuina nosologian tyypin mukaan. Ne on rekisteröity elinikäiseksi. Ne kaikki tarvitsevat yleislääkärin, keuhkolääkärin systemaattista seurantaa ja hoitoa. Tutkimustiheys, tutkimusten määrä, hoidon ja kuntoutuksen taktiikka määritetään tiukasti eriytetysti ottaen huomioon keuhkoahtaumataudin variantti, keuhkojen ventilaatiokapasiteetin tila, komplikaatioiden esiintyminen ja luonne. Taudin pahenemisen yhteydessä hoito suoritetaan laitoshoidossa tai avohoidossa tilan vakavuudesta riippuen. Näytetään kausiluonteinen relapsin vastainen hoito kahdesti vuodessa, ottaen huomioon patologinen prosessi sanatoriossa, kuntoutusosastolla. Kliinisen tutkimuksen tarkoituksena on torjua etenevää hengitysvaikeutta, sydämen vajaatoimintaa, ylläpitää jäännöstyökykyä ja elinvoimaa. On tärkeää opettaa potilaalle taidot onnistuneesti hallita taudin kulkua osana yksilöllistä hoito- ja ehkäisysuunnitelmaa. Tehokkuuskriteerit:

Relapsien vastaisen hoidon tekniikka kaikille potilaille on lähes sama, tämän hoidon periaatteet perustuvat etiopatogeneettisiin tekijöihin kehitystä sairaus ja taudin kulun yksilölliset ominaisuudet. Tässä otetaan huomioon tulehdusprosessin ja toimintahäiriöiden esiintyminen ja vakavuus, olemassa olevat komplikaatiot, liitännäissairaudet Hoitokompleksin tulee sisältää toimenpiteitä, joiden tavoitteena on: keuhkoputkien avoimuuden ja keuhkoputkien tyhjennystoiminnan palauttaminen tai parantaminen; tulehdusprosessin poistaminen; organismin yleisen epäspesifisen vastustuskyvyn lisääntyminen; torjua infektioita; parantaa sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintaa. Relapsia estävän lääkehoidon lisäksi on tarpeen soveltaa erilaisia ​​fyysisen vaikutuksen menetelmiä kehoon (fysioterapia, sauna, kylpy, laserhoito, aerosolihoito, liikuntahoito jne.) sekä sarja. keuhkoputken puhtaanapitotoimenpiteet (paikallinen salaojitus, bronkoskooppinen ja endobronkiaalinen sanitaatio).

Edellytys jatkuvalle uusiutumisen estohoidollekeuhkoahtaumatautiin on, että sen pitäisi olla perushoidon lisäksiterapiaa, jota potilaan tulee saada, jos sitä määrätäänjatkuvasti.

Kaikille profylaktisille NLD-potilaille, tupakoinnin vaarojen selitys, oikea työsuuntautuminen on tärkeää. Raskas fyysinen rasitus, työskentely kemikaalien kanssa, työ pölyisessä huoneessa ja epäsuotuisissa sääolosuhteissa ovat vasta-aiheisia näille potilaille. Jokaisessa dynaamisen havainnointiprosessin säännöllisessä tutkimuksessa lääkäri selventää aiemmin määritetyn diagnoosin, määrittää terapeuttiset toimenpiteet ja toistuvien tutkimusten tiheyden sairauden kulun muutosten mukaisesti indikaatioiden mukaan, suorittaa tarvittavat lisäkonsultaatiot ja opinnot.

Vuoden lopussa jokaiselle ambulanssipotilaalle laaditaan henkilökohtainen hoito- ja ehkäisysuunnitelma seuraavalle vuodelle, indikaatiot määritetään

parantolahoitoon, lähete parantolaan, tutkimuksiin ja hoitoon erikoissairaaloissa.

Nämä toimenpiteet kehitetään ottaen huomioon keuhkoputken prosessin kulku, muiden sairauksien esiintyminen, potilaan ikä ja ammatti, hänen työ- ja elämäolonsa. Kaikista ambulanssihavainnointiin otetuista potilaista täytetään "Lähetyshavainnon tarkastuskortti". Terveydentilan muuttumisen dynamiikka heijastuu avohoidon potilaskertomukseen (f. 025 / v). Jokaisen potilaan lääkärintarkastuksen tehokkuuden yksilöllisen arvioinnin lisäksi koko havaitun potilasjoukon lääkärintarkastuksen tuloksista laaditaan vuosittain raportti, joka heijastaa seuraavia indikaattoreita: tilapäisen vamman esiintymistiheys ja kesto. 1 potilasta kohti vuodessa; tiedot ensimmäisestä työkyvyttömyyteen siirtymisestä, työkuntouttamisesta; potilaiden määrä, jotka on siirretty ambulanssien rekisteröintiryhmästä toiseen; kuolleisuustiedot. Venäjän federaation terveysministeriön valtion pulmonologian tutkimuskeskuksen (Pietari) mukaan asianmukaisesti järjestetty lääkärintarkastus ja relapsien vastaisen hoidon kursseja vähentävät keuhkoahtaumatautien pahenemistaajuutta ja työkyvyttömyyspäiviä 2:lla. -3 kertaa.

