Milloin vastustuskyvyn jännityksen verikoe määrätään? Polion vasta-aineiden suojaavat tasot Kuinka määrittää, tarvitaanko rokotetta vai ei

Poliomyeliitti on akuutti virussairaus, joka voi johtaa kuolemaan tai vakaviin keskushermostovaurioihin. Massarokotukset ovat edistyneet merkittävästi tämän taudin torjunnassa. Se on kuitenkin edelleen endeeminen useissa Afrikan ja Aasian maissa. Taudinpurkauksia on viime vuosina todettu Venäjän naapurimaissa.

immuniteetti poliota vastaan

Serologisella verikokeella selvitetään, onko henkilöllä vasta-aineita poliovirukselle. Tämän tutkimuksen avulla voit määrittää infektioriskin, kun kohtaat viruksen. Yleensä vasta-ainetesti ennen matkaa alueille, joilla on todettu poliotapauksia.

Mistä voin tehdä vasta-ainetestin

Julkisissa laitoksissa tutkimus tehdään, jos siihen on viitteitä. Lähetteen ilmaiseen analyysiin voi antaa piirineuvolan infektiotautilääkäri. Maksullisissa keskuksissa polion vasta-aineiden määrittämisen kustannukset vaihtelevat 1 000 - 3 000 ruplaa.

Kuinka testata polion vasta-aineita

On parempi tulla tutkimukseen aamulla ennen ensimmäistä ateriaa. Potilaalla suonesta. Uskotaan, että 0,5-1 ml verta riittää diagnoosiin. Maksullinen analyysi suoritetaan 1-2 työpäivän sisällä, ilmainen - kahden viikon sisällä.

Tekijät, jotka vaikuttavat immuunivasteen voimakkuuteen ihmisillä rokotteiden käyttöönotolle, on osoitettu. Tiedot annetaan merkittävistä vaihteluista vasta-ainepitoisuudessa samalla rokotteella rokotetuilla: erittäin korkeista vasta-ainetiittereistä niiden täydelliseen puuttumiseen. Immuniteetin kehittymisen korjaamisen tarve rokotuksen aikana on perusteltu, selostetaan menetelmät ja keinot korjaamiseksi. Rokotuksen yksilöllisyyden periaatteita ehdotetaan käytettäväksi ennen kaikkea riskiryhmissä.

Tehokkain tapa torjua tartuntatauteja on väestön rokottaminen. Jokainen maa laatii oman rokotusaikataulunsa ottaen huomioon epidemiatilanteen erityispiirteet, rekisteröityjen rokotteiden saatavuuden, taloudelliset valmiudet ja muut tekijät. Kaikissa maissa ja suurilla alueilla käytetään erilaista lähestymistapaa tiettyjen yksilöryhmien ja yksittäisten joukkojen rokottamiseen ottaen huomioon:

• demografiset tekijät;
• luonnolliset, ilmasto-olosuhteet;
• epidemiologinen tilanne;
• sosiaaliset tekijät.

On riskiryhmiä, joiden rokotuksella on omat ominaisuutensa:

• ammatillisiin ominaisuuksiin liittyvät riskiryhmät (lääketieteen työntekijät, ravintolahenkilöstö jne.);
• vanhukset ja iäkkäät henkilöt;
• raskaana olevat naiset;
• vastasyntyneet;
• matkustaminen ulkomaille endeemisille alueille;
• pakolaisia.

Riskiryhmiin kuuluvat mm.

• ennenaikaiset ja heikentyneet lapset;
• lapset, joilla on immuunipuutos (synnynnäinen immuunipuutos, HIV-infektio, säteily, lääkkeiden immunosuppressio jne.);
• potilaat, joilla on akuutteja ja kroonisia sairauksia (usein SARS, sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet, veri-, hormoni- ja hermostosairaudet jne.).

Erotettua rokotusta varten sovelletaan:

• samannimiset rokotteet, joiden reaktogeenisuus ja immunogeenisyys vaihtelevat (elävät, inaktivoidut, jaetut, alayksikkörokotteet);
• rokotteet, joissa on vähentynyt toksoidipitoisuus (ADS-M-, AD-M-rokotteet rutiininomaiseen ikääntymiseen liittyvään immunisointiin) tai pienemmällä määrällä bakteerisoluja (BCG-M-rokote keskosten ja heikkokuntoisten lasten rokottamiseen);
• rutiini- ja nopeutetut immunisaatioaikataulut tiettyjä infektioita, kuten hepatiitti B:tä, varalta;
• eri rokotusannoksia aikuisille ja lapsille samalla rokotteella (rokotteet hepatiitti A ja B, influenssa, puutiaisaivotulehdus jne.) vastaan.

Valitettavasti valikoidut rokotusmenetelmät päättyvät tähän. Ihmisten rokottamista rajoittavat rokotuskalenterin vaatimukset, erilaiset määräykset ja ohjeet, joista poikkeaminen merkitsee lakisääteistä vastuuta rokotuksen jälkeisissä komplikaatioissa. Rokotuskalenteri keskimääräisine rokoteannoksineen ja tiukoineen rokotusaikatauluineen tasoittaa useimpien kansalaisten rokotusolosuhteet ja on suunniteltu immunologisen aktiivisuuden suhteen keskimääräiselle ihmiselle.

Käytännössä yksittäisiä rokotusohjelmia ei käytetä, puhumattakaan yksittäisten rokotteiden käytöstä. Autorokotteita on viime aikoina yritetty käyttää kroonisten tartuntatautien hoitoon (4, 21). Tällaiset rokotteet valmistettiin tietystä potilaasta eristetystä mikrobifloorasta ja niitä käytettiin saman potilaan hoitoon. Hyvästä terapeuttisesta vaikutuksesta huolimatta tällaisia ​​rokotteita ei valmisteta suurten teknisten vaikeuksien ja riippumattoman laadunvalvonnan kannattamattomuuden vuoksi.

Rokotuksen immunologisen individualisoinnin kysymyksistä pohdittaessa ja sen toteuttamisen periaatteita kehitettäessä on tärkeää sopia rokotuksen immunologisen individualisoinnin käsitteestä. Voidaan antaa seuraava määritelmä: rokotuksen immunologinen individualisointi on rokotteiden immuunivasteen korjaamista erilaisilla rokotuskeinoilla ja -menetelmillä riittävän immuniteetin luomiseksi jokaiselle rokotetulle henkilölle (14). Tällaista korjausta varten voit käyttää erilaisia ​​​​annoksia ja rokotusaikatauluja sekä lisäkeinoja immuunivasteen immunomoduloimiseksi.

Ihmisten alttius tartuntataudeille liittyy siihen, että heidän soluissaan on erityisiä reseptoreita näitä infektioita aiheuttaville taudinaiheuttajille. Hiiret eivät ole alttiita poliovirustartunnalle. Samaan aikaan on luotu siirtogeenisiä TgPVR-hiiriä, jotka ovat alttiita poliomyeliitille, viemällä heidän genomiinsa geeni, joka koodaa poliomyeliittiviruksen solureseptoria (34, 38). Yksittäisten rokotusten ongelmien ratkaiseminen nopeutuisi huomattavasti, jos tietäisimme jokaisen henkilön herkkyyden yksittäisille infektioille. Luotettavia menetelmiä tällaisen herkkyyden määrittämiseksi ei ole vielä olemassa.

Immunologinen infektioresistenssi on polygeenisen hallinnan alaisena; se koostuu kahdesta resistenssijärjestelmästä: epäspesifinen ja spesifinen. Ensimmäinen järjestelmä sisältää epäspesifisiä immuniteettitekijöitä, ja sitä säätelevät pääasiassa geenit, jotka eivät liity suureen h(MHC). Toinen järjestelmä varmistaa hankitun immuniteetin kehittymisen, joka liittyy soluimmuniteetin vasta-aineiden ja efektorien muodostumiseen. Tällä järjestelmällä on oma geneettinen kontrollinsa, joka riippuu MHC-geeneistä ja niiden tuotteista (12, 13, 15).

Ihmisen herkkyys tietyntyyppisille infektioille, kehittyvän immuniteetin voimakkuus ja tiettyjen hläsnäolo tai puuttuminen, joita säätelevät geenit, jotka sijaitsevat A-, B- ja C-luokan I lokuksissa ja DR:ssä, ovat lähellä toisiaan. HLA-järjestelmän DQ- ja DP-luokan II lokukset (taulukko 1).

Taulukko 1. Immuniteetti, infektiot ja HLA-järjestelmä

Riittämättömän voimakas immuniteetti tuhkarokkoa vastaan ​​liittyy histoyhteensopivuusantigeenien AYu, A28, B15, B21 läsnäoloon, ja taudin suhteellisen riskin taso näille markkereille on 3,2; 2,3; 3.4 ja 4.0 (2). Yksittäisten läsnäolo vaikuttaa haitallisesti tämän infektion etenemiseen. Henkilöillä, joilla on A2-, B7-, B13-, Bw 35-, DR2-antigeenejä ja erityisesti niiden yhdistelmiä, on vakavampi tuhkarokkokulku kuin ihmisillä, joilla on Al-, B8-, Cwl-, DR3-antigeeneja ja niiden yhdistelmiä (24).

MHC-geenituotteiden vaikutusmekanismit, joiden esiintyminen lisää sairausriskiä, ​​ovat edelleen tuntemattomia. Yleisimmän mimikrihypoteesin mukaan joidenkin mikrobiantigeenien rakenne on samanlainen kuin tällaisten tuotteiden rakenne, minkä ansiosta virukset ja bakteerit voivat välttää immuunijärjestelmän suojaavan reaktion.

