Kohtu: rakenne, anatomia, valokuva. Kohdun, munanjohtimien ja lisäkkeiden anatomia

Kohtu (kohtu) on pariton ontto elin, joka on päärynän muotoinen. Se on jaettu silmänpohjaan (fundus uteri), runkoon (korpus), kannakseen (isthmus) ja kaulaan (kohdunkaula) (kuva 330). Kohdunpohja on korkein osa, joka työntyy munanjohtimien aukkojen yläpuolelle. Runko on litistynyt ja kapenee vähitellen kannakseksi. Kannastus on kohdun kapenevin, 1 cm pitkä, lieriömäinen kohdunkaula, joka alkaa kannaksesta ja päättyy emättimeen etu- ja takahuuliin (labia anterius et posterius). Takahuuli on ohuempi ja työntyy enemmän emättimen luumeniin. Kohdun ontelossa on epäsäännöllinen kolmion muotoinen rako. Kohdunpohjan alueella on ontelon pohja, johon munanjohtimien suut (ostium uteri) avautuvat; ontelon yläosa siirtyy kohdunkaulan kanavaan (canalis cervicis uteri). Kohdunkaulan kanavassa on sisäisiä ja ulkoisia aukkoja. Synnyttämättömillä naisilla kohdunkaulan ulkoinen aukko on renkaan muotoinen, synnyttäneillä se on halkeaman muotoinen, mikä johtuu sen synnytyksen aikana tapahtuvista repeytymistä (kuva 331).

330. Kohtu (munaputki), munasarja ja osa emättimestä (takanäkymä).
1 - kohdunpohja; 2 - isthmus tubae uterinae; 3 - mesosalpinx; 4 - tuuba uterina; 5 - epoforoni; 6 - ampulla tubae uterinae; 7 - fimbria tubae; 8 - lig. suspensorium ovarii verisuonilla; 9 - munasarja; 10 - lig. ovarii propria; 11 - lig. kohdun teres; 12 - lig. latum uteri; 13 - a. kohtu; 14 - emätin; 15 - kohdunkaula kohtu; 16 - corpus uteri.

331. Kohdunkaulan emätinosa (R. D. Sinelnikovin mukaan).
A - synnyttämätön nainen; B - synnytys.

Kohdun pituus on 5-7 cm, leveys silmänpohjassa 4 cm, seinämän paksuus 2-2,5 cm, paino 50 g. Usein synnyttäneillä naisilla kohdun paino nousee 80-90 grammaan , ja mitat kasvavat 1 cm.. Kohtuonteloon mahtuu 3-4 ml nestettä, synnyttäville 5-7 ml. Kohdun kehon ontelon halkaisija on 2-2,5 cm, synnyttäneillä - 3-3,5 cm, kohdunkaulan pituus on 2,5 cm, synnyttäneillä - 3 cm, halkaisija on 2 mm, synnyttäneillä - 4 mm. Kohdossa on kolme kerrosta: limainen, lihaksikas ja seroosi.

Limakalvo (tunica mucosa seu, endometrium) on vuorattu värekarvaisella epiteelillä, ja sen läpi kulkee suuri määrä yksinkertaisia ​​putkimaisia ​​rauhasia (gll. uterinae). Kaulassa on limakalvorauhasia (gll. cervicales). Limakalvon paksuus vaihtelee 1,5-8 mm, mikä riippuu kuukautiskierron ajanjaksosta. Kohdun limakalvo jatkuu munanjohtimien ja kohdunkaulan limakalvoon, jossa se muodostaa kämmenen muotoisia poimuja (plicae palmatae). Nämä taitokset näkyvät selvästi lapsilla ja synnyttämättömillä naisilla.

Lihaskerros (tunica muscularis seu, myometrium) on paksuin kerros, jonka muodostavat sileät lihakset, joiden välissä on elastisia ja kollageenikuituja. On mahdotonta eristää yksittäisiä lihaskerroksia kohdussa. Tutkimus osoittaa, että kehityksen aikana, kun kaksi virtsatiekanavaa sulautuivat, pyöreät lihassäikeet kietoutuivat toisiinsa (kuva 332). Näiden kuitujen lisäksi on pyöreitä kuituja, jotka kietoutuvat korkkiruuvin muotoisiin valtimoihin, jotka on suunnattu radiaalisesti kohdun pinnasta sen onteloon. Kaulan alueella lihasspiraalien silmukat ovat jyrkät ja muodostavat pyöreän lihaskerroksen.

332. Kaavio lihaskuitujen suhteellisesta sijainnista kohdussa. Paksut viivat osoittavat kohdun seinämän etummaisen osan kuidut, jotka leikkaavat ja näyttävät spiraalimaisen kulkunsa osien tasossa (Benninghoffin mukaan).

Seroottista kalvoa (tunica serosa seu, perimetrium) edustaa viskeraalinen vatsakalvo, joka on tiukasti fuusioitunut lihaskerroksen kanssa. Kohdun reunojen etu- ja takaseinien vatsakalvo on yhdistetty leveisiin kohdun nivelsiteisiin; alapuolella, kannaksen tasolla, kohdun etuseinän vatsakalvo kulkee virtsarakon takaseinään. Siirtymäkohtaan muodostuu painauma (excavatio vesicouterina). Kohdun takaseinän vatsakalvo peittää kokonaan kohdunkaulan ja on jopa 1,5-2 cm fuusioitunut emättimen takaseinän kanssa, sitten siirtyy peräsuolen etupinnalle. Luonnollisesti tämä syvennys (excavatio rectouterina) on syvemmällä kuin vesiko-kohun syvennys. Peritoneumin ja emättimen takaseinän anatomisen yhteyden ansiosta peräsuolen ontelon diagnostiset punktiot ovat mahdollisia. Kohdun vatsakalvo on peitetty mesoteelilla, siinä on tyvikalvo ja neljä eri suuntiin suunnattua sidekudoskerrosta.

