Lyhyt vaihdevuodet naisilla. Vaihdevuodet miehillä ja naisilla

Lainausta varten: Serov V.N. Vaihdevuodet: normaali tai patologinen. rintasyöpä. 2002; 18:791.

Synnytys-, gynekologian ja perinatologian tieteellinen keskus, Venäjän lääketieteen akatemia, Moskova

TO Limakterinen kausi edeltää ikääntymistä, ja kuukautisten loppumisesta riippuen se jaetaan premenopaussiin, vaihdevuosiin ja postmenopaussiin. Vaihdevuodet ovat normaalitila, ja niille on ominaista selvät ikääntymisen merkit. Klimakteerinen oireyhtymä, kardiovaskulaarinen patologia, hypotrofiset ilmenemismuodot virtsatiejärjestelmässä, osteopenia ja osteoporoosi - tämä on epätäydellinen luettelo vaihdevuosien patologiasta, joka johtuu ikääntymisestä ja munasarjojen toiminnan pysähtymisestä. Lähes kolmasosa naisen elämästä kuluu vaihdevuosien merkin alla. Viime vuosina mahdollisuus parantaa merkittävästi elämänlaatua vaihdevuosien aikana hormonikorvaushoito (HRT), jonka avulla voidaan parantaa vaihdevuosien oireyhtymää, vähentää sydän- ja verisuonisairauksia, osteoporoosia, virtsankarkailua 40-50%.

premenopaussi ennen vaihdevuosia somaattisten ja psykologisten muutosten vuoksi, jotka johtuvat munasarjojen toiminnan katoamisesta. Niiden varhainen havaitseminen voi estää vaikean vaihdevuosioireyhtymän kehittymisen. Perimenopaussi alkaa yleensä 45 vuoden iän jälkeen. Aluksi sen ilmenemismuodot ovat merkityksettömiä. Sekä nainen itse että hänen lääkärinsä eivät yleensä pidä niitä tärkeänä tai yhdistävät ne henkiseen ylikuormitukseen. Hypoestrogenismi tulee sulkea pois kaikilta yli 45-vuotiailta naisilta, jotka valittavat väsymystä, heikkoutta ja ärtyneisyyttä. Premenopaussin tyypillisin ilmentymä on kuukautiskierron epäsäännöllisyys. Vaihdevuosia edeltäneiden 4 vuoden aikana tätä oiretta esiintyy 90 prosentilla naisista.

Vaihdevuodet- Osa luonnollista ikääntymisprosessia on itse asiassa kuukautisten loppuminen munasarjojen toiminnan katoamisen seurauksena. Vaihdevuosien ikä määritetään takautuvasti 1 vuoden kuluttua viimeisistä kuukautisista. Vaihdevuosien keski-ikä on 51 vuotta. Sen määräävät perinnölliset tekijät, eikä se riipu ravinnon ja kansallisuuden ominaisuuksista. Vaihdevuodet alkavat aikaisemmin tupakoitsijoilla ja synnyttämättömillä naisilla.

Postmenopaussi seuraa vaihdevuodet ja kestää keskimäärin kolmanneksen naisen elämästä. Munasarjoille tämä on suhteellisen lepojaksoa. Hypoestrogenismin seuraukset ovat erittäin vakavia, ne ovat terveydeltään samanlaisia ​​kuin kilpirauhasen vajaatoiminnan ja lisämunuaisten vajaatoiminnan seuraukset. Tästä huolimatta lääkärit eivät kiinnitä riittävästi huomiota postmenopausaaliseen hormonikorvaushoitoon, vaikka se onkin yksi tärkeimmistä komponenteista iäkkäiden naisten erilaisten patologioiden ehkäisyssä ja hoidossa. Tämä näyttää johtuvan siitä, että hypoestrogenismin vaikutukset kehittyvät hitaasti (osteoporoosi) ja johtuvat usein ikääntymisestä (sydän- ja verisuonisairaus).

Hormonaaliset ja metaboliset muutokset esiintyy vähitellen premenopaussissa. Lähes 40 vuoden jakson jälkeen, jonka aikana munasarjat erittivät sukupuolihormoneja syklisesti, estrogeenien eritys vähenee vähitellen ja muuttuu yksitoikkoiseksi. Premenopaussissa sukupuolihormonien aineenvaihdunta muuttuu. Postmenopausaalisilla naisilla munasarjat eivät täysin menetä endokriinistä toimintaansa, vaan ne jatkavat tiettyjen hormonien eritystä.

Progesteronia tuottavat vain keltarauhassolut, joka muodostuu ovulaation jälkeen. Premenopaussissa kasvava osa kuukautiskierrosta muuttuu anovulatoriseksi. Jotkut naiset ovuloivat, mutta heille kehittyy keltarauhasen vajaatoiminta, mikä johtaa progesteronin erittymisen vähenemiseen.

Estrogeenin eritys munasarjoista postmenopaussin aikana käytännössä pysähtyy. Tästä huolimatta kaikki seerumin naiset ovat estradiolin ja estronin määräämiä. Niitä muodostuu perifeerisissä kudoksissa lisämunuaisten erittämistä androgeenista. Suurin osa estrogeeneista on peräisin androsteenidionista, jota erittävät ensisijaisesti lisämunuaiset ja vähäisemmässä määrin munasarjat. Sitä esiintyy pääasiassa lihaksissa ja rasvakudoksessa. Tältä osin liikalihavuuden yhteydessä seerumin estrogeenitaso nousee, mikä progesteronin puuttuessa lisää kohtusyövän riskiä. Laihoilla naisilla on alhaisemmat seerumin estrogeenitasot ja siksi heillä on lisääntynyt osteoporoosin riski. Mielenkiintoista on, että menopausaalinen oireyhtymä on mahdollista jopa korkeilla estrogeenitasoilla lihavilla naisilla.

Postmenopaussin aikana progesteronin eritys pysähtyy. Hedelmällisessä iässä progesteroni suojaa kohdun limakalvoa ja maitorauhasia estrogeenistimulaatiolta. Se vähentää estrogeenireseptorien määrää soluissa. Premenopausaalisilla ja postmenopausaalisilla naisilla estrogeenitasot pysyvät riittävän korkeina joillakin naisilla stimuloidakseen kohdun limakalvon solujen lisääntymistä. Tämä, samoin kuin progesteronin erityksen puute, johtaa lisääntyneeseen kohdun limakalvon liikakasvun, kohdun ja maitorauhasten syövän riskiin.

Psykologiset seuraukset ikääntymiseen liittyvät ongelmat ovat yleensä paljon selvempiä kuin ne, jotka liittyvät synnytyskyvyn menettämiseen. Nyky-yhteiskunnassa nuoruutta arvostetaan enemmän kuin kypsyyttä, joten vaihdevuodet konkreettisena todisteena iästä aiheuttaa joissakin naisissa ahdistusta ja masennusta. Psykologiset seuraukset riippuvat suurelta osin siitä, kuinka paljon huomiota nainen kiinnittää ulkonäköönsä. Ihon nopea ikääntyminen, erityisesti postmenopausaalisilla naisilla, huolestuttaa monia naisia. Lukuisten tutkimusten tulokset vahvistavat, että naisten ikään liittyvät ihomuutokset johtuvat hypoestrogenismista.

Vaihdevuosien aikana monet naiset raportoivat ahdistuneisuudesta ja ärtyneisyydestä. Näistä oireista on jopa tullut olennainen osa vaihdevuosioireyhtymää. On yleisesti hyväksyttyä, että ne liittyvät hypoestrogenismiin. Tästä huolimatta yhdessäkään tehdyissä tutkimuksissa ahdistuksen yhteyttä vaihdevuosiin ja sen häviämiseen hormonikorvaushoidon aikana ei ole vahvistettu. On todennäköistä, että ahdistus ja ärtyneisyys johtuvat erilaisista sosiaalisista tekijöistä. Lääkärin tulee olla tietoinen näistä iäkkäiden naisten yleisistä oireista ja tarjota asianmukaista psykologista tukea.

vuorovesi- ehkä tunnetuin hypoestrogenismin ilmentymä. Potilaat kuvailevat niitä jaksoittaiseksi lyhytaikaiseksi lämmön tunteeksi, johon liittyy hikoilu, sydämentykytys, ahdistuneisuus, jota joskus seuraa vilunväristykset. Kuumat aallot kestävät yleensä 1-3 minuuttia ja toistuvat 5-10 kertaa päivässä. Vakavissa tapauksissa potilaat raportoivat jopa 30 kuumasta aallosta päivässä. Luonnollisen vaihdevuosien aikana kuumia aaltoja esiintyy noin puolella naisista, keinotekoisissa - paljon useammin. Useimmissa tapauksissa kuumat aallot häiritsevät hieman hyvinvointia.

Kuitenkin noin 25 % naisista, erityisesti niillä, joille on tehty molemminpuolinen munanpoistoleikkaus, havaitsee vakavia ja toistuvia kuumia aaltoja, jotka johtavat lisääntyneeseen väsymykseen, ärtyneisyyteen, ahdistukseen, masentuneeseen mielialaan ja muistin menettämiseen. Osittain nämä ilmenemismuodot voivat johtua unihäiriöistä, joihin liittyy usein yöllisiä kuumia aaltoja. Varhaisessa premenopaussissa nämä häiriöt voivat ilmetä autonomisten häiriöiden seurauksena, eivätkä ne liity kuumiin aalloihin.

Kuumat aallot selittyvät GnRH-erityksen taajuuden ja amplitudin merkittävällä kasvulla. On mahdollista, että lisääntynyt GnRH:n eritys ei aiheuta kuumia aaltoja, vaan se on vain yksi keskushermoston toimintahäiriön oireista, jotka johtavat lämmönsäätelyhäiriöihin.

Hormonikorvaushoito poistaa nopeasti kuumat aallot useimmilta naisilta. Jotkut heistä, erityisesti ne, joille on tehty molemminpuolinen munanpoistoleikkaus, tarvitsevat suuria annoksia estrogeenia. Lievissä tapauksissa hoitoa ei määrätä, jos hormonikorvaushoitoon ei ole muita indikaatioita (esimerkiksi osteoporoosi). Ilman hoitoa kuumat aallot häviävät 3-5 vuoden kuluttua.

Emättimen, virtsaputken ja virtsarakon pohjan epiteeli on estrogeeniriippuvaista. 4-5 vuotta vaihdevuosien jälkeen noin 30 %:lle naisista, jotka eivät saa hormonikorvaushoitoa, kehittyy sen surkastuminen. Atrofinen vaginiitti ilmenee emättimen kuivumisena, dyspareuniana ja toistuvana bakteeri- ja sieni-emätintulehduksena. Kaikki nämä oireet häviävät kokonaan hormonikorvaushoidon taustalla.

Atrofinen uretriitti ja kystiitti ilmenee tiheänä ja kivuliaana virtsaamisena, virtsaamistarvena, stressiinkontinenssina ja toistuvana virtsatietulehduksena. Hypoestrogenian aiheuttama epiteelin surkastuminen ja virtsaputken lyheneminen vaikuttavat virtsanpidätyskyvyttömyyteen. Hormonikorvaushoito on tehokas 50 %:lla postmenopausaalisista potilaista, joilla on stressiinkontinenssi.

Vaihdevuodet naiset raportoivat usein huomiohäiriöt ja lyhytaikainen muisti. Aiemmin nämä oireet johtuivat ikääntymisestä tai kuumien aaltojen aiheuttamista unihäiriöistä. Nyt on osoitettu, että ne voivat johtua hypoestrogenismista. Hormonikorvaushoito parantaa keskushermoston toimintaa ja postmenopausaalisten naisten psyykkistä tilaa.

Yksi mielenkiintoisimmista tulevaisuuden tutkimusalueista on hormonikorvaushoidon roolin määrittäminen Alzheimerin taudin ehkäisyssä ja hoidossa. On näyttöä siitä, että estrogeenit vähentävät tämän taudin riskiä, ​​vaikka hypoestrogenismin roolia Alzheimerin taudin patogeneesissä ei ole vielä todistettu.

