Vihurirokkolapset, joilla on syndrooma. synnynnäinen vihurirokko

Artikkelin sisältö

Vihurirokko- akuutti vihurirokkoviruksen aiheuttama infektiosairaus, joka leviää ilmassa olevien pisaroiden välityksellä, jolle on ominaista kohtalainen myrkytys, lievä katarraalinen tulehdus silmien ja nenän limakalvoissa, eksanteema, yleistynyt lymfadenopatia, pääasiassa takaraivoimusolmukkeissa.

Historialliset vihurirokkotiedot

Vihurirokkoa ei erotettu tuhkarokosta ja tulirokkosta pitkään aikaan. Vuonna 1829 s. Wagner kuvaili sitä erilliseksi sairaudeksi, mutta virallisesti nosologiseksi muodoksi se eristettiin vuonna 1881 Englannissa. Vihurirokko herätti suurta huomiota vasta vuonna 1942, jolloin N. Gregg kuvaili erilaisia ​​kohdunsisäisen infektion aiheuttamia sikiön poikkeavuuksia. Vihurirokkovirus eristettiin samanaikaisesti vuonna 1961 s. P. Parkman et ai. ja T. Weller et ai.

Vihurirokon etiologia

. Vihurirokkovirus (Rubivirus) kuuluu Rubivirus-sukuun, perheeseen Togaviridae. Sen koko on 60-70 nm, se sisältää RNA:ta, neuraminidaasia, hemagglutinaatio- ja komplementtia sitovia antigeenejä. Tunnetaan yksi antigeeninen virustyyppi. Viljelty ihmisen primaarisessa amnionsoluviljelmässä, kanin munuaissoluviljelmässä. Ulkoisessa ympäristössä taudinaiheuttaja on epävakaa, herkkä auringonvalolle, lämpölabiili, kuolee nopeasti kuivuessaan UV-säteilyn ja desinfiointiaineiden vaikutuksesta. Pakastettuna se säilyttää elinkelpoisuutensa useita vuosia.

Vihurirokon epidemiologia

Ainoa tartuntalähde on sairas henkilö, joka on tarttuva itämisajan lopussa ja 2-5 päivän kuluessa ihottuman alkamisesta. Yhdellä potilaalla, jolla on selviä taudin merkkejä, on kaksi potilasta, joilla on subkliininen muoto. Jälkimmäiset ovat epidemiologisesti vaarallisimpia. Lapsilla, joilla on synnynnäinen vihurirokko, virus säilyy 12–28 kuukautta, mikä tekee niistä tartuntalähteen vanhemmille lapsille ja immuunittomia aikuisille, myös raskaana oleville naisille.
Infektion leviämismekanismi on ilmateitse, se on mahdollista myös istukan kautta. Vihurirokko-alttius on korkea, esikoulu- ja kouluikäiset lapset sairastuvat todennäköisemmin. Suljetuissa ryhmissä, esimerkiksi sisäoppilaitoksissa, jopa 100% alttiista henkilöistä sairastuu, kotona - 50-60% alttiista perheenjäsenistä. Alle 6 kuukauden ikäiset lapset välttävät tätä tautia, koska suurimmalla osalla heistä on äidiltään peritty immuniteetti. Suurin ilmaantuvuus havaitaan pääasiassa talvi-kevätkaudella.
Siirretty sairaus jättää vahvan immuniteetin.

Vihurirokon patogeneesi ja patomorfologia

Virus pääsee kehoon ylempien hengitysteiden limakalvojen kautta, lisääntyy imusolmukkeissa ja 6-8 päivää tartunnan jälkeen verenkiertoon. Virus saastuttaa verisuonten endoteelin aiheuttaen niiden lisääntynyttä läpäisevyyttä, turvotusta ja hemodynaamisia häiriöitä kudoksissa. Klinikalla tämä ilmenee katarraalioireyhtymänä, myrkytyksenä. Ihon pintakerrosten verisuonten endoteelissä virus aiheuttaa fokaalisen tulehdusreaktion, joka määrää ennalta ihottuman esiintymisen. 2-3 päivää sen jälkeen vereen ilmaantuu viruksia neutraloivia vasta-aineita, mikä johtaa kehon vapautumiseen taudinaiheuttajasta ja intensiivisen ja pitkäkestoisen immuniteetin muodostumiseen.
Vihurirokkoviruksella on tropismi alkiokudokselle. Sen teratogeeninen vaikutus ilmenee solujen mitoottisen aktiivisuuden paikallisena tukahduttajana, mikä johtaa niiden erottamisen hidastumiseen ja seurauksena kehon normaalin kehityksen häiriintymiseen. Raskauden alkuvaiheessa virus aiheuttaa erilaisia ​​alkion epämuodostumia riippuen siitä, mikä elin tietyllä ajanjaksolla kehittyy: 2-9 raskausviikkoa - kuuloelinten vaurioita, 3-11 viikkoa - aivot, 4-7 viikkoa - sydän, 4-10 viikko - näköelimet, 10-12 - kova kitalaki samanlainen. Sikiön kehitykselle vaarallisin on siis viruksen juurtuminen kudokseensa raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana. Tällöin kehittyy krooninen infektio, jossa solujen jakautuessa syntyy niiden infektoituneita klooneja, joissa on merkittävä määrä vaurioituneita kromosomeja, mikä johtaa nopeaan solukuolemaan. Sikiön kudosten vaurioita pahentaa hypoksia, joka johtuu istukan verisuonten vaurioista ja sen hemodynaamisista häiriöistä.