Käänteisen assosioinnin olemassaolo, kun yksittäisten MHC-antigeenien korkea taso yhdistetään korkeaan vastustuskykyyn tartunnanaiheuttajalle, selittyy sillä, että nämä antigeenit ovat lr-geenien (immuunivastegeenien) tuotteita, jotka määrittävät immuunivasteen vahvuus spesifisille antigeeneille. Tiedetään, että eri ihmiset reagoivat eri tavalla samaan rokotteeseen. On olemassa yksilöryhmiä, joilla on vahva ja heikko immuunivaste jokaiselle rokotteelle. Suurin osa ihmisistä on keskiasennossa (3, 5, 6, 13, 17).

Immuunivasteen voimakkuus tietylle antigeenille riippuu monista tekijöistä: rokotteen ja sen antigeenien koostumuksesta, organismin genotyypistä, sen fenotyypistä, iästä, demografisista, ammatillisista tekijöistä, ympäristötekijöistä, kausirytmeistä, fysiologisesta tilasta. järjestelmät ja jopa verityypit. Henkilöillä, joilla on veriryhmä IV, on todennäköisemmin T-järjestelmän puutos, mikä lisää infektioiden riskiä (8). Henkilöillä, joilla on veriryhmät I ja III, on alhaisemmat kurkkumätä- ja tetanusvasta-aineiden tiitterit (20).

Mikä tahansa antigeeni (bakteeri, virus, suurimolekyylinen antigeeni) fagosytoosin (pinosytoosin) jälkeen pilkkoutuu solunsisäisesti fagolysosomientsyymeillä. Tuloksena olevat peptidit ovat vuorovaikutuksessa solussa muodostuneiden MHC-geenien tuotteiden kanssa, ja ne esitetään tässä muodossa lymfosyyteille. Eksoantigeeneihin sitoutumaan kykenevien MHC-tuotteiden puute johtaa immuunivasteen tason laskuun. Immuunivasteen geneettistä hallintaa ja sen rajoittamista MHC-antigeeneillä suoritetaan immuunijärjestelmän eri tasoilla: apusolujen, auttajien, efektorisolujen, muistisolujen tasolla.

Monille infektioille on määritetty suojaava vasta-ainetiitteri, joka antaa rokotetuille ihmisille vastustuskyvyn infektiolle (taulukko 2). Suojaava tiitteri on tietysti suhteellinen käsite. Alasuojaavilla tiittereillä voi olla merkittävä rooli infektioiden vastaisessa resistenssissä, eivätkä korkeat vasta-ainetiitterit ole ehdoton tae suojasta.

Taulukko 2. Suoja- ja maksimivasta-ainetiitterit rokotetuissa

Joillekin rokotetyypeille ei ole mahdollista määrittää suojaavaa tiitteriä. Verenkierrossa olevien vasta-aineiden määrä ei välttämättä kuvasta kehon suojan astetta infektioita vastaan, koska humoraalisen immuniteetin lisäksi soluimmuniteetti on osallisena infektioiden vastaisessa resistenssissä. Useimmille infektioille, joita vastaan ​​suojaus johtuu solutekijöistä (tuberkuloosi, tularemia, luomistauti jne.), solureaktioiden suojaavia tiittereitä ei ole vahvistettu rokotuksen jälkeen.

Kaikki hallittujen infektioiden ennaltaehkäisytoimenpiteet tähtäävät lauman immuniteetin luomiseen. Tällaisten toimintojen tehokkuuden ja lauman immuniteetin tilan arvioimiseksi suoritetaan serologinen seuranta. Tällaisen seurannan tulokset osoittavat, että jopa laumaimmuniteetin ollessa kyseessä on aina yksilöryhmiä, joilla ei ole suojaavaa vasta-ainetasoa (taulukko 3).

Taulukko 3. Arvio lauman immuniteetista rokotteella ehkäistävissä oleville infektioille *

* "Serologisen seurannan järjestäminen ja suorittaminen lauman immuniteetista hallittuja infektioita vastaan ​​(kurkkumätä, tetanus, tuhkarokko, vihurirokko, sikotauti, poliomyeliitti). MU 3.1.1760 - 03.

Immuunivaste rokotukselle vaihtelee henkilöstä toiseen. Henkilöt, jotka reagoivat huonosti yhteen rokotteeseen, voivat reagoida hyvin toiseen rokotteeseen. Tässä ilmiössä äärimmäisen tärkeitä ovat organismin geneettiset ominaisuudet, joita on tutkittu hyvin sisäsiitoshiirillä tehdyissä kokeissa, joissa on käytetty synteettisiä peptidejä, jotka sisältävät 8-12 aminohappoa antigeeneinä. Mikä tahansa suuri molekyylinen antigeeni, jota käytetään rokotteen valmistukseen, sisältää useita tällaisia ​​determinanttiryhmiä, joista jokainen aiheuttaa oman immuunivasteensa. Immunologinen vaste rokotteelle on oleellisesti peptidien vastaisten vasteiden summa, joten erot vahvojen ja heikkojen rokotteisiin reagoivien ryhmien välillä tasoittuvat. Vielä monimutkaisempi immuunivasteiden mosaiikki syntyy, kun otetaan käyttöön monimutkaisia ​​rokotteita, joiden tarkoituksena on estää useita infektioita. Tässä tapauksessa suurin osa rokotetuista reagoi hyvin samanaikaisesti useisiin monimutkaisten yhdistelmärokotteiden antigeeneihin, mutta aina on mahdollista tunnistaa ihmisryhmiä, jotka reagoivat huonosti 1-2 tai useampaan rokotteeseen (5).

Immuunivasteen karakterisointi rokotteiden käyttöönoton yhteydessä.

Heikko vastaus:

• jolle on ominaista alhainen vasta-ainepitoisuus,
• ei tarjoa erityistä suojaa infektioita vastaan,
• on syy bakteriokantajan ja viruksen kantajan kehittymiseen.

Erittäin vahva vastaus:

• tarjoaa erityisen suojan infektioita vastaan,
• estää uusien vasta-aineiden muodostumisen,
• estää elävien rokotteiden viruksen kiinnittymisen,
• edistää immuunikompleksien muodostumista,
• lisää rokotteiden sivuvaikutuksia,
• lisää taloudellisia kustannuksia.

Rokotuksen aikaisen immuniteetin kehittymisen korjaamisen ongelman kehittämisen perustana ovat: rokotteiden immuunivasteen heterogeenisyys, rokotteisiin huonosti reagoivien henkilöiden lisäsuojan tarve ja liiallisen immunisoinnin sopimattomuus.

Immuunivasteen puuttuminen ja heikko immuunivaste rokotuksen aikana havaitaan 5-15 %:lla näennäisesti terveistä yksilöistä. Lapset, jotka reagoivat huonosti rokotteisiin, ovat yleisempiä lapsilla, joilla on kliinisiä immunologisten häiriöiden oireita (16). Yli 10 % ihmisistä reagoi huonosti tietyntyyppisiin rokotteisiin: 11,7 % elävään tuhkarokkorokotteeseen (2), 13,5 % yhdistelmä-DNA-B-hepatiittirokotteeseen (36) jne. Lisäksi suuri osa näennäisesti terveistä ihmisistä reagoi huonosti heikosti immunogeeniset rokotteet.

Ongelman toinen puoli on liiallinen immunisaatio. Joidenkin infektioiden patogeenien jatkuvan kierron vuoksi ihmiset immunisoidaan luonnollisesti ilman rokotuksia. Joillakin niistä on korkea alkuvasta-ainetiitteri, eivätkä ne tarvitse edes perusrokotusta. Muut yksilöt tuottavat erittäin korkeat vasta-ainetiitterit perusrokotuksen jälkeen, eikä heitä tarvitse rokottaa uudelleen.

Rokotetuista on aina mahdollista erottaa joukko ihmisiä, joilla on korkea ja erittäin korkea vasta-ainetaso. Tämä ryhmä muodostaa 10-15 % rokotetuista. Hepatiitti B:tä vastaan ​​rokotettaessa yli 10 IU/ml vasta-ainetiitterit havaitaan 18,9 %:lla ihmisistä, joiden suojaava tiitteri on 0,01 IU/ml (36).

Hyperimmunisaatio tapahtuu useammin tehosterokotteilla, joita useimpien kaupallisten rokotteiden etiketit edellyttävät. Kun vasta-aineita muodostuu intensiivisesti, uusintarokotus on tarpeetonta ja ei-toivottavaa. Yksilöt, joilla on korkea esivasta-ainetaso, reagoivat huonosti uusintarokotteeseen (7,9). Esimerkiksi henkilöistä, joilla oli korkeat difteria-vasta-aineiden tiitterit ennen rokotusta, 12,9 %:lla ihmisistä ei muuttunut näiden vasta-aineiden pitoisuuksia ADS-M-toksoidin antamisen jälkeen, ja 5,6 %:lla henkilöistä vasta-ainetiitterit olivat alhaisemmat kuin alkutaso (9). Näin ollen 18,5 % ihmisistä ei tarvinnut uusintarokotusta kurkkumätä vastaan, ja osa heistä oli vasta-aiheinen. Tarkoituksenmukaisuuden, lääketieteellisen etiikan ja talouden kannalta liiallinen rokottaminen ei ole perusteltua.

Ihannetapauksessa on toivottavaa saada käsitys henkilön immuniteetin vahvuudesta tiettyä infektiota vastaan ​​jo ennen rokotusta. On olemassa menetelmiä rokotuksen immunologisen tehokkuuden matemaattiseen ennustamiseen (uudelleenrokotus), jotka perustuvat suurten ihmisryhmien immunologiseen seurantaan. Yksittäisten ihmisten rokoteimmuniteetin kehittymisen ennustamisen ongelmaa ei kuitenkaan käytännössä ole kehitetty. Tällaisen ennustamisen vaikeus piilee siinä, että immuunivaste rokotteelle on aina spesifinen, elimistö reagoi eri tavalla eri rokotteisiin.