Sydän-ja verisuonitaudit Altisttavia tekijöitä on monia, joista tärkein on ikä. Sydän- ja verisuonisairauksien riski kasvaa iän myötä sekä miehillä että naisilla. Hedelmällisessä iässä olevien naisten riski kuolla sepelvaltimotautiin on 3 kertaa pienempi kuin miehillä. Postmenopaussissa se nousee jyrkästi. Aiemmin postmenopausaalisten naisten sydän- ja verisuonitautien ilmaantuvuuden lisääntyminen selittyi vain iällä. Nyt on osoitettu, että hypoestrogenismilla on tärkeä rooli niiden kehityksessä. Se on yksi helpoimmin eliminoitavista ateroskleroosin riskitekijöistä. Postmenopausaalisilla naisilla, jotka saavat estrogeeneja, sydäninfarktin ja aivohalvauksen riski pienenee yli 2 kertaa. Postmenopausaalista naista tarkkailevan lääkärin tulee kertoa hänelle sydän- ja verisuonisairauksista ja niiden ehkäisymahdollisuuksista. Tämä on erityisen tärkeää, jos hän kieltäytyy hormonikorvaushoidosta jostain syystä.

Hypoestrogenismin lisäksi tulee pyrkiä poistamaan muita ateroskleroosin riskitekijöitä. Ehkä merkittävimmät niistä ovat verenpainetauti ja tupakointi. Näin ollen verenpainetauti lisää sydäninfarktin ja aivohalvauksen riskiä 10 kertaa ja tupakointi vähintään 3 kertaa. Muita riskitekijöitä ovat diabetes mellitus, hyperlipidemia ja liikkumaton elämäntapa.

Jo pitkään on tiedetty, että vaihdevuodet, luonnolliset tai keinotekoiset, johtavat osteoporoosiin. Osteoporoosi on luukudoksen tiheyden väheneminen ja rakennemuutos. Mukavuussyistä jotkut kirjoittajat ehdottavat kutsua osteoporoosiksi sellaista luun tiheyden vähenemistä, jossa murtumia esiintyy tai niiden riski on erittäin korkea. Valitettavasti tiiviin ja hohkoisen luun häviämisen aste jää useimmissa tapauksissa tuntemattomaksi, kunnes murtuma tapahtuu. Ikääntyneiden naisten määrä, joilla on osteoporoosista johtuvia säde-, reisiluun kaulan ja nikamien puristusmurtumia, on suuri. Keskimääräisen elinajanodotteen pidentyessä se ilmeisesti vain kasvaa.

Huolimatta siitä, että luun resorptionopeus kiihtyy jo ennen vaihdevuodet, suurin osteoporoosin aiheuttamien murtumien ilmaantuvuus tapahtuu useita vuosikymmeniä vaihdevuosien jälkeen. Lonkkamurtuman riski yli 80-vuotiailla naisilla on 30 %. Noin 20 % heistä kuolee 3 kuukauden kuluessa murtumasta pitkäaikaisen immobilisaation aiheuttamiin komplikaatioihin. Osteoporoosia on erittäin vaikea hoitaa jo murtumavaiheessa.

Osteoporoosin riskitekijöitä on monia. Näistä tärkein on ikä. Toinen osteoporoosin riskitekijä on epäilemättä hypoestrogenismi. Kuten jo todettiin, hormonikorvaushoidon puuttuessa postmenopausaalinen luukado on 3-5 % vuodessa. Aktiivisimmin luukudos resorboituu vaihdevuosien jälkeisten viiden ensimmäisen vuoden aikana. Uskotaan, että tänä aikana 20 % reisiluun kaulan tiiviistä ja sienimäisestä aineesta menetetään elämän aikana.

Ruokavalion vähäinen kalsium johtaa myös osteoporoosiin. Kalsiumpitoisten ruokien (erityisesti maitotuotteiden) syöminen vähentää luukatoa premenopausaalisilla naisilla. Postmenopausaalisilla naisilla, jotka saavat hormonikorvaushoitoa, kalsiumlisä annoksella 500 mg/vrk suun kautta riittää ylläpitämään luutiheyttä. Kalsiumin saanti ilmoitettuina annoksina ei lisää virtsakivitaudin riskiä, ​​vaikka siihen voi liittyä maha-suolikanavan häiriöitä: ilmavaivat ja ummetus. Liikunta ja tupakoinnin lopettaminen ehkäisevät myös luukatoa ja vähentävät osteoporoosin riskiä.

Vaihdevuosien komplikaatioiden estämiseksi on tehokkain hormonikorvaushoito. Klimakteeriselle oireyhtymälle, jota havaitaan useimmiten perimenopausaalisella kaudella, ovat ominaisia ​​vegetatiiviset ja verisuoni-, neurologiset ja metaboliset ilmenemismuodot. Kuumat aallot, mielialan epävakaus, taipumus masennukseen ovat ominaisia, verenpainetauti pahenee usein, tyypin 2 diabetes etenee, esiintyy peptisen haavan pahenemista ja keuhkojen patologiaa. Emättimen limakalvon, virtsaputken ja virtsarakon hypotrofiset prosessit etenevät vähitellen. Edellytykset luodaan toistuville virtsa- ja emätintulehduksille, seksuaalielämä häiriintyy. Ateroskleroosi etenee, sydäninfarktin ja aivohalvauksen riski kasvaa. Myöhäisissä vaihdevuosissa etenevän osteoporoosin vuoksi esiintyy luunmurtumia, erityisesti selkärangan ja reisiluun kaulan murtumia.

Hormonikorvaushoito on tehokas vaihdevuosioireyhtymässä 80–90 prosentissa tapauksista , se puolittaa sydäninfarktin ja aivohalvauksen riskin ja pidentää elinikää myös niillä potilailla, joilla angiografia määräytyy sepelvaltimoiden ontelon kaventumisen perusteella. Estrogeenit estävät ateroskleroottisten plakkien muodostumista. Hormonikorvaushoitoon tarkoitettujen yhdistelmävalmisteiden sisältämät estrogeenit vähentävät luukatoa ja palauttavat sen osittain estämällä osteoporoosia ja murtumia.

Hormonikorvaushoidolla on myös negatiivinen vaikutus. Estrogeenit lisäävät kohdun liikakasvun ja syövän riskiä, ​​mutta progestogeenien samanaikainen anto estää näitä sairauksia. Kirjallisuuden mukaan rintasyövän riskistä ei ole mahdollista saada selkeää kuvaa; monet kirjoittajat satunnaistetuissa tutkimuksissa eivät osoittaneet lisääntynyttä riskiä, ​​mutta muissa tutkimuksissa se lisääntyi. Viime vuosina hormonikorvaushoidon hyödyllinen vaikutus Alzheimerin tautiin on osoitettu.

Hormonikorvaushoidon selkeistä eduista huolimatta sitä ei käytetä laajalti. Uskotaan, että vain noin 30 % postmenopausaalisista naisista ottaa estrogeenia. Tämä johtuu suuresta määrästä naisia, joilla on suhteellisia vasta-aiheita ja rajoituksia hormonikorvaushoitoon. Aikuisena monilla naisilla on kohdun fibroidit, endometrioosi, lisääntymiselinten hyperplastiset prosessit, fibrokystinen mastopatia jne. Kaikki tämä pakottaa meidät etsimään vaihtoehtoisia menetelmiä vaihdevuosien häiriöiden hoitoon (fyysinen aktiivisuus, tupakoinnin rajoittaminen tai lopettaminen, kahvin kulutuksen vähentäminen , sokeri, suola, tasapainoinen ruokavalio).

Pitkäaikaiset lääketieteelliset havainnot ovat osoittaneet tasapainoisen ruokavalion ja monivitamiini-, kivennäiskompleksien sekä lääkekasvien käytön tehokkuuden.

ilmastotaso - luonnollista alkuperää oleva monimutkainen valmiste. Valmisteen muodostavat kasvikomponentit vaikuttavat lämmönsäätelyyn, normalisoivat estoprosesseja keskushermostossa; vähentää hikoilukohtausten, kuumien aaltojen, päänsäryn (mukaan lukien migreeni) esiintymistiheyttä; lievittää hämmennystä, sisäistä ahdistusta, apua unettomuuteen. Lääkettä käytetään suun kautta, kunnes se imeytyy kokonaan suuonteloon puoli tuntia ennen tai yksi tunti aterian jälkeen, 1-2 tablettia 3 kertaa päivässä. Lääkkeen käytölle ei ollut vasta-aiheita, sivuvaikutuksia ei havaittu.

Klimadinon on myös yrttivalmiste. Tabletit 0,02 g, 60 kpl per pakkaus. Tipat suun kautta - 50 ml injektiopullossa.

Uusi suunta vaihdevuosien hoidossa ovat selektiiviset estrogeenireseptorin modulaattorit. Raloksifeeni stimuloi estrogeenireseptoreita samalla kun sillä on antiestrogeenisiä ominaisuuksia. Lääke syntetisoitiin rintasyövän hoitoon, se on osa tamoksifeeniryhmää. Raloksifeeni estää osteoporoosin kehittymistä, vähentää aivohalvauksen ja sydäninfarktin riskiä eikä lisää rintasyövän riskiä.

Hormonikorvaushoitoon käytetään konjugoituja estrogeenejä, estradiolivaleraattia ja estriolisukkinaattia. Yhdysvalloissa konjugoituja estrogeenejä käytetään yleisemmin, Euroopan maissa - estradiolivaleraattia. Luetteloidut estrogeenit eivät vaikuta voimakkaasti maksaan, hyytymistekijöihin, hiilihydraattien aineenvaihduntaan jne. Progestogeenien syklinen lisääminen estrogeeniin 10-14 päivän ajan on pakollista, mikä välttää kohdun limakalvon liikakasvun.

Luonnolliset estrogeenit, riippuen antoreitistä, jaetaan kahteen ryhmään: oraaliseen tai parenteraaliseen käyttöön. Parenteraalisen antamisen yhteydessä estrogeenien ensisijainen metabolia maksassa on suljettu pois, minkä seurauksena terapeuttisen vaikutuksen saavuttamiseksi tarvitaan pienempiä lääkeannoksia verrattuna oraalisiin valmisteisiin. Luonnollisten estrogeenien parenteraalisessa käytössä käytetään erilaisia ​​antoreittejä: lihakseen, ihoon, ihon läpi ja ihon alle. Salvojen, peräpuikkojen, tablettien käyttö estriolin kanssa mahdollistaa paikallisen vaikutuksen saavuttamisen urogenitaalisissa häiriöissä.

Levinnyt kaikkialla maailmassa estrogeenia ja progestiinia sisältävät valmisteet. Näitä ovat yksivaiheiset, kaksivaiheiset ja kolmivaiheiset lääkkeet.

Cliogest - yksifaasinen lääke, josta 1 tabletti sisältää 1 mg estradiolia ja 2 mg noretisteroniasetaattia.

Kaksifaasisille lääkkeille Venäjän lääkemarkkinoille toimitetaan tällä hetkellä:

jumalallinen. 21 tabletin kalenteripakkaus: 11 valkoista tablettia, jotka sisältävät 2 mg estradiolivaleraattia ja 10 sinistä tablettia, jotka sisältävät 2 mg estradiolivaleraattia ja 10 mg metoksiprogesteroniasetaattia.

Clymen. Kalenteripakkaus, jossa on 21 tablettia, joista 11 valkoista tablettia sisältävät 2 mg estradiolivaleraattia ja 10 vaaleanpunaista tablettia sisältävät 2 mg estradiolivaleraattia ja 1 mg syproteroniasetaattia.

Cycloprogynova. Kalenteripakkaus sisältää 21 tablettia, joista 11 valkoista tablettia sisältää 2 mg estradiolivaleraattia ja 10 vaaleanruskeaa tablettia sisältävät 2 mg estradiolivaleraattia ja 0,5 mg norgestreeliä.