Ehdotetun järjestelmän oikeudellinen perusta on Venäjän federaation terveysministeriön 20.10.1997 antama määräys. nro 307 "Toimenpiteistä Venäjän federaation väestön keuhkohoidon järjestämisen parantamiseksi", sen liitteet nro 2, 3.

Hakemus nro 2 Vakioarvot uloshengityksen huipputilavuuden virtaukselle-sv (l/min)

lapset (alle 15-vuotiaat)

Hakemus №3

Inhaloitavien lääkkeiden arvioitu vuositarveCOPD:n hoitoon käytettävät lääkkeet

"Positiivinen vastaus koehoitoon kortikosteroideilla - lääkkeillä.

Emelyanov A. V. Nebulisaattorihoidon käyttö hätähoitoon potilailla, joilla on obstruktiiviset keuhkosairaudet, S-P. 2001, sivu 36

Kokosov A. N. Kroonisen keuhkoputkentulehduksen määritelmä ja luokitus // Kirjassa. "Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus", toim. A.G. Chuchalina, M.S-P. 1998, s. 111-117

Kokosov A. N. Krooninen yksinkertainen (ei obstruktiivinen) keuhkoputkentulehdus. // Kirjassa. "Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus", toim. A.G. Chuchalina, M.S-P. 1998, s. 117-129

Klyachkin L. M. COPD:n kuntoutusohjelmat. // Kirjassa. "Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus", toim. A.G. Chuchalina, M.S-P. 1998, s. 303-305

Keuhkoahtaumataudin kokonaisvaltainen ehkäisy teollisuusyrityksissä. // Pietari, 1993 Ohjeita. Prof. Korovina O. V., Gorbenko P. P. ja muut, s. kolmekymmentä

Venäjän federaation terveysministeriön määräys 9.10.1998 nro 300 "Standardit (protokollat) epäspesifisten keuhkosairauden potilaiden diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi (aikuinen väestö)".

Solovjov K. I. Kroonisten epäspesifisten keuhkosairauksien esiintyvyys Novgorodin alueen väestössä. // IVY-maiden yliopistojenvälinen kokoelma "Clinical Medicine", v. 6, V. Novgorod, Alma-Ata, s. 290-293.

Krooninen keuhkoahtaumatauti. Liittovaltion ohjelma Moskova, 1999, s. 40

Shmelev E. I., Ovcharenko S. I., Khmelkov N. G. Krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, // Guidelines, M. 1997, s. 16

Krooninen obstruktiivinen keuhkoahtaumatauti (COPD) on sairaus, johon liittyy heikentynyt keuhkojen ilmanvaihto eli keuhkojen läpi pääsevä ilma. Samanaikaisesti ilmansyötön rikkominen liittyy juuri keuhkoputkien läpinäkyvyyden obstruktiiviseen vähenemiseen. Potilaiden keuhkoputkien tukos on vain osittain palautuva, keuhkoputkien ontelo ei ole täysin palautunut.

Patologia etenee vähitellen. Se liittyy hengityselinten liialliseen tulehdukselliseen ja obstruktiiviseen vasteeseen ilmassa olevien haitallisten epäpuhtauksien, kaasujen ja pölyn esiintymiseen.

Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus - mikä se on?

Perinteisesti COPD sisältää obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen ja keuhkojen emfyseeman (turvotuksen).

Krooninen (obstruktiivinen) keuhkoputkentulehdus on keuhkoputken tulehdus, joka määritetään kliinisesti. Potilaalla on yskää ja ysköstä. Viimeisen kahden vuoden aikana henkilön on täytynyt yskätä yhteensä vähintään kolme kuukautta. Jos yskän kesto on lyhyempi, kroonista keuhkoputkentulehdusta ei diagnosoida. Jos sinulla on, ota yhteys lääkäriin - hoidon varhainen aloittaminen voi hidastaa patologian etenemistä.

Kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden esiintyvyys ja merkitys

Patologia tunnustetaan maailmanlaajuiseksi ongelmaksi. Joissakin maissa se vaikuttaa jopa 20 prosenttiin väestöstä (esimerkiksi Chilessä). Keskimäärin yli 40-vuotiaista kroonista obstruktiivista keuhkosairautta esiintyy noin 11-14 prosentilla miehistä ja 8-11 prosentilla naisista. Maaseutuväestön keskuudessa patologiaa esiintyy noin kaksi kertaa useammin kuin kaupunkilaisilla. Iän myötä keuhkoahtaumatautien ilmaantuvuus lisääntyy, ja 70 vuoden iässä joka toinen maaseudun asukas - mies kärsii obstruktiivisesta keuhkosairaudesta.

Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus on neljänneksi yleisin kuolinsyy maailmassa. Kuolleisuus siihen lisääntyy, ja naisten kuolleisuus tähän patologiaan on lisääntynyt.

Keuhkoahtaumatautiin liittyvät taloudelliset kustannukset ovat ensimmäisellä sijalla, ohittaen astmapotilaiden hoitokustannukset kaksinkertaisesti. Suurimmat menetykset aiheutuvat pitkälle edenneiden potilaiden laitoshoidosta sekä obstruktiivisen prosessin pahenemisvaiheiden hoidosta. Kun otetaan huomioon tilapäinen vamma ja heikentynyt tehokkuus työhön palatessa, taloudelliset tappiot Venäjällä ylittävät 24 miljardia ruplaa vuodessa.

Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus on tärkeä sosiaalinen ja taloudellinen ongelma. Se heikentää merkittävästi tietyn potilaan elämänlaatua ja asettaa raskaan taakan terveydenhuoltojärjestelmälle. Siksi tämän taudin ennaltaehkäisy, oikea-aikainen diagnoosi ja hoito on erittäin tärkeää.

COPD:n syyt ja kehitys

Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus 80-90 %:ssa tapauksista johtuu tupakoinnista. Tupakointiryhmällä on korkein kuolleisuus tähän patologiaan, heillä on nopeampia peruuttamattomia muutoksia keuhkojen ventilaatiossa, selvempiä oireita. Patologiaa esiintyy kuitenkin myös tupakoimattomilla.

Paheneminen voi kehittyä vähitellen tai se voi tapahtua äkillisesti esimerkiksi bakteeri-infektion taustalla. Vakava paheneminen voi johtaa sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen tai akuuttiin.

COPD:n muodot

Kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden ilmenemismuodot riippuvat suurelta osin niin kutsutusta fenotyypistä - kunkin potilaan yksilöllisten ominaisuuksien kokonaisuudesta. Perinteisesti kaikki potilaat on jaettu kahteen fenotyyppiin: keuhkoputkentulehdus ja keuhkolaajentuma.

Obstruktiivisessa keuhkoputkentulehduksessa klinikalla hallitsevat keuhkoputkentulehduksen ilmenemismuodot - yskä ysköksen kanssa. Emfyseematoisessa tyypissä hengenahdistus on vallitseva. Kuitenkin "puhtaat" fenotyypit ovat harvinaisia, yleensä sairaudesta on sekalainen kuva.

Jotkut fenotyyppien kliiniset merkit COPD:ssä:

Näiden muotojen lisäksi obstruktiivisilla sairauksilla on muita fenotyyppejä. Joten viime aikoina on kirjoitettu paljon päällekkäisestä fenotyypistä, toisin sanoen keuhkoahtaumatautien yhdistelmästä. Tämä muoto kehittyy tupakoiville potilaille, joilla on astma. On osoitettu, että noin 25 %:lla kaikista keuhkoahtaumatautipotilaista on palautuva ja eosinofiilejä löytyy heidän ysköstään. Tällaisten potilaiden hoidossa käyttö on tehokasta.

Määritä sairauden muoto, johon liittyy kaksi tai useampia pahenemisvaiheita vuodessa tai sairaalahoidon tarve useammin kuin kerran vuodessa. Tämä viittaa vakavaan obstruktiiviseen sairauteen. Jokaisen pahenemisen jälkeen keuhkojen toiminta huononee yhä enemmän. Siksi yksilöllinen lähestymistapa tällaisten potilaiden hoitoon on tarpeen.

Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus aiheuttaa kehon vasteen systeemisen tulehduksen muodossa. Ensinnäkin se vaikuttaa luurankolihaksiin, mikä lisää keuhkoahtaumatautipotilaiden heikkoutta. Tulehdus vaikuttaa myös verisuoniin: ateroskleroosin kehittyminen kiihtyy, sepelvaltimotaudin, sydäninfarktin ja aivohalvauksen riski kasvaa, mikä lisää keuhkoahtaumatautipotilaiden kuolleisuutta.

Muita systeemisen tulehduksen ilmenemismuotoja tässä taudissa ovat osteoporoosi (luun tiheyden lasku ja murtumat) ja anemia (hemoglobiinin määrän lasku veressä). Neuropsykiatrisia häiriöitä COPD:ssä edustavat unihäiriöt, painajaiset, masennus, muistin heikkeneminen.

Näin ollen taudin oireet riippuvat monista tekijöistä ja muuttuvat potilaan elämän aikana.

Lue obstruktiivisen sairauden diagnosoinnista ja hoidosta.

Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD)- oireet ja hoito

Mikä on krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD)? Analysoimme esiintymisen syitä, diagnoosia ja hoitomenetelmiä Dr. Nikitin I. L.:n, ultraäänilääkärin, jolla on 25 vuoden kokemus, artikkelissa.

Sairauden määritelmä. Taudin syyt

Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD)- sairaus, joka kiihtyy ja etenee yli 45-vuotiaiden kuolinsyistä. Toistaiseksi tauti on 6. sijalla johtavien kuolinsyiden joukossa maailmassa, WHO:n ennusteen mukaan vuonna 2020 COPD on kolmannella sijalla.

Tämä sairaus on salakavala siinä mielessä, että taudin pääoireet, erityisesti tupakoinnin yhteydessä, ilmaantuvat vasta 20 vuoden kuluttua tupakoinnin aloittamisesta. Se ei anna kliinisiä ilmenemismuotoja pitkään aikaan ja voi olla oireeton, mutta hoidon puuttuessa hengitysteiden tukkeutuminen etenee huomaamattomasti, mikä muuttuu peruuttamattomaksi ja johtaa varhaiseen vammautumiseen ja eliniän odotteen lyhenemiseen yleensä. Siksi COPD-aihe näyttää olevan erityisen ajankohtainen nykyään.

On tärkeää tietää, että keuhkoahtaumatauti on ensisijainen krooninen sairaus, jossa varhainen diagnoosi on tärkeää alkuvaiheessa, koska sairaudella on taipumus etenemään.

Jos lääkäri on todennut kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden (COPD), potilaalla on useita kysymyksiä: mitä tämä tarkoittaa, kuinka vaarallista se on, mitä elämäntapoja muuttaa, mikä on ennuste taudin etenemiselle?

Niin, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus tai COPD on krooninen tulehdussairaus, johon liittyy pienten keuhkoputkien (hengitysteiden) vaurioituminen, mikä johtaa hengitysvajaukseen keuhkoputkien luumenin kaventumisesta. Ajan myötä keuhkoihin kehittyy emfyseema. Tämä on tilan nimi, jossa keuhkojen elastisuus heikkenee, eli niiden kyky supistua ja laajentua hengityksen aikana. Samaan aikaan keuhkot ovat jatkuvasti ikään kuin sisäänhengitystilassa, niissä on aina paljon ilmaa, jopa uloshengityksen aikana, mikä häiritsee normaalia kaasunvaihtoa ja johtaa hengitysvajeen kehittymiseen.

COPD:n syyt ovat:

• altistuminen haitallisille ympäristötekijöille;
• tupakointi;
• työperäiset vaaratekijät (kadmiumia sisältävä pöly, pii);
• yleinen ympäristön saastuminen (autojen pakokaasut, SO 2 , NO 2);
• toistuvat hengitystieinfektiot;
• perinnöllisyys;
• α1-antitrypsiinin puutos.

Jos sinulla on samanlaisia ​​oireita, ota yhteys lääkäriisi. Älä käytä itsehoitoa - se on vaarallista terveydelle!

Kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden oireet

COPD- eliniän toisen puoliskon sairaus, joka kehittyy usein 40 vuoden kuluttua. Sairauden kehittyminen on asteittainen pitkä prosessi, jota potilas usein huomaa.

Näytti pakko kääntyä lääkärin puoleen hengenahdistus Ja yskä- taudin yleisimmät oireet (hengenahdistus on lähes jatkuvaa; yskä on toistuvaa ja päivittäin, aamuisin yskös).

Tyypillinen keuhkoahtaumatautipotilas on 45–50-vuotias tupakoitsija, joka valittaa toistuvasta hengenahdistusta rasituksen yhteydessä.