Vihurirokkoklinikka

Itämisaika kestää 14-2,1 päivää, useammin - 16-18 päivää. Prodromaaliset oireet - letargia, lievä nuha ja yskä - jäävät usein huomaamatta.
Ruumiinlämpö on subfebriili, nousee harvoin 38 °C:seen. Potilaan yleinen tila ei juuri muutu.
Ensimmäisenä sairauspäivänä ilmaantuu ihottuma - vihurirokon tyypillinen merkki ja joskus sen ensimmäiset oireet. Se ilmestyy kasvoille j muutaman tunnin kuluessa leviää ilman sekvenssiä koko kehoon ja raajoihin. Sen tyypillinen vallitseva sijainti on raajojen, selän ja pakaran ojentajapinnoilla. Ihottuma on umpimäinen, halkaisijaltaan 2-4 mm, harvemmin makulopapulaarinen (aikuisilla), vaaleanpunainen, pyöreä tai soikea, muodoltaan selkeä, sileä pinta, muuttumattomalla ihotaustalla. Vihurirokko-ihottuma on pienempi kuin tuhkarokko, eikä siinä ole taipumusta sulautua toisiinsa. Häviää 1-3 päivässä jättämättä pigmenttiä tai hilseilyä.
Vihurirokon patognomoninen ilmiö on kaikkien ääreisimusolmukkeiden, erityisesti takaraivoon, lisääntyminen korvan takana ja kohdunkaulan takaosassa. Näiden solmuryhmien näin merkittävä lisääntyminen, kovettuminen ja usein arkuus ei tue yhtäkään sairautta. Ne lisääntyvät viimeistään 24 tuntia ennen ihottumaa. Imusolmukkeiden turvotus on vihurirokon ensimmäinen pisin oire, sillä se kestää 2-3 viikkoa ihottuman häviämisen jälkeen ja joskus pidempäänkin. Mitään vastaavuutta ihottuman voimakkuuden ja lymfadeniitin välillä ei havaita. Lymfadeniitti on jatkuva merkki vihurirokosta, mutta ihottumaa ei välttämättä ole.
Taudin huipulla ylempien hengitysteiden katarrin merkit ovat mahdollisia lievän nenän vuotamisen ja sidekalvotulehduksen muodossa. Toisin kuin tuhkarokko, valonarkuus ei ole olemassa, useimmilla vihurirokkopotilailla on enanteema - pehmeässä kitalaessa erilliset vaaleanpunaiset täplät, joista osa sulautuu, siirtyy palatinekaariin ja muuttuu tummanpunaisiksi.
Vihurirokon kulku 2–14-vuotiailla lapsilla on tyypillisin ja lievin. Aikuisten vihurirokko on myös enimmäkseen tyypillistä, mutta se on vakavampi, vakavaan myrkytykseen, kuumeeseen. Ihottuma on paksumpi, makulopapulaarinen ja joskus taipumus sulautua yhteen, erityisesti selässä ja pakarassa. Ihottumajakson kesto on 2-5 päivää. Selvempi lymfadeniitti.
Vihurirokon epätyypilliset muodot hyvin vaihteleva. Joskus se alkaa välittömästi aknen ilman esimerkkejä, kurssin muunnelmilla ilman kehon lämpötilan nousua tai ilman ihottumaa ja lopuksi oireettomiksi (inparantti) muodoiksi, jotka diagnosoidaan vain laboratoriotietojen perusteella.
Muutokset veressä vihurirokon kanssa ovat diagnostisia. Ihottuman aikana havaitaan leukopeniaa, neutropeniaa, suhteellista lymfosytoosia, monosytoosia (jopa 20% ja enemmän) sekä plasmasolujen ja turkkisolujen esiintymistä, joiden kokonaismäärä voi olla 10-25% ja korreloi asteen kanssa. lymfadenopatiasta. Tällaisten veren muutosten yhdistelmä lymfadenopatian kanssa on vihurirokon diagnostinen merkki.
synnynnäinen vihurirokko. Kun kyseessä on raskaana oleva nainen, jolla on vihurirokko ilmeisessä tai oireettomassa, subkliinisessä (inparantissa) muodossa, riski saada sikiön epämuodostumia on 100 %, jos se on saanut tartunnan raskauden ensimmäisinä viikkoina, 40 % - toisella kuukaudella, 10 % - 3. kuukaudella, 4 % - II ja III kolmanneksella.
Viruksen teratogeeninen vaikutus elinten munimisen aikana johtaa erilaisten embryopatioiden kehittymiseen. Synnynnäisen vihurirokon oireyhtymä ilmenee vallitsevien poikkeavuuksien triadina - kaihi, sydänvikoja ja kuurous. Tämän oireyhtymän kuvasi vuonna 1941 australialainen silmälääkäri N. Gregg. Myöhemmin näiden poikkeavuuksien syyksi katsottiin mikrooftalmia, epäpuhtaus, kallon aivovauriot (mikrokefalia, vesipää ja enkefalopatia). 40 prosentissa tapauksista havaitaan sikiökuolema ja spontaani abortti.
Jos raskaana olevien naisten infektio tapahtuu organogeneesin päätyttyä, kehittyy fetoiatia (anemia, trombosytopeeninen purppura, hepatiitti, luu-, keuhkovauriot jne.).
Viruksen aiheuttamia erillisiä kehitysvirheitä saattaa ilmetä myöhemmin. Joidenkin elinten vaurioita ensimmäisinä elinpäivinä ei kuitenkaan aina ole mahdollista diagnosoida (kuurous, retinopatia, glaukooma). Sikiön aivojen vaurioituminen johtaa kroonisen meningoenkefaliitin kehittymiseen, mutta sen kliiniset oireet vastasyntyneellä ovat lieviä uneliaisuuden, heikkouden tai päinvastoin lisääntyneen kiihtyneisyyden, kouristuksen muodossa. Tulevaisuudessa lapsella ilmenee mikrokefaliaa.
Synnynnäisen vihurirokon varhaisia ​​​​vastasyntyneiden merkkejä ovat runsas verenvuoto ihottuma trombosytopenian taustalla, 1-2 viikkoa, hemolyyttinen anemia retikulosytoosilla, hepatosplenomegalia, hepatiitti korkealla hyperbilirubinemialla, interstitiaalinen keuhkokuume. Suurin osa näistä muutoksista häviää kuuden kuukauden kuluessa lapsen elämästä. Synnynnäistä vihurirokkoa sairastavilla lapsilla on syntyessään alhainen paino ja lyhytkasvuisuus, ja he voivat jäädä jälkeen fyysisessä ja henkisessä kehityksessä.
Komplikaatiot ovat harvinaisia. Vihurirokolle on ominaista artropatia, joka ilmenee nivelkivuna ja joissakin tapauksissa - turvotuksena, nivelten ihon punoituksena, nivelensisäisenä effuusiona. Yleensä kärsivät käsien pienet nivelet, harvemmin polvi- ja kyynärnivelet. Niveltulehduksen kulku on hyvänlaatuinen, ei vaadi ylimääräistä lääketieteellistä hoitoa.
Enkefaliitti ja meningoenkefaliitti ovat harvinaisia, mutta erittäin vakavia komplikaatioita; Kuolleisuus on 15-20%. Kliinisesti vihurirokko-enkefaliitille on tyypillistä kehon lämpötilan nousu 3.-6. sairauspäivänä, johon liittyy päänsärkyä, oksentelua, patologisia refleksejä, erilaisia ​​fokaalisia oireita, tajunnan heikkenemistä ja aivokalvon oireyhtymää.
Ennuste on suotuisa. Synnynnäisissä muodoissa se riippuu prosessin vakavuudesta. Vihurirokon aiheuttamaa trombosytopeenista purppuraa sairastavien lasten kuolleisuus on 35 % ensimmäisen 18 kuukauden aikana. Kuitenkin useimmissa tapauksissa kuolema synnynnäiseen vihurirokkoon johtuu sepsisestä, sydämen ja aivojen patologiasta.