Klimonorm. 21 tabletin kalenteripakkaus: 9 keltaista tablettia, jotka sisältävät 2 mg estradiolivaleraattia ja 12 turkoosia tablettia, jotka sisältävät 2 mg estradiolivaleraattia ja 0,15 mg levonorgestreeliä.

Kolmivaiheiset lääkkeet hormonikorvaushoitoa varten ovat Trisequens ja Trisequens-forte. Vaikuttavat aineet: estradioli ja noretisteroniasetaatti.

Yksikomponenttisiin lääkkeisiin suun kautta annettavia aineita ovat: Proginova-21 (kalenteripakkaus, jossa on 21 tablettia 2 mg estradiolivaleraattia ja Estrofem (tabletit, joissa on 2 mg estradiolia, 28 kpl).

Kaikki edellä mainitut lääkkeet viittaavat kuukautisia muistuttavaan verenvuotoon. Tämä tosiasia hämmentää monia vaihdevuosien naisia. Viime vuosina maassa on otettu käyttöön jatkuvavaikutteisia valmisteita Femoston ja Livial, joita käytettäessä verenvuotoa joko ei esiinny ollenkaan tai otto lopetetaan 3-4 kuukauden kuluttua.

Siten vaihdevuodet, joka on normaali ilmiö, luo perustan monille patologisille tiloille. Huomattavin muutos vaihdevuosissa on munasarjojen toiminnan häviäminen. Estrogeenitason lasku edistää ikääntymistä. Siksi hormonikorvaushoidon vaikutusta naisen kehoon tutkitaan aktiivisesti. Olisi naiivia ajatella, että kaikki ikääntymisen vaivat voidaan poistaa hormonaalisilla keinoilla. Mutta pitäisi tunnustaa kohtuuttomiksi kieltäytyä hormonihoidon suurista mahdollisuuksista suojella naisten terveyttä vaihdevuosien aikana.

14387 0

Klimakteerijakso (vaihdevuodet, vaihdevuodet) on naisen elämän fysiologinen ajanjakso, jonka aikana lisääntymisjärjestelmän involuutioprosessit hallitsevat kehon ikään liittyvien muutosten taustalla.

Klimakteerinen oireyhtymä (CS) on patologinen tila, jota esiintyy joillakin vaihdevuosien naisilla ja jolle on tunnusomaista neuropsyykkiset, vegetatiiviset ja verisuonihäiriöt sekä metabolis-trofiset häiriöt.

Epidemiologia

Vaihdevuodet alkavat keskimäärin 50 vuoden iässä.

Varhaista vaihdevuodet kutsutaan kuukautisten loppumiseksi 40-44 vuoden iässä. Ennenaikainen vaihdevuodet - kuukautisten loppuminen 37-39 vuoden iässä.

60-80 % peri- tai postmenopausaalisista naisista kokee CS:n.

Luokittelu

Vaihdevuosissa erotetaan seuraavat vaiheet:

■ premenopaussi - ajanjakso ensimmäisten vaihdevuosioireiden ilmaantumisesta viimeisiin itsenäisiin kuukautisiin;

■ vaihdevuodet - munasarjojen toiminnasta johtuvat viimeiset itsenäiset kuukautiset (päivämäärä asetetaan takautuvasti, nimittäin 12 kuukauden kuukautisten poissaolon jälkeen);

■ postmenopaussi alkaa vaihdevuosista ja päättyy 65–69 vuoden iässä;

■ perimenopause - ajanjakso, joka yhdistää premenopaussin ja ensimmäiset 2 vuotta vaihdevuosien jälkeen.

Vaihdevuosien vaiheiden aikaparametrit ovat jossain määrin ehdollisia ja yksilöllisiä, mutta heijastavat morfologisia ja toiminnallisia muutoksia lisääntymisjärjestelmän eri osissa. Näiden vaiheiden eristäminen on tärkeämpää kliinisen käytännön kannalta.

Etiologia ja patogeneesi

Lisääntymisaikana, joka kestää 30-35 vuotta, naisen keho toimii syklisessä altistuksessa erilaisillele, jotka vaikuttavat eri elimiin ja kudoksiin ja ovat mukana aineenvaihduntaprosesseissa. Sukupuolihormoneille on olemassa lisääntymis- ja ei-lisääntymisen kohdeelimiä.

Lisääntymiskohde-elimet:

■ sukupuolielimet;

■ hypotalamus ja aivolisäke;

■ maitorauhaset. Ei-lisääntymiseen liittyvät kohde-elimet:

■ aivot;

■ sydän- ja verisuonijärjestelmä;

■ tuki- ja liikuntaelimistö;

■ virtsaputki ja virtsarakko;

■ iho ja hiukset;

■ paksusuoli;

■ maksa: lipidiaineenvaihdunta, SHBG-synteesin säätely, metaboliittien konjugaatio.

Klimakteerijaksolle on ominaista munasarjojen toiminnan asteittainen väheneminen ja "pysäytys" (menopaussin jälkeisten 2-3 ensimmäisen vuoden aikana munasarjoista löytyy vain yksittäisiä follikkeleja, myöhemmin ne katoavat kokonaan). Tuloksena olevaan hypergonadotrooppiseen hypogonadismiin (ensisijaisesti estrogeenin puutteeseen) voi liittyä limbisen järjestelmän toiminnan muutos, neurohormonien erittymisen heikkeneminen ja kohde-elinten vaurioituminen.

Kliiniset merkit ja oireet

Premenopaussissa kuukautiskierrot voivat vaihdella säännöllisistä ovulaatiosykleistä pitkiin kuukautisten viivästymiseen ja/tai menorragiaan.

Vaihdevuosien aikana veren estrogeenitasojen vaihtelut ovat edelleen mahdollisia, mikä voi ilmetä kliinisesti kuukautisia edeltävinä tunteina (rintojen turpoaminen, raskaus alavatsassa, alaselässä jne.) ja/tai kuumina aaltoina ja muina CS:n oireina.

Vaihdevuosien häiriöt jaetaan luonteen ja esiintymisajan mukaan:

■ aikaisin;

■ viivästynyt (2-3 vuotta vaihdevuosien jälkeen);

■ myöhään (yli 5 vuotta vaihdevuodet). CS:n varhaisia ​​oireita ovat:

■ vasomotorinen:

Lämmön aallot;

lisääntynyt hikoilu;

Päänsärky;

Valtimo hypo- tai hypertensio;

Cardiopalmus;

■ tunne-kasvillinen:

Ärtyneisyys;

Uneliaisuus;

Heikkous;

Ahdistus;

Masennus;

Unohtaminen;

tarkkaamattomuus;

Vähentynyt libido.

2-3 vuotta vaihdevuosien jälkeen voi esiintyä seuraavia oireita:

■ urogenitaaliset häiriöt (katso luku "Urogenitaaliset häiriöt vaihdevuosien aikana");

■ ihon ja sen lisäosien vauriot (kuivuus, hauraat kynnet, ryppyjä, kuivuus ja hiustenlähtö).

CS:n myöhäisiä ilmenemismuotoja ovat aineenvaihduntahäiriöt:

■ sydän- ja verisuonitaudit (ateroskleroosi, sepelvaltimotauti);

■ postmenopausaalinen osteoporoosi (katso luku "Osteoporoosi postmenopaussissa");

■ Alzheimerin tauti.

Postmenopaussille on ominaista seuraavat hormonaaliset muutokset:

■ alhaiset seerumin estradiolitasot (alle 30 ng/ml);

■ korkea seerumin FSH-, LH/FSH-indeksi< 1;

■ estradioli/estroni-indeksi< 1; возможна относительная гиперандрогения;

■ alhainen seerumin SHBG;

■ alhaiset seerumin inhibiinipitoisuudet, erityisesti inhibiini B.

CS-diagnoosi voidaan määrittää estrogeenivajauksille ominaisen oirekompleksin perusteella.

Tarvittavat tutkimusmenetelmät avohoitokäytännössä:

■ CS-oireiden pisteytys Kupperman-indeksin avulla (taulukko 48.1). Muiden oireiden vakavuus arvioidaan potilaan subjektiivisten valitusten perusteella. Seuraavaksi kaikkien indikaattoreiden pisteet kootaan yhteen;

Taulukko 48.1. Vaihdevuosien indeksi Kuppermann

■ kohdunkaulan sivelynäytteiden sytologinen tutkimus (Pap-smear);

■ LH-, PRL-, TSH-, FSH- ja testosteronipitoisuuden määrittäminen veressä;

■ biokemiallinen verikoe (kreatiniini, ALT, ASAT, alkalinen fosfataasi, glukoosi, bilirubiini, kolesteroli, triglyseridit);

■ veren lipidispektri (HDL-C, LDL-C, VLDL-C, lipoproteiini (a), aterogeeninen indeksi);

■ koagulogrammi;

■ verenpaineen ja sykkeen mittaus;

■ mammografia;

■ transvaginaalinen ultraääni (kriteeri endometriumin patologian puuttumiselle postmenopausaalisilla naisilla on M-kaiun leveys 4-5 mm);

■ osteodensitometria.

Erotusdiagnoosi

Vaihdevuodet on naisen elämän fysiologinen vaihe, joten erotusdiagnoosia ei tarvita.

Koska useimmat vaihdevuosien sairaudet johtuvat sukupuolihormonien puutteesta, hormonikorvaushoidon määrääminen on patogeneettisesti perusteltua, jonka tarkoituksena on korvata munasarjojen hormonaalinen toiminta naisilla, joilla on sukupuolihormonivaje. Tärkeää on saavuttaa veren hormonitasot, jotka todella parantaisivat yleiskuntoa, varmistavat myöhäisten aineenvaihduntahäiriöiden ehkäisyn eivätkä aiheuta sivuvaikutuksia.

Hormonikorvaushoidon käyttöaiheet perimenopaussissa:

■ varhainen ja ennenaikainen vaihdevuodet (alle 40-vuotiaat);

■ keinotekoiset vaihdevuodet (kirurginen, sädehoito);

■ primaarinen amenorrea;

■ sekundaarinen amenorrea (yli 1 vuosi) lisääntymisiässä;

■ CS:n varhaiset vasomotoriset oireet premenopaussissa;

■ urogenitaaliset häiriöt (UGR);

■ osteoporoosin riskitekijöiden esiintyminen (katso luku "Osteoporoosi postmenopaussissa").

Postmenopausaalisilla naisilla hormonikorvaushoitoa määrätään terapeuttisiin ja profylaktisiin tarkoituksiin: terapeuttisiin tarkoituksiin - neurovegetatiivisten, kosmeettisten, psykologisten häiriöiden, UGR:n korjaamiseen; profylaktisesti - osteoporoosin estämiseksi.

Tällä hetkellä ei ole luotettavaa tietoa hormonikorvaushoidon tehokkuudesta sydän- ja verisuonisairauksien ehkäisyssä.

Hormonikorvaushoidon perusperiaatteet:

■ Vain luonnollisia estrogeeneja ja niiden analogeja käytetään. Estrogeeniannos on pieni ja vastaa nuorten naisten lisääntymisen alku- ja keskivaiheen määrää;

■ pakollinen estrogeenien ja progestogeenien yhdistelmä (jos kohtu on säilynyt) estää endometriumin liikakasvun kehittymisen;

■ Kaikille naisille tulee kertoa lyhyt- ja pitkäaikaisen estrogeenin puutteen mahdollisista vaikutuksista kehoon. Naisille tulee myös kertoa hormonikorvaushoidon myönteisistä vaikutuksista, vasta-aiheista ja haittavaikutuksista.

■ Optimaalisen kliinisen vaikutuksen takaamiseksi mahdollisimman vähäisin haittavaikutuksin on erittäin tärkeää määrittää sopivimmat hormonaalisten lääkkeiden optimaaliset annokset, tyypit ja antotavat.

HRT:ssä on kolme päämuotoa:

■ monoterapia estrogeenien tai gestageenien kanssa;

■ yhdistelmähoito (estrogeeni-progestiinilääkkeet) syklisessä tilassa;

■ yhdistelmähoito (estrogeeni-progestiinilääkkeet) monofaasisessa jatkuvassa tilassa.

