Kuinka havaita jalkojen suuren nivellaskimon tromboosi. Alaraajojen pinnallinen tromboflebiitti - isojen ja pienten lantiolaskimoiden tromboosin oireet ja hoito Reiden suuren lantiolaskimon tromboosi

Lainausta varten: Kiyashko V.A. Pinnallisten laskimoiden tromboflebiitti: diagnoosi ja hoito // Rintasyöpä. 2003. Nro 24. S. 1344

D Tämän tyyppinen patologia on hyvin yleinen laskimojärjestelmän sairaus, jota minkä tahansa erikoisalan lääkärit kohtaavat.

Tällä hetkellä lääketieteellisessä käytännössä käytetään usein myös termejä, kuten flebotromboosi ja varikotromboflebiitti. Kaikkien niiden käyttö on laillista, mutta seuraavat seikat tulee ottaa huomioon. Flebotromboosia pidetään suonen akuuttina tukkeutena, joka johtuu hyperkoagulaatiosta, joka on johtava mekanismi. Mutta samaan aikaan 5-10 päivän kuluttua tuloksena oleva veritulppa aiheuttaa laskimoa ympäröivien kudosten reaktiivisen tulehduksen ja flebiitin kehittymisen, eli flebotrombroosi muuttuu tromboflebiitti .

Termi "varikotromboflebiitti" osoittaa itse asiassa selvästi tromboosin alkuperäisen syyn, joka esiintyy potilaalla jo esiintyneiden suonikohjujen taustalla.

Suurimmassa osassa kliinisistä tapauksista yllä lueteltu laskimojärjestelmän patologia esiintyy suuressa lantiolaskimojärjestelmässä ja paljon harvemmin pienissä lantiolaskimojärjestelmässä.

Yläraajojen suonten tromboflebiitti on äärimmäisen harvinainen, ja pääasialliset provosoivat tekijät niiden esiintymiseen ovat useat pistokset lääkkeiden antamiseksi tai katetrin pitkittynyt sijoittaminen pintalaskimoon.

Erityistä huomiota tulee kiinnittää potilaisiin, joilla on spontaanisti ilmaantuvia trombeja ylä- ja alaraajoissa, joihin ei liity iatrogeenisia vaikutuksia. Tällaisissa tapauksissa tromboflebiitin ilmiötä voidaan epäillä paraneoplastisen reaktion ilmentymäksi, joka johtuu potilaan onkologisen patologian esiintymisestä ja vaatii syvällistä monitahoista tutkimusta.

Pintalaskimojärjestelmän tromboosin aiheuttavat samat tekijät, jotka aiheuttavat alaraajojen syvän laskimojärjestelmän tromboosin. Näitä ovat: yli 40 vuoden ikä, suonikohjut, syöpä, vakavat sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöt (sydämen dekompensaatio, päävaltimoiden tukos), fyysinen passiivisuus suurten leikkausten jälkeen, hemipareesi, hemiplegia, liikalihavuus, nestehukka, yleiset infektiot ja sepsis, raskaus ja synnytys, suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden käyttö, raajan traumat ja kirurgiset toimenpiteet laskimorunkojen alueella.

Tromboflebiitti voi kehittyä missä tahansa pinnallisen laskimojärjestelmän osassa , yleisin lokalisaatio säären ylä- tai keskikolmanneksessa sekä reiden alakolmanneksessa. Suurin osa tromboflebiittitapauksista (jopa 95-97 %) havaittiin suuren nivellaskimon altaassa (Kabirov A.V. et ai., Kletskin A.E. et ai., 2003).

Tromboflebiitin kehittyminen edelleen voi tapahtua kahdella tavalla:

1. Suhteellisen suotuisa taudin kulku Hoidon taustalla prosessi stabiloituu, veritulpan muodostuminen pysähtyy, tulehdus laantuu ja veritulpan muodostusprosessi alkaa, mitä seuraa vastaavan laskimojärjestelmän osan uudelleenkanavautuminen. Mutta tätä ei voida pitää parannuskeinona, koska... Aluksi muuttuneessa läppälaitteistossa tapahtuu aina vaurioita, mikä pahentaa entisestään kroonisen laskimovajauksen kliinistä kuvaa.

Kliiniset tapaukset ovat myös mahdollisia, kun fibroottinen veritulppa sulkee tiukasti suonen ja sen uudelleenkanavautuminen tulee mahdottomaksi.

2. Epäedullisin ja vaarallisin vaihtoehto mitä tulee paikallisten komplikaatioiden kehittymiseen - nouseva tromboosi suurta lantiolaskimoa pitkin fossa ovaleen tai tromboottisen prosessin siirtyminen kommunikoivien suonien kautta jalan ja reiden syvään laskimojärjestelmään.

Taudin etenemisen suurin vaara toisen vaihtoehdon mukaan on komplikaatioiden, kuten keuhkoembolian (PE) kehittymisen uhka, jonka lähde voi olla kelluva veritulppa pienen tai suuren lantiolaskimon järjestelmästä, kuten sekä alaraajojen syvien laskimoiden sekundaarinen tromboosi.

On melko vaikeaa arvioida tromboflebiitin esiintymistiheyttä väestön keskuudessa, mutta jos otamme perustana sen tosiasian, että tällä patologialla kirurgisille osastoille sairaalahoitoon olleista potilaista yli 50 prosentilla oli suonikohjuja, otetaan huomioon miljoonat potilaat. Tämän maan patologian vuoksi tämä luku näyttää erittäin vaikuttavalta ja ongelmalla on suuri lääketieteellinen ja sosiaalinen merkitys.

Potilaiden ikä vaihtelee 17-86 vuotiaista ja sitä vanhempiakin ja keski-ikä on 40-46 vuotta eli työssäkäyvä väestö.

Ottaen huomioon, että pintalaskimojen tromboflebiitin yhteydessä potilaan yleinen tila ja hyvinvointi eivät pääsääntöisesti kärsi ja pysyvät varsin tyydyttävänä, tämä luo potilaalle ja hänen omaisilleen illuusion suhteellisesta hyvinvoinnista ja mahdollisuudesta. erilaisista itsehoitomenetelmistä.

Tämän seurauksena potilaan tällainen käyttäytyminen johtaa myöhäiseen lähetteeseen pätevään sairaanhoitoon, ja usein kirurgi kohtaa tämän "yksinkertaisen" patologian monimutkaisia ​​muotoja, kun ilmenee korkea nouseva tromboflebiitti tai raajan syvä laskimotromboosi.

Kliininen kuva

Sairauden kliininen kuva on muodoltaan varsin tyypillinen paikallinen kipu nivellaskimoiden projektiossa jalan ja reiden tasolla laskimoa ympäröivien kudosten osallistuessa prosessiin tämän alueen terävän hyperemian kehittymiseen asti, tiivistymien esiintyminen paitsi suonen myös ihonalaisen kudoksen kanssa. Mitä pidempi tromboosivyöhyke, sitä voimakkaampi on raajan kipu, mikä pakottaa potilaan rajoittamaan liikettä. Hypertermiset reaktiot vilunväristysten muodossa ja lämpötilan nousu 38-39 °C:seen ovat mahdollisia.