vihurirokko diagnoosi

Vihurirokon kliinisen diagnoosin pääoireet ovat vaaleanpunaiset, pyöreät (soikeat), selkeät reunat, kaikkialla vartalossa esiintyvä ihottuma, jossa on vallitseva sijainti ojentajien pinnoilla ja joka ilmenee taudin ensimmäisenä päivänä normaalilla taustalla. iho, polyadeniitti, johon liittyy hallitseva lisääntyminen ja usein niska- ja takaimusolmukkeiden arkuus. Epidemiologiset tiedot ovat erittäin tärkeitä.
Erityinen diagnoosi koostuu taudinaiheuttajan eristämisestä verestä, nenänielun vanupuikoista ja virtsasta sairauden ensimmäisten 5-7 päivän aikana. Virologiset tutkimukset ovat monimutkaisia, joten käytännössä käytetään useammin serologisia menetelmiä - ROG A, RSK, RN. Yksinkertaisin ja kätevin käytännön käyttöön on RTGA. Vasta-ainetiitterin nelinkertaista nousua potilaalta 10 päivän välein saatujen parillisten veriseerumien tutkimuksen aikana pidetään luotettavana diagnoosin vahvistuksena. Synnynnäisen vihurirokon diagnoosi vahvistetaan, kun verestä löytyy IgM-vasta-aineita.

Vihurirokon erotusdiagnoosi

Vihurirokko tulee erottaa ensisijaisesti tuhkarokosta, samoin kuin enteroviruksen eksanteemasta, lääkityksen aiheuttamasta ihottumasta, tarttuvasta mononukleoosista, tarttuvasta eryteemasta, tulirokkosta.
Tuhkarokko eroaa vihurirokosta selkeän katarraalijakson, voimakkaamman kuumeen, Belsky-Filatov-Koplik-pilkkujen esiintymisen, makulopapulaarisen ihottuman puhkeamisen, jolla on taipumus sulautua, ja pigmentaatiolla sen häviämisen jälkeen. Vihurirokon erotusdiagnoosissa, jossa on lääkkeiden ottamisesta johtuva ihottuma, enterovirus-eksanteemaa auttavat perifeeristen imusolmukkeiden tutkimukset, epidemiologinen historia ja tiedot ihottuman esiintymisestä välittömästi lääkkeiden ottamisen jälkeen. Infektoivalle mononukleoosille, kun kyseessä on akne, on tunnusomaista akuutti tonsilliitti, hepatosplenomegalia ja tyypilliset muutokset veressä sekä polyadenopatia. Tulirokko erottuu vihurirokkosta pisteellisellä roseolous-ihottumalla ihon hypereemisella taustalla, jonka pääasiallinen sijainti on fleksiopinnoilla, merkittävän kuumeen esiintyminen, akuutti tonsilliitti, Filatovin, Pastian jne. oireet.

Vihurirokon hoito

Vihurirokkopotilaille suositellaan vuodelepoa ihottuman aikana. Lääkkeitä ei useimmissa tapauksissa käytetä. Vain merkittävällä Myrkytystä ja runsasta ihottumaa määrätään pääasiassa oireenmukaisia ​​lääkkeitä - askorutiinia, kipulääkkeitä, sydänlääkkeitä indikaatioiden mukaan.

Vihurirokon ehkäisy

Potilaat eristetään kotona 5 päivän ajan ihottuman alkamisesta. Desinfiointia ei suoriteta. Karanteenia ei ole asetettu. Raskaana olevat naiset, joilla ei ole aiemmin ollut vihurirokkoa, tulee pitää poissa potilaiden kanssa kosketuksista vähintään kolmen viikon ajan. Maassamme vihurirokkoa vastaan ​​annettavaa joukkorokotusta ei ole lopullisesti ratkaistu, vaikka kotimainen elävä rokote on olemassa.
Käytännön kannalta on tärkeää ratkaista vihurirokon aiheuttaman raskauden keskeyttäminen ensimmäisen kolmanneksen aikana. Jos raskaana oleva nainen joutuu kosketuksiin potilaan kanssa, tarvitaan toistuvia serologisia tutkimuksia 10-20 päivän välein taudin oireettoman muodon tunnistamiseksi. Immunoglobuliinin käyttö vihurirokon ehkäisyyn raskaana olevilla naisilla on tehotonta.