On olemassa useita tapoja määrittää indikaattoreita, joiden avulla voidaan epäsuorasti arvioida kehon immunologisia tehoja (18, 19). Nämä indikaattorit voivat olla spesifisiä, liittyvät tiettyyn antigeeniin (rokotteeseen) tai epäspesifisiä, jotka kuvaavat epäspesifisten immuniteettitekijöiden tilaa. Siinä olisi myös otettava huomioon rokotushistoria, sukupuoli, ikä, ammatti, patologian esiintyminen rokotetuissa ja muut epäspesifiset tekijät, jotka eivät tietenkään ole absoluuttisia kriteerejä arvioitaessa ihmisten erityissuojaa tietyiltä infektioilta ( 3). Immunologisten tutkimusten tiedot tulee sisällyttää kaikkien rokotettujen potilastietoihin. Nämä tiedot ovat perustana päätettäessä tarpeesta käyttää immuniteetin korjaavia keinoja.

Immuniteetin arviointi voidaan tehdä ennen perusimmunisaatiota ja sen jälkeen tai missä tahansa rokotussyklin vaiheessa. Tämän avulla voit määrittää lisärokotusten tarpeen, rokotuksen peruuttamisen tai päinvastoin toimenpiteiden toteuttamisen rokotettujen immuunivasteen tehostamiseksi. Immuniteetin tason korjaus vasta-ainetiittereillä korkean riskin yksilöillä on saatavilla ja todellinen. On käytettävä tavallisia erittäin herkkiä testijärjestelmiä, jotka ovat läpäisseet rekisteröinnin kaikki vaiheet. On tarkoituksenmukaista kehittää testijärjestelmiä monien rokotteiden, esimerkiksi rokotusaikataulurokotteiden, antigeenien vasta-aineiden tason samanaikaiseen määrittämiseen.

Immuniteetin arvioimiseksi voidaan ottaa kaksi parametria: suojaava tiitteri ja vasta-aineiden ylätaso, jota ei saa ylittää toistuvalla rokotuksella. Vasta-aineiden ylemmän tason määrittäminen on paljon vaikeampaa kuin suojaavan tiitterin. Sellaisena tasona voidaan käyttää ylempiä tiitteriarvoja, jotka ovat hieman alle kunkin rokotteen kliinisissä tutkimuksissa määritettyjen enimmäisarvojen.

Rokotuskäytännössä ei ole mahdollista mielivaltaisesti muuttaa rokotusaikatauluja, mutta jo nytkin tiettyjen infektioiden (raivotauti, tularemia, Q-kuume jne.) ehkäisyyn tarkoitettujen rokotteiden käyttöohjeissa määrätään antaa vastaanottajille lisäannoksia lääkettä edellyttäen, että vasta-ainetaso edellisen rokotuksen jälkeen ei saavuttanut suojaavaa tiitteriä.

Rokotuksen yksilöinnin edut:

• lyhyemmässä ajassa muodostuu lauman immuniteetti,
• taudinaiheuttajien kierto vähenee,
• bakteeri- ja viruksen kantajatapausten määrä vähenee,
• suuri joukko väestöstä suojellaan, toinen joukko säästyy hyperimmunisaatiolta,
• haittavaikutusten esiintymistiheys rokotuksen aikana vähenee,
• monet rokotteen ennaltaehkäisyn eettiset ongelmat ratkaistaan.

Rokotuksen immunologinen personointi voidaan suorittaa valitsemalla rokote samankaltaisten rokotteiden joukosta, valitsemalla annokset, rokotteen antosuunnitelmat, käyttämällä adjuvantteja ja muita immunomoduloivia aineita. Luonnollisesti jokaisella rokotteella on omat ominaisuutensa, ja jokainen rokotevalmiste vaatii oman immunologisen korjaustaktiikkansa. Samalla voidaan suositella yleisiä menetelmiä ja keinoja immuunivasteen korjaamiseksi erityyppisille rokotteille.

Terveillä henkilöillä, joiden immuniteetti on alle suojaavan:

• rokotteen annosta suurentamalla
• immunogeenisempien yksisuuntaisten rokotteiden käyttö,
• lisäkeinojen käyttö rokotteiden immunogeenisyyden lisäämiseksi (adjuvantit, sytokiinit jne.),
• muutos rokotusohjelmassa (lisärokotukset jne.).

Terveillä henkilöillä, joilla on vasta-aineiden ylituotantoa:

• rokotusannosta pienentämällä
• perusrokotusohjelman lyhentäminen,
• uusintarokotuksen kieltäytyminen. Henkilöillä, joilla on patologia:
• sellaisten rokotteiden käyttö, joiden antigeenikuorma on pienempi,
• hellävaraisin menetelmin annettujen rokotteiden käyttö,
• rokotusaikataulun muutos.

Tutkimukset osoittavat, että useimmilla yksilöillä, joilla on heikko immuunivaste, suojaavat vasta-ainetiitterit voidaan saada lisästimulaatioaineiden avulla. Resistenttien ihmisten määrä, jotka eivät reagoi tiettyyn rokotteeseen, joka liittyy näiden yksilöiden geneettisiin ominaisuuksiin, ei ylitä prosentin kymmenesosia.

Lääketieteessä ei edelleenkään ole ehtoja kaikkien rokotettujen vasta-ainetason määrittämiselle, vaikka serologista seurantaa käytetään laajalti lauman immuniteetin arvioinnissa ja serologisella seulonnalla valitaan henkilöryhmiä testattaessa uusia rokotteita, esimerkiksi rokotteita vastaan. kurkkumätä (11), hepatiitti B (36) ja muut infektiot.

Rokotuksen immunologisen korjauksen periaatteet tulee laajentaa ensisijaisesti riskiryhmiin, esimerkiksi rokotettaessa ihmisiä, joilla on erilaisia ​​sairauksia: immuunipuutos (23), allergiat (10), pahanlaatuiset kasvaimet (22), HIV-infektio, säteily, lääkeimmunosuppressio , jne.

Kaikki artikkelissa esitetyt säännökset eivät ole kiistattomia, osa niistä vaatii lisätutkimusta. On tärkeää, että rokotusten immunologisen individualisoinnin ongelmista keskustellaan tiedeyhteisössä ja niitä kehitetään mahdollisimman pian. Luonnollisesti kaikki muutokset tiettyjen rokotteiden annoksissa ja antosuunnitelmissa sekä rokotusten yksilöimiseen tarkoitettujen keinojen ja menetelmien käyttö tulee harkita ja hyväksyä määrätyllä tavalla.

Tietysti voidaan vastustaa sitä, ettei rokotuksen immunologinen korjaus ole niin tarpeellista, koska rokotuksen oikea toteutus mahdollistaa jo nyt epidemiaprosessin estämisen suhteessa mihin tahansa hallittavaan infektioon. Samalla on otettava huomioon, että immunologisten korjausmenetelmien käyttöönoton myötä suurin osa heikosti reagoivista yksilöistä suojataan infektioilta ja toinen osa väestöstä säästyy liialliselta hyperimmunisaatiolta. Molemmat näistä ihmisryhmistä muodostavat noin 20-30 % kaikista rokotetuista. On täysi syy uskoa, että rokotusten yksilöllinen säätö vähentää merkittävästi haittavaikutusten ja komplikaatioiden ilmaantuvuutta rokotteiden käyttöönoton jälkeen. Valikoiva immunisointi voi ratkaista monet massarokotusten polttavista eettisistä ongelmista.

Immunologisten korjausmenetelmien käyttöönoton kustannuksia kompensoi suurelta osin rokotusten lakkauttaminen 10-15 prosentilta hyperreaktiivisista ihmisistä ja sen seurauksena suuret säästöt rokotteissa. Rokotteiden määrä jaetaan osittain uudelleen niiltä, ​​joille niitä ei näytetä, niille, jotka tarvitsevat niitä immuniteetin lisästimulaatioon.

Yhteenvetona on huomattava, että immunologisen yksilöllistymisen ongelma ei koske vain rokotteita, vaan myös muita immunobiologisia valmisteita, ensisijaisesti erilaisia ​​immunomodulaattoreita, joita käytetään laajalti monen tyyppisten ihmisen patologioiden ehkäisyyn ja hoitoon.

MU 3.1.2943-11

MENETELMÄOHJEET

3.1. TARTUNTATAUTEIDEN EHKÄISY

Serologisen seurannan järjestäminen ja suorittaminen kollektiivisen immuniteetin tilan suhteen spesifisellä ehkäisyllä hallittuja infektioita vastaan ​​(kurkkumätä, tetanus, hinkuyskä, tuhkarokko, vihurirokko, sikotauti, poliomyeliitti, hepatiitti B)

1. KEHITTÄMÄ liittovaltion kuluttajansuojan ja väestön hyvinvoinnin valvontaviranomainen (E.B. Ezhlova, A.A. Melnikova, G.F. Lazikova, N.A. Koshkina); FBUZ "Federal Center for Hygiene and Epidemiology" Rospotrebnadzor (N.Ya. Zhilina, O.P. Chernyavskaya); G.N. Gabrichevsky Moskovan Rospotrebnadzorin epidemiologian ja mikrobiologian tutkimuslaitos (N.M. Maksimova, S.S. Markina, T.N. Yakimova, N.T. Tikhonova, A.G. Gerasimova, O.V. Tsvirkun, N.V. Turaeva, N.S. Kushch); FGUN "Epidemiologian keskustutkimuslaitos" Rospotrebnadzor (V.P. Chulanov, N.N. Pimenov, T.S. Selezneva, A.I. Zargaryants, I.V. Mikheeva); Venäjän lääketieteen akatemian valtion laitos "M.P. Chumakovin nimetty poliomyeliitin ja virustenkefaliitin instituutti" (V.B. Seybil, O.E. Ivanova), valtion laitos "Venäjän lääketieteen akatemian I. I. Mechnikovin mukaan nimetty Moskovan rokotteiden ja seerumien tutkimuslaitos (N V. Yuminova, R. G. Desjatskova); Omskin valtion lääketieteellinen akatemia (V. V. Dalmatov); Rospotrebnadzorin toimisto Novosibirskin alueella (N.I. Shulgina); Rospotrebnadzorin toimisto Moskovassa (I.N. Lytkina, V.S. Petina, N.I. Shulakova).