Melko usein jopa banaalista akuutista hengitystiesairauksista tulee provosoiva hetki tromboflebiitin esiintymiselle, etenkin potilailla, joilla on alaraajojen suonikohjuja.

Tutkimus tehdään aina molemmilta puolilta - jalkaterästä nivusalueelle. Huomiota kiinnitetään laskimojärjestelmän patologian olemassaoloon tai puuttumiseen, ihon värin muutosten luonteeseen, paikalliseen hyperemiaan ja hypertermiaan sekä raajan turvotukseen. Vaikea hyperemia on tyypillistä taudin ensimmäisille päiville; se vähenee vähitellen ensimmäisen viikon loppuun mennessä.

Kun tromboflebiitti sijoittuu pieneen lantiolaskimoon, paikalliset ilmenemismuodot ovat vähemmän ilmeisiä kuin silloin, kun kyseessä on suuren lantiolaskimon runko, mikä johtuu anatomian erityispiirteistä. Sääriluun oman faskian pintakerros, joka peittää suonen, estää tulehdusprosessin siirtymisen ympäröiviin kudoksiin. Tärkeintä on selvittää taudin ensimmäisten oireiden alkamisajankohta, niiden lisääntymisnopeus ja onko potilas yrittänyt vaikuttaa prosessiin lääkityksellä.

Joten A.S. Kotelnikova et ai. (2003), veritulpan kasvu suuressa nivelsuonijärjestelmässä on jopa 15 cm päivässä. On tärkeää muistaa, että lähes kolmanneksella potilaista, joilla on nouseva suuren sivulaskimon tromboosi, sen todellinen yläraja sijaitsee 15-20 cm kliinisten oireiden määrittämän tason yläpuolella (V.S. Saveljev, 2001), eli tämä tosiasia. tuleeko jokaisen kirurgin ottaa huomioon neuvoessaan potilasta, jolla on lonkkatason laskimotromboflebiitti, jotta keuhkoembolian estämiseen tähtäävä leikkaus ei viivästy tarpeettomasti.

Paikallispuudutus- ja tulehduskipulääkkeiden antaminen reiteen trombosoituneen laskimon alueelle on myös epätarkoituksenmukaista, sillä se, vaikka lievittää kipua, ei estä veritulpan kasvua proksimaaliseen suuntaan. Kliinisesti tätä tilannetta on vaikea hallita, ja kaksipuolista skannausta voidaan todella käyttää vain erittäin suurissa lääketieteellisissä laitoksissa.

Erotusdiagnoosi tulee suorittaa erysipelojen, lymfangiittien, eri etiologioiden dermatiitin, erythema nodosumin kanssa.

Instrumentaalinen ja laboratoriodiagnostiikka

Lääkäri teki pinnallisten laskimoiden tromboflebiitin diagnoosin erittäin pitkään vain taudin kliinisten oireiden perusteella, koska ei käytännössä ollut ei-invasiivisia menetelmiä laskimoverenvirtauksen karakterisoimiseksi. Ultraäänidiagnostisten menetelmien käyttöönotto käytännössä on avannut uuden vaiheen tämän yleisen patologian tutkimuksessa. Kliinikon on kuitenkin tiedettävä, että laskimotromboosin diagnosointiin tarkoitettujen ultraäänimenetelmien joukossa ratkaiseva rooli on kaksisuuntaisella skannauksella, koska vain sen avulla voidaan määrittää selkeä tromboosin raja, veritulpan organisoitumisaste, syvän veritulpan läpinäkyvyys. suonet, yhteyshenkilöiden tila ja laskimojärjestelmän läppälaite. Valitettavasti tämän laitteen korkea hinta rajoittaa edelleen jyrkästi sen käytännön käyttöä avo- ja sairaalahoidossa.

Tämä tutkimus on tarkoitettu ensisijaisesti potilaille, joilla epäillään embologista tromboosia, toisin sanoen silloin, kun veritulppa siirtyy pintalaskimojärjestelmästä syvään laskimojärjestelmään sapheno-femoral tai sapheno-popliteal anastomoosin kautta.

Tutkimus voidaan suorittaa useissa projektioissa, mikä lisää merkittävästi sen diagnostista arvoa.

Flebografinen tutkimus

Sen indikaatioita on kavennettu jyrkästi. Tarve suorittaa se syntyy vain, jos veritulppa leviää suuresta lantiolaskimosta yhteiseen reisi- ja suolilaskimoon. Lisäksi tämä tutkimus suoritetaan vain tapauksissa, joissa kaksipuolisen skannauksen tulokset ovat kyseenalaisia ​​ja niiden tulkinta on vaikeaa.

Laboratoriodiagnostiikkamenetelmät

Rutiininomaisessa kliinisessä verikokeessa kiinnitetään huomiota leukosytoosin tasoon ja ESR-tasoon.

On suositeltavaa tutkia C-reaktiivista proteiinia, koagulogrammia, trombolastogrammia, protrombiiniindeksitasoa ja muita hyytymisjärjestelmän tilaa kuvaavia indikaattoreita. Mutta näiden tutkimusten laajuutta rajoittavat joskus lääketieteellisen laitoksen laboratoriopalvelun mahdollisuudet.

Hoito

Yksi tärkeimmistä kohdista, joka määrää taudin lopputuloksen ja jopa potilaan kohtalon, on potilaan optimaalisen hoitovaihtoehdon taktiikan valinta.

Jos tromboflebiitti on lokalisoitu säären tasolle, potilas voi käydä avohoidossa kirurgin jatkuvassa valvonnassa. Näissä olosuhteissa on tarpeen selittää potilaalle ja hänen omaisilleen, että jos merkkejä lonkkatasolle leviävästä tromboosista ilmenee, potilas saattaa joutua sairaalahoitoon kirurgiseen sairaalaan. Sairaalahoidon viivästyminen on täynnä komplikaatioiden kehittymistä, mukaan lukien keuhkoembolian esiintyminen.

Tapauksissa, joissa jalan tasolla 10-14 päivää hoidettu tromboflebiitti ei reagoi taantumiseen, on myös nostettava esiin kysymys sairaalahoidosta ja taudin tehostetusta hoidosta.

Yksi pinnallisten laskimoiden tromboflebiittipotilaiden hoidon pääkysymyksistä on keskustelu potilaan tarve noudattaa tiukkaa vuodelepoa .

Nyt on tunnustettu tosiasia, että tiukka vuodelepo on tarkoitettu vain potilaille, joilla on jo ollut kliinisiä keuhkoembolian oireita tai joilla on selkeää kliinistä tietoa ja instrumentaalisten tutkimusten tulokset osoittavat tromboosin embologisen luonteen.