Hoitotarkoituksiin hormonikorvaushoitoa määrätään enintään 5 vuodeksi. Pitkäaikaisessa käytössä kussakin tapauksessa tämän hoidon tehokkuuden (esimerkiksi osteoporoosin aiheuttaman reisiluun kaulan murtuman riskin väheneminen) ja turvallisuuden (rintasyövän kehittymisen riski) tulee olla oikeassa suhteessa.

Monoterapia estrogeenien ja gestageenien kanssa

Estrogeenit voidaan antaa myös transdermaalisesti:

Estradioli, geeli, levitetään vatsan tai pakaran iholle 0,5-1 mg 1 r / vrk, pysyvästi tai laastari, kiinnitetään iholle 0,05-0,1 mg 1 r / viikko, pysyvästi.

Käyttöaiheet transdermaaliseen estrogeenin antamiseen:

■ herkkyys suun kautta otetuille lääkkeille;

■ maksan, haiman sairaudet, imeytymishäiriö;

■ hemostaasijärjestelmän häiriöt, suuri laskimotukosriski;

■ hypertriglyseridemia, joka kehittyi ennen estrogeenin oraalista antoa (erityisesti konjugoituna) tai sen taustalla;

■ hyperinsulinemia;

■ hypertensio;

■ lisääntynyt kivien muodostumisen riski sappitiehyissä;

■ tupakointi;

■ migreeni;

■ vähentää insuliiniresistenssiä ja parantaa glukoosinsietokykyä;

■ potilaiden hormonikorvaushoidon täydellisempi toteuttaminen.

Gestageenien monoterapiaa määrätään premenopausaalisille naisille, joilla on kohdun myooma ja adenomyoosi, joissa kirurgista hoitoa ei tarvita, ja joilla on dysfunktionaalinen kohdun verenvuoto:

Dydrogesteroni sisällä 5-10 mg 1 r / vrk

5. - 25. päivä tai 11. - 25. päivä

Kuukautiskierron 25. päivä tai levonorgestreeli, kohdunsisäinen

system1, työnnä kohtuonteloon,

kerta-annos tai 10 mg medroksiprogesteronia suun kautta

1 r / päivä 5. - 25. päivä tai alkaen

Kuukautiskierron 11.-25. päivä tai

Suun kautta otettava progesteroni 100 mikrogrammaa kerran päivässä kuukautiskierron päivinä 5-25 tai päivinä 11-25 tai emättimeen 100 mikrogrammaa kerran päivässä kuukautiskierron päivinä 5-25 tai päivästä 11 kuukautiskierron 25. päivään. Epäsäännöllisillä kierroilla gestageenit voidaan määrätä vain kuukautiskierron 11. - 25. päivään (sen säätelyyn); säännöllisesti, molemmat huumeiden käyttöjärjestelmät ovat sopivia.

Yhdistelmähoito kaksi- tai kolmivaiheisilla estrogeeni-progestiinilääkkeillä syklisessä tai jatkuvassa tilassa

Tällainen hoito on tarkoitettu perimenopausaalisille naisille, joilla on säilynyt kohtu.

Kaksivaiheisten estrogeeni-gestageenisten lääkkeiden käyttö syklisessä tilassa

Estradiolivaleraatti suun kautta 2 mg 1 r / vrk, 9 päivää

Estradiolivaleraatti/levonorgestreeli suun kautta 2 mg/0,15 mg 1 r/vrk, 12 päivää, sitten tauko 7 päivää tai

Estradiolivaleraatti suun kautta 2 mg, 11 päivää +

Estradiolivaleraatti/medroksiprogesteroni suun kautta 2 mg/10 mg 1 r/vrk, 10 päivää, sitten tauko 7 päivää tai

Estradiolivaleraatti suun kautta 2 mg

1 r / päivä, 11 päivää

Estradiolivaleraatti / syproteroni sisällä 2 mg / 1 mg 1 r / vrk, 10 päivää, sitten 7 päivän tauko.

Kaksivaiheisten estrogeeni-gestageenisten lääkkeiden käyttö jatkuvassa tilassa

Estradioli sisällä 2 mg 1 r / vrk, 14 päivää

Estradioli / dydrogesteroni suun kautta

2 mg / 10 mg 1 r / vrk, 14 päivää tai

Estrogeenit konjugoituina suun kautta 0,625 mg 1 r / vrk, 14 päivää

Konjugoidut estrogeenit / medroksiprogesteroni suun kautta 0,625 mg / 5 mg 1 r / vrk, 14 päivää.

Kaksivaiheisten estrogeeni-progestiinilääkkeiden käyttö, joilla on pitkittynyt estrogeenifaasi jatkuvassa tilassa

Estradiolivaleraatti sisällä 2 mg 1 r / vrk, 70 päivää

Estradiolivaleraatti / medroksiprogesteroni sisällä 2 mg / 20 mg 1 r / vrk, 14 päivää

Kolmivaiheisten estrogeeni-gestageenisten lääkkeiden käyttö jatkuvassa tilassa

Estradioli sisällä 2 mg 1 r / vrk, 12 päivää +

Estradioli / noretisteroni sisällä 2 mg / 1 mg 1 r / vrk, 10 päivää

Estradioli sisällä 1 mg 1 r / vrk, 6 päivää.

Hoito yhdistetyillä monofaasisilla estrogeeni-gestageenilääkkeillä jatkuvassa tilassa

Indikoitu postmenopausaalisille naisille, joilla on säilynyt kohtu. Tätä hormonikorvaushoitoa suositellaan myös naisille, joille on tehty kohdunpoisto adenomyoosin tai sisäisten sukuelinten syövän (kohdun, kohdunkaulan, munasarjan) vuoksi aikaisintaan 1-2 vuotta leikkauksen jälkeen (aika sovitaan onkologien kanssa). Käyttöaiheet - vaikea CS kohdun limakalvosyövän ja pahanlaatuisten munasarjakasvainten alkuvaiheen hoidon jälkeen (parantunutta kohdunkaulan, ulkosynnyttimen ja emättimen syöpää ei pidetä vasta-aiheena monofaasisten estrogeeni-progestiinilääkkeiden käytölle):

Estradiolivaleraatti/dienogesti

Mikä se on?

Vaihdevuodet (vaihdevuodet) on ihmisen elämän fysiologinen ajanjakso, jolle on ominaista involuutioprosessien hallitseminen lisääntymisjärjestelmässä yleisten ikään liittyvien kehon muutosten taustalla. Klimakteerijaksoon voi liittyä erilaisia ​​endokriinisiä, mielenterveys- ja autonomisia häiriöitä (kliimakteerinen oireyhtymä).

Vaihdevuodet naiset jaetaan kolmeen ajanjaksoon: premenopaussi, vaihdevuodet ja postmenopaussi.
1. premenopaussi Sille on ominaista lisääntyvät kuukautishäiriöt hypomenstruaalisen tyypin mukaan: kuukautisten välit lisääntyvät, vapautuvan veren määrä vähenee. Premenopaussi alkaa yleensä 45-47 vuoden iässä ja kestää yleensä 2-10 vuotta ennen kuukautisten loppumista.
2. Vaihdevuodet- Kuukautisten täydellinen loppuminen. Vaihdevuosien tarkka päivämäärä asetetaan takautuvasti, vähintään 1 vuoden kuluttua kuukautisten päättymisestä.
3. Postmenopaussi tapahtuu kuukautisten päättymisen jälkeen ja kestää keskimäärin 6-8 vuotta.

Ehkä varhainen tai päinvastoin, vaihdevuodet alkavat myöhään. Ensimmäinen johtuu primaarisesta munasarjojen vajaatoiminnasta, vaikeista elinoloista; lisäksi vaihdevuosien varhaisessa alkaessa infektiotaudit, hermoshokit, perustuslailliset ja perinnölliset taipumukset ovat tärkeitä. Myöhäinen vaihdevuodet alkavat naisilla yleensä silloin, kun lantion alueella on tukkoisuutta sekä kohdun fibromyoomia. Vaihdevuosien kehitysvauhti määräytyy geneettisesti, mutta vaihdevuosien eri vaiheiden alkamisajankohtaan ja kulumiseen voivat vaikuttaa sellaiset tekijät kuin yleinen terveys, ravitsemus, työ- ja elinolot sekä ilmasto. Joissakin tapauksissa kuukautiset loppuvat välittömästi; toisissa se tapahtuu vähitellen. Usein vaihdevuosien aikana saattaa esiintyä kohdun verenvuotoa, joka liittyy munasarjojen toiminnan heikkenemiseen ja keltarauhasen muodostumiseen niissä.

Vaihdevuosien kehittyminen perustuu monimutkaisiin muutoksiin järjestelmässä, joka säätelee syklisiä muutoksia naisen kehossa, mukaan lukien keskushermosto (hypotalamus, aivolisäke) ja munasarjat. Muutokset alkavat hypotalamuksen aivolisäkkeen ja suprahypotalamuksen rakenteiden säätelymekanismeissa. Estrogeenireseptorien määrä vähenee, hypotalamuksen rakenteiden herkkyys munasarjahormoneille laskee. Hypotalamuksen hermosolujen eritystoiminnan häiriön seurauksena aivolisäkkeen gonadotropiinien syklinen ovulatiivinen vapautuminen häiriintyy. Munasarjoissa follikkelien kypsyminen ja munien vapautuminen (ovulaatio) pysähtyvät. Joissakin tapauksissa ovulaatio kuitenkin jatkuu jonkin aikaa kuukautisten päättymisen jälkeen. Naisten lisääntymisjärjestelmän syklisiä muutoksia säätelevien hormonien tuotanto jatkuu kuukautisten päättymisen jälkeen useita vuosia.

Useimmilla naisilla vaihdevuodet eivät liity tuskallisiin ilmiöihin. Joitakin rikkomuksia voi kuitenkin esiintyä, yleensä termillä yhdistettynä klimakteerinen oireyhtymä. Pääasiallinen valitus tässä tapauksessa ovat niin sanotut "kuumat aallot" - äkillinen lämmön tunne ylävartalossa, johon liittyy kasvojen, kaulan, rinnan punoitus. Kuumat aallot kestävät yleensä 2-3 minuuttia, useammin iltaisin ja yöllä. Kuumien aaltojen aikana esiintyy runsasta hikoilua. Voi esiintyä päänsärkyä, ärtyneisyyttä, unettomuutta, masennusta jne. Joillakin naisilla on kohonnut verenpaine, joskus kipua sydämessä, nivelissä.

Vaihdevuodet miehillä

Vaihdevuodet alkavat yleensä miehillä 50-60 vuoden iässä. Atrofiset muutokset kivesten rauhassoluissa johtavat testosteronin tuotannon vähenemiseen ja yleiseen androgeenituotannon vähenemiseen kehossa. Aivolisäkkeen gonadotrooppisten hormonien synteesi pyrkii lisääntymään. Involuutioprosessien nopeus sukurauhasissa vaihtelee huomattavasti; Ehdollisesti uskotaan, että miesten vaihdevuodet päättyvät noin 75 vuoden iässä.

Miesten vaihdevuodet ovat kliinisesti vähemmän ilmeisiä kuin naisilla. Samanaikaisten sairauksien (hypertensio, iskeeminen sydänsairaus, vegetovaskulaarinen dystonia) esiintyessä niiden oireet vaihdevuosien aikana näyttävät kirkkaammilta. Pään kuumat aallot, kasvojen ja kaulan äkillinen punoitus, pulsaation tuntemukset päässä, hengenahdistus, sydämentykytys, kipu sydämen alueella, lisääntynyt hikoilu, huimaus, ajoittainen verenpaineen nousu. Tyypillisiä neuropsykiatrisia häiriöitä ovat ärtyneisyys, unihäiriöt, lihasheikkous, väsymys, päänsärky. Syytön ahdistus, häiriötekijä, masennus, itkuisuus ovat mahdollisia. Urogenitaalisissa elimissä havaitaan dysuriaa ja paritussyklin häiriöitä, joihin liittyy erektion heikkeneminen ja nopeutunut siemensyöksy.

