Istminen-kohdunkaulan vajaatoiminta: onko mahdollista raskautta? Isthmise-kohdunkaulan vajaatoiminnan kirurginen korjaus Kohdunkaulan kirurginen korjaus raskauden aikana.

Syistä, jotka johtavat ennenaikaiseen synnytyksen lopettamiseen toisella ja kolmannella kolmanneksella, yksi johtavista asemista on ICI - isthmic-servikaalinen vajaatoiminta. Tällä termillä asiantuntijat tarkoittavat kohdunkaulan vajaatoimintaa, sen oireetonta lyhenemistä ja samanaikaista sisäisen osion laajenemista. Tällaisten muutosten seurauksena sikiön kalvo repeytyy, minkä jälkeen tapahtuu keskenmeno.

Patologian luokittelu, syyt ja merkit

Isthmise-kohdunkaulan vajaatoiminta luokitellaan seuraavasti:

  • synnynnäinen tila, joka aiheuttaa kohdun epämuodostumia ja sukupuolielinten infantilismin esiintymistä;
  • hankittu tila, joka on jaettu toiminnalliseen ja orgaaniseen ICI:hen. Ensimmäinen kehittyy endokriinisten toimintahäiriöiden, mukaan lukien munasarjojen vajaatoiminta ja hyperandrogenismi, vaikutuksen alaisena, toinen tapahtuu monimutkaisen synnytyksen taustalla, johon liittyy samanaikaisia ​​kohdunkaulan repeämiä kirurgisten toimenpiteiden ja erilaisten kohdunkaulaan vaikuttavien terapeuttisten ja diagnostisten toimien vuoksi.

Suurin syy isthmis-kohdunkaulan vajaatoiminnan muodostumiseen on aikaisempi vaurio, yleensä se on vaikea synnytys repeämineen, abortti tai kohdunontelon diagnostinen kuretaatio instrumentaalisella kohdunkaulan laajennuksella.

Funktionaalinen ICI voi muodostua hormonaalisen epäonnistumisen taustalla - tiettyjen sukupuolihormonien puutteen tai ylimäärän, munasarjojen heikentyneen toiminnan ja alikehittyneiden sukuelinten yhteydessä. Seurauksena voi olla kohdun kaulan ja kannaksen side- ja lihaskudoksen tasapainon häiriintyminen, elimien lihassolut reagoivat luonnottomalla tavalla niiden läpi kulkeviin hermoimpulsseihin. Tässä tapauksessa ei ole erityisiä oireita, lasta kantava nainen voi tuntea:

  • raskaus alavatsassa;
  • epämukavuus lannerangan alueella;
  • toistuva virtsaaminen lapsen virtsarakkoon kohdistuvan paineen taustalla.

Nämä merkit ovat harvinaisia, yleensä odottavien äitien epämukavuus ei häiritse. Mutta mikä tahansa sairauden aiheutti, ICI:n korjaamisesta raskauden aikana tulee kohtuullinen välttämättömyys.

CCI:n ei-kirurgiset hoidot

Lääketieteessä on kehitetty kaksi menetelmää isthmise-kohdunkaulan vajaatoiminnan korjaamiseen, patologisen tilan hoito voi olla ei-kirurgista tai kirurgista. Ensimmäiset sisältävät emättimeen asetettujen erityisten laitteiden - synnytyspessaarien - käytön. Muodoltaan ne ovat samanlaisia ​​kuin rengas, jota on käytettävä kohdunkaulassa.

Siten luodaan este sen edelleen paljastamiselle ja sikiön esittävän osan ylläpitämiselle. Ei-kirurgisilla menetelmillä on monia myönteisiä puolia:

  • pessaareja voidaan käyttää sekä avohoidossa että sairaalahoidossa;
  • laitteiden käyttö on täysin turvallista eikä aiheuta vaikeuksia;
  • voit käyttää menetelmää, kun raskausikä ylittää 23-25 ​​viikkoa ja on melko vaarallista kiinnittää ompeleita kaulaan;
  • anestesian käyttöä ei vaadita;
  • taloudellisesti tämä menetelmä ei ole taloudellisesti kallis.

Kun laitetta käytetään, kohdun kohdunkaula suljetaan pessaarin keskellä olevan reiän seinämillä. Osittain avoimen ja lyhennetyn elimen muodostuminen alkaa, paineen uudelleenjakautumisen vuoksi sen kuormitus vähenee. Jossain määrin kohdunsisäinen paine välittyy kohdun etuseinään. Tämä isthmise-kohdunkaulan vajaatoiminnan korjausmenetelmä varmistaa limakalvotulpan turvallisuuden, vähentää seksuaalista aktiivisuutta ja vähentää infektioriskiä. Komponenttien kumulatiivisen vaikutuksen avulla voit järjestää kuplan alemman navan suojauksen, kun taas lisäbonuksena on uhrien parantunut psykoemotionaalinen tila.

Nykyään ICI:n korjaamiseen voidaan käyttää erilaisia ​​pessaareja, mutta eniten kysytään Juno-tuotteita sekä perhosen ja renkaan muotoisia Simurg-silikonipessaareja. Mitat valitaan emättimen, kohdunkaulan parametrien perusteella. Anamneesia kerättäessä otetaan huomioon syntyneiden lukumäärä.

Joitakin menettelyn ominaisuuksia

Kun potilas on tyhjentänyt virtsarakon, pessaari käsitellään glyseriinillä ja asetetaan pystysuoraan asentoon leveällä pohjalla kohti emättimen sisäänkäyntiä. Tämä puoli viedään ensin sisään, sen jälkeen kun emättimen takaseinämää on painettu, pohjan ylempi puolirengas työnnetään sisään. Kaulan tulee pudota valaisimen keskireikään.

Kun pessaari on asetettu, sinun on varmistettava, ettei kipua ole. Laite ei myöskään saa pudota, jos nainen työntää. Pessarin emättimeen asettamisen jälkeen tulee tehdä 10 päivän tai kahden viikon välein tutkimuksia, jotka ovat tarpeen emättimen hoidon tehokkuuden ja hallinnan määrittämiseksi.

Ennen renkaan asettamista emättimeen on pakollista ottaa sively kasvistoon - tällä tavalla on mahdollista tunnistaa hoitoa vaativan tulehdusprosessin olemassaolo. Kun pessary on asetettu emättimeen, tarvitaan säännöllistä hoitoa - 2 tai 3 viikon välein, sama sääntö koskee rengasta. Tätä varten käytetään antiseptisiä liuoksia.

Kirurginen interventio

On ymmärrettävä, että pessaarin käyttö ei aina ole tehokasta. ICI:n kirurginen korjaus on tarpeen, kun sikiö pullistuu kohdunkaulan kanavaan tai jos se on vakavasti vajaatoiminta. Kirurginen menetelmä perustuu elimen ompelemiseen, joka on tarkoitettu seuraavissa tapauksissa:

  • spontaanin abortin historia;
  • aiemmin havaittu ennenaikainen synnytysaktiivisuus;
  • kohdunkaulan etenevä vajaatoiminta, kun sen pituus on alle 25 mm trans-emättimen ultraäänitutkimuksen tulosten mukaan.