- virustauti, joka siirtyy tartunnan saaneelta äidiltä lapselle synnytystä edeltävänä aikana. Naisen infektio tapahtuu raskauden aikana tai ennen sitä. Sairaus ilmenee lukuisina sisäisinä epämuodostumina ja sikiön kehityshäiriöinä, pääasiassa näkö- ja kuuloelinten sekä sydän- ja verisuoni- ja hermostojärjestelmän vaurioina. Useimmissa tapauksissa se ilmenee ensimmäisistä elinpäivistä lähtien, mutta myös myöhempi oireiden havaitseminen on mahdollista. Se diagnosoidaan syntymähetkestä lähtien erityisillä laboratoriotesteillä ja kliinisesti (yllä olevien oireiden mukaan). Spesifistä hoitoa ei ole, käytetään interferonia ja oireenmukaista hoitoa.

Yleistä tietoa

synnynnäinen vihurirokko- tarttuva tauti. Tämä tarkoittaa, että lapsi, joka lastenlääkäri tehnyt tällaisen diagnoosin, voi siirtää viruksen muille. Sairaus sai nimensä vuonna 1740 yhdestä yleisestä oireesta - trombosytopeeninen purppura. F. Hoffman oli ensimmäinen lääkäri, joka kuvaili sairautta. Kului kuitenkin yli kaksisataa vuotta ennen kuin synnynnäinen vihurirokko alkoi aiheuttaa vakavaa huolta, sillä 1900-luvun jälkipuoliskolla tunnistettiin tartunnan aiheuttaja. Samalla löydettiin yhteys naisen raskausaikaisen sairauden ja vastasyntyneen patologioiden välillä.

Muiden piirteiden ohella on huomioitava tartuntojen korkea esiintyvyys maissa, joissa ilmasto on lauhkea ja joissa on kausivaihtelua. Huippu ilmaantuvuus on keväällä ja syksyllä. Suuria epidemioita esiintyy 6–9 vuoden välein, ja niiden ilmaantuvuus on suurempi rokottamattomien keskuudessa. Tästä syystä lastenlääketiede on ensimmäinen ja tärkein kliininen tieteenala synnynnäisen vihurirokon ehkäisyssä. Lapset saavat vihurirokkorokotteen ensimmäisinä elinvuosina, mikä mahdollistaa tartunnan välttämisen aikuisiässä, erityisesti naisten raskauden aikana.

Tilastot osoittavat, että synnynnäinen vihurirokko on jopa 10 % kaikista synnynnäisistä patologioista. Kun nainen ja sikiö ovat saaneet tartunnan raskauden ensimmäisinä viikkoina spontaani abortti tapahtuu 40 prosentissa tapauksista. 75 %:ssa tapauksista havaitaan useita elinvaurioita (kaksi tai useampia vaurioita). Viimeaikaiset tilastot osoittavat, että ilmaantuvuus lisääntyy tasaisesti.

Synnynnäisen vihurirokon syyt

Ainoa tartunnan aiheuttaja on vihurirokkovirus, jonka amerikkalaiset tutkijat eristivät vuonna 1961. Se on RNA-virus ja kuuluu Togavirus-perheeseen. Infektio tapahtuu synnytystä edeltävänä aikana, kun tartunnan saaneen äidin patogeeni kulkee istukan verisuonten läpi ja joutuu sikiön vereen. Tartunnan riski riippuu siitä, milloin odottava äiti sairastui. Jos nainen kärsii infektiosta raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana, 60–90 prosentissa tapauksista lapsella diagnosoidaan synnynnäinen vihurirokko. Toisella kolmanneksella riski pienenee 10-20 prosenttiin tapauksista. Raskauden loppua kohti sikiön tartuntariski kasvaa jälleen istukan esteen heikkenemisen vuoksi. Naiset, joita ei ole aiemmin rokotettu, ovat suuremmassa vaarassa.

Synnynnäisen vihurirokon aiheuttaja kulkeutuu istukan verisuonten läpi sikiön vereen, jossa sillä on teratogeeninen vaikutus. Se vaikuttaa suoraan solun geneettiseen laitteistoon (kromosomeihin) hidastaen elinten kasvua ja kehitystä, minkä vuoksi siihen liittyy useita epämuodostumia. Matkan varrella virus tuhoaa istukan pienet verisuonet, mikä johtaa istukan verenkierron heikkenemiseen. Oikean ravinnon puute ja krooninen sikiön hypoksia hidastaa myös lapsen kehitystä. Silmän linssissä ja sisäkorvan simpukassa viruksella on suora sytodestruktiivne vaikutus, eli se tuhoaa soluja. Mitä aikaisemmin tartunta tapahtui, sitä vakavampia synnynnäisen vihurirokon oireet ovat, koska juuri raskauden ensimmäisinä viikkoina tapahtuu tärkeimpien järjestelmien laskeutuminen: ensin näköelimet, sitten kuulo-, sydän- ja verisuonielimet. hermosto jne.

Synnynnäisen vihurirokon oireet

Vuonna 1942 N. Gregg tunnisti kolme pääasiallista synnynnäisen vihurirokon merkkiä: näköelinten vauriot (useimmiten synnynnäinen kaihi), kuurous ja sydänvikoja. Oireet havaitaan yleensä heti lapsen syntymän jälkeen, harvemmin synnynnäinen vihurirokko ilmenee muutaman vuoden kuluttua. Kyse on henkisestä jälkeenjääneisyydestä. Kliinisten oireiden vakavuus riippuu raskauden iästä, jolloin infektio esiintyi. Siksi käytännössä N. Greggin oireiden klassista kolmikkoa ei aina tapahdu, ja jos ne esitetään kokonaisuutena, rikkomukset eivät välttämättä ole niin karkeita.