Yskä- yksi taudin varhaisimmista oireista. Potilaat aliarvioivat sen usein. Taudin alkuvaiheessa yskä on jaksoittaista, mutta myöhemmin päivittäistä.

yskös myös suhteellisen varhainen taudin oire. Alkuvaiheessa sitä vapautuu pieninä määrinä, pääasiassa aamulla. Limainen hahmo. Märkivä runsas yskös ilmestyy taudin pahenemisen aikana.

Hengenahdistus esiintyy taudin myöhemmissä vaiheissa ja havaitaan aluksi vain merkittävässä ja voimakkaassa fyysisessä rasituksessa, lisääntyy hengitystiesairauksien yhteydessä. Tulevaisuudessa hengenahdistusta muutetaan: hapenpuutteen tunne normaalin fyysisen rasituksen aikana korvataan vakavalla hengitysvajauksella ja voimistuu ajan myötä. Hengenahdistus on yleinen syy mennä lääkäriin.

Milloin COPD:tä voidaan epäillä?

Tässä on muutamia kysymyksiä keuhkoahtaumatautien varhaisen diagnoosin algoritmista:

• Yskitkö useita kertoja päivässä? Haittaako se sinua?
• Tuottaako yskä limaa tai limaa (usein/päivittäin)?
• Onko sinulla hengenahdistusta nopeammin/useammin kuin ikäisilläsi?
• Oletko yli 40-vuotias?
• Poltatko tai oletko koskaan tupakoinut?

Jos useampaan kuin kahteen kysymykseen vastataan myöntävästi, tarvitaan spirometria bronkodilaattoritestillä. Kun testiindikaattori FEV 1 / FVC ≤ 70, epäillään COPD:tä.

Kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden patogeneesi

Keuhkoahtaumatautiin vaikuttavat sekä hengitystiet että itse keuhkojen kudos, keuhkojen parenkyymi.

Sairaus alkaa pienistä hengitysteistä niiden liman tukkeutumisesta, johon liittyy tulehdus, johon liittyy peribronkiaalisen fibroosin muodostuminen (sidekudoksen tiivistyminen) ja obliteraatio (ontelon liikakasvu).

Muodostuneessa patologiassa keuhkoputkentulehduskomponentti sisältää:

Emfyseematoottinen komponentti johtaa hengitysteiden viimeisten osien - keuhkorakkuloiden seinämien ja tukirakenteiden - tuhoutumiseen merkittävästi laajentuneiden ilmatilojen muodostuessa. Hengitysteiden kudosrungon puuttuminen johtaa niiden kaventumiseen, koska niillä on taipumus dynaamisesti romahtaa uloshengityksen aikana, mikä aiheuttaa uloshengityksen keuhkoputkien romahtamisen.

Lisäksi keuhkorakkulaari-kapillaarikalvon tuhoutuminen vaikuttaa kaasunvaihtoprosesseihin keuhkoissa vähentäen niiden diffuusiokapasiteettia. Tämän seurauksena hapetus (veren happisaturaatio) ja keuhkorakkuloiden ventilaatio heikkenevät. Riittämättömästi perfusoitujen vyöhykkeiden liiallista tuuletusta tapahtuu, mikä johtaa kuolleen tilan tuuletuksen lisääntymiseen ja hiilidioksidin CO 2 -poiston rikkomiseen. Alveoli-kapillaaripinnan pinta-ala on pienentynyt, mutta voi olla riittävä kaasunvaihtoon levossa, kun näitä poikkeavuuksia ei välttämättä esiinny. Kuitenkin fyysisen toiminnan aikana, kun hapentarve kasvaa, jos kaasunvaihtoyksiköiden lisävarastoja ei ole, ilmenee hypoksemiaa - hapen puute veressä.

Pitkäaikaisen olemassaolon aikana keuhkoahtaumatautia sairastavilla potilailla ilmaantunut hypoksemia sisältää useita adaptiivisia reaktioita. Alveoli-kapillaariyksiköiden vaurioituminen aiheuttaa paineen nousun keuhkovaltimossa. Koska sydämen oikean kammioon tällaisissa olosuhteissa on kehitettävä enemmän painetta keuhkovaltimon kohonneen paineen voittamiseksi, se hypertrofoituu ja laajenee (oikean kammion sydämen vajaatoiminnan kehittyessä). Lisäksi krooninen hypoksemia voi aiheuttaa erytropoieesin lisääntymistä, mikä lisää veren viskositeettia ja pahentaa oikean kammion vajaatoimintaa.

Kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden luokittelu ja kehitysvaiheet

Kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden komplikaatiot

COPD:n komplikaatioita ovat infektiot, hengitysvajaus ja krooninen keuhkoahtauma. Bronkogeeninen karsinooma (keuhkosyöpä) on myös yleisempi keuhkoahtaumatautia sairastavilla potilailla, vaikka se ei olekaan taudin suora komplikaatio.

Hengityksen vajaatoiminta- ulkoisen hengityslaitteen tila, jossa joko valtimoveren O 2 - ja CO 2 -jännityksen pysymistä normaalilla tasolla ei taata tai se saavutetaan ulkoisen hengitysjärjestelmän lisääntyneen työn vuoksi. Se ilmenee pääasiassa hengenahdistuksena.

Krooninen cor pulmonale- sydämen oikeanpuoleisten osien lisääntyminen ja laajeneminen, mikä tapahtuu verenpaineen nousun yhteydessä keuhkoverenkierrossa, joka puolestaan ​​on kehittynyt keuhkosairauksien seurauksena. Potilaiden päävalitus on myös hengenahdistus.

Kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden diagnoosi

Jos potilailla on yskää, ysköksen eritystä, hengenahdistusta ja kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden riskitekijöitä on tunnistettu, heillä kaikilla on oletettava keuhkoahtaumatauti.

Diagnoosin määrittämiseksi tiedot otetaan huomioon kliininen tutkimus(valitukset, anamneesi, lääkärintarkastus).

Fyysinen tutkimus voi paljastaa pitkäaikaiselle keuhkoputkentulehdukselle tyypillisiä oireita: "kellolasit" ja/tai "koivet" (sormien epämuodostuma), takypnea (nopea hengitys) ja hengenahdistus, rintakehän muodon muutos (tynnyri). -muotoinen muoto on emfyseemalle ominaista), sen liikkuvuus hengityksen aikana on vähäistä, kylkiluiden välisten tilojen vetäytyminen hengitysvajauksen kehittyessä, keuhkojen rajojen laskeutuminen, lyömäsoittimen äänen muuttuminen laatikkoääneksi, heikentynyt vesikulaarinen hengitys tai kuiva hengityksen vinkuminen, joka lisääntyy pakotetulla uloshengityksellä (eli nopealla uloshengityksellä syvän hengityksen jälkeen). Sydämen äänet voidaan kuulla vaikeasti. Myöhemmissä vaiheissa voi esiintyä diffuusia syanoosia, vaikeaa hengenahdistusta ja perifeeristä turvotusta. Mukavuussyistä sairaus on jaettu kahteen kliiniseen muotoon: emfysematous ja keuhkoputkentulehdus. Käytännön lääketieteessä taudin sekamuotoiset tapaukset ovat yleisempiä.

Tärkein vaihe COPD:n diagnosoinnissa on hengitystoiminnan analyysi (RF). On tarpeen paitsi määrittää diagnoosi, myös määrittää taudin vakavuus, laatia yksilöllinen hoitosuunnitelma, määrittää hoidon tehokkuus, selvittää taudin kulun ennuste ja arvioida työkyky. FEV 1 / FVC -prosenttiosuuden määrittämistä käytetään useimmiten lääketieteellisessä käytännössä. Pakotetun uloshengityksen tilavuuden pieneneminen ensimmäisen sekunnin aikana keuhkojen pakotettuun vitaalikapasiteettiin FEV 1 / FVC jopa 70 %:iin on ensimmäinen merkki ilmavirran rajoituksesta, vaikka FEV 1 säilyisi > 80 % oikeasta arvosta. Matala uloshengityksen huippunopeus, joka ei muutu merkittävästi keuhkoputkia laajentavilla lääkkeillä, suosii myös keuhkoahtaumatautia. Äskettäin todettujen vaivojen ja hengitystoiminnan muutosten yhteydessä spirometria toistetaan ympäri vuoden. Tukos määritellään krooniseksi, jos sitä esiintyy vähintään 3 kertaa vuodessa (hoidosta riippumatta) ja keuhkoahtaumatauti diagnosoidaan.

FEV seuranta 1 on tärkeä menetelmä diagnoosin vahvistamiseksi. FEV 1:n spireometrinen mittaus suoritetaan toistuvasti useiden vuosien ajan. FEV 1:n vuotuisen laskun normi aikuisilla ihmisillä on 30 ml vuodessa. Keuhkoahtaumatautipotilailla tyypillinen indikaattori tällaiselle pudotukselle on 50 ml vuodessa tai enemmän.