Kirurgisen toimenpiteen vasta-aiheet ovat patologioita, joiden läsnä ollessa raskauden säilyttäminen on epäkäytännöllistä. Nämä voivat olla sydän- ja verisuoniongelmia, maksasairauksia, geneettisiä poikkeavuuksia. Kirurgista menetelmää ei käytetä lisääntyneessä kohdun kiihtyvyydessä ja sävyssä, verenvuodossa, sikiön epämuodostumissa, emättimessä esiintyvissä tulehdusprosesseissa.

Yleensä ompeleet asetetaan kohdunkaulaan 13-27 raskausviikon aikana, kun taas tarkka aika määritetään yksilöllisesti. Edullisin aika leikkaukselle on viikko 15-19. Tällä hetkellä sikiön virtsarakko ei ole pullistunut kanavaan, ja kohdun kohdunkaulan avautuminen on heikosti ilmaistu. Ompeleet poistetaan 37-38 raskausviikolla, tämä toimenpide on täysin turvallinen ja kivuton.

Synnytyksen "perhosten" purkupessaarimme ovat tehokas keino CCI:n ehkäisyyn ja hoitoon. Tuotteet ovat läpäisseet kaikki tarvittavat kliiniset kokeet ja niillä on kaikki tarvittavat sertifikaatit ja luvat.

Yksi yleisimmistä syistä ennenaikaiseen raskauden keskeytymiseen toisella ja kolmannella kolmanneksella on CCI (maksukyvyttömyys, kohdunkaulan epäpätevyys). ICI - oireeton kohdunkaulan lyheneminen, sisäisen suolen laajeneminen, mikä johtaa sikiön virtsarakon repeämiseen ja raskauden katkeamiseen.

ISTMIS-KORUKAALIN RIITTÄJÄN LUOKITUS

Synnynnäinen ICI (sukupuolielinten infantilismi, kohdun epämuodostumat).
· Hankittu ICN.
- Orgaaninen (toissijainen, posttraumaattinen) ICI esiintyy kohdunkaulan lääketieteellisten ja diagnostisten manipulaatioiden sekä traumaattisen synnytyksen seurauksena, johon liittyy kohdunkaulan syviä repeämiä.
- Toiminnallista CI:tä havaitaan endokriinisissä häiriöissä (hyperandrogenismi, munasarjojen vajaatoiminta).

ISTMIS-KOORDUKAULISEN RIITTÄJÄN DIAGNOSTIIKKA

Kriteerit CCI:n diagnosoimiseksi raskauden aikana:
Anamnestiset tiedot (spontaanien keskenmenojen ja ennenaikaisten synnytysten historia).
Emättimen tutkimustiedot (sijainti, pituus, kohdunkaulan konsistenssi, kohdunkaulan tila - kohdunkaulan kanavan ja sisäisen suuaukon läpinäkyvyys, kohdunkaulan epämuodostuma).

ICI:n vakavuus määritetään Stember-pisteasteikolla (taulukko 141).

Pisteet 5 tai enemmän vaatii korjauksen.

Ultraäänellä (transvaginaalisella kaikulla) on suuri merkitys CCI:n diagnosoinnissa: kohdunkaulan pituus, sisäisen suolen ja kohdunkaulan kanavan kunto arvioidaan.

Taulukko 14-1. Isthmise-kohdunkaulan vajaatoiminnan asteen pisteytys Stember-asteikon mukaan

Kohdunkaulan tilan ultraäänivalvonta tulee suorittaa raskauden ensimmäisestä kolmanneksesta alkaen, jotta kohdunkaulan pituuden lyheneminen voidaan arvioida todellisuudessa. Kohdunkaulan pituus 30 mm on kriittinen alle 20 viikon iässä ja vaatii intensiivistä ultraäänivalvontaa.

ICI:n ultraäänimerkit:

· Kohdunkaulan lyhentäminen enintään 25–20 mm:iin tai sisäisen osin tai kohdunkaulan kanavan avautuminen 9 mm:iin tai enemmän. Potilailla, joilla on sisäinen suuaukko, on suositeltavaa arvioida sen muoto (Y-, V- tai U-muotoinen) sekä syventymisen vakavuus.

KÄYTTÖAIHEET ISTMIKOKERVIKALLISEN RIITTÄJÄN KORJAUKSEEN

· Spontaanit keskenmenot ja ennenaikaiset synnytykset.
Progressiivinen CI kliinisten ja toiminnallisten tutkimusmenetelmien mukaan:
- ICI:n merkit emättimen tutkimuksen mukaan;
- ECHO-oireet CI:n transvaginaalisen sonografian mukaan.

VASTA-AIHEET KORJAUKSELLE ISTMIKOKERVIALLISEN TARVITTAESSA

Sairaudet ja patologiset tilat, jotka ovat vasta-aiheisia raskauden pidentymiselle.
· Verenvuoto raskauden aikana.
Kohdun kohonnut sävy, jota ei voida hoitaa.
sikiön CM.
· Lantion elinten akuutit tulehdukselliset sairaudet (PID) - emättimen sisällön puhtausaste III-IV.

TOIMINNAN EHDOT

· Raskausaika on 14–25 viikkoa (optimaalinen tiineysaika kohdunkaulan kaulaleikkaukselle on jopa 20 viikkoa).
· Kokonainen sikiön rakko.
Kohdunkaulan merkittävän tasoittamisen puute.
Ei voimakasta sikiön virtsarakon prolapsia.
Ei merkkejä korioamnioniitista.
Vulvovaginiitin puuttuminen.

VALMISTELU KÄYTTÖÖN

Emättimen ja kohdunkaulan kanavan mikrobiologinen tutkimus.
Tokolyyttinen hoito indikaatioiden mukaan.

KIPUA LEVITTÄVÄT MENETELMÄT

Esilääkitys: atropiinisulfaattia annoksella 0,3–0,6 mg ja midotsolaamia (dormicum ©) annoksella 2,5 mg lihakseen.
· Ketamiinia 1–3 mg/kg suonensisäisesti tai 4–8 mg/kg lihakseen.
· Propofoli annoksena 40 mg joka 10. sekunti suonensisäisesti, kunnes anestesian kliiniset oireet alkavat. Keskimääräinen annos on 1,5-2,5 mg / painokilo.