Joukossa synnynnäisiä sydänvikoja usein aorttaläpän vaurioita, aorttastenoosia, eteis- ja kammioiden väliseinävaurioita. Tämä aiheuttaa vakavan verenkiertohäiriön, jonka vuoksi kaikki sisäelimet ovat tavalla tai toisella alikehittyneitä. Hermostovaurio voi olla mikrokefalia , vesipää, on tapauksia meningoenkefaliitti, halvaus ja kouristukset, tajunnan heikkeneminen. Kaihi , glaukooma, mikroftalmia on todennäköisimmin, kun infektio tapahtuu raskauden ensimmäisten viikkojen aikana. Luuston epämuodostumat, kuten osteoporoosi , lonkan dysplasia , syndaktillisesti. Virtsaelinten ja ruoansulatuskanavan epämuodostumat ovat harvinaisempia.

Synnynnäisen vihurirokon pääoireita ovat myös trombosytopeeninen purppura, jonka syynä ovat verisuonisairaudet ja muutokset sairaan lapsen veressä. Visuaalisesti purppura näyttää kirkkaan punaiselta ihottumalta koko vauvan kehossa. Ihottuma häviää yleensä ilman hoitoa muutaman viikon kuluessa syntymästä. Epäspesifinen oire on pitkittynyt vastasyntyneiden keltaisuus liittyy sisäelinten riittämättömään kehittymiseen ja kyvyttömyyteen käyttää ylimääräistä bilirubiinia veressä, kuten on normaalia. Ulkoisesti vastasyntynyt näyttää yleensä hieman estyneeltä. Tämä johtuu ensisijaisesti näkö- ja kuulolaitteiden vaurioista, mutta myös neurologisilla häiriöillä on tässä rooli.

Taudin lopputulos riippuu suoraan sen vakavuudesta. Vaikeissa tapauksissa sairaiden lasten elinajanodote on useita vuosia. Yleensä sydämen ja verisuonten epämuodostumat (aortan ja keuhkovaltimon ahtauma, avoin valtimotiehy), mikrokefalia, vesipää, meningoenkefaliitti, hepatiitti, luusairaus, vaikea trombosytopenia, erilaisten infektioiden lisääminen heikon immuniteetin takia jne. Synnynnäisen vihurirokon katsotaan parantuneen kokonaan, kun virusta ei enää havaita verestä. Taudin jälkeen muodostuu vahva immuniteetti.

Synnynnäisen vihurirokon diagnoosi

Ensimmäinen vaihe on varhainen synnytystä edeltävä diagnoosi eli sairauden havaitseminen raskaana olevalla naisella. Tämän tekevät infektiotautiasiantuntija ja synnytyslääkäri-gynekologi, joka tarkkailee naista raskauden aikana. Kun diagnoosi on vahvistettu, voidaan arvioida synnynnäisen vihurirokon kehittymisen todennäköisyyttä lapselle. Odottavalla äidillä on mahdollisuus tehdä tietoinen päätös lapsen tai keinotekoisen kantamisesta raskauden keskeyttäminen kaikkiin lääketieteellisiin indikaatioihin. Lapsen taudin kehittymisriski riippuu raskauden kestosta ja on 60-90% ensimmäisen kolmanneksen aikana.

Synnynnäinen vihurirokko diagnosoidaan synnytyksen jälkeen alustavasti kliinisesti eli pääoireiden mukaan. Lääkärit kiinnittävät huomiota samanaikaisiin näkö- ja kuuloelinten vaurioihin. Ensinnäkin fyysisen tarkastuksen aikana neonatologi huomaa, että lapsi ei reagoi kirkkaisiin valoihin synnytyssalissa eikä käännä päätään äänen lähdettä kohti. Voit myös heti epäillä sydänvikoja. Joskus neurologisia oireita havaitaan ulkoisesti: lihasten sävyhäiriöt, mikrokefalia, vesipää, meningismin oireet jne. Kirkkaanpunainen ihottuma on havaittavissa ensimmäisistä elinpäivistä lähtien.

Synnynnäinen vihurirokko varmistetaan laboratoriokokeilla. Diagnoosi katsotaan luotettavaksi, kun spesifiset IgM-vasta-aineet on havaittu kehon nesteistä: virtsasta, verestä, aivo-selkäydinnesteestä. Useimmiten analysoidaan virtsa ja nenänielun sively. ELISA-diagnostiikka mahdollistaa vasta-aineiden havaitsemisen. Laboratoriotestit auttavat erottamaan synnynnäisen vihurirokon monista samankaltaisista oireista, kuten sytomegalovirusinfektio , toksoplasmoosi, Epstein-Barr-virus ja jotkut muut.

Kuntoutustoimenpiteillä pyritään kompensoimaan tai poistamaan sisäelinten samanaikaisia ​​sairauksia. Sydänvauriot ovat useimmiten operoitavissa ja korjattavissa. Kuulo- ja näkövammat eliminoidaan mahdollisuuksien mukaan. Kohdunsisäinen aivovaurio ei ole hoidettavissa, lääkäri voi korjata vain kallonsisäisen paineen, mahdolliset kouristukset, mutta täydellinen parantuminen on mahdotonta. Nämä toimenpiteet voivat parantaa merkittävästi sairaan lapsen elämänlaatua. Samalla toteutetaan myös sosiaalista sopeutumista, koska siirretty synnynnäinen vihurirokko tekee lapsesta vammaisen ja vaikuttaa myös hänen henkiseen kehitykseensä.

Synnynnäisen vihurirokon ennuste ja ehkäisy

Ennuste riippuu täysin taudin vakavuudesta, joka määräytyy sikiön infektion keston ja esiintyvien oireiden mukaan. Vaikeissa tapauksissa elinajanodote on useita vuosia. Jos näkö- ja kuuloelimet ovat vähäisiä, synnynnäinen vihurirokko ilmenee tulevaisuudessa vain kehitysviiveenä ja neurologisina häiriöinä.