Potilaan fyysinen aktiivisuus tulee rajoittaa vain vakavaan fyysiseen toimintaan (juoksu, raskaiden esineiden nostaminen, minkä tahansa työn suorittaminen, joka vaatii merkittävää lihasjännitystä raajoissa ja vatsassa).

Pinnallisten laskimotromboflebiitin hoidon yleiset periaatteet

Nämä periaatteet ovat todella yleisiä tämän patologian konservatiivisessa ja kirurgisessa hoidossa. Hoidon päätavoitteet nämä potilaat ovat:

• Toimi mahdollisimman nopeasti tromboosin ja tulehduksen lähteeseen estääksesi sen leviämisen.
• Yritä estää tromboottisen prosessin siirtyminen syvään laskimojärjestelmään, mikä lisää merkittävästi keuhkoembolian kehittymisen riskiä.
• Hoidon tulee olla luotettava menetelmä toistuvien laskimotukosten ehkäisyyn.
• Hoitomenetelmää ei pidä olla tiukasti kiinteä, koska se määräytyy ensisijaisesti raajan suuntaan tai toiseen tapahtuvien muutosten luonteen mukaan. Toisin sanoen on varsin loogista vaihtaa hoitomenetelmää tai täydentää sitä toisella.

Epäilemättä, konservatiivinen hoito tarkoitettu absoluuttiselle enemmistölle potilaista, joilla on "matala" pinnallinen verisuonten tromboflebiitti.

Jälleen kerran on korostettava, että potilaan kohtuullinen fyysinen aktiivisuus parantaa lihaspumpun toimintaa, joka on pääasiallinen tekijä laskimoiden ulosvirtauksen varmistamisessa alemmassa onttolaskimojärjestelmässä.

Ulkoisen puristuksen (joustoside, sukat, sukkahousut) käyttö tulehduksen akuutissa vaiheessa voi aiheuttaa jonkin verran epämukavuutta, joten tämä ongelma tulee ratkaista tarkasti yksilöllisesti.

Kysymys antibioottien käytöstä tässä potilasryhmässä on melko kiistanalainen. Lääkärin on muistettava tämän hoidon mahdolliset komplikaatiot (allergiset reaktiot, intoleranssi, veren hyperkoagulaation provokaatio). Myös kysymys antikoagulanttien (etenkin suoran vaikutuksen) käytön suosittelusta tässä potilasryhmässä on kaukana selvästä.

Lääkärin on muistettava, että hepariinin käyttö 3-5 päivän jälkeen voi aiheuttaa potilaalla trombosytopeniaa ja verihiutaleiden määrän lasku yli 30 % edellyttää hepariinihoidon lopettamista. Toisin sanoen hemostaasin hallinnassa syntyy vaikeuksia, erityisesti avohoidossa. Siksi on tarkoituksenmukaisempaa käyttää pienimolekyylisiä hepariineja (daltepariini, nadropariini, enoksapariini), koska ne aiheuttavat erittäin harvoin trombosytopenian kehittymistä eivätkä vaadi niin huolellista hyytymisjärjestelmän seurantaa. Myönteistä on, että näitä lääkkeitä voidaan antaa potilaalle kerran päivässä. Hoitojakso vaatii 10 injektiota, jonka jälkeen potilas siirretään epäsuorille antikoagulanteille.

Viime vuosina näiden potilaiden hoitoon on ilmestynyt hepariinin voidemuotoja (Lioton-gel, Gepatrombin). Niiden tärkein etu on melko suuret hepariiniannokset, jotka toimitetaan suoraan tromboosi- ja tulehduskohtaan.

Erityisen huomionarvoista on lääkkeen kohdennettu vaikutus tromboflebiittisten muutosten alueelle Hepatrombiini ("Hemofarm" - Jugoslavia), valmistettu voiteen ja geelin muodossa.

Toisin kuin Lyoton, se sisältää 2 kertaa vähemmän hepariinia, mutta lisäkomponenteilla - allantoiinilla ja dekspantenolilla, jotka ovat osa voidetta ja geeliä "Gepatrombin", sekä männyn eteerisillä öljyillä, jotka ovat osa geeliä, on voimakas anti-inflammatorinen vaikutus. vaikutus, vähentää ihon kutinaa ja paikallista kipua tromboflebiitin alueella. Eli ne auttavat lievittämään tromboflebiitin pääoireita. Lääkkeellä Gepatrombin on voimakas antitromboottinen vaikutus.

Sitä käytetään paikallisesti levittämällä voidekerros vaurioituneille alueille 1-3 kertaa päivässä. Jos pinta on haavainen, voidetta levitetään renkaan muodossa, jonka leveys on enintään 4 cm haavan kehän ympärille. Lääkkeen hyvä siedettävyys ja sen vaikutuksen monipuolisuus patologiseen fokukseen asettaa tämän lääkkeen eturintamassa tromboflebiittipotilaiden hoidossa sekä avohoidossa että sairaalahoidon aikana. Hepatrombiinia voidaan käyttää konservatiivisen hoidon kompleksina tai keinona lievittää laskimosolmukkeiden tulehdusta Troyanov-Trendelenburg-leikkauksen jälkeen, valmistautumismenetelmänä leikkauksen toiseen vaiheeseen.

Potilaiden konservatiivisen hoidon kompleksin tulisi sisältää ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet , joilla on myös kipua lievittävä vaikutus. Kliinikon on kuitenkin muistettava noudattaa äärimmäistä varovaisuutta määrätessään näitä lääkkeitä potilaille, joilla on maha-suolikanavan (gastriitti, peptinen haava) ja munuaissairauksia.

Lääkärit ja potilaat tuntevat jo hyvin, ja he ovat osoittaneet itsensä tämän patologian hoidossa. flebotoniikka (rutosidi, trokserutiini, diosmiini, gingko biloba ja muut) ja hajottajat (asetyylisalisyylihappo, pentoksifylliini). Vakavissa tapauksissa, joissa on laaja flebiitti, suonensisäinen reopolyglusiinin 400–800 ml IV siirto 3–7 päivän ajan on aiheellista ottaen huomioon potilaan sydämen tila hypervolemian vaaran ja keuhkopöhön kehittymisen vaaran vuoksi.

Systeemisen entsyymihoidon käyttö on käytännössä rajallista lääkkeen korkeiden kustannusten ja erittäin pitkän hoitojakson (3-6 kuukautta) vuoksi.

Leikkaus

Tromboflebiitin kirurgisen hoidon pääasiallinen indikaatio, kuten aiemmin mainittiin, on veritulpan muodostuminen suurta selkälaskimoa pitkin reiden keskikolmanneksen yläpuolelle tai veritulpan esiintyminen yhteisen reisiluun tai ulkoisen suolilaskimon luumenissa. , mikä vahvistetaan flebografialla tai kaksipuolisella skannauksella. Onneksi jälkimmäistä komplikaatiota ei esiinny niin usein, vain 5 %:lla potilaista, joilla on nouseva tromboflebiitti (I.I. Zatevakhin et al., 2003). Vaikka yksittäiset raportit osoittavat tämän komplikaation merkittävän esiintymistiheyden, jopa 17 % tässä potilasryhmässä (N.G. Khorev et al., 2003).