Klimakterivaihe (kreikaksi klimakter-vaihe; iän siirtymäkausi; synonyymi: vaihdevuodet, vaihdevuodet) on ihmisen elämän fysiologinen ajanjakso, jonka aikana lisääntymisjärjestelmän involuutioprosessit hallitsevat kehon ikään liittyvien muutosten taustalla.

Vaihdevuodet naisilla. Vaihdevuosissa erotetaan premenopaussi, vaihdevuodet ja postmenopaussi. Premenopaussi alkaa yleensä 45-47-vuotiaana ja kestää 2-10 vuotta kuukautisten loppumiseen asti. Keskimääräinen ikä, jolloin viimeiset kuukautiset (vaihdevuodet) alkavat, on 50 vuotta. Varhainen vaihdevuodet ennen 40 vuoden ikää ja myöhäiset - yli 55-vuotiaat ovat mahdollisia. Vaihdevuosien tarkka päivämäärä asetetaan takautuvasti, aikaisintaan 1 vuosi kuukautisten päättymisen jälkeen. Postmenopaussi kestää 6-8 vuotta kuukautisten loppumisesta.

C. p.:n kehitysnopeus määräytyy geneettisesti, mutta sellaiset tekijät kuin naisen terveydentila, työ- ja elinolosuhteet, ruokailutottumukset ja ilmasto voivat vaikuttaa taudin eri vaiheiden alkamisaikaan ja etenemiseen. C. p. esimerkiksi naiset, jotka polttavat enemmän kuin 1 tupakka-askin päivässä, käyvät läpi vaihdevuodet keskimäärin 1 vuosi 8 kuukautta. aikaisemmin kuin tupakoimattomat.

Naisten psykologinen reaktio K. p.:n puhkeamiseen voi olla riittävä (55 %:lla naisista) asteittain sopeutuessa ikään liittyviin neurohormonaalisiin muutoksiin kehossa; passiivinen (20 %:lla naisista), jolle on ominaista K. p.:n hyväksyminen väistämättömänä ikääntymisen merkkinä; neuroottinen (15 %:lla naisista), joka ilmenee vastustuksesta, haluttomuudesta hyväksyä käynnissä olevia muutoksia ja siihen liittyy mielenterveyshäiriöitä; hyperaktiivinen (10 %:lla naisista), kun sosiaalinen aktiivisuus ja kriittinen asenne ikätovereiden valituksiin lisääntyy.

Ikään liittyvät muutokset lisääntymisjärjestelmässä alkavat hypotalamuksen aivolisäkkeen ja suprahypotalamuksen rakenteiden keskussäätelymekanismeista. Estrogeenireseptorien määrä vähenee ja hypotalamuksen rakenteiden herkkyys munasarjahormoneille laskee. Degeneratiiviset muutokset dopamiinin ja serotonergisten hermosolujen dendriittien päätealueilla johtavat välittäjäaineiden erittymisen heikkenemiseen ja hermoimpulssien siirtymiseen hypotalamus-aivolisäkejärjestelmään. Hypotalamuksen neurosekretorisen toiminnan rikkomisen vuoksi aivolisäkkeen gonadotropiinien syklinen ovulatiivinen vapautuminen häiriintyy, lutropiinin ja follitropiinin vapautuminen lisääntyy yleensä 45 vuoden iästä alkaen saavuttaen maksiminsa noin 15 vuotta vaihdevuosien jälkeen, minkä jälkeen se alkaa vähitellen pienentyä. Gonadotropiinien erityksen lisääntyminen johtuu myös estrogeenien erityksen vähenemisestä munasarjoissa. Ikään liittyville muutoksille munasarjoissa on ominaista munasolujen määrän väheneminen (45-vuotiaaksi niitä on noin 10 tuhatta). Samalla oosyyttikuolema ja kypsyvien follikkelien atresia kiihtyy. Follikkeleissa estrogeenisynteesin pääasiallisten granulosa- ja theca-solujen määrä vähenee. Munasarjojen stroomassa ei havaita dystrofisia prosesseja, ja se säilyttää hormonaalisen aktiivisuuden pitkään erittäen androgeeneja: pääasiassa heikkoa androgeenia - androsteenidionia ja pienen määrän testosteronia. Postmenopausaalisten naisten munasarjojen estrogeenisynteesin jyrkkä väheneminen kompensoituu jossain määrin estrogeenien ekstragonadaalisella synteesillä rasvakudoksessa. Rasvasolujen (adiposyyttien) munasarjojen stroomassa muodostuva androsteenidioni ja testosteroni muunnetaan aromatisoimalla estroniksi ja estradioliksi, vastaavasti: tätä prosessia tehostaa liikalihavuus.

Kliinisesti premenopaussille on ominaista kuukautiskierron epäsäännöllisyys. 60 prosentissa tapauksista kiertohäiriöitä esiintyy hypomenstruaalisen tyypin mukaan - kuukautisten väliset välit kasvavat ja menetetty veren määrä vähenee. 35 %:lla naisista kuukautiset ovat liian runsaita tai pitkiä, ja 5 %:lla naisista kuukautiset loppuvat äkillisesti. Munasarjojen follikkelien kypsymisprosessin rikkomisen yhteydessä siirrytään vähitellen ovulaation kuukautiskierrosta sykliin, joissa on huonompi keltainen keho, ja sitten anovulaatioon. Jos munasarjoissa ei ole keltaista kehoa, progesteronin synteesi vähenee jyrkästi. Progesteronin puutos on pääasiallinen syy sellaisten K. p.:n komplikaatioiden kehittymiseen, kuten asyklinen kohdun verenvuoto (ns. menopausaalinen verenvuoto) ja endometriumin hyperplastiset prosessit (katso dysfunktionaalinen kohdun verenvuoto). Tänä aikana fibrokystisen mastopatian esiintyvyys lisääntyy.

Ikään liittyvät muutokset johtavat lisääntymisen lakkaamiseen ja munasarjojen hormonaalisen toiminnan heikkenemiseen, mikä ilmenee kliinisesti vaihdevuosien alkaessa. Postmenopaussille on tyypillistä lisääntymisjärjestelmän etenevät involuutiomuutokset. Niiden intensiteetti on paljon korkeampi kuin premenopaussissa, koska ne tapahtuvat estrogeenitasojen jyrkän laskun ja kohde-elinsolujen regeneratiivisen potentiaalin vähenemisen taustalla. Postmenopaussin ensimmäisenä vuonna kohdun koko pienenee voimakkaimmin. 80-vuotiaaksi ultraäänellä määritetty kohdun koko on 4,3´3,2´2,1 cm vuotta, munasarjojen massa alle 4 g, tilavuus noin 3 cm3. Munasarjat kutistuvat vähitellen sidekudoksen kehittymisen vuoksi, joka käy läpi hyalinoosia ja skleroosia. 5 vuotta vaihdevuosien alkamisen jälkeen munasarjoista löytyy vain yksittäisiä follikkeleja. Hävyssä ja emättimen limakalvoissa on atrofisia muutoksia. Emättimen limakalvon oheneminen, hauraus, lievä haavoittuvuus edistävät colpiitin kehittymistä.

Näiden sukupuolielimissä tapahtuvien prosessien lisäksi muutoksia tapahtuu muissa elimissä ja järjestelmissä. Yksi tärkeimmistä syistä näihin muutoksiin on estrogeenien - hormonien, joilla on laaja biologinen vaikutuskirjo - asteittainen puute. Lantionpohjan lihaksissa kehittyy atrofisia muutoksia, mikä edistää emättimen ja kohdun seinien prolapsia. Samanlaiset muutokset virtsarakon ja virtsaputken lihaskerroksessa ja limakalvossa voivat aiheuttaa virtsankarkailua fyysisen rasituksen aikana.

Mineraaliaineenvaihdunta muuttuu merkittävästi. Vähitellen kalsiumin erittyminen virtsaan lisääntyy ja sen imeytyminen suolistossa vähenee. Samaan aikaan luuaineen määrän vähenemisen ja sen riittämättömän kalkkeutumisen seurauksena luun tiheys laskee - osteoporoosi kehittyy. Osteoporoosiprosessi on pitkä ja huomaamaton. Se voidaan tunnistaa radiografisesti vähintään 20-30 % kalsiumsuolojen menetyksellä. Luun menetys lisääntyy 3-5 vuotta vaihdevuosien jälkeen; tänä aikana kipu luissa lisääntyy, murtumien esiintymistiheys kasvaa. Estrogeenitason alentamisen johtavan roolin K. p.:n osteoporoosin kehittymisessä vahvistaa se, että pitkään estrogeeni-gestogeenisiä yhdistelmälääkkeitä käyttäneillä naisilla luuston rakenteen säilyminen ja niiden kalsiumpitoisuus on huomattavasti korkeampi ja osteoporoosin kliiniset oireet ovat harvinaisempia.

Klimakteerikaudella immuunipuolustus heikkenee vähitellen, autoimmuunisairauksien esiintymistiheys lisääntyy, ilmaantuu meteo-labiliteettia (vähentynyt vastustuskyky ympäristön lämpötilan vaihteluille) ja sydän- ja verisuonijärjestelmässä tapahtuu ikääntymiseen liittyviä muutoksia. Matala- ja erittäin matalatiheyksisten lipoproteiinien, kolesterolin, triglyseridien ja verensokerin taso nousee; paino nousee rasvasolujen liikakasvun vuoksi. Korkeampien hermokeskusten toiminnallisen tilan rikkomisen seurauksena kehon estrogeenitason laskun taustalla kehittyy usein vegetatiivisten-verisuoni-, henkisten ja metabolisten ja endokriinisten häiriöiden kompleksi (katso Vaihdevuosien oireyhtymä).

Komplikaatioiden ehkäisy K. p. sisältää eri elinten ja järjestelmien sairauksien ennaltaehkäisyn ja oikea-aikaisen hoidon - sydän- ja verisuonitaudit, tuki- ja liikuntaelimistön sairaudet, sappitiehyet jne. Fyysiset harjoitukset ovat tärkeitä, erityisesti raittiissa ilmassa (kävely, hiihto, lenkkeily), annosteltu terapeutin suositusten mukaisesti. Hyödyllinen kävely. Ilmatieteen labiliteetin ja virkistyskäyttöön sopeutumisen erityispiirteiden vuoksi on suositeltavaa valita vyöhykkeitä, joiden ilmastossa ei ole jyrkkiä eroja tavanomaiseen. Lihavuuden ehkäisy ansaitsee erityistä huomiota. Ylipainoisten naisten päivittäisen ruokavalion tulisi sisältää enintään 70 g rasvaa, sis. 50 % kasviksia, 200 g hiilihydraatteja, 11/2 l nestettä ja 4-6 g pöytäsuolaa normaalilla proteiinipitoisuudella. Ruokaa tulisi ottaa vähintään 4 kertaa päivässä pieninä annoksina, mikä edistää sapen erottamista ja evakuointia. Aineenvaihduntahäiriöiden poistamiseksi määrätään hypokolesteroleemisia aineita: polysponiini 0,1 g 3 kertaa päivässä tai setamifeeni 0,25 g 3 kertaa päivässä aterioiden jälkeen (2-3 kurssia 30 päivän ajan 7-10 päivän välein); hypolipoproteineemiset lääkkeet: linetoli 20 ml (11/2 ruokalusikallista) päivässä aterioiden jälkeen 30 päivän ajan; lipotrooppiset lääkkeet: metioniini 0,5 g 3 kertaa päivässä ennen ateriaa tai 20 % koliinikloridiliuos 1 tl (5 ml) 3 kertaa päivässä 10-14 päivän ajan.