Ennaltaehkäisy liittyy läheisesti vihurirokon varhaiseen diagnosointiin raskaana olevilla naisilla. Ensimmäisen kolmanneksen aikana on suositeltavaa keskeyttää raskaus sikiön suuren infektioriskin ja infektion vakavimpien kliinisten oireiden vuoksi. Näiden lasten kuolleisuus on edelleen korkea. Toinen tehokas tapa ehkäistä synnynnäistä vihurirokkoa on rokotus. Lapsilla se suoritetaan ensimmäisinä elinvuosina. Vihurirokorokote on pakollinen kansallisessa rokotusohjelmassa. Aikuisille, erityisesti lisääntymisiässä oleville naisille, suositellaan tehosterokotusta 10 vuoden välein.

Lasten vihurirokko on akuutti etenevä virussairaus, johon liittyy tyypillisesti yleistynyt eksanteema. Synnynnäinen vihurirokko-oireyhtymä - lapsen synnynnäiset epämuodostumat, jotka johtuvat vihurirokkoviruksen aiheuttamasta infektiosta raskauden ensimmäisellä puoliskolla.

Saksalainen terapeutti F. Hoffmann kuvaili lasten vihurirokkoa ensimmäisen kerran vuonna 1740. Vuonna 1881 tauti erotettiin virallisesti erilliseen nosologiseen muotoon. Vuonna 1938 japanilaiset tutkijat osoittivat infektion virusluonteen tartuttamalla vapaaehtoisia nenänielun suodoksella.

Vihurirokon aiheuttajan eristivät vuonna 1961 useat tutkijat lähes samanaikaisesti: P. D. Parkman, T. X. Weller ja F. A. Neva. Vuonna 1941 itävaltalainen tutkija N. Gregg kuvaili erilaisia ​​sikiön poikkeavuuksia, jotka liittyivät sen kohdunsisäiseen vihurirokkoviruksen aiheuttamaan infektioon raskaana olevan äidin sairauden aikana.

  1. Etiologinen tekijä: vihurirokkovirus; infektion sisääntuloportti on ylähengitystiet; tunkeutuu alueellisiin imusolmukkeisiin, joissa replikaatio tapahtuu; aiheuttaa viremiaa ja voi tartuttaa useimmat solut ja kudokset (esim. lymfosyytit, monosyytit, sidekalvo, nivelkalvot, kohdunkaula, istukka);
  2. Kantaja- ja leviämisreitit: Ihmiset ovat ainoat kantajat; infektio tarttuu pääasiassa ilmassa olevien pisaroiden välityksellä, myös suorassa kosketuksessa saastuneen materiaalin kanssa (pääasiassa ylempien hengitysteiden eritteet, myös virtsa, veri, ulosteet) ja istukan kautta (synnynnäinen infektio);
  3. Itämisaika ja tartunta-aika: itämisaika on 12-23 päivää (yleensä 16-18); korkea tarttuvuus pitkäaikaisen tai toistuvan kosketuksen yhteydessä potilaan kanssa (myös oireettomissa tapauksissa) 7 päivää ennen ihottuman alkamista ja enintään 6 päivää sen jälkeen.

Lapsuuden vihurirokkovirus

Sikiön infektio tapahtuu primaarisen viremian aikana raskaana olevalla naisella - riski on 85-100%, jos ihottuma raskaana olevalla naisella ensimmäisen 12 raskausviikon aikana, 54% - 13-16 viikkoa, 25%. 17-22 viikkoa. Sikiön tartunnan riski uudelleeninfektion aikana on olemassa, mutta se on hyvin pieni.

Lapset, joilla on synnynnäinen vihurirokkooireyhtymä, erittävät virusta virtsaan ja hengitysteiden kautta erittäin pitkään, jopa yli 12 kuukautta (50 % 6 kuukauteen asti, jotkut jopa 2 vuotta).

Usein infektio on oireeton tai oligosymptomaattinen. Muissa tapauksissa vihurirokon oireet ilmaantuvat vähitellen (kaikkien ei pitäisi kehittyä).

Tämä teksti varastettiin sivustolta
  1. Prodromaaliset oireet (kestoiset useita päiviä): huonovointisuus, päänsärky ja lihaskipu, nielutulehdus, nuha, kuiva yskä, sidekalvotulehdus (ilman valonarkuus), matala kuume, ruokahaluttomuus;
  2. Imusolmukkeiden arkuus ja suureneminen (posterior kaula, takaraivo, korvan takana, kohdunkaulan): ilmaantuu 1 päivä ennen ihottuman alkamista ja voi olla ainoa infektion oire; voi kestää useita viikkoja;
  3. Ihottumajakso: pilkullinen tai makulopapulaarinen, vaaleanpunainen ihottuma, luonteeltaan vaihteleva; ensin kasvoissa (yleensä ensin korvien takana) ja vartalossa, 1-2 päivän kuluttua raajoissa; kasvoilla ne muistuttavat tuhkarokko-ihottumaa (elementit sulautuvat), mutta myös vangitsevat ihon poskien laskosten väliin (Filatovin kolmio), vartalolla se muistuttaa enemmän scarlatinaalista ihottumaa. Voi liittyä kutinaa. Menee 2-3 päivässä, ei jätä pigmenttiä, ihon lievää kuoriutumista voi esiintyä;
  4. Muut (vähemmän yleiset): splenomegalia, nielutulehdus, punaiset täplät pehmeässä kitalaessa, ohimenevä hepatiitti.

synnynnäinen vihurirokko lapsella

Oireet riippuvat siitä raskausviikosta, jolloin infektio esiintyi:

1) infektio ensimmäisten viikkojen aikana; sikiön kuolema ja keskenmeno;
2) infektio II tai III kolmanneksella; lukuisat synnynnäiset epämuodostumat (mitä aikaisempi infektio, sitä merkittävämpiä muutoksia sikiön kuolemaan asti);
3) infektio 22 viikon kuluttua. raskaus ei ole vaarallinen sikiölle.