2. KEHITETTY ohjeiden MU 3.1.1760-03 "Kohteellisen immuniteetin tilan serologisen seurannan järjestäminen ja suorittaminen hallittuja infektioita (kurkkumätä, tetanus, tuhkarokko, vihurirokko, sikotauti, poliomyeliitti)" sijaan.

3. HYVÄKSYTTY 15. heinäkuuta 2011, ja sen on ottanut käyttöön Venäjän federaation valtion ylilääkäri G.G. Onishchenko.

1 käyttöalue

1 käyttöalue

1.1. Ohjeessa esitetään perusperiaatteet serologisen seurannan järjestämiselle ja toteuttamiselle karjan immuniteetin tilan erityisehkäisyllä hallittuja infektioita vastaan ​​(kurkkumätä, tetanus, hinkuyskä, tuhkarokko, vihurirokko, sikotauti, poliomyeliitti, hepatiitti B).

1.2. Nämä ohjeet on tarkoitettu valtion terveys- ja epidemiologista valvontaa harjoittavien tahojen asiantuntijoille sekä lääketieteellisten ja ennaltaehkäisevien organisaatioiden asiantuntijoille.

2. Yleiset määräykset

2.1. Serologinen seuranta mahdollistaa jatkuvan prosessin, jolla voidaan arvioida objektiivisesti spesifisen rokotuksen jälkeisen immuniteetin tilaa tartunnanaiheuttajia vastaan, joita hallitaan spesifisellä ehkäisyllä "indikaattori" väestöryhmissä ja riskiryhmissä, ja se on välttämätön osa difterian, tetanuksen, hinkuyskä, tuhkarokko, vihurirokko, sikotauti, poliomyeliitti ja hepatiitti B, koska epidemiologinen hyvinvointi suhteessa näihin infektioihin määräytyy rokotuksen jälkeisen immuniteetin tilan perusteella.

2.2. Serologisen seurannan tarkoituksena on arvioida yksilöiden, ryhmien ja koko väestön todellisen suojan tasoa infektioita vastaan ​​sekä arvioida rokotustyön laatua tietyllä alueella ja tietyssä terveydenhuollon organisaatiossa.

2.3. Serologinen seuranta sisältää:

väestön "indikaattoriryhmien" valinta, joiden spesifisen immuniteetin tila mahdollistaa saatujen tulosten ekstrapoloinnin koko tutkitun alueen väestöön;

rokotettujen ihmisten veriseerumien serologisten tutkimusten järjestäminen ja suorittaminen ("indikaattori" väestöryhmissä);

immunisaation tehokkuuden arviointi.

Veriseerumien kerääminen, kuljetus ja varastointi tutkimusta varten suoritetaan liitteen 1 mukaisesti.

2.4. "Indikaattori"-populaatioihin kuuluvat henkilöt, joilla on dokumentoitu rokotushistoria. Samanaikaisesti viimeisestä rokotuksesta kurkkumätä- ja tetanusvasta-aineiden, hinkuyskäagglutiniinien, tuhkarokkon, vihurirokon, sikotautien, poliomyeliitti- ja hepatiitti B-virusten vasta-aineiden tutkimukseen tulee olla vähintään 3 kuukautta.

"Indikaattoriryhmien" käyttöönotto mahdollistaa rokotustyön analyysimuotojen ja -menetelmien yhtenäistämisen.

2.5. Väestön kollektiivisen immuniteetin tilan serologisen seurannan järjestämisestä ja suorittamisesta vastaavat terveydenhuollon organisaatiot ja elimet, jotka harjoittavat valtion terveys- ja epidemiologista valvontaa.

2.6. Karjan immuniteetin tilan serologisen seurannan suorittaminen on virallistettu Venäjän federaation muodostavan yksikön valtion ylilääkärin päätöksellä, jossa terveysviranomaisten suostumuksella alueet, aika (aikataulu), määrät ja määrä määritetään tutkittavien väestöryhmien määrä, mikrobiologiset tutkimuslaboratoriot sekä tämän työn organisoinnista ja suorittamisesta vastaavat henkilöt.

Venäjän federaation muodostavan yksikön pääterveyslääkärin päätöksen kehittämisessä määräyksen antaa Venäjän federaation muodostavan yksikön terveydenhuoltoviranomainen.

Serologinen seuranta sisältyy vuosittain Rospotrebnadzorin alueellisten elinten ja terveydenhuoltoorganisaatioiden työsuunnitelmiin.

3. Materiaalit ja menetelmät

3.1. Tutkimuksen materiaalina on veriseerumi, josta löydetyt vasta-aineet ovat tietolähteenä immuniteettitasosta tartuntatauteja vastaan, jota hallitaan spesifisellä ennaltaehkäisyllä.

3.2. Seerumien tutkimuksessa käytettävien menetelmien tulee olla vaarattomia, spesifisiä, herkkiä, standardeja ja massatutkimuksiin käytettävissä.

3.3. Veriseerumien serologisten tutkimusten suorittamiseen Venäjän federaatiossa käytetään seuraavia:

passiivinen hemagglutinaatiotesti (RPHA) - tunnistaa tuhkarokkoviruksen, kurkkumätä- ja tetanustoksoidien vasta-aineet;

agglutinaatiotesti (RA) - hinkuyskämikrobiagglutiniinien havaitsemiseen;

entsyymi-immunomääritys (ELISA) - vasta-aineiden havaitsemiseksi tuhkarokkoa, vihurirokkoa, sikotautia, hepatiitti B:tä ja hinkuyskää vastaan;

reaktio viruksen sytopaattisen vaikutuksen neutraloimiseksi kudossoluviljelmässä (makro- ja mikromenetelmä) - poliomyeliittivirusten vasta-aineiden havaitseminen.

3.4. Serologisissa tutkimuksissa tulee käyttää Venäjän federaatiossa rekisteröityjä diagnostisia sarjoja ja testijärjestelmiä.

4. Metodologiset lähestymistavat väestöryhmien valintaan

4.1. Muodostettaessa "indikaattori"-populaatioita, joihin kohdistuu serotutkimus, tulee noudattaa seuraavia periaatteita.

4.1.1. Rokotuspaikan yhtenäisyys (terveysorganisaatio, esikoulu, koulu ja muut organisaatiot, joissa rokotukset suoritettiin).

Tämä ryhmien muodostamisperiaate antaa mahdollisuuden tunnistaa organisaatiot, joiden rokotustyö on heikkolaatuista, ja myöhemmän perusteellisen tutkimuksen aikana määrittää sen erityiset puutteet (rokotteiden varastointia, kuljetusta koskevien sääntöjen rikkominen, rokotusten väärentäminen, niiden epäjohdonmukaisuus olemassa olevan ennaltaehkäisevän rokotuskalenterin ehdot ja suunnitelmat, tekniset virheet jne.).

4.1.2. Rokotushistorian yhtenäisyys.

Tutkittavan väestöryhmän tulee olla homogeeninen, mikä edellyttää yksilöiden valintaa, joilla on sama määrä rokotuksia ja ajanjakso viimeisestä rokotuksesta.

4.1.3. Epidemiologisen tilanteen samankaltaisuus, jossa tutkitut ryhmät muodostuvat.

Tämän periaatteen vaatimusten toteuttamiseksi ryhmiä muodostetaan ryhmistä, joissa kurkkumätä-, hinkuyskä-, tuhkarokko-, vihurirokko-, sikotauti- tai hepatiitti B -tapauksia ei ole rekisteröity vuoteen tai pidempään.

4.2. Ehtojen valinta tutkimukseen alkaa alueiden määrittelystä.

Alueen rajat määräytyvät terveydenhuollon organisaation palvelusektorin mukaan. Tämä voi olla erillinen järjestetty lasten ja aikuisten ryhmä, lääkäriasema, feldsher-sünnitysasemalle osoitettu asutus, yhden poliklinikan palvelualue.

4.3. Serologinen seuranta tulisi suorittaa ensisijaisesti Venäjän federaation muodostavien yksiköiden suurilla hallinnollisilla alueilla (kaupungeissa, aluekeskuksissa) - vuosittain. Joka vuosi tutkimukseen tulee ottaa mukaan kaupungin (piirikeskuksen) eri kaupunginosat ja poliklinikat. Niiden tarkastustiheyden tulisi olla 6-7 vuotta (aikataulun mukaan).

4.4 "Indikaattoriryhmän" muodostamiseksi tulee valita 4 samanikäistä tutkimusryhmää (2 joukkuetta kahdesta terveydenhuollon organisaatiosta), vähintään 25 henkilöä kussakin ryhmässä, eli kussakin "indikaattoriryhmässä" tulee olla vähintään 100 ihmistä.