Nivelsiteet. Kohdun leveä nivelside (lig. latum uteri) sijaitsee kohdun reunoja pitkin ja yltää etutasossa lantion sivuseinään. Tämä nivelside ei stabiloi kohdun asentoa, vaan toimii suoliliepeenä. Seuraavat osat erotetaan nipusta. 1. Munaputken suoliliepe (mesosalpinx) sijaitsee munanjohtimen, munasarjan ja munasarjanivelsiteen välissä; mesosalpinxin lehtien välissä on epoophoron ja paroophoron, jotka ovat kaksi alkeellista muodostelmaa. 2. Leveän nivelsiteen vatsakalvon takakerroksen poimu muodostaa munasarjan suoliliepeen (mesovariumin). 3. Oikean munasarjanivelsiteen alapuolella oleva osa nivelsiteestä muodostaa kohdun suoliliepeen, jossa sen kerrosten välissä ja kohdun sivuilla on löysää sidekudosta (parametria). Suonet ja hermot kulkevat kohdun leveän nivelsiteen koko suoliliepeen läpi elimiin.

Kohdun pyöreä nivelside (lig. teres uteri) on parillinen, sen pituus on 12-14 cm, paksuus 3-5 mm, alkaa munanjohtimien aukkojen tasolta kohdun etuseinästä ja kulkee kohdun leveän nivelsiteen lehtien välistä alas ja sivuttain. Sitten se tunkeutuu nivuskanavaan ja päättyy häpyhuuliin suurten häpyhuulien paksuuteen.

Kohdun pääside (lig. cardinale uteri) on parillinen. sijaitsee etutasossa lig. latum uteri. Se alkaa kohdunkaulasta ja kiinnittyy lantion sivupintaan kiinnittäen kohdunkaulan.

Rectouterine ja vesicouterine ligamentit (ligg. rectouterina et vesicouterina) yhdistävät kohdun peräsuoleen ja rakkoon. Sileitä lihaskuituja löytyy nivelsiteistä.

Kohdun topografia ja sijainti. Kohtu sijaitsee lantioontelossa edessä olevan virtsarakon ja takana olevan peräsuolen välissä. Kohdun tunnustelu on mahdollista emättimen ja peräsuolen kautta. Kohdun pohja ja runko ovat liikkuvia lantiossa, joten täysi rakko tai peräsuoli vaikuttaa kohdun asentoon. Kun lantion elimet tyhjennetään, kohdun pohja suuntautuu eteenpäin (anteversio uteri). Normaalisti kohtu ei ole vain kallistettu eteenpäin, vaan myös taivutettu kannaksessa (anteflexio). Kohdun vastakkaista asentoa (retroflexio) pidetään yleensä patologisena.

Toiminto. Sikiö rasituu kohdun ontelossa. Synnytyksen aikana sikiö ja istukka poistuvat ontelosta kohdun lihasten supistuessa. Raskauden puuttuessa liikakasvun limakalvon hylkiminen tapahtuu kuukautiskierron aikana.

Ikäominaisuudet. Vastasyntyneen tytön kohtu on lieriömäinen, pituus 25-35 mm ja paino 2 g. Kohdunkaula on 2 kertaa pidempi kuin sen runko. Kohdunkaulan kanavassa on limatulppa. Lantion pienen koon vuoksi kohtu sijaitsee korkealla vatsaontelossa ulottuen V lannenikamaan. Kohdun etupinta on kosketuksissa virtsarakon takaseinään ja takaseinämä on kosketuksissa peräsuoleen. Oikea ja vasen reuna ovat kosketuksissa virtsanjohtimiin. Synnytyksen jälkeen, ensimmäisten 3-4 viikon aikana, kohtu kasvaa nopeammin ja muodostuu selkeästi rajattu etukäyrä, joka jää sitten aikuiseen naiseen. Kohdunpohja ilmestyy 7-vuotiaana. Kohdun koko ja paino ovat tasaisempia 9-10 vuoden ikään asti. Vasta 10 vuoden kuluttua kohdun nopea kasvu alkaa. Sen paino riippuu iästä ja raskaudesta. 20-vuotiaana kohtu painaa 23 g, 30-vuotiaana - 46 g, 50-vuotiaana - 50 g.

Kohdun seinämä on huomattavan paksu ja rajoittaa kohdun kapeaa onteloa (cavitas uteri), joka on kolmion muotoinen otsatasossa. Tämän kolmion pohja on kohdun pohjaan päin, ja kärki on suunnattu alaspäin kohti kohdunkaulaa, jossa sen ontelo siirtyy kohdunkaulan kanavaan (canalis cervicis uteri). Jälkimmäinen avautuu emättimen onteloon kohdun aukon kautta. Kohdunontelon yläkulmat kapenevat suppilon muotoisiksi syvennyksiksi, joihin putkien kohdun aukot avautuvat.

Kohdun seinämä koostuu kolmesta kerroksesta. Pintakerrosta edustaa seroosikalvo (tunica serosa), jota kutsutaan myös nimellä ympärysmitta(kehä). Tämä on vatsakalvokerros, joka peittää kohtun edestä ja takaa. Subserosaalinen pohja (tela subserosa) löysän kuituisen sidekudoksen muodossa on vain kohdunkaulan alueella ja sivuilla, joissa kohtua peittävä vatsakalvo siirtyy kohdun leveisiin nivelsiteisiin.