Vihurirokon diagnoosi lapsilla

Vihurirokon diagnoosi kliinisen kuvan perusteella erittäin epätarkkoja, mutta useimmissa tapauksissa lisätestejä ei tarvita. Vihurirokkodiagnoosi aiemmin rokotetulla henkilöllä, edes yhdellä annoksella, on epätodennäköistä.

Liitännäistutkimukset on tarkoitettu raskaana oleville naisille ja tapauksissa, joissa epäillään synnynnäistä vihurirokkoa.
1. Serologiset tutkimukset (ELISA, epäsuora immunofluoresenssi) - tärkein menetelmä hankitun infektion vahvistamiseksi, on epidemiologinen merkitys:

1) spesifiset vasta-aineet IgM-luokan vihurirokkovirusta vastaan ​​veren seerumissa (vääriä positiivisia tuloksia esiintyy) - ilmestyy ihottuman 2. päivänä, säilyy 1 kuukauden ajan, ilmaantuu uudelleen tartunnan aikana;
2) seerumin spesifisten IgG-luokan vasta-aineiden tiitterin > 4-kertainen nousu 2-4 viikon välein; vakaa IgG-pitoisuus osoittaa menneen infektion ja kehittyneen immuniteetin.

2. Viruksen (viljely) tai sen RNA:n (RT-PCR) eristäminen nielusta (smear) tai nenänielusta (pesu), virtsasta, verestä tai aivo-selkäydinnesteestä – apuväline synnynnäisen vihurirokon diagnosoinnissa.

erotusdiagnoosi.
Muut sairaudet, joihin liittyy yleistynyt ihottuma:

1) infektiot - tuhkarokko, tulirokko, enterovirusinfektiot, adenovirukset, parvovirus B19, EBV (EBV), mykoplasma;
2) ei-tarttuvat sairaudet - lääkeihottumat, allergiset ihottumat.

Hoito on yksinomaan oireenmukaista:

1) niveltulehdus; NSAID:t;
2) kliinisesti merkittävä trombosytopenia; prednisonia (1 mg/kg ruumiinpainoa), verihiutaleiden massaa voidaan antaa;
3) enkefaliitti.

  • Niveltulehdus: useammin nuorilla ja aikuisilla, pääasiassa tytöillä ja nuorilla naisilla (yleisyys 1-25 %); ilmaantuu ihottuman jakson loppuun mennessä useita viikkoja ihottuman jälkeen, erityisesti kämmenten ja ranteiden pienet nivelet kärsivät, harvemmin polvet ja muut; oireet jatkuvat 5-10 päivää (harvoin useita viikkoja); menee ohi spontaanisti, ilman seurauksia.
  • Trombosytopeeninen hemorraginen diateesi(taajuus<1/3000): сохраняется в течение нескольких дней (редко до 6 мес.), спонтанно проходит.
  • Enkefaliitti(taajuus 1/5000): ilmaantuu 7 päivän kuluessa ihottuman alkamisesta, ennuste on hyvä, paranee yleensä viikossa, kuolleisuus on alhainen.
  • Muut (harvinaiset): sydänlihastulehdus, optinen neuriitti, Guillain-Barrén oireyhtymä, luuytimen aplasia.

Hankittu vihurirokko

Hankitun vihurirokon kanssa - suotuisa, useimmissa tapauksissa tartunnan jälkeen immuniteetti kehittyy elinikäiseksi. Synnynnäisessä vihurirokossa - epäsuotuisa (kuolleisuus> 15%, viivästynyt psykofyysinen kehitys, ongelmat ja muut pitkäaikaiset seuraukset).

Vihurirokon ehkäisy

  • Rokotus- tärkein ehkäisymenetelmä
  • Passiivinen immunisaatio(globuliini) - kiistanalainen, vain poikkeustilanteissa.

Epäspesifiset menetelmät

  1. Potilaan eristäminen(erityisesti kontaktista hedelmällisessä iässä olevien naisten kanssa) hankitun vihurirokon tapauksessa - enintään 7 päivää ihottuman alkamisen jälkeen; synnynnäisen vihurirokon tapauksessa - jopa 12 kuukautta. tai 2x negatiivinen nenänielun ja virtsan viruseristys > 3 kuukauden iässä; Synnynnäisen kaihien vuoksi sairaalahoitoon joutuneiden lasten on katsottava olevan tarttuvia aina 3-vuotiaaksi asti.
  2. Serologinen seulonta rokottamattomat nuoret naiset (jos rokotuksista ei ole lääketieteellisiä tietoja) - jos spesifisiä IgG-vasta-aineita ei havaita; hätärokotus.

Video: Vihurirokkotauti lapsilla

Vauvan vihurirokko voi olla synnynnäinen tai hankittu. Vauva voi saada tartunnan sairaalta henkilöltä suoran kosketuksen kautta. Virus tarttuu ilmassa olevien pisaroiden kautta sekä kotitalouden välityksellä. Vihurirokkovirusta löytyy ylempien hengitysteiden limakalvoista sekä ihosta. Infektion lisääntyminen ja kerääntyminen tapahtuu imusolmukkeissa ja leviää myös verenkierron kautta. Mutta pikkulapset saavat vähiten vihurirokkoa toiselta ihmiseltä. Jos äiti imettää lastaan ​​ja samalla hänellä oli tämä sairaus ennen raskautta, vauva saa tarvittavat vasta-aineet maidon kautta. Yleisin syy tämän taudin vastasyntyneellä vauvalla on kohdunsisäinen infektio. Jos äiti sai tämän viruksen raskauden aikana, on suuri todennäköisyys saada vihurirokko vauvassa.