KIRURGISET MENETELMÄT ISTMIS-KOORDUKAULAN RIITTÄJÄN KORJAAMISEEN

Tällä hetkellä hyväksytyin menetelmä on:

Menetelmä kohdunkaulan ompelemiseksi pyöreällä kukkarolangalla MacDonaldin mukaan.
Leikkaustekniikka: Emättimen etuosan limakalvon siirtymäkohdan rajalla kohdunkaulaan kiinnitetään kestävästä materiaalista (lavsan, silkki, kromattu katgutti, mersileeniteippi) oleva kukkaro-ommel neulaa vedettäessä syvälle kudosten läpi, lankojen päät sidotaan solmuun emättimen etuosassa. Nivelsiteen pitkät päät jätetään niin, että ne on helppo havaita ennen synnytystä ja ne voidaan helposti poistaa.

On myös mahdollista käyttää muita ICI:n korjausmenetelmiä:

· Muotoillut ompeleet kohdunkaulassa A.I. menetelmän mukaisesti. Lyubimova ja N.M. Mammadalijeva.
Toimintatekniikka:
Emättimen etuosan limakalvon siirtymäkohdan rajalla, 0,5 cm:n päässä oikealla olevasta keskiviivasta, kohdunkaula lävistetään neulalla, jossa on mylarlanka koko paksuudelta, mikä tekee pistoksen emättimen takaosaan. emättimen fornix.
Langan pää siirretään emättimen fornixin vasempaan sivuosaan, limakalvo ja osa kohdunkaulan paksuudesta lävistetään neulalla, jolloin injektio tehdään 0,5 cm keskilinjan vasemmalle puolelle. Toisen lavsan-langan pää siirretään emättimen fornixin oikeaan sivuosaan, sitten limakalvo ja osa kohdun paksuudesta lävistetään pistokkeella emättimen etuosan etuosaan. Tamponin annetaan vaikuttaa 2-3 tuntia.

· Kohdunkaulan ompelu menetelmällä V.M. Sidelnikova (ja kohdunkaulan toisella tai molemmilla puolilla on suuria repeämiä).
Toimintatekniikka:
Ensimmäinen käsilaukkulankaommel tehdään MacDonald-menetelmällä juuri kohdunkaulan repeämän yläpuolelle. Toinen kukkaro-ommel suoritetaan seuraavasti: ensimmäisen 1,5 cm:n alapuolella kohdunkaulan seinämän paksuuden läpi raon reunasta toiseen lanka viedään ympyrämäisesti pallomaista ympyrää pitkin. Langan toinen pää ruiskutetaan kohdunkaulan sisäpuolelle takahuulen sisään ja kohdunkaulan sivuseinämän poimimisen jälkeen tehdään pistos emättimen etuosan etuosaan, jolloin kohdunkaulan repeytynyt lateraalinen etuhuuli kierretään. simpukka, ja se tuodaan ulos emättimen fornixin etuosaan. Langat on yhdistetty.
Ompelemiseen käytetään modernia ompelumateriaalia "Cerviset".

Komplikaatiot

· Spontaani abortti.
· Verenvuoto.
Lapsivesikalvojen repeämä.
Nekroosi, kohdunkaulan kudoksen purkautuminen langoilla (lavsan, silkki, nylon).
Muodostumista haavaumien, fistelit.
Korioamnioniitti, sepsis.
Kohdunkaulan pyöreä avulsio (synnytyksen alkaessa ja ompeleiden esiintyessä).

POPERATIIVISEN AJAN OMINAISUUDET

Leikkauksen jälkeen saa nousta ylös ja kävellä.
Emättimen ja kohdunkaulan hoito 3-prosenttisella vetyperoksidiliuoksella,nopropyyliammoniumkloridimonohydraatti, klooriheksidiini (ensimmäisten 3-5 päivän aikana).
Terapeuttisiin ja profylaktisiin tarkoituksiin määrätään seuraavat lääkkeet.
- Antispasmodit: drotaveriini 0,04 mg 3 kertaa päivässä tai lihakseen 1-2 kertaa päivässä 3 päivän ajan.
- b Adrenomimeetit: heksoprenaliini annoksella 2,5 mg tai 1,25 mg 4 kertaa päivässä 10-12 päivän ajan, samaan aikaan verapamiilia määrätään annoksella 0,04 g 3-4 kertaa päivässä.
- Antibakteerinen hoito indikaatioiden mukaan, joilla on suuri tartuntakomplikaatioiden riski, ottaen huomioon antibiooteille herkkään emättimen vuodon mikrobiologisen tutkimuksen tulokset.
Kotiuttaminen sairaalasta suoritetaan 5-7 päivänä (leikkauksen jälkeisen ajanjakson mutkaton kulku).
Avohoidossa kohdunkaulan tutkimus tehdään 2 viikon välein.
Kohdunkaulan ompeleet poistetaan 37–38 raskausviikolla.

TIETOA POTILAALLE

· Raskauden keskeytymisen uhatessa, erityisesti toistuvan keskenmenon yhteydessä, on välttämätöntä seurata kohdunkaulan tilaa ultraäänellä.
· CCI:n ja raskauden kirurgisen hoidon tehokkuus on 85-95 %.
· On välttämätöntä noudattaa lääketieteellistä suoja-ohjelmaa.

ja perinatologia FPO

Pää laitos: d.m.s., prof.

Luennoitsija: ass.

Raportoi

Aiheesta: "Istmise-kohdunkaulan vajaatoiminnan kirurginen korjaus"

Valmistelija: 5. vuoden opiskelija, ryhmä nro 21

IILääketieteellinen tiedekunta

erikoisala: "Pediatria"

Lugansk 2011

Huolimatta viime vuosikymmeninä saavutetusta merkittävästä edistymisestä synnytys- ja gynekologian alalla, keskenmenoongelma on edelleen ajankohtainen. Ennenaikainen synnytys on yksi tärkeimmistä vastasyntyneiden sairastuvuuden ja kuolleisuuden syistä. Keskenmenon syyt ovat monimutkaisia ​​ja erilaisia. Samaan aikaan pääasiallinen on isthmic-servikaalinen vajaatoiminta (ICI), joka on 30-40 % kaikista myöhäisistä aborteista ja ennenaikaisista synnytyksistä.

Jos konservatiivinen hoito ei ole tehokasta, tarvitaan ICI:n kirurginen korjaus, joka on tehokkainta raskauden alkuvaiheessa, jolloin kohdunkaulan merkittävää lyhenemistä ja avautumista ei esiinny sekä sikiön infektioriskiä.

Terveysministeriön 01.1.2001 antaman määräyksen nro 000 liitteen mukaan kohdunkaulan vajaatoiminnan hoito koostuu profylaktisen tai terapeuttisen (kiireellisen) ompeleen (cerclage) asettamisesta kohdunkaulaan.

Yleiset sauman käytön ehdot:

Elävä sikiö ilman näkyviä epämuodostumia;

Kokonainen sikiön virtsarakko;

Ei merkkejä korionamnioniitista;

Synnytyksen puuttuminen ja/tai verenvuoto;


Emättimen ensimmäinen tai toinen puhtausaste.