Anestesian menetelmät - erilaisia ​​vaihtoehtoja ovat mahdollisia: paikallinen, johtuminen, epiduraalianestesia, suonensisäinen, intubaatioanestesia.

Potilaan asento leikkauspöydällä on tietty tärkeä - pöydän jalkapäätä tulee laskea alas.

Yleisesti hyväksytty leikkaus suuren nivellaskimon nousevaan tromboflebiittiin on Troyanov-Trendelenburgin operaatio .

Useimpien kirurgien käyttämä kirurginen lähestymistapa on varsin tyypillinen - Tšervjakovin mukaan vino viilto nivuspoimun alapuolella tai itse nivuspoimu. Mutta samalla on tärkeää ottaa huomioon pääasiallinen kliininen seikka: jos on instrumentaalisia tietoja tai kliinisiä merkkejä trombin siirtymisestä yhteisen reisilaskimon onteloon, on suositeltavaa käyttää pystysuoraa viiltoa, joka tarjoaa hallinnan trombosoituneen suuren lantiolaskimon ja yhteisen reisilaskimon rungossa, kun se on joskus tarpeen puristaa trombektomian hetkellä.

Jonkin verran toiminnan tekniset ominaisuudet:

1. Suuren nivellaskimon rungon pakollinen eristäminen, leikkaus ja sidonta sen suun alueella.

2. Kun potilaan ontelo avataan ja siinä havaitaan tulppa, joka ulottuu ostiaaliläpän tason yli, potilaan on pidätettävä hengitystään sisäänhengityksen korkeudella leikkauksen aikana paikallispuudutuksessa (tai tämä tehdään anestesialääkäri muita anestesiatyyppejä varten).

3. Jos veritulppa "ei muodostu itsestään", pallokatetri työnnetään varovasti saphenofemoraalisen anastomoosin läpi sisäänhengityksen korkeudella ja suoritetaan trombektomia. Retrogradinen verenvirtaus suolilaskimosta ja antegradinen verenvirtaus pintalaskimosta tarkistetaan.

4. Suuren nivellaskimon kanto on ommeltava ja sidottava, sen on oltava lyhyt, koska liian pitkä kanto on "hautomo" tromboosin esiintymiselle, mikä luo uhan keuhkoembolian kehittymisestä.

Tämän rutiinileikkauksen vaihtoehdoista keskustelemiseksi on huomattava, että Troyanov-Trendelenburg-leikkauksen aikana jotkut kirurgit ehdottavat trombektomiaa suuresta lantiolaskimosta ja sitten sklerosantin ruiskuttamista siihen. Tällaisen manipuloinnin tarkoituksenmukaisuus on kyseenalainen.

Leikkauksen toinen vaihe - tromboosoituneiden suonikohjujen ja runkojen poisto suoritetaan yksilöllisten indikaatioiden mukaan 5-6 päivän - 2-3 kuukauden aikana paikallisen tulehduksen lievittyessä, jotta vältetään haavojen märkiminen leikkauksen jälkeen. varsinkin troofisten ihosairauksien yhteydessä.

Leikkauksen toista vaihetta tehdessään kirurgin on sidottava perforoidut suonet alustavan trombektomian jälkeen, mikä parantaa paranemisprosessia.

Kaikki suonikohjujen konglomeraatit on poistettava, jotta vältetään vakavien trofisten häiriöiden kehittyminen.

Tämän potilasryhmän kirurgiseen hoitoon osallistuu hyvin laaja joukko yleiskirurgeja ja angiokirurgeja. Hoidon näennäinen yksinkertaisuus johtaa joskus taktisiin ja teknisiin virheisiin. Siksi tämä aihe on lähes jatkuvasti esillä tieteellisissä konferensseissa.

on patologinen tila, jolle on tunnusomaista tromboottisen prosessin leviäminen alaraajojen pintalaskimoista proksimaaliseen suuntaan. Siirtymiseen syvään laskimokanavaan liittyy voimakas kipu, turvotus, syanoosi, ihonalaisten verisuonten laajentuminen vaurioituneella puolella, mikä luo todellisen keuhkoembolian uhan. Patologia vahvistetaan ultraäänitutkimuksen ja laskimojärjestelmän flebografian, veren D-dimeerin tason testin, tulokset. Hoito käsittää konservatiivisten (lääkkeet, elastinen puristus) ja kirurgisten menetelmien yhdistelmän.

ICD-10

I80 Flebiitti ja tromboflebiitti

Yleistä tietoa

Nouseva tromboflebiitti on yleisin akuutti patologia, joka vaatii kiireellistä kirurgista hoitoa. Elämän aikana se kehittyy 20–40 prosentilla ihmisistä, havaitaan 56–160 ihmisellä 100 tuhatta asukasta kohden vuodessa. Kliinisten ja ultraäänitutkimusten mukaan tromboottisen tukkeuman siirtyminen pintalaskimoista syviin on havaittu 6,8–40 %:ssa tapauksista. Tämä on todellinen uhka potilaalle ja edistää keuhkotromboembolian kehittymistä. Tautia esiintyy kaikissa ikäryhmissä, mutta yleensä sitä esiintyy yli 60-vuotiailla. Naiset sairastuvat 2–4 kertaa useammin kuin miehet.

Syyt

Nousevan tromboflebiitin kehittyminen riippuu laskimojärjestelmän veritulpan muodostumisen yleisistä laeista. Staasi-ilmiöt, joissa on retrogradinen ja turbulentti verenvirtaus, hyytymishäiriöt ja endoteelivauriot, tulevat sen muodostumisen perustaksi. Liipaisutekijöitä ovat seuraavat:

• Suonikohjut. Koska se on nousevan prosessin merkittävin syy, sitä havaitaan 68–95 %:lla potilaista. Tromboflebiitti esiintyy suonikohjujen akuuttina komplikaationa suurten tai pienten nivelsuonien järjestelmässä, mikä osoittaa perussairauden hoidon tehottomuutta.
• Loukkaantumiset ja leikkaukset. Patologia kehittyy vammojen (murtumien, mustelmien, pehmytkudosten repeämien) ja leikkausten vaikutuksesta. Useammin se vaikeuttaa kirurgisia toimenpiteitä vatsan ja rintaontelon elimiin sekä lonkkaniveleen. Verisuonten katetroin ja suonensisäisen lämpöobliteroinnin (laser, radiotaajuus) rooli havaittiin.
• Krooninen patologia. Tromboflebiitin leviämistä nousevaan suuntaan helpottavat sairaudet, joihin liittyy hyperkoagulaatioilmiö. Monilla flebologisilla potilailla diagnosoidaan autoimmuunipatologia, pahanlaatuiset kasvaimet ja trombofilia (48 % tapauksista).
• Raskaus ja synnytyksen jälkeinen aika. Useimmilla naisilla tromboosi ja tromboflebiitti kehittyvät raskauden toisella ja kolmannella kolmanneksella, mitä edistävät hormonaaliset muutokset ja veren fibrinolyyttisen aktiivisuuden väheneminen. Merkittävä tekijä etenemisessä on synnytys, johon liittyy lantion sisäinen jännitys ja kudostromboplastiinin vapautuminen vereen istukan irtoamisen jälkeen.