Euroopan ja Pohjois-Amerikan maissa CP-potilaille määrätään laajalti estrogeeni-progestiinilääkkeitä hormonaalisen puutteen kompensoimiseksi ja siihen liittyvien ikään liittyvien häiriöiden ehkäisemiseksi: kohdun verenvuoto, verenpaineen vaihtelut, vasomotoriset häiriöt, osteoporoosi jne. Epidemiologiset näissä maissa tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet, että estrogeeni-progestiinilääkkeitä käyttävien naisten riski sairastua kohdun limakalvo-, munasarja- ja rintasyöpään on pienempi kuin muulla väestöllä. Neuvostoliitossa samanlaista menetelmää K. p.:n patologian ehkäisemiseksi ei hyväksytä, näitä varoja käytetään pääasiassa terapeuttisiin tarkoituksiin.

Miehillä ilmastokausi esiintyy useammin 50-60 vuoden iässä. Atrofiset muutokset kivesten rauhassoluissa (Leydig-solut) tämän ikäisillä miehillä johtavat testosteronin synteesin vähenemiseen ja androgeenien tason laskuun kehossa. Samaan aikaan aivolisäkkeen gonadotrooppisten hormonien tuotanto pyrkii lisääntymään. Involuutioprosessien nopeus sukurauhasissa vaihtelee huomattavasti; ehdollisesti katsotaan, että K. esine miehillä päättyy noin 75 vuoteen.

Suurimmalla osalla miehistä sukurauhasten toiminnan ikääntymiseen liittyvään heikkenemiseen ei liity mitään yleistä tottunutta tilaa rikkovia ilmenemismuotoja. Samanaikaisten sairauksien (esim. vegetovaskulaarinen dystonia, kohonnut verenpaine, sepelvaltimotauti) esiintyessä niiden oireet ovat selvempiä K. p.:ssa. Usein näiden sairauksien oireita pidetään virheellisesti patologisena vaihdevuodet. K. p.:n patologisen etenemisen mahdollisuudesta miehillä keskustellaan. Useat tutkijat uskovat, että orgaanista patologiaa lukuun ottamatta tietyt sydän- ja verisuoni-, neuropsykiatriset ja urogenitaaliset häiriöt voidaan katsoa johtuvan patologisen vaihdevuosien kliinisistä ilmenemismuodoista. Patologiselle vaihdevuodelle tyypillisiä sydän- ja verisuonisairauksia ovat kuumat aallot päässä, äkillinen kasvojen ja kaulan punoitus, sydämentykytys, sydämen kipu, hengenahdistus, lisääntynyt hikoilu, huimaus ja ajoittainen verenpaineen nousu.

Tyypillisiä neuropsykiatrisia häiriöitä ovat ärtyneisyys, väsymys, unihäiriöt, lihasheikkous, päänsärky. Masennus, syytön ahdistus ja pelko, entisten etujen menetys, lisääntynyt epäluulo, itkuisuus ovat mahdollisia.

Urogenitaalisten elinten toimintahäiriöiden ilmenemismuotojen joukossa havaitaan dysuria ja parittelusyklin häiriöt, joissa vallitsee erektion heikkeneminen ja nopeutunut siemensyöksy.

Seksuaalisen tehon asteittaista vähenemistä havaitaan K. p.:ssa useimmilla miehillä, ja muiden patologisen vaihdevuosien ilmentymien puuttuessa sitä pidetään fysiologisena prosessina. Arvioitaessa miesten seksuaalista toimintaa K. p.:ssa on myös tarpeen ottaa huomioon sen yksilölliset ominaisuudet.

Patologisen vaihdevuosien hoidon suorittaa yleensä terapeutti potilaan perusteellisen tutkimuksen jälkeen, johon osallistuvat tarvittavat asiantuntijat, ja suljetaan pois olemassa olevien häiriöiden yhteys tiettyihin sairauksiin (esimerkiksi sydän- ja verisuonisairauksiin, urologisiin). Se sisältää työ- ja lepojärjestelmän normalisoinnin, annostellun fyysisen aktiivisuuden, suotuisimman psykologisen ilmapiirin luomisen. Psykoterapia on olennainen osa hoitoa. Lisäksi määrätä keinoja, jotka normalisoivat keskushermoston toimintaa. (rauhoittavat aineet, rauhoittavat aineet, psykostimulantit, masennuslääkkeet jne.), vitamiinit, biogeeniset piristeet, fosforia sisältävät valmisteet, kouristuksia estävät lääkkeet. Joissakin tapauksissa käytetään anabolisia hormoneja; häiriintyneen endokriinisen tasapainon normalisoimiseksi käytetään miessukupuolihormonivalmisteita.

klimakteerinen oireyhtymä.

Endokriiniset ja psykopatologiset oireet, joita esiintyy vaihdevuosien patologisen kulun aikana.

Syynä tähän sairauteen on ensinnäkin estrogeenien (sukupuolihormonien) puute, joka johtuu ikään liittyvistä hormonaalisista muutoksista naisen kehossa. On huomattava, että vaihdevuodet (viimeinen munasarjojen toiminnasta johtuva kohdun verenvuoto) esiintyy kaikilla naisilla, mutta kaikki eivät kärsi vaihdevuosioireyhtymästä. Se tapahtuu, jos kehon mukautuvat järjestelmät heikkenevät, mikä puolestaan ​​​​riippuu monista tekijöistä. Sen esiintymisen todennäköisyys kasvaa naisilla, joilla on perinnöllisyys, vaihdevuosien pahentunut patologia, sydän- ja verisuonitaudit. Vaihdevuosioireyhtymän esiintymiseen ja etenemiseen vaikuttavat haitallisesti sellaiset tekijät kuin patologiset luonteenpiirteet, gynekologiset sairaudet, erityisesti kohdun fibroidit ja endometrioosi, premenstruaalinen oireyhtymä ennen vaihdevuosia. Gkyakhosotsialnye tekijät ovat myös erittäin tärkeitä: epävakaa perhe-elämä, tyytymättömyys seksuaalisiin suhteisiin; lapsettomuuteen ja yksinäisyyteen liittyvä kärsimys: työtyytyväisyyden puute. Psyykkinen tila pahenee psykogeenisten tilanteiden, kuten lasten, vanhempien, aviomiehen vakavan sairauden ja kuoleman, konfliktien perheessä ja työssä ollessa.

Oireet ja kulku. Tyypillisiä pymakterisen oireyhtymän ilmenemismuotoja ovat kuumat aallot ja hikoilu. Kuumien aaltojen vakavuus ja esiintymistiheys vaihtelevat yhdestä 30:een päivässä. Näiden oireiden lisäksi esiintyy verenpaineen nousua, vegetatiivisia-mausteisia kriisejä. Mielenterveyshäiriöitä esiintyy lähes kaikilla CS-potilailla, joiden luonne ja vakavuus riippuvat vegetatiivisten ilmenemismuotojen vakavuudesta ja persoonallisuuden ominaisuuksista. Vaihdevuosien vaikeassa asennossa havaitaan heikkoutta, väsymystä, ärtyneisyyttä. Uni on häiriintynyt, potilaat heräävät yöllä voimakkaiden kuumien aaltojen ja hikoilun vuoksi. Voi olla masennusoireita: huono mieliala ja huoli omasta terveydestään tai kuolemanpelko (erityisesti vakavissa kriiseissä, joihin liittyy sydämentykytys, tukehtuminen).

Terveyteen kiinnittäminen pessimistisellä nykyhetken ja tulevaisuuden arvioinnilla voi nousta taudin kliinisen kuvan johtavaksi, varsinkin ahdistuneilla ja epäluuloisilla ihmisillä.

Vaihdevuosien aikana naisilla voi olla mustasukkaisuuden ajatuksia, varsinkin niillä, jotka jo nuoruudessaan erosivat kateellisesta luonteesta, sekä loogisille rakenteille alttiiden henkilöiden joukossa, herkkiä, jumissa, täsmällisiä. Kateusideat voivat ottaa potilaan haltuunsa niin paljon, että hänen käytöksensä ja teonsa muuttuvat vaarallisiksi suhteessa aviomieheen, tämän "emännän" ja itsensä suhteen. Tällaisissa tapauksissa tarvitaan sairaalahoitoa odottamattomien seurausten välttämiseksi.

Ajatukset mustasukkaisuudesta syntyvät yleensä naisilla, jotka eivät saa seksuaalista tyydytystä. Tosiasia on, että premenopaussin aikana (ennen vaihdevuodet) monilla naisilla on lisääntynyt seksuaalinen halu, joka eri syistä (aviomiehen impotenssi, seksuaalinen lukutaidottomuus, harvinaiset seksuaaliset suhteet objektiivisista syistä) ei aina täyty. Tapauksissa, joissa harvinaiset aviosuhteet eivät liity aviomiehen seksuaalisiin loukkauksiin, ja voi olla epäilyksiä ja ajatuksia mahdollisesta pettämisestä, joita tukee todellisten tosiasioiden virheellinen tulkinta. Kateusajatusten lisäksi seksuaalinen tyytymättömyys (ja lisääntynyt seksuaalinen halu) edistää psykosomaattisten ja neuroottisten häiriöiden (pelkoja, emotionaalista epätasapainoa, raivokohtauksia jne.) syntymistä. Vaihdevuosien alkamisen jälkeen joillakin naisilla päinvastoin seksuaalinen halu vähenee atrofisen vaginiitin (emättimen kuivuuden) vuoksi, mikä vähentää kiinnostusta seksuaaliseen toimintaan ja johtaa viime kädessä aviosuhteiden epäharmoniaan.

Klimakteerioireet ilmaantuvat useimmilla naisilla kauan ennen vaihdevuosia ja vain pieni osa - vaihdevuosien jälkeen. Siksi vaihdevuodet venytetään usein useita vuosia. CS:n kurssin kesto riippuu jossain määrin henkilökohtaisista ominaisuuksista, jotka määräävät kyvyn käsitellä vaikeuksia, mukaan lukien sairaudet, ja sopeutua mihin tahansa tilanteeseen, ja sen määrää myös sosiokulttuuristen ja psykogeenisten tekijöiden lisävaikutus.

Hoito. Hormonihoitoa tulee määrätä vain potilaille, joilla ei ole vakavia mielenterveysongelmia ja mielenterveysongelmia poissulkematta. On suositeltavaa suorittaa korvaushoito luonnollisilla estrogeeneilla estrogeeniriippuvaisten oireiden (kuumien aaltojen, hikoilun, emättimen kuivumisen) eliminoimiseksi ja estrogeenin puutteen pitkäaikaisvaikutusten (sydän- ja verisuonisairaudet, osteoporoosi - luun oheneminen, johon liittyy sen hauraus) estämiseksi. ja hauraus). Estrogeenit auttavat paitsi vähentämään kuumia aaltoja, myös lisäämään sävyä ja parantamaan yleistä hyvinvointia. Gestageenit (progesteroni jne.) voivat itsessään alentaa mielialaa, ja mielenterveyshäiriöiden yhteydessä ne pahentavat tilaa, joten gynekologit määräävät niitä tällaisissa tapauksissa kuultuaan psykiatria.

Käytännössä estrogeeni-gestageeni-yhdistelmävalmisteita käytetään usein puhtaiden estrogeenien sivuvaikutusten välttämiseksi. Erilaisten hormonaalisten aineiden pitkäaikainen ja joskus epäjärjestelmällinen ja hallitsematon käyttö johtaa kuitenkin ensinnäkin syklisten vaihteluiden säilymiseen kuukautisia edeltävän oireyhtymän tyypin tilassa (pseudopremenstruaalinen oireyhtymä) ja psyykkisen ja fyysisen hormonaalisen riippuvuuden muodostumiseen. hypokondriaalinen persoonallisuuden kehitys.

Klimakteerikausi kestää tällaisissa tapauksissa useita vuosia. Mielenterveyshäiriöitä korjataan psykotrooppisilla lääkkeillä (rauhoittavat lääkkeet; masennuslääkkeet; neuroleptit pieninä annoksina, kuten frenolon, sonapax, etaperatsiini; nootrooppiset lääkkeet) yhdessä erityyppisten psykoterapioiden kanssa. Psykotrooppisia lääkkeitä voidaan yhdistää hormonien kanssa. Hoidon nimittäminen kussakin tapauksessa tehdään yksilöllisesti ottaen huomioon psykopatologisten oireiden luonne ja vakavuus, somaattiset häiriöt, hormonaalisten muutosten vaihe (ennen vaihdevuodet tai sen jälkeen).