Ennaltaehkäisevä ompelu kohdunkaulassa.

Se on tarkoitettu korkean riskin naisille, joilla on ollut kaksi tai useampia keskenmenoja tai ennenaikaisia ​​synnytyksiä raskauden toisen kolmanneksen aikana. Se suoritetaan viikon sisällä raskaudesta edellä mainittujen tilojen läsnä ollessa.

Terapeuttinen ompelu kohdunkaulassa

Indikoitu ultraäänitietojen mukaan riskiryhmiin kuuluville naisille:

Lyhyt kaula (alle 2,5 cm) ilman kohdunkaulan kanavan kiilamuotoista muutosta;

Lyhyt kaula yhdistettynä kohdunkaulan kanavan progressiiviseen kiilamuotoiseen muutokseen;

Lyhyt kaula yhdistettynä kohdunkaulan kanavan progressiiviseen kiilamuotoiseen muutokseen 40 % tai enemmän yhdessä tutkimuksessa.

Naisille tarjotaan kiireellistä tai terapeuttista ompelua kohdunkaulaan diagnoosihetkestä lähtien. Se suoritetaan 22 viikon ajan.

CI:n kirurgisen korjauksen vasta-aiheet:

1. Sairaudet ja patologiset tilat, jotka ovat vasta-aiheisia raskauden pidentymiselle.

2. Verenvuoto raskauden aikana.

3. Kohdun kohonnut sävy, jota ei voida hoitaa.

4. sikiön CM.

5. Lantion elinten akuutit tulehdukselliset sairaudet - emättimen sisällön puhtausaste 3-4.

Leikkaukseen valmistautuminen:

1. Emättimen ja kohdunkaulan kanavan mikrobiologinen tutkimus.

2. Tokolyyttinen hoito indikaatioiden mukaan.

Anestesian menetelmät:

1. Esilääkitys: atropiinisulfaatti annoksella 0,3-0,6 mg ja midotsolaami annoksella 2,5 mg lihakseen.

2. Ketamiini 1-3 mg/kg suonensisäisesti tai 4-8 mg/kg lihakseen.

3. Propofoli 40 mg IV 10 sekunnin välein, kunnes kliiniset anestesian merkit ilmaantuvat. Keskimääräinen annos on 1,5-2,5 mg/kg.

CI:n kirurgisen hoidon onnistuminen riippuu useista olosuhteista:

1. Kirurgisen toimenpiteen käyttöaiheiden tiukka perustelu.

2. Oikea toimintatavan valinta.

3. Kohdun lisääntyneen jännittyneisyyden ja supistumisaktiivisuuden ehkäisy.

4. Patogeenisen mikroflooran puuttuminen emättimestä.

5. Käytetyn materiaalin laatu (silkki, lavsaani, mersileeni).

CI:n ja raskauden kirurgisen hoidon tehokkuus on 85-95 %.

Tällä hetkellä CI:n kirurgiseen hoitoon on kehitetty erilaisia ​​menetelmiä. Tutkimukset vahvistavat, että tämä menetelmä on vähemmän traumaattinen, tehokas eikä vaikuta haitallisesti sikiön äidin terveyteen.

Yleisimmät CI:n kirurgiset korjausmenetelmät ovat:

1. Pyöreän ompeleen asettaminen kohdunkaulaan.

2. Sisäisen nielun kaventuminen McDonaldin (MC Donald), Shirodkarin (Shirodkar), Lyubimovan, Mikhailenko, Sidelnikova mukaan.

3. Kohdunaukon ompelu Scendin (Sreridi) mukaan.

4. Kohdunkaulan kudosten päällekkäisyyden luominen Orekhovan ja Karimovan mukaan.

Tärkeimmät kirurgisen hoidon menetelmät ovat toiminnallisesti ja (tai) anatomisesti viallisen sisäisen kohdunkaulan suuaukon mekaaninen kaventaminen ja kohdunkaulan ulkopuolen ompeleminen imeytymättömällä ommelmateriaalilla. Leikkaukset, jotka eliminoivat kohdunkaulan sisäisen nielun huonokuntoisuuden, ovat fysiologisempia, koska leikkauksen jälkeen jäljelle jää tyhjennysreikä eritteiden ulosvirtaukselle kohdusta.


Tällä hetkellä hyväksytyin menetelmä on:

Menetelmä kohdunkaulan ompelemiseksi pyöreällä käsilaukkulangalla Mac Donaldin (1957) mukaan. Leikkaustekniikka: Emättimen etuosan limakalvon siirtymäkohdan rajalla kohdunkaulaan asetetaan kestävästä materiaalista (lavsan, silkki, marsilene) valmistettu kukkaromainen ompele niin, että neula viedään syvälle kudosten läpi. lankojen päät on sidottu solmuun emättimen etuosassa. Jätä siteiden pitkät päät niin, että ne on helppo havaita ennen synnytystä ja ne voidaan helposti poistaa.

On myös mahdollista käyttää muita ICI:n korjausmenetelmiä:

U-muotoisten ompeleiden asettaminen kohdunkaulaan Lyubimovan ja Mamedalijevan (1981) menetelmän mukaan. Tämä tekniikka on valittu menetelmä sikiön virtsarakon prolapsissa (aiemmin sikiön rakko lähetetään vanupuikolla kohtuonteloon). Leikkaustekniikka: Emättimen etuosan limakalvon siirtymäkohdan rajalla, vetäytyen 0,5 cm oikealta keskiviivasta, kohdunkaula lävistetään neulalla mylar-langalla koko paksuuden läpi, jolloin tehdään pistos emättimen fornixin takaosa. Langan pää siirretään emättimen fornixin vasempaan sivuosaan, limakalvo ja osa kohdun paksuudesta lävistetään neulalla, jolloin injektio tehdään 0,5 cm keskilinjan vasemmalle puolelle. Toisen lavsan-langan pää siirretään emättimen fornixin oikeaan sivuosaan, sitten limakalvo ja osa kohdun paksuudesta lävistetään pistokkeella emättimen etuosan etuosaan. Tamponin annetaan vaikuttaa 2-3 tuntia.

Cerkelage, Shirodkar (1956)- yksirivinen ommel, joka levitetään kohdunkaulan ympärysmitan ympärille kohdunkaulan kanavan sisäisen aukon tasolla sen jälkeen, kun virtsarakko on siirretty eteenpäin ja peräsuolen taaksepäin. Ommel kiristetään edestä ja takaa ja limakalvon viillot suljetaan.