Patologian todennäköisyys kasvaa pitkäaikaisen immobilisoinnin myötä - immobilisaatio, tiukka vuodelepo, halvaus. Merkittäviä riskitekijöitä ovat liikalihavuus, hormonaalisten lääkkeiden käyttö (ehkäisytabletit, korvaushoito), aiempi tromboosi ja nouseva tromboflebiitti.

Patogeneesi

Kun venttiilit epäonnistuvat, mutkikkaat ja laajentuneet laskimot kerääntyvät suuren määrän verta, paikallinen hemodynamiikka hidastuu ja muuttuu turbulentiksi. Pysyvät prosessit käynnistävät hypoksian ja endoteelivaurion proinflammatoristen välittäjien vapautuessa ja leukosyyttien tunkeutumisen seinämään. Subendoteliaalisten rakenteiden, erityisesti kollageenin, altistuminen aktivoi verihiutaleita ja tehostaa niiden adheesiota ja aggregaatiota. Mikrotraumavyöhykkeellä kudosplasminogeeniaktivaattorin pitoisuus laskee, mihin liittyy fibrinolyysin esto.

Laskimostaasilla on merkittävä rooli veritulpan muodostumisessa. Ruuhkautuminen heikentää suojamekanismeja (aktivoituneiden hyytymistekijöiden laimentaminen verellä, niiden huuhtoutuminen ja sekoittuminen inhibiittoreihin) edistäen tromboottisen materiaalin kertymistä. Progressiivinen tukkeutuminen johtaa hemodynaamisten parametrien heikkenemiseen edelleen. Laajentunut flebiitti ja periflebiitti sekä laajalle levinnyt laskimorefluksi edistävät tulehduksen ja tromboosin siirtymistä proksimaalisille alueille.

Patologian kehittymisnopeuteen vaikuttavat monet tekijät: laskimon seinämän tila, suonikohjujen vakavuus, potilaan ikä, muut sairaudet, mutta ennen kaikkea primaarisen tromboottisen fokuksen sijainti. Läppävioissa hyytymä tunkeutuu helpommin femoraalisen liitoskohdan kautta reisiluun laskimoon, jossa hyytymä kelluu nopeasti. Harvemmin siirtyminen syvään kanavaan tapahtuu sapheno-popliteaalisen vyöhykkeen tai epäpätevien rei'ittäjien kautta.

Luokittelu

Nousevan tromboflebiitin systematisointi suoritetaan patologian lokalisoinnin ja esiintyvyyden perusteella. Luokittelu, jota käytetään useimmiten tieteellisessä ja käytännön flebologiassa, sisältää useita erilaisia ​​tromboottisia vaurioita:

• Tyyppi I Distaalisten alueiden tromboflebiitti (runko tai sivujoet). Tämä on edelleen paikallinen prosessi ilman leviämistä ylöspäin.
• II tyyppi. Trombuksen yläraja saavuttaa proksimaaliset alueet, mutta vaikuttamatta sapheno-femoraaliseen tai sapheno-popliteaaliseen anastomoosiin.
• III tyyppi. Tromboottinen tulehdus siirtyy syviin laskimolohkoihin.
• IV tyyppi. Suistoosissa ei ole vaurioita, mutta prosessi leviää epäpätevien jalkojen ja reiden rei'ittävien suonien kautta.
• V tyyppi Mikä tahansa vaihtoehto yhdistettynä saman tai vastakkaisen raajan syvien verisuonten eristettyyn tromboosiin.

Esitetty luokittelu mahdollistaa taudin kulun ennustamisen ja oikean hoitotaktiikoiden määrittämisen. Muut kirjoittajat erottavat 4 tromboflebiitin muotoa - paikallinen (yhden tai useamman suuren sivujoen vaurio), laajalle levinnyt (prosessin siirtyminen jalan tai reiden pintalaskimoiden rungoille), välisumma (pienen lantiolaskimon tromboosi saavuttaa polvitaipeen fossa, ja suuressa saphenous-laskimossa saavuttaa ylemmän kolmanneksen), yhteensä (tromboottinen prosessi kattaa anastomoosin).

Nousevan tromboflebiitin oireet

Pinnallisia merkkejä ovat punoitus ja ihon jännitys vaurioituneiden alueiden päällä. Raaja turpoaa, trombosoitunut suoni tunnustetaan tiheänä, kipeänä nyörinä, jota ympäröi paikallinen hypertermiavyöhyke. Akuutille tromboosille on tyypillistä pohkeen lihaskipu, joka lisääntyy fyysisen rasituksen myötä. Sairauspäivistä alkaen, yleensä iltaisin, esiintyy kuumetta.

Luotettava merkki jalan akuutista flebotromboosista on pohkeen lihasten kipu, kun niitä puristetaan sormilla tai verenpainemittarilla. Kun reisilaskimo vaikuttaa, oireet korostuvat. Safeno-femoraalisen anastomoosin tukkeutumiseen liittyy lähes koko raajan vakava turvotus. Sen tilavuus kasvaa, saa syanoottisen värin, jonka vakavuus voimistuu reunalla. Laajentunut pinnallinen verkko havaitaan distaalisessa reisiluussa ja sääriluussa. Laskimohypertensio, joka ilmenee, kun suuren sivulaskimon suu tromboosi, tarttuu vastakkaisen puolen anastomoosiin.

Tromboosin proksimaalinen leviäminen, lisääntyvä tukikalvon tukkeutuminen ja hemodynaaminen dekompensaatio tekevät kliinisistä oireista selkeimmät. Kipuoireyhtymä voimistuu ja siirtyy reisiluun ja nivusalueille. Koko raaja turpoaa - jalkaterästä pupart-taitteeseen, peittäen kivespussin, pakaran ja vatsan etuseinän vaurioituneella puolella.

Nousevan tromboflebiitin kulkua on vaikea ennustaa. Levitysnopeus saavuttaa joskus 35 cm vuorokaudessa, mutta näissäkin tapauksissa kehitys on oireetonta, mikä vaikeuttaa merkittävästi kliinistä diagnoosia. Epätäydellisen tukkeuman tapauksessa piilevä kulku liittyy riittävän veren ulosvirtauksen säilymiseen. Tällaisessa tilanteessa verihyytymät kelluvat ja hajoavat, mikä aiheuttaa embolisaation uhan.