Kohdun sivuilla olevaa sidekudosta ja siinä olevia verisuonia kutsutaan kohdun ääreiskudokseksi - parametri(parametri). Kohdun seinämän keskikerros on lihaskerros (tunica muscularis) tai myometrium(myometrium), paksuin. Myometrium koostuu monimutkaisesti kietoutuneista sileän lihaskudoksen nipuista sekä pienestä määrästä sidekudoskimppuja, jotka sisältävät elastisia kuituja. Lihaskimppujen vallitsevan suunnan mukaisesti myometriumissa erotetaan kolme kerrosta: sisäinen vino, keskimmäinen pyöreä (pyöreä) ja ulkoinen vino. Tehokkain kerros on keskimmäinen pyöreä kerros, joka sisältää suuren määrän verta, imusuonet ja erityisesti suuria suonet, minkä vuoksi tätä kerrosta kutsutaan verisuonikerrokseksi; pyöreä kerros on voimakkaimmin kehittynyt kohdunkaulan alueella. Kohdun seinämissä ei ole submukoosia.

Limakalvo (tunica mucosa) tai endometrium(endometrium), muodostaa kohdun seinämän sisäkerroksen, sen paksuus on 3 mm. Kohdun limakalvon pinta on sileä. Vain kohdunkaulan kanavassa on yksi pitkittäispoimu ja pienemmät, jotka ulottuvat siitä molempiin suuntiin terävässä kulmassa kämmenen muotoisia taitoksia(plicae palmatae). Nämä taitokset sijaitsevat kohdunkaulan kanavan etu- ja takaseinillä. Kämmenmäiset taitokset estävät emättimen sisällön tunkeutumisen kohtuonteloon koskettaessaan toisiinsa. Limakalvo on vuorattu yksikerroksisella pylväsmäisellä (prismamaisella) epiteelillä. Se sisältää yksinkertaisia ​​putkimaisia ​​kohdun rauhasia (glandulae utennae).

Kohtu elimenä on suurelta osin liikkuva. Viereisten elinten tilasta riippuen se voi olla eri asemissa. Normaalisti kohdun pituusakseli on suunnattu lantion akselia pitkin. Kun rakko on tyhjä, kohdun pohja on suunnattu eteenpäin - kohtu on kallistettu eteenpäin(anteversio uteri). Eteenpäin nojaten kohdun runko muodostaa kohdunkaulassa kulman, joka avautuu eteenpäin, - kohdun etuosan kaarevuus(anteflexio uteri). Kun rakko on täynnä, kohdun pohja liikkuu taaksepäin ja kohtu suoristuu hieman. Kohtu useita poikkesi oikealle(useammin) tai vasemmalle(lateropositio literi). Harvinaisissa tapauksissa kohtu kallistettu taaksepäin(retroversio uteri) tai kaareva takaa(retroflexio uteri).

Kohdun suhde vatsakalvoon

Suurin osa kohdun pinnasta on vatsakalvon peitossa (poikkeuksena kohdunkaulan emätinosa). Kohdunpohjan alueelta vatsakalvo jatkaa rakkula- (etu-) pintaan ja saavuttaa kohdunkaulan ja siirtyy sitten rakkoon. Tätä syvää taskua, joka ei ulotu emättimen holvin etuosaan ja jonka muodostaa vatsakalvo, joka peittää myös virtsarakon takapinnan, kutsutaan vesicouterine-syvennykseksi (excavatio vesicouterina). Kohdun peräsuolen (takapinnan) peittävä vatsakalvo saavuttaa emättimen takaseinän, josta se nousee peräsuolen etuseinään. Siirtyessään kohtusta peräsuoleen vatsakalvo muodostaa peräsuolen ontelon (excavatio rectouterina), Douglas tilaa. Oikealla ja vasemmalla tätä painaumaa rajoittavat vatsakalvon peräsuolen ja kohdun taitteet, jotka kulkevat kohdunkaulasta peräsuoleen. Peräsuolen-kohdun syvennys laskeutuu (työntyy) lantiononteloon syvemmälle kuin vesiko-kohun syvennys. Se ulottuu emättimen holvin takaosaan. Peritoneumin peräsuolen poimujen tyvessä sijaitsee peräsuolen lihas (m.gestouterinus), jossa on kuitukimppuja. Tämä lihas alkaa kohdunkaulan takapinnalta litteiden nippujen muodossa, kulkee vatsakalvon taitteiden läpi ohittaen peräsuolen puolen ja kiinnittyy ristiluun periosteumiin.