Kohdunkaulan ompelu Sidelnikovan menetelmällä(ja kohdunkaulan vakavia repeämiä toisella tai molemmilla puolilla). Leikkaustekniikka: ensimmäinen kukkaro-ommel tehdään McDonald-menetelmällä juuri kohdunkaulan repeämän yläpuolelle. Toinen käsilaukkulanka-ompelu suoritetaan seuraavasti: ensimmäisen 1,5 cm:n alapuolella kohdunkaulan seinämän paksuuden läpi raon yhdestä reunasta toiseen ympyrämäisesti johdetaan lanka pallomaista ympyrää pitkin. Langan toinen pää ruiskutetaan kohdunkaulan sisäpuolelle takahuulen sisään ja kohdunkaulan sivuseinämän poimimisen jälkeen tehdään pistos emättimen etuosan etuosaan, jolloin kohdunkaulan repeytynyt lateraalinen etuhuuli kierretään. simpukka, joka johtaa emättimen fornixin etuosaan. Langat on yhdistetty.

Scendi-menetelmä: kohdunkaulan ulkoisen suuaukon ympärillä olevan limakalvon leikkaamisen jälkeen kohdunkaulan etu- ja takahuuli ommellaan yhteen erillisillä catgut- tai silkkiompeleilla. Ulkonielua ompelettaessa kohdun onteloon muodostuu suljettu tila, mikä on erittäin epäsuotuisaa, jos kohdussa on piilevä tulehdus. Scendi-leikkaus ei ole tehokas kohdunkaulan epämuodostumissa ja sikiön virtsarakon prolapsissa; ei ole suositeltavaa suorittaa kohdunkaulan eroosiota, epäiltyä piilevää infektiota ja runsaasti limaa kohdunkaulan kanavassa. Scendi-menetelmä houkuttelee yksinkertaisuudellaan, ja on syytä uskoa, että sitä käytetään laajalti.

Komplikaatiot:

1. Spontaani abortti.

2. Verenvuoto.

3. Lapsivesikalvojen repeämä.

4. Nekroosi, eruption kohdunkaulan kudoksen kanssa kierteet.

5. Muodostumista bedsores, fistelit.

6. Korioamnioniitti, sepsis.

7. Kohdunkaulan pyöreä erottelu (synnytyksen alkaessa ja ompeleiden esiintyessä).

Leikkauksen jälkeisen ajanjakson ominaisuudet:

1. Leikkauksen jälkeen saa nousta ylös ja kävellä.

2. Emättimen ja kohdunkaulan hoito 3-prosenttisella vetyperoksidiliuoksella, klooriheksidiinillä (ensimmäisten 3-5 päivän aikana).

3. Terapeuttisiin tarkoituksiin määrätään seuraavat lääkkeet:

ü Antispasmodit

ü B-agonistit

o Antibakteerinen hoito

Ote sairaalasta suoritetaan 5-7 päivän ajan.

Avohoidossa kohdunkaulan tutkimus tehdään 2 viikon välein.

Ompeleet kohdusta poistetaan raskausviikolla 37-38.

Johtopäätös

Ennenaikaisen raskauden keskeyttämisen tehokkaaksi ehkäisemiseksi tämän patologian varhainen diagnosointi synnytysklinikalla on välttämätöntä, mikä mahdollistaa kirurgisen hoidon aloittamisen ajoissa. Pyöreän submukosaalisen ompeleen asettaminen kohdunkaulaan on tehokas menetelmä CI:n korjaamiseen.

Luettelo käytetystä kirjallisuudesta:

1. Synnytys: kansallinen opas. Ed. , .

2. Aylamazyan: Oppikirja lääketieteellisille kouluille, 4. painos., lisäys/. - Pietari: SpecLit, 2003. - 582 s.: ill.

3. , ja Rozovskin keskenmeno, s. 136, M., 2001.

5. Sidelnikovin raskauden menetys. – M.: Triada-X, 200s.

6. Willis Operatiivinen gynekologia. - 2. painos, tarkistettu. ja ylimääräistä - M.: Lääketieteellinen kirjallisuus, 2004. - 540 s.

Keskenmenon eri syiden joukossa isthmic-cervical Insuficiency (ICI) on tärkeä paikka. Sen läsnä ollessa keskenmenon riski kasvaa lähes 16-kertaiseksi.

CI:n yleinen ilmaantuvuus raskauden aikana on 0,2–2 %. Tämä patologia on tärkein syy keskenmenoon toisella kolmanneksella (noin 40 %) ja ennenaikaiseen synnytykseen joka kolmannessa tapauksessa. Se havaitaan 34 prosentilla naisista, joilla on tapana spontaani abortti. Useimpien kirjoittajien mukaan lähes 50 % myöhäisistä raskauden menetyksistä johtuu nimenomaan isthmic-servikaalin epäpätevyydestä.

Naisilla, joilla on täysiaikainen raskaus, synnytys ICI:n kanssa on usein nopeaa, mikä vaikuttaa negatiivisesti lapsen tilaan. Lisäksi nopeaa synnytystä vaikeuttavat hyvin usein merkittävät synnytyskanavan repeämät, joihin liittyy massiivinen verenvuoto. ICN - mikä se on?

Käsitteen ja riskitekijöiden määritelmä

Isthmis-kohdunkaulan vajaatoiminta on kohdunkaulan patologinen ennenaikainen lyheneminen sekä sen sisäisen osin (lihaksisen "obturator"-renkaan) ja kohdunkaulan kanavan laajeneminen kohdunsisäisen paineen nousun seurauksena raskauden aikana. Tämä voi aiheuttaa sikiön kalvojen putoamisen emättimeen, repeämisen ja raskauden menetyksen.

ICI:n kehittämisen syyt

Nykyaikaisten käsitteiden mukaisesti kohdunkaulan alemmuuden pääasialliset syyt ovat kolme tekijäryhmää:

  1. Orgaaninen - cicatricial muutosten muodostuminen niskan traumaattisen vamman jälkeen.
  2. Toimiva.
  3. Synnynnäinen - sukupuolielinten infantilismi ja kohdun epämuodostumat.

Yleisimmät provosoivat tekijät ovat orgaaniset (anatomiset ja rakenteelliset) muutokset. Ne voivat johtua seuraavista:

  • kohdunkaulan repeämät synnytyksen aikana suuren sikiön kanssa, ja;
  • ja sikiön uuttaminen lantionpäästä;
  • nopea synnytys;
  • synnytyspihtien asettaminen ja sikiön tyhjiöpoisto;
  • istukan manuaalinen erottaminen ja jakaminen;
  • hedelmien tuhoamisoperaatioiden suorittaminen;
  • keinotekoiset instrumentaaliset abortit ja;
  • kohdunkaulan leikkaukset;
  • useita muita manipulaatioita, joihin liittyy sen instrumentaalinen laajennus.

Toiminnallista tekijää edustaa:

  • dysplastiset muutokset kohdussa;
  • munasarjojen vajaatoiminta ja lisääntynyt miessukupuolihormonien pitoisuus naisen kehossa (hyperandrogenismi);
  • kohonneet relaksiinipitoisuudet veressä monisikiöraskauden tapauksissa, gonadotrooppisten hormonien aiheuttama ovulaation indusointi;
  • pitkäaikaiset krooniset tai akuutit sisäisten sukuelinten tulehdukselliset sairaudet.