Periaatteessa menopausaalinen oireyhtymä on ohimenevä, tilapäinen ilmiö, joka johtuu ikääntymisestä johtuvasta neurohormonaalisesta uudelleenjärjestelystä naisen kehossa. Siksi ennuste on yleisesti ottaen suotuisa. Hoidon tehokkuus riippuu kuitenkin monien tekijöiden vaikutuksesta. Mitä lyhyempi sairaus kestää ja mitä aikaisemmin hoito aloitetaan, sitä vähemmän erilaisia ​​ulkoisia vaikutuksia (psykososiaaliset tekijät, somaattiset sairaudet, mielenterveyden traumat) ovat parempia hoitotuloksia.

Vaihdevuodet ajanjaksoa. E-vitamiinia käytetään myös kosmetologiassa ... murrosiän alkamisesta asti vaihdevuodet ajanjaksoa, mutta niiden lukumäärä riippuu...

Naisten vaihdevuodet on luonnollinen fysiologinen vaihe jokaisen naisen elämässä, kun luonnollisten hormonaalisten ikään liittyvien muutosten taustalla ilmaantuu merkkejä lisääntymisjärjestelmän involuutiosta. Vaihdevuosien uudelleenjärjestelyt kestävät eri lähteissä jopa 10 vuotta. Oikea elämänjärjestely, erityisruokavalio, psykologinen apu ja joissain tapauksissa lääkehoito luovat tilapäisissä vaikeuksissa olevalle naiselle kunnollisen elämänlaadun.

Katsotaanpa tarkemmin: mikä se on, missä iässä vaihdevuodet alkavat ja mitkä ovat sille tunnusomaiset merkit, ja myös mitä naiselle useimmiten määrätään hoitona hormonitason palauttamiseksi.

Mikä on huipentuma?

Vaihdevuodet on luonnollinen fysiologinen prosessi, jossa naisen keho siirtyy lisääntymisvaiheesta säännöllisillä kuukautiskierrolla vaiheeseen, jossa kuukautiset päättyvät täydellisesti. Sana "huipentuma" tulee kreikan sanasta "huipentuma" - tikkaita, jotka ilmaisevat symbolisia askeleita, jotka johtavat tiettyjen naisten toimintojen kukinnasta niiden asteittaiseen sukupuuttoon.

Naisilla vaihdevuodet alkavat keskimäärin 40-43 vuoden iässä. Saattaa kuitenkin olla, että ne alkavat 35 ja 60 vuoden iässä. Siksi lääkärit erottavat erikseen sellaiset käsitteet kuin "varhainen vaihdevuodet" ja "myöhäinen".

Joillakin naisilla vaihdevuosilla on fysiologinen kulku, eikä se aiheuta patologisia häiriöitä, toisilla patologinen kulku johtaa vaihdevuosien (kliimakteerisen) oireyhtymän kehittymiseen.

Vaihdevuodet oireyhtymä ja vaihdevuodet naisilla esiintyy 26-48 %:n taajuudella ja sille on tunnusomaista joukko erilaisia ​​endokriinisen, hermoston ja sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintahäiriöitä, jotka usein häiritsevät naisen normaalia toimintaa ja työkykyä.

vaihdevuodet

Huipentumuksessa on useita tärkeitä jaksoja:

Kysymykset naisen elämänlaadusta vaihdevuosien aikana ovat varsin akuutteja ja merkityksellisiä. Samalla kiinnitetään erityistä huomiota seuraaviin parametreihin: fyysinen ja henkinen hyvinvointi, sosiaalinen ja roolitoiminta sekä yleinen objektiivinen käsitys terveydestä.

Huipentumatyyppejä on useita:

• ennenaikainen (30 vuoden jälkeen ja ennen 40 vuotta);
• aikaisin (41-vuotiaasta 45-vuotiaaksi);
• oikea-aikainen, normina pidetty (45-55 vuotta);
• myöhässä (55 vuoden jälkeen).

Ennenaikainen ja myöhäinen vaihdevuodet ovat yleensä patologia. Tutkimuksen ja normista poikkeamien syiden selvittämisen jälkeen määrätään hoito. Kun vaihdevuodet alkavat ajoissa, joissakin tapauksissa tarvitaan vain siihen liittyvien oireiden lievitystä.

Syyt

Vaihdevuodet on naisen kehon geneettisesti ohjelmoitu muutos, jonka aikana lisääntymistoiminto heikkenee. Munasarjat vähentävät nopeasti sukupuolihormonien tuotantoa, kuukautiskierto häiriintyy, todennäköisyys hedelmöittää muna siittiöistä vähenee joka vuosi.

Useimmille naisille vaihdevuodet alkavat 45 vuoden iässä, mikä on samaan aikaan menopaussin ensimmäisten kliinisten oireiden ilmaantumisen kanssa. Yleensä kolmen tai viiden vuoden kuluttua (eli 50-vuotiaana) kuukautiset loppuvat lopulta ja vaihdevuosiklinikka muuttuu elävämmäksi.

Varhainen vaihdevuodet on prosessi, jossa vaihdevuosien oireet ilmaantuvat ennen neljänkymmenen vuoden ikää. Se voi tulla sekä viidentoista että kolmekymmentäyhdeksän ikäisenä. Pääsyynä on häiriintynyt hormonaalinen säätely, jonka vuoksi kuukautiset ovat hyvin epäsäännölliset.

Varhaiselle vaihdevuodelle on perinnöllisiä ja hankittuja syitä.

Varhaisen vaihdevuosien geneettiset syyt:

• Naisen X-kromosomin vika.
• Shereshevsky-Turnerin oireyhtymä.
• Munasarjojen toimintahäiriöt X X -kromosomin vaikutuksesta.
• Muut perinnölliset häiriöt

Varhaisen vaihdevuosien hankitut syyt:

• Hormonaaliset sairaudet (kilpirauhanen, muut);
• Gynekologiset sairaudet, mukaan lukien tarttuvat sairaudet;
• Kemoterapia;
• Lihavuus;
• uupumus ()
• Ei järkevä hormonaalinen ehkäisy;

Minkä ikäisenä vaihdevuodet alkavat naisilla?

Vaihdevuosien aikaindikaattorit ovat yksilöllisiä, naisen viimeisiä kuukautisia kutsutaan vaihdevuosiksi, jotka alkavat keskimäärin 50 vuoden iässä. Jos tämä tapahtui ennen 45 vuoden ikää, vaihdevuodet katsotaan varhaiseksi, ennen 40 vuoden ikää - ennenaikaiseksi.

Jokaisen naisen munasarjoissa tietty määrä follikkeleja on sisällytetty geneettisesti, ja vaihdevuosien oireyhtymän alkamisaika riippuu tästä.

Tosiasia on, että naishormonit vaikuttavat suotuisasti koko kehoon kokonaisuutena, ja myöhään vaihdevuosien tullen naisilla on terveempi sydän ja verisuonet, usein sileä ja puhdas iho, terveet hiukset ja hampaat.

Mutta siellä on myöhäinen vaihdevuodet ja merkittäviä haittoja. Esimerkiksi tällaisilla naisilla riski saada syöpä kasvaa useita kertoja. Heille esitetään kuuden kuukauden välein tutkimukset kasvainten esiintymisen varalta.

Kuinka vaihdevuodet alkavat: ensimmäiset merkit

• Kuukautiset ovat usein viivästyneet ja epäsäännölliset. Niiden runsaus ja kesto ovat useita kertoja tavallista voimakkaampia.
• Hikeä muodostuu liian usein ja suuria määriä, on jatkuva lämmön tunne.
• Emättimen aukossa on epämukavuutta, epämiellyttävää kuivuutta.
• Pysyvä unihäiriö.
• Mieliala muuttuu dramaattisesti, usein masennus.
• Levottomuus ja kohtuuton ahdistus.
• Myös verenpaine muuttuu dramaattisesti.

Vaihdevuosien oireet naisilla

Vaihdevuodet voivat esiintyä eri ikäisillä naisilla. Tällöin hoito valitaan tarvittaessa ottaen huomioon oireet, jotka voivat myös olla erilaisia ​​ja vaikeusasteita.

Vaihdevuosien oireet:

1. Kuukautiset eivät ole enää säännölliset, ovat lyhentyneet ja niistä tulee vähemmän runsaasti eritteitä useimmissa tapauksissa, kolmanneksella naisista, päinvastoin, ne intensiivistyvät.
2. Kohtuuttomia mielialan vaihteluita, taipumus ärtyneisyyteen, masennukseen, itkuisuuteen, aggressiivisuuteen, negatiivisuuteen.
3. Päänsärky: tylsää, aamuisin pään takaosassa; migreenin kaltainen; terävä ja vahva, lokalisoituu temppeleihin ja otsaan.
4. Vuorovesi. Lämpösäätelyn rikkominen ja lisääntynyt lämmön tunne ovat vaihdevuosien tärkeimmät merkit. Aluksi tällaiset vaivat voivat kestää lyhyen ajan, mutta ajan myötä niiden esiintyminen ja voimakkuus vain lisääntyvät.
5. Unihäiriö. Jotkut naiset voivat kokea unettomuutta, jotkut päinvastoin lisääntynyttä uneliaisuutta. On parempi olla ratkaisematta unihäiriöitä itse lääkkeiden avulla, vaan kääntyä lääkärin puoleen.
6. Naisten sukupuolihormonien tason vaihtelut vaihdevuosien aikana ilmenevät maitorauhasten arkuudesta, vetoaistimuksista alavatsassa ja emotionaalisista heilahteluista.
7. Aineenvaihdunta- ja endokriiniset häiriöt. Naisilla vaihdevuosien aikana esiintyy usein muutoksia syömiskäyttäytymisessä, ruokahalun paraneminen tai heikkeneminen, painon nousu, nesteen kertyminen elimistöön, mikä johtaa turvotuksen muodostumiseen.
8. Kipu rinnassa. Kipu rintarauhasessa voi olla syklistä ja ei-syklistä. Syklinen kipu osuu samaan aikaan kuukautisten alkamisajan kanssa synnytysaikana. Kuitenkin 45-vuotiaille naisille tällainen kipu on merkki hormonaalisista häiriöistä.
9. Premenopausaalisten jaksojen alkaessa melkein kaikki reilu sukupuoli valittavat libido- ja libidon heikkenemisestä, kyvyttömyydestä saada orgasmia sekä emättimen sisäseinien kuivuudesta. Tämä prosessi liittyy luonnollisesti naishormonien osittaiseen tai täydelliseen katoamiseen kehosta.
10. Emättimen kuivuus. Oireeseen liittyy yleensä kutinaa, joka aiheuttaa kipua yhdynnän aikana. Se tapahtuu emättimen limakalvon rakenteen muutosten seurauksena hormonien vaikutuksen alaisena. Samalla myös seksuaalinen halu vähenee.

Muita vaihdevuosien ilmenemismuotoja ovat:

• maku mieltymysten ja tunteiden muutos;
• suuontelon limakalvojen kuivuus;
• kipu nivelissä, luissa ja lihaksissa;
• hengenahdistus, takykardia;
• migreeni;
• näköhäiriöt (pistelyt ja kuivat silmät).

Kaikki epämiellyttävät oireet häviävät heti vaihdevuosien alkamisen jälkeen.

Climax ei ole nopea prosessi, se kehittyy pitkän ajan kuluessa. Yleensä vaihdevuodet itsessään ilmaantuvat vasta parin vuoden kuluttua ensimmäisten oireiden alkamisesta.