Kohdun nivelsiteet

Kohdun reunoja pitkin sen rakkula- ja peräsuolen pinnat peittävät vatsakalvot tulevat yhteen ja muodostavat kohdun oikean ja vasemman leveän nivelsiteen. Kohdun leveä nivelside(lig. latum uteri) koostuu kahdesta vatsakalvon kerroksesta - etu- ja takakalvosta. Rakenteeltaan ja tarkoitukseltaan se on kohdun suoliliepe(mesometrium). Kohdun oikea ja vasen leveät nivelsiteet ohjataan pienen lantion sivuseiniin, missä ne kulkevat vatsakalvon parietaalikerrokseen. Kohdun leveän nivelsiteen vapaassa yläreunassa, sen kerrosten välissä, munanjohdin sijaitsee. Munaputken vieressä olevaa leveän nivelsiteen osaa kutsutaan suoliliepeen putket(mesosalpinx). Suoliliepeen kerrosten välissä ovat munasarjan lisäkkeet. Hieman munasarjanivelsiteen kohtuun kiinnittymisen alapuolella kohdun pyöreä nivelside (lig.teres uteri) on peräisin kohdun anterolateraalisesta pinnasta. Tämä nivelside on pyöristetty tiheä kuitumainen 3-5 mm paksuinen nauha, joka sisältää lihaskimppuja. Kohdun pyöreä nivelside sijaitsee kohdun leveän nivelsiteen lehtien välissä, menee alas ja eteen, nivuskanavan syvään aukkoon, kulkee sen läpi ja kudotaan erillisten kuitukimppujen muodossa häpykudokseen . Munasarja on kiinnittynyt kohdun leveän nivelsiteen takakerrokseen suoliliepeen reunallaan. Kohdun leveän nivelsiteen munasarjan vieressä olevaa osaa kutsutaan munasarjan suoliliepeen(mesovarium). Kohdun leveiden nivelsiteiden tyvessä kohdunkaulan ja lantion seinämien välissä on kuitukuitujen ja sileiden lihassolujen nippuja, jotka muodostavat päänivelsiteet (ligg. cardinalia). Nämä nivelsiteet yhdistyvät alareunoillaan urogenitaalisen pallean faskiaan ja estävät kohtua sivusuunnassa siirtymiseltä.

Kohdun suonet ja hermot

Kohdun verenkierron tarjoaa aa. et w. uterinae et ovaricae. Jokainen a. uterinae syntyy yleensä sisäisen lonkkavaltimon etummaisesta haarasta, useimmiten yhdessä napavaltimon kanssa. Kohdun valtimon alku heijastuu yleensä lantion sivureunaan, tasolle 14-16 cm nimettömän viivan alapuolelle. Kohdun valtimo kulkee sitten mediaalisesti ja anteriorisesti vatsakalvon alla sidekalvon peittämän levator ani -lihaksen yli kohdun leveän nivelsiteen tyveen, jossa se yleensä irrottaa oksia virtsarakkoon (rami vesicales). Ne osallistuvat verenkiertoon virtsarakon seinämän vastaavien osien lisäksi myös vesicouterine-laskoksen alueella. Seuraavaksi kohdun valtimo ylittää virtsanjohtimen, asettuen sen yläpuolelle ja muodostaa sille pienen haaran ja tulee sitten lähelle kohdun sivuseinää, usein kannaksen tasolle. Tässä a. uterinae vapauttaa laskeutuvan tai emättimen (yksi tai useampi) valtimo (a. vaginalis). Jatkaen edelleen kohdun sivuseinää sen kulmaan asti, kohdun valtimo koko pituudeltaan antaa 2-14 haaraa kohdun etu- ja takaseinille. Munasarjanivelsiteen alkuperäalueella a. kohdun pohjalle (josta usein syntyy munanjohdinhaara) ja oksat kohdun pyöreälle nivelsiteelle, jonka jälkeen kohdun valtimo muuttaa suuntansa pystysuorasta vaakasuoraan ja siirtyy munasarjan kärkeen. , jossa se jakautuu munasarjahaaroihin, jotka anastomosoivat munasarjavaltimon kanssa.

Kohdun suonissa on ohuet seinämät ja ne muodostavat kohdun laskimopunoksen, joka sijaitsee pääasiassa kohdunkaulan ja kohdun kudoksen sivuseinien alueella. Se anastomoosoituu laajalti emättimen, ulkoisten sukuelinten, rakkuloiden ja peräsuolen laskimopunojen sekä munasarjojen pampiniformisen plexuksen kanssa. Kohdun laskimoplexus kerää verta ensisijaisesti kohtusta, emättimestä, munanjohtimista ja kohdun leveästä nivelsiteestä. Pyöreän nivelsiteen suonten kautta kohdun laskimoplexus on yhteydessä vatsan etuseinän suonien kanssa. Kohdusta tuleva veri virtaa kohdun laskimon kautta sisäiseen suolilaskimoon. Kohdun laskimot niiden alaosissa koostuvat useimmiten kahdesta rungosta. On tärkeää huomata, että kahdesta kohdun suonesta toinen (pienempi) sijaitsee yleensä virtsanjohtimen edessä ja toinen sen takana. Kohdun pohjasta ja yläosasta veri virtaa myös kohdun pyöreän ja leveän nivelsiteen suonten kautta munasarjan pampiniformiseen plexukseen ja edelleen v. ovarica alempaan onttolaskimoon (oikealla) ja munuaisiin (vasemmalla); kohdun rungon alaosasta ja kohdunkaulan yläosasta veren virtaus tapahtuu suoraan v. iliaca interna; kohdunkaulan ja emättimen alaosasta - v.-järjestelmään. iliaca interna sisäisen onttolaskimon kautta.

Kohtu hermotetaan alemmista hypogastrisista plexuksista (sympaattinen) ja lantion splanchnisia hermoja pitkin (parasympaattiset).

Kohdun lymfaattinen järjestelmä on perinteisesti jaettu sisäiseen ja ekstra-elimeen, joista ensimmäinen muuttuu vähitellen toiseksi.

Ensimmäisen ryhmän imusuonet, jotka tyhjentävät imusolmukea noin emättimen ylemmästä kahdesta kolmasosasta ja kohdun alemmasta kolmanneksesta (pääasiassa kohdunkaulasta), sijaitsevat kohdun leveän nivelsiteen tyvessä ja virtaavat sisäiseen suoliluun, ulkoiset ja yleiset suoliluun, lannerangan ja peräsuolen imusolmukkeet.