4.5. Ennen kuin suorittavat serologisen tutkimuksen "indikaattoriryhmään" valituille henkilöille (lapset ja aikuiset), lääkintätyöntekijöiden tulee tehdä selvitystyö, myös tutkittujen lasten vanhempien kanssa, tarkoituksena tarkistaa heidän rokotuksen jälkeinen immuniteettinsa infektioita vastaan. spesifisen ennaltaehkäisyn keinot.

4.6. Aikuisten veriseerumit voidaan kerätä verensiirtoasemilta testausta varten.

Veriseerumien keräämis-, kuljetus- ja varastointimenettely määritellään liitteessä 1.

5. "Indikaattori"-populaatiot, joille tehdään serologinen seulonta spesifisten vasta-aineiden esiintymisen varalta

5.1. Karjan immuniteetin tilan serologinen seuranta mahdollistaa monikäyttöisen serologisen tutkimuksen jokaisella "indikaattori" väestöryhmien alueella.

Monikäyttöiset serologiset tutkimukset sisältävät määrityksen yhdessä veriseerumin näytteessä tutkittujen infektioiden patogeenien vasta-aineiden maksimispektri.

5.2. "Indikaattori"-ryhmät eivät sisällä:

jotka olivat sairastaneet hinkuyskää, kurkkumätä, jäykkäkouristus, tuhkarokko, vihurirokko, sikotauti, poliomyeliitti ja akuutti hepatiitti B, sekä potilaat, joilla on krooninen hepatiitti B ja hepatiitti B -viruksen kantajat;

lapset, joilla ei ole tietoa rokotuksista;

ei rokotettu näitä infektioita vastaan;

joilla on ollut jokin sairaus 1-1,5 kuukautta ennen tutkimusta, koska tietyt sairaudet voivat johtaa tilapäiseen spesifisten vasta-aineiden tiitterin laskuun.

5.3. Aikuisten kollektiivisen immuniteetin tila kurkkumätä, tetanusta, sikotautia, poliomyeliittiä ja hepatiitti B:tä vastaan ​​määritetään ottamatta huomioon rokotustietoja. Immuniteetin tila tuhkarokkoa ja vihurirokkoa vastaan ​​- rokotustietoja lukuun ottamatta - määritetään vain aikuisilla 40-vuotiaiden ja sitä vanhempien ikäryhmässä.

5.4 Kurkkumätä ja tetanus.

3-4-vuotiaiden lasten serologisen tutkimuksen tulosten perusteella arvioidaan perusimmuniteetin muodostumista ja 16-17-vuotiaana kouluissa ja toisen asteen oppilaitoksissa tehtyjen rokotusten laatua.

18-vuotiaiden ja sitä vanhempien serologisten tutkimusten tulokset (ikäryhmittäin) ottamatta huomioon heidän rokotuksiaan mahdollistavat aikuisten todellisen suojan tason kurkkumätä ja tetanusta vastaan ​​kussakin ikäryhmässä sekä tunnistaa riskiryhmät sairastuvuuden ja vaikeusasteen suhteen. taudista.

5.5. Hinkuyskä.

3-4-vuotiaiden lasten serologisen tutkimuksen tulosten perusteella tehdään arvio perusimmuniteetin muodostumisesta.

5.6. Tuhkarokko, sikotauti, vihurirokko.

3-4-vuotiaiden ja 9-10-vuotiaiden lasten serologisen tutkimuksen tulosten perusteella arvioidaan tuhkarokko-, sikotauti- ja vihurirokko-immuniteetin taso rokotuksen ja uusintarokotuksen jälkeen.

16–17-vuotiaiden lasten serologinen tutkimus mahdollistaa uudelleenrokotuksen tehokkuuden arvioinnin pitkällä aikavälillä sekä näiden infektioiden immuunikerroksen tason vasta syntyvissä toisen asteen ja korkeakoulujen ryhmissä.

Tuhkarokkoa, vihurirokkoa ja sikotautia vastaan ​​rokotettujen 25-29- ja 30-35-vuotiaiden aikuisten tutkimuksen tulokset kuvaavat nuoren aikuisväestön, mukaan lukien vihurirokko - hedelmällisessä iässä olevien naisten, spesifisen immuniteetin tilaa.

40-vuotiaille ja sitä vanhemmille aikuisille (luovuttajille, pois lukien rokotushistoria) tehdyn tutkimuksen tulosten perusteella arvioidaan aikuisväestön todellinen suoja tuhkarokkolta, vihurirokkoa ja sikotautia vastaan.

5.7. Polio.

1-2-vuotiaiden, 3-4-vuotiaiden ja 16-17-vuotiaiden lasten serologisen tutkimuksen tulosten perusteella arvioidaan immuniteetin taso poliomyeliittiä vastaan ​​mahdollisimman lyhyessä ajassa rokotuksen ja poliorokotteen uusintarokotuksen jälkeen. aikuisilla - polio-immuniteetin todellinen tila ikäryhmissä 20-29-vuotiaat, 30-vuotiaat ja sitä vanhemmat.

5.8. B-hepatiitti.

3-4-vuotiaiden ja 16-17-vuotiaiden lasten sekä 20-29-vuotiaiden, 30-39-vuotiaiden ja 40-49-vuotiaiden aikuisten ja terveydenhuollon työntekijöiden serologisen tutkimuksen tulosten perusteella arvioidaan immuniteetti hepatiitti B:tä vastaan ​​suoritetaan.

5.9. Valtion terveys- ja epidemiologista valvontaa harjoittavien asiantuntijoiden harkinnan mukaan kyseessä olevien infektioiden serologinen tutkimus voidaan tehdä muissa ikä- ja ammattiryhmissä.

Suositellut indikaattoriryhmät karjan kurkkumätä-, tetanus-, hinkuyskä-, tuhkarokko-, vihurirokko-, sikotauti-, poliomyeliitti- ja hepatiitti B -immuniteetin serologiseen seurantaan on esitetty liitteessä 2 (taulukot 1, 2).

6. Rokotusten tehokkuuden ja laadun arviointi

6.1. Väestön spesifisen immuniteetin tilaa kurkkumätää, tetanusta, hinkuyskää, tuhkarokkoa, vihurirokkoa, sikotautia, poliomyeliittiä ja hepatiitti B:tä vastaan ​​arvioidaan väestön "indikaattori"ryhmien serologisen tutkimuksen tulosten perusteella.

6.2. Lasten ja aikuisten todellisen rokotuksen ja suojan kurkkumätä- ja tetanukselta arvioimiseksi veriseerumi tutkitaan samanaikaisesti kurkkumätä- ja tetanusantigeenidiagnostiikan kanssa. Näiltä infektioilta suojattuja ovat henkilöt, joiden veren seerumissa antitoksisia vasta-aineita on määritetty tiitterinä 1:20 tai enemmän.

6.3. Rokotuksen jälkeisen hinkuyskäimmuniteetin tasoa arvioitaessa hinkuyskältä suojataan henkilöt, joiden veren seerumi sisältää agglutiniineja tiitterinä 1:160 tai enemmän.

6.4 Tuhkarokko-, vihurirokko- ja sikotautiviruksille seropositiivisia ovat henkilöt, joiden veren seerumi sisältää spesifisiä vasta-aineita testijärjestelmien asiaa koskevissa ohjeissa määritellyllä tasolla.

6.5. Arvioitaessa rokotuksen jälkeistä immuniteettia hepatiitti B -virukselle henkilö on suojattu, jos hänen vereseeruminsa sisältää HBsAg-vasta-aineita pitoisuutena 10 IU/l tai enemmän.

6.6. Karjan poliomyeliittiimmuniteetin voimakkuutta ja rokotusten laatua voidaan arvioida kolmen indikaattorin perusteella:

poliovirustyypeille 1, 2 ja 3 seropositiivisten henkilöiden osuus(seerumit katsotaan seropositiivisiksi, jos vasta-ainetiitteri on 1:8 tai suurempi; seropositiivisten tulosten osuus lasketaan koko tutkittujen seerumien ryhmälle);

poliovirustyypeille 1, 2 ja 3 seronegatiivisten henkilöiden osuus(seronegatiiviset seerumit, joissa ei ole vasta-aineita jollekin poliovirustyypeille laimennoksessa 1:8; seronegatiivisten tulosten osuus lasketaan koko tutkittujen seerumien ryhmälle);

seronegatiivisten yksilöiden osuus(vasta-aineiden puuttuminen kaikille kolmelle virustyypille) katsotaan henkilöiksi, joiden seerumeista puuttuu vasta-aineita kaikille kolmelle poliovirustyypille.

Indikaattori lauman immuniteetin vahvuudesta poliomyeliitille on vasta-ainetiitterin geometrinen keskiarvo, joka lasketaan vain seerumiryhmälle, jossa on vasta-aineita vastaavalle polioviruksen serotyypille tiitteri 1:8 tai enemmän (Liite 3).

6.7. Kontingenttien serologisen tutkimuksen tulokset kirjataan laboratorioiden työpäiväkirjoihin, joista käy ilmi paikkakunta, organisaatio, sukunimi, nimikirjaimet, tutkittavan ikä ja vasta-ainetiitteri. Tulokset kirjataan myös kirjanpitolomakkeille (lapsen kehityshistoria (f. N 112 / v), potilaan avohoitokortti (f. N 025 / v), ennaltaehkäisevä rokotuskortti (f. N 063 / v), rokotustodistus ja muut kirjanpitolomakkeet.