Komplikaatiot

Nousevan tromboflebiitin vaara johtuu prosessin leviämisestä syvään laskimojärjestelmään, mikä liittyy merkittävään keuhkoembolian riskiin. Keuhkoembolian selviä oireita havaitaan 5,6–28 %:lla henkilöistä, mutta monet episodit jäävät tunnistamatta niiden subkliinisen kulun vuoksi. Kuolleisuus tällaisella kauhealla komplikaatiolla voi olla 10%. Jopa riittävällä terapeuttisella korjauksella on tromboottisen tukkeuman uusiutumisen riski, mikä lisääntyy syvälaskimorefluksitiloissa ja kroonisessa hyperkoagulaatiossa (18–42 % tapauksista). Pitkällä aikavälillä havaitaan posttromboottisen oireyhtymän kehittymistä, johon liittyy kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan oireita.

Diagnostiikka

Nousevan tromboflebiitin spesifisyys on sellainen, että edes perusteellisella fyysisellä tutkimuksella ei ole mahdollista määrittää tarkasti tromboosin ylärajaa. Kolmannella potilaista tukosten esiintyvyys on 15–20 cm korkeampi kuin kliinisen tiedon perusteella odotettiin, mikä edellyttää informatiivisempien diagnostisten menetelmien käyttöä:

• Laskimojärjestelmän ultraäänitutkimus. Voit määrittää sijainnin, flotaation esiintymisen, selventää veritulpan rajaa ja tunnistaa sen leviämisen syvän järjestelmän suoniin. Näiden kriteerien ansiosta on mahdollista ennustaa patologian jatkokulkua ja keuhkoembolian riskiä. Segmentaalisella ultraääniangioskannauksella määritetään suurten verisuonten läpinäkyvyys, venttiilien konsistenssi, retrogradisen verenvirtauksen suuruus ja kesto.
• Röntgenkontrastivenografia. Indikoitu, kun tromboflebiitti siirtyy syviin suoniin nivuspoimun tason yläpuolelle. Tutkimuksen tulosten perusteella ei määritetä vain tukosten olemassaoloa tai puuttumista, vaan myös sen sijaintia, luonnetta ja vakavuutta sekä sivuverenvirtauksen reitit. Diagnostisen toimenpiteen venografia voi tarvittaessa muuttua välittömästi terapeuttiseksi (onttolaskimosuodattimen implantointiin, katetrin trombektomiaan).
• Verikoe vartenD-dimeeri. Fibriinin hajoamistuotteiden, erityisesti D-dimeerin, määrittämistä suositellaan tromboosin alkuvaiheessa syvien segmenttien tukkeutumisen toteamiseksi. Testillä on korkea herkkyys, mutta alhainen spesifisyys - indikaattorin nousua esiintyy todennäköisesti monissa samanaikaisissa olosuhteissa (kasvaimet, tulehdussairaudet, raskaus jne.).
• Tomografiset tekniikat. Tromboottisten massojen leviäminen ileofemoraaliseen segmenttiin ja suuri keuhkoembolian riski luovat tarpeen lantion ja keuhkojen kontrastitehostetulle TT:lle, mikä mahdollistaa verisuonten tarkan visualisoinnin ja veritulppien iän määrittämisen. MRI:llä on ultraäänitutkimukseen verrattuna korkeampi tietosisältö suhteessa säären ja lantion suonten tutkimukseen.

On välttämätöntä erottaa nouseva tromboflebiitti selluliitista, erythema nodosumista ja valtimotromboosista. Joskus on välttämätöntä sulkea pois lymfangiitti, pannikuliitti, periostiitti. Flebologi pystyy tekemään tarkan diagnoosin kliinisen tutkimuksen tietojen perusteella, jota tukevat instrumentaali- ja laboratoriomenetelmien tulokset.

Nousevan tromboflebiitin hoito

Potilaat, joilla on akuutti prosessi, viedään kiireellisesti sairaalaan erikoissairaalaan (verisuoniosasto). Syvien segmenttien ja keuhkoembolian vaurioitumisen estämiseksi tällaiset tapaukset edellyttävät aktiivista terapeuttista taktiikkaa ja integroitua lähestymistapaa. Hoito perustuu useiden menetelmien käyttöön:

• Lääkkeet. Systeeminen farmakoterapia on yksi lääketieteellisen korjauksen pääkohdista. Antikoagulanttien (pienimolekyylipainoiset hepariinit, fondaparinuksi), ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden, venotonisten lääkkeiden (hydroksietyylirutosidit, diosmiini, hesperidiini) määrääminen on patogeneettisesti perusteltua ja tarpeellista. Geeleillä ja voideilla, joissa on hepariinia ja tulehduskipulääkkeitä, on paikallinen vaikutus.
• Kompressioterapia. Akuutissa vaiheessa käytetään keskipitkän venyviä elastisia siteitä parantamaan laskimoiden ulosvirtausta. Turvotuksen ja tulehduksen vähentyessä (7-10 päivän kuluttua) on suositeltavaa käyttää kompressioluokan 2 lääketieteellisiä neuleita (sukkahousut, sukat).
• Kirurginen korjaus. Leikkaus pidetään tehokkaimpana keinona estää komplikaatioita. Jos tromboosi ei saavuta ostiaaliläppä, suoritetaan sapheno-femoraalisen liitoksen ligaatio. Reisiosan vaurioituminen vaatii kiireellistä leikkausta - trombektomiaa ja poikkileikkausta (Troyanov-Trendelenburgin menetelmän mukaisesti) ja lisähoitoa antikoagulantteilla.

Akuuteilla ja leikkauksen jälkeisillä jaksoilla on suositeltavaa ylläpitää fyysistä aktiivisuutta välttäen pitkiä vuodelepoja. Fysioterapeuttisista menetelmistä käytetään paikallista hypotermiaa aktiivisen tulehduksen poistamisen jälkeen - UHF, UV-säteily, Solux. Jotkut tutkimukset osoittavat skleroterapian tehokkuuden varikotromboflebiitin hoidossa yhdistettynä risti- ja flebektomiaan.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Patologisen prosessin lokalisointi ja komplikaatioiden esiintyminen ovat tärkeimmät ennusteeseen vaikuttavat tekijät. Syvän laskimojärjestelmän vauriot ja keuhkoembolian kehittyminen tekevät siitä epäsuotuisan. Nykyiset terapeuttiset korjausmenetelmät voivat vähentää merkittävästi nousevan tromboflebiitin kuolemaan johtavien komplikaatioiden riskiä, ​​mutta joissakin tapauksissa sairaus uusiutuu, mikä johtaa pitkäaikaiseen tai pysyvään vammaan.

Ensisijaiseen ehkäisyyn kuuluu painon normalisointi, fyysisen aktiivisuuden ylläpitäminen ja siihen liittyvien sairauksien oikea-aikainen hoito. Lääkkeet (antikoagulantit, verihiutaleiden estoaineet, venotoniset aineet) ja elastinen kompressio auttavat estämään uusiutumista.

Suuren nivellaskimon tromboosi on suonikohjujen tai posttromboflebiittisen taudin yleisin komplikaatio. Ensimmäisten tromboosin oireiden ilmaantuessa potilaan tulee välittömästi hakeutua lääkäriin, saada lähete hätäleikkaukseen.