Toisen (ylemmän) ryhmän imusuonet tyhjentävät imusolmuketta kohdun, munasarjojen ja munanjohtimien kehosta; ne alkavat pääasiassa suurista subserous-imusolmukkeiden sivuonteloista ja kulkevat pääasiassa kohdun leveän nivelsiteen yläosassa, suuntautuen lanne- ja ristiluun imusolmukkeisiin, ja osittain (pääasiassa kohdunpohjasta) pyöreää kohdun nivelsidettä pitkin nivusin imusolmukkeet. Kohdun alueelliset imusolmukkeet sijaitsevat lantion ontelon ja vatsaontelon eri osissa: suoliluun valtimoista (yleiset, ulkoiset, sisäiset) ja niiden haaroista suoliliepeen valtimon alkuperäpaikkaan aortasta.

Kohdun röntgenanatomia

Kohdun röntgentutkimusta varten sen onteloon ruiskutetaan varjoainetta (metrosalpingografia). Röntgenkuvassa kohdun ontelon varjo näyttää kolmiolta, jossa on hieman koverat sivut. Kolmion kanta osoittaa ylöspäin ja kärki alaspäin. Kohdunontelon yläkulmat vastaavat munanjohtimien aukkoja, alakulma vastaa kohdunkaulan kanavan sisäistä aukkoa. Kohdun onteloon mahtuu 4-6 ml varjoainenestettä.

Nivelsidelaite.

Sukuelinten kiinnityslaitteisto sisältää riippu- ja ankkurointisiteet.

1. Ripustuslaitteet- nivelsiteiden kompleksi, joka yhdistää kohdun, putket ja munasarjat lantion seinämiin ja keskenään.

Kohdun pyöreät nivelsiteet koostuu sileistä lihaskuiduista ja sidekudoksesta. Ne näyttävät 10-12 cm pituisilta naruilta, jotka ulottuvat kohdun kulmista (hieman eteen ja putkien alkuperäpaikan alapuolelle), menevät leveän nivelsiteen etulehden alta nivuskanavien sisäisiin aukkoihin. Nivuskanavan ohitettuaan pyöreät nivelsiteet leviävät häpyhäpyn ja suurten häpyhuulien kudokseen. Pyöreät nivelsiteet vetävät kohdun pohjaa eteenpäin, ja raskauden aikana ne paksuuntuvat ja pidentyvät.

Kohdun leveät nivelsiteet- kaksinkertaiset vatsakalvon kerrokset, jotka ovat jatkoa kohdun etu- ja takapinnan seroosipeitteelle ja jotka ulottuvat kohdun kylkiluista lantion sivuseiniin. Putket kulkevat leveiden nivelsiteiden yläosien läpi; sen lehdistä muodostuu putkien ja munasarjojen suoliliepeet. Leveän nivelsiteen tyvessä on kuitu (parametri), jonka alaosassa suonet, hermot ja virtsanjohdin kulkevat. Leveät nivelsiteet makaavat vapaasti (ilman jännitystä), seuraavat kohdun liikettä eikä niillä ole merkittävää roolia sen pitämisessä fysiologisessa asennossa.

Munasarjan ripustavat nivelsiteet- edustavat leveiden nivelsiteiden jatkoa putken ampullan ja lantion seinämän välillä. Nämä nivelsiteet pitävät putken ampullaarisen pään ja munasarjan melko hyvin ripustetussa tilassa. Munasarjavaltimo ja -laskimo kulkevat paksuuden läpi.

Omat munasarjanivelsiteet Aloita kohdun kulmasta munanjohtimien alkukohdan alta ja takaa ja siirry munasarjan sisänapaan ja edelleen leveän nivelsiteen takalehteen.

2. Kiinnityslaitteet Kohtu koostuu sidekudosnaruista, joihin on sekoitettu sileitä lihaskuituja, jotka ovat suoraan yhteydessä kohdun alaosan lihaksiin. Nivelsiteet kulkevat kohdun alaosasta lantion taka-, lateraali- ja etuseiniin, ja ne kiinnittävät perusteellisesti kohdun sijainnin lantiossa.

Uterovesikaaliset nivelsiteet mene kohdun alaosasta eteenpäin virtsarakkoon ja jatka sitten symfyysiseen vesico-pubic nivelsiteet. Ne ovat fibromuskulaarisia levyjä, jotka peittävät rakon molemmilta puolilta, kiinnittävät sen tiettyyn asentoon ja estävät kohdunkaulan liikkumasta taaksepäin.

Kohdun pää- eli kardinaalisiteet- parillinen muodostus, joka on sidekudoksen kertymä, jossa on pieni määrä sileitä lihaskuituja paksuuntuman muodossa leveiden nivelsiteiden tyvessä. Päänivelsiteet ulottuvat kohdusta sisäisen kohdun suuaukon tasolle, jonka narut menevät lantion sivuseiniin. Suonet, hermot ja virtsaputket kulkevat niiden läpi.

Kohtu, kohtu (metra) on pariton ontto sileä lihaselin, joka sijaitsee pienen ontelossa, samalla etäisyydellä häpylihaksesta ja sellaisella korkeudella, että sen ylin osa - kohdun pohja - ei ulotu tason yläpuolelle. lantion yläaukosta. Kohtu on päärynän muotoinen, litistetty anteroposteriorisessa suunnassa. Sen leveä osa osoittaa ylöspäin ja eteenpäin, kapea osa alaspäin. Kohdun muoto ja koko muuttuvat merkittävästi eri elämänaikoina ja pääasiassa raskauden yhteydessä. Kohdun pituus synnyttämättömällä naisella on 7-8 cm, synnyttäneellä naisella - 8-9,5 cm, leveys alatasolla 4-5,5 cm; paino vaihtelee 30-100 g.