6.8 Jokaisessa tutkitussa lasten ja nuorten ryhmässä havaittiin korkeintaan 5 % henkilöistä, joiden kurkkumätä- ja tetanusvasta-ainetiitteri on alle 1:20 ja enintään 10 % henkilöistä, joilla ei ole suojaavia kurkkumätä- ja tetanusvasta-ainetiittereitä. aikuisten ryhmä toimii indikaattorina riittävästä suojasta kurkkumätä ja tetanusta vastaan.

6.9 Hinkuyskän epidemiologisen hyvinvoinnin kriteerinä tulee olla se, että tutkittavassa lapsiryhmässä enintään 10 %:lla henkilöistä tunnistetaan alle 1:160 vasta-ainetaso.

6.10. Epidemiologisen hyvinvoinnin kriteerinä tuhkarokko- ja vihurirokkopotilaissa katsotaan, että kussakin "indikaattoriryhmässä" havaitaan enintään 7 % seronegatiivisista yksilöistä.

6.11. Sikotautia vastaan ​​rokotettujen joukossa seronegatiivien osuus ei saa ylittää 10 %.

6.12 Kun kussakin tutkitussa ryhmässä on havaittu enintään 10 % seronegatiivista jokaiselle poliomyeliittiviruksen kolmelle serotyypille, on osoitus riittävästä suojasta poliomyeliittiä vastaan.

6.13. Hepatiitti B:tä vastaan ​​rokotetuista henkilöistä, joiden vasta-ainepitoisuus on alle 10 IU / l, ei tulisi ylittää 10 prosenttia.

6.14. Jos jokin "indikaattori" ryhmä löytyy ilmoitettujen indikaattoreiden alta:

yli 5 %:lla lapsista ja nuorista henkilöistä ja yli 10 %:lla aikuisista henkilöistä, joiden kurkkumätä- ja tetanusvasta-ainetiitteri on alle suojaavan tason;

yli 10 % henkilöistä, joiden anti-pertussis-vasta-ainetiitterit ovat suojatason alapuolella;

yli 7 % henkilöistä, jotka ovat seronegatiivisia tuhkarokko- ja vihurirokkovirukselle;

yli 10 % seronegatiivisia sikotautia vastaan ​​rokotetuista;

yli 10 % yksilöistä, jotka ovat seronegatiivisia polioviruksen jokaiselle kolmelle serotyypille;

yli 10 % henkilöistä, jotka ovat seronegatiivisia hepatiitti B -virukselle ja joiden HBsAg-vasta-aineiden pitoisuus on alle 10 IU/l

tarpeellista:

analysoida tunnistettujen seronegatiivisten henkilöiden rokotusasiakirjoja rokotusasian toteamiseksi - vertailla rokotustietoja kaikissa kirjanpitomuodoissa (profylaktinen rokotuskortti (f. N 063 / v), lapsen kehityshistoria (f. N 112 / v), avohoito potilaan kortti (f. N 025 / y), työpäiväkirjat ja muut;

arvioida rokotteiden säilytys- ja kuljetusolosuhteet, immunisointimenettely;

lisäksi tarkastetaan samanikäisten henkilöiden vastustuskyky kurkkumätä, tetanus, hinkuyskä, tuhkarokko, vihurirokko, sikotauti, poliomyeliitti ja hepatiitti B vastaan ​​vähintään 100 henkilön määrällä, mutta kahdessa muussa saman terveydenhuollon organisaation ryhmässä, joissa suuri osa seronegatiivisista henkilöistä;

rokottaa tunnistetut seronegatiiviset yksilöt sovellettavien määräysten mukaisesti.

6.15. Mikäli lisätutkimuksen jälkeen näille infektioille suojaamattomien määrä ylittää edellä mainitut kriteerit, on tarpeen tarkistaa rokotusten saatavuus saman ikäryhmien henkilöillä, joilla on korkea seronegatiivisten osuus ja joiden lääketieteellistä hoitoa tämä antaa. terveydenhuollon organisaatiota rokotusten väärentämisen toteamiseksi. Tunnistetut rokottamattomat henkilöt tulee rokottaa voimassa olevien säädösten mukaisesti.

6.16. Karjan immuniteetin tilan serologisen seurannan materiaalit on tiivistetty erityyppisille organisaatioille, klinikoille, piirille, kaupungille (aluekeskukselle) ja koko Venäjän federaation aihealueelle (liite 2, taulukot 3, 4, 5, 6) . Lisäksi kunkin infektion osalta serologisen tutkimuksen tuloksia verrataan ilmaantuvuusmääriin ja rokotusten kattamiseen, mikä vahvistaa viralliset tiedot väestön immunisaatiosta tai tunnistaa rokotuskattavuuden epäjohdonmukaisuudet lauman immuniteetin tason kanssa.

6.17. Väestön vastustuskyvyn tilan dynaaminen seuranta spesifisellä ennaltaehkäisyllä hallinnassa infektioita vastaan ​​mahdollistaa epidemiologisen hädän oireiden tunnistamisen ajoissa. Jokaisen havaitun infektion epidemiologisen tilanteen ennustetta pidetään epätyydyttävänä, jos seronegatiivisten osuutta on taipumus lisätä.

6.18. Kun jollakin alueella havaitaan ensimmäiset ennustemerkit, jotka viittaavat jonkin tarkasteltavana olevan infektion epidemiologisen tilanteen lähestyvään pahenemiseen, tehdään hallintapäätöksiä väestön immuunikerroksen tason nostamiseksi.

Liite 1. Veriseerumien keräämis-, kuljetus- ja varastointimenettely

Liite 1

1. Verenottotekniikka ja ensisijainen verenkäsittely

Kapillaariveri otetaan sormesta aseptisissa olosuhteissa. Ennen verenottoa potilaan käsi lämmitetään kuumalla vedellä ja pyyhitään sitten kuivaksi puhtaalla pyyhkeellä. Kun sormi on pyyhitty 70° alkoholilla, se lävistetään steriilillä kertakäyttöisellä karkaisulaitteella. 1,0-1,5 ml:n veri kerätään suoraan steriilin kertakäyttöisen sentrifugiputken reunan läpi, jossa on tulppa (tai erityisiin mikroputkiin kapillaariveren ottamista varten). Verenoton jälkeen pistoskohta voidellaan 5-prosenttisella jodiliuoksella.

Putki on numeroitava ja kiinnitettävä siihen tarralla, jossa on rekisterinumero, sukunimi, nimikirjaimet ja verinäytteenottopäivämäärä.

Seerumin saamiseksi asetetaan verta koeputki toimistoon, jossa veri otettiin, vinossa (10-20° kulmassa) huoneenlämmössä 20-30 minuutiksi hyytymän muodostumiseksi, minkä jälkeen testi suoritetaan. veriputkia ravistellaan hyytymän erottamiseksi koeputken seinämästä.

Tutkittavista kootaan luettelo, josta käy ilmi kaupunki (piiri), esikoulun numero, ryhmä, koulu, luokka, toisen asteen erikoisoppilaitoksen numero, ryhmä, yliopiston nimi, tiedekunta, ryhmä, rekisterinumero, sukunimi , potilaan nimi, syntymäaika, kurkkumätä-, tetanus-, tuhkarokko-, vihurirokko-, sikotauti-, poliomyeliitti- ja hepatiitti B -rokotusten päivämäärä, verinäytteenottopäivämäärä, vastuuhenkilön allekirjoitus.

Koeputket luetteloineen lähetetään HPE:n kliiniseen diagnostiseen laboratorioon, jossa verta sisältävät putket jätetään yön yli jääkaappiin 4-8 °C:n lämpötilaan.

Kun seerumi on erotettu hyytymisestä (putket ympyröidään sisäpintaa pitkin steriilillä Pasteur-pipetillä), sitä sentrifugoidaan nopeudella 1000-1200 rpm 15-20 minuuttia. Sitten seerumi kaadetaan tai imetään varovasti pipetillä päärynällä steriileihin sentrifugiputkiin (muovisiin) tai eppendorfeihin siten, että etiketti on siirrettävä vastaavasta putkesta niihin.

Laboratoriossa seerumia (ilman hyytymää) voidaan säilyttää jääkaapissa (5 ± 3) °C:n lämpötilassa 7 päivää tutkimukseen asti. Pidempään säilytykseen hera tulee pakastaa -20°C:ssa. Sulatetun heran uudelleen pakastaminen ei ole sallittua. Kerättyään tarvittavan määrän seerumeita ne lähetetään Rospotrebnadzorin FBUZ:n "hygienia- ja epidemiologiakeskuksen" laboratorioon Venäjän federaation aiheesta tutkimukseen.

2. Seerumi (veri-) näytteiden kuljetus

Ennen kerätyn aineiston kuljettamista tutkimusalueelta on erittäin tärkeää ryhtyä varotoimiin: tarkistaa kerätyn tiedon saatavuus, sulkea putket tiiviisti, järjestää näytteet niiden lukumäärän mukaan jne. Tutkittujen henkilöiden luettelot tulee säilyttää osoitteessa keräyspaikka. Veriseerumin kuljettamiseen käytetään lämpösäiliöitä (jääkaappipusseja). Kuljetettaessa ja varastoitaessa verta talvikaudella on luotava olosuhteet, joissa se ei jäädy.

Lähetettäessä näytteitä rautateitse tai lentoteitse laboratorioille on ilmoitettava (puhelimitse, sähkeenä) junan (lennon) numero, lähtö- ja saapumispäivämäärä ja -aika, näytteiden määrä jne.