Diagnostiikka

Vaihdevuodet diagnosoidaan ensisijaisesti potilaiden valitusten perusteella, jotka ilmenevät vaihdevuosien lähestyessä. Kaikkien samanaikaisten sairauksien esiintyminen vaikeuttaa diagnoosia, koska niiden alla vaihdevuosien oireita ei välttämättä tunnisteta ja terveydentila voi huonontua. Näytetään endokrinologin, neurologin ja tietysti kardiologin konsultaatiot.

Konsultaatiossa lääkäri esittää kysymyksiä:

• ikä, jolloin kuukautiskierto alkoi pettää, milloin oli viimeiset kuukautiset, kuukautisten luonne,
• mitkä oireet sinua vaivaa
• onko naisten lähisukulaisillasi ollut rintasyöpä tai sisäinen sukupuolielinsyöpä,
• siirretyt toiminnot.

Pakollinen gynekologinen tutkimus ja laboratoriotutkimukset suoritetaan:

• Verikoe estrogeenipitoisuuden varalta,
• follikkelia stimuloivan ja luteinisoivan hormonin tutkimus,
• Kohdun endometriumin histologinen analyysi,
• Emättimen sivelynäytteen sytologinen tutkimus,
• Peruslämpötilan mittaus,
• Anovulaaristen syklien tunnistaminen,
• Lantion ja vatsaontelon ultraäänitutkimus.

Miksi tarvitsemme vaihdevuosien diagnostiikkaa?

• Myöhäisen raskauden suunnittelu;
• vaihdevuosien ja muiden sairauksien erotusdiagnoosi;
• vaihdevuosiin liittyvien komplikaatioiden ja sairauksien tunnistaminen;
• tutkimus ennen hormonikorvaushoidon ja ehkäisyvälineiden määräämistä.

Hoito

Climax on luonnollinen tila sopivassa iässä. Mutta se on täynnä uusien sairauksien, mukaan lukien kasvaimien, hormonaalisten häiriöiden, ilmaantumisen uhkaa. Hoito voi kuitenkin olla tarpeen, jos naisella on vaikeuksia vaihdevuosien kanssa. Vaikka sen ilmenemismuodot eivät aiheuta paljon epämukavuutta, gynekologin käyntien säännöllisyys on säilytettävä.

Hoito voi sisältää seuraavat:

• homeopatia;
• kasviperäiset lääkevalmisteet ja kansanmenetelmät hormonaalisen taustan vakauttamiseksi;
• hormonihoito;
• juuri ilmaantuneiden tai kroonisissa akuutissa muodossa olevien samanaikaisten sairauksien hoito;
• bioaktiivisten elintarvikelisäaineiden käyttö pillereiden tai tablettien muodossa vaihdevuodet, esimerkiksi Bonisan.

• oikea ravitsemus, jossa on runsaasti hedelmiä ja vihanneksia (vitamiinirikastettu ruoka);
• maitotuotteiden (raejuusto, jogurtti, maito, smetana jne.) pakollinen läsnäolo päivittäisessä ruokavaliossa;
• rasvaisten, mausteisten ja suolaisten ruokien poissulkeminen;
• luopuminen huonoista tavoista (tupakointi, alkoholi);
• kuntoilu, voimistelu, vapaa-ajan liikuntakasvatus tai päivittäiset kävelyt raittiissa ilmassa, jalan tai pyörällä;
• vähentää teen ja kahvin kulutusta, jotka on parempi korvata yrttiteellä;
• ottaa vitamiineja;
• käytä luonnonkankaista valmistettuja vaatteita;
• noudata henkilökohtaisen hygienian sääntöjä.

Lääkkeet vaihdevuosiin

Ensimmäinen asia, joka naisen on tehtävä vaihdevuosien aikana, on ottaa yhteyttä paikalliseen gynekologiin saadakseen neuvoja. Diagnoosin jälkeen asiantuntija määrää vaihdevuosien lääkkeitä, jotka vähentävät kuumien aaltojen määrää, normalisoivat univaihetta ja poistavat lisääntyneen ärtyneisyyden.

Hormonikorvaushoito. Asiantuntijoiden mukaan sopivin menetelmä vaihdevuosioireyhtymän hoitoon on hormonikorvaushoito. Sen nimittäminen on suositeltavaa, jos naisella vaihdevuosien aikana on ollut komplikaatioita, kuten:

• kardiovaskulaariset patologiat,
• keskuslihavuus,
• lausutaan,
• tyypin II diabetes jne.

Hormonihoito menopaussin patologian hoitona on vasta-aiheinen potilailla, jotka kärsivät:

• kohdun limakalvon, munasarjojen, rintojen syöpä;
• koagulopatia (veren hyytymishäiriö);
• heikentynyt maksan toiminta;
• tromboembolia, tromboflebiitti;
• tuntemattomasta syystä johtuva kohdun verenvuoto;
• munuaisten vajaatoiminta.

Ei-hormonaaliset aineet(Ci-Klim, Estrovel, Klimadinon). Jos hormonihoito on jostain syystä vasta-aiheista potilaalle, käytetään luonnollisiin kasveihin perustuvia lääkkeitä. Nämä ovat biologisesti aktiivisia ravintolisiä. Niiden aktiivisuus on paljon pienempi kuin hormonien, mutta turvallisuus on korkeampi ja sivuvaikutuksia ei juuri esiinny.

Hormonien lisäksi määrätään myös useita muita lääkkeitä: vitamiineja, rohdosvalmisteita, kalsiumvalmisteita (osteoporoosin ehkäisyyn ja hoitoon), rauhoittavia aineita, masennuslääkkeitä, bifosfaatteja, nootrooppisia aineita ja muita. Hoitava lääkäri määrittää tiettyjen lääkkeiden käytön tarkoituksenmukaisuuden vaihdevuosiin.

Asianmukainen ravitsemus

Huolimatta epämiellyttävistä oireista, jotka liittyvät naisten vaihdevuosiin, asianmukaisella hoidolla ja terveellisten elämäntapojen periaatteiden noudattamisella on mahdollista vähentää merkittävästi pääoireiden vakavuutta. Vaihdevuosi-iän saavuttaessa on kiinnitettävä huomiota oikeaan ravitsemukseen.

Oikea ravitsemus vaihdevuosien aikana perustuu seuraaviin sääntöihin:

• on tarpeen vähentää annoksia, mutta lisätä aterioiden määrää jopa 5-6 kertaa;
• sinun tulee syödä säännöllisesti samaan aikaan;
• sinun on juotava enintään kaksi litraa puhdasta vettä;
• astiat tulee höyryttää, uunissa tai hauduttaa, mutta niitä ei saa missään tapauksessa paistaa (pannuun tuodaan tabu);
• mahdollisimman paljon vihanneksia ja hedelmiä tulisi kuluttaa raakana;
• poista tai minimoi suolan saanti;
• Sulje pois "haitalliset" ruoat ruokavaliosta ja sisällytä laaja valikoima "hyödyllisiä".

Kun valitset ruokaa ruokavalioosi, sinun on varmistettava, että vitamiinit ja kivennäisaineet pääsevät kehoon. Erityisesti A-, E-, D- ja C-vitamiinit, B-ryhmä, kalium, kalsium ja magnesium.

On välttämätöntä rajoittaa tai poistaa voimakkaasti seuraavat elintarvikkeet ja ruoat ruokavaliosta:

• suola, sokeri;
• puolivalmiita tuotteita, pikaruokaa;
• laardi, rasvainen liha, laardi, margariini, levite;
• alkoholi;
• makkarat, savustetut tuotteet, muut eläimenosat;
• kahvi, suklaa, kaakao, makeiset;
• kuumat mausteet;
• makea sooda, mehut pakkauksista.

Päivän menu

On suositeltavaa aloittaa päivä kupilla puhdasta viileää vettä, juotuna tyhjään vatsaan. Vaihdevuodet kokeneen naisen ruokalista voi näyttää tältä.

1. Aamiainen - kaurapuuro leseillä ja rusinoilla.
2. Toinen aamiainen on salaatti hedelmillä ja pähkinöillä.
3. Lounas - kanakeittoa ja merileväsalaattia.
4. Välipala - paistetut omenat vähärasvaisella raejuustolla.
5. Illallinen - keitetty kala ja kasvissalaatti.

Aterioiden välillä on sallittua syödä kuivattuja hedelmiä ja juoda erilaisia ​​mehuja.

Kansanhoidot

Kuumien aaltojen, päänsärkyjen ja muiden vaihdevuosien ilmenemismuotojen hoidossa käytetään menestyksekkäästi perinteistä lääketiedettä: kasvien keitteitä, rauhoittavia yrttikylpyjä.

1. Rauhoittava yrttikylpy. 10 st. Kalamuksen juuren, timjamin, siankärsän, oreganon, salvia, männyn silmujen seos haudutetaan vesiämpäriin, kunnes se jäähtyy, suodatetaan ja lisätään säiliöön. 10 minuutin toimenpide riittää;
2. Rhodiola rosea. Alkoholitinktuura (apteekki) Rhodiola ota 15 tippaa laimennettuna 20 ml:aan juomavettä ennen aamiaista ja ennen lounasta.
3. Valmistaa oregano-infuusio 2 ruokalusikallista kasvia kaadetaan 400 ml:aan kiehuvaa vettä ja infusoidaan termospulloon. Juo puoli lasia useita kertoja päivässä 30 minuuttia ruokailun jälkeen. Tämä keittäminen on erityisen tehokas neuroosissa, joka esiintyy vaihdevuosien taustalla.
4. Sitruuna. Jauha sitruunat (kuoren kanssa) lihamyllyssä. Jauha 5 kananmunan kuoret jauheeksi. Sekoita ja anna hautua 7 päivää. Ota 3 kertaa päivässä 1 rkl. lusikka kuukauden ajan.
5. Orapihlaja. 3 art. Lusikat orapihlajan kukkia kaada 3 kupillista kiehuvaa vettä. Ota 1 lasillinen 3 kertaa päivässä.
6. Ärtyneisyys auttaa poistamaan teetä sekä minttuun, sitruunamelissaan, mäkikuismaan ja oreganoon perustuvia juomia. Näillä lääkeyrteillä on voimakas masennusta ehkäisevä vaikutus ja ne auttavat pääsemään eroon hermostuneesta jännityksestä.
7. Valeriaani auttaa lievittämään henkistä stressiä ja parantamaan unta. Keittäminen valmistetaan yllä olevan reseptin mukaan. Sinun on otettava 100 ml aamulla ja illalla.
8. Salviamehu auttaa selviytymään korkeasta verenpaineesta. Tätä varten ota 20 ml kolme kertaa päivässä kolmen viikon ajan.

Vaihdevuosien taustalla ilmenevät sairaudet

Kun keskustellaan naisten vaihdevuosista, oireet, ikä, hoito, hormonaalisten muutosten vaikutuksesta ilmenevät sairaudet on otettava huomioon yksityiskohtaisesti.

Estrogeenit ovat välttämättömiä muulle kuin vain hedelmällisyydelle. Koko lisääntymisiän ajan nämä hormonit suojaavat naista erilaisilta sairauksilta ja vahvistavat lähes kaikkia kehon rakenteita. Kun estrogeenitasot alkavat laskea vaihdevuosien aikana, monet järjestelmät kärsivät.

Ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisevinä toimenpiteinä vaihdevuosien muutosten varhaisen alkamisen estämiseksi ovat:

• Säännölliset tarkastukset asianomaisten asiantuntijoiden kanssa - 6 kuukauden välein.
• Elinten endokriinisessä ja gynekologisessa järjestelmässä syntyneiden patologisten prosessien oikea-aikainen hoito.
• Oikea asenne hormonipitoisten lääkkeiden ottamiseen.
• Yleinen kovettuminen.
• Tasapainoinen ruokavalio.
• Kohtuullinen fyysinen aktiivisuus.
• Säännöllinen yhdyntä.

Ensimmäisten vaihdevuosien merkkien ilmaantuessa muista mennä gynekologin ja endokrinologin konsultaatioon. Pidä huolta itsestäsi, toivotamme sinulle hyvää terveyttä ja hyvinvointia!