Kohtu on jaettu kohdunkaulaan, vartaloon ja silmänpohjaan.

Kohdunkaula, kohdunkaula kohdun, joskus vähitellen siirtyy kehoon, joskus jyrkästi rajattu siitä; sen pituus on 3-4 cm; se on jaettu kahteen osaan: supravaginaaliseen ja vaginaaliseen. Kohdunkaulan ylemmät kaksi kolmasosaa sijaitsevat yläpuolella ja muodostavat sen supravaginaalisen osan (kohdunkaulan), portio supravaginalis (servicis). Kohdunkaulan alaosa on ikään kuin painettu emättimeen ja muodostaa sen emättimen osan, portio vaginalis (cervicis). Sen alapäässä on kohdun pyöreä tai soikea aukko, ostium uteri, jonka reunat muodostavat etuhuulen, labium anterius, ja takahuulen, labium posterius. Naisilla, jotka ovat synnyttäneet, kohdun aukko näyttää poikittaisesta raosta, synnyttämättömillä naisilla se on pyöreä. Takahuuli on hieman pidempi ja vähemmän paksu, ja se sijaitsee etuhuulen yläpuolella. Kohdun aukko on suunnattu emättimen takaseinämään.

Kohdunkaulan alueella on kohdunkaulan kanava, canalis cervicalis uteri, jonka leveys on epätasainen kauttaaltaan: kanavan keskiosat ovat leveämpiä kuin ulkoisten ja sisäisten aukkojen pinta-ala. jonka kanavan ontelo on karan muotoinen.

Kohdun runko, corpus uteri, on kolmion muotoinen, jonka alakulma on katkaistu ja joka jatkuu kohdunkaulaan. Keho on erotettu kohdunkaulasta kavennetulla osalla - kohdun kannaksella, isthmus uteri, joka vastaa kohdun sisäisen aukon sijaintia. Kohdun rungossa on etummainen rakkulapinta, facies vesicalis, suolen takapinta, facies intestinalis ja kohdun lateraaliset, oikea ja vasen reunat, margines uteri (dexter et sinister), jossa etu- ja takaosa pinnat menevät toisiinsa. Kohdun yläosa, joka kohoaa holvina munanjohtimien aukkojen yläpuolelle, edustaa kohdun pohjaa, kohdunpohjaa. Kohdun sivureunoilla kohdun pohja muodostaa kulmia, joihin munanjohtimet menevät. Kohdun kehon aluetta, joka vastaa paikkaa, johon putket tulevat, kutsutaan kohdun sarviksi, cornua uteriksi.

Kohtuontelo, cavitas uteri, pituus 6-7 cm, etuosassa on kolmion muotoinen, jonka yläkulmissa munanjohtimien suuaukot avautuvat, alakulmassa on kohdun sisäinen aukko. , joka johtaa kohdunkaulan kanavaan. Ontelon koko ei synnyttäneillä naisilla on erilainen kuin synnyttäneillä: edellisissä sivuseinät ovat terävämmin koverat onteloon. Kohdun rungon etuseinämä on takaseinän vieressä, minkä vuoksi sagitaaliosan ontelolla on raon muotoinen. Ontelon alempi kapea osa on yhteydessä kohdunkaulan kanavaan, canalis cervicis uteriin.

Kohdun seinämä koostuu kolmesta kerroksesta: ulkokerros - seroosikalvo, tunica serosa (perimetrium), subserosaalinen pohja, tela subserosa, keskikerros - lihaskerros, tunica muscularis (myometrium) ja sisäkerros - limakalvo, tunica limakalvo (endometrium).

Seroottinen kalvo (perimetrium), tunica serosa (perimetrium), on suora jatko virtsarakon seroosipeitteelle. Suurella alueella etu- ja takapinnalla sekä kohdun pohjalla se on tiiviisti fuusioitunut myometriumiin subserosan, tela subserosan, kautta; Kannaksen rajalla vatsakalvo on kiinnitetty löysästi.

Kohdun lihaksikas limakalvo(myometrium), tunica muscularis (myometrium), on kohdun seinämän tehokkain kerros, koostuu kolmesta kerroksesta sileälihaskuituja ja seoksena löysää sidekudosta. Kaikki kolme kerrosta kietoutuvat lihassäikeillään eri suuntiin, minkä seurauksena kerrosten jakautuminen ei ole tarkkaan määritelty. Ohut ulompi kerros (subserosaalinen), joka koostuu pitkittäin sijaitsevista kuiduista ja pienestä määrästä pyöreitä (pyöreitä) kuituja, on tiiviisti sulatettu seroosin kanteen. Keskikerros, pyöreä, on kehittynein. Se koostuu lihaskimpuista, jotka muodostavat renkaita, jotka sijaitsevat putkien kulmien alueella kohtisuorassa niiden akseliin nähden, kohdun rungon alueella - ympyrä- ja vinosuuntaan. Tämä kerros sisältää suuren määrän verisuonia, pääasiassa laskimo-, minkä vuoksi sitä kutsutaan myös vaskulaariseksi kerrokseksi, stratum vasculosum. Sisäkerros (submukosaalinen) on ohuin, ja siinä on pitkittäin kulkevia kuituja.