Liite 2. Taulukot

Liite 2

pöytä 1

"Indikaattoriryhmät" karjan kurkkumätä-, tetanus-, hinkuyskä-, tuhkarokko-, vihurirokko-, sikotauti-, poliomyeliitti- ja hepatiitti B -immuniteetin tilan serologiseen seurantaan

Seromonitoroinnin suorittamisesta väestön immuniteetin tilan tutkimiseksi poliomyeliitille

1. Serologiset tutkimukset spesifisen immuniteetin tilan tutkimiseksi indikaattoripopulaatioryhmissä ovat olennainen osa poliomyeliitin epidemiologista seurantaa, ja niitä tehdään tätä tautia vastaan ​​tehtävien rokotusten järjestämisen ja toteuttamisen valvomiseksi.
2. Kun otetaan huomioon poliovirusten jatkuva kierto useissa Afrikan ja Aasian maissa ja jatkuva todellinen uhka tämän taudinaiheuttajan luonnonvaraisen kannan tuomisesta alueelle, on erittäin tärkeää saada objektiivista tietoa väestön tilasta. immuniteetti poliomyeliitille.
3. Terveys- ja epidemiologisten sääntöjen SP 3.1.1.2343-08 "Poliomyeliitin ehkäisy sertifioinnin jälkeisellä kaudella" ja vuosien 2006-2008 toimintasuunnitelman mukaisesti. Orenburgin alueen poliosta vapaan aseman säilyttämisestä

4. Tilaamme:

5. 1. MUZ "TsGB of Buzuluk" ja MUZ "TsGB of Buguruslan", MUHI "Gai CRH" ja MUHI "Novoorskaya CRH" päälääkäreille:
6. 1.1. Järjestä verinäytteenotto poliomyeliitin serologisia kokeita varten indikaattoripopulaatioryhmissä liitteen 1 mukaisesti: vuosina. Buzuluk ja Buguruslan toukokuussa 2008, Gaiskissa, Novoorskyn piirissä - syyskuussa 2008.
7. 1.2. Varmista, että noudatetaan veriseerumien keräämistä, kuljetusta ja varastointia koskevia sääntöjä liitteen nro 2 mukaisesti.
8. 1.3. Varmista veriseerumien toimittaminen kaupungeista FGUZ:n "Center for Hygiene and Epidemiology in the Orenburg Region" virologiseen laboratorioon. Buguruslan ja Buzuluk 23.5.2008 asti, Gaiskyn ja Novoorskyn piirit - 21.9.2008 asti.
9. 1.4. Varmista, että poliomyeliitin serologisten testien tulokset sisältyvät asianmukaisiin potilastietoihin.
10. 2. Itä-, Koillis-, Länsi-, Luoteis-alueosastojen päälliköt varmistavat poliomyeliitin serologisen tutkimuksen kohteena olevien väestöryhmien oikean muodostumisen, verinäytteiden järjestämisen ja suorittamisen sekä verinäytteen toimitusajan noudattamisen. materiaali FGUZ:n "Center for Hygiene and Epidemiology in the Orenburg Area" virologiseen laboratorioon.
11. 3. FGUZ:n "Orenburgin alueen hygienia- ja epidemiologiakeskuksen" ylilääkärille Vereshchagin N.N. varmistaa veriseerumien tutkimus 7-10 päivän kuluessa niiden vastaanottamisesta ja esitellä tutkimustulokset Orenburgin alueen Rospotrebnadzorin toimistolle ja Orenburgin alueelliselle AIDSin ja tartuntatautien ehkäisy- ja valvontakeskukselle .
12. 4. Määrää tämän määräyksen täytäntöönpanon ensimmäinen apulaisministeri Averyanov V.N. ja Rospotrebnadzorin osaston apulaisjohtaja alueella Yakovlev A.G.
13. terveysministeri
14. Orenburgin alue
15. N.N.KOMAROV
16. Valvoja
17. Toimisto
18. Rospotrebnadzor
19. Orenburgin alueella
20. N.E. VYALTSINA

Menettely lasten valitsemiseksi serologiseen tutkimukseen poliomyeliittiviruksia vastaan ​​​​tulevan immuniteetin jännitystilan vuoksi

1. Serologinen seuranta lauman immuniteetista poliomyeliittiä vastaan ​​tulee suorittaa seuraavissa indikaattoripopulaatioissa:
2. - Ryhmä I - 3-4-vuotiaat lapset, jotka ovat saaneet täyden valikoiman iän mukaisia ​​rokotuksia (rokotus ja kaksi uusintarokotusta).
3. - II ryhmä - 14-vuotiaat lapset, joilla on ikänsä mukainen rokotuskompleksi.
4. Indikaattoriryhmiin ei tulisi kuulua poliomyeliitistä toipuneita; lapset, joilla ei ole tietoa rokotuksista; ei rokotettu poliota vastaan; joilla on ollut jokin sairaus 1-1,5 kuukautta ennen tutkimusta, koska jotkut sairaudet voivat johtaa tilapäiseen spesifisten vasta-aineiden tiitterin laskuun.
5. Jokaisen indikaattoriryhmän tulee edustaa homogeenista tilastollista populaatiota, mikä edellyttää yksilöiden valintaa, joilla on sama määrä rokotuksia ja ajanjakso viimeisestä rokotuksesta. Tässä tapauksessa tämän ajanjakson on oltava vähintään 3 kuukautta. Kunkin indikaattoriryhmän koon tulee olla vähintään 100 henkilöä.
6. Optimaalisesti tutkimukseen valitaan 4 saman ikäluokan joukkuetta (2 joukkuetta kahdesta lääketieteellisestä laitoksesta), vähintään 25 henkilöä kussakin joukkueessa. Jos lapsiryhmissä indikaattoriryhmän lapsia on pienempi, tutkimuksen edustavuuden saavuttaminen saavutetaan lisäämällä esikoulujen määrää, joissa näitä tutkimuksia tehdään.
7. Lastenryhmissä lääkintätyöntekijöiden tulee ennen serologista tutkimusta tehdä selitystyö vanhempien kanssa tarpeesta ehkäistä poliomyeliitti ja määrittää rokotuksen jälkeinen immuniteetti heille.
8. Ajanjakso, jona seerumit kerätään ja toimitetaan liittovaltion terveyslaitoksen "Orenburgin alueen hygienia- ja epidemiologiakeskuksen" virologiseen laboratorioon, ei saa ylittää 7 päivää.

Veriseerumin keräämistä, kuljetusta ja varastointia koskevat säännöt

1. 1. Verenottotekniikka ja ensisijainen verenkäsittely
2. Serologisia tutkimuksia tehtäessä vaaditaan vain yksi verinäyte jokaiselta havainnolliselta ryhmältä. Tutkimukseen vaadittava vähimmäismäärä veriseerumia on vähintään 0,2 ml, mieluummin 1 ml. Siksi verinäytteen vähimmäistilavuuden tulee olla vähintään 0,5 ml; optimaalisesti 2 ml. On parempi ottaa verta laskimosta, koska tämä menetelmä on vähiten traumaattinen, ja sen avulla voit saada oikeat määrät hemolyysin vähimmäistasolla.
3. Suonesta 5 ml verta otetaan kertakäyttöisellä steriilillä ruiskulla steriiliin putkeen aseptisissa olosuhteissa.
4. Jos verinäytteenottoa suonesta ei jostain syystä voida ottaa, veri otetaan sormenpistolla. Tällä tavalla voidaan saada riittävä määrä verta serologisiin tutkimuksiin. 1,0 - 1,5 ml:n veri kerätään suoraan steriilin kertakäyttöisen sentrifugiputken reunan läpi, jossa on tulppa (tai erityisiin mikroputkiin kapillaariveren ottamista varten). Ennen verenottoa potilaan käsi lämmitetään kuumalla vedellä ja pyyhitään sitten kuivaksi puhtaalla pyyhkeellä. Sormi käsitellään steriilillä vanupallolla, joka on kostutettu 70-prosenttisella alkoholilla ja lävistetään steriilillä kertakäyttöisellä steriilillä. Punktio tehdään hieman vetäytyen keskilinjasta lähemmäksi sormen sivupintaa (paikkaa, jossa suuret suonet kulkevat). Punktikohdassa esiin työntyvät veripisarat kerätään kuivan, steriilin mitatun sentrifugiputken reunalla niin, että pisarat valuvat seinää pitkin alas. Suuren verimäärän saamiseksi on suositeltavaa hieroa kevyesti phalanxin sivuja. Hyvin pieniltä lapsilta voidaan ottaa verinäyte pistämällä kantapäätä.
5. Veren ottamisen jälkeen pistoskohta voidellaan steriilillä puuvillapallolla, joka on kostutettu 5-prosenttisella jodiliuoksella.
6. Verinen koeputki suljetaan steriilillä kumitulpalla, putkeen liimataan kipsiliuska, johon on kirjoitettu tutkittavan numero, joka vastaa mukana olevan asiakirjan sarjanumeroa, sukunimi ja nimikirjaimet, päivämäärä. näytteenotto. Ennen laboratorioon lähettämistä verta voidaan säilyttää +4 - +8 asteen lämpötilassa. Enintään 24 tuntia.
7. Laboratoriossa seerumin saamiseksi koeputki, jossa on verta, jätetään kaltevaan (10-20 asteen kulmaan) huoneenlämpötilaan 30 minuutiksi. muodostaa hyytymä; jonka jälkeen koeputkea veren kanssa ravistellaan hyytymän erottamiseksi koeputken seinämästä ja jätetään yön yli jääkaappiin +4 - 8 asteen lämpötilaan. FROM.
8. Sen jälkeen, kun seerumi on poistettu hyytymisestä (koeputkia pyöritetään sisäpintaa pitkin Pasteur-pipetillä), se sentrifugoidaan nopeudella 1000 - 1200 rpm. 15-20 min sisällä. Sitten seerumi kaadetaan tai imetään varovasti pipetillä päärynällä steriileihin sentrifugiputkiin (muovisiin) tai eppendorfeihin siten, että etiketti on siirrettävä vastaavasta putkesta niihin.
9. Jos laboratoriossa ei ole sentrifugia, koko veri tulee jättää jääkaappiin, kunnes hyytymä on kokonaan vetäytynyt (punasoluhyytymä irtoaa seerumista). Siirrä seerumi varovasti ja varovasti, jotta punasolut eivät vahingoitu, siirrä seerumi toiseen steriiliin putkeen, jossa on etiketti. Seerumin tulee olla kirkasta, vaaleankeltaista, ilman voimakasta hemolyysiä.
10. Laboratorioon saapuvat seerumit (ilman hyytymää) voidaan säilyttää tutkimukseen asti kotitalouksien jääkaapissa 4 asteen lämpötilassa. C 7 päivän kuluessa. Pidempään säilytykseen hera voidaan pakastaa -20°C:ssa. FROM.
11. 2. Seerumi (veri-) näytteiden kuljetus
12. Ennen kerätyn materiaalin kuljettamista on erittäin tärkeää ryhtyä varotoimiin: tarkista kerätyn tiedon saatavuus, sulje putket tiukasti tulpalla, järjestä näytteet niiden lukumäärän mukaan, laita seerumit muovipussiin.
13. Veren (seerumin) kuljetukseen tulee käyttää lämpösäiliöitä (jääkaappipusseja, termospulloja). Jos käytetään jäähdytyselementtejä (niiden täytyy olla jäädytetty), laita ne säiliön pohjalle ja sivuille, aseta muovipussi seeruminäytteineen sisälle, laita pakastetut elementit takaisin päälle. Saatavissa olevat asiakirjat, joissa ilmoitetaan lähtöpäivämäärä ja -aika, laita muovipussiin, laita lämpösäiliön kannen alle.
14. Serovalvontaa suoritettaessa verinäytteiden (seerumin) mukana on siististi täytetty saateasiakirja - "Luettelo henkilöistä, joille tehdään serologinen tutkimus polioviruksen spesifisten vasta-aineiden esiintymisen varalta" (liitteenä).
15. Kun kuljetuksen valmistelu on valmis, ilmoita vastaanottajalle kuljetusaika ja -tapa, näytteiden määrä jne.
16. Näytteet toimitetaan FGUZ:n "Center for Hygiene and Epidemiology in the Orenburg Region" (Orenburg, 60 Let Oktyabrya St., 2/1, puh. 33-22-07) virologiseen laboratorioon.
17. Veriseeruminäytteiden keräyspaikalla on säilytettävä kaksoiskappaleet tutkittujen henkilöiden luetteloista ja seerumitutkimuksen tuloksista vähintään vuoden ajan.
18. Tulokset kirjataan myös kirjanpitolomakkeille (lapsen kehityshistoria, potilaan avohoitokortti).
19. Luettelo henkilöistä
20. tehdään serologisilla testeillä
21. spesifiset vasta-aineet poliovirukselle (seromonitorointi)
22. (ennen) _____________ vuonna _______, kaupunki, piiri