Riskitekijöitä ovat myös yli 30-vuotias ikä, ylipaino ja liikalihavuus sekä koeputkihedelmöitys.

Tässä suhteessa on huomattava, että CI:n ehkäisy koostuu olemassa olevan patologian korjaamisesta ja sellaisten syiden poissulkemisesta (jos mahdollista), jotka aiheuttavat kohdunkaulassa orgaanisia muutoksia.

Kliiniset oireet ja diagnostiset mahdollisuudet

Isthmise-kohdunkaulan vajaatoiminnan diagnoosin tekeminen on melko vaikeaa, lukuun ottamatta tapauksia, joissa on vakavia posttraumaattisia anatomisia muutoksia ja joitain kehityshäiriöitä, koska nykyiset testit eivät ole täysin informatiivisia ja luotettavia.

Diagnoosin pääoireena useimmat kirjoittajat pitävät kohdunkaulan pituuden vähenemistä. Peileissä tehdyssä emättimen tutkimuksessa tälle oireelle on tunnusomaista ulkonielun velttoiset reunat ja jälkimmäisen aukko, ja sisänielu kulkee vapaasti gynekologin sormen ohi.

Diagnoosi ennen raskautta vahvistetaan, jos on mahdollista viedä laajenninta nro 6 kohdunkaulan kanavaan eritysvaiheen aikana. On toivottavaa määrittää sisäisen nielun tila 18. - 20. päivänä kuukautisten alkamisesta, eli syklin toisessa vaiheessa, jonka avulla määritetään sisäisen nielun leveys. Normaalisti sen arvo on 2,6 mm ja prognostisesti epäsuotuisa merkki 6-8 mm.

Itse raskauden aikana naiset eivät pääsääntöisesti esitä valituksia, ja kliiniset oireet, jotka viittaavat uhanalaiseen aborttiin, puuttuvat yleensä.

Harvinaisissa tapauksissa CI:n epäsuorat oireet ovat mahdollisia, kuten:

  • epämukavuuden, "halkeamisen" ja paineen tuntemukset alavatsassa;
  • pistävä kipu emättimen alueella;
  • luonteeltaan limainen tai järjellinen vuoto sukuelinten kautta.

Antenataaliklinikalla suoritettavan havainnoinnin aikana sellaisella oireella, kuten sikiön virtsarakon prolapsi (ulkouma) on huomattava merkitys raskaana olevan naisen diagnoosin ja hoidon kannalta. Samanaikaisesti raskauden keskeytymisen uhan astetta arvioidaan jälkimmäisen 4 sijainnin perusteella:

  • I aste - sisäisen nielun yläpuolella.
  • II aste - sisäisen nielun tasolla, mutta ei visuaalisesti määritetty.
  • III aste - sisäisen nielun alapuolella, eli kohdunkaulan kanavan ontelossa, mikä jo osoittaa sen patologisen tilan myöhäistä havaitsemista.
  • IV aste - emättimessä.

Näin ollen istmise-kohdunkaulan vajaatoiminnan alustavan kliinisen diagnoosin ja potilaiden riskiryhmiin sisällyttämisen kriteerit ovat:

  1. Aiempi lievästi kivulias keskenmeno myöhäisessä raskaudessa tai nopea ennenaikainen synnytys.
  2. . Tässä otetaan huomioon, että jokainen myöhempi raskaus päättyi ennenaikaiseen synnytykseen yhä aikaisemmilla raskauspäivillä.
  3. Raskaus pitkän hedelmättömyyden ja käytön jälkeen.
  4. Kalvojen esiinluiskahdus kohdunkaulan kanavassa edellisen raskauden lopussa, joka todetaan anamneesin tai synnytysneuvolan ambulanssikorttien perusteella.
  5. Tiedot emättimen tutkimuksesta ja peilitutkimuksesta, joiden aikana määritetään merkit kohdunkaulan emättimen osan pehmenemisestä ja sen lyhenemisestä sekä sikiön virtsarakon esiinluiskahduksesta emättimeen.

Kuitenkin useimmissa tapauksissa jopa voimakas sikiön virtsarakon esiinluiskahdus etenee ilman kliinisiä oireita, erityisesti primiparasissa, suljetun ulkonielun vuoksi, eikä riskitekijöitä voida tunnistaa ennen synnytyksen alkamista.

Tältä osin ultraääni isthmise-kohdunkaulan vajaatoiminnassa kohdunkaulan pituuden ja sen sisäisen osuuden leveyden määrittämisellä (servikometria) saa korkean diagnostisen arvon. Luotettavampi on kaikututkimustekniikka transvaginaalisen anturin avulla.

Kuinka usein kohdunkaulan mittaus tulisi tehdä CCI:ssä?

Se suoritetaan raskauden tavanomaisin seulonta-aikoina, jotka vastaavat viikkoja 10-14, 20-24 ja 32-34. Naisilla, joilla on tavanomainen keskenmeno toisella raskauskolmanneksella, jos orgaaninen tekijä on ilmeinen tai jos epäillään mahdollisia posttraumaattisia muutoksia 12–22 raskausviikon välillä, on suositeltavaa suorittaa dynaaminen tutkimus. - joka viikko tai kerran kahdessa viikossa (riippuen kohdunkaulan peileissä tehdyn tutkimuksen tuloksista). Olettaen, että toiminnallinen tekijä on läsnä, kohdunkaulan mittaus suoritetaan 16 raskausviikosta alkaen.

Kriteerit kaikututkimuksen, pääosin lopullisen diagnoosin tekemisen ja raskaudenaikaisen CI:n hoidon valinnan pohjalta, tietojen arvioimiseksi ovat:

  1. Ensimmäisellä ja toisella raskaana olevilla naisilla alle 20 viikon iässä kaulan pituus, joka on 3 cm, on kriittinen uhkaavan spontaanin abortin kannalta. Tällaiset naiset tarvitsevat intensiivistä seurantaa ja sisällyttämistä riskiryhmään.
  2. Moniraskauksissa 28 viikkoon asti kaulan normaalipituuden alaraja on primigravidasilla 3,7 cm ja moniraskaisilla naisilla 4,5 cm.
  3. Kaulan pituus monisyntyneillä terveillä raskaana olevilla naisilla ja naisilla, joilla on ICI viikoilla 13-14, on 3,6-3,7 cm, ja 17-20 viikolla kohdunkaula lyhenee 2,9 cm:iin.
  4. Absoluuttinen merkki keskenmenosta, joka jo vaatii ICI:n asianmukaista kirurgista korjausta, on kohdunkaulan pituus, joka on 2 cm.
  5. Sisäosan leveys on normaali, joka on 10. viikkoon mennessä 2,58 cm, kasvaa tasaisesti ja saavuttaa 36. viikolla 4,02 cm. Kaulan pituuden ja halkaisijan suhteen pieneneminen kaulan alueella sisäinen os arvoon 1.12 on ennustearvoltaan -1.2. Normaalisti tämä parametri on 1,53-1,56.