Oireet

Jos vauva syntyi tämän viruksen läsnä ollessa kehossa, seuraavat oireet ilmaantuvat:

  • Kuurous;
  • lapsen hidas tila;
  • Valkoinen pupilli tai samea sarveiskalvo;
  • kehityksellinen viive;
  • Kevyt kehon paino;
  • Epilepsiakohtaukset ja lisääntynyt hermostunut kiihtyvyys;
  • Pään pieni koko ja seurauksena - aivot;
  • Ihottuma iholla.

Jos vastasyntynyt vauva saa vihurirokkotartunnan syntymän jälkeen, taudin merkit ovat erilaiset. Selkein oire infektiosta kehossa on ihottuma pinnalla. Aluksi täpliä ilmestyy kasvoille, mutta ajan myötä vartalo peittyy ihottumalla. Täplien koot eivät ylitä 5 mm ja ovat muodoltaan pyöreitä, eivätkä myöskään sulaudu yhteen tuhkarokko-ihottuman tavoin. Ihottuma ei ole laaja, ja tietyillä kehon ja kasvojen alueilla voi esiintyä punoitusta. Punaisen ihottuman lisäksi vauvalla on muita merkkejä:

  • Kehon lämpötilan nousu jopa 38 astetta. Mutta yleensä lämpötila vaihtelee 37,3-37,6 asteen välillä koko taudin ajan.
  • Herneen kokoon asti imusolmukkeet ovat suurentuneet, jotka ovat hyvin käsin kosketeltavat. Ne pysyvät tässä tilassa toipumisen ja ihottuman häviämisen jälkeen jonkin aikaa.
  • Suun limakalvo tulehtuu, risat löystyvät. Pehmeän kitalaen limakalvolle muodostuu pieniä vaaleanpunaisia ​​täpliä.
  • Siellä on nuhaa ja kuivaa yskää, mutta vähäistä. Nuha ja yskä voivat ilmaantua 1-2 päivää ennen ihottuman ilmaantumista
  • Sidekalvotulehduksen esiintyminen ja lisääntynyt kyyneleritys. Sidekalvotulehdus on lievä, ilman märkivän vuodon ilmaantumista;
  • Vauva voi huonosti, syö ja nukkuu huonosti.

Vihurirokon diagnoosi vastasyntyneellä

Vihurirokko voidaan diagnosoida testien ja vauvan tutkimuksen avulla. Vauvasta otetaan verikoe, jos epäillään synnynnäistä ja hankittua vihurirokkoa. Viruksen läsnä ollessa veressä leukosyyttien määrä vähenee ja plasmasolujen ilmaantuminen vähenee. Testien lisäksi vihurirokko voidaan määrittää ulkoisten merkkien ja yleisten oireiden perusteella. Siksi lääkäri voi helposti tunnistaa infektion esiintymisen vauvan kehossa ja tehdä diagnoosin.

Komplikaatiot

Synnynnäinen vihurirokko on vaarallinen monille lapsen kehon kehityksen vakaville seurauksille. Viruksen vuoksi monien elinten, mukaan lukien keskushermosto- ja sydän- ja verisuonijärjestelmät, kehityksessä on häiriö. Komplikaatiot imeväisillä, jotka saavat vihurirokkotartunnan syntymän jälkeen, ovat erittäin harvinaisia. Komplikaationa voi esiintyä vihurirokko-enkefaliittia, aivojen tulehdusta. Harvinaisin tapaus on trombosytopeeninen purppura. Tämä on lisääntynyt verenvuoto kehossa verihiutaleiden määrän vähenemisen vuoksi.

Hoito

Mitä voit tehdä

Ensiapu, jonka äiti voi antaa, jos vastasyntyneen lapsen epäillään saaneen vihurirokkotartunnan, on soittaa lääkärille. Mutta jos lämpötila nousee yli 38-38,5 astetta, on tarpeen antaa vauvalle kuumetta alentavaa lääkettä. Lääkäri määrää päähoidon tutkimuksen ja testitulosten saamisen jälkeen. Jos taudin kulku on lievä, vauvan sairaalahoitoa ei tarvita. Virustartunnan saaneelle vastasyntyneelle on välttämätöntä saada riittävästi nestettä elimistöön, mistä äidin tulee huolehtia. Imetyksen aikana maito on hyvä veden korvike, joten äiti voi ruokkia vauvaa tavallista useammin.

Mitä lääkäri tekee

Synnynnäisen vihurirokon pääasiallista hoitoa ei tällä hetkellä ole täysin kehitetty. Lääkärit määräävät hoidon yhdistelmä-interferonia sisältävillä lääkkeillä. Lisäksi lääkärit palauttavat erilaisten lääkkeiden avulla vauvan vahingoittuneiden elinten toiminnan. Imeväisille, jotka ovat saaneet vihurirokkotartunnan kohdussa, tarvitaan säännöllisiä tutkimuksia eri erikoisalojen lääkäreillä. Lapsille, jotka saavat vihurirokkotartunnan syntymän jälkeen, määrätään monimutkaista hoitoa oireiden poistamiseksi. Antihistamiinit, kuumetta alentavat lääkkeet on määrätty. Imusolmukkeiden pienentämiseksi vauvan on läpäistävä UHF-hoito. Tarvittaessa lääkäri voi määrätä vitamiinikompleksien saannin.

Ennaltaehkäisy

Synnynnäisen vihurirokon estämiseksi vauvassa odottava äiti on rokotettava ennen raskautta. Jos rokotusta ei ole suoritettu, hänen on oltava mahdollisimman vähän ruuhkaisissa paikoissa, pestävä kätensä useammin. Terve vastasyntynyt vauva on suojattava tartunnalta samalla tavalla. Koska vihurirokkorokote annetaan 1 vuoden kuluttua, tähän asti on tarpeen seurata vauvan ympäristöä. Jos joku perheenjäsen on saanut viruksen, vauva on suojeltava kommunikoimasta tämän henkilön kanssa, kunnes hän toipuu täysin. Ja taloustavarat, joiden kautta vauva voi saada tartunnan, tulisi mieluiten käsitellä vetyperoksidilla.