Henkilö katsotaan suojatuksi tietyntyyppisen polioviruksen aiheuttamalta taudilta, jos hänelle on kehittynyt tyyppispesifisiä neutraloivia vasta-aineita. Infektiota vastaan ​​suojaavien seerumin neutraloivien vasta-aineiden tiittereitä ei kuitenkaan ole vielä lopullisesti vahvistettu. Eläinkokeissa on osoitettu, että vasta-aineiden passiivinen siirto, johon liittyy vasta-aineiden ilmaantuminen kohtalaisissa tiittereissä (1:20 ja enemmän), tarjoaa suojan tautia vastaan. Näitä tuloksia ei kuitenkaan voida ekstrapoloida ihmispopulaatioon, jossa polioviruksen villi- tai rokotekannat kiertävät.

1950-luvulla tehdyt tutkimukset osoittivat, että ihmiset, joilla on alhainen neutraloivien vasta-aineiden tiitterit veren seerumissa, voivat saada uudelleentartunnan villipolioviruksella. Tämä vahvistettiin 237 ihmisen havainnoinnin tuloksilla, joilla oli luonnollinen immuniteetti poliomyeliitille ja neutraloivien vasta-aineiden tiitterit olivat 1:40 tai vähemmän perhepolioepidemioiden aikana Louisianassa vuosina 1953-1957. Uudelleeninfektiotapauksia, jotka todistettiin seerumin vasta-ainetiittereiden nelinkertaisella nousulla, rekisteröitiin 98 %:lla tutkituista. Sitä vastoin 36 ihmisestä, joiden neutraloivien vasta-aineiden tiitterit olivat 1:80 tai enemmän, vain 33 %:lla tutkituista havaittiin uudelleentartuntatapauksia.

Viimeaikaiset Japanissa ja Isossa-Britanniassa tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet, että ihmiset, joilla on matalat seerumin neutraloivien vasta-aineiden tiitterit rokotuksen jälkeen, voivat saada uudelleentartunnan poliovirusrokotekannan saamisen jälkeen. Japanissa 67 lapsen, jotka oli rokotettu kahdella annoksella kolmiarvoista PPV:tä, 5 vuoden seurannan aikana 19 lapsella oli tyypin 1 polioviruksen vasta-ainetiitterit 1:8 tai alhaisempi. PPV:n erottuvan annoksen käyttöönoton jälkeen tämän ryhmän 19 lapsesta 18 sai uuden tartunnan, mikä osoitti polioviruksen leviämistä ulosteisiin. Isossa-Britanniassa tehtiin tutkimus 97 lapsen ryhmällä, joille annettiin uusi ("salliva") annos samaa rokotetta 8–16 vuotta varhaislapsuuden kolmella annoksella kolmiarvoista OPV:tä. Tämän ryhmän 17 lapsella ennen uuden rokoteannoksen käyttöönottoa kaikkien kolmen polioviruksen serotyypin vasta-ainetiitterit olivat alhaiset (keskimääräiset geom. vasta-ainetiitterit vaihtelivat välillä 1:9-1:36). Vaikka tämän ryhmän lasten määrä on liian pieni tilastollisesti luotettavien johtopäätösten tekemiseen, on kuitenkin huomattava, että kahdeksasta lapsesta, joilla ei ollut immuunivastetta uuden rokoteannoksen käyttöönotolle, seitsemällä oli neutraloivien vasta-aineiden tiitterit 1: 32 tai enemmän. Samaan aikaan lapsilla, jotka reagoivat serokonversiolla uuden annoksen käyttöönottoon, vasta-ainetiitterit ennen rokotusta olivat alhaiset.

Nämä havainnot ovat yhdenmukaisia ​​aiempien tutkimusten kanssa, jotka osoittavat, että lapset, joilla on alhainen seerumin vasta-ainetiitterit, voivat saada uudelleen tartunnan polioviruksen rokotekannalla. Nämä tutkimukset viittaavat siihen, että ihmisillä, joiden seerumin vasta-ainetiitterit ovat alhaiset, mutta silti havaittavissa, ei ole lisääntynyttä riskiä sairastua oireileviin poliomyeliitin muotoihin. Ne voidaan kuitenkin infektoida uudelleen polioviruksella ja toimia tartuntalähteinä ihmisille, joita ei ole rokotettu.

Paikallisen esteen polioviruksille tarjoavat erittävät IgA-vasta-aineet. Toistaiseksi infektiota vastaan ​​suojaavien erittyvien IgA-vasta-aineiden taso on edelleen tuntematon. Seerumin ja erittyvien vasta-ainetiitterien välistä suhdetta ei myöskään tunneta. Lapset voivat olla vastustuskykyisiä polioviruksen uudelleeninfektiolle jopa seerumin vasta-aineiden puuttuessa, kun heillä on riittävän korkeat erittyvien vasta-aineiden tiitterit.
Vuonna 1955 J. Salk muotoili käsitteensä "lisääntyneestä immunologisesta reaktiivisuudesta", joka voi estää polion aiheuttamia kuolemia jopa ei kovin korkealaatuisten rokotteiden käytön jälkeen. Tämän käsitteen kehittyessä on ehdotettu, että vaikka neutraloivien vasta-aineiden tiitterit putoavat alle havaittavissa olevan vähimmäistason, immunologinen muisti säilyy määräämättömän pitkän ajan, minkä seurauksena toistuva immunologinen stimulaatio rokotteella tai uudelleeninfektio johtaa nopea ja merkittävä vasta-ainetiitterin nousu. On ehdotettu, että tämä sekundaarinen immuunivaste infektiolle kehittyy riittävän nopeasti suojaamaan yksilöä taudin halvaantuvan muodon kehittymiseltä.

JSalk ehdotti, että elinikäinen immuniteetti poliota vastaan ​​voitaisiin saada aikaan yhdellä annoksella inaktivoitua poliorokotetta (IPV), joka annetaan 5–7 kuukauden ikäiselle lapselle. Tämän julkaisun jälkeen on kuitenkin raportoitu paralyyttistä poliomyeliittiä ihmisillä, jotka ovat saaneet yhden tai useamman annoksen tehostetun tehon IPV:tä (uIPV). Lisäksi yhden uIPV-annoksen (39 %) suojaavan tehon havaittiin olevan lähes yhtä suuri kuin tämän rokotteen kerta-annoksen aiheuttamien neutraloivien vasta-aineiden taso.

merkintä
Lääkärin kuuleminen on terveytesi avain. Älä laiminlyö henkilökohtaista turvallisuutta ja ota aina yhteyttä lääkäriin ajoissa.