Kohdun limakalvo(endometrium), tunica limakalvo (endometrium), yhdistettynä lihaskerrokseen, rajaa kohdun onteloa ilman submukoosia ja kulkee munanjohtimien aukkoihin; kohdun silmänpohjan ja rungon alueella sillä on sileä pinta. Kohdunkaulan etu- ja takaseinillä limakalvo, endocervix, muodostaa pitkittäin kulkevia kämmenenmuotoisia taitoksia, plicae palmatae. Kohdun limakalvo on peitetty yksikerroksisella prismaattisella epiteelillä; se sisältää yksinkertaisia ​​putkimaisia ​​kohdun rauhasia, glandulae uterinae, joita kohdunkaulan alueella kutsutaan kohdunkaulan rauhasiksi (cervix), glandulae cervicales (uteri).

Kohtu sijaitsee keskeisellä paikalla lantion ontelossa. Sen edessä, kosketuksissa sen etupinnan kanssa, on virtsarakko, sen takana on peräsuole ja ohutsuolen silmukat. Peritoneum peittää kohdun etu- ja takapinnat ja ulottuu viereisiin elimiin: rakkoon, peräsuolen etuseinään. Sivuilla, leveisiin nivelsiteisiin siirtymiskohdassa, vatsakalvo on liitetty löyhästi kohtuun. Leveiden nivelsiteiden tyvessä, kohdunkaulan tasolla, vatsakalvon kerrosten välissä on kohdun ympärillä oleva kudos eli parametrium, parametrium, joka siirtyy kohdunkaulan alueella olevaan kohdunkaulaan.

Kohdunkaulan etupinnan alaosa on vailla seroosia, ja se on erotettu virtsarakon takaseinän yläosasta sidekudosväliseinällä, joka kiinnittää molemmat elimet toisiinsa. Kohdun alaosa - kohdunkaula - on kiinnitetty emättimeen siitä alkaen.

Kohtu ei ole lantioontelossa pystysuorassa, vaan eteenpäin kaarevassa asennossa, anteversiossa, minkä seurauksena sen runko kallistuu virtsarakon etupinnan yläpuolelle. Kohdun runko muodostaa akselia pitkin eteenpäin avoimen kulman 70-100° kohdunkaulaan nähden - anterior taivutus, anteflexio. Lisäksi kohtu voidaan poiketa keskiviivasta toiselle puolelle, oikealle tai vasemmalle, laterpositio dextra tai laterpositio sinistra. Kohdun kaltevuus muuttuu virtsarakon tai peräsuolen täytteestä riippuen.

Kohtua pitävät asennossaan useat nivelsiteet: kohdun parillinen pyöreä nivelside, kohdun oikea ja vasen leveä nivelside, parilliset peräsuolen kohdun ja sacrouterine ligamentit.

Kohdun pyöreä nivelside, lig. teres uteri on 10-15 cm pitkä sidekudoksesta ja sileistä lihassyistä koostuva nyöri, joka alkaa kohdun reunasta välittömästi munanjohtimen alapuolelta ja etupuolelta.

Pyöreä nivelside sijaitsee vatsakalvon poimussa, kohdun leveän nivelsiteen alussa, ja se on suunnattu pienen lantion sivuseinään, sitten ylöspäin ja eteenpäin syvään nivusrenkaaseen. Matkallaan se ylittää sulkusuonet ja sulkijahermon, lateraalisen napapoimun, ulkoisen suolilaskimon, v. iliaca externa, alavatsan verisuonet. Kun se on kulkenut nivuskanavan läpi, se poistuu pinnallisen renkaansa kautta ja hajoaa häpy eminenssin ja suurten häpyhuulien ihonalaiseen kudokseen.

Nivuskanavassa kohdun pyöreän nivelsiteen mukana ovat kohdun pyöreän nivelsiteen valtimot, a. ligamenti teretis uteri, sukupuolihaara, r. genitalis alkaen n. genitofemoralis ja lihassäikimppuja m. obliquus internus abdominis ja m. poikki vatsa.

Kohdun leveä nivelside, lig. latum uteri, koostuu kahdesta vatsakalvon etu- ja takakerroksesta; seuraa kohdusta sivuille, pienen lantion sivuseinille. Nivelsiteen pohja lähestyy lantion pohjaa ja leveän nivelsiteen lehdet kulkevat pienen lantion parietaaliseen vatsakalvoon. Kohdun leveän nivelsiteen alaosaa, joka liittyy sen reunoihin, kutsutaan kohdun suoliliepeksi, mesometriumiksi. Kohdun leveän nivelsiteen lehtien välissä sen tyvessä on sidekudosnaruja, joissa on sileät lihaskimput, jotka muodostavat päänivelsiteen kohdun molemmilla puolilla, jolla on merkittävä rooli kohdun ja emättimen kiinnittämisessä. Mediaalisesti ja alaspäin tämän nivelsiteen kudos siirtyy kohdun sisäkudokseen - parametrium, parametrium. Kohdun kudos sisältää virtsanjohtimen, kohdun valtimon, a. uterina ja uterovaginaalinen hermoplexus, plexus uterovaginalis.

Leveän nivelsiteen yläreunan lehtien välissä on munanjohdin. Leveän nivelsiteen lateraaliosan takakerroksesta, munanjohtimen ampullan alapuolelta, ulottuu munasarjan suoliliepe, mesovarium. Putken mediaalisen osan alapuolella leveän nivelsiteen takapinnalla on oikea nivelside
munasarja, lig. ovarii proprium.