Kuinka havaita jalkojen suuren nivellaskimon tromboosi

Jos puhumme kliinisestä kuvasta, tromboosi tapahtuu ympäröivien kudosten tulehduksen taustalla. Suonen varrella voidaan havaita tiheä infiltraatti, ihonalainen kudos on tunkeutunut ja potilas kokee terävää kipua kävellessään. Mutta tunnustelun avulla flebologi ei voi tehdä tarkkaa diagnoosia, joten käytetään angiografisia tutkimusmenetelmiä.

Jos suuren jalkalaskimon tromboosi sijoittuu reiden keskikolmanneksen yläpuolelle, tätä voidaan pitää embolisena sairautena. Lisätutkimuksia tehdään, jotta suljetaan pois mahdollisuus, että veritulppa siirtyisi saphenofemoraalisen anastomoosin ulkopuolelle.

Tromboosin hoito

Safeenin laskimotromboosia voidaan hoitaa vain kokeneen lääkärin suorassa valvonnassa. Potilaalle suositellaan vuodelepoa, elastisia sidoksia veritulpan kiinnittämiseksi, hepariinia sisältäviä geelejä tai voiteita, flebotonikoita ja antikoagulantteja.
Jos diagnosoidaan nouseva tromboflebiitti, potilas on indikoitu. Useimmiten poikkileikkaus suoritetaan, kun suonet sidotaan, mikä estää hyytymän siirtymisen ylöspäin.

Alaraajojen verisuonten tromboflebiitti tai pinnallinen tromboflebiitti on sairaus, jossa verihyytymiä ilmaantuu jalkasuonien luumeniin. Koska suonet sijaitsevat lähellä ihoa, tähän ilmiöön liittyy tulehdus - ihon punoitus, kipu, paikallinen turvotus.

Itse asiassa saphenous laskimotromboflebiitti on "kaksoissairaus". Koska ensinnäkin laskimoiden seinämät tulehtuivat. Ja toiseksi, laskimoon muodostuu verihyytymä - trombi.

Pinnallinen tromboflebiitti ilmenee suurimmassa osassa tapauksista akuuttina sairautena. Useammin suuren (ja/tai pienen) lantiolaskimon suonikohjujen aiheuttamat sivujoet sekä perforoituvat suonet trombosoituvat.

Tärkeä! Hoitamattomana tromboosi leviää itse suurimpaan (pieneen) poskilaskimoon ja edelleen syviin laskimoon.

Pinnallisten suonien tromboflebiitin syyt

Minkä tahansa tromboosin syy on kolmen tekijän yhdistelmä:

• suonen konfiguraation muutos (esimerkiksi suonikohjujen muutos) ja sen seurauksena veren "pyörteily" suonen luumenissa;
• veren "sakeneminen" - taipumus (perinnöllinen tai hankittu) tromboosille;
• suonen seinämän vaurioituminen (injektio, trauma jne.).

Pinnallisen tromboflebiitin pääasiallisena ja yleisimpänä syynä pidetään suonikohjuja. Lisäksi yleisimmät riskitekijät ovat:

• geneettinen taipumus;
• raskaus ja synnytys;
• liikalihavuus, fyysinen passiivisuus;
• endokriiniset ja onkologiset sairaudet.

Pinnallinen tromboflebiitti: oireet ja ilmenemismuodot

Alkuvaiheessa alaraajojen pinnallinen tromboflebiitti ei välttämättä ole kovin havaittavissa sen ilmenemismuodoissa. Lievä ihon punoitus, polttaminen, pieni turvotus - monet potilaat eivät yksinkertaisesti kiinnitä huomiota kaikkeen tähän. Mutta kliininen kuva muuttuu hyvin nopeasti, ja pinnallisten suonien tromboflebiitin merkit tulevat havaittaviksi ja erittäin epämukaviksi:

• "kyhmyjen" ja tiivistymien esiintyminen suonessa;
• turvotus;
• akuutti kipu;
• paikallinen lämpötilan nousu;
• ihon värin muutos tulehtuneen suonen alueella.

Pinnallisen tromboflebiitin hoito

Pinnallisten laskimoiden tromboflebiitin hoitoon käytetään erilaisia ​​tekniikoita ja niiden yhdistelmiä.

Useammin tämä voi olla konservatiivinen hoito:

• kompressiohoito - kompressiosukkien käyttö, erityiset elastiset sidokset;
• ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden ja kipulääkkeiden ottaminen;
• paikallisesti, tulehduksen alueella - kylmä;
• käyttöaiheiden mukaan - verta "ohentavien" lääkkeiden ottaminen.

Kirurginen hätähoito on määrätty safeenisten laskimoiden akuutin tromboflebiitin hoitoon pääsääntöisesti tapauksissa, joissa tromboosi ei vaikuta sivujokiin, vaan suoraan suuriin tai pieniin nivellaskimoihin. Siten suuren tai pienen lantiolaskimon nousevan tromboflebiitin yhteydessä päälaskimon runko trombosoituu suoraan. Kun suuren sivulaskimon tromboosi leviää reiteen, tromboflebiitti katsotaan nousevaksi. Pienelle nivellaskimolle tämä on jalan keski- ja ylempi kolmannes.

Tässä tapauksessa (jos teknisesti mahdollista) käytetään joko suonensisäistä laserobliteraatiota tai crossektomiaa - suuren (pienen) nivellaskimon ja sen sivujokien ligaatiota.

Jos nouseva tromboflebiitti on jo johtanut veritulpan tunkeutumiseen syviin laskimoon, tämä on täynnä keuhkoembolian esiintymistä - veritulpan irtoamista ja keuhkovaltimon tukkeutumista. Tämä tilanne syntyy, kun tromboosi leviää nivellaskimoista syviin ("lihas") laskimoihin.

Tässä tilanteessa (jos teknisesti mahdollista) veritulppa poistetaan syvistä laskimoista ja suoritetaan poikkileikkaus - nivellaskimon ligaatio suussa.

Lääketieteen alalla termi "nouseva tromboflebiitti" tarkoittaa yleensä suonen seinämien tulehdusta ja veritulpan ilmaantumista, jonka seurauksena suonen ontelo tukkeutuu ja verenkierto häiriintyy. Tämän taudin yleisin syy on monimutkainen suonikohjujen muoto.

Sairauden pääriskejä ovat ylipaino, merkittävä säännöllinen fyysinen rasitus alaraajoilla, vanhuus, raskaus ja synnytys, jalkavammat, leikkauksen jälkeinen aika ja hormonilääkkeiden käyttö.

Nouseva tromboflebiitti diagnosoidaan tilanteissa, joissa tromboflebiitti osasta suurta nivellaskimoa, joka sijaitsee säären alaosassa, siirtyy nivuspoimuihin.

• Kaikki sivustolla oleva tieto on tarkoitettu vain tiedoksi, eivätkä ne ole toimintaopasta!
• Voi antaa TARKAN DIAGNOOSIN vain Lääkäri!
• Pyydämme ystävällisesti, että ÄLÄ itse lääkitä, vaan varaa aika asiantuntijalle!
• Terveyttä sinulle ja läheisillesi!