Samaan aikaan kaikkien näiden parametrien vaihteluun vaikuttavat kohdun sävy ja sen supistumisaktiivisuus, alhainen istukan kiinnittyminen ja kohdunsisäisen paineen aste, mikä vaikeuttaa tulosten tulkintaa syiden erotusdiagnoosin kannalta. uhkaavasta abortista.

Keinot ylläpitää ja pidentää raskautta

Kun valitaan menetelmiä ja lääkkeitä patologian korjaamiseksi raskaana olevilla naisilla, tarvitaan eriytetty lähestymistapa.

Nämä menetelmät ovat:

  • konservatiivinen - kliiniset suositukset, hoito lääkkeillä, pessaarin käyttö;
  • kirurgiset menetelmät;
  • niiden yhdistelmä.

Sisältää psykologisen vaikutuksen selittämällä onnistuneen raskauden ja synnytyksen mahdollisuutta sekä kaikkien gynekologin suositusten noudattamisen tärkeyttä. Neuvoja annetaan psykologisen stressin poissulkemisesta, fyysisen aktiivisuuden asteesta patologian vakavuudesta riippuen, dekompressiovoimistelun mahdollisuudesta. Ei saa kuljettaa yli 1 - 2 kg painavia kuormia, pitkää kävelyä jne.

Voinko istua ICI:n kanssa?

Pitkä oleskelu istuma-asennossa sekä pystysuora asento yleensä lisäävät vatsansisäistä ja kohdunsisäistä painetta. Tältä osin päivän aikana on toivottavaa olla vaaka-asennossa useammin ja pidempään.

Kuinka makaamaan ICI:n kanssa?

Sinun täytyy levätä selälläsi. Sängyn jalkapäätä tulee nostaa. Monissa tapauksissa suositellaan tiukkaa vuodelepoa pääasiassa edellä mainittuja määräyksiä noudattaen. Kaikki nämä toimenpiteet voivat vähentää kohdunsisäisen paineen astetta ja sikiön virtsarakon prolapsin riskiä.

Lääketieteellinen terapia

Hoito alkaa anti-inflammatorisella ja antibakteerisella hoidolla kolmannen sukupolven fluorokinoloni- tai kefalosporiiniryhmän lääkkeillä, ottaen huomioon alustavan bakteriologisen tutkimuksen tulokset.

Kohdunsisäisen paineen vähentämiseksi ja vastaavasti on määrätty antispasmodisia lääkkeitä, kuten Papaverine suun kautta tai peräpuikoissa, No-shpa suun kautta, lihakseen tai suonensisäisesti. Niiden riittämättömän tehokkuuden vuoksi käytetään tokolyyttistä hoitoa, mikä osaltaan vähentää merkittävästi kohdun supistumiskykyä. Optimaalinen tokolyytti on nifedipiini, jolla on vähiten sivuvaikutuksia ja niiden vakavuus on merkityksetön.

Lisäksi ICI:llä suositellaan kohdunkaulan vahvistamista orgaanista alkuperää olevalla Utrozhestanilla 34 raskausviikkoon asti ja toiminnallisella muodolla Proginov-valmisteella jopa 5-6 viikkoa, jonka jälkeen Utrozhestania määrätään enintään 34 raskausviikon ajan. viikkoa. Utrogestanin, jonka vaikuttava aine on progesteroni, sijasta voidaan määrätä jälkimmäisen analogeja (Dufaston tai dydrogesteroni). Hyperandrogenismitapauksissa hoidon peruslääkkeet ovat glukokortikoidit (Metipred).

CI:n kirurgiset ja konservatiiviset korjausmenetelmät

Voiko kohdunkaula pidentää CCI:llä?

Sen pituuden lisäämiseksi ja sisäisen osion halkaisijan pienentämiseksi käytetään myös kirurgisia (ompeleita) ja konservatiivisia menetelmiä, joissa asennetaan erilaisia ​​​​rei'itettyjä silikoni synnytyspessaareja, jotka auttavat siirtämään kohdunkaulaa ristiluua kohti ja pitämään se tässä asennossa. Useimmissa tapauksissa niskan pidentymistä vaadittuun (tietyn ajanjakson fysiologiseen) arvoon ei kuitenkaan tapahdu. Kirurgisen menetelmän ja pessaarin käyttö tapahtuu hormonaalisen ja tarvittaessa antibioottihoidon taustalla.

Mikä on parempi - ompeleet vai pessaari CCI:lle?

Pessaarin asennusmenetelmä, toisin kuin kirurginen ompelutekniikka, on teknisesti suhteellisen yksinkertainen, ei vaadi anestesian käyttöä, nainen sietää sen helposti ja mikä tärkeintä, se ei aiheuta verenkiertohäiriöitä kudokset. Sen tehtävänä on vähentää sikiön munan painetta epäpätevään kohdunkaulaan, säilyttää limakalvotulppa ja vähentää infektioriskiä.

Synnytys pessaari

Minkä tahansa tekniikan soveltaminen vaatii kuitenkin erilaista lähestymistapaa. ICI:n orgaanisessa muodossa pyöreän tai U:n muotoisten (parempien) ompeleiden asentaminen on suositeltavaa 14-22 raskausviikon kannalta. Jos naisella on toiminnallinen patologia, synnytyspessaari voidaan asentaa 14-34 viikon kuluessa. Jos kohdunkaula lyhenee asteittain 2,5 cm:iin (tai alle) tai sisäisen osin halkaisija kasvaa 8 mm:iin (tai enemmän), pessaarin lisäksi käytetään kirurgisia ompeleita. Pessaarin poisto ja ompeleiden poisto CCI:ssä tehdään sairaalassa 37. - 38. raskausviikolla.

Siten ICI on yksi yleisimmistä abortin syistä ennen 33 viikkoa. Tätä ongelmaa on tutkittu riittävästi ja riittävästi korjattu ICI 87 % tai enemmän mahdollistaa haluttujen tulosten saavuttamisen. Samaan aikaan korjausmenetelmät, keinot niiden tehokkuuden hallintaan sekä kysymys kirurgisen hoidon optimaalisesta ajoituksesta ovat edelleen kiistanalaisia.

He kutsuvat patologiaa, jonka kehittymisen aikana kohdunkaula lyhenee ja pehmenee, ja siihen liittyy sen avautuminen. Naisilla, jotka kantavat lasta, tauti voi aiheuttaa spontaanin abortin.

Kohdunkaula on luonnollisessa tilassaan kuin lihaksikas rengas, joka voi pitää sikiön kohdunontelossa luonnon asettamaan aikaan saakka. Lapsen hedelmöittymisen aikana esiintyvä kuormitus kasvaa sen kehittyessä, koska lapsivesimäärän lisääntyessä myös kohdunsisäinen paine kohoaa.