Bronkodilaattoritesti- primaaritutkimus, jossa määritetään maksimi FEV 1, selvitetään keuhkoahtaumatautien vaihe ja vaikeusaste ja suljetaan pois keuhkoastma (jos tulos on positiivinen), valitaan hoidon taktiikka ja volyymi, arvioidaan hoidon tehoa ja taudin kulku on ennustettu. On erittäin tärkeää erottaa keuhkoahtaumatauti keuhkoastmasta, koska näillä yleisillä sairauksilla on sama kliininen ilmentymä - bronkoobstruktiivinen oireyhtymä. Kuitenkin lähestymistapa yhden taudin hoitoon on erilainen kuin toinen. Diagnoosin tärkein erottuva piirre on keuhkoputkien tukkeuman palautuvuus, joka on keuhkoastman tyypillinen piirre. On havaittu, että ihmiset, joilla on CO-diagnoosi BL keuhkoputkia laajentavan lääkkeen ottamisen jälkeen, FEV:n prosentuaalinen nousu 1 - alle 12 % alkuperäisestä (tai ≤ 200 ml), ja potilailla, joilla on keuhkoastma, se yleensä ylittää 15 %.

Rintakehän röntgenon apuarvo chenie, koska muutokset näkyvät vasta taudin myöhemmissä vaiheissa.

EKG voi havaita muutoksia, jotka ovat tyypillisiä cor pulmonalelle.

kaikukardiografia tarvitaan keuhkoverenpainetaudin oireiden ja oikean sydämen muutosten havaitsemiseksi.

Yleinen verianalyysi- sitä voidaan käyttää hemoglobiinin ja hematokriitin arvioimiseen (voi lisääntyä erytrosytoosin vuoksi).

Veren happipitoisuuden määrittäminen(SpO 2) - pulssioksimetria, ei-invasiivinen tutkimus hengitysvajeen vakavuuden selvittämiseksi yleensä potilailla, joilla on vaikea keuhkoputkien tukos. Alle 88 % veren happisaturaatio levossa määritettynä viittaa vakavaan hypoksemiaan ja happihoidon tarpeeseen.

Kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden hoito

COPD:n hoito auttaa:

• kliinisten oireiden vähentäminen;
• fyysisen toiminnan sietokyvyn lisääminen;
• taudin etenemisen ehkäisy;
• komplikaatioiden ja pahenemisvaiheiden ehkäisy ja hoito;
• elämänlaadun parantaminen;
• kuolleisuuden väheneminen.

Hoidon pääalueita ovat:

• riskitekijöiden vaikutusasteen heikentäminen;
• koulutusohjelmat;
• sairaanhoidon.

Riskitekijöiden vaikutusasteen heikkeneminen

Tupakoinnin lopettaminen vaaditaan. Tämä on tehokkain tapa vähentää COPD:n kehittymisriskiä.

Työperäisiä vaaroja tulee myös hallita ja vähentää käyttämällä riittävää ilmanvaihtoa ja ilmanpuhdistimia.

Koulutusohjelmat

Keuhkoahtaumatautia koskeviin koulutusohjelmiin kuuluvat:

• perustiedot taudista ja yleisistä hoitomenetelmistä kannustamalla potilaita lopettamaan tupakointi;
• koulutus yksittäisten inhalaattoreiden, välikkeiden, sumuttimien oikeasta käytöstä;
• itsehillinnän harjoittaminen huippuvirtausmittareiden avulla, hätäaputoimien tutkiminen.

Potilaskoulutuksella on tärkeä rooli potilaan hoidossa ja se vaikuttaa myöhempään ennusteeseen (Todisteet A).

Huippuvirtausmittausmenetelmän avulla potilas voi itsenäisesti kontrolloida pakotetun uloshengityksen huipputilavuutta päivittäin – indikaattori, joka korreloi läheisesti FEV 1 -arvon kanssa.

Keuhkoahtaumatautipotilaille näytetään kussakin vaiheessa fyysisiä harjoitteluohjelmia harjoituksen sietokyvyn lisäämiseksi.

Sairaanhoidon

Keuhkoahtaumataudin lääkehoito riippuu taudin vaiheesta, oireiden vakavuudesta, keuhkoputkien tukkeuman vakavuudesta, hengityselinten tai oikean kammion vajaatoiminnasta ja muista sairauksista. Keuhkoahtaumatautia taistelevat lääkkeet on jaettu lääkkeisiin, jotka helpottavat kohtausta ja estävät hyökkäyksen kehittymistä. Etusija annetaan inhaloitaville lääkkeille.