Leveän nivelsiteen aluetta putken ja kiveksen suoliliepeen välillä kutsutaan munanjohtimen suoliliepeksi, mesosalpinxiksi. Tässä suoliliepeessä, lähempänä sen sivuosia, sijaitsevat fimbria ovarica, epoophoron ja paraoophoron. Leveän nivelsiteen superolateraalinen reuna muodostaa nivelsiteen, joka ripustaa munasarjan, lig. suspensorium ovarii.

Leveän nivelsiteen alkuosan etupinnalla kohdun pyöreä nivelside, lig. teres uteri.

Kohdun kiinnityslaitteisto sisältää peräsuolen ja kohdun nivelsiteet, jotka sijaitsevat oikeassa ja vasemmassa peräsuolen ja kohdun poimussa. Molemmat sisältävät sidekudosnaruja, peräsuolen lihaksen nippuja, m. rectouterinus, ja seuraavat kohdunkaulasta peräsuolen sivupinnoille ja ristiluun lantion pintaan.

Hermotus: plexus hypogastricus inferior (sympaattinen hermotus), plexus uterovaginalis.

Verivarasto: a. kohtu ja a. ovarica (osittain). Laskimoveri virtaa plexus venosus uterinukseen ja sitten vv. uterinae ja vv. ovaricae vv. iliacae internae. Imusuonet tyhjentävät imusolmuketta nodi lymphatici lumbales (kohdunpohjasta) ja inguinalis (kehosta ja kohdunkaulasta).

Saatat olla kiinnostunut tästä lukea:

I. iso. latum uteri (dextrum et sinistrum) - leveä kohdun nivelside(oikea ja vasen) on parillinen kopio pienen lantion etutasossa. Kehitysprosessissa kohtu nostaa vähitellen kasvaessaan vatsakalvoa ylöspäin, ikään kuin "pukeutuneena" siihen ja lähettää kaksoislehtensä, joita kutsutaan leveiksi kohdun nivelsiteiksi. kohdun ligamentti siirtyy suoraan parietaaliseen vatsakalvoon.

Leveä nivelsite venytettynä on nelikulmainen muoto. Sen keskireuna on kiinnitetty margo lateralis kohdussa, jossa muodostuu kapea vatsakalvon välinen raita. Sivureuna on kiinnitetty sivuseinään lantio pieni alueella articulatio sacroiliac. Yläreuna on vapaa; kohdun putki kulkee sen paksuuden läpi. Alareuna sijaitsee lantion alaosassa. Molemmat lehdet eroavat täällä etu- ja takapuolelta ja muuttuvat parietaaliksi vatsakalvoksi.

Kohdun leveiden nivelsiteiden alareunoja pitkin, kohtusta poispäin, tiivistyneet sidekudosnarut eroavat - ns. kardinaaliset nivelsiteet.

Leveät kohdun nivelsiteet eivät ole sileitä koko pituudeltaan. Paksuudeltaan ovat munanjohtimet, munasarjat, omat munasarjasiteet ja pyöreät kohdun nivelsiteet. Kaikki nämä muodostelmat työntyvät esiin leveän kohdun nivelsiteen vatsakalvosta, ja jokaiselle niistä kehittyy suoliliepe.

Leveässä kohdun nivelsiteessä on:

1. Mesometrium - kohdun oma suoliliepi, joka kattaa suurimman osan leveästä kohdun nivelsiteestä (noin sen alaosasta 2/3). Sen päällekkäisyys sisältää huomattavan määrän rasvakudosta, joka lisääntyy vähitellen alaspäin. Tämän kudoksen tulehdusta kutsutaan lateraaliseksi parametriitiksi, parametritis lateralis.

2. Mesosalpinx - munanjohtimen suoliliepe, sijaitsee ylemmässä? leveä kohdun nivelside. Tämä on läpinäkyvä vatsakalvon kaksoiskappale, joka ei sisällä rasvakudosta arkkien välissä.

3. Mcsovarium - munasarjan suoliliepe ja sen oma munasarjan nivelside muodostetaan pidentämällä leveän nivelsiteen takalevyä taaksepäin. Se on raja mesosalpinxin päällä olevien lehtien ja alla olevan mesometriumin kaksoiskappaleen välillä. Se on myös läpinäkyvä kopiokone, joka ei sisällä rasvakudosta.

4. Mesodesma - punos - peritoneaalinen nauha, jonka alla on pyöreä kohdun nivelside, joka nostaa hieman vatsakalvoa.

Toisin kuin ohutsuolen suoliliepe, leveä kohdun ligamentti on parillinen suoliliepe; sen kaksoiskappale sijaitsee kohdun oikealla ja vasemmalla puolella.

Kohdun kardinaalinivelsiteet

II. Kohdun kardinaaliset nivelsiteet, ligamenta cardljialla uteri, ovat pohjimmiltaan leveiden kohdun nivelsiteiden perusta.

Leveiden kohdun nivelsiteiden alareuna, joka paksuuntuu kuituelementtien ja sileän lihaskuitujen kehittymisen vuoksi, muodostaa tiheät kohdun kohdunkaulasta poikkeavat, muodoltaan pyöreät narut, joita kutsutaan kohdun kardinaalisideiksi. Nämä nivelsiteet estävät kohdun sivusuunnan siirtymisen ja toimivat akselina, jonka ympäri tapahtuu kehon ja kohdun pohjan fysiologisia liikkeitä eteen ja taakse. Nämä nivelsiteet eroavat tasolla oriflclum kohdun sisäinen ja kiinnitä kohtu molemmilta puolilta. Tästä syystä voidaan päätellä, että nämä nivelsiteet estävät syntymisen lateropositlo (dextra tai sinistra).