Tämän seurauksena kohdun kaula ei pysty selviytymään kuormituksesta ICI:n muodostumisen aikana.

ICI:n oireet eivät ole kovin ilmeisiä, koska kohdunkaulaa avattaessa ei esiinny verenvuotoa ja kipua, voi esiintyä runsasta leukorreaa, tiheää virtsaamista ja raskauden tunnetta alavatsassa.

Pessaarien käytön indikaatiot ja vasta-aiheet

ICI:n kehityksen myötä asiantuntijoiden suositukset sisältävät täydellisen levon lisäksi kirurgisen toimenpiteen tai kohdunkaulassa käytettävien erityisten renkaiden käytön ja suojaavat sitä paljastamiselta. Tällaisia ​​muovista ja silikonista valmistettuja laitteita kutsutaan pessaariksi.

Synnytyspessaarien käytölle on useita indikaatioita ja vasta-aiheita. Harkitse aluksi ICI:tä ja kliinisiä suosituksia pessaarien käytöstä:

  • pääasiallinen indikaatio on isthmise-kohdunkaulan vajaatoiminnan esiintyminen potilaalla, jolla kohdunkaula on osittain tai kokonaan avautunut;
  • keskenmenot, aikaisempien raskauksien yhteydessä esiintynyt ennenaikainen synnytys;
  • munasarjojen toimintahäiriö tai sukuelinten infantilismi;
  • sormus voidaan asentaa lisävakuutukseksi, jos edellinen raskaus päättyi keisarileikkaukseen, monisikiöraskauden tapauksessa, huomattavan fyysisen rasituksen tai vakavan psykoemotionaalisen tilan yhteydessä, kun hedelmöitys tapahtui pitkittyneen lapsettomuushoidon jälkeen.

Huolimatta kiistattomista eduista, joita pessaarien käyttö tuo, menetelmällä on tiettyjä vasta-aiheita. Tämä voi olla henkilökohtainen intoleranssi laitteelle tai huomattava epämukavuus renkaan pitkittyneen käytön yhteydessä, sikiön patologia ja vastaavasti abortin tarve, emättimen sisääntulon kapea tai kolpiitin esiintyminen, mikä voi edistää siirtymistä pessaarista, veristä vuotoa. Näissä tapauksissa kohdunkaulan ompelemista voidaan käyttää sikiön suojelemiseksi.

Synnytysrenkaan käytön ominaisuudet

Tilastojen mukaan spontaanin abortin riski renkaan asentamisen ja ennenaikaisen synnytyksen yhteydessä vähenee 85%. Samaan aikaan on olemassa tietty CCI:n esto raskauden aikana ja suosituksia laitteen asentamisesta:

  • ennen pessaarin asentamista naisen on hoidettava olemassa olevia patologioita;
  • itse prosessi voi aiheuttaa lyhytaikaista kipua;
  • epämukavuuden vähentämiseksi sinun on voideltava rengas erityisillä voiteilla tai geeleillä;
  • pessaareja valmistetaan erikokoisina ja -muotoisina, niiden oikea valinta on avain asiantuntevaan ja tarkaan asennukseen ja potilaan nopeaan mukautumiseen laitteeseen;
  • rengas voi painaa hieman virtsarakkoa, naisella kestää usein useita päiviä tottua;
  • pessaarin alhaisella asennuksella naisvartalon fysiologisten ominaisuuksien vuoksi potilas voi kokea usein virtsaamista.

Pessaarin poistaminen ei aiheuta epämukavuutta, prosessi on paljon helpompi asentaa. Kun se on poistettu seitsemän päivän ajan, synnytyskanava on desinfioitava. Sormuksen poistaminen ei aiheuta ennenaikaista synnytystä.

Käyttäytyminen pessaarin päällä ja ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Yleensä potilaan, jolla on synnytysrengas, käyttäytyminen ei eroa muiden raskaana olevien naisten elämäntavoista, mutta on olemassa useita suosituksia, joita ei pidä laiminlyödä:

  • ICI:n diagnosoinnissa ja synnytysrenkaan asentamisessa seksuaaliset kontaktit, liiallinen kiihtyvyys, joka lisää kohdun sävyä, ovat kiellettyjä;
  • pessaarin käyttäminen ei vaadi erityistä hygieniahoitoa, mutta sinun on otettava kokeena säännöllisesti kahden tai kolmen viikon välein. Tuloksista riippuen voidaan määrätä kastelu tai peräpuikkojen käyttö;
  • on tarpeen valvoa renkaan asentoa ja seurata kohdun kohdunkaulan tilaa;
  • pessaariä tulee käyttää lähes loppuajan ennen toimitusta sen jälkeen, kun se on asetettu paikalleen. Yleensä renkaan uuttaminen suoritetaan 36-38 viikon kohdalla;
  • renkaan varhainen poistaminen on mahdollista tulehdusprosessien kehittyessä, tarvittaessa provosoimalla taakan ennenaikaista purkamista tiettyjen lääketieteellisten indikaattoreiden läsnä ollessa.

Samanaikaisesti, jopa laitteen oikea-aikaisella asennuksella, on mahdotonta taata raskauden säilymistä myöhään - synnytys voi alkaa jopa synnytysrenkaan läsnä ollessa. Pessaarin poistamisen jälkeen ei ole komplikaatioita.

Mitä tulee CCI:n ehkäisyyn, jos sitä esiintyy raskauden aikana, seuraava hedelmöitys tulisi aloittaa aikaisintaan kahden vuoden kuluttua. Sen jälkeen sinun tulee käydä gynekologilla mahdollisimman pian ja rekisteröityä johtavan asiantuntijan suositusten mukaisesti.

Jopa isthmise-kohdunkaulan vajaatoiminnan esiintyminen ja oikea-aikainen pääsy asiantuntijalle tarjoaa kaikki tarvittavat olosuhteet lapsen kasvulle, kehitykselle ja syntymälle.

ICI:n diagnosoinnissa ei pidä vaipua epätoivoon, jotta lapsi saatetaan laskettuun päivämäärään ja varmistetaan hänen luonnollinen syntymänsä, tarvitset:

  • valitse oikea taktiikka raskauden hallintaan;
  • kehittää lääketieteellinen ja suoja-ohjelma;
  • luoda naisessa tarvittava psykologinen tunnelma.

Tämä lähestymistapa mahdollistaa lapsen syntymisen ajoissa ja varmistaa hyvän terveyden.

Synnytyspessaarimme raskauden aikana ovat tehokas keino CCI:n ehkäisyyn ja hoitoon. Tuotteet ovat läpäisseet kaikki tarvittavat kliiniset kokeet ja niillä on kaikki tarvittavat sertifikaatit ja luvat.