Harvinaisten bronkospasmikohtausten estämiseksi määrätään lyhytvaikutteisten β-agonistien inhalaatioita: salbutamoli, fenoteroli.

Valmisteet kohtausten ehkäisemiseksi:

• formoteroli;
• tiotropiumbromidi;
• yhdistetyt valmisteet (berotek, berovent).

Jos inhalaatioiden käyttö ei ole mahdollista tai niiden tehokkuus on riittämätön, teofylliini saattaa olla tarpeen.

Bakteerien aiheuttaman COPD:n pahenemisen yhteydessä tarvitaan antibiootteja. Voidaan käyttää: amoksisilliini 0,5-1 g 3 kertaa vuorokaudessa, atsitromysiini 500 mg kolmen päivän ajan, klaritromysiini CP 1000 mg 1 kerran päivässä, klaritromysiini 500 mg 2 kertaa päivässä, amoksisilliini + klavulaanihappo 625 mg 2 kertaa päivässä, kefuroksiimi 750 mg kahdesti päivässä.

Glukokortikosteroidit, joita annetaan myös inhalaatiolla (beklometasonidipropionaatti, flutikasonipropionaatti), auttavat myös lievittämään COPD:n oireita. Jos COPD on vakaa, systeemisten glukokortikosteroidien määrääminen ei ole aiheellista.

Perinteisillä yskänlääkkeillä ja mukolyyteillä on vain vähän positiivista vaikutusta COPD-potilaisiin.

Vaikeilla potilailla, joiden hapen osapaine (pO 2) on 55 mm Hg. Taide. ja vähemmän levossa, happihoito on aiheellinen.

Ennuste. Ennaltaehkäisy

Sairauden ennusteeseen vaikuttaa keuhkoahtaumatautien vaihe ja toistuvien pahenemisvaiheiden määrä. Samaan aikaan kaikki paheneminen vaikuttaa negatiivisesti prosessin yleiseen kulkuun, joten keuhkoahtaumataudin varhainen diagnoosi on erittäin toivottavaa. Keuhkoahtaumataudin pahenemisen hoito tulee aloittaa mahdollisimman aikaisin. On myös tärkeää hoitaa paheneminen kokonaan, ei missään tapauksessa ole sallittua kantaa sitä "jaloilla".

Usein ihmiset päättävät kääntyä lääkärin puoleen saadakseen lääketieteellistä apua II kohtalaisesta vaiheesta alkaen. Vaiheessa III sairaus alkaa vaikuttaa melko voimakkaasti potilaaseen, oireet korostuvat (lisääntynyt hengenahdistus ja toistuvat pahenemisvaiheet). Vaiheessa IV on huomattava elämänlaadun heikkeneminen, jokaisesta pahenemisesta tulee uhka elämälle. Sairauden kulku muuttuu vammaiseksi. Tähän vaiheeseen liittyy hengitysvajaus, cor pulmonalen kehittyminen ei ole poissuljettua.

Sairauden ennusteeseen vaikuttavat potilaan lääketieteellisten suositusten noudattaminen, hoidon noudattaminen ja terveelliset elämäntavat. Jatkuva tupakointi edistää taudin etenemistä. Tupakoinnin lopettaminen johtaa taudin hitaampaan etenemiseen ja hitaampaan FEV 1 -arvon laskuun. Koska sairaus etenee, monet potilaat pakotetaan ottamaan lääkkeitä koko elämänsä ajan, monet tarvitsevat vähitellen kasvavia annoksia ja lisärahoitusta pahenemisvaiheiden aikana.

Parhaat keinot keuhkoahtaumataudin ehkäisyyn ovat terveelliset elämäntavat, mukaan lukien hyvä ravitsemus, kehon kovettuminen, kohtuullinen fyysinen aktiivisuus ja haitallisille tekijöille altistumisen poissulkeminen. Tupakoinnin lopettaminen on ehdoton edellytys keuhkoahtaumataudin pahenemisen ehkäisylle. Olemassa olevat työperäiset vaaratekijät ovat keuhkoahtaumatautia diagnosoitaessa riittävä syy työpaikan vaihtamiseen. Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ovat myös hypotermian välttäminen ja kontaktien rajoittaminen SARS-potilaiden kanssa.

Pahenemisen estämiseksi keuhkoahtaumatautipotilaille annetaan vuosittainen influenssarokotus. 65-vuotiaat tai sitä vanhemmat keuhkoahtaumatautipotilaat ja potilaat, joilla on FEV1< 40% показана вакцинация поливалентной пневмококковой вакциной.