Taudin aikana, kun tulehdus ulottuu syviin laskimoihin, on suurin riski veritulpan katkeamisesta ja liikkumisesta. Ja tämä puolestaan ​​voi aiheuttaa hengenvaarallisen komplikaation - keuhkoembolian.

Akuutti muoto

Melko yleinen suonikohjujen komplikaatiomuoto on akuutti nouseva tromboflebiitti.

Tämä taudin vaihe sisältää merkittävän riskin potilaan hengelle, koska se mahdollistaa tulehdusprosessien välittömän siirtymisen jalkojen syviin laskimoon ja veritulpan irtoamisen.

Suonissa kelluva trombi voi pian johtaa valtimoiden tukkeutumiseen.

Oireet

Usein nousevan tromboflebiitin oireet korostuvat. Tästä syystä tämän taudin diagnosointi ei ole vaikea tehtävä.

Kliinisen kuvan määrää tulehdusprosessin sijainti, sen kesto ja leviämisen laajuus. Lisäksi erityistä huomiota kiinnitetään sairauskohdan vieressä olevan lihaskudoksen vaurioihin.

Kaikki nämä oireet huomioon ottaen lääkärit määrittävät taudin muodon - pienistä tulehdusprosesseista selkeästi määriteltyihin. Riskialtisimpana ilmentymänä pidetään suurten nivelsuonien sairauden ilmenemistä.

Safeenin nousevan tromboflebiitin yhteydessä alaraajojen turvotusta ei esiinny, ja tauti ilmenee seuraavasti:

• kun tunnustelee tulehtuneita alueita, tuntuu tiivistymistä ja potilas kokee kipua;
• ihon lämpötila nousee;
• ihonalainen kudos on paksuuntunut ja iho punoittaa;
• kävellessä kipu voimistuu, jaloissa tuntuu jatkuvaa raskautta;
• potilas valittaa yleisestä huonovointisuudesta ja heikkoudesta.

Kuitenkin, jos tulehdusprosessi leviää edelleen verisuonten kautta, suurille suonille, nimittäin suurelle selkäluun, yhteiseen reisiluun ja femoraaliseen anastomoosiin, vaurioituu.

Tällaisessa tilanteessa oireet ovat melko voimakkaita. Alaraajojen turvotus tapahtuu jaloista alaselkään, johon liittyy raskaus ja kipu.

Hoitava lääkäri tekee potilaan silmämääräisen tutkimuksen ja perehtyy yksityiskohtaisesti sairaushistoriaan. Nykyaikaisessa lääketieteessä ultraääntä pidetään tarkimpana verisuonten tutkimuksena.

Tämäntyyppinen diagnoosi mahdollistaa:

• arvioida suonten kunto;
• määrittää verihyytymien esiintyminen;
• tutkia sekä pinta- että syvälaskimoiden läpinäkyvyyttä.

Lisäksi nousevan tromboflebiitin lisätutkimus voidaan suorittaa käyttämällä röntgensäteitä läpäisemätöntä venografiaa.

Nousevan tromboflebiitin diagnoosin vahvistamisen jälkeen taudin kattava hoito määrätään. Potilaalle suositellaan aktiivista hoito-ohjelmaa. Raajoja ei saa jättää liikkumattomiksi pitkiksi ajoiksi.

Hoitoprosessin aikana määrätään säännöllisiä annoksia, jotka estävät verihyytymien muodostumisen ja palauttavat verisuonten sävyn, sekä tulehduskipulääkkeitä. Vakavien oireiden varalta niitä määrätään.

Konservatiivinen terapia

Sairauden alkuvaiheessa lääkärit suosittelevat elastista puristusta jaloissa, jotta verihyytymä ei pääse siirtymään suuriin verisuoniin.

Tätä tarkoitusta varten käytetään keskilujasta sidettä. Jalka kääritään 10 päivän ajan kokonaan jalkaterästä nivusiin. Kun tulehdus on vähentynyt, side korvataan kompressiosukkailla.

Kivun vähentämiseksi sairauden alkupäivinä voit turvautua jääpakkaukseen. Jäätä levitetään useita kertoja päivän aikana 15-25 minuutin ajan.

Lisäksi voidaan määrätä useita lääkkeitä verihyytymien muodostumisen estämiseksi ja verisuonten palauttamiseksi:

Kaikki lääkkeet, elastiset siteet ja kompressiohousut valitsee yksilöllisesti hoitava lääkäri - flebologi

Kirurginen interventio

Hoito konservatiivisilla menetelmillä on tarkoituksenmukaista vain tapauksissa, joissa ei ole vaaraa tulehdusprosessien siirtymisestä syviin laskimoon ja vain silloin, kun sairaus on paikallinen säären alueelle.

Mikäli tulehduksen uhka leviää syvään laskimoon, nousevan tromboflebiitin leikkaus suoritetaan mahdollisimman pian kirurgisesti.

Crossektomiaa pidetään tehokkaimpana kirurgisena hoitomenetelmänä. Tämän leikkauksen ydin liittyy suurten nivelsuonien ja niiden pääsivujokien sidomiseen ja leikkaamiseen siinä osassa, jossa ne liittyvät reiden syvään laskimoon.

Tämän toimenpiteen suorittamiseksi tehdään pieni viilto nivuspoimun alueelle. Valmistumisen jälkeen käytetään ompeleita. Paranemisen jälkeen arpi on lähes näkymätön.

Hyvin usein, kun tulehdus on helpottunut, lääkärit turvautuvat flebektomiaan - leikkausta suonikohjujen poistamiseksi.

Ennaltaehkäisy

Nousevaa tromboflebiittiä pidetään vaarallisena verenkiertoelimistön sairautena. Tämän taudin hoito vaatii paljon aikaa ja vaivaa. Siksi tälle taudille alttiiden ihmisten tulisi muistaa ennaltaehkäisevät toimenpiteet tämän taudin kehittymisen estämiseksi.

Sinun on harjoitettava aktiivista elämäntapaa ja harjoitettava voimistelua säännöllisesti. Veren pysähtymisen välttämiseksi alaraajojen verisuonissa sinun tulee levätä jalat koholla (voit käyttää pientä tyynyä tähän). Pitkien matkojen tai lentojen yhteydessä on suositeltavaa juoda runsaasti nesteitä, vaihtaa kehon asentoa useammin ja liikuttaa raajoja.

Emme saa unohtaa oikeaa ravintoa: syö enemmän tuoreita vihanneksia ja hedelmiä, rajoita eläinrasvojen käyttöä mahdollisimman paljon.

Taudin uusiutumisen estämiseksi on tarpeen käyttää jatkuvasti lääketieteellisiä kompressiosukkia, ottaa vitamiineja ja antikoagulantteja, rajoittaa itseäsi raskaasta fyysistä rasitusta ja kieltäytyä käymästä kylpylässä ja saunassa sekä ottaa kuumia kylpyjä.